גרון, סחוסים של הגרון. הסחוס הגדול ביותר של הגרון. מבנה הגרון וקנה הנשימה של האדם לגרון יש סחוס

אחד המבנים האנטומיים של דרכי הנשימה העליונות הוא הגרון. בעיני ההדיוט, נראה שמדובר בצינור נע, אשר אי שם בעומקו מכיל את מיתרי הקול המעורבים ביצירת הקול. בדרך כלל כאן מסתיים הידע. למעשה, הדברים קצת יותר מסובכים. לכן, כדאי לדבר על זה ביתר פירוט.

טוֹפּוֹגרַפִיָה

הגרון ממוקם מול חוליות צוואר הרחם IV, V ו-VI, מתחיל מיד מאחור ועובר לאורך המשטח הקדמי של הצוואר. מאחוריה הגרון. יש לו תקשורת עם הגרון דרך הכניסה לגרון, אבל כדי למנוע כניסת מזון לריאות, ואוויר לקיבה, הטבע סיפק פרט חשוב כל כך כמו האפיגלוטיס, שסוגר את לומן הלוע במהלך שאיפה ומזיזה את הגרון בעת ​​הבליעה, ומפרידה ובכך את הפונקציות של איברים אלה.

בצידי הגרון יש צרורות נוירווסקולריים גדולים של הצוואר, ומול כל זה מכוסה בשרירים, פאשיה ובלוטת התריס. מלמטה, הוא עובר לקנה הנשימה, ולאחר מכן לתוך הסמפונות.

בנוסף למרכיב השריר, ישנו גם מרכיב סחוס, המיוצג על ידי תשע חצאי טבעות המבטיחות את האמינות והניידות של האיבר.

תכונות אצל גברים

תכונה אופיינית של מבנה הגרון אצל נציגי המין החזק היא נוכחות התפוח של אדם, או התפוח של אדם. זה חלק שמסיבות לא ידועות חזק יותר אצל גברים מאשר אצל נשים. למרות שזה יהיה הגיוני יותר להניח את המצב ההפוך, כי המסגרת השרירית של הצוואר, שאמורה לכסות את הסחוס, חלשה יותר אצל נשים.

אֲנָטוֹמִיָה

הגרון הוא חלל שמכוסה מבפנים ברקמה חלקה ולחה - הקרום הרירי. באופן קונבנציונלי, כל חלל האיבר מחולק לשלושה חלקים: עליון, אמצעי ותחתון. העליון הוא הפרוזדור של הגרון, הם מצטמצמים בצורה של משפך. האמצע הוא הפער בין קפלי הקול השקריים והאמיתיים. החלק התחתון משמש לחיבור עם קנה הנשימה. החשוב והמורכב ביותר במחלקת המבנה הוא האמצעי. להלן הסחוסים והרצועות של הגרון, שבזכותם נוצר הקול.

חינוך קולי

הרווח ביניהם נקרא "גלוטי". התכווצות שרירי הגרון משנה את המתח של הרצועות, ותצורת הפער משתנה. כאשר אדם נושף, אוויר עובר דרך הגלוטיס, וגורם למיתרי הקול לרטוט. זה מה שמייצר את הצלילים שאנו משמיעים, במיוחד תנועות. על מנת לבטא צליל עיצור יש צורך גם בהשתתפות החך, הלשון, השיניים והשפתיים. עבודתם המתואמת מאפשרת להם לדבר, לשיר ואף לחקות את קולות הסביבה ולחקות קולות של אנשים או בעלי חיים אחרים. הגס יותר מוסבר על ידי העובדה שמבחינה אנטומית הרצועות שלהם ארוכות יותר, מה שאומר שהן רוטטות עם משרעת גדולה יותר.

אונטוגנזה

בהתאם לגיל האדם, מבנה הגרון עשוי להשתנות גם כן. זו גם הסיבה שגברים מאבדים את קולם לאחר גיל ההתבגרות. לילודים ולתינוקות יש גרון קצר ורחב, הוא ממוקם גבוה יותר מזה של מבוגר. אין לו סחוסים בצורת קרן ורצועות בלוטת התריס. הוא יקבל את צורתו הסופית רק עד גיל שלוש עשרה.

הקיר של הגרון

אם ניקח בחשבון מנקודת מבט טופוגרפית, אז מהחוץ לפנים, השכבות שלו מסודרות באופן הבא:

  • עוֹר.
  • רקמה תת עורית.
  • סחוס, רצועות, שרירים.
  • קרום סיבי-אלסטי (מיוצג על ידי רקמת חיבור).
  • הרירית היא אפיתל ריסי מרובה גרעיני וסיבים של רקמת חיבור לא נוצרת המתמזגים עם השכבה הקודמת.
  • לוח החיבור החיצוני הוא אלסטי, מכסה את הסחוסים של הגרון.

מסגרת נוקשה של הגרון

כפי שהוזכר לעיל, ישנו מנגנון פילוגנטי התומך בגרון. הסחוסים של הגרון הם חצאי עיגולים צפופים המחזיקים את שאר הרקמות של אזור הצוואר הזה ונותנים לאיבר מראה של צינור חלול. הם מחוברים זה לזה על ידי רצועות. ישנם סחוסים בודדים ומזווגים של הגרון.

סחוסים בודדים

באנטומיה של האיבר ישנם שלושה סחוסים שאין להם תאומים. סחוסים לא מזווגים של הגרון ממוקמים לאורך אותו ציר, זה מעל זה.

  1. האפיגלוטיס, או האפיגלוטיס, הוא צלחת דקה בצורת עלה או עלה כותרת של פרח. החלק הרחב ממוקם מעל סחוס בלוטת התריס, והחלק הצר, הנקרא גם הגבעול, מחובר לפינה הפנימית שלו.
  2. בלוטת התריס היא הסחוס הגדול ביותר של הגרון, הממוקם בין האפיגלוטיס לסחוס הקריקואיד. שמו תואם הן לצורה והן לתפקוד של חלק זה של האיבר. סחוס בלוטת התריס של הגרון משמש להגנה על החלק הפנימי שלו מפני פגיעה. הוא נוצר על ידי שני לוחות מרובעים, התמזגו באמצע. במקום זה נוצר פסגה שעליה יש הגבהה אליה מחוברים מיתרי הקול. בצידי הצלחת יש תהליכים זוגיים - קרניים (עליון ותחתון). אלה שנמצאים מתחת מפרקים עם הסחוס הקריקואיד, והעליון עם עצם ההיואיד. בצד החיצוני של הסחוס יש קו אלכסוני, אליו מחוברים חלקית השרירים החיצוניים של הגרון.
  3. הסחוס הקריקואידי של הגרון הוא איבר. צורתו תואמת לחלוטין את השם: היא נראית כמו טבעת גברית, הפוכה לאחור עם חותם. בצדדים יש משטחים מפרקים לחיבור עם הסחוס האריטנואיד והבלוטת התריס. זהו הסחוס הגדול השני של הגרון.

סחוסים מזווגים

יש גם שלושה מהם, שכן הטבע אוהב סימטריה ומבקש להראות אהבה זו בכל מקרה אפשרי:

  1. סְקוּפּ. הסחוס האריטנואידי של הגרון מעוצב כמו פירמידה תלת-תדרלית, שחלקה העליון מופנה לאחור ומעט לכיוון מרכז הגוף. הבסיס שלו הוא חלק ממשטח המפרק עם הסחוס הקריקואיד. שרירים מחוברים בפינות הפירמידה: מלפנים - הקול, ומאחור - השרירים האחוריים והקדמיים של הקרקואריטנואידים.
  2. הקרניקולטים ממוקמים מעל החלק העליון של הסחוסים האריטנואידים.
  3. כתבי יתדות ממוקמים בדרך כלל בקפלי סקופ-אפיגלוט. שני זוגות הסחוס האחרונים הם ססמואידים ויכולים להשתנות בצורה ומיקום.

כל התצורות הללו נותנות צורה לאיבר כמו הגרון. הסחוסים של הגרון מבצעים את הפונקציות הנחוצות לשמירה על חיי אדם תקינים. זה בולט במיוחד ביחס להיווצרות קול.

מפרקים

כפי שצוין לעיל, הסחוס מחובר זה לזה באמצעות רצועות ומפרקים. ישנם שני מפרקים זוגיים בגרון:

  1. בין סחוס הקריקואיד לבלוטת התריס. הם נוצרים על ידי המשטחים הצדדיים של סחוס הקריקואיד, הסמוכים לקרן התחתונה של בלוטת התריס. כאשר נעים במפרק זה, המתח של הרצועות משתנה, וכתוצאה מכך, גובה הקול.
  2. בין הסחוסים הקריקואידים והאריטנואידים. הוא נוצר על ידי המשטחים המפרקיים (החלקים התחתונים של הפירמידה) של הסחוסים האריטנואידים והפלטפורמה המפרקית של הסחוס הקריקואיד. תצורות אנטומיות אלו, כשהן נעות זו לזו, משנות את רוחב הגלוטיס.

חבילות

בהיותם איבר נייד, לרצועות יש השפעה רבה על אופן סידור הגרון. הסחוסים של הגרון נשמרים באיזון דינמי בעזרת גדילי רקמת חיבור:

  1. רצועת בלוטת התריס-היואיד היא חלק מהקרום הגדול של בלוטת התריס-היואיד המחברת את כל הגרון לעצם היואיד. דרכו עובר הצרור הנוירווסקולרי שמזין את האיבר.
  2. רצועת בלוטת התריס-אפיגלוטית מחברת את האפיגלוטיס לסחוס בלוטת התריס.
  3. רצועה Hyoid-epiglottic.
  4. הרצועה הקריקוטרכיאלית מחברת את הגרון לקנה הנשימה ונצמדת לסחוס הראשון של הגרון.
  5. הרצועה החרוטית מאחדת את סחוס הקריקואיד ותירואיד. למעשה, זהו המשך של הקרום האלסטי העובר לאורך המשטח הפנימי של הגרון. זוהי שכבה בין סחוס ורירית.
  6. הקפל הקולי הוא גם חלק מהקונוס האלסטי המכסה את שריר הקול.
  7. הרצועה האריפיגלוטית.
  8. הרצועות הלשוניות-אפיגלוטיות מאחדות את שורש הלשון ואת המשטח הקדמי של האפיגלוטיס.

שרירים

יש שני גרונים. הראשון הוא פונקציונלי. זה מחלק את כל השרירים ל:

  • מכווצים המצמצמים את הגלוטטיס והגרון, מה שמקשה על מעבר האוויר.
  • דרושים מרחיבים להרחבת הגרון והגלוטיס, בהתאמה.
  • שרירים המסוגלים לשנות את המתח של מיתרי הקול.

על פי הסיווג השני, הם מחולקים לחיצוני ופנימי. בואו נדבר עליהם ביתר פירוט.

שרירים חיצוניים

שרירים חיצוניים עוטפים את הגרון, כביכול. הסחוסים של הגרון נתמכים לא רק מבפנים, אלא גם מבחוץ. באופן קונבנציונלי, אנטומיסטים מחלקים את הקבוצה החיצונית לשניים נוספים: הראשון יכול לכלול את השרירים המחוברים לסחוס בלוטת התריס, והשני - אלה המחוברים לעצמות שלד הפנים.

קבוצה ראשונה:

  • בלוטת התריס;
  • בלוטת התריס-הואיד.

קבוצה שנייה:

  • sternohyoid;
  • scapular-hyoid;
  • stylohyoid;
  • דיגסטרי;
  • סנטר-היואיד.

שרירים פנימיים

הכרחי על מנת לשנות את מיקומו של האפיגלוטיס ולסייע לו לבצע את תפקידיו, כמו גם לשנות את תצורת הגלוטטיס. שרירים אלה כוללים:

  • aryepiglottic, היוצר את הקפל aryepiglottic. במהלך הבליעה, התכווצות שריר זה משנה את מיקומו של האפיגלוטיס באופן שהוא חוסם את הכניסה לגרון ואינו נותן למזון לעבור שם.
  • ה-thyroepiglottic, להיפך, במהלך התכווצות, מושך את האפיגלוטיס כלפי עצמו ופותח את הגרון.
  • הקריטריטנואיד הצידי מווסת את רוחב הגלוטטיס. כאשר הוא מתכווץ, הרצועות מתכנסות והגלוטיס הופך צר יותר.
  • הקרקואריטנואיד האחורי מתכווץ בהשראה, וקפלי הקול נפתחים, נמשכים לאחור ולצדדים, ומאפשרים לאוויר לעבור הלאה לתוך דרכי הנשימה.
  • שריר הקול אחראי על המאפיינים של מיתרי הקול, עד כמה הם ארוכים או קצרים, האם הם מתוחים או רפויים, האם הם זהים ביחס זה לזה. גוון הקול, סטיותיו ויכולותיו הקוליות תלויים בעבודה של השריר הזה.

פונקציות של הגרון

הראשון מבין הפונקציות, כמובן, הוא נשימתי. וזה מורכב בהתאמת זרימת האוויר העוברת דרך דרכי הנשימה. שינוי רוחב הגלוטיס מונע מהאוויר להיכנס מהר מדי לריאות בזמן השאיפה, לעומת זאת, אוויר לא יכול לעזוב את הריאות מהר מדי עד שהחלפת גזים התרחשה.

האפיתל הריסי של הקרום הרירי של הגרון מקבל את תפקידו השני - מגן. זה מתבטא בעובדה שחלקיקים קטנים של אבק ומזון אינם נכנסים לדרכי הנשימה התחתונות עקב העבודה המתואמת של הריסים. בנוסף, קצות העצבים, הנמצאים ברבים על הרירית, רגישים מאוד לגופים זרים ובעת גירוי מעוררים התקף שיעול. ברגע זה, האפיגלוטיס חוסם את הכניסה לגרון, ושום דבר חיצוני לא מגיע לשם. אם החפץ עדיין נכנס לתוך הגרון, הסחוסים של הגרון מקיימים אינטראקציה רפלקסיבית זה עם זה, והגלוטיס חופף. זה, מצד אחד, מונע ממזון ומגופים אחרים להיכנס לסמפונות, מצד שני, חוסם את הגישה לאוויר. אם עזרה לא מגיעה במהירות, אז האדם מת.

האחרון ברשימה שלנו הוא יצירת קול, הוא תלוי לחלוטין במבנה האנטומי של הגרון ובמידת הבעלים של אדם במנגנון הקול שלו. בתהליך של צמיחה והתפתחות אנשים לומדים לדבר, לשיר, לדקלם שירה ופרוזה, לחקות קולות של בעלי חיים או קולות של הסביבה, ולפעמים אפילו פרודיה על אנשים אחרים. ככל שרמת השליטה בגוף שלך גבוהה יותר, כך יש יותר הזדמנויות לאדם.

זו, בקצרה, האנטומיה והפיזיולוגיה הטופוגרפית התקינה של הגרון. מהמאמר למדת על תפקיד חשוב שהוא מבצע בפעילות גוף האדם וכי לסחוס הגרון יש כאן תפקיד חשוב. בזכותה אנחנו נושמים כרגיל, מדברים ולא נחנקים בכל פעם שאנחנו אוכלים משהו. למרבה הצער, הוא רגיש יותר למחלות זיהומיות ולתהליכי גידול מאחרים.

הגרון (גרון) נכנס לחלק הראשוני של דרכי הנשימה, חלקו העליון נפתח ללוע, החלק התחתון עובר לקנה הנשימה.

הגרון ממוקם מתחת לעצם היואיד, על המשטח הקדמי של הצוואר. אצל גברים רזים, קווי המתאר של הגרון מוגדרים היטב. אצל גברים בוגרים, הקצה העליון של הגרון נמצא על הגבול של CIV ו-Cv, והתחתון מתאים ל-Cvi (איור 3.1). ביילודים, צעירים ונשים, הגרון מעט גבוה יותר, בקשישים - נמוך יותר. המשטח הקדמי של הגרון, המכוסה בשרירים, ניתן לתחושה בקלות דרך העור. אצל גברים, בחלק העליון, ניתן לקבוע בקלות את הבליטה של ​​סחוס בלוטת התריס - תפוח אדם (prominentia laryngea, s.pomum Adami). אצל נשים וילדים, זה רך והגדרה מוחשית היא לעתים קרובות קשה.

בחלק התחתון מלפנים, בין הקצה התחתון של סחוס בלוטת התריס לקצה העליון של הקריקואיד, ניתן לחוש בקלות את אזור הרצועה החרוטית (lig. conicum, s.cricothyreoideum), המנותח (conicotomy) מבוצע) אם אתה צריך לשחזר בדחיפות את הנשימה במקרה של תשניק.

ליד המשטחים הצדדיים התחתונים של הגרון שוכבות האונות הצדדיות של בלוטת התריס, מאחור להן צרורות הנוירווסקולריות של הצוואר. המשטח האחורי של הגרון הוא המשטח הקדמי של הלוע התחתון, ובגובה הקצה האחורי התחתון, הוושט העליון.

במהלך הבליעה והיווצרות הקול, השרירים החיצוניים של הגרון מעלים ומורידים אותו. ניידות כזו נחוצה מבחינה תפקודית (העלאת הגרון לשורש הלשון ברגע הבליעה); זה אפשרי בשל העובדה שהגרון מחובר על ידי שרירים דרך עצם ההיואיד עם הלשון והלסת התחתונה בחלק העליון, עם עצם החזה ועצמות הבריח בתחתית.

השלד, או השלד, של הגרון מעוצב כמו פירמידה קטומה; הוא מורכב מסחוס (cartilagines laryngis) המחובר באמצעות רצועות (איור 3.2). בין הסחוסים, ישנם שלושה לא מזווגים: supralaryngeal (סחוס epiglottica), בלוטת התריס (סחוס thyreoidea), תריסריון (סחוס cricoidea), ושלושה מזווגים, מקושקשים (cartilagines arytaenoideae), בצורת קרן (cartilagines, cornic). קלי חדש (cartilagines cuneuformes,

קטע A-sagittal: 1- עבשת של החך הרך; 2 - שורש השפה; 3 - גלוטיס; 4 - קפל aryepiglottic; 5 - פרוזדור של הגרון; 6 - סחוס ססמואיד brownopoi; t - פקעת של סחוס הקרניקול; 8 - חדר גרון; 9 - שרירי ארטנואידים; 10 - חלל בטנה; 11 - חותם של הסחוס הקריקואיד; 12 - כניסה לקנה הנשימה; 13 - קנה הנשימה; 14 - ושט; 15 - בלוטת התריס; 16 - סחוס של קנה הנשימה; 17 - קשת של הסחוס הקריקואיד; 18 - רצועה בצורת טבעת (חרוטי); 19 - צלחת של סחוס בלוטת התריס; 20 - קפל ווקאלי; 21 - קפל וסטיבולרי; 22 - רקמת שומן; 23 - רצועת בלוטת התריס החציונית; 24 - רצועה hyoid-epiglottic; 25 - הגוף של עצם ה-hyoid; 26 - שריר סנטר-hyoid; 27 - כיס לשוני מגן (ממדי צינור r\u003e), 28 - חור עיוור.

B - כניסה לחלל הגרון: 1 - קפל לינגואלי-נידיגלוטי חציוני; 2 - אפיגלוטיס; 3 - בליטה של ​​האפיגלוטיס; 4 - גלוטיס; 5 - סינוס בצורת אגס; 6 - גלוטיס (חלק intercartilaginous), 7 - קיר הלוע האחורי; 8 - חריץ interarytenoid; 9 - פקעת של סחוס ססמואיד; 10 - פקעת של סחוס הקרניקולרי, 11 - קפל קולי; 12 - קפל וסטיבולרי; 13 - קפל אפיגלוטי סקופ; 14 - קפל לוע-אפיגלוטי; 15 - קפל לשוני-אפיגלוטי; 16 - fossa של epiglottis; 17 הוא שורש הלשון.

S.Wrisbergi). הבסיס, הבסיס של השלד של הגרון הוא הסחוס הקריקואיד. החלק הקדמי, הצר יותר, שלו נקרא קשת (ארקוס), והחלק האחורי, מורחב. - חותם, או צלחת (למינה). על המשטחים הצדדיים של סחוס הקריקואיד יש הגבהות מעוגלות קטנות עם פלטפורמה חלקה - המשטחים המפרקים, מקום המפרק עם סחוס בלוטת התריס (facies articularis thyreoidea). מעל לחצי המעגלים הקדמיים והצדדיים של סחוס הקריקואיד נמצא סחוס בלוטת התריס הגדול ביותר. בין קשת הסחוס הקריקואיד לסחוס בלוטת התריס יש פער רחב שנוצר על ידי הרצועה החרוטית (lig. conicum).

A - מבט קדמי: 1 - אפיגלוטיס; 2 - קרן גדולה של עצם ה-hyoid; 3 - סחוס גרגירי; 4 - הקרן העליונה של סחוס בלוטת התריס; 5 - סחוס בלוטת התריס; 6 - סחוס arytenoid, 7, 16 - רצועות cricoarytenoid; 8 - רצועה אחורית של בלוטת התריס; 9 - מפרק בלוטת התריס; 10, 14 - רצועות cricoid לרוחב; 11 - סחוסים tpahei; 12 - קיר קרומי של קנה הנשימה, 13 - צלחת של סחוס בלוטת התריס; 15 - קרן תחתונה של סחוס בלוטת התריס; 17 - תהליך שרירי של הסחוס האריטנואידי; 18 - תהליך קולי של הסחוס האריטנואידי; 19 - רצועה אפיגלוטית בלוטת התריס; 20 - סחוס בקרני; 21 - רצועת בלוטת התריס; 22 - קרום בלוטת התריס-hyoid.

סחוס בלוטת התריס קיבל את שמו לא רק בגלל צורתו, אלא גם בקשר לתפקיד שהוא ממלא בהגנה על פנים האיבר. סחוס בלוטת התריס מורכב משתי לוחות (למינות) בעלות צורה מרובעת לא סדירה, התמזגו יחדיו מלפנים לאורך קו האמצע ומתפצלות מאחור. באזור הקצה העליון של הסחוס

אורז. 3.2. הֶמְשֵׁך.

: 23 - קרן קטנה של עצם ה-hyoid; 24 - גוף עצם ה-hyoid; 25 - בליטה של ​​סחוס בלוטת התריס (תפוח אדם); 26 - רצועת בלוטת התריס; 27 - קשת של הסחוס הקריקואיד; 28 - רצועה cricotracheal; 29 - רצועות טבעתיות; 30 - קו אלכסוני; 31 - פקעת בלוטת התריס מעולה

בקו האמצעי יש חריץ (incisura thyreoidea). הפינות האחוריות, התחתונות והעליונות של הצלחות של סחוס בלוטת התריס נמשכות בצורה של תהליכים צרים וארוכים - קרניים (קרנית). הקרניים התחתונות קצרות יותר, בצדן הפנימי יש משטח מפרקי לחיבור עם הסחוס הקריקואיד באזור ה-facies articularis thyreoidea. הקרניים העליונות מכוונות לכיוון עצם ההיואיד. על פני השטח החיצוניים של הלוחות של סחוס בלוטת התריס בכיוון אלכסוני מאחורה לפנים ומלמעלה למטה יש קו אלכסוני (linea obliqua), שאליו מחוברים שלושה שרירים: sternothyroid (m.stemothyreoideus), בלוטת התריס-hyoid. (m.thyreohyoideus) והשריר התחתון שדוחס את הלוע (m. constrictor pharyngis interior, s.m.thyreopharyngeus), החל מהחלק האחורי של הקו האלכסוני עם חלק מסיביו.

בקצה האחורי של הקו האלכסוני נמצא פתח בלוטת התריס לא קבוע (עבור. thyreoideum), שדרכו עובר העורק הגרון העליון (a.laryngea superior). על המשטח הפנימי של הזווית שנוצרה על ידי לוחות סחוס בלוטת התריס מלפנים, יש הגבהה שאליה מחוברים הקצוות הקדמיים של קפלי הקול.

הסחוס השלישי הבלתי מזווג - סופרגלוטי בצורתו מזכיר עלה כותרת של פרח. הוא מבחין בין "עלה כותרת" ל"גבעול" (פטיולוס) - חלקים רחבים וצרים. בעזרת רצועה, "גבעול" האפיגלוטיס מחובר למשטח הפנימי של זווית סחוס בלוטת התריס ישירות מתחת לחריץ העליון שלו. "עלה הכותרת" של האפיגלוטיס יעמוד בחופשיות מעל לרמת סחוס בלוטת התריס, הממוקם מאחורי שורש הלשון; במהלך לגימה, הוא מכסה את הכניסה לגרון ומכוון את בולוס המזון לתוך הכיסים בצורת אגס. המשטח הקדמי, הקמור במקצת של האפיגלוטיס, המכוון לשורש הלשון, נקרא המשטח הלשוני (facies lingualis), והחלק האחורי, הפונה לכניסה לגרון, נקרא הגרון (facies laryngea).

"עלה הכותרת" של האפיגלוטיס יכול להיות בצורות שונות: לעתים קרובות יותר הוא נפרס, זה יכול להיות פחות או יותר נזרק לאחור. לנסיבות אלה יש חשיבות רבה בחקר תמונת הגרון. עם אפיגלוטיס מוארך, מקופל לחצי צינור וזרק לאחור בחדות, הנפוץ יותר בילדים, קשה לרינגוסקופיה עקיפה. במקרים כאלה, אפשר לבחון את הגרון רק בעזרת כלי מיוחד - לרינגוסקופ או דירקוסקופ; שיטה זו נקראת "לרינגוסקופיה ישירה". על פני הפטוטרת של האפיגלוטיס מעל קפלי הקול ישנה פקעת, שאצל מספר אנשים בולטת באופן משמעותי ומדמה גידול, שלעתים מוביל לטעויות אבחון.

הסחוסים הגולגולתיים ממוקמים באופן סימטרי מעל הצלחת (חותמת) של סחוס הקריקואיד בצידי קו האמצע. לכל אחד מהם יש צורה של פירמידה משולשת לא סדירה, שקודקודה (קודקוד) מופנה כלפי מעלה, מעט אחורית ומדיאלית, והבסיס (הבסיס) ממוקם על פני המפרקים (facies articularis arytaenoidea) של הסחוס הקריקואיד.

המשטח הקדמי של הסחוס האריטנואידי מגביל את הכניסה לגרון מאחור ויש לו צורה משולשת. מפינות בסיס הסחוס בא לידי ביטוי היטב הפנימיות הקדמית, שהיא מקום ההתקשרות של השריר הקולי ולכן מכונה "התהליך הקולי" (processus vocalis), והתהליך השרירי החיצוני (processus muscularis) - מקום הקיבוע של שרירי הקריקואריטנואידים האחוריים והצדדיים (mm.cricoarytenoidei posterior et lateralis) .

הסחוסים בצורת טריז (vrisberg) ממוקמים בעובי הקפל האריפיגלוטי (plica aguepiglottica). הם מוארכים, קטנים, צורתם וגודלם משתנים. סחוס בצורת קרן (סנטוריני) וצורה קטנה וחרוטית, הממוקם מעל החלק העליון של הסחוסים האריטנואידים, לפעמים מתמזגים איתם. סחוסי Sesamovidnye - שונים בצורתם, בגודלם ובמיקומם, קטנים, לרוב שוכבים בין החלק העליון של הסחוס האריטנואיד לבין הסחוס הקורניקולרי, בין הסחוסים הארטנואידים או בחלק הקדמי של קפלי הקול.

לגבי המבנה ההיסטולוגי של הסחוסים הבודדים של הגרון, יש לציין שהסחוס האפיגלוטי, הספנואיד, הקורניקולטי והתהליך הקולי של הסחוסים הארטנואידים נוצרים מסחוס אלסטי, וכל השאר מהיאלין, בגיל מבוגר הם לפעמים. להתאבן. הסחוס של הגרון אצל נשים דק וקטן יותר מאשר אצל גברים.

מפרקים ורצועות של הגרון. הסחוסים של הגרון מחוברים ביניהם באמצעות רצועות ומפרקים, המאפשרים ניידות מסוימת שלהם ביחס זה לזה.

עם at עם t וב-s. המשטחים הצדדיים של סחוס הקריקואיד מחוברים לסחוס בלוטת התריס באמצעות מפרק קרקוטירואיד מזווג (articulatio cricothyreoidea). שני המפרקים פועלים בו זמנית; במהלך התכווצות השרירים, החלק העליון של סחוס בלוטת התריס נוטה קדימה או אחורה, ובכך משנה את המרחק בין הסחוסים של בלוטת התריס לסחוסים הארטנואידים, בעוד המתח של קפלי הקול עולה או יורד, גובה הקול עולה או יורד.

הסחוסים האריטנואידים מחוברים על ידי הבסיסים שלהם לפנים העליון של הצלחת של הסחוס הקריקואיד בעזרת מפרק הקריקואיד. הקפסולה המפרקית על המשטח האחורי נתמכת על ידי lig. cricoarytaenoideum posterius. במפרק זה מתאפשרות תנועות סיבוביות של הסחוס האריטנואיד סביב ציר האורך (אנכי) וכן תנועות ההחלקה שלו קדימה, אחורה, מדיאלית ולרוחב. במהלך סיבוב במפרק זה, התהליכים הקוליים של הסחוסים האריטנואידים מתקרבים או מתרחקים; כאשר מחליקים לאורך הסחוס הקריקואיד, הם מתפצלים או מתכנסים. כתוצאה מכך, תנועות במפרק זה גורמות גם לשינוי במיקום קפלי הקול ביחס לקו האמצע, הקובע את רוחב הגלוטיס.

מ- I s ועד ו. 1. רצועות בלוטת התריס-היואיד החציוניות והצדדיות (lig. hyothyreoideum medium et lateralis) הן חלקים של קרום בלוטת התריס-התירואיד המחבר את הקצה העליון של סחוס בלוטת התריס עם הגוף והקרניים הגדולות של עצם ה-hyoid. בחלקו החיצוני של קרום זה ישנם פתחים לעורקים והוורידים הגרון העליונים, וכן הענף הפנימי של עצב הגרון העליון (a.laryngea superios, v.laryngea superior, r. internus n.laryngei superior). 2. רצועת אפיגלוטיס-תירואיד (lig. thyroepiglotticum) מחברת את האפיגלוטיס לקצה העליון של סחוס בלוטת התריס. 3. רצועה Hyoid-epiglottic (lig. Hyoepiglotticum) מחברת את המשטח הקדמי של האפיגלוטיס עם הגוף והקרניים הגדולות של עצם ה-hyoid. 4. רצועה Cricotracheal (lig. cricotracheale) מחברת את הסחוס הקריקואיד עם הטבעת הראשונה של קנה הנשימה. 5. הרצועה המשולשת החציונית של בלוטת התריס (lig. cricothyroideum medium, s.conicum) נמתחת בין הקצה העליון של הסחוס הקריקואיד לבין החלק החציוני של הקצה התחתון של בלוטת התריס. הקצוות הצדדיים של רצועה זו עוברים ללא גבול חד אל המשטח הפנימי של הסחוס של הגרון, ומשתתפים ביצירת שכבה אלסטית בינם לבין הקרום הרירי. 6. הקפל האריפיגלוטי (plica aryepiglottica) ממוקם בין קצה האפיגלוטיס לקצה הפנימי של הסחוס האריטנואידי. זהו החלק התחתון של הממברנה המרובעת (membrana quadrangularis), אשר ממוקם בין קצה האפיגלוטיס לבין הקצה הפנימי של הסחוס האריטנואידי. 7. הרצועות האמצעיות והצדדיות הלשוניות-אפיגלוטיות (lig. glossoepiglotticum medium et lateralis) עוברות מהמשטח הקדמי של האפיגלוטיס אל החלקים החציוניים והצדדיים של שורש הלשון. ביניהם נוצרים שקעים - עמקים.

שרירי הגרון. ישנם שרירים חיצוניים ופנימיים של הגרון. הראשונים כוללים שלושה שרירים מזווגים המקבעים את האיבר במצב מסוים, מעלים ומורידים אותו: sternohyoid (m.sternohyoideus); sternothyroid (m.sternothyroideus); בלוטת התריס תת לשוני (m.thyrohyoideus). שרירים אלה ממוקמים על המשטחים הקדמיים והצדדיים של הגרון. תנועות הגרון מבוצעות גם על ידי שרירים מזווגים אחרים, המחוברים מלמעלה לעצם ההיאאידית, כלומר: maxillofacial (m.omohyoideus), stylohyoid (m.stylohyoideus) ו-digastric (m.digasticus).

השרירים הפנימיים של הגרון, ישנם שמונה מהם (איור 3.3), בהתאם לתפקוד שהם מבצעים, ניתן לחלק לקבוצות הבאות.

אורז. 3.3. המנגנון השרירי של הגרון.

(מבט מהצד): 1 - חלק ישיר של שריר הקריקואיד. 2 - חלק אלכסוני של שריר הקריקואיד; ב -

(מבט צד): שריר 1-shchitoepiglottic; 2 - שריר cricoarytenoid לרוחב; 3 - שריר אריטנואיד אחורי, 4 - שריר אריטנואיד.

B: 1 - שריר סקופ-אפיגלוטי; 2 - ksk! e arytenoid שרירי; 3 - שרירי cricoid; 4 - שריר קריקואריטנואיד אחורי; 5 - שריר ארטנואיד רוחבי.

צמד שרירי התריסריון והגולגולת האחוריים (m.cricoarytenoideus posterior, s.m.posticus) מרחיבים את לומן הגרון במהלך השאיפה עקב תזוזה אחורית וסיבוב פנימי של תהליכי השרירים של הסחוסים הארטנואידים, בעוד התהליכים הקוליים מתפצלים, והקולי. קפלים מתרחקים זה מזה. זהו השריר היחיד המבטיח את פתיחת לומן הגרון.

שלושה שרירים מצמצמים את לומן הגרון ובכך מספקים תפקוד קולי. החזק שבהם הוא lateral cricoarytenoideus lateralis (m.cricoarytenoideus lateralis) מתחיל על פני השטח לרוחב של הסחוס הקריקואידי ומחובר לתהליך השרירי של האריטנואיד. עם התכווצותו, תהליכי השרירים של הסחוסים הארטנואידים נעים לפנים ולפנים, קפלי הקול נסגרים בשני שליש הקדמיים. השריר האריטנואיד הרוחבי הבלתי מזווג (m.arytenoideus transversus) ממוקם בין הסחוסים הארטנואידים.

עם התכווצות השריר הזה, הסחוסים הארטנואידים מתקרבים, סוגרים את הגלוטיס בשליש האחורי.

תפקוד השריר הזה משופר על ידי השריר האלכסוני והגולגולתי המזווג (m.arytenoideus obliquus). זה מתחיל על המשטח האחורי של התהליך השרירי של סחוס אריטנואיד אחד, והוא מחובר לחלק העליון של הסחוס האריטנואיד בצד השני. שני השרירים הללו ממוקמים בצורה צולבת.

שני שרירים מותחים את קפלי הקול. Shch ו-to cherpalov ו-dn ואני (m.thyroarytenoideus) מורכב משני חלקים. החלק החיצוני (m.thyroarytenoideus extenus) שטוח, בצורת מרובע, ממוקם בחלקים הצדדיים של הגרון, מכוסה מבחוץ בצלחת של סחוס בלוטת התריס. זה מתחיל מהמשטחים הפנימיים של הצלחות של סחוס בלוטת התריס. צרורות שרירים בכל צד, הולכים באלכסון לאחור ולמעלה, מחוברים לקצה הרוחבי של הסחוס האריטנואידי. תפקידו של שריר זה הוא להזיז את הסחוס האריטנואידי לפנים ולסובב אותו סביב ציר האורך כלפי חוץ. החלק השני הוא השריר הקולי הפנימי בצורת בלוטת התריס (m.thyroarytenoideus internus, s.m.vocalis). זהו החלק התחתון של השריר הקודם ובצורת צלחת משולשת-פריזמטית, יעמוד מהמשטחים הצדדיים לתוך לומן הגרון. שריר זה מתחיל מול המשטח הפנימי של הלמינה של סחוס בלוטת התריס באזור הזווית בתוך השליש התחתון שלו ועובר אופקית מאחור לתהליך הקול של הסחוס האריטנואידי. עם התכווצות שריר זה מתעבים ומתקצרים קפלי הקול ("מיתרי הקול" לפי המינוח הישן). שריר הקריקואיד (m.cricothyroideus) מתחיל על פני השטח הקדמיים של סחוס הקריקואיד בצד קו האמצע ומסתיים בקצה התחתון של סחוס בלוטת התריס ובקרן התחתונה של סחוס בלוטת התריס. עם התכווצות השריר הזה, סחוס בלוטת התריס רוכן קדימה, ובכך מותח את קפלי הקול ומצמצם את הגלוטטיס.

הורדת האפיגלוטיס והטייתו לאחור מתבצעת על ידי שני שרירים. גולגולת מזווגת ולונה על האפיגלוטיס (m.aryepiglotticus) ממוקמת בין החלק העליון של הסחוס האריטנואיד לבין קצה האפיגלוטיס. משריר זה, המכוסה בקרום רירי, נוצר קפל סקופ-אפיגלוטי (lig. aryepiglotticus), המהווה חלק מהקטע הרוחבי של הכניסה לגרון. מגן הקיטור ושריר ה-thyroepiglotticus (m.thyroepiglotticus) בצורת לוח מוארך בעל ביטוי חלש נמתח בין המשטח הפנימי של הזווית של סחוס בלוטת התריס לבין הקצה הצדי של האפיגלוטיס.

הממברנה האלסטית של הגרון (membrana elastica laryngis) צמודה למשטח הפנימי של הסחוס של הגרון. הוא מחולק לממברנה מרובעת ולקונוס אלסטי. הקרום המרובע מרכיב את החלק העליון של הקרום האלסטי של הגרון והוא צמוד למשטח הפנימי של לוחות סחוס בלוטת התריס. הוא נמתח מהקצוות הצדדיים של האפיגלוטיס והמשטח הפנימי של הזווית של סחוס בלוטת התריס אל המשטח הפנימי של הסחוס האריטנואיד והקרניקולרי. הקצוות התחתונים של הקרומים המרובעים משני הצדדים, קרובים זה לזה בחלק התחתון, יוצרים את קפלי הפרוזדור (או מיתרי הקול הכוזבים).החרוט האלסטי הוא החלק התחתון של הקרום האלסטי של הגרון והוא נוצר מצרורות אלסטיים המתחילים על פני השטח הפנימיים של לוחות סחוס בלוטת התריס באזור הזווית. מכאן, החבילות בצורת מניפה מתפצלות בצורה כזו שהחלקים הקדמיים התחתונים הולכים אנכית כלפי מטה, ומתחברים לקצה העליון של קשת הטבעת, יוצרים את הרצועה הקריקואידית (lig. conicum), ואת העליונה האחורית, בעל כיוון sagittal, תקוע לתוך לומן של הגרון, מסתיים בתהליכים הקוליים של הסחוסים הארטנואידים.

חלל הגרון. הוא נוצר על ידי סחוס, רצועות, שרירים וקרום אלסטי. החלק הפנימי של הגרון מרופד בקרום רירי. בגרון מבחינים בשלוש קומות: העליונה, או הווסטיבולרית, מעל קפלי הקול, האמצעית, אזור קפלי הקול, והתחתון, החלל התת-קולי.

הכרת מבנה הכניסה לגרון היא בעלת חשיבות קלינית רבה. לרוחב ואחורה מהגרון כיסים בצורת אגס, התחום בצד לרוחב בקרניים גדולות של עצם ההיואיד, מלפנים - על ידי קרום ההיואיד-תירואיד וצלחת סחוס בלוטת התריס. הדופן הצידית החיצונית של הסינוס הפירפורמי מנוקב על ידי הענף הפנימי של עצב הגרון העליון והעורק הגרון העליון, אשר בתחתית הסינוס יוצרים קפל של קרום רירי שהולך אחורה ומטה.

הכניסה לגרון מוגבלת מלפנים על ידי האפיגלוטיס, מאחור - על ידי החלק העליון של הסחוסים האריטנואידים, מהצדדים - על ידי הקפלים האריפיגלוטיים. בעובי הקפלים הללו שוכבים שרירים דקים באותו השם, בקטע האחורי - סחוסים דמויי קרן וספנואידים. סחוסים אלו יוצרים שתי פקעות: בצורת טריז (tuberculum cuneiforme) וצורת קרן (tuberculum corniculatum). מהחלק הקדמי, הפונה לשורש הלשון, פני השטח של האפיגלוטיס ועד לשורש הלשון, שלושה קפלים לשוניים-אפיגלוטיים. מכוון: אחד חציוני ושניים לרוחב (plicae glossoepigloticae mediana et lateralis). השקעים בין קפלים אלו נקראים בורות (valleculae) של האפיגלוטיס (valleculae glossoepiglotticae). בחלל הגרון, שני זוגות של קפלים הנמשכים אופקית של הקרום הרירי ממוקמים באופן סימטרי: העליונים נקראים קפלים וסטיבולריים, או קפלים וסטיבולריים (plicae vestibularis), התחתונים נקראים קפלי קול (plicae vocalis). הם נוצרים על ידי שרירים משולשים, שקצוותיהם האחוריים מחוברים לתהליכים הקוליים, והקדמיים לפני השטח הפנימי של סחוס בלוטת התריס. לאותו חלק של חלל הגרון, שנמצא מעל קפלי הקול (ראה איור 3.1), יש צורה של חלל בצורת חרוט, מתחדד כלפי מטה, הנקרא פרוזדור הגרון (וסטיבולום laryngis). הפער שנוצר בין קפלי הקול נקרא הקול (rima glottidis) - הקומה האמצעית של הגרון. דרך הפער הזה מתרחשת תקשורת עם החלק התחתון של חלל הגרון (cavitas infraglottica) - החלל התת-קולי. הקפלים הוסטיבולריים והקוליים משולבים. בכל צד, בין הקפל הוסטיבולרי והקולי, יש שקעים - חדרי הגרון; כלפי חוץ וקדמי בחדר נקבע כיס העולה כלפי מעלה. אורך קפלי הקול אצל גברים הוא 20-22 מ"מ, בנשים 18-20 מ"מ, רוחב הגלוטיס בחלק האחורי של מבוגרים נע בין 17 ל-20 מ"מ.

הקרום הרירי של הגרון הוא המשך של הקרום הרירי של הגרון, ומתחתיו עובר לתוך הקרום הרירי של קנה הנשימה. יש לזכור כי מתפתחת שכבה תת-רירית רופפת בחלל התת-קולי; הבצקת הדלקתית שלו (לעתים קרובות יותר בילדים) נקראת croup שווא (בניגוד לזה האמיתי - סיבי-קרום). הקרום הרירי של הגרון מכוסה בעיקר באפיתל ריסי גלילי רב שורות. באזור קפלי הקול, החלל הבין-אריטנואידי, פני השטח הלשוניים של האפיגלוטיס והקפלים הארייפיגלוטיים, לאפיתל האינטגמנטרי יש אופי של אפיתל קשקשי שכבות.

בשכבה התת-רירית של הגרון יש מספר רב של בלוטות סרוסיות-ריריות, אך הן ממוקמות בצורה לא אחידה. המספר הגדול ביותר של בלוטות אלו נמצא באזור חדרי הגרון, הקפלים הווסטיבולריים ובמרחב התת-קולי. אין בלוטות בקפלי הקול.

בעובי הקרום הרירי של הגרון יש הצטברויות של רקמה לימפואידית בגדלים שונים. הוא מפותח ביותר באזור חדרי הגרון והקפלים האריפיגלוטיים.

טופוגרפיה של הגרון. הגרון תלוי מעצם ה-hyoid על ידי קרום בלוטת התריס-hyoid; כלפי מטה, הוא עובר לקנה הנשימה. מלפנים, הגרון מכוסה בעור, רקמת שומן תת עורית ופשיה שטחית של הצוואר. בצד קו האמצע על סחוסי בלוטת התריס והקריקואיד של הגרון מונחים שרירי עצם החזה-היואיד (ימין ושמאל), ומתחתיהם נמצאים שרירי עצם התריס ושרירי בלוטת התריס. מאחור, בגובה הקצה התחתון של סחוס הקריקואיד, הגרון גובל בחלק הגרון של הלוע ובכניסה לוושט. הקרנת קפלי הקול מתאימה לשליש התחתון של סחוס בלוטת התריס. לקצה התחתון של הסחוס הקריקואיד מלפנים

1 - אפיגלוטיס; 2 - עצם היואיד; 3 - עצב הוואגוס; 4 - וריד צוואר נפוץ; 5 - וריד הפנים; 6 - וריד בלוטת התריס העליון; 7 - עורק צוואר משותף; 8 - שריר cricoid; 9 - עורק cricoid; 10 - וריד בלוטת התריס התחתון; 11 - מקלעת ורידי בלוטת התריס, 12 - בלוטת התריס; 13 - קשת של הסחוס הקריקואיד; 14 - רצועת בלוטת התריס; 15 - צלחת של סחוס בלוטת התריס; 16 - רצועת בלוטת התריס-hyoid לרוחב; 17 - חציון רצועת sitohyoid; 18 - עורק בלוטת התריס העליון; 19 - עורק גרון עליון; 20 - עצב גרון עליון.

הפאשיה של בלוטת התריס מחוברת, שחלקיה הצדדיים מכוסים על ידי שרירי sternohyoid ו-sternohyoid. בצידי הגרון שוכבות צרורות נוירווסקולריות (איור 3.4).

הדם מסופק לגרון (ראה איור 3.4) על ידי עורקי הגרון העליונים והתחתונים (aa.laryngea superior et inferior). העליון, הגדול ביותר, הוא ענף של עורק התריס העליון (a.thyroidea superior), שמתחיל בדרך כלל בעורק הצוואר החיצוני, לעתים רחוקות יותר מההסתעפות או אפילו מהעורק הצוואר המשותף; התחתון מקורו בעורק התירואיד התחתון (a.thyroidea inferior), שהוא ענף של גזע בלוטת התריס-צוואר הרחם (truncus thyrocervicalis). עורק הגרון העליון, יחד עם העצב בעל אותו השם, עובר דרך קרום בלוטת התריס-היואיד ומתחלק לענפים קטנים בתוך הגרון. ענף נוסף יוצא ממנו (או מהעורק העליון של בלוטת התריס) - עורק הגרון האמצעי (a.laryngea media), המבצע אנסטומזה עם העורק בעל אותו השם בצד הנגדי מול הרצועה החרוטית. העורק הגרון התחתון מתקרב אל הגרון יחד עם העצב הגרון התחתון. היציאה הוורידית מתבצעת על ידי מספר מקלעות המחוברות למקלעות הוורידים של הלוע, הלשון והצוואר. זרימת הדם העיקרית מהגרון עוברת דרך הווריד העליון של בלוטת התריס לווריד הצוואר הפנימי.

ניקוז לימפתי רשת הלימפה מפותחת ביותר באזור הקרום הרירי של החדרים והקומה העליונה של הגרון. מכאן ומהקומה האמצעית של הגרון, הלימפה נאספת בבלוטות הלימפה הצוואריות העמוקות הממוקמות לאורך הווריד הצוואר הפנימי, במיוחד ברמת החלוקה של עורק הצוואר המשותף, כמו גם בבטן האחורית של העורק הצוואר. שריר דיגסטרי (m.digasticus). מהקומה התחתונה, הלימפה זורמת לתוך הצמתים הממוקמים מול רצועת בלוטת התריס הקדמית, לאורך וריד הצוואר הפנימי, וקדם-טראכיאלי.

העצבים של הגרון מתבצעת על ידי ענפים תחושתיים ומוטוריים של העצבים הסימפתטיים והוואגוס (איור 3.5).

1. עצב הגרון העליון (n.laryngeus superior) יוצא מעצב הוואגוס בצוואר ומחולק לשני ענפים: חיצוני (r.externus) בעל אופי מעורב ופנימי (r.intemus), רגיש לרוב.

2. עצב הגרון השמאלי התחתון (n.laryngeus inferior, s.recurrens) נפרד מעצב הוואגוס במקום שבו הוא מסתובב סביב קשת אבי העורקים, והימין יוצא מעצב הוואגוס בגובה העורק התת-שפתי. לאחר היציאה מעצב הוואגוס, העצב החוזר (הגרון התחתון) עולה למעלה ונכנס לגרון מאחור מהחיבור של הקרן הקטנה של סחוס בלוטת התריס עם הסחוס הקריקואיד ומספק את כל השרירים הפנימיים של הגרון (למעט הקריקואיד הקדמי). ) עם סיבים מוטוריים. עצבי הגרון העליונים והתחתונים מעורבים, אבל העליון הוא בעיקר חושי והתחתון הוא בעיקר מוטורי. לשני עצבי הגרון יש קשרים עם עצבים סימפטיים.

  • הגרון (Larynx) הוא איבר חלול הנפתח לתוך הגרון עם החלק העליון שלו ועובר לתוך קנה הנשימה עם החלק התחתון שלו. הגרון ממוקם מתחת לעצם היואיד על פני השטח הקדמיים של הצוואר. מבפנים, הגרון מרופד בקרום רירי ומורכב משלד סחוס המחובר ברצועות, מפרקים ושרירים. הקצה העליון של הגרון ממוקם על הגבול של חוליות צוואר הרחם IV ו-V, והקצה התחתון מתאים לחוליה הצווארית VI. בחוץ, הגרון מכוסה בשרירים, רקמה תת עורית ועור, הנעקר בקלות, מה שמאפשר למשש אותו. הגרון מבצע תנועות פעילות למעלה ולמטה בעת דיבור, שירה, נשימה ובליעה. בנוסף לתנועות פעילות, הוא עובר באופן פסיבי ימינה ושמאלה, בעוד שצוין הקרפיטוס כביכול של הסחוס של הגרון. במקרה של גידול ממאיר, הניידות הפעילה של הגרון פוחתת, כמו גם העקירה הפסיבית שלו.

    אצל גברים, בחלק העליון של סחוס בלוטת התריס, בולטת או עלייה נראית בבירור ומורגשת - תפוח אדם, או תפוח אדם (prominentia laryngea, s. pomum Adami). אצל נשים וילדים הוא פחות בולט, רך וקשה למישוש. בחלק התחתון של הגרון בחזית בין בלוטת התריס וסחוס הקריקואיד, ניתן לחוש בקלות את אזור הרצועה החרוטית (lig. Conicum, s. cricothyreoideum), אשר מנותח (conicotomy) אם יש שיקום דחוף של הנשימה. הכרחי במקרה של חנק.

    סחוסים של הגרון

    שלד הגרון מורכב מסחוסים (cartilagines laringis), המחוברים ברצועות. ישנם שלושה סחוסים בודדים ושלושה זוגיים של הגרון:

    שלושה סינגלים:

    ü סחוס cricoid (cartilago cricoidea);

    ü סחוס בלוטת התריס (cartilago thyreoidea);

    סחוס אפיגלוטי (cartilago epiglotica) או אפיגלוטיס (אפיגלוטיס).

    שלושה זוגות:

    ü סחוסים אריטנואידים (cartilagines arytaenoidea);

    ü סחוסים כרניים (cartilagines corniculatae);

    ü סחוסים בצורת טריז (cartilagines cuneiformes, s. Wrisbergi).

    סחוס טבעתי(cartilago cricoidea) הוא הבסיס של השלד של הגרון. בצורתו, זה ממש דומה לטבעת עם חותם מופנה לאחור. החלק הצר, הפונה קדימה, נקרא קשת (ארקוס), והחלק האחורי המורחב נקרא חותם או לוח (למינה). למשטחים הצדדיים של הסחוס הקריקואיד יש אזורים מפרקים עליונים ותחתונים לביטוי עם הסחוס האריטנואיד ובלוטת התריס, בהתאמה.

    סחוס בלוטת התריס(cartilago thyreoidea), הסחוס הגדול ביותר של הגרון, ממוקם מעל הסחוס הקריקואיד. סחוס בלוטת התריס מאשר את שמו הן במראהו והן בתפקידו בהגנה על החלק הפנימי של האיבר. שני לוחות מרובעים בעלי צורה לא סדירה המרכיבים את הסחוס, במקום האיחוי בחזית לאורך קו האמצע, יוצרים פסגה, שבקצהו העליון יש חריץ (incisura thyreoidea). על פני השטח הפנימיים של הזווית שנוצרה על ידי לוחות סחוס בלוטת התריס, יש הגבהה אליה מחוברים קפלי הקול. משני הצדדים, בחלק האחורי של הצלחות של סחוס בלוטת התריס יש תהליכים הנמשכים למעלה ולמטה - הקרניים העליונות והתחתונות (קרנוה). התחתונים - הקצרים יותר - משמשים לפרק עם סחוס הקריקואיד, והעליון מכוונים לעצם ההיואיד, שם הם מחוברים לקרניה הגדולות על ידי קרום בלוטת התריס. על פני השטח החיצוניים של הצלחות של סחוס בלוטת התריס יש קו אלכסוני (linea oblique), העובר מאחור לחזית ומלמעלה למטה, שאליו מחובר חלק מהשרירים החיצוניים של הגרון.


    סחוס אפיגלוטלי(cartilago epiglottica), או epiglottis, היא צלחת בצורת עלה הדומה לעלה כותרת של פרח. חלקו הרחב עומד בחופשיות מעל סחוס בלוטת התריס, ממוקם מאחורי שורש הלשון ונקרא כותרת הכותרת. החלק התחתון הצר - הגבעול (petiolus epiglottis) - מחובר למשטח הפנימי של זווית סחוס בלוטת התריס באמצעות רצועה. צורת האונה של האפיגלוטיס משתנה בהתאם לכמה היא נזרקת לאחור, מוארכת או מקופלת, מה שקשור לפעמים לטעויות במהלך אינטובציה של קנה הנשימה.

    סחוסים אריטנואידים(cartilagines arythenoideae) יש צורה של פירמידות תלת-הדרליות, שראשיהן מכוונים כלפי מעלה, מעט אחורית ומדיאלית. בסיס הפירמידה מפרק עם המשטח המפרקי של חותם הסחוס הקריקואיד. לפינה האנטירו-פנימית של בסיס הסחוס האריטנואידי - התהליך הקולי (processus vocalis) - מחובר השריר הקולי, ולחזית הקדמית (processus muscularis) - שרירי הקריקואריטנואידים האחוריים והצדדיים. אל פני השטח הצדדיים של הפירמידה של הסחוס האריטנואידי באזור השליש הקדמי התחתון שלו, שבו ממוקם הפוסה המלבנית, החלק השני של השריר הקולי מקובע.

    סחוסים ספנואידים(cartilagines cuneiformes, s. Wrisbergi) ממוקמים בעובי של קפל aryepiglottic.

    סחוסים סחוסים (cartilagines corniculatae) ממוקמים מעל החלק העליון של הסחוס האריטנואידי. סחוסים בצורת ספנואיד וקרן הם סחוסים ססמואידים קטנים שאינם קבועים בצורתם ובגודלם.

    המפרקים של הגרון

    לגרון שני מפרקים זוגיים.

    מפרק קריקו-תירואיד(articulatio cricothyreoidea) נוצר על ידי פני השטח לרוחב של סחוס הקריקואיד והקרן התחתונה של סחוס בלוטת התריס. על ידי הטיה קדימה או אחורה במפרק זה, סחוס בלוטת התריס מגביר או מפחית את המתח של קפלי הקול, ומשנה את גובה הקול.

    מפרק cricoarytenoid(articulatio cricoarytenoidea) נוצר על ידי המשטח התחתון של הסחוס האריטנואידי על ידי הפלטפורמה המפרקית העליונה של הצלחת של הסחוס הקריקואיד. תנועות במפרק הקריקואריטנואיד (קדימה, אחורה, מדיאלית ולרוחב) קובעות את רוחב הגלוטיס.

    רצועות של הגרון.

    הרצועות העיקריות של הגרון הן:

    ü בלוטת התריס תת לשוני החציוני והצדדי (tig. hyothyreoideum medi¬um et lateralis);

    ü shield-epiglottic (tig. thyreoepiglotticum);

    ü sublingual-epiglottic (tig. hyoepiglotticum);

    ü cricotracheal (tig. cricotracheale);

    ü cricothyroid (lig. cricothyroideum);

    ü סקופ-אפיגלוטיק (lig. aryepiglotticum);

    ü חציון לינגואלי-אפיגלוטי ולרוחב (lig. glossoepiglotticum medium et lateralis).

    הרצועות החציוניות והצדדיות של בלוטת התריסהם חלקים של קרום בלוטת התריס (membrana thyrohyoidea), שבעזרתם הגרון תלוי מעצם ההיואיד. הרצועה החציונית של בלוטת התריס מחברת את הקצה העליון של סחוס בלוטת התריס עם גוף עצם ה-hyoid, והצדדית עם הקרניים הגדולות של עצם ה-hyoid. הצרור הנוירווסקולרי של הגרון עובר דרך הפתח בחלק החיצוני של קרום בלוטת התריס.

    רצועת בלוטת התריס-אפיגלוטיתמחבר את האפיגלוטיס עם סחוס בלוטת התריס באזור הקצה העליון שלו.

    רצועה Hyoid-epiglotticמחבר את האפיגלוטיס לגוף עצם ההיואיד.

    רצועה קריקוטרכיאליתמחבר את הגרון עם קנה הנשימה; ממוקם בין הסחוס הקריקואיד לבין הטבעת הראשונה של הגרון.

    רצועה קריקו-תירואיד, או חרוטיתמחבר את הקצה העליון של סחוס הקריקואיד ואת הקצה התחתון של סחוס בלוטת התריס. רצועת בלוטת התריס היא המשך של הממברנה האלסטית של הגרון (conus elasticus), שמתחילה על פני השטח הפנימיים של הלוחות של סחוס בלוטת התריס באזור הזווית שלו. מכאן, החבילות האלסטיות בצורת מניפה מתפצלות אנכית כלפי מטה לכיוון הקצה העליון של קשת הסחוס הקריקואידית בצורת חרוט, ויוצרות רצועה חרוטית. הקרום האלסטי יוצר שכבה בין המשטח הפנימי של הסחוס לבין הקרום הרירי של הגרון.

    קפל קוליהוא הצרור האחורי העליון של החרוט האלסטי; מכסה את השריר הקולי, הנמתח בין המשטח הפנימי של זווית סחוס בלוטת התריס מלפנים לבין התהליך הקולי (processus vocalis) של הסחוס האריטנואידי מאחור.

    רצועה אריפיגלוטיתממוקם בין הקצה הרוחבי של האפיגלוטיס לקצה הפנימי של הסחוס האריטנואידי.

    Glossopharyngeal חציון ורצועות לרוחבמחברים את החלק החציוני והצדדי של שורש הלשון עם המשטח הקדמי של האפיגלוטיס, ביניהם יש שקעים - הבורות הימניים והשמאליים של האפיגלוטיס (valeculae).

    שרירי הגרון

    ניתן לחלק את כל שרירי הגרון לשתי קבוצות גדולות:

    § שרירים חיצוניים המעורבים בתנועת הגרון כולו בכללותו;

    § שרירים פנימיים הקובעים את תנועת הסחוס של הגרון ביחס זה לזה; שרירים אלו מעורבים בתפקודים של נשימה, הפקת קול ובליעה.

    שרירים חיצוניים, בהתאם למקום ההתקשרות, ניתן לחלק אותם לשתי קבוצות נוספות:

    ü הקבוצה הראשונה כוללת שני שרירים מזווגים, שקצה אחד שלהם מחובר לסחוס בלוטת התריס, והשני לעצמות השלד:

    § sternothyroid (כלומר sternothyroideus);

    § thyroid-hyoid (t. thyrohyodeus).

    ü השרירים של הקבוצה השנייה מחוברים לעצם ההיואיד ולעצמות השלד:

    § sternohyoid (t. sternohyoideus);

    § scapular-hyoid (t. omohyoideus);

    § stylohyoid (t. stylohyoideus);

    § digastric (t. digastricus);

    § chin-hyoid (t. geniohyoideus).

    השרירים הפנימיים של הגרון מבצעים שני תפקידים עיקריים בגרון:

    ü שנה את המיקום של האפיגלוטיס במהלך פעולת הבליעה והשאיפה, ביצוע פעולת מסתם.

    המיקום של האפיגלוטיס משתנה על ידי שני זוגות של שרירים אנטגוניסטים.

    שריר ארופיגלוטי(m. aryepiglotticus) ממוקם בין החלק העליון של הסחוס האריטנואיד לבין הקצוות הצדדיים של האפיגלוטיס. בהיותו מכוסה בקרום רירי, שריר זה יוצר קפל אריפיגלוטי באזור החלק הרוחבי של הכניסה לגרון. במהלך פעולת הבליעה, התכווצות השריר האריפיגלוטי מביאה למשיכת האפיגלוטיס לאחור ולמטה, עקב כך מכוסה הכניסה לגרון והמזון נעקר לרוחב לתוך הפוסה הפירפורמית עד לכניסה לוושט.

    שריר תירופיגלוטי(m. thyroepiglotticus) נמתח על צידי רצועת בלוטת התריס-אפיגלוטיק בין המשטח הפנימי של זווית סחוס בלוטת התריס לבין הקצה הצדי של האפיגלוטיס. עם התכווצות שריר בלוטת התריס-אפיגלוטיס, האפיגלוטיס עולה והכניסה לגרון נפתחת.

    שריר קריקואריטנואיד לרוחב(m. cricoarytenoideus lateralis) (חדר אדים) מתחיל על פני השטח הצידיים של הסחוס הקריקואיד ומחובר לתהליך השרירי של הסחוס האריטנואידי. עם התכווצותו, תהליכי השריר נעים קדימה ומטה, והתהליכים הקוליים מתקרבים זה לזה ומצמצמים את הגלוטטיס.

    שריר ארטנואיד רוחבי(m. arytenoideus transverses) מחבר את המשטחים האחוריים של הסחוסים הארטנואידים, שכאשר הם מתכווצים, מתאחדים, ומצרים את הגלוטיס בעיקר בשליש האחורי.

    שריר אריטנואיד אלכסוני(m. arytenoideus obliqus) (חדר אדים) מתחיל על פני השטח האחוריים של התהליך השרירי של סחוס אריטנואיד אחד והוא מחובר לקודקוד הסחוס האריטנואידי של הצד הנגדי. שני השרירים הארטנואידים האלכסוניים משפרים את תפקוד השריר האריטנואיד הרוחבי, הממוקם ישירות מאחוריו, תוך חציית זה את זה בזווית חדה.

    שריר קריקואריטנואיד אחורי(m. cricoarytenoideus post, s. posticus) מתחיל על פני השטח האחורי של הסחוס הקריקואיד ומחובר לתהליך השרירי של הסחוס האריטנואידי. בשאיפה הוא מתכווץ, התהליכים השרירים של הסחוסים הארטנואידים הופכים לאחור, והתהליכים הקוליים יחד עם קפלי הקול נעים לצדדים ומרחיבים את לומן הגרון. זהו השריר היחיד שפותח את הגלוטיס. עם השיתוק שלה, לומן הגרון נסגר והנשימה הופכת לבלתי אפשרית.

    שריר ה-thyroarytenoid(m. thyreoarytaenoides) מתחיל על פני השטח הפנימיים של הצלחות של סחוס בלוטת התריס. כיוון לאחור ולמעלה, הוא נצמד לקצה הרוחבי של הסחוס האריטנואידי. במהלך התכווצות, הסחוס האריטנואידי מסתובב סביב ציר האורך שלו כלפי חוץ וזוז לפנים.

    שריר קריקו-תירואיד(m. cricothyroideus) מחובר בקצה אחד למשטח הקדמי של סחוס הקריקואיד בצד קו האמצע, ובצד השני לקצה התחתון של סחוס בלוטת התריס. עם התכווצות השריר הזה, סחוס בלוטת התריס נוטה קדימה, בעוד קפלי הקול נמתחים, והגלוטיס מצטמצם.

    שריר קולי(m. vocalis) - תלת ראשי, מהווה את עיקר קפל הקול; מתחיל באזור השליש התחתון של הזווית שנוצרת על ידי המשטחים הפנימיים של הצלחות של סחוס בלוטת התריס, והוא מחובר לתהליך הקול של הסחוס האריטנואידי.

    רצועה צרה של רקמת חיבור אלסטית עוברת לאורך הקצה המדיאלי של השריר, והיא ממלאת תפקיד משמעותי ביצירת קול. עם התכווצות השריר הזה, קפלי הקול מתעבים ומתקצרים, הגמישות, הצורה והמתח של החלקים האישיים שלו משתנים, מה שממלא תפקיד חשוב ביצירת הקול.

    פיזיולוגיה קלינית של הגרון

    גרון, קנה הנשימה וסמפונותחלק ממערכת הנשימה ו בצע את הפונקציות החשובות הבאות: dy מגן, מגן ו יצירת קול .

    תפקוד נשימתי. שרירי הגרון מרחיבים את הגלוטיס, אשר בנשימה רגועה יש צורה משולשת.

    תפקוד מגן. עם מעבר זרם האוויר דרך הגרון וקנה הנשימה נמשכים הטיהור, ההתחממות והלחות של האוויר. בנוסף, הגרון ממלא תפקיד של מחסום המונע חדירת גופים זרים לדרכי הנשימה התחתונות.

    פונקציית קול. במהלך הגיית צליל, הגלוטיס סגור, מיתרי הקול הם: במצב מתוח וסגור. לאחר מכן, בלחץ אוויר, הוא נפתח לזמן קצר, וגורם לאוויר הנשוף לרטוט. כך נוצר צליל אשר מקבל צבע נוסף בחשיפה אליו שלושה מהודים:

    ♦ 1 - המהוד התחתון מורכב מהריאות, קנה הנשימה והסמפונות;

    ♦ 8 - תהודה עליון - חלל הפה, אף בסינוסים הפאראנזאליים.

    ישנם שלושה מאפיינים של צליל: גובה, חוזקו גָוֶן.

    גובה הצלילנקבע על פי מספר התנודות של קפלי הקול בשנייה ונמדד בהרץ.. הגובה תלוי באורך קפלי הקול, בעוצמת המתח ובמיקום האפיגלוטיס. ככל שהילד גדל, גודל קפלי הקול משתנה ומתרחשים שינויים הקשורים לגיל בקול - מוּטָצִיָה,מתבטא אצל בנים בגיל ההתבגרות.

    כוח צלילקשור לכוח הנשיפה ולכוח הסגירה של קפלי הקול.

    גָרוֹן, גרון, - ממוקם באזור הקדמי של הצוואר ברמה של חוליות צוואר הרחם IV-VI. בקדמת הגרון נמצאים השרירים השוכנים מתחת לעצם ההיואיד; בצדדים - כלי דם ועצבים היוצרים את הצרור הנוירווסקולרי של הצוואר; מאחור - החלק הפה של הלוע; למעלה - עצם ההיואיד, שאליה תלוי הגרון; למטה - בלוטת התריס, כמו גם קנה הנשימה, שלתוכו עובר הגרון ישירות. הגרון הוא איבר הפקת הקול. הוא בנוי על עיקרון של איבר תנועה, כלומר יש לו: שלד שנוצר מסחוס; מפרקי סחוס - מפרקים; רצועות; שרירים המספקים ניידות פעילה של הסחוס.
    סחוסים של הגרון, cartilagines laryngis, המיוצג על ידי שלושה סחוסים אי-זוגיים ושלושה זוגיים.
    סחוס בלוטת התריס, cartilago thyroidea, - לא מזווג, הגדול ביותר בגודלו, Hyaline, מורכב משתי לוחות (ימין ושמאל), lamina dextra et sinistra, מחוברים מלפנים בזווית. אצל גברים, הזווית חריפה (60-70 מעלות), שבגללה נוצרת בליטה של ​​הגרון, גרון בולנטי. אצל נשים וילדים פינה זו מעוגלת, שבגללה הביצוע אינו בא לידי ביטוי. באמצע הקצוות העליונים והתחתונים של הסחוס נמצאים חריץ בלוטת התריס העליון והתחתון, incisura thyroidea superior et inferior. הקצה האחורי המעובה של כל צלחת ממשיך למעלה ולמטה, ויוצר את הפינות העליונות והתחתונות, cornu superius et inferius. האחרון מלמטה מבפנים יש משטח לחיבור עם הסחוס הקריקואיד. על פני השטח החיצוניים של כל צלחת מכיל קו אלכסוני, linea obliqua, - מקום הקיבוע של שרירי בלוטת התריס ושרירי בלוטת התריס.
    סחוס טבעתי, cartilago cricoidea, - לא מזווג, היאלין, בעל צורה של טבעת, המורכבת מקשת, arcus cartilaginis cricoideae, וצלחת, lamina cartilaginis cricoideae, הפונה לאחור. הפינה החיצונית העליונה של הצלחת מכילה משטחים ארטיקולריים אריטנואידים, דהוי articularis aiytenoidea, לחיבור עם הסחוסים האריטנואידים, ועל המשטחים האחוריים של הקשת - משטחי המפרקים של בלוטת התריס, דהוי articularis thyroidea.
    מִכסֵה הַגָרוֹן, epiglottis, - לא מזווג, אלסטי, בעל צורה של צלחת בצורת עלה. המשטח הקדמי שלו פונה לבסיס הלשון ומחובר לעצם ההיואיד, והקצוות לסחוסים הארטנואידים. המשטח האחורי פונה לכניסה לגרון. החלק התחתון של האפיגלוטיס מצטמצם בצורה של גבעול, petiolus epiglottidis, מצטרף למשטח הפנימי של הקצה העליון של סחוס בלוטת התריס. בחלק התחתון של המשטח האחורי נוצרת בליטה, הנקראת פקעת סופרגלוטית, tuberculum epiglotticum.
    סחוס אריטנואיד, cartilago arytenoidea, - מזווג, אלסטי, בצורת פירמידה, שבסיסה, base cartilaginis arytenoideae, קשור לצלחת של הסחוס הקריקואיד, והקודקוד, apex cartilaginis arytenoideae, מופנה כלפי מעלה. ישנם שלושה משטחים - מדיאלי, דוהה מדיאליס, גב, דוהה אחורית וקדמית, דוהה אחורית. על האחרון יש פקעת, colliculus. ממנו עובר לאורך כל פני השטח רכס קשתי, crista arcuata, המחלק את פני השטח לשני בורות - המשולש העליון, fovea triangularis, והמלבן התחתון, fovea oblonga.
    שני תהליכים יוצאים מבסיס הסחוס - השריר הצידי, processus muscularis, והקול הקדמי, processus vocalis.
    סָחוּס, cartilago comiculata, - מזווג, אלסטי, ממוקם בחלק העליון של הסחוס האריטנואידי.
    סחוס ספנואיד, cartilago cuneiformis, - מזווג, ממוקם מול הקרן בצורת קרן בעובי הרצועות האריפיגלוטיות.
    בין הסחוסים של הגרון ישנם שני זוגות מפרקים המבטיחים את ניידות הסחוסים ואת השינוי במתח של התקשורת הקולית.
    מפרק קריקו-תירואיד, articulatio cricothyroidea, - ממוקם בין הקרניים התחתונות של סחוס בלוטת התריס לבין המשטחים המפרקים של בלוטת התריס של הקריקואיד. יש לו ציר תנועה קדמי. סחוס בלוטת התריס נע במפרק זה, משנה את מיקומו ביחס לאריטנואיד. במקרה זה, מיתר הקול, הממוקם בין הסחוסים הללו, נמתח או נרגע.
    מפרק קריקו-אריטנואיד, articulatio cricoarytenoidea, - ממוקם בין בסיס הסחוס האריטנואיד למשטח המפרקי האריטנואידי של הקריקואיד. יש לו ציר תנועה אנכי שסביבו מסתובב הסחוס האריטנואידי. במקרה זה, התהליכים הקוליים של שני הסחוסים מתקרבים או מתרחקים זה מזה. בנוסף, יתכן שהסחוסים הארטנואידים יגלשו זה לכיוון השני ובכיוון ההפוך.
    סחוסי הקרניקול מחוברים לחלק העליון של האריטנואידים על ידי סינכונדרוזיס.
    בין הסחוסים של הגרון, כמו גם בין הגרון לאיברים אחרים, ישנם מספר סינדסמוזים:
    1. קרום בלוטת התריס, membrana thyrohyoidea, - מורכב מהרצועה החציונית של בלוטת התריס, ligamentum thyrohyoideym medianum, הנמתחת בין גוף עצם ה-hyoid לבין הקצה העליון של סחוס בלוטת התריס (באזור החריץ העליון של בלוטת התריס) וה-hyoid lateral thyroid. רצועה, ligamentum thyrohyoideum laterale, העוברת בין עצם היואיד הזווית הגדולה יותר לקצה העליון של הצלחת של סחוס בלוטת התריס, כולל הזווית העליונה. בעובי הרצועה האחרונה שוכן הסחוס הגרגירי.
    2. רצועה Hyoid-epiglottic, ligamentum hyoepiglotticum, - ממוקם בין הגוף והקרניים של עצם ה-hyoid ובאמצע המשטח הקדמי של האפיגלוטיס.
    3. רצועת בלוטת התריס-אפיגלוטית, ligamentum thyroepiglotticum, - בין סחוס בלוטת התריס לגבעול האפיגלוטיס.
    4. רצועת קריקו-תירואיד, ligamentum cricothyroideum, - בין הקשת של הסחוס הקריקואיד לחריץ התחתון של בלוטת התריס. מורכב מסיבים אלסטיים.
    5. רצועה קריקוטרכיאלית, ligamentum cricotracheale, - בין הקצה התחתון של הסחוס הקריקואיד לטבעת הראשונה של קנה הנשימה.
    6. רצועה קריקואריטנואידית, ligamentum cricoarytenoideum, - חדר אדים המחבר את הסחוס הקריקואיד והאריטנואידי, מהווה את ההרחבה הצידית של רצועת בלוטת התריס.
    7. רצועה קריקופרינגאלית, ligamentum ciicopharyngeum, - ממוקם בין הצלחת של הסחוס הקריקואיד והלוע.
    8. מיתרי הקול, ligamentum vocale, - חדר אדים, מורכב מסיבים אלסטיים. חיבור אמצע המשטח הפנימי של סחוס בלוטת התריס. למעשה, רצועה זו מהווה את הקצה החופשי העליון של החרוט האלסטי.
    9. רצועה של פרוזדור, ligamentum vestibulare, - חדר אדים, הממוקם בעובי הקפל בעל אותו השם מעל חיבור הקול ומקביל לו.
    שרירי הגרון, שרירי גרון, מחולקים לשלוש קבוצות:
    - מדחסים - להצר את חלל הגלוטיס או הגרון;
    - מרחיבים - להרחיב את חלל הגלוטטיס או הגרון;
    - שרירים המשנים את המתח של מיתרי הקול.

    שרירי קבלן

    1. שריר קריקואריטנואיד לרוחב, musculus cricoarytenoideus lateralis, - חדר אדים, מקורו בקשת הסחוס הקריקואידית והוא מחובר לתהליך השרירי של האריטנואיד. כאשר הוא מתכווץ, הוא מושך את תהליך השריר קדימה ולמטה. התהליכים הקוליים בו זמנית מתקרבים זה לזה, והגלוטיס מצטמצם.
    2. שריר אריטנואיד בלוטת התריס, musculus thyroarytenoideus, - חדר אדים, מקורו במשטח הפנימי של הצלחת של סחוס בלוטת התריס, עובר למעלה ובחזרה, נצמד לתהליך השרירי של הסחוס האריטנואידי. עם התכווצות שני השרירים, החלק של חלל הגרון שמעל מיתרי הקול מצטמצם. במקביל, הסחוסים האריטנואידים נמשכים קדימה ומיתרי הקול נרגעים במקצת.
    3. שריר ארטנואיד רוחבי, musculus arytenoideus transversus, - לא מזווג, מחבר את שני הסחוסים הארטנואידים. כאשר השרירים מתכווצים, הסחוסים מתאחדים, הגלוטיס מצטמצם.
    4. שריר אריטנואיד אלכסוני, musculus arytenoideus obliquus, - חדר אדים, מקורו בתהליך השרירי של הסחוס האריטנואידי, עובר באלכסון כלפי מעלה, מצטלב עם השריר באותו השם בצד הנגדי, נצמד לחלק העליון של הסחוס האריטנואידי בצד הנגדי. כאשר הוא מכווץ, הוא מצר את החלק האחורי של הגלוטטיס.
    5. השריר האריטנואידי-אפיגלוטי, musculus aryepiglotticus, הוא חדר אדים, שמקורו בחלק העליון של הסחוס האריטנואידי, הוא המשך של השריר הקודם. עובר בעובי הקפל האריפיגלוטי, נצמד לקצה הצדדי של האפיגלוטיס. מצמצם את הכניסה לגרון ומושך את האפיגלוטיס כלפי מטה.

    מרחיבים שרירים

    1. שריר אפיגלוטיס של בלוטת התריס, musculus thyroepiglotticus, - חדר אדים, מקורו במשטח הפנימי של הצלחת של סחוס בלוטת התריס, שוכב על הצד של רצועת בלוטת התריס-אפיגלוטית, נצמד לקצה האפיגלוטיס, עובר חלקית לתוך הקפל האריטנואיד-אפיגלוטי. מרחיב את הכניסה לגרון והפרוזדור שלו.
    2. שריר קריקואריטנואיד אחורי, musculus cricoarytenoideus posterior, - חדר אדים, מקורו במשטח האחורי של הצלחת של הסחוס הקריקואיד, נצמד לתהליך השרירי של האריטנואיד. בזמן הכיווץ הוא מושך את התהליך השרירי לאחור ומדיאלי, כתוצאה מכך התהליך הקולי חוזר לרוחב והגלוטיס מתרחב.

    שרירים המשנים את המתח של מיתרי הקול

    1. שריר קולי, musculus vocalis, - חדר אדים, מקורו במשטח הפנימי של סחוס בלוטת התריס, נצמד לתהליך הקול של האריטנואיד. הקצה המדיאלי של השריר מתמזג עם מיתר הקול, והקצה הצדדי צמוד לשריר ה-thyroarytenoid. כאשר הוא מכווץ, זה מושך את התהליך הקולי קדימה. במקרה זה, מיתרי הקול נרגעים, והגלוטיס מצטמצם מעט.
    2. שריר קריקו-תירואיד, musculus cricothyroideus, - חדר אדים, מקורו מאמצע קשת הסחוס הקריקואידית, נצמד לקצה התחתון (חלק ישר, pars recta) ולפינה התחתונה (חלק אלכסוני, pars obliqua) של סחוס בלוטת התריס. כאשר הוא מכווץ, הוא מושך את סחוס בלוטת התריס קדימה, מה שגורם למתח במיתרי הקול.
    דופן הגרון נוצרת מהסחוס שלו (מאוחד בעזרת רצועות, מפרקים, שרירים), קרום סיבי-אלסטי, קרום רירי, קרום רקמת חיבור חיצוני.
    קרום אלסטי סיבי של הגרון, membrana fibroelastica laryngis, שוכב מתחת לקרום הרירי של הגרון. ברמה שבין הקצה העליון של הסחוס הקריקואיד, החריץ התחתון של סחוס בלוטת התריס והתהליכים הקוליים של האריטנואידים, קרום זה מצטמצם מלמטה למעלה, ויוצר קונוס אלסטי, conus elasticus.
    קרום רירי, tunica mucosa, מרופד באפיתל ריסי מרובד, למעט קפלי הקול המכוסים באפיתל קשקשי מרובד שאינו קרטיני. האפיגלוטיס מרופדת גם באפיתל קשקשי מרובד שאינו קרטיני, שכן כאן הקרום הרירי של הגרון גובל בקרום הרירי של מנגנון העיכול. התת-רירית מכילה את בלוטות הגרון ואת קשריות הלימפה.
    מעטפת רקמת חיבור חיצוניתמכסה את הסחוסים של הגרון, מכיל סיבים אלסטיים רבים, הוא למעשה חלק מהצלחת הקרביים של הפאשיה הפנימית.
    חלל הגרון, cavitas laryngis, מרכיב מעין צינור, מורחב מלמעלה ומלמטה, הצטמצם באמצע, כלומר. דומה לשעון חול. החלל מתחיל בכניסה לגרון, aditus laiyngis, אשר תחום מלפנים על ידי האפיגלוטיס, בצדדים בקפלים אריטנואידים-אפיגלוטיים, plicae aryepiglotticae, ומאחור בצמרות הסחוסים האריטנואידים.
    החלק העליון המורחב של חלל הגרון נקרא הפרוזדור, וסטיבולום laryngis. הוא משתרע מהכניסה לגרון ועד לקפלי הפתח, plicae vestibulares, המגבילים את הרווח של הפרוזדור. הקרום הרירי של הפרוזדור של הגרון רגיש מאוד - הגירוי שלו גורם באופן רפלקסיבי לשיעול חזק.
    החלק המצומצם האמצעי של הגרון משתרע מהפתח אל הגלוטיס, gytaglottidis, שנוצר על ידי קפלי הקול, plicae vocales.
    הגלוטיס הוא החלק הצר ביותר של הגרון. יש לו שני חלקים. החלק הקדמי, מוגבל על ידי אזורים של קפלי הקול המכילים את מיתרי הקול והשרירים, נקרא החלק הבין-ממברני, pars intermembranacea. הגב, המוגבל על ידי אזורים של קפלי הקול, שבעוביו נמצאים התהליכים הקוליים של הסחוסים האריטנואידים, נקרא החלק הבין-סחוסי, pars intercartilaginea. נוצרת שקע בין קפל הקודקוד והקול - החדר של הגרון, ventriculus laryngis.
    החלק המורחב התחתון של הגרון הוא החלל התת-קולי, cavitas infraglottica. מתחדד כלפי מטה, הוא עובר לקנה הנשימה. כאשר בוחנים את חלל הגרון (laryngoscopy) באדם חי, אתה יכול לראות את הפרוזדורים וקפלי הקול, להעריך את מצב הקרום הרירי, את רוחב הגלוטיס. הקרום הרירי נראה חלק, בעל צבע ורוד אחיד, ובאזור קפלי הקודקוד הוא אדמדם.
    במהלך נשימה שקטה, הגלוטיס רחב מספיק, ובמהלך הפקת קול (פונציה), הוא מצטמצם מעת לעת ואף יכול להיסגר. הפקת סאונד מתרחשת בשל העובדה שרטט אקטיבי של מיתרי הקול במהלך הנשיפה גורמות להופעת גלי אוויר מתנודדים. הצליל הנוצר בגרון מוגבר וזוכה לצבע אופייני (עץ) במהודים - דרכי הנשימה העליונות, חלל הפה והסינוסים הפראנאסאליים.

    תכונות גיל של הגרון

    ביילודים, הגרון קצר ורחב, ממוקם שלוש חוליות גבוה יותר מאשר אצל מבוגרים. סחוסים בצורת קרן נעדרים, הכניסה לגרון רחבה. גם רצועות בלוטת התריס-היואיד נעדרות. בשנים שלאחר מכן, הגרון גדל בגודלו ויורד בהדרגה. בגיל 7 נקבעים כל התצורות האנטומיות שלה. בגיל 13 הוא מגיע לרמה של חוליות צוואר הרחם IV-VI. בגיל 12-15 אצל בנים, הגרון גדל באופן אינטנסיבי במיוחד, בקשר אליו מתרחשת מוטציה בקול. אצל בנות, הצמיחה של הגרון איטית יותר.

    אנטומיית רנטגן של הגרון

    בהקרנה הצידית ניתן לראות את קווי המתאר הקדמיים והאחוריים של דפנות הגרון והלוע, קווי המתאר העליון והאחורי של הסחוס הקריקואיד, צללי הקפלים הוסטיבולריים והקוליים, חדרי הגרון והאפיגלוטיס. .
    בהקרנה הסגיטלית נראים הדפנות הצדדיות של הגרון, צל האפיגלוטיס, הקפלים האריפיגלוטיים, קפלי הקודקוד והקול, וחדרי הגרון.
    אספקת דם של הגרוןמסופק על ידי עורקי הגרון העליונים והתחתונים, היוצרים ענפים של עורקי התריס התואמים. הוורידים נוצרים במקלעות הרירית וזורמים לוורידי הגרון התחתונים והעליונים, ואלה, בתורם, אל בלוטת התריס התחתונה והעליונה.
    כלי לימפההגרון נושא את הלימפה אל בלוטות צוואר הרחם העמוקות.
    עצבנותהגרון מסופק על ידי עצבי הגרון התחתונים והעליונים (מעצבי הוואגוס) וענפי הצומת הצווארי העליון של הגזע הסימפטי.

    הגרון הוא איבר אנושי המכונה דרכי הנשימה העליונות.

    פונקציות

    הגרון עוזר להעביר אוויר למערכת הנשימה ומזון דרך מערכת העיכול. כמו כן באחד מחלקי הגרון נמצאים מיתרי הקול ומערכת ההגנה (מונעת מאוכל לעבור את דרכו).

    מבנה אנטומי של הגרון והלוע

    הגרון מכיל מספר רב של עצבים, כלי הדם והשרירים החשובים ביותר. ישנם שני חלקים של הגרון - הלוע והגרון. קנה הנשימה שלהם ממשיך. הפונקציות בין חלקי הגרון מחולקות באופן הבא:

    • הלוע מעביר מזון למערכת העיכול ואוויר למערכת הנשימה.
    • מיתרי הקול פועלים בזכות הגרון.

    לוֹעַ

    שם נוסף ללוע הוא הלוע. זה מתחיל בחלק האחורי של הפה וממשיך במורד הצוואר. צורת הלוע היא חרוט הפוך.

    החלק הרחב יותר ממוקם בבסיס הגולגולת עבור כוח. החלק התחתון הצר מתחבר לגרון. החלק החיצוני של הלוע ממשיך את החלק החיצוני של הפה - יש בו די הרבה בלוטות שמייצרות ריר ועוזרות להרטיב את הגרון בזמן דיבור או אכילה.

    ללוע שלושה חלקים - האף-לוע, ה-oropharynx וקטע הבליעה.

    לוֹעַ הָאַף

    החלק העליון של הגרון. יש לה חיך רך שמגביל אותה ובעת בליעה מגן על אפה מפני כניסת מזון אליו. על הקיר העליון של הלוע האף יש אדנואידים - הצטברות של רקמה על הקיר האחורי של האיבר. הלוע האף מחובר לגרון במעבר מיוחד - צינור האוסטכיאן. הלוע האף אינו נייד כמו הלוע האף.

    אורופרינקס

    החלק האמצעי של הגרון. ממוקם מאחורי חלל הפה. הדבר העיקרי שאיבר זה אחראי עליו הוא העברת אוויר לאיברי הנשימה. דיבור אנושי אפשרי עקב התכווצויות של שרירי הפה. גם בחלל הפה נמצאת הלשון, מה שמקדם את תנועת המזון למערכת העיכול. האיברים החשובים ביותר של oropharynx הם אלה המעורבים לרוב במחלות שונות של הגרון.

    מחלקת בליעה

    החלק הנמוך ביותר של הלוע עם שם דובר. יש לו קומפלקס של מקלעות עצביות המאפשרות לך לשמור על פעולה סינכרונית של הלוע. הודות לכך, אוויר נכנס לריאות, ומזון נכנס לוושט, והכל קורה בו זמנית.

    גָרוֹן

    הגרון ממוקם בגוף באופן הבא:

    • מול חוליות הצוואר (4-6 חוליות).
    • מאחור - ישירות החלק הגרון של הלוע.
    • מלפנים - הגרון נוצר עקב קבוצת השרירים ההואידים.
    • למעלה נמצאת עצם ה-hyoid.
    • לרוחב - הגרון מצמיד את חלקיו הצדדיים לבלוטת התריס.

    לגרון יש שלד. לשלד יש סחוסים לא מזווגים ומזווגים. הסחוס מחובר על ידי מפרקים, רצועות ושרירים.

    לא מזווג: קריקואיד, אפיגלוטיס, בלוטת התריס.

    מזווג: בצורת קרן, אריטנואיד, בצורת טריז.

    גם שרירי הגרון, בתורם, מחולקים לשלוש קבוצות:

    • ארבעה שרירים מצמצמים את הגלוטיס: בלוטת התריס-אריטנואיד, קריקואריטנואיד, שרירים אריטינואידים אלכסוניים ושרירים רוחביים.
    • רק שריר אחד מרחיב את הגלוטיס - הקרקואריטנואיד האחורי. היא זוג.
    • מיתרי הקול מתוחים על ידי שני שרירים: שרירי הקול ושרירי בלוטת התריס.

    לגרון יש כניסה.

    • מאחורי הכניסה הזו נמצאים הסחוסים הארטנואידים. הם מורכבים מפקעות בצורת קרן הממוקמות בצד הקרום הרירי.
    • מלפנים - אפיגלוטיס.
    • בצדדים - קפלים אפיגלוטיים. הם מורכבים מפקעות בצורת טריז.

    הגרון מחולק לשלושה חלקים:

    • הפרוזדור - נמתח מהקפלים הווסטיבולריים ועד האפיגלוטיס, הקפלים נוצרים על ידי הקרום הרירי, ובין קפלים אלו נמצא הסדק הווסטיבולרי.
    • החתך הבין-חדרי הוא הצר ביותר. נמתח מקפלי הקול התחתונים לרצועות העליונות של הפרוזדור. חלקו הצר מאוד נקרא גלוטיס, והוא נוצר על ידי הרקמות הבין-סחוסיות והקרום.
    • אזור תת קולי. בהתבסס על השם, ברור מה נמצא מתחת לגלוטיס. קנה הנשימה מתרחב ומתחיל.

    לגרון יש שלושה ממברנות:

    • הקרום הרירי - בניגוד למיתרי הקול (הם מאפיתל שטוח שאינו קרטיניזציה) מורכב מאפיתל פריזמטי רב-גרעיני.
    • מעטפת פיברו-סחוסית - מורכבת מסחוס אלסטי והיאליני, המוקפים ברקמת חיבור סיבית, ומספקת את המסגרת של הגרון לכל המבנה הזה.
    • רקמת חיבור - החלק המחבר של הגרון ותצורות אחרות של הצוואר.

    הגרון אחראי לשלושה תפקידים:

    • מגן - בקרום הרירי יש אפיתל ריסי, ובו בלוטות רבות. ואם האוכל עבר, אז קצות העצבים מבצעים רפלקס - שיעול, שמחזיר את האוכל מהגרון אל הפה.
    • נשימה - קשורה לתפקוד הקודם. הגלוטיס יכול להתכווץ ולהתרחב, ובכך לכוון את זרמי האוויר.
    • יצירת קול - דיבור, קול. מאפייני הקול תלויים במבנה האנטומי האישי. ומצב מיתרי הקול.

    בתמונה מבנה הגרון

    מחלות, פתולוגיות ופציעות

    יש את הבעיות הבאות:

    • גרון עווית
    • הידרציה לא מספקת של מיתרי הקול