ריפוי אבחנתי של חלל הרחם (או ניקוי הרחם) הוא הליך גינקולוגי שבמהלכו מסיר הרופא את הרקמה המצפה את פני השטח הפנימיים של חלל הרחם בעזרת מכשירים מיוחדים. רקמה זו נקראת רירית הרחם או רירית הרחם.
החומר המתקבל כתוצאה מקיפוח של הרחם נשלח לבדיקה היסטולוגית, המסייעת להבהיר את האבחנה.
מי יכול לרשום ריפוי של הרחם?
אינדיקציות לקיפוח של הרחם יכולות להיות שונות מאוד. למעשה, curettage יכול להיות לא רק הליך אבחון (להבהרת האבחנה), אלא גם שיטה לטיפול במחלות מסוימות של הרחם.
ניתן לרשום ריפוי אבחוני של חלל הרחם במצבים הבאים:
- עם דימום רחם, הסיבה לא ברורה
- מתי (במהלך גיל המעבר)
- אם יש חשד להיפרפלזיה של רירית הרחם, וכן
ניתן לרשום ריפוי טיפולי (טיפולי) של הרחם בתנאים הבאים:
- הפלה לא שלמה
- דימום רחם שאינו מגיב לטיפול תרופתי
- דימום זמן קצר לאחר הלידה אם נותרו אזורים של השליה בחלל הרחם
התוויות נגד לאבחון אבחון של חלל הרחם
איסוף הרחם לא יכול להיעשות במצבים הבאים:
- עם הריון רצוי שמתפתח בהצלחה
- דלקת של הנרתיק או צוואר הרחם
- אם אתה חושד בהתפתחות חריגה של הרחם או צוואר הרחם
כיצד להתכונן לריפוי אבחנתי של חלל הרחם
לפני מתן מרשם לריפוי של חלל הרחם, הגינקולוג שלך ירצה לוודא שאין לך התוויות נגד להליך זה. אם אתה פעיל מינית, אז הרופא עשוי לרשום קבוע או כדי למנוע כל סיכון של הריון.
לפני הניקוי, יש צורך גם למסור. במחלות דלקתיות של הנרתיק או צוואר הרחם, ריפוי יכול להוביל להתפשטות של זיהום לחלל הרחם (), אשר טומן בחובו השלכות חמורות. אם מריחה על הפלורה גילתה דלקת, אז הטיפול נקבע תחילה. רק לאחר השגת תוצאות נורמליות של מריחה שנייה, ניתן יהיה לרשום curettage.
יום לפני הרפואה יש להימנע מקיום יחסי מין, שטפי דם ושימוש בנרות נרתיקיות (אלא אם הפתילות הומלצו על ידי רופא).
מאחר שקיפוח אבחון של חלל הרחם מתבצע בהרדמה כללית, מומלץ להימנע מאכילה 12 שעות לפני ההליך. הרופא המרדים האחראי על ההרדמה ינחה אותך כיצד להתנהג לפני הניתוח כדי להפחית את הסיכונים הכרוכים בהרדמה.
מה קורה במהלך אבחון אבחון של חלל הרחם?
במהלך הקריטה תשכבי בכיסא הגינקולוגי עם רגליים פשוקות וקבועות, כמו בבדיקה גינקולוגית רגילה. לאחר מכן הרופא יכניס ספקולום לנרתיק, שיקל על הגישה לצוואר הרחם. על מנת להרחיב בהדרגה את תעלת צוואר הרחם, רופא הנשים יכניס לתוכה לסירוגין מרחיבים בקטרים שונים. כאשר תעלת צוואר הרחם פתוחה, הרופא יכניס כלי גירוד מיוחד, בדומה לכף, לתוך הרחם ויגרד בעדינות את רירית הרחם, ויאסוף את החומר שנוצר להמשך מחקר במיקרוסקופ.
אם יש צורך בקיפוי אבחנה נפרד (RDV) כדי להבהיר את האבחנה, אז לפני גירוד חלל הרחם, הרופא מגרד גם את הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם.
ככלל, כל ההליך לוקח בערך 30-40 דקות.
האם זה יכאב?
מאחר שקיפוי של הרחם הוא הליך כואב, הוא מבוצע כמעט תמיד בהרדמה תוך ורידית כללית. לא תרגיש שום דבר במהלך ההליך ולא תתעורר עד שההליך יסתיים.
מה יקרה לאחר אבחון אבחון של חלל הרחם?
מיד לאחר סיום ההליך תועבר למחלקה, שם תוכל להחלים מהרדמה. בשעות הראשונות לאחר הצחצוח, אתה עלול לחוות ישנוניות, חולשה וסחרחורת.
הפרשות מדממות מהנרתיק יכולות להיות די בשפע בשעות הראשונות לאחר החיפוי. בהדרגה, ההפרשה תהפוך נדירה יותר. כתמים כתמים לאחר קיפוח של הרחם יכולים להימשך שבוע.
כאב בבטן התחתונה לאחר גירוד הרחם הוא גם נורמלי. ככלל, הם דומים לכאב זמן קצר לפני תחילת הווסת.
השלכות אפשריות וסיבוכים של ריפוי של הרחם
סיבוכים לאחר curettage של הרחם נצפים לעתים רחוקות. בין הסיבוכים הנפוצים ביותר לאחר ניקוי הם:
- דימום רחם חמור
- פגיעה בצוואר הרחם
- חדירת זיהום לרחם עם התפתחות אנדומטריטיס
- ניקוב (פרפורציה) של הרחם
התקשר לרופא שלך בהקדם האפשרי אם אתה חווה אחד מהתסמינים הבאים זמן קצר לאחר הרחם שלך:
- דימום חמור המחייב אותך להחליף את הרפידה שלך כל שעה או יותר
- עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38.5C ומעלה
- כאבי בטן עזים במשך יותר מיממה לאחר הרפואה
- הפרשה עם ריח לא נעים מהנרתיק
מתי יתחיל המחזור לאחר גירוד הרחם?
התקופה הבאה לאחר הניקוי עשויה להגיע באיחור של 1-2 שבועות. לעתים קרובות, הווסת מתרחשת רק 4-5 שבועות לאחר הרפואה, ובמקרים מסוימים העיכוב יכול להיות מספר חודשים. פנה לרופא שלך אם לא קיבלת מחזור במשך 3 חודשים או יותר לאחר הניקוי.
מתי אוכל להיכנס להריון לאחר גירוד ברחם?
ניתן להיכנס להריון בחודשים הראשונים לאחר גירוד הרחם, עם זאת, רופאי נשים ממליצים לדחות את תכנון ההריון במספר חודשים כדי שלרירית הרחם (אנדומטריום) יהיה זמן להתאושש.
Curettage של חלל הרחם - הסרת השכבה העליונה של אנדומטריום עם להב חד בצורת לולאה (curette). ההליך ידוע למטופלים כ"ניקוי". כדי לשמור על המצב ההורמונלי הנכון, מניפולציה נקבעת כמה ימים לפני הווסת. עם דימום מסיבי, ההתערבות מתבצעת באופן מיידי, ללא קשר לשלב המחזור.
הליך זה שייך לניתוח קטן, ולכן הוא צריך להיות שימושי ככל האפשר עבור המטופל. כל השינויים המתגלים במהלך ריפוי טיפולי ואבחנתי מבוטלים, ודגימות רקמה נשלחות להיסטולוגיה כדי לקבוע את סוג התאים והשינויים בהם.
אינדיקציות
- בירור מצב רירית הרחם עם דימום בין וסתי תכוף, אי פוריות, הפלה;
- קביעת הגורם להריון קפוא;
- עצירת דימום ברחם;
- הסרה לא מלאה של ביצית העובר וממברנותיה במהלך הפלה או הפלה יזומה;
- קבלת דגימות רקמה לבדיקה היסטולוגית: אבחון גידולים ממאירים של הרחם וצוואר הרחם;
- דלקת ברירית הרחם;(אנדומטריטיס), אנדומטריוזיס;
- ביטול הידבקויות בתוך חלל הרחם - סינכיה;
- חשד להימצאות פוליפים בחלל הרחם או בצוואר הרחם, מזוהה באולטרסאונד. הבדיקה מתבצעת בימים שונים של המחזור - אם לא מתגלים שינויים לאחר הווסת, זה היה קיפול של רירית הרחם המגודלת. אם תצורות חשודות נמשכות, יש צורך בטיפול אבחנתי;
- הכנה לפני הסרת שרירנים ברחם
סוגי גרידה
- טיפול ואבחון - הסרה מלאה של שכבת השטח של אנדומטריום של חלל הרחם ואפיתל מתעלת צוואר הרחם. כל הגידולים הפתולוגיים שזוהו מבוטלים. החומר המתקבל נשלח לבדיקה;
- ריפוי אבחנה נפרד. בדומה לקודמתה למעט חריג אחד: החומר המתקבל מצוואר הרחם ומחלל הרחם נשלח למעבדה במבחנות נפרדות. זה מאפשר לרופא לקבל מידע על שינויים בכל אחת מהמחלקות הללו, ולכן עדיף;
- ריפוי נפרד בשליטה של היסטרוסקופ. סוג המחקר המתקדם ובעל הערך האבחוני ביותר. היסטרוסקופ הוא מכשיר אנדוסקופי המוחדר לחלל הרחם. לתצוגה טובה יותר, הוא מלא בנוזל או גז סטרילי. היסטרוסקופיה מאפשרת לך לשלוט על עבודתו של רופא עם קורט. בתום הגרידה מוודא ההתקן שהאנדומטריום הוסר לחלוטין.
הַדְרָכָה
כמות הבדיקות לפני ההליך תלויה בשאלה אם הוא מתוכנן או מיושם בדחיפות. במקרה של דימום חריף, הרשימה תכלול רק את הפרמטרים הדרושים ביותר: 
- כדי לבצע, במידת הצורך, עירוי דם, נקבעים הקבוצה וגורם ה-Rh;
- ניתוח כללי של דם ושתן;
- משך הדימום והקרישה;
- רמת הגלוקוז בדם.
ניתוח מתוכנן מצריך בדיקה ממושכת של המטופל. בנוסף, ישנם:
- קביעת נוגדנים להפטיטיס C ו-B, HIV ועגבת;
- ניתוח ביוכימי - מעריך את תפקוד הכבד והכליות, רמת החלבון בדם, היחס בין חלקי חלבון שונים זה לזה;
- הערכת מידת הטוהר של הנרתיק. אם מזוהה מיקרופלורה פתולוגית, במיוחד המועברת במגע מיני, נקבע טיפול אנטי-מיקרוביאלי. אחרת, עם התרחבות תעלת צוואר הרחם ומניפולציות בתוך הרחם, הזיהום יחדור פנימה ויגרום לדלקת כבר שם;
- אולטרסאונד גינקולוגי בשלבים שונים של המחזור החודשי;
- לעבור פלואורוגרפיה, לעשות א.ק.ג ולהיבדק אצל מטפל.
לאחר ביצוע כל המחקרים הדרושים, עליך להכין את עצמך:
- התקלח, הסר את כל שיער הערווה והשפתיים;
- לרוקן את המעיים יום קודם - לעשות חוקן ניקוי או לקחת חומר משלשל עדין;
- אתה יכול להשתמש בתרופות הרגעה צמחיות: Novopassit, תמיסת ולריאן או אמא;
- הכינו תיק לבית החולים: חולצה נקייה, שמלה, גרביים. הקפד לתפוס רפידות, מכיוון שתהיה כתמים לאחר ההליך.
ביום ההתערבות, אתה לא יכול לאכול או לשתות; רגע לפני המניפולציה, אתה צריך לרוקן את השלפוחית
טכניקת ריפוי אבחנה נפרדת
- זה מתבצע בחדר ניתוח קטן על כיסא גינקולוגי. לאחר התייעצות עם הרופא המרדים, נבחר סוג ההרדמה - הרדמה מקומית או הרדמה תוך ורידית. הרופא עורך בדיקה גינקולוגית (פנימית ובימנאלית) - קובע את מיקומו וגודלו המשוער של הרחם. איברי המין החיצוניים מחוטאים בחומרי חיטוי. מראות מדגישות את צוואר הרחם, קבועות במלקחיים. תעלת הצוואר מורחבת על ידי הכנסת בתורו צילינדרים מיוחדים (מרחבי Hegar) בקוטר הולך וגדל. אפיתל צוואר הרחם נגרד החוצה, חומר נאסף להיסטולוגיה. הגשושית קובעת את עומק חלל הרחם, רירית הרחם מופרדת באמצעות curettes. הרקמות המתקבלות מועברות גם למחקר. בסוף כל המשטחים מטופלים שוב בתמיסות חיטוי, המכשירים מוסרים מדרכי המין. האישה נמצאת בהשגחה של מספר שעות עד מספר ימים.
סרטון וידאו של מרפאת המחקר "MedHelp": מהו ריפוי אבחנה נפרד, אינדיקציות, התוויות נגד ומתודולוגיה מחקרית
התאוששות
לאחר ההתערבות, נקבע משטר חסך:
- שבועיים ללא פעילות גופנית ומין;
- הקצאות נמשכות עד שבועיים, כאב בינוני עלול להפריע;
- אנטיביוטיקה נקבעת כדי למנוע זיהום;
- נהלי מים - רק מקלחת וכביסה פעמיים ביום.
המחזור הבא מגיע בדרך כלל בזמן הנכון של המחזור. דחוף להתייעץ עם רופא אם הטמפרטורה עולה, אין הפרשות על רקע כאבים עזים בבטן התחתונה, או אופי שלהם השתנה: הופיע ריח לא נעים, צבע יוצא דופן.
מאמר זה מוקדש לכלים בהם משתמשים הרופאים בעת ביצוע פעולות מיילדות.
ערכה לבדיקת צוואר הרחם
לבדיקת צוואר הרחם ותפירתו, מראות נרתיק רחבות עם הרמה, מלקחיים, פינצטה ארוכה, מהדקים סופיים או מלקחיים כדוריים, מהדקי קוצ'ר, מחזיק מחט ארוך, מחטים מעוקלות חדות, מספריים, כמו גם מפיות, ספוגיות, חומרי תפרים. בשימוש.
לבדיקת צוואר הרחם, מכניסים מראה עם הרמה, קצוות צוואר הרחם נתפסים על ידי מהדקים הסופיים, צוואר הרחם נמשך מטה ונבדק על ידי העברת המהדקים לחלק הבא שלו.
כאשר מתגלים קרעים, מורחים עליהם תפרי חתול נפרדים.
סט מכשירים לתפעול תפירת קרעים של הנרתיק והפרינאום
לפעולה זו יש להכין את הדברים הבאים: מחזיקי מחטים, מחטים, פינצטה כירורגית, פינצטה אנטומית, מספריים, מלקחיים המוסטטיים, מראות נרתיק רחבות עם הרמה, מזרקים עם מחטים.
לתפירת קרעים של הנרתיק והפרינאום (שכבותיו העמוקות), משתמשים ב-catgut ותפרי משי או לאבסן נפרדים מונחים על עור הפרינאום.
עם קרע בדרגה III, שלמות פי הטבעת משוחזרת לפני תפירת הפרינאום. לשם כך, מרחיב Hegar מוכנס לתוכו במהלך התפירה.
סט מכשירים להנחת מלקחיים מיילדותי
מכינים כלים: מלקחיים מיילדותיים, מלקחיים, מספריים לנתיחה של הפרינאום, מהדקים ומספריים חדות לחיתוך חבל הטבור. במקביל, מכינים כלים לתיקון ושיקום שלמות תעלת הלידה.
נכון להיום, מכל פעולות הלידה, על מנת להגן על העובר, עדיף ניתוח קיסרי. אבל במקרים מסוימים, יש צורך להחיל הטלת מלקחיים מיילדותי או מיצוי ואקום של העובר.
פעולות אלו מבוצעות רק על ידי רופא תחת שאיפה או הרדמה תוך ורידי.
בעת הסיוע, על המיילדת לדעת בבירור את סדר הצגת המכשירים בעת הפעלת מלקחיים מיילדותי.
לאחר הניתוח מתבצעת מיד תיקון של תעלת הלידה ובמידת הצורך שיקום שלמותם.
ערכת כלי לחילוץ ואקום עוברי
יש צורך להכין מנגנון חולץ ואקום עם סט של כוסות בגדלים שונים המוחלים על ראש העובר, והכלים הדרושים לאי-רינוטומיה, עדכון של תעלת הלידה ושיקום שלמותה.
הניתוח מבוצע רק על ידי רופא לפי אינדיקציות מחמירות, בהיעדר שלפוחית עוברית. המיילדת מסייעת לרופא.
עקרון הפעולה של המכשיר הוא יצירת לחץ שלילי בין ראש העובר למשטח הפנימי של הכוס.
משיכות הראש חוזרות על הטבעיות ומיוצרות רק ברגע של ניסיונות.
סט כלים לפעולות השמדת פירות
פעולות השמדת פירות מבוצעות רק על ידי רופא בעובר מת. פעולה זו נעשית כדי להקל על מעבר העובר בתעלת הלידה תוך הקטנת גודלו.
1. קרניוטומיה היא ניקוב של הראש עם הסרה לאחר מכן של החומר של המוח.
כלים נחוצים: מחורר (2), מלקחי נרתיק רחב עם הרמה (2), מלקחי כדור, מלקחי מוסות (2), כף ריסוק מוח, מלקחי עצם, קרניוקלסט, מספריים לנתיחה של עצם הבריח, מלקחיים (2), מספרי חבל טבור, מלקחיים ( 2), פינצטה (2).
2. לביצוע העובר, בנוסף לכלים המפורטים לעיל, עליך להכין: וו עריפת ראש, מספריים ארוכות מעוקלות קהות וקולטים להפלה.
במהלך פעולת השמדת הפירות, מתבצעים הפעולות הבאות:
- קרניוטומיה - הפחתת נפח הראש,
- עריפת ראשים - עריפת ראשים,
- אירועים - הסרת איברים פנימיים,
- קליידוטומיה - חתך של עצם הבריח,
- פונדילוטומיה - דיסקציה של עמוד השדרה.
עבור כל אחת מהפעולות של הרס פירות, נדרשת סט לפרינאוטומיה של תעלת הלידה ושיקום שלמותה.
סט כלים לריפוי של חלל הרחם
סט מכשירים לריפוי של חלל הרחם: מראות נרתיק רחבות עם הרמה (2), מספרי כדור (2), בדיקת רחם (2), כיסויים לריפוי של חלל הרחם לאחר לידה (4), מלקחיים להפלה מחוררת (הפלה). מלחציים), מזרקים ומחטים להרדמה (2), פינצטה (2), מלקחיים (2).
לאחר הכנת תעלת הלידה, צוואר הרחם נלקח על מלקחי כדור, משוך למעלה. הקורט מוחדר בקפידה לחלל הרחם ובשליטה של יד שמאל הממוקמת למעלה, מבוצע ריפוד של הדפנות בתחתית הרחם עם הסרת שאריות שליה וקרישי דם.
הניתוח מבוצע על ידי רופא באמצעות הרדמה.
האתר מספק מידע התייחסות למטרות מידע בלבד. אבחון וטיפול במחלות צריכים להתבצע תחת פיקוחו של מומחה. לכל התרופות יש התוויות נגד. דרוש ייעוץ מומחה!
כל התערבות כירורגית היא הליך מאוד לא נעים ומסוכן. עם זאת, ישנם מצבים שבהם אתה באמת לא יכול להסתדר בלי עזרה של מנתח. ישנם סוגים רבים של התערבויות כירורגיות כיום. הרשימה שלהם כוללת גרידה של חלל הרחםאוֹ גְרִידָה- אחת מההתערבויות הכירורגיות הגינקולוגיות המשמשות הן למטרות אבחון והן למטרות טיפוליות. לעתים קרובות במיוחד, ניתוח כזה מבוצע לצורך אבחון וטיפול בפתולוגיות אונקולוגיות נשיות.מה מגרדים?
הרחם הוא איבר שרירי, שעם כל המראה שלו דומה ל"אגס". בתוך איבר זה יש חלל שנמצא במגע עם הסביבה החיצונית דרך צוואר הרחם. צוואר הרחם, בתורו, ממוקם בנרתיק. חלל הרחם הוא מקום המיועד להתפתחות העובר במהלך ההריון. המקום הזה מצופה אנדומטריום, כלומר. קרום רירי. לאורך המחזור החודשי, רירית הרחם נוטה להתעבות. בהיעדר הריון במהלך הווסת, הוא נדחה באופן קבוע. אם מתרחש הריון, הרירית הרחם מצמידה לעצמה ביצית מופרית ונותנת לה את ההזדמנות להתפתח. בעת ביצוע ריפוי, המומחה מסיר את רירית הרחם ישירות, או ליתר דיוק את התפקודי שלו ( משטח) שכבה. תעלת צוואר הרחם נתונה גם ל-curettage, כלומר המקום בו נמצאת הכניסה לרחם.פענוח המושגים הבסיסיים
גְרִידָה - זוהי הפעולה העיקרית במהלך ההליך, אך להליך עצמו יש שמות שונים.WFD – ריפוי אבחנה נפרדלפעמים משמש גם למטרות רפואיות. במהלך ה-WFD, תעלת צוואר הרחם נגרדת בתחילה, ולאחר מכן את חלל האיבר הזה. בכל המקרים, הגרידה המתקבלת עוברת בדיקה היסטולוגית לביצוע אבחנה מדויקת. בדיקה היסטולוגית היא מחקר של רקמות, שבמהלכו נחקר הרכבן, כמו גם נוכחות או היעדר תאים פתולוגיים בהן. לעתים קרובות, מחקר זה מתבצע גם כדי להעריך את המצב הכללי של האיבר שהוסר. למטרות רפואיות, הליך זה מתבצע על מנת לחלץ צורה מסוימת. זה יכול להיות כמו פוליפ צמיחה כואבת על הקרום הרירי) והיפרפלזיה ( רקמה מוגדלת הנובעת מצמיחת תאים).
RDV + GS – ריפוי אבחנה נפרד תחת בקרת היסטרוסקופיה. היסטרוסקופיה היא בדיקה של חלל הרחם באמצעות מערכת אופטית, כלומר צינור דק שבתוכו נמצא סיב אופטי. צינור זה, בעובי 5 מ"מ, מוחדר דרך הנרתיק לתוך צוואר הרחם. בעזרתו ניתן לבחון את קירות החלל, לזהות את הפתולוגיה הקיימת, לבצע את כל המניפולציות הדרושות ולאחר מכן לבדוק את העבודה שנעשתה. ללא ספק, גישה זו יעילה יותר.
אינדיקציות להליך זה
Curettage מתבצע לשתי מטרות, כלומר טיפולית ואבחנתית. במקרה הראשון מוסר מצב פתולוגי כזה או אחר, אך במקרה השני מתבצעת אבחנה סופית.מטרה טיפולית
1.
דימום ברחם
- שונה באופיו ובאטיולוגיה של דימום מהרחם. במקרה זה, ייתכן שהגורם האמיתי להתרחשותם אינו ברור. הליך זה מתבצע על מנת לעצור דימום. 2.
סינכיה
- הן הידבקויות של דפנות חלל הרחם. הליך זה נחוץ על מנת לנתח את ההידבקויות הקיימות. זה מבוצע באמצעות היסטרוסקופ ( מכשיר המיועד לאבחון וטיפול בפתולוגיות תוך רחמיות) ומנגנונים מיוחדים אחרים.
3.
פוליפים ברירית
- גידולים פוליפים של רירית הרחם. אי אפשר להיפטר מהם בעזרת תרופות, וזו הסיבה שהליך זה מתבצע.
4. אנדומטריטיס הם דלקת של רירית הרחם. על מנת שהמהלך הטיפול יסתיים, יש צורך בתחילה לגרד את רירית הרחם.
5. היפרפלזיה או תהליך היפרפלסטי של אנדומטריום - עיבוי יתר של רירית הרחם. הליך זה הוא השיטה היחידה הן לאבחון והן לטיפול במצב פתולוגי זה. לאחר ביצוע כל המניפולציות הדרושות, חולים רושמים תרופות מיוחדות כדי לגבש את התוצאה.
6. שרידי רקמות עובריות או ממברנות עובריות - כל אלה הם סיבוכים של הפלה, שהליך זה יעזור להיפטר מהם.
מטרת אבחון
1. שינויים חשודים בצוואר הרחם;2. שינויים חשודים ברירית הרחם;
3. וסת שופעת ממושכת עם קרישים;
4. אִי פּוּרִיוּת;
5. הכנה לניתוח גינקולוגי מתוכנן;
6. הכנה למניפולציות לשרירנים ברחם;
7. דימום בין וסתי מהנרתיק של אטיולוגיה לא ידועה.
התוויות נגד להליך זה
- פתולוגיות תת-חריפות ואקוטיות של איברי המין;
- מחלות זיהומיות נפוצות;
- מחלות של הכליות, הלב והכבד בשלב החריף;
- נוכחות של חשדות להפרה של שלמות דופן הרחם.
מהם השלבים הכרוכים בהכנה לניתוח?
1. סירוב מזון ביום ההליך ובלילה הקודם;2. מתקלח;
3. ביצוע חוקן ניקוי הליך שבו מוזרקים מים או נוזלים אחרים או תמיסות תרופות דרך פי הטבעת לתוך פי הטבעת);
4. גילוח קו השיער הממוקם על איברי המין החיצוניים;
5. ייעוץ של רופא מרדים;
6. בדיקה כללית באמצעות מראות על ידי רופא מיילד-גינקולוג;
רשימת הבדיקות שיש לבצע לפני ההליך
- בדיקות HIV ( וירוס איידס);
- ניתוחים עבור RW ( עגבת היא מחלה כרונית המועברת במגע מיני בעל אופי זיהומיות, המלווה בפגיעה בריריות, בעור, בעצמות, באיברים הפנימיים ובמערכת העצבים.);
- בדיקות צהבת קבוצתיות בְּ, מ;
- ספירת דם מלאה עם פרשנות;
- מריחה מהנרתיק כדי למנוע נוכחות של תהליכים דלקתיים;
- קרישה ( סוג אחד של בדיקת דם) כדי לקבוע את יכולת הקרישה שלו.
שלבי נוהל
1. טיפול באיברי המין החיצוניים ובנרתיק;2. חשיפת צוואר הרחם באמצעות מראות;
3. קיבוע הצוואר עם מלקחיים כדורים - מכשיר כירורגי, שהוא מהדק קרמלי עם ווים מחודדים ישרים;
4. הרחבת תעלת צוואר הרחם ( תעלת צוואר הרחם של הרחם);
5. ריפוי של הקרום הרירי עם קורט ( כלי עם גוף עובד בצורה של לולאת מתכת חדה או קהה);
6. טיפול בצוואר הרחם עם תמיסת יוד;
7. הסרת כלים.
טכניקה כירורגית
ברגע ששלפוחית השתן מתרוקנת לחלוטין, המטופל מונח על כיסא גינקולוגי ולאחר מכן מתבצעת בדיקה בשתי ידיים ( בדיקה בשתי ידיים) הנרתיק. בדיקה כזו נחוצה כדי לקבוע הן את גודלו והן את מיקומו של הרחם. אז איברי המין החיצוניים והנרתיק מטופלים באלכוהול, כמו גם תמיסת יוד. לאחר מכן חשיפה של צוואר הרחם באמצעות מראות בצורת כפית. באמצעות שני זוגות של מלקחיים כדורים, צוואר הרחם מורידים עד לכניסה של הנרתיק. בדיקת רחם ( מכשיר מתכת דק מעוקל בצורה חלקה) מאפשר לקבוע את אורך וכיוון חלל הרחם. לרוב, הרחם ממוקם במצב גרסת אנטפלקסיו, כלומר בעמדה שהיא נורמה אנטומית, ללא כל סטיות. במקרים כאלה, כל המכשירים הדרושים מוכנסים לאיבר זה עם קיעור קדימה. אם הרחם במצב retroflexio uteri, כלומר גופה באזור הלוע הפנימי מתכופף לאחור, ואז המכשירים מונחים לאחור על ידי קיעור, מה שמאפשר למנוע פציעה. לפעמים אתה לא יכול בלי מרחבי המתכת של Gegar ( מוטות מתכת), שעוזרים להרחיב את תעלת צוואר הרחם לגודל הקורט הגדול ביותר. יש להחדיר את המרחיבים לאט מאוד וללא מאמץ, וצריכים להיות בהתחלה המרחיב הקטן ביותר. ברגע שתעלת צוואר הרחם מורחבת לגודל הנדרש, המנתח מרים את הקיורד. הזיזו את הקורט קדימה בזהירות רבה. בכל פעם זה אמור להגיע לתחתית הרחם. באשר לתנועות ההפוכות, הן מבוצעות בצורה נמרצת יותר ובמאמץ, כך שהקרום הרירי נתפס. כל התהליך הוא רציף. ראשית, מגרדים את הקיר הקדמי, ואז את הקירות האחוריים והצדדיים. בסוף מנקים גם את פינות הרחם. ההליך נמשך עד שדפנות הרחם הופכות חלקות למגע. בדרך כלל, הפעולה נמשכת 15 עד 25 דקות.
תכונות ההליך נקבעות על פי אופי המחלה. כך, למשל, עם מיומה תת-רירית ( גידול שפיר של השכבה השרירית של הרחם, הממוקמת מתחת לאנדומטריום) לחלל הרחם יש משטח גבשושי, וזו הסיבה שכל ההליך מתבצע בזהירות רבה כדי לא לפגוע בקפסולה של הצומת המיומאטוס. במהלך ההריון, כל המניפולציות מבוצעות בזהירות במיוחד כדי לא לפגוע במנגנון העצבי-שרירי וכו'.
מיד לאחר ההליך מסירים את מלקחי הקליע, ולאחר מכן מטפלים בצוואר בטינקטורה של יוד ומסירים את המראות. אוספים את הגרידה במיכל מיוחד עם תמיסת פורמלין 10% ולאחר מכן נשלח החומר לבדיקה היסטולוגית. אם יש חשד לניאופלזמה ממאירה, אזי נלקחות גרידות מהקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם וגם של חלל הרחם. כל גרידה מונחת במבחנה נפרדת.
קורטז' מסורתי
ריפוי מסורתי הוא התערבות כירורגית להפסקת הריון מלאכותית באמצעות קורט מתכת חד. עד כה, פעולה כזו מתבצעת לעתים רחוקות, מכיוון שיש לה חסרונות רבים:- אובדן כמות גדולה של דם;
- כאב חמור;
- התרחבות גדולה יותר של צוואר הרחם;
- ניקוי לא שלם של חלל הרחם;
- הרדמה כללית.
סיבוכים אפשריים נוספים כוללים:
- דלקת הצפק ( דלקת של הצפק);
- דימום כבד;
- הפרעות במערכת קרישת הדם;
- הצטברות של קרישי דם בחלל הרחם;
- טראומה בבטן.
ריפוי באבחון שרירנים ברחם
ביצוע הליך זה לאבחון שרירנים ברחם ממלא תפקיד חשוב מאוד, שכן הוא מאפשר לקבל דגימות רקמה גדולות יותר למחקר נוסף. חשוב במיוחד לבצע אבחנה כזו במקרה של שרירנים תת-ריריים, שלא כל כך קל לזהות. השימוש בקורט חד מאפשר לאשר את ההרס של חלל הרחם על רקע מיומות תוך-מורליות ( שרירנים, הממוקמים בעובי השכבה השרירית של הרחם). אם במהלך ההליך ניתן להסיר את המיומה התת-רירית ברגל, אז המניפולציות המבוצעות הן גם טיפוליות, שכן הן מבטלות את מקור הכאב והדימום.טיפול בחשד לסרטן הרחם
סרטן גוף הרחם נחשב לגידול הממאיר השכיח ביותר של האגן הקטן בנשים. לרוב, מחלה זו מתחילה להתפתח לאחר גיל המעבר, כלומר. בהיעדר מחזור במשך יותר מ-12 חודשים. התסמינים של מחלה זו הם:
- לימפורה ( הפרשות נוזליות מהנרתיק);
- בעיות עקובות מדם;
- כאבי התכווצות;
- ריר ודם בצואה;
- עלייה בטמפרטורת הגוף;
- עלייה בנפח הרחם;
- אורמיה ( הרעלה עצמית של הגוף עקב פגיעה בתפקוד הכליות).
אם יש חשד לסרטן, מומלץ לבצע את ההליך בזהירות רבה כדי לא לחורר את המקום שנאכל על ידי הגידול. וקל מאוד לשבור אותו, במיוחד אם התהליך נמשך זמן רב. אי אפשר לגרד באותו מקום לאורך זמן. במקרה זה, ההליך אינו מתבצע לריקון הרחם, כמו במקרה של הפלות, אלא לקבלת החומר הדרוש להמשך בדיקתו.
רפואה לאיבוד הריון
במקרה זה, כל המניפולציות מכוונות להסרת שכבת פני השטח של הקרום הרירי. לגבי שכבת הנבט, היא נשארת לצמיחת קרום רירי חדש. עם הריון קפוא, תעלת צוואר הרחם של הרחם נתונה גם לקישוט. הגרידה שנלקחה חובה לשלוח למחקר. התוצאות שהתקבלו מאפשרות לקבוע את הסיבה האמיתית שהובילה להפסקת הריון בטרם עת. אם לאחר המניפולציות האישה אינה מוטרדת מכאבי בטן וחום גופה תקין, מותר לה ללכת הביתה. אם אישה מתלוננת על כאב וטמפרטורה גבוהה, מבוצעת ניתוח שני, שבמהלכו מוסרים את כל השאריות הנותרות של הקרומים.תקופה לאחר הניתוח
מיד לאחר ההליך, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לטמפרטורת הגוף ולהפרשות הנרתיק. אם במהלך 3-10 הימים הראשונים לאחר ההליך מציינים רק כתמים נקודתיים, אז אין סיבה לדאגה. אם אין הפרשות, אבל יש כאבי בטן, אז אתה צריך להפעיל את האזעקה. כאב כזה הוא הסימן הראשון להמטומטרה ( הצטברות של דם הווסת בחלל הרחם עקב הפרה של יציאתו). תופעה זו מתרחשת לרוב על רקע עווית של תעלת צוואר הרחם. במקרים כאלה, עליך לפנות לרופא שיפנה אותך לבדיקת אולטרסאונד על מנת לאשר או להפריך את האבחנה הנטענת. על מנת למנוע המטומטרה במהלך 3-4 הימים הראשונים לאחר ההליך, עליך ליטול טבליה אחת של no-shpy 2-3 פעמים ביום. זה בהחלט אפשרי להשתמש בכמה אנטיביוטיקה, אבל רק לפי הוראות הרופא. תרופות כאלה יסייעו למנוע התפתחות של סיבוכים דלקתיים שונים. יש לשטוף באופן קבוע את איברי המין החיצוניים בתמיסות חיטוי בעלות השפעה אנטי-מיקרוביאלית. לאחר 10 ימים ניתן יהיה לאסוף את תוצאות הבדיקה ההיסטולוגית ולדון בהן עם הרופא המטפל.סיבוכים הנגרמים מהניתוח
1.
זיהום ופיתוח של פתולוגיות דלקתיות של איברי המין:
סיבוכים אלה מתעוררים אם ההליך בוצע על רקע של תהליך דלקתי או אם המומחים לא מילאו את כל הכללים של ספיגה וחיטוי. יַחַסכרוך בשימוש באנטיביוטיקה.
2. ניקוב (הפרה של שלמות) של דופן הרחם: אתה יכול לשבור את שלמות הקירות עם כל מכשיר כירורגי. הגורמים הנפוצים ביותר להפרתם הם שבריריות חזקה מאוד של הקירות והתרחבות לקויה של צוואר הרחם. יַחַס:אם ההפרות הן קלות, אין צורך לעשות דבר, מכיוון שהן נרפאות מעצמן. אם אנחנו מדברים על ניקוב חמור, אז מבוצעת ניתוח שבמהלכו מוחלים תפרים.
3.
פגיעה ברירית:
היא תוצאה של ריפוי מוגזם, וכתוצאה מכך נפגעת שכבת הגדילה של רירית הרחם. במקרים כאלה, הקרום הרירי אינו גדל עוד.
יַחַס:כל האמצעים הטיפוליים אינם יעילים.
4.
תסמונת אשרמן:
מצב המאופיין בהפרה של תפקוד הרבייה והמחזור החודשי. לעתים קרובות זה הופך את הגורם להתפתחות של synechia.
יַחַסמספקת פיזיותרפיה ושימוש בתרופות אנטיבקטריאליות והורמונליות. אם מתרחשת סינכיה, מבוצעת היסטרוסקופיה.
5.
המטומטר:
הצטברות דם בחלל הרחם.
יַחַס:הסרת עווית, נטילת תרופות מיוחדות.
ריפוי של דפנות חלל הרחם הוא הסרה אינסטרומנטלית של השכבה התפקודית של רירית הרחם יחד עם תצורות פתולוגיות אפשריות. ההליך מבוצע הן למטרות טיפוליות והן למטרות אבחנתיות. במידת האפשר, יש לבצע ריפוי של דפנות חלל הרחם בשליטה של היסטרוסקופיה.
אינדיקציות לחיתוך
ריפוי של דפנות חלל הרחם מתבצע עם דימום רחם, דימום רחמי לא תפקודי, חשד לתהליך היפרפלסטי או גידול ממאיר של רירית הרחם, הפלה לא שלמה, פוליפ שליה לאחר הפלה או לידה.
התוויות נגד
ריפוי של דפנות חלל הרחם אסור בזיהוי תהליכים דלקתיים חריפים של איברי המין, למעט במקרים שבהם גירוד הקרום הרירי של גוף הרחם מתבצע למטרות טיפוליות (לדוגמה, בדלקת רירית הרחם חריפה נגד רירית הרחם. הרקע של רקמת השליה שנשמרה).
תנאים לפעולה
היעדר תהליך דלקתי חריף באיברי המין.
שיטות שיכוך כאבים
הניתוח מבוצע בהרדמה תוך ורידית או בהרדמה פארא צווארית.
טכניקה תפעולית
- טיפול באיברי המין החיצוניים ובנרתיק;
- חשיפה של צוואר הרחם בעזרת מראות וקיבוע צוואר הרחם במלקחיים כדורים;
- הרחבה של תעלת צוואר הרחם;
- curettage של הקרום הרירי של הרחם עם curette;
- טיפול בצוואר הרחם עם טינקטורה של יוד והסרת מכשירים.
לאחר ריקון שלפוחית השתן, בתנוחת המטופלת על כיסא הגינקולוגיה, מיד לפני הניתוח, מתבצעת בדיקת נרתיק בשתי ידיים, בה נקבעים גודל ומיקומו של הרחם. לאחר טיפול באיברי המין החיצוניים ובנרתיק בתמיסת אלכוהול ויוד, צוואר הרחם נחשף באמצעות מראות בצורת כפית, המועברות לעוזרת.
צוואר הרחם נתפס בשני זוגות מלקחיים בשפה הקדמית ומוריד עד לכניסה לנרתיק. מלקחי הקליע מועברים ליד שמאל. באמצעות בדיקת רחם, קבע את האורך והכיוון של חלל הרחם. ברוב המקרים, הרחם נמצא במצב anteflexioversio, ולכן כל המכשירים מוכנסים לרחם עם קיעור קדמי. במצב של retroflexio uteri, כיוון המכשירים צריך להיות אחורי על מנת למנוע פגיעה ברחם.
במידת הצורך, מרחיבים את תעלת צוואר הרחם במרחיבי Hegar מתכתיים לערך המתאים לקיורטה הגדולה ביותר שתשמש (לרוב עד מס' 10-11). מכניסים את המרחיבים, מתחילים בקטן, ללא כוח מופרז, מקדמים אותם רק בכוח היד, ולא עם כל היד. המרחיב מתקדם קדימה עד שהוא מתגבר על המכשול של הלוע הפנימי. כל מרחיב נשאר בערוץ לכמה שניות, אם המרחיב הבא בגודלו נכנס בקושי רב, אז יש להכניס מחדש את הקודם.
קורטות משמשות לגירוד. תנועת הקיורט קדימה צריכה להיות זהירה עד לתחתית הרחם, התנועה ההפוכה מתבצעת בצורה נמרצת יותר, תוך לחיצה על דופן הרחם, תוך לכידה והסרה של חלקים מהקרום הרירי או הביצית העוברית. הדפנות הקדמיות, האחוריות, הצדדיות ופינות הרחם נגרדות החוצה ברצף, ומקטינות בהדרגה את גודל הקיורטים. ניתוח מבוצע עד לתחושה שדופן הרחם הפכה חלקה.
תכונות של curettage של קירות חלל הרחם תלויים באופי התהליך הפתולוגי. ניתן לראות משטח לא אחיד וגבשושי של חלל הרחם עם שרירנים אינטרסטיציאליים או תת-ריריים. במקרים אלה, יש לבצע curettage בזהירות כדי לא לפגוע בקפסולה של הצומת המיומאטוס. נזק כזה יכול לגרום לדימום, נמק של צומת וזיהום.
עם אדנוקרצינומה של רירית הרחם, הגרידה יכולה להיות בשפע, ואם הגידול גדל בכל עובי דופן הרחם, דופן הרחם עלולה להיפצע עם קורט במהלך הניתוח. במהלך ההריון, אסור לגרד את הרחם ל"קראנץ'", שכן גרידה כזו פוגעת קשות במנגנון העצבי-שרירי של הרחם.
לאחר הגרידה מסירים את מלקחי הקליע, צוואר הרחם מטופל בתמיסת יוד ומסירים את המראות. הגרידה נאספת בקפידה במיכל עם תמיסת פורמלין 10% ונשלחת לבדיקה היסטולוגית. בכל המקרים של חשד לממאירות, יש לבצע ריפוי אבחנה נפרד. ראשית, מגרדים את הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם, מבלי לעבור מעבר ללוע הפנימי. הגרידות נאספות בצינור נפרד. לאחר מכן מגרדים את הקרום הרירי של חלל הרחם, ואת הגרידה הזו שמים במבחנה נוספת. בהנחיות לבדיקה היסטולוגית מצוין מאיזה חלק מהרחם התקבלה הגרידה.
סיבוכים לאחר חיתוכים של קירות חלל הרחם
בין הסיבוכים יש לציין ניקוב של הרחם, החמרה של מחלות דלקתיות של איברי המין הפנימיים והתפתחות של סינכיה תוך רחמית.
תכונות של התקופה שלאחר הניתוח
בתקופה שלאחר הניתוח, יש צורך לרשום טיפול אנטיביוטי. על המטופל להימנע מפעילות מינית במשך חודש לאחר הניתוח.
מידע למטופל
הופעת סימנים לתהליך דלקתי חריף (או החמרה) של איברי המין לאחר גירוד דפנות חלל הרחם מהווה אינדיקציה לביקור אצל רופא הנשים המקומי.