רפואת שיניים

UDC 616.314.2-089.23-08 (048.8) סקירה כללית

שיטות לטיפול אורטופדי בפגמים בשיניים (סקירה)

V. V. Konnov - Saratov State Medical University im. V. I. Razumovsky" ממשרד הבריאות של רוסיה, ראש המחלקה לרפואת שיניים אורטופדית, פרופסור חבר, דוקטור למדעי הרפואה; M. R. Harutyunyan - האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של סרטוב על שם A.I. V. I. Razumovsky" ממשרד הבריאות של רוסיה, סטודנט לתואר שני של המחלקה לרפואת שיניים אורטופדית.

שיטות לטיפול אורטופדי בפגמים בשיניים (סקירה)

V. V. Konnov - האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של סרטוב n.a. V. I. Razumovsky, ראש המחלקה לרפואת שיניים אורטופדית, עוזר פרופסור, דוקטור למדעי הרפואה; M. R. Arutyunyan - האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של סרטוב n.a. V. I. Razumovsky, המחלקה לרפואת שיניים אורטופדית, תואר שני.

תאריך קבלה - 13.04.2015 תאריך קבלה לפרסום - 07.09.2016

Konnov V.V., Arutyunyan M.R. שיטות טיפול אורטופדי בפגמים בשיניים (סקירה). Saratov Scientific Medical Journal 2016; יב(3): 399-403.

כדי להחזיר את התועלת התפקודית והנורמות האסתטיות האישיות של מערכת השיניים והאלוואולרית עם סוגים שונים של אובדן חלקי של שיניים, בהתאם לתנאים האנטומיים והטופוגרפיים בחלל הפה, סוגים שונים של קבועים (גשר, שלוחה, דבק) וניתנים להסרה (צלחת, סוגר) מבנים משמשים, כמו גם השילובים שלהם.

מילות מפתח: ליקויים בשיניים, שיטות טיפול אורטופדי.

Konnov VV, Arutyunyan MR. שיטות טיפול אורטופדי בפגמים דנטליים (סקירה). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2016; יב(3): 399-403.

המאמר מוקדש לשיטות הטיפול האורטופדי בפגמים בשיניים. כדי לשחזר את הפונקציונליות והסטנדרטים האסתטיים האינדיבידואליים של מערכת השיניים, עם סוגים שונים של אובדן חלקי של שיניים, בהתאם לתנאים האנטומיים והטופוגרפיים, נעשה שימוש בעיצובים שונים של תותבות שיניים בחלל הפה: לא ניתנים להסרה (גשרים, שלוחה, דבק) תותבות ותותבות נשלפות (למינריות וסוגרים), כמו גם השילובים שלהם.

מילות מפתח: ליקויים בשיניים, שיטות טיפול אורטופדי.

היעדר חלקי של שיניים היא אחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר של השיניים והסיבה העיקרית לפנייה לטיפול אורטופדי דנטלי. לפי נתוני ארגון הבריאות העולמי, עד 75% מהאוכלוסייה באזורים שונים בעולם סובלים מכך. בארצנו, פתולוגיה זו מהווה 40 עד 75% מהמקרים במבנה הכולל של טיפול שיניים.

למרות ההישגים של רפואת שיניים טיפולית וכירורגית בטיפול בצורות מסובכות של עששת ומחלות חניכיים, מספר החולים עם היעדר חלקי של שיניים, על פי תחזיותיהם של מספר מחברים, יגדל ללא הרף. בהקשר זה, הצורך של האוכלוסייה בטיפולי שיניים אורטופדיים עולה באופן משמעותי. ברוסיה, צורך כזה בקרב אנשים המחפשים טיפול שיניים נע בין 70 ל-100% (תלוי באזור).

הסימפטומים המובילים של פתולוגיה זו הם הפרה של המשכיות של השיניים, פונקציונלי

טל. 8-903-383-09-79

אימייל: [מוגן באימייל]

עומס יתר רציונלי של השיניים, דפורמציה של השיניים וכתוצאה מכך הפרה של פונקציות הלעיסה, הדיבור והנורמות האנטומיות והאסתטיות. עם היעדר ארוך של טיפול בזמן, פגמים בשיניים מסובכים על ידי עקירה דיסטלי של הלסת התחתונה, וכתוצאה מכך הפרה של התפקוד והטופוגרפיה של המפרק הטמפורמנדיבולרי (TMJ) ופעילות המנגנון העצבי-שרירי.

שינויים מורפולוגיים ותפקודיים משמעותיים בשיניים, האופייניים לפתולוגיה זו, התקדמות עם עלייה בפגם והזמן שחלף לאחר אובדן השיניים, וככלל, משפיעים לרעה על המצב החברתי והמצב הפסיכו-רגשי של החולים, מה שמעיד על הצורך בגישה בזמן והולם בבחירת שיטת הטיפול.

כדי להחזיר את שלמות המשנן, משתמשים בסוגים שונים של מבנים קבועים (גשר, שלוחה, דבק) ונשלפים (למלרי, אבזם, אוכף קטן), כמו גם בשילובים שלהם.

הסוג הנפוץ ביותר של תותבות קבועות הם גשרים שהצורך בהם נע בין 42 ל-89% מהמקרים. מבנים אלו מורכבים מאלמנטים תומכים, בעזרתם הם מוחזקים על השיניים המגבילות את הפגם, ובגוף התותב. על פי מחקרים, השימוש בקונסטרוקציות משולבות וקרמיקה מספקים רמה גבוהה של אסתטיקה, תפקוד ונוחות פסיכולוגית למטופלים.

החיסרון העיקרי של גשרים הוא הכנה חובה של רקמות קשות של השיניים, וכתוצאה מכך, גם בטיפול עדין, מוות של עיסת השן מצויין ב-5-30% מהמקרים, ולעיתים גם פירוק כפוי של שיניים שלמות. בנוסף, על פי הספרות, השימוש בגשרים מוביל לעיתים קרובות להתפתחות סיבוכים כגון כוויות תרמיות של העיסה, מחלות חניכיים של שיני העזר, חסימה טראומטית, עששת של שיני העזר וכתוצאה מכך, הרס שלהן. או שבר, דלקת של הפריודונטיום השולי, דצמנטציה ושבירה.תותבות (שבבי חיפוי, הלחמות), תפקוד לקוי של שרירי הלעיסה ו-TMJ, רובם נובעים משימוש לא מתאים בגשרים.

על פי מחקרים, השימוש במבנים אלו מוגבל על ידי היכולות של כוחות המילואים של הפריודונטיום של שיני העזר וגודל הפגם, שכן כאשר משחזרים שלוש או יותר שיניים חסרות, יש עומס יתר של הפריודונטיום של החניכיים. שיני תמיכה ומתח יתר באזור התמיכה הדיסטלית, אשר מוביל לאחר מכן להרס של הפריודונטיום ולשיבוש תפקוד המשנן.

השימוש בתותבות שלוחות, על פי הספרות, מותנה בקפדנות ומהווה גורם סיכון לשיניים נקודתיות, שכן הוא תורם לירידה משמעותית ביכולות הפיזיולוגיות שלהן. עם זאת, כמה מחברים מציעים להשתמש בעיצובים אלה כדי להחליף שיניים קדמיות בודדות ופגמים בלתי מוגבלים באופן מרוחק, תוך הקפדה על המלצות מעשיות.

למטרת יחס זעיר פולשני וכתוצאה מכך עדין יותר לשיני העזר, חלק מהמומחים ממליצים להשתמש בגשרים דביקים בהחלפת פגמים קטנים כלולים. הצלחתה של שיטה זו מאושרת על ידי תוצאות מחקר בעבודות רבות.

הקושי הגדול ביותר לטיפול אורטופדי מיוצג על ידי פגמים נכללים וליקויי קצה של המשנן, שלשחזורם נעשה שימוש בסוגים שונים של תותבות נשלפות, וכן עיצובים משולבים, הרלוונטיים במיוחד בתקופה הנוכחית.

כאשר מתכננים טיפול במבנים נשלפים, יש צורך להבטיח קיבוע וייצוב טובים של התותב, להחזיר את יעילות הלעיסה, להעלים או לצמצם את ההשפעה השלילית של התותב, להבטיח הסתגלות מהירה ואפקט אסתטי מירבי, כמו גם תפעול נוח והגיינת הפה. .

בחירת העיצוב נקבעת במידה רבה על ידי התנאים האנטומיים והטופוגרפיים בחלל הפה, ביניהם הטופוגרפיה של הפגם, מספר השיניים הנותרות, מצב הפריודונטיום של השיניים התומכות, אופי ומידת ניוון השיניים. תהליך alveolar, מצב הקרום הרירי ומידת ההתאמה שלו הם מכריעים.

על פי מחקרים, תותבות למלריות נשלפות חלקיות הן הנפוצות ביותר, שהיתרון העיקרי שלהן הוא הזמינות וקלות הייצור. בתורו, תותבות אבזם מספקות רמה גבוהה של פונקציונליות, ובזכות שיטות קיבוע מודרניות (מנעולים, כתרים טלסקופיים) - ואסתטיקה.

ללא קשר לסוג המבנה הנשלף, השימוש בהם קשור למספר השלכות שליליות. בעת שימוש בשיניים תותבות נשלפות, ישנה התפלגות לא פיזיולוגית של לחץ הלעיסה על הקרום הרירי ורקמת העצם של הלסתות, שאינן מותאמות פילוגנטית לביצוע תפקיד זה. כתוצאה מכך, שינויים אטרופיים מתרחשים ברקמות המיטה התותבת, קיימת אי התאמה בין בסיס התותבת לבין מיקרו-הקלה של הרקמות הבסיסיות, אשר, בתורה, מובילה לפיזור לא אחיד של לחץ הלעיסה, היווצרות של אזורים בעומס יתר והתקדמות תהליכים אטרופיים.

במידה רבה יותר, השינויים הללו מציינים בעת שימוש בתותבות צלחת עם מערכת קיבוע אבזם, המעבירות את החלק העיקרי של העומס לקרום הרירי של המיטה התותבת, כתוצאה מכך, ישנה חלוקת עומס לא פיזיולוגית ביחס. לשיניים התומכות, ירידה בכוחות המילואים של הפריודונטיום של שיניים אלו, וכתוצאה מכך ניידותן. תותבות אבזם טובות יותר בהקשר זה, שכן הן מספקות את חלוקת עומס הלעיסה בין הקרום הרירי של החלק המכתשית לבין השיניים התומכות, ובכך מגדילות את הערך התפקודי של מבנים אלה.

חשובים הם המאפיינים של חומרי הבסיס המשמשים לייצור מבנים נשלפים. השימוש בפלסטיק אקרילי נפוץ כיום מלווה במספר השפעות שליליות (מכניות, רעילות, רגישות, בידוד תרמי) וכתוצאה מכך מוביל להתפתחות של שינויים פתולוגיים שונים בקרום הרירי של המיטה התותבת.

כחלופה, מומחים מציעים להשתמש בקונסטרוקציות המבוססות על פולימרים תרמופלסטיים, אשר על פי מחקרים, בעלי דרגת התאמה ביולוגית וגמישות גבוהה יותר, פחות רעילים ובטוחים לקרום הרירי, וגם בעלי תכונות תפקודיות ואסתטיות טובות יותר.

התנאים בחלל הפה לא תמיד מאפשרים שימוש בשיטות טיפול מסורתיות כדי להחזיר את השלמות האנטומית והתפקודית של המשנן. פתרון יעיל במצבים מסוג זה הוא שיטת הטיפול האורטופדי בהשתלות שיניים, המעניקה רמה גבוהה של שיקום תפקודי, אסתטי וחברתי למטופלים עם ליקויים בשיניים מסוגים שונים.

השתלת שיניים מאפשרת להרחיב את תנאי השימוש בסוגים שונים של מבנים קבועים ונשלפים על תנאי, וכן לשפר את איכות הקיבוע של מבנים נשלפים בתנאים קליניים קשים. בנוסף, השתלת שיניים מסייעת להאט תהליכים אטרופיים ברקמת העצם של תהליך המכתשית,

מכיוון שהוא מבטיח את התרחשותם של תהליכים מטבוליים קרובים לתנאים טבעיים.

מגוון רחב של שתלים מצריך התייחסות קפדנית בבחירת מערכת השתלים ותכנון השלבים הניתוחיים והתותבים של הטיפול וכן הבנת הבסיס הביולוגי לתפקוד מערכת השיניים.

על פי הספרות, הודות לטכנולוגיות חדישות והתקדמות בתחום האימפלנטולוגיה, נצפית שילוב מוצלח של שתלים ברקמת העצם ב-90% מהמקרים.

הנפוצים ביותר כיום הם סוגים שונים של שתלים עם בורג תוך-אוססי העשויים מסגסוגות טיטניום. הגורמים המכריעים בבחירת העיצובים הללו הם הגובה והמבנה של תהליך המכתשית, אשר, בתורם, תלויים בגיל המטופל, בהיקף ובמיקומו של הפגם וכן בתקופת ההתיישנות.

רוב המומחים בעד טכניקה דו-שלבית מושהית, לפיה תהליך האוסאואינטגרציה מתנהל מתחת לכיסוי הרירית, ללא זיהום וללא עומס תפקודי. בשלב הראשון מתקינים את החלק התוך-אוססי של השתל, ובשלב השני, לאחר 3-6 חודשים, בהתאם ללסת, מתקינים את מעצב הראש או שרוול החניכיים, ורק לאחר מכן מתאפשרת העמסה תפקודית.

במצבים של מחסור ברקמת עצם בתחום ההשתלה, פותחו ונמצאים בשימוש נרחב שיטות שונות לניתוחים אוסטאופלסטיים, שמטרתם לשחזר לא רק פרמטרים כמותיים אלא גם איכותיים של רקמת העצם החסרה. הפופולריים ביותר בפרקטיקה הקלינית הם: השיטה של ​​התחדשות רקמת עצם מונחית באמצעות חומרים ביו-מרוכבים שונים, השתלה אוטומטית של גושי עצם, הרמת סינוס.

תוצאות המחקרים מצביעות על היעילות הגבוהה של שיטות טיפול אלו, אולם מורכבותן, רב-שלבית ועלותן הגבוהה, כמו גם הגבלות מחמירות על התוויות קליניות (סומטיות כלליות), מעכבות את נגישותן לכלל האוכלוסייה. בנוסף, רוב המטופלים תופסים באופן שלילי ביותר שיטות טיפול "רב-שלביות", הקשורות לטראומה משמעותית ולתקופת שיקום קשה.

לפיכך, ניתוח הספרות שלנו מצביע על כך שנושא השיקום של חולים עם סוגים שונים של ליקויים בשיניים עדיין רלוונטי, שכן פתולוגיה זו מובילה להתפתחות מכלול סימפטומים מורכב של שינויים פתולוגיים ברקמות ובאיברי השיניים ומצריך גישה בזמן, אינדיבידואלית ויסודית בבחירת שיטת טיפול על מנת לייצר תותבות איכותיות ושלמות המאפשרות החזרת הנורמות הפונקציונליות והאסתטיות של מערכת השיניים-אלוואולרית ומניעת נזק נוסף שלה.

הפניות (ספרות)

1. Kresnikova YuV, Malyy AYu, Brovko VV, et al. הניתוח הקליני והאפידמיולוגי של תוצאות הטיפול האורטופדי של

חולים עם חוסר חלקי של שיניים באזורים של רוסיה. Problemy standartizatsii v zdravookhranenii 2007; (6): 21-28. רוסית (Kresnikova Yu. V., Maly A. Yu., Brovko V. V. et al. ניתוח קליני ואפידמיולוגי של תוצאות הטיפול האורטופדי בחולים עם היעדר חלקי של שיניים באזורי רוסיה. בעיות של סטנדרטיזציה בבריאות 2007; ( 6): 21-28).

2. Nurbaev AZh. על שכיחות של היעדר חלקי ומוחלט של שיניים אצל אנשים בגיל מתקדם וסנילי בקירגיזסטן. Vestnik KRSU 2010; 10(7):144-148. רוסית (Nurbaev A. Zh. על השכיחות של היעדר חלקי ומוחלט של שיניים אצל קשישים וסניליים בקירגיזסטן. Vestnik KRSU 2010; 10 (7): 144-148).

3. Roshkovskiy EV. לימוד הצרכים בעזרה סטמטולוגית אורטופדית של אנשים בגיל מתקדם וסנילי, וגם אורך כבד ותכונה של עיבודו בבתי חולים גרונטולוגיים: תקציר דוקטורט. מוסקבה, 2008; 25 שניות. רוסית (Roshkovsky E. V. חקר הצורך בטיפולי שיניים אורטופדיים עבור אנשים מבוגרים וסניליים, כמו גם בני מאה ומאפייני אספקתו בבתי חולים גרונטולוגיים: תקציר עבודת הגמר .... מועמד למדעי הרפואה. M., 2008; 25 עמ').

4 Masly VG. גורמי הצלחה של שיקום סטומטולוגי של חולים קשישים. שיניים דרום 2011; (3): 12-17. רוסית (Masliy V. G. Success Factors of the Dental Rehabilitation of the Eldging Patients. Dental Yug 2011; (3): 12-17).

5. Bykovskaya TYu, Novgorodskiy sV, Martynenko VV, et al. דרכים לשיפור הארגון של הסיוע הסטומטולוגי האורטופדי לאוכלוסיית אזור רוסטוב. ראשי ויגה רוסי: Stomatologiya 2012; 2-4. רוסית (Bykovskaya T. Yu., Novgorodsky S. V., Martynenko V. V. וחב' דרכים לשיפור הארגון של טיפולי שיניים אורטופדיים עבור אוכלוסיית אזור רוסטוב. הרופא הראשי של דרום רוסיה: שיניים 2012; גיליון מיוחד: 2-4 ).

6. Petersen PE, Yamamoto T. שיפור בריאות הפה של אנשים מבוגרים: הגישה של תוכנית בריאות הפה העולמית של WHO. Community Dent Oral Epidemiol 2005; 33(2): 81-92.

7. Shemonaev VI, Kuznetsova eV. שינויים מורפולוגיים ותפקודיים המתרחשים dyaschie בשיניים עקב אובדן שיניים. בתוך: בעיות בפועל של רפואת שיניים: חלקי איסוף כנס מדעי ומעשי המוקדש ליום השנה ה-75 של פרופסור V. Y. Milikevich. וולגוגרד, 2007; ע. 3336. רוסית (Shemonaev V. I., Kuznetsova E. V. שינויים מורפולוגיים ותפקודיים המתרחשים במערכת הדנטואלוואולרית בקשר לאובדן שיניים. בתוך: סוגיות אקטואליות של רפואת שיניים: אוסף חומרים של הכנס המדעי והמעשי המוקדש ליום השנה ה-75 של פרופסור V יו. מיליביץ', וולגוגרד, 2007, עמ' 33-36).

8. Konnov VV, Nikolenko VN, Googe LA. המאפיינים המורפומטריים של המפרק הטמפורומנדיבולרי אצל אנשים בגיל העמידה עם נשיכה אורתודונטית. הצהרות מורפולוגיות 2005; (3-4): 181-182. רוסית (Konnov V. V., Nikolenko V. N., Goo-ge L. A. מאפיינים מורפומטריים של המפרק הטמפורמנדיבולרי אצל אנשים בגיל בוגר עם נשיכה אורתוגנטית. גיליונות מורפולוגיים 2005; (3-4): 181 -182).

9. Lepilin AV, Konnov VV. מאפיינים השוואתיים של מפרק טמפורמנדיבולרי אצל אנשים בגיל העמידה עם נשיכה אורתוגנטית וחסימה דיסטלית. כתב העת הרוסי לרפואת שיניים 2006; (3): 29-31. רוסית (Lepilin A. V., Konnov V. V. מאפיינים השוואתיים של מבנה המפרק הטמפורמנדיבולרי אצל אנשים בגיל בוגר עם נשיכה אורתוגנטית וחסימה דיסטלי. Russian Dental Journal 2006; (3): 29-31).

10. Konnov Vv, Nikolenko VN, Googe LA. המאפיינים המורפומטריים של מפרק טמפורומנדיבולרי אצל אנשים בגיל העמידה עם חסימה דיסטלית. הצהרות מורפולוגיות 2007; 1(1-2): 252-253. רוסית (Konnov V.V., Nikolenko V.N., Goo-ge L.A. Morphometric characteristics of the temporomandibular joint באנשים בגיל בוגר עם חסימה דיסטלי. גיליונות מורפולוגיים 2007; 1 (1-2): 252- 253).

11. Konnov VV, Nikolenko VN, Lepilin AV. שינויים מורפולוגיים ותפקודיים של מפרקים טמפורומנדיבולריים בחולים עם פגמים סופניים בשיניים. עלון של אוניברסיטת וולגוגרד לרפואה 2007; (3): 81-84. רוסית (Konnov V. V., Nikolenko V. N., Lepilin A. V. שינויים מורפופונקציונליים במפרקים הטמפורומנדיבולריים בחולים עם פגמי קצה של השיניים. עלון של האוניברסיטה הרפואית של וולגוגרד 2007; (3): 81-84).

12. Muzurova LV, Rezugin AM, Konnov VV. גיל ושונות אינדיבידואלית של הלסת העליונה והתחתונה בחולים עם נשיכה אורתוגנטית. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2007; ג(3):34-36. רוסית (Muzurova L. V., Rezugin A. M., Kon-nov V. V. גיל ושונות אינדיבידואלית של הלסת העליונה והתחתונה באנשים עם נשיכה אורתוגנתית. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2007; 3 (3): 34-36).

13. Konnov VV. טיפול אורתודונטי ואורתופדי בחולים בוגרים עם גרסאות שונות של מפרק הטמפורמנדיבולרי: DSc abstract. וולגוגרד, 2008; 34 עמ' רוסית (Konnov V. V. טיפול אורתודונטי ואורתופדי בחולים בוגרים עם וריאנטים שונים של מפרק הטמפורמנדיבולרי: תקציר של עבודת הגמר .... דוקטור למדעי הרפואה. וולגוגרד, 2008; 34 עמ').

14. Lepilin AV, Konnov VV, Bagaryan EA. שיטות בדיקה של חולים עם פתולוגיה של המפרקים הטמפורומנדיבולריים ושרירי הלעיסה (סקירה). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2011; 7(4): 914-918. רוסית (Lepilin A. V., Konnov V. V., Bagaryan E. A. שיטות בדיקה של חולים עם פתולוגיה של המפרקים הטמפורומנדיבולריים ושרירי הלעיסה (סקירה). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2011; 7 (4): 914 -918).

15. שלודקו SN, Muzurova LV, Konnov VV. השונות של פרמטרים kefalometric גברים אורתוגנטי לנשוך. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2014; 10(1):52-55. רוסית (Sheludko S. N., Muzurova L. V., Konnov V. V. שונות של פרמטרים צפלומטריים של גברים עם עקיצות אורתוגנטיות וישירות. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2014; 10 (1): 52-55).

16. Dolgalev AA, Tsogoev VK. תותבות מסורתיות או השתלה? סקירה של שיטות מודרניות לטיפול באובדן שיניים. שיניים יוג 2009; (11): 32-34. רוסית (Dolgalev A. A., Tsogoev V. K. Traditional prosthetics or implantation? סקירה של שיטות מודרניות לטיפול באובדן שיניים. Dental Yug 2009; (11): 32-34).

17 פרשיאן אב. מחקר קליני וכלכלי השוואתי של שיטות טיפול באדנטיה משנית חלקית תוך שימוש בעיצובים אורטופדיים קבועים שונים: תקציר של PhD. מוסקבה, 2005; 25 עמ' רוסית (Farashyan A. V. מחקר קליני וכלכלי השוואתי של שיטות טיפול לאדנטיה משנית חלקית באמצעות מבנים אורטופדיים קבועים שונים: תקציר של עבודת הגמר. Candidate of Medical Sciences. M., 2005; 25 p.).

18. פידארוב ר.ו. הערכת יעילות של תותבות של מטופלים גפיים מלאכותיות נשלפות עם קיבוע טירה: תקציר של דוקטורט. Stavropol", 2011; 24 עמ' רוסית (Fidarov R.O. Evaluation of the effects of prosthetics בחולים עם תותבות נשלפות עם נעילה: תקציר התזה. Candidate of Medical Sciences. Stavropol, 2011; 24 p.).

19. Naumovich SA, Borunov AS, Kaydov IV. טיפול אורטופדי בפגמים הכלולים של יישור שיניים על ידי גפיים מלאכותיות דמויי גשר דבק. Sovremennaya stomatologiya 2006; (2): 34-38. רוסית (Naumovich S. A., Borunov A. S., Kaidov I. V. טיפול אורטופדי של פגמים כלולים בשיניים עם גשרים דביקים. Modern Dentistry 2006; (2): 34-38).

20. Rathke א. היבטים קליניים וטכניים של ייצור של איברים מלאכותיים דמויי גשר קרמי-מתכת. Novoe v stomatologii 2007; (1): 20-36. רוסית (Rathke A. היבטים קליניים וטכניים של ייצור גשרי קרמיקה-מתכת. חדש ברפואת השיניים 2007; (1): 20-36).

21. Pavlenko YuN. דרכי טיפול בפגמים הכלולים של יישור שיניים באמצעות טכנולוגיות פולשניות נמוכה. רפואת שיניים 2010; (4): 73-76. רוסית (Pavlenko Yu. N. Methods for the treatment of פגמים כלולים בשיניים באמצעות טכנולוגיות זעיר פולשניות. Stomatology 2010; (4): 73-76).

22. Gazhva SI, Pashinyan GA, Aleshina OA. ניתוח טעויות וסיבוכים בתותבות עם יישום עיצובים אורטופדיים קבועים. רפואת שיניים 2010; (2): 65-66. רוסית (Gazhva S. I., Pashinyan G. A., Aleshina O. A. ניתוח שגיאות וסיבוכים בתותבות באמצעות מבנים אורטופדיים קבועים. Dentistry 2010; (2): 65-66).

23. Shemonaev VI, Poljanskaja OG, Motorkina TV. סיבוכים בשימוש בעיצובי שלבי קרמיקה-מתכת, שיטות מניעה וטיפול. וולגוגרד כתב עת למדע רפואי. 2012; (1): 11-13. רוסית (Shemonaev V. I., Polyanskaya O. G., Motorkina V. I. סיבוכים בשלבי שימוש במבנים קרמיים-מתכתיים, שיטות של פרו-

מניעה וטיפול. כתב העת הרפואי המדעי וולגוגרד 2012; (1): 11-13).

24. Chvalun EK. הצדקה ליישום של גפיים מלאכותיות קבועות עם תמיכה חד צדדית באובדן חלקי של שיניים: תקציר של PhD. Stavropol", 2006; 25 עמ' רוסית (Chvalun E.K. נימוק לשימוש בתותבות קבועות עם תמיכה חד-צדדית במקרה של אובדן שיניים חלקי: תקציר התזה. מועמד למדעי הרפואה. Stavropol, 2006; 25 עמ') .

25. Samteladze ז"א. המאפיין הקליני והמורפופונקציונלי של מבנים של פארודנט בעת שימוש באיבר מלאכותי מסוף עם תמיכה על כלב של הלסת העליונה: תקציר של PhD. מוסקבה, 2008; 25 עמ' רוסית (Samteladze Z. A. מאפיינים קליניים ומורפופונקציונליים של מבנים חניכיים בעת שימוש בתותבת שלוחה המבוססת על הכלב של הלסת העליונה: תקציר התזה. Candidate of Medical Sciences. Moscow, 2008; 25 p.).

18. Shemonaev VI, Pchelin IY, Brawlers EA. שימוש בגשרים דביקים לשיקום אסתטי ותפקודי של מטופלי שיניים. שיניים דרום 2012; (5): 8-10. רוסית (Shemonaev V. I., Pchelin I. Yu., Buyanov E. A. השימוש בגשרים דביקים לשיקום אסתטי ותפקודי של מטופלי שיניים. Dental Yug 2012; (5): 8-10).

27. Ahlstrand WM, Finger WJ. תותבות חלקיות קבועות ישירות עקיפות ומחוזקות בסיבים: דיווחי מקרה. Quintessence international 2002; 33(5): 359-365.

28. Kalivradzhiyan ES. תותבות עם יישום של חיבורי טירה. Sovremennaya orthopedichskaya stomatology 2005; (4): 2-3. רוסית (Kalivrajiyan E. S. Prosthetics using locks. Modern Ortopedic Dentistry 2005; (4): 2-3).

29. Maksyukov S.Yu. הערכה קלינית ואפידמיולוגית של הסיבות לטיפול אורטופדי חוזר בחולים עם פגמים ביישור שיניים ודרכי ייעולו: תקציר DSc. מוסקבה, 2011; 38 עמ'. רוסית (Maksyukov S. Yu. הערכה קלינית ואפידמיולוגית של הגורמים לטיפול אורטופדי חוזר בחולים עם פגמים בשיניים ודרכים לייעולו: תקציר התזה. Doctor of Medical Sciences. Moscow, 2011; 38 p.).

30. Parkhamovich SN, Naumovich SA, Tsvirko OI. תותבות של חולים עם הליקויים הנרחבים כללו של יישור שיניים. Sovremennaya stomatologiya 2005; (4): 55-58. רוסית (Parkhamovich S. N., Naumovich S. A., Tsvirko O. I. תותבות של מטופלים עם פגמים נכללים נרחבים בשיניים. Modern Dentistry 2005; (4): 55-58).

31. סמנכ"ל Tlustenko, קומלב SS, Kulikova ES. דרך ייצור של איבר מלאכותי byugelny עם איברים מלאכותיים של טירה. רפואת שיניים קלינית של 2016; (1): 56-58. רוסית (Tlusten-ko V. P., Komlev S. S., Kulikova E. S. שיטה לייצור תותבת סוגר עם תותבות נעילה. Clinical Dentistry 2016; (1): 56-58).

32. Malyy AYu, Nevskaya VV, Morozov KA, et al. השפעת גפיים מלאכותיות נשלפות על עוצמת תהליכים אטרופיים של בדים של מיטת תותבת. פרודנטולוגיה 2009; (3): 62-66. רוסית (Maly A. Yu., Nevskaya V. V., Morozov K. A. et al. השפעת תותבות נשלפות על עוצמת התהליכים האטרופיים ברקמות המיטה התותבת. Periodontology 2009; (3): 62-66).

33. Nevskaya V.V. הערכה השוואתית של ההשפעה של עיצובים שונים של גפיים מלאכותיות נשלפות על מיטה תותבת בחוסר חלקי של שיניים: תקציר של דוקטורט. מוסקבה, 2011; 23 עמ' רוסית (Nevskaya V.V. הערכה השוואתית של השפעתם של עיצובים שונים של תותבות נשלפות על המיטה התותבת במקרה של היעדר חלקי של שיניים: תקציר של התזה. Candidate of Medical Sciences. Moscow, 2011; 23 p.).

34. Gargari M, Corigliano JVL, Ottria L. Inglese Tor Vergata University עומס מוקדם על שתל ריפוי ראשוני של העצם. JADR-CED 2001; (3): 271.

35. סמנכ"ל Tlustenko, Sadykov MI, Nesterov AM, Golovina ES. הערכת תוצאות הטיפול האורטופדי בחולים עם שימוש בחומר בסיסי חדש (ניסוי קליני). מגזין רפואי אורל 2014; (1): 19-21. רוסית (Tlustenko V.P., Sadykov M.I., Nesterov A.M, Golovina E.S. Evaluation of the results of טיפול אורטופדי בחולים באמצעות חומר בסיס חדש (מחקר קליני). Ural Medical Journal 2014; (1): 19- 21).

36. Konnov VV, Arutyunyan MR. הערכה קלינית ותפקודית של השימוש בתותבות חלקיות נשלפות על בסיס פוליאוקסימתילן עם אבזמי תמיכה ואקריליק

בָּסִיס. בעיות מודרניות של מדע וחינוך 2015; (2). רוסית (Konnov V. V., Arutyunyan M. R. הערכה קלינית ותפקודית של השימוש בתותבות צלחת נשלפות חלקיות המבוססות על פוליאוקסימתילן עם סוגרי תמיכה ובסיס פלסטיק אקרילי. בעיות מודרניות של מדע וחינוך 2015; (2)).

37. Konnov VV., Arutyunyan MR. ניתוח השוואתי של התאמה קלינית ותפקודית לתותבות חלקיות נשלפות על בסיס ניילון ופלסטיק אקרילי. בעיות מודרניות של מדע וחינוך 2015; (3). רוסית (Konnov V. V., Arutyunyan M. R. ניתוח השוואתי של התאמה קלינית ותפקודית לתותבות נשלפות חלקיות על בסיס ניילון ופלסטיק אקרילי. בעיות מודרניות של מדע וחינוך 2015; (3)).

38. Trezubov Vv, Kosenko GA. המאפיין האיכותי של תותבות נשלפות למינריות עם בסיס תרמופלסטי. Institut stomatologii 2011; (1): 58-59. רוסית (Trezubov V. V., Kosenko G. A. מאפיינים איכותיים של תותבות צלחת נשלפות עם בסיסים תרמופלסטיים. המכון לרפואת שיניים 2011; (1): 58-59).

39. Ryzhova IP., Bavykina TYu., Salivonchik MS. שיפור הטיפול הסופי בתותבות העשויות מפולימרים תרמופלסטיים. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2011; 7 (1): 271. רוסית (Ryzhova I. P., Bavykina T. Yu., Salivonchik M. S. שיפור העיבוד הסופי של שיניים תותבות עשויות פולימרים תרמופלסטיים. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2011; 7 (1): 271).

40. Kolesov OYu. הערכת התוצאות המרוחקות של תותבות עם שימוש בשתלים: תקציר דוקטורט. רחוב. פטרסבורג, 2008; 20p. רוסית (Kolesov O. Yu. הערכת תוצאות ארוכות טווח של תותבות באמצעות שתלים: תזה אוטומטית ref. .... Candidate of Medical Sciences. St. Petersburg, 2008; 20 p.).

41. Bilt van der A., ​​Kampen van FMC, Cune MS. פונקציית לעיסה עם שיניים תותבות הנתמכות על שתל הלסת התחתונה המצוידות בסוגי חיבור שונים. Eur J Oral Sci 2006; (114): 191196.

42. Believskaya RR, Sel'skiy NE, Sibiryak SV. מטבוליזם של בד עצם ויעילות השתלת שיניים: שימוש מונע של "Osteogenon". Sovremennaya stomatologiya 2011; (1): 89-92. רוסית (Believskaya R. R., Selsky N. E., Sibiryak S. V. מטבוליזם של העצם והיעילות של השתלת שיניים: שימוש מניעתי באוסטאוגנון. Modern Dentistry 2011; (1): 89-92).

43. ירולינה זי"ע. אבחון קליני ורדיו מורכב של שיניים על ידי הכנה להשתלת שיניים: תקציר דוקטורט. קאזאן", 2010; 23 עמ' רוסית (Yarulina Z. I. אבחון קליני ורדיולוגי מקיף של מערכת הדנטואלוואולרית לקראת השתלת שיניים: תקציר עבודת הגמר. מועמד למדעי הרפואה. Kazan, 2010; 23 עמ').

44. Kuznetsova EA, Gilmiyarova FN, Tlustenko VP, Tlustenko VS, et al. אבחון פרה-קליני של פריאימפלנטיטיס דנטלי. מגזין סטמטולוגי רוסי 2011; (2): 28-29. רוסית (Kuznetsova E. A., Gilmiyarova F. N., Tlustenko V. P., Tlustenko V. S. et al. Diagnosis Preclinical of dental peri-implantitis. Russian Dental Journal 2011; (2): 28-29).

45. אגא-זאדה ר.ר. קביעת צפיפות רקמת העצם של הלסתות בהשתלת שיניים על בסיס פוטו-דנסיטומטריה. Sovremennaya stomatologiya 2010; (1): 77-78. רוסית (Agazade R. R. קביעת צפיפות העצם של הלסתות במהלך השתלת שיניים על בסיס פוטודנסיטומטריה. Modern dentistry 2010; (1): 77-78).

46. ​​Solov "eva LG. השתלת שיניים מאוחרת לאחר הסרת שיניים ופלסטיות של הלסתות: PhD abstract. M., 2008; 25 עמ' רוסית (Solovyeva L. G. השתלת שיניים מאוחרת לאחר הסרת שיניים ופיסטיות של הלסתות: מחבר מועמד למדעי הרפואה, מוסקבה, 2008; 25 עמ').

47. Golovina ES, Gilmiyarova FN, סמנכ"ל Tlustenko. שימוש באינדיקטורים מטבוליים של נוזל אוראלי להערכת אוסטאוגנזה מתקנת בפלסטיות העצם. רפואת שיניים 2013; (3) 5658).

48 Sevetz EB, Jr. טיפול בלסת המעלה השיננית המלאה האטרופית הקשה: אפשרות השתלת זיגומה. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2006; (14): 121-136.

49. Bondarenko IV, Erokhin AI, Bondarenko OV. הערכת איכות חיים של מטופלים בשלבי הגדלה פרה-אימפלנטולוגית והשתלת שיניים. Institut stomatologii 2010; (2): 42-44. רוסית (Bondarenko I. V., Erokhin A. I., Bondarenko O. V. הערכת איכות החיים של מטופלים בשלבי הגדלת טרום השרשה והשתלת שיניים. המכון לרפואת שיניים 2010; (2): 42-44).

50. Sliwowski K. המושג החדש של טיפול בלסת התחתונה. מחקר השתלות פה קליניות 2008; 19(9): 842-843.

UDC 616.311.2-008.8:612.015.6:611.018.1] -07-08 (045) מאמר מקורי

השפעת ויטמין D על פעילות סינתזת ציטוקין של תאים

נוזל ג'ינג'י

L. Yu. Ostrovskaya - האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של Saratov im. V. I. Razumovsky" ממשרד הבריאות של רוסיה, פרופסור חבר במחלקה לרפואת שיניים טיפולית, דוקטור למדעי הרפואה; N. B. Zakharova - Saratov State Medical University im. V. I. Razumovsky" ממשרד הבריאות של רוסיה, ראש מעבדת המחקר המרכזית, פרופסור במחלקה לאבחון מעבדה קלינית, דוקטור למדעי הרפואה; A.P. Mogila - האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של סרטוב על שם א.י. V. I. Razumovsky" ממשרד הבריאות של רוסיה, סטודנט לתואר שני של המחלקה לרפואת שיניים טיפולית; L. S. Katkhanova - האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של סרטוב על שם A.I. V. I. Razumovsky" ממשרד הבריאות של רוסיה, המחלקה לרפואת שיניים טיפולית, סטודנט לתואר שני; E. V. Akulova - Saratov State Medical University im. V. I. Razumovsky" ממשרד הבריאות של רוסיה, המחלקה לרפואת שיניים טיפולית, סטודנט לתואר שני; A. V. Lysov - Saratov State Medical University im. V. I. Razumovsky” ממשרד הבריאות של רוסיה, המחלקה לרפואת שיניים טיפולית, סטודנט לתואר שני.

השפעת ויטמין D3 על פעילות סינתזה של ציטוקין של תאים

של נוזל חניכיים

L. U. Ostrovskaya - האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של סרטוב n.a. V. I. Razumovsky, המחלקה לרפואת שיניים, פרופסור עוזר, דוקטור למדעי הרפואה; N. B. Zakharova - האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של סרטוב n.a. V. I. Razumovsky, ראש מעבדת מחקר מדעי, המחלקה לאבחון מעבדה קלינית, פרופסור, דוקטור למדעי הרפואה; A. P. Mogila - האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של סרטוב n.a. V. I. Razumovsky, המחלקה לרפואת שיניים, תואר שני; L. S. Katkhanova - האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של סרטוב n.a. V. I. Razumovsky, המחלקה לרפואת שיניים, תואר שני; E. V. Akulova - האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של סרטוב n.a. V. I. Razumovsky, המחלקה לרפואת שיניים, תואר שני; A. V. Lysov - Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, המחלקה לרפואת שיניים, תואר שני.

תאריך קבלה - 24.06.2016 תאריך קבלה לפרסום - 07.09.2016

Ostrovskaya L. Yu., Zakharova N. B., Mogila A. P., Katkhanova L. S., Akulova E. V., Lysov A. V. השפעת ויטמין D3 על פעילות סינתזת הציטוקינים של תאי נוזל החניכיים. Saratov Scientific Medical Journal 2016; יב(3):403-407.

בדיקת מטופלים עם פגמים חלקיים של קשת השיניים. אינדיקציות לתותבות

למרות ההתקדמות ברפואת השיניים, עששת ומחלות חניכיים ממשיכות להיות הגורמים העיקריים לאובדן חלקי או מלא של שיניים. אנשים בגילאי 40-50 שנים ב-70% מהמקרים זקוקים לטיפול אורטופדי, ובגיל זה נצפים לרוב ליקויים חלקיים בשיניים. לאחר הוצאת השיניים או שורשיהן מופרע היחס בין השיניים. צווארי השיניים המגבילים את הפגם נחשפים, השיניים מאבדות את תמיכתן הפרוקסימלית, עומס הלעיסה עליהן גובר, והשיניים האנטגוניסטות אינן לוקחות חלק בפעולת הלעיסה - האיזון המפרק שלהן מופר, השיניים נעקרות לכיוון הפגם, מה שמוביל להפרה של עקומות הסגר. כל זה מסבך במידה מסוימת את התותבות. אובדן שיניים באזור הקדמי מוביל לפגם קוסמטי ולפגיעה בדיבור. במקרים בהם נותרו מעט שיניים אנטגוניסטיות בחלל הפה, נצפית שחיקתן המוגברת כתוצאה מעומס יתר תפקודי, ירידה בנשיכה ופגיעה בתפקוד המפרק הטמפורמנדיבולרי.

לפיכך, פגמים בשיניים מובילים לירידה בערך התפקודי של מנגנון הלעיסה, וזה, בתורו, משפיע על תפקוד מערכת העיכול והגוף בכללותו. הניסויים של IP Pavlov הראו את השפעת פעולת הלעיסה על תפקוד העיכול ותנועתיות הקיבה. ומחלות של מערכת העיכול, בתורן, גורמות לשינויים פתולוגיים ברקמות ובאיברים של חלל הפה. משוב זה נצפה גם במחלות נפוצות רבות (חצבת, קדחת ארגמנית, שפעת, מחלות דם, היפווויטמינוזיס, טוקסיוזיס נימי, סוכרת), אשר ברקמות החניכיים גורמות לירידה בהתנגדות של נימי הדם, סטומטיטיס סימפטומטית ומפחיתות את היכולות המפצות. של הפריודונטיום.

כל זה צריך לזכור על ידי הרופא בעת בדיקת המטופל, שכן האבחנה, קביעת האינדיקציות לטיפול אורטופדי ובחירה בעיצוב התותב הנכון תלויים ישירות בהערכה אובייקטיבית של יכולות הפיצוי של כל מנגנון הלעיסה. מאפיין של טיפול אורטופדי הוא שפיצוי על פגמים בשיניים עם תותבות קשור לעלייה בעומס התפקודי על הרקמות התומכות. תותבות אבזם מעבירות את עומס הלעיסה בצורה משולבת - דרך הפריודונטיום (לאורך ציר השן באמצעות אבזם תומך) ובסיס התותבת אל הקרום הרירי. בסיסים של תותבות נשלפות משנים את זרימת הדם, משבשים את חילוף החומרים והמורפולוגיה של הרקמות התומכות. עם עומסי לעיסה על התותב עלולה להתפתח היפוקסיה זמנית ברקמות שמתחתיו. שינויים בולטים אף יותר מתרחשים ברקמות החניכיים כאשר שיני ההיצמדות עמוסות יתר על המידה בסוגרים, במיוחד עם פגמים שוליים. במקרים אלו ישנה התרחבות של הפער החניכיים, היווצרות כיס עצם, התרופפות ואיבוד שיניים. את כל זה יש לקחת בחשבון בעת ​​אבחון ועיצוב תותב. יש ללמוד בקפידה את יכולות הפיצוי של הרקמות התומכות כדי לבצע אבחנה תפקודית.

עם זאת, עד כה, האבחון של המטופל נעשה לרוב על בסיס אנמנזה, נתונים קליניים ורדיולוגיים, במקרה הטוב, תוך התחשבות במידע מעבדתי מסוים. בינתיים, חקר האיברים והרקמות במנוחה מאפשר לנו לרוב לזהות רק שינויים אורגניים בולטים. אבחנה כזו אינה מספיקה כדי לקבוע את מצב התפקודים של האיברים הפגועים וכדי לשפוט את מצב המנגנונים האדפטיבים או המפצים. האבחון האנטומי מאפיין את מנגנון הלעיסה רק במנוחה ואינו פותר את השאלה העיקרית - מה יקרה לרקמות התומכות לאחר תותבות, האם יכולות המילואים שלהן מספיקות כדי לפצות על העומס הנוסף, כיצד יגיבו שיניים טבעיות וריריות מסוימות. תותבות?.

האבחון שנעשה במנוחה אינו מאפיין את היכולות התפקודיות של מחזור הדם ההיקפי של רקמת חיבור ומבנים אחרים, התאמתם בחלקים שונים של מיטת התותבת, שעליה, למעשה, התותבות נשענות ומעבירות לחץ לעיסה. כתוצאה מכך, הטיפול בחולים, קביעת האינדיקציות לעיצוב תותב מסוים מתבצעת, בעצם, מבלי לקחת בחשבון את המצב התפקודי של הרקמות התומכות. התאימות של הרקמות הרכות של המיטה התותבת אינה נלקחת בחשבון בייצור תותבות צלחת ואבזם, ותותבות גשר מובילות לעתים קרובות לעומס יתר של השיניים התומכות. כתוצאה מכך, ישנם לא פעם סיבוכים לאחר טיפול אורטופדי: קיבוע לקוי של תותבות, דלקת בקרום הרירי של השדה התותב, התרופפות שיניים תומכות, גידולים מתרבים של הקרום הרירי וכו'.

ניתן היה למנוע את רוב הסיבוכים הללו אם האבחנה הקלינית הייתה משלימה על ידי שיטות מחקר פונקציונליות מודרניות.

זה חשוב על אחת כמה וכמה מכיוון שאדם לעולם לא נמצא במצב של מנוחה מוחלטת, תמיד באינטראקציה עם הסביבה החיצונית. גורמים כאלה ברפואת שיניים אורטופדית הם תותבות, שמשנות במידה רבה את תפקוד המצע הביולוגי עליו הן נשענות.

לכן, להבנה מעמיקה יותר של יכולות המילואים של הגוף והרקמות המקומיות, יש צורך לאפיין אותן בפתולוגיה מסוימת, לא רק במנוחה, אלא גם בעומס תפקודי הקרוב לזה שהרקמות יחוו בפעולה. של התותבת. רק במקרה זה ניתן יהיה לבצע אבחנה תפקודית, שהיא חלק הכרחי וחשוב באבחון הקליני המודרני.

בתהליכים פתולוגיים שונים ניתנה חשיבות רבה לשינויים ברקמת החיבור, שכן אופי התפתחות המחלה ומהלך המחלה תלויים במצבה התפקודי, ובמקרה זה, בסיבוכים הקשורים לעומס יתר שלהם.

המצע הביולוגי העיקרי עליו מתבססות התותבות ובו מתפתחים סיבוכים שונים הם מבני רקמת חיבור וכלים היקפיים. השפעות פתולוגיות על רקמות אלו יכולות להיות בעלות אופי כללי ומקומי.

לכן, למחקר אובייקטיבי של שינויים תפקודיים ואנטומיים ברקמת החיבור ובכלים ההיקפיים יש חשיבות תיאורטית רבה להצדקה נכונה של טיפול אורטופדי ומניעת סיבוכים. באשר למחקרים מורפולוגיים של רקמות אלה, הם מקדימים באופן משמעותי את שיטות האבחון הפונקציונליות. אם שיטות מודרניות של היסטוכימיה ומיקרוסקופ אלקטרוני מאפשרות לערוך מחקר ברמה התאית והמולקולרית, הרי שבמרפאה, למרבה הצער, נעשה שימוש בכמה בדיקות אובייקטיביות כדי לקבוע את המצב התפקודי של מחזור הדם ההיקפי ורקמות החיבור.

ישנן שתי שיטות אבחון עיקריות: אנטומית (מורפולוגית) - קובעת את השינוי בצורה ותפקודית - קובעת את מידת התפקוד לקוי. בשנים האחרונות פותחו מספר שיטות מחקר פונקציונליות שמטרתן לקבוע את הסטיות המוקדמות ביותר בגוף, ברקמותיו, כדי להבהיר את יכולות הפיצוי וההסתגלות שלהן. זה מושג בעזרת מכשירים מיוחדים היוצרים עומסים ברקמות הקרובים לאלו שיהיו אחרי תותבות. הנתונים המתקבלים במקרה זה, המבוטאים במספרים, הם העיקריים לאבחון קליני ולבחירת העיצוב הנכון של התותבות, תוך התחשבות במצב הכללי של הגוף והרקמות המקומיות. יתרה מכך, שיטות מחקר פונקציונליות צריכות לאפיין לא רק את יעילות הלעיסה, אלא גם את הרקמות שעליהן מבוססות התותבות. כדי ללמוד את מידת ההפרה של פעולת הלעיסה, נעשה שימוש בבדיקות (X. Christiansen, S. E. Gelman, I. S. Rubinov), וכדי לקבוע את המצב התפקודי של הרקמות התומכות, פותחו לאחרונה כמה בדיקות אובייקטיביות לאפיון המצב של מחזור הדם ההיקפי ומבני רקמת החיבור שלהם. גילוי מוקדם של אי ספיקה תפקודית הוא הבסיס למניעה ולטיפול יעיל. אחד היסודות התיאורטיים של האבחון הפונקציונלי הוא הדוקטרינה של מה שנקרא מערכות פונקציונליות (P. K. Anokhin, 1947).

תיאוריה זו מבוססת על הרעיון שהתפקודים התפקודיים החשובים ביותר של הגוף מבוצעים לא על ידי איברים בודדים, אלא על ידי מערכות של איברים ורקמות, שתפקודיהם מקיימים אינטראקציה (משתלבות) זה עם זה.

ניתן לחלק את כל השיטות המוכרות למחקר אורטופדי לשתי קבוצות:

/ קבוצה - שיטות המאפיינות את הרקמות התומכות ואת מנגנון הלעיסה במנוחה (שיטות אנטומיות).

// קבוצה - שיטות המאפיינות רקמות חניכיים ומנגנון לעיסה במצב של עומס תפקודי או קרוב אליו (שיטות תפקודיות).

שיטות מחקר אנטומיות: 1) רדיוגרפיה (טומוגרפיה, טלרוטגנוגרפיה, רדיוגרפיה פנורמית, אורתופנטומוגרפיה); 2) שיטות מחקר אנתרופומטריות; 3) קביעת יעילות הלעיסה לפי N. I. Agapov (1956), I. M. Oksman.

(1955); 4) פריודונטוגרם לפי V. Yu. Kurlyandsky.

(1956); 5) מחקרים מורפולוגיים של רקמות הפה (ציטולוגיה, ביופסיה); 6) קביעת צבע הקרום הרירי באמצעות צבע מיוחד (V. I. Kulazhenko, 1960); 7) צילום.

שיטות מחקר פונקציונליות: 1) gnathodynamometry על פי Black (1895), D. N. Konyushko (1950-1963), JI. מ' פרזשקביץ', (1960); 2) בדיקות תפקודיות לקביעת יעילות הלעיסה (Christiansen, 1923; S. E. Gelman, 1932; I. S. Rubinov, 1948); 3) טונומטריה נימית (A. Krog, 1927; N. A. Skulsky, 1930); 4) קביעת הגירה של לויקוציטים ופילוח של האפיתל של רירית הפה לפי M. A. Yasinovsky (1931); 5) ריאוגרפיה (א.א. קדרוב, 1941); 6) קביעת הניידות התפקודית של מנגנון הקולטן של חלל הפה (P. G. Snyakin, 1942);

7) אלקטרודונטודיאגנוסטיקה (JI. R. Rubin, 1949);

8) קביעת ניידות השיניים (D. A. Entin, 1951 - 1967); 9) לעיסה (I. S. Rubinov, 1954); 10) מיוטונומטריה, אלקטרומיוגרפיה; 11) קפילרוסקופיה וקפילרוגרפיה של החניכיים; 12) קביעת ההתנגדות של נימים של רירית הפה (V. I. Kulazhenko, 1956-1960); 13) פוניאטריה (B. Boyanov, 1957);

14) בדיקת חדירות של Kavetsky - Bazarnova;

15) קביעת התאימות של רקמות רכות של חלל הפה למנגנון האלקטרו-וואקום של ENVAK (V. I. Kulazhenko, 1964); 16) בדיקת ואקום להרכב האיכותי של דם היקפי (V. I. Kulazhenko).

רשמנו בדיקות אובייקטיביות המשמשות לאבחון אנטומי ותפקודי בחולים עם פגמים בשיניים והפרעות אחרות של מערכת השיניים-לסת. בכל מקרה, בהתאם למטרות המחקר או קביעת יעילות הטיפול, נעשה שימוש בשיטה מסוימת לביסוס נכון של אבחנה קלינית, בניית תוכנית טיפול וקביעת מידת ההשפעה של תותבות על רקמות תומכות. נתונים אלו מייצגים רק חלק מהמידע הקובע את מיקום הסוגרים בפרודונטיום בריא. עם אותם פגמים בשיניים עם נוכחות של מחלת חניכיים, מיקום הסוגרים והענפים משתנה. לכן, רק בתוספת נתונים אנטומיים עם שיטות מחקר פונקציונליות, ניתן לקבוע את העיצוב האופטימלי של התותב.

בעת בדיקת מטופל יש לשים לב לשינויים מקומיים בחלל הפה ולמצב הכללי, המכריעים בבחירת עיצוב כזה או אחר של תותבות אבזם.

כאשר בודקים את חלל הפה שמים לב לשאר השיניים הטבעיות - יציבותן, מיקומן, חומרת הכתר הקליני וצורתו. כל זה חשוב לקביעת עיצוב תותבת האבזם. כל השיניים חייבות להיות אטומות בקפידה, מלוטשות וללא נקודות עצירה. אם הכתרים של השיניים הטבעיות מתבטאים בצורה חלשה, נמוכים ואין להם קו המשווה, יש להגביר את הנשיכה, וליצור כתרים לכל השיניים המנוגדות. היציבות של שיני התמיכה היא בעלת חשיבות רבה. עם מחלת חניכיים בדרגות I, II, העיצוב של תותבת האבזם צריך להיות מיוחד - כל השיניים הטבעיות כלולות בתותב, יש להן פונקציה אחיזה ותומכת (G. P. Sosnin, 1970; E. I. Gavrilov, 1973; Spreng, 1956; Hehring, 1962; בירית, 1965; Kutsch, 1968; Kemeny, 1968). במקרים כאלה, תותבת האבזם, בנוסף להחלפת השיניים החסרות, מסד את השיניים הנותרות, ומשלב אותן ליחידה תפקודית אחת. בעת שחרור שן תומכת אחת או יותר, בעיקר בלסת התחתונה, כדאי לעיתים להכין כתרים לשיניים רופפות ויציבות ולהלחים אותן יחד. כתרים לא צריכים להיכנס לכיס הדנטוגינגיבל הפתולוגי, אלא להגיע לצוואר השן, עם קו המשווה בולט וצוואר חשוף, מוצגים כתרים משווניים. כאשר בודקים חולים במצב של חסימה מרכזית, שמים לב לשיניים נטולות אנטגוניסטים (באיזו מידה הן משנות את עקומות הסגר). בנשיכה עמוקה או הולכת ופוחתת, רצוי להגדיל אותה עם סוגר רציף הממוקם על השיניים העליונות הקדמיות. כדי להעריך את מצבן של הרקמות הפריאפיקאליות, כל שיני התמיכה שיש להן סתימות עוברות רדיוגרפיה. שיניים עם דלקת חניכיים כרונית, המגבילה את הפגם של המשנן, אינן משמשות כתמיכה. במקרים כאלה, רצוי להעביר את הכיסוי הסגר לשיניים שלמות.

חשיבות מיוחדת לקביעת אינדיקציות לתותבות אבזם היא לא רק המאפיינים של פגמים בשיניים, גודל הכתרים ומיקום השיניים הטבעיות, אלא גם המצב הכללי של הגוף, אשר במידה זו או אחרת יכול להשפיע על תפקוד התמיכה. רקמות. לדוגמה, בסוכרת יורדת ההתנגדות של הנימים של הקרום הרירי של השדה התותב. במקרים אלה, עיצוב התותבת צריך לספק עומס על הקרום הרירי עם כללים נוקשים לשימוש בתותב (G. P. Sosnin, 1960; V. I. Kulazhenko, 1965; E. I. Gavrilov, 1973; Victorin, 1958; B. Boyanov, R. , Ch. Likov, I. Todorov, E. V. Evtimov, 1965; Taege, 1967, etc.).

תותבות אבזם מיועדות לפגמים חלקיים בשיניים ולכמות מספקת של שיניים טבעיות כך שניתן יהיה לחלק באופן רציונלי את לחץ הלעיסה בין השיניים לבין הקרום הרירי של מיטת התותבת. נוכחותן של 1-4, ולפעמים אפילו 5 שיניים (במיוחד החזיתיות) אינה מאפשרת חלוקה רציונלית של לחץ הלעיסה, לכן, תותבות אבזם אינן מסומנות במקרים כאלה.

אם נותרו 6-8 שיניים או יותר על הלסת, ישנם תנאים לפיזור רציונלי של לחץ הלעיסה. עם זאת, מיקום השיניים הטבעיות על הלסתות, מספר וגודל הליקויים המוגבלים על ידם חיוניים אף הם לקביעת עיצוב התותב. לכן, הוצעו סיווגים שונים של פגמים בשיניים, בהם מצוינים תותבות אבזם (E. Kennedy, V. Yu. Kurlyandsky וכו').

כדי להקל על עיצוב תותבת האבזם, פיתחנו סיווג עבודה פשוט של פגמים בשיניים חלקיות, המבוסס על מספר השיניים המגביל פגמים גדולים הממוקמים בשני חצאי הלסת. השיניים המגבילות את הפגמים תומכות, ולכן מגדירות באופן סכמטי את המאפיינים הכלליים של התותב. ניתן לבחור את העיצוב הסופי של התותבת לאחר בדיקה אובייקטיבית של הרקמות התומכות וקביעת מצבו הכללי של הגוף. הסיווג של פגמים בשיניים על פי V.I. Kulazhenko מוצג באיור. אחד.

/ מעמד. הפגם של המשנן מוגבל לשן אחת - משן מקוצר מתמשך ללא תמיכה דיסטלית (לפי קנדי ​​- סוג II).

// מעמד. שני פגמים מוגבלים לשתי שיניים - שיניים מקוצרות עם פגמים דו-צדדיים ללא תמיכה דיסטלית (לפי קנדי ​​- סוג I).

/// מעמד. שני פגמים מוגבלים לשלוש שיניים - פגמים דו-צדדיים מוגבלים לשלוש שיניים, פגם אחד ללא תמיכה דיסטלית (לפי קנדי ​​- מחלקה II, תת-מחלקה I).

מחלקה IV. שני פגמים מוגבלים לארבע שיניים - פגמים דו-צדדיים עם תומכים דיסטליים (לפי קנדי ​​- מחלקה III, תת-מחלקה I).

אם יש, בנוסף לעיקר, ליקויים נוספים - מקרים אלו מהווים תת-מחלקה של המחלקה הראשית. היעדר שיניים קדמיות בנוכחות שיניים לרוחב הוא גם סוג II, אך עם תמיכה דיסטלית, וכתוצאה מכך, העיצוב של התותב יהיה שונה.

כל הסיווגים המוצעים מאפיינים רק את הטופוגרפיה של המשנן. לגבי הרקמות הרכות, תהליכי המכתשית והחך הקשה, שאליהם מועברת הלעיסה דרך בסיס התותבת.

אורז. 1. סיווג פגמים בשיניים לפי V. I. Kulazhenko: א - סוג I; 6 - כיתה ב'; c - III class; מחלקה ד - IV.

לחץ, חשוב לנו לדעת את מצבם התפקודי.

בעזרת בדיקות אנטומיות ותפקודיות נוכל לאפיין את מצב הרירית והרקמות הבסיסיות. קודם כל, אנחנו צריכים להתעניין במצב של כלי היקפי, אשר נתונים לדחיסה שיטתית על בסיס התותב בעת לעיסת מזון. מצבם, העמידות והחדירות שלהם מושפעים מגורמים מקומיים וכלליים כאחד. גורמים מקומיים כוללים תהליכים דלקתיים המפחיתים את ההתנגדות של נימים ומובילים לדימום של הקרום הרירי, במיוחד כאשר מופעל עליה לחץ על בסיס התותב. מחלות נפוצות כוללות מחלות יורדות.

עמידות של נימים (מחלות של מערכת העיכול, רעילות נימי, hypovitaminosis, מחלות דם כרוניות, סוכרת וכו '). לכן, בנוסף לנתונים אנמנסטיים, יש צורך לקחת בחשבון בדיקות תפקודיות אובייקטיביות. כדי לקבוע את הגודל; הבסיס של התותב לפני תותבות, רצוי לקבוע את ההתנגדות של הנימים. עם ירידה בהתנגדות של נימים (מחלות כרוניות, בלתי ניתנות לטיפול), בסיס מיוצר עם שטח קטן יכול להוביל למספר סיבוכים (דימום רירי, דלקת ואפילו כיב). במקרים כאלה, בנוסף להרחבת הבסיס, יש להגביל את תקופת השימוש בתותב במהלך היום.

קביעת התנגדות נימים מתבצעת באמצעות מנגנון ואקום לטיפול במחלות חניכיים. צינורית זכוכית סטרילית בקוטר 7 מ"מ מונחת על הממברנה הרירית של תהליך המכתשי השיניים (נוצר ואקום של עד 20 מ"מ כספית במערכת). אם לאחר שתי דקות לא נוצרים שטפי דם על הקרום הרירי, אזי המצב התפקודי של הכלים ההיקפיים נחשב תקין. אם פטכיות נוצרות מוקדם יותר מאשר לאחר שתי דקות, זה נחשב כירידה בהתנגדות הנימים. בתכנון תותבת האבזם במקרים כאלה, אנו כוללים בסיסים מורחבים. באמצעות שיטת קביעת ההתנגדות של נימים, ניתן לאפיין את המצב התפקודי של הרקמות החניכיים של שיני העזר. מצאנו שהרבה לפני שהשיניים מתרופפות, ההתנגדות של נימי החניכיים באזור שורשיהם פוחתת (E. P. Barchukov, 1966; E. I. Yantselovsky, 1968; P. K. Drogobetsky, 1971). השיטה לקביעת ההתנגדות של נימי החניכיים באזור השורש זהה, אך זמן היווצרות שטפי דם על הקרום הרירי הוא בדרך כלל 40-60 שניות. אם ההתנגדות של הנימים של הקרום הרירי של השדה התותב מופחתת כתוצאה מתהליכים דלקתיים, ניתן להגביר אותה על ידי ביצוע 3-5 מפגשים של טיפול ואקום (לאחר שלושה ימים ברביעי). במקביל, נקבע קומפלקס של טיפול משקם, בשילוב עם שירותים יסודיים של חלל הפה.

העמידות והיעילות של תותבות תלויות ישירות בהערכה אובייקטיבית של עמידות הנימים הריריים ומידת ההתאמה.

רקמות רכות של שדה התותב. מידת ההתאמה של הרקמות הרכות של תהליך המכתשית חשובה לתכנון נכון של תותבות אבזם.

קביעת תאימות של רקמות רכות של המיטה התותבת. ההתאמה של רירית הפה נחקרה במשך למעלה מ-40 שנה. מדענים במחקרם הלכו בשתי דרכים. מחקרים מורפולוגיים על חומר קדאברי לקביעת מבנה רירית הפה בחלקים שונים של שדה התותב בוצעו על ידי לונד (1924); גרוס (1931); E. I. Gavrichov (1963); V. S. Zolotko (1965). מחברים נוספים הם ספרנג (1949); מ.א. סולומונוב (1957, 1960); קורבר (1957); Hekneby (1961) - חקרו את ההתאמה של רירית הפה בשיטה פונקציונלית תוך שימוש במכשירים שפותחו על ידם, שהעיקרון שלהם מבוסס על רישום מידת הטבילה של כדור או מכונת כביסה קטנה לתוך הקרום הרירי תחת פעולתו של כוח בלתי מודד. מנקודת המבט שלנו, החלטות התכנון הבסיסיות של המכשירים אינן תואמות את התנאים שבהם ממוקם הקרום הרירי מתחת לתותב. מכשירים אלו קובעים את ההתאמה שלו רק בדחיסה, בעוד שמתחת לתותבת, הרקמות התומכות חוות לחץ בדחיסה (בעת לעיסה) ובמתח (בעת הסרה או איזון של התותב). בעת הוצאת התותבת ואיזונה, הקרום הרירי מוזז בכיוון ההפוך ללחץ הלעיסה.

לשם כך, בשנת 1964, תכננו מנגנון אלקטרו-וואקום לקביעת ההתאמה של ממברנות ריריות לדחיסה ומתיחה (איור 2).

2. מנגנון אלקטרו-וואקום לקביעת ההתאמה של הממברנה הרירית.

שיטה לקביעת ההתאמה של רירית הפה. החיישן מנוגב באלכוהול, הקצה הפתוח שלו מוחל על האזור הנבדק של הקרום הרירי, לוחץ אותו אל הקרום הרירי עד שהוא נעצר. במקרה זה, רקמות רכות מעוותות, חלק מהן נלחץ לתוך הגליל ומניע את ליבת הפריט בסליל האינדוקטיבי של החיישן. על פי סולם החישוב מחדש, נקבעת מידת ההתאמה של הרירית לדחיסה.

הנתונים המתקבלים מיושמים על תכנית הכרטיס המיוחד או על ההיסטוריה הרפואית, שעליה אנו שמים חותמות המתארות את קווי המתאר של הלסת העליונה והתחתונה, מחולקת לאזורי הציות האופייניים ביותר.

לפי השיטה הנ"ל, בדקנו יחד עם העוזרים א.י. יאנצלובסקי, ש.ש. ברזובסקי, א.פ. סולוגוב ואחרים למעלה מ-800 חולים עם פגמים חלקיים בשיניים. הנתונים שהתקבלו מוצגים באיור. 3.

אורז. איור 3. תאימות של הקרום הרירי של השדה התותב באנשים שלא השתמשו בתותבות נשלפות: א - לדחיסה; ב - למתיחה.

בהיעדר מנגנון ואקום אלקטרוני, ניתן להשתמש בטבלאות מיוחדות, לפיהן ההתאמה של הרקמות הרכות של תהליך המכתשית לדחיסה עם פגמים חלקיים בשיניים היא 0.3-0.8 מ"מ, וההתאמה האנכית של הפריודונטיום של שן בריאה היא 0.01-0.03 מ"מ, כלומר פי 10-30 פחות מההתאמה של הקרום הרירי (Parfit, 1960). לכן, על מנת לפזר באופן שווה את לחץ הלעיסה של תותב האבזם על השיניים הטבעיות והרקמות הרכות של המיטה התותבת, יש צורך לכלול בעיצוב התותב חיבור כזה בין אבזם התמיכה לבסיס שיאפשר לא להוביל לעומס יתר של השיניים התומכות. אחרת, זה יוביל לעומס תפקודי של שיניים טבעיות, התרופפותן ואובדן. אבחנה שנעשתה רק על פי נתונים אנטומיים אינה יכולה לאפיין באופן מלא את הרקמות עליהן נשענת תותבת האבזם. יש להשלים אותו בשיטות מחקר פונקציונליות אובייקטיביות. האבחנה צריכה להיות תיאורית ולכלול את כל המידע האנטומי והתפקודי על המטופל. לדוגמה: מחלת חניכיים בדרגה I-II, עמידות של נימים באזור שורשי השיניים - 20 שניות, באזור התהליכים המכתשיים השיניים - 2 דקות. ההתאמה של הרקמות הרכות של תהליך המכתשית לדחיסה היא 0.7 מ"מ. אבחון קליני כזה חושף ומבסס באופן אובייקטיבי את עיצוב תותבת הסוגר.

לאחר דוגמנות ויציקה של מסגרת תותבת הקשת, היא מותאמת על הדגם העובד, ומדביקים בסיסים מוצקים לרשתות לקיבוע הפלסטיק (איור 13.21).

לאחר מכן מסירים את המסגרת מהדגם ונבדקים בחלל הפה: מוערכים היחס בין הקשת לבין הקרום הרירי, אטימות הבסיס הנוקשה לקרום הרירי של מיטת התותבת. לאחר מכן קבועים עליהם גלילי שעווה ונקבע היחס המרכזי של הלסתות. לאחר מכן, הדגמים מטויחים בסתימה. לקביעת שיניים מלאכותיות יש מאפיינים משלה. שיניים מלאכותיות עשויות חלולות מבפנים כדי לכסות את הכובע של מטריצת ההתקשרות. מותאם לדגם, לאחר מכן מסתמכים על שן מלאכותית עם פלסטיק שמתקשה במהירות. קצוות הקפיץ המפעיל, המשתרעים מעבר למכסה המטריצה, מבודדים מראש בחומר טביעה אלסטי לשמירה על חופש הריפוד. את שאר השיניים מניחים על פי כללים מקובלים. לאחר בדיקת עיצוב תותבת הקשת ותיקון הקשר הסגר עם השיניים האנטגוניסטים, מתבצעת רושם פונקציונלי, המסגרת עם הרושם מטויחת בקובטה ומחליפה את השעווה עם חומר הרושם בפלסטיק. התותבת המוגמרת (איור 13.22) נחתכת, טחינה, מלוטשת ומניחת בחלל הפה על מיטת התותבת.

אורז. 13.22.תותבת אבזם מוכנה

מערכת הידוק קורותמערכת הידוק הקורות שימשה לראשונה את גילמור (1912) וגוסלי (1913). הם הציעו לכסות את השיניים הבודדות הנותרות בכתרי זהב ולהלחים חוט זהב עגול (קורה) ביניהן לאורך הרכס המכתשי. "רוכב" עשוי לוח מוזהב כופף אל קורה בצורת קשת, אשר חוזקה לבסיס של תותבת נשלפת. קוטרו היה גדול בהרבה מקוטר הקורה. בעתיד, פיתוח מערכת קיבוע הקורות קשור בשמותיהם של U.Schroder (1929), C.Rumpel (1930), Dolder (1959). מערכת קיבוע הקורות מורכבת מחלקים קבועים ונשלפים. החלק שאינו ניתן להסרה הוא קורה בעלת חתך עגול, מלבני או אליפטי, המחוברת לכתרי מתכת או כובעי שורש הקבועים על שיני העזר. בבסיס התותבת הנשלפת מטריצת מתכת שחוזרת על צורת הקורה, מספקת קיבוע וייצוב של התותב. למטריצה ​​יש דרגת תנועה אחת - אנכית. מערכת אלומה כזו מופנית לקבוצה הראשונה. במערכות של הקבוצה השנייה, הפעולה המכנית מבוססת על עיקרון של כפתור לחיצה, כאשר היא, על ידי התגברות על ההתנגדות האלסטית של המטריצה, מספקת קיבוע של התותב. ה"רוכב" במנוחה אינו נוגע בחלק העליון של הקורה, אלא מהדק אותה בקצוותיה. עם לחץ של אנטגוניסטים, הקצוות של ה"רוכב" מתפצלים ונופלים לחניכיים, מה שעלול לגרום לפציעה. מלחץ קבוע, גמישות ה"רוכב" יורדת עם הזמן, ואמינות הקיבוע יורדת. הקרן נמצאת במרחק של 1 מ"מ מהקרום הרירי של תהליך המכתשית.

פגמים בשיניים הם פתולוגיות של מבנה קשת השיניים עקב היעדר שן אחת או יותר. הסיבות לכך עשויות להיות:

• מחלות של חלל הפה - מחלת חניכיים, עששת עמוקה ודלקת כף הרגל, דלקת חניכיים, ציסטה של ​​השן;
• מחלות סומטיות, הפרעות אנדוקריניות;
• נזק מכני - פציעות בלסת, שיניים;
• הפרה של עיתוי בקיעת שיניים, סדר;
• אדנטיה מולדת.

סיווג ליקויים בשיניים:

לפי קנדי, הם מחולקים לארבע קבוצות:

• הראשון הוא קו הלסת עם סיומות פגומים דו-צדדיים;
• השני - נוכחות של אפקט דיסטלי חד צדדי (התמיכה הדיסטלית היא השיניים הקיצוניות בשורה);
• השלישי - פגם חד צדדי שנוצר בנוכחות תומך;
• הרביעי - פגמים של החלק הקדמי.

לדברי גברילוב, 4 קבוצות של פגמים נבדלות גם:

• הראשון - קשתות שיניים עם פגמי קצה (הן מאחד והן משני הצדדים);
• השני - נוכחות של פגמים לרוחב וקדמי כלולים (גם באחד או בשני הצדדים);
• השלישי הוא פגם משולב;
• הרביעי מניח יחידות משומרות בודדות.

לפי בטלמן, מבחינים בין שני מעמדות:

מחלקה 1 מיוצגת על ידי שורות עם פגמי קצה, הם מחולקים ל:

• חַד צְדָדִי;
• דוּ צְדָדִי.

סוג 2 - פגמים כלולים:

• ליקוי אחד/כמה באורך של עד 3 שיניים;
• ליקוי אחד/כמה פגמים שלפחות אחד מהם ארוך מ-3 שיניים.

ביטויים קליניים של פגמים בשיניים

הביטוי העיקרי של פגם בשיניים הוא פגיעה בהמשכיותם, הגוררת את ההשלכות הבאות:

• עומס יתר של קבוצות שיניים מסוימות;
• הפרעת דיבור;
• הפרה של פונקציות לעיסה;
• תפקוד לא תקין של המפרק הטמפורומנדיבולרי.

במקרה של אי קבלת סיוע רפואי, נוצר עיוות משני של הנשיכה, וגם הטונוס של שרירי הלעיסה מופרע.

עם הזמן מבדילות בין שתי קבוצות שיניים: הראשונה - עם פונקציה נשמרת, השנייה - עם אחת שאבדה. העומס במהלך הלעיסה מופץ בצורה לא אחידה עוד יותר, מה שמוביל לעיוות של משטחי הסגר, עקירה של השיניים, מחלות חניכיים ומחלות אחרות.

היעדר שיניים קדמיות משפיע על המראה האסתטי וגורם לאי נוחות פסיכולוגית בעת תקשורת וחיוך.

טיפול בפגמים בשיניים

הטיפול בפגמים בשיניים נבחר באופן פרטני, תוך התחשבות במאפיינים: גיל המטופל, סוג הפגם, מאפיינים מבניים של מערכת השיניים, מצב רקמת העצם וכו'.

תיקון פגמים מתבצע בעזרת תותבות. לפני כן, המטופל עובר מספר שלבים.

1. בדיקת המטופל: זיהוי התוויות והתוויות נגד, קביעת מצב הבריאות, קביעת נוכחות של תגובות אלרגיות, הערכת מצב רקמת העצם (אם יש צורך בהשתלה).
2. תברואה של חלל הפה. סילוק מחלות בשיניים ובחלל הפה, אם ישנן - טיפול בעששת, דלקת כף הרגל, עקירת שיניים ושורשיהן שאינם נתונים לטיפול.
3. בחירת השיטה האופטימלית של שיניים תותבות.
4. הכנה: הרופא עושה רושם מהלסת ושולח את החומר למעבדת השיניים ליצירת דגם. אם יש צורך בהכנת שיני העזר, הם נטחנים ומוכנים, כנדרש מהתכנון.

במקרים בהם הפגם קטן ניתן לתקן אותו באמצעות התקנת שיבוצים, כתרים ופורנירים. הפרות משמעותיות כפופות לתיקון בדרכים אחרות.

משתמשים בגשרים עם פגמים כלולים בשיניים, התנאי העיקרי של השיטה הוא הבריאות היחסית של הפריודונטיום. במקרה זה, שתי שיניים סמוכות כפופות לשחיקה. רפואת השיניים המודרנית נוטה לעתים קרובות לגשר תותבות על שתלים באמצעות מבנים מתכת-קרמיים וללא מתכות, מאחר שרקמת העצם במקום של שן שנשלפה או אבודה נוטה להתמוסס עם הזמן, ולכן יש צורך בהחלפת שורש מלאה. לשיטה יתרון גדול בדמות האפשרות לבחור שיניים מלאכותיות בצבע משלו - הדבר הופך את העיצוב לבלתי נראה ונראה טבעי.

תותבות נשלפות על שתלים מותקנות עם אדנטיה מלאה - על מנת למנוע נפילה מהפרוטזה.

השתלת שיניים עצמה גם היא בשימוש נרחב, אך ההליך מבוצע לעתים רחוקות ביותר עם מספר רב של שיניים חסרות. תותבות נשלפות משמשות לעתים קרובות יותר במקרה זה.

תותבות אקריליות משמשות להיעדר חלקי ומוחלט של שיניים. במקרה השני, העיצוב נתמך במלואו על ידי המסטיק, הקיבוע מתבצע עקב "אפקט היניקה". עם אדנטיה חלקית, לעיצוב יש סוגרים עשויים חוט קשיח המכסים את שיני העזר - קיבוע התותב מתבצע בשל כך.

אם חסרות 1-2 שיניים, אפשרות חלופית לתותבות יכולה להיות תותבת פרפר, היא מבוקשת במיוחד אם יש צורך בשיקום שיניים לעיסה.

שיניים תותבות מניילון מתאימות גם להיעדר מלא וחלקי של שיניים. יש להם יתרון על פני סוגים אחרים - מראה אסתטי, כמו גם רמה גבוהה של גמישות.

תותבות אבזם שונות מאלה שתוארו לעיל על ידי נוכחות של מסגרת מתכת. העיצוב מורכב מ:

• מסגרת מתכת עשויה מסגסוגת קובלט-כרום;
• בסיס פלסטיק (ושיניים מלאכותיות קבועות עליו);
• מערכות קיבוע.

הודות למסגרת מצטמצם נפח בסיס הפלסטיק בפה, מה שהופך את הלבישה לנוחה יותר. התותבת מקובעת בשלוש דרכים:

• בעזרת סוגרים - ענפים של מסגרת יצוקה;
• בעזרת קבצים מצורפים - מיקרו מנעולים, בעוד כתרים מותקנים על השיניים השלמות, ומיקרו מנעולים מותקנים עליהם ועל גוף המבנה;
• על כתרים טלסקופיים.

במקרה השני, המראה לא ממש סובל - המנעולים אינם נראים כאשר מחייכים ומדברים. במקרה השלישי, כתרים טלסקופיים הם מבנה של החלק העליון והתחתון: העליון ניתן להסרה, קבוע למסגרת המתכת של התותב עצמו; התחתונה אינה ניתנת להסרה והיא מקובעת על שיני התמיכה (בצורתה היא שן מסובבת מתחת לכתר).

קיים סוג אחר של תותבות אבזם, המיוצג על ידי תותבת סד. זה נדרש לא רק במקרה של שיקום פגמים בשיניים, אלא גם כדי לבצע פונקציות אחרות. בנוכחות שיניים ניידות (לדוגמה, במחלת חניכיים, שהיא לרוב הגורם לאובדן שיניים), ניתן לסד את השיניים הקדמיות והאחוריות באמצעות קשת מתכת דקה נוספת מבפנים. הוא מעוקל בצורת השיניים ועוזר להפחית את הניידות ולמנוע התרופפות.

טכנולוגיות מודרניות של תותבות שיניים מאפשרות לחסל פגמים בשיניים של כל מורכבות, עם זאת, בחירת השיטה נקבעת לא רק על פי ההעדפות האישיות של המטופל, אלא גם על ידי אינדיקציות והתוויות נגד, מספר השיניים החסרות, האפשרות של באמצעות כל אחת מהשיטות. כל תותבת נבחרת בנפרד, תוך התחשבות בכל הפרמטרים הדרושים.

מסתכלים על החיוך המכשף של שחקנים הוליוודים, מי מאיתנו לא חלם על אותו הדבר? פתוח, נותן ביטחון עצמי, גורם עונג ואמון, בעל 100% לבעליו? וזה לא מפתיע, כי אם לשפוט על פי הנתונים הארכיאולוגיים, סוגיית תיקון השיניים הדאיגה מאוד את השמיים המצריים הקדומים ואפילו נציגי הציביליזציות ההודיות העתיקות, שכבר באותם זמנים רחוקים ניסו לתקן את פגמיהן ב. את המשן בכל האמצעים האפשריים אז.

שיניים ומשימתן

השיניים שלנו מנגנות בצדק את אחד התפקידים המובילים בתזמורת מאוזנת בצורה מושלמת בטבע - הגוף שלנו. אחרי הכל, הם מיועדים להיות הראשונים בשרשרת העיכול שלנו: למנות חלקי מזון (על ידי נשיכה וקריעה), כמו גם לטחון ולטחון אותם (בלעיסה), באופן אידיאלי הכנת מזון לעיבוד אנזימטי נוסף. הבטן והמעיים.

"סט" השיניים הראשון של אדם בצורה של שיני חלב זמניות מתחיל להופיע אצל תינוק מגיל 4-8 חודשים והוא נוצר במלואו עד גיל שלוש. מעניין לציין שהוא מורכב מ-20 שיניים בלבד (8 חותכות, 4 ניבים ו-8 טוחנות), בעלות גודל קטן יחסית (ביחס לקבוע), אמייל רך יותר, שורשים קצרים ודקים (אך עם תעלות רחבות יחסית), שנפתרים באופן טבעי. עד למועד האובדן (בגיל 5.5 עד 13 שנים).

שיניים קבועות כוללות בדרך כלל 4 חותכות, 2 ניבים, 4 קדם טוחנות ו-6 טוחנות בכל לסת, שם הן מרכיבות את המשנן. השיניים של הלסת העליונה והתחתונה שנמצאות במגע בעת הסגירה הן אנטגוניסטים. כל אחת מהשיניים מקיימת אינטראקציה עם שני אנטגוניסטים (למעט החותכת התחתונה המרכזית והטוחנה העליונה השנייה). כתרים הנוגעים זה בזה בשיניים (כולל פפילות בין-דנטליות) יוצרים את אזור המגע שנקרא, המבטיח חלוקה נכונה של מסת המזון ולחץ על השיניים, וכן את יציבות השיניים בקשת השיניים.

מאפיינים אנטומיים ותפקודיים של שיניים לפי קבוצות

סוג של	פונקציות	מוזרויות
חותכות	נוגסים חתיכת אוכל בלי הרבה מאמץ	המיקום הוא חזיתי. שורש בודד. החותכות הגדולות והרחבות ביותר הן מרכזיות בלסת העליונה, הקטנות ביותר בלסת התחתונה.
ניבים	קריעת חלקים צפופים וקשים יחסית מחתיכת מזון בשימוש בכוח	המיקום בקשת השיניים הוא זוויתי, מאחורי החותכות, אחת בכל צד של כל לסת. השורש הוא יחיד, העולה באורכו על כל השאר בשיניים, בשל כך הניבים יציבים ככל האפשר. הכתר חזק, עם קצה חיתוך גבשושי.
קדם טוחנות	אוחזים, קורעים ומשפשפים חתיכת מזון	ממוקם בקשת השיניים מאחורי הניבים, שניים בכל צד של כל לסת. השורש הוא יחיד, אך לקדם-טוחנת העליונה הראשונה יש שני שורשים. הכתר מנסרתי, פרי טוחנות נעדרות בין שיניים זמניות.
טוחנות	עומס הלעיסה העיקרי, ריסוק ושפשוף חתיכת המזון בכוח רב	ממוקמת בקשת השיניים שמאחורי הפרה טוחנות, שתיים בכל צד של כל לסת (הטוחנה השלישית נחשבת ראשונית, עשויה להיות חסרה, היא נקראת גם "שן בינה"). השורשים כפולים (בלסת התחתונה) ומשולשים (בלסת העליונה). הכתר גדול (גודלו יורד מהראשון לשלישי), עם משטח לעיסה גדול, בעל 3-5 פקעות.

מה צריך להיחשב לפגם בשיניים?

היעדר שן נקרא אדנטיה. זה יכול להיות ראשוני, כלומר היעדר מולד של חיידק השן, ומשני, כאשר השן אבדה עקב טראומה או הוסרה עקב חוסר אפשרות טיפול. לעיתים קרובות יש מיקום לא תקין של השן מחוץ למשנן עקב חוסר מקום, מילה נרדפת לשם זה היא דיסטופיה של השן. לפעמים הבסיס של השן נשאר שלם בתוך העצם; במקרה זה, אנו מדברים על החזקת שיניים. אדנטיה, דיסטופיה ושימור שיניים מביאים לפגם בקשת השיניים, שלמותה מופרת, עקירה מאולצת של השיניים הנותרות לכיוון החסרות.

פגמים דנטליים מחולקים לרוב ל:

• קָטָן- בהיעדר 1-3 שיניים;
• בינוני- בהיעדר 4-6 שיניים;
• גָדוֹל- חסרות יותר מ-6 שיניים;
• מָסוֹף- עם נוכחות של פגמים בצד אחד (בדרך כלל עם לוקליזציה מאחורי הניבים);
• כלול- עם נוכחות של פגמים משני הצדדים (יכול להיות מקומי בחלקים שונים של קשת השיניים);
• חֲזִית- עם לוקליזציה של פגמים באזור החותכות והכלבים.

הפגם במשנן מוביל לירידה ביעילות הלעיסה, מאחר והשיניים האנטגוניסטים נותרות ללא עומס.

גורמים לפגמים בשיניים

אדנטיה יכולה להיחשב כגורם העיקרי לליקויים בשיניים.

• היעדר מולד של שן אחת או יותר:פתולוגיה זו נצפית בדרך כלל עקב נטייה תורשתית, או מחלות גנטיות מסוימות;
• אובדן של שן אחת או יותר:כתוצאה מכך (ללא תותבות בזמן), הגוף "מפעיל" את התהליך הטבעי ומנסה לפצות ככל האפשר על השיניים החסרות ולחלק מחדש את העומס המוגבר על השכנות, בדרך כלל על ידי הטייתן לכיוון השן החסרה. כמו גם דחיפת שיניים אנטגוניסטים במקומן.

דרכים לפתור את בעיית הליקויים בשיניים

המשימה העיקרית בתיקון פגם בקשת השיניים היא להבטיח יעילות הלעיסה. כדי לקבוע טקטיקות, קודם כל, יש צורך לבצע אבחון מקיף, הכולל:

• תמונות של שיניים, הערכת גודלם וצורתם; צילומים של סגירת המשנן, קביעת מצב הנשיכה; צילומי הפנים במנוחה, תוך כדי דיבור ועם חיוך; קביעה של אסתטיקה של חיוך;
• בדיקת רנטגן, הערכת המצב הבריאותי של שאר השיניים והרקמות המקיפות את השורשים (פריודונטיום, ראה מאמר על מחלת חניכיים);
• קביעת המיקום הטבעי של הלסת התחתונה;
• חקר היחס בין המבנים של המפרק הטמפורומנדיבולרי.

בהתבסס על תוצאות האבחון, נערכת תכנית טיפול פרטנית מקיפה, בה ניתן לערב רופאים:

• רופא שיניים-מטפל שיבצע טיפול שיניים בעששת וסיבוכיה;
• אורתודנט העוסק בתנועת שיניים ותיקון נשיכה,
• מנתח שיבצע השתלה באזור השיניים החסרות;
• רופא שיניים אורטופדי שיבצע שיקום של קשתות שיניים עם מבנים אורטופדיים (כתרים מתכת-קרמיים, כתרים קרמיים, תותבות אבזם וכו')

נכון להיום, נעשה שימוש בפרוטוקול הבא ברפואת שיניים כדי להעלים פגמים בשיניים:

1. תיקון אורתודונטי של נטיות שיניים ותיקון נשיכה.לשם כך, נעשה שימוש בהצלחה בסוגים שונים של מערכות תושבת, המורכבות מסוגריים או מנעולים המחוברים לכל שן, ומכלול של קשתות מיוחדות היוצרות אפקט מתח. הטיפול יכול להיות חלקי, למשל, אם יש משימה לתקן את הנטיות של שיניים בודדות; או שלם, כאשר נדרש תיקון הנשיכה והבטחת סגירה הרמונית של שיני האנטגוניסט. במקרה של סתימה ונטייה של השיניים, לא ניתן לבצע השתלה ותותבות רציונליות.
2. התקנת שתלים- הטכניקה מבוססת על השתלת שורש מלאכותי (שתל) לתוך העצם, עליו כעבור זמן מה שמים כתר, זהה לחלוטין לשן האמיתית. הליך ההשתלה יכול להיות חד-שלבי (עד שבועיים) ודו-שלבי (המורכב מאמצעים עוקבים: בדיקה יסודית בבדיקת CT תלת מימדית, הכנת מיטת השתלים, התקנתה עם פקק מגן ותפר חניכיים. , הנחת שן קוסמטית לתקופת הריפוי - אוסאואינטגרציה, הנמשכת בין 3 ל-6 חודשים, התקנת "יוצר חניכיים", לאחר הסרתו מניחים תמיכה ומותקן כתר); מאפשר לך לקבל תותבות אמינות ואסתטיות עם חיי שירות ארוכים מספיק (במידת הצורך, עם אפשרות של החלפת הכתר על אותו שתל).
3. קיבוע כתרים- חיקוי שן אמיתית. הם יכולים להיות עשויים פלדה, אקריליק, cermet, זירקוניום דו חמצני (קרמיקה לא מתכת).

האם יש לך או ליקיריך פגמים בשינייםשגורמים אי נוחות לבעליו? מומחים מנוסים של המרכז לרפואת שיניים בשיפה תמיד מוכנים לפתור במקצועיות כל משימה, אפילו הקשה ביותר, של החזרת היופי והפונקציונליות של השיניים. הרשה לעצמך את הטוב ביותר עכשיו!