הורמון TSH על הגבול של הנורמה. מה אומרות סטיות מהנורמה של TSH בנשים. הכנה לניתוח

מגבלות התייחסות TSH ובלוטת התריס

הורמונים בהתאם לגיל ולטווח

הריון (95% CI)

T4 חינם.

T3 חינם.

יילודים

ילדים בגיל:

6 חודשים

מבוגרים:

מעל גיל 60

בְּהֵרָיוֹן:

1 שליש

2 טרימסטר

שליש 3

הערה: מקדם המרה של TSH: 1 μIU / ml \u003d 1 mU / l.

התעריפים עשויים להשתנות בעת שימוש בערכות מסחריות סטנדרטיות שונות.

איך להתכונן למחקר של הפעילות התפקודית של בלוטת התריס במעבדה לאבחון קליני

1) המחקר מתבצע בבוקר על קיבה ריקה - יש לחלוף לפחות 8-12 שעות בין הארוחה האחרונה לדגימת הדם. בערב של היום הקודם, מומלץ ארוחת ערב קלה. רצוי להוציא שומן, מטוגן ואלכוהול מהתזונה 1-2 ימים לפני הבדיקה. אם נערכה סעודה יום קודם לכן או היה ביקור באמבטיה או בסאונה, יש צורך לדחות את בדיקת המעבדה ב-1-2 ימים. עליך להימנע מעישון שעה אחת לפני דגימת דם.

2) אין לתרום דם לאחר לימודי רנטגן, הליכי פיזיותרפיה.

3) יש צורך להחריג גורמים המשפיעים על תוצאות המחקר: מתח פיזי (ריצה, עלייה במדרגות), עוררות רגשית. לפני ההליך, עליך לנוח 10-15 דקות ולהירגע.

4) יש לזכור שתוצאת המחקר עלולה להיות מעוותת על ידי פעולת התרופות שנלקחו או תוצרי חילוף החומרים שלהן. מינוי וביטול של כל תרופה מלווה בשינוי בפרמטרים של המעבדה. לכן, לפני ביצוע הניתוח, כדאי להתייעץ עם הרופא לגבי האפשרות להגביל את צריכת התרופות לקראת המחקר. מומלץ לסרב ליטול תרופות לפני תרומת דם למחקר, כלומר לוקחים דם לפני נטילת תרופות.

5) בהתחשב במקצבים היומיומיים של שינויים בפרמטרים בדם, רצוי לערוך במקביל מחקרים חוזרים.

6) מעבדות שונות עשויות להשתמש בשיטות בדיקה ויחידות מדידה שונות. על מנת שההערכה של תוצאות הבדיקה תהיה נכונה והתוצאות יהיו מקובלות, רצוי לערוך במקביל מחקרים באותה מעבדה.

מחקר על הורמוני בלוטת התריס. 2 - 3 ימים לפני המחקר לא נכללת צריכת תרופות המכילות יוד, חודש - הורמוני בלוטת התריס (על מנת לקבל רמות בסיסיות אמיתיות), אלא אם יש הנחיות מיוחדות מהאנדוקרינולוג. עם זאת, אם מטרת המחקר היא לשלוט במינון תכשירי הורמון בלוטת התריס, דגימת דם מתבצעת תוך נטילת המינון הרגיל. יש לזכור כי נטילת לבותירוקסין גורמת לעלייה חולפת משמעותית בתכולת תירוקסין הכוללת וחופשית בדם למשך כ-9 שעות (ב-15-20%).

בדיקת תירוגלובוליןרצוי לבצע לפחות 6 שבועות לאחר כריתת בלוטת התריס או טיפול. אם נקבעו הליכים אבחוניים כגון ביופסיה או סריקת בלוטת התריס, יש לבצע בקפדנות את המחקר של רמת ה-TG בדם לפני ההליכים. מאחר שמטופלים לאחר טיפול רדיקלי בסרטן התריס מובחן מקבלים מינונים גבוהים של הורמוני בלוטת התריס (לדיכוי הפרשת ה-TSH), שכנגדם גם רמת ה-TG יורדת, יש לקבוע את ריכוזו 2-3 שבועות לאחר הפסקת הטיפול המדכא בהורמוני בלוטת התריס. .

הורמון תירוטרופי (TSH, THYROTROPIN)

TSH הוא קריטריון ההתייחסות להערכת מעבדה של תפקוד בלוטת התריס. אצלו יש להתחיל אבחון אם יש חשד לסטיות בפעילות ההורמונלית של בלוטת התריס. TSH הוא הורמון גליקופרוטאין המיוצר בבלוטת יותרת המוח הקדמית וממריץ את הסינתזה והיוד של תירוגלובולין, יצירה והפרשה של הורמוני בלוטת התריס. הפרשת יותרת המוח של TSH רגישה מאוד לשינויים בריכוז T 3 ו- T 4 בסרום הדם. ירידה או עלייה בריכוז זה ב-15-20% מביאה לשינויים הדדיים בהפרשת TSH (עקרון המשוב).

יש לקחת בחשבון את קיומה של תלות של היווצרות והפרשת TSH בפעולת התרופות, הקצב היומי של השינויים ברמת ה-TSH, מצב הלחץ והנוכחות של מחלות סומטיות אצל המטופל. תוצאות המחקר.

זמן מחצית החיים הביולוגי של TSH הוא 15-20 דקות.

אינדיקציות לקביעת TTG:אבחון תפקוד לקוי של בלוטת התריס, סוגים שונים של תת פעילות בלוטת התריס, יתר פעילות בלוטת התריס, פיגור שכלי והתפתחות מינית בילדים, הפרעות קצב לב, מיופתיה, דיכאון, התקרחות, אי פוריות, אמנוריאה, היפרפרולקטינמיה, אימפוטנציה וירידה בחשק המיני.

מעקב אחר מצבם של חולים בטיפול הורמונלי חלופי: הפרשת TSH מדוכאת במהלך טיפול סטנדרטי או במהלך טיפול חלופי לאחר ניתוח.

רמות תקינות או גבוהות של TSH מצביעות על מינון לא הולם של התרופה, טיפול הורמונלי מנוהל בצורה שגויה או נוכחות של נוגדנים לאנטיגנים של בלוטת התריס. במהלך טיפול חלופי בתת פעילות בלוטת התריס, הרמה האופטימלית של TSH נמצאת בתוך ערכי הייחוס הנמוכים. במהלך טיפול חלופי, יש ליטול דם לבדיקת TSH 24 שעות לאחר המנה האחרונה של התרופה.

סקר לאיתור בלוטת התריס מולדת: ביום החמישי לחייו של הילד נקבעת רמת ה-TSH בסרום הדם או כתם דם על נייר סינון. אם רמת ה-TSH עולה על 20 mIU/L, יש לבצע בדיקה חוזרת של דגימת דם חדשה. עם ריכוז TSH בטווח של 50 עד 100 mIU/L, יש סבירות גבוהה להימצאות המחלה. ריכוזים מעל 100 mIU/L אופייניים להיפותירואידיזם מולד.

תנאים פיזיולוגיים המובילים לשינויים ברמת ה-TSH בדם

בילודים בריאים בלידה חלה עלייה חדה ברמת ה-TSH בדם, הירידה לרמה הבסיסית עד סוף השבוע הראשון לחיים.

בנשים, ריכוז ה-TSH בדם גבוה יותר מאשר אצל גברים בכ-20%. עם הגיל, ריכוז ה-TSH עולה מעט, מספר פליטות ההורמונים בלילה יורד. אצל אנשים מבוגרים נצפות לעיתים קרובות רמות נמוכות של TSH ובמקרים אלו יש לקחת בחשבון רגישות נמוכה לגירוי.

רמות ה-TSH עולות במהלך ההריון (אמצעי מניעה דרך הפה והמחזור החודשי אינם משפיעים על הדינמיקה של ההורמון)

TSH מאופיין בתנודות יומיות בהפרשה: הערכים הגבוהים ביותר של TSH בדם מגיעים לשעה 24 - 4 בבוקר, בבוקר הרמה הגבוהה ביותר בדם נקבעת בשעה 6 - 8. ערכי ה-TSH המינימליים נקבעים בין השעות 15-18 בערב. הקצב התקין של הפרשת TSH מופר כאשר ערים בלילה. המרווח לאחר נטילת levothyroxine אינו משפיע על רמת ה-TSH. מומלץ לחזור על הניתוח אם התוצאות שהתקבלו אינן מתאימות לתמונה הקלינית ולפרמטרים של מחקרים אחרים.

בנשים בגיל העמידה ובגברים מבוגרים, השיא המרבי של TSH בסרום הדם מתרחש בדצמבר.

עם גיל המעבר, תיתכן עלייה בתכולת ה-TSH עם בלוטת התריס שלמה.

מחלות ומצבים שבהם יתכנו שינויים ברמת ה-TSH בדם

TSH מוגבר

TSH מופחת

המודיאליזה.

גסטוזיס (רעלת הריון).

קשר מוביל.

דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס (שלב ההבראה).

לאחר מאמץ גופני כבד. הפרשת יתר של TSH באדנומות יותרת המוח (thyrotropinoma): תירוטוקסיקוזיס ממקור מרכזי.

הפסקת עישון.

הפרשת TSH על ידי אדנומות יותרת המוח אינה תמיד אוטונומית, אלא כפופה לוויסות משוב חלקי. כאשר רושמים לחולים כאלה תרופות תיראוסטטיות (methylthiouracil, mercazolil ואחרות) והפחתת רמת הורמוני בלוטת התריס בדם בהשפעת הטיפול, נצפית עלייה נוספת בתכולת ה-TSH בסרום הדם. תת פעילות בלוטת התריס ראשונית.

תסמונת של הפרשה לא מווסתת של TSH.

Hashimoto's thyroiditis עם תת פעילות של בלוטת התריס קלינית ותת-קלינית.

מחלה סומטית ונפשית קשה.

תרגילים על ארגומטר אופניים.

כריתת כיס המרה.

הפרשת חוץ רחמית של TSH (גידולי ריאה, שד).

הפרשת TSH מעוררת על ידי טמפרטורה נמוכה ולחץ דם נמוך.

אקרומגליה.

אמנוריאה משנית.

יתר פעילות בלוטת התריס של הריון ונמק לאחר לידה של בלוטת יותרת המוח.

גמדות יותרת המוח.

רָעָב.

זפק רעיל מפושט ונודולרי.

התפתחות מינית איטית.

אנורקסיה נרבוזה.

מחלות נפוצות בגיל מבוגר.

מתח פסיכולוגי.

תסמונת קלינפלטר.

תסמונת קושינג.

תירוטוקסיקוזיס תת-קליני.

רעלת T3.

מתח תרמי.

פגיעה בהיפופיזה.

תירוטוקסיקוזיס חולף בדלקת אוטואימונית של בלוטת התריס.

תירוטוקסיקוזיס בלתי תלוי ב-TSH.

ההשפעה המעכבת של הורמון הגדילה על הסינתזה והשחרור של TSH.

אי ספיקת כליות כרונית.

שחמת הכבד.

טיפול אקסוגני עם הורמוני בלוטת התריס.

דיכאון אנדוגני.

אופתלמופתיה אנדוקרינית.

משמעות קלינית ואבחנתית של TSH

· בחולי יתר של בלוטת התריס המטופלים, ה-TSH עשוי להישאר נמוך במשך 4-6 שבועות לאחר הגעה למצב בלוטת התריס.

· בנשים בהריון ובנשים הנוטלות אמצעי מניעה, רמות TTT תקינות ורמות גבוהות של T 3 ו-T 4 מתרחשות עם בלוטת התריס.

· היעדר מחלה ראשונית של בלוטת התריס ניתן לציין בכל חולה עם TSH ו-T 4 תקין בשילוב עם סטייה מבודדת (לכל כיוון) T 3.

בחולים קשים עם ריכוזים תקינים של T4 ו-T3, ייצור TSH עלול להיפגע.

· הפרשת TSH מדוכאת במהלך הטיפול בתירוקסין ובטיפול חלופי לאחר הניתוח. רמות תקינות או מוגברות של TSH במקרים אלו מעידות על מינון נמוך של התרופה, עמידות היקפית להורמוני בלוטת התריס או נוכחות של נוגדנים להורמוני בלוטת התריס.

· במהלך טיפול חלופי בתת פעילות בלוטת התריס, הרמה האופטימלית של TSH צריכה להיות מתחת לערכי הייחוס.

קריטריונים עיקריים לאבחון דיפרנציאלי של היפותירואזיס תת-קלינית

התנאים העיקריים המלווים בעלייה ברמת ה-TSH

* תת פעילות משנית ושלישונית של בלוטת התריס מלווה ב-25% מהמקרים בעלייה קלה ברמת ה-TSH עם פעילות ביולוגית מופחתת עם ירידה משמעותית ב-T4.

* עם תסמונת העמידות להורמוני בלוטת התריס, מתגלה עלייה קלה ברמת ה-TSH עם תכולה מוגברת של הורמוני בלוטת התריס בדם.

* אי ספיקת אדרנל ראשונית ללא פיצוי מלווה לעיתים בעלייה ברמת ה-TSH, המתנרמלת עם מינוי גלוקוקורטיקוסטרואידים.

* עם אדנומה של יותרת המוח המייצרת TSH, נקבעת רמה מוגברת של TSH והורמוני בלוטת התריס.

* אי ספיקת כליות כרונית עשויה להיות מלווה בעלייה ב-TSH, הן עקב עיכוב בהפרשת יוד (היפותירואידיזם אמיתי), והן עקב שימוש בתרופות המעלות את רמת ה-TSH בדם והצטברות מטבוליטים.

* עם החמרה של מחלת נפש, כל חולה רביעי עלולה לסבול בעלייה חולפת ברמות ה-TSH הקשורה להפעלת מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח- בלוטת התריס.

* השפעת תרופות אנטי-דופמין (מטוקלופרמיד וסולפיריד), אמיודרון.

* תסמונת של מחלות שאינן בלוטת התריס.

תרופות המשפיעות על רמת ה-TSH בדם

עודף של התוצאה

תחת תוצאות

AMIODARON (חולי בלוטת התריס והיפותירואיד)

חוסמי ביתא (ATENOLOL, METOPROLOL, PROPRANOLOL)

HALOPERIDOL

קלציטונין (MIAKALTSIK)

קלומיפן

LOVASTATIN (MEVACOR)

METIMIZOL (MERCAZOLIL)

נוירולפטיקה (פנותיאזינים, אמינוגלוטתימיד)

PARLODEL (BROMCRYPTIN)

פרדניזון

אנטימוטיקה (מוטיליום, מתוקלופרמיד, דומפרידון)

נוגדי עוויתות (בנזרזיד, פניטואין, חומצה ולפרואית)

ניגודיות רנטגן

RIFAMPICIN

ברזל סולפט (המופר, FERROGRADUMENT)

SULPIRIDE (EGLONYL)
FUROSEMIDE (LASIX)

FLUNARIZINE

כלורפרומאזין (אמיזין)

אריתרוזין

AMIODARON (חולי יתר בלוטת התריס)

סטרואידים אנאבוליים

אנטגוניסטים של קולטן דופמין

בטא-אדרנומימטיקה (דובוטמין, דופקסמין)

VERAPAMIL (ISOPTIN, FINOPTIN)

INTERFERON-2

CARBAMAZEPINE (FINLEPSIN, TEGRETOL)

ליתיום קרבונט (סדליט)

clofibrate (MISCLERON)

קורטיסול (מעכב הפרשת TSH)

קורטיקוסטרואידים

LEVODOPA (DOPAKIN, NAKOM, MADOPAR)

LEVOTHIROXINE (EUTHIROX)

METERGOLINE

NIFEDIPINE (ADALAT, CORDIPIN, CORINPHAR)

OCTHREOTIDE (SANDOSTATIN)

פירידוקסין (ויטמין B6)

SOMATOSTATIN

תרופות לטיפול ב- HYPERPROLACTINEMIA (PERIBEDIL,
ברומקריפטין, מטרגולין)

TRIODOTHYRONINE

FENTOLAMINE

CIMETIDINE (HISTODIL)

CYPROHEPTADINE (PERITOL)

ציטוסטטי

THIROXIN (T 4)

תירוקסין הוא הורמון בלוטת התריס, שהביוסינתזה שלו מתרחשת בתאים הזקיקים של בלוטת התריס תחת שליטה של ​​TSH. החלק העיקרי של יוד אורגני בדם הוא בצורה של T4. כ-70% מ-T 4 קשורים לגלובולין קושר תירוקסין (TC), 20% עם פראלבומין קושר תירוקסין (TSPA) ו-10% לאלבומין. רק 0.02 - 0.05% T 4 מסתובב בדם במצב ללא חלבון - החלק החופשי של T 4. ריכוז T 4 בסרום תלוי לא רק בקצב ההפרשה, אלא גם בשינויים ביכולת הקישור של חלבונים. T 4 חופשי הוא 0.02 - 0.04% מסך התירוקסין.

תקופת מחצית החיים הביולוגית T 4 - 6 ימים.

מצבים פיזיולוגיים המובילים לשינויים ברמת T 4 בדם

בילודים בריאים, ריכוז ה-T 4 החופשי והסה"כ גבוה יותר מאשר אצל מבוגרים.

רמות ההורמונים אצל גברים ונשים נשארות קבועות יחסית לאורך החיים, ויורדות רק לאחר גיל 40.

במהלך ההריון, ריכוז התירוקסין עולה, ומגיע לערכים מרביים בשליש השלישי.

במהלך היום, הריכוז המרבי של תירוקסין נקבע מ-8 עד 12 שעות, המינימום - מ-23 עד 3 שעות. במהלך השנה, הערכים המקסימליים של T 4 נצפים בין ספטמבר לפברואר, המינימום בקיץ.

מחלות ומצבים שבהם יתכנו שינויים ברמת T 4 בדם

המוליזה, הפשרה חוזרת והקפאה של סרום יכולים להוביל לירידה בתוצאות T 4. ריכוזי בילירובין גבוהים בסרום נוטים להעריך יתר על המידה את התוצאות. הנוכחות של חומר המשמר EDTA נותנת תוצאות גבוהות באופן שגוי עבור T4 חופשי. רעב, תזונה לקויה עם תכולת חלבון נמוכה, חשיפה לעופרת, פעילות גופנית ואימונים כבדים של שרירים, מאמץ גופני מופרז, סוגים שונים של מתח, ירידה במשקל בנשים שמנות, ניתוחים, המודיאליזה יכולים לתרום לירידה ב-T 4 הכולל והחופשי. היפרמיה, השמנת יתר, הפסקה בצריכת הרואין (עקב עלייה בחלבוני תחבורה) גורמים לעלייה ב-T4, הרואין מפחית את T4 החופשי בסרום הדם. עישון גורם הן לירידה והן להערכת יתר של תוצאות המחקר על תירוקסין. הטלת חוסם עורקים בעת נטילת דם בעבודה וללא "עבודת יד" גורמת לעלייה בסך ה-T 4 והחופשי.

רמות T4 של וריד הטבור נמוכות יותר בפגים בהשוואה לתינוקות שנולדו ונמצאות בקורלציה חיובית עם משקל הלידה של תינוקות שנולדו. ערכים גבוהים של T 4 ביילודים נגרמים על ידי TSH מוגבר, T 4 חופשי קרוב לרמה אצל מבוגרים. הערכים עולים בחדות בשעות הראשונות לאחר הלידה ויורדים בהדרגה עד גיל 5. אצל גברים יש ירידה בגיל ההתבגרות, אצל נשים זה לא נצפה.

ריכוז ה-T4 החופשי, ככלל, נשאר בטווח התקין במחלות קשות שאינן קשורות לבלוטת התריס (ייתכן שריכוז ה-T4 הכולל יופחת).

מחלות ומצבים שבהם יתכנו שינויים ברמה של סך T 4

רמה מוגברת כללית T 4

TOTAL T רמה למטה 4

זיהום ב-HIV. דלקת כבד חריפה (4 שבועות) ודלקת כבד תת חריפה.

פעילות יתר של בלוטת התריס, מצבים עם עלייה ב-TSH (הריון, עלייה גנטית, פורפיריה חריפה לסירוגין, שחמת מרה ראשונית).

היפרסטרוגניה (עלייה בתכולת ה-T 4 הכוללת עקב עלייה ב-TSH, בעוד שרמת ה-T 4 החופשית נשארת תקינה).

זפק רעיל מפושט.

הַשׁמָנָה.

הפרעות נפשיות חריפות.

דלקת בלוטת התריס חריפה (מקרים נפרדים).

תפקוד לקוי של בלוטת התריס לאחר לידה.

תסמונת התנגדות להורמון בלוטת התריס.

תירוטרופינומה.

אדנומה רעילה.

בלוטת התריס.

TSH מייצג תירוטוקסיקוזיס עצמאי.

כוריוקרצינומה

תת פעילות משנית של בלוטת התריס (תסמונת שיהאן, תהליכים דלקתיים בבלוטת יותרת המוח).

תת פעילות בלוטת התריס, מצבים עם ירידה ב-TSH (תסמונת נפרוטית, מחלת כבד כרונית, איבוד חלבון דרך מערכת העיכול, תת תזונה, ירידה גנטית ב-TSH).

Panhypopituitarism.

תת פעילות ראשונית של בלוטת התריס (מולדת ונרכשת: זפק אנדמי, AIT, תהליכים ניאופסטיים בבלוטת התריס).

תת פעילות של בלוטת התריס (פגיעה מוחית טראומטית, דלקת בהיפותלמוס).

משמעות קלינית ואבחנתית T 4

עלייה בודדת בסך ה-T4 על רקע ערכי TSH ו-T3 תקינים עשויה להיות ממצא נדיר. נראה כי מדובר בחולה עם תפקוד תקין של בלוטת התריס אך ​​ייצור עודף מולד בכבד של חלבונים נושאי הורמון בלוטת התריס.

· עם "מבודד" T 3 -היפר-תירואידיזם, רמת ה-T 4 החופשי והסה"כ נמצאת בטווח התקין.

· בשלב הראשוני של תת פעילות בלוטת התריס, רמת ה-T 3 החופשי יורדת מוקדם יותר מה-T 4 הכולל. האבחנה מאושרת במקרה של עלייה ב-TSH או תגובה מוגזמת לגירוי TRH.

· רמת T4 תקינה אינה ערובה לתפקוד תקין של בלוטת התריס. T 4 בטווח התקין יכול להיות עם זפק אנדמי, טיפול מדכא או חלופי, עם צורה סמויה של יתר פעילות בלוטת התריס או צורה סמויה של תת פעילות בלוטת התריס.

· במקרה של תת פעילות של בלוטת התריס, התירוקסין תורם לנורמליזציה של TSH ו-T 4. ריכוזים מוגברים של T 4 הכולל וחופשי וריכוז TSH באזור הגבול התחתון של הנורמה נצפים במהלך בחירת טיפול חלופי הולם.

· במהלך טיפול thyreostatic, רמת T 4 באזור הגבול העליון של הנורמה מצביעה על בחירה נאותה של מינון תחזוקה.

· רמה מוגברת של T 4 חופשי לא תמיד מעידה על הפרה של תפקוד בלוטת התריס. ייתכן שהסיבה לכך היא נטילת תרופות מסוימות או מחלות כלליות חמורות.

תרופות המשפיעות על רמת סך T 4 בדם

עודף של התוצאה

תחת תוצאות

AMIODARONE (בתחילת הטיפול ובטיפול ארוך טווח)

אמפטמינים

DEXTRO-THIROXINE

DINOPROST TROMTAIN

LEVATERENOL

LEVODOPA (DOPAKIN, NAKOM, MADOPAR, SINEMET)

אופיאטים (מתדון)

אמצעי מניעה דרך הפה תרופות הורמון בלוטת התריס PROPILTHIOURACIL

PROPRANOLOL (ANAPRILIN)

פרוסטגלנדין

תכשירים המכילים יוד עם ניגודיות רנטגן (חומצה יופאנית, איפודאט, חומצה טירופנית)

TAMOXIFEN

תירוליברין

תירוטרופין

פנותיאזין

FLUOROURACIL (FLUOROPHENAZINE)

COLECYSTOGRAPHIC V-VA

אסטרוגנים סינתטיים (MESTRANOL, STILBESTROL)

אתר (במהלך הרדמה עמוקה)

אמינוגלוטמיד (טיפול בסרטן השד)

AMIODARON (CORDARON)

ANDROGENS (STANOZOLOL, NANDRONOLOL), טסטוסטרונון

נוגדי עוויתות (חומצת ולפרואית, פניטואין, פנובארביטל, קרבמזפין)

אספרגינז

ATENOLOL

ברביטורטים

תרופות היפפוליפידמיות (LOVASTATIN, CLOFIBRATE, COLESTRAMINE)

DIAZEPAM (VALIUM, RELANIUM, SIBAZONE)

ISOTRETIONIN (ROACCUTAN)

קורטיזול

קורטיקוסטרואידים (קורטיזון, דקסמתזון)

קורטיקוטרופין

METAMIZOL (ANALGIN)

NSAIDs (DICLOFENAC, PHENYLBUTAZONE)

OXYPHENBUTAZONE (תנדריל)

פֵּנִיצִילִין

SULFONYLUREAS (GLIBENCLAMIDE, DIABETONE, TOLBUTAMIDE, CHLOROPROPAMIDE)

תרופות אנטי-פטרייתיות (INTRACONAZOL, KETOCONAZOL)

תרופות נגד שחפת (חומצה אמינוסליצילית, אתיונאמיד)

RESERPINE

RIFAMPIN

SOMATOTROPIN

SULFANILAMIDES (CO-TRIMOXAZOLE)

TRIODOTHYRONINE

FUROSEMIDE (מינונים גבוהים)

CYTOSTATS

תרופות המשפיעות על רמת FREE T 4

עודף של התוצאה

תחת תוצאות

AMIODARON

חומצה ולפרואית

דיפלוניסל

חומצה איופנית

LEVOTHIROXINE

חומצה מקלופנמית

PROPILTHIOURACIL

פרופרנולול

חומרים רדיוגרפיים

נוגדי עוויתות (פניטואין, קרבמזפין) - לטיפול ארוך טווח ולנשים הרות עם אפילפסיה

METADONE
RIFAMPIN
הפרין
הֵרוֹאִין
סטרואידים אנאבוליים
קלופיברט
תרופות ליתיום
OCTHREOTIDE
אמצעי מניעה דרך הפה
מנת יתר של תרופות תיאוסטטיות

מחלות ומצבים שבהם שינויים ברמת ה- Free T 4 אפשריים

הגדלת רמת ה- Free T 4

ירידה ב- Free T 4

יתר פעילות בלוטת התריס.

תת פעילות של בלוטת התריס מטופלת בתירוקסין.

מחלות הקשורות לעלייה בחומצות שומן חופשיות.

תפקוד לקוי של בלוטת התריס לאחר לידה.

תסמונת התנגדות להורמון בלוטת התריס.

מצבים בהם רמת או יכולת הקישור של TSH יורדת.

בלוטת התריס.

אדנומה של בלוטת התריס.

זפק רעיל.

תירוטוקסיקוזיס בלתי תלוי ב-TSH.

תת פעילות משנית של בלוטת התריס (תסמונת שיהאן, מחלות דלקתיות בבלוטת יותרת המוח, תירוטרופינומה).

תזונה דלה בחלבון ומחסור חמור ביוד.

תנודות ברמות T4 החופשי עשויות להופיע בחולי בלוטת התריס עם מחלות חריפות או כרוניות שאינן בלוטת התריס.

קשר מוביל.

תת פעילות ראשונית של בלוטת התריס לא מטופלת בתירוקסין (מולדת ונרכשת: זפק אנדמי, AIT, ניאופלזמות בבלוטת התריס, כריתה נרחבת של בלוטת התריס).

הריון מאוחר.

ירידה חדה במשקל הגוף אצל נשים שמנות.

היפותירואידיזם שלישוני (TBI, דלקת בהיפותלמוס).

התערבויות כירורגיות.

TRIODOTHYRONINE (T 3)

Triiodothyronine הוא הורמון בלוטת התריס המכיל 58% יוד. חלק מהסרום T 3 נוצר ע"י דיואידציה אנזימטית של T 4 ברקמות היקפיות, ורק כמות קטנה נוצרת בסינתזה ישירה בבלוטת התריס. פחות מ-0.5% מה-T 3 שמסתובב בסרום הוא בצורה חופשית ופעיל ביולוגית. . ה-T 3 הנותר נמצא בקשר הפיך עם חלבוני סרום: TSH, TSPA ואלבומין. הזיקה של T 3 לחלבוני מי גבינה נמוכה פי 10 מ-T 4. בהקשר זה, לרמת ה-T 3 החופשי אין ערך אבחוני כה גדול כמו רמת ה-T 4 החופשי. לפחות 80% מה-T3 במחזור נגזר מ-T4 מונודיואיזציה ברקמות היקפיות. T 3 פעיל פי 4-5 יותר במערכות ביולוגיות מאשר T 4. למרות שריכוזי הסרום המינימליים של T 3 נמוכים פי 100 מהריכוז של T 4, לרוב המבחנים האימוניים יש מעט תגובתיות צולבת עם T 4 . מכיוון שרמות T3 משתנות במהירות בהשפעת מתח או גורמים אחרים שאינם בלוטת התריס, מדידת T3 אינה המבחן הכללי הטוב ביותר לקביעת מצב בלוטת התריס. T 3 חופשי הוא בערך 0.2 - 0.5% מסך ה-T 3.

זמן מחצית החיים הביולוגי T 3 הוא 24 שעות.

אינדיקציות לקביעת T 3

אבחנה מבדלת של מחלות בלוטת התריס,

מחקר ביקורת עם T 3-toxicosis מבודד,

השלב הראשוני של תפקוד יתר של בלוטת התריס, במיוחד תאים אוטונומיים,

היפר-תירואידיזם חריף לאחר טיפול מדכא בתירוקסין,

הישנות של פעילות יתר של בלוטת התריס.

כדי לא לכלול מנת יתר של תרופות, יש צורך לשלוט ברמת T 3, אשר צריכה להיות בטווח הנורמלי.

מצבים פיזיולוגיים המובילים לשינויים ברמת T 3 בדם

ריכוז T 3 בסרום הדם של יילודים הוא 1/3 מרמתו הנצפית במבוגרים, אך כבר תוך 1-2 ימים הוא עולה לריכוז המתגלה במבוגרים. בילדות המוקדמת, ריכוז T 3 יורד מעט, ובגיל ההתבגרות (בגיל 11-15) הוא מגיע שוב לרמה של מבוגר. לאחר 65 שנים, יש ירידה משמעותית יותר ברמת T 3 בהשוואה ל-T 4 . לנשים יש ריכוזים נמוכים יותר של T 3 מאשר לגברים, בממוצע ב-5-10%.

במהלך ההריון (במיוחד בשליש השלישי), ריכוז T 3 בדם עולה פי 1.5. לאחר הלידה, רמות ההורמונים חוזרות לנורמליות תוך שבוע.

אינדיקטורים T 3 מאופיינים בתנודות עונתיות: הרמה המקסימלית נופלת על התקופה מספטמבר עד פברואר, המינימום - בתקופת הקיץ.

מחלות ומצבים שבהם יתכנו שינויים ברמת T 3 בדם

תוצאות מוגברות

תוצאות מופחתות

גובה רב מעל פני הים.

הרוינניה.

עלייה במשקל הגוף.

הפסקת הרואין.

עם מחסור ביוד, מתרחשת עלייה מפצה ברמות ה-T 3 הכולל והחופשי.

בעת מריחת חוסם עורקים לצורך נטילת דם למשך 3 דקות. ללא "עבודת יד" ניתן להעלות את T 3 בכ-10%.

תרגילים גופניים.

המודיאליזה.

היפרתרמיה.

רָעָב.

ילודים מוקדמים.

דיאטה דלת קלוריות.

מחלות חריפות.

פלזמפרזיס.

תזונה לקויה עם תכולת חלבון נמוכה.

לאחר הפלה.

ירידה במשקל.

מחלות סומטיות קשות.

פעילות גופנית כבדה אצל נשים.

טיפול בהלם חשמלי.

מחלות ומצבים שבהם שינויים סה"כ T 3 אפשריים

תוצאות מוגברות

תוצאות מופחתות

יתר פעילות בלוטת התריס.

זפק מחוסר יוד.

מטופל בהיפרתירואידיזם.

אי ספיקת בלוטת התריס ראשונית.

מצבים עם TSH מוגבר.

T 3 - תירוטוקסיקוזיס.

תת פעילות של בלוטת התריס (עם תת פעילות ראשונית של בלוטת התריס מוקדמת או קלה, T 4 יורד יותר מ-T 3 - יחס T 3 / T 4 גבוה).

אי ספיקת אדרנל ראשונית ללא פיצוי.

מחלות חריפות ותת-חריפות שאינן בלוטת התריס.

תת פעילות של בלוטת התריס ראשונית, משנית ושלישונית.

תקופת ההחלמה לאחר מחלה קשה.

תסמונת של חולה בלוטת התריס.

מצבים עם TSH נמוך.

פתולוגיה חמורה שאינה בלוטת התריס, כולל מחלות סומטיות ונפשיות.

מחלות כבד כרוניות.

תרופות המשפיעות על סך T 3

עודף של התוצאה

תחת תוצאות

AMIODARON (CORDARON)

אנדרוגנים

אספרגינז

DEXTROTHIROXINE

DINOPROST TROMTAIN (ENZAPROST)

ISOTRETIONIN (ROACCUTAN)

מתדון (דולופין, פיספטון)

אמצעי מניעה דרך הפה

PROPILTHIOURACIL

PROPRANOLOL (ANAPRILIN)

נוגדי תנועות

סליצילטים

TERBUTALIN

COLECYSTOGRAPHIC B-BA

CIMETIDINE (HISTODIL)

אסטרוגנים

DEXAMETHASONE (ייתכן שריכוז הסרום יופחת ב-20-40%)

מחלות ומצבים שבהם שינויים ב- FREE T 3 אפשריים

תרופות המשפיעות על רמת FREE T 3

עודף של התוצאה

תחת תוצאות

DEXTROTHIROXINE

FENOPROFEN (NALFON)

AMIODARON (CORDARON)

חומצה VALPROIC (ConVULEX, ENCORATE, DPAKINE)

NEOMYCIN (KOLIMYCIN)

פרזוזין

פרובוקול

PROPRANOLOL (ANAPRILIN, OBZIDAN)

THIROXIN

פניטואין (דיפנין)

תכשירים קולקיסטוגרפיים (חומצה יופנאית, IPODATE)

משמעות קלינית ואבחנתית T 3

· עם מחסור ביוד, נצפית עלייה מפצה ב-T 3 הכולל והחופשי. כך, הגוף מסתגל למחסור ב"חומרי גלם". מתן כמות מספקת של יוד כרוך בנורמליזציה של T3. אנשים אלו אינם זקוקים לשום טיפול. פרשנות שגויה של רמה מוגברת של T 3 כ-T 3 -toxicosis, למרות TSH תקין ולעיתים אף מופחתת T 4, יכולה להוביל למרשם בלתי סביר של thyreostatics, וזו טעות גסה.

· עם תת פעילות של בלוטת התריס, רמות ה-T 3 הכולל והחופשי יכולות להיות באזור הגבול התחתון של הנורמה במשך זמן רב, שכן ההמרה ההיקפית המוגברת של T 4 ל-T 3 מפצה על הירידה ב-T 3.

הרמה הנורמלית של T 3 יכולה להיות עם פגמים תפקודיים נסתרים של תפקוד בלוטת התריס, עם תת פעילות של בלוטת התריס, פיצוי על ההמרה של T 4 ל T 3 .

· במהלך טיפול בזפק או החלפת תירוקסין לאחר הניתוח, נמדדות רמות TSH ו-T3 למניעת מינון.

· בטיפול בתת פעילות של בלוטת התריס עם תירוקסין, העלייה ב-T3 הרבה פחותה בהשוואה ל-T4. עם הכנסת מינונים גדולים של תירוקסין, TSH מדוכא לערכים בלתי ניתנים לרישום. כדי לא לכלול מנת יתר של תרופות, מתבצע ניתוח של רמת T 3, שאמור להיות בטווח הנורמלי.

· בתחילת מהלך הטיפול התירוסטטי, רמת ה-T 3 עלולה לעלות כתוצאה מתהליכי פיצוי.

· לקביעת רמת ה-T 3 בסרום רגישות וסגוליות נמוכה בתת פעילות של בלוטת התריס, שכן הפעלת ההמרה של T 4 ל-T 3 שומרת על רמת ה-T 3 בטווח התקין עד להתפתחות תת פעילות של בלוטת התריס. לחולים עם NTZ או במצב של רעב אנרגטי יש ערכים נמוכים של T 3 ו- o T 3 . יש למדוד את T3 בשילוב עם T4 חופשי באבחון של ביטויים מורכבים ויוצאי דופן של פעילות יתר של בלוטת התריס או מצבים נדירים מסוימים. רמת T3 גבוהה היא סימן שכיח ומוקדם להישנות של מחלת גרייבס. רמה גבוהה או תקינה של T 3 מתרחשת בהיפרתירואידיזם בחולים עם NTZ על רקע ירידה בתכולת ה-TSH (פחות מ-0.01 mIU/l). רמה גבוהה או תקינה של T3 מתרחשת בהיפר-תירואידיזם המושרה על ידי קורדרון.

אלגוריתם להערכת מעבדה של פונקציה

בלוטת התריס

TSH מוגבר

T 4 חופשי מוגבר או תקין, T 3 חופשי מופחת או תקין.

* קבלה של אמיודרון, חומרים רדיופאקים המכילים יוד, מינונים גדולים של פרופרנולול.

* פתולוגיה קשה שאינה בלוטת התריס, כולל מחלות סומטיות ונפשיות.

* אי ספיקת אדרנל ראשונית ללא פיצוי.

* תקופת החלמה.

TSH מוגבר

T 4 חופשי הוא בלוטת התריס קלינית מוגבר או תקין.

* עמידות מוחלטת להורמוני בלוטת התריס.

TSH מוגבר

חינם T 4 רגיל

* תיקון אחרון עם הורמוני בלוטת התריס.

* טיפול לא מספק בהורמוני בלוטת התריס, החולים אינם מתלוננים.

TSH נמוך

חינם T 4 גדל,

חינם T 3 הוריד.

* תירוטוקסיקוזיס מלאכותי עקב מינוי עצמי של T 4 .

TSH נמוך

חינם T 4 הוא נורמלי.

* טיפול מוגזם בהורמוני בלוטת התריס.

* נטילת תרופות המכילות T3.

TSH תקין

חינם T 4 ו- T 3 מורידים.

* נטילת מינונים גדולים של סליצילטים.

TSH מוגבר

חינם T 4 גדל,

תירוטוקסיקוזיס קליני.

* TSH - הפרשת גידולים.

TSH תקין

עלייה ברמת סך T 4 ברמה נורמלית של St. T 4 .

* hyperthyroxinemia משפחתית דיסלבומינאמית.

TSH מוגבר

חינם וסה"כ T 4 מופחתים,

סך וחופשי T 3 מופחתים.

* מחלות כבד כרוניות: דלקת כבד כרונית, שחמת הכבד.

ריכוזים חריגים של T 4 וסך T 3

* לרוב נובע מהפרעת חלבון מחייב ולא מחוסר תפקוד של בלוטת התריס. כאשר רמת ה-TSH משתנה, הערכים המחושבים של T4 חופשי אמינים יותר מהתוכן של T4 הכולל. אם יש אי התאמה באינדיקטורים של הורמונים חופשיים, יש לקבוע את סך ה-T 4 וה-T 3 הכולל.

מקורות ומנגנוני פעולה של אורגני

תרופות נגד בלוטת התריס

שם כימי

מקורות

מנגנון פעולה

תיאוציאנטים ואיזוטיוציאנטים

צמחים מצליבים, עישון

עיכוב מנגנוני ריכוז יוד

לפת צהובה

מניעת ארגון יודיד ויצירת פעילים

הורמוני בלוטת התריס בבלוטת התריס (פעילות הגויטרין היא 133% מהפעילות של פרופילטיאורציל).

גליקוזידים ציאנוגניים

מניוק, תירס, בטטה, נצרי במבוק

הומר בגוף לאיזותיוציאנטים

דיסולפידים

בצל שום

פעילות אנטי-תירואיד דמוית תיאוריאה

פלבנואידים

דוחן, סורגום, שעועית, בוטנים

עיכוב של TPO ו-iodothyronine deiodinases - עיכוב חילוף החומרים ההיקפי של הורמוני בלוטת התריס.

פנולים (resorcinol)

מי שתייה, אבק פחם, עשן סיגריות

עיכוב ארגון היוד בבלוטת התריס ועיכוב TPO

פחמימנים ארומטיים פוליציקליים

מזון, מי שתייה, מי תהום

האצת חילוף החומרים של T4 עקב הפעלת UDP-glucuronyl transferase בכבד ויצירת גלוקורוניד T4

אסטרים של חומצה פתלית

מוצרי פלסטיק, סוגים מסוימים של דגים

עיכוב של TPO ושילוב של יוד בהורמוני בלוטת התריס

ביפנילים פולי-כלוריים ופוליברומינים

דג מים מתוקים

פיתוח AIT

שתיית מים, אוכל

היפרפלזיה של האפיתל הזקיק, האצת חילוף החומרים של הורמוני בלוטת התריס, פעילות מוגברת של אנזימים מיקרוזומליים

רמות גבוהות או מחסור של ליתיום, סלניום

הם יכולים לחסום פרוטאוליזה קולואידית ושחרור TG מהזקיקים, כניסת יוד לבלוטת התריס, קשירה של הורמוני בלוטת התריס לחלבונים בסרום, ולהאיץ את תהליך ה-deiodination שלהם.

סוגי תסמונת של מחלות שאינן בלוטת התריס,

חשיבותם ומנגנוני הפיתוח שלהם

וריאנטים של תסמונת מחלת בלוטת התריס (SNTD).

נמוך T 3

ירידה ברמת T 3 נצפית ב-70% מהחולים בבתי חולים עם מחלות מערכתיות עם תפקוד תקין של בלוטת התריס. סך T 3 הוא מתחת לנורמה ב-60%, T 3 חופשי - ב-40%. רמת ה-T 4 תקינה. וריאנט SNTZ קשור להפרה של ההמרה של T 4 ל T 3 עקב ירידה בפעילות של 5-monodeiodinase. מצב זה מאפיין גם רעב והוא תגובה אדפטיבית של הגוף הקשורה לירידה בחילוף החומרים הבסיסי.

רמה נמוכה של T 3 ו-T 4

ירידה בו-זמנית ברמת T 3 ו- T 4 נמצאת לעתים קרובות בחולים ביחידות טיפול נמרץ. יחד עם זאת, רמה נמוכה של סך T 4 היא סימן פרוגנוסטי לא חיובי. גרסה זו של SNTZ קשורה לנוכחות של מעכב של קשירת הורמון בלוטת התריס בדם ועלייה בפינוי המטבולי של T4.

רמה גבוהה T 4

עלייה ברמת T 4 בסרום ו-T 3 הפוכה נצפית בפורפיריה חריפה, דלקת כבד כרונית, שחמת מרה ראשונית. יחד עם זאת, רמת ה-T 3 הכוללת וה-T 4 החופשית נמצאת בטווח התקין, רמת ה-T 3 החופשית נמצאת בגבול התחתון של הנורמה או מופחתת.

אינטראקציות בין סמים המשפיעות

על היעילות של טיפול תירוקסין

מנגנון של אינטראקציה

חומר תרופתי

שימוש בו-זמני עשוי לדרוש עלייה במינון L-thyroxine

תרופות החוסמות קולטנים של קטכולאמינים אמיתיים וגם של פסאודוטרנסמיטורים הנוצרים מתירוקסין.

פרופרנולול (אנפרילין, אובזידאן)

תרופות המפחיתות את הספיגה של L-thyroxine.

כולסטיראמין (קווסטרן)

אלומיניום הידרוקסיד

סולפט ברזל (המופר)

סוקלפט (אונטר)

קולסטיפול

סידן פחמתי

תרופות שמאיצות את חילוף החומרים של L-thyroxine בכבד

פנוברביטל

פניטואין (דיפנין)

קרבמזפין (פינלפסין)

ריפמפיצין

שימוש בו-זמני עשוי לדרוש הפחתת מינון של L-thyroxine

תרופות המפחיתות את רמת הגלובולין קושר תירוקסין בסרום הדם

אנדרוגנים

סטרואידים אנבוליים

גלוקוקורטיקוסטרואידים

מצבים קליניים המשתנים

צורך ב-THIROXIN

צורך מוגבר ל-THIROXIN

* ירידה בספיגה של T 4 במעי: מחלות של רירית המעי הדק (sprue וכו'), שלשולים בסוכרת, שחמת הכבד, לאחר ג'ג'ונו-ג'ג'ונל shunting או כריתה של המעי הדק, הריון.

* תרופות המגבירות את הפרשת T 4 שאינו מטבול: ריפמפיצין, קרבמזפין, פניטואין.

* נטילת תרופות המפחיתות את ספיגת התירוקסין: כולסטירמין, אלומיניום הידרוקסיד, ברזל סולפט, סידן פחמתי, סוכרלפט, קולסטיפול.

* תרופות החוסמות את ההמרה של T 4 ל-T 3: אמיודרון (קורדרון), מחסור בסלניום.

צורך מופחת ל-THIROXIN

* הזדקנות (גיל מעל 65 שנים).

* השמנת יתר.

תרופות המשפיעות

תפקוד בלוטת התריס

רפואה

השפעה על בלוטת התריס

זירוז תת פעילות של בלוטת התריס על ידי עיכוב סינתזה והפרשה של הורמוני בלוטת התריס - ירידה ברמת ה-T 4 ועלייה בתכולת ה-TSH. הפחתת קצב היווצרות T 3 מ T 4 . (לפעמים תכשירים המכילים יוד עלולים לגרום לתופעת ה"יוד-Basedow").

תכשירי ליתיום

הם מדכאים את הפרשת T 4 ו-T 3 ומפחיתים את ההמרה של T 4 ל-T 3, מעכבים את הפרוטוליזה של תירוגלובולין.

סולפונאמידים (כולל תרופות לטיפול בסוכרת)

יש להם השפעה מדכאת חלשה על בלוטת התריס, מעכבים את הסינתזה וההפרשה של הורמוני בלוטת התריס (יש להם הפרעות מבניות ותפקודיות של בלוטת התריס).

מדכא הפרשת TSH.

טסטוסטרון, מתיל טסטוסטרון, ננדרולון

ירידה ברמות הסרום של TSH וריכוז T4 הכולל וגירוי של סינתזת TSH.

פניטואין, פנוברביטל, קרבמזפין

שפר את הקטבוליזם של מערכות האנזים T 4 בכבד (בשימוש ממושך נדרש ניטור של תפקוד בלוטת התריס). עם טיפול ארוך טווח עם פניטואין, רמות T4 ו-TSH חופשיות עשויות להיות דומות לאלו בתת פעילות משנית של בלוטת התריס.

אמצעי מניעה דרך הפה

עלול לגרום לעלייה משמעותית ב-T4 הכולל, אך לא ל-T4 החופשי.

סליצילטים

לחסום את הספיגה של יוד בלוטת התריס

חופשי T 4 על ידי הפחתת הקישור של T 4 ל-TSH.

בוטאדיון

משפיע על סינתזה של הורמוני בלוטת התריס, מפחית את רמת ה-T4 הכולל והחופשי.

גלוקוקורטיקואידים (בשימוש קצר טווח במינונים גבוהים ועם טיפול ארוך טווח במינונים בינוניים)

הם מפחיתים את ההמרה של T 4 ל-T 3 על ידי הגדלת הריכוז של הפוך T 3 לא פעיל, מעכבים את הפרשת הורמוני בלוטת התריס ו-TSH ומפחיתים את שחרורו על TRH.

חוסמי בטא

האטו את ההמרה של T 4 ל-T 3 והורידו את רמת ה-T 3.

פורוזמיד (מינונים גדולים)

גורם לירידה בסך ה-T4 והחופשי, ולאחר מכן לעלייה ב-TSH.

מדכא קליטה של ​​תאי T 4. בעת ביצוע טיפול בהפרין, ניתן לזהות רמה לא מספקת של T 4 חופשי.

אמיודרון

ההשפעות הן רב-כיווניות, בהתאם לאספקה ​​הראשונית של יוד ולמצב בלוטת התריס.

* המושרה על ידי אמיודרון תת פעילות של בלוטת התריסנצפה לרוב באזורים המספקים יוד. פתוגנזה: Amiodarone, על ידי עיכוב ייצור cAMP תלוי TSH, מפחית את הסינתזה של הורמוני בלוטת התריס ומטבוליזם של יוד; מעכב 5-deiodinase - selenoprotein, המספק את ההמרה של T 4 ל-T 3 ו-T 3 הפוך, מה שמוביל לירידה בתכולת T 3 חוץ-תתירואידית.

* המושרה על ידי אמיודרון תירוטוקסיקוזיסהנפוץ ביותר באזורים חסרי יוד או בינוניים עם מחסור ביוד. פתוגנזה: יוד המשתחרר מאמיודרון מוביל לעלייה בסינתזה של הורמוני בלוטת התריס באזורי אוטונומיה קיימים בבלוטת התריס. כמו כן, ניתן לפתח תהליכים הרסניים בבלוטת התריס, שהסיבה להם הייתה פעולת האמיודרון עצמו.

חולים הנוטלים AMIODARON (CORDARON)

לפני הטיפול, יש צורך ללמוד את הרמה הבסיסית של TSH ואנטי-TPO. התוכן של T 4 חופשי ו- T 3 חופשי נבדק אם רמת ה-TSH משתנה. עלייה ברמת האנטי-TPO היא גורם סיכון לתפקוד לקוי של בלוטת התריס במהלך טיפול בקורדרון.

במהלך 6 החודשים הראשונים לאחר תחילת הטיפול, ייתכן שרמות ה-TSH לא תואמות את רמת ההורמונים ההיקפיים של בלוטת התריס (TSH גבוה / T 4 גבוה חופשי / T 3 חופשי נמוך). אם נשמרת בלוטת התריס, רמות ה-TSH בדרך כלל יחזרו לנורמליות עם הזמן.

תצפית לטווח ארוך. יש לקבוע את רמת ה-TSH במהלך הטיפול עם קורדרון כל 6 חודשים. רמת ה-TSH בתנאים כאלה היא אינדיקטור אמין למצב בלוטת התריס.

קבלת אמיודרון גורמת בתחילה לשינויים ברמת ה-TSH בכיוון העלייה. לאחר מכן, הדינמיקה של הרמות של הפוך T 3, T 4 ו- T 3. הירידה המתקדמת ברמת T 3 משקפת הפרה של ההמרה ההיקפית של T 4 ל-T 3. עלייה בתוכן הכולל ו-T4 חופשי עשוי להיות קשור להשפעה המגרה של TSH ו/או עם ירידה בפינוי T4.

חולים ללא בלוטת התריס

מחלות (NTZ)

ל-NTZ חריף וכרוני יש השפעות מורכבות על תוצאות בדיקות בלוטת התריס. יש לדחות את הבדיקה עד להחלמה, אם אפשר, אלא אם יש היסטוריה של דאגה או תסמינים של תפקוד לקוי של בלוטת התריס. בחולים קשים, כמו גם בטיפול תרופתי אינטנסיבי, לא ניתן לפרש את התוצאות של כמה בדיקות בלוטת התריס.

הקביעה המשולבת של רמת TSH ו- T 4 מאפשרת את ההבחנה האמינה ביותר של הפתולוגיה האמיתית של בלוטת התריס (צירוף מקרים של שינויים ברמת T 4 ו- TSH) ותזוזות חולפות הנגרמות על ידי ה-NTZ עצמם (אי התאמה בין שינויים ברמה של T 4 ו-TSH).

הרמה הפתולוגית של T 4 חופשי בחולים עם מחלות סומטיות קשות אינה מוכיחה נוכחות של פתולוגיה של בלוטת התריס. במקרה של רמה פתולוגית של T 4 חופשי, יש צורך לחקור את התוכן של סך T 4. אם שני האינדיקטורים (T 4 חופשי וסך T 4) נמצאים באופן חד-כיווני מחוץ לטווח הנורמלי, פתולוגיה של בלוטת התריס אפשרית. אם האינדיקטורים של T 4 חופשי וסך T 4 מתפצלים, סביר להניח שזה נובע לא מתפקוד לקוי של בלוטת התריס, אלא ממחלה סומטית, תרופות. כאשר מתגלה רמה פתולוגית של סך T 4, יש צורך לתאם תוצאה זו עם חומרת המחלה הסומטית. רמה נמוכה של סך T 4 אופיינית רק לחולים קשים ומייסרים. סך T4 נמוך בחולים מחוץ ליחידה לטיפול נמרץ מעיד על תת פעילות של בלוטת התריס. רמות גבוהות של T 3 הכולל ו- T 3 חופשי הן אינדיקטור אמין להיפרתירואידיזם במחלות סומטיות, אך רמה תקינה או נמוכה של T 3 אינה שוללת יתר פעילות בלוטת התריס.

קביעת רמת ה-TSH בחולים עם NTZ. קביעת רמת ה-TSH וה-T4 (T 4 חופשי וסך T4) היא השילוב היעיל ביותר לאיתור תפקוד לקוי של בלוטת התריס בחולים עם פתולוגיה סומטית. במקרים כאלה, יש להאריך את מרווחי ההתייחסות של TSH ל-0.05-10.0 mIU/L. רמת ה-TSH יכולה לרדת זמנית לערכים תת-נורמליים בשלב החריף של המחלה ולעלות בשלב ההבראה.

אבחון של מחלות בלוטת התריס

בלוטות במהלך ההריון

שינוי בתפקוד בלוטת התריס אצל נשים מתרחש כבר מהשבועות הראשונים להריון. הוא מושפע מגורמים רבים, שרובם מעוררים במישרין או בעקיפין את בלוטת התריס של אישה. לרוב זה מתרחש במחצית הראשונה של ההריון.

הורמון מגרה בלוטת התריס. פשוטו כמשמעו מהשבועות הראשונים של ההריון, בהשפעת גונדוטרופין כוריוני (CG), בעל הומולוגיה מבנית עם TSH, מעורר ייצור הורמוני בלוטת התריס של בלוטת התריס. בהקשר זה, ייצור ה-TSH מדוכא על ידי מנגנון המשוב, שרמתו במהלך המחצית הראשונה של ההריון מופחתת בכ-20% מהנשים ההרות. בהריון מרובה עוברים, כאשר רמת ה-hCG מגיעה לערכים גבוהים מאוד, רמת ה-TSH במחצית הראשונה של ההריון יורדת משמעותית, ולעיתים מדוכאת, כמעט בכל הנשים. הרמות הנמוכות ביותר של TSH בממוצע מתרחשות בשבועות 10-12 להריון. עם זאת, במקרים מסוימים, הוא עשוי להישאר מופחת במקצת עד מאוחר בהריון.

הורמוני בלוטת התריס. קביעת רמת ההורמונים הכוללים של בלוטת התריס במהלך ההריון אינה אינפורמטיבית, שכן היא תמיד תהיה מוגברת (באופן כללי, ייצור הורמוני בלוטת התריס במהלך ההריון עולה בדרך כלל ב-30-50%). רמת ה-T 4 החופשית בשליש הראשון של ההריון, ככלל, היא תקינה ביותר, אך בכ-10% מאלה עם רמות TSH מדוכאות עוברות את הגבול העליון של הנורמה. ככל שמשך ההיריון עולה, רמת ה-T 4 החופשית תרד בהדרגה ועד סוף ההריון היא לרוב נמוכה. בחלק מהחולים, גם ללא פתולוגיה של בלוטת התריס ומקבלים טיפול מונע יוד פרטני, ניתן לזהות ירידה גבולית ברמת ה-T 4 החופשי בשילוב עם רמה תקינה של TSH בסוף ההריון. רמת ה-T 3 החופשית, ככלל, משתנה באותו כיוון כמו רמת ה-T 4 החופשית, אך היא מוגברת לעתים רחוקות יותר.

עקרונות כלליים לאבחון מחלות בלוטת התריס במהלך ההריון.

* נדרשת קביעה משולבת של TSH ו-T 4 חופשי.

* קביעת הרמה של סך T 4 ו-T 3 במהלך ההריון אינה אינפורמטיבית.

* רמת ה-TSH במחצית הראשונה של ההריון יורדת בדרך כלל אצל 20-30% מהנשים.

* הרמות של T 4 ו-T 3 הכוללות הן בדרך כלל תמיד מוגברות (בערך פי 1.5).

* T4 חופשי בשליש הראשון מוגבר מעט בכ-2% מהנשים ההרות וב-10% מהנשים עם TSH מדוכא.

* בשלבים המאוחרים של ההיריון, לעיתים קרובות נקבעת רמה נמוכה-תקינה או אפילו גבולית-נמוכה של T 4 חופשי במצבים נורמליים עם רמה תקינה של TSH.

תירוגלובולין (TG)

תירוגלובולין הוא גליקופרוטאין המכיל יוד. TG הוא המרכיב העיקרי של הקולואיד של זקיקי בלוטת התריס ומבצע את הפונקציה של הצטברות הורמוני בלוטת התריס. הורמוני בלוטת התריס מסונתזים על פני השטח של TG. הפרשת TG נשלטת על ידי TSH.

זמן מחצית החיים הביולוגי של TG בפלזמה בדם הוא 4 ימים.

מחלות ומצבים שבהם יתכנו שינויים ברמת ה-TG בדם

עלייה בתכולת הטריגליצרידים בדם משקפת הפרה של שלמות המחסום ההמטופוליקולרי ונצפית במחלות המתרחשות עם הפרה של מבנה הבלוטה או מלווה במחסור ביוד. שחרור הטריגליצרידים לזרם הדם עולה עם גירוי ונגעים מבניים של בלוטת התריס. קביעת ה-TG אינה הגיונית ב-2-3 השבועות הבאים לאחר ביופסיית הדקירה, שכן ניתן להעלות את רמת ה-TG עקב שחרור פסיבי של הקולואיד לדם כאשר הבלוטה עוברת טראומה. רמת הטריגליצרידים עולה בטווח הקצר לאחר ניתוחים בבלוטת התריס. צריכה של כמות גדולה של יוד עם מזון מדכאת את שחרור הורמוני בלוטת התריס מבלוטת התריס, ומעבירה את האיזון בין היווצרות והתכלות של TH לכיוון היווצרותו והצטברותו בקולואיד. ניתן להעלות את רמת הטריגליצרידים ב-DTG, דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס, הגדלה של בלוטת התריס בהשפעת TSH, במקרים מסוימים אדנומה שפירה של בלוטת התריס.

נוכחות של נוגדנים נגד TG עלולה לגרום לתוצאות שליליות שגויות, לכן רצוי לקבוע נוגדנים נגד TG במקביל ל-TG.

בחולים עם סרטן בלוטת התריס, ריכוז ה-TG בדם עולה רק לעתים רחוקות. בגידולים מובחנים בעלי פעילות תפקודית נמוכה, רמת ה-TG עולה במידה פחותה מאשר בגידולים בעלי פעילות תפקודית גבוהה. נמצאה עלייה ברמת ה-TG בסרטן בלוטת התריס מובחן. חשיבות אבחנתית רבה היא קביעת רמת ה-TG לאיתור גרורות של קרצינומה של בלוטת התריס וניטור דינמי של מצב החולים במהלך הטיפול בקרצינומה פוליקולרית. כמו כן, נמצא כי לגרורות בסרטן בלוטת התריס יש את היכולת לסנתז TG.

ירידה ברמת הטריגליצרידים בדם לאחר ניתוח או קרינה שוללת נוכחות של גרורות. להיפך, עלייה ברמת ה-TG יכולה לשמש סימן לתהליך כללי.

מאחר שמטופלים לאחר טיפול רדיקלי בסרטן התריס מובחן מקבלים מינונים גבוהים של הורמוני בלוטת התריס (לדיכוי הפרשת ה-TSH), שכנגדם גם רמת ה-TG יורדת, יש לקבוע את ריכוזו 2-3 שבועות לאחר הפסקת הטיפול המדכא בהורמוני בלוטת התריס. .

באנדוקרינולוגיה של ילדים, לקביעת TG יש חשיבות רבה בטיפול בילדים עם תת פעילות בלוטת התריס מולדת לבחירת מינון של טיפול הורמונלי חלופי. עם אפלזיה של בלוטת התריס, כאשר TH אינו מזוהה בדם, מצוין המינון המרבי, בעוד שבמקרים אחרים, הגילוי והעלייה בריכוז ה-TG מרמזים על מהלך הפיך של המחלה, ולכן המינון של ה-TG. ניתן להפחית הורמון.

תנאים פיזיולוגיים המובילים לשינויים ברמת ה-TG בדם

ערכי TG ביילודים גדלים ויורדים באופן משמעותי במהלך השנתיים הראשונות לחייהם.

אינדיקציות לקביעת TG

קרצינומה של בלוטת התריס (למעט קרצינומה מדולרית)

גילוי מוקדם של הישנות וגרורות של סרטן בלוטת התריס מובחן בחולים מנותחים,

הערכת היעילות של טיפול ביוד רדיואקטיבי לגרורות בסרטן בלוטת התריס (לפי הירידה בתכולתו בדם לערכים תקינים),

גרורות בריאות ממקור לא ידוע,

גרורות בעצמות ממקור לא ידוע, שבריריות פתולוגית של עצמות,

לא ניתן לבצע קביעת TG לצורך אבחנה מבדלת של גידולים שפירים וממאירים של בלוטת התריס.

ריכוז TG באנשים בריאים ובמחלות שונות של בלוטת התריס

פנים בריאות 1.5 - 50 נ"ג/מ"ל

סרטן בלוטת התריס:

לפני הניתוח 125.9 + 8.5 ננוגרם/מ"ל

לאחר ניתוח ללא גרורות והישנות 6.9 + 1.8 ננוגרם/מ"ל

גרורות והישנות של 609.3 מובחן מאוד + 46.7 ננוגרם/מ"ל

סרטן בלוטת התריס בחולים מנותחים

גידולים שפירים (לפני ניתוח) 35.2 + 16.9 ננוגרם/מ"ל

תירוטוקסיקוזיס (חמור) 329.2 + 72.5 ננוגרם/מ"ל

נוגדנים ל-THYROOGLOBULIN (ANTI-TG)

בלוטת התריס, המכילה אנטיגנים ספציפיים, יכולה להביא את המערכת החיסונית של הגוף למצב של תוקפנות אוטומטית. אנטיגן אחד כזה הוא תירוגלובולין. נזק לבלוטת התריס במחלות אוטואימוניות או ניאופלסטיות עלול לגרום ל-TG להיכנס לזרם הדם, מה שמוביל, בתורו, להפעלת התגובה החיסונית ולסינתזה של נוגדנים ספציפיים. ריכוז האנטי-TG משתנה בטווח רחב ותלוי במחלה. לכן, קביעת ריכוז האנטי-TG יכולה לשמש לאבחון ולמעקב אחר הטיפול במחלות בלוטת התריס.

מחלות ומצבים שבהם ייתכנו שינויים ברמת אנטי-TG בדם

אנטי-TG מהווה פרמטר חשוב לאיתור מחלות אוטואימוניות של בלוטת התריס והוא נמדד בקפידה במהלך ניטור המחלה. עלייה ברמת האנטי-TG נקבעת ב- Hashimoto's thyroiditis (יותר מ-85% מהמקרים), מחלת גרייבס (יותר מ-30% מהמקרים), סרטן בלוטת התריס (45% מהמקרים), מיקסדמה אידיופטית (יותר מ-95 אחוז מהמקרים), אנמיה מזיקה (50% מהמקרים, רמות נמוכות), SLE (כ-20% מהמקרים), בלוטת התריס תת-חריפה של דה-קוויין (טירים נמוכים), תת פעילות של בלוטת התריס (כ-40% מהמקרים), DTG (כ-25% מהמקרים). במקרים), ניתן להשיג תוצאה חיובית חלשה עם זפק לא רעיל.

טיפול באסטרוגן-פרוגסטרון למניעת הריון מגביר את רמת הנוגדנים לתירוגלובולין ולפרוקסידאז.בנשים עם AIT, כאשר נוטלים תרופות אלו, טיטר הנוגדנים גבוה משמעותית מאשר אצל אנשים עם AIT שאינם נוטלים תרופות אלו.

ניתן לקבל טיטר אנטי-TG גבוה בחולים עם מחלות לא אנדוקריניות כאשר נוטלים תרופות המשפיעות על אופי התגובה החיסונית.

בחולים עם Hashimoto's thyroiditis, טיטר האנטי-TG יורד בדרך כלל במהלך הטיפול, אך ייתכנו חולים בהם נוגד TG יכול להימשך או להתגלות בגלים בפרק זמן של כ-2-3 שנים. טיטר אנטי-TG בנשים הרות עם מחלת גרייבס או השימוטו יורד בהדרגה במהלך ההריון ועולה לזמן קצר לאחר הלידה, בשיא של 3 עד 4 חודשים. טיטר אנטי-TG תקין אינו שולל דלקת בלוטת התריס של השימוטו. בדיקת הנוגדנים המיקרוזומלית רגישה יותר ל-Hashimoto's thyroiditis מאשר בדיקת האנטי-TG, במיוחד בחולים מתחת לגיל 20.

קביעת האנטי-TG מאפשרת לחזות תפקוד לקוי של בלוטת התריס בחולים עם מחלות אנדוקריניות אוטואימוניות אחרות ובבני משפחה עם מחלות אוטואימוניות תורשתיות ספציפיות לאיברים. תוצאות חיוביות חלשות נמצאות בדרך כלל בהפרעות אוטואימוניות אחרות והפרעות כרומוזומליות כגון תסמונת טרנר ותסמונת דאון.

תוצאות חיוביות בחלק מהחולים עם יתר פעילות בלוטת התריס מרמזות על שילוב עם בלוטת התריס. השימוש באנטי-TG לאיתור מחלות אוטואימוניות של בלוטת התריס מוצדק במיוחד באזורים חסרי יוד.

ילדים שנולדו לאמהות עם רמות גבוהות של אנטי-TG עלולים לפתח מחלות אוטואימוניות של בלוטת התריס במהלך חייהם, מה שמחייב אותם להיות מסווגים כקבוצת סיכון.

בערך 5-10% מהאנשים הבריאים בפועל עשויים להיות בעלי טיטר נמוך של אנטי-TG ללא תסמינים של המחלה, לעתים קרובות יותר בנשים ובקשישים, מה שקשור כנראה לזיהוי של אנשים עם צורות תת-קליניות של בלוטת התריס האוטואימונית.

אינדיקציות עבור ANTI-TG: - יילודים: טיטר גבוה של אנטי-TG באמהות, - דלקת בלוטת התריס כרונית של השימוטו, - אבחנה מבדלת של תת פעילות של בלוטת התריס, - זפק רעיל מפושט (מחלת גרייבס), - טיפול לאחר ניתוח של חולים עם סרטן בלוטת התריס מובחן היטב בשילוב עם TG, - הערכה של רמות אנטי-TG באזורים חסרי יוד בסרום תורמת לאבחון של פתולוגיה אוטואימונית של בלוטת התריס בחולים עם זפק נודולרי.

מגבלות התייחסות - 0 - 100 mU/ml

נוגדנים לפרוקסידאז של בלוטת התריס

(אנטי - TPO)

בדיקת האנטי-TPO משמשת לאימות הפרעות אוטואימוניות בבלוטת התריס. עם יכולת להיקשר להשלמה, נוגדי TPO מעורבים ישירות בתוקפנות אוטומטית, כלומר, הם מהווים אינדיקטור לתוקפנות של מערכת החיסון כלפי גופה. פרוקסידאז של בלוטת התריס מבטיח את היווצרות הצורה הפעילה של יוד, המסוגלת להיכלל בתהליך של יודיפיקציה של תירוגלובולין, כלומר, היא ממלאת תפקיד מפתח בסינתזה של הורמוני בלוטת התריס. נוגדנים לאנזים חוסמים את פעילותו, וכתוצאה מכך יורדת הפרשת הורמוני בלוטת התריס, בעיקר תירוקסין. Anti-TPO היא הבדיקה הרגישה ביותר לאיתור מחלות אוטואימוניות בבלוטת התריס. בדרך כלל הופעתם היא השינוי הראשון שנצפה במהלך התפתחות תת פעילות של בלוטת התריס עקב תירואידיטיס של השימוטו.

מחלות ומצבים שבהם ייתכנו שינויים ברמת אנטי-TPO

מחלות אוטואימוניות של בלוטת התריס הן הגורם העיקרי העומד בבסיס תת פעילות של בלוטת התריס והיפותירואידיזם ומתפתחות אצל אנשים בעלי נטייה גנטית. לפיכך, מדידת אנטי-TPO במחזור היא סמן של נטייה גנטית. נוכחות של אנטי-TPO ורמת TSH מוגברת יכולה לחזות התפתחות של תת פעילות בלוטת התריס בעתיד.

ריכוז גבוה של אנטי-TPO נצפה ב- Hashimoto's thyroiditis (רגישות 90-100%) ומחלת גרייבס (רגישות 85%). רמת האנטי-TPO עולה ב-40-60% ב-DTG, אך בטיטר נמוך יותר מאשר בשלב הפעיל של השימוטו בלוטת התריס.

זיהוי של אנטי-TPO במהלך ההריון מעיד על הסיכון של האם לפתח בלוטת התריס לאחר לידה והשפעה אפשרית על התפתחות הילד.

בריכוזים נמוכים, נוגד TPO יכול להופיע ב-5-10% מהאוכלוסייה הבריאה ובחולים עם מחלות שאינן קשורות לבלוטת התריס, כגון מחלות ראומטיות דלקתיות.

טיטר האנטי-TPO עולה במהלך הטיפול בתרופות אסטרוגן-פרוגסטרון ונטילת תרופות המשפיעות על אופי התגובה החיסונית.

אינדיקציות ל-ANTI-TPO

דלקת בלוטת התריס אוטואימונית,

חיזוי הסיכון להיפותירואידיזם עם עלייה מבודדת ברמת ה-TSH,

אופתלמופתיה: עלייה ברקמות הפריוקולריות (חשד ל"מחלת euthyroid Graves").

יילודים: יתר פעילות בלוטת התריס ורמות גבוהות של אנטי-TPO או מחלת גרייבס אצל האם,

גורם סיכון לתפקוד לקוי של בלוטת התריס במהלך טיפול באינטרפרון, אינטרלויקין-2, תכשירי ליתיום, קורדרון,

גורם סיכון להפלה והפלה.

מגבלות התייחסות - 0 - 30 IU / ml.

נוגדנים לשבר המיקרוזומלי

(אנטי-MF)

נוגדנים עצמיים לחלק המיקרוזומלי מתגלים בכל סוגי המחלות האוטואימוניות של בלוטת התריס, אולם ניתן לאתר אותם גם באנשים בריאים. אנטי-MF הוא גורם ציטוטוקסי הגורם ישירות לנזק לתאי בלוטת התריס. האנטיגן המיקרוזומלי הוא ליפופרוטאין המרכיב את הממברנות של השלפוחיות המכילות תירוגלובולין. דלקת בלוטת התריס האוטואימונית היא מחלה המתאפיינת ביצירת נוגדנים למרכיבים שונים של בלוטת התריס עם התפתחות חדירתה הלימפואידית וצמיחת רקמה סיבית. אנטי-MF יכול להרוס את בלוטת התריס ולהפחית את פעילותה התפקודית.

מחלות ומצבים שבהם שינויים ברמת אנטי-MF אפשריים

הרמות הגבוהות ביותר של אנטי-MF נמצאות בחולים עם AIT של השימוטו (ב-95% מהחולים), מקסידמה אידיופטית, בשלב האחרון של דלקת בלוטת התריס אטרופית כרונית, במיוחד בנשים מבוגרות, והן שכיחות למדי בחולים עם צורה לא מטופלת של מחלת גרייבס. אנטי-MF נקבעים ב-85% מהחולים עם DTG, מה שמעיד על היצירה האוטואימונית שלו. לעיתים מתגלה אנטי-MF בסרטן בלוטת התריס. רמות מוגברות של אנטי-MF במהלך השליש הראשון של ההריון מצביעות על מידה מסוימת של סיכון לדלקת בלוטת התריס לאחר לידה.

אינדיקציות לאנטי-MF

דלקת בלוטת התריס של השימוטו

אופי אוטואימוני של מחלות בלוטת התריס,

פרוגנוזה של בלוטת התריס לאחר לידה בנשים בסיכון גבוה

רמה גבוהה של סיכון לדלקת בבלוטת התריס עם נטייה תורשתית למחלה זו, עם צורות אחרות של תהליכים אוטואימוניים (סוכרת מסוג 1, מחלת אדיסון, אנמיה מזיקה).

נוגדנים ל-TSH CRECEPTORS(TTT- RP)

קולטני הורמונים מעוררי בלוטת התריס הם מבני קרום של תירוציטים (ואולי, תאים של איברים ורקמות אחרות). TSH-RP הם חלבונים מווסתים המשולבים בממברנת תאי בלוטת התריס ומשפיעים הן על סינתזה והן על הפרשת TG ועל צמיחת תאים. הם קושרים באופן ספציפי את TSH של יותרת המוח ומבטיחים את יישום פעולתו הביולוגית. הגורם להתפתחות זפק רעיל מפושט (מחלת גרייבס) הוא הופעת בדם של חולים של אימונוגלובולינים מיוחדים - נוגדנים עצמיים המתחרים ספציפית עם TSH על הקישור לקולטני התירוציטים ומסוגלים להפעיל השפעה מגרה על בלוטת התריס, דומה ל-TSH. זיהוי של רמה גבוהה של נוגדנים עצמיים לקולטני TSH בדם של חולים במחלת גרייבס הוא מבשר חיזוי של הישנות המחלה (85% רגישות ו-80% ספציפיות). העברה עוברית של נוגדנים אלו היא אחד הגורמים ליפרתירואידיזם מולד בילודים אם האם סובלת ממחלת גרייבס. כדי לקבל עדויות לאופי ההפיך של המחלה, נדרש ניטור מעבדתי לביסוס סילוק הנוגדנים ל-TSH-RP מגופו של הילד. היעלמות הנוגדנים בילד לאחר הישג רפואי של בלוטת התריס וסילוק זפק משמשת בסיס להחלטה אם להפסיק את הטיפול התרופתי.

ניתן לזהות נוגדנים עצמיים לקולטני TSH בכמויות מוגברות בחולים עם זפק השימוטו, עם AIT תת-חריף. רמת הנוגדנים העצמיים יורדת בהדרגה עם טיפול רפואי במחלות אלו או לאחר כריתת בלוטת התריס, באמצעותה ניתן לעקוב אחר יעילות הטיפול.

אינדיקציות למטרה:

מגבלות התייחסות: רמת הנוגדנים העצמיים לקולטני TSH בסרום היא בדרך כלל עד 11 IU/l.

את המחירים למתחמי בדיקות המעבדה ניתן למצוא בסעיף "שירותים ומחירים".

בצע בדיקות כל הזמן באותה מעבדה - והרופא שלך יכיר בערך את מדדי הנורמה האישית שלך וכל חריגה מהנורמה תורגש מיד על ידו.

שמירה על רמות תקינות של הורמון מגרה בלוטת התריס חשובה לבריאות, שכן היא מסדירה את תפקוד בלוטת התריס. הקוהרנטיות של העבודה של מערכות גוף אחרות תלויה בתפקוד של איבר זעיר זה. ריכוז ה-TSH בדם משתנה לא רק ככל שמתבגרים, אלא לאורך היום, וסטיות מהנורמה למעלה או למטה מעידות על נוכחות של מחלות קשות. אז מה צריכה להיות רמת ההורמון TSH ומתי כדאי לעשות בדיקות?

נורמות יומיות וגיל

במהלך היום, יש תנודות משמעותיות בהורמון TSH, והנורמה במקרה זה היא בין 0.5 ל-5 mU / ml. ריכוז ה-TSH מגיע לערכו הגבוה ביותר מחצות עד 4 בבוקר. האינדיקטורים המינימליים נצפו בשעות היום לאחר 12 שעות.

חָשׁוּב! למרות ההבדל הגדול למדי בין הגבול התחתון והעליון של הנורמה, כמות ההורמונים T3 ו-T4 נשארת באותה רמה.

הנורמה תלויה לא רק בשעה ביום, אלא גם בגיל. השיעורים הגבוהים ביותר נופלים על תינוקות עד גיל חודש, הנעים בין 1.1 ל-11 mU/l. לאחר מכן, בהדרגה, ריכוז ה-TSH הופך נמוך יותר, ולאחר 14 שנים ואצל נשים בוגרות, הגבול התחתון והעליון הם 0.4 ו-4 mU/l, בהתאמה.

נורמות לנשים

למה אתה צריך לעשות ניתוח?

מכיוון ש-TSH מווסת את תפקוד בלוטת התריס, ניתן להשתמש בריכוזו כדי לשפוט את עבודתו של איבר זה. אם יש תסמינים של הפרעות אנדוקריניות, המומחה יפנה את המטופל לבדיקה. באילו מקרים ניתן ניתוח לרמת ה-TSH:

  • דיכאון ממושך;
  • עייפות ואדישות כלפי העולם החיצון;
  • רגשנות מוגזמת, עצבנות;
  • איבוד שיער;
  • ירידה בחשק המיני;
  • חוסר יכולת להרות (בתנאי ששני בני הזוג בריאים);
  • בלוטת התריס מוגדלת;
  • עיכוב בהתפתחות גופנית ונפשית בילדות.

כל התסמינים הללו קשורים להפרעות הורמונליות, אך לפעמים TSH נשלח לניתוח במקרים הבאים:

  • למניעת עיכוב בגדילה תוך רחמית;
  • להעריך את הסיכון למחלות מולדות;
  • לאבחון התפתחות גופנית ונפשית;
  • לפקח על יעילות הטיפול;
  • עם טיפול הורמונלי למעקב אחר שינויים בגוף;
  • כטיפול מונע על מנת למנוע פתולוגיות כרוניות של בלוטת התריס.

ירידה ב-TSH

אם לאישה אין מחלות כלשהן הקשורות למערכת ההורמונלית, ניתן לבצע בדיקות מניעה קבועות פעמיים בשנה.

הדיוק של בדיקת הדם מאפשר לך לבצע את האבחנה הנכונה ולהתחיל בטיפול הדרוש. על מנת שתוצאות המחקר יהיו מדויקות ככל האפשר, עליך להתכונן בקפידה להליך:

  1. יומיים לפני הניתוח, אתה לא יכול לעשן ולשתות אלכוהול.
  2. יש לבצע בדיקות לפני הצהריים, כי לאחר זמן זה רמת ה-TSH בדם היא מינימלית, מה שעלול להוביל לתוצאות כוזבות.
  3. יש ליטול דם על בטן ריקה, אך אם מסיבה כלשהי זה לא אפשרי (הריון או מחלות מסוימות עם דיאטה קפדנית), ניתן לדלג על פריט זה.
  4. כמה ימים לפני תרומת דם, אתה צריך להפחית את הפעילות הגופנית.
  5. הודות לטכנולוגיות חדישות, תוצאות הניתוחים מתקבלות מדויקות ומפורטות ככל האפשר. תמליל עם אינדיקטורים של הנורמה וסטיות ממנה מוחל על התוצאה המתקבלת. זה מאפשר אבחון מהיר ומדויק יותר.

כשהרמה עולה

חריגה מהגבול העליון של נורמת ה-TSH קשורה לעיתים קרובות לתפקוד לקוי של בלוטת יותרת המוח האחראית על ייצור הורמון זה. אבל יכולות להיות סיבות אחרות:

  • תפקוד לקוי של בלוטות יותרת הכליה;
  • דלקת או נפיחות של בלוטת התריס, בלוטת יותרת המוח;
  • סיבוכים במהלך ההריון;
  • מחלת נפש;
  • הפצה לא נכונה של פעילות גופנית;
  • חוסר ביוד;
  • גנטיקה.

להלן התסמינים העיקריים המעידים על ריכוז מוגזם של TSH בדם:

  • הזעה קשה;
  • עלייה במשקל;
  • נדודי שינה;
  • טמפרטורת הגוף יכולה לרדת ל-35;
  • עייפות ועייפות;
  • עיבוי של הצוואר.

פענוח

כדי להחזיר את רמת ה-TSH לנורמה, הטיפול נקבע באמצעות תרופות המבוססות על תירוקסין (Euterox, Thyreotom וכו'). המינון של התרופה נקבע רק על ידי הרופא המטפל; בשום מקרה אתה לא יכול לקחת אותם בעצמך ללא מרשם - זה רק יכול להחמיר את הבעיה.

חָשׁוּב! אם הטיפול הרפואי נכשל, ניתן להשתמש בשיטות ניתוחיות.

ברפואה העממית קיימות גם תרופות המסייעות בהפחתת רמות ה-TSH. בדרך כלל מדובר במרתח צמחים של קמומיל וירכי ורדים. עם זאת, השימוש בצמחי מרפא לטיפול חייב להיות מוסכם עם הרופא ולברר תחילה אם קיימת אלרגיה לאחד מהרכיבים.

אם הרמה נמוכה מדי

אם ה-TSH נמוך משמעותית מהרגיל, לרוב הדבר מצביע על בעיות בבלוטת התריס, במיוחד בנוכחות גידולים שפירים וממאירים. מחלות אפשריות נוספות:

  • דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ;
  • דַלֶקֶת הַמוֹחַ;
  • מחלת פלאמר;
  • מחלת גרייבס וכו'.

לעתים קרובות אישה עם TSH נמוך עשויה להתלונן על:

  • כאבי ראש חזקים;
  • תחושת רעב מתמדת;
  • חוּלשָׁה;
  • הפרעות שינה;
  • טכיקרדיה;
  • רעד בגפיים;
  • נפיחות, במיוחד בפנים;
  • אי סדירות במחזור;
  • לחץ דם גבוה.

אם מופיעים לפחות כמה מהתסמינים הללו, כדאי בהחלט להתייעץ עם רופא ולבדוק אם יש TSH בדם.

אינדיקטורים שונים

עם רמה נמוכה של ההורמון, הדגש בטיפול הוא על המחלה שעוררה את ההפרעה ההורמונלית. טיפול תרופתי נקבע רק לאחר העברת כל המחקרים הדרושים. ניתן להגביר את ה-TSH גם על ידי תרופות עממיות על ידי אכילת אפר הרים אדום ושחור, כרוב ים וכו'.

ריכוז TSH בנשים בהריון

הנורמה של הורמון מגרה בלוטת התריס משתנה כל הזמן עם כל שליש, בעוד שסטיות קטנות אינן סיבה לביקור אצל מומחה. אז, TSH תמיד נמוך יותר במהלך הריון עם שניים, שלושה או יותר ילדים. אבל אם ריכוז ההורמון עלה בצורה חדה ומאוד בשבועות הראשונים להריון, כדאי להתייעץ עם רופא.

בטרימסטרים שונים, ריכוז ה-TSH שונה, להלן גבולות הנורמה לכל תקופה (mU / l):

  • הראשון - מ-0.1 ל-0.4;
  • השני - מ-0.2 ל-2.8;
  • השלישי - מ-0.4 ל-3.5.

הריכוז הנמוך ביותר של TSH מתרחש בשבועות הראשונים של ההריון. הסיבה לכך היא עלייה בכמות ההורמונים האימננטיים המיוצרים על ידי בלוטת התריס. יתרה מכך, עד הלידה, רמת ההורמון ממריץ בלוטת התריס תעלה בהדרגה, זה חשוב להתפתחות תקינה של העובר. רמות גבוהות של TSH יכולות להיגרם על ידי רעילות חמורה בתקופה המאוחרת.

יַחַס

עם עלייה או ירידה בתוכן של TSH, הטיפול נקבע רק על ידי רופא, בעוד שלכל חולה הוא אינדיבידואלי לחלוטין. כדי לבצע אבחנה, בנוסף לבדיקת דם, יש צורך בבדיקת אולטרסאונד של בלוטת התריס כדי לזהות את נוכחות הפתולוגיה.

מהלך הטיפול בתרופות הוא ארוך משישה חודשים ועד שנים רבות לאורך החיים. מורכבות הטיפול משלימה על ידי העובדה שחשוב לבחור את המינונים הדרושים עם דיוק פיליגרן. אפילו טעות קטנה במינון התרופה עלולה להוביל לתוצאות חמורות.

בשום מקרה אסור לך לעשות תרופות עצמיות ולאבחן את עצמך.

אותו דבר חל על תרופות עממיות - רבים מאמינים בטעות שלא יהיה שום דבר נורא מ"עשבי תיבול", אבל זה לא כך. ישנם חומרים פעילים רבים בצמחי מרפא, שבמקום היתרונות הצפויים, בהחלט עלולים להזיק אם המינון אינו נכון או שיטות האחסון אינן נכונות.

אז, יש צורך לפקח על הנורמה של TSH. עדיף להתייעץ עם רופא לא כאשר מופיעים התסמינים הראשונים של החריגות, אלא לעבור בדיקות סדירות בהתנדבות. מניעת מחלות עדיפה בהרבה על טיפול ארוך, מסובך ולעיתים יקר.

בלוטה קטנה במשקל חצי גרם בבסיס המוח היא, ללא הגזמה, עמדת הפיקוד של המערכת האנדוקרינית. בלוטת יותרת המוח שולטת בפעילות רוב הבלוטות האנדוקריניות באמצעות הורמונים המופרשים. ביניהם TSH (הורמון מגרה בלוטת התריס, תירוטרופין, תירוטרופין). הורמון מגרה בלוטת התריס מווסת את פעילות בלוטת התריס.

בלוטת יותרת המוח היא עמדת הפיקוד המרכזית של המערכת האנדוקרינית.

כיצד פועלת רצועת יותרת המוח-תירואיד בתנאים רגילים? TSH מגרה את בלוטת התריס לייצר יותר הורמוני בלוטת התריס triiodothyrotine (T3) ו-thyroxine (T4). אלו חומרים חשובים השולטים בתהליכי הפקת האנרגיה בגוף. כאשר הריכוז של T3 ו-T4 מגיע לרמה הנדרשת, בלוטת יותרת המוח מפחיתה את הפרשת ה-TSH. אם תכולת הורמוני בלוטת התריס יורדת מתחת לסף מסוים, יותרת המוח מגבירה שוב את הפרשת התירוטרופין.


תירוטרופין

נורמת TSH

שיעור ההורמון הממריץ את בלוטת התריס תלוי בגיל האדם. גם גורמים אחרים משפיעים על רמתו. לכן, הנורמה נקבעת בטווח רחב.

  1. רוב ה-TSH נמצא בדם של יילודים ותינוקות עד חודשיים וחצי (0.6-10 μIU/ml).
  2. ואז הפרמטרים הנורמליים של תירוטרופין משתנים. אם TSH בגבול התחתון של הנורמה נשאר ללא שינוי, אז הגבול העליון יורד. עד גיל חמש, הנורמה היא 0.4-6 μIU / ml.
  3. אצל מתבגרים, רמת ה-TSH בטווח של 0.4-5 μIU/ml נחשבת לנורמה.
  4. במבוגרים, תירוטרופין הוא בדרך כלל 0.4-4 μIU / ml.

עם זאת, בחלק מהפתולוגיות, ניתוח של TSH יראה את התוכן של הורמון מגרה בלוטת התריס בדם מתחת לנורמה. מה לעשות במקרה זה וכיצד לטפל ב-TSH נמוך? אין תשובה אחת לשאלות הללו. וזה למה.


ההורמונים T3 ו-T4

קיים קשר הפוך בין TSH להורמונים T3 ו-T4, לכן, לא ניתן לשקול את רמת התירוטרופין בדם ללא קשר לכמות התירוקסין והטריודוטירונין. ישנם מצבים שונים בהם נצפית רמת תירוטרופין נמוכה. לכל אחד יש תסמינים וגורמים משלו ומשפיע לרעה על בריאות האדם.


כך נראית בלוטת התריס במחלת Basedow's

מצב 1. תפקוד לקוי של בלוטת התריס

  1. מחלה נפוצה של בלוטת התריס, כאשר הורמון מגרה בלוטת התריס מופחת, היא מחלת Basedow's.

תסמינים אופייניים:

  • הגדלה אחידה של הבלוטה עם היווצרות זפק;
  • עיניים בולטות.

פעילות פתולוגית של בלוטת התריס מובילה לשחרור מוגבר של T3 ו-T4 לדם. בלוטת יותרת המוח מגיבה לעודף שלהם על ידי הפחתת הפרשת תירוטרופין. עם זאת, בלוטת התריס אינה קולטת את האות הזה.

  1. ריכוז מוגבר של T3 ו-T4 נצפה עם זפק רעיל נודולרי. עם פתולוגיה זו נוצרים צמתים (תצורות גידול), מה שמוביל להפרשה מוגברת של T3 ו-T4. כתוצאה מכך - TTG מוריד.
  2. Hashitoxicosis, או אוטואימונית של בלוטת התריס, הורסת את רקמות הבלוטה, המלווה בשחרור מוגבר של הורמונים לדם.
  3. סיבה נוספת היא האוטונומיה התפקודית של בלוטת התריס, שנוצרת עם מחסור ממושך ביוד.
  4. TSH נמוך מהנורמה עם דלקת של בלוטת התריס (דלקת בלוטת התריס חריפה).
  5. פעילות מוגברת של בלוטת התריס שונה בטרופובלסטית thyrotoxicosis.
  6. רמות גבוהות של הורמוני בלוטת התריס נצפות באדנוקרצינומה פוליקולרית.
  7. אפשר להעלות את T3 ו-T4 מעל לנורמה על ידי טיפול לא הולם במחלות. לדוגמא: מנת יתר של הורמוני בלוטת התריס, צריכת יתר של תרופות בעלות תכולה גבוהה של יוד, טיפול ארוך טווח באינטרפרון.

מצב 2. תפקוד לקוי של יותרת המוח

  1. רמה נמוכה של TSH קיימת לא רק בפתולוגיות של בלוטת התריס. ייתכן שהסיבה לכך היא חוסר יכולת תפקודית של בלוטת יותרת המוח לייצר את הכמות הנדרשת של ההורמון.
  2. שיעור נמוך נצפה עם גידולים של בלוטת יותרת המוח או ההיפותלמוס.
  3. תירוטרופין מופחת כאשר גידולי מוח מפעילים לחץ על בלוטת יותרת המוח.
  4. היפופיזיטיס (מחלה אוטואימונית של בלוטת יותרת המוח בעלת אופי דלקתי).
  5. הורמון מגרה בלוטת התריס מופחת בנגעים זיהומיים של המוח.
  6. פגיעות ראש, ניתוחי מוח בבלוטת יותרת המוח והקרנות יכולים להוריד את רמת ה-TSH.

מצב 3. סיבות אחרות

TSH נמוך נגרם מסיבות שאינן קשורות לפעילות של בלוטת התריס או בלוטת יותרת המוח. התסמינים של תירוטרופין נמוך במקרים אלה שונים מהסימנים הנצפים בפתולוגיות של בלוטת התריס או בלוטת יותרת המוח.

  1. רמות נמוכות של הורמון מגרה בלוטת התריס עם T4 תקין נובעות משבץ או התקף לב.
  2. לפעמים, עם שיעור תקין של B ו-T3, זוהי תגובה של בלוטת יותרת המוח ללחץ.
  3. אפילו עם תכולה תקינה של הורמוני בלוטת התריס, רמה מופחתת של תירוטרופין אפשרית במהלך הרעבה.

איזה TSH נמוך מסוכן יותר לגוף?

אם לא לוקחים בחשבון מקרים קיצוניים (סרטן, שבץ, התקף לב), זה גרוע יותר לגוף כאשר ה-TSH נמצא בגבול התחתון של הנורמה ופחות ממנו בגלל פעילות יתר של בלוטת התריס (היפרתירואידיזם). המשמעות היא שיש איום ממשי של תירוטוקסיקוזיס (הרעלה בהורמונים T3 ו-T4).

מהם התסמינים של תירוטוקסיקוזיס?

  1. אדם מזיע יתר על המידה כאשר אין גורמים חיצוניים.
  2. קרדיופלמוס.
  3. קוֹצֶר נְשִׁימָה.
  4. תחושת חום מתפרץ מבפנים.
  5. משקל יורד, אם כי התיאבון מוגבר.
  6. מערכת העצבים סובלת - אנשים נעשים בררנים, עצבניים, לא מוצאים לעצמם מקום.

מדוע תירוטרופין נמוך מסוכן בשילוב עם תירוטוקסיקוזיס?

  1. מערכת הלב וכלי הדם סובלת.
  2. עלולות להתפתח דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית וניוון שריר הלב. הפרעות חמורות של מערכת העצבים אפשריות.

רופאים מעריכים את המצב הזה כמסכן חיים, שכן ריכוז מופרז של תירוקסין וטריודוטירונין הורס רקמות ואיברים.


דִכָּאוֹן

עם רמה נמוכה של תירוטרופין ותכולה נמוכה של הורמוני בלוטת התריס (היפותירואידיזם), אין איום על החיים, אך איכותו מתדרדרת. להיפותירואידיזם יש את התסמינים הבאים:

  • לחץ דם נמוך ודופק חלש;
  • עלייה במשקל עם תיאבון ירוד;
  • תְפִיחוּת;
  • תַרְדֵמָה;
  • טמפרטורה נמוכה;
  • מצב רוח מדוכא.

יַחַס

כיצד להעלות את ה-TSH אם הוא נמוך מהרגיל או נמוך מאוד? טיפול ב-TSH נמוך נקבע בהתאם לפתולוגיה שגרמה לו. עם זאת, ללא קשר לכך, התוכן של ההורמונים TK ו-T4 מותאם, שכן הם חשובים לחיי הגוף.

המחסור בחומרים אלו מפצה על הטיפול בתירוקסין. לאחר מכן נקבע אנליזה עבור TSH ו-T4 חופשיים. על פי תוצאותיה, מינון התירוקסין מותאם.

כאשר יש עודף של T3 ו-T4 בדם, רושמים תרופות תיראוסטטיות המפחיתות את הטריודוטירוטין והתירוקסין, ועל ידי כך מעלות את רמת ה-TSH.

עדיף לא לנסות להעלות TSH עם תרופות עממיות. ישנן סיבות רבות לתכולה הנמוכה שלו, כך שטיפול ביתי יכול להיות שגוי עם השלכות בלתי צפויות. הורמונים דורשים יחס מקצועי.

למידע נוסף על הנושא, ראה את הסרטון:

יותר:

נורמות TSH במהלך ההריון, אינדיקטורים אופטימליים ללידה של תינוק בריא?

המאמר מספק מידע על מהן בדיקות להורמוני TSH, באילו מקרים הן נקבעות, מהי ההוראה להתכונן להתנהלותן. מצוינים ערכי התייחסות למטופלים בגילאים שונים ומגדרים שונים. יש גם סרטון במאמר זה וחומרי צילום מעניינים.

TSH הוא אחד ההורמונים של בלוטת יותרת המוח הקדמית האחראי על ויסות בלוטת התריס. תירוטרופין הוא גליקופרוטאין שמשקלו המולקולרי הוא כ-28 kDa.

השפעותיו על בלוטת התריס הן רב-גוניות:

  1. התחלת צמיחה תאית של תירוסיטים.
  2. גירוי ייצור הורמוני בלוטת התריס.
  3. הפעלת פעילות מיטוטית של תאי בלוטה.

קביעת תוכנו היא אחד הניתוחים החשובים ביותר באבחון הפרעות של בלוטת התריס.

הייצור והשחרור של תירוטרופין מתבצעים בהשפעת הורמון משחרר תירוטרופין, שמתחיל להיות מסונתז בהיפותלמוס ברגע שרמת ה-T3 (triiodothyronine) ומסתובבת בדם ההיקפי יורדת. לכן, הריכוז של TSH והורמוני בלוטת התריס קשורים ביחס הפוך.

בנוסף, מנגנונים נוירונים אחרים משפיעים על שחרור תירוטרופין:

  1. שינה/התעוררות.
  2. נוכחות של מתח לא ספציפי.
  3. הפחתת טמפרטורת הסביבה.

קצב ייצור ההורמונים שולל אם הנבדק ער בלילה. בשלבים מסוימים של ההריון, יש ירידה בייצור TSH וזה נורמלי.

גורמים המשפיעים על ריכוז ה-TSH

אם אדם נאלץ להישאר ער בלילה, שחרור TSH מופרע. כמו כן, רמה נמוכה של ייצור הורמונים נצפית במהלך ההריון וההנקה, אך זו הנורמה למצבים מיוחדים כאלה. רמת הייצור של חומר פעיל ביולוגי זה יכולה להיות מושפעת ממספר תרופות ומהפתולוגיה של כמה איברים הקשורים זה בזה עם בלוטת התריס.

בנוסף, מאמץ גופני כבד, מתח חמור, פתולוגיות זיהומיות חריפות ודיאטות דלות קלוריות ממושכות עלולים להוביל לשינוי בתכולת התירוטרופין.

נוגדנים ל-TSH

נוגדנים להורמון בלוטת התריס TSH הוא סוג ספציפי של אימונוגלובולין הפועל נגד מבשרי הורמון בלוטת התריס. הם נחשבים לסמנים ספציפיים של פתולוגיות אוטואימוניות של בלוטת התריס.

במקרה של תקלה כלשהי בתפקוד מערכת החיסון, נוצרים בסרום הדם נוגדנים ל-TSH, או ליתר דיוק לקולטנים שלו, הגורמים למותם, עקב כך הופכת סינתזה של הורמוני בלוטת התריס לבלתי אפשרית, או להיפך, מתבצע בעודף.

ישנם מספר סוגים של נוגדנים:

  • הגדלת הסינתזה של T3 ו-T4;
  • חסימת החיבור של TSH עם קולטני בלוטות.

עלייה בנוגדנים ל-TSH נצפית בזפק רעיל מפושט, דלקת בלוטת התריס אוטואימונית, מיקסדמה אידיופטית, דלקת בלוטת התריס תת-חריפה, סרטן בלוטת התריס ופתולוגיות אוטואימוניות אחרות. בנוסף, נוגדנים אלו ממריצים את ייצור ההורמונים.

אם עלייה בנוגדנים ל-TSH מלווה בעלייה ברמת הורמוני בלוטת התריס, מופיעים התסמינים הבאים:

  • עלייה בגודל בלוטת התריס;
  • ייצור מוגבר של הורמוני בלוטת התריס;
  • exophthalmos;
  • טכיקרדיה;
  • הפרה של קצב הלב;
  • עוויתות;
  • ירידה במשקל;
  • חולשת שרירים;
  • עליה בטמפרטורות;
  • כאב עצם;
  • איבוד שיער;
  • הפרה של תפקוד הווסת אצל נשים;
  • תפקוד לקוי של זיקפה אצל גברים.

בנוסף, עם זפק רעיל מפושט, עלול להתרחש סיבוך מסכן חיים, משבר בלוטת התריס.

תקלות בייצור הורמון מגרה בלוטת התריס

ריכוז ה-TSH יכול להשתנות גם למעלה וגם למטה. תנודות אלו יכולות להיגרם על ידי מצב בלוטת יותרת המוח, ההיפותלמוס ו/או בלוטת התריס.

כמה גרסאות של שילוב של מחלות עם רמת T3, T4 ו-TSH מוצגות בטבלה שלהלן:

על ידי ניתוח ההורמון TSH, ניתן לזהות אפילו שלבים תת-קליניים בהתפתחות פתולוגיות של בלוטת התריס, בהם מנגנוני וויסות עדיין מתמודדים עם שמירה על רמות הייחוס של רמות ריכוז T3 ו-T4. ככלל, בעת ביצוע בדיקת סקר לבלוטת התריס, הרופא עשוי לרשום בדיקה אחת בלבד לתירוטרופין, או להוסיף לה בדיקת תירוקסין חופשית.

לעיתים רחוקות מאוד, יתר פעילות של בלוטת התריס משנית יכולה להיגרם על ידי ניאופלזמות מפרישות TSH.

מחלות שאינן משפיעות ישירות על האיברים האחראים על קצב סינתזת ה-TSH

מחלות שאינן קשורות ל- glandula thyreoidea, כמו גם חומרים רפואיים המשמשים לטיפול בהן, יכולים לשנות זמנית את תכולת ה-TSH בדם היקפי. ככלל, רמתו יורדת בתקופה החריפה ועולה מעט במהלך ההתאוששות.

בתנאים כאלה, הרופאים משתמשים בטווח התייחסות מורחב (0.02 - 10.00 mU/L) לבדיקות TSH, וכן קובעים את התוכן של תירוקסין חופשי.

טיפול חלופי

אם הנבדק לוקח תחליפים מלאכותיים להורמוני בלוטת התריס, למשל L-thyroxine, מיד לפני נטילת חומר ביולוגי לניתוח, רמת ה-TSH לא תשתנה, מכיוון שהנורמליזציה של תכולת ה-thyrotropin מתרחשת לאט מאוד (זה עשוי להימשך מספר שבועות או אפילו חודשים של טיפול תרופתי מתמשך). הסיבה לכך היא היפרפלזיה של thyrotrophs, המתפתחת על רקע היפותירואידיזם חמור כרוני.

לכן, הגיוני לשלוט בטיפול החלופי, תוך שימוש בניתוח הורמון מגרה בלוטת התריס כהנחיה, לא פחות מחודש וחצי לאחר תחילת הטיפול, שינוי התרופה או שינוי המינון.

הֵרָיוֹן

במהלך התקופה שבה אישה מתכוננת להפוך לאם, תכולת ההורמון הממריץ את בלוטת התריס בדם ההיקפי עשוי לעבור שינויים פיזיולוגיים (קרא עוד). מכיוון שגונדוטרופין כוריוני אנושי, המשתחרר במהלך ההריון, דומה מבחינה מבנית ל-TSH, הוא די מסוגל לעורר את הייצור של הורמוני בלוטת התריס.

מסיבה זו, השליש הראשון מאופיין בעלייה זמנית בריכוז התירוקסין, הגורמת לירידה בתכולת התירוטרופין. בשליש השני והשלישי, ה-TSH חוזר לקדמותו.

חָשׁוּב! עלייה בריכוז ההורמון הממריץ את בלוטת התריס בתקופה המוקדמת מצביעה על תת פעילות בלוטת התריס אפשרית שעלולה להזיק לעובר.

אינדיקציות לבדיקת TSH

מחקר זה מיועד ל:

  • התקרחות;
  • מיופתיה;
  • הֶעְדֵר וֶסֶת;
  • דִכָּאוֹן;
  • אִי פּוּרִיוּת;
  • היפותרמיה;
  • עֲקָרוּת;
  • ירידה בחשק המיני;
  • הפרעות בקצב הלב;
  • היפרפרולקטינמיה;
  • מחלות של בלוטת התריס;
  • סְרִיקָה;
  • התפתחות מאוחרת של התחומים האינטלקטואליים והמיניים של הילד;
  • מעקב אחר מצב המטופל לאחר טיפול בתחליפי הורמונים;
  • עריכת בדיקות בקרה, זיהו זפק רעיל מפושט (תדירות בין אחת לשלוש פעמים בשנה וחצי עד שנתיים), וכן מזוהה תת פעילות של בלוטת התריס (תדירות אחת עד פעמיים בשנה).

הכיוון נקבע על ידי האנדוקרינולוג, אשר, ברוב המקרים, עורך הערכה של התוצאה.

הכנה ללימודים

כדי למקסם את האפקטיביות של הניתוח, חשוב להתכונן אליו כראוי.

  1. סירוב ליטול תרופות הורמונליות או מתחמי מולטי ויטמין המכילים יוד (רק לאחר אישור האנדוקרינולוג). אם לא רצוי להפסיק את מהלך הטיפול, הזהיר את עוזר המעבדה שאתה נוטל כל תרופה כל הזמן.
  2. סירוב לשתות אלכוהול 2-3 ימים לפני הבדיקה המתוכננת.
  3. ארוחת ערב דיאטטית קלה בערב דגימת דם, שאמורה להיות לא יאוחר מ-19.00.
  4. בדיקה על קיבה ריקה (מותר לשתות מעט מים שקטים רק כשצמא) בבוקר.
  5. שלילת פעילות גופנית אינטנסיבית ומתח מיד לפני היציאה למעבדה.

בנוסף, ניתן למצוא תשובות לשאלות המעניינות מטופלים רבים בטבלה למטה.

הערה! התערבויות כירורגיות, חשיפה לקרני רנטגן יכולה להשפיע לרעה על תוצאות הבדיקה. לאחר הליכים אלה, רצוי לדחות את הניתוח להורמוני בלוטת התריס למשך 2-3 חודשים.

טבלה 1: תיאור של בדיקת TSH:

טכנולוגיית מחקר

לצורך המחקר, נעשה שימוש בדם ורידי בנפח של 5 עד 10 מ"ל. במקרה של ניטור הדינמיקה של שינויים בריכוז ה-TSH, יש לבצע דגימת חומר ביולוגי באותה שעה ביום, שכן תכולת ההורמון בדם ההיקפי נתונה לתנודות יומיות.

כדי לקבוע את הריכוז של תירוטרופין בכל ההיסטוריה של הניתוח, פותחו 3 דורות של מנתחים. הדור הראשון כמעט מיושן בימינו, בעוד שהשני והשלישי נמצאים בשימוש פעיל על ידי מעבדות מודרניות.

דור שני של מנתחים

הוא מבוסס על הטכנולוגיה של ELISA (בדיקת אימונו אנזימטית). לנתחים המשמשים במקרה זה מספר יתרונות:

  1. מחיר נמוך.
  2. מידות קטנות.
  3. ריאגנטים ביתיים זמינים.
  4. ניתן להשתמש ללא ציוד מעבדה אוטומטי מורכב.

אבל לדור השני יש גם צד שלילי - הדיוק הנמוך של התוצאה המתקבלת (השגיאה מגיעה ל-0.5 μIU / ml). יחד עם זאת, בעלי מעבדות קובעים את המחיר עבור ניתוח כזה רק מעט נמוך יותר מאשר בעת שימוש באנליזרים מהדור הבא.

דור שלישי של מנתחים

כאן, טכנולוגיה נוספת נלקחה כבסיס - שיטת immunochemiluminescent. בניתוח ל-TSH שנעשה בעזרתו יש שגיאה קטנה פי 500 (!) מזו של הדור השני - 0.01 μIU / ml. לכן, הגיוני להגיש בקשה למחקר על תירוטרופין במעבדות המתרגלות את השימוש במנתחי דור III.

פענוח הניתוח

קריאת תוצאת המחקר מתבצעת על ידי אנדוקרינולוג.

ריכוזי התייחסות TSH מוצגים בטבלה שלהלן:

לעתים קרובות יותר, נדרשת בדיקת דם להורמוני TSH לאנשים שעוברים שינויים הורמונליים בגוף - שהגיעו לגיל ארבעים - בתקופה שקדמה לגיל המעבר. אבל עבור אותם בני שישים ומעלה, בקרה כזו צריכה להתבצע ללא הרף.

שלב המחזור אינו משפיע על ריכוז ההורמון הממריץ את בלוטת התריס בדם ההיקפי, כך שניתן לעשות זאת בכל יום. יש לחזור על ניתוחים באותו מתחם מעבדה, שכן ריאגנטים, ציוד וטכנולוגיות במוסדות שונים עשויים להיות שונים הן בערכי הייחוס והן ביחידות המדידה, מה שעלול לבלבל את קריאת התוצאות.

TSH מוגבר

במקרים נדירים, עלייה או ירידה בערכי TSH עשויה לנבוע מתפקוד לקוי של יותרת המוח.

רמות גבוהות של הורמון מגרה בלוטת התריס נצפות עם:

  • תת-תפקוד של בלוטת התריס - דלקת בלוטת התריס אוטואימונית או דלקת התריס של השימוטו. זוהי הסיבה השכיחה ביותר להיפותירואידיזם ראשוני.
  • גידולים של בלוטת יותרת המוח, אשר ממריץ את היווצרות TSH. מצב זה מאובחן לעיתים רחוקות.
  • צריכה לא מספקת של הורמוני בלוטת התריס במהלך הטיפול בתת פעילות של בלוטת התריס ובמטופלים עם בלוטת התריס שהוסרה.
  • מנת יתר של תרופות נגד בלוטת התריס (תירוסטטיות) בחולים עם יתר פעילות בלוטת התריס.

עלייה ברמת ההורמון ממריץ בלוטת התריס ביחס לנורמה בחולים הסובלים מתת פעילות של בלוטת התריס ולוקחים טיפול חלופי מעידה על השפעה לא מספקת של הטיפול או ההפרות שהוא מאפשר. כאשר מתקבלת ניתוח של TSH, מה צריך לעשות אם רמתו מוגברת - טיפול, אחרת הסיכון להיפותירואידיזם גבוה.

ירידה ב-TSH

ערכי TSH נמוכים יכולים לנבוע מ:

  • פעילות יתר של בלוטת התריס;
  • נזק לבלוטת יותרת המוח, אשר אינו מאפשר ייצור של TSH;
  • נטילת תרופות נגד בלוטת התריס במינון לא מספיק;
  • מנת יתר של תרופות בטיפול בתת פעילות בלוטת התריס;
  • השליש השלישי להריון.

אם הבדיקות הראו TSH נמוך או גבוה, הדבר מצביע על בעיה בתפקוד בלוטת התריס, אך אינו מבהיר את הסיבה למצב זה.

הטבלה מסכמת את הממצאים מממצאי המחקר וההשלכות האפשריות שלהם:

TSH T4 חינם חינם או כללי T3 סיבה סבירה
גָבוֹהַ נוֹרמָלִי נוֹרמָלִי תת-תירואידיזם תת-קליני (נסתר).
גָבוֹהַ קצר נמוך או נורמלי תת פעילות בלוטת התריס
קצר נוֹרמָלִי נוֹרמָלִי תת-תירואידיזם תת-קליני (נסתר).
קצר גבוה או נורמלי גבוה או נורמלי יתר פעילות בלוטת התריס
קצר נמוך או נורמלי נמוך או נורמלי תת פעילות בלוטת התריס משנית (היפופיזה).
נוֹרמָלִי גָבוֹהַ גָבוֹהַ תסמונת תנגודת בלוטת התריס

בבלוטת התריס מתפתחות לרוב מחלות עקב היווצרות צמתים ברקמות. אפשר לזהות אותם בשלב מוקדם בתאונה "שמחה". במו ידיך, אין זה סביר שתוכל להרגיש קשר (חותמות) בבלוטת התריס קצת פחות מ-1 ס"מ. הטיפול ככזה אינו מתבצע, אך יש צורך בבדיקה קבועה של אנדוקרינולוג.

צומת בלוטת התריס "נראה" היטב בציוד מיוחד. אם יש עלייה מהירה בנפח הצוואר, הדבר עשוי להצביע על מחלה חמורה יותר או ממאירה יותר.

זפק גדול מאוד יכול לדחוס את הלוע והוושט, ולגרום לקשיי נשימה ולדיספגיה (קושי בבליעת מזון). בנוסף, עצב הגרון החוזר מושפע, וכתוצאה מכך צרידות.

מחיר הפרוצדורה

בדיקות לתוכן של תירוטרופין אינן מבוצעות בכל המרפאות, מכיוון שהריאגנטים יקרים למדי, בדיקות כאלה אינן מבוצעות לעתים קרובות כל כך, ולכן מרפאות עירוניות רבות מעדיפות לא להוציא עליהן כסף. אבל כמעט בכל ערי הארץ ניתן למצוא לפחות מעבדה אחת, שעדיין עוסקת בקביעת ריכוז ה-TSH.

מחיר הניתוח תלוי במספר תשומות:

  • דורות של מנתחים המשמשים מעבדה מסוימת;
  • גודלו ומעמדו של היישוב בו נמצא המוסד;
  • כישורי צוות מתחם המעבדות.

לדוגמה, עבור תושבי Naberezhnye צ'לני, מחקר כזה יעלה 200.00 רובל, קאזאן - 250.00, סנט פטרסבורג - 450.00, ומוסקבה - 500.00 - 2,000.00 רובל. בתוך עיר אחת גם ניתוח להורמוני TSH יכול לעלות כמויות שונות - באזורי השינה זה זול יותר, ובמרכז זה הרבה יותר יקר.

שאלות לרופא

TSH מוגבר בבדיקות

לאחרונה, בחברת אמא שלי (יש לה זפק), החלטתי לעשות בדיקת בלוטת התריס. קיבלתי את התוצאות: TSH - 8.2 mU/l, T3 ו-T4 תקינים. איזה סוג של ניתוח - TTG? מה יכולה להיות המשמעות של עלייתו? האם עליי לטפל בבלוטת התריס, בתנאי שאין לי תלונות מיוחדות?

שלום! TSH הוא הורמון יותרת המוח שיכול להיקרא הרגולטור הראשי של בלוטת התריס. לעלייה בריכוז שלו יכולות להיות הרבה סיבות, עם זאת, עם T3 ו-T4 תקינים, ככל הנראה מעידה על תת-פעילות של בלוטת התריס תת-קלינית.

אני ממליץ לך לעבור בנוסף בדיקת אולטרסאונד של בלוטת התריס ולפנות לאנדוקרינולוג על מנת לפתור את סוגיית הצורך בטיפול הורמונלי חלופי.

שינויים של תירוטרופין בניתוחים

שלום! לראשונה נבדקה בלוטת התריס לאחר הפלה למשך תקופה של 10 שבועות. אחר כך אובחנתי עם "דלקת בלוטת התריס אוטואימונית" (היו סימני דלקת באולטרסאונד + TSH - 9 mU/l) ורשמתי ליוטירוקס 50 מק"ג. לאחרונה עבר או התקיים בדיקה - TTG - 0,024. הרופא אמר שזה לא מספיק, ומיד ביטל את ההורמונים. אני חוזר על הבדיקה לאחר חודשיים, TSH נמוך עוד יותר - 0.009. עם מה זה יכול להיות מחובר, בעצם אני לא שותה הורמונים?

שלום! כדי לענות על שאלה זו, עליך לעבור בדיקה נוספת (אולטרסאונד, AT ל-rTSH ו-AT ו-TPO, St. T4). יש צורך לברר את הגורם ל-thyrotoxicosis המפותח ובמידת הצורך להתחיל טיפול עם thyreostatics.

אבחון מעבדה של תת פעילות בלוטת התריס

ולנטינה, בת 46: שלום! לאחרונה עשיתי בדיקות הורמונים, TSH היה 18.2 μIU/ml, T4 7.3 pmol/l. רופא מוכר אמר שהראשון פשוט מתהפך. אילו אינדיקטורים TTG נורמה או שיעור במקרה שלי? ומה עלי לעשות הלאה?

שלום! ערכי הייחוס של תירוטרופין לגילך הם 0.3-4.0 מיקרו-איי-איי/מ"ל, T4 St. - 10-22 pmol/l. ואכן, רמת התירוטרופין עולה באופן משמעותי מהנורמה: תמונת מעבדה כזו מצביעה על פעילות תפקודית לא מספקת של בלוטת התריס, או תת פעילות של בלוטת התריס.

קודם כל, אתה צריך לעשות אולטרסאונד של בלוטת התריס וליצור קשר עם אנדוקרינולוג שיוכל לערוך תוכנית נוספת לבדיקה וטיפול.

תכנון הריון עם TSH נמוך

יקטרינה, בת 33: יש לי מצב כזה. בעלי ואני מתכננים הריון ראשון (הגיל כבר לא צעיר), אבל יש לי בעיות בבלוטת התריס. TSH - 0.01. הרופא רשם את טירוזול, אבל הם צריכים להיות מטופלים לפחות שנה. אנחנו מאוד רוצים תינוק, האם אני יכול להיכנס להריון בלי לקחת כדורים?

שלום! הריון על רקע של תירוטוקסיקוזיס, שלפי רמת ה-TSH שיש לך, הוא משימה מסוכנת. כמובן, התעברות יכולה להתרחש, אך סבירות גבוהה שהפרעות הורמונליות קשות יגרמו להפלה, לידה מוקדמת והשלכות חמורות אחרות. לכן, לפני תכנון הריון יש להקפיד על השלמת מהלך הטיפול המלא ולוודא שרמות ה-TSH וה-T4 חזרו לקדמותן.

TSH והריון

יבגניה, בת 28: שלום. לפני שנתיים, אובחנתי עם תת פעילות של בלוטת התריס, אני פוגש אנדוקרינולוג, אני שותה L-thyroxine במינון של 50 מק"ג ליום. עכשיו אנחנו מתכננים הריון באופן פעיל עם בעלי, אני עוברת בדיקה מונעת. על פי תוצאות בדיקות להורמונים TSH בגבול העליון של הנורמה, T3 ו-T4 תקינים. הרופא מתעקש להעלות את מינון ההורמונים ל-75 מ"ג ליום, תוך שיוך זה להריון הקרוב. האם זה מוצדק?

שלום יבגניה! כדי לענות על השאלה שלך בפירוט, אתה צריך לדעת הרבה ניואנסים, מההיסטוריה של המחלה שלך לדינמיקה של בדיקות מעבדה במהלך החודשים האחרונים. אבל באופן כללי, אני מסכים עם הרופא שלך: בלי להגדיל את המינון של L-thyroxine בתחילת ההריון, אתה עלול לפתח תת-קלינית ולאחר מכן תת פעילות גלויה של בלוטת התריס.

במקרה זה, תיקון הטיפול ההורמונלי הוא אמצעי מניעה לשמירה על בריאותך והריון תקין.