מחלה זיהומית בעלת מנגנון העברה צואה-פה, הנגרמת על ידי חיידקים מהסוג Shigella. מתרחש עם נגע דומיננטי של הקרום הרירי של המעי הגס הדיסטלי.
אטיולוגיה ופתוגנזה של דיזנטריה
הגורמים הגורמים הם 4 סוגי שיגלה: שיגלה דיזנטריה, שיגלה של פלקסנר (עם תת-המין ניוקאסל), שיגלה של בויד ושיגלה של סונה. מבין אלה, Sonne ו-Flexner shigella הם הנפוצים ביותר.
פתוגנים יכולים להימשך בסביבה החיצונית במשך זמן רב (עד 1.5 חודשים). במוצרי מזון מסוימים, הם לא רק מתמשכים, אלא יכולים גם להתרבות (מוצרי חלב וכו'). קיימת עלייה בעמידות של שיגלה לאנטיביוטיקה שונות, ורוב הזנים עמידים לסולפונאמידים. התקבלו זנים אווירולנטיים של Shigella, המשמשים לפיתוח חיסונים חיים מוחלשים לחיסון אנטרלי.
סוגים, תסמינים ומהלךדִיזֶנטֶריָה
תקופת הדגירה היא בין 1 ל-7 ימים (בדרך כלל 2-3 ימים).
על פי ביטויים קליניים, דיזנטריה ניתן לחלק לצורות הבאות.
I. דיזנטריה חריפה:א) קוליטיסאוֹפְּצִיָה; ב) גסטרואנטרוקוליטיאוֹפְּצִיָה. לפי חומרת הזרם, הם יכולים להיות ריאות, לְמַתֵן, כָּבֵדו כבד מאוד, על פי תכונות הזרימה - מָחוּק, תת-קליניתו ממושךאפשרויות.
II. דיזנטריה כרונית:א) חוזר ונשנה; ב) רָצִיף(ממושך).
אני II. נשא חיידקי שיגלה:א) מַחֲלִים; ב) חוֹלֵף.
צורות טיפוסיות של דיזנטריה ( קוליטיסוריאנט) מתחילים בצורה חריפה ומתבטאים בסימפטומים של שיכרון (חום, אובדן תיאבון, כאב ראש, חולשה, הורדת לחץ דם) וסימנים של נזק למערכת העיכול. כאבי בטן בהתחלה עמומים, מתפזרים ברחבי הבטן, קבועים, ואז הופכים חריפים יותר, מתכווצים, ממוקמים בבטן התחתונה, לרוב בצד שמאל או מעל הערווה. הכאב מחמיר לפני עשיית הצרכים. יש גם טנסמוס - כאבי משיכה בפי הטבעת, המתרחבים עד לעצם העצה. הם מתרחשים במהלך עשיית הצרכים וממשיכים 5-15 דקות לאחריו.
טנסמוס נגרם על ידי שינויים דלקתיים בקרום הרירי של החלק האמפולרי של פי הטבעת. עם התבוסה של המעי הגס המרוחק, דחפים כוזבים ופעולה ממושכת של עשיית צרכים, קשורה תחושה של חוסר השלמות שלו. במישוש של הבטן מציינים עווית ורגישות של המעי הגס, בולטים יותר באזור המעי הגס הסיגמואידי. הכיסא מואץ (עד 10 פעמים ביום או יותר). הצואה בתחילה צואה, לאחר מכן מופיעה בהן תערובת של ריר ודם, ובמקרים חמורים יותר מופרשת רק כמות קטנה של ריר דמי במהלך עשיית הצרכים.
לצורות מתונותמצב הבריאות של המטופלים משביע רצון, טמפרטורת הגוף עולה ל-38 מעלות צלזיוס (חום נמשך בין מספר שעות ל-1-2 ימים), כאבי בטן אינם משמעותיים, טנסמוס ודחפים שווא עשויים להיעדר. צואה עד 10 פעמים ביום, לא תמיד ניתן לזהות תערובת של ריר ודם בצואה.
קורס מתוןהמחלה מאופיינת בסימנים בולטים יותר של שיכרון ותסמונת קוליטיס: טמפרטורת הגוף עולה ל-38-39 מעלות צלזיוס, חום נמשך בין מספר שעות ל-2-4 ימים, מצוינים טכיקרדיה / ירידה בלחץ הדם ל-100 מ"מ כספית. אומנות. לאחר 2-3 שעות מתחילת המחלה מופיעים כאבי התכווצות תקופתיים בבטן התחתונה, דחפים שווא תכופים לעשות צרכים, טנסמוס. צואה 10-20 פעמים ביום, הצואה דלה עם תערובת של ריר ודם. בבדיקת הדם - לויקוציטוזיס עד 8.10 * 109 / ליטר, תזוזה מתונה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה.
צורה חמורהדיזנטריה מתרחשת עם חום גבוה (עד 40 מעלות צלזיוס) או להיפך, עם היפותרמיה. יש חולשה חדה, אדינמיה, התיאבון נעדר לחלוטין. החולים מעוכבים, אדישים, העור חיוור, הדופק תכוף, מילוי חלש. צואה יותר מ-20 פעמים ביום, רירית-דם.
במקרים חמורים, לפעמים יכולה להתרחש paresis של הסוגרים, פעור של פי הטבעת, שממנו משתחרר ריר דמי. בבדיקת הדם - לויקוציטוזיס עד 12-15 * 109 / ליטר, שינוי בולט של נוסחת הלויקוציטים שמאלה, גרנולריות רעילה של נויטרופילים, עלייה ב-ESR ל-30 מ"מ לשעה או יותר.
לקשים מאודמחלה, עלולה להתפתח תמונה של הלם זיהומי-רעיל (ירידה מתקדמת בלחץ הדם, ציאנוזה, תחושת קור, סחרחורת, דופק בקושי מוחשי, אוליגוריה), אנצפלופתיה זיהומית-טוקסית (אגיטציה פסיכו-מוטורית, פגיעה בהכרה, תסמיני קרום המוח ).
עם גרסה gastroenterocolitic של המחלהישנן תופעות של דלקת קיבה חריפה (כאבים באפיגסטריום, בחילות, הקאות); סימפטומים של קוליטיס ביום הראשון עשויים להיות קלים או נעדרים, מה שיוצר קשיים לאבחון. דחפים שווא, טנסמוס, תערובת של דם וליחה בצואה מופיעים בדרך כלל ביום ה-2-3 למחלה.
חומרת מהלך המחלה נקבעת על פי מידת ההתייבשות: מהלך מתון של וריאנט גסטרואנטרוקוליטיהמחלה אינה מלווה בסימפטומים של התייבשות, עם זרימה מתונהיש התייבשות בדרגה I, במקרים חמורים - התייבשות בדרגה II-III.
עם מהלך המחוק של דיזנטריה חריפהמתגלים ביטויים סובייקטיביים מינימליים של המחלה. צורות תת-קליניותדיזנטריה מאובחנת בדרך כלל בבדיקה בקטריולוגית, התסמינים הקליניים קלים. חולים כאלה רואים את עצמם בריאים לעתים קרובות ואינם מראים תלונות כלשהן. מהלך ממושך של דיזנטריה חריפה נקבע אם הביטויים הקליניים של המחלה והבידוד של שיגלה נמשכים יותר משבועיים. עם קל? יותר מ-3 שבועות - עם בינוני ולמעלה מ-4 שבועות. - עם צורה חמורה של המחלה.
דיזנטריה כרוניתמאובחן אם המחלה נמשכת יותר מ-3 חודשים. זה יכול להתרחש בצורה של החמרות נפרדות (מהלך חוזר), מהלך מתמשך פחות שכיח כאשר אין תקופות של הפוגה.
נשא חיידקי החלמה של שיגלה הוא המשך הבידוד של שיגלה באנשים שלקו בדיזנטריה חריפה עד 3 חודשים בהיעדר ביטויים קליניים של המחלה.
נשא בקטריו חולף - בידוד בודד של שיגלה באדם בריא למעשה שלא סבל מדיזנטריה ולא סבל מהפרעות בתפקוד המעי במהלך 3 החודשים האחרונים.
סיבוכים של דיזנטריה
הלם זיהומי-רעיל, אנצפלופתיה רעילה זיהומית, ניקוב מעי עם התפתחות דלקת הצפק, דלקת ריאות וכו'.
אִבחוּןדִיזֶנטֶריָה
לאבחון, בנוסף לתסמינים הקליניים, יש חשיבות רבה לסיגמואידוסקופיה. בְּ בהתאם לחומרה, מתגלות דרגות חומרה שונות של שינויים בקרום הרירי של המעי הגס.(catarrhal, catarrhal-hemorrhagic, שוחק, ulcerative, fibrinous).
שינויים דימומיים ושחיקה הם האופייניים ביותר לדיזנטריה.על רקע דלקת של הקרום הרירי. ההוכחה לאופי הדיזנטרי של המחלה היא בידוד שיגלה מהצואה, אך הדבר אפשרי רק ב-50% מהחולים (לעיתים קרובות יותר במהלך התפרצויות).
כדי לאשר את האבחנה, נעשה שימוש בשיטות אימונולוגיות גם לאיתור אנטיגנים של פתוגנים והרעלים שלהם ברוק, שתן, קופרופילטרטים, דם ונוגדנים לשיגלה.
ל אבחנה של דיזנטריה כרוניתחשוב לציין את הדיזנטריה החריפה שהועברה במהלך 3 החודשים האחרונים.
אבחון דיפרנציאלידִיזֶנטֶריָה
יש להבדיל בין דיזנטריה לבין קוליטיס חריפה של אטיולוגיה אחרת (סלמונלה וכו'), כמו גם אמוביאזיס, בלנטידיאזיס, קוליטיס כיבית, סרטן המעי הגס.
יַחַסדִיזֶנטֶריָה
ניתן לטפל בחולים עם דיזנטריה הן בבית חולים למחלות זיהומיות והן בבית.
אשפוז של חולים עם צורות בינוניות וקשות, ילדים מתחת לגיל 3 שנים, חולים תשושים, כמו גם אם אי אפשר לארגן טיפול בבית; על פי אינדיקציות אפידמיולוגיות, ילדים הלומדים במוסדות לגיל הרך, עובדי מזון, אנשים המתגוררים בהוסטלים מאושפזים.
Nitrofurans נקבעים כתרופות אטיוטרופיות (furazalidon, furadonin 0.1 גרם 4 פעמים ביום, ersefuril 0.2 גרם 4 פעמים ביום), אוקסיקווינולינים (ניטרוקסולין 0.1 גרם 4 פעמים ביום, intetrix 1-2 טבליות 3 פעמים ביום), cotrimaxazole (biseptol) 2 טבליות 2 פעמים ביום), fluoroquinolones (ofloxacin 0.2-0.4 גרם 2 פעמים ביום, ciprofloxacin 0.25-0.5 גרם 2 פעמים ביום), aminoglycosides, cephalosporins.
למחלה קלההשתמש בניטרופורנים, קוטרימקסאזול, אוקסיקווינולינים, עם בינוני- פלואורוקינולונים, עם חמורים- fluoroquinolones (במידת הצורך - בשילוב עם aminoglycosides), cephalosporins בשילוב עם aminoglycosides.
לדיזנטריה של פלקסנר וסונהלהחיל בקטריופאג' דיזנטרי רב ערכי.
כאשר מיובשיםהתייבשות מתבצעת, עם שיכרון חמור - טיפול ניקוי רעלים.
עם תסמונת כאב חמורכדי להקל על עווית של המעי הגס, משתמשים בתרופות נוגדות עוויתות (no-shpa, papaverine); מוצגים עפיצות (vikalin, vikair, tanacomp). הקצה קומפלקס של ויטמינים, כולל חומצה אסקורבית (500-600 מ"ג ליום), חומצה ניקוטינית (60 מ"ג ליום), תיאמין וריבופלבין (9 מ"ג ליום).
כדי לתקן את הביוקנוזה של המעי, משתמשים בתכשירים חיידקיים (עם תסמונת קוליטיס חמורה - ביוספורין, בקטיסובטיל, פלוניבין BS, עם תסמונת אנטרית קשה- אנטרול; ביום ה-6 של בקטריותרפיה, נקבעים linex, bifidumbacterin, vitaflor וכו'.
עם מהלך ממושך של המחלהלנהל טיפול מגרה - במשך 5-7 ימים למנות פנטוקסיל 0.25 גרם 3 פעמים ביום, או methyluracil 0.5 גרם 3 פעמים ביום, או גרעיני נתרן 0.1 גרם 3 פעמים ביום, או dibazol 0 02 גרם 3 פעמים ביום.
כדי למנוע הישנות של דיזנטריהיש לזהות ולטפל בקפידה במחלות נלוות.
תַחֲזִיתדִיזֶנטֶריָה
מועדף. המעבר לצורות כרוניות נצפה בטיפול מושלם לעיתים רחוקות יחסית (12%).
מְנִיעָהדִיזֶנטֶריָה
הבראה לאחר דיזנטריה משוחררים לא לפני 3 ימים לאחר התאוששות קלינית, נורמליזציה של צואה, טמפרטורת הגוף ומחקר בקטריולוגי שלילי יחיד, שנערך לא לפני יומיים לאחר סיום הטיפול האטיוטרופי.
תצפית מרפא כפופה לעובדי מזון ולאנשים המשווים להם, כמו גם לחולים עם דיזנטריה כרונית. תקופת המעקב היא 3-6 חודשים.
כאשר משאירים אדם חולה בבית, מתבצע החיטוי הנוכחי בדירה. אנשים שהיו במגע עם חולים נמצאים בפיקוח רפואי במשך 7 ימים.
אמצעים לגבי מקור ההדבקה.בשנים האחרונות חלה מגמה לשהייה רחבה יותר בבית של חולי דיזנטריה על מנת ליצור את התנאים הטובים ביותר להחלמתם. עם זאת, במקרים מסוימים, שאלת כדאיות האשפוז אינה יכולה להיות מוטלת בספק. על פי התוויות קליניות, חובה אשפוז של חולים תשושים, בעיקר ילדים צעירים וקשישים, חולים עם תמונה קלינית קשה של המחלה, וכן בכל המקרים בהם אי אפשר לארגן השגחה רפואית וטיפול הכרחי בבית.
על פי אינדיקציות אפידמיולוגיות, חובה אשפוז חולים ממוסדות ילדים, מוסדות חינוך סגורים, אכסניות. כמו כן, מאושפזים עובדי מפעלי ומוסדות מזון ואנשים המשווים להם במקרה של מחלת שלשול בכל אבחנה, וכן חולי דיזנטריה החיים יחד עם אנשים ממגבלות אלו.
לבסוף, על פי אינדיקציות אפידמיולוגיות, אשפוז חובה בכל המקרים בהם לא ניתן לארגן את המשטר הסניטרי והאנטי-אפידמי הדרוש במקום החולה.
במידה ומתקבלת ההחלטה על אשפוז החולה, יש לבצעה ללא דיחוי, שכן אשפוז מאוחר עם ארגון לקוי של החיטוי הנוכחי מגדיל את הסבירות למחלות עוקבות במוקד כתוצאה מהדבקה ממקור זיהום קיים. זה מוצג, במיוחד, על ידי A. L. Davydova: במהלך אשפוז חולים ביום 1-3 של המחלה, מחלות עוקבות התרחשו במוקדים ב-4.7% מאלו שתקשרו, במהלך האשפוז ביום ה-4-6 - ב-8.2 % , ביום השביעי ואילך - ב-14.6% מאלו שתקשרו.
בכל מקרה, ההחלטה להשאיר את החולה בבית מסוכמת עם האפידמיולוג.
עם החמרה של דיזנטריה כרונית, נושא האשפוז מוכרע גם על פי אינדיקציות קליניות ואפידמיולוגיות. המטופלים מקבלים קורס של טיפול ספציפי ומשקם.
כאשר משאירים את החולה בבית, הוא רושם טיפול על ידי מרפאה למחלות זיהומיות או רופא מקומי. הוא מתבצע בפיקוח האחות המחוזית. חולי דיזנטריה העוברים טיפול בבית מקבלים תרופות ללא תשלום.
בקשר לאפשרות של מהלך ממושך של המחלה, מוסדרים אמצעים להחלמה. ילדים שעברו דיזנטריה חריפה מאושפזים במוסד לילדים מיד לאחר בית החולים להחלמה או 15 יום לאחר השחרור מבית החולים למחלות זיהומיות. אותה תקופה נקבעת לאחר טיפול ביתי, בכפוף לתוצאה שלילית של פי חמישה של בדיקה בקטריולוגית. לאחר שהחלימו ממחלה, אסור להם להיות בתפקיד ביחידת ההסעדה של בית היתומים, הפנימייה למשך חודשיים. ילדים שחלו בדיזנטריה כרונית (כמו גם נשאי חיידקים ארוכי טווח) יכולים להתקבל למוסד לילדים בגיל הרך או לצוות ילדים אחר רק אם הצואה עברה נורמליזציה מלאה ומתמשכת במשך חודשיים לפחות, במצב כללי טוב. וטמפרטורה רגילה.
בעת קביעת נוהל השגחה מרפאה על חולים, נלקחים בחשבון מהלך המחלה, מצבו של החולה והמקצוע.
אנשים שחלו במחלה ללא סיבוכים ותופעות לוואי, עם רירית מעיים תקינה, שאינה פולטת את הפתוגן, נצפים בין 3 ל-6 חודשים מיום המחלה. במקביל, הם נבדקים מדי חודש על ידי רופא ועוברים בדיקה בקטריולוגית. מי שהיה חולה בצואה לא יציבה לאורך זמן או בשחרור ממושך של הפתוגן נצפה במשך 6 חודשים לפחות בבדיקה חודשית ובדיקה בקטריולוגית.
עובדי מפעלי ומוסדות מזון, מוסדות ילדים שהחלימו ממחלה ואנשים מקבילים להם לאחר השחרור מבית החולים אינם רשאים לעבוד במשך 10 ימים. הוא עובר 5 ניתוחים בקטריולוגיים של צואה ובדיקה סקאטולוגית אחת. לאחר קבלתם לעבודה, הם נרשמים במרפאה למשך שנה עם בדיקה בקטריולוגית חודשית. נשאים מזוהים מושעים מעבודתם במוסדות המזון, הילדים ושאר המוסדות החשובים מבחינה אפידמיולוגית. עם משך נשאות של יותר מחודשיים, הם מועברים לעבודה אחרת וניתן להתקבל מחדש לעבודתם הקודמת רק שנה לאחר תוצאה שלילית פי 5 של בדיקה בקטריולוגית ובהיעדר פגיעה ברירית המעי לפי לסיגמואידוסקופיה.
אם מתרחשת הישנות לאחר המחלה, תקופת התצפית מתארכת בהתאם.
תצפית מרפאה על החולים מתבצעת על ידי פוליקליניקה, מרפאת חוץ. בתנאי העיר בקרב מבוגרים, עבודה זו מתבצעת בהנחיית חדר מחלות זיהומיות של המרפאה. במידת הצורך מטופלים כאן חולים.
תצפית מרפאה עם בדיקה חודשית ובדיקה בקטריולוגית נקבעת גם עבור אנשים שסבלו ממחלת שלשול עם אטיולוגיה לא ידועה (דלקת מעיים, קוליטיס, גסטרואנטריטיס, דיספפסיה וכו') במשך 3 חודשים.
אמצעים נגד אנשים מסביב. בשל העובדה שהסקר אינו מאפשר לזהות את כל המקורות הפוטנציאליים לזיהום בדיזנטריה בהתפרצות, שיטות בדיקה בקטריולוגית של אנשים שיצרו קשר עם החולה רוכשות תפקיד חשוב. אנשים אלו עוברים בדיקה בקטריולוגית אחת במעבדה או בהתפרצות (עד קבלת בקטריופאג'), פאג' ותצפית (חקירה, בדיקה) למשך 7 ימים. יחד עם זאת, אנשים המשרתים ישירות את האדם החולה דורשים תשומת לב רבה.
בעת תקשורת עם מטופל בבית, ילדים המבקרים במוסדות ילדים, עובדי מפעלי ומוסדות מזון, אספקת מים, מוסדות ילדים ורפואה אינם רשאים להצטרף לקבוצות ילדים או לבצע את תפקידיהם הקבועים עד לאשפוז או החלמה של החולה, ובלבד ש. מתבצע טיפול חיטוי ומתקבלת תוצאה שלילית מחקר בקטריולוגי.
כאשר מתגלה חולה או חשד לדיזנטריה במוסד לילדים, ילדים, אנשי קבוצות וקייטרינג עוברים בדיקה בקטריולוגית משולשת, וילדים, בנוסף, לבדיקה סקאטולוגית אחת.
חולים ונשאים שזוהו בהתפרצות כפופים לבידוד ובדיקה קלינית.
במהלך הבדיקה ותוך 7 ימים לאחר בידוד החולה האחרון במוסד לילדים, חל איסור להעביר ילדים לקבוצות ומוסדות אחרים וכן לקלוט ילדים חדשים.
כל האנשים שתקשרו עם החולה נתונים לפאג' כפול עם בקטריופאג' דיזנטרי במהלך אשפוזו של החולה ושלוש פעמים כאשר מטפלים בו בבית.
פאג'ינג, באופן עקרוני, צריך להתבצע לאחר נטילת החומר לבדיקה בקטריולוגית. עם זאת, מסיבות אסתטיות, ניתן לראות כמקובל לקחת את החומר מיד לאחר מתן הפאג'.
במקרים מסוימים, יש צורך לזהות מטופלים באופן פעיל מדלת לדלת תוך מעורבות של נכס סניטרי.
אמצעים סביבתיים. מרגע החשד לדיזנטריה בהתפרצות, מאורגן חיטוי שוטף, המתבצע עד לאשפוז החולה, ואם נשאר בביתו עד לריפוי מלא.
הדרישות לחיטוי מתמשך זהות לדרישות לטיפואיד.
לאחר אשפוז המטופל, מתבצע חיטוי סופי.
בתהליך של שיחה סניטרית-חינוכית באח, יש להוביל את המאזינים לשלוט בהוראות הבסיסיות הבאות:
1) דיזנטריה מועברת בדרך צואה-פה, ולכן מניעתה מצטמצמת ל: א) מניעת זיהום מזון ומים בצואה אנושית; ב) למנוע צריכת מזון ומים מזוהמים;
2) כל שלשול חשוד בדיזנטריה, אבל זה יכול להיות גם עם מחלות זיהומיות ולא זיהומיות אחרות הדורשות שיטות טיפול שונות; אבחנה נכונה אפשרית רק במוסד רפואי;
3) טיפול מאוחר, לא מספיק או לא נכון מונע ריפוי מהיר; חולים עם צורה ממושכת של המחלה לא רק יכולים להדביק אחרים, אלא שהם עצמם סובלים לעתים קרובות מהישנות של המחלה.
מהוראות אלה עולה המסקנה החשובה ביותר כי אבחון וטיפול במחלות הם עסקיהם של עובדים רפואיים בלבד, ואמצעי מניעה הם בעיקר עניינה של כלל האוכלוסייה.
רוב ההוראות הללו חלות גם על דלקות מעיים אחרות.
15. תצפית מרפאה לאחר אקוטי דִיזֶנטֶריָהכפופים ל:
1) עובדי מתקני הסעדה ציבוריים, סחר מזון, תעשיית המזון;
2) ילדי בתי יתומים, בתי יתומים, פנימיות;
3) עובדי בתי חולים פסיכו-נוירולוגיים, בתי יתומים, בתי יתומים, בתי אבות לקשישים ולנכים.
16. תצפית מרפאה מתבצעת תוך חודש, שבסופו חובה בדיקה בקטריולוגית אחת.
17. מספר הביקורים אצל הרופא נקבע בהתאם להתוויות הקליניות.
18. פיקוח מרפאה מתבצע על ידי רופא מחוזי (או רופא משפחה) במקום המגורים או רופא במשרד למחלות זיהומיות.
19. במקרה של הישנות המחלה או תוצאה חיובית של בדיקת מעבדה, מטופלים שוב אנשים שהחלימו מדיזנטריה. לאחר סיום הטיפול, אנשים אלו עוברים בדיקות מעבדה חודשיות למשך שלושה חודשים. אנשים הנושאים חיידקים במשך יותר משלושה חודשים מטופלים כמטופלים עם צורה כרונית של דיזנטריה.
20. אנשים מקבוצת האוכלוסייה הנגזרת רשאים על ידי המעסיק לעבוד בהתמחותם מרגע מתן אישור החלמה. תעודת החלמה ניתנת על ידי הרופא המטפל רק לאחר החלמה מלאה, המאושרת על ידי תוצאות בדיקה קלינית ובקטריולוגית.
אנשים עם דיזנטריה כרונית מועברים לעבודה במקום שהם אינם מהווים סכנה אפידמיולוגית.
21. אנשים עם דיזנטריה כרונית נמצאים בהשגחה מרפאה במהלך השנה. בדיקות בקטריולוגיות ובדיקה על ידי רופא למחלות זיהומיות של אנשים עם דיזנטריה כרונית מתבצעות מדי חודש.
6. דרישות תברואתיות ואפידמיולוגיות לארגון ויישום של אמצעים סניטריים ואנטי-אפידמיים (מניעתיים) למניעת סלמונלוזיס
22. הקטגוריות הבאות של אנשים כפופות לבדיקה בקטריולוגית חובה לסלמונלוזיס:
1) ילדים מתחת לגיל שנתיים המאושפזים בבית חולים;
2) מבוגרים המאושפזים בבית חולים לטיפול בילד חולה;
3) נשים בלידה, תינוקות, בנוכחות תפקוד לקוי של המעי בזמן הקבלה או במהלך שלושת השבועות הקודמים לפני האשפוז;
4) כל החולים, ללא קשר לאבחנה, עם הופעת הפרעות מעיים במהלך שהותם בבית החולים;
5) אנשים מקבוצות האוכלוסיה שנגזרו עליהם שהיו לכאורה מקור ההדבקה במוקד סלמונלוזיס.
23. סקר אפידמיולוגי של מוקדי סלמונלוזיס מתבצע במקרה של מחלה של אנשים המשתייכים לקבוצת האוכלוסייה שנקבעה או ילדים מתחת לגיל שנתיים.
24. אשפוז חולי סלמונלוזיס מתבצע על פי התוויות קליניות ואפידמיולוגיות.
25. תמצית הבראה לאחר סלמונלוזיס מתבצעת לאחר החלמה קלינית מלאה ובדיקה בקטריולוגית אחת שלילית של צואה. המחקר מתבצע לא לפני שלושה ימים לאחר סיום הטיפול.
26. רק קבוצות גזירות של האוכלוסייה כפופות להשגחה רפואית לאחר מחלה.
27. תצפית מרפאה על אנשים שהחלימו מסלמונלוזיס מתבצעת על ידי רופא במשרד למחלות זיהומיות או רופאי מחוז (משפחה) במקום המגורים.
אנשים מקבוצות האוכלוסייה שנקבעו רשאים על ידי המעסיק לעבוד בהתמחותם מרגע מתן תעודת החלמה.
28. מחלימים מקבוצות האוכלוסיה הנגזרות רשאים על ידי המעסיק לעבוד בהתמחותם מרגע מתן תעודת החלמה.
חלוקות משנה טריטוריאליות של המחלקה של הגוף הממלכתי בתחום הרווחה הסניטרית והאפידמיולוגית של האוכלוסייה מושעות מעבודתם העיקרית למשך חמישה עשר ימים קלנדריים. המעסיק מעביר אותם לעבודה במקום שאין בהם סכנה אפידמיולוגית.
כאשר מושעה בתוך חמישה עשר ימים קלנדריים, מתבצע מחקר פי שלושה של צואה. עם תוצאה חיובית חוזרת, הליך ההשעיה מהעבודה והבדיקות חוזר על עצמו למשך חמישה עשר ימים נוספים.
כאשר נוצר נשא בקטריו למשך יותר משלושה חודשים, אנשים, כנשאים כרוניים של סלמונלה, מושעים מעבודתם בהתמחותם למשך שנים עשר חודשים.
לאחר תום הקדנציה, מתבצע מחקר שלוש פעמים של צואה ומרה במרווח של יום עד שני ימים קלנדריים. עם קבלת תוצאות שליליות, הם מורשים לעבודה העיקרית. עם קבלת תוצאה חיובית אחת, אנשים כאלה נחשבים כנשאי חיידקים כרוניים, החטיבות הטריטוריאליות של המחלקה של הגוף הממלכתי בתחום הרווחה התברואתית והאפידמיולוגית של האוכלוסייה מוסרות מהעבודה שבה הם מהווים סכנה אפידמיולוגית.
29. ילדים הממשיכים להפריש סלמונלה לאחר סיום הטיפול מושעים על ידי הרופא המטפל מביקור בארגון החינוך לגיל הרך למשך חמישה עשר ימים קלנדריים, בתקופה זו מתבצעת בדיקה שלוש פעמים של הצואה במרווח של אחד עד שניים. ימים. עם תוצאה חיובית חוזרת, אותו הליך להשעיה ובדיקה חוזר על עצמו למשך חמישה עשר ימים נוספים.
דרישות תברואתיות ואפידמיולוגיות לארגון ויישום של אמצעים סניטריים ואנטי-אפידמיים (מניעתיים) למניעת קדחת טיפוס ופארטיפוס.
30. מעקב סניטרי ואפידמיולוגי ממלכתי אחר שכיחות קדחת הטיפוס והפארטיפוס באוכלוסייה כולל:
1) ניתוח מידע על המצב התברואתי של התנחלויות, במיוחד אלה שליליות מבחינת שכיחות זיהומים בטיפוס ופרטיפוס;
2) יישום פיקוח תברואתי ואפידמיולוגי ממלכתי וזיהוי קבוצות סיכון בקרב האוכלוסייה;
3) קביעת סוגי פאג'ים של תרביות מבודדות מחולים ומנשאי חיידקים;
4) רישום ותצפית מרפאה על מי שהחלימו ממחלת הטיפוס וקדחת הפארטיפוס לצורך זיהוי וחיטוי נשאי חיידקים, בעיקר מקרב עובדי מפעלי מזון וקבוצות אוכלוסייה אחרות שנקבעו;
5) תכנון אמצעי מניעה ואנטי מגיפה.
31. אמצעי מניעה למחלות טיפוס ופארטיפוס מכוונים לביצוע אמצעים סניטריים והיגייניים המונעים העברת פתוגנים דרך מים ומזון. הפיקוח הסניטרי והאפידמיולוגי של המדינה על המצב התברואתי והטכני של המתקנים הבאים מתבצע:
1) מערכות אספקת מים, מקורות אספקת מים מרכזיים, מבוזרים, מתקני צריכת מים ראשיים, אזורי הגנה תברואתית של מקורות מים;
2) תעשיית עיבוד מזון, סחר מזון, הסעדה ציבורית;
3) מערכת ביוב.
32. לפני הקבלה לעבודה עוברים אנשים מקבוצות האוכלוסיה שנגזרו, לאחר בדיקה רפואית, בדיקה סרולוגית על ידי ביצוע תגובה ישירה להמגלוטינציה בסרום דם ובדיקה בקטריולוגית אחת. אנשים רשאים לעבוד עם תוצאות שליליות של בדיקות סרולוגיות ובקטריולוגיות ובהיעדר התוויות נגד אחרות.
במקרה של תוצאה חיובית של תגובת ההמגלוטינציה הישירה, מתבצעת בדיקה בקטריולוגית נוספת של פי חמישה של צואה מקומית במרווח של יום עד שני ימים קלנדריים. אם התוצאות של בדיקה זו שליליות, מבוצע מחקר בקטריולוגי בודד של מרה. אנשים שעברו בדיקה בקטריולוגית שלילית של צואה ומרה רשאים לעבוד.
אנשים שיש להם תוצאות חיוביות של בדיקה סרולוגית ובקטריולוגית נחשבים כנשאי חיידקים. הם מטופלים, נרשמים ובמעקב רפואי. חלוקות המשנה הטריטוריאליות של המחלקה של הגוף הממלכתי בתחום הרווחה התברואתית והאפידמיולוגית של האוכלוסייה מסירים נשאי חיידקים מהעבודה במקום שהם מהווים סכנת מגיפה.
33. על פי הצו של ממשלת הרפובליקה של קזחסטן מיום 30 בדצמבר 2009 מס' 2295 "עם אישור רשימת המחלות שנגדן מתבצעים חיסונים מונעים, הכללים ליישומם וקבוצות אוכלוסייה הכפופות לחיסונים שגרתיים. ”, עובדי מתקני ביוב וטיפול מחוסנים לחיסון נגד טיפוס הבטן.
34. במוקד קדחת הטיפוס או הפרטיפוס, ננקטים האמצעים הבאים: 1) זיהוי כל החולים באמצעות תשאול, בדיקה, תרמומטריה, בדיקת מעבדה;
2) בידוד בזמן של כל החולים עם קדחת טיפוס, קדחת פארטיפוס;
3) זיהוי וביצוע בדיקת מעבדה של אנשים שלקו בעבר בטיפוס ופרטיפוס, קבוצות אוכלוסייה שנקבעו, אנשים בסיכון להידבקות (שצרכו מזון או מים החשודים בזיהום, שהיו במגע עם חולים);
4) במוקד עם מחלה בודדת באנשים מקבוצות האוכלוסייה שנקבעו, מתבצעת בדיקה בקטריולוגית אחת של צואה ומחקר של סרום הדם בתגובת ההמגלוטינציה הישירה. באנשים עם תוצאה חיובית של תגובת ההמגלוטינציה הישירה, מתבצעת בדיקה בקטריולוגית חוזרת של פי חמישה של צואה ושתן;
5) במקרה של מחלות קבוצתיות, מתבצעת בדיקת מעבדה של אנשים שהם ככל הנראה מקור ההדבקה. בדיקת מעבדה כוללת בדיקה בקטריולוגית שלוש פעמים של צואה ושתן במרווח של יומיים קלנדריים לפחות ובדיקה בודדת של סרום דם בשיטת תגובת ההמגלוטינציה הישירה. באנשים עם תוצאה חיובית של תגובת ההמגלוטינציה הישירה, מתבצעת בדיקה בקטריולוגית נוספת של פי חמישה של צואה ושתן במרווח של יומיים קלנדריים לפחות, ואם תוצאות בדיקה זו שליליות, נבדקת המרה פעם אחת. ;
6) אנשים מקבוצות האוכלוסייה שנקבעו שיש להם מגע או תקשורת עם חולים עם טיפוס טיפוס או קדחת פארטיפוס בבית, חלוקות טריטוריאליות של המחלקה של הגוף הממלכתי בתחום הרווחה התברואתית והאפידמיולוגית של האוכלוסייה מושעות זמנית מהעבודה ועד לאשפוז החולה, מתבצע חיטוי סופי ומתקבלות תוצאות שליליות לאחר בדיקה בקטריולוגית של צואה, שתן ותגובה ישירה להמגלוטינציה;
7) אנשים בסיכון להידבקות, יחד עם בדיקת מעבדה, נמצאים בפיקוח רפואי עם בדיקות רפואיות יומיות ותרוממטריה במשך עשרים ואחד ימים קלנדריים במקרה של מחלת הטיפוס וארבעה עשר ימים קלנדריים במקרה של קדחת פארטיפוס מרגע הבידוד של החולה האחרון;
8) חולים ונשאים שזוהו של טיפוס טיפוס וקדחת פארטיפוס מבודדים מיד ונשלחים לארגונים רפואיים לבדיקה וטיפול.
35. טיפול מונע חירום במוקדי קדחת טיפוס ופארטיפוס מתבצע בהתאם למצב האפידמיולוגי. במוקדי קדחת הטיפוס, בקטריופאג הטיפוס נקבע בנוכחות קדחת פארטיפוס, בקטריופאג סלמונלה רב ערכי. המינוי הראשון של בקטריופאג' מתבצע לאחר איסוף החומר לבדיקה בקטריולוגית. Bacteriophage הוא גם prescribed להחלמה.
36. במוקדי קדחת הטיפוס והפארטיפוס, אמצעי חיטוי הם חובה:
1) חיטוי שוטף מתבצע בתקופה מרגע זיהוי החולה ועד לאשפוז, בהבראה תוך שלושה חודשים לאחר השחרור מבית החולים;
2) חיטוי שוטף מאורגן על ידי עובד רפואי של ארגון רפואי, ומתבצע על ידי אדם המטפל בחולה, המחלים עצמו או נשא בקטריו;
3) החיטוי הסופי מתבצע על ידי תחנות חיטוי או מחלקות חיטוי (מחלקות) של גופים (ארגונים) של השירות הסניטרי והאפידמיולוגי, באזורים כפריים - בתי חולים רפואיים כפריים, מרפאות חוץ;
4) חיטוי סופי באזורים עירוניים מתבצע לא יאוחר משש שעות, באזורים כפריים - שתים עשרה שעות לאחר אשפוז החולה;
5) במקרה של גילוי חולה עם טיפוס טיפוס או קדחת פארטיפוס בארגון רפואי, לאחר בידוד החולה במקום בו שהה, החיטוי הסופי מתבצע על ידי אנשי ארגון זה.
בדיקה רפואית,(מצרפתית - להציל, בחינם) מכלול צעדים שמטרתם למנוע התפתחות והתפשטות של מחלות, החזרת כושר העבודה והמשך תקופת חיי אדם פעילים.
המטרה העיקרית של הבדיקה הרפואית היא חיזוק ושמירה על בריאות האוכלוסייה, כושר עבודה, העלאת תוחלת החיים. זה מושג על ידי זיהוי וטיפול פעילים של הצורות הראשוניות של המחלה, חיסול הסיבות, יישום של קומפלקס של אמצעים סניטריים והיגייניים, מניעה, חברתיים. חולי הבראה משוחררים מבית החולים למחלות זיהומיות נשלחים להשגחה של רופאי ה-KIZ. לרוב המחלות, קיימת תקופה מסוימת של השגחה מרפאה, תדירות בדיקות חובה על ידי רופא, בדיקות מעבדה, התייעצויות עם מומחים ואירועים נוספים (ראה נספח).
במידת הצורך, הרופא נותן המלצות על משך הטיפול התרופתי, טיפול משקם, רושם תרופות הרגעה, ויטמינים, תזונה תזונתית, טיפול בפעילות גופנית; פותר את סוגיית משטר העבודה והמנוחה, בחינת נכות זמנית.
במקרה של נשא חיידקי ממושך אצל אנשים שנגזרו, יחד עם האפידמיולוג, מחליטים על העברתם לעבודה אחרת.
שיקום,(מלטינית - חידוש, היכולת להיות שימושי למשהו) מייצג מערכת של אמצעים רפואיים וסוציו-אקונומיים שמטרתם שיקום מלא מהיר של בריאותו של החולה ונכותו המופרעת על ידי המחלה. פעילויות אלו כוללות: משטר, טיפול בפעילות גופנית, פיזיותרפיה, פסיכותרפיה, ויטמינים, אדפטוגנים וכו'.
לדוגמה: חולים עם דלקת כבד נגיפית רושמים תרופות המשחזרות את תפקוד הכבד, מגיני כבד, אימונומודולטורים, דיאטה מס' 5.
צעדי השיקום מתחילים מיד, במחלקה למחלות זיהומיות, לאחר חלוף האיום על חיי החולה במהלך תקופת ההבראה המוקדמת.
לאחר השחרור מבית החולים לשיקום ניתן לשלוח את המטופלים למרכזי שיקום מיוחדים, לבתי חולים ולאחר מכן לפוליקליניקה במקום המגורים בקיז.
(טבלה - שיטת בדיקה קלינית למחלות זיהומיות עיקריות).
5. עמידה במשטר הסניטרי - אנטי-מגיפה.
לצוות בתי החולים למחלות זיהומיות (מחלקות) מגע מתמיד וישיר עם חולים מדבקים, הפרשותיהם, אובייקטים של סביבת החולה וחשוף לסכנת הדבקה דרך מזון, מים, אוויר, ידיים, איברים חיצוניים של הגוף וכו'. . יחד עם זאת, הסיכון להעברת זיהום משתרע לא רק על המלווים, בני משפחתם, אלא גם לחולים אחרים השוהים בבית החולים. כל החולים המאושפזים בבית החולים עוברים טיפול מלא או חלקי, הנקבע על פי מצבו של החולה. במקרה של זיהוי של pediculosis, חיטוי מתבצע. על הצוות הרפואי להשתמש בלבוש מגן (שמלה, כובע... ..), ובעבודה עם זיהומים בהסגר משתמשים בחליפה מיוחדת המעניקה הגנה מלאה על העור והריריות. ניקוי רטוב של המקום מתבצע באמצעות חומרי חיטוי. כספים מסומנים במלאי בנפרד עבור כל סוג של מקום. לאחר ביצוע כל מניפולציות, הידיים עוברות חיטוי על ידי שטיפה פעמיים במים חמים עם סבון. במקרה של דלקות מעיים, שחרור חולים לפני השחרור לביוב מתבצע חיטוי בתמיסות חיטוי (כל ליים או כלורמין). כאשר מתרחשים זיהומים נוזוקומיים, מוכרז הסגר, חולים חדשים מופסקים, וכל החולים החשודים במחלה זו מבודדים.
תַחַת בדיקה רפואית (מצרפתית dispensaire - לשמור, לשחרר) מובן כמערכת של אמצעים שמטרתם למנוע התפתחות והתפשטות של מחלות, החזרת כושר העבודה והארכת תקופת חיי אדם פעילים.
המטרה העיקרית של הבדיקה הקלינית היא לשמר ולחזק את בריאות האוכלוסייה, כושר עבודה, הגדלת תוחלת החיים. הדבר מושג באמצעות איתור וטיפול פעילים בצורות הראשוניות של המחלה, לימוד וסילוק הגורמים התורמים להופעתן והתפשטותן של מחלות, יישום רחב של קומפלקס של תברואתי-היגייני, מניעה, משפר בריאות. ואמצעים חברתיים.
התצפית ב-KIZ מתבצעת לאחר שהחולה סבל מהזיהומים הבאים: דיזנטריה, סלמונלוזיס, זיהומי מעיים חריפים בעלי אופי לא ידוע, קדחת טיפוס, קדחת פארטיפוס, כולרה, הפטיטיס ויראלית, מלריה, בורליוזיס בקרציות, ברוצלוזיס, קרציות- דלקת מוח נישאת, זיהום במנינגוקוק, קדחת דימומית, לפטוספירוזיס, פסאודו-שחפת, דיפטריה, אורניתוזיס.
תצפית מרפאה על הבראה ממחלות זיהומיות מתבצעת בהתאם להוראות רשויות הבריאות הרלוונטיות ולמסמכים הרגולטוריים. מרפאים המשוחררים מבית החולים למחלות זיהומיות נשלחים להשגחה של הרופאים KIZA(משרד למחלות זיהומיות במרפאות) או רופאים מקומיים (רופאים כלליים). עבור רוב הזיהומים נקבעים תקופת ההסתכלות במרפאה, תדירות בדיקות הביקורת על ידי רופא CIH, רשימה ותדירות המעבדה ומחקרים מיוחדים אחרים. במידת הצורך, המטופלים מטופלים ומטופלים על ידי רופאים מהתמחויות אחרות: מטפל, נוירופתולוג, קרדיולוג וכו'.
בנוסף, משימת הבדיקה הרפואית המניעתית של מחלימים ממחלות זיהומיות כוללת יישום של אמצעים רפואיים ופנאיים, שיקום, זיהוי וטיפול במחלות נלוות. במידת הצורך, הטיפול התרופתי ממשיך, תרופות חיזוק, הרגעה, ויטמינים נקבעים. הרופא המבצע תצפית מרפאה נותן המלצות שמטרתן לשפר את איכות חייו של המטופל, על תזונה תזונתית, מחליט על הצורך בפיזיותרפיה, טיפול בפעילות גופנית, הפנייה של מרפא לטיפול בבריאות וספא. משימתו של הרופא היא לפתור את הבעיות של משטר העבודה והמנוחה של החולים, בחינת נכות זמנית. במקרה של הפרשת חיידקים ממושכת באנשים הקשורים לבישול ומשווים להם, מחליטים יחד עם האפידמיולוג בסוגיית העברתם לעבודה אחרת.
שיקום חולים מדבקים
שיקום(מלטינית re - חידוש ו-reabilitas - יכולת, התאמה למשהו) מייצג מערכת של אמצעים רפואיים וסוציו-אקונומיים שמטרתם שיקום מהיר ומלא של בריאותו ונכותו של החולה המופרעת מהמחלה.
השלבים העיקריים של שיקום רפואי של חולים זיהומיים הם:
בתי חולים מדבקים.
2. מרכז שיקום או סנטוריום.
3. מרפאה במקום המגורים - משרד למחלות זיהומיות (KIZ).
בפתולוגיה זיהומית, שיקום החולה מכוון בעיקר לשמירה על הפעילות החיונית של הגוף ושיפור הסתגלות החולה לתנאי סביבה חדשים, ולאחר מכן לגורמים חברתיים (חברה, עבודה). יש להתחיל באמצעי שיקום למחלות זיהומיות בתקופה החריפה של המחלה או בתקופת ההבראה המוקדמת, כאשר האיום על חיי החולה חלף.
לאחר השחרור מבית החולים לשיקום, ניתן לשלוח את המטופלים למחלקות שיקום (מרכזים) או לבתי חולים ולאחר מכן למרפאות במקום המגורים (KIZ). ביצוע פעולות שיקום במחלקות שיקום ובבתי הבראה אינו חובה. רוב החולים הזיהומיים עוברים טיפול שיקומי בבית חולים, ולאחר מכן בפוליקליניקה (KIZ). במקרה בו לא בוצע אשפוז החולה, כל צעדי השיקום מבוצעים על ידי שירות החוץ.
השיקום מצריך גישה משולבת בהשתתפות רופאים בעלי התמחויות שונות ושימוש בשיטות שונות להשפעה. יש לקחת בחשבון את הצורה הנוזולוגית של המחלה. לדוגמה, חולים שסבלו מדלקות מעיים רושמים תרופות המזרזות את ההתאוששות של הקרום הרירי של מערכת העיכול ומנרמלים את תפקוד הפרשה-מוטורי של הקיבה והמעיים (טיפול באנזים חלופי וכו').
לחולים בצהבת נגיפית מוצגות תרופות המשחזרות את תפקודי הכבד (תרופות הפטוטרופיות, אימונומודולטורים וכו'), חולים שסבלו משפעת וזיהומים חריפים בדרכי הנשימה, חצבת - תרופות המנרמלות את הטונוס וההפרשה של עץ הסימפונות. לפיכך, בנוסף לשיטות הכלליות להשפעה על הגוף, נעשה שימוש באמצעים נוספים כדי לשחזר את הפונקציות של איברים ומערכות בודדות. בנוסף להשפעה הישירה על גוף ההבראה, השיקום מספק אמצעים שמטרתם שיפור תנאי העבודה והחיים המסייעים בשיקום הבריאות והביצועים המקצועיים של האדם החולה.
המשכיות במתן טיפול רפואי לחולים מדבקים
בארצנו קיים ארגון רב-שכבתי של טיפול רפואי בחולים מדבקים.
החוליה העיקרית מיוצגת על ידי רופאי הרשת הרפואית הכללית (רופא פנימי מחוזי, רופא כללי, רופא חירום).
השלבים הבאים במתן טיפול רפואי מיוחד הם המשרד למחלות זיהומיות של המרפאה (KIZ) ובית חולים מיוחד למחלות זיהומיות.
לאחר השחרור מבית החולים, המטופלים פונים שוב למטפל המקומי, לרופא כללי או ל-KIZ. במקרים מסוימים, משלימים את מערך הטיפול הרפואי בחולים זיהומיות טיפול ביחידות שיקום, לרבות בבתי הבראה.