מרווח P-Q ECG. גלי Q, R, S של האלקטרוקרדיוגרמה. פירוש א.ק.ג.: גל P היעדר p ב-EKG

הפרוזדור השמאלי מתחיל מאוחר יותר ומאוחר יותר מסתיים עירור. הקרדיוגרף רושם את הווקטור הכולל של שתי הפרוזדורים על ידי ציור גל P: העלייה והירידה של גל P היא בדרך כלל עדינה, הקודקוד מעוגל.

  • גל P חיובי הוא אינדיקציה לקצב סינוס.
  • גל P נראה הכי טוב בהובלה 2 סטנדרטית, שבה הוא חייב להיות חיובי.
  • בדרך כלל, משך גל P הוא עד 0.1 שניות (תא גדול אחד).
  • המשרעת של גל P לא תעלה על 2.5 תאים.
  • משרעת גל ה-P במובילים הסטנדרטיים ובמובילי הגפיים נקבעת לפי כיוון הציר החשמלי הפרוזדורי (עליו נדון בהמשך).
  • משרעת נורמלית: P II>P I>P III.

גל P עשוי להיות משונן בקודקוד, כאשר המרחק בין השיניים אינו עולה על 0.02 שניות (תא אחד). זמן ההפעלה של הפרוזדור הימני נמדד מתחילת גל P ועד לשיא הראשון שלו (לא יותר מ-0.04 שניות - 2 תאים). זמן ההפעלה של האטריום השמאלי הוא מתחילת גל P ועד לשיא השני שלו או לנקודה הגבוהה ביותר (לא יותר מ-0.06 שניות - 3 תאים).

הגרסאות הנפוצות ביותר של גל P מוצגות באיור שלהלן:

הטבלה שלהלן מתארת ​​כיצד גל P צריך להיראות בהובלות שונות.

משרעת חייבת להיות פחותה משרעת גל T

משרעת חייבת להיות פחותה משרעת גל T

איך לפענח אלקטרוקרדיוגרמה?

בזמננו, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם תופסות את אחד העמדות המובילות בין פתולוגיות אחרות. אחת השיטות לקביעת מחלות היא אלקטרוקרדיוגרמה (ECG).

מהי קרדיוגרמה?

הקרדיוגרמה מציגה באופן גרפי את התהליכים החשמליים המתרחשים בשריר הלב, או ליתר דיוק, עירור (דה-פולריזציה) ושיקום (Repolarization) של תאי רקמת השריר.

לאחרונה קראתי מאמר שמדבר על תה נזירי לטיפול במחלות לב. בעזרת תה זה תוכלו לרפא לנצח הפרעות קצב, אי ספיקת לב, טרשת עורקים, מחלת לב כלילית, אוטם שריר הלב ועוד מחלות רבות אחרות של הלב וכלי הדם בבית.

לא הייתי רגיל לסמוך על מידע כלשהו, ​​אבל החלטתי לבדוק והזמנתי תיק. שמתי לב לשינויים תוך שבוע: הכאב והעקצוץ המתמיד בליבי שעינו אותי לפני כן נסוגו, ואחרי שבועיים הם נעלמו לחלוטין. נסו ואתם, ואם מישהו מעוניין, אז למטה יש קישור למאמר.

הולכת הדחף מתרחשת לאורך מערכת ההולכה של הלב - מבנה עצבי-שרירי מורכב המורכב מצמתים סינאוטריאליים, פרוזדוריים, רגליים וצרורות של His, העוברים לתוך סיבי Purkinje (מיקומם מוצג באיור). מחזור הלב מתחיל בהעברת דחף מהצומת הסינוטריאלי, או קוצב הלב. הוא שולח אות 60-80 פעמים בדקה, השווה לקצב הלב הרגיל באדם בריא, ולאחר מכן לצומת הפרוזדורי.

בפתולוגיות של הצומת הסינוטריאלי, הצומת AV לוקח על עצמו את התפקיד העיקרי, שתדירות הדופק שלו היא כ-40 לדקה, מה שגורם לברדיקרדיה. יתר על כן, האות עובר לתוך צרור שלו, המורכב מגזע, רגל ימין ושמאל, אשר, בתורו, עוברים לתוך סיבי Purkinje.

מערכת ההולכה של הלב מספקת אוטומטיזם ורצף נכון של התכווצות של כל חלקי הלב. פתולוגיות של מערכת ההולכה נקראות חסימות.

בעזרת א.ק.ג, ניתן לזהות אינדיקטורים ופתולוגיות רבות, כגון:

  1. קצב הלב, הקצב שלהם.
  2. נזק לשריר הלב (חריף או כרוני).
  3. חסימה במערכת ההולכה של הלב.
  4. מצב כללי של הלב.
  5. הפרה של חילוף החומרים של אלמנטים שונים (סידן, מגנזיום, אשלגן).

איתור פתולוגיות שאינן קשורות ללב (לדוגמה, תסחיף של אחד מעורקי הריאה). ממה מורכב הניתוח הזה? ישנם מספר אלמנטים באק"ג: גלים, מקטעים ומרווחים. הם מראים כיצד דחף חשמלי עובר דרך הלב.

לקרדיוגרמה מצורפת גם קביעת כיוון הציר החשמלי של הלב והכרת הלידים. שיניים הן חלקים קמורים או קמורים של הקרדיוגרמה, המסומנים באותיות לטיניות גדולות.

מקטע - חלק מהאיזולין, ממוקם בין שתי שיניים. איזולין - קו ישר על הקרדיוגרמה. מרווח הוא שן יחד עם קטע.

כפי שניתן לראות מהאיור שלהלן, א.ק.ג מורכב מהאלמנטים הבאים:

  1. חוד P - משקף את התפשטות הדחף באטריום הימני והשמאלי.
  2. מרווח PQ - זמן המעבר של הדחף לחדרים.
  3. קומפלקס QRS - עירור של שריר הלב של החדרים.
  4. מקטע ST הוא הזמן של דה-פולריזציה מלאה של שני החדרים.
  5. גל T - קיטוב מחדש של חדרי הלב.
  6. מרווח ה-QT הוא סיסטולה חדרית.
  7. מקטע TR - משקף את הדיאסטולה של הלב.

לידים הם חלק בלתי נפרד מהניתוח. לידים הם ההבדל הפוטנציאלי בין הנקודות הדרושות לאבחון מדויק יותר. ישנם מספר סוגים של לידים:

  1. מובילים סטנדרטיים (I, II, III). I - הפרש פוטנציאל בין יד שמאל לימין, II - יד ימין ורגל שמאל, III - יד שמאל ורגל שמאל.

מובילים מחוזקים. על אחת הגפיים מניחים אלקטרודה חיובית, כאשר שתי הנותרות שליליות (תמיד יש אלקטרודה שחורה ברגל ימין - הארקה).

ישנם שלושה סוגים של לידים מוגדלים - AVR, AVL, AVF - מיד ימין, יד שמאל ורגל שמאל, בהתאמה.

לטיפול במחלות לב וכלי דם, אלנה מלישבה ממליצה על שיטה חדשה המבוססת על תה נזירי.

הוא מכיל 8 צמחי מרפא שימושיים יעילים ביותר בטיפול ומניעה של הפרעות קצב, אי ספיקת לב, טרשת עורקים, מחלת עורקים כליליים, אוטם שריר הלב ועוד מחלות רבות. במקרה זה, משתמשים רק במרכיבים טבעיים, ללא כימיקלים והורמונים!

מה המשמעות של השיניים בתוצאה?

השיניים הן חלק חשוב בקרדיוגרפיה, לפיה הרופא בוחן את נכונות ורצף האלמנטים הבודדים של הלב.

Prong R. מציין את העירור של שני הפרוזדורים. בדרך כלל, הוא חיובי (מעל האיזולין) I, II, aVF, V2 - V6, אורכו הוא 0.07 - 0.11 מ"מ, והמשרעת היא 1.5-2.5 מ"מ. גל P חיובי הוא אינדיקטור של קצב סינוס.

אם הפרוזדור הימני מוגדל, גל P הופך גבוה ומחודד (אופייני ל"קור pulmonale"), עם עלייה באטריום השמאלי נראה צורת M פתולוגית (פיצול של השן עם היווצרות שתי פסגות - לעתים קרובות עם פתולוגיות של השסתום הדו-צמידי).

P.Q. מרווח - הזמן שלוקח לאות לעבור מהפרוזדורים לחדרים. זה מתרחש עקב עיכוב בהולכה של דחף בצומת AV. בדרך כלל, אורכו הוא בין 0.12 ל-0.21 שניות. מרווח זה מראה את מצב הצומת הסינוטריאלי, הפרוזדורים והצומת האטריואטריקולרי של מערכת ההולכה של הלב.

התארכותו מצביעה על חסם לב אטריו-חדרי, בעוד שהתארכותו מצביעה על תסמונת וולף-פרקינסון-וויט ו(או) לאון-גנון-לוין.

מתחם QRS. מראה את הולכת הדחף דרך החדרים. ניתן לחלק לשלבים הבאים:

לאחר שלמדנו את שיטותיה של אלנה מלישבע בטיפול במחלות לב, כמו גם שיקום וניקוי כלי דם, החלטנו להביא זאת לידיעתכם.

חלק בלתי נפרד מפענוח א.ק.ג. הוא קביעת הציר החשמלי של הלב.

מושג זה מציין את הוקטור הכולל של הפעילות החשמלית שלו, למעשה הוא עולה בקנה אחד עם הציר האנטומי עם סטייה קלה.

ציר חשמלי של הלב

ישנן 3 סטיות צירים:

  1. ציר רגיל. זווית אלפא מ-30 עד 69 מעלות.
  2. הציר מוסט שמאלה. זווית אלפא 0-29 מעלות.
  3. הציר מוסט ימינה. זווית האלפא היא 70-90 מעלות.

ישנן שתי דרכים להגדיר ציר. הראשון הוא להסתכל על המשרעת של גל R בשלושת ההובלות הסטנדרטיות. אם המרווח הגדול ביותר נמצא בשני - הציר נורמלי, אם בראשון - שמאלה, אם בשלישי - ימינה.

שיטה זו מהירה, אך לא תמיד ניתן לקבוע במדויק את כיוון הציר. לשם כך קיימת אפשרות שנייה - הגדרה גרפית של זווית האלפא, שהיא מורכבת יותר, והיא משמשת במקרים שנויים במחלוקת ומורכבים לקביעת ציר הלב בשגיאה של עד 10 מעלות. טבלאות מתות משמשות לכך.

  1. קטע ST. הרגע של עירור מוחלט של החדרים. בדרך כלל, משך הזמן שלו הוא 0.09-0.19 שניות. מקטע חיובי (יותר מ-1 מ"מ מעל האיזולין) מצביע על אוטם שריר הלב, ומקטע שלילי (יותר מ-0.5 מ"מ מתחת לאיזולין) מצביע על איסכמיה. מקטע האוכף מעיד על פריקרדיטיס.
  2. Prong T. פירושו תהליך של שיקום רקמת השריר של החדרים. הוא חיובי בהובלות I, II, V4-V6, משך הזמן שלו נורמלי - 0.16-0.24 שניות, משרעת היא חצי מאורך גל R.
  3. גל U. הוא ממוקם אחרי גל T במקרים נדירים מאוד, המקור של הגל הזה עדיין לא מוגדר בדיוק. יש להניח, זה משקף עלייה קצרת טווח בריגוש של רקמת הלב של החדרים לאחר סיסטולה חשמלית.

מהן הפרעות שווא בקרדיוגרמה שאינן קשורות לפתולוגיות לב?

ניתן לראות שלושה סוגים של הפרעות באלקטרוקרדיוגרמה:

  1. זרמים אינדוקטיביים - תנודות בתדר של 50 הרץ (תדר זרם חילופין).
  2. איזולין "צף" - תזוזה של האיסולין למעלה ולמטה עקב מריחה רופפת של אלקטרודות על עור המטופל.
  3. רעידות שרירים - תנודות א-סימטריות תכופות נראות באק"ג.

לסיכום, ניתן לומר שהאק"ג הוא שיטה אינפורמטיבית ונגישה לזיהוי פתולוגיות לב. זה מכסה מספר רב של מאפיינים, אשר מסייע בביצוע האבחנה הנכונה.

מחקר מעמיק של כל ההיבטים של פענוח קרדיוגרמה יעזור לרופא בזיהוי מהיר ובזמן של מחלות ובבחירת טקטיקות הטיפול הנכונות.

  • האם אתה חווה לעתים קרובות אי נוחות באזור הלב (כאב, עקצוץ, מעיכה)?
  • אתה עלול להרגיש פתאום חלש ועייף...
  • מרגיש לחץ גבוה כל הזמן...
  • אין מה לומר על קוצר נשימה לאחר מאמץ גופני קל ביותר...
  • ואתה לוקח הרבה תרופות כבר הרבה זמן, עושה דיאטה ושומר על המשקל שלך...

קרא טוב יותר את מה שאולגה מרקוביץ' אומרת על זה. במשך מספר שנים היא סבלה מטרשת עורקים, מחלת עורקים כליליים, טכיקרדיה ותעוקת חזה - כאבים ואי נוחות בלב, הפרעות בקצב הלב, לחץ דם גבוה, קוצר נשימה אפילו במאמץ גופני קל. אין סוף בדיקות, נסיעות לרופאים, כדורים לא פתרו לי את הבעיות. אבל בזכות מתכון פשוט, כאבים ועקצוצים תמידיים בלב, לחץ דם גבוה, קוצר נשימה - כל זה בעבר. אני מרגיש מצוין. עכשיו הרופא שלי תוהה איך זה. הנה קישור למאמר.

הפורטל הרפואי Krasnoyarsk Krasgmu.net

ערכת פענוח א.ק.ג כללית: פענוח קרדיוגרמה בילדים ומבוגרים: עקרונות כלליים, תוצאות קריאה, דוגמה לפענוח.

אלקטרוקרדיוגרמה רגילה

כל אק"ג מורכב ממספר שיניים, מקטעים ומרווחים, המשקפים את התהליך המורכב של התפשטות גל עירור בלב.

צורת הקומפלקסים האלקטרוקרדיוגרפיים וגודל השיניים שונים בהובלות שונות ונקבעים לפי הגודל והכיוון של הקרנת וקטורי הרגע של EMF של הלב על ציר של עופרת כזו או אחרת. אם הקרנת וקטור הרגע מכוונת לעבר האלקטרודה החיובית של מוביל זה, נרשמת סטייה כלפי מעלה מהאיזולין על ה-ECG - שיניים חיוביות. אם הקרנת הווקטור מכוונת לעבר האלקטרודה השלילית, ה-EKG מראה סטייה כלפי מטה מהאיזולין - שיניים שליליות. במקרה בו וקטור הרגע מאונך לציר החטיפה, ההקרנה שלו על ציר זה שווה לאפס ולא נרשמת סטייה מהאיזולין ב-ECG. אם, במהלך מחזור העירור, הווקטור משנה את כיוונו ביחס לקטבים של ציר העופרת, אז השן הופכת דו-פאזית.

מקטעים ושיניים של א.ק.ג. רגיל.

שן ר.

גל P משקף את תהליך הדפולריזציה של הפרוזדורים הימניים והשמאליים. באדם בריא, בלידים I, II, aVF, V-V, גל P תמיד חיובי, בלידים III ו-aVL, V הוא יכול להיות חיובי, דו-פאזי או (לעיתים רחוקות) שלילי, וב-Lead aVR, גל P תמיד שלילי. בהובילים I ו-II, לגל P יש משרעת מקסימלית. משך הגל P אינו עולה על 0.1 שניות, ומשרעתו היא 1.5-2.5 מ"מ.

מרווח P-Q(R).

מרווח ה-P-Q(R) משקף את משך ההולכה הפרוזדורית, כלומר. זמן ההתפשטות של עירור דרך הפרוזדורים, צומת AV, צרור של His וענפיו. משך הזמן הוא 0.12-0.20 שניות ובאדם בריא הוא תלוי בעיקר בדופק: ככל שהדופק גבוה יותר כך מרווח ה-P-Q(R) קצר יותר.

קומפלקס QRST חדריות.

קומפלקס QRST חדרי משקף את התהליך המורכב של התפשטות (קומפלקס QRS) והכחדה (מקטע RS-T וגל T) של עירור דרך שריר הלב החדרים.

גל Q.

בדרך כלל ניתן לתעד את גל Q בכל מובילי הגפיים החד-קוטביים הסטנדרטיים והמשופרים ובמובילי החזה V-V. המשרעת של גל ה-Q הרגיל בכל המוליכים, למעט aVR, אינה עולה על גובהו של גל R, ומשך הזמן שלו הוא 0.03 שניות. ב-lead aVR, לאדם בריא עשוי להיות גל Q עמוק ורחב או אפילו קומפלקס QS.

פרונג ר.

בדרך כלל, ניתן לתעד את גל R בכל מובילי הגפיים הסטנדרטיים והמשופרים. ב-Lead aVR, גל R לרוב מוגדר בצורה גרועה או נעדר לחלוטין. במובילי החזה, המשרעת של גל R עולה בהדרגה מ-V ל-V, ולאחר מכן יורדת מעט ב-V ו-V. לפעמים גל r עשוי להיעדר. שֵׁן

R משקף את התפשטות העירור לאורך המחיצה הבין חדרית, וגל R - לאורך השריר של החדר השמאלי והימני. מרווח הסטייה הפנימית בעופרת V אינו עולה על 0.03 שניות, ובעופרת V - 0.05 שניות.

S שן.

באדם בריא, משרעת גל ה-S במובילים אלקטרוקרדיוגרפיים שונים משתנה מאוד, ואינה עולה על 20 מ"מ. במצב תקין של הלב בבית החזה, משרעת ה-S במובילי הגפה קטנה, למעט מוביל ה-aVR. במובילי החזה, גל S יורד בהדרגה מ-V, V ל-V, ובמובילים V, ל-V יש משרעת קטנה או שהוא נעדר לחלוטין. שוויון של גלי R ו-S במובילי החזה ("אזור המעבר") נרשם בדרך כלל בעופרת V או (לעיתים קרובות יותר) בין V ו-V או V ו-V.

משך הזמן המרבי של קומפלקס החדרים אינו עולה על 0.10 שניות (בדרך כלל 0.07-0.09 שניות).

פלח RS-T.

מקטע RS-T באדם בריא במובילי הגפה ממוקם על האיסולין (0.5 מ"מ). בדרך כלל, במוליכי החזה V-V, ניתן להבחין בתזוזה קלה של קטע RS-T למעלה מהאיזולין (לא יותר מ-2 מ"מ), ובמוביל V - למטה (לא יותר מ-0.5 מ"מ).

גל T.

בדרך כלל, גל ה-T תמיד חיובי בהליכים I, II, aVF, V-V, ו-T>T, ו-T>T. בהובלה III, aVL ו-V, גל ה-T עשוי להיות חיובי, דו-פאזי או שלילי. ב-Lead AVR, גל T הוא בדרך כלל תמיד שלילי.

Q-T Interval (QRST)

מרווח QT נקרא סיסטולה חדרית חשמלית. משך הזמן שלו תלוי בעיקר במספר פעימות הלב: ככל שקצב הקצב גבוה יותר, מרווח ה-QT המתאים יהיה קצר יותר. משך הזמן הרגיל של מרווח Q-T נקבע על ידי נוסחת Bazett: Q-T \u003d K, כאשר K הוא מקדם השווה ל-0.37 עבור גברים ו-0.40 עבור נשים; R-R הוא משך הזמן של מחזור לב אחד.

ניתוח של אלקטרוקרדיוגרמה.

הניתוח של כל א.ק.ג צריך להתחיל בבדיקת נכונות טכניקת ההקלטה. ראשית, יש צורך לשים לב לנוכחות של הפרעות שונות. הפרעות המתרחשות במהלך רישום א.ק.ג:

a - זרמים אינדוקטיביים - איסוף רשת בצורה של תנודות רגילות בתדר של 50 הרץ;

ב - "צף" (סחף) של האיזולין כתוצאה ממגע לקוי של האלקטרודה עם העור;

ג - איסוף עקב רעד בשרירים (נראות תנודות תכופות שגויות).

הפרעה במהלך רישום א.ק.ג

שנית, יש צורך לבדוק את משרעת המיליוולט הבקרה, שאמורה להתאים ל-10 מ"מ.

שלישית, יש להעריך את מהירות תנועת הנייר במהלך רישום א.ק.ג. בעת הקלטת א.ק.ג במהירות של 50 מ"מ, 1 מ"מ על סרט נייר מתאים למרווח זמן של 0.02 שניות, 5 מ"מ - 0.1 שניות, 10 מ"מ - 0.2 שניות, 50 מ"מ - 1.0 שניות.

סכימה כללית (תוכנית) של פענוח א.ק.ג.

I. ניתוח קצב הלב והולכה:

1) הערכת סדירות התכווצויות הלב;

2) ספירת מספר פעימות הלב;

3) קביעת מקור העירור;

4) הערכה של פונקציית ההולכה.

II. קביעת סיבובי הלב סביב הצירים הקדמיים, האורך והרוחבי:

1) קביעת מיקומו של הציר החשמלי של הלב במישור הקדמי;

2) קביעת סיבובי הלב סביב ציר האורך;

3) קביעת סיבובי הלב סביב הציר הרוחבי.

III. ניתוח גל R פרוזדורי.

IV. ניתוח של קומפלקס QRST חדרי:

1) ניתוח של מתחם QRS,

2) ניתוח של קטע RS-T,

3) ניתוח של מרווח Q-T.

V. מסקנה אלקטרוקרדיוגרפית.

I.1) סדירות פעימות הלב מוערכת על ידי השוואת משך מרווחי ה-R-R בין מחזורי לב מתועדים ברצף. מרווח ה-R-R נמדד בדרך כלל בין ראשי גלי R. קצב לב סדיר, או נכון, מאובחן אם משך ה-R-R הנמדד זהה והתפשטות הערכים המתקבלים אינה עולה על 10% של משך ה-R-R הממוצע. במקרים אחרים, הקצב נחשב לא נכון (לא סדיר), אשר ניתן להבחין עם extrasystole, פרפור פרוזדורים, הפרעת קצב סינוס וכו'.

2) עם הקצב הנכון, קצב הלב (HR) נקבע על ידי הנוסחה: HR \u003d.

עם קצב לא תקין, ה-ECG באחד מהלידים (לרוב בהובלה סטנדרטית II) נרשם יותר מהרגיל, למשל, תוך 3-4 שניות. לאחר מכן נספר מספר מתחמי QRS שנרשמו ב-3 שניות, והתוצאה מוכפלת ב-20.

באדם בריא במנוחה, קצב הלב הוא בין 60 ל-90 לדקה. עלייה בקצב הלב נקראת טכיקרדיה, וירידה נקראת ברדיקרדיה.

הערכת סדירות הקצב וקצב הלב:

א) קצב נכון; ב), ג) קצב שגוי

3) כדי לקבוע את מקור העירור (קוצב), יש צורך להעריך את מהלך העירור בפרוזדורים ולקבוע את היחס בין גלי R למתחמי QRS חדרית.

קצב סינוס מאופיין על ידי: נוכחות בעופרת סטנדרטית II של גלי H חיוביים לפני כל קומפלקס QRS; צורה זהה קבועה של כל גלי P באותו עופרת.

בהיעדר סימנים אלה, וריאנטים שונים של קצב לא-סינוס מאובחנים.

הקצב הפרוזדורי (מהחלקים התחתונים של הפרוזדורים) מאופיין בנוכחות של גלי P ו-P שליליים ואחריהם קומפלקסים של QRS ללא שינוי.

הקצב מצומת AV מאופיין ב: היעדר גל P על ה-ECG, התמזגות עם קומפלקס QRS ללא שינוי הרגיל, או נוכחות של גלי P שליליים הממוקמים לאחר קומפלקסי QRS ללא שינוי הרגילים.

קצב חדרי (אידיו-חדרי) מאופיין ב: קצב חדרי איטי (פחות מ-40 פעימות לדקה); נוכחותם של מתחמי QRS מורחבים ומעוותים; היעדר חיבור קבוע של מתחמי QRS וגלי P.

4) להערכה ראשונית גסה של פונקציית ההולכה, יש צורך למדוד את משך גל ה-P, את משך מרווח ה-P-Q (R) ואת משך הזמן הכולל של קומפלקס QRS החדרי. עלייה במשך הגלים והמרווחים הללו מעידה על האטה בהולכה בקטע המקביל של מערכת ההולכה של הלב.

II. קביעת מיקום הציר החשמלי של הלב. קיימות האפשרויות הבאות למיקום הציר החשמלי של הלב:

מערכת ביילי שישה צירים.

א) קביעת הזווית בשיטה גרפית. חשב את הסכום האלגברי של משרעות השיניים המורכבות של QRS בכל שני מובילי איבר (בדרך כלל משתמשים בהליכים סטנדרטיים I ו-III), שציריהם ממוקמים במישור הקדמי. הערך החיובי או השלילי של הסכום האלגברי בסקאלה שנבחרה באופן שרירותי משורטט על החלק החיובי או השלילי של הציר של ההקצאה המקבילה במערכת הקואורדינטות ביילי עם שישה צירים. ערכים אלה הם הקרנות של הציר החשמלי הרצוי של הלב על הצירים I ו-III של ההובלה הסטנדרטית. מהקצוות של תחזיות אלה לשחזר את הניצבים לצירי ההובלה. נקודת החיתוך של הניצבים מחוברת למרכז המערכת. קו זה הוא הציר החשמלי של הלב.

ב) קביעה ויזואלית של הזווית. מאפשר לך להעריך במהירות את הזווית בדיוק של 10 מעלות. השיטה מבוססת על שני עקרונות:

1. הערך החיובי המרבי של הסכום האלגברי של השיניים של קומפלקס QRS נצפה בהובלה, שצירו עולה בקנה אחד עם מיקומו של הציר החשמלי של הלב, במקביל לו.

2. תסביך מסוג RS, שבו הסכום האלגברי של השיניים שווה לאפס (R=S או R=Q+S), נרשם במוליך שצירו מאונך לציר החשמלי של הלב.

במצב תקין של הציר החשמלי של הלב: RRR; בהובילים III ו-aVL, גלי R ו-S שווים זה לזה בערך.

עם מיקום אופקי או סטייה של הציר החשמלי של הלב שמאלה: גלי R גבוהים קבועים בהובלות I ו-aVL, עם R>R>R; גל S עמוק נרשם בעופרת III.

עם מיקום אנכי או סטייה של הציר החשמלי של הלב ימינה: גלי R גבוהים נרשמים במובילים III ו-aVF, עם R R> R; גלי S עמוקים מתועדים בהליכים I ו-aV

III. ניתוח גל P כולל: 1) מדידת משרעת גל P; 2) מדידת משך הגל P; 3) קביעת הקוטביות של גל P; 4) קביעת צורת גל P.

IV.1) ניתוח קומפלקס QRS כולל: א) הערכה של גל Q: משרעת והשוואה עם משרעת R, משך זמן; ב) הערכת גל R: משרעת, השוואה עם המשרעת של Q או S באותו מוביל ועם R בהובלות אחרות; משך מרווח הסטייה הפנימית במובילים V ו-V; פיצול אפשרי של השן או הופעה של אחת נוספת; ג) הערכת גל S: משרעת, השוואתו עם משרעת R; הרחבה, שינון או פיצול אפשרי של השן.

2) בעת ניתוח קטע RS-T, יש צורך: למצוא את נקודת החיבור j; למדוד את הסטייה שלו (+–) מהאיזולין; למדוד את התזוזה של קטע RS-T, ואז ה-isoline למעלה או למטה בנקודה 0.05-0.08 s ימינה מנקודה j; לקבוע את צורת התזוזה האפשרית של קטע RS-T: אופקי, יורד אלכסוני, עלייה אלכסונית.

3) כאשר מנתחים את גל T, יש: לקבוע את הקוטביות של T, להעריך את צורתו, למדוד את המשרעת.

4) ניתוח מרווח Q-T: מדידת משך הזמן.

V. מסקנה אלקטרוקרדיוגרפית:

1) מקור קצב הלב;

2) סדירות של קצב הלב;

4) מיקום הציר החשמלי של הלב;

5) נוכחות של ארבע תסמונות אלקטרוקרדיוגרפיות: א) הפרעות קצב לב; ב) הפרעות הולכה; ג) היפרטרופיה של שריר הלב חדרי הלב והפרוזדורים או עומס יתר חריף שלהם; ד) נזק לשריר הלב (איסכמיה, ניוון, נמק, צלקות).

אלקטרוקרדיוגרמה להפרעות קצב לב

1. הפרות של האוטומטיזם של צומת ה-SA (הפרעות קצב נומוטופיות)

1) טכיקרדיה סינוס: עלייה במספר פעימות הלב עד (180) לדקה (קיצור מרווחי R-R); שמירה על קצב הסינוס הנכון (חילופין נכון של גל P וקומפלקס QRST בכל המחזורים וגל P חיובי).

2) סינוס ברדיקרדיה: ירידה במספר פעימות הלב בדקה (עלייה במרווחי R-R); שמירה על קצב סינוס נכון.

3) הפרעת קצב סינוס: תנודות במשך מרווחי R-R העולה על 0.15 שניות וקשורות לשלבי נשימה; שימור כל הסימנים האלקטרוקרדיוגרפיים של קצב סינוס (חילופין של גל P וקומפלקס QRS-T).

4) תסמונת חולשת צומת סינאוטריאלית: ברדיקרדיה מתמשכת של סינוס; הופעה תקופתית של מקצבים חוץ רחמיים (לא סינוסים); נוכחות של מצור SA; תסמונת ברדיקרדיה-טכיקרדיה.

א) אק"ג של אדם בריא; ב) סינוס ברדיקרדיה; ג) הפרעת קצב סינוס

2. אקסטרסיסטולה.

1) אקסטרסיסטולה פרוזדורית: הופעה יוצאת דופן מוקדמת של גל P וקומפלקס QRST בעקבותיו; דפורמציה או שינוי בקוטביות של גל P' של האקסטרה-סיסטולה; נוכחות של קומפלקס QRST חדריות חוץ-סיסטולי ללא שינוי, דומה בצורתו לקומפלקסים הרגילים הרגילים; הנוכחות לאחר אקסטרסיסטולה פרוזדורית של הפסקה מפצה לא שלמה.

extrasystole פרוזדורים (עופרת סטנדרטית II): א) מהחלקים העליונים של הפרוזדורים; ב) מהחלקים האמצעיים של הפרוזדורים; ג) מהחלקים התחתונים של הפרוזדורים; ד) אקסטרסיסטולה פרוזדורית חסומה.

2) Extrasystoles מהצומת האטrioventricular: הופעה חריגה מוקדמת על ה-ECG של קומפלקס חדרי QRS ללא שינוי, דומה בצורתו לשאר קומפלקסי QRST ממקור סינוס; גל P' שלילי ב-Leads II, III ו-aVF לאחר קומפלקס אקסטרה-סיסטולי של QRS או היעדר גל P' (היתוך של P' ו- QRS'); נוכחות של הפסקה מפצה לא שלמה.

3) חוץ-סיסטולה חדרית: הופעה יוצאת דופן מוקדמת על ה-ECG של קומפלקס QRS חדרי שינה; התרחבות ועיוות משמעותיים של קומפלקס ה-QRS החוץ-סיסטולי; מיקומם של קטע RS-T′ וגל T′ של האקסטרה-סיסטולה אינו מתאים לכיוון הגל הראשי של קומפלקס QRS′; היעדר גל P לפני extrasystole חדרי; הנוכחות ברוב המקרים לאחר אקסטרה-סיסטולה חדרית של הפסקה מפצה מלאה.

א) חדר שמאל; ב) אקסטרסיסטולה של חדר ימין

3. טכיקרדיה פרוקסימלית.

1) טכיקרדיה התקפית פרוזדורית: התקף פתאומי מתחיל וגם מסתיים בפתאומיות של קצב לב מוגבר למשך דקה תוך שמירה על הקצב הנכון; נוכחות של גל P מופחת, מעוות, דו-פאזי או שלילי מול כל קומפלקס QRS חדרי; מתחמי QRS חדרית נורמליים ללא שינוי; במקרים מסוימים, ישנה הידרדרות בהולכה אטריו-חדרית עם התפתחות של חסם אטריו-חדרי בדרגה I עם אובדן תקופתי של קומפלקסים של QRS בודדים (סימנים לא קבועים).

2) טכיקרדיה פרוקסימלית מהצומת האטריו-חדרי: מתחיל פתאום וגם מסתיים פתאום התקף של קצב לב מוגבר למשך דקה תוך שמירה על הקצב הנכון; הנוכחות בלידים II, III ו-aVF של גלי P′ שליליים הממוקמים מאחורי מתחמי QRS′ או מתמזגים איתם ולא מתועדים ב- ECG; קומפלקסים של חדרי QRS נורמליים ללא שינוי.

3) טכיקרדיה פרוקסיזמית חדרית: התקף פתאומי מתחיל וגם מסתיים בפתאומיות של קצב לב מוגבר למשך דקה תוך שמירה על הקצב הנכון ברוב המקרים; דפורמציה והתרחבות של קומפלקס QRS במשך יותר מ-0.12 שניות עם סידור סתירה של קטע RS-T וגל T; נוכחות של ניתוק אטריו-חדרי, כלומר. הפרדה מלאה של הקצב התכוף של החדרים והקצב התקין של הפרוזדורים עם קומפלקסים בודדים של QRST רגילים ללא שינוי ממקור סינוס מתועדים מדי פעם.

4. רפרוף פרוזדורים: נוכחות על ה-ECG של תכופים - דקה דב - רגילים, דומים זה לזה גלי פרוזדורים F, בעלי צורת שן מסור אופיינית (מוביל II, III, aVF, V, V); ברוב המקרים, קצב החדר הנכון והסדיר עם אותם מרווחים F-F; נוכחותם של קומפלקסים חדרים נורמליים ללא שינוי, שלכל אחד מהם קודמים מספר מסוים של גלי F פרוזדורים (2:1, 3:1, 4:1 וכו').

5. פרפור פרוזדורים (פרפור): היעדר גל P בכל הלידים; נוכחות של גלים לא סדירים לאורך כל מחזור הלב ובעל צורות ואמפליטודות שונות; גלים ומתועד טוב יותר ב-V, V, II, III ו-aVF; מתחמי QRS חדרים לא סדירים - קצב חדרי לא סדיר; נוכחותם של קומפלקסים QRS, אשר ברוב המקרים יש מראה רגיל, ללא שינוי.

א) צורה גלית גסה; ב) צורה גלית עדינה.

6. רפרוף חדרי: תכוף (דקות יונה), גלי רפרוף קבועים וזהים בצורתם ובמשרעת, המזכירים עקומה סינוסואידית.

7. מצמוץ (פרפור) של החדרים: תכופים (מ-200 עד 500 לדקה), אך גלים לא סדירים הנבדלים זה מזה בצורות ובמשרעות שונות.

אלקטרוקרדיוגרמה עבור הפרות של פונקציית ההולכה.

1. חסימה סינאוטריאלית: אובדן תקופתי של מחזורי לב בודדים; עלייה בזמן אובדן מחזורי הלב של ההפסקה בין שתי שיניים P או R סמוכות בכמעט פי 2 (פחות פעמים פי 3 או 4) בהשוואה למרווחי P-P או R-R הרגילים.

2. חסימה תוך-אטריאלית: עליה במשך גל P יותר מ-0.11 שניות; פיצול של גל R.

3. חסימה אטריונוטריקולרית.

1) תואר I: עלייה במשך המרווח P-Q (R) יותר מ-0.20 שניות.

א) צורה פרוזדורית: התרחבות ופיצול של גל P; QRS תקין.

ב) צורת צמתים: התארכות מקטע P-Q(R).

ג) צורה דיסטלי (תלת-קרן): עיוות QRS חמור.

2) דרגה II: צניחה של קומפלקסים חדרי QRST בודדים.

א) Mobitz type I: הארכה הדרגתית של מרווח ה-P-Q(R) ואחריו צניחת QRST. לאחר הפסקה ממושכת - שוב P-Q (R) רגיל או מוארך מעט, שלאחריו חוזרים על כל המחזור.

ב) Mobitz type II: צניחת QRST אינה מלווה בהתארכות הדרגתית של P-Q(R), הנשארת קבועה.

ג) Mobitz type III (בלוק AV לא שלם): כל שנייה (2:1), או שניים או יותר קומפלקסים חדריים עוקבים (חסימה 3:1, 4:1 וכו') נושרים.

3) תואר III: הפרדה מוחלטת של מקצב הפרוזדורים והחדרים וירידה במספר התכווצויות החדרים למשך דקה או פחות.

4. חסימה של הרגליים והענפים של צרור שלו.

1) חסימה של רגל ימין (ענף) של צרור שלו.

א) חסימה מוחלטת: הנוכחות בחזה הימני מובילה V (לעיתים פחות בהובלות III ו-aVF) של קומפלקסים QRS מסוג rSR' או rSR', בעלי מראה בצורת M, עם R'> r; הנוכחות בחזה השמאלי מוביל (V, V) ובמוביל I, aVL של גל S מורחב, לעתים קרובות משונן; עלייה במשך (רוחב) של קומפלקס QRS יותר מ-0.12 שניות; הנוכחות בעופרת V (לעיתים פחות ב-III) של שקע של מקטע RS-T עם בליטה הפונה כלפי מעלה וגל T אסימטרי שלילי או דו-פאזי (-+).

ב) חסימה לא מלאה: נוכחות של קומפלקס QRS מסוג rSr' או rSR' בעופרת V, וגל S מורחב מעט בהובלים I ו-V; משך מתחם QRS הוא 0.09-0.11 שניות.

2) חסימה של הענף הקדמי השמאלי של הצרור של His: סטייה חדה של הציר החשמלי של הלב שמאלה (זווית α -30°); QRS בהובלה I, aVL סוג qR, III, aVF, סוג II rS; משך הזמן הכולל של מתחם QRS הוא 0.08-0.11 שניות.

3) חסימה של הענף האחורי השמאלי של הצרור של His: סטייה חדה של הציר החשמלי של הלב ימינה (זווית α120°); צורת קומפלקס QRS ב-Leads I ו-aVL מסוג rS, ובלידים III, aVF - מסוג qR; משך מתחם QRS הוא בתוך 0.08-0.11 שניות.

4) חסימה של הרגל השמאלית של הצרור של His: ב מוביל V, V, I, aVL התרחבו קומפלקסים מעוותים של חדרים מסוג R עם קודקוד מפוצל או רחב; בהוביל V, V, III, aVF התרחבו קומפלקסים מעוותים של חדרי הלב, בעלי צורה של QS או rS עם חלק העליון או העליון של גל S; עלייה במשך הכולל של קומפלקס QRS יותר מ-0.12 שניות; הנוכחות בהובילים V, V, I, aVL של סתירה ביחס לעקירת QRS של מקטע RS-T וגלים T אסימטריים שליליים או דו-פאסיים (-+); לעתים קרובות נצפית סטייה של הציר החשמלי של הלב שמאלה, אך לא תמיד.

5) חסימה של שלושת הענפים של צרור ה-His: חסימה אטריו-חדרית בדרגה I, II או III; חסימה של שני ענפים של צרור שלו.

אלקטרוקרדיוגרמה בהיפרטרופיה פרוזדורים וחדרים.

1. היפרטרופיה של הפרוזדור השמאלי: התפצלות ועלייה באמפליטודה של השיניים P (P-mitrale); עלייה במשרעת ומשך השלב השלילי השני (הפרוזדור השמאלי) של גל P בעופרת V (לעיתים קרובות V) או היווצרות P שלילי; גל P שלילי או דו-פאסי (+–) (סימן לא קבוע); עלייה במשך הכולל (רוחב) של גל P - יותר מ-0.1 שניות.

2. היפרטרופיה של הפרוזדור הימני: בהובלה II, III, aVF, גלי P הם בעלי משרעת גבוהה, עם קודקוד מחודד (P-pulmonale); בהוביל V, גל P (או לפחות השלב הראשון שלו, פרוזדור ימין) חיובי עם קודקוד מחודד (P-pulmonale); בהובילים I, aVL, V, גל P הוא בעל משרעת נמוכה, וב-aVL הוא עשוי להיות שלילי (סימן לא קבוע); משך גלי ה-P אינו עולה על 0.10 שניות.

3. היפרטרופיה של החדר השמאלי: עלייה באמפליטודה של גלי R ו- S. במקביל, R2 25 מ"מ; סימנים של סיבוב הלב סביב ציר האורך נגד כיוון השעון; תזוזה של הציר החשמלי של הלב שמאלה; תזוזה של קטע RS-T ב-Leads V, I, aVL מתחת לאיזולין והיווצרות גל T שלילי או דו-פאזי (–+) ב-Leads I, aVL ו-V; עלייה במרווח הסטיית QRS הפנימי בחזה השמאלי מובילה ביותר מ-0.05 שניות.

4. היפרטרופיה של החדר הימני: תזוזה של הציר החשמלי של הלב ימינה (זווית α יותר מ-100°); עלייה באמפליטודה של גל R ב-V וגל S ב-V; הופעה בעופרת V של קומפלקס QRS מסוג rSR' או QR; סימנים של סיבוב הלב סביב ציר האורך עם כיוון השעון; הסטת מקטע RS-T כלפי מטה והופעת גלי T שליליים בהובלה III, aVF, V; עלייה במשך מרווח הסטייה הפנימית ב-V יותר מ-0.03 שניות.

אלקטרוקרדיוגרמה במחלת לב איסכמית.

1. השלב החריף של אוטם שריר הלב מאופיין בהיווצרות מהירה, תוך 1-2 ימים, של גל Q פתולוגי או קומפלקס QS, תזוזה של מקטע RS-T מעל האיסולין וגל T חיובי ולאחר מכן שלילי. התמזגות איתו; לאחר מספר ימים, קטע RS-T מתקרב לאיזולין. בשבוע ה-2-3 של המחלה, מקטע RS-T הופך לאיזואלקטרי, וגל ה-T הכלילי השלילי מעמיק בחדות והופך סימטרי, מחודד.

2. בשלב התת-אקוטי של אוטם שריר הלב, נרשמים גל Q פתולוגי או קומפלקס QS (נמק) וגל T כלילי שלילי (איסכמיה), שהמשרעת שלו יורדת בהדרגה החל מהמחרת. מקטע RS-T ממוקם על ה-isoline.

3. השלב הציקטרי של אוטם שריר הלב מאופיין בהתמדה של גל Q פתולוגי או קומפלקס QS במשך מספר שנים, לרוב לאורך חיי המטופל, ובנוכחות של גל T שלילי או חיובי חלש.

איזה מצב של שריר הלב משקף גל R על תוצאות הא.ק.ג?

מצבו של האורגניזם כולו תלוי בבריאות מערכת הלב וכלי הדם. כאשר מופיעים תסמינים לא נעימים, רוב האנשים מחפשים עזרה רפואית. לאחר שקיבלו את התוצאות של אלקטרוקרדיוגרמה בידיהם, מעטים האנשים מבינים מה עומד על כף המאזניים. מה מייצג גל p באק"ג? אילו תסמינים מדאיגים דורשים השגחה רפואית ואף טיפול?

מדוע מבוצעת אלקטרוקרדיוגרמה?

לאחר בדיקה אצל קרדיולוג, הבדיקה מתחילה באלקטרוקרדיוגרמה. הליך זה הוא אינפורמטיבי מאוד, למרות העובדה שהוא מתבצע במהירות, אינו דורש הכשרה מיוחדת ועלויות נוספות.

הקרדיוגרף לוכד את המעבר של דחפים חשמליים דרך הלב, רושם את קצב הלב ויכול לזהות התפתחות של פתולוגיות חמורות. הגלים ב-ECG נותנים מושג מפורט על החלקים השונים של שריר הלב וכיצד הם פועלים.

הנורמה עבור א.ק.ג. היא שגלים שונים נבדלים זה מזה במובילים שונים. הם מחושבים על ידי קביעת הגודל ביחס להקרנה של וקטורי EMF על ציר ההקצאה. השן יכולה להיות חיובית או שלילית. אם הוא ממוקם מעל האיסולין של הקרדיוגרפיה, זה נחשב חיובי, אם מתחת - שלילי. גל דו-פאסי נרשם כאשר, ברגע העירור, השן עוברת משלב אחד לאחר.

חָשׁוּב! אלקטרוקרדיוגרמה של הלב מציגה את מצב המערכת המוליכה, המורכבת מצרורות של סיבים שדרכם עוברים דחפים. על ידי התבוננות בקצב ההתכווצויות ובמאפיינים של הפרעת הקצב, ניתן לראות פתולוגיות שונות.

מערכת ההולכה של הלב היא מבנה מורכב. זה מורכב מ:

  • צומת סינאוטריאלי;
  • Atrioventricular;
  • רגלי צרור שלו;
  • סיבי Purkinje.

צומת הסינוס, כקוצב לב, הוא מקור הדחפים. הם נוצרים בקצב של פעם בדקה. עם הפרעות והפרעות קצב שונות, ניתן ליצור דחפים בתדירות גבוהה יותר או פחות מהרגיל.

לעיתים מתפתחת ברדיקרדיה (דופק איטי) עקב העובדה שחלק אחר בלב משתלט על תפקודו של קוצב הלב. ביטויים אריתמיים יכולים להיגרם גם על ידי חסימות באזורים שונים. בגלל זה, השליטה האוטומטית של הלב מופרעת.

מה מראה הא.ק.ג

אם אתה יודע את הנורמות עבור אינדיקטורים קרדיוגרמה, כיצד השיניים צריכות להיות ממוקמות באדם בריא, ניתן לאבחן פתולוגיות רבות. בדיקה זו מתבצעת בבית חולים, במרפאות חוץ ובמקרי חירום קריטיים על ידי רופאי אמבולנס לצורך אבחנה מוקדמת.

שינויים המשתקפים בקרדיוגרפיה יכולים להראות את התנאים הבאים:

  • קצב וקצב לב;
  • אוטם שריר הלב;
  • חסימה של מערכת ההולכה של הלב;
  • הפרה של חילוף החומרים של יסודות קורט חשובים;
  • חסימה של עורקים גדולים.

ברור שמחקר אלקטרוקרדיוגרמה יכול להיות אינפורמטיבי מאוד. אבל ממה מורכבות התוצאות של הנתונים שהתקבלו?

תשומת הלב! בנוסף לשיניים ישנם קטעים ומרווחים בתמונת הא.ק.ג. לדעת מה הנורמה עבור כל האלמנטים הללו, אתה יכול לבצע אבחנה.

פרשנות מפורטת של האלקטרוקרדיוגרמה

הנורמה לגל P היא המיקום מעל האיסולין. גל פרוזדורי זה יכול להיות שלילי רק בהובלה 3, aVL ו-5. הוא מגיע לאמפליטודה המקסימלית שלו בהובלה 1 ו-2. היעדר גל P עשוי להצביע על הפרות חמורות בהולכת דחפים באטריום הימני והשמאלי. שן זו משקפת את המצב של חלק מסוים זה של הלב.

גל P מפוענח תחילה, שכן בו נוצר הדחף החשמלי, המועבר לשאר הלב.

פיצול של גל P, כאשר נוצרות שתי פסגות, מעיד על עלייה באטריום השמאלי. לעתים קרובות מתפתחת התפצלות עם פתולוגיות של השסתום הדו-צמידי. גל P הכפול הופך לאינדיקציה לבדיקות לב נוספות.

מרווח ה-PQ מראה כיצד הדחף עובר אל החדרים דרך הצומת האטrioventricular. הנורמה עבור קטע זה היא קו אופקי, שכן אין עיכובים עקב מוליכות טובה.

גל Q הוא בדרך כלל צר, רוחבו אינו עולה על 0.04 שניות. בכל הלידים, והמשרעת היא פחות מרבע מגל R. אם גל Q עמוק מדי, זהו אחד הסימנים האפשריים להתקף לב, אך האינדיקטור עצמו מוערך רק בשילוב עם אחרים.

גל R הוא חדרי, ולכן הוא הגבוה ביותר. קירות האיבר באזור זה הם הצפופים ביותר. כתוצאה מכך, הגל החשמלי עובר הכי הרבה זמן. לפעמים מקדים לו גל Q שלילי קטן.

במהלך תפקוד לב תקין, גל ה-R הגבוה ביותר נרשם במובילי החזה השמאלי (V5 ו-6). יחד עם זאת, זה לא יעלה על 2.6 mV. שן גבוהה מדי היא סימן להיפרטרופיה של החדר השמאלי. מצב זה מצריך אבחון מעמיק כדי לקבוע את הסיבות לעלייה (CHD, יתר לחץ דם עורקי, מחלת מסתמי לב, קרדיומיופתיה). אם גל R יורד בחדות מ-V5 ל-V6, זה עשוי להיות סימן ל-MI.

לאחר ההפחתה הזו מגיע שלב ההחלמה. זה מודגם ב-ECG כהיווצרות של גל S שלילי. לאחר גל T קטן, קטע ST בא אחריו, שבדרך כלל אמור להיות מיוצג על ידי קו ישר. קו ה-Tckb נשאר ישר, אין עליו קטעים נפולים, המצב נחשב תקין ומצביע על כך ששריר הלב ערוך במלואו למחזור ה-RR הבא - מכיווץ ועד כיווץ.

הגדרה של ציר הלב

שלב נוסף בפענוח האלקטרוקרדיוגרמה הוא קביעת ציר הלב. הטיה נורמלית היא זווית בין 30 ל-69 מעלות. מספרים קטנים יותר מצביעים על סטייה שמאלה, ומספרים גדולים מצביעים על סטייה ימינה.

טעויות מחקר אפשריות

ניתן לקבל נתונים לא אמינים מאלקטרוקרדיוגרמה אם, בעת רישום אותות, הקרדיוגרף מושפע מהגורמים הבאים:

  • תנודות בתדר זרם חילופין;
  • תזוזה של האלקטרודות עקב חפיפה רופפת;
  • רעידות שרירים בגוף המטופל.

כל הנקודות הללו משפיעות על קבלת נתונים מהימנים במהלך אלקטרוקרדיוגרפיה. אם א.ק.ג מראה שגורמים אלו התרחשו, המחקר חוזר על עצמו.

כאשר קרדיולוג מנוסה מפענח קרדיוגרמה, אתה יכול לקבל מידע רב ערך. כדי לא להתחיל את הפתולוגיה, חשוב להתייעץ עם רופא כאשר מופיעים התסמינים הכואבים הראשונים. אז אתה יכול להציל בריאות וחיים!

ערכת פענוח א.ק.ג כללית

  • קביעת המיקום של הציר החשמלי של הלב במישור הקדמי;
  • קביעת סיבובי הלב סביב ציר האורך;
  • קביעת סיבובי הלב סביב הציר הרוחבי.
  • גלי P בהובלה סטנדרטית II חיוביים וקודמים לקומפלקס ה- QRS החדרי;
  • הצורה של גלי P באותו עופרת זהה.
  • אם הדחף החוץ רחמי מגיע בו-זמנית לפרוזדורים ולחדרים, אין גלי P על ה-ECG, המתמזגים עם מתחמי QRS ללא שינוי;
  • אם הדחף החוץ רחמי מגיע לחדרים ורק לאחר מכן לפרוזדורים, גלי P שליליים ב-II ו-III מובילים סטנדרטיים נרשמים על ה-ECG, הממוקם לאחר מתחמי QRS הרגילים ללא שינוי.
  • משך גל P, המאפיין את מהירות הולכת דחף חשמלי דרך הפרוזדורים (בדרך כלל, לא יותר מ-0.1 שניות);
  • משך מרווחי ה-P-Q (R) בהובלה הסטנדרטית II, המשקפים את מהירות ההולכה הכוללת בפרוזדורים, בצומת AV ובמערכת His (בדרך כלל בין 0.12 ל-0.2 שניות);
  • משך מתחמי QRS החדרים, המשקפים את הולכת העירור דרך החדרים (בדרך כלל בין 0.08 ל-0.09 שניות).
  • הערך החיובי או השלילי המרבי של הסכום האלגברי של שיניים מורכבות QRS נרשם באותו עופרת אלקטרוקרדיוגרפית, שצירה עולה בקנה אחד עם מיקומו של הציר החשמלי של הלב. וקטור ה-QRS הממוצע המתקבל מתרשם על החלק החיובי או השלילי של הציר של מוביל זה.
  • קומפלקס מסוג RS, שבו הסכום האלגברי של השיניים שווה לאפס (R=S או R=Q=S), נרשם בהובלה כשהציר מאונך לציר החשמלי של הלב.
  • מדידת המשרעת של גל P (בדרך כלל לא יותר מ-2.5 מ"מ);
  • מדידת משך גל P (בדרך כלל לא יותר מ-0.1 שניות);
  • קביעת הקוטביות של גל P בהובלות I, II, III;
  • קביעת צורת גל R.
  • הערכת היחס בין גלי Q, R, S ב-12 מובילים, המאפשרת לקבוע את סיבובי הלב סביב שלושה צירים;
  • מדידת משרעת ומשך גל Q. מה שנקרא גל Q פתולוגי מאופיין בעלייה של משך הזמן שלו ביותר מ-0.03 שניות ובמשרעת של יותר מ-1/4 משרעת גל R באותו מוביל;
  • הערכה של גלי R עם מדידת המשרעת שלהם, משך מרווח הסטייה הפנימית (במובילים V1 ו-V6) וקביעת הפיצול של גל R או הופעת גל R נוסף שני (r') באותה הובלה;
  • הערכה של גלי S עם מדידת המשרעת שלהם, כמו גם קביעת ההתרחבות האפשרית, השרשרת או הפיצול של גל S.
  • לקבוע את הקוטביות של גל T;
  • להעריך את צורת גל T;
  • למדוד את המשרעת של גל T.

לפרשנות נטולת שגיאות של שינויים בניתוח ה-ECG, יש צורך לדבוק בסכימת הפענוח שלו המובאת להלן.

בתרגול שגרתי ובהיעדר ציוד מיוחד להערכת סבילות לפעילות גופנית ואובייקטיביזציה של המצב התפקודי של חולים עם מחלות לב וריאות בינוניות וקשות, ניתן להשתמש בבדיקת הליכה של 6 דקות, המקבילה לסאב מקסימלי.

אלקטרוקרדיוגרפיה היא שיטה לרישום גרפי של שינויים בהפרש הפוטנציאלי של הלב המתרחשים במהלך תהליכי עירור שריר הלב.

סרטון על הסנטוריום לשיקום Upa, Druskininkai, ליטא

רק רופא יכול לאבחן ולרשום טיפול במהלך ייעוץ פנימי.

חדשות מדעיות ורפואיות על טיפול ומניעה של מחלות במבוגרים וילדים.

מרפאות חוץ, בתי חולים ואתרי נופש - בדיקה ושיקום בחו"ל.

בעת שימוש בחומרים מהאתר, ההתייחסות הפעילה היא חובה.

אלקטרוקרדיוגרמה (אקג של הלב). חלק 2 מתוך 3: תוכנית תמלול א.ק.ג

זהו החלק השני של המחזור על הא.ק.ג. (באופן עממי - א.ק.ג. הלב). כדי להבין את הנושא של היום, אתה צריך לקרוא:

האלקטרוקרדיוגרמה משקפת רק תהליכים חשמליים בשריר הלב: דה-פולריזציה (עירור) ו-repolarization (התאוששות) של תאי שריר הלב.

היחס בין מרווחי ה-ECG עם שלבי המחזור הלבבי (סיסטולה חדרית ודיאסטולה).

בדרך כלל, דה-פולריזציה מובילה לכיווץ של תא השריר, וריפולריזציה מובילה להרפיה. כדי לפשט עוד יותר, אשתמש לפעמים ב"התכווצות-הרפיה" במקום "דה-פולריזציה-רה-פולריזציה", אם כי זה לא לגמרי מדויק: יש את המושג "דיסוציאציה אלקטרו-מכאנית", שבה דה-פולריזציה וריפולריזציה של שריר הלב אינם מובילים ל ההתכווצות וההרפיה הנראית לעין. כתבתי קצת יותר על התופעה הזו קודם.

אלמנטים של א.ק.ג. רגיל

לפני שתמשיך לפענח את ה-ECG, אתה צריך להבין מאילו אלמנטים הוא מורכב.

זה מוזר שבחו"ל מרווח ה-P-Q נקרא בדרך כלל P-R.

שיניים הם הבליטות והקיעור על האלקטרוקרדיוגרמה.

השיניים הבאות נבדלות ב-ECG:

קטע ב-ECG הוא קטע של קו ישר (איזולין) בין שתי שיניים סמוכות. מקטעי P-Q ו- S-T הם בעלי החשיבות הגדולה ביותר. לדוגמה, קטע ה-P-Q נוצר עקב עיכוב בהולכה של עירור בצומת האטrioventricular (AV-).

מרווח מורכב משן (קומפלקס של שיניים) ומקטע. לפיכך, מרווח = שן + קטע. החשובים ביותר הם מרווחי P-Q ו-Q-T.

שיניים, מקטעים ומרווחים על הא.ק.ג.

שימו לב לתאים גדולים וקטנים (עליהם בהמשך).

גלי מתחם QRS

היות שריר הלב החדרים מסיבי יותר משריר הלב הפרוזדורי ויש לו לא רק דפנות, אלא גם מחיצה בין חדרית מסיבית, התפשטות העירור בו מאופיינת בהופעת קומפלקס QRS מורכב על ה-ECG. איך להבליט את השיניים בו?

קודם כל, משרעת (גודל) של השיניים הבודדות של קומפלקס QRS מוערכת. אם המשרעת עולה על 5 מ"מ, השן מסומנת באות גדולה (גדולה) Q, R או S; אם המשרעת קטנה מ-5 מ"מ, אז באותיות קטנות (קטן): q, r או s.

גל R (r) הוא כל גל חיובי (מעלה) שהוא חלק ממכלול QRS. אם יש מספר שיניים, השיניים הבאות מסומנות על ידי משיכות: R, R ', R " וכו'. השן השלילית (למטה) של קומפלקס QRS, שנמצאת מול גל R, מסומנת כ-Q (q) ), ואחרי - כמו S (s) . אם אין גלים חיוביים כלל בקומפלקס QRS, אזי הקומפלקס של החדרים מוגדר כ-QS.

גרסאות של מתחם QRS.

בדרך כלל, גל ה-Q משקף את הדפולריזציה של המחיצה הבין-חדרית, גל R משקף את עיקר שריר הלב החדרים, גל S משקף את החלקים הבסיסיים (כלומר, ליד הפרוזדורים) של המחיצה הבין-חדרית. גל R V1, V2 משקף את עירור המחיצה הבין חדרית, ו-R V4, V5, V6 - עירור שרירי החדר השמאלי והימני. הנמק של אזורים בשריר הלב (למשל עם אוטם שריר הלב) גורם להתרחבות והעמקה של גל ה-Q, כך שגל זה תמיד מקבל תשומת לב רבה.

ניתוח א.ק.ג

ערכת פענוח א.ק.ג כללית

  1. בדיקת נכונות רישום א.ק.ג.
  2. ניתוח דופק והולכה:
    • הערכת סדירות התכווצויות הלב,
    • ספירת קצב הלב (HR),
    • קביעת מקור ההתרגשות,
    • דירוג מוליכות.
  3. קביעת הציר החשמלי של הלב.
  4. ניתוח של גל P פרוזדורי ומרווח P-Q.
  5. ניתוח של קומפלקס QRST חדרי:
    • ניתוח של מתחם QRS,
    • ניתוח של קטע RS-T,
    • ניתוח גלי T,
    • ניתוח המרווח Q - T.
  6. מסקנה אלקטרוקרדיוגרפית.

1) בדיקת נכונות רישום א.ק.ג

בתחילת כל סרט א.ק.ג צריך להיות אות כיול - מה שנקרא בולט מיליווולט. לשם כך, בתחילת ההקלטה מופעל מתח סטנדרטי של 1 מילי-וולט, שאמור להציג סטייה של 10 מ"מ על הקלטת. ללא אות כיול, רישום ה-ECG נחשב לא חוקי. בדרך כלל, לפחות באחד ממובילי הגפיים הסטנדרטיים או המוגדלים, המשרעת צריכה לעלות על 5 מ"מ, ובמובילי החזה - 8 מ"מ. אם המשרעת נמוכה יותר, זה נקרא מתח אק"ג מופחת, המתרחש במצבים פתולוגיים מסוימים.

שליטה במיליוולט על ה-ECG (בתחילת ההקלטה).

2) ניתוח קצב הלב והולכה:

סדירות הקצב מוערכת על ידי מרווחי R-R. אם השיניים נמצאות במרחק שווה אחת מהשנייה, הקצב נקרא רגיל, או נכון. השונות במשך מרווחי R-R בודדים מותרת לא יותר מ-± 10% מהמשך הממוצע שלהם. אם הקצב הוא סינוס, הוא בדרך כלל נכון.

  • חישוב קצב הלב (HR)

    ריבועים גדולים מודפסים על סרט ה-ECG, שכל אחד מהם כולל 25 ריבועים קטנים (5 אנכיים x 5 אופקיים). לחישוב מהיר של קצב הלב עם הקצב הנכון, סופרים את מספר הריבועים הגדולים בין שתי שיני R-R סמוכות.

    במהירות חגורה של 50 מ"מ לשנייה: HR = 600 / (מספר ריבועים גדולים).

    במהירות חגורה של 25 מ"מ לשנייה: HR = 300 / (מספר ריבועים גדולים).

    ב-ECG שמעל, מרווח ה-R-R הוא כ-4.8 תאים גדולים, אשר במהירות של 25 מ"מ לשנייה נותן 300 / 4.8 = 62.5 פעימות לדקה.

    במהירות של 25 מ"מ לשנייה, כל תא קטן הוא 0.04 שניות, ובמהירות של 50 מ"מ לשנייה הוא 0.02 שניות. זה משמש לקביעת משך השיניים והמרווחים.

    עם קצב לא סדיר, הדופק המרבי והמינימלי מחושבים בדרך כלל לפי משך מרווח ה-R-R הקטן והגדול ביותר, בהתאמה.

  • קביעת מקור ההתרגשות

    במילים אחרות, הם מחפשים היכן נמצא קוצב הלב, מה שגורם להתכווצויות של הפרוזדורים והחדרים. לעיתים זהו אחד השלבים הקשים ביותר, משום שהפרעות שונות של ריגוש והולכה יכולות להיות משולבות בצורה מאוד מורכבת, מה שעלול להוביל לאבחון שגוי ולטיפול לא נכון. כדי לקבוע נכון את מקור העירור ב-ECG, אתה צריך להכיר היטב את מערכת ההולכה של הלב.

    • קצב סינוס (זהו קצב תקין, כל שאר המקצבים אינם תקינים).

    מקור העירור הוא בצומת הסינוטריאלי. סימני א.ק.ג:

    • בהובלה סטנדרטית II, גלי ה-P הם תמיד חיוביים ונמצאים לפני כל מתחם QRS,
    • לגלי P באותו עופרת יש צורה זהה קבועה.

    גל P בקצב סינוס.

    קצב פרוזדורי. אם מקור העירור הוא בחלקים התחתונים של הפרוזדורים, אז גל העירור מתפשט לפרוזדורים מלמטה למעלה (רטרוגרד), לכן:

    • בהובלה II ו-III, גלי P הם שליליים,
    • ישנם גלי P לפני כל קומפלקס QRS.

    גל P בקצב פרוזדורי.

    מקצבים מצומת AV. אם קוצב הלב ממוקם בצומת האטrioventricular (atrioventricular node), אזי החדרים נרגשים כרגיל (מלמעלה למטה), והפרוזדורים הם retrograde (כלומר, מלמטה למעלה). באותו זמן על א.ק.ג:

    • גלי P עשויים להיעדר מכיוון שהם מונחים על מתחמי QRS רגילים,
    • גלי P עשויים להיות שליליים, הממוקמים אחרי קומפלקס QRS.

    קצב מצומת AV, גל P חופף לקומפלקס QRS.

    קצב מצומת AV, גל P הוא אחרי קומפלקס QRS.

    קצב הלב בקצב מחיבור AV קטן מקצב הסינוס והוא שווה בקירוב לפעימות לדקה.

    Ventricular, או IDIOVENTRICULAR, קצב (מלטינית ventriculus [ventriculus] - חדר). במקרה זה, מקור הקצב הוא מערכת ההולכה של החדרים. עירור מתפשט דרך החדרים בצורה לא נכונה ולכן לאט יותר. תכונות של קצב אידיו-חדרי:

    • מתחמי QRS מורחבים ומעוותים (נראה "מפחיד"). בדרך כלל, משך הקומפלקס של QRS הוא 0.06-0.10 שניות, לכן, עם קצב זה, ה-QRS עולה על 0.12 שניות.
    • אין דפוס בין קומפלקסים של QRS וגלי P מכיוון שצומת AV אינו משחרר דחפים מהחדרים, והפרוזדורים יכולים לירות מצומת הסינוס כרגיל.
    • דופק פחות מ-40 פעימות לדקה.

    קצב אידיו-חדרי. גל P אינו קשור לקומפלקס QRS.

    כדי לקחת בחשבון בצורה נכונה את המוליכות, נלקחת בחשבון מהירות הכתיבה.

    כדי להעריך מוליכות, מדוד:

    • משך גל P (משקף את מהירות הדחף דרך הפרוזדורים), בדרך כלל עד 0.1 שניות.
    • משך המרווח P - Q (משקף את מהירות הדחף מהפרוזדורים לשריר הלב של החדרים); מרווח P - Q = (גל P) + (קטע P - Q). בדרך כלל 0.12-0.2 שניות.
    • משך הקומפלקס של QRS (משקף את התפשטות העירור דרך החדרים). בדרך כלל 0.06-0.1 שניות.
    • מרווח הסטייה פנימית במובילים V1 ו-V6. זהו הזמן בין הופעת קומפלקס QRS לגל R. בדרך כלל ב-V1 עד 0.03 שניות וב-V6 עד 0.05 שניות. הוא משמש בעיקר לזיהוי חסימות ענפי צרור ולקביעת מקור העירור בחדרים במקרה של חוץ-סיסטולה חדרית (התכווצות חריגה של הלב).

    מדידת מרווח הסטייה הפנימית.

    3) קביעת הציר החשמלי של הלב.

    בחלק הראשון של המחזור על הא.ק.ג. הוסבר מהו הציר החשמלי של הלב וכיצד הוא נקבע במישור הקדמי.

    4) ניתוח של גל P פרוזדורי.

    בדרך כלל, בהובילים I, II, aVF, V2 - V6, גל P תמיד חיובי. בהובלה III, aVL, V1, גל P יכול להיות חיובי או דו-פאסי (חלק מהגל חיובי, חלק שלילי). ב-Lead aVR, גל P תמיד שלילי.

    בדרך כלל, משך הגל P אינו עולה על 0.1 שניות, ומשרעתו היא 1.5 - 2.5 מ"מ.

    סטיות פתולוגיות של גל P:

    • גלי P גבוהים מחודדים בעלי משך תקין ב-Leads II, III, aVF אופייניים להיפרטרופיה של פרוזדור ימין, למשל, ב-cor pulmonale.
    • פיצול עם 2 פסגות, גל P מורחב בהובילים I, aVL, V5, V6 אופייני להיפרטרופיה פרוזדורי שמאל, למשל, עם פגמים במסתם המיטרלי.

    היווצרות גל P (P-pulmonale) בהיפרטרופיה של פרוזדור ימין.

    היווצרות גל P (P-mitrale) בהיפרטרופיה פרוזדורי שמאל.

    עלייה במרווח זה מתרחשת עם הפרעה בהולכה של דחפים דרך הצומת האטrioventricular (בלוק אטריובנטרקולרי, בלוק AV).

    חסימת AV היא 3 מעלות:

    • תואר I - מרווח ה-P-Q מוגדל, אך לכל גל P יש קומפלקס QRS משלו (אין צניחה של הקומפלקסים).
    • תואר II - מתחמי QRS נושרים חלקית, כלומר. לא לכל גלי P יש קומפלקס QRS משלהם.
    • תואר III - חסימה מלאה של הולכה בצומת AV. הפרוזדורים והחדרים מתכווצים בקצב שלהם, ללא תלות זה בזה. הָהֵן. מתרחש קצב אידיוטריקולרי.

    5) ניתוח של קומפלקס QRST חדרי:

    משך הזמן המרבי של קומפלקס החדרים הוא 0.07-0.09 שניות (עד 0.10 שניות). משך הזמן גדל עם כל חסימה של הרגליים של צרור שלו.

    בדרך כלל, ניתן להקליט את גל ה-Q בכל מובילי הגפיים הסטנדרטיים והמוגברים, כמו גם ב-V4-V6. משרעת גל Q בדרך כלל אינה עולה על 1/4 מגובה גל R, ומשך הזמן הוא 0.03 שניות. ל-Lead aVR יש בדרך כלל גל Q עמוק ורחב ואפילו קומפלקס QS.

    את גל R, כמו Q, ניתן להקליט בכל מובילי הגפיים הסטנדרטיים והמשופרים. מ-V1 ל-V4, המשרעת גדלה (בעוד שגל r של V1 עשוי להיות נעדר), ולאחר מכן יורדת ב-V5 וב-V6.

    גל S יכול להיות עם משרעות שונות מאוד, אך בדרך כלל לא יותר מ-20 מ"מ. גל S יורד מ-V1 ל-V4, ואולי אפילו נעדר ב-V5-V6. במקצה V3 (או בין V2 - V4) נרשם בדרך כלל "אזור המעבר" (שוויון של שיני R ו-S).

  • ניתוח של מקטע RS-T

    מקטע ST (RS-T) הוא מקטע מסוף קומפלקס QRS ועד תחילת גל T. מקטע ST מנותח בקפידה במיוחד ב-CAD, שכן הוא משקף חוסר חמצן (איסכמיה) בשריר הלב.

    בדרך כלל, מקטע S-T נמצא במובילי הגפיים על האיסולין (± 0.5 מ"מ). בהובלה V1-V3, ניתן להזיז את מקטע S-T כלפי מעלה (לא יותר מ-2 מ"מ), וב-V4-V6 - כלפי מטה (לא יותר מ-0.5 מ"מ).

    נקודת המעבר של מתחם QRS לקטע S-T נקראת נקודה j (מהמילה צומת - חיבור). מידת הסטייה של נקודה j מהאיזולין משמשת למשל לאבחון איסכמיה בשריר הלב.

  • ניתוח גלי T.

    גל T משקף את תהליך הקיטוב מחדש של שריר הלב החדרי. ברוב ההובלות שבהן נרשם R גבוה, גל ה-T גם הוא חיובי. בדרך כלל, גל T תמיד חיובי ב-I, II, aVF, V2-V6, עם T I> T III, ו-T V6> T V1. ב-aVR, גל ה-T תמיד שלילי.

  • ניתוח המרווח Q - T.

    מרווח ה-Q-T נקרא הסיסטולה החשמלית של החדרים, מכיוון שבזמן זה כל חלקי חדרי הלב נרגשים. לעיתים, לאחר גל ה-T, נרשם גל U קטן, הנוצר עקב התרגשות מוגברת לטווח קצר של שריר הלב החדרים לאחר הקיטוב מחדש שלהם.

    • 6) מסקנה אלקטרוקרדיוגרפית.

    1. מקור קצב (סינוס או לא).
    2. סדירות קצב (נכונה או לא). בדרך כלל קצב הסינוס נכון, אם כי תיתכן הפרעת קצב נשימה.
    3. מיקום הציר החשמלי של הלב.
    4. נוכחות של 4 תסמונות:
      • הפרעת קצב
      • הפרעת הולכה
      • היפרטרופיה ו/או גודש של החדרים והפרוזדורים
      • נזק לשריר הלב (איסכמיה, ניוון, נמק, צלקות)

    דוגמאות למסקנות (לא לגמרי שלמות, אבל אמיתיות):

    קצב סינוס עם קצב לב 65. מיקום תקין של הציר החשמלי של הלב. הפתולוגיה לא מתגלה.

    סינוס טכיקרדיה עם קצב לב של 100. extrasystole סופרגסטרי בודד.

    הקצב הוא סינוס עם דופק של 70 פעימות/דקה. חסימה לא מלאה של רגל ימין של צרור שלו. שינויים מטבוליים מתונים בשריר הלב.

    דוגמאות לא.ק.ג למחלות ספציפיות של מערכת הלב וכלי הדם - בפעם הבאה.

    הפרעות א.ק.ג

    בהקשר לשאלות תכופות בהערות על סוג הא.ק.ג, אספר לך על ההפרעות שעלולות להיות באלקטרוקרדיוגרמה:

    שלושה סוגים של הפרעות א.ק.ג. (הסבר להלן).

    הפרעה ב-ECG בלקסיקון של עובדי בריאות נקראת איסוף:

    א) זרמים אינדוקטיביים: אינדוקציה ברשת בצורה של תנודות רגילות בתדר של 50 הרץ, התואם לתדירות הזרם החשמלי לחילופין בשקע.

    ב) "צף" (סחף) של האיסולין עקב מגע לקוי של האלקטרודה עם העור;

    ג) איסוף עקב רעד בשרירים (נראות תנודות תכופות שגויות).

    מרווח P-Qנקבע מתחילת גל P ועד תחילת גל Q. אם גל Q נעדר, אז מרווח P-Q מסתיים במעבר לגל R. מרווח P-Q (P-R) משקף את זמן העירור של הפרוזדורים, הצומת האטrioventricular, צרור האטrioventricular, הענפים שלו ומיוציטים של הולכה לבבית. לפיכך, מרווח ה-P-Q מציין את הזמן הדרוש לדחף שעלה בצומת הסינוטריאלי להגיע לחדרים (LV Danovsky, 1976), כלומר, זמן ההולכה האטריואטריקולרית.

    מרווח P-Qאצל מבוגרים זה נע בין 0.12 ל-0.2 שניות. זה משתנה בהתאם לתדירות הקצב: ככל שהקצב תכוף יותר, כך מרווח זה קצר יותר ולהיפך. הארכה של מרווח ה-P-Q של יותר מ-0.2 שניות עם ברדיקרדיה של יותר מ-0.22 שניות) מצביעה על האטה בהולכה פרוזדורית.
    גלי Q, R, Sהמכונה קומפלקס QRS יחיד. הם משקפים את תקופת ההתפשטות של עירור דרך החדרים.

    גל Qמראה עירור של המחיצה הבין חדרית. זה נרשם לעתים קרובות ב-I ו-II מובילים סטנדרטיים, לעתים רחוקות יותר ב-III. במצב רגיל, גל Q עשוי להיעדר בכל שלושת ההליכים הסטנדרטיים. גל Q בולט (מעט מעמיק) בעופרת סטנדרטית I נרשם באנשים עם תוספת היפרסתנית, עם מיקום אופקי של הציר החשמלי של הלב וסיבוב הלב נגד כיוון השעון סביב ציר האורך, כאשר גל S נרשם בהובלה סטנדרטית III, כלומר, א.ק.ג. מסוג qRI ו-RsIII.
    בימין חזה מוביל V1, גל 2 Qאינו מתועד בדרך כלל, וגל q קטן מתועד בחזה השמאלי מוביל V4, 5, 6.

    גל Q עמוק, לא יותר מ-0.03 שניות ברוחב, ניתן לרשום בעופרת סטנדרטית III כשהלב במצב אנכי. יחד עם זאת, גל ה-Q בעופרת aVF רדוד.

    גל R- המשרעת הגדולה ביותר, שנרשמה בתקן II ובמובילי החזה השמאלי. זה משקף את תהליך התפשטות העירור לאורך קודקוד הלב, הקירות הקדמיים, הצדיים והאחוריים של החדר השמאלי והימני. גובה גל R משתנה בהובלה סטנדרטית על פני טווח רחב - מ-2 עד 20 מ"מ, בממוצע 7-12 מ"מ. בהובלות החזה, גל R עולה בהדרגה מ-V1 ל-V4 (לפעמים עד V5).

    מובילים V5.6זה יורד במקצת עקב הסרת האלקטרודה הפעילה מהמקור הפוטנציאלי. גובהו של גל R ב-I, II, III מובילים סטנדרטיים ובעופרת aVF בדרך כלל אינו עולה על 20 מ"מ, וב-aVL - 11 מ"מ (S. Bober et al., 1974). עם המיקום האנכי של הציר החשמלי של הלב, היפרטרופיה של החדר הימני, חסימה של הרגל הימנית של הצרור האטrioventricular, גובה גל R גדל ב-Leads III, aVF ובחזה הימני. בדרך כלל, היחס בין גל R לגל S במובילי החזה הימניים (V1, 2) קטן מאחד, ב-V3 הוא יכול להיות שווה לאחד, בהובלות V5.6 הוא גדול מאחד.

    אבחון מחלות לב מתבצע בשיטת הרישום והלימוד של דחפים חשמליים הנובעים מהרפיה והתכווצות שריר הלב לאורך פרק זמן מסוים - אלקטרוקרדיוגרפיה. הוא לוכד דחפים וממיר אותם לגרף חזותי על נייר (אלקטרוקרדיוגרמה) עם מכשיר מיוחד - אלקטרוקרדיוגרף.

    תיאור קצר של רכיבי א.ק.ג

    בתמונה הגרפית, הזמן קבוע אופקית, ותדירות ועומק השינויים מתועדים בצורה אנכית. פינות חדות המוצגות מעל (חיובי) ומתחת (שלילי) של הקו האופקי נקראות שיניים. כל אחד מהם הוא אינדיקטור למצב של חלק כזה או אחר של הלב.

    בקרדיוגרפיה, השיניים מסומנות כ-P, Q, R, S, T, U.

    • גל T על ה- ECG משקף את שלב ההתאוששות של רקמת השריר של חדרי הלב בין התכווצויות שריר הלב;
    • שן P - אינדיקטור של דה-פולריזציה (עירור) של הפרוזדורים;
    • שיניים Q, R, S משקפות את המצב הנרגש של חדרי הלב;
    • גל ה-U קובע את מחזור ההתאוששות של חלקים מרוחקים של חדרי הלב.

    הטווח בין שיניים סמוכות נקרא קטע, ישנם שלושה מהם: ST, QRST, TP. השן והקטע יחד מייצגים את המרווח - זמן המעבר של הדחף. לאבחון מדויק, מנותח ההבדל באינדיקטורים של האלקטרודות (הפוטנציאל החשמלי של העופרת) הקבועים בגוף המטופל. הלידים מחולקים לקבוצות הבאות:

    • תֶקֶן. I - ההבדל בין האינדיקטורים ביד שמאל וימין, II - היחס בין הפוטנציאלים על יד ימין ורגל שמאל, III - יד ורגל שמאל;
    • מחוזק. AVR - מצד ימין, AVL - מצד שמאל, AVF - מרגל שמאל;
    • חזה. שישה מובילים (V1, V2, V3, V4, V5, V6) הממוקמים על החזה של הנבדק, בין הצלעות.

    תוצאת המחקר מפוענחת על ידי קרדיולוג מוסמך

    לאחר שקיבל תמונה סכמטית של עבודת הלב, הקרדיולוג מנתח את השינוי בכל האינדיקטורים, כמו גם את הזמן שבו הם מצוינים על ידי הקרדיוגרמה. הנתונים העיקריים לפענוח הם סדירות התכווצויות השרירים של הלב, מספר (מספר) התכווצויות הלב, רוחב וצורת השיניים המשקפים את המצב הנרגש של הלב (Q, R, S), המאפיין את גל ה-P, הפרמטרים של גל ה-T והקטעים.

    ערכי גל T

    קיטוב מחדש או התאוששות של רקמת השריר לאחר התכווצויות, המשקף את גל T, בתמונה הגרפית יש את הסטנדרטים הבאים:

    • חוסר שינון;
    • חלקות בעלייה;
    • כיוון כלפי מעלה (ערך חיובי) בהובלות I, II, V4-V6;
    • הגברה של ערכי טווח מהראשון לשלישי מובילה ל-6-8 תאים לאורך הציר הגרפי;
    • כיוון מטה (ערך שלילי) ברסיבר;
    • משך מ-0.16 עד 0.24 שניות;
    • דומיננטיות בגובה בהובלה הראשונה ביחס לשלישית, וכן בהובלה V6 בהשוואה להובלה V1.

    סטייה של הדפוס מהנורמה מצביעה על תפקוד לקוי של חדרי הלב לאחר התכווצות השרירים.

    שינויים בגל T

    הטרנספורמציה של גל T באלקטרוקרדיוגרמה נובעת משינויים בעבודת הלב. לרוב הם קשורים להפרה של אספקת הדם שנוצרה עקב נזק לכלי עם גידולים טרשתיים, אחרת, מחלת לב כלילית.

    הסטייה מהנורמה של קווים המשקפים תהליכים דלקתיים יכולה להשתנות בגובה וברוחב. הסטיות העיקריות מאופיינות בתצורות הבאות.

    צורה הפוכה (הפוכה) מצביעה על איסכמיה בשריר הלב, מצב של התרגשות עצבית קיצונית, דימום מוחי, עלייה בקצב הלב מעל (טכיקרדיה). T מיושר מתבטא באלכוהוליזם, סוכרת, ריכוז אשלגן נמוך (היפוקלמיה), נוירוזה של הלב (דיסטוניה נוירו-מעגלית), שימוש לרעה בתרופות נוגדות דיכאון.

    גל T גבוה, המוצג בהובלה השלישית, הרביעית והחמישית, קשור לעלייה בנפח הקירות של החדר השמאלי (היפרטרופיה של החדר השמאלי), פתולוגיות של מערכת העצבים האוטונומית. עלייה קלה בדפוס אינה מהווה סכנה רצינית, לרוב, זה נובע ממאמץ פיזי לא הגיוני. T Biphasic מצביע על שימוש מופרז בגליקוזידים לבביים או היפרטרופיה של חדר שמאל.

    הגל המוצג בתחתית (שלילי) הוא אינדיקטור להתפתחות איסכמיה או נוכחות של התרגשות קשה. אם במקביל חל שינוי בקטע ST, יש לחשוד בצורה הקלינית של איסכמיה - התקף לב. שינויים בדפוס גל ללא מעורבות של קטע ST הסמוך אינם ספציפיים. קשה מאוד לקבוע מחלה ספציפית במקרה זה.


    הגורמים האטיולוגיים של שינויים בגלי T בפתולוגיה של שריר הלב הם מספר משמעותי

    גורמים לגל T שלילי

    אם בגל T שלילי מעורבים בתהליך גורמים נוספים, מדובר במחלת לב עצמאית. כאשר אין ביטויים נלווים ב-ECG, תצוגה שלילית של T עשויה לנבוע מהגורמים הבאים:

    • פתולוגיות ריאות (קשיי נשימה);
    • תקלות במערכת ההורמונלית (רמות ההורמונים גבוהות או נמוכות מהרגיל);
    • הפרה של מחזור הדם המוחי;
    • מנת יתר של תרופות נוגדות דיכאון, תרופות לב ותרופות;
    • קומפלקס סימפטומטי של הפרעות של חלק ממערכת העצבים (VSD);
    • תפקוד לקוי של שריר הלב, לא קשור למחלה כלילית (קרדיומיופתיה);
    • דלקת של שק הלב (פריקרדיטיס);
    • דלקת בדופן הפנימית של הלב (אנדוקרדיטיס);
    • נגעים במסתם המיטרלי;
    • התרחבות של החלקים הימניים של הלב כתוצאה מיתר לחץ דם (cor pulmonale).

    ניתן לקבל נתוני אק"ג אובייקטיביים לגבי שינויים בגלי T על ידי השוואה בין הקרדיוגרמה שנלקחה במנוחה לבין האק"ג בדינמיקה, כמו גם תוצאות בדיקות מעבדה.

    מכיוון שתצוגה לא תקינה של גלי T עשויה להעיד על CAD (איסכמיה), אין להזניח את האלקטרוקרדיוגרפיה הרגילה. ביקורים קבועים אצל קרדיולוג והליך א.ק.ג. יסייעו בזיהוי פתולוגיה בשלב מוקדם, מה שיפשט מאוד את תהליך הטיפול.

    אק"ג תקין מורכב בעיקר מגלי P, Q, R, S ו-T.
    בין השיניים הבודדות נמצאים מקטעי PQ, ST ו-QT, שהם בעלי חשיבות קלינית רבה.
    גל R תמיד חיובי, וגלי Q ו-S תמיד שליליים. גלי P ו-T חיוביים בדרך כלל.
    התפשטות העירור בחדר על ה-ECG תואמת את קומפלקס QRS.
    כאשר הם מדברים על החזרת התרגשות שריר הלב, הם מתכוונים לקטע ST ולגל T.

    נוֹרמָלִי א.ק.גמורכב בדרך כלל מגלים P, Q, R, S, T ולפעמים U. כינויים אלה הוצגו על ידי איינטהובן, מייסד האלקטרוקרדיוגרפיה. הוא בחר את ייעודי האותיות הללו באופן שרירותי מאמצע האלפבית. גלי ה-Q, R, S יוצרים יחד את קומפלקס QRS. עם זאת, בהתאם להובלה שבה נרשם ה-ECG, ייתכן שחסרים גלי Q, R או S. ישנם גם מרווחי PQ ו-QT ומקטעי PQ ו-ST המחברים שיניים בודדות ובעלי ערך מסוים.

    אותו חלק של העקומה א.ק.גניתן לקרוא לשמות שונים, לדוגמה, גל פרוזדורי יכול להיקרא גל או P. Q, R ו-S עשויים להיקרא Q wave, R wave ו-S wave, ו-P, T ו-U עשויים להיקרא גל P, גל T וגל U. בספר זה מטעמי נוחות, P, Q, R, S ו-T, למעט U, נקרא שיניים.

    חודים חיובייםממוקם מעל הקו האיזואלקטרי (קו אפס), ושלילי - מתחת לקו האיזואלקטרי. חיוביות הן השיניים P, T ו-wave U. שלוש השיניים הללו הן בדרך כלל חיוביות, אך בפתולוגיה הן יכולות להיות שליליות.

    גלי Q ו-Sהם תמיד שליליים וגל R תמיד חיובי. אם גל R או S שני לא נרשם, הוא מסומן כ-R" ו-S".

    מתחם QRSמתחיל בגל Q ונמשך עד סוף גל S. קומפלקס זה לרוב מפוצל. במתחם QRS, גלים גבוהים מסומנים באות גדולה, ושיניים נמוכות באות קטנה, כמו qrS או qRs.

    סופו של מתחם QRS מסומן נקודה J.

    למתחילים מדויק זיהוי שינייםוקטעים חשובים מאוד, אז אנחנו מתעכבים עליהם בפירוט. כל אחד מהשיניים והמתחמים מוצג באיור נפרד. להבנה טובה יותר, המאפיינים העיקריים של שיניים אלו ומשמעותן הקלינית מוצגים לצד הדמויות.

    לאחר תיאור שיניים ומקטעים בודדים א.ק.גואת ההסברים המתאימים, נכיר את ההערכה הכמותית של אינדיקטורים אלקטרוקרדיוגרפיים אלה, בפרט, גובה, עומק ורוחב של השיניים והסטיות העיקריות שלהן מהערכים הנורמליים.

    גל P הוא נורמלי

    לגל P, שהוא גל של עירור פרוזדורים, יש בדרך כלל רוחב של עד 0.11 שניות. גובה גל P משתנה עם הגיל, אך בדרך כלל לא יעלה על 0.2 mV (2 מ"מ). בדרך כלל, כאשר הפרמטרים הללו של גל P חורגים מהנורמה, אנו מדברים על היפרטרופיה פרוזדורית.

    מרווח PQ הוא תקין

    מרווח ה-PQ, המאפיין את זמן העירור לחדרים, הוא בדרך כלל 0.12 שניות, אך לא יעלה על 0.21 שניות. מרווח זה מתארך בבלוק AV ומתקצר בתסמונת WPW.

    גל Q הוא נורמלי

    גל ה-Q בכל הלידים צר ורוחבו אינו עולה על 0.04 שניות. הערך המוחלט של עומקו אינו מתוקנן, אך המקסימום הוא 1/4 מהגל המקביל R. לפעמים, למשל, בהשמנה, נרשם גל Q עמוק יחסית בעופרת III.
    גל Q עמוק חשוד בעיקר ב-MI.

    גל R הוא נורמלי

    לגל R יש את המשרעת הגדולה ביותר מבין כל שיני הא.ק.ג. גל R גבוה נרשם בדרך כלל במובילי החזה השמאלי V5 ו-V6, אך גובהו במובילים אלה לא יעלה על 2.6 mV. גל R גבוה יותר מצביע על היפרטרופיה של LV. בדרך כלל, גובה הגל R אמור לעלות ככל שאתה עובר מ-V5 לליד V6. עם ירידה חדה בגובה גל R, יש להוציא את MI.

    לפעמים גל R מפוצל. במקרים אלה, זה מצוין באותיות גדולות או קטנות (לדוגמה, גל R או r). גל R או r נוסף מסומן, כפי שכבר הוזכר, כ-R "או r" (לדוגמה, בהובלה V1.

    גל S הוא נורמלי

    גל S בעומקו מאופיין בשונות משמעותית בהתאם לחטיפה, מיקום גופו של המטופל וגילו. עם היפרטרופיה חדרית, גל S הוא עמוק בצורה יוצאת דופן, למשל, עם היפרטרופיה LV - בהובלה V1 ו-V2.

    קומפלקס QRS רגיל

    קומפלקס QRS מתאים להתפשטות העירור דרך החדרים ובדרך כלל לא יעלה על 0.07-0.11 שניות. הרחבה של קומפלקס QRS (אך לא ירידה באמפליטודה שלו) נחשבת פתולוגית. זה נצפה, קודם כל, עם חסימה של הרגליים של PG.

    נקודת J זה נורמלי

    נקודה J מתאימה לנקודה שבה מסתיים קומפלקס QRS.


    פרונג ר. מאפיינים: השן הנמוכה הראשונה בצורת חצי עיגול המופיעה אחרי הקו האיזואלקטרי. המשמעות: עירור פרוזדורים.
    גל Q. מאפיינים: השן הקטנה השלילית הראשונה בעקבות גל P וסוף קטע PQ. המשמעות: תחילת עירור של החדרים.
    גל R. מאפיינים: גל חיובי ראשון אחרי גל Q, או גל חיובי ראשון אחרי גל P אם אין גל Q. המשמעות: עירור של החדרים.
    גל S. מאפיינים: גל קטן שלילי ראשון לאחר גל R. המשמעות: עירור חדריות.
    מתחם QRS. מאפיינים: בדרך כלל קומפלקס מפוצל בעקבות מרווח הגל P ו-PQ. המשמעות: התפשטות העירור דרך החדרים.
    נקודה J. מתאים לנקודה בה מסתיים קומפלקס QRS ומתחיל קטע ST.
    גל T. מאפיינים: השן החצי עגול החיובית הראשונה המופיעה לאחר קומפלקס QRS. המשמעות: שחזור של ריגוש של החדרים.
    גל U. מאפיינים: גל קטן חיובי המופיע מיד לאחר גל T. המשמעות: פוטנציאל לאחר אפקט (לאחר שחזור של עירור החדרים).
    קו אפס (איזואלקטרי).. מאפיינים: מרחק בין שיניים בודדות, למשל בין סוף גל T לתחילת גל R הבא. המשמעות: קו הבסיס שלפיו נמדדים עומק וגובה גלי ה-ECG.
    מרווח PQ. מאפיינים: הזמן מתחילת גל P ועד תחילת גל Q. ערך: זמן עירור מהאטריה לצומת AV ובהמשך דרך ה-PG ורגליו.
    קטע PQ. מאפיינים: זמן מסוף גל P לתחילת גל Q. משמעות: אין משמעות קלינית קטע ST. מאפיינים: זמן מסוף גל S ועד תחילת גל T. ערך: הזמן מסיום התפשטות העירור דרך החדרים ועד לתחילת שיקום עירור החדרים. מרווח QT. מאפיינים: זמן מתחילת גל Q ועד סוף גל T. ערך: הזמן מתחילת התפשטות העירור ועד סוף שיקום הגירוי של שריר הלב החדרי (סיסטולה חדרית חשמלית).

    מקטע ST תקין

    בדרך כלל, קטע ST ממוקם על הקו האיזואלקטרי, בכל מקרה, הוא אינו סוטה ממנו באופן משמעותי. רק בהליכים V1 ו-V2 זה יכול להיות מעל הקו האיזואלקטרי. עם עלייה משמעותית במקטע ST, יש לא לכלול MI טרי, בעוד הירידה שלו מצביעה על מחלת עורקים כליליים.

    גל T הוא נורמלי

    לגל T יש משמעות קלינית חשובה. זה מתאים לשיקום של התרגשות שריר הלב ובדרך כלל חיובי. המשרעת שלו לא צריכה להיות פחות מ-1/7 מגל ה-R בהובלה המקבילה (לדוגמה, במובילים I, V5 ו-V6). עם גלי T שליליים בעליל, בשילוב עם ירידה בקטע ST, יש לא לכלול MI ו-CAD.

    מרווח QT תקין

    רוחב מרווח ה-QT תלוי בקצב הלב, אין לו ערכים מוחלטים קבועים. הארכה של מרווח ה-QT נצפית עם היפוקלצמיה ותסמונת QT ארוך.

    קרדיולוגיה
    פרק 5

    ב.הפרעות הולכה.חסימה של הענף הקדמי של רגל שמאל של צרור שלו, חסימה של הענף האחורי של רגל שמאל של צרור שלו, חסימה מלאה של רגל שמאל של צרור שלו, חסימה של רגל ימין של הצרור. שלו, חסימת AV של דרגה 2 וחסימת AV מלאה.

    G.הפרעות קצבראה Ch. ארבע.

    VI.הפרעות אלקטרוליטים

    אבל.היפוקלמיה.הארכה של מרווח PQ. הרחבת מתחם QRS (נדיר). גל U בולט, גל T הפוך שטוח, דיכאון מקטע ST, הארכת QT קלה.

    ב.היפרקלמיה

    אוֹר(5.56.5 מקוו/ליטר). גל T סימטרי עם פסגה גבוהה, קיצור מרווח QT.

    לְמַתֵן(6.58.0 מקוו/ליטר). הפחתת המשרעת של גל P; הארכה של מרווח PQ. התרחבות קומפלקס QRS, ירידה באמפליטודה של גל R. שקע או הגבהה של קטע ST. חוץ-סיסטולה חדרית.

    כָּבֵד(911 מקוו/ליטר). היעדר גל P. התרחבות קומפלקס QRS (עד קומפלקסים סינוסואידים). קצב אידיו-חדרי איטי או מואץ, טכיקרדיה חדרית, פרפור חדרים, אסיסטולה.

    בְּ.היפוקלצמיה.הארכה של מרווח QT (עקב התארכות מקטע ST).

    ג.היפרקלצמיה.קיצור מרווח QT (עקב קיצור מקטע ST).

    VII.פעולת הסמים

    אבל.גליקוזידים לבביים

    פעולה טיפולית.הארכה של מרווח PQ. דיכאון מקטע ST משופע, קיצור מרווח QT, שינויים בגל T (משוטח, הפוך, דו-פאזי), גל U בולט ירידה בקצב הלב עם פרפור פרוזדורים.

    פעולה רעילה.חוץ-סיסטולה חדרית, חסימת AV, טכיקרדיה פרוזדורית עם חסימת AV, קצב בלוטת AV מואץ, חסימה סינאוטריאלית, טכיקרדיה חדרית, טכיקרדיה חדרית דו כיוונית, פרפור חדרים.

    אבל.קרדיומיופתיה מורחבת.סימנים של עלייה באטריום השמאלי, לפעמים ימין. משרעת נמוכה של השיניים, עקומת פסאודו-אוטם, חסימה של רגל שמאל של הצרור של His, הענף הקדמי של רגל שמאל של הצרור של His. שינויים לא ספציפיים במקטע ST ובגל T. חוץ-סיסטולה חדרית, פרפור פרוזדורים.

    ב.קרדיומיופתיה היפרטרופית.סימנים של עלייה באטריום השמאלי, לפעמים ימין. סימנים של היפרטרופיה של חדר שמאל, גלי Q פתולוגיים, עקומת פסאודואינפרקציה. שינויים לא ספציפיים בקטע ST ובגל T. עם היפרטרופיה אפיקלית של החדר השמאלי, גלי T שליליים ענקיים בחזה השמאלי מובילים. הפרעות קצב על-חדריות וחדרי הלב.

    בְּ.עמילואידוזיס של הלב.משרעת נמוכה של השיניים, עקומת פסאודו-אוטם. פרפור פרוזדורים, בלוק AV, הפרעות קצב חדריות, הפרעה בתפקוד בלוטות הסינוס.

    ג.מיופתיה של דושן.קיצור מרווח ה-PQ. גל R גבוה בהובלה V 1, V 2; גל Q עמוק במוליכים V 5 , V 6 . טכיקרדיה סינוס, אקסטרה-סיסטולה פרוזדורים וחדרי, טכיקרדיה על-חדרית.

    ד.היצרות מיטרלי.סימנים של הגדלה של אטריום שמאל. יש היפרטרופיה של החדר הימני, סטייה של הציר החשמלי של הלב ימינה. לעתים קרובות - פרפור פרוזדורים.

    ה.צניחת שסתום מיטרלי.גלי T משוטחים או הפוכים, במיוחד בעופרת III; דיכאון מקטע ST, הארכה קלה של מרווח QT. אקסטרה-סיסטולה חדרית ועוזרי, טכיקרדיה על-חדרית, טכיקרדיה חדרית, לפעמים פרפור פרוזדורים.

    ו.פריקרדיטיס.דיכוי של קטע PQ, במיוחד בהובלה II, aVF, V 2 V 6. הגבהה מפוזרת של מקטע ST עם בליטה כלפי מעלה במובילים I, II, aVF, V 3 V 6 . לפעמים דיכאון מקטע ST בעופרת aVR (במקרים נדירים בלידים aVL, V 1, V 2). סינוס טכיקרדיה, הפרעות קצב פרוזדוריות. שינויי א.ק.ג עוברים 4 שלבים:

    גובה מקטע ST, גל T נורמלי;

    קטע ST יורד לאיזולין, משרעת גל T פוחתת;

    קטע ST על האיסולין, גל T הפוך;

    קטע ST נמצא על האיסולין, גל ה-T תקין.

    ז.תפליט פריקרדיאלי גדול.משרעת נמוכה של השיניים, חילופין של קומפלקס QRS. סימן פתוגנומוני חילוף חשמלי מלא (P, QRS, T).

    ו.דקסטרוקרדיה.גל P הוא שלילי בעופרת I. קומפלקס QRS הפוך בעופרת I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

    ל.פגם במחיצת פרוזדורים.סימנים של עלייה באטריום הימני, לעתים רחוקות יותר משמאל; הארכה של מרווח PQ. RSR" בעופרת V 1; הציר החשמלי של הלב סוטה ימינה עם פגם מסוג ostium secundum, לשמאל עם פגם מסוג ostium primum. גל T הפוך ב-V 1, V 2. לפעמים פרפור פרוזדורים.

    ל.היצרות של עורק הריאה.סימנים של הגדלה של אטריום ימין. היפרטרופיה של חדר ימין עם גל R גבוה בהובלה V 1, V 2; סטייה של הציר החשמלי של הלב ימינה. גל T הפוך במוליכים V 1, V 2.

    M.תסמונת סינוס חולה.סינוס ברדיקרדיה, חסימה סינואטריאלית, חסימת AV, עצירת סינוס, תסמונת ברדיקרדיה-טכיקרדיה, טכיקרדיה על-חדרית, פרפור פרוזדורים/פרפור, טכיקרדיה חדרית.

    ט.מחלות אחרות

    אבל. COPD.סימנים של הגדלה של אטריום ימין. סטייה של הציר החשמלי של הלב ימינה, תזוזה של אזור המעבר ימינה, סימנים של היפרטרופיה של חדר ימין, משרעת נמוכה של השיניים; סוג א.ק.ג S I S II S III. היפוך גלי T בהובלה V 1, V 2. טכיקרדיה בסינוס, קצב בלוטות AV, הפרעות הולכה, כולל בלוק AV, עיכוב הולכה תוך-חדרי, בלוק ענף צרור.

    ב. TELA.תסמונת S I Q III T III, סימני עומס יתר של החדר הימני, חסימה חולפת מלאה או לא מלאה של בלוק הענף הימני, תזוזה של הציר החשמלי של הלב ימינה. היפוך גלי T בהובלה V 1, V 2; שינויים לא ספציפיים במקטע ST ובגל T. סינוס טכיקרדיה, לעיתים הפרעות בקצב פרוזדורי.

    בְּ.דימום תת-עכבישי ונגעים אחרים במערכת העצבים המרכזית.לפעמים גל Q פתולוגי. גל T שלילי רחב רחב או עמוק גבוה, גובה או שקע של מקטע ST, גל U בולט, הארכה בולטת של מרווח QT. סינוס ברדיקרדיה, סינוס טכיקרדיה, קצב צומת AV, אקסטרסיסטולה חדרית, טכיקרדיה חדרית.

    ג.תת פעילות בלוטת התריס.הארכה של מרווח PQ. משרעת נמוכה של קומפלקס QRS. גל T שטוח. סינוס ברדיקרדיה.

    ד. HPN.התארכות מקטע ST (עקב היפוקלצמיה), גלי T סימטריים גבוהים (עקב היפרקלמיה).

    ה.היפותרמיה.הארכה של מרווח PQ. חריץ בקצה מתחם QRS (הגל של אוסבורן לראות). הארכת מרווח QT, היפוך גלי T. סינוס ברדיקרדיה, פרפור פרוזדורים, קצב בלוטות AV, טכיקרדיה חדרית.

    האקס .הסוגים העיקריים של קוצבי לב מתוארים באמצעות קוד בן שלוש אותיות: האות הראשונה מציינת איזה חדר בלב מעורר (A אטריום אטריום, V Vחדר הנבכי, ד ד ual ואת אטריום וחדר), האות השנייה שבה נתפסת פעילות החדר (A, V או D), האות השלישית מציינת את סוג התגובה לפעילות הנתפסת (I אניחסימת nhibition, T טהתחלת חילוף, ד דגם וגם). אז, במצב VVI, הן האלקטרודות המעוררות והן החישה ממוקמות בחדר, וכאשר מתרחשת פעילות ספונטנית של החדר, הגירוי שלו נחסם. במצב DDD, גם לפרוזדור וגם לחדר יש שתי אלקטרודות (מעורר וחישה). תגובה מסוג D פירושה שאם מתרחשת פעילות פרוזדורית ספונטנית, הגירוי שלה ייחסם, ולאחר מרווח זמן מתוכנת (AV-interval), יינתן גירוי לחדר; אם מתרחשת פעילות חדרית ספונטנית, להיפך, קיצוב חדרי ייחסם, וקצב פרוזדורים יתחיל לאחר מרווח VA מתוכנת. מצבים אופייניים של קוצב לב חד-תא VVI ו-AAI. מצבי EKS דו-קאמריים טיפוסיים DVI ו-DDD. האות הרביעית R ( ר ate-adaptive adaptive) פירושו שהקוצב מסוגל להגביר את קצב הקצב בתגובה לשינויים בפעילות מוטורית או פרמטרים פיזיולוגיים תלויי עומס (למשל, מרווח QT, טמפרטורה).

    אבל.עקרונות כלליים של פרשנות א.ק.ג

    להעריך את אופי הקצב (קצב משלו עם הפעלה תקופתית של הממריץ או מוטל).

    קבע איזה תא(ים) עובר גירוי.

    קבע את הפעילות של איזה תא(ים) נתפס על ידי הממריץ.

    קבע מרווחי קוצב מתוכנתים (מרווחי VA, VV, AV) מפרטי קצב פרוזדורים (A) וחדרי (V).

    קבע את מצב ה-EX. יש לזכור שסימני א.ק.ג של ECS חד-חדרי אינם שוללים את האפשרות של נוכחות של אלקטרודות בשני חדרים: לדוגמה, ניתן לראות התכווצויות מגרות של החדרים הן ב-ECS חד-חדרי והן ב-ECS כפול, ב. איזה גירוי חדרי עוקב אחר מרווח מסוים אחרי גל P (מצב DDD) .

    לשלול הפרות של הטלה וגילוי:

    א. הפרעות הטלה: ישנם חפצי גירוי שאינם מלווה במתחמי דפולריזציה של החדר המקביל;

    ב. הפרעות זיהוי: ישנם חפצי קצב שאמורים להיחסם אם בדרך כלל מזוהה דפולריזציה פרוזדורית או חדרית.

    ב.מצבי EKS נפרדים

    AAI.אם הקצב הפנימי יורד מתחת לקצב הקצב המתוכנת, הקיצוב הפרוזדורי יתחיל במרווח AA קבוע. עם דפולריזציה פרוזדורית ספונטנית (וזיהוי תקין), מונה הזמן של קוצב הלב מאופס. אם דה-פולריזציה פרוזדורית ספונטנית אינה חוזרת לאחר מרווח ה-AA שנקבע, יתחיל קצב פרוזדורים.

    VVI.עם דפולריזציה ספונטנית של חדרי הלב (וזיהוי תקין), מונה הזמן של קוצב הלב מאופס. אם דה-פולריזציה ספונטנית חדרית אינה חוזרת לאחר מרווח VV שנקבע מראש, מופעל קצב חדרי; אחרת, מונה הזמן מאופס שוב וכל המחזור מתחיל מחדש. בקוצבי VVIR אדפטיביים, קצב הקצב עולה עם הגברת הפעילות הגופנית (עד לגבול עליון נתון של קצב הלב).

    DDD.אם הקצב הפנימי יורד מתחת לקצב הקוצב המתוכנת, הקיצוב הפרוזדורי (A) והחדר (V) יתחיל במרווחים שצוינו בין הפולסים A ו-V (מרווח AV) ובין דופק V לדופק A שלאחר מכן (מרווח VA ). עם דה-פולריזציה ספונטנית או מאולצת של חדרי הלב (וזיהוי רגיל שלו), מונה הזמן של קוצב הלב מאופס ומתחיל מרווח ה-VA. אם מתרחשת דה-פולריזציה פרוזדורית ספונטנית במרווח זה, הקיצוב הפרוזדורי נחסם; אחרת, מועבר דחף פרוזדורי. עם דפולריזציה פרוזדורית ספונטנית או מוטלת (וזיהוי תקין שלה), מונה הזמן של קוצב הלב מאופס ומתחיל מרווח ה-AV. אם מתרחשת דה-פולריזציה של חדרית ספונטנית במרווח זה, אזי קצב הלב חסום; אחרת, מועבר דחף חדרי.

    בְּ.תפקוד לקוי של קוצב הלב והפרעות קצב

    הפרה מחייבת.חפץ הגירוי אינו מלווה בתסביך דפולריזציה, אם כי שריר הלב אינו בשלב עקשן. גורמים: עקירה של האלקטרודה המגרה, ניקוב הלב, עלייה בסף הגירוי (עם אוטם שריר הלב, נטילת פלקאיניד, היפרקלמיה), פגיעה באלקטרודה או הפרה של הבידוד שלה, הפרעות ביצירת דחפים (לאחר דפיברילציה או עקב דלדול מקור הכוח), כמו גם הגדרה שגויה של פרמטרי EKS.

    הפרת גילוי.מונה הזמן של הקצב אינו מתאפס כאשר מתרחשת דה-פולריזציה עצמית או כפויה של החדר המתאים, וכתוצאה מכך מקצב לא תקין (קצב מוטל מושפע לבד). סיבות: משרעת נמוכה של האות הנתפס (במיוחד עם חוץ-סיסטולה חדרית), רגישות לקוצב מוגדרת בצורה לא נכונה, כמו גם הסיבות המפורטות לעיל (ראה). לעתים קרובות די לתכנת מחדש את רגישות קוצב הלב.

    רגישות יתר של קוצב הלב.בזמן הצפוי (לאחר המרווח המתאים) לא מתרחשת גירוי. גלי T (גלי P, מיופוטנציאלים) מתפרשים בצורה לא נכונה כגלי R ומונה הזמן של קוצב הלב מאופס. במקרה של זיהוי שגוי של גל T, מרווח ה-VA מתחיל ממנו. במקרה זה, יש לתכנת מחדש את הרגישות או את תקופת הזיהוי. אתה יכול גם להגדיר את מרווח ה-VA לגל T.

    חסימה על ידי מיאופוטנציאלים.שריר הפוטנציאלים הנובעים מתנועות ידיים עלולים להתפרש בצורה לא נכונה כפוטנציאלים משריר הלב ולחסום גירוי. במקרה זה, המרווחים בין המתחמים המוטלים הופכים שונים, והקצב הופך לא נכון. לרוב, הפרות כאלה מתרחשות בעת שימוש בקוצבי לב חד קוטביים.

    טכיקרדיה מעגלית.קצב מוטל עם הקצב המרבי לקוצב הלב. מתרחש כאשר גירוי פרוזדורי רטרוגרדי לאחר קצב חדרי מורגש על ידי העופרת הפרוזדורית ומפעיל קצב חדרי. זה אופייני לקוצב דו-חדרי עם זיהוי של עירור פרוזדורים. במקרים כאלה, זה עשוי להספיק להגדיל את תקופת הגילוי העמידות.

    טכיקרדיה הנגרמת על ידי טכיקרדיה פרוזדורית.קצב מוטל עם הקצב המרבי לקוצב הלב. זה נצפה אם טכיקרדיה פרוזדורית (למשל, פרפור פרוזדורים) מתרחשת בחולים עם קוצב דו-חדרי. דה-פולריזציה פרוזדורית תכופה מורגשת על ידי קוצב הלב ומפעילה קצב חדרי. במקרים כאלה, עבור למצב VVI וחסל את הפרעת הקצב.