סימפטום חיובי לשיעול. בקע חנוק. אבחון. תסמינים של בליטה בקע

בין התסמינים המאפיינים מחלות כירורגיות חריפות ותת-חריפות של חלל הבטן, תופס התסמין של "הלם שיעול" את המקום המוביל. הוא הוצע על ידי G. G. Karavanov ותואר לראשונה על ידי I. M. Siomash ולאחר מכן בכתב העת Medical Business.

נבדק במרפאת הפקולטה לכירורגיה של הפקולטה לרפואה של המכון הרפואי של לנינגרד, סימפטום זה הצדיק את עצמו במלואו כאחד הסימנים העיקריים של "בטן חריפה".

שיטת קביעה. באצבעות כפופות קלות, אנו לוחצים על דופן הבטן הקדמית במקום בו אמור התהליך הכואב, וממתינים זמן מה עד שהכאבים הנובעים מהמניפולציה עצמה יירגעו. לאחר מכן גורמים למטופל להשתעל. אם שיעול גורם לכאב, אז זה מצביע על נוכחות של תהליך דלקתי באיברי הבטן. ניתן להסביר את התרחשות הכאב הזה באופן הבא. התכווצות הסרעפת ודופן הבטן הקדמית בעת שיעול מייצרת דחיפה לכיוון הכבד ואיברי הבטן התחתונה, לרבות המעיים ותכולתו, אשר בהשפעת הדחיפה נעים במהירות למטה. איבר בטן כזה או אחר נתקל בדרכו באזור שנלחץ בידו של הבודק ומייצג סגירה לא מלאה של דופן הבטן הקדמית והאחורית. כתוצאה ממכת דחיפה כזו של איבר המושפע מדלקת (תוספתן ורמיפורמי, כיס מרה, תריסריון וכו'), מתעוררת תחושת כאב.

מובן מאליו שכאשר הצפק הקדמי מעורב בתהליך הדלקתי, דחף שיעול חיובי מוסבר על ידי זעזוע מוח של הצפק, תזוזה מיידית של איברי הבטן ועלייה אפשרית בלחץ התוך בטני.

A. S. Cheremsky ולאחר מכן V. I. Kushnirenko תיארו סימפטום המתבטא בהופעת כאב באזור הכסל הימני בעת שיעול. אז, V. I. Kushnirenko במאמר "על סימפטום שיעול בדלקת התוספתן" כותב: "... אנו גורמים למטופל להשתעל או להשתעל. חולה עם דלקת תוספתן חריפה תמיד מרגיש כאב, הממוקם באזור הכסל הימני. לדברי המחבר, סימפטום זה היה חיובי גם בדלקת תוספתן כרונית. ברור למדי שתסמין זה נגרם באופן שונה מזה שהוצע על ידי G. G. Karavanov. בנוסף, יש לציין כי הסימפטום של כאב בעת שיעול, המתואר על ידי A. S. Cheremsky ו- V. I. Kushnirenko, צוטט בעבר במונוגרפיה של M. I. Rostovtsev "Peritiphlitis". הוא כותב כי "... נשימה עם פריפליטיס... מקבלת סוג קוסטלי... הופכת לסירוגין, קופצנית, כך שנראה שהמטופלים מחזיקים בה באופן שרירותי כדי לא לגרום לכאב. השיעול הקטן ביותר, מאותן סיבות, הופך לבלתי נסבל. במקום אחר, כאשר מתאר את הסימפטומים של דלקת צפק מפושטת, M. I. Rostovtsev כותב: "תנועות שיעול, הקאות, התעטשות גורמים לכאב בלתי נסבל." הסימפטום של כאב בעת שיעול, שצוטט על ידי M. I. Rostovtsev, אופייני לדלקת התוספתן חריפה ואינו פתוגנומוני לדלקת תוספתן כרונית.

הסימפטום של "הלם שיעול" אופייני לא רק לדלקת תוספתן חריפה, אלא גם לתהליכים דלקתיים חריפים ותת-חריפים של איברי בטן אחרים. זה נצפה בדרך כלל בדלקת כיס מרה חריפה, כיב מחורר בקיבה ובתריסריון, חסימת מעיים מסובכת על ידי דלקת הצפק, עם דלקת צפק מכל מקור וכו'. תכונה של סימפטום זה היא האפשרות לזהות תהליכים דלקתיים שעדיין לא יצאו מעבר לקרביים. צֶפֶק. לפיכך, הסימפטום של "הלם שיעול" המוצע על ידי פרופסור G. G. Karavanov שונה מתסמינים אחרים, וכפי שכותב T. S. Vilyamovsky, הוא בצדק אחד הסימנים הטובים והמוקדמים לתופעות חריפות בחלל הבטן.

לְהִשְׁתַעֵל- שחרור פתאומי קופצני של אוויר מדרכי הנשימה. שיעול מופיע כאשר קולטני עצב מגורים על רקע שינויים בחלקים שונים של מערכת הנשימה, וכן כאשר מרכז השיעול במוח נרגש ותעלת השמע החיצונית מגורה.

בהשפעת הזיהום, הקרום הרירי מתדלק, מה שמביא לעלייה בכמות הליחה בהם ולהאטה בפינוי.

בילדים בגיל הגן, שיעול ותסמונת חסימתית נגרמים על ידי בצקת ברירית והצטברות של כיח צמיג. ואצל ילדים מעל גיל 5-6 שנים, עווית (היצרות של לומן עקב התכווצות של סיבי השריר של דופן הסימפונות) של הסמפונות בולטת יותר. יש לקחת זאת בחשבון בבחירת הטיפול.

אירועים נדירים של שיעול יכולים להתרחש אצל ילד בריא, למשל, במהלך השינה עם הצטברות של ריר בגרון.

סוגי שיעול

• שיעול- פרקים קצרים חוזרים ונשנים של שיעול כתוצאה מהצטברות של הפרשות ריריות בגרון. זה מתרחש עם דלקת הלוע, ברונכיטיס קלה, כהרגל לאחר סבל ברונכיטיס;
• שיעול לחמאופיין בהפרשה של כיח, אשר, המצטבר בדרכי הנשימה, מגרה קולטנים לא שווים בדפנות הסמפונות, קנה הנשימה, הגרון והלוע. מתרחש ביום 4-8 מתחילת ברונכיטיס חריפה, עם דלקת ריאות;
• יבש לא פרודוקטיבי- ללא כיח, לא נעים, חודרני, מעצבן. מופיע עם דלקת גרון, בתחילת ברונכיטיס, שאיפה (שאיפה) של גוף זר, ביום השני מתחילת דלקת ריאות. אצל ילדים בריאים, זה יכול להיות כאשר עוברים לחדר חם מהקור.
• גרוןמופיע במחלות של הגרון (דלקת גרון, דיפטריה). זהו שיעול צרוד, "נובח", עם דיפתריה הוא הופך כמעט שקט;
• ביטונלי- עם צליל נמוך צרוד בהתחלה ועם צליל גבוה שורק בסוף. מופיע עם היצרות של לומן של סימפונות גדולים (גוף זר, ברונכיטיס);
• התקפי- בגרסה הקלאסית, זה מתרחש עם שעלת, כאשר לאחר מספר זעזועים של שיעול, נשימה עמוקה עם שריקה (חזרה). בזמן התקף הפנים הופכות לאדומות או כחולות, דמעות זולגות מהעיניים וייתכנו הקאות בסוף. התקפים מתרחשים לעתים קרובות יותר בלילה;
• שעלתמופיע בנוכחות ליחה צמיגה עבה. דומה לשיעול התקפי, אך אין לו חזרות. מתרחש בסיסטיק פיברוזיס;
• ספַּסטִי- הילד מופיע עם מחלות חסימתיות (אסתמה הסימפונות, ברונכיטיס חסימתית). זהו שיעול כפייתי, לא פרודוקטיבי עם צליל שריקה. מוגבר עם נשימות עמוקות.
• פסיכוגנישיעול יבש מופיע אצל ילדים רגשיים כשהם רוצים למשוך את תשומת לבם של מבוגרים, במצבי לחץ שונים (בזמן המתנה לתור לרופא במרפאה), עם תשומת לב מוגזמת של האם לתסמיני הצטננות. שיעול כזה חולף כשהילד נשאר לבד ומבוגרים לא מתרכזים בזה.

מחלות הקשורות לשיעול

מַחֲלָה	אופי השיעול	סימפטומים נלווים
בְּרוֹנכִיטִיס	יבש בהתחלה, נרטב אחר כך	חום, אובדן תיאבון, כאבי ראש.
ברונכיטיס חסימתית	ספַּסטִי	עלייה בטמפרטורת הגוף, נשימה מהירה, נשיפה רועשת יותר, נחיריים מתנפחים בנשימה, מרווחים בין צלעיים נסוגים. הילד עצבני, חסר מנוחה.
דלקת ריאות	יָבֵשׁ	חום וצמרמורות, חולשה, אובדן תיאבון.
אסטמה של הסימפונות	יבש עווית, לעתים קרובות בלילה	בזמן התקף: הילד מתרגש, המרווחים הבין צלעיים נמשכים פנימה בעת הנשימה.
דַלֶקֶת הַלוֹעַ	יבש לא פרודוקטיבי, עלול להחמיר על ידי בכי, צחוק, שינוי טמפרטורת האוויר	כאב ואדמומיות בגרון, כאבים בבליעה, אולי עלייה בטמפרטורת הגוף.
דַלֶקֶת הַגָרוֹן	גרון, יבש	אולי עלייה בטמפרטורת הגוף, קול צרוד.
דלקת קנה הנשימה	יבש לא פרודוקטיבי, עלול להיות שעלת	חום אפשרי, תסמינים של שיכרון (כאב ראש, חולשה).
שעלת	יבש לא פרודוקטיבי הופך לפרוקסיזמלי	חום, נזלת, לאחר מספר זעזועים של שיעול, נשימה רועשת עמוקה (חזרה), ייתכנו הקאות במהלך התקף. התקפי שיעול יכולים להימשך חודש או יותר.
סיסטיק פיברוזיס	שעלת	שלשולים, צואה עם ריח רע, עיכוב בגדילה, תת משקל.
נזלת	יבש לא פרודוקטיבי	תיתכן גודש באף, הפרשות מימיות מהאף, אף, נחירות.
מחלת ריפלוקס קיבה ושט (בילדים צעירים)	בוקר	רגורגיטציה מרובה, הקאות תכופות, שיהוקים, כאבי בטן.
גוף זר בדרכי הנשימה	ביטוני, התקפי	מופיע על רקע רווחה כללית, המאופיינת בקוצר נשימה, צרידות.

הטבלה מפרטת את הגורמים השכיחים ביותר לשיעול בילדים, אך עם מחלות רבות אחרות, ילד יכול להשתעל גם.

אז, למשל, עם ascariasis, במהלך נדידת הזחלים דרך הגוף ומעבר שלהם דרך הריאות, ייתכן שיעול יבש.

SARS (זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה) מתרחשים עם תסמינים של דלקת הלוע, גרון, דלקת קנה הנשימה ואפילו ברונכיטיס.

שיעול חמור אצל ילד יכול לגרום לשאיפת עשן ואירוסולים של חומרים מגרים אחרים.

בדלקת אדנואיד כרונית (דלקת באדנואידים), מופיע שיעול במהלך השינה, מלווה בנחירות, הילד ישן בפה פתוח. זה נראה גם בסינוסיטיס.

יַחַס

כדי לרפא שיעול, אתה צריך לקבוע את טיבו, בחירת התרופות תלויה בו. לכן יש להמיר שיעול יבש לרטוב עם כיח טוב של ליחה, עם התקף כואב - להפחית את התדירות של זעזועים שיעול וכו'.

סוגי תרופות לטיפול:

• תרופות נגד שיעול- תרופות המפחיתות את עוצמת השיעול על ידי עיכוב מרכז השיעול במוח (תרופות מרכזיות) או עיכוב רפלקס השיעול כתוצאה מירידה ברגישות הקולטנים בדרכי הנשימה (תרופות היקפיות).
  תרופות אלו נרשמות רק לשיעול יבש כואב וכואב שמתיש את הילד, משבש את שנתו ומחמיר את מצבו הכללי. כתוצאה מכך אין הסרה מלאה של ליחה מדרכי הנשימה, היא מגרה עוד יותר את הקולטנים והשיעול רק מתגבר.
  אופייני לשלב הראשוני של ברונכיטיס, גרון, דלקת קנה הנשימה.
  תרופות אלו כוללות את Sinekod, Tusuprex, Sedotussin. אסור ליטול תרופות אלו עם תסמונת חסימת דרכי הנשימה!
• מוצרי עוטףמשמש לשיעול עקב גירוי של דרכי הנשימה העליונות (נזלת, דלקת הלוע). לשם כך משתמשים בתכשירים צמחיים, תה, סירופים, לכסניות שונות.
• מצפהלעורר את הפרשת כיח צמיג על ידי דילולו עקב עלייה בנפח. לתכונות אלו יש תמציות של עשבי תיבול (אלקמפן, טימין, מרשמלו, פלנטיין, אניס), אשלגן ונתרן יודי. אך תרופות אלו עלולות לגרום לאלרגיות בילד, ולכן השימוש בהן בילדים, במיוחד ילדים צעירים, מוגבל.
• תרופות מוקוליטיותלהוביל לנזילות של ליחה, אבל כמעט לא להגדיל את נפחו. הם נלקחים למחלות המלווה בשיעול רטוב עם כיח סמיך, קשה להפרדה, צמיג.
• תכשירים על בסיס אמברוקסוללא רק נוזל ליחה, אלא גם לשפר את הפרשתו. אלה כוללים Ambroxol, Ambrobene, Halixol, Flavamed, Lazolvan ואחרים. פעולה דומה אופיינית גם לתרופות קרבוציסטאין: Mukopront, Fluditec.
  תכשירי אצטילציסטאין (ACC, Mukobene) מדללים מאוד את הליחה, אך לא מסירים אותו, ולכן השימוש בהם בילדים אינו מומלץ.
• תרופות משולבותיחד עם עיכוב רפלקס השיעול, הם גם מפחיתים את הצמיגות של ליחה. אלה כוללים Tussin plus, Glycodin, Stoptussin.
  ולברונכוליטין יש גם אפקט מרחיב סימפונות.
• תרופות מרפאלעזור להפסיק את השיעול על ידי פעולה על גורמים נוספים להתפתחותו. קודם כל, אלה הם מרחיבי סימפונות, תרופות המרחיבות את לומן הסמפונות. מיועד לחסימה כדי להקל על עווית הסימפונות. בין התרופות הללו יש Salbutamol, Berodual, Clenbuterol, Atrovent.
• אנטיהיסטמינים(תרופות לאלרגיה) יכולות לעזור במקרים מסוימים להפחית שיעול על ידי הפחתת נפיחות של הקרום הרירי. מדובר בתרופות שונות: פנקרול, פניסטיל, זירטק, פרלזין, אריוס.

השימוש בתרופות מוקוליטיות בו-זמנית עם נוגדי שיעול אינו התווית בשל האפשרות של "ביצה" של מערכת הנשימה (רפלקס השיעול מעוכב, כיח נוזלי אינו מופרש).

לטיפול בשיעול, אתה יכול להשתמש לא רק בתרופות בצורה של טבליות, סירופים, אבקות, אלא גם בצורה שאיפות. עדיף להשתמש במשאפים מסוג מדחס (nebulizers) למטרות אלו.

כדי להרטיב את הקרום הרירי של דרכי הנשימה ולהקל על הסרת ליחה, שאיפה אלקליין(מים מינרלים בורג'ומי, Essentuki).

פתרונות המשמשים לדילול ליחה שאיפת אמברוקסול.

כדי להקל על כייח של ליחה, יש צורך לבצע ניקוז יציבה. הילד שוכב על הבטן, פלג הגוף העליון צריך להיות מעט נמוך יותר. המבוגר מקפל את כף ידו בצורת סירה ובכף ידו מתחיל להקיש על גבו של הילד. שיטה זו משמשת עבור ברונכיטיס, דלקת ריאות.

כפי שאתה יכול לראות, רשימת התרופות לטיפול היא גדולה מאוד. לכן, רופא יעזור לך להחליט כיצד לטפל בשיעול, אשר לאחר בדיקה יקבע את הטיפול הנכון לילדך.

השימוש ברפואה מסורתית

כדי לסייע בטיפול העיקרי, ניתן להשתמש בצמחי מרפא שונים ובעמלות. אבל יש לזכור שאצל ילדים מתחת לגיל 5-7, טיפול מסוג זה אינו מבורך, שכן עשבי תיבול הם אלרגן חזק למדי.

עמלות על מצפה ונוגד שיעול:

№	מתחם	אופן היישום
1	כף רגל מצויה, עלים - 20 גרם. מרשמלו אופיסינליס, שורשים - 20 גרם. אורגנו, דשא - 10 גרם	קח חצי כוס שעתיים לפני הארוחות.
2	אמא ואמא חורגת רגילה, עלים - 20 גרם. פלנטיין גדול, עלים - 20 גרם. שוש עירום, שורשים - 20 גרם. טריקולור סגול, דשא - 20 גרם.	להשרות באמבט מים למשך 15 דקות, לסנן. קח ¼ כוס חמה 5 פעמים ביום לפני הארוחות.
3	טַיוּן, קנה שורש ושורשים, 20 גרם	יוצקים כוס מים, מרתיחים על אש נמוכה במשך 30 דקות, קח 4 כפות מדי יום.
4	טימין, דשא - 20 גרם	להשרות באמבט מים למשך 15 דקות, לצנן, לסנן. קח 1-2 כפיות.

תכונות המחלה והטיפול בה בתינוקות

אצל תינוקות, המקבילה לשיעול עשויה להיות עיטוש.

כאשר נוטלים תרופות המדללות את הליחה, אנו רוצים להקל על הסרתה. אבל עם תינוקות, הדברים קצת שונים. ילדים בגיל זה עדיין לא יכולים להשתעל לגמרי. ומסתבר שהליחה מצטברת יותר ויותר בדרכי הנשימה, ותורמת להחמרת המחלה. מסיבה זו, לעתים קרובות מאוד אצל תינוקות, ברונכיטיס יכולה להפוך לדלקת ריאות.

כדי להימנע מזה, אתה צריך לעזור לילד להשתעל. כדי לעשות זאת, לחץ על חפץ קהה שטוח (קצה כף, מרית) על שורש הלשון. אל תיבהלו אם במקביל תינוקכם יכול להקיא, בעוד עודף ליחה יעזוב גם את מערכת העיכול, כי הילד בולע חלק ממנו (ילדים גם לא יודעים לירוק). הליך זה צריך להתבצע לעתים קרובות למדי, תמיד לפני כל האכלה.

מהתרופות בילדים מקבוצה זו לא מומלץהשתמש בתכשירי אצטילציסטאין (ACC). כאשר נוטלים תרופות בצורה של סירופים, אתה צריך לשים לב לעובדה שהצבעים והסוכר המשמשים בייצור שלהם יכולים לגרום לאלרגיות.

מנקודת המבט של מנגנון ההתרחשות של סיבוך זה של בקע, ישנם שני סוגים שונים מהותית של הפרה: אלסטי וצואה.

ריסון אלסטי מתרחשת לאחר שחרור פתאומי של נפח גדול של קרבי הבטן דרך פתח בקע צר בזמן עלייה חדה בלחץ התוך בטני בהשפעת מתח פיזי חזק. האיברים המשוחררים אינם נסוגים בחזרה אל חלל הבטן בכוחות עצמם. עקב דחיסה (חנק) בטבעת הצרה של פתח הבקע, מתרחשת איסכמיה של האיברים המאופקים, מה שמוביל לתסמונת כאב בולטת. בתורו, זה גורם לעווית מתמשכת של שרירי דופן הבטן הקדמית, אשר מחמירה את ההפרה. הפרה אלסטית שלא מנוזלת מובילה לנמק מהיר (בתוך מספר שעות, לפחות שעתיים) של תוכן הבקע.

בְּ כליאה בצואה דחיסה של תוכן הבקע מתרחשת כתוצאה מהצפה חדה של החלק המוביל של לולאת המעי הממוקם בשק הבקע. הקטע הפושט של הלולאה הזו שטוח ודחוס בחדות בפתח הבקע יחד עם המזנטריה הסמוכה. כך, בסופו של דבר, מתפתח דפוס של חנק, בדומה לזה שנצפה בהפרה אלסטית. יחד עם זאת, להתפתחות נמק מעי עם הפרת צואה, יש צורך בפרק זמן ארוך יותר (מספר ימים).

תנאי הכרחי להתרחשות של פגיעה אלסטית הוא נוכחותם של פתחי בקע צרים, בעוד שלעיתים קרובות כליאת צואה מתרחשת עם פתחי בקע רחבים. במקרה של הפרת צואה, מאמץ פיזי משחק תפקיד פחות מאשר בחנק אלסטי; הרבה יותר חשובה היא הפרה של תנועתיות המעיים, האטה את הפריסטלטיקה, אשר נמצא לעתים קרובות בגיל מבוגר וסנילי. יחד עם זאת, עם הפרת צואה, תפקיד משמעותי לקמטים, פיתול המעי הממוקם בבקע וההתמזגות שלו עם דפנות שק הבקע. במילים אחרות, הפרת צואה מתרחשת בדרך כלל כסיבוך של בקע בלתי ניתן לצמצום ארוך טווח.

ניתן להפר איברים שונים שהם תוכן בקע. לרוב, המעי הדק או אזור האומנטום הגדול נפגע, לעתים רחוקות יותר המעי הגס. לעתים רחוקות מאוד, איברים הממוקמים mesoperitoneally נפגעים: cecum, שלפוחית ​​השתן, הרחם וספחיו וכו'. המסוכן ביותר הוא הפרה של המעי, שכן הוא יכול לנמק ולפתח חסימת מעי חנק חמורה, אשר יחד עם הלם כאב, גורם להלם כאב. שיכרון מתקדם.

פתוגנזה (מה קורה?) במהלך בקע חנוק

ברגע ההפרה נוצר בשק הרניאלי חלל סגור המכיל איבר או איברים בהם נפגעת אספקת הדם. באתר של דחיסה של לולאת המעי, omentum ואיברים אחרים, מה שנקרא תלם חנק,אשר נשאר גלוי בבירור גם לאחר ביטול ההפרה. בדרך כלל זה נראה בבירור הן באזור ה-adductor והן בחלקים הנמרצים של המעי, והן בחלקים המקבילים של המזנטריה.

בתחילה, כתוצאה מפגיעה באספקת הדם במעי, נוצר קיפאון ורידי, אשר גורם במהרה לנפיחות של כל שכבות דופן המעי. במקביל, דיפדזה של האלמנטים שנוצרו של דם ופלזמה מתרחשת הן בתוך לומן של המעי החנוק והן לתוך חלל שק הבקע. בלומן הסגור של המעי האיסכמי מתחיל תהליך הפירוק של תוכן המעי, המאופיין ביצירת רעלים. לולאת מעי חנוקהדי מהר, תוך מספר שעות (עם הפרה אלסטית), נתון לנמקשמתחיל ברירית,לאחר מכן משפיע על השכבה התת-רירית, השרירי והאחרון של כל הממברנה הסרוסית. יש לזכור זאת בעת הערכת הכדאיות שלו.

הנוזל המצטבר בעת פריצה בחלל הסגור של שק הבקע (עקב טרנס- והפרשה) נקרא מי בקע.בתחילה, הוא שקוף וחסר צבע (טרנסודאט סרוסי), אך כאשר האלמנטים שנוצרו מזיעים, מי הבקע הופכים ורודים, ולאחר מכן בצבע אדום-חום. דופן המעי הנמקית מפסיקה לשמש מחסום לפלורה המיקרוביאלית לצאת מגבולותיה, וכתוצאה מכך האקסודט מקבל בסופו של דבר אופי מוגלתי עם ריח קוליבצילרי. דלקת מוגלתית דומה שהתפתחה בשלבים המאוחרים של ההפרה, והתפשטה לרקמות המקיפות את הבקע, קיבלה שם מושרש, אך לא לגמרי מדויק. "פלגמון של שק הבקע".

במקרה של הפרה, לא רק החלק של המעי שנמצא בשק הבקע סובל, אלא גם החלק המוביל שלו, הממוקם בחלל הבטן. כתוצאה מהתפתחות חסימת מעיים, מצטבר תוכן מעי בקטע זה, אשר מותח את המעי, והדופן שלו נהיית דקה בחדות. יתר על כן, כל ההפרעות האופייניות למצב פתולוגי זה מתעוררות.

כתוצאה מחנק, חסימת חניקה ידועה כאחד הסוגים החמורים ביותר של חסימת מעיים, במיוחד כאשר המעי הדק נחנק. במקרה זה, הקאות חוזרות ונשנות מוקדמות מובילות במהירות להתייבשות, אובדן של אלקטרוליטים חיוניים ומרכיבי חלבון. בנוסף, דחיסה של אלמנטים עצביים של המזנטריה מובילה להלם כאב חמור עד לרגע שבו יש נמק של המעי והמזנטריה החנוקה. שינויים אלה ונזק למעי האדוקט קשורים לסיכון לפתח לא רק פלגמון של שק הבקע, אלא גם דלקת צפק מוגלתית.

גורמים אלו קובעים את רמת התמותה הגבוהה הנמשכת עם בקע חנוק, מה שמעיד על צורך לא רק בהתערבות כירורגית מוקדמת, אלא גם בטיפול מתקן נמרץ לאחר הניתוח.

כפי ש סוגים מיוחדים של הפרות יש הפרה רטרוגרדית (בצורת W) ופריאטלית (ריכטר), בקע של ליטר.

הפרה לאחור מאופיין בכך שבשק הבקע יש לפחות שתי לולאות מעיים במצב בטוח יחסית, והלולאה השלישית המחברת ביניהן, שנמצאת בחלל הבטן, עוברת את השינויים הגדולים ביותר. היא נמצאת בתנאים הגרועים ביותר של אספקת דם, מכיוון שהמזנטריה שלה מתפתלת מספר פעמים, נכנסת ויוצאת משק הבקע. סוג זה של הפרה נצפה לעתים רחוקות, אך הוא ממשיך הרבה יותר קשה מהרגיל, שכן התהליך הפתולוגי העיקרי אינו מתפתח בשק בקע סגור, אלא בחלל בטן חופשי. במקרה זה, קיים סיכון גדול בהרבה לדלקת הצפק. בהפרה לאחור, על המנתח במהלך הניתוח ללא כשל לבחון את לולאת המעי הממוקמת בחלל הבטן.

הפרה זוגית ידוע בספרות גם בשם הבקע של ריכטר. עם סוג זה של הפרה, המעי אינו נדחס במלוא היקף הלומן שלו, אלא רק חלקי, בדרך כלל באזור שממול לקצה המזנטרי שלו. במקרה זה, אין חסימת מעיים מכנית, אך קיימת סכנה ממשית של נמק של דופן המעי עם כל ההשלכות הנובעות מכך. יחד עם זאת, די קשה לאבחן הפרה כזו, בשל היעדר כאבים עזים (המזנטריה של המעי אינה מופרת). המעי הדק חשוף לעתים קרובות יותר להפרה פריאטלית, אולם מתוארים מקרים של הפרה פריאטלית של הקיבה והמעי הגס. סוג זה של הפרה אף פעם לא מתרחש עם בקע גדול, הוא אופייני לבקע קטן עם פתחי בקע צרים (בקע עצם הירך, בקע טבורי, בקע של הקו הלבן של הבטן).

בקע זבל - זוהי חנק של הדיברטיקולום של מקל בבקע מפשעתי. ניתן להשוות פתולוגיה זו לפגיעה הקודקודית הרגילה, כשההבדל היחיד הוא שבגלל התנאים הגרועים יותר של אספקת הדם, הדיברטיקולום עובר נמק מהר יותר מדופן המעי הרגיל.

תסמינים של בקע חנוק

כאשר מתלוננים על כאבי בטן פתאומיים (במיוחד אם הם מלווים בסימפטומים של חסימת מעיים), תמיד יש צורך לשלול את הפרת הבקע. לכן, כאשר בודקים כל חולה עם חשד לבטן חריפה, יש לבחון את האזורים האנטומיים של היציאה האפשרית של בקע.

ישנם ארבעה סימני היכר של התעללות:

1) כאב חד בבקע או בכל הבטן;

2) בקע בלתי ניתן לצמצום;

4) חוסר העברת דחף השיעול.

כְּאֵב הוא התסמין העיקרי להתעללות. זה מתרחש, ככלל, ברגע של מתח פיזי חזק ואינו שוכך, גם אם הוא מפסיק. הכאב כה חזק עד שקשה למטופל להתנגד לגניחות ולצרחות. התנהגותו חסרת מנוחה, העור מחוויר, לעתים קרובות מתפתחות תופעות של הלם כאב אמיתי עם טכיקרדיה וירידה בלחץ הדם.

הכאב מקרין לרוב לאורך בליטת הבקע; כאשר המזנטריה של המעי מופרת, נצפית הקרנה במרכז הבטן ובאזור האפיגסטרי. ברוב המוחלט של המקרים, הכאב נשאר חמור מאוד במשך מספר שעות עד לרגע בו מתרחש נמק של האיבר החנוק עם מותם של אלמנטים עצביים תוך-מורליים. לפעמים הכאב יכול לקבל אופי התכווצות, הקשור להתפתחות חסימת מעיים.

אי-צמצום הבקע - סימן שיכול להשפיע רק אם בקע חופשי, שהיה ניתן להפחתה בעבר, מופר.

מתח של בליטת הבקע ועלייה קלה בגודלו מלווה בהפרה של הבקע הניתן להפחתה ובלתי ניתן לצמצום כאחד. בהקשר זה, תכונה זו חשובה יותר לזיהוי ההפרה מאשר אי-ההפחתה של הבקע עצמו. בדרך כלל, הבליטה הופכת לא רק מתוחה, אלא גם כואבת בצורה חדה, שלעתים קרובות מציינים המטופלים עצמם כאשר הם מרגישים את הבקע ומנסים להפחית אותו.

אין העברת שיעול בתחום בליטת הבקע - הסימן החשוב ביותר להפרה. זה נובע מהעובדה שברגע ההפרה, שק הבקע מנותק מחלל הבטן החופשי והופך, כביכול, לתצורה מבודדת. בהקשר זה, העלייה בלחץ התוך בטני המתרחשת בזמן השיעול אינה מועברת לחלל שק הבקע (תסמין שלילי של הלם שיעול). קשה להעריך סימפטום זה בבקע גחון גדול, המכילים חלק ניכר מאיברי הבטן. במצבים כאלה, בעת שיעול, קשה לקבוע אם דחף שיעול מועבר לבקע, או שהוא רועד יחד עם כל הבטן. לפירוש נכון של סימפטום זה במקרים כאלה, אין לשים את היד על בליטת הבקע, אלא לכסות אותו בשתי הידיים. במקרה של סימפטום חיובי של הלם שיעול, המנתח מרגיש עלייה בבקע.

הַקָשָׁהעל פני הבקע החנוק, קהות עקב מי הבקע נקבעת בדרך כלל (אם שק הבקע מכיל מעי, אז דלקת הטימפנית נשמעת בשעות הראשונות של ההפרה).

הפרה מלווה לעתים קרובות בהקאה בודדת, שבהתחלה היא רפלקסית באופיה. בעתיד, עם התפתחות חסימת מעיים וגנגרנה של המעי, היא הופכת קבועה. הקיא הופך בצבע חום ירקרק עם ריח לא נעים. מאחר וכליאה של המעי (למעט בקע ריכטר) מסובכת על ידי חסימת מעיים חריפה, היא מלווה בכל התסמינים האופייניים.

פגיעה חלקית במעי הגס, למשל, המעי הגס בבקע מפשעתי גולש, אינה גורמת לחסימה, אך זמן קצר לאחר הפגיעה, יחד עם כאבים, מופיעים דחפים שווא תכופים לעשות צרכים (טנסמוס). הפרה פריאטלית של שלפוחית ​​השתן בבקע מחליק מלווה בהפרעות דיסוריות: הטלת שתן כואבת תכופה, המטוריה.

אצל קשישים הסובלים מבקע במשך שנים רבות, במקרים של שימוש ממושך בתחבושת, מתפתחת התמכרות ידועה לתחושות כואבות ואחרות לא נעימות באזור הבקע. בחולים כאלה, אם יש חשד להפרה, חשוב לזהות שינויים באופי תסמונת הכאב, ברגע הופעת הכאב העז ותסמינים חריגים נוספים.

הפרה ממושכת, כפי שכבר הוזכר, מובילה להתפתחות של פלגמון של שק הבקע. מבחינה קלינית, הדבר מתבטא בתסמונת תגובה דלקתית מערכתית ובסימנים מקומיים אופייניים: בצקת והיפרמיה של העור, כאבים עזים ותנודות מעל בליטת הבקע.

בסופו של דבר, הפרה ממושכת מסתיימת, ככלל, בהתפתחות של דלקת צפק מפושטת עקב מעבר של התהליך הדלקתי לחלל הבטן, או עקב ניקוב של קטע adductor מתוח ודליל בחדות של המעי החנוק.

לעיל הוצגה תמונה הטבועה בעיקרה בפגיעה אלסטית. להפרת צואה יש את אותם דפוסי התפתחות, אך היא מתקדמת פחות מהר. בפרט, עם הפרת צואה, תסמונת הכאב אינה כה בולטת, תופעות השיכרון מתפתחות לאט יותר, ונמק של המעי החנוק מתרחש מאוחר יותר. עם זאת, הפרת צואה מסוכנת בדיוק כמו אלסטית, שכן התוצאה הסופית של שני סוגי הפרות אלו היא זהה, ולכן טקטיקות הטיפול בהן זהות.

סוגים נפרדים של בקע חנוק

בקע מפשעתי חנוק. בקע מפשעתי כלוא מופיע ב-60% מהמקרים ביחס למספר ההפרות הכולל, התואם את השכיחות הגבוהה ביותר של בקע מפשעתי בפרקטיקה הכירורגית. בקע מפשעתי אלכסוני נוטה יותר להפרה, מכיוון שהם עוברים לכל אורכה של תעלת המפשעה, בעוד שבקעים ישירים עוברים רק בחלקה המרוחק.

התמונה הקלינית של בקע מפשעתי כלוא אופיינית למדי, שכן כל סימני ההפרה נראים בקלות. קשיים מתרחשים רק כאשר בקע התעלה נפרץ בטבעת הפנימית העמוקה של תעלת המפשעתי, אותה ניתן לזהות רק בבדיקה זהירה מאוד. בדרך כלל, בעובי דופן הבטן, על פי לוקליזציה של הפוסה המפשעתית הצידית, ניתן לחוש היווצרות קטנה צפופה, כואבת למדי, המסייעת לבסס את האבחנה הנכונה.

יש צורך להבדיל בין הכליאה של הבקע המפשעתי לבין לימפדניטיס מפשעתי, אורכיאפידידיטיס חריפה, גידול ונפטוף של האשך או חבל הזרע, ובקע ירך חנוק. בשני המקרים הראשונים לרוב אין אינדיקציות אנמנסטיות לבקע קודם, אין תסמונת כאב והקאות בולטת, והכאב מלווה לרוב בעלייה מוקדמת בטמפרטורת הגוף. בדיקה גופנית קבועה מסייעת לקבוע את האבחנה הנכונה, שבה ניתן לקבוע את הטבעת החיצונית ללא שינוי של תעלת המפשעה, נוכחות של שפשופים, שריטות, מורסות של הגפה התחתונה או דלקת הערמונית, פרוקטיטיס, פלביטיס של הצומת הטחורים, שהם הגורמים לדלקת לימפדניטיס נלווית. במקרים של orchiepididymitis, תמיד ניתן לקבוע נוכחות של אשך מוגדל וכואב והאפידידימיס שלו.

מחלות אונקולוגיות של האשך וחוט הזרע אינן מלוות בהופעה פתאומית של תסמינים קליניים המעידים על בקע מפשעתי חנוק. בדיקה דיגיטלית קפדנית של תעלת המפשעה מבטלת מצב פתולוגי זה. גידול האשכים צפוף מוחשי, לעתים קרובות גבשושי. מישוש של הידרוצל ופוניקולוצלה אינו כואב, בניגוד לבקע חנוק.

אצל נשים, לא תמיד קל להבחין בין הפרה של בקע מפשעתי לבקע, במיוחד עם בליטה קטנה ובקע. רק בבדיקה זהירה ומדוקדקת מאוד ניתן לקבוע שהבקע הירך מגיע מתחת לרצועה המפשעתית, והפתח החיצוני של תעלת המפשעות חופשי. עם זאת, אין כאן חשיבות מכרעת לטעות באבחון הטרום ניתוחי, שכן בשני המקרים יש מצב לניתוח דחוף. לאחר שגיליתי במהלך ההתערבות את הלוקליזציה האמיתית של טבעת הבקע, בחר את השיטה המתאימה של פלסטי.

אם יש קשיים באימות הקליני של ציסטה של ​​הרצועה העגולה של הרחם, המטופל חייב לעבור התערבות כירורגית דחופה, שכן במצב אבחוני קשה כל כך, ניתן להחמיץ בקע מפשעתי חנוק.

במקרה של פגיעה בבקע המפשעתי לאחר דיסקציה של העור ורקמת השומן התת עורית (הקרנת החתך גבוהה יותר ב-2 ס"מ ומקבילה לרצועה הגופנית), מבודד שק בקע באזור התחתון. הקיר נפתח בזהירות. אין צורך לנתח את שק הבקע בסמוך למקום הפגיעה, שכן כאן ניתן להלחימו לתוכן הבקע.

עיבוי הקיר החיצוני של שק הבקע בחולים עם חניקה בצד ימין עשוי להעיד על נוכחות של בקע מחליק. כדי למנוע פציעה של המעי הגס, יש לפתוח את החלק הדק ביותר של שק הבקע על המשטח המדיאלי הקדמי שלו.

אם במהלך הניתוח נמצאו סיבי שריר בדופן הפנימית של שק הבקע, יש לחשוד בפגיעה בשלפוחית ​​השתן. נוכחותן של תופעות דיסוריות אצל המטופל מחזקת חשד זה. במצב כזה יש צורך לפתוח את החלק הצדדי בעל הקירות הדקים ביותר של שק הבקע על מנת למנוע נזק יאטרוגני לשלפוחית ​​השתן.

לאחר פתיחת שק הבקע, הטרנסודאט נשאב והתרבית נלקחת. תיקון תוכן הבקע ביד, לנתח את הטבעת המפרה. בדרך כלל זה הפתח החיצוני של תעלת המפשעה. לכן, לאורך הסיבים, האפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני של הבטן מנותח על בדיקה מחורצת בכיוון החוצה (איור 6.6). אם נמצאה הפרה בפתח הפנימי של התעלה המפשעתית, הטבעת הפוגעת נחתכת גם לרוחב חבל הזרע, תוך זכור שהכלים האפיגסטריים התחתונים עוברים מהצד המדיאלי.

במידת הצורך, בפרט, לביצוע כריתה של המעי הדק או אומנטום גדול יותר, מתבצעת herniolaparotomy - הקיר האחורי של תעלת המפשעתי מנותח וחוצים את חלק הגיד של השרירים האלכסוניים והרוחביים. ברוב החולים, גישה זו מספיקה למדי כדי להוציא לצורך בדיקה וכריתה חלק מספק מהמעי הדק והאומנטום הגדול יותר.

יש צורך לבצע חתך חציוני נוסף של דופן הבטן במצבים כאלה:

1) בחלל הבטן, תהליך הדבקה בולט המונע את הסרת חלקי המעי הדרושים לכריתה דרך הגישה הזמינה באזור המפשעתי;

2) יש צורך לכרות את ileum הטרמינל עם הטלת ileotransverse anastomosis;

3) נחשף נמק של המעי הגס והסיגמואידי;

4) נמצאה פלגמון של שק הבקע;

5) אובחנה דלקת צפק מפושטת ו/או חסימת מעיים חריפה.

לאחר השלמת שלב תיקון הבקע, לאחר בידוד, חבישה והסרה של שק הבקע, המשך לחלק הפלסטי של הניתוח. ללא קשר לסוג הבקע המפשעתי החנוק (אלכסוני או ישיר), עדיף לבצע ניתוח פלסטי של הקיר האחורי של התעלה המפשעתית. גישה טקטית כזו לבחירת התערבות כירורגית נכונה מבחינה פתוגנטית ומוצדקת, שכן התפתחות של כל בקע מפשעתי מבוססת על הכשל המבני של הפאשיה הרוחבית. בניתוח חירום יש להשתמש בשיטות הפשוטות והאמינות ביותר לתיקון בקע. תנאים אלו מתקיימים שיטת באסיני(איור 6.7). מתחת לחוט הזרע המורם, שלושת התפרים הראשונים מקבעים את קצה המעטפת של שריר הבטן הישר וגיד השריר המחובר לפריוסטאום של פקעת הערווה ולרצועת קופר, הממוקמת על המשטח העליון של הסימפיזה. לאחר מכן, הקצוות של השרירים האלכסוניים והרוחביים הפנימיים נתפרים עם לכידת הפאשיה הרוחבית לרצועת ה-pupart. נעשה שימוש בחומר תפרים לא נספג. Svy להטיל במרחק של 1 ס"מ אחד מהשני. מתח רקמות באזור הפלסטי עם מרווח מפשעתי גבוה מסולק על ידי ניתוח הקיר הקדמי של הנרתיק של שריר רקטוס הבטן למשך מספר סנטימטרים. החוט ממוקם מעל התפרים על הקיר האחורי החדש שנוצר. לאחר מכן, העלים המנותחים של האפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני נתפרים מקצה לקצה. במקביל, נוצר פתח חיצוני של תעלת המפשעת כך שלא דוחס את חבל הזרע.

במקרים של "הרס" משמעותי של הקיר האחורי של התעלה המפשעתית, השימוש בפעולת בסיני שונה מוצדק - שיטותפוסטמפסקי.השרירים האלכסוניים והרוחביים הפנימיים מנותקים לרוחב מהפתח העמוק של תעלת המפשעת על מנת להעביר את חבל הזרע לזווית הרוחבית העליונה של חתך זה. מתחת לחוט הזרע המוגבה מהצד המדיאלי, הגיד המחובר של השרירים האלכסוניים והרוחביים הפנימיים וקצה המעטפת של שריר הישר נתפרים לפקעת הערווה ולרצועת הערווה העליונה של קופר. לרצועה המפשעתית, לא רק הקצה התלוי של השרירים והפאסיה הרוחבית מקובעים עם תפרים, אלא גם העלה המדיאלי העליון של האפונורוזיס עם תפרי קימברובסקי (איור 6.8). חבל הזרע מועבר מתחת לעור לתוך עובי השומן התת עורי, ויוצר שכפול מתחתיו מהעלה הבלתי-צדדי של האפונורוזיס. עם ניתוח פלסטי כזה, תעלת המפשעתי מתבטלת.

ניתוח פלסטי של תעלת מפשעתי בנשים מתבצע באותן השיטות המפורטות לעיל. לחזק את הקיר האחורי מתחת לרצועה העגולה של הרחם או, מוצדק למדי, לכידת אותו בתפרים. חתך משלשל על הקיר הקדמי של מעטפת שריר הבטן הישר לרוב אין צורך, בגלל. הפער המפשעתי מתבטא מעט, השרירים האלכסוניים והרוחביים הפנימיים צמודים קרוב לרצועה הגומלית. הפתח החיצוני של תעלת המפשעות סגור היטב.

במקרים של פגיעה בבקעים חוזרים ו"חולשה" מבנית של הרקמות הטבעיות השריריות-פשיות-אפונאורוטיות, תופרים טלאי רשת סינטטי על מנת לחזק את הדופן האחורית של תעלת המפשעת.

בקע ירך חנוק מופיע בממוצע ב-25% מהמקרים ביחס לכל הבקעים החנוקים. אבחנה מבדלת מתבצעת בין לימפדניטיס ירך חריפה, בקע מפשעתי חנוק וטרומבופלביטיס של התרחבות מפרצת של הפה של וריד הסאפנוס הגדול.

ביסוס האבחנה של לימפדניטיס חריפה נעזר בנתונים אנמנסטיים המצביעים על היעדר בקע ותוצאות של מחקר אובייקטיבי. יש לשים לב לנוכחות של שפשופים, כיבים ומורסות בגפיים התחתונות, ששימשו כשער הכניסה לזיהום. עם זאת, לפעמים לימפדניטיס מאובחנת בצורה נכונה רק במהלך ההתערבות, כאשר באזור הטבעת התת עורית של תעלת הירך (פוסה סגלגלה), לא נמצא בליטה בקע, אלא בלוטת לימפה רוזנמולר-פירוגוב מוגדלת בחדות. במקרים אלו אין לכרות את בלוטת הלימפה המודלקת על מנת להימנע מלימפורה ממושכת ופגיעה בזרימת הלימפה בגפה. ההתערבות מסתיימת על ידי תפירה חלקית של הפצע.

הבדיקה הגופנית הרגילה הרגילה של המטופל עוזרת לזהות את עצם הירך המרוסנת, ולא את הבקע המפשעתי. טעות באבחון, כפי שצוין לעיל, אינה מהותית, שכן החולה מסומן איכשהו לניתוח חירום. זה צריך לקחת בחשבון את נוכחותן של תופעות של חסימת מעיים, המתפתחות כאשר המעי נפרץ והפרעות דיסוריות הנגרמות כתוצאה מפגיעה בשלפוחית ​​השתן.

האבחנה של varicothrombophlebitis ברמת המעבר saphenofemoral ברוב המקרים אינה גורמת לקשיים משמעותיים. יש צורך לקחת בחשבון את נוכחותם של סימנים מקומיים של תהליך פקקת בוורידים הסאפניים הבסיסיים (היפרמיה, רגישות וחוט דמוי חוט). קווי המתאר והממדים של ההסתננות המוחשית אינם משתנים כאשר המטופל מועבר ממצב אנכי לאופקי, דחף השיעול שלילי. לצורך אבחון מקומי מדויק, נעשה שימוש בסריקה דופלקסית אולטרה-סונית עם מיפוי זרימת צבע.

הניתוח לבקע ירך חנוק הוא אחת ההתערבויות הקשות ביותר מבחינה טכנית בשל צמצום הגישה המבצעית לצוואר שק הבקע והקרבה של מבנים אנטומיים חשובים: כלי הירך, רצועה מפשעתית.

ביטול ההפרה אפשרי כמעט רק בכיוון המדיאלי עקב ניתוק הרצועה הלקונרית (הגימברנאטית). עם זאת, יש להיזהר מאוד כאן, שכן ב-15% מהמקרים הרצועה הלקונרית מחוררת על ידי עורק אובטורטור גדול, שיוצא באופן חריג מהעורק האפיגסטרי התחתון. הגרסה האנטומית המצוינת במדריכים הישנים נקראה "כתר המוות", שכן אם עורק נפצע בטעות, התרחש דימום חמור, שהיה קשה להתמודד איתו.

דיסקציה זהירה וזהירה של הרצועה תחת שליטה חזותית מונעת את הסיבוך הלא נעים הזה. אם בכל זאת התרחשה פגיעה בעורק הבלתי תקין, אז יש צורך ללחוץ על מקום הדימום עם ספוגית, לחצות את הרצועה המפשעתית, לבודד את העורק האפיגסטרי התחתון ולקשור את הגזע הראשי שלו או את העורק האובטורטור מיד במקום. של פריקתו. לנתיחה של הרצועה המפשעתית פונים גם במקרים בהם לא ניתן לבטל את הפגיעה עקב ניתוק הרצועה הלקונרית בלבד.

מנתחים רבים, המנותחים חולים עם בקע עצם הירך חנוק, מעדיפים שיטות תיקון בקע ופלסטיק. טכניקות אלו מתאפיינות בגישה אל תעלת הירך מצד הפתח החיצוני שלה. מבין שלל השיטות המוצעות, רק מקובל באופן מעשי שיטת באסיני,שהוא כדלקמן. לאחר כריתת שק הבקע, הרצועה המפשעתית נתפרת בשניים או שלושה תפרים לרצועת הערווה העליונה (קופר), כלומר לפריוסטום המעובה של עצם הערווה. לפיכך, הפתח הפנימי של תעלת הירך נסגר. יותר משלושה תפרים אינם מומלצים, מכיוון שהדבר עלול להוביל לדחיסה של וריד הירך השוכב כלפי חוץ.

החסרונות העיקריים של שיטת בסיני הם: הקושי לבודד את צוואר שק הבקע, שבקשר אליו נותר הגדם הארוך שלו; קשיים טכניים בשלב ביטול תעלת הירך ובעיקר כריתת המעי. ניתן להימנע מכל ההשלכות השליליות הללו באמצעות גישה מפשעתית.

אנו מאמינים שמומלץ להשתמש ביותר שיטת Ruji-Parלאבצ'יו,קודם כל, עם הפרה ממושכת של המעי, כאשר הצורך בכריתתו סביר מאוד. החתך נעשה, כמו בקע מפשעתי או בצורת מקל הוקי, עובר אל הירך, מה שמקל על בחירת שק הבקע. האחרון נפתח והאיבר המאופק מקובע. הפתח החיצוני של תעלת הירך מנותח על הירך, הרצועה הלקונרית מהצד של התעלה המפשעתית הפתוחה. לאחר הטבילה הפנימית לתוך חלל הבטן, שק הבקע הנבחר מועבר לתוך תעלת המפשעתי, מעביר אותו מתחת לרצועת הגומלין. שק הבקע נכרת לאחר בידוד הצוואר וקשירתו. תפרים מוחלים, היוצאים מוריד הירך, בין רצועות הערווה והגולם. לייצר תעלת מפשעתי פלסטית ותפירת הפצע. עבור כריתת מעי, הלפרוטומיה מתבצעת דרך תעלת המפשעתי.

בקע טבורי חנוק מופיע בפרקטיקה הכירורגית ב-10% מהמקרים ביחס לכל הבקעים החנוקים.

התמונה הקלינית של ההפרה שעלתה על רקע בקע ניתן להפחתה היא כה אופיינית שכמעט קשה לבלבל בינה לבין פתולוגיה אחרת. בינתיים, יש לקחת בחשבון שבקע טבורי לרוב אינו ניתן לצמצום, והימצאות תהליך הדבקה באזור זה עלול לגרום לכאבים ולחסימת מעיים דביקה, שלעיתים נתפסת באופן שגוי כהפרה של הבקע. המאפיין האבחוני היחיד המבחין הוא נוכחות או היעדר העברת דחף שיעול.

בבקע טבורי קטן, תיתכן הפרה של ריכטר, המציגה קשיים ידועים להכרה, שכן כליאה פריאטלית של המעי אינה מלווה בסימפטומים של חסימת מעיים חריפה.

השתמש בגישה מקוונת עם כריתת הטבור, כי. סביבו יש תמיד שינויים בולטים בעור. שני חתכים גובלים נעשים סביב בליטת הבקע. בהקשר זה, שק הבקע נפתח לא באזור התחתית הכיפתית, אלא מעט מהצד, כלומר באזור הגוף. דיסקציה של הטבעת האפונוירוטית מתבצעת בשני הכיוונים בכיוון האופקי או האנכי. זה האחרון עדיף, מכיוון שהוא מאפשר לך לעבור ללפרוטומיה מלאה של קו האמצע כדי לבצע כל התערבות אופרטיבית נדרשת.

עם פלגמון של שק הבקע, הניתוח של Grekov מתבצע (איור 6.9). המהות של שיטה זו היא כדלקמן: החתך בעור השולי נמשך, מעט מצטמצם, דרך כל שכבות דופן הבטן, כולל הצפק, וכך הבקע נכרת בבלוק בודד יחד עם הטבעת הפוגעת בתוך רקמות בריאות. נכנסים לחלל הבטן, האיבר החנוק נחצה קרוב לחנק והבקע כולו מוסר מבלי לשחרר את תוכנו. אם המעי נפרץ, אזי מוחלת אנסטומוזה בין חלקי הכניסה והיציאה שלו, רצוי "מקצה לקצה". במידה והאומנטום נפרץ, מורחים קשירה על הקטע הפרוקסימלי שלו, ולאחר מכן מוסר הבקע גם בגוש בודד.

מבין שיטות הניתוח הפלסטי של האפונורוזיס של דופן הבטן הקדמית, נעשה שימוש בשיטת Sapezhko או בשיטת Mayo. בשני המקרים נוצרת כפילות של האפונורוזיס על ידי מריחת תפרים בצורת U וקטועים.

בקע חנוק של הקו הלבן של הבטן. הפרה קלאסית של בקע של הקו הלבן של הבטן בפרקטיקה כירורגית היא די נדירה. לעתים קרובות הרבה יותר, פגיעה ברקמת השומן הפרה-פריטונאלית, הבולטת דרך פגמים דמויי חריץ באפונורוזיס של הקו הלבן של הבטן, נלקחת עבור בקע חנוק. עם זאת, יש גם הפרות אמיתיות עם נוכחות של לולאה של המעי בשק הבקע, לרוב על ידי סוג הבקע של ריכטר.

בהקשר זה, במהלך התערבות כירורגית בגין הפרה משוערת של בקע של הקו הלבן של הבטן, יש צורך לנתח בזהירות את רקמת השומן הפרה-צפקית הצונחת דרך הפגם של הקו הלבן של הבטן. אם נמצא שק בקע, יש לפתוח אותו, לבדוק את האיבר שבו, ולאחר מכן לכרות את שק הבקע. בהיעדר שק בקע, מוחלת קשירת תפר על בסיס הליפומה ונחתכת. לסגירה פלסטית של טבעת הבקע, בדרך כלל נעשה שימוש בתפירה פשוטה של ​​הפגם האפונורוזיס עם תפרים נפרדים. לעתים רחוקות, בנוכחות בקע מרובים, נעשה שימוש בניתוח פלסטי של הקו הלבן של הבטן על פי שיטת Sapezhko.

בקע גחון לאחר ניתוח חנוק נדיר יחסית. למרות פתח הבקע הגדול, הפרה יכולה להתרחש באחד מהחדרים הרבים של שק הבקע על ידי הצואה או, בתדירות נמוכה יותר, על ידי המנגנון האלסטי. בשל ההידבקויות הנרחבות הקיימות, קימוטים ועיוותים של המעי, כאבים חריפים וחסימת מעיים דביקה מתרחשים לעיתים קרובות באזור הבקעים לאחר הניתוח, הנחשבים כתוצאה מפגיעה בבקע. טעות כזו באבחון אינה בעלת חשיבות עקרונית, שכן בשני המקרים יש צורך לפנות לניתוח חירום.

התערבות כירורגית לבקע לאחר ניתוח חנוק מבוצעת בדרך כלל בהרדמה, המאפשרת רוויזיה מספקת של איברי הבטן ותפירת הפגם של דופן הבטן.

החתך בעור נעשה על גבול, מכיוון שהוא דליל בחדות על בליטת הבקע והוא מתמזג ישירות עם שק הבקע ולולאות המעי הבסיסיות. לאחר פתיחת שק הבקע מנתחים את הטבעת הפוגעת, בודקים את תוכנה וטבולים איברים ברי קיימא בחלל הבטן. חלק מהמנתחים אינם מבודדים את שק הבקע עקב הטראומה המשמעותית של מניפולציה זו, אלא תפרו את פתח הבקע שבתוכו בתפרים נפרדים. עם פגמים קטנים, קצוות האפונורוזיס או השרירים נתפרים "מקצה לקצה". בבקע גחון עצום הכולל את רוב תכולת חלל הבטן, בעיקר בקשישים, לא תופרים את פתח הבקע, אלא מורחים רק תפרי עור על פצע הניתוח. פלסטיקים מסובכים, במיוחד עם שימוש בחומרים אלופלסטיים, אינם משמשים לעתים קרובות כל כך במקרים כאלה, מכיוון שהם מגבירים מאוד את הסיכון להתערבות כירורגית בקבוצת חולים חמורה זו.

אתה יכול לסמוך על הצלחת אלופלסטיה רק ​​על ידי שמירה קפדנית על כללי האספסיס. ה"רשת" הסינתטית, במידת האפשר, מקובעת כך ששולי האפונורוזיס נתפרים עליה (יש "לגודר" את המעי מהחומר הסינטטי על ידי חלק מהשק הבקע או אמנטום גדול) . אם זה לא אפשרי, ה"תיקון" נתפר למשטח החיצוני של האפונורוזיס. חובה לבצע ניקוז של הפצע לאחר הניתוח (עם שאיפה פעילה למשך 2-3 ימים). לכל החולים רושמים תרופות אנטיבקטריאליות רחבות טווח.

המנתח עלול לעמוד בפני הפרה בעבודתו. בקע ספיג קו leva (ירח). פתח הבקע איתו ממוקם על הקו המחבר את הטבור עם הציר העליון הקדמי של הכסל ליד הקצה החיצוני של מעטפת שריר הבטן הישר. שק הבקע יכול להיות ממוקם הן תת עורית והן ביניים בין השריר האלכסוני הפנימי לבין האפונורוזיס. תיקון כירורגי של בקע כזה מתבצע מגישה אלכסונית, פאררקטלית או רוחבית.

פגיעה במותני, אובטורטור, בקע ischial וכו' היא נדירה ביותר. עקרונות הטיפול הכירורגי שלהם מפורטים בהנחיות מיוחדות.

בקע פנימי חנוק תופסים מקום צנוע בניתוח דחוף. דחיסה של איברים יכולה להתרחש בקפלים ובכיסים של הצפק ליד הצפק, במזנטריה של המעי, ברצועה של טריץ, באמנטום התחתון, באזור הרצועה הרחבה של הרחם וכו'. בקע סרעפתי, הקרביים התוך-בטניים נפגעים בפתחים של הסרעפת ממקור מולד או טראומטי. לעתים קרובות יותר, בקע כזה הוא "שקרי" בטבע, שכן אין שק בקע.

בקע פנימי חנוק עלול להופיע עם סימפטומים של חסימת מעיים חריפה (עם כאבי בטן, הקאות, עצירת צואה וגזים ותסמינים קליניים ורדיולוגיים אחרים). אבחון טרום ניתוחי של הפרה פריאטלית של איברים חלולים הוא קשה ביותר. מבחינה רדיולוגית, בקע חנוק של הסרעפת מזוהה על ידי נוכחות של חלק מהקיבה או איבר אחר בחלל החזה מעל הסרעפת.

ככלל, סוג זה של הפרה נמצא במהלך התיקון של חלל הבטן, המבצע את החולה בשל חסימת מעיים. נפח ההתערבות הכירורגית במקרה זה נקבע על פי ה"מצב" האנטומי הספציפי וחומרת השינויים הפתולוגיים מצד האיבר החנוק. יש לתקן כל פגיעה בשלמות הדיאפרגמה. חורים קטנים נתפרים מהגישה הטרנסבטית, מחברים את הקצוות שלהם עם תפרים קטועים. פגמים נרחבים בסרעפת "נסגרים" עם שתלים שונים מהצד של חלל הצדר.

טיפול לאחר ניתוח של המטופל

תקופה שלאחר הניתוח עם בקע חנוק, זה דורש תשומת לב משמעותית יותר מאשר עם תיקון בקע מתוכנן. זאת בשל העובדה שמצד אחד החולים מאושפזים במצב קשה למדי, מצד שני בגילם המתקדם של רוב החולים. בהקשר זה, בנוסף למשככי הכאבים והקור הרגילים באזור הניתוח, נקבעים לחולים את התרופות הקרדיוטרופיות הדרושות ואחרות. בצע טיפול ניקוי רעלים הולם, את האמצעים הדרושים כדי להילחם בהפרות של איזון מים-אלקטרוליטים וחומצה-בסיס. במקרה של כריתה של המעי, חולים מועברים למשך 2-3 ימים להשלמת תזונה פרנטרלית. אנטיביוטיקה נקבעת כמצוין. חשוב ביותר להחזיר את הפעילות הפריסטלטית של המעי.

על מנת למנוע סיבוכים תרומבואמבוליים ורידים, נעשה שימוש בנוגדי קרישה ותרופות המשפרות את התכונות הריאולוגיות של הדם. על המטופל לקום מהמיטה מוקדם ככל האפשר, לאחר חבישה של תחבושת. מצב מוטורי אקטיבי נדרש כבר ביום הניתוח.

הטיפול בסיבוכים מפותחים מתבצע בהתאם לטבעם. לאחר ניתוחים המבוצעים ללא פלסטי של טבעת הבקע, מתבצעות התערבויות מתוכננות חוזרות לאחר 3-6 חודשים.

לסיום פרק זה, יש להכיר בכך שרק פירוק כירורגי בזמן של בקע בצורה מתוכננת יצמצם את מספר ההתערבויות החירום. יש לנתח בקע מסובך בהקדם האפשרי מרגע ההפרה. טקטיקות ניתוחיות נאות וטכניקה נכונה לביצוע כל שלבי הניתוח מסייעים להפחתת סיבוכים לאחר הניתוח, מספקים תוצאה תפקודית טובה ומונעים את הישנות המחלה.

אבחון של בקע חנוק

אבחון של בקע חנוק במקרים טיפוסיים זה לא קשה. קודם כל, יש לקחת בחשבון את האנמנזה, ממנה ניתן לזהות הימצאות של בקע במטופל, שעד הופעת הכאב היה ניתן להפחתה וללא כאבים. כמו כן, יש לקחת בחשבון שלרגע ההפרה קדם, ככלל, לחץ פיזי חזק: הרמת משקולות, ריצה, קפיצה, עשיית צרכים וכו'.

הבדיקה הגופנית של המטופל צריכה להיות זהירה מאוד, שכן לתמונה הראשונית של הפרה יש מאפיינים דומים לכמה מחלות חריפות אחרות של איברי הבטן. בהקשר זה, עם כאבים בבטן, קודם כל, יש צורך לבחון את כל אותם מקומות "חלשים" של דופן הבטן שיכולים לשמש שערי בקע. הצורך הדחוף בבדיקה כזו מתעורר כי לפעמים יש מה שנקרא בקע חנק ראשוני.מושג זה כולל בקע שנפגע ישירות בזמן הופעתם הראשונית, ללא היסטוריה קודמת של בקע. בקע של לוקליזציות נדירות נתונות לעתים קרובות במיוחד להפרה ראשונית: קו ספיג'ליאני, אזורי מותניים, תעלת אובטורטור וכו'.

בבדיקה, בליטת הבקע נראית בבירור לרוב, אינה נעלמת ואינה משנה צורה כאשר תנוחת גופו של המטופל משתנה. במישוש, הבליטה מתוחה וכואבת בצורה חדה, במיוחד באזור פתח הבקע. אין דחף שיעול שידור. הקשה של הבליטה בשלב מוקדם של פגיעה במעי יכול לחשוף דלקת עצבית, אך מאוחר יותר, עקב הופעת מי בקע, דלקת הטימפנית מוחלפת בצליל הקשה עמום. במהלך ההשמעה על הבקע החנוק, הפריסטלטיקה אינה מושמעת, אך על פני חלל הבטן ניתן לרוב לזהות פריסטלטיקה מוגברת של החלק המוביל של המעי החנוק. כאשר בודקים את הבטן, לעיתים ניתן להבחין ברעש התזות, סימפטום של ואל ותסמינים נוספים של חסימת מעיים. את נוכחותם של האחרון במקרה של בקע חנוק ניתן לקבוע גם עם רונטגנוסקופיה סקר של חלל הבטן, שבה רמות נוזלים בלולאות המעיים עם הצטברות גזים מעליהן (כוסות קלובר) נראות בדרך כלל בבירור.

אבחון דיפרנציאלי כאשר בקע מופר, יש צורך לבצע עם מספר מצבים פתולוגיים הקשורים הן לבלט הבקע עצמו ולא קשור ישירות אליו. כמובן שבמקרים טיפוסיים, האבחנה של הפרה אינה קשה, אך לפעמים, בשל מספר נסיבות (בעיקר בקע חנוק, נוכחות פתולוגיה נלווית של איברי הבטן וכו'), הזיהוי שלה קשה מאוד.

קודם כל, יש צורך להבדיל בקע חנוק מחוסרמִצטַמצֵם.האחרון, ככלל, אינו מתוח, אינו כואב, ומשדר היטב דחף שיעול. בנוסף, בקע בלתי ניתן לצמצום הם נדירים, בדרך כלל חלק מתכולת הבקע עדיין מצליח לתקן. קשיים מיוחדים באבחנה המבדלת עלולים להתעורר במקרה של בקע רב-חדרי, כאשר מתרחשת הפרה באחד החדרים. עם זאת, במקרה זה, ישנם סימנים מחייבים של הפרה: כאב, מתח והיעדר העברת דחף השיעול.

בניתוח מעשי, לפעמים יש צורך להבדיל בין כליאת בקע קופרוסטזיס.המצב האחרון מופיע בעיקר בבקעים בלתי ניתנים לצמצום אצל קשישים, שיש להם האטה פיזיולוגית בפריסטלטיקה ונטייה לעצירות. זה מוביל לסטגנציה של התוכן בלולאת המעי הממוקמת בשק הבקע, אך בניגוד להפרת צואה, הקופרוסטזיס לעולם אינו דוחס את המזנטריה של המעי. מבחינה קלינית, הקופרוסטזיס עולה בהדרגה ללא לחץ פיזי קודם עם התפתחות איטית של תסמונת הכאב. הכאבים לעולם אינם עזים, המקום הראשון הוא שימור צואה וגזים, המתח של בליטת הבקע אינו מתבטא, הסימפטום של הלם שיעול חיובי. Coprostasis אינו דורש טיפול כירורגי; חוקן סיפון קונבנציונלי משמש כדי לחסל אותו. בינתיים, יש לזכור כי קפרוסטזיס לא מבוטל עלול להוביל לכליאת צואה של הבקע.

בפרקטיקה הקלינית, ישנם מצבים שאליהם מתייחסים בדרך כלל במונח דעות קדומות שקריות.מושג זה כולל קומפלקס סימפטומים הדומה לתמונה של הפרה, אך נגרם על ידי מחלה חריפה אחרת של איברי הבטן. תסביך סימפטומים זה גורם לאבחון שגוי של בקע כלוא, בעוד האופי האמיתי של המחלה נותר נסתר. לרוב, שגיאות אבחון מתרחשות עם חסימת מעיים חניקה, נמק לבלב דימומי, דלקת צפק מסוגים שונים, קוליק כבד וכליות. אבחון שגוי מוביל לטקטיקות כירורגיות שגויות, בפרט, כריתה של הרניוטומיה במקום לפרוטומיה רחבה הדרושה או, כריתה מיותרת באורוליתיאזיס או קוליק מרה. ערבות מפני טעות כזו היא רק בדיקה מדוקדקת של המטופל ללא כל השמטות. יש לשים לב במיוחד לכאב מחוץ לבקע.

הרופא עשוי להתמודד גם עם מצב כזה כאשר כליאת הבקע, כגורם האמיתי לחסימת מעיים, נותרה בלתי מזוהה, והמחלה נחשבת כתוצאה מחנק של המעי בחלל הבטן. הסיבה העיקרית לטעות כזו היא בדיקה לא קשובה של המטופל. יש לזכור כי בקע חנוק לא תמיד נראה כמו בליטה הנראית בבירור על דופן הבטן הקדמית. בפרט, עם בקע מפשעתי ראשוני, מתרחשת הפרה בטבעת הפנימית של תעלת המפשעה. במקרה זה, בדיקה חיצונית, במיוחד בחולים שמנים, אינה נותנת תוצאות; רק עם מישוש זהיר בעובי דופן הבטן, מעט מעל הרצועה המפשעתית, ניתן לזהות היווצרות כואבת צפופה בגודל קטן. אל לנו גם לשכוח את האפשרות של הפרה של בקע נדיר: תעלת האובטורטור, קו הספיג'ליאן, המותני, פרינאל וכו', אשר, כאשר הם מפרים, לרוב נותנים תמונה של חסימת מעיים חריפה. כאן ראוי להיזכר באמירתו של הקלינאי הצרפתי המפורסם ג' מונדור: "מתי לאסבלנות של המעיים, יש צורך, קודם כל, לבחון את פתח הבקעולחפש בקע חנוק".

אין ספק שאם יש ספקות לגבי האבחנה, יש לפתור אותם לטובת בקע חנוק. מנתחים בעלי ניסיון רב בטיפול בבקע מנסחים גישה זו כך: “במקרים מפוקפקים הרבה יותר נכון להישען לעבר ההפרה ולנתח את המטופל בדחיפות. זה פחות מסוכן לחולה להכיר בהפרה שבה אין כזו מאשר לטעות בהפרה למחלה אחרת כלשהי.

בשלב הקדם-אשפוזי ובשלב האשפוז, יש לבצע את הפעולות הבאות.

שלב טרום אשפוז:

1. עם כאבים בבטן יש צורך בבדיקה ממוקדת של המטופל לנוכחות בקע.

2. במקרה של כליאת בקע או חשד להפרה, גם במקרה של הפחתה ספונטנית, המטופל חשוף לאשפוז חירום בבית חולים כירורגי.

3. מסוכנים ובלתי מקובלים הם ניסיונות להפחית בכוח בקע חנוק.

4. השימוש במשככי כאבים, אמבטיות, חום או קור עבור חולים עם בקע חנוק אסור.

5. המטופל מועבר לבית החולים על אלונקה בשכיבה.

שלב נייח:

1. הבסיס לאבחנה של בקע חנוק הם:

א) נוכחות של בלט בקע מתוח, כואב ומפחית מעצמו עם הלם שיעול שלילי;

ב) סימנים קליניים של חסימת מעיים חריפה או דלקת הצפק בחולה עם בקע.

2. קבעו: טמפרטורת הגוף וטמפרטורת העור באזור בליטת הבקע. אם מתגלים סימנים של דלקת מקומית, מתבצעת אבחנה מבדלת בין הפלגמון של שק הבקע לבין מחלות אחרות (אדנופלגמון מפשעתי, thrombophlebitis חריפה של הפה המורחבת מפרצת של וריד הסאפנוס הגדול).

3. בדיקות מעבדה: ספירת דם מלאה, סוכר בדם, בדיקת שתן כללית ואחרות כמצוין.

4. מחקרים אינסטרומנטליים: צילום חזה, א.ק.ג, רדיוגרפיה רגילה של חלל הבטן, לפי אינדיקציות - אולטרסאונד של חלל הבטן ובליטת בקע.

5. התייעצות של מטפל ורופא מרדים במידת הצורך - אנדוקרינולוג.

טיפול בבקע חנוק

טקטיקות כירורגיות מעיד באופן חד משמעי על הצורך בטיפול כירורגי מהיר בבקע חנוק, ללא קשר לסוג הבקע ולמשך ההפרה. התווית הנגד היחידה לניתוח היא המצב העגוני של המטופל. כל ניסיון להפחית בקע בשלב הטרום-אשפוזי או בבית חולים נראה בלתי מתקבל על הדעת בגלל הסכנה של הזזת איבר שעבר איסכמיה בלתי הפיכה לתוך חלל הבטן.

כמובן שיש חריגים גם לכלל זה. אנו מדברים על חולים שנמצאים במצב קשה ביותר עקב הימצאות מחלות נלוות, בהם לא חלפה יותר משעה מההפרה שהתרחשה בפני הרופא. במצבים כאלה, ניתוח מהווה סיכון גדול יותר למטופל מאשר ניסיון להפחית את הבקע. לכן, ניתן לעשות זאת בזהירות. אם חלף מעט זמן מההפרה, אזי הפחתת הבקע מקובלת גם בילדים, במיוחד בגיל צעיר, שכן התצורות האפונואורוטיות השריריות של דופן הבטן אלסטיות יותר מאשר אצל מבוגרים, ושינויים הרסניים במעצור. איברים מופיעים בתדירות נמוכה בהרבה.

במקרים מסוימים, המטופלים עצמם, שיש להם ניסיון מסוים בהפחתת הבקע שלהם, בגלל החשש מהניתוח הקרוב, עושים ניסיונות חוזרים ולעיתים גסים למדי להפחית את הבקע החנוק בבית. כתוצאה מכך, מצב של מה שנקרא צמצום דמיוני,שהוא אחד הסיבוכים הקשים ביותר של מחלה זו. הרבה פחות לעתים קרובות, הפחתה דמיונית היא תוצאה של השפעה פיזית של רופא. אנו מפרטים את האפשרויות ל"הפחתה דמיונית":

1. בשק בקע רב-חדרי, ניתן להעביר את הקרביים החנוקים מחדר אחד למשנהו, השוכן עמוק יותר, לרוב ברקמה הפרה-צפקית.

2. ניתן להפריד את שק הבקע כולו מהרקמות שמסביב ולהכניס אותו, יחד עם הקרביים החנוקים, לתוך חלל הבטן או הרקמה הפרה-צפקית.

3. ידועים מקרים של היפרדות צווארית הן מגוף שק הבקע והן מהפריטוניום הפריאטלי. במקרה זה, האיברים החנוקים "מתאפסים" לתוך חלל הבטן או הרקמה הפרה-פריטונאלית.

4. קרע של המעי החנוק יכול להיות תוצאה של הפחתה גסה.

תסמינים קליניים אופייניים של בקע חנוק לאחר הפחתה "דמיונית" מפסיקים להיקבע. בתוך כך, הימצאות כאבים עזים בעת בדיקת מיקום הבקע והבטן, בשילוב מידע אנמנסטי על ניסיונות ההפחתה הכפויה שבוצעו, מאפשרים לקבוע את האבחנה הנכונה ולהעמיד את המטופל בהתערבות כירורגית דחופה.

במקרים מפוקפקים (בקע בלתי ניתן לצמצום, בקע רב-חדרי לאחר ניתוח), יש לפתור את הנושא לטובת ניתוח חירום.

במקרה של תסמונת הפרת שווא הנגרמת ממחלה כירורגית חריפה אחרת של איברי הבטן בחולים עם בקע, מתבצעת הניתוח הדרוש ולאחר מכן ניתוח הרניופלסטיקה, אם אין תופעות של דלקת הצפק.

נתעכב במיוחד על הטקטיקות הניתוחיות במקרה של הפחתה ספונטנית של בקע חנוק. אם זה קרה לפני האשפוז: בבית, באמבולנס בדרך לבית החולים או במיון, אז בכל זאת יש לאשפז את החולה במחלקה הכירורגית.

העובדה הבלתי ניתנת להפרכה של הפרה עם משך מחלה של יותר משעתיים, במיוחד עם סימפטומים של חסימת מעיים חריפה, מהווה אינדיקציה לניתוח חירום (המבוצע על ידי לפרוטומיה חציונית) או לפרוסקופיה אבחנתית. יש למצוא את האיבר הפגוע ולהעריך את כדאיותו.

בכל שאר המקרים של הפחתה ספונטנית: 1) תקופת ההפרה נמוכה משעתיים; 2) ספקות לגבי מהימנות ההפרה שהתרחשה - יש צורך במעקב דינמי אחר מצבו של החולה. באותם מצבים שבהם מצב חלל הבטן ביום שלמחרת לאחר ההפרה אינו גורם לבהלה: אין כאבים וסימני שיכרון, ניתן להשאיר את המטופל בבית החולים ולאחר הבדיקה הנדרשת לעבור בקע מתוכנן. לְתַקֵן.

אם במהלך התצפית עולה טמפרטורת הגוף של החולה, כאבים בבטן נמשכים ומופיעים תסמינים של גירוי פריטונאלי, מבצעים לפרוטומיה חציונית חירום וכריתה של האיבר הנתון להפרה ונמק. הפחתה ספונטנית של הבקע יכולה להתרחש בדרך ל בחדר הניתוח, במהלך השראת הרדמה או תחילתה של הרדמה מקומית. למרות זאת, המשך לפעולה. לאחר פתיחת שק הבקע (במידת הצורך, מבוצעת herniolaparotomy), נבדקים איברים סמוכים. לאחר מציאת האיבר שעבר הפרה, הוא מוסר לתוך הפצע ומעריכים את כדאיותו. אם קשה למצוא את האיבר החנוק, הם פונים ללפרוסקופיה דרך הפה של שק הבקע שנפתח. לאחר מכן הניתוח נמשך ומושלם על פי הכללים המקובלים בבקע חנוק.

הכנה לפני הניתוח לפני התערבות כירורגית עבור בקע חנוק, היא לרוב מינימלית: המטופל מתבקש להטיל שתן או הוצאת שתן באמצעות צנתר, אזור שדה הניתוח מגולח וההכנה ההיגיינית שלו מתבצעת. במידת הצורך, רוקנו את הקיבה עם צינור.

חולים עם הפרה ארוכת טווח, עם תסמינים של שכרות חמורה ועם מחלות נלוות קשות, נתונים לאשפוז ביחידה לטיפול נמרץ לתיקון מתאים של הומאוסטזיס לקוי תוך 1.5-2 שעות (או שהוא מבוצע על שולחן הניתוחים), לאחר שבו מתבצעת הפעולה. סוגיית הצורך בהכנה מיוחדת של המטופל להתערבות כירורגית מחליטים במשותף על ידי הרופא המנתח הבכיר והמרדים. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לחולים מבוגרים וסניליים עם פתולוגיה רצינית של מערכת הלב וכלי הדם. ללא קשר לאופי ההכנה, יש לבצע את הניתוח בהקדם האפשרי (לא יאוחר מהשעתיים הראשונות לאחר האשפוז), שכן בכל שעה שלאחר מכן עולה הסיכון לנמק מעי. עיכוב הניתוח על ידי הרחבת היקף הבדיקה של המטופל אינו מתקבל על הדעת.

הַרדָמָה. מנתחים רבים מעדיפים הרדמה מקומית. הוא האמין שזה לא מוביל להפחתה בלתי רצויה של הבקע. בינתיים, הניסיון מלמד שהסכנה הזו מוגזמת בעליל. העדפה לכל לוקליזציה של בקע חנוק, ללא ספק, צריכה להינתן להרדמה אפידורלית (שדרתית), או הרדמה אנדוטרכיאלית אינטובציה.

זה האחרון נחוץ בדחיפות במקרים של הרחבת היקף ההתערבות הכירורגית עקב חסימת מעיים או דלקת הצפק.

תכונות של התערבות כירורגית. לניתוח חירום לבקע חנוק יש מספר הבדלים מהותיים מתיקון בקע מתוכנן. יש לזכור כי המשימה העיקרית של המנתח במקרה זה היא לחשוף ולתקן את האיבר החנוק במהירות האפשרית על מנת למנוע ממנו להחליק אל חלל הבטן במהלך המניפולציות הבאות באזור פתח הבקע ו ביטול החנק. החתך נעשה ישירות מעל בליטת הבקע בהתאם ללוקאליזציה של הבקע. העור, רקמת השומן התת עורית מנותחים ומבלי לשחרר לחלוטין את שק הבקע, מנתחים את החלק התחתון שלו. בדרך כלל, מי בקע צהבהבים או חומים כהים נשפכים החוצה. בהקשר זה, לפני פתיחת שק הבקע, יש צורך לבודד את הפצע עם מפיות גזה. מיד לאחר פתיחת שק הבקע, העוזר לוקח את האיבר החנוק (לרוב לולאה של המעי הדק) ומחזיק אותו בפצע. לאחר מכן, ניתן להמשיך בניתוח ולחתוך את הטבעת המפרה, כלומר את פתח הבקע (איור 6.3). עשה זאת בכיוון הבטוח ביותר ביחס לאיברים ולרקמות שמסביב. ניתן לשחרר את האיבר המעוגן בשתי דרכים: דיסקציה של האפונורוזיס מתחילה או ישירות מהצד של פתח הבקע, או הולכת בכיוון ההפוך מהאפונירוזיס ללא שינוי לרקמות הצלקתיות של הטבעת המעכבת. בשני המקרים, על מנת למנוע נזק לאיבר הבסיסי, יש לבצע את הנתיחה של האפונורוזיס על ידי הנחת בדיקה מחורצת מתחתיו.

שוב, אנו נזכרים באפשרות של הפרה בדיעבד. בִּדְבַר, אם יש שתי לולאות מעיים או יותר בשק הבקע, אזיש צורך להסיר ולבדוק את לולאת הביניים, הממוקמת בחלל הבטן.

לאחר שחרור המעי החנוק, הכדאיות שלו מוערכת על פי הקריטריונים הבאים:

1) צבע ורוד רגיל של דופן המעי;

2) נוכחות של פריסטלטיקה;

3) קביעת הפעימה של כלי המזנטריה המעורבים בחנק.

אם כל הסימנים הללו קיימים, אזי המעי יכול להיחשב בר-קיימא וטבול בחלל הבטן. במקרים מפוקפקים, 100-150 מ"ל של תמיסה 0.25% של נובוקאין מוזרקים לתוך המזנטריה של המעי ומחממים את האזור הפגוע במשך 10-15 דקות עם מפיות לחות בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית חמה. אם לאחר מכן נעדר לפחות אחד מהסימנים לעיל ויש ספקות לגבי הכדאיות של המעי, אזי זה משמש אינדיקציה לכריתה שלו בתוך רקמות בריאות, שברוב המקרים מתבצעת באמצעות גישה ל-herniolaparotomy.

בנוסף ללולאה החנוקה, 30-40 ס"מ מהחלק המוביל של המעי (מעל החנק) ו-15-20 ס"מ מהשקע (מתחתיו) כפופים להסרה. ככל שההפרה ארוכה יותר, הכריתה צריכה להיות נרחבת יותר. זאת בשל העובדה שעם פגיעה במעי, שהיא בעצם אחד מסוגי חסימת החנק, הקטע המוביל, שנמצא מעל המכשול, סובל במידה הרבה יותר גדולה מהשקע. בהקשר זה, הטלת אנסטומוזיס במעי ליד חריץ החנק קשורה לסיכון לכישלונו ולהתפתחות של דלקת הצפק.

כריתה של המעי הדק החנוק מתבצעת על פי כללים כירורגיים כלליים, תחילה מנתחים את המזנטריה בשלבים ומפעילים קשירות על כלייו, ולאחר מכן נכרת החלק המגויס של המעי. אנסטומוזה בין המחלקה המובילה והחוטפת עדיפה על מנת להטיל "קצה לקצה". עם אי התאמה חדה בין הקוטר של החלקים האפרנטיים והעפרנטיים של המעי, הם פונים להטלת אנסטומוזה מצד לצד.

אם הגבול הדיסטלי במהלך כריתת הכסל נמצא במרחק של פחות מ-10-15 ס"מ מהצמית, יש לפנות להטלת ileoascendo - או ileotransverse anastomosis.

במקרים מסוימים, נראה שהמעי החנוק עצמו בר קיימא, אך יש לו חריצי חנק בולטים, שבמקומם עלול להתפתח נמק מקומי. במצב כזה, הם פונים לטבילה מעגלית של תלם החנק עם תפרי משי צמתים שריריים-שריריים, עם שליטה חובה על סבלנות המעי. עם שינויים עמוקים באזור תלם החנק, יש לכרות את המעי.

יש לזכור שבלולאה החנוקה של המעי מושפעות בעיקר הקרום הרירי והשכבה התת-רירית, שאינן נראים מהצד של הממברנה הסרוסית, ואת תבוסתה ניתן לשפוט רק לפי סימנים עקיפים. הספרות מתארת ​​מקרים של כיב של הקרום הרירי ונקב של כיבים של המעי הדק, נתון להפרה. כמו כן מתוארת היצרות ציקטרית של המעי הדק לאחר הפרה, הלחמתו עם האיברים שמסביב, מה שהוביל לאחר מכן להתרחשות של חסימת מעיים.

המצב הרבה יותר פשוט עם נמק של האומנטום המאופק. במקרה זה, החלק הנמק שלו מוסר, והחלק הפרוקסימלי נקבע לתוך חלל הבטן. אם התרחיף השומני מופר, התזונה של החלק המקביל של המעי עלולה להיות מופרעת. לכן, בעת כריתה, יש צורך לבחון היטב את דופן המעי הסמוך ולהעריך את כדאיותו.

הטקטיקה של המנתח במקרים של פגיעה באיברים אחרים (חצוצרה, תוספתן וכו') נקבעת על פי חומרת השינויים המורפולוגיים בתצורות אנטומיות אלו. לדוגמה, כאשר מנתחים מטופל עם נמק של המעי הגס הסיגמואידי, יש צורך להרחיב משמעותית את היקף ההתערבות הכירורגית ולבצע את פעולת הרטמן מגישה נוספת לפרוטומיה חציונית.

לאחר טבילה בחלל הבטן איבר בר-קיימא או כרות שעבר הפרה, שק הבקע מבודד לחלוטין מהרקמה שמסביב, נקשר בצוואר ונכרת. לא פונים לכריתת שק הבקע עם בקע נרחב, אצל קשישים, המחמירים על ידי מחלות נלוות ואצל ילדים. במקרים אלו הם רק קושרים וחוצים את שק הבקע בצוואר, ומשטחו הפנימי נמרח באלכוהול על מנת לגרום להידבקות של יריעות הצפק.

בעתיד, בהתאם לסוג הבקע, המשך ל פלסטי טבעת בקע. מנקודה זו והלאה אין הניתוח שונה מהותית מתיקון בקע מתוכנן, אלא שבבקע חנוק יש צורך להשתמש בשיטות הפשוטות והפחות טראומטיות של ניתוח הבקע, אשר אינן מסבכות או מכבידות באופן משמעותי על ההתערבות הכירורגית. עד כה, פותחו שיטות נטולות מתח של ניתוח להרניופלאסטי באמצעות שתלונים שונים. בפרקטיקה כירורגית חירום, הם משמשים לעתים רחוקות, בדרך כלל בחולים עם בקע חנוק שיש להם פתחי בקע גדולים (חוזרים מפשעתיים, טבוריים, לאחר ניתוח וכו').

לא ניתן לבצע ניתוחים פלסטיים ראשוניים של דופן הבטן עם פלגמון של שק הבקע ודלקת הצפק (בשל חומרת מצבו של החולה והסיכון לסיבוכים מוגלתיים), בקע גחון גדול הקיים בחולים שנים רבות (התפתחות של יתכן כישלון נשימתי חמור). במקרים אלו, לאחר תפירת הצפק, יש לתפור את פצע הניתוח רק חלקית ולתפור את העור.

נפח ורצף ההתערבות הכירורגית לבקע חנוק, שהוביל להתפתחות חסימת מעיים חריפה, נקבעים על פי המאפיינים וחומרת המצב הקליני.

בנפרד, יש צורך להתעכב על העקרונות של התערבות כירורגית עבור סוגים מיוחדים של בקע חנוק. מציאת הפרה בקע מחליק, המנתח חייב להיות זהיר במיוחד כאשר מעריך את הכדאיות של האיבר החנוק באותו חלק שלו שאין לו כיסוי סרוסי. לרוב, המעי הגס ושלפוחית ​​השתן "מחליקים" ונפגעים. במקרה של נמק של דופן המעי, מבוצעות לפרוטומיה חציונית וכריתה של החצי הימני של המעי הגס עם הטלת אנסטומוזה אילוטרנסיבית. לאחר סיום שלב זה של הניתוח, מתחילה סגירה פלסטית של פתח הבקע. במקרה של נמק של דופן שלפוחית ​​השתן, הניתוח לא פחות קשה, שכן יש צורך לבצע כריתה עם הטלת אפיציסטוסטומיה.

עם מאופק בקע זבל יש לכרות את הדיברטיקול של מקל בכל מקרה, ללא קשר לשחזור הכדאיות שלו או לא. הצורך להסיר את הדיברטיקולום נובע מהעובדה שעיקרון זה משולל, ככלל, מהמזנטריה שלו, מגיע מהקצה החופשי של המעי הדק ומצויד בצורה גרועה בדם. לעניין זה, גם הפרתו לטווח קצר קשורה בסכנת נמק. כדי להסיר את הדיברטיקולום, משתמשים בשיטת קשירה-ארנק-מיתר, בדומה לכריתת תוספתן, או שמבוצעת כריתה בצורת טריז של המעי, כולל בסיס הדיברטיקול.

מתי פלגמון של שק הבקע הפעולה מתבצעת ב-2 שלבים. ראשית, לפרוטומיה חציונית מתבצעת בהרדמה כללית. עם סיבוך זה, האיבר החנוק מולחם כל כך בחוזקה לפתח הבקע עד שאין כמעט סכנה שהוא יחליק אל חלל הבטן. יחד עם זאת, נוכחות של דלקת מוגלתית באזור הבקע יוצרת סיכון ממשי לזיהום של חלל הבטן, אם הניתוח מתחיל בדרך הרגילה על ידי פתיחת שק הבקע.

לאחר ביצוע לפרוטומיה, הם מתקרבים לאיבר המאופק מבפנים. אם המעי מרוסן, אז הוא מגויס בגבולות הנ"ל. קצוות החלק המאופק של המעי להסרה נחתכים אף הם, ומשאירים גדמים קטנים שנתפרים בחוזקה. אנסטומוזה מבוצעת בין חלקי הכניסה והיציאה של המעי הקיימא עם תפר תוך-צומי חד-שורה. השאלה כיצד להשלים את כריתת המעי הגס מוכרעת בנפרד. ככלל, כריתה חסימתית מתבצעת עם קולוסטומיה.

לאחר היווצרות האנטיסטומוזיס הבין-מעיים, מורחים תפר ארנק על הצפק מסביב לטבעת החנוקה (גדמי המעי טובלים תחילה מתחת לצפק), ובכך תוחמים את המורסה מחלל הבטן. לאחר מכן הפצע הלפרוטומי נתפר וממשיכים לשלב השני של ההתערבות ישירות באזור בליטת הבקע. מנתחים את העור, רקמת השומן התת עורית, פותחים את החלק התחתון של שק הבקע, ואז חורצים את פתח הבקע בדיוק מספיק כדי לאפשר הסרה והסרה של האיבר החנוק, כולל הקצוות העיוורים של המעי שנותרו מחוץ לצפק. לאחר מכן מסירים את המעי הנמק, מנוקזים ומסתמים את חלל המורסה. לא יכול להיות דיבור על פלסטי כלשהו של פתח הבקע במקרים אלה.

מטבע הדברים, הסירוב לתיקון שער הבקע מביא לחזרה של הבקע, אך יש לזכור תמיד כי המשימה הראשונה של המנתח היא הצלת חיי המטופל, ולאחר מכן ניתן לבצע את הניתוח לבקע חוזר בצורה מתוכננת. הטקטיקות הניתוחיות המצוינות משמשות כמעט בכל מקרי הפלגמון של שק הבקע, למעט דלקת מוגלתית של בקע הטבור החנוק, שבה השיטה המעגלית מקצה לקצה לתיקון הבקע, המוצעת על ידי I.I. גרקוב. המהות של שיטה זו מתוארת להלן בסעיף על בקע טבורי.

בחולים שנמצאים במצב קשה ביותר, שאינו מאפשר ביצוע לפרוטומיה רחבה, מותר לפנות למה שנקרא החיצון של האיבר החנוק. במקרים אלו, בהרדמה מקומית, מנתחים את שק הבקע וטבעת הבקע הפוגעת, ולאחר מכן מסירים את המעי הנמק הנתון להפרה ומקבעים אותו מחוץ לשק הבקע. אפשר גם לכרות את החלק הנמק של המעי ולקבע את קצוות המעי בהיקף הפצע כמו סטומה כפולה.

25.04.2019

סוף שבוע ארוך בפתח, ורוסים רבים ייצאו לחופשה מחוץ לעיר. זה לא יהיה מיותר לדעת איך להגן על עצמך מפני עקיצות קרציות. משטר הטמפרטורה בחודש מאי תורם להפעלת חרקים מסוכנים ...

מאמרים רפואיים

רפואת עיניים היא אחד מתחומי הרפואה המתפתחים ביותר מבחינה דינמית. מדי שנה מופיעות טכנולוגיות ונהלים המאפשרים להגיע לתוצאות שנראו בלתי ניתנות להשגה לפני 5-10 שנים. לדוגמה, בתחילת המאה ה-21, הטיפול ברוחק ראייה הקשור לגיל היה בלתי אפשרי. המקסימום שחולה קשיש יכול היה לסמוך עליו היה...

כמעט 5% מכלל הגידולים הממאירים הם סרקומות. הם מאופיינים באגרסיביות גבוהה, התפשטות המטוגנית מהירה ונטייה להישנות לאחר הטיפול. חלק מהסרקומות מתפתחות במשך שנים מבלי להראות דבר...

וירוסים לא רק מרחפים באוויר, אלא יכולים גם לעלות על מעקות, מושבים ומשטחים אחרים, תוך שמירה על פעילותם. לכן, בעת נסיעה או במקומות ציבוריים, רצוי לא רק לא לכלול תקשורת עם אנשים אחרים, אלא גם להימנע ...

החזרת ראייה טובה ולהיפרד ממשקפיים ועדשות מגע לנצח הוא חלומם של אנשים רבים. כעת ניתן להפוך אותו למציאות במהירות ובבטחה. הזדמנויות חדשות לתיקון ראייה בלייזר נפתחות בטכניקת Femto-LASIK ללא מגע לחלוטין.

שיעול פתאומי הוא תגובה של הגוף להשפעה של כל חומר גירוי. עקב הלם שיעול, השיעול עלול להיות עוויתי. אם הזעזועים חוזרים בזה אחר זה, אז החולה לא יכול אפילו לנשום.

ישנם מקרים שבהם, לאחר התקפים כאלה, קצב הלב והנשימה מופרעים באדם. הם יכולים גם לגרום להקאות ואף להתעלפות. השיעול עצמו אינו מחלה. הם סימפטום, אשר בתורו מצביע על סוג של כשל בגוף או הפרה.

רעידות שיעול כתסמינים של המחלה

לפני שתקל על התקף שיעול, תחילה עליך לברר לאילו תסמינים של מחלה ניתן לייחס אותה. אם הגורם לשיעול אינו מסולק, הטיפול בהתקפים עצמם אינו יעיל.

אצל מבוגר, התקפי שיעול יכולים להיות סימנים לזיהומים חריפים בדרכי הנשימה, זיהומים ויראליים או חיידקיים, בעיות במערכת העצבים או הלב וכלי הדם, אלרגיות או מחלות בדרכי הנשימה (מחלות ריאות, אסתמה של הסימפונות, שחפת).

ישנם מאפיינים מסוימים המשמשים לתיאור שיעול. אם תפענח נכון את השילוב של סימנים אלה, תוכל לגלות איזו פתולוגיה גרמה לזעזועים חזקים של שיעול.

שיעול ללא ליחה הוא יבש. לעתים קרובות זה מתבטא כגורם לפתולוגיות באיברים שאינם קשורים למערכת הנשימה (מחלות לב, מחלות של מערכת העצבים, פריקרדיטיס, דלקת של האוזן החיצונית).

שיעול רטוב יכול לגרום רק לפתולוגיות של מערכת הנשימה. בשל העובדה כי היווצרות הפרשות הסימפונות מוגברת, שיעול כזה מלווה בייצור כיח חזק.

לפי תדירות ההתרחשות ומשך השיעול הוא:

• תקופתי (דחף בודד);
• קבוע (התקפים קשים).

על פי משך הקיום נקבע שיעול אקוטי וכרוני. אקוטי הוא שיעול שנמשך כ-3 חודשים, וכרוני - יותר מ-3 חודשים.

גורמים הגורמים להתקף שיעול (במבוגרים):

• אלרגי ודלקתי: בצקת, ייצור כיח מוגבר, דלקת של הקרום הרירי של דרכי הנשימה, עוויתות הסימפונות.
• תרמי: נזק או גירוי של דרכי הנשימה על ידי אוויר חם או קר מדי.
• מכני: בלוטות לימפה נפוחות, הופעת גידולים הדוחסים את קנה הנשימה והסימפונות, גופים זרים בתעלת האוזן או הגרון.
• כימיקל: שאיפה של חומרים גזים או תרופות יחד עם אוויר.

שיעול מתקל בילדים

התקפי שיעול אצל ילד חייבים להיות מטופלים בזהירות רבה, שכן ילדים צעירים לא תמיד יכולים לתאר את מצבם ותסמיניהם בפירוט ובצורה נכונה. הגורמים השכיחים ביותר הגורמים לשיעול בילדים הם גורמים דלקתיים ומכאניים.

אם השיעול מלווה בחום, חולשה כללית, תדירות מוגברת של נשימות, חנק, אז ככל הנראה הסיבה להתרחשותו היא הצטננות. אם אתה מבחין בתסמינים אלה אצל ילדך, הקפד להתייעץ עם רופא.

במקרה שבו ההתקפים אינם מלווים בביטויים לעיל, אך בלילה השיעול רק מתעצם, אז הסיבה לבעיה זו עשויה להיות ריור שופע במהלך בקיעת שיניים.

איך להיפטר?

כפי שציינו קודם לכן, לפני נקיטת אמצעים כלשהם, עליכם לברר תחילה את אופי השיעול. המשימה העיקרית בטיפול בהתקפי שיעול אינה הטיפול המלא בהם, אלא רק הקלה.

על מנת שהכיח ייפרד ביתר קלות ויוסר מהר יותר מהריאות, מומלץ ליטול תרופות שעוזרות לדלל אותה. כמו כן יש צורך לשתות הרבה נוזלים ולהשתמש בסירופים עם גואיפנזין.

אם השיעול מפריע לשינה, גורם להקאות או חנק, אז במקרה זה יהיה מומלץ להיפטר ממנו בהקדם האפשרי. לשם כך, בגבולות הסבירים, אתה יכול להשתמש בתרופות נגד שיעול.

להפחתת גירוי וכאב, מומלץ לגרגר בתמיסת מלח. כדי להכין אותו, מספיק לדלל חצי כפית מלח בכוס מים.

שיעול יכול להתרחש גם עקב עישון טבק. לכן, אם אתה רוצה להיפטר משיעול, אז יש לנטוש את ההתמכרות הזו מלכתחילה!

אוויר יבש מוביל גם לשיעול מוגבר. הקלה משמעותית על מצבך תעזור לשימוש במכשירי חשמל ביתיים שנועדו להרטיב את האוויר.

תשומת הלב! אם השיעול מלווה בתסמינים הבאים, הקפד להתייעץ עם רופא בהקדם האפשרי.

1. טמפרטורת גוף מוגברת.
2. ירידה במשקל.
3. חולשה כללית.
4. התקפי חנק.
5. משך ההתקפים התקופתיים הוא יותר משבוע.
6. ליחה עבה עם דם.
7. כאבים בחזה.

סימפטום שיעול

1. אנציקלופדיה רפואית קטנה. - מ.: אנציקלופדיה רפואית. 1991-96 2. עזרה ראשונה. - מ.: האנציקלופדיה הרוסית הגדולה. 1994 3. מילון אנציקלופדי למונחים רפואיים. - מ.: האנציקלופדיה הסובייטית. - 1982-1984.

ראה מה זה "סימפטום הלם שיעול" במילונים אחרים:

תפיסה באצבעו של החוקר, המוכנסת לתוך פתח הבקע לכאורה, דחיפה כאשר המטופל משתעל; סימן לבקע חיצוני של הבטן ... מילון רפואי גדול

- (בקע לטינית, יחיד) בליטה של ​​כל איבר כולו או חלקו מתחת לעור, בין שרירים או לתוך כיסים וחללים פנימיים דרך פתחים בתצורות אנטומיות. זה יכול להיות קיים בנורמה ולהגדיל ב ... ... אנציקלופדיה רפואית

פריצת דיסק בין חולייתי של עמוד השדרה המותני- דבש. בקע של הדיסק הבין חולייתי של עמוד השדרה המותני הוא בליטה או צניחה של שברי הדיסק הבין חולייתי של עמוד השדרה המותני לתוך תעלת השדרה, הנובעת מאוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה (ספונדילוזיס), טראומה ו... ... מדריך למחלות

פריצת בטן- דבש. בקע בטן מתחלק לחיצוני ופנימי. בקע חיצוני של הבטן היא מחלה כירורגית שבה דרך פתחים שונים באפון השריר, השכבה הוורוטית של דפנות הבטן ורצפת האגן, יוצאות הקרביים יחד עם ... מדריך למחלות

- (vasa sanguifera, vaea sanguinea) יוצרים מערכת סגורה שדרכה מועבר דם מהלב לפריפריה לכל האיברים והרקמות ובחזרה ללב. העורקים מעבירים דם מהלב, וורידים מחזירים דם ללב. אנציקלופדיה רפואית

בקע- בקע. תוכן: אטיולוגיה ..................237 מניעה ..................239 אבחון ..... .. ............240 סוגים שונים של G.............241 מפשעתי G............. .... ..241 G עצם הירך.............246 G טבורי … אנציקלופדיה רפואית גדולה