טבלאות sds. מדידות אנתרופומטריות והערכתן. סטייה מהגובה הממוצע

בעיית הפיגור בגדילה אצל ילדים היא אחת הבעיות הדחופות של רפואת הילדים המודרנית. על פי מחקרי אוכלוסיה, 3% מאוכלוסיית הילדים של הפדרציה הרוסית סובלים מקומה נמוכה.

הגורמים לעיכוב בגדילה הם הטרוגניים, ולכן יש צורך לבצע בדיקה מקיפה בזמן לאבחנה מבדלת של וריאנטים קליניים, שהקביעה הנכונה שלהם קובעת את הטקטיקה הנוספת של ניהול המטופל.

הרחבת האפשרויות המודרניות לאבחון גורמים אנדוקריניים ולא אנדוקריניים לקומה נמוכה, פענוח היסודות הגנטיים המולקולריים של הוויסות ההורמונלי של גדילת הילד מאפשרים לבסס את האטיולוגיה ברוב המוחלט של הילדים עם פיגור גדילה.

מטרת מחקר זה הייתה לחקור את המבנה של פיגור גדילה בילדים במונחים של גיל ומגדר בהתבסס על שימוש בשיטות אבחון מודרניות.

חומרים ושיטות מחקר

בדקנו 128 ילדים עם אבחנה של "פיגור גדילה" השוהים בבית החולים של המרפאה לפרופדיוטיקה של מחלות ילדות של בית החולים הקליני על שמו. ש"ר מירוטבורצב, סרטוב בתקופה שבין 2014 עד 2015. היו 92 בנים ו-36 בנות. גיל הנבדקים נע בין שנה ל-17 שנים.

המחקר לא כלל ילדים עם פיגור בגדילה עקב מחלות גנטיות וכרומוזומליות, וכן ילדים עם פתולוגיה סומטית חמורה במקביל.

שיטות המחקר כללו: איסוף תלונות ונתונים אנמנסטיים עם הערכת גובה הורי המטופל, הערכה מקיפה של התפתחות גופנית: אנתרופומטריה, חישוב מקדם סטיית התקן (SDS) של הגובה, מדד מסת הגוף (BMI), SDSMIMI באמצעות תוכנית מחשבון רפואי אוקסולוגיה. ההתפתחות המינית הוערכה לפי השלבים לפי סולם טאנר, בנוסף, הבנים עברו אורכיומטריה עם אורכידומטר פראדר עם קביעת נפח האשכים. גיל העצמות של ילדים, כמו גם מידת הפיגור שלו מאחורי גיל הדרכון, נקבעו על ידי רדיוגרפיה של פרק כף היד באמצעות אטלס רדיולוגי (W. W. Greulich, S. I. Pyle, 1959). מחקרי מעבדה כללו: קביעת רמת גורם גדילה 1 דמוי אינסולין (IGF-1) בסרום הדם, רמות בסיסיות של הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH), T4, גונדוטרופינים (הורמון לוטייניזציה, הורמון מגרה זקיקים), טסטוסטרון על ידי בדיקת אנזים חיסונית. הורמון סומטוטרופי (GH) - בדיקות מעוררות (בדיקות קלופלין ואינסולין) בוצעו על פי אינדיקציות מחמירות: SDS גדילה - 2 ומעלה, פיגור גיל עצם בשנתיים ומעלה. ערכי התייחסות: GH משחרר יותר מ-10 ng/ml - ללא חוסר ב-GH, GH מ-7 ל-10 ng/ml - חוסר חלקי, GH פחות מ-7 ng/ml - חוסר GH כולל. עם אבחנה מאושרת של מחסור ב-GH, החולים עברו הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של המוח, כמו גם מחקר גנטי מולקולרי בפאנל Amliseq_HP המותאם אישית (פאנל hypopituitarism).

ניתוח נתונים סטטיסטי בוצע באמצעות חבילת התוכנה XLStatistics, גרסה 4.

תוצאות מחקר ודיון

ניתוח הנתונים שהתקבלו הראה כי פיגור בגדילה שכיח פי 2.5 בקרב בנים בכל קבוצות הגיל (72% - בנים, 28% - בנות, בהתאמה). הגיל החציוני לטיפול היה 11 שנים עבור בנות ו-12 שנים עבור בנים.

בהערכת גיל הגשת הבקשה נמצא כי 70% מהילדים פנו לעזרה רפואית בגיל מעל 10 שנים, 24% בגיל 4-9 שנים ו-5.5% בגיל 1-3 שנים. כאשר העריכו את עיתוי תחילתו של פיגור גלוי בצמיחה, התגלה כי רק ל-13% היה פיגור בגדילה לראשונה מעל 10 שנים, בעוד שב-39% - מ-1-3 שנים, ב-13% - מ- 4 עד 6 שנים, ב-11% - מ-7 עד 10 שנים, 11% - מלידה. ניתוח הנתונים שהתקבלו מצביע על שכיחות ילדים עם פיגור גדילה בקבוצת הגיל המבוגרת. עם זאת, הפער שזוהה בין עיתוי תחילת הפיגור בגדילה לבין הגיל הממוצע של קליטת ילדים מעיד על ערנות נמוכה לבעיית הגמגום בגיל צעיר יותר, למרות הבדיקה הרפואית השנתית.

כאשר העריכו את ההתפתחות הגופנית, צוין כי SDS של גדילה היה -1.8 / -2.0 ב-25% מהילדים; ב-55% מהחולים -2.0/-3.0; ול-20% מהחולים היה SDS בצמיחה מתחת ל-3.0. הגידול החציוני של SDS היה -2.3 (דקות -1.8, מקסימום -4.6). לפי SDSMIMI, ל-53% היו אינדיקטורים למשקל תקין, ל-34% הייתה תזונה מופחתת, 8% סבלו מעודף משקל ו-5% סבלו מהשמנת יתר בשלב 1.

כאשר העריכו את ההתפתחות המינית, נמצא כי 78% מהילדים נכנסו לגיל ההתבגרות. עם זאת, ל-16% מהם היה שילוב של פיגור בגדילה והתפתחות מינית, ואצל בנים הפרה כזו התרחשה פי 7 יותר.

בהערכת גיל העצמות של ילדים, צוין כי ב-37% גיל העצמות פיגר פחות מ-2 שנים אחרי גיל הדרכון, ב-13% גיל העצמות פיגר ב-2-3 שנים וב-34%, יותר מ-3 שנים. ב-16% מהילדים שנבדקו גיל העצמות תואם את גיל הדרכון, בתת-קבוצה זו ב-3% מהמקרים היה היסטוריה משפחתית נמוכה.

בעקבות אלגוריתם הבדיקה, כל הילדים עברו הערכה של תפקוד בלוטת התריס והבלוטות. תוצאות הפרופיל ההורמונלי אפשרו לשלול תת פעילות של בלוטת התריס והיפוגונדיזם ראשוני כגורמים לעיכוב גדילה תלוי אנדוקרינית.

על פי תקן הבדיקה, 48 ילדים עם פיגור בולט בגיל העצם מגיל הדרכון, וכן מבחינת גדילת SDS של -2 ומעלה, עברו בדיקות מעוררות GH לאיתור מחסור בהורמון גדילה. על פי תוצאות הסקר, ל-33% מהמטופלים היה מחסור מוחלט בהורמון גדילה, ב-46% מהילדים שחרור GH תואם למחסור חלקי, ל-21% מהילדים היה שחרור GH מעל 10 ננוגרם/מ"ל, מה ששלל. האבחנה של מחסור ב-GH.

38 ילדים עם אבחנה מאושרת של "מחסור ב-GH" עברו MRI של המוח על מנת לשלול גורמים אורגניים להפרעות בהפרשת הורמון הגדילה. ב-4 ילדים התגלו שינויים מבניים באזור יותרת המוח בצורה של היפופלזיה של בלוטת יותרת המוח, דיספלזיה ספטאופטית, אפלזיה של המחיצה הבין חדרית, אדנומה ומיקרואדנומה של בלוטת יותרת המוח.

בעקבות אלגוריתם הבדיקה, ילדים עם חוסר GH מאושר (n=38) עברו בדיקה גנטית מולקולרית על ידי רצף מקביל (פלטפורמת Ion Torrent) בפאנל Amliseq_HP המותאם אישית על מנת לזהות פגמים גנטיים כגורם להפרעה בתפקוד יותרת המוח. פאנל זה מכסה 45,400 זוגות בסיסים של גנים (95.6%) האחראים להתפתחות של hypopituitarism. ב-4 ילדים שנבדקו זוהו מוטציות חמיזיגוטיות ידועות של הגנים שתוארו לעיכוב גדילה: p. L139R בגן GLI2, p. D310V בגן IGSF1, עמ'. S4R בגן GNRHR, p. S241Y בגן SPRY4.

במהלך בדיקה של קבוצת ילדים עם חוסר GH מאושר (n=38), לא נמצא קשר מובהק בין שינויים מבניים באזור ההיפותלמוס-יותרת המוח לבין פגמים גנטיים.

לפיכך, תוצאות בדיקה מקיפה אפשרו לקבוע את המבנה והאטיולוגיה של פיגור בגדילה בילדים.

מסקנות

במבנה של קומה נמוכה, מחסור ב-GH היה 30%, עיכוב גדילה חוקתי - 56%, עיכוב בגדילה חוקתי והתבגרות - 12%, ומשפחה נמוכה קומה - 2%.
התגלו הבדלים בין המינים: אצל בנים, קומה נמוכה הייתה שכיחה פי 2.5 מאשר אצל בנות, ופי 7 קשורה לעיכוב בהתבגרות.
נמצאה סתירה בין עיתוי תחילת הפיגור בגדילה לבין הגיל הממוצע של קליטת ילדים, המעידה על פנייה מאוחרת וערנות נמוכה לבעיית הגמגום בקבוצת הגיל הצעירה, למרות הבדיקה הרפואית השנתית.
השימוש בשיטות בדיקה מודרניות מאפשר להבהיר את האטיולוגיה של גרסאות שונות של קומה נמוכה בילדים ברוב המוחלט של המקרים.

סִפְרוּת

Dedov I. I., Tyulpakov A. N., Peterkova V. A.אי ספיקה סומטוטרופית. מוסקבה: IndexPrint. 1998.
E. P. Kasatkinaפיגור בגדילה בילדים: אבחון וטיפול מבדל: שיטה, המלצות / מ', 2003.
ולטישצ'וב יו. א.גדילת הילד: דפוסים, סטיות, פתולוגיה וטיפול מונע // עלון רוסי לפרינטולוגיה ורפואת ילדים. אפליקציה 1994 80.
Dedov I. I., Semicheva T. V., Peterkova V. A.התפתחות מינית של ילדים: נורמה ופתולוגיה. 2002.
קרבטס א.ב.המוזרויות של הסתגלות פסיכולוגית של ילדים ומתבגרים עם קומה נמוכה // Russian Pediatric Journal. 2001. מס' 4. ש' 17-20.
Peterkova V. A., Kasatkina E. P.פיגור בגדילה אצל ילדים. אבחון וטיפול מבדל, ידני. מוסקבה: IMA-press. 2009.
Kuchumova O.V.גורמי סיכון ומאפיינים קליניים ופתוגנטיים של צורות שונות של קומה נמוכה בילדים. תַקצִיר. דיס. … cand. דבש. מדעים. 2008.

נ. יו. פילינה 1 , דוקטור למדעי הרפואה
נ.ו. בולוטובה,דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור
ק.א. נזרנקו

FGBOU VO SSMU על שמו V. I. Razumovsky משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית,סרטוב

אולטרסאונד של שק האשכים בבנים

אולטרסאונד של בלוטות יותרת הכליה

9. קבעו את גיל העצמות לפי מידת ההתפתחות של גרעיני ההתבגרות של עצמות המטאקרפליות באמצעות טבלאות ואטלס. גיל העצמות

10. העריכו את מצב האוכף הטורקי בצילום הרנטגן. הערכה של האוכף הטורקי לפי הקרניוגרמה בהקרנה הצידית

קביעת גליקמיה באמצעות גלוקומטרים ורצועות בדיקה חזותיות

13. לקבוע ולהעריך את רמת הגלוקוז, החלבון והקטונים בשתן, מידת המיקרואלבומינוריה. קביעת גלוקוזוריה, קטונוריה ומיקרואלבומינוריה עם רצועות בדיקה חזותיות

14. ניסוח אבחנה קלינית לפי הסיווג המקובל.

15. להקצות תזונה למטופל הסובל מהסוכרת והשמנה. חישוב תזונה למטופל עם סוכרת.

16. חשב מינוני אינסולין.

17. להזריק אינסולין והורמון גדילה עם עטי מזרק ומזרקים.

2. מחזור אימון "ריאות"

1. ליצור קשר פסיכולוגי ומילולי עם מטופלים והוריהם.

2. לאסוף ולהעריך את האנמנזה הגנאלוגית, אנמנזה של החיים והמחלה של הילד.

3. לערוך בדיקה קלינית של חולים במחלות של מערכת הסימפונות (אנמנזה, בדיקה, מישוש, כלי הקשה, השמע) איסוף אנמנזה ותלונות ממטופל ריאתי

מישוש

הקשה של החזה

אוסקולציה של הריאות

5. העריכו את תוצאות בדיקת רנטגן של איברי הנשימה (צילומי רנטגן, ברונכוגרמות).

6. לחקור ולהעריך PSV באמצעות מד זרימה שיא, להעריך את תוצאות הספירוגרפיה.

8. הערכת ניתוח כיח למחלות בדרכי הנשימה.

15. לבצע אינהלציה של תרופות, עיסוי כלי הקשה ורטט.

3. מחזור הכשרה "יאונטולוגיה בבית יולדות ללידה דחופה"

1. הקפידו על המשטר הסניטרי וההיגייני במחלקת הילודים.

2. ליצור קשר פסיכולוגי ומילולי עם האם וקרובים אחרים של הרך הנולד.

4. לערוך בדיקה קלינית של ילד שזה עתה נולד, להעריך את האינדיקטורים להתפתחות גופנית, בשלות מורפו-תפקודית.

5. הערכת רפלקסים פיזיולוגיים.

רפלקסים בלתי מותנים, הנקבעים בתנוחת הילד על הגב. א.רפלקסים אוראליים.

ב. אוטומטיזמים מוטוריים בעמוד השדרה.

רפלקסים בלתי מותנים, הנקבעים במיקום האנכי של הילד.

רפלקסים בלתי מותנים הנקבעים בתנוחת תינוק שזה עתה נולד על הבטן

רפלקסים של גידים ביילודים

בדיקת תפקוד עצב הגולגולת

6. להכיר את העקרונות של איסוף חומר מילד שזה עתה נולד למחקר מעבדתי: שתן (קטטר), נוזל מוחי (ניקור מותני), חומר צואה.

ניקור מותני בילודים

בדיקות מעבדה תקינות של נוזל מוחי (CSF) בילודים

ועם דלקת קרום המוח מוגלתית (Mc Cracken, 1992)

המחקר של נוזל מוחי בדלקת קרום המוח חיידקית כולל:

7. קח דם ומלא טופס לבדיקת פתולוגיה מולדת (היפותירואידיזם, פנילקטונוריה).

8. להעריך את התוצאות של שיטות נוספות לבדיקה של ילדים שזה עתה נולדו: בדיקות דם קליניות וביוכימיות (אינדיקטורים לגליקמיה, בילירובינמיה), שתן, צואה, זיעה, א.ק.ג.

4. לויקוציטוזיס:

בדיקות דם ביוכימיות, גזי דם, בדיקות שתן. א.בדיקות דם ביוכימיות

3. היפרבילירובינמיה חולפת:

4. היפרבילירובינמיה פתולוגית:

ב. גזי דם.

ג בדיקת שתן (טבלה 29).

מחקר של צואה.

אלקטרוקרדיוגרפיה בילודים.

9. הפעל מבחן Apta.

11. לשטוף את הבטן של תינוק שזה עתה נולד.

12. לבצע חוקן ניקוי וטיפול. חוקן ניקוי

חוקן היפרטוני (ניקוי).

חוקן רפואי

13. קבעו את אופן החום והלחות לילד שזה עתה נולד, בהתאם למידת הבשלות וחומרת המצב.

14. הקצה את שיטת וכמות ההאכלה לילד שזה עתה נולד, בהתאם למשקל הגוף, ימי החיים.

10 העקרונות להנקה מוצלחת (קבוצת המומחים של WHO/UNICEF, 1989, תוכנית בית חולים ידידותי לתינוקות):

תזונה אנטרלית של יילודים

15. הזנה אנטרלית של ילד שזה עתה נולד דרך צינור ודרך פטמה.

דרישות עבור תערובות תזונה עבור zep יעיל:

התוויות נגד Zep:

סיבוכים של ZEP ומניעתם

16. לבסס טיפול אטיוטרופי, פתוגנטי ותסמונתי במצבים פתולוגיים שונים של יילודים (בעת ביצוע היסטוריה של התפתחות יילוד).

19. הוצאת תיעוד רפואי (היסטוריה של התפתחות היילוד, כרטיס החלפה).

20. עבודה עם ציוד רפואי ביחידה לילודים (מוניטור לב, דופק אוקסימטר, פרפיוזר, אינקובטור, מאזניים אלקטרוניים, הנשמה).

4. מחזור הכשרה "יאונטולוגיה בבית יולדות ללידה מוקדמת"

1. ליצור קשר פסיכולוגי ומילולי עם האם וקרובים אחרים של הרך הנולד.

קריטריונים לאבחון עבור ילודים מוקדמים:

הופעת ילודים מוקדמים

5. ערכו שירותי בוקר לפג: שירותים לעיניים, עור, שאריות חבל טבור ופצע טבור, מעברי אף ואוזניים.

6. להקצות האכלה לילד שזה עתה נולד, בהתאם למשקל הגוף, ימי החיים (האכלה מקרן, דרך צינור או דרך שד האם).

שלבי הנקה של פג.

קריטריונים לקביעת עיתוי ההאכלה הראשונה של פג.

פגים זקוקים לאנרגיה, חומרים מזינים ונוזלים.

7. לבסס טיפול אטיוטרופי, פתוגנטי ופוסט-סינדרומי במצבים פתולוגיים שונים של ילדים שזה עתה נולדו (בעת ביצוע היסטוריה של התפתחות יילוד).

9. עבודה עם ציוד רפואי ביחידה לילודים (מוניטור לב, דופק אוקסימטר, מזכך, אינקובטור, מאזניים אלקטרוניים, הנשמה). עבודה עם קובוזה

10. הקפידו על המשטר האנטי-אפידמי והסניטרי-היגייני במחלקת יילודים.

11. ערכו תיעוד רפואי (ו. 097-u, טופס בדיקה לפתולוגיה תורשתית).

5. מחזור אימון "גסטרואנטרולוגיה"

4. העריכו את ההתפתחות הגופנית והנוירו-פסיכית על פי בדיקה אנתרופומטרית ונוירופסיכיאטרית (ראה מחזור "אנדוקרינולוגיה").

5. הכן את המטופל לבדיקה, סריקת אולטרסאונד, כולציסטוגרפיה, FGS, איריגוסקופיה, קולונוסקופיה.

6. בצעו והעריכו צלילי קיבה חלקיים, pH-metry.

אחד). בדיקת דם מפורטת:

ארבע). אינדיקטורים להתרבות בקטריולוגית של צואה (ראה טבלה 67).

10. להעריך את התוצאות של esophagogastroduodenoscopy אנדוסקופי, קולונוסקופיה, סיגמואידוסקופיה.

11. העריכו את התוצאות של סאונד תריסריון חלקי.

12. להקצות משטר, תזונה טיפולית למחלות של מערכת העיכול (ראה נספח 1).

13. ביסוס טיפול אטיוטרופי, פתוגנטי, פוסט-סינדרומי לפתולוגיה הנחקרת (בעת ביצוע היסטוריה רפואית).

14. חשב מינונים, דילול תרופות המשמשות בגסטרואנטרולוגיה.

15. מתן טיפול חירום לדימום קיבה, מעי (לפי משימות מצב).

16. מלא היסטוריה רפואית.

1. נתוני דרכון:

3. אנמנזה.

4. נתונים מבדיקה אובייקטיבית.

5. ניתוח תוצאות הסקר הזמינות.

7. אבחנה מבדלת.

16. מניעה ופרוגנוזה.

17. אפיקריסיס:

6. מחזור הדרכה "פתולוגיה של ילדים צעירים"

6. ערכו תיעוד סופי של המחקר האנתרופומטרי:

הערכה כמותית של ההתפתחות הנוירו-פסיכית של ילדים

יישומים

נספח 2 אינדיקטורים להתפתחות הנוירו-פסיכית של ילדים בשנת החיים הראשונה

נוֹסָף

יעד צמיחה (סופי).

לצד ניתוח התפלגות האחוזון של הגובה וחישוב SDS, חשוב להשוות את גובה הילד לגובה ההורים. צמיחה יעד מחושבת באמצעות הנוסחאות:

לבנים: (גובה האב + גובה האם + 12.5) / 2 (ס"מ);

לבנות: (גובה האב + גובה האם - 12.5) / 2 (ס"מ).

בדרך כלל, גובה המטרה של הילד עשוי להשתנות בתוך: הגובה הממוצע של ההורים הוא ± 8 ס"מ.

שיעור צמיחה

מדידות דינמיות קבועות של גדילת הילד מאפשרות לקבוע את קצב תהליכי הגדילה בתקופות שונות בחייו של הילד.

ניתן לחלק את תהליך הצמיחה של האדם ל-4 תקופות עיקריות: טרום לידתי, תינוק, ילדות והתבגרות.

תקופה טרום לידהמאופיין בשיעורי הצמיחה הגבוהים ביותר. בשליש השני להריון העלייה באורך העובר יכולה להגיע ל-7.5 מ"מ ליום. תהליכי הגדילה בתקופה זו תלויים בתזונה ובבריאות האם, בתפקוד השליה, בפעילות המערכת האנדוקרינית של האם והעובר וכן בגורמים נוספים המשפיעים על מהלך ההריון.

בתקופת הינקותקצב הצמיחה נשאר די גבוה. במהלך שנת החיים הראשונה הילד גדל ב-24-26 ס"מ, בעוד העלייה ב-12 חודשים היא 50% מאורך הגוף בלידה. שיעורי הצמיחה בתקופה זו נקבעים בעיקר על פי מאפייני התזונה, הטיפול ומחלות ומצבים נלוות.

בתקופת הילדותקצב הגדילה מואט בהדרגה, הצמיחה בשנה השנייה לחיים היא 30% (12-13 ס"מ) מאורך הגוף בלידה, ובשנה השלישית - 9% (6-8 ס"מ). האצה קלה בגדילה נצפית ברוב הילדים בגילאי 6-8 שנים - "קפיצת גדילה של ילדים" הקשורה לעלייה בהפרשת אנדרוגנים של יותרת הכליה (V.A. Peterkova, 1998). לפני גיל ההתבגרות, קצב הגדילה אצל בנות ובנים כמעט זהה ועומד בממוצע על 5-6 ס"מ בשנה.

שולחן 1

עלייה בגובה אצל ילדים בשנה הראשונה לחיים

גיל, חודשים	עלייה בגובה בחודש, ראה	רווח צמיחה לעבר תקופה, ראה

אורז. 1. עקומות משקל וגובה באחוזון לבנות.

אורז. 2. עקומות משקל וגובה באחוזון לבנים.

גיל ההתבגרותמאופיין בצמיחה מואצת על רקע עלייה ברמת הורמוני המין - "פרץ גדילה בגיל ההתבגרות". בגיל זה קצב תהליכי הגדילה יכול להגיע ל-9-12 ס"מ/שנה. שנתיים לאחר מכן, לאחר הגעה לקצב הגדילה המקסימלי, אצל מתבגרים, תהליכי הגדילה מואטים ל-1-2 ס"מ בשנה, ולאחר מכן סגירת אזורי הגדילה.

באנלוגיה לתרשימי אחוזון לצמיחה, פותחו תרשימי קצב צמיחה. יש גם טבלאות לחישוב SDS שיעור צמיחה. כדי להעריך את קצב הגדילה, יש צורך לדעת את התוצאות של שתי מדידות מדויקות של אורך הגוף במרווח של 6 חודשים. לדעת את הגובה והגיל הכרונולוגי של הילד בזמן שתי המדידות, קצב הגדילה מחושב על ידי הנוסחה:

קצב צמיחה (ס"מ/שנה) = (צמיחה 2 - צמיחה 1 ) / (גיל כרונולוגי 2 - גיל כרונולוגי 1 ).

קצב גדילה של פחות מ-4 ס"מ/שנה מהווה אינדיקציה לבדיקת המטופל אצל אנדוקרינולוג!

בעת חישוב SDS יש לקחת את קצב הגדילה כגיל הכרונולוגי הממוצע בין שתי המדידות, כלומר. (גיל כרונולוגי 1 + גיל כרונולוגי 2) /2:

SDSקצב צמיחה = (y – י) / SDS, איפה

yהוא קצב הגדילה לתקופה שבין גיל כרונולוגי 1 לגיל כרונולוגי 2;

יהוא קצב הגדילה הממוצע עבור מין נתון וגיל כרונולוגי ממוצע;

SDS- סטיית תקן של גובה עבור מין נתון וגיל כרונולוגי ממוצע.

קצב הגדילה המתקבל SDS מושווה לטבלאות מדריך הגילאים של קצב הגדילה SDS עבור בנים ובנות.

גובה ישיבה (אורך פלח פלג הגוף העליון) נמדד באמצעות סטדיומטר עם מושב מתקפל. המטופל יושב על המושב המתקפל של הסטדיומטר. יש צורך שחלקו האחורי של הילד יתאים היטב עם כל פני השטח לסרגל האנכי של הסטדיומטר, ויוצר זווית של 90 מעלות עם הירכיים, יש לקבע את הראש באותו אופן כמו במדידת הגובה הרגילה. באמצעות טאבלט, קבע את אורך הגוף על פי אותם כללים כמו הגובה.

קביעת אורך פלח פלג הגוף העליון (גובה הישיבה) מאפשרת לנו לדבר על המידתיות של מבנה הגוף.

הערכת פרופורציות גוף מבוצע תוך שימוש בתקני גיל לאורך הפלח העליון לבנים ובנות. ניתן להשתמש במקדם היחס "פלח עליון/פלח תחתון" (גורם מידתיות). היחס "מקטע עליון/מקטע תחתון" (K) מוגדר כדלקמן:

גובה עמידה (ס"מ) - גובה ישיבה (ס"מ) = N.

K = גובה ישיבה / N.

מקדם המידתיות המתקבל מושווה עם תקני הגיל בנפרד עבור בנות ובנים (טבלאות של מקדם היחס "פלח עליון / פלח תחתון"). ביילודים, נתון זה עומד על 1.7 בממוצע; בגיל 4-8 שנים - 1.05; בגיל 10 - 1.0; בגילאים מבוגרים יותר - פחות מ-1.0 (Zh.Zh. Rapoport, 1990). עלייה ביחס "מקטע עליון/מקטע תחתון" נצפית בסוגים שונים של דיספלזיה שלד.

שולחן 2

יחס פלח גבוה/פלח נמוך

בילדים (ערכים ממוצעים)

גיל (שנים)	בנים

מחשבון זה מעריך את משקלו וגובהו של הילד לפי גילו עד ליום הקרוב. שלא כמו, מחשבון זה נותן הערכה מקיפה של משקל בהתאם לגובה וגיל הילד.

הטווחים, השיטות וההמלצות מבוססים על חומרים מתודולוגיים שפותחו על ידי ארגון הבריאות העולמי (WHO), אשר ערך מחקר מקיף על התפתחותם של ילדים בריאים בני לאומים ואזורים גיאוגרפיים שונים.

אנא זכור שהמחשבון שלנו מייצר תוצאות המבוססות אך ורק על הנתונים שאתה מספק. אם ביצעת מדידות עם שגיאה גדולה, התוצאה תהיה לא מדויקת. זה נכון במיוחד למדידת גובה (או אורך גוף).

אם המחשבון שלנו מראה לכם שיש בעיה, אז אל תמהרו להיכנס לפאניקה: מדדו שוב את הגובה שלכם, ותנו לשני אנשים שונים לבצע מדידות ללא תלות זה בזה.

גובה או אורך גוף

בתינוקות עד גיל שנתיים נהוג למדוד את אורך הגוף במצב שכיבה ומגיל שנתיים מודדים גובה בהתאמה בעמידה. ההבדל בין גובה ואורך גוף יכול להגיע עד 1 ס"מ, מה שעשוי להשפיע על תוצאות ההערכה. לכן, אם עבור ילד מתחת לגיל שנתיים אתה מציין גובה במקום אורך הגוף (או להיפך), אז הערך מומר אוטומטית לזה הדרוש לחישוב הנכון.

מהי הגדילה (אורך הגוף)

צמיחה היא האינדיקטור החשוב ביותר שיש לנטר מדי חודש (ראה). קבלת דירוגים "קצרים" ו"קצרים מאוד" עשויה להיות תוצאה של פגים, מחלה, עיכוב התפתחותי.

גדילה גדולה היא לעתים נדירות בעיה, אך ציון של "גבוה במיוחד" עשוי להצביע על נוכחות של הפרעה אנדוקרינית: חשד כזה צריך לעלות גם אם שני ההורים לילד גבוה מאוד הם בגובה ממוצע תקין.

נמוך במיוחד גמגום משמעותי. זה יכול גם להוביל לעודף משקל. השתתפותו של מומחה נחוצה כדי לזהות ולחסל את הגורם לפיגור.גוּץ פיגור בגדילה. זה יכול גם להוביל לעודף משקל. נדרשת ייעוץ מומחה.מתחת לממוצע ילד נמוך, צמיחה בטווח הנורמלי.מְמוּצָע צמיחה זו אצל רוב הילדים הבריאים.מעל הממוצע ילד גבוה, גדילה תקינה.גָבוֹהַ עלייה כה גדולה אינה נפוצה, אך היא אינה מעידה על נוכחות של בעיות כלשהן, ולכן היא נחשבת לנורמה. בדרך כלל גידול זה הוא תורשתי. גבוה מאוד (גבוה מדי?) גדילה מוגזמת אצל ילד היא בדרך כלל תורשתית ואינה מהווה בעיה בפני עצמה. עם זאת, במקרים מסוימים, גידול כזה עשוי להיות סימן למחלה אנדוקרינית. לכן, לשלול את האפשרות של הפרעה אנדוקרינית על ידי התייעצות עם מומחה. הצמיחה אינה תואמת את הגיל כנראה שעשית טעות בעת ציון הגובה או הגיל של הילד.
אם צמיחת התינוק באמת זהה לזו שציינת, אז יש סטייה משמעותית מהנורמה, הראויה לתשומת לב מיוחדת של מומחה מנוסה.

איך משקל מתאים לגובה

היחס בין גובה ומשקל נותן את הרעיון המשמעותי ביותר של התפתחות הרמונית של הילד, הוא מתבטא כמספר ונקרא מדד מסת הגוף, או בקיצור BMI. ערך זה קובע באופן אובייקטיבי את הבעיות הקשורות למשקל, אם בכלל. ואם אין כאלה, אז הם משוכנעים שה-BMI תקין.

שימו לב שהערכים הנורמליים של מדד מסת הגוף לילדים שונים באופן מהותי מאלה של מבוגרים ותלויים מאוד בגיל הילד (ראה). מטבע הדברים, המחשבון שלנו מעריך את ה-BMI בהתאם לגיל הילד.

בזבוז קיצוני, תת משקל חמור תת משקל חמור. תשישות קשה. יש צורך לתקן תזונה וטיפול כפי שנקבע על ידי רופא. בזבוז, תת משקל מחסור במשקל הגוף. תת משקל לגובה מצוין. מומלץ לתקן את התזונה לפי הוראות הרופא.משקל מופחת המשקל נמצא בטווח התקין. הילד ניזון פחות מרוב בני גילו.נוֹרמָה יחס משקל לגובה אידיאלי. עודף משקל (סיכון לעודף משקל) משקל הילד תקין, אך קיים סיכון לעלייה במשקל עודף.
במקרה זה, הוא הראה לשים לב למשקל של הורי הילד, כי. נוכחות השמנת יתר אצל ההורים מעלה משמעותית את הסיכון לילדים הסובלים מעודף משקל.
בפרט, אם אחד ההורים סובל מהשמנת יתר, אז בסבירות של 40% הילד יעלה במשקל עודף. אם שני ההורים סובלים מהשמנת יתר, הסבירות לעודף משקל אצל ילד עולה ל-70%.משקל עודף מומלץ לתקן את התזונה לפי הוראות הרופא.הַשׁמָנָה יש צורך לתקן תזונה וטיפול כפי שנקבע על ידי רופא.השמנת יתר: יש להתאים את התזונה לפי הנחיות רופא. לא ניתן להעריך כנראה שעשית טעות בעת ציון הגובה, המשקל או הגיל של הילד.
אם כל הנתונים נכונים, אז יש סטייה משמעותית של האינדיקטורים מהנורמה, הדורשת תשומת לב מיוחדת של רופא מנוסה.

מה המשקל

הערכה פשוטה של משקל (בהתבסס על גיל) נותנת בדרך כלל רק מושג שטחי על דפוס ההתפתחות של הילד. עם זאת, קבלת דירוג "משקל נמוך" או "משקל נמוך במיוחד" היא סיבה טובה להתייעץ עם מומחה (ראה). הרשימה המלאה של הערכות משקל אפשריות מובאת להלן:

תת משקל חזק, משקל נמוך במיוחד תת משקל, משקל נמוך סביר להניח שהילד סובל מתת תזונה או שיש עיכוב התפתחותי. יש צורך להתייעץ עם מומחה.פחות מהממוצע המשקל נמוך מהממוצע, אך בטווח התקין לגיל המצוין.מְמוּצָע משקל זה אופייני לרוב הילדים הבריאים.מעל הממוצע במקרה זה, יש להעריך את הציות לנורמה לפי מדד מסת הגוף (BMI).גדול מאוד במקרה זה, המשקל מוערך לפי אינדקס מסת הגוף (BMI). המשקל אינו תואם את הגיל כנראה שעשית טעות בעת ציון המשקל או הגיל של הילד.
אם כל הנתונים נכונים, ייתכן שלתינוק יהיו בעיות בהתפתחות, במשקל או בגובה. ראה הערכות גובה ו-BMI לפרטים. והקפידו להתייעץ עם מומחה מנוסה.

חומרי מידע המתפרסמים באתר, לרבות מאמרים, עשויים להכיל מידע המיועד למשתמשים מעל גיל 18 בהתאם לחוק הפדרלי מס' 436-FZ מיום 29 בדצמבר 2010 "על הגנת ילדים מפני מידע המזיק לבריאותם ופיתוח".

©VitaPortal, כל הזכויות שמורות. תעודת רישום תקשורת המונים אל מס' FSot 29/06/2011

VitaPortal אינו מספק ייעוץ או אבחנה רפואית. מידע מפורט.

מחשבון תוכנה לחישוב הצמיחה הסופית שהושגה וה-SDS שלה בחולים עם מחסור בהורמון גדילה מבוסס על מודלים מתמטיים של רשתות עצביות מלאכותיות

מחשבון תוכנה לחישוב גובה סופי ומקדם סטיית התקן שלו בחולים עם מחסור בהורמון גדילה באוכלוסייה הרוסית על בסיס מודלים מתמטיים של רשתות עצביות.

אי ספיקה סומטוטרופית (מחסור ב-GH) היא מחלה הנגרמת על ידי הפרה של הסינתזה, ההפרשה, הוויסות וההשפעה הביולוגית של הורמון סומטוטרופי (GH). מאז 1985, הורמון גדילה רקומביננטי (rGH) הוא הטיפול המקובל בקומה נמוכה עקב מחסור ב-GH. טיפול זה יעיל ביותר, אך ארוך ויקר. התגובה לטיפול בילדים שונים יכולה להשתנות באופן משמעותי.

חיזוי היעילות של טיפול ב-rGH בחולים עם מחסור ב-GH מאפשר גישה אישית לטיפול: המלצה על הקפדה על משטר ומינון התרופה, הערכת יעילות הטיפול בקבוצות שונות של חולים, והדגמה ברורה את הגורמים הקובעים את קצב הצמיחה הסופי.

צוות המרכז למחקר אנדוקרינולוגי יצר מודל מתמטי לחיזוי הגדילה המושגת הסופי (FGR) ומקדם סטיית התקן שלו בילדים עם מחסור בהורמון גדילה באוכלוסייה הרוסית. על בסיס מודל זה פותח מחשבון אינטרנט תוכנתי. האנשים הבאים לקחו חלק ביצירתו: א.ע. Gavrilova, E.V. Nagaeva, O.Yu. Rebrova, T.Yu. Shiryaeva, V.A. Peterkova, I.I. דדוב. פיתוח מחשבון התוכנה נתמך על ידי StatSoft Russia וקרן KAF.

המחשבון נוצר באמצעות נתונים מ-121 חולים שעברו מעקב במכון לאנדוקרינולוגיה ילדים של המוסד הפדרלי התקציבי לאנדוקרינולוגיה מ-1978 עד 2016. עם אבחנה של מחסור ב-GH ומטופל ב-rGH מרגע האבחון ועד להשגת הגדילה הסופית. זה לוקח בחשבון את התכונות האוקסולוגיות של חולים באוכלוסייה הרוסית וזמין לשימוש נרחב.

היתרונות העיקריים של מודל זה בהשוואה לקודמים הם אופקי חיזוי מורחבים, דיוק ושימוש במנבאים הזמינים בתרגול שגרתי, מה שמפשט את השימוש במחשבון על ידי רופאים.

המודלים שפותחו של רשתות עצביות מלאכותיות הדגימו דיוק גבוה של חיזוי KDR (שגיאה של ממוצע ריבוע שורש - 4.4 ס"מ, שיעור השונות המוסברת - 76%). הדיוק בחיזוי SDS KDR מעט נמוך יותר (שגיאת ריבוע ממוצעת - 0.601 SDS, שיעור השונות המוסברת הוא 42%). בעתיד, המחקר מתכנן להשתמש במאגרי מידע גדולים יותר לצורך מודלים, אשר ישפרו את איכות חיזוי היעילות של טיפול ב-rGH.

אינדיקטורים קליניים ומעבדתיים משומשים:

מגדר (מ/ר).
גיל כרונולוגי (XV) בזמן האבחון של מחסור ב-GH (שנים, מדויק לחודש. חודש הוא כ-0.08 שנים).
מצב ההתבגרות (קדם-בגרות/בגרות) נקבע על פי סיווג Tanner.
צורת המחלה (IDHR/MDHA) נקבעה על בסיס מחקרי מעבדה: במקרה של חסר GH מבודד, אובחן החולה עם IDHR, עם מחסור של שני הורמוני אדנוהיפופיזה או יותר (TSH, ACTH, פרולקטין, LH , FSH), החולה אובחן עם MDHA.
רמת הגירוי המקסימלית של הורמון הגדילה במהלך הבדיקה עם קלונידין ו/או אינסולין (ng/ml).
סדירות הטיפול ב-rGH (RT) (כן/לא) מוערכת על ידי תשאול מטופלים. הפסקה בטיפול בתכשירי rGH בסך הכל לא יותר מחודש בשנה מוערכת כטיפול רגיל, בסך הכל יותר מחודש - כלא סדירה.

גובה SDS בלידה - מחושב לפי הנוסחה: גובה SDS = (x–X) / SD, כאשר x הוא גובה הילד, X הוא הגובה הממוצע לגיל ומין כרונולוגיים, SD היא סטיית התקן של הגובה עבור גיל ומין כרונולוגי נתון (בלידה עבור בנים מהאוכלוסייה הרוסית SD = 2.02 ס"מ, Х=54.79 ס"מ, עבור בנות SD = 2.02 ס"מ, Х=53.71 ס"מ).
גובה SDS לגיל ומין כרונולוגי בזמן אבחון חוסר ב-GH: אורך הגוף נמדד באמצעות סטדיומטר מכני בדיוק של 0.1 ס"מ. מידת הסטייה של גובה המטופל מהממוצע באוכלוסייה מחושבת ע"י הנוסחה: גובה SDS = (x–X) / SD, כאשר x הוא גובה הילד, X הוא הגובה הממוצע לגיל ומין כרונולוגיים נתונים, SD היא סטיית התקן של הגובה לגיל ומין כרונולוגיים נתונים (הנורמות הן מוצג באתר WHO http://www.who.int/childgrowth/standards /en/) או באמצעות אפליקציית Auxology.
SDS הגובה החזוי גנטית מחושב באמצעות נתוני הגובה ההורי של המטופל באמצעות אפליקציית Auxology.
גיל העצם של המטופל (BW) בזמן האבחון של חוסר ב-GH (שנים, מדויק עד 6 חודשים). הערכת מידת ההתמיינות של השלד ("גיל העצמות") בוצעה בשיטת Greulich & Pyle באמצעות צילומי רנטגן של הידיים עם מפרקי רדיוקרפל.
היחס בין "גיל עצמות/גיל כרונולוגי" (BW/HB) בזמן האבחון של חוסר ב-GH חושב באופן מתמטי.
KDR (ס"מ) - הצמיחה הסופית שהושגה.
SDS CDR הוא מקדם סטיית התקן של הצמיחה הסופית שהושגה.

פופולרי באתר

תוכנית אלפא-אנדו תומכת במנוי לכתב העת "בעיות אנדוקרינולוגיה"

זו השנה השנייה, תוכנית אלפא-אנדו תומכת במנוי לכתב העת Problems of Endocrinology לאנדוקרינולוגים לילדים של הפדרציה הרוסית.

סטרס עשוי לתרום לעלייה פי שלושה בסיכון לסוכרת מסוג 1 בקרב ילדים ובני נוער

לחץ חמור ב-14 השנים הראשונות לחייו של ילד עלול להגביר את הסיכון לסוכרת מסוג 1, לפי מחקר שוודי שנערך בקרב כ-10,000 משפחות.

תזכורות למטופלים על מניעת זיהומים הקשורים לטיפול רפואי

חולים עם סוכרת נמצאים בסיכון גבוה לזיהומים המועברים במגע, סטפילוקוקליים ופטריות. זיהום של חולים יכול להתרחש גם בארגונים רפואיים באמצעות ידיים לא מטופלות של צוות רפואי וחפצים.

האתר מנוהל על ידי קרן התמיכה והפיתוח של CAF Philanthropy, שהיא חלק מקבוצת החברות CAF.

סטייה מהגובה הממוצע

אילו סטיות מותרות בעת הערכת גדילת ילד? כדי לפתור את סוגיית תהליך הגדילה הרגיל או הפתולוגי ולהחריג טעויות אבחון בשלב הראשוני של הבדיקה, חשוב לנתח את עקומת הגדילה של הילד, תוך התחשבות בגבולות הגדילה הסופית שלו, המחושבת על בסיס הממוצע. גובה ההורים.

הנוסחאות הבאות משמשות לקביעת גבולות הצמיחה הסופית:

לילד: (גובה האב + (גובה האם +13 ס"מ)) : 2 (פלוס מינוס 10 ס"מ). כלומר, אם גובה האב הוא 180 ס"מ וגובה האם הוא 167 ס"מ, אז הגובה החזוי של הבן יכול להיות (180 + (167 + 13)): 2 = 180 (פלוס מינוס 10 ס"מ ); מה המשמעות של המרווח האפשרי
לילדה: (גובה האב + (גובה האם -13 ס"מ)) : 2 (פלוס מינוס 8 ס"מ). אם ניקח את הדוגמה הקודמת, אז הגובה החזוי של הבת של אותם הורים יכול להיות (180 + (167-13)): 2 = 167 (פלוס מינוס 8 ס"מ), כלומר בערך מרווח אפשרי, ס"מ.

אם הגדילה הסופית המוטרפת של הילד, על פי הנתונים בזמן הבדיקה, בהתחשב בגיל העצמות, היא מחוץ למרווח המחושב של הגדילה הסופית, אז יש לדבר על צמיחה נמוכה או גבוהה מבחינה פתולוגית.

בילדים הסובלים ממחסור ב-GH, הפיגור בגדילה מתקדם עם הגיל ועד לביצוע האבחנה, גובה הילד בדרך כלל מתחת ל-3 SDS. SDS (Standard Deviation Coefficient) מאפיין את מידת הסטייה של גובהו של ילד מהגובה הממוצע באוכלוסייה לגיל ומגדר כרונולוגיים. SDS מחושב לפי הנוסחה: SDS = X - X/SD, כאשר X הוא גובה המטופל, X הוא הגובה הממוצע לגיל ומין כרונולוגיים, SD היא סטיית התקן לגיל ומין כרונולוגיים נתונים.

H.Prayer, V.Peterkova, O.Fofanova

"סטייה מהגידול הממוצע" ומאמרים נוספים מהמדור הפרעות גדילה

מדידה והערכה של גדילה - הפרעת גדילה וגדילה בילדים

די ברור שהערכה נכונה של גדילה היא בלתי אפשרית ללא מדידות קבועות ומדויקות שלה. למרבה הצער, על פי המסורת שהתפתחה ברפואת ילדים ביתית, משקל הגוף, ולא הגובה, הוא המדד העיקרי לבריאותו של הילד. לכן, כפי שמראה הניסיון, המדידה השיטתית של גדילת הילד היא נדירה ביותר.

כללים למדידת גובה:

להסיר נעליים וגרביים, מותר להשאיר גרביים צמודות דקות או גרביים (יש לוודא שאין קמטים);
רגליים נוגעות זו בזו, לחוצות בחוזקה לרצפה, עקבים נוגעות בסרגל התמיכה או בקיר;
הישבן והשכמות נוגעות בקיר האחורי של הסטדיומטר, הזרועות רפויות;
הראש נמצא במצב שבו הקו הדמיוני המחבר בין הזווית התחתונה של המסלול לבין ציר השמיעה החיצוני הוא אופקי.

בילדים צעירים, כמו גם במקרים בהם הילד אינו יכול לעמוד מכל סיבה שהיא, מתבצעת מדידת גובה במצב שכיבה. המדידה מתבצעת על ידי שני אנשים: האחד מקבע את תנוחת הראש, השני מוודא שהגב והרגליים נוגעים בשולחן, וכפות הרגליים מונחות על סרגל המדידה עם כל משטחן.

הערכת מדדי גדילה בודדים מתבצעת על ידי השוואתם לנורמות הגיל.

תרשימי צמיחה

כאשר מעריכים את הגדילה, מה שמכונה "עקומות גדילה באחוזון", שנבנו על בסיס נתונים מסקרים אנתרופומטריים של ילדים בריאים בגילאים שונים (בנפרד בנים ובנות), הפכו נפוצים.

אחוזון (או centile) מציין לאיזה אחוז מהפרטים באוכלוסייה נתונה ערך נמוך מזה הנמדד עבור אותו מטופל. לדוגמה, אם גובהו של ילד מתאים לאחוזון ה-25, אז 25% מהילדים באוכלוסייה מאותו מין וגיל נמצאים מתחת לערך זה, ו-75% מעל. לפיכך, האחוזון ה-50 מתאים לחציון, אשר בהתפלגות נורמלית עולה בקנה אחד עם הממוצע האריתמטי. ככלל, העקומות המשמשות באנתרופומטריה משקפות את האחוזון השלישי, העשירי, ה-25, ה-50, ה-75, ה-90 וה-97. לגבי צמיחה, ההנחה היא שערכים הממוקמים בין האחוזון ה-3 ל-97, כלומר. המכסים 94% מכלל סדרת האוכלוסייה, הם טווח התנודות הנורמליות.

כך, אם הגידול נמוך מהאחוזון ה-3, נהוג לומר

בערך קומה נמוכה, מעל האחוזון ה-97 - קומה גבוהה.

גיל כרונולוגי

מכיוון שגובהו של ילד יכול להשתנות באופן משמעותי תוך שנה ואפילו 6 חודשים, כאשר משווים צמיחה לנורמות גיל, אין זה מקובל לעגל את הגיל למספרים שלמים. בהקשר זה, באנדוקרינולוגיה ילדים נהוג להשתמש במדד "גיל כרונולוגי", שהוא הגיל המחושב עד עשירית שנה. ניתן לחשב גיל כרונולוגי באמצעות טבלה מיוחדת (ראה נספח טבלה 2). במקרה זה, השנה נכתבת כולה, והיום והחודש כשארית עשרונית, מחושבים לפי הטבלה.

דוגמה: אם התאריך הנוכחי הוא 11/10/2003, ותאריך הלידה של הילד הוא 12/05/1996, אז הגיל הכרונולוגי יהיה 2003.926 = 6.93 (6.9).

מקדם סטיית תקן

כדי להעריך כיצד גדילת הילד שונה מהממוצע, ניתן להעריך את מקדם סטיית התקן (SDS, ציון סטיית התקן). חישוב צמיחת SDS נעשה על פי הנוסחה:

גובה SDS = (x - X) / SD, כאשר x הוא גובה הילד, X הוא הגובה הממוצע עבור מין נתון וגיל כרונולוגי (ראה נספח טבלאות 3.4), SD היא סטיית התקן של הגובה עבור מין נתון וגיל כרונולוגי.

דוגמה: אם גובהו של ילד בגיל 6.9 הוא 123.5 ס"מ, אזי ה-SDS של הגובה יהיה (123.9) / 5.43 = 0.66 (ראה נספח טבלה 3).

עם התפלגות נורמלית של סדרת המספרים (שכשירה לצמיחה), האחוזון ה-3 תואם בערך ל-SDS -2 (ליתר דיוק -1.88), והאחוזון ה-97 SDS +2 (+1.88).

גובה היעד (גובה הורה ממוצע)

לצד ניתוח התפלגות האחוזונים של הגובה וחישוב ה-SDS של הגובה, חשוב ביותר להשוות את גובה הילד לגובה ההורים. יש למדוד את גובה ההורים במידת האפשר, ולא להסתפק בנתונים המדווחים מהזיכרון. צמיחה יעד מחושבת באמצעות הנוסחה:

לבנים: (גובה האב + גובה האם + 12.5 ס"מ) / 2 לבנות: (גובה האב + גובה האם - 12.5 ס"מ) / 2

בדרך כלל, גובה היעד של הילד עשוי להשתנות בין: הגובה הממוצע של ההורים + 8 ס"מ.

טבלת הגדילה של ילד בריא תואמת ברוב המקרים לאחוזון אחד, התואם בקירוב לאחוזון הממוצע של גובה ההורים. חריגה מלוח הזמנים של גדילת האחוזון שנקבע על ידי החוקה תמיד מצביעה על נוכחות של גורם פתולוגי המשפיע על גדילת הילד.

שיעור צמיחה

ירידה בצמיחה מתחת לאחוזון ה-3 (או ל-SDS -2) במקרים מסוימים יכולה להתרחש על פני מספר שנים. לְגַלוֹת

חריגה מלוח הזמנים של הצמיחה במועד מוקדם יותר מאפשרת ניתוח של קצב הצמיחה.

באנלוגיה לתרשימי אחוזון לצמיחה, פותחו תרשימי קצב צמיחה. ישנן גם טבלאות המאפשרות לחשב את ה-SDS של קצב הגדילה (ראה נספח טבלאות 3 ו-4). כדי להעריך את קצב הצמיחה, יש צורך לבצע את התוצאות של לפחות שתי מדידות מדויקות של הצמיחה לאחר פרק זמן מסוים. כדי להפחית את טעות החישוב, מומלץ למדוד צמיחה בהפרש של 6 חודשים לפחות.

לאחר נתונים על הגדילה והגיל הכרונולוגי של הילד, ניתן לחשב את קצב הגדילה באמצעות הנוסחה:

קצב צמיחה = (גובה2 - גובה1) / (גיל כרונולוגי2 - גיל כרונולוגי1).

דוגמה: אם במדידה הראשונה גובהו של ילד בן 6.44 שנים היה 121 ס"מ, ובמדידה השנייה בגיל 6.9 שנים 123.5 ס"מ, אז קצב הגדילה הוא: (123.5-121) / (6.93-6 . 44) = 2.5 / 0.49 = 5.1 ס"מ לשנה. כשמתווים אינדיקטור זה על תרשים קצב גדילה או חישוב SDS, יש לקחת את הגיל הכרונולוגי הממוצע, כלומר. (גיל כרונולוגי2 + גיל כרונולוגי1) / 2.

יש לזכור שקצב הצמיחה הוא אינדיקטור דינמי. לכן, ירידה ממושכת בקצב הגדילה מתחת לאחוזון ה-25 תוביל בהכרח לירידה הדרגתית בצמיחה הסטטית מתחת לנורמת הגיל.

יעד צמיחה (סופי).

לבנים: (גובה האב + גובה האם + 12.5) / 2 (ס"מ);

לבנות: (גובה האב + גובה האם - 12.5) / 2 (ס"מ).

שיעור צמיחה

מדידות דינמיות קבועות של גדילת הילד מאפשרות לקבוע את קצב תהליכי הגדילה בתקופות שונות בחייו של הילד.

ניתן לחלק את תהליך הצמיחה של האדם ל-4 תקופות עיקריות: טרום לידתי, תינוק, ילדות והתבגרות.

בתקופת הינקותקצב הצמיחה נשאר די גבוה. במהלך שנת החיים הראשונה, הילד גדל ל-usm, בעוד העלייה ב-12 חודשים היא 50% מאורך הגוף בלידה. שיעורי הצמיחה בתקופה זו נקבעים בעיקר על פי מאפייני התזונה, הטיפול ומחלות ומצבים נלוות.

עלייה בגובה אצל ילדים בשנה הראשונה לחיים

עלייה בגובה בחודש, ראה

רווח צמיחה לעבר

אורז. 1. עקומות משקל וגובה באחוזון לבנות.

אורז. 2. עקומות משקל וגובה באחוזון לבנים.

באנלוגיה לתרשימי אחוזון לצמיחה, פותחו תרשימי קצב צמיחה. יש גם טבלאות לחישוב SDSשיעור צמיחה. כדי להעריך את קצב הגדילה, יש צורך לדעת את התוצאות של שתי מדידות מדויקות של אורך הגוף במרווח של 6 חודשים. לדעת את הגובה והגיל הכרונולוגי של הילד בזמן שתי המדידות, קצב הגדילה מחושב על ידי הנוסחה:

בעת חישוב SDSיש לקחת את קצב הגדילה כגיל הכרונולוגי הממוצע בין שתי המדידות, כלומר. (גיל כרונולוגי 1 + גיל כרונולוגי 2) /2:

yהוא קצב הגדילה לתקופה שבין גיל כרונולוגי 1 לגיל כרונולוגי 2;

יהוא קצב הגדילה הממוצע עבור מין נתון וגיל כרונולוגי ממוצע;

SDS- סטיית תקן של גובה עבור מין נתון וגיל כרונולוגי ממוצע.

גובה ישיבה(אורך פלח פלג הגוף העליון) נמדד באמצעות סטדיומטר עם מושב מתקפל. המטופל יושב על המושב המתקפל של הסטדיומטר. יש צורך שחלקו האחורי של הילד יתאים היטב עם כל פני השטח לסרגל האנכי של הסטדיומטר, ויוצר זווית של 90 מעלות עם הירכיים, יש לקבע את הראש באותו אופן כמו במדידת הגובה הרגילה. באמצעות טאבלט, קבע את אורך הגוף על פי אותם כללים כמו הגובה.

הערכת פרופורציות גוףמבוצע תוך שימוש בתקני גיל לאורך הפלח העליון לבנים ובנות. ניתן להשתמש במקדם היחס "פלח עליון/פלח תחתון" (גורם מידתיות). היחס "מקטע עליון/מקטע תחתון" (K) מוגדר כדלקמן:

גובה עמידה (ס"מ) - גובה ישיבה (ס"מ) = N.

בילדים (ערכים ממוצעים)

כדי להמשיך להוריד, עליך לאסוף את התמונה:

חומרי עזר על החטיבות העיקריות של רפואת ילדים. הספר כולל שרטוטים, דיאגרמות וטבלאות הנחוצים בעבודתו היומיומית של רופא ילדים המעניק טיפול ראשוני.

מדידות אנתרופומטריות והערכתן.

הערכה נכונה של מצבו הגופני של ילד בלתי אפשרית ללא מדידות קבועות והקפדה מדויקת על טכניקת האנתרופומטריה.

גובה עמידה (אורך גוף)

אחד המדדים העיקריים לגודל הגוף הכללי ואורך העצם. אנתרופומטריה מתבצעת בבוקר.

טכניקת מדידת גדילה.

גובה עמידה אצל ילדים גדולים יותר נקבע על ידי סטדיומטר אנכי עם שרפרף מתקפל או אנתרופומטר נייד (ללא נעליים). כפות הרגליים צריכות לגעת אחת בשנייה ולהילחץ חזק ככל האפשר לרצפה, והעקבים צריכים לגעת במוט התמיכה או בקיר (תלוי בסוג מד הגובה). הילד צריך לעמוד ישר (ישבן ושכמות נוגעים בדופן האחורית של מד הגובה, הברכיים מורחבות ומוזנקות), תוך שמירה על זרועות רפויות לאורך הגוף. הראש ממוקם במצב שבו הקצה התחתון של המסלול והקצה העליון של תעלת השמע החיצונית נמצאים באותו מישור אופקי.

הערכת קצב הצמיחה הנמדד מתבצעת על ידי השוואת התוצאות עם תקני גיל (טבלאות אחוזים של מזורין ווורונטסוב; עקומות אחוזון של גובה ומשקל) ו/או מידת הסטייה מהערכים הממוצעים (מקדם סטיית סיגמא סטנדרטית ) בנפרד לבנים ולבנות.

טבלאות צמיחה באחוזים.

סובלנות לקצב הצמיחה המוחלט היא בין האחוזון השלישי ל-97. יחד עם זאת, בטווח שבין 25 ל-75 סנטיילים, ישנם ערכי צמיחה ממוצעים לגיל ומין נתונים; שיעורי גדילה בטווח שבין 25 ל-3 סנטיילים ובין 75 ל-97 סנטיילים תואמים את רמת ההתפתחות הפיזית מתחת ומעל הממוצע, בהתאמה; וערכי צמיחה מתחת לאחוזון ה-3 ומעל האחוזון ה-97 מאפיינים התפתחות גופנית נמוכה וגבוהה, בהתאמה.

עקומות גדילה באחוזון.

הערכת רמת ההתפתחות הגופנית לפי עקומות גדילה באחוזון (איור 1, 2) מתבצעת על ידי השוואת הגיל (סקאלה נמוכה יותר) וגובה הילד (סקאלה צדדית). לדוגמה, ההתפתחות הגופנית של ילדה בת 11 בגובה של 132 ס"מ תואמת את האחוזון ה-3 (ראה עקומות גדילה של אחוזון לבנות).

יחס סטיית תקן הצמיחה (SDS) מראה כמה סטיות תקן (סיגמא) הן ההבדל בין הממוצע האריתמטי לערך הנמדד. חישוב צמיחת SDS מתבצע על פי הנוסחה הבאה:

Growth SDS \u003d (x - X) / SD, שבו

x הוא גובה הילד

X - גובה ממוצע עבור מין וגיל כרונולוגי נתון,

SD היא סטיית התקן של הגובה עבור מין וגיל כרונולוגי נתון.

יש לציין שהאחוזון ה-3 מקורב ל-SDS "-2" והאחוזון ה-97 מקורב ל-SDS "+2". הסטייה של קצב הגדילה של הילד מהערך הנורמטיבי הממוצע של יותר מ-1 סיגמא מעידה על צמיחה מתחת או מעל הממוצע, יותר מ-2 סיגמא מעידה על קומה נמוכה או קומה גבוהה.

גדילה מתחת לאחוזון ה-3 או מעל האחוזון ה-97, או סטייה של קצב הגדילה מהערך הנורמטיבי של יותר מ-2 סיגמא, מהווה אינדיקציה לבדיקת חובה של הילד אצל אנדוקרינולוג!

אורז. 2. עקומות משקל וגובה באחוזון לבנים

צמיחה יעד מחושבת באמצעות הנוסחאות:

לבנים: (גובה האב + גובה האם + 12.5) / 2 (ס"מ);

לבנות: (גובה האב + גובה האם - 12.5) / 2 (ס"מ).

בדרך כלל, גובה המטרה של הילד עשוי להשתנות בתוך: הגובה הממוצע של ההורים הוא ± 8 ס"מ.

מדידות דינמיות קבועות של גדילת הילד מאפשרות לקבוע את קצב תהליכי הגדילה בתקופות שונות בחייו של הילד. ניתן לחלק את תהליך הצמיחה של האדם ל-4 תקופות עיקריות: טרום לידתי, תינוק, ילדות והתבגרות.

התקופה שלפני הלידה מאופיינת בקצבי גדילה מקסימליים. בשליש השני להריון העלייה באורך העובר יכולה להגיע ל-7.5 מ"מ ליום. תהליכי הגדילה בתקופה זו תלויים בתזונה ובבריאות האם, בתפקוד השליה, בפעילות המערכת האנדוקרינית של האם והעובר וכן בגורמים נוספים המשפיעים על מהלך ההריון.

במהלך הינקות, קצב הגדילה נשאר גבוה למדי. במהלך שנת החיים הראשונה, הילד גדל ל-usm, בעוד העלייה ב-12 חודשים היא 50% מאורך הגוף בלידה. שיעורי הצמיחה בתקופה זו נקבעים בעיקר על פי מאפייני התזונה, הטיפול ומחלות ומצבים נלוות.

לתקופה האחרונה, ראה

במהלך הילדות, קצב הגדילה מואט בהדרגה, הצמיחה בשנה השנייה לחיים היא 30% (12-13 ס"מ) מאורך הגוף בלידה, ובשנה השלישית - 9% (6-8 ס"מ). האצה קלה בגדילה נצפית ברוב הילדים בגילאי 6-8 שנים - "קפיצת גדילה של ילדים" הקשורה לעלייה בהפרשת אנדרוגנים של יותרת הכליה (V.A. Peterkova, 1998). לפני גיל ההתבגרות, קצב הגדילה אצל בנות ובנים כמעט זהה ועומד בממוצע על 5-6 ס"מ בשנה.

תקופת ההתבגרות מאופיינת בהאצת גדילה על רקע עלייה ברמת הורמוני המין - "קפיצת הגדילה של ההתבגרות". בגיל זה קצב תהליכי הגדילה יכול להגיע ל-9-12 ס"מ/שנה. שנתיים לאחר מכן, לאחר הגעה לקצב הגדילה המקסימלי, אצל מתבגרים, תהליכי הגדילה מואטים ל-1-2 ס"מ בשנה, ולאחר מכן סגירת אזורי הגדילה.

באנלוגיה לתרשימי אחוזון לצמיחה, פותחו תרשימי קצב צמיחה. טבלאות זמינות גם לחישוב קצב הצמיחה SDS.

כדי להעריך את קצב הגדילה, יש צורך לדעת את התוצאות של שתי מדידות מדויקות של אורך הגוף במרווח של 6 חודשים. לדעת את הגובה והגיל הכרונולוגי של הילד בזמן שתי המדידות, קצב הגדילה מחושב על ידי הנוסחה:

קצב גדילה (ס"מ/שנה) = (גובה 2 - גובה 1) / (גיל כרונולוגי 2 - גיל כרונולוגי 1).

קצב גדילה של פחות מ-4 ס"מ/שנה מהווה אינדיקציה לבדיקת המטופל אצל אנדוקרינולוג!

כאשר מחשבים את ה-SDS של קצב הגדילה, יש לקחת את הגיל הכרונולוגי הממוצע בין שתי המדידות, כלומר. (גיל כרונולוגי 1 + גיל כרונולוגי 2) /2:

קצב צמיחה SDS = (y - Y) / SDS שבו

y הוא קצב הגדילה לתקופה שבין גיל כרונולוגי 1 לגיל כרונולוגי 2;

Y הוא קצב הגדילה הממוצע עבור מין נתון וגיל כרונולוגי ממוצע;

SDS היא סטיית התקן של הגובה עבור מין נתון וגיל כרונולוגי ממוצע.

קצב הגדילה המתקבל SDS מושווה לטבלאות מדריך הגילאים של קצב הגדילה SDS עבור בנים ובנות.

גובה הישיבה - אורך פלח פלג הגוף העליון - נמדד באמצעות סטדיומטר עם מושב מתקפל.

המטופל מתיישב על ספסל מתקפל של הסטדיומטר. יש צורך שהגב והישבן של הילד יתאימו היטב אל המוט האנכי של הסטדיומטר, ויצרו זווית של 90 מעלות עם הירכיים, יש לקבע את הראש באותו אופן כמו במדידת הגובה הרגילה. אורך הגוף היושב נמדד בסולם השמאלי (הסקאלה של אורך הגוף היושב) מהקצה התחתון של המוט הנעים של הסטדיומטר.

קביעת אורך פלח פלג הגוף העליון (גובה הישיבה) מאפשרת לנו לדבר על המידתיות של מבנה הגוף.

יחס פלח גבוה/פלח נמוך

הערכת פרופורציות הגוף מתבצעת באמצעות תקני גיל עבור אורך הפלח העליון עבור בנים ובנות. ניתן להשתמש במקדם היחס "פלח עליון/פלח תחתון" (גורם מידתיות).

גובה עמידה (ס"מ) - גובה ישיבה (ס"מ) = N.

מקדם המידתיות המתקבל מושווה עם תקני הגיל בנפרד עבור בנות ובנים (טבלאות של מקדם היחס "פלח עליון / פלח תחתון"). ביילודים, נתון זה עומד על 1.7 בממוצע; בגיל 4-8 שנים - 1.05; בגיל 10 - 1.0; בגילאים מבוגרים יותר - פחות מ-1.0 (Zh.Zh. Rapoport 1990). עלייה ביחס "מקטע עליון/מקטע תחתון" נצפית בסוגים שונים של דיספלזיה שלד.

משקל הגוף הוא אחד הפרמטרים החשובים ביותר ובו זמנית הפרמטר הקל למדידה, המאפשר לנו לדבר על ההרמוניה של מבנה הגוף.

משקל הגוף בילדים מתחת לגיל שנתיים נמדד על סולם לשקילת תינוקות. תחילה נשקל החיתול, אותו מניחים על מגש המשקל, ולאחר מכן מניחים את הילד המתפשט על המשקל. עדיף שקילה מתבצעת לאחר מתן שתן ועשיית צרכים. כדי לקבוע את משקל הגוף של הילד מהקריאות של המאזניים, יש צורך להחסיר את מסת החיתול (גופייה, אם היא הייתה לבושה).

משקל הגוף של ילד בשנת החיים הראשונה מחושב באמצעות טבלה 3.

משקל הגוף בילדים של שנת החיים הראשונה נקבע גם על ידי הנוסחאות המוצעות על ידי I.M. וורונטסוב ו-A.V. מזורין (1977):

משקל גוף בילדים מששת החודשים הראשונים = משקל גוף בלידה + 800n, כאשר n הוא גיל בחודשים;

משקל הגוף בילדים במחצית השנייה של השנה שווה למשקל הגוף בלידה + עלייה במשקל במחצית הראשונה והשנייה של השנה:

(8006) + 400(n - 6), כאשר n הוא הגיל בחודשים.

גבולות תנודות מותרים: 3-6 חודשים. ±1000 גרם; 7-12 חודשים ± 1500 גרם.

עלייה בגובה בחודש, ראה

רווח צמיחה לעבר

ההרמוניה של מבנה הגוף נקבעת על ידי היחס בין גדילה ליניארית למשקל הגוף ו/או לפי אינדקס מסת הגוף (BMI) - היחס בין הגובה במטרים המורם לחזקה השנייה ומשקל הגוף בקילוגרמים; עם החישוב הבא של מידת העודף / חוסר במשקל הגוף ביחס לתקן הגיל (ביולוגי):

הסטנדרטים מומלצים על ידי ארגון הבריאות העולמי (הוועדה המומחית להנחיות קליניות לעודף משקל בשירותים מונעים למתבגרים וקבוצת השמנת יתר בילדות אירופאית) כקריטריון לקביעת עודף משקל בילדות ומוצגים בצורה של נומוגרפיות BMI עבור בנות ובנים מעל גיל שנתיים (איור 3.4).

מדד מסת הגוף מוערך על ידי השוואת גיל (סקאלה נמוכה יותר) ו-BMI (סקאלה צדדית). נוכחות השמנת יתר נקבעת עם BMI של יותר מ-95 אחוזון, עודף משקל הוא עם BMI של יותר מ-85 אחוזון. תת משקל בילדים מוגדר כ-BMI נמוך מהאחוזון ה-10. בעת הערכת משקל הגוף וחומרת ההשמנה במבוגרים, השתמש בהמלצת WHO (1997). בהערכת משקל הגוף של מבוגרים לפי BMI, אין מאפיין גיל-מיני. אצל מתבגרים מגיל 18, ערכי ה-BMI הקריטיים תואמים גם למדדי מבוגרים (טבלה 5).

נקודות התייחסות באחוזון

מחוון מצב תזונתי

BMI לפי גיל (לגילאי 2-18)

התאמה בין משקל לאורך (לילדים בני 0-2)

BMI לפי גיל

שיטות נוספות להערכת עודף משקל בילדות הן שימוש בנתונים בינלאומיים על נקודות חיתוך של BMI (טבלה 8) והמלצות המרכז האמריקאי למניעת ובקרת מחלות (CDC growth charts, 2000) על מפות המכילות רשת של עקומות אנתרופומטריות לתינוקות. מלידה עד גיל 36 חודשים ולילדים ובני נוער מגיל שנתיים עד 20 שנים (נספח 1.2).

במפות אלו להערכת התפתחות גופנית של ילדים מגיל 0 עד 3 שנים, מומלץ להשתמש בתרשימים המכילים עקומות התאמת גיל עבור אורך (במצב אופקי), משקל והיקף ראש וכו'; ולילדים בגילאי 2-20 שנים, התאמת גיל למשקל, גובה (זקוף) ו-BMI. טבלת ה-BMI משמשת רק אם גובה הילד נמדד במצב זקוף (2-20 שנים). גדילה של ילד צעיר קשה למדידה במצב זקוף, ולכן אורך התינוק נמדד בשכיבה ובמקרה זה מומלץ להשתמש בטבלת הגדילה לתינוקות (עד 36 חודשים).

הערכה של חומרת ההשמנה (I, II, III ו-IV) יכולה להתבצע תוך התחשבות בסיווג הביתי (Yu.A. Knyazev, 1988) על ידי חישוב אחוז העודף משקל

= 100  (BMI בפועל - BMI צפוי)

אורז. 3. נומוגרמת BMI לבנים.

אורז. 4. נומוגרמת BMI לבנות.

המלצות בינלאומיות לאיתור עודף משקל והשמנה בקבוצות הגיל והמין 2-18 שנים לפי נקודות חיתוך, תוך התחשבות ב-BMI (הערכים המוצגים תואמים לערכי BMI במבוגרים, שעבורם BMI של 25 עד 30 ק"ג/מ"ר נחשב כעודף משקל, ומעל 30 ק"ג/מ"ר - השמנת יתר).

גיל בשנים

אינדקס מסת גוף 25 ק"ג/מ"ר

מדד מסת הגוף 30 ק"ג/מ"ר

כדי לחשב את מסת השומן הכוללת בקילוגרמים, משתמשים בנוסחה של האנתרופולוג הצ'כי Matejka, הכוללת נתוני מדידה בקפלי השומן הבאים: בכתף, האמה, הירך, הרגל התחתונה, החזה והבטן. כמות השומן הכוללת בקילוגרמים מחושבת לפי הנוסחה: D=d*S*k, כאשר d היא שכבת השומן הממוצעת (במילימטרים) המתקבלת מחלוקת סכום העובי של 6 קיפולים ב-12; S - שטח גוף במטרים רבועים (לפי נוסחת Dubois); k הוא קבוע שמתקבל באופן אמפירי (0.13). השיטה מבוססת על ההנחה שעובי קפל העור נקבע לפי שכבת השומן התת עורית והוא פרופורציונלי לתכולת השומן באזורים שנבחרו למחקר, ומתאים לעובי הממוצע שלו בגוף.

שיטה נוספת להערכת תכולת רקמת השומן בגוף היא מדידת עובי קפל העור בתלת ראשי באמצעות קליפר. ערך עובי קפל העור הגדול מהאחוזון ה-95 מצביע על עודף משקל כתוצאה מרקמת שומן, ולא בשל המרכיב נטול השומן של משקל הגוף (טבלה 9).

שיטה למדידת קפל העור בתלת ראשי: לקבוע את נקודת האמצע בין האקרומיון לאולקרנון בגב יד ימין ולסמן אותה. בשתי אצבעות של יד שמאל, תופסים את קפל העור כ-1 ס"מ מעל הסימון (הנקודה האמצעית), משוך אותו מעט לאחור ומניחים את רגל הקליפר על הקפל שנוצר בנקודה האמצעית, ומקבעים את עובי הקפל. יש לקחת את הקפל במהירות, שכן עם דחיסה ממושכת הוא הופך דק יותר. ידו של המטופל צריכה להיות רגועה. ודא שהשרירים אינם לכודים יחד עם קפל העור-שומן.