Erysipelas הוא נגע זיהומיות של העור המתרחש כתוצאה מפציעה או נזק מכני לעור והתיישבות של חיידקי סטרפטוקוקוס בפצע. למרות האופי הזיהומי, חולים עם מחלה כזו כמעט ואינם מדבקים ואינם מהווים סכנה מיוחדת לאחרים. נשים סובלות מהמחלה לעתים קרובות יותר. Erysipelas מתגלה בדרך כלל אצל אנשים מעל גיל 40. במיוחד לעתים קרובות המחלה מתרחשת בתקופת הסתיו-קיץ.

גורמים לאדם

הגורם העיקרי להתפתחות המחלה הוא כניסת חיידקי סטרפטוקוקוס לפצע - שריטה, ניקוב, שחיקה, שריטה או כוויה. זה יכול להישאר בגוף במשך זמן רב מבלי להראות את עצמו, ולכן אנשים רבים אינם חושדים שהם נמצאים בסיכון לפתח אדמומית. סטרפטוקוקוס מופעל בהשפעת גורמים חיוביים:

• היפותרמיה או התחממות יתר.
• מתח, חוויות רגשיות.
• חבורות או פציעות.
• חשיפה לקרניים אולטרה סגולות, כוויות שמש.

אנשים הסובלים ממחלות פטרייתיות, דליות ומערכת חיסונית מוחלשת נופלים לקבוצת סיכון מיוחדת. לרוב מדובר בקשישים.

תסמינים של אדמומית

למחלה יש תקופת דגירה, אשר מרגע התבוסה ועד להופעת התסמינים הראשונים יכולה להימשך בין מספר שעות או עד 5 ימים. אם זו הישנות של המחלה, אז היא באה לידי ביטוי מוקדם יותר, והיא מעוררת בדרך כלל על ידי מתח חמור או היפותרמיה.

Erysipelas תמיד מתחיל בצורה חריפה עם ביטוי של שיכרון הגוף והופעת התסמינים הבאים:

• הידרדרות של הרווחה הכללית.
• כאבי ראש וכאבי שרירים, חולשה כללית, צמרמורות.
• בחילה, .
• העלאת הטמפרטורה ל-39-40 מעלות צלזיוס.
• באזור הפגוע של העור יש תחושת צריבה, מלאות וכאב.

אדמומית, ככלל, משפיעה על הגפיים או הפנים, אך על תא המטען ואיברי המין, המחלה מתבטאת לעתים רחוקות ביותר. הביטוי החיצוני של המחלה מאופיין בהופעה על העור של כתם קטן של צבע ורוד או אדום, אשר לאחר זמן מה הופך לאדום. למבנה כזה יש גבולות ברורים למדי עם צלקות לאורך הקצוות. במקום הנגע העור חם, מתוח למדי וכואב במהלך המישוש. המחלה מלווה בהופעת נפיחות, שעלולה להתפשט מעבר לאדמומיות.

השלב הבא בהתפתחות של אדמומיות הוא הופעת שלפוחיות. אם הם נפצעים, נוזל נוזל החוצה ונוצר פצע שטחי שנמצא בסיכון גבוה לזיהום. אם שלמות השלפוחיות נשמרת, אז עם הזמן הן מתייבשות ויוצרות קרום חום על פני השטח.

השלב האחרון בהתפתחות של אדמומיות יכול להימשך בין מספר שבועות לחודשיים. הוא מאופיין בנפיחות של הרקמות, פיגמנטציה של העור והיווצרות קרום במקום השלפוחיות.

ישנן מספר צורות של המחלה:

• Erythematous - האזור הפגוע של העור הופך לאדום, הופך נפוח ובולט מעט.
• בולוס אריתמטי - מאופיין בהופעת שלפוחיות עם נוזל שקוף. במהלך התקין של המחלה הם מתפוצצים או חודרים ונוצר עור צעיר במקומם עם הזמן. במקרה שלילי, קיים סיכון גבוה לפתח שחיקה או כיבים טרופיים.
• Arythematous-hemorrhagic - מאפיין ייחודי של צורה זו הוא נוכחות של דימום באזורים הפגועים של העור.
• Bullous-hemorrhagic - צורה של אדמומית, שבה מופיעות שלפוחיות, מלאות בנוזל דמי.

אבחון המחלה

כדי לאבחן את המחלה, אתה בהחלט צריך לפנות למומחה מחלות זיהומיות. לאחר בדיקה יסודית, הרופא ירשום בדיקות שיעזרו לאשר את האבחנה.

הליכי האבחון העיקריים כוללים:

• בדיקת דם לאיתור נוגדנים לסטרפטוקוקוס, זיהוי טיטרים של אנטיסטרפטוליזין-O וסטרפטוקוקוס.
• , אשר הכרחי כדי להעריך את מצבו של המטופל, לזהות תהליכים דלקתיים - לויקוציטים מוגברים ו- ESR.

טיפול באדום

הטיפול באדמית נקבע על ידי הרופא, תוך התחשבות במצבו הכללי של המטופל, צורת המחלה, חומרתה וקצב ההתקדמות. גורם חשוב הוא נוכחות של מחלות כרוניות, התרחשות של סיבוכים או השלכות שליליות אחרות של המחלה. הטיפול מתבצע, ככלל, בבית, שם המטופל עוקב אחר כל המלצות הרופא. במקרים קשים במיוחד, החולה נתון לאשפוז: מהלך חמור של המחלה, הישנות תכופות, נוכחות של מחלות נלוות, ואם האדום פגע בילד או בזקן.

לטיפול באדום, נעשה שימוש בטיפול מורכב, המורכב בשימוש בתרופות אנטי פטרייתיות, קומפלקסים ויטמינים ואנטיביוטיקה. התרופות הנפוצות ביותר שנרשמו הן: דוקסיציקלין, אולטטרין, אריתרומיצין, ספירמיצין, פורזולידון, דלאגיל ואחרות.

יחד עם אנטיביוטיקה, משתמשים באמצעים אחרים:

• בנזילפניצילין. הקורס הוא 10 ימים והוא משמש, ככלל, בבית חולים. עם התפתחות של סיבוכים (פלגמון או אבצס), נעשה שימוש נוסף ב- Gentamicin.
• Butadion או Chlotazol מומלצים לתהליכים דלקתיים בולטים על העור.
• נטילת קומפלקסים של ויטמינים שיעזרו להחזיר את הכוח, לשפר חסינות ולמנוע הישנות.

במקרה של שיכרון חמור של הגוף, מתבצע טיפול ניקוי רעלים - החדרת תמיסת גלוקוז, גמודז או שימוש בתמיסת מלח. בנוסף, תרופות משתנות, נוגדות חום, משככי כאבים ותרופות נרשמות לחיזוק מערכת הלב וכלי הדם.

טיפול בהישנות של אדמומית מתבצע רק במסגרת בית חולים. הטיפול כולל נטילת אנטיביוטיקה שלא שימשה בעבר לטיפול במחלה. בנוסף, החסינות מתוקנת. למטרה זו משתמשים בנתרן נוקלינאט, methyluracil, T-activin ותרופות אחרות.

במקרה של שלפוחיות, מתבצע טיפול מקומי. ראוי לציין כי טיפול כזה מותר רק אם מוקד המחלה ממוקם בגפיים התחתונות. חשוב לזכור שהצורה האריתמטית אינה דורשת שימוש בטיפול מקומי, וחלק מהתרופות - המשחה של וישנבסקי, אנטיביוטיקה - אסורות באופן קטגורי.

במהלך החריף של המחלה חורצים את הבועה ולאחר שחרור הנוזל מורחים תחבושת לחה בתמיסת 0.02% של Furacilin או בתמיסה של 0.1% של Rivanol. כדאי להחליף את התחבושת מספר פעמים ביום, בעוד שאסור בתכלית האיסור לעשות חבישה או חבישה הדוקה. בנוסף, ניתן להשתמש בשיטות הטיפול הבאות: הקרנה אולטרה סגולה, טיפול בלייזר, טיפול בפרפין להעלמת נגעים בפנים, אמבטיות לידה ועוד.

במקרים מסוימים, נצפים סיבוכים של המחלה: מורסה, thrombophlebitis, נמק רקמות, suppuration וזיהום של שלפוחיות, דלקת של בלוטות הלימפה או הוורידים. לפעמים, כתוצאה מהמחלה, מתרחשות מחלות לב וכלי דם, אלח דם. עם טיפול בזמן ונכון, בהתאם לכל המלצות הרופא, ניתן למנוע השלכות שליליות כאלה.

מניעת מחלות

אתה יכול למנוע הישנות של המחלה רק אם החולה סובל מצורה חוזרת. לשם כך, משתמשים בהזרקה תוך שרירית של Bicillin או Retarpen. אם נצפים הישנות תכופות, מומלץ טיפול מונע מתמשך כל השנה. במקרה של החמרה של המחלה בסתיו, מתחילים להשתמש באמצעי מניעה חודש לפני תחילת העונה.

Erysipelas (או פשוט Erysipelas) הוא אחד הזיהומים החיידקיים של העור, אשר יכול להשפיע על כל חלק שלו ולהוביל להתפתחות של שיכרון חמור. המחלה זורמת בשלבים, עקב כך צורה קלה שאינה פוגעת באיכות החיים עלולה להפוך לקשה. אדמדם ממושך ללא טיפול מתאים יוביל בסופו של דבר למוות של העור הפגוע ולסבל של האורגניזם כולו.

חשוב שבנוכחות תסמינים אופייניים לאדם, החולה צריך להתייעץ עם רופא, ולא להיות מטופל בכוחות עצמו, להמתין להתקדמות המחלה ולהתפתחות סיבוכים.

גורמים לאדם

כדי להתרחש אדמומית, יש לעמוד בשלושה תנאים:

1. הימצאות פצע - על מנת שהחיידקים יחדרו לעור, אין צורך בפגיעה נרחבת ברקמות הרכות. מספיק שריטה, "פיצוח" של עור הרגליים או חתך קטן;
2. אם חיידק מסוים חודר לפצע - מאמינים שרק המוליטי סטרפטוקוקוס A יכול לגרום לאדם, בנוסף לנזק מקומי לעור, הוא מייצר רעלים חזקים ומשבש את מערכת החיסון. זה מתבטא בהרעלת הגוף ובאפשרות של הישנות אדמומיות (להופיע שוב לאחר זמן מסוים);
3. חסינות מוחלשת - לגורם זה חשיבות רבה להתפתחות זיהומי עור. Erysipelas כמעט ואינו מתרחש אצל אנשים בריאים שחסינותם אינה נחלשת על ידי מחלה אחרת או תנאי חיים מזיקים (מתח, עומס פיזי/נפשי, עישון, התמכרות לסמים, אלכוהול וכו').

למרות העובדה שהמחלה יכולה להופיע אצל כל אדם, בתנאים לעיל, סובלים בעיקר אנשים בגיל סנילי. בסיכון נמצאים גם תינוקות עם סוכרת, HIV, כל פתולוגיה אונקולוגית או נטילת גלוקוקורטיקוסטרואידים / ציטוסטטים.

מה זה אדמונית

ישנן מספר צורות של אדמומיות, הנבדלות בחומרת התסמינים, בחומרה ובטקטיקות הטיפול. יש לציין שהם יכולים לעבור אחד לשני ברצף, ולכן חשוב להתחיל טיפול בזמן.

באופן עקרוני, יש להבחין בין הצורות הבאות של המחלה:

1. Erythematous erysipelas - מתבטא בתסמינים קלאסיים, ללא שינויים נוספים בעור;
2. צורה בולוסית - מאופיינת בהיווצרות שלפוחיות על העור עם תוכן סרווי;
3. Hemorrhagic (bullous-hemorrhagic) - תכונה של סוג זה של אדמומיות היא שהזיהום פוגע בכלי דם קטנים. בגלל זה, דם מזיע דרך הקיר שלהם ויוצר שלפוחיות עם תוכן דימומי;
4. נמק - הצורה החמורה ביותר, שבה מתרחש נמק של העור הפגוע.

בהתאם למיקום, הפנים יכולות להיות על הפנים, הרגל, הזרוע. לעתים רחוקות יותר, הזיהום נוצר בפרינאום או בחלקים אחרים של הגוף.

תחילתה של אדמומית

מרגע ההדבקה של הפצע ועד להופעת התסמינים הראשונים, בממוצע עוברים 3-5 ימים. תסמינים של אדמומיות של עור הפנים, הידיים, הרגליים וכל לוקליזציה אחרת מתחילים בעלייה בטמפרטורה ובכאב של האזור הפגוע. ככלל, ביום הראשון של המחלה, חום של לא יותר מ 38 ° C. בעתיד, טמפרטורת הגוף יכולה לעלות ל 40 ° C. בשל פעולת הסטרפטוקוקוס, למטופל יש את כל הסימנים האופייניים של שיכרון הגוף:

• חולשה חמורה;
• ירידה/אובדן תיאבון;
• הזעה מוגברת;
• רגישות יתר לאור בהיר ולרעשים מעצבנים.

מספר שעות לאחר עליית הטמפרטורה (עד 12 שעות), מופיעים תסמינים של פגיעה בעור ובמבני הלימפה. הם שונים במקצת, בהתאם למיקום, אבל הם מאוחדים על ידי סימן אחד - זה אדמומיות בולטת של העור. Erysipelas עשוי להתפשט מעבר לאזור הפגוע, או להישאר באזור אחד בלבד. זה תלוי באגרסיביות של החיידק, בעמידות הגוף לזיהום ובזמן התחלת הטיפול.

תסמינים מקומיים של אדמומית

סימנים נפוצים של אדמומית על העור הם:

• אדמומיות חמורה של האזור הפגוע (אריתמה), העולה מעט מעל פני העור. מרקמות בריאות, אריתמה מוגבלת על ידי רולר צפוף, עם זאת, עם erysipelas נרחב, זה לא יכול להיות;
• כאב בעת בדיקה של אזור האדמומיות;
• נפיחות של האזור הפגוע (כפות הרגליים, הרגל התחתונה, הפנים, האמה וכו');
• כאב של בלוטות הלימפה, ליד מוקד הזיהום (לימפדניטיס);
• בצורה הבולוסית, עלולות להופיע שלפוחיות שקופות על העור, מלאות בדם או בנוזל סרוסי (פלזמה).

בנוסף למאפיינים המשותפים, לאדם יש מאפיינים משלו כאשר הם ממוקמים בחלקים שונים של הגוף. יש לקחת אותם בחשבון על מנת לחשוד בזיהום בזמן ולהתחיל טיפול בזמן.

תכונות של erysipelas של עור הפנים

הפנים הם הלוקליזציה הלא חיובית ביותר של זיהום. חלק זה של הגוף מסופק היטב עם דם, אשר תורם להתפתחות בצקת בולטת. כלי הלימפה וכלי הדם מחברים בין מבנים שטחיים ועמוקים, ולכן ישנה אפשרות לפתח דלקת קרום המוח מוגלתית. עור הפנים עדין למדי, ולכן הוא ניזוק מהזיהום בצורה קצת יותר חזקה מאשר עם לוקליזציות אחרות.

בהתחשב בגורמים אלה, ניתן לקבוע את התכונות של הסימפטומים של erysipelas על הפנים:

• הכאב של האזור הנגוע מחמיר על ידי לעיסה (אם האדום ממוקם באזור הלסת התחתונה או על פני הלחיים);
• נפיחות חמורה לא רק של האזור האדום, אלא גם של הרקמות שמסביב של הפנים;
• כאב בעת בדיקה של המשטחים הצדדיים של הצוואר ומתחת לסנטר הוא סימן לדלקת של בלוטות הלימפה;

תסמינים של שיכרון במהלך זיהום של עור הפנים בולטים יותר מאשר עם לוקליזציות אחרות. ביום הראשון, טמפרטורת הגוף עלולה לעלות ל-39-40 מעלות צלזיוס, חולשה חמורה, בחילות, כאבי ראש עזים והזעה עשויות להופיע. Erysipelas על הפנים היא סיבה להתייעץ מיד עם רופא או ללכת לחדר מיון של בית חולים כירורגי.

תכונות של erysipelas על הרגל

קיימת אמונה בקרב רופאים כי אדמומיות של הגפה התחתונה קשורה קשר הדוק להפרה של כללי ההיגיינה האישית. היעדר כביסה סדירה של כפות הרגליים יוצר תנאים מצוינים להתרבות של סטרפטוקוקים. במקרה זה, לחדירתם לעור, מספיקה מיקרוטראומה אחת (סדקים בכפות הרגליים, שריטה קטנה או ניקוב).

תכונות התמונה הקלינית של אדמומיות ברגליים הן כדלקמן:

• הזיהום ממוקם על כף הרגל או הרגל התחתונה. הירך מושפע לעתים נדירות;
• ככלל, באזור הקפלים המפשעתיים (על המשטח הקדמי של הגוף, שבו הירך עוברת לגוף), ניתן למצוא תצורות בצורת עגולה כואבת - אלה בלוטות לימפה מפשעתיות דלקתיות. לעכב את התפשטות זיהום סטרפטוקוקלי;
• עם לימפוסטזיס חמור, נפיחות של הרגל יכולה להיות די חזקה ולהתפשט לכף הרגל, למפרק הקרסול ולרגל התחתונה. זה די קל לזהות את זה - בשביל זה אתה צריך ללחוץ את העור על עצמות הרגל התחתונה עם האצבע. אם יש נפיחות, אז לאחר הסרת האצבע, יישאר חור למשך 5-10 שניות.

ברוב המקרים, erysipelas של הגפיים התחתונות הרבה יותר קל מאשר עם מיקום אחר של הזיהום. היוצא מן הכלל הוא צורות נמק ומסובכות.

תכונות הפנים על היד

זיהום סטרפטוקוקלי משפיע על עור הידיים לעתים רחוקות למדי, שכן די קשה ליצור ריכוז גדול של חיידקים סביב הפצע. Erysipelas על הגפה העליונה עשויה להיות תוצאה של דקירה או חתך עם חפץ מזוהם. קבוצת הסיכון מורכבת מילדים בגיל הגן ובית הספר, מכורים לסמים תוך ורידי.

Erysipelas על הזרוע הוא נפוץ לרוב - הוא לוכד כמה מקטעים (יד ואמה, כתף ואמה וכו'). מכיוון שמסלולי הלימפה מפותחים היטב בגפה העליונה, במיוחד באזור בית השחי, בצקת יכולה להתפשט מהאצבעות לשרירי החזה.

אם אתה מרגיש את המשטח הפנימי של הכתף או בתי השחי, ניתן לזהות לימפדניטיס אזורית. בלוטות הלימפה יהיו מוגדלות, חלקות, כואבות.

אבחון

הרופא יכול לקבוע נוכחות של אדמומיות לאחר בדיקה ראשונית ומישוש של האזור הפגוע. אם למטופל אין מחלות נלוות, די להשתמש רק בבדיקת דם כללית משיטות אבחון נוספות. האינדיקטורים הבאים יצביעו על נוכחות של זיהום:

1. קצב שקיעת אריתרוציטים (ESR) הוא יותר מ-20 מ"מ לשעה. במהלך גובה המחלה, היא יכולה להאיץ ל-30-40 מ"מ לשעה. זה מתנרמל בשבוע השני-3 של הטיפול (הנורמה היא עד 15 מ"מ לשעה);
2. לויקוציטים (WBC) - יותר מ 10.1 * 10 9 / ליטר. סימן לא חיובי הוא ירידה ברמת הלויקוציטים פחות מ-4 * 10 9 /ליטר. זה מצביע על חוסר היכולת של הגוף להתנגד כראוי לזיהום. זה נצפה עם ליקויים חיסוניים שונים (HIV, איידס, סרטן דם, ההשפעות של טיפול בקרינה) ועם זיהום כללי (ספסיס);
3. אריתרוציטים (RBC) - ניתן להבחין בירידה ברמה מתחת לנורמה (פחות מ-3.8 * 10 12 / ליטר בנשים ו-4.4 * 10 12 / ליטר בגברים) עם אדמומיות דימומיות. בצורות אחרות, ככלל, הוא נשאר בטווח הנורמלי;
4. המוגלובין (HGB) - יכול גם לרדת, עם צורה דימומית של המחלה. קצב המחוון הוא מ-120 גרם לליטר עד 180 גרם לליטר. ירידה במדד מתחת לנורמה היא סיבה להתחיל ליטול תוספי ברזל (כאשר נקבע על ידי רופא). ירידה בהמוגלובין מתחת ל-75 גרם/ליטר מהווה אינדיקציה לעירוי של דם מלא או אריתרום.

אבחון אינסטרומנטלי משמש בהפרה של זרימת הדם לאיבר (איסכמיה) או נוכחות של מחלות נלוות, כגון מחיקת טרשת עורקים, thrombophlebitis, thromboangiitis וכו '. במקרה זה, ניתן לרשום למטופל דופלר של הגפיים התחתונות, rheovasography או אנגיוגרפיה. שיטות אלה יקבעו את הפטנציה של הכלים ואת הגורם לאיסכמיה.

סיבוכים של אדמומית

כל זיהום באדום, עם טיפול בטרם עת או גוף חולה מוחלש באופן משמעותי, עלול להוביל לסיבוכים הבאים:

• מורסה היא חלל מוגלתי, אשר מוגבל על ידי קפסולה של רקמת חיבור. זה הסיבוך הכי פחות מסוכן;
• פלגמון - מוקד מוגלתי מפוזר ברקמות רכות (רקמות תת עוריות או שרירים). מוביל לנזק למבנים מסביב ולעלייה משמעותית בסימפטומים של שיכרון;
• פלביטיס מוגלתי - דלקת של דופן הווריד על הגפה הפגועה, המובילה להתעבותו ולהצטמצמותו. פלביטיס מתבטאת בנפיחות של הרקמות שמסביב, אדמומיות של העור מעל הווריד ועלייה בטמפרטורה המקומית;
• Erysipelas נמק - נמק של העור באזור המושפע מסטרפטוקוקוס;
• דלקת קרום המוח מוגלתית - יכולה להתרחש כאשר זיהום באדום נמצא על הפנים. זוהי מחלה קשה המתפתחת עקב דלקת של ממברנות המוח. מתבטאת בסימפטומים מוחיים (כאב ראש בלתי נסבל, ערפול הכרה, סחרחורת וכו') ומתח לא רצוני של קבוצות שרירים מסוימות;
• אלח דם הוא הסיבוך המסוכן ביותר של אדמומית, אשר ב-40% מהמקרים מסתיים במותו של החולה. זהו זיהום כללי המשפיע על איברים ומוביל להיווצרות מוקדים מוגלתיים בכל הגוף.

אתה יכול למנוע היווצרות של סיבוכים אם אתה מחפש עזרה רפואית בזמן ולא לטפל בעצמך. רק רופא יכול לקבוע את הטקטיקות האופטימליות ולרשום טיפול לאדום.

טיפול באדום

צורות לא מסובכות של אדמומיות אינן מצריכות ניתוח - הן מטופלות באופן שמרני. בהתאם למצבו של החולה, נפסקת שאלת הצורך באשפוזו. ישנן המלצות חד משמעיות רק לאדם בפנים - חולים כאלה צריכים להיות מטופלים רק בבית חולים.

משטר הטיפול הקלאסי כולל:

1. אנטיביוטיקה - השילוב של פניצילינים מוגנים (Amoxiclav) וסולפנאמידים (Sulfalen, Sulfadiazine, Sulfanilamide) משפיע בצורה מיטבית. Ceftriaxone יכול לשמש כתרופה חלופית. הטווח המומלץ לטיפול אנטיבקטריאלי הוא 10-14 ימים;
2. אנטיהיסטמין – מאחר שסטרפטוקוקוס עלול לסכן את חסינות הגוף ולגרום לתגובות דמויות אלרגיות, יש להשתמש בקבוצת תרופות זו. נכון לעכשיו, התרופות הטובות ביותר (אך היקרות) הן Loratadine ו- Desloratadine. אם אין למטופל אפשרות לרכוש אותם, הרופא עשוי להמליץ ​​כחלופה על Suprastin, Diphenhydramine, Clemastine וכו';
3. משכך כאבים - עבור אדמומית משתמשים בתרופות נוגדות דלקת לא הורמונליות (NSAIDs). יש להעדיף Nimesulide (Nise) או Meloxicam, שכן יש להם את המספר הנמוך ביותר של תגובות לוואי. אלטרנטיבה - קטורול, איבופרופן, דיקלופנק. יש לשלב את השימוש בהם עם נטילת Omeprazole (או Rabeprazole, Lansoprazole וכו'), אשר יסייע להפחית את ההשפעה השלילית של NSAIDs על רירית הקיבה;
4. חבישות אנטיספטיות עם 0.005% כלורהקסידין הן מרכיב חשוב בטיפול. בעת היישום, יש לטבול את החבישה בתמיסה ולשמור עליה רטובה במשך מספר שעות. תחבושת סטרילית מונחת על התחבושת.

כיצד לטפל באדום של העור אם יש סיבוכים מקומיים או התפתחה אדמומית שורית? במקרה זה יש רק מוצא אחד - אשפוז בבית חולים כירורגי והניתוח.

כִּירוּרגִיָה

כפי שכבר הוזכר, האינדיקציות לניתוח הן היווצרות מורסות (פלגמון, מורסות), נמק של העור או צורה שורית של אדמומית. אין לחשוש מטיפול כירורגי, ברוב המקרים הוא אורך לא יותר מ-30-40 דקות ומתבצע בהרדמה כללית (הרדמה).

במהלך הניתוח פותח המנתח את חלל המורסה ומוציא את תוכנו. הפצע, ככלל, אינו נתפר - הוא נשאר פתוח ומותקן בוגר גומי לניקוז הנוזל. אם נמצאות רקמות מתות, הן מוסרות לחלוטין, ולאחר מכן ממשיכים בטיפול השמרני.

טיפול כירורגי של הצורה הבולוסית של אדמומית מתרחש באופן הבא: הרופא פותח את השלפוחיות הקיימות, מטפל במשטחים שלהן בחומר חיטוי ומורח תחבושות עם תמיסת כלורהקסידין 0.005%. כך נמנעת תוספת של זיהום חיצוני.

עור לאחר אדמומית

בממוצע, הטיפול בזיהום באדום נמשך 2-3 שבועות. ככל שהתגובה הדלקתית המקומית פוחתת וכמות הסטרפטוקוקוס פוחתת, העור מתחיל להתחדש. האדמומיות פוחתת ומעין סרט מופיע על המקום של האזור הפגוע - זהו העור "הישן" שמופרד. ברגע שהוא נדחה סופית, יש להסיר אותו בעצמך. מתחתיו צריך להיות אפיתל ללא שינוי.

במהלך השבוע הבא, קילוף העור עשוי להימשך, שזו תגובה נורמלית של הגוף.

בחלק מהחולים, אדמומית יכולה לעבור קורס הישנות, כלומר להופיע שוב באותו מקום לאחר זמן מסוים (מספר שנים או חודשים). במקרה זה, העור יהיה נתון להפרעות טרופיות, בצקת כרונית של הגפה או החלפת האפיתל ברקמת חיבור (פיברוזיס) עלולה להיווצר.

שאלות נפוצות של מטופלים

שְׁאֵלָה:
עד כמה הזיהום הזה מסוכן?

Erysipelas היא מחלה קשה המסוכנת עקב שיכרון חמור והתפתחות סיבוכים. ככלל, עם טיפול בזמן, הפרוגנוזה חיובית. אם החולה מורח לאחר שבוע או יותר מתחילת הזיהום, גופו נחלש על ידי מחלות נלוות (סוכרת, אי ספיקת לב, HIV, וכו '), erysipelas יכול להוביל לתוצאות קטלניות.

שְׁאֵלָה:
כיצד לשקם את העור לאחר אדמומית?

כמעט בכל הצורות של אדמומיות, תהליך זה מתרחש באופן עצמאי, ללא התערבות של רופאים. העיקר הוא לחסל את מקור הזיהום והדלקת המקומית. היוצא מן הכלל הוא erysipelas נמק. במקרה זה, ניתן לשקם את העור רק בניתוח כירורגי (ניתוח פלסטי בעור).

שְׁאֵלָה:
מדוע מתרחשת אדמומית מספר פעמים באותו מקום? איך למנוע את זה?

במקרה זה, אנו מדברים על צורה חוזרת של erysipelas. לסטרפטוקוק מקבוצה A יש את היכולת לשבש את המערכת החיסונית, מה שמוביל לתגובות דלקתיות חוזרות ונשנות בעור הפגוע. למרבה הצער, שיטות נאותות למניעת הישנות לא פותחו.

שְׁאֵלָה:
מדוע טטרציקלין (Unidox, Doxycycline) אינו מוזכר במאמר לטיפול באדום?

כיום, אנטיביוטיקה טטרציקלין אל תשתמשלטיפול באדום. מחקרים הראו שרוב הסטרפטוקוקים ההמוליטיים עמידים לתרופה זו, לכן מומלץ להשתמש באנטיביוטיקה הבאה לאדמן - שילוב של פניצילין סינטטי + סולפנילמיד או צפלוספורין דור 3 (Ceftriaxone).

שְׁאֵלָה:
האם יש להשתמש בפיזיותרפיה בטיפול באדום?

לא. פיזיותרפיה בתקופה החריפה תוביל להגברת הדלקת ולהתפשטות הזיהום. יש לדחות את זה לתקופת ההחלמה. לאחר דיכוי הזיהום, ניתן להשתמש בטיפול מגנטי או ב-UVR.

שְׁאֵלָה:
האם הטיפול באדום שונה עבור מיקומים שונים של הזיהום (על הפנים, על הזרוע וכו')?

הטיפול באדום של הזרוע, הרגל וכל חלק אחר בגוף מתבצע על פי אותם עקרונות.

Erysipelas או Erysipelas (מפולנית רוזה) היא מחלה זיהומית, שכיחה למדי של העור והריריות. בלטינית - erysipelas(אריתרוסתורגם מיוונית - אדום, pellis - עור). בין כל erysipelas תופסת את המקום הרביעי והיום היא אחת הבעיות הדחופות בתחום הבריאות. הגורם לאדום הוא סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה A. אנשים חולים ונשאים בריאים הם מקורות לזיהום. המחלה מאופיינת בחום חמור, תסמיני שיכרון והופעת אזורים אדומים בוהקים של דלקת על העור או הריריות.

צורות מסובכות של erysipelas הן הזיהומים החמורים ביותר ברקמות הרכות. הם מאופיינים בהתפרצות מהירה, התקדמות מהירה ושיכרון חמור.

חולה עם אדמומית אינו מדבק. נשים חולות לעתים קרובות יותר במהלך תקופת ההכחדה של תפקוד הרבייה. אצל שליש מהחולים המחלה מקבלת מהלך הישנות.

רוז'ה ידועה עוד מימי קדם. תיאורו נמצא ביצירותיהם של סופרים עתיקים. תרבית טהורה של הגורם הסיבתי של erysipelas בודדה בשנת 1882 על ידי F. Felleisen. תרומה עצומה לחקר המחלה נעשתה על ידי המדענים הרוסים E. A. Galperin ו- V. L. Cherkasov.

אורז. 1. Erysipelas (erysipelas) על הרגל (erysipelas של הרגל התחתונה).

פתוגן erysipelas

ישנם 20 סוגים (סרוגרופים) של סטרפטוקוקים. המשמעותיים שבהם הם סטרפטוקוקים מקבוצת סרו A, B, C, D ו-G. סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה A (Streptococcus pyogenes) הם הגורם למחלות מסוכנות רבות בבני אדם - מחלות פוסטוריות של העור והרקמות הרכות (אבצסים). , פלגמון, שחין ואוסטאומיאליטיס), דלקת שקדים ודלקת הלוע, ברונכיטיס, שיגרון, קדחת ארגמן והלם רעיל. Erysipelas יכול להיגרם מכל סוג של סטרפטוקוקוס מקבוצה A.

צורתם של החיידקים עגולה. מסודר לעתים קרובות יותר בשרשראות, לעתים רחוקות יותר בזוגות. הם מתרבים על ידי חלוקה לשניים.

• בסביבה החיצונית, לרבות ליחה ומוגלה, חיידקים נמשכים חודשים ושורדים בטמפרטורות נמוכות וקפיאה.
• לטמפרטורות גבוהות, לאור שמש ולפתרונות חיטוי יש השפעה מזיקה על חיידקים.
• סטרפטוקוקים רגישים מאוד לאנטיביוטיקה, עמידות אליה הם מתפתחים לאט.

סטרפטוקוקים מפרישים מספר אנדו- ואקסוטוקסינים ואנזימים הגורמים להשפעתם המזיקה.

אורז. 2. סטרפטוקוקים עגולים בצורתם. מסודר לעתים קרובות יותר בשרשראות, לעתים רחוקות יותר בזוגות.

אורז. 3. סטרפטוקוקים בטא-המוליטיים מקבוצה A, כאשר הם גדלים על אגר דם, יוצרים אזורי המוליזה (הילות קלות) שגדולים פי 2-4 מקוטר המושבות עצמן.

אורז. 4. כאשר גדלים על חומרי הזנה, מושבות סטרפטוקוקיות מבריקות, בצורת טיפה, או אפורות, עמומות וגרגיריות עם קצוות לא אחידים, או קמורות ושקופות.

אפידמיולוגיה של המחלה

מאגר ומקורבטא הם נשאי חיידקים חולים ו"בריאים". חיידקים חודרים לעור מבחוץ או ממוקדי זיהום כרוני. דלקת אדמת דם אצל אנשים עם ביטויים (דלקת שקדים כרונית, עששת, מחלות של דרכי הנשימה העליונות וכו') מתרחשת פי 5-6 פעמים יותר. שימוש ארוך טווח בהורמונים סטרואידים הוא גורם נטייה להתפתחות המחלה.

פציעות קלות, סדקים, שפשופים, שפשופים ופצעים בעור ובריריות של האף, איברי המין וכו'. שער לזיהום. מגע ומוטס - העיקרי דרכי הדבקה.

סטרפטוקוקים מקבוצה A חיים לעתים קרובות על עור האדם והריריות ואינם גורמים למחלות. אנשים כאלה נקראים נשאי חיידקים. Erysipelas נרשם לעתים קרובות יותר בנשים במהלך תקופת ההכחדה של תפקוד הרבייה. בחלק מהחולים, אדמומית חוזרת ונשנית, אשר, ככל הנראה, קשורה לנטייה גנטית.

המחלה מתפתחת לעתים קרובות עם לימפוסטזיס ואי ספיקת ורידים, בצקות ממקורות שונים, כיבים טרופיים, ו.

אורז. 5. פלגמון וגנגרנה הם סיבוכים איומים של אדמומית.

כיצד מתרחשת אדמומית (פתוגנזה של אדמומית)

דלקת באדום ממוקמת לרוב בפנים וברגליים, לעתים רחוקות יותר בזרועות, בתא המטען, בשק האשכים, בפרינאום ובריריות. התהליך הדלקתי במהלך המחלה משפיע על השכבה העיקרית של העור, על המסגרת שלו - הדרמיס. הוא מבצע פונקציות תומכות וטרופיות. הדרמיס מכיל נימים וסיבים רבים.

דלקת באדום היא זיהומית ואלרגית באופיה.

• פסולת וחומרים המשתחררים במהלך מותם של חיידקים גורמים להתפתחות של רעילות וחום.
• הסיבה להתפתחות התהליך הדלקתי היא ההשפעה על רקמות של רעלים, אנזימים ואנטיגנים של סטרפטוקוקים המוליטיים, כמו גם חומרים פעילים ביולוגית. עורקים קטנים, ורידים וכלי לימפה נפגעים. דלקת היא צרבית או דימומית בטבעה.
• אנטיגנים של עור אנושי דומים במבנה לפוליסכרידים סטרפטוקוקליים, מה שמוביל להתפתחות תהליכים אוטואימוניים כאשר הנוגדנים של המטופל מתחילים לתקוף את רקמותיו. קומפלקסים חיסוניים ואוטואימוניים גורמים לנזק לעור ולכלי הדם. מתפתחת קרישה תוך-וסקולרית, שלמות הדפנות הנימים מופרעת ונוצר תסמונת דימומית מקומית. כתוצאה מהרחבת כלי הדם מופיעים על העור מוקד של היפרמיה ושלפוחיות, שתכולתן סרואית או מדממת.
• חומרים פעילים ביולוגית, כולל היסטמין, המעורב בהתפתחות צורות דימומיות של אדמומיות, נכנסים למחזור הדם בכמויות גדולות.
• אי ספיקה של זרימת הלימפה מתבטאת בבצקת של הגפיים התחתונות. עם הזמן, כלי לימפה פגומים מוחלפים ברקמה סיבית, מה שמוביל להתפתחות של פיל.
• המוקד של דלקת זיהומית-אלרגית צורך כמות גדולה של גלוקוקורטיקואידים. זה מוביל להתפתחות של אי ספיקת יותרת הכליה. חילוף החומרים של חלבון ומים-מלח מופרע.

אורז. 6. התהליך הדלקתי בזמן המחלה משפיע על השכבה העיקרית של העור, על המסגרת שלו - הדרמיס.

גורמים המשפיעים על התפתחות אדמומית

הגורמים הבאים משפיעים על התפתחות אדמומיות:

• נטייה אישית למחלה, הנובעת מנטייה גנטית או רגישות יתר לאלרגנים של סטרפטוקוקוס וסטפילוקוקוס.
• ירידה בפעילות של תגובות ההגנה של הגוף - גורמים לא ספציפיים, חסינות הומורלית, תאית ומקומית.
• הפרעות במערכת הנוירואנדוקרינית וחוסר איזון של חומרים פעילים ביולוגית.

סיווג Erysipelas

1. ישנן צורות אדמומיות, אדמומיות-בולוסיות, אדמומיות-דומות ובולוס-המוררגיות (לא מסובכות) ומורסות, פלגמוניות ונמקיות (מסובכות) של אדמומיות. סיווג זה של erysipelas מבוסס על אופי הנגעים המקומיים.
2. על פי חומרת הקורס, אדמומית מחולקת למתון, בינוני וחמור.
3. על פי ריבוי הביטויים, אדמומית מחולקת לראשוני, חוזר וחוזר.
4. ישנן צורות מקומיות, נפוצות, נודדות וגרורות של אדמומיות.

לפי שכיחות

• כאשר אזור מוגבל של הנגע מופיע על העור, הם מדברים על מְמוּקָםצורת פנים.
• היציאה של המוקד מחוץ לאזור האנטומי נחשבת נָפוֹץהצורה.
• כאשר מופיעים אזורים חדשים אחד או יותר ליד הנגע הראשוני, המחוברים ב"גשרים", הם מדברים על נוֹדֵדצורה של אדמומית.
• כאשר מוקדים חדשים של דלקת מופיעים רחוק מהמוקד העיקרי, הם מדברים על גרורתיצורת המחלה. סטרפטוקוקים מופצים בדרך ההמטוגנית. המחלה היא חמורה וממושכת, לעתים קרובות מסובכת על ידי התפתחות אלח דם.

לפי תדירות ההתרחשות

• Erysipelas המופיע בפעם הראשונה נקרא יְסוֹדִי.
• אם מקרה חוזר של המחלה מתרחש באותו מקום, אך לא לפני שנתיים לאחר המקרה הראשון, או אם מתרחשת מחלה חוזרת המתרחשת במקום אחר מוקדם יותר מתקופה זו, הם מדברים על אדמומיות חוזרות ונשנות.
• דלקת אדמונית המתרחשת שוב ושוב באותו מקום היא חוזר ונשנהדמות.

לפי חומרה

• חומרה קלההמחלה מאופיינת בחום קצר ובסימפטומים קלים של שיכרון, האופייניים לצורה האריתמטית של אדמומית.
• חומרה בינוניתמאופיין בחום ארוך יותר (עד 5 ימים) ותסמינים בולטים יותר של שיכרון, האופייני לצורה האדמית והאדמית-בולוסית של המחלה.
• קורס חמור erysipelas אופייני לצורות דימומיות ומסובכות של המחלה, המתרחשות עם טמפרטורת גוף גבוהה (עד 40 0 ​​מעלות צלזיוס), שיכרון חמור, התפתחות במקרים מסוימים של הלם זיהומי רעיל ואלח דם. מהלך חמור נצפה בצורות נודדות וגרורות של המחלה.

צורות נמחקות או הפסקות של המחלה מצוינות בטיפול הולם ובזמן. נדיר לראות.

אורז. 7. בתמונה, אדמומיות של העור.

סימנים ותסמינים של אדמומית בצורות שונות של המחלה

סימנים ותסמינים של אדמומיות במהלך תקופת הדגירה

תקופת הדגירה של אדמומיות במקרה של זיהום מבחוץ היא בין 3 ל-5 ימים. ככלל, המחלה מתחילה בצורה חריפה, עם אינדיקציה מדויקת של שעת הופעת התסמינים והסימנים הראשונים. כאבי ראש, חולשה כללית, חום עד 39 - 40 מעלות צלזיוס, צמרמורות, כאבי שרירים ומפרקים, לעתים קרובות בחילות והקאות, לעתים רחוקות יותר עוויתות והפרעות הכרה הם הסימנים והתסמינים העיקריים של אדמומיות בתקופה זו. שיכרון עם אדמומיות מתפתח כתוצאה משחרור רעלני סטרפטוקוק לזרם הדם.

במקביל, מופיעים סימנים ראשונים לנזק מקומי. לעיתים מתפתחים תסמינים מקומיים לאחר 6-10 שעות מתחילת המחלה.

לסטרפטוקוקים יש טרופיזם למערכת הלימפה, שם הם מתרבים במהירות ומתפשטים לבלוטות לימפה אזוריות, שמתגברות כתוצאה מדלקת מפותחת. חום ורעילות נמשכים עד 7 ימים, לעתים רחוקות יותר - יותר.

כל הצורות של erysipelas מלוות בדלקת של כלי הלימפה ובלוטות הלימפה.

אורז. 8. בתמונה אדמומיות (אריסיפלס) בילדים (אריסיפלס של הפנים).

סימנים ותסמינים של אדמומיות של העור בצורה אריתמטית של המחלה

תחושת צריבה וכאב מתפרץ במקום הנגע הם התסמינים הראשונים של אדמומית. אדמומיות ונפיחות הם הסימנים הראשונים למחלה. באזור הפגוע, העור חם למגע ומתוח. המיקוד הדלקתי גדל במהירות בגודלו. הרובד האדמוני תחום מהרקמות שמסביב באמצעות רולר, יש לו קצוות משוננים ומזכיר להבות. ישנם סטרפטוקוקים רבים ברקמות ובנימי הדם של האזור הפגוע, אותם ניתן לזהות באמצעות מיקרוסקופיה פשוטה. התהליך נמשך עד 1-2 שבועות. אדמומיות נעלמת בהדרגה, הקצוות של אריתמה מטושטשים, הנפיחות שוככת. השכבה העליונה של האפידרמיס נשמטת ומתעבה, לפעמים מופיעים כתמי פיגמנט. בצקת מתמשכת מצביעה על התפתחות של לימפוסטזיס.

אורז. 9. בתמונה, הצורה האדמית של אדמומית על הרגל.

סימנים ותסמינים של דלקת אדמומית של העור בצורה אריתמטית-בולוסית של המחלה

הצורה האדמית-בולוסית של המחלה מאופיינת בהופעת שלפוחיות ושלפוחיות על האזור הפגוע של העור. אלמנטים שופעים מכילים נוזל שקוף קל (אקסודאט). לפעמים האקסודאט הופך מעונן, והבועות הופכות לפסטולות. עם הזמן, השלפוחיות שוככות, במקומן נוצרים קרומים חומים, צפופים למגע. לאחר 2-3 שבועות, הקרומים נקרעים, וחושפים את פני השטח השוחקים. חלק מהחולים מפתחים כיבים טרופיים. אפיתליזציה של פני השטח הפגועים מתרחשת באיטיות.

אורז. 10. בצורת האדמית-בולוסית של אדמומיות, נוצרים קרומים חומים או שחורים באתר שלפוחיות שהתמוטטו.

סימנים ותסמינים של אדמומית בצורה אריתמטית-המוררגית של המחלה

צורה זו של אדמומיות העור נפוצה יותר ויותר בשנים האחרונות, ובאזורים מסוימים בארצנו היא נמצאת במקום הראשון מבין כל צורות המחלה הזו.

תחושת צריבה וכאב מתפרץ, אדמומיות, נפיחות ודימומים נקודתיים (עד 3 מ"מ) (פטקיות) הם הסימנים והתסמינים העיקריים בצורה האריתמטית-המוררגית של המחלה. שטפי דם במקום הנגע הם תוצאה של שחרור דם מכלי דם קטנים שנפגעו לחלל הבין תאי.

המחלה מאופיינת בחום ארוך יותר (עד שבועיים) ובנסיגה איטית. נמק עורי מצוין לפעמים כסיבוך.

אורז. 11. Erysipelas של הזרוע. שטפי דם פטכיים (petechiae) הם הסימפטום העיקרי של הצורה האריתמטית-המוררגית של אדמומיות.

סימנים ותסמינים של אדמומית עם צורה בולוסית-המוררגית של המחלה

הצורה הבולוסית-המוררגית של אדמומיות העור מאופיינת בהופעת שלפוחיות עם תוכן סרוס-המוררגי על רקע היפרמיה. יציאת הדם קשורה לנזק עמוק לנימים. לאחר שהבועות שוככות נחשף משטח שוחק שעליו נמצאים קרומים שחורים. הריפוי איטי. המחלה מסובכת לעתים קרובות על ידי נמק עורי ודלקת של רקמת השומן התת עורית. לאחר ההחלמה נותרות צלקות ופיגמנטציה.

אורז. 12. בתמונה, גנגרנה של הגפה התחתונה, כתוצאה מסיבוך של הצורה הבולוסית-המוררגית של אדמומית.

צורות בוריות ודימומיות של המחלה מובילות להתפתחות לימפוסטזיס.

סימנים ותסמינים של צורות מסובכות של אדמומיות

צורות פלגמוניות ונמקיות של אדמומיות של העור נחשבות כסיבוכים של המחלה.

עם התפשטות הדלקת לרקמת השומן התת עורית ורקמת החיבור מתפתחת דלקת פלגמונית. בועות מלאות מוגלה מופיעות על האזור הפגוע של העור. המחלה קשה, עם שיכרון חמור. האזור הפגוע של העור נגוע לעתים קרובות בסטפילוקוקוס. הצורה הפלגמונית של erysipelas גורמת לעתים קרובות לאלח דם.

צורה נמקית (גנגרנית). erysipelas מתפתח אצל אנשים עם חסינות נמוכה. רקמות רכות עוברות נמק (הרס מוחלט). המחלה מתחילה במהירות, ממשיכה עם שיכרון חמור, ומתקדמת במהירות. לאחר ההחלמה נשארות צלקות מחטאות.

תקופת ההחלמה של צורות חמורות ומסובכות של אדמומית היא איטית. תסמונת אסתנית לאחר ההחלמה נמשכת חודשים רבים.

אורז. 13. בצילום erysipelas (erysipelas), צורה פלגמונית-נמקית של המחלה.

תכונות של erysipelas בחלקים מסוימים של הגוף

לרוב, אדמומית נרשמת על העור של הגפיים התחתונות, מעט פחות בגפיים העליונות ובפנים, לעתים רחוקות על תא המטען, הריריות, בלוטות החלב, שק האשכים והפרינאום.

Erysipelas על הרגל

Erysipelas על הרגל מתפתח כתוצאה מהפרה של שלמות העור, שהתרחשותה קשורה לפציעות וחבלות. לעיתים קרובות המחלה מתפתחת בחולים עם זיהומים פטרייתיים בכפות הרגליים ובציפורניים, הפרעות במחזור הדם בגפיים התחתונות, שהתפתחו כתוצאה מסוכרת, דליות, עישון ועודף משקל. מקור ההדבקה הוא גם מוקדי הזיהום הכרוני בגופו של החולה.

תחושת צריבה, כאב מתפרץ במקום הנגע, אדמומיות ונפיחות הם הסימנים והתסמינים הראשונים של אדמומית ברגליים.

Erysipelas על הרגליים הוא לעתים קרובות חוזר. טיפול לא נכון ונוכחות של מוקדים של זיהום כרוני תורמים להתפתחות של צורה חוזרת של המחלה.

הישנות תכופות מובילות להתפתחות של שינויים פיברוטיים בדרמיס וברקמות התת עוריות, ולאחר מכן להתפתחות של לימפוסטזיס ופיל.

אורז. 14. בתמונה, אדמומיות של הרגליים.

Erysipelas על הזרוע

Erysipelas על הידיים מתפתח לעיתים קרובות אצל מכורים לסמים כתוצאה ממתן תרופות תוך ורידי ואצל נשים על רקע סטגנציה של לימפה, כתוצאה מכריתת שד רדיקלית.

אורז. 15. Erysipelas על הידיים.

אורז. 16. בתמונה, אדמומיות של היד.

Erysipelas על הפנים

לרוב, הצורה האריתמטית העיקרית של אדמומית מתרחשת על הפנים. לעתים קרובות אדמומיות לוכדת את הלחיים והאף (כמו פרפר) ובנוסף לנפיחות ולגירוד, היא מלווה לרוב בכאבים עזים. לפעמים מוקד הדלקת מתפשט לכל הפנים, הקרקפת, הצוואר והצוואר. בחלק מהחולים המחלה מסובכת על ידי התפתחות מורסות בעובי העפעפיים והצטברות מוגלה מתחת לקרקפת. עם התפשטות הזיהום ברקמת השומן התת עורית, מתפתח פלגמון. אנשים מוחלשים וקשישים עלולים לפתח גנגרנה.

מקור הזיהום באדמית בפנים הוא לרוב זיהום סטרפטוקוקלי של הסינוסים והשחין. מקור הזיהום באדמית של המסלול הוא דלקת הלחמית סטרפטוקוקלית.

עם דלקת אוזן תיכונה סטרפטוקוקלית, אפרכסת האפרכסת מתפתחת לפעמים, לעתים קרובות התהליך הדלקתי מתפשט לקרקפת ולצוואר.

אורז. 17. צורה אריתמטית של אדמומית מתרחשת לעתים קרובות יותר על הפנים.

אורז. 18. Erysipelas על הפנים. אדמומיות לרוב תופסת את אזור הלחיים והאף (כמו פרפר).

אורז. 19. לפעמים מוקד הדלקת מתפשט לכל הפנים, הקרקפת, הצוואר והצוואר.

אורז. 20. בתמונה, אדמומיות של היד.

Erysipelas של תא המטען

לעיתים מתפתחת דלקת אדמת דם באזור התפרים הניתוחיים אם לא מקפידים על כללי האספסיס. Erysipelas הוא חמור כאשר סטרפטוקוקים חודרים לתוך פצע הטבור של יילוד. דלקת Erysipelatous של בלוטת החלב מתפתחת על רקע של דלקת השד. התפתחות גנגרנה עלולה להוביל להצטלקות עם חוסר תפקוד של האיבר.

Erysipelas של איברי המין והפרינאום

עם אדמומיות של שק האשכים, הפין, איברי המין הנשיים והפרינאום, הצורה האריתמטית של המחלה מתפתחת לרוב עם בצקת בולטת של הרקמות הבסיסיות. נמק רקמות מפותח ואחריו צלקות מוביל לניוון אשכים. Erysipelas בנשים יולדות קשה ביותר. התהליך הדלקתי משפיע לעיתים קרובות על איברי המין הפנימיים.

דלקת אדמתית של הריריות

עם erysipelas של הממברנות הריריות, הלוע, הגרון, חלל הפה ורירית האף מושפעים לעתים קרובות יותר. עם התבוסה של הממברנות הריריות, הצורה האריתמטית של המחלה מתפתחת. היפרמיה ובצקת משמעותית מתפתחות באזור הדלקת, לעתים קרובות עם מוקדי נמק.

אורז. 21. התמונה מציגה אדמומיות של רירית הפה.

הישנות של המחלה

דלקת אדמונית המופיעה שוב ושוב באותו מקום היא חוזרת בטבעה. הישנות מחולקות למוקדמות ומאוחרות. הישנות מוקדמות נחשבות לאפיזודות חוזרות ונשנות של המחלה המתרחשות לפני 6 חודשים, מאוחר - יותר מ-6 חודשים.

תורמים לחזרה של אי ספיקת ורידים כרונית, לימפוסטזיס, סוכרת וטיפול לא נכון במחלה. הישנות נצפות לעתים קרובות בחולים העובדים בתנאים שליליים ובקשישים.

כאשר מתרבים בנימי הלימפה של העור, סטרפטוקוקים יוצרים מוקד דלקתי בדרמיס. הישנות תכופות מתרחשות עם טמפרטורת גוף נמוכה ותסמינים מתונים של שיכרון. אריתמה שומנית ובצקת מופיעות על העור. התיחום מאזורים בריאים מתבטא בצורה גרועה.

הישנות תכופות מובילות להתפתחות של שינויים פיברוטיים בדרמיס וברקמות התת עוריות, ולאחר מכן להתפתחות של פיל.

אורז. 22. בתמונה erysipelas (erysipelas) של לוקליזציה נדירה.

Erysipelas אצל קשישים

Erysipelas אצל אנשים מבוגרים מתרחשת לעתים קרובות על הפנים. המחלה מלווה בכאבים עזים. לפעמים מתפתחת גנגרנה. לדלקת אדמונית יש מהלך ממושך ונסוגה לאט.

אורז. 23. דלקת עורפית בפנים אצל קשישים.

Erysipelas בילדים

Erysipelas נדיר בילדים. בילדים גדולים יותר, המחלה קלה. המוקד של erysipelas יכול להתרחש במקומות שונים. הצורה האדמית מתפתחת לעתים קרובות יותר. הפרוגנוזה חיובית.

בילדים מתחת לגיל שנה, אדמומית חמורה יותר. מוקדי דלקת מופיעים לעיתים קרובות במקומות של תפרחת חיתולים ועל הפנים, לפעמים מתפשטים לחלקים אחרים בגוף. עם הצורה הפלגמונית של המחלה, אלח דם עלול להתפתח, עם אדמומיות של הפנים - דלקת קרום המוח.

Erysipelas חמור כאשר סטרפטוקוקים חודרים לפצע הטבור בילודים. התהליך מתפשט במהירות אל הגב, הישבן והגפיים של הילד. שיכרון עולה, טמפרטורת הגוף עולה באופן משמעותי, עוויתות מופיעות. חלק מהחולים מפתחים אלח דם. התמותה באדום בתינוקות היא גבוהה ביותר.

אורז. 24. בתמונה, אדמומיות בילדים.

סיבוכים של אדמומית

סיבוכים של erysipelas מתרחשים ב 4 - 8% מהמקרים. ירידה בפעילות תגובות ההגנה של הגוף וטיפול לא הולם מביאים להתפתחות של:

• לימפה - דליפה של לימפה מכלי לימפה פגומים,
• כיבים - פגמים עמוקים בעור,
• אבצס - אבצס מוקף בקפסולה צפופה,
• פלגמון, כאשר הדלקת מתפשטת לרקמת שומן תת עורית ורקמת חיבור,
• גנגרנה - הרס מוחלט של רקמות המושפעות מדלקת,
• thrombophlebitis - דלקת של דפנות ורידים עם היווצרות של קרישי דם,
• דלקת ריאות אצל אנשים מבוגרים
• לימפוסטזיס (לימפדמה), שהתפתחה כתוצאה מהפרה של יציאת הלימפה והפיל (fiberedema),
• פסיכוזה זיהומית,
• במקום הדלקת, לעתים קרובות עם מהלך ממושך או חוזר, מתפתחת היפרקרטוזיס, אקזמה ומופיעה פיגמנטציה.

חסינות לאחר סבל erysipelas אינו מתפתח.

אורז. 27. בתמונה, גנגרנה של הגפה התחתונה היא סיבוך של הצורה הבולוסית-המוררגית של אדמומית.

תַחֲזִית

• רוב המקרים של אדמומית מסתיימים בריפוי מלא.
• אצל שליש מהחולים המחלה מקבלת מהלך הישנות.
• במקרים מסוימים, בחלק מהחולים, לימפוסטזיס ופיל הופכים לגורם לנכות.
• התמותה קטנה - 0.2 - 0.5%. ככלל, מותו של החולה קשור להתפתחות של סיבוכים חמורים - פלגמון וגנגרנה.

Erysipelas (erysipelas) הוא סוג של זיהום סטרפטוקוקלי של העור והריריות. למרות העובדה שהמחלה ידועה כבר זמן רב, אך כיום היא נותרה אחת הבעיות הדחופות ביותר בתחום הבריאות. טיפול נכון באדום ויישום מלא של אמצעי מניעה יפחית את מספר המקרים של צורות דימום חמורות והישנות המחלה.

הגורם לאדמן הוא סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה A. התהליך הדלקתי במהלך המחלה משפיע על השכבה העיקרית של העור, על מסגרתו - הדרמיס, המבצעת פונקציות תומכות וטרופיות. הדרמיס מכיל נימים וסיבים עורקים, ורידים ולימפתיים רבים. דלקת באדום היא זיהומית-אלרגית באופיה. אריתמה (אדמומיות), שטפי דם ובולים (בועות) הם הסימנים העיקריים של אדמומית. המחלה מסוכנת עקב התפתחות מהירה של תהליכי נמק ברקמות רכות ומלווה בשיכרון חמור.

טיפול לא בזמן ולא נכון באדום, אי עמידה בכללי ההיגיינה האישית, חוסר או טיפול ראשוני שגוי במיקרוטראומות ופצעים בעור, טיפול לא מספק במחלות פוסטולריות ומוקדי זיהום כרוני הם הגורמים העיקריים לאדום ולהישנות שלו.

אורז. 1. בתמונה יש אדמומית ברגל והסיבוך שלה - פיל.

אבחון של אדמומיות

האבחנה של אדמומית נעשית על בסיס תלונות החולה, מידע על התפתחות המחלה, אנמנזה של החיים ונתונים משיטת מחקר אובייקטיבית. אבחון דיפרנציאלי של erysipelas מתבצע עם מספר מחלות המתרחשות עם נזק לעור. שיטת המחקר הבקטריולוגית משמשת במקרה של קושי בביצוע אבחנה.

אורז. 2. בתמונה, אדמומיות של העור. אדמומיות ונפיחות, תחושת צריבה וכאב קשתי, עלייה מהירה בנגע הם התסמינים המקומיים הראשונים של המחלה. הרובד האדמוני תחום מהרקמות שמסביב באמצעות רולר, יש לו קצוות משוננים ומזכיר להבות. המחלה ממשיכה על רקע חום ורעילות.

אורז. 3. צורה פלגמונית-נמקית של המחלה (תמונה משמאל) וגנגרנה של הגפה התחתונה (תמונה מימין) הם סיבוכים אימתניים של הצורה השולית-המוררגית של אדמומית.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי של אדמומיות מתבצע בעיקר עם דרמטיטיס ואריתמה ממקורות שונים - אריזפלואיד, אנתרקס עורי, אבצס, פלגמון, פנאריטיום, פלביטיס וטרומבופלביטיס, אנדרטריטיס אובליטרנס, אקזמה חריפה, toxicoderma, מחלת toxicoderma, systemic, lupuderma. , שלבקת חוגרת.

סימני האבחון העיקריים של אדמומית:

• התפרצות חריפה של המחלה, חום ושיכרון, שלעיתים קודמים להופעת נגע מקומי.
• הגדלה של בלוטות לימפה אזוריות.
• ירידה בעוצמת הכאב במנוחה.
• הלוקליזציה האופיינית של המוקד הדלקתי היא לרוב הגפיים התחתונות, מעט פחות הפנים והגפיים העליונות, לעיתים רחוקות מאוד הגזע, הריריות, בלוטת החלב, שק האשכים והפרינאום.

אורז. 4. בתמונה יש אדמומית על הפנים והזרוע.

אורז. 5. בתמונה משמאל, נגעים עם מגפה, מימין - עם אריתמה נודולרית.

אבחון מעבדה של אדמומיות

השיטה האופטימלית לאבחון אדמומיות היא לזהות את הגורם הגורם למחלה ולקבוע את רגישותה לאנטיביוטיקה, שללא ספק משפרת משמעותית את יעילות הטיפול. עם זאת, למרות העובדה שמספר עצום של סטרפטוקוקים מצטבר באזור הפגוע, ניתן לזהות פתוגנים רק ב-25% מהמקרים. זאת בשל ההשפעה של תרופות אנטיבקטריאליות על חיידקים, אשר עוצרים במהירות את הצמיחה של פתוגנים של אדמומית, ולכן השימוש בשיטה הבקטריולוגית נחשב בלתי הולם.

• שיטת המחקר הבקטריולוגית משמשת במקרה של קושי בביצוע אבחנה. החומר ללימוד הוא תכולת כיבים ופצעים. טכניקת הטבעה משמשת כאשר מוחלת שקף זכוכית על האזור הפגוע. לאחר מכן בודקים את המריחה במיקרוסקופ.
• תכונות החיידקים ורגישותם לאנטיביוטיקה נחקרות במהלך הגידול על גבי חומרי הזנה.
• לא פותחו שיטות ספציפיות לאבחון מעבדתי של אדמומיות.
• בדם של חולים עם אדמומית, כמו בכל המחלות הזיהומיות, יש מספר מוגבר של לויקוציטים, גרנולוציטים נויטרופיליים ועלייה ב-ESR.

אורז. 6. בתמונה משמאל, סטרפטוקוקים במיקרוסקופ. החיידקים מסודרים בשרשראות ובזוגות. מימין - מושבות של סטרפטוקוקוס במהלך גידול על חומרי הזנה.

טיפול באדמית (משטר טיפול)

הטיפול באדום מבוצע לרוב בבית (במרפאה). במקרה של הישנות המחלה, התפתחות סיבוכים, נוכחות של צורות קשות של מחלות נלוות, כמו גם בנוכחות המחלה בילדים וקשישים, הטיפול באדום מבוצע בבית חולים.

המשטר לאדם נקבע על ידי לוקליזציה של התהליך הפתולוגי וחומרת מצבו של המטופל. כאשר המחלה אינה מצריכה דיאטה מיוחדת.

טיפול באדמית באנטיביוטיקה

אנטיביוטיקה וקבוצות אחרות של תרופות אנטיבקטריאליות הורסים פתוגנים. טיפול אנטיביוטי הוא מרכיב חובה ומוביל בתהליך הטיפול.

• היעילים ביותר בטיפול באדמית הם אנטיביוטיקה בטא-לקטם מקבוצת הפניצילינים הטבעיים והסינטטיים למחצה - בנזילפניצילין, אוקסצילין, מתיצילין, אמפיצילין, אמוקסיצילין, אמפיוקס.
• השפעה טובה מופעלת על ידי צפלוספורינים מהדורות I ו-II.
• במקרה של אי סבילות לאנטיביוטיקה מקבוצת הפניצילין, מקרולידיםאוֹ לינקומיצין.
• פחות יעילות הן תרופות אנטיבקטריאליות מקבוצת הניטרופורן וסולפונאמידים, שנקבעות לאי סבילות לאנטיביוטיקה.

מהלך הטיפול האנטיביוטי הוא 7-10 ימים.

טיפול אנטיבקטריאלי לאדום דם חוזר

טיפול באדום דם חוזר צריך להתבצע בבית חולים. בטיפול, השימוש באנטיביוטיקה בטא-לקטם יעיל, ולאחר מכן קורס של מתן תוך שרירי. לינקומיצין. מבין האנטיביוטיקה בטא-לקטם, מומלץ להשתמש בפניצילינים חצי סינתטיים - מתיצילין, אוקסצילין, אמפיציליןו אמפיוקס, כמו גם צפלוספורינים מהדור הראשון והשני. הקורס הראשון עם טיפול בן 2 מנות עדיף להתחיל עם צפלוספורינים. הקורס השני של lincomycin מתבצע לאחר הפסקה של 5 - 7 ימים. עם כל הישנות של המחלה לאחר מכן, יש לשנות את האנטיביוטיקה.

אורז. 7. בתמונה, אדמומיות בילדים.

טיפול פתוגנטי באדום

טיפול פתוגנטי באדמית נועד לקטוע את מנגנוני הנזק, להפעיל את התגובות ההסתגלותיות של הגוף ולהאיץ את תהליכי התיקון. טיפול פתוגנטי שהחל מוקדם (בשלושת הימים הראשונים) מונע התפתחות של בולים ושטפי דם, כמו גם התפתחות של תהליכים נמקיים.

טיפול בניקוי רעלים

פסולת וחומרים המשתחררים במהלך מותם של חיידקים גורמים להתפתחות של רעילות וחום. רעלים, אנטיגנים זרים וציטוקינים פוגעים בממברנות של פגוציטים. הגירוי החיסוני שלהם כרגע יכול להיות לא יעיל ואפילו מזיק. לכן, ניקוי רעלים בטיפול באדום הוא חוליה חשובה באימונותרפיה. טיפול ניקוי רעלים מתבצע הן באפיזודה הראשונית של המחלה והן במקרים חוזרים. פתרונות קולואידים נמצאים בשימוש נרחב למטרת ניקוי רעלים: gemodez, reopoliglyukinו תמיסה של 5% גלוקוזעם חומצה אסקורבית.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs)

קבוצת תרופות זו מיועדת לנפיחות וכאבים חמורים במוקד הדלקת. נטילת NSAIDs במינונים נאותים מביאה הקלה משמעותית למטופל. הראו סמים כגון אינדומטצין, איבופרופן, וולטרןואחרים תוך שבועיים.

טיפול בחוסר רגישות

דלקת באדום היא זיהומית ואלרגית באופיה. שחרור כמויות גדולות של היסטמין מוביל לפגיעה בדם ובנימי הלימפה. דלקת מוגברת. בצקת מתפתחת. מופיע גירוד. אנטיהיסטמינים מעכבים את הסינתזה של היסטמין. התרופות של הדור הראשון והשני מוצגות: Diazolin, Tavegil, Claridon, Zyrtecוכו' משך היישום הוא 7 - 10 ימים.

תיקון אימונו

השימוש בגלוקוקורטיקוסטרואידים בטיפול באדום

לגלוקוקורטיקואידים יש השפעות נוגדות דלקת, חוסר רגישות, אנטי אלרגיות ודיכוי חיסוני. יש להם תכונות אנטי הלם ואנטי רעילות. המוקד של אדמומיות זיהומיות-אלרגיות צורך כמות גדולה של גלוקוקורטיקואידים. זה מוביל להתפתחות של אי ספיקת יותרת הכליה. באדום חמור עם דלקות ואלרגיות חמורות, גלוקוקורטיקוסטרואידים כגון פרדניזולון, הידרוקורטיזון, דקסמתזוןואחרים.עם מורסות ונמק רקמות, כמו גם אצל קשישים, הורמונים סטרואידים הם התווית נגד.

תיקון של אי ספיקה של המערכת הפאגוציטית

הפרה של הפונקציות של phagocytes ואי ספיקה של קישור תאי T של חסינות בחולים עם erysipelas להוביל לירידה בחסינות ולמעבר של המחלה לצורה כרונית. תיקון הפרעות חיסוניות באדום מוביל לשיפור במהלך הקליני של המחלה ולירידה במספר ההתקפים. כל החולים עם צורות חוזרות מתמשכות של המחלה זקוקים לטיפול בתרופות אימונוטרופיות.

משמש לגירוי פגוציטים פוליאוקסידוניום, ליקופיד, מתילאורציל, פנטוקסיל, גלוויט, נתרן גרעיני,ואחרים. במקרה של אי ספיקה של הקישור לחסינות של תאי T, טימלין, תקטיבין וטימוג'ן.

טיפול בוויטמין בטיפול באדום

לויטמינים יש השפעה נוגדת רעלים, מגבירים את עמידות הגוף לסטרפטוקוקים, מעודדים התחדשות רקמות ותומכים בחילוף חומרים תקין של התא.

ויטמין סי(ויטמין C) ב- erysipelas משמש להבטחת חדירות נימים תקינה, לשפר את תפקוד ניקוי הרעלים של הכבד, להפעיל phagocytosis, להפחית דלקת ותגובות אלרגיות. מפחית חדירות נימים אסקורטין.

אורז. 8. טיפול פתוגנטי שהתחיל מוקדם (בשלושת הימים הראשונים) מונע התפתחות של בולים, שטפי דם ותהליכים נמקיים. התמונה מציגה צורה פלגמונית-נמקית של אדמומית

שיטות פיזיותרפיות לטיפול באדום

פיזיותרפיה משמשת להשגת האפקט הטוב ביותר בטיפול באדום ולמנוע התפתחות של השלכות לא רצויות. בתקופה החריפה משתמשים בשיטות פיזיותרפיות כמו UFO ו-UHF.

פיזיותרפיה בתקופה האקוטית

• קרינה אולטרה סגולהבאמצעות גלים קצרים, זה נקבע מהימים הראשונים של הטיפול לצורה האריתמטית של המחלה. בהשפעתה, סטרפטוקוקוס וסטפילוקוק מאבדים את יכולתם לגדול ולהתרבות.
• בְּ טיפול UHFנעשה שימוש בשדות אלקטרומגנטיים בתדירות גבוהה במיוחד. החום שנוצר במהלך טיפול UHF חודר עמוק לתוך הרקמות, עוזר להפחית דלקת, נפיחות, כאב ולהמריץ את מחזור הדם. הטיפול נקבע ביום ה-5-7 של המחלה.
• בתקופה החריפה, השימוש בקריותרפיה מסומן. המהות של קריותרפיה היא הקפאה לטווח קצר של שכבות הפנים של העור עם זרם של כלוראתיל, מה שמוביל לנורמליזציה של טמפרטורת הגוף, היעלמות תסמיני שיכרון, הפחתת נפיחות וכאב בנגע, האצת תהליכי התיקון.

אורז. 9. בתקופה החריפה משתמשים בשיטות פיזיותרפיות כמו UVR ו-UHF.

פיזיותרפיה בתקופת ההחלמה

• טיפול בלייזר אינפרא אדוםבשימוש נרחב בטיפול באדום, כולל צורות דימומיות. בשלב של בצקת דלקתית בולטת, שטפי דם והופעת אלמנטים שווריים, מצוין שימוש בקרינת לייזר בתדירות נמוכה, בשלב ההחלמה - בתדירות גבוהה. בהשפעת קרינת הלייזר מעוררים תהליכי אספקת דם באזורים הפגועים, מופעלים תהליכי חסינות וחידוש תאי.
• כדי להפחית את ההסתננות ולהבטיח את יציאת הלימפה מהיום ה-5-7 למחלה, השימוש ב אלקטרופורזהעם אשלגן יודיד או לידאז.
• טיפול בפרפין, יישומי אוזוקריט וחבישות עם משחת נפתלןבטיפול באדום, הוא משמש בתקופה התת-חריפה, כאשר עדיין לא התפתחו תהליכים בלתי הפיכים באזור הפגוע של העור. פרפין משמש כנוזל קירור. הוא פולט לאט חום, שבגללו נימים מתרחבים, חילוף החומרים באזור הרקמות המושפעות גדל, ותהליכי הספיגה של הסתננות והתחדשות מואצים.

יישומים של אוזוקריט ופרפין משמשים ללוקליזציה של אדמומיות על הפנים, חבישות עם משחת נפטאלן מיועדות לוקליזציה של דלקת בגפיים התחתונות.

• במהלך תקופת ההחלמה, אמבטיות ראדון.

אורז. 10. בטיפול באדום משתמשים בלייזר אינפרא אדום ובפרפין.

טיפול באדום על הרגל

עם הצורה האריתמטית של אדמומיות, טיפול מקומי אינו נדרש. טיפול מקומי באדמית על הרגל מתבצע במקרה של התפתחות של צורה שורית של המחלה.

• בועות שעלו על האזור הפגוע של העור נחתכות בקפידה. לאחר שחרור האקסודאט, מורחים תחבושת עם 0.02% תמיסת פורציליןאו 0.1% תמיסת רינול. תחבושות מוחלפות מספר פעמים ביום. חבישה הדוקה אינה מקובלת. השימוש בתמיסות חיטוי כגון ethacridine lactate, dimeskid, dioxidine, microcide. לאחר שהתהליך החריף שוכך, מורחים חבישות ויניליןאוֹ קוטל הרחם.
• עם שחיקות נרחבות שהתעוררו באתר השלפוחיות שנפתחו, לפני תחילת הטיפול המקומי באדום ברגליים, יש צורך לארגן אמבט מנגן לאיבר.
• עם התפתחות התסמונת הדימומית, השימוש ב-5% לינימנט דיבונול. דיבונול הוא חומר נוגד חמצון בעל השפעה ממריצה על תהליכי התחדשות. לינימנט מוחל בשכבה דקה על הפצע או על התחבושת 2 פעמים ביום למשך 5-7 ימים.
• בטיפול באדמית, יישום מקומי של גלוקוקורטיקואידים בצורה של אירוסול אוקסיציקלוסול, הכוללת את האנטיביוטיקה oxytetracycline hydrochloride ופרדניזולון. התרסיס משמש כאשר מטפלים באזור העור הפגוע בשטח של לא יותר מ-20 מטרים רבועים. ס"מ.
• להגדיל את החדירות של נימים ולקדם את הספיגה של רקמת צלקת זריקות תת עוריות של אנזימים פרוטאוליטיים לידאזותו טריפסין.

אסור להשתמש בתחבושות משחה לטיפול באדום, לרבות מזור וישנבסקי ומשחת איכטיול.

אורז. 11. חבישות עם תמיסות חיטוי לא אמורות לסחוט את הגפה.

טיפול כירורגי באדום

במקרה של התפתחות מורסות, פלגמונים ונמק, נעשה שימוש בשיטות טיפול כירורגיות.

• אבצסים וליחהנפתחים על ידי דיסקציה של העור, רקמת השומן התת עורית ודפנות חלל המורסה, ולאחר מכן פינוי דטריטוס, שטיפה בחומרי חיטוי ותיקון. מתבצעת כריתה של אזורים שאינם ברי קיימא. הפצע לא נתפר.
• עם הפיתוח לימפדניטיס מוגלתי, דלקת מורסה ופרפלביטיסהמוקד נפתח, ואחריו ניקוז הפצע.
• אזורים נמקייםהעור נכרת (כריתת צוואר).
• פגמים גדוליםסגורים עם דש של העור שלהם, מועברים מאזור אחר (אוטודרמופלסטיקה).

לא לעשות תרופות עצמיות! טיפול לא נכון ולא הולם עלול להוביל להתפתחות סיבוכים חמורים ואף למוות.

אורז. 12. התמונה מציגה פתח של מוקד מוגלתי עם ניקוז לאחר מכן של החלל.

מניעת אדמומיות

רשימת אמצעי מניעה לאחר החלמה

• טיפול במחלות התורמות להתפתחות אדמומיות - אי ספיקת ורידים כרונית, לימפוסטזיס, וציפורניים, מוקדים של זיהום סטרפטוקוקלי כרוני.
• מניעת מיקרוטראומות של העור וטיפול בחומרי חיטוי כשהן מתרחשות.
• במקרה של מהלך חוזר, טיפול מונע עם ביצילין-5 (לא מוכר על ידי כולם), להימנע מהיפותרמיה ולעבור קורס של טיפול אנטיביוטי בזמן.

איך להימנע מלהיות חולה

• הקפידו על כללי היגיינה אישית.
• מניעה וטיפול בזמן של תפרחת חיתולים.
• לטפל בנגעים בעור עם חומרי חיטוי.
• להילחם במוקדים של זיהום כרוני, כולל מיקוזה של הרגליים והציפורניים.
• לטפל במחלות התורמות להתפתחות אדמומיות.

אורז. 13. לימפוסטזיס ודליות של הגפיים התחתונות תורמים להופעת אדמומיות.

מאמרים של הסעיף "Erysipelas (erysipelas)"הכי פופולארי

מבחנים מקוונים

• בדיקת התמכרות לסמים (שאלות: 12)

  בין אם זה תרופות מרשם, סמים לא חוקיים או תרופות ללא מרשם, ברגע שאתה מתמכר, החיים שלך מתחילים לרדת במורד ואתה גורר איתך את אלה שאוהבים אותך...

טיפול באריסיפלס

גורמים לאדם

מחלה זיהומית אנתרופונוטית היא אחת מצורות הנזק על ידי סטרפטוקוקים המוליטיים מקבוצה A. היא מאופיינת בדלקת מוקדית סרואית או סרוסית-המורגית של העור ו/או הריריות עם דומיננטיות של הפרשה, התפתחות של לימפדניטיס ולימפניטיס, חום, וביטויים רעילים. זה יכול להתרחש בצורות חריפות וכרוניות.

שמה של המחלה מגיע מהמילים היווניות erytros (אדום) ו-pella (עור), המאפיינת את המוקד הדלקתי הפתולוגי המקומי ואת הנוכחות של נגע עור אדמתי. במאה ה-17, הרופא האנגלי המצטיין T. Sydenham ציין את הדמיון של אדמומיות עם פריחה חריפה וראה בה מחלה כללית של האורגניזם כולו. בשנות ה-50 של המאה ה-19, M.I. Pirogov צפה במגיפה של אדמומיות בקרב פצועים בבתי חולים, זיהה צורות פלגמוניות וגנגרניות של המחלה. בשנת 1868, המנתח הגרמני המפורסם ט. בילרוט נתן את השם לגורם הסיבתי "סטרפטוקוקוס". בשנת 1881 בודד ר' קוך את הפתוגנים הללו מרקמות עם אדמומיות, והבקטריולוג הסקוטי O. Ogsdon סיפק ראיות לכך שסטרפטוקוקוס גורמים למחלות שונות. בשנת 1882, החוקר הגרמני פ. פליייזן גילה סטרפטוקוקוס בבלוטות הלימפה וברקמת השומן התת עורית בחולים עם אדמומית, שחזר אותו בניסוי על ידי חיסון תרבית של חיידקים מבודדים בבעלי חיים ובבני אדם. בשנת 1896 נמצא בגרמניה שסטרפטוקוקוס, הגורמים לדלקת לוע חיידקית, פלגמון, אלח דם ואדמית בחולים, הם מיקרואורגניזמים מאותו המין ובעלי הבדלים ביולוגיים לא משמעותיים.

השימוש הנרחב בתרופות אספטיות וחיטוי בשנות ה-20-30 של המאה ה-20 חיסל למעשה את מה שנקרא אדמונית כירורגית - זיהום פצע שנתקל בו לעתים קרובות בתרגול של מנתחים ומיילדות במאה ה-19. הופסקו מגיפות של אדמומיות, שהתפשטו כתוצאה מזיהומים נוסוקומיים המוניים. עם זאת, לפני הכנסת הטיפול האנטיביוטי לפרקטיקה הרפואית, אדמומית רצה מאוד בתינוקות ובקשישים, כמו גם במקרה של לוקליזציה של אדמומיות על הריריות (במיוחד כאשר החלק הגרון של הגרון מושפע). טיפול אנטיביוטי היה יעיל מאוד בטיפול בביטויים חריפים של אדמומיות, אך לאחר מכן נמצא כי השימוש באנטיביוטיקה אינו מפחית משמעותית את תדירות הישנות האדום.

כעת תשומת הלב של החוקרים מתמקדת בחקר תכונות הפתוגנזה, אימונולוגיה קלינית ואימונוגנטיקה של אדמומית, פיתוח שיטות מודרניות המבוססות פתוגנטי של אימונותרפיה ואימונופרופילקסיה של המחלה, ושיטות אינפורמטיביות לחיזוי הישנות המחלה. כיום, אדמומית היא מחלה זיהומית-אלרגית נפוצה בכל מקום, מדבקת מעט יחסית, אולם, עקב נוכחות של הישנות אצל מספר לא מבוטל של חולים, כמו גם התרחשות תכופה של סיבוכים חמורים וסימנים שיוריים של המחלה, פתולוגיה זו היא בעל חשיבות חברתית ורפואית רבה.

לפי נתונים סלקטיביים, כיום השכיחות היא בממוצע 15-20 איש ל-10 אלף איש. יחד עם זאת, ככלל, לא יותר מ-10-12% מכלל החולים מאושפזים. מאמינים כי מדובר במחלה זיהומית נפוצה של בני אדם עם מנגנון מגע של העברה.

הגורם הסיבתי של אריסיפלס הוא סטרפטוקוקוס המוליטיים מקבוצה A, כלומר, קוקי גרם חיוביים לא תנועתיים מהסוג Streptococcus, משפחת Streptococceae. הם די עמידים לסביבה, יכולים לסבול ייבוש היטב ויכולים לשרוד מספר חודשים בליחה יבשה ובזבל. מיקרואורגניזמים אלה עומדים בחימום עד 60 מעלות צלזיוס למשך כחצי שעה, ובהשפעת חומרי חיטוי קונבנציונליים הם מתים תוך 15 דקות. לסטרפטוקוקים יש אנטיגנים רבים; הם מסוגלים לייצר חומרים חוץ-תאיים פעילים ביולוגית כמו סטרפטוליזין, סטרפטוקינאז, היאלורונידאז וכו'. מרכיב חשוב בסטרפטוקוקים מקבוצה A - חלבון M (גורם הארסיות העיקרי) - הוא אנטיגן ספציפי לסוג. זה מעכב תגובות פגוציטיות, משפיע באופן שלילי על פגוציטים, וגם קובע את ההפעלה הפוליקלונלית של לימפוציטים ויצירת נוגדנים עם דרגה נמוכה של נלהבות. תכונות כאלה של חלבון M ממלאות תפקיד מוביל בהפרת הסבילות לאיזואנטיגנים של רקמות ופיתוח פתולוגיה אוטואימונית. קפסולת דופן התא של סטרפטוקוקוס מורכבת מחומצה היאלורונית ומהווה גורם ארסי נוסף, המגן על חיידקים אלו מפני הפעולה האנטי-מיקרוביאלית של פגוציטים ומקל על היצמדות לאפיתל. גורמים חשובים של פתוגניות כוללים C-peptidase, המעכב את הפעילות של תגובות פגוציטיות של המאקרואורגניזם. סטרפטוקוקים מקבוצה A מייצרים רעלים אריתרוגניים המפגינים פעילות המוליטית בהרס של אריתרוציטים, קרדיומיוציטים. בתנאים מסוימים (פעולת אנטיביוטיקה, נוגדנים, השפעת ליזוזים), צורות חיידקיות של סטרפטוקוקוס מסוגלות להפוך לצורות L עמידות לאנטיביוטיקה ויכולות להישאר בגוף האדם לאורך זמן, ולחזור מעת לעת לגוף האדם. צורות חיידקים ראשוניות.

עם אדמומיות לא מסובכות, הגורם האטיולוגי המוביל של המחלה הוא סטרפטוקוקוס; בחולים תשושים ניתן להפעיל גם פתוגנים אחרים, סטפילוקוקוס. הם יכולים לחדור לתוכן של אלמנטים שווריים בחולים עם אדמומיות שוריות, ובנוכחות של שחיקות, המטומות, נמק עורי, לגרום לסיבוכים מוגלתיים-נמקיים.

מקור ההדבקה הם חולים עם דלקות סטרפטוקוקליות שונות (דלקת הלוע, קדחת ארגמן, סטרפטודרמה, דלקת אוזן תיכונה, אדמומית ועוד), וכן נשאים בריאים של סטרפטוקוקוס פתוגניים. ככלל, חולים עם אדמומית מדבקים פחות מחולים עם זיהומים אחרים של סטרפטוקוק. זיהום מתרחש על ידי מגע דרך העור והריריות במקרה של פציעה, דבר אשר בולט במיוחד באדום ראשוני (דרך אקסוגנית). נגעים בעור עשויים להיות בעלי אופי של סדקים קלים, שריטות, דקירות, מיקרוטראומות ולכן להישאר בלתי מזוהים. עם erysipelas בפנים, סטרפטוקוקים חודרים לעתים קרובות יותר דרך סדקים מיקרוניים בנחיריים או אזורי פגיעה בתעלת השמע החיצונית, עם פגיעה בגפיים התחתונות - דרך סדקים ברווחים הבין-דיגיטליים, על העקבים או אזורי עור פגום בשליש התחתון של הרגליים. כמו כן, שערי הכניסה של אדמומיות יכולים לשמש לעתים כמקומות של עקיצות חרקים, במיוחד בעת סירוקם. גורמי ההעברה של אדמומית יכולים להיות ביגוד, נעליים, חבישות, מכשירים רפואיים לא סטריליים וכו' המזוהמים בסטרפטוקוקוס. כמעט שליש מהחולים נרשמים זיהום מגע עם הפרשות מחלק האף של הגרון (בנוכחות סטרפטוקוקוס נגעים של האף, חלל הפה או העגלה) עם החדרה של פתוגנים לאחר מכן על העור הפגוע. במקרים מסוימים, הפתוגן חודר לעור ולרקמת השומן התת עורית בדרכים לימפוגניות והמטוגניות מכל מקור של זיהום סטרפטוקוקלי (דרך אנדוגנית).

Erysipelas נצפתה בכל מקום בצורה של מקרים ספורדיים של המחלה. הגורם העיקרי של חולי אדמומית הם אנשים בני 50 ומעלה (בסך הכל הם מהווים יותר ממחצית מכלל החולים המאושפזים עם צורה נוזולוגית זו). בקרב חולים עם אדמומית ראשונית, אנשים העובדים פיזית בולטים. השכיחות הגבוהה ביותר נרשמה בקרב מסגריות, מעמיסים, נהגי הובלות, בנאים, נגרים, מנקים, עקרות בית, עובדי מטבח, חשמלאים ונציגי מקצועות אחרים הקשורים לפציעה תכופה וזיהום העור, כמו גם שינויים פתאומיים בטמפרטורה ובאוויר. לחות. נשים סובלות מאדום לעיתים קרובות יותר מגברים (בהתאמה 60-65% ו-35-40%). נקבעה עונתיות קיץ-סתיו בולטת בשכיחות מקסימלית מיולי עד אוקטובר (במהלך תקופה זו נרשמים עד 70% מהמקרים מכלל האדומים בשנה).

לאחר מחלה חריפה, חסינות אינה נוצרת. הצורה הכרונית מתפתחת אצל קשישים, חולים עם כשל חיסוני, סוכרת, אלכוהוליזם כרוני, זיהומים פטרייתיים בעור, פגיעה במנגנון הוורידי של הגפיים ופגיעה בניקוז הלימפה (לדוגמה, לאחר כריתת שד, התערבויות כירורגיות באיברי האגן, מעקף כלי דם).

הוכח כי הנטייה לאדם היא בעלת אופי גנטי והיא אחת הווריאציות של תגובה תורשתית לסטרפטוקוקוס. קיימת דעה כי מגוון רחב של אנטיגנים יכול לקיים אינטראקציה עם אנטיגנים, כמו גם אזורים משתנים בשרשרת B (קולטני HC) של לימפוציטים, לגרום לשגשוג שלהם ובכך להוביל לשחרור משמעותי של ציטוקינים. תגובה היפרפרודוקטיבית זו גורמת להשפעה מערכתית על המקרואורגניזם ומובילה לתוצאות הרסניות.

נמצא כי הנטייה הגנטית לאדום בחלק מהמקרים יכולה להתממש רק בקשישים על רקע רגישות חוזרת ונשנית לסטרפטוקוקוס ונוכחות של שינויים ניווניים לא רצוניים הקשורים לגיל. מנגנוני דלקת זיהומיים-אלרגיים ואימונו-קומפלקסים קובעים את אופי המחלה הסרוסית או הסרוסית-המוררגית, המלווה בהיפרמיה, בצקת משמעותית וחדירה לאזורים הפגועים בעור ושומן תת עורי. התהליך הפתולוגי כרוך גם בכלי לימפה (לימפנגיטיס), עורקים (דלקת עורקים) ורידי (פלביטיס). כלי הלימפה הפגועים נפוחים, מורחבים עקב הצטברות של יציאת דם זרונית או דימומית בהם. במהלך כלי הלימפה, במקרה של לימפנגיטיס, מציינת בצקת של רקמת השומן התת עורית.

ההשפעה הכללית של זיהום סטרפטוקוקלי באדמית מתבטאת בחום, שיכרון ופגיעה רעילה באיברים פנימיים. התפשטות דרך כלי הלימפה וכלי הדם, סטרפטוקוקים, בתנאים מסוימים, עלולה להוביל להופעת סיבוכים מוגלתיים של איברים משניים - התהליך יכול להתקדם עם הסתננות מוגלתית של רקמת החיבור, עד להיווצרות מורסות (צורה פלגמונית), גם כן. כמו נמק של אזורי רקמה (צורה גנגרנית). תוספת של דלקת מוגלתית מעידה תמיד על מהלך מסובך של המחלה. עם צורות חוזרות של erysipelas, הנתיב העיקרי של זיהום הוא אנדוגני. בתקופה הבין חוזרת, פתוגן האריזיפלס נמשך בגוף כזיהום סמוי (ישנוני), בדפנות ורידים (עם דליות או טרומבופלביטיס) וכלי לימפה, צלקות על העור, כיבים טרופיים ומוקדים מקומיים אחרים. כיום, זיהום זה מזוהה עם סטרפטוקוקים שיכולים להימשך זמן רב בתאי מערכת הפגוציטים החד-גרעיניים (MPS), וכן במקרופאגים של העור באזור של לוקליזציה יציבה של מוקד האדום. .

בהשפעת גורמים מעוררים המחלישים את המערכת החיסונית של המאקרואורגניזם, ישנה חזרה לצורות החיידק הווגטטיביות של סטרפטוקוקוס, מה שמוביל להישנות המחלה. לכן erysipelas, אשר חוזר על עצמו לעתים קרובות, הוא זיהום סטרפטוקוקלי כרוני, המתבטא מעת לעת עם הישנות נוספת של המחלה. בנשים שנותחו באופן קיצוני עקב גידולי שד, מתגלה גורם חיובי המתבטא בבירור - לימפוסטזיס מתמשך של הגפיים העליונות, הנגרמת על ידי הפרעה ביציאת הלימפה באמצעות הסרה ונזק של קולטי הלימפה במהלך הניתוח (תסמונת פוסט-שד). .

בסיווג הבינלאומי של מחלות מבחינים באדום ובאדום לאחר לידה. על פי התסמינים הקליניים, מובחנים אדמומיות ראשוניות, חוזרות ונשנות וכרוניות. כמו כן, האבחנה מעידה על מיקום והתפשטות התהליך הדלקתי, אופי הנגע המקומי השולט (אריתמטי, שוורי, דימומי ושילוביהם), חומרת התפתחותם של סיבוכים הכוללים הופעת פלגמון או גנגרנה. באדום ראשוני וחוזר, שדרך ההדבקה האקסוגנית עבורם הוא המפתח, ניתן לקבוע את תקופת הדגירה (כזמן מרגע הפגיעה בעור ועד להופעת התסמינים הראשונים של המחלה), שנע בין 2-3 עד 5-7 ימים.

Erysipelas ראשוני הוא אפיזודה המתרחשת בפעם הראשונה. אדמומיות חוזרות ונשנות נצפות יותר משנתיים לאחר הופעת המקרה הראשון של המחלה ואין לה קשר פתוגנטי איתה. התמונה הקלינית של צורות אלו של אדמומיות דומה: המחלה מתחילה בצורה חריפה, עם עלייה מהירה בטמפרטורת הגוף, לעיתים קרובות צמרמורות וביטויי שיכרון כלליים. החום וחומרת השיכרון הם שקובעים את מידת חומרתם.

במקרים חמורים, טכיקרדיה, ירידה בלחץ הדם, חירשות של קולות לב, בחילות והקאות נצפים כביטוי של שריר לב ואנצפלופתיה רעילה, לעתים רחוקות - סימנים קלים של קרום המוח. ביטויים מקומיים מתרחשים מאוחר יותר מהכללים: רק לאחר 6-24 שעות, חולים מתחילים להרגיש הידוק קצר של העור במקום הנגע, ולאחר מכן התפרצות, צריבה וכאב קל. רק במקרה של לוקליזציה של הנגע על חלקים פתוחים ונגישים של הגוף (על הפנים), החולים וסביבתם יכולים לראות מיד אריתמה קלה. במקרים אחרים, הם שמים לב אליו רק כאשר מופיעות תחושות מקומיות סובייקטיביות.

עם נגע אדמתי, מופיע לראשונה כתם אדום, אשר, מתפשט במהירות, הופך לעתים קרובות לאדם אדום בוהק גדול עם קווי מתאר לא אחידים ("לשונות להבה", "מפה גיאוגרפית") וברורים (גלגול לאורך הפריפריה) של הפגוע. אֵזוֹר. אריתמה זו למגע עולה מעל פני העור ללא שינוי. עם הפרעות במחזור הלימפה, להיפרמיה יש גוון ציאנוטי, עם הפרעות טרופיות של הדרמיס עם אי ספיקה לימפתית-ורידית - חום. העור באזור הדלקת חודר, מבריק, מתוח, חם למגע, כואב בינוני במישוש, יותר לאורך הפריפריה. במנוחה, כאב של אריתמה כמעט נעדר. בצקת משתרעת מעבר לאריתמה ובולטת יותר באזורים עם רקמת שומן תת עורית מפותחת (עפעפיים, שפתיים, איברי מין). גודל האריתמה גדל עקב צמיחה היקפית. במקרה של נגע אדמומי-בולוס או אדמומי על רקע אריתמה, מופיעות שלפוחיות או שטפי דם, ובמקרה של נגע שוורי-דימומי נמצא בשלפוחיות אקסודאט ופיברין. לשלפוחיות יש גדלים שונים, בדרך כלל יש כמה מהן. במקרה של נזק או קרע ספונטני של השלפוחיות, אקסודאט זורם החוצה והמשטח השוחק נחשף.

התפתחות של לימפדניטיס אזורית ולימפניטיס היא אופיינית. בלוטות הלימפה כואבות במידה בינונית במישוש, אלסטיות. במהלך כלי הלימפה, במקרה של לימפנגיטיס, מופיעה אדמומיות מפוספסת על העור, העוברת מהאזור הפגוע אל בלוטת הלימפה האזורית; מישוש של היווצרות זו מגלה כאב בינוני וצפיפות. חום ושיכרון באדום ראשוני וחוזר ללא טיפול נמשך 3-7 ימים. במקרה של נגעים אריתמטיים, הביטויים המקומיים שוככים לאחר 5-8 ימים, בצורות אחרות - לאחר 10-14 ימים. סימנים שיוריים של אדמומית הם פיגמנטציה, קילוף, גירוד קל ופסטוסטיות של העור, נוכחות של קרומים צפופים יבשים במקום אלמנטים שוחים.

בתנאים מודרניים, הפנים של הגפיים התחתונות נצפים לרוב, לעתים רחוקות יותר - הפנים, הידיים. עם התבוסה של הגפיים התחתונות, התהליך הפתולוגי מתפתח על עור הרגליים. לוקליזציה זו מאופיינת בכל מיני ביטויים מקומיים. לימפדניטיס מתרחשת במפשעה בצד הנגע. כמו כן, עם erysipelas של הפנים, ניתן לראות את כל האפשרויות לעיל עבור נגעים מקומיים. לימפדניטיס אזורית נמצא באזור התת-לנדיבולרי; lymphangitis בולט פחות מאשר עם לוקליזציה של erysipelas על הגפיים התחתונות. לפעמים הדלקת מכסה גם אזורים בקרקפת. במקרה של התמקדות פתולוגית בגפה העליונה, נצפה לעתים קרובות יותר נגע אריתמטי, לימפדניטיס ביתי המקביל. לוקליזציה זו שכיחה אצל נשים לאחר כריתת שד. לעתים רחוקות ביותר, מתפתחת אדמומיות הגזע, אשר לרוב יש לה אופי יורד (בעת תנועה מהגפיים העליונות או מאזור צוואר הרחם). במקרים מסוימים, הוא מתפשט מהגפיים התחתונות. אדמומית מבודדת של הגו מתרחשת באופן מזיד. מדי פעם נרשמות אדמומיות של איברי המין החיצוניים, המתרחשת בדרך כלל כתוצאה ממעבר של התהליך הדלקתי מאזורים סמוכים בעור (ירך, בטן).

בעידן הטרום-אנטיביוטי, יולדות איברי המין הנשיות היו הנגע של חדרי היולדות. נגעים באיברי המין ובפרינאום בנשים מתפתחים בנוכחות שינויים ציטריים לאחר התערבויות כירורגיות באיברי האגן. אדמומיות של איברי המין החיצוניים אצל גברים היא די קשה בגלל ההתפתחות המהירה של לימפוסטזיס. ככלל, אין שינויים גנגרניים באיברי המין הגברי עם טיפול אנטיביוטי יעיל בזמן.

מסוכן במיוחד הוא הופעת אדמומיות בילודים וילדים של שנת החיים הראשונה, שלעתים קרובות יש לה אופי נרחב או נודד. ביילודים, התהליך הפתולוגי מתמקם לעתים קרובות יותר בטבור ומתפשט לגפיים התחתונות, לישבן, לגב ולכל תא המטען תוך 1-2 ימים. שיכרון חמור, חום עולה במהירות, עוויתות עלולות להתרחש. אלח דם מתפתח לעתים קרובות. הקטלניות גבוהה ביותר.

Erysipelas כרוני אופיינית לנגעים בגפיים, במיוחד התחתונים. זה מתבטא בנגעים חוזרים עם אותה לוקליזציה של התהליך הדלקתי, המתרחש בשנתיים הבאות לאחר האדום הראשוני ומתקדם יותר. במקרים מסוימים של אדמומיות ראשוניות או חוזרות של הגפיים, לימפדניטיס אזורי וחדירת עור נמשכים לאורך זמן, מה שמעיד על הסיכון להישנות המחלה המוקדמת. התמדה ארוכת טווח של בצקת יציבה היא סימן ללימפוסטזיס. אם במהלך היווצרות של צורה כרונית של אריסיפלס, מהלך האפיזודות הראשונות של הישנות דומה לזה של האדומים הראשוניים, אזי שככל שתדירותם עולה, היחלשות של חומרת התסמונת הרעילה הכללית, תגובת טמפרטורה (עד עד מקרים של היעדר מצב תת-חום אפילו), התרחשות של אריתמה עמומה ללא בצקת, ללא בצקת, מופרדת בצורה גרועה מאזורי עור לא מושפעים, כמו גם נוכחות של ההשלכות של אדמומית קודמת. עם הישנות תכופות, העור מתנוון או מתעבה, אי ספיקת ורידים, פילות ושינויים אחרים מתגברים.

איך מטפלים באדום?

טיפול באריסיפלסמתבצע תוך התחשבות בצורה הקלינית וחומרת מהלך המחלה. הכיוון המוביל שלה הוא טיפול אנטיבקטריאלי. למרות שלפעמים על פני העור, בנוסף לסטרפטוקוקוס, מבודדים גם סטפילוקוקוס, רוב הרופאים מכחישים את הצורך בפניצילינים מוגנים באדום. זה נחשב גם לא מתאים לשימוש במקרים טיפוסיים של המחלה חומרים אנטיבקטריאליים הפועלים על זנים של סטפילוקוקוס. עבור אדמומיות ראשוניות וחוזרות, פניצילין נשאר התרופה המועדפת, אשר נרשמים במינון של לפחות 1 מיליון יחידות 6 פעמים ביום תוך שרירית למשך 7-10 ימים לפחות, ולפעמים יותר. עם זאת, עקב בעיות טכניות מסוימות (הצורך במתן פרנטרלי תכוף), השימוש בו מוגבל בעיקר לטיפול בבית חולים.

אולי השימוש באמפיצילין או אמוקסיצילין, צפלוספורינים (ceftriaxone, cefotaxime או ceftazidime תוך שרירי). במקרים קלים, טיפול אנטיביוטי פומי עם אמינופניצילינים מתאים. אפשר גם להשתמש בצפלוספורינים בפנים (fadroxil, cephalexin, cefuroxime, cefixime). לאחר היעלמות התסמינים הקליניים של אדמומית ונורמליזציה של טמפרטורת הגוף, מומלץ להשתמש בתרופות אנטיבקטריאליות אלו לפחות 3 ימים נוספים.

עבור אדמומית ראשונית, במיוחד במקרים של אלרגיה לפניצילין, אזיתרומיצין, מידקמיצין, יוסמיצין, קלריתרמיצין או רוקסיתרומיצין ניתנים דרך הפה. כמו כן, מומלץ ליטול ציפרלקס או אופלוקסצין למשך 7-10 ימים.

עם נגעים אריתמטיים-בולוסים בצורה הראשונית או החוזרת של אדמומיות, אותו טיפול אנטיבקטריאלי, בתוספת מקומית, מתבצע. בתקופה החריפה, מומלצת הגבלת תנועות, במיוחד עם אדמומיות של הגפיים התחתונות. יש צורך במיקום מוגבה של הגפה כדי לשפר את יציאת הוורידים ולהפחית את הבצקת. לא מומלץ לפתוח שלפוחיות, מכיוון שהשחיקות שנוצרות בזמן אדמומיות נרפאות בצורה גרועה ולאט מאוד. פני הפצע מתייבשים בהדרגה, ושכבות חדשות של רקמת אפידרמיס נוצרות מתחת לקרום המקומט. על השחיקה שנוצרה, עדיף להחיל תחבושות עם תמיסה היפרטונית של נתרן כלורי, תמיסה של 0.02% של furacilin, כלורופורם, אשר מוחלפות מספר פעמים במהלך היום. לאחר שהמשטח הפגוע מתייבש והופעת גרנולציה טובה, משמנים את הפצעים מעת לעת עם משחת מתילאורציל 10% או תרסיס כלורופיליפט כדי להאיץ את ההחלמה של משטחים שחוקים.

עבור כל אדמומית לא מסובכת, אסור להשתמש בתכשירים מקומיים המכילים חומרים המגבירים את הפרשה וגורמים להיווצרות וקרע של שלפוחיות (לדוגמה, משחה של וישנבסקי), חבישה הדוקה של הגפיים. ניקוי רעלים דרך הפה מסומן; באדום חמור, טיפול פעיל בניקוי רעלים תוך ורידי מתבצע על פי כללים כלליים.

בנוסף לתרופות אטיוטרופיות, חולים עם נגעים דימומיים רושמים קומפלקסים של ויטמינים המחזקים את דופן כלי הדם, למשל, אסקורטין. נעשה שימוש גם באנטי-היסטמינים מודרניים. משיטות פיזיותרפיות, ניתן להשתמש במינונים תת-אריתמיים של UVR. עם לימפדניטיס אזורית חמורה או תסמונת כאב עז אצל אנשים ללא מחלות נלוות של מערכת הלב וכלי הדם, לעיתים נעשה שימוש בטיפול UHF (3-6 מפגשים לכל אזור פגוע או בלוטות לימפה אזוריות). במקרה של סיבוכים מקומיים מוגלתיים, מתבצע טיפול כירורגי סטנדרטי. להתאוששות מהירה, אוזוקריט, משחת נפתאלן, יישומי פרפין, אלקטרופורזה של לידאז, סידן כלורי נקבעים.

טיפול בצורה הכרונית של אדמומית צריך להתבצע בבית חולים. חובה לרשום אנטיביוטיקה רזרבה ששימשה לטיפול בהתקפים קודמים. לפעמים עם הישנות תכופה, אתה צריך לרשום מספר קורסים של תרופות אנטיבקטריאליות שונות. בנוסף, ניתן להשתמש באימונוגלובולין אנושי רב-ספציפי רגיל המכיל מגוון רחב של נוגדנים מנטרלים לאנטיגנים סטרפטוקוקליים. באדום כרוני, יש צורך תחילה בטיפול אגרסיבי במחלות נלוות התורמות לכרוניות (מיקוזה, אי ספיקת ורידים, thrombophlebitis וכו'), או, למשל, להשיג פיצוי על סוכרת. האמצעים הדרושים הם זיהוי ותברואה של מוקדים כרוניים של זיהום סטרפטוקוקלי בגוף. יש לציין גם טיפול אימונוקורטיבי, אך רשימת התרופות, משך השימוש והמינון בכל פעם מצריכים גישה פרטנית עם הערכה של רמת השינויים באימונוגרמה, חומרת המחלות הנלוות וכו'.

אילו מחלות יכולות להיות קשורות

סיבוכים של erysipelas מחולקים על תנאי למקומיים וכלליים. הראשונים מתעוררים ישירות במוקד הפתולוגי או בקרבתו. אלו כוללים:

• נמק שטחי או עמוק של העור,
• נמק פאסיקוליטיס,
• ספיגה של אלמנטים שווריים.

ככלל, סיבוכים אלה מתפתחים בתקופה החריפה של המחלה ומחמירים את מצבם הכללי של החולים. עם erysipelas של הפנים, מורסות של העפעפיים או צינורות nasolacrimal להתרחש לרוב. ניתן להבחין בגנגרנה במקרה של נזק נוסף לסטפילוקוקים (). סיבוכים של אדמומיות בפנים כוללים גם פקקת סינוס, סינוסיטיס, דלקת אוזן, דלקת מסטואיד. בתקופה הפרה-אנטיביוטית, דלקת קרום המוח הייתה הסיבוך החמור ביותר של לוקליזציה זו.

סיבוכים כלליים קשורים להתפשטות המטוגנית של הפתוגן ויכולים להיות בודדים או מרובים. במקרה האחרון, הם נגרמים על ידי אלח דם ומתרחשים כמוקדי זיהום מרובים באיברים שונים, הלם זיהומי-רעיל. ישנם סוגי סיבוכים הבאים:

• כליות ( , ),
• pleuro-pulmonary ( , ),
• לב (לעתים קרובות יותר),
• עיניים (, רטרואורביטלי),
• articular (דלקת מפרקים ספטית, בורסיטיס).

ההשלכות של erysipelas כוללות לימפוסטזיס, שאם מתקדמת עלולה להוביל להתפתחות של בצקת לימפה משנית משמעותית (או פיל).

מבין שאר הסימנים וההשלכות הנותרים של אדמומית, הפרעות עור טרופיות באתר הפציעה (דילול העור, הפיגמנטציה שלו, ירידה בפעילות התפקודית של בלוטות החלב והזיעה), התעבות (אידורציה) של העור והפרעות במחזור הדם. הוורידים מצוינים. הפרוגנוזה לחיים בחולים עם אדמומיות ראשוניות וחוזרות בשלב הנוכחי היא חיובית. סיבוכים של הזיהום בדרך כלל אינם מסכני חיים, וברוב המקרים ההחלמה ללא אירועים לאחר טיפול אנטיביוטי. עם זאת, אדמומית משפרת לעיתים קרובות את הרקע הקליני של מחלות כרוניות המתרחשות בחולים קשישים, ובמקרים מסוימים גורמת למוות (למשל, עקב אלח דם סטרפטוקוקלי, החמרה של מחלת לב כלילית וכו'). בכ-20% מהחולים, אדמומית מקבל מהלך כרוני, המביא לרוב לירידה משמעותית באיכות החיים ואף לנכות של החולה.

טיפול באדום בבית

טיפול באריסיפלסבבית מתבצע לעתים רחוקות, שכן עוצמת הטיפול האטיוטרופי דורשת שהייה במוסד מיוחד ומתן תכוף כל כך של תרופות שונות שיש להבטיח את השליטה של ​​הרופאים כראוי.

לאחר סיום מהלך הטיפול באדום ראשוני או חוזר, לפני שחרור חולים מבית החולים, יש לבצע הערכה קלינית ואימונולוגית של אפשרות הישנות האדום ובהתאם לתוצאותיו, תוכנית מניעתית אישית. יש לפתח אמצעים. באדום ראשוני, חוזר או כרוני, שחוזרים על עצמם לעתים רחוקות, תשומת הלב העיקרית מוקדשת לטיפול במחלות עור נלוות (במיוחד זיהומים פטרייתיים) וכלי דם היקפיים, כמו גם לשיקום מוקדים מזוהים של זיהום כרוני (דלקת שקדים, דלקת אוזניים). מדיה, סינוסיטיס, פלביטיס וכו'). אם אדמומית חוזרת לעתים קרובות, השלב השני של האמצעים מתבצע, שמטרתו למנוע זיהום חוזר ולהחזיר את התגובתיות הרגילה של הגוף. האמצעים הרגילים למניעת אדמומיות אצל אנשים בעלי נטייה למחלה זו הם היגיינה אישית זהירה: מניעת מיקרוטראומה, תפרחת חיתולים, היפותרמיה. הבסיס למניעת אדמומיות חוזרות כרוניות הוא מתן מחזורי שיטתי של פניצילינים ארוכי טווח.

אילו תרופות לטיפול באדמית?

• - 0.5 גרם פעם אחת ביום הראשון, מהיום השני עד החמישי - 0.25 גרם כל אחד;
• - 0.5-1.5 גרם (או 0.25-0.5 גרם לקורס מתון) 4 פעמים ביום;
• - 1.0 גרם (או 0.5-1.0 גרם לקורס מתון) 2 פעמים ביום תוך שרירי;
• Josamycin - 1-2 גרם 2-3 פעמים ביום;
• - 0.5-1 גרם 2 פעמים ביום;
• Midecamycin - 0.4 גרם 3 פעמים ביום;
• - 0.2-0.4 גרם 2 פעמים ביום למשך 7-10 ימים.
• Roxithromycin - 0.15 גרם 2 פעמים ביום;
• - 1.0-2.0 גרם 1-2 פעמים ביום;