כיב שחפת בחלל הפה. כיב שחפת על הלשון. הקצוות של הכיבים אינם אחידים, לרוב רכים

שחפת של חלל הפה היא מחלה הפוגעת במשטח הרירי וברקמות הרכות. מחלה זיהומית זו ממוקמת על החניכיים, הלשון או החך. ילדים מושפעים לעתים קרובות יותר מאשר מבוגרים. המחלה אינה כה נדירה - כאחוז אחד מהמבוגרים נדבקים. לעתים קרובות, שחפת הפה מתבטאת באנשים על רקע בעיות במערכת הנשימה.

תסמינים של שחפת הפה עם תמונה

המחלה מופיעה כתוצאה מזיהום בשרביט של קוך. הביטוי שלו נצפה בצורות הבאות:

הצורה הראשונית היא נדירה ביותר. זה מאופיין בסימפטומים הבאים:

• הופעה בחלל הפה של מספר כיבים בעלי מבנה צפוף בבסיסם וקצוות לא אחידים, המכוסים בציפוי צהוב או אפור. כיבים כואבים.
• הגדלה ואיחוי של בלוטות לימפה.
• יש לימפדניטיס - דלקת של בלוטות הלימפה.

סימנים של זאבת שחפת הם:

• הופעת פקעות ללא כאב על רירית הפה. הם רכים, אלסטיים, קוטר - עד 3 מ"מ, צבע - אדום. פקעות נקראות לופומה. עם הזמן, הם מתמזגים לאזור מושפע אחד.
• המחלה עוברת לשלב של כיב. במקום הלופומה מופיעות תצורות כואבות מאותו אופי כמו בצורה הראשונית שתוארה לעיל.
• משטחי כיב הופכים לגרגירים. הם מתחילים לדמם.
• ניאופלזמות מכוסות בצלקות, לידן מופיעות פקעות חדשות. מתפתחת פיברוזיס ברירית.

עם שחפת צבאית-כיבית של הקרום הרירי, מופיעים התסמינים הבאים:

לסקרפולודרמה יש את התכונות האופייניות הבאות:

• המחלה ממשיכה עם היווצרות של צמתים גדולים בחלל הפה;
• תצורות אלה עם התפתחות המחלה הופכות למשטחי פצע נרחבים, שעליהם מופיעות פיסטולות;
• בתהליך של צלקות של כיבים מופיעים אזורים של רקמה סיבית.

גורמים למחלה

שחפת היא מחלה זיהומית. הסוכן הסיבתי שלו הוא נציג של mycobacteria - שרביט קוך. חיידק פתוגני זה מועבר מאדם לאדם על ידי טיפות מוטסות. פעם בגוף, המקל לא תמיד בא לידי ביטוי. מערכת חיסון בריאה שומרת על שליטה על רבייתה. לרוב, אדם אינו יודע על הזיהום שלו. ברוסיה, על פי הסטטיסטיקה, יותר מ-70% מהאנשים מעל גיל 17 נגועים בבצילוס של קוך. רבייה פעילה של mycobacteria יכולה להתרחש על רקע של כשל חיסוני.

בחלל הפה, mycobacteria עם חסינות תקינה מתים במהירות, ולכן הצורה העיקרית של שחפת של הלשון, החך והחניכיים נדירה מאוד.

ככלל, המחלה היא משנית. מיקובקטריות ותוצרים רעילים של פעילותם החיונית חודרים לתוך חלל הפה עם דם ולימפה ממוקדי דלקת אחרים. עם שחפת ריאתית, כניסה לחלל הפה אפשרית עם כיח.

שלבים של שחפת בפה

שקול את שלבי התפתחות המחלה על צורותיה השונות. שחפת ראשונית של רירית הפה היא נדירה ואפשרית בילדים מגיל שנתיים עד שלוש עם כשל חיסוני חמור. המחלה יכולה להיות חמורה מאוד עקב הסיכון להכללה של הזיהום. זה זורם כך:

• תקופת הדגירה נמשכת 830 ימים;
• במקום לוקליזציה של הזיהום, נוצר כיב עם קצוות קרועים ותחתית צפופה, כואב כאשר נוגעים בו;
• לאחר 24 שבועות, בלוטות הלימפה מתחת ללסת מתגברות, המתמזגות עם רקמות רכות;
• נוצרות פיסטולות מוגלתיות.

זאבת שחפת משפיעה תחילה על הגבול של השפה העליונה, האף, ואז עוברת לחלל הפה וממוקמת באזור החותכות והכלבים. הפיתוח שלו מתקדם באופן מחזורי, לכל מחזור יש שלבים:

צלקות חלקות בהתחלה. כאשר הלופומות מופיעות עליהם שוב, הן עוברות טרנספורמציה, הרירית מתמזגת עם הרקמות שמסביב, והן מתגסות. בלוטות הלימפה מוגדלות, רכות, ניידות וללא כאבים. מהלך המחלה המוזנח, שיכול להימשך עשרות שנים, עלול להוביל לאובדן מוחלט של שיניים, בשילוב עם שחפת של הריאות ואיברים פנימיים אחרים.

Scrofuloderma, או שחפת של הלשון, ממוקמת על הלשון והלחיים. טופס זה מתקדם גם באופן מחזורי. שלבי הזרימה של מחזור אחד:

• הִסתַנְנוּת;
• היווצרות בשכבה העמוקה של הלשון או הלחי של קשר צפוף גדול, אולי כמה;
• היווצרות פיסטולות על פני הצמתים;
• פריצת דרך של פתחים פיסטולים והיווצרות כיבים במקומם;
• ריפוי של כיבים והיווצרות צלקות לא אחידות.

הצורה הצבאית-כיבית מתנהלת באופן הבא:

שיטות אבחון

אבחון שחפת דרך הפה מתבצע יחד עם רופא רופא על סמך המידע הבא:

• תלונות מטופלים ונתוני היסטוריה. במישוש, הרופא מגלה לופומות וכיבים.
• מחקרים קליניים. עם דיאסקופיה, סימפטום של "ג'לי תפוחים" בא לידי ביטוי - lupomas מקבל גוון חום כאשר לוחצים. תגובתו של פוספלוב חיובית - לחיצת הבדיקה של הכפתור הורסת את החלק העליון של הלופומה, קצה הכלי "נופל".
• בדיקה ציטולוגית. נלקחת גרידה מהמשטח הכיבי. על פי תוצאות הניתוח, חולה עם שחפת, יחד עם תאי אפיתל, מכילים תאי לנגהנס ענקיים.
• בקטריוסקופיה מראה נוכחות של מקלות קוך. במקרה של זאבת, ייתכן שהם לא יתגלו, ואז מבוצעות בדיקות נוספות.
• הבדל בין עגבת, סרטן ומחלות אחרות של חלל הפה.

טיפול במחלה

הטיפול במחלה זיהומית זו מתבצע באופן קבוע במרפאת שחפת בשל העובדה שהזיהום מתפשט בקלות.

עם גישה מוקדמת למומחים, הפרוגנוזה חיובית. אם המחלה פועלת, אז שינויים בלתי הפיכים ברקמות ובריריות של הפה אפשריים. כל התרופות נרשמות רק על ידי רופא. תרופה עצמית עם מחלה כזו אינה מקובלת.

הטיפול הוא כדלקמן:

• טיפול אנטיבקטריאלי נגד שחפת. בנוסף לתרופות מסורתיות, נעשה שימוש באמבטיות מקומיות המבוססות על כלורהקסידין ביגלוקונאט. להרדמה מוסיפים להם חומרי הרדמה - לידוקאין, אנסטזין.
• תברואה של חלל הפה. הסרת משקעים של רובד ואבן, סילוק עששת, מילוי שיניים.

שחפת היא מחלה זיהומית כרונית הנגרמת על ידי Mycobacterium tuberculosis (שרביט קוך). הוא חודר לרירית הפה (OM) בדרך המטוגני, לימפוגני או אקסוגני (באוויר או מזון), וגורם לביטויים ראשוניים ומשניים של זיהום.

ב-OM ב-1% מהחולים, שחפת מתבטאת בעיקר משנית (כתוצאה משחפת של הריאות, המפרקים, העור) בצורה לופוס אריתמטוס, שחפת צבאית-כיביתונדיר ביותר שחפת קוליקטיבית - scrofuloderma.

שחפת ראשונית של רירית הפה והשפתיים (נגע שחפת מבודד) כמעט ואינה מתרחשת בגלל העובדה שרירית הפה אינה רגישה במיוחד ל-mycobacterium tuberculosis, אם כי מחקרים מראים כי אפילו רירית הפה שלמה יכולה להידבק בבצילוס של קוך במגע.

התפתחות של קומפלקס שחפת ראשוני אפשרי בילדים באתר הפלישה של הפתוגן. לאחר 8-30 ימים (תקופת הדגירה), מופיע כיב כואב, בגודל 10-15 מ"מ, עם קצוות לא אחידים מתערערים ותחתית אפורה ומלוכלכת, המלווה בלימפדניטיס. בלוטות הלימפה עלולות להיחלץ ולפרוץ. לאחר שבועיים -1 חודש, הכיב נגוע אך נעלם מעצמו, ללא טיפול.

זאבת שחפת(זאבת וולגריס) היא צורת הביטוי השכיחה ביותר של נגעים שחפתיים משניים של אזור הלסת. המרכיב העיקרי העיקרי של נגעי שחפת של רירית הפה הוא לופומה- ספציפי שחפת שחפת(שחפת) אדום או צהוב-אדום, מרקם רך, קוטר 1-3 מ"מ. הם ממוקמים בקבוצות: טריים נוצרים לאורך הפריפריה, ואלה שבמרכז נוטים לריקבון גבינתי ולהתמזג עם פקעות שכנות. במקרה זה, כיבים רדודים נוצרים עם קצוות רכים לא אחידים, מתערערים, מרופדים בגידולים דמויי פטל פפילומטים אדומים עזים או צהובים-אדומים, מכוסים בציפוי צהבהב, המדממים בקלות.

על פי הקורס הקליני, המאופיין על ידי משך, זאבת אריתמטוזוס עוברת בשלבים חדירים, שחפתיים, כיבים וציקטריים. ממוקם נגעים זאבת אדמנתיתבעיקר על עור הפנים (בצורת "פרפר"), מתפשט לשפה העליונה, גבול אדום, לעתים רחוקות יותר - לקרום הרירי של החניכיים ולתהליך המכתשי של הלסת העליונה באזור השיניים הקדמיות, השפה העליונה והלחיים, חיך קשה ורך, כאשר הנגע מיוצג לרוב על ידי כיב בצורות שגויות עם קצוות מתערערים, והחלק התחתון עשוי מגרגירים מדממים.

לפעמים התהליך הוא מקומי רק על הגבול האדום. במקביל, השפה גדלה בנפח מבצקת, נעשית צפופה, מופיעים עליה סדקים וכיבים המכוסים בקרום מוגלתי-דם.

לפי המיקום על RM של החניכיים, I.G Lukomsky מקצה 4 סוגי נגעי שחפת:

1) - שׁוּלִי. הוא מכסה את שולי החניכיים, תחילה בצורה של חדירה, ולאחר מכן עובר לצורה שחפתית-שוחקת. רירית החניכיים מקבלת צבע אדום בוהק, שולי החניכיים והפפילות הבין שיניים מתנפחות חזק, קווי המתאר של שולי החניכיים מוחלקים. החניכיים כאילו נקרות בסיכות ראש, כואבות, מט, מדממות בקלות.

2) - על שולית. נגע חודרני או שחפת-כיב אינו משתרע עד לקצה החניכיים. במקום הצלקות שנותרו במהלך ריפוי הכיבים מופיעות לופומות חדשות ולאחר מכן כיבים בעלי צורה לא סדירה, שתחתיתם מכוסה בציפוי צהוב-אפרפר.

3) - סך הכל.לפעמים התהליך כולל את כל פני החניכיים בעלי אופי חודרני, ולעתים קרובות יותר שוחק או כיבי, שבו רקמת העצם של תהליך המכתשית נפגעת לעתים קרובות, השיניים נעשות ניידות ונושרות החוצה, תמונה של "דלקת זאבת חניכיים היפרטרופית " עלול להתפתח. בלוטות הלימפה האזוריות מוגדלות ומתעבות.

4) - דוּ צְדָדִי. הנגע מתפתח כזאבת כיבית, שבה נצפה לעיתים קרובות נגע משולב של החניכיים, החיך, הלשון והשפתיים עם דינמיקה אופיינית של נגעים שחפתים: פקעות - ריקבון - כיב - צלקת.

כיבים בזאבת ברירית הפה ובגבול האדום של השפתיים יכולים ב-1-10% מהמקרים לתת ניוון ממאיר.

אבחון של זאבת שחפת

האבחנה הקלינית של המחלה היא הקלה על ידי נוכחות של זאבת טיפוסית עבור שחפת תסמיני ג'לי תפוחים(עם דיאסקופיה) וכשל בבדיקה ( פוספלובה).

בעת לחיצה על שקף הזכוכית על העור או על הגבול האדום של השפתיים, הרקמה הפגועה מדממת ו lupomas בצורה של גושים צהובים-חומיםהופכים לנראים בבירור (מזכיר ג'לי תפוחים), וכאשר לוחצים עליו עם בדיקה בולבוסית על הפקעת, הבדיקה נופלת לתוך הלופומה (תופעת פוספלוב, בדיקת בדיקה).

בלוטות הלימפה האזוריות מוגדלות, עקביות עדנית, מולחמות לאריזות פקעות. התגובה של פירקט היא בדרך כלל חיובית. מקלות קוך נדירים מאוד.

בדיקה היסטופתולוגית מגלה שחפת אופיינית עם תאים אפיתליואידים, תאי ענק Pirogov-Langhans ולימפוציטים היקפיים. נמק מקרה הוא קל או נעדר. ההסתננות הדלקתית מורכבת מלימפוציטים ותאי פלזמה. המקלות של קוך נמצאים במספרים קטנים.

אבחון דיפרנציאלי

זאבת שחפת מתוחמת מנגעים שחפתים בעגבת שלישונית (בה הפקעות צפופות, ובניגוד לזאבת שחפת, לעולם לא נוצרות מחדש על צלקות; הסימפטום של פוספלוב שלילי); צרעת וזאבת אריתמטוזוס. זה האחרון נבדל על ידי היעדר זאבת, נוכחות של אריתמה, hyperkeratosis, ניוון cicatricial.

שחפת כיבית מיליארית(Tberculosis miUiaris ulcerosa) הוא גרסה של נגעים שחפתיים משניים של רירית הפה. מתפתח על רקע תגובתיות מופחתת.

Mycobacterium tuberculosis, המופרשת בכמויות משמעותיות עם כיח, במהלך מתקדם חמור של התהליך כתוצאה מחיסון אוטומטי ממוקדי זיהום פתוחים (לעתים קרובות יותר ממערות ריאות), מוכנסת לקרום הרירי של הלחיים (בדרך כלל במקומות של פציעות) לאורך קו הסגירה של השיניים, משטחי גב וצד לשון, חיך רך. במקביל, מתפתחות פקעות שחפת אופייניות, שהמשך התפתחותן מביא להתפוררות במרכז ולהיווצרות של כיב רדוד, בהתחלה קטן, עם קצוות רכים מתערערים לא אחידים, כיב כואב מאוד בעל אופי זוחל. הוא גדל לאורך הפריפריה, לפעמים מגיע לגדלים גדולים. התחתית והקצוות של הכיב גרגירים (עקב פקעות), מכוסים בציפוי צהוב-אפור. הרקמות המקיפות את הכיב הן בצקות. בפריפריה של המשטח הכיבי ניתן לזהות מורסות קטנות, מה שנקרא גרגירים או גופי טריל. עם קיום ממושך של כיב, מצטרף זיהום משני, והקצוות והתחתית של הכיב מתעבים. על הלשון ועל קפלי המעבר, לכיבים יש צורה של סדקים עם קצוות מעורערים. בלוטות הלימפה בתחילת קיומו של כיב עלולות שלא להיות מוחשות, ואז הן מתגברות, בעלות עקביות אלסטית צפופה וכואבות.

אבחון של שחפת כיבית מיליארית

כאשר מאבחנים שחפת מיליארית-כיבית, חשוב להעריך את מצבו הכללי של החולה (חולשה, תשישות, חיוורון של העור, עלייה קלה בטמפרטורת הגוף, הזעת יתר וכו').

בדיקה ציטולוגית של החומר מהאולקוס בין מרכיבי הדלקת והמיקרופלורה המעורבת מדגישה את תאי הענק של Pirogov-Langhans ואת תאי האפיתל. לפעמים (כאשר צובעים לפי Ziehl-Neelsen) ניתן לזהות חיידקי שחפת. מכיוון שחולים אלה פחות מגיבים, הבדיקה התוך-עורית של Pirquet היא לרוב שלילית.

אבחון דיפרנציאלי

שחפת כיבית מיליארית נבדלת מכיבים טראומטיים, דקוביטיים וטרופיים של רירית הפה, שחיקות וכיבים בסיבוך של פריחות של עגבת משנית על ידי זיהום משני, מכיב גומי בעגבת שלישונית, כמו גם סטומטיטיס של וינסנט וסרטן הפה. רִירִית.

שחפת קוליקטיבית (סקרפולודרמה)- צורה נדירה יותר של שחפת משנית. זה קורה בעיקר בילדים. סימן אופייני לצורה זו הוא היווצרות של צמתים בשכבות העמוקות של רירית הרירית, אשר בסופו של דבר מתפוררות, ויוצרות כיבים בעלי צורה לא סדירה, עקביות רכה עם קצוות מעורערים חלודה וגרגירים איטיים בתחתית. הכיב אינו כואב. כאשר הוא מרפא, נוצרות צלקות לא אחידות, מה שנקרא שאגי.

אבחנה מבדלת של scrofuloderma

הצורה הקוליקטיבית של שחפת הרירית נבדלת מכיב גומי, שתחתיתו מכילה גם גרגירים (אך הקצוות שלו בצורת מכתש, צפופים וללא כאבים; לאחר ההחלמה נשארת צלקת בצורת כוכב נסוג); מאקטינומיקוזיס (הצמתים מאופיינים בצפיפות חדה דמוית לוח, נוכחות של פיסטולות, שבהפרשותיהן נמצאות דרוזות של הפטרייה הזוהרת); מכיב סרטני (מתרחש בבגרות: הוא מאופיין בצפיפות, כאב, קצוות הפוכים ונוכחות של תאים לא טיפוסיים במהלך בדיקה ציטולוגית).

טיפול בנגעי שחפת של רירית הפהרופא השיניים מבצע על רקע טיפול כללי שנקבע על ידי רופא רופא. תברואה של חלל הפה, חיסול גורמים טראומטיים, טיפול בשיניים ופתולוגיה חניכיים היא תנאי מוקדם לטיפול מקומי בנגעים שחפתיים של חלל הפה. למטרה זו משתמשים בחומרי חיטוי, סוכנים נקרוליטים, תרופות ספציפיות נגד שחפת - איזוניאזיד, פטיוואזיד, סלוזיד, מטאזיד; משככי כאבים ותרופות המשפרים את יכולות השיקום של הרקמות.

• אילו רופאים כדאי לך לראות אם יש לך שחפת דרך הפה

מהי שחפת פה

שַׁחֶפֶת- מחלה זיהומית כרונית הנגרמת על ידי Mycobacterium tuberculosis. נגעים שחפתים של רירית הפה והגבול האדום של השפתיים הם בדרך כלל משניים ומתרחשים כאשר יש תהליך שחפת בריאות, בלוטות הלימפה או העצמות. Mycobacterium tuberculosis חודר לרירית הפה לרוב בדרך ההמטוגנית או הלימפוגנית ממוקד השחפת הראשוני. הקרום הרירי של הפה, בשל התנגדותו המובהקת, הוא סביבה לא חיובית להתרבות של Mycobacterium tuberculosis. ככלל, הם מתאבדים במהירות על פני השטח שלו. אולם אם יש פגיעה בקרום הרירי, מיקובקטריות עלולות לחדור דרכה ולגרום לכיב שחפת ראשוני. שחפת ראשונית בחלל הפה היא נדירה ביותר, בעיקר בילדים.

• כיב שחפת ראשוני, או צ'אנקר שחפת ראשוני, מתרחש על הקרום הרירי של הפה או על הגבול האדום של השפתיים עקב חדירת מיקובקטריה דרך הקרום הרירי הפגוע.
• זאבת שחפת (זאבת וולגריס). זוהי המחלה השכיחה ביותר של נגעים שחפתים של רירית הפה והגבול האדום של השפתיים. בזאבת אריתמטוזוס, פגיעה ברירית הפה משולבת בדרך כלל עם נגעים בעור. הלוקליזציה המועדפת היא עור הפנים, המושפע בכ-75% מהמטופלים. לעתים קרובות מאוד הגבול האדום של השפה העליונה מושפע כתוצאה מהתפשטות התהליך מעור האף. לאחר מכן, הקרום הרירי של הפה מעורב לעתים קרובות בתהליך. אפשרי נגע מבודד של הגבול האדום בלבד של השפה העליונה. מעורבות סלקטיבית של רירית הפה בלבד היא נדירה. תהליך הזאבת יכול להשפיע על כל חלק של רירית הפה או הגבול האדום של השפתיים, אבל הלוקליזציה האופיינית ביותר שלו היא הקרום הרירי של השפה העליונה, התהליך המכתשי של הלסת העליונה באזור השיניים הקדמיות, חיך קשה ורך, וחניכיים.

המרכיב העיקרי של צורה זו של שחפת הוא שחפת, או לופומה, שהיא צורה מוגבלת, שטוחה בתחילה, ללא כאבים בגודל של ראש סיכה (קוטר 1-3 מ"מ), בצבע רך, אדום או צהבהב-אדום. הפקעות נוטות לגדול באופן היקפי ולהתמזג עם אלמנטים שכנים, מה שמוביל להיווצרות לוחות בגדלים וצורות שונות, שבהן מבחינים פקעות בודדות. מרכז הלוח נהרס די בקלות, והופך לכיב עם קצוות רכים, פגומים אך לא מתערערים. הכיב שטחי, לא כואב, החלק התחתון שלו מכוסה בציפוי צהבהב או צהבהב-אדום, בנוכחות גרגירים גדלים הוא דומה לפטל.

שחפת כיבית צבאית של רירית הפה היא נדירה. זה מתרחש בחולים הסובלים מצורות חמורות של שחפת של הריאות או הגרון, מלווה בשחרור של כמות גדולה של Mycobacterium tuberculosis עם כיח. בשל ירידה בהתנגדות הגוף בחולים כאלה, הגורם הסיבתי של שחפת חודר בקלות לתוך הקרום הרירי ומתרבה בחופשיות, וגורם לתהליכים כיבים. נפגעים בעיקר האזורים הפגועים לצמיתות של הקרום הרירי של הלחיים, לאורך קו הסגירה של השיניים, גב וצידי הלשון, החך הרך ורצפת הפה.

על הקרום הרירי של הפה הוא נדיר ביותר, בעיקר בילדים. הוא מאופיין ביצירת צמתים בשכבות העמוקות של הקרום הרירי. הצמתים מתפתחים לאט וללא כאבים, ללא תגובה דלקתית בולטת. ככל שהצמתים גדלים, הם מולחמים לרירית הפה או לעור, שצבעם הופך לציאנוטי. בהדרגה, הצמתים מתרככים ונפתחים, מוגלה משתחררת דרך הפתחים המחוסרים שנוצרו עם תערובת של דם וחלקיקים של רקמות נמקיות. במקום הצמתים הפתוחים, נוצרים כיבים, כואבים מעט, בצורתם לא סדירה, עם קצוות מעורערים מעורערים. החלק התחתון של הכיבים מכוסה בגרגירים איטיים ובציפוי אפרפר-צהוב. לאחר שהכיבים מתרפאים נשארות צלקות נסוגות ומעוותות.

מה גורם לשחפת דרך הפה?

זיהום מתרחש לעתים קרובות יותר על ידי טיפות מוטסות, לעתים רחוקות יותר על ידי מערכת העיכול. לאחר תקופת דגירה של 8 עד 30 ימים, מופיע כיב עם קצוות מתערערים ולא אחידים ותחתית אפורה גרגירית ומלוכלכת באתר שער הכניסה של ההדבקה. כיבים שחפת מאופיינים בהיעדר תופעות דלקתיות חריפות וכאבים עזים. בבסיס ולאורך קצוות הכיב ישנה הסתננות קטנה, בולטת יותר כאשר הנגע ממוקם על הגבול האדום של השפתיים. 2-4 שבועות לאחר היווצרות הכיב גדל בגודלו. בלוטות הלימפה האזוריות גם הן מתגברות ומתעבות, לעתים קרובות ספורות ונפתחות. המצב הכללי של המטופלים משתנה: טמפרטורה תת חום, חולשה, הזעה מוגברת מופיעים.

פתוגנזה (מה קורה?) במהלך שחפת הפה

אצל תינוקות, צורה זו רוכשת לעתים קרובות מהלך חמור עם הכללה של זיהום בשחפת.

כיב שחפת צריך להיות מובחן מצ'נקר עגבת ראשוני, כיבים טראומטיים וטרופיים, כמו גם מסרטן הפה. האבחנה הסופית של כיב שחפת נעשית על פי תוצאות מחקרים ציטולוגיים ובקטריוסקופיים: הימצאות תאי לנגהנס ענקיים ו-Mycobacterium tuberculosis בשריטות מפני השטח של כיבים.

זיהום שחפת משני בחלל הפה מתבטא בדרך כלל בצורה של לופוס אריתמטוזוס ושחפת כיבית מיליארית. לעתים נדירות ביותר, ניתן להבחין בסקרפולודרמה (שחפת קוליקטיבית).

תסמינים של שחפת דרך הפה

מאפיין עבור לופוס אריתמטוסהם סימפטום של ג'לי תפוחים ובדיקה עם בדיקה. כאשר מופעל לחץ על הלופומה באמצעות שקף זכוכית, הצבע האדום עקב הרחבת כלי הדם הפריפוקליים נעלם, והאלמנטים העיקריים של הלופומה נראים לעין - גושים חומים צהבהבים או שעווה הדומים לגוון ג'לי תפוחים (תסמין של ג'לי תפוחים). אם לוחצים על הגוש עם בדיקה בטן, אז הוא נופל בקלות (סימפטום של פוספלוב), מה שנובע בעיקר מהרס של סיבי אלסטי וקולגן בפקעת.

במהלך הקליני של לופוס אריתמטוס של רירית הפה, מבחינים בארבעה שלבים: חודר, שחפת, כיבית וסיקאטרי.

בשלב ההסתננות שולטים תהליכי הסתננות. הקרום הרירי של הפה באתר הנגע הוא בצקתי, היפרמי. היסודות הראשוניים של זאבת שחפת - פקעות - עדיין לא באים לידי ביטוי.

השלב השני מאופיין בהופעת פקעות קטנות, אשר, מתמזגות, דומות לגידולים יבלות.

בשלב III, כיב של הפקעות מתרחש עם היווצרות של כיבים עמוקים. על רקע נגעים כיביים-שחפתים מופיעים לעיתים קרובות גידולים פפילומטים, האופייניים ללוקליזציה של התהליך על החיך הקשה והרך.

השלב הרביעי, האחרון, של התהליך מאופיין בהיווצרות צלקות. בהיעדר שלב הכיב של הפקעות, נוצרות צלקות חלקות, מבריקות, אטרופיות. לאחר אפיתליזציה של משטחים כיבים בזאבת אדמנתית, הצלקות צפופות, מחוספסות, מלחמות את הקרום הרירי של הפה עם הרקמות הבסיסיות.

ביטויים קליניים של לופוס אריתמטוזוסבחלקים שונים של חלל הפה יש כמה תכונות.

כאשר זאבת ממוקמת על החניכיים, האחרון חודר, הופך לאדום בוהק, מדמם בקלות ואינו כואב. לאחר מכן, מופיעים נגעים שחפתים-כיבים על החניכיים. במקרה זה, רקמת העצם של תהליך alveolar מושפעת לעתים קרובות למדי. מתפתחת תמונה של דלקת חניכיים מתקדמת במהירות. שיניים נעשות ניידות ונושרות. על הגבול האדום של השפתיים, כיבים מכוסים בקרום מוגלתי מדמם. השפה המושפעת מתנפחת חזק, גדלה בגודלה, מופיעים עליה סדקים כואבים. לאחר פתרון התהליך, נשארת צלקת. אם התהליך התנהל ללא כיב, נוצרת צלקת אטרופית חלקה. במקומות של כיב, הצלקות צפופות, מחוספסות, הלחמות את הקרום הרירי עם הרקמות הבסיסיות. היווצרות חוזרת ונשנית של לופומה על הצלקת היא אופיינית. לוקליזציה של מוקד הזאבת על השפה מובילה לאחר מכן לעיוות שלה, וכתוצאה מכך האכילה מתקשה, הדיבור מעוות. אם שתי השפתיים מושפעות, עלולה להתפתח מיקרוסטומיה. מהלך הלופוס אריתמטוזוס הוא כרוני. ללא טיפול, התהליך יכול להימשך ללא הגבלת זמן, בליטות טריות מופיעות על הצלקות. בלוטות לימפה אזוריות מתרחבות ומתעבות.

זאבת שחפת יכולה להיות מסובכת על ידי erysipelas, קנדידה. ממאירות של כיבי לופוס ברירית הפה מתרחשת ב-1-10% מהמקרים (זאבת).

• שחפת כיב צבאי (Tberculosis miliaris ulcerosa)

מבחינה קלינית, צורה זו של שחפת מאופיינת בהופעה על רירית הפה של גושים מיליאריים מרובים בגודל של ראש סיכה אפרפר-אדום, שהם זקיקים שחפתים מאוחדים, המורכבים מהצטברות של לימפוציטים, תאי פלזמה ותאי אפיתל. הפקעות הופכות מהר מאוד למיקרו-אבצסים ונפתחות עם היווצרות של כיבים שטחיים קטנים וכואבים מאוד, שמתגברים במהירות ומתמזגים עם דומים הנמצאים בסמוך ומגיעים לקוטר של 2-3 ס"מ. כיבים כאלה הם בדרך כלל רדודים, לא סדיר בצורתם, קצוות מעורערים, אכולים, כואבים מאוד. תחתית הכיב מכוסה בציפוי צהבהב-אפור עם הפרשה מוגלתית קלה, מדמם בקלות בעת גירוד, בעל מראה גרגירי עקב פקעות לא מומסות. בחלק התחתון ומסביב לכיבים נמצאות פקעות נמקיות צבאיות בצבע צהוב או אפרפר-צהוב (מורסות קטנות) - מה שנקרא גרגרי טריל. לבסיס הכיב אין אטימה, רך במישוש. תופעות דלקתיות סביב הכיבים מתבטאות מעט. בלוטות לימפה אזוריות עשויות שלא להיות מוחשות בהתחלה, אך מאוחר יותר מתרחבות, מתעקשות וכואבות. עם קיום ממושך של כיב וזיהום משני שלו, ניתן להבחין בדחיסה של הקצוות והתחתית. על הלשון או לאורך קפל המעבר, כיבים עשויים ללבוש צורה של סדקים עמוקים וכואבים. כאשר הכיב ממוקם על החניכיים, בנוסף לנזק לרקמות הרכות, עלול להתרחש הרס חניכיים ועצם, מה שעלול לגרום לתנועתיות ואובדן השיניים.

מצבם הכללי של החולים משתנה באופן דרמטי: נצפים כחוש, הזעת יתר, קוצר נשימה, חום, ריר יתר. ישנם שינויים בנוסחת הלויקוציטים, ESR מוגבר. בגרידות מכיבים, בדיקה ציטולוגית מגלה תאי ענק של Pirogov-Langhans ותאי אפיתל. בדיקה בקטריוסקופית מגלה את Mycobacterium tuberculosis (כתם Ziehl-Neelsen).

אבחון של שחפת של חלל הפה

במקרים טיפוסיים, האבחנה של לופוס אריתמטוזוס אינה קשה. תגובת Mantoux ברוב המקרים היא חיובית. בשחרור מכיבים, ככלל, Mycobacterium tuberculosis אינו מזוהה. מבחינה היסטולוגית, בשכבה הרשתית של רקמת החיבור, נקבעת פקעת המורכבת מתאי ענק Pirogov-Langhans, פלזמה, תאי אפיתל, מוקפים בגלגלת לימפוציטים. נמק מקרה נעדר או קל. סיבים אלסטיים וקולגן באזור ההסתננות הספציפית נהרסים. באזור ההסתננות ומסביבו יש מספר רב של כלי דם מורחבים, כולל אלה שזה עתה נוצרו.

אבחון דיפרנציאלי

זאבת שחפת נבדלת משחפת המתרחשת עם עגבת שלישונית. פקעות עגבת גדולות וצפופות יותר. הקצוות של כיבים עם עגבת הם אחידים, צפופים, ועם זאבת שחפת - רכים, אכולים. בניגוד לזאבת, פריחות עגבת אינן מופיעות שוב על צלקות. הסימפטום של נפילת בדיקה וג'לי תפוחים נעדר בעגבת.

• שחפת כיב צבאי (Tberculosis miliaris ulcerosa)

שחפת כיב צבאי מובחן מכיב גומי, שאינו כואב, בעל צורה דמוית מכתש עם קצוות דמויי רכס צפופים.

יש להבדיל בין כיב שחפת גם לבין סטומטיטיס נמקית כיבית של וינסנט, כיבים טראומטיים, טרופיים וסרטניים. המכריעות באבחון הן תוצאות מחקרים ציטולוגיים ובקטריוסקופיים.

• שחפת קוליקטיבית, או scrofuloderma (scrofuloderma)

Scrofuloderma על רירית הפה מובחן מ:

• מסטיק עגבת,
• אקטינומיקוזיס.

גומי עגבת נבדלים מצמתים בשחפת בצפיפות גדולה יותר, פתיחה מהירה עם היווצרות של כיבים דמויי מכתש עם קצוות חודרים. לאחר ריפוי של כיבים עגבתיים, נוצרות צלקות בצורת כוכב נסוג. האישור הסופי למקור העגבת של התהליך הוא RIF ו-RIBT חיוביים.

עם actinomycosis, הצמתים ברירית הפה ובעור צפופים מאוד (דמוי עץ), לאחר שהם מתרככים, נוצרות פיסטולות, לא כיבים. בהפרשה מהפיסטולות, מוצאים דרוזן של הפטרייה הקורנת.

טיפול בשחפת דרך הפה

• שחפת כיב צבאי (Tberculosis miliaris ulcerosa)

שחפת של רירית הפה היא ביטוי של זיהום נפוץ בשחפת, לכן הטיפול הכללי בחולים מתבצע במרפאות מיוחדות נגד שחפת. טיפול מקומי מכוון לחיסול גורמים טראומטיים, טיפול ברקמות קשות של שיניים ופריודונטיום. נעשה שימוש גם בטיפול ברירית הפה בתרופות חיטוי ומשככי כאבים בצורה של אמבטיות ויישומים בפה.

שחפת של רירית החזה

על הלחיים, נגעים שחפתים מבודדים לעתים רחוקות. הלוקליזציה הרגילה היא קטע של הרירית התואם לקו הסגירה של השיניים בזוויות הפה. נוצרים כאן גם כיבי שחפת וגם נגעי זאבת. באופן כללי, המקום הזה של הקרום הרירי של הלחיים הוא מועדף עבור מספר נגעים. כיבים שחפתים, בנוסף, ממוקמים באתר של הקרום הרירי המכסה את פני השטח הקדמיים של הענף העולה של הלסת התחתונה. זהו האזור של הקרום הרירי שהוא המעבר מהלחי לחך הרך.

כיבים שחפתים בביטוי שלהם על הלחיים אינם נבדלים בשום תכונות. זאבת שחפת, לעומת זאת, מעניקה תכונות שמתבטאות לעיתים בתופעות של קרטוזה כלשהי של האפיתל. כתוצאה מכך, המחלה הופכת דומה כלפי חוץ למספר נגעים, גם מלווה בקרטוזיס.

אבחון. כדי לאבחן סוג זה או אחר של שחפת של רירית הפה, יש צורך לקבוע את המרכיבים העיקריים של הנגע.

באבחנה מבדלת של נגעים שחפתים של רירית הפה, יש צורך לזכור את המחלות הבאות: 1). תהליכים דלקתיים בנאליים", 2) עגבת, 3) לופוס אריתמטוסוס, 4) חזזית פלנוס, 5) גידולים.

תהליכים דלקתיים בנאליים שיש לזכור בעת אבחון כיבי שחפת ושחפת זאבת כוללים סטומטיטיס שטחית ועמוקה, נזק טראומטי לקרום הרירי ו-pyorrhea alveolar.

יש לזכור בעיקר דלקת סטומטיטיס שטחית כאשר חושדים בשלבים החדירים הראשוניים של שחפת וזאבת שחפת של החך הרך והחניכיים. סימן היכר אמיתי של נגע שחפת הוא זיהוי של אלמנט ראשוני - מחלת לופוס או גוש שחפת. האחרון בשמיים נראה לעתים קרובות בבירור. לפעמים במהלך תגובת הטוברקולין מופיעים אלמנטים שלא ניתן היה לזהות קודם לכן.

לוקליזציה של הנגע על רירית החניכיים העליונות ובעיקר באזור שש השיניים הקדמיות בהיעדר מחלה דומה של החניכיים התחתונות שכיחה יותר בדלקת זאבת ספציפית. לכן, לוקליזציה סלקטיבית יכולה לשמש במידה מסוימת כסימפטום אבחון דיפרנציאלי עזר. בנוכחות דלקת חניכיים ספציפית, יש לשים לב ללוקליזציה הסלקטיבית ולתגובה של שולי החניכיים לאחר הסרת האבנית.

הסרת אבנית מספקת לפעמים נתוני אבחון חשובים. זה נכון במיוחד לאותן צורות של דלקת חניכיים שגורמות לנו לחשוד בשלב ההסתננות הראשוני. הנפיחות של שפת החניכיים המסתננת לאחר הסרת האבן, הן עם זאבת והן עם דלקת חניכיים בנאלית, נעלמת. אבל במקרה הראשון, זה לא נעלם לחלוטין וממשיך להיות מצוין די ברור.

עם דלקת בנאלית, תוך מספר ימים, המאפיינים העיקריים שגרמו לחשוד אחד בזאבת להיעלם.

עם שחפת של החיך הרך, לפעמים מופיעה תמונה שנראית כמו אפטות סטומטיטיס. בבדיקה מעמיקה יותר, בדרך כלל לא קשה למצוא את סימני ההיכר של שחפת: שדה רחב של הסתננות, צבע רווי יותר של הגבול סביב הנגע וקווי מתאר לא סדירים של האחרון, כיב עמוק יותר, פחות כאב, נתוני בקטריוסקופיה חיוביים וכו'. .

דלקת סטומטיטיס עמוקה יכולה להיות מעורבת עם צורות כיבית של שחפת וזאבת. עם זאת, בקושי ניתן לבלבל את הצורה הכיבית האופיינית של זאבת עם דלקת סטומטיטיס כיבית, שכן זאבת בשלב זה נותנת תמונה כה פולימורפית עם פקעות וצלקות אופייניות שזיהוי נכון שלה לא אמור להציב קשיים כלשהם. אבל במקרים לא טיפוסיים, לפעמים יש צורך לעשות הבחנה: נוכחותם של פקעות לופוס אופייניות ותכונות אלו של מהלך כיב זאבת שתוארו לעיל מאשרות את האבחנה.

קשיים גדולים ביחס לאבחנה מבדלת עם כיב בנאלי יכולים להיות מוצגים על ידי כיב שחפת בפועל, נטול מאפיינים אופייניים מסיבה כלשהי. ההבדל העיקרי במקרים כאלה, בנוסף לאופי ההתרחשות ונתונים ממחקרים ספציפיים, הוא הרקע שעליו נמצא הכיב. עם שחפת, הרקמות שמסביב משתנות בעיקר מעט, בעוד עם stomatitis כיבית, התהליך הדלקתי לוכד אזור משמעותי של הרירית והכיב הוא רק חלק קטן מהתמונה הכוללת של הנגע.

כיבים טראומטיים, במיוחד בלשון, עלולים לחקות נגעים שחפתים. לעתים קרובות כיבים ממוקמים על פני השטח הצדדיים של הלשון, שנמצאים במגע עם חלק טראומטי כלשהו של הלשון, כגון, למשל, הקצה החד של שן עששת, קצה סתימה, וו של תותב, פני השטח הלא אחידים של כתר מתכת וכו'. בתחילה, פציעות טראומטיות הן בטבע של שחיקות ועקרות, ולאחר מכן לובשות צורה של כיב עמוק. לפעמים כיב שחפת יכול להיות מושפע גם מהשפעות טראומטיות. במקרים כאלה, קשה במיוחד לבצע אבחנה נכונה. דרך פשוטה, שמובילה לרוב למטרה, היא ביטול הגורם הטראומטי. כיבים טראומטיים טהורים לאחר מכן נרפאים מהר מאוד, בעוד כיבים שחפתים מתקדמים באופן כרוני. כך גם לגבי דלקת בבלוטות הריריות של החיך, אשר נוצרה בהשפעת גירוי מכני ומזכירה במידת מה את זאבת שחפת-כיבית. שינויים אלו יכולים גם להיות מסווגים כטראומטיים, שכן הם לעיתים תוצאה של גירוי כרוני הנגרם מהתותב. זה בדרך כלל לא קשה לקבוע את המקור האמיתי של נגעים כאלה, אם אפשרות זו נלקחת בחשבון.

לגבי האבחנה המבדלת של צורת ההצטלקות של דלקת חניכיים ודלקת חניכיים של זאבת, היא הוזכרה בפירוט לעיל.

נגעים עגבתיים מייצגים מחלקה קשה באבחנה מבדלת של נגעים שחפתיים ברירית הפה. הקבוצה העיקרית להשוואה ניתנת על ידי ביטויים של עגבת שלישונית - צורות כיבית ועגבת שחפת בחלקה.

ברור שבנוסף לשינויים מקומיים, יש צורך לקחת בחשבון את האנמנזה, נגעי העור, נתוני המעבדה וכו'.

לופוס אריתמטוזוס. אבחון דיפרנציאלי של זאבת אדמת וזאבת בשלב הראשון של שתי המחלות מציג קשיים משמעותיים, שכן הנקודה האריתמטית והחדירה אינן אופייניות בשני המקרים. רק על בסיס נוכחותם של נגעים מתאימים, בולטים, ניתן להגיע למסקנה כזו או אחרת. אבל אפילו זה לא יכול להיות סופי, שכן ידועים מקרים של קיום בו-זמני של זאבת אריתמטוזוס וזאבת שחפת. במקרים אלו, מומלץ לשים לב לגיל החולה: זאבת אריתמטית מופיעה לעיתים רחוקות לפני גיל ההתבגרות, זאבת אריתמטית מופיעה לעיתים קרובות בילדות.

בשלבים הבאים של התפתחות לופוס אריתמטוזוס, כבר קל יותר למצוא מעוזים לאבחנה מבדלת. אלה עשויים לכלול את התכונות הבאות.

1. מציאת שחפת זאבת אופיינית בזאבת אריתמטוזוס.

2. בזאבת אריתמטית, הקצוות של הטלאי האדמתי אינם מוגבלים בצורה כה חדה ולעולם לא מורמים כמו בזאבת.

3. עם זאבת אריתמטית יש כיב במלוא מובן המילה, בעוד עם זאבת אריתמטוזוס נצפים לעתים קרובות יותר שחיקות ועקירות.

4. במקרה של היווצרות כיב בזאבת הוא עדיין נשאר שטחי יותר מאשר בזאבת, אך קצוות הכיב בזאבת בולטים יותר.

5. בשלב הציקטריאלי, צלקות חלקות אטרופיות של שני הנגעים נבדלות זו מזו בעיקר בנוכחות או היעדר השלכות דמויות עץ רדיאלי האופייניות לזאבת אריתמטית.

למעשה כיבים שחפתים אינם מציגים קשיים בהבחנה בין לופוס אריתמטוזוס.

חזזית פלאנוס בדרך כלל אינה מוזכרת בין המחלות שבהן יש להבדיל בין נגעי שחפת. עם זאת, כפי שהייתה לנו ההזדמנות לאמת, יש צורך בכך כאשר מזהים שחפת זאבת, הממוקמת על רירית החזה.

כפי שהוזכר לעיל, פקעות לופוס ברירית החזה מכוסות לעיתים באפיתל מעט קרטיני. זה נותן לתמונת הנגע מראה של קרטוזיס, אך בשל העובדה שלא כל הפקעות משתנות, הקרום הרירי מקבל מראה שגרין, הדומה לחזזית פלנוס. על מנת להבחין, עליך למצוא את היסוד העיקרי של הנגע ולהשוות אותו עם מחלת הזאבת. המאפיינים המבדילים העיקריים של היסוד הראשוני של חזזית פלנוס על הרירית הבוקאלית הם: א) פפולות בגדלים שונים, בממוצע, עם ראש סיכה; ב) אם הפנינה או לבנה עם גוון שעווה; ג) הצורה היא חרוטית או חצי עגולה; ד) בסיס מצולע של הפפולה; ה) עקביות צפופה ומוצקה.

כאשר משווים את היסוד הראשוני של חזזית פלנוס עם פקעת הלופוס, אין שום דבר משותף ביניהם. רושם הדמיון, המופק לעתים מהתמונה הכללית של הנגע, עם ניתוח מפורט של מרכיבי הנגע, מתברר כשגוי. לכן, חקר הנגע הוא תמיד הכרחי, לא רק בדיקה כללית, כדי להביא לניתוח ומאפיינים השוואתיים של האלמנטים העיקריים.

גידולי הפה, שעלולים לגרום לבלבול עם נגעים שחפתים, הם סרטניים בעיקרם.

לעתים קרובות במיוחד יש צורך לבצע אבחנה מבדלת בין כיב סרטני בשפה, בלשון או בלחי לבין כיב שחפת בנבדקים מבוגרים.

במקרים טיפוסיים, כיב שחפת נותן מספר הבדלים מאפיינים חיצוניים. באותם מקרים בהם הבדלים אלו אינם מתבטאים בצורה חדה, התוצאות הספציפיות ביותר, לדעתנו, מתקבלות על ידי מישוש של הכיב.

בכיב סרטני, בעת מישוש, מוצאים קצוות צפופים. קצוות אלה מורגשים כמו טבעת סחוסית. תחושה זו כל כך אופיינית והפוכה לזו הנותנת תחושה של כיב שחפת שהיא יכולה לשמש סימן אבחנה מבדל אמין.

אם יש לפנות לביופסיה אם יש חשד לסרטן, אז מומלץ לכרות את הכיב כולו, ולא חלק ממנו. יתרה מכך, גיל המטופל, מצבו הכללי ומצב בלוטות הלימפה האזוריות - כל זה אמור להשלים את נתוני המחקר המקומי.

יַחַס. בשחפת עצמה, אין ליישם שום אמצעי טיפולי - מקומי או כללי - ללא התחשבות במצב הכללי ובפרט במצב של נזקי שחפת לריאות ולאיברים פנימיים אחרים.

טיפול בשימון. שימון של האזורים הפגועים עם חומרים צרבים היא אחת השיטות הפשוטות והנפוצות ביותר לטיפול בצורות כיבית של שחפת של הריריות. חומצה לקטית מומלצת כחומר קאוסטית. במפגשים הראשונים משתמשים ב-50% חומצה, ואז ניתן להעלות את ריכוז חומצת החלב ל-75-100%. במקום חומצת חלב אפשר להשתמש באנטיפורמין. התרופה הטובה ביותר היא רצח הפיוסקי של לוקומסקי.

השימוש בחומצה לקטית מיועד לזאבת שחיקה וכיבי שחפת וזאבת שטחיים. יש לשמן רק רקמה נקייה מאפיתל, כלומר, מקומות שחוקים וכיבים של הקרום הרירי. יש לטפל בזהירות רבה באזורים עם כיסוי אפיתל שלם. נגעים כיבים עמוקים, פריחות שחפת ונודולריות בשחפת ובזאבת, אין טעם לצרוב עם חומצת חלב, ולפעמים זה מזיק.

טיפול באנרגיה קורנת. אנרגיית קרינה נמצאת בשימוש נרחב ומוצלח אצלנו בטיפול בנגעי שחפת של העור והריריות. בטיפול המקומי בשחפת של רירית הפה, אנו משתמשים בקרני אולטרה סגול, קרני רנטגן. עם זאת, משתמשים בעיקר באנטיביוטיקה ftivazid ו-PASK.

שחפת של חלל הפה היא מחלה זיהומית המתפתחת בנוכחות Mycobacterium tuberculosis בגוף. לתבוסה יש 4 זנים, הנבדלים זה מזה בגורמים להתרחשות. העברתם ברוב המקרים מתבצעת בדרכים לימפוגניות או המטוגניות. לקרום הרירי של הפה יש רמה גבוהה של עמידות וכמעט אינו תופס פתוגנים זיהומיים.

בפרקטיקה הרפואית, שחפת הפה נרשמת לרוב כנגע משני. הגורם השורשי להיווצרות בלשון, בפה, בקרום הרירי, בגבול האדום של השפתיים הם תהליכים בעצמות, בלוטות הלימפה והריאות. הצורה העיקרית של שחפת מתרחשת בילדים ומבוגרים עם נזק לקרום הרירי.

על פי הסטטיסטיקה, גברים רגישים יותר למחלה מאשר נשים. תסמינים של שחפת של חלל הפה כוללים עייפות, שינויים בטמפרטורת הגוף, חולשה כללית, נוכחות של נגעים עם מאפיינים אופייניים של החלק המרכזי. לטיפול, מכלול של הליכים מתבצע במרפאה מיוחדת.

הסיבות

המחלה מתפתחת עם ירידה בחסינות. חדירת המקלות של קוך יכולה להתרחש על ידי טיפות מזון או באוויר. תקופת הדגירה היא בין 8 ל-30 ימים. המחלה ברוב המקרים היא משנית, היא נוצרת לאחר התפשטות של גורמים מזיקים דרך זרימת הלימפה וזרימת הדם.

סיווג של שחפת הפה

ברפואה מקובל הסיווג של שחפת הפה, הכולל 4 צורות של המחלה. הוא מיוצג על ידי הזנים הבאים:

• כיב שחפת ראשוני. רוב החולים עם אבחנה זו הם ילדים. מיקובקטריות חודרות לגוף דרך קרום רירי שנפגע. זה מאופיין בכיבים עם מוגלה, יש אפשרות לפריצת דרך של התוכן. דרך ההדבקה העיקרית היא דרכי הנשימה.
• זאבת שחפת. לעתים קרובות נמצא בפועל, ההתחלה מאופיינת בהופעת לופומה. בתחילה, מדובר בתצורה שטוחה, שקוטרה אינו עולה על 3 מ"מ. צבע התצורה הוא אדום או צהוב-אדום, העקביות רכה. עם הזמן, הפקעות גדלות ולאחר מכן מתמזגות. כתוצאה מכך נוצרים לוחות עם מרכז הנוטה להרס.
  לאחר ההרס, נצפה כיב שטחי. לתחתית יש ציפוי צהבהב. עם לופוס אריתמטוסוס, יש נגע של רירית הפה יחד עם גידולים על העור. ברוב המקרים, הם ממוקמים על עור הפנים. נגעים יכולים להיות מורכבים, מכסים את רוב הפנים ורירית הפה, ישנם גם מקרים בהם התצורות קבועות רק על הגבול האדום של השפה העליונה.
  ניתן לזהות את המחלה בצורה זו על ידי תוצאות בדיקת שיניים, שכן קיימת אפשרות של לוקליזציה על החניכיים. לזאבת שחפת יש 4 שלבים. התפתחות המחלה מתוארת משלבים חדירים ועד לשלבים ציקטריים.
• שחפת צבאית-כיבית. זה מתפתח עם צורה חמורה של מחלה של הגרון או הריאות. לחולה יש הפרשות עם ליחה, המכילה ריכוז גבוה של מיקובקטריה. הם נמצאים במקומות של נזק לרירית במהלך שיעול. כתוצאה מכך נוצרים כיבים. השיניים, הלחיים, הלשון, הפה ורצפת הפה בסכנת הכחדה.
• Scrofuloderma. צורה נדירה של המחלה, הנרשמת לרוב בילדים. תכונה אופיינית היא היווצרות של צמתים. עם ההתפתחות, הם לא מעוררים תגובה דלקתית, הם כמעט לא מורגשים. בשלב מסוים של צמיחת הצומת, מתרחשת הלחמה עם העור או רירית הפה. כתוצאה מכך, הצמתים מתרככים ונפתחים, מוגלה משתחררת.
  יחד עם מוגלה, דם יוצא החוצה, חלקיקים של רקמות נמקיות נראים. בעתיד, נצפים כיבים המתרפאים לאט, ומשאירים מאחוריהם צלקות שוליות.

תסמינים

שחפת של חלל הפה בתחילת ההתפתחות מלווה בתסמינים כלליים של חולשה וחולשה (הזעה, אובדן תיאבון, נמנום). בשלב הבא ניכרים סימנים אופייניים לפיהם ניתן לקבוע את צורת המחלה.

שחפת ראשונית נבדלת על ידי כיב עם קצוות שטופים ותחתית מלוכלכת. מיקובקטריות פעילות בו. רקמות הממוקמות ליד הכיב מאופיינות בדלקת מתונה. הנגע הולך וגדל מדי שבוע. יש ספירה ודלקת של בלוטות הלימפה הקרובות ביותר.

הביטוי העיקרי של לופוס אריתמטוסוס הוא לופומה. הגבהות אלו יכולות להיות אדומות או צהובות. הם מתפשטים די מהר ומכסים את רוב הפנים, יכולים להיות מקומיים על החניכיים. יש נפיחות על השפתיים, עיוותים ציטריים. מהלך המחלה יכול להיות מסובך על ידי קנדידה.

עם שחפת צבאית כיבית, גרנולומות נצפות, אשר מומרות microabcesses. יש נפיחות והיפרמיה של רקמות. לרוב, כל הסימנים מתבטאים על הלחיים והחך. תכונה אופיינית של צורה זו היא עלייה בבלוטות הלימפה.

Scrofuloderma נבדלת על ידי צמתים גדולים הקודמים להופעת משטחים כיבים ושחרור מוגלה. בעתיד, צלקות נשארות על הגוף.

המחלה יכולה להשפיע על החניכיים, הלחיים, השפתיים, הלשון, החך, חלל הפה והגבול האדום של השפתיים. בחלל הפה, נגעים נמצאים לרוב על הלשון. למטופל יש נפיחות, תלונות על שינוי בטעם, ריור מוגבר, בעיות במפרקים, הלשון לא מפסיקה לצבוט. עם סיבוכים, הדיבור של המטופל הופך לבלתי מובן, יש קשיים גדולים באכילה.
לשפתיים וללחיים עם התפתחות המחלה יש חלחול, עלולים להתנפח ולדמם. ככל שהמחלה מתקדמת, גדל מספר הפקעות בשפתיים, המתפתחות להיווצרות גדולה. בשלב הבא, נצפה כיב.

לאיזה רופאים יש לפנות?

ניתן לאתר את המחלה על ידי רופא השיניים במהלך הבדיקה. בתסמינים הראשונים של המחלה, עליך לפנות למומחה למחלות זיהומיות שיאשר או יכחיש את נוכחות השרביט של קוך. הרופא רושם סדרה של אמצעים לקביעת האבחנה המדויקת.

אבחון

בשלב הראשון של האבחון על הרופא לבצע ניתוח מקיף של תלונות המטופל. תשומת לב מיוחדת מוקדשת למגע פוטנציאלי עם נשאי המחלה.

אם ההסתברות לזיהום בשחפת גבוהה, אז מבוצע מחקר פי שלושה של ההפרשה. מטרתו לזהות מיקובקטריה.

ניתוח חיידקי הוא prescribed, ביופסיה של הקצוות של תצורות כיבית. אמצעי אבחון נוספים הם ניתוח כיח, ספירת דם מלאה, ספוגית מהאזור הפגוע וצילום חזה.

על הרופא לנתח מספר גורמים לפני קבלת החלטה סופית. בנוכחות שחפת דרך הפה, חשוב למצוא את הפתוגן ואת המוקד העיקרי של המחלה.

שיטות טיפול

הטיפול צריך להתבצע בבית חולים מיוחד. הרופא רושם טיפול מורכב: תרופות נגד שחפת, הרדמה מקומית, חומרי חיטוי. הטיפול כולל טיפולי שיניים להעלמת נגעים בפה. רופא השיניים מספק את המאבק במחלות חניכיים ומחלות חניכיים.

תוצאות ותחזיות

תוצאות הטיפול תלויות בזמן של ביקור המטופל אצל הרופא. בשלבים הראשוניים של המחלה ניתנת מאבק מקיף בנגעים, המוביל להחלמה ברוב המקרים. לאחר תוצאה מוצלחת במאבק בשחפת הפה, חשוב להקדיש תשומת לב רבה לבריאות עצמו, לטפל בחלל הפה ולעבור בדיקה. בדיקה סדירה של מצב הגוף תבטל את הסיכון להישנות המחלה בעתיד.

עם טיפול מאוחר, יש סיכוי לקבל עיוות בלתי הפיך של הרירית והרס של רקמות. מחלה מתקדמת מסוכנת לבריאות הכללית עקב העברת חומרים מזיקים דרך זרם הדם וזרימת הלימפה.