סימנים של בדיקה אבחנתית. המלצות לביצוע בדיקה אבחנתית. בעיות של אבחון פדגוגי

חלפו מזמן הימים שבהם רופא היה חמוש רק בידע ובניסיון שלו, והאבחון נעשה בשיחה ובדיקה של המטופל. ניתוחים, או ליתר דיוק מחקרי אבחון, הפכו לחלק בלתי נפרד מהרפואה המודרנית, ובעזרתם לומד הרופא מה מונע מהגוף לעבוד כרגיל, מה מצבם של איברים ומערכות בודדות.

אין הרבה בדיקות - כל ניתוח או מחקר מספקים לרופא מידע נוסף שעוזר לבצע את האבחנה המדויקת ביותר, לקבוע את שלב המחלה, לקבוע טיפול, לעקוב אחר מהלך המחלה והיעילות, כמו גם את הבטיחות. של טיפול. כל מחקר עשוי להכיל שגיאות אנוש וחומרה כאחד, ולכן ייתכן שיהיה צורך לבצע מחקרים נוספים המאששים או משלימים את הניתוחים.

במהלך הבדיקה ניתן ללמוד את מצב הגוף ברמות שונות.

נבדקים פרמטרים אנטומיים, כמו מבנה וצורת איבר, גודל, מיקום ביחס לאיברים ורקמות אחרות: שיטות רנטגן, שעיקרן "צילום" רקמות שונות על גבי סרטים מיוחדים:
- (רדיוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת, אנגיוגרפיה, פלואורוגרפיה ואחרים);
- מחקרי אולטרסאונד (אולטרסאונד), תוך שימוש בהשפעה של תכונות מוליכות קול שונות ברקמות בעלות צפיפות שונות;
- שיטות אנדוסקופיות, המשתמשות בסיבים אופטיים לבדיקת הקרום הרירי של הוושט, הקיבה, התריסריון (FEGDS - fibroesophagogastroduodenoscopy), שלפוחית ​​השתן (ציסטוסקופיה), פי הטבעת והמעי הגס הסיגמואידי (קולונוסקופיה), חלל הבטן (לפרוסקופיה), סימפונות (ברונכוסקופיה).

השפעות אבחון אנדוסקופיות הן לעתים קרובות אמצעים טיפוליים, למשל, להסרת פוליפים שזוהו או לזיהוי והפסקת דימום מכיב במהלך FEGDS.

כדי לנטר את מצב הגוף ברמה התאית והמולקולרית עזרו:
- בדיקות דם קליניות וביוכימיות כלליות;
- ציטולוגי (מהמילה היוונית "ציטוס" - תא);
- מחקרים של אמצעים ביולוגיים אחרים (רוק, כיח, ספוגיות מהלוע, השופכה ומקומות אחרים);
- ניקור מח העצם (ניקור עצם החזה), פלאורה (ניקור פלאורלי), תעלת עמוד השדרה (ניקור מותני);
- דגימה לבדיקה מפורטת של פיסות רקמה מיקרוסקופיות (ביופסיה).

כדי ללמוד את הפונקציות של איברים ורקמות, נעשה שימוש בשיטות אבחון אחרות, כולל בדיקות דם (קביעת אנזימי כבד, הורמונים של בלוטות האנדוקריניות), שתן (ניתוח כללי, דגימות על פי Zimnitsky, Nechiporenko, בדיקה ביוכימית לאיתור מלח), צואה. (סקאטולוגיה, לפחמימות, למיקרופלורה במעי) ונוזלים ביולוגיים אחרים, כמו גם מחקרים אינסטרומנטליים (ECG - אלקטרוקרדיוגרפיה, EEG - אלקטרואנצפלוגרפיה, מיוגרפיה, בדיקת תפקוד הנשימה החיצונית).

מחקרים מיקרוביולוגיים עומדים בנפרד.
מיקרואורגניזמים מתחילים להתיישב בעור ובריריות כבר בזמן הלידה. לאורך כל חייו יש לאדם קשרים עם מגוון חיידקים, שרבים מהם טרם נחקרו. מיקרואורגניזמים יכולים להיות חברים ועוזרים של אדם, כמו ביפידובקטריה, לקטובצילים ו-E. coli המאכלסים את המעיים ומבצעים עבודה עצומה כדי לנטרל את מה שלא אמור להיכנס לדם מהמעיים, לייצר אנזימים וויטמינים ולהבטיח תנועתיות מעיים תקינה.

ישנם חיידקים אופורטוניסטיים בין חיידקים. כדי להראות את הפתוגניות שלהם, הם זקוקים לתנאים: או שמספרם עבר את ערכי הסף, או שהם לא היו במקום בו הם אמורים לחיות (לדוגמה, אפידרמיס staphylococcus aureus, נורמלי לעור, אכלס את המעיים), או הגוף נחלש כדי להתנגד ולפצות את ההשפעות המזיקות של חיידקים אלה. לבסוף, ישנם חיידקים פתוגניים הגורמים למחלות כאשר הם נכנסים לגוף.

באבחון של מחלות זיהומיות, ישנם שני כיוונים:

איפה לעשות מבחנים?

אבל כמה מחקרים (טומוגרפיה ממוחשבת

1) זיהוי של פתוגן (גידולו מחוץ לגוף - זריעה מיקרוביולוגית או בקטריולוגית; זיהוי ב"חומר" מופרד מהגוף (רוק, שתן, דם וכו') של חתיכה ייחודית גנטית של DNA של חיידקים על ידי PCR - פולימראז תגובת שרשרת) או רעלים, מוצרי פסולת, מולקולות ייחודיות של מבנים מיקרוביאליים (אנטיגנים);

2) זיהוי תגובה ספציפית של מערכת החיסון לפתוגן ספציפי - קביעת נוגדנים - אימונוגלובולינים (נוגדנים - חלבונים של מערכת החיסון, בעלי סגוליות גבוהה, כלומר, כל מיקרואורגניזם מייצר אימונוגלובולינים משלו מקבוצות שונות בהתאם למשך הזמן של זיהום).

קביעת האנטיגנים והנוגדנים מתבצעת בשיטות אימונולוגיות ברמת דיוק גבוהה: ELISA - אנזים immunoassay, RSK - תגובת קושרת משלים, RPGA - תגובה ישירה של אגלוטינציה וכו'.

בעזרת מחקרים מיקרוביולוגיים ניתן לזהות את הרגישות של חיידק לאנטיביוטיקה ותרופות אנטי-מיקרוביאליות אחרות, את שלב התפתחות המחלה וכן לעקוב אחר יעילות הטיפול ומצב הזיכרון האימונולוגי. ניתן גם לקבוע את יעילות החיסונים על ידי התבוננות בשיטת ELISA להימצאות בדם של נוגדנים לפתוגנים של אותן מחלות זיהומיות שנגדן בוצע החיסון.

ישנם מחקרים אבחוניים שסביר יותר להשתייך לקטגוריה של מחקרים חברתיים, מכיוון שהם אינם נושאים מידע שימושי על מצב הבריאות עבור הרופא. זהו מחקר של מבנה השיער, אבחון חוץ-חושי, כמה תוכנות מחשב - שאלונים. המידע המתקבל בשיטות כאלה אינו ספציפי ודורש בדרך כלל מחקרים מסורתיים נוספים. מחקר חברתי יכול לכלול קביעת האב הגנטי של הילד או זיהוי הגן לעמידות לאיידס.

בנוסף לעובדה שמחקרים מגלים את מצב הבריאות ברמות שונות (אנטומיות, תאיות, מולקולריות, פונקציונליות, מיקרוביולוגיות), הן מתחלקות גם לפולשני ולא פולשני.

בדיקות פולשניות הן מחקרים הדורשים מניפולציות רפואיות שאינן נעימות למטופל (דגימת דם מווריד, בליעת צינור אנדוסקופי וכו'), או אם המחקר מלווה בסיכון מסוים לבריאותו ולחייו של הנבדק ( מחקרים שבוצעו בהרדמה, למשל ברונכוסקופיה; מחקרים הכוללים מתן חומר ניגוד - אורוגרפיה הפרשה, ציסטוגרפיה, אנגיוגרפיה; בדיקות פרובוקטיביות - מתן חומר כלשהו שיכול להחמיר את המחלה, מה שהופך את הסימפטומים ליותר ברורים).

אולטרסאונד (אולטרסאונד), בדיקות שתן וצואה, א.ק.ג, EEG, מחקרים רדיוגרפיים ללא חומר ניגוד (אם הם לא נעשים לעתים קרובות מאוד), בדיקת דם כללית עם דגימת אצבע נחשבים לא פולשניים. על הרופא לשאוף לקבל מידע מרבי מבדיקות לא פולשניות ורק במידת הצורך לרשום מחקרים פולשניים.

המחקר גם שונה במחיר: מבדיקות קליניות כלליות "חינם" ועד למחקר סופר-מודרני וסופר יקר באמצעות מחשבים, תהודה מגנטית גרעינית ומעבדות חזקות.

מחיר הניתוח נקבע על ידי גורמים רבים: עלות ריאגנטים וציוד, עוצמת העבודה, מחסור, פולשנות וכו'. אבל אין קשר ישיר "מחיר - איכות" לרוב הניתוחים, כלומר מחיר המחקר וערך האבחון אינם קשורים זה לזה. לכל ניתוח יש משמעות משלו, מחקרים משלימים זה את זה, מחקרים צריכים להתבצע בצורה מכוונת, תוך התחשבות ברמה שמעניינת להערכת מצב בריאותי.

איפה לעשות מבחנים?
בדיקות קליניות - דם, שתן, דם ביוכימי ובדיקות שתן, אולטרסאונד, רנטגן, כלומר. בדיקות לא פולשניות, ניתן לעבור במרפאה, בחדר מיון, בבית חולים.

אבל מחקרים מסוימים (טומוגרפיה ממוחשבת, מיקרוביולוגית, אימונולוגית, אנדוסקופית, רדיופאק ומחקרים מיוחדים אחרים) יכולים להיעשות רק במרכזי אבחון רפואיים מיוחדים.

בדיקה אבחנתית של תינוקות וילדים צעירים קשורה למספר קשיים הקשורים למאפייני הגיל של ילדים בקבוצות גיל אלו. התינוק הוא נושא מבחן קשה, החל מנמנום ועד בכי חזק. איך ילד מגיב לעולם הסובב אותו תלוי במידה רבה ברמת הפעילות שלו. העבודה עם ילד צעיר היא מסובכת באופן משמעותי עקב חוסר התפתחות או חוסר התנהגות רצונית.

I.Yu.Levchenko מפרט לפי הצורך את הדרישות הבאות לארגון וביצוע הסקר:

הליך הבדיקה צריך להיבנות בהתאם למאפייני גילו של הילד על בסיס פעילות נמרצת המובילה לגילו;

אופי החפצים והחומר, באופן עקרוני, צריך להיות מוכר לילד, ודרך התקשורת עם פסיכודיאגנוסטיקה צריכה להיות זהה לזו של מבוגר מוכר;

שיטות צריכות להיות קלות לשימוש, לאפשר סטנדרטיזציה ועיבוד נתונים מתמטי, אך במקביל לחשוף את המאפיינים האיכותיים של תהליך הביצוע;

ניתוח התוצאות המתקבלות צריך להיות איכותי וכמותי, המאפשר לזהות את הייחודיות של התפתחות הילד ואת הפוטנציאל הטמון בו;

הבחירה של אינדיקטורים איכותיים צריכה להיקבע על פי יכולתם לשקף את רמות היווצרות של תפקודים נפשיים;

יש לתת את הדעת על סדר הצגת המטלות.

עבודתו של פסיכודיאגנוסטיקה מתחילה בבחינת בקשה ולאחריה שלב איסוף המידע. תוצאת העבודה היא גיבוש מסקנה פסיכולוגית המבוססת על עיבוד ופרשנות המידע המתקבל.

בְּ בדיקת תלונותחשוב לברר את מועד התרחשות הבעיה, את הקשר שלהם עם תנאי חייו של הילד. יש לזכור שהורים מנסחים תלונה כבעיה של ילד, אך במקרים מסוימים ייתכן שמדובר בבעיה של הורים שאינם מכירים בה כבעיה שלהם. לפיכך, יש לברר את תוכן התלונה ואת ציפיות ההורים מהילד.

לומדים את הילדכולל מספר שלבים:

שיטה אנמנסטית, לרבות מערכת מידע בעלת אופי רפואי, פסיכולוגי, חברתי, פדגוגי. את האנמנזה ממלאים בדרך כלל על פי דברי ההורים על פי סכימה מיוחדת, שנקבעת לפי פרטי המוסד, מטרות ומטרות הלימוד. ההיסטוריה כוללת:

מידע כללי על הילד (הרכב משפחתי, מעמד חברתי של ההורים, סיבות לפנייה לייעוץ וכו');

מידע על מהלך ההריון (נוכחות של רעילות, איום של הפלה, מחלת האם, סיכונים תעסוקתיים, מצבי לחץ וכו');

מידע על לידה (מועד - פגים, טראומת לידה, תשניק, זירוז לידה, משך הלידה, ציון אפגר וכו');

התפתחות מוקדמת של הילד (תחילת הישיבה, ההליכה; השתוללות, פטפוטים, זמן הופעת המילים והביטויים הראשונים, מחלת הילד, פגיעות ראש, עילפון, התקפים, טיקים, הפרעות שינה וכו');

רישום מרפא (מצוין אילו מומחים ובאיזה תקופה הילד היה רשום במרפאה);

מאפיינים אופייניים של הילד (רגוע - חסר מנוחה, חברותי - סגור, תוקפני - טוב לב וכו');

ביקור במוסדות ילדים (פעוטון, ציון קשיי הסתגלות בקבוצת הילדים וכו').

כאשר מעריכים את התפתחותו של ילד, יש צורך לקחת בחשבון מידע כללי על הזמן שבו מיומנויות מסוימות הופיעו במהלך ההתפתחות (טבלאות 3, 4):

שולחן 3

פיתוח מיומנויות בילדים מלידה עד שלוש שנים.

תקופת גיל

מיד לאחר הלידה 4-6 שבועות 12-16 שבועות

שוכב עם הפנים למטה - אגן גבוה, ברכיים מתחת לבטן אמא מחייכת במצב עם הפנים למטה - האגן צמוד למיטה מפנה את ראשו לכיוון הצליל. מחזיק חפץ המונח ביד מושיט יד ואחיזה של חפץ, גם אם הוא לא מתאים ביד מעביר חפצים מיד ליד. לעיסה. יושב עם ידיים מושטות לתמיכה. שוכב על הגב, מרים את ראשו באופן ספונטני. הוא אוכל עוגיות מראה עם אצבע מורה. מתנגד לאגודל. הוא זוחל, מנופף לשלום, מוחא כפיים, משחק "קציצה". עוזר להלביש אותו - להחזיק יד לבגדים, רגל לנעל, או להעביר חפץ מיד ליד כדי להכניס את היד לשרוול. זורק חפצים, הולך ללא עזרה. אומר 2-3 מילים בודדות. הוא אוכל את עצמו לגמרי, אם מותר לו, לוקח כוס, שותה, מניח אותו בלי עזרה. מפסיק למשוך את כל החפצים לתוך הפה, לזרוק דברים. מעתיק את עבודות הבית של אמא (כביסה, ניקיון וכו') מתחיל לבקש סיר רץ טוב, בועט בכדור, הולך באופן עצמאי במעלה ויורד במדרגות, צועד עם שתי רגליים על כל מדרגה. פותח דלתות. עולה על כיסא, ספה. משלב 3 מילים במשפט. עובד היטב עם כפית. הוא מדבר על מה שקרה לו. עוזר להתלבש ולהתפשט בעצמך. האזינו לסיפורים מתוך תמונות. משתמש בכינויים "אתה", "אני". בונה מגדל עם 6 קוביות. מעתיק קווים אופקיים בעיפרון, מנסה לצייר עיגול. מחקה, מקפל את הנייר פעם אחת. יכול למנות מספר תמונות וחפצים. קופץ על שתי הרגליים. יודע את שמו המלא. משתמש בכינוי "אני". יכול ללכת על קצות האצבעות לפי בקשה. יכול לקפל נייר. בונה מגדל עם 8 קוביות. מעתיק קווים אופקיים ואנכיים בעיפרון. מבקש סיר. טיפוס במדרגות, דריכה על כל מדרגה ברגל אחת. רוכב על תלת אופן. שווה כמה שניות על רגל אחת. חוזר על 3 מספרים או משפט של 6 הברות. יודעת את גילה ומינה, סופרת 3 חפצים בצורה נכונה. משחק משחקים פשוטים. עוזר בהלבשה (מהדק כפתורים, נועל נעליים). שוטף ידיים, אוכל. מוזג מכד. בונה מגדל עם 9 קוביות. מדמה בניית גשר בת 3 קוביות. מעתיק צלב ועיגול בעיפרון. משתמש בכינויים באופן חופשי. שואל לעתים קרובות "למה?".

טבלה 4

השלבים העיקריים של התפתחות הדיבור אצל תינוקות וילדים צעירים.

גיל

כישורי דיבור

1-3 חודשים 3-6 חודשים 6-9 חודשים 9-12 חודשים שנה 3 חודשים 2.5 - 3 שנים

לצרוח, לנהום היווצרות התרוצצויות, הופעת "מכלול של אנימציה", ריכוז חזותי ושמיעתי, תגובות רגשיות פרימיטיביות, "ניסוי" עם צלילי תנועות השתוללות אקטיבית, (ששונה מהשלב הקודם במגוון רחב של צלילים, אינטונציות), הופעת צלילים שפתיים עם תנועות ("בה", "פא"). תקופה זו היא השלב הראשוני של המעבר מהשתוללות לקשקוש. קשקוש פעיל, סיבוך והרחבה של נפח התנועות של השפתיים, הלשון, החיך הרך, שיפור תפקוד הנשימה, התארכות נשיפה שרירותית. היכולת לווסת את עוצמת הקול והגוון של הקול בהתאם למצב הרגשי. הבנה מצבית של דיבור ממוען. המעבר של קשקוש להברות, הופעת היכולת להבין ולעקוב אחר הוראות פשוטות "תן", "על" (היכולת לתפוס את הפונקציה של דיבור הפוך המווסת התנהגות), המילים החד-הברות הראשונות "בא-בה", "אִמָא". הופעתם של משפטים בני מילה אחת. הגדל את אוצר המילים עד 30. גידול באוצר המילים עד 40-50, חוזר בקלות על מילים שנשמעות לעתים קרובות. הופעת ביטויים, משפטים בני שתי מילים. הופעת השאלות: "מה זה?", "איפה?", "איפה?". עלייה באוצר המילים עד 200-300. מתחיל להשתמש בשמות תואר, כינויים ומילות יחס. הופעתם של משפטים בני שלוש מילים. הופעת משפטים מרובי מילים. דיבור פעיל תוך שימוש במשפטים מורכבים, בעוד קשיי הגייה (שריקות, חרשות) עלולים להימשך. אוצר מילים עד 800-1000. הופעתן של שאלות: "מתי?", "למה?"

לימוד תיעודילד לצורך איסוף (תיעוד רפואי ממרפאת הילדים, היסטוריה רפואית של הילד, תוצאות בדיקה רפואית אצל מומחים שונים וכו').

לימוד תוצרי פעילות(אם יש ואפשר לילד בגיל הזה).

תַצְפִּיתלפעילות ולהתנהגות של הילד. במחקר פסיכולוגי, החשוב ביותר הוא התבוננות במשחק, התנהגות, תקשורת וביצועים של הילד.

נורמות הגיל של התפתחות נפשית הן יחסיות, לקצב ההתפתחות האישי יכולות להיות אפשרויות רבות, תוך הישארות בטווח הנורמלי. לכן, רק מומחה יכול להסיק מסקנה סבירה על אינדיקטור כלשהו. עם זאת, תצפיות זהירות ראשוניות של הורים ומטפלים יכולות להיות מקור חשוב למידע נוסף לקבלת החלטות. על מנת לבצע באופן איכותי תצפיות מקדימות על הילד, הורים או מחנכים צריכים להשתמש בתיאורים מפורטים ומבוססים מספיק של מאפייני התנהגותם של ילדים במרווחי גיל עוקבים.

5. שִׂיחָהעם הורים או ילד מתבצע על פי תוכנית שתוכננה במיוחד. השיחה יכולה לשמש כשלב מחקר ראשוני לצורך יצירת קשר או כשיטת מחקר עזר.

6. מחקר ניסיונימאפיינים של התפתחותו הנפשית של הילד תוך שימוש בשיטות איכותניות וכמותיות להערכת התפתחות. יש לציין כי הפרשנות של תוצאות הבדיקה היא לרוב בלתי אפשרית ללא ניתוח קליני ופסיכולוגי איכותי של כל מקרה לגופו. ניתוח איכותני של מאפייני ההתפתחות הפסיכופיזית של הילד מאפשר הבנה מעמיקה יותר של ההתפתחות של אילו היבטים של פעילות נפשית אינם מספקים או סובלים, ובשל כך יכול להיווצר פיצוי.

על סמך נתוני האבחון שהתקבלו, מנוסחת מסקנה פסיכולוגית הכוללת אבחון פסיכולוגי ופרוגנוזה פסיכולוגית.

אבחון פסיכולוגי- התוצאה הסופית של פעילות הפסיכולוג, שמטרתה לתאר ולהבהיר את המהות של המאפיינים הפסיכולוגיים האינדיבידואליים של אדם על מנת להעריך את מצבו הנוכחי, לחזות התפתחות נוספת ולפתח המלצות הנקבעות על פי מטרת המחקר.

חלק ניכר מהשיטות הפסיכודיאגנוסטיות פותח למטרות קליניות. בהקשר זה הופיע בפסיכודיאגנוסטיקה המושג "אבחון קליני ופסיכולוגי". אבחון קליני ופסיכולוגי הוא תמונה מלאה של האישיות עם הקצאת אלמנטים בה עם חוסר תפקוד מתמשך.

אבחנות מסוג זה לא אמורות להתחרות זו בזו. אבחון קליני ופסיכולוגי בחלק מהמקרים הוא הבסיס לאבחון פסיכולוגי.

L.S. Vygotsky ציין 3 רמות של אבחון פסיכולוגי:

1. סימפטומטי (אמפירי). הוא מוגבל לבירור תכונות או סימפטומים מסוימים, שעל בסיסם נבנות מסקנות מעשיות.

2. אטיולוגי. זה לוקח בחשבון לא רק את נוכחותם של סימפטומים, אלא גם את הגורמים להתרחשותם.

3. טיפולוגי. היא מורכבת בקביעת המקום והמשמעות של הנתונים המתקבלים בתמונה הוליסטית ודינאמית של האישיות. רמת האבחנה הזו היא למעשה מדעית ומשקפת בצורה האובייקטיבית ביותר את תמונת האישיות.

אבחון פסיכולוגי קשור קשר בל יינתק עם תַחֲזִית, המובן כהערכה של רמת הפיתוח הפוטנציאלית, בחירת הקריטריונים הנחשבים חשובים להמשך הפיתוח.

אבחון פסיכולוגי ופרוגנוזה פסיכולוגית הם מרכיבים חיוניים בדוח פסיכולוגי.

דרישות למסקנה פסיכולוגית:

המסקנה הפסיכולוגית צריכה להתאים לבקשה ולרמת ההכנה של הלקוח לקבל מידע מסוג זה.

המסקנה צריכה לכלול תיאור קצר של תהליך האבחון, כלומר, השיטות בהן נעשה שימוש, הנתונים המתקבלים בעזרתן, פרשנות הנתונים והמסקנות.

בדוח הפסיכולוגי יש צורך לציין הימצאות משתני מצב במהלך הבדיקה (מצב הילד הנבדק, מאפייני האינטראקציה בין הפסיכולוג לילד, תנאים לא סטנדרטיים לבדיקה האבחנתית וכו'. )

התוכנית הבאה של מסקנה קלינית ופסיכולוגית מוצעת בספרות:

1. תיאור מטרת המחקר ומטרותיו, שנוסחו בשלבי האבחון הראשוניים וכן בקשר לתהליך הקליני (אבחון דיפרנציאלי), בהתאם למחלות לכאורה, קביעת עומקו של ליקוי נפשי, לימוד יעילות הטיפול.

2. הסיבה לפנייה למומחה (לפי ההורים), שהפנה את הילד להתייעצות. תלונות הורים. נתונים משמעותיים מהאנמנזה.

3. הערכת תגובות הילד, תכונות של התנהגות חופשית, עניין בצעצועים, חפצים, תכונות של יצירת קשר. אינטראקציה עם ההורים.

4. יחס הילד לתהליך עבודת האבחון (רמת ההבנה של הדיבור המופנה אליו, ביצוע הוראות, הסחות דעת, ריכוז בביצוע מטלות שונות, עייפות ועוד).

5. תיאור התוצאות של שיטות מחקר ספציפיות (ניתנים שמות של שיטות וטכניקות המשמשות באבחון). כדאי יותר לגבש חלק זה של המסקנה לא על פי שיטות ותהליכים נפשיים נפרדים, אלא בצורה של הוראות נפרדות, המוכחות ומומחשות על ידי נתוני האבחון שהושגו בשיטות שונות. מצוינים ההיבטים השוקעים והשלמים של הפעילות הנפשית של הילד, אזור ההתפתחות הפרוקסימלי.

6. סיכום תוצאות עבודת האבחון וגיבוש אבחנה פסיכולוגית, המלצות להמשך מחקר עם מומחים נוספים (פסיכו-נוירולוג, דפקטולוג, קלינאי תקשורת ועוד), לתיקון פסיכולוגי, לעזרה לילד ע"י הורים ועוד).

כתיבת דו"ח פסיכולוגי היא השלב האחרון של עבודת האבחון.

שליטה בשאלות ומשימות.

מה קובע את הרלוונטיות של אבחון מוקדם של התפתחות פסיכופיזית של ילדים?

מהם העקרונות הבסיסיים של אבחון פסיכולוגי מוקדם?

רשום את השיטות בהן נעשה שימוש באבחון מוקדם.

תן תיאור כללי של השיטה העיקרית של פסיכודיאגנוסטיקה מוקדמת.

מהי המשמעות של נורמות גיל באבחון?

הרחב את ההוראות העיקריות של התיאוריה של L.S. Vygotsky, העומדות בבסיס האבחנה המוקדמת של הפרעות התפתחותיות.

מה בעיניך הבעיות העיקריות של אבחון מוקדם?

ציין את השלבים של בדיקה אבחנתית של ילד.

תאר את הדרישות הבסיסיות למסקנה פסיכולוגית.

מהיוונית diagnostikos - מסוגל לזהות) - תורת השיטות והעקרונות של הכרה והערכת מצב של אובייקט, תהליך, תופעה וביצוע אבחנה; תהליך ביצוע האבחון. בתחילה, המושג "D." בשימוש ברפואה. עם זאת, מאוחר יותר החלו להשתמש במונח זה בתחומים רבים אחרים: טכני, פלזמה, מצב טרום בחירות וכו'.

אבחון

יווני diagnostikos - מסוגל לזהות). תהליך אבחון. נלקחים בחשבון תכונות החשיבה האבחנתית של הרופא ומשמעות הסימנים הקליניים של המחלה, נתוני מעבדה (ביוכימיים, סרולוגיים, רדיולוגיים, אלקטרופיזיולוגיים, פתולוגיים וכו'), תפקידם של גורמים סוציו-פסיכולוגיים, סביבתיים ומיקרו-סביבתיים. . לטיפול הבא ולשיקום החברתי והעבודה של המטופל יש חשיבות רבה לאבחון פסיכיאטרי מוקדם.

אבחון

מהיוונית diagnostikos - בעל יכולת לזהות] - 1) ענף ברפואה החוקר את סימני המחלות, תכנים ודרכי בדיקת חולה וכן עקרונות קביעת אבחנה; 2) תהליך זיהוי המחלה ולימוד המאפיינים הביולוגיים והסוציו-פסיכולוגיים האינדיבידואליים של החולה, לרבות בדיקה רפואית מקיפה, ניתוח התוצאות, פרשנותן והכללתן בצורת אבחון.

אבחון

יווני diagnostikos - מסוגל לזהות) - זיהוי מחלה, תסמונת, מצב מחלה, סימפטום, סטייה לפי המודל של ההפרעה המקבילה המקובלת בפסיכיאטריה. בדרך כלל מדובר בבדיקה יסודית תוך שימוש בכל שיטות המחקר הקיימות כיום על מנת לקבל כמות מספקת של מידע מהימן על מצבו של המטופל, המחקר, הניתוח והסינתזה של מידע כזה. אבחון תפעולי הוא קביעת אבחון על פי הסטנדרט המקובל של קריטריונים להפרעה נפשית ספציפית (זהו, למשל, קבוצת סימפטומים, קריטריון זמן (לדוגמה, תוך חודש, שנתיים), קריטריון מהלך (תקופתי, כל קורס אחר). אבחון נומותטי (מיוונית נומוס - חוק, תזה - עמדה, אמירה) - גישה קלאסית לזיהוי הפרעה על פי רשימת המאפיינים האופייניים לה. כל שאר הסימנים נלקחים בחשבון, אך הם ניתנת הפרעת אבחון נוספת. אבחון פוליטטי - זיהוי הפרעה על פי רשימת המאפיינים האופייניים לה עם ציון מספרם של האחרונים המספיק לאבחון. לדוגמה, אם מתוך 10 סימנים למטופל יש 2 או 3 , זה נחשב מספיק כדי לקבוע אבחנה.

אבחון

בפסיכולוגיה קלינית) - זיהוי מחלה, הפרעה, תסמונת, מצב וכו'. המונח משמש באנלוגיה למודל הרפואי כדי לציין את הצורך בסיווג וסיווג; ההנחה היא שקטגוריות האבחון מוגדרות. בדיקה אבחנתית היא כל בדיקה או הליך המשמשים לקביעה מדויקת של מהות ומקורה של נכות או הפרעה. בפסיכולוגיה, "אבחון" מתייחס דווקא לזיהוי המקור הספציפי לבעיות של אדם באזור כלשהו. ראיון אבחוני הוא הליך נפוץ בסביבה קלינית בו מטופל או מטופל מתראיין כדי לקבל הגדרה מקובלת כלשהי של אופי ההפרעה והאטיולוגיה שלה וכדי לתכנן טיפול. אבחנה מבדלת נועדה לקבוע באיזו משתי מחלות (או יותר) דומות (הפרעות, מצבים וכו') יש לאדם. אבחון פסיכולוגי הוא התוצאה הסופית של פעילותו של פסיכולוג שמטרתה להבהיר את המאפיינים הפסיכולוגיים האינדיבידואליים של אדם על מנת להעריך את מצבו הנוכחי, לחזות התפתחות נוספת ולפתח המלצות הנקבעות על פי המשימה של בדיקה פסיכודיאגנוסטית. הנושא של דפ הוא ביסוס הבדלים פסיכולוגיים אינדיבידואליים בנורמה ובפתולוגיה. כיום, ככלל, לאחר שקבע מאפיינים פסיכולוגיים אינדיבידואליים מסוימים באמצעות פסיכודיאגנוסטיקה, נמנעת מהחוקר ההזדמנות לציין את הסיבות שלהם, מקום במבנה האישיות. L. S. Vygotsky כינה את רמת האבחנה הזו סימפטומטית (או אמפירית). אבחנה זו מוגבלת לבירור מאפיינים או סימפטומים מסוימים, שעל בסיסם נבנות ישירות מסקנות מעשיות. L. S. Vygotsky ציין כי אבחנה זו אינה למעשה מדעית, מכיוון שההתבססות של סימפטומים לעולם אינה מובילה אוטומטית לאבחנה. כאן ניתן להחליף לחלוטין את עבודתו של פסיכולוג בעיבוד נתונים מכונה. המרכיב החשוב ביותר של ד' הוא להבהיר בכל מקרה לגופו מדוע נמצאים ביטויים מסוימים בהתנהגות הנבדק, מהן הסיבות וההשלכות שלהן. לכן השלב השני בהתפתחות של D. p. הוא אבחנה אטיולוגית, הלוקחת בחשבון לא רק את נוכחותם של תכונות מסוימות (תסמינים), אלא גם את הגורמים להופעתם. הרמה הגבוהה ביותר היא אבחון טיפולוגי, המורכב בקביעת מקומם ומשמעותם של הנתונים המתקבלים בתמונה הוליסטית ודינמית של אדם. לפי L. S. Vygotsky, האבחנה צריכה תמיד לזכור את המבנה המורכב של האישיות. האבחנה קשורה קשר בל יינתק לפרוגנוזה. לפי ל.ס. ויגוצקי, תוכן הפרוגנוזה והאבחנה חופפים, אך הפרוגנוזה מבוססת על היכולת להבין את "ההיגיון הפנימי של ההנעה העצמית של תהליך ההתפתחות עד כדי כך שעל בסיס העבר וההווה, הוא מתווה את נתיב ההתפתחות". מומלץ לחלק את התחזית לתקופות נפרדות ולהיעזר בתצפיות חוזרות ארוכות טווח. פיתוח התיאוריה של ד' היא כיום אחת המשימות החשובות ביותר של פסיכודיאגנוסטיקה ביתית.

שיטות התבוננות אבחנתיות כוללות התבוננות ובדיקה רפואית של החולה, וכן פיתוח ויישום שיטות מיוחדות לחקר שינויים מורפולוגיים, ביוכימיים ותפקודיים הקשורים למחלה. מבחינה היסטורית, שיטות האבחון המוקדמות ביותר כוללות את השיטות העיקריות של מחקר רפואי - אנמנזה, בדיקה, מישוש, כלי הקשה, אוקולטציה.

ישנם 3 סוגי בדיקה של המטופל: א) תשאול,

ב) בדיקה, כלי הקשה, מישוש, אוקולטציה, כלומר בדיקה חושית ישירה וג) בדיקה מעבדתית ומכשירית. כל שלושת סוגי הבדיקה הם סובייקטיביים ואובייקטיביים כאחד, אך שיטת החקירה הסובייקטיבית ביותר. ביצוע מחקר של המטופל, הרופא חייב להיות מונחה על ידי מערכת מסוימת ולדבוק בה בקפדנות. מערך בחינות זה נלמד במכונים רפואיים ובראש ובראשונה במחלקות לפרופדיוטיקה.

בחינה סובייקטיבית.

בדיקת המטופל מתחילה בהקשבה לתלונותיו ותשאול, שהן טכניקות האבחון העתיקות ביותר. מייסדי הרפואה הקלינית הביתית ייחסו חשיבות אבחנתית רבה לתלונות החולה, לסיפורו על המחלה והחיים. מ' יא ווייז הציג לראשונה ברוסיה תשאול מתוכנן של חולים והיסטוריה של המחלה. למרות הפשטות לכאורה והנגישות הכללית, שיטת התשאול קשה, דורשת מיומנות רבה והכשרה מיוחדת של הרופא. באיסוף אנמנזה, יש צורך לזהות את רצף ההתפתחות של תסמינים מסוימים, שינוי אפשרי בחומרתם ובטבעם במהלך התפתחות התהליך הפתולוגי. בימים הראשונים של המחלה, התלונות עשויות להיות קלות, אך מתעצמות בעתיד. לפי B. S. Shklyar (1972), "... תלונות המטופל, רגשותיו הם השתקפות במוחו של התהליכים האובייקטיביים המתרחשים בגופו. היכולת לפרום תהליכים אובייקטיביים אלו מאחורי תלונותיו המילוליות של המטופל תלויה בידע ובניסיון של הרופא" (עמ' 13).

עם זאת, לעתים קרובות לתלונות של חולים יש מקור פונקציונלי בלבד. במקרים מסוימים, עקב רגשיות מוגברת, חולים מעוותים בשוגג את רגשותיהם הפנימיים, תלונותיהם הופכות לבלתי מספקות, מעוותות ובעלות חומרה אינדיבידואלית גרידא. יחד עם זאת, ישנן גם תלונות שהן בעלות אופי כללי, אך טבועות במחלות מסוימות, למשל, כאבים בלב עם הקרנה ביד שמאל עם אנגינה פקטוריס וכו'. התלונות העיקריות הן אלו הקובעות את הבסיס. מחלה, הם בדרך כלל העלייה הקבועה והמתמשכת ביותר עם התקדמות המחלה. MS Maslov (1948) הדגישה כי ניתוח נכון של האנמנזה והסימפטומטולוגיה של המחלה היא האלפא והאומגה של הפעילות הרפואית, ולאנמנזה יש חשיבות מכרעת באבחון של היצרות פילורית בתינוקות. חשיבות רבה היא האנמנזה באבחון כיב פפטי עגול של הקיבה, כיב תריסריון בילדים. מ"ש מסלוב סבר שבמספר מחלות ילדות, האנמנזה היא הכל, ומחקר אובייקטיבי הוא רק תוספת קטנה, ולעתים קרובות האבחנה מוכנה עד סיום האנמנזה. מ"ש מסלוב הדגיש בעקשנות כי ברפואת ילדים, האבחנה צריכה להיעשות בעיקר על בסיס נתוני אנמנזה ושיטות פשוטות כל כך של בדיקה אובייקטיבית כמו בדיקה, הקשה, מישוש, השמע, אך יש להשתמש בשיטות בדיקה מורכבות המבהירות את האבחנה רק אם כאשר לרופא יש מושג מסוים לגבי המחלה.

בהקשבה לתלונות ותשאול את המטופל, אסור לרופא לשכוח שהמטופל הוא לא רק חפץ, אלא גם נושא, לכן, לפני שתמשיך בתשאול מפורט, כדאי להכיר את אישיותו של המטופל, לברר את הגיל, מקצוע, מחלות קודמות, אורח חיים ותנאי חיים וכדומה, שיסייעו להבין טוב יותר את אישיות החולה ואת אופי המחלה. על הרופא לזכור תמיד שהמטופל הוא אדם. למרבה הצער, מצב זה אינו מודגש בפני סטודנטים במכונים, ותשומת הלב לאישיות המטופל חייבת לעלות כל הזמן. הערכת חסר באישיות נובעת מאי הבנה של תפקיד הביולוגי והחברתי באדם. רק כתוצאה מגישה משולבת למטופל כאדם, ניתן להימנע מקיצוניות של ביולוגיה וסוציולוגיות וולגרית כאחד. טווח ההשפעות הסביבתיות על גוף האדם הוא גדול, אך הוא תלוי במידה רבה במאפיינים האישיים של האורגניזם, הנטייה התורשתית שלו, מצב התגובתיות וכו'. מכיוון שאדם הוא יצור רציונלי עם פעילות עצבית גבוהה יותר, חוקרים את המטופל היא אחת השיטות לחקר מצבי הנפש של פעילות עצבית גבוהה יותר, ויש לסווג את התשאול עצמו כשיטות בדיקה ספציפיות. IP Pavlov שקל את שיטת החקירה שיטה אובייקטיבית לחקר הפעילות הנפשית של אדם.

ההתפתחות האינטלקטואלית של המטופלים שונה, ולכן על הרופא כבר בתהליך הבדיקה לפתח את אופן התקשורת המתאים ביותר עבור מטופל זה. קורה שחלק מהרופאים גס רוח בשיחה, אחרים נופלים בטון מציק ("יקיר", "יקיר"), אחרים נוקטים בדרך פרימיטיבית, פסאודו-דמוקרטית במכוון, לדבר עם המטופל. ברנרד שו ציין פעם שיש 50 דרכים לומר כן או לא, אבל רק דרך אחת לכתוב אותן. הרופא חייב לפקח כל הזמן על טון שיחתו עם המטופל. טון כוזב אינו מפנה את המטופל לשיחה פתוחה עם הרופא. יש לזכור כי המטופל במהלך התשאול, בתורו, לומד את הרופא, מבקש לברר את מידת כשירותו ומהימנותו. לכן, בהקשבה אוהדת למטופל, הרופא חייב להיות מסוגל למצוא את אמצעי הזהב לתקשורת, שנמצא בין התנהגות רשמית אובייקטיבית למהדרין לבין התעסקות סנטימנטלית מוגזמת. רופא טוב הוא אחד שאפשר לדבר איתו בכל דרך: משיחה קלילה וחסרת יומרות ועד חילופי דעות עמוקים ורציניים. המילה "רופא" באה מהמילה הרוסית הישנה "שקר", שפירושה "לדבר", "לדבר". בימים עברו, הרופא היה צריך להיות מסוגל "לדבר" על המחלה. באבחון תפקיד חשוב הוא רושם ישיר, הרושם של "מבט ראשון".

תכונה של החשיבה האנושית היא שהיא לעולם אינה מבודדת מגילויים אחרים של הנפש ובעיקר מרגשות, לכן לא ניתן להוכיח את כל האמיתות באמצעות אמצעים לוגיים פורמליים בלבד (V. A. Postovit, 1985). עיבוד המידע במוח מתבצע בעזרת 2 תוכניות - אינטלקטואלית ורגשית. באמצעות קשר פסיכולוגי הדוק עם המטופל, מבקש הרופא לברר ליד מיטתו של המטופל את המאפיין ביותר, החשוב ביותר, הנוגע הן לאישיות והן למחלה עצמה. הפילוסוף אפלטון הופתע מכך שאמנים, כאשר יוצרים יצירות טובות, אינם מסוגלים להסביר את החוזקות שלהם, ומכאן המיתוס של "אינטליגנציה של הרועה" של האמנים. במציאות, ככל הנראה, אנחנו מדברים על הרמוניה באמנות, שעדיין לא נגישה אליה. לניתוח שיטתי.

תשאול היא שיטת בחינה קשה ומורכבת, לשליטה בה אתה צריך לעבוד על עצמך הרבה ומגוונת. למרבה הצער, חלק מבוגרי האוניברסיטאות הרפואיות שלנו לא יודעים להקשיב למטופלים בעניין ובתשומת לב. חשוב להקשיב למטופל עם סטטוסקופ, אבל חשוב עוד יותר להיות מסוגל פשוט להקשיב לו, להרגיע אותו. הסיבה לזה

חוסר היכולת טמון במוכנות המעשית עדיין חלשה של רופאים צעירים, בתרגול לא מספק של התקשורת שלהם עם מטופלים בשנות הסטודנטים שלהם. הפסיכונורולוג מ' קבאנוב התלונן שב-6 שנות לימוד, סטודנטים של אוניברסיטאות לרפואה לומדים את גוף האדם במשך 8,000 שעות לימוד, ונפש האדם (פסיכולוגיה) היא רק כ-40 שעות ("פרבדה" מיום 28-V-1988).

כיום, עקב הטכניזציה של תהליך האבחון והטיפול, העיקרון של גישה אינדיבידואלית למטופל הולך לאיבוד. לעיתים, הרופא מתחיל לשכוח שהאדם החולה מזלזל בפסיכולוגיה של החולה, ולמעשה לטפל זה במידה רבה להיות מסוגל לשלוט באישיותו של החולה. לכן, במכון, יש להחדיר לרופא העתידי בצורה מקסימלית כיוון הוליסטי-אישי של רפואה, שטופחה מאז תקופת היפוקרטס.

ניתן לשים לב שככל שההסמכה של הרופא נמוכה יותר, כך הוא פחות מדבר עם המטופל. האנמנזה יכולה להיות מלאה למדי כאשר נוצר קשר פסיכולוגי מלא בין הרופא למטופל. מטופלים עשויים לספר לרופאים שונים על מחלתם בדרכים שונות. כך, למשל, לעתים קרובות נשים מדברות אחרת על עצמן ועל המחלה, תלוי אם הרופא הוא אישה או גבר. ככל שהרופא מנוסה יותר, כך הוא מקבל יותר נתונים בעת חקירת המטופל.

לתלונות המטופל תפקיד מוביל בעיצוב כיוון החשיבה האבחנתי של הרופא. ה"מיון" האבחוני הראשוני תלוי בתלונות המטופל. החולה מבטא קודם כל את אותן תלונות שמשכו את תשומת לבו ונראות לו העיקריות שבהן, מה שעם זאת רחוק מלהיות כך תמיד, ויתרה מכך, תסמינים רבים חומקים מתשומת ליבו של החולה או אף אינם ידועים לו. לפיכך, אין לצמצם את בירור התלונות להקשבה פסיבית שלהן, הרופא מחויב לחקור את המטופל באופן אקטיבי ולפיכך תהליך בדיקה זה מורכב, כפי שכבר הזכרנו, משני חלקים: הסיפור הפסיבי-טבעי של המטופל. מטופל ותשאול פעיל-מיומן, מקצועי של הרופא. נזכיר שאפילו ש.פ. בוטקין ציין כי איסוף העובדות צריך להתבצע מתוך רעיון מנחה מסוים.

על ידי בירור אקטיבי של תלונות המטופל, על הרופא לשאוף לשמור על אובייקטיביות מוחלטת ובשום מקרה לא להציב בפני המטופל שאלות, שבניסוחן כבר מתבקשת תשובה ודאית מראש. שאלות כאלה פונים לעתים קרובות על ידי רופאים הנוטים לאבחון מוטה ומבקשים להביא עובדות באופן מלאכותי לאבחנה שהם המציאו בעבר. במקרים אלו בא לידי ביטוי רצון לא בריא של הרופא להשוויץ מול המטופל או אחרים בתובנתו לכאורה. ישנם גם מטופלים שניתן להציע בקלות המחפשים את מיקומו של הרופא ומסכימים לו באופן מחייב. האבחנה לא צריכה להיות מוטה.

בשנות ה-50 עבד במכון הרפואי בקייב פרופסור חבר, מטפל מנוסה, שהיה נוטה להתפאר, בגיל העמידה. פעם אחת, בזמן שבדק איכרה אוקראינית חולה ומכובדת יחד עם תלמידי שנה ו', ולא מצא "פסים בהריון" על עור הבטן, הוא, לא בלי להתרברב, אמר לתלמידים שלמטופלת אין ילדים ושאל אותה. כדי לאשר זאת. המטופלת אישרה זאת, אך לאחר הפסקה, שבמהלכה הסתכלה הפרופסור בניצחון בתלמידים, היא הוסיפה: "היו שלושה בנים, ושלושתם הלכו לווייני". התברר שזו מבוכה, שאנשים רבים למדו עליה.

לאחר בירור תלונות המטופל, הם ממשיכים לחלק החשוב ביותר - תשאול, אנמנזה. האנמנזה היא הזיכרון של החולה, הסיפור שלו על הופעת המחלה והתפתחותה בהבנת החולה עצמו. זוהי "היסטוריה של מחלות". אבל יש גם "היסטוריה של החיים" – זה הסיפור של החולה על חייו, על המחלות שלקה.

G. A. Reinberg (1951) הבחין ב"אנמנזה שנשכחה" - הזיהוי הפעיל בזיכרון של המטופל של אירועים עברו וכבר נשכחו ומה שנקרא "אנמנזה אבודה" - הזיהוי בחייו הקודמים של המטופל של אירועים כאלה שהוא עצמו לא יודע על המהות. כדוגמה ל"היסטוריה אבודה", מתאר ג.א. ריינברג חולה שאובחן כחולה עגבת קרביים על סמך הסימנים העקיפים הזמינים - שבר ברגל שאינו מרפא, והחולה לא ידע על מחלת העגבת שלו. אולם הצעותיו של ג.א. ריינברג לא זכו להפצה. "אנמנזה נשכחת" היא בעצם אנמנזה של חיים, וההקצאה של "אנמנזה אבודה" היא מלאכותית למדי.

קשה להפריז בערכה של אנמנזה באבחון, למרות שהיא אינה שווה ערך במחלות שונות. כפי שמציין G. A. Reinberg (1951), בסוף המאה ה-19 - תחילת המאה ה-20 הייתה מחלוקת בין המטפלים של מוסקבה וסנט פטרסבורג: האסכולה במוסקבה ייחסה את החשיבות העיקרית באבחון לאנמנזה, בית הספר בסנט פטרבורג - לבחינה אובייקטיבית. החיים הראו שרק שילוב מיומן של נתונים מבדיקות סובייקטיביות ואובייקטיביות מאפשר לך לזהות באופן מלא את המחלה. רופאים מנוסים יודעים שהיסטוריה טובה היא חצי מהאבחנה, במיוחד אם החולה העביר את הסימפטומים בצורה מלאה ומדויקת מספיק והם ספציפיים, והרופא מתמודד עם מחלה שבתמונה הקלינית שלה שולטים התסמינים הסובייקטיביים.

אוסף האנמנזה, כאמור, מורכב מסיפור סתמי של החולה על הופעת המחלה והתפתחותה ותשאול מכוון של הרופא, במהלכו הוא מעריך את המהותי והלא חיוני בסיפור, תוך התבוננות בו-זמנית. המצב הנוירו-נפשי של המטופל. כלומר, אנו מדגישים שוב שהתשאול אינו תהליך פסיבי שלי-

הקשבה כניקה והקלטת מידע על המטופל, אך תהליך שיטתי המאורגן על ידי הרופא.

שיטת איסוף האנמנזה פותחה בצורה מושלמת במרפאות מוסקבה של מייסדי הטיפול הרוסי G. A. Zakharyin ו- A. A. Ostroumov. ג.א.זכרין הדגיש כל העת את הצורך לדבוק בתכנית קפדנית לבדיקת חולים ובהרצאותיו הקליניות (1909) ציין: פתור את המקרה על ידי שאילת המטופל מספר שאלות הנוגעות לכך, אך מבלי למצות את מצבו של האורגניזם כולו על ידי כך. תשאול... הדרך האמיתית היחידה, אם כי איטית וקשה יותר, היא להתבונן בשלמות ובסדר שהיה ידוע פעם במחקר" (עמ' 7). ג.א.זכרין הביא את שיטת האנמנזה לווירטואוזיות, בעוד שהוא הקדיש מעט פחות תשומת לב לתסמינים אובייקטיביים. לדעתו, האנמנזה מאפשרת לקבל תמונה מדויקת יותר של המחלה מאשר שיטות המחקר הפיזיות המוכרות.

ישנן תוכניות אנמנזה שונות הנלמדות בבתי ספר לרפואה, אך לא משנה מהן תוכניות שהרופא מקפיד עליהן, יש צורך שהן יבטיחו שלמות מספקת של בדיקת המטופלים ולא יאפשרו להם לפספס שום דבר חשוב לאבחון. לכן, כשאוספים אנמנזה אי אפשר לחרוג מתוכנית התשאול, היכולת לשמוע את המטופל היא משאלה לא פשוטה - הרי אנחנו לפעמים מקשיבים, אבל לא שומעים, מסתכלים, אבל לא רואים. תשאול עקבי מספק כמות עצומה של מידע, לעתים קרובות מחליף מחקרים אבחוניים מורכבים, ולעיתים קובע את האבחנה. ר' הגלין (1965) סבור כי על בסיס נתוני אנמנזה, האבחנה נקבעת ביותר מ-50% מהמקרים, לפי בדיקה גופנית - ב-30%, ולפי נתוני מעבדה - ב-20% מהחולים. V. X. Vasilenko (1985) ציין שבכמעט מחצית מהמקרים האנמנזה מאפשרת אבחנה נכונה. הקרדיולוג האנגלי המפורסם P. D. White (1960) אמר שאם הרופא אינו יכול לאסוף אנמנזה טובה, והמטופל אינו יכול לומר זאת היטב, אז שניהם בסכנה: הראשון מהפגישה, השני מהשימוש בטיפול לא מוצלח . P. D. White (1960) הדגיש כי ההיסטוריה של המטופל מכילה לעתים קרובות רמזים רבים לפתרון בעיות של אבחון וטיפול, אך הרופאים לעיתים קרובות מזניחים את החלק הזה של הבדיקה של המטופל. חיפזון והיעדר תשאול שיטתי הם בדרך כלל הסיבות להזנחה זו. נטילת אנמנזה לוקחת יותר זמן מאשר סוגים אחרים של בדיקה, אך אסור לרופא לחסוך זמן באנמנזה.

הנוהל המקובל לבדיקת מטופל, כאשר תחילה מתבצע בירור ולאחר מכן בדיקה אובייקטיבית

עם זאת, זה לא יכול להיות מוחלט, מכיוון שלעתים קרובות כאשר מתגלים סימפטומים מסוימים, יש צורך לחזור לאנמנזה, להבהיר או להשלים את ההיבטים השונים שלה, לשקול ולהעריך אותם מעמדות חדשות. לפי

נ.ו. אלשטיין (1983), הטעויות העיקריות שנעשו על ידי מטפלים בעת נטילת אנמנזה הן: א) חוסר הערכה של תלונות אופייניות, חוסר רצון לברר את הקשר בין התסמינים, זמן, תדירות הופעתם, ב) חוסר הערכה של הבדל בין הופעת המחלה להופעת החרפתה, ג) הערכת חסר של אנמנזה אפידמיולוגית, "פרמקו-אלרגולוגית", ד) הערכת חסר של תנאי החיים, יחסי משפחה, חיי מין. יש להתייחס לשיטת התשאול כשיטה אובייקטיבית ומדעית למהדרין לבדיקת המטופל, שבעזרתה, כמו גם הבהרת אופי התלונות של החולים, הרופא עושה מושג ראשוני על תמונת המחלה ככלל, ויוצר אבחנה מקדימה.

בחינה אובייקטיבית.

טכניקות האבחון של הקלינאים הגדולים של העבר, יחד עם תשאול, התבוננות, היו שיטות פיזיות פשוטות כמו מישוש, כלי הקשה והשמעה. היפוקרטס ציין כי שיפוטים לגבי המחלה נוצרים דרך ראייה, מגע, שמיעה, ריח וטעם. היפוקרטס הוא גם הבעלים של הניסיון הראשון להאזין למטופלים. שיטות פיזיקליות לבדיקת חולים שמרו על משמעותן בעת ​​הנוכחית, למרות שהן כבר מיצו את האפשרויות שלהן ביחס לקביעת עובדות מדעיות חדשות. התפתחות המדע והטכנולוגיה הרפואית אפשרה לחזק שיטות בדיקה גופניות פשוטות ולהשלים אותן בכלים ומכשירים חדשים, שהעלו משמעותית את רמת האבחון.

אך גם כעת שיטת האבחון העיקרית היא השיטה הקלינית, שמהותה היא בדיקה ישירה של המטופל בעזרת איברי החישה של הרופא וכמה מכשירים פשוטים המגבירים את הרזולוציה של אברי החישה. השיטה הקלינית כוללת ניתוח של תלונות החולה, אנמנזה, בדיקה, מישוש, כלי הקשה, הששחה, התבוננות בדינמיקה של המחלה.

אי אפשר לדבר ברצינות על האבחנה אם לרופא אין מספיק ידע בשיטות הבדיקה ואינו בטוח במהימנות הבדיקה שלו. אם רופא לא שולט בשיטה הקלינית, אז הוא לא יכול להיחשב כרופא מעשי. רופא, כמו מוזיקאי, חייב להיות שוטף בטכניקה של בדיקת מטופל.

השליטה בשיטה הקלינית של בדיקת מטופל אינה קלה כפי שהיא נראית במבט ראשון – הדבר דורש עבודה רבה ושנים. למרות ששיטות פיזיקליות (בדיקה, מישוש, כלי הקשה, האזנה) מסווגות כשיטות הפשוטות ביותר, יש להבין את המונח "שיטות פשוטות" תוך התחשבות בעובדה ששיטות אלו הן פשוטות ומורכבות כאחד: פשוטות - כי הן אינן דורשות מתוחכמות ציוד, אבל מורכב - כדי לשלוט בהם דורש הכשרה ארוכה ורצינית. שיטות פיזיקליות נותנות לפעמים יותר מידע מאשר אינסטרומנטליות. תסמיני המחלה, המתגלים בשיטה הקלינית, הם החומר העובדתי העיקרי שעל בסיסו נבנית האבחנה. התנאי הראשון ליישום יעיל של שיטות מחקר קליניות הוא החזקתם הנכונה מבחינה טכנית, השני הוא יישומם האובייקטיבי למהדרין, והשלישי הוא שלמות בדיקת המטופל "מראש ועד רגל" גם כאשר האבחנה ברורה כביכול. במבט ראשון. גם רופא צעיר וחסר ניסיון מצפוני, ללא חיפזון, שבדק את החולה, מכיר אותו טוב יותר ממומחה מנוסה יותר שהביט בו בחיפזון.

החל מבדיקת המטופל, על הרופא להימנע מחוות דעת מוטה לגבי האבחנה, לכן הבדיקה עצמה מתבצעת מוקדם יותר, ולאחר מכן היכרות עם אישורים, תמציות ומסקנות ממוסדות רפואיים אחרים. מ' ש' מסלוב (1948) הדגיש כי בעצם האבחנה צריכה להיעשות על בסיס נתוני אנמנזה ושיטות פשוטות לבחינת הבדיקה, הקשה, מישוש ושמיעה. בהתבסס על ניסיונו המעשי רב השנים, אנו מאמינים כי לאחר בדיקת מטופל בשיטה הקלינית, ניתן כבר לבצע אבחנה משוערת, ובמקרים מסוימים, סבירה. אם השיטה הקלינית אינה מאפשרת לבצע אבחנה, אז פנו לשיטות בדיקה נוספות ומורכבות יותר. במהלך הבדיקה הקלינית של המטופל, כפי שצוין על ידי I. N. Osipov, P. V. Kopnin (1962), נעשה שימוש נרחב ביותר בראייה, בעזרתה מתבצעת הבדיקה. לגירויים חזותיים יש סף נמוך מאוד, וכתוצאה מכך אפילו גירוי קטן מאוד כבר מסוגל לגרום לתפיסות חזותיות, שבשל סף הבדל לא משמעותי, מאפשרות לעין האנושית להבחין בעלייה או ירידה בגירוי האור ב- כמות קטנה מאוד.

כלי הקשה והאזנה מבוססים על תפיסות שמיעתיות, מישוש והקשה ישירה חלקית מבוססים על מגע, מה שמאפשר גם לקבוע את הלחות והטמפרטורה של העור. לחוש הריח עשוי להיות גם חשיבות מסוימת באבחון, ורופאים קדומים אף טעמו בנוכחות סוכר בשתן בסוכרת. רוב התסמינים המתגלים בראייה, כגון צבע עור, מבנה גוף, שינויים קשים בשלד, פריחות בעור ובריריות, הבעת פנים, ברק בעיניים ועוד רבים אחרים, שייכים לקטגוריית הסימנים המהימנים. לא פלא שרופא הילדים המצטיין N.F. Filatov ישב לפעמים בשקט ליד מיטתו של הילד זמן רב והתבונן בו. את המקום השני מבחינת מהימנות, לאחר תסמינים שהתגלו חזותית, תופסים סימפטומים המתגלים במישוש בעזרת מגע, במיוחד כאשר בודקים את מערכת הלימפה והשרירים, הדופק, איברי הבטן ועוד. יש לציין כי יכולות המישוש האצבעות של רופאים שונים אינן זהות, מה שתלוי הן במאפיינים מולדים והן בניסיון נרכש. קלינאים רוסים בולטים V. P. Obraztsov, N. D. Strazhesko ואחרים עשו רבות כדי לשפר את שיטת המישוש. לנתוני כלי הקשה והאזנה המבוססים על תפיסות שמיעתיות יש דיוק יחסי בלבד, שכן איננו קולטים צלילים רבים. לא בכדי אומרים שעדיף לראות פעם אחת מאשר לשמוע מאה פעמים, וכנראה שהאמרה הזו לא נשמעת מציאותית בשום מקום כמו בתחום הרפואה המעשית. האוזן האנושית מבדילה בין צלילים בין 16 ל-20,000 רעידות לשנייה, אך יש לה רגישות מקסימלית לצלילים עם טווח רטט של 1000 עד 3000, בעוד שהרגישות לצלילים עם טווח רטט של עד 1000 ומעל 3000 יורדת בחדות ככל שיותר הצליל, הוא מתקבל פחות טוב. היכולת להבחין בין גובה הצליל ומשך הקול משתנה מאוד בנפרד, בהתאם לגיל האנשים, מידת האימון שלהם, עייפותם, התפתחות איברי השמיעה, לכן, כלי הקשה והאזנה חושפים לרוב רק תסמינים סבירים שהם של חשיבות יחסית, וזו הסיבה שיש לגשת אליהם בזהירות רבה יותר מאשר לתסמינים המתקבלים בבדיקה או במישוש.

איברי החישה האנושיים אינם כל כך מושלמים שניתן להשתמש בהם כדי לזהות ביטויים של כל התהליכים הפתולוגיים, ולכן, במהלך ניטור דינמי של המטופל, יש צורך לערוך מחקרים חוזרים.

מצבם של איברים ומערכות רבים של המטופל אינו ניתן למחקר ישיר, ולכן הרפואה הקלינית שואפת כל הזמן להתגבר על המגבלות והיחסיות של תפיסות חושיות. התפיסה הרפואית תלויה גם במטרות הבדיקה, דהיינו: מומחה, בזכות ניסיונו ומיומנותו, המקובעת בספירות המודע והתת מודע, יכול לראות את מה שאחרים לא מבחינים בו. אבל אפשר להסתכל ולא להבין, להרגיש ולא לתפוס – רק עיניים חושבות מסוגלות לראות. ללא תחושה, שום ידע אינו אפשרי. הקלינאי הצרפתי טרסו דחק להתבונן כל הזמן בחולים ולשנן תמונות של מחלות.

המשימה העיקרית של בדיקה אובייקטיבית היא לזהות את מערך הנתונים העיקרי הקובע את המחלה הבסיסית, את הנגע של מערכת מסוימת. V. I. לנין הגדיר את תפקידה של התחושה כהשתקפותה הראשונה של המציאות האובייקטיבית במוח האנושי באופן זה: "התחושה היא דימוי סובייקטיבי של העולם האובייקטיבי" (Poly. sobr. op. Vol. 18, עמ' 120) אולם, זה לא מספיק לשלוט רק בטכניקה של בדיקת מטופל; השתדלו להכיר את הפתוגנזה של כל סימפטום, להבין את הקשר בין הסימפטומים, כי התחושה היא רק השלב הראשון של ההכרה, בעתיד, תוכן התחושות עם יש להפוך את עזרת החשיבה למושגים, קטגוריות, חוקים וכו'. אם התחושות אינן נתונות לעיבוד מתאים על ידי חשיבה, אז הן עלולות להוביל לאבחון שגוי. אם לא ניתן לבצע אבחנה בשיטה הקלינית או שיש צורך להבהיר, אז הם פונים לשיטות מעבדה ומכשירי בדיקה, בפרט, למחקרי ביוכימיים, סרולוגיים, רדיולוגיים, א.ק.ג. ו-EEG, פונקציונליים (ספירומטריה, דינומטריה וכו'). .) ושיטות מחקר אחרות, כמו גם לתצפית שלאחר מכן על המטופל.

ההחדרה הנרחבת לפרקטיקה הקלינית של שיטות מחקר אינסטרומנטליות ומעבדתיות שונות, לאחר שהגדילה משמעותית את יעילות האבחון, הגדילה במקביל את האפשרות לתופעות לוואי על גופו של המטופל. בהקשר זה, היה צורך לפתח קריטריונים מסוימים לתועלת ולבטיחות של שיטות אבחון. המחקר צריך להיות בטוח, סביר, חסכוני, אמין ומדויק, צריך להיות יציב וחד משמעי בתוצאות המתקבלות עם מספר מינימלי של סטיות. ככל שמספר התוצאות השגויות נמוך יותר, כך הספציפיות של מתודולוגיית המחקר גבוהה יותר. בדיקת החולה צריכה להיות תכליתית, מאורגנת ולא ספונטנית, שעבורה לרופא צריך תוכנית בדיקה מסוימת והנחה לגבי אופי המחלה. אם כבר מדברים על כיוון הבדיקה האבחנתית, יש להבחין בין שתי דרכים: הראשונה היא תנועת המחשבה הרפואית מחקר הסימפטום לאבחנה, השנייה - הנקראת מתודית או סינתטית, מורכבת מבדיקה מקיפה של המטופל". מכף רגל ועד ראש", תוך התחשבות מלאה בנתוני האנמנזה, בדיקה אובייקטיבית ומעבדתית, ללא קשר לחומרת ואופי התסמינים. הדרך השנייה עמלנית יותר, פונים אליה גם כשהאבחנה נראית ברורה "במבט חטוף". שיטה זו לבדיקת חולים נלמדת בדרך כלל בבתי ספר לרפואה. המצב המדעי הנוכחי מאפשר לחקור את המצב התפקודי והמבני של אדם ברמות הבאות: מולקולרי, תאי, רקמה, איבר, מערכתי, אורגניזמי, חברתי, אקולוגי. יש לזכור כי אי זיהוי של שינויים פתולוגיים

nies בגוף היא אותה עובדה אובייקטיבית כמו זיהוי של סימפטומים מסוימים. "

כיוון מסוים חייב להתקיים; ובמחקר מעבדה. אין לרשום יותר מדי בדיקות מעבדה, ואם הן, יתר על כן, אינן נותנות תוצאות מאוד ברורות, הן לא רק שאינן מבהירות את האבחנה, אלא אפילו מבלבלות אותה. עוזרי מעבדה, אנדוסקופיסטים, רדיולוגים יכולים גם לעשות טעויות. ועדיין, הרבה ניתוחים ומחקרים אינסטרומנטליים מועילים יותר ממסוכנים אם הם מבוצעים נכון, בהתאם להתוויות ובדרכים לא פולשניות.

יחד עם זאת, מחקרים רבים הופכים למרושעים וחסרי פירות, נרשמים או מתפרשים באופן שגוי, אקראי, עם חוסר הבנה מספקת של המשמעות הקלינית שלהם ועם הערכה שגויה של התוצאות שהתקבלו, יכולת חלשה לקשר בין התוצאות שנמצאו, הערכת יתר של חלקן והערכת חסר. של מחקרים אחרים. בואו ניקח דוגמה. איכשהו, תוך שבוע אחד, החלו במרפאתנו להפטיטיס נגיפית לקבל מסקנות מדאיגות מהמעבדה על מספרים נמוכים מאוד במספר חולים במדד הפרותרומבין, מה שעמד בסתירה ברורה למצב הכללי ולשאר הפרמטרים הביוכימיים ברובם. . התברר כי עוזרת המעבדה עשתה טעות טכנית גסה בניתוח הדם. אבל אינדקס פרוטרומבין מופחת בחדות בחולים כאלה הוא אחד האינדיקטורים האימתניים של אי ספיקת כבד, המחייב שימוש באמצעים טיפוליים דחופים ומיוחדים. יש להתייחס לנתוני מחקרי מעבדה בצורה מפוכחת וביקורתית, אין להפריז בנתוני מעבדה ומכשירים בבדיקת מטופלים. אם לאחר בדיקת מטופלים ושימוש בשיטות מעבדה ומכשיריות, לא ניתן לבצע אבחנה, אז הם פונים (אם מצבו של המטופל מאפשר זאת) להתבוננות לאחר מכן. מעקב מעקב אחר התפתחות התהליך הפתולוגי, בעיקר במחלות זיהומיות המאופיינות במהלך מחזורי (למעט אלח דם), מאפשר לרוב להגיע למסקנה אבחנתית נכונה. אביסנה כבר ידעה על תצפית מעקב כשיטת אבחון והמליצה עליה ליישם הלכה למעשה: "אם קשה לקבוע את המחלה, אז אל תתערב ואל תמהר. באמת, או שהישות (האדם) תגבר על המחלה, או שהמחלה תיקבע! (מצוטט על ידי Vasilenko V. X., 1985,

עם. 245-246). IP Pavlov דרש כל הזמן "להתבונן ולהתבונן!". יש לטפח את יכולת ההתבוננות בעצמו מספסל הלימודים, לפתח חדות ראייה שחשובה במיוחד בתהליך האבחון. רופאים בולטים בעבר צוינו ביכולת ההתבוננות שלהם. יכולת ההתבוננות דורשת הרבה סבלנות, ריכוז, איטיות שבדרך כלל מגיעה עם הניסיון.

המורה שלי, הפרופסור הידוע למחלות זיהומיות בוריס יעקובלביץ' פדלקה, ניחן בסבלנות ויסודיות מעוררי קנאה בבדיקת חולים והנחיל תכונות אלו בצוותו ובתלמידיו. לא נמאס לו להקשיב לתלונותיהם של החולים, לסיפוריהם על מחלתם, לעתים מבולבלים, מקוטעים, ולעתים אבסורדיים, לא קוהרנטיים. אנחנו, העובדים שהשתתפו בסבבים, היינו לפעמים עייפים פיזית ולפעמים נזפנו בסתר בפרופסור על ההקפדה הקטנה שלו, כפי שנראה לנו. אבל עם הזמן השתכנענו בתועלת של בדיקה יסודית כזו של מטופלים, כאשר הבהרת עובדות ותסמינים עדינים עזר לאבחן נכון. בוריס יעקובלביץ', ללא קשר לחומרת החולה ולאופי מחלתו, תמיד בדק את החולה לפרטי פרטים, עשה זאת לאט ובקפדנות בעקביות, תוך בדיקה שיטתית של מצב כל האיברים והמערכות של החולה.

בשנת 1957, בעת נסיעת עסקים, בעיר U., הוזמנתי להתייעצות עם מטופל בגיל העמידה עם חום גבוה עם אבחנה לא ברורה. בין אלה שצפו במטופל בבית החולים היו מאבחנים מנוסים, ולכן החלטתי לבדוק את המטופל, כמו המורה שלי – כמה שיותר בזהירות ויסודית. וכך, בנוכחותם של כמה מומחים מקומיים, שאמון מעט במזל שלי, התחלתי לאט ובקפדנות בעקביות ובשיטתיות לבדוק את המטופל. לאחר בדיקה של מערכת הלב וכלי הדם, מערכת העיכול, מערכת השתן, לא הצלחתי "לתפוס" שום דבר שמסביר את מצבו של המטופל, אך בכל הנוגע לאיברי הנשימה, כלי הקשה חשף נוכחות של נוזל בחלל הצדר ואובחנה דלקת רחבת אקסודטיבית. לאחר מכן, האבחנה אושרה במלואה, המטופל החלים. האבחנה התבררה כלא קשה ונבדקה על ידי רופאים מקומיים לא מחוסר ידיעה, אלא מחוסר תשומת לב. התברר כי ביומיים האחרונים לפני בדיקתי החולה לא נבדק על ידי הרופא המטפל, ובתקופה זו חלה הצטברות הנוזלים העיקרית בחלל הצדר. באבחון עדיף להודות ביושר ובאומץ בבורותו ולהגיד "לא יודע" מאשר לשקר, להמציא אבחנות כוזבות ולפגוע במטופל, תוך הכפשת התואר הרפואי.

יש לציין כי התסמינים הקליניים האופייניים ביותר ובדיקות המעבדה המתאימות ביותר תואמות לשלב מסוים של המחלה. כך, למשל, בטיפוס קל יותר לבודד את תרבית הדם בשבוע ה-1 למחלה, בעוד שבדיקת האגלוטינציה של Vidal נותנת תוצאות חיוביות רק מתחילת השבוע השני, כאשר אגלוטינינים ספציפיים מצטברים בדם. עם זאת, באמצעות חידושים טכניים באבחון, אין ליפול לטכניות עירומה, בהתחשב בכך שהטכניזציה של האבחון אינה מחליפה את המחקר הקליני הישיר של המטופל, אלא רק עוזרת לו. MS Maslov (1948) הדגישה את התניות של שיטות מחקר פונקציונליות, ביוכימיות ואינסטרומנטליות והזהירה מפני הסכנה של פטישיזציה.

מתחילים לבחון את החולה, על הרופא לזכור את הרושם שהוא עושה עליו כבר בפגישה הראשונה, לכן אי אפשר לבדוק את החולה בנוכחות זרים. בחדר שבו מתבצעת הבדיקה צריכים להיות רק שניים: רופא וחולה, ואם ילד חולה, אז רק קרוביו - בעצם, זו המשמעות העיקרית של "משרד הרופא". אם הפגישה הראשונה של הרופא והמטופל נכשלת, אזי המגע הפסיכולוגי הראוי ביניהם לא ייווצר, והרי במהלך פגישה זו על הרופא להכיר את המטופל כאדם, לעשות עליו רושם חיובי, לזכות באמונו. המטופל חייב להרגיש את חברו האמיתי ברופא, להיפתח אליו, להבין את הצורך להיות גלוי איתו, בתורו, הרופא חייב להיות מסוגל לאסוף את עצמו פנימה. הרופא צריך לפתח את היכולת המקצועית לעבור באופן מלא ולהתעמק בעבודתו ברגע שהוא נמצא במקום עבודתו. רק במקרה של יצירת קשר פסיכולוגי טוב בין הרופא למטופל, ניתן לסמוך על שלמות בדיקת המטופל, גיבוש לאחר מכן של האבחנה הנכונה ומינוי טיפול פרטני. רק כתוצאה מתקשורת ישירה בין הרופא לחולה, שאינה ניתנת לתיקון על הנייר, ניתן לקבל תמונה מלאה של המחלה ומצבו של החולה.

לסיכום, ברצוני להדגיש שוב כי אנמנזה שנאספה היטב, בדיקה אובייקטיבית הנערכת במיומנות ויסודית ונתוני בדיקה מובנים כהלכה מאפשרים לרופא ברוב המקרים לבצע את האבחנה הנכונה. ולמרות שהאמת הטריוויאלית הזו ידועה לכל, אבל כל הזמן מזלזלים בה. כרופא צעיר מאוד, ניסיתי פעם, יחד עם עמית לא מנוסה לא פחות, לאבחן חולה קדחתני בגיל העמידה שהיה נבדל בשתיקה ובבידוד. לאחר בדיקת המטופל, לא מצאנו שינויים שיכולים להסביר את נוכחות תגובת הטמפרטורה. לאחר שהינו במרפאה לאחר יום עבודה, עברנו עשרות מחלות, בנינו יותר מהשערת אבחון אחת, אך לא הגענו למסקנה ודאית. למחרת בבוקר, ביקשנו מהפרופסור של המחלקה שלנו, מומחה מבוגר ומנוסה מאוד למחלות זיהומיות, להסתכל על המטופל המסתורי שלנו. לא היה לנו ספק רב שהמטופל יציג קשיים מסוימים עבור חברנו המבוגר. לאחר חקירה של המטופל, זרקנו לאחור את השמיכה ומיד גילינו שלמטופל יש מוקד של אדמומיות, אך בדקנו את המטופל רק עד המותניים ולא שמנו לב לרגליים. עמיתי הצעיר (לימים פרופסור לרפואה פנימית) ואני התבזיתי באכזריות, אבל הגענו לעצמנו מסקנה חד משמעית: תמיד צריך לבדוק את החולה בכלל - "מראש ועד רגל"!

הגאון האנושי יצר את הקומדיה האלוהית, פאוסט, דון קישוט, יוג'ין אונייגין ועוד יצירות נהדרות שכולם מדברים עליהן, אבל מעטים קוראים או קוראים שוב, וחשיבותן של שיטות אבחון קליניות ידועה לכולם, אבל לא כולם עושים בהן שימוש מלא. .

אבחון מכונה.

הישגים בתחום המדע והטכנולוגיה חדרו לתחומי ידע שונים, לרבות רפואה קלינית, והקלו על פתרון בעיות מחקר ומעשיות רבות. אבחון מכונה הוא כלי של ידע והרפואה הקלינית חייבת להיכנס באומץ

אבחון(מיוונית dagnostikos - מסוגל לזהות) הוא תהליך של זיהוי מחלה באמצעות בדיקה רפואית ממוקדת של החולה, פירוש התוצאות שהתקבלו וסיכוםן באבחון.

אבחון אינו אלא מסקנה רפואית לגבי נוכחות של מחלה מסוימת בחולה נתון. קביעת האבחנה היא בעלת חשיבות קרדינלית ברפואה, שכן היא קובעת לחלוטין את סוג הטיפול הבא וההמלצות לחולה נתון.

כמדור ברפואה קלינית, האבחון כולל שלושה חלקים עיקריים: סמיוטיקה, שיטות בדיקת מטופל, שיטות קביעת אבחנה.

1. סמיוטיקה- דיסציפלינה קלינית החוקרת את סימני (סימפטומים) של המחלה ומשמעותם באבחון. אנו מבחינים בכמה סוגי תסמינים: ספציפיים - אופייניים למחלות מסוג מסוים (שיעול במחלות מערכת הנשימה), לא ספציפיים - הנובעים ממחלות מסוגים שונים (חום, ירידה במשקל ועוד) ותסמינים פתוגנומוניים - המתרחשים רק עם מחלה אחת ספציפית (למשל אוושה דיאסטולית בקודקוד הלב עם היצרות שסתום מיטרלי). ככלל, מחלות שונות מתבטאות בתסמינים רבים. קבוצה של סימפטומים שיש להם בסיס פתוגני משותף נקראת תסמונת (מתוך התסמונת היוונית - הצטברות).
2. שיטות לבדיקה אבחנתית של המטופל. שיטות הבדיקה האבחנתיות של המטופל מחולקות לקבוצות עיקריות: קליניות - מבוצעות ישירות על ידי הרופא ונוספות (פארא-קליניות), המתבצעות על פי מרשם הרופא בשיטות אבחון מיוחדות.
3. אִבחוּןמתבצעת על בסיס נתונים מבדיקות קליניות ובדיקות נוספות של החולה, ומרמזת מעבר מהנחה מופשטת לגבי נוכחות מחלה מסוימת לאבחון ספציפי (עבור חולה מסוים), הכוללת מערך אנטומי, עובדות אטיולוגיות, פתוגנטיות, סימפטומטיות וחברתיות המתרחשות במקרה מסוים.

בדיקה קלינית של המטופל
שיטות האבחון המוקדמות ביותר מבחינה היסטורית כוללות לקיחת היסטוריה, בדיקה כללית של המטופל, מישוש, כלי הקשה והאזנה.

אנמנזה(מהיוונית אנמנזה - זיכרון) - אוסף מידע על החולה וההיסטוריה של מחלתו, המתקבל על ידי תשאול מכוון של החולה או מי שמכיר אותו. אנו מבחינים בשני תחומים עיקריים באיסוף האנמנזה: אנמנזה של המחלה (anamnesis morbi) ואנמנזה של חיי החולה (anamnesis vitae).

אנמנזהמחלה כרוכה באיסוף נתונים על הופעת ואופי מהלך המחלה. במהלך איסוף האנמנזה של המחלה, מתבררים רגע התרחשותן של התלונות ושינוין לאורך זמן, נקבעים גורמים אפשריים להופעת המחלה ומפרטים את דרכי הטיפול (או הטיפול העצמי) הננקטים. היסטוריה קצרה (ממספר שעות עד 1-2 שבועות) מעידה על נוכחות של תהליך פתולוגי חריף, בעוד היסטוריה ארוכה (שבועות, חודשים, שנים) מעידה על מחלה כרונית.

אנמנזה של החיים כוללת איסוף נתונים על מצבו הנפשי, הפיזי והחברתי של המטופל. מרכיבי תולדות החיים הם: ההתפתחות הפיזית והנפשית של המטופל בילדות ובגיל ההתבגרות, תנאי החיים והתזונה הנוכחיים, הרגלים רעים, מקום עבודה וניסיון, מחלות קודמות, פציעות או ניתוחים, נטייה לתגובות אלרגיות, תורשה. , כמו גם אנמנזה מיילדותית בנשים. אנמנזה בילדים (עד גיל מסוים) נאספת על ידי ראיונות של אנשים שאכפת להם מהילד. כאשר אוספים אנמנזה ממטופלים עם הפרעות נפשיות, יש צורך להבחין בין אנמנזה סובייקטיבית (רעיון מעוות של החולה על מחלתו) לבין אנמנזה אובייקטיבית (מצב העניינים האמיתי, שנקבע מאנשים שמכירים את סבלני).

בדיקה של המטופל- מהווה צעד חשוב לקראת אבחון מוצלח. אנו מבחינים בין בדיקה כללית ומיוחדת של המטופל. בדיקה כללית מתבצעת בכל המקרים, ללא קשר לסוג המטופל ותלונותיו. בדיקה מיוחדת מתבצעת על ידי מומחים (גינקולוג, רופא עיניים) באמצעות כלים מיוחדים.

בדיקה כללית של המטופל מתבצעת בחדר חם ומבודד עם תאורה טובה (רצוי אור יום).

בדיקת המטופל מתבצעת על פי תכנית מיוחדת. בהתחלה מוערכים מצבו הכללי של המטופל, תנוחת הגוף, המראה הכללי (האביטוס), היציבה, צבע העור, הבעת הפנים, הגובה, משקל הגוף וההליכה. לאחר מכן הם בוחנים את הראש, הפנים, הצוואר, הגו, הגפיים, איברי המין החיצוניים, קובעים את מצב רקמת השומן התת עורית, מערכת השרירים והשלד, כמו גם בלוטות הלימפה.

בדיקה הנערכת בצורה מוכשרת וקפדנית של המטופל יכולה להפוך לבסיס לאבחון מוצלח או לצמצם משמעותית את מגוון המחלות החשודות.

מישוש(lat. palpatio - ליטוף) - שיטת בדיקה קלינית המבוססת על בדיקה מישוש (ידנית) של המטופל. בעזרת מישוש נקבע מיקומם של איברים שונים (הן בלוקליזציה הרגילה שלהם והן במקרה של עקירתם), העקביות והאלסטיות של רקמות הגוף, אופי תנועת האיברים, טמפרטורה מקומית, אזורים כואבים, מיקום הפציעה, נוכחות של תצורות פתולוגיות בחללי גוף שונים ואחרות.מישוש יכול להיות שטחי או עמוק, ומישוש עמוק מתבצע רק לאחר שטחי. במחקר מערכתי, מתבצע מישוש רציף של העור, השרירים והעצמות, החזה, חלל הבטן, אזורי הצטברות בלוטות הלימפה. למחקר הטוב ביותר של איברים פנימיים, נעשה שימוש בסוגי מישוש מיוחדים: מישוש דו-מנואלי של הכליות, מישוש טרנסרקטלי של אברי האגן, מישוש נרתיקי של הרחם וספחיו וכו'.

הַקָשָׁה(lat. percussion - הקשה, מכה) - שיטת בדיקה קלינית של המטופל, המבוססת על הקשה על חלקים שונים בגוף, ולאחר מכן פרשנות של השינוי בצליל המתקבל בהקשה. שיטה זו משמשת בעיקר לקביעת צפיפות הרקמות (צליל עמום), נוכחות של חללים נסתרים ואווריריות (צליל קולי), גמישות (קול תוף). כאשר מקישים על חלקים שונים בגוף, ישנה תנודה של רקמות הגוף. תנודות אלו נתפסות על ידי אוזנו של הרופא כצלילים בגובה מסוים. גובה הצליל הוא פרופורציונלי לצפיפות האזור בו מקישים: הקשה של הריאות (רקמה בצפיפות נמוכה) מפיקה צלילים נמוכים, והקשה של הלב (רקמה צפופה) מייצרת צלילים גבוהים. עוצמת צליל ההקשה עומדת ביחס ישר לעוצמת מכת ההקשה, וככל שאורגן ההקשה קצר יותר, משך ההקשה קצר יותר. צליל הקשה עמום נוצר על ידי הקשה של אזורים בצפיפות גבוהה: שרירים, עצמות, הצטברות נוזלים בחללי הגוף. צליל תוף - מאפיין הקשה של חללים גדולים מלאים באוויר: חלל הקיבה, חלל הצדר עם pneumothorax (הצטברות אוויר בחלל הצדר).

הַאֲזָנָה(lat. auscultare - הקשבה, הקשבה) - שיטת אבחון קלינית המבוססת על הקשבה ופירוש הצלילים הנוצרים במהלך עבודתם של איברים פנימיים. האוקולט יכול להיות ישיר (במידה והרופא מניח את אוזנו אל פני הגוף של המטופל) ועקיף (באמצעות מכשירים שונים המוליכים ומגבירים צליל - סטטוסקופ). בדרך כלל, העבודה של איברים פנימיים מלווה בצלילים אופייניים. כאשר איברים פנימיים מעורבים בתהליך פתולוגי מסוים, הצלילים הנלווים לתפקודם משתנים. לכידה ופירוש של צלילים אלו הוא העיקרון של כלי הקשה. כך, למשל, עם נגעים שונים של הריאות והסימפונות, מתרחשת צפצופים, עם פגיעה במסתמי הלב, מתרחשים רעשים שונים, שטבעם יכול לרמז על סוג מסוים של מחלה.

יחד, שיטות הבדיקה הקלינית של המטופל הן כלי הכרחי בתהליך ביסוס האבחנה. החזקה בטכניקת האבחון הקלינית של המטופל והיכולת לפרש את הנתונים המתקבלים במקרה זה, מאפשרים לרופא לכוון נכון את הרופא בדרך לביסוס האבחנה. שיטות המחקר הנ"ל זמינות לציבור ואינן דורשות כלים מיוחדים, מה שהופך אותן לבעלי ערך רב עוד יותר במצבים שונים שבהם לא זמינות נוספות (חומרה ושיטות בדיקת מעבדה).

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:

1. Alekseev V.G. אבחון וטיפול במחלות פנימיות, מ.: רפואה, 1996
2. בוגומולוב ב.נ. אבחנה מבדלת וטיפול במחלות פנימיות, מ': רפואה, 2003
3. Tetenev F.F. שיטות מחקר גופניות במרפאת מחלות פנימיות (הרצאות קליניות), Tomsk: Publishing House of Tom.un-ta, 1995

האתר מספק מידע עזר למטרות מידע בלבד. אבחון וטיפול במחלות צריכים להתבצע תחת פיקוחו של מומחה. לכל התרופות יש התוויות נגד. דרוש ייעוץ מומחה!