בילירובין 240. בילירובין בילודים: הערכת נתוני מעבדה וטקטיקות רפואיות. טיפול לעלייה בבילירובין

אל תדאג, הכל בסדר. זה נובע מהפרה של חילוף החומרים של בילירובין, עקב חוסר בשלות של מערכות אנזימי הכבד. צהבת ילודים פיזיולוגית אינה דורשת טיפול.

מדוע מוגבר הבילירובין בדם, ומה זה אומר?

בילירובין הוא פיגמנט צהוב-ירוק שנוצר מפירוק המוגלובין. בגוף האדם הוא נמצא בדם ובמרה. הכבד אחראי ישירות להחלפה ועודף של הנורמה של בילירובין.

ככלל, בילירובין גבוה מתבטא בצורה של מחלות, כגון צהבת, הפטיטיס או אנמיה בדם.

בהתבסס על זה, אנו יכולים לומר שיש הרבה סיבות לעלייה בבילירובין בדם אצל מבוגרים, אז אתה צריך להחליט בתחילה למה זה קרה ומה היה הדחף לעלייה בבילירובין.

מהו בילירובין ומאיפה הוא מגיע?

מדוע מבוגר מאובחן עם בילירובין מוגבר, ומה זה אומר? המוגלובין נמצא באריתרוציטים - תאי דם אדומים אנושיים, הוא נושא חמצן לרקמות הגוף מהריאות. תאי דם אדומים פגומים וישנים נהרסים בטחול, בכבד ובמח העצם. במקרה זה, המוגלובין משתחרר והופך לבילירובין.

הבילירובין החדש שנוצר הוא עקיף, רעיל לגוף האדם, במיוחד למערכת העצבים המרכזית. לכן, בכבד, הוא מנוטרל על ידי חומרים אחרים. קשור - בילירובין ישיר מופרש יחד עם המרה על ידי הכבד ועוזב את הגוף באופן טבעי. צואה כהה מעידה לעתים קרובות על שינויים ברמות הבילירובין.

מִיוּן

חילוף החומרים של בילירובין הוא תהליך כימי מורכב המתרחש כל הזמן בגופנו, אם הוא מופרע בכל שלב, מופיע שינוי ברמת החומר הזה בסרום הדם. לכן, בילירובין הוא אינדיקטור חשוב לעבודה של מספר מערכות גוף בו זמנית.

בהתאם לסוג, בילירובין ישיר ועקיף מבודד.

• עקיף - כזה שנוצר כתוצאה מפירוק המוגלובין. מסיס רק בשומנים ולכן הוא נחשב רעיל מאוד. הוא מסוגל לחדור בקלות לתוך תאים, ובכך לשבש את הפונקציות שלהם.
• ישיר - זה שנוצר בכבד. הוא מסיס במים, לכן, נחשב פחות רעיל. בילירובין ישיר מופרש מהגוף יחד עם מרה.

בילירובין ישיר בטוח לגוף, מכיוון שהוא נוטרל בעבר על ידי אנזימי כבד. חומר כזה עוזב בשקט את הגוף ואינו גורם נזק רב. בילירובין עקיף הוא רעיל מאוד, הוא נוצר לאחרונה מהמוגלובין ואינו קשור לאנזימי כבד.

הנורמה של בילירובין בדם

עבור מבוגר מתחת לגיל 60, תוצאת בדיקת בילירובין תקינה תהיה:

• 5.1-17 mmol / l - בילירובין כולל;
• 3.4-12 mmol / l - עקיף;
• 1.7-5.1 ממול לליטר - ישיר.

טבלאות של רמות נורמליות של בילירובין בדם לשני המינים כמעט זהות. עם זאת, מדענים הוכיחו שתסמונת גילברט שכיחה פי 10 בגברים מאשר בנשים.

בילירובין מוגבר ביילוד

בילירובין בדרך כלל מוגבר - מה זה אומר אצל מבוגר?

מאילו סיבות עולה כמות הבילירובין הכולל בדם אצל מבוגרים, ומה זה אומר? אילו גורמים תורמים לכך?

אצל מבוגרים, ישנן מספר סיבות עיקריות:

תלוי באיזה תהליך מופרע, ניתן להבחין בעלייה באחד משברי הבילירובין בדם. אם נמצאה עלייה בבילירובין הכוללת עם התפלגות אחידה של חלקים, אז זה אופייני ביותר למחלות כבד.

גורמים לעלייה בבילירובין ישיר

רמת הבילירובין הישיר בדם עולה עקב הפרה של יציאת המרה. כתוצאה מכך, המרה מופנית לזרם הדם ולא לקיבה. הגורמים השכיחים ביותר לכך הם הפתולוגיות הבאות:

• הפטיטיס של אטיולוגיה ויראלית בצורה חריפה (הפטיטיס A, B, עם מונונוקלאוזיס זיהומיות);
• דלקת כבד של אטיולוגיה חיידקית (לפטוספירוזיס, ברוצלוזיס);
• דלקת כבד כרונית;
• דלקת כבד אוטואימונית;
• דלקת כבד הנגרמת על ידי תרופות (כתוצאה מטיפול בתרופות הורמונליות, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, תרופות נגד גידולים ואנטי שחפת);
• דלקת כבד רעילה (הרעלה עם רעלי פטריות, חומרים רעילים תעשייתיים);
• סרטן כיס המרה, הכבד או הלבלב;
• cholelithiasis;
• שחמת המרה;
• תסמונות של רוטור, דאבין-ג'ונסון.

העלייה השולטת בבילירובין ישיר. הבסיס הוא הפרה של יציאת המרה.

גורמים לעלייה בבילירובין עקיף

מחלות שבהן בילירובין עקיף עולה:

1. תסמונות של גילברט, קריגלר-נג'אר, לוסי-דריסקול.
2. מחלות זיהומיות - טיפוס הבטן, אלח דם, מלריה.
3. אנמיה המוליטית מולדת - ספרוציטית, לא ספרוציטית, חרמשית, תלסמיה, מחלת Marquiafava-Michele.
4. אנמיה המוליטית רעילה - הרעלה עם רעלים, עקיצות חרקים, נחשים, הרעלת פטריות, עופרת, ארסן, מלחי נחושת (סולפט נחושת). אנמיה המוליטית של תרופות - מתעוררת על ידי נטילת צפלוספורינים, אינסולין, אספירין, NSAIDs, chloramphenicol, פניצילין, levofloxacin וכו '.
5. אנמיה המוליטית אוטואימונית נרכשת - מתפתחת על רקע זאבת אדמנתית מערכתית (סימפטומים, טיפול), דלקת מפרקים שגרונית, לוקמיה לימפוציטית, לימפוגרנולומטוזיס (תסמינים, טיפול) וכו'.

עלייה דומיננטית באינדיקטורים של בילירובין עקיף. זה מבוסס על הרס מופרז של תאי אריתרוציטים.

בעיות כבד

הכבד ממלא את התפקיד החשוב ביותר בייצור הבילירובין. עם פתולוגיות של איבר זה, התהליך הרגיל של נטרול בילירובין חופשי והמעבר שלו למצב ישיר הופך לבלתי אפשרי. בין מחלות כבד שבהן מטבוליזם בילירורין מופרע, יש שחמת הכבד, הפטיטיס A, B, C, B ו-E, דלקת כבד הנגרמת על ידי אלכוהול וסמים וסרטן הכבד.

רמת שני סוגי הבילירובין עולה, המתבטאת בתסמינים הבאים:

• אי נוחות וכבדות בצד ימין עקב כבד מוגדל;
• צבע חיוור של צואה ושתן כהה;
• בחילה, גיהוקים לאחר אכילה, במיוחד אי נוחות חמורה ממזונות שומניים וכבדים;
• אובדן כוח, סחרחורת, אדישות;
• עלייה בטמפרטורת הגוף (עם הפטיטיס בעל אופי ויראלי).

עשוי לזהות גורמים אחרים לעלייה ברמות הבילירובין. אלה כוללים מחסור תורשתי של אנזימי כבד, פתולוגיה זו נקראת תסמונת גילברט. בחולים, רמת הבילירובין בדם מוגברת באופן משמעותי, כך שלעור ולעיניים יש לרוב גוון צהוב.

הפרה של יציאת המרה

במחלות של מערכת המרה, למשל, מחלת אבני מרה, לחולה יש בדרך כלל את התסמינים הבאים:

• צהבהב של העור והסקלרה;
• כאב בהיפוכונדריום הימני (עם קוליק כבד חזק מאוד);
• נפיחות, הפרעת צואה (שלשולים או עצירות);
• שינוי צבע של צואה והתכהות שתן;
• גירוד בעור.

בשונה ממחלות דם וכבד, במצב זה עולה כמות הבילירובין הישיר (הקשור), שכבר מנוטרל על ידי הכבד.

סיבות על-היפטיות

התפתחות צהבת סופרהפטית נובעת מהרס מוגבר של תאי דם אדומים. זה מגדיל בעיקר את השבר החופשי. בין המחלות ניתן למנות:

• אנמיה המוליטית וחסר B12;
• המטומות נרחבות;
• השפעת חומרים רעילים על תאי הדם;
• תגובה לעירוי של דם זר או השתלת איברים;
• תלסמיה.

תסמינים

אם מטבוליזם של בילירובין מופרע, האינדיקטורים הכמותיים שלו בזרם הדם יכולים להיות גדולים. זה מתבטא בצהבת, או צביעה של הריריות והעור בצהוב.

1. אם ריכוז פיגמנט המרה בסרום הדם מגיע ל-85 מיקרומול/ליטר, אז הם מדברים על צורה קלה של עלייה.
2. צהבת מתונה נחשבת עם אינדיקטורים של µmol/l, חמור - עם מספרים מעל 170 µmol/l.

בהתאם לסוג הצהבת, הביטויים שלה הם בעלי אופי שונה. העור עשוי לקבל גוון צהוב עז, ירוק או צהוב זעפרן. בנוסף, עם בילירובין מוגבר, הכהה של השתן הוא ציין (הוא הופך לצבע של בירה כהה), גירוד חמור של העור.

סימנים אחרים עשויים לכלול:

• מרירות בפה;
• שתן כהה;
• צבע לבן של צואה;
• חולשה כללית;
• זיכרון לקוי ויכולות אינטלקטואליות;
• הגדלה של הכבד בגודל וכבדות בהיפוכונדריום הימני.

תסמונת גילברט

כיצד לטפל בבילירובין גבוה בדם

ניתן להפחית את הבילירובין רק לאחר ביסוס הגורם לעלייה שלו. המשמעות היא שתצטרכו לעבור בדיקות לצהבת נגיפית, בדיקות כבד (קביעת פעילות אסט אל, פוספטאז אלקליין וכדומה), לעבור אולטרסאונד של הכבד ומחקרים ספציפיים יותר.

יחד עם זאת, הטיפול במבוגרים הוא בעיקרו אטיוטרופי, כלומר משפיע על המחלה המובילה. לדוגמה, אם דרכי המרה חסומות, יש צורך להסיר אבנים או גידולים, במקרים מסוימים, סטנט של הצינורות יעיל.

עם בילירובין מוגבר מאוד עקב המוליזה חמורה של אריתרוציטים, טיפול עירוי עם החדרת גלוקוז, אלבומין, כמו גם פלזמפרזיס. עם צהבת בילודים, פוטותרפיה יעילה מאוד, שבה הקרנה אולטרה סגולה של העור מקדמת את ההמרה של בילירובין רעיל חופשי לנקשור, המופרש בקלות מהגוף.

למה בילירובין מוגבר בשתן, מה זה אומר?

4 הערות

היא הועברה מבית החולים ליולדות לבית החולים הקליני לילדים. שם נמדד בלרובין-267. הם היו בבית החולים במשך חודש. זה ירד ואז זה עלה. הם שכבו מתחת למנורה עם אור כחול, הם נתנו ursofalk, הם לא נתנו לי ללכת הביתה, השליטה בבלרובין הייתה פעם בשבוע.

טונות של ניתוחים. התחרפנתי נורא. אני לא יודע איך החלב לא נעלם מלחץ. בזמן שהילדה מתחת למנורה אני דואגת שהיא לא תפתח את עיניה, לא תסיר את התחבושת מעיניה, כי אי אפשר להסתכל באור הבהיר של המנורה. ואז היא שאבה, כי. התינוקת איבדה 10% ממשקל הלידה שלה. ואני האכלתי בבקבוק. לפחות היא מצצה בקבוק טוב יותר, לשדיה נמאס לינוק בחודש הראשון ומיד נרדמה על השדיים. אבל היא לא נגמלה מהחזה שלה, האנשים הנכונים עדיין מוחלים בצורה לא נכונה, בולעים אוויר. היו בריאים וסבלנות לכל המשפחה!

נשים בהריון 26 שבועות ילדו בדחיפות בעזרת תרופה, יש לו 300 מיקרומול/ליטר בילירובין עד אז 250 טוטו 311 משחק אנליזה כבר 21 ימים בטיפול נמרץ האישה הייתה בטיפול נמרץ הילד נמצא גם בטיפול נמרץ טיפול נמרץ בוואקום 29 שבועות משקל 740 גר' גובה 32 ס"מ כמה זמן צריך לשקר וטיפול?

ילדתי ​​בשבוע 30. היה לי גם בילירובין גבוה. ילד 1 ק"ג 900 גר'. גובה 47 ס"מ. הוא שכב מתחת לכיפה חודש אחד. הייתה דלקת ריאות בילד עקב לידה מוקדמת. טיפלו בי בשלוש אנטיביוטיקה ושרפו את ההמוגלובין השתחררתי 10 ימים אחרי הלידה באתי והבאתי חיתולים וחיכיתי. עליתי במשקל במשך שבועיים, הנקתי אותו והשלמתי אותו בפורמולה עכשיו הילד בן 4 הכל תקין רק שיש פיגור קל בבגרות קליפת המוח זה מתבטא בכך שבהמשך מאשר בני גילו הוא התחיל להתלבש בעצמו. שימו לב לראייה, לשמיעה ולמערכת העצבים עקב משקל נמוך, פתולוגיות אפשריות. הקפידו לשמור על החלב. מה שלא הוספת ברחם הוסיפו עם חלב בהצלחה לכם.

תסמונת גילברט אסור ללמוד במוסדות חינוך צבאיים, אך ניתן לשרת בצבא.

הוסף תגובה בטל תגובה

תמלול ניתוחים באינטרנט

התייעצות עם רופאים

תחומים רפואיים

פופולרי

רק רופא מוסמך יכול לטפל במחלות.

בילירובין ביילודים

בילירובין בילודים: סיבות לעלייה ודרכי טיפול

עלייה בבילירובין בתינוק שזה עתה נולד מדאיגה את כל ההורים, מכיוון שהיא מעידה על התפתחות צהבת. במקרים מסוימים, מצב זה נחשב לפיזיולוגי ואינו מצריך טיפול רפואי. עם זאת, לפעמים אינדיקטור זה יכול להיות כל כך גבוה, שללא טיפול הולם, זה יכול להוביל להפרעות מוחיות חמורות.

מה זה בילירובין?

בילירובין הוא תוצר הפירוק של תאי דם אדומים. אותם תאים שכבר סיימו את מחזור חייהם לובשים צורה של המוגלובין רעיל - ממנו נוצר בילירובין.

הגוף מנסה להסיר את החומר הזה, אבל הכבד של ילד שזה עתה נולד אינו מוכן לחוות מתח כזה. זה מה שמעורר הצטברות של בילירובין.

ישנם שני סוגים של חומר זה - ישיר ועקיף. בתחילה, מופיע בילירובין עקיף, שכמעט ולא מופרש מהגוף, מכיוון שהוא מתמוסס בצורה גרועה. כדי להקל על תהליך זה, חומר זה הופך תחילה לבילירובין ישיר, חודר לכבד, לאחר מכן לכיס המרה ולמעיים, ולאחר מכן עוזב את הגוף. כמויות קטנות של בילירובין יכולות להיות מופרשות גם בשתן.

לבריאות הילד, הסכנה היא בדיוק עודף נפח הבילירובין העקיף - זה יכול לפגוע ברקמות המוח. מצב זה מצריך טיפול רפואי מיידי, אחרת היילוד עלול לפתח סיבוכים חמורים - הפרעות נפשיות, פיגור שכלי, בעיות שמיעה וראייה.

מה זה אומר - לילוד יש בילירובין מוגבר?

שיעור גבוה של בילירובין ביילודים הוא נפוץ למדי ומתבטא בצורה של צביעה איקטרית של העור. ככלל, מצב זה נעלם מעצמו תוך זמן קצר למדי.

אם ריכוז הבילירובין גבוה מדי והוא יותר מ-205 יחידות, הילד מאובחן עם צהבת פתולוגית. בדרך כלל פתולוגיה זו מופיעה כבר ביום השני לחייו של התינוק ונמשכת הרבה יותר מהפיזיולוגית.

חלבון הנקרא אלבומין עוזר לסלק את התוכן המוגבר של בילירובין. אבל רמה גבוהה מדי של בילירובין לא מאפשרת לחלבון זה לנטרל לחלוטין את האפקט הרעיל. כתוצאה מכך, מערכת העצבים של התינוק עלולה לסבול.

במקרה זה, אנו מדברים על אנצפלופתיה של בילירובין, שתסמיניה הם עוויתות, החמרה ברפלקס היניקה, נמנום חמור. אם הילד לא יקבל טיפול במשך זמן רב, הוא עלול לפתח שיתוק, אובדן שמיעה או פיגור שכלי.

גורמים להגברת בילירובין ביילודים

עלייה בבילירובין קשורה להתפתחות צהבת יילודים - מצב זה יכול להיות פיזיולוגי או פתולוגי. במקרה הראשון, צהבת מאובחנת בכ-70% מהילודים. זה מתרחש ביום השלישי או הרביעי ולאחר זמן קצר עובר מבלי לפגוע בבריאות התינוק.

עלייה בבילירובין בילד תלויה ישירות בבשלות העובר ובמאפייני מהלך ההריון. לעתים קרובות הגורמים הבאים מובילים להתפתחות צהבת:

אם ריכוז הבילירובין עולה באופן משמעותי, הילד מפתח צורה פתולוגית של צהבת. זהו מצב חמור יותר, זה יכול להיות מופעל על ידי השפעת גורמים כאלה:

• נטייה גנטית להרס של תאי דם - תאי דם אדומים;
• חוסר תאימות בין האם לילד - מוערך לפי גורם Rh וסוג הדם;
• תסמונת גילברט;
• דלקות כבד;
• חסימת מעיים;
• צהבת מכנית;
• שינוי באיזון ההורמונים.

כיצד לבדוק בילירובין ביילודים?

דגימת דם משמשת להערכת כמות הבילירובין בגוף הילד. כדי להשיג תוצאות אמינות, דם לקביעת החומר הזה נלקח אך ורק על בטן ריקה. אין לאכול מזון במשך שמונה שעות לפני הבדיקה. בשל אופי המחקר, ניתן לקבל את התוצאות ממש באותו היום.

כדי להעריך באופן מלא יותר את מצבו של הילד, עליך לעבור ניתוח שלוקח בחשבון את אחוז השברים. טכניקה זו חשובה במיוחד בזיהוי הגורמים לצהבת בילודים. רמת הבילירובין בתינוק היא אינדיקטור מצוין לתפקוד גופו, ולכן ניתוח כזה יעזור לבסס את הפתולוגיה בשלב מוקדם של התפתחותה.

באיזו שעה הילד מתחיל לזחול, תוכלו לברר כאן.

בילירובין ביילודים: נורמה וגבול

בזמן הלידה, תכולת הבילירובין בדם הטבורי של ילד לא תעלה על מקמול/ליטר. אז מחוון זה ישתנה בהתאם ליום חייו של התינוק. צהבת, ככלל, מופיעה ביום השני או השלישי, אך במקרים מסוימים היא מתרחשת מוקדם יותר.

ביום השלישי ולפני סוף השבוע הראשון, האינדיקטור התקין הוא רמת הבילירובין - 205 מיקרומול לליטר. בתינוקות שנולדו בטרם עת, התוכן של חומר זה צריך להיות מעט פחות - 170 µmol / l. אז רמת הבילירובין יורדת, וביטויי הצהבת נעלמים.

לאחר שבועיים עד שלושה, התוכן של חומר זה לא צריך להיות יותר מ-8.5-20.5 מיקרומול/ליטר - אותו ערך אופייני גם למבוגרים.

אם רמת הבילירובין במהלך שלושת השבועות הראשונים נשארת מעל 256 מיקרומול/ליטר בתינוקות מלאים או 172 מיקרומול/ליטר בפגים, זה נחשב על ידי הרופאים כפתולוגיה. במקרה זה יש לשלוח את הילד למחלקת אשפוז יחד עם האם על מנת לבצע בדיקה מפורטת ולבחור טיפול יעיל.

בילירובין בילודים: טבלה

טיפול בעלייה בבילירובין מצוין רק עם צורה בולטת של צהבת - זה נקבע בהתאם לתוכן של חומר זה בדם. לצורך הטיפול נעשה שימוש בשיטות שונות.

פוטותרפיה מתבצעת אם תכולת הבילירובין היא ברמה של האינדיקטורים הבאים:

עירוי דם משמש לערכי הבילירובין הבאים:

למה ילד צריך SNILS, תוכל לגלות כאן.

טיפול לעלייה בבילירובין

בעבר, השיטות הבאות שימשו לטיפול במצב זה:

1. החדרת תמיסת גלוקוז (5%) לווריד - כלי זה מאפשר לך לקשור את הבילירובין בכבד.
2. קליטה של ​​סופחים הקושרים את החומר הזה במעי.
3. השימוש בחומצה אסקורבית ובפנוברביטל - חומרים אלו מגבירים את פעילות אנזימי הכבד.
4. שימוש בתרופות כולרטיות המעודדות הפרשת בילירובין במרה.

נכון להיום, מדענים הצליחו להוכיח שניתן להחליף את כל שיטות הטיפול המורכבות ולעיתים הכואבות הללו בדרך פשוטה ויעילה יותר - שימוש בפוטותרפיה.

במהלך הליך זה, עור התינוק מוקרן במנורה מיוחדת. בהשפעת האור, הבילירובין הופך ללומירובין. חומר זה הוא פוטואיזומר המסיס מאוד במים ואין לו השפעה רעילה. בעתיד, הלומירובין עוזב את גוף הילד בצורה טבעית - הפרשתו מתבצעת עם שתן ומרה.

שיטת טיפול זו אינה כואבת לחלוטין עבור הילד ומאפשרת לך לרפא צהבת בזמן קצר למדי - ככלל, זה לוקח ממש 3-5 ימים. עם זאת, יש לזכור כי רק מנורות LED חדשות יש יעילות גבוהה, שכן הציוד הישן מיצה את המשאב שלו ואינו יכול ליצור את אורך הגל הרצוי.

שיטה מצוינת למניעה והעלמת צהבת פיזיולוגית היא הנקה מוקדמת, שכן הקולוסטרום מסייע בהוצאת מקוניום עם בילירובין מגוף התינוק. גם האכלות תכופות חשובות.

עלייה בבילירובין בדם של יילודים נחשבת למצב חמור למדי הדורש התייחסות קפדנית של רופאים. במקרים מסוימים היא מעידה על התפתחות של צהבת פיזיולוגית, שחולפת מעצמה תוך זמן קצר. עם זאת, לפעמים עלייה בחומר זה מאותתת על מצב פתולוגי שניתן להעלים רק בעזרת טיפול שנבחר בנפרד.

סרטון על בילירובין גבוה ביילוד

הערות למאמר

אף אחד עוד לא כתב כלום. להיות הראשון!

בילירובין ביילודים: נורמה וטבלה

כל אם צעירה חרדה מכל מה שיכול להזיק לתינוק. וכשאחרי 40 השבועות המיוחלים של המתנה, נולד תינוקה שזה עתה נולד, והרופא אומר שלילדה יש ​​צהבת, האם מודאגת. וכל זה די מובן. לכן, בואו נסתכל מקרוב מהי צהבת ביילודים, מתי היא מסוכנת ומתי לא.

מה גורם לעור צהוב?

הופעת גוון איקטרי נובעת מעלייה ברמת הפיגמנט בילירובין בדם התינוק. רמתו עולה ביום השני (השלישי) לחייו של התינוק, וחוזרת לשגרה עד החודש.

אצל תינוקות בריאים שנולדו, צהבת פיזיולוגית תקינה מתרחשת עקב פירוק חלבון ההמוגלובין העקיף, ולאחר מכן היווצרות פיגמנט הבילירובין, שעלייה ברמתו מעניקה לעור גוון איקטרי. ומכיוון שהכבד של התינוק עדיין לא יכול לנטרל אותו בזמן ולהסיר אותו עם מרה, העור של התינוק הופך לצהוב. העלייה בבילירובין היא בדרך כלל זמנית, עם הזמן, חילוף החומרים בגוף התינוק מתנרמל והצהבת נעלמת.

מדוע הבילירובין גבוה?

העלייה בבילירובין אצל תינוקות שזה עתה נולדו נובעת מהעובדה שביום הראשון לחייו של אדם, המוגלובין עוברי מוחלף באופן אינטנסיבי לנורמלי. הוא מתפרק ומשתנה ויוצר את הפיגמנט בילירובין.

תהליך הגברת הבילירובין מקל גם על ידי כמות לא מספקת של אלבומין, האחראי על ספיגת הבילירובין העקיפה בכבד. והכבד עצמו, כמו גם תהליכים מטבוליים, עדיין לא בשלים. בחודש הראשון לחיים, כל התהליכים הללו מנורמלים ורמת הבילירובין של התינוק מובאת לנורמה של מבוגרים.

אינדיקטורים של בילירובין

הרמה הנורמלית של בילירובין בתינוק שזה עתה נולד עולה תמיד על אותו אינדיקטור של תינוק חודשי ומבוגר.

בתינוק שנולד בזמן, האינדיקטור של µmol/l נחשב נורמלי, אך יחד עם זאת, רמת הפיגמנטציה יכולה לעלות ל-256 µmol/l. בילדים שנולדו לפני תאריך היעד, נתון זה מגיע ל-171 מיקרומול/ליטר. למרות שעור התינוק הופך לצהוב, אינדיקטורים אלה נחשבים מקובלים.

הרמה הקריטית של פיגמנטציה בדם של ילודים שנולדו בזמן נחשבת לאינדיקטור של 324 מיקרומול/ליטר. הרמה הקריטית של בילירובין בילדים שנולדו בטרם עת היא µmol/l. עם אינדיקטורים כאלה, הרופאים בדרך כלל משמיעים את האזעקה. והפחדים שלהם מוצדקים לחלוטין.

מה יכול לגרום לצהבת?

האיום על התינוק, עם בילירובין מוגבר, נובע מהעובדה שפיגמנט זה אינו מתמוסס במים. ומשמעות הדבר היא חוסר האפשרות להסירו מגופו של הילד באופן טבעי. אבל הוא מסיס בשומן, והוא מסוגל בהחלט להתיישב בתת-הקורטקס של המוח. שקיעה באזור הגרעינים התת קורטיקליים יכולה להוביל לאנצפלופתיה של בילירובין, במילים אחרות, קרניקטרוס. זה קורה עקב שיכרון של תת-קליפת המוח. וזה מסוכן ביותר, שכן זה יכול להוביל לנכות של התינוק, ולפעמים מסתיים במוות.

תסמינים של קרניקטרוס הם:

• ישנוניות, עייפות של התינוק;
• התינוק יונק קשות את שד האם;
• עוויתות;
• בכי חזק, בלתי פוסק;
• מתח שרירי הצוואר.

בדיוק בגלל הסיכון לצהבת גרעינית, רמת הבילירובין בדם הפירורים נבדקת ביסודיות על ידי הרופאים בזמן שהוא בבית החולים. אם הרמה מוגברת, אם כי מעט, הניתוח לרמת הבילירובין מתבצע שלוש פעמים ביום.

כיצד לזהות צהבת לא מסוכנת בעצמך:

• העור מוכתם במשך 2-3 ימים, אך לעולם לא לפני היום הראשון לחיים;
• רמת הפיגמנטציה עולה בהדרגה ב-3-4 הימים הראשונים לחיים;
• צהבת מתחילה להיעלם מהשבוע הראשון עד היום העשירי לחיים, ונעלמת לחלוטין בשבוע השני או השלישי;
• התינוק מרגיש טוב;
• הכבד והטחול אינם מוגדלים;
• צואה ושתן בצבע רגיל.

סימנים קליניים של צהבת פיזיולוגית בילודים (רופאים מזהים). בלידה, בילירובין שנלקח מחבל הטבור הוא פחות מ-51 מיקרומול לליטר; רמת ההמוגלובין, מספר אריתרוציטים והמטוקריט המקביל לנורמה; בילירובין ביום הראשון גדל ב-5.1 מיקרומול לשעה; המקסימום המותר. בילירובין הכולל, המוערך ב-3-4 ימים מהחיים אינו מגיע לאינדיקטור של 256 מיקרומול/ליטר בילדים שנולדו במהלך; ואינדיקטור של 171 מיקרומול לליטר בילדים שנולדו מוקדם יותר. הניתוח הממוצע של בילירובין הוא מיקרומול לליטר;

האינדיקטור של צביעת העור מוערך בדרך כלל על פי מערכת Cramer:

טיפול בצהבת

אם רמת הפיגמנטציה אינה עולה על האינדיקטורים לעיל, היא אינה מופחתת, מכיוון שעד 3-4 שבועות מחייו של התינוק היא תתייצב. אבל אם הרמה מוגברת, אז היא מוחזרת לנורמה על ידי פוטותרפיה או עירוי עם דם תורם. פוטותרפיה מיועדת בשיעורים של לא יותר מ-285 מיקרומול/ליטר לתינוק בלידה מלאה ולתינוק השוקל פחות מ-2 ק"ג מול לליטר. במקרים חמורים יותר, הרופאים משתמשים בעירויי דם.

בילירובין 240

נוסף (18.03.2011, 23:06)

אגב, רק אתמול קראתי שילד שזה עתה נולד יכול לקבל זטלושקה פיזיולוגית וזה לא מצריך טיפול. ואחרי הכל, אנחנו מיד מתחילים לשים טפטפות לילדים ולהפחיד אותם עם ההשלכות.

היה לנו בילירובין גבוה (280), רצו להכניס אותי לבית חולים, אבל סירבתי.

אני תמיד מטופל בתרופות עממיות או הומאופתיות. באותו זמן אנחנו:

1) רחצה 2 פעמים ביום (בילירובין מופרש גם דרך העור)

2) פתח את החלון והכניס את התינוק תחת השמש

3) שתה הולוסות מדוללות (זה סירופ ורדים, אבל לא רגיל, אלא "של כלב") - לדעתי, זה כולרטיקה

4) אני עצמי שתיתי עלי תות מבושלים (בעצת אמי)

כתוצאה מכך, בצואה הבאה, בסביבות גיל שלושה שבועות, יצאו גושים ירוקים עגולים - אני חושב שהכבד התנקה כך, לאחר מכן הצהבהבות פחתה מהילד.

ועם הילד השני, סירבתי לכל החיסונים בבית היולדות ולא הייתה לנו שום צהבת. ואז החיסונים מונחים בשלווה בהדרגה.

אורח, העצה שלך אנאלפביתית! כדי לברר האם יש או אין נוגדנים בחלב, עושים ניתוח של החלב, ולא בטיפשות מבטלים HB

ושלי בת 6 וחצי, והם עשו מבחנים

נוסף (02.02.2012, 07:35)

טופלנו בהופיטול, אבל הייתה לו פריחה על הלחיים. (אומרים שזה לא מפחיד)

אבל המצחיק היה שהרופא בסוף אמר שזה לא טפטפת שעזרה, אלא תערובת, כי ילדים שאף פעם אין להם צהבת ב-IR, אבל אני יודע שהטפטפות האלה עזרו.

זה נכון, כי ילדים כאלה לא חווים חוסר נוזלים, מה שמוביל לעלייה בהמוגלובין ובבילירובין. אבל כמה ימים על תערובות זה בכלל לא סיבה לנטוש את GW לגמרי.

לבכור היו יותר מ-200, לקטנים היו 39 ב-RD, וכשהם עמדו להתחסן חודש, הם תרמו דם, זה עלה ל-72, הם טופלו במשך שבועיים והכל הפך להיות תקין.

עם חוסר התאמה של האם והילוד לפי קבוצות דם או על ידי גורם Rh, מתרחש הרס מסיבי (המוליזה) של תאי דם אדומים. כל הריון עוקב מגביר את הסיכון לסיבוכים כאלה. מסיבה זו הוא מסוכן במיוחד עבור נשים עם גורם Rh שלילי לעשות הפלה.

גורמים להגברת בילירובין בדם של יילוד ושיטות אבחון

לידת תינוק לאחר שהות ממושכת ברחם האם מצפה לכל המשפחה. אבל הורים רבים מתמודדים עם העובדה שרגע ההיכרות שלהם עם התינוק מואפל על ידי הצהבת שנוצרה.

ובאופן טבעי, יש להם הרבה שאלות, רובן הרופאים לא מבקשים לתת תשובה מורחבת, ומגבילים את עצמם למשפט: "זה קורה כשהבילירובין עולה". אבל מה פירוש המושג "עלייה בבילירובין בילודים", מהם הגורמים לכשל, וגם מתי עושים בדיקת דם, באיזה מכשיר משתמשים לכך ומהו שיעור האינדיקטורים המותר (בילירובין עקיף, ישיר )? עדיף לברר זאת מראש כדי לא לדאוג לשווא.

לעתים קרובות, הורים שזה עתה נולדו מתמודדים עם המשפט שנשמע מהרופא, "השחרור של התינוק מתעכב כי לתינוק יש צהבת". תופעה זו נחשבת נורמלית למדי עבור תינוקות אשר במהלך התקופה המוקדמת שלאחר הלידה מנסים להסתגל לתנאי העולם הסובב אותם.

מונחים ומושגים בסיסיים

על מנת לברר את הסיבות לעלייה וכיצד למדוד את רמתו של חומר הנקרא בילירובין, יש צורך להבין מהו והיכן הוא מיוצר בגוף. ברפואה, בילירובין מכונה בדרך כלל תוצר ביניים ספציפי של תהליכים מסוימים בגוף האדם, הנוצר כתוצאה מפירוק של מבנים מיושנים או חלבוניים בדם (אריתרוציטים).

אם אתה לא לוקח בחשבון יילודים, אז אצל מבוגר, מוצר כזה מתחיל להופיע באתר ההשפעה (חבורה) בערך 7-9 ימים בצורה של הילות צהובות (או צהובות-ירקות) מלוכלכות. עם זאת, בילירובין בדם של כל אדם קיים בכמויות שהנורמה הקבועה מאפשרת. כולל בגופו של ילד שזה עתה נולד (טבלה למטה).

באשר למצב שבו נמצאה רמה גבוהה של פיגמנט בדם של יילוד (יותר ממול/ליטר), חומר זה מתחיל להיווצר כתוצאה מהרס של תאי דם אדומים, שלקחו חלק פעיל בחמצן העשרה של העובר בעודו ברחם.

לכן, הסיבות לכך שכמות גדולה של פיגמנט בילירובין מופיעה בדם קשורות ישירות ללידה של ילד. עכשיו הוא צריך לנשום בעצמו. תהליך הופעת הצהבת מוסבר בכך שתאי דם אדומים, שהביאו חמצן לילד דרך הדם, מתפוררים כמיותרים. תוך כדי כך מתחיל להיווצר פיגמנט חופשי בעל הרכב בלתי מסיס שאינו מסוגל להיות מופרש עם חומרי הפסולת של התינוק. בילירובין כזה נקרא עקיף והוא רעיל מאוד.

מוצר כזה מועבר על ידי מבני חלבון מיוחדים לכבד, שם, בהשפעת חומרים אחרים, בילירובין עקיף הופך לבילירובין ישיר, שממנו הגוף משתחרר דרך הכליות והמעיים.

אינדיקטורים אלה מאפשרים לך לחשב את סך הבילירובין, אשר יראה את הריכוז הכולל של החומר בדם. הבילירובין הכולל מדגים בבירור את האחוז של כמה פיגמנט חופשי נוצר בגוף התינוק וכמה בילירובין ישיר לוקח. ואם נמצא אינדיקטור גבוה לריכוז הכולל של חומר בדם של תינוק בן 3-14 ימים בתוך ממול/ליטר, זה די נורמלי.

ככלל, ההשלכות של הופעת צהבת בילודים אינן מסוכנות אם הפרעה כזו מטופלת בזמן, המורכבת מהנקה תכופה של היילוד, כמו גם בשימוש בטיפול צילום או עירוי. אם ריכוז הפיגמנט בדם של הפירורים גבוה (עולה על 200 ממול/ליטר בילדים שנולדו בזמן ו-180 בפגים), אז הילוד נבדק בנוסף כדי למנוע פתולוגיה ולהחיל טיפול מתאים להורדת רמת הבילירובין.

יחד עם זאת, אם רמת הפיגמנט בדם של התינוק עולה ל-250 ממול לליטר ומעלה (180 ממול לליטר - בפגים), הרופאים יכולים לאבחן מחלה פתולוגית. במקרה זה, בדיקה מלאה נוספת של הילד בבית חולים היא חובה, המאפשרת לזהות את הגורמים לסטיות חמורות כאלה ולקבוע את הטיפול האופטימלי שיכול להפחית את רמת הפיגמנט ולחסל את ההשלכות האפשריות. רמות גבוהות באופן משמעותי הן אינדיקטורים העולים על הסף של 300 mmol / l.

אבחון ואבחון

למה לתינוקות יש צהבת אחרי הלידה, הבנו את זה. אבל איך מזהים את זה ואילו פרמטרים של דם יהיו בגבולות המקובלים? כדי להבין אם הנורמה ביילוד גבוהה באופן טבעי או שהיא נגרמה מהשלכות של כשלים כלשהם, הרופאים עורכים בדיקת דם במשך מספר ימים ברציפות. אינדיקטורים לשינויים ברמת הפיגמנט יאפשרו לך להבין את האטיולוגיה של הסטייה והסיבות, כמו גם לבחון את המגמה בשינויים בריכוז החומר בדם ולקבוע את הטיפול האופטימלי.

בדיקת הדם הראשונה להשגת כל הסימנים החיוניים הדרושים לאורגניזם זעיר נלקחת על ידי הרופאים מיד לאחר לידתו של ילד. כדי למדוד בילירובין, מומחים בודקים את דמו מהתינוק, אך בעתיד ניתן להשתמש במכשיר מיוחד כדי לקבוע את רמת הפיגמנט הזה דרך העור. על פי תוצאות המדידה, מתגלה בילירובין ישיר ועקיף. ניתוח נתונים נוסף מתבצע כדי לקבל אינדקס בילירובין כולל ולבסס את אופי הצהבת.

ראוי לציין כי צהבת יכולה להיות:

• פיזיולוגי, שאינו מהווה סכנה לבריאותם של יילודים. הנורמה המותרת של אינדיקטורים לפתולוגיה זו היא בתוך mmol / l בזמן לידת התינוק, mmol / l במהלך 7 הימים הראשונים. הוא האמין כי בילירובין הוא גבוה מאוד אם במהלך היום הראשון האינדיקטורים לעלות ל 85 mmol / ליטר.

במהלך שלושת הימים הראשונים, הנורמה של הפיגמנט בדם עלולה לעלות, ובמהלך מדידת רמתו, המכשיר עשוי להראות עלייה בריכוז החומר עד ל-200 (אך לא יותר מ-205) מול/ליטר. בתינוקות בלידה מלאה ועד (אך לא יותר מ) מול/ליטר בתינוקות "מוקדמים" (ראה טבלה). אבל, ככלל, זה מוסר במהירות תחת השפעת קרינה מנורות מיוחדות (פוטותרפיה).

• פתולוגי. סוג זה של צהבת מסוכן לתינוק ונחשב למחלה. פתולוגיה זו מזוהה על ידי מכשיר מיוחד, אשר במהלך המדידה מראה כי חריגה מהנורמה המותרת ב-5 או יותר מול / ליטר. כלומר, זה כאשר בילודים מלאים, מדדי הבילירובין (ישירים ועקיפים) מגיעים ליותר מ-200 ממול/ליטר בתקופה שבין 3-7 הימים הראשונים, בפגים - יותר מ-256 ממול/ליטר, וב- פגים מאוד - יותר מ-190 ממול לליטר.

אם הניתוח שהמכשיר העל עורי עוזר לייצר מראה רמה גבוהה מאוד של פיגמנט בדם של תינוק (מ-280 עד 340 ממול לליטר), הילד יזדקק לטיפול דחוף.

במצבים נדירים, זמן מה לאחר לידתו של ילד, במהלך מדידת מצב בריאותו של תינוק עם גוון עור צהוב נשמר, מכשיר אוטומטי לזיהוי רמת הבילירובין יכול להראות מספרים מפחידים של תכולת פיגמנטים בטווח של ממול/ליטר. במקרה זה, הרופאים עורכים ניתוח מפורט של הביצועים של כל מערכות הגוף ובהתבסס על התמונה המתקבלת, רושמים טיפול. ככלל, זה מורכב משימוש בטיפול עירוי. תוצאות הבדיקות של הילד, שניתן לספק על ידי מכשיר אוטומטי מלעורי, מושוות לקריאות בילירובין רגילות (ישירות ועקיפות), המחושבות לתקופה שבין יום ל-14 שנים.

אם המכשיר מראה סטייה משמעותית מהאינדיקטורים שהנורמה מאפשרת (מ-400 ממול/ליטר ומעלה), ייתכן שיהיה צורך בטיפול בצורת עירוי דם כדי להחליף אותו, כמו גם למניעת שליליות שונות.

לכן, הרופאים ממליצים לבצע בדיקת דם בזמן על מנת להיות מסוגל לראות את היווצרות הגוף. כמדדים עיקריים להשוואת תוצאות בדיקות הדם, נעשה שימוש בטבלה המציגה את שיעור ריכוז הבילירובין (ישיר, עקיף) לפי יום וחודש. בהתבסס על נתונים כאלה, כשל ניתן לאתר ולטפל באופן מיידי.

מוגבר בילירובין ביילודים היא תופעה שכיחה למדי. זה יכול להופיע בילד מיד לאחר הלידה ולחלוף תוך שבוע או שבועיים. צהבת התינוק מפחידה אמהות רבות, יתרה מכך, השחרור מבית החולים מתעכב. בואו להבין מדוע בילירובין מוגבר מסוכן ביילודים, מה הנורמה והמגבלה המותרת שלו.

מוגבר בילירובין ביילודים היא תופעה שכיחה למדי.

מה זה בילירובין

בילירובין הוא פיגמנט המצוי במרה.הסינתזה שלו קשורה לפירוק המוגלובין, ציטוכרום ומיוגלובין הכלולים בתאי דם אדומים. הרכב ההמוגלובין בבני אדם ובעובר ברחם שונה. אצל תינוקות בימי החיים הראשונים מתחיל להתפרק המוגלובין עוברי, הדרוש לעובר. כתוצאה מתהליך זה, מופיע בילירובין. זה משני סוגים: ישיר ועקיף. מתכלה, המוגלובין יוצר בילירובין עקיף, שאינו מופרש על ידי הגוף. פיגמנט זה נכנס לכבד עם זרם הדם, ובאיבר זה, כתוצאה מתהליכים ביוכימיים, נוצר בילירובין ישיר. תרכובת זו מופקת באופן טבעי.

הכבד צריך להיות מעורב בניצול פיגמנט המרה, אך אצל ילד שזה עתה נולד, איבר זה אינו מתפקד עדיין במלואו ואינו מסוגל להתמודד עם הנפחים של תוצר פירוק ההמוגלובין שנוצר. כתוצאה מכך, רמת התרכובת הזו אצל היילוד מוגברת, עקב כך העור הופך לאיקטרי.

כשהתינוק בן חודש, הכבד שלו מתחיל לתפקד כרגיל, מה שאומר שהוא מעבד ומסיר את פיגמנט המרה. עם זאת, זה יכול לקרות מעט מאוחר יותר, למשל, בגיל חודשיים, זה תלוי באדם. צהבת כזו ביילודים נקראת פיזיולוגית, אינה מהווה סכנה רצינית, וככלל, חולפת ללא השלכות.

נורמות אצל תינוקות שזה עתה נולדו

שיעור הבילירובין בילודים ביום נקבע באמצעות טבלה מיוחדת.טבלה זו מכילה מידע על כמה פיגמנט מרה יכול להיות בכל יום בחיים, שכן יש להעריך את האינדיקטורים בדינמיקה. לכן, הבדיקה מתבצעת מספר פעמים בימים הראשונים לחייו של התינוק.

שיעור הבילירובין בילודים ביום נקבע באמצעות טבלה מיוחדת

בדרך כלל, רמת הבילירובין ביום הראשון לאחר הלידה היא כ-35 מיקרומול/ליטר. ביום השני, רמות הפיגמנט מתחילות לעלות, ויכולות להגיע ל-150 µmol/l. הבילירובין הגבוה ביותר בתינוק שזה עתה נולד נצפה בימים השלישי, הרביעי והחמישי לחייו. במהלך תקופה זו, בריכוז הגבוה ביותר, רמת הפיגמנט יכולה להיות 180-190 מיקרומול/ליטר, ואולי 230-240. זה תלוי במאפיינים האישיים של גוף התינוק. עד היום החמישי או השישי לחייו, רמת הפיגמנט יורדת משמעותית אם התפתחות התינוק תקינה.

בעת הערכת אינדיקטורים, הן הרמה הכללית והן האינדיקטורים של בילירובין ישיר ועקיף נלקחים בחשבון. בחודש או חודשיים, רמת האינדיקטור הכללי היא בדרך כלל כ-11 מיקרומול/ליטר. אצל תינוקות מסוימים, במהלך התפתחות תקינה, ניתן להבחין בתנודות קלות בין 10 ל-20 מיקרומול/ליטר אפילו לאחר חודשיים.

גורמים להגברת בילירובין ביילודים

בנוסף לצהבת פיזיולוגית, מופיעה גם צהבת פתולוגית. בילירובין אצל תינוקות שזה עתה נולדו יכול להיות מוגבר מכמה סיבות. מדוע ניתן להעלות את הבילירובין:

בילירובין אצל תינוקות שזה עתה נולדו יכול להיות מוגבר מכמה סיבות.

• חריגות גנטיות;
• הפרות במהלך התפתחות העובר;
• אי התאמה של מדדי דם (גורם רזוס) של האם והתינוק;
• שימוש באלכוהול, חומרים נרקוטיים, עישון, שימוש בסמים חזקים על ידי האם במהלך הלידה של הילד;
• גירוי פעילות העבודה בשיטות רפואיות;
• פתולוגיה של מערכת העיכול;
• מחלות של הכבד, איברים של מערכת ההפרשה;
• פתולוגיית דם;
• חוסר איזון הורמונלי, פתולוגיה של המערכת האנדוקרינית.

חריגה מהסטנדרטים יכולה להיות מעוררת גם על ידי גורמים כגון נוכחות של סוכרת אצל האם, מחלות זיהומיות, כמו גם רעב חמצן של המוח של הילד במהלך הלידה. בנוסף, רמת פיגמנט המרה עולה לעתים קרובות אם היילוד נולד בטרם עת.

מהי הסכנה בהעלאת רמת הבילירובין

אם רמת הפיגמנט עלתה ל-280-300 מיקרומול/ליטר, הדבר נחשב מסוכן למצבו של התינוק. לדוגמה, בילירובין 290 בתינוק שזה עתה נולד יכול להיחשב קריטי. הסכנה של רמה כה גבוהה של פיגמנט מרה היא שנותרה בגוף בריכוז כזה, יש לה השפעה רעילה על האיברים. ההשלכות של שיכרון מערכת העצבים המרכזית יכולות להיות החמורות ביותר. אם הבילירובין גבוה, הוא מאיים בסיבוכים כמו אנצפלופתיה. נזק מוחי כזה הוא מסוכן ביותר, ובמקרים חמורים אף עלול להוביל למוות של תינוק.

בצורות פתולוגיות של צהבת, יש צורך בטיפול בזמן והולם. בהיעדרו, התינוק עלול לפתח פתולוגיות קשות של שיתוק מוחין, פיגור שכלי, אובדן ראייה או שמיעה. במקרים חמורים של קרניקטרוס עלולה להתפתח בצקת מוחית, המובילה למוות.

סיווג של צהבת פתולוגית

צורות פתולוגיות מהוות כ-10% מכלל מקרי הצהבת בתינוקות, והן סימן לחריגות חמורות בבריאות. ישנם מספר סוגים של פתולוגיה: המוליטית, מכנית, גרעינית.

הצורה ההמוליטית מאופיינת בקבוצת הסימפטומים הבאה:

• ישנוניות, חוסר פעילות של הילד;
• בילירובין גדל לערכים של 330-350 מיקרומול/ליטר, בעיקר בגלל הצורה העקיפה של הפיגמנט;
• במישוש מורגשת עלייה בכבד ובטחול;
• רמת המוגלובין מופחתת.

סוג זה של פתולוגיה נצפה כאשר פרמטרי הדם של האם והתינוק אינם תואמים.

הצורה המכנית מתפתחת עקב הפרות של יציאת המרה. עם צהבת חסימתית, נצפים הביטויים הפתולוגיים הבאים:

עם צהבת, התינוק בוכה ועצבני

• העור, הסקלרה והריריות של התינוק מקבלים צבע איקטרי, לפעמים עם גוון ירוק;
• העור הופך יבש;
• התינוק בוכה, עצבני;
• הטחול גדל בגודלו, והכבד נשאר תקין בגודלו;
• צואה דהויה;
• אינדיקטורים של בילירובין עולים באופן משמעותי, יכולים להגיע ל-370 µmol/l ומעלה, זה נוגע בעיקר לצורה הישירה של הפיגמנט.

באולטרסאונד ניתן לראות חסימה של דרכי המרה או חריגה בהתפתחותם.

ההשלכות החמורות ביותר עבור הילד הן צהבת גרעינית. מצב זה מתרחש עם ריכוז גבוה של הצורה העקיפה של פיגמנט המרה והשפעתו הרעילה על מרכזי המוח. עם הפתולוגיה הזו, התינוק בוכה כל הזמן, יש לו טונוס שרירים מוגזם. הוא מכווץ את אגרופיו, זורק את ראשו לאחור, מכופף את רגליו ונמצא בתנוחה זו כמעט ללא הרף. ייתכנו התכווצויות שרירים עוויתות, חום, מתח פונטנל.

שיטות טיפול

בילירובין מוגבר בדם של יילוד מסוכן במיוחד אצל פגים. רמת הפיגמנט המקסימלית לתינוקות כאלה היא 170, בעוד שאצל ילדים שנולדו במועד, רמת הבילירובין בדם יכולה להגיע ל-260.

השיטה היעילה ביותר להורדת בילירובין היא פוטותרפיה.

לפני מתן מרשם לטיפול, יש צורך לקבוע את הסיבות לעלייה בבילירובין ביילוד. השיטה היעילה ביותר להורדת בילירובין היא פוטותרפיה. התינוק נמצא באינקובטור, שם הוא נחשף ללא הרף לקרינה אולטרה סגולה. הטיפול מתבצע עם תכשירי אנזימים שמטרתם לנרמל את תפקוד הכבד.נעשה שימוש בטיפול בעירוי, נקבעים סוכנים כולרטיים, כמו גם תכשירים סופחים. הטיפול מתבצע עם חומרים מעוררי חיסון, תכשירי ויטמינים.

טיפול ב- kernicterus עשוי לדרוש עירוי דם. עם צורה מכנית של פתולוגיה, נדרשת התערבות כירורגית כדי להחזיר את הפטנציה של דרכי המרה.

אם לתינוק לא הייתה צהבת בשחרור, אבל היא הופיעה מאוחר יותר, למשל, בחודשיים, זה עשוי להצביע על פתולוגיה, שכן הצורה הפיזיולוגית מתפתחת בימים הראשונים לחייו.

וִידֵאוֹ

צהבת של יילודים. מספרי בילירובין.

בין המדדים החשובים לבריאותם של ילדים שזה עתה נולדו היא רמת הבילירובין. הנורמה והפתולוגיה אצל יילודים היא נושא לתשומת לב רבה של רופאי יילודים ורופאי ילדים.

פירוק המוגלובין עוברי בילודים גורם לצהבת פיזיולוגית. עודף רציני בתקנים לתקופה ארוכה מעיד על התפתחות של תופעה מסוכנת - צהבת פתולוגית.

הנורמה של בילירובין אצל תינוקות

הטבלאות מציינות את הערכים המותרים של רמת הבילירובין. אינדיקטורים אלה מצביעים על מהלך נכון או מופרע של תהליכי פירוק המוגלובין, משפיעים על תפקוד הכבד.

בדרך כלל, בילירובין ישיר מהווה לא יותר מרבע מהנפח הכולל.הערכים המקסימליים נחשפו ביום השלישי מהלידה. בהיעדר שינויים פתולוגיים, תפקוד תקין של הכבד, מערכת המעיים, רמת הבילירובין הישיר יורדת בהדרגה, לא יאוחר משבועיים היא חוזרת לנורמה. במהלך תקופה זו נעלמת צהבת פיזיולוגית, שאינה מהווה איום על חייו ובריאותו של היילוד.

תהליך הריקבון של המוגלובין עוברי מלווה במאפיינים אופייניים:

• צבע איקטרי קל מופיע על הפנים, הצוואר של היילוד;
• בכיתה 2, גוון צהבהב מקבל גוף זעיר מעל הטבור;
• התפתחות התואר השלישי מלווה בהצהבה של החלקים העליונים של הידיים, הרגליים;
• בתהליך פעיל, הגוף של היילוד הופך צהוב לחלוטין, אפילו הידיים והרגליים מחליפות גוון.

שולחן. הנורמה של בילירובין ביילוד ביום

טבלה מספר 2. אינדיקטורים נורמטיביים של בילירובין בשבועות הראשונים לחיים

חָשׁוּב! הורים צריכים לזכור:בשיעורים מעל 300 מיקרומול/ליטר, נצפתה השפעה שלילית על המוח, הכבד וכיס המרה. דורש אשפוז דחוף, חילופי עירוי. פנה לטיפול רפואי מיידי אם העור של יילוד שינה את צבעו באופן דרמטי, קיבל גוון חום צהוב עז. בריאות הפירורים תלויה בירידה באינדיקטורים לנורמה. ערכים גבוהים של פיגמנט מרה משפיעים לרעה על הכבד, מתפתחת הרעלה רעילה של הגוף.

סטיות באינדיקטורים ביילודים

הרופאים מבצעים ניתוח לבילירובין מיד, בדקות הראשונות לאחר לידת התינוק (מחתוך חבל טבור). בפעם השנייה המחקר מתבצע ביום השלישי.

אצל תינוקות שזה עתה נולדו, העור הופך צהוב, אמהות דואגות, מציירות תמונות מפחידות. תחת השגחה רפואית אל תדאג: העודף המותר של בילירובין הוא תופעה טבעית.חשוב לא לפספס את הרגע שבו רמות בילירובין גבוהות מתקרבות לנקודה קריטית.

לאחר השחרור מבית החולים, האם צריכה לשלוט בתהליך הפחתת רמת פיגמנט המרה לנתונים הנורמטיביים. לא קשה לזהות תופעות בטוחות ופתולוגיות. שימו לב לסיבות, לסימנים של שני סוגי הצהבת: תוכלו לקבוע בקלות מתי להפעיל את האזעקה.

צהבת פיזיולוגית

הסיבות:

• פירוק טבעי של המוגלובין עוברי לאחר הלידה, מחליף נורמלי. בילירובין הוא תוצר לוואי של ריקבון.

סימנים של בילירובין מוגבר ביילודים:

• צהבהב של האפידרמיס מתרחשת ביום השני לאחר הלידה, אצל חלק מהתינוקות מאוחר יותר - ביום השלישי או הרביעי;
• הגוון משתנה בין כהה, כתום לכתום מעט;
• התינוק מתנהג כרגיל, אוכל טוב, אין חרדה, עייפות;
• צבע הצואה והשתן אינו משתנה.
• לאחר 10-14 ימים, הצבע המוזר של העור נעלם, הגוף של היילוד מקבל גוון רגיל.

צהבת פתולוגית

גורמים מעוררים:

• לידה מוקדמת;
• זיהומים שהועברו במהלך ההריון;
• אי התאמה של גורמי Rh, קבוצות דם באם ובתינוק;
• מחלות גנטיות שונות.

סימנים של בילירובין גבוה ביילודים:

• גוון איקטרי אופייני מורגש כבר ביום הראשון מהלידה;
• התינוק רדום או חסר מנוחה, יונק קשות את השד;
• בעת ניתוח, הרופאים מזהים קונפליקט Rh ביילוד ובאם;
• העלייה באינדיקטורים היא עד 85 מיקרומול/ליטר ביום אחד;
• גוון צהבהב מופיע על כפות הרגליים, כפות הידיים, אזורים מתחת לטבור;
• צואה הופכת לדהייה, שתן מקבל גוון עשיר וכהה;
• תסמינים אופייניים של צהבת פתולוגית נמשכים 3 שבועות או יותר.

הרופאים מבחינים בארבע צורות של המחלה:

• צימוד;
• מֵכָנִי;
• parenchymal;
• המוליטי.

במקרים חמורים, רמות הבילירובין גבוהות בהרבה מהרגיל. ריכוז גבוה (יותר מ-324 מיקרומול לליטר) מוביל לחדירת החומר דרך מחסום הדם-מוח, מתפתח קרניקטרוס.

המוח הזעיר סובל, אדישות, עייפות, עוויתות מופיעות, הרפלקסים מופחתים באופן ניכר. לפעמים ההשלכות יכולות להיות החמורות ביותר.

בין הסיבוכים של kernicterus:

• חֵרשׁוּת;
• paresis;
• שיתוק;
• פיגור שכלי.

הטכניקה תלויה בצורת המחלה. כאשר מתגלה צהבת, הרופאים עורכים בדיקות כדי לקבוע את הגורם לתופעה. המלצות לטיפול בצהבת ניתנות על ידי רופא יילודים או רופא ילדים.

אסור לרשום תרופות לבד.אתה לא יכול לסרב לטיפול, בתקווה ש"זה יעבור מעצמו". גם אם לילד מבוגר הייתה תופעה דומה, לא כדאי להתמקד בשיטות הטיפול, בעיתוי היעלמות התסמינים: כל מקרה הוא אינדיבידואלי.

לעתים קרובות, שכנים ואמהות מנוסות נותנות עצות רעות לגבי צהבת. אתה לא צריך להתבדח עם רמת פיגמנט המרה:אינדיקטורים קריטיים פוגעים באורגניזם זעיר, מעוררים נזק מוחי.

כיצד להוריד את רמת הבילירובין בדם

בזמן הנקה, אמא צריכה למזער את העומס על הכבד:

• לוותר לחלוטין על מזון מטוגן, מתובל ומתוק מדי;
• יותר ירקות מותרים, פירות שאינם גורמים לאלרגיות אצל התינוק;
• נדרשים מים לא מוגזים - עד 2 ליטר ליום;
• אתה לא יכול לעשות דיאטה, אכילת יתר אסורה;
• לאפות מנות, קיטור;
• היצמד לתזונה חלקית: לאכול 4-6 פעמים במהלך היום, המנות קטנות;
• מרקים קלים, דגנים שימושיים, מומלץ בשר בקר מבושל בצורה של קציצות אדים;
• ללוש לחם לבן טרי עם סובין אפור, לזרוק את המאפין. אכלו קרקרים כדי למנוע תסיסה בקיבה ובמעיים.

שיטות טיפול ומניעה של צהבת פיזיולוגית:

• הנקה מוקדמת. ככל שהצואה המקורית (מקוניום) תעזוב מוקדם יותר, ככל שהמעיים יתנקו מוקדם יותר, תתחיל להיווצר מיקרופלורה מועילה;
• האכלת היילוד לפי דרישה במעבר הדרגתי לשש או שבע ארוחות ביום;
• הנחת התינוק באינקובטור מתחת למנורה מיוחדת. פוטותרפיה היא טיפול יעיל לצהבת. תחת פעולת האור, בילירובין "מזיק" הופך ללא רעיל. הנקה בתדירות גבוהה יותר תסייע במניעת התייבשות.

בעמוד קראו על ההשלכות האפשריות של סלמונלוזיס בילדים.

טיפול בצהבת פתולוגית

הרופאים רושמים ליילוד:

• אלקר. התרופה מכילה L-kartinin. התרופה בצורה של טיפות הורסת עודף פיגמנט מרה, מנקה את הכבד מרעלים. התרופה מאושרת לשימוש מלידה.
• Hepel. התרופה נלחמת בסימפטומים של שלשול, מאיצה את יציאת המרה, תומכת בכבד, בכיס המרה.
• Enterosgel או Smekta. סורבנטים יעילים אינם משפיעים ישירות על ערכי הבילירובין. רופאים רושמים תרופות לשבירת השרשרת כשהחומר מסתובב בדרכי המעיים והכבד;
• אורסופאלק. התרופה מומלצת לזיהוי חולשה של כיס המרה. לנוחות השימוש בימים הראשונים, ההרכב מיוצר בצורה של השעיה. לתרופה יש השפעה כולרטית בולטת.

עם צורה חמורה של צהבת, רמה גבוהה של פיגמנט מרה, מבוצע עירוי חילופי דם. אינדיקטורים גבוהים בהרבה מהרגיל לתקופה ארוכה גורמים לאנצפלופתיה של בילירובין - מצב המאיים על בריאותו והתפתחותו הנפשית של התינוק.

צהבת בילודים היא סימן לשינוי בנורמה של בילירובין בדם. עקבו במדויק אחר הוראות הרופאים, אכלו נכון בזמן הנקה. היו מודעים לסיבוכים חמורים בהתפתחות צורות חמורות של צהבת פתולוגית בילודים. עם טיפול בזמן, המחלה נעלמת ללא עקבות.

ביילודים (הנורמה לימי החיים תלויה בגורמים רבים) יכולה להיות הגורם לנזק מוחי. הצבע הצהוב של עור התינוק מהווה אינדיקציה להתבוננות מדוקדקת ולבדיקה נוספת.

הבנת התהליכים הביוכימיים המורכבים ביותר בגוף האדם עוזרת להבין את אופי המחלה.

מידע שימושי

שלבי חילוף החומרים:

מדוע רמה גבוהה של בילירובין בדם מסוכנת?

עלייה בריכוז של חומר בדם מעידה על בעיות חמורות. בנוסף, בילירובין לא מצומד הוא רעיל מאוד. היווצרותו בכמויות גדולות מובילה להפרות חמורות.

פעולה של בילירובין עקיף:

1. חודר בקלות ובמהירות דרך ממברנות התא.
2. משפיע לרעה על המיטוכונדריה - אברונים האחראים על חילוף החומרים באנרגיה.
3. ברמה התאית, הוא משבש תהליכים כמו סינתזת חלבון והובלה של יוני אשלגן על פני הממברנה.
4. בריכוז גבוה בדם, הוא מסוגל להתגבר על מחסום הדם-מוח, ולפגוע ולהרוס את הגרעינים הבסיסיים של המוח. זה מוביל לאנצפלופתיה רעילה.

תשומת הלב! בילירובין עקיף הקשור לאלבומין אינו יכול לעבור דרך מחסום הדם-מוח. יכולת הקישור של הדם מופחתת במצבים כמו היפוקסיה, היפותרמיה, התייבשות וחמצת.

תכונות של התקופה הסב-לידתית

חילוף החומרים של בילירובין ביילודים מאופיין בהצטברות מהירה של פיגמנט בדם. הסיכון לשיכרון ולהופעת הפרעות ממערכת העצבים המרכזית עולה.

סיבות להעלאת רמת הבילירובין העקיף:

1. הדם מכיל מספר רב של תאים לא בשלים (רטיקולוציטים ונורמובלסטים).
2. הכבד של העובר והיילוד ב-7 הימים הראשונים לחייו אינו מסוגל להצמיד מלא של בילירובין. הדבר נובע מהיעדר חלבון Z וליגנדין בכבד העובר וירידה בפעילות הגלוקורוניל טרנספראז עקב פעולת הורמוני ההריון. פעילות תפקוד הצמידות של הכבד עולה בהדרגה ומגיעה לרמה של מבוגר רק בשבוע הרביעי לחיים.
3. תוחלת החיים של תאי דם אדומים שזה עתה נולדו היא 80 יום, מכיוון שהם מכילים המוגלובין עוברי. ההרס המהיר וההתנגדות הנמוכה של כדוריות הדם האדומות היא אחת הסיבות לכך שהבילירובין עולה.
4. תפקוד ההפרשה של הכבד אצל תינוקות בחודש הראשון לחיים מופחת עקב מאפיינים אנטומיים (מספר לא מספיק של נימי מרה, קוטרם הקטן). בגלל זה, קיפאון מרה מתרחש לעתים קרובות.
5. סטריליות מעיים, המשבשת את הסרת פיגמנטים המרה דרך מערכת העיכול.
6. תכונות של זרימת הדם של יילוד בימים הראשונים לחייו: חלק מהדם מהמעי עובר לווריד הנבוב התחתון דרך צינור מיוחד (Arantia), עוקף את הכבד.

על מנת למנוע סיבוכים אפשריים, יש צורך לבחון את היילוד לפני הופעת צהבהב גלוי של העור. הניתוח בילודים לבילירובין מחבל הטבור חשוב מאוד.

מהי צהבת?

השינוי בצבע העור קשור לעלייה בכמות הבילירובין בדם.

ביטוי גלוי של צהבת:

• במבוגרים - 26 מיקרומול לליטר;
• בתינוקות שנולדו במועד - 69 מיקרומול לליטר;
• בילדים שנולדו בטרם עת - 120 מיקרומול לליטר.

צהבת יכולה להיות פיזיולוגית ופתולוגית.

מתי לא לדאוג?

סימנים של צהבת פיזיולוגית:

• לרוב מתחיל ביום השלישי לחיים;
• בילירובין בחבל הטבור תקין (פחות מ-50-56 מיקרומול/ליטר, מספרים גבוהים יותר דורשים ניטור של התינוק ומעקב אחר הניתוח בדינמיקה);
• עלייה לשעה קטנה (לא עולה על 5-5.5 מיקרומול/ליטר לשעה);
• אין אפילו עלייה קלה בגודל הכבד והטחול;
• משך הצהבת הוא לא יותר משבוע בלידה מלאה ושבועיים בתינוקות בלידה מלאה;
• מצב התינוק אינו מופרע (הילד יונק היטב ועולה במשקל);
• לעור יש גוון כתום בהיר;
• המוגלובין אינו יורד;
• הריכוז המרבי של בילירובין אינו עולה על 170 מיקרומול/ליטר ביילודים פגים ו-256 מיקרומול/ליטר בלידה מלאה;
• החלק של השבר המצומד נמוך מ-20%;
• רמת הבילירובין עולה עקב החלק הלא מצומד (הרעיל).

כל חריגה מהנורמה ראויה לתשומת לב מיוחדת של הרופא המטפל.

אינדיקטורים לתהליך הפתולוגי

סימנים לא חיוביים:

• צהבת ביילוד (בילירובין מוגבר) מופיעה מוקדם (בלידה או ביום הראשון לחייו) או מאוחר מדי (בשבוע השני);
• ישנם סימנים להרס אינטנסיבי של אריתרוציטים: ירידה בהמוגלובין, תכולה גבוהה של צורות צעירות (רטיקולוציטים, נורמובלסטים) בדם, טחול וכבד מוגדלים וצפופים;
• התוכן של בילירובין ישיר (קשור) גדל - מעל 25 מיקרומול לליטר;
• קורס ממושך (יותר משבוע בתינוקות בלידה מלאה ושבועיים בפגים);
• רמות גבוהות של בילירובין ביילודים בדם הטבורי (יותר מ-60 מיקרומול לליטר);
• עלייה מהירה בכמות הבילירובין העקיפה (יותר מ-9 מיקרומול/ליטר לשעה);
• מהלך גלי של התהליך הפתולוגי (תקופות של שיפור מוחלפות בתקופות של צהבת גוברת);
• שינוי בהתנהגות הילד (הפך לרדום או חסר מנוחה, יונק קשות);
• גוון עור ירקרק או אדמתי.

טיפול בזמן ומוכשר הוא ערובה להחלמה והתפתחות תקינה של הילד.

סיווגים של צהבת פתולוגית

על ידי פתוגנזה (ממנה עולה בילירובין):

סיווג לפי פרמטרי מעבדה:

בדיקת מעבדה עוזרת לזהות את המחלה ולהתמודד איתה בהצלחה.

אנמיה תורשתית עם הרס מהיר של תאי דם אדומים

ניתן לחשוד אם יש סימנים להרס אינטנסיבי של אריתרוציטים: ירידה בהמוגלובין, טחול מוגדל, עלייה בתכולת הבילירובין העקיפה בדם עד 370 מיקרומול/ליטר ומעלה בהיעדר נתונים לאימונולוגיים. סְתִירָה.

מחלות:

לאבחון בזמן של פתולוגיות תורשתיות, שיחה עם ההורים והיסטוריה גנטית חשובים מאוד.

מחלה המוליטית של היילוד

הגורם למחלה הוא חוסר התאמה של הדם של האם והעובר לאנטיגנים אריתרוציטים.

הצורות הנפוצות ביותר של HDN

פירוק תאי הדם האדומים מתרחש בטחול, בכבד ובמח העצם. בצורות חמורות של המחלה, המוליזה תוך-וסקולרית אפשרית.

נוגדנים פוגעים בקרום האריתרוציטים, מה שמוביל לעלייה בחדירותו ולהפרעות מטבוליות. תאי הדם האדומים שהשתנו נלכדים על ידי מקרופאגים ומתים. התוצאה היא היווצרות כמות גדולה של בילירובין עקיף (יותר מ-360 מיקרומול/ליטר), שהכבד של ילד שזה עתה נולד אינו יכול להתמודד איתה.

עם צורה קלה של HDN (עם כמות קטנה של נוגדנים אימהיים), צהבת אינה מתבטאת.

תמונה קלינית

סיווג (לפי חומרה):

חָשׁוּב! עבור כל הילודים עם סימני שיכרון ועם תכולת בילירובין עקיפה בסרום של יותר מ-330 מיקרומול לליטר, יש צורך בבדיקה על ידי נוירולוג, ובמידת הצורך קורס שיקום.

צהבת עם תפקוד לקוי של תאי כבד

סימנים עיקריים: היעדר אנמיה, הגדלה של הטחול ורטיקולוציטוזיס.

דוגמאות:

ניתן לחשוד בהפרה של תפקוד ההפטוציטים עם צהבת ממושכת והיעדר השפעת הטיפול.

צהבת עם בילירובינמיה ישירה

מחלות נפוצות:

אבחון בזמן של הפרעות מטבוליות יציל חיים! סימני אזהרה: רגורגיטציה תכופה וחוסר עלייה במשקל, חוסר השפעה מהטיפול.

צהבת חסימתית

עם פתולוגיה זו, מתפתחת כולסטזיס - הפסקה או ירידה בזרימת המרה.

תסמינים:

• צואה דהויה או מעט צבעונית;
• צהבת עם גוון ירקרק (הצטברות של biliverdin בדם);
• שתן בעל צבע עז (אורובילין נעדר);
• סטרקובילין אינו מזוהה בצואה;
• כבד וטחול גדולים וצפופים;
• הרחבה של ורידים שטחיים (לעתים קרובות - דופן הבטן הקדמית).

אצל חלק מהילדים הצואה עשויה להיות צבועה בימים הראשונים לחייהם, ואז היא הופכת בהדרגה לדהייה.

זנים:

סיבה שכיחה לצהבת מכנית היא כולנגיטיס ממושכת (דלקת של דרכי המרה), הניתנת לשילוב עם הפטיטיס.

אבחון

מגוון שלם של אמצעים פותחו לזיהוי בזמן של צהבת.

בדיקת נשים בהריון

אַלגוֹרִיתְם:

כל אישה עם דם Rh שלילי צריכה לקחת את ההריון שלה באחריות במיוחד.

בדיקת יילוד

שיטות עיקריות:

חָשׁוּב! אמהות רבות מסרבות לבדיקות דם לטובת שיטות מחקר לא פולשניות. עם צהבת פתולוגית, אתה לא יכול להשתמש רק במכשיר למדידת בילירובין ביילודים, שכן במקרה של קביעת ריכוזים מעל 255 מיקרומול/ליטר, הקריאות עשויות להיות שונות מתוצאות בדיקת דם מווריד.

בדיקת דם שגרתית מתבצעת במקרים הבאים:

• בפגים שנולדו לפני שבוע 35;
• אם צהבת הופיעה ביום הראשון לחיים;
• עם כל היפרבילירובינמיה פתולוגית;
• בילדים עם פוטותרפיה;
• אם מתגלים חריגות בשיטה הטרנס-עורית.

אינדיקטורים

עבור יילודים, שיעור הבילירובין תלוי בגורמים רבים.

אלו כוללים:

• גיל הילד;
• מסת גוף;
• גיל הריון בלידה.

ערכים ממוצעים:

במשך חודש, הנורמה של בילירובין הכולל היא בין 3.4 ל-20.5 מיקרומול לליטר.

שיטות טיפול מודרניות

על מנת לטפל בהצלחה בצהבת, יש צורך לזכור כיצד בילירובין מופרש מהגוף.

שבילים עיקריים:

• דרך המעיים (בצורת stercobilin - 85%);
• עם שתן (בצורת urobilinogen ו- urobilin - 1%).

שיטות טיפול מודרניות עוזרות לעבד בילירובין עקיף מזיק ולהסיר אותו במהירות מהגוף. טקטיקות הטיפול תלויות בסוג הצהבת ובחומרתה. רמה גבוהה (אצל תינוק) של בילירובין עקיף בדם היא אינדיקציה לטיפול חירום.

פוטותרפיה

אחד הטיפולים הנפוצים ביותר.

השפעות חיוביות:

1. הגברת קצב ההפרשה של חומרים מזיקים.
2. הפחתת הרעילות של החלק הלא מצומד. קשור לפוטו-אוקסידציה של בילירובין עקיף ויצירת תרכובת מסיסה במים.
3. הפחתת הסיכון לקרניקטרוס.

משך הקורס תלוי כמה מהר הבילירובין יורד. יעילות הטיפול עולה בשילוב עם טיפול בעירוי, מה שמגביר את קצב ההפרשה. בעת חישוב נפח הנוזל תוך ורידי, יש צורך לקחת בחשבון את תכולת האלקטרוליטים והחלבון בדם המטופל.

גורמים המגבירים את יעילות השיטה:

1. אֹרֶך גַל. התוצאות הטובות ביותר מתקבלות על ידי מנורות מיוחדות (420-500 ננומטר) של אור פלורסנט כחול.
2. מיקום מנורה.יש צורך שמקור האור יהיה ממוקם מעל הילד, בגובה של 20 ס"מ. על מנת למנוע כוויות, יש צורך להגן על התינוק בכיסוי פרספקס.
3. גודל משטח הקרנה. הרך הנולד חייב להיות עירום לחלוטין. עצמו את העיניים לפני פוטותרפיה
4. משך הטיפול.ההקרנה הרציפה היעילה ביותר. מותרות הפסקות קצרות. השימוש האופטימלי בפוטותרפיה בסיבים אופטיים הוא שימוש במזרנים ושמיכות מיוחדות עם דיודות מנורת הלוגן.

אינדיקציות לפוטותרפיה הן אינדיבידואליות עבור כל ילד. חשוב לשקול איזה סוג של בילירובין הוא נורמלי ביילוד.

נלקחים בחשבון משקל, גיל הריון ונוכחות גורמים המגבירים את הסיכון לפתח קרניקטרוס.

גישה לנזק מוחי:

• היפוקסיה תוך רחמית כרונית או תשניק לידה חמורה;
• חלבון נמוך בסרום (פחות מ-50 גרם/ליטר);
• משקל הילד מתחת ל-1.5 ק"ג (אולי ב-160 מיקרומול לליטר);
• זיהום מולד.

פוטותרפיה אינה מובילה לסיבוכים רציניים, אך ישנן תגובות שליליות.

אפשרי:

• הפסדי מים גדולים (יש לחשב בעת חישוב טיפול עירוי);
• צואה ירוקה נוזלית;
• פריחה בעור לאחר פגישת פוטותרפיה;
• ירידה במספר הטסיות (זמני);
• התפתחות של תסמונת "ילד ברונזה" - צביעה ספציפית של העור, השתן והסרום בדם (בילדים עם נזק לכבד).

שיטות אחרות לטיפול שמרני

כיצד להוריד במהירות את הבילירובין ביילוד ללא עירוי חילופי?

עירוי חליפין (EBT)

אמצעי חירום, בשימוש נדיר. עוזר להפחית במהירות את רמת הבילירובין בדם.

• חוסר השפעה מטיפול שמרני עם רמה גבוהה של בילירובין;
• הופעת תסמינים נוירולוגיים (במצב זה, עירוי חילופי מתבצע בכל רמה של בילירובין, אפילו 180 מיקרומול לליטר).

עירוי החלפה מוריד מחצית מרמת הבילירובין בדם.

בטוח ZPK:

1. בחירה נכונה של דם. עם HDN לפי גורם Rh, נעשה שימוש במסת אריתרוציטים חד-קבוצתית עם Rh שלילי ופלזמה (רצוי AB (IV) קבוצות דם). במקרה של HDN עם ​​אי התאמה של קבוצת דם, יש צורך להשתמש במסת אריתרוציטים של קבוצה 0 (I) ופלזמה חד-קבוצה או AB (IV).
2. מסת אריתרוציטים חייבת להיות טרייה (חיי מדף אינם יותר מ-72 שעות).
3. נפח העירוי שווה ל-2 Bcc, מה שמאפשר להחליף 90% מדם הילד.
4. ההליך נעשה לאט. ישנה החלפה של הסרה והחדרה של דם במנות קטנות. משך הניתוח צריך להיות שעתיים לפחות.
5. על כל 100 מ"ל של דם שנתרם, יש להזריק 1 מ"ל של תמיסה של 10% סידן גלוקונאט.

לאחר PKK נמשך הטיפול השמרני בצהבת.

טיפול בצהבת ביילודים הוא משימה מורכבת. אמהות שואלות לעתים קרובות עם איזה בילירובין ילוד משוחרר מבית החולים. לא יכולה להיות תשובה חד משמעית לשאלה זו. שאלת סיום הטיפול נקבעת בנפרד עבור כל תינוק.

לפני השחרור מהאם, יש צורך לנהל שיחה כיצד להעריך נכון את מידת הצהבת ולאילו תסמינים מסוכנים אתה צריך לשים לב.

שאלות נפוצות לרופא

מונחים לא מוכרים

שלום! לבן הרך יש צהבת, הוא טופל כבר יותר משבוע. תגיד לי, אם בילירובין ישיר מוגבר - מה זה אומר?

שלום! אינדיקטור זה מציין את מצב הכבד של הילד. יש צורך בבדיקות נוספות כדי לקבוע את הסיבה.

האם ניתן להתמודד ללא עזרת רופא?

אחר הצהריים טובים! הבת שלי בת חודש. אתמול קיבלתי פתאום צהבת. אני מאוד מוטרדת: מהלידה העור היה ורוד. הרופא המקומי מתעקש על אשפוז. אבל אני לא רוצה! ניתוחים, טפטפות יתחילו. כל כך הרבה לראות בבית החולים! ספר לי, איך להסיר בילירובין מיילוד בבית?

שלום! צהבת מאוחרת היא סימפטום לא חיובי. אי אפשר להתמודד עם בעיה זו בבית.

שלום דוקטור! אני שוכב עם הבן שלי בבית החולים, אני פשוט לא יכול לצאת. אנו סובלים מצהבת. היום הבילירובין הוא 210. האם אני יכול להתמודד בבית, אנחנו בני 6 ימים?

אחר הצהריים טובים. האם הילד מוכן לשחרור יכול להיקבע רק על ידי הרופא המטפל.

היכן ניתן למצוא מידע?

אחר הצהריים טובים! אני מתעניין בשיעור הבילירובין בילודים (חודשיים - טבלה). אני לא מוצא את זה בכלל.

שלום! אתה מנסח את בקשתך בצורה לא נכונה. תקופת הילודים נמשכת רק 30 יום. מידע על תקופה זו ניתן למצוא במאמר שלנו.

איזו רמה של בילירובין בטוחה?

אחר הצהריים טובים! לבתי הנולד יש בילירובין 100 מיקרומול/ליטר. הרופאים אומרים שזה לא מפחיד. תגיד לי, מה הנורמה ל-4 ימים?

שלום! לגיל זה, רמת הבילירובין נמוכה.

צהריים טובים רופא! לבן שלי היה צהבת בבית החולים. משוחררים אמרו שהכל בסדר. מחר אנחנו בוחנים מחדש. בבקשה ספר לי מאיזו תוצאה אתה לא יכול לדאוג?

שלום! האינדיקטורים תלויים בגיל התינוק. שיעור הבילירובין בילודים (חודש אחד - טבלה) זמין במאמר שלנו.

מדוע אין תוצאה מהטיפול?

שלום! אני רוצה להתייעץ. שובצתי כרופא ילודים בבית החולים המחוזי, אני עובדת בשנה הראשונה. נתקלתי במקרה לא מובן: לילד יש בילירובין יציב בדם במשך יותר משבועיים. מה שפשוט לא עשיתי, אין השפעה! מדוע הבילירובין ביילוד לא יורד?

שלום! במקרה זה, יש לשלול גלקטוזמיה ומחלות תורשתיות נדירות אחרות.