הרדמה כללית - מה זה? סוגי הרדמה. תרופות להרדמה. מי המציא את ההרדמה

להיפטר מכאב היה חלומם של האנושות מאז ומתמיד. ניסיונות לשים קץ לסבלו של החולה שימשו בעולם העתיק. עם זאת, הדרכים שבהן הרופאים של אותם זמנים ניסו להרדים היו, על פי תפיסות מודרניות, פרועות לחלוטין ובעצמן העבירו כאב למטופל. מהמם עם מכה בראש עם חפץ כבד, כיווץ חזק של הגפיים, כיווץ של עורק הצוואר עד לאובדן הכרה מוחלט, הקזת דם לאנמיה של המוח והתעלפויות עמוקה - נעשה שימוש פעיל בשיטות האכזריות לחלוטין לאיבוד כאב. רגישות אצל המטופל.

עם זאת, היו דרכים אחרות. אפילו במצרים העתיקה, יוון, רומא, הודו וסין, מרתחים של עשבי תיבול רעילים (בלדונה, חינבן) וסמים אחרים (אלכוהול עד חוסר הכרה, אופיום) שימשו כמשככי כאבים. בכל מקרה, שיטות "חסכוניות" כאלה ללא כאב הביאו לפגיעה בגוף המטופל, בנוסף למראית עין של הרדמה.

ההיסטוריה אוגרת נתונים על קטיעות גפיים בקור, שבוצעו על ידי מנתח צבאו של נפוליאון לארי. ממש ברחוב, בטמפרטורה של 20-29 מעלות מתחת לאפס, הוא ניתח את הפצועים, וחשב שהקפאה היא הקלה מספקת בכאב (בכל מקרה, עדיין לא היו לו אפשרויות אחרות). המעבר מפצוע אחד לאחר בוצע גם ללא נטילת ידיים מוקדמת - באותה תקופה איש לא חשב על נחיצות הרגע הזה. ככל הנראה, לארי השתמש בשיטה של אורליו סאברינו, רופא מנאפולי, שבמאה ה-16-17, 15 דקות לפני תחילת הניתוח, שפשף בשלג את אותם חלקים בגופו של החולה שהיו נתונים אז להתערבות.

כמובן שאף אחת מהשיטות המפורטות לא העניקה למנתחים של אותם זמנים הרדמה מוחלטת וארוכת טווח. הניתוחים היו צריכים להתרחש במהירות להפליא - מדקה וחצי עד 3 דקות, מכיוון שאדם יכול לעמוד בכאב בלתי נסבל לא יותר מ-5 דקות, אחרת ייווצר הלם כואב, שממנו חולים לרוב מתו. אפשר לדמיין, למשל, קטיעה בוצעה בתנאים כאלה ממש על ידי כריתת איבר, ואת מה שהמטופל חווה בו זמנית קשה לתאר במילים... הרדמה כזו עדיין לא אפשרה ניתוחי בטן.

המצאות נוספות לשיכוך כאבים

הניתוח היה זקוק מאוד להרדמה. זה יכול לתת לרוב החולים שנזקקו לניתוח סיכוי להחלמה, והרופאים הבינו זאת היטב.

במאה ה-16 (1540), פרצלסוס המפורסם עשה את התיאור הראשון המבוסס מדעית של דיאתיל אתר כחומר הרדמה. אולם לאחר מותו של הרופא, התפתחויותיו אבדו ונשכחו לעוד 200 שנה.

בשנת 1799, הודות ל-H. Devi, שוחרר וריאנט של הרדמה בעזרת תחמוצת חנקן ("גז צחוק"), שגרם לאופוריה אצל המטופל ונתן אפקט משכך כאבים. דווי השתמש בטכניקה זו על עצמו במהלך בקיעת שיניים של שיני בינה. אבל מכיוון שהוא היה כימאי ופיזיקאי, ולא רופא, הרעיון שלו לא זכה לתמיכה בקרב הרופאים.

בשנת 1841 ביצע לונג את עקירת השן הראשונה באמצעות הרדמת אתר, אך לא סיפר על כך מיד לאיש. בעתיד, הסיבה העיקרית לשתיקתו הייתה הניסיון הלא מוצלח של ה.וולס.

בשנת 1845, ד"ר הוראס וולס, לאחר שאימץ את שיטת ההרדמה של דווי באמצעות "גז צחוק", החליט לערוך ניסוי פומבי: עקירת שן של מטופל באמצעות תחמוצת חנקן. הרופאים שהתאספו באולם היו סקפטיים מאוד, וזה מובן: באותה תקופה אף אחד לא האמין לחלוטין בחוסר הכאב המוחלט של ניתוחים. אחד מאלה שהגיעו לניסוי החליט להפוך ל"נבדק", אך בשל פחדנותו, הוא החל לצרוח עוד לפני מתן ההרדמה. כאשר בכל זאת בוצעה הרדמה, ונראה היה שהמטופל מתעלף, "גז הצחוק" התפשט בכל החדר, והמטופל הניסוי התעורר מכאב חד בזמן עקירת השיניים. הקהל צחק בהשפעת הגז, החולה צרח מכאב... התמונה הכוללת של המתרחש הייתה מדכאת. הניסוי נכשל. הרופאים הנוכחים שריקו בוז לוולס, ולאחר מכן הוא החל לאבד בהדרגה חולים שלא סמכו על ה"שרלטן" ובחוסר יכולת לשאת את הבושה, התאבד על ידי שאיפת כלורופורם ופתיחת וריד הירך שלו. אבל מעטים יודעים שתלמידו של וולס, תומס מורטון, שהוכר מאוחר יותר כמגלה הרדמת האתר, עזב בשקט ובאופן בלתי מורגש את הניסוי הכושל.

תרומתו של טי מורטון לפיתוח שיכוך כאב

באותו זמן, תומס מורטון, רופא, רופא שיניים אורטופדי, סבל מקשיים בנוגע למחסור בחולים. אנשים, מסיבות ברורות, פחדו לטפל בשיניים שלהם, במיוחד כדי להסיר אותן, והעדיפו לסבול ולא לעבור הליך שיניים כואב.

מורטון "סיים" את הפיתוח של דיאתיל אלכוהול כמשכך כאבים חזק באמצעות ניסויים מרובים בבעלי חיים ובחבריו רופאי השיניים. בשיטה זו הוא הסיר את שיניהם. כאשר בנה את מכונת ההרדמה הפרימיטיבית ביותר בסטנדרטים מודרניים, ההחלטה לבצע את השימוש הציבורי בהרדמה הפכה סופית. מורטון הזמין מנתח מנוסה כעוזרו, ולקח על עצמו את תפקידו של רופא מרדים.

ב-16 באוקטובר 1846, תומס מורטון ביצע בהצלחה ניתוח פומבי להסרת גידול בלסת ובשן בהרדמה. הניסוי התקיים בשקט מוחלט, המטופל ישן בשלווה ולא הרגיש דבר.

הידיעה על כך התפשטה מיידית ברחבי העולם, דיאתיל אתר רשם פטנט, וכתוצאה מכך נחשב רשמית כי זה היה תומס מורטון שהיה מגלה ההרדמה.

פחות משישה חודשים לאחר מכן, במרץ 1847, כבר בוצעו ברוסיה הניתוחים הראשונים בהרדמה.

N. I. Pirogov, תרומתו לפיתוח ההרדמה

קשה לתאר את תרומתו של הרופא הרוסי הגדול, המנתח לרפואה, היא כל כך גדולה. הוא גם תרם תרומה משמעותית לפיתוח ההרדמה.

בשנת 1847, הוא שילב את ההתפתחויות שלו בנושא הרדמה כללית עם נתונים שכבר הושגו בעבר כתוצאה מניסויים שנערכו על ידי רופאים אחרים. פירוגוב תיאר לא רק את ההיבטים החיוביים של ההרדמה, אלא גם היה הראשון שהצביע על חסרונותיה: הסבירות לסיבוכים קשים, הצורך בידע מדויק בתחום ההרדמה.

בעבודותיו של Pirogov הופיעו הנתונים הראשונים על הרדמה תוך ורידית, פי הטבעת, אנדוטרכאל ועמוד השדרה, המשמשת גם בהרדמה מודרנית.

אגב, F.I. Inozemtsev היה המנתח הרוסי הראשון שביצע ניתוח בהרדמה, ולא פירוגוב, כפי שנהוג לחשוב. זה קרה בריגה ב-7 בפברואר 1847. הניתוח בשימוש בהרדמת אתר הצליח. אבל בין פירוגוב לאינוזמטסב הייתה מערכת יחסים מתוחה מורכבת, שהזכירה מעט את היריבות בין שני מומחים. פירוגוב, לאחר ניתוח מוצלח שביצע אינוזמטסב, החל מהר מאוד לפעול באותה שיטת הרדמה. כתוצאה מכך, מספר הפעולות שבוצעו על ידו חפפו באופן משמעותי את הפעולות שביצע אינוזמטסב, ובכך נטל פירוגוב את ההובלה במספר. על בסיס זה, במקורות רבים, היה זה Pirogov אשר מונה לרופא הראשון שהשתמש בהרדמה ברוסיה.

פיתוח של הרדמה

עם המצאת ההרדמה, נוצר צורך במומחים בתחום זה. במהלך הניתוח היה צורך ברופא שהיה אחראי על מינון ההרדמה ושליטה במצב המטופל. הרופא המרדים הראשון מוכר רשמית על ידי האנגלי ג'ון סנואו, שהחל את דרכו בתחום זה ב-1847.

עם הזמן החלו להופיע קהילות של רופאים מרדימים (הראשונה ב-1893). המדע התפתח במהירות, וחמצן מטוהר כבר החל לשמש בהרדמה.

1904 - בוצעה ההרדמה הוורידית הראשונה עם נהנתן, שהפכה לשלב הראשון בפיתוח הרדמה ללא שאיפה. הייתה הזדמנות לעשות ניתוחי בטן מורכבים.

פיתוח התרופות לא עמד מלכת: נוצרו משככי כאבים רבים, שרבים מהם עדיין נמצאים בשיפור.

במחצית השנייה של המאה ה-19, קלוד ברנרד וגרין גילו שניתן לשפר ולהעצים את ההרדמה על ידי מתן מקדים של מורפיום להרגעת החולה ואטרופין להפחתת ריור ומניעת אי ספיקת לב. מעט לאחר מכן החלו להשתמש בתרופות אנטי-אלרגיות בהרדמה לפני תחילת הניתוח. כך החלה להתפתח טיפול תרופתי כהכנה רפואית להרדמה כללית.

בשימוש מתמיד להרדמה, תרופה אחת (אתר) כבר לא סיפקה את צורכי המנתחים, ולכן S. P. Fedorov ו- N. P. Kravkov הציעו הרדמה מעורבת (משולבת). השימוש בהדונאל כיבה את התודעה של המטופל, כלורופורם חיסל במהירות את שלב המצב הנרגש של המטופל.

כעת, גם בתחום ההרדמה, תרופה בודדת אינה יכולה להפוך את ההרדמה לבטוחה לחייו של המטופל באופן עצמאי. לכן, הרדמה מודרנית היא מרובה רכיבים, כאשר כל תרופה מבצעת את תפקידה הדרוש.

באופן מוזר, אבל הרדמה מקומית החלה להתפתח הרבה יותר מאוחר מגילוי ההרדמה הכללית. בשנת 1880 הועלה הרעיון של הרדמה מקומית (V.K. Anrep), ובשנת 1881 בוצע ניתוח העיניים הראשון: רופא העיניים קלר הגה הרדמה מקומית באמצעות מתן קוקאין.

התפתחות ההרדמה המקומית החלה לצבור תאוצה די מהר:

1889: הרדמת הסתננות;
1892: הרדמת הולכה (הומצא על ידי א.י. לוקשביץ' יחד עם מ. אוברסט);
1897: הרדמה בעמוד השדרה.

הייתה חשיבות רבה לשיטה הפופולרית כיום של הסתננות הדוקה, מה שנקרא הרדמה במקרה, אשר הומצאה על ידי AI Vishnevsky. אז שיטה זו שימשה לעתים קרובות בתנאים צבאיים ובמצבי חירום.

התפתחות ההרדמה בכללותה אינה עומדת במקום: כל הזמן מפתחות תרופות חדשות (למשל פנטניל, אנקסט, נלוקסון ועוד) המבטיחות בטיחות למטופל ומינימום תופעות לוואי.

ועם הפרה של שידור סינפטי, וגורם להתפתחות של הרדמה. היווצרות סינפטית של רמות שונות של מערכת העצבים המרכזית וארגון מורפופונקציונלי שונה אינה רגישה באותה מידה לחומרי הרדמה. זה מסביר את שלב הפעולה של תרופות להרדמה.

יישום קליני

המטרה העיקרית של ההרדמה היא להאט את תגובות הגוף לניתוח, בעיקר את תחושת הכאב. יחד עם זאת, שינה סמים, שהמושג "הרדמה" קשור אליה לרוב, היא רק מרכיב אחד בהרדמה. בעת ביצוע הרדמה, חשוב גם לדכא או להפחית באופן משמעותי את חומרת התגובות האוטונומיות (אוטומטיות) של הגוף לטראומה כירורגית, המתבטאות בעלייה בקצב הלב (טכיקרדיה), עלייה בלחץ הדם (יתר לחץ דם עורקי). ועוד תופעות שיכולות להתרחש גם כשהתודעה כבויה. דיכוי זה של תגובות אוטונומיות נקרא שיכוך כאבים או שיכוך כאבים. המרכיב השלישי של ההרדמה הוא הרפיית שרירים, או הרפיית שרירים, הנחוצה כדי לספק תנאים נורמליים לעבודת המנתחים.

הכאב והמאבק בו הם בראש סדר העדיפויות: אם אין כאב, לא יתחילו מנגנוני הגנה פיזיולוגיים (בהקשר של כאב, מקבלים משמעות פתולוגית). זוהי המשימה העיקרית של הרופא המרדים: למנוע התפתחות כזו של אירועים.

לגבי המונח

המונח "הרדמה" מתייחס להרדמה כללית של הגוף. כשמדברים על הרדמה מקומית (מקומית), משתמשים במונח "הרדמה מקומית" או הרדמה מקומית (במקרה זה לרוב מושמט שם התואר "מקומי"). אבן היסוד של סוג זה של הרדמה היא בדיוק כיבוי התודעה(נרקוזה - הירדמות), ולכן למונחים "נרקוזה" ו"הרדמה" יש משמעויות שונות לחלוטין.

כַּתָבָה

ברוסיה, הרדמה אתרית שימשה לראשונה ב-7 בפברואר 1847 על ידי F.I. Inozemtsev, וב-14 בפברואר, המדען והרופא הרוסי ניקולאי איבנוביץ' פירוגוב השתמש בה לראשונה להרדמה במהלך הניתוח.

סיווג של הרדמה

לפי גורמים המשפיעים על מערכת העצבים בזמן הרדמה כללית: סוג ההרדמה העיקרי הוא הרדמה פרמקודינמית (שימוש בתרופה תרופתית אחת או יותר). יש גם אלקטרוקנרקוס (פעולה על ידי שדה חשמלי) והיפנונרקוס (השפעה על ידי היפנוזה). עם זאת, השימוש בהם מוגבל ביותר.
לפי מספר התרופות בשימוש:
- Mononarcosis - שימוש באמצעי אחד להרדמה.
- הרדמה מעורבת היא שימוש בו-זמני של יותר משתי תרופות.
- הרדמה משולבת - שימוש בתרופות שונות להרדמה במהלך הניתוח או שילובן עם חומרים הפועלים באופן סלקטיבי על תפקודים מסוימים של הגוף (משככי שרירים, משככי כאבים, חוסמי גנגליוניים).
במקרה האחרון, הרדמה נקראת הרדמה מרובה רכיבים.
לשימוש בשלבים שונים של הפעולה:
- הרדמה מבוא - הרדמה קצרת מועד, מתקדמת במהירות ללא שלב של עירור. משמש להרדמה מהירה של המטופל, כמו גם להפחתת כמות החומר הנרקוטי העיקרי.
- הרדמה אחזקה (ראשית, עיקרית) - הרדמה כללית בשימוש לאורך כל הניתוח. אם מוסיפים חומר נוסף להרדמה הראשית, סוג זה של הרדמה נקרא נוסף.
- הרדמה בסיסית (הרדמה בסיסית) היא סוג של הרדמה כללית שבה נותנים חומר הרדמה לפני או יחד עם חומר ההרדמה הראשי כדי להפחית את המינון של התרופה הנרקוטית העיקרית.

סוגי הרדמה

אינהלציה - החדרת תרופות מתבצעת דרך דרכי הנשימה. בהתאם לשיטת הכנסת הגזים, ישנם:

מסכה, אנדוטרכיאלית ואנדוברונכיאלית.

פרנטרלי (תוך ורידי, תוך ורידי עם אוורור מכני, תוך שרירי, פי הטבעת וכו');
הרדמה משולבת (הקלה בכאב מושגת על ידי שימוש עקבי בתרופות ובשיטות שונות למתןן).

בהתאם למה שקורה במהלך ההרדמה עם הנשימה של המטופל, הרדמה נבדלת עם נשימה ספונטנית (עצמאית) ועם אוורור ריאות מלאכותי (ALV). האפשרות השנייה מצריכה בדרך כלל אינטובציה של קנה הנשימה (צינור מיוחד מוחדר לדרכי הנשימה לאחר שהמטופל נרדם) או שימוש בשיטות אחרות המספקות את היכולת להפריח אוויר, חמצן או תערובות גזים לריאות המטופל באמצעות מכשיר הנשמה או מכשיר מיוחד. תיק.

מהלך ההרדמה

שלבי הרדמה

ניתן להבחין בין השלבים הבאים של ההרדמה:

I - שלב של שיכוך כאבים;
II - שלב של עירור;
III - שלב של הרדמה כירורגית:
- רמה 1 (III) - הרדמה שטחית,
- רמה 2 (III) - הרדמה קלה,
- רמה 3 (III) - הרדמה עמוקה,
- רמה רביעית (III) - הרדמה סופר עמוקה:
IV - שלב אגונלי.

לכל שלב יש מאפיינים משלו והוא נובע ממעורבותם של מבנים מסוימים של המוח וחוט השדרה בעיכוב.

השלב הראשון של משכך כאבים מאופיין במצב בולט כלפי חוץ של מהמם. המטופל כאילו נמצא בטירוף או מראה חרדה מסוימת. הנשימה עמוקה וקצבית, הדופק מואץ, תנועת גלגל העין שרירותית. טונוס השרירים נשאר זהה או מוגבר מעט. רפלקסים נשמרים. תחושות הכאב מתעממות או נעלמות, בעוד קליטות המישוש והטמפרטורה אינן מופרעות.

כמה תרופות להרדמה

רשום לפי סדר ההיסטוריה של הגילוי והשימוש בהם:

תחמוצת חנקן (תחמוצת דיניטרוגן)
איזופלורן
סבופלורן

ראה גם

כתוב ביקורת על המאמר "נרקוסיס"

סִפְרוּת

S. A. Sumin, M. V. Rudenko, I. M. Borodinov / הרדמה והחייאה. ב-2 כרכים. סוכנות הידיעות הרפואית, 2010
הרדמה והחייאה. נערך על ידי O. A. Dolina. GEOTAR-Media, 2009.
יורגן תורוואלד "עידן המנתחים"

הערות

קישורים

קטע המאפיין נרקוזיס

- האם אביך זקן? היא שאלה. נטשה התיישבה ומבלי להיכנס לשיחה בין בוריס לרוזנת, בחנה בדממה את ארוס ילדיה לפרטי פרטים. הוא הרגיש את כובד המבט העיקש והחיבה על עצמו, ומדי פעם הציץ בה.
תלבושת אחידה, דורבנים, עניבה, התסרוקת של בוריס, כל זה היה הכי אופנתי ו-comme il faut [באופן הגון]. נטשה שמה לב לזה עכשיו. הוא ישב קצת הצידה על כורסה ליד הרוזנת, מסדר בידו הימנית את הכפפה הנקייה והספוגה ביותר משמאלו, הוא דיבר בחריצת שפתיו מיוחדת ומעודנת על השעשועים של החברה הגבוהה בפטרבורג ובלעג עדין נזכר לשעבר זמני מוסקבה והכרות מוסקבה. לא במקרה, כפי שהרגישה זאת נטשה, הוא הזכיר, בשמו של האצולה הגבוהה ביותר, על נשף השליח, שבו היה, על הזמנות ל-NN ול-SS.
נטשה ישבה כל הזמן בדממה, מביטה בו מתחת לגבותיה. המראה הזה יותר ויותר מופרע ומביך את בוריס. הוא הביט לאחור בנטשה וקטע את סיפוריו. הוא ישב לא יותר מ-10 דקות וקם, משתחווה. כל אותן עיניים סקרניות, מתריסות וקצת לועגות הביטו בו. לאחר ביקורו הראשון, בוריס אמר לעצמו שנטשה מושכת אותו לא פחות מבעבר, אבל אסור לו להיכנע לתחושה הזו, כי להתחתן איתה - נערה כמעט ללא הון - יהיה מות הקריירה שלו, ו חידוש מערכת היחסים הישנה ללא מטרת נישואין יהיה מעשה נבזי. בוריס החליט על דעת עצמו להימנע מלפגוש את נטשה, אך למרות החלטה זו, הוא הגיע כמה ימים לאחר מכן והחל לנסוע לעתים קרובות ולבלות ימים שלמים עם בני הזוג רוסטוב. נדמה היה לו שהוא צריך להסביר את עצמו לנטשה, לומר לה שכל מה שישן צריך להישכח, שלמרות הכל... היא לא יכולה להיות אשתו, שאין לו הון, והיא לעולם לא תינתן עבורו. . אבל הוא לא הצליח בכל דבר והיה מביך להתחיל את ההסבר הזה. כל יום הוא נעשה יותר ויותר מבולבל. נטשה, לפי ההערה של אמה וסוניה, נראתה מאוהבת בבוריס בדרך הישנה. היא שרה לו את השירים האהובים עליו, הראתה לו את האלבום שלה, הכריחה אותו לכתוב בו, לא אפשרה לו לזכור את הישן, הודיעה לו כמה נפלא החדש; ובכל יום יצא בערפל, בלי לומר מה בכוונתו לומר, בלי לדעת בעצמו מה הוא עושה ולמה בא, ואיך זה יסתיים. בוריס הפסיק לבקר את הלן, קיבל ממנה רשימות תוכחה יומיות, ובכל זאת בילה ימים שלמים עם בני הזוג רוסטוב.

ערב אחד, כאשר הרוזנת הזקנה, נאנחת וגונחת, בכובע לילה וחולצה, ללא אותיות תקורה, ועם קווצת שיער מסכנה אחת מבצבצת מתחת כובע קליק לבן, הניחה השתטחות של תפילת ערבית על השטיח, הדלת חרקה, ובנעליים על רגליה היחפות, גם בחולצה ובסיכות ראש, נטשה רצה פנימה. הרוזנת הביטה לאחור והזעיפה את מצחה. היא סיימה את תפילתה האחרונה: "האם הארון הזה יהיה המיטה שלי?" מצב רוח התפילה שלה נהרס. נטשה, אדומה ומלאת חיים, שראתה את אמה בתפילה, עצרה לפתע בריצה, התיישבה והוציאה את לשונה בעל כורחה, מאיימת על עצמה. כשהבחינה שאמה ממשיכה בתפילתה, היא רצה על קצות האצבעות אל המיטה, מחליקה במהירות רגל אחת על השנייה, חולצה את נעליה וקפצה אל המיטה ההיא, שבגינה חששה הרוזנת שהוא לא יהיה הארון שלה. המיטה הזו הייתה גבוהה, מיטת נוצות, עם חמש כריות שהולכות ומתמעטות. נטשה קפצה ממקומה, טבעה בערוגת נוצות, התגלגלה אל הקיר והחלה לקשקש מתחת לשמיכות, נשכבה, מכופפת את ברכיה אל סנטרה, בועטת ברגליה וצוחקת מעט בקול, כעת מכסה את ראשה, ואז מביטה בה. אִמָא. הרוזנת סיימה את תפילתה ובפנים חמורות סבר עלתה אל המיטה; אבל כשראתה שנטשה מכוסה בראשה, היא חייכה את חיוכה החביב והחלש.
"נו, נו, נו," אמרה האם.
"אמא, אפשר לדבר, הא?" – אמרה נטשה. – ובכן, ביקירתי פעם, נו, יותר, ויהיה. והיא לקחה את צווארה של אמה ונישקה אותה מתחת לסנטרה. בהתייחסותה לאמה, נטשה הפגינה גסות רוח כלפי חוץ, אבל היא הייתה כל כך רגישה וזריזה, עד שלא משנה איך היא כרכה את זרועותיה סביב אמה, היא תמיד ידעה איך לעשות את זה כדי שהאם לא תיפגע, לא תהיה נעימה. , או נבוך.
"נו, על מה אנחנו מדברים היום?" – אמרה האם, ישבה על הכרים והמתינה עד שנטאשה, גם היא מתגלגלת פעמיים על עצמה, נשכבה לידה מתחת לשמיכה אחת, מושיטה את ידיה ומקבלת הבעה רצינית.
הביקורים הליליים הללו של נטשה, שנערכה לפני שובו של הספירה מהמועדון, היו אחת ההנאות האהובות על האם והבת.
- על מה אנחנו מדברים היום? ואני צריך להגיד לך...
נטשה כיסתה את פיה של אמה בידה.
"על בוריס... אני יודעת," היא אמרה ברצינות, "בגלל זה באתי. אל תגיד, אני יודע. לא תספר לי! היא שחררה את ידה. - ספרי לי, אמא. הוא נחמד?
- נטשה, את בת 16, הייתי נשוי בגילך. אתה אומר שבוריה נחמדה. הוא מתוק מאוד ואני אוהב אותו כמו בן, אבל מה אתה רוצה?... מה אתה חושב? הפכת את הראש שלו לגמרי, אני יכול לראות את זה...
כשהיא אמרה זאת, הרוזנת הסתכלה בחזרה על בתה. נטשה שכבה, מביטה ישר קדימה וללא ניע באחד מספינקס המהגוני החצוב בפינות המיטה, כך שהרוזנת יכלה לראות רק את פני בתה בפרופיל. פרצוף זה היכה את הרוזנת במוזרותו של הבעה רצינית ומרוכזת.
נטשה הקשיבה וחשבה.
- נו, אז מה? - היא אמרה.
- הפנית את ראשו לגמרי, למה? מה אתה רוצה ממנו? אתה יודע שאתה לא יכול להתחתן איתו.
- ממה ש? - בלי לשנות את העמדה, אמרה נטשה.
"בגלל שהוא צעיר, בגלל שהוא עני, בגלל שהוא קרוב... בגלל שאתה לא אוהב אותו בעצמך."
- למה אתה יודע?
- אני יודע. זה לא טוב, ידידי.
"ואם אני רוצה..." אמרה נטשה.
"תפסיק לדבר שטויות," אמרה הרוזנת.
-ואם אני רוצה...
נטשה, אני רצינית...
נטשה לא נתנה לה לסיים, משכה אליה את ידה הגדולה של הרוזנת ונישקה אותה מלמעלה, ואז על כף היד, ואז הסתובבה שוב והחלה לנשק אותה על עצם המפרק העליון של האצבע, ואז ברווח, ואז שוב על העצם, אומר בלחש: "ינואר, פברואר, מרץ אפריל מאי".
– דברי, אמא, למה את שותקת? דבר, – אמרה, מביטה לאחור באמה, שהביטה בבתה במבט עדין ובגלל הרהור זה, נדמה היה שהיא שכחה כל מה שרצתה לומר.
"זה לא יעזור, נשמה שלי. לא כולם יבינו את הקשר הילדותי שלך, ולראות אותו כל כך קרוב אליך יכול להזיק לך בעיני צעירים אחרים שנוסעים אלינו, ובעיקר לייסר אותו לשווא. ייתכן שהוא מצא את עצמו מסיבה משלו, עשיר; ועכשיו הוא משתגע.
- יורד? חזרה נטשה.
אני אספר לך על עצמי. היה לי בן דוד אחד...
– אני יודע – קירילה מטבייך, אבל הוא זקן?
"לא תמיד היה זקן. אבל זה העניין, נטשה, אני אדבר עם בורי. הוא לא צריך לנסוע כל כך הרבה...
"למה לא, אם הוא רוצה?"
"כי אני יודע שזה לא יגמר."
- למה אתה יודע? לא, אמא, את לא מספרת לו. איזה שטויות! – אמרה נטשה בטון של אדם שרוצים לקחת ממנו את רכושו.
- ובכן, אני לא אתחתן, אז עזוב אותו, אם הוא נהנה ואני נהנה. נטשה הביטה באמה מחייכת.
"לא נשואה, אבל ככה," היא חזרה.
- איך זה, ידידי?
- כן זה כן. ובכן, זה מאוד הכרחי שאני לא אתחתן, אבל... אז.
"אז, אז," חזרה הרוזנת, ורועדת בכל גופה, היא צחקה צחוק של זקנה חביבה ובלתי צפויה.
– תפסיק לצחוק, תפסיק, – צעקה נטשה, – אתה מרעיד את כל המיטה. אתה נורא דומה לי, אותו צחוק... חכה רגע... - היא תפסה את שתי ידיה של הרוזנת, נישקה את עצם הזרת על אחת - יוני, והמשיכה לנשק את יולי, אוגוסט מאידך. . - אמא, הוא מאוד מאוהב? מה עם העיניים שלך? היית כל כך מאוהב? ומאוד נחמד, מאוד מאוד נחמד! רק שלא לגמרי לטעמי - הוא צר, כמו שעון חדר אוכל... אתה לא מבין?... צר, אתה יודע, אפור, בהיר...
– מה אתה משקר! אמרה הרוזנת.
נטשה המשיכה:
- אתה באמת לא מבין? ניקולנקה תבין... ללא אוזניים - הכחול הזה, כחול כהה עם אדום, והוא מרובע.
"גם את מפלרטטת איתו," אמרה הרוזנת וצחקה.
"לא, הוא בונה חופשי, גיליתי. הוא נחמד, כחול כהה עם אדום, איך אתה מסביר...
"רוזנת," נשמע קולו של הרוזן מאחורי הדלת. - האם אתה ער? – קפצה נטשה יחפה, תפסה את נעליה בידיה ורצה לחדרה.
היא לא יכלה לישון הרבה זמן. היא כל הזמן חשבה על זה שאף אחד לא יכול להבין את כל מה שהיא מבינה ומה יש בה.
"סוניה?" חשבה והביטה בחתלתול הישנה והמסולסל עם הצמה הענקית שלה. "לא, איפה היא! היא טובה. היא התאהבה בניקולנקה ולא רוצה לדעת שום דבר אחר. אמא לא מבינה. מדהים כמה אני חכמה וכמה...היא מתוקה", היא המשיכה, מדברת לעצמה בגוף שלישי ומדמיינת שאיזה חכם מאוד, חכם והכי טוב מדבר עליה... "הכל, הכל נמצא בה. , - המשיך האיש הזה, - היא חכמה בצורה בלתי רגילה, מתוקה ואחר כך טובה, יוצאת דופן, מיומנת - היא שוחה, היא רוכבת מצוין, והקול שלה! אפשר לומר, קול מדהים! היא שרה את המשפט המוזיקלי האהוב עליה מהאופרה של חרובינייבסקיה, השליכה את עצמה על המיטה, צחקה מהמחשבה המשמחת שהיא עומדת להירדם, צעקה לדוניאשה שתכבה את הנר, ולפני שדוניאשה הספיקה לצאת מהחדר, היא שרה כבר עבר לעולם חלומות אחר, מאושר עוד יותר. , שבו הכל היה קל ויפה בדיוק כמו במציאות, אבל זה היה טוב יותר כי זה היה שונה.

למחרת, הרוזנת, לאחר שהזמינה את בוריס למקומה, שוחחה עמו, ומאותו יום הוא הפסיק לבקר את הרוסטובים.

ב-31 בדצמבר, ערב השנה החדשה 1810, le reveillon [ארוחת לילה], התקיים נשף אצל האציל של קתרין. הכדור היה אמור להיות החיל הדיפלומטי והריבון.
בטיילת דה אנגלה, ביתו המפורסם של אציל זהר באינספור אורות תאורה. בכניסה המוארת בבד אדום עמדו השוטרים, ולא רק הז'נדרמים, אלא מפקד המשטרה בכניסה ועשרות שוטרים. הקרונות נסעו, וחדשים לא הפסיקו לעלות עם רגלי רגל אדומים ועם רגלים בנוצות על כובעיהם. גברים במדים, כוכבים וסרטים יצאו מהכרכרות; גברות בסאטן ובארמין ירדו בזהירות במדרגות המונחות ברעש, ועברו בחיפזון וללא קול לאורך הבד של הכניסה.
כמעט בכל פעם שכרכרה חדשה נסעה, עברה לחישה בקהל וכובעים הורידו.
– ריבון?... לא, שר... נסיך... שליח... אינך רואה את הנוצות?... – אמר מהקהל. נראה היה שאחד מהקהל, לבוש טוב יותר מהאחרים, מכיר את כולם, וקרא בשם האצילים האצילים של אותה תקופה.
שליש מהאורחים כבר הגיעו לנשף הזה, והרוסטובים, שהיו אמורים להיות בנשף הזה, עדיין התכוננו בחופזה להתלבש.
הרבה שמועות והכנות לנשף זה היו במשפחת רוסטוב, הרבה חששות שההזמנה לא תתקבל, השמלה לא תהיה מוכנה, והכל לא יסתדר כמו שצריך.
יחד עם הרוסטובים יצאה לנשף מריה איגנטיבנה פרונסקאיה, חברה וקרובת משפחה של הרוזנת, עוזרת כבוד רזה וצהובה של החצר הישן, שהובילה את הרוסטובים הפרובינציאליים בחברה הגבוהה ביותר בסנט פטרבורג.
בשעה 22:00 היו אמורים בני הזוג רוסטוב לקרוא לעוזרת הכבוד לגן טאוריד; ובינתיים השעה כבר הייתה חמש דקות לעשר, והצעירות עדיין לא היו לבושות.
נטשה הלכה לנשף הגדול הראשון בחייה. היא קמה באותו יום בשעה 8 בבוקר והייתה בחרדת חום ופעילות כל היום. כל כוחה, כבר מהבוקר, התמקד בלהבטיח שכולם: היא, אמא, סוניה היו לבושות בצורה הטובה ביותר. סוניה והרוזנת ערבו לה לחלוטין. הרוזנת הייתה אמורה ללבוש שמלת קטיפה מסאקה, הן לבשו שתי שמלות מעושנות לבנות על כיסויי משי ורודים עם ורדים בעור. היה צריך לסרוק את השיער א-לה גרק [יוונית].
כל מה שהכרחי כבר נעשה: הרגליים, הידיים, הצוואר, האוזניים כבר היו זהירות במיוחד, לפי אולם האירועים, שטופים, מבושמים ומפודרים; כבר היו משי, גרבי רשת ונעלי סאטן לבנות עם קשתות; השיער היה כמעט גמור. סוניה סיימה להתלבש, גם הרוזנת; אבל נטשה, שעבדה עבור כולם, ירדה מאחור. היא עדיין ישבה מול המראה בדמות מראה עטופה על כתפיה הדקות. סוניה, כבר לבושה, עמדה באמצע החדר ולחצה בכאב באצבע הקטנה, הצמידה את הסרט האחרון שצווח מתחת לסיכה.
"לא ככה, לא ככה, סוניה," אמרה נטשה, סובבה את ראשה מהתסרוקת ותפסה את שערה בידיה, שהמשרתת שהחזיקה בהן לא הספיקה להרפות. - לא כל כך קידה, בוא הנה. סוניה התיישבה. נטשה חתכה את הסרט אחרת.
"סליחה, גברת צעירה, את לא יכולה לעשות את זה," אמרה המשרתת שאחזה בשערה של נטשה.
- הו, אלוהים, הרבה אחרי! זהו, סוניה.
- אתה בא בקרוב? – שמעתי את קולה של הרוזנת, – השעה כבר עשר.
עכשיו. - את מוכנה, אמא?
- פשוט הצמד את הזרם.
"אל תעשה את זה בלעדיי," צעקה נטשה: "אתה לא תוכל!"
- כן, עשר.
הוחלט להיות בנשף בעשר וחצי, ונטאשה עדיין הייתה צריכה להתלבש ולעצור בגן טאוריד.
לאחר שסיימה את שערה, נטשה, בחצאית קצרה, שמתחתיה נראו נעליים סלוניות ובחולצה של אמה, רצה אל סוניה, בחנה אותה ואז רצה אל אמה. כשהיא סובבה את ראשה, הצמידה את הזרם, ובקושי הספיקה לנשק את שערה האפור, היא שוב רצה אל הבנות שכופפו את החצאית שלה.
התיק היה מאחורי החצאית של נטשה, שהיתה ארוכה מדי; שתי נערות כוסו אותו בחוטים בחיפזון. שלישית, עם סיכות בשפתיה ובשיניה, רצה מהרוזנת אל סוניה; הרביעית החזיקה ביד רמה את כל השמלה המעושנת.
- מברושה, יותר נכון, יונה!
– תני לי אצבעון משם, גברת צעירה.
– האם זה יהיה בקרוב? – אמר הרוזן ונכנס מאחורי הדלת. "הנה הרוחות. פרונסקאיה כבר חיכתה.
"זה מוכן, גברת צעירה," אמרה המשרתת, הרימה שמלה מעושנת מכוסה בשתי אצבעות ונושפת ומרעידה משהו, והביעה במחווה זו את המודעות לאווריריות ולטוהר של מה שהיא מחזיקה.
נטשה התחילה ללבוש שמלה.
"עכשיו, עכשיו, אל תלך, אבא," היא צעקה לאביה, שפתח את הדלת, עדיין מתחת לאובך של חצאית שכיסתה את כל פניה. סוניה סגרה את הדלת. דקה לאחר מכן, הרוזן הוכנס. הוא היה במעיל כחול, גרביים ונעליים, מבושם ופומד.
- הו, אבא, אתה כל כך טוב, מקסים! – אמרה נטשה, עומדת באמצע החדר ומיישרת את קפלי העשן.
"סליחה, גברת צעירה, סלחי לי," אמרה הנערה, כורעת על ברכיה, משכה בשמלה והופכת את הסיכות מצד אחד של פיה לצד השני.
- רצונך! – צעקה סוניה בייאוש בקולה, מביטה בשמלתה של נטשה, – רצונך, שוב ארוך!
נטשה יצאה הצידה כדי להביט סביב בכוס ההלבשה. השמלה הייתה ארוכה.
"באלוהים, גברתי, שום דבר לא ארוך," אמרה מברושה, שזחלה על הרצפה אחרי העלמה.
"טוב, זה הרבה זמן, אז נטאטא את זה, נטאטא את זה בעוד דקה," אמרה דוניאשה הנחושה, הוציאה מחט ממטפחת על חזה ושוב התחילה לעבוד על הרצפה.
באותו רגע, בביישנות, בצעדים שקטים, נכנסה הרוזנת בשמלת הטוק והקטיפה שלה.
- וואו! היופי שלי! צעק הרוזן, "יותר טוב מכולכם!" הוא רצה לחבק אותה, אבל היא התרחקה, מסמיקה, כדי לא להתכווץ.
"אמא, יותר בצד של הזרם," אמרה נטשה. – אני אחתוך אותו, ואצה קדימה, והבנות שהיו מכופפות, שלא הספיקו למהר אחריה, קרעו פיסת עשן.
- אלוהים! מה זה? אני לא מאשים אותה...
"כלום, אני שם לב, אתה לא תראה כלום," אמר דוניאשה.
- יופי, יקירי! – אמרה המטפלת שנכנסה מאחורי הדלת. - וסוניושקה, ובכן, יפות! ...
ברבע ואחת עשרה סוף סוף נכנסנו לקרונות ונסענו. אבל בכל זאת היה צורך לעצור ליד גן טאוריד.
פרונסקאיה כבר הייתה מוכנה. למרות זקנה וכיעורה, קרה איתה בדיוק אותו דבר כמו אצל בני הזוג רוסטוב, אמנם לא בכזה חיפזון (בשבילה זה היה דבר רגיל), אבל גם גופה הישן והמכוער היה מבושם, שטף, אבק, גם בזהירות. נשטפה מאחורי האוזניים., ואפילו, ובדיוק כמו ברוסטובים, המשרתת הזקנה התפעלה בהתלהבות מהתלבושת של המאהבת שלה כשנכנסה לסלון בשמלה צהובה עם צופן. פרונסקאיה שיבח את השירותים של בני הזוג רוסטוב.
בני הזוג רוסטוב שיבחו את טעמה ואת שמלתה, ובהקפדה על שיערם ושמלותיהם, בשעה אחת עשרה עלו לכרכרות ונסעו.

לנטשה לא היה רגע של חופש מאז הבוקר של אותו יום, ומעולם לא הספיקה לחשוב על מה שעומד לפניה.
באוויר הלח והקר, באפילה הדחוסה והלא שלמה של הכרכרה המתנדנדת, לראשונה היא דמיינה בחירוף נפש מה מחכה לה שם, בנשף, באולמות המוארים - מוזיקה, פרחים, ריקודים, ריבוני, כל המבריקים הנוער של סנט פטרבורג. מה שחיכה לה היה כל כך נפלא שהיא אפילו לא האמינה שזה יהיה: זה כל כך לא עקבי עם הרושם של קור, צפוף וחושך של הכרכרה. היא הבינה את כל מה שמצפה לה רק כאשר, לאחר שהלכה לאורך הבד האדום של הכניסה, היא נכנסה למסדרון, פשטה את מעיל הפרווה והלכה לצד סוניה מול אמה בין הפרחים לאורך המדרגות המוארות. רק אז היא נזכרה איך עליה להתנהג בנשף וניסתה לאמץ את הסגנון המלכותי הזה שלדעתה נחוץ לילדה בנשף. אבל למזלה, היא הרגישה שעיניה מתרחקות: היא לא יכלה לראות דבר בבירור, הדופק שלה הלם מאה פעמים בדקה, והדם החל לפעום בלבה. היא לא יכלה לאמץ את האופן שהיה הופך אותה למגוחכת, והיא הלכה, מתה מהתרגשות ומנסה בכל כוחה רק להסתיר זאת. וזה היה עצם האופן שהלך אליה יותר מכל. מלפנים ומאחוריהם, מדברים באותו קול נמוך וגם בשמלות נשף, נכנסו האורחים. המראות במדרגות שיקפו נשים בשמלות לבנות, כחולות וורודות, עם יהלומים ופנינים על זרועותיהן ועל צווארן הפתוחים.
נטשה הביטה במראות ובהשתקפות היא לא הצליחה להבחין בעצמה מאחרים. הכל התערבב בתהלוכה אחת מבריקה. בכניסה לאולם הראשון רעש אחיד של קולות, צעדים, ברכות - החריש את נטשה; האור והזוהר עיוור אותה עוד יותר. המארח והמארחת, שעמדו בדלת הכניסה כבר חצי שעה ואמרו את אותן המילים לאלו שנכנסו: "charme de vous voir", [בהתפעלות שאני רואה אותך] פגשו גם את הרוסטובים והפרונסקאיה.

תוך התחשבות במאפיינים האישיים של מטופל מסוים ובהתאם לסוג ההליך הרפואי.

מצב ההרדמה מאופיין בדיכאון הפיך של מערכת העצבים המרכזית עם אובדן הכרה, דיכוי רגישות (בעיקר כאב) ותגובות רפלקס וירידה בטונוס שרירי השלד. אמצעי הרדמה מעכבים העברה פנימית (סינפטית) של עירור למערכת העצבים המרכזית. במקביל, העברת הדחפים האפרנטיים מופרעת, היחסים הקורטיקליים-תת-קורטיקליים, תפקודם של חוט הביניים, האמצע וחוט השדרה משתנים, מה שגורם להתפתחות הרדמה. היווצרות סינפטית של רמות שונות של מערכת העצבים המרכזית וארגון מורפו-פונקציונלי שונה אינה רגישה באותה מידה לחומרי הרדמה. זה מסביר את שלב הפעולה של תרופות להרדמה.

יישום קליני

כַּתָבָה

הרדמה האתרית הראשונה בעולם בניתוח לניתוחים שימשה בהצלחה באופן עצמאי על ידי המדענים הרוסים פיודור אינוזמטסב (7 בפברואר 1847) וניקולאי פירוגוב (14 בפברואר באותה שנה). באותה שנה, שני המנתחים הרוסים, שהתייחסו זה לזה כאל יריבים ומתחרים, ביצעו כמה עשרות ניתוחים מוצלחים באמצעות הרדמה כזו. קצת קודם לכן (בשנת 1846), המדענים האמריקאים הורוס וולס (במהלך עקירת שן) וויליאם מורטון (במהלך הסרת גידול תת-לנדי) ניסו להשתמש בהרדמת אתר, אך הניסויים שלהם הסתיימו בכישלון.

שנות ה-40-1950. ד"ר ואסילי וסלגו (צרפת) מבצע הרדמה.

לגבי המונח

סיווג של הרדמה

לפי גורמים המשפיעים על מערכת העצבים בזמן הרדמה כללית: סוג ההרדמה העיקרי הוא הרדמה פרמקודינמית (שימוש בתרופה תרופתית אחת או יותר). יש גם אלקטרוקנרקוס (פעולה על ידי שדה חשמלי) והיפנונרקוס (השפעה על ידי היפנוזה). עם זאת, השימוש בהם מוגבל ביותר.
לפי מספר התרופות בשימוש:
- Mononarcosis - שימוש באמצעי אחד להרדמה.
- הרדמה מעורבת היא שימוש בו-זמני של יותר משתי תרופות.
- הרדמה משולבת - שימוש בתרופות שונות להרדמה במהלך הניתוח או שילובן עם חומרים הפועלים באופן סלקטיבי על תפקודים מסוימים של הגוף (משככי שרירים, משככי כאבים, חוסמי גנגליוניים).
במקרה האחרון, הרדמה נקראת הרדמה מרובה רכיבים.
לשימוש בשלבים שונים של הפעולה:
- הרדמה מבוא - הרדמה קצרת מועד, מתקדמת במהירות ללא שלב של עירור. משמש להרדמה מהירה של המטופל, כמו גם להפחתת כמות החומר הנרקוטי העיקרי.
- הרדמה אחזקה (ראשית, עיקרית) - הרדמה כללית בשימוש לאורך כל הניתוח. אם מוסיפים חומר נוסף להרדמה הראשית, סוג זה של הרדמה נקרא נוסף.
- הרדמה בסיסית (הרדמה בסיסית) היא סוג של הרדמה כללית שבה נותנים חומר הרדמה לפני או יחד עם חומר ההרדמה הראשי כדי להפחית את המינון של התרופה הנרקוטית העיקרית.

סוגי הרדמה

אינהלציה - החדרת תרופות מתבצעת דרך דרכי הנשימה. בהתאם לשיטת הכנסת הגזים, ישנם:

מסכה, אנדוטרכיאלית ואנדוברונכיאלית.

אי-שאיפה (תוך ורידי, תוך ורידי עם אוורור מכני, תוך שרירי, פי הטבעת וכו');
הרדמה משולבת (הקלה בכאב מושגת על ידי שימוש עקבי בתרופות ובשיטות שונות למתןן).

מהלך ההרדמה

שלבי הרדמה

בהרדמה המודרנית משתמשים בתרופות הרבה יותר בטוחות המספקות כניסה חלקה (אינדוקציה) ויציאה מהרדמה. הרופא המרדים משתמש בתרופות מקבוצות שונות בו זמנית (בנזודיאזפינים, ברביטורטים, פרופופול, חומרי הרדמה לאינהלציה), ומיישרים את ההתרגשות ואי הנוחות של המטופל. יחד עם זאת, שלב ההרדמה אינו מתבטא קלינית וניתן לזהות אותו רק באמצעות כלי ניטור מתקדמים (מגמת EEG, BP).

למטרות אקדמיות, נהוג להבחין בשלבים הבאים של מונונרקוס אתר "קלאסי" "לפי גודל":

I - שלב של שיכוך כאבים;
II - שלב של עירור;
III - שלב של הרדמה כירורגית:
- רמה 1 (III) - הרדמה שטחית (תנועת גלגלי העין),
- רמה 2 (III) - הרדמה קלה (רפלקס הקרנית),
- רמה 3 (III) - הרדמה עמוקה (הרחבת האישון),
- רמה 4 (III) - הרדמה סופר עמוקה (נשימה סרעפתית):
IV - שלב אגונלי (שלב התעוררות)

לכל שלב יש מאפיינים משלו והוא נובע ממעורבותם של מבנים מסוימים של המוח וחוט השדרה בעיכוב.

שיכוך כאבים מתפתח בקשר עם כיבוי מרכזי רגישות לכאב בחלק הגזע של היווצרות הרשתית ופקעות הראייה, בעוד שהפעילות הביו-אלקטרית של קליפת המוח אף עולה.

המשך קבלת הכספים טומן בחובו העמקת פעולתו ומגיע השלב השני – עירור מוטורי. זה מתבטא בטונוס מוגבר של שרירי השלד, התכווצויות לא יציבות של הגפיים, ניסיונות לקום או תנועות לא מתואמות בחלל. הנשימה והדופק אינם אחידים. לחץ הדם מוגבר. יש "נדידה" של גלגלי העיניים. האישון מורחב. הפרשה מוגברת של בלוטות הרוק, הדמעות, הסימפונות והזיעה. בליעה תכופה. על רקע זה, ישנה העמקה של שיכוך כאבים. הטלת שתן, הקאות, עצירת נשימה רפלקסית, פרפור חדרים ואפילו מוות אפשריים.

ככל שגוברת פעולת חומר ההרדמה, מתחיל השלב השלישי - הרדמה כירורגית. בהרדמה, שלב זה מחולק ל-4 רמות:

1. הרדמה משטחית.נעלם לחלוטין כאב ורגישות מישוש. הבליעה מפסיקה. רפלקס הקרנית (סגירת העפעפיים כדי לגעת בשיער לקרנית) נעלם. גלגלי העיניים סוטים במצב אקסצנטרי, האישונים מתכווצים. הנשימה עמוקה, קצבית, נוחרת עקב הרפיית מיתרי הקול. לחץ הדם מתייצב, הדופק מואץ. שרירי השלד אינם רפויים. רפלקסים שמורים של הסוגר האנאלי, כמו גם קרניים-קרביים כדי למתוח את הצפק והמזנטריה.

2. הרדמה קלה.גלגלי העיניים ממוקמים במיקום מרכזי. האישונים מכווצים ומגיבים בחולשה לאור. שרירי השלד רפויים, אך לא לגמרי. אובדן הרפלקס למתיחת הצפק. הנשימה והדופק הם קצביים. אתה יכול לעשות פעולות שטחיות.

3. הרדמה מלאה.הנשימה אחידה, שטחית, נעשית תכופה יותר כאשר מוסיפים CO 2 לאוויר הנשאף. הדופק קצבי, אך המילוי שלו יורד, לחץ הדם מופחת. רפלקסים מפני השטח ומחללי הגוף אינם מופיעים, אך הם נמשכים מאזורי הסינוס אבי העורקים והקרוטיד, ומבטיחים את תפקודם של מרכזי הנשימה ומחזור הדם. אתה יכול לגרום לרפלקסים מוחלשים של שלפוחית השתן והרקטום. אישוני העיניים מתחילים להתרחב. שרירי השלד רפויים, נסיגה של הלשון אפשרית אם היא לא מקובעת, וחנק עקב חסימת מעבר האוויר לתוך הגרון.

4. הרדמה סופר עמוקה- מדינה על סף חיים ומוות. הנשימה רדודה, קופצנית, דיאפרגמטית. הדופק חלש, מילוי קטן, לחץ הדם נמוך. ציאנוזה של הממברנות הריריות. תנועות גלגלי העין אינן באות לידי ביטוי והם במצב הרגיל שלהם, הקרנית יבשה, האישון מורחב.

בקרת הרדמה

ניטור מצב המטופל בהרדמה מתבצע על ידי ניטור דופק, לחץ דם (נמדד באופן ידני או אוטומטי, בשיטות ישירות ועקיפות), רישום אק"ג רציף, תכולת החמצן בדם (צפייה בצבע העור והריריות, באמצעות דופק אוקסימטר או ניתוח דם), טמפרטורת "הליבה" ומשטח הגוף, תגובת האישונים, קצב השתן, בדיקות דם לאיתור גזים, הרכב אלקטרוליטים ומצב חומצה-בסיס.

הרדמה בשאיפה נשמרת ברמה הרצויה על ידי מכשירים מיוחדים (מאידים, רוטאמטרים), המאפשרים לשלוט במדויק על ריכוז האדים של חומרי הרדמה נוזליים (יוצרי אדים) או חומרי הרדמה גזים בתערובת הנשימה. מכונות הרדמה-נשימה מאפשרות לשלוט על פרמטרים שונים של אוורור מכני, ומדדי הרדמה מודרניים - ריכוז הגזים (חמצן, תחמוצת חנקן, פחמן דו חמצני ואדי הרדמה) בגז הנשאף והנשוף.

לצאת מההרדמה

היציאה מההרדמה או ההתעוררות היא שלב לא פחות חשוב מזירוז הרדמה ותחזוקת ההרדמה. במהלך ההתאוששות מההרדמה, הרפלקסים משוחזרים בחולים, אך בהדרגה, ולמשך זמן מה הם עלולים להיות בלתי מספקים. לכך קשורה התרחשותם של מספר סיבוכים של הרדמה, מה שמאלץ את הרופאים המרדימים להמשיך במעקב אחר המטופל גם לאחר סיום הניתוח.

סיבוכים של הרדמה

סיבוכים של הרדמה (הרדמה) - אובדן שליטה על ההרדמה, המהווה איום על חייו ובריאותו של המטופל. לרוב, סיבוכים מתרחשים בשלב של זירוז הרדמה.

ישנם סוגי סיבוכים הבאים:

הפרה של תפקודי נשימה (היפוקסיה).

היפרקפניה היא הצטברות של פחמן דו חמצני. לחץ הדם עולה, מופיעות extrasystoles, התעוררות מאוחרת לאחר הניתוח, בצקת אפשרית - נפיחות של המוח;
הפרה של הפטנציה החופשית של דרכי הנשימה - נסיגת הלשון, גופים זרים ודם, ריר, כיח, רוק;
Laryngospasm - עווית של הגרון, המאופיינת בסגירת מיתרי הקול;
ברונכוספזם - עווית של הסמפונות וייצור מוגבר של ליחה;
שאיבת תוכן קיבה (הקאות) - במקרים מסוימים, שיטת סלליק משמשת למניעת רגורגיטציה ושאיבה בזמן השראת הרדמה.

הפרעות במערכת הלב וכלי הדם.

תת לחץ דם עורקי - ירידה בלחץ;
יתר לחץ דם עורקי - להיפך, עלייה בלחץ (קורה לעתים קרובות בגלל התרגשות לפני הניתוח);
הפרות של הקצב והקצב הרגילים של הלב (טכיקרדיה, ברדיקרדיה, הפרעת קצב);
אוטם שריר הלב חריף;
תרומבואמבוליזם של עורק הריאה - מתרחש בתרגול הרדמה לעיתים רחוקות, אך הסבירות למוות גבוהה.

סיבוכים נוספים:

אי ספיקת אדרנל חריפה - מטופל במינונים גדולים של הורמונים;
מנת יתר של משככי כאבים;
הפרה של ויסות חום - הרדמה הופכת את הגוף לפגיע יותר להשפעות טמפרטורה חיצוניות מהרגיל, לכן, היפר- או היפותרמיה עלולה להתרחש כאשר התנאים להעברת חום או ייצור חום משתנים;
תגובות אלרגיות (עד הלם אנפילקטי - במקרים חמורים במיוחד);
התעוררות תוך נרקוטית - התעוררות במהלך פעולה כירורגית. אולי הרופא המרדים לא יבחין. במקרים שונים החולה עלול לחוות כאב, לשמוע צלילים וגם לזכור את האירועים שקורים לו (במהלך הניתוח). התאוששות תודעה תוך-נרקוטית היא סיבוך של הרדמה שאינו מהווה איום מיידי על חיי אדם, אך עלול לגרום לבעיות פסיכולוגיות, עד להפרעות נפשיות.

התפתחויות

המילה "הרדמה" היא ממקור יווני ומשמעותה "היעדר תחושות". לא ניתן להשיג תחושה בכמה דרכים.

הרדמה כללית מונעת מאדם את ההכרה לזמן מה באמצעות שילוב של תרופות, ו הרדמה מקומית חוסמת כאב באזור מסוים בגוף.

בין השיטות שצוינו: החדרת זריקת הרדמה מקומית לאזור שינתח על מנת לחסום את העצב שאחראי על רגישות של חלק מסוים בגוף, למשל ביד או באצבע, וכן את ההזרקה לאזור הקרוב למוח הגבי על מנת לחסום אזורים גדולים בגוף,כגון רגליים או בטן תחתונה.

ניתן להשתמש בשיטות אלו גם בשילוב כדי לספק הקלה בטוחה יותר בכאב, להפחית תופעות לוואי ולסייע למנתחים בעבודתם.

רופא מרדים הוא רופא שסיים לימודים לתארים מתקדמים כדי להיות רופא מייעץ או רופא בכיר בבתי חולים לעניינים אלו. המשימה העיקרית של הרופא המרדים היא כדי להבטיח את שלומם של החולים במהלך הניתוח, אך ניתן למצוא את הרופא המרדים במקומות נוספים בבית החולים. הם גם ממוקמים, למשל, ביחידות לטיפול נמרץ, בהן ניתנת הרדמה אפידורלית במהלך הלידה, מה שנעשה לרוב במהלך ניתוח קיסרי.

לפני הניתוח, הרופא המרדים לוקח היסטוריה רפואית מפורטת של המטופל. זה עוזר לזהות גורמי סיכון אפשריים ולקבוע את שיטת ההרדמה המתאימה ביותר עבור אותו אדם מסוים. כמו כן, בדרך כלל, רופא עשוי לרשום למטופל תרופות, הידועות בשם "תרופות קדם-תרופות", אשר להפחית תחושות של פחד, חרדה ובחילה.

איך בכלל עובדת ההרדמה? באופן אידיאלי, הרדמה כללית גורמת לאובדן הכרה הפיך, וכן "מסירה" את התגובה הרגילה של הגוף לכאב ולגירוי של קצות העצבים, כמו לחץ מוגבר וקצב לב מוגבר.

ישנן תרופות רבות שמרדימים משתמשים בהן כדי להשיג את מטרותיהם, כולל גזים. באופן כללי, מחקרים הראו איך בדיוק הם משפיעים על המוח? משאיר את המטופל מחוסר הכרה, אך עם זאת, שאלות רבות עדיין נותרו ללא מענה.

עם זאת, לתרופות בהן משתמשים רופאים מרדימים יש את ההשפעות הצפויות והרצויות ביותר, ותופעות הלוואי מהן מינימליות. במהלך 30 השנים האחרונות, התקדמות המכשור, יצירת תרופות חדשות ובטוחות יותר ושיפורים בהכשרת הרופאים המרדים הובילו לשיפור משמעותי בבטיחות המטופלים.

קשה לחזות במדויק את הסיכון של אדם למות מהרדמה, אבל עבור אנשים צעירים וחזקים שאינם סובלים ממחלות קשות, הסיכון הזה הוא 1 ל-100,000,בעוד שרק 1 מתוך 500,000 ימות ישירות מההרדמה עצמה.

אך ישנם גם גורמים המגבירים סיכון זה, הכוללים: סוג הניתוח (אנשים שעוברים ניתוח בלב, ריאות, מוח ומעי נמצאים בסיכון גבוה יותר), אם הניתוח מבוצע כמצב חירום, אם החולה נפצע לפני הניתוח, אם למטופל עדיין יש מצבים רפואיים כלשהם כגון מחלת לב או סרטן, וכן גיל המטופל משחק תפקיד חשוב.

בדרך כלל, הרופא המרדים מנתח את כל גורמי הסיכון הללו על מנת לבחור את ההרדמה המתאימה והבטוחה ביותר עבור מטופל מסוים.

סיבוכים נעים בין שכיחים מאוד (המשפיעים על כ-1 מתוך 10 חולים), לנדיר (1 מתוך 10,000) או נדיר מאוד (1 מתוך 1,000,000). סיבוכים נפוצים כוללים: בחילות, רעד, כאב גרון. סיבוכים שכיחים פחות כוללים: זיהום לאחר ניתוח באזור החזה, פגיעה בשיניים ובשפתיים, כאבים בעיניים, פגיעה עצבית קלה. סיבוכים נדירים כוללים: תגובות תרופות חמורות או אנפילקסיס, נזק עצבי חמור, חזרה פתאומית של ההכרה במהלך הניתוח.

מטופלים רבים חוששים שלמרות ההרדמה הכללית, הם יהיו בהכרה ואף יוכלו לחוש כאב. החזרה של התודעה משתנהמהיכולת להרגיש משותקת ולדבר על כך ועד לתחושת כאב.

ייתכן שהסיבה לכך היא מינון נמוך מדי של הרדמה, או עבודה לא מספקת של הרופא המרדים, או שהמטופל עצמו עלול להיות עמיד להרדמה. חזרה דומה של הכרה מתרחשת אצל חולה אחד מתוך 1000, ו-1 מתוך 3000 מרגיש כאב.

המספרים הללו יורדים עם התקדמות הטכנולוגיה, מה שמאפשר לרופאים מרדימים לשלוט טוב יותר במצב ולחזות בצורה מדויקת יותר תגובות והשפעות אפשריות על המוח.