התסמין מתפתח בחולים עם טרשת נפוצה, מחלת Redlich-Flatau.
הסימפטום מאופיין בהיעדר תנועות משולבות עצמאיות של גלגלי העיניים. עם זאת, נשמרת היכולת לקבע את המבט על חפץ נע וללכת אחריו. בעת קיבוע המבט על חפץ, סיבוב הראש מלווה בסיבוב לא רצוני של גלגלי העיניים בכיוון ההפוך.

תסמונת בילשובסקי (A.) (תסמונת אופתלמופלגיה חוזרת לסירוגין)
האטיולוגיה והפתוגנזה של המחלה אינן ברורות. נכון להיום, קיימות תיאוריות שונות על מקור התהליך הפתולוגי - פגיעה בגרעיני עצבי הגולגולת, תהליכים אלרגיים וויראליים.
התסמונת מאופיינת בהופעה תקופתית של paresis ושיתוק של חלק, ולפעמים של כולם, מהשרירים החיצוניים של שתי העיניים. תקופת חוסר התפקוד של השרירים נמשכת מספר שעות, ואז מגיעה הנורמליזציה המלאה של פעילות השרירים החוץ-עיניים. במקרים מסוימים, תסמיני השיתוק באים והולכים לאט יותר.

סימפטום של בילשובסקי (א.)-פישר-קוגן (syn. Incomplete internuclear ophthalmoplegia)
ככלל, הוא מתפתח כאשר המוקד הפתולוגי ממוקם בפונס, הוא מתרחש כתוצאה מפגיעה בסיבים המחברים את גרעין העצב האוקולומוטורי עם גרעין העצב האבדוקנס של הצד הנגדי.
עם תסמונת זו, יש חוסר תנועה של גלגל העין כאשר מסתכלים לעבר פעולת השריר הישר הפנימי. עם זאת, תפקוד שריר הישר הפנימי במהלך ההתכנסות נשמר.

סימפטום של בילשובסקי (M.)
מתרחש כאשר המוח האמצעי ניזוק. הפרעות בתנועת גלגל העין נגרמות כתוצאה מנגע מבודד של העצב הטרוקליארי, וכתוצאה מכך מתפתחות פזילה משותקת ודיפלופיה. אופייני שכאשר הראש מוטה לאחור עם פנייה בו זמנית לכיוון הנגע העצבי, הפזילה והדיפלופיה מתגברות. להיפך, עם הטיה קלה של הראש קדימה וסיבובו לכיוון המנוגד לנגע ​​העצבי, דיפלופיה נעלמת. כדי להפחית דיפלופיה בחולים יש תנוחה מאולצת של הראש. תסמינים של שיתוק של השריר האלכסוני העליון משולבים עם hemiparesis בצד הנגדי.

שיתוק מבט
סימפטום זה מאופיין בחוסר האפשרות של תנועה ידידותית של גלגלי העיניים בכיוון מסוים. ישנן וריאנטים שונים של הפרעות בתנועת גלגל העין - אנכית (למעלה ולמטה), אופקית (משמאל וימין), אופטית (התכנסות, התקנה ותנועות עקבות) וסטיבולאריות (שנצפתה כאשר מנגנון השקים של הפרוזדור והתעלות החצי-מעגליות של האוזן הפנימית מגורה כאשר הראש מוטה) תנועת רפלקס.
במצב זה, גלגלי העיניים יכולים לעמוד ישר. עם זאת, לעיתים קרובות יש סטייה ידידותית של העיניים לכיוון המנוגד לשיתוק המבט.
כאשר הפוקוס ממוקם בשתי ההמיספרות או בפונס, כאשר שני מרכזי המבט הפונטיני ממוקמים קרוב זה לזה, משני צידי קו האמצע, מתפתח מה שנקרא שיתוק המבט הדו-צדדי, כלומר. יש שיתוק של המבט גם לשמאל וגם לימין.
יש לציין שכאשר התהליך ממוקם בהמיספרות, שיתוק מבט אנכי נצפה בו זמנית עם אופקיים. השילוב של פרזיס מבט אנכי ואופקי נקרא ציקלופלגיה, או פסאודוופטלמופלגיה.
עם פגיעה במרכז המבט הקדמי או בנתיב הפונטיני הקדמי בצד המנוגד לכיוון שיתוק המבט, על רקע אובדן היכולת לתנועות רצוניות, אופיינית שימור תנועות הרפלקס האופטי והווסטיבולרי של גלגלי העין.
השילוב של פגיעה ביכולת לתנועות רצוניות ותנועות רפלקס אופטיות של גלגל העין עם שימור הגירוי הווסטיבולרי של שרירי העין מעיד על שימור מבנה הגרעינים של העצבים האוקולומוטוריים, הטרוקליאריים והאבדוקים והצרור האורך האחורי ב-. גזע המוח.
שיתוק אנכי מבודד של המבט נצפה כאשר מרכז המבט התת-קורטיקלי ב-quadrigemina מושפע.
עם שיתוק מבט אנכי, ככלל, נעדרות רק תנועות רצוניות בכיוון השיתוק, בעוד תנועות רפלקס, הן אופטיות והן וסטיבולריות, נשמרות בכיוון זה. מכיוון שגרעיני העצבים האוקולומוטוריים והטרוקליאריים ממוקמים בסמוך למרכזי המבט של תנועות אנכיות, אפשרי שילוב של שיתוק מבט אנכי עם שיתוק התכנסות (תסמונת פארינו), פתולוגיה של תגובות אישונים ושיתוק או פרזיס של השרירים החוץ-עיניים. עם פרזיס מתון של מבט אנכי, תנועות עיניים בכיוון הפארזה אינן מוגבלות, אך כאשר מסתכלים בכיוון זה מתרחש ניסטגמוס אנכי.

סימפטום של פארזה סמויה של המבט
מתרחש עם אי ספיקה פירמידלית. זיהוי סימפטום זה מסייע באבחון מקומי של הצד של הנגע.
כדי לזהות את הסימפטום, המטופל מתבקש לסגור את העפעפיים בחוזקה. לאחר מכן לסירוגין פתחו בכוח את פיסורה פלפברלית. בדרך כלל, יש להפנות את גלגלי העיניים כלפי מעלה והחוצה. עם paresis סמוי של המבט, סיבוב ידידותי של גלגלי העיניים נצפה מעט כלפי מעלה ובכיוון אחד של לוקליזציה של המוקד.

עווית בעיניים
עם פרקינסוניזם, אפילפסיה, תאונה חריפה של כלי דם מוחיים מסוג דימום, חולים עלולים לחוות סטייה ספסטית התקפית בלתי רצונית של גלגלי העיניים כלפי מעלה (לעתים קרובות יותר לצדדים) תוך החזקתם בתנוחה זו למשך מספר דקות.

סימפטום של הרטוויג-מגנדי (סימול "סטרוביזם מטלטל")
הגורמים לתסמין עשויים להיות גידולים הממוקמים בפוסה הגולגולת האמצעית והאחורית, וכן הפרעות במחזור הדם באזור גזע המוח והמוח הקטן עם מעורבות של צרור האורך האחורי בתהליך.
עם סימפטום זה מתרחש סוג אופייני של פזילה: יש סטייה של גלגל העין בצד לוקליזציה של הנגע במוח כלפי מטה ופנימה, ובצד הנגדי - כלפי מעלה והחוצה, כלומר, שתי העיניים הן סטה בכיוון המנוגד למוקד; המיקום המתואר של גלגלי העיניים נשמר כאשר מסתכלים לכל כיוון. במקרים מסוימים, יש סיבוב של הראש לכיוון המוקד והניסטגמוס המסתובב. דיפלופיה בדרך כלל נעדרת.

(מודול ישיר4)

מחלת גריף (סימול פרוגרסיבי חיצוני כרוני אופתלמופלגיה)
המחלה מתרחשת עקב שינויים ניווניים בגרעיני העצבים המעצבבים את השרירים החוץ ותוך עיניים. נראה שהתהליך הוא תורשתי.
בתחילת המחלה מתרחשת פטוזיס דו-צדדי פרוגרסיבי. בעתיד, אופטלמופלגיה מתגברת בהדרגה - עד לחוסר התנועה המוחלט של גלגלי העין, הממוקמים במיקום מרכזי עם נטייה קלה לסטייה. נצפים מידריאזיס מתון וירידה בתגובת אישונים לאור. הבעת הפנים המיוחדת הנובעת מחוסר התנועה של המבט כונתה "פני האצ'ינסון".
במקרים מסוימים, ישנם שינויים אחרים באיבר הראייה - exophthalmos, נפיחות של העפעפיים, chemosis, hyperemia הלחמית. בממוצע, 40% מהחולים מפתחים ניוון פיגמנטרי של הרשתית, ניוון של עצבי הראייה. ניתן להבחין בכאבי ראש ובמיקום לא תקין של הראש.
אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם מיאסטניה גרביס, גידול יותרת המוח הפולש לסינוס המערה, דלקת מוח מפושטת, בוטוליזם, דלקת מוח מגיפה.

מיופתיה של גריף (מיופתיה אופטלמופלגית סינתטית)
המחלה היא תורשתית (תורשה באופן אוטוזומלי רצסיבי). המחלה מבוססת על ניוון שומני של השרירים, המתגלה באמצעות ביופסיה.
לחולים יש paresis, ולעיתים שיתוק של שרירי הפנים ("פנים מיופתיות"), הגרון, הלוע, הלשון, חגורת הכתפיים. שיתוק Bulvar אפשרי. אופטלמופלגיה, פטוזיס, לגופטלמוס אופייניים.

תסמונת מוביוס
המחלה קשורה בחוסר התפתחות מולד של הגרעינים III, VI, VII, IX, XII של עצבי גולגולת, הנובעת מההשפעה המזיקה של נוזל המוח השדרתי החודר לאזור הגרעינים מהחדר ה-IV. לא ניתן לשלול שהגורם לנגע ​​עשוי להיות אדמת או שפעת, הרעלת כינין או פציעה ממנה סובלת אישה בחודשי 2-3 חודשים להריון.
תורשה מתרחשת לעתים קרובות יותר בדפוס אוטוזומלי דומיננטי, אך תוארו משפחות עם תורשה אוטוזומלית רצסיבית. ידועה גרסה של התסמונת עם נגע חד צדדי מבודד של גרעין עצב הפנים, המועבר על ידי גן דומיננטי - אולי מקומי על כרומוזום X.
סימנים ותסמינים קליניים. לילדים יש פנים דמויי מסכה אמימית. יש קושי במציצה ובבליעה, חולשה של שרירי הלעיסה. דפורמציה אפשרית של אפרכסת האפרכסת, מיקרוגנאטיה, סטרידור עקב היצרות חדה של לומן הגרון, מומי לב מולדים, סינדקטיליה, ברכידקטיליה, כף רגל. בחולים נוצר דיבור מעורפל - עקב הפרה של היווצרות צלילים שפתיים. אובדן שמיעה וחירשות מתרחשים לעתים קרובות. פיגור שכלי מתרחש בכ-10% מהילדים.
תסמיני עיניים. שינויים יכולים להיות חד-צדדיים או דו-צדדיים. יש lagophthalmos, דמעות, תנועות מצמוץ נדירות, פטוזיס, פזילה מתכנסת, חולשה של התכנסות. עם מעורבות של כל העצבים האוקולומוטוריים בתהליך, אופטלמופלגיה מלאה אפשרית. היפרטלוריזם, epicanthus, microphthalmos עלול להתרחש.

תסמונת מוביוס
התפתחות התסמונת קשורה אולי לדחיסה של העצב האוקולומוטורי על ידי הרקמה הבצקתית המקיפה אותו.
לחולים יש כאב ראש חמור, בחילות, הקאות, אשר נקראים מיגרנה עיניים. על רקע התקף של כאבי מיגרנה, מתפתחים פטוזיס, הפרעות בתנועות גלגל העין, מידריאזיס ודיפלופיה בצד כאבי הראש. בהדרגה, כל הסימפטומים נעלמים. Mydriasis נמשך הכי הרבה זמן.

אבחון paresis של שרירי העיניים על ידי ניתוח של דיפלופיה
אחד התסמינים של פגיעה בשרירי האוקולומוטוריים הוא הופעת דיפלופיה. במקרה של פגיעה בשריר אחד בלבד, ניתן לבצע אבחון מקומי על ידי ניתוח אופי הדיפלופיה. שיטה זו לאבחון paresis ושיתוק על ידי הכפלה הוצעה על ידי פרופסור E.Zh. כס מלכות. השיטה פשוטה, נוחה, בנוסף, היא מבטלת שגיאות הקשורות לנוכחות בו-זמנית של הטרופוריה.
אם המטופל סבל לא אחד, אלא מכמה שרירים, לא ניתן להשתמש בשיטה זו. במקרה זה, יש לבחון את שדה הראייה.
רצף הפעולות של הרופא בעת ניתוח אופי הדיפלופיה הוא כדלקמן.
ראשית, יש צורך לקבוע מתי המטופל מבחין בראייה כפולה: כאשר מסתכל עם עין אחת או שתיים.
ראייה כפולה חד-עינית מתרחשת כאשר יש הפרה של המבנים של המקטע הקדמי של גלגל העין (עננות של הקרנית, קשתית קולובומה, אסטיגמציה, עכירות של העדשה) או מחלות של הרשתית של העין המקבילה (שני מוקדים ב-macular). אזור וכו'). בתנאים אלה, התמונה פוגעת ברשתית ונתפסת על ידי שני אזורים שונים ברשתית.
ראייה כפולה דו-עינית מתרחשת, ככלל, עקב paresis או שיתוק של השרירים oculomotor. זוהי תוצאה של הפרזה המרכזית של עצבי הגולגולת (III, IV, VI זוג עצבי גולגולת) או נזק לשרירים החיצוניים של העין במסלול, אשר יכול להתרחש כאשר הוא נפצע.
לאחר מכן, יש צורך לזהות את השריר הפגוע ולקבוע את הטקטיקה של ניהול נוסף של המטופל.
אם העין תופסת מיקום שגוי במסלול (מכסחת), תנועתה לכיוון השריר הפגוע (המנוגד לסטייה) נעדרת או מוגבלת בחדות, אז, לכן, יש paresis או שיתוק של השריר (מנוגד לסטייה) של העין הפוזלת. יש לברר את פרטי האנמנזה, האם הייתה פציעה, זיהום, תאונת כלי דם וכו'. ולהחליט על טיפול מתאים.
אם המטופל מתלונן על הכפלה, ואין הפרות ברורות במיקום גלגל העין במסלול והפרות של תנועותיו, במקרה זה הטקטיקה היא כדלקמן.

1. יש צורך להשוות בין רוחב פיסורה פלפברלית לבין מיקום שתי העיניים במסלול. לאחר מכן, מתבצעת הערכה של התנועה בו זמנית של שתי העיניים תוך שימת לב לסימטריה של תנועת העיניים, וכל אחת בנפרד. יחד עם זאת, יש לזכור שעם הסיבוב המקסימלי פנימה של העין, הלימבוס צריך לגעת בקפל החצי-לנרי, ועם החטיפה המקסימלית, בזווית החיצונית של העין. במבט המקסימלי כלפי מעלה, הקרנית מכוסה על ידי העפעף העליון ב-2 מ"מ; במבט המקסימלי כלפי מטה, הקרנית "מוסתרת" יותר מחצי מאחורי העפעף התחתון.
2. אם אין הגבלות על תנועת אחת מהעיניים, כדאי לוודא נוכחות של דיפלופיה. לשם כך, ממרחק של 1 עד 5 מטרים, הרופא מראה למטופל חפץ מוארך (עיפרון): תחילה ישר, ואז מזיז אותו שמאלה, ימינה, למעלה, למטה, למעלה החוצה, למעלה פנימה, למטה -לחוץ, למטה-שוט -רי. על המטופל לעקוב אחר תנועת החפץ בשתי העיניים ולענות האם יש הכפלה או לא. אם המטופל אינו מבחין בראייה כפולה באף אחת ממצבי המבט, אז היא אינה קיימת. ולהפך, אם מתגלה לפחות אחד ממצבי ההכפלה, התלונה של המטופל אמינה.
3. יש לזהות את השריר הפגוע ואת העין הפגועה. לשם כך מניחים מסנן אור אדום מול אחת העיניים (רצוי הימנית) והמטופל מתבקש להסתכל על מקור האור. הודות למסנן הצבעים, קל לשפוט לאיזו עין שייכת כל אחת משתי התמונות של מקור האור.

• אם תמונות כפולות מקבילות זו לזו, אז יש נגע של השרירים של פעולה אופקית - קווים ישרים פנימיים או חיצוניים. אם שרירי הפעולה האנכיים (מרימים או מורידים) מושפעים, תקבע ראייה כפולה אנכית.
• לאחר מכן, בצע את האבחנה של אותו שם או דיפלופיה צולבת. יש לזכור שהדיפלופיה בעלת אותו השם גורמת לפגיעה בשרירי הישר החיצוניים, והצלב - לפנימיים. לשם כך, עליך לזהות היכן, על פי המטופל, נמצא הנר האדום (התמונה שלו שייכת לעין ימין, שכן המסנן האדום ממוקם מול העין הימנית) - משמאל או מימין לעין. הלבן.
• כדי לקבוע איזה שריר של איזו עין סבל, יש לזכור את הדפוס הבא: עליות הכפלות בכיוון הפעולה של השריר הפגוע.
• בהכפלה אופקית, הרופא מעביר את מקור האור, הממוקם באורך זרוע מהמטופל, שמאלה או ימינה, והמטופל מעריך את המרחק בין התמונות הכפולות. לדוגמה, אם מתגלה דיפלופיה באותו שם, אז שרירי הישר החיצוניים סובלים. לכן, אם הדיפלופיה גדלה כאשר מקור האור זז ימינה (כפי שהמטופל נראה), אז השריר הישר החיצוני של עין ימין מושפע. ראייה כפולה בהסתכלות למרחק נגרמת לפעמים מהטרופוריה (שיווי משקל שרירים). במקרה זה, המרחק בין תמונות כפולות נשאר קבוע.
• עם הכפלה אנכית, הרופא מעביר את מקור האור למעלה ואז למטה. המטופל מגיב כאשר ההכפלה עולה. כאן אתה צריך לזכור את הדברים הבאים: אם ההכפלה גדלה כאשר מקור האור זז כלפי מעלה, הרי שהמרים מושפעים; אם יורדים מושפעים, הדיפלופיה גוברת ככל שמקור האור יורד למטה. על מנת לזהות את העין הפגועה, יש לזכור שעם תבוסתם של המרים, סבלה העין, שדמותה תהיה גבוהה יותר; במקרה של נזק לתחתונים, העין, שדמותה תהיה נמוכה יותר, סבלה.
• נותר לקבוע איזה משני השרירים שמעלים את העין (רקטוס עליון ואלכסוני תחתון) או מורידים את העין (רקטוס תחתון ואלכסוני עליון) נפגע. לשם כך, זכור את הדברים הבאים: השפעת ההרמה או ההורדה המקסימלית, לכן, ההכפלה המקסימלית בשרירי הישר מופיעה בזמן חטיפה, בשרירים אלכסוניים - בזמן אדוקציה. לצורך זיהוי יש לבצע שתי תנועות עם מקור האור כלפי מעלה-לחוץ ולמעלה-פנימה, כאשר מאובחן הנגע של המרים. כאשר התבוסה של המורידים כבר זוהתה, יש צורך להזיז את מקור האור כלפי מטה-לחוץ ומטה-פנימה.

סוגים וגורמים בסיסיים לניסטגמוס עיני. בואו ננסה לזהות בבירור את הסימפטומים של המחלה ואילו שיטות טיפול ישימות במקרה של תנועות עיניים לא רצוניות.

מהו ניסטגמוס עיני

ניסטגמוס היא תנועת עיניים המאופיינת בתכונות הבאות:

• לֹא רְצוֹנִי. היא מתבצעת באופן עצמאי ואינה נשלטת על ידי רצון הסובייקט הסובל ממנה.
• מתנודד. מסלול התנועות דומה למטוטלת.
• קִצבִּי. הוא מאופיין ברצף של תנועות שחוזרות על עצמן באופן קבוע ובצורה מסודרת.

ניסטגמוס יכול להיות מחלה עצמאית, אבל זה יכול להיות גם אחד מהתסמינים של מחלה בסיסית או הפרעה בעלת אופי לא פתולוגי.

סוגים ומאפיינים של תנועות עיניים לא רצוניות

ניסטגמוס מחולק לשתי קבוצות גדולות, בהתאם לצורת תנועת העיניים:

• ניסטגמוס מטוטלת, שבהן מצוינות תנועות בעוצמה שווה לכל כיוון;
• ניסטגמוס קופצני, שבו יש שלב של סטייה איטית לצד ושלב של חזרה מהירה לקיבוע על האובייקט.

ניסטגמוס מתואר לא רק בהתאם לצורת הגל, אלא בהתאם לעוצמה (נמוכה או גבוהה), משרעת, צדדיות (חד-עינית או דו-עינית), תדירות (נמוכה או גבוהה), היחס למישור המסלול המרחבי (אופקי, אנכי, עגול, סיבובי).

סך הכל קיים 40 סוגים שונים של ניסטגמוסמחולקים לפי הגורמים להתרחשות.

להלן נסתכל על הנפוצים שבהם.

ניסטגמוס פיזיולוגי

אומרים על ניסטגמוס פיזיולוגי כשאין מחלה שיכולה לגרום לזה. זוהי הצורה הנפוצה ביותר ומבצעת תפקיד מפצה כאשר המוח שואף לתקן תמונות על הרשתית במהלך סיבוב מהיר של הראש.

ניסטגמוס פיזיולוגי, בתורו, יכול להיות:

• רפלקס או אופטוקינטי. כפי שכבר תואר בקצרה, זהו מנגנון פיזיולוגי שללא קשר לרצוננו, מנסה לקבע את האובייקט המדובר על הרשתית.
• ניסטגמוס וסטיבולרי. קשור לפעולה מערכת וסטיבולרית, שנמצאת באוזן הפנימית ושולטת באיזון הגוף.
• ניסטגמוס מנותק. ניתן לראות את זה אצל אנשים בריאים, כלומר, הוא מתייחס לניסטגמוס פיזיולוגי, כאשר העיניים, הנעות במישור האופקי, עוברות לקצה שדה הראייה בזווית של 40 מעלות ונשארות שם כ-10-15 שניות. .

ניסטגמוס פתולוגי

במקרה זה, ההפרעה היא סימפטום של מחלה אחרת.

ישנם סוגים שונים של ניסטגמוס פתולוגי.

• ניסטגמוס מולד/ילדותיהפרעה המופיעה בילודים מלידה או מחודשי החיים הראשונים והיא לעיתים קרובות תוֹרַשְׁתִיוכמעט תמיד מתרחשת בקשר עם הפרעות ראייה כגון פזילה.
• ניסטגמוס סמוי. הוא מתפתח ככל הנראה בגיל צעיר (מכמה חודשי חיים) ומתבטא רק בהיעדר איחוי תמונה, כלומר אם אחת משתי העיניים עצומה או עצלנית.
• ניסטגמוס עווית. מופיע בערך שנה וחצי מהחיים. במקרה זה, ניסטגמוס קשור להפרעות תנועה אחרות, ליתר דיוק תנועות ראש ויציבה לא טבעית.
• ניסטגמוס נרכש. זה יכול להופיע בכל עת בחיים. משלב מספר רב של סוגי ניסטגמוס. לרוב, זה נגרם על ידי מחלות עיניים, הפרעות נוירולוגיות (של מערכת העצבים המרכזית), הפרעות במערכת הווסטיבולרית, שיתוק של שרירי גלגל העין.

כיצד מתבטא ניסטגמוס עיני?

בהתחשב בכך שניסטגמוס אינו מחלה, לא יהיה זה נכון לדבר עליה תסמינים של ניסטגמוס. אנחנו יכולים לדבר רק על התסמינים הנלווים, התלויים במחלה שגרמה לניסטגמוס.

לפיכך, התמונה הקלינית של ניסטגמוס יכולה לכלול:

• רעש ושריקות באוזניים. זמזום ושריקה שנתפסים ללא התכתבות אמיתית.
• סחרחורת . הפרה של תפיסה מרחבית, מה שמוביל לאובדן שיווי משקל.
• חוסר יציבות אורתוסטטית של יציבה.
• אוסילופסיה. ליקוי ראייה, כאשר נראה ששדה הראייה אינו יציב ומתנדנד.

טיפול בתנועות עיניים לא רצוניות

אין פרוטוקול טיפול יחיד לניסטגמוס מכיוון שהגורמים להפרעה זו הטרוגניים מדי.

מסיבה זו, הטיפול כולל, קודם כל, אבחנה נכונה, כלומר, החיפוש אחר הגורם הקובע את הניסטגמוס, ובמידת האפשר, חיסולו בעזרת טיפול מתאים.

במקרים של ניסטגמוס חמור, המשפיע מאוד על איכות החיים, ניתן לפנות לטיפול המבוסס על הזרקת בוטולינום טוקסין לשרירי העיניים. הרעלן חוסם את תנועת השרירים ומפחית ניסטגמוס. הטיפול, לעומת זאת, הוא בעל תוחלת חיים מוגבלת, בסדר גודל של 4-5 חודשים, ולאחר מכן חוזר על עצמו.

אפשרות נוספת עבור סוגים מסוימים של ניסטגמוס היא ניתוח בשרירי האוקולומוטוריים. הפעולה מורכבת משינוי כירורגי של השרירים המניעים את גלגל העין באופן שימזער את ביטויי הניסטגמוס.

מדור משמעת (נושא): הפרעות אוקולומוטוריות (נושא 7).

1. תסמינים של נזק לעצב האוקולומוטורי(2):

פטוזיס,

paresisישר פנימישריריםעיניים,

paresis של השריר האלכסוני העליון של העין,

paresis של שריר הישר החיצוני של העין.

2. תסמינים של נזק לעצב האבדוקנס (3):

דיפלופיה,

paresisישר חיצונישריריםעיניים,

paresis של שריר הישר הפנימי של העין,

מתכנסיםפְּזִילָה,

פרזיס התכנסות

3. תסמינים של נזק לעצב הטרוקליארי (2):

פרזיס לינה,

paresis של השריר האלכסוני התחתון של העין,

פרזיס אלכסוני מעולהשריריםעיניים,

דיפלופיה.

4. תסמינים של נגעים של הפקעות העליונות של ה-quadrigemina (3):

דוּ צְדָדִיסמיפטוזיס,

דיפלופיה,

פרזיס מבטלְמַעלָה,

אטקסיה מוחית,

5. תסמינים של נזק לסדק המסלול העליון (3):

ממש למטה,

הגבלה של תנועת גלגל העיןבחוץ,

אנופטלמוס,

הֲפָרָהרְגִישׁוּתבאזוריםמצח.

6. תסמונת ברנרד-הורנר היא (2):

פטוזיס,

אנופטלמוס,

דיפלופיה,

הגבלת תנועת גלגל העין כלפי חוץ.

7. Mydriasis מתרחשת כאשר יש נגע (2):

עצב אבדוקנס,

עצב הטרוקלארי,

oculomotorעָצָב,

רגלייםמוֹחַ,

medulla oblongata.

8. תסמינים של נגעים דו-צדדיים של עצבי האבדוקס(2):

מתכנסיםפְּזִילָה,

אקזוטרופיה,

הגבלת תנועת גלגלי העין פנימה,

הגבלת תנועת גלגל העיןבחוץ.

9. תסמונת ובר היא (2):

פגיעה עצבית אבדוקנס,

לִהַבִיסoculomotorעָצָב,

פגיעה בעצב הטרוקלארי

מרכזי לסירוגיןhemiparesis,

אטקסיה מוחית לסירוגין.

10. תסמונת בנדיקט היא (2):

פגיעה עצבית אבדוקנס,

לִהַבִיסoculomotorעָצָב,

פגיעה בעצב הטרוקלארי

hemiparesis מרכזי לסירוגין,

מוח קטן לסירוגיןאטקסיה.

11. תסמונת מיאר-גבלר היא (3):

נזק לעצב אוקולומוטורי

תבוסה של השקעעָצָב,

לִהַבִיספַּרצוּפִיעָצָב,

מרכזי לסירוגיןhemiparesis,

מוח קטן לסירוגיןאטקסיה.

12.Uפזילה מתכנסת של המטופל, הגבלת תנועה של גלגל העין הימני כלפי חוץ. לוקליזציה של הנגע (1):

שקע נכוןעָצָב,

עצב הטרוקלארי הימני

עצב הטרוקלארי השמאלי,

פקעות עליונות של ה-quadrigemina.

13. למטופל יש נגע של העצב האוקולומוטורי משמאל, hemiparesis מרכזי מימין. לוקליזציה של הנגע (1):

שמאלהרגלמוֹחַ,

החצי הימני של ה-pons.

הקפסולה הפנימית השמאלית.

15. למטופל מימין יש פטוזיס, פזילה מתפצלת, מידריאזיס, תנועת גלגל העין אפשרית רק כלפי חוץ. לוקליזציה של הנגע (1):

עצב אבדוקנס ימני

oculomotor ימיןעָצָב,

עצב הטרוקלארי הימני

החצי הימני של ה-pons varolii

שמאל חצי מה-pons

16. למטופל משמאל יש paresis של עצב abducens, paresis של שרירי הפנים לפי הסוג הפריפריאלי, בגפיים הימניות - hemiparesis מרכזי. לוקליזציה של הנגע (1):

מוח אמצע ימין,

המוח האמצעי משמאל

ponsשמאלה,

pons varolii מימין

פקעת ראייה משמאל.

17. למטופל יש ראייה כפולה כשהוא מסתכל למטה, מה שמגביל את תנועת גלגל העין השמאלי כלפי מטה. לוקליזציה של הנגע (1):

עצב אבדוקנס השמאלי

עצב אוקולומוטורי שמאלי

בלוק שמאליעָצָב,

המוח האמצעי משמאל

המוח האמצעי הימני.

18. פטוזיס, מיוזיס ואנופתלמוס - תסמונת (1):

ברנרד הורנר,

מיאר-גובלר,

טולוסה-האנט,

19.Uחולה מימין– כְּאֵבוהפרעה חושיתבאזור המצח,פטוזיס,גלגל העין חסר תנועה, מידריאזיס. לוקליזציה של הנגע(1):

מוח אמצע ימין,

pons varolii מימין

pons varolii משמאל

סדק מסלולי עליוןמימין,

רגל ימין של המוח.

20.Uפזילה מתכנסת של המטופל, תנועה של שתי העינייםתפוחיםבחוץ מוגבל. לוקליזציה של הנגע(2):

שקע שמאלעָצָב,

עצב הטרוקלארי השמאלי,

שקע נכוןעָצָב,

עצב הטרוקלארי הימני

פקעות עליונות של ה-quadrigemina.

21.Uסבלניעםצד אחד של העיןסָגוּר,עַיִןבחוץ.איזה סוגשריריםנדהם(3):

ישר פנימישְׁרִירעיניים,

שריר הרמהעַפְעַף,

למעלה ישרשְׁרִירעיניים,

שריר הישר החיצוני של העין

שריר עגול של העין.

22.Uסבלניעםצד אחד של העיןסָגוּר,עַיִןהתפוח נסוג החוצה, מידריאזיס, תנועות גלגל העין אפשריות בלבדבחוץ.לוקליזציה של הנגע (1):

oculomotorעָצָב,

לחסום עצב,

עצב אבדוקנס,

פקעות עליונות של הרביעייה,

המוח האמצעי.

23.Uסבלנישמאלה– פטוזיס,mydriasis, תנועות עינייםתפוחיםאפשרי רק בחוץבאיברים ימין– ללא תנועה, גדלטוֹןורפלקסים, הסימפטום של בבינסקי נקבע.מה מושפע (2):

מסלול קליפת המוח-גרעיני,

קורטיקלי-עמוד שדרה (פירמידלי)נָתִיב,

עצב אבדוקנס,

oculomotorעָצָב,

לחסום עצב.

24. למטופל משמאל יש פטוזיס, מידריאזיס, תנועות גלגל העין אפשריות רק כלפי חוץ, בגפיים הימניות אין תנועות, הטונוס והרפלקסים מוגברים, הסימפטום של בבינסקי נקבע.

לוקליזציה של הנגע (1):

gyrus precentral משמאל

גזע המוחשמאלה,

עמוד המוח מימין

pons varolii מימין

pons בצד שמאל.

25.Uסבלנימַבָּטתפוחיםלשמאללא, פארזהנמוך יותרשריריםפרצופים משמאלבגפיים שמאליות– לאתנועות, גיד מוגבר

תסמונות (2):

paresis של שרירי הפנים לפי הסוג ההיקפי משמאל,

גזע פרזיס של המבט,

קליפת המוחparesisמַבָּט,

תסמונת מתחלפת,

שמאל מרכזיhemiparesis.

26. בְּסבלנימַבָּטפונה ימינה, תנועות עינייםתפוחיםלשמאללא, פארזהנמוך יותרשריריםפרצופיםשמאלה,בגפיים שמאליות– לאתנועות, גיד מוגבררפלקסים, סימפטום של בבינסקי.

לוקליזציה של הנגע (1):

אונה קדמיתבצד ימין,

pons varolii משמאל

pons varolii מימין

המוח האמצעי שמאלה

5). המוח האמצעי מימין

27. לחולה יש אפיזודות של הכפלה בערב, אשר נעדרות בבוקר, סמי-פטוזיס דו-צדדי, הגבלת תנועת גלגלי העין לכל הכיוונים; לאחר מתן תת עורי של פרוזרין, כל התסמינים נסוגו. מה מושפע (1):

עצבים אוקולומוטוריים,

המוח האמצעי,

פונס,

neuromuscularסינפסה,

אונות קדמיות.

28.Uסבלנינחגגיםפרקים של ראייה כפולה בערב, איזהלאבבוקרבְּ-בדיקה גילתה סמי-פטוזיס דו-צדדי, הגבלה בתנועת העינייםתפוחיםבכל דברצדדים;לאחרתַת עוֹרִיהקדמותprozerinaאת כלסימפטומיםנסוג. שיטת בדיקה נוספת (1):

טומוגרפיה ממוחשבת בקרני רנטגן,

הדמיה בתהודה מגנטית,

טומוגרפיה פליטת פוזיטרונים,

אלקטרומיוגרפיה- מבחן ירידה,

מחקר של נוזל מוחי.

29.Uפזילה מתכנסת של המטופל, ראייה כפולהבמבט ראשוןימין,עין ימיןתפוח עץלֹאנעבחוץ.איזה סוגשריריםנדהם(1):

שריר הישר הפנימי של העין

שריר אלכסוני עליון של העין

שריר אלכסוני תחתון של העין

ישר חיצונישְׁרִירעיניים,

שריר עגול של העין.

30. למטופל יש פזילה מתכנסת, הכפלה כאשר מסתכלים ימינה, גלגל העין הימני אינו זז החוצה. לוקליזציה של הנגע (1):

מפנהעָצָב,

לחסום עצב,

עצב אוקולומוטורי,

מרכז ciliospinal,

פקעות עליונות של ה-quadrigemina.

31. נוכחות פטוזיס אופיינית לנגע ​​(1):

עצב abducens

חסום עצב

העצב הטריגמינלי

Oculomotorעָצָב

פקעות תחתונות של הקוודריגמינה

32. ראייה כפולה בהסתכלות מטה אופיינית לנגע ​​(1):

לַחסוֹםעָצָב

עצב אוקולומוטורי

colliculus סופריור של הקוודריגמינה

עצב abducens

תלמוס

33. מיוזיס מתרחשת כאשר (1):

סיבים פאראסימפטיים בעצב האוקולומוטורי

גרעיני עצב abducens

קרניים לרוחב של חוט השדרהעלרָמָהS8-D1

תלמוס

5) עצב טרוקלארי

34. ראייה כפולה בהסתכלות ימינה מתרחשת עם נגע (1):

עצב אבדוקנס השמאלי

שקע נכוןעָצָב

הענף הראשון של העצב הטריגמינלי מימין

הענף הראשון השמאלי של העצב הטריגמינלי

עצב הראייה השמאלי

35. תסמינים של נזק לעצב האבדוקנס (2):

מתכנסיםפְּזִילָה,

הכפלה אופקית

מיוזיס,

הכפלה אנכית

אקזוטרופיה

36.Uהזמני של המטופלשדותחָזוֹן. תסמונת נוירולוגית(1):

אמבליופיה,

hemianoia homonymous,

hemianopsia binasal,

דו-זמניהמנופיה.

37. שדות הראייה הימניים של המטופל נפלו החוצה. תסמונת נוירולוגית (1):

אמבליופיה,

הומוניהמנופיה,

hemianopsia binasal,

המנופיה דו-זמנית.

38.Uלְכָלחשבוןעין ימין, מידריאזיסבצד ימין.בְּגפיים שמאליות– תנועותנֶעדָר,טון מוגברובאבינסקי.

מה מושפע (2):

מסלול קליפת המוח-גרעיני,

קורטיקו-שרירי (פירמידלי)נָתִיב,

עצב אבדוקנס,

oculomotorעָצָב,

עצב הפנים.

39.Uחולי אקזוטרופיהלְכָלחשבוןימיןעיניים,mydriasisבצד ימין.בְּגפיים שמאליות– תנועותנֶעדָר,טון מוגברורפלקסים, סימפטום נקבעבאבינסקי.

לוקליזציה של הנגע (1):

1) גירוס קדם-מרכזי משמאל,

עמוד המוח משמאל

עמוד המוח מימין

ponsמימין,

pons בצד שמאל.

40.Uראייה כפולה של המטופלבְּ-מסתכל ימינה, פזילה מתכנסתלְכָלחשבוןימיןעיניים.לוקליזציה של הנגע(1):

שקע נכוןעָצָב,

2) עצב אוקולומוטורי שמאלי,

עצב הטרוקלארי השמאלי,

עצב הראייה השמאלי

המוח האמצעי משמאל.

41.Uחולים מימין– פגיעה עצבית אבדוקנס,שמאלה- hemiparesis מרכזי. לוקליזציה של הנגע (1):

גזע מוח שמאל

ימיןחֲצִיvaroliiלְגַשֵׁר.

הצד השמאלי של ה-pons varolii

גירוס פרה-מרכזי שמאל,

הקפסולה הפנימית השמאלית.

42. תסמינים של נגעים דו-צדדיים של העצבים האוקולומוטוריים(3):

פזילה מתכנסת,

מִסתַעֵףפְּזִילָה,

מידריאזיס,

פטוזיס,

הגבלת תנועת גלגלי העין כלפי חוץ.

43.Uסבלניפטוזיס,mydriasis בצד שמאל, hemihypplegia בצד ימין. לוקליזציה של הנגע(1):

עצב אבדוקנס ימני

עצב אוקולומוטורי ימני

עצב הטרוקלארי השמאלי,

pons varolii מימין

רגלמוֹחַשמאלה.

44. תסמונת ברנרד-הורנר כוללת(3):

אקסופטלמוס

אנופטלמוס

מיוזיס

פטוזיס

45. מידריאזיס מתרחשת כאשר (1):

oculomotorעָצָב,

קרניים לרוחב של חוט השדרה C8-D1,

עצב אבדוקנס,

רגלי המוח,

medulla oblongata.

46. ​​עם תסמונת של אופתלמופלגיה חיצונית, יש (2):

פטוזיס

אנופטלמוס

תגובות תמונותשמור

47.Uזכות החולהעַיִןסָגוּר,בְּ-לעלותמֵאָההרחבת אישונים, תנועה של ימיןעַיִןאפשר רק תפוחיםבחוץ.אילו מבנים של מערכת העצבים מושפעים (1)?

עצב טרוקלארי

oculomotorעָצָב

3 abducens עצב

הענף הראשון של העצב הטריגמינלי

החצי הימני של ה-pons

48. בְּזכות החולהעַיִןסָגוּר,בְּ-לעלותמֵאָההרחבת אישונים, תנועה של ימיןעַיִןתפוחים אפשרייםרקבחוץ. איזה סוגעַיִןשריריםמְשׁוּתָק(3)?

ישר חיצוני

פְּנִימִייָשָׁר

שְׁרִיר,הרמת עליוןעַפְעַף

אלכסון עליון

נמוך יותראֲלַכסוֹנִי

49. כאשר עולה במדרגות, למטופל יש ראייה כפולה כאשר מסתכל למטה. התנועה כלפי מטה של ​​גלגל העין השמאלית מוגבלת במקצת, אין הפרעות אחרות. איזה שריר עיניים משותק (1)?

1) למעלה ישר

2) להוריד ישר

3) אלכסון עליון

4) אלכסון תחתון

5) ישר פנימי

50. כשהוא עולה במדרגות, למטופל יש ראייה כפולה כשהוא מסתכל למטה. אין הפרות אחרות.

אילו מבנים מושפעים (1)?

1) עצב Abducens

2 ) חסימת עצב

3) קרניים לרוחב של חוט השדרה C8-D1

4) עצב אוקולומוטורי

5) עצב אופטי

51.Uסבלנילאחרהתפתחות של שבץ מוחי, גלגלי העיניים מוטים שמאלה,אוֹתָםהתנועה ימינה מוגבלת;בגפיים שמאליותלאתנועות, רפלקסים בגידים מתחדשים,יוצא לאורסימפטום של בבינסקי.לוקליזציה של הנגע (2)?

סדק מסלול עליון משמאל

לְגַשֵׁרמֶרְכָּזמַבָּט

מרכז המבט בקליפת המוח

קורטיקו-שרירי (פירמידלי)נָתִיב

צרור אורך מדיאלי.

52.Uמטופלותלאחרמאמץ גופני קל, מתרחשת הכפלה של חפציםעַלאופקיוהַשׁמָטָהמֵאָה,רָגרֶסִיבִילאחרמנוחה קצרה. אילו מבנים של מערכת העצבים מושפעים(1)?

עצבים אוקולומוטוריים

אבדוקנס עצבים

שרירים מרימים את העפעף העליון

נוירומוסקולריסינפסות

המוח האמצעי.

53. בעת בחינתבְּ-המטופל ציין את אובדן שדה הראייה השמאלי של השמאליעינייםושדה ראייה ימני של עין ימין, חדות ראייהלֹאלא.

אופי ליקוי הראייה (1):

המנומיה הומונית

המיאנופסיה הבינאלית

דו-זמניהמנופיה

אמבליופיה

54. בבדיקהבְּ-המטופל ציין צניחההשוליים השמאלייםחָזוֹןעין שמאלושוליים ימיןראיית הימיןעיניים, חדותחָזוֹןלֹאמופחת, הפרעות נוירולוגיות אחרותלא.

לוקליזציה של הנגע(1):

עצבי ראייה

חצהסיביםכיאזמה

סיבים לא מוצלבים של הכיאזמה

מערכת הראייה

תלם דורבן

55. למטופל יש נגע בעצב האוקולומוטורי משמאל, hemiparesis מרכזי מימין.

תסמונת נוירולוגית (1):

ברנרד הורנר

ולנברג-זכרצ'נקו,

וובר

מיאר-גובלר

ארגייל רוברטסון

56. עם תסמונת של אופתלמופלגיה פנימית, יש(1):

אקסופטלמוס

הֶעְדֵרתגובות פוטו

אקזוטרופיה

פזילה מתכנסת

האם אי פעם הבחנת בחוסר הסימטריה במיקום העפעפיים של חברים או של עצמך? אם עפעף אחד מורד יותר מדי, או שניהם, זה עשוי להצביע על נוכחות המחלה הבאה.

פטוזיס (מהמילה היוונית - נפילה) של העפעף העליון פירושו השמטתו. בדרך כלל, באדם בריא, העפעף העליון צף על הקשתית בכ-1.5 מ"מ.

עם פטוזיס, העפעף העליון מורד ביותר מ-2 מ"מ. אם הפטוזיס הוא חד צדדי, ההבדל בין העיניים לעפעפיים בולט מאוד.

פטוזיס יכול להופיע אצל כל אחד, ללא קשר למין או גיל.

סוגי מחלות

מבין הזנים של פטוזיס, ישנם:

• חד צדדי (מופיע בעין אחת) ודו צדדי (בשתי העיניים);
• מלא (העפעף העליון מכסה לחלוטין את העין) או לא שלם (נסגר רק חלקית);
• מולד ונרכש (מהגורם להתרחשות).

לפי כמה העפעף מורד, קבע את חומרת הפטוזיס:

• מעלה 1 נקבעת כאשר העפעף העליון מכסה את האישון מלמעלה ב-1/3,
• דרגה 2 - כאשר העפעף העליון מורד לאישון ב-2/3,
• דרגה 3 - כאשר העפעף העליון מסתיר כמעט לחלוטין את האישון.

מידת הלקות הראייה תלויה בחומרת הפטוזיס: מירידה קלה בראייה ועד לאובדן מוחלט.

מה יכול להתבלבל?

עבור פטוזיס, אתה יכול בטעות לקחת פתולוגיות כאלה של איברי הראייה:

• דרמטוקלאזיס, שבגללו עודף עור של העפעפיים העליונים הוא הגורם לפסאודופטוזיס או פטוזיס רגיל;

• hypotrophy ipsilateral, המתבטאת בהשמטת העפעף העליון לאחר גלגל העין. אם אדם מתקן את מבטו בעין היפוטרופית, תוך כיסוי עין בריאה, הפסאודופטוזיס ייעלם;

• העפעפיים נתמכים בצורה גרועה על ידי גלגל העין עקב ירידה בנפח התוכן של המסלול, שאופייני לחולים עם עין מלאכותית, מיקרופתלמוס, phthisis של גלגל העין ו-enophthalmos;

• נסיגת עפעפיים נגדית, אותה ניתן לקבוע על ידי השוואת רמות העפעפיים העליונים. יש לזכור כי כיסוי הקרנית עם העפעף העליון בשני מילימטרים הוא הנורמה;

• פטוזיס של הגבה, הנגרמת על ידי שפע של עור באזור superciliary, אשר יכול להתרחש עם שיתוק של עצב הפנים. אתה יכול לקבוע פתולוגיה זו על ידי הרמת גבה עם האצבעות.

גורמים למחלה

הבה ננתח בפירוט מאילו סיבות מתרחשת פטוזיס.

מִלֵדָה

פטוזיס מולד מתרחש בילדים עקב חוסר התפתחות או חוסר בשריר שאמור להיות אחראי על הרמת העפעף. פטוזיס מולד מתרחש לפעמים יחד עם פזילה.

כאשר הטיפול בפטוזיס אינו מקבל תשומת לב במשך זמן רב, הילד עלול לפתח אמבליופיה (תסמונת עין עצלה). פטוזיס מולד הוא לרוב חד צדדי.

נרכש

פטוזיס נרכש מתפתח מכמה סיבות ומחולק ל:

• פטוזיס אפונוירוטי, מה שקשור לעובדה שהאפונירוזיס של השריר, שאמור להרים את העפעף העליון, נחלש או נמתח. סוג זה כולל פטוזיס סנילי, שהוא אחד התהליכים בהזדקנות הטבעית של הגוף, פטוזיס שהופיע לאחר ניתוח עיניים.
• פטוזיס נוירוגניקשור לפגיעה במערכת העצבים לאחר מחלות (שבץ מוחי, טרשת נפוצה וכו') ופציעות. פטוזיס יכול להתרחש עם שיתוק של עצב צוואר הרחם הסימפתטי, מכיוון שהם מעצבבים את השריר המרים את העפעף. יחד עם פטוזיס, מתרחשת התכווצות אישונים (או מיוזיס) ונסיגת גלגל העין (או אנופטלמוס). תסמונת המשלבת תסמינים אלו נקראת תסמונת הורנר.
• עם פטוזיס מכניהסיבה להתרחשות היא נזק מכני לעפעף על ידי גופים זרים. ספורטאים שיש להם פציעות עיניים שכיחות למדי נמצאים בסיכון.
• פטוזיס כוזב(פטוזיס לכאורה), המופיע עם עודפי קפלי עור בעפעף העליון, כמו גם יתר לחץ דם של גלגל העין.

בירור הגורם לפטוזיס הוא משימה חשובה עבור הרופא, שכן הטיפול הכירורגי בפטוזיס נרכש ומולד שונה באופן משמעותי.

קטע מעניין מתוך התוכנית "חי בריא" על פטוזיס של העפעף העליון

תסמינים של המחלה

אחד הביטויים העיקריים של פטוזיס הוא צניחת עפעף עליון ישירות.

ניתן להבחין בין התסמינים הבאים של פטוזיס:

• חוסר יכולת למצמץ ולסגור לחלוטין את העין,
• גירוי בעיניים בגלל העובדה שאין דרך לסגור אותם,
• עייפות מוגברת בעיניים מאותה סיבה,
• ראייה כפולה אפשרית עקב ירידה בראייה,
• פעולה הופכת להרגל כאשר אדם זורק בחדות את ראשו לאחור או מאמץ את שרירי המצח והגבות שלו כדי לפתוח את העין ככל האפשר ולהרים את העפעף העליון התחתון,
• פזילה ואמביופיה עלולות להתרחש אם הטיפול לא יתחיל בזמן.

אבחון המחלה

אם מתגלה עפעף צנוח, המורגש אפילו בעין בלתי מזוינת, הרופאים צריכים לקבוע את הגורם למחלה כדי לרשום טיפול.

רופא העיניים מודד את גובה העפעף, חוקר את הסימטריה של מיקום העיניים, תנועות העיניים וחוזק השריר שאמור להרים את העפעף. בעת אבחון, הקפד לשים לב לנוכחות האפשרית של אמבליופיה ופזילה.

באותם מטופלים שרכשו פטוזיס במהלך חייהם, שרירי עפעף ה-levator הם אלסטיים וגמישים למדי, כך שהם יכולים לסגור את העין לחלוטין כאשר מבטם מטה.

עם פטוזיס מולד, העין לא יכולה להיסגר לחלוטין אפילו עם הורדת המבט המקסימלית, והעפעף העליון מבצע תנועות בעלות משרעת קטנה מאוד. לעתים קרובות זה עוזר לאבחן את הגורם למחלה.

החשיבות של קביעת הגורם לפטוזיס היא שעם פטוזיס מולד ונרכש סובלים חלקים שונים של מנתח החזותי (עם פטוזיס מולד, ישירות השריר שמרים את העפעף, ועם פטוזיס נרכש, האפונורוזיס שלו). בהתאם, הפעולה תתבצע בחלקים שונים של העפעף.

טיפול במחלה

לא פטוזיס מולד ולא נרכש חולף מעצמו לאורך זמן ודורש תמיד ניתוח. עדיף להתחיל טיפול מוקדם ככל האפשר על מנת להגביר את הסיכויים לשמירה על הראייה, כי פטוזיס אינו רק פגם אסתטי וקוסמטי.

הניתוח מבוצע על ידי מנתח עיניים בהרדמה מקומית, למעט ילדים, לעיתים בהרדמה כללית. הניתוח נמשך בין חצי שעה לשעתיים.

עד לקביעת הניתוח, ניתן להשאיר את העפעף פתוח לאורך כל היום בעזרת פלסטר כדי למנוע מילדים לפתח פזילה או אמבליופיה.

אם פטוזיס נרכש הופיע עקב מחלה כלשהי, אז בנוסף לפטוזיס עצמו, יש צורך לטפל במחלה המעוררת בו זמנית.

לדוגמה, עם פטוזיס נוירוגני, המחלה הבסיסית מטופלת, נהלי UHF, גלוון נקבעים, ורק אם אין תוצאה, טיפול כירורגי.

הפעולה לחיסול פטוזיס נרכשת מתבצעת באופן הבא:

• להסיר רצועה קטנה של עור מהעפעף העליון,
• ואז לחתוך את המחיצה האורביטלית,
• לחתוך את האפונורוזיס של השריר, שאמור להיות אחראי על הרמת העפעף העליון,
• האפונורוזיס מתקצר על ידי הסרת חלק ממנו ותפירה לסחוס של העפעף (או לוחית הטרסל) ממש מתחת,
• הפצע נתפר עם תפר רציף קוסמטי.

במהלך ניתוח להעלמת פטוזיס מולד, פעולות המנתח הן כדלקמן:

• גם להסיר רצועה דקה של עור מהעפעף,
• לחתוך את המחיצה האורביטלית
• מפריש את השריר עצמו, שאמור להיות אחראי על הרמת העפעף,
• לבצע שכיחה של השריר, כלומר. לשים עליו כמה תפרים כדי לקצר אותו,
• הפצע נתפר עם תפר רציף קוסמטי.

כאשר פטוזיס מולד של העפעף העליון חמור, שריר העפעף ה-levator מחובר לשריר הפרונטאליס, ובכך העפעף יהיה נשלט על ידי מתח של השרירים הקדמיים.

בסיום הניתוח מורחים על העפעף המנותח תחבושת אותה ניתן להסיר לאחר 2-4 שעות.

בדרך כלל אין כאב במהלך הניתוח או לאחריו. התפרים מוסרים 4-6 ימים לאחר הניתוח.

חבורות, נפיחות ותופעות אחרות של הפעולה נעלמים בדרך כלל לאחר שבוע. ההשפעה הקוסמטית של הטיפול נשארת ללא שינוי לכל החיים.

ניתוח לטיפול בפטוזיס עלול לגרום לתופעות הלוואי הבאות:

• כאבים בעפעפיים וירידה ברגישותם;

• סגירה לא מלאה של העפעפיים;

• עיניים יבשות;

תסמינים אלו ברוב המקרים נעלמים מעצמם תוך מספר שבועות לאחר הניתוח ואינם מצריכים כל טיפול. בחלק מהחולים עלולה להתרחש אסימטריה עדינה של העפעפיים העליונים, דלקת ודימום מהפצע לאחר הניתוח. עלות הניתוח לטיפול בפטוזיס במרפאות רוסיות נע בין 15 ל-30 אלף רובל.

סיכום

בואו נדגיש את התזות העיקריות של המאמר:

1. פטוזיס היא מחלה של העפעף העליון שבה הוא אינו צונח באופן טבעי.
2. המחלה יכולה להיות מולדת או נרכשת.
3. פטוזיס יכול להשפיע לרעה על הראייה.
4. הטיפול אפשרי רק בניתוח.

הפרעות בתנועת עיניים ללא סטייה לאורך הציר ידועות כשיתוק נלווה. הם תמיד נגרמים כתוצאה מנזק למרכזי המבט העל-גרעיניים בגזע המוח או בקליפת המוח. ניסטגמוס עם paresis של המבט מלווה לעתים קרובות בהפרעות אחרות. הבדל בין ניוון שרירי עיניים פרוגרסיבי (מחלה מתקדמת לאט, מלווה לעתים קרובות בפטוזיס, תפקוד לקוי של שרירי הלוע) עם שיתוק מוחלט של כל תנועות העיניים בצירים מקבילים היא לעתים נדירות קשה. הגורמים לשיתוק ידידותי יכולים להיות:

נגעים של מרכז הגזע של המבט ("גרעין para-abducens") בחלק הזנב של הגשר. התבוסה של אזור זה מובילה לחוסר יכולת להסתכל על הצד הפגוע.

הסיבות:כלי דם (לעתים קרובות בחולים קשישים, הופעה פתאומית, תמיד מלווה בהפרעות אחרות), גידולים, טרשת נפוצה, שיכרון (למשל, קרבמזפין).

פגיעה במרכז קליפת המוח הקדמי של המבט בשדה 8. כאשר הוא מגורה, יש סטייה של העיניים והראש לצד הנגדי, שלעיתים הופכת להתקף אפילפטי. פגיעה באזור זה מביאה לסטייה של המבט והראש לצד הנגע, שכן הפעילות של השדה הנגדי 8 גוברת (סטיה ידידותית); המטופל מסתכל על האח. מספר ימים לאחר הופעת הנגע, החולה מסוגל להביט ישר קדימה, אך עדיין קיים אי שקט של גלגלי העיניים כאשר מנסים להסתכל בכיוון ההפוך. עם הזמן, אפילו פונקציה זו משוחזרת. אבל נשאר ניסטגמוס, שנצפה עם paresis של המבט, עם רכיב מהיר לצד הנגדי. מעקב אחר תנועות העיניים נשמר.

גורמים לפגיעה במרכז המבט הקדמיכוללים שבץ מוחי, גידולים (לרוב מלווה בסימפטומים של גירוי, לפעמים הפרעות נפשיות מהסוג הפרונטלי); תהליכים אטרופיים (במטופלים קשישים, מלווים בדמנציה והפרעות קורטיקליות אחרות, בפרט, נוירופסיכולוגיות); טראומה (היסטוריה, לפעמים פציעות חיצוניות, שברים בגולגולת, תסמינים סובייקטיביים של זעזוע מוח, דם בנוזל השדרה, לעיתים רחוקות הפרעות נוירולוגיות אחרות).

שיתוק מבט אופקי דו-צדדי (תופעה נוירולוגית נדירה) תואר בטרשת נפוצה, אוטם פונטיני, דימום פונטיני, גרורות, אבצס במוח הקטן, וכן כהפרעה מולדת.

II. Paresis (שיתוק) של הסתכלות למעלה (כמו גם למטה)

פרזיס של מבט למעלה (תסמונת פארינו, כאשר היא מלווה בהפרה של התכנסות), כמו גם למטה, מצביע על נגע באזור הטגמנטלי של המוח האמצעי הרוסטרלי. עם זאת, יש לציין כי בחולים רבים, במיוחד קשישים, במצב קשה או קהות חושים, מבחין אי שקט של גלגלי העין כאשר מסתכלים למעלה. ניתן לזהות שיתוק מבט אנכי אמיתי (ולהבדיל משיתוק היקפי של שרירי העין החיצוניים) על ידי נוכחות המאפיינים הבאים:

תופעת פעמון. הבודק מרים באופן פסיבי את העפעף העליון כאשר המטופל מנסה לעצום בכוח את העיניים; מזוהה סיבוב רפלקס של גלגל העין כלפי מעלה. תופעת עין הבובות. כאשר המטופל מכוון את מבטו על חפץ ישירות מול עיניו, הבודק מכופף את ראשו של המטופל קדימה. במקרה זה, מבטו של המטופל נשאר מקובע על האובייקט עקב סיבוב המבט כלפי מעלה (למרות הפרזה של מבט שרירותי כלפי מעלה).

הגורמים לאופטלמופלגיה אנכית מתקדמת יכולים להיות:

גידול של גזע המוח (סיבה שכיחה, המתבטאת בהפרעות אוקולומוטוריות אחרות, שיתוק התכנסות, הפרעות נוירולוגיות אחרות, כולל תסמינים של נזק למוח האמצעי, כאבי ראש, ביטויים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר, עם pinealoma גם התבגרות מוקדמת).

הידרוצפלוס שאינו מתקשר (יש תסמינים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר, בילדים עלייה בגודל הראש).

תסמונת שיתוק על-גרעיני פרוגרסיבי

סטיל-ריצ'רדסון-אולידבסקי (נצפתה בחולים קשישים, מלווה בפרקינסוניזם אקינטי, דמנציה, לעיתים רחוקות אופתלמופלגיה חיצונית מוחלטת).

מחלת וויפל (אובאיטיס, דמנציה, הפרעות במערכת העיכול).

מחלת וילסון - קונובלוב.

כוריאה של הנטינגטון.

לוקואנצפלופתיה מולטיפוקל פרוגרסיבי במחלות ממאירות.

ב. הפרעות עיניים אחרות

יש לציין בקצרה גם הפרעות עיניים אחרות (המתבטאות בחלקן כקשיי קריאה):

דיסמטריה עינית, שבה העיניים מתנדנדות על עצם קבוע. הפרעה זו נמצאת במחלות של המוח הקטן.

אפרקסיה עינית מולדת או תסמונת קוגן. כדי להסתכל על חפץ אחר, על המטופל להפנות את ראשו הלאה, מאחורי חפץ המבט הקבוע. כאשר העיניים מקובעות שוב על האובייקט מהמיקום עם סיבוב ראש מוגזם, הראש מסתובב בחזרה לכיוון הנכון. תהליך זה מביא לתנועות ראש מוזרות (שיש להבדיל מטיקים) וכן לקושי בקריאה ובכתיבה (יש להבדיל מאלקסיה מולדת).

משברים אוקולוגיריים - סטייה לא רצונית של העיניים לצד אחד, או לעתים קרובות יותר למעלה. נצפתה בעבר בפרקינסוניזם פוסט-אנצפליטי, בהיותו סימפטום מוקדם של מחלה זו (אינדיקציות באנמנזה של מחלה עם חום גבוה, תסמינים חוץ-פירמידליים אחרים; מה שעוזר להבדיל מהיסטריה). נכון לעכשיו, הסיבה השכיחה ביותר היא iatrogenic (תופעת לוואי של תרופות אנטי פסיכוטיות).

סטיות מבט פסיכוגניות.

ג.פזילה במקביל

לפזילה במקביל יש את המאפיינים הבאים: היא נצפית מילדות.

לעתים קרובות מלווה בירידה בחדות הראייה (אמבליופיה). כאשר בוחנים תנועות עיניים, מציינים פזילה, עין אחת אינה מעורבת בכיווני תנועה מסוימים.

במחקר נפרד של תנועות עיניים, כאשר עין אחת סגורה, תנועות העין השנייה מתבצעות במלואן.

עין לא מתמקדת (סגורה על ידי הבודק) סוטה לצד אחד (במקביל לפזילה מתפצלת או מתכנסת). תופעה זו עלולה להתחלף בשתי העיניים (במקביל פזילה מתחלפת; למשל מתפצלת) ועלולה להתגלות בבדיקת סגירת עיניים. כמו כן, פזילה היא תוצאה של הפרעה מולדת או נרכשת מוקדמת של איזון (איזון) שרירי העין, המלווה בדרך כלל בירידה בחדות הראייה בעין אחת, ואין לה משמעות נוירולוגית ספציפית.

ד.אופטלמופלגיה פנימית גרעינית

אופתלמופלגיה פנימית גורמת להפרה של צירי העין ללא הכפלה. פגיעה בצרורות האורך המדיאליים בין מרכז הגזע של המבט לבין גרעיני העצב האוקולומוטורי קוטעת דחפים למבט לרוחב ממרכז הגזע והגרעין ההומולטרלי של עצב האבדוקס אל הגרעינים הממוקמים דרך הפה של העצב השלישי, השולט על פי הטבעת הפנימית. שריר של העין הנגדית. העין המופנית נעה בקלות לרוחב. העין המופחתת אינה חוצה את קו האמצע. עם זאת, ההתכנסות נשמרת משני הצדדים, שכן דחפים העוברים לשתי העיניים ממרכז ההתכנסות הרוסטרלית (הגרעין של פרליה) מאפשרים לעין ה"פרטית" לנוע יחד עם העין ה"לא-פרטית".

אופתלמופלגיה פנימית גרעינית מלאה היא נדירה, אך מטופלים רבים עם אופתלמופלגיה פנימית גרעינית חלקית מציגים צלעות איטיות של העין המורחבת בלבד.

הסיבה לאופטלמופלגיה פנימית גרעינית היא בדרך כלל נגע וסקולרי בגזע המוח; טרשת נפוצה או גידול. לעתים רחוקות מאוד, הפרעות בתנועת עיניים שאינן כפולות נובעות מסיבות אחרות - למשל, כחלק מתסמונת העורק הענק של התא.

מחקרים אבחוניים לאופטלמופלגיה פנימית גרעינית

• בדיקת דם כללית וביוכימית,
• MRI או CT
• מעוררים פוטנציאלים של אופנים שונים
• בדיקת נוזל מוחי, קרקעית העין, התייעצות עם רופא עיניים.

שיתוק מבט גלובלי הוא חוסר היכולת להזיז את המבט מרצון לכל כיוון (אופטלמופלגיה מוחלטת). שיתוק מבט גלובלי בצורה מבודדת נצפה לעתים רחוקות; זה בדרך כלל מלווה בסימפטומים של מעורבות של מבנים סמוכים.

הסיבות העיקריות:אפרקסיה אוקולומוטורית; תסמונת Guillain-Barré; מיאסטניה גרביס; אופתלמופתיה של בלוטת התריס (במיוחד בשילוב עם מיאסטניה גרביס); תסמונות של אופתלמופלגיה חיצונית פרוגרסיבית כרונית; מחלת וילסון-קונובלוב; אפופלקסיה של יותרת המוח; בּוּטוּלִיזְם; טֶטָנוּס; שיתוק על-גרעיני מתקדם; שיכרון עם נוגדי פרכוסים; אנצפלופתיה של ורניקה; נגעים דו-צדדיים דו-צדדיים או מזודיאנצפלון חריפים, אבטליפופרוטינמיה, אנצפלופתיה של HIV, מחלת אלצהיימר, אדרנוקודיסטרופיה, ניוון קורטיקובזאלי, מחלת פארה, מחלת גושה, מחלת לי, תסמונת ממאירה נוירולפטית, נוירוסיפיליס, תסמונת פרנפלסטית,

],