כמה זמן חי המוח האנושי לאחר המוות. מוות מוחי. הכרזה על מוות. מוות קליני מה מת ראשון במוח או בלב

מותו של גוף האדם אינו מתרחש בכל המקרים במקביל למותו של המוח. במקרים מסוימים, "איבר החשיבה" ממשיך לשלוח דחפים זמן מה לאחר דום הלב. תגלית זו נעשתה על ידי מדענים מאוניברסיטת מערב אונטריו בקנדה. תוצאות הניסוי שלהם מתפרסמות ב-Canadian Journal of Neurological Sciences.

החוקרים חקרו את תפקוד המוח של חולים סופניים עם דלקת ריאות בקרינה, דימום תת-עכבישי ודום לב. הם רצו לברר מה קורה לאונות הקדמיות של ההמיספרות המוחיות בזמן המוות. ארבעה חולים עברו אלקטרואנצפלוגרפיה (EEG) תוך חצי שעה לאחר הניתוק ממכשיר ההנשמה וחצי שעה לפניה. במקביל, המטופלים עשו אלקטרוקרדיוגרמה ומדדו לחץ דם.

התברר שרגע השינוי במשרעת ובתדירות של גלי EEG, המשקף את פעילות תאי המוח, אינו עולה בקנה אחד עם רגע דום הלב. בשלושה מקרים מתוך ארבעה, המוח מת עוד לפני הפסקת מחזור הדם - עשר, שמונה דקות וחצי לפני הפסקת פעימות הלב.

עם זאת, משתתף רביעי במחקר חווה התפרצויות של גלים איטיים הידועים כמקצבי דלתא תוך עשר דקות מדום לב וירידה קריטית בלחץ הדם. אותות כאלה מגיעים בדרך כלל מהמוח כאשר אדם נרדם ונמצא במצב של שינה עמוקה. במילים אחרות, אצל מטופל זה חיי המוח המשיכו ב"מצב שינה" גם לאחר המוות.

מדענים לא יכולים להסביר את התופעה הזו. הם קוראים לזה יוצא דופן ובלתי מוסבר: המוח חי, כביכול, בנפרד מכל הגוף לאחר זמן רב למדי לאחר הפסקת מחזור הדם. עד כה, החוקרים לא ממהרים לגבש כלל כללי המבוסס על מקרה בודד. לדברי המחברים, תחילה יש לבצע מספר ניסויים נוספים על מנת להגיע למסקנות מדויקות יותר.

בעבר בוצע ניסוי דומה בחולדות. על פי כתב העת הרשמי של האקדמיה הלאומית למדעים של ארצות הברית, בחלק מהחיות לאחר המוות, נצפו אותות מוחיים במשך דקה כמו בחיים. רק בשלב הגוסס הם היו הרבה יותר חזקים.

הנתונים שהושגו על ידי מדענים מאוניברסיטת מערב אונטריו יכולים לקרב את האנושות לתשובה לשאלה האם יש חיים לאחר המוות ומה גורם לחזיונות שרוב האנשים שחוו מוות קליני מדברים עליהם. על פי הדעה המקובלת, המוח אינו מסוגל לפעילות כה מורכבת, ולכן שורשי ה"תקשורת" עם העולם האחר מחפשים בנפש האדם. ניסוי של פיזיולוגים קנדיים מראה של"מסעות" לעולם אחר, לא ניתן למצוא הסבר רוחני אלא רפואי.

המחקר חשוב גם בטיפול בסוגיה האתית הקשורה לתרומת איברים. אישור להשתלה ניתן לאחר שהאדם הוכרז רשמית מת. עם זאת, כעת מדענים ומתרגלים מתמודדים שוב עם השאלה מתי בדיוק יש לרשום את עובדת המוות.

עובדות מדהימות

תפקודים רבים של הגוף שלנו ממשיכים לפעול במשך דקות, שעות, ימים ואפילו שבועות לאחר המוות. קשה להאמין, אבל דברים מדהימים קורים לגוף שלנו.

אם אתה מוכן לכמה פרטים קשים, אז המידע הזה הוא בשבילך.

1. צמיחת ציפורניים ושיער

זה יותר תכונה טכנית ולא ממשית. הגוף כבר לא מייצר שיער ורקמת ציפורניים, אלא שניהם ממשיכים לצמוח במשך מספר ימים לאחר המוות. למעשה, העור מאבד לחות ונסוג מעט אחורה, מה שחושף יותר שיער וגורם לציפורניים להיראות ארוכות יותר. מכיוון שאנו מודדים את אורך השיער והציפורניים מהנקודה שבה השערות יוצאות מהעור, טכנית הן "צומחות" לאחר המוות.

2. פעילות מוחית

תופעת לוואי אחת של הטכנולוגיה המודרנית היא טשטוש הזמן בין חיים למוות. המוח עלול להיסגר לחלוטין, אבל הלב יפעם. אם הלב עוצר לדקה ואין נשימה, אז האדם מת, והרופאים מכריזים על מותו של האדם, גם כשהמוח מבחינה טכנית עדיין חי לכמה דקות. במהלך הזמן הזה, תאי המוח מנסים לחפש את החמצן והחומרים המזינים כדי לקיים חיים עד לנקודה שבה זה גורם לרוב לנזק בלתי הפיך, גם אם הלב נאלץ לפעום שוב. דקות אלו לפני נזק מוחלט ניתן להאריך בעזרת תרופות מסוימות ובנסיבות הנכונות, עד מספר ימים. באופן אידיאלי, זה ייתן לרופאים הזדמנות להציל אותך, אבל זה לא מובטח.

3. צמיחה של תאי עור

זוהי פונקציה נוספת של חלקים שונים בגופנו, אשר דוהה בקצב שונה. בעוד אובדן זרימת הדם יכול להרוג את המוח תוך דקות, תאים אחרים אינם זקוקים לאספקה ​​מתמדת. תאי העור שחיים על המעטפת החיצונית של גופנו רגילים לקבל את מה שהם יכולים באמצעות תהליך שנקרא אוסמוזה ויכולים לחיות ימים שלמים.

4. הטלת שתן

אנו מאמינים שמתן שתן הוא פונקציה שרירותית, אם כי היעדר כזו אינה פעולה מודעת. באופן עקרוני, אנחנו לא צריכים לחשוב על זה, שכן חלק מסוים במוח אחראי לתפקוד זה. אותו אזור מעורב בוויסות הנשימה וקצב הלב, מה שמסביר מדוע אנשים מרבים להשתין באופן לא רצוני אם הם משתכרים. העובדה היא שהחלק במוח ששומר על סוגר השתן סגור מדוכא, וכמות גדולה מאוד של אלכוהול יכולה לכבות את הוויסות של תפקודי הנשימה והלב, ולכן אלכוהול יכול להיות ממש מסוכן.

למרות שהקשיחות מתקשחות את השרירים, זה קורה רק מספר שעות לאחר המוות. מיד לאחר המוות, השרירים נרגעים, מה שגורם למתן שתן.

5. עשיית צרכים

כולנו יודעים שבתקופות של לחץ, הגוף שלנו נפטר מחומרי פסולת. חלק מהשרירים פשוט נרגעים, ומתרחש מצב מביך. אבל במקרה של מוות, כל זה מקל גם על ידי הגז המשתחרר בתוך הגוף. זה יכול לקרות מספר שעות לאחר המוות. בהתחשב בכך שגם העובר ברחם מבצע את פעולת עשיית הצרכים, ניתן לומר שזהו הדבר הראשון והאחרון שאנו עושים בחיינו.

6. עיכול

7. זקפה ושפיכה

כאשר הלב מפסיק לשאוב דם בכל הגוף, הדם מתאגרף בנקודה הנמוכה ביותר שלו. לפעמים אנשים מתים בעמידה, לפעמים בשכיבה עם הפנים כלפי מטה, ולכן אנשים רבים מבינים היכן יכול להצטבר דם. בינתיים, לא כל השרירים בגופנו נרגעים. סוגים מסוימים של תאי שריר מופעלים על ידי יוני סידן. לאחר ההפעלה, התאים מוציאים אנרגיה על ידי מיצוי יוני סידן. לאחר המוות, הקרומים שלנו נעשים חדירים יותר לסידן והתאים אינם מוציאים כל כך הרבה אנרגיה כדי לדחוף את היונים החוצה והשרירים מתכווצים. זה מוביל לקשיחות מורטס ואפילו שפיכה.

8. תנועות שרירים

למרות שהמוח עלול למות, אזורים אחרים במערכת העצבים עשויים להיות פעילים. אחיות הבחינו שוב ושוב בפעולה של רפלקסים, שבהם העצבים שלחו אות לחוט השדרה, ולא למוח, מה שהוביל לעוויתות שרירים ולעוויתות לאחר המוות. יש אפילו עדויות לתנועות חזה קטנות לאחר המוות.

9. קוליות

ביסודו של דבר, הגוף שלנו מלא בגז וליחה המגובים על ידי העצמות שלנו. ריקבון מתרחש כאשר חיידקים מתחילים לפעול, ושיעור הגזים עולה. מכיוון שרוב החיידקים נמצאים בתוך הגוף שלנו, הגז מצטבר בתוכו.

קשיחות מורטס מובילה לנוקשות של שרירים רבים, כולל אלה שפועלים על מיתרי הקול, והשילוב כולו יכול להוביל לצלילים מפחידים המגיעים מגוף מת. אז יש עדויות לאופן שבו אנשים שמעו את הגניחות והחריקות של אנשים מתים.

10. ללדת תינוק

הסצנות המצמררות האלה אפילו לא רוצים לדמיין, אבל היו מקרים שבהם נשים מתו במהלך ההריון ולא נקברו, מה שהוביל להופעתו של מונח שנקרא "גירוש העובר לאחר המוות". הגזים המצטברים בתוך הגוף, בשילוב עם ריכוך הבשר, מביאים לגירוש העובר.

למרות שמקרים כאלה נדירים מאוד ומעוררים ספקולציות רבות, הם תועדו בתקופה שלפני חניטה נכונה וקבורה מהירה. הכל נראה כמו תיאור מסרט אימה, אבל דברים כאלה קורים באמת, וזה משמח אותנו שוב שאנחנו חיים בעולם מודרני.

מוות מוחי פירושו עצירה מוחלטת ובלתי הפיכה של חייו, כאשר הלב ממשיך לעבוד, והנשימה נשמרת באמצעות אוורור ריאות מלאכותי (ALV).

למרבה הצער, מספר החולים שעברו תופעות בלתי הפיכות במוח הוא גדול. הטיפול בהם מתבצע על ידי מבצעי החייאה ששומרים על מערכות תומכות החיים העיקריות - הנשימה ומחזור הדם. מבחינה רפואית וערכית, תמיד קשה לקבוע את עובדת הבלתי הפיך של מוות מוחי, כי משמעות הדבר היא הכרה באדם כמת, למרות שלבו ממשיך להתכווץ.

המוח חי לאחר מותו של אדם כחמש דקות, כלומר לאחר דום לב, הוא עדיין מסוגל לשמור על פעילותו למשך זמן מה. בתקופה זו, חשוב מאוד להספיק להחייאה, ואז יהיו סיכויים לחיים מלאים. אחרת, מוות בלתי הפיך של נוירונים יהיה קטלני.

עבור קרובי משפחה וחברים, סוגיית ההכרה בקרוב חולה כבלתי בר-קיימא עקב מוות מוחי קשה מאוד: רבים מאמינים שיקרה נס, אחרים מאמינים שהרופאים אינם עושים מספיק מאמצים "להחיות" את החולה.

ישנם מקרים תכופים של ליטיגציה וסכסוכים, כאשר קרובי משפחה סברו כי השבתת מכשיר ההנשמה מוקדמת או מוטעית. כל הנסיבות הללו מחייבות אובייקטיביזציה של נתוני הסימפטומים, בדיקות נוירולוגיות ואחרות, כך שהשגיאה תישלל, והרופא שכבה את ההנשמה אינו פועל כתליין.

ברוסיה וברוב המדינות האחרות, מוות מוחי מזוהה עם מוות של האורגניזם כולו, כאשר שמירה על הפעילות החיונית של איברים אחרים באמצעות טיפול רפואי וחומרה אינה מתאימה, מה שמבדיל בין מוות מוחי ממצב וגטטיבי ותרדמת.

כפי שכבר ציינו, בתנאים רגילים, מוות מוחי מתרחש 5 דקות לאחר הפסקת הנשימה ודופק הלב, אך בטמפרטורות נמוכות ובמחלות שונות ניתן להאריך או לקצר תקופה זו. בנוסף, החייאה וטיפול יכולים לשחזר את פעילות הלב ולספק אוורור של הריאות, אולם לא תמיד ניתן להחזיר את תפקוד המוח למצבו המקורי - תיתכן תרדמת, מצב וגטטיבי או מוות בלתי הפיך של רקמת עצבים, המחייבים גישות שונות של מומחים.

מוות מוחי, שנקבע על פי קריטריונים ברורים, הוא הסיבה היחידה לכך שרופא יכול לבטל את כל התמיכה בחיים מבלי להסתכן באחריות משפטית. ברור שניסוח כזה של השאלה דורש עמידה בכל האלגוריתמים לאבחון מצב נתון, ושגיאה אינה מתקבלת על הדעת במקרה זה.

שלבי האבחנה של מוות מוחי

כדי לקבוע במדויק אם המוח חי או בלתי הפיך וכבר לא התרחשו בו שינויים בחיים, פותחו המלצות ברורות שכל מומחה שנתקל במטופל במצב קשה צריך לעקוב אחריהם.

אבחון מוות מוחי כולל מספר שלבים:

• קביעה מדויקת של הגורם לפתולוגיה.
• אי הכללה של שינויים מוחיים אחרים הדומים מבחינה קלינית למותו, אך בתנאים מסוימים יכולים להיות הפיכים.
• קביעת עובדת הפסקת הפעילות של המוח כולו, ולא רק המבנים האישיים שלו.
• קביעה מדויקת של אי הפיכות של נזק מוחי.

בהתבסס על נתונים קליניים, לרופא יש את הזכות לבצע אבחנה של מוות מוחי מבלי לערב שיטות אבחון אינסטרומנטליות נוספות, שכן הקריטריונים המפותחים מאפשרים לקבוע את הפתולוגיה בדיוק מוחלט. עם זאת, בזמננו, כאשר המסקנה לגבי מחלה כלשהי מבוססת על מגוון תוצאות אובייקטיביות, בדיקות אינסטרומנטליות ומעבדה מעורבות בתהליך האבחון.

זלוף מוחי ב-MRI במצב תקין (משמאל), עם מוות מוחי (במרכז), במצב וגטטיבי (מימין)

בדיקות נוספות אינן נכללות באלגוריתמים האבחוניים למוות מוחי, אך גם הן אינן חובה בהחלט. מטרתם להאיץ את התבססות עובדת המוות המוחי, במיוחד במקרים קשים מבחינה קלינית, אם כי בהחלט ניתן להסתדר בלעדיהם. ברוסיה, רק אלקטרואנצפלוגרפיה ואנגיוגרפיה של עורקי הצוואר והחוליות מותרים כאלה המהימנים היחידים בקביעת סימנים של אי-הפיך של הפרעות מוחיות.

תכונות וקריטריונים לבירור מוות מוחי

ברפואה, המושגים של מוות קליני וביולוגי מתייחסים לכל הגוף, מה שמרמז על הפיכות או אי הפיכות של השינויים הקרובים. בהחלת פרמטר זה על רקמת העצבים, ניתן לדבר על מוות מוחי קליני ב-5 הדקות הראשונות לאחר עצירת הנשימה, אם כי מוות של נוירונים בקליפת המוח מתחיל כבר בדקה השלישית. מוות ביולוגי מאפיין הפרעה מוחלטת של פעילות המוח, שלא ניתן להחזירה על ידי כל החייאה וטיפול.

הצורך להעריך את מצב המוח בדרך כלל מתעורר במצבים של תרדמת ודומיהם, כאשר החולה מחוסר הכרה, מגע עמו בלתי אפשרי, המודינמיקה ותפקוד הלב עלולים להיות לא יציבים, הנשימה נתמכת לרוב על ידי המנגנון, איברי האגן אינם יציבים. נשלט, אין תנועות ורגישות, רפלקסים וטונוס השרירים אובד.

הערכת הסיבות למוות מוחי

לרופא יש את הזכות להתחיל לאבחן מוות מוחי ביולוגי רק כאשר הגורמים והמנגנונים הגורמים לשינויים ברקמת העצבים ידועים במדויק. גורמים לנזק מוחי בלתי הפיך יכולים להיות ראשוניים, הנגרמים מנזק ישיר לאיבר, ומשניים.

הנגע הראשוני של המוח, שהוביל למותו, מתעורר על ידי:

1. כָּבֵד;
2. , הן טראומטיות והן ספונטניות;
3. כל טבע (טרשת עורקים, תרומבואמבוליזם);
4. מחלות אונקולוגיות;
5. אקוטי , ;
6. ניתוח נדחה בתוך הגולגולת.

נזק בלתי הפיך משני מתרחש בפתולוגיה של איברים ומערכות אחרות - דום לב, זעזועים, היפוקסיה חמורה על רקע הפרעות מחזוריות מערכתיות, תהליכים זיהומיים חמורים וכו'.

שלב אבחון חשוב נחשב להרחקה של כל המצבים הפתולוגיים האחרים שעלולים לבוא לידי ביטוי בתסמינים דומים למוות מוחי, אך עם זאת, הם עשויים להיות הפיכים עם טיפול מתאים. לכן, אין אפילו להניח את האבחנה של מוות מוחי עד שהמומחה מוודא שאין השפעות כגון:

• שיכרון, הרעלת סמים;
• היפותרמיה;
• הלם היפובולמי עם התייבשות;
• תרדמת מכל מוצא;
• הפעולה של מרפי שרירים, חומרי הרדמה.

במילים אחרות, תנאי הכרחי לאבחון מוות מוחי יהיה חיפוש הוכחות לכך שהתסמינים אינם נגרמים מתרופות המדכאות את רקמת העצבים, הרעלה, הפרעות מטבוליות וזיהומים. במקרה של שיכרון מבוצע טיפול מתאים, אך עד לביטול הסימנים שלו, המסקנה לגבי מוות מוחי אינה נחשבת. אם לא ייכללו כל הסיבות האפשריות לחוסר תפקוד המוח, אזי תועלה שאלת מותו.

בעת ניטור חולים שבהם הפרעות מוחיות קשורות בפוטנציה לסיבות אחרות, נקבעת הטמפרטורה של פי הטבעת, אשר לא צריכה להיות נמוכה מ-32 מעלות צלזיוס, לחץ הדם הסיסטולי אינו פחות מ-90 מ"מ כספית. אמנות, ואם הוא נמוך יותר, תרופות כלי דם ניתנות תוך ורידי כדי לשמור על המודינמיקה.

ניתוח נתונים קליניים

השלב הבא באבחון של מוות מוחי, שמתחיל לאחר ביסוס הסיבות ואי הכללה של פתולוגיות אחרות, יהיה הערכה של נתונים קליניים - תרדמת, היעדר רפלקסים של גזע, חוסר אפשרות לנשימה ספונטנית (דום נשימה).

תרדמתהוא חוסר תודעה מוחלט. על פי תפיסות מודרניות, זה תמיד מלווה באטוניה מוחלטת של מערכת השרירים. בתרדמת, החולה אינו מגיב לגירויים חיצוניים, אינו חש כאב, שינויים בטמפרטורה של חפצים מסביב, מגע.

רפלקסים של גזע נקבעים על ידי כל החולים ללא יוצא מן הכלל עם מוות מוחי סביר,יחד עם זאת, כדי לאמת את האבחנה, תמיד נלקחים בחשבון הסימנים הבאים:

1. אין תגובה להשפעות כאב חזקות מספיק באזורי היציאה של ענפי העצב הטריגמינלי או היעדר רפלקסים אחרים, שהקשתות שלהם סגורות מעל החלק הצווארי של חוט השדרה;
2. העיניים אינן זזות, האישונים אינם מגיבים לגירוי קל (כאשר נקבע במדויק שאין השפעה של תרופות המרחיבות אותם);
3. רפלקסים של קרנית, oculovestibular, קנה הנשימה, הלוע וה-oculocephalic אינם מזוהים.

הֶעְדֵר רפלקסים אוקולוצפלייםנקבע כאשר ראשו של המטופל מופנה לצדדים עם עפעפיים מורמות: אם העיניים נשארות ללא תנועה, אז אין רפלקסים. סימפטום זה אינו מוערך עבור פציעות בעמוד השדרה הצווארי.

בדיקת רפלקסים אוקולוצפליים

חיבור של רפלקסים oculocephalic ו oculovestibular עם הכדאיות של גזע המוח

לשם קביעה רפלקסים oculovestibularראשו של המטופל מורם, ומים קרים מסופקים למעברי האוזניים באמצעות צנתר דק. אם גזע המוח פעיל, אז גלגלי העיניים יסטו לצדדים. סימפטום זה אינו מעיד על טראומה לעור התוף עם הפרה של שלמותם. רפלקסים של הלוע וקנה הנשימה נבדקים על ידי עקירה של הצינור האנדוטרכאלי או החדרת צנתר שאיפה של הסימפונות.

אחד מקריטריוני האבחון החשובים ביותר למוות מוחי הוא חוסר יכולת לנשום באופן ספונטני (דום נשימה).אינדיקטור זה הוא האחרון בשלב ההערכה הקלינית של תפקוד המוח, וניתן לקבוע אותו רק לאחר בדיקת כל הפרמטרים לעיל.

כדי לקבוע אם מטופל מסוגל לנשום בעצמו או לא, זה לא מקובל פשוט לנתק אותו ממכשיר ההנשמה, שכן להיפוקסיה חמורה תהיה השפעה מזיקה על המוח ועל שריר הלב שכבר סובל. ניתוק מהציוד מתבצע על בסיס בדיקת חמצן אפנוטית.

בדיקת האפניאה כוללת מעקב אחר הרכב הגזים בדם (ריכוז החמצן והפחמן הדו חמצני בו), עבורו מניחים צנתר בעורקים ההיקפיים. לפני ניתוק מכשיר ההנשמה, אוורור הריאות מתבצע במשך רבע שעה בתנאים של תכולת CO2 תקינה ולחץ חמצן מוגבר. לאחר שמירת שני הכללים הללו, מכבים את מכשיר ההנשמה, ומספק חמצן 100% לחות לקנה הנשימה דרך הצינור האנדוטרכאלי.

אם מתאפשרת נשימה ספונטנית, אזי עלייה ברמת הפחמן הדו חמצני בדם תוביל להפעלת מרכזי העצבים של הגזע ולהופעת תנועות נשימה ספונטניות. הנוכחות של נשימה מינימלית אפילו משמשת סיבה למנוע מוות מוחי.וחזרה מיידית לאוורור נשימתי מלאכותי. תוצאת בדיקה חיובית, כלומר היעדר נשימה, תצביע על מוות בלתי הפיך של מבני גזע המוח.

תצפית והוכחה לבלתי הפיך של הפתולוגיה

בהיעדר נשימה, אפשר לדבר על אובדן הפעילות החיונית של המוח כולו, הרופא יכול רק לקבוע את העובדה של אי הפיך מוחלט של תהליך זה. ניתן לשפוט את הבלתי הפיכות של הפרעות מוחיות לאחר זמן תצפית מסוים, בהתאם לגורם לפתולוגיה שגרמה למוות של רקמת העצבים.

אם התרחש נגע מוחי ראשוני, אז כדי לוודא מוות מוחי, משך התצפית צריך להיות לפחות 6 שעות מהרגע שבו נרשמו תסמיני הפתולוגיה בלבד. לאחר תקופה זו מתבצעת בדיקה נוירולוגית שנייה, ואין צורך יותר בבדיקת האפניאה.

בעבר הומלץ להשגיח על החולה לפחות 12 שעות, אך כיום ברוב מדינות העולם הזמן הצטמצם ל-6 שעות, שכן מרווח זמן זה נחשב מספיק לאבחון מוות מוחי. בנוסף, לקיצור זמן המעקב יש תפקיד חשוב בתכנון השתלת איברים ממטופל מוות מוחי.

במקרה של נזק משני לרקמת העצבים, יש צורך בהתבוננות ממושכת יותר לאבחון מוות מוחי - לפחות יום מרגע התסמינים הראשוניים של הפתולוגיה. אם יש סיבה לחשוד בהרעלה, הזמן גדל ל-72 שעות, שבמהלכן מתבצע ניטור נוירולוגי כל שעתיים. אם התוצאות שליליות, מוות מוחי מוכרז לאחר 72 שעות.

על בסיס הקריטריונים האבחוניים לעיל, במהלך התצפית על המטופל, נרשמים סימנים ללא ספק של מוות מוחי - היעדר רפלקס, פעילות גזע, בדיקת אפנואטית חיובית. פרמטרים אלה נחשבים לאינדיקטיביים ואמינים לחלוטין, אינם דורשים בדיקה נוספת, ולכן הם משמשים רופאים בכל רחבי העולם.

בדיקות נוספות

מהבדיקות הנוספות שעשויות להשפיע על האבחנה, והן מותרות. EEG מיועד לאותם חולים שמתקשים לקבוע רפלקסים - עם פציעות וחשדות לפציעות בעמוד השדרה הצווארי, קרעים בעור התוף. EEG מבוצע לאחר כל הבדיקות, כולל אפנוטי. עם מוות מוחי, זה מראה על היעדר פעילות חשמלית כלשהי ברקמת העצבים. עם אינדיקטורים מפוקפקים, ניתן לחזור על המחקר או עם שימוש בגירויים (אור, כאב).

כלי מוח לא קרסו באנגיוגרפיה הם תקינים

אם EEG מסומן במקרים קשים מבחינה קלינית ואינו משפיע על משך התצפית הכללית, אז panangiography של עורקי הצוואר והחוליות נועדה לקצר זמן זה ככל האפשר. זה מבוצע בשלב האבחון הסופי ומאשר את הבלתי הפיך של עצירת הפעילות החיונית של המוח.

לדוגמה, במקרה של שיכרון אפשרי, יש להשגיח על החולה לפחות שלושה ימים, אך ניתן לקבוע מוות מוחי מבעוד מועד אם, מיד, מהופעת סימנים לאובדן תפקודיו, העורקים הראשיים של המוח נבדק פעמיים במרווח של חצי שעה לפחות. בהיעדר הגברת ניגודיות עורקים, ניתן לדבר על עצירה מוחלטת ובלתי הפיכה של זרימת הדם המוחית, והתבוננות נוספת הופכת לבלתי הולמת.

וידאו: דוגמה לבדיקת EEG לאישור מוות מוחי

אבחון קליני של מוות מוחי ביולוגי אורך זמן רב, מצריך מעקב ותחזוקה מתמדת של תפקודים חיוניים, על כן מזה שנים רבות נערך חיפוש אחר שיטה אחרת שתאפשר לקבוע אבחנה מהימנה ברמת דיוק לא פחותה מהמרפאה. עם זאת, לא משנה כמה מומחים מנסים, אין להשוות אף אחת מהשיטות המוצעות בדייקנות ובאמינות עם ההערכה הקלינית של מצב המוח. יתרה מכך, שיטות אחרות מורכבות יותר, פחות נגישות, פולשניות או לא מספיק ספציפיות, והתוצאה מושפעת מאוד מהניסיון והידע של הרופא.

הרצון להאיץ את תהליך בירור המוות המוחי קשור במידה רבה להתפתחות המהירה של תחום חדש ברפואה - השתלות. בהתחשב באבחנה של מוות מוחי מעמדה זו, אנו יכולים לומר שהמחיר של מסקנה לגבי מוות מוחי יכול להיות לא אחד, אלא מספר חיים - גם של תורם פוטנציאלי וגם של אנשים אחרים הזקוקים להשתלת איברים, כך שחיפזון או אי- עמידה באלגוריתם התצפית אינה מקובלת.

בעת קבלת החלטה לברר מוות מוחי, על הרופא לזכור את הצד האתי של הנושא ואת העובדה לחייו של כל אדם אין יסולא בפז, לכן, ציות קפדני של מעשיו לכללים וההוראות שנקבעו היא חובה. טעות אפשרית מגדילה את מידת האחריות הגבוהה ממילא, ומאלצת אותך לבטח שוב ושוב ולפקפק, לבדוק שוב ולשקול כל שלב.

האבחנה של מוות מוחי נקבעת ביחד על ידי מבצע החייאה ונוירולוג, וכל אחד מהם חייב להיות בעל ניסיון עבודה של חמש שנים לפחות. אם נדרשות בדיקות נוספות, מעורבים מומחים מפרופילים אחרים. משתילים ואנשים אחרים המעורבים בקצירת והשתלת איברים אינם יכולים ואסור להשתתף או להשפיע על תהליך האבחון של מוות מוחי.

לאחר שאובחן...

ברגע שמוות מוחי מאושר על ידי כל העדויות הקליניות, לרופאים יש שלוש אפשרויות. במקרה הראשון, הם יכולים להזמין מושתלים לפתור את סוגיית הוצאת האיברים להשתלה (מנגנון זה מוסדר בחקיקה של מדינה מסוימת). בשנייה, דברו עם קרובי משפחה, הסבירו את מהות הפתולוגיה ואת הבלתי הפיך של נזק מוחי, ולאחר מכן הפסק אוורור מלאכותי של הריאות. האפשרות השלישית - הכי לא משתלמת ובלתי מעשית מבחינה כלכלית - להמשיך ולשמור על עבודת הלב והריאות עד למועד שייפסקו והחולה ימות.

הבעיה של מוות מוחי עם פעילות לב שלמה היא לא רק בעלת אופי רפואי. יש לה היבט מוסרי, אתי ומשפטי משמעותי. החברה כולה יודעת שמוות מוחי זהה למוות של החולה, אך הרופאים צריכים לעשות מאמצים רציניים, טקט וסבלנות כאשר הם מדברים עם קרובי משפחה, מחליטים על נושאי השתלה וקביעת דרך הפעולה הסופית שלהם לאחר ביצוע האבחנה.

למרבה הצער, ישנם עדיין מקרים נרחבים של חוסר אמון ברופאים, חשדות בלתי מוצדקים לחוסר נכונות להמשך טיפול, האשמות ברשלנות בתפקידם. רבים עדיין חושבים שעם הערכה שטחית של מצב החולה, הרופא פשוט יכבה את מכשיר ההנשמה, מבלי להשתכנע בחוסר הפיך של הפתולוגיה. יחד עם זאת, לאחר התעמקות באלגוריתמי האבחון, אפשר לדמיין כמה ארוכה ומסובכת הדרך לאבחון הסופי.

וידאו: מצגת-הרצאה על מוות מוחי

רופאים בדרך כלל מבחינים בין שתי צורות של מניעת חמצן. ראשית, נזק אנוקסי מתרחש כאשר המוח חסר חמצן לחלוטין עקב דום לב פתאומי, חנק, חנק ופציעות פתאומיות אחרות. שנית, נזק היפוקסי מתרחש כאשר איבר זה מקבל פחות חמצן ממה שהוא צריך, אך אינו נשלל ממנו לחלוטין. מכיוון שההשפעות של שתי הפציעות דומות, מומחי מוח רבים משתמשים במונחים לסירוגין.

מספר שניות של חוסר חמצן לא יגרום לנזק ארוך טווח, כך שילד עם הפרעת נשימה או צולל שלוקח לו כמה שניות נוספות להעלות אוויר לא סביר שיסבול מנזק מוחי. סולם הזמן המדויק של פגיעה אנוקסית באיבר זה תלוי במספר גורמים אישיים, כולל בריאות המוח והלב וכלי הדם הכלליים, ורמת החמצון בדם בזמן הפציעה. באופן כללי, הפציעות מתחילות בסימן של דקה אחת, ומחמירות בהתמדה לאחר מכן:

בין 30-180 שניות של חוסר חמצן, אתה עלול להתעלף.

בסימן דקה אחת, תאי המוח מתחילים למות.

לאחר שלוש דקות, נוירונים סובלים מנזק חמור יותר, ונזק מוחי ארוך טווח הופך לסביר יותר.

תוך חמש דקות, המוות הופך לבלתי נמנע.

לאחר 10 דקות, גם אם המוח נשאר בחיים, תרדמת ונזק מוחי ארוך טווח הם כמעט בלתי נמנעים.

לאחר 15 דקות, ההישרדות הופכת כמעט בלתי אפשרית.

כמובן שיש חריגים לכל כלל. שגרות אימון מסוימות מסייעות לגוף להשתמש בחמצן ביעילות רבה יותר, ומאפשרות למוח לעבור תקופות ארוכות יותר ללא האלמנט החיוני הזה. צוללים חופשיים מתאמנים בדרך כלל ללכת ללא חמצן זמן רב ככל האפשר, ומחזיק השיא הנוכחי עוצר את נשימתו למשך 22 דקות מבלי שיגרם נזק לאיבר זה.

למה המוח צריך חמצן?

החומר האפור מהווה רק 2% ממשקל הגוף, אך הוא משתמש בכ-20% מחמצן. בלעדיו, המוח לא יכול לבצע אפילו את הפונקציות הבסיסיות ביותר. המוח מסתמך על גלוקוז כדי לעורר נוירונים השולטים בכל דבר, החל מתפקודים מודעים כמו תכנון וחשיבה ועד לתהליכים לא מודעים אוטומטיים כמו דופק ועיכול.

ללא חמצן, התאים של איבר זה אינם יכולים לבצע חילוף חומרים של גלוקוז ולכן אינם יכולים להמיר גלוקוז לאנרגיה. כאשר המוח שלך נמנע מחמצן, הסיבה האולטימטיבית למוות מוחי היא לא מספיק אנרגיה כדי להזין את התאים שלך.

כמה זמן חי המוח לאחר דום לב

השלכות לאחר דום לב למשך 10 דקות

הפרוגנוזה תלויה במידת החמור של המחסור בחמצן, במידת המוות הנוירוני ובאיכות הטיפול הרפואי והשיקומי. באמצעות פיזיותרפיה איכותית, המוח שלך יכול ללמוד לפצות על אזורים פגומים, וזו הסיבה שגם פציעות חמורות דורשות מחויבות מתמשכת לפיזיותרפיה.

השפעות ארוכות טווח נפוצות של חוסר חמצן עשויות לכלול:

נזק לאזורים ספציפיים במוח חסרי חמצן. אזורים שונים של איבר זה נוטים לתאם תפקודים שונים, כך שחלקם עשויים להיות נכים קשים בעוד שאחרים נשארים שלמים. לדוגמה, הקורבן עשוי להבין שפה אך אינו יכול לדבר.

שינויים במצב הרוח או באישיות.

קושי בזיכרון, כולל היכולת לזכור עובדות, שמות, חפצים או אנשים, לזהות פרצופים, ללמוד מידע חדש או להיזכר בעובדות אוטוביוגרפיות.

שינויים במוטוריקה. מספר אזורים במוח עוזרים בתיאום תנועה, כך שאם אזורים אלו נפגעים, לא תוכל להילחם, ללכת, לכתוב או לבצע פונקציות אחרות.

כאב כרוני. כאשר המוח ניזוק, הוא עלול לא לעבד כראוי אותות כאב, מה שיגרום לך לחוש כאב גם אם אין פציעה.

חוסר יכולת להרגיש כאב או להגיב כראוי לאותות כאב. לדוגמה, כאב בזרוע עשוי להרגיש כמו כאב ברגל.

קושי בשליטה בדחפים. נפגעי מוח רבים מפתחים התמכרויות, התנהגות אלימה או קומפולסיות בלתי הולמות מינית.

תסמינים של מחלת נפש כמו דיכאון או חרדה.

תסמינים הקשורים לדמנציה, כולל בלבול, קשיי זיכרון וסימני הזדקנות מהירה של איבר זה.

יַחַס

הטיפול צריך להתחיל תמיד בזיהוי המקור לחוסר חמצן, שכן ככל שהיעדר חמצן ארוך יותר, כך הנזק עלול להיות חמור יותר. הרופא עשוי להשתמש בטרכאוטומיה כדי להבטיח אספקה ​​נאותה של חמצן. אפשרויות טיפול אחרות עשויות לכלול ניתוח להסרת החסימה או הנגע, וסטרואידים להפחתת נפיחות במוח.

מספר ימים לאחר הפציעה צריך להתמקד בהחלמה ארוכת טווח. החומר האפור מסתגל מאוד לסביבתו, ולכן אתגרים מתמשכים הם הדרך הטובה ביותר לעזור לו להתאושש ולעקוף טראומה. תוכנית הטיפול עשויה לכלול:

פיזיותרפיה להגברת זרימת הדם למוח ושיקום התפקוד המוטורי.

ריפוי בעיסוק שיעזור לך למצוא דרכים חדשות לביצוע משימות יומיומיות.

ריפוי בדיבור שיעזור לשחזר דיבור ושפה שאבדו.

פסיכותרפיה כדי לעזור ללמוד כיצד להתמודד עם טראומה.

ייתכן שיהיה צורך גם בטיפולי המשך, כגון כימותרפיה להפחתת נזק מוחי נוסף, תרופות למניעת קרישי דם או סריקות MRI רגילות להערכת נזק מוחי.