התערבויות כירורגיות התערבויות כירורגיות הן שיטת טיפול פולשנית שאינה אדישה לגוף, אולם בחלק מהמחלות יש צורך בטיפול כירורגי. תרופות הומיאופתיות עוזרות להקל על מצבם של בעלי חיים בכמה

מחלות בשנות ה-90 התפשטה מעין "אופנה" להרואין, במאה ה-19 הייתה "אופנה" לשחפת. גיבורות הרומנים הרומנטיים מתו מצריכה, ו"המראה הצרכני" היה פופולרי מאוד. כיום, שני מיליארד אנשים נגועים בשחפת, זה הכי הרבה

10. מחלות ויראליות (כיתה ז') משימות1. רצוי שכולם יכתבו כמה שיותר שמות של מחלות ויראליות בסדר אלפביתי.2. 2-3 תלמידים נקראים ללוח. הם צריכים לרשום את תסמיני השפעת על הלוח. מי מהיר יותר? מטרות: 1) לתת לתלמידים מידע מלא על חלקם

מההיסטוריה של המחלה, היה לי גם מקרה שבו, בהשפעת הצעה פשוטה, ניתן היה לגרום לדרגה בינונית של היפנוזה אצל אחת הנשים, תוך הכנסת הארה חזקה במראה, ללא כל הצעה, היא נכנסה למצב כה היפנוטי עמוק עם אופי

מההיסטוריה של המחלה מצידי ערכתי את הניסוי הבא על אחד המטופלים שעבר היפנוזה, שלדעתי נראה אפילו יותר פשוט מהניסיון של בינט ופרה. לאחר שהפנטתי אדם אחד והכרחתי אותה לפתוח את עיניה בהיפנוזה, הצעתי לה שתראה

מסיפור המקרה ק', נשואה, בת 40, בת לאם עצבנית מאוד ואב שהתעלל באלכוהול. שתי אחיותיה נבדלו בעצבנות. המטופלת עצמה הייתה עצבנית בצעירותה, וכנערה סבלה מחולשה חיוורת. 4 שנים לאחר הנישואין, כלומר לפני 18 שנים

מחלות כירורגיות כוללות תהליכים פתולוגיים הדורשים בעיקר התערבות כירורגית. עם זאת, אין זה אומר שהניתוח אינו משתמש בשיטות ואמצעי טיפול אחרים - פיזיותרפיה, תכשירים ביולוגיים ותרופתיים.

מחלות כירורגיות בכלבים וחתולים נובעות לרוב מפציעות שונות, בעיקר מכניות. בעלי חיים צעירים במקרים מסוימים פוגעים בעצמם כתוצאה מהשובבות המובנית שלהם, תנועות חסרות היגיון, בליעת חפצים מוצקים בלתי אכילים וכו'. במהלך ההליכה, כלבים, ריצה בשממות, שיחים, אוהבים לגרוף עם כפותיהם ולעיתים קרובות גורמים להם פצעים חתוכים עם שברים. של בקבוקים שבורים, פחיות ופריטים אחרים. לעתים קרובות נצפים פצעי נשיכה, אשר נגרמים על ידי אחיהם במהלך טיולים.

תהליכי חיטוי ראשוניים במקרים מסוימים, במיוחד עם טיפול רפואי בטרם עת, הם גורמים הגורמים להתפתחות של זיהום כירורגי.

חלק זה דן במחלות הניתוחיות השכיחות ביותר, גורמים סיבתיים, מנגנוני התפתחות התהליך והמלצות למניעה וטיפול.

נזק מכני לרקמות

נזק מכני לרקמות (פצעים, חבורות, נקעים, קרעים, נקעים, שברים) אצל חיות בית שכיחות. לעתים קרובות הם מלווים בהפרעות תפקודיות משמעותיות ושינויים פתואנטומיים בלתי הפיכים.

מְדַמֵם

דימום בבעלי חיים ברוב המקרים הוא תוצאה של נזק מכני לרקמות. מידתו תלויה בקוטר ובסוג הכלי הפגוע, במאפייני הפצע (פצעים חתוכים מדממים יותר), בעומקו, בפעור, וכן בגובה לחץ הדם וקרישת הדם. דימום המתרחש מיד לאחר הפציעה נקרא ראשוני. במקרה שהדימום חוזר לאחר הפסקה, הוא נקרא משני.

הדימום מתחלק לעורקי, ורידי, נימי ופארנכימלי. בהתאם למקום הדימום, הדימום יכול להיות חיצוני או פנימי.

המסוכן ביותר הוא דימום עורקי. לעתים קרובות זה נצפה בכלבים על הגפיים כאשר העורקים הדיגיטליים נפגעים מזכוכית. הדם מהכלי הפגוע פועם בסילון, שגובהו משתנה בהתאם לגל הדופק. הרוויה של דם עורקי בחמצן, מעניקה לו צבע אדום עז (ארגמן). בדרך כלל הקצה המרכזי (מהלב) של העורק מדמם. בנוכחות בטחונות (כלי עוקף), נצפה גם דימום מהגזע ההיקפי.

דימום ורידי מאופיין ביציאה של סילון אחיד. הדם כהה יותר. דימום מגזעי ורידים גדולים, כגון וריד הצוואר, מהווה סכנת חיים. במקרים אחרים, לעיתים קרובות דימום ורידי מפסיק מעצמו או כאשר מוחלת תחבושת לחץ.

עם כל פציעה, דימום נימי הוא ציין. זה מעורב. כאן, כל משטח הפצע מדמם, שעליו נוצרות טיפות דם רבות.

דימום פרנכימלי קיבל את שמו מהאיברים שבהם הוא נצפה (כבד, טחול, כליות). זה גם דימום מעורב. זה די עקשן, מכיוון שקירות הכלים קבועים בסטרומה הצפופה של האיברים הפרנכימליים ולכן אינם יכולים להתמוטט.

דימום שחיקה הוא לא פחות מסוכן. זה מתרחש עקב התפוררות מוגלתית של דופן כלי הדם. דימום חיצוני מאופיין ביציאת דם דרך פתח הפצע כלפי חוץ, פנימי - לתוך רקמות, איברים או חללים.

בעת דימום, מצב החיה תלוי בכמות הדם שאבד. הפסדים קטנים משוחזרים על ידי הגוף במהירות, משמעותיים קשורים לתוצאות חמורות, אובדן שליש מהדם מהווה איום על החיים. אנמיה חריפה, המתפתחת עקב איבוד גדול של דם, דורשת התערבות רפואית דחופה.

עזרה ראשונה

עזרה ראשונה היא לעצור את הדימום. התערבות זו היא בין הדחיפות, במיוחד כאשר גזעי כלי דם גדולים נפגעים. יש עצירה זמנית, או ראשונית, וסופית של דימום. כדי להפסיק את הדימום באופן זמני, השתמש ב:

תחבושת לחץ על מקום הדימום;

לחיצה על הכלי המדמם עם האצבעות.

תחבושת לחץ משמשת בדרך כלל לדימום נימי וורידי. על הפצע מורחים גזה סטרילית מקופלת במספר שכבות, ומעליה מניחים שכבת צמר גפן המחוברת בתחבושת עגולה הדוקה.

כאשר פוצעים את הגפיים והזנב, השתמש בחוסם עורקים. במקרים מסוימים, הוא משמש לפגיעה בקטע הסופי של אבי העורקים הבטן, מריחת חוסם עורקים על דופן הבטן הרכה. נוח להשתמש ברתמה מיוחדת, שהיא צינור גומי או סרט צר באורך 1.5 מ' עם שרשרת בקצה אחד ובקצה השני וו. מותחים את הצינור עם הידיים, עושים שניים או שלושה סיבובים סביב הגפה, ולאחר מכן קצוות חוסם העורקים מחוברים בשרשרת ובוו או קשורים בקשר. אמצעים מאולתרים יכולים לשמש גם כחוסם עורקים: צעיף, מגבת, צמה, חבל וכדומה. כדי למנוע מהחוסם להתנגש בגוף, מניחים מתחתיו מגבת או בד.

חוסם העורקים צריך לסחוט במתינות את הרקמות עד להפסקת הדימום. סחיטה חזקה גורמת לכאב חריף וחרדה של בעל החיים. בעונה החמה, חוסם העורקים נשאר על הרקמות לא יותר משעתיים, ובחורף - לא יותר משעה, אחרת עלול להתרחש נמק. בחורף, הגפה מתחת לחוסם העורקים מבודדת בתחבושת.

אני מפעיל לחץ על כלי דם מדממים עם האצבעות במקרה של פגיעה בעורקים גדולים ובוורידים לזמן קצר לפני מריחת חוסם עורקים או תחבושת. הכלי נלחץ ישירות אל העצם הבסיסית.

יש צורך לנקוט באמצעים כדי להפסיק סוף סוף את הדימום. לשם כך, נעשה שימוש בשיטות שונות.

שיטות מכניות להפסקת דימום כוללות:

מריחת תחבושת לחץ או טמפון;

קשירת כלי דם;

פיתול של כלי דם;

השארת מלחציים על הכלים;

שימוש בתפר כלי דם.

שיטות פיזיות לעצור דימום כוללות שימוש בקור ובחום. קור משמש לפציעות סגורות. כדי לעשות זאת, שקית של קרח, שלג או חימר דייסתי קר מוחל על האזור הפגוע. ההשפעה ההמוסטטית של קור מבוססת על התכווצות רפלקס של כלי דם.

כדי לעצור את הדם, טמפרטורה גבוהה משמשת גם בעזרת צריבה תרמית, צריבה גלוונית וחיתוך חשמלי, וכן בצורה של מים חמים בטמפרטורה של 50-60 מעלות צלזיוס. טמפרטורה גבוהה גורמת לקרישת חלבוני רקמה, דבר התורם להיווצרות קריש דם. משטח פצע מדמם נצרב בצריבה, וטמפונים מושרים במים חמים או שוטפים חללים טבעיים - הרחם, המעיים ושלפוחית ​​השתן.

לשיטות כימיות לעצירת דימום, משתמשים בחומרים המגבירים את קרישת הדם וגורמים לכיווץ כלי דם. באופן מקומי מורחים על פצע מדמם תמיסה של 3% מי חמצן, יודופורם, תמיסה של 0.1% אשלגן פרמנגנט וכו'.

מקבוצת התרופות לכווצי כלי דם משתמשים:

אפינפרין הידרוכלוריד (תמיסה של 0.005%)

סטיפציטין (פתרון 1%);

אפדרין הידרוכלוריד (פתרון 1%).

במקרה של דימום פנימי, סידן או נתרן כלוריד תוך ורידי (5-10 מ"ל של תמיסה 10%), סידן גלוקונאט (5-10 מ"ל מתמיסה של 10%), ויקאסול תוך שרירי (1-2 מ"ל של תמיסה 0.3%). משמשים להגברת קרישת הדם - תמיסת nogo).

שיטות ביולוגיות לעצירת דימום מבוססות על שימוש במכשירים בעלי אופי ביולוגי המגבירים את הצמיגות והקרישה של הדם. זה כולל סרום דם רגיל טרי (10-20 מ"ל), דם מלא (10-20 מ"ל), מוזרק מתחת לעור ותוך ורידי, רקמה חיה (חתיכת שריר, אומנטום, פאשיה), ​​תרומבין, מיושם מקומי.

עם תסמינים של אנמיה חריפה לאחר הפסקת הדימום, יש צורך לחדש את איבוד הדם. לשם כך, נוזלים מחליפי דם מוכנסים לגוף החיה:

תמיסת מלח 50 - 100 מ"ל;

גלוקוז 50 - 100 מ"ל בתמיסה של 5%;

פוליגלוצין 100-300 ppm;

הימודזה בצורה של טפטפות וכו'.

בנוסף, נעשה שימוש בעירוי דם, שהוא היעיל ביותר.

בכלבים וחתולים, תאימות קבוצתית אינה קיימת, ולכן עירוי דם אפשרי מכל חיה בריאה ממין זה.

פצע הוא נזק מכני לרקמות ואיברים, שבו מופרת שלמות העור או הקרום הרירי. נזק לשכבת הפנים של העור (האפידרמיס) או הקרום הרירי (האפיתל) נקרא שפשוף. פצעים עיוורים, דרך וחודרים, אם הם חודרים לחללים הטבעיים של הגוף (בטן, חזה, גולגולת, מפרק). בהתאם לאובייקט הפצוע, פצעים יכולים להיות:

כָּתוּשׁ;

מוּרעָל;

כלי נשק;

משולבים (קרוע חבול, חתוך דקירה וכו').

לפצעי דקירה וחתכים יש אזור צר של נזק לרקמות סמוכות. כל השאר, במיוחד חבולים ומרוסקים, מלווים בפגיעה משמעותית ברקמות סמוכות.

שלטים

סימנים אופייניים הם: כאב, פעור, דימום.

הכאב המופיע בזמן הפציעה נובע מפגיעה בעצבים התחושתיים. ככל שיש יותר עצבים תחושתיים על האזור הפגוע וככל שהאובייקט שבו נגרם הפצע קהה יותר, כך הכאב גדל.

הפער של הפצע, או התפצלות הקצוות שלו, נקבעים על ידי הגמישות וההתכווצות של הרקמות הפגועות. פצעים שנגרמו בכיוון הרוחבי ביחס לסיבי הרקמה נפערים יותר. דימום כתסמין של פצע יכול להיות בעוצמה משתנה ותלוי בסוג ובקוטר של הכלים הפגועים.

ריפוי פצעים מתרחש על ידי כוונות ראשוניות ומשניות. מתח ראשוני מאופיין בהיתוך של קצוות פצעים ללא רקמת ביניים חדשה שנראתה מקרוסקופית. התנאים הדרושים לריפוי פצעים מסוג זה הם:

מגע של קצוות קיימא ללא מתח משמעותי,

היעדר כמות גדולה של דם בפער הפצע;

היעדר גורמים פתוגניים;

היעדר גופים זרים.

תנאים אלו מתקיימים על ידי פצעי ניתוח אספטיים הנרפאים תוך 5-7 ימים.

ריפוי פצעים על ידי כוונה משנית על ידי הקצוות מתרחש כאשר בין קצוות הפצע יש חלל שמתמלא ברקמת גרנולציה. בהמשך, רקמת הגרנולציה, שהיא רקמת חיבור צעירה, מתעבה (מתרחשת התייבשות) והופכת לרקמת חיבור בוגרת - צלקת.

עזרה ראשונה במקרה של פציעה

בעת מתן עזרה ראשונה, יש צורך לעצור את הדימום, לטפל במשטח העור הקרוב לפצע, שעבורו יש צורך לחתוך את השיער, לשמן בתמיסת אלכוהול 5% של יוד, ואז לפדר את פני הפצע בסולפנילמינים. , חומצה בורית, אבקת יודופורם ולהחיל תחבושת חיטוי.

טיפול בפצע

במוסד רפואי וטרינרי יש צורך לבחון את הפצע, להסיר זיהום, לבצע טיפול כירורגי (כריתה מלאה או חלקית, דיסקציה), ולאחר מכן לתפור חלקית או מלאה את הפצע ולהניח תחבושת. במקרה שהפצע מתרפא בכוונה משנית, בשלב הראשון, כלומר לפני הופעת הגרנולציה, נעשה שימוש בתרופות אנטי-מיקרוביאליות - אנטיביוטיקה, משחות של וישנבסקי, קונקוב וכו', אנזימים, תמיסות היפרטוניות של מלחים בינוניים - נתרן או מגנזיום גופרתי. בשלב השני, עם הופעת גרגירים, נרשמים תכשירים בצורה של משחות ואמולסיות: טטרציקלין, סינתומיצין וכו '.

לצמיחה מהירה יותר של גרגירים, נעשה שימוש בהליכים פיזיותרפיים - חימום, הקרנה עם מנורות, קרניים אולטרה סגולות, UHF וכו '. אם הפצעים איטיים, נגועים, מלווים בשחרור של exudate מוגלתי, יש צורך ליישם בלוק נובוקאין קצר ב שילוב עם אנטיביוטיקה, אוטו-המותרפיה, טיפול ברקמות, פיזיותרפיה וכו'.

חבורה היא נזק מכני לרקמות מבלי להפר את שלמות העור, הנובעת מפציעה הנגרמת על ידי חפצים קהים (אבן, מקל, בול עץ וכו'). במקרה זה, קודם כל, רקמת שומן, סיבים, דם וכלי לימפה נפגעים, ואז שרירים ורקמות צפופות יותר.

פגיעה בדם גדולים ובכלי לימפה מרובים מלווה לרוב ביציאת דם ולימפה עם התרחבות רקמות והיווצרות חללים. תופעה זו נקראת המטומה.

סימני מחלה

עם חבורות בולטים למדי:

נְפִיחוּת;

כְּאֵב;

סימון;

עם המטומה מופיעה נפיחות.

עזרה ראשונה

עבור חבורות, כעזרה ראשונה, יש צורך להחיל קור, תחבושת לחץ ולהבטיח שלום.

לאחר 2-3 ימים, להחיל קומפרסים מחממים, לחמם. המטומות שלא נפתרו נפתחות, מנקזות ומוחלת חבישה אספטית.

מתיחה וקריעה של רקמות

מתיחת רקמות היא תהליך המלווה בקרע של סיבים בודדים, צרורות וכלי דם קטנים. במקרה שכוח המתח עובר את גבול האלסטיות, נוצר פער. האבחנה של "נקע" ו"קרע" חלה על גידים, רצועות, קפסולות מפרקים ושרירים.

הגורמים לנגעים אלו הם קפיצות, פניות חדות, הרחבה או כיפוף יתר של המפרקים, ועומס על הגידים והרצועות.

סימני מחלה

קיימת הפרעה בתפקוד האיבר, נפיחות, כאבים במישוש ותנועות מתיחה-כפיפה פסיביות וסיבוביות במפרקים. עם קרעים, בנוסף להפרעה בולטת בתפקוד, נוכחות של פגם ברקמה בנגע הוא ציין.

עזרה ראשונה

יש צורך להחיל תחבושת לחץ ולהבטיח שלום.

תחבושת immobilizing קבוע מוחל, ועם קרעים מלאים, תפרים מוחלים תחילה. במקרה של נקעים, כמוסות מפרקים על הגפיים, מורחים תחבושת עם תמיסה של 50% של דימקסיד בתמיסה מימית של נובוקאין 2-5%.

מְנִיעָה

יש צורך להציג לכלבים עומס גדול וקפיצות בהדרגה, תוך הקפדה על חיזוק מנגנון הגיד-ליגמנטלי והעצם-מפרק, אשר מושגת באמצעות תזונה מאוזנת רציונלית של ויטמין-מינרלים וחינוך נכון של הגור.

שברים בעצמות

לעתים קרובות יותר, נצפים שברים שלמים - רוחבי, אלכסוני, אורכי, סליל, רב-מכווץ. פחות שכיחים הם שברים לא שלמים - סדקים, שברים.

הגורמים לשברים הם תופעות טראומטיות שונות: החלקות, נפילות, בליטות, מתח שרירים מוגזם ועוד. מחלות של מערכת השלד - רככת, אוסטאודיסטרופיה - הן גורמים נטייה.

סימני מחלה

בעל החיים אינו נח על איבר, קופץ על שלושה ואינו יכול להתרומם אם האגן שבור. הניידות של הגפה מצוינת היכן שהיא לא צריכה להיות. מישוש מקים כאב חמור, קרפיטוס עצם. מתפתחת נפיחות נרחבת. האבחנה מאושרת באמצעות צילום רנטגן.

לכלבים ולחתולים יש בדרך כלל פרוגנוזה טובה. פרוגנוזה זהירה - במקרה של שבר במקטעים העליונים של הגפיים - ירך, כתף, אגן, עצם השכמה.

עזרה ראשונה

יש למרוח תחבושת קיבוע זמנית.

יש צורך להגדיר את שברי העצמות ולהחיל תחבושת immobilizing קבועה. התחבושת צריכה ללכוד את המפרק שמעל ואת כל הגפה התחתונה.

הפחתת השברים מתבצעת בהרדמה מקומית או כללית. במידת הצורך, הם פונים להפחתה כירורגית עם השימוש באוסטאוסינתזה.

שברים בירכיים, עצם החזה, חוליות

בקבוצה זו של שברים נצפים לעתים קרובות יותר שברים בצלעות, שיכולים להיות סגורים, פתוחים, שלמים, לא שלמים, בודדים ומרובים.

הגורמים העיקריים לנזק הם מכות עם חפצים קשים שונים, נפילות, מעיכה, נשיכה. יש שברי ירי. הם נוטים לשברים של אוסטאודיסטרופיה ממקורות שונים, המלווים בהיחלשות של השלד.

שברי דחיסה של הצלעות הם לעתים קרובות מרובים עם עיוות של החזה. שברים עקורים יכולים לחורר את הצדר ולגרום ל-pneumothorax (אוויר הנכנס לחלל הצדר), אם הפצע מתקשר עם הסביבה החיצונית. לפעמים שברי עצם בולטים החוצה דרך פתח הפצע.

במקרים מסוימים, שברים בצלעות מלווים בפגיעה בכלי הדם עם היווצרות המטומות. ההמטומות הן נרחבות באזור התת-סקפולארי עקב פגיעה בגזעי כלי דם גדולים (עורקי השחי והברכיאליים). שברים בצלעות באזור זה, בנוסף, עלולים לגרום לנזק למקלעת הזרוע ולהתפתחות של שיתוק של איבר החזה.

שברים של הצלע הראשונה, במיוחד מפורקים, עלולים לגרום לצפצופים (קושי בשאיפה) עקב נזק ישיר או דחיסה לאחר מכן של העצמות על ידי הקאלוס של העצב החוזר. שברים בחזה נדירים מאוד, שכן הוא מוגן בשכבה עבה של שרירים וגפיים. עם פצעי דחיסה של עצם החזה, נזק לצדר אפשרי. שברים של חוליות החזה יכולים להיות מקומיים על גופם, קשת ותהליכים.

החמורים ביותר הם שברים של הגופים והקשתות של החוליות, שכן הם מאיימים על הפרעת העצבים. כאשר מסלולי העצבים האפרנטיים (הצנטריפטליים) הממוקמים בחלק הצדדי העליון של חוט השדרה נפגעים, תפיסת הרגישות לכאב מופרעת, מתבטאת פגיעה בחלק הצדדי התחתון של המוח, שבו עוברות הצרורות היוצאות (צנטריפוגליות) על ידי פגיעה בתפקוד המוטורי.

אם התפקוד המוטורי נפגע, בעל החיים, התופס כאב, אינו יכול להגיב בתגובת הגנה מוטורית, ובמקרה הראשון, תוך שמירה על פעילות מוטורית, הוא מאבד רגישות לכאב. הנזק לשני המסלולים מלווה בשיתוק של הגוף שנמצא מאחורי מקום הפציעה. פגיעה ישירה בחוט השדרה מתבטאת בהופעת שיתוק בו זמנית, וסחיטתו עם המטומה או התפתחות בצקת מוחית גורמת לשיתוק הולך וגובר.

סימני מחלה

באתר של שבר סגור של הצלעות, נפיחות וכאבים עזים נצפים. לעתים קרובות נמצא המטומה בנפיחות. כאשר השברים נעקרים החוצה או פנימה, ניתן להבחין בבליטה או בשקע, בהתאמה.

שברים של מספר צלעות גורמים לעיוות בולט של דופן בית החזה. לפעמים, לשים את כף היד על מקום הנזק, אתה יכול לתפוס סימפטום של קרפיטוס עצם. הנשימה הופכת לשטחית, מסוג בטני, החיה נמנעת מתנועות ופניות פתאומיות.

שברים תת-סקפולריים מלווים בהמטומה נרחבת, צליעה, לעיתים שיתוק גפיים וסימנים של חנק צפצופים עקב דחיסה של העצב החוזר. נזק אפשרי לצדר עם התרחשות של hemothorax ו pneumothorax. שברים של עצם החזה מתרחשים באופן קליני ללא תסמינים אופייניים. בחלק התחתון של בית החזה יש נפיחות וכאב במישוש. שברים פתוחים מסובכים לעתים קרובות על ידי אוסטאומיאליטיס מוגלתי. עם שברים בחוליות מופיעים תסמינים קליניים בהתאם לאופי ומידת הנזק. שברים בחוליות ושברים של התהליכים מתבטאים בדרך כלל בשינויים מקומיים – נפיחות, כאבים גבוהים עקב פגיעה בשורשי עצבי עמוד השדרה. שברים של הגופים והקשתות של החוליות מאופיינים בשיתוק פתאומי או מתפתח בהדרגה של גפי האגן והחלק האחורי של גוף החיה.

החיה זוכה למנוחה. שברים סגורים ברוב המקרים אינם דורשים טיפול. העיוות של דופן בית החזה שנגרם כתוצאה מתזוזה של שברי עצמות מתוקן על ידי הרמת הצלעות עם וו קהה דרך פתח הפצע או חתך שנעשה במיוחד לאורך הקצה הקדמי שלהן.

כדי למנוע תזוזה חוזרת, הצלעות המיושרות מקובעות באמצעות קשירה לצלעות רגילות סמוכות או לצמיגים רוחביים (ביחס לצלעות).

שברים פתוחים נתונים לטיפול כירורגי: לכלוך, קרישי דם, רקמות מתות, שברים חופשיים מוסרים, בליטות חדות מוסרות, הפצע נתפר חלקית או מלאה, לאחר שטופל בעבר באבקת חיטוי. נדרשת גישה מיוחדת בטיפול כירורגי בפצעים באזור הפורמנים הבין חולייתיים. כאן יש צורך לבצע בזהירות הרדמה מקומית, שכן אזור זה של רגישות גבוהה וכאב. בכל המקרים של שברים פתוחים, אנטיביוטיקה נקבעת למטרות מניעתיות במהלך שלושת עד ארבעת הימים הראשונים.

המחברים): O.O. סמירנובה, Ph.D., וטרינר
ארגון(ים):מרפאה לנוירולוגיה, טראומטולוגיה וטיפול נמרץ של ד"ר סוטניקוב, סנט פטרסבורג
מגזין: №2 - 2013

מספר פתולוגיות של בלוטת התריס דורשות טיפול כירורגי. מגוון מה שנקרא "פתולוגיות כירורגיות" יהיה שונה בהתאם לסוג החיה. הפתולוגיות הנפוצות ביותר של בלוטת התריס הדורשות טיפול כירורגי בכלבים הן ניאופלזמות פרנכימליות שונות. הם עשויים להוביל או לא להוביל לשינוי במצב בלוטת התריס של המטופל. הפתולוגיה הנפוצה ביותר של בלוטת התריס הדורשת טיפול כירורגי בחתולים היא היפרפלזיה פרנכימלית שפירה, אשר מובילה לעיתים קרובות ליפרתירואידיזם.

אצל כלבים וחתולים, בלוטת התריס ממוקמת לאורך ומדיאלית לעורק הצוואר, זנב לגרון באזור השליש הגולגולתי של קנה הנשימה. אזור המחקר של איבר זה עובר, בהתאמה, לאורך סולקוס הצוואר או באזור הניאופלזמה של הפרנכימה של הבלוטה.

פעילות יתר של בלוטת התריס היא אחת המחלות האנדוקריניות השכיחות ביותר בחתולים. יחד עם זאת, פעילות יתר של בלוטת התריס בכלבים היא נדירה ביותר ובמצבים כאלה קשורה בעיקר לנאופלזיה.

הסיבה להתפתחות קומפלקס סימפטומים בהיפרתירואידיזם בחתולים היא רמות גבוהות מדי של הורמוני בלוטת התריס בסרום הדם. אין זיקות גזע ומגדר למחלה, אך מאמינים כי חתולים מקבוצות גיל מבוגרות יותר נוטים למחלה. לחתול עם יתר פעילות בלוטת התריס יש בדרך כלל תמונה קלינית די בולטת ואופיינית. התסמינים יכולים להשתנות בין עדינים לחמורים ובולטים, בהתאם למשך המחלה ועוצמתה. סימנים קליניים של המחלה מתפתחים בדרך כלל במשך חודשים ואף שנים, ולכן "אינם ניכרים" לבעל החתול ונתפסים כשינויים טבעיים בתהליך ההזדקנות של חיית המחמד.

הסימנים הקליניים השכיחים הם: היפראקטיביות, ירידה במשקל, פוליפגיה, פולידיפסיה, פוליאוריה, הקאות לסירוגין ושלשולים. ירידה הדרגתית במשקל הגוף על רקע פוליפגיה ופולידיפסיה, תוך שמירה על פעילות ומרץ מספיק גבוהים של החולה, היא רק תמונה "קלאסית" של המחלה. עם "סט" כזה של סימפטומים, בעלי חתולים ממעטים ללכת למרפאה. לעתים קרובות יותר, תסמינים שונים לחלוטין הנלווים למהלך הארוך של המחלה הופכים להיות הסיבה לטיפול.

התסמינים הבאים שכיחים פחות, אך עם זאת אפשריים: תקופות של אנורקסיה, המטוריה, אי סבילות לחום, חום קל לסירוגין, אדישות, דיכאון (שלא כל כך נדיר - בכ-10% מהחולים), פרכוסים, פתולוגיות נשימתיות. מכיוון שישנן מחלות רבות אחרות שעלולות לגרום לתמונה קלינית דומה, חשוב לאמת נכון את האבחנה. על פי כמה פרוטוקולים של אבחון דיפרנציאלי, קביעת רמת ה-T4 הכוללת בסרום הדם מומלצת לכל החתולים מקטגוריית הגיל המבוגרת יותר. גישה זו נובעת בעיקר ממגוון הביטויים הקליניים והסיבוכים של יתר פעילות בלוטת התריס לטווח ארוך.

ממצאי בדיקה גופנית יכולים להיות גם אופייניים למדי וגם לא בולטים במיוחד. לרוב, במהלך הבדיקה הראשונית של חתול, מצוין הדברים הבאים:

חולשת שרירים, דלדול שרירים;

זפק מוחשי (הגדלה חד צדדית או דו צדדית של בלוטת התריס);

הפרעות דרמטולוגיות (עשויות להתאפיין בהתקרחות מוקדית או אזורית, הסתבכות ויובש של הפרווה, רזון של העור);

צמיחה מחודשת פתולוגית של טפרים: סימפטום שכיח למדי שיש להקדיש תשומת לב מיוחדת, שכן מעט מחלות אחרות מלוות בשינויים דומים;

טכיקרדיה, רעש על הקרנת השסתומים;

Ventroflexion בהתפתחות היפוקלמיה כסיבוך של המחלה.

שתי האונות של בלוטת התריס מוגדלות בכ-70% מהחתולים עם יתר בלוטת התריס. בדיקה פתולוגית של בלוטת התריס הראתה שהגורם העיקרי ליפרתירואידיזם הוא היפרפלזיה אדנומטית שפירה אידיופטית (ברוב מקרי המחלה - שתי האונות). לעתים רחוקות יותר (פחות מ-2% מהמקרים של יתר פעילות בלוטת התריס), הסיבה היא קרצינומה של בלוטת התריס. הגורמים לשינויים פתולוגיים אלה עדיין נידונים. נכון להיום אין נתונים המדברים בעד מנגנונים אוטואימוניים להתפתחות פתולוגיה, בניגוד למחלה דומה בבני אדם. לאחרונה הובעו דעות על השתתפות בפתוגנזה של גורמים רעילים (אתרים פוליברומינים דיפניל ביתיים) ותזונתיים (שימורים).

הכנת המטופל לטיפול כירורגי

תנאי מוקדם להכנה טרום ניתוחית ולטיפול כירורגי הוא קביעת ריכוז הורמוני בלוטת התריס בסרום הדם לפני ואחרי כריתת בלוטת התריס. ריכוז התירוקסין הכולל בסרום עולה בכ-95% מהמקרים החתוליים של יתר בלוטת התריס. במקרים נדירים מסוימים, רמת ה-T4 הכוללת נשארת בתוך ערכי הייחוס גם עם יתר פעילות בלוטת התריס. ייתכן שהסיבה לכך היא תנודות אקראיות של ההורמון בסרום הדם עם דרגת נזק קלה או בשלבים מוקדמים של המחלה. כמו כן, מחלות שאינן בלוטת התריס עלולות להוביל להערכת חסר כוזבת של ריכוז הטירוקסין הכולל. במצבים כאלה, אם יש חשד ליפרתירואידיזם קליני בחתול, יש צורך בהבחנה נוספת: קביעת תכולת התירוקסין הכוללת לאחר החלמה ממחלה שאינה בלוטת התריס, או לאחר מרווח זמן מסוים (בדרך כלל אנו ממליצים לאחר 2-3 שבועות מדגימת הדם הראשונית). במקרים מפוקפקים, כאשר התסמינים בולטים מספיק, וריכוז ההורמון אינו מאפשר לאשר את האבחנה לכאורה, כדאי לבצע בדיקה מדכאת עם triiodothyronine.

יש להעריך היטב את האפשרות לגרורות אזוריות ומרוחקות אם יש חשד לממאירות בבלוטת התריס. לצורך כך כדאי לבצע צילום רנטגן של חלל החזה, אולטרסאונד של חלל הבטן ובמידת הצורך הדמיית תהודה מגנטית של האזור הפגוע. כדי לקבוע את אופי הנזק לרקמת בלוטת התריס, יש צורך בבדיקה היסטולוגית במעבדות וטרינריות מיוחדות של החומר המתקבל במהלך כריתת בלוטת התריס.

במצבים מסוימים, יש לבצע תחילה בדיקת אולטרסאונד של בלוטת התריס. מחקר כזה רחוק מלהיות חובה, אך ניתן להמליץ ​​עליו על מנת להעריך את המצב וההומוגניות של הפרנכימה של הבלוטה עצמה ושל הרקמות שמסביב - בלוטות לימפה, כלי דם גדולים. כמו כן, בעת ביצוע הערכת אולטרסאונד של מצב בלוטת התריס, זה יהיה שימושי כדי לקבוע את גודלה וגבולותיה.

סינטיגרפיה גרעינית אינפורמטיבית יותר על מנת לקבל מידע אבחוני זה, אך שינוי בנפח בלוטת התריס מתגלה ברוב מקרי המחלות בעזרת מחקר אולטרסאונד. בנוסף, סינטיגרפיה נחשבת לשיטת אבחון בלתי נגישה ויקרה ברפואה הווטרינרית.

כריתת בלוטת התריס בחתולים עם יתר פעילות בלוטת התריס. מוזרויות

רצוי טיפול כירורגי בחתול עם יתר פעילות בלוטת התריס לאחר הכנה טיפולית מקדימה. מטרת ההכנה הטרום ניתוחית היא להעלים את הסימפטומים של אי ספיקה קרדיווסקולרית ולהפחית את ההפרעות המטבוליות המתפתחות כתוצאה מיתר פעילות בלוטת התריס. בנוסף, עם התפתחות של תירוטוקסיקוזיס, נדרש ייצוב מוחלט של החולה לפני הניתוח.

חובה לערוך מחקרים שגרתיים, הכוללים את OKA, מחקר ביוכימי של סרום דם, אולטרסאונד של חלל הבטן. בבדיקת דם קלינית, אריתרוציטוזיס מתון, עלייה בהמטוקריט והמוגלובין מופיעים לעתים קרובות. זה גם אפשרי לעתים קרובות את המראה של לויקוגרמה "מתח" (עם לימפפניה, אאוזינופניה, עלייה במספר נויטרופילים). לעתים רחוקות, אך עם זאת, התפתחות של אנמיה על רקע של יתר בלוטת התריס אפשרי.

כשינוי בפרופיל הביוכימי של סרום הדם, אופיינית עלייה בתכולת LDH, ALT, AST ופוספטאז אלקליין. תיתכן גם עלייה קלה בסמני אורמיה ועלייה קלה (מתח) ברמות הגלוקוז. כסיבוך עם מהלך ארוך של המחלה, לפעמים מתפתחת היפוקלמיה.

בדיקת לב של חתול עם יתר בלוטת התריס היא תנאי מוקדם. ECHO-KG מגלה לעתים קרובות HCM, התרחבות של חללי הלב השמאלי. כמו כן, האזנה יכולה לחשוף נוכחות של רעש בהקרנה של השסתום המיטרלי או מה שנקרא "קצב הדהירה". שינויים פתולוגיים דומים מתרחשים בכ-50% מהחתולים שנפגעו. שינויים אלקטרוקרדיוגרפיים מאופיינים בטכיקרדיה (עד 240 פעימות או יותר לדקה), עליה בגל R בהובלה השנייה של יותר מ-0.9 mV, הארכת QRS (אך סטייה כזו נדירה). הפרעות קצב אטריונוטריקולריות משמעותיות מבחינה קלינית יכולות להפוך גם לסיבוך של יתר פעילות בלוטת התריס.

התרופות הבאות משמשות כהכנה טיפולית לטיפול כירורגי בחתולים.

נגזרות של תיאוריאה (על מנת להשיג בלוטת התריס): תרופות המבוססות על תיאוריאה מעכבות את ייצור הורמוני בלוטת התריס על ידי בלוטת התריס ובכך מפחיתות הפרעות מטבוליות וקרדיווסקולריות לפני הניתוח.

למטרה זו משתמשים במתימזול 3 מ"ג פעם אחת ל-8 שעות או קרבימאזול 5 מ"ג פעם אחת ל-8 שעות. עם השימוש בתרופות אלו מתפתחת בלוטת התריס לאחר 5-7 (לעיתים 3-15) ימים. במקרה זה, יש להפחית את תדירות נטילת התרופה לפעם אחת ב-12 שעות. סימנים קליניים של בלוטת התריס בדרך כלל מתעכבים ומופיעים בממוצע 14 ימים לאחר תחילת הטיפול.

B - חוסמים (לשליטה בקצב הלב, לחץ הדם): התרופות הנבחרות היו פרופרנולול 2.5-5 מ"ג 3 פעמים ביום או אטנולול 6.25 מ"ג-12.5 מ"ג פעם אחת ביום.

בדרך כלל, ההכנה והייצוב של מצבו של חתול חולה לוקחים מרווח של 1-3 חודשים. על פי הנתונים שלנו, בממוצע, לוקח לפחות חודשיים להכין חתול לכריתת בלוטת התריס עקב יתר בלוטת התריס.

טיפול אלטרנטיבי

אחד הטיפולים היעילים ביותר להיפר-תירואידיזם בחתולים (אפילו בהשוואה לכריתת בלוטת התריס) הוא טיפול ביוד רדיואקטיבי. למרבה הצער, שיטה זו עדיין אינה זמינה עבורנו, ולכן איננו פונים לשיקולה המפורט.

לאחרונה, כולל השוק הרוסי, הופיעה דיאטה עם תכולת יוד מוגבלת והוכיחה את עצמה לא רע. שיטת טיפול זו מעניינת מאוד, בטוחה, אך עד כה היא דורשת מחקר נוסף והכנת המלצות מסוימות.

סיבוכים אפשריים של פעילות יתר של בלוטת התריס בהיעדר טיפול מתאים

סיבוכים אפשריים של המהלך הארוך של המחלה כוללים היפוקלמיה. הפרעה מטבולית זו מאובחנת בצורה מורכבת, בעלת הפרעה קלינית אופיינית בצורת מיופתיה וכתוצאה מכך, ונטרופלקסיה. כמובן שנדרש אישור מעבדה לריכוז מופחת של יוני אשלגן בסרום הדם.

כמו כן, על רקע יתר של בלוטת התריס, מהלך של אי ספיקת כליות כרונית יכול להחמיר, שכן לחץ הדם עולה באבוביות הכליה. התפתחותם של סיבוכים כאלה מצריכה תיקון טיפולי ושינוי בגישה לטיפול כירורגי.

ניטור מטופל לאחר כריתת בלוטת התריס (הימים הראשונים של התקופה שלאחר הניתוח)

השליטה בבעל החיים לאחר ניתוח בבית חולים עשויה להיות נחוצה עקב האפשרות לפתח היפוקלצמיה כאשר רקמת הפרתירואיד מוסרת או עוברת טראומה. ללא ספק, שימור בלוטת הפאראתירואיד הוא מצב חשוב מאוד ורצוי מאוד לכריתת בלוטת התריס. אבל, למרבה הצער, זה לא תמיד אפשרי, במיוחד כשמדובר בהסרת ניאופלזמה של בלוטת התריס בעלת אופי גידול. הסרת בלוטת התריס מובילה לפגיעה בחילוף החומרים של סידן וכתוצאה מכך, היפוקלצמיה משמעותית מבחינה קלינית. מעקב אחר רמת הסידן המיונן בסרום הדם במקרה של חשד להיפוקלצמיה צריך להתבצע לפחות שלושה ימים לאחר כריתת בלוטת התריס. אם תסמינים של היפוקלצמיה אינם מתפתחים במהלך תקופה זו, ניתן להשהות את המדידה של פרמטר זה.

תת פעילות של בלוטת התריס כתוצאה מכריתת בלוטת התריס היא נדירה ביותר. במקרה זה, התסמינים מופיעים לאחר מספר שבועות או אפילו חודשים. מנקודת מבט זו, ניתן להמליץ ​​על מעקב קבוע אחר תכולת הורמוני בלוטת התריס בסרום הדם.

ניטור מטופל לאחר כריתת בלוטת התריס

השליטה בבעל החיים לאחר ניתוח בבית חולים נחוצה בשל האפשרות לפתח היפוקלצמיה במהלך הסרה, דה-וסקולריזציה או טראומה של רקמת בלוטת התריס. תסמינים של היפופאראתירואידיזם יאטרוגני עשויים להתחיל 12 שעות עד 6 ימים לאחר פציעה או הסרה של בלוטות הפאראתירואיד. ללא ספק, שימור בלוטות הפאראתירואיד הוא מצב חשוב מאוד ורצוי מאוד לכריתת בלוטת התריס. אבל, למרבה הצער, זה לא תמיד אפשרי, במיוחד כשמדובר בהסרת ניאופלזמה של בלוטת התריס בעלת אופי גידול. מספיקה בלוטת פארתירואיד אחת כדי לשלוט בחילוף החומרים של סידן, שיש לקחת בחשבון גם בעת ביצוע כריתת בלוטת התריס. הסרת שתי הבלוטות מובילה לפגיעה בחילוף החומרים של סידן וכתוצאה מכך להתפתחות של היפופאראתירואידיזם משמעותי קליני או תת-קליני. השכיחות של סיבוך זה היא בין 20 ל-30% בקרב כריתה דו-צדדית של בלוטת התריס המבוצעת עקב יתר פעילות בלוטת התריס בחתולים. מעקב אחר רמת הסידן המיונן בסרום הדם במקרה של חשד להיפוקלצמיה צריך להתבצע לפחות שלושה ימים לאחר כריתת בלוטת התריס (ייתכן שיידרש ניטור כזה עד 5 ימים אם מצבו של החולה אינו משביע רצון). אם תסמינים של היפוקלצמיה אינם מתפתחים בזמן זה, ניתן להשהות את מדידת הסידן המיונן בסרום.

אם יש צורך להסיר את הרקמה של שתי בלוטות הפרתירואיד יחד עם רקמת בלוטת התריס, תיתכן השתלה אוטומטית. הוכח כי נורמקולצמיה יכולה להחלים תוך 14 ימים לאחר הניתוח.

תסמינים קליניים, אפילו בנוכחות היפוקלצמיה, לא תמיד מתפתחים. סטטיסטית, רק כ-60% מהחתולים עם היפוקלצמיה חמורה (<6.5 мг/дл) имеют какие-либо симптомы. Только биохимически определённая гипокальциемия не требует коррекции. Но лечение должно быть незамедлительным при развитии симп­томов!

בנוסף לצורה החריפה של הקורס, תתכן גם היפוקלצמיה כרונית. לעיתים, חתולים וכלבים שעברו כריתת בלוטת התריס דו צדדית מסוגלים לשמור על רמות סידן תקינות בסרום לאורך זמן. היפוקלצמיה יכולה להתפתח בחולים כאלה אפילו 2-3 חודשים או יותר לאחר הניתוח במצבי לחץ או אנורקסיה. לפיכך, היפופאראתירואידיזם עשוי להיות תת-קליני למשך זמן מה.

לתרום להופעת סימפטומים של אלקלוזיס מטבולי טטני, היפרקלמיה, היפרפוספטמיה, היפומגנזמיה. בכל מקרה, רוב התסמינים יהיו קשורים לעוררות מוגברת של מערכת העצבים המרכזית, מנגנון עצבי-שרירי או מוכנות עוויתות. הפרעות מרכזיות מאופיינות בעוויתות טוניקות, אי שקט, פחד, אטקסיה, אגרסיביות, הטלת שתן בלתי רצונית. עם התפתחות ירידה משמעותית מבחינה קלינית בריכוז יוני הסידן בסרום הדם, תיתכן גם חולשה, אנורקסיה, קוצר נשימה, גירוד חמור בלוע, פולידיפסיה ופוליאוריה.

על מנת לשלוט על ריכוז הסידן בדם ותסמיני היפוקלצמיה, מומלץ להשתמש בתכשירי סידן וויטמין D. תכשירים להורמון פארתירואיד אינם זמינים לטיפול אטיולוגי.

בעת שימוש בקלציטריול ודיהידרוטאצ'יסטרול, יש צורך במעקב קפדני אחר החולים, שכן מתן ויטמין D עלול להוביל בקרוב להיפרקלצמיה והיפרפוספטמיה עם נזק בלתי הפיך לכליות. במקרה זה, הבחירה של calcitriol ודיhydrotachysterol מבטיחה את חיסול היפרקלצמיה תוך מספר (3-4) ימים לאחר הפסקת התרופה. התאוששות כזו אינה אפשרית בשימוש בארגוקלפרול והיא קשורה להיפרקלצמיה מתמשכת כתוצאה מהשימוש בו. Dihydrotachysterol הוא המועדף ביותר מבין כל התרופות המוצגות והזמינות. המינון הראשוני שלו הוא 0.03-0.06 מ"ג/ק"ג/יום במהלך 2-3 הימים הראשונים של הטיפול. לאחר מכן יש להפחית את המינון ל-0.02-0.03 מ"ג/ק"ג/יום במהלך 2-3 ימי הטיפול הבאים. המינון הסופי של התרופה צריך להיות 0.01 מ"ג/ק"ג ליום והוא מותאם רק במידת הצורך למעלה או למטה.

לקלציטריול מספר יתרונות מבחינת מנגנון הפעולה בהשוואה לצורות אחרות של ויטמין D. היתרון המשמעותי ביותר הוא זמן מחצית חיים קצר (פחות מיום 1) וזמן תחילת הפעולה (לאחר 1-4 ימים), שהם קצרים יותר מארגוקלציפרול ודיהידרוטאצ'יסטרול. החיסרון המונע את השימוש בתרופה בתרגול היומיומי הוא צורת השחרור שלה: כמוסות של 250 ננוגרם או 500 ננוגרם, שאותן לא מקובל לחלק. המינון הראשוני המומלץ במקרה זה הוא 2.5-6 ננוגרם / ק"ג ליום, אשר יש להפחית בימים-שבועות הראשונים של התרופה.

עם התפתחות של תסמינים חריפים ומסכנים חיים של היפוקלצמיה, כמו גם במקרה של שליטה לא מספקת בעת שימוש בתכשירי סידן דרך הפה, יש צורך בסידן גלוקונאט תוך ורידי (0.25-1.5 מ"ל/ק"ג של 10% סידן גלוקונאט לכל זריקה בסך כולל של 2-3 פעמים ביום). התמיסה ניתנת לאט, תוך ורידי, בתמיסות איזוטוניות: למשך 10 דקות לפחות. בדרך כלל אנו מנסים לתת מינון זה של תמיסות סידן למשך חצי שעה לפחות. במצבים מסוימים יש צורך בטיפול בעירוי מסביב לשעון באמצעות תכשירי סידן. כמו כן, מומלץ ניטור לב של המטופל, לו ניתנות תמיסות סידן לשליטה בקצב הלב ובקצב הלב.

תכשירי סידן דרך הפה לטיפול ארוך טווח ניתנים במינון של 25-100 מ"ג Ca לק"ג משקל גוף ליום. יש לחלק את המינון היומי ל-3-4 מנות. בפנים אפשר להשתמש בסידן פחמתי (בממוצע 0.25-0.5 גרם לחתול). עבור 10-20 ק"ג של משקל גוף, מינון זה מתאים ל-1 גרם של סידן פחמתי, 5.5 גרם של סידן גלוקונאט, 4 סידן גלקטאט.

משך הטיפול האנטרלי תלוי במידת הנזק לפראתירואיד ויש להתבסס על תוצאות מדידות שבועיות של סידן מיונן בסרום. מבחינה ביוכימית, היפוקלצמיה, גם בהיעדר תסמינים, עלולה להימשך 2-3 חודשים למרות מתן פומי של תוספי סידן. במקרה של טראומה או השתלה אוטומטית של רקמת פארתירואיד, הפסקת מתן התרופות אפשרית לאחר 1-2 חודשי טיפול. לפעמים, מספיק סידן הכלול בתזונה מאוזנת איכותית כדי להשיג הפוגה.

טיפול ארוך טווח בתכשירי סידן וויטמין D עלול להוביל להתפתחות היפרקלצמיה שתתבטא בעיקר בפולידיפסיה. אם חריגה מריכוז יוני הסידן בסרום הדם של ערכי הייחוס, יש להשעות את הטיפול. לאחר שיקום הנורמקולצמיה, מומלץ לחדש את נטילת תוספי ויטמין D במינוני תחזוקה מינימליים. אבל זה צריך להיעשות רק במקרה של הישנות של סימפטומים של היפוקלצמיה! אם אין סימנים קליניים למחלה, למרות רמת יוני הסידן, אזי אין צורך בחידוש הטיפול.

לפיכך, היפופאראתירואידיזם לאחר ניתוח הוא הסיבוך החמור והבלתי רצוי ביותר. לעומת זאת, תת פעילות של בלוטת התריס כתוצאה מכריתת בלוטת התריס היא נדירה ביותר. במקרה זה, התסמינים מופיעים לאחר מספר שבועות או אפילו חודשים. במקביל, ניתן להפחית את ריכוז הורמוני בלוטת התריס ביחס לערכי הייחוס.

הישנות של פתולוגיה כירורגית

בעת ביצוע כריתת בלוטת התריס בחולים עם יתר פעילות בלוטת התריס בחתולים, נצפתה הישנות התסמינים בכ-10% מהחולים לאחר 1.5-2 שנים לאחר הניתוח. הישנות עלולה להיות קשורה להסרה לא מלאה של הבלוטה במקרה שבו הקפסולה של בלוטת התריס נשמרת. כמו כן, פתולוגיה בבלוטת התריס הנגדית או נוכחות של רקמה חוץ רחמית יכולה להפוך לגורם להישנות.

19 במאי 2019

חלק ניכר מהכלבים והחתולים החולים המגיעים לטיפול אצל וטרינר, במיוחד באזורים עירוניים, הם חולים במחלות כירורגיות. רובם דורשים טיפול כירורגי.

עבודה רפואית כירורגית מתאפיינת בגיוון, בעוצמת העבודה הגבוהה ובמורכבות של אבחון מחלות, בביצוע פעולות כירורגיות רבות, ולכן דורשת ידע, כישורים וניסיון מסוימים של וטרינרים. בהקשר זה, האפקטיביות של טיפול כירורגי תלויה במידה רבה לא רק בידע המקצועי של טכניקות כירורגיות וטכניקות כירורגיות, אלא גם בשימוש מיומן בשיטות הרדמה מודרניות, עמידה בכללי האספסיס והאנטיספסיס, טיפול מתאים, דיאטה ויצירת התנאים הדרושים להחזקת בעלי חיים בתקופה שלאחר הניתוח.

קיבוע, הרגעה, אימוביליזציה והרדמה במתן טיפול רפואי לכלבים

קיבוע.היעילות של מגוון מניפולציות אבחנתיות וטיפוליות, במיוחד במהלך פעולות כירורגיות, קשורה ישירות לקיבוע, ולעיתים קרובות עם שימוש בתרופות הרגעה מיוחדות ואימובילייזר.

תנאי הכרחי לתחילת הרגעה ותיקון, במיוחד כלבים תוקפניים וכועסים, הוא נוכחות החובה של בעל המטופל עצמו וסיועו הפעילה לרופא בכך. על מנת להבטיח את שלומם של הרופא ועוזריו במהלך בדיקה קלינית, בדיקות אבחון, הזרקות משככי כאבים ותרופות, דרישת הבטיחות העיקרית והחשובה היא לשים לוע של כלב או לתקן את הלסתות עם חתיכת תחבושת גזה חזקה. או סרט. במקביל, לסתות החיה מכוסות מלמעלה וקצוות התחבושת או הסרט קושרים תחילה מתחת ללסת התחתונה בעזרת קשר פשוט, ולאחר מכן בחלק האחורי של הראש עם קשר רופף כפול. תחבושת הקיבוע צריכה להיות ממוקמת בחלק האחורי של האף במרחק המקסימלי מהנחיריים, אחרת הנשימה עלולה להיות קשה או אפילו בלתי אפשרית עקב מעיכה של מעברי האף. מסיבה זו, לא ניתן לקבע כך את לסתותיהם של בולדוגים ומתאגרפים, שכן עצמות האף שלהם קצרות, מה שעלול להוביל למעיכה של מעברי האף ברקמות הרכות של האף ולמוות של בעל החיים מתשניק. קיבוע הלסתות בגזעים אלו של כלבים מומלץ על ידי הנחת לוע הדוק או מתכתי.

כדי להבטיח את הגישה המבצעית האופטימלית ביותר לאזור אנטומי וטופוגרפי מסוים, קיבוע כלבים במוסדות וטרינרים מתבצע על שולחן הניתוחים; לבעלי חיים קטנים במצב הדרוש לניתוח - לרוחב, גב או בטן. כאשר מקבעים את הכלב במצב לרוחב, לולאות של חבל או סרטים מוחלים בנפרד על שני גפי האגן או בית החזה (אמות זרועות, רגל תחתונה) וקצותיהם מקובעים לתושבות השולחן, ולאחר מכן נמשכים על הגוף ולבסוף קשורים.

לבדיקות ומחקרים קליניים, הזרקות אינטרסטיציאליות של חומרים תרופתיים, חיסונים וכדומה, רצוי להצטייד בכל מוסד רפואי בעניבת כלב, בעזרתה ניתן לקבע כלבים בצורה מהירה ומהימנה בעמידה טבעית. במקביל, בעל הכלב, שם עליו לוע, מחבר את הרצועה המחוברת לקולר לרתמת הכלב, בעוד הוא עצמו נמצא ליד ראש החיה. רתמת הכלב עשויה מצינור מתכת בקוטר של לפחות 5 ס"מ במרחק של 30 ס"מ מהקרקע, מחוזקים באמצעות עמודי תמיכה שנחפרו לתוכו במקביל אליו.

אחד מאביזרי הקיבוע החשובים הוא הצווארון. לעתים קרובות יותר הם משתמשים בצווארוני עור רך או בד עמיד אחר, ורק אצל מבוגרים, כלבים עם נטייה רעה משתמשים במה שנקרא מתכת קפדנית. קולרים אלה מורכבים מחוליות בודדות עם קוצים בולטים, עקב כך גרונה של החיה מתכווץ בעת התנהגות חסרת מנוחה.

במקום קולר לכלבים בעלי צוואר קצר ועבה, ניתן להשתמש ברתמה המקובעת בין גפי החזה. לטבעת שלו מהודקת רצועה שבעזרתה מחזיק בעל החיים את החיה.

בתקופה שלאחר הניתוח, כדי למנוע הסרת חבישות, תפרים, הפרות בריפוי פצעים ב-5-7 הימים הראשונים, נעשה שימוש בלוע או התקנים שנלבשו במיוחד סביב הצוואר בצורה של צווארונים עשויים דיקט, קרטון מודבק בגזה. , שגם מגנים על אזור הראש משריטות עם כפות.

רגוע והשתתק.במספר מקרים, כדי להקל על הקיבוע, במיוחד כלבים כועסים ומתרגשים, וגם כאשר הטיפול קשור בפעולה כירורגית, משתמשים כיום בהצלחה בחומרים תרופתיים של פעולה מרגיעה (מרגיעה) ומשתקת (מרפיית שרירים). אלה כוללים חומרים אנטי פסיכוטיים, ביניהם כלורפרומזין, קומבלן, רמפון, קליפסובט וכו' נמצאים בשימוש הנפוץ ביותר. /ק"ג). בהקשר להשפעה המגרה המקומית, היא ניתנת כתמיסה בריכוז של 1%, עשויה בתמיסה של 0.5% של נובוקאין.

לקומבלן השפעה חזקה יותר בהשוואה לכלורפרומאזין. היא ניתנת תוך שרירית בצורה של תמיסה של 1% במינון של 0.2-0.4 מ"ל לכל ק"ג משקל בעל חיים (2-4 מ"ג/ק"ג).

Rompun מציג השפעה מרגיעה, משככת כאבים ומרפה שרירים חזקה מאוד; הוא משמש לשרירים בצורה של תמיסה של 2% במינון של 1.5 מ"ל לכל 10 ק"ג משקל בעל חיים (3 מ"ג/ק"ג). מבין שאר תרופות ההרגעה והרפיית השרירים העדכניים ביותר, רומטר משמש בצורה של תמיסה של 2% במינון של 0.15 מ"ל לכל ק"ג משקל גוף (3 מ"ג/ק"ג).

כדי להשיג רק אפקט מרגיע תוך שמירה על תפקוד מוטורי או החלמה מהירה יותר שלו לאחר הניתוח, מומלץ להפחית את המינונים של תרופות נוירולפטיות מרגיעות אלו פי 2-3.

טיפול בכאב בניתוח בכלביםיש חשיבות אנושית רבה, במיוחד מכיוון שסוג זה של בעלי חיים רגיש מאוד לגירויים כואבים. הודות להרדמה מתבטלת הסכנה להלם טראומטי, נוצרת סביבה נוחה להפעלה בהתאם לכל כללי הניתוח ובעיקר אספסיס ואנטיאספסיס, התמצאות טובה של המנתח ברקמות וריפוי חלק יותר של הניתוח. פציעה.

נכון לעכשיו, שתי שיטות הרדמה נפוצו: כללית (הרדמה) ומקומית.

הַרדָמָהרצוי להשתמש במקרים של התערבויות כירורגיות גדולות ומורכבות, בעיקר באיברי חללי הבטן והאגן, עם שברים בעצמות הגפיים, יציאות של ניאופלזמות גדולות וכו'.

ביצוע פעולות כירורגיות פחות מורכבות בהחלט אפשרי בהרדמה מקומית.

נכון לעכשיו, התרופות הנפוצות ביותר להרדמה כללית בכלבים הן hexenal ו-sodium thiopental. כלורופורם ואתר, בשימוש נרחב בעבר, איבדו את ערכם המעשי עקב רעילותם המובהקת והשפעותיהם המזיקות על כלבי ציד ושירות (אובדן ריח).

אחד המרכיבים החשובים ביותר של הרדמה מודרנית הוא הכנה פרמקולוגית של קדם-הרדמה של בעלי חיים, אשר מקל על היישום הטכני שלה, כמובן, מבטל רפלקסים וגטטיביים מסוכנים ותופעות לוואי של התרופה. להנחה מראש של כלבים, מומלץ להזריק תת עורית או לשריר 15-20 דקות לפני ההרדמה, בהתאם לגודל החיה, 0.5-5 מ"ג (0.5-5 מ"ל) מתמיסה 1% של אטרופין, ולאחר מכן. - אמיזין 2.5 מ"ג ליום. ק"ג.

Geksenal (evipan-sodium) משמש להזרקות תוך ורידי ותוך צפקי. למתן תוך ורידי - השתמשו בתמיסה 10%, המוכנה במים מזוקקים מיד לפני השימוש. מינון התרופה הוא 0.05 גרם/ק"ג ממשקל בעל חיים. התמיסה מוזרקת עם מזרק לווריד המטטרסאלי הקדמי בקצב של 1 מ"ל תוך 10-15 שניות. פעולת ההרדמה מתחילה מיד לאחר ההזרקה מבלי לעבור את שלב העירור ונמשכת בין 20 ל-50 דקות.

לכלבים קטנים, בגלל הקוטר הקטן של הווריד המטטרסאלי הקדמי, נוח יותר להזריק את התמיסה המשושה לחלל הבטן. תמיסה של 5% מוכנסת בשיעור של 1 מ"ל/ק"ג משקל על ידי ניקוב דופן הבטן עם מחט הזרקה לאזור הכסל. פעולת התרופה מתרחשת תוך 5-7 דקות.

Thiopental (pentanal) - נתרן, בדומה להקסנל, ניתן תוך ורידי או לתוך חלל הבטן. מכינים תמיסה של 2.5-3.5% ומוזרקת במינון של 1 מ"ל/ק"ג משקל גוף. משך ההרדמה הוא 15-45 דקות, ההתרגשות של החיה אינה באה לידי ביטוי.

הרדמה מקומית.שיטת הרדמה זו מובנת ככיבוי מלאכותי של הרגישות של חלק מסוים בגוף החיה לביצוע ללא כאב של פעולה כירורגית. בניגוד להרדמה, הרדמה מקומית אינה גורמת להפרעות תפקודיות כלשהן בגוף מצד איברים ומערכות חיוניות.

בהתאם לסוג ההרדמה המקומית, נעשה שימוש בריכוזים שונים של תמיסות נובוקאין. עם הרדמה חדירת, פתרונות בריכוז נמוך משמשים: מ 0.1 עד 0.5%, עם הרדמה מוליכה 2-3%, עם הרדמה שטחית של הממברנות הריריות 5-8%.

זה חיוני מאוד בביצוע הרדמה מקומית על מנת למנוע את ההשפעה הרעילה של התרופה על הגוף, היא קביעה נכונה של המינון שלה. המינון של נובוקאין צריך להיות אינדיבידואלי לחלוטין. אופטימלי הוא 3-4 מ"ג/ק"ג ממשקל הכלב. חשוב לזכור שככל שריכוז הנובוקאין הניתן נמוך יותר, כך המינון הנסבל גבוה יותר. בהקשר זה, מבוגרים, מאכילים היטב וכלבים מגזעים קטנים מפונקים (כלבי כף, שפיץ, פודלים קטנים, פקינז וכו') במהלך ניתוחים גדולים, ניתנת תמיסה של 0.1% של נובוקאין במינון הרדמה מינימלי של 3 מ"ג / ק"ג משקל גוף.

הרדמת הולכה מושגת על ידי הזרקת תמיסות של נובוקאין ישירות למיקום המוליך העצבי. בהרדמה מסוג זה חל אובדן רגישות על פני שטח נרחב של תחום הניתוח, אך במקביל צורכים כמות קטנה יותר של תמיסה ויש צורך בפחות זריקות.

כדי להגביר את ההשפעה המרדימה של נובוקאין, במיוחד במינונים מינימליים ובריכוזים נמוכים של תמיסות, ניתן להשתמש בהרדמה מקומית מוגברת.

הרדמה מקומית מוגברת מושגת על ידי מתן ראשוני תוך שרירי של אותן תרופות נוירולפטיות המשמשות להרגעה ולקיבוע של בעלי חיים (כלורפרומזין, קומבלין, רומפון וכו'). סוג זה של הרדמה פחות רעיל ולכן מבטיח יותר, מה שמאפשר לבצע פעולות כירורגיות שונות ומורכבות מאוד בסובלנות טובה יותר של כלבים בהשוואה להרדמה. השינה המתרחשת לאחר מתן חומרים נוירולפטיים מתקרבת לטבעית. כלבים בהשפעת הרגעה נוירולפטית יכולים לקחת מזון במהלך תקופת ההתעוררות, להסתובב ואז להירדם שוב, מה שמשפיע לטובה על מצבם בתקופה שלאחר הניתוח.

לפיכך, השילוב של הרדמה מקומית עם שימוש בתרופות נוירולפטיות, על פי השפעתם המשככת כאבים, לדעתנו ונתונים של מחברים אחרים (V.S. Portnov, V.R. Tarasov), יכול להיקרא בצדק סוג חדש ביסודו של הרדמה בכלבים - neuroleptanalgesia , או הרדמה ללא תרופות.

קיבוע, הרגעה ושיכוך כאבים בטיפול בחתולים

קיבוע של חתולים מתבצע על ידי חיתול הראש והגפיים עם בד חזק או שעוונית. אתיל אסטר היא התרופה האופטימלית לחתולים. השימוש בכלורופורם בהם אינו מעשי עקב רגישות מוגברת אליו (גורם להתרגשות). אתר אתיל מוחל בשאיפה. לשם כך מניחים את החתול מתחת לכובע זכוכית, שמתחתיו מכניסים פיסת צמר גפן ספוגה באתר בכמות של 20-30 מ"ל. במקביל, מתבצע מעקב אחר התנהגות בעל החיים על מנת למנוע מנת יתר של התרופה.

עם תחילת ההרדמה, החתול מקובע על שולחן הניתוחים, במצב נוח לגישה כירורגית.

בנוסף לאתר, ניתן להשתמש בנתרן thiopental 10% להרדמת חתולים. תמיסה תוך שרירית (40-50 מ"ל), calipsovet - 0.5-1 מ"ל תוך שרירית. עם זאת, השילוב של calipsovet עם רומטר (0.5-0.75 מ"ל של calipsovet ו-0.25 מ"ל של רומטר) יעיל יותר.

כתכשיר תרופתי (קדם-תרופות), אטרופין סולפט 0.1% תמיסה של 0.5-1 מ"ל משמש במשך דקה 1. לפני מתן התרופה. להרדמת הסתננות מקומית משתמשים בתמיסת נובוקאין של 0.1-0.25% במינון טיפולי (3-4 מ"ג/ק"ג).