תיאור המצב המקומי. נקע של עצם הזרוע מדריכי וידאו על תרגילים טיפוליים לאוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם

12.02.2012 17161

איך כותבים כרטיס תגר בצורה נכונה כדי שלא יהיו לתובע טענות.

ביצוע נכון של מסמכים רפואיים הוא בעל חשיבות עליונה, מכיוון. איכות כל תיעוד, כולל כרטיס השיחות SMP, קשורה ישירות לאיכות העבודה!

מדי שנה גדל מספר תיקי בתי המשפט הקשורים לתביעות של חולים נגד עובדים רפואיים, 25% מהמקרים הללו אובדים על ידי עובדים רפואיים עקב ביצוע אנאלפביתי של תיעוד רפואי (ולכן, חוסר האפשרות להשתמש בו כראיה בבית המשפט). . רק עיצוב איכותי של כרטיס השיחות SMP מבטיח ביטחון משפטי לרופא!

EMS call card - מסמך (בלטינית documentum - שיטת הוכחה) המאשר את עמידה בזמנים ונכונות האבחון, הטיפול שבוצע וטקטיקה של ניהול המטופל ב-EMS.

לכרטיס החיוג של EMS יש 3 מטרות: רפואית (מכילה מידע רפואי על המטופל), משפטית (מאפשרת לקבוע מי אחראי לפעולות שבוצעו או לא בוצעו במהלך הטיפול) וכלכלית (מאשר את העלויות הכספיות של פעולות רפואיות ואבחון) . כל חלקי כרטיס החיוג (תלונות, אנמנזה, נתונים אובייקטיביים וכו') חייבים להיות מחוברים באופן הגיוני, חייבים לאשר את האבחנה, להתאים לטקטיקה ולטיפול חירום, כל הרשומות חייבות להיות ברורות, קלות לקריאה, ללא תיקונים עם החתימות המתאימות (והפענוח שלהם) !

בעיצוב של כרטיס טלפון, כמסמך, יש צורך לשאוף לבהירות, שלמות, דיוק וחד משמעיות, לשם כך, קודם כל, אתה צריך להיות זהיר!

טקסט ברור אך מורכב יובן על ידי מומחה, בעוד שטקסט פשוט אך לא ברור לא יובן על ידי איש.

שלמות התיאור מהווה אינדיקציה לכל הגורמים המשפיעים באופן משמעותי על שיקול דעתו, האבחנה, הטיפול, הטקטיקה והפרוגנוזה של הרופא. יש לרשום בכרטיס את המהותי וההכרחי ביותר על מנת שכל רופא, על סמך מה שנכתב, יוכל לעשות את אותה אבחנה כמו הרופא שהסתכל על המטופל וטיפל בו. יש לתאר ביתר פירוט תלונות, אנמנזה ונתונים אובייקטיביים של המחלה שגרמה להזעקת צוות האמבולנס. לא כדאי לכתוב יותר מדי, למשל: לפענח "תודעה צלולה" אם מתקבלות תלונות ממצות ואנמנזה מהמטופל. אבל, יש צורך לציין מה חשוב לאבחנה מבדלת, גם אם לא התגלו תסמינים ספציפיים בזמן בדיקת המטופל. לדוגמה, חולה מאובחן עם זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה, בכרטיס הביקור מופיע הערך "ללא נוקשות צוואר", המעיד על כך שהרופא חשב על דלקת קרום המוח אפשרית אצל החולה ועשה אבחנה מבדלת. במאמץ להשלים את התיאור, יש צורך להימנע מביטויים מיותרים, להשתמש במילים קצרות ופשוטות.

אם הרופא אינו מתאר את כרטיס הביקור בפירוט כל יום, ומגביל את עצמו לתיאור מינימלי (רבים רואים בכך בטעות אינדיקטור למקצועיות), אז לאחר זמן מה נשכחים תסמינים רבים (הם כבר לא נבדקים בכלל), מונחים ותפניות תיאוריות. לאחר מכן, הרופא מוגבל לבדיקה שטחית בלבד, מפסיק לראות את הסימפטומים ולהעריך אותם נכון, לעיתים קרובות עושה טעויות אבחנתיות, טקטיות וטיפוליות גסות!

דיוק וחד-משמעות הוא היעדר ביטויים נפוצים וההוכחה של אותם תסמינים בלבד שנבדקו אצל המטופל. לדוגמא: בכרטיס של חולה עם משבר יתר לחץ דם מצוין "ללא תסמינים נוירולוגיים מוקדים". אם מטופל מפתח שבץ במהלך השעות הקרובות לאחר התקשרות ל-SMP, המתבטא בהמיפרזיס בצד ימין, אזי ניתן לערער בקלות על הביטוי "ללא תסמינים נוירולוגיים מוקדים", מכיוון. לא ידוע בוודאות מה בדיוק הרופא בדק.

ערכת כרטיס השיחות SMP תואמת בערך את ערכת היסטוריית המקרים ומכילה את הסעיפים הבאים: תלונות, היסטוריה רפואית, היסטוריית חיים, נתוני בדיקות קליניות, אבחון, טיפול חירום.

תלונות

חשוב להדגיש את התלונות העיקריות והמשניות, וכן את קיומו של שילוב של תלונות האופייניות למחלה. יש להתחיל במפה בפירוט התלונות העיקריות שהולידו את קריאת ה-EMS, הן נקודת המוצא לקביעת אבחנה, לאחר מכן לציין את התלונות בהיותן משמעותיות מבחינה אבחנתית.

חשוב לא רק לפרט את תלונות המטופל, אלא גם לתת תיאור מפורט שלהן. לדוגמא: לכאב (התלונה השכיחה ביותר בעת הזמנת אמבולנס) יש 9 מאפיינים: כוח, אופי, לוקליזציה, שכיחות, הקרנה, משך, נוכחות של גורמים מעוררים, נוכחות של גורמים המקלים על כאב, זמן התרחשות.

בעת אפיון תלונות, יש צורך לשקף את המידע הבא: באילו נסיבות הן התעוררו, בפעם הראשונה או לא הן התעוררו, אם לא בפעם הראשונה, אז במה הן שונות ממקרים קודמים.

אין לחשוב שאוסף מפורט של תלונות ומאפייניהן היא עבודה מפרכת מדי. ככל שנצבר ניסיון וביטחון עצמי, איסוף התלונות יהפוך לפעילות מהירה ושגרתית שתקל מאוד על בדיקה ואבחון קליני.

יכול להיות קשה לאסוף תלונות ואנמנזה בחולים קשישים או תשושים, עם דיכאון הכרה, אובדן שמיעה, הפרעות דיבור חמורות אצל המטופל. לכן, כל רופא צריך להיות מסוגל לנסח שאלות קצרות וספציפיות המובנות למטופל ולאפשר לו לתת תשובות קצרות על מנת לקבל מידע מספק וחד משמעי.

תולדות המחלה והיסטוריה של החיים

אנמנזה (מיוונית. anamnesis - זיכרון) - אוסף מידע על החולה וההיסטוריה של מחלתו. ישנם שני סוגים של אנמנזה: אנמנזה של המחלה הנוכחית ואנמנזה של חיי החולה.

האנמנזה של המחלה צריכה לשקף את הרצף העיקרי של הופעת והתפתחות התסמינים ששימשו כסיבה לקריאה ל-EMS. אי אפשר להחליף את האנמנזה (לפי קרובי משפחה: לפני 20 דקות למטופל התקף של עוויתות טוניק-קלוניות כלליות עם אובדן הכרה, עצירת נשימה ונשיכת לשון) ל-3-4 דקות) באבחון ( על פי קרובי משפחה: החולה עבר התקף אפילפטי), כי זה יוביל לטעויות אבחון. בסעיף זה, יש לציין גם מידע הכרחי אחר: מספרי לחץ דם רגילים ומרביים (לדוגמה: עבור חולים עם שבץ או HA), היקף הטיפול החוץ כדי לקבל מושג לגבי מידת ההתאמה והיעילות שלו ( לדוגמא: לחולים עם אסתמה של הסימפונות, הנוטלים גלוקוקורטיקוסטרואידים סיסטמיים ו/או בשאיפה). כמו כן, יש לציין את התרופות ואת המינונים שלהן שהמטופל נטל לפני הגעת ה-EMS.

במקרה של מחלה זיהומית, יש צורך לתאר בפירוט את ההיסטוריה האפידמיולוגית.

האנמנזה של החיים צריכה לשקף את אותן מחלות ופציעות הקשורות ישירות למחלה זו או להסביר במידה מסוימת את מצבו הכללי של החולה.

חשוב לציין נוכחות של אלרגיה או אי סבילות לתרופות, לציין את התרופות ואת סוג התגובה אליה היו. שאר המידע מתואר בפחות פירוט.

יש לציין את מקור המידע שהתקבל: מדברי המטופל, מדברי גורמים חיצוניים, מכרטיס חוץ או תמצית מבית חולים. זה קובע את אמינותו. אם אי אפשר לגלות את המידע האנמנסטי (המטופל ללא מסמכים נמצא בתרדמת ברחוב) או שהם סותרים (מידע מדברי שכנים), אז יש צורך לרשום את המידע שהתקבל, אך לציין "אמין ההיסטוריה לא ידועה".

מצב אובייקטיבי

הם מתחילים בתיאור מצבו של המטופל (משביע רצון, בינוני, חמור) על סמך הערכה של 5 קריטריונים: הכרה, נשימה, לחץ דם, קצב לב, טמפרטורת גוף. כמו כן, יש צורך לקחת בחשבון את חומרת התסמינים ששימשו כסיבה לקריאה של SMP (לדוגמה: כאב עז עם קוליק כליות מאפשר לנו להעריך את מצבו של החולה כבינוני) ונתוני מחקרים אינסטרומנטליים (לדוגמה: א. למטופל יש א.ק.ג שנחשף MI, הכאב בינוני, ההמודינמיקה יציבה, אך נוכחות של MI, וכתוצאה מכך, סיכון גבוה למוות הם הבסיס להתייחסות למצבו של החולה כחומרה).

לאחר מכן העריכו את רמת ההכרה (צלול, מהמם, קהה, תרדמת).

במידת הצורך, ציין את עמדת המטופל (פעיל, פסיבי, מאולץ) ואת המראה הכללי של המטופל (חוקה, הערכת מצב גופני).

תאר את מצב העור והריריות הנראות לעין (צבע, ציאנוזה, פריחה, שטפי דם, יובש או לחות, בצקת וכו'), אם זוהתה, מצביעים על נוכחות של pediculosis.

התיאור של מחקר אובייקטיבי של המטופל מתחיל במערכת העצבים המרכזית (אינטליגנציה, אופי הדיבור, נוכחות פרזיס ושיתוק של הפנים, גפיים, סטייה של הלשון, במידת הצורך, מצב השמיעה והראייה, וכו.).

לאחר מכן בקצרה (אם אין פתולוגיה) תאר את תוצאות המחקר של הריאות, הלב, חלל הבטן.אם מתגלים שינויים פתולוגיים, הם מתוארים בפירוט!

בתיאור של סעיף זה, יש להימנע מביטויים נפוצים שיכולים להתפרש כשגויים:

"צלילי לב עמומים", קולות לב עמומים צריכים להיות מוצדקים ומובנים לכולם (גיל מבוגר וסנילי של המטופל, נוכחות של אוטם שריר הלב, אמפיזמה, פריקרדיטיס, השמנת יתר וכו');

"נשימה שלפוחית ​​בריאות, צלילי נשימה צדדיים אינם נשמעים" בחולים שבשל אופי המחלה או חומרת המצב, לא ניתן להפוך אותם על הצד או לשים אותם במיטה לשמיעה, התיעוד יהיה גבוה יותר מדויק: "נשימה שלפוחית ​​​​בריאות באזורים נגישים, קולות נשימה צדדיים אינם נשמעים";

"הבטן רכה, לא כואבת" אם אין מגע מילולי עם המטופל (קהה חושים, תרדמת, אפזיה מוטורית או חושית).

סטטוס מקומי

תיאור פצעים, שטפי דם, צלקות, פריחות וכו' מעידים על גודלם, לוקליזציה ביחס לאזור האנטומי של הגוף, נקודות זיהוי וקווים. לא ניתן להחליף את התיאור (לדוגמה: פצע ליניארי עם קצוות חלקים באורך 5 ס"מ, עם שטפי דם לרקמות הרכות שמסביב, תחתית הפצע היא שומן תת עורי) באבחון (במקרה זה: פצע חתך). טעות לציין עבור פצעים חתוכים, חתוכים בדקירה, קצוצים בשני גדלים (אורך ו"רוחב"), לפצעים אלו יש רק אורך שנקבע בצורה מהימנה רק לאחר השוואת הקצוות, מה שנחשב ל"רוחב" הוא למעשה. פצע פעור, הערך אשר תלוי במיקום הפציעה.

בחולים עם פגיעה בהכרה, שלא ניתן לקבוע את זהותם, יש לתאר בפירוט את המראה, הלבוש, השלטים המיוחדים, רשימת החפצים יקרי הערך שנמצאו, ובהמשך להעביר חפצים אלו למשטרה או לעובדי מחלקת האשפוז בבית החולים כנגד חתימה. בכרטיס החירום.

ניסוח האבחנה

אבחון קליני (אבחון - הכרה) - אבחנה שנקבעת על בסיס מחקר קליני ומהווה בסיס לאמצעים טיפוליים.

תלונות, אנמנזה ונתוני בדיקה אובייקטיביים צריכים להוות אישור לאבחנה.

נכון להיום גובשו הדרישות הבאות לאבחון: נכונות, עמידה בזמנים, תוקף, שלמות, בנייה לוגית. לאחר קריאת האבחנה, מהות מצב המחלה צריכה להיות ברורה. האבחנה מנוסחת על פי סיווגים מקובלים.

בעת גיבוש אבחנה בתנאים של SMP, שאלות נדונות כל הזמן: איזו פתולוגיה יש לשים מלכתחילה, האם להצביע על מחלות נלוות. לכן, אנו זוכרים:

המחלה העיקרית - המחלה שגרמה לקריאת ה-EMS, היא החמורה ביותר מבחינת הצלת חיים וכושר עבודה, שלצורך הטיפול מכוונים אמצעים דחופים;

מחלה מתחרה - מחלה שהחולה סובל ממנה בו זמנית ואשר, ללא ספק, יכולה לשמש סיבה לכינוי SMP, למשל: סוכרת (היפרגליקמיה, קטואצידוזיס) ו-MI ללא גל Q (דוגמה זו מראה שהיא די קשה לקבוע איזו מחלה היא העיקרית ואיזו מתחרה, מה שמוביל לקשיים באשפוז של חולים בעיירות קטנות של הפדרציה הרוסית, שבהן אין בית חולים רב תחומי);

מחלת רקע - מחלה שאינה קשורה סיבתית לעיקרית, אך מחמירה את מהלך שלה, למשל: MI ו-DU.

מחלה נלווית - פתולוגיה שאינה קשורה ואינה משפיעה על מהלך המחלה הבסיסית.

לפיכך, בעת גיבוש אבחנה, על רופא ה-SMP לציין את המחלה הבסיסית, את סיבוכיה, ולאחר מכן את הפתולוגיה המתחרה והרקע. אין לכלול מחלות נלוות באבחון, מספיק לציין אותן באנמנזה.

בעת גיבוש אבחנה יש צורך פעמים רבות לציין את צד הנגע, לשם כך משתמשים במילים "צד ימין" ו"צד שמאל": קוליק כליות צד ימין (הנוסח "קוליק כליות מימין". " אינו יודע קרוא וכתוב), נוירלגיה בין צלעית צדדית, וכו'.

הטעות היא האבחנה של "נקע של מפרק כתף ימין", כי. לא המפרק נעקר, אלא העצמות היוצרות אותו, לכן הניסוח הנכון הוא: "נקע של עצם הזרוע השמאלית".

אנאלפביתית היא האבחנה "שבר בשליש האמצעי של עצם הירך השמאלית", כי. ראשית עליך לציין מה נשבר, ולאחר מכן - היכן נשבר, למשל: "שבר של עצם הירך השמאלית בשליש האמצעי".

טיפול דחוף

על פי "יסודות החקיקה של הפדרציה הרוסית על ההגנה על בריאות האזרחים" למטופל יש את הזכות לסרב להתערבות רפואית. במידה והמטופל מסרב לטיפול רפואי ו/או אשפוז, יש לתת פטור (ראה להלן). מתן טיפול רפואי ללא הסכמת המטופל מותרת ב-3 מקרים: הימצאות מחלה המהווה סכנה לזולת; למטופל יש הפרעה נפשית קשה; ביצוע מעשה מסוכן חברתית על ידי מטופל.

כל האמצעים הדחופים מחולקים לאטיוטרופיים, פתוגנטיים וסימפטומטים. בשלב הטרום-אשפוזי, לרוב ניתן לבצע רק אמצעים פתוגנטיים ו/או סימפטומטיים, בעוד שאמצעים פתוגנטיים, כחשובים ביותר, צריכים להתבצע מוקדם יותר מהסימפטומטיים.

בכרטיס החיוג יש לתאר טיפול חירום ברצף בו בוצע. לדוגמא: חולה עם ACS טופל בתרופות הבאות: ניטרוגליצרין, מורפיום, אספירין, אנפרילין, הפרין, מקסיקור. אבל אם מצוין רצף אחר בכרטיס השיחה, למשל: מקסיקור, הפרין, ניטרוגליצרין, אנפרילין, אספירין, מורפיום, זו תהיה טעות, כי ניטרוגליצרין, מורפיום, אנפרילין, אספירין תופסים מקום מוביל בהקלה על כאב בתסמונת כלילית חריפה ולהשתמש בהם באמצעים אחרונים כדי לדחות את תסמונת הכאב.

אם מסיבה כלשהי לא נעשה שימוש בתרופות המצוינות בתקן של טיפול חירום (לדוגמה, עם ACS: מורפיום), אז זה צריך להיות ברור ומוצדק מכרטיס הביקור (לדוגמה: למטופל יש היסטוריה של אסטמה של הסימפונות). .

בחולים עם פתולוגיה חמורה הדורשים טיפול נמרץ והחייאה, יש צורך לא רק לציין את האמצעים שננקטו, את מינוני התרופות, את מסלול המתן, אלא גם לציין את הזמן המדויק שלהם. זה יעריך את העיתוי וההלימה של טיפול חירום. אחרת, ניתן לערער בקלות על נכונות הטיפול החירום, שיהיו להם השלכות בלתי צפויות (לדוגמה: התייחסות אליו כאל טעות רפואית).

אִשְׁפּוּז

כרטיס החיוג מציין את אופן ההובלה, ובמקרה של אי עמידה בכללים שנקבעו (לדוגמה: סירוב אלונקה על ידי חולה ACS), הם מציינים את הסיבה. בהסעת חולה קשה לבית חולים, יש צורך להודיע ​​למיון באמצעות מוקד ה-EMS עם ציון האבחנה, אשר יש לרשום בכרטיס החיוג (לדוגמה: דרך מוקד ה-EMS למיון, חולה היה דווח מאושפז עם אבחנה של "תסחיף ריאתי מסיבי"). בכרטיס הטלפון מצוין זמן מסירת החולה לבית החולים והרופא באיזו התמחות הועבר (במקרים מורכבים, סכסוכים, פליליים, יש לעשות זאת בחתימה).

במידה והמטופל מסרב לטיפול רפואי ו/או אשפוז, יש לבצע את הסירוב כהלכה. על פי יסודות החקיקה של הפדרציה הרוסית להגנה על בריאות האזרחים, ישנן 2 דרישות להגשת סירוב להתערבות רפואית: בצורה נגישה, יש להסביר למטופל את כל ההשלכות של הסירוב, סירוב, המציין את ההשלכות האפשריות, חתום על ידי המטופל והעובד הרפואי. לפיכך ניתן לנסח את הסירוב כך: "אני מסרב לאשפוז המוצע, תוצאות הסירוב, לרבות אפשרות מוות, מוסברות לי בצורה נגישה", ולאחר מכן חתימת המטופל. רצוי שסירוב המטופל ייכתב בידו.

במקרה של סירוב אשפוז, יש צורך להעביר את השיחה למרפאה או לתאם ביקור פעיל למטופל על ידי צוות האמבולנס.

בהתאם לכללי הנפקת כרטיס ביקור, רופא EMS יכול להיות בטוח שהוא עורך מסמך רפואי ומשפטי העומד בכל הדרישות ומהווה שיקוף של האוריינות המקצועית, כישוריו ואיכויותיו האישיות.

עם פריקה של מפרק הכתף, הרופא עשוי להזמין בדיקת CT במקרים הבאים:

• אם רדיוגרפיה אינה קובעת במדויק את היקף הנזק למפרקים;
• אם יש חשד לשבר של עצם הזרוע או עצם השכמה, שאינם מוצגים ברנטגן קונבנציונלי;
• עם חשד לפגיעה בכלי הכתף ( CT עם ניגודיות);
• בעת תכנון ניתוח כתף.

הדמיה בתהודה מגנטית ( MRI)

הדמיית תהודה מגנטית היא שיטה מודרנית בעלת דיוק גבוה לחקר האיברים והרקמות הפנימיים של הגוף, הנחשבת בטוחה לחלוטין ולא מזיקה לבני אדם. ההליך עצמו זהה לטומוגרפיה ממוחשבת, אך בניגוד ל-CT, שבו נעשה שימוש בקרני רנטגן לקבלת תמונה, MRI משתמש בהשפעה של תהודה מגנטית גרעינית, המאפשרת לקבל תמונות מדויקות יותר של רקמות רכות, רצועות, משטחי סחוס, קפסולות מפרקים, כלי דם. היתרון העיקרי על פני CT הוא היעדר מוחלט של קרינה, ולכן התווית הנגד היחידה ל-MRI היא נוכחות של חלקי מתכת בגוף המטופל ( שתלים, שברי מתכת לאחר פציעות).

אינדיקציות ל-MRI עם פריקה של מפרק הכתף:

• הבהרת התוצאות של רדיוגרפיה קונבנציונלית בנוכחות התוויות נגד ל-CT;
• נתונים מפוקפקים שהתקבלו מ-CT;
• קביעת נפח הנזק לרקמות periarticular ( קרע של קפסולת המפרק, רצועות, שרירים);
• לאבחון של דחיסה של כלי הכתף ( אין צורך בניגוד).

הליך אולטרסאונד ( אולטרסאונד) מפרק הכתף

אולטרסאונד היא שיטת בדיקה מודרנית ובטוחה המבוססת על שימוש בגלי אולטרסאונד. מחקר זה מוזמן בדרך כלל כאשר יש חשד להצטברות נוזלים ( דָם) בחלל מפרק הכתף. עם זאת, על פי נתוני אולטרסאונד, ניתן לקבוע גם את אופי הנגע של רקמות periarticular ( קרעים של הקפסולה, רצועות, שרירים), ובעת שימוש באולטרסאונד במצב דופלר ( מצב המאפשר לשפוט את מהירות ואיכות זרימת הדם) ניתן לקבוע את הנוכחות ואת מידת הדחיסה של כלי הכתף.

עזרה ראשונה בחשד לפריקת כתף

עזרה ראשונה עבור חשד לפריקה של הכתף צריכה להיות הגבלת תנועות באזור המפרק הפגוע, ביטול הגורם הטראומטי וחפש עזרה רפואית בזמן.

אם יש חשד לפריקת כתף, יש לנקוט בצעדים הבאים:

• להבטיח מנוחה מלאה של המפרק ( לעצור כל תנועה);
• למרוח קרח או כל הצטננות אחרת ( מפחית דלקת ונפיחות רקמות);
• תזמין אמבולנס.

מאוד לא מומלץ לתקן כתף שנפרקה לבד, שכן ראשית, קשה מאוד לעשות זאת ללא כישורים מתאימים, ושנית, הדבר עלול להוביל לפגיעה בשרירים, בעצבים ובכלי הדם הסמוכים.

האם אני צריך להזעיק אמבולנס?

אם אתה חושד בפריקה של מפרק הכתף, מומלץ להזמין אמבולנס, שכן ראשית, רופא האמבולנס יכול להקל על הכאב של הקורבן, ושנית, זה יכול לחסל כמה סיבוכים חמורים. עם זאת, בתנאי שאין סימנים לנזק לעצבים או לכלי הדם, אתה יכול לעשות זאת מבלי להזמין אמבולנס. עם זאת, יש להבין כי הטיפול בנקע יכול להתבצע רק במוסד רפואי ורק על ידי צוות מוסמך. לפיכך, אם לאחר פציעה שגרמה לפריקה של המפרק, מצבו של המטופל יציב ולא הוזעק אמבולנס, יש לפנות בהקדם למרכז הטראומה המקומי. יש לזכור שככל שהפריקה מופחתת מוקדם יותר, כך גדלים הסיכויים לשיקום מלא של תפקוד המפרקים.

מהי המיקום הטוב ביותר עבור המטופל?

על הנפגע לספק מנוחה מירבית למפרק הפגוע. זה מושג על ידי מיקום הגפה העליונה הפנויה בתנוחת החטיפה ( אדוקציה של נקע אחורי). במקביל, האמה כפופה בגובה המרפק ונשענת על רולר שנלחץ על צד הגוף. במקרה זה, כדי להבטיח חוסר תנועה מוחלט, מומלץ להשתמש בתחבושת התומכת בזרוע ( מטפחת משולשת שלתוכה מניחים את האמה ואשר קושרים אותה סביב הצוואר).

לא מומלץ להישען או לנוח על הכתף הפגועה או על הגפה העליונה החופשית, שכן הדבר עלול לעורר תזוזה גדולה עוד יותר של המשטחים המפרקים, קרע במנגנון הרצועה ונזק לצרור כלי הדם.

האם יש צורך לתת תרופות נגד כאבים?

מתן עצמי של תרופות אינו מומלץ, עם זאת, אם אי אפשר לקבל טיפול רפואי מהיר, הקורבן יכול לקחת כמה משככי כאבים, ובכך להפחית חוויות שליליות מכאב. ברוב המקרים יש להשתמש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, אשר בשל השפעתן על סינתזה של חומרים פעילים ביולוגית מסוימים, יכולות להפחית את עוצמת הכאב.

אתה יכול לקחת את התרופות הבאות:

• אקמול במינון של 500 - 1000 מ"ג ( טבליה אחת או שתיים);
• דיקלופנק במינון יומי של 75 - 150 מ"ג;
• ketorolac במינון של 10 - 30 מ"ג;
• איבופרופן במינון יומי של עד 1200 - 2400 מ"ג.

מריחת קרח על המפרק הפגוע יכולה גם להפחית את הכאב.

טיפול בפריקת כתף

כיצד מפחיתים נקע?

יש יותר מ-50 דרכים להפחית פריקת כתף. ללא קשר לטכניקת ההפחתה שנבחרה, המטופל זקוק להרגעה ( הרגעה סמים) והרדמה, אשר מושגות על ידי החדרת 1-2 מ"ל של תמיסה של 2% של פרומדול תוך שרירית ותוך מפרקית של 20-50 מ"ל של תמיסה 1% של נובוקאין. בזכות פעולתן של תרופות אלו מושגת הרפיית שרירים חלקית, מה שמקל על הפחתה ומבטל את הסיכון לפגיעה בגידים ובשרירים.


בתרגול טראומה, נעשה שימוש בשיטות הבאות להפחתת פריקת כתף:

• הפחתה על פי דז'נלידזה.השיטה הקלאסית של Janelidze מבוססת על הרפיה הדרגתית של השרירים. זה הכי פחות טראומטי ולכן המועדף ביותר בטראומטולוגיה מודרנית. המטופל ממוקם בשכיבה על משטח אופקי שטוח ( ספה, שולחן), כך שהאיבר שנפרק תלוי למטה מקצה השולחן. שק חול או מגבת מונחים מתחת ללהב הכתף כדי להבטיח התאמה הדוקה יותר למשטח. עוזר מחזיק את ראשו של המטופל, אבל אתה יכול להסתדר בלעדיו על ידי הנחת ראשו של הקורבן על שולחן קטן, שולחן ליד המיטה או חצובה מיוחדת של Trubnikov. לאחר כ-15-25 דקות, חסימת נובוקאין מרפה את שרירי חגורת הכתפיים ובהשפעת כוח המשיכה, ראש עצם הזרוע מתקרב לחלל הגלנואיד של עצם השכמה. במקרים מסוימים, הפחתה עשויה להתרחש מעצמה. אם זה לא קורה, הטראומטולוג לוקח עמדה מול המטופל, מכופף את זרועו התלויה במפרק המרפק בזווית של 90 מעלות, עם יד אחת לוחצת על האמה באזור כפיפת המרפק, בעוד עם היד השנייה, מכסה את האמה של המטופל ביד, מסתובב במפרק הכתף החוצה ואז פנימה. רגע ההפחתה מלווה בלחיצה אופיינית.
• הפחתה לפי קוצ'ר.שיטה זו טראומטית יותר מהקודמת ומשמשת לפריקות קדמיות של הכתף אצל אנשים חזקים פיזית, עם פריקות מעופשות. המטופל נמצא במצב שכיבה. הטראומטולוג תופס את הגפה בשליש התחתון של הכתף במפרק שורש כף היד, מכופף אותו במפרק המרפק לזווית של 90 מעלות, ומבצע מתיחה לאורך ציר הכתף, ומביא את הגפה אל הגוף. העוזר מתקן בשלב זה את חגורת הכתפיים של המטופל. תוך שמירה על המתיחה לאורך ציר הכתף, הטראומטולוג מביא את המרפק קדימה ומדיאלית ככל האפשר, ולאחר מכן, מבלי לשנות את מנח הגפה, מסובב את הכתף פנימה, בעוד יד הגפה הפגועה נעה למצב בריא. מפרק הכתף, והאמה מונחת על החזה. כאשר הנקע מצטמצם, מורגשת נקישה אופיינית. לאחר מכן, מוחל סד גבס עם תחבושת תלויה ורולר גזה. לאחר הסרת הסד, נקבע למטופל קומפלקס פיזיותרפיה של תרגילים על מנת להחזיר את טונוס השרירים המקבעים את התיק המפרקי.
• צמצום לפי היפוקרטס.שיטה זו נחשבת לעתיקה והפשוטה ביותר, יחד עם שיטת קופר. המטופל נמצא במצב שכיבה. הטראומטולוג יושב או עומד מול המטופל מהצד של הנקע ותופס את האמה באזור מפרק שורש כף היד בשתי ידיו. הרופא מניח את העקב של רגלו הפתוחה, באותו שם כמו זרועו הפרוקה של הקורבן, בבית השחי שלו ולוחץ על ראש עצם הזרוע שזז לתוכו, בו זמנית מותח את הזרוע לאורך הציר. ראש עצם הזרוע הנעקר מצטמצם לתוך חלל המפרק. גרירה ( מתח) נוצר לאורך הגוף.
• שיטת קופר.המטופל נמצא בישיבה על שרפרף או כיסא נמוך. מניח את כף הרגל על ​​אותו שרפרף או כיסא, הטראומטולוג מכניס את הברך לבית השחי, הזרוע שנפרקה נתפסת בשתי הידיים באזור שורש כף היד, הכתף נמתחת בו זמנית כלפי מטה וראש עצם הזרוע המנותק נדחק למעלה עם הברך.
• שיטת צ'קלין.המטופל נמצא בתנוחת שכיבה, הטראומטולוג תופס ביד אחת את השליש החיצוני של האמה הכפופה מראש וחוטף ומושך את הגפה לאורך צירו, ביד השנייה מופעל לחץ על ראש עצם הזרוע בבית השחי. גוּמָץ.
• שיטת שוליאק.הופק על ידי שני טראומטולוגים. המטופל נמצא במצב שכיבה. הראשון מביניהם מניח את זרועו על פני השטח הצדדיים של בית החזה כך שאגרופו מסתכל לתוך אזור בית השחי ויבוא במגע עם ראש עצם הזרוע הנתק ממקומו, והטראומטולוג השני מבצע מתיחה תוך כדי הבאת הזרוע אל הגוף. הדגשת הראש באגרוף ואדוקציה של הגפה יוצרת מנוף המקדם צמצום.

האם אני צריך לבטל את היד לאחר ההפחתה?

לאחר הפחתה למשך 3 שבועות, יש צורך באימוביליזציה ( immobilization) של הגפה הפגועה, על מנת למזער את התנועה במפרק הפגוע ובכך לספק מנוחה מלאה ותנאים מיטביים לריפוי והחלמה. ללא immobilization מתאים, תהליך הריפוי של הקפסולה המפרק ומנגנון הרצועה יכול להיות מופרע, אשר טומן בחובו התפתחות של נקעים רגילים.

בנוכחות של שברים קשורים של עצם הזרוע, עצם הבריח או עצם השכמה, ייתכן שתידרש אימוביליזציה ארוכה בהרבה ( בין 2-3 שבועות למספר חודשים), אשר יהיה תלוי בסוג השבר, מידת העקירה של שברי עצמות, וגם באופן ההשוואה בין שברים אלו ( כירורגי או שמרני).

טיפול כירורגי בנקע של מפרק הכתף

האינדיקציה העיקרית להתערבות כירורגית היא היווצרות של נקע רגיל או חוסר יציבות כרונית של ראש עצם הזרוע. בהקשר לפריקות חוזרות ונשנות, נמתחת קפסולת המפרק, תנועתיות יתר וחוסר יציבות מופיעה. הכיסים הנוצרים בקפסולה הופכים למקומות רגילים לראש הכתף להחליק ממנו.

לטיפול כירורגי יש את המטרות הבאות:

• שיקום וחיזוק מנגנון הרצועה;
• השוואה של חלל המפרקי של עצם השכמה עם ראש עצם הזרוע;
• ביטול הפריקה הרגילה של הכתף.

לטיפול כירורגי של פריקת כתף, נעשה שימוש בסוגי הניתוחים הבאים:

• מבצע טרנר.פעולת טרנר היא פעולה זעיר פולשנית, כלומר היא מתבצעת על ידי החדרת מכשיר אופטי מיוחד ומספר מניפולטורים קטנים לאזור המפרק דרך מספר חתכים קטנים בעור. משמעות הפעולה היא כריתת הדש האליפטי של הקפסולה באזור הקוטב התחתון, ולאחר מכן תפירה הדוקה של הקפסולה המפרקית. הפעולה מסובכת בגלל הקרבה של הצרור הנוירווסקולרי. היתרון העיקרי של פעולה זו הוא פגיעה מינימלית ברקמות הרכות, פגם קוסמטי קטן יחסית ( נוצרת צלקת קטנה, בקושי מורגשת באזור החתך) והחלמה מהירה לאחר ההתערבות.
• מבצע פוטי. ניתוח Putti טראומטי יותר מניתוח טרנר, אך הוא משמש בהיעדר הציוד הדרוש, כמו גם בצורך בגישה רחבה יותר בנוכחות פציעות נלוות. עם התערבות זו, נעשה חתך בצורת T כדי לגשת למפרק הכתף, ולאחר מכן דיסקציה של מספר שרירים. במהלך הניתוח תופרים את הקפסולה, מה שמחזק אותה בצורה משמעותית. הניתוח טראומטי ביותר ודורש תקופת החלמה ארוכה.
• מבצע בויצ'ב.הניתוח של בויצ'ב דומה במובנים רבים לניתוח של פוטי. זה כרוך גם בחתך רחב בצורת T של העור, ואחריו דיסקציה של השרירים הבסיסיים. עם זאת, עם התערבות זו, הקפסולה המפרק נתפרת לאחר הסרה ראשונית של שבר משולש קטן - זה מאפשר לא להגדיל את עובי הקפסולה.
• מבצע Bankart.ניתוח Bankart הוא ניתוח זעיר פולשני שבמהלכו מוחדר מכשיר מיוחד לחלל המפרק ( ארתרוסקופ), אשר מייצב את מפרק הכתף. הודות להתערבות זו, ניתן להגיע לסילוק מקיף של מספר גורמים הגורמים לפריקה של ראש עצם הזרוע ולהחלמה בזמן הקצר ביותר. עם זאת, בשל היעדר ציוד הכרחי וכישורים מספקים של רופאים, פעולה זו אינה בשימוש נרחב בטראומטולוגיה מודרנית.

משך תקופת ההחלמה לאחר הניתוח תלוי בנפח ובסוג הניתוח, בגיל המטופל ובנוכחות פתולוגיות נלוות. בממוצע, ההחלמה לאחר טיפול כירורגי נמשכת בין שבוע לשלושה עד שישה שבועות.

תרגילים טיפוליים לאחר הפחתת נקע

מיד לאחר הפחתת הנקע למשך 4-6 שבועות, ניתנת אימוביליזציה של מפרק הכתף באמצעות תחבושת מיוחדת ( תחבושת דסו). בזמן זה יש להימנע מתנועות במפרק הכתף, אולם על מנת למנוע ניוון של שרירי הזרוע ולשפר את זרימת הדם באזור הרלוונטי, מומלצים כמה תרגילים קלים עם תנועה בשורש כף היד.

תוך חודש לאחר הפחתת הנקע, מומלץ לתרגל את התרגילים הבאים:

• סיבוב מברשת;
• מכווצת אצבעות לאגרוף ללא עומס ( תרגילים עם מרחיב שורש כף היד יכולים לעורר התכווצויות שרירים באזור הכתפיים עם הפרה של משטר האימוביליזציה);
• כיווץ סטטי של שרירי הכתף ( מתח קצר של הדו-ראשי, שרירי התלת ראשי של הכתף, כמו גם שריר הדלתא, משפר את זרימת הדם ושומר על טונוס).

החל מ-4-5 שבועות לאחר הפחתת הנקע, כאשר השק המפרקי והרצועות של הכתף החזירו חלקית את שלמותם, התחבושת מוסרת למשך הפגישה, והמטופל מתחיל לבצע סדרה של תנועות ב מפרק הכתף. בתחילה, תנועות אלו עשויות להיות פסיביות בטבען ( מבוצע בעזרת איבר אחר או על ידי רופא), אך הופכים לפעילים בהדרגה.

4 עד 6 שבועות לאחר הפחתת הנקע, מומלץ לבצע את התרגילים הבאים:

• כיפוף מפרקים ( תנועת כתף קדימה);
• הארכת מפרקים ( תנועת כתף אחורית).

יש לחזור על תרגילי התעמלות אלו 5-6 פעמים ביום למשך חצי שעה בקצב איטי. זה מאפשר לך לשחזר את תפקוד המפרק בצורה החסכנית והאופטימלית ביותר ולהבטיח את השיקום השלם ביותר של מנגנון הרצועה.

5-7 שבועות לאחר הפחתת הנקע, התחבושת המשתקעת מוסרת לחלוטין. בשלב זה חשיבותם של תרגילים טיפוליים גבוהה ביותר, שכן תרגילים שנבחרו כהלכה מאפשרים להחזיר את הניידות המפרק ללא סיכון לפגיעה בקפסולת המפרק, בשרירים וברצועות.

המשימה של תרגילים טיפוליים בתקופת ההתאוששות המפרק היא:

• שחזור טווח התנועה במפרק הכתף;
• חיזוק מבני שרירים;
• חיסול הידבקויות;
• ייצוב מפרקים;
• שחזור האלסטיות של קפסולת המפרק.

כדי לשחזר את הניידות המפרק, נעשה שימוש בתרגילים הבאים:

• חטיפה אקטיבית ואדוקציה של הכתף;
• סיבוב חיצוני ופנימי של הכתף.

בשלב זה יש להחזיר את טווחי התנועה בהדרגה, אך אל תמהרו, מאחר והשיקום המלא של תפקוד המפרקים אורך כשנה. כדי לחזק את השרירים במהלך תנועות, ניתן להשתמש בחומרי שקלול שונים ( משקולות, מרחיבים, גומיות).

פיזיותרפיה לאחר הפחתת נקע

פיזיותרפיה היא מערכת של אמצעים שמטרתם להחזיר את המבנה והתפקוד של המפרק וייצבו, המבוססים על שיטות שונות של השפעה פיזית.

באמצעות השפעת גורמים פיזיים ( חום, זרם חשמלי ישיר או חילופין, אולטרסאונד, שדה מגנטי וכו'.) משיגים השפעות טיפוליות שונות, אשר, במידה זו או אחרת, תורמות להאצת הריפוי וההחלמה.

לפיזיותרפיה יש את ההשפעות הבאות:

• לחסל בצקת רקמות;
• להפחית את עוצמת הכאב;
• לקדם את הספיגה של קרישי דם;
• לשפר את זרימת הדם המקומית;
• לשפר את רווית החמצן ברקמות;
• להפעיל את עתודות המגן של הגוף;
• להאיץ את ההחלמה והריפוי;
• להקל על משלוח תרופות לאזור הפגוע.

פיזיותרפיה המשמשת לטיפול בפריקת כתף

סוג הליך	מנגנון פעולה טיפולי	התוויות נגד	משך הטיפול
טיפול מגנטי בעוצמה גבוהה בעוצמה גבוהה	ההשפעה מבוססת על התרחשות של מומנט למולקולות ביולוגיות בהשפעת שדה מגנטי. הדבר מוביל לשינוי בחדירות ממברנות התא, לעלייה במספר תגובות אנבוליות וקטבוליות, להגברת החמצון של רדיקלים חופשיים. התוצאה היא השפעה אנטי דלקתית משמעותית. יש לציין שלסוג זה של פיזיותרפיה יש את ההשפעה המשככת כאבים הבולטת ביותר, שמתבססת לאחר הפגישה הראשונה ( או במהלך שניים-שלושה ההליכים הראשונים). בנוסף, מגנטותרפיה מעוררת התחדשות של רקמות פגועות, ומספקת אפקט ריפוי בולט.	עם לחץ דם נמוך, עם פתולוגיות דם, עם נטייה להיווצרות קרישי דם, עם שברים בעצמות עד לייצוב השברים.	6 - 10 הליכים למשך 10 - 15 דקות כל אחד.
מגנטותרפיה בעוצמה נמוכה בעוצמה נמוכה	הוא מבוסס על שינוי בפוטנציאל האלקטרוני של מולקולות ביולוגיות, מה שמוביל לעלייה בחילוף החומרים, להאצה של תגובות חיזור ולעלייה בחדירות של ממברנות ביולוגיות. פוטנציאל ההגנה המקומי והכללי עולה עקב גירוי ייצור הנוגדנים, פעילות מערכת העצבים האוטונומית מתייצבת. מתפתחת השפעה אנטי דלקתית. הנפיחות של הרקמות באזור הפגוע יורדת, הצמיחה והתחדשות של אזורים פגועים משתפרת.	בזמן דימום, עם לחץ דם נמוך, בנוכחות שתלי מתכת וקוצב לב.	10 - 15 הליכים במשך חצי שעה מדי יום.
טיפול דיאדינמי	הוא מבוסס על ההשפעה על הגוף של זרמים מפולסים בתדר של 50 - 100 הרץ. זרמים אלה מגרים את קצות העצבים ההיקפיים, מה שמוביל להפרעה בהולכה של אותות כאב. השפעה על הצמח ( אוטונומי) מערכת העצבים מובילה להתרחבות של נימים היקפיים עם שיפור זרימת הדם ברמה של רקמות היקפיות. מתפתחת אפקט משכך כאבים, זרימת הדם המקומית משתפרת באופן משמעותי, תהליכי התזונה והנשימה של הרקמות מנורמלים. במהלך החשיפה לזרמים מתרחשת התכווצות שרירים של שרירי השלד, השומרת על טונוסו.	בנוכחות מחלות מוגלתיות של העור ורקמת שומן תת עורית, עם דימום, אפילפסיה, בנוכחות קוצבי לב.	9 - 10 מפגשים יומיים.
אינדוקטותרמיה	זוהי שיטה להשפעה על רקמות באמצעות שדה מגנטי בתדר גבוה. תחת פעולת זרמי המערבולת הנוצרים בתחום זה, הרקמות מחוממות לעומק של כ-5-10 ס"מ. זה מוביל לעובדה שזרימת הדם משתפרת באזור המקביל, הנשימה והתזונה של הרקמות מתגברות, ומערכת החיסון מתנרמלת . מתפתחת אפקט משכך כאבים, אנטי דלקתי. בחשיפה חוזרת, עווית שרירים מסולקת, תפקוד שרירי השלד משתפר.	עם גידולים ממאירים, מחלות דלקתיות של מערכת העיכול, במהלך ההריון, כמו גם עם שחפת ובמהלך אוטם שריר הלב.	10 הליכים למשך 10 - 20 דקות כל אחד.
יישומים עם פרפין	הם מאפשרים לך לחמם באופן שווה ולאורך זמן את האזורים הפגועים בגוף. זה משפר את תזונת הרקמות, מנרמל את זרימת הדם, מפחית נפיחות ודלקת.	במחלות זיהומיות ודלקתיות חריפות, מחלות כליות ודם, וכן בגידולים ממאירים.	10 הליכים למשך 25 - 30 דקות כל אחד.
קריותרפיה מקומית	זה מבוסס על חשיפה לטווח קצר לאוויר קר ( טמפרטורה יורדת למינוס 30 מעלות) על החלק הפגוע של הגוף. כתוצאה מכך, חילוף החומרים המקומי מאט, צריכת החמצן פוחתת. ברקמות עמוקות יותר, מתרחשת תגובה רפלקסית, שמטרתה לנרמל את העבודה של האזור המתאים ולהגן מפני נזק אפשרי. לפיכך, בהשפעת טמפרטורה נמוכה, תהליך הריפוי מואץ, תפקוד החסינות מנורמל וזרימת הדם משתפרת.	במחלות של כלי הדם ההיקפיים, כמו בהשפעת קור, עלולה להיווצר עווית עם הפרעה בזרימת הדם ברקמות ההיקפיות. בנוסף, פיזיותרפיה זו אסורה לילדים מתחת לגיל חמש.	10 טיפולים יומיים, כל אחד לוקח חמש עד עשר דקות.

הליכי פיזיותרפיה הם שיטה יעילה למדי לטיפול נוסף, המאפשרת לך להאיץ את תהליך ההחלמה ומסוגלת לחסל כמה תסמינים לא רצויים ללא שימוש בתרופות פרמקולוגיות. עם זאת, יש להבין שבדומה לכל פרוצדורה ואמצעים רפואיים אחרים, לפיזיותרפיה יש מספר תופעות לוואי והתוויות נגד. מסיבה זו יש להסכים על כולם עם הרופא המטפל.

יש לציין כי פיזיותרפיה אינה יכולה לרפא מפרק שנפרק ללא הפחתה או ניתוח מתאים. השילוב של נהלי פיזיותרפיה שונים עם תרגילים טיפוליים מאפשר לך להגיע להחלמה מהירה ולחזור לפעילות יומיומית רגילה.

תשובות לשאלות נפוצות

מהי פריקת כתף רגילה?

פריקה רגילה של הכתף היא מצב פתולוגי שבו, בהשפעת גורם טראומטי בעוצמה נמוכה או כתוצאה מכיווץ של השרירים של חגורת הכתפיים, מתרחשות פריקות חוזרות ונשנות במפרק הכתף. במילים אחרות, פריקה רגילה היא פריקה כזו של הכתף, שמתרחשת לאחר מכן שוב.

מפרק הכתף הוא המפרק הנייד ביותר בגוף האדם. ארטיקולציה זו מאפשרת תנועה בשלושה מישורים ניצבים זה לזה עם משרעת גדולה למדי, ובשל החיבור הלא נוקשה של חגורת הגפה העליונה עם הגוף, הגפה החופשית יכולה לבצע אפילו יותר תנועות ממה שהמפרק מספק.

מפרק הכתף הוא המרכיב המרכזי בתנועת הגפה העליונה החופשית. מבנה זה נוצר על ידי שתי עצמות ומספר רצועות רקמת חיבור, אשר עקב המתח שלהן מייצבות ומחזקות את המפרק.

מפרק הכתף נוצר על ידי המבנים האנטומיים הבאים:

• להב כתף.על פני השטח הצדדיים של עצם השכמה יש חריץ מפרקי, שלאורך היקפו יש שפה מפרקית, המעורבת ביצירת מפרק הכתף. בשל נוכחות של שפה מפרקית סחוסית, שטח המשטח המפרקי גדל מעט ללא אובדן תנועות אפשריות. הלברום עוזר לייצב את המפרק על ידי מניעת החלקה של ראש עצם הזרוע קדימה ואחורה.
• עצם זרוע.ראש עצם הזרוע הוא כדורי, שבגללו הוא מסוגל להסתובב בכל המישורים. בדרך כלל, הוא נמצא במגע עם החריץ המפרקי של עצם השכמה. שטח ראש עצם הזרוע גדול בהרבה משטח החריץ המפרק, מה שמאפשר להגדיל את טווח התנועה במפרק, אך מקטין את חוזק המפרק עצמו.
• תיק מפרקי.שקית המפרק היא קפסולת רקמת חיבור הנמתחת בין המשטחים הצדדיים של החריץ המפרקי של עצם השכמה לבין הצוואר האנטומי של הכתף, הסוגרת את חלל המפרק. זה שומר על השלמות האנטומית של המפרק על ידי מתן מתח מסוים לסיבים האלסטיים, כמו גם על ידי שמירה על לחץ שלילי בתוך המפרק.
• רצועות כתף.מפרק הכתף מחזק מספר קטן יחסית של רצועות, מה שמאפשר לו לשמור על מידה רבה של ניידות.

כאשר מתרחשת פריקה ראשונית במפרק הכתף, התיק המפרק נקרע והשפה המפרקית נשברת. לאחר הפחתת הנקע, מתרחש שיקום וריפוי מסוים של מבנים אלו, אולם הם הופכים פחות אלסטיים ומייצבים את המפרק בצורה גרועה יותר. כתוצאה מכך, זמן מה לאחר ההחלמה עלולה להתפתח נקע מחדש עקב החלקה של ראש עצם הזרוע מלפנים ( או מאחור במקרה של נקע אחורי). כתוצאה מכך מתפתחת פריקה רגילה, כלומר פריקה במפרק הכתף מתרחשת בעומסים נמוכים בהרבה ממה שמצריך מפרק בריא.

פריקה רגילה מלווה בתמונה קלינית קצת יותר גרועה מהראשונה. עם זאת, ברוב המקרים יש עיוות של הכתף עם עקירה של ראש עצם הזרוע מלפנים או אחורי. תסמונת הכאב עשויה להיות בתחילה חמורה, אך עם הזמן, עוצמתה פוחתת.

הטיפול בפריקה רגילה של הכתף הוא כירורגי בלבד. זאת בשל העובדה ששיטות שמרניות אינן יכולות לשחזר את השלמות המבנית של השפה המפרקית והקפסולה המפרקית. פעולות טראומטולוגיות מודרניות מאפשרות ביצוע התערבות כירורגית זו עם מינימום נזק לרקמות הסובבות. עם זאת, במקרים מסוימים נדרש חתך רחב של אזור המפרק לתפירה נאותה של הקפסולה. הבחירה בסוג ההתערבות הכירורגית תלויה במידה רבה בסוג הפעילות האנושית, שכן לאחר חלק מהניתוחים טווח התנועה במפרק הכתף עשוי להיות מופחת במידת מה.

האם אתה יכול לתקן כתף שנפרקה לבד?

באופן מוחלט לא מומלץ לתקן כתף שנפרקה בעצמך, מכיוון שללא ציוד מתאים, הכנת הקורבן והכישורים הדרושים, מספר כלי דם ועצבים גדולים עלולים להינזק, כמו גם לעורר עיוות בלתי הפיך של המשטחים המפרקים עם נכות לאחר מכן.

הפחתה נכונה של הנקע של מפרק הכתף מחייבת ציות לכללים הבאים:

• בדיקת המפרק לאיתור שברים.לעתים קרובות פריקה במפרק הכתף מלווה בשבר של עצם הזרוע, עצם הבריח או עצם הבריח. הימצאותם של שברים אלו מצריכה גישה שונה לחלוטין ובמקרים רבים כרוכה בניתוח. כדי לבדוק את תקינות שלד העצם של הגפה העליונה, נעשה שימוש בקרני רנטגן בשתי הקרנות, טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית. הדמיית תהודה מגנטית מאפשרת גם לזהות את מידת הנזק לקפסולת המפרק, לעצבים ולכלי הדם וכן לשרירים.
• בדיקת הגפה העליונה לאיתור פגיעה בעצבים ובכלי הדם.היא מתבצעת במהלך בדיקה קלינית, על ידי זיהוי אזורים עם איבוד רגישות, וכן על ידי השוואת הדופק בעורק הרדיאלי של שתי הידיים. כמו כן, בדיקת כלי הדם מתבצעת על ידי החדרת חומר ניגוד במהלך רדיוגרפיה.
• הרדמה מספקת.תסמונת הכאב מעוררת התכווצות שרירים רפלקסית, שאינה מאפשרת למקם מחדש את המפרק. בנוסף, כאב גורם לאי נוחות וסבל משמעותי לנפגע.
• הרפיית שרירים.הרפיית השרירים מושגת על ידי הזרקת חומר הרדמה מקומית למקלעת הזרוע ( מקום המעבר של גזעי עצבים גדולים שנותנים דחפים מוטוריים ותחושתיים לשרירי חגורת הכתפיים) או במתן תוך ורידי של תרופות הגורמות להרפיית שרירים בזמן הרדמה כללית.
• שליטה משותפת.לאחר מיקום מחדש של המפרק, יש צורך לבצע בקרת רנטגן על נכונות ההשוואה של המשטחים המפרקים.

הקטנת מפרק הכתף יכולה להיעשות בכמה דרכים. הנפוץ ביותר בשימוש הוא הפחתה לפי שיטת Janelidze, שכן היא הכי פחות טראומטית והכי נוחה. ההפחתה מתבצעת רק לאחר הרדמה מספקת והרפיית שרירים. הקורבן שוכב על משטח אופקי על צידו, כתפו הפרוקה תלויה בקצה השולחן, ראשו מונח על שולחן קטן. ברגע של הרפיה מוחלטת של השרירים, הרופא לוחץ על האמה כפופה בזווית של 90 מעלות, ובמקביל מבצע סיבוב חיצוני במפרק הכתף. ברגע שראש עצם הזרוע נופל למקומו, ניתן לשמוע נקישה אופיינית.

הפחתת מפרק הכתף בבית קשורה בסיכון גבוה לפגיעה בקפסולת המפרק, מתיחה וקרע של שרירים, עצבים וכלי דם. יש צורך לבצע הליך זה רק במוסד רפואי. יש להבין כי הפחתת מפרק שנפרק חייבת להתבצע במהלך הימים הראשונים, אחרת המשטחים המפרקיים מתחילים להתנוון והמפרק מאבד את תפקודו המקורי.

מטופל, בן 38

סיבת הקריאה - פגיעה בגפיים

תלונות, היסטוריה רפואית

תלונות על כאבים ברגל ימין, בעיקר באזור הקרסול החיצוני.

לפני כרבע שעה נפצעתי ברגל במהלך נפילה (החלקה) ברחוב. לאחר שספגה פציעה היא לא קמה על רגליה, לא נשענה. לא ניתן טיפול.

אנמנזה של החיים

לְהַרְגִיעַ. מחלות כרוניות מוכחשות.

לחץ דם נוח - לא יודע.

בדיקה גופנית

מצב - בינוני;

תודעה - ברורה, סולם גלזגו - 15 נקודות, התנהגות - רגועה;

אישונים - תקינים, D = S, תגובה לאור - מלאת חיים, ללא פרזיס במבט, ללא ניסטגמוס;

עור - צבע פיזיולוגי, יבש, נקי;

קולות הלב ברורים, קצביים, ללא רחשים. הדופק בעורקים ההיקפיים הוא באיכות מספקת, קצבי;

מערכת העצבים היא ללא פתולוגיה, אין תסמינים של קרום המוח;

Zev - שקדים רגועים, רגילים;

יציאה של בית החזה - רגילה, סוג הנשימה - רגילה, הקשה - צליל ריאתי, האזנה - נשימה שלפוחית, ללא קוצר נשימה;

אין בצקת היקפית;

הלשון נקייה ולחה. הבטן רכה, לא כואבת, משתתפת בפעולת הנשימה, אין תסמינים של גירוי צפק, הכבד אינו מוגדל, הצואה נוצרת, פעם אחת ביום;

הטלת שתן - תקינה, SSPO - שלילית.

הפתולוגיה הבסיסית

ההכרה נשמרת, המטופל מספיק. על השוק הימני, נפיחות מקומית נראית באזור הקרסול הצדי, המטומה תת עורית, במישוש במקום זה יש כאב חד, קרפיטוס של שברי עצמות נקבע. תנועות אקטיביות ופסיביות במפרק הקרסול הימני מוגבלות בחדות. הרגישות בכף הרגל נשמרת. אין נזק לעור.

זְמַן	20-05	20-25				וכו. שָׁלוֹם
NPV	18	16				16
דוֹפֶק	76	72				70
קצב לב	76	72				70
גֵיהִנוֹם	130/80	130/80				130/80
לִפְסוֹעַ. ºС	36,6
SpO2	97	97				97

אבחון חטיבת האמבולנסים

שבר סגור של הפיבולה הימנית בשליש התחתון.

אמצעים טיפוליים

• 20-10 - צנתור ורידים היקפיים
• 20-12 - קטורולי 30 מ"ג IV
• 20-15 - אי מוביליזציה של הרגל התחתונה עם סד ואקום
• אשפוז על אלונקה במחלקת טראומה.

פריקה תת-קורואידית סגורה לא מסובכת של כתף ימין:

מפרק כתף ימין מעוות: קו המתאר של המפרק הוא זוויתי - האקרומיון מתאר בצורה חדה, יש שקע לאורך המשטח החיצוני של שריר הדלתא. תנוחת הכתף מאולצת, נסוגה, המטופל תומך בה ביד בריאה. תנועות כתף אקטיביות הן בלתי אפשריות, תנועות פסיביות כואבות מאוד ומוגבלות. כאשר מנסים להביא את הכתף יש התנגדות קפיצית. מישוש באזור מפרק כתף ימין - כאב מפוזר, חלל המפרק ריק, ראש הכתף נקבע בתהליך הקורקואיד. לא היו הפרעות תחושתיות בזרוע ימין, היד הייתה חמה, תנועות ידיים פעילות נשמרו והפעימה בעורק הרדיאלי הוגדרה בבירור.

פריקה אחורית סגורה (אחורית - פנימית או אחורית - חיצונית) של שתי עצמות האמה:

אזור מפרק המרפק מעוות. יש נפיחות ודימום משמעותיים. האמה נמצאת במצב של כיפוף קבוע לא שלם ומוטה מעט. ציר האמה מוזז פנימה (או החוצה) מציר הכתף. האולקרנון בולט בחדות אחורה. מאחור ומחוץ, ראש הרדיוס בולט. מעל ולפני כיפוף המרפק, יותר פנימה, נראית בליטה - האפיפיזה הדיסטלית של הכתף שזזה קדימה. היקף המפרק בגובה המרפק והאולקרנון גדל בהשוואה לזרוע בריאה על ידי ... ראה תנועות אקטיביות ופסיביות בלתי אפשריות. הסימפטום של התנגדות קפיצית נקבע. לא היו הפרעות תחושתיות בגפה העליונה, היד הייתה חמה, תנועות ידיים פעילות נשמרו והפעימה בעורק הרדיאלי הוגדרה בבירור.

פריקה קדמית סגורה של שתי עצמות האמה:

אזור מפרק המרפק מעוות. יש נפיחות ודימום משמעותיים. האמה נמצאת במצב של כיפוף קבוע לא שלם ומוטה מעט. ציר האמה מוזז פנימה (או החוצה) מציר הכתף. האמה נראית מוארכת. מתחת לקונדילים של הכתף נקבעת נסיגה דמוית מדף, בכיפוף המרפק - מדף. היקף המפרק בגובה המרפק והאולקרנון גדל בהשוואה לזרוע בריאה על ידי ... ראה תנועות אקטיביות ופסיביות בלתי אפשריות. הסימפטום של התנגדות קפיצית נקבע. לא היו הפרעות תחושתיות בגפה העליונה, היד הייתה חמה, תנועות ידיים פעילות נשמרו והפעימה בעורק הרדיאלי הוגדרה בבירור.

נקע סגור סגור של שתי עצמות האמה:

אזור מפרק המרפק מעוות. יש נפיחות ודימום משמעותיים. האמה נמצאת במצב של כיפוף קבוע לא שלם ומוטה מעט. נראה שהאמה מקוצרת. מפרק המרפק מורחב משמעותית בכיוון הרוחב והקדמי - האחורי. האולקרנון נמשש מאחור ופנימה, וראש הרדיוס מישוש מלפנים והחוצה. תנועות אקטיביות ופסיביות אינן אפשריות. הסימפטום של התנגדות קפיצית נקבע. לא היו הפרעות תחושתיות בגפה העליונה, היד הייתה חמה, תנועות ידיים פעילות נשמרו והפעימה בעורק הרדיאלי הוגדרה בבירור.

פריקה מבודדת סגורה של ראש הרדיוס לפנים:

יש נפיחות וחבורות באזור מפרק המרפק. האמה נמצאת במצב של כיפוף ופרונציה קבועים לא שלמים. באזור כפיפת המרפק ממששים את ראש האולנה. תנועות במפרק כואבות ומוגבלות: פרונציה וסופינציה - מתונה, כיפוף - חד. לא היו הפרעות תחושתיות בגפה העליונה, היד הייתה חמה, תנועות ידיים פעילות נשמרו והפעימה בעורק הרדיאלי הוגדרה בבירור.

סובלוקציית פרונציה של הראש הרדיאלי (אצל ילדים):

הילד שומר על הזרוע, התלויה לאורך הגוף במצב של כיפוף ופרונציה מסוימת. מישוש - כאב בראש הרדיוס. תנועה במפרק המרפק כואבת, מוגבלת במידה, סופינציה מלאה של האמה בלתי אפשרית. אין תנועות פעילות של היד. לא ניתן לקבוע כרגע הפרעות רגישות בגפה העליונה בשל גילו המוקדם של המטופל; המברשת חמה, בעלת צבע רגיל, הפעימה על העורק הרדיאלי מוגדרת בבירור.

פריקת גב סגורה של היד:

מנח היד נאלץ בכיפוף מתון ובסופינציה. באזור מפרק שורש כף היד - נפיחות, עיוות כידון. תנועות שורש כף היד מוגבלות מאוד וכואבות. הסימפטום של התנגדות קפיצית נקבע. יש ירידה ברגישות ובפרסטזיה ("זחילה") ב-1-2 - 3 אצבעות.

פריקה סגורה סגורה של היד:

ישנה נפיחות באזור מפרק שורש כף היד ושורש כף היד. פרק כף היד נראה מעובה בכיוון כף היד-גבי. התנועה במפרק שורש כף היד מוגבלת מאוד וכואבת. אצבעות היד נמצאות במצב חצי כפוף, ללחוץ אותן לאגרוף זה בלתי אפשרי. מישוש - כאב חד בשורש כף היד. יש ירידה ברגישות ובפרסטזיה ב-1 - 2 - 3 אצבעות.

פריקה של המטאקרפל השני:

בגב כף היד - נפיחות ודימום, עיוות כידון בגובה מפרק מטקרפל 2 עם בליטה של ​​בסיס עצם מטקרפל 2 לאחור. התנועות של האצבע השנייה מוגבלות בחדות, כואבות. מישוש - כאב של בסיס העצם המטקרפלית השנייה.

נקע של הפאלנקס האמצעי 2 אצבעות גב:

באזור המפרק הבין-פלנגאלי הפרוקסימלי - נפיחות, עיוות כידון: הפאלנקס האמצעי נעקר גב וכפוף לכיוון הצד כף היד. מישוש - כאב חד באזור. MFS פרוקסימלי. תנועות אקטיביות במפרק הן בלתי אפשריות, פסיביות - בכמות קטנה, כואבות בצורה חדה.

נקע סגור של הפלנקס הראשי של האצבע הראשונה של היד:

הפאלנקס הראשי נמצא בזווית קהה (90 - 135 מעלות) לעצם המטאקרפלית, הפאלנקס הדיסטלי כפוף. באזור 1 של מפרק metacarpophalangeal - דפורמציה, בצקת, תנועות אקטיביות נעדרות, פסיביות כואבות מאוד, התנגדות קפיצית נקבעת. בצד כף היד, מישוש את ראש העצם המטקרפלית.

פריקה של הקצה האקרומיאלי של עצם הבריח:

באזור מפרק הבריח-אקרומיאלי - נפיחות, בליטה דמוית מדרגה של הקצה החיצוני של עצם הבריח. המישוש נקבע על ידי כאב מפוזר חד של מפרק עצם הבריח-אקרום, סימפטום חיובי של "המפתח". תנועה במפרק הכתף כואבת, מוגבלת בינונית, חטיפת כתף פעילה - עד 70 מעלות. לא היו הפרעות תחושתיות בגפה העליונה, היד הייתה חמה, תנועות ידיים פעילות נשמרו והפעימה בעורק הרדיאלי הוגדרה בבירור.

פריקה של קצה עצם הבריח של עצם הבריח (פרסטרנל):

הכתף מוסטת מעט קדימה לקו האמצע, חגורת הכתפיים מתקצרת מעט, עצם הבריח ממוקמת בצורה אלכסונית יותר מלמעלה למטה ומהפנים אל החוץ. M. sternocleidomastoideus מתוח ויעמוד מתחת לעור. המישוש נקבע על ידי החריץ המפרקי המוזנח של עצם החזה וקצה העצם של עצם הבריח הבולט מתחת לעור. כאשר הכתף זזה, הקצה הפרוק של עצם הבריח נעקר ממקומו. תנועות במפרק הכתף כואבות, חטיפת הכתף מוגבלת בחדות. תנועות הראש מוגבלות וכואבות, במיוחד הטיה לאחור. לא היו הפרעות תחושתיות בגפה העליונה, היד הייתה חמה, תנועות ידיים פעילות נשמרו והפעימה בעורק הרדיאלי הוגדרה בבירור. טיול של החזה הוא כמעט בלתי מוגבל, נשימה שלפוחית, ללא צפצופים.

פריקות מפרק הירך: אחורית עליונה (איליאק)

הוא לא עומד על הרגליים, הוא שוכב על הגב. הגפה התחתונה נמצאת במצב מאולץ: כפופה מעט, מצטברת ומסתובבת פנימה. קיצור של n / איבר 5 - 7 ס"מ. השיפוד הגדול גבוה. מתחת לרצועת ה-pupart יש נסיגה, ומאחור ומעלה מהאצטבולום, ממששים את ראש הירך שנעקר. הלורדוזה של עמוד השדרה המותני בולטת. תנועות אקטיביות במפרק הירך הן בלתי אפשריות, תנועות פסיביות כואבות מאוד. מתגלה סימפטום של התנגדות קפיצית. הדופק על כלי הגפה התחתונה אינו נחלש. על כף הרגל והרגל התחתונה באזור העצבוב של העצב הסיאטי, יש ירידה ברגישות ובפרסטזיה.

- אחורית (סיאטית)

הוא לא עומד על הרגליים, הוא שוכב על הגב. הגפה התחתונה נמצאת במצב מאולץ: היא כפופה בחדות, מתווספת, מסתובבת פנימה, מקוצרת ב-1-2 ס"מ. הטרוכנטר הגדול יותר ממוקם מעט מעל הקו הרוזנרלטוני. נסיגה נקבעת מתחת לרצועת הפופרט, וראש ירך עקורה בולט מומש מאחור ומטה מהאצטבולום. יש לורדוזיס בולט באזור המותני. תנועות אקטיביות במפרק הירך הן בלתי אפשריות, תנועות פסיביות כואבות מאוד. מתגלה סימפטום של התנגדות קפיצית. הדופק על כלי הגפה התחתונה אינו נחלש. הפרעות חושיות אינן מוגדרות כיום.

- anteroposterior (סופרפובי)

הוא לא עומד על הרגליים, הוא שוכב על הגב. הגפה התחתונה במצב מאולץ: מיושרת, מעט חטופה ומסתובבת כלפי חוץ. הקיצור של n/איבר אינו משמעותי, בליטה נראית מתחת לרצועת הפופרט וראש הירך מורגש. תנועות אקטיביות במפרק הירך הן בלתי אפשריות, תנועות פסיביות כואבות מאוד. מתגלה סימפטום של התנגדות קפיצית. הדופק על כלי הגפה התחתונה נחלש, יש ציאנוזה של העור.

- anteroinferior (אוטטורטור)

הוא לא עומד על הרגליים, הוא שוכב על הגב. הגפה התחתונה נמצאת במצב מאולץ: כפופה במפרקי הברך והירכיים, נחטפת, מסתובבת כלפי חוץ. קיצור האיבר אינו משמעותי. ראש עצם הירך מומש באזור הפורמן האובטורטור. תנועות אקטיביות במפרק הירך הן בלתי אפשריות, תנועות פסיביות כואבות מאוד. מתגלה סימפטום של התנגדות קפיצית. הדופק על כלי הגפה התחתונה אינו נחלש. הפרעות חושיות אינן מוגדרות כיום.

פריקה של הרגל התחתונה (אחורית חיצונית):

הגפה התחתונה מיושרת. באזור מפרק הברך יש עיוות דמוי כידון. גודלו הקדמי של מפרק הברך גדל. הציר האנכי של הירך מוסט קדימה פנימה, ציר הרגל התחתונה מוסט אחורה והחוצה. בליטה תלויה של קונדיל הירך נקבעת מלפנים, בליטה מדורגת מאחור ומתחת. הגפה מתקצרת על ידי ... ראה. תנועות במפרק הברך נעדרות לחלוטין. הפיקה מקובעת. העור של הרגל התחתונה הוא ציאנוטי חיוור. הפעימה של כלי הרגל התחתונה מופחתת.

פריקת הפיקה (לחוץ):

לא עומד. H/איבר כפוף מעט במפרק הברך ומעט מסובב כלפי חוץ. יש בליטה בצד החיצוני של מפרק הברך, ונפיחות באזור המפרק. המישוש נקבע על ידי כאב מפוזר של המפרק, הפיקה נעקרה החוצה. תנועות אקטיביות במפרק הברך הן בלתי אפשריות, פסיביות - בגבולות קטנים, כואבות מאוד. הפרעות נוירולוגיות וכלי דם ברגל התחתונה ובכף הרגל אינן נקבעות.

פריקה תת-טלרית של כף הרגל מדיאלית:

לא עומד. באזור כף הרגל ומפרק הקרסול - בצקת, שטפי דם. כף הרגל נעזת פנימה במצב של כיפוף כף הרגל, אזור כף הרגל סופינציה, משטח הצמח מסובב פנימה, הקרסול החיצוני בולט משמעותית מתחת לעור המתוח ותחתיו נקבעת נסיגה. מול המלאולוס החיצוני נקבע ראש הטלוס, ועצם הנביקולרית בצורת בליטה היא מדיאלית ממנו. מתחת למלאולוס המדיאלי, הקצה הפנימי של עצם השוק בולט. מישוש - אזור כאב מפוזר. אזור הקרסול והעקב. תנועות אקטיביות במפרק הקרסול ובכף הרגל בלתי אפשריות, פסיביות - בכמות קטנה, כואבות בצורה חדה.

פריקה תת-טלרית של כף הרגל כלפי חוץ:

לא עומד. כף הרגל נעקרה החוצה ומסתובבת פנימה. המלאולוס הפנימי בולט בחדות פנימה, מתחתיו נסיגה, ומלפנים ראש הטלוס. מתחת לקרסול החיצוני, בולטים המשטחים החיצוניים של עצם השוק והעצמות הקוביות הפונות כלפי מעלה. מישוש - אזור כאב מפוזר. אזור הקרסול והעקב. תנועות אקטיביות במפרק הקרסול ובכף הרגל בלתי אפשריות, פסיביות - בכמות קטנה, כואבות בצורה חדה.

לוקסציה של מטטרסל (במפרק ליספרנק):

הוא הולך עם צליעה על הרגל, ללא תמיכה בקדמת כף הרגל. יש נפיחות ושטפי דם לאורך החלק האחורי של כף הרגל. קדמת הרגל מורחבת לכיוון הרוחבי. בחלק האחורי של כף הרגל יש בליטה דמוית מדרגה של הבסיסים של עצמות מטטרסל. מישוש - כאב חד מפוזר בחלק האחורי של כף הרגל.

נקע של אצבע אחת (פלנקס בסיסי):

באזור המטטרסוס הראשון - נפיחות במפרק הפלנגלי, עיוות - הפלנקס הראשי נעקר בגב ובזווית. מישוש - כאב חד 1 PFS. תנועות אקטיביות במפרק הן בלתי אפשריות, תנועות פסיביות כואבות מאוד. הוא הולך עם צליעה על הרגל.

נקע (או תת-לוקסציה) של החוליה הצווארית הרביעית:

תנוחת ראש - מאולצת: הטיה והסטה קדימה, מופנה ימינה (או שמאלה). המטופל מחזיק את הראש וחלק מהצוואר בידיו. הצוואר מורחב, שרירי הצוואר מתוחים. התנועה באזור צוואר הרחם מוגבלת מאוד וכואבת. מישוש-רגישות מקומית בעת לחיצה על תהליך עמוד השדרה C4, העמסה זהירה לאורך ציר עמוד השדרה גורמת לכאב באותה רמה. הפרעות נוירולוגיות - ... (תאר אם יש).

פריקה של הלסת התחתונה:

הפה פעור לרווחה, סגירת השיניים בלתי אפשרית. תנועות נדנוד קלות של הלסת התחתונה לצדדים מצוינות, לעיסה בלתי אפשרית. מישוש - כאב ועיוות באזור מפרקי הלסת התחתונה. ראשי המפרקים של הלסת מומשים מתחת לקשתות הזיגומטיות משני הצדדים. הניסוח שבור.

2. שברים.

עקרונות כלליים של תיאור.

צריך לתאר:

• ציר הגפה (שמור, שבור - מתאר את העיוותים).
• צבע העור, נוכחות של חבורות, שינויים טרופיים, שלפוחיות (קונפליקט), פצעים.
• חומרת הבצקת או נוכחות של נפיחות.
• תנוחת גפיים, תפקוד לקוי; ("מרים - לא מרים, מחזיק - לא מחזיק"), צליעה וכו'.
• כאב מקומי (איפה), עומס לאורך הציר.
• ניידות פתולוגית.
• ניידות קפיצית.
• קרפיטוס.
• מעגלים לפלח ברמות שונות.
• אורך הגפה, קיצור.
• טווח תנועה במפרקים סמוכים.
• תסמינים ספציפיים.
• כוח שרירים (רגיל או מופחת).
• הפרעות חושיות.
• מצב הכלים ההיקפיים. אַחֵר.

גפה עליונה

שבר בשליש האמצעי של עצם הבריח מימין:

יש נפיחות וחבורות באזור חגורת הכתף הימנית, הפוסה העל-פרקלוויקולרית מוחלקת. חגורת הכתפיים מתקצרת והושמטה. פלג הגוף העליון מוטה ימינה, המטופל תומך בידו את האמה הימנית ולוחץ אותה אל הגו. המישוש נקבע על ידי כאב מקומי בשליש האמצעי של עצם הבריח, בליטה של ​​שברי עצמות. במבט מאחור: הקצה המדיאלי של עצם השכמה יוצא מהחזה. התנועה במפרק הכתף הימני מוגבלת מאוד וכואבת, במיוחד כאשר מנסים להרים את היד ולהוריד אותה. לא היו הפרעות תחושתיות בזרוע ימין, היד הייתה חמה, תנועות ידיים פעילות נשמרו והפעימה בעורק הרדיאלי הוגדרה בבירור.

שבר בגוף עצם השכמה הימנית:

יש נפיחות וחבורות באזור עצם השכמה הימנית. מישוש - כאב מקומי של גוף עצם השכמה, הסימפטום של עומס צירי חיובי. התנועה במפרק הכתף מוגבלת במידה בינונית. לא היו הפרעות תחושתיות בזרוע ימין, היד הייתה חמה, תנועות ידיים פעילות נשמרו והפעימה בעורק הרדיאלי הוגדרה בבירור.

שבר של הפקעת הגדולה יותר של עצם הזרוע הימני:

הציר של כתף ימין אינו שבור. נפיחות, חבורות באזור הדלתא. הכתף מסובבת פנימית. הוא לא מרים את זרועו, לא מחזיק אותה, סיבוב הכתף כלפי חוץ מוגבל, כואב. מישוש - כאב חד באזור הפקעת הגדולה של עצם הזרוע. לא היו הפרעות תחושתיות בזרוע ימין, היד הייתה חמה, תנועות ידיים פעילות נשמרו והפעימה בעורק הרדיאלי הוגדרה בבירור.

שבר בצוואר הניתוח של כתף ימין:

באזור מפרק כתף ימין - נפיחות ושטפי דם משמעותיים. המישוש נקבע על ידי כאב מקומי של עצם הזרוע בגובה הצוואר הניתוחי, העומס לאורך ציר הכתף גורם לכאב באותה רמה. תנועות אקטיביות במפרק הכתף הן בלתי אפשריות, תנועות פסיביות כואבות מאוד. לא היו הפרעות תחושתיות בזרוע ימין, היד הייתה חמה, תנועות ידיים פעילות נשמרו והפעימה בעורק הרדיאלי הוגדרה בבירור.

שבר בשליש האמצעי של הדיאפיזה של הכתף הימנית עם ערבוב:

יש נפיחות ושטפי דם בשליש האמצעי של הכתף הימנית, ציר הכתף מעוות בזווית פתוחה פנימה. הכתף מתקצרת ב-1.5 ס"מ. יש ניידות פתולוגית של הכתף בגובה השליש האמצעי. מישוש - רגישות מקומית בשליש האמצעי של עצם הזרוע, עומס צירי כואב. תנועות במפרקים סמוכים אפשריות, אך גורמות לכאב בשליש האמצעי של הכתף. לא היו הפרעות תחושתיות בזרוע ימין, היד הייתה חמה, תנועות ידיים פעילות נשמרו והפעימה בעורק הרדיאלי הוגדרה בבירור.

שבר של הקונדילים של הכתף עם ערבוב:

בשליש התחתון של הכתף ובאזור מפרק המרפק - נפיחות משמעותית, בצקת. המשולש של גאתר אינו סימטרי. מישוש - כאב חד באזור הקונדילים של הכתף. העמסה צירית כואבת. התנועה במפרק המרפק מוגבלת בחדות, כאב, כאב חד במיוחד מתרחש במהלך סיבוב האמה. הפרעות רגישות לא צוינו, היד הייתה חמה, תנועות פעילות של היד נשמרו, הפעימה על העורק הרדיאלי הוגדרה בבירור.

שבר של האולקרנון עם ערבוב:

הזרוע מיושרת, תלויה למטה, המטופל חוסך עליה, אוחז בה ביד בריאה. באזור מפרק המרפק, נפיחות ודימום נקבעים לאורך המשטח האחורי. במישוש, רגישות מקומית של האולקרנון נקבעת. תנועות פסיביות במפרק המרפק הן חופשיות, אך כואבות. אין תנועות אקטיביות במפרק: כאשר הכתף המסובבת פנימה נחטפת לרמה האופקית, האמה תלויה מטה באופן פסיבי, תופסת עמדה אנכית, כיפוף והרחבה שלה בלתי אפשריים. הפרעות רגישות לא צוינו, היד הייתה חמה, תנועות פעילות של היד נשמרו, הפעימה על העורק הרדיאלי הוגדרה בבירור.

שבר בתהליך העטרה של האולנה:

על המשטח הקדמי של מפרק המרפק יש נפיחות, מישוש - כאב מפוזר. התנועה במפרק המרפק מוגבלת במידה בינונית, כואבת, במיוחד כפיפה. הפרעות רגישות לא צוינו, היד הייתה חמה, תנועות פעילות של היד נשמרו, הפעימה על העורק הרדיאלי הוגדרה בבירור.

שבר של הראש (או הצוואר) של הרדיוס:

על המשטח הקדמי של מפרק המרפק יש נפיחות, מישוש - רגישות מקומית של ראש הרדיוס. תנועות אקטיביות ופסיביות במפרק מוגבלות מאוד וכואבות, במיוחד סופינציה ופונציה של האמה. הפרעות רגישות לא צוינו, היד הייתה חמה, תנועות פעילות של היד נשמרו, הפעימה על העורק הרדיאלי הוגדרה בבירור.

שבר של הדיאפיזה של שתי עצמות האמה:

בשליש האמצעי של האמה - נפיחות ושטפי דם, עיוות זוויתי בזווית קהה, כף היד פתוחה. מישוש האמה כואב לכל אורכו, בצורה החדה ביותר - בשליש האמצעי מתגלה הניידות של עצמות האמה. עומס הסרן כואב מאוד. תפקוד האמה נפגע מאוד: סופינציה אקטיבית בלתי אפשרית, תנועות פרונציה-ספינציה פסיביות כואבות בצורה חדה. ראש הרדיוס אינו עוקב אחר התנועה הסיבובית של האמה. הפרעות רגישות לא צוינו, היד הייתה חמה, הפעימה על העורק הרדיאלי הייתה מוגדרת בבירור.

פציעת מונטגי (שבר בשליש העליון - האמצעי של הדיאפיזה של האולנה עם נקע של ראש הרדיוס):

נפיחות וחבורות משמעותיות בשליש העליון והאמצעי של האמה. האמה מתקצרת, קו המתאר האחורי שלה מעוקל בצורה ניכרת. במישוש, נקבעת הפרה של שלמות הקודקוד והכאב המקומי של האולנה בשליש האמצעי; כאב חמור ותזוזה של ראש הרדיוס. הסימפטום של התנגדות האביב הוא חיובי. תפקוד האמה נפגע בצורה חדה: סופינציה אקטיבית היא בלתי אפשרית, תנועות פרונציה-סופינציה פסיביות כואבות מאוד. הפרעות רגישות לא צוינו, היד הייתה חמה, הפעימה על העורק הרדיאלי הייתה מוגדרת בבירור.

נזק לגלאש (שבר בשליש האמצעי-תחתון של הדיאפיזה של הרדיוס עם נקע של ראש האולנה):

בשליש התחתון של האמה - נפיחות משמעותית, חבורות, עיוות זוויתי בזווית קהה, גב פתוח. במישוש, רגישות מקומית של השליש האמצעי - התחתון של הרדיוס נקבעת עם הפרה של הציר שלו, עקירה של ראש האולנה בחלק האחורי - הצד האולנרי. העומס לאורך ציר האמה כואב. תנועות פרונציה וסופינציה של האמה אינן אפשריות. כאשר לוחצים על ראש האולנה, הוא מצטמצם בקלות ושוב מחליק החוצה כאשר האמה נעה. הפרעות רגישות לא צוינו, היד הייתה חמה, הפעימה על העורק הרדיאלי הייתה מוגדרת בבירור.

שבר בשליש התחתון של האולנה (מבודד):

בשליש התחתון של האמה בצד האולנרי - נפיחות ודימום. המישוש נקבע על ידי הפרה של שלמות ציצת ​​האולנה, כאב מקומי וניידות פתולוגית של שברים. סופינציה פעילה - פרונציה וכיפוף - תנועות פושטות במפרק המרפק והאמה אפשריות, אך מוגבלות בחדות. הפרעות רגישות לא צוינו, היד הייתה חמה, הפעימה על העורק הרדיאלי הייתה מוגדרת בבירור.

שבר אקסטנסור של הרדיוס במיקום טיפוסי עם בלבול:

המטופל מחזיק את האמה החולה בכף יד בריאה. באזור מפרק שורש כף היד - נפיחות, עיוות בצורת מזלג ועיוות בצורת כידון: היד מוסטת לאחור ולצד הרדיאלי. מישוש - רגישות מקומית של המטפיזה הדיסטלית של הרדיוס והתהליך הסטיילואידי של האולנה. תנועות אקטיביות ופסיביות במפרק שורש כף היד מוגבלות מאוד וכואבות. אצבעות היד במצב כפוף, תנועותיהן, במיוחד הארכה, מוגבלות באופן משמעותי וכואבות. לא היו הפרעות תחושתיות או הפרעות כלי דם ביד.

שבר בעצם הנביקולרית של היד:

באזור מפרק שורש כף היד - בצקת, מישוש - כאבים מקומיים באזור הרחה האנטומית. תנועות אקטיביות ופסיביות של היד מוגבלות מאוד וכואבות, במיוחד הארכה כואבת. העומס לאורך הציר על האצבע הראשונה והשנייה כואב. לא היו הפרעות תחושתיות או הפרעות כלי דם ביד.

שבר בבסיס המטאקרפל הראשון ("השבר של בנט"):

המיקום של אצבע 1 מאולץ, מופחת. באזור 1 במפרק המטאקרפלי-קרפלי - נפיחות, מוחלקים קווי המתאר של קופסת ההרחה האנטומית. המישוש נקבע על ידי רגישות מקומית של בסיס העצם המטקרפלית הראשונה והקצה הבולט של העצם העקורה. עם משיכה של האצבע הבליטה נעלמת, כאשר המתיחה נעצרת היא מופיעה שוב. העומס לאורך הציר של אצבע אחת כואב. תנועות אקטיביות ופסיביות, במיוחד חטיפה והשוואה של אצבע אחת, מוגבלות ומכאיבות באופן משמעותי.

שבר של הדיאפיזה של העצם המטקרפלית השנייה:

על המשטח האחורי של היד באזור העצם המטקרפלית השנייה - נפיחות, מישוש - בליטת עצם וכאב מקומי. האצבע השנייה מתקצרת, העומס לאורך הציר כואב. תנועות האצבע כואבות, מוגבלות באופן משמעותי.

שבר של הפלנקס האמצעי של האצבע:

על האצבע - בצקת מפוזרת; באזור הפאלנקס האמצעי - נפיחות, מישוש - כאב מקומי. העומס לאורך ציר האצבע כואב. התנועות במפרקים הבין-פלנגאליים מוגבלות מאוד וכואבות.

גפה תחתונה

אבולציה של עמוד השדרה הכסל העליון הקדמי:

הוא הולך עם צליעה על רגלו, מעדיף ללכת לאחור (תסמין חיובי ל"תנועה ההפוכה" של לוז'ינסקי). באזור עמוד השדרה העליון הקדמי ומתחתיו - נפיחות, וכאב במישוש. הרגל המיושרת לא מתרוממת ולא מחזיקה. הדופק על כלי הגפה התחתונה אינו נחלש. הפרעות חושיות אינן מוגדרות כיום.

שבר שולי של כנף הכסל:

הליכות צולעות. באזור כנף הכסל - נפיחות, חבורות, מישוש - כאב מקומי. דופן הבטן הקדמית מתוחה בחלקים התחתונים בצד הפציעה. התנועות במפרק הירך מוגבלות, כואבות. הכאב מתגבר בחדות עם כיפוף פעיל וחטיפת הגפה. הדופק על כלי הגפה התחתונה אינו נחלש. הפרעות חושיות אינן מוגדרות כיום.

שבר בעצם הערווה:

הולך על קביים ללא משקל על הרגל (או - נמסר על אלונקה במצב מאולץ של וולקוביץ'). באזור עצם הערווה נקבעת נפיחות, חבורות, במישוש - כאב מקומי, המחמיר על ידי דחיסה של האגן בכיוון האנטרופוסטריורי והצדדי. תנועות במפרק הירך כואבות, מוגבלות: הסימפטום של "עקב תקוע" והתסמין של "גבאי סיבובים" חיוביים. החולה אינו מבחין בהפרעות דיסוריות, מתן שתן חופשי, שתן בהיר, בצבע הרגיל. הדופק על כלי הגפה התחתונה אינו נחלש. הפרעות חושיות אינן מוגדרות כיום.

שבר בעצמות האגן עם הפרה של הטבעת:

החולה נמסר על אלונקה במצב מאולץ: הרגליים כפופות מעט במפרקי הברך והירכיים, הירכיים הופרדו (תנוחת "צפרדע") - הסימפטום של וולקוביץ' היה חיובי. הסימפטום של "עקב תקוע" הוא חיובי בחדות. באזור הפרינאום ו(או) מעל הרצועה המפשעתית - נפיחות, מישוש בערווה ושקפות ischial כואבים. דחיסה אנטרופוסטריורית ולרוחב של האגן וניסיון לפזר את עצמות הכסל לצדדים כואב מאוד. דופן הבטן הקדמית מתוחה בחלקים התחתונים. אין תסמינים של גירוי פריטונאלי. פריסטלטיקה של המעי נשמעת בבירור. שתן (לפי הקטטר) הוא בהיר, בצבע הרגיל. הדופק בגפיים התחתונות אינו נחלש. הפרעות רגישות בישבן ובגפיים התחתונות אינן מוגדרות כיום.

שבר בירך:

הוא לא יכול לעמוד על הרגל, הוא נמסר על אלונקה. מיקום האיבר מאולץ: מסתובב כלפי חוץ. קיים קיצור של 2 - 4 ס"מ. מישוש - כאב מפוזר של אזור מפרק הירך, הקשה על העקב של הרגל המיושרת ובאזור הטרוכנטר הגדול יותר גורם לכאב מוגבר. הרגל לא מרימה או מחזיקה, הסימפטום של "עקב תקוע" חיובי. סיבוב פסיבי של האיבר בפנים כואב מאוד. הדופק על כלי הגפה התחתונה אינו נחלש. הפרעות חושיות אינן מוגדרות כיום.

שבר של הטרוכנטר הגדול יותר של עצם הירך (מבודד):

הוא הולך עם צליעה על הרגל. באזור הטרוכנטר הגדול - נפיחות, כאב מקומי במישוש. חטיפת ירך פעילה מוגבלת מאוד וכואבת. תנועות פסיביות של הירך, במיוחד סיבוביות, גורמות לעלייה חדה בכאב. הדופק על כלי הגפה התחתונה אינו נחלש. הפרעות חושיות אינן מוגדרות כיום.

שבר של הדיאפיזה של עצם הירך בשליש העליון:

הוא לא יכול לעמוד על הרגל, הוא נמסר על אלונקה. בשליש העליון של הירך, עיוות בצורת "מכנסי רכיבה", נקבעת נפיחות משמעותית. הגפה מתקצרת ב-2 - 6 ס"מ, החלקים הדיסטליים מסובבים כלפי חוץ. מישוש - רגישות מקומית של השליש העליון של הירך, ניידות פתולוגית של הדיאפיזה, סופו של אחד השברים נקבע. העומס על ציר הירך כואב. הוא לא מרים את הרגל. הדופק על כלי הגפה התחתונה אינו נחלש. הפרעות חושיות אינן מוגדרות כיום.

שבר בפיקה עקורה:

הולך עם צליעה על הרגל (או על קביים). מפרק הברך מורחב בנפח (היקף המפרק בגובה הקוטב העליון ובאמצע הפיקה גדל ב-2-3 ס"מ). על המשטח הקדמי של המפרק מעל פיקת הברך ישנו עיוות בצורת שקע. המישוש קובע את הרגישות המקומית של הפיקה, את הקונטור, ההתבדלות והניידות הפתולוגית של שבריה. לא יכול להרים רגל ישרה. הדופק על כלי הגפה התחתונה אינו נחלש. הפרעות חושיות אינן מוגדרות כיום.

שבר של הבולטות הבין קונדילרית של השוקה עם בלבול:

קווי המתאר של מפרק הברך מוחלקים, המפרק מורחב בנפח (היקף המפרק בגובה הקוטב העליון ובאמצע הפיקה מוגדל ב-2-3 ס"מ). מישוש נקבע כאב מפוזר של המפרק. סימפטומים של פתקי הפיקה והמגירה הקדמית (או האחורית) חיוביים. הולך עם צליעה על הרגל (או על קביים מבלי להסתמך על רגל כואבת). התנועה במפרק הברך מוגבלת באופן בינוני וכואבת. הדופק על כלי הרגל התחתונה וכף הרגל אינו נחלש. הפרעות חושיות אינן מוגדרות כיום.

שבר של הקונדיל הפנימי של השוקה:

הוא לא יכול לעמוד על הרגליים, הוא הולך על קביים. ציר הגפה התחתונה שבור: הרגל התחתונה מוסטת פנימה ב-5 מעלות. החלק העליון של הרגל התחתונה מורחב, המפרק מעוות ומוגדל (היקף המפרק בגובה הקוטב האמצעי והתחתון של הפיקה גדל ב-2-3 ס"מ). במישוש נקבעת ההצבעה של הפיקה וכאב חד בשליש העליון של השוק. תנועות אקטיביות במפרק הברך מוגבלות בצורה חדה - כיפוף של הרגל התחתונה בלתי אפשרי, ניסיון לכופף באופן פסיבי את הרגל במפרק הברך או להזיז את הרגל התחתונה פנימה או החוצה כואב מאוד. העומס לאורך ציר הרגל התחתונה כואב. הדופק על כלי כף הרגל אינו נחלש. הפרעות חושיות אינן מוגדרות כיום.

שבר בשליש העליון של הפיבולה:

ציר השוקה נכון. בשליש העליון של הרגל התחתונה בצד החיצוני נקבעת נפיחות, מישוש - רגישות מקומית של הפיבולה. לחץ מתכנס על השוקה בשליש האמצעי של הרגל גורם לכאב בשליש העליון של הפיבולה. התנועה במפרקי הברך והקרסול אינה מוגבלת. הוא הולך עם צליעה על הרגל. הדופק על כלי הרגל התחתונה וכף הרגל אינו נחלש. הפרעות חושיות אינן מוגדרות כיום.

שבר של הדיאפיזה של שתי העצמות בשליש האמצעי של הרגל התחתונה:

הוא לא יכול לעמוד על הרגל, הוא נמסר על אלונקה. ציר השוקה מעוות: הקטע הדיסטלי מסובב כלפי חוץ, נעוז בכיוון הצדדי ו(או) האנטירופוסטריורי. הרגל התחתונה מתקצרת ב-1-2 ס"מ. יש נפיחות בשליש האמצעי והתחתון של הרגל התחתונה, העור מתוח, חיוור ומבריק. במישוש, נקבע כאב מקומי, וניידות פתולוגית של השליש האמצעי של השוקה, עיוות דמוי צעד ועקירה של הציצה שלו. עומס צירי על הרגל התחתונה כואב. תנועות במפרקי הברך והקרסול כואבות מאוד, מוגבלות. הדופק על כלי כף הרגל אינו נחלש. הפרעות חושיות אינן מוגדרות כיום.

שבר של ה-lateral malleolus של השוקה הימנית:

הוא הולך עם צליעה ברגל ימין ללא תמיכה בקצה החיצוני של כף הרגל. המיקום של כף הרגל הוא equinus מאולץ. בצד החיצוני של מפרק הקרסול - נפיחות ודימום. מישוש - כאב מקומי של הקרסול החיצוני, עולה בחדות עם התנועה. התנועה במפרק הקרסול מוגבלת מאוד וכואבת. הפרות של רגישות והפרעות כלי דם בכף הרגל אינן נצפו.

שבר בקרסוליים:

באזור מפרק הקרסול יש נפיחות בולטת, עלייה בנפח המפרק (ב-1-2 ס"מ בהשוואה לרגל בריאה); העור מתוח, חיוור; למטה מהקרסוליים - חבורה סגולה-סגולה. מנח כף הרגל הוא equinus מאולץ (+ עם subluxations - כף הרגל נעזת אחורה או סטיה החוצה או פנימה וכו'). מישוש - כאב מקומי בשני הקרסוליים. תנועה במפרק הקרסול כואבת מאוד ומוגבלת. לא עומד על הרגל: הולך על קביים ללא עומס על הרגל (או - נע בקפיצה על רגל בריאה). תנועות לרוחב פסיביות במפרק הקרסול ועומס צירי על הרגל התחתונה כואבים מאוד. לחץ מתקרב על השוקה באזור השליש האמצעי של הרגל התחתונה כואב עם כאבים המקרינים לקרסוליים. הדופק על כלי כף הרגל אינו נחלש. הפרעות חושיות אינן מוגדרות כיום.

שבר של עצם השוק:

הולך עם צליעה ברגל עם תמיכה בקדמת כף הרגל (או על קביים או תנועות בקפיצה על רגל בריאה). אזור העקב מורחב. קווי המתאר של גיד אכילס מוחלקים. העקב משופע. באזור התת-מליאולרי - בצקות ודימום. הקשת האורכית של כף הרגל משוטחת. מישוש - רגישות מקומית של עצם השוק. לחץ על העקב מהצד הפלנטר כואב. תנועות פעילות במפרק הקרסול מוגבלות במידה בינונית. הפרעות נוירולוגיות וכלי דם בכף הרגל אינן נקבעות.

שבר של בסיס המטאטרסל החמישי:

הוא הולך עם צליעה על הרגל, ללא תמיכה בקצה החיצוני של כף הרגל. באזור הבסיס של עצם המטטרסלית החמישית נקבעות נפיחות ודימום, מישוש - כאב מקומי, המחמיר על ידי משיכה באצבע החמישית ועומס צירי. הפרעות נוירולוגיות וכלי דם בכף הרגל אינן נקבעות.

שבר של הפלנקס הראשי של הבוהן הראשונה:

על אצבע 1 - בצקת ודימום. מישוש - רגישות מקומית של הפלנקס הראשי, העומס לאורך ציר האצבע כואב. תנועות האצבע כואבות, מוגבלות. הליכות צולעות.

בית החזה

שבר לא מסובך בצלע ה-8 משמאל:

טיול של החזה מוגבל בינוני, נשימה עמוקה בלתי אפשרית, עם כאב חד בעת שיעול. במישוש נקבעת רגישות מקומית של הצלע ה-8 משמאל לאורך קו בית השחי האחורי. העומס לאורך צירי החזה כואב באותו אזור. אמפיזמה תת עורית אינה מוגדרת. בשמיעה: נשימה שלפוחית ​​נשמעת בכל חלקי הריאות; אין צפצופים ורעש חיכוך פלאורלי. הבטן רכה, לא כואבת, משתתפת בפעולת הנשימה. הסימפטום של פסטרנצקי שלילי.

שבר סגור של הצלע ה-8 משמאל, מסובך על ידי hemopneumothorax ואמפיזמה תת עורית:

העור חיוור. המטופל מנסה לשבת ללא תנועה, רוכן קדימה, לוחץ את ידו למקום הפציעה. טיול של החזה מוגבל, במיוחד בצד שמאל; הנשימה מואצת (BH = 25 לדקה אחת), שטחית, לסירוגין. במישוש, נקבעת רגישות מקומית של הצלע ה-8 בצד שמאל לאורך קו בית השחי האחורי, נפיחות וקראנץ' מפוזר מתחת לעור (תסמין של "קראנץ שלג"). העומס לאורך צירי החזה כואב באותו אזור. בזמן האזנה: נשימה בחלקים התחתונים של הריאה השמאלית אינה נשמעת, בחלקים העליונים היא נחלשת בחדות, נשמעים רעשים שונים ורעשי התזה. כלי הקשה נקבע על ידי קהות צליל הקשה מתחת לצלע ה-8 משמאל, בחלקים העליונים - טימפניטיס. הבטן רכה, לא כואבת, משתתפת בפעולת הנשימה. הסימפטום של פסטרנצקי שלילי.

שבר של עצם החזה:

טיול של החזה מוגבל, השראה עמוקה אינה אפשרית. בשליש האמצעי של עצם החזה - נפיחות, חבורות, מישוש - כאב מקומי בגוף עצם החזה. אוסקולטי - קולות הלב ברורים, קצביים, נשימה שלפוחית ​​בריאות, ללא צפצופים.

עַמוּד הַשִׁדרָה

שבר דחיסה של גוף החוליה C4:

תנוחת ראש - מאולצת: מוטה ומוזזת קדימה. המטופל מחזיק את הראש וחלק מהצוואר בידיו. הצוואר מורחב, שרירי הצוואר מתוחים (תסמין של "מושכות"). התנועה באזור צוואר הרחם מוגבלת מאוד וכואבת. מישוש - רגישות מקומית בעת לחיצה על תהליך עמוד השדרה C4, העמסה זהירה לאורך ציר עמוד השדרה גורמת לכאב באותה רמה. הפרעות נוירולוגיות - ... (לא מוגדר; תאר אם יש פרסתזיות, שיתוק, פרזיס).

שבר דחיסה של גוף החוליה L2:

נמסר על אלונקה, הוא לא יכול לשבת או לעמוד בגלל כאב. התנועה בעמוד השדרה המותני מוגבלת מאוד וכואבת. לורדוזיס מותני מוחלק. המישוש נקבע על ידי המתח של השרירים הארוכים של הגב. הקשה של תהליך עמוד השדרה L2 כואב. העומס לאורך ציר עמוד השדרה כואב באזור המותני. הפרעות חושיות ומוטוריות בגפיים התחתונות אינן נקבעות.

שבר של התהליך הרוחבי של חוליית L2 מימין:

הוא צולע על רגלו הימנית. התנועות בעמוד השדרה המותני מוגבלות, כואבות, במיוחד הטיות אקטיביות ימינה ופסיביות לשמאל. במצב שכיבה רגל ימין לא מורמת, הסימפטום של "עקב תקוע" חיובי (לא תמיד). המישוש נקבע על ידי המתח של השרירים הארוכים של הגב בצד ימין בגובה המותני בצורה של "גלגול", כאב מפוזר באזור הפרה-חולייתי בצד ימין ברמה של חוליית L2. העומס לאורך ציר עמוד השדרה אינו כואב. הפרעות חושיות ומוטוריות בגפיים התחתונות אינן נקבעות.

שבר של תהליך עמוד השדרה של חוליית L2:

התנועות בעמוד השדרה המותני מוגבלות, כואבות, במיוחד בעת כיפוף והרחבה של עמוד השדרה. באזור תהליך עמוד השדרה L2 - נפיחות, כאב מקומי. העומס לאורך ציר עמוד השדרה אינו כואב. הפרעות חושיות ומוטוריות בגפיים התחתונות אינן נקבעות.

ספונדילופתיה סנילית L2 (שבר דחיסה לא טראומטי של גוף החוליה על רקע אוסטאופורוזיס ופתולוגיה אנדוקרינית אצל קשישים):

הולך עם תמיכה נוספת על קביים (או מקל). התנועות בעמוד השדרה המותני מוגבלות וכואבות, במיוחד כפיפות קדימה. הלורדוזה המותנית שטוחה לחלוטין. תהליך עמוד השדרה של החוליה L2 בולט לאחור, העומס עליה כואב, החללים הבין עמודיים מוגדלים. העומס לאורך ציר עמוד השדרה כואב במידה בינונית באזור המותני. הפרעות נוירולוגיות: ישנם סימנים של lumbalgia מתמשכת, רדיקולופתיה של שורשי L2 - L3 (כאבי גב תחתון מתמשכים המקרינים לירך הקדמית; היפותזיה של המשטח הקדמי של הירך והברך, חולשה של שריר הארבע ראשי, ירידה ברפלקס הברך, חיובי סימפטום וסרמן).

שבר בעצם הזנב:

באזור עצם הזנב נקבעת נפיחות, חבורות, מישוש במהלך בדיקה חיצונית - כאב מקומי של עצם הזנב. הוא לא יכול לשבת בגלל עלייה חדה בכאב בעצם הזנב. לכל פי הטבעת: לחץ על החלק הזנב (התחתון) של עצם הזנב כואב מאוד, אין דימום מהחלחולת. החולה אינו מבחין בהפרעות דיסוריות, מתן שתן חופשי, שתן בהיר, בצבע הרגיל. הפרות רגישות בישבן לא נקבעות.

3. נזק ללינגווינים ושרירים

מיוסיטיס צוואר הרחם פוסט טראומטי

אין עיוותים באזור הצוואר. תנועות בעמוד השדרה הצווארי כואבות, מוגבלות במידה. המישוש נקבע על ידי דחיסה, כובד וכאב של שרירי הצוואר בגב - המשטח החיצוני בצד ימין. העומס על תהליכי עמוד השדרה של החוליות ולאורך ציר עמוד השדרה אינו כואב. לא זוהו הפרעות חושיות.

נזק למנגנון הקפסולרי-ליגמנטלי של עמוד השדרה המותני:

תנועות בעמוד השדרה המותני כואבות, במיוחד הארכה. מישוש - כאב ברווחים הבין-שדרתיים ובאזור הפרה-חולייתי ברמה של L2 - L4. העומס לאורך ציר עמוד השדרה אינו כואב. הפרעות חושיות ומוטוריות בגפיים התחתונות אינן נקבעות.

נזק לתיק - מנגנון רצועות של מפרק כתף ימין:

ציר הגפה נכון. על המשטח הקדמי-חיצוני של מפרק הכתף - נפיחות. תנועות אקטיביות במפרק מוגבלות F: 60-0-0, פסיביות במלואן, כואבות בינוני. במישוש של אזור מפרק הכתף, נקבע כאב מפוזר. העומס לאורך ציר הכתף אינו כואב. לא נרשמו הפרעות תחושתיות ב-c/limb, היד הייתה חמה, תנועות ידיים פעילות נשמרו והפעימה בעורק הרדיאלי הוגדרה בבירור.

נזק לשריר הסופרספינטוס (m. supraspinatus) מימין:

ציר הגפה נכון. מעל עמוד השדרה של עצם השכמה הימנית - נפיחות, כאב במישוש. שריר הדלתא מכווץ. תנועות פעילות במפרק כתף ימין מוגבלות: S 60-0-0, כאשר הכתף נחטפת, עצם השכמה עולה. תנועות פסיביות אינן מוגבלות. העומס לאורך ציר הכתף אינו כואב. לא נרשמו הפרעות תחושתיות ב-c/limb, היד הייתה חמה, תנועות ידיים פעילות נשמרו והפעימה בעורק הרדיאלי הוגדרה בבירור.

נזק חלקי לזרוע הדו-ראשי של הכתף:

על המשטח הקדמי של הכתף - נפיחות, מישוש נקבע על ידי כאב מפוזר ונסיגה בבטן השריר הדו-ראשי. כוחה מופחת באופן דרסטי. לא היו הפרעות תחושתיות בזרוע, היד הייתה חמה, תנועות ידיים פעילות נשמרו, והפעימה בעורק הרדיאלי הוגדרה בבירור.

קרע בגיד של הראש הארוך של הדו-ראשי:

כאשר הזרוע כפופה במפרק הכתף, מופיעה נפיחות כדורית בבטן השריר הדו-ראשי. במישוש נקבע כאב בחריץ הבין-שכבתי של הכתף. חוזק מ. הדו-ראשי מופחת במקצת. לא נרשמו הפרעות תחושתיות ב-c/limb, היד הייתה חמה, תנועות ידיים פעילות נשמרו והפעימה בעורק הרדיאלי הוגדרה בבירור.

פציעה ברצועת המרפק:

ציר הגפה נכון. נפיחות על פני השטח הפנימיים של מפרק המרפק, מישוש - כאב מפוזר. תנועות פעילות במפרק מוגבלות במידה בינונית וכואבות. הפרעות רגישות ביד ובאמה אינן נצפו.

פגיעה ברצועה של מפרק שורש כף היד:

באזור מפרק כף היד - נפיחות, מישוש - כאב מפוזר. תנועות פעילות במפרק מוגבלות במידה בינונית וכואבות.

נזק לרצועות של המפרק הבין-פלנגאלי של האצבע:

באזור המפרק הבין-פלנגאלי יש נפיחות וכאב במישוש. תנועות פעילות במפרק מוגבלות במידה בינונית וכואבות.

פציעה סגורה (קרע) של גיד המתח של האצבע בגובה המפרק האינטרפלנגאלי הפרוקסימלי:

פלנקס הציפורן אינו כפוף, האמצעי נמצא במצב כפיפה. באזור המפרק הבין-פלנגאלי הפרוקסימלי - נפיחות, כאב במישוש. הרחבה אקטיבית של הפאלנקס האמצעי היא בלתי אפשרית, תנועות פסיביות במפרקים הבין-פלנגאליים של האצבע אינן מוגבלות.

פציעה סגורה (קרע) של גיד המתח של האצבע בגובה המפרק הבין-פלנגאלי הדיסטלי:

פלנקס הציפורן נמצא בתנוחת כפיפה, ההרחבה הפעילה שלו בלתי אפשרית. בצד האחורי של ה-DMFS (מפרק interphalangeal distal) - נפיחות, כאב במישוש. תנועות פסיביות במפרק אינן מוגבלות.

נזק למנגנון הקפסולרי-ליגמנטלי של מפרק הירך הימני:

הוא צולע על רגלו הימנית. ציר הגפה נכון. מישוש - כאב מפוזר באזור המפשעתי ולאורך המשטח האחורי-חיצוני של מפרק הירך. מרים את הרגל המושטת, מחזיק. תנועות במפרק הירך הימני כואבות, מוגבלות במידה: S 0-0-90, F 20-0-0, R 30-0-30.

נזק חלקי לרצועה הצדדית המדיאלית של ברך ימין

על פני השטח הפנימיים של המפרק יש נפיחות, מישוש - כאב מפוזר. היקפי מפרקי הברך: תנועות פעילות במפרק מוגבלות במידה בינונית S 0 - 0 - 100. קיימת סטייה פתולוגית של הרגל התחתונה כלפי חוץ עד 10 - 15 מעלות. תסמיני המגירה הם שליליים. הוא הולך עם צליעה ברגל ימין עם תמיכה נוספת על מקל.

פגיעה ברצועות הצולבות החיצוניות והצדדיות של מפרק ברך ימין. המרטרוזיס.

מפרק ברך ימין מוגדל בנפח, קווי המתאר מוחלקים. היקפי מפרקי הברך: תנועות פעילות במפרק מוגבלות S 0 - 0 - 80. קיימת סטייה פתולוגית של הרגל התחתונה פנימה ב-10 - 15 מעלות, סימפטום חיובי של "המגירה הקדמית", הצבעה של הפיקה , מישוש - כאב מפוזר לאורך המשטח החיצוני של המפרק. הוא צולע על רגלו הימנית עם תמיכה נוספת על קביים.

פגיעה במניסקוס הפנימי של מפרק ברך ימין. בלוק משותף. המרטרוזיס.

הגפה התחתונה הימנית כפופה מעט, מפרק הברך מוגדל בנפח, קווי המתאר מוחלקים. היקף מפרקי הברך: תנועות אקטיביות במפרק הברך מוגבלות ל-S 0 - 10 - 80, הרחבה פאסיבית מלאה של הרגל התחתונה בלתי אפשרית. המישוש נקבע על ידי כאב על פני השטח הפנימי בגובה החלל המפרק, הקלטה של ​​הפיקה. התסמינים של בייקוב, בורקארדט ולנד חיוביים. אין ניידות פתולוגית של הרגל התחתונה, הסימפטומים של "המגירה" הם שליליים. הוא הולך בצולע על רגלו הימנית, נשען על קדמת כף הרגל, עם תמיכה נוספת על מקל.

פציעה ברצועת קרסול ימין:

מתחת וקדמי לקרסול החיצוני הימני - נפיחות, מישוש - כאב מפוזר. במישוש של הרצועה הטלופיבולרית - כאב מקומי, המחמיר על ידי סופינציה וכיפוף פלנטר של כף הרגל. מישוש הקרסול החיצוני מעל קודקודו ב-1-2 ס"מ ולאורך הקצה האחורי שלו אינו כואב. הסימפטום של הקרנת כאב בלחץ המתקרב על השוקה הוא שלילי. תנועות פעילות במפרק הקרסול מוגבלות במידה בינונית וכואבות. הולך בצולע על רגל ימין ללא תמיכה בקצה החיצוני של כף הרגל. הפרעות נוירולוגיות וכלי דם בכף הרגל אינן נקבעות.

פגיעה במנגנון הרצועה של כף רגל ימין.

על המשטח האחורי והקצה החיצוני של כף הרגל יש נפיחות, כאב מפוזר במישוש. תנועות בקרסול ומטטרסוס - מפרקי פלנגליים מוגבלים במידה בינונית וכואבים. העומס לאורך צירי האצבעות אינו כואב. הוא צולע על רגלו הימנית.

4. BRUSIONS ואטרקציות.

כאשר מתארים חבורות ושפשופים, בנוסף למיקום, גודל וצורתן של הפציעות, יש לשים לב למצב ולצבע של שפשופים, קרום וחבורות המשתנים בהתאם למשך הפציעה.

שחיקה טרייה (עד 6 שעות) בעלת צבע ורוד-אדום ומשטח שקיעה רטוב, לאחר 6-24 שעות השחיקה ממוקמת בגובה העור, מכוסה בקרום חום-צהבהב או חום-אדמדם, שם. הוא אזור של היפרמיה עד 1 ס"מ מסביב, לאחר 24 שעות לקרום יש צבע חום כהה והוא ממוקם מעל רמת העור השלם; מ 3-5 ימים עד 7-10 ימים יש ניתוק של הקרום לאורך הפריפריה; לאחר נפילתו (10-14 ימים), נותר כתם ורדרד.

צורת הפציעה (שחיקה) עשויה להיות ליניארית, קשתית, עגולה או לא סדירה. שריטות בולטות בנפרד - שחיקה של צורה לינארית באורך של עד 0.3 ס"מ, ברוחב לא משמעותי.

לחבורה טרייה (2-4 שעות) יש צבע סגול-אדום, לאחר 10-12 שעות היא מקבלת צבע כחול-ארגמן, מ-24 עד 48 שעות הצבע הופך לכחול-סגול.

מ-2-3 ימים עד 5-6 ימים מופיע צבע ירקרק לאורך הקצוות, מ-6-7 ימים מופיע צבע צהבהב.

ביום ה-7-10, החבורה היא משולשת: המרכז כחול-סגול, האמצע ירקרק והקצוות צהובים. מ 10-15 ימים החבורות נעלמת. (אלה זמנים ממוצעים.)

בשעות הראשונות לאחר הפציעה, ייתכן שלא יהיו חבורות נראות לעין. עלייה מקומית בנפח הרקמה ללא שינוי בצבע העור במקרים כאלה מתוארת במילה "נפיחות". אין לבלבל בין נפיחות לבצקת (בצקת היא תהליך פתופיזיולוגי שמתבטא מספר שעות לאחר הפציעה).

חבלה m/רקמות של הקרקפת, המטומה תת עורית.

באזור הפריאטלי הימני יש נפיחות מעוגלת 5x5 ס"מ, תנודתית במרכז, כואבת במישוש.

שפשופים נשוכים בצוואר (יום ראשון - עד 6 שעות)

באזור הלחי השמאלית יש חבורה בצורת טבעת (או אליפסה) 4x5 ס"מ סגול-אדום ו-2 שפשופים מקושתים לאורך הקצה הפנימי שלה עם משטח רטוב ורוד-אדום. הקשתות פתוחות זו ביחס ל"()", מכוונות אנכית (או מלמעלה למטה, משמאל לימין). מישוש של הרקמות הרכות של הלחי כואב.

חבורות של רקמות m / שחיקה של הפנים, המטומה פאראורביטלית של עין ימין (יום ראשון, 6-24 שעות).

העפעפיים העליונים והתחתונים OD נפוחים, בצבע כחול-סגול, בגודל 5X6 ס"מ. פיסורה פלפברלית מצטמצמת. על הסקלרה בפינה החיצונית של העין יש דימום אדום בעל צורה לא סדירה בגודל 0.5X0.3 ס"מ. בלחיצה על קצוות ארובת העין הימנית יש כאב קל. החזון נשמר. באזור הזיגומטי הימני קיימת שחיקה אליפסה בגודל 4X3 ס"מ המכוסה בקרום חום צהבהב בגובה העור ללא ניתוק הקצוות. הרקמות הסמוכות מעט נפוחות וכואבות למגע.

דחיסה של רקמות רכות ושפשופים של השליש התחתון של האמות (חשיפה לאזיקים. 2-3 ימים)

באזור שני מפרקי שורש כף היד, על המשטחים הצידיים הפנימיים והחיצוניים, יש שפשופים דמויי רצועה המכוונים בניצב לציר האמה, רוחב 0.2 ס"מ, אורך 2.5-3 ס"מ, מכוסה בקרום חום כהה הממוקם. מעל רמת העור השלם; חבורות מעגליות לסירוגין עד ברוחב 2 ס"מ כחול-סגול. המברשת היא בצקתית בינונית. האחיזה נחלשת. אין טיפות רגישות.

חבלה ושפשופים בחזה מימין (4-6 ימים)

צורת החזה נכונה, הטיול מוגבל במידה בינונית - בנשימה עמוקה, הכאב בחצי הימני מתגבר. בקו בית השחי הקדמי מימין ברמה של 7-8 צלעות יש שחיקה 4x3 ס"מ של צורה בלתי מוגדרת, מתחת לקרום חום כהה עם פילינג היקפי, חבורה סגלגלה לא סדירה 10x6 ס"מ של צבע כחול-סגול במרכז עם גוון ירקרק לאורך הפריפריה; כאב מפוזר של רקמות רכות נקבע על ידי מישוש. העומס לאורך צירי החזה אינו כואב. אוקולטטורי - נשימה שלפוחית, מתבצעת בכל המחלקות.

5. פצעים.

יש לתאר את הפצעים כך שמתוך התיאור ניתן ליצור תמונה מלאה ומדויקת שלהם ולקבוע בהמשך את המנגנון להשגת הפצע. בסטטוס המקומי אין צורך לבצע אבחנה, אלא לתאר את השינויים. אי אפשר למשל לכתוב שיש ירייה או פצע חרוץ, אבל יש צורך לתת תיאור כזה של הפצע שלפי תיאור זה ניתן יהיה לעשות אבחנה של ירי, חתך. פצע וכו'.

• לציין את המיקום המדויק של הפצע,
• הצורה שלה,
• גדלים,
• פגמים ברקמות,
• קצוות הפצע ותכונותיהם (חלקים, מרוסקים, גולמיים וכו');
• מילוי וזיהום של חלל הפצע (פעור, מלא בקריש דם, אדמה וכו')
• מצב הרקמות בעומק הפצע (רקמה תת עורית, שרירים, עצם);
• מצב העור המקיף את הפצע (המטומות, נפיחות, בצקות, זיהום, שינוי צבע, שכבות, כתמים, עקבות טיפול בתרופות - יוד, ירוק מבריק, משחות וכו')
• נוכחות הדימום, אופיו ועוצמתו;
• עם פצעים מעופשים - תאר בפירוט את הפרשת הפצע (אובדנית, סרווית, מוגלתית, עקביות ההפרשה).

לאחרונה, במקרים של פציעות אלימות (פליליות), נהוג לשרטט באופן סכמטי את צורתו ומיקום הפצע. מטבע הדברים, אף אחד לא ידרוש ממך את הכישרון של שישקין או קוינדז'י. אם לבית החולים יש הזדמנות לספק לרופא מצלמה דיגיטלית פשוטה ולצלם את הפציעות הקיימות, מומחים לזיהוי פלילי שמחים לחלוטין, זו בדרך כלל הנורמה עבורם.

פצע חודר חתוך דקירה של בית החזה בצד שמאל, hemopneumothorax פתוח.

באזור החזה משמאל, בין הצלעות ה-8 וה-9 לאורך קו בית השחי האחורי, יש פצע לא סדיר בצורת ציר בגודל 2.3X0.5 ס"מ. לאחר סגירת הקצוות, הפצע בעל צורה ישרה 2.5 אורך ס"מ. הקצה הימני של הפצע הוא בצורת U, 0.1 ס"מ, הקצה השמאלי הוא בצורת זווית חדה. העור סביב הפצע נקי מנזק וזיהום. עומק הפצע לאורך הבדיקה הוא יותר מ-8 ס"מ. כאשר קצוות הפצע נמשכים זה מזה, אוויר ודם בורחים ממנו במהלך תנועות הנשימה. הנשימה מואצת, אוסקולטורית - נחלשת בחדות מצד שמאל, אוסולטות שונות.

פצע חתוך באמה

בשליש האמצעי של האמה על המשטח הקדמי יש פצע פעור בצורת fusiform עם קצוות חלקים וקצוות חדים בגודל 4X1 ס"מ, כשהקצוות מופחתים - הצורה לינארית. אורך הפצע מכוון בניצב לציר האמה. הפצע מלא בקריש דם, במהלך התיקון הדפנות חלקות, העומק הוא עד 0.5 ס"מ, התחתית נמצאת בשומן התת עורי. דימום בינוני, ורידי.

פצע חתוך ביד

על פני כף היד של יד שמאל בחלל הבין-דיגיטלי השני יש פצע ליניארי עם קצוות חלקים, פינות חדות באורך 3 ס"מ עם סטייה של הקצוות ב-0.3 ס"מ. סיבי שריר קטועים נראים בתחתית הפצע. הפצע מדמם בינוני. תנועות באצבעות 1, 2, 3 מוגבלות באופן בינוני וכואבות. הגב של היד נפוח מעט. רגישות שטחית של האצבעות מופחתת, עמוקה נשמרת.

פצע בקרקפת

באצבע 2 של יד ימין באזור פלנקס הציפורן בצד כף היד יש פצע בצורת אליפסה בגודל 1.5 על 1 ס"מ עם פגם בעור וברקמות הרכות עד לעומק של 0.2 ס"מ. הפצע אחיד. דימום בינוני, ורידי.

פצע דקירה וגוף זר

בצד כף היד של יד ימין, מול האצבע השנייה, יש פצע בקוטר של עד 0.1 ס"מ, שממנו בולט חלק מקרס דיג.

פצע דקירה בכף הרגל

יש פצע דקירה בצד הפלנטר של כף רגל ימין מול הבוהן השנייה. הקצוות סגורים, אין אפשרות להסרה. מסביב לפצע - נפיחות בקוטר של עד 2 ס"מ. מישוש - גוף זר מתחת לעור לא נקבע.

פצע בירך מנוסר

בשליש התחתון של הירך, על המשטח הקדמי הפנימי, יש פצע מוארך, עם קצוות קטנים לא אחידים וקצוות מפוצלים חדים בגודל 8X2 ס"מ, עד 1.5 ס"מ עומק, מלא בקריש דם. לא היה דימום בזמן הקבלה. במהלך הרוויזיה: תחתית הפצע - בשומן התת עורי. לאחר הסרת קריש הדם, נפתח דימום ורידי רב.

פצע קצוץ בירך ימין

על פני השטח הקדמי-פנימי של השליש התחתון של הירך הימנית יש פצע פעור בצורת fusiform לא סדירה, בגודל 7.5X1 ס"מ. לאחר סגירת הקצוות, הפצע מקבל צורה ישר באורך 8 ס"מ. קצוות הפצע אחידות, גולמיות, חבורות, הקירות חלקים יחסית. קצה אחד של הפצע הוא בצורת U, ברוחב 0.4 ס"מ, הקצה השני בצורת זווית חדה. לתעלת הפצע צורה בצורת טריז והעומק הגדול ביותר של עד 2.5 ס"מ בקצהו בצורת U, מסתיים בשרירי הירך. כיוון תעלת הפצע הוא מלפנים לאחור ומשמאל לימין. דפנות תעלת הפצע אחידות, חלקות יחסית. בשרירים מסביב לתעלת הפצע, דימום בצורת אליפסה לא סדירה 6x2.5x2 ס"מ. דימום בינוני, ורידי.

ירי חודר פצע באמה (ירייה ממרחק קצר)

על המשטח הקדמי של השליש האמצעי של האמה הימנית יש פצע מעוגל עם פגם בעור במרכזו בקוטר של 0.4 ס"מ. קצוות הפצע אחידים. לאורך שולי הפגם ישנה חגורה עגולה של משקעים ברוחב 0.2 ס"מ. בעומק הפצע יש שומן תת עורי כתוש ספוג בדם. בצד האחורי של האמה, בגבול השליש האמצעי והעליון, יש פצע דמוי חריץ בגודל 0.5 על 0.2 ס"מ, ללא פגם ברקמה ושולי משקעים וזיהום. במהלך הרוויזיה עם בדיקה, התברר כי לפצעים יש תעלת פצע ישירה משותפת ברקמות רכות באורך של כ-10 ס"מ.

פצע ירי במצח (ירייה מטווח קצר)

במרכז האזור הקדמי ישנו פצע מעוגל ובמרכזו פגם בעור בקוטר 0.5 ס"מ. קצוות הפצע אחידים יחסית. לאורך קצוות הפגם ישנה חגורה מעגלית של משקעים ברוחב 0.2 ס"מ, עליה מונחת חגורת ניגוב אפורה כהה ברוחב 0.2-0.3 ס"מ. הפצע ממלא בקריש דם אדום כהה. מסביב לפצע, באזור עגול, ישנם חלקיקים של גרגרי אבקה אפורים-כחלחלים שחדרו לתוך האפידרמיס עד לעור עצמו ושפשופים קטנים, מרווחים באופן שווה על כל אזור העור הפגוע.

פצע חבטות בקרקפת

כאשר מתארים פצעים חבולים בעלי צורה מורכבת, יש לציין במיוחד:

• צורת הפצע (צורת P-, T-, U-, X, כוכבית או צורה אחרת).
• גודל ועומק הפצע. או שאורך הצדדים (הקורות) של הפצע מצוין, או שגודל השטח התפוס על ידי הפצע אינו חשוב. אך יחד עם זאת, חשוב מאוד לציין במדויק את עומק הפצע. אין צורך למדוד כלל את רוחב ההתפצלות של קצוות הפצע.
• התוצאה של התיקון של הפצע (יש או אין הפרה של שלמות עצמות הגולגולת).

באזור הפריאטלי השמאלי יש פצע בצורת V, אורך הצדדים 5 ו-6 ס"מ, עומק של עד 0.5 ס"מ, עם ניתוק של דש העור, בסיס ה-3 ס"מ פונה לאחורי הראש. קצוות הפצע לא אחידים, עובי 0.3 ס"מ, חבולים. קצוות הפצע קהים. החלק התחתון של הפצע הוא האפונורוזיס. לא זוהה פגיעה בעצמות הגולגולת חזותית. הדימום הוא שופע, ורידי.

פצע חבול של האזור הקדמי

בחצי הימני של האזור הקדמי, על גבול הקרקפת, יש פצע בצורת "P" (כאשר הקצוות מחוברים זה לזה) עם אורך צד של 3x2.5x2.7 ס"מ. במרכז פצע, העור מתקלף בצורה של דש בשטח של 2.5x2 ס"מ. קצוות הפצע לא אחידים, פצעים ברוחב של עד 0.3 ס"מ, חבורות. קצוות הפצע קהים. הפסקות באורך 0.3 ו-0.7 ס"מ משתרעות מהפינות העליונות, חודרות לבסיס התת עורי. בבסיס הדש יש שחיקה דמוית רצועה 0.7x2.5 ס"מ. אם לוקחים בחשבון שחיקה זו, לכל הנזק יש צורה מלבנית 3x2.5 ס"מ. הדופן הימני והעליון של הפצע משופעים, השמאל מתערער. עומק הפצע הוא עד האפונורוזיס, גשרי רקמות נראים בין קצוות הפצע. לא נחשפו פציעות בעצמות הגולגולת במהלך הרוויזיה באצבע. העור שמסביב אינו משתנה. בבסיס התת עורי מסביב לפצע יש דימום בצבע אדום כהה, צורה אליפסה לא סדירה, 6X5 ס"מ ובעובי של 0.4 ס"מ. הדימום הוא ורידי, בינוני.

פצעים מרובים של האזור הפריטו-טמפורלי הימני

ישנם שלושה פצעים באזור הפריטו-טמפורלי הימני. פצע מס' 1 בצורת ציר, בגודל 6.5X0.8 ס"מ, עומק עד 0.7 ס"מ. כאשר מכניסים את הקצוות, הפצע ישר, אורך 7 ס"מ. קצוות הפצע מעוגלים, מכוונים ל-3 ושעה 9 של החיוג המותנה. עובי הקצה העליון של הפצע 0.1 - 0.2 ס"מ. הדופן העליון של הפצע משופע, התחתון מתערער. בחלק האמצעי הפצע חודר לעצם, העצם עצמה אינה פגומה. דימום ורידי, לא משמעותי. פצע מס' 2 הוא בצורת כוכב עם שלוש קרניים, מידות הפצע הכוללות 3.5X2 ס"מ. קצוות הפצע גולמיים מ-0.1 עד 1.0 ס"מ. קצוות הפצע חדים. הקיר הקדמי מתערער, ​​האחורי משופע. עומק - עד 0.5 ס"מ. דימום ורידי, לא משמעותי. פצע מס' 3 - בצורת כוכב, תלת קורות, בגודל 0.9X1.5 ס"מ. קצוות הפצע גולמיים מ-0.2 עד 0.4 ס"מ. עומק הפצע עד 0.5 ס"מ. כל הפצעים לא אחידים, קצוות גולמיים, כתושים, חבולות וגשרי בד בקצוות. בבסיס התת עורי סביב הפצעים - שטפי דם סגלגלים לא סדירים בגודל 7X3 ס"מ בפצע מס' 1 ו-4X2.5 ס"מ בפצעים מס' 2 ו-3. העור סביב הפצעים (מחוץ לשקיעה) אינו משתנה.

חתך במצח

באזור המצח מימין יש פצע בצורת ציר לא סדיר בגודל 10X4.5 ס"מ, עד 0.4 ס"מ עומק במרכז. כאשר משווים בין הקצוות, הפצע מקבל צורה כמעט ישר ללא פגם ברקמה, אורך 11 ס"מ. קצוות הפצע חדים, הקצוות לא אחידים, ללא שקיעה. העור לאורך קצוות הפצע מתקלף בצורה לא אחידה מהרקמות הבסיסיות לרוחב של עד 0.3 ס"מ - לאורך הקצה העליון; 2 ס"מ - לאורך הקצה התחתון. ב"כיס" הנוצר נקבע קריש דם. קירות הפצע שקופים, לא אחידים, עם שטפי דם מוקדיים קטנים. בין קצוות הפצע באזור קצותיו ישנם גשרי רקמות. החלק התחתון של הפצע הוא המשטח החשוף חלקית של העצם הקדמית. השבר של עצמות הגולגולת אינו נקבע חזותית. מסביב לפצע על העור וברקמות הבסיסיות לא נמצא נזק.

6. פציעות קרניו-מוח.

זעזוע מוח במוח. (מצב נוירולוגי.)

התודעה ברורה. החולה קצת רדום, רדום. מכוון במקום ובזמן. הפנים סימטריות, הלשון ישרה. אישונים D = S, יש ניסטגמוס אופקי בהליכים הקיצוניים. הכוח והטונוס של שרירי הגפיים תקינים, אין paresis או שיתוק. רפלקסים של הגידים מהגפיים העליונות והתחתונות הם נמרצים. לא יציב בעמדת רומברג. בדיקת אצבע-אף: פספוס. ההליכה לא אחידה. רפלקסים פתולוגיים, סימני קרום המוח אינם נקבעים.

7. קצת נוירופתיה פוסט טראומטית.

נוירופתיה של העצב הרדיאלי.

היד תלויה למטה, האצבע הראשונה מתווספת לאצבע השניה, הרחבה אקטיבית של היד וחטיפת האצבע הראשונה בלתי אפשריים. תנועות פסיביות במפרק שורש כף היד אינן מוגבלות. יש ירידה ברגישות ב-1 - 2, חלקית - באצבעות השלישית ובגב היד.

נוירופתיה של העצב המדיאני.

כיפוף כף היד פעיל של היד ו-1-2-3 אצבעות, כמו גם הארכה אקטיבית של הפלנגות האמצעיות של 2-3 אצבעות בלתי אפשרי. כאשר לוחצים את היד לתוך אגרוף 1 ו-2, האצבעות אינן מתכופפות. כאשר לוחצים את המברשת עם כף היד לשולחן, תנועות ה"גירוד" עם האצבע השנייה אינן מסתדרות. הרגישות בצד הרדיאלי של כף היד ועל פני כף היד של 1-2-3 אצבעות מופחתת. (במהלך ארוך מתגלה היפוטרופיה של השריר באזור הרמה של האצבע הראשונה, וכתוצאה מכך היא מותקנת באותו מישור עם האצבע השנייה, היד לובשת צורה של "כפה של קוף").

נוירופתיה של העצב האולנרי.

היד לובשת צורה של "כפה עם טפרים": הפלנגות העיקריות של האצבעות מורחבות, הפלנגות האמצעיות כפופות, האצבע החמישית נחטפת. כפיפה פעילה של 3-4-5 אצבעות והחיבור שלהן קשה. תנועות פסיביות במפרקים המטקרפופלנגאליים והאינטרפלנגאליים אינן מוגבלות. יש ירידה ברגישות בצד האולנרי של כף היד, באזור הצד האולנרי של 4 אצבעות ורק 5 אצבעות מהצד האולנרי של כף היד, כמו גם בחלק האחורי של 5 - 4 וחצי. האצבע השלישית.

נוירופתיה של העצב הפרונאלי.

הולך עם צליעה, עם הרמה גבוהה של כף הרגל. כף הרגל תלויה למטה, הארכה הפעילה שלה בלתי אפשרית. תנועות פסיביות במפרק הקרסול אינן מוגבלות. יש ירידה ברגישות במרחב בין-דיגיטלי אחד של כף הרגל.

RCHD (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גרסה: פרוטוקולים קליניים של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2014

פריקת כתף (S43.0), תוצאות של פריקה, נקע ועיוות של הגפה העליונה (T92.3)

טראומטולוגיה ואורתופדיה

מידע כללי

תיאור קצר

מועצת המומחים של RSE בנושא REM "המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות"

משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הרפובליקה של קזחסטן

נקע-הפרדה מלאה של קצוות המפרקים של העצמות.

הקדמה

שם פרוטוקול:פריקת כתף

קוד/ים לפי ICD-10:

S43.0 פריקת כתף

T92.3 תוצאות של נקע, נקע ועיוות של הגפה העליונה

קיצורים בשימוש בפרוטוקול:

JSC - חברת מניות

MRC-scale - Medical Research Council שיתוק

NIITO - מכון המחקר לטראומה ואורתופדיה

NSAIDs - תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות

UHF-תרפיה - טיפול בתדר גבוה במיוחד

א.ק.ג - אלקטרוקרדיוגרמה

תאריך פיתוח פרוטוקול:שנת 2014.

משתמשי פרוטוקול: טראומטולוגים אורטופדיים, מנתחים, רופאים כלליים, רופאי אמבולנס/פאראמדיקים, פרמדיקים.

הערה: פרוטוקול זה משתמש בקבוצות הבאות של המלצות ורמות ראיות

Class I - התועלת והיעילות של שיטת האבחון או ההתערבות הטיפולית הוכחה ו/או מוכרת באופן כללי

Class II - עדויות סותרות ו/או חילוקי דעות לגבי תועלת/יעילות הטיפול

Class IIa - עדות זמינה לתועלת/יעילות הטיפול

Class IIb - תועלת/יעילות פחות משכנע

Class III - ראיות זמינות או דעה כללית שהטיפול אינו מועיל/יעיל ובמקרים מסוימים עלול להזיק

רמות הוכחה ליעילות

א - תוצאות של ניסויים קליניים אקראיים רבים או מטה-אנליזה

B - תוצאות של ניסוי קליני אקראי אחד או ניסויים גדולים לא אקראיים

С - חוות דעת כללית של מומחים ו/או תוצאות של מחקרים קטנים, מחקרים רטרוספקטיביים, רישומים.

מִיוּן

סיווג קליני של פריקות כתף

לפי אטיולוגיה:

טְרַאוּמָטִי;

רָגִיל;

מִלֵדָה;

פתולוגי.

לפי מרשם של נקע:

טרי (עד 3 ימים);

מעופש (עד 3 שבועות);

ישן (יותר מ-3 שבועות).

אבחון

II. שיטות, גישות ונהלים לאבחון וטיפול

רשימת אמצעי אבחון בסיסיים ונוספים

בדיקות האבחון העיקריות (חובה) המתבצעות ברמת האשפוז:

בדיקות אבחון נוספות המבוצעות ברמת החוץ:

ניתוח דם כללי;

ניתוח שתן כללי;

קביעת קבוצת הדם;

קביעת גורם Rh;

מיקרו תגובה לעגבת;

קרישה (קביעת זמן קרישה, משך הדימום);

הדמיית תהודה מגנטית של מפרק הכתף (אינדיקציות: קרע, נקע ופגיעה ברצועות מפרק הברך).

רשימת הבדיקות המינימלית שיש לבצע בהתייחסות לאשפוז מתוכנן:

ניתוח דם כללי;

ניתוח שתן כללי;

צילום רנטגן של מפרק הכתף.

בדיקות האבחון העיקריות (חובה) המתבצעות ברמת בית החולים:

ניתוח דם כללי;

ניתוח שתן כללי;

צילום רנטגן של מפרק הכתף;

בדיקות אבחון נוספות המתבצעות ברמת בית החולים:

הדמיית תהודה מגנטית של מפרק הכתף (אינדיקציות: קרע, נקע ופגיעה ברצועות של מפרק הכתף);

קביעת קבוצת הדם;

קביעת גורם Rh;

מיקרו-תגובה לעגבת;

בדיקת דם ביוכימית: (קביעת גלוקוז, בילירובין כולל, אמינוטרנספראז אלנין, אמינוטרנספראז אספרטאט, אוריאה, קריאטינין, חלבון כולל);

קרישה (קביעת זמן קרישה, משך הדימום).

אמצעי אבחון הננקטים בשלב הטיפול החירום:

איסוף תלונות ואנמנזה, בדיקה גופנית.

קריטריונים לאבחון

תלונות:

כאב במפרק הכתף;

הפרה של התפקוד המוטורי במפרק הכתף.

אנמנזה:לעתים קרובות יותר נוכחות של פציעה עם מנגנון עקיף (תנועה מאולצת במפרק הכתף, החורגת משרעותיו הרגילות). לעתים רחוקות יותר ממכה ישירה במפרק הכתף.

בדיקה גופנית:

בבדיקה מצוין:

מיקום מאולץ של הגפה העליונה;

דפורמציה של מפרק הכתף: השטחה של שריר הדלתא, בליטה של ​​האקרומיון, נסיגת רקמות רכות, הארכת הגפה;

נפיחות במפרק הכתף;

דימום לתוך הרקמות שמסביב באזור מפרק הכתף.

במישוש מצוין:

כאב במפרק הכתף;

כאב במפרק הכתף, המחמיר על ידי עומס צירי ותנועות;

. התנגדות כתפיים "קפיצית".

מחקר מעבדה- היעדר שינויים פתולוגיים בבדיקות דם ושתן.

מחקר אינסטרומנטלי:

רדיוגרפיה של מפרק הכתף בהקרנה ישירה: יש הפרה של ההתאמה של המשטחים המפרקים.

הדמיית תהודה מגנטית: נקבעים סימני נזק למנגנון הקפסולרי-ליגמנטלי ולגידים.

אינדיקציות לייעוץ מומחים:

התייעצות עם נוירוכירורג במקרה של נזק למקלעת הזרוע ופגיעה מוחית נלווית;

התייעצות עם מנתח עם פגיעה משולבת בבטן;

התייעצות עם אנגיוסורג במקרה של נזק נלווה לכלי הדם;

התייעצות עם מטפל בנוכחות מחלות סומטיות נלוות;

התייעצות עם אנדוקרינולוג בנוכחות מחלות אנדוקריניות נלוות.

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

טיפול בחו"ל

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

מטרת הטיפול:

העלמת כאב;

שחזור טווחי תנועה במפרק הכתף.

טקטיקות טיפול

טיפול לא תרופתי:

מצב חופשי.

דיאטה - טבלה 15, סוגים אחרים של דיאטות נקבעים בהתאם לתחלואה הנלווית.

טיפול רפואי(שולחן 1)

טיפול אנטיבקטריאלי
עם דלקת של הפצע לאחר הניתוח ולמניעת תהליכים דלקתיים לאחר הניתוח, משתמשים בתרופות אנטיבקטריאליות. למטרה זו משתמשים בצפזולין או בגנטמיצין לאלרגיות ל-b-lactams או ונקומיצין לזיהוי / סיכון גבוה של Staphylococcus aureus עמיד למתיצילין. על פי הנחיות הבין-מכללות הסקוטיות ואחרות, מומלץ בחום טיפול מונע אנטיביוטי לניתוח מסוג זה. שינוי רשימת האנטיביוטיקה לטיפול מונע פרי ניתוחי צריך להתבצע תוך התחשבות במעקב מיקרוביולוגי בבית החולים.

משככי כאבים לא נרקוטיים ונרקוטיים(טרמדול או קטופרופן או קטורולק; אקמול)

NSAIDs ניתנים דרך הפה לשיכוך כאבים.

NSAIDs לשיכוך כאבים לאחר הניתוח יש להתחיל 30-60 דקות לפני סיום הניתוח הצפוי דרך הווריד. מתן תוך שרירי של NSAIDs לשיכוך כאבים לאחר הניתוח אינו מיועד עקב שונות בריכוזי התרופות בסרום וכאב הנגרם מהזרקה, למעט קטורולק (ייתכן מתן תוך שרירי).

NSAIDs הם התווית נגד בחולים עם היסטוריה של נגעים כיבים ודימום ממערכת העיכול. במצב זה, תרופת הבחירה תהיה אקמול, שאינו משפיע על רירית מערכת העיכול.

אין לשלב NSAID זה עם זה.

השילוב של טרמדול ואקמול יעיל.

שולחן 1. תכשירים רפואיים המשמשים לפריקת כתף (למעט תמיכה בהרדמה)

№	התרופה, צורות שחרור	מינון	משך יישום	רמת הראיות
חומרי הרדמה מקומיים
1	פרוקאין	תמיסה של 0.25%, 0.5%, 1%, 2%. לא יותר מ-1 גרם.	פעם אחת עם קבלת המטופל לבית החולים או בעת פנייה לשירות החוץ
אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה
1	צפזולין	1 שנה i.v.	פעם אחת 30-60 דקות לפני החתך של העור; בפעולות כירורגיות הנמשכות שעתיים ומעלה - תוספת של 0.5-1 גרם במהלך הניתוח ו-0.5-1 גרם כל 6-8 שעות במהלך היום שלאחר הניתוח.	IA
2	גנטמיצין	3 מ"ג/ק"ג IV	פעם אחת 30-60 דקות לפני חתך העור. פחות מ-300 מ"ג בולוס IV במשך 3-5 דקות יותר מ-300 מ"ג - פנימה / עירוי ב-100 מ"ל פיזיקלי. פתרון למשך 20-30 דקות	IA
3	ונקומיצין	1 שנה i.v.	פעם אחת שעתיים לפני חתך העור. לא יותר מ 10 מ"ג / דקה מנוהל; משך העירוי צריך להיות לפחות 60 דקות.	IA
משככי כאבים אופיואידים
4	טרמדול תמיסה להזרקה 100 מ"ג/2 מ"ל, 2 מ"ל באמפולות כמוסות 50 מ"ג, טבליות	מנה בודדת למתן תוך ורידי היא 50-100 מ"ג. במידת הצורך, זריקות נוספות אפשריות לאחר 30-60 דקות, עד למינון היומי המקסימלי האפשרי (400 מ"ג). במתן דרך הפה, המינון זהה למתן תוך ורידי.	1-3 ימים	IA
5	טרימפרידיןתמיסה להזרקה 1% באמפולות של 1 מ"ל	ניתן ב / in, in / m, s / c 1 מ"ל של תמיסה 1%, במידת הצורך, ניתן לחזור לאחר 12-24 שעות. מינון לילדים: 0.1 - 0.5 מ"ג/ק"ג משקל גוף	1-3 ימים
תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות
6	קטופרופן תמיסה להזרקה 100 מ"ג/2 מ"ל באמפולות של 2 מ"ל כמוסות 150 מ"ג בשחרור מורחב טבליות וקפסולות של 100 מ"ג	המינון היומי להזרקה תוך ורידי הוא 200-300 מ"ג (לא יעלה על 300 מ"ג), ולאחר מכן מתן פומי של כמוסות ממושכות 150 מ"ג 1 r / d, caps. לשונית. 100 מ"ג 2 פעמים ביום	משך הטיפול עם IV לא יעלה על 48 שעות. משך השימוש הכללי לא יעלה על 5-7 ימים	IIaB
7	קטורולק תמיסה להזרקה למתן תוך שרירי ותוך ורידי 30 מ"ג/מ"ל טבליות 10 מ"ג	מבוא V/m	V / m ו / ביישום לא יעלה על 2 ימים. במתן דרך הפה, זה לא יעלה על 5 ימים.	IIaB
8	פרצטמול טבליות של 500 מ"ג	500-1000 מ"ג 3-4 פעמים ביום	3-5 ימים	IIaB

טיפול רפואי הניתן במרפאות חוץ

פרוקאין 0.5%

אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה:

רשימת תרופות נוספות: לא.

טיפול רפואי הניתן ברמת האשפוז

רשימת תרופות חיוניות:

תרופות להרדמה מקומית:

פרוקאין 0.5%

אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה:

Cefazolin 1 גרם IM x 3 פעמים ביום למשך 7 ימים

Gentamicin 80 מ"ג x 2 פעמים im למשך 5-7 ימים

Vancomycin 1 גרם iv x פעם אחת

משככי כאבים אופיואידים:

Tramadol 50mg x 2 פעמים IM למשך 3 ימים

Trimeperidine 1% 1.0 מ"ל פעם ביום למשך 3 ימים

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות:

קטופרופן 100 מ"ג 2.0 IM x 2 פעמים ביום למשך 3 ימים

Ketorolac 10mg IM x 2 פעמים ביום למשך 3 ימים

אקמול 500mg 1 tabx 3 פעמים ביום למשך 5 ימים

רשימת תרופות נוספות:

תמיסות השקיה לדילול תרופות:

נתרן כלורי

דקסטרוז

טיפולים אחרים

סוגי טיפול נוספים הניתנים ברמת החוץ:

הטלת אמצעי אימוביליזציה (סדים, תחבושות רכות, גבס, סד, אורתוזיס) בשלבים המוקדמים, תקופת האימוביליזציה היא 3-4 שבועות.

חסימת נובוקאין.

סוגי טיפול נוספים הניתנים ברמת האשפוז:

הטלת אמצעי אימוביליזציה (צמיגים, תחבושות רכות, תחבושות גבס, סד, אורתוזיס) בשלבים הראשונים, תקופת האימוביליזציה היא 3-4 שבועות.

יש צורך לפקח כל הזמן על הסד או התחבושת כדי למנוע איסכמיה של הגפה הדיסטלית ופצעי המיטה;

חסימת נובוקאין.

סוגים אחרים של טיפול הניתנים בשלב החירום:

הטלת אמצעי אימוביליזציה (צמיגים, תחבושות רכות, סד, אורתוזיס).

התערבות כירורגית

אם ההפחתה הסגורה של פריקת הכתף נכשלת, נעשה שימוש בהפחתה פתוחה אופרטיבית:

הפחתה פתוחה של פריקת כתף;

בעת מתיחה וקריעת רצועות, אלמנטים אחרים ובלתי מוגדרים, משתמשים בסוגי הפעולות הבאים:

ארטרוטומיה של הכתף;

ארתרוסקופיה בכתף ​​(ניתן להשתמש במקבעי עוגנים במהלך הניתוח);

ארתרודזה בכתף.

חציית קפסולת המפרק, הרצועה או הסחוס של הכתף;

כריתה מקומית או הרס של האזור הפגוע של מפרק הכתף;

תפירת הקפסולה המפרק או הרצועה של הגפה העליונה;

מניפולציה על מבנים מפרקים.

מתח איזומטרי של שרירי הכתף והאמה, עוצמת המתח מוגברת בהדרגה, משך הזמן הוא 5-7 שניות, מספר החזרות הוא 8-10 למפגש;

כפיפה והרחבה מרובה פעילה של האצבעות, וכן תרגילים המאמנים את זרימת הדם ההיקפית (הורדה, ולאחר מכן מתן מיקום מוגבה לאיבר הפגוע);

תרגילים אידאומוטוריים מקבלים תשומת לב מיוחדת כשיטה לשמירה על סטריאוטיפ דינמי מוטורי, המשמשים למניעת נוקשות במפרקים. תנועות דמיוניות יעילות במיוחד כאשר מעשה מוטורי ספציפי עם סטריאוטיפ דינמי ותיק משוחזר נפשית. ההשפעה מתבררת כגדולה בהרבה אם במקביל לאלו הדמיוניות, תנועה זו משוחזרת למעשה על ידי איבר בריא סימטרי. בשיעור אחד מבוצעות 12-14 תנועות אידאומוטוריות.

אינדיקציות לאשפוז

אינדיקציות לאשפוז חירום:

השילוב של נקע טראומטי עם שבר;

הפחתה סגורה לא מוצלחת של נקע.

אינדיקציות לאשפוז מתוכנן:

פריקות כרוניות של עצם הזרוע;

פריקות רגילות של עצם הזרוע;

פריקות מולדות של עצם הזרוע;

פריקות פתולוגיות של עצם הזרוע.

מֵידָע

מקורות וספרות

1. פרוטוקולים של ישיבות מועצת המומחים של RCHD MHSD RK, 2014
   1. 1. טראומטולוגיה ואורתופדיה. קורנילוב נ.ו. - סנט פטרבורג: היפוקרטס, 2001. - 408 עמ'. 2. טראומטולוגיה ואורתופדיה: מדריך לרופאים / עורך. נ.ו קורנילובה: ב-4 כרכים. - St. Petersburg: Hippocrates, 2004. - V. 1: 3. אנטיביוטיקה מונעת בהנחיית ניתוח Scottish Medicines Consortium, Scottish Antimicrobial Prescribing Group, NHS Scotland. 2009 4. Bowater RJ, Stirling SA, Lilford RJ. האם טיפול מונע אנטיביוטי בניתוח הוא התערבות יעילה בדרך כלל. בדיקת השערה גנרית על קבוצה של מטא-אנליזות // אן סורג. 2009 אפריל;249(4):551-6. 5. המלצות לייעול מערך הטיפול המונע האנטיביוטי והטיפול האנטיביוטי בפרקטיקה הכירורגית. A.E. Gulyaev, L.G. Makalkina, S.K. Uralov et al., Astana, 2010, 96p. 6. סיכום קו מנחה AHRQ. טיפול בכאב לאחר ניתוח. בתוך: Bader P, Echtle D, Fonteyne V, Livadas K, De Meerleer G, Paez Borda A, Papaioannou EG, Vranken JH. הנחיות לטיפול בכאב. ארנהם, הולנד: האיגוד האירופי לאורולוגיה (EAU); 2010 אפריל ע. 61-82. 7. BNF 67, אפריל 2014 (www.bnf.org) 8. פציעה. ב-3 כרכים T 2. / David V. Feliciano, Kenneth L. Mattox, Ernest E. Moore / transl. מאנגלית; תַחַת. ed. L.A. Yakimova, N.L. Matveeva - מ.: הוצאת Panfilov; בינומי. מעבדת ידע, 2013. - עמ'. 736: חולה.

   
   ציון התנאים לתיקון הפרוטוקול:עדכון של הפרוטוקול לאחר 3 שנים ו/או כאשר מופיעות שיטות אבחון/טיפול חדשות עם רמת ראיות גבוהה יותר.

   
   

   קבצים מצורפים

   תשומת הלב!

   • על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
   • המידע המתפרסם באתר MedElement אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ רפואי אישי. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
   • יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
   • אתר MedElement הוא משאב מידע והתייחסות בלבד. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
   • עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.