הווריד הנבוב התחתון והעליון - אנטומיה, גורמים לתסמונת הווריד הנבוב. הווריד הנבוב העליון והתחתון: מערכת, מבנה ותפקודים, פתולוגיה מערכת הווריד הנבוב העליון בקצרה

הווריד הנבוב העליון הוא וריד קצר דופן דק בקוטר של 20 עד 25 מ"מ, הממוקם במדיאסטינום הקדמי. אורכו משתנה בממוצע בין חמישה לשמונה סנטימטרים. הווריד הנבוב העליון שייך לוורידים של מחזור הדם המערכתי ונוצר על ידי מפגש של שני ורידים ברכיוצפלים (משמאל וימין). הוא אוסף דם ורידי מהראש, החזה העליון, הצוואר והזרועות ומתרוקן לאטריום הימני. היובל היחיד של הווריד הנבוב העליון הוא וריד האזיגוס. שלא כמו ורידים רבים אחרים, לכלי זה אין שסתומים.

הווריד הנבוב העליון מופנה כלפי מטה ונכנס לחלל הפריקרד בגובה הצלע השנייה, ומעט נמוך יותר זורם לאטריום הימני.

הווריד הנבוב העליון מוקף ב:

• שמאל - אבי העורקים (חלק עולה);
• ימין - pleura mediastinal;
• לפנים - התימוס (בלוטת התימוס) והריאה הימנית (החלק המדיסטינלי, מכוסה בצדר);
• מאחור - שורש הריאה הימנית (משטח קדמי).

מערכת וינה קווה מעולה

כל הכלים הכלולים במערכת הווריד הנבוב העליון ממוקמים קרוב מספיק ללב, ובמהלך הרפיה הם תחת השפעת פעולת היניקה של חדריו. הם מושפעים גם מהחזה במהלך תנועות הנשימה. בשל גורמים אלו נוצר לחץ שלילי חזק מספיק במערכת הווריד הנבוב העליון.

היובלים העיקריים של הווריד הנבוב העליון הם ורידי ה-brachiocephalic avalvular. יש להם גם תמיד לחץ נמוך מאוד, כך שיש סיכון של כניסת אוויר אם הם נפצעים.

מערכת הווריד הנבוב העליון מורכבת מוורידים:

• אזורי צוואר וראש;
• דופן החזה, כמו גם כמה ורידים של דפנות הבטן;
• חגורת כתפיים עליונות וגפיים עליונות.

דם ורידי מדופן החזה נכנס לזרימה של הווריד הנבוב העליון - הווריד הבלתי מזווג, הקולט דם מהוורידים הבין-צלעיים. לווריד הבלתי מזווג שני שסתומים הממוקמים בפה שלו.

וריד הצוואר החיצוני ממוקם בגובה הזווית של הלסת התחתונה מתחת לאפרכסת. וריד זה אוסף דם מרקמות ואיברים הנמצאים בראש ובצוואר. האוזן האחורית, העורף, העל-קפלולי והוורידים הצוואריים הקדמיים זורמים לתוך וריד הצוואר החיצוני.

וריד הצוואר הפנימי מקורו ליד הנקבים הצוואריים של הגולגולת. וריד זה, יחד עם עצב הוואגוס ועורק הצוואר המשותף, יוצר צרור של כלי דם ועצבים של הצוואר, וכולל גם את ורידי המוח, קרום המוח, ורידים עיניים ודיפלואים.

מקלעות ורידים בחוליות, שהן חלק ממערכת הווריד הנבוב העליון, מחולקות לפנימיות (החולפות בתוך תעלת השדרה) ולחיצוניות (הממוקמות על פני השטח של גופי החוליות).

תסמונת דחיסה של הווריד הנבוב העליון

תסמונת הדחיסה של הווריד הנבוב העליון, המתבטאת כהפרה של החסינות שלו, יכולה להתפתח מכמה סיבות:

• עם התקדמות התפתחות מחלות אונקולוגיות. עם סרטן ריאות ולימפומות, בלוטות הלימפה נפגעות לעיתים קרובות, שבסביבתה המיידית עובר הווריד הנבוב העליון. כמו כן, גרורות של סרטן השד, סרקומות של רקמות רכות, מלנומה עלולות להוביל לפגיעה בפטנטיות;
• על רקע אי ספיקה קרדיווסקולרית;
• עם התפתחות זפק retrosternal על רקע הפתולוגיה של בלוטת התריס;
• עם התקדמות של מחלות זיהומיות מסוימות, כגון עגבת, שחפת והיסטיופלסמוזיס;
• בנוכחות גורמים iatrogenic;
• עם mediastinitis סיבית אידיופטית.

תסמונת הדחיסה של הווריד הנבוב העליון, בהתאם לגורמים שגרמו לה, יכולה להתקדם בהדרגה או להתפתח די מהר. התסמינים העיקריים של התפתחות תסמונת זו כוללים:

• נפיחות של הפנים;
• לְהִשְׁתַעֵל;
• תסמונת עווית;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• בחילה;
• סְחַרחוֹרֶת;
• הַפרָעַת הַבְּלִיעָה;
• שינוי בתווי הפנים;
• נוּמָה;
• קוצר נשימה
• הִתעַלְפוּת;
• כאבים בחזה;
• נפיחות של ורידי החזה, ובמקרים מסוימים של הצוואר והגפיים העליונות;
• ציאנוזה ושפע של החזה העליון והפנים.

כדי לאבחן את תסמונת הדחיסה של הווריד הנבוב העליון, ככלל, מתבצעת צילום רנטגן, המאפשר לזהות את המוקד הפתולוגי, כמו גם לקבוע את הגבולות והיקף התפשטותו. בנוסף, במקרים מסוימים, בצע:

• טומוגרפיה ממוחשבת - לקבלת נתונים מדויקים יותר על מיקום האיברים המדיסטינליים;
• פלבוגרפיה - להעריך את מידת המיקוד של ההפרעה ולבצע אבחנה מבדלת בין נגעים כלי דם לחוץ כלי דם.

לאחר המחקרים, בהתחשב בקצב התקדמות התהליך הפתולוגי, מחליטים בנושא הטיפול התרופתי, כימותרפיה או הקרנות או ניתוח.

במקרים בהם הגורם לשינויים בווריד הוא פקקת, מתבצע טיפול תרומבוליטי ולאחריו מנוי נוגדי קרישה (לדוגמה, נתרן הפרין או מינונים טיפוליים של וורפרין).

הווריד הנבוב (בלטינית - vena cava inferior) הוא החלק העיקרי בכל מערכת התקשורת הוורידית בגוף. הווריד הנבוב מורכב מכמה גזעים - עליונים ותחתונים, המשמשים לאיסוף דם בכל גוף האדם. דם זורם דרך הווריד אל הלב. סטיות בעבודת הוורידים עלולות לעורר מחלות שונות.

מהו הווריד הנבוב התחתון (IVC)?

זהו הווריד הגדול ביותר בגוף האדם.

אין שסתומים במבנה שלו.

בקצרה על אורך הווריד הנבוב התחתון:

1. הווריד הנבוב התחתון מתחיל באזור שבין 4-5 חוליות באזור המותני. הוא נוצר בין ורידי הכסל הימני והשמאלי;
2. יתר על כן, הווריד הנבוב התחתון עובר לאורך השרירים המותניים, או ליתר דיוק החלק הקדמי שלהם;
3. לאחר מכן הוא עוקב ליד התריסריון 12 (בצד ההפוך);
4. יתר על כן, הווריד הנבוב התחתון נמצא בחריץ של בלוטת הכבד;
5. עובר דרך הסרעפת (יש לה חור לווריד);
6. זה מסתיים בפריקרד, אז כל המרכיבים זורמים לאטריום הימני, ומשמאל הם באים במגע עם אבי העורקים.

כאשר אדם נושם, הווריד הנבוב התחתון נוטה לשנות את קוטרו. בהשראה מתרחש תהליך הדחיסה והווריד יורד בגודלו, בנשיפה הוא מתגבר.השינוי בגודל יכול להיות בין 20 ל-34 מ"מ, וזו הנורמה.

מטרת הווריד הנבוב התחתון היא לאסוף דם שכבר עבר בגוף וויתר על תכונותיו המועילות. פסולת הדם עוברת ישירות לשריר הלב.

מיקום ורידים ועורקים

מִבְנֶה

האנטומיה של הווריד הנבוב התחתון נחקרת היטב, ובזכות זה, יש מידע מדויק על המבנה שלו. הוא מורכב מ-2 יובלים גדולים - פריאטלי וקרביים.

הצינור הקדמי ממוקם באגן ובפריטונאום.

מערכת הצינורות הקדמית מכילה את הוורידים הבאים:

• מוֹתָנִי.הם ממוקמים בקירות של כל חלל הצפק. מספר הכלים כמעט אף פעם לא עולה על 4 יח'. יש שסתומים בווריד;
• ורידים תחתונים של פרן.כאן הם מחולקים ל-2 חלקים - האונה השמאלית והימנית של הודעת הדם. הם נופלים לתוך הווריד הנבוב באזור שבו הוא מגיע מהתלם בבלוטת הכבד.

יובלים קרביים המשימה העיקרית שלהם היא יציאת דם מאיברים שונים. הוורידים מחולקים בהתאם לאיבר ממנו הם נמתחים.

תכנית של זרימה קרביים:

• שֶׁל הַכְּלָיוֹת.הכל זורם לווריד בערך ברמה של החוליה הראשונה והשנייה. אורך הכלי השמאלי מעט ארוך יותר;
• כְּבֵדִי.הם מתחברים לוריד הנבוב התחתון שבו נמצא הכבד. בשל מעבר הכלי לאורך הכבד, היובלים קטנים מאוד. אין שסתומים בבניין;
• יותרת הכליה.יש לו אורך קטן במבנה, אין שסתומים. מקורו בכניסה לבלוטת יותרת הכליה. בהתחשב בכך שהאיבר הוא זוג, ישנם מספר כלי דם מבלוטות יותרת הכליה, אחד מכל אחד. מערכת הוורידים אוספת דם מבלוטת יותרת הכליה השמאלית והימנית;
• וריד אשך/שחלה או פודנדל.הכלי קיים ללא קשר לחלוקה מגדרית, אך מקורו במקומות שונים. אצל גברים זה מתחיל באזור הצד ההפוך של דופן האשך. במראהו, הווריד דומה למקלעת של גפנים מענפים קטנים המחוברים לחוט הזרע. לנשים, ההתחלה האופיינית היא באזור שערי השחלות.

בשל המספר העצום של זרימות ומבנה הווריד, שאורכו על פני רוב הגוף, האבחנה של פתולוגיות יכולה להיות קשה. בשל העובדה כי הווריד הנבוב התחתון נוצר על ידי היתוך של כלי רבים, נזק לכל אתר יכול להוביל לבעיות חמורות.

תסמונת הווריד הנבוב התחתון

נשים בהריון נמצאות בסיכון לתסמונת זו. לא ניתן לסווג את הפתולוגיה הזו כמחלה, אבל זו סטייה מסוימת. הגוף אינו מסתגל כראוי להתפתחות הרחם, כמו גם לשינוי הכפוי בזרימת הדם.

לרוב, התסמונת נצפית אצל נשים שנולדות עם עובר גדול למדי, או מספר ילדים בו זמנית. במהלך ההיריון ניתן להפעיל לחץ על הווריד הנבוב התחתון, שממנו נוצרת מעיכה.זה נובע מלחץ נמוך בתוך הווריד.

מקורות רפואיים מדווחים כי ניתן לזהות סימנים מסוימים של פתולוגיה בזרימת הדם הוורידית ב-IVC ביותר מ-50% מהנשים ההרות, אך רק 10% מראים תסמינים בולטים. תמונה קלינית חיה מתרחשת רק אצל 1 מתוך 100 נשים.

גורמים לתסמונת

גורמים לתסמונת:

• הרכב הדם השתנה;
• כתוצאה מהאנטומיה של הגוף, הנגרמת על ידי גורם תורשתי;
• ספירת טסיות גבוהה בדם;
• מחלת הוורידים, בעלת אופי זיהומיות;
• הופעת גידול באזור הבטן.

הפתולוגיה באה לידי ביטוי בדרכים שונות, בהתאם למבנה הפרט.הבעיה השכיחה ביותר היא סתימת כלי הדם עקב היווצרות קריש דם.

פקקת, שבמהלכה נחסמים כלי הדם ברגליים, הם בדרך כלל עמוקים. כמעט למחצית מהחולים יש נתיב עולה של התפתחות פקקת.גידולים ממאירים הממוקמים באזור שמאחורי הצפק או על איברי הבטן מעוררים היווצרות של חסימה של דרכי השתן בכ-40% מכלל המצבים.

מידע נוסף לגבי SVC לאבחון נכון:

• סרטן של הסימפונות או הריאות;
• מפרצת אבי העורקים;
• התרחבות בלוטות הלימפה של המדיאסטינום עקב גרורות מגידולים סרטניים באיברים אחרים;
• נזק לאיברים על ידי פתוגנים זיהומיים, כתוצאה מדלקת. אלה כוללים שחפת ותגובה דלקתית בקרום הלב;
• היווצרות קריש דם עקב התקנה ארוכת טווח של קטטר, אלקטרודה.

תסמונת של הווריד הנבוב התחתון בנשים בהריון

בנשים בהריון, תסמונת הווריד הנבוב התחתון שכיחה. הסיבה לכך היא עלייה ברחם ושינויים במחזור הדם הוורידי. לרוב, תסמונת זו נצפית כאשר אישה יולדת שני ילדים או יותר.

רגע מסוכן הוא המצב עם התרחשות של קריסה קלה, המתרחשת במהלך ניתוח קיסרי. אם הווריד הנבוב התחתון נדחס על ידי הרחם, לעתים קרובות יש הפרה של חילופי הדם ברחם ובכליות. זה מאיים על הילד, כי זה יכול לעורר השלכות חמורות, כגון היפרדות שליה.

מהלך המחלה, אופי הסיבוכים ותוצאת סתימת הווריד הוא אחד המצבים המסוכנים והמורכבים, שכן זרימת הדם בווריד הגדול ביותר בגוף מופרעת. התסמונת מסובכת בשל העובדה שמוטלות מספר הגבלות על השימוש בבדיקות עקב הריון.

סיבוך נוסף טמון בעובדה שהבעיה נדירה למדי והספרות המיוחדת מכילה מידע מוגבל על המחלה.

הידוק של הווריד הנבוב התחתון בנשים בהריון

מהו הווריד הנבוב העליון (SVC)?

וריד הרצפה העליון הוא וריד קצר שעובר מהראש ואוסף דם ורידי (עוד על דם) מהחלקים העליונים של הגוף. הוא נכנס לאטריום הימני.

ה-ERW מוליך דם מהצוואר, הראש, הידיים, וגם מעביר דם מהסמפונות והריאות דרך ורידי הסימפונות המיוחדים. מעביר חלקית את הדם של דפנות הצפק.זה מושג על ידי כניסה של וריד לא מזווג לתוכו.

ה-SVC נוצר על ידי היתוך של ורידים ברכיוצפלים שמאל וימין. מיקומו נמצא בחלק העליון של המדיאסטינום.

תסמונת הווריד הנבוב העליון

תסמונת זו רלוונטית יותר לגברים בגילאי 40 עד 65 שנים. במרכז התסמונת יש דחיסה מבחוץ או היווצרות פקקת, המתרחשת עקב מחלות ריאות שונות.

ביניהם:

• סרטן הריאות;
• התפשטות גרורות והגדלה של בלוטות לימפה;
• מפרצת אבי העורקים;
• פַּקֶקֶת;
• שַׁחֶפֶת;
• דלקת קרום הלב זיהומית.

תסמונת הווריד הנבוב העליון מתבטאת בהתאם לקצב ההפרעה בתהליך זרימת הדם, כמו גם רמת ההתפתחות של נתיבי אספקת דם עוקפים.

התסמינים העיקריים של תסמונת הווריד הנבוב העליון:

• צבע עור כחול;
• נפיחות בפנים ובצוואר, מדי פעם בידיים;
• נפיחות של הגזעים הוורידים בצוואר.

מטופלים מתלוננים על צרידות בקול, נשימה כבדה גם בהיעדר מאמץ, שיעול ללא סיבה וכאבים בחזה. תסמונת הווריד הנבוב העליון מטופלת בהתאם לסיבות שעוררו אותה, כמו גם מידת המחלה.

פתוגנזה

הפתוגנזה של ההפרעה - החזרת הדם ללב מתרחשת בשינויים מסוימים, בעיקר בלחץ מופחת או בכמות קטנה יותר. עקב הירידה בתפקוד ההובלה של ה-NVP, מתרחש גודש בגפיים התחתונות ובאגן.נתיבי ההובלה הוורידים נעשים צפופים ולא זורם מספיק דם ללב.

בגלל המחסור בדם, הלב אינו מסוגל לספק דם לריאות, ובהתאם לכך, כמות החמצן בגוף פוחתת משמעותית. היפוקסיה מתרחשת, והריפלוקס למיטה העורקית מופחת באופן משמעותי.

הגוף מחפש דרכים לעקיפת הבעיה ליציאת דם המיועדת לוריד הנבוב התחתון. בשל כך, הסימפטומים עשויים להיות בעלי מראה קל. חומרת הנגע עקב הופעת קרישי דם או לחץ חיצוני נחלשת.

אם פקקת כרוכה בקטע הכלייתי, אזי הסיכון לצורה חריפה של אי ספיקת כליות עולה באופן משמעותי, כתוצאה משפע בוורידים. סינון השתן וכמותו מופחתת באופן משמעותי, ומגיעה מעת לעת לאנוריה (חוסר תפוקת שתן). עקב היעדר הפרשה של רכיבי פסולת, נוצר ריכוז גבוה של מוצרי עיבוד חנקן, זה יכול להיות קריאטינין, אוריאה או כולם ביחד.

הפתולוגיה בזרם הדם עוברת עם סיבוכים רציניים, התפתחות התסמונת מסוכנת במיוחד, המשפיעה על יובלי הכליה והכבד.

במקרה האחרון, הסבירות לתמותה גבוהה, אפילו בשיטות טיפול מודרניות.אם החסימה התרחשה מוקדם יותר ממקום המפגש של ורידים אלה, התסמונת אינה מהווה סכנת חיים חמורה.

תסמינים

רמת החסימה בווריד משפיעה ישירות על חומרת התסמינים. סימני התסמונת בנשים בהריון הופכים לבולטים ביותר בשליש השלישי, כאשר העובר מגיע לגודל גדול. התמונה הקלינית מחמירה כאשר האישה שוכבת על הגב.

תסמינים של חסימה של הווריד הנבוב התחתון תלויים במידת הירידה בלומן, לפעמים הוא אפילו מתרחב, ורק קטע אחד מושפע. כמו כן, שיעור החסימה ומיקום הבעיה משפיעים אף הם על רמת התסמינים הקליניים.

בהינתן רמת החסימה, התסמונת היא דיסטלית כאשר הבעיה נמצאת מתחת למקום בו הווריד הכלייתי מתרוקן, אחרת הבעיה מערבת את האתרים הכלייתיים והכבדיים.

תסמינים עיקריים:

לרוב, התסמונת שבה מצוינת דחיסה אינה גורמת לפגיעה משמעותית בבריאות האדם. התסמינים תלויים ברמת הדחיסה, בצורות חמורות המצב יכול לגרום לנזק לעובר, עד היפרדות שליה. דליות ורידים ברגליים או היווצרות של קרישי דם נראים מעת לעת.

דחיסה של הווריד הנבוב התחתון מעוררת תפוקת לב לא מספקת. כתוצאה מכך, מופיעה סטגנציה מסוימת בגוף, ואיברים ורקמות אחרות חסרות חומרים מזינים וחמצן. המצב יכול להוביל להיפוקסיה.

אם אי ספיקת כליות הגיעה לצורה חריפה ונוספה פקקת בוריד הנבוב התחתון, אז חולים מתלוננים לעתים קרובות על כאב באזור המותני בעוצמה משתנה.

בחולים, מצב הבריאות מתדרדר בחדות, שיכרון מתקדם מהר מאוד.בסופו של דבר, ישנה אפשרות ליפול לתרדמת אורמית.

אם תפקוד הווריד הנבוב התחתון נפגע בצומת עם זרימת הכבד, חולים מתלוננים על כאבים בבטן או באזור האפיגסטרי, מעת לעת תסמונת הכאב עוברת לקשת הימנית של הצלעות. עבור מצב כזה, הופעת צהבת אופיינית, התקדמות המיימת היא מסוג חד.הגוף סובל מאוד מהשכרון ההולך וגובר.

בחילות, הקאות וחום שכיחים. בצורה החריפה של התסמונת, התסמינים מחמירים במהירות רבה. סיכון לאי ספיקת כבד או כליות חריפה (לעיתים קרובות ביחד).מצב זה מוביל לסיכון גבוה למוות.

כאשר לומן של הווריד הנבוב התחתון חסום, זה תמיד משפיע על הרגליים ומעורר סיבוכים דו-צדדיים.

הבעיה מאופיינת בהופעת תסמינים:

• כאבים בגפיים התחתונות, בישבן, במפשעה, בבטן;
• בנוסף, מופיעה הופעת בצקת, אשר מפוזרת באופן שווה לאורך הרגל, הבטן התחתונה, במפשעה ובערווה;
• ורידים הופכים גלויים על העור. הרחבת הסיבות ברורה - עקב חסימת הזרימה התקינה של הווריד הנבוב התחתון, הכלים משתלטים חלקית על תפקוד תנועת הדם.

כ-70% מכל המקרים הקליניים של היווצרות פקקת בוריד הנבוב התחתון קשורים לשינויים טרופיים ברקמות הרכות של הגפיים התחתונות. במקביל לבצקת חמורה מופיעים פצעים שאינם נרפאים ולעיתים יש הרבה מוקדי הופעה.שיטות טיפול שמרניות חסרות אונים כנגד המחלה.

רוב הגברים עם פתולוגיה של הווריד הנבוב התחתון מתמודדים עם גודש באיברי האגן, כמו גם בשק האשכים. עבור המין החזק, זה מאיים על אימפוטנציה ועקרות.

נשים בהריון מתמודדות לעיתים קרובות עם לחץ על הווריד הנבוב התחתון עקב הרחם המתפתח. במקרה זה, הסימפטומים הם מינימליים או נעדרים.

בעיקר סימנים לבעיות של הווריד הנבוב התחתון מתרחשים בשליש השלישי:

• נפיחות של הרגליים;
• חולשה חזקה וגוברת;
• סְחַרחוֹרֶת;
• מצב התעלפות.

כאשר שוכבים על הגב, מופיעה החמרה בכל התסמינים המתוארים, שכן הרחם פשוט חוסם את זרימת הדם.

מקרים חמורים של בעיות ורידי חלל נחותים מלווים באובדן הכרה, סימפטום דומה הוא אפיזודי. בנוסף, מתרחשת תת לחץ דם בולט, אשר משפיע על התפתחות העובר.

אבחון

פלבוגרפיה משמשת לזיהוי חסימה או לחץ חיצוני על הווריד הנבוב התחתון (זה חל על המערכות העליונות והתחתונות). פלבוגרפיה היא אחת הדרכים האינפורמטיביות ביותר לאיתור ולאבחון של IVC.הקפידו להשלים את המחקר בבדיקות שתן ודם.

בדם נקבע מספר טסיות הדם האחראיות על קרישה ויצירת קרישי דם. בשתן, נוכחות של פתולוגיה כליות נקבעת.

בדיקות נוספות יכולות להיות אולטרסאונד, MRI, רנטגן, CT.

יַחַס

יש לבחור את שיטות הטיפול בנפרד עבור כל מטופל, שכן הקורס תלוי מאוד במאפייני האורגניזם ובמיקום החסימה. השימוש בתרופות אפשרי רק במקרים קיצוניים, כאשר הטיפול דחוף.אם התסמינים קלים, הרופאים ממליצים לפנות לנרמל את קצב החיים ולנרמל את התזונה.

כללים בסיסיים לטיפול

הטיפול בפקקת מכוון בעיקר למניעת היווצרות תרומבואמבוליזם, מניעת צמיחה נוספת של קריש דם, ביטול רמה גבוהה של בצקת וגם פתיחת לומן בכלי.

כדי להשיג מטרות אלו, נעשה שימוש במספר טכניקות מפתח:

• השימוש בתרופות.טיפול שמרני בעיקרו כרוך בשימוש במדללי דם (נוגדי קרישה), וכן באמצעים להעלמת קריש דם באמצעות ספיגתו. בנוסף, ניתן לרשום תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, הן משמשות במקרה של כאב. במהלך תקופת ההחמרה, מומלץ להשתמש בתחבושת אלסטית;
• התערבות מבצעית.אם הסבירות לתרומבואמבוליזם גבוהה, אזי מבוצע ניתוח. ישנם מספר סוגים של התערבויות כירורגיות: שכיחה והליך אנדוסקולרי.

קִפּוּל

מדובר בהפחתה של הווריד הנבוב בעזרת התערבות כירורגית. תוך כדי כך מניחים תפרים על דפנות הווריד הנבוב

במהלך הניתוח נוצר לומן באמצעות סיכות בצורת U. לפיכך, הלומן מחולק למספר חלקים. הקוטר של כל תעלה הוא בטווח של 5 מ"מ. גודל זה מספיק לנורמליזציה של זרימת הדם, והקריש לא יכול היה לעבור הלאה.רצוי לבצע התערבות כאשר מתגלה גידול בחלל הבטן או בחלל שמאחורי הצפק.

ניתן לבצע את השפל כאשר קיים סיכוי מוגבר לסיבוכים עקב הריון מאוחר, אך ישנו צורך בניתוח קיסרי.

ניתוח אנדוסקולרי

הודות לשימוש במבצע, ניתן להרחיב את הכלים. זה מושג על ידי התקנת מסנן קאווה, שהוא מכשיר חוט בצורת מטריה. ההליך פשוט ואינו גורם להשפעות שליליות.ישנה יעילות גבוהה של הפעולה על הווריד הנבוב.

מסנני Cava נבחרים בנפרד לפי גודל.

הם מהסוגים הבאים:

• קבוע.הם לא יוסרו והם מותקנים היטב בקירות בעזרת אנטנות בקצוות;
• ניתן להסרה.הם מותקנים לזמן מה, וכשהצורך בהם נעלם, מסירים את המסננים.

וידאו: הווריד הנבוב התחתון ויובליו

סיכום

הווריד הנבוב התחתון הוא אחד הכלים העיקריים של הגוף. הערמומיות של הבעיות בה נעוצה בעובדה שהתסמונת עלולה להיות א-סימפטומטית ולפגוע קשות בבריאות, עד לעורר מקרי מוות.

זהו מרכיב חשוב בגופנו. בלעדיו, הפעילות החיונית של איברים ורקמות אנושיות בלתי אפשרית. הדם מזין את גופנו בחמצן ומעורב בכל התגובות המטבוליות. כלי וורידים, שדרכם מועבר "דלק האנרגיה", ממלאים תפקיד חשוב, ולכן גם נימי קטן חייב לעבוד בתפוקה מלאה.

רק הלב חשוב

כדי להבין את מערכת כלי הדם של הלב, צריך לדעת קצת על המבנה שלו. הלב האנושי בעל ארבעת החדרים מחולק על ידי מחיצה ל-2 חצאים: שמאל וימין. לכל חצי יש אטריום וחדר. הם גם מופרדים על ידי מחיצה, אבל עם שסתומים המאפשרים ללב לשאוב דם. המנגנון הוורידי של הלב מיוצג על ידי ארבעה ורידים: שני כלי דם (ורידי נבוב עליון ותחתון) זורמים לאטריום הימני, ושני כלי ריאתי לשמאל.

מערכת הדם בלב מיוצגת גם על ידי אבי העורקים, ודרך אבי העורקים, היוצא מהחדר השמאלי, הדם חודר לכל האיברים והרקמות של גוף האדם, מלבד הריאות. מהחדר הימני דרך עורק הריאה, הדם עובר דרך הסמפונות המספקים ומכשכים של הריאה. כך מסתובב הדם בגופנו.

מנגנון ורידי של הלב: הווריד הנבוב העליון

מכיוון שהלב קטן בנפחו, מנגנון כלי הדם מיוצג גם על ידי ורידים בגודל בינוני אך עבי דופן. במדיאסטינום הקדמי של הלב נמצא וריד שנוצר מהתמזגות של ורידי הברכיוצפלים השמאלי והימני. הוא נקרא הווריד הנבוב העליון ושייך למחזור הדם המערכתי. קוטרו מגיע ל-25 מ"מ, ואורכו בין 5 ל-7.5 ס"מ.

הווריד הנבוב העליון ממוקם עמוק מספיק בחלל הפריקרד. משמאל לכלי נמצא אבי העורקים העולה, ומימין הצדר המדיסטינאלי. מאחוריו בולט המשטח הקדמי של שורש הריאה הימנית. והריאה הימנית ממוקמת מלפנים. מערכת יחסים די קרובה כזו טומנת בחובה דחיסה ובהתאם לכך הידרדרות במחזור הדם.

הווריד הנבוב העליון מתרוקן לאטריום הימני בגובה הצלע השנייה ואוסף דם מהראש, הצוואר, החזה העליון והזרועות. אין ספק שלכלי הקטן הזה יש חשיבות רבה במחזור הדם האנושי.

אילו כלים מיוצגים על ידי מערכת הווריד הנבוב העליון?

הוורידים נושאי הדם ממוקמים ליד הלב, כך שכאשר חדרי הלב נרגעים, נראה שהם נדבקים אליו. בשל התנועות המוזרות הללו, נוצר לחץ שלילי חזק במערכת.

כלים הכלולים במערכת הווריד הנבוב העליון:

• מספר ורידים המשתרעים מדפנות הבטן;
• כלים המזינים את הצוואר והחזה;
• ורידים של חגורת הכתפיים והזרועות;
• ורידים של אזור הראש והצוואר.

מיזוגים ומפגשים

מהם היובלים של הווריד הנבוב העליון? ניתן לכנות את היובלים העיקריים הוורידים הברכיוצפליים (ימין ושמאל), שנוצרים כתוצאה ממפגש של ורידי הצוואר הפנימיים והתת-שוקיים ואין להם שסתומים. בשל הלחץ הנמוך הקבוע בהם, קיים סיכון לחדירת אוויר בעת פציעה. הווריד הברכיוצפלי השמאלי עובר מאחורי המנובריום של עצם החזה והתימוס, ומאחוריו נמצא הגזע הברכיוצפלי ועורק הצוואר השמאלי. חוט הדם הימני באותו שם מתחיל את דרכו מהמפרק הסטרנוקלביקולרי והוא צמוד לקצה העליון של הצדר הימני.

כמו כן, היובל הוא וריד לא מזווג, המצויד בשסתומים הממוקמים בפיו. וריד זה מקורו בחלל הבטן, ואז עובר לצד ימין של גופי החוליות ודרך הסרעפת, עוקב מאחורי הוושט עד לנקודת המפגש עם הווריד הנבוב העליון. הוא אוסף דם מהוורידים הבין-צלעיים ומאיברי החזה. הווריד הבלתי מזווג שוכב מימין על התהליכים הרוחביים של חוליות החזה.

עם חריגות של הלב, מופיע וריד נבוב עליון שמאלי נוסף. במקרים כאלה, זה יכול להיחשב כזרימה חסרת יכולת, שאינה נושאת בנטל על ההמודינמיקה.

במערכת

וריד הצוואר הפנימי הוא וריד גדול למדי שנכנס למערכת הווריד הנבוב העליון. היא זו שאוספת דם מוורידי הראש ומחלק מהצוואר. זה מתחיל ליד הנקבים הצוואריים של הגולגולת, ויורד למטה, יוצר את ה-c והצרור הנוירווסקולרי.

יובלי הווריד הצווארי מחולקים לתוך גולגולתי וחוץ גולגולתי. תוך גולגולתי כוללים:

• ורידי קרום המוח;
• ורידים דיפלואים (האכלה של עצמות הגולגולת);
• כלי הדם המובילים דם לעיניים;
• ורידי מבוך (אוזן פנימית);
• ורידי מוח.

ורידים דיפלואיים כוללים: טמפורלי (אחורי וקדמי), פרונטלי, עורפי. כל הוורידים הללו נושאים דם לסינוסים של הדורה מאטר ואין להם מסתמים.

יובלים חוץ גולגולתיים הם:

• וריד הפנים, נושא דם מקפלי השפתיים, הלחיים, תנוכי האוזניים;
• וריד הלסת התחתונה.

ורידי הלוע, ורידי בלוטת התריס העליונים והווריד הלשוני מתנקזים לווריד הצוואר הפנימי בשליש האמצעי של הצוואר בצד ימין.

ורידים של הגפיים העליונות הכלולים במערכת

על הזרוע, הוורידים מחולקים לעמוקים, שוכבים בשרירים, ושטחיים, עוברים כמעט מיד מתחת לעור.

דם זורם מקצות האצבעות לתוך הוורידים הגביים של היד, ואחריו מקלעת הוורידים שנוצרת על ידי כלי שטח. הוורידים הקפליים והבזילריים הם כלי תת עורי של הזרוע. הווריד הראשי מקורו בקשת כף היד ומקלעת הוורידים של היד על הגב. הוא עובר לאורך האמה ויוצר את הווריד החציוני של המרפק, המשמש להזרקות תוך ורידי.

הוורידים של קשתות כף היד מחולקים לשני כלי אולנריים ורדיאליים עמוקים, המתמזגים ליד מפרק המרפק ומתקבלים שני ורידי זרוע. ואז כלי הזרוע עוברים לתוך בית השחי. ממשיך בבית השחי ואין לו ענפים. הוא מחובר ל- fascia ו- periosteum של הצלע הראשונה, עקב כך הלומן שלו גדל כאשר הזרוע מורמת. אספקת הדם של וריד זה מצוידת בשני שסתומים.

כלי החזה

הוורידים הבין צלעיים שוכנים בחללים הבין צלעיים ואוספים דם מחלל החזה ובחלקו מדופן הבטן הקדמית. היובלים של כלי הדם הללו הם עמוד השדרה והוורידים הבין חולייתיים. הם נוצרים ממקלעות החוליות הממוקמות בתוך תעלת השדרה.

מקלעות החוליות הן כלי דם המבצעים anastomose שוב ושוב זה עם זה, המשתרעים מהנקב העורפי ועד לחלק העליון של העצה. בחלק העליון של עמוד השדרה, מקלעות קטנות מתפתחות לגדולות יותר וזורמות לוורידים של עמוד השדרה והעורף.

גורמים לדחיסה של הווריד הנבוב העליון

הגורמים למחלה כמו תסמונת הווריד הנבוב העליון הם תהליכים פתולוגיים כמו:

• מחלות אונקולוגיות (אדנוקרצינומה, סרטן ריאות);
• גרורות בסרטן השד;
• שַׁחֶפֶת;
• זפק retrosternal של בלוטת התריס;
• עַגֶבֶת;
• סרקומה של רקמות רכות ואחרות.

לעתים קרובות, דחיסה מתרחשת עקב נביטה של ​​גידול ממאיר בדופן הווריד או גרורות שלו. פקקת יכולה גם לגרום לעלייה בלחץ בלומן של כלי הדם עד 250-500 מ"מ כספית, אשר טומנת בחובה קרע של הווריד ומוות של אדם.

כיצד מתבטאת התסמונת?

תסמינים של התסמונת יכולים להתפתח באופן מיידי ללא מבשרים. זה מתרחש כאשר הווריד הנבוב העליון נחסם על ידי פקקת טרשת עורקים. ברוב המקרים, הסימפטומים מתפתחים בהדרגה. למטופל יש:

• כאב ראש וסחרחורת;
• שיעול עם קוצר נשימה הולך וגובר;
• כאבים בחזה;
• בחילות ודיספגיה;
• שינוי בתווי הפנים;
• הִתעַלְפוּת;
• נפיחות של הוורידים בחזה ובצוואר;
• נפיחות ונפיחות של הפנים;
• ציאנוזה של הפנים או החזה.

כדי לאבחן את התסמונת יש צורך במספר מחקרים. רדיוגרפיה ואולטרסאונד דופלר הוכיחו את עצמם היטב. בעזרתם ניתן להבדיל בין אבחנות ולקבוע טיפול כירורגי מתאים.

קרדיוגנזה: אנגיולוגיה. ורידים של מחזור הדם המערכתי (סאפין...

ורידים של מחזור הדם המערכתי

הוורידים של מחזור הדם המערכתי משולבים לשלוש מערכות:

1. מערכת הוורידים של הלב (ראה ""),
2. מערכת הווריד הנבוב מעולה ו
3. מערכת הווריד הנבוב התחתון, שלתוכה זורם הווריד הקרביים הגדול ביותר של גוף האדם, וריד השער.

וריד השער עם יובליו מבודד כמערכת ורידי השער. לכל מערכת יש גזע ראשי, אליו זורמים ורידים, הנושאים דם מקבוצה מסוימת של איברים. הגזעים האלה ( סינוס קורונריוס קורדיס, v. cava superior, v. קאווה נחות) זורמים בנפרד לאטריום הימני. ישנן אנסטומוזות בין מערכות ורידי הפרשים למערכת ורידי השער.

מערכת וינה קווה מעולה

אורז. 142. ורידים לא מזווגים, חצי לא מזווגים ועוד ורידים חצי לא מזווגים.
1-v. hemiazygos accessoria; 2-v. hemiazygos; 3-v. lumbalis ascendens sinistra: 4 - v. iliaca communis sinistra; 5-v. cava inferior (חתוך); 6-v. lumbalis ascendens dextra; 7-v. אזיגוס; 8 - vv. intercostales posteriores; 9-v. cava superior (חתוך); 10-v. brachiocephalica dextra; 11-v. brachiocephalica sinistra.
ראה אטלס וכו'.

הווריד הנבוב מעולה, v. cava superior(איור 142), הוא כלי עבה קצר חסר שסתומים (קוטר 21 - 25 מ"מ, אורך 5-8 ס"מ), הנוצר כתוצאה ממפגש של ורידים ברכיוצפלים ימין ושמאל מאחורי המפגש של הסחוס של הצלע הימנית הראשונה עם עצם החזה. V. cava superior עוקב אנכית למטה וברמת החיבור של הסחוס הימני III עם עצם החזה זורם לאטריום הימני. בקדמת הווריד נמצאים בלוטת התימוס (תימוס) והחלק המדיסטינלי של הריאה הימנית המכוסה על ידי הצדר. הצדר המדיסטינלי צמוד לווריד מימין, ואבי העורקים העולה משמאל. מאחורי v. cava superior נמצא במגע עם המשטח הקדמי של שורש הריאה הימנית. הווריד הבלתי מזווג זורם לווריד הנבוב העליון מימין, והוורידים המדיאסטינליים והפריקרדיים הקטנים משמאל. V. cava superior אוספת דם משלוש קבוצות ורידים: ורידי הראש והצוואר, ורידים של שני הגפיים העליונות ורידי דפנות החזה וחלקם של חללי הבטן, כלומר, מאותם אזורים שמסופקים בדם. על ידי הענפים של הקשת וחלק החזה של אבי העורקים.

וריד לא מזווג, v. אזיגוס, הוא המשך לתוך חלל החזה של הווריד המותני העולה הימני ( v. lumbalis ascendens dextra), השוכן מאחורי שריר ה- psoas major ובדרכו, אנסטומוז עם הוורידים המותניים הימניים, הזורמים לווריד הנבוב התחתון. לאחר שעבר בין צרורות השרירים של רגל ימין של החלק המותני של הסרעפת לתוך המדיאסטינום האחורי, v. lumbalis ascendens dextra נקרא הווריד הבלתי מזווג ( v. אזיגוס). מאחוריו ומשמאלו נמצאים עמוד השדרה, אבי העורקים החזה וצינור החזה, וכן העורקים הבין צלעיים האחוריים הימניים. הוושט שוכן לפני הווריד. ברמה של IV-V חוליות חזה v. אזיגוס מקיף את שורש הריאה הימנית מאחור, הולך קדימה ומטה וזורם לתוך הווריד הנבוב העליון. ישנם שני שסתומים בפתח הווריד הבלתי מזווג. הוורידים של הקיר האחורי של חלל החזה זורמים לווריד הבלתי מזווג בדרכו לווריד הנבוב העליון: הווריד הבין-צלעי העליון הימני, v. intercostalis superior dextra; ורידים בין צלעיים אחוריים, IV-XI; וריד לא מזווג למחצה, דרכם - הוורידים של מקלעות החוליות החיצוניות והפנימיות ( plexus venosi vertebrales externi et interni), כמו גם ורידים של איברי חלל החזה: ורידי הוושט, vv. ושט; ורידי הסימפונות, v. bronchiales; ורידי קרום הלב, vv. קרום הלבוורידים מדיסטינליים, vv. mediastinales.

וריד חצי לא מזווג, v. hemiazygos(לפעמים נקרא הווריד השמאלי, או הווריד הקטן הבלתי מזווג), דק יותר מהווריד הבלתי מזווג, מכיוון שרק 4-5 ורידים בין צלעיים אחוריים משמאל תחתון זורמים אליו. הווריד החצי לא מזווג הוא המשך של הווריד המותני העולה השמאלי ( v. lumbalis ascendens sinistra), עובר בין צרורות השרירים של רגל שמאל של הסרעפת לתוך המדיאסטינום האחורי, בצמוד למשטח השמאלי של חוליות החזה. מימין לווריד הבלתי מזווג למחצה נמצא אבי העורקים החזה, מאחורי העורקים הבין צלעיים האחוריים השמאליים. ברמת חוליות החזה VII-X, הווריד הבלתי מזווג למחצה מסתובב בחדות ימינה, חוצה את עמוד השדרה מלפנים (הנמצא מאחורי אבי העורקים, הוושט וצינור החזה) וזרם לווריד הבלתי מזווג ( v. אזיגוס). הווריד למחצה לא מזווג אביזר זורם לתוך הווריד למחצה לא מזווג מלמעלה למטה, v. hemiazygos accessoria(ראה איור 142), המקבל 6-7 ורידים בין צלעיים עליונים ( vv. intercostales posteriori I-VII), כמו גם ורידי הוושט והמדיסטינל ( vv. esophageales mediastinalis). היובלים המשמעותיים ביותר של הוורידים הבלתי מזווגים והחצי לא מזווגים הם הוורידים הבין צלעיים האחוריים, שכל אחד מהם מחובר עם הקצה הקדמי שלו לוריד הבין צלע הקדמי ( v. intercostalis anterior) זרימה של וריד בית החזה הפנימי ( v. thoracica interna), מה שיוצר אפשרות של יציאה של דם ורידי מדפנות חלל החזה בחזרה לוורידים הלא מזווגים והחצי לא מזווגים וקדימה לוורידים הפנימיים של בית החזה.

אורז. 143. ורידים של חוליית החזה; מבט מלמעלה (חתך).
1 - plexus venosus vertebralis externus posterior; 2 - processus transversus; 3-r. dorsalis v. intercostalis posterioris; 4 - plexus venosus vertebralis internus posterior; 5 - plexus venosus vertebralis internus anterior; 6 - plexus venosus vertebralis externus קדמי; 7 - קורפוס חוליות; 8 - canalis vertebralis; 9 - processus spinosus.
ראה אטלס וכו'.

ורידים בין צלעיים אחוריים, vv. intercostales posteriores, ממוקמים בחללים הבין-צלעיים לצד העורקים בעלי אותו השם, בחריץ מתחת לצלע המתאימה, ואוספים דם מרקמות דפנות חלל החזה ובחלקו דופן הבטן הקדמית (ורידים בין-צלעי אחוריים תחתונים). לתוך כל אחד מהוורידים הבין צלעיים האחוריים זורמים: ענף של הגב, ר. דורסליס, אשר נוצר בעור ובשרירי הגב; וריד בין חולייתי, v. intervertebralis, נוצר מהוורידים של מקלעות ורידי החוליות החיצוניות והפנימיות; ענף בעמוד השדרה זורם לתוך כל וריד בין חולייתי ר. spinalis, אשר, יחד עם ורידים אחרים (חוליות, מותני וסקראל) מעורב ביציאת דם ורידי מחוט השדרה.

אורז. 144. ורידי עמוד השדרה. חתך סגיטלי של שבר של עמוד השדרה. מבט מהצד החיתוך.
1 - plexus venosus vertebralis externus anterior; 2 - plexus venosus vertebralis internus anterior; 3 - plexus venosus vertebralis internus posterior; 4 - plexus venosus vertebralis externus posterior; 5 - processus spinosus; 6 - קורפוס חוליות.

מקלעות ורידי חוליות פנימיות (קדמיות ואחוריות), plexus venosi vertebrales interni (קדמי ואחורי)(איור 143, 144), ממוקמים בתוך תעלת עמוד השדרה (בין המעטפת הקשה של חוט השדרה לפריוסטאום) ומיוצגים על ידי ורידים החוזרים ונשנים זה בזה. המקלעות משתרעות מהפורמן מגנום למעלה ועד לראש העצה מתחת. ורידי עמוד השדרה מתנקזים לתוך מקלעות החוליות הפנימיות ( vv. spinales) וורידים של החומר הספוגי של החוליות. ממקלעות אלו, הדם זורם דרך הוורידים הבין-חולייתיים העוברים דרך הנקבים הבין-חולייתיים (ליד עצבי עמוד השדרה), זורם לתוך הוורידים הלא מזווגים, החצי-אזיגוטיים והחצי-אזיגוטיים הנוספים לתוך מקלעת החוליות החיצונית של הוורידים (הקדמית והאחורית) ( plexus venosi vertebrales externi (קדמי ואחורי), הממוקמים על פני השטח הקדמיים של החוליות, וגם קולעים את הקשתות והתהליכים שלהם. יציאת הדם ממקלעות החוליות החיצוניות מתרחשת בוורידים הבין-צלעיים האחוריים, המותניים והססקראליים ( vv. intercostales posteriores, lumbales ו-scrales), כמו גם ישירות לתוך הוורידים הבלתי מזווגים, החצי לא מזווגים והנוספים למחצה לא מזווגים. בגובה החלק העליון של עמוד השדרה, ורידי המקלעות זורמים לוורידים החוליים והעורפיים ( vv. חוליות, vv. עורפי העורף).

ורידים ברכיוצפלים (ימין ושמאל), vv. brachiocephalicae (dextra et sinistra)(איור 145), חסרי מסתמים, הם השורשים של הווריד הנבוב העליון, אוספים דם מאיברי הראש והצוואר והגפיים העליונות. כל וריד ברכיוצפלי נוצר משני ורידים - התת-שוקית והצוואר הפנימי.

הווריד הברכיוצפלי השמאלי נוצר מאחורי מפרק סטרנוקלביקולרי שמאל, באורך של 5-6 ס"מ, עוקב ממקום היווצרותו באלכסון למטה וימינה מאחורי ידית עצם החזה והתימוס. מאחורי הווריד נמצאים תא המטען הברכיוצפלי, העורקים הצוואריים המשותפים השמאלי והעורקים התת-שפתיים. ברמת הסחוס של הצלע הימנית הראשונה, הווריד הברכיוצפלי השמאלי מתחבר לווריד הימני באותו שם, ויוצר את הווריד הנבוב העליון.

הווריד הברכיוצפלי הימני נוצר מאחורי מפרק סטרנוקלביקולרי הימני (אורך הווריד 3 ס"מ), יורד כמעט אנכית מאחורי הקצה הימני של עצם החזה וצמוד לכיפת הצדר הימנית. ורידים קטנים מהאיברים הפנימיים זורמים לכל אחד מהוורידים הללו: ורידים תימוס, vv. thymicae; ורידי קרום הלב, vv. קרום הלב; ורידי פריקרדיאליים, vv. pericardiacophrenicae; ורידי הסימפונות, vv. bronchiales; ורידי הוושט, vv. ושט; ורידים מדיסטינליים, vv. mediastinales(מבלוטות הלימפה ומרקמת החיבור של המדיאסטינום).

יובלים גדולים יותר של ורידי הברכיוצפלים הימניים והשמאליים הם 1-3 ורידי בלוטת התריס התחתונים, vv. thyroideae inferiores, שדרכו זורם דם ממקלעת בלוטת התריס הבלתי מזווגת ( plexus thyroideus impar), וריד גרון תחתון, v. גרון נחות, הבאת דם מהגרון, אשר אנסטומוזה עם ורידי בלוטת התריס העליונה והאמצעית.

וריד חוליות ווריד צווארי עמוק v. vertebralis et v. cervicalis profunda. הראשון שבהם מלווה את עורק החוליה, עובר איתו דרך הפתחים הרוחביים של חוליות הצוואר אל הווריד הברכיוצפלי ( v. brachiocephalica), לוקח לדרכו את הוורידים של מקלעות החוליות הפנימיות. וריד הצוואר העמוק מקורו במקלעות החוליות החיצוניות וגם אוסף דם מהשרירים הממוקמים באזור העורף. וריד זה עובר מאחורי התהליכים הרוחביים של חוליות צוואר הרחם וזורם לוריד הברכיוצפלי ליד הפה של הווריד החולי או ישירות לווריד החוליה.

ורידי בית החזה הפנימיים, vv. thoracicae internae. הם מלווים את עורק החזה הפנימי, שניים בכל צד. השורשים שלהם הם הוורידים האפיגסטריים והשרירים העליונים, vv. epigastricae superiores et vv. musculophrenicae. הראשון שבהם אנסטומוז בעובי דופן הבטן הקדמית כשהוורידים האפיגסטריים התחתונים זורמים לווריד הכסל החיצוני. הוורידים הבין-צלעיים הקדמיים, השוכנים בחללים הבין-צלעיים הקדמיים, זורמים לתוך ורידי החזה הפנימיים, vv. intercostales anterioresכי אנסטומוזה עם הוורידים הבין צלעיים האחוריים ( vv. intercostales posteriores), זורם לתוך הוורידים הלא מזווגים והחצי לא מזווגים.

הווריד הבין-צלעי הגבוה ביותר זורם לווריד הברכיוצפלי של כל צד, v. intercostalis suprema, איסוף דם מ-3-4 חללים בין צלעיים עליונים.

ורידי הראש והצוואר

אורז. 145. ורידי צוואר ותת-צלע פנימיים ויובליהם.
1-v. annularis 2-v. פנים; 3-v. submentalis; 4-v. thyroidea superior; 5-v. גרון מעולה; 6-v. jugularis interna; 7-v. jugularis externa (חתוך); 8-v. brachiocephalica dextra; 9-vv. brachiales; 10-v. brachialis medialis; 11-v. axillaris; 12-v. קפליקה; 13-v. תת-קלביה; 14-v. רטרומנדיבולריס.
ראה אטלס וכו'.

וריד הצוואר הפנימי, v. jugularis interna(ראה איור 145), - כלי גדול, אשר יחד עם וריד הצוואר החיצוני ( v. jugularis externa) אוספת דם מהראש ומהצוואר, מאזורים המתאימים להסתעפות של עורקי הצוואר והחוליות החיצוניים והפנימיים.

V. jugularis internaהוא המשך ישיר של הסינוס הסיגמואידי של הדורה מאטר. זה מתחיל ברמת הנקבים הצוואריים, שמתחתיו יש התרחבות קטנה - הנורה העליונה של וריד הצוואר הפנימי ( bulbus venae jugularis superior). בתחילה, הווריד ממוקם מאחורי עורק הצוואר הפנימי, ולאחר מכן לרוחב ומונח מאחורי העורק הצוואר המשותף המשותף לו ולמעטפת הפאשיאלית של עצב הוואגוס. לפני המפגש עם הווריד התת-קלבי ( v. תת-קלביה) יש הרחבה שנייה - הנורה התחתונה של וריד הצוואר הפנימי, bulbus venae jugularis inferior, שמעליו ומתחתיו יש שסתום זוגי אחד בווריד.

דרך הסינוס הסיגמואידי, ממנו נובע וריד הצוואר הפנימי, זורם דם ורידי ממערכת הסינוסים של הקליפה הקשה של המוח. ורידי מוח שטחיים ועמוקים זורמים לתוך הסינוסים הללו, אוספים דם מהמוח - דיפלואיים, כמו גם ורידי עיניים וורידי מבוך, שיכולים להיחשב כיובלים תוך גולגולתיים של וריד הצוואר הפנימי.

ורידים דיפלואים, vv. דיפלואיקה, חסרי מסתמים, דרכם זורם הדם מעצמות הגולגולת. ורידים דקים ורחבים יחסית אלו מקורם בחומר הספוגי של עצמות קמרון הגולגולת (בעבר הם נקראו ורידים ספוגים). בחלל הגולגולת, הם מתקשרים עם ורידי קרום המוח והסינוסים של המעטפת הקשה של המוח, ובחוץ, דרך הוורידים השולחים, עם הוורידים של החלק החיצוני של הראש. הגדולים מבין הוורידים הללו הם הווריד הדיפלואי הקדמי, v. diploica frontalis, זורם לתוך הסינוס הסגיטלי העליון; וריד דיפלואי טמפורלי קדמי v. diploica temporalis anterior, זורם לתוך הסינוס sphenoparietal; וריד דיפלואי טמפורלי אחורי, v. diploica temporalis posterior, זורם לתוך הווריד השליח המסטואיד, והווריד הדיפלואי העורפי, v. diploica occipitalis, זורם לתוך הסינוס הרוחבי או לתוך הווריד השליח העורפי.

ורידי עיניים עליונים ונמוכים, vv. ophthalmicae superior ו-inferior, ללא שסתומים. ורידי האף והמצח, העפעף העליון, העצם האתמואידית, בלוטת הדמעות, קרומי גלגל העין ורוב שריריו זורמים לראשון שבהם, הגדול יותר. V. ophthalmica superiorבאזור הזווית המדיאלית של העין, הוא מבצע אנסטומזה עם וריד הפנים ( v. פנים). V. ophthalmica inferiorהוא נוצר מהוורידים של העפעף התחתון, שרירי העין הסמוכים, שוכב על הדופן התחתון של המסלול מתחת לעצב הראייה וזורם לווריד העין העליון, היוצא מהמסלול דרך הפיסורה המסלולית העליונה וזורם לתוך הווריד האופטלמי העליון. סינוס מערות.

ורידי המבוך vv. מבוך, להשאיר אותו דרך meatus השמיעתי הפנימי ולזרום לתוך הסינוס petrosal inferior.

סינוסים של הדורה מאטר בעזרת ורידים שליחים ( vv. emissariae) מתחברים לוורידים הממוקמים בחלק החיצוני של הראש. ורידים שליחים ממוקמים בתעלות עצם קטנות, דרכן זורם הדם החוצה מהסינוסים, כלומר לוורידים האוספים דם מהחלק החיצוני של הראש. הווריד השליח הקדמי חשוף, v. emissaria parietalis, העובר דרך הפתח הפריאטלי של העצם באותו שם ומחבר את הסינוס הסגיטלי העליון עם הוורידים החיצוניים של הראש; וריד שליח המסטואיד, v. emissaria mastoidea, הממוקם בתעלת המסטואיד של העצם הטמפורלית; וריד השליח הקונדילרי, v. emissaria condylaris, חודר דרך התעלה הקונדילרית של עצם העורף. ורידי השליחה הקודקודית והמסטואידית מחברים את הסינוס הסיגמואידי עם יובלים של הווריד האוקסיפיטלי, ואת הקונדילאר גם עם הוורידים של מקלעת החוליה החיצונית.

יובלים חוץ גולגולתיים של וריד הצוואר הפנימי הם הוורידים הבאים:

1. ורידי הלוע, vv. לוע, חסרי מסתמים, נושאים דם ממקלעת הלוע ( plexus pharyngeus), אשר ממוקם על המשטחים האחוריים והצדדיים של הלוע. דם ורידי זורם לתוכו לא רק מהלוע, אלא גם מצינור השמיעה, החך הרך ומחלקה האחורי של המעטפת הקשה של המוח;
2. וריד לשוני, v. lingualis, שנוצר על ידי הוורידים הגביים והעמוקים של הלשון, vv. dorsales linguae et v. profunda linguae, והווריד ההיאאידי, v. תת לשוני;
3. וריד בלוטת התריס העליון, v. thyroidea superior(לפעמים זורם לווריד הפנים), מלווה את העורק באותו שם, בעל שסתומים. הווריד הגרון העליון מתנקז לווריד בלוטת התריס העליון v. גרון סופריור, ו- sternocleidomastoid וריד, v. sternocleidomastoidea. במקרים מסוימים, אחד מוורידי בלוטת התריס עובר לרוחב לווריד הצוואר הפנימי וזורם לתוכו באופן עצמאי כמו וריד בלוטת התריס האמצעי, v. thyroidea media;
4. וריד הפנים, v. פנים, זורם לווריד הצוואר הפנימי בגובה עצם ה-hyoid. זורמים לתוכו ורידים קטנים יותר, הנוצרים ברקמות הרכות של הפנים (ווריד זוויתי, v. אנגולריס; וריד על-אורביטלי, v. supraorbitalis; ורידים של העפעפיים העליונים והתחתונים, vv. palpebrales superiors ו-inferiores; ורידי אף חיצוניים vv. האף החיצוני; ורידי שפתיים עליונים ותחתונים, vv. labiales superior ו-inferior; וריד פלטין, v. פלטינה; וריד תת-מנטלי, v. submentalis; ענפים של בלוטת הפרוטיד, רר. parotidei; וריד עמוק של הפנים v. faciei profunda);
5. וריד הלסת התחתונה, v. רטרומנדיבולריס, הוא כלי די גדול. הוא הולך לפני האפרכסת, עובר דרך בלוטת הפרוטיד מאחורי ענף הלסת התחתונה (מחוץ לעורק הצוואר החיצוני), זורם לווריד הצוואר הפנימי. אוסף דם מהאפרכסת ( vv. auriculares anteriores), אזורים טמפורליים ופריאטליים של הראש ( vv. temporales superficiales, mediae, profundae), מפרק טמפורמנדיבולרי ( vv. articularis temporomanibularis), מקלעת פטריגואידית (ורידית) [ plexus (venosus) pterygoideus], שאליהם זורמים ורידי קרום המוח האמצעיים ( vv. קרום המוח אמצעי), מבלוטת הפרוטיד ( vv. parotideae), האוזן התיכונה ( vv. tympaniçae).

וריד צווארי חיצוני, v. jugularis externa(ראה איור 145), נוצר בקצה הקדמי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד על ידי מפגש שני יובליו - הקדמי, שהוא אנסטומוזה עם הווריד התת-לנדיבולרי ( v. רטרומנדיבולריס), שזורם לתוך וריד הצוואר הפנימי, והאחורי, שנוצר על ידי מפגש של ורידי האוזן העורפית והאחורית ( v. occipitalis et v. auricularis posterior). וריד הצוואר החיצוני יורד על פני השטח הקדמיים של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד אל עצם הבריח, חודר את הצלחת הקדם-טראכיאלית של הפאסיה הצווארית וזורם אל מפגש הוורידים התת-שפתיים והפנימיים של הצוואר או גזע משותף עם האחרון - לתוך התת-שפתי. בגובה פיו ובאמצע הצוואר, לווריד זה יש שני שסתומים זוגיים. הווריד העל-קפלולי זורם לתוכו, v. suprascapularis, וריד הצוואר הקדמי וורידים רוחביים של הצוואר, vv. transversae colli.

וריד הצוואר הקדמי, v. jugularis anterior(ראה איור. 145), נוצר מהוורידים הקטנים של האזור המנטלי, מלווה למטה באזור הקדמי של הצוואר, חודר את הצלחת הקדם-טראכיאלית של הפאשיה הצווארית, חודר לתוך החלל העל-גזשי. בחלל זה, ורידי הצוואר הקדמיים השמאלי והימני מחוברים באמצעות אנסטומוזה רוחבית, ויוצרים את קשת הורידי הצוואר ( arcus venosus juguli). קשת זו, מימין ומשמאל, זורמת לווריד הצוואר החיצוני של הצד המקביל.

וריד תת-קלבי, v. תת-קלביה, - גזע לא מזווג, הוא המשך של וריד בית השחי, עובר לפני שריר הסקאלה הקדמי מהקצה הצדדי של הצלע ה-1 למפרק הסטרנוקלביקולרי, שמאחוריו הוא מתחבר לוריד הצוואר הפנימי. בהתחלה ובסוף, לווריד התת-שפתי יש שסתום; הוא אינו מקבל יובלים קבועים. לעתים קרובות יותר מאחרים, ורידי חזה קטנים זורמים לתוך הווריד התת-שפתי, vv. pectorales, ווריד עצם השכמה הגבי, v. scapularis dorsalis.

ורידים של הגפה העליונה

אורז. 146. ורידים שטחיים (תת עוריים).
1-vv. temporales שטחי; 2-v. jugularis externa; 3-v. jugularis anterior; 4-v. קפליקה; 5 - arcus venosus palmaris superficialis; 6v. intermedia cubiti (v. mediana cubiti - BNA); 7-v. בזיליקה; 8-v. שטחי אפיגסטרי; 9-v. saphena magna; 10 - rete venosus dorsalis pedis; 11-v. פנים.

הקצו ורידים שטחיים ועמוקים של הגפה העליונה. הם מחוברים ביניהם על ידי מספר רב של אנסטומוזות ויש להם שסתומים רבים. ורידים שטחיים (תת עוריים) (איור 146) מפותחים יותר מאשר עמוקים (במיוחד בגב היד). מהם מתחילים המסלולים הוורידים העיקריים - הוורידים הסאפניים הצידיים והמדיאליים של היד, המקבלים דם ממקלעת הוורידים של המשטח האחורי של האצבעות.

ורידים מטאקרפליים הגביים, vv. metacarpeae dorsales(ארבע), והאנסטומוזות ביניהן יוצרות את הרשת הוורידית הגבית של היד על המשטח האחורי של האצבעות, המטאקרפוס ופרק כף היד ( rete venosum dorsal manus). על פני כף היד של היד, הוורידים השטחיים דקים יותר מהורידים הגביים. הם מתחילים עם מקלעת על האצבעות, שבה מבודדים ורידי האצבעות בכף היד, vv. digitales palmares. דרך אנסטומוזות רבות, הממוקמות בעיקר בקצוות הצדדיים של האצבעות, זורם דם לרשת הוורידית הגבית של היד.

הוורידים השטחיים של האמה, שלתוכם ממשיכים ורידי היד, יוצרים מקלעת; מובחנים בו בבירור הוורידים הסאפניים הצידיים והמדיאליים של הזרוע.

וריד סאפני רוחבי של הזרוע v. קפליקה(ראה איור 147), מתחיל מהחלק הרדיאלי של הרשת הוורידית של הגב של היד, בהיותו, כביכול, המשך של הווריד המטאקרפלי הגבי הראשון ( v. metacarpea dorsalis I). הוא עוקב מהמשטח האחורי של היד אל המשטח הקדמי של הקצה הרדיאלי של האמה, מקבל ורידי עור רבים של האמה לאורך הדרך, והופך להיות גדול יותר, הולך אל הפוסה הקוביטלית. כאן הוא מבצע אנסטומוזה דרך וריד הביניים של המרפק עם וריד הסאפנוס המדיאלי של הזרוע וממשיך לכתף, שם הוא שוכב בחריץ לרוחב של שריר הדו-ראשי, ולאחר מכן בחריץ שבין שרירי הדלתא והחזה הגדול, חודר את הפאשיה וזורם מתחת לעצם הבריח לווריד בית השחי.

אורז. 147. ורידים שטחיים (תת עוריים) של הגפה העליונה הימנית.
1-v. קפליקה; 2-v. בזיליקה; 3-v. intermedi; בזיליקה; 4-v. intermedia cephalica; 5-v. intermedia cubiti (v. mediana cubiti - BNA).
ראה אטלס וכו'.

וריד ספינוס מדיאלי של הזרוע v. בזיליקה(ראה איור 146, 147), הוא המשך של הווריד המטאקרפלי הגבי הרביעי ( v. metacarpea dorsalis IV), עובר מגב היד לצד האולנרי של המשטח הקדמי של האמה ועוקב לכיוון הפוסה הקוביטלית, שם הוא מקבל את וריד הביניים של המרפק. יתר על כן, וריד הסאפנוס המדיאלי עולה לאורך החריץ המדיאלי של שריר הדו-ראשי של הכתף עד לכתף, בגבול השליש התחתון והאמצעי שלו הוא חודר את הפאשיה וזורם לאחד מוורידי הזרוע.

וריד ביניים של המרפק v. intermedia cubiti, שאין לו מסתמים, ממוקם מתחת לעור באזור המרפק הקדמי. עובר באלכסון מהווריד הצדדי של הזרוע ( v. קפליקה) לווריד הסאפנוס המדיאלי של הזרוע ( v. בזיליקה), ניתוח גם עם ורידים עמוקים. לעתים קרובות, בנוסף לוורידי הסאפנוס הרוחביים והמדיאליים, הווריד האמצעי של האמה ממוקם על האמה, v. intermedia antebrachii. באזור האולנר הקדמי הוא זורם לווריד הביניים של המרפק או מתחלק לשני ענפים, הזורמים באופן עצמאי לוורידים הסאפניים הצדדיים והמדיאליים של הזרוע.

ורידים עמוקים (מזווגים) של משטח כף היד של היד מלווים עורקים, יוצרים קשתות ורידים שטחיות ועמוקות.

הוורידים הדיגיטליים של כף היד מתנקזים לתוך קשת ורידי כף היד השטחית ( arcus venosus palmaris superficialis), הממוקם ליד קשת כף היד השטחית העורקית. ורידים מטאקרפליים בכף היד מזווגים, vv. metacarpeae palmares, נשלחים לקשת הורידי כף היד העמוקה ( arcus venosus palmaris profundus). הקשת הוורידית העמוקה של כף היד, כמו גם זו השטחית, ממשיכות לתוך הוורידים העמוקים של האמה - הוורידים האולנריים והרדיאליים המזווגים ( vv. ulnaris et vv. רדיאלים), המלווים את העורקים באותו שם.

שני ורידי זרוע שנוצרו מהוורידים העמוקים של האמה, vv. brachiales, שלא מגיעים לווריד בית השחי, מתמזגים לגזע אחד, אשר בגובה הקצה התחתון של הגיד של שריר ה-Latissimus dorsi, עובר לווריד בית השחי ( v. axillaris). וריד זה ממשיך לקצה הצדדי של הצלע הראשונה, שם הוא עובר לתוך הווריד התת-שפתי ( v. תת-קלביה). V. axillaris, כמו יובליו, יש שסתומים; הוא סמוך לחצי עיגול האנטרוםדיאלי של עורק השחי, אוסף דם מהוורידים השטחיים והעמוקים של הגפה העליונה. יובליו תואמים את הענפים של עורק השחי. היובלים המשמעותיים ביותר של וריד בית השחי הם וריד החזה הצדי, v. thoracica lateralisשלתוכו מתרוקנים הורידי החזה vv. thoracoepigastricae, אנסטומוס עם הווריד האפיגסטרי התחתון ( v. אפיגסטרי נחות) - זרימה של וריד הכסל החיצוני. V. thoracica lateralisמקבל גם ורידים דקים המסתעפים מוורידים בין צלעיים אחוריים I-VII ( vv. intercostales posteriores I-VII). כלי ורידי זורמים לתוך ורידי החזה, היוצאים ממקלעת הוורידים הפריפפילרית ( plexus venosus areolaris), שנוצרו על ידי הוורידים הסאפניים של בלוטת החלב.

מערכת הוריד הנבוב נחותה

אורז. 148. הווריד הנבוב העליון והתחתון ויובליהם.
1-v. brachiocephalica sinistra; 2 - ארקוס אבי העורקים; 3 - truncus pulmonalis; 4-v. phrenica inferior; 5-v. lienalis (חתוך); 6-v. suprarenalis sinistra; 7-v. renalis sinistra; 8-v. iliaca communis sinistra; 9-v. iliaca interna sinistra; 10-v. iliaca externa sinistra; 11-v. saphena magna; 12-vv. pudendae externae; 13-v. femoralis; 14-v. iliaca communis dextra; 15-v. קאווה נחות; 16-v. testicularis dextra, 17 - v. סיניסטרה אשך; 18 - pars abdominalis aortae; 19-vv. hepaticae; 20-v. cava superior; 21-v. brachiocephalica dextra; 22-v. subclavia dextra; 23-v. jugularis interna dextra.
ראה אטלס וכו'.

וריד נבוב תחתון, v. קאווה נחות(איור 148), הגדול ביותר, ללא שסתומים, ממוקם retroperitoneally, מתחיל בגובה הדיסק הבין-חולייתי בין החוליות המותניות IV ו-V ממפגש ורידי הכסל הנפוצים מימין ומימין. חלוקה של אבי העורקים לאותם עורקים. בתחילה v. קאווה נחותעוקב אחר המשטח הקדמי של שריר ה- psoas major הימני. ממוקם מימין לחלק הבטן של אבי העורקים, הווריד הנבוב התחתון עובר מאחורי החלק האופקי של התריסריון, מאחורי ראש הלבלב ושורש המזנטריה, שוכן בסולקוס באותו שם בכבד, קבלת ורידי הכבד. ביציאה מהחריץ, הוא עובר דרך הפתח שלו של מרכז הגיד של הסרעפת לתוך המדיאסטינום האחורי של חלל החזה, חודר לתוך חלל הפריקרד ובהיותו מכוסה על ידי האפיקרדיום, זורם לאטריום הימני. בחלל הבטן מאחורי הווריד הנבוב התחתון נמצאים הגזע הסימפטטי הימני, המקטעים הראשוניים של העורקים המותניים הימניים ועורק הכליה הימני.

זרימות של הווריד הנבוב התחתון: להבחין בין יובלים פריאטליים וקרביים של הווריד הנבוב התחתון.

יובלים פריאטליים:

1) שלושה או ארבעה ורידים מותניים, vv. lumbales; המהלך שלהם והאזורים מהם הם אוספים דם תואמים לענפי העורקים המותניים. לעתים קרובות vv. lumbales I ו-IIלהתנקז לווריד לא מזווג v. אזיגוס), ולא בשקע התחתון. הוורידים המותניים של כל צד מתנים זה בזה באמצעות הווריד המותני העולה ( v. lumbalis ascendens) (ראה איור 136). בוורידים המותניים דרך ענפי עמוד השדרה (rr. spinales) זורם דם ממקלעות הוורידים החוליות;

2) ורידים phrenic נחותים, vv. phrenicae inferiores, ימין ושמאל, צמודים לשניים לעורק בעל אותו שם, זורמים לוריד הנבוב התחתון לאחר יציאתו מהסולקוס בעל אותו שם בכבד.

יובלים קרביים של הווריד הנבוב התחתון:

1) וריד האשכים (שחלות); v. אשך (שחלה), חדר אדים, מתחיל מהקצה האחורי של האשך (משער השחלה) עם ורידים רבים שקולעים את העורק בעל אותו השם, ויוצרים מקלעת פמפיניפורמית (בצורת גפן), מקלעת פמפיניפורמיס, שאצל גברים הוא חלק מחוט הזרע. מתמזגים זה עם זה, ורידים קטנים יוצרים גזע ורידי אחד בכל צד. V. testicularis (ovarica) dextraזורם בזווית חדה לתוך הווריד הנבוב התחתון, א v. testicularis (ovarica) sinistra- בזווית ישרה לווריד הכליה השמאלי;

2) וריד הכליה, v. renalis, חדר אדים, יוצא משער הכליה בכיוון אופקי (מול עורק הכליה) וזורם בגובה הדיסק הבין חולייתי בין החוליות המותניות I ו-II לתוך הווריד הנבוב התחתון. הוריד הכליה השמאלי ארוך יותר מהווריד הימני ועובר קדמי לאבי העורקים. שני הוורידים anastomose עם המותני, כמו גם הוורידים המותניים העולים הימני והשמאלי (vv. lumbales, vv. lumbales ascendens dextra et sinistra);

3) וריד האדרנל v. suprarenalis, - כלי קצר ללא שסתומים, יוצא משער בלוטת יותרת הכליה. וריד האדרנל השמאלי מתנקז לווריד הכליה השמאלי, והימין לווריד הנבוב התחתון. ורידי יותרת הכליה השטחיים זורמים בחלקם ליובלים של הווריד הנבוב התחתון (לוורידים התחתונים phrenic, lumbar, renal), בחלקם ליובלים של וריד השער (לוורידים הלבלב, הטחול, הקיבה);

4) ורידי כבד, vv. hepaticae, ישנם 3-4 מהם, הממוקמים בפרנכימה של הכבד (המסתמים בהם לא תמיד באים לידי ביטוי). הם נופלים לתוך הווריד הנבוב התחתון במקום שבו הוא שוכב בחריץ הכבד. אחד מוורידי הכבד (בדרך כלל הימני) לפני זרימת הווריד הנבוב התחתון מחובר לרצועה הוורידית (ארנסיה) של הכבד ( lig. venosum) - צינור ורידי מגודל, מתפקד בעובר.

מערכת ורידי השער

אורז. 149. וריד הפורטל ויובליו. 1-v. portac; 2-v. gastroepiploica sinistra; 3-v. סינסטרה קיבה; 4 - שעבוד; 5-v. לינאליס; 6 - cauda pancreatis; 7-v. mesenterica superior; 8-v. mesenterica inferior; 9 - יורדי המעי הגס; 10 - פי הטבעת; 11-v. rectalis inferior; 12-v. rectalis media; 13-v. rectalis superior; 14 - ileum; 15 - קולון עולה; 16 - caput pancreatis; 17-v. gastroepiploica dextra; 18-v. ציסטיקה; 19 - vesica fellea; 20 - תריסריון (חתוך והופנה); 21 - hepar; 22-v. prepylorica; 23 - ventriculus (מופנה).
ראה אטלס וכו'.

מקום מיוחד בין הוורידים שאוספים דם מהאיברים הפנימיים הוא וריד השער, v. portae(איור 149). זהו לא רק הווריד הקרביים הגדול ביותר של גוף האדם (אורך 5-6 ס"מ, קוטר 11-18 מ"מ), אלא הוא גם הקישור הוורידי הבא של מערכת כבד מיוחדת, מה שנקרא פורטל. V. portaeממוקם בעובי רצועת הכבד מאחורי עורק הכבד וצינור המרה המשותף יחד עם עצבים, בלוטות לימפה וכלי דם. הוא נוצר מהוורידים של איברים לא מזווגים של חלל הבטן (קיבה, מעי דק וגס, למעט התעלה האנאלית של פי הטבעת, הטחול, הלבלב). דם ורידי מאיברים אלה דרך הווריד הפורטלי עובר דרך הכבד, וממנו דרך ורידי הכבד אל הווריד הנבוב התחתון. היובלים העיקריים של וריד השער הם הוורידים המזנטריים והטחול העליונים, כמו גם הווריד המזנטרי התחתון, המתמזגים זה עם זה מאחורי ראש הלבלב. נכנסים לשער הכבד, v. portaeמתפצל לימין גדול יותר ( ר. דקסטר) ושמאלה ( ר. מְרוּשָׁע) ענפים. כל אחד מהם, בתורו, מתפרק לסגמנטלי, ולאחר מכן לענפים בקוטר קטן מתמיד, העוברים לתוך הוורידים הבין-לובוליים. בתוך האונות, הם מתפרקים לנימים רחבים, מה שנקרא סינוסואידים, הזורמים לווריד המרכזי (איור 150). הוורידים התת-לובולריים היוצאים מכל אונה, מתמזגים, יוצרים 3-4 ורידי כבד, vv. hepaticae. אז, הדם הזורם לתוך הווריד הנבוב התחתון דרך ורידי הכבד עובר בדרכו דרך שתי רשתות נימיות. אחד מהם ממוקם בדופן מערכת העיכול, שם מקורם של יובלי וריד השער, השני - בפרנכימה של הכבד, המיוצגת על ידי הנימים של האונות שלו (מה שנקרא רשת ורידים מופלאה, rete mirabile venosum).

לפני הכניסה לפורטל הכבד (בעובי רצועת הכבד), וריד כיס המרה זורם לווריד השער, v. ציסטיקה(מכיס המרה), כמו גם ורידי הקיבה הימניים והשמאליים, vv. gastricae dextra et sinistraוריד פרהפילורי v. prepyloricaהנושאים דם מהחלקים המקבילים של הקיבה. וריד הקיבה השמאלי מתנתק עם ורידי הוושט ( vv. ושט) - יובלים של הווריד הבלתי מזווג ממערכת הווריד הנבוב העליון. בעובי הרצועה העגולה של הכבד, הוורידים הפראומביליים מגיעים לכבד, vv. paraumbilicales, החל מהטבור, שם הם מתנתקים עם הוורידים האפיגסטריים העליונים ( vv. epigastricae superiors) - יובלים של ורידי החזה הפנימיים ( vv. thoracicae internae- ממערכת הווריד הנבוב העליון) ועם הוורידים האפיגסטריים השטחיים והתחתונים ( vv. epigastricae superficiales et inferior) - יובלים של ורידי הירך והאיליאק החיצוניים ממערכת הווריד הנבוב התחתון (איור 151).

א- היווצרות וריד השער; עורק כבד וצינור מרה משותף: 1 - v. Pancreatica; 2 - תריסריון; 3 - vv. jejunales et ileales; 4-v. mesenterica superior; 5 - ductus choledochus; 6-v. Portae; 7-v. mesenterica inferior; 8-v. לינאליס; 9 - שעבוד; 10 - קולון רוחבי; 11 - לבלב;
ב- הסתעפות של וריד השער ועורק הכבד בכבד; היווצרות של צינור המרה המשותף: 1 - hepar; 2 - vesica fellea; 3-v. portae; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus hepaticus communis; 6-ר. דקסטר v. portae; 7 - arteriola, venula et ductus interlobulares; 8-v. centralis; 9-v. hepatica; 10-v. sublobularis; 11-ר. מרושע v. portae; 12-rr. segmentales; 13 - ductus choledochus; 14-v. קאווה נחות; 15 - pars abdominalis aortae; 16-א. hepatica propria;
ב- מיקרו-כלי דם ודרכי מרה של אונות הכבד: 1 - venula interlobularis; 2 - ductus interlobularis; 3 - arteriola interlobularis; 4 - vasa sinusoidea; 5-v. centralis; 6 - מחיצת הווריד; 7 - arteriola septalis; 8-ductulus interlobularis; 9-ductus biliferus.

יובלי פורטל:

1) וריד מזנטרי עליון, v. mesenterica superior(ראה איור 149), הולך לשורש המזנטריה של המעי הדק מימין לעורק באותו שם. יובליו הם הוורידים של הג'חנון והאילאום, vv. ג'ג'ונאלס ואיליאלס; ורידי הלבלב, vv. pancreaticae; ורידי הלבלב, vv. pancreaticoduodenales; וריד הכסל, v. אילאקוליקה; וריד גסטרופיפלואי ימני, v. gastroepiploica dextra; ורידי הקוליק הימני והאמצעי והווריד של התוספתן, vv. colicae media ו-dextra, v. appendicularis. הווריד המזנטרלי העליון, דרך הוורידים הרשומים, אוסף דם מדפנות הג'ג'ונום והאילאום והמזנטריה שלהם, מהצרם והתוספתן, המעי הגס העולה והרוחבי, בחלקו מהקיבה, התריסריון והלבלב, אומנטום גדול יותר;

2) וריד הטחול, v. לינאליס (splenica), ממוקם לאורך הקצה העליון של הלבלב מתחת לעורק הטחול, עובר משמאל לימין, חוצה את אבי העורקים מלפנים, ומתמזג עם הווריד המזנטרי העליון מאחורי ראש הלבלב. יובליו הם ורידי הלבלב, vv. pancreaticaeורידי קיבה קצרים, vv. gastricae breves, והווריד הגסטרופיפלואי השמאלי, v. gastroepiploica sinistra. האחרון אנסטומוז לאורך הקימור הגדול יותר של הקיבה עם הווריד הימני באותו שם. וריד הטחול אוסף דם מהטחול, חלק מהקיבה, מהלבלב ומהאומנטום הגדול יותר;

3) וריד מזנטרי תחתון, v. mesenterica inferior, נוצר על ידי מפגש של וריד פי הטבעת העליון ( v. rectalis superior), וריד הקוליק השמאלי ( v. קוליק סינסטרה) וורידים סיגמואידים ( vv. sigmoideae). ממוקם בסמוך לעורק הקוליק השמאלי, הווריד המזנטרי התחתון עולה למעלה, עובר מתחת ללבלב וזורם לווריד הטחול (לעיתים לווריד המזנטרי העליון). V. mesenterica inferior אוספת דם מדפנות פי הטבעת העליונה, הסיגמואיד והמעי הגס היורד.

ורידי האגן והגפה התחתונה

וריד איליאק נפוץ, v. איליאקה קומוניס(ראה איור 151), - כלי גדול ללא שסתומים, לא מזווג, שנוצר בגובה מפרק העצה במפגש של ורידי הכסל הפנימיים והחיצוניים. וריד הכסל הימני המשותף ממוקם מאחור, ולאחר מכן לרוחב לעורק בעל אותו שם, השמאלי הוא מדיאלי יותר (הווריד החציוני של הקודש זורם לתוכו, v. sacralis mediana).

אורז. 151. סכימה של אנסטומוזות בין הפורטל, הווריד הנבוב העליון והתחתון.
1-v. cava superior; 2-v. brachiocephalica sinistra; 3-v. hemiazygos accessoria; 4 - vv. intercostales posteriores sinistrae; 5-v. אזיגוס; 6 - plexus venosus esophageus; 7-v. hemiazygos; 8 - vv. intercostales posteriores dextrae; 9 - אנסטומוזה בין הפורטל לוריד הנבוב העליון; 10-v. סינסטרה קיבה; 11-v. portae; 12-v. לינאליס; 13-v. mesenterica interior; 14-v. renalis sinistra; 15-v. cava inferior: 16 - vv. אשכים (שחלות); 17-v. rectalis superior; 18-v. iliaca communis sinistra; 19-v. iliaca interna sinistra; 20-vv. rectales mediae; 21 - plexus venosus rectalis (מחבר את מערכת הווריד הנבוב התחתון עם הפורטל); 22-v. שטחי אפיגסטרי; 23-v. אפיגסטרי נחות; 24-v. mesenterica superior; 25 - אנסטומוזה בין הוורידים החלולים והפורטליים העליונים והתחתונים; 26-vv. paraumbilicales; 27 - hepar; 28-v. סופריור אפיגסטרי; 29-v. thoracoepigastrica; 30-v. thoracica interna; 31-v. subclavia dextra; 32-v. jugularis interna dextra; 33-v. brachiocephalica dextra.

שני ורידי הכסל הנפוצים בגובה הדיסק הבין חולייתי בין החוליות המותניות IV ו-V מתמזגים לתוך הווריד הנבוב התחתון.

וריד הכסל הפנימי, v.iliaca interna(ראה איור 151), לעתים נדירות בעל מסתמים, שוכב על הדופן הצדדית של האגן הקטן מאחורי העורק בעל אותו השם. האזורים שמהם יוצא הדם על ידי יובליו תואמים (למעט וריד הטבור) לענפי העורק באותו שם. V. iliaca internaבעל יובלים פריאטליים וקרביים.

יובלים פריאטליים של וריד הכסל הפנימי: ורידי גלוטאלים עליונים ותחתונים, vv. gluteae superiors ו-inferiores, ורידים אוטטיביים, vv. obturatoriaeורידי קודש לרוחב, vv. sacrales laterales(בזוג), כמו גם הווריד הכסל-מותני, v. iliolumbalis(לא מזווג). ורידים אלו צמודים לעורקים בעלי אותו השם ויש להם מסתמים.

ליובלים הקרביים של הווריד הכסל הפנימי, למעט ורידי שלפוחית ​​השתן, אין מסתמים. ככלל, הם מתחילים מהמקלעות הוורידיות הבאות המקיפות את אברי האגן:

1. מקלעת עצם העצה ( plexus venosus sacralis), הנוצר עקב אנסטומוזות של הוורידים הצדדיים והחציוניים של הקודש ( vv. sacrales laterales et v. sacralis mediana);
2. מקלעת ורידי הערמונית ( plexus venosus prostaticus) אצל גברים - מקלעת צפופה של ורידים גדולים המקיפים את בלוטת הערמונית ושלפוחיות הזרע, שאליו זורם הווריד הגב העמוק של הפין, v. dorsalis penis profundaורידים עמוקים של הפין, v. הפין הפרופונדה, וורידי אשכים אחוריים, vv. scrotales posterioresחודר לתוך חלל האגן דרך הסרעפת האורגניטלית; אצל נשים, יש מקלעת ורידי המקיפה את השופכה, שעוברת מאחור לתוך מקלעת הוורידים הנרתיקית ( plexus venosus vaginalis). למעלה, מקלעת זו עוברת למקלעת ורידי הרחם ( מקלעת ונוסוס רחם) המקיף את צוואר הרחם. יציאת הדם ממקלעות אלה מתרחשת דרך ורידי הרחם, vv. רחם;
3. מקלעת ורידית שלפוחית ​​( plexus venosus vesicalis), המכסה את שלפוחית ​​השתן מהצדדים ובאזור התחתון שלה. דם ממקלעת זו זורם דרך הוורידים שלפוחית ​​השתן ( vv. שלפוחיות);
4. מקלעת ורידי פי הטבעת ( plexus venosus rectalis), אשר צמודה לפי הטבעת מאחור ומהצדדים, וממוקמת גם בתת הרירית שלה. הכי קשה להתפתח בפי הטבעת התחתונה. ממקלעת זו, הדם זורם דרך ורידי פי הטבעת האמצעיים והתחתונים אחד לא מזווג ושני זווגים. וריד פי הטבעת העליון, v. rectalis superiorזורם לתוך הווריד המזנטרי התחתון. ורידים פי הטבעת התיכונה vv. rectales mediae, מזווג, נושאים דם מהחלק האמצעי של האיבר (זרימה לתוך וריד הכסל הפנימי). ורידי פי הטבעת הנמוכים, vv. תחתונות פי הטבעת, בזוג, דם זורם דרכם לתוך הווריד הפודנדל הפנימי ( v. pudenda interna- זרימה של וריד הכסל הפנימי).

הוורידים של גוף האדם מחוברים ביניהם על ידי אנסטומוזות רבות. אנסטומוזות ורידיות בין-מערכתיות, כלומר אלו שבאמצעותן מערכות הפרעיל העליון והתחתון והוורידים השעריים מחוברות זו לזו, הן בעלות החשיבות המעשית הגדולה ביותר (טבלה 5).

ורידים של הגפיים התחתונות

אורז. 152. וריד ספינוס גדול של הגפה התחתונה הימנית ויובליו ברגל ובכף הרגל.
1-v. saphena magna; 2 - rete venosum calcaneum (BNA); 3 - ענף המחבר את הוורידים התת עוריים (השטחיים) עם העמוקים; 4 - vv. digitales dorsales pedis; 5 - arcus venosus dorsalis pedis; 6 - rete venosum dorsal pedis
ראה אטלס וכו'.

וריד הכסל החיצוני, v. iliaca externa, אין לו מסתמים, הוא המשך של וריד הירך (הרצועה המפשעתית משמשת כגבול ביניהם), מקבל דם מכל הוורידים של הגפה התחתונה. וריד הכסל החיצוני עוקב בסמוך לעורק בעל אותו השם ונוסף לשריר ה-psoas major בצד המדיאלי. בגובה המפרק העצמי, הוא מתחבר לוריד הכסל הפנימי ( v. iliaca interna), יוצר את הווריד הכסל המשותף ( v. איליאקה קומוניס). ישירות מעל הרצועה המפשעתית (כמעט בתוך מרווח כלי הדם) לתוך זרימת וריד הכסל החיצוני: 1) וריד אפיגסטרי תחתון, v. אפיגסטרי נחות(כלי יחיד, שליובליו הזוגיים יש שסתומים רבים) ו-2) וריד עמוק המקיף את הכסל, v. circumflexa ilium profunda, מיקומו ויובליו תואמים את ענפי העורק בעל אותו השם; anastomoses עם וריד הכסל-מותני - יובל של וריד הכסל המשותף.

הוורידים של הגפה התחתונה מחולקים לשטחיים ועמוקים.

ורידים של כף הרגל: ורידים דיגיטליים גב, vv. digitales dorsales pedis(איור 152), התחילו ממקלעת הוורידים של האצבעות וזורמים לתוך הקשת הורידית הגב של כף הרגל ( arcus venosus dorsalis pedis). החלקים המדיאליים והצדדיים של הקשת יוצרים את הוורידים השוליים המדיאליים והצדדיים. המשכו של הראשון שבהם הוא וריד הסאפנוס הגדול של הרגל, והשני הוא וריד הסאפנוס הקטן של הרגל. רשת הורידי הצמח ממוקמת על פני השטח של כף הרגל, rete venosum plantare(איור 153), המקבל דם ממספר ורידים סאפניים. הוא מבצע anastomose עם הוורידים העמוקים של האצבעות והמטטרסוס, כמו גם עם הקשת הוורידית הגבית של כף הרגל. דם מהוורידים הסאפניים של המשטחים הגביים והצמחיים של כף הרגל זורם דרך הוורידים הסאפניים הגדולים והקטנים של הרגל. הוורידים העמוקים של פני השטח של כף הרגל מקורם בוורידים הדיגיטליים של כף הרגל ( vv. digitales plantares). בחיבור אחד עם השני, הם יוצרים את ורידי המטטרסאליים הצמחיים ( vv. metatarsea plantares), אשר זורמים לתוך קשת הורידי הצמח ( arcus venosus plantaris). מהקשת דרך ורידי הצמח המדיאליים והצדדיים, הדם זורם לוורידים השוקיים האחוריים.

אורז. 153. וריד סאפני קטן של הגפה התחתונה הימנית ויובליו.
1-v. saphena parva; 2 - rete venosum subcutaneum (BNA); 3 - חיבור ענף vv. saphenae parva et magna; 4 - rete venosum dorsal pedis; 5 - rete venosum plantare; 6-v. saphena magna.
ראה אטלס וכו'.

וריד ספינוס גדול של הרגל v. saphena magna(ראה איור 146, 152), בעל שסתומים רבים; מתחיל מול המליאולוס המדיאלי ולאחר שקיבל זרימות ממשטח הצמח של כף הרגל, עוקב לאורך העצב הסאפנוס לאורך המשטח המדיאלי של הרגל התחתונה כלפי מעלה, מקיף את האפיקונדיל המדיאלי של הירך, חוצה את שריר הסארטוריוס ועובר. לאורך המשטח האנטרוםדיאלי של הירך עד לסדק התת עורי ( הפסקת סאפנוס). כאן הווריד מסתובב סביב הקצה הפלציפורמי, מחורר את הפאשיה האתמואידית וזרום לווריד הירך. V. saphena magnaמקבל ורידים סאפניים רבים של המשטח הקדמי של הרגל התחתונה והירך; לעתים קרובות (לפני זרימה לווריד הירך), זורמים לתוכו הוורידים הסאפניים של איברי המין החיצוניים והדופן הקדמית של הבטן: ורידים פונדנליים חיצוניים, vv. pudendae externae; וריד שטחי המקיף את עצם הכסל v. circumflexa ilium superficialis; וריד אפיגסטרי שטחי, v. epigastria superficialis; ורידים גב שטחיים של הפין (דגדגן), vv. dorsales penis (clitoridis) superficiales; ורידי אשכים קדמיים (שפתיים), vv. scrotales (labiales) anteriores.

וריד סאפני קטן של הרגל, v. saphena parva(ראה עמ' 153), בעל מסתמים רבים, הוא המשך של הווריד השולי הצידי של כף הרגל. הוא אוסף דם מהקשת הוורידית הגבית ומהוורידים הסאפניים של משטח הצמח של אזור כף הרגל והעקב. וריד הסאפנוס הקטן עוקב אחרי ה-lateral malleolus, ממוקם בחריץ שבין הראש הרוחבי והמדיאלי של שריר הגסטרוקנמיוס, ליד ענפי העור המדיאליים של הרגל התחתונה (n. saphenus) חודר לתוך הפוסה הפופליטאלית, שם הוא זורם לתוך וריד הפופליטאלי. ורידים שטחיים רבים של המשטח האחורי של הרגל התחתונה זורמים לתוך הווריד הקטן. ליובליו יש אנסטומוזות רבות עם ורידים עמוקים ועם הווריד הסאפני הגדול של הרגל.

הוורידים העמוקים של הגפה התחתונה מצוידים במספר שסתומים; הם מלווים את העורקים באותו שם בזוגות. היוצא מן הכלל היחיד הוא הווריד העמוק של הירך, v. profunda femoris];
עמ' 179-200;
עמ' 200-215;
עמ' 215-235;
עמ' 235-245.