שיטות מחקר מעבדתי במחלות של המערכת האנדוקרינית. שיטות מחקר פונקציונליות-אבחוניות במחלות של המערכת האנדוקרינית. אולטרסאונד של בלוטת התריס ואדרנל

המערכת האנדוקרינית, או מערכת ההפרשה הפנימית, מורכבת מבלוטות אנדוקריניות, הנקראות כך משום שהן מפרישות תוצרים ספציפיים של פעילותן - הורמונים - ישירות אל הסביבה הפנימית של הגוף, אל הדם. ישנן שמונה בלוטות אלו בגוף: בלוטת התריס, פאראתירואיד או זפק (תימוס), יותרת המוח, אצטרובל (או אצטרובל), יותרת הכליה (בלוטות יותרת הכליה), לבלב וגונדות (איור 67).

התפקוד הכללי של המערכת האנדוקרינית מצטמצם ליישום ויסות כימי בגוף, יצירת קשר בין איבריו ומערכותיו ושמירה על תפקודם ברמה מסוימת.

ההורמונים של הבלוטות האנדוקריניות הם חומרים בעלי פעילות ביולוגית גבוהה מאוד, כלומר, פועלים במינונים קטנים מאוד. יחד עם אנזימים וויטמינים, הם שייכים למה שנקרא ביו-קטליסטים. בנוסף, להורמונים יש השפעה ספציפית - חלקם משפיעים על איברים מסוימים, אחרים שולטים בתהליכים מסוימים ברקמות הגוף.

הבלוטות האנדוקריניות מעורבות בתהליך הגדילה וההתפתחות של הגוף, בוויסות תהליכים מטבוליים המבטיחים את פעילותו החיונית, בגיוס כוחות הגוף וכן בשיקום משאבי האנרגיה וחידושו. תאים ורקמות. כך, בנוסף לוויסות העצבים של הפעילות החיונית של הגוף (כולל בעת עיסוק בספורט), יש ויסות אנדוקריני וויסות הומורלי, הקשורים זה בזה ומתבצעים על פי מנגנון ה"פידבק".

מכיוון שתרבות גופנית ובמיוחד ספורט דורשים יותר ויותר ויסות וקורלציה מושלמים של הפעילות של מערכות ואיברים שונים של אדם בתנאים קשים של לחץ רגשי ופיזי, חקר תפקוד המערכת האנדוקרינית, אם כי עדיין לא נכלל בתפוצה רחבה בפועל, מתחיל בהדרגה לתפוס מקום הולך וגובר במחקר הספורטאים המורכב.

הערכה נכונה של המצב התפקודי של המערכת האנדוקרינית מאפשרת לזהות שינויים פתולוגיים בה במקרה של שימוש לא הגיוני בתרגילים גופניים. תחת השפעת תרבות פיזית וספורט שיטתית רציונלית, מערכת זו עוברת שיפור.

התאמה של המערכת האנדוקרינית לפעילות גופנית מאופיינת לא רק בעלייה בפעילות הבלוטות האנדוקריניות, אלא בעיקר בשינוי ביחסים בין בלוטות בודדות. התפתחות העייפות במהלך עבודה ממושכת מלווה גם בשינויים מתאימים בפעילות הבלוטות האנדוקריניות.

המערכת האנדוקרינית האנושית, המשתפרת בהשפעת אימון רציונלי, תורמת לעלייה ביכולות ההסתגלות של הגוף, מה שמוביל לשיפור בביצועי הספורט, בפרט בפיתוח הסיבולת.

חקר המערכת האנדוקרינית קשה ומתבצע בדרך כלל בבית חולים. אבל ישנן מספר שיטות מחקר פשוטות המאפשרות, במידה מסוימת, להעריך את המצב התפקודי של בלוטות אנדוקריניות בודדות - אנמנזה, בדיקה, מישוש, בדיקות תפקודיות.

אנמנזה. נתונים על תקופת ההתבגרות חשובים. כאשר חוקרים נשים, הם מגלים את זמן ההתחלה, סדירות, משך, ריבוי הווסת, התפתחות של מאפיינים מיניים משניים; כשתשאול גברים - זמן הופעת שבירת הקול, שיער פנים וכו' אצל אנשים מבוגרים - זמן תחילת גיל המעבר, כלומר זמן הפסקת הווסת בנשים, מצב התפקוד המיני אצל גברים.

מידע על המצב הרגשי הוא חיוני. לדוגמה, שינויים מהירים במצב הרוח, עצבנות, חרדה, המלווה בדרך כלל בהזעה, טכיקרדיה, ירידה במשקל, חום נמוך, עייפות, עשויים להעיד על עלייה בתפקוד בלוטת התריס. עם ירידה בתפקוד בלוטת התריס, מציינים אדישות, המלווה באדישות, איטיות, ברדיקרדיה וכו'.

תסמינים של תפקוד מוגבר של בלוטת התריס לפעמים כמעט חופפים לתסמינים המופיעים כאשר ספורטאי מאומן יתר על המידה. יש לייחס לצד זה של ההיסטוריה חשיבות מיוחדת, שכן לספורטאים יש מקרים של תפקוד מוגבר של בלוטת התריס (היפרתירואידיזם).

גלה את נוכחותן של תלונות האופייניות לחולי סוכרת - צמא ותיאבון מוגבר וכו'.

בְּדִיקָה. שימו לב לסימנים הבאים: המידתיות של התפתחות חלקים בודדים בגוף אצל אנשים גבוהים (האם יש עלייה לא פרופורציונלית באף, הסנטר, הידיים והרגליים, מה שעלול להצביע על תפקוד יתר של בלוטת יותרת המוח הקדמית - אקרומגליה), לנוכחות של עיניים בולטות, בוהק בולט של העיניים (שנצפתה עם פעילות יתר של בלוטת התריס), נפיחות בפנים (מצוין עם תת פעילות של בלוטת התריס), וכן סימנים כגון בלוטת התריס מוגדלת, הזעה או עור יבש, נוכחות של שומן (העיקרי). שקיעת שומן בבטן התחתונה, בישבן, בירכיים ובחזה אופיינית להשמנה הקשורה לתפקוד לקוי של יותרת המוח והבלוטות), ירידה חדה במשקל (זה קורה עם תירוטוקסיקוזיס, מחלות של בלוטת יותרת המוח - מחלת סימונדס ובלוטת יותרת הכליה - אדיסון מַחֲלָה).

בנוסף, במהלך הבדיקה נקבע קו השיער בגוף, שכן צמיחת השיער תלויה במידה רבה בהשפעות ההורמונליות של בלוטות המין, בלוטת התריס, בלוטת יותרת הכליה ובלוטת יותרת המוח. נוכחות שיער אצל גברים, האופיינית לנשים, עשויה להעיד על חוסר תפקוד של בלוטות המין. הסוג הגברי של קו השיער אצל נשים יכול להיות ביטוי של הרמפרודיטיס - נוכחות אצל אדם אחד של סימנים האופייניים לשני המינים (אנשים כאלה אינם מורשים לשחק ספורט).

צמיחת שיער מוגזמת בגוף ובגפיים, ואצל נשים ובפנים (שפם וזקן) מאפשרת לחשוד בגידול של קליפת יותרת הכליה, יתר פעילות בלוטת התריס וכו'.

מישוש. מבין כל הבלוטות האנדוקריניות, ניתן למשש ישירות את בלוטת התריס ואת הגונדות הגבריות (כמו גם לבחון); בדיקה גינקולוגית - בלוטות מין נשיות (שחלות).

בדיקות תפקודיות. במחקר של תפקוד הבלוטות האנדוקריניות, נעשה שימוש בבדיקות רבות כאלה. החשובים ביותר ברפואת ספורט הם בדיקות תפקודיות המשמשות בחקר בלוטת התריס ובלוטות יותרת הכליה.

בדיקות תפקודיות בחקר תפקוד בלוטת התריס מבוססות על חקר תהליכים מטבוליים המווסתים על ידי בלוטה זו. הורמון בלוטת התריס - תירוקסין ממריץ תהליכי חמצון, משתתף בוויסות סוגים שונים של חילוף חומרים (פחמימות, שומן, חילוף חומרים של יוד וכו'). לכן, השיטה העיקרית לחקר המצב התפקודי של בלוטת התריס היא קביעת חילוף החומרים הבסיסי (כמות האנרגיה בקילוקלוריות שצורך אדם במצב של מנוחה מוחלטת), התלויה ישירות בתפקוד בלוטת התריס. וכמות התירוקסין המופרשת ממנו.

ערכו של חילוף החומרים הבסיסי בקילוקלוריות מושווה לערכים הראויים המחושבים על פי טבלאות האריס-בנדיקט או נומוגרמות, ומבוטא כאחוז מהערך התקין. אם חילוף החומרים העיקרי של הספורטאי הנבדק עולה על התשלום ביותר מ- 10%, הדבר מרמז על תפקוד יתר של בלוטת התריס, אם פחות מ-10% - תת-פונקציה שלה. ככל שאחוז העודף גבוה יותר, כך תפקוד יתר בולט יותר של בלוטת התריס. עם היפרתירואידיזם משמעותי, קצב חילוף החומרים הבסיסי עשוי להיות גבוה מ-100%+. ירידה בקצב חילוף החומרים הבסיסי ביותר מ-10% בהשוואה לקצב המתאים עשוי להצביע על תת-תפקוד של בלוטת התריס.

ניתן לבחון את תפקוד בלוטת התריס גם בעזרת יוד רדיואקטיבי. זה קובע את היכולת של בלוטת התריס לספוג אותה. אם יותר מ-25% מהיוד הניתן נשאר בבלוטת התריס לאחר 24 שעות, הדבר מצביע על עלייה בתפקוד שלו.

בדיקות תפקודיות בחקר תפקוד האדרנל מספקות נתונים חשובים. לבלוטות יותרת הכליה יש מגוון השפעות על הגוף. מדוללת יותרת הכליה, משחררת הורמונים - קטכולאמינים (אדרנלין ונוראדרנלין), מתקשרת בין הבלוטות האנדוקריניות למערכת העצבים, משתתפת בוויסות חילוף החומרים של הפחמימות, שומרת על טונוס כלי הדם ושרירי הלב. קליפת יותרת הכליה מפרישה אלדוסטרון, קורטיקוסטרואידים, הורמונים אנדרוגנים, הממלאים תפקיד חשוב בחיי הגוף בכללותו. כל ההורמונים הללו מעורבים במטבוליזם של מינרלים, פחמימות, חלבונים ובוויסות של מספר תהליכים בגוף.

עבודה שרירית אינטנסיבית משפרת את תפקוד המדולה של יותרת הכליה. לפי מידת העלייה הזו, ניתן לשפוט את השפעת העומס על גוף הספורטאי.

כדי לקבוע את המצב התפקודי של בלוטות יותרת הכליה, ההרכב הכימי והמורפולוגי של הדם (כמות האשלגן והנתרן בסרום הדם, מספר האאוזינופילים בדם) והשתן (קביעת 17-קטוסטרואידים וכו'). נבדקת.

אצל ספורטאים מאומנים, לאחר עומס התואם לרמת המוכנות שלהם, יש עליה מתונה בתפקוד האדרנל. אם העומס עולה על היכולות התפקודיות של הספורטאי, התפקוד ההורמונלי של בלוטות האדרנל מדוכא. זה נקבע על ידי מחקר ביוכימי מיוחד של דם ושתן. עם חוסר תפקוד של יותרת הכליה, חילוף החומרים של מינרלים ומים משתנה: רמת הנתרן בסרום הדם יורדת וכמות האשלגן עולה.

ללא תפקוד מושלם ומתואם של כל הבלוטות האנדוקריניות, אי אפשר להגיע לביצועי ספורט גבוהים. ככל הנראה, ענפי ספורט שונים קשורים לעלייה דומיננטית בתפקוד של בלוטות אנדוקריניות שונות, מכיוון שלהורמונים של כל אחת מהבלוטות יש השפעה ספציפית.

בפיתוח איכות הסיבולת, התפקיד העיקרי הוא של הורמונים המווסתים את כל סוגי חילוף החומרים העיקריים, בפיתוח איכויות המהירות והכוח חשובה לעלייה ברמת האדרנלין בדם.

משימה דחופה של רפואת הספורט המודרנית היא לחקור את המצב התפקודי של המערכת האנדוקרינית של הספורטאי על מנת להבהיר את תפקידו בהגברת ביצועיו ומניעת התפתחות של שינויים פתולוגיים הן במערכת האנדוקרינית עצמה והן במערכות ואיברים אחרים (מאז תפקוד לקוי של המערכת האנדוקרינית משפיע על הגוף בכללותו).

1. תלונות מה-CNS

2. מה-CCC

3. מאזור איברי המין

4. תלונות עקב הפרעות מטבוליות

1 - עצבנות, עצבנות מוגברת, חרדה ללא סיבה, נדודי שינה, הפרעות נוירוווגטטיביות, רעד, הזעה, תחושת חום וכו'. (זפק רעיל מפושט, מחלת בלוטת התריס); תת פעילות בלוטת התריס - עייפות, אדישות, אדישות, נמנום, פגיעה בזיכרון.

2 - קוצר נשימה, דפיקות לב, כאבים באזור הלב, הפרעות בעבודת הלב, שינויים בדופק, לחץ דם.

3 - ירידה בתפקוד המיני. הפרת הווסת, אימפוטנציה, ירידה בחשק המיני - מובילה לאי פוריות.

4 - הפרה של התיאבון. שינוי במשקל הגוף. פוליאוריה, צמא, יובש בפה. כאב בשרירים, בעצמות, במפרקים.

עלול להתלונן על צמיחה איטית (במחלות של בלוטת יותרת המוח); שינויים במראה. הם עשויים להתלונן על צרידות, קול מחוספס, קושי בדיבור. שינויים בעור, שיער, ציפורניים.

בחינה אובייקטיבית.

שינויים במראה המטופל ובמאפייני התנהגותו. עם זפק רעיל מפוזר - ניידות, טרחה, מחוות מלאות חיים, הבעת פנים מפוחדת, אקספטלמוס.

תת פעילות בלוטת התריס – איטיות, ניידות נמוכה, פנים מנומנמות נפוחות, הבעות פנים גרועות, אולם נשפים סגור, אדיש וכו'.

שינוי בגדילה של המטופל, שינוי בגודל וביחס של חלקי הגוף - צמיחה ענקית (מעל 195 ס"מ), עם מחלות של בלוטת יותרת המוח, כמו גם בלוטות המין, מתפתחות בהתאם לסוג הנשי. צמיחת גמד - פחות מ-130 ס"מ - פרופורציות גוף של ילדים. אקרומגליה - מחלה של בלוטת יותרת המוח - עלייה בגודל הגפיים - ראש גדול עם תווי פנים גדולים.

שינויים בקו השיער של הגוף - עם הפתולוגיה של הגונדות - הפרשות של שיער. האפירה מוקדמת ואובדן.

צמיחת שיער מואצת.

תכונות של שקיעת שומן ואופי התזונה - ירידה במשקל עד קצ'קסיה (DTZ), עם תת פעילות של בלוטת התריס - עלייה במשקל, השמנת יתר. בעיקר שקיעת שומן בחגורת האגן. מחלות של בלוטת יותרת המוח.

שינוי בעור - העור דק, רך, חם, לח - DTZ. עם תת פעילות של בלוטת התריס, העור יבש, מתקלף, מחוספס, חיוור.

מישוש. תְרִיס. גודל, מרקם, ניידות.

1. 4 אצבעות כפופות של שתי הידיים מונחות על החלק האחורי של הצוואר, והאגודל על המשטח הקדמי.

2. למטופל מוצעות תנועות בליעה בהן בלוטת התריס נעה יחד עם הגרון ונעה בין האצבעות.

3. האיסטמוס של בלוטת התריס נבדק על ידי תנועות החלקה של האצבעות לאורך פני השטח שלה מלמעלה למטה.

4. לנוחות המישוש, כל אחת מהאונות הצדדיות של הבלוטה נלחצת על סחוס בלוטת התריס מהצד הנגדי. בדרך כלל, בלוטת התריס אינה נראית ובדרך כלל אינה מוחשית.

לפעמים ניתן למשש את האיסטמוס. בצורה של רולר חלק ונטול כאבים השוכב לרוחב של עקביות אלסטית, לא יותר מהאצבע האמצעית של היד. בתנועות בליעה, ה-SC נע למעלה ולמטה ב-1-3 ס"מ.

ישנן שלוש דרגות של הגדלת בלוטת התריס:

0 - אין זפק.

I. בלוטת התריס אינה נראית, אך מוחשית. יתרה מכך, ממדיו גדולים יותר מהפלנקס הדיסטלי של האגודל של המטופל.

II. בלוטת התריס נראית ומורגשת. "צוואר עבה"

תוצאות מישוש:

1. בלוטת התריס מוגדלת באופן אחיד, בעלת עקביות תקינה, ללא כאבים, עקורה.

2. בלוטת התריס מוגדלת, עם צמתים, ללא כאבים, עקורים - זפק אנדמי.

3. בלוטת התריס עם תצורות נודולריות או פקעות צפופות המולחמות לעור, צומחות לתוך הרקמות שמסביב ואינן זזות בעת הבליעה - סרטן בלוטת התריס

שיטות מעבדה.

כימיה של הדם.

בדיקת דם להורמונים - TSH, T3 - triiodothyranine, T4 - triiodothyraxine.

קביעת גלוקוז בדם. OTTG היא בדיקת סבילות לגלוקוז דרך הפה.

מחקר שתן. ניתוח שתן כללי. כמות שתן יומית לסוכר. ניתנות 2 פחיות - אחת 3 ליטר, השנייה 200 מ"ל. לפני המחקר, משטר השתייה הרגיל. ללא שתן לילה. מעורב. יוצקים לצנצנת קטנה. אנו מצמידים את הכיוון, עם הכיתוב של כמות השתן.

מחקר אינסטרומנטלי. צילום רנטגן. אולטרסאונד.

תסמונות קליניות:

1. תסמונת היפרגליקמיה

2. תסמונת היפוגליקמיה

3. תסמונת יתר של בלוטת התריס

4. תסמונת תת פעילות בלוטת התריס

5. תסמונת היפרקורטיזוליזם

6. תסמונת היפוקורטיקה

המתודולוגיה לחקר המערכת האנדוקרינית מורכבת מנטילת אנמנזה, בדיקת המטופל, מישוש, אוקולטציה, שיטות מחקר מעבדתיות ואינסטרומנטליות, כלליות ומיוחדות.

לבדיקה קלינית, תנאי חשוב הוא שמירה על רצף הבדיקה של האיברים האנדוקריניים: בלוטת יותרת המוח, בלוטת התריס, בלוטות הפארא-תירואיד, לבלב, בלוטות יותרת הכליה, בלוטות המין.

בעת איסוף אנמנזה ובדיקה, תשומת הלב מוקדשת לנוכחות או היעדר תלונות ותסמינים אצל המטופל, האופייניים לפתולוגיה של בלוטה אנדוקרינית מסוימת. תלונות ותסמינים המצביעים על פגיעה בבלוטות האנדוקריניות מגוונות מאוד, שכן להורמונים יש השפעה רבה על חילוף החומרים, ההתפתחות הגופנית והנפשית של הילד, המצב התפקודי של איברים ומערכות שונות בגוף הילד.

חולים עם פתולוגיה של הבלוטות האנדוקריניות עלולים להתלונן על התרגשות מוגברת, עצבנות, שינה חסרת מנוחה, הזעה, שינוי צבע העור, פגיעה בצמיחת שיער וציפורניים, צמא וכו'.

חולים עם תפקוד יתר של תאים אאוזינופיליים של יותרת המוח הקדמית עשויים להתלונן על גדילה ענקית (מעל 190-200 ס"מ) (גיגנטיות), גפיים, אצבעות ואצבעות רגליים ארוכות באופן לא פרופורציונלי (אקרומגליה). ניתן גם להבחין בתווי פנים מחוספסים, פרוגנאטיזם, מרווחים רחבים בין השיניים, קיפוזיס מוגזם של עמוד השדרה הסטרנלי עקב צמיחה אינטנסיבית של החוליות. יש גם עלייה בקשתות העל, שרירים מוגדרים היטב, אבל חולשת שרירים אופיינית.

עם תפקוד יתר של התאים הבזופיליים של בלוטת יותרת המוח, ההורים עשויים להתלונן על עלייה משמעותית במשקל הגוף, שיער פנים אצל בנות (הירסוטיזם), פיגור בגדילה, אשר נקבע לבסוף לאחר בדיקת המטופל.

עבור אי ספיקת יותרת המוח, תלונות ותסמינים אופייניים הם ירידה בגובה (במעלה מ-25% בהשוואה לנורמה), שינויים בהבעות הפנים ותווי פנים "ילדותיים", התפתחות שרירים לקויה, התבגרות מאוחרת או נעדרת, איברי מין קטנים, שיישון. של העור, גפיים קרות. השילוב של תסמינים אלו עם הפרעות שומן-מיניות (פלג גוף תחתון) אפשרי עם נגע הרסני של אזור ההיפותלמוס-יותרת המוח.

עם פעילות יתר של בלוטת התריס ייתכנו תלונות על ירידה במשקל, עצבנות, התרגשות וניידות יתר, חוסר יציבות רגשית, דפיקות לב, לחות מוגברת בכפות הידיים והזעה כללית, גירוד בעור, תחושת חום (חום), כאבים באזור הלב. , דמעות, תחושת כאב בעיניים. בבדיקה ניתן לזהות רעד באצבעות, נפיחות בעפעפיים, רעד בעפעפיים סגורים (סימפטום של רוזנבך), מצמוץ עפעפיים (תסמין של סטלווג), אקסופטלמוס חד צדדי או דו צדדי, פגיעה בהתכנסות העיניים עקב פארזיס של העין. שריר הישר הפנימי של העין (תסמין של מוביוס), פס לבן של סקלרה מעל הקשתית כאשר מסתכלים למטה (תסמין של גרפה), כאשר מסתכלים למעלה

(תסמין של קוצ'ר), סקלרה לבנה מסביב לקשתית העין עם עיניים פקוחות (סימפטום של Delrymple), מבט "מבוהל", מקובע של עיניים מבריקות.

כאשר בודקים את הצוואר בילדים בריאים, במיוחד בגיל ההתבגרות, ניתן לראות את האיסטמוס של בלוטת התריס. אם יש אסימטריה במיקום של בלוטת התריס, אז זה מצביע על נוכחות של צמתים. בילד עם יתר פעילות בלוטת התריס ניתן להבחין בעלייה בדרגת בלוטת התריס I - עלייה באיסטמוס, המורגשת בבליעה; תואר II - הגדלת איסתמוס

וחלקיקים; תואר III - "צוואר עבה" (איור 44); תואר IV - עלייה בולטת (זפק, משנה באופן דרמטי את תצורת הצוואר) (איור 45); דרגת V - זפק בגודל עצום.

יש לציין שבניגוד לתצורות אחרות על הצוואר, בלוטת התריס מעורבבת עם קנה הנשימה בעת הבליעה.

למטופלים עם תת פעילות בלוטת התריס עלול להיות פיגור מוקדם בהתפתחות הגופנית והנפשית, בקיעת שיניים מאוחרת ושגויה, ריור, קול מחוספס וצרוד, נחירות בנשימה, ירידה בעניין בסביבה, עייפות.

בבדיקת ילד חולה, ניתן להבחין בפיגור בהתפתחות עצמות הפנים, אף אוכף, מקרוגלוסיה, עור אפור, פנים נפוחות, עיניים קטנות, שפתיים עבות, ציפורניים שבירות, שיער דליל בראש, צוואר קצר, גפיים, אצבעות (צמיחת העצם באורך מוגבלת, ללא רוחב).

תפקוד יתר של בלוטות התריס מוביל לירידה בתיאבון או אפילו אנורקסיה, בחילות, הקאות, עצירות, כאבי עצמות, חולשת שרירים, שברים בעצמות, צמא, פולידיפסיה, פוליאוריה, דיכאון, פגיעה בזיכרון.

באנמנזה של חולים עם היפופאראתירואידיזם, מציינים משקל גוף גדול בלידה, נפילה איטית של שאריות חבל הטבור, שלשול כרוני, שמשתנה לעיתים קרובות לעצירות, עיכוב התפתחותי, פוטופוביה, עוויתות, עוררות יתר, עווית גרון. בבדיקה עלולים להופיע תסמינים אופציונליים: עווית עפעפיים, דלקת הלחמית, עדשת עין עכורה, עששת, ציפורניים דקות, הפרעות בפיגמנטציה של השיער.

אם יש חשד לסוכרת, יש לברר אם לילד יש תיאבון מוגבר (פוליפגיה), צמא (פולידיפסיה) והשתן מוגבר (פוליאוריה). במקביל, ניתן להבחין בתסמינים קלים כביכול של סוכרת - neurodermatitis, מחלת חניכיים, furunculosis, גירוד באזור איברי המין. בשלבים המאוחרים יותר, עקב חמצת קטו, התיאבון יורד, ילדים מתעייפים מהר, לומדים גרועים יותר, עייפות וחולשה מתגברים. יש הרטבת לילה ויום, שתן קל, שלאחריו נשארים כתמי עמילן על פשתן, פרסטזיה של הרגליים, חדות הראייה יורדת, קסנתומות עשויות להופיע על כפות הידיים.

אצל תינוקות יש לשים לב למשקל לידה נמוך, ירידה במשקל (היפוטרופיה), פיודרמה, עירוי תכוף.

תסמונת אדרנוגניטל היא ביטוי של היפרפלזיה מולדת ויריליזית של קליפת יותרת הכליה. באנמנזה ובבדיקת המטופל נקבעת פסאודו-הרמפרודיטיזם (עלייה בדגדגן, השפתיים הגדולות, חריגה בהתפתחות השופכה, בדומה להיפוספדיאס). בעתיד, יש סוג גוף גברי, hirsutism, קול נמוך, אקנה. בנים עלולים לסבול מאקרוגניטוזומיה (בגיל 2-3), התפתחות מינית מוקדמת לא טבעית. אצל ילדים משני המינים ניתן להבחין בצמיחה גבוהה, כוח השרירים מוגבר, הבשלה מואצת של השלד. במקרים חמורים יותר, ישנם סימנים לתסמונת אדרנוגניטלית עם אובדן מלחים (תסמונת Debre-Fibiger). הביטויים לעיל של המחלה מלווים בירידה במשקל, עלייה איטית במשקל הגוף ואקסיקוזיס. לעתים רחוקות, היפרתרמיה ויתר לחץ דם נצפים.

בחולים עם היפרפלזיה מאומתת של יותרת המוח של קליפת יותרת הכליה, מאובחנת מחלת Itsenko-Cushing. בתסמונת Itsenko-Cushing, בלוטות יותרת הכליה מייצרות קורטיזול יתר על המידה (אלדוסטרון ואנדרוגנים במידה פחותה). חולים כאלה מתלוננים, ובבדיקה יש פיגור בגדילה, זרועות "רזות", שינוי בהבעות פנים ופנים בצורת ירח, עורו סגול-אדום. עור הגזע והגפיים יבש עם סימני מתיחה סגולים-ציאנוטיים רבים ממקור אטרופי. אתה יכול לראות hypertrichosis, אקנה, pyoderma, mycosis. אצל בנות, מאפיינים מיניים משניים מקבלים התפתחות הפוכה, האופי המחזורי של הווסת מופרע. בשלבים מאוחרים יותר עלולות להופיע תלונות על תת תזונה או ניוון שרירים, תת התפתחות של איברי המין ולחץ דם גבוה.

עם תפקוד לא מספיק של יותרת הכליה עם מהלך כרוני (ייצור קורטיזול, אלדוסטרון, אנדרוגנים יורד), לחולים יש שלישיה קלאסית של סימנים האופייניים למחלת אדיסון - אדינמיה, פיגמנטציה, תת לחץ דם. חולים מתלוננים על חולשה, עייפות, ירידה בניידות, ירידה בתיאבון. חסימת מעיים אופיינית. מתפתחים ירידה במשקל, נמנום, חולשת שרירים. בחלק מהחולים, הביטוי הראשון של המחלה הוא פיגמנטציה חומה של העור והריריות של חלל הפה (באמצעות ייצור מוגזם של הורמון מגרה מלנוציטים על ידי בלוטת יותרת המוח). הפיגמנטציה משתרעת על הצוואר, מפרקי המרפק, הקו הלבן של הבטן, איברי המין, החך הקשה, פני השטח הפנימיים של הלחיים. בנגעים חריפים של בלוטות יותרת הכליה, חולים מתלוננים על חולשה חמורה, כאבים בחלל הבטן, הקאות, שלשולים.

מרכיב חשוב מאוד בבדיקה הוא הערכת ההתפתחות המינית של הילד. לשם כך, בנות בוחנות בקפידה את בלוטות החלב ואת צמיחת שיער הערווה, אצל בנים - את התפתחות הפין והאשכים, כמו גם את מידת צמיחת שיער הערווה. מאפיינים מיניים משניים מזוהים והתפתחותם צריכים להיקבע על פי הסיווג שהציע JMTanner ב-1962. גם לבנות וגם לבנים.

בילדים עם התפתחות מינית מוקדמת (עד 8 שנים בבנות ועד 10 שנים בבנים), תסביך הסימפטומים כולל האצה משמעותית של גדילה, הופעה מוקדמת של מוקדי התאבנות בעצמות, סינוסטוזיס מוקדמת, כתוצאה מ. שהגוף לא מגיע להתפתחות מלאה. היכולות השכליות מתאימות לדרישות הגיל. ספרמטוגנזה מופיעה מוקדם אצל בנים ומחזור אצל בנות, הגדלה ושעירות של איברי המין. על רקע אדישות ותרדמה כללית, ניתן להבחין בריגוש מיני. ניסטגמוס, פטוזיס, הליכה לא תקינה אינם מציינים לעתים קרובות.

באנמנזה ובדיקה של המטופל, היפוגונדיזם (עיכוב בהתפתחות המינית במשך שנתיים או יותר) נצפה גניקומסטיה אמיתית, מבנה גוף דמוי סריס (חזה צר, ללא שיער, רגליים ארוכות באופן לא פרופורציונלי, מעט מאוד שיער פנים, גניקומסטיה, פטמות הפוכות , התפתחות לא מספקת של מאפיינים מגדריים משניים). ילדים כאלה גדלים לגובה, יש להם קול גבוה, התפתחות לא מספקת של הגרון, השרירים, איברי המין, מאפיינים מיניים משניים.

מישוש חשוב לאבחון נגעים בבלוטות האנדוקריניות. עם זאת, לא כל הבלוטות זמינות למישוש.

המישוש מתבצע על פי כללים ידועים (ידיים חמות ונקיות, המיקום הנכון של הרופא והמטופל, ללא זרים; מבלי לגרום למטופל סבל מיותר, הם בודקים תחילה באופן שטחי, ולאחר מכן עמוק יותר).

מישוש של האיסטמוס של בלוטת התריס מתבצע על ידי תנועות החלקה של האגודל, האצבע והאצבע האמצעית של יד ימין כלפי מעלה מהידית של עצם החזה.

עבור מישוש של האונה הימנית והשמאלית של בלוטת התריס, יש צורך להביא את האצבעות הכפופות II-V של שתי הידיים על הקצוות האחוריים, ואת האגודל - על הקצוות הקדמיים של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד. לאחר מכן, הילד מתבקש ללגום, במהלכה בלוטת התריס תנוע יחד עם הגרון. במקביל נקבעים פני השטח, העקביות, הניידות, הגודל והכאב של האיבר.

האונות הימנית והשמאלית של בלוטת התריס מומשות ללא כאב בצורה של תצורות רכות ורכות עם משטח חלק.

בעזרת מישוש מתבררים המאפיינים של הפרעות מיניות, בפרט, במהלך מישוש של איברי המין החיצוניים, גודלם, מידת הירידה (עלייה), מספר האשכים בשק האשכים, צפיפותם והלוקליזציה. של האשך ב-cryptorchidism נקבעים. מוערכים עובי שכבת השומן התת עורית, טמפרטורת העור בגפיים, הטונוס והחוזק של השרירים ועקביותם. לעתים קרובות, בחולים עם פתולוגיה של הבלוטות האנדוקריניות, כבד מוגדל מומש, הכאב שלו נקבע.

כלי הקשה בילדים עם מחלות של המערכת האנדוקרינית יכולים לקבוע כאבי עצמות עם היפרפאראתירואידיזם, ירידה בגודל הקהות היחסית של הלב עם היפוגונדיזם, כבד מוגדל עם סוכרת וממוקם זפק התימוס, הנקבע מעל ידית עצם החזה.

ניתן לשמוע רעש כלי דם בחולים עם תירוטוקסיקוזיס על פני השטח של הבלוטה; קולות לב מוחלשים ורשרוש סיסטולי בקודקוד שלו עם אי ספיקת יותרת הכליה.

כדי לאבחן מחלות של המערכת האנדוקרינית, יש צורך להשתמש במחקרי מעבדה מיוחדים, כלומר, קביעת תכולת ההורמונים בנוזלים ביולוגיים שונים.

בהתבסס על קביעת רמת ההורמונים הללו, ניתן להסיק מסקנה לגבי אופי התפקוד לקוי של הבלוטות האנדוקריניות המתאימות.

• תלונות על עייפות, מצבי רוח, לפעמים דמעות, רגישות רגשית, דפיקות לב שמתגברות במהלך פעילות גופנית -1-!תלונות אלו אופייניות ל-thyrotoxicosis.
• חלק מהמטופלים מציינים תחושת חום, קרירות מופחתת (מטופלים ישנים מתחת לשמיכה דקה או סדין). קיימת דעה כי הבסיס הפתופיזיולוגי של סימפטום זה הוא עלייה בחילוף החומרים (עקב עלייה בפעילות בלוטת התריס).
• תלונות על נמנום, קרירות, אדישות, עייפות, זיכרון לקוי, לעיתים בשילוב עם עצירות, עשויות להיות ביטויים של תת פעילות בלוטת התריס.
• תלונות על צמא (פולידיפסיה), פוליאוריה, יובש בפה, תיאבון מוגבר או להיפך, ירידה שלו, גירוד תקופתי בעור אופייניות לסוכרת. ברוב המקרים, תסמינים אלה נצפים במהלך ביטול המחלה.
• תלונות על התקפי פחד בלתי סביר, המלווים בצמרמורות, כאבי ראש, לפעמים סחרחורות, בחילות והקאות, יכולות להופיע עם pheochromocytoma, גידול פעיל הורמונלית של בלוטת יותרת הכליה.
• תלונות על התכהות העור, פיגמנטציה של חלקים מסוימים בגוף, בעיקר במקומות של פיגמנטציה טבעית, בשילוב עם תלונות על חולשה, ירידה במשקל, עייפות שרירים וכאבי שרירים אופייניות לאי ספיקת יותרת הכליה הכרונית. מילים נרדפות למונח זה הן: hypocorticism, מחלת ברונזה, מחלת אדיסון.
• תלונות על התכווצויות, לעתים קרובות יותר בשרירים - מכופפים של הגפיים העליונות, הופעת נעילה תקופתית - דחיסה עוויתית של הלסתות וצורות אחרות של התכווצויות של השרירים המפוספסים הן סימן להיפופראתירואידיזם.
• תלונות על חולשה מתקדמת, עייפות חמורה, נמנום, בשילוב עם עלייה מהירה במשקל, מחייבות לשלול נוכחות של ניוון אדיפוסוגניטלי אצל המטופל.
• תלונות על צמא חמור ופוליאוריה מקבילה, כאשר המשתן היומי מגיע למספר ליטרים, עשויות להיות סימנים לסוכרת אינסיפידוס.
• תלונות על חולשה חמורה, תיאבון ירוד, ירידה במשקל, פוליאוריה, בשילוב עם תלונות על כאבי עצמות, נטייה לשיניים רפויות ושברים תכופים בעצמות שאינן מחלימות היטב, עשויות להוות סימנים של יתר פעילות בלוטת התריס.

עמדת הגבול בין טיפול (אנדוקרינולוגיה) לגינקולוגיה תפוסה על ידי המהלך הפתולוגי של גיל המעבר. תלונות של נשים על תחושת גלי חום - תחושות חום קצרות טווח, בשילוב עם הזעה מוגברת, עצבנות, לעיתים דמעות, מחייבות איסוף מפורט של היסטוריה גינקולוגית ובדיקה גינקולוגית כדי לשלול מחלה זו. גיל המעבר הגברי ממשיך בצורה חלקה יותר, בעיקר עם התפתחות סימפטומים של היחלשות העוצמה המינית.
החוקר מגלה את ההיסטוריה המשפחתית והמינית. הגבר נשאל האם יש לו חיי מין ובאיזה גיל, מספר הילדים. אישה מגלה את נוכחות הווסת, סדירותם ושפעם (בפרט, מספר הימים). בנשים בגיל בוגר ובגיל מבוגר מצוין זמן תחילת גיל המעבר, מאפייני מהלך גיל המעבר (נוכחות גלי חום ותדירותם). לאחר מכן, כדאי לברר את מספר ההריונות והלידה, אם לא היה הריון - כדי לזהות את הסיבה.

שיטות מחקר פיזיקליות

בדיקה של המטופל

במקרים מסוימים, בדיקת החולה היא הרגע ההתחלתי, שמאלץ לחשוד בפתולוגיה אנדוקרינית ולכוון את בדיקת החולה לאורך דרך זו.

קודם כל, המצב האנדוקריני של המטופל מוערך ויזואלית. יש לשים לב למשקל ולגובה של המטופל. הגובה הממוצע של גבר בוגר באירופה נע בין 170 ל-190 ס"מ, נשים - בין 150 ל-180 ס"מ. במחצית השנייה של המאה ה-20. הצמיחה של הדור הצעיר גדלה בממוצע של 10-20 ס"מ. בהתאם, משקלו של גבר צריך להיות בטווח של 70-90 ק"ג, ושל נשים - מ-40 עד 60 ק"ג.
אם חריגה מהפרמטרים הללו, הם מדברים על פתולוגיה שעלולה להיות קשורה למצב האנדוקריני. צמיחה מעל 2.5 מ' אצל גברים ויותר מ-2.1 מ' אצל נשים נקראת גיגנטיות, מתחת ל-1 מ' - גמדות, הקשורה גם לפתולוגיה של המערכת האנדוקרינית. כאשר הצמיחה נמוכה מאוד, נהוג לדבר על נניזם (ננו – גמד).

כדי לחשב את היחס האידיאלי בין גובה ומשקל, מומלץ להשתמש בנוסחה. השיטה הפשוטה ביותר היא להשתמש באינדקס ברוק:
משקל גוף אידיאלי = (גובה בס"מ - 100) ± 10% תיקון לפי סוג חוקתי.
עם מדד ברוקה בטווח של 90-100%, האינדיקטורים נחשבים משביעי רצון, מדד מעל 110% מעיד על עודף משקל.
ישנן ארבע דרגות של השמנת יתר:

• תואר I: מדד 110-125%;
• תואר II: מדד 125-150%;
• תואר III: מדד 150-200%;
• תואר IV: המדד הוא מעל 200%.

אם יש עודף משקל - השמנת יתר, יש לשים לב לפיזור רקמת השומן. כיום ניתנת לכך חשיבות רבה, מאחר והשמנה הפכה לבעיה עולמית, ועם משקל גבוה, התמותה עולה פי 4-6.

על פי תפיסות מודרניות, ישנם שני סוגים של השמנת יתר:

• דְמוּי אָדָם;
• גינואיד.

עם השמנת יתר מסוג אנדרואיד, יש שקיעת שומן דומיננטית בחצי העליון של הגוף ועל הבטן. עם השמנת יתר מסוג גינואיד, השקיעה מסומנת יותר על הירכיים והישבן.

לפיכך, הסימנים האופייניים לפתולוגיה אנדוקרינית הם הביטויים החיצוניים הבאים:

• אקרומגליה (אסגופ ביוונית - איבר) - עלייה לא פרופורציונלית בגפיים, בפנים ובחלקים אחרים של השלד;
• ענקיות - צמיחה גבוהה באופן יוצא דופן (יותר מ-2.5 מ') של המטופל;
• נניזם - גמדות, כאשר גובהו של חולה בוגר הוא פחות מ-140 ס"מ;
• תסמונת Itsenko-Cushing - השמנת יתר פתולוגית עם נוכחות של צלקות סגולות על העור (סימני מתיחה, הממוקמים לעתים קרובות יותר בבטן התחתונה ועל הירכיים), משולבת לעתים קרובות עם התקרחות פתולוגית. סימן לריכוז גבוה כרוני של קורטיזול בסרום;
• השמנת יתר חולנית;
• צבע ברונזה של העור והריריות עם אי ספיקת יותרת הכליה, מחלת אדיסון;
• סוג השיער עשוי שלא להתאים למין המטופל, מה שמצריך ניתוח גנטי. הנוכחות של השמנת יתר חמורה מסוג נשי עם שקיעת שומן על הירכיים, הישבן, החזה, בשילוב עם היפופלזיה של איברי המין, מחייבת הדרה של ניוון אדיפוסוגניטלי;

הרצאה מס' 33

נוֹשֵׂא:מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של המערכת האנדוקרינית.

התסמינים והתסמונות העיקריים במחלות של בלוטות האנדוקריניות

שיטות לאבחון מחלות בבלוטות האנדוקריניות

תפקידה של האחות בחקר חולים הסובלים ממחלות של המערכת האנדוקרינית

מערכת האנדוקרינית- מערכת לוויסות פעילות האיברים הפנימיים באמצעות הורמונים המופרשים על ידי תאים אנדוקריניים ישירות לדם, או מתפזרים דרך החלל הבין תאי לתאים שכנים.

המערכת הנוירואנדוקרינית (אנדוקרינית) מתאמת ומווסתת את הפעילות של כמעט כל איברי ומערכות הגוף, מבטיחה את הסתגלותה לתנאים המשתנים ללא הרף של הסביבה החיצונית והפנימית, שומרת על קביעות הסביבה הפנימית הדרושה לשמירה על תפקוד תקין של זה. אִישִׁי. ישנן אינדיקציות ברורות לכך שהיישום של הפונקציות המפורטות של המערכת הנוירואנדוקרינית אפשרי רק באינטראקציה הדוקה עם המערכת החיסונית.

המערכת האנדוקרינית מחולקת למערכת האנדוקרינית הבלוטית (או המנגנון הבלוטתי), שבה התאים האנדוקריניים מוכנסים יחד ליצירת הבלוטה האנדוקרינית, ולמערכת האנדוקרינית המפוזרת. הבלוטה האנדוקרינית מייצרת הורמוני בלוטות, הכוללים את כל ההורמונים הסטרואידים, הורמוני בלוטת התריס והורמונים פפטידים רבים. המערכת האנדוקרינית המפוזרת מיוצגת על ידי תאים אנדוקריניים המפוזרים בגוף ומייצרים הורמונים הנקראים אגלנדולרי - (למעט קלציטריול) פפטידים. כמעט כל רקמה בגוף מכילה תאים אנדוקריניים.

פונקציות של המערכת האנדוקרינית

הוא לוקח חלק בוויסות ההומורלי (כימי) של תפקודי הגוף ומתאם את הפעילות של כל האיברים והמערכות.

הוא מבטיח את שימור ההומאוסטזיס של הגוף בתנאי סביבה משתנים.

יחד עם מערכת העצבים והחיסון מסדיר: צמיחה; התפתחות הגוף; הבידול המיני ותפקוד הרבייה שלו; לוקח חלק בתהליכי היווצרות, שימוש ושימור האנרגיה.

בשילוב עם מערכת העצבים, הורמונים מעורבים במתן: תגובות רגשיות; פעילות נפשית של אדם.

המערכת האנדוקרינית מיוצגת על ידי בלוטות אנדוקריניות המבצעות סינתזה, הצטברות ושחרור לזרם הדם של חומרים פעילים ביולוגית שונים (הורמונים, נוירוטרנסמיטורים ואחרים). הבלוטות האנדוקריניות הקלאסיות: בלוטת האצטרובל, בלוטת יותרת המוח, בלוטת התריס, בלוטות הפאראתירואיד, מנגנון אי הלבלב, קליפת המוח והמדולה של בלוטות יותרת הכליה, האשכים, השחלות שייכים למערכת האנדוקרינית הבלוטה. במערכת הבלוטה, תאים אנדוקריניים מרוכזים בתוך בלוטה אחת. מערכת העצבים המרכזית מעורבת בוויסות הפרשת ההורמונים של כל הבלוטות האנדוקריניות, והורמונים, על ידי מנגנון משוב, משפיעים על תפקוד מערכת העצבים המרכזית, מווסתים את פעילותה ומצבה. הוויסות העצבי של פעילות הפונקציות האנדוקריניות ההיקפיות של הגוף מתבצע לא רק באמצעות ההורמונים הטרופיים של בלוטת יותרת המוח (הורמוני יותרת המוח וההיפותלמוס), אלא גם באמצעות השפעת מערכת העצבים האוטונומית (או האוטונומית). בנוסף, מופרשת במערכת העצבים המרכזית עצמה כמות מסוימת של חומרים פעילים ביולוגית (מונואמינים והורמונים פפטידים), שרבים מהם מופרשים גם על ידי התאים האנדוקריניים של מערכת העיכול. בלוטות אנדוקריניות (בלוטות אנדוקריניות) הן איברים המייצרים חומרים ספציפיים ומפרישים אותם ישירות לדם או ללימפה. חומרים אלו הם הורמונים - מווסתים כימיים הנחוצים לחיים. בלוטות אנדוקריניות יכולות להיות גם איברים עצמאיים וגם נגזרות של רקמות אפיתל (גבול).

היפותלמוסו יותרת המוחבעלי תאי הפרשה, בעוד שההיפותלמוס נחשב למרכיב של "מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח" חשובה.

בְּ ההיפותלמוס מופרש למעשה היפותלמוס (וזופרסין או הורמון אנטי משתן, אוקסיטוצין, נוירוטנסין) וחומרים פעילים ביולוגית המעכבים או משפרים את תפקוד ההפרשה של בלוטת יותרת המוח (סומטוסטטין, thyroliberin או הורמון משחרר תירוטרופין, לוליברין או גונדוליברין או הורמון משחרר קורטיקוטרופין, או הורמון משחרר קורטיקוטרופין, -הורמון משחרר וסומטוליברין או הורמון משחרר סומטוטרופין). אחת הבלוטות החשובות בגוף היא יותרת המוח , השולט על העבודה של רוב הבלוטות האנדוקריניות. בלוטת יותרת המוח קטנה, שוקלת פחות מגרם אחד, אך חשובה מאוד לחיי הברזל.

מבחינת חשיבות התפקודים המבוצעים בגוף, ניתן להשוות את בלוטת יותרת המוח לתפקיד המנצח של תזמורת, אשר בהינף קל של המקל מראה מתי כלי זה או אחר צריך להיכנס לפעולה. הורמונים היפותלמיים (וזופרסין, אוקסיטוצין, נוירוטנסין) זורמים במורד גבעול יותרת המוח לאונה האחורית של בלוטת יותרת המוח, שם הם מופקדים ומשם, במידת הצורך, משתחררים לזרם הדם.

תְרִיס(La T. glandula thyr(e)oidea) היא בלוטה אנדוקרינית בבעלי חוליות שאוגרת יוד ומייצרת הורמונים המכילים יוד (יודוטירונינים) המעורבים בוויסות חילוף החומרים וצמיחת תאים בודדים, כמו גם את הגוף בכללותו - תירוקסין (טטראיודתירונין, T 4) וטריודוטירונין (T 3). בלוטת התריס, שמשקלה נע בין 20 ל-30 גרם, ממוקמת בחלק הקדמי של הצוואר ומורכבת משתי אונות ואיסתמוס הממוקמת בגובה הסחוס ΙΙ-ΙV של קנה הנשימה (קנה הנשימה) ומחברת את שתי האונות. על המשטח האחורי של שתי האונות, יש ארבע בלוטות פארתירואיד בזוגות. בחוץ, בלוטת התריס מכוסה בשרירי צוואר הממוקמים מתחת לעצם ההיואיד; עם השק הפשיאלי שלה, הבלוטה מחוברת היטב לקנה הנשימה ולגרון, ולכן היא נעה בעקבות תנועות האיברים הללו. הבלוטה מורכבת מזקיקים - שלפוחיות בעלות צורה אליפסה או עגולה, אשר מלאות בחומר המכיל יוד חלבון כמו קולואיד; רקמת חיבור רופפת ממוקמת בין השלפוחיות. קולואיד השלפוחית ​​מיוצר על ידי האפיתל ומכיל את ההורמונים המיוצרים על ידי בלוטת התריס - תירוקסין (T 4) וטריודוטירונין (T 3).

בלוטת הפרתירואידמווסת את רמת הסידן בגוף בטווח צר, כך שמערכות העצבים והמוטוריות פועלות כרגיל. כאשר רמת הסידן בדם יורדת מתחת לרמה מסוימת, מופעלים קולטני פארתירואיד המרגישים סידן ומפרישים את ההורמון לדם. הורמון הפרתירואיד מגרה את האוסטאוקלסטים לשחרר סידן מרקמת העצם לדם.

הלבלב הוא איבר מפריש גדול (12-30 ס"מ) בעל פעולה כפולה (מפריש מיץ לבלב לתוך לומן התריסריון והורמונים ישירות לזרם הדם), הממוקם בחלק העליון של חלל הבטן, בין הטחול לתריסריון. .

הלבלב האנדוקריני מיוצג על ידי האיים של לנגרהנס הממוקמים בזנב הלבלב. בבני אדם, האיים מיוצגים על ידי סוגים שונים של תאים המייצרים מספר הורמונים פוליפפטידיים:

תאי אלפא - מפרישים גלוקגון (רגולטור של חילוף החומרים של פחמימות, אנטגוניסטין ישיר);

תאי בטא - מפרישים אינסולין (רגולטור של חילוף החומרים של פחמימות, מוריד את רמות הגלוקוז בדם);

תאי דלתא - מפרישים סומטוסטטין (מעכב הפרשת בלוטות רבות);

תאי PP - מפרישים פוליפפטיד לבלב (מדכא הפרשת לבלב וממריץ הפרשת מיץ קיבה);

תאי אפסילון - מפרישים גרלין ("הורמון רעב" - מעורר תיאבון).

על הקטבים העליונים של שתי הכליות בלוטות קטנות בצורת פירמידה - בלוטות יותרת הכליה. הם מורכבים משכבה קליפת מוח חיצונית (80-90% ממסת הבלוטה כולה) וממדולה פנימית, שתאיה שוכבים בקבוצות ושזורים בסינוסים ורידים רחבים. הפעילות ההורמונלית של שני חלקי בלוטת יותרת הכליה שונה. קליפת האדרנל מייצרת מינרלוקורטיקואידים וגליקוקורטיקואידים, בעלי מבנה סטרואידי. מינרלוקורטיקואידים (החשוב שבהם הוא אלדוסטרון) מווסתים את חילופי היונים בתאים ושומרים על האיזון האלקטרוליטי שלהם; גליקוקורטיקואידים (למשל קורטיזול) מעוררים פירוק חלבון וסינתזת פחמימות. המדולה מייצרת אדרנלין, הורמון מקבוצת הקטכולאמינים, השומר על הטון של מערכת העצבים הסימפתטית. אדרנלין מכונה לעתים קרובות הורמון הילחם או ברח, שכן הפרשתו עולה בחדות רק ברגעי סכנה. עלייה ברמת האדרנלין בדם גוררת שינויים פיזיולוגיים מתאימים - פעימות הלב מואצות, כלי הדם מתכווצים, השרירים מתכווצים, האישונים מתרחבים. הקורטקס מייצר גם כמויות קטנות של הורמוני מין זכריים (אנדרוגנים). אם מתרחשות הפרעות בגוף ואנדרוגנים מתחילים לזרום בכמות יוצאת דופן, הסימנים של המין השני מתגברים אצל בנות. קליפת יותרת הכליה והמדולה נבדלות לא רק בייצור הורמונים שונים. העבודה של קליפת האדרנל מופעלת על ידי המרכז, והמדולה - על ידי מערכת העצבים ההיקפית.

התבגרות ופעילות מינית של אדם תהיה בלתי אפשרית ללא עבודת הגונדות, או בלוטות המיןהכוללים את האשכים הזכריים והשחלות הנשיות. אצל ילדים צעירים, הורמוני המין מיוצרים בכמויות קטנות, אך ככל שהגוף מתבגר, בשלב מסוים, מתרחשת עלייה מהירה ברמת הורמוני המין, ואז הורמונים זכריים (אנדרוגנים) והורמונים נשיים (אסטרוגנים) גורמים ל- אדם לפתח מאפיינים מיניים משניים.

פוּנקצִיָה אפיפיזהלא מובהר עד הסוף. בלוטת האצטרובל מפרישה חומרים הורמונליים, מלטונין ונוראפינפרין. מלטונין הוא הורמון השולט ברצף שלבי השינה, ונוראפינפרין משפיע על מערכת הדם ומערכת העצבים.

מערכת החיסון, לרבות בלוטת התימוס, מייצרת מספר רב של הורמונים הניתנים לחלוקה לציטוקינים או לימפוקינים ולהורמוני תימוס (או תימוס) - thymopoietins, המווסתים את הגדילה, ההבשלה וההתמיינות של תאי T ואת הפעילות התפקודית של תאי T. תאי חיסון בוגרים.מערכות.

חלק מהתפקודים האנדוקריניים מבוצעים על ידי הכבד (הפרשת סומטומדין, גורמי גדילה דמויי אינסולין וכו'), כליות (הפרשת אריתרופויאטין, מדולינים וכו'), הקיבה (הפרשת גסטרין), מעיים (הפרשת פפטיד וזואאקטיבי במעי, וכו'), טחול (הפרשת טחול) ואחרים תאים אנדוקריניים נמצאים בכל גוף האדם.

ויסות המערכת האנדוקרינית

ניתן להתייחס לשליטה אנדוקרינית כעל שרשרת של השפעות רגולטוריות שבהן השפעתו של הורמון משפיעה באופן ישיר או עקיף על האלמנט שקובע את כמות ההורמון הזמין.

האינטראקציה מתרחשת, ככלל, על פי עקרון המשוב השלילי: כאשר הורמון פועל על תאי המטרה, התגובה שלהם, המשפיעה על מקור הפרשת ההורמונים, גורמת לדיכוי ההפרשה.

• משוב חיובי, שבו הפרשה מוגברת, הוא נדיר ביותר.

המערכת האנדוקרינית מווסתת גם באמצעות מערכת העצבים והחיסון.

מחלות אנדוקריניות הן סוג של מחלות הנובעות מהפרעה של בלוטה אנדוקרינית אחת או יותר. מחלות אנדוקריניות מבוססות על תפקוד יתר, תת-תפקוד או תפקוד לקוי של הבלוטות האנדוקריניות.

שיטות לחקר המערכת האנדוקרינית

הביטויים של מחלות של בלוטות האנדוקריניות מגוונים מאוד וניתן לזהות כבר במהלך הבדיקה הקלינית המסורתית של המטופל. רק בלוטת התריס והאשכים זמינים לבדיקה ישירה (בדיקה, מישוש). מחקרי מעבדה מאפשרים כיום לקבוע את תכולת רוב החומרים ההורמונליים בדם, אולם ניתן לקבוע את אופי ההפרעות המטבוליות הקשורות לשינויים בתכולת ההורמונים הללו בשיטות מיוחדות. לדוגמה, בסוכרת, קביעת הגלוקוז בדם משקפת לרוב בצורה מדויקת יותר הפרעות מטבוליות מאשר רמת האינסולין עצמו, השולט בחילוף החומרים של הגלוקוז.

באבחון של אנדוקרינופתיה חשוב להתמקד בעיקר בתסמינים המגוונים מאיברים ומערכות שונות - העור, מערכת הלב וכלי הדם, מערכת העיכול, מערכת השרירים וההפרשה, מערכת העצבים, העיניים, השוואתם עם נתונים של מחקרים ביוכימיים ואחרים נוספים. . יש לזכור כי הביטויים הקליניים האינדיבידואליים של המחלה עשויים לנבוע מהבדלים ופיזור לא אחיד ברקמות של קולטנים עימם ההורמונים מקיימים אינטראקציה.

שיטות פיזיקליות לחקר המערכת האנדוקרינית

בדיקה ומישוש

כפי שכבר צוין, רק בלוטת התריס והאשכים זמינים לבדיקה ולמישוש. עם זאת, חשוב מאוד הן במקרים אלו והן במקרה של פגיעה בבלוטות אנדוקריניות אחרות (שלא ניתן לבחון ולהרגיש) להתמקד בתוצאות של בדיקה גופנית של איברים ומערכות שונות (עור, רקמת שומן תת עורית, מערכת הלב וכלי הדם). , וכו.).

כבר בבדיקה כללית ניתן לזהות מספר סימנים משמעותיים לפתולוגיה של המערכת האנדוקרינית: שינויי גדילה (גידול ננסי תוך שמירה על מידתיות הגוף ממקור יותרת המוח, גידול ענק עם עלייה בתפקוד יותרת המוח), גדלים לא פרופורציונליים. של חלקים בודדים בגוף (אקרומגליה), תכונות קו שיער האופייניות לאנדוקרינופתיות רבות, ומגוון רחב של תסמינים אחרים.

כאשר בוחנים את אזור הצוואר, הם מקבלים מושג משוער על גודל בלוטת התריס, עלייה סימטרית או אסימטרית במחלקותיה השונות. במישוש של האונות והאיסתמוס של בלוטת התריס, מעריכים את הגודל, העקביות וגם את אופי (מפושט או נודולרי) של העלייה. הניידות של הבלוטה במהלך הבליעה, נוכחות או היעדר כאב ודופק באזור שלה מוערכת. כדי למשש את הצמתים הממוקמים מאחורי עצם החזה העליון, יש צורך לטבול את האצבעות מאחורי עצם החזה ולנסות לקבוע את הקוטב של הצומת.

כאשר בוחנים את העור, מתגלים לעיתים הירסוטיזם (פתולוגיה של השחלות, היפרקורטיזם), הזעת יתר (היפר-תירואידיזם), היפרפיגמנטציה (היפרקורטיקיזם), אכימוזה (היפרקורטיקיזם), רצועות סגולות-כחלחלות - אזורים מיוחדים (פסים) של ניוון ומתיחה, בדרך כלל בצדדים הצידיים. אזורי הבטן (היפרקורטיזם).

בדיקת רקמת השומן התת עורית מגלה הן התפתחות מוגזמת של רקמת השומן התת עורית - השמנה (סוכרת) והן ירידה משמעותית במשקל (יתר פעילות בלוטת התריס, סוכרת, אי ספיקת יותרת הכליה). עם היפרקורטיזוליזם, נצפית שקיעה מוגזמת של שומן על הפנים, מה שמקנה לה מראה מעוגל בצורת ירח (תסמונת Itsenko-Cushing). נפיחות צפופה מוזרה של הרגליים, מה שנקרא בצקת רירית, נצפית עם תת פעילות של בלוטת התריס (myxedema).

בדיקת העיניים עשויה לגלות אקסופטלמוס אופייני (היפרתירואידיזם) וכן בצקת periorbital (היפותירואידיזם). אולי התפתחות של דיפלופיה (היפרתירואידיזם, סוכרת).

ניתן לקבל נתונים חשובים בחקר מערכת הלב וכלי הדם. עם מהלך ארוך של כמה מחלות אנדוקריניות, אי ספיקת לב מתפתחת עם סימנים אופייניים של תסמונת בצקתית (היפרתירואידיזם). אחד הגורמים החשובים ליתר לחץ דם עורקי הוא מחלות אנדוקריניות (פיאוכרומוציטומה, תסמונת Itsenko-Cushing, היפראלדוסטרוניזם, תת פעילות בלוטת התריס). תת לחץ דם אורתוסטטי (אי ספיקת יותרת הכליה) שכיח פחות. חשוב לדעת שברוב המחלות האנדוקריניות מציינים שינויים כאלה באלקטרוקרדיוגרמה עקב ניוון שריר הלב, כמו הפרעות קצב, הפרעות קוטביות מחדש - עקירה של מקטע ST, גל T. אקו לב יכול לגלות מדי פעם תפליט פריקרדיאלי (מיקסדמה).

לפעמים מתפתח מגוון שלם של תסמינים של חוסר ספיגה עם שלשול טיפוסי ושינויים מעבדתיים נלווים כגון אנמיה, הפרעות אלקטרוליטים וכו' (יתר פעילות בלוטת התריס, אי ספיקת יותרת הכליה).

הפרעות בשתן עם פוליאוריה האופייניות לסוכרת על רקע פולידיפסיה מתגעגעות לרוב הן על ידי המטופלים עצמם והן על ידי הרופאים. Urolithiasis עם תסמינים של קוליק כליות מתרחשת בהיפרפאראתירואידיזם ובתסמונת Itsenko-Cushing.

במחקר של מערכת העצבים מתגלה עצבנות (thyrotoxicosis), עייפות (אי ספיקת יותרת הכליה, היפוגליקמיה). ייתכנו הפרעות בהכרה עד להתפתחות תרדמת (לדוגמה, תרדמת היפרגליקמית והיפוגליקמית בסוכרת). טטני עם פרכוסים מאפיין היפוקלצמיה.

שיטות נוספות לחקר המערכת האנדוקרינית

הדמיה של הבלוטות האנדוקריניות מושגת בשיטות שונות. פחות אינפורמטיבי הוא הרגיל מחקר רנטגן.עַכשָׁוִי הליך אולטרסאונדאינפורמטיבי יותר. התמונה המדויקת ביותר מאפשרת לך לקבל סריקת סי טי,צילום רנטגן או מבוסס על תהודה גרעינית מגנטית. המחקר האחרון הוא בעל ערך במיוחד במחקר של בלוטת יותרת המוח, התימוס, בלוטות יותרת הכליה, בלוטות הפאראתירואיד, הלבלב. מחקרים אלו משמשים בעיקר לאיתור גידולים בבלוטות האנדוקריניות המתאימות.

זה הפך לנפוץ מחקר רדיואיזוטופיםבלוטות אנדוקריניות שונות, המתייחסות בעיקר לבלוטת התריס. זה מאפשר לך להבהיר את התכונות המבניות (ערך), כמו גם הפרעות תפקודיות. הנפוצים ביותר הם יוד-131 או pertechnetate המסומן עם technetium-99. בעזרת מצלמת גמא נקלטת קרינת גמא על נייר רגיש לאור, וכך מתרחשת סריקה, המאפשרת להעריך את הגודל, הצורה והאזורים של הבלוטה שצוברים איזוטופים באופן פעיל (מה שנקרא צמתים חמים). סריקת רדיואיזוטופים משמשת בחקר בלוטות יותרת הכליה.

קיימות שיטות שונות לקביעת תכולת ההורמונים בדם. ביניהם, הראוי לציון בדיקת רדיואימונית(RIA-radioimmunoassay). בשיטה זו ניתן לזהות בדם ובשתן כמויות קטנות של אינסולין, הורמונים טרופיים יותרת המוח, תירוגלובולין והורמונים נוספים. עם זאת, יש לזכור כי עלייה בתכולת ההורמונים בדם עלולה להתרחש עקב חלקם הקשור לחלבון. בנוסף, שיטת הרדיואימונית מאפשרת להעריך כמותית חומרים הדומים מאוד מבחינה כימית להורמונים, חסרי פעילות הורמונלית, אך בעלי מבנה אנטיגני המשותף להורמונים. חשיבות מסוימת היא קביעת תכולת ההורמונים לאחר בדיקות מאמץ מיוחדות, המאפשרות להעריך את תפקוד המילואים של הבלוטה.

בין בדיקות דם ביוכימיותהחשוב ביותר הוא קביעת הגלוקוז בדם ובשתן, המשקף את מהלך התהליך הפתולוגי בסוכרת. ירידה או עלייה ברמת הכולסטרול בדם אופיינית לתפקוד לקוי של בלוטת התריס. שינוי במטבוליזם של סידן מזוהה בפתולוגיה של בלוטות הפאראתירואיד.

שאלות בקרה לאיחוד:

תכונות של מבנה המערכת האנדוקרינית

גורמים המובילים למחלות של המערכת האנדוקרינית

מהי מניעת מחלות אנדוקריניות

טיפול קדם-רפואי חירום: ספר לימוד. קצבה / I. M. Krasilnikova, E. G. Moiseeva. - M. : GEOTAR-Media, 2011. - 192 עמ'. : חולה.

מניפולציות רפואיות / ed. S.V. Gulyaev. - M. : GEOTAR-Media, 2011. - 152 עמ'.

טיפול עם קורס של טיפול רפואי ראשוני. אוסף משימות: ספר לימוד. קצבה לסטודנטים מסביבות מוסדות. פרופ' חינוך, סטודנטים בהתמחות 060101.52 "רפואה כללית" בדיסציפלינה "טיפול עם קורס של טיפול רפואי ראשוני" / L. S. Frolkis. - M. : GEOTAR-Media, 2010. - 448 עמ'. : חולה.

ארגון טיפול סיעודי מיוחד: ספר לימוד. קצבה / N.Yu. קוריאגין [ואחרים]; ed. ז.א. סופיה. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 464 עמ': ill.