היסטוריה אלרגית. ההיסטוריה האלרגולוגית הופכת לשלב הראשון של האבחנה, היא נוצרת במקביל להיסטוריה הקלינית. היסטוריה של אלרגיה, מטרת נטילתה ותהליך איסוף מידע היסטוריה אלרגית אינה קשורה

רשימת המסמכים לאשפוז:

• הפניה לאשפוז במחלקה זו.
• מדיניות רפואית.
• מידע על אנשי קשר מדבקים.

בהיעדר אחד מהמסמכים יש להתייעץ עם ראש המחלקה.

תמצית מההיסטוריה של התפתחות הילד, או צילום תמציות מאשפוזים קודמים, או כרטיס חוץ של המטופל (רצוי).

2. לנהל שיחה עם ההורים על תכנית הבדיקה המוצעת, תנאי אשפוז משוערים, לקבל הסכמה מדעת בכתב מההורים למניפולציות אבחנתיות (הטופס המצורף בהיסטוריה הרפואית חתום על ידי ההורה (האפוטרופוס) והרופא (התלמיד) אשר ניהל את השיחה).

3. ערכו נטילת היסטוריה ובדיקה גופנית של הילד (ראה להלן).

4. ערכו היסטוריה רפואית.

בשער ההיסטוריה של המקרה רשומים אבחון המוסד המפנה, האבחון בקבלה (אבחון ראשוני). חתימת התלמיד מונחת (קריא).

רשום את ההיסטוריה של החיים בהיסטוריה, כלול מחלות נלוות בעמודת מחלות העבר, שעליהן יש מידע בתמצית (או כרטיס חוץ), צייר דיאגרמה של אילן היוחסין, הסקת מסקנה לגבי הגנאלוגי, האלרגולוגי, האפידמיולוגי. אנמנזה.

את האנמנזה של המחלה יש להתחיל בתיאור מפורט של תלונות החולה - להתחיל מהחיוניות (בנוגע למחלה הבסיסית), להשלים בתלונות הנלוות.

לאחר עיון בספרות הרלוונטית, רצוי למחרת שמטופל המאושפז כמתוכנן ישאל שאלות הבהרה, ישלים את האנמנזה.

תכנית משוערת לאיסוף אנמנזה והשלמת היסטוריה רפואית תוך כדי עבודה במחלקת הקבלה של בית חולים

איסוף תלונות

תשאול הילד והוריו מתחיל בבירור תלונות. הקצאת תלונות מובילות (עיקריות). כל תלונה מתבררת בשאלות נוספות. למשל, אם יש תלונות על התקפי קוצר נשימה, יש לברר באיזו שעה ביום מתרחשים התקפים אלו, באיזו תדירות, מה הם מעוררים ועוצרים, באיזו עמדה הילד נוקט בזמן התקף, מהי שלב הנשימה קשה, בין אם נשמעים צפצופים ממרחקים (פרעות מרוחקות). לעתים קרובות המטופל אינו מציין את כל תלונותיו. חושדים בפתולוגיה זו או אחרת, יש צורך לשאול על תסמינים אחרים האופייניים למחלה זו. לדוגמה, ילד מתלונן על כאב אפיגסטרי. לאחר ששאלנו שאלות נוספות, אנו מגלים שבין היתר החולה מודאג מצרבת, גיהוק חמוץ, עצירות. כלומר, בנוסף לתסמונת כאבי בטן, למטופל יש תסמונת דיספפטית.

התשאול שנערך צריך להתייחס למצב התפקודי של כל האיברים והמערכות של הגוף (פתולוגיה אפשרית במקביל, נגעים רב מערכתיים).

בעת הצגת תלונות בהיסטוריית המקרה, עדיף לציין כל תלונה במשפט אחד בצורת הגדרה משותפת ומפורטת.

לדוגמה, בהיסטוריה רפואית, הסעיף "תלונות" עשוי להיכתב כך:

תלונות המטופל בעת קבלתו למרפאה:

• כאב באזור האפיגסטרי, בעוצמה בינונית, על בטן ריקה או 30 דקות לאחר אכילה (במיוחד חריף), חולף לאחר נטילת גסטאל;
• צרבת, אשר מעוררת על ידי שימוש בקפה, שוקולד, נעצרת על ידי צריכת חלב או קיבה;
• תחושת שובע מהירה בזמן האכילה;
• עצירות (צואה פעמיים בשבוע).

תלונות, המוצגות בצורה קומפקטית, הן אינפורמטיביות ביותר, מצביעות על סבירות גבוהה לחולה ללקות בדלקת קיבה-דואודיניטיס עם חומציות גבוהה (כאב אפיגסטרי מוקדם ותחושת שובע מהירה אופייניים לדלקת קיבה, כאבי רעב באזור ה- pyloroduodenal אופייניים לתריסריון, והיעילות של נטילת סותרי חומצה, נוכחות של צרבת ונטייה לעצירות מעידים על חומציות יתר).

היסטוריה רפואית

רוב הסטודנטים מתקשים להציג סעיף זה בהיסטוריה של המקרה, תוך התמקדות רק באבחונים הקודמים ובתאריכי אשפוזו של המטופל. ההיסטוריה הרפואית צריכה לכלול:

• תיאור תחילת המחלה או היום הראשון למחלה;
• דינמיקה של סימפטומים ותסמונות;
• בדיקה קודמת ותוצאותיה (רצוי לציין תחילה את השינויים הפתולוגיים שזוהו ולאחר מכן להציג בקצרה את הנתונים המספריים);
• טיפול קודם (תרופות, מינונים ומשך מתן) ויעילותו, סיבות לאשפוז;

דוגמא. כאב באזור האפיגסטרי אובחן לראשונה בגיל 8 שנים, שהתרחש 2-3 שעות לאחר בליעת מזון חריף. כאשר הקפידו על הדיאטה, הכאב נעלם. בגיל 12, לאחר מצב מלחיץ במשפחה, הופיעו כאבים עזים באזור האפיגסטרי על בטן ריקה, לאחר הפסקות ארוכות באוכל, וגם 2-3 שעות לאחר האכילה, אליהם הצטרפו צרבת, גיהוק עם חומצי. תוכן קיבה, ועצירות. הקלה זמנית הביאה את קבלתו של אלמגל. מגיע לבדיקה וטיפול.

דוגמא. הוא מציין סובלנות לקויה לפעילות גופנית, מעדיף משחקים רגועים, סובל לעיתים קרובות מזיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה, מפגר בהתפתחות הגופנית (יש לו חוסר במשקל גוף). האבחנה של מחלת לב מולדת נקבעה מלידה והיא נצפתה על ידי קרדיולוג ילדים וכירורג לב. מקבל קורסים של טיפול קרדיוטרופי לפחות 2 פעמים בשנה. האשפוז האחרון היה לפני שנה. הוא מתקבל לבדיקה מתוכננת ותיקון טיפול.

אנמנזה של החיים

לאוסף האנמנזה בילדים בגילאים שונים יש כמה ניואנסים. בילדים מתחת לגיל 3, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למוזרויות של מהלך התקופות הטרום-לידתיות, תוך-לידתיות ומוקדמות לאחר הלידה.

תכנית משוערת לאיסוף אנמנזה על חייו של ילד צעיר

גיל ההורים בזמן לידת הילד (גיל צעיר מדי של האם, לידה מאוחרת - לאחר 40 שנה, הבדל גדול בגיל ההורים מגביר את הסיכון לחריגות מולדות בהתפתחות או בלידה של ילד עם בעיות בריאותיות).

תורשה (היסטוריה גנאלוגית). יש צורך לערוך תרשים של עץ המשפחה של המטופל. ראשית, נוח יותר לשקף את התורשה בקו של האם, ואז האב. משמאל למפה הגנטית, ספרה רומית מציינת את המספר של כל דור: דור א' - סבא וסבתא, דור שני - אבא, אמא, דודות, דודים, ג' - פרובנד (ילד נבדק), אחיו, אחיותיו, כולל בני דודים. משמאל לימין, ספרות ערביות, החל מ-1, מציינות את המספר הסידורי בכל דור. מסקנה לגבי מצב בריאותם של קרובי המטופל.

דוגמא. התורשה מכבידה על ידי מחלות של מערכת הדם (הסבא והסבתא של החולה סבלו מיתר לחץ דם, הסבא נפטר בגיל 65 משבץ מוחי), עיכול (כיב פפטי אצל דודה), ומחלות אלרגיות (נוירודרמטיטיס). באמו של החולה).

אם ההורים אינם זוכרים את המחלות ואת סיבות המוות של קרובי משפחה, הדבר בא לידי ביטוי בהיסטוריה הרפואית. לכל הפחות, ביטוי זה יאשר שהתלמיד התעניין בנושאים אלו. מתוך ידיעת הפתוגנזה של המחלה, מומלץ לשאול על מחלות ספציפיות שיכולות להיות לקרובים. לדוגמה, אם יש חשד לתהליך אוטואימוני, יש צורך לשאול את הורי הילד אם לקרובי המשפחה יש דלקת מפרקים שגרונית, שיגרון, זאבת אריתמטית מערכתית, סוכרת תלוית אינסולין וכו'. אם אתה חושד בתפקוד לקוי וגטטיבי מהסוג הוגוטוני, שאל קרובי משפחה על מחלות כגון אסטמה של הסימפונות, כיב פפטי, גסטריטיס וכו'. (מחלות תלויות ואגו).

היסטוריה לפני לידה.

מהו ההריון.

התקופה שבין הריון זה לבין הקודם (או הפלה) - עבור לידת ילד בריא, יש צורך במרווח בין ההריונות של 2-3 שנים לפחות, עם מרווח של פחות משנה, הסיכון ללקות בהריון ילד חולה גבוה יותר עקב תפקוד לקוי של המחסום העובר. איך עברו הריונות קודמים וכיצד הם הסתיימו (הפלות, לידות מת, פגים).

רצון לילד, תכנון הריון.

איך הריון זה התנהל: רעילות (בחילות, הקאות, בצקות, יתר לחץ דם, נפרופתיה, אקלמפסיה, אנמיה) או מחלת האם במהלך ההריון (באיזה שעה), טיפול תרופתי.

סיכונים תעסוקתיים של אישה בהריון, ניצול חופשת לידה.

פתולוגיה של העובר או השליה לפי אולטרסאונד.

היסטוריה תוך לידה.

לידה בזמן, הריון מוקדם, לאחר הריון.

משך הלידה (מהיר או ממושך).

פיזיולוגי או פתולוגי (מצג עכוז, ניתוח קיסרי).

תקופת ילודים.

הילד צרח בבת אחת?

ציון אפגר - מצב משביע רצון - 8-10 נקודות.

3 דרגות של חנק של היילוד.

חנק קל - 6-7 נקודות.

בינוני - 4-5 נקודות.

חמור - 0-3 נקודות.

משקל וגובה בלידה.

מצבם הגופני של פגים מוערך על פי טבלאות מיוחדות, נקבעת ההתאמה של פרמטרי משקל וגובה לגיל ההריון.

בתינוק בלידה מלאה, מוערך מקדם המסה-גובה (MRC): המשקל בגרמים מחולק בגובה הילד בסנטימטרים (הנורמה היא 60-80).

עם MRK פחות מ-60, מסקנה לגבי נוכחות של תת-תזונה לפני לידה.

תואר I - MRK = 59-56.

תואר II - MRK = 55-50.

תואר III - MRK = 49 או פחות.

נוכחות טראומת לידה, מומים.

זמן הנקה, ירידה במשקל וזמן להתאוששות המשקל של היילוד.

צהבת יילוד (פיזיולוגית או פתולוגית: הופיעה ביום הראשון, נמשכה יותר מ-10 ימים).

ריפוי של פצע הטבור.

מצב העור.

רסוס וקונפליקטים של ABO, מחלות אחרות.

תנאי השחרור מבית היולדות.

הַאֲכָלָה:

• טבעי - עד איזה גיל, פעילות מוצץ, זמן שהתינוק נשאר בשד, משטר האכלה, אמצעים למאבק בהיפוגלקטיה;
• מעורב או מלאכותי, הקדמה נכונה של מזונות משלימים, מזונות משלימים, מיצים.

התפתחות גופנית ונוירו-נפשית.

• עליות טמפו במשקל הגוף ובאורך.
• תנאים וסדר בקיעת שיניים.
• כשהתחיל להחזיק את ראשו, הסתובב על הצד, מהגב אל הבטן, שב, זוחל, עמוד, הולך, רוץ.
• כשהוא התחיל לחייך, ללכת, לזהות את אמו, לבטא הברות, מילים, ביטויים, אוצר מילים עד שנה ושנתיים.
• התנהגות הילד בבית ובצוות.
• שינה, תכונותיה ומשך הזמן.

מחלות עבר, לרבות מחלות זיהומיות (המעידות על חומרת וסיבוכים), מחלות נלוות (אנצפלופתיה סביב הלידה, רככת, אלרגיות למזון, אנמיה, ניוון), התערבויות כירורגיות.

חיסונים מונעים, תגובות בתקופה שלאחר החיסון, תוצאות בדיקות טוברקולין.

היסטוריה תרופתית - תגובות פתולוגיות לתרופות, ניתוח אפשרות לתופעות לוואי, השפעות רעילות של תרופות (תדירות הטיפול האנטיבקטריאלי, שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, משך הטיפול התרופתי, צמחי מרפא, תוספי תזונה, ויטמינים ). לדוגמה, צריכה בלתי מבוקרת של חומצה אסקורבית עם גלוקוז על ידי ילד יכולה לעורר את המראה של אוקסלוריה ומיקרוהמטוריה.

היסטוריה אלרגולוגית - היסטוריה של אטופיק דרמטיטיס, תגובות אלרגיות למזון, תרופות, אלרגנים אחרים (ביטויי עור, פגיעה בדרכי הנשימה, מערכת העיכול, דלקת אלרגית). דוגמא. האנמנזה האלרגית מחמירה: בשנה הראשונה לחיים נרשמו ביטויים של אטופיק דרמטיטיס (היפרמיה ועור יבש של הלחיים בעת אכילת מיצים, ממתקים), תגובה לאמפיצילין בצורה של אורטיקריה ענקית.

היסטוריה אפידמיולוגית (ב-3 השבועות האחרונים):

• מגע עם חולים מדבקים;
• הפרעות בצואה בילד ובבני משפחה;
• יציאת המטופל ממקום המגורים.

דוגמה 1. במהלך 3 השבועות האחרונים הילד שהה במקום המגורים, הוא לא היה בקשר עם חולים מדבקים, לא היו הפרעות בצואה בילד ובקרובי משפחה. מסקנה: ההיסטוריה האפידמיולוגית אינה כבדה.

דוגמה 2: ההיסטוריה האפידמיולוגית מחמירה ממגע עם חולה עם שעלת, שהתרחש לפני 8 ימים.

תנאי חומר ומחייה (משביעי רצון או לא מספקים) - בירור הסיבות השליליות שעלולות לתרום להתפתחות המחלה:

· תנאי חיים;

הכנסה משפחתית;

שגרת יומיום, תזונה, סדירות הליכות, התעמלות עם הילד;

הרגלים רעים של הורים.

היסטוריה סביבתית (אזור מגורים, קרבה לכבישים מהירים, מפעלים כימיים).

תכונות של איסוף אנמנזה של החיים בילדים גדולים יותר

אולי הצגה תמציתית יותר של תכונות ההתפתחות והתזונה בגיל צעיר. אבל גם אצל מתבגרים, חשוב לזהות גורמי סיכון לפגיעה במערכת העצבים המרכזית בתקופות הקדם ולידתיות מהאנמנזה. אז, בגיל ההתבגרות, על רקע גדילה אינטנסיבית של הילד ושינויים הורמונליים, חוסר פיצוי של הפגם ב-CNS סביב הלידה עלול להתבטא בצורה של תפקוד לקוי של ההיפותלמוס, אנצפלופתיה שיורית, הפרעה בתפקוד אוטונומי. נזק סב-לידתי למערכת העצבים המרכזית עלול להוביל להפרעות מאוחרות בוויסות העצבים, האוטונומי של טונוס הסימפונות, תנועתיות מערכת העיכול ופעילות מערכת הלב וכלי הדם.

התפתחות מינית - נדרש לציין את עיתוי הופעת מאפיינים מיניים משניים, רצף שלהם, לרשום את נוסחת ההתפתחות המינית - בבנות מעל גיל 8, בבנים מעל גיל 10 (לפי אינדיקציות ובגיל צעיר יותר) גיל).

היסטוריה גינקולוגית אצל נערות מתבגרות.

דוגמא. מחזור מגיל 13, נקבע מיד, מחזור 28 ימים, משך 3-4 ימים, קל, ללא כאבים. תאריך המחזור האחרון...

התנהגות הילד בבית ובצוות, ביצועים בבית הספר, תכונות אישיות של הילד, עומס עבודה בבית הספר ובחוץ, מתח.

הרגלים רעים של הילד - עישון, שתיית אלכוהול, שימוש בסמים, התמכרות לסמים.

החלקים הנותרים מתוארים בדומה לתרשים לעיל.

בדיקה אובייקטיבית (סטטוס praesens)

בדיקה אובייקטיבית של המטופל מתחילה בהערכת המצב הכללי. חומרת מצבו של המטופל קובעת את הרצף, הנפח והמקום של האמצעים הטיפוליים, הצורך, האפשרות והקבילות של שיטות בדיקה מעבדתיות ומכשיריות נוספות.

Status praesens objectivus (נתוני מחקר אובייקטיביים).

מצבו הכללי של הילד (משביע רצון, בינוני, חמור, חמור ביותר).

קריטריונים לחומרת המצב

1. קיומן של תלונות אובייקטיביות.

2. חומרת תסמונת השיכרון:

• שינויים התנהגותיים (התרגשות עם אופוריה, עוררות עם שליליות, עוררות עם ישנוניות, נמנום);
• הפרעות הכרה (ישנוניות, קהות חושים, קהות חושים), אובדן הכרה (תרדמת):
• נמנום - עייפות וישנוניות, שינה רדודה וקצרה, גניחות במקום בכי, תגובה חלשה לבדיקה, ירידה ברגישות העור וברפלקסים;
• קהות חושים - לאחר פגיעה אנרגטית, הילד יוצא מחושך, התגובה לכאב היא ברורה, אך קצרה, הרפלקסים מופחתים;
• קהות חושים - אין רגישות בעור, התגובה לכאב אינה ברורה, רפלקסים ובליעה של אישונים וקרנית נשמרים;
• תרדמת - ללא רפלקסים ורגישות בעור, ללא תגובה להשפעות חיצוניות, הכחדה של רפלקסים של הקרנית והקרנית עד להיעלמותם, הפרעה בקצב הנשימה;
• שינויים באינדיקטורים חיוניים (שינויים בקצב הנשימה, קצב הלב, לחץ הדם);
• הפרעות הומאוסטזיס - שינויים באיזון חומצה-בסיס, א.ק.ג, המטוקריט, קרישה, סוכר בדם, אלקטרוליטים, חומרים רעילים.

3. מידת החומרה של הפרות בתפקודי איברים ומערכות, האיום על החיים והבריאות על פי בדיקה רפואית, בדיקה, מעבדה ואינדיקטורים אינסטרומנטליים.

4. מיקום:

• פָּעִיל;
• עמדה כפויה אינה כוללת מצב משביע רצון;
• עמדה פסיבית (לא יכולה לשנות את העמדה באופן עצמאי), ככלל, מעידה על מצב חמור של המטופל.

חומרת המצב

• משביע רצון - אין תלונות, אין הפרות מהאיברים הפנימיים.
• חומרה בינונית - נוכחות של תלונות, התודעה נשמרת, העמדה פעילה, אך הפעילות מופחתת, פיצוי על הפרות של הפונקציות של האיברים הפנימיים.
• חמור - פגיעה בהכרה (קהות חושים, קהות חושים, תרדמת), דקומפנסציה של פעילות איברים ומערכות, נגעים רב מערכתיים עם אי ספיקת איברים מרובה.
• חמור ביותר - הופעת תסמינים מסכני חיים.

אין לבלבל בין המושגים "מצב" ו"רווחה" - האחרון יכול להיות משביע רצון אם מצבו של הילד מופרע (לדוגמה, לילד יש קדחת חום, והוא פעיל, עליז - מצב בינוני חומרת המצב, מצב הבריאות משביע רצון). בילד המקבל כימותרפיה ללוקמיה חריפה, בהיעדר תלונות פעילות, המצב ייחשב כחמור עקב המחלה. או "המצב חמור מבחינת חומרת התסמונת הטרומבוציטופנית", או "המצב חמור מבחינת מכלול הפתולוגיה". או מצב של חומרה בינונית בנוכחות יתר לחץ דם עורקי בדרגה 1. או מצב חמור עקב תפקוד כליות לקוי (בילד עם CRF). מצב החומרה הבינונית בנוכחות אי ספיקת לב שלב II A. המצב חמור מבחינת חומרת התסמונת האנמית (עם אנמיה קשה).

ואז הם מתארים:

רווחתו של המטופל, קשר עם אחרים;

מיקום (אקטיבי, פסיבי, מאולץ);

תודעה (צלול, ספק, ספוג);

מצב רוח (מאוזן, לאבילי, מדוכא);

תֵאָבוֹן.

סטיגמות של דיסמבריוגנזה: רשום את הדיסמורפיות שזוהו, ציינו את רמת הסטיגמטיזציה (מוגברת, בטווח המקובל) - חשוב אם יש חשד לפתולוגיה מולדת, למומים באיברים.

תשומת הלב! כל המערכות מתוארות לפי 4 התכונות הבאות ורק ברצף מסוים:

מישוש;

הַקָשָׁה;

הַאֲזָנָה.

המערכת שבה מתגלים שינויים פתולוגיים מתוארת בפירוט (על פי התכנית להלן), תקציר מותר רק בהעדר פתולוגיה.

בדיקת העור: צבע והפרעותיו (חיוורון, איקטרוס, היפרמיה, ציאנוזה, הפרעות פיגמנטציה), פריחות, שינויים בדפוס כלי הדם, סטריאים.

מישוש עור - טמפרטורה, לחות, קטיפתי, גמישות (רגילה, מופחתת או מוגברת), היפראסתזיה, דרמוגרפיה.

תוספות עור - שיער, ציפורניים.

ריריות של העיניים, הפה, הלוע - צבע, לחות, רובד, פריחות, היפרטרופיה של השקדים הפלטין, דופן הלוע האחורי, הלשון, מצב השיניים.

שכבת שומן תת עורית: דרגת התפתחות, אחידות פיזור; עובי קפלי השומן על פני השטח החיצוניים של הכתפיים, הירכיים, בזוויות השכמות, בגובה הטבור; חותמות, טורגור רקמות רכות; פסוסטיות, בצקת (לוקליזציה ושכיחות).

מערכת השרירים: מידת התפתחות השרירים (התפתחות חלשה, משביעת רצון), פעילות מוטורית (לא נפגעת, היפוקינזיה, היפרקינזיס), לפי אינדיקציות - בדיקות קואורדינציה, קביעת כוח השרירים וטונוס השרירים, זיהוי כאבים, ניוון שרירים, תסמינים של התרגשות עצבית שרירית מוגברת (Khvostek, Trousseau, Lust).

מערכת השלד:

התפתחות פרופורציונלית של השלד,

גודל ראש (גודל נורמלי, מיקרוצפליה, מקרוצפליה), צורת ראש (מזוקרניה, ברכיקרניה, דוליוצפליה), צורות ראש פתולוגיות (צורה הידרוצפלית, פלגיוצפליה, סקפוצפליה, טריגונוצפליה, ברכיצפליה, אקרוצפליה וכו'), הערכת מצב התפרים, craniotabes, בגודל של פונטנל גדול, ההתאמה של הקצוות שלו;

צורת החזה (חרוטי, גלילי, שטוח; צורות פתולוגיות של החזה - בצורת שד, בצורת משפך, בצורת חבית); "מחרוזת ורדים" רעועה, החריץ של הריסון, אסימטריה של החזה;

צורת גב:

נוֹרמָלִי,

הפרעות ביציבה: היפרקיפוזה ביתית (שפופה), מותנית

hyperlordosis (planoconcave), שילוב של קיפוזיס בית החזה ו

היפרלורדוזיס מותני (עגול-קעורה, בצורת אוכף), סך הכל

קיפוזיס (גב עגול), גב שטוח - ללא עקומות פיזיולוגיות,

עקמת (ציינו איזה חלק בעמוד השדרה, מידת העקמת);

כאב במישוש והקשה של הגולגולת, עצם החזה, עמוד השדרה;

בדיקת הגפיים, זרוע קצרה, זרוע ארוכה, עם חשד ל

בדיקת arachnodactyly (בדיקת אגודל, פרק כף היד, טבור),

"צמידים", "מחרוזות של פנינים", עקמומיות של הגפיים (varus,

valgus); רגליים שטוחות (בילדים מעל 4-5 שנים);

צורה, גודל מפרקים, זיהוי סימנים קליניים של דלקת פרקים

(עיוות ועיוות של המפרק, כאב, היפרמיה מקומית

עור וטמפרטורה מקומית מוגברת, תפקוד לקוי של המפרק),

מדידת היקף המפרק, טווח תנועה במפרקים (שמר,

מופחת - שבו מפרקים, תנועתיות יתר של מפרקים), כפיפות ו

כאב בתנועה.

תשומת הלב! כאשר מתארים זאת ומספר נושאים נוספים בחלק זה של ההיסטוריה הרפואית, יש צורך לקחת בחשבון את הנאותות של תיאור חלק מהתסמינים בהתאם לגיל הילד.

לדוגמה: סימנים כאלה של רככת כמו רככת "מחרוזת", "מחרוזות של פנינים" וכן הלאה, מצביעים רק על ילדים בגילאי 1-2 שנים, שכן האבחנה של רככת נעשית בגיל זה. בחולה מבוגר אין צורך לרשום את היעדרותם.

מערכת הלימפה (אם בלוטות הלימפה מוחשות, יש לציין את מיקומן ומאפייניהן).

מערכת נשימה:

נשימה באף (חופשי, קשה, נעדר);

שיעול בבדיקה, נוכחות של ליחה;

קצב נשימה בדקה אחת (רגיל, ברדיפניאה, טכיפניאה);

קצב (קצבי, אריתמי);

סוגי נשימה פתולוגיים;

סוג הנשימה (חזה, בטן או מעורב);

קוצר נשימה (מעורר השראה, נשיפה או מעורב);

בית החזה (צורה, סימטריה, מיקום הצלעות, השתתפות בנשימה);

מישוש (התנגדות, כאב, עובי קפל העור משני הצדדים בגובה הזוויות של השכמות, מהלך הצלעות, רוחב המרווחים הבין-צלעיים, רעד קול);

כלי הקשה השוואתיים: צליל ריאתי ברור, צליל קופסה, קהות צליל הקשה, קהות - מעיד על לוקליזציה;

כלי הקשה טופוגרפיים: גבולות תחתונים לאורך הקו האמצעי מימין, קווי השחי האמצעיים והשכמה משני הצדדים (בכל קבוצות הגיל); טיול של הריאות לאורך קווי השחי האמצעיים, גובה ראשי הריאות מלפנים ומאחור, רוחב שדות קרניג (בילדים בגיל בית ספר);

תסמינים של עלייה בבלוטות לימפה תוך חזה: קערות

פילוסוף, ארקאווין, קוראני-מדוביקוב, מסלוב;

אוסקולט: הנשימה היא ילדית, שלפוחית, סימפונות, קשה,

נחלש, אמפורי, ספוג; צפצופים יבש זמזום,

שורק, רטוב גס, מבעבע בינוני ועדין; קרפיטוס;

רעש חיכוך פלאורלי - המצביע על לוקליזציה; ברונכופוניה.

מערכת דם:

בדיקה חיצונית ומישוש:

פעימה של עורקי הצוואר, נפיחות ופעימות של ורידי צוואר הרחם, רשת ורידים, פעימה באזור האפיגסטרי;

"גבנון" לבבי, דחף לבבי, דחף אפיקלי, לוקליזציה שלו, חוזק, שכיחות; "גרגר חתול";

דופק על העורק הרדיאלי, מאפייניו - תדירות לדקה, סנכרון, מילוי, מתח, קצב;

דופק על העורקים של הגפיים התחתונות (על עורק הירך והעורק של החלק האחורי של כף הרגל) - פעימה מובהקת, היחלשות או היעדר פעימה;

כלי הקשה: גבולות של קהות לב יחסית;

הַאֲזָנָה:

צלילי הלב, הקול שלהם, הבהירות, הטוהר, נוכחותם של מבטאים,

פיצול של צלילים, קצב;

מאפיינים של אוושים סיסטוליים ודיאסטוליים - גוון, עוצמה, מקום ההקשבה הטובה ביותר, הקרנה, משך, מוליכות, תלות בשינויים בתנוחת הגוף ובעומס; שפשוף קרום הלב.

לחץ דם על שתי הזרועות; לחץ דם ברגליים (עם היחלשות או

היעדר פעימה על עורק הירך, העורק של כף הרגל הגבית), הערכה

BP לפי טבלאות centile, תוך התחשבות בגיל, מין, גובה הילד.

מערכת העיכול:

בדיקה של חלל הפה: קרום רירי (רטוב, יבש, נקי, צבע); הלוע (צבע, פשיטות, קיר הלוע האחורי, שקדים); לשון (נקי, רטוב, צבע, פשיטות, זקיקים, סדקים, מצב של פפילות, טביעות של שיניים לאורך קצוות הלשון); שיניים (חלב, קבוע, פורמולת שיניים);

בדיקת הבטן: צורת וגודל הבטן, התרחבות ורידי דופן הבטן הקדמית, פריסטלטיקה גלויה, מצב הטבור והשתתפות דופן הבטן הקדמית בפעולת הנשימה;

הקשה של הבטן: זיהוי תסמינים של מיימת, קביעת גודל הכבד לפי קורלוב, גודל הטחול, תסמינים של מנדל, לפין;

מישוש שטחי של הבטן: מתח, כאב, היפרסתזיה, חותמות, נוכחותם ולוקליזציה; סטייה של שרירי הישר בטן, מצב טבעת הטבור, טבעות מפשעתיות;

מישוש מתודי עמוק על פי Obraztsov-Strazhesko: מישוש של הסיגמואיד, עיוור, עולה, המעי הגס רוחבי ומעי יורד, מישוש הכבד (הקצה התחתון חד, מעוגל, רך, צפוף, כואב, ללא כאבים, פני השטח חלקים, מהמורות, מחוספס); כאב בנקודת Kera, תסמיני שלפוחית ​​השתן (Kera, Ortner, Murphy, Georgievsky-Mussi, Boas); מישוש של הבטן (כאב, "רעש התזה"), טחול, בלוטות לימפה מזנטריות, לבלב, מישוש של נקודות לבלב (נקודות של Desjardin, Mayo-Robson's), סימפטום של שצ'טקין-בלומברג;

אוקולטציה (גבול תחתון של הקיבה בשיטת האוקולטו-אפריקציה, חומרת הפריסטלטיקה);

מצב פי הטבעת (סדקים, פעורים, צניחה של פי הטבעת);

תדירות ומאפייני הצואה, סוג הצואה (צבע, ריח, עקביות וזיהומים פתולוגיים).

מערכת הכליות ודרכי השתן:

בדיקה: נוכחות של חיוורון "כלייתי", בצקת, בדיקת אזור המותני;

מישוש של הכליות, נקודות "חרדה", נקודות שופכן, שתן

הקשה של הגבול העליון של שלפוחית ​​השתן; סימפטום של פסטרנצקי;

תדירות ומאפיינים של מתן שתן (כאב, בריחת שתן);

שתן (סימנים חיצוניים - צבע, שקיפות, ריר, משקעים).

מערכת העצבים: בילדים צעירים (עד גיל 3) תארו את הקריטריונים ל-CPD ואת התאמתם לשלב ההיווצרות (ציינו את קבוצת ה-CPD ואת מידת הפיגור).

מומים פתולוגיים (צוואר נוקשה, מתח של הפונטנל הגדול, תסמינים של קרניג, ברודינסקי וכו') מסומנים בחולים בכל קבוצות הגיל.

המערכת האנדוקרינית: הפרעות גדילה (גיגנטיות, גמדות, היפוסטטורה), משקל גוף (היפוטרופיה, תת תזונה, פרטרופיה והשמנה), מצב בלוטת התריס (גודל, תווי מישוש), התפתחות מינית (נוסחת התפתחות מינית אצל בנות מעל גיל 8 וב בנים מעל גיל 10, מתאים לגיל, מחזור חודשי).

לאחר תיאור השינויים האובייקטיביים מגיעים למסקנה על האבחון (האבחנה המוקדמת עשויה לחפף או לא להתאים לאבחנה בקבלה). זה מצוין עם אילו מחלות יש צורך לבצע אבחנה מבדלת.

לאחר מכן מוערכת ההתפתחות הגופנית של הילד.

מדדים אנתרופומטריים: משקל ואורך הגוף (רישום האחות בשער ההיסטוריה הרפואית) - הערכה לפי טבלאות centiles עם מסקנה.

אם יש חשד לתת משקל או עודף משקל, מתבצעת הערכה מעמיקה בשיטת סטיות סיגמא, מצוינת מידת תת המשקל או ההשמנה.

דוגמה לערך בהיסטוריה הרפואית של הערכת התפתחות גופנית:

התפתחות פיזית. ילדה בת 13.

גובה 158 ס"מ - מסדרון 5

משקל 55.5 ק"ג - מסדרון 5.

מסקנה: התפתחות גופנית תקינה.

דוגמה 2: התפתחות גופנית. ילד בן 13.

גובה 170 ס"מ - מסדרון 8 (מעל המאה ה-95)

משקל 72 ק"ג - 8 מסדרונות.

מסקנה ראשונית: צמיחה גבוהה. לפי טבלאות הסיגמא, צמיחה זו תואמת ל-16 שנים.

משקל תקין - 56.84 + 7.79 \u003d 64.5 ק"ג - 100% (10% - 6.45 ק"ג)

משקל עודף של 7.5 ק"ג - יותר מ-10%, אך פחות מ-25% - השמנת יתר מדרגה 1.

מסקנה: השמנת יתר מדרגה 1, צמיחה גבוהה.

נערכת רשימת פגישות.

1. מצב 2. דיאטה - ציינו את מספר הטבלה

3. נערכת תכנית לבדיקת הילד. כל החולים מבצעים:

1. ספירת דם מלאה - לפי אינדיקציות (אנמיה, חשד למחלות אוטואימוניות) KLA עם טסיות דם, רטיקולוציטים, בדיקת זמן קרישה ומשך הדימום (עם תסמונת דימומית).

2. בדיקת שתן

3. קו-פרוגרמה

4. ניתוח צואה לביצי הלמינת

יתר על כן, בדיקות כלולות בתוכנית האבחון, תוך התחשבות במחלות הבסיסיות ובמחלות הנלוות. הרחבת תכנית הבדיקה (חורגת ממסגרת תכנית האבחון) מחייבת הצדקה - רישום הסבר ביומן ההיסטוריה הרפואית. על התלמיד לקחת תוכניות אבחון מספרי לימוד, מדריכים לרפואת ילדים או לשאול את ראש המחלקה.

מחקר מעבדה

בדיקת דם ביוכימית - אם יש חשד לאטיולוגיה דלקתית של המחלה, מבצעים חיפוש סמני דלקת (חלבון כולל, שברים, CRP), לשלילת מחלות ראומטיות, נבדק הקומפלקס הראומטולוגי (RF, בדיקה סיאלית, seromucoid + ASL-O titer, תאי LE מתווספים לפרמטרים המצוינים - דם נלקח מווריד בכל פעם).

אם יש חשד לפתולוגיה של כליות, נבדק התסביך הכלייתי (אוריאה, קריאטינין, אלקטרוליטים), מבוצעת בדיקת רברג (עדיף לקחת דם מווריד לאחר איסוף שתן יומי).

עם כאבי בטן, חשד לפתולוגיה של איברי הבטן, נטילת תרופות רעילות, נבדקים קומפלקס הכבד (אוריאה, טרנסמינאזות, בילירובין ושברים, פוספטאז אלקליין, כולסטרול, בדיקת תימול), עמילאז בדם (הערכה של תפקוד לבלב אקסוקריני).

עם אנמיה, מחקר של ברזל בסרום מצוין, עם הפרעות אפשריות של חילוף החומרים השומנים - מחקר של שומנים בדם (כולסטרול ושבריו, טריגליצרידים, ?-ליפופרוטאין). אם יש חשד לאופי הגידול של המחלה - LDH, סמני גידול (?-פטופרוטאין וכו').

עם מיאלגיה, מחקר של CPK (קריאטין פוספוקינאז) מצוין. על הסטודנט לתאם עם ראש המחלקה את הרכב בדיקת הדם הביוכימית המוצעת ואת הצורך בביצועה ביום הראשון לאשפוז.

לאחר תכנית לימודי המעבדה, נערכת תכנית לבדיקה אינסטרומנטלית של הילד (אולטרסאונד, בדיקות רנטגן, FEGDS ועוד) - יש לסכם עם ראש המחלקה את הדחיפות והנחיצות של בדיקות אלו.

לאחר מכן נחתמות ברשימת הפגישות התייעצויות של מומחים צרים (בהתאם לאינדיקציות - התייעצות עם רופא אף אוזן גרון, אוקוליסט (ברשימת התורים, לפני בדיקת קרקעית הקרקע, יש צורך לציין את הצורך להחדיר 1% tropicamide או אטרופין לתוך פיסורה palpebral), נוירולוג וכו'. במקביל, בטקסט ההיסטוריה הרפואית (לאחר ביצוע אבחון ראשוני) נכתבות פניות למומחים צרים ולחדרי אבחון ומחלקות עם הצדקה לצורך בבדיקות אלו. לדוגמה:

לחדר האבחון הפונקציונלי

אני מבקש ממך לבצע א.ק.ג, ECHO-KG, ECG + VEM לילד עם MARS, סינוס ברדיאריתמיה.

חתימת הסטודנט (רופא)

לחדר הרנטגן

אני מבקש ממך לבצע צילום רנטגן של הלב בשלוש תחזיות לילד עם מחלת לב מולדת

חתימת תלמיד (חייבת להיות מאושרת בחתימת הרופא)

בחדר אולטרסאונד

אני מבקש ממך לבצע אולטרסאונד של איברי הבטן, בלוטות יותרת הכליה, הכליות (+ בעמידה)

ילד עם יתר לחץ דם.

רופא אף אוזן גרון

נא לא לכלול מוקדים של זיהום כרוני, וזופתיה של מחיצת האף אצל ילד עם דימום מהאף, מחלת לב מולדת.

חתימת הסטודנט (רופא)

רוֹפֵא עֵינַיִם

אני מבקש ממך לבדוק את קרקעית העין של ילד עם יתר לחץ דם עורקי, תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית.

חתימת הסטודנט (רופא)

רוֹפֵא עֵינַיִם

אני מבקש ממך לבדוק את אמצעי העין (בדיקת מנורת חריצים) ואת קרקעית העין של הילד עם JRA.

חתימת הסטודנט (רופא)

נוירולוג

אני מבקש ממך להתייעץ עם בחורה עם יתר לחץ דם עורקי, סינקופה והיסטוריה של תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית.

חתימת הסטודנט (רופא)

תכנית טיפול מקדימה חתומה ברשימת המרשם - טיפול תרופתי מוסכם עם ראש המחלקה, בנוסף לשם התרופה, צורת שחרורה, מינון ותדירות המתן ומאפייני המתן (לפני, לאחר או במהלך ארוחה) מצוינים. תאריך מרשם התרופה נרשם (כמו גם תאריכי כל הבדיקות). ייעוץ של פיזיותרפיסט נכנס לרשימת הפגישות (הוא ירשום פיזיותרפיה), טיפול בפעילות גופנית, עיסוי (אם מצוין, ציין את שיטת ואזור העיסוי, למשל, "עיסוי של אזור הצווארון ליתר לחץ דם עורקי").

על דף המינוי חתומים הסטודנט וראש המחלקה (רופא).

ההיסטוריה הרפואית המלאה נבדקת על ידי מנהל המחלקה, חתומה ומועברת לאחות בתפקיד.

בתולדות המקרה שלאחר מכן, התלמיד כותב יומנים שבהם הוא משקף את הדינמיקה של סימפטומים ותסמונות, מפרש את הניתוחים ונתוני הבדיקה האינסטרומנטלית. יחד עם הרופא המטפל מתבצע תיקון תכנית הבדיקה וטקטיקות הטיפול. ביום השלישי לאשפוז, במידת האפשר, יש צורך לשקף ביומן סיפור המקרה את הרציונל לאבחנה הסופית (יש לעשות זאת לא יאוחר מתום השבוע הראשון לשהות המטופל בבית החולים). . אבחון המחלה הבסיסית חתום על פי הסיווג המודרני, כל מילה של האבחנה מבוססת. לדוגמה, חולה עם אסטמה של הסימפונות צריך להצדיק את נוכחות המחלה עצמה (אסתמה הסימפונות), הצורה (אטופית), חומרת המחלה, הגרסה של המהלך, תקופת המחלה. מחלות נלוות מפורטות (ללא הצדקה מפורטת).

אפקריזיס.

ביום העשירי לאשפוז, אז אחת ל-7-10 ימים כותבים אפיקריסיס שלב, ולאחר השחרור מבית החולים - אפיקריסיס שחרור (ההמלצות באחרונים מסוכמות עם מנהל המחלקה). היסטוריית המקרים מועברת לארכיון לאחסון למשך 25 שנה. הרופא המטפל שולח מידע על המחלה, מהלך שלה, תוצאות הבדיקה, הטיפול לרופא המקומי בצורת תמצית מההיסטוריה הרפואית של המאושפז.

תשומת הלב! האפיקריזיס כתוב על פי התוכנית בטקסט מוצק (לא בפסקאות), כך שבקריאתו מתרשמים באופן מלא מההיסטוריה של המחלה, תוקף האבחנה וטקטיקת הטיפול שנבחרה ומהמאפיינים של מהלך המחלה.

תוכנית לכתיבת אפיקריסיס:

1. שם מלא, גיל המטופל;

2. מועד האשפוז;

3. סיבת אשפוז, אבחון בהפניה;

4. תלונות ונתונים קליניים בסיסיים בזמן הקבלה (רצוי בצורת תסמונות);

5. תסמונת אחר תסמונת מדווחת על תוצאות מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים המאשרים את האבחנה הקלינית ולא כולל פתולוגיות אחרות. לדוגמה: מתגלים סימנים לחסימת סימפונות (ועוד מצביעים על תוצאות צילום רנטגן ושיטות בדיקה תפקודיות אחרות - תפקוד נשימתי, שיא זרימה); סימנים לתסמונת אנמית: המוגלובין 90 גרם/ליטר, אריתרוציטים 3.4 T/l, המתאים לאנמיה קלה. תוצאות שיטות בדיקה נוספות מצוינות במלואן לא באפיקריסיס, אלא בתמצית מההיסטוריה הרפואית.

6. אבחון קליני עם הצדקה;

7. הטיפול שבוצע תוך ציון המטרה (ראה סעיף "טיפול"), מינונים, דרכי מתן תרופות ומשך מהלך הטיפול;

8. דינמיקה של מצב המטופל: מה היה השיפור במצב, מהי הסיבה להידרדרות;

9. תכונות של מהלך המחלה בחולה זה;

10. מצב ביום השחרור;

דוגמה לתמצית מההיסטוריה הרפואית.

OGUZ "Iv OKB"

מחלקה קרדיו-ראומטולוגית לילדים

תמצית מההיסטוריה של המקרה מס.

שם מלא: יא.פ., בן 13

תאריך לידה: 15/01/96.

כתובת בית: Ivanovo, st. …

מועד אשפוז: 11.02.09- 27.02.09

אבחון קליני: דיסטוניה נוירו-סירקולטורית מסוג היפוטוני, סינוס ברדיקרדיה.

זפק מפוזר מעלה אחת.

היא התקבלה לבדיקה עקב כאבי ראש (אחר הצהריים ללא בחילות והקאות), כהות בעיניים וסחרחורת (ללא התעלפות) על רקע לחץ דם נמוך. הוא גדל משמעותית בשנה האחרונה. תלוי במזג האוויר. הערות קרדיאלגיה נדירה - נקודתית, לא קשורה לפעילות גופנית, לטווח קצר. הבדיקה שללה פתולוגיה אורגנית של הלב, גילתה סימנים קליניים ואינסטרומנטליים של חוסר תפקוד וגטטיבי מסוג וגוטוני, רגישות של לחץ הדם (ערכי לחץ דם ממוצעים בגבול התחתון של הנורמה, קצב עליית הבוקר ב-DBP, יממה קצב עם ירידה מוגזמת ב-DBP). זוהתה ברידיאריתמיה: קצב לב 58-70 לדקה, תגובה נאותה לפעילות גופנית, בהתאם לניטור ה-ECG היומי - סינוס ברידיאריתמיה עם דופק מינימלי של 50-58 לדקה בלילה, בשעות היום 51-97 לדקה. בהתחשב בתלונות ובנתוני בדיקה (שילוב של שלוש תסמונות - תסמונת נוירסטנית, לבבית ולחץ דם משתנים), לאחר אי הכללת פתולוגיית לב אורגנית, אובחנה NCD לפי סוג היפוטוני, עם הפרעה בקצב הלב - ברדיקרדיה סינוס. עקמת של השליש העליון של עמוד השדרה החזי זוהתה גם היא כגורם אפשרי נוסף לתלונות אלו. מצריך השגחה וטיפול אצל אורטופד. פתולוגיה נלווית - זפק מפוזר מדרגה 1, נבדק על ידי אנדוקרינולוג, נלקח דם ל-TSH - בעבודה. מומלצת בדיקת חוץ.

תוצאות סקר:

: er - 4.2 T / l, nv - 141 g / l, cp 1.01, tr. 70 / 294 G / l, leuk. - 7.45 G/l, s/i 66%, שני -10%, לימפה - 24%, ss - 16 מ"מ לשעה.

גנרל א. שתן: צהוב-מלח, ניטרלי, שקוף, פעימות. משקל - 1010, חלבון - 0.01 גרם/ליטר, לוק. –1-0-1 , er - 0-0-1 בעמוד / sp.

ביוכימיה של הדם - אוריאה 4.67 ממול/ליטר, קריאטינין 76.6 מיקרומול/ליטר, חלבון כולל 64.2 גרם/ליטר, CRP neg., כולסטרול 4.5, בילירובין תקין, AST 0.31, ALT 0.30, סוכר 4.3 ממול/ליטר.

TTG - בעבודה.

אק"ג: קצב סינוס, דופק - 50 לדקה.

ECG + VEM - בהתחלה סינוס ברדיקרדיה, דופק 55 לדקה. עם קצב סינוס עומס, דופק 170 לדקה. לאחר 5 דקות - קצב סינוס. דופק 100 דקות.

ECHOCG - החללים אינם מוגדלים, שריר הלב בעובי תקין, המסתמים ללא תכונות, תפקוד ההתכווצות אינו נפגע (EF 73%).

אופטומטריסט - תנועות עיניים מלאות, המדיה שקופה, התחתית העמוקת - דיסק אופטי ורוד, הגבולות ברורים, הוורידים רוויים בינוני, העורקים ללא פתולוגיה.

אולטרסאונד של איברי הבטן, בלוטות יותרת הכליה והכליות - כבד, כיס מרה, לבלב, טחול, בלוטות יותרת הכליה, כליות, מצב תקין, מידות RD 86x36mm, RS 101x41mm. הכלביות אחידות, הפרנכימה היא 14-15 מ"מ. PCS אינו מורחב, אבנים אינן נראות. העקירה של הכליות היא תקינה.

אנדוקרינולוג - האבחנה גבוהה יותר. סֶקֶר.

יְוֹם. ניטור לחץ דם - ערכי לחץ דם ממוצעים בגבול התחתון של הנורמה, קצב עליית הבוקר ב-DBP מוגבר, הקצב הצירקדי עם ירידה מוגזמת ב-DBP.

יְוֹם. ניטור א.ק.ג - סינוס ברדיאריתמיה עם דופק מינימלי של 50-58 לדקה (בלילה), במהלך היום 51-97 לדקה. אקסטרסיסטולות פרוזדוריות בודדות.

טיפול קיבל: טיפול וגטוטרופי (גליצין, בלטמינל, סינריזין, קודסאן בפנים, ויט B1 ו-B6 לסירוגין, טיפול בפעילות גופנית, עיסוי ואקום של אזור הצווארון). שוחרר בצורה משביעת רצון. מצב עם שיפור (BP בגבולות נורמליים - BP 90/60 -115/65 mm Hg. Art.)

רופא מטפל /חתימה/

רֹאשׁ מחלקה /חתימה/

יא.פ., בת 13, נבדקה וטופלה בבית החולים הקליני האזורי מה-11 בפברואר 2009 עד ה-27 בפברואר 2009 עם אבחנה של:

דיסטוניה נוירו-סירקולטורית מהסוג היפוטוני, סינוס ברדיקרדיה.

עקמת של השליש העליון של עמוד השדרה החזי מעלה אחת.

אנצפלופתיה שיורית, תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית, תת פיצוי.

זפק מפוזר מעלה אחת.

היא התקבלה לבדיקה עקב כאבי ראש (אחר הצהריים ללא בחילות והקאות), כהות בעיניים וסחרחורת (ללא התעלפות) על רקע לחץ דם נמוך. הוא גדל משמעותית בשנה האחרונה. תלוי במזג האוויר. הערות קרדיאלגיה נדירה - נקודתית, לא קשורה לפעילות גופנית, לטווח קצר. בדיקה המבוססת על נתוני א.ק.ג. ו-ECHO-CG לא כללה פתולוגיה אורגנית של הלב, גילתה סימנים קליניים ואינסטרומנטליים של תפקוד לקוי וגטטיבי מסוג וגוטוני, רגישות של לחץ דם (ערכים ממוצעים של לחץ דם בגבול התחתון של תקין, מהירות מוגברת של עליית הבוקר ב-DBP, קצב צירקדי עם ירידה מוגזמת ב-DBP). זוהתה ברידיאריתמיה: קצב לב 58-70 לדקה, תגובה נאותה לפעילות גופנית, בהתאם לניטור ה-ECG היומי - סינוס ברידיאריתמיה עם דופק מינימלי של 50-58 לדקה בלילה, בשעות היום 51-97 לדקה. התגובה לעומס (אק"ג עם ארגומטריית אופניים) חיובית - עלייה נאותה בקצב הלב עם חזרה מהירה במנוחה לסינוסים ברדיקרדיה. זֶה. ישנה הפרעת קצב ברדית תלוי וגו על רקע חוסר תפקוד אוטונומי מסוג וגוטו.

לימודי מעבדה (OAC, OAM, ביוכימיה של דם) ללא פתולוגיה.

שינויים בקרקעית הקרקע ולפי אולטרסאונד של חלל הבטן והכליות לא זוהו.

בהתחשב בתלונות ובנתוני בדיקה (שילוב של שלוש תסמונות - תסמונת עצבית, לבבית ולחץ דם משתנים), לאחר אי הכללת פתולוגיית לב אורגנית, אובחנה NCD לפי סוג היפוטוני, עם הפרעה בקצב הלב - ברדיקרדיה סינוס. עקמת של השליש העליון של עמוד השדרה החזי זוהתה גם היא כגורם אפשרי נוסף לתלונות אלו. מצריך השגחה וטיפול אצל אורטופד. פתולוגיה נלווית - זפק מפוזר מדרגה 1, נבדק על ידי אנדוקרינולוג, נלקח דם ל-TSH - בעבודה. מומלצת בדיקת חוץ.

קיבל טיפול: קורס של טיפול וגטוטרופי (גליצין, בלטמינל, סינריזין, קודסאן בפנים, ויט B1 ו-B6 לסירוגין, טיפול בפעילות גופנית, עיסוי ואקום של אזור הצווארון). משוחרר במצב משביע רצון עם שיפור (BP בטווח התקין - 90/60 -115/65 מ"מ כספית. אמנות)

1. התבוננות ברופא (בקרת לחץ דם).

2. בדיקת נוירולוג (בדיקה - EEG, ECHO-ES במקום המגורים) ואורטופד במקום המגורים (צילומי ה-SHOP לפי אינדיקציות), שיקום עמוד השדרה במחלקת הילדים של המכון. מרכז טיפולי שיקומי ברחוב. הנדסה (בכיוון רופא הילדים).

3. אולטרסאונד של בלוטת התריס במרפאה חוץ, ביקור לאנדוקרינולוג עם תוצאות הבדיקה.

4. עמידה במשטר היום, הליכות יומיות. קורסי עיסוי של אזור הצווארון. עיסוי עצמי של כפות הידיים והאפרכסות עם סחרחורת ולחץ דם נמוך.

5. המשך בטיפול וגטוטרופי וקרדיוטרופי, תוך התחשבות בהפרעת הקצב המזוהה:

לשונית Phenibut 1. בוקר וערב + kudesan 1 כרטיסייה. 2 פעמים ביום (לעיסה לאחר ארוחות) 1 חודש. (מרץ),

ואז בללטמינל 1 כרטיסייה. 2 פעמים ביום לאחר הארוחות + cinnarizine עבור? לשונית. 2 פעמים ביום + Riboxin 1 טאב 3 פעמים ביום למשך חודש. (אַפּרִיל).

ואז גליצין מתחת ללשון 1 לשונית. 2 פעמים ביום בבוקר ובערב + אשלגן אורוטאט 1 טאב ליום למשך חודש. (מאי).

בקרת א.ק.ג ביוני-09, בדיקת קרדיולוג בקיץ.

6. פיזי-רה בקבוצת המכינה (פטור ממסירת נורמות ותחרויות), טיפול בפעילות גופנית בהסכמה עם האורטופד. מקום חינוכי בבית הספר בשורה האמצעית.

7. בדיקת מעקב ב-DKO לאחר שנה, השגחה ע"י קרדיולוג במקום המגורים (פעם ב-6 חודשים).

רופא מטפל /חתימה/

רֹאשׁ מחלקה /חתימה/

בעת אבחון מחלות אלרגיות בילדים ומבוגרים, הרופאים מקדישים תשומת לב מיוחדת לאיסוף ההיסטוריה של המטופל. לפעמים ידע על מחלות משפחתיות, נטיות לאלרגיות ואי סבילות למזון מקל מאוד על האבחנה. המאמר דן במושג אנמנזה על אלרגיות, תכונות האיסוף שלה ומשמעותיה.

תיאור

אנמנזה אלרגית היא אוסף של נתונים על האורגניזם הנחקר. הוא נוצר במקביל לאנמנזה הקלינית של חיי המטופל.

מדי שנה גדל מספר התלונות על אלרגיות. לכן חשוב לכל רופא שאליו אדם פונה לדעת את תגובות גופו בעבר למזון, תרופות, ריחות או חומרים. יצירת תמונה מלאה של החיים עוזרת לרופא לקבוע במהירות את הגורם למחלה.

מגמה זו בצמיחה של תגובות אלרגיות מוסברת על ידי הגורמים הבאים:

• חוסר תשומת לב של אדם לבריאותו;
• תרופות שאינן בשליטת הרופאים (תרופות עצמיות);
• כישורים לא מספקים של רופאים בפריפריה (מרוחק ממרכז ההתנחלויות);
• מגיפות תכופות.

אלרגיות מתבטאות באופן שונה אצל כל אדם: מצורות קלות של נזלת ועד בצקת והלם אנפילקטי. הוא מאופיין גם באופי רב מערכתי, כלומר, ביטוי של סטיות בעבודה של מספר איברים.

האיגוד הרוסי לאלרגיה ואימונולוגים קליניים מפתח המלצות לאבחון וטיפול בסוגים שונים של תגובות אלרגיות.

מטרת נטילת ההיסטוריה

יש לקחת היסטוריה אלרגית עבור כל אדם. אלו היעדים העיקריים שלו:

• קביעת נטייה גנטית לאלרגיות;
• קביעת הקשר בין תגובה אלרגית לבין הסביבה בה אדם חי;
• חיפוש וזיהוי של אלרגנים ספציפיים שעלולים לעורר פתולוגיה.

הרופא עורך סקר של המטופל על מנת לזהות את ההיבטים הבאים:

• פתולוגיות אלרגיות בעבר, הסיבות וההשלכות שלהן;
• סימנים לכך שהאלרגיה באה לידי ביטוי;
• תרופות שנקבעו בעבר, ומהירות השפעתן על הגוף;
• קשר עם תופעות עונתיות, תנאי חיים, מחלות אחרות;
• מידע על הישנות.

משימות של אנמנזה

בעת איסוף אנמנזה אלרגית, המשימות הבאות נפתרות:

1. קביעת אופי וצורת המחלה – זיהוי הקשר בין מהלך המחלה לבין גורם ספציפי.
2. זיהוי גורמים נלווים שתרמו להתפתחות הפתולוגיה.
3. זיהוי מידת ההשפעה של גורמים ביתיים על מהלך המחלה (אבק, רטיבות, בעלי חיים, שטיחים).
4. קביעת הקשר של המחלה עם פתולוגיות אחרות של הגוף (איברי עיכול, מערכת אנדוקרינית, הפרעות עצבים ואחרות).
5. זיהוי גורמים מזיקים בפעילות מקצועית (נוכחות אלרגנים במקום העבודה, תנאי עבודה).
6. זיהוי תגובות לא טיפוסיות של הגוף של המטופל לתרופות, מזון, חיסונים, הליכי עירוי דם.
7. הערכת ההשפעה הקלינית של טיפול אנטי-היסטמין קודם.

עם קבלת תלונות מהמטופל, הרופא עורך סדרת מחקרים, סקר ובדיקה, ולאחר מכן הוא קובע אבחנה וקובע טיפול. בעזרת בדיקות, הרופא קובע:

• מחקרים קליניים ומעבדתיים (בדיקות דם כלליות, בדיקות שתן, רדיוגרפיה, מדדי נשימה ודופק), המאפשרים לזהות היכן מתמקם התהליך. זה יכול להיות דרכי הנשימה, העור, העיניים ואיברים אחרים.
• נוזולוגיה של המחלה - בין אם התסמינים הם דרמטיטיס, קדחת השחת או צורות אחרות של פתולוגיות.
• שלב המחלה הוא אקוטי או כרוני.

איסוף נתונים

איסוף היסטוריה אלרגית כרוך בביצוע סקר, אשר לוקח זמן מה ודורש טיפול וסבלנות מהרופא והמטופל. לשם כך פותחו שאלונים, הם עוזרים לפשט את תהליך התקשורת.

לקיחת ההיסטוריה היא כדלקמן:

1. קביעת מחלות אלרגיות בקרב קרובי משפחה: הורים, סבים וסבתות, אחים ואחיות של החולה.
2. ערכו רשימה של אלרגיות שבאו לידי ביטוי בעבר.
3. מתי וכיצד התבטאה האלרגיה?
4. מתי וכיצד התרחשו תגובות התרופה?
5. קביעת קשר עם תופעות עונתיות.
6. זיהוי השפעת האקלים על מהלך המחלה.
7. זיהוי גורמים פיזיים על מהלך המחלה (היפותרמיה או התחממות יתר).
8. השפעה על מהלך המחלה של פעילות גופנית ותנודות במצב הרוח של החולה.
9. זיהוי קישורים עם הצטננות.
10. זיהוי קשר עם המחזור החודשי בנשים, שינויים הורמונליים במהלך הריון, הנקה או לידה.
11. קביעת מידת הביטוי של אלרגיות בעת החלפת מקום (בבית, בעבודה, בתחבורה, בלילה וביום, ביער או בעיר).
12. קביעת הקשר עם מזון, משקאות, אלכוהול, קוסמטיקה, כימיקלים ביתיים, מגע עם בעלי חיים, השפעתם על מהלך המחלה.
13. קביעת תנאי החיים (נוכחות עובש, חומר קיר, סוג חימום, מספר שטיחים, ספות, צעצועים, ספרים, נוכחות חיות מחמד).
14. תנאי פעילות מקצועית (גורמי פגיעה בייצור, שינוי מקום עבודה).

בדרך כלל נאספים אנמנזה פרמקולוגית ואלרגית בו זמנית. הראשון מראה אילו תרופות החולה נטל לפני שפנה לעזרה רפואית. מידע על אלרגיה יכול לסייע בזיהוי מצבים רפואיים הנגרמים על ידי תרופות.

לקיחת היסטוריה היא שיטה אוניברסלית לגילוי מחלה

איסוף היסטוריה אלרגית מתבצע, קודם כל, לזיהוי בזמן של תגובה פתולוגית של הגוף. זה גם יכול לעזור לקבוע לאילו אלרגנים מפתח המטופל מגיב.

על ידי איסוף מידע, הרופא קובע את גורמי הסיכון, הנסיבות הנלוות והתפתחות תגובה אלרגית. על בסיס זה נקבעת אסטרטגיית טיפול ומניעה.

הרופא מחויב לערוך אנמנזה לכל מטופל. יישום לא נכון שלו יכול לא רק שלא לעזור במתן מרשם לטיפול, אלא גם להחמיר את מצבו של המטופל. רק לאחר קבלת נתוני הבדיקה הנכונים, תשאול ובדיקה, הרופא יכול להחליט על מינוי הטיפול.

החיסרון היחיד של שיטת אבחון זו הוא משך הסקר, הדורש התמדה, סבלנות וקשב מהמטופל ומהרופא.

אנמנזה כבדה / לא כבדה - מה זה אומר?

קודם כל, כאשר בודקים מטופל, הרופא שואל על תגובות אלרגיות מקרוביו. אם אין כאלה, אזי המסקנה היא שההיסטוריה האלרגית אינה כבדה. זה אומר שאין נטייה גנטית.

בחולים כאלה, אלרגיות עשויות להופיע על רקע של:

• שינוי בתנאי החיים או העבודה;
• הצטננות;
• אכילת מזונות חדשים.

יש לחקור ולקבוע את כל דאגות הרופא לגבי אלרגנים על ידי בדיקות עור פרובוקטיביות.

לעתים קרובות בחולים, ההיסטוריה המשפחתית מחמירה על ידי תגובות אלרגיות. המשמעות היא שקרוביו התמודדו עם בעיית האלרגיות וטופלו. במצב כזה, הרופא מפנה את תשומת הלב לעונתיות של ביטוי המחלה:

• מאי-יוני - קדחת השחת;
• סתיו - אלרגיה לפטריות;
• החורף הוא תגובה לאבק ולסימנים אחרים.

הרופא גם מגלה האם התגובות החריפו בביקור במקומות ציבוריים: גן חיות, ספרייה, תערוכות, קרקס.

איסוף נתונים בטיפול בילדים

יש חשיבות מיוחדת להיסטוריה האלרגית בהיסטוריה הרפואית של הילד, מכיוון שגופו של הילד פחות מותאם לסיכונים של הסביבה.

בעת איסוף מידע על מחלות, הרופא שם לב לאופן התנהלות ההריון, מה האישה אכלה בתקופה זו ובזמן ההנקה. על הרופא לשלול חדירת אלרגנים עם חלב האם ולברר את הסיבה האמיתית לפתולוגיה.

דוגמה להיסטוריה אלרגית של ילד:

1. איבנוב ולדיסלב ולדימירוביץ', נולד ב-1 בינואר 2017, ילד מההריון הראשון שהתרחש על רקע אנמיה, לידה בשבוע 39, ללא סיבוכים, ציון אפגר 9/9. בשנה הראשונה לחייו הילד התפתח בהתאם לגיל, חיסונים הורדו לפי לוח השנה.
2. ההיסטוריה המשפחתית אינה כבדה.
3. בעבר לא נצפו תגובות אלרגיות.
4. הורי המטופל מתלוננים על פריחות בעור הידיים והבטן שהופיעו לאחר אכילת תפוז.
5. לא היו תגובות קודמות לתרופות.

איסוף נתונים ספציפיים ומפורטים על חייו ומצבו של הילד יעזור לרופא לבצע אבחנה מהירה יותר ולבחור את הטיפול הטוב ביותר. ניתן לומר כי עם עלייה במספר התגובות האלרגיות באוכלוסייה, מידע על פתולוגיה זו הופך משמעותי יותר בעת איסוף אנמנזה של החיים.

שאלה 1

LGE - מחלות מתווכות. עקרונות אבחון מחלות. תכונות של אוסף האנמנזה. היבטים תורשתיים של מחלות אלרגיות

סוג I (אנפילקטי, תלוי IgE).זה נגרם על ידי היווצרות של סוג מיוחד של נוגדנים בעלי זיקה גבוהה לתאים מסוימים (למשל, תאי פיטום, בזופילים). נוגדנים אלו נקראים הומוציטוטרופיים [הם כוללים ריאגינים (IgE ו-IgG4) של אדם], מכיוון שיש להם טרופיזם בולט לתאים (רקמות) מאותו מין בעל חיים שממנו הם מתקבלים. ברגע שהוא נמצא בגוף, האלרגן מפוצל לתוך APCs לפפטידים, אשר לאחר מכן מוצגים על ידי תאים אלה לימפוציטים Th2. תאי Th2, בתורם, כשהם מופעלים, מייצרים מספר לימפוקינים, בפרט IL-4 (ו/או מולקולה חלופית - IL-13), IL-5, IL-6, IL-10, וגם מבטאים את הליגנד על פני השטח שלהם עבור CD40 (CD40L או CD154), המספק את האות הדרוש לתאי B כדי לגרום לסינתזה של IgE. ה-IgE הספציפי לאלרגן שנוצר יוצר אינטראקציה עם קולטני FcεRI מיוחדים שיש להם זיקה גבוהה מאוד אליהם (הממוקמים על תאי פיטום של הממברנות הריריות ורקמות החיבור, בזופילים), כמו גם FcεRII בעל זיקה נמוכה (CD23; מתבטאת על פני השטח של לימפוציטים מסוג B, מונוציטים, אאוזינופילים ואולי גם לימפוציטים מסוג T). CD23 יכול להשתחרר ממברנות התא ולהיכנס למחזור הדם, תוך גירוי ייצור IgE על ידי לימפוציטים B. בכניסה חוזרת ונשנית, האלרגן נקשר לנוגדני IgE, מה שגורם לשרשרת של טרנספורמציות ביוכימיות של שומני ממברנה (שלב פאתוכימי), מה שגורם להפרשה של מתווכים כגון היסטמין, מטבוליטים של חומצה ארכידונית (פרוסטגלנדין D2, סולפידופפטיד לויקוטריאנים: C4, D4 , E4), FAT וקינינים פלזמה מופעלים. מתווכים, המקיימים אינטראקציה עם קולטנים של איברי מטרה, מעוררים את השלב הפתופיזיולוגי של התגובה האטופית: חדירות מוגברת של כלי הדם ובצקת רקמות, התכווצות שרירים חלקים, הפרשת יתר של בלוטות ריריות, גירוי של קצות עצבים היקפיים. שינויים אלה מהווים בסיס מהיר שלב (מוקדם) של תגובה אלרגית,מתפתחים בדקות הראשונות לאחר מגע עם האלרגן. הכנת נדידת תאים מכלי דם לרקמה מסופקת על ידי שינויים בזרימת הדם במיקרו-כלים וביטוי של מולקולות היצמדות תאים על אנדותל וליקוציטים. מעורבות עקבית של מולקולות הידבקות וכימוקינים בתהליך מובילה לחדירת רקמות על ידי בזופילים, אאוזינופילים, לימפוציטים T, תאי מאסט, תאי לנגרהנס. לאחר ההפעלה, הם גם מפרישים מתווכים פרו-אלרגיים (פרו-דלקתיים), הנוצרים שלב מאוחר (או מושהה) של תגובה אלרגית.דוגמאות אופייניות לסוג זה של תגובות הן אסטמה אטופית, AR, דלקת הלחמית אלרגית (AK), אורטיקריה אלרגית, AS וכו'.

עקרונות אבחון של מחלות אלרגיות

האבחון נועד לזהות את הגורמים והגורמים התורמים להיווצרותן וביטוין של מחלות אלרגיות. לשם כך, הגש בקשה ספֵּצִיפִיו לא ספציפישיטות בחינה.

האבחנה מתחילה תמיד בבירור התלונות ובאיסוף היסטוריה אלרגית, שמאפייניה מרמזים לעתים קרובות על אבחנה מקדימה, חקר ההיסטוריה של החיים והמחלה, המתבצע על ידי הרופא במהלך בדיקת המטופל.

שיטות הבדיקה הקליניות כוללות בדיקה רפואית, מעבדה קלינית, רדיולוגית, אינסטרומנטלית, פונקציונלית ועוד שיטות מחקר (בהתאם להתוויות).

העיקרון הבסיסי ספֵּצִיפִיאבחון של מחלות אלרגיות - זיהוי של אלרגן משמעותי סיבתי, שעבורו נקבעים נוגדנים אלרגיים (IgE ספציפי) או

לימפוציטים רגישים ותוצרים של אינטראקציה ספציפית של אנטיגנים ונוגדנים.

ספֵּצִיפִיבדיקת אלרגיה כוללת:

אוסף של אנמנזה אלרגית;

ביצוע בדיקות עור;

עריכת בדיקות פרובוקטיביות;

אבחון מעבדה.

אוסף של אנמנזה אלרגית

כאשר חוקרים את המטופל, מוקדשת תשומת לב מיוחדת להתפתחות הסימפטומים הראשונים של המחלה, עוצמתם, דינמיקת ההתפתחות שלהם, משך הזמן והרגישות לתרופות תרופתיות שנקבעו.

בררו היסטוריה משפחתית של אלרגיות, שכן ידוע שב-30-70% מהחולים במחלות אלרגיות, קרובי משפחה סובלים מאלרגיות.

בעת איסוף אנמנזה, נוכחות או היעדר עונתיות של המחלה, הקשר שלה עם הצטננות, שינויים בתנאי האקלים, הדיור או העבודה. לדוגמה, אינדיקציה להתפתחות השנתית של ביטויי נשימה (רינוריאה, גודש באף, התקפי אסטמה וכו') ו/או גירוד בעפעפיים, דמעות באותם פרקי זמן (חודשי אביב או קיץ, בעונת הפריחה של צמחים מסוימים) אופיינית לקדחת השחת, ותוכנית הבדיקה עבור חולים כאלה כוללת שיטות בדיקה עם אלרגנים לאבקה. חולים עם צורה זיהומית-אלרגית של אסטמה מאופיינים בהחמרה של מחלה אלרגית על רקע מחלות זיהומיות נשימתיות חריפות נשימתיות או חיידקיות, במיוחד בעונה הקרה.

יש לברר את תנאי המחייה של החולה, הימצאות רהיטים מרופדים, שטיחים, ספרים, חיות מחמד, דגים, ציפורים בדירה, והאם מגע החולה עם אבק בית, בעלי חיים ושאר אלרגנים גורם להחמרת המחלה.

בנפרד נאספת היסטוריית מזון (קשר הסימפטומים לשימוש במזון כלשהו) והיסטוריה תרופתית (הקשר בין התפתחות תגובה ונטילת תרופות, משך הזמן, כמות הטיפול ויעילותו).

ניתוח יומן האוכל.כדי לאבחן אלרגיות למזון, המטופל מתבקש לנהל יומן מזון, המעיד

תאריך, שעת אכילה, שם המוצר, תוך התחשבות בנפח ושיטת ההכנה, אופי התסמינים, ציון שעת הופעתם והדינמיקה של המצב במהלך היום, אופי הצואה, כמו כמו גם התרופות בהן נעשה שימוש ויעילותן.

אנמנזה שנאספה כהלכה מאפשרת לא רק לגלות את אופי המחלה, אלא גם להציע את האטיולוגיה שלה, כלומר. האלרגן האשם או קבוצת האלרגנים.

יש לאשר הנחות אלו בשיטות בדיקה ספציפיות - עור, בדיקות פרובוקטיביות ואחרות.

2 שאלה

בדיקות in vivo לאבחון LGE -מחלות מתווכות. בדיקת עור. סוגי בדיקות עור. מבחנים פרובוקטיביים.

בדיקות עור

ישנן שיטות שונות לבדיקת עור עם אלרגנים. in vivo: מבחני דקירה(בדיקות דקירה), בדיקות צלקות, בדיקות יישום, בדיקות תוך-עוריות. בדיקת עור עם אלרגנים משאפים ומזון מתבצעת כדי לאבחן רק מחלות אלרגיות תלויות IgE.

לבדיקת עור, משתמשים בסדרות סטנדרטיות המכילות 10 אלף יחידות של חנקן חלבון (PNU - יחידת חנקן חלבון)ב-1 מ"ל תמציות מים-מלח של אלרגנים. תמציות אלו מוכנות מאבקת צמחים, אבק בית, קרדית אבק הבית, צמר, מוך, אפידרמיס של בעלי חיים וציפורים, מזון ומוצרים נוספים.

התוויות נגדלבדיקת עור.

החמרה של המחלה הבסיסית.

מחלות זיהומיות חדות.

שחפת וראומטיזם בתקופת החמרה.

מחלות עצבים ונפשיות בתקופת החמרה.

מחלות של הלב, הכבד, הכליות ומערכת הדם בשלב הדקומפנסציה.

AS בהיסטוריה.

הריון והנקה.

לא מומלץ לבצע בדיקה אלרגולוגית מלאה לילדים מתחת לגיל 3 שנים, מטופלים במהלך טיפול בגלוקוקורטיקואידים וחוסמי קולטן היסטמין H1 (מפחיתים את רגישות העור), וכן לאחר תגובה אלרגית חריפה, שכן בתקופה זו הדגימות עלול להיות שלילי עקב דלדול בעור של נוגדנים רגישים.

הכי בשימוש לִדקוֹר- בדיקות או בדיקות צלקת, המונחות על פני השטח הפנימיים של האמות במרחק של 3-5 ס"מ זו מזו. בדיקות שליליות (עם נוזל ביקורת בדיקה) וביקורת חיובית (עם היסטמין) הן חובה. הערכה של דגימות מתבצעת לאחר 20 דקות, תוך התחשבות בנוכחות / היעדר היפרמיה ובגודל השלפוחית.

בדיקות תוך-עוריות רגישות יותר, אך פחות ספציפיות, הן משמשות בעיקר לאיתור רגישות לאלרגנים ממקור חיידקי ופטרייתי.

דוגמאות ליישום (בדיקות תיקון)מבוצע באמצעות סטים סטנדרטיים של אלרגנים כימיים לבדיקה לאבחון של דרמטיטיס מגע אלרגי (קביעת תגובות HRT - סוג IV).

מבחנים פרובוקטיביים

בדיקות פרובוקטיביות משמשות כאשר יש אי התאמה בין נתוני האנמנזה לתוצאות בדיקות העור. התוויות נגד לבדיקות פרובוקטיביות זהות לאלו של בדיקת עור.

בהתאם לסוג האלרגן ושיטת הכנסתו לגוף, נבדלות בדיקות פרובוקטיביות: לחמית, אף, שאיפה, תת לשוניו אוראלי.משמש לאבחון LA בדיקת עיכוב הגירה טבעית של לויקוציטים

in vivo(TTEEL), שפותחה על ידי A.D. מְהוּמָה.

שיטות לאבחון מעבדה

האינדיקציות העיקריות למינוי שיטות מעבדה לאבחון אלרגוסטי ספציפי, בוצעו בַּמַבחֵנָה:

ילדות מוקדמת;

רמה גבוהה של רגישות של המטופל;

נוכחות של התוויות נגד לבדיקת עור;

מהלך חוזר מתמשך של המחלה ללא תקופות של הפוגה;

חוסר האפשרות לבטל אנטיהיסטמינים ותרופות אחרות המשפיעות על רגישות העור;

רגישות רב ערכית כאשר בדיקה אינה אפשרית in vivoמיד עם כל החשודים לאלרגנים בתוך תקופה מוגבלת של בדיקה;

שינוי דרמטי בתגובתיות העור;

תוצאת בדיקת עור חיובית כוזבת או שלילית כוזבת;

דרמוגרפיה אורטיקרית.

בפרקטיקה הקלינית, השיטות הבאות לאבחון אלרגיה ספציפי נמצאות בשימוש נרחב ביותר. בַּמַבחֵנָה:

שיטות ELISA של ניתוח לאיתור IgE ספציפי עם שיטה קולורימטרית, פלואורימטרית וכימילומינסצנטית לרישום תוצאות;

בדיקת Radioallergosorbent (PACT) לאיתור IgE ספציפי;

בדיקה בזופילית עקיפה (מבחן שלי);

בדיקה בזופילית ישירה (מבחן שלי);

התגובה של שחרור ספציפי של היסטמין מהבזופילים של הדם ההיקפי של המטופל.

שיטות אלו של אבחון מעבדה מאפשרות לזהות רק את מצב הרגישות (נוכחות או היעדר נוגדני IgE ספציפיים לאלרגנים מבלי לקחת בחשבון ביטויים קליניים). שיטות אבחון מעבדתיות נחשבות כאמצעים נוספים להבהרת תוצאות בדיקה מפוקפקות. in vivo.

בעת ביצוע האבחנה יש להסתמך בעיקר על תלונות המטופל, נתוני אנמנזה אלרגית, בדיקת המטופל, בדיקת עור וכן על תוצאות בדיקה קלינית כללית של המטופל.

3 שאלה

לימוד תפקוד הנשימה החיצונית. Peakflowmetry. ספירומטריה. בדיקות פרובוקציה של הסימפונות. שיטות. אינדיקציות. התוויות נגד

Peakflowmetry היא שיטה לקבוע כמה מהר אדם יכול לנשוף, במילים אחרות, זוהי דרך להעריך את מידת ההיצרות של דרכי הנשימה (סימפונות). שיטת בדיקה זו חשובה לאנשים הסובלים מנשיפה קשה, בעיקר לאנשים שאובחנו עם אסתמה של הסימפונות, ומאפשרת להעריך את יעילות הטיפול.

כיצד מתבצעת מדידת זרימת שיא?

בישיבה, לאחר מספר נשימות ונשיפות רגועות, עליך לנשום עמוק, לעטוף היטב את השפתיים סביב הפיה של מד הזרימה הגבוהה, אותה יש להחזיק במקביל למשטח הרצפה, ולנשוף במהירות האפשרית. לאחר 2-3 דקות, חזור על השלבים לעיל ורשום את המקסימום מבין שני הערכים

באיזו תדירות יש לבצע מדידות זרימת שיא?

המחקר מתבצע, ככלל, בבוקר ובערב, עם הבחירה הראשונית של הטיפול, רצוי לבצע מדידת זרימה שיא אחר הצהריים, כלומר. שלוש פעמים ביום. יש לרשום את כל האינדיקטורים ביומנו של חולה אסתמה, הכי נוח לסמן מדידות זרימת שיא בתרשימים מיוחדים, המצורפים לרוב יחד עם מדי זרימת שיא בערכה.

כיצד יש להעריך מדידות זרימת שיא?

קצב הנשיפה מחושב בנפרד, תוך התחשבות במין, גיל, גובה. כאשר משיגים את הערכים הטובים ביותר של זרימת נשיפה, מתקרבים לנורמה ובהיעדר תסמיני אסטמה, יש צורך לחשב שלושה אזורים צבעוניים לנוחות הערכת נתוני שיא הזרימה. יש להכפיל את קריאת שיא הזרימה הטובה ביותר שלך ב-0.8. לדוגמה, אם יש לך את שיא הזרימה הטובה ביותר = 500 ליטר לדקה, עליך להכפיל את 500 ב-0.8, התוצאה היא 400 ליטר לדקה. כל ערך מעל 400 ליטר לדקה יתייחס למה שנקרא אזור ירוק, כלומר - הרמה הנורמלית של ספיפות הסימפונות. כדי לקבוע את גבולות האזור הצהוב, עליך להכפיל את האינדיקטור הטוב ביותר שלך (לדוגמה, 500 ליטר/דקה) ב-0.5, התוצאה שתתקבל (250 ליטר/דקה) תהיה הגבול התחתון של האזור הצהוב, וכבר אנחנו לדעת את הגבול העליון (ערך מחושב קודם), t .e. האזור הצהוב בדוגמה שלנו יהיה בין 250 ל-400 ליטר לדקה. האזור האדום נמצא מתחת לרמה של הגבול התחתון של האזור הצהוב (כלומר, במקרה שלנו, מתחת ל-250 ליטר/דקה), כל אינדיקטור של שיא זרימה צריך לדרוש אמצעים מיידיים כדי לשפר את סבלנות הסימפונות

ספירומטריהנקראת שיטה קלינית לחקר הלימות הנשימה החיצונית, המבוססת על מדידת היכולת החיונית של הריאות ואינדיקטורים לקצב הנשיפה והשאיפה.

מחקר זה הכרחי כדי לגלות:

• 
  היעדר או נוכחות של מחלות של מערכת הנשימה, כאשר למטופל יש תלונות על שיעול, קוצר נשימה, ייצור כיח.
• 
  באיזה שלב של המחלה המבוססת יש לחולה כיום והאם הטיפול יעיל.
• 
  מידת ההשפעה על הסמפונות והריאות של המטופל של גורמים סביבתיים והרגלים רעים.
• 
  השפעת הפעילות הגופנית על מערכת הסימפונות הריאה אצל ספורטאים לפני תחילת האימון או התחרות.

ניתן לרשום מחקר זה מגיל שש. ספירומטריה מתבצעת בבוקר, כמה שעות לאחר ארוחת הבוקר. מיד לפני ההליך, על המטופל לנוח לפחות 15 דקות בישיבה. הצוות שיעקוב אחר ההליך חייב להדריך את המטופל, שם הוא מדבר בפירוט על שלבי הספירוגרפיה ופעולות המטופל עצמו.

אם המטופל נוטל תכשירי תיאופילין, יש לבטלם יום לפני המחקר, ואם תכשירים בשאיפה, אז 12 שעות לפני.

ההליך לא ייקח הרבה זמן ולא יביא כאב או אי נוחות למטופל. מרכיבים מהדק על אפו של אדם למניעת דליפת אוויר, בעזרת פיה מחברים את הנבדק לספירוגרף. תוך 5 דקות, המטופל נושם בשלווה ומדוד. אחר כך הוא נושף כמה שיותר עמוק, ואחריו - אותו עומק של שאיפה ושוב - נשוף, ושוב - שאף. כדי להשיג תוצאות אמינות, המחזורים לעיל מבוצעים 3 פעמים.

האינדיקטורים העיקריים של ספירומטריה ומשמעותם

כדי לקבוע את מידת הפגיעה בתפקוד הנשימה, דרושים אינדיקטורים רבים, אך החשובים ביותר הם:

1. 
   FVC - יכולת חיונית מאולצת של הריאות.
2. 
   FEV1 - נפח נשיפה מאולץ בשנייה הראשונה.
3. 
   אינדקס גנסלר או FEV1/FVC.
4. 
   VC - יכולת חיונית של הריאות.
5. 
   DO - נפח גאות ושפל.
6. 
   Tiffno index או FEV1/VC.

האינדיקטורים של ספירוגרפיה תלויים בגיל, במצב בריאותו ובמבנהו של המטופל. הערכים הדיגיטליים הבאים של האינדיקטורים נחשבים לנורמה: DO - 500-800 מ"ל, FEV1 - 75%, מדד Tiffno - 70% ומעלה. המדדים הנותרים מחושבים באמצעות נוסחאות מיוחדות ואין להם ערכים דיגיטליים ספציפיים.

יש צורך בספירומטריה כדי לקבוע את סוג ההפרעות במערכת הנשימה בחולה מסוים. פתופיזיולוגים מבחינים בין 2 סוגים של תפקוד לקוי של הנשימה:

• 
  חסימה היא הפרה של דרכי הנשימה עקב בצקת של הקרום הרירי, עווית של השרירים החלקים של הסמפונות, כמות גדולה של ליחה. במקרה זה, FEV1/FVC יהיה פחות מ-70% וה-FVC יהיה מעל 80%.
• 
  הגבלה - ירידה בהארכה של רקמת הריאה עצמה או ירידה בנפח שלה. תוצאות ספירומטריה יהיו כדלקמן: FVC מתחת ל-80%, יחס FEV1/FVC מעל 70%.

לזהות את הנוכחות ולהעריך את חומרת חסימת הסימפונות בפרקטיקה הקלינית מאפשרת לחקור את תפקוד הנשימה החיצונית (RF), ולבצע אבחון ראשוני של BA, אבחנה מבדלת של BA ו-COPD - בדיקות ברונכומוטוריות.

ניתן להציע את הגישה הבאה כאלגוריתם לאבחון מחלות חסימת סימפונות באמצעות בדיקות ברונכומוטוריות:

בדיקות פרובוקציה של הסימפונות.כדי לבסס נוכחות של תגובתיות יתר (רגישות) של דרכי הנשימה בחולים עם תלונות בדרכי הנשימה (פרקים של קשיי נשימה, תחושת קוצר נשימה, שיעול, צפצופים בריאות, ליחה וכו') עם תפקוד נשימה תקין בתחילה, בדיקות תרופתיות. בשימוש (שאיפת תמיסות של היסטמין, מתכולין, קרבכול) או בדיקות עם פרובוקטורים לא ספציפיים (למשל, פעילות גופנית).

השאיפות מתבצעות באמצעות נבולייזר בריכוזים הולכים וגדלים של התמיסה (מ-0.0001 ל-0.1%). משך השאיפה הוא 3 דקות בנשימה רגועה בתדירות שרירותית באמצעות אטב לאף. רישום מחדש של תפקוד הנשימה במצב של רישום עקומת "זרימה-נפח" (pneumotachometry) מתבצע 30 ו-90 שניות לאחר כל שאיפה. לניתוח, נעשה שימוש בערכים הנמוכים ביותר, המשקפים את התכווצות הסימפונות המקסימלית במינון מסוים של היסטמין. מובהקת היא ירידה בנפח הנשיפה המאולץ בשנייה אחת (FEV1) ב-20% או יותר מהערך ההתחלתי או המקבילות הקליניות של בדיקה חיובית - התפתחות של התקף אופייני של קוצר נשימה וריחות יבשות מפוזרות בריאות.

במקרה זה, הבדיקה נחשבת חיובית, ללא קשר לשאיפת תמיסה של איזה ריכוז הוביל לשינויים כאלה.

פרוטוקול לדוגמה:

• 
  מודיע על השינוי בפרמטרים של תפקוד הנשימה כאחוז מהערכים ההתחלתיים (לפני הבדיקה), המאפשר לך להעריך את השפעת השאיפה על המטופל (עמודה P% DO);
• 
  מעריך את האובייקטיביות והאמינות של מחקרים ספירומטריים הן לפני ואחרי השאיפה, שניתוחם מתבצע באופן אוטומטי על ידי ספירומטר MAS-1 בהתבסס על ניטור השחזור ואיכות תמרוני הנשימה (חלק "קריטריוני איכות הבדיקה");
• 
  ממחיש בצורה גרפית את השפעות השאיפה על ידי הצגת רמות גרפיות של שינויים תקפים ולא מובהקים (דיאגרמה משמאל לטבלת הערכים הנמדדים).

כמו כן, מערכת המומחים של ספירומטר MAS-1 מספקת שמירת זמן וכתוצאה מכך ניתן לבצע בדיקות חוזרות במרווחי הזמן הנדרשים המהווה ערובה לבדיקה נכונה.

בדיקות מרחיבי סימפונות משמשות להערכת ההפיכות של חסימת דרכי הנשימה.

בדיקת הפיכות חסימה מבוצעת בדרך כלל בזמן האבחון:

• 
  לאבחנה מבדלת של אסטמה ו-COPD. אם לאחר שאיפה של מרחיב סימפונות, ה-FEV חזר לערך התקין (הראוי) המחושב או
• 
  עולה ב-12% או יותר ביחס לערך הראוי, אזי ההגבלה של קצב זרימת האוויר קשורה ככל הנראה ל-BA;
• 
  להעריך את הרמה הטובה ביותר הניתנת להשגה של תפקוד ריאות בזמן הנוכחי;
• 
  להעריך את הפרוגנוזה של מהלך המחלה. כמה מחקרים הראו ש-FEV1 לאחר מרחיב הסימפונות הוא מנבא אמין יותר מ-FEV1 שלפני מרחיב הסימפונות. בנוסף, המחקר הקליני הרב-מרכזי של Intermittent Positive Pressure Breathing (IPRV) מצא שמידת התגובה של מרחיב סימפונות בחולים עם COPD קשורה ביחס הפוך לרמת הירידה ב-FEV1;
• 
  להעריך תגובה אפשרית לטיפול.

הדרישות למבחן הן כדלקמן:

• 
  הַדְרָכָה:
  • 
    יש לבצע את הבדיקה כאשר החולה יציב מבחינה קלינית ואין לו מחלה מדבקת בדרכי הנשימה;
  • 
    המטופל לא צריך ליטול מרחיבי סימפונות קצרי טווח תוך 6 שעות לפני הבדיקה, אגוניסטים מסוג ß ארוכי טווח תוך 12 שעות לפני הבדיקה, תיאופילינים בשחרור איטי ותרופות אנטיכולינרגיות ארוכות טווח תוך 24 שעות לפני הבדיקה.
• 
  ספירומטריה:
  • 
    לפני שאיפה של מרחיב סימפונות, הפרמטרים הראשוניים של תפקוד הנשימה נרשמים;
  • 
    יש לתת את מרחיב הסימפונות עם משאף מינון מודד דרך ספייסר או נבולייזר כדי להבטיח שאיפה של התרופה;
  • 
    מינונים מרביים מומלצים של מרחיבי סימפונות: 400 מיקרוגרם של ß-אגוניסט קצר טווח, 80 מיקרוגרם של תרופה אנטיכולינרגית קצרת טווח, או שילוב של תרופות אלו;
  • 
    יש לבצע מחקר שני 10-15 דקות לאחר שאיפה של אגוניסט ß-טווח קצר ו-30-45 דקות לאחר שאיפת תרופה אנטי-כולינרגית קצרת טווח או תרופה משולבת.

התגובה למרחיב סימפונות תלויה במינון התרופה המשמשת; הזמן שחלף לאחר השאיפה; רגישות הסימפונות ומצב תפקודי ריאות; שחזור של אינדיקטורים המשמשים להשוואה; ההסתברות לחזרה על שגיאות קלות במחקר.

בתרגול קליני, הפיכות החסימה נמדדת בדרך כלל על ידי העלייה ב-FEV1, המבוטאת כאחוז מהערך התקין של מחוון זה, ומחושבת אוטומטית על ידי מערכת המומחים לספירומטר MAS-1. השונות של FEV1 באותו אדם בימים שונים היא כ-178 מ"ל, לפיכך, עלייה ב-FEV1 במהלך הבדיקה ב-12% או יותר ביחס לערך התקין של מדד זה, בעוד שעלייה מוחלטת ב-FEV1 ב-200 מ"ל לפחות. לא יכול לחיות במקרה והוא משמעותי מבחינה אבחנתית.

קריטריונים נוספים לתגובה חיובית לבדיקת הסימפונות הם עלייה ב-SOS25-75 ב-25% ומעלה, וכן עלייה ב-SOS ב-1 ליטר/שניה ומעלה ביחס לערכים ההתחלתיים.

המסקנה על בדיקת הרחבת הסימפונות כוללת את הנפחים והסטנדרטים הנכונים של הנתונים הראשוניים, ערכי האינדיקטורים לאחר השימוש במרחיב הסימפונות, התרופה, המינון, אופן היישום ומרווח הזמן מרגע הבדיקה ועד הקלטת התגובה.

הפרוטוקול של בדיקת הסימפונות, שנוצרה על ידי "MAS-1", מוצג באיור 2.

לפיכך, השימוש בבדיקות ברונכומוטוריות בפרקטיקה הקלינית מאפשר לבסס נוכחות של תגובתיות יתר בדרכי הנשימה, מידת הפיכות של חסימת הסימפונות. בנוסף, השימוש במרחיבי סימפונות שונים מאפשר לבחור בנפרד את התרופה הפרוגנוסטית היעילה ביותר.

4 שאלה

בדיקות חוץ גופיות לאבחון מחלות בתיווך lgE

בדיקות מעבדה

כומר- בדיקת רדיואימונוסורבנט ישירה

בדיקה לקביעת ה-IgE הכולל בסרום הדם. נעשה שימוש בטכניקה שבה דגירה של חומרים אימונוסורבים בלתי מסיסים עם נוגדני אנטי-IgE "מחוברים" למשך 16 שעות, או עם תקן או עם הסרום הנבדק. לאחר מכן, נוגדני IgE לא קשורים של הסרום מוסרים על ידי שטיפה, ולאחר מכן הם מודגרים במשך 2-4 שעות עם נוגדני 125J anti-IgE מסומנים. נוגדני 125J anti-IgE לא קשורים מוסרים שוב על ידי כביסה. כמות ה-Ig E הכוללת נקבעת על ידי רדיואקטיביות קשורה.
תיוג רדיואקטיבי עם איזוטופ 131J, ולאחרונה עם 125J, היא שיטה מוכחת ואמינה שוב ושוב. עם זאת, בשל העובדה שהריאגנטים הנדרשים במקרה זה הם מסוכנים לבריאות ואינם יציבים כתוצאה מהתפרקות רדיואקטיבית, הוצעו סוגים אחרים של תוויות.
אנזימים בשימוש מוצלח, בפרט פרוקסידאז ופוספטאז, שכאשר מוסיפים אותם לרכיבים המגיבים של מצע חסר צבע מתאים, הנקרא כרומוגן, פועלים על האחרון עם היווצרות תוצרי תגובה צבעוניים. השימוש באנזימים מתבסס בעיקר על השיטה לקביעת נוגדנים, ולעיתים גם אנטיגנים, הנקראת ELISA (מהאנזים האנגלי linked immunosorbent assay) - enzyme-linked immunosorbent assay - ELISA.
שיטה ישירה לאיתור נוגדני Ig E ספציפיים:
בדיקת רדיואלרגוסובנט (PACT)
משמש לכימות נוגדני Ig E ספציפיים לאנטיגן.
עקרון השיטה: ניתן לקבוע את תכולת נוגדני Ig E ספציפיים בנסיוב באמצעות יכולתם להיקשר לאנטיגן (אלרגן) הנמצא על חומר סופח בלתי מסיס. אם הסרום המשמש מכיל נוגדנים מתאימים, אז לאחר הדגירה הם מקיימים אינטראקציה עם אלרגנים.
נוגדנים בסרום לא קשורים מוסרים על ידי שטיפה והקומפלקס הנותר מודגרה עם נוגדני IgE המסומנים ב-125J.
במקרה שקודם לכן (בשלב הראשון של התגובה) התרחשה קישור של reagins לאלרגנים, אז מולקולות 125J antiIgE מקיימות אינטראקציה עם reagins אלה. 125J antiIg E לא קשור מוסר בכביסה.
נוגדנים ספציפיים לאנטיגן מכומתים על ידי רדיואקטיביות קשורה תוך שימוש בסטנדרטים מתאימים.
היתרונות של PACT על פני בדיקות עור:
המטופל מבלה פחות זמן במחקר; התוצאות אינן מושפעות מהתרופות שנלקחו; ביצוע הבדיקה אינו קשור לסיכון לפתח אנפילקסיס אצל המטופל; אפשר לכמת.
חסרונות PACT: אינו מזהה נוגדני reagin אחרים, למעט IgE.
הערה:
PACT מתאם היטב עם מבחנים אחרים, במיוחד פרובוקטיביים. בהשוואה לבדיקות תוך-עוריות, PACT פחות רגיש, אך יותר ספציפי, כלומר למעשה אינו נותן תוצאות חיוביות כוזבות. PACT עדיף בילדים מתחת לגיל 5 שנים, בהם בדיקות עור אינן מעשיות, בחולים עם אקזמה, עבורם הם מיועדים. התווית, ובדרמוגרפיה פתולוגית, כאשר תוצאות הבדיקות חיוביות כוזבות.
בדיקת אנזים אימונו (ELISA)
ניתן להשתמש ב-ELISA כדי לכמת את סך Ig E בסרום. השיטה מבוססת על עקרון ה"סנדוויץ'". דגימת הסרום הבדיקה מתווספת לנוגדני האנטי-IgE הנספגים על הפאזה המוצקה, מודגרת ונשטפת. לאחר מכן, מתווסף כאן צמוד של נוגדני אנטי-IgE עם אנזים, מתוך ציפייה שצימוד זה יכול להיקשר למרכז הפעיל החופשי השני של נוגדני IgE שהם חלק מהקומפלקסים החיסונים על הפאזה המוצקה. לאחר מכן שלבי הדגירה והשטיפה, ולאחר מכן מכניסים את המצע (כרומוגן) המתאים לאנזים המשמש. הטרנספורמציה של המצע מתבטאת בשינוי צבע בבאר או במבחנה עם שלב מוצק, וצביעה מתרחשת רק אם יש אימונוגלובולין E בהרכב קומפלקסי הסנדוויץ' על השלב המוצק, ובהתאם, ב עוצמת תגובת הצבע מוערכת מבחינה ספקטרופוטומטרית ביחס לדגימות ביקורת חיוביות ושליליות

5 שאלה

מאפייני גיל של היווצרות מחלות אלרגיות.צעדה אטופית.

בכל תקופות החיים, גם בזמן הקיום, גורמי סיכון שונים להתפתחות אלרגיות משפיעים על גוף הילד:

מצב בריאותי לא חיובי של ההורים לפני ההתעברות,

תורשה עמוסה.

מהלך לא חיובי של הריון ולידה,

חשיפה למזון, אנטיגנים מדבקים ו-AG סביבתי.

תהליך הרגישות מתפתח מבחינה אבולוציונית, החל מהשלב הטרום לידתי. כאשר מונחת רגישות פוטנציאלית. ואחרי הלידה, יש התרחבות מתקדמת של "ראש הגשר" שלו בצורה של ביטוי של "הצעדה האלרגית" כבר בילדות המוקדמת.

בְּרֹאשׁ וּבְרִאשׁוֹנָה, החל מחודשי החיים הראשונים, מתפתח מזוןאַלֶרגִיָה, שהוא הגורם העיקרי ולעתים קרובות היחיד למחלות אלרגיות בילדים בשלוש השנים הראשונות לחייהם. (עקב מעבר מוקדם להאכלה מלאכותית.) עם טיפול הולם, היא דועכת קלינית, אם כי רגישות סמויה יכולה להימשך שנים רבות, ולעתים קרובות נותרת בלתי מזוהה. לפיכך, אלרגיה למזון בינקות היא הביטוי הקליני הראשון של "הצעדה האטופית".

שימוש מתמשך במזונות אלרגניים מגביר את מידת רגישות המזון ולעתים קרובות תורם להתפתחות על רקע שלו של סוגים אחרים של אלרגיות ברצף מסוים:

משק בית ואפידרמיס מגיל שנתיים עד שלוש,

אבקה וחיידקים - מ 5-7 שנים; הם אינם מחליפים זה את זה, אלא מרובדים.

יחד עם זאת, בהתחלה, סוגים אלו של רגישות הם בעלי אופי תת-קליני, ומתממשים בצורות גלויות לאחר 6-12 חודשים עם מגע מתמשך עם אלרגן ספציפי. זה תורם, מצד אחד, להיווצרות רגישות משולבת, שתדירותה ומידתה עולים בהדרגה עם משך המחלה.

מצד שני, הוא קובע את המאפיינים הקשורים לגיל של מבנה הרגישות, כלומר: סוגי הרגישות המובילים הם בילדים מתחת לגיל שלוש - מזון, בגיל 4-6 שנים - מזון ומשק בית, יותר מ חצי בשילוב, ואחרי 7 שנים בנוסף לשנתיים הקודם הוא גם אבקה וחיידק עם דומיננטיות של וריאנטים רב-קומבינתיים.

עשוי להתפתח בכל הגילאים אלרגיה לתרופות.

צריך להדגיש שפיתוח סוגי הרגישות העיקריים יושלם ב-6-7 שנים, ובהמשך יש טרנספורמציה של השלב התת-קליני לשלב גלוי, מה שמוביל להיווצרות של פוליאלרגיה ופוליאטיולוגיה של מחלות המגבירות את חומרת מהלכן.

הקביעות שזוהו בהיווצרות אלרגיות בילדים נובעות מהמאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים הקשורים לגיל של איברים ומערכות, מידת הבשלות שלהם במהלך תקופת העומס האנטיגני, במיוחד מוגזמת.

צעדה אטופית - זהו רצף כרונולוגי של היווצרות רגישות והתמרה קלינית של תסמיני אלרגיה בהתאם לגילו של ילד עם מבנה אטופי: אטופיק דרמטיטיס (AD), אסטמה סימפונות (BA), נזלת אלרגית (AR) וכו'. מרץ הוא מהלך טבעי של התפתחות של גילויי אטופיה. זה מאופיין ברצף טיפוסי של התפתחות של תסמינים קליניים של מחלה אטופית, כאשר תסמינים מסוימים הופכים בולטים יותר, בעוד שאחרים שוככים.
"צעדה אטופית" נוצרת בתקופת ההתפתחות התוך רחמית, ובאה לידי ביטוי קליני בילדות המוקדמת ולרוב מלווה את המטופל לאורך כל החיים.

תסמינים קליניים של "הצעדה האלרגית"
הביטוי של המחלה מתחיל בתסמינים של אלרגיה למזון, המתבטאים לעתים קרובותאטופיק דרמטיטיס . זה מופיע בעיקר בשנה הראשונה לחיים והוא הביטוי הראשון של מחלות אטופיות.

אצל ילדים צעירים, אחד הפרובוקטורים המובילים של מחלות אלרגיות הם יתר לחץ דם במזון: חלב פרה, ביצים, דגנים, דגים, סויה. עם הגיל, הספקטרום של אנטיגנים במזון משתנה הן באיכות ותדירות הגילוי, עולה חשיבותם של אנטיגנים נישאים וקרציות (Staphylococcus aureus ו-Candida albicans).
חשיבות רבה בהתרחשות של אלרגיות למזון שייכת להפרה של המצב המורפופונקציונלי של מערכת העיכול. היווצרות הביוקנוזה של מערכת העיכול תלויה במידה רבה בהנקה. התיישבות המעי על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים קשורה ביחס הפוך לנוכחות של אימונוגלובולינים מפרישים וגורמי הגנה אחרים שמגיעים עם חלב האם. הסוג המבוגר של מיקרוביוצנוזיס נוצר בחודש ה-18 לחיים. היווצרות מוקדמת יותר של "הנוף המיקרוביאלי" של המעי לפי הסוג המבוגר תורמת להתפתחות אלרגיות במערכת העיכול.

ביטויים ראשוניםאטופיק דרמטיטיס - אלמנטים אדמתיים, שלפוחיות, בכי - אצל רוב הילדים מתרחשים בחודש ה-3-4 לחיים.

בשנה ה-2 לחיים שולטים תהליכי החדירה והחזון עם לוקליזציה על משטחי האקסטנסור והכיפוף של הגפיים, אך עד סוף שנת החיים ה-2 התהליך מכסה בעיקר את משטחי הכיפוף, ושוכך בפנים. .
בתקופת הגיל השני - משנתיים עד 12-13 שנים - הופכת הספירה לכרונית.
בתקופת הגיל השלישי (מתבגרים ומבוגרים), שוררים עקרות, פפולות, מוקדי חזזית וחדירת עור. אופייני הוא לוקליזציה של התהליך בכפיפות המרפק והברכיים, בעורף, בעור העפעפיים, בגב הידיים והמפרקים.

שיא התפתחות האסטמה נופל בגיל 5, נזלת אלרגית - בגיל ההתבגרות.
הביטויים הראשונים של תסמונת צפצופים במחצית מהילדים מתרחשים לפני גיל שנתיים. שיא ה-AR לסירוגין (עונתי) נצפה אצל מתבגרים. לגבי AR מתמשך (כרוני), יש לומר: הקשיים באבחון זיהומיות ו- AR בגיל צעיר, כמו גם הסטריאוטיפ של החשיבה הרפואית על האטיולוגיה הזיהומית בעיקרה של נזלת, תורמים לעובדה שהחמרה של אלרגיה באף. התגובה נתפסת לעתים קרובות כזיהום נוסף, ולכן האבחנה של AR מתבססת באיחור. מתעוררים קשיים גם באבחון של החמרות של AR, שהטריגר שלה הוא לרוב זיהום ויראלי.
מאחר ששלבי ההתפתחות של "הצעידה האלרגית" נחשבים, קודם כל, כטרנספורמציה עקבית של הביטויים הקליניים של אטופיה ל-BA, יש לזכור את אותם ילדים שבהם BA מתחיל עם תסמונת חסימת סימפונות בגיל צעיר. (47% מהמקרים). חסימת ברונכו או פסאודו-קרופ (דלקת גרון היצרות חריפה), ללא קשר לגורמים להופעתם (80% - ARVI), חוזרים לאחר מכן ב-53% מהילדים. עם הזמן, ב-2/3 מהילדים, החזרה של BOS נפסקת, ו-BA מתפתח ב-23.3% מהחולים.
גורמי סיכון להישנות BOS:
היסטוריה משפחתית של אטופיה;
עלייה ברמות IgE בסרום;
רגישות לשאיפה;
עישון פסיבי;
ממין זכר.

מסקנות:

1) מחלות אטופיות מופיעות לעיתים קרובות בילדים עם נטייה גנטית למחלות אלרגיות, במיוחד בצד האימהי. היווצרותם מוקלת על ידי רגישות למזון של אמהות במהלך ההריון, העברה מוקדמת של ילדים להאכלה מלאכותית, ורגישות מוקדמת למזון (בשנה הראשונה לחייהם) בילדים.
2) ביטויים קליניים של מחלות אטופיות בילדים מאופיינים ברצף של התפתחות תסמיני אלרגיה ורגישות עם הופעת AD בשנת החיים הראשונה. עם גיל הילד, ספקטרום האלרגנים מתרחב, ובילדים מעל גיל 6, רגישות רב-ערבית כבר שולטת, נוצרת תסמונת נשימתית, אשר, ככל שהיא מתקדמת, מובילה להתפתחות צורות משולבות של מחלות אטופיות (דרמטיטיס). , אסטמה, נזלת).
3) לילדים הסובלים ממחלות אטופיות, וללא קשר לאפשרויות השילוב שלהן, הפרעות משמעותיות אופייניות למדדי חסינות: תאיים, הומורליים ומקומיים, המתאפיינים בדרך כלל בעלייה של CD3 + - (P 6 שאלה

אלרגנים ניתנים לשאיפה. סיווג. מאפיינים. המושג אלרגנים "עיקריים" ו"מינוריים".
ואלרגנים בשאיפה הם אלרגנים הנשאפים לגוף יחד עם האוויר.

הם מחולקים לשתי כיתות:

1) חיצוניים (פטריות אבקה ועובש). הם מהווים סיכון גבוה להתפתחות AR עונתי

2) פנימי (קרדית אבק הבית, חרקים, פטריות) סיכון גבוה לפתח נזלת כל השנה.

3) מקצועי (חומרי רגישות)
מאפיין.

הגודל הקטן מאפשר לשאת חלקיקי אלרגן עם הרוח, לחדור לעומק דרכי הנשימה ולהתיישב על גבי ממברנות ריריות.כל אלרגן אוויר מכיל מספר חלבונים אלרגניים העלולים לגרום לתגובה אלרגנית בחולים בעלי רגישות, המתבטאת בצורת נשימתית (אסתמה). ), עור (אורטיקריה) ), ואלרגיות לחמית.
אלרגנים פנימיים

אלרגנים לטקס.

אלרגנים עיקריים (חלבונים) -אלו חלבונים ספציפיים למין (כלומר, ניתן להשתמש בהם כדי לקבוע לאיזו קבוצה שייך חלבון נתון). הם בדרך כלל עמידים לחום וגדולים יותר בגודלם, וכן כלולים באלרגן זה בכמויות גדולות.
חלבונים-אלרגנים קלים (משניים).- לרוב קטנים יותר בגודלם ובכמותם. לרוב הם נמצאים בו-זמנית במספר אלרגנים ובגללם מתפתחות תגובות צולבות (אלרגיות). תולעת עגולה
שאלה 7

תגובתיות צולבת.

תגובה צולבת מובנת כעובדה שאדם מגיב בכאב לא רק לחומר אחד, לאלרגן ממקור אחד. הסיבה היא שבמקורות אחרים יש אלרגנים דומים מאוד הדומים בהרכבם. הם יכולים להשפיע על אותה מערכת איברים שאיתה בא האלרגן במגע או אחר.
תגובות צולבות בין אלרגנים אוויריים לאלרגנים למזון מתרחשות באמצעות שלושה מנגנונים עיקריים:
- זהות מלאה בין אלרגן בשאיפה למזון;
- זהות אלרגנית, החלבון האשם קיים אך חבוי במזון;
- אפיטופים נפוצים במזון וחלקיקים בשאיפה ממוצא שונה.

טבלה של תגובות צולבות למזון ו/או אבקה
מזון	תגובה צולבת
תפוח עץ	תפוחי אדמה, גזר, אבקת ליבנה, אגוזי לוז
בַּקָלָה	טונה, סלמון, צלופח, מקרל, פורל
ביצה	חלמון, חלבון, ליזוזים, אלבומין ביצה, אובומוקואיד, שאיפה של אלרגנים הכלול בחלבון ציפורים
אפונה	עדשים, שומר, גואר, פולי סויה, שעועית לבנה, בוטנים, ליקריץ/קרן מתוקה, טראגנט, חומוס
שרימפס	סרטן, לובסטר, קלמארי, לובסטר ננסי
דִגנֵי בּוֹקֶר	חיטה, שיפון, שעורה, שיבולת שועל, תירס, האבקה שלהם, אבקת פרחים
דבש	תערובת אבקה (למשל Compositae)
גזר	סלרי, אניס, תפוח, תפוח אדמה, שיפון, חיטה, אבקת ליבנה, אבוקדו, אננס
שום	בצל, אספרגוס
חלב פרה	קומיס, חלב כבשים, תערובות חלב פרה
פקאן	אגוז מלך
אפרסק	משמש, שזיף, גויאבה, בננה
אורז	חיטה, שיפון, שיבולת שועל, שעורה, תירס, אבקת שיפון
תגובות צולבות של נוגדני IgE של חולה עם אלרגיה לאלרגנים שאינם מקור מחלתו נוצרות בשל העובדה שלאלרגנים שונים יכולים להיות אתרים דומים מאוד שאיתם אותם נוגדנים מתקשרים. לכן, חולים הרגישים לאלרגן אחד עשויים להגיב לאלרגנים אחרים. התגובה הצולבת הידועה ביותר של אלרגנים מוצגת בטבלאות:

תגובות צולבות של אלרגנים בשאיפה עם מזון.

אלרגן גורם לרגישות	תגובות צולבות נפוצות
אבקת ליבנה (t3)	אגוזי לוז, תפוחי אדמה, עגבנייה, גזר, תפוח, אגס, דובדבן, שזיף, אפרסק, משמש, קיווי, סלרי, פסטה, כוסברה, ערמונים
Ambrosia Pollen (w2)	מלפפון, בננות, אבטיח, מלפפון, אגוז מוסקט
Artemisia Pollen (w6)	גזר, חרדל, סלרי, פרסניפס, כוסברה, שומר סיווג של אלרגנים למזון 9. ראה שאלה 7 =) 10 שאלה עקרונות של חיסול של אלרגן משמעותי סיבתי חיסול הוא הסרה של גורמים הגורמים למחלה. כאשר דנים בטיפול באלרגיות, אלימינציה מתייחסת להסרה של אלרגנים בעלי משמעות סיבתית. חיסול אלרגנים מתייחס לשיטות אטיופתוגנטיות לטיפול באלרגיות למזון, תרופות ושאיפה. כשמדובר באלרגנים נשאפים, קשה מאוד לשלוט על טוהר האוויר הנשאף ולחסל אלרגנים משמעותיים סיבתיים. בתקופת הפריחה של צמחים מואבקים ברוח, ניתן לספק אוויר נטול אבקה רק בתוך הבית על ידי טיהור מיוחד באמצעות מסננים אלקטרוסטטיים או מיזוג אוויר. במקרה של רגישות מוגברת לאבקת ליבנה, מומלץ לעבור לאזורי הדרום, לפחות בזמן פריחת העצים, לאבקני סמרטונית - ממליצים לעבור צפונה. על מנת לצמצם את המגע עם אבקת הצמחים הקיימת באוויר, מומלץ לא לנסוע לאזור הפרברים במהלך כל תקופת הפריחה של צמחים להם רגישות יתר לאבקה, לסגור חלונות בלילה ולא לצאת מהבית בבוקר. שעות, המהוות את הריכוז המרבי של אבקה באוויר. אם אמצעי חיסול שבוצעו בקפידה לא השפיעו, הרופא מציע למטופל הסובל מטיפול ספציפי לאלרגן לקדחת השחת וטיפול תרופתי.

חומרים מתודולוגיים לשיעור מעשי לתלמידים

אימונולוגיה קלינית ואלרגולוגיה.

נושא: שיטות לאבחון אלרגיה.

יַעַד:ללמד את המיומנויות של ביצוע אבחון אלרגיה.

התלמיד חייב לדעת:

שיטות לאבחון אלרגיה

על התלמיד להיות מסוגל:

§ לאסוף אנמנזה ולקבוע בדיקה קלינית של מטופל עם פתולוגיה אלרגית

§ לפרש את תוצאות הבדיקות האדרוגולוגיות האבחנתיות העיקריות

התלמיד חייב להיות בעלים

אלגוריתם לביצוע אבחון אלרגולוגי ראשוני עם הפניה לאחר מכן לאלרלוג-אימונולוג

עקרונות אבחון של מחלות אלרגיות

אבחון מחלות אלרגיות נועד לזהות את הגורמים והגורמים התורמים להופעה, היווצרות והתקדמות של מחלות אלרגיות. לשם כך נעשה שימוש בשיטות בדיקה ספציפיות ולא ספציפיות.

האבחון מתחיל תמיד באיסוף תלונות, שתכונותיהן מרמזות לרוב על אבחנה מקדימה, איסוף וניתוח נתונים מתולדות חייו ומחלתו של המטופל.

שיטות בדיקה קליניות לא ספציפיות כוללות בדיקה רפואית, שיטות בדיקה קליניות ומעבדתיות, שיטות מחקר רנטגן, אינסטרומנטליות, פונקציונליות ואחרות בהתאם להתוויות.

אבחון ספציפי של מחלות אלרגיות כולל מערך שיטות שמטרתן לזהות אלרגן או קבוצה של אלרגנים שיכולים לעורר את ההתפתחות אַלֶרגִימחלות. העיקרון העיקרי של האבחנה הספציפית של מחלות אלרגיות הוא זיהוי של נוגדנים אלרגיים או לימפוציטים רגישים ותוצרים של אינטראקציה ספציפית של אלרגנים (AG) ונוגדנים (AT).

נפח בדיקה אלרגית ספציפית נקבע לאחר איסוף היסטוריה אלרגית וכולל:

ביצוע בדיקות עור;

מבחנים פרובוקטיביים;

אבחון מעבדה.

אוסף של אנמנזה אלרגית

נטילת היסטוריה נכונה היא בעלת חשיבות רבה, לעיתים מכרעת, באבחון אלרגיות. בעת איסוף אנמנזה, מתבצע חיפוש אחר גורמים התורמים להתפתחות מחלה זו.

כאשר חוקרים את החולה, מוקדשת תשומת לב מיוחדת להתפתחות הסימפטומים הראשונים של המחלה, עוצמת ומשך הביטויים, הדינמיקה של התפתחותם, תוצאות האבחון והטיפול הקודמים, רגישות המטופל לתרופות תרופתיות שנקבעו בעבר.

בעת איסוף אנמנזה אלרגית, נקבעות המשימות הבאות:

ביסוס האופי האלרגי של המחלה, ככל הנראה צורה נוזולוגית (אחד הסימנים הסבירים להימצאות מחלה אלרגית הוא קיומו של קשר ברור בין התפתחות המחלה לבין ביטויה בהשפעת גורם סיבתי מסוים , היעלמות תסמיני המחלה במקרה של הפסקת מגע עם גורם זה - אפקט האלימינציה - וחידוש ביטויי המחלה, לעתים בולטים יותר, עם מגע חוזר עם גורם סיבתי חשוד);

זיהוי משוער של אלרגן משמעותי מבחינה אטיולוגית;

זיהוי גורמי סיכון התורמים להתפתחות מחלה אלרגית;

ביסוס נטייה תורשתית;

הערכת השפעת גורמים סביבתיים (אקלים, מזג אוויר, גורמים פיזיים) על התפתחות המחלה ומהלך;

■ זיהוי עונתיות בביטוי תסמיני המחלה;

זיהוי השפעת גורמים ביתיים (צפיפות, רטיבות בחדר, שטיחים, חיות מחמד, ציפורים ועוד) על אופי ההתפתחות ומהלך המחלה;

■ ביסוס קשר בין הופעת המחלה להחמרתה עם צריכת מזון ותרופות;

זיהוי פתולוגיה סומטית נלווית;

זיהוי מחלות אלרגיות אחרות הקיימות במטופל;

זיהוי נוכחות של מפגעים תעסוקתיים;

■ הערכת ההשפעה הקלינית של השימוש בחומרים אנטי-אלרגיים ו/או חיסול האלרגן.

בעת איסוף אנמנזה, תשומת לב מיוחדת מוקדשת לנטייה משפחתית: נוכחות של מחלות כמו אסתמה של הסימפונות, נזלת כל השנה או עונתית, אקזמה, אורטיקריה, בצקת קווינקה, אי סבילות למזון, תכשירים רפואיים, כימיים או ביולוגיים בקרב קרובי משפחה סבלני. ידוע ש בְּ-הסובלים ממחלות אלרגיות עמוסות אנמנזה אלרגית (כלומר נוכחות של מחלות אלרגיות אצל קרובי משפחה) מתרחשת ב-30-70% מהמקרים. כמו כן, יש לברר האם היו מקרים של שחפת, שיגרון, סוכרת, מחלת נפש בבני משפחה או קרובי משפחה של החולה.

אנמנזה שנאספה כהלכה תאפשר לא רק לגלות את אופי המחלה, אלא גם להציע את האטיולוגיה שלה, כלומר. לזהות חשד לאלרגן או קבוצת אלרגנים. אם החמרות המחלה מתרחשות בכל עת של השנה, אך לעתים קרובות יותר בלילה, כאשר מנקים דירה, שוהים בחדרים מאובקים עם "אוספי אבק" רבים (רהיטים מרופדים, שטיחים, וילונות, ספרים וכו'), אז אנחנו יכול להניח שלמטופל יש רגישות יתר לאלרגנים ביתיים (אבק בית, אבק ספרייה). אבק בית וקרדית שחיים בו עלולים לגרום להתפתחות אסטמה של הסימפונות ולנזלת אלרגית לאורך כל השנה, בתדירות נמוכה יותר - נגעי עור (דרמטיטיס). מהלך כל השנה של המחלה עם החמרות בעונה הקרה (סתיו, חורף, תחילת האביב) קשור לרוויה של אבק של דירות ועלייה במספר הקרציות בהן בתקופה זו. אם תסמיני המחלה מופיעים באופן קבוע במגע עם בעלי חיים (ציפורים, דגים), במיוחד בקרקס, בגן חיות, לאחר רכישת חיות מחמד, כמו גם כאשר לובשים בגדים עשויים צמר או פרווה, הדבר עשוי להצביע על אלרגיה לצמר או קשקשים של בעלי חיים. חולים אלו עשויים שלא לסבול מתן תרופות המכילות חלבוני דם מן החי (סרה הטרולוגית, אימונוגלובולינים וכו'). התוכנית לבדיקת חולים כאלה כוללת הכללת שיטות בדיקה עם אלרגנים של אבק ואפידרמיס.

יש לאשר את ההנחות שעלו בשיטות בדיקה ספציפיות – בדיקות עור, פרובוקטיביות ואחרות.

בדיקות עור

בדיקות עור הן שיטת אבחון לאיתור רגישות ספציפית של הגוף על ידי החדרת אלרגן דרך העור והערכת גודל ואופי הבצקת או התגובה הדלקתית הנובעת מכך. ישנן שיטות שונות לבדיקת עור עם אלרגנים: בדיקות דקירה , צלקת, יישום, בדיקות תוך עוריות.

לבדיקת עור, נעשה שימוש באלרגנים סדרתיים סטנדרטיים המכילים 10,000 יחידות חנקן חלבון (PNU) ל-1 מ"ל, עשויות מאבקת צמחים, אבק בית. , צמר, פוך, אפידרמיס של בעלי חיים וציפורים, מוצרי מזון וחומרי גלם אחרים.

הטכניקה של קביעת בדיקות עור, אינדיקציות והתוויות נגד לשימוש בהן, כמו גם הערכת תוצאות בדיקות העור מתבצעת על פי המתודולוגיה המקובלת המוצעת על ידי AD.Ado (1969).

ההתוויות לבדיקות עור הן נתוני היסטוריה רפואית המעידים על תפקידו הסיבתי של אלרגן כזה או אחר או קבוצת אלרגנים בהתפתחות המחלה, כיום ידוע על מספר רב של אלרגנים אבחנתיים שאינם זיהומיים ומדבקים.

התווית נגד לבדיקת עור היא נוכחות של:

החמרות של המחלה הבסיסית;

■ מחלות זיהומיות חדות בין-צמיתות;

שחפת וראומטיזם במהלך החרפת התהליך;

מחלות עצבים ונפשיות בתקופת החמרה;

מחלות של הלב, הכבד, הכליות ומערכת הדם בשלב הדקומפנסציה;

הלם אנפילקטי בהיסטוריה;

■ הריון והנקה.

מומלץ להימנע מביצוע בדיקות עור בחולים במהלך טיפול בהורמונים סטרואידים, ברונכוספזמוליטיים ואנטי-היסטמינים (תרופות אלו עלולות להפחית את רגישות העור), וכן לאחר תגובה אלרגית חריפה, שכן בתקופה זו הבדיקות עלולות להיות שליליות עקב דלדול של נוגדנים רגישים לעור.

העיקרון של בדיקת העור מבוסס על העובדה שאלרגן בעל משמעות סיבתית המוחל על (ג) העור מקיים אינטראקציה עם תאים מציגי אנטיגן ולימפוציטים T. בעור, התאים המציגים אנטיגן הם תאי לנגרהנס ומקרופאגים. התוצאה של אינטראקציה כזו בנוכחות רגישות היא שחרור של מתווכי אלרגיה והתפתחות של תגובה אלרגית מקומית, שעוצמתה מתועדת על ידי האלרגולוג בגיליון של בדיקה אלרגולוגית ספציפית.

בדיקות עור ממוקמות בדרך כלל על פני השטח הפנימיים של האמות, נסוגות 5 ס"מ ממפרק שורש כף היד. במרחק של 3-5 ס"מ מניחים דגימות עם נוזל בקרת בדיקה, היסטמין ומלח מים סטנדרטיים אהתמציות של אלרגנים לאבחון.

מתי ובאילו מחלות אלרגיות סבל החולה. מחלות אלרגיות בהוריו, אחיו, אחיותיו, ילדיו. תגובות שליליות למתן תרופות, צריכת מזון וכו'.

אנמנזה של החיים

- לילדים צעירים

א) מידע על הורים וקרובי משפחה:

1. גיל האם ואבי הילד.

2. מצב בריאותם של הורים וקרובים קרובים, נוכחות של מחלות כרוניות, תורשתיות, וירוסים כרוניים ונשיאת חיידקים.

3. מאיזה הריון נולד הילד, איך התנהלו ההריון והלידה האחרונים והקודמים.

4. האם היו נולדים מתים? האם הילדים מתו? סיבת המוות?

ב) מידע על הילד

5. הוא צרח מיד או שהתעורר לתחייה (סוג ומשך התשניק?)

6. משקל גוף וגובה בלידה

7. באיזה יום/שעה שמת את זה על השד, איך לקחת את השד, איך ינקת?

8. עד איזה גיל הוא יונק, באיזה גיל העבירו אותו להאכלה מעורבת ומלאכותית?

9. אופי התזונה בזמן הנוכחי.

10. באיזה יום בחיים נפל חבל הטבור, איך הפצע החלים?

11. האם הייתה צהבת, עוצמתה ומשך הזמן.

12. באיזה יום בחיים ובאיזה משקל שוחרר מבית החולים.

13. פיתוח מיומנויות מוטוריות של הילד: באיזה גיל הוא התחיל להחזיק את הראש, להתהפך, לשבת, לזחול, ללכת?

14. התפתחות נוירופסיכית: כשהחל לקבע את מבטו, לחייך, ללכת, לזהות את אמו, לומר מילים, ביטויים.

15. זמן בקיעת שיניים, מספרם בשנה.

16. מחלות קודמות, באיזה גיל, חומרת מהלכן, התפתחות סיבוכים, היכן בוצע הטיפול, באילו תרופות.

17. התנהגות הילד בבית, בצוות.

- לילדים גדולים יותר:

ענה על פריטים 1, 2, 16, 17, כמו גם אופי התזונה, אוכל בבית או בקנטינה, הופעה בבית הספר.

תנאי מחייה: 1. תנאים חומריים (משביע רצון, טובים, רעים). 2. תנאי מגורים (מעונות, חדר מטבח משותף, שירותים משותפים, בית פרטי, דירה נפרדת). מאפייני הדירה (בהיר, כהה, יבש, לח), אספקת מים וביוב. 3. האם הילד לומד במוסד (פעוטון, גן, בית ספר) מאיזה גיל? 4. האם הוא משתמש בשירותי ביקור מטפלות?

נתונים אובייקטיביים.

השקפה כללית של המטופל

הכרה כללית: משביעת רצון, בינונית, קשה, קשה מאוד, מייסרת. מיקום המטופל: אקטיבי, פסיבי, אדינמי, מאולץ. תודעה: צלולה, ישנונית, ספוגית, קהה, תרדמת. הבעת פנים: רגועה, נרגשת, קודחת, מסכה, סובלת. טמפרטורה ..., גובה ..., משקל ... הערכת התפתחות גופנית.

עוֹר. צבע: ורוד, אדום, חיוור, איקטרי, ציאנוטי, משויש, אדמתי וכו'. מידת עוצמת צבע העור (חלש, בינוני, חד). טורגור: נשמר, מופחת, מופחת בחדות. לחות: רגילה, גבוהה, נמוכה (יבשה).

פריחה: לוקליזציה ואופי (רוזולה, כתם, שטפי דם, פפולות וכו'). נוכחות של שריטות, פצעי שינה, hyperkeratosis, hematomas, hemangioma, בצקת, גירוד, דליות על העור, לוקליזציה שלהם. העור קר למגע, חם.

רִירִית. צביעה של ממברנות ריריות גלויות. רטוב יבש. נוכחות של פשיטות, קיכלי, שטפי דם, אננתמה, אפטות, שחיקות, כיבים ושינויים פתולוגיים אחרים.

באופן תת עורי-סיבים תוספים. מידת ההתפתחות של שכבת השומן התת עורית (עובי קפלי השומן). עם התפתחות לא מספקת של שכבת השומן התת עורית, קבע את מידת תת התזונה, ועם עודף -% עודף (כדי לבסס פרטרופיה או דרגת השמנת יתר).

בלוטות הלימפה. גודלם (בראה), צורה, עקביות, ניידות, תחלואה ולוקליזציה של בלוטות לימפה שהשתנו פתולוגית.

בלוטות הרוק. קבע את נוכחותם של הגדלה וכאב באזור בלוטות הרוק הפרוטיד ותת-הלסת, שינויים בצבע העור מעליהם, עקביותם, נוכחות של תנודות.

מערכת שרירים. התפתחות שרירים כללית: טובה, בינונית, חלשה. טונוס שרירים, כאב במישוש או בתנועה. נוכחות של ניוון, היפרטרופיה וחותמות.

עֶצֶם-מערכת מפרקים.נוכחות כאב בעצמות ובמפרקים, טיבם וחוזקם. דפורמציות, סדקים, עיבויים, נפיחות, תנודות, קראנץ', התכווצויות, אנקילוזיס. פקעות וריכוך של עצמות הגולגולת, מצב הפונטנלים הגדולים והקטנים, הקצוות שלהם.

מערכת נשימה.קוצר נשימה, אופיו וחומרתו.

לְהִשְׁתַעֵל: זמן הופעתו ואופיו (יבש, רטוב, תדירות), קבוע או התקפי (משך ההתקפה), כואב, ללא כאבים. כיח: רירי, מוגלתי, רירי, תערובת של דם. כאב בחזה: לוקליזציה של כאב ואופיו (חריף, עמום). קשר של כאב עם עוצמת תנועה, מאמץ פיזי, עומק נשימה או שיעול. אף: הנשימה חופשית, מאומצת. הפרשות מהאף: כמות ואופי (סרווי, מוגלתי, דמי). קוֹל: רם, צלול, צרוד, שקט, אפוניה. בית החזה: רגיל, אמפיזמטי, rachitic, "עוף", בצורת משפך, וכו '. דפורמציה של החזה, נוכחות של חרוזים rachitic. התרחבות אחידה של שני חצאי בית החזה במהלך הנשימה. מצב החללים הבין צלעיים (השתתפות שרירי עזר בפעולת הנשימה, נסיגת המקומות הגמישים של בית החזה).

הקשה טופוגרפית של הריאות.גבול הריאות לאורך הקווים התיכוניים, האמצעיים והשכפיים משני הצדדים.

האזנה השוואתית של הריאות.אופי הנשימה: ילדותי, שלפוחית, קשה, מוחלשת, נשיפה מוארכת, אמפורית, היעדר רעש נשימתי. צפצופים: יבש (מזמזם, שורק, זמזום), לח (קולי, ללא קול, בועה גדולה, בועה בינונית, בועה עדינה, קרפ). נוכחות של רעש חיכוך פלאורלי. קצב נשימה לדקה.

מערכת הלב וכלי הדם. פעימת הקודקוד של הלב (נשפך או לא) נקבעת חזותית או על ידי מישוש (בו חלל בין צלע). הַקָשָׁה: גבולות הלב (ימין, שמאל בחלל הבין-צלעי ה-5 או ה-4, בחלל הבין-צלעי ה-3 ובצרור כלי הדם). הַאֲזָנָה: צלילי לב (צלולים, חירשים, מחיאות כפיים), התפצלות ופיצול צלילים. מבטאים. קצב דהירה (פרה-לב, חדרי). רעשים, הקשר שלהם לשלבי פעילות הלב: סיסטולי, דיאסטולי. בדיקת כלי דם. בדיקת העורקים, מידת פעימתם ונפיחות ורידי הצוואר. דוֹפֶק: תדירות לדקה, דרגת מתח (חלשה, משביעת רצון), קצב (נכון, אריתמי). הפרעות קצב נשימה, הפרעות קצב אחרות. הערך של לחץ עורקי ורידי.

איברי עיכול. חלל פה: צבע של הרירית, נוכחות של קיכלי, היפרמיה, כתמי Belsky-Filatov-Koplik, אפטות, כיבים. מספר השיניים, נוכחות עששת בהן. שפה: יבש, רטוב, מצופה, "ארגמן", "גיר", "גיאוגרפי", "לכה", נוכחות של טביעות שיניים. זב: היפרמיה (דיפוזית או מוגבלת), השקדים תקינים או היפרטרופיים, רובד (זעיר, פיבריני, נמק, אי, מתמשך, משתרע מעבר לקשתות), נוכחות של זקיקים מוגלתיים, מורסות, כיבים. הקיר האחורי של הלוע: היפרמיה, ציאנוזה, גרנולריות, פשיטות. לָשׁוֹן: היפרמי, בצקתי, הניידות שלו ווילון הפלטין. ריח מהפה: מעליב, מתקתק, אצטון וכו'. נוכחות של טריזמוס. הקאות (יחיד, חוזר, חוזר). בֶּטֶן: תצורה, נוכחות של גזים (ציינו את מידתה), נסיגת הבטן, השתתפותה בפעולת הנשימה, פריסטלטיקה ואנטי-פריסטלטיקה גלויה, התפתחות רשת הוורידים, סטייה של שרירי הבטן, נוכחות של בקע (מפשעתי, הטבור, הירך, הקו הלבן של הבטן), הסתננות, ספיגת עשב, כאב, תסמינים של גירוי פריטונאלי, אזור הכאב של Chauffard, נקודות הכאב של Desjardin, Mayo-Robson וכו', מתח שרירי הבטן, כללי או מקומי. ביילודים: מצב של הטבור (היפרמיה, בכי, ספורה). כָּבֵד: כאב בהיפוכונדריום הימני (קבוע, התקפי), חוזקם, הקרנה. קביעת גבולות הכבד על פי קורלוב. מישוש הכבד: הקצה חד, מעוגל, עקביות (אלסטי, צפוף, קשה), כאב במישוש והלוקליזציה שלו. מישוש של כיס המרה. תסמיני בועות (מרפי, קרה, מוסי, אורטנר וכו'). טְחוֹלנוכחות של כאב בהיפוכונדריום השמאלי (עמום, חריף). כלי הקשה: קביעת הקוטר והאורך. מישוש: רגישות, צפיפות, שחפת.

צואה (נוצרת, נוזלית, עיסה, שופעת, דלה, צבע, ריח, זיהומים פתולוגיים).

מערכת השתן. כאבים באזור המותני ומאפייניהם. נפיחות באזור הכליות. מישוש של הכליות, עקירתן. סימפטום של פסטרנצקי. שלפוחית ​​השתן (מישוש, כלי הקשה). כאב בעת מתן שתן. נפח שתן, צבע, תדירות מתן שתן והפרשות מהשופכה (דם, מוגלה). מצב שק האשכים והאשכים. התפתחות איברי המין אצל בנות. בגרות ביולוגית (נוסחת מין: Ma, Ah, R, Me, G).

תְרִיס.גודל, עקביות, אקספטלמוס, רוחב סדקי האצבע, ברק עין, רעד עדין של האצבעות, סימפטום של גראף, סימפטום של מוביוס.

חָזוֹן: ניסטגמוס, סטרוביזם, פטוזיס, anisocaria, חדות ראייה, נוכחות של "ערפל", "רשת", "זבובים" מול העיניים, דיפלופיה, קרטיטיס, דלקת הלחמית. שמיעה: חדות (רגיל, מופחת). הפרשות מהאוזן, כאב בלחץ על הטראגוס ותהליכי מסטואיד.

מערכת עצבים: הכרה (צלול, מעונן, מצב של קהות חושים, קהות חושים, חוסר הכרה, תרדמת), הזיות, הזיות. התכתבות בין גיל והתפתחות נפשית. התנהגות: אקטיבית, פסיבית, חסרת מנוחה. כאבי ראש: תקופתיים, קבועים, לוקליזציה שלהם, בין אם הם מלווים בבחילות, הקאות. סְחַרחוֹרֶת. רעש בראש, אוזניים, עילפון, מוכנות לעוויתות, עוויתות. הליכה: רגילה, לא יציבה, אטקסית, משתקת. השלט של רומברג. רעד בעפעפיים כאשר העיניים עצומות. אישונים: אחידות התפשטותם, תגובה לאור. רפלקסים: גיד, בטן, לחמית, לוע, עור. נוכחות של רפלקסים פתולוגיים. דרמוגרפיה. רגישות העור: ירידה, מוגברת (מישוש, כאב, תרמי). תסמיני קרום המוח (שרירי צוואר נוקשים, סימפטום קרניג, ברודזינסקי עליון, אמצעי, תחתון וכו'.

VIII. אבחון קליני ראשוני ..............

אבחון ראשוני נעשה על בסיס נתוני הבדיקה של המטופל (תלונות, אנמנזה של המחלה, אנמנזה אפידמיולוגית, תוצאות מחקר אובייקטיבי).

קָשׁוּרמחלות ...................

ט. תוכנית טיפול למטופל: 1) משטר 2) דיאטה 3) סמים

חתימת אוצר

מידע דומה.