מתיחת עצם. מתיחה שלד של הרגליים. אינדיקציות עיקריות למשיכת השלד

כיום, סוגי המתיחה הנפוצים ביותר הם דבק ושלד. מתיחה דביקה, המשמשת עבור אינדיקציות מסוימות, היא פחות שכיחה מאשר מתיחה שלד. מתיחת השלד היא שיטת טיפול פונקציונלית. העקרונות העיקריים של מתיחת השלד הם הרפיית שרירי הגפה הפגועה והעמסה הדרגתית. חוקים של ובר, וובר-פכנר ודובואה-ריימונד חלים על הרציונל לטיפול באמצעות מתיחה.

מחוק ובר עולה כי מתח השריר עולה ביחס לריבוע המתיחה, וכל עלייה נוספת בכוח המתיחה תארך את השריר ככל שימתחו אותו. חוק וובר-פכנר קובע שהכמות שבה יש להגביר את עוצמת הגירוי על מנת לגרום לעלייה ניכרת בתחושה היא תמיד חלק מסוים מהגירוי. עבור שרירי השלד, זה שווה ל-1/17 ממסת העומס. לפי חוק Dubois-Reymond, עירור נגרמת לא מפעולת הערך המוחלט של הגירוי, אלא משינוי מהיר שלו מערך אחד למשנהו.

הבנת חוקים פיזיולוגיים אלו וציות להם, הן בבחירת שיטת טיפול, והן במעקב מתמיד אחר יישומם בזמן הטיפול, ניתן להגיע לתוצאות טובות בריפוי שברים. אם הקטע הפגוע נותר פנוי מהתחבושת, ניתן לבצע התאמות בזמן לטיפול - להפחית או להגביר את העומס, להכניס או להסיר דחפים לרוחב וכו'. האיבר החופשי, אם יש לציין, ניתן לחבוש, פיזיותרפיה וניתן לבצע אלקטרותרפיה, הכלולה בשלב מוקדם בתרגילים טיפוליים פעילים. לרוב, מתיחת השלד משמשת לטיפול בשברים אלכסוניים, סלילניים ומחוספסים של עצמות ארוכות, שברים מסוימים באגן, חוליות צוואריות עליונות, עצמות מפרק הקרסול ועצם השוק.

משתמשים במתיחת השלד עם תזוזה בולטת של שברים לאורכם, אשפוז מאוחר של החולה, חוסר יעילות של הפחתה חד-שלבית, בתקופה שלפני הניתוח לשיפור עמידתם של שברי עצמות לפני קיבועם, ולעיתים בתקופה שלאחר הניתוח.

טכניקות מתיחה רבות ושונות הוצעו, אך בשימוש הנפוץ ביותר מתיחה שלד. זה יכול להתבצע בכל גיל, למעט המוקדם ביותר (עד 3-5 שנים), ויש לו את המספר הנמוך ביותר של התוויות נגד, עם זאת, לאור הסיכון לזיהום בעצמות בזמן הפעלת מתיחה שלד, במהלך תקופת הטיפול וכאשר מסירים את הסיכה, פעולה זו חייבת להתבצע תוך ציות זהיר לכל כללי האספסיס. נוכחות של מורסות, עקרות ופצעים באזור המיועד של החדרת המחט היא התווית נגד להטלת מתיחה של השלד במקום זה. בתהליך הטיפול, יש צורך לבודד את המקומות שבהם המחטים יוצאות מהעור עם מפיות ותחבושות, אשר מורטבים מעת לעת באלכוהול. בעת הסרת המחטים, קצה אחד ננשך עם חותכי חוט קרוב ככל האפשר לעור, מטופל בזהירות עם יוד ואלכוהול ומסיר. הפצעים נמרחים ביוד וחבושים.

נכון להיום, המתיחה הנפוצה ביותר היא עם חוט קירשנר המתוח בסוגר מיוחד.

חישור קירשנר עשוי מפלדת אל חלד מיוחדת באורך 310 מ"מ ובקוטר 2 מ"מ. סד המתיחה עשוי מלוח פלדה המספק פעולת קפיץ חזקה כדי לסייע בשמירה על המתח על החישור המהודק בקצות הסד. נעשה שימוש בסוגריים בעיצובים שונים: קירשנר, בלר, CITO ועוד. תושבת CITO היא הפשוטה ביותר בעיצובה ונוחה (איור 33).

אורז. 33. כלים להפעלת מתיחה שלד. a - סוגר CITO; עם חוט קירשנר; 6 - מפתח להידוק ומתח החישורים; c - מקדחה ידנית לאחיזה במחט הסריגה; g - מקדחה חשמלית לאחיזה של החישורים.

חוט קירשנר מועבר דרך העצם בעזרת מקדחה רפואית ידנית או חשמלית מיוחדת. כדי למנוע תזוזה של החוט בכיוון המדיאלי או לרוחב, נעשה שימוש במנעול CITO מיוחד עבור החוט. הסיכה במהלך מתיחת השלד יכולה לעבור דרך מקטעים שונים של הגפיים, בהתאם לאינדיקציות.

הטלת מתיחה שלד עבור הטרוכנטר הגדול יותר.לאחר חיטוט של הטרוכנטר הגדול, נבחר נקודה בבסיסה, הממוקמת בחלק העליון האחורי, דרכה מועברת מחט בזווית של 135° לציר הארוך של הירך. מיקום אלכסוני כזה של החישור והקשת נוצר כך שהקשת לא נצמדת לדרגש. כיוון כוח המתיחה מאונך לציר הגוף. כוח המתיחה (ערך העומס) מחושב מצילום הרנטגן, עליו בנויה מקבילית כוחות.

העברת סיכת מתיחה שלדית על הקונדילים הירך.בהליך זה, יש לקחת בחשבון את הקרבה של קפסולת מפרק הברך, את מיקום הצרור הנוירווסקולרי ואת אזור הגדילה של עצם הירך. נקודת החדרת המחט צריכה להיות ממוקמת לאורך העצם 1.5 ס"מ מעל הקצה העליון של הפיקה, ובעומק בגבול השליש הקדמי והאמצעי של כל עובי הירך (איור 34, א),

אורז. 34. חישוב נקודות החישורים להטלת מתיחה שלד. א - מאחורי הקצה המרוחק של הירך; ב - דרך הפקעת של השוקה; c - דרך האזור הסופרמליאולרי.

בחולה מתחת לגיל 18 יש לסגת 2 ס"מ פרוקסימלית לרמה המצוינת, מאחר שהסחוס האפיזירי ממוקם דיסטלי. עבור שברים נמוכים, ניתן להעביר סיכה דרך הקונדילים הירך. יש להעביר את המחט מבפנים כלפי חוץ כדי לא לפגוע בעורק הירך.

ברגל התחתונה מעבירים סיכה למתיחת השלד דרך בסיס השפקת השוקה או מעל הקרסוליים של השוקה והשוק (איור 34, ב, ג). כאשר מתיחה עבור הפקעת, הסיכה מוכנסת מתחת לקצה הפקעת של השוק. הכנסת החישורים צריכה להתבצע בהכרח רק מהחלק החיצוני של הרגל התחתונה על מנת למנוע נזק לעצב הפרונאלי.

יש לזכור שאצל ילדים עלולה להיות התפרצות של שחפת השוקה עם מחט, הפרדתה ושבר שלה. לכן, אצל ילדים, הסיכה מועברת מאחור לשחפת דרך המטאפיזה של השוקה.

הכנסת המחט לאזור הקרסוליים צריכה להתבצע מהצד של הקרסול הפנימי 1-1.5 ס"מ פרוקסימלית לחלקה הבולט ביותר או 2-2.5 ס"מ פרוקסימלית לבליטת הקרסול החיצוני (איור. 34, ג). בכל המקרים, הסיכה מוכנסת בניצב לציר הרגל.

מתיחה שלד לשחפת השוקההוא משמש לשברים של עצם הירך בשליש התחתון ושברים תוך מפרקיים, ובאזור הקרסוליים - לשברים של הרגל התחתונה בשליש העליון והאמצעי.

ביצוע חישור למשיכת שלד עבור עצם השוק.המחט מועברת דרך מרכז הגוף של עצם השוק. נקודת החדרת המחט נקבעת באופן הבא: המשך מנטלית את ציר הפיבולה מהקרסול דרך כף הרגל ועד לסוליה (AB), בקצה הקרסול, החזרת האנך לציר הפיבולה (AD) ) ולבנות ריבוע (ABSD). נקודת החיתוך של האלכסונים AC ו-VD תהיה המקום הרצוי להחדרת המחט (איור 35, א). ניתן למצוא את נקודת הכנסת החישורים ושיטה נוספת. לשם כך, הנח את כף הרגל בזווית ישרה לרגל התחתונה, צייר קו ישר מאחורי הקרסול החיצוני לסוליה, וחתוך קו זה מגובה החלק העליון של הקרסול לסוליה מחולק לשניים. נקודת החלוקה תקבע את מקום החדרת המחט (איור 35, ב).

אורז. 35. חישוב נקודות החישורים דרך עצם השוק. הסבר בטקסט.

מתיחה שלד עבור עצם העגל משמשת לשברים בעצמות הרגל התחתונה בכל רמה, לרבות שברים תוך מפרקיים ושברים רוחביים של עצם העגל.

במקרה של שבר של עצם השוק, כיוון המתיחה צריך להיות לאורך ציר השוק, כלומר בזווית של 45 מעלות לצירי הרגל התחתונה וכף הרגל.

לשברים של עצמות מטטרסל ומטאקרפל ועצמות פלנגות האצבעות למשיכה של השלדנעשה שימוש בקשת תיל עבה (Clapp traction). במקרה זה, מפרק כף הרגל או מפרק כף היד ושליש התחתון של האמה מוקפים במעברים של תחבושת גבס, שלתוכה מוטלת קשת תיל בצורה כזו שהיא במרחק של 8-10 ס"מ מהאצבעות או האצבעות. צינורות גומי או טבעות גומי העשויות מקטעים של צינור קיבה ברוחב 1-1.5 ס"מ. האצבע נתפרת במחט עבה, עוברת משי דרך הקצוות הצדדיים של פלנקס הציפורן וחוט זה מחובר למוט גומי או לקפיץ (איור 36). במקרים נדירים ניתן להשתמש במתיחת שלד למקומות לא טיפוסיים, למשל במקרה של שבר בגדם עצם הירך או הרגל התחתונה - לקצה הגדם, ללא קשר לרמות שלהם.

אורז. 36. מתיחת שלד לפי קלאפ עם שברים בעצמות המטאקרפליות והפלנגות של האצבעות.

עבור מתיחה שלד של הכתף, המחט מועברת דרך בסיס האולקרנון, ורק עם אינדיקציות מיוחדות - דרך הקונדילים של עצם הזרוע.

כאשר מחזיקים את המחט באזור האולקרנון, יש לכופף את הזרוע בזווית ישרה במפרק המרפק, לחטט בחלק העליון של האולקרנון, לצעוד 2-3 ס"מ לאחור ולהכניס את המחט. יש לזכור על המיקום האנטומי של העצבים האולנריים והרדיאליים באזור זה (איור 37).

אורז. 37. חישוב נקודות המחט דרך האולקרנון.

טראומטולוגיה ואורתופדיה. יומשב ג.ס., 1983

התלמידים צריכים להיות מודעים לכך ששיטת הקיבוע עם תחבושות גבס לא תמיד ישימה, שכן לא תמיד ניתן להשוות שברי עצם למיקום ידני או חומרה, או שצפויה תזוזה משנית של שברים, למשל, בשברים אלכסוניים של עצם הירך, הכתף, ועצמות רגל תחתונות. במקרים אלו עדיף לבצע טיפול פונקציונלי בשיטת מתיחה, בה ניתן להשתמש במתיחת רוחב. שיטה זו משמשת לשילוב של שיקום סימולטני הן שלמות האנטומית של העצם והן של תפקוד האיבר הפגוע.

הטיפול בשברים בשיטות מתיחה מוזכר כבר בכתבי היפוקרטס.

מתיחה דבק

מתיחה דביקה הוצעה לראשונה על ידי צ'סלדנין בשנת 1740 ושימשה לטיפול בכף רגל, אך היא הפכה ללא מזיקה רק לאחר השימוש במדבקת הגומי האמריקאית על ידי ג'יימס בשנת 1839. תפקיד חשוב בהיסטוריה של הטיפול בשברים באמצעות מתיחה שיחק על ידי בנדנגייר, אשר באמצעות חומר קליני גדול מאוד, פיתח בפירוט את טכניקת המתיחה כמעט לכל סוגי השברים. ברוסיה, שיטה זו הייתה בשימוש נרחב וקודמה על ידי K.F. Wegner, שעבד במכון הרפואי והמכני בחרקוב.

אינדיקציות לטיפול בשברים עם טיח דבק או מתיחה קלול

1. שברים שאינם ניתנים למיקום מחדש עם מיקום ידני סימולטני או חומרה.

2. טיפול בשברים בילדים קטנים (טיפול בשבר בירך לפי שד).

3. התוויות נגד להטלת גבס.

טכניקה של מריחת טיח דבק או מתיחה של cleol

לאחר הרדמה של אזור השבר, מורחים רצועות של טיח דבק או פיסות פלנל על העור על העור ששמן קודם לכן בקליאול. הרצועות מונחות מעל השבר, ובאזור המפרק הן נזרקות לצד הנגדי של מקטע הגפה עם היווצרות לולאה שלתוכה מוחדר מרווח דיקט, עבורה מתחזקת המתיחה ומבצעים מתיחה. בנוסף, רצועות של תיקון דבק שהוחלו בעבר מהודקות ברצועות צרות יותר של טלאי דבק, המוחלות בכיוון הרוחבי או מחוזקות על ידי מעברים מעגליים של תחבושת רכה.

יש להניח את הגפה על סד מתיחה. עבור הגפה העליונה משתמשים בסד החטיפה של CITO, לגפה התחתונה - הסדים של ל' בלר, פ"ר בוגדנוב, ל"י שולוטקו וכו'.

בעבר הצמיגים מצופים בצמר גפן ועטופים בתחבושות. השברים נשלפים על ידי חוט המחובר לקרש על ידי תליית משקולות או קפיצים, ברגים וצינורות גומי. עם תזוזות לרוחב, נעשה שימוש ברצועות דומות של תיקון דביק עם משיכה נגדית.

כאשר הגפה נמתחת, ניתן לצפות במצבו, ובעזרת בקרת רנטגן - מיקום השברים.

יש להחזיק את המתיחה הדבקה עד להיווצרות יבלת ראשונית (שנקבעת גם על ידי בקרת רנטגן), ולאחר מכן ניתן להחליפו בגבס, להחזיק עד לגיבוש מוחלט של השבר.

מתיחה שלד

עם מערכת המתיחה הרגילה לעור עם מתיחת דבק או גבס דביק המוחלת על מקטעי הגפה, ברוב המקרים אי אפשר לסמוך לא רק על הפחתת השבר ההיקפי שנעקר, אלא אפילו על שמירתו בגוף. מיקום ההשוואה שהושגה, אם זה היה אפשרי בצעד אחד. במתיחת cleol כוח המתיחה נספג בעור, ברקמה התת עורית ובשרירים, ולכן סוג זה של מתיחה אינו נותן את האפקט הרצוי. המתיחה הטובה והפחות כואבת היא זו שמוחלת ישירות על העצם. עם תזוזה משמעותית של שברים, רצוי יותר להשתמש במתיחת שלד, שהוצעה בשנת 1903 על ידי קודיוויל. זו הייתה דרך לטפל בשברים של עצם הירך והרגל התחתונה על ידי מתיחה בציפורן שננעצה לרוחב דרך עצם השוק. שיטה זו פותחה מאוחר יותר בפירוט על ידי שטיינמן ב-1907. בשנת 1931 החליפו קירשנר ובק את הציפורניים במחטי סריגה מנירוסטה, מחוזקות בקשתות וסוגריים שונים (קירשנר, CITO, קלימוב, מרקס ועוד). בשנת 1931 הציע פבלוביץ' טרמינל בעיצובו, אשר מונע לתוך עצם עם ענפים חדים.

אינדיקציות למתיחה שלד

1. שברים סגורים ופתוחים (לאחר PST) של דיאפיזת הירך.

2. שברים לרוחב של צוואר הירך.

3. שברים בצורת T ו-U של הקונדילים של עצם הירך והשוק.

4. שברים דיאפיזיים של עצמות הרגל התחתונה ושברים בקרסוליים.

5. שברים ושברים-נקעים של עמוד השדרה הצווארי.

6. שברי עצם הזרוע בכל הרמות.

7. הכנה להפחתת פריקות ירך כרוניות.

טכניקת שכבת משיכה שלד

מתיחת השלד מופעלת בחדר הניתוח בהתאם לכל כללי האספסיס. לאחר הנחת הגפה על סד פונקציונלי בעמדה הפיזיולוגית האמצעית, מעבדים את השדה הניתוחי ולאחר מכן מורדמים את אזור השבר בשיטה הנ"ל. במקום המחט מתבצעת הרדמה מקומית עם תמיסה של 0.5% של נובוקאין. עוזר מתקן את הגפה, והמנתח משתמש במקדחה כדי לתקוע סיכה דרך העצם. בסיום הפעולה מבודדים את נקודות היציאה של החישורים מהעור בעזרת מגבונים סטריליים המודבקים בדבק על העור מסביב לחישורים.

מניחים מגבילים על הסיכה משני הצדדים כדי למנוע תזוזה של הסיכה בעצם.הסיכה מקובעת בסוגר במצב מתוח. ההרחבה מתבצעת על ידי התושבת עם השרוכים המושלכים על גושי האוטובוס.

ישנם מיקומים ספציפיים בעצם למיקום החוט, בהתאם ליישום המתיחה. בעת מתיחת הירך על ידי האפיקונדילים, יש לקחת בחשבון את קרבת הקפסולה של מפרק הברך ואת מיקום הצרור הנוירווסקולרי. נקודת המחט צריכה להיות ממוקמת בגובה הקצה העליון של הפיקה, ובעומק - בגבול השליש הקדמי והאמצעי של כל עובי הירך. המחט נמשכת מבפנים החוצה.

על הרגל התחתונה, סיכת מתיחה שלדית מועברת דרך בסיס השפקת השוקה או מעל הקרסוליים של השוקה והשוקית. החדרת המחט דרך השחפת של השוקה צריכה להיעשות רק מבחוץ על מנת למנוע פגיעה בעצב הפרונאלי. הכנסת המחט לאזור הקרסוליים צריכה להתבצע מהצד של הקרסול הפנימי 1-1.5 ס"מ פרוקסימלית לחלקה הבולט ביותר או 2-2.5 ס"מ פרוקסימלית לבליטת הקרסול החיצוני. בכל המקרים, הסיכה מוכנסת בניצב לציר הרגל.

מתיחה שלדית לשחפת השוקה משמשת לשברים של עצם הירך בשליש התחתון ופציעות תוך מפרקיות של מפרק הברך, ובאזור הקרסוליים - לשברים ברגל התחתונה בכל הרמות.

כאשר מתיחה עבור calcaneus, המחט מועברת דרך מרכז הגוף של calcaneus מבפנים אל החוץ. מתיחת שוק השלד משמשת לשברים של השוקה בכל רמה, כמו גם לשברים תוך מפרקיים של מפרק הקרסול.

למתיחת שלד במקרה של שברים של עצם הזרוע, מחדירים את המחט דרך האולקרנון מבפנים על מנת למנוע פגיעה בעצב הרדיאלי, ורק במקרים מיוחדים דרך הקונדילים של עצם הזרוע. כאשר מחזיקים את המחט באזור האולקרנון, יש צורך לכופף את האמה בזווית ישרה במפרק המרפק, להרגיש את החלק העליון של האולקרנון, להתרחק 2-3 ס"מ רחוק מהחלק העליון שלו.

גודל המשקולות למשיכה נבחר בנפרד בהתאם לגיל, משקל המטופל ומידת העקירה של שברים. עבור הגפה התחתונה - מ 4 עד 15 ק"ג; עבור הגפה העליונה - מ 4 עד 6 ק"ג. בילדים ובקשישים, עומסים אלו מופחתים באופן משמעותי.

בטיפול בשברים בשיטת מתיחת השלד, יש צורך להפיק מעת לעת צילומי בקרה, המאפשרים לשפוט את מצב השברים. כאשר השברים נמתחים, עלול להתרחש איחוד מושהה או אי איחוד של השבר.

מבין הסיבוכים הקשורים במתיחת השלד, יש לשים לב לספירה של רקמות רכות, שיכולה להתרחש אם לא מקפידים על כללי האספסיס והאנטיספסיס. השפעת רקמות רכות עלולה להוביל לאוסטאומיאליטיס, ובמקרים מתקדמים, לאלח דם ולמוות.

תלמידים על עצמות השלד שולטים בטכניקה של הפעלת מתיחה שלד.

נכון לעכשיו, סוגי המתיחה הנפוצים ביותר הם דבקו שִׁלדִי. מתיחה דביקה, המשמשת עבור אינדיקציות מסוימות, היא פחות שכיחה מאשר מתיחה שלד.

דבק מתיחה

לשיטה יש אינדיקציות מוגבלות והיא משמשת כאשר שברים נעקרים בזווית, לאורך הפריפריה ולרוחבה. עומסים עם הארכה זו, אפילו על הירך, לא יעלו על 4-5 ק"ג. להלבשה, השתמש ברצועות גזה המודבקות על העור, או בסרט דביק. טיח רחב משמש לרצועות צד (6-10 ס"מ), צר (2-4 ס"מ) - לסיורי חיזוק מעגליים. ניתן להשתמש בדבקים מיוחדים (אבץ-ג'לטין - משחת Unna, Fink cleol). מתיחה דבק מוחל על עור נקי ויבש.

מתיחת טיח דבק על הירך מתבצעת על ידי הדבקת רצועות אורך של התיקון ברוחב 8-10 ס"מ לאורך המשטחים החיצוניים והפנימיים של הירך (מהקפל המפשעתי ועד לקונדיל הפנימי של הירך). מקלות מרווח עץ נתפרים בקצוות החופשיים התחתונים של הטיח הדביק; ממרכזם יש כבלים שאליהם מחובר המטען. הטיח הדביק מחוזק על ידי סיבובים מעגליים של טיח צר.

מתיחת טיח דבק על הרגל התחתונה מתבצעת עם רצועה רציפה של טלאי העוברת לאורך המשטח החיצוני מראש הפיבולה למלאולוס החיצוני ומהפנים - מהמלאולוס הפנימי ועד לקונדיל הפנימי של השוקה. לוח דיקט עם חור לחוט נתפר ללולאה של טלאי דביק. מטען לא יותר מ-3 ק"ג.

מתיחה שלד

זוהי שיטת טיפול פונקציונלית. העקרונות העיקריים של מתיחת השלד הם הרפיית שרירי הגפה הפגועה והעמסה הדרגתית על מנת לבטל את העקירה של שברי העצמות והקבוע שלהם.

איבר חופשי, עם אינדיקציות מתאימות, ניתן לחבוש, ניתן לבצע פיזיותרפיה ואלקטרותרפיה, ניתן להתחיל טיפול בפעילות גופנית מוקדם. לרוב, מתיחה שלדית משמשת לטיפול בשברים אלכסוניים, סלילניים ומחוספסים של עצמות צינוריות ארוכות, חלק מהשברים בעצמות האגן, חוליות צוואר הרחם העליונות, עצמות במפרק הקרסול ועצם השוק.

מתיחה שלד משמשת עם עקירה בולטת של שברים לאורכם, חוסר יעילות של הפחתה חד-שלבית, בתקופה שלפני הניתוח לשיפור עמידתם של שברי עצמות לפני קיבועם, ולעיתים בתקופה שלאחר הניתוח.

מתיחת השלד יכולה להתבצע בכל גיל (למעט ילדים מתחת לגיל 5 שנים) ויש לה מעט התוויות נגד. עם זאת, לאור הסיכון לזיהום בעצמות בזמן הפעלת מתיחה שלד במהלך תקופת הטיפול ובעת הסרת הסיכה, יש צורך לבצע פעולה זו תוך שמירה קפדנית על כל כללי האספסיס. נוכחותם של מורסות, שפשופים וכיבים באזור המיועד של החדרת המחט היא התווית נגד ליישומו במקום זה. בתהליך הטיפול, יש צורך לבודד את נקודות היציאה של המחט דרך העור באמצעות מפיות ותחבושות, אשר מורטבים מעת לעת באלכוהול אתילי. בעת הסרת המחטים, אחד מקצוותיו ננשך בחותכי חוט קרוב ככל האפשר לעור; נקודות היציאה של המחט מטופלות בקפידה עם יוד או אלכוהול; לאחר מכן, שארית המחט מוסרת, תחבושת אספטית מוחלת.

נכון להיום, המתיחה הנפוצה ביותר היא עם חוט קירשנר המתוח בסוגר מיוחד. חישור קירשנר עשוי מפלדת אל חלד מיוחדת, באורך של 310 מ"מ ובקוטר של 2 מ"מ. שאקל המתח עשוי מלוח פלדה המספק פעולת קפיצה חזקה כדי לסייע בשמירה על המתח על החישור המהדק בקצוות השאקל. מהדק CITO הוא הפשוט ביותר בעיצוב ונוח (איור 1, א).

אורז. 1. כלים להפעלת מתיחה שלד

a - מצרך CITO עם חוט קירשנר; ב - מפתח להידוק ומתח החישורים; c - מקדחה ידנית לאחיזה במחט הסריגה; ד - מעגל חשמלי להחזקת החישורים

חוט קירשנר מועבר דרך העצם ביד מיוחדת או במקדחה חשמלית. כדי למנוע תזוזה של החישורים בכיוון המדיאלי או לרוחב, נעשה שימוש במקבע CITO מיוחד עבור החישורים. הסיכה במהלך מתיחת השלד יכולה לעבור דרך מקטעים שונים של הגפיים, בהתאם לאינדיקציות.

הטלת מתיחה שלד עבור הטרוכנטר הגדול יותר. לאחר חיטוט של הטרוכנטר הגדול, נבחר נקודה בבסיסה, הממוקמת בחלק העליון האחורי, דרכה מועברת מחט בזווית של 135° לציר הארוך של הירך. מיקום אלכסוני כזה של החישורים והקשת נוצר כך שהקשת לא נצמדת לדרגש. כיוון כוח המתיחה מאונך לציר הגוף. כוח המתיחה (ערך העומס) מחושב מצילום הרנטגן, עליו בנויה מקבילית כוחות.

העברת סיכת מתיחה שלדית על הקונדילים הירך.במקרה זה, יש לקחת בחשבון את הקרבה של הקפסולה של מפרק הברך, את מיקום הצרור הנוירווסקולרי ואת אזור הגדילה של עצם הירך. נקודת החדרת הסיכה צריכה להיות ממוקמת לאורך העצם 1.5-2 ס"מ מעל הקצה העליון של הפיקה, ובעומק - בגבול השליש הקדמי והאמצעי של כל עובי הירך (איור). .2, א). בחולה מתחת לגיל 18, יש לסגת 2 ס"מ פרוקסימלית לרמה המצוינת, מכיוון שהסחוס האפיפיזי ממוקם באופן דיסטלי. עבור שברים נמוכים, ניתן להעביר סיכה דרך הקונדילים הירך. זה צריך להתבצע מבפנים אל החוץ, כדי לא לפגוע בעורק הירך.

אורז. 2. חישוב נקודות החישורים להטלת מתיחה שלד.
א - מאחורי הקצה המרוחק של הירך; ב - דרך הפקעת של השוקה; c - דרך האזור העל-קפלולי

החזקת חישור למשיכה של השלד ברגל התחתונה. הסיכה מועברת דרך בסיס השפקת השוקה או מעל הקרסוליים של השוקה והשוק (איור 2b). כאשר מתיחה עבור הפקעת, הסיכה מוכנסת מתחת לקצה הפקעת של השוק. הכנסת החישורים צריכה להתבצע בהכרח רק מהחלק החיצוני של הרגל התחתונה על מנת למנוע נזק לעצב הפרונאלי.

יש לזכור שאצל ילדים יכולה להתרחש התפרצות של פקעת השוקה, הפרדתה ושבר שלה. לכן, הם מבצעים את המחט מאחור לשחפת דרך המטאפיזה של השוקה.

הכנסת המחט לאזור הקרסוליים צריכה להתבצע מהצד של הקרסול הפנימי 1-1.5 ס"מ פרוקסימלית לחלקה הבולט ביותר או 2-2.5 ס"מ פרוקסימלית לבליטת הקרסול החיצוני (איור. 2, ג). בכל המקרים, הסיכה מוכנסת בניצב לציר הרגל.

מתיחה שלדית לשחפת השוקה משמשת לשברים של עצם הירך בשליש התחתון ושברים תוך מפרקיים, ובאזור הקרסול - לשברים של הרגל התחתונה בשליש העליון והאמצעי.

ביצוע חישור למשיכת שלד עבור עצם השוק.המחט מועברת דרך מרכז הגוף של עצם השוק. ההקרנה של החדרת החישורים נקבעת באופן הבא: המשך מנטלית את ציר הפיבולה מהקרסול דרך כף הרגל ועד לסוליה (AB), בקצה הקרסול, החזר את הניצב לציר הפיבולה ( AO) ולבנות ריבוע (ABCO). נקודת החיתוך של האלכסונים AC ו-BO תהיה המקום הרצוי להחדרת המחט (איור 33, א). ניתן למצוא את נקודת הכנסת החישורים ושיטה נוספת. לשם כך, הנח את כף הרגל בזווית ישרה לרגל התחתונה, צייר קו ישר מאחורי הקרסול החיצוני לסוליה, וחתוך קו זה מגובה החלק העליון של הקרסול לסוליה מחולק לשניים. נקודת החלוקה תקבע את מיקום החדרת המחט (איור 3, ב).

א__________________________ ב

אורז. 3. חישוב נקודות להולכת חישורים דרך עצם השוק

מתיחה שלד עבור עצם העגל משמשת לשברים בעצמות הרגל התחתונה בכל רמה, לרבות שברים תוך מפרקיים ושברים רוחביים של עצם העגל.

במקרה של שבר של עצם השוק, כיוון המתיחה צריך להיות לאורך ציר השוק, כלומר בזווית של 45 מעלות לצירי הרגל התחתונה וכף הרגל, כף הרגל.

טכניקת שכבת משיכה שלד

מתיחת השלד מופעלת בחדר הניתוח בהתאם לכל כללי האספסיס. הגפה מונחת על סד פונקציונלי. הכן את שדה הניתוח, אשר מבודד עם פשתן סטרילי. נקבעות נקודות ההחדרה והיציאה של המחט, המורדמות ב-1% נובוקאין (10-15 מ"ל בכל צד). ראשית, העור מורדם, לאחר מכן הרקמות הרכות והחלק האחרון של חומר ההרדמה מוזרקים באופן תת-פריוסטי. עוזר המנתח מתקן את הגפה, והמנתח משתמש במקדחה כדי לתקוע סיכה דרך העצם. בסיום הניתוח הסיכה יוצאת דרך העור מבודדת במגבונים סטריליים המודבקים לעור מסביב לסיכה בדבק, או בתחבושת סטרילית. סוגר מקובע באופן סימטרי על החישור והחישור מתוח. כדי למנוע את תנועת הסיכה בעצם באזור שבו הסיכה יוצאת מהעור, מקובעים עליה מקבעים CITO.

חישוב עומסים במתיחת השלד.כשמחשבים את העומס הנדרש למתיחה של השלד על הגפה התחתונה, אפשר לקחת בחשבון את מסת הרגל כולה, שהיא בממוצע כ-15%, או משקל הגוף. עומס השווה למסה זו מושעה במקרה של שבר של עצם הירך. עבור שברים בעצמות הרגל התחתונה, קח מחצית מכמות זו, כלומר 1/14 ממשקל הגוף. למרות ההנחיות הקיימות בבחירת המסה הנדרשת למשיכה (משקל גוף 717, בהתחשב במסה של כל הגפה - 11.6 ק"ג תחתון, 5 ק"ג עליונים וכו'), החוויה של שימוש ארוך טווח במתיחת השלד. הוכיח כי משקל העומס בשברים של עצם הירך עם מתיחה שלד הוא משתנה בין 6-12 ק"ג, עם שברים של הרגל התחתונה - 4-7 ק"ג, שברים של הדיאפיזה

כאשר מופעל עומס על המקטע המרוחק ממקום השבר (לדוגמה, במקרה של שבר בירך - מאחורי הפקעת של השוקה), גודל העומס עולה באופן משמעותי; גם מסת העומסים (עד 15-20 ק"ג) המשמשים לפריקות ושברים כרוניים עולה.

בעת בחירת עומס, יש לקחת בחשבון שבמהלך מתיחה שלד, הכוח הפועל על העצם הוא תמיד

פחות עומס, שכן במקרה זה זה תלוי בלוק ובהשעיה. אז, במהלך מתיחה שלד על קולבים עשויים חוט כותנה, מכמורת פלדה ותחבושת, אובדן המסה הוא עד 60% מהמסה המופעלת של העומס. מעניינת היא העובדה שכוח המתיחה מתקרב לערך העומס במערכות עם בלוקים בעלי כדורים ומתלה קו ניילון, כאשר אובדנו אינו עולה על 5% מהמסה. ערך המסה של העומס המופעל תלוי באינדיקטורים הבאים: א) מידת העקירה של שברים לאורך; ב) מרשם השבר; ג) גיל המטופל והתפתחות שריריו.

הערכים המומלצים אינם מוחלטים, אך יהיו ראשוניים בכל מקרה של חישוב העומס עם מתיחת השלד. כאשר מחשבים את העומס במהלך מתיחת השלד אצל קשישים, ילדים ואנשים עם שרירים רופפים מאוד, העומס מופחת בהתאם, עד למחצית מהמחושב. העומס גדל עם שרירים מפותחים מאוד.

אי אפשר להשעות את כל העומס המחושב בבת אחת, שכן גירוי יתר של השרירים על ידי מתיחה חדה יכול לגרום להתכווצות מתמשכת שלהם. ראשית, 1/3-1/2 מהעומס המחושב מושעה, ולאחר מכן 1 ק"ג מתווסף כל 1-2 שעות לערך הנדרש. רק עם העמסה הדרגתית ניתן להגיע למתיחה טובה של השריר, וכתוצאה מכך, מיקום מחדש. הם גם משתמשים בחישובים אחרים של העומסים הדרושים להטלת מתיחה, אבל זה שניתן על ידינו הוא הפשוט ביותר.

טיפול עם מתיחת שלד

לאחר ביצוע המחטים למשיכת השלד בחדר הניתוח, המטופל מונח על מיטה עם מגן מתחת למזרן, והעומס הראשוני מושעה ממערכת המתיחה. קצה כף הרגל של המיטה מוגבה מהרצפה ב-40-50 ס"מ ליצירת משיכה נגדית עם משקל הגוף של המטופל עצמו. לרגל בריאה מושם דגש בצורת קופסה או עיצוב מיוחד (איור 4).

אורז. 4. תנוחת המטופל במיטה בטיפול בשבר של הדיאפיזה של עצם הירך על ידי מתיחת שלד

בכל יום, במשך כל תקופת הטיפול, הרופא, באמצעות סרט סנטימטר ומישוש, קובע את המיקום הנכון של השברים ובמידת הצורך מבצע מיקום ידני נוסף של השבר במתיחה. ביום ה-3-4 מרגע הטלת המתיחה, מתבצעת רדיוגרפיה בקרה במחלקה על מיטת המטופל. בהיעדר מיקום מחדש של שברים (בהתאם לתזוזה), עומס מתווסף או מופחת, מתיחה צדדית או חזיתית נוספת מוכנסת בעת עקירה ברוחב או בזווית. במקרה זה, לאחר 2-3 ימים מרגע התיקון מחדש, מתבצעת רדיוגרפיה בקרה. אם התרחש מיקום מחדש, העומס מופחת ב-1-2 ק"ג, וביום ה-20-25 הוא מותאם ל-50-75% מהמקור. ביום 15-17 מתבצעת רדיוגרפיה בקרה להחלטה הסופית על נכונות ההשוואה של שברים.

מנחת מתיחה

מדובר בסוג חדש ביסודו של מתיחה שלד, כאשר בין התושבת לבלוק מוכנס קפיץ, המעכב (מרווה) את תנודת כוח המתיחה. הקפיץ, שנמצא כל הזמן במצב מתוח, מספק מנוחה לשבר ומבטל את התכווצות שרירי הרפלקס.

היתרון במתיחת הבולם הוא גם היעדר הצורך במתיחת נגד, כלומר הרמת קצה כף הרגל של המיטה, שהיא אנטי-פיזיולוגית, שכן היא מקשה על יציאת ורידים מהחצי העליון של הגוף, מביאה לעלייה ב לחץ ורידי מרכזי, גורם לעקירה כלפי מעלה של המעי ולעלייה בסרעפת, מה שעוזר להפחית את אוורור הריאות.

בעת שיכוך מערכות מתיחה שלד עם קפיצי פלדה, הערך המרבי של כוח המתיחה יורד מספר פעמים, ומתקרב לערך העומס. תנודות עם התקן מתיחה בולם נדככות גם על ידי חוט ניילון להשעיה של בלוקי העומס והמיסב.

עם תזוזה צידית משמעותית של שברי העצם הצינורית והקושי למקם מחדש, מופעל לחץ על השבר שנעקר עם כתמי עור או מועבר דרכו חוט קירשנר. הסיכה מכופפת בצורה דמוית כידון, ולאחר מכן היא מועברת אל העצם, שם היא, מונחת עליה, יוצרת מתיחה לרוחב, המסייעת במיקום מחדש ואחיזה של השברים המופחתים (איור 5).

אורז. 5. ביטול תזוזה צידית של שברי עצם הירך עם חוט קירשנר מעוקל בצורת כידון

לא נעשה שימוש באנטי-משיכה על ידי הנחת רגל בריאה בקופסה והגבהת קצה כף הרגל של המיטה עם מתיחה שלד מבולבל, אך לרוב מניחים כרית מוצקה מתחת למפרק הברך, משתמשים בתמיכות נגדיות לבית השחי או ערסלים מיוחדים. -מחוכים לבושים על החזה (איור 6).

אורז. 6. משיכת מתיחה בטיפול בשברים דיאפיזיים בירך

לאחר הסרת מתיחת השלד לאחר 20-50 יום, בהתאם לגיל המטופל, לוקליזציה ואופי הנזק, ממשיכים במתיחת דבק פונקציונלית או מורחים גבס ומבוצעים צילומי רנטגן בקרה בשתי הקרנות.

אינדיקציות להטלת מתיחה שלד:

1. שברים סגורים ופתוחים של הדיאפיזה של עצם הירך.
2. שברים לרוחב של צוואר הירך.
3. שברים בצורת T ו-U של הקונדילים של עצם הירך והשוק.
4. שברים דיאפיזיים של עצמות הרגליים.
5. שברים תוך מפרקיים של המטאפיפיזה הדיסטלית של השוקה.
6. שברים בקרסוליים, שברים של Dupuytren ו-Desto, בשילוב עם subluxation ונקע של כף הרגל.
7. שברים של עצם השוק.
8. שברים בטבעת האגן עם תזוזה אנכית.
9. שברים ונקעים של עמוד השדרה הצווארי.
10. שברים בצוואר האנטומי והניתוחי של עצם הזרוע.
11. שברים דיאפיזיים סגורים של עצם הזרוע.
12. שברים על וטרנסקונדילריים של עצם הזרוע.
13. שברים בצורת T ו-U תוך מפרקיים של הקונדילים של עצם הזרוע.
14. שברים של עצמות מטטרסל ומטאקרפליות, פלנגות של האצבעות.
15. הכנה להפחתת פריקות טראומטיות של הירך והכתף מעופשות (בנות 2-3 שבועות).

אינדיקציות למתיחה שלד כשיטת טיפול עזר בתקופה שלפני הניתוח ואחרי הניתוח:

1. שברים מדיאליים של צוואר הירך (הפחתה לפני ניתוח).
2. פריקות מפרק ירך טראומטיות כרוניות, פתולוגיות ומולדות לפני פעולות הפחתה או שחזור.
3. שברים לא מאוחדים עם תזוזה לאורך.
4. פגמים בכל העצם לפני ניתוח משחזר.
5. מצב לאחר אוסטאוטומיה סגמנטלית של עצם הירך או הרגל התחתונה על מנת להאריך ולתקן את העיוות.
6. מצב לאחר ניתוח פרקים על מנת לשקם וליצור דיאסטזה בין המשטחים המפרקים החדשים שנוצרו.

מתיחת השלד היא אחת הדרכים לטפל בשברים. המטרה העיקרית של שיטה זו היא הפחתה הדרגתית של שברי עצמות בעזרת משקלים שונים ולאחר מכן שמירתם במצב האנטומי הנכון עד להיווצרות יבלת.

על מנת לבחור שיטת קיבוע של שברי עצם, יש צורך לשקול:

1. מצב כללי של הנפגע;
2. גיל החולה;
3. לוקליזציה ואופי של נזק לעצם;
4. נוכחות של סיבוכי שבר;
5. מידת הנזק לעור ולרקמות הרכות בשברים פתוחים;
6. אופי משטח הפצע;
7. מידת הזיהום של הפצע.

להיווצרות של יבלת עצם טובה, יש צורך:

1. מיקום נכון מבחינה אנטומית של שברי עצמות;
2. בין הקצוות של שברי עצמות לא צריכות להיות שכבות של רקמות רכות;
3. יש להבטיח חוסר תנועה של שברי עצמות ושברי עצם באתר השבר;
4. מצב טוב של הרקמות הרכות שמסביב;

כיצד מתבצעת מתיחת השלד?

על מנת להבטיח מתיחה קבועה של השלד, על הרופא חוט קירשנר מתכתדרך נקודה מסוימת על הגפה, הלוקליזציה שלה תלויה בסוג ובמיקום של השבר. לפני ביצוע מניפולציה זו, יש צורך לבצע הרדמה מקומית של חלק מהרגל או הזרוע.

לכל מחלקת טראומה בבית החולים ציוד רפואי וציוד מיוחד למניפולציה זו.

מדי שנה טכניקה זו משתפרת, טכנולוגיות ושיטות מתיחה חדשות נכנסות לפועל. טכניקות מתיחה שלד סטנדרטיות נוטות להיות נוקשות מאוד. כל תנועות של המטופל במיטה, הנחת הכלי או החלפת בגדים עלולות לגרום לתנודות בכוח המתיחה.

כתוצאה מכך, החולה באזור השבר מופרע בשלום ויש תחושות כאב שונות ומתח שרירי טוניק. כדי למנוע את ההשפעות הלא רצויות של תנודה, מוכנס קפיץ קטן בין התושבת לבלוק.

אינדיקציות עיקריות למשיכת השלד

1. שברים ספירליים של עצם הירך והרגל התחתונה;
2. שברים מפורקים של עצם הירך והרגל התחתונה;
3. שברים מרובים של עצמות הירך והרגל התחתונה;
4. שבר של חלק diaphyseal של עצם הזרוע;
5. שבר של החלק הדיאפיזאלי של עצם הירך;
6. תזוזה בולטת של שברי עצם לאורך;
7. פנייה מאוחרת של המטופל לעזרה רפואית (שברים כרוניים);
8. הוא משמש בתקופה שלפני הניתוח כדי לתקן את עמידתם של שברי עצמות לפני קיבועם;
9. ניתן להשתמש בתקופה שלאחר הניתוח;
10. שבר באזור הדיאפיזה של עצמות הרגל;
11. שברים בעצמות, המלווים בנזק לרקמות רכות, כוויות או צריבה מוקדמת;
12. שברים תוך-מפרקיים פתוחים וסגורים של עצם הירך והשוק;
13. שברי עצם הזרוע עם עקירה משמעותית של שברי עצם;
14. שברים מרובים של עצמות האגן עם תזוזה אנכית ואלכסונית של שברים;
15. שברים סגורים מרוסקים של עצמות הגפיים העליונות והתחתונות;
16. שבר חד צדדי של האגן ועצם הירך;
17. שבר חד צדדי של עצם הירך והרגל התחתונה;
18. שבר פתוח של עצם הירך והרגל התחתונה עם עקירה של שברי עצמות (אם אי אפשר לבצע ניתוח בו-זמני, וקיבוע מקום השבר עם גבס אינו יעיל);
19. הקורבן במצב קשה צריך להיות משותק זמנית על ידי שברי עצמות ולהכין אותו לניתוח;
20. מתיחת השלד משמשת במקרים שבהם המטופל עשה ניסיונות לא מוצלחים למקם מחדש ולתקן שברי עצם בשיטות אחרות;
21. אי אפשר לבצע מיקום ידני של שברי עצמות.

בטראומה, ישנן נקודות מסוימות לביצוע חישורים:

1. עם שבר של עצם השכמה ועצם הזרוע - דרך האולקרנון;
2. במקרה של פגיעה באגן ובשוקה - דרך האזור הסופרקונדילרי או שחפת על השוק;
3. תוך הפרה של השלמות האנטומית של עצמות הרגל התחתונה - דרך החלק התחתון של האזור הסופרמליולרי;
4. עם שברים של מפרק הקרסול - דרך שוק השוק של הרגל.

לאחר שהרופא העביר את המחט דרך העצם, יש לקבע אותה בסוגר בעיצוב מיוחד. לאחר מכן יש לקבוע את המשקל ההתחלתי באמצעות מערכת המשקולות.

כיצד לקבוע את הערך של משקל ההגדרה הראשונית

1. עם שברים של עצם הזרוע, משקל העומס הוא כ 2-4 ק"ג;
2. עם שברים של עצם הירך, משקל העומס הוא כ-15% ממשקל המטופל;
3. לשברים בעצמות הרגל התחתונה משתמשים בעומס של כ-10% ממשקל החולה;
4. במקרה של שברים בעצמות האגן יש להגדיר את העומס 2-3 ק"ג יותר מאשר במקרה של שברים בירך.

לאחר 1-2 ימים לאחר תחילת הטיפול בבית חולים, על הרופא לבחור פרט מפחית משקל עבור המטופל, בהתבסס על נתוני צילום הרנטגן.

עם מתיחה שלד, הגפה העליונה או התחתונה הפגועה חייבת לתפוס עמדה מאולצת מסוימת במשך זמן רב.

אם החולה מאובחן עם שבר בעצם השכמה, אז זרועו בצד הפציעה נסוגה במפרק הכתף לזווית של 90 מעלות, ואז מפרק המרפק מכופף לזווית ישרה. במקרה זה, האמה של הקורבן צריכה לתפוס עמדה אמצעית בין פרונציה לסופינציה. במקרה זה, נעשה שימוש בקיבוע של הגפה העליונה על ידי מתיחה דביקה עם עומס של עד קילוגרם אחד לאורך ציר האמה.

אם עצם הזרוע נשבר כתוצאה מהפציעה, אזי המיקום של הזרוע הפגועה זהה למטופל, אולם יש לכופף את הזרוע בזווית של 90 מעלות במפרק הכתף.

במקרה של שברים בעצמות הגפה התחתונה, מניחים את רגלו של הקורבן צמיג בלר. בעזרת עמדה כזו בדיוק ניתן להשיג הרפיה אחידה של שרירי אנטגוניסטים גדולים ובינוניים.

מה קובע את משך מנוחה במיטה עם מתיחה שלד

טווח האשפוז של המטופל תלוי בסוג ומורכבות השבר, כמו גם בנוכחות של פתולוגיה נלווית.

עבור שברים בעצמות הגפה העליונה והרגל התחתונה, משך הטיפול הממוצע של האשפוז הוא 1.5-2 חודשים. אם עצמות האגן והירך נפגעו, המטופל צריך להיות במיטה 1.5-2 חודשים.

הקריטריון הקליני העיקרי הקובע את סוף המתיחה של השלד הוא היעלמות הסימפטום של ניידות פתולוגית של שברי עצם באתר השבר.

יש לאשר סימן אמין זה לא רק קלינית, אלא גם רדיולוגית. לאחר מכן, יש להעביר את המטופל לשיטת הטיפול בקיבוע.

כמו כל שיטת טיפול, למתיחת השלד יש יתרונות וחסרונות.

היתרונות של מתיחה שלד:

1. הרופא יכול כל הזמן לבצע שליטה חזותית באיבר הפגוע;
2. עם מתיחה שלד, למטופל אין עקירה משנית של שברי עצם;
3. זוהי שיטת טיפול זעיר פולשנית;
4. מפחית באופן משמעותי את זמן השיקום של המטופל;
5. זוהי שיטת טיפול פונקציונלית.

"חסרונות" של מתיחה שלד:

1. עם מתיחה שלד, קיימת אפשרות של זיהום מוגלתי;
2. המטופל צריך להיות זמן רב (בממוצע 1.5-2 חודשים) במיטה;
3. ישנן התוויות נגד והגבלות מסוימות על השימוש בשיטה זו בילדים ובקשישים.

התוויות נגד

1. ילדות מוקדמת (עד 5 שנים);
2. נוכחות של מורסות, כיבים ועקרות.

יש ליישם מתיחה שלד תוך ציות לכל כללי האספסיס והאנטיספסיס. בתהליך הטיפול בחולה, הרופא חייב לבודד את מקום היציאה של מחט המתכת מהעור באמצעות מגבונים ותחבושות סטריליות, אשר יש להרטיב מעת לעת בחומרי חיטוי או אלכוהול.

ברגע של הסרת המחט, יש צורך לנשוך בזהירות רבה את הקצה האחד שלה עם מצמצות מיוחדות קרוב ככל האפשר לרקמות הרכות ולעור. ואז אזור זה מטופל בקפידה עם יוד ואלכוהול, ולאחר מכן מסירים את המחט. הפצעים הקטנים המתקבלים משומנים בקפידה עם יוד, ולאחר מכן חבושים.

לאחרונה, בטראומטולוגיה מודרנית, משתמשים במקבעי עצם חיצוניים, המחברים שברי עצם באמצעות ברגים ומוטות.

מהדקי מוט חיצוניים בשימוש נרחב. הם מורכבים ממוטות מתכת בעלי להב או סליל, והם מוכנסים דרך כל קוטר העצם הפגועה.

הטכניקה של החדרת המחט תלויה לא רק בסוג ובמיקום השבר, יש צורך גם לקחת בחשבון את כלי הדם הסמוכים ואת העצבים הגדולים.

ישנן שיטות מסוימות לחישוב נקודות החישורים.

חישור המתכת חייב להיות מתוח ומאובטח היטב.. במקרה שהחישור מתוח בצורה גרועה, הוא עלול להתכופף או להישבר. הכבל מקובע מאחורי קשת, ואז נתלה עומס מסוים. לאחר שהטראומטולוג בוחן היטב את צילומי הרנטגן, הוא מציב את הקצה ההיקפי של הגפה באותו מיקום כמו המרכזי.

כללי מתיחת השלד

1. אם מרימים את קצה כף הרגל של המיטה הפונקציונלית של המטופל, נוצרת משיכה נגדית בדרך זו. לכן, ככל שהעומס התלוי גדול יותר, כך יש להעלות את קצה כף הרגל של המיטה הפונקציונלית;
2. אם במהלך תהליך המתיחה של השלד החולה נע לעבר העומס התלוי, אז זה אומר שהמיטה לא מוגבהת מספיק. אם המטופל עובר לקצה הראש של המיטה, אז זה אומר שהמיטה מוגבהת מאוד;
3. עם מתיחה יעילה של השלד, אזור העכוז של המטופל לא אמור לגעת כמעט במיטה הפונקציונלית;
4. הכיוון של וקטור הכוח של מתיחה השלד של הגפה חייב להתאים לכיוון של שבר העצם המרכזי;
5. על מנת להשפיע על כיוון שבר העצם ההיקפי? יש צורך לשנות מעט את כיוון וקטור כוח המתיחה של העצם.

אם מטופל משתמש במתיחה הפועלת בהדרגה, אז, ככלל, הוא אינו גורם להתכווצות רפלקסית של השרירים הגדולים והבינוניים של הגפה, אלא הוא מסוגל להתגבר על המתח הטוני שלהם.

מטופל שנמצא במתיחת שלד זקוק לא רק לבדיקה יומיומית על ידי טראומטולוג ואחות, אלא גם לטיפול של צוות רפואי זוטר וקרובי משפחה.

שהות ממושכת של אדם במצב של חוסר פעילות גופנית מובילה להתפתחות סיבוכים קרדיווסקולריים, הפרעה במערכת העיכול, טרופיזם של רקמות והתפתחות פצעי שינה.

מושג המתיחה. עם שברים עקורים, במיוחד עם שברים אלכסוניים, קשה מאוד לשמור את שברי העצמות במצב הנכון עם תחבושות קבועות בלבד; כתוצאה מהתמזגות של שברים עומדים בצורה לא נכונה, מצוין קיצור של הגפה. על בסיס זה הוצע טיפול בשברים בעצמות על ידי מתיחה מתמדת. בטיפול בשברים נלקח בחשבון מנגנון העקירה של שברים. משימת המתיחה היא להשיג הרפיית שרירים; ברוב המקרים, זה כבר מספיק כדי להציב את ההריסות במיקום הנכון.

לפיכך, מטרת תחבושת המתיחה היא ליצור מתיחה (מתיחה) קבועה של השרירים של אזור נתון בגוף.

שיטות מתיחה. יש הרבה דרכי מתיחה, אבל את כולן אפשר לחלק: 1) מתיחה על ידי כוח המשיכה: עם הטלת מתיחה זמנית - זו השעיה, עם אחת קבועה - מתיחה במישור משופע; 2) מתיחה עם עומס; 3) מתיחה בעזרת מתיחה אלסטית במכשירים (קפיצים, צינורות גומי וכו'). האינדיקציות לשימוש במתיחה מגוונות מאוד: הן משמשות לטיפול בשברים, לטיפול במחלות דלקתיות של המפרקים והעצמות, במיוחד כרוניות, כגון שחפת, לתיקון מידע במפרקים (חוזים), למניעת מידע בחלקם. פציעות רקמות רכות.

מתיחה של כוח הכבידה מוחלת לעתים קרובות באופן זמני כאשר מוחלת תחבושת קבועה, כגון על עמוד השדרה (מחוך). במקרה זה, החולה נתלה עם צווארון מיוחד. הצווארון מכסה את הסנטר ואת החלק האחורי של הראש בצורה כזו שהוא לא לוחץ את הצוואר כלל. זה מאפשר משיכת חבל קשור אליו, מושלך מעל בלוק מחוזק בחלקו העליון, כך שניתן לתלות את המטופל כך שהוא מונח קלות על הרצפה עם קצות בהונותיו. ההשעיה מעייפת מאוד עם שימוש ארוך יותר בשיטת טיפול זו. בשל כוח המשיכה של הגוף, שרירי הגו נרגעים, והדבר גורם ליישור ומתיחה של עמוד השדרה. בעת החלת תחבושת על אזור המותני, היא מושעה באמצעות שתי לולאות המכסות את אזורי בית השחי. ניתן לאלתר את לולאת המתיחה ולעשות משתי רצועות של תחבושת פשתן.

אם מתיחה מופעלת לתקופה ארוכה יותר, ניתן להשתמש בכוח המשיכה של המטופל על ידי הנחת המטופל על מישור משופע. אם תשים את המטופל על מיטה משופעת עם קצה ראש מוגבה וקצה כף רגל מונמך, אז בגלל כוח המשיכה הוא יחליק לכיוון קצה כף הרגל של המיטה; אם נלבש את ה"קולר" שהוזכר לעיל ונחבר את החבל לראש המיטה של ​​המיטה, אזי המטופל יחליק על ידי כוח הכבידה אל קרש הרגל של המיטה, ומכיוון שהלולאה מונעת זאת, תהיה מתיחה מתמדת. של עמוד השדרה. המתיחה הקבועה הזו תהיה חזקה יותר ככל שהמיטה תהיה נוטה יותר. שיטת מתיחה זו משמשת לשחפת ולשברים בעמוד השדרה. מתיחה משמשת גם עם משקולות המחוברות ללולאה שנראית כמו צמיד, שרוול, עשוי בד צפוף או עור. מתיחה כזו משמשת לשחפת של המפרקים.

החוט הנקשר ללולאה נזרק מעל הבלוק ונוגד אליו מטען בצורת משקולת, שק חול וכו'.

שיטה של ​​הצמדת מתיחה לאיבר עם טלאי דביק הפכה לנפוצה. לשם כך, קח רצועה ארוכה של גבס ברוחב 5-8 ס"מ לירך, 4-5 ס"מ לרגל התחתונה והכתף, 3-4 ס"מ לאמה. רצועה זו מובלת לאורך הגפה החולה בצד אחד שלה, למשל, הירך, הכתף, הרגל התחתונה, מכופפת בצורה של לולאה חופשית דרך אזור המפרק ומונחת בדיוק באותו אופן בצד השני. עדיף לחתוך את הקצוות העליונים שלו לפני יישום זה לאורך.

כדי להפחית את לחץ המדבקה על חלקי העצמות הבולטים באזור המפרק, מוחדר ללולאת המדבקה קרש, המשמש כמרווח, מפחית את לחץ המדבקה על המפרק. החוט מחובר לקרש: יוצרים חור קטן במרכז הקרש, משחילים בו חבל וקושרים אותו מבפנים בקשר עבה. יש להקפיד על הכנסת הלוח בצורה נכונה, בניצב לרצועות הטיח, ולא באלכסון, והוא רחב דיו, לא צר יותר מהמפרק שדרכו עוברות פסי הטיח הדביק.

ראשית יש למרוח הארכה קלה, ורק כאשר המדבקה מתרככת בגלל חום הגוף ונדבקת בחוזקה, ניתן להגביר את העומס. השטחים המשותפים נשארים פתוחים. אם יש נזק לעור, מכשול זה עוקף על ידי חיתוך רצועת טלאי לאורך ודחיפת הקצוות שלו בצורה של ספרה רומית V. חלק מהמנתחים מציעים לגלח את השיער על הגפה ולשטוף אותו בבנזין, בעוד שאחרים לא עושים זאת והעור אינו מעובד כלל.

חוט המחובר לקרש מושלך על גוש או מערכת בלוקים. בלוקים מחוברים למיטה, או שמניחים תומכים מיוחדים (צמיגים) עם בלוקים על המיטה. יש להקפיד שהגוש יהיה בגובה מרכז המתמוך, ולא גבוה יותר או נמוך יותר. במקרה זה, החבל יוצר קו ישר אחד עם הקו האמצעי של רצועת ההדבקה במבט מהצד וקו ישר אחד עם ציר האיבר במבט מלמעלה. בנוסף, יש צורך לוודא שהחבל מחליק באמצע החריץ של בלוק העומד אנכית. כל מיקום לא נכון של הגלגלת מפחית את אפקט המתיחה, וכך גם כיפוף החבל מעל קצה המיטה. החבל והמטען חייבים להיות תלויים בחופשיות, מבלי לגעת בחפצים שמסביב ובריצפה. כמטען, הם לוקחים שקי חול או משקולות מיוחדות בצורת צלחות. באמצעותם, אתה יכול בהדרגה, מבלי להפסיק למתוח, להגדיל את העומס.

מתיחה שלד. לא ניתן לוותר על מתיחה עם מדבקה אם נדרשת מתיחה גדולה יותר, שכן אפילו המדבקה הטובה ביותר מחליקה בהדרגה מהעור והמשיכה נחלשת. במקרים כאלה, מתיחה מתבצעת עם מסרגות מתכת או סיכות.

שיטה זו מעט כואבת ומאוד נוחה. בעזרת כלי מיוחד בהרדמה מקומית מחוררים רקמות רכות במחט וקודחים את העצם בכיוון רוחבי לציר הגפה ומצמידים אליה קשת שאליה קושרים חבל עם עומס.

לרוב, הסיכה מועברת דרך השחפת של השוקה והשוקית, לעתים רחוקות יותר הסיכה עוברת דרך האפיקונדילים של הירך או חלקים אחרים של העצמות.

במקום מסרגות, לפעמים משתמשים בסיכות מיוחדות. לאחר העיקור מורחים את הבוהן כך שהקצוות החדים שלה נדבקים לעצם, בזמן שהם לא עוברים דרכה. הסרת מהדק לא קשה.