בחוץ, קנה הנשימה והסמפונות הגדולים מכוסים במארז רקמת חיבור רופף - adventitia. המעטפת החיצונית (adventitia) מורכבת מרקמת חיבור רופפת המכילה תאי שומן בסימפונות הגדולים. הוא מכיל כלי לימפה ועצבים בדם. ה-adventitia תחום בצורה לא ברורה מרקמת החיבור הפריברונכיאלית ויחד עם האחרונה מספקת אפשרות של תזוזה מסוימת של הסמפונות ביחס לחלקי הריאות שמסביב.
עוד פנימה נמצאות השכבות הפיברוסחוסיות והשריריות בחלקן, השכבה התת-רירית והממברנה הרירית. בשכבה הסיבית, בנוסף לחציות הסחוס, ישנה רשת של סיבים אלסטיים. הממברנה הפיברוסחוסית של קנה הנשימה מחוברת לאיברים שכנים בעזרת רקמת חיבור רופפת.
הקירות הקדמיים והצדדיים של קנה הנשימה והסמפונות הגדולים נוצרים על ידי סחוס ורצועות טבעתיות הממוקמות ביניהם. השלד הסחוסי של הסמפונות הראשיים מורכב מחציצות של סחוס הואליני, שככל שקוטר הסמפונות יורד, מצטמצמים ומקבלים אופי של סחוס אלסטי. לפיכך, רק ברונכיות גדולות ובינוניות מורכבות מסחוס היאליני. סחוסים תופסים 2/3 מההיקף, החלק הקרומי - 1/3. הם יוצרים שלד fibrocartilaginous, אשר מבטיח את שימור לומן של קנה הנשימה והסמפונות.
צרורות השרירים מרוכזים בחלק הקרומי של קנה הנשימה ובסמפונות הראשיים. יש משטח, או שכבה חיצונית, המורכבת מסיבים אורכיים נדירים, ועמוקה, או פנימית, שהיא מעטפת דקה רציפה שנוצרה על ידי סיבים רוחביים. סיבי השריר ממוקמים לא רק בין קצוות הסחוס, אלא גם נכנסים לחללים הבין-לולריים של החלק הסחוסי של קנה הנשימה, ובמידה רבה יותר, לסמפונות הראשיים. לפיכך, בקנה הנשימה, צרורות שרירים חלקים בעלי סידור רוחבי ואלכסוני ממוקמים רק בחלק הקרומי, כלומר, שכבת השריר ככזו נעדרת. בסימפונות הראשיים ישנן קבוצות נדירות של שרירים חלקים סביב כל ההיקף.
עם ירידה בקוטר הסמפונות, שכבת השריר הופכת מפותחת יותר, וסיביה הולכים לכיוון מעט אלכסוני. התכווצות השרירים גורמת לא רק לירידה בלומן של הסמפונות, אלא גם לקיצור מסוים שלהן, עקב כך הסמפונות משתתפות בנשיפה על ידי הפחתת קיבולת דרכי הנשימה. התכווצות השרירים מאפשרת לך להצר את לומן הסמפונות ב-1/4. כאשר אתה שואף, הסימפונות מתארכים ומתרחבים. השרירים מגיעים לסמפונות הנשימה מסדר 2.
פנימה משכבת השריר נמצאת שכבה תת-רירית, המורכבת מרקמת חיבור רופפת. הוא מכיל תצורות כלי דם ועצבים, רשת לימפתית תת-רירית, רקמה לימפואידית וחלק נכבד מבלוטות הסימפונות, שהן מסוג צינורי-אקיני עם הפרשה רירית-סרונית מעורבת. הם מורכבים מקטעים סופניים ותעלות הפרשה, הנפתחות עם שלוחות בצורת צלוחית על פני הקרום הרירי. האורך הגדול יחסית של הצינורות תורם למהלך הארוך של ברונכיטיס בתהליכים דלקתיים בבלוטות. ניוון של הבלוטות יכול להוביל לייבוש של הקרום הרירי ולשינויים דלקתיים.
המספר הגדול ביותר של בלוטות גדולות ממוקם מעל התפצלות קנה הנשימה ובאזור החלוקה של הסמפונות הראשיים לסמפונות הלוברים. באדם בריא מופרשים עד 100 מ"ל הפרשה ביום. הוא מורכב מ-95% מים, וב-5% יש כמות שווה של חלבונים, מלחים, שומנים וחומרים אנאורגניים. הסוד נשלט על ידי מוצינים (גליקופרוטאינים במשקל מולקולרי גבוה). נכון להיום, ישנם 14 סוגים של גליקופרוטאין, מתוכם 8 נמצאים במערכת הנשימה.
הקרום הרירי של הסימפונות
הקרום הרירי מורכב מהאפיתל השלם, קרום הבסיס, lamina propria של הרירית והשריר lamina של הרירית.
אפיתל הסימפונות מכיל תאי בסיס גבוהים ונמוכים, שכל אחד מהם מחובר לממברנה בסיסית. עובי ממברנת המרתף נע בין 3.7 ל-10.6 מיקרון. האפיתל של קנה הנשימה והסמפונות הגדולים הוא רב שורות, גלילי, ריסי. עובי האפיתל ברמת הסימפונות הסגמנטליים נע בין 37 ל-47 מיקרון. בהרכבו, נבדלים 4 סוגים עיקריים של תאים: ריצה, גביע, ביניים ובזל. בנוסף, ישנם תאי serous, brush, Clara ו-Kulchitsky.
תאים ריסים שולטים על פני השטח החופשיים של שכבת האפיתל (Romanova L.K., 1984). יש להם צורה מנסרת לא סדירה וגרעין בצורת בועה אליפסה הממוקם בחלק האמצעי של התא. הצפיפות האלקטרונית-אופטית של הציטופלזמה נמוכה. יש מעט מיטוכונדריות, הרטיקולום הגרגירי האנדופלזמי מפותח בצורה גרועה. כל תא נושא על פניו מיקרוווילים קצרים וכ-200 ריסים בעלי עובי 0.3 מיקרומטר ובאורך של כ-6 מיקרון. בבני אדם, הצפיפות של cilia היא 6 מיקרומטר 2.
נוצרים רווחים בין תאים שכנים; תאים מחוברים זה לזה על ידי יציאות דמויות אצבעות של הציטופלזמה והדסמוזומים.
אוכלוסיית התאים הריסים מחולקת לקבוצות הבאות על פי מידת ההתמיינות של פני השטח הקודקודים שלהם:
- תאים בשלב היווצרות של גופים בסיסיים ואקסונמות. ריסים נעדרים על פני הקודקוד בשלב זה. בתקופה זו מתרחשת הצטברות של צנטריולים, העוברים אל פני השטח האפיקליים של התאים, והיווצרות גופים בזאליים, מהם מתחילים להיווצר אקסונמות cilia.
- תאים בשלב של ciliogenesis מתון וצמיחת cilia. על פני השטח העליון של תאים כאלה, מופיע מספר קטן של ריסים, שאורכם הוא 1/2-2/3 מאורך הריסים של תאים מובחנים. בשלב זה, microvilli שולטים על פני השטח האפיקי.
- תאים בשלב של ciliogenesis פעיל וצמיחת cilia. פני השטח הקודקודים של תאים כאלה כבר מכוסים כמעט במלואו בסיליה, שגודלה תואם לגודל של ריסי התאים בשלב הקודם של ciliogenesis.
- תאים בשלב של ciliogenesis הושלמה וצמיחת cilia. פני השטח הקודקודים של תאים כאלה מכוסים כולו בריסים ארוכים מסודרים בצפיפות. דפוסי עקיפות האלקטרונים מראים שהסיליות של תאים סמוכים מכוונות באותו כיוון ומפותלות. זהו ביטוי להובלה רירית.
כל קבוצות התאים הללו נראות בבירור בתצלומים המתקבלים באמצעות מיקרוסקופ אלקטרונים אור (SEM).
ריסים מחוברים לגופים בסיסיים הממוקמים בחלק העליון של התא. האקסונמה של cilium נוצר על ידי microtubules, מתוכם 9 זוגות (דאבלטים) ממוקמים לאורך הפריפריה, ו-2 יחידים (סינגלטים) ממוקמים במרכז. כפולות וסינגלים מחוברים על ידי סיבי nexi-new. בכל אחת מהכפיליות, בצד אחד, ישנן 2 "ידיות" קצרות המכילות ATPase, המעורב בשחרור אנרגיית ATP. בשל מבנה זה, הריסים תנודות קצביות בתדירות של 16-17 לכיוון הלוע האף.
הם מזיזים את הסרט הרירי המכסה את האפיתל במהירות של כ-6 מ"מ לדקה, ובכך מספקים פונקציית ניקוז מתמשכת של הסימפונות.
אפיתליוציטים ריסים, לפי רוב החוקרים, נמצאים בשלב של התמיינות סופית ואינם מסוגלים להתחלק על ידי מיטוזה. על פי התפיסה הנוכחית, תאי בסיס הם מבשרים של תאי ביניים שיכולים להתמיין לתאים בעלי ריצות.
תאי גביע, כמו תאים ריסים, מגיעים למשטח החופשי של שכבת האפיתל. בחלק הקרומי של קנה הנשימה ובסימפונות הגדולים, חלקם של תאים ריסים מהווה עד 70-80%, ותאי גביע - לא יותר מ-20-30%. באותם מקומות שבהם יש סחוסים סחוסיים לאורך היקף קנה הנשימה והסמפונות, נמצאים אזורים עם יחס שונה של תאי ריצות וגביעים:
- עם דומיננטיות של תאים ריסים;
- עם יחס כמעט שווה של תאים ריסים ותאים מפרישים;
- עם דומיננטיות של תאי הפרשה;
- עם היעדר מוחלט או כמעט מוחלט של תאים ריסים ("לא ריסים").
תאי גביע הם בלוטות חד-תאיות מהסוג המרוקריני המפרישות הפרשה רירית. צורת התא ומיקומו של הגרעין תלויים בשלב ההפרשה ומילוי החלק העל-גרעיני בגרגירי ריר, המתמזגים לגרגירים גדולים יותר ומאופיינים בצפיפות אלקטרונים נמוכה. לתאי גביע יש צורה מוארכת, אשר במהלך הצטברות ההפרשה, לובשת צורה של זכוכית עם בסיס הממוקם על קרום הבסיס וקשור אליו באופן אינטימי. הקצה הרחב של התא בולט כמו כיפה על פני השטח החופשיים ומצויד במיקרוווילי. הציטופלזמה צפופה באלקטרונים, הגרעין עגול, הרשת האנדופלזמית היא מסוג מחוספס, מפותחת היטב.
תאי הגביע מפוזרים בצורה לא אחידה. מיקרוסקופיה אלקטרונית סורקת גילתה כי אזורים שונים של שכבת האפיתל מכילים אזורים הטרוגניים, המורכבים רק מאפיתליוציטים בעלי ריצות, או רק מתאי הפרשה. עם זאת, הצטברויות מתמשכות של תאי גביע הן מעטות יחסית. לאורך ההיקף בקטע של הסימפונות המקטעי של אדם בריא, ישנם אזורים שבהם היחס בין אפיתליוציטים ריסים ותאי גביע הוא 4:1-7:1, ובאזורים אחרים יחס זה הוא 1:1.
מספר תאי הגביע יורד באופן דיסטלי בסימפונות. בסימפונות, תאי הגביע מוחלפים בתאי קלרה המעורבים בייצור רכיבים רציניים של ריר והיפופאזה מכתשית.
בסימפונות הקטנים ובסמפונות, תאי גביע נעדרים בדרך כלל, אך עשויים להופיע בפתולוגיה.
בשנת 1986, מדענים צ'כים חקרו את התגובה של האפיתל של דרכי הנשימה של ארנבות למתן אוראלי של חומרים ריריים שונים. התברר שתאי גביע משמשים כתאי מטרה לפעולת המוקוליטיים. לאחר פינוי הריר, תאי הגביע בדרך כלל מתנוונים ומוסרים בהדרגה מהאפיתל. מידת הנזק לתאי הגביע תלויה בחומר הניתן: lasolvan נותן את האפקט המעצבן הגדול ביותר. לאחר החדרת ברונכוליזין וברומהקסין, מתרחשת התמיינות מאסיבית של תאי גביע חדשים באפיתל של דרכי הנשימה, וכתוצאה מכך היפרפלזיה של תאי גביע.
תאים בזאליים ותאי ביניים ממוקמים עמוק בשכבת האפיתל ואינם מגיעים למשטח החופשי. אלו הן הצורות התאים הכי פחות מובדלות, שבגללן מתבצעת בעיקר התחדשות פיזיולוגית. צורת תאי הביניים מוארכת, התאים הבסיסיים מעוקבים באופן לא סדיר. לשניהם גרעין עגול ועשיר ב-DNA וכמות קטנה של ציטופלזמה, בעלת צפיפות גבוהה בתאי בסיס.
תאי בסיס מסוגלים להוליד תאי ריצה וגם תאי גביע.
תאי הפרשה וציליאריים משולבים תחת השם "מנגנון רירי".
תהליך התנועה של ריר בדרכי הנשימה של הריאות נקרא פינוי רירי (mucociliary). היעילות התפקודית של MCC תלויה בתדירות ובסינכרון של תנועת הריסים של האפיתל הריסי, וגם, וזה חשוב מאוד, במאפיינים ובתכונות הריאולוגיות של הריר, כלומר ביכולת ההפרשה התקינה של תאי הגביע. .
תאים סרוסיים אינם רבים, מגיעים אל פני השטח החופשיים של האפיתל והם נבדלים על ידי גרגירים קטנים צפופים באלקטרונים של הפרשת חלבון. הציטופלזמה גם היא צפופה באלקטרון. מיטוכונדריה ורטיקולום מחוספס מפותחים היטב. הגרעין מעוגל, ממוקם בדרך כלל בחלק האמצעי של התא.
תאי הפרשה, או תאי קלרה, הם רבים ביותר בסימפונות הקטנים ובסמפונות. הם, כמו אלה סרואיים, מכילים גרגירים קטנים צפופים באלקטרונים, אך נבדלים בצפיפות האלקטרונים הנמוכה של הציטופלזמה ובדומיננטיות של רטיקולום חלק ואנדופלזמי. הגרעין המעוגל ממוקם בחלק האמצעי של התא. תאי קלרה מעורבים ביצירת פוספוליפידים ואולי בייצור פעיל שטח. בתנאים של גירוי מוגבר, הם, כנראה, יכולים להפוך לתאי גביע.
תאי מברשת נושאים microvilli על פני השטח החופשיים שלהם, אך הם נטולי ריסים. הציטופלזמה של צפיפות האלקטרונים הנמוכה שלהם, הגרעין הוא סגלגל, בצורת בועה. במדריך Ham A. ו-Cormac D. (1982) הם נחשבים כתאי גביע ששחררו את סודם. פונקציות רבות מיוחסות להם: ספיגה, התכווצות, הפרשה, כימורצפטור. עם זאת, הם כמעט לא נחקרים בדרכי הנשימה האנושיות.
תאי קולצ'יצקי נמצאים בכל עץ הסימפונות בבסיס שכבת האפיתל, שונים מהתאים הבסיסיים בצפיפות האלקטרונים הנמוכה של הציטופלזמה ובנוכחות של גרגירים קטנים, המתגלים במיקרוסקופ אלקטרונים ובמיקרוסקופ אור עם כסף. הַספָּגָה. הם מסווגים כתאים נוירו-הפרשים של מערכת APUD.
מתחת לאפיתל נמצא קרום הבסיס, המורכב מקולגן וגליקופרוטאינים שאינם קולגן; הוא מספק תמיכה והתקשרות לאפיתל, מעורב בחילוף חומרים ובתגובות אימונולוגיות. מצב קרום הבסיס ורקמת החיבור הבסיסית קובע את המבנה והתפקוד של האפיתל. הלמינה פרופריה היא שכבת רקמת החיבור הרופפת בין קרום הבסיס לשכבת השריר. הוא מכיל פיברובלסטים, קולגן וסיבים אלסטיים. הלמינה פרופריה מכילה כלי דם וכלי לימפה. נימים מגיעים לקרום הבסיס אך אינם חודרים אליו.
בקרום הרירי של קנה הנשימה והסימפונות, בעיקר בלמינה פרופריה ובסמוך לבלוטות, בתת הרירית יש תמיד תאים חופשיים שיכולים לחדור את האפיתל לתוך הלומן. ביניהם, לימפוציטים שולטים, תאי פלזמה, היסטיוציטים, תאי פיטום (לברוציטים), לויקוציטים נויטרופילים ואאוזינופילים פחות שכיחים. הנוכחות המתמדת של תאים לימפואידים ברירית הסימפונות מסומנת במונח המיוחד "רקמת לימפואידית הקשורה לסימפונות" (BALT) ונחשבת כתגובת הגנה אימונולוגית לאנטיגנים החודרים לדרכי הנשימה עם אוויר.
מערכת הנשימה האנושית מורכבת ממספר חלקים, כולל החלק העליון (חלל האף והפה, האף, הלוע, הגרון), דרכי הנשימה התחתונה והריאות, שם מתרחש ישירות חילופי גזים עם כלי הדם של מחזור הדם הריאתי. הסימפונות שייכים לקטגוריה של דרכי הנשימה התחתונות. בבסיסם, מדובר בתעלות אספקת אוויר מסועפות המקשרות את חלקה העליון של מערכת הנשימה עם הריאות ומפיצות באופן שווה את זרימת האוויר בכל נפחן.
מבנה הסמפונות
אם אתה מסתכל על המבנה האנטומי של הסמפונות, אתה יכול לציין דמיון חזותי לעץ, שגזעו הוא קנה הנשימה.
האוויר הנשאף נכנס דרך הלוע האף לתוך קנה הנשימה או קנה הנשימה, שאורכו כעשרה עד אחד עשר סנטימטרים. ברמה של החוליה הרביעית-חמישית של עמוד השדרה החזי, היא מחולקת לשני צינורות, שהם הסמפונות מהסדר הראשון. הברונכוס הימני עבה יותר, קצר יותר ואנכי יותר מהשמאלי.
הסימפונות החוץ-ריאתיים אזוריים מסתעפים מהסמפונות מהסדר הראשון.
הסימפונות מסדר שני או סמפונות חוץ-ריאה מקטעים הם ענפים מהאזוריים. יש אחד עשר בצד ימין ועשר בצד שמאל.
הסימפונות מהסדר השלישי, הרביעי והחמישי הם תת-מגפיים תוך-ריאה (כלומר, ענפים מקטעים מקטעים), מצטמצמים בהדרגה ומגיעים לקוטר של חמישה עד שני מילימטרים.
לאחר מכן יש הסתעפות גדולה עוד יותר לסימפונות הלוברים, בקוטר של כמילימטר, אשר, בתורם, עוברים לסמפונות - הענפים הסופיים מ"עץ הסימפונות", המסתיימים ב-alveoli.
Alveoli הם שלפוחיות תאיות המהוות את החלק האחרון של מערכת הנשימה בריאה. אצלם מתרחש חילופי גזים עם נימי דם.
לדפנות הסמפונות מבנה טבעתי סחוס המונע היצרות ספונטנית שלהם, המחובר ברקמת שריר חלק. המשטח הפנימי של התעלות מרופד בקרום רירי עם אפיתל ריסי. הסימפונות מוזנים בדם דרך עורקי הסימפונות, המסתעפים מאבי העורקים החזה. בנוסף, "עץ הסימפונות" מחלחל בבלוטות לימפה וענפי עצבים.
הפונקציות העיקריות של הסימפונות
המשימה של איברים אלה אינה מוגבלת בשום אופן לנשיאת מסות אוויר לריאות, הפונקציות של הסמפונות הרבה יותר מגוונות:
- הם מהווים מחסום מגן מפני חלקיקים מזיקים של אבק ומיקרואורגניזמים הנכנסים לריאות, הודות לליחה ולסיליה של האפיתל על פני השטח הפנימיים שלהם. התנודתיות של ריסים אלו תורמת להסרת חלקיקים זרים יחד עם ריר - זה קורה בעזרת רפלקס שיעול.
- הסמפונות מסוגלות לנקות מספר חומרים רעילים המזיקים לגוף.
- בלוטות הלימפה של הסמפונות מבצעות מספר פונקציות חשובות בתהליכים החיסוניים של הגוף.
- האוויר, העובר דרך הסמפונות, מתחמם לטמפרטורה הרצויה, רוכש את הלחות הדרושה.
מחלות עיקריות
ביסודו של דבר, כל המחלות של הסמפונות מבוססות על הפרה של הפטנציה שלהן, ומכאן הקושי בנשימה רגילה. הפתולוגיות הנפוצות ביותר כוללות אסטמה של הסימפונות, ברונכיטיס - חריפה וכרונית, כיווץ סימפונות.
מחלה זו היא כרונית, חוזרת, מאופיינת בשינוי בתגובתיות (מעבר חופשי) של הסמפונות עם הופעת גורמים מגרים חיצוניים. הביטוי העיקרי של המחלה הם התקפי חנק.
בהיעדר טיפול בזמן, המחלה עלולה לגרום לסיבוכים בצורה של אקזמה של הריאות, ברונכיטיס זיהומית ומחלות קשות אחרות.
הגורמים העיקריים לאסטמה הסימפונות הם:
- שימוש במוצרים חקלאיים הגדלים עם שימוש בדשנים כימיים;
- זיהום סביבתי;
- מאפיינים אישיים של הגוף - נטייה לתגובות אלרגיות, תורשה, אקלים לא נוח לחיים;
- אבק ביתי ותעשייתי;
- מספר רב של תרופות שנלקחו;
- זיהום ויראלי;
- הפרעה במערכת האנדוקרינית.
תסמינים של אסתמה הסימפונות מתבטאים במצבים הפתולוגיים הבאים:
- התקפי חנק תקופתיים או תכופים נדירים, המלווים בצפצופים, נשימות קצרות ונשיפות ארוכות;
- שיעול התקפי עם שחרור ריר צלול, המוביל לכאב;
- כמבשר להתקף אסטמה, התעטשות ממושכת יכולה לפעול.
הדבר הראשון שצריך לעשות הוא להקל על התקף אסתמה, לשם כך יש צורך במשאף עם תרופה שנקבעה על ידי רופא. אם הברונכוספזם נמשך, יש לפנות לטיפול דחוף.
ברונכיטיס היא דלקת של דפנות הסימפונות. הסיבות שבהן מתרחשת המחלה עשויות להיות שונות, אך בעצם החדירה של גורמים מזיקים מתרחשת דרך דרכי הנשימה העליונות:
- וירוסים או חיידקים;
- חומרים כימיים או רעילים;
- חשיפה לאלרגנים (עם נטייה);
- עישון ממושך.
בהתאם לגורם, ברונכיטיס מחולקת לחיידקים ונגיפים, כימיים, פטרייתיים ואלרגיים. לכן, לפני מתן מרשם לטיפול, על המומחה לקבוע את סוג המחלה על סמך תוצאות הבדיקות.
כמו מחלות רבות אחרות, ברונכיטיס יכולה להופיע בצורות חריפות וכרוניות.
- המהלך החריף של ברונכיטיס יכול לחלוף תוך מספר ימים, לפעמים שבועות, והוא מלווה בחום, שיעול יבש או רטוב. ברונכיטיס יכולה להיות קרה או זיהומית. הצורה החריפה בדרך כלל נפתרת ללא השלכות על הגוף.
- ברונכיטיס כרונית נחשבת למחלה ארוכת טווח הנמשכת מספר שנים. זה מלווה בשיעול כרוני קבוע, החמרות מתרחשות מדי שנה ויכולות להימשך עד חודשיים עד שלושה חודשים.
הצורה החריפה של ברונכיטיס ניתנת תשומת לב מיוחדת בטיפול על מנת למנוע ממנה להתפתח לכרונית, שכן ההשפעה המתמדת של המחלה על הגוף מובילה להשלכות בלתי הפיכות על מערכת הנשימה כולה.
כמה תסמינים אופייניים לצורות חריפות וכרוניות של ברונכיטיס.
- שיעול בשלב הראשוני של המחלה יכול להיות יבש וחמור, ולגרום לכאבים בחזה. כאשר מטופלים בחומרים לדילול כיח, השיעול הופך רטוב והסמפונות משתחררים לנשימה תקינה.
- טמפרטורה מוגברת אופיינית לצורה החריפה של המחלה ויכולה לעלות עד 40 מעלות.
לאחר קביעת הגורמים למחלה, הרופא המומחה ירשום את הטיפול הדרוש. זה עשוי להיות מורכב מקבוצות התרופות הבאות:
- אנטי ויראלי;
- אנטי בקטריאלי;
- חיזוק חיסוני;
- משככי כאבים;
- mucolytics;
- אנטיהיסטמינים ואחרים.
כמו כן נקבע טיפול פיזיותרפי - חימום, אינהלציה, עיסוי טיפולי וחינוך גופני.
אלו הן מחלות הסימפונות הנפוצות ביותר, בעלות מספר סוגים וסיבוכים. בהתחשב בחומרת כל תהליכים דלקתיים בדרכי הנשימה, יש לעשות מאמצים מקסימליים על מנת לא להתחיל בהתפתחות המחלה. ככל שהטיפול יתחיל מוקדם יותר, כך הוא יביא פחות נזק לא רק למערכת הנשימה, אלא גם לגוף כולו.
שלום אנה סרגייבנה.
אני רוצה להתייעץ איתך לגבי שחפת.
אני אתחיל את הסיפור שלי מרחוק כדי להבהיר אותו.
העובדה היא שאבי (בן 56) נבדק אצל רופא ריאות כבר תקופה ארוכה עם אבחנה של COPD חמור. כמובן., BA תלוי הורמונים. עברו 7 שנים, אם לא יותר.
כל הזמן הזה הוא לקח תרופות הורמונליות שונות, שינה אותן לפי הצורך.
בשנתיים האחרונות חלה הידרדרות משמעותית במצבו. עשה בדיקת CT לפני שנתיים:
בסדרה של סריקות CT מקומיות ושחזור של קטעים, צורת החזה תקינה. נפח הריאות נשמר, שדות הריאות סימטריים. לא נמצאו שינויים חודרניים בריאות. מיקוד בודד ב-S2 משמאל עד 3 מ"מ עם קווי מתאר ברורים. דפוס הברונכווסקולרי מוגבר על ידי עיבוי בתוך ובין המחיצות המכתשית. דפנות הסמפונות הסגמנטליות מעובות.
המדיאסטינום הוא מבני, לא נעקר. קנה הנשימה ללא תכונות. ברונכי מסדר 1-3 סבירים, לא מעוותים. אבי העורקים החזה לא השתנה. בלוטות לימפה מתגלות: פריוואסקולריות עד 10 מ"מ, התפצלות עד 7 מ"מ, ברונכו-פולימונל קטן עם הסתיידויות. דופן קשת אבי העורקים הסתיידה.
נוזל בחלל הצדר אינו נקבע. נגע ניווני-דיסטרופי של עמוד השדרה החזי.
מסקנה: סימנים של פנאומוסקלרוזיס מפוזר.
אף אחד לא הקדיש תשומת לב רבה לטומוגרפיה הזו, ואבא המשיך לחיות, לקח תרופות לאסטמה, עבר טיפול מעת לעת בבתי חולים.
הפעם האחרונה שהוא היה בבית החולים הייתה בנובמבר השנה.
מיד אגיד שבזמן הקבלה הוא לפחות יכול היה להגיע לקומה 5 בלי בעיות. בזמן השחרור הוא לא יכול היה ללכת אפילו 5 מטרים בלי לעצור. לקח 1.5 שעות להגיע לקומה החמישית.
אחרי שחזרתי הביתה, הם הזמינו אמבולנס כמה פעמים כי המצב היה מאוד חמור. הוא לא הלך לבית החולים.
עכשיו הוא פחות או יותר הלך והתחלנו למהר לרופאים תמורת תשלום ולברר מה העניין, למה הייתה לנו הידרדרות כה חדה לאחר הטיפול.
קיבלנו בדיקת CT, 26/11/08:
בסדרה של סריקות CT מקומיות ושחזור של קטעים, צורת החזה תקינה. נפח הריאות נשמר, שדות הריאות סימטריים. בריאות, יותר בחלקים התחתונים, מתגלים מוקדים מרובים בגודל של 3 עד 10 מ"מ עם קווי מתאר מטושטשים. המוקדים מקובצים במקומות, מתלכדים במקומות. באזורים המדיאליים מתגלים אזורים של פנאומטיזציה מופחתת, כלומר סוג זכוכית טחונה. תבנית הסמפונות מוגברת על ידי עיבוי של המחיצות האינטרלובולריות. קירות הסמפונות בקליבר בינוני מעובים.
המדיאסטינום הוא מבני, לא נעקר. קנה הנשימה ללא תכונות. ברונכי מסדר 1-3 סבירים, לא מעוותים. אבי העורקים החזה עם הסתיידות של הצדר. מתגלים בלוטות לימפה: חלון ארטופולמונרי עד 10 מ"מ, התפצלות עד 8 מ"מ, tracheobronchial עד 6 מ"מ, התפצלות 16x9 מ"מ, מתגלה הסתיידות בבלוטות הסימפונות הריאות והסתעפות.
הדיאפרגמה ממוקמת בדרך כלל, קווי המתאר שלה ברורים, אפילו.
נוזל בחלל הצדר אינו נקבע.
מסקנה: בדיקת CT של מספר נגעים מוקדיים של הריאות על רקע שינויים בין-סטיציאליים. נדרשת אבחנה מבדלת בין COPD, תהליך ספציפי ודלקת ריאות.
לאחר מכן. עכשיו אבא עובר טיפול מבחן לשחפת בבית החולים לשחפת.
הרופאים אומרים שזה יכול להיות ELISA או שחפת.
את התוצאות נדע אי שם בעוד 2-2.5 חודשים.
מאז שאני עצמי התחלתי להשתעל לפני שנה, יש כאבים או בחזה, או מתחת לשכמות, או שהיום הלכתי וצילמתי בבית החולים לשחפת.
מכיוון שהרופאה ישבה שם הרבה זמן, היא כבר הלכה ואפילו לא הביטה בי. גם הרדיולוג לא אמר לי כלום. התמונה בידיים שלי. אני אצלם את זה ואשמח שתראה את זה.
האם יש לי משהו. כמובן, שחפת היא דבר מאוד לא נעים, אבל בכל זאת היא הרבה יותר טובה מ-ELISA. זו הדרך שבה אני מנסה להבין מה לא בסדר עם אבא.
הלכתי לסבול ולצלם.
ראה תמונה כאן
[רק משתמשים רשומים ומופעלים יכולים לראות קישורים]
קנה הנשימה. ברונכי. ריאות.
קנה הנשימה(קנה הנשימה) - איבר לא מזווג דרכו חודר אוויר לריאות ולהיפך. לקנה הנשימה יש צורה של צינור באורך 9-10 ס"מ, דחוס מעט בכיוון מלפנים לאחור; קוטרו הוא בממוצע 15-18 מ"מ. המשטח הפנימי מרופד בקרום רירי מכוסה באפיתל ריסי פריזמטי רב שורות, הצלחת השרירית מיוצגת על ידי רקמת שריר חלקה, שמתחתיה יש שכבה תת-רירית המכילה בלוטות ריריות ובלוטות לימפה. עמוק יותר מהשכבה התת-רירית - בסיס קנה הנשימה - 16-20 semirings סחוסים היאליניים, המחוברים ביניהם על ידי רצועות טבעתיות; הקיר האחורי קרומי. השכבה החיצונית היא אדוונטציה.
קנה הנשימה מתחיל בגובה הקצה התחתון של החוליה הצווארית VI, ומסתיים בגובה הקצה העליון של חוליית החזה V.
קנה הנשימה מחולק לחלקים צוואריים וחזה. בְּ חלק צוואר הרחםלפני קנה הנשימה נמצאים בלוטת התריס, מאחור - הוושט, ובצדדים - צרורות נוירווסקולריות (עורק צוואר משותף, וריד צוואר פנימי, עצב ואגוס).
בְּ בית החזהבקדמת קנה הנשימה נמצאים קשת אבי העורקים, תא המטען הברכיוצפלי, הווריד הברכיוצפלי השמאלי, תחילתו של עורק הצוואר המשותף השמאלי ובלוטת התימוס.
תפקידי קנה הנשימה:
1. הולכת אוויר מהגרון למקום ההתפצלות.
2. המשך לנקות, לחמם ולחות את האוויר.
ברונכי(ברונכוס) - בחלל החזה, קנה הנשימה מחולק לשני סימפונות עיקריים (bronchi principales), הנמשכים לריאה הימנית והשמאלית (dexteretsinister). המקום שבו קנה הנשימה מתחלק נקרא הִתפַּצְלוּת, שבו הסמפונות כמעט בזווית ישרה מכוונים לשער של הריאה המקבילה.
הברונכוס הראשית הימנית רחבה במקצת מהשמאלית, מכיוון שנפח הריאה הימנית גדול מהשמאלית. אורך הסימפון הימני הוא כ-3 ס"מ, והשמאלי 4-5 ס"מ, טבעות סחוס בימין 6-8, ובשמאל 9-12. הברונכוס הימני ממוקם אנכי יותר מאשר השמאלי, ולכן הוא, כביכול, המשך של קנה הנשימה. בהקשר זה, גופים זרים מקנה הנשימה נכנסים לעתים קרובות לסימפונות הימניים. מעל הברונכוס הראשית השמאלית שוכנת קשת אבי העורקים, מעל הימין - וריד לא מזווג.
הקרום הרירי של הסמפונות דומה במבנה לקרום הרירי של קנה הנשימה. שכבת השריר מורכבת מממוקמת באופן מעגלי מדיאלית מהסחוס של סיבי שריר לא מפוספסים. באתרי החלוקה של הסמפונות יש צרורות שרירים מעגליים מיוחדים שיכולים להצר או לסגור לחלוטין את הכניסה לסימפונות מסוימת. בחוץ, הסימפונות הראשיים מכוסים באדוונטציה.
הסימפונות הראשיים (מסדר ראשון), בתורם, מחולקים לאובאר (סדר שני), והם, בתורם, לסגמנטליים (מסדר שלישי), אשר מחלקים ויוצרים עוד יותר את עץ הסימפונות של הריאות.
1. ברונכי מהסדר השני. כל סימפונות ראשיים מחולקים לסימפונות לובארים: הימני - לשלושה (עליון, אמצעי ותחתון), השמאלי - לשניים (עליון ותחתון).
2. ברונכי מסדר שלישי. הסימפונות הלובאריים מחולקים לסימפונות סגמנטליים (10-11 בימין, 9-10 בשמאל).
3. ברונכי מהסדר הרביעי, החמישי וכו'. מדובר בסימפונות בגודל בינוני (2-5 מ"מ). הסמפונות מהסדר השמיני הם אובניים, הקוטר שלהם הוא 1 מ"מ.
4. כל ברונכוס לובולרי מתפצל למסוף 12-18
ברונכיולים (טרמינליים), קוטר 0.3-0.5 מ"מ.
מבנה הסמפונות הלובאריים והסגמנטליים - כמו העיקריים שבהם, רק השלד נוצר לא על ידי חציצות סחוסיות, אלא על ידי לוחות של סחוס היאליני. ככל שהקליבר של הסמפונות יורד, הדפנות נעשות דקות יותר. לוחות סחוס יורדים בגודלם, מספר הסיבים המעגליים של השרירים החלקים של הרירית גדל. בסימפונות הלובולריים, הרירית מכוסה באפיתל ריסי, היא אינה מכילה עוד בלוטות ריריות, והשלד מיוצג על ידי רקמת חיבור ומיוציטים חלקים. האדוונטציה נעשית דקה יותר ונשארת רק במקומות שבהם הסמפונות מתחלקים. דפנות הסמפונות נטולות ריסים, מורכבות מאפיתל מעוקב, סיבי שריר בודדים וסיבים אלסטיים, כתוצאה מכך הם נמתחים בקלות בשאיפה. לכל הסמפונות יש בלוטות לימפה.
ריאות(pulmones) - האיבר העיקרי של מערכת הנשימה, הרווה את הדם בחמצן ומסיר פחמן דו חמצני. הריאה הימנית והשמאלית ממוקמות בחלל החזה, כל אחת בשק הצדר שלה. מתחת לריאות צמודות לסרעפת, מלפנים, מהצדדים ומאחור כל ריאה נמצאת במגע עם דופן בית החזה. הכיפה הימנית של הסרעפת נמצאת גבוה יותר מהשמאלית, ולכן הריאה הימנית קצרה ורחבה יותר מהריאה השמאלית. הריאה השמאלית צרה וארוכה יותר, כי בחצי השמאלי של בית החזה נמצא הלב, שקודקודו מופנה שמאלה.
קנה הנשימה, הסימפונות הראשיים והריאות:
1 - קנה הנשימה; 2 - החלק העליון של הריאה; 3 - חלק עליון; 4 א - חריץ אלכסוני; 4 6- חריץ אופקי; 5- נתח נמוך יותר; 6- נתח ממוצע; 7- חריץ לב של הריאה השמאלית; 8 - סימפונות ראשיים; 9 - התפצלות קנה הנשימה
קודקודי הריאות בולטים 2-3 ס"מ מעל עצם הבריח. הגבול התחתון של הריאה חוצה את הצלע VI לאורך קו אמצע הבריח, הצלע VII - לאורך בית השחי הקדמי, השמיני - לאורך בית השחי האמצעי, ה-IX - לאורך בית השחי האחורי, צלע ה-X - לאורך הקו הפרה-חולייתי.
הגבול התחתון של הריאה השמאלית מעט נמוך יותר. בשאיפה המקסימלית, הקצה התחתון יורד בעוד 5-7 ס"מ.
הגבול האחורי של הריאות עובר לאורך עמוד השדרה מהצלע II. הגבול הקדמי (הקרנה של הקצה הקדמי) מקורו בחלק העליון של הריאות, עובר כמעט במקביל במרחק של 1.0-1.5 ס"מ בגובה סחוס הצלע ה-IV. במקום זה, גבול הריאה השמאלית סוטה שמאלה ב-4-5 ס"מ ויוצר חריץ לבבי. בגובה הסחוס של הצלעות VI, הגבולות הקדמיים של הריאות עוברים לתחתונים.
בריאה מפריש שלושה משטחים :
קָמוּר קוסטאליצמוד למשטח הפנימי של דופן חלל החזה;
דיאפרגמטי- צמוד לסרעפת;
מדיאלי(מדיסטינל), מכוון לכיוון המדיאסטינום. על המשטח המדיאלי נמצאים ריאה של שער, שדרכו נכנסים הסימפונות הראשיים, עורק הריאה והעצבים, ויוצאים שני ורידים ריאתיים וכלי לימפה. כל הכלים והסימפונות הנ"ל מרכיבים שורש ריאות.
כל ריאה מחולקת ל מניות: ימין- שלושה (עליון, אמצעי ותחתון), שמאלה- שניים (עליון ותחתון).
חשיבות מעשית רבה היא חלוקת הריאות למה שנקרא מקטעים ברונכופולמונריים; 10 מקטעים בריאה הימנית והשמאלית. המקטעים מופרדים זה מזה על ידי מחיצות רקמת חיבור (אזורי כלי דם קטנים), בעלי צורה של קונוסים, שחלקם העליון מופנה אל השער, והבסיס - אל פני הריאות. במרכז כל מקטע יש ברונכוס סגמנטלי, עורק מגזרי, ובגבול עם מקטע אחר, וריד מגזרי.
כל ריאה מורכבת מסמפונות מסועפות שנוצרות עץ הסימפונות ומערכת שלפוחיות ריאות.ראשית, הסמפונות העיקריים מחולקים לאובאר, ולאחר מכן לסגמנטלי. האחרון, בתורו, מסתעף לסמפונות תת-מגזריות (אמצעיות). הסמפונות התת-מגזריים מחולקים גם לקטנים יותר מהסדר ה-9-10. ברונכוס בקוטר של כ-1 מ"מ נקרא לובולר ושוב מסתעף ל-18-20 ברונכיולים סופניים. יש כ-20,000 ברונכיולים קצה (סופניים) בריאות האדם הימנית והשמאלית. כל ברונכיולה סופנית מתחלקת לסימפונות נשימתיים, אשר בתורן מתחלקות באופן דיכוטומי ברצף (לשתיים) ועוברות למעברים המכתשיים.
כל מעבר מכתשית מסתיים בשני שקים מכתשיים. הדפנות של שקיות המכתשית מורכבות ממככיות ריאתיות. קוטר המעבר המכתשית ושק המכתשית הוא 0.2-0.6 מ"מ, קוטר המכתשית הוא 0.25-0.30 מ"מ.
תרשים של מקטעי ריאות:
A - מבט קדמי; B - מבט לאחור; B - ריאה ימנית (מבט מהצד); D- ריאה שמאל (מבט מהצד)
ברונכיולות נשימתיות, כמו גם מעברי מכתשית, שקיות מכתשית ומככיות של צורת הריאה עץ alveolar (אסינוס ריאתי), שהיא היחידה המבנית והתפקודית של הריאה. מספר האסיני הריאתי בריאה אחת מגיע ל-15,000; מספר המכתשיות הוא בממוצע 300-350 מיליון, ושטח פני הנשימה של כל המכתשות הוא כ-80 מ"ר.
לצורך אספקת דם לרקמת הריאה ולדפנות הסמפונות, הדם נכנס לריאות דרך עורקי הסימפונות מאבי העורקים החזה. דם מדפנות הסמפונות דרך ורידי הסימפונות יוצא אל הצינורות של ורידי הריאה, כמו גם אל הוורידים הלא מזווגים והחצי לא מזווגים. דרך עורקי הריאה השמאלי והימני, נכנס דם ורידי לריאות, המועשר בחמצן כתוצאה מחילופי גזים, משחרר פחמן דו חמצני והופך לדם עורקי, מתנקז דרך ורידי הריאה לאטריום השמאלי.
כלי הלימפה של הריאות זורמים לתוך הברונכופולמונרי, כמו גם לתוך בלוטות הלימפה התחתונות והעליונות של tracheobronchial.
מערכת נשימה.
Choanae מחברים את חלל האף
עם גרון
חלל פה
עם אף האף
עם קנה הנשימה
מעבר האף העליון נפתח
סינוס מקסילרי
סינוס פרונטלי
סינוס ספנואיד
תעלת נאסול-קרימלית
נשימת רקמות היא
חילופי גזים בין דם ורקמות
חילופי גז בין אטמוספרי ל
אוויר מכתשית
תאי פחמן דו חמצני
חילופי גזים בין המכתשית
אוויר ודם
היכולת החיונית של הריאות היא
מקלעת הוורידים נמצאת
ברירית
מעבר אף מעולה
מעבר אף תחתון
מעבר האף האמצעי
מעבר אף משותף
נפתח למעבר האף האמצעי
סינוס מקסילרי
סינוס ספנואיד
סינוס מסטואיד
תעלת נאסול-קרימלית
נשימה חיצונית היא
חילופי גזים בין דם ורקמות
חילופי גז בין אטמוספרי ל
אוויר מכתשית
ניצול ובידוד חמצן
תאי פחמן דו חמצני
חילופי גזים בין המכתשית
אוויר ודם
נפתח למעבר האף התחתון
סינוס מקסילרי
סינוס פרונטלי
סינוס ספנואיד
תעלת נאסול-קרימלית
הריאה הימנית
בעל שלושה חלקים
בעל שני חלקים
בעל 4 מניות
בעל 5 מניות
החלק הצר ביותר של מערכת הנשימה העליונה
דרכים
מעברי האף
לוֹעַ הָאַף
ברונכוס מהסדר השלישי הוא
רֹאשׁ
הון עצמי
סגמנטלי
תת-מגזרי
הסימפונות העיקריים הם הסימפונות
הזמנה 1
2 הזמנות
3 הזמנות
4 הזמנות
Alveoli מרופדים
אפיתל ריסי
אפיתל קובייתי
אפיתל נשימתי קשקשי
אפיתל מעבר
עורקי הריאה והוורידים מעורבים
בתזונה של פרנכימה הריאה
בהחלפת גז
בתזונה של קנה הנשימה
בתזונה של הצדר
כלי הסימפונות מעורבים
בתזונה של פרנכימה הריאה
בהחלפת גז
בתזונה של קנה הנשימה
בתזונה של הצדר
זורם בעורקי הריאה
דם נטול חמצן
דם עורקי
זורם בוורידים הסימפונות
דם עורקי
דם נטול חמצן
דם מעורבב
לא ישים
לחץ בחלל הצדר
יותר אטמוספרי
פחות אטמוספרי
שווה לאטמוספירה
לא ישים
גבולות קנה הנשימה
5 שיין. - חוליה חזה 5
8 שיין. - חוליה חזה שלישית
1-5 חוליות חזה
6 שיין. - חוליה חזה 5
מאחורי קנה הנשימה נמצא
גָרוֹן
וֵשֶׁט
תְרִיס
התפצלות קנה הנשימה היא
מעבר של הגרון לקנה הנשימה
חלוקה של קנה הנשימה לסימפונות
אוויר נכנס לחלל הצדר
היצרות של קנה הנשימה
ברונכוס מהסדר השני הוא
רֹאשׁ
הון עצמי
סגמנטלי
תת-מגזרי
הריאות הן הכי פחות מאווררות
יסודות
מניות בינוניות
חולצות
משטח מדיאלי
הרכב שורש הריאה אינו כולל
הסימפונות הראשיים
ורידים ריאתי
עורקים ריאתיים
סמפונות לובאר
חלל הצדר ממוקם בין
ריאות וחזה
אֶדֶר
פלאורה ולב
שתי ריאות
הגבול התחתון של הריאות
קו midclavicular הולך לאורך
הגבול התחתון של הצדר לאורך האמצע
קו בית השחי הולך לאורכו
קודקוד הריאות הוא
2-3 ס"מ מעל צלע אחת
2-3 ס"מ מעל עצם הבריח
3-4 ס"מ מעל עצם הבריח
ברמת עצם הבריח
pneumothorax הוא
אוויר נכנס
חלל פלאורלי
כניסת דם לתוך הצדר
כניסת אוויר לפריקרד
כניסת אוויר למדיאסטינום
לדרכי הנשימה של האיברים
נשימה אינה כוללת:
1. חלל האף
2. גרון
4. קנה הנשימה
#31 הריאות מבצעות פונקציה:
1. ניקוי
2. לחות
3. התחממות
4. החלפת גז
אזור הריח של החלל
האף הוא רירית האף:
1. למעלה
2. בינוני
3. למטה
4. כל פני השטח של חלל האף
פתח תחתון של האף-אקרימלי
צינור נפתח לתוך מעבר האף:
1. למעלה
2. בינוני
3. למטה
4. סינוס מקסילרי
הגרון ממוקם אצל מבוגרים
אנשים ברמת החוליות:
1. 2-4 צוואר הרחם
2. צוואר 4-6
3. 7 צוואר הרחם - 1.2 חזה
4. 3-5 חזה
#35 סחוס לא מזווג של הגרון כולל סחוס:
1. אריטנואיד
2. בצורת קרן
3. בצורת טריז
4. קריקואיד
קנה הנשימה מורכב מסחוס
סמירינגים היאליניים בכמות של:
הקרום הרירי של קנה הנשימה
מרופד באפיתל
1. מעוקב
2. גלילי
3. רב שורות (מהבהב)
4. שכבות שטוחות
לא קרטיניזציה
התפצלות קנה הנשימה לשניים
הסימפונות העיקריים מתרחשים ברמת החוליות:
1. 7 צוואר הרחם - 1 חזה
2. 2-3 חזה
3. 4-5 חזה
4. 6-7 חזה
קרום רירי קטן
ברונכי וברונכיולים מרופדים ב:
1. מעוקב
2. גלילי
3. רב שורות (מהבהב)
4. שכבות שטוחות
לא קרטיניזציה
לא מופרש על כל ריאה
משטחים:
1. קוסטאל
2. מדיאלי
3. דיאפרגמטי
4. לרוחב
שערי הריאות ממוקמים
על משטח:
1. חוליות
2. מדיאלי
3. דיאפרגמטי
4. קוסטאל
מבני-פונקציונלי
יחידות הריאה הן:
2. פרוסות
3. אסיני
4. קטעים
חומר פעיל שטח מכתשית ריאתית
מונע:
1. מתיחת יתר של alveoli
2. הורדת המשטח
מתח של alveoli
3. צבירה של alveoli במהלך ההשראה
4. קרע של alveoli