הפרין: זריקות, הוראות איך להזריק נכון לבטן הפרין: זריקות, הוראות איך להזריק נכון לבטן. הפרין הוא נוגד קרישה בעל משקל מולקולרי נמוך.

הפרין הוא נוגד קרישה, תרופה המשפיעה על קרישת הדם.

השפעה פרמקולוגית

לנתרן הפרין יש השפעה ישירה על קרישת הדם, חוסם את ייצור הטרומבין, מפחית את היצמדות הטסיות, משפר את זרימת הדם הכלילי, מפעיל את התכונות הפיברינוליטיות של הדם,

החדרת הפרין מלווה בירידה בכולסטרול בסרום, ירידה בכמות השומנים בדם.

השימוש בהפרין, בשל יכולתו לדכא את תפקוד ההגנה של הגוף, אפשרי במחלות אוטואימוניות (גלומרולונפריטיס, אנמיה המוליטית), למניעת דחיית כליות במהלך ההשתלה.

טופס שחרור

נתרן הפרין זמין כפתרון להזרקה.

אינדיקציות לשימוש בהפרין

ההוראות להפרין מציינות את האינדיקציות הבאות לשימוש:

• טיפול ומניעה של מחלות הקשורות לחסימת כלי דם על ידי קרישי דם;
• מניעת היווצרות של קרישי דם באוטם חריף, פקקת, תסחיף של העורקים והוורידים הראשיים, כלי המוח, העיניים;
• ניתוחים בכלי דם ולב;
• תחזוקה של דם במצב נוזלי במכשירים להמודיאליזה ומתן זרימת דם מלאכותית;
• מניעת קרישת דם במהלך מחקר במעבדה.

לעתים קרובות תמיסת הפרין משמשת כסוכן נוסף בטיפול בתכשירי אנזימים פיברינוליטים.

הוראת יישום של הפרין

החדרת הפרין מתבצעת בצורה של עירוי תוך ורידי מתמשך, זריקות תוך ורידיות, תת עוריות.

למניעה, מבוצעות הזרקות תת עוריות של 5 טון. IU ליום עם הפסקה של 8-12 שעות. כדי למנוע המטומה, אתרי ההזרקה של הפרין מתחלפים.

המינון הראשוני של התרופה הוא 5 טון IU, היא ניתנת תוך ורידי. לאחר הטיפול יש להמשיך בהזרמת הפרין בעזרת עירוי תוך ורידי. שיטה זו של מתן התרופה יעילה יותר מאשר זריקות תקופתיות, כי. פחות סיכוי לפתיחת דימום וקיימת אפשרות לספק היפו-קרישה יציבה יותר.

במהלך המודיאליזה, 10t.IU ניתנת תוך ורידי, באמצע התהליך - עוד 30-50t.IU.

יש להפחית מינון לקשישים.

לילדים, הוראות ההפרין מציינות את המינונים הבאים: 1-3 חודשים. - 800 IU / ק"ג ליום; 4-12 חודשים - 700 IU / ק"ג ליום; מעל גיל 6 - 500 IU / ק"ג ליום.

תופעות לוואי

הפרין יכול לגרום לתגובות אלרגיות, סחרחורת, בחילות, אובדן תיאבון, כאבי ראש, הקאות, שלשולים, טרומבוציטופניה (לעיתים רחוקות).

עקב שימוש ממושך בהפרין עלולים להתפתח אוסטאופורוזיס, הסתיידות של רקמות רכות, שברים פתאומיים בעצמות, התקרחות, היפואלדוסטרוניזם ועלייה בפעילות טרנסמינאזות בכבד.

החדרת הפרין יכולה גם לגרום לתגובות מקומיות: כאב, היפרמיה, פצעים בעור, גירוי, דימום. דימום בדרכי העיכול, דרכי השתן, פצעי ניתוח אופייני, שטפי דם מופיעים בגופיף הצהוב, בלוטות יותרת הכליה, חלל רטרופריטונאלי.

עם מנת יתר של הפרין, דימום יכול להיפתח גם.. אם הם קטנים, כדי לעצור אותם, מספיק להפסיק את מתן התרופה. אם אובדן הדם גדול, אז נתרן הפרין מנוטרל עם פרוטמין סולפט (המינון הממוצע הוא 1 מ"ג סולפט לכל 100 IU של הפרין). בעת מתן פרוטמין סולפט, יש לקחת בחשבון את זמן מתן ההפרין האחרון ולהתאים את המינון.

התוויות נגד לשימוש בהפרין

כפי שצוין בהוראות להפרין, התוויות נגד לשימוש בו הן מחלות המלוות בדימום (לדוגמה, וסקוליטיס, טרומבוציטופניה, המופיליה), דימום קיים, מפרצת במוח, מפרצת אבי העורקים פילינג, שבץ דימומי, תסמונת פוספוליפיד, טראומה, יתר לחץ דם. נגעים כיבים של מערכת העיכול, שחמת הכבד, המלווה בדליות של ורידי הוושט.

הפרין הוא התווית גם במהלך טיפולי הקרנות, מחזור, הריון, לאחר ובמהלך לידה, הנקה, לאחר ניתוחים אחרונים בעיניים, במוח, בבלוטת הערמונית, בדרכי המרה, בכבד, לאחר ניקוב של חוט השדרה.

נשים המשתמשות בהתקן תוך רחמי כאמצעי מניעה הן גם התווית נגד בשימוש בהפרין.

בכנות,

הפרין הוא פוליסכריד הקיים באופן טבעי עם משקל מולקולרי גבוה של כ-16,000 דלטון.

הערת מומחה: נכון לעכשיו, הפרין אינו זמין בצורה של טבליות; אפילו במהלך ברית המועצות, בוצעו קבוצות ניסוי, אך הן ננטשו עקב יעילות נמוכה.

סילצ'נקו E.N. דוקטורט

פעולת התרופה

החומר הפרין (הלטינית הפרין) הוא ממקור טבעי ומיוצר על ידי תאים בזופילים. הריכוז הגבוה ביותר של הפרין נמצא בריאות ובכבד, בכמות קטנה יותר הוא קיים ברקמות השרירים המפוספסים, שריר הלב והטחול. הוא משתחרר ישירות לדם ויחד עם פיברינוליזין הוא בעל השפעה נוגדת קרישה ישירה, הורס קרישי דם ובעל יכולת להוריד כולסטרול.

הפרין אינו משמש כאמצעי להורדת שומנים בדם בשל הסיכון הגבוה לדימום. כמו כן, לתרכובת כימית זו יש השפעה מדכאת מערכת החיסון ויש לה השפעה מועילה על רווחתם של חולים במחלות אוטואימוניות. החומר נהרס מהר מאוד על ידי רקמות הגוף.

מתכון לשימוש

הפרין המסונתז באופן מלאכותי מיוצר בצורה של תרכובת של הפרין עם מלח נתרן (באמפולה 1 5000 IU / ml), בצורה של משחות וג'לים לשימוש חיצוני, ואינו נמכר בטבליות וכמוסות. המינון הראשוני של התרופה באמפולות - 5000 IU ניתנת תוך ורידי, ולאחר מכן מעבר לסוג הזרקה תת עורית או תוך שרירית. המינונים נקבעים על סמך האבחנה, דרך המתן, סבילות התרופה וכו'. צורות העור משופשפות בשכבה דקה לתוך האזור הפגוע כל שמונה שעות במשך שבוע.

אינדיקציות:

הצורה הנוזלית של הפרין מוצגת כך:

• מניעה וטיפול בסיבוכים פקקת (PE, כלי כליות, ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות, כלי דם כליליים);
• טיפול בחולים בתקופה שלאחר הניתוח עם היסטוריה של תרומבואמבוליזם;
• צורה חריפה של שריר הלב;
• רפרוף והבהוב של הפרוזדורים, החדרים;
• מומי לב עם תסחיף עורקי היקפי;
• אנגינה פקטוריס לא יציבה, מצב טרום אוטם (תסמונת כלילית חריפה ללא עליית ST);
• MI transmural;
• תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת;
• תסמונת המוליטית - אורמית;
• דלקת כליות אוטואימונית;
• אנדוקרדיטיס חיידקי;
• מניעת קרישת דם במהלך המודיאליזה ועירוי דם (שטיפת צנתרים ורידים, נעילת "הפרין").

הפרין לשימוש חיצוני נקבע עבור:

• חבורות, פציעות וחבורות עם התפתחות של נפיחות של רקמות סמוכות;
• פלביטיס ו thrombophlebitis של הגפיים;
• לימפנגיטיס;
• פקקת של טחורים.

התוויות נגד

הגבלות בשימוש בהפרין קשורות לשימוש בו בצורה זו או אחרת.

האיסור על השימוש בתרופה בצורה של זריקות מוטל בתנאים הבאים:

• במצבים פתולוגיים המאופיינים בשיעור מופחת של קרישת דם.
• נגעים כיביים של מערכת העיכול (כיבים בקיבה, בתריסריון או בכיס איס, קוליטיס כיבית, גידולים ממאירים).
• דלקת זיהומית תת-חריפה של הציפוי הפנימי של הלב.
• הידרדרות בתפקוד הכליות ו/או הכבד.
• מחלות דם (המופיליה, לוקמיה, דיאתזה דימומית).
• מפרצת כלי דם במוח, קוארקטציה של אבי העורקים.
• מפרצת לב לאחר אוטם.
• טְחוֹרִים.
• לאחר התערבויות כירורגיות בעמוד השדרה ובמוח.
• נזק לרשתית בסוכרת.
• צורה פעילה של שחפת.
• אסור בנשים בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה ובזמן הווסת וכו'.

לא ניתן להשתמש בג'לים ובמשחות עבור כיבים ונגעים נמקיים של העור, פצעים, והם אינם נמרחים על הריריות. עם רגישות מוגברת למרכיבי המשחה או זני הג'ל של הפרין, הם גם אינם חלים.

תגובות שליליות:

• עם שימוש ממושך במינונים גדולים, התפתחות של פצעים ריריים ופתוחים של העור, דימום פנימי אפשרי.
• ביטויים אלרגיים בווריאציות שונות: נזלת ודמעות, ברונכוספזם, אורטיקריה.
• שינויים בדם (תרומבוציטופניה).
• חולשה כללית, ורטיגו, כאבי ראש.

במריחה חיצונית תיתכן גם תגובות אלרגיות, אדמומיות בעור באזור היישום של הג'ל (משחה).

אצל חלק מהאנשים (בדרך כלל מדובר בקטגוריה של חולים במצוקה סומטית כללית, נשים בהריון ומניקות), הכנסת מינונים סטנדרטיים של הפרין גורמת לתגובה פתולוגית לתרופה - עמידות להפרין. מצב זה מסוכן מאוד בשל הקושי באבחון, כאשר הסיכון לדימום קטלני עולה.

שימוש במהלך הריון, הנקה, בילדות ובזקנה

הפרין להזרקה (ללא אלכוהול בנזיל) אינו התווית במהלך ההריון במינונים קטנים ולשימוש קצר טווח. עם זאת, במקרים מסוימים, השימוש בו עלול לגרום להפלות ספונטניות ולידות מוקדמות. שימוש ארוך טווח בהפרין מוביל לאוסטאופורוזיס. התרופה אינה עוברת לחלב אם.

במהלך ההריון וההנקה מותרת גם הצורה החיצונית, אך בפיקוח רפואי.

לילדים מתחת לגיל שלוש, התרופה נרשמה בזהירות רבה בגלל הסכנה של הרעלת אלכוהול בנזיל, חולים לאחר גיל שישים נמצאים גם בסיכון להתפתחות סיבוכים.

מנת יתר

מנת יתר של הפרין בצורה של תמיסה מסוכנת בגלל הסבירות לדימום. הנוגדן הספציפי של הפרין הוא פרוטמין סולפט, יש לתת אותו לאט מאוד, תוך התחשבות גם בהתפוררות המהירה של נוגד הקרישה בדם. לאנטיפוד של הרמדי יש מספר רב של תגובות שליליות ודורש דיוק במינונים וניסיון מצד מומחה המעניק טיפול רפואי.

פירושו אנלוגים

אנלוגים של הפרין במשקל מולקולרי גבוה בצורת תמיסה מיוצרים במפעלים ברוסיה, בלארוס, גרמניה, ארוזים בחבילות של 5 או 10 אמפולות (טווח מחירים בין 400 ל-1200 רובל). אנלוגים נוספים של התרופה הם הפרינים במשקל מולקולרי נמוך, שבניגוד לא מחולקים, מאטים קרישה ברמה גבוהה יותר ולכן מסוגלים למנוע פקקת. פעולתם סלקטיבית, מתמשכת וניתנת לחיזוי, מה שמקל על טיפול בחולים "קשים". תחליפים כאלה להפרין כוללים Clexane, Fraxiparin, Vassel Due F, Anfibra, Fragmin ואחרים.

ישנם אנלוגים רבים של משחות הפרין: Heparin-Akrikhin 1000, Laventum, Lyoton 1000, Trombless, וכו 'משחה הפרין הזול ביותר נעשה ברוסיה, זה עולה 70 רובל.

מכל ההפרינים המוצגים, רק צורות משחה וקרם בטוחות יחסית וניתן לקנות אותן ללא מרשם. הפרין בזריקות נקבע רק על ידי רופא.

פרמקוקינטיקה

לאחר מתן תת עורי, TCmax הוא 4-5 שעות. תקשורת עם חלבוני פלזמה בדם עד 95%, נפח ההפצה קטן מאוד - 0.06 ליטר/ק"ג (לא עוזב את מיטת כלי הדם עקב קישור חזק לחלבוני פלזמה בדם) . הפרין אינו חוצה את השליה לחלב אם. נלכד בצורה אינטנסיבית על ידי תאי אנדותל ותאי המערכת המונו-גרעינית-מקרופאגית (תאי מערכת הרטיקולו-אנדותל), מרוכזים בכבד ובטחול. בשיטת השאיפה (שאיפה), הוא נספג על ידי מקרופאגים מכתשית, אנדותל של נימי דם, דם וכלי לימפה גדולים: תאים אלה הם האתר העיקרי של שקיעת הפרין, שממנו הוא משתחרר בהדרגה, תוך שמירה על הריכוז הנדרש ב. פלזמת הדם.

הוא עובר מטבוליזם בכבד בהשתתפות של N-desulfamidase והפרינאז של טסיות, הנכלל בחילוף החומרים של הפרין בשלבים מאוחרים יותר. ההשתתפות בחילוף החומרים של פקטור טסיות IV (גורם אנטי-הפרין), כמו גם קשירת ההפרין למערכת המקרופאגים, מסבירים את ההשבתה הביולוגית המהירה ומשך הפעולה הקצר. מולקולות מפוררות תחת השפעת אנדוגליקוזידאז בכליות מומרות לשברים במשקל מולקולרי נמוך. זמן מחצית החיים של הפרין הוא 1-6 שעות (ממוצע - 1.5 שעות); עולה עם השמנת יתר, אי ספיקת כבד ו/או כליות; יורד עם תסחיף ריאתי, זיהומים, גידולים ממאירים. הוא מופרש על ידי הכליות, בעיקר בצורת מטבוליטים לא פעילים, ורק עם הכנסת מינונים גבוהים ניתן להפריש (עד 50%) ללא שינוי. לא מופרש בהמודיאליזה.

פרמקודינמיקה

נוגד קרישה הפועל ישירות, שייך לקבוצת הפרינים במשקל מולקולרי בינוני, מאט את היווצרות הפיברין. ההשפעה נוגדת הקרישה נמצאת במבחנה ובאינבו, מתרחשת מיד לאחר מתן תוך ורידי. מנגנון הפעולה של הפרין מבוסס בעיקר על התקשרותו לאנטיתרומבין III, מעכב גורמי קרישת דם פעילים: תרומבין, IXa, Xa, XIa, XIIa (חשוב במיוחד היכולת לעכב תרומבין ופקטור X משופעל). הפרין משבש את המעבר של פרותרומבין לתרומבין, מעכב תרומבין ועוצר היווצרות פיברין מפיברינוגן, וגם מפחית במידה מסוימת את הצטברות הטסיות.

מגביר את זרימת הדם הכלייתית; מגביר את ההתנגדות של כלי המוח, מפחית את פעילות ההיאלורונידאז המוחי, מפעיל ליפופרוטאין ליפאז ויש לו אפקט היפוליפידמי. מפחית את הפעילות של פעילי שטח בריאות, מדכא סינתזה מוגזמת של אלדוסטרון בקליפת יותרת הכליה, קושר אדרנלין, מווסת את התגובה השחלתית לגירויים הורמונליים, מגביר את פעילות הורמון הפרתירואיד. כתוצאה מאינטראקציה עם אנזימים, זה יכול להגביר את הפעילות של טירוזין הידרוקסילאז במוח, פפסינוגן, DNA פולימראז ולהפחית את הפעילות של מיוזין ATPase, פירובאט קינאז, RNA פולימראז, פפסין. בחולים עם מחלת לב כלילית (בשילוב עם חומצה אצטילסליצילית) מפחית את הסיכון לפקקת חריפה בעורקים הכליליים, אוטם שריר הלב ומוות פתאומי. מפחית את התדירות של התקפי לב חוזרים ותמותה בחולים עם אוטם שריר הלב. במינונים גבוהים הוא יעיל לתסחיף ריאתי ופקקת ורידים, במינונים קטנים הוא יעיל למניעת פקקת ורידים, כולל. לאחר פעולות כירורגיות. עם מתן תוך ורידי, קרישת הדם מואטת כמעט מיד, עם הזרקה תוך שרירית - לאחר 15-30 דקות, עם תת עורית - לאחר 20-60 דקות, לאחר שאיפה, ההשפעה המקסימלית היא לאחר יום; משך ההשפעה נוגדת הקרישה, בהתאמה, הוא 4-5, 6-8 שעות ו-1-2 שבועות, ההשפעה הטיפולית - מניעת פקקת - נמשכת הרבה יותר זמן. מחסור באנטיתרומבין III בפלזמה או באתר הפקקת עלול להפחית את ההשפעה האנטי-טרומבוטית של הפרין.

אינדיקציות לשימוש

פקקת, תרומבואמבוליזם וסיבוכים שלהם (מניעה וטיפול)

מניעת קרישת דם (בניתוח לב וכלי דם)

פקקת של כלי דם כליליים, קרישה תוך-וסקולרית מפושטת

תקופה שלאחר הניתוח בחולים עם היסטוריה של תרומבואמבוליזם

מניעת קרישת דם במהלך ניתוחים באמצעות שיטות זרימת דם חוץ גופית, במהלך המודיאליזה

מינון ומתן

הפרין נקבע כעירוי תוך ורידי מתמשך או כזריקות תוך ורידיות רגילות, כמו גם תת עורי (בבטן).

למטרות מניעתיות, תת עורית ב-5000 IU ליום, במרווחים של 8-12 שעות. המקום המקובל לזריקות תת עוריות הוא דופן הבטן הקדמית (במקרים חריגים, בזרוע העליונה או בירך), באמצעות מחט דקה שיש להחדיר עמוק, בניצב, לתוך קפל העור המוחזק בין האגודל לאצבע עד הסוף. של תמיסת ההזרקה. יש צורך להחליף אתרי הזרקה בכל פעם (כדי למנוע היווצרות של המטומה).

ההזרקה הראשונה צריכה להתבצע 1-2 שעות לפני תחילת הניתוח; בתקופה שלאחר הניתוח, היכנס תוך 7-10 ימים, ובמידת הצורך - למשך זמן ארוך יותר.

המינון הראשוני של הפרין הניתן למטרות טיפוליות הוא בדרך כלל 5000 IU וניתן תוך ורידי, ולאחר מכן ממשיך הטיפול באמצעות עירוי תוך ורידי.

מינוני תחזוקה נקבעים בהתאם לשיטת היישום:

עם עירוי תוך ורידי מתמשך, 1000-2000 IU / שעה (24000-48000 IU / יום) נקבעים, דילול הפרין בתמיסת נתרן כלוריד 0.9%;

עם זריקות לווריד תקופתיות, 5000-10000 יחידות הפרין נקבעות כל 4 שעות.

מינונים של הפרין למתן תוך ורידי נבחרים כך שזמן הטרומבופלסטין הפעיל (APTT) גדול פי 1.5-2 מהביקורת.

עם מתן תת עורי של מינונים נמוכים של הפרין (5000 IU 2-3 פעמים ביום) למניעת פקקת, אין צורך בניטור קבוע של APTT, בגלל. זה גדל מעט.

עירוי תוך ורידי מתמשך הוא הדרך היעילה ביותר להשתמש בהפרין, טוב יותר מאשר זריקות רגילות (לסירוגין), מכיוון. מספק היפו-קרישה יציבה יותר ופחות סיכוי לגרום לדימום.

בעת ביצוע זרימת דם חוץ גופית, הוא ניתן במינון של 140-400 IU / ק"ג או 1500-2000 IU לכל 5000 מ"ל דם.

עם המודיאליזה, 10,000 IU מוזרקים תחילה לווריד, ואז באמצע ההליך - עוד 30,000-50,000 IU.

עבור קשישים, במיוחד עבור נשים, יש להפחית את המינונים.

לילדים, התרופה ניתנת בטפטוף תוך ורידי:

מעל גיל 3 שנים, 500 IU/kg/יום בשליטה של ​​APTT.

תופעות לוואי

לעתים קרובות מאוד (≥1/10), לעתים קרובות (≥1/100,<1/10), нечасто (≥1/1000, <1/100), редко (≥1/10000, <1/1000), очень редко (<1/10000).

תופעות הלוואי השכיחות ביותר הן דימומים (לעיתים קרובות יותר בחולים מעל גיל 60, במיוחד בנשים), שינויים הפיכים באנזימי כבד, טרומבוציטופניה הפיכה ותגובות עור שונות. ישנם דיווחים בודדים על תגובות אלרגיות כלליות, נמק עורי ופריאפיזם.

הפרין יכול לגרום לטרומבוציטופניה באופן ישיר או עקיף באמצעות ייצור של נוגדנים צוברים טסיות דם. תופעות אלו הפיכות לאחר הפסקת התרופה.

דימום מכל איבר, במיוחד בעת שימוש במינונים גבוהים. במקרים מסוימים, דימום עם תוצאה קטלנית או נכות קבועה.

טרומבוציטופניה מסוג I

רמות מוגברות של טרנסמינאזות, גמא-HT, LDH או ליפאז, כל האינדיקטורים משוחזרים לאחר הפסקת התרופה

תגובות באתר ההזרקה; גירוי מקומי עם הזרקה תת עורית, אריתמה, המטומה וכיב באתר ההזרקה

פריחה (סוגים שונים של פריחה כולל אדמומיות ומקולופפולריות), אורטיקריה, גרד

אוסטאופורוזיס עקב טיפול ארוך טווח בהפרין

טרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין, טרומבוציטופניה מסוג II, כנראה בעלת אופי אימונואלרגי. במקרים מסוימים, טרומבוציטופניה מסוג II מלווה בפקקת ורידים או עורקים, תסחיף ריאתי, שבץ מוחי, אוטם שריר הלב, נמק עורי, גנגרנה של הגפיים הדורשת קטיעה והיא קטלנית. עם התפתחות של טרומבוציטופניה חמורה (ירידה במספר הטסיות פי 2 מהמספר המקורי או מתחת ל-100 אלף / μl), מתן הפרין מופסק בדחיפות

תגובות אלרגיות מכל הסוגים ודרגות החומרה, עם ביטויים שונים (היפרמיה בעור, אורטיקריה, קדחת סמים, נזלת, תחושת חום בסוליות, עווית סימפונות, קריסה)

היפואלדוסטרוניזם, שעלול להוביל לעלייה באשלגן בפלזמה. לעיתים רחוקות, היפרקלמיה משמעותית מבחינה קלינית עלולה להתרחש בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית וסוכרת.

נמק עורי, בו יש להפסיק את הטיפול מיד.

דווח על מקרה בודד של אריתמה.

בשימוש ממושך - אוסטאופורוזיס, שברים ספונטניים בעצמות.

לעיתים נדירות:

תגובות אנפילקטואידיות והלם אנפילקטי

המטומה אפידורלית ועמוד השדרה בחולים המקבלים מנות מניעתיות של הפרין במהלך הרדמה ספינלית או אפידורלית או ניקור מותני

פריאפיזם

התוויות נגד

רגישות יתר להפרין

טרומבוציטופניה חמורה קיימת או היסטוריה של טרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין

נטייה לדימום כללי או מקומי, כולל המופיליה, מפרצת אבי העורקים לנתח, שבץ דימומי, שחמת הכבד עם דליות בוושט, אי ספיקת כבד חמורה, אי ספיקת כליות, החמרה של כיב פפטי, מחלת קרוהן, טראומה חריפה או תת-חריפה של דלקת ספיגה או דלקת דם או דלקת דם. ניתוח בראש, צוואר, עיניים, אוזניים ואצל נשים עם הפלה מאוימת, לידה (כולל לאחרונה)

התערבויות כירורגיות אחרונות בבלוטת הערמונית, הכבד ודרכי המרה

מצב לאחר ניקור חוט השדרה

יתר לחץ דם חמור בלתי מבוקר

רטינופתיה סוכרתית פרוליפרטיבית

צורה פעילה של שחפת

לוקמיה חריפה וכרונית

אנמיה אפלסטית והיפופלסטית

הריון והנקה

גיל ילדים עד 3 שנים

זריקות הפרין מכילות 10 מ"ג / מ"ל ​​של חומר משמר - אלכוהול בנזיל, ולכן אסור לילדים שנולדו בטרם עת.

הרדמה אפידורלית במהלך לידה בנשים הרות המטופלות בהפרין אסורה.

בחולים המקבלים הפרין לצורך טיפול ולא מניעתי, אסור להרדמה מקומית-אזורית במהלך פרוצדורות כירורגיות אלקטיביות, שכן השימוש בהפרין נדיר מאוד, אך קשור להתפתחות של המטומה אפידורלית או עמוד השדרה כתוצאה משיתוק ממושך או קבוע.

אינטראקציות תרופתיות

אין לערבב באותו מזרק עם תרופות אחרות.

תמיסת נתרן הפרין אינה תואמת בתמיסה עם תרופות מסוימות (למשל, alteplase, amikacin sulfate, atracurium besylate, ciprofloxacin, cytarabine, daunorubicin, droperidol, erythromycin, gentamicin sulfate, idarucibin, canamycin sulphate, mitoxantrone hydrochloride sulfate, mitoxantrone hydrochloride sulfate , טוברמיצין סולפט).

כאשר נלקח עם נוגדי קרישה דרך הפה, עלייה בזמן הפרותרומבין אפשרית.

תרופות המעצימות את ההשפעה של הפרין:

תרופות המונעות הצטברות טסיות דם: סליצילטים סיסטמיים; NSAIDs כולל celecoxib ואיבופרופן; אנטגוניסטים של גליקופרוטאין IIb /IIIa; thienopyridines; דיפירידמול; הידרוקסיכלורוקינון; דקסטרן, פרובנציד, וורפרין. עלול לגרום לדימום, הארכת זמן הפרותרומבין

אנטיתרומבין III (אנושי): מגביר את ההשפעה נוגדת הקרישה של הפרין בחולים עם מחסור תורשתי באנטיתרומבין III.

תרופות המפחיתות את השפעת ההפרין: גליקוזידים לבביים, טטרציקלינים, ניקוטין, חנקות, אנטיהיסטמינים.

אינטראקציות של הפרין עם מזון, מוצרים צמחיים לא הוכחו.

אינטראקציה הפרין - פרמטרים מעבדתיים

עלייה משמעותית ברמות AST ו-ALAT: קביעת רמת האמינוטרנספראזות חשובה באבחון דיפרנציאלי של אוטם שריר הלב, מחלת כבד ותסחיף ריאתי. עלייה משמעותית ברמת האמינוטרנספראזות נצפתה באחוז גבוה מהמטופלים בטיפול בהפרין.

זמן פרוטרומבין: נתרן הפרין עשוי להאריך את זמן הפרותרומבין.

הוראות מיוחדות

טיפול בהפרין צריך להתבצע תחת ניטור קפדני של מצב ההמוקרישה. מחקרים על מצב קרישת הדם מבוצעים: ב-7 הימים הראשונים של הטיפול - לפחות פעם אחת ביומיים, ואז פעם אחת ב-3 ימים; ביום הראשון של התקופה שלאחר הניתוח - לפחות 2 פעמים ביום, ביום השני והשלישי - לפחות פעם אחת ביום.

אסור לתת הפרין תוך שרירי, בגלל. היווצרות אפשרית של המטומות באתר ההזרקה. תמיסת הפרין עשויה לקבל גוון צהוב, שאינו משנה את פעילותו או סבילותו. אסור שהתמיסה תכיל חלקיקים מרחפים או משקעים. התרופה נחשבת מתאימה לשימוש אם התווית קיימת והאריזה אטומה.

לדילול הפרין, נעשה שימוש בתמיסת NaCl של 0.9% בלבד.

במהלך השימוש בהפרין, אין לתת תרופות אחרות תוך שרירי ואין לבצע ביופסיה של איברים. ההפרין משמש רק בבית חולים.

החדרת תמיסות תוך ורידיות עלולה להוביל לירידה בריכוזי האלקטרוליטים בסרום, היפרhydration ובצקת ריאות.

באנשים עם סוכרת, מתן הפרין יכול להוביל להתפתחות היפרקלמיה.

הפסקה פתאומית של טיפול בהפרין עלולה להוביל להפעלה מהירה של התהליך הטרומבוטי, ולכן יש להפחית את מינון ההפרין בהדרגה עם מתן בו זמנית של נוגדי קרישה עקיפים.

יוצאי הדופן הם מקרים של סיבוכים דימומיים חמורים ואי סבילות אינדיבידואלית להפרין.

יש לנקוט זהירות באנשים הסובלים מאלרגיות רב ערכיות (כולל אסתמה סימפונות), יתר לחץ דם עורקי, טיפולי שיניים, סוכרת, אנדוקרדיטיס, פריקרדיטיס, אמצעי מניעה תוך רחמי, שחפת פעילה, טיפול בקרינה, אי ספיקת כבד, אי ספיקת כליות כרונית, בקשישים (מעל 60, במיוחד אצל נשים).

מְדַמֵם

אין להשתמש בהפרין בנוכחות דימום חמור, אלא אם התועלת בטיפול עולה על הסיכון הפוטנציאלי. ניתן לפתח דימום מכל איבר בחולים המקבלים הפרין. שטפי דם בבלוטות יותרת הכליה (עם התפתחות של אי ספיקת יותרת הכליה), שטפי דם בשחלות - גופי צהוב, חלל רטרופריטונאלי התרחש במהלך טיפול בהפרין. השכיחות הגבוהה ביותר של דימומים דווחה בחולים מעל גיל 60, במיוחד בנשים.

יש לשקול ירידה בלתי מוסברת בהמטוקריט, ירידה בלחץ הדם או כל סימפטום בלתי מוסבר אחר כדי לשלול דימום.

יש להשתמש בהפרין נתרן בזהירות רבה במצבים הקשורים לסיכון לדימום:

קרדיווסקולרי - אנדוקרדיטיס חיידקי תת-חריף, יתר לחץ דם עורקי חמור;

ניתוח - במהלך ומיד לאחר ניקור מותני או הרדמה בעמוד השדרה, ניתוח במוח, בחוט השדרה או בעיניים;

המטולוגית - המופיליה, טרומבוציטופניה, פורפורה;

מערכת העיכול - נגעים כיבים, צינור ניקוז בקיבה או במעי הדק;

חולים עם מחסור תורשתי באנטיתרומבין III המקבלים במקביל טיפול למחסור באנטיתרומבין III. על מנת להפחית את הסיכון לדימום, יש להפחית את מינון ההפרין.

אחרים - מחזור, מחלת כבד עם דימום לקוי, אי ספיקת כליות חמורה.

טרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין (HIT)

על רקע השימוש בהפרין מתאפשרת התפתחות של HIT. טרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין היא סיבוך נדיר וחמור של טיפול בהפרין, המוביל להתפתחות של פקקת עורקים או ורידים, תסחיף ריאתי, שבץ מוחי, אוטם שריר הלב, נמק עורי, גנגרנה של הגפיים הדורשת קטיעה, ואולי מוות.

יש לחשוד בטרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין אם ספירת הטסיות אינה עולה על 100,000/mm3 ו/או אם יש ירידה בספירת הטסיות ב-30-50% בהשוואה לבדיקת הדם הקודמת. HIT עשוי להתפתח תוך מספר שבועות מהפסקת הטיפול בהפרין.

מומלץ לקבוע את מספר הטסיות לפני תחילת הטיפול ולאורך כל מהלך הטיפול. יש צורך במעקב אחר ספירת הטסיות ללא קשר להתוויה לה נרשמה התרופה והמינון שלה.

אם ספירת הטסיות נמוכה מ-100,000/mm3, או אם מתפתחת פקקת, יש להפסיק את הטיפול בהפרין, להעריך את הסבירות ל-HIT, ובמידת הצורך יש לרשום נוגד קרישה חלופי.

עמידות להפרין

עמידות להפרין יכולה להופיע עם חום, פקקת, thrombophlebitis, אוטם שריר הלב, סרטן, בתקופה שלאחר הניתוח, בחולים עם מחסור באנטיתרומבין III.

רגישות יתר להפרין

בחולים עם רגישות יתר ידועה להפרין, יש לתת את התרופה רק במצבים מסכני חיים. השתמש בזהירות בחולים עם היסטוריה של תגובות אלרגיות.

אלכוהול בנזיל

הרכב התרופה כולל אלכוהול בנזיל, שהשימוש בו קשור להתפתחות תגובות שליליות בחולים ילדים. הריכוז המינימלי של אלכוהול בנזיל בדם, שבו התפתחות של תופעות לוואי אפשרית, אינו ידוע.

קרצינוגנזה, מוטגנזה

מחקרים קליניים לא נערכו.

בדיקות מעבדה

טיפול בהפרין צריך להתבצע תחת ניטור קפדני של מצב ההמוקרישה.

שימוש בקשישים

לקשישים (מעל גיל 60), במיוחד לנשים, יש סיכון מוגבר לדימום. יש להפחית את המינונים לקטגוריה זו של חולים.

שימוש בילדים

לא נערכו מחקרים קליניים נאותים ומבוקרים היטב של השימוש בהפרין בילדים.

שימוש במהלך הריון והנקה

אין מחקרים נאותים ומבוקרים היטב על השימוש בהפרין בנשים הרות. במחקרים שפורסמו על השימוש בהפרין במהלך ההריון, לא היה סיכון מוגבר להשפעות שליליות של התרופה על העובר. הפרין אינו חוצה את השליה והשפעות שליליות על העובר אינן סבירות. אין תוצאות שליליות ידועות הקשורות לחשיפה עוברית לבנזיל אלכוהול, שהוא חלק מהתרופה, עם זאת, היא עלולה לגרום לתופעות לוואי חמורות ומוות בעת מתן תוך ורידי לילודים ותינוקות. במחקר שנערך על חולדות ועכברים, לא זוהו השפעות טרטוגניות. הפרין אינו עובר לחלב אם. אלכוהול בנזיל, שהוא חלק מהתרופה, יכול לחדור לגופו של התינוק עם חלב אם.

תכונות של השפעת התרופה על היכולת לנהוג ברכב או מנגנונים שעלולים להיות מסוכנים

חולים שחווים סחרחורת וכאבי ראש בעת שימוש בהפרין אינם מומלצים לנהוג בכלי רכב ולעסוק בפעילויות שעלולות להיות מסוכנות הדורשות תשומת לב מוגברת ומהירות של תגובות פסיכומוטוריות.

מנת יתר

תסמינים: סימני דימום.

טיפול: במקרה של דימום קל הנגרם ממנת יתר של הפרין, די להפסיק את השימוש בו.

עם דימום נרחב, עודף הפרין מנוטרל עם פרוטמין סולפט (1 מ"ג פרוטמין סולפט לכל 100 IU של הפרין). יש לזכור שהפרין מופרש במהירות, ואם נרשם פרוטמין סולפט 30 דקות לאחר המנה הקודמת של הפרין, יש לתת רק מחצית מהמינון הנדרש; המינון המרבי של פרוטמין סולפט הוא 50 מ"ג. המודיאליזה אינה יעילה.

אחסן במקום מוגן מאור, בטמפרטורה שאינה עולה על 25 0С.

הרחק מהישג ידם של ילדים!

חיי מדף

אין להשתמש לאחר תאריך התפוגה.

תנאי ניפוק מבתי מרקחת

על מרשם

יַצרָן

RUE "Belmedpreparaty", הרפובליקה של בלארוס

כתובת וכתובת משפטית לקבלת תביעות:

220007, מינסק, st. פבריציוס, בן 30

הפרין מעכב באופן פעיל את קרישת הדם. נוגד הקרישה הטבעי הוא מרכיב של מערכת נוגדת הקרישה. זה כולל פיברינוליזין. הכלי מיוצג על ידי פתרונות הזרקה, משחות וג'לים. טבליות הפרין אינן זמינות.

לתרופה יש השפעה ישירה על הגורמים שאחראים לקרישת הדם. תפקידיו כוללים חסימת הביוסינתזה של תרומבין והפחתה. בנוסף להשפעה נוגדת הקרישה, הפרין משפיע על היאלורונידאז, המעורב באופן פעיל בוויסות חדירות הרקמות. התרופה מקדמת את פירוק קרישי הדם, השפעה חיובית על זרימת הדם של מערכת הלב וכלי הדם.

כאשר התרופה מוכנסת לגוף, חלה ירידה ברמת הכולסטרול הכלול בבטא-ליפופרוטאין. התרופה משפרת את מצב הפלזמה הליפמית. להפרין יש גם אפקט היפוליפידמי, הנגרמת על ידי ליפופרוטאין ליפאז. עם פירוק השומנים, תכולת השומנים בדם יורדת והכילומיקרונים מופרשים.

כסוכן היפוכולסטרולמי, הפרין אינו משמש מכיוון שהוא עלול לגרום לדימום.

לתרופה יש השפעה מדכאת חיסון. זה מאפשר לך להשתמש בו במחלות אוטואימוניות: אנמיה המוליטית (כאשר מופעל פירוק כדוריות הדם האדומות, כמות ההמוגלובין בדם פוחתת); גלומרונפריטיס, שהיא מחלה של הכליות ועוד רבות אחרות. הפרין יכול למנוע את המשבר הנגרם על ידי דחיית איברים במהלך ההשתלה.

התרופה מדכאת את התגובות המתרחשות במהלך האינטראקציה של תאים האחראים לחסינות (T,B), מה שמאשר גם את התכונות המדכאות את החיסון שלה.

החדרת הפרין לגוף מתבצעת על ידי זריקות ורידים, שריריות או תת עוריות. ההשפעה נוגדת הקרישה שלו מהירה, אך התגובה קצרה יחסית:

• החדרה לווריד - תגובה מיידית הנמשכת עד 5 שעות.
• היכרות עם השריר - פעילות התרופה נצפית לאחר 15-30 דקות ונמשכת 6 שעות.
• מתן תת עורי - ההשפעה מופיעה לאחר 40-60 דקות ויכולה להימשך עד חצי יום.

למרות העובדה כי היפו-קרישה בולטת ביותר במהלך מתן ורידי, הזרקות מתחת לעור ולתוך השריר משמשות לעתים קרובות יותר בפועל.

בנוסף לתמיסות להזרקה, התרופה מיוצרת בצורה של משחות וג'לים לשימוש חיצוני. מטרתו למנוע היווצרות של קרישי דם, להקל על דלקות, לשפר את זרימת הדם במיקרו ולנרמל תהליכים מטבוליים.

אינדיקציות

התרופה עוזרת לחסל:

• פקקת ורידים של הכליות והגפיים התחתונות;
• חסימה של קרישי דם בעורקים בריאות או בענפים שלהם;
• סיבוכים של תרומבואמבוליזם, המתבטאים בפרפור פרוזדורים;
• תסחיף עורקי היקפי הקשור למחלת לב מיטרלי;
• קואלופתיות של צריכה בכל הצורות;
• מיקרוטרומבי;
• הפרעות במיקרו-סירקולציה בדם הנגרמות על ידי תסמונת אורמית המוליטית, גלומרולונפריטיס, משתן מאולץ;
• צורה חריפה של תסמונת כלילית, כאשר העלייה במקטע ST במחקרי ECG אינה מתמשכת.

הסיבה למינוי הפרין יכולה להיות אוטם שריר הלב, עם עלייה בקטע ST על הקרדיוגרמה, הנובעת מ:

• טיפול תרומבוליטי;
• כלי דם כליליים כליליים ראשוניים;
• תנאים נוחים להתרחשות של פקקת של ורידים ועורקים.

בעזרת הפרין מונעים קרישת דם במהלך עירוי דם והמואדיליזציה.

הכלי משמש לעיבוד צנתר ורידי היקפי.

אופן היישום

למרות העובדה שהוראות השימוש נותנות תמונה מלאה של השימוש בתרופה, הנהלים נשלטים בהכרח על ידי עובדי מוסדות רפואיים. משטר הטיפול נקבע על ידי הרופא בנפרד.

הפרין יכול להינתן באופן עצמאי, אבל עדיף כאשר ההליך מבוצע על ידי מומחה

אוטם שריר הלב חריף כרוך בהכנסת כספים כמצב חירום (אם אין התוויות נגד). התרופה מוזרקת לווריד בכמות של 15 עד 20 אלף יחידות. לאחר מסירת החולה לבית החולים, התרופה ניתנת תוך שרירית בכמות של 40 אלף יחידות במהלך היום, 5-10 אלף יחידות לאחר כל 4 שעות.

במהלך מתן התרופה, קרישת דם צריכה להיות תחת תשומת לב מיוחדת. תקופת הקרישה שלו צריכה לחרוג מהנורמה מספר פעמים. מספר ימים לפני סיום השימוש בתרופה, המינונים מצטמצמים ל-2.5-5 אלף יחידות. מגדיל גם את המרווח בין השימוש בתרופה. לאחר שלושה עד ארבעה ימים מתחילת הטיפול, ראוי להוסיף חומרי קרישה של פעולה עקיפה (פנילין, ניאודיקומרין). בתום החדרת הפרין, נמשך הטיפול בחומרי קרישה עקיפים.

עירוי טפטוף היא אחת הדרכים להשתמש בתרופה. הקדמה כזו יעילה במקרה של פגיעה בעורק הריאתי על ידי מסות פקקת מסיביות. במקרה זה, המינון נע בין 40-60 אלף יחידות במהלך היום.

מהלך הפקקת היקפית והוורידית מקל על ידי מתן התרופה במינון של 20-30, ומאוחר יותר מ-60 ל-80 IU ליום. קרישת דם היא אינדיקטור שצריך להיות בשליטה מתמדת. לגפרדין יש השפעה ישירה על קריש הדם, מקדם את התפתחות מחזור הדם. במקביל, הפקקת מאט בהתפתחות, הסיכון לעוויתות (כיווץ כלי דם חד) ממוזער.

כסוכן מניעתי לתרומבואמבוליזם, התרופה ניתנת תת עורית במינון של 5,000 יחידות לאורך היום. ההליך מתבצע לפני ואחרי הניתוח. משך החשיפה להפרין בזריקה בודדת הוא בין 12 ל-14 שעות.

בעת עירוי דם, רצוי גם להשתמש בתרופה כדי לדלל אותו. לתורם מוזרקים לווריד 7.5-10 אלף יחידות של התרופה.

ההשפעה נשפטת לפי הזמן שבו . ברגע שהתרופה מתחילה לפעול, הסתיידות הפלזמה מאטה, מה שמעיד על תהליך קרישה. במקביל, ההתנגדות לתרופה פוחתת, מה שמוביל לעלייה בזמן הקרישה. שינויים באינדקס הפרותרומבוטי, כמו גם נוכחות של פרוקונברטין ופיברינוגן, אינם נצפים.

בשבוע הראשון לאחר תחילת הטיפול, יש לעקוב אחר קרישת הדם כל יומיים, עם עלייה לאחר מכן בתקופה זו. חסימה חריפה של ורידים או עורקים הדורשת התערבות כירורגית מחייבת בקרה חובה על זמן הקרישה לפחות 2 פעמים במהלך היום הראשון. ביום השני והשלישי, הליך אחד מספיק. אם החדרת הפרדין מתבצעת בשיטה חלקית, הדם של המטופל נלקח לדגימה מיד לפני ההזרקה.

בגידולים וכיבים פפטי של מערכת העיכול, יש להתייחס בזהירות רבה לשימוש בתרופה. את אותו הדבר יש לקחת בחשבון עם עלייה בלחץ הדם, קצ'קסיה, לאחר לידה וניתוחים (במהלך 7 הימים הראשונים). היוצא מן הכלל הוא מצבים שבהם יש צורך בהחדרת התרופה.

כאנטגוניסט של הפרין, פועל פרוגמין סולפט, פעולתו הפוכה.

משחת הפרין משמשת בשיעור של 1 מ"ג לכל 3 מ"ר. ראה. הסוכן מוחלק בתנועות עיסוי. ההליך מתבצע בין אחת לשלוש פעמים ביום. כמו כן, ניתן להשתמש בטמפונים רקטליים ובפדי קליקו, אשר מורחים ישירות על הצמתים החנוקים ומקובעים בתחבושת. משך ותדירות ההליכים נקבעים על ידי הרופא.

נוכחות של תופעות לוואי

לפעמים השימוש בהפרין גורם ל:

• דימום חיצוני או פנימי;
• אלרגיות בצורה של פריחות בעור, היפרמיה של הדרמיס, ברונכוספזם;
• תצורות כיבית וכאבים באתר ההזרקה;
• כאבי ראש, סחרחורת;
• חוסר רצון לאכול, בחילה, שלשול;
• מצב של חולשה כללית.

תצורות כיבית וכאבים באתרי ההזרקה נצפים לעתים קרובות למדי לאחר הזרקות של התרופה.

בתחילת הטיפול בהפרין עלולה להתרחש טרומבוציטופניה חולפת (כאשר טסיות הדם גדלות ל-80-150 מיליארד לליטר). תהליך זה אינו חל על סיבוכים, והנהלים נמשכים כבעבר.

התרחיש הגרוע ביותר משימוש בהפרין הוא ביטוי של טרומבוציטופניה חמורה, שבה תיתכן תוצאה קטלנית. אם מספר הטסיות בדם יורד ל-80x10⁹/ליטר או 50% מתחת לנורמה, התרופה מסורבת.

טרומבוציטופניה חמורה עלולה לגרום לקרישיות צריכה, שבה מאגרי הפיברינוגן מתרוקנים.

תופעות הלוואי של התרופה נצפות במקרים הבאים:

• עם טרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין, מוות של העור אפשרי, הביטוי של פקקת עורקים, ואחריו גנגרנה, התקף לב ושבץ אינם נכללים;
• עם מהלך ארוך של שימוש בתרופה, העצמות מאבדות כוח, נוכחות הסידן עולה ברקמות הרכות, אוסטאופורוזיס, התקרחות חולפת, היפואלדוסטרוניזם וכו '.

במהלך הטיפול בהפרין, ייתכן שינוי בהרכב הביוכימי של הדם. נסיגה מהתרופה או הפסקת מתן שלה עלולה לגרום לעלייה כוזבת ברמת הגלוקוז בדם ולבדיקת ברומוסולפלאין חיובית כוזבת.

עמידות להפרין

בחלק מהחולים (מ-3 עד 30%), החדרת הפרין עלולה לגרום לתגובה לא מספקת. יתר על כן, אנו מדברים על מינון סטנדרטי, שהשימוש בו בתנאים רגילים נותן את האפקט הטיפולי הרצוי. בדרך כלל עמידות להפרין הופכת לתוצאה של:

• טרומבוציטוזיס וטרומבוציטופניה;
• הַדבָּקָה;
• הפחתת כמות האלבומין ל-35 גרם/ליטר;
• סיבוכים פקקת;
• פינוי גבוה של הפרין;
• רמות גבוהות של אנטיתרומבין III;
• הכנה לפני הניתוח;
• היפובולמיה יחסית.

לרוב, התנגדות להפרינו נמצאת אצל קשישים, נשים בהריון ובמהלך הנקה. תפיסת תרופה חריגה עלולה להתרחש עקב גידולים ממאירים.

שימוש בתרופה על ידי נשים הרות ומניקות

חוסר היכולת של Gaparin להתגבר על מחסום השליה מבטל למעשה את ההשפעה השלילית של התרופה על העובר. תכונה זו של התרופה מעידה על ידי מחקרים רבים. עם זאת, התרופה עלולה לגרום ללידה מוקדמת ולהפלה ספונטנית, המלווה בדימום כבד. הפרין מסוכן לנשים בהריון עם מחלות נלוות ועוברות טיפול מקביל.

אם החדרת הפרין לאישה בהריון מתבצעת במשך 3 חודשים תוך שימוש במינונים גבוהים, התפתחות אוסטאופורוזיס אינה נשללת.

לנשים שנושאות עובר ועוברות טיפול נוגד קרישה, לא מומלץ להשתמש בהרדמה אפידורלית.

השימוש בהפרין במהלך ההריון מותר בכמויות קטנות ובתנאי שהתכשיר אינו מכיל אלכוהול בנזיל.

בחלב של אמהות מניקות לא נמצא הפרין, אולם במהלך ההנקה יש להתייחס בזהירות רבה לשימוש בתרופה.

נהיגה בכלי רכב ומנגנוני הפעלה מסוכנים
כאשר עוברים טיפול בהפרין, יש צורך לסרב לנהוג ברכב ולהפעיל מנגנונים העלולים לגרום לפציעה. הדרישה מבוססת על כך שהחדרת התרופה מפחיתה את התגובה ומדכאת תגובות פסיכומוטוריות.

ילדים וקשישים

ילדים מתחת לגיל שלוש שנים נתרן הפרין מנוהל בזהירות. הסיבה לכך היא נוכחות של אלכוהול בנזיל במוצר, שעלול לגרום להרעלה. יש להתייחס לתרופה בתשומת לב מוגברת לאחר שישים שנה. זה נכון במיוחד עבור מטופלות.

התוויות נגד

• רגישות יתר למרכיבים המרכיבים את התרופה;
• דימום מסוגים שונים (למעט אפשרויות כאשר השימוש בתרופה אינו קשור בסיכון למצבו של המטופל);
• מחלות של טרומבוציטופניה הנגרמת על ידי הפרין;
• מחלת גרגואר;
• דיאתזה דימומית ופתולוגיות הקשורות לקרישת דם לא מספקת;
• חדירות כלי דם גבוהה;
• אנדוקרדיטיס חיידקית תת-חריפה;
• לוקמיה;
• בליטה מקומית פתולוגית של דופן הלב במקום דילולו;
• אנמיה אפלסטית והיפופלסטית;
• נזק תוך גולגולתי;
• פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית וכו'.

מינוי התרופה אפשרי רק על ידי רופא לאחר הערכת מצבו הבריאותי של המטופל.

ההשלכות של מנת יתר

הסימן העיקרי למנת יתר של סודיום הפרין הוא דימום. במקרה זה, כדי לחסל תופעה זו, די לנטוש את השימוש בתרופה. אם הדימום די נרחב, אז הפעילות של הפרין מדוכאת על ידי פרותיאמין סולפט בכמות של 1 מ"ג לכל 100 IU של הפרין. החדרת תמיסה של אחוז אחד של המנטרל מתבצעת לווריד במהירות נמוכה. במשך 10 דקות, כמות הפרוטמין הניתנת לא תעלה על 5 מ"ל. בהתחשב בחילוף החומרים המואץ של הנתרן הפרין, יש להפחית בהדרגה את המינון של פרוטמין סולפט.

פרוטמין סולפט עלול לגרום לתופעות לוואי חמורות, לפעמים קטלניות. השימוש בו מותר רק בבית חולים עם ציוד מיוחד במקרה של צורך דחוף.

אי התאמה לתרופות אחרות

התרופה אינה תואמת עם:

• טוברמיצין סולפט;
• אמפיצילין;
• הלופרידול;
• alteplase;
• כלורפרומזין;
• היאלורונידאז;
• מתיצילין;
• צפלותין;
• triflupromazine הידרוכלוריד;
• דיאזפאם;
• פטידים;
• cisatrucuria besylate;
• אריתרומיצין ועוד הרבה אנטיביוטיקה ומשככי כאבים.

אנלוגים של נתרן הפרין

לתרופה אנלוגים רבים, שאין להם הבדל משמעותי בהרכב, אך נבדלים במחיר, בצורת השחרור ובנפח. הפופולריים ביותר הם מוצרים המיוצרים בארה"ב, יפן ומערב אירופה. אנלוגים להפרין ממזרח אירופה בשוק המקומי מיוצגים על ידי חברות פרמקולוגיות ידועות: Actavis, Gedeon Richter, Geksal, Teva ו- Egis. גם תרופות מקומיות שונות באיכותן ומרוויחות משמעותית במחיר.

הצורה החיצונית של הפרין מוחלפת למעשה על ידי Trombless, Lavenum, Lyoton 1000, Heparin-Akrikhin 1000, Thrombogel 1000.

Lyoton 1000 הוא אנלוגי יעיל של הפרין לשימוש חיצוני

הבחירה באנלוג של מוצר תרופתי היא עניין אישי גרידא, אך נדרשת התייעצות עם מומחה.

צורת שחרור, אחסון וחיי מדף

הנתרן הפרין זמין בבקבוקונים של 5 ו-10 מ"ל, באמפולות להזרקה - 0.1 מ"ל, בצורה של צינור מזרק המכיל 0.2 מהחומר הפעיל.

האריזה של הפרין בצורת משחה היא צינורות אלומיניום המכילים 15 ו-30 מ"ל של המוצר.

התרופה מאוחסנת במקום חשוך שאינו נגיש לילדים. תקף לשימוש תוך 4 שנים מתאריך ההנפקה.

"הפרין" שייך לקבוצת נוגדי הקרישה והוא מבוקש ביצירת קרישי דם או המטומות. האם משתמשים בתרופה זו בילדות ומתי היא נרשמה לילדים?

טופס שחרור

"הפרין" מיוצג על ידי מספר צורות:

• אמפולות/בקבוקונים להזרקה.זהו נוזל שקוף ללא צבע או בעל גוון צהוב קל. תמיסה כזו מיועדת להזרקה לווריד או מתחת לעור. באמפולה/בקבוקון יש 1, 2 או 5 מ"ל של התרופה, וחבילה אחת כוללת 5 או 10 חתיכות.
• לְהַגלִיד.זוהי מסה שקופה קלה ללא כל ריח מיוחד, אשר נספג במהירות בעור. צינור אחד עשוי להכיל תרופה כזו בכמות של 15 עד 100 גרם.
• מִשְׁחָה.זהו חומר לבן או לבן-צהוב עבה. צינור אחד מכיל 10 או 25 גרם של התרופה.

מתחם

החומר הפעיל של כל צורה של התרופה הוא הנתרן הפרין. הוא מתמוסס היטב במים ובדל מאוד באצטון, אלכוהול אתילי, בנזן או אתר. מקור קבלתו לתרופות הם איברים של בעלי חיים. הוא כלול במינון של 5000 IU לכל 1 מ"ל תמיסה להזרקה, 1 גרם ג'ל או 1 גרם משחה.

בנוסף להפרין, האמפולות מכילות מים סטריליים, כמו גם נתרן כלורי ואלכוהול בנזיל. בתכשיר כזה מיצרנים מסוימים יש תמיסה של נתרן הידרוקסיד או חומצה הידרוכלורית. משחה עם הפרין כוללת שני חומרים פעילים נוספים המשפרים את השפעתה. אלה הם בנזיל ניקוטינט ובנזוקאין. בנוסף, צורה זו של תרופה מכילה סטארין, ג'לי נפט ורכיבים אחרים של בסיס המשחה.

עקרון הפעולה

להפרין יש תכונה להאט את היווצרות קרישי דם בשל פעולתו על אנטיתרומבין III. התרופה מפעילה תרכובת זו ומאיצה את השפעתה נוגדת הקרישה. בנוסף, התרופה מפריעה להמרה של פרוטרומבין, וכתוצאה מכך פעילות טרומבין מעוכבת, ולא נוצרות מולקולות חדשות. להשפעה זו, "הפרין" נקרא נוגד קרישה הפועל ישירות.

אינדיקציות

טופס הזרקהתרופות משמשות למניעת הופעת קרישי דם, במהלך טיפול כירורגי, כמו גם בעת שימוש בהמודיאליזה. התרופה מבוקשת במעבדות (כאמצעי למניעת קרישת דם מוקדמת). "הפרין" צנתר ורידי שטוף. תרופה זו נרשמה גם עבור גלומרולונפריטיס או אנדוקרדיטיס.

טפסים לשימוש מקומי (ג'ל, משחה)משמש לחבלות, טראומה, המטומות תת עוריות או בצקת מקומית.

תרופות כאלה נרשמות עבור thrombophlebitis, אם זה השפיע על ורידים saphenous, כמו גם עבור טחורים חיצוניים. עבור ילדים, הם משמשים לרוב עבור חבורות או כדי לחסל תגובת הזרקה מקומית.

באיזה גיל מותר לקחת?

אין הגבלת גיל בטיפול ב"הפרין" בצורה של זריקות, אך לילדים מתחת לגיל 3 שנים התרופה ניתנת רק בפיקוח רפואי. בביאור לצורות מקומיות יש התווית נגד לשימוש במשחה או ג'ל בילדות, אבל בפועל תרופות כאלה נקבעות מגיל שנה. יחד עם זאת, אסור לתת תרופות ללא התייעצות עם רופא.

התוויות נגד

"הפרין" אינו משמש לדימום או לסיכון להתפתחותם, חשד לדימום, ניתוחים אחרונים במוח, באיבר הראייה, בכבד או לאחר ניקור חוט השדרה. אין לתת תרופה כזו במחלת כבד חמורה או בנגעים כיבים במערכת העיכול. בנוסף, התרופה אסורה באנשים עם רגישות יתר למרכיביה. אין ליישם תרופות מקומיות על עור פגום או על ממברנות ריריות, כמו גם על נגעים מוגלתיים של העור.

תופעות לוואי

זריקות הפרין עלולות לעורר דימום, לגרום לאלרגיות ולהשפיע לרעה על מערכת העיכול. באתר ההזרקה (כמו גם בעת שימוש במשחה או ג'ל), תופעות לוואי אפשריות כגון אדמומיות, כאב, חבורות או גירוי בעור.

הוראות שימוש ומינון

הרופאים קובעים את המינון והמשטר של התרופה בנפרד: על סמך תסמינים קליניים, גיל הילד וצורת "הפרין" בשימוש. הזרקות נעשות לווריד (לעיתים קרובות רושמים טפטפות, שעבורן מדללים את התרופה במי מלח), או מתחת לעור בבטן. מתן תוך שרירי אסור.

התרופה נמרחת על העור במקום של חבורה או חבורה בשכבה דקה פעמיים או שלוש ביום. התרופה משמשת עד להיעלמות מוחלטת של ההמטומה או ההסתננות, המתרחשת לרוב תוך 3-7 ימים.

אינטראקציה עם תרופות אחרות

השפעת התרופה מוגברת אם משתמשים בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, נוגדי טסיות ונוגדי קרישה אחרים בו זמנית. במקביל, אנטיהיסטמינים, טטרציקלינים, תירוקסין, ניקוטין ואלקלואידים ארגו מפחיתים את ההשפעה הטיפולית של הפרין. ערבוב התמיסה להזרקה מומלץ רק עם תמיסת מלח.

תנאי מכירה ואחסון

צורת ההזרקה דורשת מרשם מרופא, ותרופות אקטואליות הן ללא מרשם. המחיר הממוצע של 5 אמפולות של 5 מ"ל הוא 400 רובל, והעלות של צינור משחת הפרין הוא בין 30 ל 70 רובל.

שמור את התרופה בבית במקום מוסתר מילדים, שבו אור השמש אינו נופל. טמפרטורת האחסון של אמפולות וג'ל לא תעלה על +25 מעלות, ורצוי לשמור את המשחה במקרר (בטמפרטורות מתחת ל-15 מעלות). חיי המדף של הג'ל הם שנתיים, וצורות אחרות - 3 שנים.