מהו סוג היפרקינטי של זרימת הדם. תכונות של המודינמיקה מערכתית. הפרעות בעבודה של מסתם אבי העורקים. אפקטים

ניתן לחלק את כל הקבועים הפיזיולוגיים ל-3 קבוצות. הקבוצה הראשונה כוללת את אלו שאינם שונים זה מזה אצל אנשים שונים (בריאים): pH בדם, טמפרטורת גוף וכו'. הקבוצה השנייה היא קבועים שאינם זהים עבור כל האנשים הבריאים, אלא רק עבור סוגים מסוימים של קבוצות ספציפיות, המאוחדות על ידי תכונה משותפת כלשהי.

מאפיינים מאחדים כאלה כוללים, למשל, את סוג המבנה הפסיכוסומטי, קבוצת הדם וכו'. אלה הם מה שנקרא אינדיקטורים סטנדרטיים. ולבסוף, הקבוצה השלישית כוללת סימנים בודדים גרידא שקיימים רק ביחיד ואופייניים רק לאדם המסוים הזה. זהו הגנוטיפ, התבנית הפפילרית של האצבעות וכו'. שלוש קבוצות אלה של קבועים פיזיולוגיים שזורים זה בזה ומרכיבים אינדיבידואליות אנושית יחידה וייחודית.

בהתבסס על רעיון זה של שלוש קבוצות של קבועים פיזיולוגיים, ברור שניתן לחשב את הממוצעים עבור כל האנשים רק על ידי אינדיקטורים הקשורים לקבוצת הקבועים הראשונה. ממוצע אינדיקטורים מהסוג השני ללא חלוקה תחילה של הנבדקים לקבוצות לפי סוגים מסוימים מוביל לטעויות.

באשר לאינדיקטורים של הקבוצה השלישית, לא ניתן כלל לממוצע אותם.

למרבה הצער, כל זה לא תמיד נלקח בחשבון. בשל הממוצע של האינדיקטורים של הקבוצה השנייה (והם הרוב), מבלי לקחת בחשבון תכונות אופייניות, מתקבלת התפשטות עצומה של ה"נורמה". קבוצה זו היא הכוללת אינדיקטורים של תפוקת הלב - נפח שבץ (SV) ו-IOC.

על פי התפיסה של N.N.Savitsky (1968), תפקודו של מנגנון הדם נקבע על פי רמת התהליכים המטבוליים בגוף. בהתבסס על זה, הוצע לחשב את הערכים הנכונים של IOC-DMOC ואת ההתנגדות ההיקפית הנכונה של מיטת כלי הדם - DPS.

על פי N.N.Savitsky ותלמידיו (1968), הערכים האמיתיים של אינדיקטורים MOC ו-PS המתקבלים בתנאים מטבוליים בסיסיים באנשים בריאים לא צריכים להיות שונים מ-DMOK ו-DPS ביותר מ-10%. נתונים מסקר של אנשים בריאים הפריכו את הקביעה הזו.

כדי למקסם את האינדיבידואליזציה של אינדיקטורים אלה, הוצע להביא אותם לערך משטח הגוף (BC). כך הופיע אינדקס הלב (CI), לפני 132

שהוא היחס בין ה-IOC ל-PT ול-UI, כלומר. היחס בין SV ל-PT. עם זאת, התברר כי למדדים אלו יש מגוון משמעותי של תנודות. התברר כי אינדיקטורים אלה שייכים לקבוצה השנייה של קבועים פיזיולוגיים, כלומר. אלה הם אינדיקטורים אופייניים. לפיכך, לאנשים בריאים יש גרסאות שונות של המודינמיקה, או סוגים של זרימת דם (GL. Apanasenko, 1976; IK Shakhvatsabaya, 1981). אפילו N.N.Savitsky, בהתחשב באפשרויות פתוגנטיות שונות להתפתחות יתר לחץ דם, זיהה 3 סוגים של זרימת דם (TC): היפו-קינטית, אוקינטית והיפר-קינטית. באנשים בריאים (עם רמה תקינה של לחץ דם), הסוג ההיפוקינטי מאופיין ב-CI נמוך (מתחת ל-2.75 ליטר / (min m2). עם סוג זה נקבעים גם ערכים גבוהים יחסית של תנגודת כלי דם היקפיים. עם היפר-קינטיקה TC, CI> 3.5 l / (min m2) וערכי PS נמוכים בהתאם. בטווח SI של 2.75-3.5 l/(min m2), TC נחשב לאאוקינטי.

לפי רוב החוקרים שחקרו את סוגי זרימת הדם אצל אנשים בריאים, עם סוג היפר-קינטי, הלב פועל בצורה הכי פחות חסכונית, ומגוון האפשרויות הפיצוי מסוג זה מוגבל.

במקביל, ישנה פעילות גבוהה של המערכת הסימפתטית-אדרנל. להיפך, TC hypokinetic הוא החסכוני ביותר ולמערכת הלב וכלי הדם עם סוג זה של זרימת דם יש מגוון גדול של גיוס תפקוד. אז, עם הסוג ההיפר-קינטי, הסתגלות לעומס פיזי מתרחשת עקב הגיוס של פונקציות זר וכרונוטרופי של שריר הלב ללא הפעלת מנגנון פרנק-סטארלינג. עם הסוג ההיפוקינטי, מנגנון זה מופעל, מה שמעיד על אופן הסתגלות חסכוני יותר. לפיכך, סוגי המחזור נבדלים זה מזה לא רק מבחינה כמותית, אלא גם מבחינה איכותית. משמעות הדבר היא שלאנשים עם סוגים שונים של זרימת דם יש יכולות הסתגלות שונות, וכתוצאה מכך, דרגות שונות של התנגדות להשפעות קיצוניות (טבלה 1). מהנתונים המוצגים בטבלה, עולה כי לאנשים עם TC היפר-קינטי (40% מהתגובות היפר-לחץ-דם) יש את ההתנגדות הנמוכה ביותר להשפעות של קומפלקס של גורמים סביבתיים שליליים, והגבוהה ביותר - עם TC אוקינטי. באשר לסוג ההיפוקינטי, הוא תופס עמדת ביניים בממוצע. עם זאת, שיקול מפורט יותר של מצב התפקודים של אנשים עם TC hypokinetic מאפשר

טבלה 1. כמה אינדיקטורים למצב התפקוד של גברים צעירים בריאים לפני (מונה) ואחרי (מכנה) חשיפה של 102 יום למכלול של גורמים שליליים (שהייה בחדר מבודד עם נפח קטן, היפרקפניה 1.5-2.3%, היפוקינזיה, עצבים גבוהים - מתח נפשי); לפי G.L. Apanasenko, 1975

סוג של מחזור	קצב דופק, פעימות/דקה	זמן לעצור נשימה	מדד של שתי דקות	חלק האנשים המציגים	המספר הכולל של	שיעור יתר לחץ דם
				תלונות על
				הֲפָרָה
				סובייקטיבי	בן אנוש

				עומד, %

טיק, 11=20

netic, n=20

netic, n=15

כדי לבסס את ההטרוגניות של קבוצה זו: היא כוללת גם אנשים עם רזרבה גבוהה של פונקציות, עמידים מאוד להשפעות קיצוניות, וגם אנשים עם צורות ראשוניות של חוסר ויסות של הטון של המיטה הקדם-נימית, המאופיינת בעמידות נמוכה להשפעות של גורם דחק. . הקריטריון להבחנה בין תת-קבוצות חלופיות אלה יכול להיות תוצאות של בדיקות תפקודיות עם פעילות גופנית (טבלה 2).

לפיכך, לאנשים עם אוקינטי והיפוקינטי (כתוצאה מכלכלון של פונקציות עם כושר גופני טוב) TC יש עמידות גבוהה יותר להשפעות מתח מאשר נציגי היפוקינטי עם הערכה נמוכה של בדיקות תפקודיות ו-TC היפר-קינטי. מסקנה זו מאוששת גם על ידי תוצאות תצפיות שיטתיות של ספורטאים ברמה גבוהה: ככל שהספורטיביות עולה ורמת הרזרבות התפקודיות עולה, ה-SI יורד ושיעור הספורטאים עם TC היפוקינטי עולה. ולהיפך: אי-אימון ושיבוש מנגנוני ההסתגלות מלווים בעלייה ב-SI ובעלייה הדרגתית

טבלה 2. תלות של מדד בדיקת הצעד של שתי דקות בסוג מחזור הדם (לפי G.L. Apanasenko, 1975)

	ציון מדד מבחן שלב
סוג של מחזור	לא מספק,	לספק-ליצור-	טוב, 45.1-	מְעוּלֶה,

חוסר היציבות של לחץ הדם מדאיג הרבה אנשים. חלקם סובלים מקפיצות קבועות בטונומטר למעלה ולמטה, אחרים מודאגים מלחץ נמוך חזק, ואחרים מתייסרים על ידי עלייה ניכרת במספרים על עמוד הכספית. המצב האחרון קשור למשבר יתר לחץ דם. כיצד מתבטא תהליך פתולוגי זה ואת הגורמים לו? הבה נבחן ביתר פירוט את סוגי משבר יתר לחץ דם.

תוכן עניינים [הצג]

הסיבות

כל שלב של יתר לחץ דם יכול לעורר משבר יתר לחץ דם. נרשמו מקרים כאשר המחלה נצפתה אצל אנשים שאין להם בעיות בריאותיות. אבל לרוב, זו תוצאה של יתר לחץ דם מוזנח בשילוב עם טרשת עורקים. אם הסימפטומים של מחלה כזו מטרידים אדם שוב ושוב, אז זה לעתים קרובות תוצאה של יחס רשלני לטיפול או היעדר מוחלט שלו.

גורמים התורמים להתפתחות המחלה:

עבודה פיזית קשה;
שינוי מזג האוויר;
חוסר איזון הורמונלי;
סירוב ליטול תרופות המסייעות בהפחתת לחץ;
שימוש לרעה בקפה, אלכוהול;
אכילת מלח ומזונות מלוחים בכמויות גדולות;
מאמץ יתר ומתח.

פתולוגיה, המתבטאת על רקע טרשת עורקים, היא תוצאה של פגיעה בזרימת הדם של כלי קליפת המוח. לרוב זה מתפתח אצל קשישים, המחלה מלווה בתסמינים לא נעימים רבים. בגיל מבוגר, המחלה די חמורה.

חָשׁוּב! לעתים קרובות הרבה יותר, המחלה מתבטאת בהפרעה בתפקוד הכליות, מחלות של מערכת החיסון האוטואימונית, המאופיינת בדלקת בעורקים (פוליארתריטיס nodosa), סוכרת מסוגים שונים, פתולוגיה במהלך ההריון - נפרופתיה, הפרעות במערכת החיסון, המאופיינת בדלקת. תהליכים באיברים וברקמות (זאבת אדמנתית), כמו גם טרשת עורקים של אבי העורקים וענפיו.

תסמינים

התסמין העיקרי של משבר יתר לחץ דם הוא עלייה פתאומית בקריאות לחץ הדם בטונומטר. עם רמות מוערכות מדי של עמודת הכספית באדם, מחזור הדם המוחי והכליתי מתדרדר, ומחלות לב וכלי דם הופכות לתוצאה של שינויים כאלה בגוף. ככלל, חולים רבים מובאים לבית החולים עם התקף לב, שבץ מוחי, אי ספיקה כלילית חריפה ואבחנות נוספות.

עם מחלה זו, הלחץ יכול להגיע לאינדיקטורים הבאים: 220/120 מ"מ כספית, אבל זה לא הגבול, לפעמים יש קפיצה אפילו יותר גבוהה.

סימני פתולוגיה:

באים לידי ביטוי עצבנות, אימפולסיביות, צעקות מתוך ביטויים (כל הסימפטומים של מחלת נפש חריפה המתבטאת בפעילות מוטורית);
המטופל חש תחושה בלתי מוסברת של חרדה וחרדה;
סימנים של טכיקרדיה מתפתחים באופן ניכר (קצב הלב עולה);
החולה אינו יכול לנשום כרגיל, אין לו מספיק אוויר;
אדם רועד, הוא מתחיל לרעוד;
ידיים רועדות ורועדות;
הפנים מאדימות ומתנפחות;
כְּאֵב רֹאשׁ;
הקאות ובחילות.

חָשׁוּב! עלולים להופיע סיבוכים: בצקת ריאות, תרדמת, פקקת, אי ספיקת כליות חריפה, המלווה בעלייה או ירידה במתן שתן.

כפי שניתן לראות, תסמיני המחלה שונים, אך התסמין השכיח ביותר הוא כאב ראש. עם התפתחות הפתולוגיה, כאבי ראש אפילו מחולקים לסוגים: טיפוסיים, לא טיפוסיים וכאבים המופיעים ביתר לחץ דם ממאיר. גם לדרגות המחלה יש הבדלים והן מסוגלות לחוש את עצמן בדרכים שונות. אז מהן דרגות וסוגי המחלה?

משבר יתר לחץ דם סוג 1

התפתחות מסוג זה אופיינית לחולים עם יתר לחץ דם בשלב I ו-II. התקף של עלייה חדה בלחץ מתרחשת פתאום, אין סימנים מקדימים. משך המשבר הוא 60-180 שניות.

בדרך כלל החולה משתלט על ידי כאב חד, רשת מופיעה מול העיניים, אשר מפריעה לראייה. בשלב זה המטופל נסער מאוד, עורו הופך מנומר ומשנה צבע. היו מקרים שבהם צוין הופעת פריחה. בזמן משבר, המטופל מתייבש, העור על השפתיים מתפוצץ. טמפרטורת הגוף עולה, הדופק ולחץ הדם עולים.

משבר יתר לחץ דם סוג 2

הדרגה השנייה אופיינית לחולים עם יתר לחץ דם בשלב III. משבר מסוג זה נמשך הרבה יותר זמן - ממספר שעות ועד 5 ימים. המטופל בתקופה זו אינו מסוגל להתמודד עם כאב ואי נוחות. הוא נורא מתייסר מכאבי ראש, הראש מסתובב ונהיה כבד. במשבר יתר לחץ דם מדרגה 2, אנשים חווים בחילות, הקאות, הם מודאגים מנמנום, אבל הם לא יכולים לישון. בנוסף, חולים מתדרדרים באופן ניכר בשמיעה ובראייה. כל התסמינים הללו מתחזקים על ידי חנק.

במראה, החולים בתקופה זו חלשים מאוד. הם עלולים לחוות עייפות וחוסר חשק לתנועות שונות. עור הפנים מקבל גוון כחול, הופך יבש וקר.

הדופק בדרך כלל איטי, אך לפעמים יכול להיות מואץ מעט. האינדיקטורים בטונומטר מוערכים יתר על המידה, אך נמוכים יותר מאשר במשבר יתר לחץ דם מדרגה 1.

חָשׁוּב! למרות העובדה שלשתי דרגות המחלה יש את אותם תסמינים, עם זאת, הם שונים זה מזה.

סוג 1 ו-2 - מה ההבדל

בתחילה, מדענים חיפשו הבדלים בין שני סוגי המחלות ברמת התגובה של קליפת המוח והאזורים התת-קורטיקליים, אך המחקרים לא הצליחו. ואז תשומת הלב שלהם הופנתה למערכת הסימפתטית-אדרנל. כאן נמצא כי עם דרגה 1, הפרשת האדרנלין על ידי בלוטות יותרת הכליה עולה, והסוג השני מעורר ייצור של נוראדרנלין.

אם ניתן אדרנלין לאדם, ניתן יהיה לעקוב אחר כל הסימפטומים של תפקוד לב מוגבר. אותם תסמינים מופיעים במשבר יתר לחץ דם מסוג 1: חום, רעד, דופק מהיר.

נוראפינפרין, בתורו, אינו משפיע על הדופק, זרימת הדם וחילוף החומרים. לכן, במהלך משבר יתר לחץ דם מסוג 2 מתרחש "דיכוי" הפעימה, רמת הסוכר נשארת ללא שינוי, אך במקביל עולה עמודת הכספית, ניכרים שינויים לרעה בפעילות הלב והעצב המרכזי. מערכת.

חָשׁוּב! עם הרבה הבדלים בסמלים של ביטוי המחלה ובמכלול התהליכים הקובעים את תוצאותיה, משבר יתר לחץ דם של 1 ו -2 מעלות נחשב כפתולוגיה אחת.

סוג המוח

לעתים קרובות התוצאה של משבר יתר לחץ דם היא שבץ. עם זאת, תפקודי מוח מושבתים נמשכים זמן מה, ולאחר מכן חוזרים לפעילותם. אי אפשר לומר חד משמעית שצריך להקדים לשבץ משבר. אבל לעתים קרובות זה בדיוק מה שקורה - זו עובדה. ישנם 2 סוגים של משבר מוחי.

אני רואה. מין זה מאופיין בכאבי ראש, הקאות, בחילות. עם זה, לחץ מוגבר הוא ציין בעורק הזמני ובכלי הרשתית.
מבט שני. ישנם תסמינים חמורים יותר המובילים לאובדן הכרה.

תסמינים מהסוג השני תואמים יותר לביטוי של משבר יתר לחץ דם.

סיווג לפי מנגנון העלאת לחץ הדם

ניתן לחלק משבר יתר לחץ דם לסוגים וסוגים שונים, החל מגורמים שונים. על פי מנגנון עליית הלחץ, ישנם: משבר אאוקינטי, היפרקינטי והיפוקינטי.

סוג היפרקינטי

בדרך כלל מתפתח בשלב I ו-II יתר לחץ דם. לא נראים תסמינים מבשרים אצל המטופל, המשבר מגיע במהירות וללא אזהרה. תהליך זה מלווה בעלייה בתפוקת הלב, כמו גם בהתנגדות כלי דם היקפיים, אשר נותרת ללא שינוי או יורדת.

סוג היפוקינטי

שלבים II ו-III של יתר לחץ דם אופייניים. התהליך הפתולוגי מתפתח בהדרגה. בסוג זה של מחלה, ההתנגדות של כלי הדם ההיקפיים עולה ותפוקת הלב יורדת. סוג זה הוא לעתים קרובות מבשר לשבץ מוחי.

משבר אוקינטי

סוג זה של משבר מתאים לשלבים II ו-III של יתר לחץ דם ולצורה המשנית של יתר לחץ דם. המשבר האאוקינטי מגיע למטופל באופן בלתי צפוי, אך הסימפטומים שלו אינם בולטים כמו בסוג המשבר ההיפר-קינטי. מין זה מאופיין בתפוקת לב תקינה, אך התנגדות מוגברת של כלי דם היקפיים.

מְנִיעָה

כדי להפחית את הסיכון לפתח משבר יתר לחץ דם, יש צורך להקפיד על אמצעי מניעה, הם זהים לאמצעים למניעת יתר לחץ דם. חשוב לעקוב אחר לחץ הדם שלך. התחלה בזמן טיפול של יתר לחץ דם. עם התפתחות הפתולוגיה, יש צורך לדעת את הסיבה כדי למנוע, אם אפשר, גורם המשפיע לרעה.

אמצעי המניעה העיקריים הם: תזונה רציונלית, עמידה במשטר, מנוחה. יש להימנע ממצבים מלחיצים. יתרה מכך, חשוב להקפיד על כל המרשמים של הרופא.

הסוג הראשון;
סוג שני;
מורכב;
לא מסובך.

אוטם שריר הלב;

היפרקינטית;
היפוקינטי;
אוקינטי.

הפרעת דיבור;
שיתוק הגוף הוא חד צדדי.

עֲוָיתִי;
הידרופי;
neurovegetative;
יותרת הכליה.

התקפי הקאות, בחילות;
פחד וחרדה;
ריגוש יתר של מערכת העצבים המרכזית;
היפרמיה של הפנים;
דפיקות לב וכאבים בלב;

טיפול במשבר יתר לחץ דם

סיכום

משבר יתר לחץ דם הוא עלייה מהירה בלחץ בעורקים, ואחריו פגיעה באיברי המטרה. היא נוצרת עקב כשל במנגנוני ויסות לחץ הדם, עם הערכה וטקטיקות טיפול לא נכונות ליתר לחץ דם (יתר לחץ דם).

סיווג משברי יתר לחץ דם

הסיווג של משברי יתר לחץ דם פותח ב-1956. משברים יתר לחץ דם, שסיווגם כרוך בחלוקתם לפי המרפאה, מהירות הקורס, התקפת האיברים וההשפעה על איברי ה-CCC (מערכת הלב וכלי הדם), הוא מגוון. ישנם מצבי משבר אופייניים ליתר לחץ דם:

הסוג הראשון;
סוג שני;
מורכב;
לא מסובך.

משבר יתר לחץ דם מסוג 1 (אחרת - הסדר הראשון) נצפה לעתים קרובות יותר עם 2 מעלות, כמו גם 3 מעלות של GB. הוא מתפתח במהירות, יש הפרעות וגטטיביות בולטות. הסוג הראשון מתבטא בתסמינים כאלה: תחושת גלי חום, דפיקות לב, תסיסה פסיכומוטורית, חום, כאבים בראש.

משבר יתר לחץ דם מסוג 2 זורם לאט, מתרחש על רקע GB לטווח ארוך עם סימנים ברורים של אי ספיקת לב מתקדמת ונפיחות של המוח.

הסיווג השני והעדכני ביותר של משברי יתר לחץ דם מתחלק באופן מותנה לאלו עם סיבוכים ולאלה שבהם הם נעדרים.

משבר מסובך נוצר במהלך התקפה מתקדמת חריפה של איברי מטרה על רקע עלייה חזקה בלחץ הדם בעורקים. לאחר משבר כזה, קיים סיכון גבוה לסיבוכים. אלו הביטויים:

שבץ איסכמי או דימומי;
אוטם שריר הלב;
יתר לחץ דם של הכליות עם גידול של בלוטות יותרת הכליה;
דימום בדיסקציה חריפה של מפרצת אבי העורקים;
יתר לחץ דם בנשים הרות עם גסטוזיס (רעלת הריון ואקלמפסיה).

ישנם גם התקפים, שינויים בהכרה, ליקוי ראייה ושמיעה, לחץ גבוה בתוך הגולגולת.

מצבים חמורים שכאלה, במיוחד אלו שהופיעו לראשונה, מצריכים מתן דחוף של תרופות המפחיתות לחץ דם ואשפוז של החולה ביחידה לטיפול נמרץ.

משבר יתר לחץ דם לא פשוט יכול להתרחש עם יתר לחץ דם דרגה 2, המאופיין בלחץ דם גבוה ללא נזק לאיברים. למצב הפתולוגי עשוי להיות מהלך אסימפטומטי או ביטויים בודדים, כגון כאבים לוחצים בראש, כאבים בחזה, דופק מהיר, זמזום באוזניים, הבהוב בעיניים, הטלת שתן תכופה.

הסיכון הקיים לסיבוכים הוא מינימלי, אך ללא הטיפול הדרוש, סביר להניח שנזק לאיברי המטרה.

בחולים עם משבר יתר לחץ דם, כתוצאה משינויים בהמודינמיקה, מבחינים בין הסוגים הבאים של משברי יתר לחץ דם לא מסובכים:

היפרקינטית;
היפוקינטי;
אוקינטי.

משבר היפרקינטי נוצר ב-1 ו-2 מעלות של GB, הוא מלווה בפליטת לב גדולה בשיעורים גבוהים של לחץ סיסטולי. המצב מתבטא בכאב חד בראש, נקודות הבהוב בעיניים, התקפי בחילות והקאות. החולים מתרגשים יתר על המידה, מתלוננים על רעד של כל הגוף, דפיקות לב תכופות וכאבים בו.

משבר היפוקינטי מתפתח עם יתר לחץ דם דרגה 3. זה מלווה בירידה בתפוקת הלב, רמות לחץ גבוהות במהלך הדיאסטולה. משבר יתר לחץ דם היפוקינטי מלווה בסימפטומים כאלה: כאב גובר בראש, הקאות, נמנום ותרדמה, תפקוד לקוי של איברי השמיעה, כמו גם ראייה, ברדיקרדיה (קצב לב איטי).

משבר יוקינטי מתרחש בשלבים 2 ו-3 של יתר לחץ דם מדרגה 2. הוא מאופיין בתפוקת לב תקינה בלחצים גבוהים במהלך הסיסטולה והדיאסטולה. עם משבר יתר לחץ דם מסוג זה, יש כאבים בראש, התקפי הקאות, פגיעה בתנועה.

משבר יתר לחץ דם מוחי נגרם על ידי הפרעה חריפה במחזור הדם במוח ובכלי הדם. אפשרי עם 2 מעלות, 3 מעלות של GB. מקור התרחשותו יכול להיות שבץ מוחי ואנצפלופתיה יתר לחץ דם. יש לו התפתחות חריפה עם קפיצה גבוהה בלחץ הדם. במשבר יתר לחץ דם מוחי מתרחשים כאב ראש בלתי נסבל, התקפי הקאות, שינוי בהכרה בצורה של קהות חושים או הלם. בנוסף, יתכנו התקפים אפילפטיים.

ישנם שבץ איסכמי ודימום. יש להם את התכונות הבאות:

חוסר תחושה של מחצית הפנים והגפיים;
ראייה מטושטשת פתאומי;
כאב מתיש בראש עם בחילות והקאות;
הפרעת דיבור;
שינוי בקואורדינציה, כמו גם איזון הגוף;
שיתוק הגוף הוא חד צדדי.

מאחר שמצבים אלו מאיימים על חיי המטופל, נדרשת התערבות רפואית דחופה ומעקב מתמיד אחר מי שעבר משבר. סיווג התקפי יתר לחץ דם המפורטים אינו מוגבל.

אז, נבדלים בנוסף הסוגים הבאים של משבר יתר לחץ דם:

עֲוָיתִי;
הידרופי;
neurovegetative;
יותרת הכליה.

למשבר יתר לחץ דם, סוגיו רבים, יש מגוון תסמינים. תחילתו של משבר יתר לחץ דם נוירו-וגטטיבי מאופיינת בחרדה מוגברת, עצבנות, הזעת יתר ודפיקות לב תכופות. מרפאה כזו יכולה להימשך מספר שעות.

משבר יתר לחץ דם בצקתי מאופיין בחיוורון של עור הפנים, הידיים, הבצקת שלהם, מצב מעוכב, ישנוני ומדוכא, חוסר התמצאות בחלל.

משבר יתר לחץ דם עוויתי הוא המסוכן והחמור ביותר מבין כל הרשומים. ההגדרה שלו לא קשה. מצב זה, המאופיין בנפיחות של המוח, נמשך בדרך כלל כיומיים. בשיא המשבר מתרחשים עוויתות ואובדן הכרה.

משבר יותרת הכליה מתפתח על רקע התקפי פאניקה והפרעות במערכת העצבים האוטונומית. הוא מאופיין בפאניקה וחרדה קשים. משבר יותרת הכליה מתבטא בטכיקרדיה, קוצר נשימה, רעד בגפיים. ככלל, הוא מתפתח בשלב 2, כמו גם 3 מעלות של GB.

תסמינים של משבר יתר לחץ דם

משברי יתר לחץ דם מסוגים שונים מאופיינים גם בביטויים נפוצים:

כאב ראש של לוקליזציה וחוזק שונים;
התקפי הקאות, בחילות;
פחד וחרדה;
ריגוש יתר של מערכת העצבים המרכזית;
היפרמיה של הפנים;
רעד פנימי של כל הגוף והגפיים;
דפיקות לב וכאבים בלב;
פתולוגיה של מנתח חזותי ושמיעתי.

תסמינים כאלה, במידה זו או אחרת, מתבטאים במשבר יתר לחץ דם של מקורות שונים.

טיפול במשבר יתר לחץ דם

ישנם אלגוריתמים וסטנדרטים למתן טיפול ל-HC, מאושרים על ידי WHO. כדי לחסל כל משבר יתר לחץ דם, אתה צריך לפעול בצורה ברורה, במהירות.

עם הסימפטומים הראשוניים של משבר יתר לחץ דם, הזעיק מיד אמבולנס למטופל.
לפני הגעת הרופא יש לתת למטופל תנוחת ישיבה למחצה, לפרוק בגדים צמודים וגם להירגע.
יש לחמם את החולה על ידי עטיפת הגפיים התחתונות בשמיכה.
פתח חלון כדי לספק לאדם החולה גישה לאוויר צח.
תחת שליטה של מדידת לחץ דם, לתת למטופל תרופות להורדת לחץ דם.

תרופות משתנות, כמו לאסיקס או פורוסמיד, ניתנות תוך ורידי להורדת לחץ הדם. הם מסירים עודפי נוזלים, מה שמפחית את הנפיחות של רקמת המוח. קלונידין משמש גם באופן פרנטרלי.

טבליות Nefidipine נלקחות מתחת ללשון. עם התקפי דום נשימה, אמינופילין מנוהל. עבור עוויתות, שתי תרופות נקבעות: רלניום או סיבזון.

כדי להעריך את יעילות הטיפול, מוקדשת לשיפור רווחתו של המטופל. הדבר העיקרי שיש לזכור הוא שאסור להפחית בחדות את הלחץ. לאחר טיפול תרופתי חירום, אסור לאכול מזון במשך כמה שעות נוספות.

סיכום

כפי שאתה יודע, פתולוגיה לבבית יכולה להיות אחת הסיבות המובילות למוות. פסיכוסומאטיקה אופיינית למחלות CVS כמו יתר לחץ דם, מחלת עורקים כליליים (מחלה איסכמית), הפרעות קצב. רופאים מכירים יותר ויותר בקשר בין גורמים פסיכו-סוציאליים וסומאטיים. אלה כוללים תת תזונה, מתח, הרגלים רעים.

קשה מאוד לחסל יתר לחץ דם והגורמים הפסיכוסומטיים שלו בעצמך, אז אתה צריך לבקש עזרה לא רק ממטפל, אלא גם מפסיכולוג מוסמך.

על פי הסטטיסטיקה הרשמית, מספר החולים המאובחנים עם יתר לחץ דם עולה מדי שנה. יתרה מכך, 30 אחוז מהם כבר חוו משבר יתר לחץ דם.

ידע על אופי ודרכי הטיפול במחלה נחוץ לא רק לחולים הסובלים ממחלה זו, אלא גם לאנשים שאינם רגישים ליתר לחץ דם. מידע זה יכול לעזור להם להקל על החרפת המחלה בקרב קרובי משפחה וחברים, וכן להקל על מצבם במהלך ואחרי משבר יתר לחץ דם.

מידע כללי

עצם התופעה של משבר יתר לחץ דם הוא מצב חירום המאופיין בקפיצה חדה בלחץ הדם ומלווה בהפרה משמעותית של זרימת הדם של איברים בודדים.

מה שבתורו מחמיר משמעותית את הסיכון למחלות לב וכלי דם כמו שבץ מוחי, אוטם שריר הלב, ניתוח מפרצת באבי העורקים, אי ספיקת כליות ולב חריפה.

מעניין!ראוי לציין כי אין ערך אחד, שלאחריו יש משבר יתר לחץ דם ונדרש טיפול. מצב זה הוא תמיד אינדיבידואלי ולעתים קרובות רק הרופא מבין מתי להתחיל לטפל במצב זה.

כך, למשל, עבור חולה אחד, שהלחץ התקין שלו הוא 130/90, קפיצה ל-150/100 מלווה בהידרדרות חדה במצב הבריאותי ומהווה משבר של יתר לחץ דם. עבור אדם אחר, לחץ כזה הוא גרסה של הנורמה.

סיבות

הגורמים להתקף יתר לחץ דם אינם חד משמעיים. במשבר יתר לחץ דם נלקחים בחשבון שני סוגים - אנדוגניים ואקסוגניים.

גורמים אנדוגניים כוללים את אלו המתרחשים בתוך הגוף. לפיכך, תורשה ונטייה למחלה יכולה להיות גורם אנדוגני.

סיבה "פנימית" נוספת הגורמת להתקף יכולה להיות סוכרת, אי ספיקת כליות, הפרעות הורמונליות, טרשת עורקים, פיאוכרומוציטומה ועוד מחלות רבות שהטיפול בהן לא תמיד אפשרי.

הגיל הוא גם גורם אנדוגני. למרות העובדה שהמחלה יכולה להתפתח גם בצעירים, קבוצת הסיכון העיקרית היא אנשים לאחר גיל 35-40. ונשים נמצאות בסיכון גדול יותר.

כפי שבטח ניחשתם, סיבות אקסוגניות כוללות גירויים חיצוניים:

עומס פיזי ורגשי.אחד הגורמים השכיחים למשבר יתר לחץ דם (ולרוב גם בדור הצעיר) הם עומסי גוף שונים הגורמים לסחרחורת ושאר ביטויי חולשה. אלה כוללים חוסר שינה כרוני, מתח, פעילות גופנית מוגזמת, עבודה יתר.

תנאי מזג אוויר.שינויים במזג האוויר, שינויי אקלים, נסיעות אוויריות יכולים גם הם להשפיע על התפתחות המחלה.

הרגלים רעים.תנופה לא פחות להתפתחות המחלה ניתנת על ידי הרגלים רעים של אנשים. כמו עישון, שימוש לרעה באלכוהול, עודף מלח במזון, התמכרות לקפאין.

תסמונת גמילה.לעתים קרובות, משבר יתר לחץ דם יכול להתפתח לאחר הפסקת תרופות המפחיתות לחץ דם. בעיקרון, השפעה זו מובילה לביטול חוסמי ß וקלונידין.

מִיוּן

כדי להבטיח את הפרוגנוזה והטיפול הטובים ביותר במחלה, לא מספיק לדעת את הגורמים להתקף. יש צורך להבין את סוגי משבר יתר לחץ דם. בהתבסס על המאפיינים של העלייה בלחץ הדם, מובחנים משברים היפר-קינטיים, היפוקינטיים ואוקינטיים.

משבר היפרקינטי

משבר יתר לחץ דם היפר-קינטי מתבטא לאחר שחרור חד של אדרנלין לדם.

היא מאופיינת בעלייה חדה למדי בלחץ הסיסטולי ("עליון") עם עליה חלקה וקלה יחסית בלחץ הדיאסטולי ("התחתון").

התקף היפר-קינטי אפשרי בעיקר בשלבים המוקדמים של יתר לחץ דם. לפיכך, לביטויו אין הרעה מקדימה ברווחה.

במשבר יתר לחץ דם מסוג זה, התלונות העיקריות של המטופל מתבטאות בכאב ראש חד, אולי פועם.

ישנה גם עירור כללי של הגוף, מופיעים חרדות, רעד וחום. משבר היפר-קינטי מלווה גם בדופק מהיר, הזעה מוגברת והופעת כתמים על העור.

לעתים קרובות, חולים מתלוננים על סחרחורת, עכירות ראייה ("זבובים", "פתיתי שלג" וכו'), כמו גם בחילות ולעיתים הקאות.

התקף כזה נמשך בין מספר דקות למספר שעות ואינו גורם לתוצאות חמורות על הגוף.

משבר היפוקינטי

שלא כמו היפר-קינטי, משבר היפו-קינטי אופייני לאנשים הסובלים משלבים מתקדמים של יתר לחץ דם.

זה מלווה בעלייה חדה בלחץ הדיאסטולי. גם הלחץ הסיסטולי עולה, אך לא באופן משמעותי. הדופק נשאר ברמה תקינה או יורד, מה שגורם לברדיקרדיה.

חָשׁוּב!למשבר ההיפוקינטי יש אופי ארוך יותר, הוא יכול להימשך בין כמה שעות ל-5 ימים.

בשל העובדה שהמשבר הזה הוא בעל אופי ממושך, התסמינים נמצאים במגמת עלייה. העיקריים שבהם הם: כאבי ראש, סחרחורת, בחילות, עייפות ורפיון, פגיעה בשמיעה ובראייה.

אלקטרוקרדיוגרמה שנעשתה במהלך משבר יתר לחץ דם מסוג זה תראה שינויים מסוכנים בעבודה של שריר הלב. בשל אופיו לטווח ארוך של משבר כזה, הוא מסוכן להתפתחות של סיבוכים חמורים עד להתקף לב או שבץ איסכמי.

משבר אוקינטי

המשבר האוקינטי מאופיין בעלייה בו-זמנית בלחץ הסיסטולי והדיאסטולי כאחד. זה יכול להתבטא אצל אנשים בשלבים II-III של יתר לחץ דם.

הסימפטומים של משבר יתר לחץ דם בעל אופי אוקינטי דומים לאלו של משבר היפר-קינטי. כאבי ראש וסחרחורות שכיחים למדי בסוג זה של משבר. התסמינים מתפתחים באותה מהירות, אך אינם מטרידים באותה מידה.

משבר מסובך ולא מסובך

בנוסף לסיווג המתואר לעיל, המושג משבר יתר לחץ דם מתחלק למשבר מסובך ומשבר לא מסובך. חלוקה כזו מתרחשת בהתאם לשאלה אם איבר מטרה כלשהו נפגע במהלך התקף יתר לחץ דם או לא.

משבר יתר לחץ דם לא מסובך יכול להופיע בשלב מוקדם של המחלה. במשבר מסוג זה הלחץ עולה בחדות, אך ללא סימנים לפגיעה באיברים.

מהלך אפשרי של משבר לא פשוט עשוי להיות חסימה זמנית של זרימת הדם התקינה למוח, הפרעה הורמונלית וכן מספר הפרעות נוירווסקולריות.

משבר יתר לחץ דם מסובך מתבטא בשלבים מאוחרים של יתר לחץ דם. ביטוי אופייני למשבר מסובך הוא פתולוגיה קרדיווסקולרית, שהנפוץ שבהם הוא אנצפלופתיה יתר לחץ דם.

התקף יתר לחץ דם כזה הוא נורא בגלל סיבוכים כמו שבץ מוחי, מחלת פרקינסון וירידה בפעילות האינטלקטואלית.

מהלך של משבר יתר לחץ דם מסובך הוא איטי ויכול להימשך מספר ימים. האותות הראשונים להתקפה כזו הם נמנום, צלצולים באוזניים, כבדות בראש.

במשבר יתר לחץ דם מסוג מסובך נצפים גם כאבי ראש, בחילות, הקאות, סחרחורת, כאב באזור הלב.

חָשׁוּב!משברים מסובכים הם איום מובהק על חייו ובריאותו של המטופל. יש להתחיל בטיפול בהקדם האפשרי, והלחץ של מטופלים עם משברים כאלה דורש הפחתה מיידית.

כדי לעצור משברים מסוגים שונים, ישנן תרופות שונות, רק רופא יכול לבחור אותן בצורה נכונה.

תסמיני משבר יתר לחץ דם

התסמינים של משברי יתר לחץ דם מגוונים ולא תמיד זהים. עם זאת, הרשימה הכללית של התסמינים, שאחריהם עלול להתרחש התקף, היא כדלקמן:

כְּאֵב רֹאשׁ;
קרדיופלמוס;
חרדה פנימית;
סְחַרחוֹרֶת;
התרגשות עצבנית;
צמרמורות פנימיות;
מחסור בחמצן;
ליקוי ראייה;
אדמומיות על העור.

התסמינים המפורטים לעיל על רקע עלייה בלחץ הדם יסייעו לזהות משבר יתר לחץ דם בזמן, ולכן, ליצור פרוגנוזה נכונה ולמזער סיבוכים לאחר התקף.

טיפול חירום למשבר יתר לחץ דם

כפי שהוזכר קודם לכן, לא נדיר שמתפתח משבר יתר לחץ דם על רקע של בריאות כללית תקינה או אפילו טובה, שלא קדם לה טיפול ביתר לחץ דם.

לכן זה כל כך חשוב לזהות את המחלה בזמן ולנקוט בכל האמצעים הדרושים כדי למזער את ההשלכות שלה.

חשוב מאוד לנקוט באמצעים הדרושים בסימן הראשון להתקף, שעלול להיות מאותת אפילו בסחרחורת.

בזמן ההמתנה לרופא יש לעזור למטופל לשכב במיטה בישיבה למחצה. זה יעזור למנוע סימני חנק או להפחית את עוצמתם.

סימפטום תכוף של משבר הוא רעד וצמרמורות, ולכן המטופל צריך להיות מכוסה בשמיכה וחם. יחד עם זאת, אל תשכח את הצורך באוויר צח.

בזמן ההמתנה לרופא, כדאי לנסות להפחית את הלחץ של המטופל. יחד עם זאת, הירידה לא צריכה להיות חדה (זה יכול להגביר סחרחורת) - בכ-25-30 מ"מ כספית. שעה מההתחלה.

לשם כך, חשוב להחזיק בארון התרופות הביתי את התרופות הבאות:

קפוטן או קורינפאר (כאשר הלחץ העליון הוא כ-200 מ"מ כספית).
כמו כן, עם משבר יתר לחץ דם, ניתן גם להשתמש בקלונידין תת לשוני.

חָשׁוּב!השימוש בתרופות אלו מומלץ לחולים עם יתר לחץ דם שכבר אובחן. יתרה מכך, יש לדון עם הרופא המטפל מראש במינוני התרופות הנחוצות.

חולים עם אבחנה לא מאובחנת צריכים לקחת תרופות אלו בזהירות כאשר מצבו של החולה מעורר דאגה רבה.

הזמנת צוות אמבולנס והצגת תסמינים מוכשרת יסייעו להפחית את הנזק מהתקף ולהבטיח טיפול בזמן.

טיפול במשבר יתר לחץ דם

לאחר הערכת מצבו של החולה, רופאי אמבולנס מתחילים להקל על המשבר - זהו השלב הראשון והעיקרי של הסיוע.

תרופות למשבר:

במקרים פשוטים, ייתכן שיספיק ליטול קפטופריל (1-2 חתיכות לכל לשון).
בהיעדר השפעה טיפולית, נעשה שימוש בתרופות רציניות יותר, כולל תרופות נגד יתר לחץ דם הפועלות באופן מרכזי, מעכבי ACE, מרחיבי כלי דם וחוסמי אדרנו. הנפוצים שבהם הם: Phentolamin, Labetalol, Enalapril, Diazoxide, Sodium nitroprusside, Clonidine and Nifedipine.

ניתן להשתמש בתרופות אלו הן בנפרד והן בשילוב אחת עם השנייה, כמו גם תרופות אחרות להורדת לחץ דם.

חָשׁוּב!כל התרופות מכילות מספר תופעות לוואי, שעשויות לכלול סחרחורת, עייפות מוגברת, הפרעות הורמונליות ועוד רבות אחרות. לכן, בחירת התרופות נעשית על ידי הרופא, תוך התחשבות בתמונה הכוללת של מצבו של המטופל.

בהתאם לחומרת ההתקף, החולה עשוי לקבל טיפול ביתי או אשפוז מומלץ. אם משבר יתר לחץ הדם הופסק בקלות ולא גרם לסיבוכים, הרופא המטפל רושם פרוגנוזה וטיפול נוספים.

במידה והמצב מורכב יותר, יוצע טיפול הולם בבית החולים לאחר האשפוז.

מהו משבר יתר לחץ דם מסוכן?

ההשלכות של משבר יתר לחץ דם יכולות להיות מפחידות. לרוב מדובר בשינויים בלתי הפיכים בתפקודם של איברים פנימיים ומערכות הגוף המשפיעים על חייו העתידיים של המטופל.

כדי לשמור על תפקוד תקין של החולה, כמעט מיד לאחר ההתקף, יש לנקוט באמצעים הבאים:

לעבור בדיקה של הגוף כדי לזהות את הגורמים לקפיצות בלחץ הדם. בדיקה נחוצה לא רק עבור חולים עם אבחנה לא מאובחנת, אלא גם עבור חולים עם ניסיון. יש צורך בבדיקות תקופתיות כדי לעקוב אחר שלבי המחלה, לטפל בתחלואה נלוות, ובמידת הצורך להתאים את הטיפול הרפואי במשבר.
שמור יומן כדי לתעד קריאות לחץ. לא משנה איך אתה מרגיש, מדידת לחץ הדם שלך 2-3 פעמים ביום צריכה להפוך להרגל.
מעקב אחר תרופות שנקבעו. זכור! יש צורך לקחת את התרופות שנקבעו, גם אם אין לך יתר לחץ דם. התרופות הן המעכבות את ביטויי המחלה, וביטול לא מורשה של צריכתן עלול להוביל להידרדרות ברווחה ולהתקפים חדשים.
חיוני לחולים עם יתר לחץ דם לבדוק את התזונה שלהם. עקוב אחר הקלוריות פנימה והחוצה. בטל (במקרים קיצוניים, צמצם) את צריכת מלח השולחן בשל תכולת הנתרן שבו. כלול יותר מזונות המכילים חומצות רב בלתי רוויות, סידן, מגנזיום ואשלגן בתזונה. לוותר על הרגלים רעים כמו אלכוהול וסיגריות. אם פעימות הלב מופרעות, שכח מתה וקפה חזקים. ניתן להחליף אותם במשקה עולש.
בדוק את אורח החיים שלך. במידת האפשר, צמצמו את מספר מצבי הלחץ, שימו לב לדפוסי השינה ואל תעמיסו על הגוף.
התאם את כמות הנוזלים שאתה שותה. לחץ דם גבוה אמור להגביל את צריכת הנוזלים ל-1.5 ליטר ליום.
אין לעשות תרופות עצמיות. חשוב ביותר לא לרשום תרופות לבד או בהמלצת חברים. כמו כן, אין לשנות את מינון החומרים הנלקחים "לפי תחושות אישיות" (חולשה, סחרחורת וכו') ללא התייעצות עם רופא. כל מקרה של משבר יתר לחץ דם הוא ייחודי בדרכו, ורק מומחה יכול לתקן את צריכת התרופות.

כמות הדם שנפלט מהלב לתוך מחזור הדם המערכתי- תפוקת הלב - היא, כמו חילוף החומרים הבסיסי, קבועה ונמדדת בסולם זמן - למשך דקה - נפח דקה של מחזור הדם (MOC) או להתכווצות אחת - נפח שבץ (SV).

הערך הנכון של ה-IOC תלוי בגובה ובמשקל של הנבדק, אז גרולמן בשנת 1932 הציג את הרעיון של מדדי לב ושבץ (SI ו-UI). ערכים אלו הם שיעורי פליטה למ"ר של משטח הגוף.

הם די יציבים באנשים בריאים בתנאים מטבוליים בסיסיים ומשתנים מעט בהתאם למין ולגיל. G. A. Glezer (1970) שהושג באנשים מתחת לגיל 40 CI = 3.3 + 3.4 ליטר / דקה 2, מעל גיל 40 - 3 ליטר / דקה מ"ר, UI, בהתאמה = 43 - 45 ו -41 - 42 מ"ל / מ"ר .

בין שלושה ערכים המאפיינים המודינמיקה מערכתית:נפח מחזור (Q), לחץ המודינמי ממוצע (p) והתנגדות היקפית כוללת (W) יש קשר הדוק ותלות. O. Frank הציע לבטא באופן מתמטי את התלות הזו בדומה להתנגדות במעגל זרם חשמלי ישר, לפי הנוסחה של Ohm, שבה ההתנגדות ההיקפית הכוללת היא W = p/Q.

מתוך שלוש הכמויות הנחשבות, ניתן למדוד רק שתיים: p ו-Q. ניתן לקבוע את נפח מחזור הדם על ידי קביעת ההבדל העורקי בתכולת החמצן - שיטת Fick הישירה (דורשת ניקור העורקים וצנתור הפרוזדור הימני), על ידי דילול הצבע (כחול אוונס). , T-1824) או איזוטופ רדיואקטיבי, בשיטה פיזיקלית, למשל, באמצעות המכנוקרדיוגרף N. N. Savitsky, אשר רושם גם את הלחץ ההמודינמי הממוצע.

בערך הלחץ ההמודינמי הממוצע לגברים מתחת לגיל 35 נלקח שווה ל-80 מ"מ כספית. אמנות, מגיל 36 עד 50 שנים - 85 מ"מ, מעל 50 שנים - 90 מ"מ כספית. אומנות.

"יתר לחץ דם עורקי"
E.E. Gogin, A.N. Senenko, E.I. Tyurin

בבדיקה אורתוסטטית, השפעת מערכת העצבים מורכבת מהפעלת מה שמכונה "משאבת ורידים" ושימוש במאגר הדם שנצבר במצב אופקי במעגל קטן. האפשרות של סטייה מסוימת של ערך תפוקת הלב מהנפח הסינכרוני של החזר ורידי נוצרת על ידי נוכחות של נפח שיורי של דם בחללי החדרים ובמאגר הריאות. נפח שיורי (סוף סיסטולי) של החדר השמאלי בבני אדם ב...

הפרעות נוירוגניות בוויסות זרימת הדם מתרחשות בעיקר בצורה של יתר לחץ דם היפר-קינטי. המעבר ההדרגתי של המודינמיקה בחולים אלו ליתר לחץ דם התנגדות קשור לירידה בצפיפות היחסית של גורמים רגולטוריים נוירוגניים והחלפתם באחרים - כליות, מלוחים, אנדוקריניים (אלדוסטרון). רבים רואים בשינוי של יתר לחץ דם פליטה ליתר לחץ דם התנגדות כמנגנון של ויסות עצמי מקומי של כלי הדם, בהתחשב ב...

בתצפיות של מתנדבים בריאים, הוכח שיתר לחץ דם המושרה על ידי מתן מינרלוקורטיקואידים בשבועות הראשונים ממשיך גם כהיפר-קינטי: הלחץ הממוצע (+ 6 מ"מ כספית) ותפוקת הלב (+ 1.4 ליטר) עולים, ההתנגדות ההיקפית יורדת (- 19 %), נרשמת עלייה במשקל (2.4 ק"ג). אבל כבר לאחר 6 שבועות, יתר לחץ דם הופך להתנגדות: הלחץ הממוצע ...

התפתחות של תסמונת זרימת דם היפר-קינטית יכולה להוביל לחוסר יציבות במנגנוני העצבים של ויסות מחזור הדם, לעתים קרובות בגלל גורמים חיצוניים. המודינמיקה הופכת, קודם כל, לא מספיק חסכונית ומאוזנת - "תסמונת לב היפר-קינטית". בתנאי מנוחה, זרימת הדם נשארת מובאת לרמה שמתבססת בדרך כלל רק בעת ביצוע עומס או במהלך תקופת ההכנה אליה (תגובת טרום השקה). יש עומס מתמיד של הלב...

פיסטולות עורקים הן מקור מולד וטראומטי. האבחנה של האחרונה היא הקלה על ידי אינדיקציות אנמנסטיות, נוכחות של צלקות, רעש מקומי בולט עם הגברה סיסטולית. הקמת פיסטולות מולדות יכולה להיות הרבה יותר קשה, במיוחד אם השאנט ממוקם לעומק. החשיבות המעשית הגדולה ביותר היא האבחנה הקלינית של פיסטולות עורקים של הגפיים התחתונות. נוכחות של shunting מולד של דם מעורק לווריד עשויה להיות מלווה בחלקי ...

בזפק תירוטוקסי, המנגנון הפתוגני העיקרי להעלאת לחץ הדם הוא עלייה חדה ומתמדת במחזור הדם. יחד עם זאת, אינדיקטורים PS, ככלל, אינם עולים; הלחץ הדיאסטולי עשוי אפילו לרדת. אבחון דיפרנציאלי מבוצע בדרך כלל עם דיסטוניה עצבית במחזור הדם (NCD) על ידי יתר לחץ דם או לב (כאבים בלב, טכיקרדיה, הפרעות קצב). ביסוס האבחנה הנכונה מקלה על המאפיין של תירוטוקסיקוזיס ...

עם תירוטוקסיקוזיס, אנמיה, מחלת הרים, תהליכים זיהומיים כרוניים (שחפת, דלקת שקדים וכו'), טכיקרדיה בדרך כלל בולטת וחזקה יותר מיתר לחץ דם, והאחרון ברוב המכריע של המקרים הוא סיסטולי גרידא עם משרעת דופק גבוהה ודיאסטולי תקין. לחץ דם. עם זאת, במקרים מסוימים, משימות האבחון המבדל אינן כל כך קלות לפתרון, במיוחד בתקופות בהן ...

עבור כל אדם, בהתאם לגובהו, משקלו, גילו ומינו, ניתן לחשב ערך פרטני של התנגדות היקפית באותו אופן כמו נפח תפוקת לב אינדיבידואלי. תחת עומס, נפח תפוקת הלב גדל מבחינה פיזיולוגית, לפעמים פי כמה. עם זאת, במקביל, הלחץ ההמודינמי הממוצע בתנאים רגילים אצל אנשים עם כושר מאומן מספיק ...

N.I. Arinchin ו-G.V. Kulago ניסו להציג את הווריאציות ההמודינמיות הנחשבות כ"צורות פתוגנטיות" של יתר לחץ דם וזיהו שני סוגים קיצוניים של ויסות עצמי של מחזור הדם - "לבבי" (המקביל להיפר-קינטית) ו"כלי דם", עקב עלייה ב הטון של העורקים. התברר שיתר לחץ דם נוירו-מחזורי ושלבים מוקדמים של יתר לחץ דם אופייניים יותר לסוג ההיפר-קינטי של המודינמיקה, אם כי חלק מהמקרים של יתר לחץ דם מתחילים ללא ...

ויסות נפח מחזור הדם או תפוקת הלב נחקר פחות מאשר ויסות רמות לחץ הדם, בעיקר בגלל שקביעת ה-MO במרפאה קשה יותר מבחינה מתודולוגית מאשר מדידת לחץ הדם. פעילות הלב נשלטת, מצד אחד, על ידי כמות ההחזר הוורידי - "בכניסה" - ורמת הלחץ באבי העורקים - "ביציאה", מצד שני, על ידי השפעות נוירוהומורליות ישירות. על הפונקציונלי...

תפקיד חיוני ביצירת ילודים חולפים איסכמיה פוסט היפוקסית בשריר הלבממלאת קבוצה של גורמים, כולל עומס יתר המודינמי של הלב, הקשורים לשיקום חריף לאחר לידה של זרימת דם תוך-לבית וכללית, מחזור דם עוברי מתמשך, יתר לחץ דם ריאתי ביילוד.

ביילודיםשעברו היפוקסיה סב-לידתית, הסתגלות לאחר הלידה של זרימת הדם אינטנסיבית יותר ונמתחת לאורך זמן. משך מחזור הילוד תלוי בגורמים רבים. בפרט, ירידה בלחץ הדם הסיסטמי עשויה להיות הסיבה לשימור ה-shunt הדם מימין לשמאל דרך ductus arteriosus ו-foramen ovale.

מחזור הדם של העוברקשורה קשר הדוק ליתר לחץ דם ריאתי חולף עקב עווית ממושכת של כלי ריאתי מווסתים. עוד בשנת 1972, R. Rove ו-K. Hoffman העלו לראשונה השערה לגבי כיווץ כלי דם היפוקסי של כלי הריאה, מה שמגביר את העומס התפקודי על החדר הימני של הלב. כתוצאה מכך, האזור האנדוקרדיאלי של שריר הלב של החדר הימני עלול להינזק עקב ירידה יחסית בזלוף הדם בעורק הכלילי הימני.

תחזוקה תנגודת כלי דם ריאתית גבוההלאחר לידת ילד מתרחשת כתוצאה מקיום אטלקטזיס ראשוני ואזורי היפוונטילציה בריאות, כמו גם ההשפעה המזיקה הישירה של היפוקסיה וחמצת על דופן כלי הדם של הריאות. בשלב מוקדם של לימוד סוגיה זו, G. Dawes et al. בניסויים על בעלי חיים עם היפוקסיה מלאכותית של לידה הראו שעובי השכבה האמצעית של עורקי הסימפונות הסופיים גדל בשל העובדה שתאי האנדותל והשריר החלק שמרו על צורתם העוברית.

יתר לחץ דם ריאתי חולףגורם לעומס תפקודי נוסף על שריר הלב של החדר הימני. בתנאים אלה, הסגירה התפקודית של התקשורת העוברית מאטה את הקצבה המפצה ונשמרת דחיפה חלקית של דם מימין לשמאל. זרימת הדם דרך התקשורת העוברית עשויה להיות קטנה. השינוי בזרימת הדם לכיוון שמאל-ימין באמצעות תקשורת עוברית נושא עמו עלייה באספקת הדם לחלקים הימניים של הלב.

כ-20% מהילודים שורדים של היפוקסיה סב-לידתית, יש בתקופת היילוד מרפאה של תקשורת עוברית מתמשכת או יתר לחץ דם ריאתי. במקרים מסוימים, ילודים עם מחזור דם עוברי ויתר לחץ דם ריאתי חולף מראים סימנים של אי ספיקת חדר שמאל בצורה של גודש ורידי בריאות, קרדיומגליה, הפטומגליה ותפליט פלאורלי. אנגיוגרפיה גילתה shunt ימינה-שמאלה של דם דרך ductus arteriosus, הרחבת חדרי הלב וניוון שריר הלב. אי ספיקת לב-ריאה נקבעה בילדים אלו ב-2-6 הימים הראשונים לחייהם.

תוֹצָאָה יתר לחץ דם ריאתי חולףומחזור הדם העובר הוא העומס ההמודינמי על הלב ודרגות שונות של היפוקסמיה. W. Drammond מתאר את רצף האיסכמיה בשריר הלב בילודים עם יתר לחץ דם ריאתי ביילוד: עווית של העורקים הריאתיים בילודים מובילה לירידה ב-p02 בדם ולהופעת דם מימין לשמאל באמצעות תקשורת עוברית. בשילוב עם היפוגליקמיה והיפוקסיה, תפקוד לקוי של החדר הימני והשמאלי מתרחש עם ירידה בזרימת הדם הכלילי, מה שמוביל לאיסכמיה שריר הלב.

המחקר שלנו עם אקו לב דופלרהראה כי ל-73% מהילדים שנולדו בתשניק יש יתר לחץ דם ריאתי בינוני. בילודים אלו, בהשוואה לקבוצת הביקורת, חלה עלייה בזמן האצה של עקומת זרימת הדם של דופלר ב-36.3%, הממוצע - ב-83.8%, ולחץ הדם הסיסטולי בפתח עורק הריאה - ב- 85.6%. אינדיקטורים של תנגודת כלי דם ריאתיים עלו על תקני הגיל פי 2 בממוצע. יחד עם זאת, קוטר החדר הימני בילדים אלו היה גבוה ב-26% מזה של יילודים עם המודינמיקה תקינה של מחזור הדם הריאתי. ב-43.1% מהילדים, יתר לחץ דם ריאתי ביילוד לווה בשינויים איסכמיים ב-ECG הממוקמים בחדר הימני.
בנוסף לארגון מחדש לאחר לידההמודינמיקה תוך לבבית וריאה, ביילודים יש הסתגלות של מחזור הדם הכללי.

השפעה מסוימת על העבודה המכנית של הלב של יילודים היא הראשונית סוג התפקוד של מחזור הדם הכללי. N.V. איבנובה מזהה שלוש גרסאות ראשוניות של המודינמיקה בהתאם לערך של אינדקס הלב:
1) היפוקינטי;
2) אוקינטי;
3) היפרקינטית.

לסוג ההיפרקינטי המקוריזרימת הדם מאופיינת בערכים נמוכים של התנגדות היקפית כוללת ותפוקת לב וקצב לב גבוהים.
לסוג היפוקינטיהמודינמיקה מאופיינת בערכים גבוהים של התנגדות וסקולרית היקפית כוללת ותפוקת לב נמוכה.

עם זרימת דם גבוהה ברקמות לחץ המודינמי מתכווןנתמך על ידי ערך נמוך יותר של טונוס כלי הדם הכולל. להיפך, כדי לשמור על לחץ דם ברמה גבוהה יותר, ההתנגדות הכוללת של כלי הדם ההיקפיים עולה מפצה. היעדר הקשר בין האינדיקטורים של אינדקס הלב לבין ההתנגדות הכוללת של כלי הדם ההיקפיים מצביע על מצב חוסר וויסות של מערכת הדם הכללית ואי התאמה בין מרכיבי הלב וכלי הדם במחזור הדם.

לתינוקות שזה עתה נולדואלו שנולדו בתשניק חמור מאופיינים בעלייה בלחץ הדם הסיסטולי והדיאסטולי עקב עלייה בהתנגדות הכוללת של כלי הדם ההיקפיים. ירידה בלחץ הדם הסיסטולי עשויה להיות הגורם להופעה חוזרת או לחיזוק ה-shunting מימין לשמאל של הדם דרך ductus arteriosus ו-foramen ovale. לפי נ.פ. שבלוב, עם היפוקסיה מתונה בילודים, מתרחשת עלייה בנפח הדם במחזור הדם, הקשורה לשחרור דם מהמחסן. זהו אחד הגורמים להיווצרות הסוג ההיפר-קינטי הראשוני של המודינמיקה. המצב ההיפרדינמי גורם ללחץ על תפקוד החדר השמאלי ונוטה לאיסכמיה בשריר הלב עקב צריכת חמצן מוגברת לשמירה על תפקוד שריר הלב ברמה הנדרשת.

תוצאות המחקר שלנו הראו כי ההתחלה סוג היפוקינטי של המודינמיקההתאים לביטויים הקליניים החמורים ביותר של המצב הפוסט-היפוקסי. סוג זה של מחזור הדם מאופיין בירידה בנפח שבץ LV, תפוקת הלב ואינדקס הלב. לילדים אלו יש עלייה בלחץ הדם המינימלי ובהתנגדות כוללת של כלי דם היקפיים. הירידה בפרמטרים ההמודינמיים העיקריים מלווה בירידה בתפקוד הסיסטולי של LV. במקביל, שינויים בולטים במתחם גלי ST-T נרשמים ב-ECG, במיוחד ב-Leads המשקפים פוטנציאל LV.

למקורי סוג היפר-קינטי של המודינמיקהמאופיין בקצב לב גבוה, נפח שבץ גבוה של החדר השמאלי, נפח דקות של מחזור הדם ואינדקס הלב. יחד עם זאת, לחץ הדם המינימלי וההתנגדות ההיקפית הכוללת נמוכים. שינויים פתולוגיים בקומפלקס ST-T על ה-ECG נצפים בעיקר בהובלה V3-V6. ביילודים עם סוג היפר-קינטי ראשוני של המודינמיקה, נפח דקות נאות של מחזור הדם נשמר במידה רבה על ידי קישור שריר הלב, מה שגורם לעומס תפקודי גבוה על שריר הלב של חדרי הלב.

הערכה של חומרת הפרעות המודינמיות המרכזיות בחולים עם שחפת ריאתית בתקופה שלפני הניתוח

מ.מ. Utkin, F.A. בטירוב

בית חולים קליני לשחפת מס' 7, מוסקבה

נכון לעכשיו, אחד הסיווגים של סוגי המודינמיקה מוצע על ידי G.I. Sidorenko, השוקל שינויים ב-3 פרמטרים: אינדקס לב (CI), התנגדות וסקולרית היקפית כוללת (TPVR) ולחץ מילוי חדר שמאל (LVPN). בהתאם לאינדיקטורים של פרמטרים אלה, המחבר מבחין בין 5 סוגים של המודינמיקה: נורמוקינטית, אוקינטית, היפוקינטית, היפוקונגסטיבית והיפר-קינטית.

התצפיות שלנו הראו שהסוג ההיפר-קינטי של זרימת הדם אינו אופייני לחולים עם שחפת ריאתית. די לציין שלאחר בדיקה של יותר מ-120 מטופלים, רשמנו אותו רק במטופל אחד. לאחר נטילת מנות קטנות של אטנולול (25 מ"ג ליום), הסוג ההיפר-קינטי של זרימת הדם הפך להיפו-קינטי, ולאחר הפסקת חוסם הבטא, לסוג הנורמוקינטי. בכל שאר המקרים, הסוג ההיפר-קינטי של מחזור הדם נצפה בחולים עם גידולי ריאה או עם מחלות ריאה לא ספציפיות.

הסוג האוקינטי שונה מהסוג הנורמוקינטי רק על ידי עלייה בהתנגדות כלי הדם ההיקפיים, מתרחש לעתים נדירות למדי בחולים עם שחפת ריאתית, וככלל, אינו דורש הכנה מיוחדת לפני הניתוח.

סיווג G.I. סידורנקו אינו עונה על הצרכים של מרדים-החייאה, שכן סוג ההמודינמיקה לרוב אינו עולה בקנה אחד עם חומרת ההפרעות שלו, אשר אינו מאפשר הערכה אובייקטיבית של הסיכון התפעולי ) עלה על 140 לדקה. מטבע הדברים, לא ניתן לקחת חולים כאלה לשולחן הניתוחים ללא הכנה מיוחדת, אחרת יש להעריך את הסיכון להרדמה והתערבות כירורגית כגבוהה.

עם ההמודינמיקה מסוג היפוקינטי והיפוקונגסטיבי, יתכנו שינויים מתונים וחדים בפרמטרים של CHD, אותם יש לקחת בחשבון על ידי הרופא המרדים.

לדעתנו, לצורך הערכה אובייקטיבית של חומרת הפרעות CHD, יש לקחת בחשבון לפחות 3 פרמטרים נוספים. אלו הם קצב הלב, נפח השבץ או מדד השבץ (SV או SI), ועבודת הלב או מדד העבודה המכנית של החדר השמאלי (A או LV MRI). השינויים בפרמטרים אלו כה מגוונים שיש רק דרך אחת להעריך אותם יחד באופן אובייקטיבי – זוהי הערכת ההפרה של כל אחד מהם בנקודות. הכמות שלהם צריכה להתאים לחומרה מסוימת של הפרעות CHD (ראה טבלה מס' 1).

HR ו-LV MRI, בניגוד למדדי CHD אחרים, מוערכים על ידינו על מערכת 3 נקודות, בשל חשיבותם המיוחדת לפרוגנוזה של סיבוכים תוך ואחרי ניתוח.

שולחן 1

הערכה של חומרת הפרעות CHD על פי מערכת ארבע עשרה הנקודות

פָּרָמֶטֶר	מגבלות פרמטרים	יחידות
	90 £100 > 100 £120 > 120	פעימות לדקה
	< 2,5 ³ 2,2 < 2,2 ³ 1,5 < 1,5	ק"ג/דקה/מ"ר 2
	< 30 ³ 20 < 20
	< 2,2 ³ 1,5 < 1,5	ליטר/דקה * מ 2
	> 2000 £ 3000 > 3000	דין * s * ס"מ - 5
	³ 20 £ 25 > 25

בסך הכל נבדקו 120 אנשים עם שחפת ריאתית, בעוד ש-2 חולים עם סוג אוקינטי של המודינמיקה שולבו עם חולים עם סוג נורמוקינטי ראשוני של זרימת דם לשם הפשטות. במחצית מהחולים צוין הסוג הנורמוקינטי של CHD (ראה טבלה מס' 2)

שולחן 2

התפלגות חולים לפי סוגי gnmoddynamics

כאשר בוחנים את הגורמים להפרעה ב-CHD בחולים עם הסוג הנורמוקינטי, מתברר שמדובר בטכיקרדיה או, לעתים קרובות יותר, שילוב של טכיקרדיה עם ירידה ב-AI. ב-50% מהחולים עם הסוג הנורמוקינטי של CHD, הצביעו על תיקון תרופתי לפני הניתוח, או שיכול להיות צורך במהלך הניתוח.

טבלה מס' 3

הערכה של הפרעות CHD בנקודות עם סוג נורמוקינטי של זרימת הדם

עם הסוג ההיפוקינטי של CHD, 8 אנשים (16.7%) השיגו בין 2 ל-4 נקודות, מה שמצביע על הפרעות קשות בינוניות. בסוג ההיפוסטגננטי, כמו בסוג ההיפוקינטי, יש פיזור גדול של אינדיקטורים, המעידים על חומרה שונה של הפרעות CHD. זה שוב מאשר את חוסר האפשרות להשתמש בסיווג של G.I. Sidorenko כדי לקבוע את חומרת הפרעות CHD.

טבלה 4

הערכה של הפרעות CHD בנקודות במחזור הדם היפוקינטי והיפוסטגננטי

היפוקינטי		hypocongestive
	מספר חולים		מספר חולים

מערכת ארבע עשרה הנקודות אפשרה לחלק חולים עם שחפת ריאתית בתקופה שלפני הניתוח ל-5 מחלקות בהתאם לחומרת הפרעות CHD, המובאת בטבלה מס' 5

טבלה 5

התפלגות חולי שחפת ריאתית בתקופה שלפני הניתוח

מספר חולים	נקודות	סיכון מבצעי

		קַטִין

		הפרעות CHD גבוהות וחמורות
		הפרות גבוהות וחמורות ביותר של CHD

לפיכך, הפרעות בינוניות וקשות נצפו ב-68.3% מהחולים. כאשר בוחנים חולים בדרגה 3 (הפרעות CHD בינוניות), צוין כי כ-60% מהם זקוקים להכנה טרום ניתוחית שמטרתה תיקון פרמטרים של CHD, ו-54% מהחולים עם שחפת ריאתית המופנים לטיפול ניתוחי זקוקים להכנה ממוקדת לפני הניתוח עקב המודינמי. הפרעות.