Race Foster, DVM. מאמר מתוך המדור על נשירת שיער בחתולים.
וטרינרים לחתולים מאמינים שבעיית העור הנפוצה ביותר היא ללא ספק אלרגיות.
תסמיני אלרגיה.
התסמינים השכיחים ביותר של אלרגיות בחתולים הם:
- אובדן של ציצי שיער
- דלקת עור צבאית (פפולוקרסטית).
- גרנולומות ליניאריות (נגעים ארוכים, דקים, אדומים)
- איבוד שיער
- עור "עצבני".
- עור מנוול
לחתולים שאלרגיים למשהו יש לעתים קרובות גירוד ובעיות עור אחרות. זה נראה הגיוני שאם חתול אלרגי למשהו שהוא שואף (אטופיה), כמו אבקה של צמחים מסוימים, לחתול תהיה נזלת; אם חתול אלרגי למזון (אלרגיה למזון), כגון בשר בקר, הוא יקיא; אם אתה אלרגי לעקיצות חרקים (אורטיקריה, פריחה), עלולה להתפתח נפיחות במקום העקיצה. במציאות, סימנים כאלה נצפים לעתים רחוקות. במקום זאת, החתול יגרד (קל עד חמור) על הגוף ועלול לפתח נגעים שונים בעור.
נגעי עור אלרגיים נובעים לרוב מליקוק, נשיכה ושריטות של אזורים מגרדים. חתולים מלקקים את פרוותם בצורה מוגזמת, לעתים קרובות עד שהיא נושרת לחלוטין באזורים מסוימים בגוף. העור שלהם עשוי להיות רגיש, לעתים קרובות מתעוות. הנגעים על העור שלהם יכולים לנוע בין קרומים קטנים מאוד לכתמי נזילות אדומים גדולים. לעתים קרובות זה מוביל למחלות משניות הנגרמות על ידי זיהום חיידקי.
אלרגנים.
אם חתולה אלרגית, גופה מגיב למולקולות מסוימות הנקראות "אלרגנים". המקור לאלרגנים כאלה יכול להיות:
- עצים
- דֶשֶׁא
- אִבקָה
- בדים כמו צמר או ניילון
- חומרי פלסטיק וגומי
- מזון ותוספי מזון כגון בשרים מסוימים, דגנים, צבעים
- מַחלָבָה
- אבק בית וקרדית אבק
- עקיצות פרעושים
תגובת הגוף לאלרגנים.
מבלי להיכנס יותר מדי לפרטים, הסיבה שכל האלרגנים הללו גורמים לעור מגרד בחתולים היא שכאשר הם נשאפים, נאכלים או באים במגע עם הגוף, המערכת החיסונית גורמת לגוף לייצר חלבון בשם IgE. חלבון זה נצמד לתאי רקמת חיבור (תאי פיטום, תאי פיטום) המצויים בעור. ברגע שה-IgE נצמד, הוא גורם לשחרור של כימיקלים מגרים שונים כמו היסטמין. בחתולים, תאים מסוג זה נמצאים בכמויות משמעותיות רק בעור, שם מתרחשות תגובות כימיות אלו.
גורמים גנטיים ותזמון הופעת האלרגיה.
ברור כי עבור התרחשות של אלרגיות, המגע עם האלרגן חייב להימשך זמן מה. יוצאת דופן היא אלרגיה לעקיצת חרקים, המתפתחת לאחר מספר עקיצות, מכיוון שגוף החתול חייב "ללמוד" להגיב לאלרגן. תגובה מיוחדת כזו של מערכת החיסון מתוכנתת גנטית ויכולה לעבור בתורשה לדורות הבאים.
אלרגיות בחתולים מתפתחות בדרך כלל בין גיל שנה לשלוש שנים. בחלק מהמקרים אלרגיות מופיעות בגיל 6-8 שנים, אך בלמעלה מ-80% מהמקרים האלרגיות מתחילות מוקדם יותר. יתרה מכך, עם הגיל, בדרך כלל מתפתחת אלרגיה לחומרים נוספים, והתגובה לכל אלרגן הופכת לחמורה יותר.
אבחון אלרגיות בחתולים.
רוב האלרגיות קשורות לחומרים בשאיפה והן עונתיות (לפחות בהתחלה). במשך שלושה שבועות בשנה, חתול עשוי להראות סימני אלרגיה הנגרמים על ידי אבקה של צמחים מסוימים הגדלים באזור. ניתן לקבוע את האבחנה הסופית והקביעה כי בעל החיים סובל מאלרגיות רק באחת משתי דרכים:
- בדיקת אלרגיה (תוך עורית או דם)
- סילוק רציף של חומרים "חשודים" מסביבת החתול עד לזיהוי מקור האלרגיה (שיטה זו משמשת לרוב כאשר יש חשד לאלרגיה למזון)
במקרים מסוימים, אין צורך לזהות את האלרגן הספציפי הגורם לבעיה. למשל, אם בכל שנה, באותו חודש, החתול מתחיל ללקק יתר על המידה ולפתח גלדים בראש ובגוף (דרמטיטיס מיליארי). במצב כזה, הווטרינר רושם טיפול (טבליות או זריקות) המדכא את תסמיני האלרגיה למשך 3-4 שבועות. לאחר מספר ימים, החתול חוזר לשגרה וחי בשקט עד השנה הבאה, עד שהבעיה חוזרת.
למרבה הצער, דברים לא תמיד כל כך קל לפתור. תרחיש נפוץ יותר הוא שחתולים, במיוחד מבוגרים, מפתחים פלאקים אאוזינופיליים. האזורים הפגועים עשויים לגדול ולהצטמצם, אך לעולם לא להיעלם לחלוטין. גם לאחר ביקורים חוזרים ונשנים אצל וטרינרים שונים ושימוש בטיפולים שונים, לא ניתן לפתור בעיה זו לחלוטין.
טיפול באלרגיות בחתולים.
הִתחַמְקוּת.
זהו שלב חשוב מאוד במאבק באטופיה. למרות שבדרך כלל לא ניתן להעלים לחלוטין את כל האלרגנים האפשריים, ניתן להפחית אותם באופן משמעותי במינימום מאמץ מצד בעל החתול. לקבלת טיפול הימנעות יעיל, יש לזהות חומרים אלרגניים על ידי בדיקה תוך עורית. הימנעות לעיתים רחוקות מונעת לחלוטין את האלרגיה, אך יעילה בשילוב עם טיפולים אחרים.
| אלרגן | אירועים |
|---|---|
| אבק בית | בעת הניקוי, הוציאו את החתול לחדר אחר החלף את מסנני שואב האבק שלך באופן קבוע |
| קרדית אבק | השתמש במצעי חתול סינתטיים שטפו את המיטה שלה במים חמים מאוד אל תתנו לחתול שלכם לישון על רהיטים מרופדים הימנע מצעצועים רכים אין להשתמש בשטיחים בחדרים השתמש במזגן במזג אוויר חם |
| עובש | הרחק את החתול שלך ממרתפים אל תיתן לחתול שלך לצאת אחרי גשם הימנע מאוכל ישן לשטוף ולחטא את מכשירי האדים באופן קבוע השתמש במסירי לחות אל תיסחף עם הרבה צמחי בית |
| אִבקָה | שטפו את החתול שלכם במהלך עשב גבוה ועשבים שוטים אל תתנו לחתול שלכם לצאת החוצה בתקופה זו השתמש במיזוג אוויר במקום אוורור |
טיפול מקומי.
הטיפול המקומי מצטמצם לשטיפת החתול בשמפו ושטיפות, כמו גם שימוש בתרופות שמבטלות גירוד. טיפול מקומי מספק הקלה מיידית אך קצרת טווח. ניתן לרחוץ חתולים ורבים מהם הרבה יותר רגועים ברחצה ממה שנהוג להאמין. בעת הכביסה מומלץ להשתמש בשמפו היפואלרגני או בשמפו עם תוספים קולואידים המקלים על הגרד. ניתן להשתמש גם בשמפו המכילים הידרוקורטיזון.
תכשירים המכילים הידרוקורטיזון משפרים במידה מסוימת את מצב החתול. השימוש בהם מוצדק ביותר בטיפול בגירוד, מקומי באזורים קטנים. חתולים נוטים ללקק את התרופות הללו, ולכן הן יעילות ביותר כאשר מורחים אותן על אזורים שחתול אינו יכול להגיע אליהם, כגון החלק העליון של ראשו. לאחר מריחת התרופה, מומלץ להסיח את דעת החתול במשהו כדי למנוע ממנה ללקק את האזור המטופל. תרופות המשמשות בטיפול מקומי נספגות בצורה גרועה מאוד בזרם הדם, ובשימוש מתון אינן מייצרות את תופעות הלוואי ארוכות הטווח או בעיות הקשורות לזריקות או לסטרואידים דרך הפה.
חומצות שומן רב בלתי רוויות אומגה 3 (PUFAs).
חומצות שומן מומלצות כבר שנים רבות לשיפור איכות הפרווה והברק. מחקרים אחרונים הראו כי חומצות שומן מסוימות מסוג אומגה 3 מועילות מאוד גם בטיפול באלרגיות בחתולים. חומצות שומן אומגה 3 עוזרות להפחית את תופעות הלוואי של היסטמינים וכימיקלים אחרים המשמשים לטיפול באלרגיות עור. למרות שלא כולם, חתולים רבים מראים שיפור וחלקם אף נרפאים לחלוטין. רוב החתולים זקוקים לאומגה 3 יומית למשך מספר שבועות או אפילו חודשים לפני שיפור משמעותי. חומצות שומן אומגה 3 הן בטוחות מאוד ולעתים רחוקות גורמות לתופעות לוואי. מחקרים מראים ששימוש באומגה 3 בשילוב עם טיפולים אחרים, כמו אנטיהיסטמינים, יכול לעיתים קרובות להפחית או אפילו לבטל את הטיפול בסטרואידים. חומצות שומן לטיפול בחתולים צריכות להיות מופקות משמן דגים. סוגים אחרים של PUFAs (כגון אומגה 6) עלולים להזיק, ולהחמיר את האלרגיות. פעמים רבות מומלץ להשתמש בתוספי חומצות שומן אומגה 3 בשילוב עם הפחתת כמות השומן בתזונה של חתול.
אנטיהיסטמינים.
אנטיהיסטמינים נמצאים בשימוש נרחב בטיפול הן בבני אדם והן בבעלי חיים. רוב האנטי-היסטמינים החתוליים בשימוש על ידי וטרינרים פותחו במקור עבור בני אדם. אנטיהיסטמינים יעילים בשליטה באלרגיות ב-70% מהחתולים ו-30% מהכלבים. בשימוש בשילוב עם חומצות שומן ושיטות התחמקות, אחוז התגובות החיוביות בחתולים עולה משמעותית.
כל חתול עשוי להגיב אחרת לאנטי-היסטמין מסוים, ולכן יש צורך לנסות מספר אפשרויות טיפול לפני שמוצאים את האפשרות הנכונה. לכל אנטיהיסטמין יש מינון שונה ויכול לגרום לתופעות לוואי שונות. יש להשתמש באנטי-היסטמינים רק בייעוץ של וטרינר. תופעות הלוואי השכיחות ביותר כוללות עייפות, היפראקטיביות, עצירות, יובש בפה וירידה בתיאבון. התרופה הנכונה במינון הנכון לא אמורה לגרום לבעיות בלתי צפויות. עבור חתולים הסובלים מגירוד חמור, פעילות מופחתת יכולה להיחשב כתופעת לוואי חיובית.
אנטיהיסטמינים מחולקים לקבוצות החוסמות קולטנים שונים. חוסמי H2 (Claritin, Seldane, Hismanal), יעילים מאוד לטיפול באלרגיות בבני אדם, אינם פועלים היטב בחתולים, ולכן השימוש בהם אינו מומלץ. ישנם מוצרים רבים בשוק המכילים חוסמי H1, אך וטרינרים לרוב משתמשים רק במעט מהם.
ציקלוספורין.
ציקלוספורין, בתרופה בשם Atopica, בשימוש מוצלח מאוד בטיפול באטופיה בכלבים, Off-label משמש גם בחתולים (Off-label - משמש ברפואה בפועל, אך לא מורשה לכך. מחקרים על יעילות ובטיחות של המוצר כמעט תמיד אבל היצרן לא עבר את כל ההליכים הדרושים של תהליך הרישוי הארוך). תופעות הלוואי השכיחות ביותר הן שלשולים ובחילות. הטיפול אינו נותן תוצאה מהירה, אך לאחר 3-4 שבועות ההשפעה ניכרת. ניתן להשתמש בתרופה לטווח קצר במהלך אלרגיות עונתיות או לטווח ארוך עם אטופיה לאורך כל השנה.
סטֵרֵאוֹדִים.
סטרואידים יעילים ביותר בהקלה על גירוד ודלקת חמורים. למרבה הצער, בשימוש לא נכון הם גורמים לתופעות לוואי רבות לטווח קצר ו"לאורך זמן". לכן, יש להשתמש בהם בזהירות רבה ובמינונים האפקטיביים הנמוכים ביותר. סטרואידים משמשים כמוצא אחרון אם כל הטיפולים האפשריים נוסו.
סטרואידים משמשים בצורה של זריקות ובצורה של טבליות. מדובר בתרופות הקשורות לקורטיקוסטרואידים ולא בסטרואידים האנבוליים המשמשים מפתחי גוף. סטרואידים אנבוליים שייכים לקבוצה שונה לחלוטין של תרופות ואינם משמשים בטיפול באלרגיות בחתולים. ישנם תכשירים רבים של קורטיקוסטרואידים בשוק, המשתנים במשך וחוזק ההשפעה.
זריקות סטרואידים.בצורה של זריקות, נעשה שימוש ב-betamethasone, dexamethasone, flumethasone, methylprednisolone ו-triamcinolone. תרופות אלו ניתנות, בדרך כלל תת עורית או תוך שרירית, למשך שבוע עד שישה חודשים, תלוי במוצר, במינון ובמאפיינים האישיים של החתול.
צריכה דרך הפהמאפשר התאמה מדויקת יותר של המינון האישי לחתול, אך במצבים מסוימים זריקות עשויות להיות עדיפות. הזרקות עדיפות לחתולים שקשה מאוד לתת להם כדורים או כאשר יש צורך בעזרה מיידית. לאחר ביצוע ההזרקה, אי אפשר "לבטל" אותה ולמנוע סיבוכים אפשריים.
סטרואידים דרך הפה. כפי שצוין קודם לכן, שיטה זו פשוטה יותר ומאפשרת לך לבחור מנה בודדת של התרופה בצורה של טבליות. בדרך כלל, הטיפול מתחיל בצריכה יומית למשך 3-5 ימים, ואז המינון מופחת בהדרגה. אם הטיפול נמשך יותר משבועיים, המינון מופחת פעמיים בשבוע עד שמגיעים לרמה מינימלית הנותנת אפקט טיפולי. בעת שימוש בסטרואידים, חשוב להשתמש במינון הנמוך ביותר האפשרי כדי להקל על תסמיני האלרגיה. השימוש בגישה זו לטיפול יכול להפחית ואף להעלים תופעות לוואי.
סיבוכים.אצל חתולים, סיבוכים מתרחשים בתדירות נמוכה בהרבה מאשר אצל כלבים. תופעות לוואי עלולות להתרחש ללא קשר לצורת התרופה ומשך הטיפול. התגובה של חתולים לטיפול היא אינדיבידואלית. עם זאת, מספר וחומרת הסיבוכים תלויים ישירות במינון ובמשך הטיפול. רוב הסיבוכים המתרחשים בעת נטילת מינונים מינימליים יעילים של התרופה נעלמים במהירות עם הפסקת הטיפול. הסיבוכים השכיחים ביותר הם צריכת מים מוגברת, הגברת השתן, תיאבון (ובמשקל) מוגבר, דיכאון ושלשולים.
בשימוש ממושך, קיים סיכון להתפתחות תופעות קבועות וחמורות יותר. תיתכן ירידה בעמידות לזיהומים, הידרדרות העור והשיער, דיכוי מערכת החיסון, סוכרת, דיכוי יותרת הכליה ובעיות כבד. בעיות פוטנציאליות יכולות להיות חמורות מאוד, עם זאת, יש להדגיש כי התרחשותן תלויה במינון התרופות הנלקחות. למרות תופעות הלוואי האפשריות, סטרואידים יכולים להיות יעילים ובטוחים כאשר לוח הזמנים של מתן ומינון מלווה בקפידה. עם זאת, בשל הזמינות של טיפולים בטוחים ויעילים יותר, השימוש בסטרואידים אינו מומלץ עד שכל שאר הטיפולים נוסו. כמה מחקרים מראים שאם חומצות שומן ואנטי-היסטמינים מטופלים בו-זמנית עם סטרואידים, ניתן להפחית משמעותית את כמות הסטרואידים הדרושה להשגת תוצאה.
טיפול בזיהומים נלווים.
מכיוון שחתולים עם אלרגיות נוטים יותר לזיהומי עור חיידקיים ופטרייתיים, חשוב לטפל במצבים אלה באופן מיידי. זיהומים פטרייתיים מטופלים בתרופות אנטי פטרייתיות. בדיקות עור ותרביות פטריות מבוצעות כדי לרשום אנטיביוטיקה מתאימה. בנוסף, השימוש בשמפו מיוחד שימושי למאבק בפטרייה.
I. מידע כללי
1. שם מסחרי של התרופה: Atopica (Atopica®).
שם בינלאומי לא קנייני: ציקלוספורין.
2. צורת מינון: כמוסות לשימוש דרך הפה. Atopic® מיוצר ב-4 מינונים המכילים ציקלוספורין כמרכיב פעיל: 10 מ"ג, 25 מ"ג, 50 מ"ג או 100 מ"ג לקפסולה, וכחומרי עזר: מונו-, די-, טריגליצרידים של שמן תירס, אתנול נטול מים (E 1510), ג'לטין (E441), גליצרין 85°/o (E422), מאקרוגול גליצרול הידרוקסיארט, פרופילן גליקול (E 1520), טיטניום דו חמצני (E 171), חומצה קרמינית (E 120), צבע תחמוצת ברזל שחור (בכמוסות המכילות מ"ג ציקלוספורין 25 ו-100 מ"ג) וא-טוקופרול (E307).
Z. במראה, התרופה היא קפסולות ג'לטין רכות בצורת אליפסה בצבעים שונים עם סימונים בצד אחד בהתאם למינון:
Atopica® 10 מ"ג היא כמוסה לבנה-צהבהבה המסומנת UK 10; Atopica® 25 מ"ג היא כמוסה כחולה-אפורה שכותרתה NVR 25 מ"ג; Atopica® 50 מ"ג הן כמוסות לבנות צהבהבות המסומנות NVR 50 מ"ג; Atopica® 100 מ"ג היא כמוסה כחולה-אפורה המסומנת NVR 100 מ"ג.
חיי המדף של התכשיר, בכפוף לתנאי האחסון, הם 3 שנים מתאריך הייצור.
אין להשתמש ב-Atopica® לאחר תאריך התפוגה.
4. התרופה משוחררת ארוזה ב-5 כמוסות בשלפוחיות נייר אלומיניום, מונחות 3, 6 או 12 חתיכות בקופסאות קרטון יחד עם הוראות שימוש.
5. אחסן את Atopica® באריזה סגורה של היצרן, בנפרד ממזון ומזון, במקום יבש וחשוך בטמפרטורה של 0°C עד 25°C.
6. יש להרחיק מהישג ידם של ילדים.
7. התרופה שאינה בשימוש נפטרת בהתאם לדרישות החוק.
8. תנאי חופשה: ללא מרשם מוטרינר.
II. מאפיינים פרמקולוגיים
9. Atopica® שייכת לקבוצת תרופות המדכאות החיסוניות הסלקטיביות.
10. ציקלוספורין, שהוא חלק מהתרופה, הוא פוליפפטיד מחזורי המורכב מ-11 חומצות אמינו. מדכא התפתחות של תגובות מסוג תאים, כולל רגישות יתר בעור מסוג מושהה, כמו גם יצירת נוגדנים התלויים בלימפוציטים מסוג T. ברמה התאית, הוא חוסם לימפוציטים במנוחה בשלבי ה-Go או G1 של מחזור התא ומעכב ייצור והפרשת ציטוקינים המופעלים על ידי אנטיגן (כולל אינטרלוקין-2 (גורם גדילה של לימפוציטים T)) על ידי לימפוציטים מסוג T מופעלים. ציקלוספורין פועל באופן הפיך על לימפוציטים, אינו מדכא hematopoiesis ואינו משפיע על תפקוד תאים phagocytic.
לאחר מתן אוראלי של התרופה, הריכוז המרבי של ציקלוספורין בפלסמת הדם נצפה לאחר 1-2 שעות; הקישור לחלבוני פלזמה (בעיקר ליפופרוטאינים) הוא כ-90%.
ציקלוספורין עובר טרנספורמציה ביולוגית ברובה בכבד על ידי האיזואנזים CYP3A4, ובמידה פחותה במערכת העיכול ובכליות, עם היווצרות של כ-15 מטבוליטים. המסלולים המטבוליים העיקריים הם מונו-ודי-הידרוקסילציה בחלקים שונים של המולקולה. הוא מופרש מהגוף בעיקר עם צואה וחלקו עם שתן (כ-10% מהמינון הניתן), בעיקר בצורה של מטבוליטים, בכמויות קטנות (כ-0.1%) ללא שינוי. על פי מידת ההשפעה על הגוף, Atopica® מסווגת כחומר "בעל סיכון נמוך" (דרגת סיכון 4 לפי GOST 12.1.007-76).
III. איך להישתמש
11. Atopic® מיועד לכלבים עם צורה כרונית של אטופיק דרמטיטיס.
12. התווית נגד לשימוש היא הרגישות האישית המוגברת של בעל החיים למרכיבי התרופה (כולל היסטוריה). אין להשתמש בתרופה בכלבים הסובלים ממחלות אונקולוגיות וזיהומיות, סוכרת, עם פגיעה חמורה בתפקוד הכליות ו/או הכבד, וכן בבעלי חיים ממינים אחרים.
13. אטופיק ניתן לכלבים בנפרד דרך הפה 1-2 פעמים ביום 2 שעות לפני או אחרי האכלה במינון יומי של 5 מ"ג ציקלוספורין לכל ק"ג משקל בעל חיים. מינונים יומיים של התרופה, בהתאם למשקל החיה ולקפסולה המשמשת, מוצגים בטבלה:
מהלך הטיפול נקבע על ידי הווטרינר המטפל. ככלל, משך הקורס הוא 4 שבועות. לאחר שיפור קליני במצב החיה, התרופה נרשמה כל יומיים, או אחת ל-3-4 ימים. אם לא חל שיפור קליני תוך 8 שבועות, התרופה מופסקת.
14. במקרה של מנת יתר של התרופה למשך 3 חודשים, החיה עלולה לחוות ירידה במשקל הגוף, היפרקרטוזיס של אזור האפרכסת, נגעים מיובלים בכריות הכפות, היפרטריקוזיס. סימנים אלו נעלמים תוך חודשיים לאחר הפסקת התרופה ואינם מצריכים שימוש בתרופות.
15. לא הוכחו תכונות פעולת התרופה במהלך השימוש הראשון וביטולה.
16. אין להשתמש בכלבות הרות ומניקות, גורים מתחת לגיל 6 חודשים ו/או כלבים במשקל של פחות מ-2 ק"ג.
17. יש להימנע מהפרות של משטר התרופות, שכן הדבר עלול להוביל לירידה ביעילותו. אם החמצה את הטיפול הבא, יש לבצע אותו בהקדם האפשרי באותה מנה.
18. בעת שימוש בתרופה בהתאם להוראה זו, תופעות לוואי וסיבוכים בבעלי חיים, ככלל, אינם נצפים. במקרים נדירים, הפרעות במערכת העיכול (הקאות, שלשולים) אפשריות; עייפות או היפראקטיביות, דלקת חניכיים היפרטרופית קלה עד בינונית, נגעים בעור יבלות או שינויים בקו השיער, אדמומיות ונפיחות של האוזניים, חולשת שרירים, עוויתות. תסמינים אלו נעלמים מאליהם לאחר הפסקת התרופה ולרוב אינם מצריכים שימוש בתרופות. במקרים נדירים מאוד, בעיקר ב-West Highland White Terriers, השימוש בתרופה עלול להוביל להתפתחות סוכרת. במידת הצורך, החיה מקבל טיפול סימפטומטי.
19. אין להשתמש ב-Atopic® בו-זמנית עם תרופות מדכאות חיסוניות אחרות, מקרולידים, אמינוגליקוזידים, נוגדי פרכוסים ותרופות אנטי-מיקרוביאליות. כמו כן, אין לחסן בעלי חיים במהלך תקופת הטיפול בתרופה, כמו גם שבועיים לפני ואחרי תקופת הטיפול.
20. אטופיק אינו מיועד לשימוש בחיות פוריות.
IV. אמצעי מניעה אישיים
21. אנשים עם רגישות יתר למרכיבי התרופה צריכים להימנע ממגע ישיר עם Atopica®. במקרה של מגע מקרי של התכשיר עם העור או הממברנות הריריות, יש לשטוף אותם מיד בהרבה מים. אסור להשתמש באריזות ריקות מתחת לתרופה למטרות ביתיות, יש להשליך אותה עם האשפה הביתית.
22. בעת שימוש ב-Atopica®, עליך לפעול לפי הכללים הכלליים של היגיינה אישית ואמצעי זהירות הניתנים בעת עבודה עם תרופות. במהלך העבודה אסור לעשן, לשתות ולאכול, לאחר סיום העבודה יש לשטוף ידיים במים וסבון. 23. במקרה של תגובות אלרגיות או במקרה של בליעה מקרית של התרופה לגוף האדם, יש לפנות מיד למוסד רפואי (יש להצטייד בהנחיות לשימוש בתרופה או תווית).
שמות וכתובות של אתרי הייצור של יצרן התכשיר לשימוש וטרינרי:
מקום ייצור ובקרת איכות של המוצר הרפואי: Catalent Germany Eberbach GmbH, Gammelsbacher Strasse 2, D-69412 Eberbach, Germany
מקום האריזה הראשונית והמשנית של המוצר הרפואי: Allpack Group AG, Pfeffingerstrasse 45, 4153 Reinach, Switzerland / Allpack Group AG, Pfeffingerstrasse 45, 4153 Reinach, Switzerland.
שם, כתובת הארגון המורשים על ידי המחזיק או הבעלים של תעודת הרישום של המוצר הרפואי לקבל תביעות מהצרכן:
000 Elanco Rus, 123317, רוסיה, מוסקבה, סוללת Presnenskaya, 10.
לְהַרְחִיב
ציקלוספורין- תרופה מקבוצת התרופות המדכאות את מערכת החיסון, כלומר. תרופות המדכאות את מערכת החיסון. לדיכוי התגובה החיסונית של הגוף יש חשיבות מיוחדת במהלך השתלה (השתלה) של איברים ורקמות מאדם אחר: כליות, לב, עור וכו'. במקרים אלו, הגוף רואה באיבר המושתל זר ומנסה לדחות אותו עם עזרה של התגובה החיסונית. לא פחות חשובה היא ההשפעה המדכאת החיסונית של התרופה במה שנקרא מחלות אוטואימוניות, כאשר כתוצאה מהפרעות אימונולוגיות, הגוף מתחיל לייצר נוגדנים נגד התאים והרקמות שלו, רואה אותם כזרים ובכך משמיד אותם.
ציקלוספורין מעכב היווצרות ועלייה במספר לימפוציטים מסוג T (תאי דם המעורבים ביצירת נוגדנים) ומפחית את ייצורם של חומרים פעילים ביולוגית אחרים המעורבים אף הם בתגובה החיסונית.
ציקלוספורין מצא יישום (בצורת טיפות) וברפואת עיניים. זה משפר את תפקוד בלוטת הדמעות בעין יבשה, אם כי אין הסבר מדויק למנגנון של השפעה זו. בשימוש בטיפות, לתרופה יש גם השפעה אימונומודולטורית (משחזרת חסינות מקומית) ואנטי דלקתית. נעלמת אי נוחות בעין, מגבירה את חדות הראייה, מספקת ייצוב של סרט הדמעות על הקרנית.
טופס שחרור
- קפסולות 25 מ"ג, 50 מ"ג ו-100 מ"ג ציקלוספורין, 5 ו-10 חתיכות לחפיסה.
- תמיסה (שמן) 50 מ"ל בבקבוקון לשימוש פנימי - ב-1 מ"ל של תמיסה של 100 מ"ג ציקלוספורין.
- תתרכז באמפולות (למתן תוך ורידי) 1 מ"ל ו-5 מ"ל - בהתאמה, 50 מ"ג ו-650 מ"ג של ציקלוספורין ב-1 מ"ל.
- טיפות עיניים (תחליב) רסטאזיס 0.05% - ב-1 מ"ל של 500 מיקרוגרם של ציקלוספורין.
הוראות יישום של ציקלוספורין
אינדיקציות לשימוש
1.
השתלה (השתלה מתורם) של איברים ורקמות:
- מניעת דחייה של איבר או רקמה מושתלים (לב, כבד, מח עצם, כליות, לבלב, ריאות, עור); ניתן להשתמש בציקלוספורין בשילוב עם גלוקוקורטיקוסטרואידים או מדכאים חיסוניים אחרים.
- טיפול בתגובת דחייה המתרחשת במהלך השתלת איברים, לרבות בחולים שקיבלו בעבר תרופות אחרות מקבוצת המדכאים החיסוניים.
- אטופיק דרמטיטיס או נוירודרמטיטיס נרחבת;
- סַפַּחַת;
- דלקת מפרקים שגרונית (מחלה אוטואימונית כרונית הפוגעת במפרקים קטנים);
- אובאיטיס של החלק האמצעי והאחורי של העין (דלקת של choroid ורשתית);
- תסמונת נפרוטית (צורות תלויות הורמונים ועמידות להורמונים) מחוץ לתקופת ההחמרה.
התוויות נגד
- רגישות מוגברת לתרופה (כולל שמן קיק, הכלול בצורות מינון מסוימות של ציקלוספורין);
- מחלות ממאירות;
- מחלות טרום סרטניות של העור;
- גיל ילדים (לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית ופסוריאזיס);
- ילדים מתחת לגיל שנה;
- הֵרָיוֹן;
- דלקות עיניים חריפות (לשימוש מקומי).
- עם אבעבועות רוח - במהלך תקופת המחלה או זמן קצר לאחר ההחלמה, כמו גם בתקופת הדגירה (נסתר) לאחר מגע עם החולה;
- עם הרפס זוסטר וזיהומים ויראליים אחרים - עקב הסיכון להכללה של הזיהום;
- בתהליכים זיהומיים;
- עם אי ספיקת כליות וכבד;
- עם עודף אשלגן בדם;
- עם עלייה בלחץ הדם;
- עם תת ספיגה (פגיעה בספיגה של חומרים מזינים במערכת העיכול);
- עם דלקת הרפטית שהועברה בעבר (לשימוש מקומי).
תופעות לוואי
- ממערכת העיכול: הקאות, חוסר תיאבון, שלשולים, כאבים או כבדות באזור האפיגסטרי, בחילות, נפיחות וצמיחת החניכיים, דלקת בלבלב - דלקת לבלב, תפקוד כבד לא תקין (עלייה ברמת הבילירובין ופעילות אנזימי הכבד).
- ממערכת העצבים: paresthesia (פגיעה ברגישות בצורה של חוסר תחושה, עקצוץ וכו'), כאבי ראש, רעד בגוף, פרכוסים, פגיעה בהכרה, ראייה.
- מהמערכת האנדוקרינית: הפרה של מחזור הווסת או היעדר מוחלט שלהם (סיבוכים הפיכים); שעירות מוגברת (hypertrichosis), לא מאפיין גיל ומין.
- מהצד של ההמטופואזה: אנמיה קלה (ירידה בהמוגלובין ובמספר תאי הדם האדומים בדם), טרומבוציטופניה (ירידה במספר יסודות הדם המעורבים בתהליך הקרישה).
- מהצד של מערכת הלב וכלי הדם: קצב לב מוגבר, יתר לחץ דם (לחץ דם מוגבר).
- מאיברי ההפרשה: השפעות רעילות על הכליות והפרעה בתפקודן; ייתכן שיש דם בשתן, נפיחות.
- ממערכת השרירים והשלד: חולשת שרירים, במקרים נדירים - התכווצויות שרירים, מיופתיה (התכווצות שרירים לקויה).
- מהצד של חילוף החומרים: ירידה ברמות המגנזיום, רמות מוגברות של חומצת שתן (אוריקמיה), אשלגן (היפרקלמיה) ושומנים בדם; עלייה במשקל הגוף.
- תגובות אלרגיות: פריחה בעור, ברונכוספזם, במקרים חמורים - הלם אנפילקטי.
- תופעות לוואי אחרות: התפתחות של מחלות עור ממאירות, לימפומות; רגישות מוגברת לזיהומים (אך פחות בולטת מאשר עם תרופות מדכאות חיסון אחרות).
תדירות ההתרחשות, הספקטרום וחומרת התגובות השליליות עשויות להיות תלויות במינון התרופה ובמשך מהלך הטיפול. לאחר השתלת איברים משתמשים במינונים גבוהים יותר של ציקלוספורין ומשך הטיפול ארוך יותר מאשר בהתוויות אחרות, כך שתופעות הלוואי של התרופה עלולות להופיע לעתים קרובות יותר ובצורה בולטת יותר.
לשימוש בתחליב עיניים של Restasis עשויות להיות גם תגובות שליליות:
- לעתים קרובות מאוד (17%) - צריבה בעיניים;
- לעתים קרובות (מ-2 עד 10%) - אדמומיות של הלחמית, תחושת גוף זר, ראייה מטושטשת, גירוד וכאב בעיניים, פוטופוביה, הפרשות מהעיניים, כאבי ראש;
- לעתים רחוקות (פחות מ-1%) - נפיחות ואדמומיות של העפעפיים; סחרחורת, בחילות, כיב בקרנית, פריחה, דמעות מוגברת.
טיפול בציקלוספורין
כיצד להשתמש בציקלוספורין?
הטיפול בציקלוספורין מתבצע רק בבתי חולים מיוחדים בפיקוח רופא מנוסה בטיפול בתרופות נוגדות דיכאון. ציקלוספורין נלקח דרך הפה או מוזרק לווריד. מומלץ להעדיף מתן פנימי של התרופה ובמידת האפשר לעבור אליה במהירות לאחר מתן תוך ורידי. יש להכין תמיסה למתן תוך ורידי במיכלי זכוכית (בקבוקונים), מכיוון. תרופת שמן קיק עלולה ליצור אינטראקציה עם מיכל ה-PVC. מקובל להשתמש במיכלי פלסטיק, אך הם תואמים את המפרט של הפרמקופאה האירופית "מכלי פלסטיק לדם". אסור לפקקים ולמכלים להכיל שמן סיליקון.
בעת הכנת תמיסה למתן תוך ורידי, השתמש בתמיסת מלח פיזיולוגית (0.9%) נתרן כלורי או בתמיסת גלוקוז 5%. תרכיז ציקלוספורין מדולל ביחס של 1:20 עד 1:100 (כפי שנקבע על ידי רופא) לפני השימוש. התמיסה ניתנת באיטיות, במשך 2-6 שעות (קצב המתן נקבע על ידי הרופא).
בהשתלת איברים מתחילים את החדרת ציקלוספורין 4-12 שעות לפני הניתוח, ובהשתלת מח עצם - ערב הניתוח. על מנת למנוע תגובות אלרגיות, תרופות אנטיהיסטמין (אנטי אלרגיות) נקבעות בו זמנית. בדרך כלל מתן תוך ורידי של התרופה מתבצע במשך שבועיים, ולאחר מכן התרופה נלקחת דרך הפה. המנה היומית מחולקת לרוב ל-2 מנות.
בהקשר להשפעה הרעילה המובהקת של התרופה במהלך תקופת הטיפול, מתבצע ניטור דם שיטתי: קביעת רמת הבילירובין ופעילות הטרנסמינאזות (אנזימי כבד), רמות אוריאה, קריאטינין, שומנים ועמילאז, תכולת אלקטרוליטים בפלסמה בדם (אשלגן, מגנזיום). במקרה של עלייה מתמשכת במדדים אלה, המינון של Cyclosporine מופחת.
ניתן להבחין בעלייה ברמת הקריאטינין בפלסמת הדם עם תגובת דחייה ועם ההשפעה הרעילה של התרופה על הכליות. עם עלייה ברמות הקריאטינין של יותר מ-30%, המינון של ציקלוספורין מופחת ב-25%; עם עלייה של קריאטינין פי 2 - המינון מופחת ב -50%. אם, עם הפחתת מינון, רמת הקראטינין לא ירדה תוך 4 שבועות, ציקלוספורין מבוטל.
מיץ אשכוליות יכול להשפיע על היעילות של ציקלוספורין, ולכן לא מומלץ להשתמש בו במהלך הטיפול. אם יש תגובות שליליות מהכליות, מהכבד או עם תכולת שומנים מוגברת בדם, יש להקפיד על דיאטה מיוחדת (בהמלצת רופא).
יישום של תחליב עיניים (טיפות) Restasis
לפני פתיחת הבקבוק עם האמולסיה יש להפוך מספר פעמים (עד לקבלת צבע לבן אחיד של נוזל אטום). לאחר מכן פותחים את הבקבוק ומחדירים את העיניים. במקרה זה, אין לגעת בקצה הבקבוקון בלחמית העין או בכל חפץ (כדי למנוע זיהום באמולסיה).
עדשות מגע אינן מומלצות לעיניים יבשות. אם עדיין משתמשים בעדשות, יש להסיר אותן לפני ההזלפה, ניתן להרכיב אותן שוב לאחר 15 דקות. השימוש בטיפות עיניים של Restasis יכול להפחית זמנית את חדות הראייה, לכן, במהלך תקופת הטיפול, עליך לסרב לנהוג בכלי רכב ולעבוד עם ציוד שעלול להיות מסוכן.
מינון של ציקלוספורין
העיקרון העיקרי של רישום Cyclosporine הוא קביעת המינון האימונוסופרסיבי (מינון מדכא חיסון) והמינון הנסבל (השפעה לא רעילה) עבור כל מטופל.
המינונים נבחרים בהתאם למטרת הפגישה ובשליטה יומיומית. ריכוזי ציקלוספורין בדם . לאחר בחירת המינון, ריכוז התרופה בדם נקבע פעמיים בשבוע (בשבועיים הראשונים), ולאחר מכן פעם אחת בשבוע (מ-3 עד 6 שבועות). בשלב של טיפול חוץ - פעם אחת תוך 2-3 חודשים.
יש לבצע ניטור קפדני במיוחד של רמת ציקלוספורין בדם והתאמת מינון במקרים של שימוש בו-זמני עם תרופות שיכולות לשנות את ריכוז הציקלוספורין. לצורך בקרה, נעשה שימוש בשיטת מחקר רדיואימונולוגית.
1. מינונים של ציקלוספורין להשתלה:
- עם השתלת מח עצםהמינון היומי של Cyclosporine למתן תוך ורידי ערב הניתוח ובתוך שבועיים לאחריו הוא 2-6 מ"ג לכל ק"ג אחד ממשקל גופו של המטופל. בנטילת הפה לפני הניתוח ובמשך שבועיים מהתקופה שלאחר הניתוח, המינון היומי הוא 12.5-15 מ"ג/ק"ג משקל גוף. עם שימוש משולב של ציקלוספורין עם תרופות מדכאות חיסון אחרות או גלוקוקורטיקואידים, המינונים עשויים להיות נמוכים יותר.
לאחר מכן נקבע מינון תחזוקה - 12.5 מ"ג / ק"ג משקל גוף ליום. טיפול תחזוקה מתבצע במשך 3-6 חודשים, ולאחר מכן הפחתה הדרגתית במינון, ולאחר שנה, הטיפול מופסק. - בהשתלת איבריםהמינון היומי למתן תוך ורידי לפני הניתוח ובמשך 1-2 שבועות בתקופה שלאחר הניתוח הוא 3-5 מ"ג/ק"ג ממשקל גופו של המטופל. לאחר מכן, מינון התרופה מופחת בהדרגה (בשליטה של ריכוזה בדם) למינון יומי תחזוקה בשיעור של 0.7-2 מ"ג/ק"ג משקל גוף. המינון מופחת ב-5% בשבוע.
במתן פנימי, המינון היומי שנקבע 12 שעות לפני הניתוח ובתוך 1-2 שבועות לאחריו נקבע בשיעור של 10-15 מ"ג לק"ג משקל גוף ומחולק ל-2 מנות. לאחר מכן, בהדרגה (5% לשבוע) המינון מופחת למינון יומי תחזוקה של 2-6 מ"ג/ק"ג ממשקל הגוף. בשילוב עם תרופות מדכאות חיסוניות אחרות או תרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים, המינונים של Cyclosporine יהיו נמוכים יותר (המינון היומי הראשוני הוא 3-6 מ"ג/ק"ג משקל גוף).
אם לאחר הפסקת התרופה יש סימני דחייה, הטיפול מחודש.
- בדלקת מפרקים שגרונית, המינון היומי בששת השבועות הראשונים של הטיפול הוא 3 מ"ג לק"ג משקל גוף (ב-2 מנות מחולקות). ניתן להעלות את המינון ל-5 מ"ג/ק"ג ממשקל הגוף אם השפעת המינון הראשוני אינה מספקת והתרופה נסבלת היטב.
משך מהלך הטיפול נקבע בנפרד (עד 12 שבועות). לאחר מכן נקבע טיפול תחזוקה במינון שנבחר בנפרד. ניתן לשלב ציקלוספורין עם מינונים נמוכים של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות או גלוקוקורטיקואידים. - עם תסמונת נפרוטית (מחלת כליות, המתבטאת בבצקת, הופעת חלבון בשתן וכו'), כדי להשיג תקופה של הפוגה של המחלה, הטיפול בציקלוספורין משמש במינון יומי למבוגרים של 5 מ"ג/ק"ג. משקל גוף (ב-2 מנות). ניתן לרשום את התרופה במינון כזה רק בתנאי של תפקוד כליות תקין. אם תפקוד הכליות מופחת, מינון התרופה לא יעלה על 2.5 מ"ג / ק"ג ממשקל הגוף של המטופל ליום.
אם טיפול בציקלוספורין לבדו לא נתן תוצאה חיובית, אז נעשה שימוש בשילוב שלו עם גלוקוקורטיקוסטרואידים במינונים קטנים (דרך הפה). עם הגעה להשפעה הרצויה, המינון מופחת בהדרגה למינימום היעיל. אם קורס של שלושה חודשים של טיפול אינו נותן את התוצאה הרצויה, הטיפול בתרופה מופסק. - עם אטופיק דרמטיטיס: המינון היומי הראשוני הוא 2.5 מ"ג/ק"ג ממשקל המטופל. במקרים חמורים של המחלה משתמשים במינונים יומיים גבוהים יותר של ציקלוספורין - עד 5 מ"ג לק"ג משקל גוף. כאשר מתקבלת תוצאה יעילה, המינון מופחת בהדרגה (לפי הוראות הרופא) עד להפסקת התרופה לחלוטין.
- בפסוריאזיס, כדי להשיג הפוגה של התהליך, משתמשים במינון של 2.5 מ"ג/ק"ג משקל גוף ליום (ל-2 מנות). בפסוריאזיס חמורה ניתן לחשב את המינון היומי ב-5 מ"ג/ק"ג ליום. אם מינון כזה אינו נותן תוצאה חיובית לאחר 6 שבועות של טיפול, יש להפסיק את הטיפול בציקלוספורין. המינון היעיל המינימלי לטיפול תחזוקה לא יעלה על 5 מ"ג/ק"ג ממשקל גוף ליום.
- עם אובאיטיס אנדוגני, המינון היומי הראשוני של התרופה הוא 5 מ"ג/ק"ג ממשקל הגוף (עבור מנה אחת או כמה) עד שחדות הראייה משתפרת והתסמינים הדלקתיים שוככים. במקרים של מחלה קשה, ניתן להעלות את המינון היומי ל-7 מ"ג/ק"ג לתקופה קצרה. עם קבלת השפעת הטיפול, המינון של Cyclosporine מופחת בהדרגה למינימום היעיל, אך לא יותר מ-5 מ"ג/ק"ג ליום לטיפול תחזוקה במהלך הפוגה. אם אין תוצאה לאחר שלושה חודשי טיפול, התרופה מבוטלת.
בטיפול מקומי בציקלוספורין (תחליב עיניים), מטפטפים טיפה אחת לשק הלחמית של העין 2 פעמים ביום עם הפסקה של 12 שעות.
ציקלוספורין, ביישום מקומי, אינו מצטבר בדם: לאחר 12 חודשי טיפול, ריכוז התרופה נמוך מהרמה הניתנת לזיהוי.
ציקלוספורין לילדים
ציקלוספורין אינו מיועד לילדים בשנה הראשונה לחיים. ילדים מעל גיל שנה, כמו גם חולים מבוגרים, בהתאם להוראות המינון, מחושבים לכל ק"ג ממשקל הילד. עם תסמונת נפרוטית, המינון לילדים שונה מהמינון למבוגרים: הוא 6 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף של הילד ליום ב-2 מנות מחולקות (במבוגרים - 5 מ"ג / ק"ג).הזמינות הביולוגית (היעילות) של ציקלוספורין בנטילה דרך הפה בילדים עולה באופן משמעותי עם מתן מקביל של ויטמין E (צורתו המסיסה במים).
ציקלוספורין במהלך ההריון וההנקה
מחקרים ניסויים על בעלי חיים מצביעים על היעדר השפעה שלילית של ציקלוספורין על העובר. עם זאת, הפרקטיקה של שימוש בתרופה בנשים בהריון (עם השתלות איברים) הוא זניח. במקרים אלו לא הייתה השפעה שלילית על העובר ועל מהלך ההיריון. מחקרים על השימוש בציקלוספורין בצורה של טיפות במהלך ההריון לא נערכו. בהתבסס על כך, ניתן להשתמש בציקלוספורין במהלך ההריון רק אם ההשפעה הצפויה עולה על הסיכון להשפעה אפשרית על העובר. טיפות עיניים של ציקלוספורין במהלך ההריון אינן נרשמות לנשים.
בהתחשב בעובדה שהתרופה בודדה מ-Glibenclamide, מעכבי פרוטאזות HIV (תרופות לטיפול בלחץ.
אנלוגים של ציקלוספורין
מילים נרדפות של ציקלוספורין: Cyclorin, Konsupten, Cyclosporin Geksal, Cyclopren, Ecoral, Imusporin, Vero-Cyclosporin, P-immune, Sandimmun Neoral, Panimun Bioral, Cycloral-FS.תרופות דומות בפעולה: Azathioprine, Atg-fresenius, Krizanol, Auranofin.
וטרינרים המתמחים בטיפול בחתולים מצהירים פה אחד את העובדה שלרוב הם מטפלים בבעיות המתעוררות דווקא על העור של חיות מחמד נקיות אלה. ישנם גורמים ותסמינים רבים שבהם מתפתחים שינויים בפרווה של חתולים, אך אלרגיות הן הנפוצות ביותר. גופו של חתול שאלרגי למשהו חייב להגיב בבעיות עור כמו גירוד ונשירת שיער.
מהי אלרגיה וסוגיה בחתולים וחתולים
אלרגיה היא מחלה תורשתית של מערכת החיסון, המתבטאת ברגישות מוגברת של הגוף לכל חומר (אלרגנים).
על פי הסיווג המקובל של אלרגיות, ישנם:
- אטופיק דרמטיטיס (תגובה לאלרגנים בשאיפה).
- אלרגיה לפרעושים או דרמטיטיס של פרעושים (תגובה לעקיצות חרקים).
- אלרגיה למזון (תגובה למזון ותגובה לתרופות).
- צור קשר עם דרמטיטיס אלרגית (זה נדיר).
התסמינים השכיחים ביותר של אלרגיות בחתולים הם:
- אובדן של ציצי שיער.
- דרמטיטיס מיליארד (פפולוקראסטוס).
- לוחות אאוזינופיליים.
- גרנולומות ליניאריות (נגעים ארוכים, דקים, אדומים).
- איבוד שיער.
- עור "מתעוות".
- עור פגום.
זה נראה הגיוני שאם חתולה אלרגית למשהו שהיא שואפת (למשל, אבקת צמחים), לחתול תהיה נזלת; אם חתול אלרגי למזון (לדוגמה, לבשר בקר), אז הוא ירגיש חולה; עם אלרגיה לעקיצות חרקים, בצקת, אורטיקריה, פריחה עלולה להתפתח.
במציאות, תסמינים וסימנים כאלה נצפים לעתים רחוקות. במקום זאת, החתול מפתח גירוד (קל עד חמור) בגוף, ונגעים שונים עלולים להתפתח כתוצאה מפציעה עצמית וזיהום משני.
נגעי עור אלרגיים נובעים לרוב מליקוק, נשיכה ושריטות של אזורים מגרדים. חתולים מלקקים את פרוותם בצורה מוגזמת, לעתים קרובות עד שהיא נושרת לחלוטין באזורים מסוימים בגוף. העור שלהם הופך רגיש, לעתים קרובות מתעוות באופן לא רצוני. נגעי העור שלהם יכולים להיות שונים - מקרום קטן ועד כתמי בכי אדומים גדולים, שהם אתר החדירה של זיהומים חיידקיים. זה מוביל להתפתחות של מחלות משניות.
אלרגנים הם חומרים שבבליעה גורמים לתגובה אלרגית מצד מערכת החיסון, המלווה בייצור נוגדנים.
המקור לאלרגנים יכול להיות:
- עצים.
- דשא, אבקה.
- בדים (צמר, ניילון) וחומרים (פלסטיק, גומי).
- תוספי מזון ותוספי תזונה (סוגים מסוימים של בשר, דגנים, צבעים).
- מַחלָבָה.
- אבק בית וקרדית אבק.
- עקיצות חרקים (פרעושים).
מבלי להיכנס יותר מדי לפרטים, הסיבה שכל האלרגנים הללו גורמים לחתול שלך לגרד היא משום שכאשר האלרגנים נשאפים, בולעים או באים במגע עם הגוף, המערכת החיסונית גורמת לגוף לייצר חלבון, אנטיגן שנקרא IgE. אנטיגן זה נצמד לתאי פיטום ברקמת החיבור. וכשזה קורה, IgE גורם לשחרור של כימיקלים מגרים שונים, כמו היסטמין. בחתול, תאים מסוג זה נמצאים בכמות משמעותית רק בעור, שם מתרחשות תגובות כימיות כאלה.
זכרו שכדי שתתרחש אלרגיה, המגע עם האלרגן חייב להימשך זמן מה כדי שגוף החתול "ילמד" להגיב לאלרגן, למעט אלרגיה לעקיצות חרקים המתפתחת לאחר מספר עקיצות.
אלרגיה בחתולים מתפתחת בדרך כלל בין הגילאים שנה לשלוש שנים, בחלק מהמקרים בגיל מאוחר יותר. המצב מחמיר עם הגיל, בדרך כלל יש אלרגיה לחומרים נוספים והתגובה לכל אלרגן הופכת לחמורה יותר.
רוב האלרגיות בחתולים הן מסוג אינהלציה והן עונתיות (לפחות בהתחלה). בעל החיים עלול להראות סימני אלרגיה במשך 2-3 שבועות, הנגרמים על ידי אבקה של צמחים מסוימים הגדלים באזור. ניתן לקבוע את האבחנה הסופית וההגדרה של האלרגן על ידי שיטת הבדיקה ושיטת ההרחקה, המפורטות להלן.
1. בדיקת דם להימצאות נוגדנים בדם ובנסיוב שלו:
- רדיואלרגוסובנט (RAST).
- אנזים-linked immunosorbent assay (ELISA) או (Enzyme-Linked immunosorbent assay) - ELISA.
2. בדיקה תוך עורית 
הבדיקה נעשית כדי לפתח טיפול ספציפי עבור בעל חיים אלרגי. לרוע המזל, למבחני RAST ו-ELISA יש בעיות בתכנון שלהם. הם פותחו במקור עבור בני אדם והנוגדנים במחזור שהם חווים שונים עבור בני אדם ובעלי חיים. ולפעמים התוצאה שקרית, במילים אחרות, תוצאות הבדיקה מראות שחיה שלך אלרגית למשהו, אבל במציאות היא לא. מסיבה זו, רופאי עור וטרינרים עשויים לבחור בבדיקה תוך עורית. עם זאת, בנסיבות מיוחדות בהן לא ניתן לבצע בדיקת עור תוך-עורית, ELIZA היא המדויקת ביותר.
3. שיטת אי הכללה
סילוק רציף של חומרים מסביבת החתול עד לזיהוי מקור האלרגיה (שיטה זו משמשת לרוב כאשר יש חשד לאלרגיה למזון).
במקרים מסוימים, אין צורך לזהות את האלרגן הספציפי הגורם לבעיה. למשל, אם בכל שנה באותו חודש החתול מתחיל ללקק יתר על המידה ולפתח גלדים בראש ובגוף (דרמטיטיס של מיליארד דולר). במצב זה היא מטופלת בתרופה המדכאת תסמיני אלרגיה למשך 3-4 שבועות. בעל החיים חוזר לשגרה לאחר יומיים מתחילת הטיפול וחי בשקט עד השנה הבאה, עד להופעת הבעיה מחדש.
למרבה הצער, לא הכל נפתר כל כך פשוט. לעתים קרובות, חתולים עם היסטוריה של מחלת "אלרגיה" (במיוחד מבוגרים יותר) מפתחים פלאקים אאוזינופיליים שלעולם אינם נעלמים לחלוטין. האזורים הפגועים עשויים לגדול או לרדת כתוצאה מטיפולים שונים, אך לא ניתן לפתור בעיה זו לחלוטין.
[
1. טיפול באטופיק (אינהלציה) דרמטיטיס
הסרת הסיבה
זהו חלק חשוב בניהול האטופיה. אמנם לא ניתן לחסל לחלוטין את כל האלרגנים, אך ניתן למזער רבים בעזרת בעל חיית המחמד. יש לזהות אלרגנים על ידי בדיקת עור תוך-עורית כדי שהטיפול יצליח. לעיתים קרובות, הטיפול נגד אלרגיות מתבצע בשילוב עם טיפולים היגייניים ומונעים.
| אלרגן | אירועים |
| אבק בית | בעת הניקוי, הוציאו את החתול לחדר אחר החלף את מסנני שואב האבק שלך באופן קבוע |
| קרדית אבק | השתמש במצעי חתול סינתטיים שטפו את המיטה שלה במים חמים מאוד אל תתנו לחתול שלכם לישון על רהיטים מרופדים הימנע מצעצועים רכים אין להשתמש בשטיחים בחדרים השתמש במזגן במזג אוויר חם |
| עובש | הרחק את החתול שלך ממרתפים אל תיתן לחתול שלך לצאת אחרי גשם הימנע מאוכל ישן לשטוף ולחטא את מכשירי האדים באופן קבוע השתמש במסירי לחות אל תיסחף עם הרבה צמחי בית |
| אִבקָה | שטפו את החתול שלכם במהלך עשב גבוה ועשבים שוטים אל תתנו לחתול שלכם לצאת החוצה בתקופה זו השתמש במיזוג אוויר במקום אוורור |
טיפול מקומי
זה נותן הקלה מיידית אך לטווח קצר ומסתכם בשטיפת החתול בשמפו, כמו גם בשימוש בתרופות שמבטלות גרד. יש לרחוץ חתולים עם שמפו היפואלרגני (שמפו שיבולת שועל קלואיד) ובשמפו המכילים הידרוקורטיזון.
השימוש בתרופות (קרמים, בלמים) המכילים הידרוקורטיזון מוצדק בטיפול בגרד, הממוקם באזורים קטנים שקשה ללקק. בשל העובדה שהתרופות המשמשות בטיפול מקומי נספגות בצורה גרועה בדם, בשימוש מתון הן אינן נותנות תופעות לוואי ארוכות טווח, אינן גורמות לבעיות, כמו בטיפול בזריקות ובסטרואידים דרך הפה.
חומצת שומן
חומצות שומן מומלצות זה מכבר לחתולים כדי לשפר את איכות הפרווה והברק. מחקרים אחרונים הראו כי חומצות שומן מסוימות מסוג אומגה 3 מועילות מאוד בטיפול באלרגיות בחתולים. השפעת השימוש בחומצות שומן אינה מיידית, רק שימוש ארוך טווח ממספר שבועות עד מספר חודשים מביא לתוצאות בטיפול. חומצות שומן אומגה 3 בטוחות ויש להן מעט מאוד תופעות לוואי. מחקרים מראים שכאשר משתמשים בחומצות שומן אומגה 3 בשילוב עם טיפולים המכילים אנטיהיסטמינים ותוספי תזונה, ניתן להפחית או להפסיק את השימוש בסטרואידים.
ביוטין
ביוטין הוא אחד הוויטמינים המועילים בשימוש עם חומצות שומן להקלה על עור יבש, סבוריאה וגרד אצל חתולים אלרגיים.
אנטיהיסטמינים
רוב האנטי-היסטמינים המשמשים ברפואה הווטרינרית פותחו עבור בני אדם ומשמשים ברפואה. לכל אחת מהתרופות יש סיכון לתופעות לוואי, ולכן משתמשים בהן אך ורק בהמלצת וטרינר. כל חתול עשוי להגיב אחרת לאנטי-היסטמין מסוים, ולכן יש צורך לנסות מספר אפשרויות טיפול לפני שמוצאים את האפשרות הנכונה. בשימוש בשילוב עם תוכנית טיפול (הימנעות, חומצות שומן), לשימוש באנטי-היסטמינים בחתולים עם גירוד חמור יש אפקט הרגעה קל.
ברפואה וטרינרית, ככלל, משתמשים באנטי-היסטמינים הבאים בצורת H1.
ציקלוספורין
תרופה לא מורשית לאטופיק דרמטיטיס שימשה בטיפול בכלבים וחתולים. הטיפול אינו נותן תוצאה מהירה, ההשפעה מתרחשת לאחר 3-4 שבועות. ניתן להשתמש בתרופה לטווח קצר במהלך אלרגיות עונתיות או לטווח ארוך. תופעות הלוואי הן לרוב שלשולים והקאות.
סטֵרֵאוֹדִים
סטרואידים יעילים ביותר בהקלה על גירוד ודלקת חמורים. למרבה הצער, בשימוש לא נכון הם גורמים לתופעות לוואי רבות לטווח קצר ולטווח ארוך. לכן, יש להשתמש בהם בזהירות רבה ובמינונים האפקטיביים הנמוכים ביותר. סטרואידים משמשים כמוצא אחרון אם כל הטיפולים האפשריים נוסו.
סטרואידים משמשים בצורה של זריקות ובצורה של טבליות. מדובר בתרופות הקשורות לקורטיקוסטרואידים ולא בסטרואידים האנבוליים המשמשים מפתחי גוף. סטרואידים אנבוליים שייכים לקבוצה שונה לחלוטין של תרופות ואינם משמשים בטיפול באלרגיות בחתולים. ישנם תכשירים רבים של קורטיקוסטרואידים בשוק, המשתנים במשך וחוזק ההשפעה.
זריקות סטרואידים. בצורה של זריקות, נעשה שימוש ב-betamethasone, dexamethasone, flumethasone, methylprednisolone ו-triamcinolone. תרופות אלו ניתנות, בדרך כלל תת עורית או תוך שרירית, למשך שבוע עד שישה חודשים, תלוי במוצר, במינון ובמאפיינים האישיים של החתול.
מתן דרך הפה (בליעת התרופה) מאפשר מינון אינדיבידואלי מדויק יותר לחתול, אך הזרקות עשויות להיות יעילות יותר במצבים מסוימים. הזרקות עדיפות לחתולים שמתקשים מאוד לתת כדורים או כאשר יש צורך בעזרה מיידית. השיטה האוראלית פשוטה יותר ומאפשרת לך לבחור מנה אישית של התרופה בצורה של טבליות. בדרך כלל, הטיפול מתחיל בצריכה יומית למשך 3-5 ימים, ואז המינון מופחת בהדרגה. אם הטיפול נמשך יותר משבועיים, המינון מופחת פעמיים בשבוע עד שמגיעים לרמה מינימלית הנותנת אפקט טיפולי. בעת שימוש בסטרואידים, חשוב להשתמש במינון הנמוך ביותר האפשרי כדי להקל על תסמיני האלרגיה. השימוש בגישה זו לטיפול יכול להפחית ואף להעלים תופעות לוואי.
תופעות לוואי וסיבוכים , הקשורים לשימוש בסטרואידים בחתולים עלולה להתרחש ללא קשר לצורת התרופה ומשך הטיפול. רוב הסיבוכים המתרחשים בעת נטילת מינונים מינימליים יעילים של התרופה נעלמים במהירות עם הפסקת הטיפול. הסיבוכים השכיחים ביותר הם צמא, מתן שתן מוגבר, תיאבון (וגם במשקל), דיכאון, נשימה כבדה ושלשולים.
בשימוש ממושך קיים סיכון להתפתחות תופעות קבועות וחמורות יותר: עמידות מופחתת לזיהומים, הידרדרות העור והשיער, דיכוי מערכת החיסון, סוכרת, דיכוי יותרת הכליה ובעיות כבד. בעיות פוטנציאליות יכולות להיות חמורות מאוד, עם זאת, יש להדגיש כי התרחשותן תלויה במינון התרופות הנלקחות.
למרות תופעות הלוואי האפשריות, סטרואידים יכולים להיות יעילים ובטוחים כאשר לוח הזמנים של מתן ומינון מלווה בקפידה. עם זאת, בשל הזמינות של טיפולים בטוחים ויעילים יותר, השימוש בסטרואידים אינו מומלץ עד שכל שאר הטיפולים נוסו. כמה מחקרים מראים שאם חומצות שומן ואנטי-היסטמינים מטופלים בו-זמנית עם סטרואידים, ניתן להפחית משמעותית את כמות הסטרואידים הדרושה להשגת תוצאה.
2. טיפול באלרגיות למזון
הטיפול באלרגיות למזון הוא לחסל את הסיבה. לאחר זיהוי המרכיבים מניתוח המזונות הנצרכים, הם נמחקים מהתזונה. ניתן להשיג הקלה זמנית באלרגיות באמצעות חומצות שומן, אנטיהיסטמינים וסטרואידים, אך ביטול מזונות מהתזונה הוא הפתרון היחיד לטווח ארוך לבעיה.
בטבע, ישנם חומרים שיכולים לדכא חסינות תאית והומורלית בגוף החי, המתבצעת על ידי לימפוציטים מסוג T. זה איפשר לבצע בהצלחה השתלות איברים ולטפל במחלות הקשורות להפרעות במערכת החיסון. תרכובת טבעית אחת כזו היא ציקלוספורין.
תיאור
הגילוי של חומר זה קשור לחקר זני פטריות של Tolypocladium inflatum ו- Cylindrocarpon lucidum. החומרים הפעילים ביולוגית המסונתזים על ידם, כגון ציקלוספורין A ו-C, מפגינים פעילות אימונולוגית כנגד תאי לימפוציטים בדם. תכונה זו התגלתה לראשונה בשנת 1972 על ידי מדענים מהמעבדה השוויצרית של חברת Sandoz. נמצא כי המבנה הכימי של ציקלוספורין הוא אנדקאפפטיד מחזורי ליפופילי ניטרלי עם אפקט דיכוי חיסוני ספציפי בולט.
להכנות המבוססות עליו יש השפעה סלקטיבית על לימפוציטים מסוג T, מדכאות חסינות תאית והומורלית. ציקלוספורין בדם מעכב את ייצור הלימפוקינים, מה שמפחית את הפעילות הלימפוציטית, אך אינו משפיע על תהליך ההמטופואזה ועל עבודת הפגוציטים, מה שמעיד על הפעולה הסלקטיבית של תרכובת זו בגוף.
צורות מינון
יש לצרף עם תרופות המכילות ציקלוספורין, הוראות שימוש. בין היתר הוא כולל מידע על צורת שחרור התרופה. תכשירים עם חומר זה מיוצרים בצורה של:
- כמוסות רכות במינון של 25, 50 ו-100 מיליגרם;
- תמיסת אלכוהול למתן דרך הפה עם 100 מיליגרם של ציקלוספורין במיליליטר אחד של תמיסה;
- תמיסת שמן למתן דרך הפה עם 100 מיליגרם של ציקלוספורין במיליליטר אחד של תמיסה;
- תרכיז לייצור תמיסה למתן עירוי עם 50 ו-650 מיליגרם ציקלוספורין במיליליטר אחד;
- טיפות עיניים עם 500 מיקרוגרם של ציקלוספורין במיליליטר אחד.
בהתאם לצורת המינון, היישום יהיה שונה: לשימוש פנימי, לזריקות, לשימוש מקומי.
מאמינים שמבחינת קצב הספיגה של החומר הפעיל, זמן הצטברות הריכוז הגבוה ביותר בדם, הכמוסות והתמיסה הפה נחשבים כשווי ערך.
התרופה "ציקלוספורין": אנלוגים
בשוק התרופות קיימות מספר תרופות המיוצרות באותה צורת תרופות ובעלות השפעה כמעט זהה. החומר הפעיל שלהם הוא ציקלוספורין. הוראות שימוש מחשיבות מילים נרדפות מדכאות חיסון כתרופות הניתנות להחלפה לדיכוי התגובות החיסוניות.
בין התרופות המובלעות במעטפת ג'לטין רכה ובתמיסות נוזליות, Sandimmun Neoral, המיוצרת על ידי חברת התרופות השוויצרית Novartis, היא מקורית. התרופות הנותרות נחשבות משוכפלות בדמות ההרכב הראשון שנוצר עם החומר ציקלוספורין. אנלוגים, כגון התכשירים "Cyclosporin Geksal", "Ekoral", "Cycloprene", "Cyclosporin A", מיוצרים בצורה של כמוסות או תמיסה למתן דרך הפה או הזרקה.
מטרתם העיקרית היא להפחית את הדחייה במהלך השתלת איברים פנימיים או מח עצם. הם גם מטפלים במחלות אוטואימוניות, כפי שמעידים הוראות השימוש המצורפות לתכשיר "ציקלוספורין". לאנלוגים אותם מאפיינים ואינדיקציות לשימוש.
מנגנון הפעולה של התרופה "ציקלוספורין A"
הפעולה של כל התרופות המדכאות את מערכת החיסון מבוססת על השפעה סלקטיבית על לימפוציטים מסוג T. התרופה "Cyclosporin A" אינה יוצאת דופן. ההוראה מכסה בפירוט את מנגנוני הפעולה הפרמקודינמיים העיקריים של הרכיב הפעיל, המחובר לתצורות קולטן בתוך תאים. יש ירידה בייצור של אינטרלוקינים ואינטרפרון, ביטוי הקולטנים ל-IL-2 יורד.
התרופה "ציקלוספורין A" מפחיתה את ייצור הנוגדנים המופנים לתאים ולרקמות של הגוף עצמו, אותם הם רואים כזרים והורסים. תכונה זו מאפשרת לך להפחית הפרעות אימונולוגיות ולהפחית את הפעילות של מחלות אוטואימוניות.
יעילות רבה "ציקלוספורין A" ביחס לאלוגרפט. הסיבה לדחיית רקמות ואיברים מושתלים היא הפעלת חסינות שנוצרת על ידי תאי T. הם מתחילים להיות מיוצרים באופן פעיל תחת פעולת אנטיגנים להשתלה ומשפיעים על תאי ההשתלה, מה שמוביל למותם.
פעולת המדכא החיסוני מובילה לחסימת הקישור של תאי T ועיכוב של לימפוציטים T המתרחשים במהלך תגובות חיסוניות. לכן, היעילות של התרופה "Cyclosporin A" (ההוראה מציינת זאת) מושגת רק לאחר דיכוי אנטיגנים של שתל. על ידי הרס הקשר בין האנטיגן לנוגדן, נמנע נמק של תאי האיברים המושתלים.
למה משמש
אינדיקציות לשימוש בתרופה "ציקלוספורין" הוראות השימוש מחולקות לשתי קטגוריות.
הראשון כולל השתלה או השתלה של רקמות ואיברים תורם. התרופה משמשת למניעת דחייה של איבר או רקמה שהושתלו. בדרך כלל, עור, לב, מח עצם, ריאות, כבד, כליות, לבלב משמשים כשתלים. ניתן להשתמש בתרופה כדי למנוע דחייה בעת שימוש בתרופות חיסוניות אחרות. הקטגוריה השנייה כוללת מחלות אוטואימוניות קשות. כמו כן, התרופה נרשמה עבור היעילות הנמוכה של תרופות אחרות.
באילו מחלות מטפלים בציקלוספורין? הוראות השימוש בין האינדיקציות מדגישות צורות חריפות של אטופיק דרמטיטיס ונוירודרמטיטיס, ביטויים של פסוריאזיס, דלקת מפרקים שגרונית, שבה מפרקים קטנים מושפעים ומודלקים. זה יכול לשמש עבור דלקת אובאיטיס בחלק האמצעי והאחורי של העין, כאשר הכורואיד והרשתית הופכים דלקתיים, ולתסמונת נפרוטית בעלת אופי תלוי הורמונים ועמיד להורמונים.
כללי הקבלה
טיפול בתרופה מומלץ רק בפיקוח רפואי בבית חולים. בדרך כלל, משתמשים במתן דרך הפה או בטפטוף תוך ורידי, אם כי עדיפות לתמיסה או כמוסות דרך הפה.
הכלים המשמשים להכנת התמיסה להזרקה תוך ורידית צריכים להיות עשויים זכוכית, לא PVC, כדי שלא תהיה תגובה עם שמן קיק.
כדי לדלל את התרכיז, משתמשים בתמיסה פיזיולוגית של 0.9% או בתמיסת גלוקוז של 5%. הרבייה מתורגלת בפרופורציות של 1:20 עד 1:100, תלוי במטרה. התרופה ניתנת לאט, בין שעתיים לשש שעות.
לפני השתלת איברים או רקמות, תמיסת ציקלוספורין ניתנת מראש, כארבע עד עשר שעות מראש. כדי למנוע ביטויים של אלרגיות, טיפול אנטי-אלרגי ודיכוי חיסון אחרים נקבעים במקביל. לאחר שבועיים, התרופה עוברת למתן דרך הפה. המינון היומי שנקבע על ידי הרופא נלקח פעמיים תוך שתים עשרה שעות.
כמוסות שותים שלמות, מבלי לפתוח את הקליפה, שוטפים במים. התרופה בצורה נוזלית לפני בליעה מדוללת במי שתייה בכוס זכוכית. ההוראות מתארות בפירוט כיצד לפרוק את החבילה וכיצד לצייר את התמיסה עם מזרק מדורג מבקבוקון זכוכית על מנת לבחור נכון את הכמות הנכונה של התרופה. לאחר שתיית התמיסה יש לשטוף את המיכל במים ולשתות את הנוזל הזה כדי שלא יאבד מינון.
נטילת תרופות ומיץ אשכוליות בו-זמנית אסורה, המפחיתה את השפעת התרופה, גם במהלך הטיפול, אסורה חיסון בסרה חיה ומוחלשת מאדמת, פוליו, חצבת, חזרת.
מִנוּן
בהשתלה למבוגרים, הצריכה מתחילה במינון יומי של 10-14 מיליגרם לק"ג משקל גוף. לאחר שבעה עד ארבעה עשר ימי טיפול, נמדד ריכוז הציקלוספורין בדם. הוא מושפע מקצב הספיגה והטרנספורמציה בגוף. אינדיקטור זה חשוב לשליטה על מנת למנוע תופעות לוואי ולא לכלול אינטראקציות שליליות עם תרופות אחרות. לאחר מכן, המינון היומי של תרופה זו מצטמצם ל-3-6 מיליגרם לק"ג משקל, הוא מחולק לשני שימושים. התוכן הטיפולי של ציקלוספורין בפלזמה נע בין 110 ל-410 ננוגרם למיליליטר.