לקרוא:
השימוש הנרחב באנגיוגרפיה כלילית סלקטיבית והתערבויות כירורגיות בעורקים הכליליים בשנים האחרונות אפשר לחקור את המאפיינים האנטומיים של מחזור הדם הכלילי של אדם חי, לפתח אנטומיה תפקודית של עורקי הלב ביחס ל-revascularization. ניתוחים בחולים עם מחלת לב כלילית.
התערבויות בעורקים הכליליים למטרות אבחון וטיפול מטילות דרישות מוגברות לחקר כלי הדם ברמות שונות, תוך התחשבות בווריאציות שלהם, חריגות התפתחותיות, קליבר, זוויות יציאה, קשרים נלווים אפשריים, כמו גם תחזיותיהם ויחסיהם עם הסובבים אותם. תצורות.
בעת שיטת הנתונים הללו, הקדשנו תשומת לב מיוחדת למידע מהאנטומיה הכירורגית של העורקים הכליליים, על בסיס עקרון האנטומיה הטופוגרפית ביחס לתוכנית הניתוח עם חלוקת העורקים הכליליים למקטעים.
העורקים הכליליים הימניים והשמאליים חולקו על תנאי לשלושה ושבעה מקטעים, בהתאמה (איור 51).
בעורק הכלילי הימני הובחנו שלושה מקטעים: I - קטע של העורק מהפה ועד למוצא הענף - העורק של הקצה החד של הלב (אורך מ-2 עד 3.5 ס"מ); II - קטע של העורק מהענף של הקצה החד של הלב עד לפריקה של הענף הבין-חדרי האחורי של העורק הכלילי הימני (אורך 2.2-3.8 ס"מ); III - ענף interventricular אחורי של העורק הכלילי הימני.
הקטע הראשוני של העורק הכלילי השמאלי מהפה ועד מקום החלוקה לענפים הראשיים מוגדר כקטע I (אורך מ-0.7 עד 1.8 ס"מ). 4 הס"מ הראשונים של הענף הבין-חדרי הקדמי של העורק הכלילי השמאלי מחולקים
אורז. 51. חלוקה מגזרת של הכלילי
עורקי הלב:
אבל- עורק כלילי ימני; ב- עורק כלילי שמאלי
לשני מקטעים של 2 ס"מ כל אחד - מקטעים II ו-III. החלק המרוחק של הענף הבין-חדרי הקדמי היה מקטע IV. הענף circumflex של העורק הכלילי השמאלי עד לנקודת המוצא של הענף של הקצה הקהה של הלב הוא מקטע V (אורך 1.8-2.6 ס"מ). הקטע הדיסטלי של הענף ה-circumflex של העורק הכלילי השמאלי היה מיוצג לעתים קרובות יותר על ידי העורק של השוליים הקהים של הלב - מקטע VI. ולבסוף, הענף האלכסוני של העורק הכלילי השמאלי הוא מקטע VII.
השימוש בחלוקה סגמנטלית של העורקים הכליליים, כפי שהוכיח הניסיון שלנו, מומלץ במחקר השוואתי של האנטומיה הכירורגית של מחזור הדם הכלילי על פי אנגיוגרפיה כלילית סלקטיבית והתערבויות כירורגיות, כדי לקבוע את הלוקליזציה והתפשטות התהליך הפתולוגי ב. עורקי הלב, והיא בעלת חשיבות מעשית בבחירת שיטת ההתערבות הכירורגית במקרה של לבבות מחלה איסכמית. 
אורז. 52. סוג ימני של מחזור הדם הכלילי. ענפים בין-חדריים אחוריים מפותחים היטב
תחילת העורקים הכליליים . סינוסים של אבי העורקים, שמהם יוצאים העורקים הכליליים, מציע ג'יימס (1961) לקרוא לסינוס הכלילי הימני והשמאלי. הפתחים של העורקים הכליליים ממוקמים בנורה של אבי העורקים העולה בגובה הקצוות החופשיים של המסתמים למחצה של אבי העורקים או 2-3 ס"מ מעליהם או מתחתיהם (V. V. Kovanov and T. I. Anikina, 1974).
הטופוגרפיה של מקטעי העורקים הכליליים, כפי שמציין A.S. Zolotukhin (1974), שונה ותלויה במבנה הלב והחזה. לפי M. A. Tikhomirov (1899), פתחי העורקים הכליליים בסינוסים אבי העורקים יכולים להיות ממוקמים מתחת לקצה החופשי של המסתמים "נמוכים באופן חריג", כך שהשסתומים למחצה הנלחצים אל דופן אבי העורקים סוגרים את הפתחים, או בגובה הקצה החופשי של השסתומים, או מעליהם, על ידי דופן אבי העורקים העולה.
לרמת מיקום הפיות יש חשיבות מעשית. עם מיקום גבוה בזמן הסיסטולה של החדר השמאלי, הפתח הוא
תחת מכה של זרם דם, לא מכוסה בקצה השסתום למחצה. לפי A. V. Smolyannikov and T. A. Naddachina (1964), זו עשויה להיות אחת הסיבות להתפתחות טרשת כלילית.
לעורק הכלילי הימני ברוב החולים יש סוג עיקרי של חלוקה והוא ממלא תפקיד חשוב בכלי הדם של הלב, במיוחד המשטח הסרעפתי האחורי שלו. ב-25% מהחולים באספקת הדם לשריר הלב, חשפנו את הדומיננטיות של העורק הכלילי הימני (איור 52). N. A. Javakhshivili ו-M. G. Komakhidze (1963) מתארים את תחילתו של העורק הכלילי הימני באזור הסינוס הימני הקדמי של אבי העורקים, מה שמעיד על כך שהפרשה הגבוהה שלו נצפית לעתים רחוקות. העורק נכנס לסולקוס הכלילי, הממוקם מאחורי בסיס העורק הריאתי ומתחת לאפרכסת הפרוזדור הימני. הקטע של העורק מאבי העורקים ועד לקצה החד של הלב (קטע I של העורק) צמוד לדופן הלב ומכוסה לחלוטין בשומן תת אפיקרדיאלי. הקוטר של מקטע I של העורק הכלילי הימני נע בין 2.1 ל-7 מ"מ. לאורך גזע העורק על פני השטח הקדמיים של הלב בסולקוס הכלילי, נוצרים קפלים אפיקרדיים, מלאים ברקמת שומן. רקמת שומן מפותחת בשפע מצוינת לאורך העורק מהקצה החד של הלב. תא המטען של העורק שעבר שינוי טרשתי לאורך זה מומש היטב בצורה של חוט. איתור ובידוד של מקטע I של העורק הכלילי הימני על פני השטח הקדמיים של הלב בדרך כלל אינם קשים.
הענף הראשון של העורק הכלילי הימני - העורק של חרוט העורק, או העורק השומני - יוצא ישירות בתחילת הסולקוס הכלילי, ממשיך למטה ימינה בקונוס העורקי, נותן ענפים לחרוט ולדופן של תא המטען הריאתי. ב-25.6% מהחולים, ראינו את ההתחלה השכיחה שלו בעורק הכלילי הימני, הפה שלו היה ממוקם בפתחו של העורק הכלילי הימני. ב-18.9% מהחולים, הפה של עורק החרוט היה ממוקם ליד הפה של העורק הכלילי, הממוקם מאחורי האחרון. במקרים אלה, מוצאו של כלי הדם ישירות מאבי העורקים העולה והיה נמוך בגודלו רק במעט מהגזע של העורק הכלילי הימני.
ענפי שרירים יוצאים מקטע I של העורק הכלילי הימני אל החדר הימני של הלב. כלים בכמות של 2-3 ממוקמים קרוב יותר לאפיקרדיום בחיבורי רקמת חיבור על שכבת רקמת השומן המכסה את האפיקרד.
הענף השני המשמעותי והקבוע ביותר של העורק הכלילי הימני הוא העורק השולי הימני (ענף של הקצה החד של הלב). העורק של הקצה החריף של הלב, ענף קבוע של העורק הכלילי הימני, יוצא באזור הקצה החריף של הלב ויורד לאורך המשטח הרוחבי של הלב עד לקודקודו. הוא מספק דם לדופן הקדמי-צדדי של החדר הימני, ולעיתים לחלק הסרעפתי שלו. בחלק מהחולים, קוטר לומן העורק היה כ-3 מ"מ, אך לעתים קרובות יותר הוא היה 1 מ"מ או פחות.
בהמשך לסולקוס הכלילי, העורק הכלילי הימני מסתובב סביב הקצה החד של הלב, עובר למשטח הסרעפתי האחורי של הלב ומסתיים משמאל לסולקוס הבין-חדרי האחורי, לא מגיע לקצה הקהה של הלב (ב-64 % מהמטופלים).
הענף הסופי של העורק הכלילי הימני - הענף הבין-חדרי האחורי (מקטע III) - ממוקם בחריץ הבין-חדרי האחורי, יורד לאורכו עד לקודקוד הלב. V. V. Kovanov ו-T. I. Anikina (1974) מבחינים בשלוש גרסאות של תפוצתו: 1) בחלק העליון של התלם בעל אותו השם; 2) לאורך החריץ הזה עד לראש הלב; 3) הענף הבין-חדרי האחורי נכנס למשטח הקדמי של הלב. לפי הנתונים שלנו, רק ב-14% מהחולים זה הגיע
קודקוד הלב, אנסטומוזיס עם הענף הבין-חדרי הקדמי של העורק הכלילי השמאלי.
מהענף הבין-חדרי האחורי לתוך המחיצה הבין-חדרית בזווית ישרה, יוצאים מ-4 עד 6 ענפים, המספקים דם למערכת המוליכה של הלב.
עם סוג צד ימין של אספקת דם כלילי למשטח הסרעפתי של הלב, 2-3 ענפי שריר משתרעים מהעורק הכלילי הימני, במקביל לענף הבין-חדרי האחורי של העורק הכלילי הימני.
כדי לגשת למקטעים II ו-III של העורק הכלילי הימני, יש צורך להרים את הלב למעלה ולקחת אותו שמאלה. מקטע II של העורק ממוקם בצורה שטחית בסולקוס הכלילי; ניתן למצוא ולבחור בקלות ובמהירות. הענף הבין-חדרי האחורי (מקטע III) ממוקם בעומק החריץ הבין-חדרי ומכוסה בשומן תת-אפיקרדיאלי. בעת ביצוע פעולות במקטע II של העורק הכלילי הימני, יש לזכור כי דופן החדר הימני במקום זה דק מאוד. לכן, יש לטפל בזה בזהירות כדי למנוע ניקוב.
העורק הכלילי השמאלי, המשתתף באספקת הדם לרוב החדר השמאלי, המחיצה הבין-חדרית, וכן המשטח הקדמי של החדר הימני, שולט באספקת הדם ללב ב-20.8% מהחולים. החל מהסינוס השמאלי של Valsalva, הוא עובר מאבי העורקים העולה לשמאל ולמטה בסולקוס הכלילי של הלב. הקטע הראשוני של העורק הכלילי השמאלי (מקטע I) לפני ההתפצלות הוא באורך של לפחות 8 מ"מ ולא יותר מ-18 מ"מ. בידוד של הגזע הראשי של העורק הכלילי השמאלי הוא קשה, שכן הוא מוסתר על ידי שורש העורק הריאתי.
הגזע הקצר של העורק הכלילי השמאלי, בקוטר של 3.5 עד 7.5 מ"מ, פונה שמאלה בין העורק הריאתי לבסיס האפרכסת השמאלית של הלב ומתחלק לענפים הבין-חדריים הקדמיים וה-circumflex. (מקטעים II, III, IV של העורק הכלילי השמאלי) ממוקם בחריץ הבין-חדרי הקדמי של הלב, שלאורכו הוא הולך לקודקוד הלב. זה יכול להסתיים בקודקוד הלב, אבל בדרך כלל (לפי התצפיות שלנו, ב-80% מהחולים) הוא ממשיך על פני השטח הסרעפתי של הלב, שם הוא פוגש את הענפים הסופיים של הענף הבין-חדרי האחורי של העורק הכלילי הימני. ומשתתף בכלי הדם של משטח הסרעפת של הלב. הקוטר של מקטע II של העורק נע בין 2 ל-4.5 מ"מ.
יש לציין שחלק משמעותי מהענף הבין-חדרי הקדמי (מקטעים II ו-III) נמצא עמוק, מכוסה בשומן תת-אחיקרדיאלי ובגשרי שרירים. בידוד העורק במקום זה מצריך זהירות רבה בגלל הסכנה של פגיעה אפשרית לענפי השרירים שלו, והכי חשוב, המובילים למחיצה הבין חדרית. החלק המרוחק של העורק (מקטע IV) ממוקם בדרך כלל בצורה שטחית, נראה בבירור מתחת לשכבה דקה של רקמה תת אפיקרדית וניתן להבחין בו בקלות.
מהמקטע השני של העורק הכלילי השמאלי, מ-2 עד 4 ענפי מחיצה משתרעים עמוק לתוך שריר הלב, המעורבים בכלי הדם של המחיצה הבין-חדריית של הלב.
לאורך הענף הבין-חדרי הקדמי של העורק הכלילי השמאלי יוצאים 4-8 ענפי שריר אל שריר הלב של החדר השמאלי והימני. הענפים לחדר הימני קטנים יותר בקליבר מאשר משמאל, למרות שהם זהים בגודלם לענפי השרירים מהעורק הכלילי הימני. מספר גדול יותר באופן משמעותי של ענפים משתרע לדופן הקדמי-צדדי של החדר השמאלי. במונחים תפקודיים, הענפים האלכסוניים חשובים במיוחד (ישנם 2 מהם, לפעמים 3), המשתרעים מהמקטעים II ו-III של העורק הכלילי השמאלי.
בעת חיפוש ובידוד הענף הבין-חדרי הקדמי, נקודת התייחסות חשובה היא הווריד הגדול של הלב, הממוקם בחריץ הבין-חדרי הקדמי מימין לעורק ונמצא בקלות מתחת לשכבה דקה של האפיקרדיום.
ענף circumflex של העורק הכלילי השמאלי (מקטעי V-VI) יוצא בזווית ישרה אל הגזע הראשי של העורק הכלילי השמאלי, הממוקם בסולקוס הכלילי השמאלי, מתחת לאפרכסת השמאלית של הלב. הענף הקבוע שלו - ענף הקצה הקהה של הלב - יורד לאורך מרחק ניכר בקצה השמאלי של הלב, מעט אחורה, וב-47.2% מהחולים מגיע לקודקוד הלב.
לאחר שהענפים מסתעפים לקצה הקהה של הלב ולמשטח האחורי של החדר השמאלי, הענף ה-circumflex של העורק הכלילי השמאלי ב-20% מהחולים ממשיך לאורך הסולקוס הכלילי או לאורך הדופן האחורית של האטריום השמאלי. צורה של גזע דק ומגיעה למפגש של הווריד האחורי התחתון.
ניתן לזהות בקלות את קטע ה-V של העורק, הממוקם בקרום השומני מתחת לאוזן הפרוזדור השמאלי ומכוסה בווריד גדול של הלב. לעתים יש לחצות את האחרון כדי לקבל גישה לתא המטען של העורק.
הקטע הדיסטלי של ענף הסירקומפלקס (מקטע VI) ממוקם בדרך כלל על המשטח האחורי של הלב ובמידת הצורך התערבות כירורגית עליו, הלב מורם ונסוג שמאלה ובו זמנית מושך את האוזן השמאלית של הלב.
הענף האלכסוני של העורק הכלילי השמאלי (קטע VII) הולך לאורך המשטח הקדמי של החדר השמאלי למטה וימינה, ואז צולל לתוך שריר הלב. הקוטר של החלק הראשוני שלו הוא מ-1 עד 3 מ"מ. עם קוטר של פחות מ-1 מ"מ, הכלי מתבטא מעט ונחשב לעתים קרובות יותר כאחד מענפי השרירים של הענף הבין-חדרי הקדמי של העורק הכלילי השמאלי.
אנטומיה של העורקים הכליליים
עורקים כליליים
מנקודת מבט אנטומית, מערכת העורקים הכליליים מחולקת לשני חלקים - ימין ושמאל. מנקודת מבט כירורגית, העורק הכלילי מחולק לארבעה חלקים: העורק הכלילי הראשי השמאלי (הגזע), העורק היורד הקדמי השמאלי או הענף הבין-חדרי הקדמי (LAD) וענפיו, העורק הכלילי השמאלי (OC) וענפיו , העורק הכלילי הימני (RCA) ) וענפיו.
העורקים הכליליים הגדולים יוצרים טבעת עורקים ולולאה סביב הלב. העורקים הכליליים השמאליים והעורקים הכליליים הימניים מעורבים ביצירת הטבעת העורקית, העוברת דרך sulcus atrioventricular. היווצרות לולאת העורקים של הלב מערבת את העורק היורד הקדמי ממערכת העורק הכלילי השמאלי ואת העורק היורד האחורי ממערכת העורק הכלילי הימני, או ממערכת העורק הכלילי השמאלי - מהמעגל השמאלי. עורק עם סוג אספקת הדם הדומיננטי השמאלי. הטבעת והלולאה העורקים הם מכשיר פונקציונלי לפיתוח זרימת צדדית של הלב.
עורק כלילי ימני
העורק הכלילי הימני (העורק הכלילי הימני) יוצא מהסינוס הימני של Valsalva ועובר בחריץ הכלילי (אטrioventricular). ב-50% מהמקרים, מיד במקום המוצא, הוא פולט את הענף הראשון - הענף של חרוט העורק (conus artery, conus branch, CB), המזון את האינפונדיבולום של החדר הימני. הענף השני שלו הוא העורק של הצומת הסינוטריאלי (S-A node artery, SNA). יוצאים מהעורק הכלילי הימני בחזרה בזווית ישרה לתוך הרווח בין אבי העורקים לדופן הפרוזדור הימני, ולאחר מכן לאורך הדופן שלו עד לצומת הסינוטריאלית. כענף של העורק הכלילי הימני, עורק זה מופיע ב-59% מהמקרים. ב-38% מהמקרים, העורק של הצומת הסינוטריאלי הוא ענף של העורק ה-circumflex שמאלי. וב-3% מהמקרים יש אספקת דם לצומת הסינו-אטריאלי משני עורקים (הן מימין והן מהסירקומפלקס). בחלק הקדמי של ה-coronary sulcus, באזור הקצה החריף של הלב, הענף השולי הימני יוצא מהעורק הכלילי הימני (acute marginal artery, acute marginal branch, AMB), לעתים קרובות יותר מאחד עד שלוש, אשר ברוב המקרים מגיע לקודקוד הלב. לאחר מכן העורק מסתובב לאחור, שוכב בחלק האחורי של סולקוס הכלילי ומגיע ל"צלב" הלב (הצומת של ה-interventricular האחורי והאטrioventricular sulcus של הלב).
עם מה שנקרא סוג נכון של אספקת דם ללב, שנצפה ב-90% מהאנשים, העורק הכלילי הימני פולט את העורק היורד האחורי (PDA), העובר לאורך החריץ הבין-חדרי האחורי למרחק אחר, נותן ענפים המחיצה (אנסטומוסית עם ענפים דומים מהעורק היורד הקדמי, האחרון בדרך כלל ארוך מהראשון), החדר הימני והסתעפויות לחדר השמאלי. לאחר תחילתו של העורק היורד האחורי (PDA), ה-RCA ממשיך מעבר לצלב הלב כענף אטריובנטריקולרי ימין לאורך החלק המרוחק של סולקוס האטריואנטרקולרי השמאלי, ומסתיים בענף פוסטרולטרלי אחד או יותר המספק את פני השטח הסרעפתי של החדר השמאלי. . על פני השטח האחוריים של הלב, מיד מתחת להתפצלות, בנקודת המעבר של העורק הכלילי הימני לסולקוס הבין-חדרי האחורי, נובע ממנו ענף עורקי, אשר חודר את המחיצה הבין-חדרית, עובר לצומת האטrioventricular - ה. עורק של הצומת האטrioventricular (Atrioventricular node artery, AVN).
עורק כלילי שמאל
העורק הכלילי השמאלי (העורק הכלילי השמאלי) מתחיל מהמשטח האחורי השמאלי של פקעת אבי העורקים והולך לצד השמאלי של הסולקוס הכלילי. הגזע הראשי שלו (עורק כלילי ראשי שמאלי, LMCA) הוא בדרך כלל קצר (0-10 מ"מ, קוטר נע בין 3 ל-6 מ"מ) ומחולק ל-interventricular interventricular (Left Anterior Descending Artery, LAD) ולמעטפת (Left circumflex artery, LCx ) סניפים . ב-30-37% מהמקרים יוצא מכאן הענף השלישי - עורק הביניים (ramus intermedius, RI), שחוצה באלכסון את דופן החדר השמאלי. LAD ו-OB יוצרים זווית ביניהם, המשתנה בין 30 ל-180 מעלות.
ענף בין-חדרי קדמי
הענף הבין-חדרי הקדמי ממוקם בחריץ הבין-חדרי הקדמי והולך אל הקודקוד, ונותן את ענפי החדרים הקדמיים (אלכסון, עורק אלכסוני, D) ואת המחיצה הקדמית (ענף מחיצה)) לאורך הדרך. ב-90% מהמקרים נקבעים אחד עד שלושה ענפים אלכסוניים. ענפי מחיצה יוצאים מהעורק הבין-חדרי הקדמי בזווית של כ-90 מעלות, מחוררים את המחיצה הבין-חדרית, מאכילים אותו. הענף הבין-חדרי הקדמי נכנס לעיתים לעובי שריר הלב ושוב שוכב בחריץ ומגיע לרוב לקודקוד הלב לאורכו, שם אצל כ-78% מהאנשים הוא פונה חזרה למשטח הסרעפתי של הלב ולמרחק קצר. (10-15 מ"מ) עולה לאורך החריץ הבין-חדרי האחורי. במקרים כאלה, הוא יוצר ענף עולה אחורי. כאן זה לעתים קרובות anastomose עם הענפים הסופיים של העורק הבין-חדרי האחורי, ענף של העורק הכלילי הימני.
עורק circumflex
אנטומיה של העורקים הכליליים.
פרופסור, ד"ר מד. מדעים יו.פ. אוסטרובסקי
נכון לעכשיו, קיימות אפשרויות רבות לסיווג העורקים הכליליים שאומצו במדינות ומרכזים שונים בעולם. אבל, לדעתנו, ישנם הבדלים טרמינולוגיים מסוימים ביניהם, מה שיוצר קשיים בפירוש נתוני אנגיוגרפיה כלילית על ידי מומחים בעלי פרופילים שונים.
ניתחנו את הספרות על האנטומיה והסיווג של העורקים הכליליים. נתונים ממקורות ספרותיים מושווים לאלה שלהם. סיווג עבודה של העורקים הכליליים פותח בהתאם למינוח שאומץ בספרות האנגלית.
עורקים כליליים
מנקודת מבט אנטומית, מערכת העורקים הכליליים מחולקת לשני חלקים - ימין ושמאל. מנקודת מבט כירורגית, העורק הכלילי מחולק לארבעה חלקים: העורק הכלילי הראשי השמאלי (הגזע), העורק היורד הקדמי השמאלי או הענף הבין-חדרי הקדמי (LAD) וענפיו, העורק הכלילי השמאלי (OC) וענפיו , העורק הכלילי הימני (RCA) ) וענפיו.
העורקים הכליליים הגדולים יוצרים טבעת עורקים ולולאה סביב הלב. העורקים הכליליים השמאליים והעורקים הכליליים הימניים מעורבים ביצירת הטבעת העורקית, העוברת דרך sulcus atrioventricular. היווצרות לולאת העורקים של הלב מערבת את העורק היורד הקדמי ממערכת העורק הכלילי השמאלי והעורק היורד האחורי, ממערכת העורק הכלילי הימני, או ממערכת העורק הכלילי השמאלי - משמאל. עורק circumflex עם הסוג הדומיננטי השמאלי של אספקת הדם. הטבעת והלולאה העורקים הם מכשיר פונקציונלי לפיתוח מחזור הדם הצדדי של הלב.
עורק כלילי ימני
עורק כלילי ימני(עורק כלילי ימני) יוצא מהסינוס הימני של Valsalva ועובר בחריץ הכלילי (אטrioventricular). ב-50% מהמקרים, מיד במקום המוצא, הוא פולט את הענף הראשון - הענף של חרוט העורק (conus artery, conus branch, CB), המזון את האינפונדיבולום של החדר הימני. הענף השני שלו הוא העורק של הצומת הסינוטריאלי (S-A node artery, SNA). השארת העורק הכלילי הימני בחזרה בזווית ישרה לתוך הרווח בין אבי העורקים לדופן הפרוזדור הימני, ולאחר מכן לאורך הדופן שלו עד לצומת הסינוטריאלית. כענף של העורק הכלילי הימני, עורק זה מופיע ב-59% מהמקרים. ב-38% מהמקרים, העורק של הצומת הסינוטריאלי הוא ענף של העורק ה-circumflex השמאלי. וב-3% מהמקרים יש אספקת דם לצומת הסינו-אטריאלי משני עורקים (הן מימין והן מהמעטפה). בחלק הקדמי של ה-coronary sulcus, באזור הקצה החריף של הלב, הענף השולי הימני יוצא מהעורק הכלילי הימני (acute marginal artery, acute marginal branch, AMB), לעתים קרובות יותר מאחד עד שלוש, אשר ברוב המקרים מגיע לקודקוד הלב. לאחר מכן העורק מסתובב לאחור, שוכב בחלק האחורי של ה-Cronary sulcus ומגיע ל"צלב" הלב (הצומת של ה-interventricular sulcus האחורי וה-atrioventricular sulcus של הלב).
עם מה שנקרא סוג נכון של אספקת דם ללב, שנצפה ב-90% מהאנשים, העורק הכלילי הימני פולט את העורק היורד האחורי (PDA), העובר לאורך החריץ הבין-חדרי האחורי למרחק אחר, נותן ענפים המחיצה (אנסטומוסית עם ענפים דומים מהעורק היורד הקדמי, האחרון בדרך כלל ארוך מהראשון), החדר הימני והסתעפויות לחדר השמאלי. לאחר תחילתו של העורק היורד האחורי (PDA), ה-RCA ממשיך מעבר לצלב הלב כענף אטריובנטריקולרי ימין לאורך החלק המרוחק של סולקוס האטריואנטרקולרי השמאלי, ומסתיים בענף פוסטרולטרלי אחד או יותר המספק את פני השטח הסרעפתי של החדר השמאלי. . על פני השטח האחוריים של הלב, מיד מתחת להתפצלות, בנקודת המעבר של העורק הכלילי הימני ל-sulcus interventricular posterior, יוצא ממנו ענף עורקי, אשר חודר את המחיצה הבין-חדרית, הולך אל הצומת האטrioventricular - ה. עורק של עורק הצומת האטריואטריקולרי (AVN).
הענפים של העורק הכלילי הימני מבצעים כלי דם: הפרוזדור הימני, חלק מהחזית, כל הקיר האחורי של החדר הימני, חלק קטן מהדופן האחורית של החדר השמאלי, המחיצה הבין-אטריאלית, השליש האחורי של המחיצה הבין-חדרית. , השרירים הפפילריים של החדר הימני והשריר הפפילרי האחורי של החדר השמאלי.
עורק כלילי שמאל
עורק כלילי שמאל(עורק כלילי שמאלי) מתחיל מהמשטח האחורי השמאלי של פקעת אבי העורקים והולך לצד השמאלי של הסולקוס הכלילי. הגזע הראשי שלו (עורק כלילי ראשי שמאלי, LMCA) הוא בדרך כלל קצר (0-10 מ"מ, קוטר נע בין 3 ל-6 מ"מ) ומחולק ל-interventricular interventricular (Left Anterior Descending Artery, LAD) ולמעטפת (Left circumflex artery, LCx ) סניפים . ב-30-37% מהמקרים יוצא מכאן הענף השלישי - עורק הביניים (ramus intermedius, RI), שחוצה באלכסון את דופן החדר השמאלי. LAD ו-OB יוצרים זווית ביניהם, המשתנה בין 30 ל-180 מעלות.
ענף בין-חדרי קדמי
הענף הבין-חדרי הקדמי ממוקם בחריץ הבין-חדרי הקדמי והולך אל הקודקוד, ונותן את ענפי החדרים הקדמיים (אלכסון, עורק אלכסוני, D) ואת המחיצה הקדמית (ענף מחיצה)) לאורך הדרך. ב-90% מהמקרים נקבעים אחד עד שלושה ענפים אלכסוניים. ענפי מחיצה יוצאים מהעורק הבין-חדרי הקדמי בזווית של כ-90 מעלות, מחוררים את המחיצה הבין-חדרית, מאכילים אותו. הענף הבין-חדרי הקדמי נכנס לעיתים לעובי שריר הלב ושוב שוכב בחריץ ומגיע לרוב לקודקוד הלב לאורכו, שם אצל כ-78% מהאנשים הוא פונה חזרה למשטח הסרעפתי של הלב ולמרחק קצר. (10-15 מ"מ) עולה לאורך החריץ הבין-חדרי האחורי. במקרים כאלה, הוא יוצר ענף עולה אחורי. כאן זה לעתים קרובות anastomose עם הענפים הסופיים של העורק הבין-חדרי האחורי, ענף של העורק הכלילי הימני.
הענף ה-circumflex של העורק הכלילי השמאלי ממוקם בחלק השמאלי של ה-coronary sulcus וב-38% מהמקרים נותן את הענף הראשון לעורק של הצומת הסינוטריאלית, ולאחר מכן את העורק של העורק השולי החשוף (עורק שוליים עכורים, ענף שוליים קהה, OMB), בדרך כלל מאחד עד שלוש. העורקים החשובים ביסודם מאכילים את הקיר החופשי של החדר השמאלי. במקרה שבו יש סוג ימני של אספקת דם, הענף circumflex הופך בהדרגה דק יותר, נותן ענפים לחדר השמאלי. עם סוג שמאלי נדיר יחסית (10% מהמקרים), הוא מגיע לרמה של sulcus interventricular posterior ויוצר את הענף הבין-חדרי האחורי. עם סוג נדיר עוד יותר, מה שנקרא מעורב, ישנם שני ענפים אחוריים של החדר הכלילי הימני ומעורקי הסירקומפלקס. העורק השמאלי יוצר ענפים פרוזדורים חשובים, הכוללים את העורק השמאלי circumflex artery (LAC) ואת העורק האאוריקולרי האנסטומוסי הגדול.
הענפים של העורק הכלילי השמאלי מעבירים את כלי הדם של הפרוזדור השמאלי, את כל הקיר הקדמי ואת רובו האחורי של החדר השמאלי, חלק מהדופן הקדמית של החדר הימני, 2/3 הקדמי של המחיצה הבין-חדרית והפאפילרי הקדמי. שריר של החדר השמאלי.
סוגי אספקת דם ללב
סוג אספקת הדם ללב מובן כהפצה הדומיננטית של העורקים הכליליים הימניים והשמאליים על פני השטח האחוריים של הלב.
הקריטריון האנטומי להערכת סוג ההפצה השולט של העורקים הכליליים הוא האזור האווסקולרי על פני השטח האחורי של הלב, הנוצר על ידי ההצטלבות של sulci הכלילי והבין-חדרי, - crux. בהתאם לאיזה מהעורקים - ימין או שמאל - מגיע לאזור זה, הסוג הימני או השמאלי של אספקת הדם ללב מובחן. העורק המגיע לאזור זה מוציא תמיד ענף בין-חדרי אחורי, העובר לאורך ה-sulcus הבין-חדרי האחורי לכיוון קודקוד הלב ומספק דם לחלק האחורי של המחיצה הבין-חדרית. תכונה אנטומית נוספת מתוארת כדי לקבוע את הסוג השולט של אספקת הדם. יצוין כי הענף לצומת האטrioventricular יוצא תמיד מהעורק השולט, כלומר. מהעורק, שהוא בעל החשיבות הגדולה ביותר באספקת הדם אל המשטח האחורי של הלב.
לפיכך, עם השולט סוג נכון של אספקת דם ללבהעורק הכלילי הימני מספק את הפרוזדור הימני, את החדר הימני, את החלק האחורי של המחיצה הבין-חדרית ואת המשטח האחורי של החדר השמאלי. העורק הכלילי הימני מיוצג על ידי תא מטען גדול, והעורק ה-circumflex השמאלי מתבטא בצורה גרועה.
עם דומיננטי סוג שמאל של אספקת דם ללבהעורק הכלילי הימני צר ומסתיים בענפים קצרים על פני השטח הסרעפתי של החדר הימני, והמשטח האחורי של החדר השמאלי, החלק האחורי של המחיצה הבין-חדרית, הצומת האטrioventricular ורוב המשטח האחורי של החדר מקבלים דם מהעורק השמאלי הגדול המוגדר היטב.
בנוסף, יש גם סוג מאוזן של אספקת דם. בהם העורקים הכליליים הימניים והשמאליים תורמים בערך באותה מידה לאספקת הדם לפני השטח האחורי של הלב.
המושג "הסוג השולט של אספקת הדם ללב", על אף שהוא מותנה, מבוסס על המבנה האנטומי וההפצה של העורקים הכליליים בלב. מכיוון שמסת החדר השמאלי גדולה בהרבה מהחדר הימני, והעורק הכלילי השמאלי תמיד מספק דם לרוב החדר השמאלי, 2/3 מהמחיצה הבין-חדרית ודופן החדר הימני, ברור ש- העורק הכלילי השמאלי שולט בכל הלבבות הנורמליים. לפיכך, בכל סוג של אספקת דם כלילי, העורק הכלילי השמאלי הוא השולט במובן הפיזיולוגי.
עם זאת, המושג "סוג דומיננטי של אספקת דם ללב" תקף, הוא משמש להערכת ממצאים אנטומיים במהלך אנגיוגרפיה כלילית ויש לו חשיבות מעשית רבה בקביעת אינדיקציות ל-revascularization של שריר הלב.
עבור אינדיקציה מקומית של נגעים, מוצע לחלק את המיטה הכלילית למקטעים.
קווים מנוקדים בסכימה זו מדגישים את מקטעי העורקים הכליליים.
אז בעורק הכלילי השמאלי בענף הבין-חדרי הקדמיהוא מחולק לשלושה חלקים:
1. פרוקסימלי - ממקום המוצא של ה-LAD מהגזע למחורר המחיצה הראשון או 1DV.
2. בינוני - מ-1DV ל-2DV.
3. דיסטלי - לאחר פריקת 2DV.
בעורק circumflexנהוג גם להבחין בשלושה קטעים:
1. פרוקסימלי - מהפה של ה-OB ל-1 VTK.
3. דיסטלי - לאחר יציאת 3 VTK.
עורק כלילי ימנימחולק למקטעים העיקריים הבאים:
1. פרוקסימלי - מהפה ל-1 ווק
2. בינוני - מ-1 ווק לקצה החד של הלב
3. דיסטלי - עד התפצלות RCA לעורקים היורדים והאחוריים האחוריים.
צנתור לב
צנתור לב(אנגיוגרפיה כלילית) היא הדמיה בקרני רנטגן של כלי הדם הכליליים לאחר החדרת חומר רדיואקטיבי. תמונת הרנטגן מוקלטת מיד על סרט 35 מ"מ או מדיה דיגיטלית לניתוח נוסף.
נכון להיום, אנגיוגרפיה כלילית היא "תקן הזהב" לקביעת נוכחות או היעדר היצרות במחלה כלילית.
מטרת אנגיוגרפיה כלילית היא לקבוע את האנטומיה של הכליליים ואת מידת ההיצרות של לומן של העורקים הכליליים. המידע המתקבל במהלך ההליך כולל קביעת מיקום, היקף, קוטר וקווי המתאר של העורקים הכליליים, נוכחות ומידת החסימה הכליליית, אפיון אופי החסימה (כולל הימצאות רובד טרשת עורקים, פקקת, דיסקציה, עווית או גשר שריר הלב).
הנתונים המתקבלים קובעים את הטקטיקות הנוספות של הטיפול במטופל: השתלת מעקף כלילי, התערבות, טיפול תרופתי.
כדי לבצע אנגיוגרפיה באיכות גבוהה, יש צורך בצנתור סלקטיבי של העורקים הכליליים הימניים והשמאליים, שעבורו נוצרו מספר רב של צנתרים אבחנתיים בשינויים שונים.
המחקר מבוצע בהרדמה מקומית ו-NLA דרך גישה עורקית. הגישות העורקיות הבאות מוכרות בדרך כלל: עורקי ירך, עורקים ברכיאליים, עורקים רדיאליים. גישה טרדיאלית צברה לאחרונה עמדה חזקה והפכה לשימוש נרחב בשל הטראומה והנוחות הנמוכה שלה.
לאחר ניקור העורק, מחדירים צנתרים אבחנתיים דרך המכניס, ולאחר מכן צנתור סלקטיבי של כלי הדם הכליליים. חומר הניגוד ניתן באמצעות מזרק אוטומטי. הירי מתבצע בהקרנות סטנדרטיות, מסירים את הצנתרים והתוך-משתמש ומחלים תחבושת דחיסה.
הקרנות אנגיוגרפיות בסיסיות
במהלך ההליך המטרה היא לקבל את המידע המלא ביותר על האנטומיה של העורקים הכליליים, המאפיינים המורפולוגיים שלהם, הימצאות שינויים בכלי הדם תוך קביעה מדויקת של מיקום ואופי הנגעים.
כדי להשיג מטרה זו, מבצעים אנגיוגרפיה כלילית של העורקים הכליליים הימני והשמאלי בהקרנות סטנדרטיות. (התיאור שלהם מובא להלן). אם יש צורך לערוך מחקר מפורט יותר, הירי מתבצע בתחזיות מיוחדות. הקרנה זו או אחרת אופטימלית לניתוח של קטע מסוים של המיטה הכלילית ומאפשרת לך לזהות בצורה המדויקת ביותר את תכונות המורפולוגיה ואת נוכחות הפתולוגיה במקטע זה.
להלן ההקרנות האנגיוגרפיות העיקריות עם אינדיקציה של העורקים להדמיה אשר ההקרנות הללו אופטימליות.
ל עורק כלילי שמאלייש את התחזיות הסטנדרטיות הבאות.
1. אלכסון קדמי ימני עם זווית זנב.
RAO 30, Caudal 25.
2. מבט אלכסוני ימני קדמי עם זווית גולגולת.
RAO 30, גולגולת 20
LAD, ענפיו המחיצתיים והאלכסוניים
3. שמאל אלכסוני קדמי עם זווית גולגולת.
LAO 60, גולגולת 20.
פתח וקטע מרוחק של תא המטען LCA, קטע אמצעי ודיסטלי של LAD, ענפי מחיצה ואלכסוניים, קטע פרוקסימלי של OB, VTK.
RCA - עורק כלילי ימני (RCA - right coronary artery).עורק כלילי ימני (RCA), עורק כלילי ראשי ימני.
העורק הכלילי הימני יוצא מהסינוס הימני של אבי העורקים (הפנים הראשון), לרוב בצורה של תא מטען שהולך מאחור לאורך הסולקוס האטריו-חדרי הימני מסביב לשסתום התלת-צדדי והולך אל הצלב של הלב.
ה-RCA נובע בדרך כלל מהסינוס הימני של Valsalva (RSV) של אבי העורקים העולה, עובר מקדימה וימינה בין האפרכסת הימנית לעורק הריאתי ולאחר מכן יורד אנכית בסולקוס האטריואטריקולרי הימני. כאשר ה-RCA מגיע לשוליים החריפים של הלב, הוא פונה להמשיך מאחור בסולקוס אל פני השטח הסרעפתי ובסיס הלב.
דיאגרמה אנטומית חד מישורית של מבנה העץ העטרה-עורקי ותסביך הלב. A - מערכת של העורק הכלילי השמאלי (LCA), B: מערכת העורק הכלילי הימני (RCA).
1 - סינוס הפנים הראשון של אבי העורקים, 2 - סינוס הפנים השני של אבי העורקים. A - אבי העורקים, LA - עורק ריאתי, RAA - תוספת פרוזדורית ימנית, LAA - תוספת פרוזדורית שמאלית, LAD - ענף בין-חדרי קדמי, OB - ענף מעטפת, DV - ענף אלכסוני, VTK - ענף שוליים קהה, ASU - עורק צומת סינוס, CA - עורק חרוט, BOK - ענף של הקצה החד, a.AVU - עורק של הצומת האטrioventricular, ZMZhV - ענף interventricular אחורי.
מָקוֹר: Bokeria L. A., Berishvili I. I. אנטומיה כירורגית של העורקים הכליליים. מ.: ההוצאה לאור NTSSSh אותם. A.N. Bakuleva RAMS, 2003.
CA - קונוס עורק (ענף של חרוט העורק).
ענף קונוס, ענף אינפונדיבולרי, ענף קונוס ארטריוסוס.
עורק הקונוס הוא הענף הגדול הראשון של העורק הכלילי הימני, אך יכול לצאת כפה עצמאי מסינוס הפנים הראשון של אבי העורקים. עורק הקונוס מספק את קונוס העורק (conus arteriosus) ואת הדופן הקדמית של החדר הימני ויכול להיות מעורב באספקת הדם למחיצה הבין-חדרית הקדמית.
לעורק יש התפלגות משתנה, אך לרוב מספק אזור של המחיצה הבין-חדרית הקדמית והקונוס של עורק הריאה הראשי (ומכאן שמו). למרות שחסימה חריפה של העורק הזעיר הוכחה כגורמת להעלאת S-T, תפקיד חשוב יותר שהוא משרת בפתופיזיולוגיה הוא זה של מסלול של זרימה צדדית. הוכח כי עורק הקונוס מתערב עם הענף השולי החריף יותר בהיצרות/חסימה של RCA, ומתאים לעורק היורד השמאלי (LAD) בהיצרות/חסימה של LAD, מה שמספק מסלול בטחון חיוני פוטנציאלי.
ASU - עורק של הצומת הסינוס (ענף של צומת הסינוס, עורק של הצומת הסינוטריאלי (a.SPU), ענף של הצומת הסינוטריאלי).
עורק צומת סינואטרי (SANa), עורק צומת סינוס, ענף צומת סינאוטריאלי, עורק צומת SA, ענף צומת SA ימני.
עורק הצומת הסינוס הוא העורק הראשי המספק אספקת דם לצומת הסינוטריאלי, ופגיעה בו מובילה להפרעות קצב לב בלתי הפיכות. ASU מעורב גם באספקת הדם לרוב המחיצה הבין-אטריאלית והדופן הקדמית של הפרוזדור הימני.
עורק צומת הסינוס נובע בדרך כלל מהעורק הדומיננטי (ראה סוגי אספקת דם ללב). עם הסוג הנכון של אספקת דם ללב (בכ-60% מהמקרים), ה-ACS הוא הענף השני של העורק הכלילי הימני ויוצא מה-RCA המנוגד למקור עורק החרוט, אך יכול גם לצאת מהסינוס הפנים-1. באופן עצמאי. עם סוג אספקת הדם השמאלי ללב, העורק של צומת הסינוס יוצא מהענף circumflex של LCA.
העורק הסנוטריאלי (SANa) מספק דם לצומת הסינוטריאלי (SAN), לצרור של בכמן, ל-crista terminalis ולקירות החופשיים של פרוזדורים שמאל וימין. ה-SANa לרוב מקורו בעורק הכלילי הימני (RCA) או מה-Cirkumflex השמאלי. ענף (LCX) של העורק הכלילי השמאלי (LCA).
עורק קוגל (עורק אוריקולרי גדול).
עורק קוגל, ענף אנסטומוטי פרוזדורי, ענף אנסטומוטי של קוגל (בלט.: arteria auricularis magna, arteria anastomotica auricularis magna, ramus atrialis anastomoticus).
העורק של קוגל עובר אנסטומיזציה בין מערכות העורקים הכליליים הימני והשמאלי. ב-66% מהמקרים מדובר בענף של ה-LCA או של העורק SPU שמקורו בו, ב-26% מדובר בענף של שני העורקים הכליליים או של עורק ה-SPU שמקורו בו זמנית, וב-8% מהמקרים. הוא ענף של ענפים קטנים יותר שמקורם בעורקים הכליליים הימניים והשמאליים.העורקים לפרוזדורים.
ADVA. - עורק אדונטיציאלי.
הסניף השלישי של ה-PCA. העורק האדונטציאלי עשוי להיות ענף של עורק הקונוס או עשוי להיווצר באופן עצמאי מאב העורקים. הוא עולה וימינה ושוכב על הדופן הקדמית של אבי העורקים (מעל הצומת הסינוטובולי), פונה שמאלה ונעלם לתוך הנדן השומני המקיף את הכלים הגדולים.
AOK - עורק של הקצה החריף (עורק שולי ימני, ענף שוליים ימני, ענף הקצה החריף).
עורק שולי חריף, ענף שולי ימני, עורק שולי ימני.
העורק של הקצה החריף הוא אחד הענפים הגדולים ביותר של ה-RCA. הוא יורד מה-RCA לאורך הקצה הימני החד של הלב ויוצר אנסטומוזות חזקות עם ה-LAD. משתתף בתזונה של המשטחים הקדמיים והאחוריים של הקצה החד של הלב.
A.PZHU - עורק של הצומת האטrioventricular (עורק של הצומת האטrioventricular).
AV node artery, AV nodal artery (ענף), AVN artery.
העורק (הענף) של הצומת האטrioventricular יוצא מה-RCA באזור הצלב של הלב.
PIV - ענף interventricular posterior, artery interventricular posterior, artery descending posterior.
העורק היורד האחורי (PDA), העורק הבין-חדרי האחורי (PIA).
הענף הבין-חדרי האחורי עשוי להיות המשך ישיר של ה-RCA, אך לעתים קרובות יותר הוא הענף שלו. עובר ב-sulcus interventricular posterior, שם הוא פולט את ענפי המחיצה האחוריים, אשר אנסטומוזים עם ענפי המחיצה של LAD ומזינים את החלקים הסופיים של מערכת ההולכה הלבבית. עם הסוג השמאלי של אספקת הדם ללב, ה-PAD מקבל דם מהעורק הכלילי השמאלי, מתרחק מהענף circumflex או LAD.
ענפי מחיצה אחוריים, ענפי מחיצה (מחיצה) נחותים.
מחוררי מחיצה אחורית, ענפי מחיצה אחורית (מחוררים).
ענפי המחיצה האחוריים ("התחתונים") יוצאים מה-PAD ב-posterior interventricular sulcus, אשר אנסטומוזים עם ענפי המחיצה ה"קדמיים" של ה-LAD ומזינים את החלקים הסופיים של מערכת ההולכה הלבבית.
הענף האחורי של החדר השמאלי (הענף האחורי של החדר השמאלי האחורי).
עורק posterolateral right, posterolateral artery (PLA), עורק אחורי של חדר שמאל (PLV).
בכ-20% מהמקרים, ה-RCA יוצר ענף פוסטרולטרלי של החדר השמאלי.
עורק כלילי שמאל וענפיו
LCA - עורק כלילי שמאלי (LCA - left coronary artery, OS LCA - main trunk of coronary artery left, trunk of coronary coronary artery, trunk main of coronary artery left).עורק כלילי שמאלי (LCA), ראשי ראשי שמאלי (LMCA), גזע ראשי של העורק הכלילי השמאלי, גזע ראשי שמאלי.
ככלל, העורק הכלילי השמאלי יוצא בגזע אחד מהסינוס השמאלי (הפנים השני) של אבי העורקים. תא המטען של ה-LCA הוא בדרך כלל קצר ולעיתים רחוקות עולה על 1.0 ס"מ, מתכופף מסביב לחלק האחורי של תא המטען הריאתי, ובגובה הסינוס הלא-פנים של העורק הריאתי מחולק לענפים, לרוב שניים: LAD ו-OB. ב-40-45% מהמקרים, ה-LCA, עוד לפני חלוקה ל-LAD ו-OB, יכול לפלוט את העורק שמזין את צומת הסינוס. עורק זה עשוי גם לנבוע מה-LCA.
ה-LMCA נובע בדרך כלל מהסינוס השמאלי של Valsalva (LSV), עובר בין דרכי היציאה של החדר הימני לאפרכסת השמאלית ומתפצל במהירות ל- LAD ולעורקי LCX. אורכו הרגיל נע בין 2 מ"מ ל-4 ס"מ.
תא המטען של העורק הכלילי השמאלי - חלוקה ל-LAD ו-OB
מָקוֹר:אנטומיה כלילית ואנומליות. רובין סמית'ויס וטינקה ווילמס. מחלקת רדיולוגיה של בית החולים Rijnland Leiderdorp והמרכז הרפואי האוניברסיטאי חרונינגן, הולנד.
LAD - ענף בין-חדרי קדמי (עורק יורד קדמי, עורק יורד קדמי שמאלי, עורק בין-חדרי קדמי שמאלי).
עורק יורד קדמי שמאלי (LAD), עורק בין-חדרי קדמי (AIA), עורק כלילי יורד קדמי.
הענף הבין-חדרי הקדמי יוצא מגזע ה-LCA ויורד לאורך המחיצה הבין-חדרית הקדמית. ב-80% מהמקרים הוא מגיע לקודקוד ולאחר עיגולו עובר למשטח האחורי של הלב.
ענף חדר ימין
ענף החדר הימני הוא ענף לא קבוע של ה-LAD, היוצא מה-LAD על המשטח הקדמי של הלב.
ענפי מחיצה של הל"ד (ענפי מחיצה של הל"ד, ענפי מחיצה "קדמיים").
מחוררי מחיצה, ענפי מחיצה (עורקים), ענפי מחורר מחיצה, ענפי מחורר.
ענפי מחיצת LAD משתנים מאוד בגודל, במספר ובתפוצה. גָדוֹל ענף מחיצה ראשון של LAD (המכונה ענף מחיצה קדמי, עורק מחיצה קדמי, CB 1)מזין את החלק הקדמי של המחיצה הבין חדרית ומעורב באספקת הדם למערכת ההולכה של הלב. ענפי המחיצה הנותרים של ה-LAD ("קדמית") נוטים להיות קטנים יותר. הם מתקשרים עם ענפי מחיצה דומים של ה-VAD (ענפי המחיצה ה"תחתונים").
ענף אלכסוני של LAD (DV - ענפים אלכסוניים, עורקים אלכסוניים).
עורקים אלכסוניים (DB - ענפים אלכסוניים), האלכסונים.
ענפים אלכסוניים עולים מה-LAD ועוקבים לאורך המשטח הקדמי של החדר השמאלי. ישנם כמה מהם, המסומנים על ידי מספרים מלמעלה למטה: עורקים אלכסוניים 1, 2, 3 (ענפים). אספקת דם לחלק הקדמי של החדר השמאלי. הענף האלכסוני הראשון הוא בדרך כלל אחד מאותם ענפים המזינים את הקצה.
עורק חציוני (ענף ביניים)
עורק ביניים, ענף ביניים, ramus intermedius (RI), ענף חציוני (בינוני).
כ-20-40% מהמקרים, תא המטען של ה-LCA מחולק לא לשניים, אלא לשלושה ענפים: "הענף האלכסוני" יוצא מגזע ה-LCA יחד עם ה-OB וה-LAD, ובמקרה זה הוא נקרא העורק המדיאני. . העורק החציוני הוא המקביל לענף האלכסוני ומספק דם לדופן החופשית של החדר השמאלי.
ה-ramus intermedius (RI) הוא עורק הנובע בין העורק היורד הקדמי השמאלי (LAD) לבין ה-CX. יש המכנים אותו אלכסון גבוה (D) או עורק שוליים קהה גבוה (OM).
בגרסה הרגילה הזו, ה-LMCA יכול להתחלק ל-LAD, LCX ו-ramus intermedius. ה-ramus intermedius בדרך כלל מספק את הקירות הצדדיים והתחתונים, פועל כענף שולי אלכסוני או קהה, בעוד שהעורקים המספקים בדרך כלל טריטוריה זו קטנים או נעדרים.
מחלות הלב ומערכת כלי הדם הקשורה הפכו כעת לבעיה ענקית של הציוויליזציה האנושית המודרנית. יחד עם זאת, ככל שהחברה משגשגת יותר מבחינת רמת החיים, כך המצב חמור יותר מבחינת מספר הסובלים ממחלת לב כלילית.
מהי מחלת לב כלילית?
לב האדם הוא מנגנון מורכב מאוד, מכוון ורגיש, שמטרתו ניתנת לצמצום לתפקיד אחד - אספקת חומרים הנחוצים לתפקוד תקין לכל תא בגוף.
בנוסף ללב עצמו, משתתפים בפעילות זו גם כלי דם, שמערכתם מחלחלת לגוף האדם, מה שמבטיח באופן מלא אספקה רציפה של כל הדרוש לתאי האיברים המרוחקים ביותר מהלב.
כֶּתֶר
עורק lar ותפקידו במערכת תומכת חיי האדם
תפקוד מלא של מערכת זו מובטח על ידי שריר הלב, שקצב התכווצויותיו ושלמותו תלויים גם באספקת הדם התקינה - הנשא של כל הדרוש לתפקוד תקין של גוף האדם. הדם זורם לשריר הלב דרך כלי דם הנקראים עורקים כליליים.
מכאן השמות: עורק וכו' ואם זרימת הדם הנדרשת בעורקים הכליליים מופחתת, מונעת תזונה משריר הלב, מה שמוביל למחלות כליליות כמו אי ספיקת לב, קצב לב לא תקין והתקפי לב. הסיבה לכל דבר היא טרשת עורקים כלילית.
מה זה ולמה זה מפחיד?
עם הזמן ובהשפעת גורמים רבים, עליהם יידונו בהמשך, שומנים ושומנים מתיישבים על דפנות העורקים ויוצרים פלאקים דביקים הגדלים כל הזמן ויוצרים מכשולים לזרימת דם תקינה.
לפיכך, לומן העורק פוחת בהדרגה, ופחות ופחות חמצן מסופק ללב, מה שמוביל להופעת כאב באזור הרטרוסטרנל - אנגינה פקטוריס. בהתחלה, כאבים אלה יכולים להפריע לאדם רק במהלך מאמץ כבד, אך בהדרגה הם הופכים לתגובה אפילו למאמצים קטנים, ולאחר מכן הם יכולים להופיע גם במנוחה.
סיבוכים ומחלות נלוות של טרשת עורקים
טרשת עורקים של העורקים הכליליים מובילה בהכרח למחלה כזו כמו הלב. ראוי לציין כי מה שנקרא מחלת לב גוזלת חיים רבים יותר ממחלות אונקולוגיות או זיהומיות - והיא נמצאת במדינות המפותחות ביותר.
התבוסה של העורקים הכליליים משפיעה באופן טבעי לרעה על שריר הלב, אשר, בתורו, גורם לתעוקת חזה, התקפי לב, התקפי לב, הפרעות בקצב הלב, אי ספיקת לב, והגרוע מכל, מוות לבבי.
תסמינים במחלת לב כלילית
לגוף האדם יש מבנה אנטומי אינדיבידואלי. ולאנטומיה של הלב, העורקים המזינים אותו, לכל אחד יש מאפיינים משלו. הלב ניזון משני עורקים כליליים - ימין ושמאל. והעורק הכלילי השמאלי הוא זה שמספק לשריר הלב חמצן בכמות הנדרשת לתפקודו התקין.
עם ירידה בזרימת הדם בו, מתרחש כאב retrosternal - תסמינים של אנגינה פקטוריס, והמראה שלהם לרוב אינו קשור לעומסים מיוחדים. אדם יכול לחוות אותם גם בזמן מנוחה, כמו בשינה, וגם בזמן הליכה, במיוחד על פני שטח קשים או מדרגות. כאבים כאלה יכולים להיות מעוררים גם מתנאי מזג האוויר: בחורף, במזג אוויר קר וסוער, הם יכולים להפריע לעתים קרובות יותר מאשר בקיץ.
מה שאתה צריך לדעת על אנגינה פקטוריס
קודם כל, מחלה זו היא תוצאה של אי ספיקת לב חריפה, הנגרמת על ידי אספקת דם לא מספקת לשריר הלב בגלל העובדה שהעורק הכלילי השמאלי מושפע. שם נוסף למחלה, המוכר לרבים מהספרות הקלאסית הרוסית, הוא אנגינה פקטוריס.
ביטוי אופייני למחלה זו הוא הכאב שתואר כבר קודם לכן. אבל אפשר גם (לרוב בשלבים הראשונים) להרגיש לא כאב ככזה, אלא לחץ בחזה, צריבה. יתר על כן, למשרעת הכאב יש טווח רחב למדי: מכמעט חסר חשיבות ועד חריף בלתי נסבל. אזור התפוצה שלו ממוקם בעיקר בצד שמאל של הגוף ולעיתים רחוקות בצד ימין. כאב עשוי להופיע בזרועות, בכתפיים. להשפיע על הצוואר והלסת התחתונה.
הכאב אינו קבוע, אלא התקפי, ומשך הזמן שלהם הוא בעיקר בין 10 ל-15 דקות. למרות שיש עד חצי שעה - במקרה זה, התקף לב אפשרי. ניתן לחזור על התקפות במרווח של 30 פעמים ביום עד פעם בחודש או אפילו שנים.
גורמים התורמים להתפתחות מחלת לב כלילית
כפי שהוזכר קודם לכן, מחלת לב כלילית היא תוצאה של פגיעה בעורקים הכליליים. ישנם מספר גורמים מוכרים בדרך כלל שבהם העורק הכלילי שמזין את שריר הלב הופך לבלתי שמיש.
הראשון שבהם יכול להיקרא בצדק רמה גבוהה מדי של כולסטרול בדם אנושי, אשר, בשל צמיגותו, הוא הגורם השורשי להיווצרות של פלאקים על דפנות העורק.
גורם סיכון נוסף התורם להתפתחות מחלות לב, כלומר התקף לב, הוא יתר לחץ דם - יתר לחץ דם.
נזק עצום לעורקים הכליליים של הלב מתקבל מעישון. הסיכון לפגיעה בדפנות העורקים גדל מאוד עקב ההשפעות המזיקות עליהם של התרכובות הכימיות המרכיבות את עשן הטבק.
גורם הסיכון הבא שמגביר את הסבירות לפגיעה בכלים הכליליים הוא מחלה כמו סוכרת. עם מחלה זו, כל מערכת כלי הדם של האדם חשופה לטרשת עורקים, והסבירות למחלות לב בגיל מוקדם עולה באופן משמעותי.
ניתן לייחס תורשה גם לגורמי סיכון המשפיעים על התרחשות מחלות לב. במיוחד אם אבותיהם של חולים פוטנציאליים עברו התקפי לב או מתו כתוצאה ממחלות כלילית לפני גיל 55, ואמהות לפני גיל 65.
מניעה וטיפול במחלת לב כלילית
ניתן להימנע או להפחית את הסיכון לחלות במחלת לב כלילית אם תעקבו, ובקפדנות וברציפות, כמה המלצות פשוטות, הכוללות אורח חיים בריא, ויתור על הרגלים רעים, פעילות גופנית סבירה ועמידה בבדיקות מניעה שנתיות.
הטיפול במחלת לב כלילית כולל מספר אפשרויות: טיפול תרופתי וניתוחי לב. השכיחה ביותר היא השתלת מעקף עורק כלילי, שבה נשלח דם לשריר הלב במסלול מעקף: לאורך קטע של כלי בריא התפור במקביל לאזור הפגוע של אבי העורקים, שנלקח מהמטופל עצמו. הניתוח מורכב ולאחריו נזקק המטופל לתקופת שיקום ארוכה.
סוג אחר של טיפול הוא אנגיופלסטיקה של העורק הכלילי באמצעות לייזר. אפשרות זו עדינה יותר ואינה דורשת דיסקציה של חלקים גדולים של הגוף. האזור הפגוע של העורק הכלילי מגיע דרך כלי הכתף, הירך או האמה.
למרבה הצער, לא משנה אילו פעולות מבוצעות, גם המוצלחים שבהם לא נפטרים מטרשת עורקים. לכן, בעתיד יש צורך לעמוד בכל המרשמים הרפואיים, זה חל לא רק על תרופות, אלא גם על התזונה המומלצת.
פדורוב ליאוניד גריגורייביץ'
העורקים הכליליים הם כלי הדם המספקים לשריר הלב את התזונה הדרושה. פתולוגיות של כלי דם אלה נפוצות מאוד. הם נחשבים לאחד מגורמי המוות העיקריים בקרב קשישים.
מוזרויות
ערכת העורקים הכליליים של הלב מסועפת. הרשת כוללת סניפים גדולים ומספר עצום של כלים קטנים.
ענפי העורקים מתחילים מנורות אבי העורקים ומקיפים את הלב, ומספקים זרימת דם מספקת לחלקים שונים של הלב.
הכלים מורכבים מאנדותל, שכבה סיבית שרירית, אדוונטציה. בשל נוכחותם של מספר שכבות שכזה, העורקים מאופיינים בחוזק וגמישות גבוהים. זה מאפשר לדם לנוע כרגיל דרך כלי הדם גם אם העומס על הלב גדל. למשל, במהלך אימון, כאשר הדם של ספורטאים זז מהר יותר פי חמישה.
סוגי עורקים כליליים
כל רשת העורקים מורכבת מ:
- כלי שיט עיקריים;
- אדנקסל.
הקבוצה האחרונה כוללת עורקים כליליים כאלה:
- ימין. הוא אחראי על זרימת הדם לחלל החדר הימני והמחיצה.
- שמאלה. מדמה מגיע לכל המחלקות. הוא מחולק למספר חלקים.
- סניף עוטף. הוא יוצא מהצד השמאלי ומספק תזונה למחיצה שבין החדרים.
- יורד קדמי. הודות לו, חומרים מזינים נכנסים לחלקים שונים בשריר הלב.
- תת-אנדוקרדיאלי. הם עוברים עמוק לתוך שריר הלב, ולא על פני השטח שלו.
ארבעת התצוגות הראשונות ממוקמות על גבי הלב.
סוגי זרימת דם ללב
ישנן מספר אפשרויות לזרימת הדם ללב:
- ימין. זוהי ההשקפה השלטת אם ענף זה מקורו בעורק הימני.
- שמאלה. שיטה זו של תזונה אפשרית אם העורק האחורי הוא ענף של כלי הסירקומפלקס.
- מְאוּזָן. סוג זה מבודד אם הדם זורם בו זמנית מהעורקים השמאלי והימני.
לרוב האנשים יש את סוג אספקת הדם הנכון.
פתולוגיות אפשריות
עורקים כליליים הם כלי דם המספקים לאיבר החיוני מספיק חמצן וחומרי הזנה. פתולוגיות של מערכת זו נחשבות לאחת המסוכנות ביותר, שכן הן מובילות בהדרגה למחלות חמורות יותר.
אנגינה פקטוריס
המחלה מאופיינת בהתקפי חנק עם כאבים עזים בחזה. מצב זה מתפתח כאשר כלי הדם מושפעים מטרשת עורקים והלב אינו מקבל מספיק דם.
כאב קשור לרעב חמצן של שריר הלב. מתח פיזי ונפשי, מתח ואכילת יתר מחמירים את התסמינים.
אוטם שריר הלב
זוהי בעיה מסוכנת שבה חלקים מסוימים בלב מתים. המצב מתפתח כאשר אספקת הדם נעצרת לחלוטין. זה מתרחש בדרך כלל כאשר העורקים הכליליים של הלב סתומים עם קריש דם. לפתולוגיה יש ביטויים חיים:
האזור שהיה נתון לנמק כבר לא יכול להתכווץ, אבל שאר הלב עובד כמו קודם. בגלל זה, האזור הפגוע עלול להיקרע. חוסר סיוע רפואי יוביל למותו של החולה.
סיבות לתבוסה
נזק לעורקים הכליליים קשור ברוב המקרים לחוסר תשומת לב מספקת למצב הבריאותי של האדם עצמו.
מדי שנה, הפרות כאלה מובילות למותם של מיליוני אנשים ברחבי העולם. יחד עם זאת, רוב האנשים הם תושבי מדינות מפותחות ומצבם טוב.
הגורמים המעוררים התורמים להפרות הם:
השפעה לא פחות חשובה מופעלת על ידי שינויים הקשורים לגיל, נטייה תורשתית, מגדר. מחלות כאלה בצורה חריפה משפיעות על גברים, ולכן הם מתים מהם לעתים קרובות יותר. נשים מוגנות יותר בגלל השפעת האסטרוגן, ולכן יש סיכוי גבוה יותר שיהיו להן מהלך כרוני.
34430 0
המקור העיקרי לאספקת הדם ללב הוא עורקים כליליים(איור 1.22).
העורקים הכליליים הימניים והשמאליים מסתעפים מהחלק הראשוני של אבי העורקים העולה בסינוסים השמאלי והימני. מיקומו של כל עורק כלילי משתנה הן בגובה והן בהיקף של אבי העורקים. הפה של העורק הכלילי השמאלי יכול להיות בגובה הקצה החופשי של המסתם החצי-לפני (42.6% מהמקרים), מעל או מתחת לקצה שלו (ב-28 ו-29.4%, בהתאמה).
עבור הפה של העורק הכלילי הימני, המיקום השכיח ביותר הוא מעל הקצה החופשי של המסתם החצי-לפני (51.3% מהמקרים), בגובה הקצה החופשי (30%) או מתחתיו (18.7%). העקירה של פתחי העורקים הכליליים כלפי מעלה מהקצה החופשי של השסתום החצי-לפני הוא עד 10 מ"מ לשמאל ו-13 מ"מ לעורק הכלילי הימני, למטה - עד 10 מ"מ לשמאל ו-7 מ"מ לימין. עורקים המספקים דם ללב.
בתצפיות בודדות מציינים גם תזוזות אנכיות משמעותיות יותר של פתחי העורקים הכליליים, עד תחילת קשת אבי העורקים.
אורז. 1.22. מערכת אספקת הדם של הלב: 1 - אבי העורקים עולה; 2 - וריד נבוב מעולה; 3 - עורק כלילי ימני; 4 - LA; 5 - עורק כלילי שמאל; 6 - וריד גדול של הלב
ביחס לקו האמצע של הסינוס, הפה של העורק הכלילי השמאלי ב-36% מהמקרים נעקר לשוליים הקדמיים או האחוריים. תזוזה משמעותית של תחילת העורקים הכליליים לאורך היקף אבי העורקים מביאה לפריקה של אחד או שניהם מהסינוסים של אבי העורקים, שהם חריגים עבורם, ובמקרים נדירים, שני העורקים הכליליים מגיעים מאחד סִינוּס. שינוי מיקום הפתחים של העורקים הכליליים בגובה ובהיקף של אבי העורקים אינו משפיע על אספקת הדם ללב.
העורק הכלילי השמאלי ממוקם בין תחילת תא המטען הריאתי לאפרכסת השמאלית של הלב ומחולק לענפים circumflex ו-interventricular anterior.
האחרון עוקב אחר קודקוד הלב, הממוקם בחריץ הבין-חדרי הקדמי. ענף circumflex מופנה מתחת לאוזן שמאל בסולקוס הכלילי אל פני השטח הסרעפתי (האחורי) של הלב. העורק הכלילי הימני, לאחר עזיבת אבי העורקים, שוכן מתחת לאוזן ימין בין תחילת תא המטען הריאתי לאטריום הימני. אחר כך הוא פונה לאורך הסולקוס העטרה ימינה, ואז אחורה, מגיע לסולקוס האורך האחורי, שלאורכו הוא יורד לקודקוד הלב, כבר נקרא הענף הבין-חדרי האחורי. העורקים הכליליים והענפים הגדולים שלהם שוכבים על פני שריר הלב, הממוקמים בעומקים שונים ברקמת האפיקרד.
הענפים של הגזעים הראשיים של העורקים הכליליים מחולקים לשלושה סוגים - ראשי, רופף ומעבר. הסוג העיקרי של הסתעפות של העורק הכלילי השמאלי נצפה ב-50% מהמקרים, רופף - ב-36% ומעבר - ב-14%. האחרון מאופיין בחלוקה של הגזע הראשי שלו ל-2 ענפים קבועים - המעטפת והבין-חדרי הקדמי. הסוג הרופף כולל מקרים בהם תא המטען הראשי של העורק פולט את הענפים הבין-חדריים, האלכסוניים, האלכסוניים הנוספים והמעגליים באותה רמה או כמעט באותה רמה. מהענף הבין-חדרי הקדמי, כמו גם מהמעטפת, יוצאים 4-15 ענפים. זוויות היציאה של הכלים הראשוניים והן שלאחר מכן שונות ונעות בין 35-140 מעלות.
על פי המינוח האנטומי הבינלאומי, שאומץ בקונגרס האנטומיסטים ברומא בשנת 2000, נבדלים הכלים הבאים המספקים את הלב:
עורק כלילי שמאל
ענף בין-חדרי קדמי (r. interventricularis anterior)
ענף אלכסוני (r. diagonalis)
ענף של חרוט העורק (r. coni arteriosi)
ענף לרוחב (r. lateralis)
ענפי מחיצה בין-חדריים (rr. interventricularis septales)
ענף עוטף (r. circumflex exus)
ענף פרוזדורים אנסטומוטי (r. atrialis anastomicus)
ענפים אטריונוטריקולריים (rr. atrioventricularis)
ענף שוליים שמאלי (r. marginalis sinister)
ענף פרוזדורי ביניים (r. Atrialis intermedius).
ענף LV אחורי (r. Posterior ventriculi sinistri)
ענף של הצומת האטrioventricular (r. nodi atrioventricularis)
עורק כלילי ימני
ענף של חרוט העורק (ramus coni arteriosi)
ענף של הצומת הסינוטריאלי (r. Nodi sinoatrialis)
ענפי פרוזדור (rr. atriales)
ענף שוליים ימני (r. marginalis dexter)
ענף קדם-קורדיאלי ביניים (r. atrialis intermedius)
ענף בין-חדרי אחורי (r. interventricularis posterior)
ענפי מחיצה בין-חדריים (rr. interventriculares septales)
ענף של הצומת האטrioventricular (r. nodi atrioventricularis).
עד גיל 15-18, קוטר העורקים הכליליים (טבלה 1.1) מתקרב לקוטר של מבוגרים. בגיל מעל 75 שנים חלה עלייה קלה בקוטר העורקים הללו, הקשורה לאובדן התכונות האלסטיות של דופן העורק. אצל רוב האנשים, קוטר העורק הכלילי השמאלי גדול יותר מהקוטר הימני. מספר העורקים הנמשכים מאבי העורקים ללב עשוי לרדת ל-1 או לעלות ל-4 עקב עורקים כליליים נוספים, שאינם תקינים.
העורק הכלילי השמאלי (LCA) מקורו בסינוס הפנימי האחורי של פקעת אבי העורקים, עובר בין האטריום השמאלי ל-LA, ומתחלק לענפים הבין-חדריים הקדמיים וה-circumflex כ-10-20 מ"מ מאוחר יותר.
הענף הבין-חדרי הקדמי הוא המשך ישיר של ה-LCA ועובר בסולקוס המקביל של הלב. ענפים אלכסוניים (מ-1 עד 4) יוצאים מהענף הבין-חדרי הקדמי של ה-LCA, המעורבים באספקת הדם לדופן הצדדית של החדר השמאלי ויכולים לבצע אנסטום עם ענף המעטפת של החדר השמאלי. ה-LCA מוציא 6 עד 10 ענפי מחיצה המספקים דם לשני שליש הקדמי של המחיצה הבין חדרית. הענף הבין-חדרי הקדמי של ה-LCA עצמו מגיע לקודקוד הלב, ומספק לו דם.
לפעמים הענף הבין-חדרי הקדמי עובר אל פני השטח הסרעפתי של הלב, מתנתק עם העורק הבין-חדרי האחורי של הלב, מבצע זרימת דם צדדית בין העורקים הכליליים הימניים והשמאליים (עם סוגים ימניים או מאוזנים של אספקת דם ללב).
טבלה 1.1
הענף השולי הימני כונה בעבר עורק הקצה החד של הלב - ramus margo acutus cordis. הענף השולי השמאלי הוא הענף של הקצה הקהה של הלב - ramus margo obtusus cordis, שכן שריר הלב LV המפותח היטב של הלב הופך את קצהו מעוגל, קהה).
לפיכך, הענף הבין-חדרי הקדמי של ה-LCA מספק את הקיר הקדמי של החדר השמאלי, את הקודקוד שלו, את רוב המחיצה הבין-חדרית, וגם את השריר הפפילרי הקדמי (עקב העורק האלכסוני).
ענף המעטפת, המתרחק מה-LCA, הממוקם בחריץ AV (כלילי), מקיף את הלב משמאל, מגיע לצומת ולחריץ הבין-חדרי האחורי. הענף circumflex יכול להסתיים בקצה הקהה של הלב או להמשיך ב-sulcus interventricular posterior. הענף הסירקומפלקס עובר ב-coronary sulcus, שולח ענפים גדולים אל הקירות הצדדיים והאחוריים של החדר השמאלי. בנוסף, עורקים פרוזדורים חשובים יוצאים מענף ה-circumflex (כולל r. nodi sinoatrialis). עורקים אלה, במיוחד עורק הצומת הסינוס, מתפרסים בשפע עם ענפים של העורק הכלילי הימני (RCA). לכן לענף צומת הסינוס חשיבות "אסטרטגית" בהתפתחות טרשת עורקים באחד העורקים הראשיים.
מקור ה-RCA בסינוס הפנימי הקדמי של נורת אבי העורקים. ביציאה מהמשטח הקדמי של אבי העורקים, ה-RCA ממוקם בצד ימין של ה-coronary sulcus, מתקרב לקצה החד של הלב, מקיף אותו והולך ל-crux ולאחר מכן ל-sulcus interventricular posterior. בהצטלבות של ה-sulci הבין-חדרי האחורי והקורונלי (crux), ה-RCA פולט את הענף הבין-חדרי האחורי, שהולך לכיוון החלק המרוחק של הענף הבין-חדרי הקדמי, מתנדף איתו. לעתים רחוקות, ה-RCA מסתיים בקצה החד של הלב.
ה-RCA עם הענפים שלו מספק דם לאטריום הימני, חלק מהמשטח הקדמי והאחורי כולו של החדר השמאלי, המחיצה הבין-אטריאלית ושליש האחורי של המחיצה הבין-חדרית. מבין הענפים החשובים של ה-RCA, יש לציין את הענף של החרוט של תא המטען הריאתי, הענף של צומת הסינוס, הענף של הקצה הימני של הלב, הענף הבין-חדרי האחורי.
הענף של החרוט של תא המטען הריאתי לעתים קרובות אנסטומוז עם ענף החרוט, היוצא מהענף הבין-חדרי הקדמי, ויוצר את הטבעת של Viessen. עם זאת, בכמחצית מהמקרים (Schlesinger M. et al., 1949), העורק של חרוט הגזע הריאתי יוצא מאבי העורקים בעצמו.
הענף של צומת הסינוס ב-60-86% מהמקרים (אריב מ.יא, 1949) יוצא מה-RCA, אולם ישנן עדויות שב-45% מהמקרים (James T., 1961) הוא יכול לצאת מה-RCA. סניף מעטפת של ה-LCA ואפילו מה-LCA עצמו. הענף של צומת הסינוס ממוקם לאורך דופן הלבלב ומגיע למפגש של הווריד הנבוב העליון לאטריום הימני.
בקצה החד של הלב, ה-RCA פולט ענף די קבוע - הענף של הקצה הימני, העובר לאורך הקצה החד עד לקודקוד הלב. בערך ברמה זו יוצא ענף לאטריום הימני, המספק דם למשטחים הקדמיים והצדדיים של הפרוזדור הימני.
במקום המעבר של ה-RCA לעורק הבין-חדרי האחורי, יוצא ממנו ענף של צומת AV, המספק דם לצומת זה. מהענף הבין-חדרי האחורי, סניפים ללבלב יוצאים בניצב, כמו גם ענפים קצרים לשליש האחורי של המחיצה הבין-חדרית, אשר אנסטומוזים עם ענפים דומים המשתרעים מהעורק הבין-חדרי הקדמי של ה-LCA.
לפיכך, ה-RCA מספק דם לדפנות הקדמיות והאחוריות של הלבלב, חלקית לדופן האחורי של החדר השמאלי, הפרוזדור הימני, החצי העליון של המחיצה הבין-אטריאלית, הסינוס וה-AV בלוטות, כמו גם לחלק האחורי. של המחיצה הבין חדרית והשריר הפפילרי האחורי.
V.V. Bratus, A.S. גבריש "מבנה ותפקודי מערכת הלב וכלי הדם"