השיטה העיקרית למניעת שחפת ברוסיה המודרנית היא חיסון BCG. מטרת החיסון- יצירת חסינות לשחפת על ידי יצירת "מחלה קטנה" עם תוצאה חיובית.

חיסון המוני נגד שחפת מתבצע בסיכון לזיהום ראשוני (RPI) של 0.1% או יותר. אַשׁוּחַ \u003d מספר ילדים עם בדיקת "תור" שחפת / מספר ילדים שנבדקו על ידי אבחון טוברקולין x 100%

ה-FIR של העשור האחרון ברוסיה נע בין 1.5 ל-2.0%, בילדים צעירים הוא אינו עולה על 0.3-0.5%.

היווצרות חסינות נגד שחפת

ניתן ליצור חסינות נגד שחפת רק עם החדרת שחפת Mycobacterium חיה לגוף. מיקובקטריות של חיסון BCG משתרשות ומתרבות בגופו של המחוסנים. ב-2-4 השבועות הראשונים מתרגלים החיידקים לתנאי הקיום החדשים - תקופת הדגירה. לאחר 3-11 חודשים, מיקובקטריות נזרעות מאיברים של בעלי חיים מחוסנים בכמויות גדולות. כאשר נוצרת חסינות תאית, מספר החיידקים הזרעים יורד בהדרגה.

חָשׁוּב!!!אלרגיה לאחר חיסון בצורה של בדיקת Mantoux חיובית מצביעה על נוכחות של חסינות לאחר החיסון.

לאחר החיסון החסינות נגד שחפת נמשכת במשך זמן רב, מאז

1. מיקובקטריות הופכות לצורות L יציבות על תנאי שיכולות להימשך זמן רב, לשמור על אווירולנות ולתמוך בתגובות חיסוניות;
2. כתוצאה מהרס של מיקובקטריה משתחררים אנטיגנים חיידקיים, הנשארים בגוף לאורך זמן וממריצים את המערכת החיסונית;
3. שימור לטווח ארוך של חסינות ללא נוכחות של מיקובקטריה היא עדות לזיכרון אימונולוגי.

חיסונים מקומיים לשחפת

דרישות בסיסיות לזן חיסון נגד שחפת: ספציפיות, אימונוגניות, ריאקטוגניות נמוכה, חוסר מזיק, אפתוגניות תורשתית מתמשכת.

לוח זמנים.השכיחות של דלקת קרום המוח שחפת (ערכי abs.) בברית המועצות לאחר כניסת החיסון

אחסון וחשבונאות של חיסון BCG

יש לאחסן את החיסון בטמפרטורה שאינה עולה על 8 מעלות צלזיוס. אין לשמור את החיסון על המדפים של דלת המקרר. במקרה של הפסקת חשמל בתא ההקפאה, כדאי להחזיק שקיות קירור קפואות. בעת אחסון התרופה במקרר ביתי, יש צורך לרשום את הטמפרטורה מדי יום.

יש להגן על החיסון המדולל מפני אור ושמש עם מכסה כהה וניתן לאחסן אותו בטמפרטורת החדר למשך לא יותר משעתיים.

חָשׁוּב!!!כשמאחסנים את החיסון, אפילו לזמן קצר בטמפרטורה של 22-25 מעלות צלזיוס, מספר החיידקים הבריאים יורד פי 2-5, מה שמפחית את יעילות החיסון ויכול להוביל לעלייה בריאקטוגניות.

חיסון שאינו בשימוש מושמד על ידי הרתחה למשך 30 דקות, חיטוי ב-126 מעלות צלזיוס למשך 30 דקות או טבילה בתמיסת חיטוי (תמיסת כלורמין 5%) למשך 60 דקות.

חיסון וחיסון מחדש של BCG ו-BCG-M

חיסון נגד שחפת מתבצע 1-3 ימים לאחר הלידה עם חיסון או. מי שלא מחוסנת בבית היולדות מתחסנת במרפאה בחיסון לאחר ביטול התוויות נגד: בגיל עד חודשיים ללא בדיקה מקדימה, ובגיל מעל חודשיים בבדיקה שלילית (המרווח בין הבדיקה והחיסון הם בין 3 ימים לשבועיים).

תוספות בהתאם לצו של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מס' 673 מיום 30 באוקטובר 2007

חיסון יילודים מתבצע בחיסון BCG-M. חיסון BCG משמש רק לחיסון ילודים בישויות המרכיבות את הפדרציה הרוסית עם שיעורי היארעות העולה על 80 לכל 100 אלף מהאוכלוסייה ובנוכחות חולי שחפת בסביבת היילוד.

החיסון מחדש הראשון מתבצע בגיל 7 שנים, החיסון השני - בגיל 14 שנים. החיסון מחדש מתבצע רק עם חיסון, רק לילדים עם בדיקה שלילית. המרווח בין חיסונים מחדש הוא לפחות 5 שנים.

חיסונים אחרים אפשריים חודש לאחר החיסון (חיסון מחדש) במהלך הרגיל של תגובה מקומית. אם יש סיבוך מקומי לאחר החיסון, יש לדחות את החיסונים הבאים עד להתייעצות עם מומחה לשחפת.

אלגוריתם חיסון BCG

חיסון ילודים בבית היולדות מותר במחלקת ילדים בנוכחות רופא. היווצרות סטיילינג לחיסון מתבצעת בחדר מיוחד. ביום החיסון, על מנת למנוע זיהום, לא מבוצעות מניפולציות פרנטרליות אחרות ביילוד.

הכנת תיעוד

1. בחר טפסים 063 / מתוך (026 / מ) ילדים בני 7 ו-14 שנים עם בדיקה שלילית;
2. ערכו רשימות להתחסנות.

הכנת חיסון

1. בדוק את האמפולה לעמידה בתקן;
2. פתח אותו לפי ההוראות;
3. הוסף את הממס לאורך דופן האמפולה, ערבב מבלי ליצור בועות;
4. אחסן את החיסון תחת מכסה כהה, לא יותר משעתיים לאחר הדילול.

הכנת החולה לחיסון

1. בדיקה רפואית, תרמומטריה;
2. רישום קבלה לחיסון בתיעוד רפואי;
3. טיפול באזור הזרקת החיסון בתמיסת אלכוהול.

מתן חיסון לחולה

1. מזרקי טוברקולין חד פעמיים משמשים למתן החיסון;
2. 2 מנות חיסון (0.2 מ"ל) נמשכות לתוך המזרק;
3. מנה אחת (0.1 מ"ל) יורדת לתוך צמר גפן סטרילי;
4. המנה שנותרה של החיסון ניתנת למטופל באופן קפדני תוך עורי לתוך הכתף השמאלית בגבול השליש האמצעי והעליון.

חיסונים נרשמים בטפסים הבאים

• "כרטיס החלפה" (טופס מס' 113/י);
• "ההיסטוריה של התפתחות היילוד" (טופס מס' 097/י);
• "כרטיס חיסונים מונעים" (טופס מס' 063/י);
• "היסטוריה של התפתחות הילד" (טופס מס' 112/י);
• "תיעוד רפואי של הילד" (טופס מס' 026/י);
• "אישור חיסונים מונעים" (טופס מס' 156 / י-93);
• "תיעוד רפואי של חולה חוץ" (טופס מס' 025-87);
• "הכנס גיליון לנער לתיעוד הרפואי של מרפאה חוץ" (טופס מס' 025-1/י).

התוויות נגד לחיסון וחיסון מחדש של BCG

התוויות נגד מוחלטות לחיסון BCG

1. כשל חיסוני ראשוני;
2. Generalized - זיהום שהתגלה בילדים אחרים במשפחה.

התוויות נגד יחסית לחיסון BCG

1. משקל לידה נמוך מ-2000 גרם לחיסון ו-2500 גרם לחיסון;
2. זיהום תוך רחמי;
3. מחלה מוגלתית-ספטית;
4. מחלה המוליטית של היילוד צורות בינוניות-קשות וחמורות;
5. נזק חמור למערכת העצבים המרכזית;
6. נגעי עור מוכללים;
7. מחלות חריפות;
8. מחלות ממאירות;
9. זיהום אימהי.

התוויות נגד מוחלטות לחיסון מחדש BCG

1. מחלות כשל חיסוני;
2. סיבוכים של חיסון.

התוויות נגד יחסית לחיסון מחדש BCG

1. מחלות זיהומיות חריפות ולא זיהומיות;
2. החמרה של מחלות כרוניות;
3. מחלות אלרגיות בשלב החריף;
4. ניאופלזמות ממאירות;
5. טיפול בקרינה וטיפול בתרופות מדכאות חיסוניות;
6. הֵרָיוֹן.

אינן התוויות נגד לחיסון (חיסון מחדש) BCG

1. Dysbacteriosis בהיעדר תסמינים קליניים;
2. עלייה בצל של בלוטת התימוס בצילום הרנטגן;
3. מצבים נוירולוגיים יציבים (מחלת דאון, שיתוק מוחין, אנצפלופתיה סביב הלידה, השלכות של פציעות או מחלות חריפות וכו');
4. אנמיה אינה חמורה מבראשית מזון;
5. מומים מולדים;
6. טיפול מקומי בסטרואידים;
7. טיפול הומאופתי;
8. טיפול אחזקה בטיפול במחלות כרוניות, לרבות מחלות אלרגיות.

חיסון BCG לילדים עם פתולוגיות שונות

מחלות חריפות- ניתן לבצע חיסון 4 שבועות לאחר ההחלמה.

אם היילוד היה במגע הדוק עם אם חולה לפני החיסון נגד שחפת (לידה בבית וכו'), לא מתבצע החיסון. לילד רושמים קורס של כימותרפיה מונעת למשך 3 חודשים, ורק לאחר מכן, עם בדיקה שלילית והיעדר סימנים קליניים של המחלה, הם מחוסנים.

יש לבדוק קרובי משפחה של יילוד שלא חוסן נגד שחפת (פלורוגרפיה) על מנת להוציא מהם שחפת.

סיבוכים לאחר חיסון BCG ו-BCG-M

חָשׁוּב!!!יש ליידע את הורי הילד על החיסון המתוכנן ועל אופי תגובת החיסון המקומית.

גורמים לסיבוכים לאחר החיסון

• תכונות ביולוגיות של הזן;
• מספר רב של יחידות קיימא במינון החיסון;
• הפרות של הטכניקה של מתן תוך עורי של החיסון;
• הפרות של כללי האחסון והשינוע של החיסון;
• הפרת אינדיקציות לחיסון.

קטגוריה 1 של סיבוכים - נגעי עור מקומיים

הסתננות תת עורית- מתפתח במקום ההזרקה. גודל ההסתננות 15-30 מ"מ ומעלה, ייתכן כיב במרכז. עשוי להיות מלווה בעלייה בבלוטות הלימפה האזוריות.

מורסות קור תת עוריות(הסתננות אספטית, -ita) - היווצרות דמוי גידול של 10 מ"מ ומעלה ללא שינויים בעור שמעליו, נקבעת תנודה במרכז, יתכן כיב במקרה של פתיחה ספונטנית. ניתן לשלב את זה עם עלייה בבלוטות הלימפה בבית השחי. מתרחש 1-8 חודשים לאחר החיסון. התפתחות של מורסה קרה קשורה להפרה של הטכניקה של מתן תוך עורי של התרופה וחדירת החיסון מתחת לעור.

כיבים(שטחי ועמוק) - פגם בעור וברקמת השומן התת עורית במקום הזרקת החיסון, בגודל של 10-30 מ"מ קוטר, הקצוות מתערערים, החדירה מסביב מתבטאת בצורה חלשה, התחתית היא מכוסה בהפרשות מוגלתיות בשפע. מופיע 3-4 שבועות לאחר החיסון.

לימפדניטיס(אזורי, לעתים קרובות ביתי, לעתים רחוקות יותר על-גבי ותת-שפתיים) - עלייה בבלוטות הלימפה עד 4 ("שעועית"), 5 ("אגוז לוז"), 6 ("אגוז"). העקביות בתחילה רכה, לאחר מכן צפופה, המישוש אינו כואב, העור מעליהם אינו משתנה או ורוד, עשוי להיות מלווה בקייסיפיקציה עם פריצת דרך של מסות קיסיות כלפי חוץ והיווצרות פיסטולה עם הפרשה מוגלתית בינונית או שופעת. אם דלקת לימפה לאחר החיסון נמשכת זמן רב, הילד עלול לפתח סימפטומים של שיכרון (טמפרטורה נמוכה תקופתית של תת-חום, ירידה בתיאבון, עצירה או עלייה נמוכה במשקל וכו'). לימפדניטיס מופיעה לאחר 2-3 חודשים.

הסתיידות בבלוטת הלימפהקוטר של יותר מ-10 מ"מ נחשב כסיבוך לאחר החיסון.

סיבוכים בקטגוריה 2 - זיהום BCG מתמשך ומפושט ללא תוצאה קטלנית

אוסטים- פגיעה במערכת השלד. מבחינה קלינית, הם ממשיכים כמחלת עצם, בדרך כלל המחלה מוגבלת לעצם אחת של הגפה, עצם החזה, עצם הבריח, הצלעות, החוליות, עצמות הגולגולת והאגן מושפעים פחות. לעיתים מציינת תגובה מקומית חלשה באתר ההזרקה. הקריטריון להצעת אטיולוגיה לאחר החיסון של נזק למערכת השלד הוא גיל הילד מ-6 חודשים עד שנה והמיקוד המוגבל של הנגע. האבחנה נעשית על בסיס מחקרים היסטולוגיים ובקטריולוגיים - זריעה של זן חיסון מהאיבר הפגוע.

לימפדניטיס מוכללת- שני לוקליזציות או יותר. התמונה הקלינית זהה למקרה של לימפדניטיס אזורית, עם זאת, תופעות השיכרון מתפתחות לעתים קרובות יותר ויותר.

לופוס אריתמטוזוס, דלקת כלי דם אלרגיתואחרים נדירים.

סיבוכים בקטגוריה 3 - זיהום BCG מופץ עם תוצאה קטלנית בכשל חיסוני מולד

מחלה כללית קשה עם תסמינים קליניים פולימורפיים עקב פגיעה באיברים שונים, מסתיימת לרוב במוות. בנתיחה, ניתן לבודד את זן החיסון. בין הגורמים התורמים להתפתחותו כוללים מצבי כשל חיסוני, בפרט, מחסור בקישור החסינות של תאי T, מחלה גרנולומטית כרונית.

קטגוריה רביעית של סיבוכים - תסמונת פוסט-BCG שהתרחשה זמן קצר לאחר חיסון BCG, בעיקר בעל אופי אלרגי (אריתמה נודוסום, פריחות וכו'), קלואיד

צלקת קלואידית- יכול להיות בגדלים שונים. הוא נוצר במקום של תגובה נרפאת לאחר החיסון והוא היווצרות דמוי גידול ברקמת חיבור. הוא עולה מעל רמת העור, צפוף, לפעמים סחוס, פני השטח חלקים, זגוגיים, צבעו מורוד חיוור עד ציאנוטי וחום. מלווה בתחושת גירוד, כאב אפשרי. לעתים קרובות יותר הם מופיעים אצל נערות ובני נוער בגיל ההתבגרות שחוסנו מחדש עם מצב רוח אלרגי בגוף או במקרה של חיסון גבוה מאוד (באזור מפרק הכתף), מה שמוביל לגירוי הצלקת שלאחר החיסון עם בד לבוש. בדרך כלל קלואידים לאחר החיסון אינם נוטים לגדול. במקרים מסוימים, הצמיחה האיטית שלהם עלולה להתחיל, מלווה בכאב בצורת עקצוץ באזור הצלקת עם גירוד או תחושת צריבה, "קורולה" ורודה מופיעה סביב הקלואיד, ורשת כלי דם מופיעה בעוביו. .

שיעור הסיבוכים לאחר החיסון ברוסיה הוא 0.02% או 21.1 ל-100,000 מחוסנים, מתוכם 30.7 ל-100,000 מחוסנים מחוסנים, ו-10.9 ל-100,000 מחוסנים מחוסנים מחדש.

התפלגות תדירות הסיבוכים לפי סוג:

• לימפדניטיס - 0.01% (11.5 ל-100 אלף מחוסנים);
• מורסות קרות - 0.0006% (5.9 ל-100 אלף מחוסנים);
• הסתננות - 0.0015% (1.5 ל-100 אלף מחוסנים);
• כיבים - 0.002% (1.7 ל-100 אלף מחוסנים);
• צלקות קלואידיות - 0.004% (0.4 ל-100 אלף מחוסנים);
• Osteitis - 0.00006% (0.06 ל-100 אלף מחוסנים).

מעקב ורישום של סיבוכים לאחר החיסון

תצפית על מחוסנים ומחוסנים מחדש מתבצעת על ידי רופאים ואחיות של הרשת הרפואית הכללית 1, 3, 6, 12 חודשים לאחר החיסון - הם מעריכים את תגובת החיסון המקומית ואת מצב בלוטות הלימפה האזוריות. המידע נכלל ברשומות הרפואיות.

אם אתה חושד בסיבוכים לאחר החיסון, עליך:

1. הפנה את הילד להתייעצות עם רופא רופא;
2. מידע על אופי הסיבוכים נרשם בטפסי חשבונאות;
3. ליידע את ראש מוסד רפואי זה על הסיבוך שזוהה;
4. שלח הודעת חירום (טופס מס' 58/1) למרכז הטריטוריאלי של הפיקוח התברואתי והאפידמיולוגי הממלכתי;
5. ערכו "כרטיס רישום לחולה עם סיבוכים לאחר חיסון עם חיסון נגד שחפת" ושלחו עותק ממנו למרכז הרפובליקני לסיבוכים של חיסון נגד שחפת של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית במכון לפטיסיופולמונולוגיה, MMA על שם I.I. אוֹתָם. סצ'נוב;
6. דווח על כל המקרים של סיבוכים או אי התאמות בתכונות הפיזיקליות של חיסון השחפת ל-L.A. טרסביץ' ולמפעל שיצר את התרופה.

עם התפתחותם של סיבוכים קשים לאחר החיסון שהובילו לנכותו של הילד, המדינה מחויבת לשלם לילד קצבה חד פעמית וקצבת נכות.

על בסיס 5 החוק הפדרלי של הפדרציה הרוסית מס' 157 מיום 17 ביולי 1998. לאזרחים "על אימונופרופילקסיה של מחלות זיהומיות" יש את הזכות:

1. חיסונים מונעים חינם הכלולים בלוח השנה הלאומי של חיסונים מונעים;

2. בדיקה רפואית חינם, ובמידת הצורך בדיקה רפואית לפני חיסונים מונעים במוסדות בריאות הציבור;

3. טיפול חינם במוסדות בריאות הציבור במקרה של סיבוכים לאחר החיסון.

סירוב חיסונים מונעים

בעת יישום חיסון, האזרחים מחויבים:

• לציית להנחיות של עובדים רפואיים;
• לאשר בכתב את סירוב החיסונים המונעים.

עובדת הסירוב לחיסון, המעידה על השלכות הסירוב לחיסון, רשומה ב"היסטוריה של התפתחות היילוד" (טופס מס' 097/י), "תולדות התפתחות הילד" (טופס מס. 112/י), "תיעוד רפואי של הילד" (טופס מס' 026/י) ובחתימת ההורים או המחליף וכן ראש המוסד הרפואי והרופא המחוזי.

אם קרוב משפחתו של הילד המסרב אינו רוצה להכניס את חתימתו על המסמך. זה נעשה על ידי לפחות 2 עובדי בריאות בנוכחותו.

בהיעדר חיסונים מונעים, זה אפשרי

• סירוב זמני לקבל אזרחים במוסדות חינוך ובריאות במקרה של מחלות זיהומיות המוניות או איום של מגיפות;
• סירוב להעסיק אזרחים לעבודה או הוצאת אזרחים מעבודתם, שביצועם קשור בסיכון גבוה לחלות במחלות זיהומיות.

תודה

שֶׁתֶל BCG הוא אחד הראשונים שילד שזה עתה נולד מקבל בעודו בבית החולים ליולדות. תַרכִּיב BCGמיועד למניעה ומניעה של מהלך שחפת מסוג חמור וקטלני. ברוסיה התקבלה החלטה על האוניברסלי חיסוןמכלל הילודים, מאחר ששכיחות השחפת גבוהה מאוד, המצב האפידמיולוגי שלילי, והאמצעים שננקטו לטיפול וגילוי מוקדם של מקרי הדבקה לא הצליחו להפחית את השכיחות.

שחפת נחשבת למחלה חברתית, שכן אנשים נמצאים כל הזמן במגע עם הגורם הסיבתי שלה - mycobacterium. יתר על כן, לפחות שליש מאוכלוסיית כדור הארץ כולו הם נשאים של מיקובקטריה, אך שחפת, כמחלה קלינית, מתפתחת רק ב-5-10% מכלל הנגועים. המעבר של הובלה אסימפטומטית לצורה פעילה - שחפת, מתרחש כאשר נחשפים לגורמים שליליים, כגון תת תזונה, הרגלים רעים, תנאי חיים גרועים, תנאים סניטריים גרועים וכו'. גם למספר הנשאים של Mycobacterium tuberculosis יש השפעה עצומה, שכן אנשים אלו הם מקורות זיהום.

חשוב להבין כי חיסון BCG אינו מגן על אדם מפני הידבקות ב-Mycobacterium tuberculosis, שכן הדבר פשוט אינו אפשרי בתנאים קיימים. עם זאת, הוכח כיעיל בהפחתה משמעותית של חומרת השחפת בילדים מתחת לגיל שנתיים. בקטגוריה זו של ילדים, חיסון BCG מבטל את הסבירות לפתח דלקת קרום המוח וצורות מופצות של שחפת, אשר מסתיימות כמעט תמיד במוות.

פענוח חיסון BCG

הקיצור BCG, הכתוב באותיות רוסיות, הוא נייר איתור של האותיות הלטיניות BCG בקריאה, לפי כללי השפות הרומאניות (לטינית, איטלקית, רומנית, צרפתית, ספרדית, פורטוגזית). האותיות של האלפבית הלטיני BCG מפוענחות כ bacillus Calmette–Guerin, כלומר "Bacillus Calmette-Guérin". השפה הרוסית אינה משתמשת בקיצור התרגום BCG (Bacillus Calmette-Guerin), אלא בקריאה ישירה של הקיצור הלטיני BCG, הכתוב באותיות רוסיות - BCG.

הרכב החיסון

הכנת חיסון BCG מורכבת מתתי סוגים שונים Mycobacteria bovis. עד כה, הרכב החיסון נשמר ללא שינוי מאז 1921. Calmette ו-Guérin בודדו ותתרביות שוב ושוב של תרבית תאים המורכבת מתת-סוגים שונים של Mycobacterium Bovis במשך 13 שנים, ולבסוף בודדו את הבידוד. ארגון הבריאות העולמי מחזיק בכל סדרות תת-הסוגים של מיקובקטריות המשמשות לייצור BCG.

כדי להשיג תרבית של מיקובקטריה המיועדת לייצור תכשירי חיסון משתמשים בשיטה של ​​זריעת בצילונים על מצע מזין. תרבית התאים גדלה על המדיום במשך שבוע, ולאחר מכן היא מבודדת, מסוננת, מרוכזת, ואז הופכת למסה הומוגנית, המדוללת במים טהורים. כתוצאה מכך, החיסון המוגמר מכיל חיידקים מתים וחיים כאחד. אבל מספר התאים החיידקיים במנה אחת בודדת אינו זהה, הוא נקבע על פי תת-הסוג של מיקובקטריה והמוזרויות של שיטת הייצור של תכשיר החיסון.

כיום מיוצרים בעולם מספר עצום של סוגים שונים של חיסון BCG, אך 90% מכלל התכשירים מכילים אחד משלושת הזנים הבאים של מיקובקטריה:

• "Pasteurovsky" צרפתי 1173 Р2;
• דנית 1331;
• זן "גלקסו" 1077;
• טוקיו 172.

היעילות של כל הזנים המשמשים בחיסון BCG זהה.

האם עלי לקבל חיסון BCG?

שחפת גוזלת את חייהם של מספר עצום של אנשים מתחת לגיל 50 בעולם כיום. יתרה מכך, התמותה משחפת היא במקום הראשון, לפני הן מחלות לב וכלי דם והן תהליכים אונקולוגיים. במדינות שבהן שחפת נפוצה, יותר נשים מתות מהזיהום הקשה הזה מאשר מסיבוכים של הריון ולידה. לפיכך, שחפת היא בעיה חמורה מאוד הגורמת לתמותה גבוהה של האוכלוסייה. ברוסיה, גם בעיית השחפת חריפה מאוד, שכיחות המחלה גבוהה להפליא, ושיעור התמותה מהזיהום כמעט שווה לזה שבאסיה ובאפריקה.

עבור ילדים, הסכנה של שחפת טמונה בהתפתחות מהירה של צורות חמורות ביותר, כגון דלקת קרום המוח וצורה מפושטת. בהיעדר טיפול אינטנסיבי בדלקת קרום המוח שחפת וצורת זיהום מפושטת, כל החולים מתים לחלוטין. חיסון ה-BCG מאפשר ליצור הגנה מפני דלקת קרום המוח שחפת וצורה מפושטת עבור 85% מהילדים המחוסנים, שגם אם הם נגועים, יש להם סיכוי טוב להחלים ללא השלכות שליליות וסיבוכים.

ארגון הבריאות העולמי ממליץ לתת חיסון BCG לילדים במדינות עם שכיחות גבוהה של שחפת מוקדם ככל האפשר. לכן ברוסיה החיסון BCG הוא הראשון בלוח השנה הלאומי, הוא ניתן לכל התינוקות בבית החולים ליולדות. למרבה הצער, חיסון BCG מספק הגנה מפני שחפת וצורותיה הקשות (דלקת קרום המוח ומפושטת) רק למשך 15 עד 20 שנה, ולאחר מכן החיסון מפסיק לפעול. החדרה חוזרת של החיסון אינה מביאה להגנה מוגברת מפני המחלה, ולכן חיסון מחדש נחשב בלתי הולם.

למרבה הצער, חיסון BCG אינו מפחית את התפשטות השחפת בשום צורה, אך הוא מגן ביעילות מפני התפתחות של צורות חמורות עם תמותה גבוהה. מסוכן במיוחד הוא התפתחות של צורות חמורות של שחפת אצל ילדים, אשר, ככלל, אינם שורדים. בשל נסיבות אלו, המצב האפידמיולוגי ברוסיה ומנגנון הפעולה של החיסון, נראה שעדיין יש צורך בחיסון כדי להגן על היילוד מפני סיכון גבוה לפתח צורות קשות, וכמעט תמיד קטלניות, של שחפת.

על פי המסקנות וההמלצות של ארגון הבריאות העולמי, חיסון BCG מומלץ לקטגוריות הבאות של אנשים:
1. ילדים משנת החיים הראשונה שנמצאים כל הזמן באזורים עם שכיחות גבוהה ביותר של שחפת.
2. ילדים משנת החיים הראשונה וילדים בגיל בית ספר שיש להם סיכון גבוה להידבקות בשחפת, בתנאי שהם חיים באזורים עם שכיחות נמוכה של המחלה.
3. אנשים שבאים במגע עם חולים שאובחנו עם צורה של שחפת עמידה למספר תרופות.

חיסון ילודים בבית החולים

חיסון BCG קיים ונמצא בשימוש מאז 1921. נכון להיום, חיסון של כל היילודים משמש רק במדינות שבהן המצב לשחפת הוא שלילי. במדינות מפותחות, מקרי שחפת נדירים יחסית, ומתגלים בעיקר בקרב קבוצות סיכון - השכבות העניות ביותר באוכלוסייה, המורכבות בעיקר ממהגרים. בהקשר למצב עניינים זה, מדינות מפותחות משתמשות ב-BCG רק בתינוקות בסיכון, ולא כל הילודים ללא יוצא מן הכלל.

מכיוון שהמצב עם שחפת ברוסיה הוא שלילי, חיסון BCG ניתן לכל הילודים ביום 3-4 בבית החולים ליולדות. חיסון זה נמצא בשימוש כמעט 100 שנים, כך שהשפעתו נחקרת היטב. זה נסבל היטב על ידי כל היילודים, אז זה לא רק אפשרי, אלא גם הכרחי להיות ממוקם מוקדם ככל האפשר לאחר לידת התינוק. זכור כי BCG מוגדר להגן על הילד מפני צורות חמורות של שחפת, אשר כמעט תמיד מובילות בהכרח למוות. החיסון מונע גם את המעבר של נשא אסימפטומטי למחלה חריפה.

הדעה שלילוד אין איפה "להיפגש" עם Mycobacterium tuberculosis כדי לחלות היא מוטעית. ברוסיה, כ-2/3 מהאוכלוסייה הבוגרת במדינה הם נשאים של מיקובקטריה זו, אך אינם חולים. מדוע אנשים רבים לעולם אינם חולים בשחפת, למרות שהם נשאים, אינה ידועה כיום, אם כי האינטראקציה של החיידק עם גוף האדם נחקרה במשך שנים רבות.

נשאים של מיקובקטריה הם מקורות למיקרואורגניזמים אשר בעת שיעול והתעטשות חודרים לסביבה. מכיוון שאפילו עם ילד קטן יש צורך ללכת ברחוב, שבו תמיד יש הרבה אנשים, ההסתברות לזיהום של התינוק עם mycobacteria היא גבוהה מאוד. ברוסיה, 2/3 מהילדים כבר נגועים ב-Mycobacterium tuberculosis עד גיל 7. אם הילד אינו מחוסן בחיסון BCG, אזי קיים סיכון גבוה לפתח דלקת קרום המוח שחפת, צורה מפושטת של המחלה, שחפת חוץ-ריאה ומצבים מסוכנים מאוד אחרים, בהם תמותת הילדים גבוהה מאוד.

ילודים בבית היולדות מחוסנים בחיסון BCG או BCG, שזו אפשרות עדינה מכיוון שהוא מכיל בדיוק מחצית מריכוז המיקרואורגניזמים. BCG-m משמש לילדים תשושים, למשל, בתת משקל או פגים, שלא ניתן לתת להם מינון המיועד לתינוקות רגילים.

חיסוני BCG לילדים

בדרך כלל, ילדים מחוסנים עם BCG בבית החולים ליולדות 3-7 ימים לאחר הלידה, אם לילד אין התוויות נגד. אחרת, החיסון BCG ניתן ברגע שמצבו של הילד מאפשר זאת. התרופה מוזרקת לכתף תוך עורית, על הגבול שבין השליש העליון והאמצעי שלה. התגובה לחיסון מתעכבת, ונוצרת 4 עד 6 שבועות לאחר ההזרקה. במקום ההזרקה מתפתחת מורסה, שמתכסה בגלד ומחלימה. לאחר ההחלמה והנפילה מהגלד, נשאר כתם באתר ההזרקה, המעיד על הגדרת החיסון.

אם לילד אין כרטיס רפואי ותעודת חיסון, וגם אין דרך לקבל נתונים אובייקטיביים על הימצאות חיסונים, אזי נושא הבמה של BCG מוכרע על סמך הימצאות או היעדר צלקת בכתף . אם אין צלקת, אז יש לתת את החיסון.

בארצנו נהוג לבצע חיסון מחדש מסוג BCG נוסף, בנוסף לחיסון שקיבל הילד בבית היולדות, בגיל 7 שנים. חיסון מחדש בגיל 7 מתבצע רק אם בדיקת טוברקולין שלילית (בדיקת Mantoux). אסטרטגיה זו ננקטה בשל השכיחות הגבוהה ביותר של המחלה והסיכון הגבוה להידבקות. החיסון מתבצע גם על ידי הזרקת התרופה תוך עורית לכתף.

בדרך כלל ניתנת כל המינון במקום אחד, אך בחלק מהמוסדות הרפואיים אומצה הטכניקה של ריבוי זריקות, כאשר התרופה ניתנת במספר נקודות הממוקמות בסמיכות זו לזו. שתי השיטות טובות, והיתרונות של אחת על השנייה לא הוכחו – במילים אחרות, יעילותן זהה.

לילדים ניתנים רק חיסוני BCG מאושרים ומוכחים, שהם זהים בכל העולם. לכן, אין הבדל בין תרופות מקומיות ומיובאות ביחס לחיסון זה.

חיסון לאחר חיסון BCG

במקביל ל-BCG, לא ניתן לתת יותר חיסונים! הָהֵן. ביום BCG, רק תרופה זו ניתנת, ולא מתווספות אחרות. מכיוון שתגובות ל-BCG מתפתחות רק 4 עד 6 שבועות לאחר ההזרקה, לא ניתן לתת חיסונים אחרים במהלך כל פרק הזמן הזה. לאחר החיסון, לפחות 30-45 ימים צריכים לעבור לפני כל חיסון אחר.

בבית היולדות, בדיוק בגלל התכונות הללו ניתן BCG לאחר חיסון נגד הפטיטיס B. מכיוון שהחיסון נגד הפטיטיס B נותן תגובות מיד, חולפות תוך 3 עד 5 ימים, ניתן לתת אותו לפני BCG. לכן ביום הראשון לאחר הלידה, הילד מחוסן נגד הפטיטיס B, ולאחר 3-4 ימים, לפני השחרור, ניתן BCG. אז לילד יש תקופה של תרדמה אימונולוגית - כלומר, לא נותנים חיסונים עד גיל 3 חודשים. בשלב זה, חסינות לשחפת כבר נוצרה, וכל תגובות החיסון חלפו.

לוח חיסוני BCG

ברוסיה, מקובל לתת את החיסון BCG פעמיים במהלך החיים:
1. 3 - 7 ימים לאחר הלידה.
2. 7 שנים.

עבור ילדים בני 7 שנים, חיסון מחדש BCG מתבצע רק עם בדיקת Mantoux שלילית. אסטרטגיה זו מאפשרת לך להגביר את החסינות לשחפת, ולהגדיל את אחוז ההתנגדות של הגוף להשפעות של מיקובקטריה. באותם אזורים בארץ בהם שכיחות המחלה נמוכה יחסית, ניתן לוותר על חיסון מחדש לאחר 7 שנים. וכאשר המצב האפידמיולוגי שלילי, מתן חוזר של BCG הוא חובה. המצב האפידמיולוגי נחשב לבלתי חיובי אם מתגלים באזור יותר מ-80 מקרים לכל 100,000 איש. את הנתונים הללו ניתן לקבל ממרפאת שחפת או מאפידמיולוגים אזוריים. כמו כן, חיסון מחדש של ילדים בגיל 7 הוא חובה אם יש חולי שחפת בקרב קרובי משפחה שנמצאים בקשר עם הילד.

מתי ניתן חיסון BCG?

אם אין התוויות נגד, אז חיסון BCG ניתן על פי לוח השנה הלאומי - כלומר, ביום 3 - 7 לאחר הלידה, ואז בגיל 7. אם היו התוויות נגד וגמילה רפואית מחיסון BCG לתקופה מסוימת, החיסון ניתן לאחר נורמליזציה של מצבו של הילד. במקרה זה, לפני החיסון, תחילה עליך לבצע בדיקת Mantoux. אם בדיקת Mantoux שלילית, אז יש להשלים חיסון BCG בהקדם האפשרי. במקרה זה, החיסון לאחר בדיקת Mantoux שלילית מתבצע לא לפני שלושה ימים לאחר מכן, אך לא יאוחר משבועיים. אם בדיקת Mantoux חיובית (כלומר, הילד כבר היה במגע עם mycobacteria), אז החיסון הוא חסר תועלת - במצב זה, החיסון אינו מתבצע.

מקום הזרקת החיסון

ארגון הבריאות העולמי ממליץ למקם את החיסון BCG בצד החיצוני של הכתף השמאלית, על הגבול שבין השליש העליון והאמצעי שלה. ברוסיה, BCG מנוהל בצורה זו - בכתף. תכשיר החיסון מנוהל אך ורק תוך עור, הזרקה תת עורית או תוך שרירית אסורה.

אם יש סיבות למה לא להזריק את החיסון לכתף, אזי נבחר מקום אחר עם עור עבה מספיק, שבו ניתנת הזריקה. ככלל, אם אי אפשר לשים BCG בכתף, הוא מוזרק לירך.

היכן ניתן לקבל חיסון BCG?

ילודים מחוסנים עם BCG בבית החולים ליולדות. אם הילד לא קיבל את החיסון בבית היולדות, החיסון מתבצע במרפאה שבה נצפה בתינוק. במרפאה יש חדר חיסונים מיוחד, ולעיתים שניים, בו ניתנים חיסונים. אם יש שני חדרי חיסונים, אז באחד מהם מתבצע חיסון BCG בלבד, ובשני ניתנים כל שאר החיסונים. כאשר יש רק חדר חיסונים אחד במרפאה, אזי, על פי הכללים הסניטריים, מוקצה יום בשבוע שהוגדר במיוחד לחיסון ילדים עם BCG, שבו מתבצעת רק מניפולציה זו. אסור בתכלית האיסור להכניס חיסון זה לחדר הטיפולים בו האחות לוקחת דם, מבצעת זריקות תוך שריריות ותוך ורידיות וכו'.

בנוסף למרפאה במקום המגורים ניתן להעביר את החיסון, BCG במרפאת שחפת. ילדים הנמצאים בסיכון גבוה לפתח תגובה חמורה לחיסון מחוסנים אך ורק במסגרת בית חולים. החקיקה הרוסית מאפשרת חיסון בבית, כאשר צוות מיוחד יוצא עם כל הציוד והחומרים הדרושים. ביקור הבית של צוות המחסנים מתבצע בנפרד, שכן שירות זה אינו כלול ברשימת שירותי החובה הניתנים במסגרת פוליסת ביטוח רפואי חובה.

בנוסף לאפשרויות הנ"ל, ניתן לספק BCG במרכזי חיסונים מיוחדים שיש להם אישור על סוג זה של מניפולציה רפואית.

איך נראה חיסון BCG?

ראשית, חיסון BCG חייב להינתן עם מזרק חד פעמי לחלוטין, עם מחט קצרה. חשוב מאוד להקפיד על טכניקת ההזרקה הנכונה על מנת למנוע סיבוכים אפשריים. ניתן להעריך את נכונות ההזרקה לפי הופעת חיסון ה-BCG.

אז, לפני הזרקת המחט, אזור העור נמתח. לאחר מכן מוזרקת כמות קטנה של התרופה כדי לראות אם המחט נכנסה כהלכה. אם המחט היא תוך עורית, אז כל החיסון BCG מוזרק. לאחר החדרה נכונה כזו של החיסון, אמורה להיווצר פפולה שטוחה בקוטר 5-10 מ"מ, צבועה בלבן, במקום ההזרקה. הפפולה נמשכת 15 עד 20 דקות, ולאחר מכן היא נעלמת. פאפולה כזו נקראת תגובה ספציפית להחדרת חיסון BCG, שהיא נורמלית לחלוטין.

בילודים, 1-1.5 חודשים לאחר חיסון BCG, מתפתחת תגובת חיסון רגילה, הנמשכת 2-3 חודשים. בילדים שניתנים להם BCG שוב ושוב (בגיל 7), תגובת החיסון מתפתחת שבוע עד שבועיים לאחר ההזרקה. יש להגן על מקום ההזרקה עם תגובת חיסון, אין לאפשר פגיעה מכנית חזקה - חיכוך, שריטות וכו'. כדאי במיוחד לרחוץ את הילד בזהירות, בשום מקרה לא לשפשף את המקום של תגובת החיסון עם מטלית רחצה.

תגובת החיסון מאופיינת על ידי היווצרות של פפולה, pustule או suppuration קטן באתר ההזרקה של BCG. ואז היווצרות זו עוברת אינבולוציה הפוכה תוך 2-3 חודשים, שבמהלכם הפצע מכוסה בגלד, ומתרפא בהדרגה. לאחר ריפוי מוחלט של הפצע, הגלד נעלם, ובמקומו נותרת צלקת קטנה בקוטר של עד 10 מ"מ. היעדר צלקת מהווה עדות למתן לא תקין של החיסון, כלומר חוסר היעילות המוחלט של חיסון ה-BCG.

הורים רבים מפוחדים מאוד כאשר לילד יש מורסה במקום ההזרקה בגיל 1-1.5 חודשים, שאותה הם רואים כסיבוך. עם זאת, זהו מהלך נורמלי לחלוטין של תגובת החיסון; אתה לא צריך לפחד ממורסה מקומית. זכור כי משך הריפוי המלא שלו יכול להיות עד 3-4 חודשים. במהלך תקופה זו, הילד צריך להקפיד על מצב החיים הרגיל. אבל אסור למרוח מורסה או גלד ביוד או לטפל בתמיסות חיטוי - הפצע אמור להחלים מעצמו. כמו כן, לא ניתן לקרוע את הגלד עד שהוא נופל מעצמו.

כיצד מרפא חיסון BCG?

תגובת החיסון לחיסון BCG מתחילה להתפתח 1-1.5 חודשים לאחר ההזרקה, ויכולה להימשך עד 4.5 חודשים. ממש בתחילת התגובה, אתר החיסון עלול להפוך לאדום או להכהות (כחול, סגול, שחור וכו'), וזה תקין. אל תפחדו מחיסונים מסוג זה. ואז, במקום אדמומיות, נוצרת במקום הזה מורסה, הבולטת מעל פני העור. נוצר קרום במרכז המורסה. בילדים אחרים, BCG מרפא ללא ספורות, רק שלפוחית ​​אדומה עם תוכן נוזלי נוצרת במקום ההזרקה, שמתכסה בגלד ומתהדקת, עם היווצרות צלקת.

המורסה יכולה לפרוץ עם דליפת תוכן דלקתי - מוגלה. עם זאת, לאחר מכן, מוגלה עדיין יכולה להיווצר במשך זמן מה, לזרום בחופשיות מהפצע או ליצור מורסה חדשה. שתי האפשרויות הן תהליך נורמלי למהלך של תגובת חיסון לחיסון BCG, שאין לחשוש ממנו.

זכור שתהליך הריפוי של מורסה זו יכול להימשך עד 4.5 חודשים. במהלך תקופה זו, אסור לשמן את הפצע בתמיסות חיטוי, למרוח רשת יוד או לפזר אבקות אנטיביוטיות. אם מוגלה זורם בחופשיות מהפצע, אז זה פשוט צריך להיות מכוסה גזה נקייה, מדי פעם לשנות את המפית המזוהמת. לא ניתן לסחוט מוגלה מהפצע.

לאחר סיום ההנקה המקומית, ייווצר פצעון אדום קטן במקום ההזרקה, אשר לאחר זמן מה יקבל צורה של צלקת אופיינית בכתף. קוטר הצלקת יכול להשתנות, ובדרך כלל נע בין 2 ל-10 מ"מ.

אין זכר להזרקת BCG

היעדר תגובת חיסון ועקבות (צלקת) מחיסון BCG היא עדות לכך שלא נוצרה חסינות לשחפת, והחיסון לא היה יעיל. עם זאת, אין צורך להיכנס לפאניקה או לנקוט בפעולה דחופה כלשהי. במקרה זה, יש צורך לשים BCG שוב אם בדיקת Mantoux שלילית, או לחכות לחיסון מחדש לאחר 7 שנים. במקרה זה, בילד מתחת לגיל 7, בדיקת Mantoux צריכה להיות רק סימן הזרקה.

היעדר תגובת הגוף לחיסון BCG הראשון מתרחשת אצל 5-10% מהילדים. בנוסף, לכ-2% מהאנשים יש עמידות גנטית מולדת למיקובקטריה, כלומר, באופן עקרוני, הם אינם בסיכון לפתח שחפת. אצל אנשים כאלה גם לא יהיה זכר לחיסון BCG.

תגובה לחיסון

חיסון ה-BCG נסבל היטב על ידי הילד, והתגובות לחיסון הן מהסוג המושהה, כלומר, הן מתפתחות זמן מה לאחר ההזרקה. מבוגרים רבים מחשיבים את התגובות הללו כהשפעות השליליות של BCG, וזה לא נכון, מכיוון ששינויים אלה הם נורמליים. שקול את ההשלכות הנפוצות ביותר של חיסון BCG.

BCG הסמיק.אדמומיות וריחות קלות של מקום ההזרקה הן תגובת חיסון רגילה. אדמומיות יכולה להימשך גם לאחר הספירה, בתקופה זו נוצרת צלקת על העור. אדמומיות של מקום ההזרקה נצפה בדרך כלל רק בתקופת תגובות החיסון. אדמומיות לא צריכה להתפשט לרקמות שמסביב.

לעיתים נוצרת צלקת קלואידית במקום ההזרקה - ואז העור הופך לצבע אדום ומתנפח מעט. זו לא פתולוגיה - העור הגיב כך ל-BCG.
BCG דבק או אבצס.ספיגת BCG במהלך התפתחות התגובה היא תקינה. החיסון צריך להיראות כמו מורסה קטנה עם קרום באמצע. יתר על כן, הרקמות שמסביב (העור מסביב למורסה) צריכות להיות תקינות לחלוטין, כלומר, לא אמורות להיות אדמומיות ונפיחות סביב ה-BCG המציק. אם, לעומת זאת, יש אדמומיות ונפיחות סביב ה-BCG המדגדג, אז כדאי להתייעץ עם רופא, מכיוון שעלול להתרחש זיהום של הפצע, שיש לטפל בו. במקרים חמורים, כאשר פצע החיסון מתנשא מספר פעמים, מתבצעת אבחנה. BCGit, והרופא קובע את טקטיקות הטיפול. במצב כזה, יש לבדוק את הילד בקפידה, שכן חיסונים שגרתיים אחרים עשויים להיות התווית נגד, עד לנורמליזציה של מצב התינוק.

BCG נפוח.מיד לאחר מתן החיסון, מקום ההזרקה עלול להתנפח מעט. נפיחות כזו אינה נמשכת זמן רב - מקסימום יומיים או שלושה, ולאחר מכן היא נעלמת מעצמה. לאחר תגובה ראשונית כזו, אתר הזרקת ה-BCG צריך להיות תקין לחלוטין, ללא הבחנה מאזורי העור הסמוכים. רק לאחר ממוצע של 1.5 חודשים מתחילה התפתחות של תגובת השתלה, המאופיינת בפצעון וספורה עם קרום, ששיאה בהיווצרות צלקת. במהלך תגובת החיסון, BCG בדרך כלל לא אמור להתנפח או לעלות. המורסה והפצעון האדום שלאחריו עם קרום במקומו לא צריכים להיות נפוחים. אם יש נפיחות סביב החיסון, כדאי להתייעץ עם רופא רופא שיקבע טקטיקות נוספות.

BCG מודלק.בדרך כלל, אתר החיסון BCG מאופיין בתגובת חיסון, המתבטאת לאחר זמן מה, ונראית כמו דלקת. אם BCG נראה כמו מורסה או פצעון אדום, או שלפוחית ​​עם נוזל, והרקמות מסביב למקום הזה תקינות, אז אל תדאג, יש פשוט אפשרויות שונות למהלך תגובת החיסון. סיבה לדאגה היא התפשטות בצקת או דלקת מעבר ל-BCG לעור הכתף. במקרה זה, עליך להתייעץ עם רופא.

BCG מגרד.האתר של חיסון BCG עשוי לגרד, שכן התהליך הפעיל של ריפוי והתחדשות של מבני עור מלווה לעתים קרובות בתחושות דומות שונות. בנוסף לשריטות, אולי נראה שמשהו מעורר או מדגדג בתוך המורסה או מתחת לגלד וכו'. תחושות כאלה הן נורמליות, התפתחותן, כמו גם מידת החומרה, תלויות בתכונות ובתגובות האישיות של גוף האדם. עם זאת, סירוק ושפשוף מקום החיסון לא צריך להיות - עדיף לרסן את הילד על ידי מריחת כרית גזה על מקום ההזרקה, או על ידי לבישת כפפות.

טמפרטורה לאחר BCG.לאחר חיסון BCG, טמפרטורה קלה עלולה לעלות, אבל זה אירוע נדיר. במהלך התפתחות תגובת ההשתלה, כאשר נוצרת מורסה, הטמפרטורה עשויה בהחלט להתלוות לתהליך זה. בדרך כלל אצל ילדים במקרה זה הטמפרטורה לא עולה מעל 37.5 o C. באופן כללי, כמה קפיצות בעקומת הטמפרטורה אופייניות - מ-36.4 ל-38.0 o C, לפרק זמן קצר. אם לאחר חיסון BCG הטמפרטורה עלתה אצל ילד בגיל 7, יש לפנות לרופא.

סיבוכים של חיסון BCG

סיבוכים של BCG כוללים מצבים כאלה שבהם מתפתחת הפרעה חמורה בבריאות הילד, הדורשת טיפול רציני. תגובת חיסון ל-BCG בצורה של מורסה, ואחריה היווצרות צלקת על העור, אינה סיבוך, אלא הנורמה. סיבוכים של חיסון BCG הם נדירים ביותר, כאשר רוב המקרים הללו מתרחשים בילדים שיש להם ירידה מולדת מתמשכת בחסינות (למשל, בלידה מאם נגועה ב-HIV). סיבוכים בצורת תגובות מקומיות, כגון דלקת של בלוטות הלימפה (לימפדניטיס) או אזור גדול של דלקת דלקת, מתרחשים בפחות מילד אחד לכל 1000 מחוסנים. יתרה מכך, 90% מהסיבוכים הללו ניתנים על ידי ילדים עם כשל חיסוני. סיבוך כגון אוסטאומיאליטיס קשור אך ורק לחיסון באיכות ירודה. באופן עקרוני, כמעט כל הסיבוכים של BCG קשורים לאי ציות לטכניקת מתן התרופה.

עד כה, חיסון BCG יכול להוביל לסיבוכים הבאים:

• מורסה קרה - מתפתח עם החדרת התרופה תת עורית, ולא תוך עורי. מורסה כזו נוצרת 1-1.5 חודשים לאחר החיסון ודורשת התערבות כירורגית.
• כיב גדול באתר ההזרקה יותר מ-10 מ"מ קוטר - במקרה זה, הילד רגיש מאוד למרכיבי התרופה. עם כיבים כאלה מתבצע טיפול מקומי, ומידע על הרגישות נרשם בכרטיס הרפואי.
• דלקת של בלוטת הלימפה - מתפתח בעת הפצת מיקובקטריה מהעור לבלוטות הלימפה. דלקת מחייבת טיפול כירורגי אם בלוטת הלימפה גדלה בקוטר של יותר מ-1 ס"מ.
• צלקת קלואידית- תגובה עורית לחיסון BCG. הצלקת נראית כמו עור אדום ובולט מסביב למקום ההזרקה. במקרה זה, אין להחדיר מחדש BCG לאחר 7 שנים.
• זיהום BCG כללי - הוא סיבוך רציני המתפתח בנוכחות הפרעות חיסוניות חמורות אצל ילד. סיבוך זה מתרחש בילד אחד לכל 1,000,000 מחוסנים.
• אוסטיטיס- שחפת של העצם, המתפתחת 0.5 - 2 שנים לאחר החיסון, ומשקפת הפרעות חמורות במערכת החיסון של הילד. הסיבוך נרשם בילד אחד לכל 200,000 מחוסנים.

חיסון BCG: תגובות וסיבוכים - וידאו

התוויות נגד לחיסון BCG

עד כה, רשימת התוויות נגד לחיסון BCG ברוסיה רחבה בהרבה מזו המומלצת על ידי ארגון הבריאות העולמי, וכוללת את התנאים הבאים:
1. משקל יילוד פחות מ-2500 גרם.
2. פתולוגיה חריפה או החמרה של מחלות כרוניות (לדוגמה, בנוכחות זיהום תוך רחמי, מחלה המוליטית של היילוד, הפרעות נוירולוגיות, פתולוגיות עור מערכתיות). בנוכחות מצבים אלו נדחה חיסון ה-BCG עד שמצבו של הילד יחזור לקדמותו.
3. כשל חיסוני.
4. זיהום BCG מוכלל, שהיה אצל קרובי משפחה אחרים.
5. נוכחות HIV באם.
6. נוכחות של ניאופלזמות של כל לוקליזציה.
7. מבחן Mantoux חיובי או מפוקפק.
8. נוכחות של צלקת קלואידית או לימפדניטיס בתגובה למתן קודם של חיסון BCG.

חיסון BCG-m

חיסון זה שונה מ-BCG רגיל רק בכך שהוא מכיל מחצית ממינון המיקובקטריה. BCG-m משמש לחיסון פגים או כאלה שחוסנו לא בבית החולים ליולדות, אלא קצת מאוחר יותר. לפני השימוש, עליך להתייעץ עם מומחה.

הרכב החיסון BCG מבוסס על תת-סוגים שונים של Mycobacteria bovis. המתכון נותר ללא שינוי מאז 1921. ואז הצליחו הצרפתים Calmette ו-Guerin, לאחר 13 שנות עבודה עם תרבית תאים, הכוללת תת-סוגים שונים של מיקובקטריות, לבודד.

תרבית זו גורמת לשחפת בבקר. המחלה הנגרמת על ידה נקראת "מחלת הפנינה" או "שחפת בקר". חיידקים מסוגלים להתגבר על מחסום ה"מינים" ולגרום לשחפת כבר בבני אדם.

כל סדרות תת-הסוגים של Mycobacteria bovis שעדיין משמשות לייצור חיסון BCG מוחזקות על ידי WHO.

טכנולוגיית ייצור

הטכנולוגיה להשגת החיסון לשחפת, ששימשה לקבלת המנות הראשונות של התרופה, לא השתנתה כבר כמעט מאה שנים.

המסה המיקרוביאלית של תרבית BCG נזרעת ומגדלת על תפוחי אדמה קשים. הוא מכיל עמילן, הכרחי לתזונה ולצמיחה של מיקובקטריות. זמן חשיפה - שבוע. לאחר שהוא "מבשיל" על מדיה סינתטית נוזלית, מהיכן הוא מגיע:

• לְהַסִיר;
• לסנן;
• נשטף עם מדיום ייבוש;
• עבר דרך מנגנון שאטל, שבו המסה המתקבלת נטחנת למצב של אבקה הומוגנית;
• האבקה מדוללת עם מייצב. המטרה היא להשיג תרחיף המכיל 50 מ"ג של חומר ל-1 מ"ל;
• התמיסה עוברת בצנטריפוגה למשך 15-20 דקות במהירות של 2,000 סל"ד;
• האבקה מדוללת שוב באותו מייצב לקבלת תרחיף סופרנטנט בריכוז של 0.5 מ"ג Mycobacteria bovis ל-1 מ"ל;
• התרופה מוזגת לאמפולות ומופחת.

כל הפעולות מבוצעות למען קבלת חיסון BCG בעל כדאיות מוגברת.

תכונות של מרכיבי התרופה

חומר פעיל

הרכב התרופה כולל חיידקים חיים ומתים כאחד. מספר תאי Mycobacteria bovis במנה אחת של חיסון BCG משתנה ותלוי בתת-סוג ה-Mycobacteria ובמאפייני התהליך הטכנולוגי להשגת החומר.

90% מהחיסון BCG בשימוש ברחבי העולם מכיל אחד מהזנים הבאים של מיקובקטריה:

• דנית 1331;
• טוקיו 172;
• "Pasteurovsky" צרפתי 1173 Р2;
• זן גלקסו 1077.

כל חיסון שנעשה עם תכשיר המכיל כל אחד מהזנים הללו יהיה יעיל באותה מידה.

ההבדל המהותי בין חיסון BCG-M המשמש לחיסון עדין לזה הרגיל הוא השיעור החציי של Mycobacteria bovis במינון סטנדרטי של החומר.

טיפ: אם יש חששות לגבי התגובה האפשרית של היילוד לפעולת החיסון, יש צורך להציג גרסה עדינה יותר של התרופה - BCG-M.

ברוסיה, מיקובקטריות מונחות בתמיסה של נתרן גלוטמט, שהוא מלח של חומצה גלוטמית. האחרון קיים בצורה חופשית באורגניזמים חיים, הוא חלק מכמה חומרים בעלי משקל מולקולרי נמוך ומספר חלבונים.

מונוסודיום גלוטמט מתווסף למזון. הסימון שלו הוא E621, והנוסחה היא С5H8NO4Na*H2O. חומר זה נמצא בשימוש פעיל בתעשיית המזון, נמכר כתיבול עצמאי ומהווה משפר טעם.

מֵמֵס

ברוסיה מוסיפים ממס להרכב התכשיר המשמש לחיסון BCG מיד לפני השימוש - תמיסה 0.9% של Natrii כלוריד (נתרן כלורי). זה נקרא גם מלוח.

הנוסחה של החומר היא NaCl. זהו מלח שולחני נפוץ. הוא משמש כאשר הגוף מאבד נוזלים, משמש לשטיפת עיניים ופצעים, בהכנת תמיסות רפואיות.

רכיבים אחרים

פרסומים מסוימים מדווחים על נוכחות של פורמלין, מרתיולט, טווין-80 ואפילו אלומיניום הידרוקסיד בתכשיר. כל התרכובות הללו הן הרעלים החזקים ביותר. אבל מחקרים רשמיים שהיו חושפים או מפריכים את נוכחותם בתרופה לחיסון שחפת לא נערכו.

מנגנון פעולה

חיסון נגד שחפת ניתן לילודים ב-3-4 ימי חייהם. זה הכרחי כדי להגן על התינוק מפני זיהום המתפשט על ידי טיפות מוטסות. כלומר, להדבקה מספיקה נוכחות קצרת מועד של החולה ליד הילד.

חסינות, שאת התפתחותה יש לקדם באמצעות חיסון BCG, נוצרת לבסוף רק לאחר 6 שבועות לאחר מתן הסרום ונמשכת 5-7 שנים. לאחר מכן, חיסון חוזר.

חיסון במקום כניסתו הופך למוקד התפשטות הזיהום. הגוף מתחיל להילחם בזיהום, שעבורו הוא מייצר תאי חיסון מיוחדים. הם יימשכו מספר שנים ויגנו על אדם מפני זיהום.

מנגנון הפעולה של Mycobacteria bovis על הגוף אינו מובן במלואו: לא ידוע כיצד נוצרת חסינות, כמה זמן היא נמשכת. גם יעילות החיסון מוטלת בספק, במיוחד בהתחשב בסיבוכים המתהווים שנרשמים מדי שנה. ברפואה אף הוכנס מונח מיוחד - BCGit.

דרישות בטיחות התרופות

הרכב התרופה נגד שחפת כולל תרבית של Mycobacteria bovis, שחלק מתאיה כבר מתים, כלומר. הם כבר לא מזיקים, והחלק השני מכיל תאים חיים שעלולים להיות מסוכנים.

במהלך תהליך הייצור, החיסון העתידי מנוטר כל הזמן עבור:

• רמת הארסיות של הזנים בהם נעשה שימוש;
• היעדר מיקרופלורה חיצונית, tk. אין שימוש בחומרים משמרים בייצור התרופה;
• מספר המיקובקטריות הכלולות במנת החיסון. חשוב לשלוט במספרם ובמצבם. היעדר תרבות חיה לא יגרום לתגובה הרצויה של הגוף, כתוצאה מכך, ההגנה החיסונית תהיה חלשה מדי. עודף עלול להוביל לסיבוכים לאחר החיסון.

פיזור חשוב בהכנה. זה חייב להיות לפחות 1.5, אחרת לימפדניטיס ותגובה מקומית לא רצויה אפשריים. התרופה לאחר הכנסת הממס לאמפולה צריכה להתמוסס תוך דקה.

חשוב: אין להשתמש בתרופה לאחר תאריך התפוגה. יש לאחסן אותו בטמפרטורה שאינה עולה על 8ºС. האמפולה חייבת להיות שלמה, וחייב להיות בתוכה ואקום. אחרת, החיסון לא יהיה יעיל, סיבוכים אפשריים.

חשוב לדעת

חיסוני שחפת מקומיים עדיפים על פני מיובאים. חיי המדף של התרופה הם שנה אחת, ותרופות זרות בהחלט יעברו הליך ארוך של בקרת מכס, אשר:

• מגדיל את זמן השהייה של החיסון על הכביש;
• מגביר את הסיכון לאי עמידה בתנאי האחסון שלו;
• מפחית את יעילות החיסון עקב אובדן חלק מיקובקטריה, כלומר. הרכב החומר השתנה;
• מגביר את הסיכון לסיבוכים עקב אובדן איכות החומר המקורי לאורך זמן.

חיסון BCG אינו ניתן אם:

• משקל תינוק פחות מ-2 ק"ג;
• הוא אובחן עם ניאופלזמה (ממאירה ושפיר כאחד);
• לאחד מהקרובים היו סיבוכים לאחר מתן התרופה;
• למטופל יש בעיות עם חסינות (הוא נוטל תרופות מדכאות חיסון, חולה, האם או הילד מאובחנים עם HIV).

סיבוכים לאחר החיסון מופיעים בתדירות של 2 מקרים לכל 10,000 זריקות שניתנו, אך הם חמורים מאוד:

• לימפדניטיס;
• הפרעות בבלוטת התריס, הכליות ואיברים אחרים;
• שחפת עור;
• BCG-אוסטאומיאליטיס;
• לימפדנופתיה כללית.

אבל חיסון נחוץ כדי למנוע התפתחות של:

1. צורה פתוחה של שחפת;
2. הצורות החמורות ביותר של סיבוכים במחלה זו.

BCG M - חיסון למניעת התפתחות שחפת בדיקת Mantoux: למה ילד צריך לעשות את זה, האם זה מסוכן? אם אין התוויות נגד, בדיקת mantoux היא הבדיקה הטובה ביותר לשחפת
מרכיבי התרופה המשמשת בבדיקת Mantoux

הרכב החיסון BCG לא השתנה מזה זמן רב, החומר הפעיל הוא החיידקים הגורמים לשחפת. בשל הכמות הקטנה שלהם בגוף, מתחילים להיווצר נוגדנים מיוחדים. זה מה שמונע הידבקות במקרים רבים.

חיסון BCG הוא חיסון שנועד למנוע התפתחות של שחפת הריאות. הוא מבוסס על זנים מסוימים של חיידקים, הגורמים להופעת הפתולוגיה. המיקרואורגניזמים הכלולים בהרכב אינם מהווים סכנה לבני אדם, שכן לאחר הכניסה לגוף הם מושבתים. מטרת החיסון היא מניעה בלבד.

אבל זה לא אומר שאדם לא יכול להידבק. לאחר הכנסת התרופה לגוף מתחילים להיווצר נוגדנים, המופעלים עם כניסת הנגיף. לפיכך, ניתן למנוע את הפיכת המהלך הסמוי של המחלה למהלך פתוח.

החיסון מאפשר לך להגן על גופו השברירי של התינוק מפני צורות וסיבוכים חמורים של המחלה, כגון פגיעה בעצמות, מינים קטלניים ודלקת קרום המוח שחפת.

חיסוני BCG ניתנים לילדים בבית החולים ליולדות בהיעדר התוויות נגד, מה שמפחית את אחוז ההידבקות בקרב ילדים.

תכונות של המרכיבים המרכיבים

חיסון BCG נוצר בשנת 1921 על ידי המדענים Guerin ו-Caotmett. הם הצליחו לבודד כמה תת-סוגים שונים של מיקרואורגניזמים.

הרכב המוצר לא השתנה עד היום. החיסון מכיל מספר סוגים של חיידק שחפת.

כל סדרת הרכיבים הדרושים ליצירת חיסון מאוחסנות בארגון הבריאות העולמי. מיקרואורגניזמים מתקבלים על ידי זריעת חיידקים במצע מזין מיוחד. הם גדלים תוך שבוע. לאחר מכן, הפתוגן משוחרר, אשר מסונן ומרוכז. כתוצאה מכך מתקבל תכשיר הכולל מיקרואורגניזמים חיים ומתים כאחד.

מספר החיידקים בכל חיסון שונה ותלוי בסוגם ובמאפייני הכנת התרופה.

חומר פעיל

כמעט כל התרופות המשמשות לא רק ברוסיה, אלא בכל העולם, מכילות את אחד מזני החיידקים:

1. צָרְפָתִית.
2. דַנִי.
3. גלקסו.
4. טוקיו.

אבל כל זריקה, ללא קשר לסוג הזן, תהיה יעילה באותה מידה. יש גם חיסון BCG-M. הוא משמש לסוג עדין של חיסון. ההבדל העיקרי מפשוט הוא המשקל הסגולי הנמוך יותר של החומר הפעיל.

הורים שמודאגים מהחיסון הסטנדרטי עשויים להידרש לשנות אותו ל-BCG-M.

מֵמֵס

תמיסת נתרן כלורי מתווספת להרכב חיסוני BCG לפני המתן. ברפואה זה נקרא גם מלוח.

זהו מלח מאכל, המשמש במקרים של אובדן כמות גדולה של נוזלים בגוף, שטיפת פצעים ואיברי ראייה וכן להכנת תמיסות רפואיות.

רכיבים אחרים

בנוסף למיקרואורגניזמים פתוגניים, חיסון BCG, על פי כמה פרסומים, כולל חומרים אחרים. אלומיניום הידרוקסיד, פורמלין, tween-80 ו-merthiolate משמשים בייצור.

כל הרכיבים שייכים לקטגוריה של חומרים רעילים חזקים. אך מספר מחקרי מעבדה הוכיחו את היעדר החומרים הללו בהרכב החיסון. אין אישור רשמי להימצאות חומרים. לכן ההורים לא צריכים לדאוג לילד.

התוויות נגד

חיסון BCG ניתן לילדים שזה עתה נולדו למשך 2-3 ימים. אבל במקרים מסוימים, חיסון הוא התווית נגד. הזריקה אינה ניתנת במקרים הבאים:

1. אם משקל התינוק נמוך מ-2.5 ק"ג.
2. כאשר אמו של הילד מאובחנת עם HIV.
3. במהלך ההריון או לאחר הלידה, מציינת מחלה זיהומית שיש לה התפתחות תוך רחמית.
4. אבחון מחלה המוליטית בתינוק.
5. נזק מוחי שנגרם כתוצאה מטראומה מלידה.
6. אם יש נשאים של המחלה בסביבת התינוק.
7. זיהוי של תצורות פוסטולריות על פני העור אצל ילד.
8. זיהוי מחלות גנטיות כגון תסמונת דאון.
9. כאשר לקרובים הקרובים ביותר יש היסטוריה של נתונים על התפתחות סיבוכים לאחר חיסון.
10. נוכחות של פתולוגיות זיהומיות עם קורס חריף.
11. אבחון של גידולים ממאירים של לוקליזציה שונים.

חיסון מחדש של הגוף מתבצע גם כאשר הילד מגיע לגיל שבע. התוויות נגד לחיסון מחדש הן:

1. מחלות זיהומיות בשלב החריף של הקורס.
2. אלרגיה למוצרי מזון שונים, מרכיבי תרופות.
3. נוכחות של תסמינים של מחלות כרוניות בתקופה של החמרה.
4. פתולוגיות של כשל חיסוני.
5. תגובה חיובית או מפוקפקת בבדיקת Mantoux שבוצעה קודם לכן.
6. בעל היסטוריה של סרטן.
7. מעבר של טיפול בקרינה.
8. נטילת תרופות מדכאות חיסוניות.
9. תגובה לחיסון הקודם, שהמשיך עם סיבוכים.
10. מגע מתמיד עם אנשים נגועים.
11. שחפת הקימה.

לפני החיסון, על הרופא לבדוק את התינוק. עורך סקר הורים לזיהוי התוויות נגד. סיבוכים רבים מתעוררים כאשר לא נצפות התוויות נגד.

ההרכב של חיסון BCG כולל מיקרואורגניזמים מתים וחיים. חלק מהמקורות טוענים כי קיימים גם חומרים אחרים הקשורים לרעלים. אבל אין אישור רשמי לנתונים. החיסון מתבצע על מנת למנוע התפתחות של שחפת ריאתית ולהמירה מצורה סגורה לפתוחה. לפני החיסון, הרופא חייב לקבוע נוכחות של התוויות נגד, שכן אם הן קיימות, עלולים להתפתח סיבוכים רציניים.

BCG M הוא חיסון חסכוני נגד שחפת, המשמש לחיסון תינוקות מוחלשים ופגים בבית החולים ליולדות. הוא נבדל מחיסון BCG הרגיל בהרכב מיוחד וקל משקל; החיסון מכיל רק מחצית מהחיסון המומת של Mycobacterium tuberculosis. פגים ומשקל נמוך של ילדים נחשבים אינדיקציות לחיסון עם תרופה כזו; חיסון כזה מיועד גם לילודים שיש להם קונפליקט Rh עם אמם או הפרעות נוירולוגיות נצפו לאחר לידה קשה.

אינדיקציות לשימוש בחיסונים

ישנם שני סוגים של תרופות למניעת שחפת. אחד מהם הוא חיסון BCG, הוא ניתן לחלק הארי של הילודים בבית החולים ליולדות. החיסון מחדש מתבצע על פי אינדיקציות, תחילה בגיל 7, ולאחר מכן בגיל 14.

חיסון BCG M משמש לחיסון חוסך ראשוני. תרופה זו מומלצת לשימוש במקרים כאלה:

• אם משקלו של תינוק שזה עתה נולד נמוך מ-2 ק"ג והוא צריך להעלות את משקל הגוף.
• אם התינוק פגים, אך משקלו הוא יותר מ-2.3 ק"ג. במקרה זה, החיסון נעשה בשלב השני של ההנקה, מספר ימים לפני השחרור הביתה.
• ילדים מוחלשים שמסיבות רפואיות לא חוסנו בבית היולדות.
• ניתן להשתמש בתרופה כזו כדי לחסן את כל הילודים באזורים שבהם המצב לא חיובי לשכיחות שחפת.

תרופת ה-BCG קרויה על שם מפתחיה (בצילוס ג'למט-ג'רין). האות M פירושה שהתרופה משתנה.

חיסון הוא ההגנה היעילה היחידה נגד שחפת. גם אם אדם חולה, המחלה קלה ולעתים רחוקות גורמת לסיבוכים.

הבדלים בין שתי התרופות

לחיסוני BCG M ו-BCG אין הבדלים ברורים. הם מנוהלים באותו אופן ויש להם אותה השפעה על גוף האדם. אפילו ההרכב שלהם די דומה. אבל עדיין, יש כמה הבדלים, וצריך לדעת אותם.

	BCG	BCG-M
מתי פותח החיסון?	בקשה ראשונה - 1921	הוצע לחיסון בשנת 1985
אינדיקציות	מניעת שחפת
חומר פעיל	Mycobacteria bovis
מתחם	0.05 מ"ג מיקובקטריה ו-0.3 מ"ג מונוסודיום גלוטמט	0.025 מ"ג מיקובקטריה ו-0.1 מ"ג מונוסודיום גלוטמט
כאשר מיושם	3-7 ימים לאחר הלידה. חיסון מחדש בגיל 7 ו-14 שנים לפי אינדיקציות	באותו הזמן
מי יכול להתחסן	ילדים בריאים שאין להם התוויות נגד	פגים, יילודים עם פתולוגיות של התוכנית הנוירולוגית, כמו גם אלה. למי יש קונפליקט Rh עם האם
משקל תינוק	מעל 2.5 ק"ג	2-2.5 ק"ג
עם משקל נמוך, עם מחלות אוטואימוניות ומחלות מערכתיות קשות	לא ניתן ליישם	הוא משמש לאחר ייצוב מצבו של הילד ועלייה במשקל.
פתולוגיות נוירולוגיות	חיסון אסור בהחלט	אפשרי בדרגה קלה של סטייה
עם אמא נשאית HIV	לא ניתן לחסן ילד	אתה יכול לחסן ילד בעוד שנה וחצי אם הוא לא אובחן עם HIV
תכונות אפליקציה	רצוי להשתמש באזורים לא נוחים עם מספר רב של חולי שחפת	ניתן להשתמש באזורים שבהם המצב עם שחפת תקין

כפי שניתן לראות מהטבלה, ההבדלים בהכנות אינם גדולים במיוחד. לרוב, חיסונים אלו נבדלים רק בתכולת המיקובקטריה במנה אחת. לתרופה BCG M יש השפעה מתונה יותר על גוף מוחלש.

חיי המדף של שתי התרופות הם 12 חודשים. יש לאחסן אותם בטמפרטורה של +5 עד +8 מעלות. תמיסה מוכנה מיד לפני המתן; הרכב כזה יכול להיות מאוחסן לא יותר משעה בטמפרטורה של עד +8 מעלות.

חיסון ילדים מתבצע בבית החולים ליולדות, והשפעת החיסון נמשכת יותר מ-15 שנים. במידת הצורך, אנשים מחוסנים מחדש. חיסונים בבגרות אינם נותנים השפעה רבה.

התוויות נגד

במקרים מסוימים, השימוש בחיסון לשחפת אינו מומלץ. ישנן מספר התוויות נגד. התוויות הנגד העיקריות לתכשיר BCG הן:

• פגות עמוקה של הילד.
• מחלות בצורה חריפה.
• זיהום תוך רחמי.
• כמה מחלות דם.
• מחלות עור קשות.
• פתולוגיות מסוג מוגלתי.
• כשל חיסוני.
• גידולי סרטן.
• טיפול כימותרפי והקרנות.
• נטילת תרופות מדכאות חיסוניות.
• פתולוגיות בעלות אופי נוירולוגי.
• שחפת אצל בן משפחה.
• תינוקות שנולדו לאמהות עם HIV.

אל תשכח שיש גם מספר התוויות נגד לחיסון מחדש עם BCG. אין לבצע חיסון מחדש במקרים כאלה:

• במחלות כרוניות, בשלב החריף.
• עם פתולוגיות חריפות.
• כאשר עוברים טיפול בקרינה או טיפול בתרופות מדכאות חיסוניות.
• עם גידולים סרטניים ומחלות דם קשות.
• עם שחפת או תגובת Mantoux לא טיפוסית.
• אם היו סיבוכים במהלך מתן החיסון הקודם.
• כאשר הילד בא במגע עם חולים מדבקים.

להוראות השימוש בתכשיר BCG M יש גם התוויות נגד, אבל אין כל כך הרבה מהן. חל איסור על מתן חיסון BCG M במקרים כאלה:

• כאשר משקל הילד נמוך מ-2 ק"ג.
• עם זיהום תוך רחמי.
• למחלות חריפות.
• שחפת בבני משפחה אחרים.
• אם הלידה הייתה קשה ולילוד יש פגיעה קשה במערכת העצבים.
• במשך השנה וחצי הראשונות, אסור להזריק ילדים שנולדו מאמהות נגועות ב-HIV. יתר על כן, הם משמשים רק אם הזיהום בתינוק אינו מזוהה.
• עם מחלות דם קשות.
• עם פתולוגיות מסוג ספטי.

ייתכנו התוויות נגד אחרות לחיסון. בכל מקרה, ההחלטה על מתן חיסון זה או אחר מתקבלת על ידי הרופא. אם יש לרופא ספקות, ניתן להרכיב מועצת רופאים.

לפני חיסון הילד, ההורים מקבלים חתימה על הצהרה שהם מסכימים למתן התרופה. האם לחסן ילד או לא, רק ההורים יכולים להחליט!

כללי הקדמה

חיסוני BCG ו-BCG M ניתנים רק תת עורית. החיסון היבש מדולל במי מלח לפני המתן. לאחר מכן, שתי מנות של החיסון נלקחות עם מזרק חד פעמי, ואז 0.1 מ"ל משתחרר דרך המחט כדי לעקור אוויר. לאחר מכן, רק מנה אחת נשארת במזרק.

מקום ההזרקה הוא הגבול בין החלק העליון והאמצעי של האמה. מקום ההזרקה מטופל מראש בצמר גפן ספוג באלכוהול רפואי. המחט מוחדרת עם החתך למעלה, לתוך השכבה העליונה המתוחה של העור. התרופה ניתנת לאט, לא בבת אחת. זה הכרחי על מנת להבין שהמחט מוחדרת כהלכה.

אם התרופה ניתנת כהלכה, מופיעה פפולה לבנבנה באתר ההזרקה, בקוטר של כ-7 מ"מ. היא נעלמת ללא עקבות לאחר 15 דקות.

ממה להיזהר

• המרווח בין תגובת Mantoux לבין חיסון מחדש עם BCG צריך להיות בין 3 ימים לשבועיים.
• אם מסיבה כלשהי הילד לא חוסן בבית היולדות, יש לחסן אותו תוך חודשיים לחייו, אך רק אם אין התוויות נגד.
• אם לילד יש סימנים של זיהום תוך רחמי, לאחר ההחלמה הוא מחוסן בחיסון BCG M.
• אין לשפשף את מקום ההזרקה בזמן רחצה של הילד.

חיסון BCG מתבצע רק בפוליקליניקה, מכיוון שרופא חייב להתבונן בילד במשך זמן מה.

אם הילד נולד בטרם עת, נותנים לו חיסון BCG M. תרופה זו עדינה יותר, שכן היא מכילה רק מחצית מהמיקובקטריה, בהשוואה לחיסון BCG.