שלבי התקדמות הפקקת של כלי הדם המזנטריים. מהם הסימפטומים של פקקת של כלי המזנטריים (מזותרומבוזה של העורק המזנטרי) של המעי אוטם של כלי הדם המזנטריים

על פי הסטטיסטיקה, בפרקטיקה כירורגית כללית, הפתולוגיה אינה שכיחה כמו מחלות דלקתיות מוגלתיות, עם זאת, חומרת הביטויים הקליניים הופכת את האבחון, הטיפול והמניעה של פקקת מזנטרית לרלוונטית מאוד בניתוח המודרני.

הסיבות

פקקת היא תהליך פתולוגי טיפוסי, וללא קשר ללוקליזציה, המנגנון הפתוגני של היווצרותו תמיד יהיה זהה. שלישיית הגורמים הבאה ממלאת תפקיד מפתח בהתפתחות של פקקת כלי דם במעי:

• נטייה לטרומבופיליה או יתר קרישיות מפלסמת הדם של המטופל.
• פגיעה בשכבת האנדותל של כלי הדם.
• שינוי בזרימת הדם מלמינרית לסוער או מתערבל.

השילוב של כל שלושת המנגנונים מגביר באופן דרמטי את הסיכון לקרישי דם או לקרישי דם בלומן כלי הדם. חפיפה של לומן ביותר מ-75% גורמת לביטויים הקליניים הראשונים של פקקת מעיים.

תסמינים

בהתאם לרמת הלוקליזציה של קריש הדם, פקקת מעיים מזנטרית תתבטא בגרסאות קליניות שונות. קיים קשר הדוק בין האזור הפגוע לבין המאפיינים של אספקת הדם במעיים:

• חסימה ברמת העורק המזנטרי העליון - פגיעה בכל המעי הדק ובחצי הימני של המעי הגס.
• חסימה של העורקים המזנטריים הסגמנטליים - נמק של חלקים מסוימים של המעי הדק, למשל, מקטע העיל או המעי הגס.
• חסימה של העורק המזנטרי התחתון - פיצוי על זרימת הדם עקב זרימת דם צדדית (נוספת) או נמק של הצד השמאלי של המעי הגס.
• טרומבופלביטיס או פקקת של הוורידים המזנטריים היא נמק מבודד של המעי הדק.

חשוב לציין כי הסימפטומים של נגעים בחלקים לעיל של מערכת העיכול מתפתחים תוך 1-2 ימים, והדינמיקה של חומרת התסמינים עומדת ביחס ישר לנפח המעי הפגוע.

שלבים

בהתאם לשלב של התהליך הפתולוגי, תסמינים מסוימים יתרחשו וישלטו:

• חוֹסֶר דָם מְקוֹמִי. בשעות הראשונות לאחר היווצרות הפקקת, הנפגע מתחיל לחוות כאבים עזים. הכאב יכול להיות כה חמור עד שהוא מוביל להקאות רפלקסיות. בהתחלה, תסמונת הכאב היא התקפית באופיה, ולאחר מספר שעות התחושות הופכות קבועות. לרוב החולים יש צואה רופפת אחת.
• אוטם מעי. בשלב זה, תהליכי האיסכמיה הופכים לבלתי הפיכים, מה שמוביל להופעת תסמיני בטן מקומיים. הכאב בבטן ברור יותר, שיכרון כללי של הגוף מתחיל להופיע כתוצאה מגודש במעיים. טמפרטורת הגוף עולה.
• דַלֶקֶת הַצֶפֶק. הבמה סופנית. הסימנים הראשונים של דלקת הצפק עשויים להופיע 16-20 שעות לאחר תחילת הפקקת. נמק של דופן המעי מוביל לכישלון שלו, הלחץ אובד ותכולת המעי מתחילה לחדור באופן פעיל לתוך חלל הבטן החופשי, ובכך לגרום לשיכרון חריף של הגוף.

אבחון

לחיפוש אבחון דיפרנציאלי תפקיד חשוב ביותר בבדיקת הקורבן עם חשד לפקקת מזנטרית.

בשעות הראשונות, למחלה יש הרבה מן המשותף למצבים כגון:

• צורה בטן של אוטם שריר הלב;
• דלקת הלבלב ונמק הלבלב;
• כיב קיבה;
• חסימת מעיים.

כדי לבצע אבחנה מוקדמת, מתבצע איסוף יסודי של נתונים מהאנמנזה של המחלה וניתוח התמונה הקלינית. כדי לאשר את האבחנה, הם פונים למחקרי אבחון אינסטרומנטליים מיוחדים: אנגיוגרפיה של כלי המעי ולפרוסקופיה אבחנתית או לפרוטומיה. אנגיוגרפיה מאפשרת לך לזהות במדויק פקקת מעיים ולוקליזציה שלו.

חשיבותה של עזרה ראשונה

חשוב להעביר את הנפגע למוסד רפואי בהקדם האפשרי לבדיקה אבחנתית. בבית, אי אפשר לעזור לנפגע עם חשד לפקקת מעיים.

נוגדי עוויתות ומשככי כאבים יכולים להקל על מצבו של החולה, אבל צריך להבין שהם יכולים גם לעוות את התמונה הקלינית של המחלה. ככל שהמטופל יימסר לבית החולים הכירורגי מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה תהיה טובה יותר.

איזה רופא מטפל בפקקת מעיים?

הפתולוגיה מטופלת על ידי מנתח כללי. כיוון הכירורגיה הכללית עוסק בטיפול חירום ומתוכנן בכל פתולוגיה של מערכת העיכול. פקקת מזנטרית מתייחסת לפתולוגיה חירום.

יַחַס

לאחר ביצוע אבחנה קלינית וקביעת שלב הפקקת, מומחים נקבעים עם טקטיקות טיפול, שיכולות להיות שמרניות וגם אופרטיביות (כירורגיות).

שמרני

זה אפשרי רק עם אבחון מוקדם בשלב של איסכמיה, כאשר הפרעות במערכת העיכול הן פונקציונליות והפיכות. נוגדי קרישה ונוגדי עוויתות משמשים כדי לפצות על זרימת הדם המזנטרית.

כִּירוּרגִי

טיפול כירורגי מסומן כאשר השפעת הטיפול השמרני אינו מוצלח, אין דינמיקה חיובית בתמונה הקלינית, או תהליכים בלתי הפיכים ברורים - נמק מעיים - מתגלים במהלך האבחון.

כבר במהלך בדיקת המטופל הוא מוכן להתערבות כירורגית. לשם כך נקבעים סוג הדם, השתייכות ל-Rh ומתבצעת טיפול תרופתי למטרת שיכוך כאבים והרגעה.

טיפול כירורגי עשוי להיות:

• תיקון כלי דם - כריתת פקקת;
• כריתה של המעי הפגוע;
• טיפול משולב;
• טיפול בדלקת הצפק.

נפח ההתערבות הכירורגית נקבע תוך ניתוחי בהתאם להיקף הנגע במעי.

שיקום

אמצעי שיקום ממלאים תפקיד חשוב בהחלמה שלאחר מכן של המטופל. עם נגעי מעיים נרחבים ודלקת צפק חמורה, יכולה להיווצר למטופל סטומה של המעי, אשר ללא ספק מפחיתה את רמת החיים, אך מאפשרת למעיים להתאושש.

ב-5-7 החודשים הראשונים לאחר הטיפול, המטופל צריך לדבוק בקפדנות בתזונה הטיפולית. פעילות גופנית אינטנסיבית מוגבלת גם ל-12-16 חודשים.

סיבוכים

בפקקת מזנטרית חריפה, מהירות האמצעים הטיפוליים משפיעה ישירות על התפתחות סיבוכים. לכן, עם מתן סיוע מוסמך בטרם עת, החולה עלול לפתח את המצבים הבאים מסכני חיים:

• דלקת צפק מפוזרת;
• הלם רעיל;
• קריסת מערכות;
• אֶלַח הַדָם.

מְנִיעָה

על החולה להיות רשום אצל גסטרואנטרולוג וקרדיולוג. זה הכרחי כדי לא לכלול אפיזודות חוזרות של פקקת מזנטרית. כמו כן, באנשים הסובלים מטרשת עורקים, מחלות מעיים ומערכת הלב וכלי הדם, נקבע קורס מניעתי עם שימוש בנוגדי קרישה, נוגדי טסיות ותרופות נוגדות עוויתות.

לסיכום, חשוב לציין שוב כי פקקת של העורקים המזנטריים או המזנטריים היא מחלה כירורגית חריפה הדורשת תיקון וטיפול מיידי. ניתן להסוות תסמינים של פתולוגיה למחלות אחרות חמורות לא פחות, הדורשות אבחון קפדני לפני תחילת הטיפול ותמיד בבית חולים.

סרטון שימושי על פקקת מזנטרית

פקקת מעי מזנטרית נחשבת לפתולוגיה של קשישים. הגיל הממוצע של החולים הוא 70 שנים. לעתים קרובות הקורבנות הם נשים. בהתחשב בגילו של המטופל, לא רק האבחנה, אלא גם טקטיקות הטיפול קשות. מה צריך לדעת על המחלה?

אספקת דם למעיים

המעי הוא חלק ממערכת העיכול, שתפקידה:

• עיכול מזון;
• ספיגה של חומרים שימושיים ומזינים;
• היווצרות מערכת החיסון;
• ייצור הורמונים.

על פי הסטטיסטיקה הרפואית, המקום המוביל בין מחלות מערכת העיכול ניתן למחלות המעי. כולל פקקת ורידים עמוקים היא די שכיחה. המעי הדק מסופק בדם על ידי גזע הצליאק והעורק המזנטרי העליון, והמעי הגס על ידי העורקים המזנטריים התחתונים והעליונים. כאשר זרימת הדם מופרעת, מתפתחת איסכמיה.

עורקים וורידים העוברים דרך המזנטריום אחראים על זרימת הדם של איברי הבטן, בעיקר המעיים.

מדוע זרימת הדם העורקית הראשונית מופרעת?

מחלות כלי דם נגרמות על ידי הפרעה במחזור הדם העורקי או הורידי. אם זרימת הדם העורקי מופרעת, הרקמות מפסיקות לקבל מספיק חמצן ואלמנטים שימושיים. זה מוביל למותם. חסימת עורקים יכולה להתפתח בהדרגה או בצורה חריפה.

הקורס האקוטי הוא המסוכן ביותר. פקקת מזנטרית חריפה היא פתולוגיה מסוכנת שהמנתח מתמודד איתה בתרגול שלו. זה מוביל לנמק רקמות נרחב.

בנוסף, ישנם תסמינים לא נעימים:

• כְּאֵב;
• גוון עור שיש;
• paresthesia;
• אובדן תחושה.

במהלך כרוני, קוטר העורק יורד בהדרגה. כלים שונים מושפעים: mesenteric, carotid, renal, coronary. עוצמת התסמינים תלויה במידת ההפרעה בזרימת הדם.

פקקת של כלי מיזנטרי יכולה להתפתח על רקע ההפרעות והמחלות הבאות:

• תסמונת Raynaud;
• אי ספיקת עורקים;
• חסימה של כלי דם על ידי חלקיקים זרים;
• חסימה של כלי דם עם קרישי דם;
• מחיקת טרשת עורקים או אנדרטריטיס.

פקקת של כלי המזון היא חסימה של כלי המזון (מזנטורי) על ידי פקקת

חסימה משנית של העורקים המזנטריים

חסימת עורקים עלולה לגרום לפתולוגיות כגון:

1. היצרות טרשת עורקים. כאשר לומן העורק מצטמצם, הכלים המזנטריים סתומים. אינדיקטור קריטי הוא היצרות הלומן ב-2/3. עם סגירה מלאה של הלומן, מתפתח נמק רקמות.
2. גידולים. הגדלת גודלו, הגידול דוחס את העורק ובכך משבש את תהליך זרימת הדם.
3. הפרה של הלב. עם ירידה תכופה וחדה בלחץ הדם, מתפתחת אי ספיקת לב.
4. ניתוחים באבי העורקים. במהלך הניתוח מסיר המנתח את קריש הדם. דם עובר במהירות בכבישים המהירים, עוקף את העורקים המזנטריים. זה משמש כדחף להתפתחות של פקקת מרובה עם נמק ואוטם המעי.

למרות העובדה שהוא גרם לחסימה, התוצאה של המצב הפתולוגי היא תמיד זהה - איסכמיה.

צורות של איסכמיה

ברפואה, איסכמיה מעיים מחולקת לאקוטית וכרונית. הצורה החריפה מאופיינת בשלושה שלבי התפתחות:

1. מְתוּגמָל. שלב זה נחשב לקל ביותר. עם טיפול בזמן, זרימת הדם משוחזרת לחלוטין.
2. פיצוי משנה. אספקת הדם מתבצעת דרך מחזור הדם הצדדי.
3. מוּחלָט. זוהי צורה חמורה. אם זרימת הדם לא משוחזרת בזמן, אז מתרחשת גנגרנה של המעי.

הצורה הכרונית מאופיינת בדחיסה הדרגתית של המזנטריה של המעי. איסכמיה מוסתרת. זרימת הדם מתבצעת באמצעות מערכת של בטחונות.

פקקת Mesenteric, כמו כל פקקת אחרת, קשורה ישירות למחלות לב וכלי דם ודם.

ביטויים קליניים של פקקת מעיים

קריש דם יכול להיווצר לא רק במזנטריה, אלא גם בפי הטבעת. תסמינים של פקקת הם כדלקמן:

• כאב חד בבטן, המחמיר לאחר אכילה;
• צואה רופפת או עצירות;
• בחילה;
• לְהַקִיא;
• דם בצואה;
• הֲפָחָה;
• פה יבש;
• עור חיוור;
• קפיצות בלחץ הדם;
• סְחַרחוֹרֶת.

כאשר מופיעים סימנים אלו, אל תהססו. אתה יכול לסמוך על תוצאה חיובית רק עם ביקור בזמן לרופא. תרופות עצמיות אסורות, זה רק יחמיר את המצב.

הפתולוגיה מתפתחת בשלבים:

1. במה ראשונה. בשלב זה, האיבר הפגוע עדיין נתון לשיקום. התסמינים נשלטים על ידי כאב התקפי בטבור, הקאות מרה, שלשולים.
2. שלב שני. שינויים פתולוגיים מובילים להרעלת הגוף. צואה רופפת מוחלפת בעצירות. דפנות המעיים נהרסות בהדרגה. הכאב מתעצם. לא ניתן להקל על תסמונת הכאב באמצעות משככי כאבים ותרופות נרקוטיות.
3. השלב השלישי נחשב לקשה ביותר. עקב הצטברות צואה, הגוף מורעל ברעלים. יש נפיחות, בחילות והקאות. שיתוק מתפתח בקטע הפגוע של המעי. התסמינים כוללים לחץ דם נמוך וטמפרטורת גוף גבוהה. ללא טיפול, המחלה היא קטלנית.

כאבי בטן התקפי או מתמשכים, שלשולים, הקאות עם מרה

אבחון מזותרומבוזיס

אבחון של פקקת של כלי מיזנטרי מורכב מ:

• אוסף אנמנזה;
• בדיקת דם כללית ומפורטת;
• צילום רנטגן;
• לפרוסקופיה;
• לפרוטומיה;
• אנגיוגרפיה של כלי דם;
• קולונוסקופיה;
• אנדוסקופיה.

בהתבסס על הנתונים שהתקבלו, הרופא עורך אבחנה וקובע את הטיפול המתאים.

רק שיטה רדיקלית שאי אפשר לדחות

טיפול שמרני מתבצע בשלב שבו המחלה אינה מתקדמת. הרופאים רושמים זריקות ואינהלציות מיוחדות לדילול הדם ("הפרין"). חובה הוא השימוש בנוגדי קרישה, תרומבליטים ותרופות נוגדות טסיות.

אם המטופל פנה מאוחר מדי, הסיכוי היחיד לתוצאה חיובית הוא התערבות כירורגית. שיטה רדיקלית כזו מתבצעת גם במקרה של חוסר יעילות של טיפול תרופתי.

פקקת מעי מזנטרית מטופלת בניתוח חירום

על מנת להחזיר את זרימת הדם, תיתכן ניתוח בכלי המזנטרי - כריתת אנדרטרקטומיה, כריתה עם תותבת של האזור הפגוע, יצירת אנסטומוזה חדשה באבי העורקים הבטני. אם לא ניתן לשחזר את הכדאיות של המעי, אז במהלך הניתוח הרופא מסיר את האזור הפגוע של רקמת המעי ותופר אזורים בריאים זה לזה.

לאחר הניתוח, המטופל מקבל תרופות כטיפול משלים.

• להימנע מהרמת משקולות ואמבטיות;
• לעקוב אחר דיאטה;
• לנהל פיזיותרפיה;
• לשמור על היגיינה;
• לעבור בדיקה בזמן על ידי רופא.

פקקת של הוורידים המזנטריים וצורה מעורבת של הפרעות בזרימת הדם

הפרה חריפה של זרימת הדם מתפתחת לעתים קרובות עקב חסימה של כלי הוורידים, אשר לוכדת את כל אזור המזנטריה. מצב פתולוגי זה מתרחש עקב קרישת דם מוגברת ופגיעה בהמודינמיקה המרכזית והפריפריאלית.

עם חסימה של כלי ורידים, יש לציין:

1. שִׁלשׁוּל. ריר ודם ארגמן מופיעים בצואה.
2. תחושות כאב. הכאב עמום, אך לאחר האכילה הוא הופך חריף ומתמקם מתחת לטבור.
3. דלקת של הצפק. הבטן נפוחה, ישנן הקאות ובחילות. אין פריסטלטיקה. בנוסף, טמפרטורת הגוף של המטופל עולה, הנשימה הופכת לסירוגין, פעימות הלב מואטות. במקרים חמורים, דליריום ובלבול אפשריים.

עם חסימת הוורידים, הפרוגנוזה לאדם חיובית, שכן אין נגע מוחלט והמעי ממשיך להיות מסופק בדם עורקי.

בפרקטיקה הרפואית, ישנם מקרים נדירים שבהם מאובחנת חסימה של כלי ורידי בחלק אחד של המעי, ועורקי בחלק אחר.

פקקת של כלי המעי אינה מחלה של צעירים; היא פוגעת בגיל העמידה ובקשישים. זה מוסבר בעובדה ששינויים טרשת עורקים בדפנות כלי הדם מתפתחים ומתקדמים במהלך החיים. אוטם מעי, אי ספיקת עורקים או ורידים חריפה הם מצבים פתולוגיים בעלי אטיולוגיה ומנגנון התפתחות שונה, אך מובילים להפרעות חריפות באספקת הדם למערכת המעי. שני הסוגים העיקריים של הפרעות במחזור הדם ( עורקי וורידי) יכול להיווצר צורה מעורבתמה קורה במקרים מתקדמים במיוחד.

הפרה של אספקת הדם למעיים

תרשים של אספקת הדם הבטנית

עם פקקת מיזנטרית, בכ-90% מהמקרים, העורק המזנטרי העליון, המספק את רוב המעיים (כל המעי הדק, המעי הגס, המעי הגס העולה, 2/3 מהמעי הגס הרוחבי וזווית הכבד), מושפע, לכן, ההפרות כאן הן החמורות ביותר. חלקם של הנגעים של העורק המזנטרי התחתון, המספק דם ל-1/3 מהמעי הגס הרוחבי (משמאל), המעי הגס היורד והסיגמואיד, מהווה כ-10%.

אי ספיקת עורקים מזונטרית חריפה(אומן) עשוי להיות מקור אורגני, הכרוך בחפיפה של הכלים הראשיים, או בלאי אופי פונקציונלי, שבו לא נצפה שינוי בלומן.

במקרים של נגעים אורגניים, לומן של הכלים המזנטריים נחסם יְסוֹדִיוהסיבה לכך היא פציעה ו. מִשׁנִיחפיפה מתרחשת כתוצאה מכך , אשר, בתורו, היה תוצאה של שינויים פרוגרסיביים ארוכי טווח בדופן כלי הדם או מחוצה לו.

רוב צורות חמורותהפרעות במחזור הדם של מערכת המעיים הן תסחיף ופגיעה בכלי הדם המזנטריים, אשר מוסבר על ידי היעדר זרימת דם צדדית מפותחת שהוכנה קודם לכן, וכתוצאה מכך, היעדר פיצוי על זרימת הדם העיקרית המופרעת.

גורמים להפרה העיקרית של זרימת הדם העורקית

הגורמים לתסחיף קשורים ישירות למחלות לב:

• , שבה יש ירידה בולטת בהתכווצות של החדר השמאלי. תסחיף (קריש דם) במקרה זה נוצר כתוצאה מ קרישת דם מוגברתבגלל הפרעה בזרימת הדם. קריש דם בעורקים המזנטריים מגיע מאבי העורקים, אך לעיתים הוא יכול להיווצר גם בכלי המזנטרי עצמו, אם כי לעיתים רחוקות מאוד.

פציעות בעורקים המזנטריים עלולות להוביל לקרע מוחלט שלהם (מכה בקיבה), מה שגורם לקילוף של האינטימה, וזה, בתורו, יכול לחסום לחלוטין או קריטי את לומן.

חסימה משנית של העורקים המזנטריים

הגורמים לאי ספיקת מזנטרית משנית הם המצבים הפתולוגיים הבאים:

1. היצרות ממקור טרשת עורקים (לרוב) בפה (מקום המוצא) של העורקים, מכיוון שכלי גדול יוצא מאבי העורקים בזווית חדה, ויוצר תנאים להתרחשות של זרימות דם סוערות. עם ירידה חדה בזרימת הדם, המתרחשת כאשר העורק מצטמצם ביותר מ- 2/3 (נחשב כאינדיקטור קריטי), תיתכן פקקת של כלי המיזנטריים. אירועים דומים מתרחשים כאשר רובד טרשתי נקרע או ניזוק עם חסימה מוחלטת (סגירה) של לומן כלי הדם. זה יוביל בהכרח ל נמק רקמות, שכלי זה מספק דם, כך שהעורקים המזנטריים מקבלים את האחוז הגדול ביותר של מקרים של פקקת כלי דם של המעי;
2. גידולים, יסודות של פדיקל הסרעפת וסיבים של מקלעת הצליאק, המובילים לדחיסה של העורק;
3. ירידה בפעילות הלב עם ירידה בולטת בלחץ הדם;
4. התערבויות אופרטיביות (לצורך שחזור) באבי העורקים, הסיבה לכך הייתה חסימתו - תסמונת גניבה.לאחר הסרה, הדם מתחיל למהר לגפיים התחתונות במהירות גבוהה, עוקף חלקית את העורקים המזנטריים ובמקביל "שואב" מהם דם לאבי העורקים. במצבים של חסימה מזנטרית, מתפתחות פקקת מרובות עם נמק מעי או אוטם מעי, ולאחר מכן ניקוב, בעוד פירים ראשייםהעורקים המזנטריים עשויים שלא להתפקק.

הגורמים האטיולוגיים של פקקת מזנטרית חריפה של המעי, או ליתר דיוק, העורקים שלו, עשויים להיות שונים, אבל המנגנון להתפתחות שינויים פתולוגיים תמיד זהה - איסכמיה במעיים.

צורות של איסכמיה במעיים

מרפאת איסכמיה במעיים שונה ב-3 דרגות חומרה, התלויות ישירות בקוטר הנגע של העורקים הראשיים ובזרימת הדם הצדדית:

• איסכמיה מנותקת- הצורה החמורה ביותר של נזק לכלי עורקים, שבה תופעות בלתי הפיכות יכולות להתרחש במהירות אם הזמן לשיקום זרימת הדם מתפספס. היא מאופיינת באיסכמיה מוחלטת (פיטור של הפרעה באספקת הדם למעיים) ומתרחשת בשני שלבים. פרק זמן של עד שעתיים נחשב שלב של שינויים הפיכים. שלב שנמשך 4-6 שעות הוא בשום אופן לא תמיד הפיך, הפרוגנוזה יכולה להפוך לבלתי חיובית בן לילה, כי לאחר זמן זה, או חלק ממנו נכנס בהכרח, ואז זרימת הדם המשוקמת כבר לא פותרת את הבעיה;
• הפרת תת פיצוי של אספקת הדם למעימספק זרימת דם צדדית ובמקרה זה, הסימפטומים של פקקת מעיים (כליו) דומים לצורה כרונית של אי ספיקת עורקים mesenteric;
• טופס פיצויהיא איסכמיה כרונית של המעי, כאשר הבטחונות דואגים לחלוטין לזרימת הדם העיקרית.

ביטויים קליניים של פקקת מעיים

תסמינים של פקקת מעיים תלויים בגובה החפיפה של העורק המזנטרי ובצורת איסכמיה:

1. ההופעה הפתאומית של די אִינטֶנסִיבִי כְּאֵבהוא אופייני ביותר לצורה תת-פיצוי של איסכמיה, אם כי היא מתרחשת גם במהלך אי פיצוי של הפרעות במחזור הדם, אך עד מהרה נחלשת עקב מוות של קצות עצבים (באתר הנגע במעי ובמזנטריה עצמה), אשר מפסיקים לאותת צרות בגוף (שיפור דמיוני);
2. הַרעָלָה, הנגרמת על ידי גנגרנה של המעי, אופיינית במיוחד לאיסכמיה מפושטת ומתבטאת בדופק חוטי, לחץ דם לא יציב, משמעותי והקאות;
3. תופעות דַלֶקֶת הַצֶפֶק(מתח בולט של דופן הבטן דומה לכיב קיבה מחורר) האופייני ביותר לפקקת של המעי הדק (עורק mesenteric superior) במקרה של התפתחות גנגרנה וניקוב של המעי, המתרחשת לעתים קרובות על רקע איסכמיה מנותקת ותת פיצוי;
4. הֵעָלְמוּת פריסטלטיקהמעיים (עם נמק במעיים) טבועה באיסכמיה מנותקת, בעוד שבתת פיצוי לה, להיפך, יש פעילות גבוהה ובהירות;
5. הפרעת מעבר(צואה רופפת תכופה) וקוליק במעיים מלווים צורה מפוצה, עם תערובת של דם - איסכמיה תת פיצוי. עקב הפסקת הפריסטלטיקה בהפרעות במחזור הדם, יש צורך בחוקן (תערובת של דם בצואה) כדי להעריך את הצואה.

יש לציין כי לפני התפתחות פקקת בעורקי המעי, ניתן לקבוע אבחנה של אי ספיקה חריפה של העורקים המזנטריים. הסימנים הבאים יכולים להצביע על פקקת "הכנה" של כלי הדם המזנטריים:

• כאבי בטן שמחמירים לאחר אכילה או הליכה ממושכת
• צואה לא יציבה (עצירות, שלשולים, לסירוגין);
• ירידה במשקל (עלולה להצביע בעקיפין על תחילתו של תהליך סטנוטי בפתח העורק המזנטרי).

תסחיף של העורק המזנטרי העליון, להיפך, מאופיין בהיעדר תסביך סימפטומים זה.

אבחון מזותרומבוזיס

עם גישת האבחון הנכונה, הוא מסופק לא רק כדי לקבוע את ההפרעה באספקת הדם במעיים, אלא גם את הסיבות שגרמו לה. בהקשר זה, אוסף האנמנזה, לשאול את החולה על מהלך המחלה משחק תפקיד חשוב. בירור מועד הופעת הכאב, עוצמתם, אופי הצואה יכול לסייע משמעותית לרופא בבחירתו טיפול כירורגי, שכן עדיין אין חלופה אחרת במקרה של מזותרומבוזיס.

אבחון OMAN כולל סֶלֶקטִיבִי, המאפשר לקבוע את רמת ואופי החפיפה של העורק, שתהיה חשובה גם לטיפול חירום, כמובן, בצורת ניתוח.

שיטה לפרוסקופיתעדיין נותר מכריע בכל סוג של פתולוגיה כירורגית חריפה, שבה מזותרומבוזיס אינה יוצאת דופן. אלא להיפך, במקרה של הפרעות במחזור הדם עומדות לרשות המנתח שעתיים בלבד, כך שברור שאין צורך לעכב את האבחון. על ידי שימוש ב לפרוסקופיהיש הזדמנות לזמן קצר להבהיר את אופי הנגע של מערכת המעיים.

רק שיטה רדיקלית שאי אפשר לדחות

טיפול שמרני בפקקת מעיים, כלומר העורקים המזנטריים המספקים לו דם, אינו מקובל, עם זאת, אי ספיקה מזנטרית יכולה להתחיל להתפתח באופן פתאומי, אשר תמיד מחמירה עווית מוחלטת של כלי דםשמתלווה למחלה.

עם הקדמה פעילה של תרופות נוגדות עוויתות, ניתן לא רק להקל על סבלו של המטופל, אלא גם תרגםמידה בולטת יותר של איסכמיה עד לדרגה פחות חמורה. למרות זאת התקדמות מזותרומבוזיס מובילה לחפיפה בטחונות חשובים, מה שמחמיר משמעותית את מצבו של החולה, בשל העובדה שהם מפסיקים לפצות על אספקת הדם. בהתבסס על עמדה זו, להפרה של אספקת הדם למעיים בכל מקרה עשויות להיות "הפתעות" משלה, אשר משפיעות באופן משמעותי מאוד על תוצאות ההתערבות הכירורגית.

טיפול חירום בצורה של טיפול כירורגי בפקקת מזנטרית הוא הדרך היחידה להציל חיי אדם, עם זאת, מערך האמצעים הכללי מספק הכנה אינטנסיבית לפני הניתוחאשר מתקן הפרעות של המודינמיקה המרכזית.

הפעולה לפקקת מעיים מורכבת ממרכיבי החובה:

1. בדיקה של המעי ומישוש של כלי המזנטרים, החל מהפה;
2. קביעת פעימה בעורקים המזנטריים בגבולות המעי הפגוע, כאשר במקרים של ספק, נחשב לנכון לנתח את המזנטריה (ביסוס דימום עורקי).

בעצם חיסול OMANעשוי לכלול את השיטות הבאות לביצוע הפעולה:

• שיקום מלא של זרימת הדם בהיעדר נמק מעיים;
• אספקת דם משופרת לאתר תת-פיצוי במקרה של שינויים במעיים;
• כריתה של המעי שהשתנה.

על מנת לשפר או לשחזר את אספקת הדם, שחזור של העורקים הראשיים או אמבולקטומיהשנחשבת לשיטה יעילה. במקרה זה, המנתח יכול "לחלוב" את התסחיף באצבעותיו.

ניתוח משחזרבצורה של התערבות ישירה באזור היצרות ופקקת או יצירת shunt בין העורק המזנטרי לאבי העורקים מתחת לרמת היצרות ופקקת (פחות טראומטית) מתבצעת במקרה של חסימה של לומן העורק על ידי פקקתומתבצע לפי חרום עֵד. המעי הגנוגרני מנותק מרקמות בריאות ומוסר, אולם במקרה זה מיוחסת חשיבות רבה לשיקום זרימת הדם, מכיוון שמגביל עצמו לכריתה בלבד, הרופא תמיד מסתכן באובדן החולה (מצב זה מוותר על 80% ממקרי המוות).

בנוסף, בתקופה שלאחר הניתוח, בנוסף לסט של אמצעים מקובלים, מטופלים נקבעים (הפרין). עם זאת, אם זרימת הדם לא משוחזרת, אז יש צורך להשתמש במינונים גבוהים של הפרין. זה טומן בחובו השלכות כמו כישלון תפרי האנסטומוזה, המתרחש בשל העובדה שרמת הפיברין, שתפקידו להדביק את הצפק, יורדת בחדות.

סרטון: איסכמיה מזנטרית - אבחון, הסבר ותפעול

פקקת של הוורידים המזנטריים וצורה מעורבת של הפרעות חריפות במחזור הדם

הסיבה השכיחה ביותר לאי ספיקת ורידים מזנטרית חריפה (AMVI) היא פַּקֶקֶתכלי ורידי, לוכדים את כל הקטע של המזנטריה של המעי. זה נובע בדרך כלל מעלייה מוגזמת בקרישות הדם ופגיעה בהמודינמיקה היקפית ומרכזית.

למרפאה של פקקת ורידים של המעי יש את התכונות הבאות:

1. תסמונת כאב חמור, מקומית במקום מסוים בבטן;
2. צואה רופפת תכופה עם תערובת של דם או ריר דם;
3. מתפתחות תופעות של דלקת הצפק המופיעות כשינויים נמקיים במעי.

האבחנה מבוססת על ההיסטוריה, התמונה הקלינית ובדיקה לפרוסקופית.

הטיפול מורכב מהסרת המעי הפגוע בתוך רקמה בריאה.

הפרוגנוזה של פקקת ורידים, בניגוד להפרה של אספקת הדם העורקית, חיובית. לולאות מעיים, בזמן שהן ממשיכות להיות מסופקות בדם עורקי, מושפעות באופן מוחלט לעתים נדירות.

צורה מעורבת, שבו במקביל מתרחשת פקקת של כלי עורקי במקטע אחד של המעי, וכלי ורידי בשני, בצורתו הטהורה נחשבת לתופעה נדירה ביותר, המתגלה בדרך כלל במהלך הניתוח.

וידאו: הצגת מקרה קליני של מזותרומבוזיס

וידאו: תוכנית טלוויזיה על מזותרומבוזיס ואוטם מעיים

אחד המגישים יענה על שאלתך.

עונה כרגע על שאלות: א אולסיה ולרייבנה, מועמד למדעי הרפואה, מרצה באוניברסיטה לרפואה

אתה יכול להודות למומחה על העזרה או לתמוך בפרויקט VesselInfo באופן שרירותי.

פקקת של העורקים והוורידים של המעי נקראת "מזנטרית" על שם הכלים. לרוב, זה סיבוך של אוטם שריר הלב חריף, התקף של פרפור פרוזדורים, אלח דם איטי. פקקת מיזנטרית משפיעה בדרך כלל על העורק המזנטרי העליון. הרבה פחות לעתים קרובות הוא נמצא בעורק התחתון ובוורידים המזנטריים.

אנשים בגיל מתקדם וסנילי מועדים למחלה. כתוצאה מחסימת כלי דם, נוצרת אי ספיקה עורקית או ורידית של המעי, מה שמוביל לתת תזונה ואוטם נוסף של הדופן.

פקקת בוורידים פחות שכיחה מאשר בעורקים המזנטריים. הצורה המעורבת, שבה הן ורידים והן עורקים חסומים, נצפית לעתים נדירות במקרים מתקדמים מדי.

המחלה מעוררת קשיים באבחון. 1/10 ממקרי המוות מאוטם מעיים מתרחשים אצל אנשים מתחת לגיל 40. נשים רגישות יותר לסוג זה של פתולוגיה מאשר גברים.

בסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10), תסחיף ופקקת של עורק הכסל מקודדים I 74.5 ונכללים בקבוצה האזורית של פתולוגיה של אבי העורקים הבטן. פקקת מזנטרית ורידית היא חלק בלתי נפרד ממחלות כלי דם חריפות של המעי ובעלת הקוד K55.0.

תכונות של אספקת הדם במעיים

לולאות המעי נמצאות במצב "מושעה" ומקובעות במקומן על ידי רצועה צפופה של המזנטרי. כלי עורקי וורידים עוברים בין הסדינים. הם כמעט מקבילים. עורקים (מזנטריים עליונים ותחתונים) יוצאים מאבי העורקים הבטן ומחלקים את אספקת הדם למקטעים:

• העורק המזנטרי העליון נושא דם למעי הדק, המעי הגס, המעי הגס העולה ולרוב המעי הגס הרוחבי. הוא מבצע 90% מאספקת הדם, ולכן הנגע נפוץ יותר וחמור מבחינה קלינית.
• העורק המזנטרי התחתון מזין שטח קטן בהרבה (30% מהמעי הגס הרוחבי, יורד, סיגמואיד, רקטוס).

בין העורקים הראשיים ישנם כלי בטחונות "חילופיים". המשימה שלהם היא לעזור לאספקת הדם לאזור הפגוע. תכונה של ביטחונות המעיים היא שאיבת דם לכיוון אחד בלבד: מאזור העורק העליון למזנטרית התחתונה. לכן, במקרה של פקקת ברמה העליונה, אין לצפות לעזרה של אנסטומוזות.

יציאת ורידים מהמעי מופנית לווריד השער. קושי מתרחש כאשר הוא מצטמצם ממחלת כבד. זרימת בטחונות נוצרת על ידי קבוצה של אנסטומוזות פורטו-קאבליות בין הפורטל לוריד הנבוב. במצב הגרוע ביותר נמצא המעי הדק. אין לו רשת בטחונות מפותחת.

מאיפה מגיעים פקקים ותסחיפים?

דרך מערכת העורקים, התסחיף יכול להגיע אל המזנטריה:

• מהלב במקרה של ניתוק של פקקת פריאטלית מהדופן של מפרצת לאחר אוטם, במהלך פרפור פרוזדורים, מהשכבה הפנימית (אפיק הלב) במהלך אלח דם, הרס מסתם;
• מחלקי החזה והבטן של אבי העורקים עם דיסקציה של כלי הדם, ריכוך של פלאקים טרשת עורקים;
• נוצר בעורק המזנטרי לאחר פגיעה טראומטית בשכבה הפנימית.

דם ורידי, בעל כיוון הפוך ונטייה לירידה במהירות ולעלייה בצמיגות, רגיש יותר להיווצרות מסות פקקת משלו. קרישי דם בוורידים מובילים ל:

• מחלות מעי דלקתיות, המשפיעות על הקיר כולו, מערבות גם כלי דם ורידים, נוצרת טרומבופלביטיס מקומית;
• ירידה בלחץ הדם הנגרמת ממצבים שונים;
• יתר לחץ דם פורטלי במחלות כבד;
• סטגנציה בכלים הבסיסיים עם פקקת של וריד השער;
• כל גורם המגביר את צמיגות הדם (מחלות של המערכת ההמטופואטית, מצב לאחר כריתת טחול, שימוש ארוך טווח בתרופות הורמונליות למניעת הריון).

אם לחולה יש מחלת לב שבה החדר הימני והשמאלי מתקשרים זה עם זה (לדוגמה, אי סגירה של הפורמן ovale), אז קריש דם מהגפיים התחתונות יכול לעבור בחופשיות דרך הווריד הנבוב, הפרוזדור הימני לתוך החדר השמאלי ואבי העורקים, ואז לרדת לעורקי המעי.

סוגי נזק לכלי המעי

סיווג הפתולוגיה כולל היבטים שונים של מנגנון הנגע.

מסיבות הבדיל:

• פקקת עורקים ותסחיף;
• פקקת ורידים;
• פקקת משנית של כלי מיזנטרי במחלות של אבי העורקים;
• הפרה של פטנט של כלי דם עקב דחיסה על ידי גידולים נובטים;
• תוצאה של קשירת כלי דם במהלך התערבות כירורגית.

בהתאם למידת ההפרה של זרימת הדם, נבדלים השלבים:

• מְפַצֶה
• פיצוי משנה,
• פיצוי.

השלכות פתולוגיות של פקקת יכולות להיות:

• איסכמיה של דופן המעי;
• אזור של אוטם;
• דלקת צפק מפוזרת.

אזורים בהירים - רקמות קיימות, אזורים כהים - אזור אוטם

בניתוח מובחן השלב של חסימה חריפה תפקודית של כלי הדם המזנטריים, שבו אין נגע אורגני, ועווית זמנית גורמת לפתולוגיה.

הגורם המזיק ביותר הוא טראומה בבטן. לפיצוי אין זמן להתפתח במלואו. מופעלים מנגנוני הגנה להגברת קרישת הדם, אשר מחמירים את מצבו של החולה.

במהלך ניתוחים באבי העורקים (היצרות האיסטמוס, מיקום מחדש במומים מולדים, החלפת אתר המפרצת בשתל), הרופאים יודעים את המנגנון האפשרי של פקקת של כלי הדם המזנטריים: מחזור הדם המלא המשוחזר מוביל לקצב זרימה גבוה דרך אבי העורקים החזה לאזור הבטן ועורק הירך לרגליים. במקרה זה, "שוד" חלקי של הכלים המזנטריים מתרחש עקב פעולת היניקה הנוספת של הסילון. אולי היווצרות של קרישי דם קטנים בנימים המספקים את דופן המעי.

שלבים וצורות של הפרעות במחזור הדם

כל הפרעה במחזור הדם גורמת לאיסכמיה במעיים.

בשלב הפיצוי, ישנה החלפה מלאה של לומן המופרע של הכלי על ידי זרימת דם דרך הביטחונות. צורה זו אופיינית לאיסכמיה כרונית עם מהלך הדרגתי של המחלה.

פיצוי משנה תלוי גם בבטחונות, אך יש לו ביטויים קליניים.

עם פיצוי, כל התקופה מחולקת ל-2 שלבים:

1. בשעתיים הראשונות, שינויים הפיכים אפשריים עם שיקום מלא של אספקת הדם לאזור הפגוע;
2. לאחר 4-6 שעות, מתחיל שלב בלתי הפיך של שינויים גנגרניים.

סימנים קליניים של פקקת

הסימפטומים של פקקת חריפה של כלי מיזנטרי נקבעים על פי רמת החסימה במחזור הדם וצורת האיסכמיה.

1. כאבי בטן עזים בשלב פיצוי המשנה. הוא ממוקם בכל הבטן או בטבור, בגב התחתון. במעבר לדיקומפנסציה (לאחר 4-6 שעות), קצות העצבים על דופן המעי מתים, הכאב פוחת. "שיפור" כזה אינו תואם את הגודל האמיתי של הפתולוגיה.
2. שיכרון הגוף מתבטא בבחילות, הקאות, הורדת לחץ דם. תשומת הלב מופנית לאי ההתאמה בין המצב החמור הכללי לבין כאב בינוני בבטן.
3. תופעות פריטוניאליות: הבטן מתוחה, נפוחה, שרירים צפופים מורגשים במישוש. הסימפטום אופייני יותר לפקקת של המעי הדק. בשלב הדיקומפנסציה, הפריסטלטיקה נעלמת, אם כי בצורה המשותפת היא שומרת על פעילות מוגברת.
4. הפרעות בצואה - שלשול תכוף מעורב בדם אפשרי בשלבים הראשונים של איסכמיה. עם דקומפנסציה, כאשר אין תנועתיות מעיים, השלשול מפסיק.
5. מצב ההלם מאופיין בחיוורון של העור, דופק חוטי, טכיקרדיה, ציאנוזה של השפתיים וירידה בלחץ הדם.

כל כאב בטן, אפילו לטווח קצר, דורש תשומת לב

ניתן לזהות סימנים של טרום פקקת הנגרמת על ידי אי ספיקת עורקים בעת תשאול ובירור תלונות החולה:

• כאב בבטן לאורך המעי הופך אינטנסיבי יותר לאחר אכילה, הליכה ארוכה;
• נטייה לצואה לא יציבה, שלשולים לסירוגין ועצירות;
• ירידה לא ברורה במשקל.

פקקת הוורידים המזנטרים מתונה ואיטית יותר. לעתים קרובות יותר מדובר בתהליך כרוני.

אבחון

על מנת לאבחן נכון, חשוב שהרופא יקבל תשובות לשאלות על הביטויים הראשוניים, משך הכאב ומאפייני הצואה.

השיטה הקובעת היא לפרוסקופיה אבחנתית, המאפשרת לבחון את המעיים ולהבהיר את שלב השינויים האיסכמיים, הלוקליזציה של האתר.

לויקוציטוזיס עם הסטה של ​​הנוסחה שמאלה אינו מספק מידע מסוים, שכן הוא טבוע במחלות רבות. רמות מוגברות של האנזים לקטאט דהידרוגנאז מעידות על נוכחות של רקמה נמקית.

סיוע מסוים באבחון מבדל יכול להינתן על ידי אולטרסאונד של הבטן, פלואורוסקופיה. הכנת המטופל ובזבוז זמן על אנגיוגרפיה אינה רציונלית.

ביצוע עדכון של המעי מאפשר לך לזהות קריש דם או אזור איסכמי

בהיעדר אפשרות ללפרוסקופיה, הרופאים ממשיכים ללפרוטומיה - ניתוח עם חתך גדול בקו האמצע של הבטן:

• לבדוק (לבצע ביקורת) של איברי הבטן, המעיים;
• למשש את כלי המזון על מנת לזהות פקקת;
• להעריך את מידת הפעימה של העורקים;
• להגדיר את הגבולות של רקמות קיימות.

יַחַס

טיפול בפקקת של כלי מעיים אפשרי רק באמצעים כירורגיים מיידיים. הכנסת משככי כאבים ועוויתות מוחקת את המרפאה ומעכבת את האבחון.

עם פקקת ורידים, טיפול פיברינוליטי מצוין ב-6 השעות הראשונות.

במהלך הניתוח, על הרופא למצוא דרכים:

• בהיעדר שינויים נמקיים, החזר את סבלנות זרימת הדם דרך הכלי כדי להקל על איסכמיה מהאזור הפגוע של המעי;
• הסר את המעי המשתנה או חלק ממנו ותפור את הקצוות העליונים והתחתונים.

שחזור אספקת הדם מתבצע בדרך זו:

• סחיטת קריש דם עם האצבעות;
• יצירת shunt מעקף בין הרמה העליונה והתחתון של היצרות, עוקף את האזור הפקקת.

בתקופה שלאחר הניתוח, המטופל מקבל מינונים גדולים של הפרין כדי לדלל את הדם.

אנגיוגרפיה של עורקי המעי במצב חירום היא קשה מכיוון שהיא דורשת הכנה של המטופל

כיצד מתבטאת פקקת כרונית?

יש לשקול את הצורה הכרונית של פקקת בחולים עם אי ספיקת לב מסובכת על ידי אוטם שריר הלב. המרפאה מבחינה ב-4 שלבים:

• אני - החולה אינו מתלונן, הפקקת הוא ממצא מקרי במהלך אנגיוגרפיה;
• II - תלונות אופייניות של כאב לאורך המעיים לאחר אכילה, אדם מסרב לאכול בגלל זה;
• III - כאב מתמיד, גזים, הפרה של יכולת הספיגה של המעי הדק, שלשול;
• IV - התרחשות של חסימת מעיים, המתבטאת ב"בטן חריפה", עם דלקת הצפק וגנגרנה.

תַחֲזִית

פקקת Mesenteric, על פי מחקרים קליניים, נצפתה הרבה יותר מאשר מקרים עם אבחנה נרשמים. פתולוגיה זו מוסווה על ידי מצבים חריפים שונים: דלקת כיס המרה, קוליק כליות, דלקת התוספתן. זמן מוגבל לאבחון לא תמיד מאפשר גילוי של המחלה.

מקרים קטלניים, לפי פתולוגים, הם 1-2.5% בתמותה כללית בבתי חולים. מדובר בפקקת בשלב של אוטם ודלקת צפק מפושטת. ניתוח מאוחר (לאחר 12 שעות) פירושו שיעור תמותה גבוה (עד 90%).

פרוגנוזה טובה להתאוששות בטיפול הכירורגי של הצורה הכרונית של פקקת בשני השלבים הראשונים. פנייה כירורגית בזמן לכאבי בטן מאפשרת להפעיל את המטופל בזמן נוח, כדי למנוע ניקוב של דופן המעי.

למרות ההתקדמות המשמעותית ברפואה המודרנית, מחלות רבות עדיין לא מובנות. אחת הפתולוגיות הללו היא פקקת מזנטרית, המאופיינת בשיעורים גבוהים של תמותה של חולים. ההפרעה נוצרת על רקע חסימה של כלי הדם המזנטריים על ידי מסות פקקת בדם. מאפיין חשוב של המחלה הוא יכולתה להתפתח במהירות, מה שמגביר לעיתים את הסיכון לסיבוכים.

במאמר נספר:

פקקת של כלי הדם המזנטריים

מהות המחלה טמונה בעובדה שזרימת הדם מופרעת באופן חלקי או מלא בכלי המזנטריה של המעי. המזנטריה, הנקראת גם המזנטריה, היא קפל של הצפק, בעזרתו מקובעים האיברים הממוקמים בחלל הבטן לדופן האחורית של הבטן. בנוסף, הוא מכיל עצבים, כלי דם, בלוטות לימפה ורקמות שומן.

בעבר, מדענים לא תפסו את המזנטריום כאיבר נפרד.

עם זאת, בשנת 2016 התפרסמה עבודה משותפת של פרופסור קלווין קופי וד"ר פיטר או'לירי באחד מכתבי העת הרפואיים הידועים, בה הפריכו את הדעה המקובלת. שינויים כאלה אפשרו להפחית את תדירות הטראומה והסיבוכים, כמו גם להשפיע על קצב ההחלמה של החולים.

הסיבות

על פי הסיווג הבינלאומי, מזותרומבוזיס שייכת לקבוצת "מחלות כלי דם של המעי", ובהתאם, קוד ICD-10 שלה הוא K55. מילים נרדפות קיימות לפתולוגיה: אוטם מזנטרי, פקקת של כלי קרביים, איסכמיה של המעי.

ויקיפדיה, המציינת את הגורמים להיווצרות פקקת בכלי המזנטריה, מצביעה על התפתחות של:

• נגעים טרשתיים;
• אנדוקרדיטיס והתקף לב;
• קרישת דם מוגברת;
• זיהום, דלקת או גידול בחלל הבטן;
• יתר לחץ דם פורטל.

מכות בבטן עלולות לגרום לקרע בכלי המזנטריים, ולאחר מכן לקילוף של הקרום הפנימי שלהם (intima) ולחסימה של לומן.

אם כבר מדברים על הגורמים לפקקת mesenteric, יש צורך לייחד את אלה שנמצאים בסיכון וחייבים לפקח כל הזמן על בריאותם.

זה מתייחס לאנשים הסובלים מ:

• מחלות לב וכלי דם;
• שחמת הכבד;
• התייבשות ממושכת;
• השלכות של כימותרפיה;
• חוסר פעילות גופנית.

מזותרומבוזיס, בדומה לתרומבואמבוליזם, יכולה להתרחש לאחר ניתוח לב ובקשישים, כמו גם בחולים עם היסטוריה של טרומבופלביטיס של הגפיים התחתונות.

תסמינים ושלבים

יותר ממאמר אחד נכתב על מחלה זו, הקובע כי פקקת מזנטרית היא מסכנת חיים, ללא קשר למגוון שלה.

בנוכחות צורה כרונית או נזק לווריד המזנטרי, למטופל יש מעט זמן לתקן את הבעיה.

עם זאת, עם פקקת מזנטרית חריפה, החולה עלול למות תוך יום. יש גם סוג מעורב של פתולוגיה.

כאשר פקקת חריפה מתפתחת לפתע, ניתן להבחין בין 3 שלבים בהתקדמותה עם הביטויים התואמים:

1. שלב של איסכמיה. החולה סובל מהתקפים כואבים בבטן, צואה מעורפלת והקאות עם מרה.
2. שלב של אוטם. ישנם סימנים בצורת כאבים עזים שיכולים לעורר הלם כואב, ותסמינים כמו הלבנת העור, ציאנוזה של השפתיים, עלייה בלחץ הדם או הטמפרטורה, נפיחות, צואה עם כתמים מדממים.
3. שלב של דלקת הצפק. הכאבים הופכים לבלתי נסבלים, הבטן מתקשה, פריסטלטיקה של המעיים נעלמת. יש נקב של דופן האיבר עם כניסת תוכן המעי לחלל הבטן.

התפתחות של פקקת של העורקים המזנטריים קודמת על ידי כמה תסמינים. כאב שמחמיר לאחר הליכה ארוכה או אכילה, שלשולים ועצירות לסירוגין, ירידה במשקל יכולים להפוך לאות לנגע ​​אפשרי בכלי המזנטריה.

פתוגנזה

אנשים בגיל העמידה וקשישים סובלים בדרך כלל מנזק לכלי המזנטרי, הקשור למוזרויות של התפתחות טרשת עורקים. נשים נוטות לחוות מחלה זו יותר מאשר גברים.

הוורידים והעורקים הקרביים מספקים דם למעיים. כאשר קרישי דם נכנסים אליהם, מחזור הדם נחסם – חלקי/שלם, מה שגורם לתוצאות מסוימות.

התפתחות של פקקת מזנטרית ורידית בשלב איסכמיה מלווה ברעב חמצן של רקמות עם נמק נוסף שלהן. אם בשעות הראשונות החולה לא יקבל סיוע מוסמך, נמק יהפוך לדלקת צפק ואלח דם, מה שמוביל לרוב לסיום טרגי.

בדרך כלל נוצרים קרישי דם בעורק המזנטרי העליון (ב-90% מהמקרים), הרבה פחות פעמים העורקים התחתונים או הוורידים נפגעים.

אבחון

בסימן הקטן ביותר המעיד על פקקת של כלי המזנטרים, המטופל נלקח למרפאה לבדיקה וטיפול רפואי. בשל הדמיון למחלות מעיים רבות, יש צורך באבחון מבדל.

הרופא בודק את המטופל ואוסף מידע על ביטויי ההפרעה.

האבחון נעשה באמצעות:

• בדיקות דם ושתן;
• אולטרסאונד של איברי הבטן;
• אנגיוגרפיה;
• שיטה לפרוסקופית.

השיטה האחרונה משמשת בצורה חריפה של מזותרומבוזיס, המאפשרת לקבוע את אופי הנגע תוך זמן קצר.

טיפול בפקקת מזנטרית

תוצאות הטיפול תלויות ישירות בזמן האבחון ובהכנת משטר טיפול. עם פקקת של ורידים או עורקים mesenteric, השימוש בתרופות והתערבות כירורגית מסופק. הטיפול העדכני יותר הוא ניתוח.

שיטה רפואית

טיפול שמרני מתאים רק במהלך הכרוני של הפתולוגיה, כאשר זרימת הדם בכלי המזנטרים נשמרת חלקית.

למטופל רושמים:

• נוגדי קרישה (הפרין);
• נוגדי טסיות (Trental, Gemodez).

התרופה ניתנת באופן פרנטרלי, תוך מעקב אחר המצב בעזרת בדיקות.

התערבות כירורגית

אם איסכמיה במעיים מאופיינת באופי חריף ובתסמינים עזים, ניתוח יהיה ההחלטה הנכונה היחידה. הסיוע לחולה במקרה זה עדיין בדרך לבית החולים, שכן כל דקה שהוחמצה עלולה לעלות לקורבן בחייו.

כדי להקל על הביטויים הקליניים, הרופאים פונים ל:

• כריתת פקקת, שבה מסירים קריש דם ללא כריתה של חלק מהמעי;
• ניתוח שחזור בעורק, כאשר הפקקת מוסרת יחד עם החלק של כלי הדם שנפגע;
• כריתה של אזורים נמקיים של המעי.

אפשר גם לבצע פעולה משולבת.

בשלבים המאוחרים של המחלה, התערבות כירורגית קשה במיוחד. לעתים קרובות, לאחר המניפולציות, לאחר 6-12 שעות, אתה צריך לעשות ניתוח שני.

פרוגנוזה לפקקת מזנטרית

עם התפתחות הפרעה זו, יש חשיבות רבה לשלב שלה, לאבחון מדויק ובזמן, כמו גם לנכונות פעולות המומחה.

שיעור ההישרדות הגבוה ביותר נצפה בחולים עם מזותרומבוזיס שלב 1 אשר הורידו את קריש הדם לפני היווצרות הנמק. נוכחותם של שלבים 2 ו-3 מפחיתה משמעותית את סיכויי ההחלמה. גם כתוצאה מטיפול כירורגי מוצלח, כ-70-80% מהחולים מתים.

הסיבה נעוצה ב:

• שיכרון חמור של הגוף;
• מורכבות מוגברת של הפעולה;
• מחלה שגרמה לחסימה של כלי הדם המזנטריים.

חולים הסובלים מהפרעות חריפות של זרימת הדם המזנטרית בשלב של חוסר פיצוי מתים לעתים קרובות ללא טיפול כירורגי.

סיבוכים

החפיפה של לומן של כלי המזנטרים תורמת להתפתחות תהליכים נמקיים ודלקת הצפק. כפי שכבר הוזכר, עם סיבוכים כאלה, רק מעטים שורדים.

מניעת מחלות

באמצעות שמירה על אמצעי מניעה, אדם בסיכון יכול להציל את חייו.

1. חשוב להיפטר מהגורמים שנגדם הסיכון לפתולוגיה עולה באופן משמעותי. בפרט, אנחנו מדברים על התמכרויות לניקוטין ואלכוהול, חוסר פעילות גופנית, השמנת יתר.
2. תרומת דם רגילה לניתוח תאפשר זיהוי בזמן של הפרעות קרישה. יש לבצע את הבדיקה פעם אחת למשך 6 חודשים.
3. אי אפשר להתחיל במחלות מעיים. כאשר מתגלה ניאופלזמה, יש צורך להיפטר ממנו בזמן. אם הרופא רושם תרופות נגד גידולים, יש לתרום דם לצורך בדיקת קרישה. במידת הצורך כדאי ליטול תרופות המונעות היווצרות קרישי דם.
4. אם בוצעה ניתוח באיברי הבטן, חשוב להקפיד על הקפדה על ההנחיות הרפואיות לגבי תקופת השיקום.

למטרות מניעה מותר להשתמש במתכוני רפואה מסורתית. העיקר הוא לתאם את השימוש בטינקטורות ובמרתחים עם הרופא.

הסכנה של פקקת מזנטרית היא שהיא יכולה להתחיל בפתאומיות ולגרום למוות תוך זמן קצר.

תרופות עצמיות רק יזרזו את הסוף הלא רצוי, ולכן החשדות הראשונים לבעיות כלי דם צריכים להיות איתות לפנות מיד לעזרה מוסמכת.