1
1 FGAOU VO First Moscow State Medical University. אוֹתָם. סצ'נוב ממשרד הבריאות של רוסיה (אוניברסיטת סצ'נוב), מוסקבה
2 FGAOU HE "האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של מוסקבה הראשונה על שם A.I. אוֹתָם. סצ'נוב" ממשרד הבריאות של רוסיה (אוניברסיטת סצ'נוב), מוסקבה; מרכז נוירולוגי. ב.מ. Gekhta DZ JSC רכבות רוסיות, מוסקבה
3 FGAOU VO First Moscow State Medical University על שם I.M. סצ'נוב ממשרד הבריאות של רוסיה (אוניברסיטת סצ'נוב)

לציטוט: Golubev V.L., Merkulova D.M., Orlova O.R., Danilov A.B. תסמונות מנהרה של היד // לפני הספירה. 2009, עמ' 7

תחת תסמונת המנהרה (מילים נרדפות: נוירופתיה דחיסה-איסכמית, נוירופתיה מנהרה, נוירופתיה לכודה, תסמונת לכידה) נהוג לייעד קומפלקס של ביטויים קליניים (תחושתיים, מוטוריים וטרופיים) הנגרמים מדחיסה, צביטה של ​​העצב בחללים אנטומיים צרים. (מנהרה אנטומית). קירות המנהרה האנטומית הם מבנים אנטומיים טבעיים (עצמות, גידים, שרירים), ובדרך כלל עצבים וכלי היקפיים עוברים בחופשיות דרך המנהרה. אבל בתנאים פתולוגיים מסוימים, הערוץ מצטמצם, נוצר קונפליקט נוירו-תעלה [Al-Zamil M.Kh., 2008].

נוירופתיה של המנהרה מהווה 1/3 מהמחלות של מערכת העצבים ההיקפית. יותר מ-30 צורות של נוירופתיה של מנהרה מתוארות בספרות [Levin O.S., 2005]. לצורות שונות של נוירופתיה איסכמית דחיסה יש מאפיינים משלהן. תחילה נשקול את המאפיינים הכלליים שלהם, ולאחר מכן נתמקד בצורות הנפוצות ביותר של תסמונת מנהרת היד (טבלה 1).

הסיבות

הצרות האנטומית של התעלה היא רק גורם נטייה להתפתחות תסמונת התעלה הקרפלית. בשנים האחרונות הצטברו נתונים המעידים על כך שתכונה אנטומית זו נקבעה גנטית. סיבה נוספת שיכולה להוביל להתפתחות תסמונת התעלה הקרפלית היא נוכחות של מומים מולדים בצורת מיתרים סיביים נוספים, שרירים וגידים ודורבנות עצם ראשוניות.
עם זאת, רק גורמים נטיים להתפתחות מחלה זו, ככלל, אינם מספיקים. כמה מחלות מטבוליות, אנדוקריניות (סוכרת, אקרומגליה, תת פעילות בלוטת התריס), מחלות המלוות בשינויים במפרקים, ברקמת העצם ובגידים (דלקת מפרקים שגרונית, שיגרון, גאוט), מצבים המלווים בשינויים הורמונליים (הריון), תצורות נפח יכולות לתרום התפתחות של תסמונת המנהרה העצב עצמו (שוואנומה, נוירומה) ​​ומחוץ לעצב (המנגיומה, ליפומה). התפתחות תסמונות המנהרה מתאפשרת על ידי תנועות ופציעות סטריאוטיפיות חוזרות ונשנות. לכן, השכיחות של תסמונות המנהרה גבוהה משמעותית בקרב אנשים העוסקים בפעילויות מסוימות, בנציגי מקצועות מסוימים (לדוגמה, סטנוגרפים נוטים פי 3 ללקות בתסמונת התעלה הקרפלית).

ביטויים קליניים

התמונה המלאה של תסמונת המנהרה כוללת הפרעות תחושתיות (כאב, פרסטזיה, קהות), מוטורי (ירידה בתפקוד, חולשה, ניוון) והפרעות טרופיות. אפשריות שונות של הקורס הקליני. לרוב - הופעה בכורה עם כאב או הפרעות חושיות אחרות. לעתים רחוקות יותר - ההתחלה עם הפרעות מוטוריות. שינויים טרופיים מתבטאים בדרך כלל מעט ורק במקרים מתקדמים.
המאפיין ביותר של תסמונת התעלה הקרפלית הוא כאב. בדרך כלל הכאב מופיע בזמן תנועה (עומס), ואז מופיע במנוחה. לפעמים הכאב מעיר את החולה בלילה, מה שמתיש את החולה וגורם לו לפנות לרופא. כאב בתסמונות מנהרה יכול לכלול הן מרכיב נוציספטיבי (כאב הנגרם משינויים דלקתיים המתרחשים באזור הקונפליקט של תעלת העצבים) והן נוירופטי (מכיוון שיש נזק עצבי). תסמונות מנהרה מאופיינות בביטויים כאלה של כאב נוירופתי כמו אלודיניה והיפרפתיה, תחושה של מעבר זרם חשמלי (לומבגו חשמלי), כאב שורף. בשלבים מאוחרים יותר, כאב עשוי לנבוע מעווית שרירים. לכן, בעת בחירת טיפול בכאב, יש צורך להיות מונחה על ידי תוצאות של ניתוח קליני יסודי של המאפיינים של תסמונת הכאב.

הפרעות תנועה מתרחשות כתוצאה מפגיעה לענפים המוטוריים של העצב ומתבטאות בצורה של ירידה בכוח, עייפות מהירה. במקרים מסוימים, התקדמות המחלה מובילה לאטרופיה, התפתחות התכווצויות ("כפה ציפורנית", "כפת קוף").

עם דחיסה של העורקים והוורידים מתאפשרת התפתחות של הפרעות בכלי הדם, המתבטאות בהלבנה, ירידה בטמפרטורה המקומית או הופעת ציאנוזה ונפיחות באזור הפגוע. עם נגע עצבי מבודד (בהיעדר דחיסה של העורקים והוורידים), שינויים טרופיים מתבטאים לרוב באופן לא משמעותי.

אבחון

ככלל, האבחנה נקבעת על בסיס הביטויים הקליניים האופייניים שתוארו לעיל. נוח לרופא הוא שימוש במספר בדיקות קליניות המאפשרות להבדיל בין סוגים שונים של תסמונות התעלה הקרפלית. במקרים מסוימים, יש צורך לבצע electroneuromyography (מהירות הדחף לאורך העצב) כדי להבהיר את רמת הנזק העצבי. ניתן לקבוע נזק עצבי, תצורות נפחיות או שינויים פתולוגיים אחרים הגורמים לתסמונת התעלה הקרפלית באמצעות אולטרסאונד, הדמיה תרמית, MRI.

עקרונות הטיפול

בדרך כלל, החולים אינם פונים לרופא על תסמונת התעלה הקרפלית מיד לאחר הופעת המחלה. הסיבה לטיפול היא לרוב כאב שהמטופלים אינם יכולים להתמודד איתם בעצמם. על מנת שהטיפול יהיה יעיל, יש צורך להבין את הסיבה ומנגנוני הדחיסה.
ניתן לייחד את העקרונות הכלליים (או המשימות שהרופא מציב לעצמו) לטיפול בתסמונות המנהרה.

עצור את ההשפעה של הגורם הפתוגני. Immobilization

הדבר הראשון שצריך לעשות הוא לעצור את ההשפעה הפיזית באזור הפגוע. לכן, יש צורך באימוביליזציה באזור הפגוע. לאחרונה הופיעו בארצנו מכשירים מיוחדים - אורתוזים, תחבושות, סדים, המאפשרים להשיג קיבוע באזור הנזק. יחד עם זאת, הם נוחים מאוד לשימוש, ניתן להלביש ולהוריד בקלות רבה, מה שמאפשר למטופל לשמור על פעילותו החברתית (איור 1).
בחו"ל, כספים אלו נמצאים בשימוש נרחב ומוצלח. מחקרים הופיעו על היעילות של סד, והראו באופן משכנע שהוא די דומה ליעילות של זריקות הורמונים ופעולות כירורגיות. בארצנו כבר משתמשים במכשירים אלו על ידי טראומטולוגים; הם עדיין לא הוכנסו לפרקטיקה הנוירולוגית בצורה ברורה מספיק.

שנה את הסטריאוטיפ התנועתי הרגיל ואת אורח החיים

תסמונות מנהרה הן לעתים קרובות תוצאה של לא רק פעילויות מונוטוניות, אלא גם הפרות של ארגונומיה (יציבה שגויה, מיקום לא נוח של הגפה במהלך העבודה). פותחו תרגילים והמלצות מיוחדות לארגון מיטבי של מקום העבודה. כדי להקל על הכאב ולמנוע הישנות, משתמשים באורתוסים וסדים, תוך שימוש בעקרון הסד. במקרים נדירים צריך להחליף מקצוע.
אימון בתרגילים מיוחדים ותרגילי פיזיותרפיה הם מרכיב חשוב בטיפול בנוירופתיה של מנהרה בשלב הסופי של הטיפול.

טיפול בכאב

השפעות פיזיות (קור, חום). במקרים קלים, קומפרסים של קרח, לפעמים קומפרסים "חמים", יכולים לעזור להקל על הכאב. בדרך כלל פונים לרופא כאשר שיטות "ביתיות" אלו או אחרות "לא עוזרות".

טיפול אנטי דלקתי. באופן מסורתי, NSAIDs עם אפקט משכך כאבים ואנטי דלקתי בולט יותר (דיקלופנק, איבופרופן) משמשים לתסמונות מנהרה. יש לזכור כי בשימוש ממושך בתרופות בקבוצה זו קיים סיכון לסיבוכים במערכת העיכול והקרדיווסקולריות. בהקשר זה, לכאבים בינוניים עד חמורים, רצוי להשתמש בשילוב של מינונים נמוכים של משכך הכאבים האופיואידי טרמדול (37.5 מ"ג) ואקמול המשכך כאבים/נוגד חום הבטוח ביותר (325 מ"ג). הודות לשילוב זה, מושגת עלייה מרובה באפקט משכך הכאב הכללי עם סיכון נמוך יותר לתופעות לוואי.

השפעות על המרכיב הנוירופתי של כאב. לעתים קרובות, עם תסמונות מנהרה, השימוש במשככי כאבים ו-NSAIDs אינו יעיל (רק במקרים אלה, חולים הולכים לרופא). ייתכן שהדבר נובע מהעובדה שהתפקיד הדומיננטי בהיווצרות הכאב אינו מבוצע על ידי המנגנון הנוציספטיבי, אלא על ידי המנגנון הנוירופתי. כאשר הכאב הוא תוצאה של שינויים נוירופתיים, יש צורך לרשום תרופות מומלצות לטיפול בכאב נוירופתי: נוגדי פרכוסים (פרגבלין, גבפנטין), תרופות נוגדות דיכאון (ונלפקסין, דולוקסטין), צלחות עם 5% לידוקאין. הבחירה בתרופה מסוימת צריכה להיעשות תוך התחשבות בביטויים הקליניים ובמאפיינים האישיים של המטופל (אפשרות לפתח תופעות לוואי). חשוב ליידע את המטופל כי תרופות המשמשות לכאב נוירופטי, בניגוד ל"משככי כאבים קלאסיים", אינן מתחילות לפעול מיד (יש צורך לטיטר את המינון, ההשפעה מתרחשת לאחר מספר ימים או אפילו שבועות לאחר תחילת התרופה. תְרוּפָה).

הזרקות של חומר הרדמה + הורמונים. טיפול יעיל ומקובל ביותר עבור רוב סוגי הנוירופתיה במנהרות הוא חסימה עם הכנסת חומר הרדמה (נובוקאין) והורמון (הידרוקורטיזון) לאזור ההפרה. הנחיות מיוחדות מתארות את הטכניקות והמינונים של תרופות לתסמונות מנהרה שונות [Zhulev N.M., 2005]. בדרך כלל נוקטים הליך זה אם אמצעים אחרים (קומפרסים קרים, שימוש במשככי כאבים, NSAIDs) אינם יעילים, אך במקרים מסוימים, אם המטופל מופנה בשלב מתקדם יותר של המחלה והוא חווה כאבים עזים, רצוי להציע מיד למטופל כזה את המניפולציה הזו.

שיטות הרדמה אחרות. נכון לעכשיו, ישנם דיווחים על יעילות גבוהה של הזרקת מלוקסיקאם עם הידרוקורטיזון לאזור המנהרה.
דרך יעילה להפחתת כאב ודלקת היא אלקטרופורזה, פונופורזה עם דימקסיד וחומרי הרדמה נוספים. הם יכולים להתבצע במסגרת מרפאה.
טיפול סימפטומטי. בתסמונות המנהרה משתמשים גם בחומרים משחררי גודש, נוגדי חמצון, מרפי שרירים, תרופות המשפרות את הטרופיזם ותפקוד העצבים (איפידקרין, ויטמינים וכו').

התערבות כירורגית. בדרך כלל פונים לטיפול כירורגי כאשר מוצו אפשרויות אחרות לסיוע למטופל. יחד עם זאת, על פי אינדיקציות מסוימות, רצוי להציע מיד למטופל התערבות כירורגית. התערבות כירורגית מורכבת בדרך כלל משחרור העצב מדחיסה, "שחזור של המנהרה".
על פי הסטטיסטיקה, היעילות של טיפול כירורגי ושמרני אינה שונה משמעותית לאחר שנה (לאחר תחילת הטיפול או הניתוח). לכן, לאחר ניתוח כירורגי מוצלח, חשוב לזכור אמצעים נוספים שיש לנקוט כדי להגיע להחלמה מלאה (מניעת הישנות): שינוי סטריאוטיפים תנועתיים, שימוש במכשירים המגנים מפני לחץ (אורתוזים, סדים, תחבושות), ביצוע תרגילים מיוחדים. .

תסמונת התעלה הקרפלית

תסמונת התעלה הקרפלית (תסמונת התעלה הקרפלית) היא הצורה הנפוצה ביותר של נוירופתיה דחיסה-איסכמית בה נתקלים בפרקטיקה הקלינית. באוכלוסייה, תסמונת התעלה הקרפלית מופיעה ב-3% מהנשים וב-2% מהגברים [Berzins Yu.E., 1989]. תסמונת זו נגרמת על ידי דחיסה של העצב המדיאני שבו הוא עובר דרך התעלה הקרפלית מתחת לרצועה הקרפלית הרוחבית. הסיבה המדויקת לתסמונת התעלה הקרפלית אינה ידועה. הגורמים הבאים לרוב תורמים לדחיסה של העצב המדיאני באזור השמורה:
טראומה (מלווה בבצקת מקומית, נקע בגיד).
גורמים ארגונומיים. מיקרו טראומטיזציה כרונית (נמצאת לעיתים קרובות אצל פועלי בניין), מיקרוטראומציה הקשורה לתנועות חוזרות ונשנות תכופות (בקלדניות, עם עבודה מתמדת ארוכת טווח עם מחשב).
מחלות ומצבים המלווים בהפרעות מטבוליות, בצקות, עיוותים של גידים, עצמות (דלקת מפרקים שגרונית, סוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס, אקרומגליה, עמילואידוזיס, הריון).
תצורות נפחיות של העצב המדיאני עצמו (נוירופיברום, שוואנומה) או מחוצה לו באזור שורש כף היד (המנגיומה, ליפומה).

ביטויים קליניים

תסמונת התעלה הקרפלית מתבטאת בכאב, חוסר תחושה, פרסטזיה וחולשה בזרוע וביד. כאב וחוסר תחושה מתפשטים למשטח כף היד של האגודל, האצבע האמצעית והחציית, כמו גם לחלק האחורי של האצבע והאצבע האמצעית. בתחילה, התסמינים מתרחשים בעת ביצוע פעולות כלשהן באמצעות מברשת (עבודה מול מחשב, ציור, נהיגה), ואז מופיעים חוסר תחושה וכאב במנוחה, לפעמים מתרחשים בלילה.

הבדיקות הבאות מוצעות לאימות האבחנה של תסמונת התעלה הקרפלית.
בדיקת טינל: הקשה בפטיש נוירולוגי על פרק כף היד (מעל מעבר העצב המדיאני) גורמת לתחושת עקצוץ באצבעות הידיים או להקרנת כאב (לומבגו חשמלי) באצבעות (איור 2). כאב עשוי להיות מורגש גם באזור ההקשה. סימפטום חיובי של טינל נמצא ב-26-73% מהחולים עם תסמונת התעלה הקרפלית [Al Zamil M.Kh., 2008].
בדיקת Durkan: דחיסה של פרק כף היד באזור העצב המדיאני גורמת לחוסר תחושה ו/או כאב באצבעות I-III, מחצית מהאצבעות IV (כמו בתסמין של טינל).
בדיקת Phalen: כיפוף (או הרחבה) של היד ב-90 מעלות מביא לחוסר תחושה, עקצוץ או כאב תוך פחות מ-60 שניות (איור 3). אדם בריא עשוי גם לפתח תחושות דומות, אך לא לפני דקה אחת.
מבחן אופוזיציה: עם חולשה תנרית חמורה (שמתרחשת בשלב מאוחר יותר), המטופל אינו יכול לחבר את האגודל והזרת (איור 4); או שהרופא (החוקר) יכול להפריד בקלות בין האגודל והזרת הסגורה של המטופל.

אבחון דיפרנציאלי

יש להבדיל בין תסמונת התעלה הקרפלית לבין דלקת פרקים של מפרק הקרפו-מטקרפלי של האגודל, רדיקולופתיה צווארית, פולינוירופתיה סוכרתית.
חולים עם דלקת פרקים יראו שינויים אופייניים בעצמות בצילומי רנטגן. ברדיקולופתיה צווארית, שינויים רפלקסים, תחושתיים ומוטוריים יהיו קשורים לכאבי צוואר, בעוד שבתסמונת התעלה הקרפלית, שינויים אלו מוגבלים לביטויים דיסטליים. פולינוירופתיה סוכרתית היא בדרך כלל תהליך דו-צדדי וסימטרי הכולל עצבים אחרים (לא רק החציון). יחד עם זאת, שילוב של פולינוירופתיה ותסמונת התעלה הקרפלית בסוכרת אינו נכלל.

יַחַס

במקרים קלים, עם תסמונת התעלה הקרפלית, דחיסות בעזרת קרח, מפחיתות את העומס. אם זה לא עוזר, יש לנקוט בצעדים הבאים:
1. Immobilization של פרק כף היד. ישנם מכשירים מיוחדים (סדים, אורתוזים) המשתקעים את פרק כף היד ונוחים לשימוש (איור 1). אימוביליזציה צריכה להתבצע לפחות בן לילה, ורצוי למשך 24 שעות (לפחות בתקופה האקוטית).
2. NSAIDs. תרופות מקבוצת NSAID יהיו יעילות אם התהליך הדלקתי שולט במנגנון הכאב.
3. אם השימוש ב-NSAIDs לא היה יעיל, רצוי להזריק נובוקאין עם הידרוקורטיזון לאזור שורש כף היד. ככלל, הליך זה יעיל מאוד.
4. במצבי פוליאקליניקה ניתן לבצע אלקטרופורזה עם חומרי הרדמה וקורטיקוסטרואידים.
5. טיפול כירורגי. עם תסמונת התעלה הקרפלית קלה או מתונה, טיפול שמרני יעיל יותר. במקרה בו מוצו כל אמצעי הטיפול השמרני, נעזר בטיפול כירורגי. הטיפול הכירורגי כולל כריתה חלקית או מלאה של הרצועה הרוחבית ושחרור העצב המדיאני מדחיסה. לאחרונה נעשה שימוש מוצלח בשיטות ניתוח אנדוסקופיות בטיפול בתסמונת הקרפלית.

תסמונת פרונטור טרס (תסמונת סייפארת')

פגיעה בעצב המדיאני בחלק הפרוקסימלי של האמה בין צרורות הפרונטור העגול נקראת תסמונת הפרונטור. תסמונת זו מתחילה בדרך כלל לאחר העמסת שרירים משמעותית במשך שעות רבות המערבות את הפרונטור והכופף הדיגיטלי. פעילויות כאלה נמצאות לרוב בקרב מוזיקאים (פסנתרנים, כנרים, חלילים ובעיקר גיטריסטים), רופאי שיניים, ספורטאים [Zhulev N.M., 2005].
לדחיסת רקמות ממושכת חשיבות רבה בהתפתחות תסמונת פרונטור טרס. זה יכול לקרות, למשל, במהלך שינה עמוקה עם מיקום ארוך של ראש הנשוי הטרי על האמה או הכתף של בן הזוג. במקרה זה, העצב המדיאני נדחס בקופסת הרחה של הפרונטור, או שהעצב הרדיאלי נדחס בתעלה הספירלית כאשר ראשו של בן הזוג ממוקם על פני השטח החיצוניים של הכתף (ראה תסמונת דחיסת עצב רדיאלית בגובה האמצע שליש מהכתף). בהקשר זה, מקובלים המונחים "שיתוק ירח דבש" (שיתוק ירח דבש, שיתוק של נשואים טריים) ו"שיתוק אוהבים" (שיתוק אוהבים) לציון תסמונת זו בספרות הזרה.

תסמונת פרונטור טרס מופיעה לעיתים אצל אמהות מניקות. יש להם דחיסה של העצב באזור הפרונטור העגול מתרחשת כאשר ראשו של התינוק שוכב על האמה, הוא יונק, מרגיע והאדם הישן נשאר במצב זה במשך זמן רב.

ביטויים קליניים

עם התפתחות תסמונת pronator teres, החולה מתלונן על כאב וצריבה 4-5 ס"מ מתחת למפרק המרפק, לאורך המשטח הקדמי של האמה, וכאב המקרין לאצבעות I-IV וכף היד.
תסמונת טינל. עם תסמונת pronator teres, הסימפטום של טינל יהיה חיובי בעת הקשה עם פטיש נוירולוגי באזור קופסת הרחה של הפרונטור (בחלק הפנימי של האמה).

בדיקת פרונטור-פלקסור. פרונציה של האמה עם אגרוף קפוץ בחוזקה תוך יצירת התנגדות לתנועה זו (התנגדות) מובילה לכאב מוגבר. ניתן להבחין בכאב מוגבר גם בעת הכתיבה (אב-טיפוס של בדיקה זו).
בחקר הרגישות מתגלה הפרה של רגישות, הלוכדת את פני כף היד של שלוש וחצי האצבעות הראשונות ואת כף היד. הענף הרגיש של העצב המדיאני, אשר מעיר את פני השטח של כף היד, עובר בדרך כלל מעל הרצועה הקרפלית הרוחבית. התרחשות של הפרת רגישות על פני כף היד של האצבע הראשונה, המשטחים האחוריים והדקלים של האצבעות II–IV, תוך שמירה על רגישות בכף היד, מאפשרת לנו להבדיל בביטחון בין תסמונת התעלה הקרפלית לתסמונת pronator teres. ניוון תנר בתסמונת פרונטור טרס בדרך כלל אינה חמורה כמו בתסמונות פרוגרסיביות של התעלה הקרפלית.

תסמונת תהליך סופרקונדילרי בכתף ​​(תסמונת סרט סטרתר, תסמונת קולומב, לורד ובדוסייר)

באוכלוסיה, ב-0.5-1% מהמקרים, נצפית וריאנט של התפתחות עצם הזרוע, שבה נמצא "דורבן" או תהליך סופרקונדילרי (אפופיזה) על פני השטח האנטרוםדיאלי המרוחק שלו. עקב תהליך העזר, העצב המדיאני נעקר ומתוח (כמו מיתר קשת). זה הופך אותו לפגיע לתבוסה.
לתסמונת המנהרה הזו, שתוארה ב-1963 על ידי קולומב, לורד ובדוסייר, יש דמיון כמעט מוחלט עם הביטויים הקליניים של תסמונת הפרונטור טרס: כאב, פרסטזיה וירידה בכוח הכיפוף של היד והאצבעות נקבעים באזור של עצבוב של העצב המדיאני. בניגוד לתסמונת pronator teres, כאשר העצב המדיאני ניזוק מתחת לרצועה של סטרתר, תיתכן דחיסה מכנית של העורק הברכיאלי עם הפרעות וסקולריות מתאימות, וכן חולשה בולטת של הפרונטורים (עגולים וקטנים).
הבדיקה הבאה שימושית באבחון תסמונת התהליך העל-קונדילר. עם הארכת האמה והפרונציה בשילוב עם כיפוף האצבעות שנוצר, מעוררות תחושות כואבות עם לוקליזציה האופיינית לדחיסה של העצב המדיאני. אם יש חשד שהדחיסה נגרמת על ידי "דורבן" של עצם הזרוע, יש לציין בדיקת רנטגן.
הטיפול מורכב מכריתה של התהליך העל-קונדילר ("דורבן") של עצם הזרוע והרצועה.

תסמונת התעלה הקוביטלית

תסמונת התעלה הקוביטלית (Sulcus Ulnaris Syndrome) היא דחיסה של העצב האולנרי בתעלה הקוביטלית (תעלת Mouchet's Canal) במפרק המרפק בין האפיקונדיל הפנימי של הכתף והאולנה ומדורגת במקום השני בתדירות ההתרחשות לאחר תסמונת התעלה הקרפלית.
תסמונת התעלה הקוביטלית מתפתחת ממספר סיבות. כיפוף חוזר של המרפק יכול להוביל לתסמונת התעלה הקוביטלית. לכן, תסמונת המנהרה הקוביטלית מכונה הפרעה הנקראת הפרעה טראומטית מצטברת (תסמונת שימוש יתר). הָהֵן. הליקוי עשוי להתרחש עם תנועות רגילות שחוזרות על עצמן (לרוב תעסוקתיות) בהיעדר פגיעה טראומטית ברורה. טראומה ישירה יכולה גם לתרום להתפתחות תסמונת התעלה הקוביטלית, למשל, כאשר נשענים על המרפק בישיבה. חולים עם סוכרת ואלכוהוליזם נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח תסמונת צינור הקוביטל.

ביטויים קליניים

הביטויים העיקריים של תסמונת התעלה הקוביטלית הם כאב, חוסר תחושה ו/או עקצוץ. כאבים ופרסתזיה מורגשים בחלק הצדדי של הכתף ומקרינים לאצבע הקטנה ולחצי מהאצבע הרביעית. בתחילה, אי נוחות וכאב מתרחשים רק עם לחץ על המרפק או לאחר כיפוף ממושך. בשלב בולט יותר, כאב וחוסר תחושה מורגשים ללא הרף. סימפטום נוסף של המחלה הוא חולשה בזרוע. זה מתבטא באובדן ה"ביטחון" ביד: פתאום מתחילים ליפול ממנה חפצים במהלך כמה פעולות מוכרות. למשל, לאדם קשה לשפוך מים מקומקום. בשלבים המתקדמים, היד על הזרוע החולה מתחילה לרדת במשקל, בורות מופיעים בין העצמות עקב ניוון שרירים.

אבחון

בשלבים המוקדמים של המחלה, הביטוי היחיד (מלבד חולשת שרירי האמה) עשוי להיות אובדן תחושה בצד האולנרי של הזרת.
עם תמונה קלינית מחוקה, הבדיקות הבאות יכולות לעזור לאמת את האבחנה של תסמונת התעלה הקוביטלית:
בדיקת טינל - הופעת כאב בחלק הצדדי של הכתף, הקרנה לקמיצה ולאצבע הקטנה בעת הקשה בפטיש על אזור המעבר של העצב באזור האפיקונדיל המדיאלי.
המקבילה לסימפטום של Phalen - כיפוף חד של המרפק יגרום להפרעות באצבע הקמיצה והזרת.
המבחן של פרומן. עקב חולשה של החוטף policis brevis ושל flexor policis brevis, עשויה להימצא כפיפה מוגזמת במפרק הבין-פלנגאלי של האגודל ביד הפגועה בתגובה לבקשה להחזיק את הנייר בין האגודל לאצבע (איור 5).
מבחן וורטנברג. מטופלים עם חולשת שרירים חמורה יותר עשויים להתלונן שכאשר מכניסים את היד לכיס, האצבע הקטנה נסוגה הצידה (אינה נכנסת לכיס) (איור 6).

יַחַס

בשלבים הראשונים של המחלה מתבצע טיפול שמרני. שינוי העומס על המרפק, ביטול מקסימלי של כפיפה במפרק המרפק יכול להפחית משמעותית את הלחץ על העצב. מומלץ לקבע את מפרק המרפק במנח מותח ללילה בעזרת אורתוזים, להחזיק את הגה הרכב עם ידיים מושטות במרפקים, ליישר את המרפק בשימוש בעכבר המחשב וכו'.
אם השימוש באמצעים מסורתיים (NSAIDs, מעכבי COX-2, סד) במשך שבוע לא השפיע לטובה, מומלצת הזרקת חומר הרדמה עם הידרוקורטיזון.

אם היעילות של אמצעים אלה לא הייתה מספקת, הניתוח מבוצע. קיימות מספר טכניקות לשחרור כירורגי של העצב, אך כולן כרוכות בדרך זו או אחרת בהזזת העצב קדמית מהאפיקונדיל הפנימי. לאחר הניתוח נקבע טיפול, שמטרתו שיקום מהיר של ההולכה לאורך העצב.
תסמונת המנהרה של גויון
תסמונת המנהרה של גיאון מתפתחת עקב דחיסה של הענף העמוק של העצב האולנרי בתעלה הנוצר על ידי העצם הפיזיפורמית, הוו של המטה, הרצועה המטה-קרפלית בכף היד ושריר היד הקצר. ישנם כאבי צריבה והפרעות רגישות באצבעות IV-V, קושי בתנועות צביטה, אדוקציה והתפשטות האצבעות.

תסמונת המנהרה האולנרית היא לעתים קרובות מאוד תוצאה של לחץ ממושך מכלי עבודה, כגון כלים רוטטים, מברגים, צבת, ולכן מתרחשת לעתים קרובות יותר במקצועות מסוימים (גננים, חוצבי עור, חייטים, כנרים, עובדי ג'ק-האמר). לעיתים התסמונת מתפתחת לאחר שימוש במקל או קב. גורמים פתולוגיים שיכולים לגרום לדחיסה כוללים גם גרעיני לימפה מוגדלים, שברים, ארתרוזיס, דלקת פרקים, מפרצת של העורק האולנרי, גידולים ותצורות אנטומיות סביב תעלת גיאון.
אבחנה מבדלת. ההבדל בין תסמונת תעלת גיאון לתסמונת התעלה הקוביטלית מעיד על כך שכאשר עצב נפגע ביד, מתרחש כאב באזור ההיפותנרי ובבסיס היד, כמו גם התעצמות והקרנה בכיוון הדיסטלי בזמן פרובוקציה. מבחנים. הפרעות רגישות במקרה זה תופסות רק את פני הכף היד של אצבעות IV-V. בגב היד הרגישות אינה נפגעת, שכן היא מסופקת על ידי הענף הגבי של העצב האולנרי, המסתעף מהגזע הראשי בגובה השליש המרוחק של האמה.

באבחנה המבדלת עם תסמונת רדיקולרית (C8), יש לקחת בחשבון שגם בקצה האולנרי של היד יכולות להופיע פרסטזיה והפרעות רגישות. פרזיס והיפוטרופיה של השרירים ההיפותנריים אפשריים. אבל עם תסמונת רדיקולרית C8, אזור ההפרעות הרגישות גדול בהרבה מאשר בתעלת גיאון, ואין היפוטרופיה ופרזיס של השרירים הבין-רוחביים. אם האבחון נעשה מוקדם, הגבלת פעילות עשויה לעזור. ניתן להמליץ ​​למטופלים להשתמש במקבעים (אורתוזים, סדים) בלילה או במהלך היום כדי להפחית טראומה.
במקרה של כישלון באמצעים שמרניים, מתבצע טיפול כירורגי שמטרתו לשחזר את התעלה על מנת לשחרר את העצב מדחיסה.

תסמונת דחיסת עצב רדיאלית

ישנם שלושה סוגים של נגע דחיסה של העצב הרדיאלי:
1. דחיסה בבית השחי. מתרחש לעתים רחוקות. היא מתרחשת כתוצאה משימוש בקב ("שיתוק קביים"), בעוד מתפתח שיתוק של פושטי האמה, היד, הפלנגות הראשיות של האצבעות, השריר שמסיר את האגודל ותמיכת הקשת. כיפוף האמה נחלש, הרפלקס משריר התלת ראשי דוהה. הרגישות נופלת על פני השטח הגבי של הכתף, האמה, חלקית של היד והאצבעות.
2. דחיסה בגובה השליש האמצעי של הכתף (תסמונת התעלה הספירלית, תסמונת "שיתוק ליל שבת", "ספסל בפארק", "חנויות"). זה קורה הרבה יותר. העצב הרדיאלי, היוצא מאזור בית השחי, מסתובב סביב עצם הזרוע, שם הוא נמצא בחריץ ספירלי העצם (חריץ), שהופך למנהרת השריר והשלד, מאחר ושני ראשי שריר התלת ראשי מחוברים לחריץ זה. במהלך תקופת הכיווץ של שריר זה, העצב נעקר לאורך עצם הזרוע ובשל כך הוא יכול להיפצע במהלך תנועות חוזרות ונשנות מאולצות במפרקי הכתף והמרפק. אבל לרוב, דחיסה מתרחשת עקב דחיסה של העצב על המשטח החיצוני-אחורי של הכתף. זה מתרחש בדרך כלל במהלך שינה עמוקה (לעיתים קרובות שינה עמוקה מתרחשת לאחר שתיית אלכוהול, ומכאן השם "תסמונת ליל שבת"), בהיעדר מיטה רכה ("תסמונת הספסל בפארק"). דחיסת עצב עשויה לנבוע ממיקום ראשו של בן הזוג על פני השטח החיצוניים של הכתף.
3. נוירופתיה דחיסה של הענף העמוק (האחורי) של העצב הרדיאלי באזור התת-אולנארי (תסמונת תמיכה בקשת, תסמונת פרוז, תסמונת תומסון-קופל, תסמונת מרפק טניס).
מרפק טניס, מרפק טניס או אפיקונדיליטיס של האפיקונדיל הצדי של עצם הזרוע היא מחלה כרונית הנגרמת מתהליך דיסטרופי באזור התקשרות השרירים לאפיקונדיל הצדי של עצם הזרוע. תסמונת הדחיסה של הענף האחורי (העמוק) של העצב הרדיאלי מתחת לקצה האפונוירוטי של הפושט הרדיאלי הקצר של היד או במנהרה בין הצרורות השטחיות והעמוקות של שריר התמיכה בקשת האמה עשויה לנבוע מעומס יתר של השרירים עם התפתחות של myofasciopathies או שינויים פתולוגיים ברקמות perineural. מתבטא בכאב בשרירי המתח של האמה, חולשתם ותת תזונה. כיפוף גב וספינציה של היד, הרחבה אקטיבית של האצבעות נגד התנגדות מעוררת כאב. הארכה אקטיבית של אצבע III בלחיצה ובמקביל יישור הזרוע במפרק המרפק גורמת לכאבים עזים במרפק ובאמה העליונה.

הטיפול כולל טיפול אטיוטרופי כללי והשפעות מקומיות. נלקח בחשבון הקשר האפשרי של תסמונת התעלה הקרפלית עם שיגרון, ברוצלוזיס, ארתרוזיס ממקור מטבולי, הפרעות הורמונליות ומצבים אחרים התורמים לדחיסה של העצב על ידי הרקמות הסובבות. באופן מקומי, באזור הפרת עצב, מוזרקים חומרי הרדמה וגלוקוקורטיקואידים. הטיפול המקיף כולל פיזיותרפיה, מתן תרופות כלי דם, נוגדי גודש ונוטרופיות, נוגדי היפוקסנטים ונוגדי חמצון, מרפי שרירים, חוסמי גנגליוניים ועוד. דקומפרסיה כירורגית עם דיסקציה של רקמות הדוחסות את העצב מתווית כאשר הטיפול השמרני נכשל.
לפיכך, תסמונות מנהרה על היד הן סוג של נזק למערכת העצבים ההיקפית, הנגרמת הן מהשפעות אנדוגניות והן מהשפעות אקסוגניות. התוצאה תלויה בזמן ובהתאמה של הטיפול, בהמלצות המניעה הנכונות, בהתמצאות של המטופל בבחירת מקצוע או בשינוי המקצוע התורם להתפתחות נוירופתיה של המנהרה.

המאמר משתמש בציורים מתוך ספרו של ש. ולדמן. אטלס של תסמונות כאב נפוצות. – סונדרס אלסווייר. – 2008.

מהי תסמונת התעלה הקרפלית?

תודה

תסמונת המנהרה כנוירופתיה דחיסה-איסכמית

תחת הגדרה תסמונת המנהרהלשלב קבוצה גדולה למדי של מחלות של גזעי העצבים ההיקפיים הנגרמות כתוצאה מצביטה של ​​העצבים בתעלה טבעית כזו או אחרת ( מנהרות) נוצר על ידי העצמות, השרירים והגידים של גוף האדם.

תוארו כמה עשרות תסמונות מנהרה. חלקם נפוצים מאוד לדוגמה, תסמונת התעלה הקרפלית בצורה כזו או אחרת נמצאת ב-1% מאוכלוסיית העולם), וחלקם נדירים ביותר ומוכרים רק למומחים צרים.

עם זאת, הסיבה להתפתחות כל המחלות, המאוחדות תחת השם תסמונת המנהרה, היא זהה - התקף פתולוגי ומעין חניקה של העצב בכלי הקיבול הטבעי שלו. מכאן ששם נוסף לתסמונות המנהרה, שנולד ברפואה המדעית דוברת האנגלית, הוא נוירופתיה לכודה ( נוירופתיה של לכידה).

בנוסף למיקרוטראומציה של העצב במהלך ההתקף, תת תזונה של גזע העצבים ממלאת תפקיד חשוב בהתפתחות הפתולוגיה. מכאן שם נוסף - נוירופתיה איסכמית דחיסה ( איסכמיה הוא מונח רפואי לאספקת דם לא מספקת לאיבר או לרקמה).

תסמונות מנהרה של הידיים הן הנפוצות ביותר, תסמונות מנהרה של הרגליים הרבה פחות שכיחות, תסמונות מנהרה של תא המטען הן פתולוגיה נדירה למדי. המחלה מתפתחת לרוב בגיל 30 - 40 שנים. נשים חולות בתדירות גבוהה פי כמה מגברים.

לרוב תסמונות התעלה הקרפלית יש מהלך כרוני עם הופעה הדרגתית של תסמינים הכוללים בדרך כלל כאב והפרעות חושיות ומוטוריות.

התמונה הקלינית המפורטת מורכבת מתסמונת כאב עז, paresthesias ( תחושות זחילה על העור, עקצוצים וכו'.), ירידה ברגישות באזור העצבים של גזע העצבים הפגוע. הפרעות תנועה בצורה של שיתוק רפוי והיפוטרופיה של השרירים מצטרפות מאוחר יותר. היוצא מן הכלל הוא תסמונות של מיטת השרירים, כאשר נזק לחלק המוטורי של העצב מתבטא כבר מההתחלה.

במישוש, לרוב החולים יש כאבים עזים באזור המקביל לאזור הפגיעה בגזע העצבים. לסימפטום של טינל יש ערך אבחוני גבוה: עם כלי הקשה ( הַקָשָׁה) של האזור הפגוע של העצב, פרסטזיה וכאב מתרחשים באזור המתאים של העצבים.

במקרים שנויים במחלוקת, כדי להבהיר את האבחנה, מבוצעת בדיקה עם הזרקת נובוקאין הידרוקורטיזון, המוזרק פרה-עצבית לאזור הנזק הנטען. ירידה בתסמונת הכאב מצביעה על כך שהאזור הפגוע מוגדר נכון.

הגורמים השורשיים לתסמונות המנהרה

התפקיד המוביל בהתפתחות תסמונות המנהרה ממלא מיקרוטראומציה כרונית של גזע העצבים - מקצועי, ספורט או ביתי. לכן תסמונות מנהרה מתרחשות ליד המפרקים, שם יש תנועה מתמדת, ולכן יש סבירות גבוהה לטראומה כרונית.
בנוסף, המפרקים עצמם נתונים לעתים קרובות יותר לסוגים שונים של שינויים פתולוגיים ( דלקתי, טראומטי, ניווני), לאחר מכן ניתן לצמצם את הערוצים.

תפקיד מסוים ממלא את העובדה שככלל, בליטות עצם, קשתות גידים ותצורות דומות אחרות ממוקמות ליד המפרקים, ותורמים לטראומה עצבית במנהרה.

פציעות בגזעי העצבים עלולות להיגרם על ידי התערבות רפואית. כך, למשל, עם עירוי תוך ורידי ממושך, תיתכן טראומה לעצב האולנרי, הדחוס בין המשטח הקשה עליו מונחת היד, לבין מפרק המרפק. קיבוע הידיים באזור מפרקי שורש כף היד בחולים נרגשים עלול להוביל לנזק טראומטי לעצב האולנרי והחציוני.

בנפרד, יש צורך להדגיש את תסמונות המנהרה המתרחשות כאשר מופרים הכללים לניהול ארוך טווח של זריקות תוך שריריות ( כל הזמן באותו שריר). במקרים כאלה, דחיסת עצב מתרחשת לעתים קרובות עקב פיברוזיס ונפיחות של רקמות סמוכות.

כמה תנוחות מוכרות תורמות גם ללכידה והפרה של העצב במנהרה. אז, כאשר יושבים בתנוחה, הרגל, זרוקה מעל הברך, בפוסה הפופליטאלי, העצב הפרונאלי של הרגל השוכבת על גבי הוא מהודק.

קשר סיבתי עם סוגים שונים של הפרעות אנדוקריניות מתואר היטב. תסמונות מנהרות מתרחשות לעתים קרובות אצל נשים במהלך הריון, הנקה וגיל המעבר. כגורמים תורמים ניתן לכנות אקרומגליה ( ייצור מוגבר של "הורמון גדילה"), תת פעילות של בלוטת התריס ( ירידה בתפקוד בלוטת התריס), כמו גם שימוש ארוך טווח באמצעי מניעה הורמונליים דרך הפה.

לפעמים תסמונת התעלה הקרפלית מתרחשת לאחר צום ממושך ( כולל רפואי) עקב ירידה חדה ברקמת השומן, המבצעת פונקציה של בלימת זעזועים.

מתוארים מקרים של תסמונות מנהרות "משפחתיות". כאן יש צרות תורשתית של הערוצים או פגיעות מוגברת של רקמת העצבים שנקבעה גנטית.
מחלות מערכתיות רבות תורמות להופעת תסמונות מנהרה ( סוכרת, דלקת מפרקים שגרונית), מחלות של המפרקים המתאימים, מחלות דם ( מיאלומה נפוצה), אי ספיקת כליות, אלכוהוליזם.

תסמונת מיטת השריר

השרירים בגוף האדם מוקפים בקרומים פאשיאליים היוצרים מיטה בה נמצאים הכלים והעצבים.
תסמונת מיטת השריר היא סוג של תסמונת מנהרה המתרחשת כאשר עצב נדחס עקב עלייה חדה בלחץ בתוך מעטפת הפאשיאלית.
פתולוגיה זו מתרחשת לעתים רחוקות, אך מצריכה התערבות רפואית דחופה, שכן סיבוכים חמורים ביותר אפשריים עד מותו של החולה.

תסמונת מיטת השריר תוארה לראשונה כסיבוך של טיפול בשבר גבס. מקרים של התרחשות של סוג זה של תסמונת מנהרה מתוארים כאשר מניחים סדים, סדים ותחבושות הדוקות מדי. סיבות נוספות כוללות פקקת של ורידים פנימיים, חבורות קשות, שטפי דם, בצקות וכו'. כמו כן, תסמונת מיטת השריר יכולה להופיע במחלות המלוות בעוויתות או היפרטוניות בשרירים: אפילפסיה, טטנוס, אקלמפסיה.

מנגנון התפתחות הפתולוגיה מבוסס על הפרה גסה של זרימת הדם ברקמות שנדחסו לתוך מיטת השריר. תמונה קלינית מפורטת מתפתחת, ככלל, 3-4 ימים לאחר פעולתו של גורם טראומטי וכוללת: כאבים עזים, חום, נפיחות, אדמומיות וכאב בעור מעל מיטת השריר הפגועה, הפרעות תחושתיות באזור העצב הפגוע. במקרים חמורים, נמק של רקמת שריר אפשרי עם התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה ( באופן גס, מסנן הכליות סתום בתוצרי ריקבון של סיבי שריר שנכנסים לדם), שלעתים קרובות הוא קטלני.

טיפול דחוף כולל הסרת סד או גבס, פאשיוטומיה ( פתיחה כירורגית של התיק), ובנוכחות נמק שרירים - כריתת נרקטומיה ( כריתה של רקמה מתה). יש לתת לגפיים תנוחה מוגבהת.

מיטת השריר הקדמית של הרגל התחתונה מושפעת לרוב. פתולוגיה זו נקראת תסמונת השוקה הקדמית. במקרה זה, מעטפת השרירים והשלד מכילה שלושה שרירים של המשטח הקדמי של הרגל התחתונה, האחראים על הארכת כף הרגל במפרק הקרסול וכן על הארכת האצבעות. בנוסף עוברים כאן עורק, שני ורידים ועצב פרונאלי עמוק. התדירות הגבוהה של הנגעים קשורה להיעדר בטחונות ( לַעֲקוֹף) מחזור. לכן, במקרים מסוימים, אפילו פעילות גופנית מוגברת עלולה לגרום לתסמונת השוקה הקדמית ( ריקוד ממושך, ריצה או הליכה), מה שעורר בצקת עם דחיסה של כלי דם. לעתים קרובות, איסכמיה חריפה נגרמת על ידי פקקת של הכלים העיקריים של הרגליים.

מבחינה קלינית, תסמונת השוקה הקדמית מתבטאת בכאבים עזים. במקביל, החלק הקדמי של הרגל התחתונה מושפע יתר על המידה ( יש אדמומיות), בצקתי, צפוף וכואב למגע. פגיעה בעצב הפרונאלי העמוק מתבטאת בשיתוק מתפתח בהדרגה של השרירים הפורשים את כף הרגל והבהונות, כמו גם ירידה או היעדר מוחלט של רגישות על הגב של החלל הבין-דיגיטלי הראשון של כף הרגל.

תסמונת קרפל (תסמונת שורש כף היד)

סקירה כללית של תסמונת התעלה הקרפלית

תסמונת קרפל מהווה כ-50% מהמקרים של כל נוירופתיה של המנהרה. השכיחות שלו גדלה לאחרונה מדי שנה, מה שנבע בחלקו מהגידול במספר המועסקים, מה שנוטה להתפתחות פתולוגיה זו ( לעבוד עם עכבר ומקלדת מחשב). בכ-40% מהמקרים שתי הידיים נפגעות. לרוב נשים בגילאי 50 - 60 חולות.

נוירופתיה של מנהרה אצל נשים מתפתחת לעתים קרובות יותר עקב נסיבות רבות ( התרופפות רקמת החיבור במהלך ההריון וההנקה, ההשפעה השלילית של שינויים הורמונליים בגיל המעבר או עקב נטילת גלולות הורמונליות למניעת הריון וכו'.). במקרה של תסמונת הקרפלית, המצב מחמיר בשל העובדה שאצל נשים הוא באופן טבעי צר הרבה יותר מאשר אצל גברים.
קרפל ( קרפל) הערוץ צר למדי, תחתיתו ודפנותיו נוצרים על ידי עצמות שורש כף היד, מכוסות במעטה סיבי. גג המנהרה הוא הרצועה הקרפלית הרוחבית. בתוך התעלה נמצאים הגידים של מכופפי האצבעות במעטפות מיוחדות. העצב המדיאני עובר בין הגידים לרצועה.

העצב המדיאני מעורב, כלומר, הוא נושא סיבים מוטוריים ותחושתיים. החלק החושי שלו מעיר את פני הכף היד של שלוש עד חמש האצבעות הראשונות ( מתחיל בגדול), המשטח האחורי של פלנגות הציפורניים של שלוש האצבעות הראשונות והרווחים הבין-דיגיטליים. סיבים מוטוריים מבטיחים את הפעילות התקינה של השרירים היוצרים את הטנר ( בולטות מתחת לאגודל).

מרפאה ואבחון תסמונת קרפלית

עם התפתחות תסמונת התעלה הקרפלית, מתרחשת נוירופתיה של העצב המדיאני. למחלה מהלך כרוני עם שלב בולט. המחלה מתחילה עם חוסר תחושה של הידיים בבוקר, ואז מופיעים התקפים של כאבי לילה וכאבי כאב, לאחר מכן כאבים וכאבים מפריעים למטופל ביום ובלילה.
לאחר מכן יש ירידה ברגישות ולבסוף, הפרעות תנועה ( ירידה בכוח ההתנגדות של האגודל) וניוון שרירי הטנור.

עבור כאבים בנוירופתיה של העצב המדיאני, אופיינית הקרנה כלפי מעלה - באמה, בכתף ​​ואפילו בצוואר, מה שמצריך אבחנה מבדלת עם נגעים ורטברוגניים ( מחלות של מערכת העצבים ההיקפית הנגרמות על ידי שינויים פתולוגיים בעמוד השדרה).

יש לציין כי גם עם תמונה קלינית מפורטת של תסמונת התעלה הקרפלית, כאבי לילה וכאבי כאב תמיד בולטים יותר מאשר ביום. בבוקר יש נוקשות במפרק הפגוע. יקיצות לילה מכאבים עזים וחוסר תחושה ביד אופייניות מאוד, בעוד שהאצבע הקטנה לא קהה ( סימן אבחון חשוב). הכאב מוקל חלקית על ידי שפשוף וניעור המברשת ( זרימת הדם משתפרת).

טיפול מורכב בנוירופתיה של העצב החיצוני של הירך כולל מתן תוך שרירי של ויטמינים B1 ו-B12 ( 20 - 25 זריקות למנה), משככי כאבים, עיסוי וטיפול בפעילות גופנית, פיזיותרפיה ( בוץ, מימן גופרתי, אמבטיות ראדון), רפלקסולוגיה.

מחלת רוט-ברנהרדט, ככלל, אינה גורמת סבל רב לחולים, אולם ישנם מקרים של כאבים עזים הדורשים התערבות כירורגית. כאשר חוצים את העצב מתרחשות נוירומות, מה שמוביל לכאב בלתי נסבל ממושך.

נוירופתיה של עצב הירך

מרפאה ואבחון נוירופתיה של עצב הירך

מקום דחיסה טיפוסי בנוירופתיה דחיסה-איסכמית של עצב הירך הוא המקום בו העצב יוצא מהחלל הרטרופריטונאלי אל הירך שמאחורי הרצועה המפשעתית ליד הקפסולה של מפרק הירך.

עצב הירך נושא סיבים המספקים רגישות למשטחים הקדמיים והפנימיים של הירך, הרגל התחתונה וכף הרגל, וסיבים מוטוריים המעצבבים את שרירי ה- iliopsoas ו-quadriceps femoris.

הסיבה השכיחה ביותר לנוירופתיה של עצב הירך היא טראומה המסובכת על ידי היווצרות של המטומה retroperitoneal. מכיוון שהעצב עובר ליד מפרק הירך, הסיבה השנייה בשכיחותה היא פתולוגיות שונות של מפרק זה ( פריקה של ראש הירך וכו'.).

לעתים קרובות יש iatrogenic ( מקור רפואי) נוירופתיה של עצב הירך - סיבוכים של ניקור עורק הירך, ניתוח פלסטי של מפרק הירך, השתלת כליה.

התלונות השכיחות ביותר בנוירופתיה של עצב הירך הן כאב ופרסתזיה של המשטח האנטירופנימי של הירך, המשטח הפנימי של הרגל התחתונה וכף הרגל. בהמשך חלה ירידה ברגישות ובחולשה של השרירים המועצבים, ירידה בתנועות הברך ולבסוף, ניוון של שריר הארבע ראשי.
חולשה של שריר ה-iliopsoas גורמת לפגיעה בכיפוף הירך, וחולשה של הארבע ראשי גורמת לפגיעה בכיפוף הברך.

טיפול בנוירופתיה של עצב הירך

נוירופתיה של עצב הירך עשויה להצביע על תהליך פתולוגי בחלל הרטרופריטוניאלי ( גידול, אבצס, המטומה), לכן יש צורך בבדיקות נוספות.

טיפול בנוירופתיה של עצב הירך הוא סימפטומטי שמרני. כדי להקל על הכאב, תרופות אנטי דלקתיות נקבעות. מוצגת התעמלות רפואית מיוחדת. אם אין מחלות נלוות חמורות, ניתן לצפות לשיפור משמעותי 6 עד 18 חודשים לאחר הופעת המחלה.

בהפרעות תנועה קשות הגורמות לחוסר יציבות במפרק הברך, ייתכנו סיבוכים בדמות שברים בירך.

נוירופתיה סיאטית (תסמונת פיריפורמיס)

מרפאה ואבחון של תסמונת piriformis

נוירופתיה דחיסה-איסכמית של העצב הסיאטי מתרחשת עקב התכווצות ספסטית של שריר הפיריפורמיס, דוחקת את גזע העצבים לרצועה הצולבת. התכווצויות שרירים תכופות הן האופייניות ביותר לאוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה.

הסימפטומים העיקריים של נוירופתיה של העצב הסיאטי הם כאבים צורבים ופרסטזיה ברגל התחתונה ובכף הרגל, בעיקר באזור העצבים של העצב הפרונאלי המשותף ( משטח קדמי וחיצוני של הרגל התחתונה והחלק האחורי של כף הרגל). מוקדם למדי, מתחילה להיקבע ירידה ברפלקס אכילס. פחות שכיחה היא ירידה ברגישות ובחולשה בשרירי הרגל התחתונה וכף הרגל.

מישוש יכול לחשוף כאב באזור הפתח התת-פיריפורמי. גם להופעת כאבים באזור העכוז בזמן אדוקציה וסיבוב פנימי של הגפה במפרק הירך ישנה חשיבות אבחנתית.

טיפול בתסמונת פיריפורמיס

טקטיקת הטיפול נקבעת במידה רבה על פי חומרת המחלה שגרמה לתסמונת. במקרים מסוימים, יש צורך בטיפול כירורגי בסיבוכים של אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה המותני ( חיסול בקע בין חולייתי).

טיפול שמרני בתסמונת piriformis כולל הקלה תרופתית של תסמונת כאב, שיפור המיקרו-סירקולציה. יש חשיבות רבה לתרגילים טיפוליים, עיסוי ופיזיותרפיה.

נוירופתיה של העצב הפרונאלי

מרפאה ואבחון נוירופתיה של העצב הפרונאלי

המקום האופייני ביותר לדחיסה של העצב הפרונאלי בנוירופתיות דחיסה-איסכמיות הוא בין הפיבולה לקצה הסיבי של השריר הפרונאלי הארוך ליד ראש הפיבולה.

הגורמים לדחיסה מגוונים מאוד. לעתים קרובות העצב נפגע במהלך כיפוף פלנטר חד של כף הרגל עם סופינציה בו זמנית ( תנועה סיבובית כלפי חוץ). בנקעים חריפים של מפרק הקרסול, מתרחשת טראומטיזציה חריפה של העצב הפרונאלי, ועם הרגל חוזר ונשנה - כרוני.
לעתים קרובות, נוירופתיה דחיסה-איסכמית של העצב הפרונאלי מתרחשת בעת ביצוע עבודה מקצועית הקשורה לכריעה ( אחד משמות הפתולוגיה "שיתוק מקצועי של חופרי פקעת הצבעונים"), יש גם חשיבות מסוימת להרגל לשבת ברגליים משוכלות.

לפעמים נוירופתיה פרונאלית מתרחשת מלחץ של גבס.
הביטוי הבולט ביותר של המחלה הוא שיתוק של פושטי כף הרגל והאצבעות ( רגל נפולת). אופיינית ירידה ברגישות המשטח החיצוני של החצי התחתון של הרגל התחתונה, הגב של כף הרגל וארבע האצבעות הראשונות. עם קורס ארוך מספיק מתפתחת ניוון של השרירים הקדמיים והחיצוניים של הרגל.

לעתים קרובות חולים מתלוננים על כאב באזור הראש הפיבולרי, מישוש והקשה של הקרנת ראש הפיבולה כואבים וגורמים להרדמה באזור העצבות של העצב הפרונאלי.

בדיקה עם כפיפה מאולצת של כף הרגל וספינציה של כף הרגל, הגורמת או מגבירה כאב באזור ראש הפיבולה, היא בעלת ערך אבחנתי.

טיפול בנוירופתיה של העצב הפרונאלי

טיפול שמרני אפשרי בשלבים הראשונים של המחלה וכולל תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, תרופות המשפרות את המיקרו-סירקולציה; ויטמינים (B1, B6, B12, PP), גירוי חשמלי של השרירים הפגועים, עיסוי, תרגילים טיפוליים, פיזיותרפיה.

טיפול כירורגי מיועד לשינויים קשים בתעלה ( להזיז גידים), כמו גם בשלבים המאוחרים של המחלה ובהיעדר השפעת טיפול שמרני למשך 6-12 חודשים ( במקרה זה, מבוצעים דקומפרסיה של העצב הפרונאלי ופלסטיק של התעלה).

תסמונת טרסל

טרסל ( טרסל) התעלה ממוקמת מאחור ומטה מהמליאולוס המדיאלי. הדופן הקדמית שלו נוצרת על ידי ה-Medial malleolus, הקיר החיצוני על-ידי ה-calcaneus, והדופן הפנימית על-ידי הפלטה הסיבית של ה-flexor tendon retinaculum, הנמתחת בין ה-medial malleolus ל-calcaneus.

בתוך התעלה נמצא עצב השוקה עם כלים נלווים. דחיסה עצבית בתעלה מתרחשת לעיתים קרובות כתוצאה מפגיעה במפרק הקרסול, המלווה בבצקת והמטומה. לעתים קרובות הסיבה לתסמונת הטרסל נותרת לא ידועה.

התסמין העיקרי של תסמונת התעלה הטרסלית הוא כאבי לילה בחלק הצמחי של כף הרגל. לאחר מכן, הכאב מתחיל להפריע למטופל במהלך היום תוך כדי הליכה ( קלאודיקציה לסירוגין). לפעמים הכאב מקרין למעלה לאורך העצב הסיאטי מכף הרגל ועד לשריר העכוז, כולל.

הפרעות תנועה הן חולשה של האצבעות.
מישוש והקשה של תעלת הטרסל גורמים לכאבים ולכאבים בחלק הצמחי של כף הרגל ( סימפטום של טינל).

ערך אבחנתי בתסמונת התעלה הטרסלית הוא הרחבה של כף הרגל הקשורה לפרונציה ( סיבוב פנימה) הגברת כאבים ופרסטזיה עקב מתח של הרצועה של מכופפי האצבעות והשטחה של התעלה. כאשר נעים אחורה ( כיפוף כף הרגל וסיבוב החוצה) הכאב שוכך.

תסמונת טרסל דומה לתסמונת התעלה הקרפלית במובנים רבים, אך שיטות ניתוח אינן יעילות. לכן עדיף טיפול שמרני ( משטר עדין, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, עיסוי, תרגילים טיפוליים, פיזיותרפיה). לנעליים אורטופדיות שנבחרו נכון יש חשיבות רבה.

לפני השימוש, עליך להתייעץ עם מומחה.

תסמונת המנהרה היא מחלה שכיחה בקרב עובדי משרד, בני נוער, גיימרים בכל הגילאים ואנשים שמשתמשים בהתלהבות בטלפונים הניידים שלהם כדי לתקשר באינטרנט.

ההיסטוריה של הודעות ה-SMS היא למעלה מ-20 שנה. ה-SMS הראשון נשלח ב-3 בדצמבר 1992. כיום נשלחות יותר מ-200,000 הודעות SMS בכל שנייה ברחבי העולם - כלומר כ-7 טריליון הודעות בשנה.

תסמונת המנהרה, הידועה גם בשם תסמונת "קרפלית", היא שם נפוץ למצב שבו עצב ביד או ברגל נצבט מכמה צדדים, מה שגורם לכאב.

הסיבה השכיחה ביותר למחלה היא עבודה ממושכת מול המחשב במצב לא נכון. סיבות נוספות כוללות כיפוף לא נכון של הזרוע בעת שימוש באמצעי תקשורת מודרניים (טאבלטים, מחשבים ניידים וכו'), פציעות וחבלות קשות בידיים.

כמו כן, מתח באצבעות בעת הקלדת SMS עלול להוביל לתסמונת המנהרה. אז, בשנת 2010, נודע על תלמידת בית ספר אמריקאית בת 16, אנני לביץ, ששלחה כ-100 SMS במהלך היום. בגלל התשוקה הפנאטית שלה, הילדה איבדה את הניידות של פרקי הידיים והאצבעות שלה, וזריקות יומיומיות של חומר הרדמה חזק הצילו אותה מכאבים בידיה.

מקרה זה הוביל מומחים לומר שבעיות ביד אפשריות לא רק לעובדי משרד או ספורטאים מקצועיים, אלא גם לכל מי שמשתמש בטלפון הנייד או בטאבלט שלו לעתים קרובות ופעילה מדי.

תרגילים למפרקי הידיים

התסמינים הראשונים של תסמונת התעלה הקרפלית הם כאב, עקצוץ וחוסר תחושה בידיים, תחושה לא נעימה כאשר היד, האגודל והאצבע מכופפים.

אבחון

ניתן לקבוע את המחלה בשלבים הראשונים על ידי חיבור גב הידיים והורדת הידיים למטה. המרפקים צריכים להיות מכוונים לכיוונים שונים, פרקי הידיים כפופים בזווית ישרה. אם מופיעים כאבים או אי נוחות תוך דקה, זהו סימן רע וכדאי לעשות את מניעת "תסמונת הקרפל". אבחנה מדויקת מתבצעת במהלך בדיקה אצל נוירולוג - באמצעות אלקטרומיוגרפיה ניתן לקבוע את מידת הנזק בשרירי האמה.

טיפול בכאבים חריפים, דלקות חמורות ותסמונת המנהרה החמורה נרשמים לטיפול תרופתי, אך אם זה לא עוזר, זוהי התוויה לטיפול כירורגי (פתוח או אנדוסקופי).

הבסיס למניעת תסמונת התעלה הקרפלית הם תרגילים שבמיוחד בנוכחות התסמינים הראשונים של "תסמונת הקרפלית", יש לבצע מדי יום וקבוע. ככל שתקח הפסקות מהעבודה לעתים קרובות יותר לביצוע תרגילים, כך הם יביאו יותר יתרונות, שכן הם משפרים את זרימת הדם בשרירי שורש כף היד ותורמים למתיחה שלהם.

אינפוגרפיקה של AiF

חשוב גם לצייד כראוי את מקום העבודה שלך ליד המחשב, בהתאם לכללים מסוימים.:

• כאשר אתה יושב ליד שולחן ועובד על מקלדת, זווית המרפק שלך במרפק צריכה להיות ישרה (90°).
• בעת שימוש בעכבר:

המברשת צריכה לשכב על השולחן רחוק ככל האפשר מהקצה;

- המברשת צריכה להיות ישרה;

- המרפק צריך להיות על השולחן.

• רצוי שתהיה תמיכה מיוחדת לפרק כף היד - זו יכולה להיות משטח עכבר, מקלדת בעיצוב מיוחד או שולחן מחשב עם רפידות סיליקון מיוחדות.
• על הכיסא או הכורסה להיות משענות יד.

תחושת החוסר תחושה ביד או ברגל מוכרת לנשים רבות שמצפה לתינוק. תסמינים כגון יריות פתאומיות, התכווצויות משיכה, כאבים, זחילה, מורגשים בלילה ובבוקר. תסמונת המנהרה של נשים בהריון מתבטאת בבירור בשליש השני והשלישי. זה נובע משינויים הורמונליים ואגירת נוזלים. זה גורם לנפיחות של הרקמות הרכות, כולל מנגנון הרצועה המקיף את עצב הירך, האולנרי, המדיאני בתעלות המתאימות.

כדי לאבחן את הפתולוגיה, עליך לפנות לנוירולוג. רופא מנוסה בעזרת בדיקות פשוטות יוכל לקבוע את האבחנה הנכונה ללא הליכי אבחון המזיקים לתינוק שטרם נולד. אבל הטיפול עדיף לבצע בשיטות לא מסורתיות, אבל נדבר על זה מאוחר יותר.

טיפול בתעלה הקרפלית במהלך ההריון

אל תאמין לעצות מדפי מגזיני נשים, הטיפול בפתולוגיה זו הכרחי. אחרת עלולה להתפתח ניוון של סיב העצב והכאב יימשך לאורך כל החיים.

טיפול בתסמונת המנהרה במהלך ההריון לא יכול להתבצע על ידי נטילת תכשירים תרופתיים. זה יגרום לנזק בלתי הפיך לבריאות האם והילד. המטרה העיקרית של הטיפול במקרים כאלה היא להעלים נפיחות רקמות, הגורמת לדחיסת עצבים. תסמונת המנהרה במהלך ההריון מתוקנת באמצעות שיטות טיפול ידניות. בעזרת השפעות מוסמכות של רפלקסולוגיה, אתה יכול לשפר את מצב הרקע ההורמונלי. זה משפיע על מצבה הכללי של האישה. עיסוי טיפולי ואוסטאופתיה, התעמלות מסייעת בשיפור זרימת הדם באזורים בעייתיים.

במרפאה הכירופרקטית שלנו תוצע תכנית טיפול פרטנית. אתה יכול לקבל ייעוץ חינם מרופא מומחה בכל זמן שנוח לך.

תסמונת המנהרה היא קבוצה שלמה של מחלות של סיבי עצב היקפיים המתרחשות עקב דחיסה של עצבים אלו בתעלות אנטומיות (מנהרות) מסוימות של הגוף, שיכולות להיווצר על ידי מבנים אנטומיים של עצמות, שרירים וגידים.

עד כה תוארו כמה עשרות תסמונות מנהרה. חלקם נפוצים מאוד, למשל, תסמונת התעלה הקרפלית, הפוגעת בכ-1% מהאוכלוסייה הכללית, אחרים ניתן לראות לעתים רחוקות למדי ומוכרים רק למומחים צרים.

למרות המגוון הקליני של קבוצת פתולוגיות זו של מערכת העצבים ההיקפית, הסיבות העיקריות להתפתחות זהות - צביטה של ​​סיב העצב בכלי הקיבול האנטומי הטבעי שלו. ניתן למצוא את הפתולוגיה הזו בספרות הרפואית בשפה האנגלית גם תחת השם לכודה נוירופתיה, המשקפת היטב את מנגנון הנזק העצבי.

בנוסף לסחיטת רקמת העצבים, עם התפתחות תסמונת התעלה הקרפלית, יש הפרה של אספקת הדם לעצב. מכאן מגיע שם נפוץ נוסף לקבוצת פתולוגיות זו - נוירופתיה דחיסה-איסכמית.

הסימפטום של טינל חשוב באבחון של תסמונות מנהרה: בעת הקשה באזור העצב הפגוע מתרחשים עקצוצים וכאבים.

לרוב, תסמונות מנהרה של הידיים מתרחשות, וגזעי העצבים של הגפיים התחתונות סובלים הרבה פחות. ככלל, הופעת הבכורה של המחלה מתרחשת בגיל 30-45 שנים, נשים סובלות לעתים קרובות יותר מגברים. מהלך הפתולוגיה הוא כרוני עם תקופות של החמרות והפוגות, המלווה ב-3 תסמונות קליניות - כאבים, סימנים לפגיעה ברגישות ובתפקוד מוטורי של הגפה, שיכולים לבוא לידי ביטוי בדרגות שונות.

הסיבות

עיקר החשיבות בהתפתחות של נוירופתיה דחיסה-איסכמית ניתנת למיקרוטראומציה כרונית של העצב, שהיא בעלת אופי מקצועי, ביתי או ספורטיבי. לכן מבני העצבים שנמצאים בסמיכות למפרקים הנעים נפגעים לרוב.

עד כה, הסיבה מספר אחת לתסמונת התעלה הקרפלית היא עבודה עם עכבר ומקלדת מחשב.

הגדל את הסיכון לפתח קבוצה זו של מחלות, הפרעות מטבוליות ואנדוקריניות בגוף. לדוגמה, המחלה מתרחשת לעתים קרובות יותר בנשים במהלך הריון, הנקה, במהלך הסתגלות גיל המעבר, בחולים עם תת פעילות של בלוטת התריס, עם שימוש ארוך טווח בתרופות הורמונליות, כולל אמצעי מניעה דרך הפה.

במקרים מסוימים, ירידה חמורה במשקל יכולה להיות הגורם לעצב הצבוט. במקביל יורדת כמות רקמת השומן, המגנה על העצב ומבצעת עבורו פונקציות של בלימת זעזועים.

גם ברפואה מתוארים מקרים של תסמונות מנהרות משפחתיות. במקביל, תעלות צרות בבירור שבהן נמצאים סיבי עצב נרשמו בתחילה אצל קרובי משפחה.

הסיכון להפרעות כאלה מוגבר גם בחולים עם מחלות רקמת חיבור מערכתיות, דלקת פרקים, ארתרוזיס, פציעות וניתוחים בעבר במפרקים, סוכרת, אלכוהוליזם כרוני, מיאלומה נפוצה ומחלות המטולוגיות אחרות.

להלן תסמונות המנהרה המתרחשות לרוב.

תסמונת התעלה הקרפלית

תסמונת התעלה הקרפלית מהווה כ-50% מכלל הנוירופתיה הדחיסה-איסכמית ובשנים האחרונות מספרה גדל באופן דרמטי, מה שניתן להסביר על ידי עלייה במספר העובדים המשתמשים באופן קבוע במקלדת ובעכבר המחשב.

התעלה הקרפלית (קרפלית) עצמה צרה מאוד, התחתית והדפנות שלה הן עצמות שורש כף היד, על גבי הערוץ מכוסה ברצועה הקרפלית הרוחבית. בתוך המארז נמצאים הגידים של השרירים הכופפים של האצבעות והעצב המדיאני.

כאשר מתרחשת תסמונת התעלה הקרפלית, העצב המדיאני מושפע

העצב המדיאני מעורב בתפקודו, כלומר מספק גם רגישות וגם פעילות מוטורית. הוא לוקח חלק בעצבוב של משטח כף היד של 3-5 אצבעות, אזורים interdigital וחלק האחורי של פלנגות הציפורניים של 3 האצבעות הראשונות. החלק המוטורי של העצב מספק את התפקוד התקין של השרירים היוצרים את הרמה של האצבע הראשונה של היד.

תסמינים של תסמונת התעלה הקרפלית

במקרה של התפתחות תסמונת התעלה הקרפלית, המטופל מפתח נוירופתיה דחיסה-איסכמית של העצב המדיאני. הפתולוגיה מאופיינת בקורס ארוך טווח כרוני. בין הסימנים הראשונים של נוירופתיה, ניתן להבחין בכאב באזור העצבים המקביל, פרסטזיה (עקצוצים, זחילה, חוסר תחושה), המופיעים בעיקר בלילה ולעיתים קרובות גורמים לאדם להתעורר. ככל שהמחלה מתקדמת, תסמינים אלו מפריעים ביום ובלילה.

אזור העצבות של העצב המדיאני

בשלב הבא של התקדמות המחלה, רגישות העור יורדת בהדרגה ומופיעות הפרעות מוטוריות - ירידה בחוזק השרירים של שרירי הטנור, היפוטרופיה וניוון של רקמת השריר, חולשה ביד, חוסר יכולת לבצע רגילות. תנועות ואפילו להחזיק חפצים.

כאב בתסמונת התעלה הקרפלית מתאפיין בהתפשטות לא רק אל היד, אלא גם אל האמה, הכתף ואף אל הצוואר. תחושות כואבות מופחתות על ידי שפשוף וניעור הידיים (אספקת הדם לעצב הפגוע משתפרת).

בדיקות פשוטות לאבחון תסמונת התעלה הקרפלית:

• בדיקת טינל - עם כלי הקשה באזור העצב הפגוע, נצפתה הופעה או עלייה של כאב ופרסתזיה באזור העצבנות שלו.
• בדיקת הרמת גפה עליונה- כדי לעשות זאת, אתה צריך להרים למתוח ידיים ישרות מעל הראש שלך, להחזיק את הגפיים במצב זה במשך 60 שניות. עקב הירידה בעוצמת זרימת הדם בחולה הלוקה בתסמונת התעלה הקרפלית, מתרחשים כאבים ופרסטזיה.
• מבחן כפיפה- בשביל זה אתה צריך לכופף את היד במפרק כף היד ככל האפשר ולהחזיק אותה במצב זה למשך דקה. לאחר מכן, כאשר הזרוע מורחבת, מתרחשים כאבים ופרסטזיה באזור העצבים של העצב המדיאני.
• בדיקת בקבוק - הופכת חיובית רק במקרה של התקשרות של הפרעות תנועה. במקרה זה, המטופל אינו יכול להרים ולהחזיק את הבקבוק בצוואר עם האגודל והאצבע.

במקרה של שינויים פתולוגיים קשים בשלב מאוחר של המחלה, מראה היד משתנה באופן משמעותי. העור הופך חיוור מאוד, שרירי הטנור מתנוונים, היד מתחילה להידמות לכף רגלו של פרימט.

חיצים מצביעים על ניוון שרירי הטנור בחולה עם תסמונת התעלה הקרפלית.

טיפול בתסמונת התעלה הקרפלית

לאחר ביצוע האבחנה, פונים לטיפול שמרני, טיפול כירורגי יכול להיקבע באופן מיידי רק במקרים בודדים, למשל, כאשר דחיסת עצב נגרמת על ידי טראומה או התפשטות של יבלות עצם לאחר שבר בשורש כף היד.

קודם כל, אתה צריך להיפטר מכל הגורמים האפשריים שעלולים לגרום למחלה. חשוב להבטיח מנוחה מלאה לזרוע במהלך השלב הפעיל של הטיפול. כדי לשתק את האיבר ככל האפשר, אתה יכול להשתמש חבישות מיוחדות, תחבושות ו. אתה גם צריך לדאוג לארגונומיה של מקום העבודה שלך. אם אתה עובד עם מחשב, אתה צריך לעקוב אחר כמה כללים למיקום הידיים על המקלדת והעכבר.

ישנם גם גאדג'טים שונים המאפשרים לשמור על המיקום הרצוי של הידיים במהלך העבודה ולמנוע פגיעה נוספת בעצב המדיאני, למשל עכברים אנכיים, מחצלות סיליקון עם רפידות ג'ל ומכשירים נוספים.

גאדג'ט פשוט כזה יבטיח את המיקום הנכון של הידיים בעבודה עם עכבר מחשב קונבנציונלי ויהווה מניעה מצוינת של התפתחות תסמונת המנהרה

מבין התרופות משתמשים במשככי כאבים ובתרופות אנטי דלקתיות. במקרים מורכבים יותר ועם כאבים עזים, הם פונים לחסימה באמצעות גלוקוקורטיקוסטרואידים. בטיפול מורכב נעשה שימוש גם בתרגילים טיפוליים, פיזיותרפיה, עיסוי ודיקור סיני.

אם אמצעים שמרניים לא היו יעילים, ניתוח יעזור לרפא נוירופתיה. במקרה זה מתבצעת דיסקציה כירורגית של הרצועה הקרפלית של התעלה ומשתחררת העצב מהמלכודת. ישנן מספר דרכים לביצוע ניתוח, במרפאות מודרניות משתמשים לשם כך אפילו בציוד אנדוסקופי המאפשר להימנע מחתך ניתוחי גדול. תקופת ההחלמה אורכת עד 3 חודשים.

חָשׁוּב! יש להתחיל טיפול בתסמונת התעלה הקרפלית בזמן. אם לא ננקטים אמצעים במשך זמן רב, עלולים להתרחש שינויים בלתי הפיכים ברקמות העצב המדיאני, שיובילו לאובדן מוחלט של תפקוד סיב העצב.

תסמונת התעלה הקוביטלית

בין תסמונות המנהרה של הגפה העליונה יש להבחין גם בתסמונת התעלה הקוביטלית, המופיעה כתוצאה מפגיעה בעצב האולנרי בתעלה הקוביטלית.

התעלה הקוביטלית מכילה את העצב האולנרי, שעלול להיפגע עם התפתחות נוירופתיה אולנרית דחיסה-איסכמית.

בשל המעבר השטחי של סיבי העצב במקום זה והניידות הגבוהה של המרפק, העצב האולנרי נוטה לפגיעה באזור התעלה הקוביטלית. פתולוגיה זו נמצאת במקום השני מבין תסמונות התעלה הקרפלית לאחר פגיעה בתעלה הקרפלית.

אזור העצבות של העצב האולנרי

לרוב, הגורם להתפתחות הפתולוגיה הוא פגיעה בסיבי העצב עקב מתח יתר סטטי ממושך ולחץ על העצב, למשל, הרגל לדבר בטלפון במשך זמן רב, הנחת המרפק על השולחן וכו'. כמו כן, המחלה מקודמת על ידי מחלות מטבוליות ואנדוקריניות, פציעות, ניתוחים במפרק המרפק, דלקות פרקים וארתרוזיס של מפרק זה.

תסמינים של נוירופתיה כוללים גם שלוש נקודות עיקריות:

המיקום האופייני של היד עם נוירופתיה של העצב האולנרי לפי סוג ה"כפה בעלת הטפרים"

• כאב באזור העצבים של העצב האולנרי;
• הפרעות תחושתיות - הזרעה, פרסטזיה, ירידה ברגישות;
• הפרעות מוטוריות המתרחשות עם התקדמות המחלה - חולשה של האצבעות הרביעית והחמישית של היד, ניוון של שרירי ההיפוטנור וסיבי השריר הבין-רוחביים, המיקום האופייני של היד ככף ציפורניים.

בטיפול בפתולוגיה כזו משתמשים בשיטות שמרניות וכירורגיות כאחד. חשוב לקבע את הידיים במצב מורחב, לשם כך יש סדים מיוחדים שניתן לענוד בלילה בזמן שינה בבית. במתחם הטיפול נעשה שימוש בתרופות, פיזיותרפיה, תרופות עממיות, תרגילי פיזיותרפיה.

הניתוח נקבע במקרה של חוסר יעילות של טיפול שמרני. במהלך המניפולציה מנתחים את הרצועה המכסה את תעלת הקוביטלית מלמעלה וכך משתחרר העצב המשקם את תפקודיו בהדרגה בעצמו (אם המחלה לא הלכה רחוק מדי).

נוירופתיה של עצב רדיאלי

העצב הרדיאלי יכול להידחס במספר מקומות לאורך מסלולו, אך לרוב זה מתרחש בגובה החלקים הדיסטליים של תעלת הכתף.
במקרה זה, ישנם סימנים לנגע ​​שלם של תא המטען של העצב הרדיאלי:

• שיתוק של השרירים המושכים את היד והאצבעות ("יד שמוטת");
• הפרעות תחושתיות בגב האמה ובחלק האחורי של המחצית הרדיאלית של היד (1 ו-2 אצבעות);
• כאב במישוש של האזור הפגוע.

נוירופתיה של העצב הרדיאלי מתבטאת בתסמונת של "מברשת תלויה"

מחלה זו נקראת גם שיתוק במוצאי שבת, שיתוק ירח דבש.

כיצד לטפל בנוירופתיה רדיאלית? הטיפול יכול להיות שמרני וכירורגי. במקרה של חוסר יעילות של המכלול של אמצעים טיפוליים שונים, פונים לניתוח.

נוירופתיה של העצב הפרונאלי

לרוב, ההפרה של עצב זה מתרחשת בין ראש הפיבולה לקצה שריר השוקה הארוך. מצב זה נצפה בכיפוף פלנטר חד של כף הרגל, במקרה של נקע של מפרק הקרסול.

כתוצאה מכך, מתרחשת פגיעה בעצב הפיבולרי, שעלולה להפוך לכרונית עם התפתחות נוירופתיה. כמו כן, ניתן להבחין בדחיסת עצבים בעת ביצוע סוגים מסוימים של עבודה על השפופרות שלך, בישיבה בתנוחת רגליים משוכלות, בעת יישום גבס הדוק.

במקרה זה, יש שיתוק של השרירים המשחררים את כף הרגל והבהונות, ירידה ברגישות של המשטח החיצוני של הרגל התחתונה, החלק האחורי של כף הרגל ו-1-4 אצבעות. אם נוירופתיה נמשכת זמן רב, מתפתחת ניוון של קבוצות השרירים הקדמיות והאחוריות של הרגל. במישוש והקשה של האזור הפגוע, החולה מרגיש כאב והתרחשות של paresthesia.

מחלת רוט

זוהי אחת מתסמונות המנהרה הנפוצות של הגפה התחתונה. במקרה זה, יש נגע דחיסה-איסכמי של עצב הירך העורי הצדי. העצב מבצע רק תפקיד רגיש ואינו מכיל סיבים מוטוריים; הוא מעיר את העור של המשטח הקדמי של השליש האמצעי של הירך.

במחלת רוט, עצב העור הפמורלי הצידי נדחס

הסימפטום העיקרי של הפתולוגיה הוא חוסר תחושה וכאב שורף באזור המתאים של העצבים. בשלבים המאוחרים יותר של התפתחות הפתולוגיה, יש אובדן מוחלט של רגישות באזור זה של העור. כאשר הירך מורחבת, הכאב מתגבר, כאשר הוא מתגמש, הוא פוחת.

ככלל, הפרה זו אינה גורמת אי נוחות חמורה למטופל, אך במקרים מסוימים הכאב הופך בולט מאוד. מצב זה מהווה אינדיקציה לניתוח באזור הרצועה המפשעתית.

מעניין שזיגמונד פרויד סבל מנוירופתיה של העצב העורי הצדי של הירך, מתוך אמונה שכאב זה הוא פסיכוגני באופיו.

במקרה של התפתחות של תסמונת התעלה הטרסלית, העצב הטיביאלי נדחס. דחיסה מתרחשת בעיקר באזור תעלת העצם (tarsal) סיבי העצם.

לרוב, הפתולוגיה מתפתחת עקב פציעות במפרק הקרסול, במקרים מסוימים לא ניתן לקבוע את הסיבה לדחיסה

התסמין העיקרי של המחלה הוא כאב המורגש בכף הרגל והבהונות. תחושות כואבות מתעוררות או מתעצמות בעת הליכה, יש סימפטום של צליעה לסירוגין. כמו כן, הכאב מתרחש מעצמו בלילה ותורם להתעוררות המטופל. לעתים קרובות מאוד, הפתולוגיה היא דו-צדדית.

תסמונת piriformis

במקרה של התפתחות של נוירופתיה דחיסה-איסכמית של העצב הסיאטי, הם מדברים על. זה מתרחש כתוצאה מהתכווצות ספסטית של האחרון, עקב כך העצב הסיאטי נלחץ כנגד הרצועה העצבית. מצב דומה נצפה לעתים קרובות בחולים עם נגעים ניווניים-דיסטרופיים של עמוד השדרה.

בין סימני המחלה, ניתן לציין כאב שורף, התפתחות של paresthesias באזור העצבוב של עצב השוקה המשותף. לחולים יש גם ירידה בגיד אכילס. עם הזמן מתפתחת חולשה של שרירי השוק.

התפתחות תסמונת התעלה הקרפלית משפיעה באופן משמעותי על איכות החיים של החולים. אבל הפרוגנוזה עם אבחון בזמן וטיפול מתאים היא חיובית. לכן אינך צריך לדחות את הביקור אצל הרופא אם אתה מודאג מהתסמינים המתוארים במאמר. יש להבין כי יש הרבה מחלות של מערכת העצבים ההיקפית, בעוד שרק מומחה יכול לברר את הסיבה ולבצע אבחנה מדויקת.