מומים עורקים ורידיים (AVMs) ומפרצת (AVA) הם בין המצבים הגורמים לקשיים מסוימים באבחנה מבדלת של תצורות ריאות היקפיות, בעיקר בצילום רנטגן, שכן מבנה AVM מוצג בצורה הרבה יותר טובה עם CT של בית החזה גם ללא ניגוד. AVM ו-AVA הם תוצאה של התפתחות לא תקינה של כלי דם במהלך העובר, בפרט, הקשורה למום של אנסטומוזות עורקיות ורידיות. הוא האמין כי התרחשות של מומים ומפרצת בריאות קשורה ישירות למחלת Rendu-Osler-Weber.
מבחינה מקרוסקופית, מום עורקי הוא קבוצה של מערות הקשורות למיטה הריאתית של כלי הדם העורקים והורידיים, היוצרות ביניהן מעין "מתאם" (shunt) שכתוצאה מכך דם ורידי נכנס למחזור הדם המערכתי, עוקף את המכתשים ואינו נמצא. רווי בחמצן. בבדיקה היסטולוגית, דפנות החללים מורכבות מרקמת חיבור, יש גם סיבי שריר בתוך הדפנות, ומבפנים נוצרים החללים על ידי האפיתל של הכלים. כמו כן, ניתן לראות לעיתים קרובות ביטויים של אטרומטוזיס, הסתיידויות בדפנות וקרישי דם בחלל החללים. באזורים של רקמת ריאה ליד AVM (AVA), ניתן לזהות אטלקזות תת-מגמניות קטנות עקב דחיסה של סימפונות קטנים על ידי מפרצת, בולאות אמפיזמטיות ושינויים חודרים (עקב היפוונטילציה).
תרשים סכמטי של מבנה המום העורקי. הוא מכיל כלי אדדוקט (בדרך כלל עורקים), כלים מתפרצים (בדרך כלל ורידים), וכן את המום עצמו, המורכב מכלים פתולוגיים, מתפתלים, לרוב עם קרישי דם בלומן ועם הסתיידויות בדופן.
היסטוריה של חקר AVMs ו-AVAs של הריאות
המקרה הראשון אי פעם של מפרצת עורקית שנמצאה בנתיחה מתוארך לשנת 1897 (צ'ורטון). לאחר מכן, מקרים כאלה החלו להתגלות לעתים קרובות הרבה יותר - אז בשנת 1918 גילה וילקנס מפרצת עורקית "קלאסית" באישה צעירה שמתה מדימום ריאתי וחיברה את עובדת מותה עם קרע במפרצת. בפעם הראשונה in vivo, AVA אובחנה על ידי צילום רנטגן של הריאות בשנת 1939 (Smith, Horton). ברוסיה, לראשונה, התגלה AVA גם במהלך בדיקת רנטגן של הריאות ותואר על ידי E.M. Kagan, אז החלו להתגלות מקרים של AVM ו-AVA בריאות בתדירות גבוהה יותר - למעלה מ-20 שנה שחלפו. מאז התיאור הראשון של AVA, יותר מ-50 מקרים של פתולוגיה זו תוארו.
סימנים של AVM ו-AVA בצילומי חזה
בצילום הריאות, מום עורקי ורידי (מפרצת) נראה כמו צל של צורה מעוגלת או לא סדירה, עם קווי מתאר פקעת, הקשורים לכלי הריאה (דומה ל"צרור ענבים"). מבנה הצל הוא הטרוגני, ניתן לזהות בו חללים מרובים, אשר עשויים להכיל גם נוזל (דם). מסביב למפרצת ניתן לראות את היתירות של ה"דפוס" הריאתי, לעיתים ניתן לזהות "נתיב" לשורש הריאה, הנראה טוב יותר בצילומי רנטגן. הצל של עורק הריאה המורחב, כמו גם הווריד, מתקרב לצל, ויוצרים מעין צל "זנב" (לפי הגדרת ל.ס. רוזנשטראוך, צל של "שביט"). לעתים קרובות ניתן למצוא משקעי סיד בדופן של כלי דם שהשתנו פתולוגית ב-AVM וב-AVA. צילום חזה יכול לזהות צל פועם, סימן רנטגן אופייני למפרצת. עוד סימן אופייני מאוד למפרצת בצילומי רנטגן הוא שינוי בגודל הנראה לעין במהלך השאיפה והנשיפה, עם בדיקות Valsalva ומולר.
טומוגרפיות ליניאריות של הריאות מציגות מומים עורקים בעלי מבנה אופייני. הכלים האפרנטיים והעפרנטיים מוצגים בצורה ברורה (בתמונה משמאל).
מום עורקי בריאה השמאלית: משמאל - טומוגרמה ליניארית של הריאה, מימין - טומוגרמה שבוצעה לאחר ניגודיות כלי דם (אנגיופולמונוגרפיה)
בעת פענוח צילומי רנטגן ו-CT של בית החזה, ניתן למצוא כי AVMs ו-AVAs נוטים להיות ממוקמים באונות התחתונות של הריאות - בקטעים המדיאליים שלהם, קרוב יותר לשורש. במקרים קשים, כאשר האבחנה של AVM (מפרצת) מוטלת בספק, מוצגים הדברים הבאים (לפי סדר הגדלת תכולת המידע של המחקר): טומוגרמות ליניאריות של הריאות, אנגיו-פולמונוגרפיה רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת של הריאות עם ניגודיות (CT אנגיופולמונוגרפיה). בכל המקרים, סימני רנטגן של AVM ו-AVA בריאות חייבים להיות קשורים לתמונה הקלינית: למשל, מצבים אלו מאופיינים במראה החולה (ציאנוזה, אצבעות בצורת "מקלות תוף"), נוכחות של קוצר נשימה, טלנגיאקטזיה מחוץ לריאות, כמו גם שינויים בבדיקות דם לפי סוג הפוליציטמיה, עלייה בתכולת ההמוגלובין.
סימנים של AVM ו-AVA בטומוגרפיה ממוחשבת של הריאות
בטומוגרפיה ממוחשבת (במיוחד במקרים בהם המחקר מתבצע עם ניגוד תוך ורידי), האבחנה של מום עורקי (מפרצת) ברורה ואינה גורמת לקשיים. CT של בית החזה מגלה היווצרות נפח הטרוגנית בריאה, בעלת מראה אופייני של "כדור תולעים", המורכב מכלי עורקים ורידים מורחבים רבים. ניתן לזהות גם הסתיידויות של הקירות שלהם, ועם פקקים מנוגדים, תוך-לומינליים. עם CT אנגיו-פולמונוגרפיה, ניתן לאתר בבירור את כלי הדם האפרנטיים והעפרנטיים. לעתים קרובות AVM ו-AVA משולבים עם הרחבת העורק הריאתי בצד הלוקליזציה שלהם. במקרים מסוימים, מומים עורקים (מפרצוצות) יכולים להיות מרובים.
דוגמה למום עורקי שזוהה בבדיקת CT של בית החזה עם ניגודיות תוך ורידית: למטופל יש עורק ריאתי שמאל מורחב וכל הענפים שלו (שימו לב לתמונה השמאלית ביותר בשורה התחתונה), נראה גם כלי efferent מורחב ( מסומן בחץ).
בנוסף, מטופל זה חשף גם התרחבות מפרצת של אבי העורקים הבטן עם נוכחות של מספר פקקים פריאטליים והסתיידויות דופן.
דימום ברונכו-ריאתי והמופטיזיס במרפאת שחפת ומחלות פנימיות. אקדמאי של האקדמיה למדעי הרפואה של ברית המועצות, פרופסור מהמכון הרפואי של טומסק Yablokov D.D.. הוצאה לאור של אוניברסיטת טומסק. טומסק. 1971
מומחים מובילים
צ'ובריאן ורטן טרסוביץ' פרופסור, דוקטור למדעי הרפואה, ראש. המחלקה לפיסיולוגיה וריאות, המכון הרפואי רוסטוב, רופא בקטגוריית ההסמכה הגבוהה ביותר
שובקון לודמילה אנטולייבנה פרופסור, דוקטור למדעי הרפואה, דוקטור בקטגוריית ההסמכה הגבוהה ביותר, ראש. מחלקת שחפת, המכון הרפואי רוסטוב
פרופסור טרנטייב ולדימיר פטרוביץ', דוקטור למדעי הרפואה, דוקטור מכובד של הפדרציה הרוסית, ראש המחלקה לרפואה פנימית מס' 1 של האוניברסיטה הממלכתית לרפואה ברוסטוב, חבר באגודה הבינלאומית לשיקום לב, חבר מועצת המנהלים של כל- החברה המדעית הרוסית לקרדיולוגיה
פרופסור צ'סניקובה אנה איבנובנה דוקטור לרפואה, קרדיולוג
דיוז'יקוב אלכסנדר אקימוביץ', פרופסור, דוקטור למדעי הרפואה, דוקטור מכובד של הפדרציה הרוסית, מדען מכובד של רוסיה
מנתח לב ראשי של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן
ספונוב דמיטרי ולדימירוביץ', סגן הרופא הראשי של בית החולים הקליני האזורי רוסטוב לפוליקליניקה, מומחה עצמאי ראשי של משרד הבריאות של אזור רוסטוב לעבודות חוץ.
פולוזיוקוב אילאריון אלכסנדרוביץ', ראש המחלקה לכירורגית חזה, בית חולים אזורי לשחפת, רופא בקטגוריית ההסמכה הגבוהה ביותר
עורכת עמוד: קריוצ'קובה אוקסנה אלכסנדרובנה.
המופטיזיס ודימום ריאתי הם סימפטום שכיח של פיסטולות עורקי ורידי של הריאות. האחרונים מתוארים בספרות במונחים שונים: מפרצת עורקים, אנגיומות מערות או נימיות, המנגיומות ריאות, פיסטולות ריאות, דליות ריאה. אי אפשר שלא להסכים עם מספר מחברים (A.V. Pokrovsky et al., 1969) שהמונח הנכון ביותר הוא פיסטולות עורקים ורידים מולדות של הריאה, שכן הוא משקף באופן מלא את המהות של שינויים פתואנטומיים, פתופיזיולוגיים הנגרמים כתוצאה מהפרשה עורקית-ורידית של דם עורק הריאה לתוך הווריד הריאתי.
פיסטולות עורקים נצפות לעתים קרובות במחלת אוסלר על פי כמה מחברים - ב-50% מהמקרים. Lataur H., Pucel P., Hertault I., Crollean R. (1965) אספו 350 מקרים של מפרצת ריאה בעורקים שפורסמו בספרות. ב-1/3 מהמקרים הם נמצאים בחולים הסובלים ממחלת רנדו-אוסלר. עם זאת, יש לציין כי רק 10-15% מהסובלים ממחלת רנדו-אוסלר הם נשאים של פיסטולות עורקים (Baudinet V, Reginster A. (1967). Hodgson S. and Kaye R. (1963) על סמך סקירה. מהספרות - 300 מקרים של פיסטולות ריאתיות בעורקים - שים לב של-70% מהחולים הללו היו טלנגיאקטזיות עוריות או דימומים מהאף, או שניהם. זה מצביע על כך שפיסטולות עורקי ורידי ריאתיות מייצגות חלק מדיספלזיה של כלי דם כללית, ולא מחלה מקומית גרידא. יכול להיות באחת הריאות או בשתיהן, הן מרובות ביותר מ-23. יש לחשוד באפשרות של פיסטולות ריאתיות עורקיות ורידיות בכל אדם הסובל מטלנגיאקטזיה או בן משפחה הסובל ממחלה זו, ללא קשר לשאלה אם הוא עצמו סובל ממחלה זו. תסמינים של המחלה או לא.
התמונה הקלינית בפיסטולות עורקים של הריאות שונה. לחלק מהחולים יש שלישיה אופיינית של סימנים: ציאנוזה, פוליציטמיה, "אצבעות תוף" של הידיים והרגליים; באחרים, תסמינים אלה נעדרים לחלוטין. ההבדל בביטויים הקליניים של המחלה תלוי בסוג הפיסטולות העורקיות ובמידת ההפרשה של דם ורידי למיטה העורקית. הלב בדרך כלל בגודל תקין, וגם האלקטרוקרדיוגרמה אינה מראה חריגות פתולוגיות, אלא אם יש רמה חמורה של מחסור בחמצן. לעיתים, במיקום ובגודל המתאים של פיסטולה העורקית, ניתן לזהות במהלך בדיקה גופנית קיצור בצליל ההקשה, נשימה מוחלשת ורעידות קול. לעתים קרובות (לפי כמה מחברים ב-50% מהמקרים) באזור היווצרות פתולוגית נשמעים אוושה סיסטולית ולעיתים "גרגר חתול". פיסטולה עורקית עשויה להיות אסימפטומטית במשך זמן רב, אך רק הופעה פתאומית של hemoptysis או דימום ריאתי מעוררת חשד לסבל זה.
S. I. Zilberman and A. N. Alimova (1968) מציינים כי בכ-10 חולים מתגלה פיסטולה עורקית בבדיקות מונעות או במהלך בדיקת רנטגן המבוצעת למחלה אחרת.
המופטיזיס או דימום ריאתי מתייחס לסימנים מאוחרים יחסית של המחלה. AV Pokrovsky ושותפיו (1969) צפו בהם ב-3 מתוך 7 מטופלים. המופטיזיס ודימומים ריאתיים, על פי Purriel ו- Muras, בפיסטולות עורקים נראים ב-4b% מהמקרים, על פי מחברים אחרים, בתדירות נמוכה בהרבה.
Slutier-Erigna H., Orie G. and Slutier H. (1969) ציינו המופטיזיס ב-3 מתוך 24 חולים עם פיסטולה עורקית ריאתית. Israel H. and Gosfield E. (1953) דיווחו על מקרה אחד של דימום ריאתי קטלני בפיסטולה עורקית הממוקמת באונה התחתונה של הריאה השמאלית. דימומים ריאתיים קטלניים נצפו גם על ידי Hedinger S., Hitzig W., Marmier S. (1951), S. L. Rozenshtraukh (1957), E. A. Zinikhina (1961), Sibens H- (1967).
האבחנה של פיסטולות עורקיות ורידיות של הריאות במקרים של סימפטומטולוגיה לא מבוטאת מציגה קשיים משמעותיים. בספרות, ישנם מספר דיווחים על טעויות באבחון, כאשר חולים עם הפתולוגיה הנ"ל אובחנו באופן שגוי עם האבחנות הבאות: שחפת ריאתית, גידול ריאות, דלקת ריאות, אכינוקוקוזיס של הריאה, מולדת. מחלת לב (E. M. Kogan, 1952; - L. S. Rozenshtraukh, 1957; E. A. Zinikhina, 1961; S. N. Zilberman, A. N. Alimova, 1968; B. A. Alekseev, 1968; Stecken A., 1956). היינו צריכים לפגוש רק 3 חולים עם פיסטולה עורקית. יתרה מכך, שניים מהם אובחנו בתחילה עם שחפת ואחד עם מחלת לב מולדת. אחד התסמינים שהובילו להכרה שגויה בשחפת היה דמומים חוזרים ודימומים ריאתיים עם תמונת רנטגן לא ברורה, והחולה טופל במשך זמן מה בסנטוריום נגד שחפת. לאחר מכן, מחקר מפורט במרפאה של פרופדאוטיקה של מחלות פנימיות איפשר לאבחן מפרצת עורקית (המטופל הודגם בפגישה של איגוד המטפלים האזורי של טומסק). בשני המקרים האחרים, המופטיזיס לא נצפה.
קשה במיוחד האבחנה של "צורות ריאתיות" מבודדות של מחלת רנדו-אוסלר, המתבטאת רק בהמופטיזה חוזרת או דימום ריאתי (Markoff N., 1943). האבחנה של פיסטולות עורקים של הריאות נקבעת בעיקר על ידי בדיקת רנטגן. צילומי רנטגן מראים פיסטולות עורקיות (מפרצוצות) בצורה של צללית אחת או יותר בצורת עגולה או אליפסה, מוגדרת היטב, המחוברת למבני ההילוס על ידי צללים ליניאריים מתפתלים של כלים מורחבים. לעתים קרובות צללים של מפרצת פועמים באופן פעיל שה-roentgenogram יכול להראות בצורה משכנעת ביותר. במהלך ניסוי Valsalva, לעתים קרובות רואים כיצד הם יורדים, ובמהלך התמוטטות של מולר, הם מתגברים.
טומוגרפיה חושפת בדרך כלל נגעים מצוינים למדי, ולפי מספר מחברים (Hodgson C., Kaye R. (1963), E. A. Zinikhina (1961), מספיקה לזהות את המחלה.
עם זאת, אבחנה מדויקת של פיסטולות עורקי ורידי של הריאות נקבעת הודות למחקר ניגודיות של כלי הריאות - אנגיופולמונוגרפיה, אשר תמיד יש לבצע אם יש חשד לקיומה של הפתולוגיה הנ"ל, עקב השכיחות הגבוהה של אנגיומונות מרובים. נגעים, אשר לעתים קרובות נשארים בלתי נראים עם רדיוגרפיה פשוטה.
טיפול רדיקלי בפיסטולות עורקים הוא כריתת מקטעים, כריתת אונה או כריתת ריאות. מספר מחברים מדווחים על תוצאות חיוביות של טיפול כירורגי (HedingerC, Hitzigw, Marmier C., 1951, D'Allaines F., 1951, L. S. Rosenstrauch, 1957, Baudinet V., Reginster A., 1967).
חריגות עורקיות ורידיות של כלי הריאה מתבטאות בתקשורת בין עורקי הריאה לוורידי הריאה וברוב המקרים מקורן מולד. בפעם הראשונה המום הזה תואר בשנת 1897 על ידי T. Churton כמפרצת מרובת של עורק הריאה שנמצאו במהלך בדיקה מורפולוגית. אנומליות עורקיות של כלי הריאות מסומנות במונחים שונים: "פיסטולות עורקי ורידי ריאתי", "מפרצת עורקים של הריאות", "המנגיומות של הריאות", "אנגיומות מערות של הריאות", "טלנגיאקטזיות ריאתיות".ניתן למצוא תקשורת לא תקינה בין כלי דם בריאות במגוון מצבים נרכשים. השאנט ימני-שמאלי בין עורקי הריאה והוורידים מתגלה בשחמת כבד (תסמונת הפטופומונרית), היצרות מיטראלית, טראומה, אקטינומיקוזיס, תסמונת Fanconi, קרצינומה גרורתית של בלוטת התריס.
אנסטומוזות בין העורקים הסימפונות והריאתיים עם shunting שמאלי-ימין עלולות להתפתח במחלות ברונכו-ריאה כרוניות, כגון ברונכיאקטזיס. הגורם העיקרי לאנומליות ריאתיות עורקיות בילדים הוא טלנגיאקטזיה דימומית תורשתית.
שְׁכִיחוּת
אנומליות עורקיות ריאתיות מייצגות פתולוגיה קלינית נדירה. בנתיחה, הם נמצאו ב-3 מתוך 15,000 נתיחות שבוצעו. במרפאות קטנות רואים בממוצע מטופל אחד בשנה.
אנומליות עורקיות ורידיות של הריאות מתרחשות באותה תדירות אצל בנים ובנות, עם זאת, בתקופת היילוד, פתולוגיה זו נצפית לעתים קרובות יותר אצל בנים. כ-10% ממקרי המחלה מתגלים בילודים וילדים, בעתיד, האבחנה של הפתולוגיה עולה עם הגיל. כ-70% מהחריגות הריאתיות העורקיות קשורות לטלנגיאקטזיה דימומית תורשתית (AHT). מצד שני, ל-15-35% מהחולים עם טלנגיאקטזיה דימומית תורשתית יש הפרעות ריאות בעורקים.
אטיולוגיה ופתוגנזה
האטיולוגיה של אנומליות עורקי ורידי ריאתי נותרה לא ידועה. מחקרים גנטיים מולקולריים מודרניים קבעו לפחות שלושה לוקוסים כרומוזומליים האחראים להתרחשות של מומים עורקים. הבסיס הגנטי של המחלה הוא אי תקינות של אנדוגלין האנדותל, החלבון העיקרי הקובע את גורם הגדילה (TGF-β). זוהו לפחות 16 מוטציות בגן TGF-β של אנדולין (NGT type 1) הממופות בכרומוזום 9q3. לוקוס נוסף, המצוי בכרומוזום 12, מאופיין במוטציה בגן אקטיבין דמוי קולטן האנדותל (ALK-1) (LHT type 2). יותר מ-12 מוטציות נקודתיות נמצאו בגן זה. נכון לעכשיו, נחקר הקשר בין מוטציה בגן ALK-1, התפתחות משולבת של יתר לחץ דם ריאתי וטלנגיאקטזיה דימומית תורשתית.
המקום השלישי (גן קולטן TGF-β II) ממוקם ככל הנראה על כרומוזום 3p22.
מספר מחקרים אישרו את המתאם של ביטויים פנוטיפיים של טלנגיאקטזיה דימומית תורשתית עם הטרוגניות גנטית. כן, J.N. ברג ואח'. הראה שכיחות גבוהה של מומים בעורקי הדם הריאתיים בטלנגיאקטזיה דימומית תורשתית (29.2%) הקשורה למוטציות בגן אנדולין. נתונים דומים ניתנים על ידי Shovlin וחב', המאשרים את השכיחות הגבוהה של מומים ריאתיים עורקים (41%) בנוכחות מוטציות בגן האנדולין.
הפתולוגיה של גנים אלו מובילה לתופעות שונות של כלי הדם: שיבוש אנגיוגנזה, השראת מיטוגנזה של תאי אנדותל, הפרעה באינטראקציה בין תאים, מטריקס וגורמים חיצוניים הגורמים לנזק בכלי הדם. ק.א. מקאליסטר וחב'. מאמינים שאנדולין לא תקין פוגע בתאי האנדותל, פוגע בעיצוב מחדש של כלי הדם ותורם להתפתחות מומים עורקים.
חלק מהחוקרים מאמינים כי מומים עורקים נגרמות על ידי הפרה של היווצרות לולאות עורקים סופניות, מה שמוביל להתרחבותם ודילול דפנות השקים הנימים. מחברים אחרים מאמינים כי חריגות עורקיות ורידיות בריאות נובעות מפגיעה בהפרדה של מחיצות כלי הדם המפרידות בין מקלעת העורקים והוורידים ובדרך כלל אנסטומוזה במהלך התפתחות העובר. יתכן כי מספר רב של תקשורת עורקית ורידית קטנה נובעת מפגיעה בהתפתחות הנימים במהלך התפתחות העובר. אדון. היילס מאמין כי אנומליות עורקיות ורידיות מתפתחות על ידי התרחבות מתקדמת של מקלעות קטנות. עקב הופעת מקלעת שקית גדולה, מקלעות קטנות עוברות התפתחות הפוכה, שכן זרימת הדם העיקרית נעלמת בהן. לאחר מכן, הקירות הדקים של המקלעת המפותלת הראשית (שק) יכולים להיקרע, מה שמוביל להיווצרות של פיסטולה עורקית ורידית בודדת.
פתומורפולוגיה
כ-63-70% מהפיסטולות העורקיות הריאתיות נמצאות באונות התחתונות של הריאות. במחקר גדול שהתבסס על נתונים פתולוגיים של 350 חולים עם פיסטולות עורקיות, הוכח כי ל-75% מהחולים היה נגע חד-צדדי, ל-36% מהחולים היו מומים וסקולריים מרובים, מתוכם למחצית היה נגע דו-צדדי. ב-81% מהמקרים, פיסטולות עורקיות המשיכה עם מעורבות הצדר, ב-19% הן היו תת-פלורליות לחלוטין.
גודלן של חריגות עורקים נע בין 1 ל-5 ס"מ בקוטר, אך במקרים מסוימים הגיע ל-10 ס"מ. מתוארות חריגות עורקיות המתבטאות בצורת ראש מדוזה. הפרעות עורקיות מיקרוסקופיות מכונות טלנגיאקטאזות. ל-7 עד 10% מהחולים יש הפרעות מיקרוסקופיות מפוזרות בשילוב עם מומים עורקים גדולים הנראים לעין מבחינה רדיולוגית של הריאות. אדון. Hales תיאר מקרה בו נמצאו כמה מאות מסות plexiform, בגודל שבין 1 ל-10 מ"מ בקוטר, בדיפוזיה ברחבי הריאה.
חריגות עורקיות ב-80-90% מסווגות כפשוטות - כאשר עורק סגמנטלי אחד המספק מחובר לווריד מנקז אחד. אנומליות עורקיות מורכבות - כאשר ישנם שני עורקי הזנה או יותר או ורידים מתנקזים. טלנגיאקטזות קטנות ברוב המקרים הן מסוג מורכב. חריגות עורקיות ריאתיות ב-95% מהמקרים מגיעות מענפי עורק הריאה ובהרבה פחות פעמים מהעורקים הסיסטמיים. מקרים מתוארים כאשר אנומליות עורקיות של הריאות נוצרו מאספקת הדם הריאתית והמערכתית. ניקוז של פיסטולה עורקית מתרחשת בדרך כלל באטריום השמאלי, אך עשוי להיות ניקוז לא תקין לווריד הנבוב התחתון או לווריד האינומיניטי.
לאנומליות עורקיות ריאתיות במונחים של אנטומיה פתולוגית יש את המאפיינים הייחודיים הבאים. ראשית, תעלות כלי הדם הינן דקיקות (כמו נייר פפירוס) ומרופדות בשכבה דקה של אנדותל. השני - הסטרומה, המורכבת מרקמת חיבור, אינה קשורה לרקמת הריאה שמסביב. השלישי - דופן היווצרות העורקית אטומה ברקמה סיבית וסיבים אלסטיים.
ישנן שלוש גרסאות אופייניות לאנומליות עורקיות ריאתיות:
1) שק כלי דם בודד גדול;
2) מסות plexiform עם ערוצים מורחבים;
3) תקשורת ישירה מורחבת ולעיתים מתפתלת בין עורק לווריד. לעתים נדירות, פקקת והסתיידות של האנומליה העורקית עלולה להתרחש.
תמונה קלינית
יש לציין כי השלשה הקלאסית של סימפטומים של חריגות עורקיות ריאתיות שתוארו בעבר בספרות בצורה של קוצר נשימה, כיחול ועיבוי של הפלנגות הסופיות נצפית רק ב-10% מהמקרים.
תסמיני המחלה יכולים להשתנות מאוד. בחלק מהחולים, התמונה הקלינית של המחלה עלולה להיעדר לחלוטין. במקרים חמורים, המחלה מתבטאת בכחול חמור, אי ספיקת לב גדושה ואי ספיקת נשימה חריפה.
ביטויים קליניים תלויים בגודל האנומליה העורקית. בדרך כלל, תצורות בודדות בקוטר של פחות מ-2 ס"מ אינן מלוות בתסמינים כלשהם. לרוב, הסימפטומים של המחלה נצפים עם מומים מפוזרים מרובים.
הסימן האופייני ביותר לאנומליות עורקיות ריאתיות הוא קוצר נשימה. קוצר נשימה אופייני ביותר בחולים עם פיסטולות עורקיות גדולות ומרובות וכמעט בכל החולים משולב עם עיבוי של הפלנגות הסופיות של האצבעות. מספר רופאים ציינו ביטוי אופייני כאשר קוצר הנשימה אינו משמעותי, וציאנוזה ועיבוי של הפלנגות הסופיות של האצבעות בולטים למדי.
לחלק מהחולים יש פלטיפניאה (נשימה משופרת בעת כיפוף קדימה). הוא האמין כי תופעה זו קשורה לירידה בזרימת הדם דרך shunts arteriovenous. Platypnea יכולה להופיע גם עם תסמונת hepatopulmonary, תסחיף ריאתי, ולאחר הסרת חלק מהריאה.
Hemoptysis הוא ציין לעתים קרובות למדי, אבל הוא לא סימפטום של המחלה, אבל הסיבוך שלה. אפילו hemoptysis בשפע מסתיים לעתים רחוקות באופן קטלני.
עם שילוב של אנומליות עורקיות ורידיות עם טלנגיאקטזיה דימומית תורשתית, ייתכנו דימומים מהאף המתרחשים עם טראומה קלה לריריות האף. חשוב לציין שדימום מהאף יכול להופיע הרבה יותר מוקדם מאשר טלנגיאקטזיות. ייתכן גם דימום מטלנגיאקטזות של העור ומערכת העיכול. בדרך כלל דימום חוץ ריאתי מלווה באנמיה.
ייתכנו תסמינים כמו כאבים בחזה, שיעול, מיגרנה, טינטון, סחרחורת, דיפלופיה, הפרעת דיבור, סינקופה. רבים מהתסמינים הללו קשורים להיפוקסמיה, פוליציטמיה והפרעות מוחיות.
במהלך ההאזנה, בכמחצית מהחולים עם חריגות עורקיות מעל הריאות, נשמע רעש או זמזום באזור הלוקליזציה של היווצרות. רעש נשמע טוב יותר בזמן ההשראה, עוצמתו משתנה בהתאם למיקום גופו של המטופל. לכן, כאשר האנומליה ממוקמת באונה הימנית התחתונה של הריאה, הרעש נשמע בבירור כאשר החולה שוכב על צידו הימני.
מחקר אינסטרומנטלי
בדיקות תפקוד ריאתי בחולים עם הפרעות עורקיות ורידיות בדרך כלל ללא שינוי. אוורור דקות במנוחה, על פי ספירומטריה, גדל באופן מתון. לרוב החולים יש היפוקסמיה (paO2
רנטגן חזה
ההצגה הקלאסית של אי תקינות ריאות עורקית בצילום חזה היא מסה אובלית הומוגנית, בקוטר של 1-5 ס"מ, הנראית בדרך כלל באונות התחתונות של הריאות. תצורות כאלה נמצאות ב-98% מהחולים. בחולים עם חריגות עורקיות מרובות, ככלל, נקבעות בין 2 ל-8 תצורות, אך ייתכן שיש הרבה יותר. צילום הרנטגן מראה מקרה של מומים עורקים ורידים מרובים (22 מוקדים, מתוכם 20 ספגו לאחר מכן). בחולים עם טלנגיאקטאזות מיקרו-וסקולריות, צילומי חזה הם בדרך כלל תקינים או עשויים להראות כלי דם מוגברת.
בטומוגרפיה אפשר להמחיש את עורק ההזנה, שקוטרו 4-7 מ"מ ולעיתים רחוקות מגיע ל-20 מ"מ. עורק זה יוצא באופן רדיאלי מאזור שורש אבי העורקים. במקרים מסוימים, וריד מתנקז נראה מאחורי הפרוזדור השמאלי.
המודינמיקה ריאתית
בחולים עם הפרעות עורקיות ריאתיות, הלחץ במחזור הדם הריאתי הוא בדרך כלל תקין. עם זאת, יש לזכור כי טלנגיאקטזיה דימומית תורשתית יכולה לעיתים קרובות להיות הגורם להתפתחות יתר לחץ דם ריאתי. לעתים קרובות יתר לחץ דם ריאתי עורקי בפתולוגיה זו מזוהה בילדות המוקדמת. בטלנגיאקטזיה דימומית תורשתית, יתר לחץ דם ריאתי זהה קלינית והיסטולוגית ליתר לחץ דם ריאתי אידיופטי. בפוסט של J.R. Gossage, המוקדש לאנומליות של כלי דם ריאתי, מתוך 84 חולים, 8 סבלו מיתר לחץ דם ריאתי. הלחץ הממוצע בעורק הריאתי בחולים אלו נע בין 36 ל-50 מ"מ כספית, ותנגודת כלי הדם הריאתיים נעה בין 730 ל-1160 Dynes×s×cm 5 (בקצב של 60-150 Dynes×s×cm5).
תחילתו של יתר לחץ דם ריאתי בחולים עם הפרעות בכלי דם ריאתי לא הובהר וכנראה קשור להיפוקסמיה כרונית. בטלנגיאקטזיה דימומית תורשתית, התפתחות יתר לחץ דם ריאתי קשורה למוטציה בגן ALK-1.
יתר לחץ דם ריאתי עלול להופיע גם בחולים עם הפרעות עורקיות לאחר כריתה או אמבוליזציה של פיסטולה עורקית גדולה.
סיבוכים
להלן הסיבוכים השונים שעלולים להופיע בחולים עם הפרעות ריאות בעורקים:
- עוויתות;
- מיגרנה;
- הפרעות חולפות במחזור הדם המוחי;
- שבץ מוחי;
- אבצס במוח;
- היפוקסמיה;
- hemothorax;
- דימום ריאתי;
- יתר לחץ דם ריאתי;
- אי ספיקת לב;
- פוליציטמיה;
- אנמיה;
- אנדוקרדיטיס זיהומית.
הסיבוך השכיח ביותר של מומים בעורקים הוא התבוסה של מערכת העצבים המרכזית, שהיא 30%. פגיעה במערכת העצבים, על פי ר.י. White וחב' מתבטאת בשבץ מוחי (18%), התקפים איסכמיים חולפים (37%), אבצס במוח (9%), מיגרנה (43%) והתקפים (8%). הגורם העיקרי לסיבוכים מוחיים הוא תסחיף פרדוקסלי באמצעות shunt arteriovenous. פקקים עשויים להתרחש גם באתרם, המועדפים על ידי פוליציטמיה. תסחיף זיהומי עם התפתחות מורסה במוח יכול להתרחש בנוכחות דלקת בפיסטולה העורקית. יצוין כי תסחיף פרדוקסלי מתרחש אם קוטר עורק ההזנה עולה על 3 מ"מ.
סיבוכים נדירים אך בעלי פוטנציאל מסוכנים כוללים hemothorax ודימום ריאתי. Hemotorax מתרחשת עקב קרע של אנומליה עורקית תת-פלורלית, בעוד דימום ריאתי מתרחש כאשר מפרצת עורקית נקרעת לתוך לומן הסימפונות או קרע טלנגיאקטזיס אנדוברונכיאלי.
פוליציטמיה ואנמיה נצפות ב-25 ו-17% מהמקרים, בהתאמה.
מדידת שבר שאנט
שבר shunt - הערך של תפוקת הלב, אשר עובר shunt מימין לשמאל ובדרך כלל אינו עולה על 5%. מדידת מקטע השאנט מתבצעת בשיטה מיוחדת, בקביעת paO2 ו- SaO2 15-20 דקות לאחר שאיפת 100% חמצן. מקטע ה-shunt גדל באופן משמעותי בחולים עם מומים עורקים ורידים ריאתיים ונע בין 9.5 ל-42%, עם ממוצע של 20%.
ניגודיות אקו לב
אקו לב ניגודיות היא שיטה רגישה ביותר באבחון של שאנטים תוך ריאתיים והיא אינפורמטיבית יותר מהשיטה לקביעת שבר השאנט. המחקר מתבצע בשיטת אקו לב דו מימד. כאשר מדגים את הפרוזדור הימני והשמאלי בהקרנה של ארבעה חדרים, 5-10 מ"ל של מי מלח פיזיולוגי מוזרקים כחומר ניגוד לווריד היקפי. בדרך כלל, ניגודיות נכנסת במהירות לאטריום הימני, ובהיעדר shunts תוך לבבי, נעלם. אם קיים shunt תוך לבבי, ניגודיות מוצגת במחזור לב אחד בלב השמאלי ושוב באטריום הימני. בנוכחות shunts arteriovenous בריאות, הניגוד המוזרק מופיע באטריום השמאלי לאחר כ-3-8 מחזורי לב (הזמן הנדרש למעבר הניגוד דרך כלי הריאה).
סינטיגרפיה של זלוף רדיונוקלידים
סינטיגרפיה ריאתית זלוף רדיונוקלידים היא שיטה עזר לאבחון מומים עורקים. ניגודיות מוזרקת (בדרך כלל 99mTc) מאפשרת הדמיה של מיטת נימי הריאה. עם זאת, אם השאנט גדול ובעל נימים מורחבים, אין בו הצטברות של חומר ניגוד. האחרון מצטבר באיברים אחרים כמו המוח או הכליות.
סריקת סי טי
טומוגרפיה ממוחשבת היא שיטה רגישה ביותר לאבחון מומים עורקים, שכן היא מאפשרת להעריך את האנגיו-ארכיטקטוניקה של כלי הדם. מבחינת אינפורמטיביות, השיטה דומה לאנגיופולמונוגרפיה. מאחר שהשיטה אינה פולשנית, מומלץ להשתמש בה לאיתור חריגות כלי דם ריאתיות בילדים וכן בשיטת אבחון סקר לטלנגיאקטזיה דימומית תורשתית.
הדמיה בתהודה מגנטית
תוכן המידע של השיטה המבוססת על תהודה מגנטית לא נחקר במלואו. לטענת רוב החוקרים, השיטה אינפורמטיבית לאיתור חריגות גדולות, אך אינה רגישה באבחון של נגעים עורקים קטנים.
אנגיוגרפיה של הריאות
למרות כניסתן של טכנולוגיות אינפורמטיביות ביותר לפרקטיקה הקלינית, אנגיוגרפיה ריאות נותרה "תקן הזהב" באבחון של חריגות עורקיות ריאתיות. שיטה זו נחוצה במיוחד במקרים בהם צפויה אפשרות של אמבולותרפיה של אנומליה בכלי הדם. דוגמה טיפוסית לאבחון אנגיוגרפי של אנומליה עורקית ורידית, שנחשד בעבר בצילום חזה,
אלגוריתם לאבחון חריגות עורקיות של הריאות
יש לחשוד במום עורקי ורידי של הריאות עם הסימנים הבאים:
1) גושים אחד או יותר בצילום רנטגן;
2) טלנגיאקטאזות ריריות;
3) סיבות לא מוסברות לקוצר נשימה, המופטיזיס, היפוקסמיה, פוליציטמיה, עיבוי הפלנגות הסופיות, ציאנוזה, תסחיף מוחי, אבצס במוח.
קיים אלגוריתם פשוט לזיהוי חולים עם חריגות כלי דם ריאתי. אלגוריתם זה הוצע על ידי J.R. Gossage ומוצג בשינוי. אם מתגלים שינויים חשודים בצילום חזה בחולים עם התלונות המפורטות לעיל, תיתכן אקו לב ללא הערכה של חלק ה-shunt. זה נובע מהעובדה שבילדות קביעת חלק ה-shunt היא פחות אינפורמטיבית מאשר אצל מבוגרים. מצד שני, אקו לב ניגודיות מאפשרת לשלול או לאשר את נוכחותם של שאנטים תוך-לביים, הנפוצים הרבה יותר בילדים ואינם מאובחנים קלינית. עם בדיקה חיובית על פי ניגודיות אקו לב, יש לציין אנגיוגרפיה סלקטיבית של הריאות. לדברי ג'יי.אר. Gossage, אקו לב היא בדיקת הסקר הטובה ביותר הזמינה והרגישה ביותר לאבחון מומים בעורקי הריאה.
יַחַס
חשוב לציין כי חריגות כלי דם ריאתיות מתקדמות עם הגיל, ובמהלך הטבעי של המחלה, הפרוגנוזה של המחלה לרוב לא חיובית, במיוחד בשילוב עם טלנגיאקטזיה דימומית תורשתית.
שיטת הטיפול העיקרית היא כריתה כירורגית של האנומליה של כלי הדם או אמבוליזציה שלה. האופטימלי ביותר הוא תרומבואמבוליזציה של כלי ההזנה של האנומליה העורקית. אמבולותרפיה מלווה בשיעור סיבוכים נמוך משמעותית. סוגים שונים של סלילים, איבלון (פוליוויניל), מחסניות נשלפות משמשים כחומר אמבוליזציה. עבור פיסטולות עורקיות גדולות (>7-10 מ"מ), נעשה שימוש בשילוב של חומרים חוסמים (ספירלה + בלון). סיבוכים לאחר טיפול באמבולותרפיה נדירים וקשורים בעיקר לתסחיף פרדוקסלי בחסימת כלי דם קשה מבחינה טכנית.
כל החולים עם מומים עורקים של הריאות מיועדים לטיפול מונע אנטיבקטריאלי של אנדוקרדיטיס זיהומית.
לפיכך, מומים עורקים של כלי הריאות מייצגים בעיה חשובה ברפואת ילדים. איתור ותיקון בזמן של האנומליה ימנעו סיבוכים חמורים של המחלה ויפחיתו את הנכות והתמותה של החולים.
Acute cor pulmonale מלווה בהופעת תלונות על כאב חד המתרחש באזור החזה, המתרחש בשילוב עם צורה בולטת של קוצר נשימה. כמו כן, חולים מראים ציאנוזה (ציאנוזה של העור והריריות), מתרחשת נפיחות של הוורידים בצוואר. הלחץ העורקי יורד, הדופק מואץ (מ-100 פעימות או יותר). האפשרות של כאב בהיפוכונדריום הימני עקב נזק לכבד, הופעת בחילות והקאות אינה נכללת. Cor pulmonale תת-חריף מלווה בקורס דומה לצורה החריפה, אך ביטויי הסימפטומים מצוינים בתקופת זמן אחרת, כלומר לא מיד, אלא בגרסה הנמשכת לאורך זמן. Cor pulmonale כרוני והתסמינים הקשורים אליו מופיעים לפני תחילת הדקומפנסציה, במשך תקופה ארוכה הם יכולים להיגרם על ידי הרלוונטיות של פתולוגיה ברונכו-ריאה, הנחשבת כמחלה הבסיסית. סימנים מוקדמים של cor pulmonale בצורה זו הם קצב לב מוגבר, כמו גם עייפות מוגברת על רקע סוג עומס סטנדרטי. בהדרגה, יש עלייה בקוצר נשימה בחולים. במהלך דרגת I של מחלה זו, קוצר נשימה מתרחש רק עם צורות רציניות של פעילות גופנית, בעוד שהשגת דרגת III קובעת את הרלוונטיות של סימפטום זה גם במנוחה. שוב, בחולים במקרים תכופים, יש עלייה בקצב הלב. לתחושות הכאב המתעוררות באזור הלב יכולות להיות ביטוי אינטנסיבי, היפטרותן אפשרית באמצעות שאיפת חמצן מיוחדת. אין קשר ברור בין הופעת הכאב לעומסים שמבצע המטופל. בעת שימוש בניטרוגליצרין, הכאב במקרה זה אינו נעלם. צורה נפוצה של ציאנוזה מתווספת גם על ידי תוספת של סימפטום כגון הופעת צבע סגול-כחלחל של העור באזור האוזניים, השפתיים והמשולש הנזוליאלי. ורידי צוואר הרחם עלולים להתנפח, נוצרת בצקת (פגיעה בגפיים התחתונות), צורות חמורות של מהלך המחלה בצורה כרונית מלוות בהתפתחות מיימת בחולים, שבה מצטברים נוזלים בחלל הבטן.
24.08.2017
בדרך כלל, תנועת הדם ללב באדם מתבצעת בעזרת עורקים, שאליהם הוא חודר דרך הנימים. הדם עושה את דרכו חזרה דרך הוורידים. מסתבר שעורקים וורידים קשורים זה בזה, אולם חיבור כזה לא תמיד נכון מבחינה פיזיולוגית. במקרים מסוימים, יש קשר ישיר בין וריד לעורק ללא השתתפות של רשת נימית, הפתולוגיה נקראת פיסטולה עורקית.
תכונות ההפרה
פיסטולה עורקית יכולה להיגרם על ידי זיהומים ויראליים, אקולוגיה לקויה, חשיפה לקרינה
shunt arteriovenous (פיסטולה או פיסטולה) הוא היווצרות של קשר ישיר בין ורידים לעורקים. פתולוגיה יכולה להיות מולדת או נרכשת. פיסטולות מהסוג הראשון הן די נדירות, הן יכולות להיגרם מהסיבות הבאות:
- זיהום ויראלי;
- הרגלים רעים של האם לעתיד (אלכוהול, עישון, סמים);
- חשיפה לקרינה;
- אקולוגיה לקויה במקום המגורים;
- השימוש בתרופות טרטוגניות.
פיסטולות נרכשות נוצרות כתוצאה מפגיעה בוורידים ובעורקים במגע זה עם זה. פצעי כדור ודקירות, התערבויות כירורגיות, ביופסיית דקירה של האיבר יכולים לתרום לכך. השאנט מופיע מיד או כמה שעות לאחר פגיעה בכלי הדם. במקום ההתרחשות נוצרת נפיחות של הרקמות, עקב כניסת דם ישירה לרקמות הרכות.
במקרים מסוימים, פיסטולה עורקית נוצרת על ידי מנתחים בכוונה. לדוגמה, לטיפול בהמודיאליזה, משתמשים בשאנטים למניעת דקירות חוזרות ונשנות של כלי דם גדולים. בדרך כלל במקרים כאלה הם מונחים על גבי כלי האמה.
זנים של המחלה
פיסטולה עורקית - עורקים וורידים מחוברים זה לזה
על פי הטופס, הפתולוגיה העורקית מחולקת ל:
- ישיר (בשל ההתאמה הישירה של הוורידים והעורקים);
- עקיף (הפרדה של ורידים ועורקים על ידי חלל המפרצת).
בנוסף, ישנן את הצורות הבאות של המחלה:
- כללית (פיסטולות רבות) - מתפתחת באזור גדול של הגפה או במקום אחר בגוף;
- מקומי - היווצרות של סוג מערות, איחוד ורידים ועורקים באחד מאזורי מערכת הדם. לעתים קרובות בשילוב עם פתולוגיות אחרות של התפתחות הגוף.
לפי המיקום, פיסטולות עורקים מחולקות ל:
- dural (ברקמות הקשות של המוח);
- עמוד השדרה (בחוט השדרה);
- ריאתי (באמצע הווריד הריאתי ואבי העורקים);
- חלל הבטן;
- העורק התת-שוקי;
- גפיים תחתונות או עליונות.
הרופא יכול לזהות נוכחות של פתולוגיה בגוף האדם לאחר בדיקת המטופל ותוצאות מחקר מעבדה של דמו.
תסמינים של המחלה
נפיחות של הווריד היא הסימן הראשון לפתולוגיה
התמונה הקלינית של פיסטולות עורקים ורידיות קטנות אינה באה לידי ביטוי בשום צורה. ללא קשר לסוג השאנט, אך עם עלייה בגודלם, ישנה הידרדרות במצבו של המטופל והסימנים הבאים:
- אדמומיות ונפיחות על העור;
- ורידים נפוחים בולטים;
- לחץ דם נמוך;
- תחושה של חוסר אונים.
פיסטולות גדולות גורמות לירידה קריטית בלחץ, המעוררת עלייה בקצב הלב ובהתאם לכך התפתחות פתולוגיה של הלב, המאופיינת ב:
- ציאנוזה של העור;
- תחושה של חוסר חמצן;
- מתקשה לנשום;
- עקמומיות של האצבעות על הידיים בצורה של עיבוי של הפלנגות הקיצוניות.
באזור הפיסטולה מבחינים בדרך כלל בנפיחות, ורידים מורחבים ופועמים, והעור מאופיין בטמפרטורה מוגברת. יחד עם זאת, האזור מתחת לפיסטולה מאופיין בטמפרטורה מופחתת, ניתן להבחין בפתולוגיות טרופיות.
פיסטולה עורקית מחמירה יכולה להפוך למקור לזיהום חיידקי, ותצורות גדולות יותר מעוררות היווצרות של דליות בגפיים התחתונות.
אמצעי אבחון
בעזרת הסקר ניתן לקבוע את כיוון זרימת הדם ומהירותו.
טיפול מוצלח תמיד מקל על ידי אבחון בזמן. זה נכון במיוחד לגבי פיסטולה הדוראלית. בעת ביצוע הבדיקה, הרופא לוקח בחשבון את תלונות המטופל, טרנספורמציות גלויות על העור, וכן מקשיב בסטטוסקופ על מנת לזהות אוושה דיאסטולית. אם יש חשד לפיסטולה עורקית, מתבצעת בדיקת חומרה מהסוגים הבאים:
- MRI או טומוגרפיה ממוחשבת היא שיטה לא פולשנית המסייעת בביסוס אבחנה. השימוש בניגודיות עשוי להידרש, אך לפעמים התמונות שהתקבלו לא יספקו מידע מדויק על המבנה הספציפי של פיסטולה עורקית קטנה.
- אולטרסאונד דופלר - מאפשר לקבוע את כיוון זרימת הדם ומהירותו.
- אנגיוגרפיה היא שיטה אינפורמטיבית מאוד לאבחון כל הפרעות כלי הדם.
שייך לקטגוריית המחקר הפולשני, לאור העובדה שמדובר באספקת צינור אלסטי דרך מערכת העורקים ישירות לשאנט ושימוש בקונטרסט. כתוצאה מכך, נלקח צילום רנטגן, המדווח על גודל הפתולוגיה ומיקום הלוקליזציה שלה. זה מאפשר תכנון של הסרה כירורגית של הפיסטולה.
השימוש בניגוד הוא הכרחי אם פיסטולות עמוקות.
טיפול בפיסטולה עורקית
הטיפול כולל שימוש בסכין גמא וסכין סייבר
שיטת הטיפול בפתולוגיה נקבעת בהתאם לגודלה, מיקומה, משך המחלה, רווחתו הכללית של החולה, תוך התחשבות בהפרעות קיימות או נעדרות. פיסטולות מולדות קטנות ניתנות להסרה על ידי פוטוקואגולציה בלייזר. בשל העובדה שסביר שיהיה צורך בהרחבת היקף הניתוח וביצוע טיפול כירורגי, ההליך מטופל על ידי מנתח כלי דם. קשיים מיוחדים בטיפול נוצרים אם פיסטולה עורקית ממוקמת ליד המוח והעיניים.
פיסטולות נרכשות כפופות לטיפול חירום. ניתן להסירם באופן אנדווסקולרי - בהשפעת צילומי רנטגן מוזרק לכלי חומר מסוים שחוסם את הקשר הישיר בין הווריד לעורק.
במקרים מסוימים, הרופאים מחליטים לא לנתח את החולה, אלא להקדיש את זמנם. זה חל על שאנטים, שהם קטנים בגודלם ואם הם אינם משפיעים על עבודת הלב ואיברים אחרים החשובים לחיים. במצבים כאלה, נקבע למטופל טיפול קורס בצורת תרופות לכאבי ראש, נוגדי פרכוסים, תרופות המגבירות את טונוס כלי הדם וכו'.
טיפול יעיל בפיסטולות במקומות שונים, במיוחד פיסטולה דוראלית, ניתן בשיטה לא פולשנית של רדיוכירורגיה. הטכניקה כוללת שימוש בסכין גמא ובסכין סייבר. הם כוללים הקרנה ממוקדת של השאנט במינונים גדולים של קרינה. במקביל, רקמות בריאות מקבלות קרינה במינון לא מזיק. התהליך אינו מלווה בתחושות לא נעימות, ולכן לא נעשה שימוש בהרדמה. לאט לאט, הפיסטולה מתאימה את עצמה לטרשת ולאחר מספר חודשים היא מנותקת מרשת זרימת הדם. שיטת טיפול זו אידיאלית עבור מטופלים שנפגעו מפיסטולות כפולות שאינן זמינות לניתוח.
סיבוכים
לעתים קרובות, סיבוכים של המחלה באים לידי ביטוי בבירור פגמים קוסמטיים. הם מתבטאים בצורה של תצורות תת עוריות של צבע אדום או סגול ונראות מאוד לא אסתטיות.
בהיעדר טיפול נכון במחלה, תיתכן התפתחות של דליות, פקקת ומפרצת. סיבוך של פיסטולה עורקית נובעת מחדירת נפח גדול של דם מעורק לווריד. בשל העובדה שהקרום הוורידי דקים וחלשים הרבה יותר מהעורקים, הם מתרחבים ונפגעים. התוצאה היא שהלחץ הפנימי של הווריד עולה בעוד זה של העורק יורד.