אק"ג רגיל. מהי קרדיוגרמה לב (ECG). תדפיס אק"ג מכיל שלושה אלמנטים חשובים.

אלקטרוקרדיוגרמה משקפתרק תהליכים חשמלייםבשריר הלב: דפולריזציה (עירור) וריפולריזציה (התאוששות) של תאי שריר הלב.

יַחַס מרווחי א.ק.געם שלבים של מחזור הלב(סיסטולה חדרית ודיאסטולה).

בדרך כלל, דה-פולריזציה מובילה לכיווץ של תא השריר, וריפולריזציה מובילה להרפיה.

כדי לפשט עוד יותר, לפעמים אשתמש ב"התכווצות-הרפיה" במקום "דה-פולריזציה-מקוטב מחדש", למרות שזה לא לגמרי מדויק: יש מושג " ניתוק אלקטרומכני", שבו דה-פולריזציה וריפולריזציה של שריר הלב אינם מובילים להתכווצות ולהרפיה הנראית לעין.

אלמנטים של א.ק.ג. רגיל

לפני שתמשיך לפענח את ה-ECG, אתה צריך להבין מאילו אלמנטים הוא מורכב.

גלים ומרווחים על הא.ק.ג.

זה מוזר שבחו"ל נקרא מרווח P-Q בדרך כלליחסי ציבור.

כל אק"ג מורכב משיניים, מקטעים ומרווחים.

שינייםהם קמורות וקעורות באלקטרוקרדיוגרמה.
השיניים הבאות נבדלות ב-ECG:

פ(התכווצות פרוזדורים)
ש, ר, ס(כל 3 השיניים מאפיינות את התכווצות החדרים),
ט(הרפיה של חדרי הלב)
U(שן לא קבועה, נרשם לעתים רחוקות).

סגמנטים
קטע על א.ק.ג נקרא קטע קו ישר(איזולינים) בין שתי שיניים סמוכות. מקטעי P-Q ו- S-T הם בעלי החשיבות הגדולה ביותר. לדוגמה, קטע ה-P-Q נוצר עקב עיכוב בהולכה של עירור בצומת האטrioventricular (AV-).

מרווחים
המרווח מורכב מ שן (מכלול של שיניים) וקטע. לפיכך, מרווח = שן + קטע. החשובים ביותר הם מרווחי P-Q ו-Q-T.

שיניים, מקטעים ומרווחים על הא.ק.ג.
שימו לב לתאים גדולים וקטנים (עליהם בהמשך).

גלי מתחם QRS

היות שריר הלב החדר מסיבי יותר משריר הלב הפרוזדורי ויש לו לא רק דפנות, אלא גם מחיצה בין חדרית מסיבית, התפשטות העירור בו מאופיינת בהופעת קומפלקס מורכב QRSעל א.ק.ג.

איך ל לבחור את השיניים?

קודם כל, להעריך משרעת (מידות) של שיניים בודדותמתחם QRS. אם המשרעת עולה על 5 מ"מ, חוד מציין אות גדולה (גדולה). Q, R או S; אם המשרעת קטנה מ-5 מ"מ, אז אותיות קטנות (קטן): q, r או s.

השן R (r) נקראת כל חיוביגל (מעלה) שהוא חלק ממתחם QRS. אם יש מספר שיניים, שיניים עוקבות מצביעות על כך משיכות: R, R', R" וכו'.

גל שלילי (למטה) של מתחם QRS, ממוקם לפני גל R, מסומן כ-Q (q), ו אחרי - כמו ש(ס). אם אין גלים חיוביים כלל בקומפלקס QRS, אזי הקומפלקס של החדרים מוגדר כ QS.

גרסאות של מתחם QRS.

בסדר גמור:

גל Q משקף דפולריזציה של המחיצה הבין חדרית (interventricular נרגשמחיצה מזויפת)

גל R - שְׁלִילַת קוֹטְבִיוּתעיקר שריר הלב החדרי (קודקוד הלב והאזורים הסמוכים נרגשים)

גל S - שְׁלִילַת קוֹטְבִיוּת קטעים בסיסיים (כלומר ליד הפרוזדורים) של המחיצה הבין חדרית (בסיס הלב נרגש)

גל R V1, V2 משקף עירור של המחיצה הבין חדרית,

א ר V4, V5, V6 - עירור של שרירי החדר השמאלי והימני.

נמק של אזורים בשריר הלב (לדוגמה, עםאוטם שריר הלב ) גורם להתרחבות והעמקה של גל Q, כך שגל זה מקבל תמיד תשומת לב רבה.

ניתוח א.ק.ג

ערכת פענוח א.ק.ג כללית

בדיקת נכונות רישום א.ק.ג.
ניתוח דופק והולכה:
- הערכת סדירות התכווצויות הלב,
- ספירת קצב הלב (HR),
- קביעת מקור ההתרגשות,
- דירוג מוליכות.
קביעת הציר החשמלי של הלב.
ניתוח של גל P פרוזדורי ומרווח P-Q.
ניתוח של קומפלקס QRST חדרי:
- ניתוח של מתחם QRS,
- ניתוח של קטע RS-T,
- ניתוח גלי T,
- ניתוח המרווח Q - T.
מסקנה אלקטרוקרדיוגרפית.

אלקטרוקרדיוגרמה רגילה.

1) בדיקת נכונות רישום א.ק.ג

בתחילת כל סרט א.ק.ג צריך להיות אות כיול- מה שנקרא שליטה במיליוולט. לשם כך, בתחילת ההקלטה מופעל מתח סטנדרטי של 1 מילי-וולט, שאמור להציג על הקלטת סטייה של 10 מ"מ. ללא אות כיול, רישום ה-ECG נחשב לא חוקי.

בדרך כלל, לפחות באחד ממובילי הגפיים הסטנדרטיים או המוגדלים, המשרעת צריכה לחרוג 5 מ"מ, ובחזה מוביל - 8 מ"מ. אם המשרעת נמוכה יותר, זה נקרא מתח א.ק.ג מופחתהמתרחשת במצבים פתולוגיים מסוימים.

2) ניתוח קצב הלב והולכה:

הערכת סדירות קצב הלב
סדירות הקצב מוערכת לפי מרווחי R-R. אם השיניים נמצאות במרחק שווה אחת מהשנייה, הקצב נקרא רגיל, או נכון. השונות במשך מרווחי R-R בודדים מותרת לא יותר מ ±10%מהמשך הממוצע שלהם. אם הקצב הוא סינוס, הוא בדרך כלל נכון.
חישוב קצב הלב (HR)
ריבועים גדולים מודפסים על סרט ה-ECG, שכל אחד מהם כולל 25 ריבועים קטנים (5 אנכיים x 5 אופקיים).

לחישוב מהיר של קצב הלב עם הקצב הנכון, סופרים את מספר הריבועים הגדולים בין שתי שיני R-R סמוכות.

במהירות חגורה של 50 מ"מ לשנייה: HR = 600 / (מספר ריבועים גדולים).
במהירות חגורה של 25 מ"מ לשנייה: HR = 300 / (מספר ריבועים גדולים).

במהירות של 25 מ"מ לשנייה, כל תא קטן שווה ל-0.04 שניות,

ובמהירות של 50 מ"מ לשנייה - 0.02 שניות.

זה משמש לקביעת משך השיניים והמרווחים.

עם קצב לא נכון נחשב בדרך כלל דופק מקסימלי ומינימלילפי משך מרווח ה-R-R הקטן והגדול ביותר, בהתאמה.
קביעת מקור ההתרגשות
במילים אחרות, הם מחפשים איפה קוצב לבמה שגורם להתכווצויות פרוזדורים וחדרים.

לעיתים זהו אחד השלבים הקשים ביותר, משום שהפרעות שונות של ריגוש והולכה יכולות להיות משולבות בצורה מאוד מורכבת, מה שעלול להוביל לאבחון שגוי ולטיפול לא נכון.

קצב סינוס (זהו קצב נורמלי, וכל שאר המקצבים הם פתולוגיים).
מקור ההתרגשות הוא בפנים צומת סינאוטריאלי.

סימני א.ק.ג:

בהובלה סטנדרטית II, גלי ה-P הם תמיד חיוביים ונמצאים לפני כל מתחם QRS,
לגלי P באותו עופרת יש צורה זהה קבועה.

גל P בקצב סינוס.

קצב פרוזדורי. אם מקור העירור הוא בחלקים התחתונים של הפרוזדורים, אז גל העירור מתפשט לפרוזדורים מלמטה למעלה (רטרוגרד), לכן:

בהובלה II ו-III, גלי P הם שליליים,
ישנם גלי P לפני כל קומפלקס QRS.

גל P בקצב פרוזדורי.

מקצבים מצומת AV. אם קוצב הלב נמצא באטrioventricular ( צומת אטריונוטריקולרי) צומת, ואז החדרים נרגשים כרגיל (מלמעלה למטה), ואת הפרוזדורים - רטרוגרדית (כלומר, מלמטה למעלה).

באותו זמן על א.ק.ג:

גלי P עשויים להיעדר מכיוון שהם מונחים על מתחמי QRS רגילים,
גלי P עשויים להיות שליליים, הממוקמים אחרי קומפלקס QRS.

קצב מצומת AV, גל P חופף לקומפלקס QRS.

קצב מצומת AV, גל P הוא אחרי קומפלקס QRS.

קצב הלב בקצב מחיבור AV קטן מקצב הסינוס והוא כ-40-60 פעימות לדקה.

Ventricular, או IDIOVENTRICULAR, קצב

במקרה זה, מקור הקצב הוא מערכת ההולכה של החדרים.

עירור מתפשט דרך החדרים בצורה לא נכונה ולכן לאט יותר. תכונות של קצב אידיו-חדרי:

מתחמי QRS מורחבים ומעוותים (נראה "מפחיד"). בדרך כלל, משך הקומפלקס של QRS הוא 0.06-0.10 שניות, לכן, עם קצב זה, ה-QRS עולה על 0.12 שניות.
אין דפוס בין קומפלקסים של QRS וגלי P מכיוון שצומת AV אינו משחרר דחפים מהחדרים, והפרוזדורים יכולים לירות מצומת הסינוס כרגיל.
דופק פחות מ-40 פעימות לדקה.

קצב אידיו-חדרי. גל P אינו קשור לקומפלקס QRS.

ד. הערכת מוליכות.
כדי לקחת בחשבון בצורה נכונה את המוליכות, נלקחת בחשבון מהירות הכתיבה.

כדי להעריך מוליכות, מדוד:

משך גל P (משקף את מהירות הדחף דרך הפרוזדורים),בדרך כלל עד 0.1 שניות.
משך מרווח P - Q (משקף את מהירות הדחף מהאטריה אל שריר הלב של החדרים); מרווח P - Q = (גל P) + (קטע P - Q). בסדר גמור 0.12-0.2 שניות .
משך מתחם QRS (משקף את התפשטות העירור דרך החדרים). בדרך כלל 0.06-0.1 שניות.
מרווח הסטייה פנימית במובילים V1 ו-V6.זהו הזמן בין הופעת קומפלקס QRS לבין גל R. בדרך כלל ב-V1 עד 0.03 שניות וב-V6 עד 0.05 שניות. הוא משמש בעיקר לזיהוי גושי ענפים ולקביעת מקור העירור בחדרים במקרה של אקסטרסיסטולה חדרית(כיווץ יוצא דופן של הלב).

מדידת מרווח הסטייה הפנימית.

3) קביעת הציר החשמלי של הלב.

4) ניתוח של גל P פרוזדורי.

נורמלי בהובלה I, II, aVF, V2 - V6 Pתמיד חיובי.
בהובלה III, aVL, V1, גל P יכול להיות חיובי או דו-פאסי (חלק מהגל חיובי, חלק שלילי).
ב-Lead aVR, גל P תמיד שלילי.
בדרך כלל, משך הגל P אינו חורג0.1 שניות, והמשרעת שלו היא 1.5 - 2.5 מ"מ.

סטיות פתולוגיות של גל P:

גלי P גבוהים מחודדים בעלי משך נורמלי בהובלה II, III, aVF אופייניים היפרטרופיה פרוזדורי ימין, למשל, עם "cor pulmonale".
פיצול עם 2 פסגות, גל P מורחב בהובילים I, aVL, V5, V6 אופייני עבורהיפרטרופיה פרוזדורי שמאלכגון מחלת המסתם המיטרלי.

היווצרות גל P (P-pulmonale) עם היפרטרופיה פרוזדורי ימני.

היווצרות גל P (P-mitrale) בהיפרטרופיה פרוזדורי שמאל.

4) ניתוח מרווחי P-Q:

בסדר גמור 0.12-0.20 שניות.

עלייה במרווח זה מתרחשת עם הפרעה בהולכה של דחפים דרך הצומת האטrioventricular ( חסימה אטריווצנטרית, בלוק AV).

חסימת AV היא 3 מעלות:

תואר I - מרווח ה-P-Q גדל, אבל לכל גל P יש קומפלקס QRS משלו ( ללא אובדן של קומפלקסים).
תואר II - מתחמי QRS נושרים חלקית, כלומר לא לכל גלי P יש קומפלקס QRS משלהם.
תואר שלישי - חסימה מוחלטת שלבצומת AV. הפרוזדורים והחדרים מתכווצים בקצב שלהם, ללא תלות זה בזה. הָהֵן. מתרחש קצב אידיוטריקולרי.

5) ניתוח של קומפלקס QRST חדרי:

ניתוח של מתחם QRS.
משך הזמן המרבי של קומפלקס החדרים הוא 0.07-0.09 שניות(עד 0.10 שניות).

משך הזמן גדל עם כל חסימה של הרגליים של צרור שלו.

בדרך כלל, ניתן לתעד את גל ה-Q בכל מובילי הגפיים הסטנדרטיים והמוגברים, כמו גם ב-V4-V6.

משרעת גל Q בדרך כלל אינה עולה על גובה גל 1/4 R, ומשך הזמן הוא 0.03 שניות.

ל-Lead aVR יש בדרך כלל גל Q עמוק ורחב ואפילו קומפלקס QS.

את גל R, כמו Q, ניתן להקליט בכל מובילי הגפיים הסטנדרטיים והמשופרים.

מ-V1 ל-V4, המשרעת גדלה (בעוד שגל r של V1 עשוי להיות נעדר), ולאחר מכן יורדת ב-V5 וב-V6.

גל S יכול להיות עם משרעות שונות מאוד, אך בדרך כלל לא יותר מ-20 מ"מ.

גל S יורד מ-V1 ל-V4, ואולי אפילו נעדר ב-V5-V6.

בהובלה V3 (או בין V2 - V4) נרשם בדרך כלל " אזור מעבר" (שוויון של גלי R ו-S).
ניתוח של מקטע RS-T
מקטע ST (RS-T) הוא המקטע מסוף קומפלקס QRS לתחילת גל T. - - מקטע ST מנותח בקפידה במיוחד ב-CAD, מכיוון שהוא משקף חוסר חמצן (איסכמיה) שריר הלב.

בדרך כלל, מקטע ה-S-T ממוקם במובילי הגפיים על האיסולין ( ± 0.5 מ"מ).

בהובלה V1-V3, ניתן להזיז את מקטע S-T כלפי מעלה (לא יותר מ-2 מ"מ), וב-V4-V6 - כלפי מטה (לא יותר מ-0.5 מ"מ).

נקודת המעבר של קומפלקס QRS לקטע S-T נקראת הנקודה י(מהמילה צומת - חיבור).

מידת הסטייה של נקודה j מהאיזולין משמשת למשל לאבחון איסכמיה בשריר הלב.
ניתוח גלי T.
גל T משקף את תהליך הקיטוב מחדש של שריר הלב החדרי.

ברוב ההובלות שבהן נרשם R גבוה, גל ה-T גם הוא חיובי.

בדרך כלל, גל T תמיד חיובי ב-I, II, aVF, V2-V6, עם T I> T III, ו-T V6> T V1.

ב-aVR, גל ה-T תמיד שלילי.
ניתוח המרווח Q - T.
מרווח Q-T נקרא סיסטולה חדרית חשמלית, כי בזמן הזה כל המחלקות של חדרי הלב מתרגשות.

לפעמים אחרי גל T, קטן אתה מנופף, אשר נוצר עקב ריגוש מוגברת לטווח קצר של שריר הלב של החדרים לאחר הקיטוב מחדש שלהם.

6) מסקנה אלקטרוקרדיוגרפית.
צריך לכלול:

מקור קצב (סינוס או לא).
סדירות קצב (נכונה או לא). בדרך כלל קצב הסינוס נכון, אם כי תיתכן הפרעת קצב נשימה.
מיקום הציר החשמלי של הלב.
נוכחות של 4 תסמונות:
- הפרעת קצב
- הפרעת הולכה
- היפרטרופיה ו/או גודש של החדרים והפרוזדורים
- נזק לשריר הלב (איסכמיה, ניוון, נמק, צלקות)

הפרעות א.ק.ג

בקשר לשאלות תכופות בהערות על סוג הא.ק.ג. אספר לך על הַפרָעָהזה יכול להיות באלקטרוקרדיוגרמה:

שלושה סוגים של הפרעות א.ק.ג(הסבר למטה).

התערבות ב-ECG בלקסיקון של עובדי בריאות נקראת טיפ-אוף:
א) זרמים אינדוקטיביים: איסוף רשתבצורה של תנודות רגילות בתדר של 50 הרץ, התואם לתדירות הזרם החשמלי לסירוגין בשקע.
ב) " שחייה» (סחף) איזולינים עקב מגע לקוי של האלקטרודה עם העור;
ג) הפרעה עקב שריר רועד(נראות תנודות תכופות לא סדירות).

אלגוריתם ניתוח אק"ג: מתודולוגיית קביעה ותקנים בסיסיים

בהתחשב בעובדה שיש הרבה הפרות, נתמקד רק בהפרות הבסיסיות ביותר, אך ראשית עליך ללמוד כיצד להבחין בין קצב סינוס לא-סינוס. כדי לעשות זאת, אתה צריך לזכור, לרשום (מי צריך את זה) סימנים של קצב סינוס.

נוכחות בלידים II (ובדרך כלל aVF) חיובי, אותו דברלפי צורת גלי ה-P, שנמצאים באותו מרחק מקומפלקס QRS בכל הקומפלקסים (התכווצויות הלב).

דופק (אני אגיד לך איך לקבוע את זה מאוחר יותר) מ-60 ל-100 לדקה (פחות זה כבר ברדיקרדיה, יותר - טכיקרדיה.).

ההפרש בין מרווח ה-RR הגדול והקטן ביותר (עוד על מרווחים בהמשך) לא יעלה על 10%. (עם זאת, כלל זה חל רק אם קצב הלב הוא יותר מ-60 לדקה, כלומר, אם אין סינוס ברדיקרדיה)

כפי שאולי ניחשתם, כדי להבין את הקצב, עליכם לדבר על איך לקבוע את תדירות הקצב ואת המרווחים.

מרווחי א.ק.ג. (עכשיו אנחנו מעוניינים רק ב RR)

תרשים זה מדגים בצורה ברורה יותר כיצד למדוד את מרווח ה-RR.

הערה: המרווחים נמדדים באלפיות שניות, למשל: 750 ms או 0.75 s, אבל נשתמש בשיטה פשוטה יותר.

בידיעה כיצד למדוד את מרווח ה-RR, נוכל לקבוע את קצב הלב (HR)

קביעת כוח אדם

ללא קשר לסוג מכשיר ה-ECG, תמיד יש תאים קטנים ברשומה 1 × 1 מ"מ וגדול 5 × 5 מ"מ, מהירות החגורה מצוינת גם (זה חשוב!) לעתים קרובות יותר מ-50 מ"מ/שנייה. או 25 מ"מ לשנייה.

במהירות חגורה של 50 מ"מ לשנייה:

HR = 600 / (מספר ריבועים גדוליםבין שני RRs (מרווח RR); או דופק = 3000/ (מספר ריבועים קטנים).

עם מהירות חגורה של 25 מ"מ לשנייה:

HR = 300 / (מספר ריבועים גדוליםבין שני RRs (מרווח RR); אוֹ 1500/ (מספר ריבועים קטנים).

כאן זה יהיה מתאים לתת קצת מידע נוסף על גלי ה-ECG.

לכל גל ב-EKG שני מאפיינים, משרעת ומשך.

אמפליטודהמבוטא ב-mV (מיליוולט), בדרך כלל mV אחד מתאים לעשרה מ"מ או 10 תאים קטנים.

מֶשֶׁךמתבטא בשניות (לעיתים רחוקות אלפיות שניות), כך שתא אחד עם רישום אק"ג סטנדרטי (מהירות קלטת 50 מ"מ לשנייה) הוא 0.02 שניות. כאשר כותבים במהירות 25 מ"מ לשנייה, תא קטן אחד שווה ל-0.04 שניות.

בואו ננסה להשתמש בנוסחה הזו ביחד (אגב, היא לא לקוחה מהראש, אלא נגזרת מתמטית, אבל לא נדבר על זה)

דוגמה א.ק.ג #1

תַחשִׁיב:מהירות הקלטת היא 50 מ"מ לשנייה, אנו בוחרים כל מוביל שבו יש גלי R גבוהים, תן לזה להיות II.

אנחנו לוקחים את ה-RR הראשון - זה שווה כמעט 9 תאים גדולים, כלומר: HR \u003d 600/9 \u003d 66 פעימות. תוך דקות

או, RR שווה ל-45 תאים קטנים, אז: HR = 3000/45 = 66 פעימות. תוך דקות זה הכל.

כפי שאתה יכול לראות, המספרים כמעט עולים בקנה אחד עם אלה שחושבו על ידי המחשב, טכניקה זו משמשת לקביעת קצב הלב "לפי העין". בפועל, נוח להשתמש בסרגלים קרדיולוגיים מיוחדים.

אבל בואו נעשה את זה יותר קשה.

אק"ג לדוגמא מס' 2

כפי שאתה יכול לראות, תדר הקצב משתנה בין 63 ל-84, מה לעשות במקרה זה?

הדרך הקלה ביותר היא לקחת 3-4 מרווחים ולמצוא את הממוצע האריתמטי, כלומר: (59 + 64 + 80 + 84) / 4 = 72 פעימות. תוך דקות

כיצד לקבוע את קצב הסינוס?

אנו סוטים מעט מהתוכנית, אם אתה זוכר, אחד הסימנים של קצב סינוס הוא:

הנוכחות בלידים II וב-aVF של גלי P חיוביים, זהים בצורתם, הממוקמים באותו מרחק מה-QRS בכל הקומפלקסים (התכווצויות לב).

בואו נסתכל על דוגמה:

אק"ג לדוגמא מס' 3

כפי שאתה יכול לראות, בהובלה II, AVF, גלי P חיוביים, זהים בצורתם, מוגדרים בצורה ברורה למדי.
הם גם נמצאים באותו מרחק ממתחם QRS החדרי (במקרה זה אין גל S, לכן qR) מסומן בסמנים שחורים. התנאי הראשון מתקיים.

תנאי שני: דופק = 60-100 דקות. כפי שניתן לראות, כאן התדירות היא בערך 68-70 לדקה. מְבוּצָע

תנאי שלישיההפרש בין שני ה-RR אינו עולה על 10%. מה זה אומר? , על זה תדר הקצב השתנה בין 59 ל-84, כלומר, ההבדל בין שני מספרים (84-59) = 25. כדי להבין איך ההפרש באחוזים הזה נראה, צריך לעשות פרופורציה: (100 × 25/84) = 29% (יחס ישיר, תכנית הלימודים בבית הספר), כלומר התנאי השלישי לא מתקיים והקצב אינו סינוס ב-ECG #2. כאשר כל התנאים מתקיימים, אך ההבדל ב-RR עולה על 10%, זה נקרא

באק"ג מס' 3 שלנו, ההפרש הוא רק 70-65=5, מה שמתאים ל-8% (אם כי ניתן לראות זאת ללא חישובים או .... יהיה גלוי לכם, לאורך זמן). התנאי השלישי מתקיים.בכל מקרה, אתה לא באמת יכול לטעות אם תתעלם מההבדל הזה. זו לא הטעות הכי גדולה.

לפיכך, ב-ECG 3, הקצב הוא סינוס.

באופן כללי, כאן שקלנו מספיק כדי שתתחילו לנסות לקבוע את הקצב בעצמכם, ברמת "סינוס - לא סינוס".
בואו נעבור לאימונים.

אלקטרוקרדיוגרפיה היא שיטה למדידת הבדל הפוטנציאל המתרחש בהשפעת דחפים חשמליים של הלב. תוצאת המחקר מוצגת בצורה של אלקטרוקרדיוגרמה (ECG), המשקפת את שלבי מחזור הלב ואת הדינמיקה של הלב.

במהלך פעימות הלב, צומת הסינוס, הממוקם בסמוך לאטריום הימני, מייצר דחפים חשמליים הנעים לאורך מסלולי העצבים, מכווצים את שריר הלב (שריר הלב) של הפרוזדורים והחדרים ברצף מסוים.

לאחר התכווצות שריר הלב, הדחפים ממשיכים להתפשט בגוף בצורה של מטען חשמלי, וכתוצאה מכך נוצר הפרש פוטנציאלים - ערך מדיד שניתן לקבוע באמצעות אלקטרודות של אלקטרוקרדיוגרף.

תכונות של ההליך

בתהליך של הקלטת אלקטרוקרדיוגרמה, מובילים משמשים - אלקטרודות מוחלות על פי תכנית מיוחדת. על מנת להציג במלואו את הפוטנציאל החשמלי בכל חלקי הלב (דפנות קדמיות, אחוריות וצדיות, מחיצות בין חדריות), משתמשים ב-12 מובילים (שלושה סטנדרטיים, שלושה מחוזקים ושישה חזה), שבהם האלקטרודות ממוקמות על הזרועות. , רגליים ובאזורים מסוימים בחזה.

במהלך ההליך, האלקטרודות רושמות את עוצמת וכיוון הדחפים החשמליים, ומכשיר ההקלטה מתעד את התנודות האלקטרומגנטיות שנוצרו בצורה של שיניים וקו ישר על נייר מיוחד לרישום אק"ג במהירות מסוימת (50, 25 או 100 מ"מ לשניה).

שני צירים משמשים בקלטת רישום נייר. ציר ה-X האופקי מציג את הזמן ומצוין במילימטרים. בעזרת מרווח זמן על נייר גרף, ניתן לעקוב אחר משך תהליכי הרפיה (דיאסטולה) והתכווצות (סיסטולה) של כל חלקי שריר הלב.

ציר ה-Y האנכי הוא אינדיקטור לעוצמת הדחפים ומצוין במיליוולט - mV (1 תא קטן = 0.1 mV). על ידי מדידת ההבדל בפוטנציאלים החשמליים, פתולוגיות של שריר הלב נקבעות.

גם על מובילי ה-ECG מסומנים, שעל כל אחד מהם נרשמת עבודת הלב בתורה: תקן I, II, III, חזה V1-V6 ו-aVR סטנדרטי משופר, aVL, aVF.

מחווני א.ק.ג

האינדיקטורים העיקריים של האלקטרוקרדיוגרמה, המאפיינים את עבודת שריר הלב, הם שיניים, מקטעים ומרווחים.

השננים הם כולם בליטות חדות ומעוגלות המתועדות לאורך ציר ה-Y האנכי, שיכולים להיות חיוביים (למעלה), שליליים (למטה) ודו-פאסיים. ישנן חמש שיניים עיקריות שקיימות בהכרח על גרף ה-ECG:

P - נרשם לאחר התרחשות של דחף בצומת הסינוס והתכווצות עקבית של הפרוזדורים הימניים והשמאליים;
Q - נרשם כאשר מופיע דחף מהמחיצה הבין חדרית;
R, S - לאפיין התכווצויות של החדרים;
T - מציין את תהליך הרפיה של החדרים.

מקטעים הם מקטעים עם קווים ישרים, המציינים את זמן המתח או הרפיה של החדרים. ישנם שני מקטעים עיקריים באלקטרוקרדיוגרמה:

PQ הוא משך עירור החדרים;
ST הוא זמן הרפיה.

מרווח הוא קטע של אלקטרוקרדיוגרמה המורכב מגל ומקטע. כאשר בוחנים את מרווחי ה-PQ, ST, QT, נלקח בחשבון זמן ההתפשטות של עירור בכל אטריום, בחדר השמאלי והימני.

נורמת א.ק.ג במבוגרים (טבלה)

בעזרת טבלת הנורמות ניתן לבצע ניתוח עקבי של גובה, עוצמה, צורה ואורך השיניים, המרווחים והמקטעים לזיהוי סטיות אפשריות. בשל העובדה שהדחף העובר מתפשט בצורה לא אחידה דרך שריר הלב (בשל העובי והגודל השונים של תאי הלב), נבדלים הפרמטרים העיקריים של הנורמה של כל אלמנט של הקרדיוגרמה.

אינדיקטורים	נוֹרמָה
שיניים
פ	תמיד חיובי ב-Leads I, II, aVF, שלילי ב-aVR ובי-פאזי ב-V1. רוחב - עד 0.12 שניות, גובה - עד 0.25 mV (עד 2.5 מ"מ), אך בהובלה II, משך הגל צריך להיות לא יותר מ-0.1 שניות
ש	Q תמיד שלילי, בהובלה III, ו-VF, V1 ו-V2 נעדרים בדרך כלל. משך עד 0.03 שניות. גובה Q: בלידים I ו-II לא יותר מ-15% מגל P, ב-III לא יותר מ-25%
ר	גובה מ-1 עד 24 מ"מ
ס	שלילי. העמוק ביותר בהובלה V1, יורד בהדרגה מ-V2 ל-V5, עשוי להיעדר ב-V6
ט	תמיד חיובי בהובלה I, II, aVL, aVF, V3-V6. ב-aVR תמיד שלילי
U	לפעמים זה נרשם בקרדיוגרמה 0.04 שניות לאחר T. היעדר U אינו פתולוגיה
הַפסָקָה
PQ	0.12-0.20 שניות
מורכב
QRS	0.06 - 0.008 שניות
מִגזָר
רחוב	בהובלה V1, V2, V3 מוזז למעלה ב-2 מ"מ

בהתבסס על המידע שהושג במהלך פענוח ה-ECG, ניתן להסיק מסקנות לגבי התכונות של שריר הלב:

פעולה תקינה של צומת הסינוס;
תפעול המערכת המוליכה;
תדירות וקצב התכווצויות הלב;
מצב שריר הלב - זרימת דם, עובי באזורים שונים.

אלגוריתם פענוח א.ק.ג

קיימת ערכת פענוח א.ק.ג עם מחקר עקבי של ההיבטים העיקריים של הלב:

קצב סינוס;
סדירות קצב;
מוֹלִיכוּת;
ניתוח שיניים ומרווחים.

קצב סינוס - קצב אחיד של פעימות הלב, עקב הופעת דחף בצומת AV עם התכווצות הדרגתית של שריר הלב. נוכחות קצב הסינוס נקבעת על ידי פענוח ה-ECG לפי גל P.

כמו כן בלב ישנם מקורות עירור נוספים המווסתים את פעימות הלב תוך הפרה של צומת AV. מקצבים שאינם סינוסיים מופיעים ב-ECG באופן הבא:

קצב פרוזדורי - גלי P נמצאים מתחת לאיזולין;
AV-rhythm - על האלקטרוקרדיוגרמה P נעדרים או הולכים אחרי קומפלקס QRS;
קצב חדרי - ב-EKG אין תבנית בין גל P לקומפלקס QRS, בעוד שקצב הלב אינו מגיע ל-40 פעימות בדקה.

כאשר התרחשות של דחף חשמלי מווסתת על ידי מקצבים שאינם סינוסים, הפתולוגיות הבאות מאובחנות:

Extrasystole - התכווצות מוקדמת של החדרים או הפרוזדורים. אם מופיע גל P יוצא דופן באק"ג, כמו גם עם דפורמציה או שינוי בקוטביות, מאובחנת אקסטרסיסטולה פרוזדורית. עם אקסטרסיסטולה צמתית, P מופנה כלפי מטה, נעדר או ממוקם בין QRS ו-T.
טכיקרדיה פרוקסימלית (140-250 פעימות לדקה) על ה-ECG יכולה להיות מיוצגת כשכבת-על של גל P על ה-T, העומד מאחורי קומפלקס QRS בהליכים סטנדרטיים II ו-III, כמו גם QRS מורחב.
רפרוף (200-400 פעימות לדקה) של החדרים מאופיין בגלים גבוהים עם אלמנטים שכמעט ולא ניתן להבחין בהם, ועם רפרוף פרוזדורים משתחרר רק קומפלקס QRS, וגלי שן נוכחים באתר גל P.
הבהוב (350-700 פעימות לדקה) ב-ECG מתבטא כגלים לא אחידים.

קצב לב

הפענוח של ה-ECG של הלב מכיל בהכרח מחווני קצב הלב ונרשם על הקלטת. כדי לקבוע את המחוון, אתה יכול להשתמש בנוסחאות מיוחדות בהתאם למהירות ההקלטה:

במהירות של 50 מילימטרים לשנייה: 600 / (מספר ריבועים גדולים במרווח R-R);
במהירות של 25 מ"מ לשנייה: 300 / (מספר ריבועים גדולים בין R-R),

כמו כן, ניתן לקבוע את האינדיקטור המספרי של פעימות הלב על ידי התאים הקטנים של מרווח R-R, אם ההקלטה של קלטת הקרדיוגרמה בוצעה במהירות של 50 מ"מ / שניות:

3000/מספר תאים קטנים.

קצב הלב הרגיל למבוגר הוא 60 עד 80 פעימות לדקה.

סדירות קצב

בדרך כלל, מרווחי ה-R-R זהים, אך מותרת עלייה או ירידה של לא יותר מ-10% מהערך הממוצע. שינויים בסדירות הקצב ועלייה/ירידה בקצב הלב עלולים להתרחש כתוצאה מפגיעה באוטומטיזם, ריגוש, הולכה והתכווצות שריר הלב.

במקרה של הפרה של תפקוד האוטומטיזם בשריר הלב, נצפים האינדיקטורים הבאים של מרווחים:

טכיקרדיה - קצב הלב הוא בטווח של 85-140 פעימות לדקה, תקופת הרפיה קצרה (מרווח TP) ומרווח RR קצר;
ברדיקרדיה - קצב הלב יורד ל-40-60 פעימות לדקה, והמרחק בין RR ל-TP גדל;
הפרעת קצב - נשמרים מרחקים שונים בין המרווחים העיקריים של פעימות הלב.

מוֹלִיכוּת

להעברה מהירה של דחף ממקור העירור לכל חלקי הלב, יש מערכת הולכה מיוחדת (SA-ו-AV-nodes, כמו גם צרור של His), שהפרתה נקראת חסימה.

ישנם שלושה סוגים עיקריים של חסימה - סינוס, תוך פרוזדורי ואטריו-חדרי.

עם חסימת סינוס, ה-ECG מראה הפרה של העברת הדחף לפרוזדורים בצורה של אובדן תקופתי של מחזורי PQRST, בעוד שהמרחק בין R-R גדל באופן משמעותי.

חסימה תוך-אטריאלית מתבטאת כגל P ארוך (יותר מ-0.11 שניות).

חסימה אטריווצנטרית מחולקת למספר דרגות:

תואר I - הארכה של מרווח P-Q ליותר מ-0.20 שניות;
תואר II - אובדן תקופתי של QRST עם שינוי לא אחיד בזמן בין קומפלקסים;
דרגה III - החדרים והפרוזדורים מתכווצים באופן בלתי תלוי זה בזה, כתוצאה מכך אין קשר בין P ל-QRST בקרדיוגרמה.

סרן חשמלי

EOS מציג את רצף העברת הדחפים דרך שריר הלב ובדרך כלל יכול להיות אופקי, אנכי ובינוני. בפענוח הא.ק.ג., הציר החשמלי של הלב נקבע לפי מיקומו של קומפלקס QRS בשני מובילים - aVL ו-aVF.

במקרים מסוימים, מתרחשת סטיית ציר, אשר כשלעצמה אינה מחלה ומתרחשת עקב עלייה בחדר השמאלי, אך, יחד עם זאת, עשויה להצביע על התפתחות פתולוגיות של שריר הלב. ככלל, ה-EOS סוטה שמאלה עקב:

תסמונת איסכמית;
פתולוגיה של מנגנון המסתם של החדר השמאלי;
יתר לחץ דם עורקי.

הטיית הציר ימינה נצפית עם עלייה בחדר הימני עם התפתחות המחלות הבאות:

היצרות של העורק הריאתי;
בְּרוֹנכִיטִיס;
אַסְתְמָה;
פתולוגיה של השסתום הטריקוספידלי;
פגם מולד.

סטיות

הפרה של משך המרווחים וגובה הגלים הם גם סימנים לשינויים בעבודת הלב, שעל בסיסם ניתן לאבחן מספר פתולוגיות מולדות ונרכשות.

מחווני א.ק.ג	פתולוגיות אפשריות
גל P
מחודד, גדול מ-2.5 mV	מום מולד, מחלה איסכמית, אי ספיקת לב
שלילי בהובלה I	ליקויים במחיצה, היצרות בעורק הריאתי
שלילי עמוק ב-V1	אי ספיקת לב, אוטם שריר הלב, מיטרלי, מחלת אבי העורקים
מרווח P-Q
פחות מ-0.12 שניות	יתר לחץ דם, כיווץ כלי דם
יותר מ-0.2 שניות	חסימה אטריונוטריקולרית, פריקרדיטיס, אוטם
גלי QRST
ב-Lead I ו-aVL יש R נמוך ו-S עמוק, וכן Q קטן ב- resp. II, III, aVF	היפרטרופיה של חדר ימין, אוטם שריר הלב לרוחב, מיקום אנכי של הלב
ר מאוחר ב- resp. V1-V2, S עמוק בחורים. I, V5-V6, T שלילי	מחלה איסכמית, מחלת לנגרה
R משונן רחב בחורים. I, V5-V6, S עמוק בחורים. V1-V2, חוסר Q בחורים. אני, V5-V6	היפרטרופיה של חדר שמאל, אוטם שריר הלב
מתח מתחת לנורמה	פריקרדיטיס, הפרעות בחילוף החומרים של חלבון, תת פעילות של בלוטת התריס

אלקטרוקרדיוגרף באמצעות חיישן רושם ומתעד את הפרמטרים של פעילות הלב, המודפסים על נייר מיוחד. הם נראים כמו קווים אנכיים (שיניים), שגובהם ומיקומם ביחס לציר הלב נלקחים בחשבון בעת פענוח התמונה. אם ה-EKG תקין, הדחפים ברורים, אפילו קווים הבאים במרווח מסוים ברצף קפדני.

מחקר הא.ק.ג מורכב מהאינדיקטורים הבאים:

חוד ר אחראי על התכווצויות פרוזדורים שמאל וימין.
מרווח P-Q (R) - המרחק בין גל R למתחם QRS (תחילתו של גל Q או R). מראה את משך המעבר של הדחף דרך החדרים, הצרור של His והצומת האטrioventricular בחזרה לחדרים.
קומפלקס QRST שווה לסיסטולה (רגע התכווצות השרירים) של החדרים. גל העירור מתפשט במרווחים שונים בכיוונים שונים, ויוצר שיניים Q, R, S.
גל Q. מציג את תחילת התפשטות הדחף לאורך המחיצה הבין חדרית.
גל S. משקף את סוף ההתפלגות של עירור דרך המחיצה הבין חדרית.
גל R. מתאים להתפלגות הדחף לאורך שריר הלב הימני והשמאלי של החדר.
פלח (R)ST. זהו הנתיב של הדחף מנקודת הסיום של גל S (בהיעדרו, גל R) לתחילת ה-T.
Wave T. מציג את תהליך הקיטוב מחדש של שריר הלב החדרי (עליית קומפלקס הקיבה במקטע ST).

הסרטון דן במרכיבים העיקריים המרכיבים אלקטרוקרדיוגרמה. נלקח מערוץ MEDFORS.

איך לפענח קרדיוגרמה

גיל ומגדר.
תאים על נייר מורכבים מקווים אופקיים ואנכיים עם תאים גדולים וקטנים. אופקי - אחראי על התדר (זמן), אנכי - זה המתח. הריבוע הגדול שווה ל-25 ריבועים קטנים, שכל צד שלהם הוא 1 מ"מ ו-0.04 שניות. ריבוע גדול מתאים לערך של 5 מ"מ ו-0.2 שניות, ו-1 ס"מ של קו אנכי הוא 1 mV של מתח.
ניתן לקבוע את הציר האנטומי של הלב באמצעות וקטור הכיוון של גלי Q, R, S. בדרך כלל, הדחף צריך להיות מוליך דרך החדרים שמאלה ומטה בזווית של 30-70º.
קריאת השיניים תלויה בווקטור ההתפלגות של גל העירור על הציר. המשרעת שונה במובילים שונים, וייתכן שחלק מהתבנית חסר. הכיוון כלפי מעלה מהאיזולין נחשב חיובי, כלפי מטה - שלילי.
לצירים החשמליים של הלידים Ι, ΙΙ, ΙΙΙ יש מיקום שונה ביחס לציר הלב, המציגים, בהתאמה, אמפליטודות שונות. הלידים AVR, AVF ו-AVL מראים את ההבדל בפוטנציאל בין הגפיים (עם אלקטרודה חיובית) לבין הפוטנציאל הממוצע של השניים האחרים (עם אלקטרודה שלילית). ציר הרסיבר מכוון מלמטה למעלה וימינה, כך שלרוב השיניים יש משרעת שלילית. מוביל ה-AVL פועל בניצב לציר החשמלי של הלב (EOS), כך שהקומפלקס הכולל של QRS קרוב לאפס.

הפרעות ותנודות שן (תדירות של עד 50 הרץ) המוצגים בתמונה עשויים להצביע על הדברים הבאים:

רעד בשרירים (תנודות קטנות עם אמפליטודות שונות);
צְמַרמוֹרֶת;
מגע עור ואלקטרודות לקוי;
כשל של חוט אחד או יותר;
הפרעות ממכשירי חשמל ביתיים.

רישום הדחפים הלבביים מתרחש בעזרת אלקטרודות המקשרות את האלקטרוקרדיוגרף לגפיים ולחזה של האדם.

לשבילים שלאחריהם פריקות (לידים) יש את הייעודים הבאים:

AVL (בדומה לראשון);
AVF (אנלוגי של השלישי);
AVR (תצוגת מראה של לידים).

כינויים של מובילי חזה:

שיניים, מקטעים ומרווחים

אתה יכול לפרש את הערך של האינדיקטורים בעצמך באמצעות נורמות ה-ECG עבור כל אחד מהם:

Prong R. צריך להיות חיובי ב-Leads Ι-ΙΙ ולהיות דו-פאזי ב-V1.
מרווח PQ. זה שווה לסכום זמן ההתכווצות של הפרוזדורים וההולכה שלהם דרך צומת AV.
גל Q. חייב לבוא לפני R ובעל ערך שלילי. בתאים Ι, AVL, V5 ו-V6, הוא עשוי להיות קיים באורך של לא יותר מ-2 מ"מ. הנוכחות שלו בעופרת ΙΙΙ צריכה להיות זמנית ולהיעלם לאחר נשימה עמוקה.
מתחם QRS. זה מחושב לפי תאים: הרוחב הרגיל הוא 2-2.5 תאים, המרווח הוא 5, המשרעת באזור בית החזה היא 10 ריבועים קטנים.
קטע S-T. כדי לקבוע את הערך, אתה צריך לספור את מספר התאים מנקודה J. בדרך כלל, הם 1.5 (60 אלפיות השנייה).
גל T. חייב להתאים לכיוון ה-QRS. יש לו ערך שלילי בלידים: ΙΙΙ, AVL, V1 וערך חיובי סטנדרטי - Ι, ΙΙ, V3-V6.
גל U. אם מחוון זה מוצג על נייר, הוא עשוי להתרחש בסמיכות לגל ה-T ולהתמזג איתו. גובהו הוא 10% מ-T בתאים V2-V3 ומעיד על נוכחות של ברדיקרדיה.

כיצד לחשב את קצב הלב

הסכימה לחישוב קצב הלב נראית כך:

זהה גלי R גבוהים בתמונת הא.ק.ג.
מצא את הריבועים הגדולים בין הקודקודים R הוא קצב הלב.
חשב לפי הנוסחה: HR=300/מספר ריבועים.

למשל, יש 5 ריבועים בין הקודקודים. HR=300/5=60 פעימות/דקה.

גלריית תמונות

ייעודים לפענוח המחקר האיור מציג קצב סינוס תקין של הלב. פרפור פרוזדורים שיטה לקביעת דופק אבחון מחלת לב איסכמית אוטם שריר הלב באלקטרוקרדיוגרמה

מהו א.ק.ג. לא תקין

אלקטרוקרדיוגרמה חריגה היא סטייה של תוצאות המחקר מהנורמה. תפקידו של הרופא במקרה זה הוא לקבוע את רמת הסכנה לחריגות בתמלול המחקר.

תוצאות א.ק.ג חריגות עשויות להצביע על נוכחותן של הבעיות הבאות:

הצורה והגודל של הלב או אחד מקירותיו משתנים בצורה ניכרת;
חוסר איזון אלקטרוליטים (סידן, אשלגן, מגנזיום);
חוֹסֶר דָם מְקוֹמִי;
התקף לב;
שינוי בקצב הרגיל;
תופעת לוואי של התרופות שנלקחו.

איך נראה א.ק.ג במצבים נורמליים ופתולוגיים?

הפרמטרים של האלקטרוקרדיוגרמה אצל גברים ונשים בוגרים מוצגים בטבלה ונראים כך:

פרמטרים של א.ק.ג	נוֹרמָה	חֲרִיגָה	סיבה אפשרית לדחייה
מרחק ר-ר-ר	אפילו מרווח בין השיניים	מרחק לא אחיד	פרפור פרוזדורים; מחסום בלב; extrasystole; חולשה של צומת הסינוס.
קצב לב	60-90 פעימות לדקה במנוחה	מתחת ל-60 או מעל 90 פעימות לדקה במנוחה	טכיקרדיה; ברדיקרדיה.
כיווץ פרוזדורים - גל R	מכוון כלפי מעלה, כלפי חוץ דומה לקשת. הגובה הוא כ-2 מ"מ. ייתכן שלא קיים ב-ΙΙΙ, AVL, V1.	גובה עולה על 3 מ"מ; רוחב יותר מ-5 מ"מ; נוף דו-דבשתי; השן נעדרת במובילים Ι-ΙΙ, AVF, V2-V6; שיניים קטנות (נראות כמו מסור).	עיבוי של שריר הלב הפרוזדורי; קצב הלב אינו מתרחש בצומת הסינוס; פרפור פרוזדורים.
מרווח P-Q	קו ישר בין גלי P-Q במרווח של 0.1-0.2 שניות.	אורך יותר מ-1 ס"מ עם מרווח של 50 מ"מ לשנייה; פחות מ-3 מ"מ.	חסימת לב אטריונוטריקולרית; תסמונת WPW.
מתחם QRS	אורך 0.1 שניה - 5 מ"מ, ואז גל T וקו ישר.	הרחבת מתחם QRS; אין קו אופקי; סוג הדגל.	היפרטרופיה של שריר הלב חדרית; חסימה של רגלי צרור שלו; טכיקרדיה התקפית; פרפור חדרים; אוטם שריר הלב.
גל Q	נעדר או מכוון כלפי מטה עם עומק השווה ל-1/4 מגל R	עומק ו/או רוחב חורגים מהנורמה	אוטם שריר הלב חריף או עבר.
גל R	גובה 10-15 מ"מ, מצביע כלפי מעלה. נוכח בכל הלידים.	גובה יותר מ-15 מ"מ בהובלה Ι, AVL, V5, V6; האות M בקצה R.	היפרטרופיה של חדר שמאל; חסימה של רגלי הצרור של שלו.
גל S	עומק 2-5 מ"מ, קצה חד מצביע כלפי מטה.	עומק מעל 20 מ"מ; אותו עומק עם גל R במובילים V2-V4; לא אחיד עם עומק של יותר מ-20 מ"מ בהובלה ΙΙΙ, AVF, V1-V2.	היפרטרופיה של חדר שמאל.
קטע S-T	מתאים למרחק בין שיני S-T.	כל סטייה של הקו האופקי ביותר מ-2 מ"מ.	אַנגִינָה; אוטם שריר הלב; מחלה איסכמית.
גל T	גובה הקשת הוא עד 1/2 מגל R או חופף (בקטע V1). הכיוון למעלה.	גובה יותר מ-1/2 גל R; קצה חד; 2 דבשות; להתמזג עם S-T ו-R בצורה של דגל.	עומס יתר בלב; מחלה איסכמית; תקופה חריפה של אוטם שריר הלב.

מה צריכה להיות קרדיוגרמה של אדם בריא

אינדיקציות לקרדיוגרמה טובה של מבוגר:

הסרטון מציג השוואה של קרדיוגרמה של אדם בריא וחולה ונותן את הפרשנות הנכונה לנתונים שהתקבלו. נלקח מתוך הערוץ "חיי יתר לחץ דם".

אינדיקטורים אצל מבוגרים

דוגמה לא.ק.ג תקין במבוגרים:

אינדיקטורים אצל ילדים

פרמטרים של אלקטרוקרדיוגרמה בילדים:

הפרעות קצב במהלך פענוח א.ק.ג

ניתן לראות הפרה של קצב הלב אצל אנשים בריאים והיא גרסה של הנורמה. הסוגים הנפוצים ביותר של הפרעות קצב ונסיגה של מערכת ההולכה. בתהליך פירוש הנתונים המתקבלים, חשוב לקחת בחשבון את כל האינדיקטורים של האלקטרוקרדיוגרמה, ולא כל אחד בנפרד.

הפרעות קצב

הפרעה בקצב הלב יכולה להיות:

הפרעת קצב סינוס. תנודות באמפליטודה של RR משתנות בתוך 10%.
סינוס ברדיקרדיה. PQ=12 שניות, דופק פחות מ-60 פעימות לדקה.
טכיקרדיה. קצב הלב אצל מתבגרים הוא יותר מ-200 פעימות לדקה, במבוגרים - יותר מ-100-180. במהלך טכיקרדיה חדרית, קצב QRS הוא מעל 0.12 שניות, טכיקרדיה סינוס גבוהה מעט מהרגיל.
אקסטרסיסטולים. התכווצות חריגה של הלב מותרת במקרים בודדים.
טכיקרדיה פרוקסימלית. עלייה במספר פעימות הלב עד 220 לדקה. בזמן התקף נצפה היתוך של QRS ו-P. הטווח שבין R ל-P מההתכווצות הבאה
פרפור פרוזדורים. התכווצות פרוזדורים שווה ל 350-700 לדקה, חדרים - 100-180 לדקה, P נעדר, תנודות לאורך האיסולין.
רפרוף פרוזדורים. התכווצות פרוזדורים שווה ל-250-350 לדקה, התכווצויות קיבה הופכות פחות תכופות. גלי שן מסור בענפים ΙΙ-ΙΙΙ ו-V1.

סטיית מיקום EOS

שינוי בווקטור EOS יכול להצביע על בעיות בריאותיות:

הסטייה ימינה גדולה מ-90º. בשילוב עם עודף הגובה S על R, זה מסמן את הפתולוגיות של החדר הימני ואת החסימה של הצרור של His.
סטייה שמאלה ב-30-90º. עם יחס פתולוגי של הגבהים S ו-R - היפרטרופיה של החדר השמאלי, חסימה של ענף הצרור של His.

סטיות במיקום ה-EOS יכולות לאותת על המחלות הבאות:

התקף לב;
בצקת ריאות;
COPD (מחלת ריאות חסימתית כרונית).

הפרעה למערכת ההולכה

המסקנה של ה-ECG עשויה לכלול את הפתולוגיות הבאות של תפקוד ההולכה:

חסימת AV של מעלות Ι - המרחק בין גלי P ו-Q חורג מהמרווח של 0.2 שניות, רצף הנתיבים נראה כך - P-Q-R-S;
חסימת AV ΙΙ דרגה - PQ עקירה QRS (Mobitz סוג 1) או QRS נושר לאורך PQ (Mobitz סוג 2);
בלוק AV complete - תדירות התכווצויות פרוזדורים גדולה מזו של החדרים, PP=RR, אורך PQ שונה.

מחלות לב נבחרות

פרשנות מפורטת של האלקטרוקרדיוגרמה יכולה להראות את המצבים הפתולוגיים הבאים:

מַחֲלָה	ביטויים על א.ק.ג
קרדיומיופתיה	שיניים עם מרווח קטן; חסימה של צרור שלו (חלקי); פרפור פרוזדורים; היפרטרופיה פרוזדורי שמאל; extrasystoles.
היצרות מיטרלי	הגדלה של הפרוזדור הימני והחדר השמאלי; פרפור פרוזדורים; סטיית EOS לצד ימין.
צניחת שסתום מיטרלי	T הוא שלילי; QT התארך; ST דיכאוני.
חסימה כרונית של הריאות	EOS - סטייה ימינה; שיניים באמפליטודה נמוכה; בלוק AV.
נגע CNS	T - רחב ואמפליטודה גבוהה; Q פתולוגי; QT ארוך; U בא לידי ביטוי.
תת פעילות בלוטת התריס	PQ התארך; QRS - נמוך; T - שטוח; ברדיקרדיה.

וִידֵאוֹ

בקורס הווידאו "אק"ג בכוחו של כולם" נחשבות הפרות של קצב הלב. נלקח מערוץ MEDFORS.

אלקטרוקרדיוגרמה היא הדרך הנגישה והנפוצה ביותר לאבחון, גם במצבים של התערבות חירום במצב אמבולנס.

כעת לכל קרדיולוג בצוות השטח יש אלקטרוקרדיוגרף נייד וקל משקל המסוגל לקרוא מידע על ידי קיבוע על גבי המקליט את הדחפים החשמליים של שריר הלב - שריר הלב בזמן הכיווץ.

פענוח ה-ECG הוא בכוחו של כל ילד אפילו, בהתחשב בעובדה שהמטופל מבין את הקנונים הבסיסיים של הלב. אותן שיניים על הסרט הן השיא (תגובה) של הלב להתכווצות. ככל שהם לעתים קרובות יותר, התכווצות שריר הלב מתרחשת מהר יותר, ככל שהם קטנים יותר, פעימות הלב מתרחשות לאט יותר, ולמעשה העברת הדחף העצבי. עם זאת, זה רק רעיון כללי.

כדי לבצע אבחנה נכונה יש לקחת בחשבון את מרווחי הזמן בין הצירים, גובה ערך השיא, גיל המטופל, הימצאות או היעדר גורמים מחמירים וכו'.

א.ק.ג של לב לחולי סוכרת, אשר בנוסף לסוכרת יש להם גם סיבוכים קרדיו-וסקולריים מאוחרים, מאפשר לנו להעריך את חומרת המחלה ולהתערב בזמן על מנת לעכב את המשך התקדמות המחלה, מה שעלול להוביל לתוצאות חמורות. בצורה של אוטם שריר הלב, תסחיף ריאתי וכו'.

אם לאישה ההרה עברה אלקטרוקרדיוגרמה גרועה, מחקרים חוזרים נקבעים עם ניטור יומי אפשרי.

עם זאת, כדאי לשקול את העובדה שהערכים על הקלטת אצל אישה בהריון יהיו שונים במקצת, שכן בתהליך הצמיחה של העובר מתרחשת עקירה טבעית של האיברים הפנימיים, הנעקרים על ידי הרחם המתרחב. הלב שלהם תופס מיקום אחר באזור החזה, ולכן יש תזוזה בציר החשמלי.

בנוסף, ככל שהתקופה ארוכה יותר, כך גדל העומס שחווה הלב, שנאלץ לעבוד קשה יותר על מנת לספק את הצרכים של שני אורגניזמים מן המניין.

עם זאת, אתה לא צריך לדאוג כל כך אם הרופא, על פי התוצאות, דיווח על אותה טכיקרדיה, שכן היא זו שלרוב יכולה להיות שקרית, מעוררת בכוונה או מתוך בורות על ידי המטופל עצמו. לכן, חשוב ביותר להתכונן כראוי למחקר זה.

על מנת לעבור נכון את הניתוח, יש צורך להבין שכל התרגשות, התרגשות וניסיון ישפיעו בהכרח על התוצאות. לכן, חשוב להכין את עצמך מראש.

לא חוקי

שתיית אלכוהול או כל משקאות חזקים אחרים (כולל משקאות אנרגיה וכו')

אכילת יתר (עדיף לקחת על בטן ריקה או חטיף קל לפני היציאה)

לעשן

שימוש בתרופות הממריצות או מדכאות את פעילות הלב, או משקאות (כגון קפה)

פעילות גופנית

לחץ

זה לא נדיר שמטופל, מאחר לחדר הטיפולים בשעה היעודה, הופך מודאג מאוד או ממהר בטירוף למשרד היקר, שוכח מכל דבר בעולם. כתוצאה מכך, העלה שלו היה מנומר בשיניים חדות תכופות, והרופא המליץ כמובן למטופל שלו לבדוק שוב. עם זאת, כדי לא ליצור בעיות מיותרות, השתדלו להרגיע את עצמכם עד כמה שניתן לפני הכניסה לחדר הקרדיולוגיה. יתרה מכך, שום דבר רע לא יקרה לך שם.

כאשר המטופלת מוזמנת, יש צורך להתפשט מאחורי המסך עד המותניים (נשים מורידות את החזייה) ולשכב על הספה. בחלק מחדרי הטיפול, בהתאם לאבחנה לכאורה, נדרש גם לשחרר את הגוף מתחת לגו ועד לתחתונים.

לאחר מכן, האחות מורחת ג'ל מיוחד לאתרי החטיפה, שאליו היא מצמידה אלקטרודות, מהן מותחים חוטים צבעוניים למכונת הקריאה.

הודות לאלקטרודות מיוחדות, אותן מניחה האחות בנקודות מסוימות, נקלט הדחף הלבבי הקטן ביותר, אשר מתועד באמצעות מקליט.

לאחר כל התכווצות, הנקראת דה-פולריזציה, מוצגת שן על הקלטת, וברגע המעבר למצב רגוע- repolarization, המקליט משאיר קו ישר.

תוך מספר דקות האחות תבצע קרדיוגרמה.

הקלטת עצמה, ככלל, אינה ניתנת למטופלים, אלא מועברת ישירות לקרדיולוג שמפענח. עם הערות ותמלילים, הקלטת נשלחת לרופא המטפל או מועברת לרישום כדי שהמטופל יוכל לאסוף את התוצאות בעצמו.

אבל גם אם תרים סרט קרדיוגרמה, בקושי תוכל להבין מה מתואר שם. לכן, ננסה לפתוח מעט את מעטה הסודיות כדי שתוכלו לפחות מעט להעריך את הפוטנציאל של הלב שלכם.

פירוש א.ק.ג

אפילו על גיליון ריק של סוג זה של אבחון פונקציונלי, יש כמה הערות המסייעות לרופא בפענוח. המקליט, לעומת זאת, משקף שידור של דחף שעובר בכל חלקי הלב במשך פרק זמן מסוים.

כדי להבין את השרבוטים הללו, יש צורך לדעת באיזה סדר וכיצד בדיוק מועבר הדחף.

הדחף, העובר דרך חלקים שונים של הלב, מוצג על הקלטת בצורה של גרף, המציג סימנים בצורה מותנית בצורת אותיות לטיניות: P, Q, R, S, T

בואו נראה למה הם מתכוונים.

ערך P

הפוטנציאל החשמלי, העובר מעבר לצומת הסינוס, מעביר עירור בעיקר לאטריום הימני, בו נמצא צומת הסינוס.

ברגע זה ממש, מכשיר הקריאה יתעד את השינוי בצורה של שיא עירור של הפרוזדור הימני. לאחר מערכת ההולכה - הצרור הבין-אטריאלי של בכמן עובר לאטריום השמאלי. פעילותו מתרחשת ברגע שהאטריום הימני כבר מכוסה במלואו על ידי עירור.

על הקלטת, שני התהליכים הללו מופיעים כערך הכולל של עירור של פרוזדורים ימין ושמאלי ונרשמים כשיא P.

במילים אחרות, פסגת ה-P היא עירור סינוס העובר לאורך מסלולי ההולכה מימין לפרוזדור השמאלי.

מרווח P - Q

במקביל לעירור הפרוזדורים, הדחף שחלף מעבר לצומת הסינוס עובר לאורך הענף התחתון של צרור בכמן ונכנס לצומת הפרוזדורי, המכונה אחרת אטריו-חדרי.

כאן מתרחש העיכוב הטבעי. לכן, קו ישר מופיע על הקלטת, אשר נקרא איזואלקטרי.

בהערכת המרווח, הזמן שלוקח לדחף לעבור דרך הקשר הזה והמחלקות הבאות משחק תפקיד.

הספירה היא בשניות.

קומפלקס Q, R, S

לאחר הדחף, העובר לאורך הנתיבים המוליכים בצורה של צרור של סיבי His ו-Purkinje, מגיע לחדרים. כל התהליך הזה מוצג בקלטת כקומפלקס QRS.

חדרי הלב נרגשים תמיד ברצף מסוים, והדחף עובר את הנתיב הזה בפרק זמן מסוים, שגם לו יש תפקיד חשוב.

בתחילה, המחיצה בין החדרים מכוסה על ידי עירור. זה לוקח בערך 0.03 שניות. גל Q מופיע בתרשים, המשתרע ממש מתחת לקו הראשי.

לאחר הדחף עבור 0.05. שניות מגיע לקודקוד הלב ואזורים סמוכים. על הקלטת נוצר גל R גבוה.

לאחר מכן, הוא עובר לבסיס הלב, אשר משתקף בצורה של גל S נופל. זה לוקח 0.02 שניות.

לפיכך, ה-QRS הוא קומפלקס חדרים שלם עם משך כולל של 0.10 שניות.

מרווח S-T

מכיוון שתאי שריר הלב אינם יכולים להיות בגירוי במשך זמן רב, מגיע רגע של ירידה כאשר הדחף דועך. בשלב זה מתחיל תהליך שחזור המצב המקורי ששרר לפני ההתרגשות.

תהליך זה נרשם גם ב-ECG.

אגב, במקרה זה, את התפקיד הראשוני ממלאת חלוקה מחדש של יוני נתרן ואשלגן, שתנועתם נותנת את אותו דחף. כל זה נקרא במילה אחת - תהליך הקיטוב מחדש.

לא ניכנס לפרטים, אלא רק נציין שהמעבר הזה מעירור להכחדה נראה מגל S ל-T.

נורמת א.ק.ג

אלו הם הייעודים העיקריים, כאשר מסתכלים עליהם ניתן לשפוט את מהירות ועוצמת הפעימה של שריר הלב. אבל כדי לקבל תמונה מלאה יותר, יש צורך לצמצם את כל הנתונים לאיזשהו תקן אחד של נורמת ה-ECG. לכן, כל המכשירים מוגדרים כך שהמקליט שואב תחילה אותות בקרה על הקלטת, ורק אז מתחיל לקלוט רעידות חשמליות מהאלקטרודות המחוברות לאדם.

בדרך כלל, אות כזה שווה בגובהו ל-10 מ"מ ו-1 מילי-וולט (mV). זה אותו כיול, נקודת בקרה.

כל המדידות של השיניים נעשות בהובלה השנייה. על הקלטת, זה מצוין בספרה הרומית II. גל R חייב להתאים לנקודת הבקרה, ועל פיו מחושב קצב השיניים הנותרות:

גובה T 1/2 (0.5 mV)
עומק S - 1/3 (0.3 mV)
גובה P - 1/3 (0.3 mV)
עומק Q - 1/4 (0.2 mV)

המרחק בין השיניים למרווחים מחושב בשניות. באופן אידיאלי, הסתכלו על רוחב גל P, ששווה ל-0.10 שניות, והאורך שלאחר מכן של השיניים והמרווחים שווה ל-0.02 שניות בכל פעם.

לפיכך, רוחב גל P הוא 0.10±0.02 שניות. במהלך זמן זה, הדחף יכסה את שני הפרוזדורים בגירוי; P - Q: 0.10±0.02 שניות; QRS: 0.10±0.02 שניות; להעברת מעגל שלם (עירור העובר מצומת הסינוס דרך החיבור האטריו-חדרי לפרוזדורים, חדרים) תוך 0.30 ± 0.02 שניות.

בואו נסתכל על כמה אק"ג נורמלי לגילאים שונים (בילד, אצל גברים ונשים בוגרים)

חשוב מאוד לקחת בחשבון את גיל המטופל, תלונותיו ומצבו הכלליים וכן בעיות בריאותיות עכשוויות, שכן אפילו הצטננות הקלה ביותר יכולה להשפיע על התוצאות.

יתר על כן, אם אדם נכנס לספורט, אז הלב שלו "מתרגל" לעבוד במצב אחר, מה שמשפיע על התוצאות הסופיות. רופא מנוסה תמיד לוקח בחשבון את כל הגורמים הרלוונטיים.

נורמת א.ק.ג של נער (בן 11). עבור מבוגר, זו לא תהיה הנורמה.

הנורמה של א.ק.ג. של גבר צעיר (גיל 20 - 30 שנים).

ניתוח א.ק.ג מוערך בהתאם לכיוון הציר החשמלי, שבו מרווח ה-Q-R-S הוא בעל החשיבות הגדולה ביותר. כל קרדיולוג מסתכל גם על המרחק בין השיניים לגובהן.

התיאור של הדיאגרמה המתקבלת נעשה על פי תבנית מסוימת:

הערכה של קצב הלב מתבצעת עם מדידת קצב הלב (דופק) בנורמה: הקצב הוא סינוס, קצב הלב הוא 60-90 פעימות לדקה.
חישוב מרווחים: Q-T בקצב של 390 - 440 אלפיות השנייה.

זה הכרחי כדי להעריך את משך שלב ההתכווצות (הם נקראים סיסטולים). במקרה זה, נעשה שימוש בנוסחה של Bazett. מרווח מורחב מעיד על מחלת לב כלילית, טרשת עורקים, דלקת שריר הלב וכו'. מרווח קצר עשוי להיות קשור להיפרקלצמיה.

הערכה של הציר החשמלי של הלב (EOS)

פרמטר זה מחושב מהאיזולין, תוך התחשבות בגובה השיניים. בקצב לב תקין, גל R צריך להיות תמיד גבוה מ-S. אם הציר סוטה ימינה, ו-S גבוה מ-R, אז זה מצביע על הפרעות בחדר הימני, עם סטייה שמאלה ב-Leads II ו III - היפרטרופיה של חדר שמאל.

Q-R-S הערכה מורכבת

בדרך כלל, המרווח לא יעלה על 120 אלפיות השנייה. אם המרווח מעוות, אז זה עשוי להצביע על חסימות שונות במסלולים המוליכים (פדונקים בצרורות של His) או על הפרעות הולכה באזורים אחרים. על פי אינדיקטורים אלה, ניתן לזהות היפרטרופיה של החדר השמאלי או הימני.

מתבצע מלאי של מגזר S-T

ניתן להשתמש בו כדי לשפוט את המוכנות של שריר הלב להתכווץ לאחר הדפולריזציה המלאה שלו. קטע זה צריך להיות ארוך יותר ממתחם Q-R-S.

מה המשמעות של ספרות רומיות על א.ק.ג?

לכל נקודה שאליה מחוברות האלקטרודות יש משמעות משלה. הוא לוכד רעידות חשמליות והרשמקול משקף אותן על הקלטת. על מנת לקרוא נכון את הנתונים, חשוב להתקין נכון את האלקטרודות על אזור מסוים.

לדוגמה:

הפרש הפוטנציאל בין שתי נקודות של יד ימין ושמאל נרשם בהובלה הראשונה ומסומן ב-I
ההובלה השנייה אחראית להבדל הפוטנציאלי בין יד ימין לרגל שמאל - II
השלישי בין יד שמאל לרגל שמאל - III

אם נחבר מנטלית את כל הנקודות הללו, אז נקבל משולש, הקרוי על שם מייסד האלקטרוקרדיוגרפיה, איינטהובן.

כדי לא לבלבל אותם זה עם זה, לכל האלקטרודות יש חוטים בצבעים שונים: אדום מחובר ליד שמאל, צהוב לימין, ירוק לרגל שמאל, שחור לרגל ימין, הוא פועל כקרקע.

הסדר זה מתייחס להובלה דו קוטבית. זה הנפוץ ביותר, אבל יש גם מעגלים חד-קוטביים.

אלקטרודה חד-קוטבית כזו מסומנת באות V. אלקטרודת ההקלטה, המותקנת על יד ימין, מסומנת על ידי השלט VR, משמאל, בהתאמה, VL. על הרגל - VF (אוכל - רגל). האות מנקודות אלה חלש יותר, ולכן הוא בדרך כלל מוגבר, יש סימן "a" על הקלטת.

גם מובילי החזה שונים במקצת. האלקטרודות מחוברות ישירות לחזה. קבלת דחפים מנקודות אלו היא החזקה, הברורה ביותר. הם לא דורשים הגברה. כאן האלקטרודות מסודרות אך ורק לפי התקן המוסכם:

יִעוּד	נקודת חיבור אלקטרודה
V1	בחלל הבין-צלעי הרביעי בקצה הימני של עצם החזה
V2	בחלל הבין-צלעי הרביעי בקצה השמאלי של עצם החזה
V3	באמצע הדרך בין V2 ל-V4
V4
V5	בחלל הבין-צלעי ה-5 על הקו האמצעי של עצם הבריח
V6	במפגש של הרמה האופקית של החלל הבין-צלעי ה-5 והקו האמצעי
V7	בהצטלבות המפלס האופקי של החלל הבין-צלעי ה-5 וקו השחי האחורי
V8	בהצטלבות המפלס האופקי של החלל הבין-צלעי ה-5 והקו האמצעי של השכמה
V9	בהצטלבות של המפלס האופקי של החלל הבין-צלעי ה-5 לקו הפרה-חולייתי

המחקר הסטנדרטי משתמש ב-12 לידים.

כיצד לזהות פתולוגיות בעבודת הלב

כאשר עונה על שאלה זו, הרופא שם לב לתרשים של אדם, ועל פי הכינויים העיקריים, הוא יכול לנחש איזו מחלקה מסוימת החלה להיכשל.

נציג את כל המידע בצורה של טבלה.

יִעוּד	מחלקת שריר הלב
אני	קיר קדמי של הלב
II	סך התצוגה I ו-III
III	קיר אחורי של הלב
aVR	דופן צד ימין של הלב
aVL	הקיר הקדמי-צדדי השמאלי של הלב
aVF	קיר תחתון אחורי של הלב
V1 ו-V2	חדר ימין
V3	מחיצה בין חדרית
V4	קודקוד הלב
V5	דופן קדמי-צדדי של החדר השמאלי
V6	דופן לרוחב של החדר השמאלי

בהתחשב בכל האמור לעיל, אתה יכול ללמוד כיצד לפענח את הקלטת לפחות לפי הפרמטרים הפשוטים ביותר. למרות שסטיות חמורות רבות בעבודת הלב יהיו גלויות לעין בלתי מזוינת, גם עם סט ידע זה.

למען הבהירות, נתאר כמה מהאבחנות המאכזבות ביותר, כך שתוכלו פשוט להשוות חזותית את הנורמה והסטיות ממנה.

אוטם שריר הלב

אם לשפוט לפי א.ק.ג זה, האבחנה תהיה מאכזבת. כאן, מהחיוב, רק משך מרווח Q-R-S, שהוא נורמלי.

בהובלות V2 - V6 אנו רואים גובה ST.

זו התוצאה איסכמיה טרנס-מורלית חריפה(AMI) של הקיר הקדמי של החדר השמאלי. גלי Q נראים במובילים הקדמיים.

בקלטת זו אנו רואים הפרעה בהולכה. עם זאת, גם עם עובדה זו, אוטם שריר הלב הקדמי-מחיצה חריפה על רקע חסימה של רגל ימין של צרור His.

מובילי החזה הימניים מפרקים את הגובה S-T וגלי T חיוביים.

רים - סינוס. כאן, יש גלי R רגילים גבוהים, הפתולוגיה של גלי Q בקטעים האחוריים.

סטייה גלויה ST ב-I, aVL, V6. כל זה מצביע על אוטם שריר הלב פוסט-צדדי עם מחלת לב כלילית (CHD).

לפיכך, הסימנים של אוטם שריר הלב ב-ECG הם:

גל T גבוה
הגבהה או שקע של מקטע S-T
גל Q פתולוגי או היעדרו

סימנים של היפרטרופיה של שריר הלב

חדרי

לרוב, היפרטרופיה אופיינית לאותם אנשים שליבם חווה מתח נוסף במשך זמן רב כתוצאה, למשל, מהשמנה, הריון, מחלה אחרת המשפיעה לרעה על הפעילות הלא-וסקולרית של האורגניזם כולו. או איברים בודדים (בפרט, ריאות, כליות).

שריר הלב היפרטרופי מאופיין במספר סימנים, אחד מהם הוא עלייה בזמן הסטייה הפנימית.

מה זה אומר?

ריגוש יצטרך לבלות יותר זמן במעבר במחלקות הלב.

כך גם לגבי הווקטור, שגם הוא גדול יותר, ארוך יותר.

אם אתה מחפש את הסימנים האלה על הקלטת, אז גל R יהיה גבוה יותר משרעת מהרגיל.

סימפטום אופייני הוא איסכמיה, שהיא תוצאה של אספקת דם לא מספקת.

דרך העורקים הכליליים ללב ישנה זרימת דם, שעם עלייה בעובי שריר הלב נתקלת במכשול בדרך ומאטה. הפרה של אספקת הדם גורמת לאיסכמיה של השכבות התת-אנדוקרדיאליות של הלב.

בהתבסס על כך, התפקוד הטבעי והנורמלי של המסלולים מופרע. הולכה לא מספקת מובילה לכשלים בתהליך העירור של החדרים.

לאחר מכן יוצאת לדרך תגובת שרשרת, כי העבודה של מחלקות אחרות תלויה בעבודה של מחלקה אחת. אם יש היפרטרופיה של אחד החדרים בפנים, אז המסה שלו גדלה עקב צמיחת קרדיומיוציטים - אלו הם תאים המעורבים בתהליך העברת דחף עצבי. לכן, הווקטור שלו יהיה גדול מהווקטור של חדר בריא. על הקלטת האלקטרוקרדיוגרמה, ניתן יהיה להבחין שהווקטור יסטה לכיוון לוקליזציה של היפרטרופיה עם שינוי בציר החשמלי של הלב.

המאפיינים העיקריים כוללים שינוי בהובלת החזה השלישית (V3), שהיא משהו כמו אזור מעבר להעברה.

איזה סוג של אזור זה?

הוא כולל את גובה שן R ועומק S, ששווים בערכם המוחלט. אבל כאשר הציר החשמלי משתנה כתוצאה מהיפרטרופיה, היחס שלהם ישתנה.

שקול דוגמאות ספציפיות

בקצב הסינוס, היפרטרופיה של החדר השמאלי נראית בבירור עם גלי T גבוהים אופייניים במובילי החזה.

קיים דיכאון ST לא ספציפי באזור האינפרו-צדדי.

EOS (הציר החשמלי של הלב) סטה שמאלה עם חצי בלוק קדמי והארכה של מרווח QT.

גלי T גבוהים מצביעים על כך שלאדם יש, בנוסף להיפרטרופיה, גם היפרקלמיה התפתחה ככל הנראה על רקע אי ספיקת כליות ואשר אופייניות לחולים רבים שהיו חולים במשך שנים רבות.

בנוסף, מרווח QT ארוך יותר עם דיכאון ST מעיד על היפוקלצמיה שמתקדמת בשלבים מתקדמים (אי ספיקת כליות כרונית).

א.ק.ג זה מתאים לאדם מבוגר שיש לו בעיות כליות חמורות. הוא על הקצה.

פרוזדורים

כפי שאתה כבר יודע, הערך הכולל של עירור פרוזדורים על הקרדיוגרמה מוצג על ידי גל P. במקרה של כשלים במערכת זו, רוחב ו/או גובה השיא גדלים.

עם היפרטרופיה פרוזדורית ימנית (RAA), P יהיה גבוה מהרגיל, אך לא רחב יותר, שכן שיא העירור של ה-PP מסתיים לפני עירור השמאלי. במקרים מסוימים, הפסגה מקבלת צורה מחודדת.

עם HLP, יש עלייה ברוחב (יותר מ-0.12 שניות) ובגובה של הפסגה (מופיעה כפולה).

סימנים אלה מצביעים על הפרה של הולכת הדחף, אשר נקרא חסימה תוך פרוזדורית.

חסימות

חסימות מובנות כמו כל כשל במערכת ההולכה של הלב.

קצת קודם לכן, הסתכלנו על נתיב הדחף מצומת הסינוס דרך הנתיבים המוליכים לפרוזדורים, באותו זמן, דחף הסינוס ממהר לאורך הענף התחתון של צרור בכמן ומגיע לצומת האטrioventricular, עובר דרכו. , הוא עובר עיכוב טבעי. ואז הוא נכנס למערכת ההולכה של החדרים, המוצג בצורה של צרורות שלו.

בהתאם לרמה שבה התרחש הכישלון, יש הפרה:

הולכה תוך-אטריאלית (חוסם דחף סינוס בפרוזדורים)
אטריונוטריקולרי
תוך-חדרי

הולכה תוך-חדרית

מערכת זו מוצגת בצורה של תא מטען שלו, מחולק לשני ענפים - רגל שמאל וימין.

רגל ימין "מספקת" את החדר הימני, שבתוכו הוא מסתעף לרשתות קטנות רבות. הוא מופיע כצרור אחד רחב עם ענפים בתוך שרירי החדר.

רגל שמאל מחולקת לענפים קדמיים ואחוריים, ה"צמודים" לדופן הקדמי והאחורי של החדר השמאלי. שני הענפים הללו יוצרים רשת של ענפים קטנים יותר בתוך שרירי ה-LV. הם נקראים סיבי Purkinje.

חסימה של רגל ימין של צרור שלו

מהלך הדחף מכסה תחילה את הנתיב דרך עירור המחיצה הבין-חדרית, ולאחר מכן מעורב בתהליך ה-LV הלא חסום הראשון, במהלך הרגיל שלו, ורק לאחר מכן מתרגש הימני, אליו מגיע הדחף אל נתיב מעוות דרך סיבי Purkinje.

כמובן שכל זה ישפיע על המבנה והצורה של קומפלקס QRS במובילי החזה הימניים V1 ו-V2. במקביל, ב-ECG נראה פסגות מפוצלות של הקומפלקס, בדומה לאות "M", שבה R היא עירור המחיצה הבין חדרית, וה-R1 השני היא עירור בפועל של הלבלב. S, כמו קודם, יהיה אחראי על עירור החדר השמאלי.

בקלטת זו אנו רואים RBBB לא שלם ובלוק AB מדרגה 1, יש גם p שינויים ubtsovye באזור הסרעפת האחורי.

לפיכך, סימני החסימה של רגל ימין של צרור שלו הם כדלקמן:

התארכות של קומפלקס QRS בעופרת סטנדרטית II למשך יותר מ-0.12 שניות.
עלייה בזמן הסטייה הפנימית של החדר הימני (בגרף לעיל, פרמטר זה מוצג כ-J, שהוא יותר מ-0.02 שניות במובילי החזה הימני V1, V2)
דפורמציה ופיצול המתחם לשתי "גבשושיות"
גל T שלילי

חסימה של רגל שמאל של צרור שלו

מהלך העירור דומה, הדחף מגיע ל-LV דרך עקיפות (הוא אינו עובר לאורך הרגל השמאלית של צרור His, אלא דרך רשת סיבי ה-Purkinje מהלבלב).

מאפיינים אופייניים של תופעה זו ב-ECG:

התרחבות של קומפלקס QRS החדרים (יותר מ-0.12 שניות)
עלייה בזמן הסטייה הפנימית ב-LV החסום (J גדול מ-0.05 שניות)
דפורמציה והתפצלות של הקומפלקס ב-Leads V5, V6
גל T שלילי (-TV5, -TV6)

חסימה (לא מלאה) של רגל שמאל של צרור שלו

כדאי לשים לב לעובדה שגל S יהיה "מנוון", כלומר. הוא לא יוכל להגיע לאיזולין.

חסימה אטריונוטריקולרית

יש כמה דרגות:

I - הולכה איטית אופיינית (קצב הלב תקין בין 60 - 90; כל גלי ה-P משויכים לקומפלקס QRS; מרווח P-Q הוא יותר מהרגיל 0.12 שניות.)
II - לא שלם, מחולק לשלוש אפשרויות: Mobitz 1 (קצב הלב מואט; לא כל גלי P משויכים לקומפלקס QRS; מרווח ה-P-Q משתנה; כתבי עת מופיעים 4:3, 5:4 וכו'), Mobitz 2 ( גם רוב, אבל המרווח P - Q קבוע; מחזוריות 2:1, 3:1), בדרגה גבוהה (קצב לב מופחת משמעותית; מחזוריות: 4:1, 5:1; 6:1)
III - שלם, מחולק לשתי אפשרויות: פרוקסימלי ודיסטלי

ובכן, ניכנס לפרטים, אך נציין רק את החשוב ביותר:

זמן המעבר דרך הצומת האטrioventricular הוא בדרך כלל 0.10±0.02. סך הכל, לא יותר מ-0.12 שניות.
משתקף על המרווח P - Q
כאן יש עיכוב דחף פיזיולוגי, שחשוב להמודינמיקה תקינה

AV block II תואר Mobitz II

הפרות כאלה מובילות לכשלים בהולכה תוך-חדרית. בדרך כלל לאנשים עם סרט כזה יש קוצר נשימה, סחרחורת, או שהם עובדים יותר מדי במהירות. באופן כללי, זה לא כל כך מפחיד והוא נפוץ מאוד גם בקרב אנשים בריאים יחסית שלא מתלוננים במיוחד על הבריאות שלהם.

הפרעת קצב

סימנים של הפרעת קצב נראים בדרך כלל בעין בלתי מזוינת.

כאשר עוררות מופרעת, זמן התגובה של שריר הלב לדחף משתנה, מה שיוצר גרפים אופייניים על הקלטת. יתרה מכך, יש להבין שלא בכל מחלקות הלב הקצב יכול להיות קבוע, תוך התחשבות בעובדה שיש, נניח, סוג של חסימה המעכבת את העברת הדחפים ומעוותת אותות.

כך, למשל, הקרדיוגרמה הבאה מציינת טכיקרדיה פרוזדורית, וזו שמתחתיה מעידה על טכיקרדיה חדרית בתדירות של 170 פעימות לדקה (LV).

קצב הסינוס עם רצף ותדירות אופייניים נכון. המאפיינים שלו הם כדלקמן:

תדירות גלי P בטווח של 60-90 לדקה
מרווח RR זהה

גל P חיובי בהובלה סטנדרטית II
גל P הוא שלילי ב-aVR עופרת

כל הפרעת קצב מצביעה על כך שהלב פועל במצב שונה, שאינו יכול להיקרא סדיר, רגיל ואופטימלי. הדבר החשוב ביותר בקביעת נכונות הקצב הוא אחידות המרווח של גלי P-P. קצב סינוס נכון כאשר תנאי זה מתקיים.

אם יש הבדל קל במרווחים (אפילו 0.04 שניות, לא יעלה על 0.12 שניות), אז הרופא כבר יצביע על סטייה.

הקצב הוא סינוס, לא סדיר, שכן מרווחי ה-RR שונים בלא יותר מ-0.12 שניות.

אם המרווחים הם יותר מ-0.12 שניות, אז זה מצביע על הפרעת קצב. זה כולל:

extra-systole (הנפוץ ביותר)
טכיקרדיה התקפית
לְהַבהֵב
רפרוף וכו'.

להפרעת קצב יש מוקד לוקליזציה משלה, כאשר הפרעת קצב מתרחשת בחלקים מסוימים של הלב (באטריות, החדרים) על הקרדיוגרמה.

הסימן הבולט ביותר לרפרוף פרוזדורים הוא דחפים בתדר גבוה (250 - 370 פעימות לדקה). הם כל כך חזקים שהם חופפים את תדירות דחפי הסינוסים. לא יהיו גלי P באק"ג. במקומם ייראו "שיניים" חדות עם משרעת נמוכה של שן מסור (לא יותר מ-0.2 mV) על עופרת aVF.

ECG Holter

שיטה זו מקוצרת אחרת בשם HM ECG.

מה זה?

היתרון שלו הוא שניתן לבצע ניטור יומיומי של עבודת שריר הלב. הקורא עצמו (מקליט) קומפקטי. הוא משמש כמכשיר נייד המסוגל להקליט אותות מאלקטרודות על סרט מגנטי למשך תקופה ארוכה.

במכשיר נייח קונבנציונלי, די קשה להבחין בקפיצות ותקלות לסירוגין בעבודה של שריר הלב (בהתחשב באסימפטומטיות) ושיטת הולטר משמשת כדי לוודא שהאבחנה נכונה.

המטופל מוזמן לנהל יומן מפורט בעצמו לאחר הנחיות רפואיות, שכן פתולוגיות מסוימות יכולות להתבטא בזמן מסוים (הלב "קורס" רק בערבים ואז לא תמיד, בבקרים משהו "לוחץ" על לֵב).

תוך כדי התבוננות אדם רושם את כל מה שקורה לו, למשל: כשהיה במנוחה (שינה), עבד יתר על המידה, רץ, האיץ את הקצב, עבד פיזית או נפשית, היה עצבני, מודאג. יחד עם זאת, חשוב גם להקשיב לעצמך ולנסות לתאר בצורה ברורה ככל האפשר את כל הרגשות שלך, סימפטומים הנלווים לפעולות מסוימות, אירועים.

זמן איסוף הנתונים נמשך בדרך כלל לא יותר מיממה. עבור ניטור יומי כזה של ECG מאפשר לך לקבל תמונה ברורה יותר ולקבוע את האבחנה. אבל לפעמים ניתן להאריך את זמן איסוף הנתונים למספר ימים. הכל תלוי ברווחתו של האדם ובאיכות ושלמות בדיקות מעבדה קודמות.

בדרך כלל, הבסיס לרישום סוג זה של ניתוח הוא התסמינים חסרי הכאב של מחלת לב כלילית, יתר לחץ דם סמוי, כאשר לרופאים יש חשדות, ספקות לגבי כל נתוני אבחון. בנוסף, הם יכולים לרשום זאת בעת רישום תרופות חדשות למטופל המשפיעות על תפקוד שריר הלב, המשמשות לטיפול באיסכמיה או אם יש קוצב לב מלאכותי וכו'. הדבר נעשה גם על מנת להעריך את מצבו של המטופל על מנת להעריך את מידת היעילות של הטיפול שנקבע וכן הלאה.

כיצד להתכונן ל-HM ECG

בדרך כלל אין שום דבר מסובך בתהליך הזה. עם זאת, יש להבין כי מכשירים אחרים, במיוחד פולטים גלים אלקטרומגנטיים, יכולים להשפיע על המכשיר.

גם אינטראקציה עם מתכת כלשהי אינה רצויה (יש להסיר טבעות, עגילים, אבזמי מתכת וכו'). יש להגן על המכשיר מפני לחות (היגיינת גוף מלאה מתחת למקלחת או לאמבטיה אינה מקובלת).

גם בדים סינתטיים משפיעים לרעה על התוצאות, מכיוון שהם יכולים ליצור מתח סטטי (הם מתחשמלים). כל "שפריץ" כזה מבגדים, כיסויי מיטה ודברים אחרים מעוות את הנתונים. החלף אותם עם טבעיים: כותנה, פשתן.

המכשיר פגיע במיוחד ורגיש למגנטים, אל תעמוד ליד מיקרוגל או כיריים אינדוקציה, הימנע מלהיות ליד חוטי מתח גבוה (גם אם אתה נוסע במכונית דרך קטע כביש קטן שמעליו מונחים קווי מתח גבוה ).

כיצד נאספים נתונים?

בדרך כלל נותנים למטופל הפניה, ובשעה שנקבעה הוא מגיע לבית החולים, שם הרופא, לאחר קורס היכרות עיוני כלשהו, מתקין אלקטרודות על חלקים מסוימים בגוף, המחוברות באמצעות חוטים לרשמקול קומפקטי.

הרשם עצמו הוא מכשיר קטן הלוכד כל רעידות אלקטרומגנטיות וזוכר אותן. הוא נצמד על החגורה ומסתתר מתחת לבגדים.

גברים צריכים לפעמים להתגלח מראש כמה חלקים בגוף עליהם מחוברות האלקטרודות (לדוגמה, כדי "לשחרר" את החזה משיער).

לאחר כל ההכנות והתקנת הציוד, המטופל יכול להמשיך בפעילותו הרגילה. עליו להתמזג בחיי היומיום שלו כאילו כלום לא קרה, אם כי לא לשכוח לרשום הערות (חשוב ביותר לציין את זמן הביטוי של תסמינים ואירועים מסוימים).

לאחר התקופה שנקבעה על ידי הרופא, "הנבדק" חוזר לבית החולים. מסירים ממנו את האלקטרודות ולוקחים את מכשיר הקריאה.

הקרדיולוג, באמצעות תוכנית מיוחדת, יעבד את הנתונים מהמקליט, אשר, ככלל, מסונכרן בקלות עם מחשב אישי ויוכל לבצע מלאי ספציפי של כל התוצאות שהתקבלו.

שיטה כזו של אבחון פונקציונלי כמו א.ק.ג. יעילה הרבה יותר, שכן בזכותה ניתן להבחין אפילו בשינויים הפתולוגיים הקטנים ביותר בעבודת הלב, והיא נמצאת בשימוש נרחב בפרקטיקה הרפואית על מנת לזהות מחלות מסכנות חיים. חולים אוהבים התקף לב.

חשוב במיוחד לחולי סוכרת עם סיבוכים מאוחרים קרדיווסקולריים שהתפתחו על רקע סוכרת לעבור אותו מעת לעת לפחות פעם בשנה.

אם אתה מוצא שגיאה, אנא בחר קטע טקסט והקש Ctrl+Enter.