צלקת (ציקטריקס) היא יצירה צפופה המורכבת מרקמת חיבור היאלינית העשירה בסיבי קולגן, הנובעת מהתחדשות רקמות תוך הפרה של שלמותה.

צלקת ברחם היא אזור ברחם בו בוצעו התערבויות כירורגיות [ניתוח קיסרי (CS)], כריתת שריר השריר, ניתוח פלסטי משחזר).

יש לציין כי המושג "צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי", שאומץ בארצנו, אינו מוצלח לחלוטין, שכן פעמים רבות הצלקת אינה מתגלה בניתוח חוזר. סופרים זרים משתמשים בדרך כלל במונחים "ניתוח קיסרי קודם" ו"כריתת שריר דחופה".

קוד ICD-10
O34.2 צלקת ברחם לאחר ניתוח הדורשת טיפול רפואי אימהי.
O75.7 לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי קודם
O71.0 קרע ברחם לפני הלידה.
O71.1 קרע ברחם במהלך הלידה.
O71.7 המטומה מיילדתית של האגן.
O71.8 פציעות מיילדות אחרות שצוינו
O71.9 פגיעה מיילדותית, לא מוגדר

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

לדברי מחברים שונים, צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי נצפתה ב-4-8% מהנשים ההרות, וכ-35% מהלידות הבטן באוכלוסיה חוזרות על עצמן. שכיחות הניתוחים הקיסריים ברוסיה בעשור האחרון עלתה פי 3 ועומדת על 16%, ולפי סופרים זרים, כ-20% מכלל הלידות במדינות המפותחות מסתיימות בניתוח קיסרי.

אין אינדיקטורים סטטיסטיים למספר הנשים ההרות עם צלקת ברחם לאחר כריתת שריר השריר וניתוחים פלסטיים משחזרים, אך כיום, עקב התפתחות שרירנים ברחם בגיל מוקדם יותר, הצמיחה המהירה של הגידול אצל נשים בגיל הפוריות. הגיל וגודלו הגדול, המונעים את תחילת ההריון וההתנהלות שלו, כריתת שריר השריר נכללה במתחם ההכנה הקדם-גרווידית. כאשר נשים עם שרירנים ברחם נכנסות להריון, רופאי נשים-מיילדות גם מבצעים כריתת שריר השריר בתדירות גבוהה יותר מ-10 עד 15 שנים. לפיכך, מספר הנשים ההרות עם צלקת ברחם לאחר כריתת שריר השריר גדל כל הזמן.

מִיוּן

הקצו צלקת עשירה וחדלת פירעון על הרחם. יש גם סיווג בהתאם לגורם לצלקת ברחם.
צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי.
- במקטע הרחם התחתון.
- צלקת גופנית על הרחם.
- צלקת אסתמית-גופנית על הרחם.
צלקת ברחם לאחר כריתת שריר שריר שמרנית לפני ובמהלך ההריון.
- מבלי לפתוח את חלל הרחם.
- עם פתיחת חלל הרחם.
- צלקת ברחם לאחר הסרת הצומת התת-תת-בין-תוך.
- צלקת ברחם לאחר הסרת שרירנים תוך ליגמנטריים.
צלקת ברחם לאחר ניקוב הרחם [בהתערבויות תוך רחמיות (הפלות, היסטרוסקופיה)].
צלקת ברחם לאחר הריון חוץ רחמי, הממוקמת בחלק הבין-סטיציאלי של החצוצרה, יחד עם התקשורת של קרן הרחם הראשונית עם חלל הרחם הראשי, בצוואר הרחם לאחר הוצאת ההריון הצווארי.
· צלקת ברחם לאחר ניתוח פלסטי משחזר (פעולת שטרסמן, הסרת ה-hornwort הראשוני).

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

צלקת ברחם נוצרת לאחר ניתוח קיסרי, כריתת שריר שריר שמרנית, ניקוב רחם, כריתת צינור וכדומה.

פתוגנזה

צלקת היא מנגנון ביולוגי לריפוי רקמות פגועות. הריפוי של דופן הרחם המנותח יכול להתרחש הן באמצעות החזרה (התחדשות מלאה) והן באמצעות החלפה (התחדשות לא מלאה). עם התחדשות מלאה, ריפוי פצעים מתרחש עקב תאי שריר חלקים (מיוציטים), עם החלפה - צרורות של רקמת חיבור סיבית גסה, לעתים קרובות היאלינה.

תמונה קלינית של קרע ברחם על ידי צלקת

קרעי רחם עם שינויים דיסטרופיים בשריר המיומטריום או נוכחות של רקמת צלקת נמשכים ללא תמונה קלינית בולטת (שנקראת בטעות "אסימפטומטית"). למרות האופי המחוק והבלתי מפורש של המחלה, התסמינים אכן מתרחשים ויש להכיר אותם.

בנוכחות צלקת לאחר ניתוח על הרחם, קרעים יכולים להתרחש הן במהלך ההריון והן במהלך הלידה.

על פי המהלך הקליני, מבחינים באותם שלבים כמו במקרה של מכני - קרעי רחם מאיימים, התחלה והשלמה.

תסמינים של קרע ברחם לאורך הצלקת במהלך ההריון

תסמינים של קרע מאיים של הרחם לאורך הצלקת במהלך ההריון נובעים מגירוי רפלקס של דופן הרחם באזור התפשטות רקמת הצלקת:
·בחילה;
·לְהַקִיא;
כְּאֵב:
- באזור האפיגסטרי עם לוקליזציה שלאחר מכן בבטן התחתונה, לפעמים יותר מימין (לחקות את הסימפטומים של דלקת התוספתן),
- באזור המותני (לדמות קוליק כליות);

כאב, לפעמים מקומי, באזור הצלקת שלאחר הניתוח במישוש, שם היא מומשת
הַעֲמָקָה.

תסמינים של הופעת קרע ברחם לאורך הצלקת במהלך ההריון נקבעים על פי הימצאות המטומה בדופן הרחם עקב הופעת קרע בדופן ובכלי הדם שלה. התסמינים של קרע מאיים כוללים:
היפרטוניות של הרחם;
סימנים של היפוקסיה עוברית חריפה;
דימום אפשרי ממערכת המין.

תסמינים של קרע רחם הושלם במהלך ההריון: לתמונה הקלינית של מחלה מאיימת ו
להופעת הקרעים מצטרפים תסמינים של כאב והלם דימומי:
מצב כללי ורווחה מחמירים;
מופיעה חולשה, סחרחורת, אשר עשויה להיות בתחילה של יצירת רפלקס, ולאחר מכן
להיגרם מאיבוד דם;
תסמינים ברורים של דימום תוך בטני והלם דימומי - טכיקרדיה, תת לחץ דם, חיוורון של העור.

עם קרע שהתרחש לאורך הרקמה הצלקתית, ללא מספר רב של כלי דם, דימום לחלל הבטן יכול להיות בינוני או לא משמעותי. במקרים כאלה, תסמינים הקשורים להיפוקסיה עוברית חריפה באים לידי ביטוי.

קרע ברחם לאורך הצלקת במהלך הלידה

קרעים ברחם לאורך הצלקת במהלך הלידה מתרחשים בנוכחות צלקות לאחר ניתוח ברחם או שינויים דיסטרופיים בו, אצל נשים מרובות.

קרע מאוים ברחם במהלך הלידה מאופיין בתסמינים הבאים:
·בחילה;
·לְהַקִיא;
כאב אפיגסטרי;
וריאנטים שונים של הפרה של פעילות ההתכווצות של הרחם - אי קוורדינציה או חולשה של לידה, במיוחד לאחר יציאת מי שפיר;
התכווצויות כואבות שאינן תואמות את כוחן;
התנהגות חסרת מנוח של האישה בלידה, בשילוב עם פעילות לידה חלשה;
עיכוב בהתקדמות העובר עם חשיפה מלאה של צוואר הרחם.

עם תחילת קרע של הרחם לאורך הצלקת בשלב הראשון של הלידה עקב נוכחות של המטומה בדופן הרחם, מופיעים הדברים הבאים:
מתח קבוע, לא מרגיע של הרחם (היפרטוניות);
כאב במישוש באזור המקטע התחתון או באזור הצלקת לכאורה, אם יש;
סימנים של היפוקסיה עוברית;
דימום ממערכת המין.
לרוב הנשים בלידה יש ​​מרווח זמן מהופעת התסמינים של קרע מתחיל ועד לרגע זה
מחויב מחושב בדקות.

המרפאה של קרע הרחם שהושלם לאורך הצלקת דומה לזו שנצפתה במהלך ההריון - אלו הם בעיקר סימנים של הלם דימומי ומוות עוברי לפני לידה.

במהלך בדיקה נרתיקית, אופיינית ההגדרה של ראש זז גבוה, שנלחץ קודם לכן או עומד בחוזקה בכניסה לאגן.

אם הקרע של הרחם לאורך הצלקת מתרחש בשלב השני של הלידה, אז התסמינים אינם מתבטאים בבירור:
ניסיונות חלשים, אך כואבים, נחלשים בהדרגה עד שהם מפסיקים;
כאב בבטן התחתונה, עצם העצה;
דימום מהנרתיק;
היפוקסיה עוברית חריפה עם מוות אפשרי.

לפעמים מתרחשת קרע של הרחם לאורך הצלקת עם הניסיון האחרון. יחד עם זאת, אבחון פער יכול להיות קשה מאוד. הילד נולד באופן ספונטני, חי, ללא תשניק. השליה נפרדת מעצמה, השליה נולדת, ורק מאוחר יותר התסמינים הקשורים להלם דימומי מתגברים בהדרגה, יתר לחץ דם "חסר גורם" לכאורה, לעיתים כאב אפיגסטרי. ניתן להבהיר את האבחנה רק בבדיקה ידנית של הרחם או בלפרוסקופיה.

קרע לא שלם של הרחם יכול להתרחש בכל שלב של הלידה.

אבחון

אבחון סיבוכי הריון בנשים עם צלקת ברחם מבוסס על היסטוריה מדוקדקת, בדיקה גופנית וממצאי מעבדה.

אנמנזה

לקיחת היסטוריה מדוקדקת צריכה לכלול קבלת מידע על הניתוח הקיסרי שעבר (אינדיקציה), זמן ה-CS, הימצאות לידות ספונטניות לפני ואחרי הניתוח, מספר ההריונות בין הניתוח להריון הנוכחי, תוצאותיהם (הפלה, הפלה, הריון לא מתפתח), נוכחות ילדים חיים, מקרים של לידות מת ומוות של ילדים לאחר לידות קודמות, על מהלך הריון אמיתי.

בדיקה גופנית

יש צורך במישוש הצלקת בדופן הבטן הקדמית וברחם, למדוד את גודל האגן ולקבוע את המשקל הצפוי של העובר. בשבועות 38–39 להריון, מתבצעת הערכה לגבי מוכנות גופה של האישה ההרה ללידה.

מחקר מעבדה

· ניתוח דם כללי.
· ניתוח שתן כללי.
בדיקת דם ביוכימית (קביעת ריכוז החלבון הכולל, אלבומין, אוריאה, קריאטינין, שאריות חנקן, גלוקוז, אלקטרוליטים, בילירובין ישיר ועקיף, פעילות של אמינוטרנספראז אלנין, אמינוטרנספראז אספרטאט ופוספטאז אלקליין).
קרישה, המוסטזיוגרמה.
· מצב הורמונלי של FPC (ריכוז לקטוגן השליה, פרוגסטרון, אסטריול, קורטיזול) והערכת תכולת a-fetoprotein.

לימודים אינסטרומנטליים

אולטרסאונד עוברי עם דופלרומטריה של כלי חבל הטבור, אבי העורקים העובר, עורק המוח האמצעי והשליה של העובר מסומן מסוף השליש השני של ההריון.
· ניטור קרדיו-ניטור של העובר.
אולטרסאונד של הצלקת ברחם כל 7-10 ימים.

אבחון של מצב מצב הרחם מחוץ להריון

כל הנשים עם צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי צריכות להילקח לרפואה מיד לאחר השחרור מבית החולים. המטרה העיקרית של תצפית מרפאה היא אבחון מוקדם וטיפול בסיבוכים מאוחרים של הניתוח (פיסטולות גניטליות, תצורות טובו-שחלות) ומניעת הריון במהלך השנה הראשונה לאחר הניתוח. במהלך ההנקה, לצורך אמצעי מניעה הורמונליים, נעשה שימוש ב-lineestrenol (gestagen), שאינו משפיע לרעה על היילוד. לאחר תום ההנקה, נקבעים אמצעי מניעה של אסטרוגן פרוגסטוגן.

במכלול האמצעים להתכונן להריון הבא, תפקיד חשוב הוא על ידי הערכת מצב הצלקת המתפתלת. שיטות אינפורמטיביות לקביעת מצב הצלקת ברחם אצל אישה שאינה בהריון הן היסטרוגרפיה, היסטרוסקופיה ואולטרסאונד (אולטרסאונד).

· היסטרוגרפיה מתבצעת ביום ה-7 או ה-8 למחזור החודשי (אך לא מוקדם מ-6 חודשים לאחר הניתוח) בהקרנה חזיתית וצדדית. בשיטה זו ניתן לחקור שינויים במשטח הפנימי של הצלקת שלאחר הניתוח ברחם. ניתן להבחין בין הסימנים הבאים לחדלות פירעון של הצלקת לאחר הניתוח: שינוי במיקום הרחם באגן הקטן (תזוזה משמעותית של הרחם מלפנים), קווי מתאר משוננים ודקים של פני השטח הפנימיים של הרחם באזור הצלקת כביכול, "גומחות" ופגמי מילוי.

· היסטרוסקופיה נעשית ביום ה-4 או ה-5 למחזור החודשי, כאשר השכבה התפקודית של רירית הרחם נדחתה לחלוטין, והרקמה הבסיסית נראית דרך השכבה הבסיסית הדקה. במקרה של חדלות פירעון של הצלקת, בדרך כלל מציינים נסיגות או עיבויים באזור הצלקת. הצבע הלבנבן של הרקמה הצלקתית, היעדר כלי דם מצביעים על דומיננטיות בולטת של מרכיב רקמת החיבור, ונסיגות מעידות על דילול שריר החזה כתוצאה מהתחדשות לא מספקת. הפרוגנוזה להריון וללידה דרך תעלת הלידה הטבעית סותרת. צלקת רחם לא חזותית וצלקת עם דומיננטיות של רקמת שריר משמשות סימן לתועלת האנטומית והמורפולוגית שלה. נשים אלו עלולות להיכנס להריון 1-2 שנים לאחר הניתוח.

סימני אולטרסאונד לחדלות פירעון של הצלקת ברחם כוללים קו מתאר לא אחיד לאורך הדופן האחורית של השלפוחית ​​המלאה, הידלדלות השריר, אי רציפות של קווי המתאר של הצלקת, כמות משמעותית של תכלילים היפר-אקויים (רקמת חיבור). עם אולטרסאונד דו מימדי, שינויים פתולוגיים באזור הצלקת ברחם נמצאים בתדירות נמוכה הרבה יותר מאשר בהיסטרוסקופיה (ב-56 ו-85% מהמקרים, בהתאמה). עם זאת, בזכות דופלר ושחזור תלת מימדי, שבאמצעותם ניתן להעריך את ההמודינמיקה בצלקת (התפתחות רשת כלי הדם), תכולת המידע של הערכת האולטרסאונד של מצב הצלקת ברחם גדלה משמעותית.

תוצאות שיטות נוספות לאבחון מצב הצלקת ברחם מחוץ להריון מוכנסות לכרטיס האשפוז והן נלקחות בחשבון בעת ​​ההחלטה האם ניתן לתכנן הריון לאחר מכן.

אבחון דיפרנציאלי

יש צורך באבחנה מבדלת בין האיום האמיתי של הפלה לבין נוכחות של צלקת לא עקבית על הרחם (טבלה 52-6). כמו כן, יש צורך לבצע אבחנה מבדלת של דלקת תוספתן חריפה וקוליק כליות. בירור האבחנה מתבצע בבית חולים על בסיס תסמינים קליניים, נתוני אולטרסאונד, השפעת הטיפול. אם יש צלקת לא עקבית ברחם, האישה ההרה צריכה להיות בבית החולים עד הלידה. במקרה זה מתבצעת הערכה קלינית יומית של מצב האישה ההרה, העובר והצלקת ברחם. אולטרסאונד חוזר על עצמו מדי שבוע. עם עלייה בתסמינים קליניים או אולטרסאונד של חדלות פירעון של הצלקת ברחם, לידה ניתוחית מסומנת מסיבות בריאותיות על ידי האם, ללא קשר לגיל ההריון.

טבלה 52-6. אבחנה מבדלת של הפלה מאוימת וכישלון הצלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי במקטע הרחם התחתון

איום בהפלה	צלקת לא כשירה ברחם לאחר ניתוח קיסרי במקטע הרחם התחתון
תלונות
כאב כללי	כאב מקומי מעל הערווה
הפרשות דם מדרכי המין
שינויים באופי תנועת העובר	תנועה נורמלית של העובר
בדיקה גופנית (בדיקה חיצונית)
היפרטוניות של הרחם	טונוס רחם תקין
כאב במישוש הרחם בכל המחלקות	רגישות מקומית של הרחם במישוש מעל הערווה
נוכחות של סימנים של היפוקסיה עוברית במהלך האזנה ו-CTG	אין סימנים להיפוקסיה עוברית
בדיקה נרתיקית
נוכחות של הפרשות דם מדרכי המין	אין דימום ממערכת המין
צוואר הרחם מתקצר, מתרכך, תעלת צוואר הרחם פתוחה	צוואר הרחם נשמר
מיקום נמוך של החלק המציג של העובר	מיקום גבוה של החלק המציג של העובר
אולטרסאונד
היפרטוניות של הרחם (מוכללת או באזור השליה)	טונוס רחם תקין
התנגדות בכלי מיטת השליה, חבל הטבור, אבי העורקים של העובר	פרמטרים המודינאמיים תקינים בעורקים הספירליים ובכלי העובר
סימני אולטרסאונד לעקביות האנטומית והמורפולוגית של הצלקת על הרחם	סימני אולטרסאונד של כשל בצלקת הרחם (דילול מקומי של פחות מ-3 מ"מ, מספר רב של תכלילים היפר-אקואי, מופחתת כלי דם)

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

התייעצות עם רופא מרדים מסומנת אם יש צורך במתן תמיכה הרדמה לפתרון עירוני אופרטיבי או לצורך שיכוך כאבים בלידה.

ניסוח לדוגמה של האבחון

הריון 32 שבועות. מצגת ראש של העובר. צלקת לא עקבית ברחם לאחר ניתוח קיסרי בשנת 2002. נטפת נשים בהריון. אנמיה תואר ראשון.

הריון 38 שבועות. מצגת ראש של העובר. צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי בשנת 2006. אי ספיקה שליה. תואר ZRP I. רעלת הריון משולבת בחומרה בינונית 8 נקודות על רקע יתר לחץ דם עורקי.

הריון 37 שבועות. צלקות ברחם לאחר כריתת שריר השריר וניתוח קיסרי קטן בשנת 2000. קשישים ראשוניים.

הריון 36 שבועות. מצג עכוז של העובר. צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי גופני בשנת 1999. אנמיה.

סיבוכים של הריון בנוכחות צלקת ברחם

למהלך ההריון בנוכחות צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי יש מספר מאפיינים קליניים. בחולים אלה, מיקום נמוך או שליה previa, הסיבוב האמיתי שלה, מיקום לא נכון של העובר מצוינים לעתים קרובות יותר, וכאשר השליה ממוקמת באזור הצלקת ברחם, לעתים קרובות מתפתח PN.

אחד הסיבוכים השכיחים ביותר של תהליך ההיריון בנשים בהריון עם צלקת ברחם הוא האיום של הפלה. לתסמינים של הפלה מאוימת בשליש הראשון של ההריון אין קשר אטיולוגי עם נוכחות צלקת על הרחם. טיפול משמר נקבע על פי האבחנה שנקבעה (אי ספיקה של סינתזת פרוגסטרון, היפראנדרוגניזם, APS וכו '). טיפול חוץ אפשרי, אך אם אין השפעה, יש צורך באשפוז על מנת להבהיר את האבחנה ולתקן את הטיפול. אם מתגלה אי ספיקה אסתמית-צווארית, תיקון כירורגי של פתולוגיה זו בקבוצת חולים זו אינו מסומן, שכן נוכחות של צלקת על הרחם, בשילוב עם איום של הפלה, יכולה להוביל לקרע ברחם לאורך הצלקת. הטיפול בסיבוך זה כולל טיפול נוגד עוויתות, מינוי מגנזיום סולפט, מנוחה במיטה, שימוש בפזר נרתיקי פורק. הטיפול בסיבוכים אחרים של הריון בנשים עם רחם מנותח אינו שונה מהותית מהמקובל.

טיפול בנשים בהריון עם צלקת ברחם

במהלך ההריון (בטרימסטר הראשון), מתבצעת בדיקה כללית, ובמידת הצורך, התייעצויות של מומחים קשורים. הקפידו לרשום אולטרסאונד, שמטרתו העיקרית היא לקבוע את מקום ההתקשרות של ביצית העובר ברחם. אם הוא ממוקם באזור האיסתמוס בדופן הקדמית של הרחם (באזור הצלקת לאחר ניתוח קיסרי במקטע הרחם התחתון), רצוי להפסיק את ההריון, המתבצע באמצעות שואב ואקום. טקטיקה זו נובעת מכך שהתכונות הפרוטאוליטיות של הכוריון, ככל שההריון מתקדם, עלולות להוביל לנחיתות אפילו של צלקת עשירה ברחם ולקרע שלה, והתוצאה של הריון זה היא רק ניתוח קיסרי חוזר. עם זאת, אין התוויות נגד מוחלטות להארכת הריון במקרה זה, וסוגיית הפסקת ההריון מחליטה על ידי האישה בעצמה. בדיקת הסקר הבאה, הכוללת אולטרסאונד וחקר המצב ההורמונלי של הקומפלקס של העובר (FPC), מתבצעת בשבועות 20-22 להריון ומטרתה לאבחן מומים בעובר, התאמת גודלו לגיל ההריון, סימנים של אי ספיקה שליה (PI), במיוחד כאשר השליה ממוקמת באזור הצלקת. אשפוז מיועד לטיפול ב-PN. עם מהלך הריון לא פשוט וצלקת משגשגת ברחם, הבדיקה המקיפה הבאה מתבצעת בפרק זמן של 37-38 שבועות של הריון בבית חולים בו אמורה להתבצע לידה של האישה ההרה.

בלידה, תרופות נוגדות עוויתות, הרגעה ואנטי היפוקסיות, תרופות המשפרות את זרימת הדם ברחם משמשות בהכרח.

לידה של נשים בהריון עם צלקת ברחם

לידה של נשים בהריון עם צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי

לרוב הרופאים המיילדים יש עמדה בסיסית ללידה של נשים בהריון עם צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי: ניתוח קיסרי אחד הוא תמיד ניתוח קיסרי. עם זאת, הן בארצנו והן בחו"ל הוכח כי אצל 50–80% מהנשים ההרות עם ניתוח רחם, לידה בתעלת הלידה הטבעית אינה רק אפשרית, אלא גם עדיפה. הסיכון לניתוח קיסרי חוזר, במיוחד עבור היולדת, גבוה מהסיכון ללידה ספונטנית.

לידה ספונטנית בנשים בהריון עם צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי

ביצוע לידה בתעלת הלידה הטבעית בנוכחות צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי מותרת במספר תנאים.

· היסטוריה אחת של ניתוח קיסרי עם חתך רוחבי ברחם במקטע התחתון.
· היעדר מחלות חוץ-גניטליות וסיבוכים מיילדותיים ששימשו אינדיקציה לניתוח הראשון.
· עקביות של הצלקת על הרחם (לפי תוצאות מחקרים קליניים ואינסטרומנטליים).
לוקליזציה של השליה מחוץ לצלקת על הרחם.
מצג קפלי של העובר.
· התכתבות בין גדלים של אגן של אמא וראש של פרי.
· זמינות תנאים ללידה דחופה בניתוח קיסרי (צוות רפואי מיומן, אפשרות לביצוע ניתוח קיסרי בחירום לא יאוחר מ-15 דקות לאחר ההחלטה על הניתוח).

יש להסכים עם האישה ההרה על שאלת אופן הלידה. על הרופא המיילד להסביר לה בפירוט את כל היתרונות והסיכונים הן בניתוח קיסרי חוזר והן בלידה נרתיקית. ההחלטה הסופית צריכה להתקבל על ידי האישה בעצמה בצורה של הסכמה מדעת בכתב לאחת משיטות הלידה. בהיעדר אינדיקציות מוחלטות לניתוח קיסרי מתוכנן, יש להעדיף לידה דרך תעלת הלידה הטבעית, יתרה מכך, עם תחילתן הספונטנית.

לידה בנוכחות צלקת על הרחם, ככלל, מתנהלת על פי המנגנון הסטנדרטי האופייני לראשוני או מרובה. הסיבוכים השכיחים ביותר של לידה בנשים עם צלקת ברחם הם קרע בטרם עת של מי השפיר, חריגות בלידה (שיש לראות בהן איום של קרע רחם), אי התאמה קלינית בין גודל אגן האם וראש העובר (בשל תכופות יותר מאשר במיקום האוכלוסייה של ראש העובר במבט אחורי), הופעת סימנים של קרע מאיים ברחם. במהלך הלידה יש ​​צורך במעקב קרדיו רציף של העובר, תוך הערכה קלינית של אופי הלידה ומצב הצלקת ברחם. הלידה צריכה להתבצע עם חדר ניתוח מורחב, עם מערכת עירוי מחוברת. בנוסף להערכה הקלינית (מישוש) של מצב הצלקת ברחם בתהליך לידה ספונטנית, ניתן להשתמש באולטרסאונד בעזרתו בנוסף להערכת מצב הצלקת ברחם בשלב הראשון של הלידה. , מצוינים סוג ומיקומו של העובר, מיקום ראש העובר ביחס למישורי האגן הקטן של היולדת ומבצעים בדיקת צוואר הרחם (רישום אולטרסאונד של פתיחת מערכת הרחם), אשר מפחית את מספר הבדיקות הנרתיקיות, דבר שימושי במונחים של מניעת סיבוכים זיהומיים בנשים בלידה עם סבירות גבוהה ללידה ניתוחית.

הרדמה של לידה בנשים עם צלקת ברחם מתבצעת על פי כללים מקובלים, לרבות שימוש בשיכוך כאבים אפידורלי. שיטת ההרדמה בלידה תלויה באופי של פתולוגיה חוץ-גניטלית או מיילדותית אחרת.

צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי אינה נחשבת התווית נגד לשימוש בעזרים מיילדים והרדמה אחרים בלידה, כגון זירוז לידה או גירוי לידה. עם תקופה ממושכת של צירים II או תחילתה של היפוקסיה עוברית, יש להאיץ את הלידה על ידי ניתוח הפרינאום. עם היפוקסיה חריפה של העובר והראש ממוקם בחלק הצר של חלל האגן, ניתן להשלים את הלידה על ידי הפעלת מלקחיים מיילדותיים או חולץ ואקום.

חובה לשקול בדיקה ידנית של הרחם מיד לאחר הלידה בהיעדר בקרת אולטרסאונד.

תסמינים של קרע ברחם עשויים להופיע זמן לא מבוטל לאחר הלידה, ולכן כדאי לחזור על אולטרסאונד שעתיים לאחר הלידה על מנת לאבחן המטומות רטרוווזאליות פילינגיות, שהן תוצאה של קרע רחם לא מאובחן.

אינדיקציות לניתוח קיסרי בנוכחות צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי:

צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי גופני.
· צלקת לא עקבית ברחם לפי סימנים קליניים ואולטרסאונד.
שליה previa.
שתי צלקות או יותר ברחם לאחר ניתוחים קיסריים.
· סירובן הקטגורי של נשים מלידה דרך תעלת הלידה הטבעית.

ניהול לידה בנשים עם צלקת ברחם לאחר כריתת שריר השריר

בבחירת שיטת לידה בנשים עם צלקת ברחם לאחר כריתת שריר השריר, יש חשיבות מכרעת לאופי והיקף הפעולה המבוצעת. השכיחות של צלקות חסרות יכולת לאחר כריתת שריר השריר מגיעה ל-21.3%. הסיכון לקרע ברחם לאורך הצלקת לאחר כריתת שריר השריר בתהליך לידה ספונטנית תלוי בעומק הגידול בשריר המיומטריום (מיומה אינטרסטיציאלית, תת-אינטרסטיציאלית, תת-עורית או תת-רירית) לפני הניתוח, הטכניקה הניתוחית ולוקליזציה של צלקת על הרחם. אינדיקציות למסירה שיתופית הן מוחלטות ויחסיות. האינדיקציות המוחלטות לניתוח קיסרי לאחר כריתת שריר השריר מחוץ להריון מפורטות להלן.

צלקת ברחם לאחר הסרת צומת אינטרסטיציאלי או תת-תת-בין-תוך הממוקם על הדופן האחורית של הרחם.
· צלקת ברחם לאחר הסרת שרירנים תוך ליגמנטריים.
· צלקות ברחם לאחר הסרה של מספר צמתים תת-תשתיים גדולים.

כאשר יולדות נשים בהריון עם צלקת ברחם לאחר כריתת שריר השריר מחוץ להריון ואין אינדיקציות מוחלטות לניתוח קיסרי, עדיף ללדת דרך תעלת הלידה הטבעית. בנוכחות היסטוריה מיילדותית עמוסה, הריון לאחר מועד, מצג עכוז של העובר, PN, גיל הפרימיפר מעל 30 שנה, מורחבות ההתוויות לניתוח קיסרי לאחר כריתת שריר השריר.

צלקת ברחם לאחר כריתת שריר השריר שבוצעה במהלך ההריון מהווה אינדיקציה לניתוח קיסרי.

ביצוע לידה בנשים עם צלקת ברחם לאחר ניתוח פלסטי משחזר
· לאחר מטרופלסטיה יש להעדיף ניתוח קיסרי על מנת למנוע טראומה של האם במהלך לידה ספונטנית.
לאחר הסרת הקרן הראשונית של הרחם מבלי לפתוח את חלל הרחם הראשי, מתאפשרת לידה דרך תעלת הלידה הטבעית.

ניהול לידה בנשים עם צלקת ברחם לאחר ניקוב הרחם

לידה לאחר ניקוב הרחם במהלך התערבויות תוך רחמיות היא משימה מורכבת ואחראית. חשיבות רבה היא למיקום הנקב ביחס לדפנות הרחם. פרוגנוסטית לא חיובית היא מיקומה של הצלקת באיסתמוס ולאורך הדופן האחורית של הרחם. בעת ביצוע לידה כזו, יתכנו קרעים ברחם, דימום היפוטוני, פתולוגיה של הפרדת שליה, במיוחד אצל נשים עם מהלך מסובך של הניתוח עצמו והתקופה שלאחר הניתוח.

הפרוגנוזה המיילדותית טובה יותר במקרים בהם הצלקת ממוקמת לאורך הדופן הקדמית של הרחם, והניתוח הוגבל רק לתפירת הנקב ללא דיסקציה נוספת של דופן הרחם. בהיעדר נסיבות מסבכות מתאפשרת לידה דרך תעלת הלידה הטבעית ולאחריה בדיקה ידנית בקרה של דפנות חלל הרחם.

ניהול לידה בנשים עם צלקת ברחם לאחר הריון חוץ רחמי

בחירת שיטת הלידה לאחר הריון חוץ רחמי תלויה בנפח הניתוח ובגיל האישה. התערבויות כירורגיות להריון צוואר הרחם, הריון בקרן הראשונית של הרחם (אם יש לה קשר לחלל הראשי), החלק הבין-סטיציאלי של החצוצרה, גדם החצוצרה המוקדמת שהוצאה הם אינדיקציות לניתוח קיסרי.

חיזוי ומניעה של סיבוכים בהריון

נשים הרות עם צלקת ברחם נחשבות לקבוצת סיכון להתפתחות הסיבוכים המיילדותיים והסב-לידתיים הבאים: הפלה ספונטנית, קרע ברחם לאורך הצלקת, לידה מוקדמת, PI, היפוקסיה ומוות עוברי, טראומה לידת האם והעובר, גבוה תמותה אימהית וסביב לידתי. כדי למנוע סיבוכים אלה, יש צורך לעקוב בקפידה אחר האישה ההרה, גילוי בזמן של סיבוכים וטיפול בהם בבתי חולים מיילדותיים רב תחומיים. מניעת סיבוכים מבוססת על הקידום הנרחב של הכנה לפני הריון של נשים עם צלקת ברחם, הכולל את הפעילויות הבאות.

· יידוע לגבי הסיכון הכרוך בהימצאות צלקת ברחם.
- סיכון לאם: קרע ברחם לאורך הצלקת, דימום, תמותת אימהות, סיבוכים מוגלתיים-ספטיים; הפלה.
- סיכון לעובר וליילוד: פגים, טראומת לידה, סיבוכים יילודים בחומרה משתנה.
· אבחון וטיפול במחלות גינקולוגיות וחוץ-גניטליות נלוות לפני הריון.
· סקר לזיהומים המועברים במגע מיני (STIs) ותברואה של מוקדי זיהום.

טיפול בסיבוכים במהלך הלידה ולאחר הלידה

הסיבוך האימתני ביותר בלידה הוא קרע ברחם לאורך הצלקת. בעת ניהול לידה נרתיקית בנשים עם צלקת ברחם, יש להעדיף אבחון יתר של קרע ברחם על פני הערכת חסר של סיבוך כה חמור. זה נחשב לקשה ביותר להעריך את התסמינים הראשונים של הופעת קרע ברחם לאורך הצלקת. אבחון קרע ברחם מתבצע תוך התחשבות בתמונה הקלינית: כאבים באזור האפיגסטרי, בחילות, הקאות, טכיקרדיה, כאבים מקומיים, הפרשות דם מדרכי המין, הלם ועוד סימנים להידרדרות במצב העובר. , היחלשות של פעילות ההתכווצות של הרחם יכולה להיות סימפטומים של קרע מתחיל, ולעיתים קרובות ראשון. שיטות אבחון נוספות (אולטרסאונד, טוקוקרדיוגרפיה) חשובות לאין ערוך בלידה.

יש להבחין בין קרע שלם לקרע לא שלם של הרחם (ריבוד, התפשטות הצלקת), כאשר הצפק נותר שלם. טקטיקה לקרע ברחם היא ניתוח קיסרי חירום. היקף ההתערבות הכירורגית תלוי בהיקף הפציעה: במקרה של קרע של הרחם רק באזור הצלקת, לאחר חילוץ העובר, נכרת הצלקת ותופרת הרחם, ובמקרה של קרע של הרחם, מסובך על ידי היווצרות של hematomas intraligamentary, זה נמחק. בהריון שלאחר מכן, יש לציין לידה ניתוחית.

האינדיקציות לניתוח קיסרי בלידה מורחבות עם דינמיקה שלילית של העובר, הופעת סימנים קליניים של קרע מאיים ברחם, והיעדר תנאים להשלמה ספונטנית זהירה של הלידה.

מניעת קרע ברחם על ידי צלקת

מניעת קרע ברחם לאורך הצלקת היא לבצע את הפעולות הבאות.
יצירת תנאים אופטימליים להיווצרות צלקת עשירה ברחם במהלך הניתוח הקיסרי הראשון (חתך ברחם לפי דרפלר) ופעולות נוספות ברחם: תפירת החתך ברחם בתפרים נפרדים שרירים-שריריים באמצעות ספיגה סינתטית. חוטי תפרים (ויקריל, מונופריל וכו').
· חיזוי, מניעה, אבחון בזמן וטיפול הולם בסיבוכים לאחר הניתוח.
הערכה אובייקטיבית של מצב הצלקת ברחם לפני ההריון ובמהלך ההיריון.
· בדיקת סקר בזמן הריון.
· בחירה קפדנית של נשים בהריון לביצוע לידה בתעלת הלידה הטבעית.
· בקרה קרדיוטוקוגרפית ואולטראסונית קפדנית במהלך לידה ספונטנית.
· הרדמה מספקת בתהליך לידה ספונטנית.
· אבחון בזמן של קרע רחם מאיים ו/או מתחיל.

במהלך ההריון והלידה יש ​​עומס גדול מאוד על הרחם. כאשר הלידה אינה יכולה להתבצע באופן טבעי, הרופאים ממליצים על ניתוח קיסרי. הם מזהירים שנשארת צלקת על הרחם לאחר התערבות כירורגית כזו. מעטות הנשים יודעות במה זה טומן בחובו, וכיצד זה עשוי להשפיע על בריאותה של אישה.

ניתוח קיסרי כגורם לצלקת

לאחרונה נשים נוקטות יותר ויותר ללידה מלאכותית באמצעות ניתוח קיסרי. ללדת לבד, לסבול כמה שעות, ואז להתאושש לזמן רב אחרי הפסקות פנימיות - כל זה נשמע מפחיד. ניתוח ה-CS לא נראה כל כך מפחיד - הוזרקה הרדמה, היולדת לא תרגיש כלום, שכן הבטן נחתכה, הרחם נחתך והילד הוצא. וכשהוא יתעורר, הילד כבר יהיה מחוץ לרחם, שמח, חי, לא מקומט וקרוב לוודאי שמח. היתרונות של ניתוח קיסרי על פני לידה טבעית הם כדלקמן:

• במצבים מסוימים, זו הדרך היחידה להציל את חיי האם והילד;
• אין קרעים של איברים פנימיים וצניחת האגן הקטן;
• טחורים אינם מופיעים ממתח יתר מוגזם;
• הניתוח הקיסרי מהיר יותר מתהליך הלידה הרגיל;
• ניתוח מתוכנן, אליו יכולה יולדת להתכונן ברוגע וללכת ללידה, מבלי להיות מותשת מכאבי הצירים.

אבל רופאי נשים-מיילדות ממליצים בחום לנשים ללדת באופן טבעי. רק במקרים קיצוניים פונים לשיטה הניתוחית. לידה טבעית ניתנת על ידי הטבע. לאורך כל קיום העולם, נשים ילדו כך. החסרונות של ניתוח קיסרי הם:

• מצב פסיכולוגי, עם CS, האישה בלידה אינה מרגישה קשר עם הילד;
• התאוששות לאחר ניתוח, כולל הגבלה בפעילות גופנית, כך שבהתחלה אינך יכול לקחת את הילד בזרועותיך;
• התאוששות לאחר הרדמה;
• יש צלקת גדולה על הבטן;
• יש צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי.

במהלך הניתוח פותחים את חלל הבטן בחתך אורכי ולאחר מכן פותחים את הרחם. המנתחים שלה חותכים בשתי דרכים - רוחבי או אורך. בחירת הרופאים תלויה במיקום העובר ובמצב האם. צלקת אורכית נוטה יותר לכישלון מאשר צלקת רוחבית. במקרים מסוימים, כאשר מבוצע ניתוח חירום, מנתחים מבצעים חתך רוחבי בבטן.

צלקת על הרחם

הצלקת שנותרה ברחם לאחר ניתוח קיסרי תרגיש את עצמה במקרה של תכנון הריון נוסף. צלקת היא זכר לחתך. במילים אחרות, מדובר בצלקת שנמצאת בתהליך של ריפוי. הוא מורכב משריר הרחם ותאי רקמת חיבור. במקום צלקת זו, דופן הרחם דקה יותר, בדרגות שונות פחות אלסטית וגמישה.

היווצרות כזו יכולה להיות לא רק לאחר CS, אלא גם לאחר פעולות גינקולוגיות אחרות. לדוגמה, לאחר כריתת שריר השריר או הפסקת הריון כירורגית. נוכחות של צלקת על הרחם יכולה להיות התווית נגד רצינית להריון ולידה. אם ההיווצרות אובחנה במהלך ההריון, תינתן תשומת לב מוגברת לאם ולעובר. הגינקולוג יתכנן שיטות למניעת קרע בצלקת, כולל ביצוע CS שני במקום לידה רגילה.

זנים של הצלקת

נשים רבות יולדות באופן טבעי עם צלקת ברחם. זה תלוי באופי החינוך. גינקולוגים מבחינים בין שני סוגים של צלקת ברחם, בהתאם לתכונותיה ולעוביה:

• פּוֹשֵׁט רֶגֶל;
• עָשִׁיר.

צלקת לא כשירה שונה בכך שהיא בשלב של התחדשות כאשר היא מורכבת רק מתאי חיבור. הצלקת רק מתחילה להחלים. עוביו אינו עולה על 1 מ"מ. הכישלון שלו מאופיין במקרים מסוימים גם במשטח מצולע. היווצרות זו חסרה תכונה כמו גמישות. לכן, עם עלייה ברחם והתכווצויות, הוא מתפוצץ. עם צלקת כזו, מומלץ לדחות את תכנון ההריון לפרק זמן מסוים כדי שיעבור לשלב של חינוך עשיר.

צלקת עשירה כבר מכילה לא רק תאי חיבור, אלא גם סיבי שריר. בשל הרכב זה, הוא יכול להימתח ולהתכווץ יחד עם שאר הרקמה של דופן הרחם. בעובי הוא בערך 3.4 - 3.7 מ"מ. זה מצביע על כך שבמהלך עלייה ברחם או במהלך הלידה, הוא יכול לעמוד בעומס. עם סוג זה של צלקת, נשים בלידה אפילו הולכות ללידה טבעית, ונמנעות מצלקת נוספת לאחר CS.

לאחר זמן מסוים לאחר הלידה, הצלקת על הרחם צריכה להיכנס לשלב הפירעון. אבל במקרים מסוימים זה לא קורה. הרופאים מזהים מספר סיבות לכך שהצלקת נשארת בשלב חדל פירעון. אלו כוללים:

• התרחשות של סיבוכים לאחר לידה, למשל, ספיגה בתפרים, דלקת, סטייה חלקית או היווצרות של פיסטולות על פני הצלקת;
• אנדומטריטיס לאחר CS;
• לא הניתוח הגינקולוגי הראשון או נוכחותן של צלקות על דפנות הרחם;
• התאוששות איטית עקב המאפיינים האישיים של האורגניזם.

במצבים אלה, הרופאים רושמים סוגים מסוימים של טיפול כדי להאיץ את תהליך ההתחדשות. במהלך הטיפול מתבצעת מעת לעת אבחון מצב הצלקת. צלקת חדל פירעון כמעט אינה משפיעה על מצבה של האישה. זה לא מפריע לחיים ולא גורם לכאב. עם זאת, במהלך ההריון, זה מרגיש את עצמו.

בשלב תכנון ההריון, נשים עוברות בדיקה מלאה. במהלך האולטרסאונד, הרופא יראה כי הרחם לאחר CS, לאורך הצלקת. בתהליך אבחון האולטרסאונד ייחשפו צורתו ומידותיו. עם זאת, קשה מאוד לזהות את עקביות הצלקת בשלב זה. לכן, הרופאים ממליצים לעבור אבחון נוסף כדי להבהיר את האבחנה.

• צילום רנטגן
• היסטרוסקופיה

בבדיקת רנטגן יש סיכוי לראות את הרחם מבפנים ולגלות את ההקלה בצלקת. נוכחותם של אי סדרים ושקעים על הצלקת מעידה על כישלונה. היסטרוסקופיה מסייעת לזהות נוכחות של רשתות מחזוריות על הצלקת, מה שמעיד גם על כדאיות היווצרות, צבעה וצורתה. בהדמיית תהודה מגנטית, הרופאים קובעים את היחס בין תאי חיבור לסיבי שריר. הקלטת תמונות ווידאו ממחקרים עוזרת לבצע את האבחנה המדויקת ביותר.

עם זאת, אף אחד מהם לא נותן ערובה של 100% לאבחון מדויק. הרופא מחליט בעצמו על כדאיות הצלקת, לוקח אחריות על חיי העובר והאם. כמו כן, הוא מנתח את ההיסטוריה של היולדת, חוקר את הגורמים לצלקת, מדוע בוצע בפעם הראשונה ניתוח קיסרי, בוחן את תוצאות הבדיקות וחושף את יכולת ההתחדשות של הגוף. לכן, ישנה תשומת לב מוגברת לאישה בלידה עם צלקת ברחם.

בסוף ההריון, אישה צריכה להיות קשובה במיוחד לעצמה ולהקשיב לכל תנועה, לכל תגובה של הגוף. הצלקת יכולה להיפתח בכל רגע, גם אם היא נראתה חזקה מספיק לפני כן. פעילות גופנית מוגזמת או התכווצות שווא מביאה את הרחם למתח כזה שהצלקת עלולה לא לעמוד. אם מופיעים התסמינים הבאים, עליך לפנות מיד לרופא, מכיוון שיש איום של קרע ברחם:

• כאב חד בבטן התחתונה
• עלייה בטמפרטורת הגוף
• כתמים קטנים
• מתח ברחם
• קצב לב עוברי לא סדיר

במקרה זה יש צורך באשפוז דחוף. על סמך תוצאות הבדיקה והבדיקה רשאי הרופא לתת פסק דין בניתוח קיסרי חירום. אם אישה לא פונה לרופא לעזרה רפואית בזמן, עלול להתרחש קרע ברחם. דימום פנימי יחסום את החמצן של הילד, ולא ניתן יהיה להצילו. עקב איבוד דם חמור, האם עלולה לחוות הלם דימומי, אשר מוביל גם לתוצאות בלתי הפיכות או למוות.

CS מתוכנן

במקרים מסוימים, רופאי נשים-מיילדות ממליצים לנשים ללדת באמצעות ניתוח קיסרי מתוכנן. לפני קבלת החלטה, הרופא בוחן היטב את ההיסטוריה של היולדת, מנתח גורמים רבים ומוציא פסק דין. גורמים אלה לטובת ניתוח קיסרי כוללים:

• אגן צר של אישה. העובר עלול לגרום לנזק ולקרע של האיברים הפנימיים אם הוא נכנס לאור באופן טבעי, כולל קריעת הרחם לאורך הצלקת.
• האישה כבר ילדה יותר מפעמיים. זה מצביע על דילול של דפנות הרחם, לא רק באזור הצלקת, אלא באופן כללי.
• יש יותר מצלקת אחת ברחם. ככל שיותר צלקות, הרקמות הופכות חלשות יותר.
• מיקום לא נכון של העובר. אם העובר יוצא באופן טבעי מהאגן קדימה, אז זה ייצור עומס נוסף על דפנות הרחם.
• הסיבות מדוע CS נעשה בפעם הראשונה. יתכן שזה נובע ממאפייני הגוף.

במצבים אלו אין לרופא ספקות לגבי הלידה המלאכותית בצורה מתוכננת.

סרטון: ניתוח קיסרי מתוכנן וחרום. אינדיקציות והשלכות של ניתוח קיסרי.

אולטרסאונד של הצלקת לאחר ניתוח קיסרי

לאחר לידה עם CS, הרופאים עוקבים אחר מצבה של היולדת במשך זמן רב. ההחלמה של אישה איטית וקשה יותר מאשר בלידה טבעית. במקרים מסוימים, אבחון אולטרסאונד של איברי האגן מתבצע מיד לאחר הניתוח על מנת לזהות את שלמות התפר.

האולטרסאונד הבא מתבצע שלושה ימים לאחר ה-CS. בשלב זה, הרופאים עוקבים אחר האם תהליך הריפוי החל, האם הרחם קיבל צורה טבעית והאם הופיעו סיבוכים נוספים. אם בשלב זה ניכרות סטיות, למשל, נפיחות של הצלקת, אז זהו הסימן הראשון להופעת המחלה. זה עשוי להיות רירית הרחם או סיבוך אחר לאחר לידה שרופאים מאבחנים על סמך מחקר. על פי התוצאות, הטיפול הדרוש נקבע.

אבחון מוקדם של סיבוכים עוזר למנוע סיבוכים חמורים שעלולים להוביל לאי פוריות נוספת או כריתת רחם. במהלך תקופת ההחלמה, הרופא רושם אבחון תקופתי. לפיכך, הוא עוקב אחר תהליך התחדשות הצלקת ומונע הופעת פתולוגיות בשלבים המוקדמים.

תוך שנתיים לאחר הלידה המלאכותית, מומלץ לאם לעבור מעת לעת אבחון של התפר על הרחם. בתקופה זו לא מומלץ להיכנס להריון. זה נובע מכישלון התפר. בהתאם לאינדיקטורים הפרטניים, רופא עשוי לאפשר לאישה לתכנן הריון לפני תום תקופה זו, אם הריפוי התרחש ללא פתולוגיות ובקצב מואץ. לרוב, אצל נשים צעירות, תהליך ההתחדשות מהיר יותר.

עובי הצלקת לאחר CS

כפי שהתברר, בשנתיים הראשונות לאחר הניתוח, סביר להניח שהצלקת בלתי נסבלת. הצלקת על הרחם לאחר ניתוח קיסרי דקה, הנורמה שלה היא כ-1 מ"מ. תהליך ההתחדשות נמשך זמן רב. במקרים נדירים, הרופא מאבחן את עקביות התפר מוקדם יותר. העובי של צלקת עשירה שונה מאחד לא עקבי. מידותיו הן יותר מ-3.5 מ"מ.

אם הרופא רואה שהצלקת החלה להגיע לגודל של רקמות רגילות של דופן הרחם בעובי, אז הוא חופשי להניח שההיווצרות הגיעה לעקביות וניתן לתכנן הריון בעתיד הקרוב. לפני שנתיים לאחר ניתוח קיסרי, נשים יכולות לשמוע זאת רק אם הן עקבו בקפידה אחר המלצות הרופא, היו במצב של מנוחה פיזית ומוסרית, שתו תרופות מרשם ותרופות הורמונליות.

תפקיד משמעותי הוא ביכולתו של הגוף להתאושש במהירות. תכונה זו שכיחה יותר בקרב נשים צעירות. גוף חזק מוכן להתאושש בזמן הקצר ביותר ולעמוד ביותר מהריון אחד. לאחר הלידה השנייה בעזרת הקו"פ, הרופאים לא ממליצים להיכנס להריון שוב. מאחר והסיכון שהרחם לא יעמוד, ויהיה קרע, הוא גבוה מאוד.

סרטון: לידה בחולים עם צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי

אני מפרסם את המאמר לא כדי לכתוב "הרבה מכתבים", אלא בגלל שזה חשוב לי, ולכן לגמרי. למי שמתעצל לקרוא, אין צורך להגיב על כך כלל. למי אכפת - קרא על בריאות :)

"נסיבות מחמירות". לידה עם צלקת ברחם.

נכון לעכשיו, הצלקת ברחם הופכת יותר ויותר למלווה של הריון. כיצד נסיבות אלו יכולות להשפיע על מהלך ההריון ועל תוצאות הלידה? האם יש אפשרות לאישה עם צלקת ברחם ללדת באופן טבעי או שניתוח קיסרי הוא בלתי נמנע?

צלקת ברחם עשויה להיות תוצאה של:

• ניתוח קיסרי קודם;
• כריתת שריר שריר שמרנית. שרירנים ברחם - גידול שפיר של השכבה השרירית של הרחם, אשר מוסר תוך שמירה על האיבר, פעולה כזו נקראת "כריתת שריר שריר שמרנית". ניתוח זה בדרך כלל משחזר את יכולת המטופלים להרות, אולם לאחר הניתוח תמיד ישנה צלקת ברחם;
• ניקוב של הרחם (פירור הקיר) במהלך הסרה אינסטרומנטלית של הביצית או רירית הרחם במהלך הפלה;
• הסרת הצינור במהלך הריון חצוצרות, במיוחד אם הצינור מוסר עם שטח קטן של הרחם שממנו הוא מגיע - זווית הרחם.

עקביות של הצלקת על הרחם

למהלך ההריון ולפרוגנוזה של הלידה הקרובה עם צלקת ברחם, יש חשיבות לאופי הריפוי של הצלקת. בהתאם למידת הריפוי, הצלקת יכולה להיחשב שלמה, או עשירה, ונחותה, או חדלת פירעון.

צלקת נחשבת לבריאה, שבה היה שיקום מלא של סיבי השריר לאחר הניתוח. צלקת כזו מסוגלת להימתח עם עלייה במשך ההריון וצמיחת הרחם, היא אלסטית ומסוגלת להתכווץ בזמן צירים. אם כמות רקמת החיבור שולטת בצלקת, אזי צלקת כזו תיחשב לנחותה, שכן רקמת החיבור אינה מסוגלת להימתח ולהתכווץ בצורה שרקמת השריר יכולה.

אז, הגורמים הבאים משפיעים על מידת ההתאוששות של הצלקת ברחם:

1. סוג התערבות כירורגית, שלאחריה נוצרה צלקת זו. אם הצלקת נוצרת לאחר ניתוח קיסרי, אז האישה ההרה צריכה לדעת באיזה חתך בוצע הניתוח. בדרך כלל, בניתוח מלא ומתוכנן, החתך נעשה בכיוון הרוחבי במקטע הרחם התחתון. במקרה זה, התנאים להיווצרות צלקת מלאה, המסוגלת "לעמוד בהריון ולידה", נוחים יותר מאשר אם הרחם היה מנותח לאורך. זאת בשל העובדה שסיבי השריר במקום החתך ממוקמים לרוחב ולאחר הנתיחה גדלים יחד ומתרפאים טוב יותר מאשר אם החתך לא נעשה לאורך שכבת השריר. חתך אורך ברחם מתבצע בעיקר אם יש צורך בלידה דחופה (עם דימום, היפוקסיה עוברית חריפה (היפוקסיה - חוסר חמצן), וכן בניתוח קיסרי עד 28 שבועות.
   צלקת ברחם יכולה להיות תוצאה של לא רק ניתוח קיסרי, אלא גם כריתת שריר שריר שמרנית, תפירה של ניקוב רחם והסרת החצוצרה.
   אם לאישה היו שרירנים ברחם לפני ההיריון והיא עברה כריתת שריר שריר שמרנית (הסרת בלוטות גידול שפירים - שרירנים עם שימור הרחם), אזי אופי מיקום הצמתים שהוסרו, גישה להתערבות כירורגית ועובדת הפתיחה חלל הרחם חשובים. בדרך כלל, שרירנים קטנים הממוקמים בחלק החיצוני של הרחם מוסרים מבלי לפתוח את חלל הרחם. הצלקת לאחר ניתוח כזה תיווצר משגשגת יותר מאשר בעת פתיחת חלל הרחם להסרת בלוטות שריריות בין-שריריות הממוקמות בין שריריות או בין סיבי שריר השריר. אם הצלקת על הרחם נוצרת במהלך ניקוב הרחם לאחר הפלה מלאכותית, אזי הפרוגנוזה המיילדותית טובה יותר אם הניתוח הוגבל רק לתפירת הנקב ללא דיסקציה נוספת של דופן הרחם.
2. תקופת הריון לאחר הניתוח. מידת ההחלמה של הצלקת ברחם תלויה גם בזמן שחלף מאז הניתוח. אחרי הכל, כל רקמה צריכה זמן להתאושש. כך גם עם דופן הרחם. הוכח כי שחזור התועלת התפקודית של שכבת השריר לאחר הניתוח מתרחש תוך 1-2 שנים לאחר הניתוח. לכן, האופטימלי ביותר הוא תחילת ההריון בטווח של 1-2 שנים לאחר הניתוח, אך לא יאוחר מ-4 שנים, שכן מרווח ארוך בין הלידות מביא לעלייה ברקמת החיבור באזור הצלקת, מה שמפחית את גמישותה. . לכן, לנשים שעברו ניתוח ברחם, בין אם זה ניתוח קיסרי או כריתת שריר שריר שמרנית, רופאי נשים-מיילדות ממליצים על אמצעי מניעה ב-1-2 השנים הבאות.
3. מהלך התקופה שלאחר הניתוח וסיבוכים אפשריים. תהליך ההתאוששות של רקמת הרחם לאחר הניתוח תלוי גם במאפייני מהלך התקופה שלאחר הניתוח ובסיבוכים אפשריים. אז, סיבוכים של ניתוח קיסרי יכולים להיות דלקת רירית הרחם לאחר לידה - דלקת של הרירית הפנימית של הרחם, תת אינבולוציה של הרחם (התכווצות לא מספקת של הרחם לאחר לידה), שמירה של חלקים מהשליה בחלל הרחם עם ריפוי שלאחר מכן מסבך. היווצרות צלקת מלאה.

אבחון מצב הצלקת ברחם

אישה עם צלקת ברחם צריכה להיבדק לגבי כדאיות הצלקת עוד לפני תחילת ההריון על מנת לקבל מידע מלא על הפרוגנוזה של מהלך ההריון והלידה. מחוץ להריון יש צורך להעריך את כדאיות הצלקת ברחם בחולים שעברו ניתוחים הקשורים בסיכון להיווצרות צלקת נחותה. ניתוחים כאלה כוללים כריתת שריר שריר שמרנית עם פתיחת חלל הרחם, ניתוח קיסרי המבוצע על ידי חתך אורך ברחם, ניתוח לתפירת נקב ברחם לאחר הפלה עם פתיחת חלל הרחם. בדיקת הצלקת ברחם אפשרית בעזרת היסטרוסלפינגוגרפיה, היסטרוגרפיה ואולטרסאונד. אם הריון כבר התרחש, אזי האבחנה של מצב הצלקת אפשרית רק בעזרת מחקר אולטרסאונד דינמי.

Hysterosalpingography היא בדיקת רנטגן של הרחם והחצוצרות לאחר החדרת חומר ניגוד לחלל הרחם. במקרה זה, חומר ניגוד (הנראה במהלך בדיקת רנטגן) מוזרק לחלל הרחם, ולאחר מכן נלקחת סדרה של צילומי רנטגן. על פי התוצאה שלהם, ניתן לשפוט את מצב המשטח הפנימי של הצלקת שלאחר הניתוח, לקבוע את המיקום, צורת חלל הרחם וסטייתו הרחק מקו האמצע. בשיטה זו, נחיתות הצלקת תצוין על ידי תזוזה בולטת של הרחם, קיבועו לדופן הקדמית, עיוותים, נישות וקווי מתאר לא אחידים של הצלקת. בשל תוכן מידע לא מספיק, מחקר זה משמש כיום די נדיר או כשיטת מחקר נוספת.

השיטה האינפורמטיבית האינפורמטיבית ביותר לחקר מצב הצלקת ברחם היא היסטרוסקופיה - בדיקת חלל הרחם באמצעות מכשיר אופטי דק במיוחד, היסטרוסקופ, אשר מוחדר לחלל הרחם דרך הנרתיק.

לאחר הניתוח מתבצעת היסטרוסקופיה לאחר 8-12 חודשים וביום ה-4-5 למחזור החודשי. נכון להיום, ישנם היסטרוסקופים בקוטר קטן המאפשרים לבצע הליך זה במרפאה חוץ ובהרדמה מקומית. הצבע הוורוד של הצלקת במהלך ההיסטרוסקופיה מעיד על שימושיותה וכדאיות שלה, הוא מעיד על רקמת שריר, ותכלילים לבנבן, עיוותים באזור הצלקת מעידים על נחיתותה.

סיבוכים לאחר כריתת שריר שריר שמרנית יכולים להיות דימום, היווצרות המטומה (הצטברות דם), אנדומטריטיס.

כמו כן, גורמים שליליים להיווצרות צלקת לאחר ניתוח כוללים הפלות וריפוי של חלל הרחם, שבוצעו לאחר ניתוח קודם, פגיעה בחלל הרחם. הם מחמירים משמעותית את הפרוגנוזה של הלידה הקרובה ומגבירים את הסיכון להיווצרות צלקת נחותה.

בדרך כלל יש צורך להעריך את מצב הצלקת ברחם במהלך ההריון באמצעות אולטרסאונד.

סימנים המעידים על נחיתות הצלקת הם, למשל, חוסר האחידות שלה, אי רציפות של קו המתאר החיצוני, דילול הצלקת פחות מ-3-3.5 מ"מ.

תכונות של לידה

לפני כמה שנים, רופאי נשים-מיילדות רבים לקביעת טקטיקת הלידה הונחה על ידי הסיסמה: "ניתוח קיסרי פעם אחת - תמיד ניתוח קיסרי".

עם זאת, כעת דעתם של מומחים השתנתה. אחרי הכל, ניתוח קיסרי היה ונשאר הליך כירורגי רציני, שלאחריו יכולים להתרחש סיבוכים חמורים. למרות השיטות המבוססות ללידה ניתוחית, יש להכיר בכך שהסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח גבוה משמעותית בהשוואה למטופלות שילדו דרך תעלת הלידה הטבעית. ותהליך ההתאוששות של הגוף לאחר לידה נרתיקית הוא הרבה יותר מהיר.

סיבוכים לאחר הניתוח יכולים להיות קשורים הן להתערבות הכירורגית בפועל והן לשיטת ההרדמה. הסיכון הגבוה ביותר לסיבוכים תרומבואמבוליים (בכל פעולה קיים סיכון לקרישי דם העלולים לגרום לחסימה של כלי דם), דימום חמור, פגיעה באיברים שכנים וסיבוכים זיהומיים.

לאור זאת, ב-10 השנים האחרונות, רופאים ניסו ליילד נשים עם צלקת ברחם דרך תעלת הלידה הטבעית.

כדי לפתור את סוגיית אופן הלידה, מוצגות לכל הנשים ההרות עם צלקת ברחם אשפוז טרום לידתי בשבועות 37-38 להריון לצורך בדיקה מקיפה מלאה. בית החולים מנתח את ההיסטוריה המיילדותית (מספר ההריונות ותוצאותיהם), מזהה מחלות נלוות (לדוגמה, ממערכת הלב וכלי הדם, הסימפונות-ריאה וכו'), מבוצעת בדיקת אולטרסאונד הכוללת הערכה של הצלקת לאחר הניתוח, מוערך מצב העובר (דופלר - מחקר של זרימת דם, קרדיוטוקוגרפיה - מחקר של פעילות הלב של העובר).

אינדיקציות ללידה דרך תעלת הלידה הטבעית

ביצוע לידה באופן טבעי אפשרי בתנאים הבאים:

1. לאישה ההרה יש רק צלקת עשירה אחת ברחם.
2. הפעולה הראשונה בוצעה על פי אינדיקציות "חולפות"; זה השם של האינדיקציות לניתוח שהופיעו לראשונה במהלך לידות קודמות ועשויות שלא להופיע בהכרח בלידות הבאות. אלו כוללים:
   • היפוקסיה עוברית תוך רחמית כרונית - אספקת חמצן לא מספקת לעובר במהלך ההריון. מצב זה יכול להופיע מסיבות שונות, אך אינו חוזר על עצמו בהריון הבא;
   • חולשה בפעילות הלידה - התכווצויות לא יעילות מספיק שאינן מובילות לפתיחת צוואר הרחם;
   • מצג עכוז - העובר ממוקם עם קצה האגן לכיוון היציאה מהרחם. תנוחה זו של העובר כשלעצמה אינה מהווה אינדיקציה לניתוח, אלא משמשת עילה לניתוח קיסרי רק בשילוב עם אינדיקציות אחרות ואינה חוזרת בהכרח במהלך ההריון הבא. גם תנוחות חריגות אחרות של העובר, כגון העמדה הרוחבית (שבמסגרתה הילד לא יכול להיוולד באופן ספונטני), עשויות לא לחזור על עצמו במהלך ההריון הבא;
   • פרי גדול (יותר מ-4000 גרם);
   • לידה מוקדמת (לידות מוקדמות נחשבות כמתרחשות לפני השבוע ה-36-37 להריון);
   • מחלות זיהומיות שהתגלו בהריון קודם, ובפרט החמרה של זיהום הרפס באיברי המין זמן קצר לפני הלידה, שהייתה הסיבה לניתוח קיסרי, לא בהכרח תתרחש לפני הלידה הבאה.
   כאשר לידה משתחררת מבית החולים ליולדות, הרופא מחויב להסביר לאישה בדיוק לאילו התוויות בוצע הניתוח הקיסרי. אם האינדיקציות לניתוח קיסרי היו קשורות רק למאפיינים של ההריון הראשון (היפרדות שליה או פריוויה, אגן צר קלינית וכו'), הרי שההריון השני עשוי בהחלט (ואידיאלי צריך) להסתיים בלידה טבעית.
3. יש לבצע את הניתוח הראשון במקטע הרחם התחתון עם חתך רוחבי. התקופה שלאחר הניתוח צריכה להמשיך ללא סיבוכים.
4. הילד הראשון חייב להיות בריא.
5. הריון זה צריך להמשיך ללא סיבוכים.
6. בדיקת אולטרסאונד שבוצעה בהריון מלא לא הראתה סימנים לכשל בצלקת.
7. חייב להיות עובר בריא. המשקל המשוער של העובר לא יעלה על 3800 גרם.

לידה ספונטנית בנשים הרות עם צלקת ברחם צריכה להתבצע בבית חולים מיילדותי, שם מתאפשר מסביב לשעון טיפול כירורגי מוסמך במיוחד, ישנם שירותי הרדמה וילודים. הלידה מתבצעת עם ניטור לב מתמיד. המשמעות היא שחיישנים מיוחדים מחוברים ישירות בלידה של אישה בהריון. אחד מהם רושם את פעילות ההתכווצות של הרחם, התכווצויות, והשני רושם את קצב הלב של העובר. שליטה כזו מאפשרת לך לגלות את מצבו של הילד במהלך הלידה, כמו גם את עוצמת הצירים. לידה טבעית באישה עם צלקת ברחם צריכה להתבצע בתנאים כאלה שבמקרה של איום של קרע רחם או אם הרחם נקרע לאורך הצלקת, ניתן להעניק סיוע כירורגי בזמן, בתוך הדקות הבאות.

אם יש חשד לפגם בצלקת במהלך ההריון, יש לאשפז את המטופלת זמן רב לפני הלידה, בשבועות 34-35 להריון.

אינדיקציות לניתוח

אם סימנים כלשהם מצביעים על נחיתות הצלקת ברחם, הלידה צריכה להיות מבצעית - יש צורך רק לקבוע את מועד הלידה, בהתאם למצב העובר והאם.

אינדיקציות לניתוח קיסרי חוזר הן:

1. צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי גופני, או ניתוח המבוצע על ידי חתך אורך ברחם (במקרה זה יש לו סיכון גבוה מאוד להיכשל).
2. צלקת לאחר שתי ניתוחים או יותר.
3. חדלות פירעון של הצלקת, נקבעת על פי התסמינים ונתוני האולטרסאונד.
4. מיקום השליה באזור הצלקת ברחם. אם השליה ממוקמת באזור הצלקת שלאחר הניתוח, אז האלמנטים שלה טבועים עמוק בשכבה השרירית של הרחם, מה שמגביר את הסיכון לקרע של הרחם במהלך כיווץ ומתיחה שלו.

אם אישה עם צלקת ברחם ילדה דרך תעלת הלידה הטבעית, אירוע חובה לאחר הלידה הוא בדיקה ידנית של דפנות הרחם לאחר הלידה כדי למנוע קרע רחם לא שלם לאורך הצלקת. פעולה זו מתבצעת בהרדמה תוך ורידית. במקרה זה, הרופא מחדיר יד בתוך כפפה סטרילית לתוך חלל הרחם, מרגיש בזהירות את דפנות הרחם וכמובן את אזור הצלקת שלאחר הניתוח ברחם. אם נמצא פגם באזור הצלקת, אם היא מופרדת חלקית או מלאה, על מנת למנוע דימום תוך בטני, נדרשת ניתוח דחוף לתפירת אזור הקרע המאיים על החיים של האם.

סיבוכים אפשריים

צלקת ברחם עלולה לגרום לסיבוכים מסוימים במהלך ההריון. לרוב, קיים איום של הפסקת הריון בזמנים שונים (מופיע בכל אישה הרה שלישית עם צלקת ברחם) ואי ספיקה שליה (כלומר, אספקת חמצן וחומרי תזונה לא מספקים דרך השליה). לעתים קרובות, פתולוגיה כזו מתרחשת כאשר השליה נצמדת לאזור הצלקת שלאחר הניתוח ומופיעה עקב הצמדת השליה לא באזור של רקמת שריר מלאה, אלא באזור של ​רקמת צלקת מבולגנת.

עם זאת, הסכנה העיקרית מאיימת על אישה במהלך הלידה והיא קרע של הרחם לאורך הצלקת. הבעיה היא שקרעים ברחם בנוכחות צלקת מתרחשים לרוב ללא תסמינים חמורים.

לכן, במהלך הלידה, מצב הצלקת נמצא במעקב מתמיד. מומחים קובעים זאת על ידי מישוש דרך דופן הבטן הקדמית, כלומר על ידי בדיקה באזור הצלקת. למרות הצירים הוא צריך להישאר אחיד, עם גבולות ברורים וכמעט ללא כאבים. ישנה חשיבות רבה לאופי ההפרשות הדממות במהלך הלידה (צריך להיות מעט מהן) והאישה בלידה מתלוננת על כאבים. בחילות, הקאות, כאבים בטבור, היחלשות של צירים עשויים להיות סימנים להופעת קרע בצלקת. לצורך הערכה אובייקטיבית של מצב הצלקת בלידה, נעשה שימוש במחקר אולטרסאונד. ועם הסימנים המתגלים לנחיתות שלו, שהם בעיקר חולשת פעילות הלידה או כל סיבוכים אחרים במהלך הלידה, הם ממשיכים ללידה בניתוח קיסרי.

לפיכך, באישה עם צלקת ברחם, לידה ספונטנית מותרת רק אם הצלקת עקבית, האם והעובר במצב תקין, יש לבצע אותן במרכזים מיוחדים גדולים, שבהם בכל עת אישה ב ניתן לספק עבודה עם סיוע מוסמך ביותר.

צלקת ברחם האישה במהלך ההיריון שלאחר מכן הופכת לגורם לדאגה ושליטה מתמדת בקרב מיילדות וגינקולוגים. הרקמה השרירית של הרחם באזור החתך במהלך ניתוח קיסרי (CS) מוחלפת ברקמת חיבור שאינה נמתחת ואינה מבצעת כל תפקיד בגוף. במקרים מסוימים, הריון חדש, ולמעשה חיי המטופלת, לאחר הניתוח נמצא בסיכון עקב חדלות הפירעון של הצלקת.

סיבות להיווצרות צלקת לא עקבית ברחם

משמעות האבחנה של "צלקת לא תקינה" היא שבאזורים מסוימים הצלקת התדלדלה או השתנתה, ואם היא נמתחת במהלך נשיאת התינוק, עלול להיווצר קרע במקום זה. הסיבות הנפוצות ביותר להיווצרות צלקת לא עקבית לאחר CS הן:

• סיבוכים בתקופה שלאחר הלידה הקשורים לתפרים (suppuration, אי התאמה, היווצרות פיסטולה, דלקת);
• שימוש בחומר תפר באיכות נמוכה;
• דלקת רירית הרחם המופיעה לאחר CS כתוצאה מזיהום בפנים;
• 2 או יותר התערבויות כירורגיות ברחם (זה כולל לא רק CS, אלא גם ניתוחים להסרת שרירנים, פוליפים, הפלות כירורגיות ארוכות טווח).

סימנים ואבחון של צלקת רחם חסרת יכולת

צלקת רחמית שאינה עקבית מבחינה קלינית אינה באה לידי ביטוי בשום צורה עד לרגע ההתעברות. לאחר הצמדת הביצית העוברית ברחם ועם גדילתה, נמתחים דפנות האיבר, מה שתורם להתפתחות התמונה הקלינית של צלקת באיכות ירודה:

• כאב בבטן התחתונה, שהוא התכווצות בטבע;
• תחושות דקירה בעת שינוי תנוחת הגוף וקיום יחסי מין;
• קושי במתן שתן;
• בחילה והקאה.

כאשר הצלקת מתפצלת לאורך התפר הישן, האישה חשה כאב חד בבטן. התמונה הקלינית דומה להתקף של דלקת תוספתן חריפה, ואם החולה לא יעזרו בזמן, הן האם והן התינוק עלולים למות.

השיטות העיקריות לאבחון סטיות מהצלקת ברחם הן אולטרסאונד והיסטרוסקופיה (המבוצעת בהיעדר הריון). במהלך בדיקת אולטרסאונד, הרופאים שמים לב לאינדיקטורים כגון:

• עובי רקמת צלקת;
• נוכחות של שקעים או נישות באזור התפר;
• נוכחות של חומרי תפרים גלויים;
• מצב הצלקת על פני כל פניה;
• שינוי בקרום הרירי של הרחם באזור הצלקת.

מדוע צלקת חדלות פירעון מסוכנת לבריאות האישה?

כאשר מתכננים תינוק לאחר CS, אישה צריכה לעבור בדיקה מלאה, כולל אולטרסאונד, כדי להעריך את מצב הצלקת ברחם. כישלון הצלקת בעת נשיאת תינוק מהווה איום על בריאותה של אישה, כלומר:

• סיכון לקרע ברחם במהלך הלידה;
• טונוס מוגבר כל הזמן של הרחם;
• כתמים מהנרתיק במהלך ההריון;
• סיכון להפלה;
• כאב מתמיד בבטן במגע הקל ביותר בדופן הבטן הקדמית;
• חיבור לא תקין של השליה או עלייתה לדופן הרחם;
• תזונה לא מספקת של העובר עם חמצן וחומרים אחרים הדרושים לצמיחתו והתפתחותו.

צלקת לא כשירה ברחם ובהריון

הריון עם צלקת רחם לא עקבית קשור בסיכון מוגבר:

• פיגור בגדילה תוך רחמית;
• איום ההפרעה בשלבים הראשונים;
• האיום של לידה מוקדמת;
• קרע בצלקת בסוף הריון או לידה.

כדי למנוע סיכונים כאלה, יש לתכנן הריון, ואם התגלה כשל בתפר לאחר CS, יש לטפל בו עוד לפני ההתעברות. אמצעים שננקטו בזמן מאפשרים לך בדרך כלל להביא את הילד לתאריך היעד.

טיפול בצלקת לא כשירה ברחם

אם פתולוגיה זו מתגלה בשלב תכנון ההריון, המטופלת עוברת טיפול כירורגי מיידי. ההתערבות כוללת כריתה של רקמת צלקת והטלת תפרים חדשים באיכות גבוהה. לאחר ניתוח כזה לא מומלץ לאישה להיכנס להריון במשך 2-3 שנים, מכיוון שהגוף זקוק לזמן כדי שהתפר ירפא לחלוטין ותיווצר צלקת עשירה.

אירינה לבצ'נקו, רופאת נשים-מיילדות, במיוחד עבור האתר