רירית הקיבה היא מרוצפת. סימנים אנדוסקופיים של גסטריטיס. עיבוי דופן הקיבה

בדיקה אנדוסקופית בגסטרואנטרולוגיה באמצעות פיסטולות ונקזים

אנדוסקופיה אבחנתית של מחלות דלקתיות וניוון של מערכת העיכול

אנדוסקופיה אבחנתית של כיבי קיבה ותריסריון

אנדוסקופיה אבחנתית של דיברטיקולה של מערכת העיכול

אנדוסקופיה אבחנתית של ניאופלזמות של מערכת העיכול

אנדוסקופיה אבחנתית של מחלות נדירות של מערכת העיכול

אנדוסקופיה אבחנתית של מחלות של מערכת הכבד פנקריאטובליארית

אנדוסקופיה אבחנתית של כולנגיטיס טרשתית ראשונית

אנדוסקופיה אבחנתית של דלקת לבלב כרונית

אנדוסקופיה אבחנתית של ציסטות וסרטן הלבלב

אנדוסקופיה באבחון מבדל - כיב פפטי

אנדוסקופיה באבחון מבדל - כוללית

אנדוסקופיה באבחון מבדל - דלקת לבלב כרונית

אנדוסקופיה באבחון מבדל - גידולי קיבה

אנדוסקופיה באבחון מבדל - גידולי מעי גס

אנדוסקופיה באבחון מבדל - הפטיטיס ושחמת כבד

מחלות חריפות ופציעות סגורות של איברי הבטן

שיטות מחקר אנדוסקופיות בקרני רנטגן חירום, חשיבותה של אנדוסקופית חירום

אנדוסקופיה חירום של דימום לתוך מערכת העיכול

קולונוסקופיה דחופה של דימום לתוך מערכת העיכול

יעילות, ניתוח של אנדוסקופיה של דימום לתוך מערכת העיכול

אנדוסקופיה אבחנתית של מומים ומחלות של מערכת העיכול בילדים

אנדוסקופיה אבחנתית של מחלות המעי הגס בילדים

אנדוסקופיה אבחנתית של מחלות של איברי הבטן בילדים

ניתוח אנדוסקופי של תצורות פוליפואידיות של הקיבה והמעי הגס

ניתוח אנדוסקופי לצורות מוקדמות של סרטן הקיבה והמעי הגס

ניתוח אנדוסקופי של ניאופלסמות תת-ריריות של הקיבה

כשלים, סכנות וסיבוכים של פפילוספינקטרוטומיה

ניקוז לפרוסקופי של כיס המרה ודרכי המרה

שאיבת גופים זרים מהקיבה והתריסריון

סמיוטיקה אנדוסקופית של מומים של קנה הנשימה והסימפונות

סמיוטיקה אנדוסקופית של מחלות ריאה דלקתיות

סמיוטיקה אנדוסקופית של סרקואידוזיס של איברי החזה

אנדוסקופיה באבחון מבדל של מחלות של מערכת הנשימה

גידולים ממאירים של הסימפונות - ברונכוסקופיה אבחנתית

שיטות אנדוסקופיות לטיפול בדלקת ריאות הרסנית חריפה בילדים

שיטות אנדוסקופיות לטיפול בפיסטולות ברונכופלאורליות

סיוע להחייאה ברונכולוגית לסטטוס אסטמטי

טיפול ברונכוסקופי באטלקטזיס בריאות לאחר ניתוח

טיפול בסיבוכים אנדוברונכיאליים של אוורור מכני

סמיוטיקה לפרוסקופית - מחלות דלקתיות חריפות של איברי המין

סמיוטיקה לפרוסקופית של הריון חוץ רחמי, אי פוריות

מניפולציות אבחנתיות במהלך לפרוסקופיה בגינקולוגיה

סמיוטיקה היסטרוסקופית של מחלות בגינקולוגיה

השימוש בהיסטרוסקופיה להערכת יעילות הטיפול בתהליכים היפרפלסטיים של רירית הרחם

עמוד 27 מתוך 126

2.2. אנדוסקופיה אבחנתית

סמיוטיקה אנדוסקופית של מחלות
מחלות דלקתיות-ניווניות של מערכת העיכול

דלקת הוושט. הצורה השכיחה ביותר של דלקת הוושט הכרונית היא קטרל (שטחית), שבה הקרום הרירי של הוושט הוא בצקת מפושטת, עם אזורים של היפרמיה מפוזרת, לפעמים מכוסים בריר צמיג, לעתים קרובות פגיע בקלות, עם שטפי דם תת-ריריים. במקרים מסוימים, הקרום הרירי הופך רופף יותר, בליטות קטנות דמויות דוחן בקוטר של עד 0.2-0.3 ס"מ מופיעות על פני השטח שלה עם שכבה שופעת של ריר צמיג - דלקת הוושט פוליקולרית.
בשלבים המאוחרים יותר עלולות לעלות היפרמיה ונפיחות, וכתוצאה מכך הקרום הרירי הופך פחות אלסטי. על רקע זה גובר הקיפול האורכי שלו, וכתוצאה מכך הקרום הרירי נראה היפרטרופי - דלקת הוושט היפרטרופית. הקרום הרירי הוא בדרך כלל היפרמי בהיר, לעתים קרובות יש פריסטלטיקה פעילה של הוושט.
דלקת הוושט האטרופית מאופיינת ברירית דקה ופחוסה בעלת מראה עמום. לעתים קרובות, הוא מראה אזורים של צבע אפרפר חיוור עם דפוס כלי דם בולט. ייתכן שיש התרחבות מסוימת של לומן הוושט.
דלקת בוושט פפטית (איור 2.76) היא קבוצה מיוחדת של דלקת בוושט עם מהלך תת-חריף או כרוני, הנגרמת מחשיפה חוזרת לקרום הרירי של הוושט של תוכן הקיבה עקב ריפלוקס שלה (רפלוקס esophagitis). שינויים ברירית הוושט בדלקת ושט פפטית ממוקמים בדרך כלל בוושט הדיסטלי, לרוב בטווח של 3-5 ס"מ מעל הלב, אך עשויים להתרחב פרוקסימלית לוושט החזה. הקרום הרירי הוא בצקתי, פגיע בקלות, הוא מגלה שחיקות בצורות וגדלים שונים, ולעיתים כיבים (דלקת בוושט שחיקה-כיבית), מוקף בשפה דקה של קרום רירי היפרמי עשיר. במהלך המחקר, לעתים קרובות נקבע ריפלוקס של תוכן הקיבה לוושט. במהלך תקופת ההפוגה של המחלה, שינויים שחוקים וכיבים אינם מזוהים בדרך כלל, עם זאת, ניתן לזהות את האתרים של פגמים קודמים על ידי אזורים היפרמיים מבריקים, מבריקים, מעט מעמיקים של הקרום הרירי, לעתים קרובות ליניאריים, מוארכים בצורתם. במקרים מסוימים, על רקע דלקת ושט פפטית, במיוחד לעתים קרובות חוזרת, נצפית היווצרות של היצרות של הוושט.
בחלק מהחולים שיש להם תסמינים קליניים של דלקת בוושט פפטית, בדיקה אנדוסקופית אינה מגלה שינויים ניכרים בוושט. נתונים שליליים של esophagoscopy אינם מאפשרים לדחות לחלוטין את האבחנה של esophagitis, שנעשתה על בסיס התמונה הקלינית, במקרים אלה נדרש ליישם שיטות מחקר אחרות.
דַלֶקֶת הַקֵבָה. מבין הסיווגים האנדוסקופיים הרבים של דלקת קיבה כרונית, המוכר ביותר שהוצע על ידי זוסטר (1974), המבדיל בין שלוש צורות עיקריות של המחלה - גסטריטיס שטחית, אטרופית והיפרטרופית. נ.ש. סמירנוב (1960) זיהה שלוש גרסאות של דלקת קיבה היפרטרופית - גרגירית, יבלית, פוליפוזיס, כמו גם צורות מיוחדות של דלקת קיבה כרונית - היפרטרופית ענקית, אנטרלית קשיחה, שוחקת.
דלקת קיבה שטחית מאופיינת בנפיחות מתונה ולעיתים קרובות פגיעות קלה של הקרום הרירי, היפרמיה מוקדית והיווצרות ריר מוגברת.
דלקת קיבה אטרופית (איור 2.77) מאובחנת על בסיס דילול של הקרום הרירי, אשר מקבל צבע אפרפר חיוור, דפוס כלי דם בולט וירידה בגודל הקפלים. התמונה האנדוסקופית תלויה בחומרת ובשכיחות התהליך האטרופי על רירית הקיבה. עם ניוון חמור בינוני, אזורים רחבים יותר של קרום רירי דליל מעט מתחלפים בשדות קטנים של שקעים אפורים-לבבנים בתצורות שונות. בדיקה היסטולוגית של החומר המתקבל בביופסיה של שקעים אלה, ככלל, מגלה מטפלזיה של המעי. עם ניוון בולט, הקרום הרירי יבש, דליל בחדות, עם כלי שקוף, בצבע אפור, במקומות עם ציאנוטי
צל, פגיע בקלות, הקפלים נעלמים כמעט לחלוטין.

1. אסופגוסקופיה. דלקת ושט פפטית.
2. גסטרוסקופיה. דלקת קיבה אטרופית (טוקיו, יפן).
3. גסטרוסקופיה. היפרטרופיה של קפלי רירית הקיבה (T. Hayashi, טוקיו, יפן).

גסטריטיס היפרטרופית (איור 2.78) הוא מושג שעיקרו אנדוסקופי בקרני רנטגן ובעיקרו קולקטיבי. בהתחשב במבנה הפתוהיסטולוגי של רירית הקיבה בסוג זה של דלקת קיבה, נכון יותר יהיה לדבר על תהליך היפרפלסטי. עם זאת, עם אי התאמה שכיחה למדי בין נתונים מיקרוסקופיים ומקרוסקופיים במחלה זו, התמונה האנדוסקופית בגסטריטיס היפרטרופית תמיד בולטת יותר. הסימן האופייני ביותר הוא עיבוי בינוני עד משמעותי של הקפלים (נוכחות של קפלים מעובים משמעותית מתפרשת לרוב כביטוי של גסטריטיס היפרטרופית ענקית). קפלים אלו לרוב מפותלים בצורה מוזרה, הקרום הרירי בצקתי בינוני, היפרמי, נוצרות הצטברויות של ריר בין הקפלים, אשר עם היפרמיה חמורה של הקרום הרירי של הקפלים, לעיתים ניתן לטעות בטעות כמכתש כיב. בחלק מהמקרים מופיעים גידולים על הקפלים המעובים, שונים בצורתם ובגודלם.
עם גסטריטיס היפרטרופית גרגירית, הקרום הרירי מפוזר בגבהים קטנים בקוטר של עד 0.3-0.5 ס"מ של צורה חצי סגלגלה. חיבור, הם יוצרים משטח לא אחיד, אשר מאופיין בצורה מדויקת מאוד בהגדרה של "ריצוף אבן". במקרים מסוימים, גידולים על הקרום הרירי ממוקמים במרחק אחד מהשני ונראים כמו גרגרים גדולים יותר, פפילות או יבלות, לפעמים כל הווריאציות הללו של גידולים של הממברנה הרירית קיימים בו זמנית - דלקת קיבה היפרטרופית יבלותית.
גסטריטיס היפרטרופית פוליפית מאופיינת בנוכחות של תצורות פוליפואידיות על הקפלים המעובים על בסיס רחב. לעתים קרובות יותר, גידולים אלה הם מרובים, לעתים רחוקות יותר - בודדים, מה שמאפשר, עם גודל קטן של גידולים, לפרש אותם כהיפרפלזיה מוקדית של הקרום הרירי. ברוב המקרים, שינויים היפרפלסטיים נראים על העקמומיות הגדולות יותר, הקיר האחורי של הגוף והסינוס של הקיבה, לעתים רחוקות יותר יש פיזור מפוזר יותר שלהם למקטעים אחרים (במיוחד, הפילורואנטרלי), ובסך הכל. היפרטרופיה של הקפלים בכל חלקי הקיבה היא הרבה פחות שכיחה.
בבדיקת רנטגן של חולים אלה, לעתים קרובות קיים חשד לנגע ​​ממאיר בקיבה עקב אטיפיות בולטת של ההקלה של הקרום הרירי באזור הקפלים היפרטרופיים. במהלך גסטרוסקופיה, הניפוח הרגיל של הקיבה באוויר מוביל לשינוי משמעותי (ירידה) בצורת ובגודל הקפלים, ומתברר אופי פגם המילוי, שנקבע באופן רדיולוגי, המאפשר לדחות לחלוטין את הנחה של סרטן. במקרים נדירים ביותר, עם קשיחות מסוימת של אזור הקפלים המעובים, יש צורך לבצע ביופסיה ממוקדת של אזור זה כדי לשלול לחלוטין את התהליך הממאיר.
יש להבחין בין מחלת Menetrier, מחלה נדירה, שבה היפרטרופיה ענקית של קפלי רירית הקיבה היא אחד התסמינים לבין דלקת קיבה היפרטרופית. לחולים במחלה זו, ירידה במשקל, חולשה, בצקות, היפואלבומינמיה, המתפתחות כתוצאה משחרור מוגבר של אלבומין לתוך לומן הקיבה, אנמיה מחוסר ברזל, דיספפסיה (לעיתים עם הקאות דמיות) וקפלי היפרטרופיה חדים של הקיבה. רירית (2-5 ס"מ בגודל) עם בליטות פוליפואידיות מרובות מהם. בדיקה מורפולוגית מגלה היפרפלזיה בולטת של אפיתל פני השטח, מבנה מחדש של מנגנון הבלוטה עם הופעת מספר רב של תאים מפרישי ריר וסימנים של דלקת מפוזרת.
דלקת קיבה אנטרלית קשיחה (איור 2.79) מאופיינת בנגע מבודד של האנטרום של הקיבה עם עלייה הדרגתית בדפורמציה והיצרות של חלל קטע הפלט. נגע זה מבוסס על תהליך דלקתי כרוני, אשר לוכד בהדרגה את כל שכבות הקיבה, כולל זו הרצינית. במקרה זה, יש נפיחות חדה של הקרום הרירי ושכבת התת-רירית, כמו גם מתח ספסטי ממושך של שכבת השריר. כתוצאה מכך, קירות האנטרום מאבדים מגמישותם. בדיקה מורפולוגית בקרום הרירי מגלה שינויים בסוג של גסטריטיס אטרופית-היפרפלסטית. התמונה הגסטרוסקופית היא מוזרה: ישנה היצרות של לומן האנטרום בדרגות שונות, חלל שלו הוא בצורת צינור, כמעט לא ניתן ליישר אותו על ידי אוויר נשף, הקפלים בדרך כלל מעובים, מעט אלסטיים, פריסטלטיקה חדה נחלש, הרירית בצקתית, נפוחה, עם אזורים של היפרמיה חמורה ומשקעי ריר.
עם הדומיננטיות של המרכיב התפקודי (פגיעה בפעילות פינוי מוטורי עקב המצב הספסטי של שכבת השריר), המחלה ממשיכה בצורה חיובית יותר ובהשפעת טיפול מורכב מתאים, תופעות אלו עלולות להיחלש או להיעלם לחלוטין. עם שינויים בולטים, תופעות הנוקשות מתגברות בהדרגה עקב הפרעות אנטומיות משמעותיות המובילות להתפתחות טרשת של שכבות התת-רירית והשרירים. כתוצאה מכך, מתרחש עיוות קשיח מתמשך עם קיצור משמעותי של האנטרום והיחלשות של תפקוד הפינוי המוטורי של הקיבה.
יחד עם זאת, הגסטרוסקופ והרירית מוחלקים, חיוורים, אין פריסטלטיקה, אשר יחד עם לומן המעוות והמצומצם של האנטרום, היא תמונה שעולה יותר בקנה אחד עם קרצינומה חודרנית. האבחנה המבדלת במקרים אלו היא קשה, לבדיקה ההיסטולוגית של החומר המתקבל מביופסיות ממוקדות יש חשיבות מכרעת. בתצפיות מסוימות, האבחנה הסופית נקבעת לאחר הניתוח.

1. גסטרוסקופיה. דלקת קיבה אנטרלית נוקשה (אנדופוטו).
2. דואודנוסקופיה. תריסריון מובהק.

לאחרונה עלתה תשומת הלב לרפלוקס התריסריון, כלומר. זריקה לאחור של תוכן תריסריון אלקליין לתוך הקיבה. עקב ההשפעה המעצבנת של אלקלי וריכוז גבוה של חומצות מרה, נוצרים תנאים להרס של המחסום הרירי של רירית הקיבה והתפתחות דלקת קיבה כרונית (איור 2.80). זה היה הבסיס להקצאה של צורתו המיוחדת - ריפלוקס גסטריטיס מרה. ריפלוקס תריסריון-קיבה נפוץ בעיקר בחולים עם מחלות של דרכי המרה (במיוחד לאחר כריתת כיס המרה), דלקת בוושט פפטית, כיב תריסריון, לעיתים קרובות לאחר כריתת וגוטומיה עם פילורופלסטיקה וכריתת קיבה. כריתת קיבה אנדוסקופית. מבחינה אנדוסקופית, ריפלוקס גסטריטיס מתבטא בשינויים האופייניים לדלקת קיבה שטחית, אטרופית ולעתים פחות היפרטרופית (גרנולרית), בעיקר של האנטרום.
תריסריון. כל השינויים הדלקתיים-דיסטרופיים בקרום הרירי של התריסריון מחולקים אנדוסקופית לתריסריון שטחי, מובהק, מובהק ואטרופי, וכן דלקת שחיקה ופוליקולרית. בהתאם לאופי התפשטות התהליך במעי, קיימות שתי גרסאות עיקריות של תריסריון; פרוקסימלי, מתפתח רק בנורה - בולביטים, ודיסטלי, מקומי בעיקר בחלק היורד של התריסריון. הבדל זה חיוני, מכיוון שלעתים קרובות הוא מאפשר לקבוע את האטיולוגיה והפתוגנזה של הפתולוגיה שזוהתה. בפרט, תריסריון דיסטלי, ככלל, מלווה מחלות של הלבלב ודרכי המרה ומהווה סימן עקיף לצרות במערכת זו. תריסריון פרוקסימלי (בולביטיס), למעט הצורה הזקיקית, קשורה כמעט תמיד לכיב בתריסריון. יחד עם זאת, תריסריון פרוקסימלי הוא סימפטום מוקדם של כיב תריסריון, וכיב פפטי הוא ביטוי קיצוני של תריסריון (בולביס).
עם תריסריון שטחי, הקרום הרירי הוא בצקת בצורה לא אחידה, מה שנובע מחומרת הבצקת השונה בחלקים שונים של הקרום הרירי, שעלולה להתחלף באזורים שאינם משתנים חיצונית. באזורים של בצקת בולטת, נראית היפרמיה חדה בצורה של כתמים נפרדים. הקוטר של אזורים של היפרמיה חלקית בדרך כלל אינו עולה על 0.2-0.3 ס"מ, הם בולטים מעט מעל שאר רירית הבצקת.
עם דלקת תריסריון חמורה (איור 2.81), רירית התריסריון היא בצקת מפושטת, ישנם אזורי היפרמיה משובצים יותר, לעיתים קרובות הם מתמזגים ל"שדה" בקוטר של 1.5-2.0 ס"מ. שטפי דם נקודתיים מתרחשים באזורים של היפרמיה משובשת. יש הרבה ריר, בנוסף מופיע נוזל אטום צהוב בהיר שקוף בלומן המעי. בעת מניפולציה של האנדוסקופ, הקרום הרירי של התריסריון מדמם בקלות.
התמונה האנדוסקופית של תריסריון מובהק זהה לתמונה של תריסריון חמור, אך חדה יותר. בנוסף, באזורי הבצקת הבולטת ביותר מתגלים גרגירים לבנבנים מרובים, הנבדלים בצבעם חד מרירית התריסריון הבצקת-היפרמית שמסביב ובולטים מעל פניה, שקוטרה 0.5-0.8 מ"מ. תמונה אנדוסקופית דומה מתוארת בתור תופעת ה"סולת". בלומן של התריסריון נקבעת הצטברות של כמות גדולה של תוכן נוזלי עם תערובת משמעותית של מרה וריר.
עם תריסריון אטרופי, יחד עם בצקת והיפרמיה, מתגלים אזורים רחבים פחות או יותר של קרום רירי דליל וחיוור עם רשת שקופה של ענפי כלי דם קטנים רבים. הקרום הרירי לרוב נקי, ללא הצטברויות של ריר.
דלקת זקיקים היא נדירה יחסית. על רקע קרום רירי ורוד חיוור של הנורה, נראות לעתים קרובות יותר, לעתים רחוקות יותר, בודדות חיוורות, נפיחות לבנבן קטנות, שקוטרם 0.2-0.3 ס"מ. שינויים אלו בקרום הרירי מוגבלים בדרך כלל ל- נורת התריסריון, באזורים אחרים הקרום הרירי זהה, כמו בתריסריון שטחי או אטרופי בינוני.
2.82. קריטריונים למצב הטוניק של המעי הגס (סכמה).
D - קוטר פנימי של המעי; L הוא המרחק בין הקפלים; B הוא עובי הקפלים; H הוא גובה הקפלים.

טבלה 2.4. האופי של גוון קיר המעי הגס בחולים עם צורות קליניות שונות של קוליטיס כרונית


דלקת מעיים.לומן המעי, מעוגל או סגלגל למחצה, הצביע לאורך הקצה המזנטרי, נוכחותם של קפלים עגולים קטנים עם מרווחים ביניים אחידים, רירית ורודה עם שוליים עסיסיים ודקים, היעדר תבנית כלי דם, אנו רואים כאל נורמלי. תמונה אנדוסקופית של המעי הדק. זה אושר על ידי בדיקה מורפולוגית. קפלים נמוכים, רחבים, הממוקמים באקראי, קרום רירי עמום חיוור עם דפוס כלי דם גלוי נחשבים לסימנים אופייניים לדלקת מעיים עם נטייה לשינויים אטרופיים, אם כי לא קיבלנו אישור מורפולוגי מלא לכך. רק לעתים נדירות נצפתה תמונה של דלקת מעיים בולטת, המאופיינת בקפלים רחבים, בקרום רירי בצקת והיעדר נטייה, היפרמיה מוקדית, שכבות ריריות ופיבריניות. צורה מיוחדת של דלקת מעיים (ileitis) צריכה להיחשב היפרפלזיה לימפופוליקולרית (איור 2.82).
קוליטיס כרונית.קוליטיס כרונית (קוליטיס ספסטי ונוירוגני-דיסקינטי, דיספפסיה תפקודית) מהווה 90-95% מכלל המחלות הדלקתיות של המעי הגס [Gukasyan A.G., 1965; לויתן מ.ח. et al., 1974; לויתן מ"ח, בולוטין ש"מ, 1976 וכו']. מחלות אלו הן פוליאטיולוגיות, בעלות תמונה קלינית מגוונת, לרוב דומה לזו של גידולים. אבחון של קוליטיס קשה, ולכן מחקרים אנדוסקופיים מבוצעים בעיקר כדי לא לכלול נגעים אורגניים של המעי הגס.
האבחנה של קוליטיס כרונית נקבעת על בסיס נתוני בדיקה קלינית. קולונוסקופיה לאבחון צריכה לקחת בחשבון את הטון של דופן המעי ואת מצב הקרום הרירי.
בשולחן. 2.4 מציג נתונים על מצב הטונוס של דופן המעי הגס בצורות קליניות שונות של קוליטיס כרונית. למחלות כמו פרוקטיטיס, פרוקטוסיגמואידיטיס, קוליטיס, אופיינית ירידה בטונוס הדופן של חלקים שונים של המעי הגס, ולתסמונת המעי הרגיז, קוליטיס ספסטי ושלשולים תפקודיים עליה בטונוס.
לאובייקטיב את ההערכה האנדוסקופית של הטון של דופן המעי הגס, [Strekalovskiy V.P. et al., 1980] קריטריונים כמותיים לאינדיקטורים הבאים (איור 2.83): קוטר לומן המעי הגס, גובה ורוחב הקפלים, המרחק בין הקפלים, זמן התרחבות הלומן של המעי. בקוליטיס כרונית, דיסטוניה בחומרה משתנה נצפית ביותר מ-80% מהחולים שנבדקו.
שינויים דלקתיים בקרום הרירי בקוליטיס כרונית מתגלים בתדירות נמוכה בהרבה מהפרעות טוניק. סימני דלקת התגלו ב-62.1% מהמטופלים שנבדקו, ובקרב חולים בעלי עלייה בטונוס שזוהתה בבדיקה אנדוסקופית, נמצאו שינויים דלקתיים בקרום הרירי, לפי קולונוסקופיה וביופסיה, ב-40.8%, ועם ירידה טון - ב-85.3%.
דלקת של הממברנה הרירית מאופיינת בשינויים בצבעה, פני השטח, דפוס כלי הדם, שכבות על הקרום הרירי. איננו רואים שניתן לחלק את הדלקת של רירית המעי הגס לפי סימנים אנדוסקופיים לקטרראל, אקסודטיבי, פלגמוני וכו'. עם קוליטיס, למעט קוליטיס כיבית לא ספציפית ונגעים ספציפיים, התמונה האנדוסקופית היא מונוטונית למדי.
הקרום הרירי המודלק מקבל צבע אדום עז או ארגמן. היפרמיה זו יכולה להיות מפוזרת, אך לעתים קרובות יותר יש לה אופי מוקד בצורת כתמים או פסים, הממוקמים בעיקר בבסיס האוסטרה, ליד הקצה המזנטרלי של המעי. עם היפרמיה מוקדית, הקרום הרירי מגוון, פני השטח שלו מחוספס, עמום, מט, גרעיניות עדינות אונות נראות במוקדי היפרמיה. פני השטח של הקרום הרירי עם היפרמיה מפוזרת אחידים, חלקים, מבריקים (כמו לכה). דפוס כלי הדם בהיפרמיה מפוזרת לא נראה לעין, רק כלי דם גדולים מהסדר הראשון והשני נראים. עם היפרמיה מוקדית, דפוס כלי הדם אינו אחיד, נבנה מחדש בצורה של מקלעות כורואיד וכוכביות, במוקדי היפרמיה, כלי הדם כמעט בלתי נראים. עם שינויים דלקתיים בולטים יותר, ישנם שטפי דם תת-ריריים פטכיאליים ושחיקות מכוסות בסרטי פיברין.
בלומן של המעי ולאורך דפנותיו נראים שכבות ריר. לעתים קרובות יותר, הריר קל וצמיג, אך אם יש שחיקה, ייתכן שיש בו תערובת של דם. עם תהליך דלקתי בולט יותר, הריר הופך לצמיג יותר עם גוון ירקרק. בחולים הנוטלים חומרים משלשלים צמחיים לאורך זמן, קולונוסקופיה מגלה פיגמנטציה של הקרום הרירי - מלנוזה (איור 2.84), ולעיתים פיגמנטציה זו בולטת יותר במעי הגס הפרוקסימלי מאשר בפי הטבעת.
קוליטיס כיבית לא ספציפי.
כאשר משווים את הביטויים הקליניים של המחלה לנתוני הבדיקה האנדוסקופית, נמצא מתאם בין חומרת התסמינים הקליניים למידת הפגיעה בדופן המעי. בהקשר זה, לביטויים הקליניים חשיבות עיקרית בקביעת חומרת המחלה, ונתונים ממחקרים אנדוסקופיים ומורפולוגיים מאששים בדרך כלל תסמינים קליניים.
בשלב הפעילות המינימלית יש לקרום הרירי צבע ורוד או אדום, פני השטח שלו גרגירים, מחוספסים ועליו יש שכבות ריר בשפע (איור 2.85). דפוס כלי דם ברוב המקרים נעדר, לעתים רחוקות מאוד אתה יכול לראות כלי תת-רירי גדולים.
בשלב של פעילות מתונה, צבע הקרום הרירי אדום בוהק, קיימות שכבות מוגלתיות ופיבריניות מאסיביות, על רקע אדום בוהק של הקרום הרירי, פריחות לבנות נקודות קטנות (מיקרואבצסים), שחיקות וכיבים שטחיים של יחסית. גדלים קטנים נראים (איור 2.86). הקרום הרירי מעובה בצורה לא אחידה, ולכן בבדיקה נוצר הרושם של קיומם של פסאודופוליפים קטנים.

1. קולונוסקופיה. היפרפלזיה לימפופוליקולרית של האיליאום הטרמינל.
2. קולונוסקופיה. קוליטיס כיבית לא ספציפי, שלב של פעילות מינימלית.

בשלב הפעילות המובהקת, כל דופן המעי מכוסה במשקעים נמקיים או פיבריניים מעורבים בדם. שחיקות קטנות וכיבים מרובים מתמזגים, ויוצרים כיבים שטוחים בעלי צורה לא סדירה, מכוסים בריר, מוגלה, פיברין (איור 2.87).
בתהליך השטחי, כאשר השכבה התת-רירית שלמה ודופן המעי מתיישרת היטב, נשמרת הגזירה. כאשר שכבות עמוקות מעורבות בתהליך, לומן המעי מצטמצם, האוסטרה נעלמת ומופיעים קפלים אורכיים. בשלב הפעילות המודגשת מופיעים אזורים של רקמת גרנולציה בשולי הכיבים - פסאודופוליפים (איור 2.88).
אפילו בשלב ההפוגה של התהליך, ניתן לזהות עקבות של קוליטיס כיבית לא ספציפית המועברת: גרעיניות, ניוון של הקרום הרירי, דפורמציה של דפוס כלי הדם, מה שנקרא פסאודופוליפים רגנרטיביים.
מחלת קרוהן. במחלת קרוהן עולים נגעים בשכבות העמוקות של המעי ובתמונה האנדוסקופית, התואמת לביטויים קליניים, יש להבחין גם בשלושה שלבים של התהליך: הסתננות, שלבי סדקים וצלקות (הפוגה).

1. קולונוסקופיה. קוליטיס כיבית לא ספציפי, שלב של פעילות מתונה.
2. קולונוסקופיה. קוליטיס כיבית לא ספציפי, שלב הפעילות הקשה.
3. קולונוסקופיה. פסאודופוליפוזיס בקוליטיס כיבית לא ספציפי.

מחלת קרוהן מאופיינת בעיקר בשינוי בלומן המעי, ללא קשר לצורת המחלה. במקרים בהם בצקת וחדירה לדופן המעי שולטים, אנדוסקופיה יכולה לזהות היצרות אחידה של לומן המעי, לעיתים בולטת עד כדי כך שאינה מאפשרת להחזיק את המכשיר מעל אזור זה. בשלב ההסתננות, הקיפול הרוחבי נעלם, הקפלים הופכים לאורכיים, רחבים, לומן המעי הוא כוכבי, הקרום הרירי בצקתי, מט עם גוון צהבהב. תבנית כלי הדם נעלמת, ולעיתים נראים רק עורקים בודדים. פתיתי מוגלה ופיברין ניתן למצוא על הקרום הרירי, ובכל התצפיות - שחיקות שטחיות קטנות מאוד (אפטות) (איור 2.89).

1. קולונוסקופיה. מחלת קרוהן של המעי הגס, כיב דמוי אפטה.
2. קולונוסקופיה. מחלת קרוהן של המעי הגס, הקלה על הקרום הרירי מסוג ריצוף מרוצף.
3. קולונוסקופיה. פיסטולה של המעי הגס במחלת קרוהן, "פקעת זקיף" ליד הסקיצה.

בחולים עם מהלך חמור וממושך יותר של מחלת קרוהן, לומן המעי, ככלל, מעוות עקב תצורות פוליפואידים מרובים בגדלים וצורות שונות הבולטות לתוך הלומן. שלב זה נשלט על ידי תהליך הרסני המאופיין ביצירת כיבים עמוקים המכוסים בפיברין ושכבות נמקיות, סדקים עמוקים ורחבים. ניתן להתייחס לשלב זה של מחלת קרוהן באופן רופף כשלב הפיסורה. אם כיבים במחלת קרוהן מכוונים סביב היקף המעי, אז סדקים ממוקמים לרוב לכל אורך המעי, נותנים ענפים לרוחב המתחברים זה לזה. הקרום הרירי בין הסדקים נשמר בצורת איים בגדלים וצורות שונות ויוצר תבליט כמו "ריצוף אבן" (איור 2.90). בחלק מהחולים, לצד סדקים, ניתן לזהות פגמים כיבים שטחיים בעלי צורה לא סדירה, שאורכם גדול (עד 8-10 ס"מ) ולוכדים כמעט את כל היקף המעי. פגמים כיבים אלה מוקפים ברולר דלקתי קטן, ומשטחם מכוסה בשכבות סיביות ונמקיות. עם התקדמות נוספת של התהליך, יש היצרות של לומן המעי עד להיצרות מרובות, הופעת מספר רב של פסאודופוליפים וסדקים אורכיים אינם נראים לעין.
התמונה האנדוסקופית האופיינית לשני שלבים אלו נצפית בחולים עם ביטויים קליניים חמורים של מחלת קרוהן: חום, שלשולים, כאבי בטן, דימום מעי מסיבי, הפרעות מטבוליות חמורות, אנמיה, הסתננות מוחשות בחלל הבטן, פיסטולות מעיים חיצוניות ופנימיות.
השלב הקליני של הפוגה תואם את מה שנקרא שלב הצטלקות, המאופיין בהיצרות מתמשכת בצורת משפך של לומן המעי, והקרום הרירי באזורים אלו בדרך כלל מפורק והוא פגם כיבי שטחי. התבליט מסוג "ריצוף אבן" נשמר לעיתים בשלב ההפוגה ונובע מתצורות תת-ריריות בגדלים וצורות שונות.
במהלך ניטור דינמי של החולים, צוין כי בנוכחות סדקים עמוקים בשלב הפעיל, הפוגה קלינית מלווה בהיצרות של לומן המעי, שכן כיבים אורכיים נרפאים עם היווצרות צלקת. ניתן לראות עקבות של סדקים אלו גם מחוץ לתקופת ההחמרה. פגמים כיבים שטחיים נרחבים, ככלל, אינם משאירים סימנים.
התקדמות המחלה בשלב הפיסורה קשורה לעיתים קרובות לחדירת החדיר הדלקתי אל מעבר לממברנה הסרוסית, כמו גם להיווצרות פיסטולות חיצוניות ופנימיות. בתקופה החריפה, בנוכחות כיבים גדולים, סדקים, פסאודופוליפים, קשה לזהות את הפתחים הפנימיים של הפיסטולות, וכשהתהליך שוכך, פתחים אלו נראים בבירור ומייצגים פגם בקיר עם פסאודופוליפ קטן בקרבתו ( "פקעת זקיף") (איור 2.91).
לפיכך, למרות שהתמונה האנדוסקופית במחלת קרוהן היא פולימורפית ביותר, אופי השינויים בלומן המעי, ההקלה הפנימית שלו, נוכחות של עיוותים כיבים בגדלים וצורות שונות, היצרות בודדות או מרובות מאפשרים לאבחן מחלה זו. בוודאות מספקת.
מחלת קרוהן מאופיינת במוקדי הנגע, אשר נצפו ברוב הנבדקים, בנוסף, לעיתים קרובות בחולה אחד ברמות שונות של המעי הגס, צוינו שלבים שונים של התהליך. ביופסיה חשובה לאבחנה מבדלת של קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן של המעי הגס, בעיקר במקרים בהם מתקבלות גרנולומות סרקואידיות בביופסיה, אך הן נדירות יחסית. בהקשר זה, האבחנה המבדלת מתבססת בעיקר על סימנים אנדוסקופיים: היקף הנגע, לוקליזציה שלו, שינויים בלומן המעי והרירית, אופי הכיבים וכו'. (טבלה 2.5).

טבלה 2.5 קריטריונים דיפרנציאליים אנדוסקופיים עבור קוליטיס כיבית ומחלת CROHN לא ספציפית

קוליטיס כיבית לא ספציפי	מחלת קרוהן
פי הטבעת מושפעת ב-95% מהחולים	פי הטבעת מושפעת בפחות מ-60% מהחולים
האיליאום הטרמינל מושפע רק בצורות כוללות עם נגעים של השסתום הבאוהיני.	האיליאום הטרמינל מושפע
נגע מפוזר של המעי הגס (92,6%)	נגעים מוקדיים ומולטיפוקליים בולטים (61.1%)
לומן המעי מצטמצם ומתעוות בנגעים כרוניים (61.4%), הקרום הרירי מחוספס, גרגירי, בעל גוונים שונים של אדום, יש שכבות של פיברין ו	הקרום הרירי בשלב החדיר צהבהב, עם התקדמות התהליך הוא בצקתי, היפרמי, פני השטח שלו אחידים, יש שכבות של פיברין ומוגלה.
הגרנולריות של הקרום הרירי בולטת באופן משמעותי, עד להיווצרות הקלה בפוליפוזיס	גרעיניות אינה מתבטאת, פני השטח של הקרום הרירי חלקים
שחיקה קטנה על פני השטח; במקרים חמורים, כיבים נרחבים ושטוחים בעלי צורה לא סדירה, ללא גבולות ברורים	סדקים אורכיים עמוקים, לפעמים עוברים בכל המעי, פגמים כיבים עמוקים נרחבים עם קצוות ברורים
דימום מגע בולט, דם מופיע אפילו עם החדרת אוויר	דימום מגע מתבטא בצורה חלשה, רק כאשר פני השטח נפגעים מקצוות המנגנון.
פסאודופוליפים בצורת גושים בעלי צורה לא סדירה המכוסים בפיברין הם היפרגרנוציות ליד פגמים כיבים או אזורים מפולפים של הקרום הרירי.

סוג זה של דלקת קיבה היא דלקת של רירית הקיבה, אשר, בתורה, גדלה, ורוכשת מראה של "ריצוף אבן". כל מיני ציסטות ופוליפים המופיעים על פני הרירית מחמירים את מהלך המחלה. למרבה הצער, בעולם המודרני, דלקת קיבה היפרטרופית נפוצה מאוד, ולכן היא יכולה להופיע בכל גיל, ודורשת טיפול חובה.

בַּקטֶרִיָה

הסיבה הסבירה ביותר למחלה זו היא החיידק הליקובקטר פילורי. מאחר שהוא נמצא ברוב האנשים ומשפיע על הגוף, מאמינים שפעילותו מובילה לסוגים שונים של דלקות קיבה. בינתיים, חשוב להבין שחיידק זה מעורר דלקת קיבה בנסיבות מסוימות. בדרך כלל, תהליכים פתולוגיים מתחילים כאשר אוכלים מזון באיכות ירודה, מגרה את הקרום הרירי.

ריפלוקס. הסיבה העיקרית השנייה יכולה להיות ריפלוקס. בעיה זו קשורה לאי עמידה בתזונה, עם ריפלוקס מזון וזרימת מרה מהקיבה לחלקים אחרים של מערכת העיכול. בדרך כלל מדובר בעודף של מרה שגורם לדלקת קיבה היפרטרופית.

עומסים רגשיים

זה לא סוד שלחץ יכול לגרום לכל צורה של דלקת קיבה, כולל היפרטרופיה. בעיות רגשיות גורמות למחלות של מערכת העיכול, במיוחד ללא טיפול הולם.

תזונה לא נכונה

סופגים הכל ברצף, אנחנו מנסים להרוות את הגוף שלנו כדי לא לחוות תחושות רעב. אבל יחד עם זאת, אנחנו שוכחים עד כמה דיאטה הכרחית, וכמה חשוב לאכול נכון, ולא משביע והרבה. מזון חריף ומטוגן, בשרים מעושנים ותבלינים - כל זה יכול לעורר דלקת קיבה, כמו גם מחלות לא נעימות אחרות.

נטילת תרופות

השימוש בתרופות מסוימות יכול גם לעורר מחלות במערכת העיכול, לרבות דלקת הקיבה שהוזכרה לעיל. כמובן שהטיפול במחלה מסוימת מצריך טיפול תרופתי, אך יש להבין כי צריכה בלתי מבוקרת של תרופות טומנת בחובה השלכות על הקיבה.

חוּמצִיוּת

אם הדיאטה מופרת, אנו יכולים לומר שכמות החומצה הידרוכלורית עולה. זה, בתורו, מוביל לעלייה בחומציות, וכתוצאה מכך, גורם להתפתחות של צורה זו של דלקת קיבה.

סוגים

בהתאם לאופן שבו מעטפת הקיבה מעוותת, נבדלים סוגים מסוימים של גסטריטיס.

מחלת Menetrier. בדרך כלל, עם צורה זו, קפלים ענקיים מתגלים על רירית הקיבה. ככלל, הסימפטומים יכולים להיות בחומרה משתנה, ובהתאם לכך, נבדלים הבאים:

• דיספפטי;
• פסאודוטומור;
• אסימפטומטי.

צורה גרגירית. עם הופעתו של סוג זה של דלקת קיבה, אנו יכולים לומר כי התפתחה ציסטה על הרירית. הצורה הגרנולרית מאופיינת בגידולים, בגודל של לא יותר מ-1 ס"מ, ובין התסמינים עשויים להיות חולשה, הפרעות שינה ואובדן תיאבון.

גסטריטיס היפרטרופית יבלות. הוא מאופיין ביבלות המכסות את פני רירית הקיבה. הסכנה של דלקת קיבה מסוג זה היא שללא טיפול הולם היא עלולה להוביל לסרטן.

פוליפוזיס גסטריטיס. השם עצמו מרמז שפוליפים מופיעים על הרירית, שנמצאים הן בצורה יחידה והן במספרים גדולים. סוג זה של גסטריטיס הוא מפוזר ומוקד.

תסמינים

עבור המחלה היפרטרופית גסטריטיס מאופיינת בסימנים מסוימים. ככלל, בשלב הראשוני, המחלה יכולה להיות אסימפטומטית, אך עד מהרה התמונה הופכת בהירה למדי. למחלה זו טבועים:

• כאב, במיוחד לאחר אכילה;
• ירידה במשקל על רקע החמרה של דלקת קיבה;
• הסבירות לדימום בקיבה;
• תְפִיחוּת;
• בחילה;
• חוסר תיאבון או ירידה שלו.

אבחון

טיפול נכון דורש אבחנה. לשם כך מתבצעים מחקרים המאפשרים לקבוע דלקת קיבה היפרטרופית בדיוק מוחלט. לשם כך, נעשה שימוש בפיברוגסטרוסקופיה, שבמהלכה ניתן לראות את מצב הקיבה והקרום הרירי על המוניטור. כמו כן, ניתן לערוך בדיקת נשימה, בה המטופל נושם לתוך מנגנון מיוחד.

המכשיר לוכד את התכולה המוגברת של הפעילות החיונית של חיידק ההליקובקטר, העלולה להוביל למחלה. כמו כן, סביר להניח שתבוצע ביופסיה שתעיד על נוכחות של ניאופלזמות אם התהליך כבר החל. הטיפול יהיה תלוי בתוצאות המתקבלות.

יַחַס

טיפול במחלה כמו גסטריטיס היפרטרופית מתחיל בתזונה. דיאטה היא הזדמנות לשקם את הבריאות ולעצור את מהלך המחלה בשלב החריף. בדרך כלל, מערכת תזונה חלקית נלקחת כבסיס, המאופיינת במנות קטנות, היעדר טעויות בתזונה וארוחות תכופות. חשוב להבין שמספר מוצרים אינם נכללים בהכרח, וביניהם מזון חמוץ, שומני, חריף ומטוגן.

שוקולד, משקאות מוגזים, מאפים ואלכוהול אסורים גם כן - יש להקפיד על דיאטה. הקפד להשתמש בתרופות בעלות השפעה חיובית על רירית הקיבה. זה יכול להיות Mezim-forte, Festal, Degistal וכן הלאה. מוצרים אלו עוזרים לעכל מזון ולשפר את העיכול. עם החמרה, השימוש Sulgin ו Furazolidone אפשרי.

הרפואה המסורתית היא גם אפשרות טיפול מצוינת. בדרך כלל, משתמשים בצמחי מרפא ומרתחים שונים למטרה זו. אלה יכולים להיות טינקטורות של קלנדולה וקמומיל, כמו גם פרופוליס ופלנטיין. כמו מתכוני רפואה מסורתית, מוצעות אפשרויות המבוססות על דבש ושמן אשחר ים.

מְנִיעָה

כדי שמחלה קשה לא תכריע אותך, רצוי למנוע את התרחשותה. מכיוון שדלקת קיבה קשורה לפעילות של חיידקים, הם דורשים טיפול חובה. נקודה חשובה היא הדיאטה, שתעזור למנוע את התרחשות מחלה זו.

מזון יבש, ארוחות לא סדירות ושימוש לרעה באלכוהול הם החברים העיקריים של דלקת קיבה, אז אתה צריך להיפטר מהם בדחיפות. בנוסף לתזונה, יש צורך לנרמל את אופן העבודה והמנוחה ולהיות פחות עצבני. בהיותו נתון ללחץ, הגוף הופך במוקדם או במאוחר חסר אונים מפני כל מחלה.
נושא נוסף הוא סמים.

בין מגוון התרופות, יש בהכרח כאלה המשפיעות לרעה על הקיבה והריריות. לכן בטיפול במחלות רבות כדאי לפנות לרפואה האלטרנטיבית. תרופות עממיות לעתים קרובות מאוד נותנות תוצאה חיובית, ומחליפות בהצלחה את הגלולות.

סרטון "דלקת קיבה. סיבות וטיפול"

כיצד נוצרת מחלה זו אצל מבוגרים וילדים? ומה נדרש על מנת לרפא אותו נכון ולתמיד.

גבר כבן 60, השמנת יתר בדרגה ג', אושפז במחלקה הכירורגית עם כאבים עזים באפיגסטריום. KLA - המוגלובין 160.

אולטרסאונד - עיבוי מפוזר בולט של דפנות הקיבה. FGDS - גסטריטיס (רירית מתוארת כ"ריצוף אבן"). ביופסיה - גסטריטיס. לא בוצעה בדיקת R - המנגנון נשבר.

הולך הביתה. לא חזר שוב. לא ניתן היה להתחקות אחר ה"גורל" הנוסף. CRH אינו רשום ב-oncol.

עמיתים יקרים, אולטרסאונד אינו תקן באבחון מחלות קיבה, אך אשמח לדעתכם. איך היית כותב אולטרסאונד - מסקנה?

לא תקן, אבל

זה לא תקן, אבל זה בהחלט יכול לעזור. לעיתים, לא ניתן לאתר את הסימפטום של PPO, ולכן אונקולוגיה אינה סבירה. לפי השיטה, אם ברצונך לכתוב דלקת קיבה (בדרך כלל אנטראלית אם באולטרסאונד), יש לראות תחילה את הקיבה ריקה, ולאחר מכן למלא אותה במים ולמדוד את עובי הדופן של קטע היציאה (6-10 מ"מ עבור גסטריטיס), זה בנוסף לתיאור ההד של הממברנות. קרא את "אבחון אולטרסאונד של מחלות קיבה" מאת ז.א.למשקו, אני יכול לשלוח אותו בצורה אלקטרונית

עיבוי דופן הקיבה

עיבוי דופן הקיבה ע"י העין עד כ-15 מ"מ, דבר חשוד מאוד, והבידול השכבות אינו נראה לעין. Menetrier מעולם לא ראה דלקת קיבה, רק מפי השמועה. לעיתים EGD חוזרות ונשנות נתנו תוצאות בלתי צפויות. רופא ראשי, מנוסה האנדוסקופ הכחיש סרטן מכל וכל, לא לקח ביופסיה (כדי לא "לפצוע את הרירית האטרופית") הוא הסתכן בהמלצה על אנדוסקופיה שנייה עם ביופסיה - סרטן, אנסטומוזה פליאטיבית, נפטר כעבור חצי שנה... הכל יכול להיות.

הייתי מנסה להסתכל על דופן הקיבה בתדירות הגבוהה ביותר האפשרית ובכן, ממלאים אותו בנוזל, כמובן.

תודה על התגובה. אני

תודה על התגובה. חשבתי על מחלתו של מנטרייר. אבל עם המחלה הזו, שלשול, החולים רזים. גם בסרטן מסתנן של הקיבה לא הכל "מתאים". לא ניסיתי להסתכל על הבטן בניגודיות בגלל הזרם הגדול של החולים.

ואסילי היקר, דעתך חשובה לי מאוד. אבל תן לי לא להסכים איתך, כי. לאותו Lemeshko יש הרבה תמונות עם חתכים לא סטנדרטיים. בחולה זה לא ניתן היה לקבל חתך מהלבלב: השמנה + היפרסטני + גזים בקיבה. המטופל הסתכל בתנוחות שונות - כל הקירות עובו, כולל קטע היציאה (תמונה 2). לא ידעתי לכתוב נכון והאם ניתן לפרש סונוגרמות כ-SPPO, המלצתי על בדיקה במרפאה אונקולוגית.

על FGDS. מספר דוגמאות מהתרגול כאשר FGDS נתן "מסקנות שגויות".

1. גבר, בן 48. FGDS - gastroduodenitis, בולביטיס שחיקתי, עיוות ציקטרי של הנורה 12p to-ki

סרטן האנטרום של הקיבה.

2. FGDS - גסטריטיס סובאטרופית.

גבר בן 70

לימפומה בקיבה

אישה בת 70

לימפומה בקיבה

3. FGDS - דלקת קיבה מחמירה, שחיקה

סרטן מסתנן, mts ב-lesser omentum.

4. גבר, בן 50, השמנת יתר במקום השני. אנמיה בבדיקה גופנית. בוצע FGDS, פלואורוסקופיה, אולטרסאונד - גסטריטיס, דלקת לבלב. תכשיר ברזל נקבע לטיפול באנמיה. שישה חודשים לאחר מכן, הוא הגיע אליי לבדיקת אולטרסאונד כדי לראות דלקת בלבלב.

סרטן הקיבה.

5. במהלך השנה טיפל גבר בן 48 בכיבים בקיבה ו"סבל" מהיצרות, שנוצרה על רקע צלקות של הכיבים (האבחנה התקבלה לאחר FGDS). הגיע לבדיקת אולטרסאונד עקב בטן מוגדלת.

לדלקת קיבה חריפה יש הגדרה כפולה. ברפואה הקלינית, אבחנה זו נעשית להפרעות עיכול הקשורות בצריכת מזון ומתבטאות בכאב או אי נוחות באזור האפיגסטרי, בחילות והקאות. עם מחקרים אנדוסקופיים והיסטולוגיים, סימני גסטריטיס אינם תואמים לתסמינים אלה. דלקת קיבה חריפה אמיתית היא לרוב תוצאה של חשיפה לגורמים כימיים, רעילים, חיידקיים או תרופתיים, ועשויה להיות גם תוצאה של תגובות אלרגיות. במקרה זה, ככלל, אין תסמינים חריפים של הפרעות עיכול, ויש רק הפרעות תיאבון.

סימנים אנדוסקופיים של דלקת קיבה כרונית

המונח גסטריטיס כרוני שימש לראשונה על ידי ברוסה בתחילת המאה ה-19. לדברי גסטרואנטרולוגים רבים של ימינו, דלקת קיבה כרונית היא אסימפטומטית ברוב המקרים. הערכה חזותית יחד עם ביופסיה ממוקדת מאפשרת לקבוע נכון את הצורה של דלקת קיבה כרונית ב-100% מהמקרים, ללא ביופסיה - ב-80% מהמקרים.

סימנים אנדוסקופיים של דלקת קיבה כרונית

1. קפלי רירית מיושרים בדרך כלל בקלות עם אוויר, ורק עם בצקת בולטת יש להם מראה מעט מעובה בתחילת ההנפקה.
2. צבע רירית. רירית רגילה היא חיוורת או ורודה חיוורת. כאשר דלקת, הצבע בהיר, בגוונים שונים. אם אזורים של רירית תקינה מעורבבים עם אזורי דלקת - מראה פסיפס מגוון.
3. על הרירית, לעתים קרובות יש תצורות בולטות מעל פני השטח בקוטר של 0.1 עד 0.5 ס"מ. הם יכולים להיות בודדים או מרובים.
4. ציור כלי דם. בדרך כלל לא נראה. ניתן לראות זאת על רקע רירית דלילה.
5. משקעי ריר מעידים על דלקת. זה יכול להיות מוקצף, שקוף, לבן, עם תערובת של מרה, לפעמים קשה לשטוף במים.

סימנים אנדוסקופיים של גסטריטיס שטחית

מתרחש לעתים קרובות. זה מהווה 40% מכלל דלקות הקיבה. הברק של הרירית בולט (הרבה ריר). הרירית היא בצקתית בינונית, היפרמית מצבע אדום בינוני עד דובדבן. היפרמיה יכולה להיות נקודתית ומוקדית. כשמכניסים אוויר, הקפלים מתיישרים היטב - מראה פסים. בהגדלה גבוהה ניתן לראות כי עקב בצקת שדות הקיבה משתטחים, בורות הקיבה נדחסים, החריצים נעשים צרים, קטנים, מתמלאים בסוד דלקתי (אקסודאט). דלקת קיבה שטחית מתבטאת לעתים קרובות יותר בגוף הקיבה ובאנטרום. אולי נגע מוחלט של הבטן. פריסטלטיקה פעילה. הבטן מתיישרת היטב עם אוויר.

ביופסיה: השטחה של האפיתל האינטגמנטרי, התאים מקבלים צורה מעוקבת, הגבולות ביניהם מאבדים מבהירותם והציטופלזמה הופכת לשקופה. הגרעינים בתאים נעקרים אל פני השטח, צורתם ומידת השקיפות שלהם הופכים לא אחידים.

סימנים אנדוסקופיים של גסטריטיס אטרופית

הבטן מתיישרת היטב עם אוויר. פריסטלטיקה מופחתת במקצת, אך ניתן לראות אותה בכל המחלקות. לוקליזציה: קירות קדמיים ואחוריים, לעתים רחוקות יותר העקמומיות הפחותה של גוף הקיבה. ההקלה של הרירית מוחלקת. הרירית דלילה, ניתן לאתר את כלי השכבה התת-רירית דרכה. יש גסטריטיס אטרופית מוקדית ומפוזרת.

עם דלקת קיבה אטרופית מוקדית, לרירית יש מראה כתמים קטן: על רקע ורוד של הרירית השמורה, נראים אזורי ניוון אפרפר-לבנבן מעוגל או לא סדיר (נראה כמו שקוע או נסוג). על רקע ניוון הרירית, ייתכנו מוקדים של היפרפלזיה.

עם דלקת קיבה אטרופית מפוזרת (מצחפת), הרירית אפרפרה-לבנה או רק אפורה. זה משעמם, חלק, דק. קפלי רירית נשמרים רק על הקימור הגדול יותר, הם נמוכים וצרים, לא מפותלים. הכלים של השכבה התת-רירית נראים בבירור, הם יכולים להיות ליניאריים ודמויי עץ, הם מתנפחים בצורה של רכסים כחלחלים או לבנבן.

ביופסיה: ירידה, לעיתים משמעותית, של התאים הראשיים והעזרים, העמקת בורות הקיבה, בעלי מראה דמוי חולץ פקקים.

האפיתל משוטח, במקומות מסוימים ניתן להחליפו במטאפלזיה מעי - מעי.

סימנים אנדוסקופיים של גסטריטיס היפרטרופית (היפרפלסטית).

קפלים היפרטרופיים של הקיבה הם אותם קפלים שאינם מתיישרים במהלך ניפוח אוויר במהלך בדיקה אנדוסקופית. קפלים מוגדלים רדיולוגית של הקיבה הם קפלים שרוחבם יותר מ-10 מ"מ (עם פלואורוסקופיה של הקיבה עם תרחיף בריום). דלקת קיבה היפרטרופית היא מושג רדיוגרפי בעיקרו, ולכן נכון יותר לדבר על דלקת קיבה היפרפלסטית. קפלים קשיחים גדולים של הרירית קרובים לעתים קרובות זה לזה. התלמים בין הקפלים עמוקים, הקפלים נפוחים. ההקלה של הרירית דומה ל"גירוס מוחי", "ריצוף מרוצף". פני הרירית אינם אחידים עקב תהליכי שגשוג. הרירית משתנה באופן דלקתי: בצקת, היפרמיה, שטפי דם תוך רירי, ריר. כאשר אוויר מונשם, הקיבה מתרחבת. הקפלים משתנים בגובה וברוחב, תצורה מכוערת, מוגדלים, מתרחקים זה מזה. ביניהם נוצרים הצטברויות של ריר, אשר עם היפרמיה חמורה של הקרום הרירי, לעיתים ניתן לטעות בטעות כמכתש כיב.

על פי אופי תהליכי השגשוג, דלקת קיבה היפרטרופית מחולקת לסוגים הבאים:

1. גסטריטיס היפרפלסטית גרעינית (גרגירית).
2. דלקת קיבה היפרפלסטית יבלותית (וורוקוז).
3. גסטריטיס היפרטרופית פוליפואידית.

סימנים אנדוסקופיים של גסטריטיס היפרפלסטית גרעינית

תואר לראשונה על ידי פריק. הרירית זרועה בהגבהות קלות מ-0.1 עד 0.2 ס"מ, קטיפתית, מחוספסת, סגלגלה למחצה. הקפלים מחוספסים, מעוותים. לוקליזציה היא לעתים קרובות מוקד באנטרום, לעתים רחוקות יותר על הקיר האחורי.

סימנים אנדוסקופיים של גסטריטיס היפרפלסטית יבלות

גידולים על הרירית מ 0.2 עד 0.3 ס"מ. תצורות של צורה חצי כדורית, חיבור, הם יוצרים משטח בצורה של "ריצוף אבן" ("דפוס חלת דבש"). לעתים קרובות יותר באנטרום, קרוב יותר לפילורוס ועקמומיות גדולה יותר.

סימנים אנדוסקופיים של גסטריטיס היפרפלסטית פוליפואידית

נוכחות של תצורות פוליפואידיות על הקירות המעובים על בסיס רחב. הצבע מעליהם אינו שונה מהרירית שמסביב. מידות מ-0.3 עד 0.5 ס"מ. לעתים קרובות יותר מרובות, לעתים רחוקות יותר יחיד. יכול להיות מפוזר או מוקד. לעתים קרובות יותר על הקירות הקדמיים והאחוריים של הגוף, לעתים רחוקות יותר - האנטרום.

עם פוליפים אמיתיים, ההקלה של הרירית אינה משתנה, ועם גסטריטיס היפרפלסטית היא משתנה עקב קפלים מפותלים מעובים. בכל סוגי גסטריטיס היפרפלסטית, יש להשתמש בביופסיה ממוקדת כדי למנוע תהליך ממאיר.

מאפיינים אנדוסקופיים של מחלת Menetrier

מחלת מנטרייר (1886) היא מחלה נדירה, שאחד מסימניה הוא היפרטרופיה גסה ענקית של קפלי רירית הקיבה. שינויים יכולים גם ללכוד את השכבה התת-רירית. צמיחה מוגזמת של הרירית היא ביטוי של הפרעה מטבולית, לעתים קרובות יותר חלבון. לחולים יש ירידה במשקל הגוף, חולשה, בצקת, היפואלבומינמיה עקב שחרור מוגבר של אלבומין ללומנם של הקיבה, אנמיה מחוסר ברזל, דיספפסיה. בדיקה אנדוסקופית מראה קפלים מעובים בצורה חדה (עובי יכול להגיע עד 2 ס"מ). הקפלים מוקפאים, בניגוד לדלקת קיבה היפרטרופית, הממוקמת לאורך הקימור הגדול יותר עם המעבר לדופן הקדמי והאחורי של הקיבה. הקיפולים אינם מתיישרים גם בהפרחת אוויר מוגברת. לאורך החלק העליון של הקפלים, ייתכנו בליטות פוליפואידיות מרובות, שחיקות ושטפי דם תת-ריריים.

ביופסיה: היפרפלזיה בולטת של אפיתל פני השטח, מבנה מחדש של מנגנון הבלוטה.

יש לבצע אבחנה מבדלת עם סרטן קיבה מסתנן. בקרה לפחות 2 פעמים בשנה.

סימנים אנדוסקופיים של גסטריטיס אנטרלית נוקשה

קטע היציאה של הקיבה מושפע בבידוד, אשר עקב שינויים היפרטרופיים, בצקת והתכווצויות ספסטיות של השרירים, מעוות, הופך לתעלה צינורית צרה עם קירות צפופים. נגע זה מבוסס על תהליך דלקתי כרוני הלוכד את כל השכבות של דופן הקיבה, כולל זו הסרוסית. מאופיין בדיספפסיה מתמשכת ואכלורידריה. בדיקה אנדוסקופית קובעת את היצרות האנטרום, לחללו יש צורה של צינור, הוא אינו מתיישר באוויר כלל, הפריסטלטיקה נחלשת בחדות. הרירית היא בצקת חדה, נפוחה, עם אזורים של היפרמיה בולטת ומשקעי ריר. עם התקדמות המחלה - הפרה של פעילות הפינוי המוטורי (היחלשות חדה של הפריסטלטיקה), מתפתחת טרשת של שכבות התת-רירית והשרירים - מתפתח עיוות נוקשה מתמשך עם קיצור משמעותי של האנטרום של הקיבה.

], [

עם צורה מקומית, החלק התחתון והגוף של הבטן מושפעים לעתים קרובות יותר. עם מידה קטנה של אנמיה, שטפי דם בצורה של פטכיות. עם דרגה ממוצעת וחמורה, הרירית חיוורת, לא ניתן להעריך את הקלה הקטנה של הקיבה - נראה שהיא בוכה עם "דמעות עקובות מדם". דלקת קיבה דימומית כללית יכולה להיות מסובכת על ידי דימום חמור.

סה"כ עמודים: 1

סיכום. עבודה אחרונה: המוסד הפדרלי למדע "מכון המחקר המרכזי לאפידמיולוגיה" של השירות הפדרלי לפיקוח על הגנת זכויות הצרכן ורווחת האדם. מכון לבעיות מורכבות של שיקום יכולות מילואים אנושיות. האקדמיה לתרבות המשפחה וההורים "עולם הילדים" במסגרת התוכנית הלאומית לפיתוח דמוגרפי של רוסיה בית ספר להורים לעתיד "תקשורת לפני לידה" הגדרת תפקיד: חוקר בכיר. רופא מיילד-גינקולוג, מומחה למחלות זיהומיות. חינוך 1988-1995 המכון הרפואי לרפואת שיניים במוסקבה. סמשקו, התמחות ברפואה כללית (דיפלומה EV מס' 362251) 1995-1997 התמחות קלינית ב-MMOSI אותם. סמשקו בהתמחות "מיילדות וגינקולוגיה" בדירוג "מצוין". 1995 "אבחון אולטרסאונד במיילדות וגינקולוגיה" RMAPE. 2000 "לייזרים ברפואה קלינית" RMAPE. 2000 "מחלות ויראליות וחיידקיות בחוץ ובמהלך הריון" NTsAGi P RAMS. 2001 "מחלות של בלוטות החלב בתרגול של רופא מיילד - גינקולוג" NCAG ו-P RAMS. 2001 "יסודות הקולפוסקופיה. פתולוגיה של צוואר הרחם. שיטות מודרניות לטיפול במחלות שפירות של צוואר הרחם" NCAG ו-P RAMS. 2002 "HIV - זיהום והפטיטיס ויראלית" RMAPE. בחינות 2003 "מינימום מועמד" בהתמחות "מיילדות וגינקולוגיה" ו"מחלות זיהומיות".

תשובת הרופא:שלום! יש צורך לפנות לנוירופתולוג, כאבים אפשריים או סבירים קשורים ללחץ.

שירותי רפואה במוסקבה:

שְׁאֵלָה:שלום! לאחר FGS, אובחנתי עם Atrophic-Hyperplastic Atrium Gastritis. עוד במסקנה נכתב: "הקיבה מכילה נוזל שקוף, ריר מוקצף. טונוס הדפנות מופחת, הפריסטלטיקה אטית. ההקלה על הקפלים מוחלקת. הרירית באנטרום דלילה בינונית, א דפוס כלי הדם נראה לעין, ההקלה של הרירית היא כמו "ריצוף אבן"". בנוסף, נמצאה תגובה חיובית להליקובקטר פילורי.

למען האמת, אפילו קצת הופתעתי מהאבחנה, כי. כרגע, הבטן כמעט לא מפריעה לי (ולא הפריעה לי קודם). אלא אם לעתים קרובות לאחר האכילה יש רעש ואי נוחות בבטן (כאילו משהו לוחץ בתוך הקיבה, ואז במקום אחד ואז במקום אחר, בזמן שהמזון מתעכל). אי הנוחות פוחתת כאשר גז משתחרר. אבל אין דבר כזה כאב.

בהקשר לאבחון זה, יש לי שתי שאלות:

1. האם זה נכון שזה סוג של דלקת קיבה מסוכנת שיכולה להוביל לאונקולוגיה? אם כן, באיזו דחיפות עליי להתחיל לדאוג?

2. עד כמה יעילות תרופות להסרת הליקובקטר פילורי כיום? מה ההסתברות להיפטר ממנו?

תשובת הרופא:שלום. כן, סיבוכים אפשריים. ניתן להעריך את ההסתברות שלהם רק על ידי ראיית כל נתוני הסקר. טיפול בהליקובקטר יעיל. כדאי להתייעץ עם גסטרואנטרולוג.

שְׁאֵלָה: שלום. בסביבות ה-7-8 בדצמבר 2005 היו כאבים בבטן (קבועים, אבל יותר אחרי אכילה), גיהוקים באוויר, צרבת, פניתי לגסטרואנטרולוג, עשיתי אולטרסאונד של כבד, כיס מרה, לבלב ו-FGDS תוצאות אולטרסאונד : גודל סגיטלי של הפר. 15.1 ס"מ, הקצה התחתון של האונה השמאלית בזווית של -45 מעלות, קווי המתאר אחידים, האקוגניות תקינה, המבנה הומוגני (לא הצלחתי להבין את שאר המילים ), דרכי המרה הן 04, ראה. כיס המרה אינו מעוות, הממדים הם 6.4 *2.4, עובי דופן-02, תכולה-הומוגנית. ראש הלבלב-2.4, גוף-1.4, זנב-2.3, קווי מתאר חלקים, מבנה הומוגני. אנחנו עוברים, הקרום הרירי ורוד, חלק, הלב נסגר. יש ריר ומרה בקיבה. רירית הקיבה מעובה בהגבהה היפרפלסטית עד 0.1-0.2 ס"מ, מנוקדת בגוף החיצוני (? לא קריא), הקפלים בצקת. פריסטלטיקה פעילה, נורה 12p. המעיים אינם מעוותים, הרירית חלקית, בצקת בינונית. מסקנה: דלקת קיבה היפרפלסטית מוקדית, בולביטיס בולטת בינונית. הרופא רשם טיפול - Ultop 1 ליום - 10 ימים, Trichopolum 1 * 3r - 7 ימים, Malaox, Mezim, דיאטה. לא סיימתי את מהלך הטיפול, לא סיימתי לשתות טריכופולום, אבל הבריאות שלי השתפרה, הכאבים הפכו פחות עזים, לרוב לאחר אכילה. לקראת השנה החדשה, במשך מספר ימים, הבטן לא כואבת גם לאחר האכילה. לקראת השנה החדשה היו לי טעויות בתזונה (אלכוהול, בשרים מעושנים, סלטים כבדים וכו') תרופות בבית מרקחת (אולטופ, טריכופול, מזים, אלמגל) והתחלתי קורס טיפול. לאחר 4 ימים זה נהיה קל יותר, אבל הכאב לא עובר לגמרי, יש התפרצות של אוויר, רעם בבטן. אני לא אוכל שומני, חריף, מעושן וכו'. אבל נזכרתי במשהו שלא סיפרתי בקבלה של הגסטרואנטרולוג. שבוע לפני הכאב הראשון בבטן קיבלתי מחזור (יום אחד, כמו תמיד כואב). ביום הזה היה לי עומס פיזי חזק, מתחתי מאוד על שרירי הבטן (הייתי צריך לנסר משהו, לא הצלחתי, עשיתי כל מאמץ במשך זמן רב). כתוצאה מכך התחילו כאבים בבטן אבל לא למטה אלא באמצע ומעלה הייתה תחושה שנפגעתי חזק בבטן והכל בוער שם, אפילו הראש הסתחרר. היא ייחסה את כל התחושות לווסת (למרות שהבטן התחתונה לא כאבה) ושתתה פנטלגין, זה השתפר. בשלב זה, שמתי לב שאני לא יכול להרים את השקית, הילד (הבטן מתחילה לכאוב וזה כמו הבטן), אני אפילו לא יכול לצחוק כי בבטן מיד בוער, כאב, מקרין לבטן, עכשיו אפילו שיעורי בית גורמים לאי נוחות. עכשיו (ביום ה-6 לטיפול) נעלמו כאבים עזים, אבל אחרי האכילה הם נשארו, ובכלל אני מרגיש מדוכא, עולות לי בראש מחשבות רעות על הבריאות, פתאום משהו נורא יש בי, הרופאים פשוט לא. למצוא את זה. תגיד לי בבקשה 1) האם יש קשר בין "קרע" בבטן לדלקת קיבה, או שמדובר במחלות שונות והאם עלי לספר לגסטרואנטרולוג או להתייעץ עם מנתח או רופא אחר? ביאורים ל-ultop כתוב הצורך האם לא לכלול גידולי קיבה לפני תחילת הטיפול, האם יש סיכוי שהרופא לא יזהה גידול עם EGD? 4) כמה זמן יכול להימשך הכאב במהלך הטיפול והדיאטה עם אבחנה זו (דלקת קיבה). אנא ענה על שאלותיי, תודה מראש.

תשובת הרופא:שלום. בזמן מאמץ גופני, השרירים כואבים, וייתכנו גם בעיות בעמוד השדרה. במקרה זה, הכאבים משתקפים בטבע ואזור הבטן עלול לכאוב. אופי הכאב בגסטריטיס שונה. הגידול נראה על EGDS. הדיאטה נמשכת זמן רב, עד להחלמה מלאה. הרחב בהדרגה את תזונה של מוצרים. לכאבי בטן, אין לבצע תרופות עצמיות. פנה לטיפול רפואי מיידי.

שְׁאֵלָה:שלום!

מטפל מפוליקל. להפסיק וצריך עצה. בטן מקרקרת כל הזמן..

נא לייעץ לגבי טיפול מונע, דיאטה ובכלל איך להתנהג עם מסקנות כאלה (להלן).---

מסקנה: Bulboduodenitis. דלקת פוליקולרית גסטריטיס שטחית

סימנים אנדוסקופיים של החלקה HH. (29/10/2004) -----

מסקנה: סימנים אנדוסקופיים של HH

ריפלוקס ושט שלב I גסטריטיס היפרפלסטית אטרופית. בולטיטיס. DGR.

(14.04.2005)

ולדימיר.

תשובת הרופא:שלום. הטיפול בגסטריטיס צריך להיות מקיף. כולל דיאטה. אמצעים המפחיתים את החומציות של מיץ הקיבה (עם דלקת קיבה יתר חומצית), תכשירי ויטמינים משמשים. בטיפול במחלה זו, חשוב לבחור את התרופות הנכונות המגנות על רירית הקיבה. התזונה מפותחת על סמך התמונה הקלינית של המחלה הבסיסית. בדרך כלל מבוסס על טבלה מס' 2 או מס' 1. כאשר רושמים טיפול, יש צורך לקחת בחשבון את כל התכונות של התמונה הקלינית של המחלה. למרבה הצער, ללא בדיקה אי אפשר לקבוע אבחנה ולהמליץ ​​על טיפול. כדאי להתייעץ עם גסטרואנטרולוג.

שְׁאֵלָה:מזה שנה וחצי אני סובלת מכאבים בבטן (אני מרגישה את זה מתחת לצלע השמאלית, קרוב יותר לאמצע הבטן.) הכאב כמעט לא תלוי בצריכת מזון, הוא קבוע, לפעמים הוא נעלם, אבל לא להרבה זמן. לפי ההתחלה, הם לא מפריעים לי במיוחד, כשאני ישן, אני לא מרגיש את זה. לפעמים יש צרבת קלה. הכיסא שונה - לפעמים רגיל, לפעמים קצת אי סדר. כבר שנה שאני מרגיש צריבה של הלשון (בצד שמאל ובקצה) נבדקתי שלוש פעמים (אולטרסאונד של איברי הבטן, בדיקה אנדוסקופית של הקיבה, בוצעה קרדיוגרמה, איריגוסקופיה, בוצעו בדיקות כלליות ובוצעה בדיקת דם ביוכימית). פעמיים אובחנה דלקת קיבה קשה בינונית, אחת דלקת גסטר אנטראלית היפרפלסטית כרונית. הפרות מאיברים אחרים לא נחשפו, הבדיקות היו תקינות (לפחות כך אמרו). גסטריטיס טופלה (מטרונידזול + רניטידין + אלמגל NEO). היא גם שתתה תרופות להרגעת מערכת העצבים.אין טעם. הכאב היה כמו שהיה. מה אתה חושב שזה יכול להיות? הגרוע מכל עולה בראש.

תשובת הרופא:שלום. ניתן להבחין בתסמינים אלה במחלות רבות - דלקת לבלב כרונית, אנטרוקוליטיס, גסטריטיס, תריסריון ואחרות. למרבה הצער, ללא בדיקה אי אפשר לקבוע אבחנה ולרשום טיפול. כדאי להתייעץ עם גסטרואנטרולוג. במידת הצורך תתבצע בדיקה נוספת, ייקבע טיפול או יומלץ על התייעצות עם מומחים אחרים.

סה"כ עמודים: 1