תהליך הסיעוד הוא בעיה אפשרית. אבחון סיעודי הוא שיקוף של מצבו של המטופל. מקורות מידע אובייקטיבי

הרעיון של אבחון סיעודי (בעיית סיעוד) הוכר לראשונה ונחקק ב-1973 בארצות הברית. רשימת בעיות הסיעוד שאושרה על ידי איגוד האחיות האמריקאי כוללת כיום 114 פריטים עיקריים, ביניהם היפרתרמיה, כאבים, מתח, בידוד חברתי, חוסר היגיינה עצמית, חרדה, ירידה בפעילות גופנית וכו'.

אבחון סיעודי הוא מצבו הבריאותי של המטופל שנקבע כתוצאה מבדיקת סיעוד ודורש התערבות של אחות. זוהי אבחנה סימפטומטית או תסמונתית, במקרים רבים על סמך תלונות המטופל.

השיטות העיקריות לאבחון סיעודי הן התבוננות ושיחה. בעיה סיעודית קובעת את היקף ואופי הטיפול במטופל ובסביבתו. האחות לא מתחשבת במחלה, אלא בתגובה החיצונית של החולה למחלה. יש הבדל בין אבחון רפואי לסיעודי. אבחון רפואי מתמקד בזיהוי מצבים פתולוגיים, בעוד אבחון סיעודי מבוסס על תיאור תגובות המטופלים לבעיות בריאות.

בעיות סיעוד יכולות להיות מסווגות לפיזיולוגיות, פסיכולוגיות ורוחניות, חברתיות.

§ פיזיולוגי, כגון תת-תזונה או תזונה יתר, בעיות בליעה, גירוד, חוסר היגיינה עצמית.

§ פסיכולוגי, למשל, חרדה ממצבו, חוסר תקשורת, תמיכה משפחתית

§ רוחני - בדידות, אשמה, צורך בקודש.

§ חברתי - בידוד חברתי, מצב קונפליקט במשפחה, בעיות כלכליות או ביתיות הקשורות בנגישות לנכות.

בנוסף לסיווג זה, כל בעיות הסיעוד מחולקות ל:

§ אמיתי - בעיות המטרידות את המטופל כרגע (למשל, כאב, קוצר נשימה, נפיחות);

§ פוטנציאל – מדובר בבעיות שעדיין לא קיימות, אך עשויות להופיע עם הזמן (למשל סיכון לפצעי לחץ אצל חולה ללא תנועה, סיכון להתייבשות עם הקאות וצואה רופפת תכופה).

§ Priority - בעיות שצריך לפתור מלכתחילה.

מכיוון שלמטופל יש תמיד מספר בעיות, על האחות לקבוע מערכת של סדרי עדיפויות, לסווג אותן כראשוניות, משניות ובינוניות.

סדרי העדיפויות העיקריים כוללים את אותן בעיות של המטופל, אשר, אם לא מטופלות, עלולות להשפיע לרעה על המטופל.

סדרי עדיפויות ביניים הם צרכים לא קיצוניים ולא מסכני חיים של המטופל.

סדרי עדיפויות משניים הם הצרכים של החולה שאינם קשורים ישירות למחלה או לפרוגנוזה (למשל, אצל חולה עם פגיעה בעמוד השדרה הבעיה העיקרית היא כאב, הביניים היא הגבלת ניידות, המשנית היא חרדה).

קריטריונים לבחירת עדיפות:

Ø כל המצבים הדחופים, למשל, כאב חריף בלב, הסיכון לפתח דימום ריאתי.

Ø הבעיות הכי כואבות למטופל כרגע, מה שהכי מדאיג זה הדבר הכי כואב ועיקרי עבורו עכשיו. למשל, חולה במחלת לב, הסובל מהתקפי כאבים רטרוסטרנליים, כאבי ראש, נפיחות, קוצר נשימה, עלול להצביע על קוצר נשימה כסבלו העיקרי. במקרה זה, "קוצר נשימה" תהיה בעיה סיעודית בראש סדר העדיפויות.

Ø בעיות שעלולות להוביל לסיבוכים שונים ולהידרדרות במצב המטופל. למשל, הסיכון לפצעי לחץ אצל חולה חסר תנועה.

Ø בעיות שפתרונן מוביל לפתרון מספר בעיות נוספות. למשל, הפחתת הפחד מניתוח קרוב משפרת את השינה, התיאבון ומצב הרוח של המטופל.

המשימה הבאה של השלב השני בתהליך הסיעודי היא גיבוש אבחנה סיעודית – קביעת תגובת החולה למחלה ומצבו.

בניגוד לאבחון של רופא, שמטרתו לזהות מחלה ספציפית או מהות של תהליך פתולוגי, אבחנה סיעודית יכולה להשתנות מדי יום ואפילו במהלך היום, ככל שתגובת הגוף למחלה משתנה.

תהליך סיעודי

תהליך סיעוד הוא שיטה של ​​פעולות מבוססות ראיות ומעשיות של אחות למתן טיפול למטופלים.

מטרת שיטה זו היא להבטיח איכות חיים מקובלת במחלה על ידי מתן נוחות פיזית, פסיכוסוציאלית ורוחנית מירבית למטופל, תוך התחשבות בתרבותו ובערכיו הרוחניים.

נכון להיום, תהליך הסיעוד הוא אחד מהמושגים המרכזיים של מודלים מודרניים של סיעוד וכולל חמישה שלבים:

שלב 1 - בדיקת סיעוד

שלב 2 - זיהוי בעיות

שלב 3 - תכנון

שלב 4 - יישום תכנית הטיפול

שלב 5 - הערכה

בחינת סיעוד

השלב הראשון בתהליך הסיעוד

בשלב זה האחות אוספת נתונים על מצבו הבריאותי של המטופל וממלאת את כרטיס הסיעוד באשפוז.

מטרת בדיקת המטופל - לאסוף, לבסס ולקשר את המידע המתקבל על המטופל ליצירת מאגר מידע אודותיו ומצבו בעת פנייתו לעזרה.

נתוני הסקר יכולים להיות סובייקטיביים או אובייקטיביים.

מקורות המידע הסובייקטיבי הם:

* המטופל עצמו, המפרט את הנחותיו לגבי מצב בריאותו;

* קרובי משפחה וחברים של המטופל.

מקורות מידע אובייקטיבי:

* בדיקה גופנית של איברי ומערכות המטופל;

* היכרות עם ההיסטוריה הרפואית של המחלה.

בתהליך התקשורת בין אחות לחולה, חשוב מאוד לנסות לבסס את מערכת היחסים החמה והאמון הנחוצה לשיתוף פעולה במאבק במחלה. עמידה בכמה כללי תקשורת עם המטופל תאפשר לאחות להגיע לסגנון שיחה בונה ולזכות בחסדו של המטופל.

שיטת הבדיקה הסובייקטיבית היא תשאול. מדובר בנתונים שעוזרים לאחות לקבל מושג על אישיותו של המטופל.

לשאלות יש תפקיד עצום ב:

מסקנה ראשונית לגבי סיבת המחלה;

הערכה ומהלך המחלה;

הערכת הגירעון בשירות עצמי.

התשאול כולל אנמנזה. שיטה זו הוכנסה לפועל על ידי המטפל המפורסם זכרין.

אנמנזה- מכלול מידע על החולה והתפתחות המחלה, המתקבל על ידי תשאול החולה עצמו ושל מי שמכיר אותו.

השאלה מורכבת מחמישה חלקים:

חלק דרכון;

תלונות של מטופלים;

אנמנזה מורב;

אנמנזה ויטה;

תגובות אלרגיות.

תלונות המטופל מספקות הזדמנות לברר את הסיבה שגרמה לו לפנות לרופא.

מתלונות המטופל מובחן:

בפועל (עדיפות);

רָאשִׁי;

נוֹסָף.

התלונות העיקריות הן אותם ביטויים של המחלה שהכי מפריעים לחולה, בולטים יותר. בדרך כלל התלונות העיקריות קובעות את הבעיות של המטופל ואת תכונות הטיפול בו.

אנמנזה מורב (היסטוריה של המקרים) - הביטויים הראשוניים של המחלה, השונים מאלה שהמטופל מציג בעת בקשת עזרה רפואית, לכן:

להבהיר את הופעת המחלה (חריפה או הדרגתית);

אחר כך הם מגלים מה היה מהלך המחלה, כמה התחושות הכואבות השתנו מאז הופעתן;

להבהיר האם בוצעו מחקרים לפני הפגישה עם האחות ומהן תוצאותיהם;

יש לשאול: האם הטיפול בוצע מוקדם יותר, עם מפרט תרופות שיכולות לשנות את התמונה הקלינית של המחלה; כל זה יאפשר לשפוט את יעילות הטיפול;

ציין את מועד תחילת ההידרדרות.

Anamnesis vitae (סיפור חיים) - מאפשר לגלות הן גורמים תורשתיים והן את מצב הסביבה החיצונית, אשר עשוי להיות קשור ישירות להופעת המחלה בחולה נתון.

Anamnesis vitae נאסף על פי התוכנית:

1. ביוגרפיה של המטופל;

2. מחלות עבר;

3. תנאי עבודה ומחייה;

4. שכרון חושים;

5. הרגלים רעים;

6. חיי משפחה ומיניים;

7. תורשה.

בחינה אובייקטיבית:

בדיקה גופנית;

היכרות עם הרשומה הרפואית;

שיחה עם הרופא המטפל;

לימוד הספרות הרפואית על סיעוד.

שיטה אובייקטיבית היא בדיקה הקובעת את מצב המטופל בזמן הנוכחי.

הבדיקה מתבצעת על פי תכנית ספציפית:

בדיקה כללית;

בדיקת מערכות מסוימות.

שיטות בחינה:

בסיסי;

נוֹסָף.

שיטות הבדיקה העיקריות כוללות:

בדיקה כללית;

מישוש;

הַקָשָׁה;

הַאֲזָנָה.

אוקולטציה - האזנה לתופעות קול הקשורות לפעילות של איברים פנימיים; היא שיטה של ​​בחינה אובייקטיבית.

מישוש היא אחת השיטות הקליניות העיקריות לבדיקה אובייקטיבית של המטופל באמצעות מגע.

כלי הקשה - הקשה על פני הגוף והערכת אופי הצלילים הנובעים מכך; אחת השיטות העיקריות לבדיקה אובייקטיבית של המטופל.

לאחר מכן, האחות מכינה את המטופל לבדיקות אחרות שנקבעו.

מחקרים נוספים - מחקרים שנעשו על ידי מומחים אחרים (לדוגמה: שיטות בדיקה אנדוסקופיות).

במהלך בחינה כללית, קבע:

1. מצבו הכללי של המטופל:

כבד במיוחד;

חומרה בינונית;

משביע רצון;

2. תנוחת המטופל במיטה:

פָּעִיל;

פַּסִיבִי;

כָּפוּי;

3. מצב הכרה (נבדלים חמישה סוגים):

ברור - המטופל עונה באופן ספציפי ומהיר על שאלות;

קודר - המטופל עונה נכון על שאלות, אך מאוחר;

קהות חושים - חוסר תחושה, המטופל אינו עונה לשאלות או אינו עונה בצורה משמעותית;

Sopor - שינה פתולוגית, ההכרה נעדרת;

תרדמת - דיכוי מוחלט של התודעה, עם היעדר רפלקסים.

4. נתונים אנתרופומטריים:

5. נשימה;

עצמאי;

קושי;

חינם;

6. נוכחות או היעדר קוצר נשימה;

ישנם את הסוגים הבאים של קוצר נשימה:

נשיפה - קושי בנשיפה;

השראה - קשיי נשימה;

מעורב;

7. קצב נשימה (RR)

8. לחץ דם (BP);

9. דופק (Ps);

10. נתוני תרמומטריה וכו'.

לחץ דם הוא הלחץ המופעל על ידי מהירות זרימת הדם בעורק על דופן.

אנתרופומטריה היא אוסף של שיטות וטכניקות למדידת התכונות המורפולוגיות של גוף האדם.

דופק - תנודות קופצניות (השפעות) תקופתיות של דופן העורק במהלך פליטת הדם מהלב במהלך התכווצותו, הקשורות לדינמיקה של מילוי דם ולחץ בכלי הדם במהלך מחזור לב אחד.

תרמומטריה היא מדידת טמפרטורת הגוף באמצעות מד חום.

קוצר נשימה (קוצר נשימה) - הפרה של התדירות, הקצב ועומק הנשימה עם תחושות של חוסר אוויר או קשיי נשימה.

זיהוי בעיות של חולים -

השלב השני של תהליך הסיעוד

מטרות השלב השני של תהליך הסיעוד:

1. ניתוח סקרים;

2. לקבוע עם איזו בעיה בריאותית מתמודד המטופל ומשפחתו;

3. לקבוע את כיוון הטיפול הסיעודי.

בעיה של מטופל היא מצבו הבריאותי של המטופל, שנוצר כתוצאה מבדיקת סיעוד ודורש התערבות של אחות.

השיטות העיקריות המשמשות לזיהוי בעיות המטופל הן התבוננות ושיחה. בעיה סיעודית קובעת את היקף ואופי הטיפול במטופל ובסביבתו. האחות לא מתחשבת במחלה, אלא בתגובה החיצונית של החולה למחלה.

בעיות סיעוד יכולות להיות מסווגות לפיזיולוגיות, פסיכולוגיות, רוחניות וחברתיות.

בנוסף לסיווג זה, כל בעיות הסיעוד מחולקות ל:

* קיים - בעיות שמטרידות את המטופל כרגע (למשל כאבים, קוצר נשימה, נפיחות);

* פוטנציאל - מדובר בבעיות שעדיין לא קיימות, אך עשויות להופיע עם הזמן (למשל סיכון לפצעי לחץ אצל חולה ללא תנועה, סיכון להתייבשות עם הקאות וצואה רופפת תכופה).

לאחר שביססה את שני סוגי הבעיות, האחות קובעת את הגורמים התורמים או גורמים להתפתחותן של בעיות אלו, חושפת גם את נקודות החוזק של המטופל, בהן הוא יכול להתמודד עם הבעיות.

מכיוון שלמטופל יש תמיד מספר בעיות, על האחות לקבוע מערכת של סדרי עדיפויות, לסווג אותן כראשוניות, משניות ובינוניות. סדרי עדיפויות - זהו רצף של הבעיות החשובות ביותר של המטופל, המוקצות כדי לקבוע את סדר ההתערבויות הסיעודיות, לא צריך להיות הרבה מהן - לא יותר מ 2-3.

סדרי העדיפויות העיקריים כוללים את אותן בעיות של המטופל, אשר, אם לא מטופלות, עלולות להשפיע לרעה על המטופל.

סדרי עדיפויות ביניים הם צרכים לא קיצוניים ולא מסכני חיים של המטופל.

סדרי עדיפויות משניים הם הצרכים של החולה שאינם קשורים ישירות למחלה או לפרוגנוזה (למשל, אצל חולה עם פגיעה בעמוד השדרה הבעיה העיקרית היא כאב, הביניים היא הגבלת ניידות, המשנית היא חרדה).

קריטריונים לבחירת עדיפות:

1. כל המצבים הדחופים, למשל, כאבים חריפים בלב, סיכון לפתח דימום ריאתי.

2. הבעיות הכי כואבות למטופל כרגע, מה שהכי מדאיג זה הדבר הכי כואב ועיקרי עבורו עכשיו. למשל, חולה במחלת לב, הסובל מהתקפי כאבים רטרוסטרנליים, כאבי ראש, נפיחות, קוצר נשימה, עלול להצביע על קוצר נשימה כסבלו העיקרי. במקרה זה, "קוצר נשימה" תהיה בעיה סיעודית בראש סדר העדיפויות.

3. בעיות שעלולות להוביל לסיבוכים שונים ולהידרדרות במצב המטופל. למשל, הסיכון לפצעי לחץ אצל חולה חסר תנועה.

4. בעיות שפתרונן מוביל לפתרון מספר בעיות נוספות. למשל, הפחתת הפחד מניתוח קרוב משפרת את השינה, התיאבון ומצב הרוח של המטופל.

המטרות מחולקות ל:

לטווח ארוך (אסטרטגי);

לטווח קצר (טקטי).

מבנה המטרה:

פעולה - הגשמת המטרה;

קריטריונים - תאריך, שעה וכו';

מצב - בעזרת מי או מה ניתן להגיע לתוצאה.

כדי לערוך תוכנית, האחות צריכה לדעת:

תלונות של מטופלים;

בעיות וצרכי ​​המטופל;

מצב כללי של המטופל;

מצב תודעה;

תנוחת המטופל במיטה;

חוסר טיפול עצמי.

מתלונות המטופל לומדת האחות:

מה מדאיג את המטופל;

עושה רעיון לגבי אישיותו של המטופל;

עושה מושג על יחס החולה למחלה;

לוקליזציה של התהליך הפתולוגי;

אופי המחלה;

מזהה את הבעיות הנוכחיות והפוטנציאליות של המטופל וקובע את צרכיו לטיפול מקצועי;

יוצר תוכנית לטיפול בחולה.

תכנון טיפול

- השלב השלישי בתהליך הסיעודי

מטרות השלב השלישי של תהליך הסיעוד:

1. בהתבסס על צרכי המטופל, הדגש משימות עדיפות;

2. לפתח אסטרטגיה להשגת היעדים;

3. לקבוע מועד אחרון להשגת יעדים אלו.

לאחר בדיקה, זיהוי בעיות וזיהוי בעיות ראשוניות של המטופל, מגבשת האחות את מטרות הטיפול, התוצאות והמונחים הצפויים וכן שיטות, שיטות, טכניקות, דהיינו. פעולות סיעודיות הנחוצות להשגת המטרות. יש צורך, באמצעות טיפול נאות, לחסל את כל התנאים המסבכים כדי שהמחלה תעבור את מהלך הטבעי שלה.

במהלך התכנון מגבשים יעדים ותכנית טיפול לכל בעיה בעדיפות. ישנם שני סוגים של מטרות: לטווח קצר ולטווח ארוך.

יש להשיג מטרות לטווח קצר תוך זמן קצר (בדרך כלל 1-2 שבועות).

מטרות ארוכות טווח מושגות לאורך זמן רב יותר, שמטרתן למנוע הישנות מחלות, סיבוכים, מניעתן, שיקומן והסתגלותן החברתית ורכישת ידע רפואי.

לאחר גיבוש יעדים ועריכת תכנית טיפול, על האחות לתאם עם המטופל, לגייס את תמיכתו, אישורו והסכמתו. על ידי פעולה זו האחות מכוונת את המטופל להצלחה, מוכיחה את יכולת ההשגה של המטרות וקובעת במשותף דרכים להשגתן.

יישום תוכנית הטיפול

- השלב הרביעי של תהליך הסיעוד

מטרת ההתערבות הסיעודית היא לעשות את כל הדרוש לביצוע תכנית הטיפול המיועדת למטופל, זהה למטרה הכוללת של תהליך הסיעוד.

בשלב השני של תהליך הסיעוד האחות מזהה את הבעיות של המטופל. שלב זה עשוי להיקרא גם

עם סיעוד ואבחון מצבו של המטופל. כינוי זה מנסח את שיקול הדעת הקליני של האחות, המתאר את אופי התגובה הנוכחית או הפוטנציאלית של החולה למחלה ומצבו, רצוי לציין את הסיבה הסבירה לתגובה. תגובה זו עשויה לנבוע מהמחלה, שינויים סביבתיים, אמצעים טיפוליים, תנאי חיים, שינויים בסטריאוטיפ הדינמי של התנהגות החולה, נסיבות אישיות.

המושג "אבחון סיעודי" הופיע לראשונה בארצות הברית באמצע שנות החמישים. הוא אומץ ונחקק רשמית בשנת 1973. רשימת האבחנות של האחות ניתנת בספרות ההתייחסות. כל אבחנה חייבת להיות מבוססת ביחס למטופל מסוים.

מטרת האבחון הסיעודי היא לפתח תכנית טיפול פרטנית כך שהמטופל והמשפחה יוכלו להסתגל לשינויים שחוללו בעיות בריאות. בתחילת שלב זה האחות מזהה את הצרכים שסיפוקם נפגע אצל מטופל זה. הפרת צרכים מובילה להופעת בעיות אצל המטופל, שהסיווג שלהן מוצג באיור. 8.4.

כל הבעיות מחולקות לקיימות (אמיתיות, אמיתיות), קיימות כבר בזמן הסקר, ולפוטנציאלים (סיבוכים), שניתן למנוע את התרחשותם אם מארגנים טיפול סיעודי איכותי.

ככלל, מספר בעיות נרשמות במטופל במקביל, ולכן ניתן לחלק בעיות קיימות ופוטנציאליות לעדיפות - המשמעותיות ביותר.

בעיות

1
פוטנציאל קיים

עדיפות משנית עדיפות משנית

פיזיולוגי פסיכוסוציאלי

אורז. 8.4. זיהוי בעיות מטופל (אבחון סיעודי)

ing)

לחיי המטופל ודורשים החלטה בעדיפות, ומשני - שהחלטתו יכולה להתעכב. העדיפות הם:

תנאי חירום;

הבעיות הכואבות ביותר עבור המטופל;

בעיות שעלולות להוביל להידרדרות במצב החולה או להתפתחות סיבוכים;

בעיות, שפתרונן מביא לפתרון בו-זמנית של בעיות קיימות אחרות;

בעיות המגבילות את יכולתו של המטופל לטפל בעצמו.

בהתאם לרמת הצרכים המופרעים, הבעיות של המטופל מתחלקות לפיזיולוגיות, פסיכולוגיות, חברתיות ורוחניות. עם זאת, בשל כשירותם, לא תמיד אחות מסוגלת לפתור את כל סוגי הבעיות, ולכן, בפועל, נהוג לחלק אותן לפיזיולוגיות ופסיכו-סוציאליות.

בעיות פיזיולוגיות הן כאב, אי ספיקת נשימה, סיכון גבוה לחנק, אי ספיקת לב, חילופי גזים מופחתים, היפרתרמיה (התחממות יתר של הגוף), ויסות חום לא יעיל, הפרה (הפרעה) של תכנית הגוף, עצירות כרונית, שלשולים, הפרה של שלמות הרקמות, פינוי לא מספיק של דרכי הנשימה, ירידה בניידות גופנית, הסיכון להפרה של שלמות העור, הסיכון לזיהום ברקמות, שינויים תחושתיים (שמיעתי, תחושת ריח, שרירי-פרקי, חוש הריח, מישוש, חזותי).

בעיות פסיכולוגיות יכולות להיות חוסר ידע (על מחלה, אורח חיים בריא וכו'), פחד, חרדה, חרדה, אדישות, דיכאון, קושי בשליטה ברגשות, היעדר תמיכה משפחתית, תקשורת, חוסר אמון בצוות רפואי, חוסר ברגשות. תשומת לב לילד שטרם נולד, פחד ממוות, תחושת בושה מזויפת, אשמה כוזבת כלפי יקיריהם בגלל מחלתם, היעדר תחושות חיצוניות, חוסר אונים, חוסר תקווה. בעיות חברתיות מתבטאות בהדרה חברתית, חרדה מהמצב הכלכלי עקב מוגבלות, חוסר פנאי, חרדה לעתיד (תעסוקה, מגורים).

הימצאותן של בעיות קיימות במטופלים תורמת להופעתם של בעיות פוטנציאליות, המחייבות את האחות לפקח מתמיד על המטופל ולבצע אמצעים סיעודיים איכותיים למניעתן. בעיות פוטנציאליות כוללות את הסיכונים של:

התרחשות של פצעי שינה, דלקת ריאות היפוסטטית, התפתחות התכווצויות בחולה חסר תנועה;

הפרות של מחזור הדם המוחי עם לחץ דם גבוה;

נפילות ופציעות בחולים עם סחרחורת;

התרחשות של כוויות במהלך אמבטיה היגיינית למטופל עם רגישות לקויה;

הידרדרות עקב שימוש לא נכון בתרופות;

התפתחות של התייבשות בחולה עם הקאות או תכופות
צואה נוזלית.

לאחר בדיקה, זיהוי בעיות המטופל ותעדוף, עוברת האחות לשלב השלישי של תהליך הסיעוד – תכנון טיפול סיעודי.

תכנון התערבות סיעודית

בשלב השלישי של תהליך הסיעוד, עורכת האחות למטופלת תוכנית סיעודית עם מוטיבציה למעשיה. המודל הכללי של תוכנית הטיפול מוצג באיור. 8.5.

תכנית סיעוד היא פירוט מפורט של הפעולות המיוחדות של האחות הדרושות להשגת מטרות הטיפול. תכנון טיפול סיעודי מתבצע בהשתתפות החולה של המטופל. מדדי התכנית חייבים להיות ברורים למטופל, ועליו להסכים איתם. ראשית, האחות קובעת את מטרות ההתערבות ואת סדרן.

בניית תוכנית סיעוד

עדיפות של פתרון בעיות שזוהו

הגדרת מטרה:

1) לטווח קצר;

2) לטווח ארוך

בחירת דרך לפתור את המטרה

הצדקה של הדרך להשגת המטרה

מדריך טיפול כתוב

אורז. 8.5. הגדרת מטרות ותכנון התערבויות סיעודיות

המטרה היא התוצאה החיובית הספציפית הצפויה של התערבות סיעודית עבור כל אחת מבעיות המטופל שזוהו. הדרישות הבאות מוטלות על מטרות הטיפול;

ספציפיות, רלוונטיות לבעיית המטופל, למשל, אין לנסח את המטרה "המטופל ירגיש טוב יותר";

מציאות, יכולת השגה – אין לחזות מטרות לא ריאליות;

מועדים להשגת המטרה – ישנם שני סוגי יעדים: לטווח קצר (פחות משבוע) ולטווח ארוך (שבועות, חודשים);

מנוסח במונחים של יכולת סיעודית (ולא רפואית);

הצגה במונחים המובנים למטופל, לקרוביו, לעובדים רפואיים אחרים ולמלווים.

בגיבוש מטרת הטיפול הסיעודי יש לציין את הפעולה שיש לבצע, את הזמן הנדרש להשלמת הפעולה, המקום, המרחק והתנאי לביצוע הפעולה. לדוגמה, בעיית העדיפות של המטופל היא חוסר בליעה. המטרה במקרה זה תהיה להבטיח (פעולה) צריכה מספקת של נוזלים ומזון בגופו של המטופל עד להחזרת תפקוד הבליעה (זמן) באמצעות בדיקה (מצב).

לאחר הצבת המטרה, האחות מכינה תוכנית ליישומו. יחד עם זאת, היא צריכה להיות מונחית על פי אמות המידה של העיסוק בסיעוד, שנועדו לעבוד במצב טיפוסי, ולא עם מטופל ספציפי. לפיכך, בעת פיתוח תכנית טיפול פרטנית, נדרשת אחות להיות מסוגלת ליישם את התקן באופן גמיש במצב אמיתי. זכותה להשלים את התוכנית בפעולות שאינן נקבעות בתקן, אם תוכל לטעון את נקודת מבטה. עם פיתוח התוכנית, משלימה האחות את מפת תהליכי הסיעוד. אתה יכול להשתמש בטופס המוצג בטבלה. 8.2, המאפשר להבטיח את אחידות המילוי, עקביות, המשכיות ובקרת איכות הטיפול הסיעודי.

מטרת תהליך הסיעוד

מטרת תהליך הסיעוד היא לשמור ולהחזיר את עצמאותו של המטופל למתן מענה לצרכים הבסיסיים של גופו.

מטרת תהליך הסיעוד מתבצעת על ידי פתרון המשימות הבאות:

יצירת מאגר מידע על המטופל;

זיהוי צרכי המטופל לטיפול רפואי;

קביעת סדרי עדיפויות בטיפול רפואי;

עריכת תכנית טיפול ומתן טיפול למטופל בהתאם לצרכיו;

קביעת יעילות תהליך הטיפול בחולה והשגת מטרת הטיפול הרפואי במטופל זה

שלבי תהליך הסיעוד

בהתאם למשימות שיש לפתור, תהליך הסיעוד מחולק לחמישה שלבים:

השלב הראשון הוא בדיקת סיעוד.

בדיקת סיעוד נעשית בשתי דרכים:

סובייקטיבי.

שיטת הבדיקה הסובייקטיבית היא תשאול. מדובר בנתונים שעוזרים לאחות לקבל מושג על אישיותו של המטופל.

מַטָרָה.

שיטה אובייקטיבית היא בדיקה הקובעת את מצב המטופל בזמן הנוכחי.

בחינה סובייקטיבית:

תשאול המטופל;

שיחה עם קרובי משפחה;

ראיון עם עובדי אמבולנס;

שיחה עם שכנים וכו'.

תִשׁאוּל

שיטת הבדיקה הסובייקטיבית היא תשאול. מדובר בנתונים שעוזרים לאחות לקבל מושג על אישיותו של המטופל.

לשאלות יש תפקיד עצום ב:

מסקנה ראשונית לגבי סיבת המחלה;

הערכה ומהלך המחלה;

הערכת הגירעון בשירות עצמי.

התשאול כולל אנמנזה. שיטה זו הוכנסה לפועל על ידי המטפל המפורסם זכרין.

אנמנזה - מכלול מידע על החולה והתפתחות המחלה, המתקבל על ידי תשאול החולה עצמו ושל מי שמכיר אותו.

השאלה מורכבת מחמישה חלקים:

חלק דרכון;

תלונות של מטופלים;

אנמנזה מורב;

אנמנזה ויטה;

תגובות אלרגיות.

תלונות המטופל מספקות הזדמנות לברר את הסיבה שגרמה לו לפנות לרופא.

מתלונות המטופל מובחן:

בפועל (עדיפות);

רָאשִׁי;

נוֹסָף.

תלונות עיקריות- אלו ביטויי המחלה שהכי מטרידים את החולה, בולטים יותר. בדרך כלל התלונות העיקריות קובעות את הבעיות של המטופל ואת תכונות הטיפול בו.

אנמנזה מורב

Anamnesis morbe - הביטויים הראשוניים של המחלה, השונים מאלה שהחולה מציג בעת בקשת עזרה רפואית, לכן:

להבהיר את הופעת המחלה (חריפה או הדרגתית);

אחר כך הם מגלים מה היה מהלך המחלה, כמה התחושות הכואבות השתנו מאז הופעתן;

להבהיר האם בוצעו מחקרים לפני הפגישה עם האחות ומהן תוצאותיהם;

יש לשאול: האם הטיפול בוצע מוקדם יותר, עם מפרט תרופות שיכולות לשנות את התמונה הקלינית של המחלה; כל זה יאפשר לשפוט את יעילות הטיפול;

ציין את מועד תחילת ההידרדרות.

אנמנזה ויטה

Anamnesis vitae - מאפשר לגלות הן גורמים תורשתיים והן את מצב הסביבה, אשר עשוי להיות קשור ישירות להופעת המחלה בחולה זה.

Anamnesis vitae נאסף על פי התוכנית:

1. ביוגרפיה של המטופל;

2. מחלות עבר;

3. תנאי עבודה ומחייה;

4. שכרון חושים;

5. הרגלים רעים;

6. חיי משפחה ומיניים;

7. תורשה.

בחינה אובייקטיבית:

בדיקה גופנית;

היכרות עם הרשומה הרפואית;

שיחה עם הרופא המטפל;

לימוד הספרות הרפואית על סיעוד.

שיטה אובייקטיביתהיא בדיקה הקובעת את מצבו של המטופל בזמן הנוכחי.

הבדיקה מתבצעת על פי תכנית ספציפית:בדיקה כללית; בדיקה של מערכות מסוימות.

שיטות בחינה:בסיסי; נוֹסָף.

שיטות הבדיקה העיקריות כוללות:

בדיקה כללית;

מישוש;

הַקָשָׁה;

הַאֲזָנָה.

הַאֲזָנָה- האזנה לתופעות קול הקשורות לפעילות של איברים פנימיים; היא שיטה של ​​בחינה אובייקטיבית.

מישוש- אחת השיטות הקליניות העיקריות לבדיקה אובייקטיבית של המטופל בעזרת מגע.

הַקָשָׁה- הקשה על פני הגוף והערכת אופי הצלילים המתקבלים; אחת השיטות העיקריות לבדיקה אובייקטיבית של המטופל.

לאחר מכן, האחות מכינה את המטופל לבדיקות אחרות שנקבעו.

מחקר נוסף- מחקרים שנעשו על ידי מומחים אחרים (לדוגמה: שיטות בדיקה אנדוסקופיות).

במהלך בחינה כללית, קבע:

1. מצבו הכללי של המטופל:

כבד במיוחד;

חומרה בינונית;

משביע רצון;

2. תנוחת המטופל במיטה:

פָּעִיל;

פַּסִיבִי;

כָּפוּי;

3. מצב הכרה (נבדלים חמישה סוגים):

ברור - המטופל עונה באופן ספציפי ומהיר על שאלות;

קודר - המטופל עונה נכון על שאלות, אך מאוחר;

קהות חושים - חוסר תחושה, המטופל אינו עונה לשאלות או אינו עונה בצורה משמעותית;

Sopor - שינה פתולוגית, ההכרה נעדרת;

תרדמת - דיכוי מוחלט של התודעה, עם היעדר רפלקסים.

4. נתונים אנתרופומטריים: אנתרופומטריה- סט של שיטות וטכניקות למדידת התכונות המורפולוגיות של גוף האדם.

5. נשימה;

עצמאי;

קושי;

חינם;

6. נוכחות או היעדר קוצר נשימה; ישנם את הסוגים הבאים של קוצר נשימה: קוצר נשימה (קוצר נשימה)- הפרה של תדירות, קצב ועומק הנשימה עם תחושות של חוסר אוויר או קשיי נשימה.

נשימתי;

מעורר השראה;

מעורב;

7. קצב נשימה (RR)

8. לחץ דם (BP); לחץ עורקי- הלחץ המופעל ממהירות זרימת הדם בעורק על דופן.

9. דופק (Ps); דוֹפֶק- תנודות קופצניות (השפעות) תקופתיות של דופן העורק במהלך פליטת הדם מהלב במהלך התכווצותו, הקשורות לדינמיקה של מילוי דם ולחץ בכלי הדם במהלך מחזור לב אחד.

10. נתוני תרמומטריה וכו'. תרמומטריה- מדידת טמפרטורת הגוף באמצעות מדחום

מטרת השלב הראשון של תהליך הסיעוד היא ליצור בסיס מידע על המטופל.

השלב השני הוא אבחון סיעודי.

מטרות השלב השני של תהליך הסיעוד: ניתוח סקרים; לקבוע עם איזו בעיה בריאותית מתמודד המטופל ומשפחתו; לקבוע את כיוון הטיפול הסיעודי.

מטרות השלב השני של תהליך הסיעוד:

1. ניתוח סקרים;

2. לקבוע עם איזו בעיה בריאותית מתמודד המטופל ומשפחתו;

3. לקבוע את כיוון הטיפול הסיעודי.

כל בעיות המטופל מחולקות ל:

פוטנציאל;

אַקטוּאָלִי;

ראשוני - מצריך טיפול חירום;

בינוני - לא מסכן חיים;

משני - לא קשור למחלה זו או לפרוגנוזה.

כל אחת מהבעיות יכולה להיות:

סומטי;

פְּסִיכוֹלוֹגִי;

ייעודה של אחות הוא לסייע לאדם בכל הקשור לבריאותו או לשיקום בריאותו, כמו גם תחילתו של מוות ללא כאבים. פעילותו של מומחה צריכה להיות מכוונת ללמד אדם להתמודד ללא כל עזרה מגורמים חיצוניים, לתת לו מידע מלא כדי שיוכל להפוך לעצמאי מהר יותר. יש טכנולוגיה מיוחדת שנקראת תהליך סיעודי. מטרתו לשפר את איכות החיים של החולים על ידי פתרון הקשיים שיש להם. היום נדבר על איך מוגדרים ופותרים.

מטרות תהליך הסיעוד

על האחות להבטיח למטופל איכות חיים מקובלת, בהתאם למצב בו הוא נמצא. יש למנוע, להקל ולמזער את בעיית המטופל. אם לאדם יש פציעה או מחלה מסוימת, האחות מחויבת לסייע לו ולמשפחתו להסתגל לתנאי החיים החדשים. יש להשיג ולשמור על עצמאותו ואוטונומיה של החולה, לספק את צרכיו הבסיסיים או להבטיח מוות שליו.

שלבי תהליך הסיעוד

תהליך הסיעוד ממשיך צעד אחר צעד. השלב הראשון הוא בדיקת המטופל. לאחר מכן - ההקמה (אבחון סיעוד). לאחר מכן מתקיים תכנון טיפול סיעודי למטופל, יישום תכניות לפתרון קשיי המטופל והערכת ביצועים עם תיקון לאחר מכן. היום נבחן את השלב השני של תהליך הסיעוד.

אבחון סיעודי

כדי לזהות את קשייו של המטופל, פותחת תכנית טיפול פרטנית על מנת שהמטופל ומשפחתו יוכלו להסתגל לשינויים שנוצרו עקב בעיות בריאותיות. על האחות לברר תחילה את צרכי המטופל, שאותם הוא עצמו אינו יכול לספק, מה שמוביל להיווצרות קשיים. מבצעת אבחון סיעודי של מצבו של המטופל. במקרה זה, הבעיות של המטופל מתבררות. כאן נוצר פסק דין רפואי, המתאר את צורת התגובה של החולה למחלתו ומצבו, תוך ציון הגורם לתגובה זו. במקרה זה, הרבה תלוי בסוג המחלה, שינויים בסביבה החיצונית, נהלים רפואיים, תנאי החיים של החולה, כמו גם בנסיבותיו האישיות.

סוגי בעיות של מטופלים

בתהליך הסיעודי לא לוקחים בחשבון את המחלה, אלא את תגובות החולה למצבו ולמחלתו. תגובות כאלה יכולות להיות מכמה סוגים:

1. פִיסִיוֹלוֹגִי. הם מאופיינים בתהליכים המתרחשים בגוף המטופל. זה יכול להיות, למשל, שימור צואה.
2. פְּסִיכוֹלוֹגִי. תגובות כאלה נובעות מהחרדה שגורמת למחלה, וחוסר מודעות לה, כמו גם בהקטנת חומרת המחלה.
3. תגובות רוחניות יכולות להתבטא ברצון למות עם מחלה חשוכת מרפא, בחילוקי דעות עם המשפחה המתעוררים עקב מחלה, בחירת ערכי חיים וכדומה. לכן, חשוב לזהות נכון.
4. חֶברָתִי. הם מאופיינים ברצון לבודד את עצמם בנוכחות מחלה זיהומית קטלנית.

לא תמיד יש לאחות אפשרות לפתור את כל הקשיים הנ"ל. לכן, בפועל הם מחולקים לרוב לפסיכו-סוציאליים ופיזיולוגיים.

בעיות קיימות ופוטנציאליות של המטופל

הכל בדרך כלל מחולק לקיימים, אלו הקיימים כיום, ופוטנציאליים, המוצגים בצורה של סיבוכים נוספים, אותם ניתן למנוע באמצעות תהליך סיעודי מתוכנן נכון. כמעט תמיד, למטופל יש כמה סוגים של קשיים, ולכן כולם מחולקים לעדיפות ומשנית. נושאי עדיפות כוללים:

• בעיות כואבות למדי עבור המטופל;
• בעיות שעלולות להוביל לסיבוכים;
• קשיים שעל פתרונם תלויה תוצאה חיובית של הטיפול;
• כאלה שמגבילים את יכולתו של המטופל לדאוג לעצמו.

באבחון סיעודי יש צורך לקחת בחשבון את כל הקשיים של המטופל, אותם ניתן לפתור או לתקן על ידי הצוות הרפואי. הם מחולקים לפי משקל וממשיכים להחלטה, החל מהחשוב ביותר. בין בעיות של החולה וקרוביו בשעות הראשונות בבית החולים, אתה יכול להשתמש בפירמידת הצרכים לפי A. Maslow. טכניקה זו מאפשרת לך להדגיש את הצרכים העיקריים, ביניים ומשניים.

עקרונות אבחון סיעודי

כדי שהניתוח יהיה שימושי וממוקד, יש להקפיד על העקרונות הבאים:

1. זיהוי צרכים שהמטופל אינו יכול לספק בעצמו.
2. זיהוי הגורמים הגורמים למחלה.
3. זיהוי נקודות החוזק והחולשה של המטופל, התורמים להתפתחות או למניעת קשיים.
4. לחזות את האפשרויות הנוספות של המטופל, התרחבותן או הגבלתן.

קשיים בביצוע אבחון סיעודי

האחות יכולה לבטא את אותם קשיים, שפתרונם אינו חורג מסמכותה. על מנת להבין את דיוק הייעוד ואת האמירה הנכונה של האבחנה הסיעודית, מומלץ לבדוק את הדברים הבאים:

1. האם הבעיה קשורה לחוסר שירות עצמי. לדוגמה, קשיי הנשימה במצב מסוים של המטופל קשור לחוסר טיפול עצמי. זה יכול להיות מטופל על ידי אחות.
2. עד כמה האבחנה ברורה למטופל.
3. יהיה הבסיס לתכנון תמרוני האחות. התערבותו של מומחה תהיה נכונה אם הוא יגלה את הסיבה שגורמת למצב מסוים של המטופל.
4. האם הקושי שהיא מזהה יהפוך לבעיה של המטופל.
5. האם יש רק בעיה אחת של המטופל באבחון האחות? יש צורך לייחד מספר אבחנות, וגם לקחת בחשבון את העובדה שהמטופל אינו מבין מה מדאיג אותו. למשל, הם יכולים להיות קשורים לא רק למחלה, אלא גם לטיפול, למצב בבית החולים, ליחסים במשפחה וכדומה.

המשימה של אבחון אחות היא לזהות את כל הקשיים הקיימים או הצפויים של המטופל בדרך לשיקום מצבו הטוב, קביעת הבעיה הכואבת ביותר בזמן הנוכחי, גיבוש אבחון ותכנון אמצעי טיפול במטופל.

תוכן תהליך הסיעוד בשלב השני

המטופל צריך לעזור לאחות לזהות נכון את העיקר במהלך הניסוח. ניתן לפתור את כל אי העקביות על ידי דיון בנושאים עם האחות והמטופל. אם ישנם קשיים פסיכולוגיים ורגשיים חמורים, עובד הבריאות לוקח אחריות על בחירת האבחונים הראשוניים. כאשר מטופל זה עתה אושפז בבית החולים או שמצבו אינו יציב, הם אינם נקבעים מיד, הדבר נעשה רק לאחר לימוד כל המידע, שכן מסקנות שהתקבלו מבעוד מועד מעוררות אבחנה שגויה וטיפול סיעודי לקוי. לעתים קרובות ישנם מקרים שבהם לא ניתן לקבוע את הבעיה של המטופל. במקרה זה, ההצהרה הרגילה של הסימפטומים מתבצעת. במקרים אחרים, המחלה נגרמת ממצבי חיים שליליים. ואז האחות מסבירה את כל הנסיבות הללו בפירוט. במקרה זה, היא תוכל לעזור למטופל ככל האפשר להתגבר על ההשלכות השליליות.

תוצאות

בשלב השני של תהליך הסיעוד, מתבצע ניתוח הנתונים שהתקבלו בשלב הראשון במהלך בדיקת המטופל. כאן, הצוות הרפואי צריך לזהות, למשל, בעיות של החולה ושל קרובי משפחה בתקופות שונות של חום, ולגבש אבחנות מדויקות המונעות מהמטופל להגיע למצב חיובי, וכן כאלו שהאחות יכולה להחליט עליהן. יש לקחת בחשבון שהקושי של החולה עשוי להיות קשור לא רק למחלה, אלא גם לשיטות הטיפול, לאיכות הסביבה, ליחסים עם קרובי משפחה וכדומה. אבחנות סיעודיות יכולות להשתנות לא רק בכל יום, אלא לאורך היום.

יש לזכור שהם שונים מאבחונים רפואיים. הרופא מאבחן ורושם טיפול, והאחות עוזרת לחולה להסתגל ולחיות עם המחלה. מחלה אחת של אדם עלולה לגרום לו להרבה קשיים ולכן יכול להיות מספר מסוים של אבחונים על ידי אחות. חשוב לזכור שאם לא קיימות הפרעות גופניות דחופות, חייו של המטופל עלולים להסתכן בשל אי מענה לצרכיו הפסיכו-סוציאליים. בקביעת סדרי עדיפויות, זכותה של האחות לערב את קרובי המטופל. יחד עם זאת, עליו לציין את הסיבות שהובילו להופעת הבעיות, וכן לכוון את פעולותיו לסילוקן. כל האבחנות הסיעודיות נרשמות בתכנית הסיעוד (NCP).