באיזה גיל גיל ההתבגרות אצל בנות. התבגרות מאוחרת. שינויים באיברים ובמערכות במהלך ההתבגרות

התבגרות מוקדמת היא תחילתה לפני 8 שנים. עבור מדינות אירופה, גיל זה עדיין רלוונטי, אך בארצות הברית מוצע להשתמש בסף של 7 שנים לבנות לבנות ורף של 6.5 שנים עבור אפרו-אמריקאים.

ההבדלים בין אירופה לארה"ב בגיל ההתבגרות המוקדמת עשויים לנבוע ממוצא אתני, שכיחות שונה של השמנת יתר או מסיבות מתודולוגיות. גיל ההתבגרות מתפתח כעת מוקדם יותר מאשר בעבר, אך ישנן עדויות מועטות לכך שגיל המעבר מתרחש מוקדם יותר אצל בנות מודרניות; מאמינים כי קצב ההתבגרות בשלב מוקדם עשוי להיות איטי יותר מאשר בדורות קודמים. אצל בנים, גבולות ההתפתחות המינית התקינה עדיין נקבעים לפי גיל 9.

סוגי התפתחות מינית מוקדמת

יש צורך להפריד בין התבגרות מוקדמת "אמיתית" (או "מרכזית") ל"שקר". בהתבגרות מוקדמת אמיתית, כל הסימנים של התבגרות תקינה מתפתחים מוקדם יותר, בעוד שעם כוזבים, רק סימנים מסוימים, בהתאם לייצור אנדרוגנים או אסטרוגנים. ייצור עודף של אסטרוגן אצל בנות או טסטוסטרון אצל בנים מוביל להתפתחות איזוסקסואלית. לעומת זאת, ייצור עודף או מוקדם של אסטרוגן אצל בנים או טסטוסטרון אצל בנות מוביל להתפתחות הטרוסקסואלית.

ישנן גם שתי צורות של התפתחות חלקית הנחשבות בדרך כלל לגרסאות נורמליות: אדרנרכה מוקדמת, או pubarche (צמיחה מוקדמת של שיער ערווה) ו-thelarche (התפתחות שד). (יצוין שמכיוון שהסימן הראשון להתבגרות מוקדמת אמיתית אצל בנות הוא הגדלת חזה, האבחנה המבדלת בין התבגרות מוקדמת לבין התבגרות מוקדמת לא יכולה להתבצע על בסיס בדיקה גופנית בודדת בלבד: חשוב לקחת בחשבון גובה החשבון וגיל העצמות, שנמצאים בטווח הנורמלי בגיל הרך ומקדימים את השיעורים הרגילים בהתבגרות מוקדמת.)

תסמינים

התבגרות מוקדמת אמיתית (מרכזית).

התבגרות מוקדמת אמיתית מאופיינת ב:

• התפתחות הרמונית של כל המבנים המעורבים בהתבגרות - הגדלת חזה, צמיחת שיער ערווה אצל בנות, הבשלה של הרחם והשחלות לאחר הווסת; אשכים ופין מוגדלים, צמיחת שיער ערווה אצל בנים;
• התפתחות בו-זמנית של שינויים משניים, כגון מצבי רוח, אקנה, הופעת ריח גוף ספציפי;
• קפיצת גדילה בגיל העשרה;
• התקדמות מהירה של גיל העצמות, מה שמוביל לסגירה מוקדמת של אזורי הגדילה האפיפיזיים ולירידה בגדילה הסופית.

התבגרות מוקדמת אמיתית יכולה להיות אידיופטית (הצורה הנפוצה ביותר אצל בנות ללא ספק) או נגרמת על ידי פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית (לעתים קרובות יותר אצל בנים). אלה עשויים לכלול אנומליות מולדות, חמרטומות היפותלמוס, לחץ תוך גולגולתי מוגבר וגידולים שעלולים להתרחש לאחר חשיפה, במיוחד אצל בנות. עלולים להתרחש נגעים תוך מוחי דה נובואו על רקע מחלות נטיות קיימות, כגון נוירופיברומטוזיס. התבגרות מוקדמת במקרים נדירים יכולה להופיע בהיפותירואידיזם ראשוני לטווח ארוך עקב ההומולוגיה של רצף החלבונים של TSH וגונדוטרופין כוריוני אנושי (hCG).

אצל בנות שאומצו ממדינות מתפתחות למדינות מפותחות, ההתבגרות עשויה להתחיל מעט מוקדם יותר, להתקדם במהירות למחזור הווסת בגיל 11+ (לעומת 12+ שנים) ולרדת בגובה לבגרות.

פיתול שחלתי תת-חריף גורם לבולט והבשלה של תאי סטרומה; לעתים קרובות יש אסטרוגניזציה, התפתחות של בלוטות החלב ואנדרוגניזציה עקב ייצור טסטוסטרון על ידי השחלות. מבחינה קלינית, קשה מאוד להבדיל בין מצב זה לבין התבגרות מוקדמת מרכזית; הסיוע באבחון ניתן על ידי בדיקה עם עיכוב של ציר LH-FSH וממצאי אולטרסאונד אופייניים.

התבגרות מוקדמת מזויפת

התפתחות מינית כוזבת מאופיינת ב:

• היפרטרופיה של רקמות מושפעות עקב ייצור מוגזם של הורמונים;
• רגרסיה או דיכוי של מבנים שבדרך כלל מייצרים הורמונים במהלך גיל ההתבגרות;
• מתקדם בגיל העצמות;
• עלייה בקצב הצמיחה.

התבגרות מוקדמת עשויה להיות איזוסקסואלית או הטרוסקסואלית פחותה עקב גידולי יותרת הכליה המייצרים טסטוסטרון או אסטרוגן; ויראליזציה מולדת לא מבזבזת מלח עם היפרפלזיה של יותרת הכליה, מתן גונדוטרופין אקסוגני או סטרואידי מין, גידולי גונדה המייצרים אסטרוגן או טסטוסטרון, גידולים המייצרים גונדוטרופין או hCG, ציסטות בשחלות המייצרות אסטרוגן. התבגרות הטרוסקסואלית מוקדמת אצל בנות היא לעתים קרובות תוצאה של היפרטרופיה חמורה של הדגדגן, שיכולה לשמש הבדל אבחנה מבדלת מאדרנרכה מוקדמת.

בתסמונת Albright-McCune-Sternberg, יש התבגרות בחוסר התאמה.

המטופלים מאופיינים בנוכחות כתמי גיל כמו קפה עם חלב, הממוקמים בדרך כלל בצד אחד בפלג הגוף העליון. ישנם גם מוקדים של דיספלזיה עצם וציסטות בעצמות הארוכות ובעצמות הגולגולת. סימני התבגרות סותרים בדרך כלל - הופעה מוקדמת של הווסת והיעדר רכיבה על אופניים של גונדוטרופין. התסמונת שכיחה יותר אצל בנות; במקרים נדירים ניתן לזהות תירוטוקסיקוזיס, ענקיות ותסמונת קושינג. התסמונת נגרמת ממוטציה נפוצה של חלק מחלבון G (משדר אותות משני להפעלת קולטן) ברקמות האנדוקריניות, מה שמוביל לעלייה בפעילותן.

מלבד המקרים של הפרשה לא תקינה על ידי גידולים שתוארו לעיל, קיים ייצור עודף של אסטרוגנים מטסטוסטרון על ידי ארומטאז היקפי, מה שמוביל לעודף משקל אצל בנים, גינקומסטיה בגיל ההתבגרות. התפתחות שד ולקטורה הנגרמת על ידי פרולקטינומה הם נדירים ביותר.

טסטוטוקסיוזיס היא מחלה גברית משפחתית, המלווה בהתבגרות מוקדמת, שינויים כלליים האופייניים להתבגרות גברית, אך לעיתים קרובות נצפים אשכים קטנים שאינם תואמים את מידת הוויריליזציה. במחלה זו אין הפעלה מחזורית של גונדוטרופין, ההתבגרות נגרמת על ידי הפעלה מכוננת של קולטני LH, מה שמוביל לייצור מוקדם של טסטוסטרון בהיעדר LH במחזור.

אדרנרכה מוקדמת, או pubarche

אדרנרכה מוקדמת, או pubarche, מאופיינת ב:

• צמיחת שיער בבתי השחי ובערווה;
• אקנה, ריח גוף והשפעות אחרות בתיווך אנדרוגן;
• התקדמות קלה של גיל העצמות;
• בדרך כלל קצב גדילה תקין.

אדרנרכה הוא תהליך הזדקנות נורמלי של התבגרות של קליפת יותרת הכליה, אולי בהשפעת ACTH (או "הורמונים מרכזיים מעוררי אדרנרכה") אחרים, הגורם להפרשה מוגברת של DHEA ומבשרי טסטוסטרון אנדרוגנים אחרים. ההשפעות שלהם מוגבלות בדרך כלל לגיל ההתבגרות. עם התבגרות מוקדמת, סימני וירליזציה הופכים בולטים. עקירה אידיופטית של אדרנרכה מגיל ההתבגרות שכיחה יותר אצל בנות מאשר אצל בנים. קיימות עדויות להיפראקטיביות שנקבעה גנטית של אחד המסלולים הפתולוגיים לסינתזה של סטרואידים יותרת הכליה 17,20 desmolase, שעלולה להוביל לאדרנרכה משפחתית, ובמקרים מסוימים, לתסמונת השחלות הפוליציסטיות המשפחתיות. רוב הבנות עם אדרנרכה מוקדמת מפתחות פנוטיפ דמוי SCS, כולל "תסמונת מטבולית X". אדרנרכה מוקדמת עשויה להיות גם משנית לנגעים תוך גולגולתיים לא פרוגרסיביים, המתווכים בעיקר על ידי ייצור לא תקין של ACTH או הורמונים מרכזיים מעוררי אדרנרכה. הסיבות התוך גולגולתיות השכיחות ביותר הן הידרוצפלוס וההשלכות של דלקת קרום המוח (במיוחד דלקת קרום המוח שחפת). מאחר שבמקרים מסוימים ביטויים אלו יכולים להיות חמורים או משפחתיים, ייתכן שיהיה צורך לבצע אבחנה מבדלת עם ביטויים מאוחרים של היפרפלזיה מולדת אדרנלית לא טיפוסית או לא קלאסית (CAH).

הירסוטיזם

גורמים אחרים להיפראקטיביות של יותרת הכליה או לייצור אנדרוגנים הגורמים לצמיחת שיער מוגזמת אצל בנות (עם או בלי התקרחות גברית מאוחרת) כוללות את המחלות הבאות.

• VGN קלאסי.
• CAH עם הופעה מאוחרת שכיחה אך מאובחנת בצורה גרועה. תת-הסוג הלא-קלאסי של המחלה קשור לאנטיגנים של קומפלקס ההיסטו-תאימות העיקרי האנושי HLA B14 ו-B35.
• תסמונת קושינג.
• עלייה משנית ברמת הטסטוסטרון המופרשת בשחלות פוליציסטיות, אשר, בתורה, עשויה לנבוע מפעילות מוגברת של בלוטות יותרת הכליה והיפר-אינסולינמיה, או להיות הביטוי העיקרי של התבגרות.
• Hirsutism אידיופתי נצפה גם עם עלייה בפעילות של 5a-reductase בעור. הטיפול מורכב מחסימת האנזים, כגון פינסטריד.
• לחלק מהבנות או להוריהן יש בעיות קוסמטיות עקב צמיחה נורמלית של שיער כהה.
• יצוין כי הירסוטיזם, המוגבל לחלק התחתון של הגוף, מעיד על מקור האדרנל של אנדרוגנים. יחד עם הטיפול בגורמים להירסוטיזם, מתבצע גם תיקון קוסמטי: הבהרת והרס שיער בזרם חשמלי, אפילציה.

טרם זמנה

מצב שפיר זה מאופיין ב:

• הגדלת חזה, בדרך כלל בגיל צעיר (עלולה להתרחש בילדות מאוחרת יותר), מלווה בדפוס מחזורי של תסמינים קליניים תוך חודש;
• היעדר כל ביטוי אחר של התבגרות;
• גדילה והתבגרות תקינה של השלד. ב-thelarche מוקדם, תקופות של התפתחות זקיקים (יותר מ-3-4 מ"מ) מתרחשות במהלך השראת FSH-aromatase. בדיקות מעבדה עשויות לגלות רמות אסטרוגן נמוכות.

מתוארות וריאנטים שונים של מחלות עם סימנים דומים עם התבגרות מוקדמת מרכזית ו-thelarche, שבהן רמת FSH מוגברת (בניגוד להתבגרות אמיתית, שבה רמת LH>FSH).

הווסת מוקדמת מבודדת

מצב זה לא מוסבר מתרחש אצל בנות לפני גיל ההתבגרות, לעתים קרובות במהלך הקיץ. יכול להיות דימום מחזורי כל 4-6 שבועות במשך 3-4 ימים במשך מספר חודשים ברציפות. אין סימנים לעלייה בריכוז הגונדוטרופין, אך בשלב הדימום מתגלה שכבה אקו-חיובית קטנה של רירית הרחם. אבחנה מבדלת מתבצעת עם התעללות מינית, ניאופלזמות ממאירות של הנרתיק ושחיקה של צוואר הרחם; עם היסטוריה לא ברורה וממצאים לא טיפוסיים, ייתכן שיהיה צורך בבדיקה בהרדמה.

בדיקה בגיל ההתבגרות המוקדמת

היסטוריה ובדיקה גופנית

כאשר לוקחים היסטוריה של התבגרות מוקדמת, חשוב לברר את הנקודות הבאות המפורטות להלן.

• הזמן המדויק של הופעת תסמיני ההתבגרות; בנות נשאלות אם החזה שלהן גדל לפני או אחרי הופעת שיער הערווה.
• הפרשות מהנרתיק, שעשויות להיות עבות, ריריות או מדממות.
• גובה (עלה במהירות בזמן האחרון? - ניתן להבחין בשינויים ביחס לגובה בני גילם או על ידי שינוי מידה של בגדים או נעליים).
• כל סימן של תת פעילות בלוטת התריס.
• כל תסמין נוירולוגי או אופטלמי.
• היסטוריה משפחתית של התבגרות מוקדמת או חשד לנוירופיברומטוזיס.
• מחלות עבר עם פגיעה במערכת העצבים.
• קליטה של ​​כל חומר רפואי (אסטרוגנים, אנדרוגנים, סימטידין). תרופות עשויות להירשם או לקחת בטעות (למשל, שימוש מקרי באמצעי מניעה) או באופן ספונטני. התבגרות מוקדמת דווחה גם אצל בנים וגם אצל בנות בעת נטילת תכשירי צמחי מרפא סיניים מסורתיים. חומרי הדברה אורגנוכלוריים מקבוצת DDT (dichlorodiphenyltrichloromethylmethane) יכולים לגרום להשפעות דמויות סטרואידים.
• אכילת עופות ובשר שעבר טיפול יתר בתרופות וטרינריות.

בדיקה אובייקטיבית בגיל ההתבגרות המוקדמת צריכה לכלול את השלבים הבאים.

• תיאור מדויק של שלב ההתפתחות המינית (להתבוננות ארוכת טווח, כדאי למדוד את היקף החזה).
• גובה, גובה ישיבה ומשקל הגוף, הערכתם ביחס למדדים נורמטיביים ומדידות קודמות (בשל העובדה שצמיחת עמוד השדרה נובעת בחלקה מהשפעת הורמוני המין, עם התבגרות מוקדמת, גובה הישיבה גדול יחסית מהאורך של הגפיים).
• בדיקת צבע ריר הנרתיק, צבע חיוור מעיד על פעילות אסטרוגנית.
• סימנים של היפראנדרוגניזציה (הירסוטיזם, הגדלה של הדגדגן או הפין, אקנה). ניתן להעריך הירסוטיזם בקנה מידה פשוט. הירסוטיזם בפלג הגוף התחתון בלבד הוא לרוב ממקור האדרנל.
• לחץ דם (עלייה עם צורת 11 β-hydroxylase של היפרפלזיה של יותרת הכליה או עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר).
• בדיקת פיגמנטציה מולדת.
• גודל בלוטת התריס וסימנים של תת פעילות בלוטת התריס. אצל בנים עם תת פעילות בלוטת התריס, נפח האשכים עשוי להיות גדול מהצפוי ממאפייני מין אחרים. אצל בנות עם תת פעילות של בלוטת התריס, הווסת עשויה להגיע מוקדם יותר מכפי שמציע שלב ההתפתחות של בלוטות החלב.
• הפטומגליה ותצורות דמויות גידול בחלל הבטן.
• מסות דמויות גידול בחלל האגן (לדוגמה, ציסטות בשחלה או גידולים) בבדיקה טרנסבטית או פי הטבעת.
• בדיקה נוירולוגית (כולל בדיקת קרקעית הקרקע).

פרשנות הנתונים שהתקבלו

התבגרות מוקדמת אמיתית

• בבנות ללא תסמינים או תסמונות אחרות = התבגרות מוקדמת אידיופטית מאושרת על ידי CT או MRI.
• בנוכחות תסמינים או תסמונות נוירולוגיות = מעורבות CNS.
• עם יותר מחמישה כתמי קפה-או-לאיט או נמשים בבית השחי, עם או בלי היסטוריה משפחתית = נוירופיברומטוזיס וגליומה אופטית או גידולים אחרים של מערכת העצבים המרכזית.
• הגדלת בלוטת התריס ו/או תסמינים ותסמונות אופייניים = תת פעילות של בלוטת התריס.
• בנים ובנות גבוהים עם צמיחת שיער ערווה מוקדמת, הזעה וסימני התבגרות אחרים עשויים להיות בעלי צורה לא מבזבזת מלח של CAH, שבה יש התקדמות בולטת בגיל העצמות, בניגוד להתבגרות מוקדמת מזויפת.

התבגרות מוקדמת מזויפת

היסטוריה משפחתית חיובית = אדרנרכה או מחסור לא טיפוסי ב-21-hydroxylase.

• יתר לחץ דם בבנות עם סימני וירליזציה או בנער עם התבגרות מזויפת = מחסור ב-11β-hydroxylase.
• קלטרומגליה, גיל עצם מתקדם והאצת גדילה = אנדרוגניזציה אינה תוצאה של אדרנרכה.
• מאקולות אקראיות של קפה-או-לאיט ו/או עדות לנגעי עצם ליטיים בצילום רנטגן = תסמונת Albright-McCune-Sternberg.
• גידול באגן או מוחשי דרך פי הטבעת = גידול שחלתי.
• Hepatomegaly = גידול של הכבד (מייצר hCG).
• גידול בבטן = גידול של בלוטת יותרת הכליה.
• גינקומסטיה עם הגדלה חד צדדית של האשכים = גידול תאי נבט.
• גינקומסטיה ללא הגדלה של האשכים = גידול תוך בטני (לעיתים לא מורגש) או המרת ארומטאז חוץ-בלוטית בגיל ההתבגרות (הנפוץ ביותר, אך לא תמיד + אצל מתבגרים שמנים).
• מחלות עבר עם פגיעה במערכת העצבים = אדרנרכה מוקדמת.
• הגדלה מוקדמת ורכיבה על אופניים = מוקדם הזמן.
• היסטוריה משפחתית חיובית בבנים = טסטוטוקסיוזיס משפחתית.

מחקר נוסף

הערכת גדילה בקביעת שלב ההתבגרות היא קריטריון בסיסי לקביעת הטקטיקה של בדיקה נוספת בהתאם למין הילד.

בדיקה מעמיקה בגיל ההתבגרות המוקדמת אצל בנות

אם לילדה קטנה יש רק הגדלה קלה של בלוטות החלב ללא כל סימנים אחרים של פעילות אסטרוגנית, ושיעורי הגדילה נמצאים בטווח הנורמלי, מחקר נוסף עשוי להיות מוגבל לרדיוגרפיה של עצמות היד ושורש כף היד כדי לקבוע את גיל העצמות . אם גיל העצמות אינו מקדים את לוח השנה, ניתן לבחון את הילד לאחר מספר חודשים, כאשר מוערכים ירידה או התקדמות של התסמינים, צמיחת שיער ערווה, קצב גדילה. אם אין התקדמות של סימפטומים של התבגרות מוקדמת, וקצב הגדילה הוא בטווח התקין, האבחנה הסבירה ביותר היא מחלת לב מוקדמת או חשיפה זמנית לאסטרוגנים אקסוגניים. יש צורך במחקר נוסף ויש להורות להורים לפנות לטיפול רפואי מיידי אם מופיעים סימנים אחרים להתבגרות. גילוי באולטרסאונד של זקיק אחד או שניים בשחלה בנפח קטן בהיעדר עלייה ברחם מחייב בדיקה שנייה.

אם מתגלים סימנים לפעילות אסטרוגנית (התפתחות פעילה של בלוטות החלב, הפרשות ריריות עבות, קרום רירי חיוור של הכניסה לנרתיק, שינויים פסיכולוגיים, עלייה בקצב הגדילה והתקדמות בגיל העצמות), המחקרים הבאים: ציין.

• קביעת ריכוז האסטרדיול הבסיסי (E2), LH, FSH.
• ניתוח תפקוד בלוטת התריס - T 4 s ו-TSH.
• אולטרסאונד של חלל הבטן לקביעת גודל השחלות והרחם.
• קביעת ריכוז ה-inhibin B (נגזרת של גליקופרוטאין תאי גרנולוזה, החוזר לבלוטת יותרת המוח ומעכב את ייצור ה-FSH), העולה עם ה-Larch (ריכוז ה-inhibin A המיוצר בגופיף הצהוב אינו עולה); להבדיל מהתבגרות אמיתית בה עולה רמת האינהיבין A ו- B. אם יש ספק לגבי קביעת האסטרוגנים, מתבצעת בדיקה ציטולוגית של הפרשת הנרתיק (אחוז תאי הקשקש).
• בדיקה עם לוליברין במחלקה מתמחה: - לפני תחילת ההתבגרות העלייה ב-LH ו-FSH אינה משמעותית, בעוד שרמת ה-FSH עולה יותר מ-LH; - במהלך ההתבגרות, רמת ה-LH וה-FSH עולה באותה מידה, ה-LH עולה יותר מ-FSH באמצע ההתבגרות המאוחרת; - לפיכך, היחס בין LH ל-FSH (>1) יכול לשמש כאינדיקטור ל"הישג" של גיל ההתבגרות.

אם יש עדות להתבגרות מוקדמת אמיתית (E2 יותר מ-50 pmol/L, יחס LH/FSH >1, עליית LH שיא) בהיעדר תת פעילות של בלוטת התריס, יש לקבוע את הסיבה על ידי CT או MRI של המוח.

אם מתקבלות עדויות להתבגרות מוקדמת מזויפת (עלייה בריכוז E2, ירידה ברמות LH ו-FSH גם לאחר מתן לולברין), יש צורך במחקרים ממוקדים נוספים כדי לזהות את הסיבה. רוב הגידולים מתגלים במהלך אולטרסאונד של השחלות, הכבד ובלוטות האדרנל, במקרים נדירים ניתן לאתר גידולים בתוך חלל החזה. לפעמים יש צורך בבדיקת CT כדי לזהות נגעים קטנים של יותרת הכליה.

אם מציינים סימנים של עודף קל של אנדרוגנים עם גיל עצמות וגדילה תקינים של הילד, ניתן להניח אדרנרכה מוקדמת שפירה, ובמקרה זה אין מחקרים נוספים. (בדרך כלל זה מגלה עלייה קלה בסרום DHEA סולפט, ועלייה קלה במטבוליטים של הורמוני יותרת הכליה בפרופיל הסטרואידים של השתן.) אישור של מחסור לא קלאסי של 21-hydroxylase, שיכול לדמות אדרנרכה מוקדמת כדי לקבוע הרמה הבסיסית והעלאת 17a-hydroxyprogesterone, יש צורך לבצע בדיקה עם ACTH קצר (synacthen).

בוויריליזציה חמורה יותר עם cliteromegaly, צמיחת עצם והתבגרות מוגברת, פרופיל סטרואידים בשתן ומדידה של 17a-hydroxyprogesterone, DHEA, DHEA sulfate, and androstenedione יאתר את רוב הצורות של CAH וגידולים מפרישי אנדרוגן. הלוקליזציה של הגידול מצוינת במהלך אולטרסאונד או CT.

בנוכחות פיגמנטציה לא תקינה, צילום שלד יאשר את תסמונת Albright-McCune-Sternberg, שבה יש להעריך גם את תפקוד בלוטת התריס ואדרנל.

בדיקה מעמיקה להתבגרות מוקדמת אצל בנים

כאשר מזהים סימנים להתפתחות מינית מוקדמת ובצורה של הגדלה של האשכים, מוצגת קביעת הרמה הבסיסית של טסטוסטרון בסרום הדם, LH, FSH ובדיקה עם לוליברין במחלקה מתמחה. אם רמות הטסטוסטרון גבוהות (מעל 1.0 ממול/ליטר) ובדיקת הלוליברין תואמת את ההתבגרות (ראה לעיל), מאובחנת התבגרות מוקדמת אמיתית. מאחר שלבנים עם התבגרות מוקדמת יש שכיחות גבוהה יחסית של פתולוגיה מוחית, CT או MRI של המוח הם חובה.

אם רמות הטסטוסטרון מוגברות עם אשכים קטנים במהלך ההתבגרות המוקדמת, סביר להניח אבחנה של התבגרות מוקדמת מזויפת, כפי שמעידה גם על עיכוב של LH ו-FSH במהלך בדיקת הלולברין. קביעה נוספת של סטרואידים אחרים בשתן ובנסיוב (אנדרוסטנדיון, DHEA, DHEA סולפט ו-17a-hydroxyprogesterone) מסומנת כדי לקבוע את מקור העלייה באנדרוגן. לפי גודל יחסי, ניתן להבדיל בין אדרנרכה מוקדמת (נדיר יחסית אצל בנים), שימוש בסטרואידים אקסוגניים, צורות שונות של CAH שאינן מבזבזות מלח וגידולי יותרת הכליה.

כאשר מזוהה גינקומסטיה מבודדת, מוצגת הקביעה של טסטוסטרון, פרולקטין, E2, hCG ו-LH. רמות HCG ו/או E2 מוגברות בחלק מהגידולים המפרישים אסטרוגן, שעשויים להיות ממקור אשכים (זוהה באולטרסאונד) או ממקור חוץ-גונדאלי (זוהה באולטרסאונד ו-CT). גינקומסטיה בהיעדר סימני התבגרות אחרים יכולה להתגלות גם בנגעים ראשוניים באשכים (רמות LH בגיל המעבר מוגברות), וכן בהיפוגונדיזם של היפותלמוס או יותרת המוח (רמות LH אינן נקבעות). לעיתים רחוקות מאוד, בילדים עם התפתחות מינית מוקדמת, מתגלה פרולקטינומה, שבדרך כלל מתבטאת כתסמינים של פגיעה במערכת העצבים המרכזית ומהווה את הגורם היחיד ללקטורריאה. אם רמת האסטרוגן מעט מוגברת, וכל שאר הדגימות תקינות, סביר להניח שהמרה חוץ-גונית של טסטוסטרון על ידי ארומטאז.

יַחַס

התבגרות מוקדמת אמיתית ומובילה לירידה בגובה הסופי, התבגרות מוקדמת יכולה ליצור בעיות פסיכולוגיות אצל ילד. מסיבה זו, הטיפול מתבצע בדרך כלל במחלקות מיוחדות. נכון להיום, הטיפול מורכב מהחדרה (תוך שרירית או תת עורית) של דיפו לוליברין (בהתאם לתרופה עם שחרור איטי כל 4-12 שבועות).

כדי למנוע גירוי יתר ראשוני ולשפר את ההתבגרות המוקדמת ב-6 השבועות הראשונים של הטיפול, מתבצעת מתן מתחרה של חוסמי סינתזה של הורמוני מין סטרואידים - ציפרוטרון במינון של 100 מ"ג/מ"ר משטח הגוף ליום למשך 2- 3 מנות. (ניתן להשתמש ב-Cyprotsterone לבדו לטיפול בהתבגרות מוקדמת, אולם בהיותו יעיל ביחס להתקדמות ההתפתחות המינית, הוא אינו משפיע על הגדילה הסופית. בנוסף, לתרופה עלולות להיות תופעות לוואי בצורת עייפות מוגברת ומובילה להיפוקורטיזוליזם. , המחייב הכנסת גלוקוקורטיקואידים למצבי לחץ). הטיפול בהתפתחות מינית מוקדמת עם אנלוגים של גונדוליברין נמשך עד להשגת צמיחה נורמלית וסימני התבגרות מופיעים אצל בני גילו של הילד. לאחר מכן, ההתבגרות נמשכת מהנקודה בה הופסקה בתחילת הטיפול; עד כה, לא צוינו תופעות לוואי מושהות של משטר טיפול זה.

אפשרות הטיפול הסבירה ביותר עבור טסטוטוקסיוזיס ותסמונת Albright-McCune-Sternberg - מצבים בלתי תלויים בגונדוטרופין שאינם מגיבים לטיפול עם אנלוגים לוליברין - היא השימוש ב-cyproterone או ketoconazole (החוסם כמה שלבים בסינתזה של סטרואידים, כולל טסטוסטרון) . אם גיל העצמות במצבים אלה עובר הרבה מעבר ל-12 שנים, מתפתחת התבגרות אמיתית (ממקור מרכזי). במקרים כאלה, ייתכן שיהיה צורך בטיפול נוסף ב-GnRH.

עם התבגרות מוקדמת מזויפת הנגרמת על ידי הפרשת סטרואידי מין על ידי הגידול, יש צורך בייעוץ והתערבות כירורגית לאחר מכן.

טיפול בכל צורה של CAH עם או בלי וירליזציה, יתר לחץ דם או מחסור לא קלאסי של 21-hydroxylase הוא טיפול הורמונלי חלופי בסטרואידים. עם התבגרות מוקדמת מרכזית אמיתית, לובברין נקבע בנוסף.

אדרנרכה, כמו הירסוטיזם מבודד, הוא מצב שפיר שמוביל לבעיות קוסמטיות. ייתכן שיידרש טיפול כדי לשחזר את המחזור החודשי בתסמונת השחלות הפוליציסטיות. בחולים ילדים מבוגרים, ניתן לרשום תרופות אנטי-אנדרוגניות בשילוב עם אמצעי מניעה בפיקוח קפדני של רופא. הבעיה של צמיחת שיער מופרזת נפתרת על ידי מריחת קרמים אפילציה ואלקטרוליזה. תברואה של אקנה מושגת באמצעים לניקוי העור ומקומי.

Thelarche בדרך כלל אינו דורש כל טיפול. עם צורה פרוגרסיבית עם עלייה ב-FSH ("גרסה טלרכית"), במקרים מסוימים, משתמשים באנלוגים של לוליברין עם השפעה מוגבלת.

הדרך הטובה ביותר לטפל בגינקומסטיה אידיופטית בגיל ההתבגרות המוקדמת היא טיפול כירורגי (בשל חוסר היעילות המוכחת של הטיפול הרפואי).

המאמר הוכן ונערך על ידי: מנתח

רוב ההורים מאמינים שהתפתחות מינית של ילדה מתחילה עם תחילת גיל ההתבגרות, בגיל 12-14 בערך, זוהי תפיסה מוטעית רווחת. למעשה, ההתפתחות המינית מתחילה הרבה יותר מוקדם. בגיל צעיר, בתפיסת ההתפתחות המינית, יש צורך קודם כל לכלול את ההזדהות המינית של הילד, הכוללת שאלות בעלות אופי פסיכולוגי ולא פיזיולוגי.

ההתבגרות עצמה אצל בנות מתחילה בערך בגיל 8-9 שנים. גיל ההתבגרות כולל מספר שלבים ונמשך 9-10 שנים. עד גיל 17-18, תהליך ההתבגרות אמור להסתיים במלואו.

השלב הראשון הוא קדם גיל ההתבגרות. הוא מאופיין בקפיצה בצמיחה, התפתחות של מאפיינים מיניים משניים, התפתחות נוספת של איברי המין. השלב הראשון של ההתבגרות מסתיים עם הופעת הווסת הראשונה (מנורה).

השלב השני מתחיל עם הופעת המחזור החודשי. במהלך השלב השני, התפתחותם של מאפיינים מיניים משניים מסתיימת, הצמיחה מואטת, מחזורי ביוץ מופיעים. עם השלמת שלב זה מסתיימת ההתפתחות המינית והסומטית והגוף הופך להיות מסוגל להוליד.

שקול את הסימנים העיקריים של התבגרות אצל בנות.

צְמִיחָה

הצמיחה בתחילת ההתבגרות מואצת משמעותית ועושה קפיצה חדה לרמת הווסת הראשונה. הווסת הראשונה מתרחשת כאשר הצמיחה כבר האטה. לרוב, הצמיחה נובעת מגורמים גנטיים, אך לפי המחקר המודרני, כל דור עוקב גבוה בממוצע בכמה סנטימטרים מקודמו.

עלייה חדה בגובה היא הגורם לחוסר הפרופורציה והסרבול של נערות מתבגרות. זאת בשל העובדה שהעצמות אינן גדלות באופן סינכרוני, עצמות שונות מאופיינות בקצבי גדילה שונים. עקב הגידול בעצמות העור נמתח וכדי למנוע סדקים מופעלים החלב, כתוצאה מכך העור והשיער הופכים לשמנוניים יותר, מופיעים נקודות שחורות.

פיתוח מאפיינים מיניים משניים

במקביל להאצת הגדילה אצל בנות, מתחיל שלב הגדילה וההתבגרות של בלוטות החלב.

ראשית, גודל הפטמה והאריולה גדלים, ולאחר מכן בלוטת החלב כולה מתחילה לגדול. צמיחת השד נמשכת זמן רב. הגודל הסופי של השד מגיע רק לאחר האכלת הילד, והשלב הלפני אחרון של הגדילה מסתיים בערך 16 שנים.

במקביל לצמיחת השד, מתחיל שיער הערווה. לפעמים שיער ערווה יכול להופיע לפני גיל 10. מגיל 13 בערך, לבנות מתחילות להיות שיער על הרגליים ומתחת לזרועותיהן.

עקב שקיעת רקמת שומן תת עורית והתרחבות האגן, הדמות משתנה והילדה רוכשת צללית נשית אופיינית.

וֶסֶת

הווסת הראשונה מופיעה בדרך כלל בגיל 12-15. הופעת הווסת הראשונה לפני גיל 10, כמו גם היעדר הווסת לפני גיל 16, היא חריגה מהנורמה, ובמקרה זה יש לפנות לרופא.

מחזור סדיר נוצר איפשהו תוך שנה, אולם גם עם מחזור לא סדיר, ילדה יכולה להיכנס להריון. יש לציין כי המחזור החדש שהוקם מופל בקלות בהשפעת גורמים כגון מתח, שינויי אקלים, עבודה יתר וכו'.

גיל ההתבגרות הוא תקופה של שינויים רציניים בגוף, הנוגעים לתחום הפיזיולוגיה והרגש. לעתים קרובות תהליך זה אצל בנות מתחיל קצת מוקדם יותר מאשר אצל בנים.

הנתונים הממוצעים מדברים על הגיל שבין 10 ל-15 שנים, תוך התחשבות בסטיות אפשריות למעלה או למטה. מאיצים נפוצים יותר ויותר בחברה מדי שנה. ישנם מקרים שבהם, כבר בגיל 8-9, שדיה של ילדה גדלים באופן פעיל או שיער מופיע על גופה.

קורה גם שהורים חושבים שהתהליך הזה התחיל מוקדם מדי עבור בתם, למרות שלילדה אין בעיות בריאותיות, זה דווקא גורם פסיכולוגי שמונע ממבוגרים להבין את הבלתי הפיך של ילדים שגדלים. כיצד מתקדם תהליך ההתבגרות אצל בנות, ואילו שלבים הוא כולל, נשקול להלן.

ישנם שני שלבים עיקריים בתהליך

1. ראשוןמסומן על ידי הופעת מאפיינים מיניים משניים אצל נערה. זה נמשך כחמש שנים, החל מגיל 10-12 בערך. מה קורה בשנים האלה? הילדה גדלה משמעותית לאורכה, משקלה עולה וגזרתה משתנה, בלוטות החלב גדלות ושיער הגוף מופיע. באופן טנטטיבי, השלב מסתיים עם הווסת הראשונה.
2. שְׁנִיָההשלב מרמז על השלמת תהליך ההתבגרות, הוא מדבר על המוכנות הפיזיולוגית של הגוף הנשי לתהליך ההריון והלידת ילד, הטווח שלו נע בין 14 ל-18 שנים. בשלב זה, המחזור החודשי מותאם ותהליך הגדילה מאט.

הסימנים העיקריים של השלב הקדם-מיני (הראשון).

קפיצת גדילה ניכרת

קפיצות כאלה אופייניות במיוחד לשנים הראשונות לחייו של הילד, ולאחר מכן התהליך ממשיך בצורה חלקה יותר. בין הגילאים עשר עד אחת עשרה, בנות חוות שוב עלייה משמעותית בגובה.

ב-12 החודשים האלה, זה יכול להיות הרבה יותר גבוה. גובה הילדה גדל ב-10-15 ס"מ בשנה.

רבים שמו לב בבית הספר באיזו תדירות בנות גבוהות משמעותית מבני גילן, בנים, שנמצאים בפיגור מסוים בתהליך הזה.

אם סימן זה לא נצפה, ייתכנו סטיות בייצור הורמון הגדילה, כדי לזהות זאת יש לפנות לאנדוקרינולוג.

שינוי משקל ודמות

יחד עם הגדילה, גם העלייה הכללית במשקל תגדל משמעותית, היא יכולה להגיע עד 5-6 קילוגרמים בשנה במקום 2-3 קילוגרמים הרגילים להורים, אבל זה לא מאוד מורגש. עלייה במשקל מתרחשת בצורה הרמונית, מאוזנת בכל הגוף.

המותניים והירכיים הופכים ברורים יותר בדמות. הצללית ממסורבלת ונערי מקבלת קווי מתאר נשיים ומעוגלים.

אם במהלך ההתבגרות נערה החלה לפתע לעלות במשקל עודף, הדבר עלול להיגרם מחוסר איזון ברקע ההורמונלי ומהווה סיבה להתייעץ עם רופא.

שינויים במראה השד ובגודלו מתרחשים בשלבים, החל מצורת וצבע הפטמות עטרה, בתחילה צורת השד מזכירה חרוט, בהדרגה קווי המתאר שלו מחליקים והופכים עגולים.

הגיל מ-10 עד 14.15 שנים הוא התקופה של הגדלת חזה מקסימלית אצל נערה, והשנה מ-14 עד 15 שנים היא בדרך כלל שנת השיא, כאשר בלוטות החלב יכולות להגדיל את גודלן תוך מספר חודשים.

עור בעייתי

שינויים הורמונליים מורגשים בצורה של אקנה בפנים, הם גם בודדים וכמעט בכל האזורים. בעיה זו גם מעוררת שמנוניות יתר של השיער, גם הקרקפת נתונה לשינויים.

העבודה המוגברת של בלוטות החלב מובילה להופעת כתמים שחורים ופצעונים לבנים, מטבע הדברים זה לא משמח את הילדה ובמהלך תקופה מספיק קשה מבחינה רגשית משפיע בצורה רצינית על ההערכה העצמית.

אם הבעיה נשארת לאחר גיל 17-18 שנים, יש צורך לחפש פתרון למומחים כגון: רופא עור, אנדוקרינולוג וגינקולוג. אולי תהליך ההתבגרות התעכב, או שיש שיבושים מסוימים בתחום ההורמונלי, בדיקה חיצונית ובדיקות יעזרו להיפטר מהבעיה.

הזעת יתר

תקופת ההתבגרות מלווה בהזעה מרובה של בתי השחי, הרגליים, אזור המפשעתי ואפילו כפות הידיים.

ההיגיינה צריכה להיות יומיומית, עדיף להתקלח בבוקר ובערב, כדי למנוע ריחות לא נעימים, יש צורך להשתמש באנטי-פרספירנטים ודאודורנטים מיוחדים.

צמיחת שיער באזורים אינטימיים

כמעט מיד, עם צמיחת השד, מתחיל להופיע השיער הראשון אצל בנות באזור השפתיים, בהתחלה הם די דקים ודלילים, מספרם גדל בהדרגה והם מכסים את כל פני הערווה, ולאחר מכן מתחיל להופיע שיער בהיר. באזור בית השחי. בדרך כלל, שיער הערווה מופיע בגיל 9-14 שנים.

הופעת מאפיינים מיניים משניים לפני גיל 8 שנים או היעדרותם אצל ילדה מעל גיל 15 מהווה סיבה לפנות לרופא.

אצל בנות בעלות מראה מזרחי, השיער כהה וגס יותר, אצל בנות בהירות שיער בעלות מראה סלאבי הן בהירות יותר, דקות יותר, פני השטח שלהן קטנים יותר.

אם, בנוסף לחלקים הרשומים של המקרה, הופעת שיער שחור גס על הזרועות, הזקן או חלקים אחרים של הפנים הפכה בולטת, עליך לפנות מיד לרופא. היעדר מוחלט של צמחייה על גופו של נער מהווה גם סיבה לגשת למרפאה ולבדוק את רמת ההורמונים.

התחלת מחזור

הווסת הראשונה - לרוב מתחילה בגיל 13-14 בערך, זה לא אומר שמרגע זה המחזור מתבסס במלואו, בשנים הראשונות יש הרבה פעמים כשלים, לאחר הווסת הראשונה זה לא יכול להיות עד שנתיים חודשים, הם יכולים גם להיות בשפע יתר על המידה או נמרחים בצבע חום.

אין שום דבר מסוכן במחזורים לא סדירים שכאלה, כל ילדה מתמודדת עם זה, אבל אלה המתבגרים שלהן שאחרי המגע המיני הראשון, טועים בהופעת ההריון.

מצב רגשי לא יציב

חוסר היציבות של המחזור החודשי קשור ישירות לייצור לא סדיר של הורמון המין אסטרוגן בגוף, זה מה שמעורר שינויים חדים במצב הרוח בגיל ההתבגרות, אחר כך התפרצויות שמחה, ואז כעס או דמעות.

להורמונים בגוף האדם תפקיד חשוב בתהליך ההתנהגותי, הם משפיעים על התגובות, קבלת ההחלטות והמצב הרגשי, והשינויים הדרסטיים שגוף הילדה נתון להם במהלך שנות ההתבגרות רק מגבירים עוד יותר את חוסר היציבות הפסיכולוגית.

מתבגרים יכולים להיות מסוכסכים במיוחד, להגיב בחריפות לביקורת או להערות.

את כל השינויים לעיל לגבי המראה די קשה לקבל במהירות ובקלות. לנער אין זמן מבחינה רגשית לשינויים בפיזיולוגיה.

הצמיחה המהירה של השד והגידול הברור שלו בנפח יכול ותשמח את הבעלים, אבל עבור מישהו זה יכול להיות גם סיבה ללעג ובדיחות.

בגיל הזה, אפילו מעלות ברורות אפשר ללעג בצורה פוגענית. מה אנחנו יכולים לומר, אם הילדה הפכה בצורה חדה לגבוהה בכיתה, בעוד הדמות עדיין לא נשית מספיק, זוויתית וכל פניה מכוסות באקנה. כמובן שזו תקופה קשה וההורים צריכים להשלים עם כמה גילויים של תוקפנות וקונפליקט, לקבל את התקופה הזו כבלתי נמנעת.

כמובן שאם המשפחה לא מתפקדת, הילדה לא יודעת שום דבר על מה שקורה לה וחוששת לשאול מישהו אם הווסת או הופעת שיער הגוף יזעזעו אותה.

לילדה שיש לה יחסי אמון חמים עם אחותה הגדולה או אמה במשפחתה יהיה הרבה יותר קל לסבול את קשיי ההתבגרות במובן הפסיכולוגי.

אם מבחינים בסימני התבגרות בגיל מוקדם מדי, או שיש שינויים פסיכולוגיים, אך לילדה אין שינויים פיזיולוגיים, יש צורך לפנות לאנדוקרינולוג וגינקולוג.

מדוע בנות רבות בנות אותו גיל כבר מתעניינות במין השני, לובשות תחתונים "מבוגרים", מודאגות מהמראה החיצוני, והילדה שלך עדיין משחקת בבובות? הסיבה נעוצה בהתבגרותן של בנות, שתזמון שלה הוא אינדיבידואלי בלבד.

עצבנות, טינה, שינויים תכופים במצב הרוח, בידוד הם קשיים זמניים שכל נערה מתבגרת צריכה לעבור. חלק מההורים מאמינים שהתבגרות והתבגרות של בנות מתרחשות במקביל, בסביבות גיל 11-13. למעשה, הילדה מתחילה להפוך לילדה, החל מגיל 8-9. עד גיל 17, שלב ההתבגרות של ילדה, ככלל, מסתיים.

התבגרות של בנות. איך זה בא לידי ביטוי?

"יש לך ילדה," אמרה המיילדת שילדה את התינוק בשמחה. הודות למאפיינים המיניים העיקריים - חיצוניים, כמו גם איברי מין פנימיים, ניתן לקבוע את מין הילד. בעתיד, הביטוי של מאפיינים מיניים משניים, התלויים ישירות בדומיננטיות של הורמונים מסוימים, מצביע על תחילת ההתבגרות של הילדה.

התבגרות של בנות: צמיחה מהירה.

סימן בטוח לשלב ההתבגרות הראשוני של ילדה הוא צמיחה מהירה. להפתעת ההורים, בת יכולה להוסיף עד 10 ס"מ גובה בשנה, לעקוף את בני גילם, שהתפתחותם המינית מתרחשת מספר שנים מאוחר יותר.

בשל הצמיחה המהירה והבלתי פרופורציונלית של העצמות והפיגור של השרירים בהתפתחות, לדמותה של הילדה יש ​​קו מתאר זוויתי, זרועותיה ורגליה נראות דקות וארוכות ופניה מוארכות. קצות העצבים וכלי הדם מפגרים מאחורי צמיחת העצמות, וכתוצאה מכך נערה מתבגרת מגושמת, כמו "פיל בחנות חרסינה".

בנוסף לצמיחה האינטנסיבית של השלד, ההתבגרות של הבנות מאופיינת בעבודה מוגברת של בלוטות החלב. במצב זה, בלוטות החלב ממלאות תפקיד הגנה, מונעות נזקים, מתיחה וייבוש של העור. מכיוון שבלוטות החלב "מופעלות" לעבודה בכל הגוף, השיער על הראש ועור הפנים הופכים שומניים יותר, מה גורם לילדה אי נוחות רבה. בהיעדר טיפול מתאים בעור, מופיע אקנה - בן לוויה נאמן של מתבגרים.

חָשׁוּב!שינויים חיצוניים המתרחשים במהלך ההתפתחות המינית של ילדה יכולים לגרום לבושה, חוסר אמון, תסביכים. בתקופה זו חשוב להסביר לנערה מתבגרת את משמעות הגלגול שלה. להתעלם מהעובדה שהבת מתבגרת זה טיפשי, במיוחד כשהיא זקוקה לתמיכת הורים.

גיל ההתבגרות בבנות: הגדלת חזה.

בגיל ההתבגרות אצל נערה, תחילת התפתחות בלוטות החלב, או במילים אחרות "thelarche", מתרחשת במקביל להאצת הגדילה. הגדלת חזה אצל ילדה צעירה מתחילה באזור ההילה והפטמה, ולאחר מכן מתחילה להתפתח כל הבלוטה. צמיחת השד נמשכת עד גיל 16. הגודל הסופי של בלוטת החלב נקבע רק לאחר סיום ההנקה.

הנוכחות של מספר שערות כהות על החזה של ילדה נחשבת לגרסה של הנורמה. נוכחות של כמות גדולה של שיער על בלוטות החלב היא סימן להפרעות הורמונליות ודורשת פנייה לגינקולוג-אנדוקרינולוג.

חָשׁוּב!צבע הארולה (הילות) והפטמה משתנה מהורוד בהיר לחום עמוק, ותלוי אך ורק ברמת הפיגמנט - המלנין. צבע הפטמה אינו משפיע בשום אופן על הרגישות והתפקוד של בלוטת החלב.

התבגרות של בנות: pubarche.

בגיל 10-11 יש לילדה שערות גסות ראשונות באזור הערווה. אצל בנות, השיער באזור זה צומח בצורה של משולש הפוך, מבלי לזחול על פני השטח הפנימיים של הירך. עם עודף של הורמוני מין גבריים, שיער צומח לא רק על הערווה, אלא גם על הירכיים והבטן התחתונה, מה שהם הסיבה להתייעצות עם גינקולוג-אנדוקרינולוג. שיער ערווה במהלך ההתבגרות אצל בנות נקרא pubarche.

גיל ההתבגרות של הבנות: הווסת הראשונה (מנורה).

חלק בלתי נפרד מהתבגרות של נערה הוא הווסת הראשונה, שתחילתה, בממוצע, מתרחשת בגיל 11-15 שנים. עבור עמים מזרחיים ואפריקאים, גיל המחזור בגיל 10-12 נחשב גם לנורמה. תוך שנה לאחר הווסת הראשונה, מחזור הביוץ משוחזר, מקבל אופי קבוע.

תנאים חשובים להופעת הווסת הראשונה הם משקל גוף תקין (לפחות 50 ק"ג), וכן מסה מספקת של רקמת שומן (35% ומעלה), המהווה את מאגר האסטרוגנים - הורמוני המין הנשיים.

חָשׁוּב!הופעת הווסת הראשונה לפני גיל 11 מעידה על התפתחות מינית מוקדמת של הילדה, וסת ראשונה מאוחרת (לאחר 16 שנים) היא סימן לפיגור בהתפתחות המינית.

ירכיים מעוגלות, בלוטות חלב מוגדלות, שיער ערווה, מצבורי שומן בבטן, המותניים והישבן, תחילת הווסת הראשונה - כל זה מעיד על תחילת ההכנה של הגוף הנשי לשאת העובר. אל תשכח כי הווסת הראשונה אינה אינדיקטור להתבגרות, אלא רק מצביע על אפשרות של הריון.

השפעת ההשמנה על ההתפתחות המינית של נערות מתבגרות.

לגיל ההתבגרות של בנות יש מאפיינים, במיוחד לגבי חילוף החומרים של השומן בגוף. גיל ההתבגרות של הבנות מתאפיין בהאטה בצמיחת רקמת השריר ותקיעה של רקמת השריר במקומות אלו כפיצוי. לדוגמה, אם שרירי הבטן אצל בנות מפותחים כמו אצל בנים, הבאת ילד לעולם תהיה בלתי אפשרית, שכן מתח בשרירי הבטן ימנע את צמיחת הרחם.

גיל ההתבגרות אצל בנות מלווה לרוב בעלייה בתיאבון, מה שמוביל לעלייה במשקל הגוף. אורח חיים בישיבה, הדומיננטיות של מזונות פחמימות בתזונה, אכילת יתר עלולה להוביל להתפתחות של השמנת יתר מזון, אשר, בתורה, משבשת את הרקע ההורמונלי.

על פי מחקר שנערך על ידי מומחים מארצות הברית, השמנת יתר היא אחד הגורמים העיקריים להתבגרות מוקדמת אצל בנות. השמנת יתר תורמת להתפתחות המין הנשי, ומאיצה את תהליך ההתבגרות של בנות. לגבי בעיית עודף המשקל בקרב בנים, המצב הוא בדיוק הפוך. השמנת יתר מאטה את ההתפתחות המינית והפיזית של בנים, משבשת את ייצור האנדרוגנים - הורמוני המין הגבריים.

איך להבין שהגוף שלך כבר התחיל להתבגר? מתי זה מתחיל ומהם התסמינים שלו? למה לצפות מהמחזור הראשון? במאמר זה תמצאו תשובות לכל שאלותיכם.

סימני התבגרות

אחד הסימנים הראשונים להתבגרות הוא שינוי פתאומי בגובה. אם קודם לכן הוספת 2 ס"מ בממוצע בשנה, אז במהלך ההתבגרות אתה יכול לגדול ב-10 ס"מ בשנה! יחד עם זאת, בנות גדלות הרבה יותר מהר מאשר בני גילן. הבדל זה בגובה מתמזג בגיל 17-18. בדיוק כשבנות מגיעות לגיל ההתבגרות.

ואז הפרופורציות של הגוף שלך מתחילות להשתנות: אורך הגפיים גדל בהשוואה לאורכו של הגו. בגלל זה, יש שינוי בפרופורציות של הגוף, אשר חזותית יכול לגרום לך מסורבל. אל תדאג, זה קורה לכולם.

צמיחת הגוף שלך מעוררת את הופעתו של אחד הסימנים הכי לא נעימים להתבגרות - אקנה. זה קורה בגלל שהעור נמתח מאוד בגלל הגידול בעצמות בתהליך הגדילה. כדי למנוע סדקים, הגוף מפעיל את בלוטות החלב. כתוצאה מעבודתם, השיער והעור הופכים שומניים יותר. לפיכך, פעילות עודפת של בלוטות החלב מובילה לאקנה.

ואז מתחילים להיווצר בגופך מאפייני מין נשיים משניים. קודם כל, השדיים שלך מוגדלים. במקביל, שיער מתחיל להופיע באזורי המפשעה והבית השחי.

כמות השיער על הידיים והרגליים שלך תגדל בהדרגה, והן יהפכו כהות יותר.

שיא ההתבגרות אצל בנות הוא הווסת הראשונה. זה נקרא גם המילה היפה menarche.

השינויים במראה שלך לא יסתיימו בכך! הדמות תתחיל לרכוש קווי מתאר מעוגלים האופייניים לגוף הנשי.

בנוסף לשינויים חיצוניים, מתרחשים שינויים הורמונליים בגופך. מתחילה הפעלת בלוטות החלב, אשר, כפי שאתם כבר יודעים, מובילה להופעת אקנה.

מתי מתחיל גיל ההתבגרות?

ההתבגרות יכולה להתחיל בגיל 7, או אולי רק בגיל 13. אבל הזמן המקובל אצלו הוא 10 שנים. תהליך זה יכול להימשך 1.5-4 שנים. בדרך כלל, הווסת הראשונה מתרחשת שנתיים עד שלוש שנים לאחר שהילדה מתחילה לפתח שדיים. את חייבת להבין שהתבגרות של כל בחורה היא תהליך מאוד אינדיבידואלי! חלק מהבנות כבר נוצרו כמעט במלואן בגיל 12 או 13, בעוד שאחרות נכנסות לתהליך זה הרבה יותר מאוחר.

ככל שתתחיל להתבגר מוקדם יותר, כך זה יסתיים מוקדם יותר. כלומר, אם כבר בגיל 9 יש סימני התבגרות, אז אחרי שנה וחצי אפשר להמתין לווסת הראשונה, ואם מציינים את הסימנים האלה בגיל 12-13 אז שנתיים עד שנתיים עשויות לעבור חצי שנים לפני הווסת הראשונה.

שלבי ההתבגרות

גיל ההתבגרות מתחלק לשני שלבים:

שלב פרה מיני (מתרחש בגיל 8-9 שנים ונמשך כ-5 שנים); שלב זה מתחיל כאשר מופיעים מאפיינים מיניים משניים, הגוף מתפתח באופן פעיל וגדל במהירות. השלב הקדם מיני מסתיים עם הופעת הווסת הראשונה.

שלב ההתבגרות (מתחיל בגיל 13-14 ונמשך עד 18 שנים). לאחר הווסת הראשונה, הצמיחה מואטת. שלב זה מסתיים עם השלמת ההתפתחות המינית, כאשר הגוף שלך מוכן לחלוטין להרות וללדת ילד.

גורמים המשפיעים על תחילת ההתבגרות

תורשה: שאל את אמא שלך או קרוב משפחה אחר מתי קיבלה מחזור לראשונה. סביר להניח שאתה צריך לצפות להם באותו גיל.

לאום: בנות המשתייכות ללאומים שונים עשויות להתחיל את ההתבגרות בזמנים שונים. זה נובע ממידע גנטי.

משקל: אם את רזה, המחזור שלך עשוי להתחיל קצת מאוחר יותר מאשר החברה השמנה שלך. והמחזור הרגיל שלך עשוי להיות שונה.

סביבה פסיכו-רגשית: אם התנאים במשפחתך לא נוחים ואת במתח מתמיד, עלול להיווצר כשל בוויסות העצבים של תהליכי ההתבגרות והמחזור יגיע מאוחר יותר.

נוכחות של מחלות כרוניות: אם אתה במצב בריאותי ירוד ויש לך מחלות כרוניות, ההתבגרות עלולה להתחיל מאוחר יותר ולקחת יותר זמן מאחרים.

מחזור ראשון

כמה ימים לפני המחזור הראשון, את עלולה להרגיש תחושות חדשות ומעט לא נוחות הקשורות לתסמונת קדם-וסתית. כן, כן, זה אותו PMS. הסימפטומים העיקריים שלו הם:

עלייה בתיאבון

כאבים בבטן ובגב התחתון

הגדלת חזה

שינויים במצב הרוח

דמעות

נִרגָנוּת.

אדישות וחולשה

ככלל, הווסת הראשונה אינה חזקה. באופן כללי, יתכנו כמה כתמים בתחתונים שלא תבחינו בהם מיד. אבל אל תתפלאו אם יש לכם מיד הפרשות רבות. כאן אתה לא יכול לנחש למי יהיה המזל. אבל, בכל מקרה, הפרשת הדם היא הסימן העיקרי של הווסת הראשונה.

למד כיצד להשתמש בלוח הווסת.

בממוצע, המחזור נמשך 5 ימים. אבל תקופה של 3 עד 8 ימים היא נורמלית לחלוטין. אז אם המחזור שלך נמשך רק 3 ימים, זה נורמלי לחלוטין. יתר על כן, אפשר לקנא בך. אם המחזור לא מפסיק יותר מ-8 ימים, הקפד להתייעץ עם רופא נשים .

אם את חוששת שהמחזור שלך עשוי להתחיל בכל עת, שמור פנקס בארנק שלך לכל מקרה. גם אם זה יקרה לך במהלך השיעורים, אתה תהיה מוכן. וזה מאוד מרגיע. אם המחזור הפתיע אותך, אל תהססי לבקש מבחורה אחרת פנקס. זו סולידריות נשית נורמלית לחלוטין.

אל תשכח שהתבגרות היא תהליך מאוד אינדיבידואלי. כל אחד עובר את זה אחרת. אז אל תדאגי אם החברות שלך כבר קיבלו מחזור ואתה עדיין מחכה. לשקט נפשי מוחלט, ניתן להתייעץ עם רופא נשים.