טכניקה לתפירת פצעים של המעי הגס והדק. תפירת פצעים של איברים חלולים. סוגים וטכניקה של יישום אנסטומוזות במערכת העיכול, הבין-מעיים והערכתן

חלל הבטן נפתח בחתך חציוני ובודקים את כל המעיים; פגומים עוטפים זמנית במפית ומניחים בצד. לאחר התיקון, טפל ברצף בפצעים שזוהו.

עם פצע דקירה קטן, מספיק למרוח מסביבו תפר שרירי-שריר-ארנק. בעת הידוק הנרתיק, קצוות הפצע טובלים בפינצטה לתוך לומן המעי.

פצעים חתוכים באורך כמה סנטימטרים נתפרים בתפר דו-שורתי:

1) פנימי, דרך כל השכבות של דופן המעי - catgut עם החדרת הקצוות לפי שמידן;

2) חיצוניים, שריריים-שרירים - מורחים תפרי משי צמתים. אתה יכול גם להשתמש בתפר שרירי שרירי בשורה אחת. כדי למנוע היצרות של המעי, יש לתפור פצעים אורכיים בכיוון הרוחבי.

עם פצעים מרובים מרווחים של לולאה אחת, הוא נכרת (איור 21).

אורז. 21. תכנית תפירת הפצע של המעי

א - מחזיקי תפירה;

B - תפר שמידן בשולי הפצע (שורת התפרים הראשונה);

C - תפירת למברט (תחילת התפירה);

D - קשירת תפרי למברט (שורת תפרים שנייה).

שאלות תיאורטיות לשיעור:

1. הגדרת המונח "תפר מעיים".

2. אינדיקציות לתפרי מעיים.

3. סיווג תפרי מעיים.

4. דרישות כלליות לתפרי מעיים.

5. הבסיס הביולוגי של תפר למברט.

6. שלבי כריתה כירורגית של המעי הדק.

7. סוגי גיוס.

8. טעויות וסיבוכים במהלך פעולת כריתה של המעי הדק.

חלק מעשי בשיעור:

1. לשלוט בטכניקת קשירת כלי דם במזנטריה.

2. שלטו בטכניקה של יישום סוגים שונים של תפרי מעיים.

3. שלטו בטכניקה של יישום אנסטומוזות מקצה לקצה, מקצה אל צד ומצד אל צד.

שאלות לשליטה עצמית בידע

1. סיווג תפרי מעיים.

2. אילו תפרים קשורים לתפרים של השורה הראשונה?

3. ציין את סוגי התפרים האספטיים.

4. איזה סוג של אנסטומוזה הוא הפיזיולוגי ביותר?

5. כיצד תופרים את השפה הפנימית של האנסטומוזה?

6. ציין את סדר התפרים בשפה החיצונית של האנסטומוזה.

5986 0

סגירת לומן של איברים חלולים נדרשת כאשר הם נפגעים, ביצוע התערבויות כירורגיות ותהליכים פתולוגיים שונים.

כדי לסגור את הפצע של המעי או שלפוחית ​​השתן, יש למרוח לפחות שתי קומות של תפרים. כאשר תפירה את המעי - הקומה הראשונה היא תפרים דרך (נגועים) (איור 20.42); 2 - לא חודר (שריר שרירי) (איור 20.43). הקומה הראשונה נועדה להחזיק בחוזקה את הקצוות המשוערים של הפצע. זה יכול להיות מיושם, לכידת את כל השכבות. הקומה השנייה צריכה לכסות את התפר הזה בצפק ולהשלים את אטימות הסגר עם מגע טוב של הממברנות הסרוסיות המקופלות. בבחירת תפר לקומה הראשונה נלקחים בחשבון גודל הפגם בקיר ואופי התהליך הפתולוגי.

אורז. 20.42 שורת התפרים הראשונה בעת תפירת מי מלח שלפוחית ​​השתן

אורז. 20.43 שורה שנייה של תפרים לתפירת הפצע בשלפוחית ​​השתן

כדי להחזיר את שלמות דופן השלפוחית, מניחים את התפרים של הקומה הראשונה על הקרום השרירי, מבלי ללכוד את הקרום הרירי. התעלמות ממצב זה עלולה להוביל להיווצרות אבנים בלומן שלפוחית ​​השתן (הצטברות חוטי ניתוח עם מלחי שתן).

עם חתכים ליניאריים של דופן המעי או הקיבה, ככלל, אחד מתפרי הברגה דרך משמש כקומה 1 של התפרים (שמידן, קונל, ז'וברט, פירוגוב, ברישבסקי-מטשוק וכו'). הוא מספק דימום ומגע של הממברנות הסרוסיות.

פצעי תפירה של המעי מיוצרים כדלקמן. נניח שיש פצע אלכסוני במעי הדק. אם פצע כזה פשוט נתפר לאורך, אז ברור שתיווצר היצרות מסויימת של לומן המעי, וזה בכלל לא רצוי. כדי למנוע זאת, הפצע האורכי הופך לרוחבי. לשם כך, תופסים את דופן המעי בעזרת מלחציים בנקודות המצוינות באיור באמצעות צלב (איור 20.44), והפצע נמתח לכיוון הרוחבי (איור 20.45).

מהדקים מוחלפים בתפרים מסוקסים (איור 20.46). להטיל רצפת תפר עמוקה. כאן המנתח, לפי שיקול דעתו, יכול להטיל תפר מסוקס או מתמשך. אין זה חיוני אם תפר זה יחדור לרירית המעי. העיקר שזה יהיה hemostatic וללכוד כמות מספקת של סיבים תת-ריריים. במילים אחרות, התפר חייב להיות כל כך חזק שהוא יכול להחזיק את קצוות הפצע עד שהיריעות הסרוסיות המחוברות בקומה הבאה של התפרים יספיקו להיצמד היטב.

אורז. 20.46 קיבוע קצוות פצעים עם תפרים קטועים

בהתקרבות לקצה הנגדי של הפצע, מקובע תפר רציף עם תפר מסוקס נפרד, שקצות החוטים שלו מחליפים את המהדק השני. העוזר יכול כעת להחזיק את קצוות הפצע על ידי שני תפרי הקצוות.

הפצע התפר מנוגב היטב עם חומר חיטוי, ולאחר מכן הם ממשיכים ליישום של רצפת התפרים הבאה. הם נועדו להפגיש את המשטחים הסרוליים של המעי לאורך הפצע התפר. ככלל, תפרים צמתים מוחלים. די קשה להשיג שהם באמת סרו-סריים או סרו-שריריים. כאשר הסיב אינו נלכד, התפרים נחתכים בקלות רבה. זה כמעט בלתי אפשרי לקשור אותם. דופן המעי כל כך דק שתפר שתופס, בנוסף לרקמת השריר, גם חלק מהסיב, נתפר לא עמוק יותר מתפר שתופס רק את שכבת השריר. אין ספק שתפרים רבים הנחשבים סרומיים מכילים למעשה סיבים, למרות שהמנתח משוכנע שהם נעדרים בתפר.

לאחר חיתוך קצוות החוטים, התפר מנוגב שוב עם חומר חיטוי. כבר לאחר 5-6 שעות, משטחי המגע של היריעות הסרוסיות נדבקות זו לזו. זה נובע מהיווצרות של exudate fibrinous בצורה של קרום מזויף. זה לא רק מדביק את הפצע, אלא גם מכסה לחלוטין את הקשרים והקצוות של החוטים. עם הזמן, האקסודט מתארגן והופך לרקמת חיבור. החוטים המשמשים לתפירת המעי יכולים לפעמים להיות מובלעים, אך בדרך כלל הם נופלים לתוך לומן המעי ומופרשים על ידי הגוף כגוף זר.

תפרים נספגים, כמובן, נספגים, אבל אלו שעוברים דרך לומן המעי עשויים להיות מופרשים מהגוף בדיוק באותו אופן כמו אלה שאינם נספגים. תפר פרווה (רציף) קשה יותר להפרדה. לכן, יש להימנע מהטלת תפרים רציפים על המעיים בכל עובי הדופן. בעת תפירת הפצע, מורחים תפרים צמתים.

כבר ביום ה-18 לאחר הניתוח, התפר של הפרוון, שעובר דרך כל השכבות על הקיבה, ואפילו מקום הטלתו, התברר כקשה מאוד למצוא, כפי שניתן היה לוודא בנתיחה. יתרה מכך, שום עיבוי באזור התפר לא היה מורגש. רק חיתוך עם אזמל העביר את התחושה של חוט שנחתך.
שוב, אנו רוצים להזכיר לכם שתפירה מוצלחת של המעי מושגת על ידי חיבור הרמטי טוב של הפצע ומספר מינימלי של תפרים איכותיים, קשורים בצורה הדוקה למדי, אך ללא איסכמיה וחיתוך רקמות. אם התנאים הללו התקיימו, אז לאחר יומיים או שלושה הקשר הרקמה יכול להיות כל כך חזק שאין סיבה לחשוש ממינוי משלשל קל.

הסכנה להשפעה משלשלת מופיעה ביום ה-7 ונמשכת עד 10-12 ימים. מאמינים כי 15 ימים לאחר הניתוח חלפה לחלוטין הסכנה של סטיית תפר מעיים בעת שימוש בחומרים משלשלים. השימוש בחוקנים שאינם מגיעים לאתר התפר בקושי יכול להיחשב כהתווית נגד, אם נעשה בזהירות, מבלי להשתמש ביותר מדי נוזלים.

עם פגיעה נרחבת במעי, כמו גם במהלך כריתת לולאותיו, יש להקפיד שתכולתו לא תדלוף החוצה במהלך התפירה. כדי לעשות זאת, מלחציים מוחלים מעל ומתחת לאזור הפגוע, סוחטים את לומן המעי.

ניצ'יק א.3.

טכניקה לתפירת פצעים במעי הדק

גישה - לפרוטומיה חציונית.

עם פגם קטן בדופן המעי (עד 1 ס"מ אורך), מורחים תפר ארנק-מחרוזת בשורה אחת סביב הפצע. יחד עם זאת, הם לא משתמשים

חומר תפר נספג ומעבירים את הקשירה רק דרך השכבות הסרוסיות והשריריות של דופן המעי.

כאשר תופרים פצע במעי באורך של יותר מ-1 ס"מ, משתמשים בדרך כלל בתפרים של 2 שורות. אם הפצע ממוקם בכיוון האורך, יש להעבירו לכיוון הרוחבי בעזרת מחזיקי חוטים על מנת למנוע היצרות של הלומן. בעזרתם, העוזר מותח בזהירות את קצוות הפצע ומקבע אותו במצב זה עד לסיום תפירת הפצע.

השורה הראשונה של תפר שתי שורות היא תפר דרך רציף. לרוב, תפר רציף הברגה מוחל על פי שמידן עם חוט catgut. לאחר תיקון חוט ארוך עם קשר בפינת פצע המעי, מורחים תפרים דרך כל עובי דופן המעי 0.3-0.4 ס"מ מקצה הפצע לסירוגין מהצד של הקרום הרירי של כל קצה של הפצע. פצע, המרחק בין התפרים הוא 0.5 ס"מ.

השורה השנייה - תפרים אספטיים בצפק סרואיים-שריריים של למברט.

טכניקת תפירת המעי הגס

תפירת המעי הגס מתבצעת במקרים של נזק עם פצעים בגדלים קטנים ובינוניים. פצעי דקירה קטנים של המעי הגס והאגן של פי הטבעת, מכוסים בצפק קרביים, נתונים לתפירה. ניתן לתפור אותם עם תפר שרירי ארנק, אך בניגוד לפצעים של המעי הדק, עם הטלת 2 שורות של תפרים שריריים-שרירים לאחר מכן. פצעים גדולים של המעי הגס מצריכים תפירה עם תפר שלוש שורות בכיוון הרוחב לציר המעי: שורה 1 - תפר חתול מתברג מתמשך דרך כל השכבות, לאחר מכן, לאחר החלפת מפיות, כלים וכפפות, 2 ו 3 הן שורות מעל של תפרים שריריים. רצוי לעשות צפק בקו התפר (אומנטום ברגל, נספחים שומניים, פריטוניום פריאטלי).

השימוש בתפר בן 3 שורות על המעי הגס הוא סביר ומועיל בהתחשב בשיקולים הבאים. נמק טראומטי שולי במעי הגס עקב הטלת שורת התפרים הראשונה (באמצעות כל השכבות) אינו מוגבל לקרום הרירי, אלא לרוב לוכד את השכבה התת-רירית ואפילו את הממברנה השרירית עד לפני השטח הסרוסי. אופי כה עמוק של נמק שולי מוביל לעובדה שאחרי דחיית רקמות מתות מהצד של הלומן, נחשפת שורת התפרים החיצונית (2) (שריר שרירי), אשר נדבקת כתוצאה מכך. כדי להגן על שורת תפרים 2 זו ולתחם אותה מחלל הבטן, יש צורך בשורת התפרים ה-3 - שרירי-שרירי (ID Kirpatovsky, 1964).

2.8 אינדיקציות וטכניקה לכריתת מעי דק

מתחת לכריתה של המעי הדק מובנת הסרה של קטע כזה או אחר של המעי הזה. לרוב, זה מבוצע עבור גידול, בקע חנוק, חסימת מעיים, פקקת של כלי מיזנטרי, פצעים וכו '. ס"מ מקטע כריתה של המעי.

שלבי כריתה של המעי הדק:

חציון חציון תחתון צפוי לפרוטומיה;

עדכון צפוי של חלל הבטן;

- ניוד של המזנטריה של המעי הדק (לאורך קו הצומת המיועד של המעי);

כריתת מעי צפויה;

─ היווצרות אנסטומוזה בין-מעיים.

באזור האווסקולרי של המזנטריה של המעי הדק, נוצר חור עם מהדק, שלאורך שני קצוותיו מונח תפר זרומי אנטרומזנטרי אחד. במקביל מחוררים את המזנטריה, הכלי השולי העובר דרכו ושכבת השרירים של דופן המעי מבלי לחדור לתוך לומן המעי. על ידי קשירת תפר, הכלי מקובע לדופן המעי. תפרים אלו ממוקמים לאורך קו הכריתה הן מהצד הפרוקסימלי והן מהצד הדיסטלי. במרחק של כ-5 ס"מ מקצוות המעי המיועדים לכריתה, מורחים 2 מהדקים של המעי לקופרוסטזיס, שקצוותיהם אינם צריכים לחרוג מהקצוות המזנטריים של המעי. מיקום זה של המהדקים משמר את אספקת הדם למזנטריה באזור הפרי-מעיים שלו. כ-2 ס"מ מתחת למלקחיים הפרוקסימליים ו-2 ס"מ מעל למלקחיים הדיסטליים, מוחלת מלקחית ריסוק אחת.

חוצים את המזנטריה של המעי הדק בין הקשירות. לרוב, נעשה צומת בצורת חרוט של המעי הדק. במקרה זה, הנטייה של קו החתך תמיד צריכה להתחיל מהקצה המזנטרי ולהסתיים בקצה הנגדי של המעי, לאור העובדה שרק עם כיוון כזה מסופקת כלי הדם של הקצה נתון לאנסטומוזה, והאפשרות של התכנסות נכונה של הקצוות של המזנטריה החצויה.

תפר מעי (למברט, אלברט, שמידן, מאטשוק).

תפר מעיהיא דרך לחבר את דופן המעי.

תפר המעי מבוסס על העיקרון מבנה הנדן של דופן המעי: מקרה 1 - סרומוסקולרי ומקרה 2 - תת רירית. כאשר נפצע, השכבה הרירית-תת-רירית נעקרה לתוך הפצע.

סיווג תפרי מעיים:

א) לפי מספר שורות:

1. שורה אחת (למברט, בצורת Z)

2. רב שורות (מעי דק: שורה אחת-דו-שורה, מעי גס: תפר שתי שורות-שלוש שורות)

ב) לפי עומק לכידת רקמות:

1. מלוכלך (נגוע, לא סטרילי) - חודר לתוך לומן המעי (תפר ג'ולי, תפר מאטשוק)

2. נקי (אספטי) - החוט אינו עובר דרך הקרום הרירי ואינו נגוע בתוכן מעי (תפר למברט, מחרוזת ארנק, בצורת Z)

ב) לפי שיטת השכבה:

1. מסוקס נפרד

2. תפרים רציפים (תפר מתפתל ומתפתל פשוט עם חפיפה (תפר Reverden-Multanovsky) - לעתים קרובות יותר על השפה האחורית של האנסטומוזה, תפר של שמידן (תפר פרוון, הברגה) - לעתים קרובות יותר על השפה הקדמית של האנסטומוזה)

ז) לפי שיטת היישום: 1. תפר ידני 2. תפר מכני

ה) לפי משך קיום חומר התפר:

1. תפר לא נספג (חתוך לתוך לומן המעי): ניילון, משי וחוטים סינתטיים אחרים (מיושמים כשורה שנייה או שלישית כתפרים נקיים).

חומרים:קפרון, משי וחומרים סינתטיים אחרים.

2. נספג (נספג תוך 7 ימים עד חודש, משמש כתפרים מלוכלכים בשורה הראשונה)

חומרים: vicryl (תקן הזהב לתפרים נספגים), dexon, catgut.

חומר תפר לתפר מעיים:סינתטי (vicryl, dexon) וביולוגי (catgut); מונופילמנט ופוליפילמנט. לחומר תפרים ביולוגיים, בניגוד לסינטטי, יש השפעה אלרגנית והוא נגוע טוב יותר. חוטי פולי-פילמנט מסוגלים לספוג ולצבור חיידקים.

מחטי תפר מעיים:דקירה, רצוי אטראומטית (לספק טראומה נמוכה של רקמות, להקטין את גודל תעלת הפצע ממעבר החוט והמחט).

תפר למברט- תפר אפור-סרוס מסוקס בשורה אחת.

טֶכנִיקָה: המחט נדבקת במרחק של 5-8 מ"מ, מתבצעת בין הממברנה הסרוסית והשרירית ובולטת במרחק של 1 מ"מ על קצה אחד של הפצע ונדבקת 1 מ"מ ובולטת 5-8 מ"מ על הפצע. בקצה השני של הפצע. התפר קשור, בעוד קצוות הרירית נשארים בלומן המעי ומתאימים היטב זה לזה.

בפועל, תפר זה מבוצע כתפר שרירי-סרוזי, מכיוון. כאשר תופרים ממברנה סרוסית אחת, החוט חותך לעתים קרובות.

תפר מתשוק- מסוקס שרירי-שרירי או שרירי-שריר-תת-רירי חד-שורה.

טֶכנִיקָה: המחט מוזרקת מהצד של החתך של האיבר החלול בגבול שבין השכבות הריריות והתת-ריריות או השרירים והתת-ריריים, המחט מנוקבת מהצד של הממברנה הסרוסית, בקצה השני של הפצע המחט מתבצע בכיוון ההפוך.

סאם צ'רני (ג'ולי)- שורה יחידה מסוקסת-שרירית.

טכניקה: הזרקה נעשית 0.6 ס"מ מהקצה, וזריקה נעשית בקצה שבין שכבת התת-רירית והשריר, מבלי לנקב את הקרום הרירי; בצד השני מבצעים זריקה בגבול השכבה השרירית והתת-רירית וזריקה ללא ניקוב הקרום הרירי 0.6 ס"מ מקצה החתך.

התפר של שמידן- הברגה חד-שורה רציפה, מונעת סטייה של הקרום הרירי במהלך היווצרות השפה הקדמית של האנטומוזיס: המחט מוחדרת תמיד מהצד של הממברנה הרירית, והמחט מוחדרת מהצד של הכיסוי הסרוסי. בשני קצוות הפצע.

אלברט סאם -שורה כפולה:

1) שורה פנימית - תפר ריפוד שולי רציף דרך כל השכבות: דקירת מחט מהצד של המשטח הסרוסי, דקירה מהצד של הקרום הרירי בקצה אחד של הפצע, דקירה מהצד של הקרום הרירי. , דקירה מהצד של הממברנה הסרוסית בקצה השני של הפצע וכו'.

2) שורה חיצונית - תפרי למברט על מנת לטבול (לצפק) את שורת התפרים הפנימית.

אחד העקרונות הבסיסיים של ניתוחי מערכת העיכול המודרניים הוא הצורך לבצע ציפק של קו האנסטומוזה ולכסות את תפר המעי המלוכלך במספר תפרים נקיים.

דרישות לתפר המעי:

א) אטימות (חוזק מכני - אטימות לנוזלים וגזים וביולוגי - אטימות למיקרופלורה של לומן המעי)

ב) חייב להיות בעל תכונות המוסטטיות

ג) לא צריך להצר את לומן המעי

ד) צריך להבטיח הסתגלות טובה של אותן שכבות של דופן המעי

60. כריתה של המעי עם אנסטומוזה מצד לצד. תפירת הפצע של המעי.

כריתת מעי- הסרת חלק מהמעי.

אינדיקציות:

א) כל סוגי הנמק (כתוצאה מהפרה של בקע פנימי / חיצוני, פקקת של העורקים המזנטריים, מחלת דבק)

ב) גידולים ניתנים לכריתה

ג) פציעות של המעי הדק ללא אפשרות לתפירת הפצע

שלבי הפעולה:

1) לפרוטומיה חציון תחתון או אמצע חציון

2) עדכון של חלל הבטן

3) קביעת הגבולות המדויקים של רקמות בריאות ושונות פתולוגיות

4) גיוס המזנטריה של המעי הדק (לאורך קו הצומת המיועד של המעי)

5) כריתת מעי

6) היווצרות אנסטומוזה בין-מעיים.

7) תפירת חלון המזנטריה

טכניקת פעולה:

1. לפרוטומיה אמצע חציון, עוקפים את הטבור משמאל.

2. בדיקה של חלל הבטן. הסרת הלולאה הפגועה של המעי לתוך פצע הניתוח, עטיפה במפיות עם מי מלח.

3. קביעת גבולות החלק הכרות של המעי בתוך רקמות בריאות - פרוקסימלית ב-30-40 ס"מ ודיסטלית ב-15-20 ס"מ מקטע המעי שנכרת.

4. באזור האווסקולרי של המזנטריה של המעי הדק, נוצר חור, שלאורך קצוותיו מוחל תפר אנטרו-מזנטרי-סרוזי אחד, חודר את המזנטריה, את הכלי השולי העובר דרכו ואת השכבה השרירית של דופן המעי. על ידי קשירת תפר, הכלי מקובע לדופן המעי. תפרים כאלה מיושמים לאורך קו הכריתה הן מהחלקים הפרוקסימליים והן מהמקטע הדיסטלי.

אתה יכול לעשות את זה אחרת ולבצע דיסקציה בצורת טריז של המזנטריה באזור הלולאה שהוסרה, ולקשור את כל הכלים הממוקמים לאורך קו החתך.

5. במרחק של כ-5 ס"מ מקצה המעי המיועד לכריתה, מורחים שני מהדקים לקופרוסטזיס, שקצוותיהם אינם אמורים לעבור לקצוות המזנטריים של המעי. 2 ס"מ מתחת למהדק הפרוקסימלי ו-2 ס"מ מעל המהדק הדיסטלי, מוחל מהדק ריסוק אחד. חוצים את המזנטריה של המעי הדק בין הקשירות.

לרוב, נעשה קטע בצורת חרוט של המעי הדק, השיפוע של קו החיתוך צריך תמיד להתחיל מהקצה המזנטרי ולהסתיים בקצה הנגדי של המעי כדי לשמור על אספקת הדם. אנו יוצרים את גדם המעי באחת מהדרכים הבאות:

א) תפירת לומן המעי עם תפר הברגה מתמשך של שמידן (תפר פרוון) + תפירת למברט.

ב) תפירת הגדם בתפר רציף + תפרי למברט

ג) קשירת המעי עם חוט חתול + טבילה של המעי בשקית (קל יותר, אבל הגדם מסיבי יותר)

6. יוצרים אנסטומוזה בין-מעיים "מצד לצד" (שעליהם קוטר קטן של החלקים המחוברים של המעי).

דרישות בסיסיות להטלת אנסטומוזות במעיים:

א) רוחב האנסטומוזה צריך להיות מספיק כדי להבטיח מעבר ללא הפרעה של תוכן המעי

ב) במידת האפשר, האנסטומוזה מונחת על גבי איזאופריסטלית (כלומר, הכיוון של הפריסטלטיקה באזור האדוקטור צריך להיות בקנה אחד עם זה שבאזור היציאה).

ג) קו האנסטומוזה חייב להיות חזק ולספק אטימות פיזית וביולוגית

היתרונות של אנסטומוזה מצד לצד:

1. משוללת נקודה קריטית של תפירת המזנטריה - זה המקום בו משווים את המזנטריים של מקטעי המעי, שביניהם מוחלת אנסטומוזה

2. אנסטומוזה מקדמת חיבור רחב של מקטעי המעי ומספקת בטיחות ביחס להתרחשות אפשרית של פיסטולה של המעי

פְּגָם:הצטברות מזון בקצוות העיוורים.

טכניקת אנסטומוזה מצד לצד:

א. ה-adductor ו-efferent sections של המעי מוחלים זה על זה עם הקירות בצורה איזאופריסטלית.

ב. דפנות לולאות המעי ל-6-8 ס"מ מחוברות על ידי מספר תפרים סרוסיים-שריריים משי נודאלי לפי למברט במרחק של 0.5 ס"מ זה מזה, בצעד אחורה מהקצה החופשי של המעי.

ב.באמצע קו הטלת תפרים שריריים-שרירים נפתח לומן המעי (לא מגיע לקצה הקו של התפר השרירי-סרוזי) של אחת מלולאות המעי, ואז באותו אופן - לולאה שנייה.

ד הקצוות הפנימיים (השפה האחורית של האנסטומוזה) של החורים המתקבלים נתפרים עם תפר ריפוד מתמשך catgut של Reverden-Multanovsky. התפר מתחיל על ידי חיבור הפינות של שני החורים, משיכת הפינות יחד, קשירת קשר, השארת תחילת החוט לא חתוכה;

ד.הגענו לקצה הנגדי של החורים המחוברים, קבעו את התפר בעזרת קשר והמשיכו עם אותו חוט לחיבור הקצוות החיצוניים (השפה הקדמית של האנסטומוזה) עם תפר שמידן מוברג. לאחר תפירת שני הקירות החיצוניים, החוטים קשורים בקשר כפול.

ה.כפפות, מפיות מוחלפות, התפר מעובד והשפה הקדמית של האנסטומוזה נתפרת בתפרים סרואיים-שריריים של למברט. בדוק את הפטנציה של האנסטומוזה.

ו. גדמים עיוורים מקובעים עם מספר תפרים קטועים לדופן המעי על מנת למנוע פלישה. אנו בודקים את הפטנציה של האנסטומוזה שנוצרה.

7. תפירת חלון המזנטריה.

א) תפירת פצעים קטנים: תפר שרירי ארנק סרומקולרי + מעל תפרי למברט

ב) תפירת פצעים משמעותיים, שחרור קצוות דופן המעי:

1) כריתה של הפצע ותרגום הפצע לרוחב

2) תפר בשורה כפולה: דרך תפר מתברג רציף של שמידן (פרווה) + תפרים שריריים של למברט

3) בקרת פטנטים

NB! תפירה רוחבית של הפצע האורכי מספק לומן מעי טוב רק כאשר הפצע האורכי אינו מגיע לקוטר לולאת המעי.

61. כריתה של המעי עם אנסטומוזה מקצה לקצה. תפירת הפצע של המעי.

תחילת הפעולה - ראה שאלה 60.

אנסטומוזה מקצה לקצה היא הפיזיולוגית ביותר.

טכניקת אנסטומוזה מקצה לקצה:

1. הקירות האחוריים של הלולאה החתוכה מובאים זה לזה ותפרים ברמה הנדרשת עם שני מחזיקים (אחד מלמעלה, השני מלמטה).

2. בין המחזיקים במרווח של 0.3-0.4 ס"מ מורחים תפרים סרואיים-שריריים של למברט.

3. מסירים מהדקים רכים, השפה האחורית של האנסטומוזה נתפרת עם תפר catgut רציף דרך עם חפיפה (תפר מולטנובסקי).

4. אותו חוט מועבר לשפה הקדמית של האנסטומוזה ונתפר בתפר דרך שמידן. החוט קשור.

5. מחליפים כפפות, מפיות, מעבדים את התפר ותופרים את השפה הקדמית של האנסטומוזה בתפרים סרואיים-שריריים של למברט. בדוק את הפטנציה של האנסטומוזה.

אינדיקציות. פצעים בודדים או מרובים של דופן המעי.

קיבוע והרדמה, כמו במקרה הקודם.

טכניקת הפעלה. בהתאם לגודל ומספר הפצעים, הם פועלים אחרת. לאחר שהעבירו את תוכן לולאת המעי שחולצו לצדדים ובידוד החלק הפגוע של הלולאה בעזרת מלחציים, הם מתחילים לסגור את הפצעים. במקביל, בידוד זהיר של חלל הבטן מזיהום נצפה על ידי עטיפת לולאת המעי במגבונים סטריליים. פצעים קטנים נסגרים בתפר שרירי-סרוזי. כאשר מהדקים אותו בפינצטה, קצוות הפצע נדחפים לתוך לומן המעי כך שיש מגע מלא של הקרומים הסרוסיים. פצעים גדולים אורכיים נתפרים בתפר מעי דו-שורה לפי למברט או שמקדן. במקביל, על מנת למנוע היצרות של לומן המעי, הם נתפרים בכיוון הרוחבי.

עם פגמים נרחבים ומרובים של המעי, הם מתחילים בכריתה והטלת אנסטומוזה במעי.

כריתת מעי

אינדיקציות. ניקוב או נמק של דופן המעי; סכנת נמק עקב הפרה; הידבקויות קטלניות או ספיגת עיכול; גידולים וגופים זרים. הפעולה מתבצעת בחיות מחמד מכל הסוגים.

כלים. אזמלים, מספריים, מחטים, מחזיק מחט, חומר תפרים, מהדקים במעיים, מחט קשירה של דשאן, מהדקים עורקים.

הַרדָמָה. הַרדָמָה.

טכניקת הפעלה. מיקום הלפרוטומיה נקבע לפי מיקום הנגע. בדרך כלל, בבעלי חיים קטנים משתמשים בחתך פרמדיאני, ובבעלי חיים גדולים, לרוב באזור הפוסה הרעבה או באזורים אחרים של ileum. עקרון כריתת המעי זהה לכל בעלי החיים; הוא שונה בחלק מהפרטים הטכניים, בשל סוג החיה והטופוגרפיה. התנאי העיקרי שיש לעמוד בו הוא כריתה בתוך רקמות לא מושפעות ואספקת דם מספקת לגדם המעי.

לולאת המעי שנשלפת לאחר הלפרוטומיה מבודדת מחלל הבטן בעזרת מפיות גזה ותכולת המעי נדחקת הצידה באצבעות. לאחר מכן, מהדקים מעיים מוחלים על החלק הבריא של המעי בצידי אתר הכריתה המיועד. לפעמים זוג מהדקים נוסף מבודד את החלק המושפע ישירות של המעי. 2 קשירות מוחלות על כלי המזון. כאשר כורתים חלק משמעותי של לולאת המעי, הקשירות מוחלות על הגזע הראשי שמזין את החלק הזה של המעי. עם מספריים או אזמל ליד כל תפס, חותכים חלק מהמעי בכיוון אלכסוני כך שהחלק של המעי הנגדי למזנטריה נכרת בהיקף גדול יותר. זה יבטיח את התזונה והסבלנות הטובה ביותר שלו. המזנטריה מנותקת בין הקשירות. הקרום הרירי משוחרר בזהירות משאריות התוכן, מנגב קלות עם ספוגיות קטנות ספוגות באלכוהול.

בהתאם לגודל לומן המעי, ישנן 2 דרכים לחבר את הקצוות שלו.

תפירה מקצה לקצה (פיסטולה צירית) משמשת עם לומן מעי מספיק, שקל ליישם בבעלי חיים גדולים. את גדמי המעי מורחים אחד על השני על ידי משטחי הצד ומחברים בתפר רציף דרך כל השכבות לפי שמידן, לאחר מכן הופכים את המעי כך שייתפר לכל אורך הקצוות המחוברים. לסיכום, קומה 2 מוחל על התפר הזה, אבל לפי למברט. לאחר מכן, המזנטריה נתפרת (2-5).

תפירה מצד לצד (אנסטומוזה לרוחב) משמשת לכריתה של המעי עם לומן צר. לולאת המעי שחולצה ומבודדת במפיות מהודקת באתרי הכריתה בעזרת מהדקים עורקים. לאחר מכן, אתה צריך להכין את הגדם לתפירה. בחיות גדולות, ניתן להדק את המעי בשני קצוות האזור שנכרת בעזרת מלקחי זנד. מקום ההידוק חבושים בשתי קשירות, ביניהן נכרת המעי. הגדמים המתקבלים נתפרים עם תפר למברט. בבעלי חיים קטנים, גדם המעי נסגר בתפר למברט רציף בן שתי קומות לאחר שהוא מהודק בפינצטה, שדרכו זורקים את החוטים.

את המעיים הפונים לצדדים מנוגדים של הגדם מורחים משטחים לרוחב זה על זה ונתפרים בתפרים רציפים מבלי לנקב את הקרום הרירי. לאחר מכן, נעשים חורים אורכיים בשני משטחי המעי המחוברים בתפרים, החופפים לאורכם ולכיוון התפר במרחק של 0.5--0.8 ס"מ ממנו, וממשיכים לתפר דרך רציף בקצוות האחוריים (הפנימיים). של הפצע של שני הגדמים. אותו חוט ממשיך לתפור לאורך למברט, ומחבר את הקצוות הקדמיים של הפצע בתפר רציף. לסיכום, תפר רציף סופי מוחל על הקרומים הסרואיים והשריריים לפי למברט.