שבר של הכסל של האגן. אבחון וטיפול בשברים באגן. סוגים של שבר אורתרוגרפיה הם

שבר באגן הוא אחת הפציעות הקשות ביותר. פגיעה בעצמות האגן נפוצה, במיוחד בקרב קשישים. קשיים בתחום האבחון נגרמים ממספר רב של רקמות רכות, שמתחתן מסתתר שלד האדם.

מהן התכונות של שבר בעצמות האגן, תסמינים ואבחון של המומחים שלנו.

שבר בעצמות האגן ב-6% מהמקרים מסתיים במוות. סטטיסטיקה נוראית כזו מוסברת על ידי גיל הקורבנות. בעצם, עצמות האגן נשברות על ידי אנשים מעל גיל 65, שחווים שינויים הקשורים לגיל ברקמת העצם. ישנם מספר גורמים לשברים באגן:

1. נופל מגובה.

נפילה פשוטה של ​​אדם בריא לא תגרום לשבר באגן, שכן העצמות מוסתרות היטב מתחת לרקמות רכות המשמשות כבולם זעזועים טבעי. אנשים מבוגרים אינם סופגים היטב סידן, העצמות הופכות לשבירות, ונחיתה גרועה במהלך נפילה עלולה לגרום לשבר.

אם השבר נגרם מתאונה, לרוב מדובר בנזק מרובה. ועם פציעה קשה, התמותה עולה, ו-4 מתוך 10 אנשים מתים.

חלק האגן של השלד מורכב מטבעת האגן. טבעת העצם נוצרת על ידי החלקים הבאים:

• שתי עצמות אגן גדולות;
• סאקרום.

עצמות האגן מחוברות לגפיים התחתונות ומשמשות הגנה על האיברים הפנימיים החיוניים. טבעת האגן מחולקת לפי אצטבולום מיוחד לשתי קבוצות של סמירינגים:

• חֲזִית;
• חזור.

החציצה הקדמית מאחדת את הענפים של חלק הערווה והסימפיזה. חצי הטבעת האחורית מורכבת מעצם העצה, הכסל, הרצועות והמפרקים. דרך חצי הטבעת האחורית, העומס העיקרי מהגוף עובר לרגליים של אדם. היציבות של הסמירינגים מסופקת על ידי רצועות ושרירים המחברים את העצמות למנגנון יחיד.

לשבר באגן יכול להיות אופי וחומרה שונים. מכיוון שאזור האגן מצויד היטב בדם ומעורב, כל פציעה חמורה גורמת להלם באדם.

פגיעה בשתי הטבעות מלווה בדימום פנימי חמור מהחלק הספוגי של העצם. עד שלושה ליטר דם יכולים להצטבר בתוך הרקמות הרכות. שברי אגן פתוחים כמעט אף פעם לא מוצאים, שכן הם גורמים לדימום חמור, המוביל למותו של הקורבן.

סיווג פציעות של טבעת האגן

שבר בעצמות האגן מתחלק לקבוצות בהתאם לעוצמת הפגיעה המכנית ולמורכבות הנזק. ישנם שלושה סוגי פציעות:

• א - סוג הפציעה הקל ביותר, הטבעת אינה שבורה ושלמותה נשמרת;
• B - שבר בחלק הקדמי של הטבעת, חצי הטבעת האחורית נשארת שלמה, הרצועות והכלים אינם פגומים, אין תזוזה אנכית;
• C - שתי הטבעות החצאיות פגומות, עלולות להיות מלווה בקרע של שרירים וכלי דם.

כל אחד מהסוגים מחולק לתתי מחלקות, בהתאם לסוג השבר ומיקומו בחצי העיגול.

סוג א

הסוג הפשוט ביותר של פציעה מחולק לשתי קבוצות:

• A1 - הטבעת שלמה, יש סדק קל בעצם הערווה;
• A2 - עצם הערווה פגומה משני הצדדים או בצד אחד. אבל עם נזק דו צדדי, הטבעת שומרת על שלמותה בשל החלק הישאלי של השלד.

סוג ב'

עם שבר מסוג B, החלק הקדמי של עצם הערווה, האיסצ'יום או הסימפיזה נפגעים. הפציעה עשויה להיות מלווה בנזק לחצי הטבעת הקדמית או להיות עצמאית. לאחר נזק, השלכות מתפתחות בצורה של חסימה במפרק הכסל של אזור הקודש.

ישנם שני תתי סוגים של שבר מסוג B:

• B1 "ספר פתוח" - מתרחש כאשר הפעולה המכנית מכוונת מקדמת האגן לחלק האחורי שלו. חלק הירך בהשפעת כוח ההשפעה נדחס וסימפיזה הערווה ניזוקה. עצמות נפתחות כמו ספר. אם העצמות התפשטו לא יותר מ-2 ס"מ לצמח, אז זה מצביע על שלמות המפרק. עם פתח גדול יותר, מאובחן קרע ברצועה העצבית;
• B2 "ספר סגור" - בניגוד למקרה הראשון, חצי טבעת הירך נדחסת מהצד והעצמות, להיפך, מתחברות.

סוג ג'

עם סוג C שתי הטבעות למחצה נקרעות ופציעה כזו נקראת על שם הטראומטולוג שגילה אותה - מלגניה. בשל המוזרויות של המבנה האנטומי של השלד האנושי, החלק הפגוע של האגן מוסט לחלק העליון.

עם שבר של הירך, האצטבולום נפצע לעתים קרובות. ישנם שלושה סוגים של פגיעה בעצם זו:

1. החלק הקיצוני של העצם נשבר, בעוד עצם הירך נעקרה לאחור ולכיוון החלק העליון;
2. שבר של תחתית החלל ללא תזוזה;
3. שבר בתחתית החלל עם תזוזה של הירך לחלק הפנימי של האגן.

במקרה של שבר של האצטבולום, אסור לגעת בחולה, ההובלה מותרת רק ב-reanimobile מיוחד. הניתוח והטיפול לאחר מכן דורשים זמן רב ומתבצעים רק בבית חולים.

אבחון ועזרה ראשונה למטופל

קשה לספק עזרה ראשונה למטופל עם שבר בירך. עדיף לא להפריע לנפגע, ואפשר לעבור ממקום רק בעזרת אלונקה קשיחה או מגן. בעבר, המטופל מוזרק עם תרופה הרדמה לווריד. על חלק האגן מניחים תחבושת וסד מיוחדים. לאחר פציעה, עליך להתקשר מיד לאמבולנס.

מאחר וכל שבר בחלק הירך גורם להלם אצל הנפגע, בשלב הראשון קשה לאבחן את מיקומו המדויק של השבר ולערוך בדיקה מלאה של המטופל. הרופא מאבחן נזק על סמך התמונה הקלינית, אנמנזה ותלונות של המטופל.

במהלך בדיקה ויזואלית, על הרופא להעריך איזו אסימטריה יש לאזור האגן, כיצד ממוקמות הירכיים של הנפגע. תשומת הלב נמשכת לנוכחות של המטומות. עם שבר של הירך, חבורות נוצרות בצדדים ובחזית הגוף. המומחה צריך לנסות להפחית לאט ולדלל את עצמות האגן. פעולה זו תעזור להעריך עד כמה הסימפיזה התפצלה.

אם החולה סובל מהשמנת יתר, ההמטומה עלולה לעלות מעל האגן, לכיוון הבטן. נפיחות וחבורות יגרמו לתסמין של "בטן חריפה".

במקרים קשים נדרשת בדיקה לפרוסקופית. ההליך יעזור לזהות נוכחות של דימום בחלל הבטן.

כאשר הצירים הקדמיים והתחתונים נקרעים, המטופל מפתח תסמינים אינדיבידואליים. כאשר החלק העליון הקדמי נפגע, המטופל מפתח תסמינים:

• כאב חד בבטן התחתונה;
• באתר לוקליזציה של נזק נוצרת נפיחות;
• בצד הפגוע של האגן, הרגל הופכת לקצרה יותר.

חלק anteroinferior פגום גורם לתסמינים:

• כאב חד במפשעה;
• הכאב מתגבר עם כיפוף הירך;
• המטופל מאבד את היכולת ללכת על רגליו.

לאחר בדיקה ויזואלית וייצוב מצבו של המטופל, הוא נשלח לצילום רנטגן.

במהלך צילום הרנטגן, המטופל חייב להיות בשכיבה. הקרנה מצד הגוף תעזור לזהות שבר בחלק האחורי של האגן: עצם הזנב והסאקרום יעזרו. פגיעות באצטבולום מאובחנים באמצעות מבט אלכסוני.

אם התמונה אינה מאפשרת לאבחן בבירור את מצב העצמות, כלי הדם והרצועות, המטופל נשלח לטומוגרפיה ממוחשבת. ההליך מאפשר להציג בבירור את קווי השבר, לזהות שברים.

אם טומוגרפיה ממוחשבת אינה מספיקה, אז החולה עובר MRI. הליך זה יעזור לזהות נזק לכלי דם, קצות עצבים, שרירים.

השפעות טיפוליות

הטיפול צריך להתחיל בהרחקת אדם ממצב של הלם. יתר על כן, בעזרת טפטוף, נפחי הדם האבודים מתחדשים. חסימה עוזרת להרדים את חלק האגן. פתרון של תרופה מאלחש מוזרקת לרקמות הרכות, זה עוזר להקל על כאבים חריפים ולעצור איבוד דם.

חומר ההרדמה הפשוט ביותר נובוקאין מוכנס בנפח של 300 מ"ל. שחזור נפח הדם מתבצע עם תרופות שונות, הנבחרות תוך התחשבות בתמונה הקלינית הכוללת של המטופל. במקרים קשים, יידרש עירוי דם.

אימוביליזציה של חלקים שבורים מתבצעת בשיטות שונות:

1. בעזרת חשיפה למטופלים במיקום מסוים של הגוף;
2. חילוץ השלד באמצעות משקולות מיוחדות;
3. בעזרת מכשיר מוט.

שמירה על תנוחת גוף מסוימת תדרוש לפחות חודש של זמן. החודש הפגוע שוכב עם ירכיים פשוקות ורגליים כפופות. רולר מיוחד ממוקם מתחת לחלק הברך. התנוחה נקראת צפרדע.

שיטת הטיפול השנייה בעזרת שקר חדשה יחסית - איחוי עצמות האגן בערסל. העצמות מחוברות בהשפעת משקל הגוף וצומחות יחד בהדרגה. תצטרך לשכב בערסל לפחות 1.5 חודשים.

כאשר שוכבים על מכשיר פליטה מיוחד, המטופל צריך להיות לבוש במצב אחד במשך חודשיים לפחות, ואז מותר ללכת על קביים. הטיפול יימשך 3-4 חודשים.

שיטת הטיפול היעילה ביותר היא ייצוב שלד העצם באמצעות מוטות וצלחות מתכת. הם מותקנים בפעולה פתוחה, כאשר מנתחים את הרקמות הרכות של המטופל מכניסות את העצמות למקומן. החלמה בעזרת מסרגות ופלטינה תדרוש חודש, עוד 6 שבועות יוקדשו לשיקום.

שיקום לאחר פציעה

תקופת השיקום תדרוש מהמטופל סבלנות וסיבולת. בימים הראשונים לאחר שכיבה ממושכת, מפרק הירך יגרום לכאבים בכל ניסיון לזוז. טיפול תרגיל שנבחר כראוי יעזור לפתח מפרקים. התרגילים נבחרים בנפרד עבור כל מטופל, תוך התחשבות במאפייני הפציעה, ביכולות הפיזיות של המטופל.

בשבועיים הראשונים, למטופל יש חוסר יציבות ברגליים ותסמין כאב בכל תנועה. אבל התרגילים חייבים להיעשות כל יום. המתחם הופך מורכב יותר בהדרגה, ועומסים חדשים מאיצים את ההתאוששות. טיפול בפעילות גופנית מבוצע אך ורק תחת פיקוחו של מומחה.

בנוסף, עיסוי ואלקטרופורזה כלולים בתקופת השיקום.ההליכים יסייעו בשיקום זרימת הדם באזור האגן וחיטוב השרירים.

משך זמן השיקום תלוי בהתמדה של המטופל ובמאפייני הגוף האישיים שלו. ילדים מתאוששים מהר יותר ממבוגרים ומתחילים ללכת באופן עצמאי במשך 2-3 שבועות. אנשים מעל גיל 45 יצטרכו לפחות 3 חודשים כדי להחלים.

סיבוכים אפשריים

פגיעה בחלק הירך גורמת לסיבוכים שונים שעלולים להופיע עוד בשלב הפציעה וייגרמו משבר. אלו כוללים:

1. איבוד דם בשפע;
2. הלם לאחר פציעה;
3. פגיעה במערכת גניטורינארית;
4. פגיעה במערכת העיכול.

לפתולוגיות הנגרמות כתוצאה מטראומה יש תסמינים קשים והן נעצרות על ידי צוות האמבולנס שהגיע למקום. פגיעות באיברים פנימיים משוחזרות בניתוח במחלקה הכירורגית.

לאחר ההחלמה, החולה עלול לפתח סיבוכים ארוכי טווח:

• כאבים בהליכה במפשעה או באגן;
• הפרעה בתנועות, חוסר יציבות בהליכה;
• במהלך הלידה, אישה עלולה להישנות;
• ארתרוזיס של מפרק הירך.

כמעט בלתי אפשרי למנוע פציעה. אנשים צריכים להקפיד על אמצעי זהירות בעבודה, להיות זהירים יותר בנהיגה ברכב פרטי, להיזהר בעת חציית הכביש. על הקשישים להימנע מנסיעות למרחקים ארוכים, עלייה במדרגות ולהימנע מהצלפות על כיסאות, שולחנות, סולמות.

שבר בעצמות האגן הוא אחת הפציעות החמורות ביותר, אך לעיתים רחוקות זה קורה באדם בריא.

שמירה על הגוף שלך במצב טוב, ולא לעלות במשקל עודף, אתה מונע נזק מסוכן. אבל אם כבר התרחשה תאונה, אז עדיף לעקוב אחר עצתו של רופא ולהביא את קורס השיקום להחלמה מלאה של הגוף.

שבר באגן הוא פציעה שכיחה שהיא מאוד מסוכנת וחמורה. חומרת הפציעה מבוססת על אובדן גדול של דם שזורם מהרקמות הרכות ושברי העצמות. בנוסף, הלם טראומטי מתפתח עקב תסמונת הכאב. איברים חשובים ממוקמים באזור האגן, כך שהנזק טומן בחובו סיבוכים. בהתבסס על זה, יש צורך לספק עזרה ראשונה, immobilization ולהמשיך לטיפול הבא.

האנטומיה של האגן היא כזו ששלוש עצמות זוגות ועצם העצה יוצרות טבעת אגן סגורה. הוא מכיל את האיברים הפנימיים: הרחם, שלפוחית ​​השתן, בלוטת הערמונית ותוספות. האגן הוא התמיכה של השלד האנושי, הוא מגן על כל מה שנמצא בו. שלוש העצמות הללו מקובעות זו ביחס לזו. מלפנים יש סימפיזה ערווה, שנוצרת על ידי ביטוי של עצמות הערווה. מאחורי העצה מחוברות עצמות הכסל, אשר מהצדדים יוצרות את האצטבולום. זה חלק ממפרק הירך. כפי שאתה יכול לראות, הכל קשור זה בזה, כך שכל נזק משפיע באופן משמעותי על הבריאות, במיוחד כשמדובר בשברים.

הסיבות

שבר בעצמות האגן משקף לרוב את עוצמת האפקט הטראומטי, המתקבל עקב תאונות דרכים. הדבר נכון במיוחד כאשר כלי רכב מתנגשים בהולכי רגל. אם הפגיעה מתרחשת כתוצאה מהתנגשות ברכב, מדובר בעיקר בפגיעה ישירה בחלקים הבולטים. השלכה לאחר מכן של הקורבן עלולה להתרחש גם.

נזק מתרחש גם עקב נפילות מגובה רב. זה קורה בעיקר בחיי היומיום. במקרה זה מתרחשות פציעות סגורות עקב נפילות, למשל, מחלונות, מפיגומים וכדומה. שברים נצפים בתעשיית הכרייה כאשר מתרחשות חסימות ודחיסה על ידי משקלים מסיביים.

הפציעות הקשות ביותר באגן, בשילוב עם הפרה של שלמות האיברים הממוקמים בפנים, נצפות במהלך הדחיסה בין מכשירי הצימוד של הקרון, הרכבת, דפנות כלי הרכב והרציף.

שברים באגן מתרחשים לעתים קרובות אצל קשישים. במקרה זה, שבריריות העצמות מוגברת ואפילו עם נפילה קלה, מתרחשת פציעה.

בכל מקרה, יש צורך להגיש עזרה ראשונה, להשתתק ולקחת את הפצוע לבית החולים. עם זאת, לא תמיד אחרים יכולים לקבוע מיד כי התרחשה פגיעה באגן. זה לא קשה לעשות זאת, מכיוון שהתסמינים ברורים למדי. מצבו הנוסף של המטופל תלוי באיזו מהירות ונכונה ניתנת העזרה הראשונה, לכן יש להקדיש תשומת לב חשובה לתסמינים שניתן להשתמש בהם לזיהוי שברים בעצמות האגן או שבר בעצם האגן. כמובן שהאבחנה המדויקת נקבעת על ידי מומחה בבית החולים לאחר בדיקה, המסייעת לקבוע את סוג הנזק בהתאם לסיווג, עליו נדבר גם מעט בהמשך.

תסמינים

ניתן לחלק את הסימפטומים של שבר לשתי קבוצות.

1. שלטים מקומיים. אלה כוללים כאב חד, עיוות של האגן, נפיחות או רקמות רכות. הניידות של שברי עצמות מלווה ב-crepitus עצם. אם יש ניתוק של עמוד השדרה העליון הקדמי, יראה קיצור של הגפה חזותית. סימפטום זה נובע מהעקירה של השבר. על ידי הזזת כף הרגל לאחור, אדם חש פחות כאב, ולכן הוא מנסה ללכת עם הגב קדימה. הרבה תלוי איפה בדיוק התרחשו שברי האגן.

1. תסמינים כלליים. שבר באגן מלווה בסימנים נפוצים המסייעים גם בקביעת נוכחות הנזק. לדוגמה, אם מתרחש שבר מבודד בעצמות האגן, שלושים אחוז מהקורבנות מפתחים הלם טראומטי. בכל החולים, אותו סימפטום נצפה עם פציעות מרובות ומשולבות. הלם מתפתח עקב איבוד דם מסיבי, המשולב עם נזק או דחיסה של אלמנטים עצביים רגישים. בהלם נצפים חיוורון של העור וזיעה דביקה. בנוסף, נקבעים קצב לב מהיר ולחץ דם מופחת. הקורבן עלול לאבד את הכרתו.

לפעמים ייתכנו סימנים של נזק לאיברים פנימיים. זה עשוי להיות בגלל הטראומה שלהם או המטומה רטרופריטונאלית. אם השופכה פגומה, יש עצירת שתן, חבורות בפרינאום ודימום מהשופכה. קרע שלפוחית ​​השתן מלווה בהמטוריה.

כפי שאתה יכול לראות, הסימנים תלויים בנזק הספציפי. הסיווג של שברי אגן כולל מספר סוגים של פציעות.

1. שברים של עצמות בודדות. במקרה זה, טבעת האגן אינה שבורה. ישנם שברים מבודדים ושוליים. הם מתרחשים עקב השפעת כוח חיצוני. נגעים כאלה יציבים ומחלימים היטב, ולכן תקופת השיקום אינה ארוכה במיוחד, בתנאי שהמטופל דבק במשטר הפסטל ודבק בטיפול שנקבע לאחר בדיקה יסודית.
2. שברים לא יציבים עם הפרה של טבעת האגן. ישנם שברים סיבוביים בהם העקירה של עצמות האגן אופקית. ישנן גם פציעות אנכיות שבהן טבעת האגן נשברת בשני מקומות, מאחור ומלפנים. שברים נעקרים אנכית.
3. שבר של האצטבולום. בדרך כלל התחתית או הקצוות שלו נשברים. זה יכול להוביל לנקע של הירך.
4. פריקות שבר.

הסיווג של פגיעות אגן כולל שברים דו-צדדיים וחד-צדדיים. אם מתרחשת פגיעה ישירה, יש שבר ליד תעלת המקודש, הנקרא לרוב שבר פתוח.

אפקטים

כדי להבין עד כמה חשוב לספק עזרה ראשונה, אימוביליזציה ולעקוב אחר הטיפול שנקבע, יש לשקול את ההשלכות ששברים באגן עלולים להוביל אליהם. ברצוני לציין מיד שעם שברים משולבים וחמורים בעצמות האגן, נצפית תמותה במחצית מהמקרים. במהלך התקופה החריפה, תדירות מקרי המוות קשורה לדימום רב, דבר שכיח מאוד.

עם זאת, הסכנה היא לא רק דימום, אלא גם השלמות השבורה של האיברים הפנימיים, הממוקמים באזור האגן. אלה הם שלפוחית ​​השתן, המעיים, השופכה, השחלות, פי הטבעת, הנרתיק והרחם. על בסיס נזק לאיברים אלה נוצרות השלכות מסוכנות כגון פלגמון צואה, דלקת הצפק, דליפת שתן וכן הלאה. הם גורמים לזיהומים קשים מוגלתיים-ספטיים, אשר מובילים לעתים קרובות למוות. אם אדם מתאושש, גם לאחר שיקום, הטראומה שעבר מורגשת והופכת לגורם לנכות קבועה.

עם זאת, לא כל ההשלכות הן כה חמורות. במצבים רבים, שברים באגן נרפאים בצורה טובה למדי. אם הפציעה לוותה בפגיעה ברקמות סמוכות, החולה יהיה צולע במשך תקופה ארוכה, כאשר הגידים, השרירים והרצועות מתאוששים בהדרגה. חשוב מאוד לעקוב אחר המלצות הרופא ולהקפיד על הטיפול שנקבע. קורה שפגיעה ברקמת העצבים מובילה לכאב כרוני, נזק למפרקים וחוסר תפקוד מיני.

יש צורך לא לעכב את הטיפול ולהיות מסוגל לספק עזרה ראשונה במקרה שמישהו ימצא את עצמו במצב חירום. יחד עם זאת, חשוב לשמור על קור רוח ולזכור כיצד מתבצעת אימוביליזציה בצורה נכונה.

יַחַס

שברים באגן דורשים תשומת לב זהירה. בתהליך הטיפול יש חשיבות לשתי תקופות - טרום אשפוז ואשפוז. התקופה הקדם-אשפוזית מבוססת על אימוביליזציה. האפשרות הטובה ביותר היא להשכיב את המטופל על גבו. הגפיים התחתונות צריכות להיות מעט מרוחקות וכפופות במפרקי הירך והברך. כדי לעשות זאת, אתה יכול לשים כרית מקופלת מתחת לברכיים.

עם זאת, חשוב להבין כי עמדת "צפרדע" במהלך immobilization היא לפעמים התווית. אם השבר מלווה בהתרחקות של השברים השבורים מקו האמצע כלפי חוץ או התרחשו שברים מרובים ואפילו התפשטות קלה של הרגליים גורמת לכאבים עזים, ועקירה חוזרת ונשנית של השברים מובילה לטראומה נוספת, לכן, במקרים אלו, האימוביליזציה לעיל היא התווית נגד. בדרך כלל במצבים כאלה מניחים את המטופל על אלונקה ומניחים כרית מתחת לברכיים. אתה יכול גם לחבוש את הגפיים אחד לשני.

העמדת אדם במצב "צפרדע", בהתאם לשבר

עבור פציעות אגן, מזרני אלונקה משביתים בוואקום יעילים מאוד. ברגע שהאוויר נשאב החוצה, הם הופכים לצמיג טוב. הם מונחים על אלונקות. אם שברים באגן מלווים בדימום מסיבי, משתמשים בחליפת דחיסה. דחיסה חיצונית מובילה להמוסטזיס ומגייסת את נפחי הדם מכלי הדם ההיקפיים למרכזיים, מה שמשפר את זלוף המוח והלב. יש לזכור ש-pneumocompression יכול להוביל להפרעות בדרכי הנשימה. ניתן למרוח תחבושת אגן כדי להפחית דימום.

בית החולים יוצר דחיסה של שברי האגן הפגועים. בנוסף לקיבוע וקיבוע, מטרת הרופאים היא להעלים את הכאב, ולכן הם משתמשים בשיטות של הרדמה ושיכוך כאבים. לאחר אי-מוביליות ועזרה ראשונה, הנפגע נלקח לבית החולים, שם מתבצעת בדיקה מעמיקה ומתבצעת אבחנה בהתאם לסיווג ומצבו הכללי של המטופל.

שברים באגן הם פציעה חמורה הדורשת תשומת לב מיוחדת. כל תקופת הטיפול והשיקום שנקבעו עלולה להימשך זמן רב מאוד, אך עליך לדבוק בקפדנות בכל ההמלצות. עדיף להיזהר ולנסות להימנע מכל המצבים שיכולים להוביל לפציעה כה חמורה. המשמעות היא שכדאי לחצות את הכביש בזהירות, לא לטפס על חלונות ולהיזהר בכל המקומות שעלולים להיות מסוכנים. שמרו על חייכם ובריאותכם!

שבר באגן הוא אחת הפציעות הקשות ביותר של מערכת השרירים והשלד. פציעה זו מלווה לרוב בדימום כבד, פגיעה באיברים פנימיים ובהתאם, בהלם כאב. בקרב אנשים שקיבלו שבר באגן, שיעור התמותה גבוה מאוד, ורבים מהאנשים שהצליחו לשרוד נותרים נכים לכל החיים.

לרוב, שבר באגן מתרחש כתוצאה מהדחיסה שלו בעמדה לרוחב או anteroposterior. זה יכול לקרות כאשר אתה מכה או נופל מגובה רב, כמו גם בתאונות. בהתאם לאופן שבו ממוקמים השברים ביחס לטבעת האגן, שבר באגן מסווג ל:

שבר בשוליים, בעוד שהפסגה, כנף הכסל ניזוקים, הסוככים נתלשים, כמו גם פנינת העצה, עצם הזנב והאיסיום;

שבר שעובר דרך טבעת האגן ואינו שובר את המשכיות שלה: שברים של איסכיום או הערווה, או שבר של הפרווה מצד אחד ושל הערווה מצד שני;

שבר בו יש פגיעה בהמשכיות הטבעת. זה כולל קרעים של המפרקים, שברים בו-זמנית של עצמות ischial וערווה, שברים של עצמות האגן יחד עם קרעים של המפרקים;

שבר ללא נקע או עם נקע של ראש הירך, שבר של acetabulum, כמו גם עצמות אגן אחרות;

שבר משולב של האגן, בו נוצר נזק לאיברים הפנימיים של הבטן, הגולגולת, החזה, עמוד השדרה והגפיים.

שבר באגן: טיפול ועזרה ראשונה

כאשר מקבלים פציעה זו, הנפגעים קודם כל מתלוננים על כאבים באזור האגן. מדובר בפציעות קשות, ובכל מקרה שלישי מתרחש הלם טראומטולוגי, עם דימום כבד. אם מתרחש שבר משולב, אז הלם טראומטי מתרחש ברוב הקורבנות. בעת העיבוד, על עובד הבריאות לקבוע מיד את מנגנון הפציעה, מה שיעזור לקבוע ביתר דיוק את מיקום השבר.

במהלך הבדיקה הראשונה, יש צורך לשים לב לנוכחות של המטומות ושפשופים, כמו גם לעיוות הנראה לעין של האגן. מישוש חייב להתבצע בזהירות רבה, זה יעזור לקבוע את המקום של הכאב הגדול ביותר ואת המקום שבו התרחשה העקירה של העצמות.

יש לבקש ממטופל שקיבל פנינת אגן להטיל שתן, אם אינו מסוגל אז ניתן לנקז שתן בעזרת צנתר גומי. נוכחות דם בשתן עלולה להעיד על נזק לכליות, שלפוחית ​​השתן או השופכה. בכל המקרים, כאשר הנפגעים אינם מסוגלים להטיל שתן בעצמם. אם נמצא דם במהלך פי הטבעת, הדבר עשוי להעיד על נזק לו.

טיפול באדם שקיבל פציעה זו אפשרי רק בבית חולים. מלכתחילה נותנים לו צילום רנטגן ובדיקה אינסטרומנטלית. כמו כן, המטופל עובר הרדמה תוך אגן על פי שקולניקוב - סליוונוב, נעשית מתיחת שלד וטיפול על ערסל.

שבר באגן: השלכות

עם מתן טיפול רפואי בזמן ומקצועי, שברים באגן נרפאים היטב. אם הרקמות הסמוכות נפגעו קשות במהלך הפציעה, החולה עלול לצלוע במשך זמן רב למדי, שכן השרירים והרצועות מתאוששים לאט. אם רקמת העצבים מופרעת, עלולים להתרחש כאב כרוני, נזק למפרקים מסוימים והפרעות בתפקוד המיני.

שבר באגן קשה לאבחון תחילה, מכיוון שהנפגע בדרך כלל במצב קשה וייתכן שיש לו פציעות אחרות. עם פציעה זו, יש צורך בקיבוע תחבורה, אשר לא יאפשר תזוזה נוספת של שברים, כמו גם הלם ודימום. אדם שקיבל שבר באגן צריך להתאשפז בדחיפות בבית חולים מיוחד.

פגיעות של מערכת השרירים והשלד באזור האגן הן תוצאה של תאונות, תאונות דרכים, דחיסה בהשפעת כוח מכני. מעל 75% מהפציעות הן הפרות של שלמות סימפיזה הערווה, מפרקים המחברים את עמוד השדרה התחתון עם חגורת האגן (כולל מצב פתולוגי כזה כמו שבר של הכסל); כ-20% - דפורמציה של האצטבולום. כולם מלווים בכאבים עזים, מהווים סכנת חיים (בצורות חמורות, הם עלולים להסתיים במוות), ודורשים טיפול רפואי מיידי.

תכונות אנטומיות

האגן הוא מערכת תומכת שלד הממוקמת בחלק התחתון (בסיס) של עמוד השדרה המגנה על האיברים הפנימיים (שתן, רבייה, פי הטבעת) ומשמשת כמקשר בין תא המטען והרגליים.

מבנה המתחם כולל:

• עצם העצה;
• ללא תנועה, מחובר על ידי תפרי עצמות 3 עצמות מזווגות (סכיאט, ערווה, כסל).

האחרון, הידוק בחלק החיצוני-צדדי, יוצרים את האצטבולום (AC) - אלמנט אינטגרלי של מפרק הירך.

עצמות הערווה, הנסגרות מלפנים, יוצרות את סימפיזה הערווה.

המשכיות של המערכת מסופקת על ידי מפרקי העצה, שדרכם עצמות הכסל מתארכות עם העצה.

סיווג שברים בעצמות האגן

בנוסף לפציעות חד צדדיות ודו צדדיות, פגיעות אגן שיטתיות גם לפי סוג הלוקליזציה.על פי המאפיינים האנטומיים הפתולוגיים התיאוריים, נבדלים הבאים:

1. שברים של Malgenya (אחורית, חצי טבעת קדמית), BB ואלמנטים אחרים של הקישור המחבר.
2. דפורמציות קצה, או מבודדות.
3. שברים עם הפרה של שלמות המערכת.
4. המצב הפתולוגי לעיל, המאופיין בשימור המשכיות המתחם.

הרפואה המודרנית מסווגת פציעות ל-3 סוגים: יציבה (קבוצה A), לא יציבה סיבובית (B), לא יציבה, מלווה בקרע מוחלט של מפרקי העצה עם הכסל (C). בין האחרונים - אחורי אנכי, קדמי. סוג נוסף הוא שבר-נקעים.

שיטתיות של שברים של אלמנטי האגן מדגישה בנוסף פתוח (כולל ירי ונשק קר), פציעות סגורות; עיוותים עם הפרעות באיברים.

נזק משני

כל סוג של פציעה מלווה בדימום, המחמיר את מצבו של החולה. שברים שוליים גורמים לאובדן דם קטן יחסית (עד 500 מ"ל). עיוותים מקבוצה C מהסוג האנכי מאופיינים באובדן של יותר מ-3 ליטר נוזלי גוף בזמן קצר.

מספר מצבים פתולוגיים מאופיינים בהתרחשות של הפרעות נוירולוגיות עקב דחיסה של קצות העצבים הממוקמים באזור המותני.

פציעות חמורות עשויות להיות קשורות לקרעים של פי הטבעת, שלפוחית ​​השתן, הנרתיק או השופכה; כאשר תוכן האיברים נכנס לחלל האגן, מתפתחים תהליכים זיהומיים.

ביטויים קליניים

הסימנים העיקריים לנוכחות שברים הם: דפורמציה של מערכת השרירים והשלד וכאבים באזור הנבדק, נפיחות והמטומות תת עוריות, הלם טראומטי. זה האחרון מלווה בתסמינים, כולל:

• חיוורון של העור;
• ירידה חדה בלחץ הדם;
• קרדיופלמוס;
• זיעה קרה;
• אובדן ההכרה.

פגיעה ברקמות, דימום בחלל הבטן ניתן לקבוע על פי ביטוי של התמונה הקלינית של "בטן חריפה" ונפיחות חמורה.במקרה של פגיעה בפי הטבעת, השופכה, הנרתיק, נצפה דימום מאזורים אלו. עיוותים בשלפוחית ​​השתן מתגלים על ידי נוכחות דם בשתן.

תסמינים מקומיים הנלווים לסוגים שונים של שברים מוצגים בטבלה שלהלן.

סוג הנזק	שלטים
עיוות עצם הזנב	כאב עז, המחמיר על ידי לחיצה על העצה. מופרע (קושי) בעשיית צרכים. כאשר העצבים נקרעים, נצפית בריחת שתן.
שבר של עמוד השדרה הכסל או הכנף	קיצור של הגפה (שינוי באורך עקב עקירה של השבר). המטופל יכול לנוע בעיקר לאחור.
פתולוגיות מלוות בהרס שלמות טבעת האגן	הופעת אי נוחות חדה באזור שבין עצם הזנב ועצמות הערווה.
שברים עם שימור המשכיות המערכת	כאב מקומי באזור הערווה, פרינאום, מתגבר עם תנועת הגפה, במהלך מישוש.
ירך עליונה שבורה	סימפטום של "עקב תקוע" - יש חוסר יכולת להרים את הרגל; נוכחות אפשרית של המטומות, קריסה ברורה להבחנה.
פציעות של סימפיזה הערווה	אי נוחות בולטת בעת רביית גפיים. הקורבן נאלץ להיות במצב לא טבעי (עם רגליים כפופות מעט, מוזז בחוזקה).
פריקת שבר של VV מסובכת על ידי פריקת מפרק הירך	תפקוד לקוי של המפרק.
השבר של מלגן	אסימטריה של האגן; המטומות בפרינאום (במטופלים גברים - בשק האשכים).

חומרת התסמינים שתוארו לעיל נקבעת על פי חומרת הנזק.

פציעות בודדות של עצמות האגן מלוות בהתפתחות של הלם טראומטי בשליש מהחולים (מכלל הנבדקים); עיוותים חמורים (מרובים) - הופעת התסמונת הנ"ל ב-100% מהחולים.

אבחון של פתולוגיה

בפנייה למרפאה, האבחון הראשוני נעשה על ידי הרופא לאחר תשאול ובדיקת הנפגע. בחינות נוספות כוללות:

• רדיוגרפיה;
• טומוגרפיה ממוחשבת;
• אורתרוגרפיה;
• אולטרסאונד של איברי מערכת ההפרשה.

במקרים קשים (אם יש סימנים של "בטן חריפה"), מבצעים לפרוטומיה אבחנתית, לפרוסקופיה.

משטר הטיפול, הכולל נטילת תרופות, קומפלקס של פרוצדורות כירורגיות והליכי פיזיותרפיה, נקבע על ידי הרופא המטפל עם סיום כל המחקרים הנדרשים.

שיטות טיפול בשברים בעצמות האגן

הגורמים לשברים הם גורמים רבים – תאונות דרכים, נפילה של אדם מגובה, הימצאות באזור חירום (מפולות, רעידות אדמה, פיצוצים ועוד). לעתים קרובות מתרחשים עיוותים עקב תנועות מביכות, זעזועים, מתחים מוגזמים. אם אתה חושד בנוכחות פגיעה בעצמות האגן, עליך להזעיק אמבולנס ולנסות להקל על מצבו של הנפגע. טיפול יכול להירשם רק על ידי מומחה (מנתח טראומטולוג).

אסור להזיז את המטופל לבד: הובלה ללא מכשירים מיוחדים תעורר את התרחשותם של סיבוכים.

עזרה ראשונה

לאחר פציעה, אדם צריך להיבדק בקפידה.

היחלשות תסמונת הכאב מתאפשרת על ידי אימוץ העמדה הנכונה (בגדים מקופלים היטב, שמיכה מונחת מתחת לברכיים וכרית קשה מתחת לגוף), שימוש פומי במשככי כאבים (אם יש ידע רפואי, מתן תוך שרירי מותר לסמים).

חשד להתפתחות הלם טראומטי מחייב מתן זרימת אוויר (התרופפות חגורות, חגורות). במידת הצורך, אתה צריך להשתמש באמוניה.

אם הנזק מלווה בדימום, יש צורך לעצור את הדם (להניח חבישות המעידות על זמן תיקון חוסם העורקים), לטפל בעור בחומר חיטוי.

בעת מתן עזרה ראשונה, אין לשכוח את החשיבות של תרופות הרגעה. תמיסת ולריאן, Corvalol תעזור למטופל להירגע ולהירגע.

הקלה בתסמונת הכאב

תרופות נגד כאבים ניתנות רק על ידי רופא. טיפול נגד הלם מתבצע באמצעות פרומדול, מורפיום ומשככי כאבים נרקוטיים אחרים.

הרופא יכול להפסיק את תסמונת הכאב על פי שיטת שקולניקוב-סליבנוב (תמיסת נובוקאין בריכוז מסוים מוזרקת לשרירי הכסל).

תסמינים של שבר מלגניה מדוכאים על ידי שימוש בהרדמה טיפולית.

מאחר וחומרי הרדמה מקומיים יכולים לגרום לירידה בלחץ הדם, משתמשים בהם לאחר סיום ההליכים כדי לפצות על אובדן דם.

מילוי דם שאבד

אובדן דם קטן מפצה על ידי עירוי, הכנסת תמיסות חלופיות, בממוצע, 24 שעות לאחר הפציעה. עם דימום מסיבי, חידוש מיידי של הכמות האבודה של המדיום הנוזלי מצוין.

התערבויות כירורגיות מתבצעות על מנת לקשור את העורקים; בתום המניפולציות, הרופא רושם טיפול תחליפי דם.

אימוביליזציה

המשימה של immobilization היא למנוע עקירה של שברים ופגיעה אפשרית באיברים פנימיים. משך, סוג ההליך נקבעים לפי סוג הפציעה ומיקומה.

טיפול בעיוותים עם הפסקות בשלמות מערכת התמיכה כרוך במתיחת שלד.

שברים מבודדים מצריכים קיבוע של חולים על מגנים, בערסלים מיוחדים (לעיתים קרובות מניחים גלילים מתחת לברכיים).

טיפול שמרני

המעורבות של טיפול שמרני מתרחשת בנוכחות סוגים לא פשוטים של פציעות ומספקת קיבוע ארוך (מעל 3 חודשים) של הקורבן.

העקרונות הבסיסיים לטיפול בשברי אגן שאינם מלווים בתזוזות, קרעי רקמות ופתולוגיות אחרות הם שיטות כגון:

• מזעור תנועות;
• להיות על משטח קשה.

במקביל לתכנית הראשית, נקבעים עיסויים ונהלי פיזיותרפיה.

כִּירוּרגִיָה

התערבויות כירורגיות מיועדות לשברים חמורים והיעדר השפעת הטיפול השמרני המעורב, עם עיוותים המלווים בעקירה של שברים, סטייה של עצמות הערווה וקרעים באיברים.

הקיבוע מתרחש בעזרת מבני מתכת מיוחדים (ברגים, חישורים, לוחות וכו'), ומתבצע בהרדמה.

השלכות וסיבוכים של טראומה

כמה זמן לוקח לשבר להחלים תלוי בסוג הפציעה ובסיבוכים כלשהם. משך תקופת ההחלמה הממוצע הוא לפחות 4 חודשים. במקרים קשים, החולה עלול להיות מוגבל.

בין ההשלכות של טיפול בטרם עת בשברים באגן וסירוב לפנות לרופא:

• הופעת גידולי עצמות, כאב כרוני, סיאטיקה;
• אמיוטרופיה;
• הפרעות בתפקוד המיני;
• ירידה משמעותית בביצועים;
• בעיות במתן שתן, עשיית צרכים;
• paresthesia;
• התפתחות של מחלות זיהומיות.

סירוב לבקר במרפאה, אי ציות להמלצות רפואיות יכול לעורר איחוי עצם לא תקין, קיצור הגפיים, אובדן ניידות (חלקי, מלא).

קטיעה ומוות אפשריים (לפי הסטטיסטיקה, התמותה מסיבוכים מאוחרים מגיעה ל-5% מסך החולים).

שיקום

תנאי מוקדם למניעת התפתחות ההשלכות של פציעות הוא מעבר של מהלך של הליכי שיקום. בין הפעילויות הכלולות במתחם השיקום:

• טיפול בפעילות גופנית השומר על טונוס השרירים;
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
• עיסויים טיפוליים;
• השימוש בתרופות ולימנטים.

חשיבות רבה היא הקפדה על תזונה מיוחדת (שימוש במזונות מועשרים בסידן - דגים, ירקות, חלב, אגוזים), טיולים (עם עלייה הדרגתית של משך הזמן שלהם).

שברים בירך הם סוג חמור של פציעה. החלמה מלאה של החולה אפשרית רק עם פנייה בזמן למרפאה ומעקב אחר ייעוץ הרופא המטפל.

שבר בעצמות האגן הוא אחת הפציעות המסוכנות והקשות ביותר של מערכת השרירים והשלד, וחומרתן של פציעות כאלה נקבעת על ידי דימום מסיבי משברים ורקמות רכות והופעת הלם טראומטי, הנגרם על ידי אובדן דם ועוצמתי. כְּאֵב. פציעות כאלה תמיד זקוקות לטיפול חירום, עצירת דימום ועצירת כאב. בהמשך, נזק המלווה בפגיעה עצבית עלול להוביל לבריחת שתן, הפרעות בתפקוד המיני וסיבוכים נוירולוגיים שונים.

במאמר זה נציג בפניכם את סוגי הפציעה, תסמיניה, פציעות נלוות תכופות, ההשלכות והשיטות של עזרה ראשונה, אבחון וטיפול בשברים באגן. מידע זה יהיה שימושי, ותוכלו להעניק עזרה ראשונה לנפגע ולשאול שאלות לרופא.

לפי נתונים סטטיסטיים שונים, פציעות כאלה מהוות 4 עד 7% מכלל השברים ומתרחשות לרוב בילדים בגילאי 8-14 שנים. הסיבה להופעתם יכולה להיות תאונות בכבישים ומסילות ברזל, קריסות מבנים, נפילות מגובה, מצבי חירום בייצור ומקרים טראומטיים נוספים. שברים כאלה משולבים לעתים קרובות עם פגיעה באיברים פנימיים ובכלי דם, אשר מחמירה מאוד את מצבו של הנפגע. במקרים מסוימים, שבר בעצמות האגן כסדק נגרם כתוצאה מכיווץ שרירים פתאומי וחזק (בדרך כלל נצפית סיבה כזו בקרב ספורטאים). ככלל, פציעות כאלה יציבות ואינן גורמות נזק לאיברים פנימיים.

קצת אנטומיה

האגן הוא מערכת של מספר עצמות המחוברות זו לזו בטבעת, הממוקמות בבסיס עמוד השדרה. הוא מהווה תמיכה לרוב השלד, מחבר את הגוף והרגליים ומבצע פונקציות הגנה על האיברים הפנימיים המצויים בו.

טבעת האגן מורכבת מהעצמות הבאות:

• איליאק;
• חֵיקִי;
• ischial;
• עצם העצה.

עצמות טבעת האגן מחוברות באמצעות תפרי עצמות ואינן תנועתיות. עצמות הערווה מצטרפות מלפנים ויוצרות את סימפיזה הערווה, ועצמות הכסל מחוברות לעצם העצה מאחור. מהצד החיצוני, כל עצמות האגן מעורבות ביצירת חלק ממפרק הירך - האצטבולום.

בחלל האגן נמצאים איברי הרבייה, השתן, חלק מהמעי, עצבים גדולים וכלי דם.

מִיוּן

סוג השבר של עצמות האגן נקבע על ידי מנגנוני פציעה שונים. לדוגמה, אופי התקלה יהיה תלוי בכיוון (לרוחב, anteroposterior) ובמידת הדחיסה. שברי אגן מחולקים לקבוצות הבאות:

1. יַצִיב. קבוצה זו כוללת שברים שוליים או מבודדים שאינם גורמים להפרה של שלמות טבעת האגן.
2. לֹא יַצִיב. שברים כאלה גורמים להפרה של שלמות טבעת האגן. אלה כוללים שברים לא יציבים אנכית וסיבובית. עם אלה אנכיים, יש הפרה של שלמות טבעת האגן בשתי נקודות - בחלקים הקדמיים והאחוריים שלה, ועם עקירה סיבובית של שברים מתרחשת בכיוון אופקי.
3. פריקות שבר. פציעות כאלה משולבות עם נקע במפרק העצה או הערווה.
4. שברים של החלק התחתון או הקצוות של האצטבולום. לעיתים ניתן לשלב פציעות כאלה עם פריקה של עצם הירך.

נזק משני

עם שברים בעצמות האגן, תמיד מתפתח דימום מסיבי. עם שבר מבודד או שולי הוא פחות משמעותי ומסתכם בכ-200-500 מ"ל, ועם שברים אנכיים לא יציבים ההפסד יכול להיות מ-3 ליטר ומעלה.

פציעות קשות של עצמות האגן משולבות לרוב עם פגיעה באיברים הממוקמים בחלל האגן. בדרך כלל יש פגיעה בשופכה או בשלפוחית ​​השתן, ובמקרים נדירים יותר, בפי הטבעת ובנרתיק. כאשר איברים אלו נפגעים, התוכן שלהם נשפך לתוך חלל האגן, מדביק אותו ומוביל להתפתחות תהליכים מוגלתיים.

מספר שברים בעצמות האגן גורמים לדחיסה של גזעי העצבים והשורשים הממוקמים באזור המותני. לאחר מכן, פציעות כאלה מובילות להפרעות נוירולוגיות.

תסמינים

חומרת התסמינים תלויה בחומרת הפציעה.

ניתן לחלק את כל הביטויים של שבר באגן למקומיים וכלליים. אופי התסמינים המקומיים תלוי במיקום הפגיעה בטבעת האגן.

תסמינים מקומיים

שברים בעצמות האגן מתבטאים בתסמינים הבאים:

• כאב חד ועז באזור הפציעה;
• בַּצֶקֶת;
• היווצרות המטומה;
• עיוות באגן.

בחלק מהמקרים, השברים ניידים ובעת גישושים ניתן לשמוע את החנק שלהם - קרפיטוס.

פגיעה בטבעת האגן

עם שברים כאלה אצל הנפגע, הכאב הופך חזק יותר עם תנועות של הגפה התחתונה וניסיונות ללחוץ את האגן לכיוון לרוחב או מישוש של אזור האגן. בהיעדר הפרה של שלמות הטבעת של עצמות האגן, הכאב הוא מקומי בפרינאום.

אם הפציעה מלווה בהפרה של שלמות חצי טבעת האגן הקדמית, אז כאשר הרגליים זזות או כאשר האגן נלחץ לכיוון האנטרופוסטריורי או לרוחב, הכאב מתגבר. במקרה של שברים ליד הסימפיזה, הקורבן נאלץ להזיז את הרגליים הכפופות, וניסיון להרבות אותם מעורר הופעת כאבים עזים. במקרה של שברים של הענף העליון של הערווה או אייסיום, הקורבן נוקט בעמדת "צפרדע" - שוכב על גבו ופורש את רגליו הכפופות למחצה לצדדים. ובמקרה של שברים של חצי הטבעת האחורית, החולה שוכב על הצד הנגדי לפציעה ותנועות רגליו מצד השבר נפגעות בצורה חדה.

פגיעה בעצם הערווה

שברים כאלה בדרך כלל אינם גורמים להרס של הטבעת של עצמות האגן ומתגרים על ידי דחיסה של האגן או פגיעה חזקה. בנוסף לתסמינים המקומיים הרגילים, פציעות כאלה משולבות בדרך כלל עם נזק וחוסר תפקוד של אברי האגן, תנועות רגליים והופעת סימפטום של "עקב תקוע" (שכיבה על הגב, אדם לא יכול להרים רגל מיושרת). פגיעה באיברים הפנימיים והיווצרות המטומה בדופן הבטן הקדמית גורמת להופעת סימפטומים "".

פגיעה בעמוד השדרה העליון העליון

עם שברים כאלה, שברים מוזזים כלפי מטה והחוצה. במקרה זה, העקירה גורמת לקיצור הרגל. הנפגע מנסה ללכת לאחור - במצב זה, תסמונת הכאב הופכת פחות אינטנסיבית, מכיוון שהרגל אינה זזה קדימה, אלא אחורה. סימפטום זה נקרא "תסמין לוז'ינסקי".

פגיעה בעצם העצה ובעצם הזנב

עם שברים כאלה אצל הנפגע, הכאב מתגבר עם לחץ על העצה ומעשה עשיית הצרכים הופך לקשה. אם הפציעה מלווה בפגיעה בעצבים של העצה, אזי עלולה להתפתח הרטבה ורגישות לקויה בישבן.

פגיעה של הכסל והאצטבולום העליון

עם שברים כאלה, הכאב ממוקם באזור כנף הכסל. לנפגע יש תפקוד לקוי של מפרק הירך.

השבר של מלגן

פציעות כאלה מלוות בשבר של טבעות חצי האגן האחוריות והקדמיות כאחד. האגן הופך לא-סימטרי, שטפי דם מופיעים באזור הפרינאום ו/או שק האשכים וניידות פתולוגית המתרחשת עם דחיסה לרוחב.

טראומה אצטבולרית

עם שברים כאלה אצל הקורבן, הכאב מתגבר בחדות כאשר מנסים עומס צירי או הקשה על הירך. תפקודי מפרק הירך נפגעים, ובנוכחות נקע של הירך מופרע מיקומו של הטרוכנטר הגדול.

תסמינים כלליים

ב-30% מהפצועים, שברי אגן מבודדים מובילים להתפתחות. ועם פציעות משולבות או מרובות, מצב של הלם קיים בכל הנפגעים. הלם טראומטי נגרם מכאבים עזים הנובעים מנזק או דחיסה של קצות עצבים רגישים מאוד באגן ואיבוד דם מסיבי. בהלם, לקורבן יש את התסמינים הבאים:

• חיוורון;
• זיעה דביקה קרה;
• טכיקרדיה;
• תת לחץ דם עורקי;
• אובדן הכרה (במקרים מסוימים).

עם פציעות של איברים פנימיים, היווצרות של המטומה retroperitoneal או המטומה בדופן הבטן הקדמית, הקורבן מפתחת תמונה קלינית של "בטן חריפה". פגיעה בשלפוחית ​​השתן מובילה לפגיעה בתפוקת השתן ולהמטוריה, והפגיעה בשופכה מלווה באצירת שתן, בחבלות בפרינאום ודימום מהשופכה.

עזרה ראשונה

אם יש חשד לשבר באגן, יש לנקוט באמצעים הבאים:

1. קח את הקורבן למקום בטוח.
2. תזמין אמבולנס.
3. כדי להילחם בהלם טראומטי, תן ​​למטופל לקחת משככי כאבים: Analgin עם Diphenhydramine, Ketorol, Ibufen וכו ' עדיף לשתות טבליות עם תה מתוק וחם חזק או קפה. במידת האפשר, ניתן לבצע הזרקה תוך שרירית של משכך כאבים. תרופות הרגעה יכולות להשלים את פעולת משככי הכאבים ולהרגיע את הנפגע: תמיסת ולריאן, Valocordin, Corvalol וכו'.
4. אם יש פצעים פתוחים, טפלו בהם בתמיסת חיטוי וכסו במפית מתחבושת סטרילית, וקבעו אותה עם סרט דבק.
5. השכיבו את המטופל בתנוחת צפרדע על משטח קשיח שטוח (מגן עץ או דלת שהוסרה), מכוסה במזרן לא רך במיוחד. לאחר מכן, על אותו משטח, ניתן להעביר אותו למוסד רפואי. מניחים רולר או כרית בגובה 60 ס"מ העשויים מאמצעים מאולתרים מתחת לברכיים כפופות. הרם את הראש. כסה את הקורבן.
6. הסבירו למטופל שאי אפשר להזיז את הרגליים.

מתן עזרה ראשונה נכונה לשברים בעצמות האגן מפחית פעמים רבות את הסיכון לסיבוכים ומוות. יש צורך להעביר את החולה במשורה ככל האפשר, מכיוון שלא ניתן לבצע אימוביליזציה מספקת עבור פציעות כאלה מחוץ לתנאי המוסד הרפואי.

השלכות אפשריות

שברים בעצמות האגן עלולים להוביל לתוצאות הבאות:

• פגיעה באיברי השתן ובמעיים;
• הפרעות בתפקוד המיני;
• נזק לעצבים, גידים וכלי דם;
• paresthesia עם דחיסה של העצבים;
• דימום פתוח;
• זיהום עם פציעות פתוחות או נזק לאיברים פנימיים;
• , ומחלות אחרות של מנגנון העצם;
• ניוון היפו או שרירים;
• היווצרות גידולי עצמות;
• וכו.

עם שברים חמורים, הנפגע מקצר את הרגליים, והניידות של הגפיים התחתונות נפגעת (מלא או חלקי). עם פציעות כאלה, ניתן להאט משמעותית את ריפוי העצם.

השפעות ארוכות טווח של פציעות כאלה עשויות להיות נוכחות במשך שנים רבות או לכל החיים.

איבוד דם מסיבי המתרחש עם שברים מסוימים בעצמות האגן עלול לגרום למוות בשעות הראשונות לאחר הפציעה. התמותה בניצולי הימים הראשונים אינה עולה על 5%.

אבחון

בדיקת רנטגן מאפשרת לאשר את האבחנה של שבר.

לאחר בדיקה ותשאול של הקורבן, הטראומטולוג רושם צילום רנטגן. במידת הצורך, מומלץ לבצע CT ו/או MRI.

אם מזוהים תסמינים של "בטן חריפה", ניתן לבצע לפרוסקופיה, לפרוצנטיס או לפרוטומיה חקרנית. אם יש חשד לטראומה לאיברי השתן, מבצעים אולטרסאונד של שלפוחית ​​השתן ושופכה.

יַחַס

לאחר אשפוז הקורבן בבית החולים, קודם כל מתבצע טיפול נגד הלם, הכולל עצירת כאב, פיצוי על איבוד דם ושיקום אזור השבר.

הקלה בתסמונת הכאב

לשיכוך כאבים ניתן להשתמש במשככי כאבים נרקוטיים (מורפיום הידרוכלוריד, פרומדול וכו') ולבצע חסימות נובוקאין. הכנסת חומר הרדמה מקומית עלולה לגרום לירידה בלחץ הדם, כך שבמצבים כאלה ניתן לתת אותו רק לאחר פיצוי על אובדן דם. במקרים של שברי מלגניה, הנפגע מועבר להרדמה טיפולית.

מילוי דם שאבד

עם איבוד דם מסיבי, הלם חמור ופציעות משולבות, החלפת הדם האבוד מתבצעת בשעות הראשונות. לשם כך, כמויות גדולות של דם עוברות עירוי לקורבן. עם שברים מבודדים של עצמות האגן, עירויי דם חלקיים מבוצעים במשך 2-3 ימים כדי לפצות על אובדן דם. עירוי תוך ורידי מתווסף עם החדרת תמיסות גלוקוז, תחליפי דם ופלזמה בדם.

אימוביליזציה

משך וסוג ההקפאה בשברים באגן נקבעים לפי מיקום הפציעה ושלמות טבעת האגן. עם שבר מבודד או שולי, הקורבן מקובע בערסל או על מגן. במקרים נדירים יותר, משתמשים בגלילים לאזור הברך והפופליטאלי וסד Beller לצורך immobilization. אם שלמות טבעת האגן מופרת, מבוצעת מתיחה שלד.

טיפול שמרני

עם שברים יציבים, איחוי עצמות האגן יכול להתרחש רק כאשר החולה משותק ואינו דורש טיפול כירורגי. בנוסף, המטופל מקבל טיפול תרופתי:

• משככי כאבים;
• תכשירי סידן ומתחמי מולטי ויטמין;
• אנטיביוטיקה (לשברים פתוחים).

לאחר איחוי העצמות נערכים למטופל תכנית שיקום פרטנית הכוללת תרגילי פיזיותרפיה, עיסוי ופיזיותרפיה.

כִּירוּרגִיָה

ניתוח לשברים בעצמות האגן מומלץ במקרים הבאים:

• נוכחות של פציעות של איברי האגן;
• קרע של הסימפיזה והתבדרות משמעותית של עצמות הערווה;
• חוסר יעילות של טיפול שמרני בנוכחות עקירה משמעותית של שברים.

כדי להשוות שברי עצם, אוסטאוסינתזה מתבצעת באמצעות סיכות, ברגים ולוחות מתכת. בדרך כלל, מקבע חיצוני משמש לתיקון מכשירים כאלה. התערבויות אלו מבוצעות בהרדמה כללית. במהלך הניתוח, המנתח תמיד עורך בדיקה יסודית של האיברים הפנימיים, העצבים וכלי הדם ובמידת הצורך מבטל את הנזק שזוהה.

לאחר השלמת האוסטאוסינתזה, נקבע למטופל טיפול תרופתי, ולאחר איחוי העצמות נרקמת תוכנית שיקום.

שיקום

חולים עם שברים באגן במהלך הטיפול ותקופת ההחלמה צריכים לכלול בתזונה היומית שלהם כמות מספקת של מזונות עשירים בסידן:

• דג;
• מַחלָבָה;
• קטניות (שעועית ירוקה, פולי סויה וכו');
• ירקות ועשבי תיבול טריים;
• אגוזים, שומשום, פרג;
• ורדים ופירות יער אחרים;
• אפרסמון ופירות אחרים.

משך האיחוי של עצמות האגן נקבע על ידי גורמים רבים, ואי אפשר לציין את התקופה המדויקת לשיקום שלמותן. קצב האיחוי שלהם תלוי בגיל, סוג העצם, אזור השבר, איכות אספקת הדם לאזור הפגוע, נוכחות של מחלות נלוות בנפגע הפוגעות באיחוי עצם, הרגלים רעים וכו'.

חשוב בריפוי של עצמות האגן הוא שמירה על כל המלצות הרופא. אם לא יישמעו המלצות כאלה, השברים עלולים לצמוח יחד בצורה שגויה ולגרום להתפתחות של סיבוכים בעתיד.

רק רופא המונחה על ידי נתוני רנטגן יכול לנקוב בתזמון המדויק של שיקום העצם. ככלל, תקופת ההחלמה היא כ-1-1.5 חודשים, והחלמה מלאה של החולה אפשרית מספר חודשים לאחר הפציעה.

להחלמה מלאה של המטופל, תוכנית השיקום כוללת את האמצעים הבאים:

• נטילת תרופות לשיקום העצמות;
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
• לְעַסוֹת;
• מתיחה טיפולית;
• קריומסאז';
• שימוש במשחות, קרמים וג'לים;
• הליכי פיזיותרפיה.

לאחר בדיקה אצל רופא, המטופל רשאי ללכת באמצעות קביים או הליכון. גם לאחר שברים יציבים, השימוש במכשירים כאלה הכרחי למשך 3 חודשים או יותר. במקביל, האדם צולע לזמן מה. משך ההליכה עם פציעות כאלה צריך לעלות בהדרגה ולהמליץ ​​על ידי רופא.