השלכות Vzhk 1. צפה בגרסה המלאה. בגלל מה המחלה הזו משפיעה בעיקר על פגים

© שימוש בחומרי האתר רק בהסכמה עם ההנהלה.

פתולוגיה נוירולוגית בילודים וילדים בשנות החיים הראשונות היא בעיה חמורה מאוד, ולמרבה הצער, נזק מוחי בתינוקות אינו נדיר בשום פנים ואופן. IVH הוא דימום תוך-חדרי, המאפיין מאוד את תקופת הילודים ולעיתים מלווה את המהלך הפתולוגי של הלידה.

דימומים תוך-חדריים נמצאים גם אצל מבוגרים,מייצג את אחת הצורות עם תמותה גבוהה. ככלל, הדם חודר במקביל למערכת החדרים מפריצתם לחלל המוח.

דימום לתוך חדרי המוח בילדים הוא בדרך כלל מבודד, לא קשור להמטומות פרנכימליות, כלומר, זה יכול להיחשב כמחלה נפרדת עצמאית.

דימום תוך-חדרי ביילוד

המשמעות של בעיית הדימום התוך-חדרי בילודים נובעת לא רק מהקשיים באבחון ובטיפול בפתולוגיה, מכיוון שתרופות רבות הן התווית נגד לתינוקות, ורקמת עצב לא בשלה רגישה ביותר לכל נסיבות שליליות, אלא גם מפרוגנוזה שיכולה לא תמיד להרגיע את ההורים הצעירים.

בנוסף לילדים שנולדו במהלך החריגה של תקופת הלידה, IVH מאובחן בפגים, וככל שתקופת ההיריון בה התרחשה לידה מוקדמת קצרה יותר, כך גדלה הסבירות ל-IVH ודרגת המוח האיסכמי-היפוקסי חמורה יותר. נֵזֶק.

בתינוקות שנולדו בטרם עת, מחצית משטפי הדם בחדרים מתרחשים כבר ביום הראשון לחייהם, עד 25% מ-IVH מתרחשים ביום השני לאחר הלידה. ככל שהילד מבוגר יותר, הסבירות להפרעות במחזור הדם במוח פוחתת, גם במצב של מהלך לא תקין של הלידה.

עד כה, בארסנל הנאונטולוגים יש שיטות מחקר אינפורמטיביות ביותר המאפשרות אבחון בזמן של דימום תוך-חדרי, אך בעיות בסיווג, קביעת שלב הפתולוגיה טרם נפתרו. סיווג אחיד של IVH לא פותח, ו בעת ניסוח השלבים, תכונות הטופוגרפיה של הנגע נלקחות בחשבון ולא את החומרה והפרוגנוזה הקלינית.

גורמים לדימומים תוך-חדריים בילודים

הגורמים ל-IVH בילדים צעירים שונים באופן מהותי מאלו הגורמים לדימומים אצל מבוגרים. אם באחרונים גורמים לכלי הדם באים לידי ביטוי - יתר לחץ דם, טרשת עורקים בבסיס שבץ מוחי, ועצם חדירת הדם לחדרים היא משנית להמטומה תוך מוחית, אז אצל תינוקות שזה עתה נולדו המצב שונה במקצת: דימום מתרחש מיד בתוך החדרים או מתחתיו. הבטנה שלהם, והסיבות קשורות איכשהו להריון ולידה:

  • מצב של פגים;
  • תקופה ארוכה ללא מים;
  • חמור בלידה;
  • פציעות מיילדות (נדיר);
  • משקל לידה פחות מ-1000 גרם;
  • הפרעות מולדות של קרישת הדם ומבנה כלי הדם.

אצל פגים, הנוכחות של מה שנקרא germinal (מטריקס עוברי) נחשבת לגורם העיקרי לדימומים תוך-חדריים, אשר אמורים להיעלם בהדרגה ככל שהמוח העובר ומערכת כלי הדם מתבגרים. אם הלידה התרחשה בטרם עת, נוכחותו של מבנה זה יוצרת את התנאים המוקדמים ל-IVH.

המטריצה ​​הנבטית היא אזור של רקמה עצבית סביב החדרים הצדדיים המכילים תאים לא בשלים הנודדים למוח ומתבגרים להפוך לנוירונים או תאים נוירוגליים. בנוסף לתאים, מטריצה ​​זו נושאת כלים לא בשלים מסוג נימי, שקירותיהם חד-שכבתיים, ולכן הם שבירים מאוד ויכולים להישבר.

דימום לתוך המטריצה ​​הנבטית עדיין אינו IVH, אך לרוב הוא מוביל לחדירת דם לחדרי המוח. המטומה ברקמת העצבים הסמוכה לדופן החדר פורצת מבעד לדופן שלו, ודם זורם לתוך הלומן. מרגע הופעתו של אפילו נפח מזערי של דם בחדר המוח, ניתן לדבר על הופעת מחלה עצמאית - דימום תוך-חדרי.

קביעת שלבי IVH נחוצה כדי להעריך את חומרת המחלה בחולה מסוים, כמו גם לקבוע את הפרוגנוזה בעתיד, התלויה בכמות הדם שנכנסה לחדרים ובכיוון התפשטותו לכיוון רקמת עצבים.

רדיולוגים מבססים בימוי IVH על תוצאות של טומוגרפיה ממוחשבת. הם מדגישים:

  • IVH מדרגה 1 - subependymal - דם מצטבר מתחת לדופן חדרי המוח, מבלי להרוס אותו ומבלי להיכנס לחדר. למעשה, תופעה זו אינה יכולה להיחשב כ-IVH טיפוסי, אך בכל עת יכולה להתרחש פריצת דרך של דם לתוך החדרים.
  • IVH ממדרגה 2 הוא דימום תוך-חדרי טיפוסי ללא התרחבות חלל שלו, כאשר הדם יוצא מהחלל התת-אפנדימלי. באולטרסאונד, שלב זה מאופיין כ-IVH עם פחות ממחצית מנפח החדר מלא בדם.
  • IVH דרגה 3 - הדם ממשיך לזרום לתוך החדר, ממלא יותר ממחצית מנפחו ומרחיב את הלומן, שניתן לראות ב-CT ובאולטרסאונד.
  • IVH מהדרגה הרביעית הוא החמור ביותר, מלווה לא רק במילוי חדרי המוח בדם, אלא גם להפיץ אותו הלאה לתוך רקמת העצבים. CT מראה סימנים של IVH של אחת משלוש המעלות הראשונות יחד עם היווצרות מוקדים של דימום תוך מוחי פרנכימלי.

בהתבסס על שינויים מבניים במוח ובחלליו, נבדלים שלושה שלבים של IVH:

  1. בשלב הראשון, החדרים אינם מתמלאים לחלוטין בתכולת דם, הם אינם מורחבים, תיתכן הפסקה ספונטנית של דימום ושמירה על ליקוורודינמיקה תקינה.
  2. המשך מילוי של החדרים הצדדיים עם התרחבות אפשרית כאשר לפחות אחד מהחדרים מתמלא בדם ביותר מ-50%, והדם מתפשט לחדרים 3 ו-4 של המוח מתרחש בשלב השני.
  3. השלב השלישי מלווה בהתקדמות המחלה, חדירת דם מתחת לכורואיד של המוח הקטן, המדוללה אולונגאטה וחוט השדרה. סיכון גבוה לסיבוכים קטלניים.

חומרת IVH וביטוייו יהיו תלויים במהירות שחדר הדם לרקמת המוח ולחלל שלו, כמו גם בנפח שלו. דימום מתפשט תמיד במהלך זרימת הנוזל השדרתי. אצל פגים מאוד, כמו גם אלו שעברו היפוקסיה עמוקה, מתרחשות הפרעות במערכת קרישת הדם, ולכן קרישים בחללי המוח אינם מופיעים במשך זמן רב, ודם נוזלי "מתפזר" בחופשיות באזורי המוח.

בליבה של הפרעת זרימת הדם ב-CSF וצמיחה נוספת היא חדירת הדם לחדר, שם הוא מתערבב עם נוזל המוח השדרתי, אך אינו נקרש מיד. חלק מהדם הנוזלי חודר לתוך חללים אחרים של המוח, אך תוך כדי קרישתו, הקרישים שלו מתחילים לחסום את האזורים הצרים שדרכם מסתובב CSF. חסימה של כל אחד מהפתחים של המוח גוררת חסימה של מסלול ה-CSF, התרחבות של החדרים והידרוצפלוס עם תסמינים אופייניים.

ביטויי IVH בילדים צעירים

עד 90% מכלל שטפי הדם במערכת החדרים מתרחשים בשלושת הימים הראשונים לחייו של התינוק, וככל שמשקלו נמוך יותר, כך הסבירות לפתולוגיה גבוהה יותר. לאחר השבוע הראשון לחייו של הילד, הסיכון לדימום מופחת באופן משמעותי, הקשור בהסתגלות מערכת כלי הדם לתנאים חדשים ובהבשלת המבנים של מטריצת תאי הנבט. אם הילד נולד בטרם עת, אז בימים הראשונים הוא צריך להיות תחת השגחה צמודה של נאונטולוגים - במשך 2-3 ימים המצב עלול להידרדר בחדות עקב הופעת IVH.

שטפי דם תת-אפנדימליים קטנים ודרגה 1 IVH עשויים להיות אסימפטומטיים. אם המחלה לא מתקדמת, אז מצבו של היילוד יישאר יציב, ותסמינים נוירולוגיים אפילו לא יתרחשו. עם שטפי דם מרובים מתחת לאפנדימה, סימנים של נזק מוחי יופיעו קרוב יותר לשנה עם תופעות.

דימום תוך מוחי טיפוסימתבטא בתסמינים כגון:

  • ירידה בטונוס השרירים;
  • רפלקס גידים רפוי;
  • הפרעות נשימה עד עצירה (דום נשימה);
  • עוויתות;
  • תסמינים נוירולוגיים מוקדים;
  • תרדמת.

חומרת מהלך הפתולוגיה ותכונות הסימפטומים קשורות לנפח הדם שנכנס למערכת החדרים ולקצב עליית הלחץ בחלל הגולגולת. ה-IVH המינימלי, שאינו גורם לחסימת דרכי ה-CSF ולשינויים בנפח החדרים, ילווה במהלך א-סימפטומטי, וניתן לחשוד בו בירידה בדמות בדם התינוק.

זרם לסירוגיןנצפה עם IVH מתון ותת-מסיבי, המאופיינים ב:

  1. דיכוי התודעה;
  2. פארזיס או חולשת שרירים;
  3. הפרעות אוקולומוטוריות (היסטגמוס, פזילה);
  4. הפרעות בדרכי הנשימה.

תסמינים עם קורס לסירוגין מתבטאים במשך מספר ימים, ולאחר מכן הם פוחתים בהדרגה. הן התאוששות מלאה של פעילות המוח והן סטיות קלות אפשריות, אך הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית.

מהלך קטסטרופלי של IVHהקשורים להפרעות חמורות במוח ובאיברים חיוניים. מאופיין בתרדמת, עצירת נשימה, עוויתות כלליות, ציאנוזה של העור, ברדיקרדיה, הורדת לחץ דם, הפרות של ויסות חום. יתר לחץ דם תוך גולגולתי מעיד על ידי הבליטה של ​​הפונטנל הגדול, הנראה בבירור אצל ילודים.

בנוסף לסימנים קליניים של פגיעה בפעילות עצבית, יחולו שינויים בפרמטרים במעבדה. התרחשות IVH ביילודים עשויה להצביע על ידי ירידה בהמטוקריט, ירידה בסידן, תנודות ברמת הסוכר בדם, הפרעות גזים בדם (), הפרעות אלקטרוליטים (חומצת) אינן נדירות.

לסיבוכים של IVHכוללים חסימה של מסלולי CSF על ידי קרישי דם עם התפתחות של הידרוצפלוס חסום חריף, ניוון של קליפת המוח ופגיעה בהתפתחות הפסיכומוטורית. הפרה של זרימת נוזל המוח מובילה לעלייה בגודל החדרים, לעלייה ודחיסה של קליפת המוח, שכבר סובלת מהיפוקסיה. התוצאה היא תסמונת עווית, דיכאון הכרה ותרדמת, דום לב ונשימה.

התקדמות הדימום מובילה להתפשטות הדם מהחדרים אל בורות המוח ורקמות העצבים.המטומות תוך מוחיות פרנכימליות מלוות בתסמינים מוקדיים גסים בצורה של paresis ושיתוק, הפרעות תחושתיות, התקפי עווית כלליים. כאשר IVH משולב עם דימום תוך מוחי, הסיכון לתוצאה לא חיובית הוא גבוה ביותר.

בין ההשלכות ארוכות הטווח של IVH, מציינים נזק איסכמי-היפוקסי ושינויים שיוריים במוח בצורה של לוקומלאציה periventricular וניוון קורטיקלי. עד כשנה, פיגור התפתחותי הופך להיות מורגש, מיומנויות מוטוריות נפגעות, הילד אינו יכול ללכת ולבצע את התנועות הנכונות של הגפיים בזמן, אינו מדבר ונשאר מאחור בהתפתחות הנפשית.

אבחון IVH בתינוקות מבוסס על הערכה של תסמינים ונתוני בדיקה. האינפורמטיבי ביותר הוא CT, נוירוסאונד ואולטרסאונד. CT מלווה בקרינה ולכן עדיף לפגים ויילודים מהימים הראשונים לחייהם לבצע בדיקת אולטרסאונד.

IVH על תמונת אבחון

טיפול ופרוגנוזה

ילדים עם IVH מטופלים על ידי נוירוכירורגים וניאונטולוגים. טיפול שמרני מכוון לשיקום תפקודם של איברים חיוניים וספירת דם. אם הילד לא קיבל ויטמין K בלידה, אז יש להכניס אותו. מחסור בגורמי קרישה וטסיות דם מתחדש על ידי עירוי של רכיבי פלזמה. כאשר הנשימה נעצרת, מתבצע אוורור מלאכותי של הריאות, אך עדיף לקבוע זאת כמתוכנן אם קיים סיכון להפרעות נשימה.

טיפול רפואי כולל:

  • נורמליזציה של לחץ הדם למניעת ירידה חדה או קפיצות המחמירות היפוקסיה ופגיעה ברקמת העצבים;
  • טיפול בחמצן;
  • נוגדי פרכוסים;
  • בקרת קרישת דם.

כדי להפחית את הלחץ התוך גולגולתי, החדרה של מגנזיום סולפט לווריד או תוך שרירית מסומנת, diacarb, furosemide, veroshpiron משמשים לילדים בטווח מלא. טיפול נוגד פרכוסים מורכב ממינוי של דיאזפאם, תכשירי חומצה ולפרואית. כדי להקל על סימפטומים של שיכרון, טיפול בעירוי מתבצע, חמצת (החמצת הדם) מסולקת על ידי שימוש בתמיסה של נתרן ביקרבונט לווריד.

בנוסף לתרופות, מתבצע טיפול כירורגי של IVH:פינוי דם מחדרי המוח דרך ניקובם תחת בקרת אולטרסאונד, החדרת חומרים פיברינוליטים (אקטליס) ללומנם של החדרים למניעת פקקת והידרוצפלוס חסימתית. אולי שילוב של ניקור עם החדרת תרופות פיברינוליטיות.

על מנת להסיר תוצרי ריקבון של רקמות ולחסל את הסימפטומים של שיכרון, יש לציין סינון אלכוהול, ספיגת אלכוהול ושטיפה תוך-חדרית עם תכשירים מלאכותיים של נוזל מוחי.

עם חסימה של נוזל השדרה והתסמונת ההידרוצפלית, נוצר ניקוז זמני של החדרים עם פינוי הדם והקרישים עד לניקוי הנוזל השדרתי וביטול החסימה של מסלולי היציאה שלו. במקרים מסוימים, נעשה שימוש בדקירות מותני וחדרים חוזרים, ניקוז חדרים חיצוניים או ניקוז פנימי זמני עם השתלת ניקוז מלאכותי מתחת לעור.

החדרת צנתר ניקוז חדרי

אם הידרוצפלוס הפך מתמשך ובלתי הפיך, ואין השפעה מטיפול פיברינוליטי, אז נוירוכירורגים מספקים ניקוז קבועדרך מבצעית:

  1. התקנת שאנטים קבועים עם יציאת CSF לחלל הבטן (צינור סיליקון עובר מתחת לעור מהראש לחלל הבטן, ניתן להסיר את השאנט רק אם מצבו של הילד מתייצב ואין התקדמות של הידרוצפלוס);
  2. הטלה אנדוסקופית של אנסטומוזות בין חדרי המוח והבור הבסיסי.

השיטה הנפוצה ביותר לטיפול כירורגית בהידרוצפלוס סגר על רקע IVH נחשבת ניקוז ventriculoperitoneal. הוא סביר, מאפשר הזרקת תרופות לחדרים, בעל סבירות נמוכה לזיהום, ניתן לבצע לאורך זמן, והטיפול בילד אינו מלווה בקשיים. השימוש ב-alteplase, המאיץ את פירוק קרישי הדם בחדרים, יכול להפחית תמותה ולמקסם את תפקוד המוח.

תַחֲזִיתעם IVH, זה נקבע לפי שלב המחלה, כמות הדימום ומיקום הנזק לרקמת המוח. בשתי המדרגות הראשונות של IVH, קרישי דם נפתרים מעצמם או בהשפעת הטיפול, מבלי לגרום להפרעות נוירולוגיות משמעותיות, לכן, עם שטפי דם קטנים, הילד יכול להתפתח באופן תקין.

שטפי דם תוך-חדריים מסיביים, במיוחד אם הם מלווים בפגיעה ברקמת המוח, עלולים להוביל למוות של תינוק תוך זמן קצר, ואם החולה שורד, אז בעייתי להימנע מחוסר נוירולוגי והפרות גסות של ההתפתחות הפסיכומוטורית.

כל הילדים עם שטפי דם תוך גולגולתיים נתונים לתצפית מדוקדקת בטיפול נמרץ וטיפול כירורגי בזמן. לאחר התקנת shunt קבוע, נקבעת קבוצת הנכות, ויש להציג את התינוק באופן קבוע לנוירולוג.

כדי להימנע מהשינויים החמורים שתוארו, חשוב להקפיד על אמצעים למניעת נזק מוחי בילודים ובתינוקות פגים מאוד. אמהות לעתיד צריכות לעבור את הבדיקות והבדיקות המניעתיות הנדרשות בזמן, ועם האיום של לידה מוקדמת, משימתם של רופאי נשים-מיילדות היא להאריך את ההריון ככל האפשר באמצעות תרופות עד למועד שבו יש סיכון לדימומים. הופך למינימלי.

.

דימום תוך-חדרי (IVH) הוא אחת המחלות השכיחות ביותר המתרחשות בלידה אצל פגים. לתינוקות שנולדו בטרם עת יש כלי דם שנוצרו בצורה לא מלאה במוח. בשל פגיעותם, הקירות הדקים ביותר של כלי הדם נתונים לתנודות הלחץ הקלות ביותר. עקב היפוקסיה וטראומה מלידה, כלי לא בשלים נקרעים, דם זורם לחלקים שונים של החדרים במוח, ויוצר IVH.

גורמים ל-IVH

למרות המופע התכוף למדי של בעיה זו בפגים, IVH יכול להתפתח גם בילודים עם משקל תקין. שינוי בלחץ במוח יכול להתפתח עקב היפוקסיה במהלך הלידה, נוכחות של זיהומים אצל האם, פציעות מכניות. כל הגורמים הללו עשויים בהחלט לעורר את התפתחות IVH אצל תינוקות שנולדו. אתר אינטרנט

אנו מדגישים את הגורמים העיקריים המגבירים את הסיכון לפתח IVH:

  • מחלות זיהומיות אצל האם, המובילות לפגיעה בקרישת הדם;
  • אי ספיקת נשימה במהלך הלידה;
  • לידה ממושכת או מהירה;
  • חוסר ויטמין K, הגורם להפרה של קרישת הדם;
  • השפעה מכנית על העובר (בעת הפעלת מלקחיים או הפעלת ואקום).

חומרת IVH

בהתאם לוקליזציה של התפשטות הדימום, IVH מחולק ל-4 דרגות חומרה.

בדרגת I, הדם משפיע רק על דפנות החדרים;

בדרגה II, הדם חודר לתוך החלל;

בדרגה III יש דימום נרחב, המוביל להתרחבות החדרים הצדדיים. תהליך זה יכול להוביל להידרוצפלוס.

בדרגת IV, דם נכנס לרקמת המוח, ומשפיע עליה.

תסמיני IVH ביילודים

IVH I ו-II דרגות עשויות להיות אסימפטומטיות. הרבה יותר מסוכנת היא התפתחות IVH של דרגות III ו- IV. במקרים כאלה עלולים להצטבר נוזלים בחדרי המוח, מה שעלול לגרום להתפתחות של טפטוף, הידרוצפלוס וניוון מוח.

הסימנים העיקריים המצביעים על נוכחות אפשרית של IVH:

  • נפיחות של הפונטנלים בחלק העליון של הראש;
  • רפלקס יניקה חלש;
  • כשל נשימתי;
  • עייפות, אדישות;
  • טונוס שרירים מוגבר;
  • התכווצות שרירים.

אבחון IVH

אי אפשר לעשות את האבחנה הזו לבד. ישנן מחלות רבות שיש להן תסמינים דומים עם IVH, ולכן עדיף להשאיר את האבחנה למומחה. גם בבית החולים ייבדק התינוק על ידי רופא ילודים. בהיעדר סימנים גלויים, הילד עדיין יישאר בהשגחה למשך מספר ימים.

בבתי חולים ליולדות רבים נוהגים היום אולטרסאונד של כל הילודים. אל תסרב להליך זה, גם אם לא הופנית אליו. בעזרת אולטרסאונד יבדוק הרופא את איברי הבטן ואת ראש התינוק. הסטיות הקלות ביותר מהנורמה יעזרו לקנות זמן, ולא להתחיל את הטיפול באותן מחלות שאינן נראות לעין.

אם הרופא שלח את הילד לבדיקת אולטרסאונד, קיים סיכון לקרע של כלי דם. במקרה זה, האבחנה צריכה להיות מיידית.

במקביל, ניתן לקבוע בדיקות לאיתור אנמיה וזיהומים. פיתוח ילדים.ru

טיפול IVH

ככזה, IVH אינו מטופל, כי לא מדובר במחלה, אלא בתהליך המעורר התפתחות של סיבוכים בפעילות המוח.

כאשר מתגלה IVH, מידתו מוערכת תחילה. בנוכחות І ו-ІІ מעלות, מעקב אחר מצבו של הילד. אם זה נשאר יציב, תרופות נקבעות כדי לחסל את ההשפעות של דימום. לדוגמה, טיפול נוגד פרכוסים, תיקון אנמיה.

בדרגות III ו-IV, ייתכן שתידרש ניתוח נוירוכירורגי. לדוגמה, עם הידרוצפלוס, shunting של החדרים של המוח הוא prescribed.

יש לספק לפגים משטר מוגן קפדני, בדומה למצבים תוך רחמיים. לשם כך מכניסים את הילד לחממה מיוחדת עד להתייצב המצב.

ההשלכות של IVH

התפתחות סיבוכים תלויה ישירות במידת הנזק לחדרים. שטפי דם בדרגות I ו-II עלולים לא לגרום לפתולוגיה נוירולוגית כלל, בעוד ששטפי דם נרחבים בדרגות III ו-IV עלולים להוביל לנכות ואף למוות.

כאשר חלל החדר מתרחב, ייתכן שיידרש ניתוח מעקפים דחוף. גילוי וניתוח בטרם עת במקרה של דימום נרחב עלולים להוביל להפרה של התפתחות התפקודים המוטוריים, התפתחות שיתוק מוחין ועיכוב התפתחותי כללי. לעתים קרובות IVH הוא הגורם לבעיות נוירופסיכולוגיות עתידיות. במקרים נדירים ישנן בעיות בשמיעה ובראייה, עד עיוורון וחירשות.

מניעת IVH

די קשה למנוע את התפתחות IVH, מכיוון שתהליך זה מתרחש באופן ספונטני ואינו נתון לשליטה. עם זאת, ישנם כמה צעדים שאתה יכול לנקוט כדי להפחית את הסיכון שלך לפתח IVH.

  1. במהלך ההריון, אתה חייב לבקר באופן קבוע רופא, לקחת את כל הבדיקות שנקבעו. אפילו בדיקת הדם הקלינית הפשוטה ביותר תסייע לזהות את הסטיות הקטנות ביותר בשלבים המוקדמים, ולמנוע את המשך התפתחותן בזמן.
  2. התייעץ עם הרופא שלך. אם קיים סיכון ללידה מוקדמת, הרופא יבחר בתרופות המפחיתות את הסיכון לדימום.
  3. בשליש השלישי להריון תעברו בדיקה מונעת, בה יעריך הרופא את היחס בין גודל ראש העובר לאגן האם. זה יעזור לקבוע את טקטיקת הלידה, להפחית משמעותית את הסבירות לפתח IVH.
  4. במהלך ההריון, עקוב אחר המשטר, נהל אורח חיים בריא, אל תשתמש לרעה בנוזלים, במיוחד בשליש השלישי. כל תנודות בלחץ הדם הן סיבה להתייעץ עם רופא.
  5. אם אינך סובלני לחום, נסה למזער חשיפה ממושכת לשמש. תנודות הטמפרטורה משפיעות לרעה על כלי הדם, ואינן מועילות בשום פנים ואופן לילד שטרם נולד.

זכרו שהתוצאה המוצלחת של הלידה היא תכנון הריון מראש.

הסיבה לדימום תוך-חדרי בילודים היא בדרך כלל היפוקסיה או טראומה. לעיתים רחוקות הם קשורים לקרישיות ראשונית או לאנומליות מולדות בכלי הדם.

התפתחות טראומטית של דימום אפידורלי, תת-דוראלי או תת-עכבישי סביר במיוחד כאשר גודל הראש אינו תואם את גודל האגן של האם, תקופה ארוכה של גלות, לידה מהירה, מצג עכוז, מיילדות. שטפי דם תת-דוראליים מסיביים הנלווים לקרע של המוח הקטן או הפאלקס הם נדירים. הם שכיחים יותר בילודים מלאים מאשר בפגים. לעיתים רחוקות, נתקלים גם בקואגולופתיה ראשונית ומומים בכלי הדם, שהם הגורמים לדימומים תת-עכבישיים ופרנכימליים. דימומים תוך גולגולתיים נצפים גם בקרישה תוך-וסקולרית מפושטת, טרומבוציטופניה איזו-אימונית ומחסור בוויטמין K (בפרט בילדים שאמהותיהם קיבלו פנוברביטל או פניטואין). בפגים, דימומים תוך-גולגולתיים (בעיקר תוך-חדריים) מתרחשים בהיעדר טראומה גלויה.

פתוגנזה

פגים רגישים במיוחד לנזק מוחי. רוב הנגעים הללו הם שטפי דם תוך-חדריים ולוקומלאציה periventricular. שטפי דם תוך-חדריים בפגים מקורם במטריקס הנבט הג'לטיני. הוא מכיל נוירונים עובריים ותאי גליה, הנודדים מכאן לקליפת המוח. נטייה לדימום היא נוכחות של כלי דם לא בשלים באזור העשיר הזה עם כלי דם בפגים שאין להם תמיכה מספקת ברקמות. אצל תינוקות בלידה מלאה, הכלים של המטריצה ​​הנבטית מבשילים ורוכשים תמיכה חזקה יותר ברקמות. בין הגורמים הנוטים לדימומים תוך-חדריים בילודים הם פגים, מחלת קרום היאלין, היפוקסיה ואיסכמיה של המוח, יתר לחץ דם עורקי, שיקום זרימת הדם באזורים איסכמיים במוח, תנודות בזרימת הדם המוחית, הפרה של שלמות כלי הדם. קיר, לחץ ורידי מוגבר, hypovolemia, יתר לחץ דם עורקי. הפרעות אלה מובילות לקרע של כלי המטריצה ​​הנבטית. אותן השפעות מזיקות (היפוקסיה, איסכמיה, תת לחץ דם עורקי), חסימת ורידים עקב דימום תוך-חדרי בילודים, ועוד כמה הפרעות לא מזוהות גורמות לדימומים פרי-חדריים ונמק (נראים כמו אזורים עשירים בהד).

ביטויים קליניים

תדירות הדימומים התוך-חדריים בילודים עומדת ביחס הפוך למשקל הלידה ולגיל ההריון: עם משקל של 500-750 גרם - 60-70%, 1000-1500 גרם - 10-20%. בלידה, דימומים תוך-חדריים נדירים. 80-90% מהם מתרחשים ב-3 הימים הראשונים לחייהם, 50% - ביום הראשון. ב-12-40% מהמקרים הדימום מתגבר בשבוע הראשון. 10-15% מהשטפי דם מתרחשים לאחר השבוע הראשון לחיים. לאחר החודש הראשון לחיים, ללא קשר למשקל הלידה, שטפי דם הם נדירים. התסמינים השכיחים ביותר של דימום תוך-חדרי בילודים הם ירידה או היעלמות של רפלקס מורו, יתר לחץ דם בשרירים, ישנוניות ודום נשימה. בפגים, דימומים תוך-חדריים מתבטאים בהידרדרות מהירה במצב ביום ה-2-3 לחיים: אפיזודות של דום נשימה, חיוורון, ציאנוזה, סירוב לאכול, הפרעות אוקולומוטוריות, בכי חלש של פירסינג, עוויתות שרירים ועוויתות, שרירים. תת לחץ דם או פארזיס, חמצת מטבולית, הלם, ירידה בהמטוקריט או היעדר עלייה שלו לאחר המוטרנספוזיה עקב נפילתו. הפונטנל הגדול לרוב מתוח ובולט. עם שטפי דם תוך-חדריים חמורים, שטפי דם נלווים בקליפת המוח, מתיחה של החדרים, דיכאון CNS מעמיק עד לתרדמת.

לוקומלאציה פרי-חדרית ביילודים היא בדרך כלל אסימפטומטית ומתבטאת קרוב יותר לגיל שנה עם פרזיס ספסטי ועיכוב בהתפתחות המוטורית.

אבחון

אבחון של דימום תוך-חדרי מבוסס על היסטוריה, הצגה קלינית, ממצאי טרנספונטנול או CT והערכת גורמי סיכון הקשורים למשקל לידה. שטפי דם תת-דוראליים בילודים גדולים בטווח מלא, שגודל ראשם אינו תואם את גודל אגן האם, מאובחנים לרוב מאוחר, בגיל כחודש, כאשר הצטברות הדרגתית של אקסודאט תת-דוראלי מובילה לעלייה בהיקף הראש. , תליה של המצח, בליטה של ​​הפונטנל הגדול, התקפי עווית ו. ביטוי מאוחר מרמז לפעמים על התעללות בילדים. שטפי דם תת-עכבישיים עלולים לגרום לפרכוסים קצרי טווח במצב קל יחסית.

למרות שבפגיות, דימומים תוך-חדריים מסיביים נותנים במהירות ביטויים קליניים בהירים - הלם, צבע עור שיש-ציאנוטי, אנמיה, תרדמת, התנפחות של פונטנל גדול, סימפטומים רבים נעדרים או לא ספציפיים. כל הפגים לזיהוי דימום תוך-חדרי המליצו על אולטרסאונד של המוח דרך פונטנל גדול. יילודים עם משקל לידה פחות מ-1500 גרם, הריון פחות מ-30 שבועות, כלומר, השייכים לקבוצת הסיכון לדימום תוך-חדרי, צריכים לעבור אולטרסאונד ב-7-14 ימי החיים ולחזור עליו בשבועות 36-40. גיל שלאחר ההתעברות. אם האולטרסאונד הראשון גילה שינויים פתולוגיים, יש צורך לחזור עליו מוקדם יותר כדי לא לפספס הידרוצפלוס פוסט-המוררגי. ריבוי אולטרסאונדים מאפשרים לאבחן ניוון מאוחר יותר של קליפת המוח, פורנצפליה, כדי לשפוט את החומרה, העלייה או הירידה בהידרוצפלוס פוסט-המוררגי. MRI במשקל דיפוזיה הקלה על האבחנה המוקדמת של לוקומלאציה פרי-חדרי מתקדמת, פגיעה בחומר הלבן ואוטם מוחי מבודד ודימום פרנכימלי.

על פי נתוני אולטרסאונד, נבדלות שלוש דרגות חומרה של דימומים תוך-חדריים בפגים: I - דימום תת-אפנדימלי בתוך המטריצה ​​הנבטית או תופסת פחות מ-10% מנפח החדר (35% מהמקרים), II - דימום לתוך המטריצה ​​הנבטית. חדר, תופס 10-50% מנפחו (40% מהמקרים) ו- III - דימום לתוך החדר, תופס יותר מ-50% מנפחו. סיווג נוסף כולל דרגת IV נוספת, התואמת ל-III + דימום פרנכימלי. Ventriculomegaly מסווגת כקלה (0.5-1.0 ס"מ), בינונית (1.0-1.5 ס"מ) וחמורה (> 1.5 ס"מ).

CT או MRI מיועדים לילדים בטווח מלא עם תמונה קלינית של נזק מוחי, שכן אולטרסאונד לא תמיד מזהה שטפי דם פרנכימליים והתקפי לב. עם תסמינים של יתר לחץ דם תוך גולגולתי על רקע הידרדרות, יש צורך בניקור מותני כדי למנוע דלקת קרום המוח חיידקית ולאשר את האבחנה של דימום תת-עכבישי מסיבי. עם האחרון, התוכן של חלבון ואריתרוציטים ב-CSF גדל, לויקוציטוזיס וירידה מסוימת ברמות הגלוקוז אינם נדירים. לעלייה קלה במספר כדוריות הדם האדומות ולקסנתוכרומיה קלה אין ערך אבחנתי, שכן שטפי דם תת-עכבישיים קטנים מתרחשים במהלך לידה רגילה ואף בניתוח קיסרי. לעומת זאת, CSF עשוי להיות תקין לחלוטין עם דימום תת-דוראלי או פרנכימלי מסיבי שאינו מתקשר עם החלל התת-עכבישי.

תַחֲזִית

שטפי דם מסיביים עם קרע של המוח הקטן או פלקס של המוח גורמים להידרדרות ברק ומוות זמן קצר לאחר הלידה. שטפי דם תוך רחמיים מסיביים במוח, במיוחד בקליפת המוח שלו, מתרחשים עם ארגמן טרומבוציטופני איזו-אימוני אצל האם או, לעתים קרובות יותר, עם טרומבוציטופניה איזו-אימונית. לאחר הספיגה שלהם, ציסטות פורנצפליות נשארות.

שטפי דם תוך-חדריים והתרחבות חדרית חריפה אינם גורמים להידרוצפלוס פוסט-המוררגי ברוב המקרים. האחרון מתפתח ב-10-15% מהפגים שעברו שטפי דם תוך-חדריים. בהתחלה, זה לא יכול להיות מלווה בסימפטומים אופייניים (עלייה מהירה בהיקף הראש, אפיזודות של דום נשימה וברדיקרדיה, דיכאון של מערכת העצבים המרכזית, בליטה של ​​הפונטנל הגדול, סטייה של תפרי הגולגולת). הם, למרות ההתרחבות המתמדת של החדרים, הדחיסה והניוון של קליפת המוח, מופיעים רק לאחר 2-4 שבועות. ב-65% מהמקרים, הידרוצפלוס פוסט-המוררגי מפסיק לגדול או עובר התפתחות הפוכה.

עם הידרוצפלוס מתקדם, shunting ventriculoperitoneal מצוין. שטפי דם פרנכימליים ולוקומלאציה periventricular נרחבת מחמירים את הפרוגנוזה. שטפי דם תוך-חדריים בילודים, בהם גודל אזור הד צפוף בפרנכימה עולה על 1 ס"מ, מלווים בתמותה גבוהה ובהפרעות מוטוריות וקוגניטיביות תכופות. שטפי דם תוך-חדריים בדרגה I-II אינם קשורים להיפוקסיה חמורה ואיסכמיה ובהעדר שטפי דם פרנכימליים נלווים ולוקומלאציה periventricular לעיתים נדירות גורמים להפרעות נוירולוגיות חמורות שיוריות.

מְנִיעָה

הערכה מדוקדקת של היחס בין גודל ראש העובר לאגן האם בקביעת טקטיקת הלידה מפחיתה משמעותית את השכיחות של דימומים תוך גולגולתיים טראומטיים. התדירות של דימום תוך גולגולתי סב-לידתי הקשור לארגמה טרומבוציטופית אידיופטית באם או טרומבוציטופניה איזו-אימונית בעובר מופחתת כאשר נותנים לאם טיפול בקורטיקוסטרואידים ואימונוגלובולין תוך ורידי, עירוי טסיות לעובר ולידה בניתוח קיסרי. לכל הנשים שקיבלו פנוברביטל ופניטואין במהלך ההריון יש לתת ויטמין K לפני הלידה. יש להימנע מתנודות בלחץ הדם בילודים.

מתן יחיד של קורטיקוסטרואידים לפגים מפחית את השכיחות של דימום תוך-חדרי בילודים (בטמתזון ודקסמתזון) ולוקומלאציה פרי-חדרית (בטאמתזון בלבד). לא ידוע עד כמה האפקטיביות החוזרת של הטיפול שלהם והאם זה ישפיע על צמיחת המוח וההתפתחות הפסיכומוטורית. שימוש מניעתי במינונים נמוכים של אינדומתצין מפחית את תדירות הדימום התוך-חדרי, אך באופן כללי אינו משפיע על הפרוגנוזה.

טיפול בדימומים תוך-חדריים בילודים

אין טיפולים. הטיפול מכוון לסיבוכים שלהם. עוויתות דורשות טיפול נוגד פרכוסים פעיל, מסיבי והלם - עירוי של כדוריות דם אדומות ופלזמה טרייה קפואה. יש צורך בתיקון של חמצת, כולל נתרן ביקרבונט, בתנאי שהוא מנוהל באיטיות. CSF חיצוני על ידי הנחת צנתר שוכן בחדר הצדי משמש בשלבים מוקדמים של הידרוצפלוס מתקדם במהירות וביציבות כאמצעי זמני עד שהמצב הכללי של התינוק במשקל לידה נמוך מאוד מאפשר shunting ventriculoperitoneal. דקירות מותניות סדרתיות, משתנים ואצטאזולמיד (דיאקרב) אינם ממלאים תפקיד אמיתי בטיפול בהידרוצפלוס פוסט-המוררגי.

המטומות תת-דוראליות משמעותיות מבחינה קלינית נשאבות על ידי החדרת מחט ניקור מותני דרך הפונטנל הגדול בקצהו לרוחב. יש לזכור שהגורם לדימום תת-דוראלי יכול להיות לא רק טראומת לידה, אלא גם התעללות בילדים.

המאמר הוכן ונערך על ידי: מנתח

01.05.2010, 07:21

שלום.
בבקשה עזור לי לרפא את הילד שלי.
נתוני תמצית מ-RD:

הריון: 2 לידות, הריון 2, בשבוע 39-40, ACS, מים צלולים, שליה "מבושלת". הריון 1.2 חצי - ללא תכונות. ציון אפגר 8-9 נקודות, ילד 4070 גרם, 56 ס"מ, כ. מטרה. 35 ס"מ, בערך. חזה. 37 ס"מ
מצב הילד בימים הבאים: מספק. בלידה, הידרדרות עד סוף יום אחד לחומרה בינונית עקב תסמונת של הפרעות וגטטיביות-קרביות, רגורגיטציה s-ma (לאחר כל האכלה בנפח התערובת הנאכלת).
מחובר לחזה ביום החמישי, חבל הטבור נפל ביום הרביעי, צהבת: לא.
MUMT ביום ה-6: 354 גרם, 8.6% משקל בשחרור: 3716 (ירידה מרבית במשקל) האם סירבה להישאר ב-RD.
בדיקה שבוצעה:
NSG ביום ה-2 לחייו של הילד: בהקרנה של גרעיני ה-caudate supependymally שמאלה, ממוקמת המטומה 1.4-0.5 ס"מ. המטומה של מבנה הטרוגני עקב פסבדוציסטות קטנות, שלב תמוגה, דימום תוך רחמי אינו נכלל. IVH 1 תואר, שמאל.
צילום רנטגן של ה-CS: סימני טראומה ב-CS ברמה של C3 (נקע של C3 לאחור בתוך 1.0 מ"מ)
בדיקת המנתח ביום השני לחיים: EGDS - acute erymatous reflux esophagitis, acute erosive hemorrhagic gastritis.
נוירולוג: איסכמיה מוחית ממקור היפוקסי, הפרעות s-m vegetative-visceral, s-m regurgitation, IVH 1 מעלות משמאל.
טיפול שבוצע: ג. שאנטים, טיפול עירוי לפי אינדיקציות עד 6 ימים. בהתאם לצרכים הפיזיולוגיים.
בדיקה אודיולוגית ביום החמישי: BP - תקין, AC - לא. מומלץ לבצע בדיקה חוזרת לאחר חודש.
אנליזה קלינית: איסכמיה מוחית של השלב השני של התהוות היפוקסית, IVH מדרגה 1, ראה הפרעות וגטטיביות-ויסצרליות, s-m regurgitation, o. דלקת הוושט ריפלוקס אריתמטי, o. דלקת קיבה שחיקה-המוררגית. גר. סיכון IUI.
קבוצת בריאות: 3
גורמי סיכון: 16 עמ'.

בדיקה על ידי רופא ילדים ביום השביעי:
הנקה, לפי דרישה, הנקה מספיקה. הערנות רגועה, השינה רגועה, עם משך כולל של עד 20 שעות ביממה, מבנה הגוף תקין, טונוס השרירים דיסטוני, מופחת בזרועות (יותר בחלקים הפרוקסימליים של הידיים) יותר מאשר ברגליים. .
רפלקסים של יילוד: חרטום +, חיפוש +, מוצץ +, אחיזה +, תומך: אין 2 פאזות r. רובינסון, ה-r-sy של הרגליים מתפוגג במהירות, זוחל +, הליכה אוטומטית +.
מנתח חזותי: 7 ימים, מנתח שמיעתי: 7 ימים.
העור הוא בעל צבע פיזיולוגי, הטורגור מופחת, הרקמה התת עורית מפותחת בצורה מתונה, שווה. מערכת השרירים והשלד: ללא עיוותים נראים לעין, צוואר קצר (מודגש על ידי רופא ילדים עם קו גלי), "ידית בובה"
פונטנל: 2.0x2.0 ברמה של תצורות עצם, עצמות הגולגולת צפופות.

בדיקה אצל נוירולוג ביום ה-25:
תלונות על שינויים ב-NSG, רעד בסנטר
Ob.but: הו מטרה. 38 ס"מ, br 3.0x3.0, לא מתוח. מוחי s-we: regurgitation of IMN - מקבע את המבט, nist ptosis ... לא. חלקות של קפל האף הימני. אין הפרעות בולבריות. שמיעה מופחתת משמאל? כוח השרירים אינו מופחת. דיסטוניה שרירית עם טונוס מוגבר בקפלי הידיים, שרירי adductor של הירכיים (עוד מימין). C-m של ראש הבובה, שוכב על הבטן, אינו נשען היטב על זרוע ימין. בעת אנכית, תמיכה בקצה העליון של כפות הרגליים, מהדק את האצבעות, רפלקס דריכה עם הצלבה של הרגליים בגובה הרגליים. הרפלקסים של היילוד חיים. Dz: אנצפלופתיה סב-לידתית פוסט-היפוקסית-איסכמית פוסט-המוראגית, תסמונת הידרוצפלית, תסמונת דיסטוניה עצבית-שרירית, הפרעות וגטטיביות-ויסרליות.
מוּמלָץ:
1. EPZ עם תמיסת אופילין 1% ל-SHOP לפי רבנר 10
2. גליאטין 1.0 IM N12
3. actovegin 0.5/m №10
4. גליצין 0.1 1/2 טאב. תת לשוני חודש אחד
5. חזרה על NSG לאחר הטיפול
6. בדיקה אצל נוירולוג, רופא ילדים

בדיקה אצל רופא ילדים בגיל חודש: גובה 56.5, משקל 5170 (+1100 לחודש) יעד קורות חיים 38.5 (+3.5 ס"מ), חזה 40 (+3.0), BR 2.0x2.0
מצב תפקודי: אין תלונות, מצב משביע רצון. משביע רצון תזונה, העור נקי, יבש על הלחיים ומאחורי האוזניים. טונוס השרירים משביע רצון. מעת לעת זורק את ראשו לאחור. רפלקסים של ילודים: אחיזה, באבקין, רובינסון חי סימטרי, שלב מורו 1, הסתמכות על אצבעות אפופות, דריכה, מגן, באואר, גלנט, פרז - ככל הנראה, VI CFR.
מסקנה: FR macrosomia, דיסהרמוניה. עקב אורוג. חזה, NPR 1 גרם.
Dz: PEP, ChChS, s-m NMD, הפרעות בתפקוד וגטטיבי-ויסרלי. BP, תינוק var-t, lok. f-ma, מוקדם p-d

הערת הורים: הילד בן 1.5 חודשים, רגורגיטציה, ואז נעלמת לחלוטין, אך כעת היא הפכה תכופה יותר, מתרחשת כמעט לאחר כל האכלה (0.5 כפית - 3 כפות) עם חלב וגם מכורבל ומימי. הצואה בדרך כלל צהובה ללא ריר. לעיתים רחוקות עם כתמים ירוקים. הבטן נפוחה. הילד רגוע, ישן כל הלילה, מאכיל 2-3 פעמים בלילה. במהלך היום, תקופת הערנות עולה ל-4-6 שעות. יורקים לעתים קרובות יותר בעת דחיפה. הילד נוהם, ממעט בוכה. מבדיל את קולה של אמא, מתרומם למראה שדיה, מסובב את ראשה מצד לצד לצעצוע, מחייך כאשר מתייחסים אליו.
החיוך לפעמים א-סימטרי, הפה מעט מעוות.
במצב שכיבה, מחזיק את הראש למשך 15-20 שניות. הילד מתקמר תוך כדי בכי, אם לבושים אותו אנכית, זורק את ראשו לאחור.

שאלות:
1. IVH ממדרגה 1 - מה מאיים בעתיד? מהן התחזיות בהתחשב באנמנזה וההריון.
2. האם כדאי להשתמש בתרופות שרשם הנוירולוג?
3. לאחר שלושה הליכי אלקטרופורזה הופיעה פריחת מאסט (באזור הצמדת האלקטרודות), הטיפול הופסק. הפריחה חולפת, אבל לאט (למשך שבוע). האם כדאי להמשיך את ה-EFZ?
תודה!

01.05.2010, 10:56

דימום תוך רחמי כזה אינו מצריך שום טיפול. המטומה בגודל דומה ליזה (נפתרת) מעצמה עם היווצרות של ציסטה קטנה.
לא תוכל להשפיע על תהליך זה עם תרופות, במיוחד עם התרופות שנקבעו על ידי הנוירולוג. אין צורך בטיפול זה. יתרה מכך, בנוסף לחוסר התועלת, זה יכול להזיק לילד.
גם אלקטרופורזה לא מוצגת. יש צורך בשיעורי התפתחות בלבד. ילדים הם די פלסטיים, ובעיות כאלה ברוב המשמעותי של המקרים חולפות יחסית ללא עקבות.

01.05.2010, 11:40

תודה רבה על תשובתך. אבל רופאים מקומיים, להיפך, אומרים שהדבר הגרוע ביותר הוא היווצרות של ציסטה, וכדי למנוע זאת, תרופות כאלה נקבעות.
נא לייעץ למה לשים לב בעתיד, כדי לא לפספס את הרגע ולהתחיל לטפל בילד (במידת הצורך).
האם זה סימפטום מדאיג שלפעמים הילד נרדם בעיניים פקוחות, כלומר. קודם ישן בעיניים פקוחות, ואחר כך צולל לתוך שינה עמוקה ונסגר?
ועוד משהו... האם עיסוי, התעמלות יעורר כל תופעה שאינה פעילה, כי. הנוירולוג אסר באופן מוחלט פיזי. נהלים, כי זה, היא אמרה, יעורר מגמה שלילית.

01.05.2010, 12:34

ציסטות כאלה הן תוצאה של תמוגה של המטומות. זהו תהליך החלמה טבעי ונורמלי. הטבע מצא מנגנון כזה, אין בו שום דבר נורא. אני חוזר שוב - אי אפשר להשפיע עליו עם התרופות האלה.
לא עיסוי ולא התעמלות יכולים לעורר תופעות שליליות ודינמיקה שלילית.
ובכלל, אחרי אמירות כאלה, הייתי בורח מהנוירולוג הזה עד שהילד יטופל במשהו אפילו יותר אקסטרווגנטי.

22.07.2010, 16:57

קודם כל, תודה רבה לכם, רופאים יקרים, על שהצלתם את הילד שלי משלל זריקות חסרות טעם.
הכל נפתר ללא אקטוvegiן וגליאטין. עשו קורס עיסוי אחד וזהו.

שנית, ישנה שאלה לגבי מצבו הנוכחי של הילד.

הילד בן 4 חודשים. הוא תופס צעצועים בשתי ידיו, מקרב את ידיו לפניו, מקשקש בפעיל, מגיל 3.5 חודשים. מתהפך על הבטן, מבדיל בין קרובי משפחה. מודאג ממה שהילד התחיל לעשות לאחרונה.

IVH (דימום תוך-חדרי) של המוח הוא פתולוגיה בעלת אופי נוירולוגי, המתרחשת לעתים קרובות למדי אצל תינוקות שזה עתה נולדו.

האטיולוגיה של מחלה זו היא, קודם כל, ההתפתחות התוך רחמית הפתולוגית של הילד וסיבוכים של תהליך הלידה.

מהו IVH של המוח?

IVH מופיע גם במבוגרים והוא סוג של שבץ מוחי שהוא כמעט 100.0% קטלני. דם בסוג זה של שבץ נכנס למערכת חדרי חדרי המוח מהמטומות בדם בתוך המוח.

באירוע מוחי, העורקים התוך-מוחיים נקרעים, מה שמוביל להמטומות.

דימומים תוך-חדריים (IVH) ביילודים מתרחשים בבידוד. IVH אינו קשור להמטומות מסוג parenchymal, ולכן ניתן לסווג אותו כפתולוגיה עצמאית.

דימום תוך-חדרי (IVH) היא אחת המחלות השכיחות ביותר בינקות בילדים שנולדו בטרם עת.

הגורם לפתולוגיה אצל תינוקות פגים הוא מערכת שנוצרה בצורה לא מלאה של כלי דם תוך גולגולתיים.

כלי דם בצורתם לא נמצאים בסכנה אפילו עם השונות הקלה ביותר במדד לחץ הדם במערכת הדם.

הסיבה לקרע של הדפנות השבריריות של העורקים עשויה להיות היפוקסיה מוחית, או טראומה בראש במהלך מעבר תעלת הלידה על ידי הילד. דם בקרע של עורקים מגיע לחדרים שונים של מחלקות במוח ונוצר IVH.

חשיבותה של בעיית IVH

חשיבות הפתולוגיה של IVH בתינוקות שזה עתה נולדו נובעת ממחקר אבחוני מורכב למדי של הפתולוגיה, כמו גם הטיפול התרופתי שלה. אחרי הכל, תרופות רבות לטיפול בדימום אינן מתאימות לטיפול ביילוד.

לזמן יש גם תפקיד חשוב בפתרון הבעיה, מכיוון שמרכזי העצבים של התינוק עדיין אינם מותאמים מספיק ללחץ, ולכן הם פשוט לא יכולים לסבול מצב שלילי.

בנוסף לילדים שנפגעו בתהליך הלידה, פתולוגיה של IVH מאובחנת לעיתים קרובות בילדים שנולדו בטרם עת.

וככל שתקופת ההתפתחות התוך-רחמית של התינוק קצרה יותר, כך אחוז הדימומים התוך-חדרי גבוה יותר.

במצב זה, המורכבות של היפוקסיה מוחית עולה עם תקופה קצרה יותר של היווצרות תוך רחמית.

לפי הסטטיסטיקה:

  • 50.0.0% מהפגים סובלים מדימום בחדרי המוח ביום אחד לאחר הלידה;
  • ב-25.0% מהתינוקות, שפיכת הדם לחדרי חדרי המוח מתרחשת ביום הקלנדרי השני מרגע הלידה.

אם הילד נולד בזמן, אז גם עם סטיות מהמהלך הנורמטיבי של תהליך הלידה, ההסתברות לדימום IVH בחדרי אינו עולה על 5.0%.

אטיולוגיה של IVH בתינוקות שזה עתה נולדו

הגורמים לדימום בתינוקות שזה עתה נולדו שונים לחלוטין מהגורמים המעוררים שבץ מוחי באוכלוסייה הבוגרת.

גורמים לשבץ מוחי אצל מבוגרים:

  • יתר לחץ דם עורקי (משבר יתר לחץ דם);
  • טרשת עורקים בקוטר גדול;
  • איסכמיה לבבית;
  • אי ספיקה כלילית;
  • פקקת של עורקים;
  • היצרות של כלי מוח.

אצל מבוגרים עם שבץ מוחי מתרחשת המטומה בתוך המוח, ודם הנכנס לחדרי החדרים הוא כבר ביטוי משני של שבץ מוחי.

בינקות, שבץ מוחי (דימום תוך מוחי) מתרחש מיד בחדרי החדרים.

הגורמים העיקריים למה שקורה במוח של הילדים קשורים ישירות במהלך ההריון ועם הלידה:

  • תינוק פגים;
  • היפוקסיה מתקופה ארוכה של שהות הילד ברחם לאחר חלוף מי השפיר;
  • היפוקסיה של המוח במהלך מעבר התינוק בתעלת הלידה של האם;
  • פגיעה בתינוק במהלך טיפול מיילדותי במהלך הלידה;
  • משקל לידה קטן של ילד - פחות מקילוגרם אחד;
  • פתולוגיות של קרישה של פלזמה דם, אופי תורשתי מולד גנטי.

בילדים שנולדו בגיל פג, נוכחות המטריצה ​​הנבטית בילדים כאלה נחשבת לגורם העיקרי ל-IVH.


מטריצה ​​זו נעלמת מאזורי המוח במהלך הבשלת האיבר והיווצרות הסופית של מערכת כלי הדם התוך גולגולתיים.

המטריצה ​​הנבטית היא גורם הסיכון העיקרי ל-IVH.

סוג נבט של מטריצה

המטריצה ​​הנבטית היא תאי הרקמה של האיבר הממוקמים סביב החדרים. מטריצה ​​זו מכילה תאים לא בשלים, אשר, כאשר הם נכנסים לאזורי המוח, הופכים לנוירונים, או תאים של מולקולות נוירוגליות, עם התבגרות נוספת.

בנוסף לתאים לא בשלים אלו, המטריצה ​​כוללת גם כלים לא בשלים בעלי קרום חלש מאוד, אשר בסטייה הקטנה ביותר מהנורמה של מדד לחץ הדם, עלול להתפוצץ ולעורר כניסת דם למוחו של היילוד.

דימום לתוך תאי המטריצה ​​הנבטית אינו עדיין פתולוגיה של IVH, אך סוג זה של דימום מוביל לעובדה שדם נכנס לחדרי חדרי המוח.

המטומה עלולה להיווצר ליד דופן החדר ודם יתחיל לחלחל לתוך לומן החדר המרחבי.

כאשר נפח מינימלי של נוזל ביולוגי נכנס לחדרים, ניתן לציין סוג עצמאי של מחלה - IVH.

שלבי הפתולוגיה של IVH מצביעים על חומרת המחלה, וכן קובעים את סוג הטיפול ואת הפרוגנוזה לאפשרות לריפוי.

דרגות IVH לפי שיטת CT

על פי תוצאות הפרשנות של טכניקת הטומוגרפיה הממוחשבת, זוהו 4 דרגות התפתחות של פתולוגיה IVH:

  • תואר אחדהמטומה תת-אפנדימלית. דם נאסף מתחת לרירית חדרי החדרים של המוח. הנוזל אינו חודר לחדרים, ואינו הורס את מצב חלל המוח. הסכנה של פריצת דרך של הממברנה התת-אפנדימלית ושפיכת דם תוך-מוחית קיימת ללא הרף;
  • 2 מעלותהוא דימום תוך-חדרי טיפוסי ללא חלל איבר מוגדל. החלל התת-אפנדימלי המלא משחרר דם לחלל חדרי החדרים. החדרים מלאים בנוזל ביולוגי במחצית מנפחם;
  • 3 מעלות- זוהי כניסת דם לחדרים ומילוים ביותר ממחצית, ובמצב זה החדר התוך-חדרי מתרחב;
  • תואר 4פגים - זוהי דרגת המהלך החמור ביותר של המחלה. בדרגה זו, החדרים מתמלאים לחלוטין בדם, והנוזל הביולוגי חודר לרקמות קצות העצבים. דימום פרנכימלי מתחיל בתוך המוח.

שלבי IVH בהתאם לנזק מוחי

על פי תוצאות מחקר טומוגרפי, נראים שינויים במבנה תאי המוח, ו בהתבסס על אינדיקטורים אלה, 3 שלבים של הרס של תאי מוח מובחנים:

  • פגיעה באיברים בשלב אחד. החדרים פחות מחצי מלאים בנוזל ביולוגי, יש אפשרות לעצור את הדימום לבד, החדרים אינם מורחבים. קיימת אפשרות לפעולה תקינה של הליקוורודינמיקה של האיבר;
  • 2 שלביםמילוי החדרים הצדדיים בדם, התפשטותם מתרחשת. החדרים הצדדיים מלאים יותר מחצי בנוזל ביולוגי והדם ממשיך למלא את החדרים #3 ו- #4;
  • פתולוגיה תלת-שלביתזהו השלב החמור ביותר של נזק לתאי המוח. דם נכנס מתחת לקרום המגן של המוח הקטן, האיבר של המדולה אולונגאטה, וגם לתוך תאי חוט השדרה. יותר מ-90.0% מהמקרים של פתולוגיה זו הם קטלניים.

הפרה של מחזור הדם התקין של נוזל מוחי (CSF) והתפתחות הידרוצפלוס מתרחשת עקב כניסת דם לחדר המוח, בו הוא מתערבב עם נוזל מוחי ואינו נקרש מיד.

נפח חלקי של דם חודר לאיברים אחרים של המוח. תהליך הקרישה מתחיל בדם, וקרישי דם סוגרים את התעלות למעבר תקין של נוזל מוחי (CSF).


חסימת מעבר הנוזל השדרתי, גוררת התרחבות חללים של חדרי המוח והפתולוגיה של הידרוצפלוס עם הסימפטומים הבולטים האופייניים לה.

תסמיני IVH

עד 90% מכלל יציאות הדם במוח מתרחשות ב-3 הימים הקלנדריים הראשונים לאחר הלידה. הסבירות לדימום אצל פגים תלויה ישירות במשקל הילד - ככל שמשקלו גדול יותר, כך יש פחות סיכוי לפתח IVH.

לאחר 7 ימים קלנדריים, הסיכון ל-IVH פוחת עקב ההתאמה של מערכת העורקים של המוח לסביבה החיצונית, וכיום מתבצעת הבשלה של המטריצה ​​מסוג תאי נבט.

פגים לאחר 3 הימים הראשונים צריכים להיות תחת תשומת לב צמודה של ילודים על מנת להימנע מ-IVH.

הפתולוגיה של התואר הראשון עוברת ללא תסמינים גלויים. הדרגה השנייה של הפתולוגיה גם חולפת לעתים קרובות למדי ללא תסמינים גלויים.

התואר השלישי והרביעי הוא מהלך מסוכן של המחלה, שיכול לעורר סיבוכים כאלה:

  • נזלת של המוח;
  • הידרוצפלוס:
  • אנצפליה;
  • אטרופיה של תאי מוח.

ייתכן שתסמינים של IVH אינם תמיד עם סימנים אופייניים של דימום תוך-חדרי, ועשויים גם לבטא מחלות נלוות אחרות.

התסמינים השכיחים ביותר של IVH הם:

  • הרפלקס לגירויים חיצוניים נעלם (רפלקס מורו מופחת או נעדר לחלוטין);
  • טונוס השרירים מופחת באופן משמעותי;
  • נוּמָה;
  • התקפי דום נשימה - התקפי דום נשימתי, המתחדשים מיד;
  • ציאנוזה של העור;
  • העור חיוור;
  • רפלקס היניקה חלש מאוד, או נעדר לחלוטין;
  • סירוב לאכול;
  • תפקוד הראייה נפגע (הילד כמעט אינו מניע את עיניו, אלא מסתכל בנקודה מסוימת);
  • הבכי חלש מאוד;
  • התכווצות שרירים;
  • פארזיס;
  • חומצה (היה חוסר איזון של הסביבה החומצית בגוף ובסיסית);
  • פגיעה בהמטוקריט;
  • עירוי דם מתפתח;
  • הפונטנל מוגדל ומתנפח כל הזמן;
  • תרדמת עם שטפי דם;
  • מצב של תרדמת עם חדרי מוח מתוחים מאוד, גם אם לא התרחשה חדירת נוזל ביולוגי לקליפת המוח.

השלב הקל ביותר של הפתולוגיה אינו גורם לחסימה במעבר נוזל מוחי (CSF), גודל החדרים של חדרי המוח אינו משתנה, וניתן לקבוע את המהלך של סוג זה של דימום רק על ידי תוצאה של ניתוח ביוכימיה קלינית - המטוקריט.


 בפענוח, ערכי המטוקריט מופחתים.

כאשר יש דימום פרי-חדרי לתוך המוח, לילד יש את התסמינים הבאים בגוף:

  • מצב רגשי מדוכא (הילד אינו מגיב לגירויים חיצוניים ואור בהיר);
  • חולשה של טונוס השרירים;
  • פארזיס;
  • הפרעות בקצות העצבים של איבר העין - מתפתחת פזילה, כמו גם ניסטגמוס;
  • הפרעות במערכת הנשימה (יש סימנים של נשימה כבדה, כמו גם דום נשימה זמני).

עם סוג עווית של מחלה, התסמינים מופיעים רק כמה ימים, ולאחר מכן יש ירידה הדרגתית של התסמינים. זוהי תוצאה של שחזור הפונקציונליות של איברי המוח, או להיפך, סטייה בביצועים של תאי המוח.

סטיות בסוג זה של פתולוגיה הן מינוריות, שאינן משפיעות באופן דרסטי על פרוגנוזה החיים.

אבחון

לא ניתן לאבחן ולאבחן את הפתולוגיה של IVH באופן עצמאי. ישנן מחלות רבות המציגות סימפטומים זה או דומים. לכן, בדיקה אבחנתית אינסטרומנטלית של עורקי המוח ופרשנותם נקבעת על ידי רופא יילודים, כמו גם בדיקת אולטרסאונד של כל איברי הבטן.

עם אבחון בזמן, ניתן להתחיל בטיפול תרופתי בפתולוגיה של איברים שאינם נראים חזותית, אך זוהו במהלך בדיקה אינסטרומנטלית של הגוף.

עם כלי חלש במוח, אולטרסאונד פשוט צריך להיעשות מיד לאחר הלידה על מנת למנוע שלב מתקדם של דימום חדרים.


כמו כן, בנוסף לסוג האבחון האינסטרומנטלי, מתווספת בדיקה קלינית של הרכב הדם לנוכחות אנמיה בגוף ותהליכים דלקתיים באיברים הפנימיים.

יַחַס

די קשה לטפל ב-IVH, מכיוון שפתולוגיה זו אינה מחלה, ו-IVH הוא תהליך במוח שמעורר סיבוכים רציניים למדי והשלכות חמורות.

בדרגה הראשונה של דימום ובדרגה השנייה של המחלה - ניטור מתמיד של הפתולוגיה.

אם מצב המוח נמצא בהתפתחות יציבה של פתולוגיה, אז טיפול תרופתי משמש כדי לחסל את ההשלכות של דימום בתוך חדרי המוח.

כאשר המדרגה הראשונה והשנייה של דימום מתרחשות, אין הרס של תאי המוח, חריגות במוח מתרחשות לעתים רחוקות ביותר, ועם דרגת 1 של השלכות, ועם דרגה 2 של סיבוכים, הן מתרחשות לעתים רחוקות מאוד.

בטיפול בילדים כאלה, הם מקבלים את כל התנאים הקרובים להפסקה תוך רחמית:

  • זרימת אוויר;
  • משטר הטמפרטורה הוא כמו רחם של אמא;
  • לחות אוויר נדרשת;
  • מחווני אור.

מצבים אלו יכולים להינתן על ידי תא לחץ מיוחד, בו נמצא התינוק עד להתייצב המצב לאחר דימום מוחי.

מהלך הטיפול התרופתי עם תרופות כולל:

  • הכנות לייצוב מדד לחץ הדם, על מנת למנוע את ההשלכות של הירידה החדה שלו - היפוקסיה של תאי מוח, כמו גם היפוקסיה של סיבי עצב;
  • שיטת טיפול בחמצן;
  • תרופות נוגדות פרכוסים;
  • הכנות לנורמליזציה של קרישת דם - חומרי קרישה, נוגדי קרישה.

כדי להוריד את הלחץ בעורקים של הקופסה התוך גולגולתית, משתמשים בתכשירים תוך ורידיים דרך הפה, כמו גם תוך שרירית:


טיפול בנוגדי פרכוסים:

  • תרופות Diazepam;
  • חומצה ולפרואית.

עירוי מתבצעת גם כדי לנקות את הגוף משיכרון, וזריקה תוך ורידית של נתרן ביקרבונט משמשת להקלה על תסמיני החמצת.

לטיפול בשלב מורכב יותר של מחלת IVH, נעשה שימוש בשיטות הבאות להתערבות כירורגית:

  • ניקור חדרים (באמצעות פונטנל);
  • ניקור מהסוג המותני (דרך אזור המותני);
  • טכניקת סינון CSF;
  • שיטת ספיגה ליקרים;
  • טכניקת שטיפת חדרי המוח של החדרים בנוזל מלאכותי, זהה בתכונותיו למוח השדרתי;
  • Shunting מסוג ventriculoperitoneal. טכניקה זו מתבצעת עם חסימה של מיטת המשקאות, או עם תסמונת מסוג הידרוצפלית. שיטת הטיפול מורכבת מהחדרת צינור ניקוז לחדרים. צינור זה משתרע מהמוח מתחת לעור לתוך חלל הבטן, שם נספג נוזל מוחי (CSF). יש להפעיל את מערכת הניקוז באופן רציף ולהחליף את צינור הניקוז לפי הצורך.

האם יש תרופה להידרוצפלוס?

אם פתולוגיית ההידרוצפלוס יצרה השפעות בלתי הפיכות באיבר, ואין תוצאה חיובית מטיפול תרופתי עם פיברינוליטים, אז הדרך הנכונה היחידה להציל חיים היא זוהי התערבות כירורגית בגוף כדי לבסס ניקוז קבוע של נוזל מוחי:

  • התקנת ניקוז קבוע עם צינור סיליקון. הצינור מוסר לאחר נורמליזציה של מצבו של הילד ורק לאחר שההידרוצפלוס חדל להתקדם;
  • הטלת אנסטומוזות בטכניקה אנדוסקופית בין החדרים של איבר המוח והאגן הבסיסי.

אמצעי מניעה של פתולוגיה בתוך שפיכת הדם בחדרי הלב

אין טכניקות שיכולות למנוע ב-100.0% דימום במוח IVH, אבל, כדי להפחית את מספר גורמי הסיכון, אתה יכול לנקוט כמה אמצעי זהירות:

  • האירוע הראשון הוא הגדרת הטקטיקה של התהליך הגנרי;
  • עם אגן צר של אישה בלידה ועם קוטר גדול של ראש התינוק, תהליך הלידה צריך להיות ניתוח קיסרי;
  • עם קרישת דם לקויה בעובר (פתולוגיות תוך רחמיות גנטיות), או באישה בלידה, נעשה שימוש בניתוח קיסרי.

מיד לאחר לידתו של ילד, טיפול תרופתי נקבע לתיקון קרישת פלזמת הדם:

  • תכשירים של קבוצת הקורטיקוסטרואידים;
  • תרופות מקבוצת האימונוגלובולינים;
  • תמיסת מסת טסיות ניתנת בהזרקה תוך עורקית.

 טיפול תרופתי לתיקון קרישת פלזמה

אמצעי מניעה (VZHK) לאישה עתידית בלידה

מכיוון שלא ניתן למנוע מחלה זו, לאחר מכן, כדי להקל על תהליך הלידה, אתה יכול לנקוט כמה אמצעי מניעה:

  • במהלך תקופת היווצרות תוך רחמית של תינוק, אישה בהריון צריכה לבקר את הרופא המטפל באופן שיטתי;
  • לעבור באופן שיטתי מחקרים מעבדתיים קליניים על מנת לקבוע סטיות בהיווצרות העובר והתפתחות פתולוגיות תוך רחמיות;
  • לטפל בזמן במחלות מסוג זיהומיות אצל אישה בהריון, כמו גם לטפל בפתולוגיות בתינוק ברחם;
  • לעבור מחקר אינסטרומנטלי;
  • שוחח עם הרופא שלך על הסיכון ללדת תינוק בטרם עת. אם יש גורם פרובוקטור של צירים מוקדמים, אז הרופא ירשום קורס תרופתי עם תרופות לחיזוק העורקים המוחיים של העובר, מה שיפחית את הסיכון ל-IVH גנרי;
  • אישה בהריון חייבת לשמור על אורח חיים בריא: אין מתח עצבני, לוותר על התמכרות לניקוטין, אל תשתה משקאות אלכוהוליים;
  • התאם כל הזמן את מדד לחץ הדם;
  • הימנע משינויים פתאומיים בטמפרטורה;
  • אל תהיה בחום.

פרוגנוזה לחיים עם IVH

הפרוגנוזה לחיים עם IVH תלויה ישירות במידת הדימום המוחי.

  • מעלה אחת (קלה)שבהם מרכזים חשובים של המוח אינם מושפעים, הפרוגנוזה חיובית.
  • 2 מעלות (חומרה בינונית), שבהם החדרים מלאים למחצה, אך אין להם קרום מתוח - הפרוגנוזה חיובית בעזרתם המוסמכת של הרופאים המטפלים.
  • 3 מעלות (חמור)דימום מחמיר על ידי הידרוצפלוס של המוח.

הידרוצפלוס מתרחש ב-55.0% מהילודים עם דימום.

35.0% מקבלים סטיות משמעותיות בתפקוד המוח בעלות אופי נוירולוגי.

20.0% מהמקרים של IVH הם קטלניים אצל תינוקות.

עם ניתוח בזמן לניקוז הנוזל השדרתי, סיכויי החיים עולים מעט והפרוגנוזה מעט חיובית.

IVH תואר 4 הוא התואר הקשה ביותר בטיפול. משתמשים רק בטכניקה כירורגית, אך אפילו עם טיפול בזמן, 50.0% מהתינוקות מתים ביום הראשון לאחר תהליך הלידה.

80.0% מהתינוקות סובלים מהפתולוגיה של הידרוצפלוס, שגם מובילה לעיתים קרובות למוות - הפרוגנוזה לא חיובית.

ל-90.0% מהתינוקות יש הפרעות נוירולוגיות שמובילות לקיצור תוחלת החיים.

דרגה 3 ו-4 IVH - הפרוגנוזה לא חיובית.