אבחון רנטגן של פגיעות ריאות - אבחון רנטגן דחוף. Pneumothorax ראשוני ספונטני Pneumothorax בצילום רנטגן

הַגדָרָה.

פנאומוטורקס- נוכחות של אוויר בחלל הצדר .

רלוונטיות.

השכיחות של Pneumothorax ספונטני ראשוני (PSP) היא 7.4-18 מקרים ל-100 אלף איש בשנה בקרב גברים ו-1.2-6 מקרים ל-100 אלף איש בשנה בקרב נשים. PSP נפוץ בעיקר בקרב בנים גבוהים ורזים וגברים מתחת לגיל 30 ונדיר בקרב אנשים מעל גיל 40.

השכיחות של ריאות ספונטנית משנית (SSP) היא 6.3 מקרים ל-100 אלף איש בשנה בקרב גברים ו-2 מקרים ל-100 אלף איש בשנה בקרב נשים.

מִיוּן.

ניתן לחלק את כל דלקות הריאות לספונטניות - שאינן קשורות לכל סיבה ברורה, טראומטית - הקשורה לטראומה ישירה ועקיפה בחזה, ואיאטרוגנית - הקשורה להתערבויות רפואיות. בתורו, pneumothoraxes ספונטניים מחולקים ראשוני - המתעוררים באדם ללא פתולוגיה ריאתית רקע, ומשניים - הנובעים על רקע מחלות ריאה.

סיווג של pneumothoraxes.

1. פנאומוטורקס ספונטני:

יְסוֹדִי;

מִשׁנִי.

2. טראומטי

עקב פצע חודר בחזה;

עקב טראומה קהה בחזה.

3. יאטרוגני.

עקב שאיפת מחט טרנס-חזה;

עקב הנחת צנתר תת-שפתי;

עקב חזה או ביופסיה פלאורלית;

בגלל ברוטראומה.

לפי השכיחות, הם מבחינים: סך הכל(ללא קשר למידת קריסת הריאה בהיעדר הידבקויות פלאורליות) ו חלקיאו חלקי (עם מחיקה של חלק מחלל הצדר).

בהתאם לנוכחות של סיבוכים: 1) לא מסובך; 2) מסובך (דימום, דלקת צדר, אמפיזמה מדיסטינאלית).

אֶטִיוֹלוֹגִיָה.

למרות העובדה שההגדרה המודרנית מחייבת היעדר מחלת ריאות ב-Pneumothorax ספונטני ראשוני (PSP), בעזרת שיטות מחקר מודרניות (טומוגרפיה ממוחשבת ותורקוסקופיה), שינויים דמויי אמפיזמה (שורים ושלפוחיות תת-פלורליות - פצעונים), בעיקר ב האזורים האפיקיים של הריאות, מזוהים על ידי יותר מ-80% מהחולים. הסיכון לפתח PSP גבוה פי 9 עד 22 אצל מעשנים מאשר אצל לא מעשנים. קשר כה חזק בין עישון להופעת PSP מצביע על נוכחות של פתולוגיה ריאתית כלשהי. ואכן, לאחרונה יחסית נמצא כי בקרב חולים מעשנים שעברו PSP, שינויים מורפולוגיים ברקמת הריאה ב-87% מהחולים תואמים את הדפוס של ברונכיוליטיס נשימתית.

הגורמים השכיחים ביותר ל-SVD

מחלות בדרכי הנשימה:

COPD, סיסטיק פיברוזיס, החמרה חמורה של אסתמה הסימפונות.

מחלות זיהומיות של הריאות:

דלקת ריאות הנגרמת על ידי Pneumocystis קאריני; שחפת, דלקת ריאות אבצס (אנאירובים, staphylococcus aureus).

מחלת ריאות אינטרסטיציאלית:סרקואידוזיס, פיברוזיס ריאתי אידיופטי, היסטיוציטוזיס X, לימפאנגיוליומיומאטוזיס.

מחלות רקמת חיבור מערכתיות:דלקת מפרקים שגרונית, אנקילוזינג ספונדיליטיס, פולימיוזיטיס / דרמטומיוזיטיס, סקלרודרמה מערכתית, כולל תסמונת תורשתית (תסמונת מרפן, תסמונת אהלר-דנלוס) וצורות לא תסמונות של דיספלזיה של רקמת חיבור.

גידולים:סרטן ריאות, סרקומה.

Pneumothorax משני (SSP) שכיח בעיקר בחולים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) - 26 מקרים לכל 100 אלף איש בשנה, בעיקר בגילאי 60-65. בקרב חולים הנגועים בנגיף הכשל החיסוני האנושי (HIV), SVD מתפתח ב-2-6% מהמקרים, מתוכם 80% מתרחשים על רקע דלקת ריאות pneumocystis. CVD הוא סיבוך שכיח (תחלואה 6-20%) ועלול לסכן חיים (תמותה 4-25%) של סיסטיק פיברוזיס, מתרחש בעיקר בגברים עם אינדקס מסת גוף נמוך, הפרעות חסימתיות חמורות (נפח נשיפה מאולץ תוך שנייה אחת - FEV 1 - פחות מ-50%) וקולוניזציה כרונית פסאודומונס aeruginosa. בחלק ממחלות ריאה נדירות המשתייכות לקבוצת מחלות הריאה הציסטיות, שכיחות SCD גבוהה ביותר: עד 25% בהיסטוציטוזיס X (גרנולומה אאוזינופילית) ועד 80% בלימפאנגיולייומיומאטוזיס. השכיחות של pneumothorax בשחפת נמוכה כיום ומסתכמת ב-1.5% בלבד.

Pneumothorax מופיע ב-5% מכלל החולים עם פציעות מרובות, ב-40-50% מהחולים עם פציעות בחזה. מאפיין אופייני של pneumothorax טראומטי הוא השילוב התכוף שלהם עם hemothorax - עד 20%, כמו גם המורכבות של האבחנה שלהם באמצעות צילום חזה. טומוגרפיה ממוחשבת (CT) של החזה יכולה לזהות עד 40% של מה שנקרא נסתר, או נסתר, pneumothorax.

השכיחות של pneumothorax iatrogenic תלויה בסוג הליכי האבחון המבוצעים: עם שאיבת מחט טרנס-חזה 15-37%, בממוצע 10%; עם צנתור של הוורידים המרכזיים (במיוחד הווריד התת-שפתי) - 1 - 10%; עם חזה - 5 - 20%; עם ביופסיה של הצדר - 10%; עם ביופסיית ריאות טרנסברונכיאלית - 1 - 2%; במהלך אוורור ריאות מלאכותי (ALV) - 5 - 15%.

פתוגנזה.

בתנאים רגילים, אין אוויר בחלל הצדר, אם כי הלחץ התוך-פלאורלי במהלך מחזור הנשימה הוא לרוב שלילי - 3-5 ס"מ מים. אומנות. מתחת לאטמוספירה. הסכום של כל הלחצים החלקיים של גזים בדם נימי הוא בערך 706 מ"מ כספית. אמנות, לכן, עבור תנועת גז מהנימים לתוך חלל הצדר, נדרש לחץ תוך-פלורלי של פחות מ-54 מ"מ כספית. אומנות. (-36 ס"מ של עמוד מים) מתחת לאטמוספירה, מה שכמעט אף פעם לא קורה בחיים האמיתיים, ולכן חלל הצדר נקי מגזים.

נוכחות גז בחלל הצדר היא תוצאה של אחד מ-3 אירועים: 1) תקשורת ישירה בין המכתשים לחלל הצדר; 2) תקשורת ישירה בין האטמוספרה לחלל הצדר; 3) נוכחות של מיקרואורגניזמים יוצרי גז בחלל הצדר.

זרימת הגז לתוך חלל הצדר נמשכת עד שהלחץ בו הופך שווה ללחץ האטמוספרי או שהתקשורת נקטעת. עם זאת, לפעמים המסר הפתולוגי מכניס אוויר לחלל הצדר רק בזמן השאיפה, נסגר בזמן הנשיפה ומונע פינוי אוויר. כתוצאה ממנגנון "שסתום" כזה, הלחץ בחלל הצדר יכול לעלות באופן משמעותי על הלחץ האטמוספרי - מתפתחת פנאומוטורקס מתח. לחץ תוך-פלאורלי גבוה מוביל לעקירה של האיברים המדיסטינליים, השטחת הסרעפת ודחיסה של הריאה הבלתי מושפעת. ההשלכות של תהליך זה הן ירידה בהחזר ורידי, ירידה בתפוקת הלב והיפוקסמיה, המובילה להתפתחות אי ספיקת זרימת דם חריפה.

אבחון.

אנמנזה, תלונות ובדיקה גופנית:

Pneumothorax מאופיין בהתפרצות חריפה של המחלה, בדרך כלל לא קשורה לפעילות גופנית או למתח;

התלונות המובילות ב-pneumothorax הן כאבים בחזה וקוצר נשימה;

כאב מתואר לרוב על ידי מטופלים כ"חד, נוקב, פגיון", מתעצם במהלך השאיפה, עלול להקרין אל הכתף של הצד הפגוע;

חומרת קוצר הנשימה קשורה לגודל הריאות, עם דלקת ריאות משנית, ככלל, נצפית קוצר נשימה חמור יותר, הקשור לירידה במאגר הנשימה בחולים כאלה;

לעתים רחוקות יותר, עם pneumothorax, ניתן להבחין בתסמינים כגון שיעול יבש, הזעה, חולשה כללית, חרדה;

תסמיני המחלה לרוב חולפים לאחר 24 שעות מתחילת המחלה, גם בהיעדר טיפול ושמירה על אותו נפח של דלקת ריאות;

סימנים פיזיים של pneumothorax: הגבלת משרעת של טיולי נשימה, היחלשות הנשימה, צליל טימפני במהלך הקשה, טכיפניאה, טכיקרדיה;

עבור דלקת ריאות קטנה (פחות מ-15% מהמוטורקס), בדיקה גופנית עשויה לא לגלות שום שינוי;

טכיקרדיה (יותר מ-135 פעימות), תת לחץ דם, דופק פרדוקסלי, התרחבות ורידי הצוואר וציאנוזה הם סימנים של פנאומוטורקס מתח;

התפתחות אפשרית של אמפיזמה תת עורית;

תשאול המטופל צריך לכלול שאלות לגבי חווית עישון, אפיזודות של pneumothorax ונוכחות של מחלות ריאה (COPD, אסטמה וכו'), HIV, וכן מחלות תורשתיות של מרפן, תסמונת Ehlers-Danlos, osteogenesis imperfecta.

מחקר מעבדה:

בעת ניתוח גזי דם עורקים, היפוקסמיה (PaO2< 80 мм рт.ст.) наблюдается у 75% больных с пневмотораксом.

נוכחות של מחלת ריאות בסיסית וגודל הפנאומוטורקס קשורים קשר הדוק לשינויים בהרכב גזי הדם העורקי. הגורם העיקרי להיפוקסמיה הוא קריסה וירידה באוורור של הריאה הפגועה עם זלוף ריאתי נשמר (אפקט shunt). היפרקפניה מתפתחת לעיתים רחוקות, רק בחולים עם מחלות ריאות קשות (COPD, סיסטיק פיברוזיס), אלקלוזיס נשימתי קיים לעתים קרובות.

ב-VSP PaO2<55 мм рт. ст. и РаСО2>50 מ"מ כספית אומנות. נצפה ב-15% מהחולים.

שינויי א.ק.ג מתגלים בדרך כלל רק ב-tension pneumothorax: סטייה של הציר החשמלי של הלב ימינה או שמאלה, תלוי במיקום ה-pneumothorax, ירידה במתח, השטחה והיפוך של גלי T ב-V 1 -V. 3.

צילום רנטגן של איברי החזה.

כדי לאשר את האבחנה, יש צורך לבצע צילום חזה (ההקרנה האופטימלית היא anteroposterior, כשהמטופל נמצא במצב אנכי).

הסימן הרנטגני של pneumothorax הוא הדמיה של קו דק של הצדר הקרבי (פחות מ-1 מ"מ) המופרד מבית החזה.

ממצא שכיח ב-pneumothorax הוא עקירה של הצל של המדיאסטינום בכיוון ההפוך. מכיוון שהמדיאסטינום אינו מבנה קבוע, אפילו דלקת ריאות קטנה עלולה להוביל לעקירה של הלב, קנה הנשימה ושאר האלמנטים של המדיאסטינום, כך שתזוזה קונטרה-צדדית של המדיהסטינום אינה סימן ל-tension pneumothorax.

כ-10-20% מהדלקות הריאות מלווים בהופעת תפליט פלאורלי קטן (בתוך הסינוס), ובהיעדר התרחבות של הפנאומוטורקס, כמות הנוזלים עלולה לעלות.

בהיעדר סימני pneumothorax, לפי צילום הרנטגן בהקרנה anteroposterior, אך בנוכחות ראיות קליניות לטובת pneumothorax, מצוינים צילומי רנטגן בעמדה לרוחב או במצב לרוחב בצד (decubitus lateralis), המאפשר אישור. האבחנה ב-14% נוספים מהמקרים.

חלק מההנחיות ממליצות במקרים קשים לבצע צילומי רנטגן לא רק בשיא השאיפה, אלא גם בסוף הנשיפה. עם זאת, כפי שחלק מהמחקרים הראו, לתמונות הנשיפה אין יתרונות על פני השראה קונבנציונלית. יתרה מכך, תפוגה נמרצת עלולה להחמיר משמעותית את מצבו של חולה עם דלקת ריאות ואף להוביל לתשניק, במיוחד עם מתח ופנאומוטורקס דו-צדדי. לכן, רדיוגרפיה בשיא הנשיפה אינה מומלצת לאבחון של pneumothorax.

סימן רנטגן של pneumothorax בחולה במצב אופקי (לעיתים קרובות יותר עם אוורור מכני - אוורור מכני) הוא סימן לחריץ עמוק (אננחת סולקוס עמוקה) - העמקה של הזווית הקוסטופרנית, אשר בולטת במיוחד בהשוואה עם הצד הנגדי.

סריקת סי טי.

לאבחון של דלקות ריאות קטנות, CT אמין יותר מרדיוגרפיה.

לאבחנה מבדלת של בולים אמפיזמטיים גדולים ו-pneumothorax, טומוגרפיה ממוחשבת (CT) היא השיטה הרגישה ביותר.

סריקת CT מסומנת כדי לגלות את הגורם ל-SVD (אמפיזמה בולוסית, ציסטות, מחלת ריאה אינטרסטיציאלית וכו').

קביעת גודלו של pneumothorax.

גודלו של pneumothorax הוא אחד הפרמטרים החשובים ביותר הקובעים את בחירת טקטיקת הטיפול בחולים עם PSP. הוצעו מספר נוסחאות לחישוב נפח הריאות בהתבסס על טכניקות צילום רנטגן ו-CT. כמה מסמכי קונצנזוס מציעים גישה פשוטה אפילו יותר לגודל של דלקת ריאות:

pneumothoraxes מחולקים לקטנים וגדולים כאשר המרחק בין הריאה לדופן החזה קטן מ-2 ס"מ ויותר מ-2 ס"מ, בהתאמה;

pneumothoraxes מחולקים בהתאם למרחק בין החלק העליון של הריאה לכיפת החזה: pneumothorax קטן במרחק של פחות מ-3 ס"מ, גדול - יותר מ-3 ס"מ;

יַחַס.

מטרות הטיפול:

רזולוציה של pneumothorax.

מניעה של דלקות ריאות חוזרות ונשנות (חזרות).

טקטיקות טיפול.כל החולים עם pneumothorax צריכים להתאשפז בבית חולים. ניתן להבחין בין השלבים הבאים של ניהול המטופל:

תצפית וטיפול בחמצן;

שאיפה פשוטה;

התקנה של צינור ניקוז;

pleurodesis כימי;

כִּירוּרגִיָה.

תצפית וטיפול בחמצן.

מומלץ להגביל את עצמך להסתכלות בלבד (כלומר, ללא ביצוע פרוצדורות שמטרתן פינוי אוויר) עם PSP בנפח קטן (פחות מ-15% או עם מרחק בין הריאה לדופן החזה של פחות מ-2 ס"מ) בחולים ללא קוצר נשימה חמור, עם VSP (עם מרחק בין הריאה לדופן בית החזה פחות מ-1 ס"מ או עם pneumothorax apical מבודד), גם בחולים ללא קוצר נשימה חמור. קצב הרזולוציה של דלקת ריאות הוא 1.25% מנפח ההמוטורקס תוך 24 שעות. לפיכך, ייקח כ-8-12 ימים לפתרון מלא של 15% ריאות.

כל החולים, אפילו עם הרכב גז תקין של דם עורקי, מוצג מינוי של חמצן - טיפול בחמצן יכול להאיץ את הרזולוציה של pneumothorax פי 4-6. טיפול בחמצן מוביל ל-denitrogenization בדם, מה שמגביר את ספיגת החנקן (החלק העיקרי של האוויר) מחלל הצדר ומאיץ את הרזולוציה של pneumothorax. מתן חמצן מתאים לחלוטין לחולים עם היפוקסמיה, שיכולה להופיע עם פנאומוטורקס מתח, אפילו בחולים ללא פתולוגיית ריאות בסיסית. בחולים עם COPD ומחלות ריאות כרוניות אחרות, בעת מתן חמצן, יש צורך במעקב אחר גזי הדם, שכן עלייה בהיפרקפניה אפשרית.

עם תסמונת כאב בולטת, משככי כאבים, כולל נרקוטיים, נקבעים, בהיעדר שליטה בכאב באמצעות משככי כאבים נרקוטיים, אפשרי חסימה אפידורלית (בופיבאקאין, רופיווקאין) או בין צלעית.

שאיפה פשוטה

שאיפה פשוטה (ניקור פלאורלי עם שאיפה) מיועדת לחולים עם PSP בנפח של יותר מ-15%; חולים עם SVD (עם מרחק בין הריאה לדופן החזה של פחות מ-2 ס"מ) ללא קוצר נשימה חמור, מתחת לגיל 50. השאיבה הפשוטה מתבצעת באמצעות מחט או, רצוי, צנתר, אשר מוחדר לחלל הבין-צלעי השני בקו האמצע-צלעית, השאיבה מתבצעת באמצעות מזרק גדול (50 מ"ל), לאחר סיום פינוי האוויר, המחט או הקטטר מתבצעת. הוסר. חלק מהמומחים ממליצים להשאיר את הצנתר במקומו למשך 4 שעות לאחר השלמת השאיבה.

אם ניסיון השאיבה הראשון נכשל (תלונות המטופל נמשכות) ופינוי של פחות מ-2.5 ליטר, ניסיונות שאיבה חוזרים ונשנים יכולים להצליח בשליש מהמקרים. אם לאחר שאיבת 4 ליטר אוויר אין עלייה בהתנגדות במערכת, יש להניח שיש התמדה של ההודעה הפתולוגית ומתוינת התקנת צינור ניקוז לחולה כזה.

שאיפה פשוטה מובילה להתרחבות של הריאה ב-59-83% עם PSP ו-33-67% עם PSP.

ניקוז חלל הצדר (באמצעות צינור ניקוז).התקנה של צינור ניקוז מצוין: אם שאיפה פשוטה נכשלת בחולים עם PSP; עם הישנות של PSP; עם VSP (עם מרחק בין הריאה לדופן החזה של יותר מ-2 ס"מ) בחולים עם קוצר נשימה ומעלה מ-50 שנים. בחירת הגודל הנכון של צינור הניקוז חשובה מאוד מכיוון שקוטר הצינור, ובמידה פחותה, האורך, קובעים את קצב הזרימה דרך הצינור.

התקנת צינור ניקוז היא הליך כואב יותר בהשוואה לדקירות פלאורליות והיא קשורה לסיבוכים כמו חדירה לריאות, ללב, לקיבה, לכלי דם גדולים, זיהומים בחלל הצדר, אמפיזמה תת עורית. במהלך התקנת צינור הניקוז, יש צורך לבצע מתן תוך-פלאורלי של חומרי הרדמה מקומיים (1% לידוקאין 20-25 מ"ל).

ניקוז חלל הצדר מוביל להתרחבות הריאה ב-84-97%.

השימוש בשאיבה (מקור ללחץ שלילי) אינו חובה בעת ניקוז חלל הצדר. צינור הניקוז מוסר 24 שעות לאחר הפסקת יציאת האוויר דרכו, אם על פי צילום החזה, הריאה מורחבת.

pleurodesis כימי.

אחת המשימות המובילות בטיפול ב-pneumothorax היא מניעה של pneumothoraxs (חזרות) חוזרות, אולם לא שאיפה פשוטה ולא ניקוז של חלל הצדר יכולים להפחית את מספר ההתקפים. pleurodesis כימי הוא הליך שבו חומרים מוכנסים לחלל הצדר, מה שמוביל לדלקת אספטית והידבקות של הצדר הקרביים והפריאטלי, מה שמוביל למחיקה של חלל הצדר. pleurodesis כימי מסומן: עבור חולים עם SSP הראשון ואחריו ולחולים עם PSP השני ואחריו, שכן הליך זה מונע התרחשות של הישנות של pneumothorax.

pleurodesis כימי מבוצע בדרך כלל על ידי הזרקת דוקסיציקלין (500 מ"ג ב-50 מ"ל מי מלח) או תרחיף טלק (5 גרם ב-50 מ"ל מלוח) דרך צינור ניקוז. לפני ההליך, יש צורך לבצע הרדמה תוך-פלאורלית נאותה - לפחות 25 מ"ל של תמיסת לידוקאין 1%. לאחר החדרת החומר הטרשתי, צינור הניקוז סגור למשך שעה.

טיפול כירורגי של pneumothorax

מטרות הטיפול הכירורגי בפנאומוטורקס הן:

כריתה של שוורים ושלפוחיות תת-פלורליות (בלבס), תפירה של פגמים ברקמת הריאה;

ביצוע pleurodesis.

אינדיקציות להתערבות כירורגית הן:

חוסר התרחבות של הריאה לאחר ניקוז במשך 5-7 ימים;

pneumothorax דו צדדי ספונטני;

פנאומוטורקס נגדי;

hemopneumothorax ספונטני;

הישנות של pneumothorax לאחר pleurodesis כימי;

pneumothorax אצל אנשים ממקצועות מסוימים (הקשורים לטיסות, צלילה).

ניתן לחלק על תנאי את כל ההתערבויות הכירורגיות לשני סוגים: בדיקת תורקוסקופיה בעזרת וידאו(BAT) ו חזה פתוח. במרכזים רבים מע"מ הוא השיטה הכירורגית העיקרית לטיפול בדלקת ריאות, הקשורה ביתרונות השיטה בהשוואה לכריתת חזה פתוח: הפחתה בזמן הניתוח והניקוז, ירידה במספר הסיבוכים לאחר הניתוח. צורך במשככי כאבים, ירידה בזמן האשפוז של חולים, הפרעות פחות בולטות בחילופי גזים.

אירועים דחופים.

מיועד לטיפול בפנאומוטורקס מתח בדיקת חזה מיידית(עם מחט או צינורית לדקור ורידים לא קצר מ-4.5 ס"מ, בחלל הבין-צלעי ה-2 בקו האמצעי), גם אם אי אפשר לאשר את האבחנה באמצעות רדיוגרפיה.

חינוך המטופל:

לאחר השחרור מבית החולים, על המטופל להימנע מפעילות גופנית למשך 2-4 שבועות ומטיסות למשך שבועיים;

יש להמליץ ​​למטופל להימנע משינויים בלחץ הברומטרי (צניחה חופשית, צלילה, צלילה).

יש להמליץ ​​למטופל להפסיק לעשן.

תַחֲזִית.

התמותה מ-pneumothorax נמוכה, לרוב גבוהה יותר עם pneumothorax משני.

בחולים הנגועים ב-HIV, התמותה בבית החולים היא 25%, וההישרדות הממוצעת לאחר ריאות ריאות היא 3 חודשים. התמותה בחולים עם סיסטיק פיברוזיס עם pneumothorax חד צדדית היא 4%, עם pneumothorax דו צדדי - 25%. בחולי COPD עם התפתחות של pneumothorax, הסיכון למוות עולה פי 3.5 ועומד בממוצע על 5%.

12.02.2016

סוגי pneumothorax:

ספּוֹנטָנִי

ראשוני - מתרחש בהעדר מחלת ריאות משמעותית מבחינה קלינית ואינו קשור לטראומה
- משני - מתרחש כסיבוך של פתולוגיה ריאתית קיימת

טראומטי - תוצאה של פציעה חודרת או קהה בחזה, בעוד שאוויר יכול להיכנס לחלל הצדר מקרע רקמת ריאה או פגם בדופן החזה

Iatrogenic - מופיע כתוצאה מסיבוך של התערבות טיפולית או אבחנתית (לאחר ניקור של חלל הצדר, צנתור של הוורידים המרכזיים, חזה חזה וביופסיה פלאורלית ובשל ברוטראומה)

ביחס לאיכות הסביבה, ישנם:

pneumothorax סגור - עם צורה זו, כמות קטנה של גז נכנס לחלל הצדר, אשר אינו גדל; אין תקשורת עם הסביבה החיצונית; נחשב לסוג הקל ביותר של pneumothorax, שכן האוויר יכול להתמוסס בהדרגה מחלל הצדר בעצמו, בעוד הריאה מתיישרת

pneumothorax פתוח - עם pneumothorax פתוח חלל הצדר מתקשר עם הסביבה החיצונית, ולכן נוצר בו לחץ השווה ללחץ אטמוספרי; במקביל, הריאה קורסת, שכן התנאי החשוב ביותר ליישור הריאה הוא לחץ שלילי בחלל הצדר; הריאה שהתמוטטה מנותקת מנשימה, חילופי גזים לא מתרחשים בה, הדם אינו מועשר בחמצן

Valvular pneumothorax - סוג זה של pneumothorax מתרחש כאשר נוצר מבנה מסתם המאפשר מעבר אוויר בכיוון אחד, מהריאה או מהסביבה אל חלל הצדר, ומונע ממנו לצאת חזרה; במקביל, עם כל תנועת נשימה, הלחץ בחלל הצדר עולה; זהו הסוג המסוכן ביותר של pneumothorax, מכיוון שהרחקת הריאה מהנשימה מלווה בגירוי של קצות העצבים של הצדר, המוביל להלם pleuropulmonary, כמו גם עקירה של איברי המדיאסטינליים, מה שמשבש את תפקודם, בעיקר סחיטה הכלים הגדולים

בנוסף, pneumothorax יכול להיות:

פריאטלי - חלל הצדר מכיל כמות קטנה של גז או אוויר, הריאה אינה מורחבת לחלוטין; בדרך כלל pneumothorax סגור

מלא - ריאה קרסה לחלוטין

Encapsulated - מתרחש כאשר יש הידבקויות בין הצדר הקרביים והפריאטלי, המגבילות את אזור הפנאומוטורקס; פחות מסוכן, עלול להיות אסימפטומטי

דו-צדדי פנאומוטורקס מלא בהיעדר סיוע מוביל למוות מהיר עקב פגיעה קריטית בתפקוד הנשימה.

pneumothorax ספונטני - אובדן לחץ שלילי בחלל הצדר, מלווה בקריסה חלקית או מלאה של הריאה עקב תקשורת עם הסביבה החיצונית עם שלמות דופן בית החזה

PNEUMOTHORAX עיקרי ספונטני

דלקת ריאות ספונטנית ראשונית מופיעה בשכיחות של 1-18 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה בשנה (תלוי במין).

pneumothorax ספונטני ראשוני מתרחש כתוצאה מפריצת דרך של בולים אמפיזמטיים תת-פלורליים, לעתים קרובות יותר בחלק העליון של הריאות. זה מופיע בדרך כלל אצל צעירים גבוהים ורזים בין הגילאים 10 עד 30 ומתרחש לעתים רחוקות אצל אנשים מעל גיל 40. עישון סיגריות מגביר את הסיכון לדלקת ריאות פי 20 בערך (בהתאם למספר הסיגריות המעושנות).

למרות שלחולים עם pneumothorax ספונטני ראשוני אין פתולוגיה ריאתית ברורה מבחינה קלינית, בולים תת-פלורליים מתגלים ב-76-100% מהחולים הללו במהלך וידאו-תוראקוסקופיה, והם מתגלים ב-100% מהחולים עם חזה פתוח. בריאה הנגדית נמצאות בולים ב-79-96% מהחולים.

מזהה בולים ב-89% מהחולים עם pneumothorax ספונטני ראשוני, בהשוואה לשכיחות של 20% של בולים באותם אנשים בריאים מאותה קבוצות גיל עם אותו מספר סיגריות שנצרכו. אפילו בקרב לא-מעשנים עם היסטוריה של pneumothorax, בולים נמצאים ב-81%.
מנגנון היווצרות השוורים נותר לא ברור. ייתכן שהם נובעים מהשפלה של הסיבים האלסטיים של הריאות, אשר נובעת מהפעלת נויטרופילים ומקרופאגים הנגרמת מעישון. זה מוביל לחוסר איזון בין פרוטאזות ואנטי-פרוטאזות לבין מערכת החמצון ונוגדי החמצון.

לאחר היווצרות הבולה מתרחשת חסימה דלקתית של דרכי הנשימה הקטנות, וכתוצאה מכך הלחץ התוך אלוואולרי עולה והאוויר מתחיל לחדור לתוך האינטרסטיטיום הריאתי. לאחר מכן האוויר נע לכיוון שורש הריאה, גורם לאמפיזמה מדיאסטינלית, עם עלייה בלחץ במדיאסטינום, הצדר הפריאטלי המדיסטינאלי נקרע ומופיע pneumothorax.

ניתוח היסטולוגי ומיקרוסקופ אלקטרוני של רקמות המתקבלות במהלך התערבות כירורגית בדרך כלל אינם חושפים פגם ברקמת הבולה עצמה. רוב החולים עם pneumothorax זה אינם מראים תפליט פלאורלי בצילומי חזה סטנדרטיים. לחץ תוך-פלאורלי מוגבר עקב pneumothorax מונע דליפת נוזלים לחלל הצדר.

דלקת ריאות וסת קשורה למחזור החודשי בנשים מעל גיל 25. מתרחש ב-48 השעות הראשונות לאחר תחילת הווסת. מקור לא ידוע. לטיפול משתמשים בתרופות המדכאות את הביוץ. בהיעדר השפעה, pleurodesis thoracotomy מצוין.

Pneumothorax של יילודים שכיח יותר בילודים (כ-1-2%, עם תסמינים קליניים ב-0.5%), פי 2 יותר בקרב בנים שזה עתה נולדו, בדרך כלל בילדים מלאים ואחרי לידה. הסיבה קשורה לבעיות מכניות של ההתרחבות הראשונה של הריאה, כמו גם תסמונת מצוקה נשימתית.

אבחון . עם תסמינים קליניים - ניקוז של חלל הצדר. אשפוז בבית חולים כירורגי.

פתופיזיולוגיה. חדירת האוויר לחלל הצדר דרך פגמים בצדר הקרביים מתרחשת ברגע ההשראה, כאשר התרחבות בית החזה מגבירה את הלחץ השלילי בשקי הצדר, מה שמוביל לשאיבה של אוויר מרקמת הריאה הפגועה. זה הופך לחץ שלילי ללחץ חיובי ודוחס את רקמת הריאה. הלחץ התוך-ברונכיאלי גבוה מהלחץ התוך-פלאורלי ומנגנון השאיבה יפעל עד שיאוזנו ערכים אלו, והדבר תלוי בגודל, צורה ולוקליזציה של הפגם בריאה, נוכחות או היעדר מנגנון המסתם, הידבקויות. בחלל הצדר, שכיחותו וחומרתו.

תקופת החדירה החופשית של אוויר לחלל הצדר נקראת השלב של pneumothorax פתוח. כאשר הפגם בצדר הקרביים יורד כתוצאה מקריסת רקמת הריאה ושאיבת האוויר לחלל הצדר בשיא ההשראה למעשה נפסק, אזי השלב של פנאומוטורקס פתוח הופך לשלב של פנאומוטורקס סגור.

אם קיים מנגנון שסתום (מסתם) בפגם האנטומי, ניתן להזריק אוויר במהלך השאיפה והנשיפה. מנגנון השסתום באזור הפגם עשוי להיות שלם או לא שלם. בנוכחות מנגנון שסתום שלם, זרימה הפוכה של אוויר מחלל הצדר לתוך עץ הסימפונות בלתי אפשרית.
התמוטטות (קריסת) הריאה, בהתאם לגורמים לעיל, יכולה להיות מלאה או חלקית. קריסה מוחלטת מתרחשת בהיעדר הידבקויות, שימור התכונות האלסטיות של הריאה, נוכחות של פגם גדול בה, או מנגנון השסתום עם פגם קטן. קריסה מוחלטת של הריאה מתרחשת לעתים קרובות עם pneumothorax ספונטני אצל אנשים בריאים לכאורה. קריסה חלקית מתפתחת עם פגם אנטומי קל של הצדר הקרביים, נוכחות של הידבקויות פלאורליות, קשיחות של רקמת הריאה עקב תהליכים דלקתיים או טרשתיים (שחפת, פנאומוקונוזיס, דלקת ריאות כרונית וכו').

כתוצאה מהתהליכים שנדונו לעיל, pneumothorax ספונטני ראשוני גדול מוביל לדרגות שונות של הפרה של הביומכניקה של הנשימה, תזוזה של המדיאסטינלית, ירידה חדה ביכולת החיוניות של הריאות ועלייה בדרגת החמצן המכתשית-עורקית, הגורם להיפוקסמיה בדרגות חומרה שונות.

היפוקסמיה היא תוצאה של הפרה של יחסי אוורור-זלוף והופעה של שאנט מימין לשמאל, חומרת ההפרעות הללו תלויה בגודל הפנאומוטורקס. מכיוון שחילופי הגזים בריאות בדרך כלל אינם מופרעים, היפרקפניה אינה מתפתחת. עלייה בלחץ תוך-פלאורלי בהשראה עד 20-30 ס"מ מים. מוביל להפרה של פעולת הנשימה ולמוות של המטופל.

תמונה קלינית

רוב המקרים של pneumothorax ספונטני ראשוני מתרחשים במנוחה. כמעט כל החולים מתלוננים על כאבים בחזה כתוצאה מדלקת ריאות וקוצר נשימה חריף. עוצמת הכאב יכולה להשתנות בין מינימלית לחמורה מאוד, ומתוארת לרוב כחדה ומאוחר יותר ככאב או עמום. התסמינים נעלמים בדרך כלל תוך 24 שעות, גם אם הדלקת הריאות אינה מטופלת או אינה חולפת.

לחולים עם דלקת ריאות קטנה (תופסת פחות מ-15% מנפח ההמיתורקס) לרוב אין תסמינים גופניים. לרוב יש להם טכיקרדיה.

אם הנפח של pneumothorax גדול יותר, ייתכן שיש:

ירידה בטיול החזה בצד הפגוע
צליל כלי הקשה עם טון תיבה
היחלשות של רעד קול
היחלשות חדה או היעדר מוחלט של קולות נשימה בצד הפגוע

ניתן לשקול מתח pneumothorax אם:
טכיקרדיה של יותר מ-135 פעימות לדקה
תת לחץ דם עורקי
כִּחָלוֹן
עלייה בשיפוע המכתשי-עורקי ואלקלוזה נשימתית חריפה כתוצאה ממדידת גזי דם עורקים

מתח pneumothorax מתרחש כאשר אוויר חדש שנכנס נלכד בחלל הצדר, מה שמוביל במהירות לקריסה מאסיבית של הריאה ותזוזה של איברי המדיאסטינליים.

אבחון

האבחנה של pneumothorax ספונטני ראשונית מבוססת על:

אנמנזה
צילום רנטגן של בית החזה, מבוצע בישיבה או בעמידה - זיהוי הקצה החופשי של הריאה (כלומר, קו דק של הצדר הקרבי הופך גלוי)

פלואורוסקופיה או רדיוגרפיה נשימתית יכולה לסייע באיתור פנאומוטורקס בנפח קטן, במיוחד אחד אפיקלי, אך לא תמיד ניתן לבצע אותם ביחידה לטיפול נמרץ.

צילום רנטגן של החזה בהקרנה ישירה נותן מושג משוער על נוכחות ריאות ריאות וטיבה; הוא משמש בסיס לבחירת שיטות מחקר נוספות.

הסימן הרדיולוגי העיקרי של pneumothorax הוא אזור של הארה, נטול דפוס ריאות, הממוקם לאורך הפריפריה של שדה הריאה ומופרד מהריאה שהתמוטטה על ידי גבול ברור המתאים לתמונה של הצדר הקרביים. בדיקת רנטגן יכולה לחשוף את הקשר של חלל הצדר עם הסביבה החיצונית.

פנאומוטורקס פתוח בהשראה מאופיין בעלייה של בועת הגז, קריסה נוספת של הריאה, תזוזה של האיברים המדיסטינליים לצד הבריא, וכיפת הסרעפת כלפי מטה. עם pneumothorax סגור, תמונת הרנטגן תלויה בעיקר בכמות האוויר המצטברת בחלל הצדר ובלחץ התוך-פלורלי הקשור. אם הלחץ נמוך מהאטמוספרי, כמות האוויר בחלל הצדר קטנה והריאה ממוטטת מעט, היא גדלה בנפח בזמן ההשראה, ויורדת בזמן הנשיפה. בלחץ מעל לחץ אטמוספרי, הריאה ממוטטת בחדות, יציאות הנשימה שלה בקושי מורגשים, איברי המדיאסטינלי נעקרים לצד הבריא, הסרעפת מטה. אם הלחץ בחלל הצדר שווה לאטמוספירה, הריאה קרסה חלקית, יציאות נשימתיות נשמרות, המדיאסטינום נעקר מעט.

יַחַס

לטיפול בפנאומוטורקס ספונטני יש שתי מטרות:

הוצאת אוויר מחלל הצדר
סיכוי מופחת להישנות

עזרה רפואית ראשונה. ניקור חלל הצדר ושאיבת אוויר דרך ניקור בחלל הבין-צלעי ה-3-4 לאורך הקו האמצעי, ולאחריו ניקוז עם שאיפה אקטיבית (במיוחד עם מתח pneumothorax), שימוש במשככי כאבים.

עם פגמים קטנים של הצדר הקרביים (עד 1.5 מ"מ קוטר), קרישה דיאטרמית או לייזר, או הדבקה עם דבק פיברין, יכולה לאטום בהצלחה את חלל הצדר. פגמים גדולים בצדר הקרביים יכולים להיסגר לאחר החדרת ניקוז עם ואקום של 15-20 ס"מ מים. אומנות. תוך 2-5 ימים. הניקוז מחלל הצדר מוסר לאחר 1-2 ימים. לאחר התרחבות מלאה של הריאה.

הסבירות להישנות. שיעור ההישנות הממוצע של דלקת ריאות ספונטנית ראשונית הוא 30%. ברוב המקרים, הישנות מתרחשת במהלך ששת החודשים הראשונים לאחר הפרק הראשון. מבחינה רדיולוגית, פיברוזיס של רקמת הריאה נקבעת, לחולים יש מבנה גוף אסתני, גיל צעיר, עשן - כל הגורמים הללו נקראים גורמי סיכון עצמאיים ל-pneumothorax. לעומת זאת, זיהוי של בולים בטומוגרפיה ממוחשבת או תורקוסקופיה בפרק הראשון אינו נחשב לגורם סיכון.

כדי למנוע הישנות, pleurodesis משמש עם תרופות טרשתיות, בפרט, טטרציקלין במינון של 20 מ"ג/ק"ג תוך-פלאורלית עם הריאה מורחבת.

הפרוגנוזה ל-pneumothorax ספונטני ראשוני חיובית.

תגיות: פנאומוטורקס ספונטני ראשוני
תיאור להכרזה:
תחילת פעילות (תאריך): 12.02.2016 06:35:00
נוצר על ידי (מזהה): 1

Pneumothorax היא מחלה מסוכנת שאם לא מאובחנת ומטופלת בצורה לא נכונה, עלולה להוביל למוות של החולה. לכן, חשוב מאוד להתייעץ עם רופא עם סימנים ראשונים לפתולוגיה ולבצע צילום רנטגן של pneumothorax, על מנת שניתן יהיה לזהות את המחלה בזמן ולהציל את חיי החולה.

סיווג פתולוגיה

סוגי pneumothorax:

1. ספּוֹנטָנִי.סוג זה של pneumothorax מתרחש בעיקר עקב נזק לרקמת הריאה. המחלה יכולה להיות ראשונית ומשנית. pneumothorax ספונטני מאופיין בהיעדר דפוס ריאתי. האיבר עצמו, במהלך השאיפה, מתיישר ולוקח את המיקום הנכון, ובנשיפה ניתן לראות שוב את מיקומו הפתולוגי.
2. מָתוּחַ.סוג זה של pneumothorax מאופיין גם בהיעדר דפוס ריאתי, כמו גם סטייה של החלק העליון של הסרעפת והסטת המדיאסטינום לכיוון איבר בריא.
3. עטוף.סוג זה של פתולוגיה מתפתח בחשאי וברוב המקרים מתגלה במהלך פלואורוגרפיה, המתבצעת למטרות מניעה. אם יש חשד לדלקת ריאות, יש לבצע את האבחון במצב זקוף בלבד, שכן כל שאר התנוחות לא יראו מידע מתאים, וכתוצאה מכך הרופא לא יוכל לבצע אבחנה נכונה.
4. צד שמאל.בצילום הרנטגן של ה-pneumothorax בצד שמאל, הקצה הקרבי של הצדר נראה בבירור, אשר נוצר בצורה של רצועה לבנה דקה, מופרדת מהיריעה הקודקודית על ידי גז או חלל אוויר.

Pneumothorax בשחפת

Pneumothorax הוא אחד הסיבוכים של שחפת, אך הוא מתפתח לעתים רחוקות ביותר. פתולוגיה נוצרת באופן ספונטני כאשר מופרת השלמות של יריעת הצדר, הממוקמת בחלק הפנימי של הריאה. נגע כזה יכול להוביל להיווצרות פיסטולה בחלל הצדר, וכתוצאה מכך חודר אוויר לריאה.

סיבות אחרות

ישנן מספר סיבות אחרות שיכולות גם לעורר התפתחות של pneumothorax:

• מחלות מדבקות;
• מחלות נשימה כרוניות - ברונכיטיס, אסטמה;
• גידולים ממאירים וגרורות מאיברים מושפעים אחרים;
• מוקדים מוגלתיים של רקמת ריאה;
• שינוי פתאומי בתנאי האקלים.

ביטויים סימפטומטיים

סימני pneumothorax תלויים בחומרת המחלה הבסיסית, ברוב המקרים מדובר בשחפת. אם המחלה ממשיכה בשלב סמוי ארוך, ייתכן שלא יתגלו סימנים של pneumothorax, שכן ברוב המקרים הם מיוחסים לשחפת. עם זאת, אם שחפת לא מטופלת כראוי או שהמחלה מתקדמת, אזי עשויים להופיע סימנים ספציפיים.

כאב הוא הסימפטום העיקרי של התפתחות pneumothorax. הכאב עשוי להיות דוחס או דוקר בטבעו ומתפתח בחלק הפגוע של בית החזה. ברוב המקרים, תסמונת הכאב ממוקמת בחלק העליון של החזה, אך לעיתים היא ניתנת לגב התחתון, לזרוע, לכתף, לבטן או לצוואר. יחד עם כאב מתרחשים התסמינים הלא נעימים הבאים של פתולוגיה:

1. הפרעת קצב, נשימה הופכת עמוקה יותר ותכופה יותר.
2. שיעול יבש אלים.
3. קוצר נשימה שמתגבר ככל שהפתולוגיה מתפתחת.
4. מעודף פחמן דו חמצני במערכת הדם, העור מקבל גוון כחלחל.
5. עם pneumothorax, המטופל חווה דחיסה בחזה.
6. עקב התפתחות של pneumothorax, החולה עלול להתחיל להיכנס לפאניקה וחרדה.

אמצעי אבחון

צילום רנטגן של pneumothorax הוא שיטת האבחון האינפורמטיבית ביותר במקרה זה. ניתן לקבוע את הפתולוגיה בעזרת מכשירי פלואורוסקופיה מודרניים שאינם גורמים נזק למטופל. צילום רנטגן נלקח בדרך כלל בהקרנות חזיתיות וצידיות, ולאחר מכן מבוצע תיאור של pneumothorax בצילומי רנטגן.

אבחון אלטרנטיבי

אם צילום הרנטגן של pneumothorax אינו מראה תמונה מלאה של המתרחש, הרופא עשוי לרשום בדיקת אולטרסאונד של הריאות וגזומטריית הדם כאמצעי אבחון נוספים.

טומוגרפיה ממוחשבת של הריאה היא חלופה לצילומי רנטגן, המומלצת לעשות במקרים הבאים:

1. על מנת לזהות מה היה הגורם האמיתי להתפתחות של pneumothorax. ניתן לקבוע זאת בעזרת בולים אמפיזמטיים, המתגלים במהלך האבחון.
2. אם יש צורך לזהות לוקליזציה של pneumothorax שאינו נרחב בגודלו.
3. קבע את הסיבה להתפתחות המשנית של הפתולוגיה.

לאחר ביצוע שיטות האבחון הללו, יחד עם צילום רנטגן, הרופא מקבל תמונה מלאה של כמה קשה האיבר מושפע.

כאשר אוויר מצטבר בחלק העליון של הריאה, מתבצעת פלואורוסקופיה, כלומר, האבחנה מתבצעת בזמן אמת על ידי בדיקת המטופל מכמה צדדים. במהלך סיבוב המטופל, הרופא קובע את תנועת האוויר בריאה. ניתוח כזה מתבצע אם הלחץ בחזה של המטופל אינו משתנה, למרות האישור של pneumothorax. אם המחלה לא מתגלה בזמן, אז הלחץ יגדל מאוד, תופיע קריסה חזקה של הריאה, וכתוצאה מכך מתחיל חוסר חמצן בגוף האדם.

סיווג של pneumothorax

בתהליך האבחון מתגלים שלושה סוגים של פתולוגיה, שלכל אחד מהם יש מספר תכונות:

1. לִפְתוֹחַ.עם pneumothorax פתוח נוצרת במטופל תעלה המחברת בין חלל הצדר לבין הסביבה החיצונית. במקרה זה, הלחץ בבית החזה שווה ללחץ האטמוספרי, כתוצאה מכך רקמת הריאה מתחילה לשקוע והאיבר מפסיק לתפקד. בצילום רנטגן של pneumothorax פתוח, ניתן לראות שרקמת הריאה דחוסה, כיפת הסרעפת הופכת שטוחה, והדופן האמצעית של הריאה נעקרת הצידה. הפרוגנוזה ל-pneumothorax פתוח גרועה.
2. סָגוּר.עם pneumothorax סגור, תנועת האוויר לאיברי החזה היא הרבה יותר קשה. לעתים קרובות לא תיתכן נזק לחלל הצדר, אך במקרים מסוימים הוא מכוסה בחלקיקי רקמה, קרישי דם קטנים או מוגלה. בצילום רנטגן של pneumothorax סגור, אין דפוס ריאתי, וקצוות האיבר נראים בבירור. הסוג הסגור של pneumothorax ריאתי מגיב היטב לטיפול ואינו משאיר אחריו השלכות או סיבוכים.
3. שסתום.סוג זה של פתולוגיה מאופיין ביצירת שסתום שמכניס אוויר לריאה, אך אינו משחרר אותו. בעניין זה, הלחץ הפנימי עולה מאוד והופך להיות גדול בהרבה מהלחץ האטמוספרי, בעוד שכלי הלב וקנה הנשימה של המטופל נדחסים, כתוצאה מכך הנשימה נעשית מהירה מאוד והאדם נופל למצב של הלם. בתמונת רנטגן של pneumothorax של הריאות מסוג מסתם, ניתן לראות בבירור שהדופן האמצעית של הריאה נעקרת לצד המנוגד לזה שבו התחיל להתפתח התהליך הפתולוגי. מאפיין אופייני לסוג זה של פתולוגיה הוא שמידת הסכנה לחיי אדם תלויה במהירות שבה האוויר האטמוספרי נכנס לריאות.

מהי חשיבות האבחון?

מכיוון שהפתולוגיה מתפתחת לאט למדי, צילום רנטגן יכול לחשוף את השלב הראשוני של pneumothorax. כך ניתן להציל את חייו של החולה, שכן במקרה של קרע בריאה, לרופאים יש מעט מאוד זמן לעשות זאת.

צילום רנטגן עבור חשד לדלקת ריאות היא אחת השיטות העיקריות לאבחון פתולוגיה. אחד הביטויים הבסיסיים של המחלה הוא האוויר בחלל הצדר. צילום רנטגן של pneumothorax אינו מגלה דפוס ריאות. יחד עם זה, נוכחות האוויר בריאה מתבטאת בכתם לבן. בשל הפרט של הביטויים בצילום הרנטגן של pneumothorax, ניתן לקבוע את סוג הפתולוגיה, אשר ניתן לסווג כ-pneumothorax פתוח, סגור וסתמי.

בנוסף לצילומי רנטגן, הרופא מבצע בדיקה ויזואלית של המטופל, וייתכן שיידרשו גם גזומטריה בדם ואולטרסאונד.

עקרונות בסיסיים של טיפול

הטיפול ב-pneumothorax, שהתפתח כתוצאה משחפת, הוא מורכב. במהלך הטיפול, הרופא מבצע כימותרפיה וניקור של חלל הצדר. במהלך הדקירה, כל האוויר המצטבר מוסר מהריאות.

אם שחפת מתרחשת בשלב מוקדם, אז ניתן ליצור דלקת ריאות מלאכותית בחולה, שבה מוזרקים 300 מ"ל של גז לאיבר. הודות להליך זה, הריאה מתאוששת במהירות ומתיישרת.

אם מזוהה pneumothorax, יש להתחיל בטיפול מיד, אחרת זה יכול להוביל להתקדמות מהירה של הפתולוגיה ולהתפתחות של סיבוכים בלתי הפיכים.

השלכות של pneumothorax

עם טיפול לא מספק ולא בזמן, המחלה יכולה להיכנס לצורה מוזנחת, וכתוצאה מכך החלק הפגוע של החזה מתחיל לבלוט, הופך פחות נייד ולא יכול להשתתף בתהליך הנשימה בכמות המתאימה.

אם pneumothorax התפתח על רקע של פציעה, אז אמפיזמה עלולה להופיע מתחת לעור.

יש לנסות לאבחן את המחלה ולטפל בה בשלב מוקדם, אחרת חיי החולה עלולים להיות בסכנה. התפתחות איטית של פתולוגיה יכולה להוביל לתוצאות הבאות:

• דלקת של חלל הצדר;
• דחיסה של רקמת הריאה;
• שטף דם;
• דלקת ריאות חד צדדית או דו צדדית;
• הצטברות של פיברין ברקמות הצדר;
• תפקוד לקוי של מערכת הנשימה.

עם כל זה, רקמת הריאה נחלשת מאוד ואפילו הפעילות הגופנית הקלה ביותר (שיעול) עלולה להוביל לקרע באיבר. כאשר למטופל יש סיכוי קטן מאוד לשרוד, מאחר וההמודינמיקה של הלב מופרעת באופן חמור, מופיעה אי ספיקת לב ועצירה פתאומית של האיבר.

לא ניתן לקבוע Pneumothorax ללא אבחון מקביל, המבוסס רק על תלונות המטופל ובדיקה פיזיולוגית. ניתן לקבוע ולקבוע את האבחנה רק באמצעות בדיקת רנטגן.

Pneumothorax של הריאה (מיוונית "pnéuma" - אוויר, "בית חזה" - חזה) הוא מצב פתולוגי שבו אוויר חודר לחלל הצדר ומצטבר שם, עקב כך רקמת הריאה קורסת, כלי הדם נדחסים והכיפה של הדיאפרגמה יורדת. הפרעות חריפות של תפקודי נשימה ומחזור הדם הנובעים כתוצאה מפתולוגיה מסוכנות לחיי אדם.

כדי להבין איך בדיוק המחלה מתפתחת, צריך להבין קצת את האנטומיה של בית החזה והשק הסרוסי שבו - הצדר.

הצדר הוא הממברנה הסרוסית המכסה את הריאות. הוא דק וחלק, מורכב מסיבים אלסטיים. למעשה, ישנם שלושה "שקיות" נפרדות בחלל החזה - לשתי הריאות וללב.

הצדר עצמו בנוי משתי יריעות:

1. Pleura visceralis (pleura pulmonalis) הוא יריעת קרביים (ריאה) הנדבקת ישירות לרקמת הריאות, ומפרידה את האונות שלהן זו מזו.
2. Pleura parietalis הוא עלה חיצוני המשמש לחיזוק בית החזה.
   שני הסדינים מחוברים לאורך הקצה התחתון של שורש איבר הנשימה, ויוצרים שק סרוסי יחיד. החלל דמוי החריץ הנוצר בשק נקרא cavitas pleuralis (חלל פלאורלי). בדרך כלל, הוא מכיל כמות קטנה של נוזל, 1-2 מ"ל, שמונע מהשכבות הקרביות והחיצוניות לגעת. בשל כך, ניתן לשמור על לחץ שלילי בחלל הצדר, הנוצר שם משני כוחות: מתיחת השראה של דופן בית החזה ומתיחה אלסטית של רקמת הריאה.
   אם מסיבה כלשהי (פציעה בחזה, פתולוגיה של מערכת הנשימה וכו'), אוויר נכנס לחלל הצדר מבחוץ או מבפנים, הלחץ האטמוספרי מאוזן, הריאות קורסות לחלוטין או חלקית, כלומר, המוחלט שלהן. או מתרחשת קריסה חלקית.

מדוע מתפתח פנאומוטורקס?

ניתן לחלק את הסיבות למצב הפתולוגי לשתי קבוצות גדולות:

1. נזק מכני וטראומה לריאות או לחזה. הסיבות הללו לדלקת ריאות הן כדלקמן:
   • טראומה סגורה (איברי הנשימה נפגעים על ידי שברי צלעות, למשל);
   • פציעה חודרת (או פציעה פתוחה);
   • נזק iatrogenic (התפתחות המחלה אפשרית בעת ביצוע פרוצדורות אבחנתיות או טיפוליות, כגון ניקור פלאורלי, התקנת צנתר תת-שפתי וכו');
   • נהלים בטיפול בשחפת - pneumothorax נוצר באופן מלאכותי.
2. פתולוגיה של מערכת הנשימה.להתרחשות של pneumothorax עשויה להיות סיבות פנימיות כאלה:
   • אמפיזמה בולוסית (קרע של ציסטות אוויר);
   • מורסה ריאות קרע;
   • קרע של הוושט;
   • עם שחפת - פריצת דרך של מוקדי כיסוי;
   • אַחֵר.

כיצד מסווגת הפתולוגיה?

יש להזכיר כי בנוסף לגזים יכולים להצטבר דם, מוגלה ונוזלים נוספים בצדר. לכן, יש סיווג כזה של נזק לשק הסרוסי:

• pneumothorax (שלמעשה זה מה שאנחנו מדברים עליו);
• hemothorax (דם מצטבר בחלל הצדר)
• chylothorax (מתרחשת הצטברות של נוזל chylous);
• הידרותורקס (טרנסודאט מצטבר);
• pyothorax (מוגלה נכנסת לחלל השק הסרוסי).

הסיווג של המחלה עצמה הוא די מסובך, הוא מבוסס על מספר קריטריונים.

לדוגמה, בהתאם לסיבת ההתרחשות, נבדלים הסוגים הבאים של pneumothorax:

על פי נפח האוויר שנכנס לחלל בין הצדר, מזוהים הסוגים הבאים של pneumothorax:

• חלקי (חלקי או מוגבל) - קריסת ריאות אינה שלמה;
• total (complete) - הייתה קריסה מוחלטת של הריאה.

יש סיווג לפי התפשטות הפתולוגיה:

• חד צדדי (ריאה נרדמה בצד אחד);
• דו-צדדית (מצבו של החולה קריטי, קיים איום על חייו, שכן הריאות התמוטטו יכולות להיכבות לחלוטין מפעולת הנשימה).

לפי אם יש תקשורת עם הסביבה, סווגו:

1. פנאומוטורקס סגור. מצב זה נחשב לקל ביותר, הטיפול בו לא תמיד נדרש: כמות קטנה של אוויר יכולה להיפתר באופן ספונטני.
2. פתח פנאומוטורקס. זה מתפתח בדרך כלל עקב נוכחות של נזק לדופן החזה. הלחץ בחלל הצדר הופך שווה לאטמוספרי, תפקוד הנשימה נפגע.
3. מתח פנאומוטורקס. במצב פתולוגי זה נוצר משהו כמו מבנה מסתמי, המאפשר לאוויר להיכנס לשק הסרוסי בהשראה ומונע את שחרורו בפקיעה. עקב גירוי של קצות העצבים על יריעות הצדר, מתרחשים הלם pleuropulmonary וכשל נשימתי חריף.

תמונה קלינית של pneumothorax

כדי לאשר את האבחנה ולקבוע את טקטיקות הטיפול אפשרי רק על ידי צילום רנטגן. אבל תסמיני המחלה בהירים למדי, חומרתם מושפעת מהגורמים למחלה וממידת קריסת הריאות.

קשה לבלבל דלקת ריאות פתוחה - אדם נאלץ לשכב על הצד הפגוע, אוויר נשאב ברעש דרך הפצע ודם קצף יוצא החוצה בנשיפה.

תסמינים של התפתחות ספונטנית של המחלה הם כאב בצד בית החזה שבו הריאה פגומה, שיעול התקפי, קוצר נשימה, טכיקרדיה, ציאנוזה.

המטופל מאפיין את הכאב כפגיון, חודר. זה נותן לצוואר ולזרוע, מתעצם עם שאיפה. לפעמים יש תסמינים כמו הזעה, נמנום, חרדה, פחד מוות.

כאשר בודקים את בית החזה נראה פיגור בנשימה של הצד הפגוע שלו. בהשמעה מהצד הזה, הנשימה נשמעת חלשה, אחרת היא לא נשמעת כלל.

תסמינים של נוכחות אוויר בחלל הצדר בילודים ותינוקות עד 12 חודשים הם חרדה, קשיי נשימה, נפיחות בפנים, קוצר נשימה, כיחול, הידרדרות חדה במצב, סירוב לאכול.

הצורה הסגורה של המחלה היא לפעמים אסימפטומטית.

אבחון

אם הרופא חשד לפנאומוטורקס, יש לטפל בו מיד, הרופא:

• מבקש מהמטופל לתאר את הסימפטומים שלו;
• שואל את החולה האם הוא מעשן ולכמה זמן, האם יש לו היסטוריה של מחלות ריאות ואיברי הנשימה, האם יש לו שחפת, האם הוא נשא של HIV;
• ממנה בדיקות מעבדה (תכולת הגזים בדם עורקי נבדקת);
• הוא הזמין א.ק.ג. וצילום רנטגן.

צילום רנטגן של הריאות

צילום רנטגן הוא הדרך העיקרית לקבוע אם יש אוויר בחלל הצדר, כמה הריאה נרדמה, ולכן, לרשום את הטיפול הנכון ולהציל את חיי המטופל.

כדי לאשר pneumothorax, נלקח צילום רנטגן של בית החזה בהקרנה האנטרופוסטריורית, המטופל נמצא במצב זקוף.

צילום רנטגן עשוי להראות קו דק של הצדר הקרביים. בדרך כלל, זה לא נראה, אבל בנוכחות אוויר בחלל, זה יכול להיפרד מהחזה.

צילום רנטגן מראה גם שהמדיאסטינום זז בכיוון ההפוך.

בכל מקרה רביעי של pneumothorax, כמות קטנה של נוזל חודרת לצדר. ניתן לראות זאת גם בצילומי רנטגן.

אם נוכחות האוויר בצדר לא מאושרת בתמונה, אך תיאור הסימפטומים נותן את הזכות להניח pneumothorax, צילום רנטגן נלקח שוב, בעוד החולה מונח על הצד שלו. המחקר מראה העמקה של הזווית הקוסטופרנית.

כיצד לטפל בפנאומוטורקס

בדרך כלל, עם דלקת ריאות טראומטית, החולה זקוק לטיפול רפואי דחוף עוד לפני שהוא נלקח למתקן רפואי ויש לו צילום רנטגן.

לפני הגעת החובשים:

• להרגיע את האדם
• להגביל את תנועותיו;
• לתת גישה לאוויר;
• כאשר המחלה פתוחה, נסה למרוח תחבושת לוחצת כדי לאטום את הפציעה; לשם כך מתאימה שקית ניילון, בד מקופל מספר פעמים.

טיפול ישיר במטופל מתרחש בבית חולים כירורגי, זה תלוי בסוג המחלה. ביסודו של דבר, על ידי ביצוע ניקור, האוויר פונה מחלל הצדר, ולחץ שלילי מוחזר לשם.

זה גם מרמז על טיפול והקלה בכאב בתקופות של קריסה והתרחבות של הריאות.

תַחֲזִית

עם טיפול חירום הולם, טיפול הולם והיעדר פתולוגיות נשימתיות חמורות, התוצאה של המחלה יכולה להיות חיובית למדי.

pneumothorax ספונטני, אם המחלה הבסיסית אינה מסולקת, עשויה לחזור.

לחיות בריא עם אלנה מלישבע

מידע על המחלה משעה 34:25.

Pneumothorax הוא הגורם השכיח ביותר לחשיפה רדיואקטיבית בתחום הריאות. זהו מצב מסוכן המתרחש כתוצאה מחדירת אוויר לחלל הצדר אטום בעבר. זה מתרחש אצל אנשים ללא פתולוגיית ריאות, כסיבוך של מחלות אחרות, או עם פציעות. כתוצאה ממצב זה, ניידות הריאות פוחתת בחדות, היא שוככת. לגוף אין מספיק חמצן, פחמן דו חמצני מצטבר, היפוקסיה מתפתחת והפרה של הרכב האלקטרוליטים של הדם. בהמשך עלולים להתפתח תת לחץ דם ודום לב.

הצטברות אוויר בחלל הצדר

זה יכול להיות קשה לאבחן pneumothorax רק לפי נתונים פיזיים ותלונות, לכן, נעשה שימוש בשיטות אבחון רנטגן כדי לבצע אבחנה נכונה.

שיטות מחקר קרינה

עדיף לבצע צילום רנטגן בהקרנה anteroposterior, כשהמטופל נמצא במצב אנכי. בטכניקה זו, הנוזל תחת פעולת הכבידה יאסוף בחלקים התחתונים של חלל הצדר, ורמתו תתגלה. אוויר, להיפך, יאסוף בחלקים העליונים. עם hydropneumothorax, רמת נוזל אופקית הוא ציין.

סימנים של pneumothorax הם הארה של שדות הריאות, היעדר דפוס ריאתי.

פנאומוטורקס שמאלי

ניתן לראות את הקצה הקרבי של הצדר כקו לבן דק מאוד המופרד מהיריעה הקדמית על ידי חלל גז. המדיאסטינום נעקר לכיוון הנגע (אלא אם כן אנחנו מדברים על מתח פנאומוטורקס). ניתן לראות אמפיזמה תת עורית גם בצילומי רנטגן. עם צורה מתוחה, נצפתה גם תזוזה כלפי מטה של ​​הסרעפת.

במקרים מפוקפקים ניתן לצלם תמונה בהקרנה הצידית. אז תהיה "נפילה" של הריאה מדופן החזה. כאשר מצלמים תמונות בשאיפה-נשיפה בשלב הנשיפה, הריאה הופכת קטנה יותר, צפופה עוד יותר, גודל הפנאומוטורקס אינו גדל.

במקרים בהם המטופל נמצא במצב קשה שאינו מאפשר צילום רנטגן בהקרנה אנכית ישירה, ניתן לצלם תמונה עם האדם במצב אופקי. אז סימני רנטגן נראים בצורה גרועה. זוויות קוסטופרניות עמוקות ונוכחות של שינויים בגודל הריאות הם כל מה שניתן לראות בתמונה במקרה זה.

דו צדדי פנאומוטורקס

סיווג של pneumothorax

בהתאם לחיבור של החלל הפלאורלי עם הסביבה, pneumothorax יכול להיות:

• סָגוּר.
• לִפְתוֹחַ.
• שסתום.

במקרה הראשון, לחלל הצדר אין נזק, או שהם סגורים על ידי משהו (חתיכות של רקמה, קריש דם, ichor, מוגלה), והאטימות של חלל הצדר משוחזרת. זהו הסוג המועדף ביותר של pneumothorax. בצילום הרנטגן הוא מתבטא כהארה קלאסית של שדה הריאתי.

כמו כן, הגורם לבירור שדות הריאות יכול להיות אמפיזמה מרובה וירידה במספר הרקמות הרכות, זרימת דם מופחתת לריאה, למשל, על רקע פתולוגיות לב. עם זאת, לא קשה להבחין בינם לבין pneumothorax, כי איתו, על רקע ההארה, אין דפוס ריאתי ונראה שולי הריאה שהתמוטטה. עם אנמיה, זה רק יהיה מדולדל ונחלש, אבל עדיין ניתן להבחין. עם אמפיזמה היא מתחזקת עקב התרחבות עורקי הריאה וענפיה.

יחד עם זאת, במהלך סדרת תמונות עם מרווח מסוים, התמונה נשארת יציבה, כמות האוויר או גודל הריאה לא משתנה. עם כמות קטנה של גז, הוא יכול להתמוסס מעצמו, והריאה תתיישר.

פתח פנאומוטורקס

מדברים על pneumothorax פתוח במקרים בהם יש תעלה המחברת את חלל הצדר עם הסביבה. הלחץ בחלל החזה הופך שווה אטמוספרי, אשר משפיע לרעה על הריאות, אשר קורסות די חזק, אינן משתתפות בנשימה, אשר מלווה בעלייה מהירה בסימפטומים. לעתים קרובות הוא משולב עם hemothorax, אשר יכול להקשות על האבחנה. יש לזכור ש-pneumothorax גורם למפלס הנוזל להפוך לאופקי, בעוד בהמוטורקס מבודד הוא יהיה עקום.

המסוכן ביותר הוא pneumothorax valvular.

השם מרמז שהוא יוצר מבנה הדומה לשסתום. הוא מאפשר זרימת אוויר בכיוון אחד בלבד, מהסביבה החיצונית אל חלל החזה. זה מוביל, ראשית, לעלייה מהירה מאוד בלחץ התוך-חזה, ושנית, לעובדה שלחץ זה יכול לעלות על הלחץ האטמוספרי. הדבר תורם לגירוי של קצות העצבים הממוקמים בצדר, ולהתפתחות, כתוצאה מכך, של מצב של הלם.

בנוסף, לחץ הגז מעקר מאוד את האיברים המדיסטינליים, מה שמשבש את תפקודם. דחיסה אפשרית של הלב, קנה הנשימה, כלי דם גדולים. כתוצאה מכך, קצב הלב מופרע, מתפתחות הפרעות קצב מסכנות חיים, מתרחשת דחיסה של כלי הדם והפרה חדה של ההמודינמיקה ומתפתחים מצבי הלם. בצילום רנטגן, פנאומוטורקס מסתמי נבדל על ידי תזוזה בולטת של האיברים המדיסטינליים לצד הבריא, בעוד שבסוגים אחרים של פתולוגיה הם מוזזים לכיוון הנגע.

קיים גם סוג נפרד של מחלה הנקראת cloak pneumothorax. הוא מאופיין בכמות קטנה של אוויר, הממוקמת לאורך הפריפריה של הריאה, מתמזגת עם קו הצדר. קשה להבחין בכך, שכן ברנטגן הוא מוצג רק כרצועה כהה דקה בין הצדר לריאה, וניתן לתפוס אותו בטעות כנורמה.

שימושים נוספים בקרני רנטגן

תכונה של צילומי רנטגן עבור pneumothorax היא שניתן לבצע מניפולציות רפואיות בשליטתה.

תחת פיקוח רנטגן, הרופאים יכולים לבצע ביופסיית מחט, ניקור פלאורלי ומיקום ניקוז. ניתן להשתמש במזרקים או בניקוז בולאו חד צדדי לפינוי אוויר ב-pneumothorax.

אבחון אלטרנטיבי

גז חופשי בחלל הצדר מסומן באדום

לחלופין, ניתן להשתמש בטומוגרפיה ממוחשבת, אשר, עם זאת, אינה מציעה יתרונות מובהקים. הוא יכול להראות תמונה של ריאה שהתמוטטה, מאפשר להעריך בבירור את כמות האוויר ואת הלוקליזציה שלו בחלל החזה, אבל היישום שלו לוקח יותר זמן ולא תמיד אפשרי. אם כי, לפעמים, CT יכול לחשוף סימנים של פתולוגיה שאינם נראים בצילומי רנטגן.