פעילות לידה חלשה: מה לעשות אם הצירים חלשים. פעילות עבודה חלשה מהי פעילות עבודה חלשה

עדכון: אוקטובר 2018

לא כל הלידות מתנהלות "כצפוי" וללא סיבוכים. אחת הבעיות הללו בלידה היא היווצרות חולשה בלידה, שיכולה להופיע גם אצל נשים קדומות וגם אצל נשים מרובות. צירים חלשים במהלך הלידה הם חריגות של כוח העבודה ונצפים ב-10% מהמקרים מכל הלידות הלא חיוביות, ובלידה הראשונה הם מאובחנים לעתים קרובות יותר מאשר בלידה חוזרת.

חולשת כוחות שבטיים: מהי המהות

הם אומרים על החולשה של הכוחות הגנריים כאשר לפעילות ההתכווצות של הרחם אין מספיק חוזק, משך ותדירות. כתוצאה מכך, הצירים הופכים נדירים, קצרים ולא יעילים, מה שמוביל להאטה בפתיחת צוואר הרחם ולהתקדמות העובר בתעלת הלידה.

סיווג פעילות עבודה חלשה

בהתאם למועד ההתרחשות, פעילות עבודה חלשה יכולה להיות ראשונית ומשנית. אם הצירים מתחילת תהליך הלידה אינם יעילים, קצרים ותקופת ההרפיה של הרחם ארוכה, אז הם מדברים על חולשה ראשונית. במקרה של היחלשות וקיצור של צירים לאחר פרק זמן מסוים בעוצמתם ומשכם מספקים, מתבצעת אבחנה של חולשה משנית.

חולשה משנית, ככלל, מצוינת בתום תקופת הגילוי או בתהליך גירוש העובר. חולשה ראשונית שכיחה יותר ושכיחותה היא 8 - 10%. חולשה משנית מצויה רק ​​ב-2.5% מהמקרים מכל הלידות.

הם גם מבחינים בחולשה של ניסיונות, המתפתחת אצל נשים מרובות או נשים שמנות בצירים, והתכווצויות עוויתיות וסגמנטליות. התכווצות ממושכת של הרחם (יותר מ-2 דקות) מעידה על התכווצויות עוויתיות, ועם התכווצויות סגמנטליות הרחם לא מתכווץ כולו, אלא רק במקטעים נפרדים.

סיבות להתכווצויות חלשות

להיווצרות חולשה של פעילות העבודה, יש צורך בסיבות מסוימות. גורמים התורמים לפתולוגיה זו מחולקים למספר קבוצות:

סיבוכים מיילדותיים

קבוצה זו כוללת:

• שפיכת מים לפני הלידה;
• גודל לא פרופורציונלי של ראש העובר (גדול) ואגן האם (צר);
• שינויים בדפנות הרחם עקב תהליכים דיסטרופיים ומבניים (הפלות וריפוי מרובות של הרחם, שרירנים וניתוחים ברחם);
• נוקשות (אי-הרחבה) של צוואר הרחם המופיעה לאחר טיפול כירורגי במחלות צוואר הרחם או פגיעה בצוואר הרחם במהלך לידה או הפלה;
• והריון מרובה עוברים;
• גודלו הגדול של העובר, אשר מותח יתר על המידה את הרחם;
• מיקום לא תקין של השליה (previa);
• הצגת העובר עם קצה האגן;

בנוסף, לפונקציונליות של שלפוחית ​​העובר יש חשיבות רבה בהופעת חולשה (עם שלפוחית ​​עוברית שטוחה, למשל, כאשר היא אינה פועלת כטריז הידראולי, המעכב את הרחבת צוואר הרחם). אל לנו לשכוח את העייפות של האישה, מבנה הגוף האסתני, הפחד מלידה ועומס נפשי ופיזי במהלך ההיריון.

פתולוגיה של מערכת הרבייה

אינפנטיליזם מיני ואנומליות מולדות בהתפתחות הרחם (לדוגמה, אוכף או דו-קרני), דלקת כרונית של הרחם תורמת להתפתחות הפתולוגיה. בנוסף, גיל האישה (מעל 30 ומטה 18) משפיע על ייצור ההורמונים הממריצים את התכווצויות הרחם.

קבוצה זו כוללת גם הפרעות מחזור ומחלות אנדוקריניות (חוסר איזון הורמונלי), הפלה רגילה והפרה בהתפתחות המחזור החודשי (תחילת המחזור החודשי והמאוחר).

מחלות חוץ-גניטליות של האם

קבוצה זו כוללת מחלות כרוניות שונות של אישה (פתולוגיה של הכבד, הכליות, הלב), הפרעות אנדוקריניות (השמנה,), זיהומים והרעלות רבים, לרבות הרגלים רעים וסכנות תעסוקתיות.

גורמים עובריים

זיהום עוברי תוך רחמי ועיכוב התפתחותי, מומים עובריים (אנצפליה ואחרים), הריון לאחר לידה (עובר בשל יתר על המידה) ולידה מוקדמת יכולים לתרום לחולשה. בנוסף, הקונפליקט Rh במהלך ההריון, אי ספיקה שליה עוברית, והוא חשוב.

סיבות יאטרוגניות

קבוצה זו כוללת "תשוקה" לתרופות ממריצות לידה המעייפות את האישה ומשבשות את תפקוד התכווצות הרחם, הזנחה של שיכוך כאבי לידה, כריתת מי שפיר בלתי סבירה וכן בדיקות נרתיק גסות.

ככלל, לא גורם אחד, אבל השילוב שלהם משחק תפקיד בהתפתחות חולשת התכווצות.

כיצד מתבטאת הפתולוגיה

בהתאם לסוג החולשה של הכוחות הגנריים, הביטויים הקליניים גם שונים במקצת:

חולשה ראשונית

התכווצויות במקרה של חולשה ראשונית מתאפיינות בתחילה בטווח קצר וביעילות ירודה, אינן כואבות או נטולות כאב כלל, תקופות של דיאסטולה (הרפיה ארוכות מספיק) ולמעשה אינן מובילות לפתיחת מערכת הרחם.

ככלל, חולשה ראשונית מתפתחת לאחר תקופה מקדימה פתולוגית. לעתים קרובות, נשים בלידה מתלוננות שהמים נשברו, וההתכווצויות חלשות, מה שמעיד על הפרשה מוקדמת של המים או על פריקה מוקדמת.

כידוע, תפקידה של שלפוחית ​​העובר בלידה הוא עצום, הוא זה שמפעיל לחץ על צוואר הרחם, גורם לו להימתח ולהתקצר, הפרשות בטרם עת של מים משבשות את התהליך הזה, התכווצויות הרחם הופכות ללא משמעותיות וקצרות מועד. תדירות ההתכווצויות אינה עולה על אחת או שתיים במהלך תקופה של 10 דקות (ובדרך כלל צריכה להיות לפחות 3), ומשך התכווצויות הרחם מגיע ל-15 - 20 שניות. אם שלפוחית ​​​​השתן של העובר שמרה על שלמותה, אזי תפקוד לקוי מאובחן, הוא איטי ונשפך בצורה גרועה למאבק. ישנה גם האטה בהתקדמות ראש העובר, הוא נמצא באותו מישור עד 8-12 שעות, מה שגורם לא רק לנפיחות של הצוואר, הנרתיק והפרינאום, אלא גם תורם ליצירת "לידה" גידול" של העובר. מהלך הלידה הארוך מתיש את היולדת, היא מתעייפה, מה שרק מחמיר את תהליך הלידה.

חולשה משנית

חולשה משנית פחות שכיחה ומאופיינת בהיחלשות הצירים לאחר תקופה של צירים יעילים והתרחבות צוואר הרחם. זה נצפה לעתים קרובות יותר בסוף השלב הפעיל, כאשר מערכת הרחם כבר הגיעה לפתח של 5-6 ס"מ או במהלך תקופת הניסיונות. הצירים עזים ותכופים בהתחלה, אך בהדרגה מאבדים מכוחם ומתקצרים, ותנועת החלק המציג של העובר מואטת.

חולשה של ניסיונות

פתולוגיה זו (ניסיונות הם התכווצויות מבוקרות של שרירי הבטן) מאובחנת לעתים קרובות יותר אצל נשים תכופות ומרובות נשים הסובלות מעודף משקל או שיש להן סטייה של שרירי הבטן. כמו כן, חולשת הניסיונות יכולה להיות תוצאה טבעית של חולשת הצירים עקב תשישות פיזית ועצבית ועייפות של האישה בלידה. היא מתבטאת בהתכווצויות וניסיונות לא יעילים וחלשים, המעכבים את התקדמות העובר ומובילים להיפוקסיה שלו.

אבחון

כדי לבצע אבחנה של חולשת התכווצויות, שקול:

• אופי התכווצויות הרחם (חוזק, משך הצירים וזמן הרפיה ביניהם);
• תהליך פתיחת הצוואר (יש האטה);
• קידום החלק המציג (ללא תנועות תרגום, הראש עומד זמן רב בכל מישור של האגן הקטן).

תפקיד חשוב באבחון של פתולוגיה הוא שיחק על ידי partogram של הלידה, אשר מראה בבירור את התהליך ואת המהירות שלו. בשלב הסמוי בפרימיפארס בתקופה הראשונה, מערכת הרחם נפתחת בכ-0.4 - 0.5 ס"מ לשעה (במולטיפרוס זה 0.6 - 0.8 ס"מ לשעה). לפיכך, השלב הסמוי נמשך בדרך כלל כ-7 שעות בפרימיפארס, ועד 5 שעות במרובות. חולשה מעידה על עיכוב בפתיחת צוואר הרחם (כ-1 - 1.2 ס"מ לשעה).

גם התכווצויות מוערכות. אם בתקופה הראשונה משך הזמן שלהם הוא פחות מ-30 שניות, והמרווחים ביניהם הם 5 דקות או יותר, הם מדברים על חולשה ראשונית. חולשה משנית מתבטאת בקיצור הצירים של פחות מ-40 שניות בתום המחזור הראשון ובתקופת הוצאת העובר.

חשוב לא פחות להעריך את מצב העובר (האזנה לדופק, ביצוע CTG), שכן עם חולשה, הלידה מתארכת, מה שמוביל להתפתחות היפוקסיה אצל הילד.

ניהול לידה: טקטיקות

מה לעשות במקרה של חולשה בפעילות העבודה. קודם כל, הרופא צריך להחליט על התוויות נגד לטיפול שמרני בפתולוגיה:

• יש צלקת ברחם (לאחר כריתת שריר השריר, תפירת הניקוב ופעולות אחרות);
• אגן צר (מצומצם אנטומית וקלינית);
• פרי גדול;
• הארכה אמיתית של ההריון;
• היפוקסיה עוברית תוך רחמית;
• אלרגיה לתרופות רחמיות;
• מצגת עכוז;
• היסטוריה מיילדותית וגניקולוגית מחמירה (שליית פתח והיפרדות, צלקות בצוואר הרחם ובנרתיק, היצרות שלהן ואינדיקציות אחרות);
• לידה ראשונה בנשים מעל גיל 30.

במצבים כאלה, הלידה מסתיימת בניתוח קיסרי חירום.

מה צריכה אישה בלידה לעשות אם הצירים חלשים?

ללא ספק, הרבה עם חולשת הצירים תלוי באישה. קודם כל, הכל תלוי במצב הרוח שלה לתוצאה מוצלחת של הלידה. פחדים, עייפות וכאב משפיעים לרעה על תהליך הלידה, וכמובן, על הילד.

• אישה צריכה להירגע ולהשתמש בשיטות לא תרופתיות לשיכוך כאבי לידה (עיסוי, נשימה נכונה, תנוחות מיוחדות במהלך הצירים).
• בנוסף, להתנהגות הפעילה של אישה - הליכה, קפיצה על כדור מיוחד - יש השפעה חיובית על הלידה.
• אם היא נאלצת להיות במצב אופקי ("יש טפטפת"), אז היא צריכה לשכב על הצד שבו נמצא החלק האחורי של העובר (הרופא יגיד). גב התינוק מפעיל לחץ על הרחם, מה שמגביר את התכווצויותיו.
• בנוסף, יש צורך לעקוב אחר מצב שלפוחית ​​השתן (לרוקן בערך כל שעתיים, גם אם אין חשק).
• שלפוחית ​​שתן ריקה עוזרת להעצים את ההתכווצויות. אם אינך יכול להטיל שתן בעצמך, השתן מוסר על ידי צנתר.

מה הרופאים יכולים לעשות?

הטקטיקות הרפואיות של לידה עם פתולוגיה זו תלויה בגורם, בתקופת הלידה, בסוג החולשה של הצירים, במצב האישה בלידה והעובר. בשלב הסמוי, כאשר פתיחת צוואר הרחם עדיין לא הגיעה ל-3-4 ס"מ, והאישה חווה עייפות משמעותית, נקבעת תרופות שינה-מנוחה.

• שינה תרופתית מתבצעת על ידי רופא מרדים עם החדרת נתרן אוקסיבוטיראט, מדולל ב-40% גלוקוז.
• בהיעדר רופא מרדים, הרופא המיילד רושם קומפלקס של התרופות הבאות: פרומדול (משכך כאבים נרקוטי), רלניום (מרגיע), אטרופין (מגביר את השפעת התרופה) ודימדרול (כדורי שינה). חלום כזה מאפשר לאישה לנוח 2-3 שעות, להחזיר את כוחה ומסייע להעצים את הצירים.
• אבל מנוחה רפואית לא נקבעת אם יש אינדיקציות לניתוח קיסרי חירום (היפוקסיה עוברית, מיקומה לא נכון ואחרים).

לאחר שאר האישה בלידה, מוערכים מצב העובר, מידת פתיחת צוואר הרחם, כמו גם תפקוד שלפוחית ​​השתן העוברית. רקע הורמונלי-אנרגיה נוצר בעזרת התרופות הבאות:

• ATP, קוקארבוקסילאז, ריבוקסין (תמיכה אנרגטית לאישה בלידה);
• גלוקוז 40% - תמיסה;
• תכשירי סידן תוך ורידי (כלוריד או גלוקונאט) - מגבירים את התכווצויות הרחם;
• ויטמינים B1, E, B6, חומצה אסקורבית;
• piracetam (משפר את זרימת הרחם);
• אסטרוגנים על אתר תוך רחמי (לתוך שרירן).

אם יש שלפוחית ​​עוברית שטוחה או פוליהידרמניוס, יש לציין בדיקת מי שפיר מוקדמת, המתבצעת כאשר הצוואר נפתח ב-3-4 ס"מ, שהוא תנאי מוקדם. פתיחת שלפוחית ​​​​השתן של העובר היא הליך ללא כאבים לחלוטין, אך היא תורמת לשחרור פרוסטגלנדינים (חיזוק התכווצויות) והפעלת הלידה. 2-3 שעות לאחר כריתת מי השפיר מתבצעת שוב בדיקה נרתיקית על מנת לקבוע את מידת הרחבת צוואר הרחם ולפתור את נושא גירוי הלידה באמצעות תרופות להידבקות (uterotonics).

רודסטימולציה רפואית

כדי להעצים צירים, נעשה שימוש בשיטות הבאות של rhodostimulation רפואי:

אוקסיטוצין

אוקסיטוצין ניתן תוך ורידי. זה משפר את התכווצות השריר ומקדם ייצור של פרוסטגלנדינים (שלא רק מגבירים את ההתכווצויות, אלא גם משפיעים על שינויים מבניים בצוואר הרחם). אך יש לזכור כי באופן אקסוגני (זר) אוקסיטוצין מעכב את הסינתזה של האוקסיטוצין שלו, וכאשר עירוי התרופה מתבטל, מתפתחת חולשה משנית. אבל זה גם לא רצוי וממושך, במשך מספר שעות, החדרת אוקסיטוצין, שכן זה מעכב את מתן השתן. התרופה מתחילה להינתן בפתח צוואר הרחם של יותר מ-5 ס"מ ורק לאחר הוצאת המים או ביצוע כריתת מי השפיר. אוקסיטוצין בכמות של 5 U מדולל ב-500 מ"ל של מי מלח ומטפטף, החל בקצב של 6-8 טיפות לדקה. ניתן להוסיף טיפות של 5 כל 10 דקות, אך מעבר ל-40 טיפות לדקה. בין החסרונות של האוקסיטוצין ניתן לציין שהוא מעכב ייצור פעיל שטח בריאות העובר, שאם יש לו היפוקסיה כרונית, עלול לגרום לשאיבת מים תוך רחמית, להפרעות במחזור הדם אצל הילד ולמוות במהלך הלידה. עירוי אוקסיטוצין מתבצע עם מתן חובה (כל 3 שעות) של תרופות נוגדות עוויתות או עם EDA.

פרוסטגלנדין E2 (פרוסטנון)

משתמשים בפרוסטנון בשלב הסמוי, לפני פתיחת הצוואר ב-2 אצבעות, כאשר מאובחנת חולשה ראשונית על רקע צוואר "לא בוגר מספיק". התרופה גורמת להתכווצויות מתואמות עם הרפיה טובה של הרחם, שאינה מפריעה למחזור הדם במערכת העובר-שליה-אם. בנוסף, פרוסטנון מקדם את ייצור האוקסיטוצין והפרוסטגלנדין F2a, וגם מאיץ את הבשלת צוואר הרחם וחשיפה. בניגוד לאוקסיטוצין, פרוסטנון אינו גורם לעלייה בלחץ ואינו בעל אפקט אנטי-דיורטי, המאפשר להשתמש בו בנשים עם רעלת הריון, פתולוגיה של כליות ויתר לחץ דם. מבין התוויות הנגד, ניתן לציין אסטמה של הסימפונות ואי סבילות לתרופה. פרוסטנון מדולל ומטפטף באותו מינון (1 מ"ל של 0.1% מהתרופה) כמו אוקסיטוצין.

פרוסטגלנדין F2a

פרוסטגלנדינים מקבוצה זו (אנצפרוסט או דינופרוסט) יכולים לשמש ביעילות בשלב הפעיל של הרחבת צוואר הרחם, כלומר כאשר הלוע נפתח ב-5 ס"מ או יותר. תרופות אלו הן ממריצים חזקים של התכווצויות הרחם, מכווצות כלי דם, מה שמוביל להגברת הלחץ, וגם לעבות את הדם ולשפר את הקרישה שלו. לכן, לא מומלץ לתת אותם עם רעלת הריון ופתולוגיית דם. מבין תופעות הלוואי (במקרה של מנת יתר), בחילות והקאות, יש לציין היפרטוניות של מקטע הרחם התחתון. שיטת מתן: 5 מ"ג של אנזאפרוסט או דינופרוסט (1 מ"ל) מדולל ב-0.5 ליטר של תמיסת מלח. התרופה מתחילה להזריק לווריד עם 10 טיפות לדקה. ניתן להגדיל את מספר הטיפות כל 15 דקות על ידי הוספת 8 טיפות. המהירות המרבית היא 40 טיפות לדקה.

אולי מתן משולב של אוקסיטוצין ואנזפרוסט, אבל המינון של שתי התרופות מופחת בחצי.

במקביל לסטימולציה רפואית, מתבצעת מניעת היפוקסיה עוברית. לשם כך, נעשה שימוש בטריאדה לפי ניקולאייב: 40% גלוקוז עם חומצה אסקורבית, אופילין, סיגטין או קוקארבוקסילאז לווריד, שאיפת חמצן לח. מניעה נקבעת כל 3 שעות.

כִּירוּרגִיָה

בהיעדר ההשפעה של גירוי תרופתי של הלידה, כמו גם במקרה של הידרדרות של העובר בתקופה הראשונה, הלידה מסתיימת בניתוח - ניתוח קיסרי.

עם חולשה של ניסיונות והתכווצויות בתקופת הגלות, מורחים מלקחיים מיילדותיים (עם אפיזיוטומיה דו-צדדית חובה), או תחבושת ורבוב (סדין מושלך על בטנה של היולדת, וקצותיו נמשכים מטה על שניהם. צדדים על ידי עוזרים, לוחצים את העובר).

שאלה תשובה

• הייתה לי חולשה בפעילות הצירים במהלך הלידה הראשונה. האם יש צורך לפתח פתולוגיה זו במהלך הלידה השנייה?

בכלל לא. במיוחד אם הסיבה שהובילה להתרחשות סיבוך זה בלידה הראשונה תיעדר. למשל, אם היה הריון מרובה עוברים או עובר גדול, שגרם להתנפחות יתר של הרחם ולהתפתחות חולשה, אז סביר להניח שהסיבה הזו לא תחזור על עצמה בהריון הבא.

• מה מאיים על חולשת הכוחות השבטיים?

סיבוך זה תורם להתפתחות של היפוקסיה עוברית, זיהום (עם תקופה ארוכה ללא מים), בצקת ונמק של הרקמות הרכות של תעלת הלידה, ולאחר מכן היווצרות פיסטולות, דימום לאחר לידה, תת-אינבולוציה ברחם ואף מוות עוברי.

• כיצד למנוע התרחשות של חולשה בפעילות העבודה?

כדי למנוע סיבוך זה, אישה בהריון צריכה להשתתף בקורסים מיוחדים המדברים על שיטות הרדמה עצמית במהלך הלידה, תהליך הלידה עצמו ומכינים את האישה לתוצאה חיובית של הלידה. היא גם צריכה להקפיד על תזונה נכונה ורציונלית, לפקח על המשקל ולבצע תרגילים גופניים מיוחדים, שלא רק מונעים היווצרות והתפתחות של עובר גדול, אלא גם שומרים על טונוס הרחם.

• בלידה ראשונה עברתי ניתוח קיסרי בגלל חולשת הצירים, האם אני יכולה ללדת בלידה השנייה לבד?

כן, אפשרות כזו אינה נשללת, אך בכפוף להיעדר אינדיקציות אלו שהובילו לניתוח בפעם הראשונה (מצגת עכוז, אגן צר ועוד) וכדאיות הצלקת. במקביל, תתוכנן לידה בבית חולים מיוחד ליולדות או מרכז סב-לידתי, בו יש את הציוד הדרוש ורופאים בעלי ניסיון בלידה עם צלקת ברחם.

גם נשים בהריון וגם רופאים רוצים שכל הלידות יתרחשו ללא סיבוכים. אבל, למרות זאת, עדיין מתרחשים סיבוכים, ואחד מהם הוא חולשת פעילות העבודה. היא מאופיינת בהיחלשות וקיצור של צירים, האטת פתיחת צוואר הרחם והתקדמות ראש העובר דרך תעלת הלידה. אצל נשים ללא לידה, חולשה בפעילות הלידה מתרחשת פעמים רבות יותר מאשר אצל נשים מרובות.

סיווג חולשת פעילות העבודה

חולשה של פעילות העבודה יכולה להתרחש הן בשלב הראשון והן בשלב השני של הלידה, ובעניין זה, להקצות:

• חולשה עיקרית של פעילות העבודה;
• חולשה משנית של פעילות העבודה;
• חולשה של ניסיונות.

גורמים לחולשה של פעילות העבודה

את הסיבות לחולשת פעילות הלידה ניתן לחלק על תנאי לשלוש קבוצות: מצד האם, מצד העובר וסיבוכי ההריון.

מהצד של האם:

• מחלות של הרחם (שרירנים ברחם, אנדומטריוזיס, אנדומטריטיס כרונית);
• מחלות חוץ-גניטליות (סוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס, השמנת יתר);
• אינפנטיליזם של איברי המין (היפופלזיה של הרחם);
• אגן צר מבחינה אנטומית;
• מתח עצבני של אישה, חוסר הכנה פסיכו-פרופילקטית ללידה;
• ניתוחים ברחם (ניתוח קיסרי, כריתת שריר השריר);
• גיל האישה בלידה (מעל 30 ומטה 18);
• קשיחות (גמישות מופחתת) של דרכי המין.

מהצד של העובר:

• גודל גדול של העובר;
• הריון מרובה עוברים;
• הצגה לא נכונה או החדרה של ראש העובר;
• אי התאמה בין גודל ראש העובר והאגן.

סיבוכים של הריון:

• polyhydramnios (מתיחת יתר של הרחם וירידה בכיווץ שלו);
• אוליגוהידרמניוס ושלפוחית ​​​​עובר איטית (שטוחה); רעלת הריון, אנמיה בהריון.

חולשה ראשונית של כוחות אבות

החולשה העיקרית של פעילות הלידה מתרחשת עם תחילת הלידה ומאופיינת בהתכווצויות חלשות וללא כאבים, תדירותן אינה עולה על 1-2 ל-10 דקות ומשך הזמן אינו עולה על 15-20 שניות. פתיחת מערכת הרחם איטית מאוד או אינה מתרחשת כלל. בפרימיפארס, פתיחת צוואר הרחם עד 2-3 ס"מ מתחילת הצירים נמשכת יותר מ-6 שעות, וברב-פריזיות - יותר מ-3 שעות.

פעילות לידה לא יעילה כזו מובילה לעייפות של האישה בלידה, לדלדול מאגרי האנרגיה של הרחם ולהיפוקסיה עוברית תוך רחמית. ראש העובר אינו מתקדם, שלפוחית ​​​​השתן של העובר אינה מתפקדת, חלשה. הלידה מאיימת להתארך ולהוביל למותו של הילד.

חולשה משנית של כוחות אבות

חולשה משנית של פעילות הלידה מתרחשת בדרך כלל בסוף השלב הראשון או בתחילת השלב השני של הלידה ומאופיינת בהיחלשות של פעילות הלידה לאחר תחילתה ומהלךה האינטנסיביים למדי. התכווצויות מואטות ועשויות להפסיק לחלוטין. פתיחת צוואר הרחם והתקדמות ראש העובר מושהות, מתווספים סימני סבל תוך רחמי של הילד, עמידה ממושכת של ראש העובר במישור אחד של האגן הקטן עלולה להוביל לבצקת צוואר הרחם ולהופעת שתן או רקטובינלי. פיסטולות.

חולשה של ניסיונות

חולשת ניסיונות מתגלה בדרך כלל בנשים מרובות (היחלשות של שרירי הבטן), בנשים בלידה עם סטייה של שרירי דופן הבטן הקדמית (בקע של הקו הלבן של הבטן), בנשים שמנות. חולשת הניסיונות מאופיינת בניסיונות לא יעילים וקצרים (הניסיונות מתבצעים עקב שרירי הבטן), תשישות פיזית ועצבנית של היולדת, הופעת סימני היפוקסיה עוברית ועצירת תנועתו בתעלת הלידה.

טיפול בחולשה בלידה

טיפול בחולשה של כוחות הלידה צריך להתבצע בכל מקרה בנפרד, תוך התחשבות באנמנזה של האישה בלידה ובתמונה הקלינית. מנוחה רפואית בשינה עוזרת היטב, במיוחד עם עייפות חמורה של היולדת.

לשם כך משתמשים בתרופות נוגדות עוויתות, משככי כאבים ומהפנטים. שינה בממוצע נמשכת לא יותר משעתיים, ולאחריהן בדרך כלל פעילות הלידה משוחזרת והופכת לאינטנסיבית.

במקרה של שלפוחית ​​עוברית שטוחה, פוליהידרמניוס או מהלך ארוך של צירים, שלפוחית ​​​​העובר נפתחת (מי שפיר). כמו כן, ליולדת מומלץ לשכב על הצד בו אמור להיות גב העובר (גירוי נוסף של הרחם).

עם חוסר היעילות של כל האמצעים, מתחיל מתן תוך ורידי של רחם (תרופות המשפרות את התכווצות הרחם). הם נטפטפים לאט מאוד, עם שליטה חובה על פעימות הלב של העובר. הרחם כולל תכשירי אוקסיטוצין ופרוסטגלנדינים (הם, בניגוד לאוקסיטוצין, תורמים לפתיחת צוואר הרחם).

אי אפשר להפסיק את עירוי החומרים המפחיתים, אפילו עם פעילות עבודה טובה מבוססת. בנוסף, היפוקסיה עוברית נמנעת (סיגטין, אקטוvegiן, גלוקוז, קוקארבוקסילאז). בהיעדר השפעת הטיפול, יש לציין ניתוח קיסרי חירום.

לעתים קרובות הגורם לסיבוכים בתקופת הלידה הוא פעילות עבודה חלשה. כתוצאה מהפרה כזו, השלכות שליליות יכולות להתרחש הן במהלך הלידה והן בתקופה שלאחר הלידה. הבה נבחן את התופעה הזו ביתר פירוט, לברר: מה המשמעות של פעילות עבודה חלשה, תוך הדגשת הסיבות, הסימנים ושיטות המאבק.

"פעילות גנרית חלשה" - מהי?

לפני שנבחן את הפתולוגיה, הבה נעסוק בהגדרה ונברר: מהי פעילות לידה חלשה אצל נשים ומתי היא מתרחשת. רופאים מיילדים מדברים על הפרה כזו כאשר לפעילות ההתכווצות של הרחם אין את הכוח הדרוש לגרש את העובר. זה נובע משינוי משך ותדירות צירי הלידה. הם נדירים, קצרים, לא יעילים. כתוצאה מכך, תהליך פתיחת צוואר הרחם מואט, קצב התקדמות העובר יורד ונצפה התפתחות של פעילות לידה חלשה.

פעילות עבודה חלשה - גורמים

בשל העובדה שלעתים קרובות ההפרה מעוררת בו זמנית על ידי מספר גורמים, בעייתי לקבוע את הגורמים לפעילות עבודה חלשה אצל נשים במקרה מסוים. במקביל, הרופאים מזהים מספר קבוצות של גורמים הגורמים להפרה של תהליך הלידה. בין אלה:

1. סיבוכים מיילדותי:

• תפליט מוקדם;
• אי התאמה בין גודל ראש העובר לגודל האגן של היולדת;
• נוכחות של שינויים דיסטרופיים ומבניים בדפנות הרחם (נוכחות של הפלות, היסטוריה של ריפוי, אנדומטריוזיס, שרירנים ברחם);
• קשיחות של שכבת השרירים של הצוואר (אי-הרחבה של האיבר עקב פעולות קודמות, מחלות);
• שליה previa שגויה;
• גסטוזה.

2. פתולוגיות של מערכת הרבייה:

• אנומליות מולדות במבנה הרחם (דו-קרני, בצורת אוכף);
• אינפנטיליזם מיני (תת-התפתחות של איברי הרבייה);
• תהליכים דלקתיים כרוניים ברחם;
• הפרה של המחזור החודשי;
• מחלות של המערכת האנדוקרינית המובילות לחוסר איזון הורמונלי.

3. מחלות חוץ-גניטליות:

• מחלות כרוניות של איברים פנימיים (פתולוגיות של כבד, כליות, לב);
• הפרעה במערכת האנדוקרינית (השמנת יתר, תת פעילות של בלוטת התריס, סוכרת).

4. גורמים הנובעים מהתינוק:

• זיהום תוך רחמי;
• פיגור בגדילה תוך רחמית;
• הריון מושהה;
• לידה מוקדמת;
• היפוקסיה עוברית;

5. סיבות יאטרוגניות:

• שימוש ארוך טווח בחומרים מעוררי עבודה;
• הזנחה של אמצעי הרדמה במהלך הלידה;
• מי שפיר בלתי סבירה (פתיחת שלפוחית ​​השתן העוברית על ידי רופא);
• בדיקות נרתיק פרטיות.

האם פעילות עבודה חלשה עוברת בתורשה?

האמונה של כמה אמהות לעתיד לגבי העובדה שפעילות לידה חלשה עוברת בתורשה היא מוטעית. לפתולוגיה זו אין קשר למנגנון הגנטי, ולכן לא ניתן להורשת אותה מאם לבת. ברוב המקרים, הפרה מתרחשת כאשר תהליך הלידה עצמו אינו מנוהל כראוי, והאישה אינה עומדת בדרישות הרופא המיילד. עדות להיעדר קשר בין ההפרעה לתורשה היא התדירות הגבוהה של התפתחותה במהלך הלידה.

פעילות לידה חלשה בלידה ראשונה

על מנת להבין מדוע ישנה פעילות לידה חלשה, יש צורך לשקול בקצרה את מנגנון הלידה עצמו. אז לאחר פתיחת צוואר הרחם, סוף התקופה הראשונה, מתחיל שלב הגלות. לעתים קרובות יותר, החולשה של פעילות העבודה מתרחשת בשלב החשיפה, העלייה ההדרגתית בלומן של תעלת צוואר הרחם מושעה. כתוצאה מכך, תקופה זו של לידה מתעכבת, האישה בלידה מאבדת כוח, מתעייפה מאוד. בהתחשב בתכונות אלה, בין הגורמים לפעילות לידה חלשה בלידה הראשונה, ניתן להבחין:

• הכנה טרום לידתית לא נכונה של אישה בהריון;
• הפרה של האלגוריתם לביצוע השלב הראשון של הלידה - גירוי סמים מוגזם של התהליך;
• אי ציות של היולדת להנחיות של רופאים מיילדים.

פעילות לידה חלשה במהלך הלידה השנייה

כשהם מדברים על מה שקשור לפעילות לידה חלשה במהלך לידה חוזרת, הרופאים הציגו מלכתחילה הפרה של תהליך הלידה. מאפיין של הלידות השניות ואחריהן הוא קיצור תקופת הגילוי והגלות. התכווצויות גדלות, הופכות אינטנסיביות לאחר זמן קצר. יחד עם זאת, היעדר מספר צוות רפואי מוכשר המסוגל לספק דמי לידה מעלה את הסיכון לירידה בפעילות מבני הרחם. האישה בלידה עצמה מאבדת כוח, אינה יכולה לדחוף באופן פרודוקטיבי - חולשה משנית.

פעילות עבודה חלשה - סימנים

האבחנה של "פעילות לידה חלשה" נעשית אך ורק על ידי הרופא המיילד שמקבל לידה. במקביל, הרופאים מעריכים את אופי ההתכווצויות, מהירות הרחבת צוואר הרחם. הארכה ישירה של תקופת הגילוי היא סימפטום להפרה. יחד עם זאת, ישנם סימנים לפעילות עבודה חלשה:

• משך קצר ועצימות נמוכה של התכווצויות;
• ירידה בקצב התקדמות העובר בתעלת הלידה;
• עלייה במרווחים בין התכווצויות;
• עייפות חמורה של האישה בלידה;
• התפתחות של היפוקסיה עוברית.

פעילות עבודה חלשה - מה לעשות?

לאחר שחוו הפרה זו פעם אחת, נשים המתכוננות להפוך לאם בפעם השנייה מתעניינות לעתים קרובות בשאלה כיצד להגביר את הצירים עם פעילות לידה חלשה. בתחילה, הכל תלוי במצב הרוח של האישה ההרה עצמה, במוכנותה ללידה. פחדים, עבודה יתר, פחד לתינוק העתידי - משפיעים לרעה על תהליך הלידה.

על מנת להפחית את הסיכון לפתח צירים חלשים, הרופאים ממליצים לאמהות לעתיד:

• להרגיע באמצעות שיטות שאינן תרופתיות (עיסוי, נשימה נכונה);
• בתקופת הגילוי, יש צורך להיות פעיל - הליכה, קפיצות קלות במקום עוזרות לצוואר הרחם;
• אם אישה נאלצת לנקוט עמדה אופקית (טפטפת מחוברת), יש צורך לשכב על הצד שעליו נמצא החלק האחורי של העובר.
• עליך לעקוב אחר מצב שלפוחית ​​השתן - יש לרוקן אותה כל שעתיים.

הכנות לפעילות עבודה חלשה

עם הפרה כזו כמו צירים חלשים, כיצד להגביר את התכווצויות, לעורר את התהליך, הרופאים מחליטים על סמך מידת הפתולוגיה, מצב האישה בלידה. השיטה העיקרית הלא-תרופתית להפעלת פעילות הלידה היא מי שפיר - הפרה של השלמות, הפתיחה, של שלפוחית ​​השתן העוברית. המניפולציה מתבצעת עם פתיחת צוואר הרחם ב-2 ס"מ או יותר. אם אין השפעה תוך 2-3 שעות, אם פעילות לידה חלשה לא נעלמת, הם פונים להעצמת תרופות של הלידה. בין התרופות בהן נעשה שימוש:

1. אוקסיטוצין.הזן טפטוף, תוך ורידי. הם מתחילים להשתמש בו כאשר צוואר הרחם מורחב ב-5 ס"מ או יותר ולאחר פתיחת שלפוחית ​​​​העובר או פריקת מים.
2. פרוסטנון.יש למרוח בשלב הראשוני, כשהצוואר עדיין לא חסר 2 אצבעות. התרופה גורמת להתכווצויות מתואמות מבלי להפריע למחזור הדם במערכת "עובר-שליה".
3. אנזאפרוסט (דינופרוסט).התרופה משמשת בשלב של חשיפה פעילה, כאשר לומן של תעלת צוואר הרחם מגיע ל-5 ס"מ או יותר. התרופה מגרה באופן פעיל התכווצויות של שריר הרחם. במקביל, יש עלייה בלחץ הדם, עיבוי של הדם. תרופה זו אינה משמשת בנוכחות רעלת הריון, הפרעה למערכת קרישת הדם. הזן טפטוף, המסה בתמיסת מלח.

ניתוח קיסרי עם פעילות לידה חלשה

בהיעדר השפעת הטיפול התרופתי שבוצע, הידרדרות העובר, נקבע ניתוח קיסרי עבור פעילות לידה חלשה. התערבות כירורגית דחופה דורשת רופאים מוסמכים ביותר, זמינות של תנאים. אם התעוררה חולשה במהלך תקופת הגלות (נסיונות והתכווצויות לא יעילים), לעתים קרובות נעשה שימוש במלקחיים מיילדותיים. מכשיר זה עוזר לחלץ את העובר החוצה. יתרונות אספקה ​​בזמן מפחיתים את הסיכון לסיבוכים.

פעילות לידה חלשה היא בעיית רבייה שכיחה המופיעה לעתים קרובות יותר במהלך הלידה הראשונה. המחלה נחשבת גנרית באופן ישיר ומתבטאת עם תחילת הצירים. למרות השם המובן מאליו ובשום אופן לא מפחיד, הבעיה עלולה לגרום למספר השלכות לא נעימות, החמורה שבהן היא מותו של יילוד.

מהי החולשה של פעילות העבודה?

על פי תפיסה זו מסתתרת חריגה של לידה המאופיינת בתנועתיות רחמית לא אינטנסיבית, וכתוצאה מכך עוצמת הצירים אינה מספיקה כדי להעביר את העובר ליציאה. כתוצאה מהתכווצויות חלשות או נדירות של הרחם, משך הלידה עולה לנקודה קריטית. יחד עם זאת האישה מותשת מאוד בזמן צירים, לא נשאר לה כוח לדחוף ולדחוף את הילד ליציאה. הסכנה טמונה גם בעובדה שהמים כבר יכלו לצאת מזה זמן רב, ולכן העובר חשוף לזיהומים שונים, כמו גם למוות כתוצאה מחנק או מחסור בחמצן.

להפרה מוקצים 10% מהמקרים מהמספר הכולל של כל הבעיות הגנריות.

מהות ההפרה מתבטאת בכך שבשל המאפיינים הפיזיולוגיים של הגוף הנשי, מאפייני מהלך ההריון או טעויות מיילדותיות, הרחם אינו מתכווץ לרמה כזו שבה מתאפשרת עוצמת התכווצות תקינה. כתוצאה מכך, הם הופכים חלשים, קצרים ונדירים.

איך אתה יכול לזהות פעילות עבודה חלשה?

תכונה זו של הגוף הנשי מאובחנת אם הלידה נמשכת זמן רב מהרגיל. לדוגמה, הבכור נולד, בממוצע, תוך 11-12 שעות, והתינוקות השניים ואחריו - ב-8. אם תהליך הלידה נמשך תקופה ארוכה יותר, אנו יכולים להסיק שפעילות הלידה חלשה. בהתבסס על כמה פרמטרים של תהליך הלידה, ניתן להניח פתולוגיה מוקדם יותר.

הסימנים הם:

• התכווצויות בקושי מורגשות;
• הדינמיקה של הרחם מופרעת (התכווצויות וגילויים מתרחשים באופן אקראי, בעוצמה ובתדירות שונה);
• נוכחות ארוכת טווח של הילד בבסיס האגן הקטן;
• שחרור בטרם עת של מי שפיר;
• עלייה במשך הלידה;
• אין התקדמות בהרחבת הרחם במשך יותר מ-120 דקות (לפי פרטוגרמה).

מנתחים את המצב החיצוני של האם לעתיד, האינדיקטורים העיקריים לפעילות הלידה, מומחים מסיקים מסקנה לגבי נוכחות או היעדר פתולוגיה, ובמידת הצורך, מתכוננים לעורר לידה.

מה הסיבה לחולשת פעילות העבודה?

מכיוון שלעתים קרובות יותר בעיה זו נוגעת לנשים ראשוניות, הסיבה העיקרית שלה היא המוזרות של אורגניזם צעיר שלא ידע לידה. במהלך לידת תינוק, הגוף הנשי חווה עומס אדיר, וכתוצאה מכך המערכת החיסונית מנסה לעצור את התהליך הזה. כדי להגן מפני מתח מוגזם, מופעלים מנגנונים מיוחדים המנסים להקל על האישה מכאב ולהחזיר את התפקוד התקין של כל מערכות האיברים.

לגיל יש תפקיד חשוב: החולשה של פעילות העבודה טבועה בבנות מתחת לגיל 17 ובנשים לאחר גיל 30.

יש גם עוד כמה קבוצות של סיבות.

1. פיזיולוגי - קשור למאפייני בריאות האישה.

• מחלות ילדות זיהומיות (אדמת, חצבת, אבעבועות רוח);
• דלקת של הרחם, השחלות, הנספחים, החצוצרות וכו';
• ניאופלזמות של איברי האגן;
• ריבוי לידות קודמות;
• מחזור ראשון מאוחר;
• מחזור לא סדיר;
• רחם קטן;
• מחלות אנדוקריניות, הפרעות מטבוליות;
• הפלה;
• צלקת על הרחם;
• חריגות בהתפתחות הרחם;
• אגן צר;
• גמישות נמוכה של הרחם.

2. סיבות מיילדותיות:

• שיעור יתר של מי שפיר;
• מצפה לשני ילדים או יותר;
• מיקום לא תקין של השליה;
• גודל גדול של העובר;
• יציאת המים לפני תחילת הצירים;
• לידה מוקדמת או הריון לאחר לידה;
• מיקום שגוי;
• בעיות פסיכו-רגשיות, אימפוטנציה פיזית (חוסר כוח).

3. סיבות מצד העובר:

• חוסר התאמה של רזוס בין אם לילד;
• תהליכים זיהומיים;
• אי ספיקה שליה עוברית;
• חריגות מולדות של התפתחות.

בדרך כלל מתגלים מספר סיבות במקביל.

מִיוּן

ברפואה מוגדרים שני סוגים של פעילות לידה חלשה - ראשונית ומשנית. ההבדל המהותי הוא שעם חולשה משנית, לא נראים סימנים בתחילה, אך הקצב, העוצמה ומשך ההתכווצויות יורדים בהדרגה.

חולשה ראשוניתמופיע מיד:

הצירים הופכים ליותר ויותר נדירים, קצרים ופחות רגישים;

קצב ההחלקה של צוואר הרחם ופתיחת מערכת הרחם מואטת, או שתהליכים אלה נעצרים כליל;
הראש או האגן של העובר נשארים ניידים או נלחצים אל הכניסה לאגן הקטן למשך זמן רב מדי;
אימפוטנציה של אישה עקב התקופה הראשונה הארוכה של הלידה (מ-12 שעות באישה בת לידה ומ-10 אצל אישה שנייה).

בלידה ראשונה, קצב פתיחת צוואר החולצה הוא 1-1.2 ס"מ לשעה לנשים שיולדות את ילדה הראשון, ו-1.5-2 ס"מ לשעה אם הילד לאישה הלידה הוא לפחות השני. החולשה העיקרית של פעילות העבודה נקבעת אם המהירות נמוכה יותר. באותה תקופה, השידוך צריך להימשך 20-30 שניות עם הפסקה של כ-8 דקות. פתולוגיות של פעילות לידה מפחיתות את משך ההתכווצויות, אך מגדילות את המרווח ביניהן.

לחולשה משניתפעילות הלידה מאופיינת בתקופה ארוכה של גירוש העובר - יותר מ-1.5 שעות. זה נובע מהעובדה שהתכווצויות נחלשות בחדות, הקצב שלהן מאט.

מה עושה הרופא עם פעילות לידה חלשה?

בניתוח מצב האם, הילד ועוצמת הלידה, הרופא מחליט על פעולות עתידיות. עם סבירות גבוהה לסיכון, נעשה ניתוח קיסרי חירום, הלידה מעוררת. שיטות הטיפול הרפואי הן כדלקמן:

• כריתת מי שפיר- פתיחת שלפוחית ​​​​השתן של העובר, שבה אתה לא יכול להשתמש בגירוי סמים של לידה. ההליך אינו כואב לחלוטין.
• נטילת או הזרקת תרופות. שיטה זו נקטה אם בדיקת מי השפיר לא הייתה יעילה. ניתן להמליץ ​​על משככי כאבים חזקים, המובילים לשינה הנגרמת על ידי תרופות, שבמהלכה יכולה האישה הלידה לנוח ולהתאושש. אוקסיטוצין ופרוסטאגלנדינים ניתנים גם דרך הווריד.
• חתך קיסרי- ניתוח חירום מתבצע כמוצא אחרון, אם קיים איום על חיי האם או הילד. במקרה זה מבצעים חתך באזור הבטן והרחם (עם הרדמה) ומוציאים את העובר.

יש גם התוויות נגד מיוחדות לגירוי הלידה. אלה כוללים אגן צר, מיקום והצגת העובר לא תקינים, 3 לידות או יותר בהיסטוריה של האישה, צלקות ברחם, סכנת מוות לאישה או לעובר.

מה יכול להיות צירים חלשים מסוכנים?

אם אישה נמצאת בידי אנשי מקצוע שיוכלו להעניק סיוע בזמן, שום דבר לא מאיים על חייה ועל חיי התינוק. רק מצב רוח פסיכולוגי חיובי, רוגע והתמקדות בתוצאה טובה תלויים באישה בלידה.

מהם הסיבוכים האפשריים ומדוע?

• גירוי מוגזם בתרופות עלול להוביל להתכווצויות רחם חריגות, ובסופו של דבר למוות של העובר מחנק;
• כאשר תינוק ברחם תופס את אותה תנוחה במשך זמן רב, רקמות רכות מתחילות להילחץ, מה שגורם לעתים קרובות להפרעות במחזור הדם או דימום מוחי;
• הסיכון לסוגים שונים של דימומים ומחלות זיהומיות אצל אישה בלידה.

פעילות לידה חלשה היא אחת מאותן מחלות שלא ניתן לאבחן מראש ולנקוט באמצעים כלשהם כדי להימנע ממנה. לכן יש חשיבות לתכנון הריון, מעקב מתמיד של אותו רופא ויחס פסיכולוגי חיובי. אם אישה תקשיב לרופא, עקוב אחר כל ההמלצות, הלידה תהיה קלה וללא נזק לה ולתינוק.

במיוחד עבור- אלנה קיצ'ק

במהלך ההיריון התקין, קרוב יותר לסיומו, נראים התכווצויות רחם טרום לידתיות שלרוב אינן כואבות, מתרחשות בעיקר בלילה ומובילות לקיצור וריכוך של צוואר הרחם ולפתיחת תעלת צוואר הרחם.

הסוגים העיקריים של חריגות לידה כוללים תקופה מקדימה פתולוגית, חולשה ראשונית ומשנית של לידה, לידה חזקה מדי, חוסר קואורדינציה בלידה וטטנוס ברחם.

תקופה מקדימה פתולוגית

בניגוד להתכווצויות טרום לידתיות רגילות של הרחם, התקופה המקדימה הפתולוגית מתאפיינת בהתכווצויות ספסטיות, כואבות ולא יציבות של הרחם ובהיעדר שינויים מבניים בצוואר הרחם, המהווה סימן להפרה טרום לידתית בתפקוד ההתכווצות שלו. התקופה המקדימה הפתולוגית יכולה להימשך עד מספר ימים. סיבוך תכוף של התקופה המקדימה הפתולוגית הוא פריקה בטרם עת של מי שפיר. הסיבות העיקריות המובילות להתפתחות סיבוך זה הן: מתח עצבי; הפרעות אנדוקריניות ומטבוליות; שינויים דלקתיים ברחם, גיל הפרימפארה הוא מעל 30 שנים ומתחת לגיל 17.

הטיפול בתקופה המקדימה הפתולוגית צריך להיות מכוון להאצת "הבשלת" צוואר הרחם, הסרת התכווצויות רחם כואבות לא מתואמת. עם עייפות ועצבנות מוגברת, המטופל רושם מנוחה שינה רפואית, תרופות הרגעה (תמיסת אמהות, אוסף של עשבי תיבול הרגעה, שורש ולריאן); נוגדי עוויתות; משככי כאבים; β-מימטיקה (גיניפראל, partusisten). להכנה דחופה של צוואר הרחם ללידה משתמשים בתרופות המבוססות על פרוסטגלנדין E2, המוזרקות לתעלת צוואר הרחם או לפורניקס הנרתיק האחורי. משך הטיפול של התקופה המקדימה הפתולוגית לא יעלה על 3-5 ימים. בצוואר הרחם "בוגר", תוך התחשבות במצב מיילדותי נוח, ניתן לפתוח מוקדם את שלפוחית ​​​​השתן של העובר ולערוך צירים בתעלת הלידה הטבעית. בהיעדר השפעת הטיפול, שימור "חוסר הבשלות" של צוואר הרחם, רצוי לבצע ניתוח קיסרי.

פעילות עבודה חלשה

חולשת הצירים מאופיינת בחוסר כוח ומשך התכווצויות הרחם, עליה במרווחים בין הצירים, הפרת קצבם, האטה בפתיחת צוואר הרחם ועיכוב בהתקדמות העובר. יש חולשה ראשונית ומשנית של פעילות העבודה. עם חולשה ראשונית, הצירים מתחילת הלידה הם חלשים ולא יעילים. חולשה משנית מתרחשת על רקע של פעילות עבודה שהחלה בדרך כלל. החולשה של פעילות הלידה מובילה למהלך ממושך של לידה, היפוקסיה עוברית, עייפות של האישה בלידה, התארכות התקופה המינית, זיהום בתעלת הלידה, התפתחות סיבוכים דלקתיים, דימום במהלך הלידה והתקופה שלאחר הלידה. הסיבות לחולשת הגנרי הן רבות מאוד. העיקריות ביניהן הן הפרות של המנגנונים המסדירים את תהליך הלידה, הכוללים: שינויים בתפקוד מערכת העצבים כתוצאה מלחץ, הפרעות בתפקוד האנדוקריני, הפרעות במחזור החודשי, מחלות מטבוליות. במספר מקרים, החולשה של כוחות הלידה נובעת משינויים פתולוגיים ברחם כמו מומים, דלקות, מתיחות יתר. אי ספיקה של פעילות התכווצות במהלך הלידה תיתכן גם בנוכחות עובר גדול, עם הריון מרובה עוברים, פוליהידרמניוס, מיומה ברחם, הריון לאחר הריון, בנשים עם השמנת יתר חמורה. בין הסיבות לחולשה המשנית של פעילות הלידה, בנוסף לאלו שכבר רשומות, יש לציין את עייפותה של היולדת כתוצאה מצירים ממושכים וכואבים, מכשול להולדת העובר עקב חוסר התאמה ב. גודל הראש והאגן, עם מיקום לא נכון של העובר, עם נוכחות של גידול באגן הקטן.

השיטה העיקרית לטיפול בחולשה של פעילות הלידה היא גירוי לידה עם שלפוחית ​​עוברית פתוחה, המורכבת בטפטוף תוך ורידי של תרופות המגבירות את פעילות ההתכווצות של הרחם (אוקסיטוצין, פרוסטגלנדין F2a). ניתן להשיג השפעה משמעותית בטיפול בחולשה של כוח העבודה על ידי שילוב של פרוסטגלנדין F2a עם אוקסיטוצין. אם היולדת עייפה, חולשת כוח העבודה מתגלה בלילה, אם צוואר הרחם אינו מוכן ללידה או אינו פתוח דיו, יש להתחיל בטיפול במתן מנוחה לאישה למשך 2-3 שעות ( הרדמה מיילדותית). אחרת, rhodostimulation יכול לסבך עוד יותר את מהלך הלידה. לאחר מנוחה מתבצעת בדיקה נרתיקית לקביעת המצב המיילדותי והערכת מצב העובר. לאחר השינה, פעילות הצירים עלולה לעלות, ואין צורך בטיפול נוסף. אם פעילות הלידה אינה מספקת, נקבעים ממריצים לרחם. התוויות נגד לזירוז לידה הן: אי התאמה בין גודל העובר לאגן האם, הימצאות צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי או לאחר הסרת שרירנים ברחם, תסמינים של קרע מאיים ברחם, מחלות ספיגה קשות קודמות של איברי המין. אם עם כניסת תרופות המגבירות את התכווצויות הרחם במשך שעתיים אין דינמיקה של הרחבת צוואר הרחם או שמצב העובר מחמיר, אזי מתן תרופות נוסף אינו רצוי. במצב זה יש לפתור את הנושא לטובת מסירה אופרטיבית. בחירת השיטה תלויה במצב המיילדותי הספציפי. עם חולשה בפעילות הלידה בשלב הראשון של הלידה, יש לבצע ניתוח קיסרי. בשלב השני של הלידה, רצוי למרוח מלקחיים מיילדותי יציאה או לבצע חילוץ ואקום.

פעילות עבודה אלימה

פעילות לידה חזקה ואלימה מוגזמת מאופיינת בהתכווצויות וניסיונות חזקים מאוד ו/או תכופים (לאחר 1-2 דקות), שעלולים להוביל ללידה מהירה (1-3 שעות) או מהירה (עד 5 שעות). גירוש העובר מתרחש לעיתים ב-1-2 ניסיונות. פעילות לידה אלימה מהווה סכנה לאם ולעובר. לנשים בלידה יש ​​לעתים קרובות קרעים עמוקים של צוואר הרחם, הנרתיק, הדגדגן, פרינאום; ניתוק מוקדם של דימום או התפתחות של דימום אפשרי. התכווצויות תכופות וחזקות מאוד וגירוש מהיר של העובר מובילים לרוב להיפוקסיה וטראומה מלידה לעובר.

בעת תיקון צירים אלימים, נותנים ליולדת תנוחת צידה, הפוכה לתנוחת העובר, אותה היא שומרת עד לסיום הצירים. אסור לאמא לקום. כדי לווסת ולהקל על פעילות לידה מוגזמת, משתמשים במתן תוך ורידי של מגנזיום סולפט, תרופות טוקוליטיות (partusisten, ginipral וכו'), ומשיגים ירידה במספר ההתכווצויות ל-3-5 תוך 10 דקות.

טטנוס ברחם

טטניות ברחם היא נדירה. במקרה זה, הרחם אינו נרגע כלל, אלא נשאר במצב של מתח טוניק כל הזמן, הנובע מהתרחשות בו-זמנית של מספר קוצבי לב בחלקים שונים של הרחם. יחד עם זאת, ההתכווצויות של חלקים שונים של הרחם אינם חופפים זה לזה. אין השפעה מצטברת של פעולת התכווצות הרחם, המובילה להאטה ולעצירת הלידה. עקב הפרה משמעותית של מחזור הדם של הרחם, מתפתחת היפוקסיה עוברית חמורה, המתבטאת בהפרה של פעילות הלב שלו. מידת החשיפה של לוע הרחם מופחתת בהשוואה לנתוני הבדיקה הנרתיקית הקודמת. אישה בלידה עלולה לסבול מעלייה בטמפרטורת הגוף ולפתח דלקת כוריאמניונית, אשר מחמירה את הפרוגנוזה לאם ולעובר. טטניות ברחם יכולה להיות אחד הסימפטומים של סיבוכים רציניים כמו קרע רחם מאיים או מתחיל, ניתוק מוקדם של מחלה הממוקמת בדרך כלל. הסיבות לאנומליה זו הן נוכחות של מכשולים משמעותיים להתקדמות העובר, אגן צר, גידול, מרשם לא סביר ושגוי של תרופות ממריצות לידה.

בטיפול בטטניות ברחם משתמשים בהרדמה. לעתים קרובות, לאחר הרדמה, פעילות הלידה מתנרמלת, והלידה מסתיימת באופן ספונטני. עם טטניה של הרחם, שהיא סימפטום לקרע שלו, עם ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל, חסימה מכנית למעבר העובר, מבוצע ניתוח קיסרי. אם יש פתיחה מלאה של צוואר הרחם, אז בהרדמה, העובר מוסר באמצעות מלקחיים מיילדותיים או ברגל (עם מצגת עכוז).

חוסר תיאום בפעילות העבודה

חוסר קואורדינציה של פעילות הלידה מאופיין בהתכווצויות לא יציבות של חלקים שונים של הרחם עקב תזוזה של אזור קוצב הלב. מספר אזורים כאלה עשויים להתרחש בו זמנית. במקרה זה, הסינכרון של התכווצות והרפיה של חלקים בודדים של הרחם אינו נצפה. החצאים השמאלי והימני של הרחם יכולים להתכווץ באופן אסינכרוני, לעתים קרובות יותר זה מתייחס להפרה של תהליכי ההתכווצות בחלק התחתון שלו. הצירים הופכים לכאובים, ספסטיים, לא אחידים, תכופים מאוד (6-7 ב-10 דקות) ומתמשכים. בין התכווצויות, הרחם אינו נרגע לחלוטין. התנהגותה של האם בלידה היא חסרת מנוחה. ייתכנו בחילות והקאות. יש קושי במתן שתן. למרות התכווצויות תכופות, חזקות וכואבות, פתיחת מערכת הרחם מתרחשת באיטיות רבה או אינה מתקדמת כלל. במקרה זה, העובר כמעט ואינו זז לאורך תעלת הלידה. עקב הפרות של התכווצות הרחם, כמו גם עקב הרפיה לא מלאה של הרחם בין התכווצויות, מתפתחת לעיתים קרובות היפוקסיה חמורה של העובר, ותיתכן גם פגיעה תוך גולגולתית בעובר. חוסר קואורדינציה של התכווצויות הרחם גורם לרוב להפרשה בטרם עת של מי שפיר. צוואר הרחם הופך צפוף, הקצוות של מערכת הרחם נשארים עבים, הדוקים ואינם מתאימים למתיחה. התפתחות פעילות לידה לא מסודרת מתאפשרת על ידי היחס השלילי של היולדת ללידה, גיל האישה הפרימיפורית מעל גיל 30, הפרשות בטרם עת של מי שפיר, מניפולציות גסות במהלך הלידה, חריגות התפתחותיות וגידולים ברחם.

בטיפול בחוסר תיאום של פעילות הלידה, שמטרתה ביטול טונוס רחם מוגזם, משתמשים בתרופות הרגעה, תרופות המבטלות עווית, משככי כאבים ותרופות טוקוליטיות. השיטה האופטימלית ביותר לשיכוך כאבים היא הרדמה אפידורלית. הלידה מתבצעת בפיקוח רפואי מתמיד ובמעקב אחר קצב הלב של העובר והתכווצויות הרחם. במקרה של טיפול לא יעיל, כמו גם בנוכחות סיבוכים נוספים, רצוי לבצע ניתוח קיסרי ללא ניסיון טיפול מתקן.

מניעת חריגות בפעילות העבודה

על מנת למנוע חריגות בפעילות הלידה, יש צורך בשמירה קפדנית על המשטר הרפואי והמגן, ניהול זהיר וללא כאבים של הלידה. טיפול מניעתי תרופתי מתבצע בנוכחות גורמי סיכון להתפתחות חריגות בפעילות ההתכווצות של הרחם: צעירים ומבוגרים של פרימיפארס; היסטוריה מיילדותית וגינקולוגית עמוסה; אינדיקציה לזיהום כרוני; נוכחות של מחלות סומטיות, נוירואנדוקריניות ונוירופסיכיאטריות, הפרעות וגטטיביות-וסקולריות, נחיתות מבנית של הרחם; ; מתיחת יתר של הרחם עקב פוליהידרמניוס, הריון מרובה עוברים או עובר גדול.

נשים הנמצאות בסיכון לפתח פעילות לא תקינה של לידה צריכות לבצע הכנה פיזיו-פסיכופרופילקטית ללידה, ללמד שיטות של הרפיית שרירים, שליטה בטונוס השרירים ומיומנויות להפחתת התרגשות מוגברת. שנת לילה צריכה להיות 8-10 שעות, מנוחה בשעות היום לפחות 2-3 שעות.הקפדה על שהייה ארוכה באוויר הצח, תזונה רציונלית.