תוֹדָעָהזוהי היכולת לתפוס באופן אובייקטיבי את העולם סביבנו.

קריטריונים לפגיעה בהכרה (לפי ק' ג'ספרס)
1. ניתוק מהעולם האמיתי
2. חוסר התמצאות
3. חשיבה לא קוהרנטית
4. אמנזיה

סוגי פגיעה בהכרה
כמותי (כיבוי התודעה): מהמם, קהות חושים, תרדמת.
איכותנית (הפתעה), ישנם תסמינים פרודוקטיביים: דליריום, אונירואיד, אמנטיה, הפרעות תודעה בדמדומים.

כיבוי התודעה

לְזַעזֵעַ. העלאת סף התפיסה של כל הגירויים החיצוניים.
התרוששות בפעילות הנפשית. עייפות, נמנום, חוסר התמצאות חלקי.
סופור. חוסר התמצאות מוחלט. נשמרות תגובות נפשיות פשוטות לגירויים חיצוניים (דקירה - נסיגת יד).
תרדמת. חוסר תודעה מוחלט. היעדר כל הרפלקסים.
מהמם, קהות חושים ותרדמת נמצאים במחלות אורגניות, אלכוהוליזם, התמכרות לסמים.

בנפרד, אובדן הכרה לטווח קצר (התעלפות, סינקופה) מובחן.
התעלפות מתרחשת בפתולוגיה סומטית, מחלות אורגניות של המוח.

תסמונות של ערפול התודעה

הֲזָיָה
1. חוסר התמצאות בזמן ובמרחב (אך לא באישיות שלו)
2. תסיסה פסיכומוטורית בתוך החדר
3. אשליות פארידוליות והזיות אמיתיות: חזותית (זואולוגית, דמונומנית), שמיעתית, מישוש.
4. הפרת חשיבה לפי סוג התקוע
5. דליריום חושני-פיגורטיבי (בדרך כלל רדיפה)
6. לאות משפיעה
7. אמנזיה חלקית

ישנם שלושה שלבים בהתפתחות הדליריום:
א. מצב רוח מוגבר, האצת זרימת האסוציאציות, זרימה של זיכרונות פיגורטיביים חיים, עצבנות, היפר-אסתזיה, הפרעות שינה, חלומות מטרידים, חוסר יציבות של קשב, אפיזודות קצרות טווח של חוסר התמצאות בזמן, סביבה, מצבים, רגישות רגשית.
II. אשליות פארידוליות, החרדה גוברת, החרדה והפחד מתגברים, חלומות מקבלים אופי של סיוטים. בבוקר השינה משתפרת במקצת.
III. הזיות אמיתיות, תסיסה, חוסר התמצאות. היציאה מהדליריום היא לעתים קרובות קריטית, לאחר שינה ארוכה, ואחריה אסתניה.

הסימנים לעיל מאפיינים את התמונה הקלינית של דליריום טיפוסי, השכיח ביותר. וריאנטים אחרים שלו אפשריים (הפלה, היפנוגוגית, שיטתית, מוסיפה, מקצועית, דליריום ללא דליריום).

דליריום נמצא באלכוהוליזם, התמכרות לסמים.

אמנטיה(דליריום מחמיר, נמשך שבועות)
1. חוסר התמצאות במקום, בזמן ובעצמי
2. תסיסה פסיכומוטורית בתוך המיטה
3. דליריום פרגמנטרי
4. הזיות פרגמנטריות
5. הפרעות במצב הרוח
6. אמנזיה מלאה
הבדיל בין גרסאות קלאסיות (מבולבלות), קטטוניות (בעיקר קהות), מאניות, דיכאוניות ופרנואידיות של אמנטיה.
אמנטיה מתרחשת בנגעים אורגניים במוח, התמכרות לסמים.

Oneiroid
1. חוסר התמצאות מוחלט
2. קהות חושים פסיכומוטורית
3. הזיות אמיתיות דמויות סצנה והזיות פסאודו.
4. דליריום חושני-פיגורטיבי של תוכן רומנטי-פנטסטי.
5. רגישות רגשית (גרסאות דיכאוניות ומתרחבות)
6 אמנזיה חלקית

ישנם שלושה שלבים בהתפתחות ה-oneiroid.
I. תפיסת מציאות הזויה-פנטסטית: הסביבה נתפסת כחלק מעלילת אגדה, פרק של אירוע היסטורי, סצנה מהעולם האחר וכו'. יש אשליה של מטמורפוזה, תחושה של גלגול נשמות בדמויות של אגדות, מיתוסים, אגדות. הפרעות קטטוניות בולטות.
II. התודעה של המטופלים מלאה בחלומות, הם שקועים בעולם של חוויות פנטסטיות. יש ניתוק מוחלט מהסביבה. הפרעות קטטוניות בולטות ביותר.
III. הוא מאופיין בקריסה של קו עלילה בודד של חוויות אונירואידיות, פיצול שלהן, בלבול בתוך האירועים הפנטסטיים החלומיים עצמם. שלב זה דומה לערפול התודעה ובדרך כלל הוא בעל אמנזיה.

Oneiroid מופיע בסכיזופרניה.

הפרעות תודעה בין דמדומים
1. התחלה וסיום פתאומיים
2. חוסר התמצאות מוחלט
3. תנועות אוטומטיות
4. הזיות פרגמנטריות
5. דליריום פרגמנטרי משני
6. אמנזיה מלאה
וריאנט הזוי – רעיונות הזויים מנצחים, מתרחשת התנהגות הזויה. וריאנט הזוי - מאופיין בדומיננטיות של אשליות מפחידות, הזיות שמיעה וראייה, מצב של עוררות הזויה, לעיתים אמנזיה חלקית או מושהית. בילדות, סוגים מסוימים של פחדי לילה יכולים להתנהל בהתאם לסוג זה.
וריאנט דיספורי - הפרעות רגשיות שוררות בצורה של כעס, זעם, פחד עם עכירות קלה יחסית של התודעה.
וריאנט דרומה. אוטומטיזם אמבולטורי - התקפיות של הפרעת תודעה עם התנהגות מסודרת כלפי חוץ כגון שיטוטים חסרי מטרה וארוכים למדי (אוטומטיזם הליכה) בהיעדר דליריום, הזיות, הפרעות רגשיות.
.
הפרעות הדמדומים של התודעה מתרחשות באפילפסיה.

אחד התסמינים המובילים של פגיעה בתודעה הוא ניתוק מהעולם הסובב, המתבטא ישירות בשינוי בתפיסה של המתרחש, המתבטא בפיצול, בחוסר עקביות בהשתקפות האירועים. במצבים של תודעה מופרעת, יש חוסר התמצאות בזמן ובמקום. ככלל, המטופלים מבחינים רק בסימנים גסים של העולם סביבו, מדברים על מיקומו ("אני בעיר" או "אני בבית החולים"), אך מופרת התמצאות מדויקת יותר. חולים כאלה מפתחים חוסר התמצאות במצב, הם מאבדים את היכולת להעריך את המצב, לא מבינים מה קורה סביבם. להבחין בחוסר התמצאות אלופסיכי, המתבטא בהפרת התמצאות רק בסביבה: במקום, בזמן, ביחס לאנשים אחרים; חוסר התמצאות אמנסטי עקב הפרעת זיכרון; אוטופסיכי, שבו חוסר התמצאות מתייחס רק לאישיותו של האדם עצמו ומתבטא בחוסר היכולת לנקוב בשמות של גיל, שמו, מקצועו; הזוי, המתבטא בצורה של רעיונות שווא על הסביבה; סומטופסיכית, שבה דיסאוריינטציה מתייחסת לגופו, לחלקיו ולאיברים הפנימיים שלו.

סוג מיוחד של חוסר התמצאות הוא התמצאות כפולה, כאשר המטופל נמצא בו זמנית בשני מצבים, כביכול. הוא משוכנע שמדובר בבית חולים, ובמקביל אומר שזה לא בית חולים, אלא "מרכז מיוחד להכשרת קוסמונאוטים" או "מעבדה לשינוי מוחות", "בית ספר להכשרת ריגול" , וכו.

VL Gilyarovsky האמין שחולים כאלה חיים, כביכול, בשני עולמות, בשתי תוכניות. התמצאות כפולה מלווה בחוויה של סימפטומים של תאום חיובי ושלילי.

אנוזגנוזיה היא הכחשת המחלה של האדם עצמו, חוסר היכולת להעריך נכון את הפגם שלו. אנוזגנוזיה היא לעתים קרובות סימפטום של הפרעה קריטית, מחלת נפש ואלכוהוליזם.

הסימפטום של "לא נראה מעולם" מאופיין בכך שהמטופל תופס את הנראה שוב ושוב, הידוע כמי שלא נראה, זר, שנראה בפעם הראשונה.

עם סימפטום של מה שכבר נראה, מה שנקרא תופעת ה"דז'ה וו", המטופל תופס תופעות ומצבים חדשים, לא מוכרים כמוכרים, שנראו קודם לכן. במקום מוזר, לא מוכר, יש לו תחושה חריפה שכל זה כבר קרה בעבר ומוכר לו היטב.

בלבול הוא מצב של חוסר חושים חריף, חוסר אפשרות או קושי להבין אירועים מתמשכים, חוסר יכולת כואב להבין את המצב, לתפוס באופן עקבי את המתרחש, להבין את המצב בכללותו, לחוות תחושת חוסר אונים, את השינוי של האדם עצמו וב הקשר עם זה, ההשפעה והבעות הפנים של התמיהה.

היפרמטמורפוזה היא הפרעת קשב בצורה של משיכה בלתי רצונית קצרת טווח לחפצים ולתופעות שלרוב לא שמים לב אליהם, המלווה במצב של בלבול חריף.

ערפול התודעה- מחלת נפש חריפה.

1.) הֲזָיָה- אשליה - הפתעה הזויה של התודעה har-sya: ↓ סף לכל הגירויים; עִירוּר; הפרעת שינה; הזיות היפנוגיות (תמונות מוזרות נראות לפני ההירדמות); אשליות פארידוליות (תמונות שונות נראות על הרצפה, זזות, משתנות); הזיות חזותיות (ראשי חתלתולים נראים בדפוסי השטיח); הזיות מישוש ושמע (נכון); בעל אוריינטציה כוזבת (נמצא בעיר אחרת); מבשרי טמפרטורה, לחץ דם, חרדה, רגישות רגשית; בערב המצב מחמיר, בבוקר משתפר; נעלם לאחר שינה ארוכה.

מגוון:

הפלה לא פרוסה - אשליות והזיות, אך האוריינטציה נשמרת;

מוסיטציה (מלמלה) בלי סדר, התרגשות כאוטית בתוך המיטה, דיבור לא קוהרנטי, צועקת מילים;

מקצועי - פעולות מוטוריות אוטומטיות (פעילות רשמית).

סיבות: xr. שיכרון, מחלות זיהומיות וסומאטיות, שיכרון עם מחלת כוויות, פגיעה מוחית.

2.) ערפול אונירי של התודעה(oneiroid, scoid, דמוי בוץ)

ערפול התודעה עם זרם של ייצוגים פנטסטיים של חלום-הזוי המתעוררים באופן בלתי רצוני בצורת תמונות שלמות בתוכן, הבאות ברצף, יוצרות שלם אחד.

1. ניתוק מאחרים; 2. הפרעת תודעה עצמית; 3. השפעה דיכאונית או מאנית; 4. קטטוניה; 5. הפרעת שינה, אשליות בימוי (הכל מזויף); 6. התמצאות כפולה (בעולם האמיתי והפנטזיה); 7. טבילה בחוויות הזויות פנטסטיות; 8. אי התאמה בין חוויות והתנהגות המטופל. עם סכיזופרניה התקפית.

3.) אמנטיה- ערפול תודעתי המאופיין בבלבול עם ההשפעה של תמיהה וחוסר קוהרנטיות אסוציאטיבית וחוסר יכולת לתפוס אירועים מתמשכים באופן כללי, לתפוס את הקשר בין אובייקטים ותופעות.

1. דיבור אינו קוהרנטי, הם מבטאים קבוצה של מילים; 2. התמדה; 3. עירור מוטורי לא יציב בתוך המיטה; 4. אין דליריום, ההשפעה אינה יציבה.

בשעה: שעה. מחלות סומטיות, hr. זיהום בפצע, אורגני מַחֲלָה מוח, פסיכוזות תגובתיות, סכיזופרניה.

4.) ערפול התודעה בין דמדומים- זוהי הפסקה פתאומית של ערפול התודעה ולאחריה אמנטיה, המטופל מבצע פעולות קשורות זו בזו, עקב הזיות, הזיות, השפעות של פחד, ייאוש, כעס (הצרת שדה התודעה).

1. התרחשות וסיום התקפי; 2. בטיחות פעילות אוטומטית; 3. אמנזיה מלאה לתקופת ערפול ההכרה בדמדומים; 4. חוויות רגשיות והזויות-הזויות; 5. תוקפנות, התרגשות פתאומית.

עם: פתולוגיה אורגנית של המוח; מחלה אפילפטית; שיכרון אקסוגני.

דמדומים היסטריים - החולה עוזב את הבלתי נסבל עבורו, מצב פסיכוטראומטי "במחלה".

5.) פוגות וטרנסים- מצבים קצרי טווח של אוטומטיזם אמבולטורי.

6.) הֶעְדֵר- אובדן או דיכאון הכרה לטווח קצר, ואחריו אמנזיה.

אפשרויות היעדרות: אופי אטוני עם אובדן טון ונפילה פתאומית; יתר לחץ דם - טונוס שרירים; תת-קליני - אובדן הכרה לא שלם; אנוריטית - עם אובדן לא רצוני של שתן.

7.) קריטריונים לערפול התודעה לפי ג'ספרס:

1. ניתוק מאחרים; 2. חוסר התמצאות במקום, בזמן, בעצמי; 3. אמנזיה; 4. חשיבה לא קוהרנטית - הגיית מילים בודדות, קצרות, אותיות, הברות שאינן קשורות זו לזו. (בהפרה של התודעה).

40. פגיעה בתודעה העצמית. וריאנטים קליניים, ערך אבחוני.

מודעות עצמית- זוהי לא רק מודעות לאישיותו של האדם, אלא גם לגופו, ולתפקודים המנטליים של האדם (מחשבות, רגשות, רצונות, תחומי עניין וכו') תחושת בידול, התנגדות ל"אני" ולכל העולם מסביב.

הִשׁתַקְפוּת- כל אדם מסוגל להסתכל על עצמו מבחוץ, להתבונן בעצמו, לחשוב איך ומה הוא חושב, מה הוא עושה.

בְּ דה-פרסונליזציה- היפרטרופיה של השתקפות, ניכור מעצמו ( הפרה של התודעה העצמית): 1)חִיוּנִי- המטופל מאבד את תחושת החיים - "אני כמו מת"; 2) אוטופסיכי- המטופל לא מרגיש את ה"אני" הנפשי שלו, לא מרגיש שהוא הוא וכבד מאוד מזה, "בלי חיים", "מכונות אוטומטיות".

הרדמה נפשית - תחושה של חוסר רגישות כואבת, אובדן חמלה, אמפתיה.

3) סמאטופסיכי- המטופלים לא מרגישים את הגוף שלהם, הם לא מרגישים שהוא מורכב מראש, ידיים, רגליים וכו', הם לא מרגישים שהם לובשים חלוק (אין הפרעות מישוש ופרופריוצפטיביות, אין הפרעות תחושתיות פנימיות של שינוי גוף). ארבע) דה-פרסונליזציה – תסמונת דה-ריאליזציה- פגיעה בתודעה העצמית + פגיעה בתפיסה.

דה-פרסונליזציה או דה-ריאליזציה אלופסית- חוסר השלמות של "תפיסת הסביבה, החיות הרגישה שלה, המלאות, העושר, הצבעוניות הולכת לאיבוד", היפוסטניה (העולם הסובב אותם, כביכול, מופרד מהם על ידי סרט, אובך, לא מגיע אליהם") , כואב לחולים.

תסמונת אסתנית. מאפיינים קליניים ונוזולוגיים, טיפול. s-m אסתני, קליניקה, בידול של אסתניה סומטוגנית ופסיכוגני. אסתניה סומטוגנית, מושג, קליניקה, דינמיקה, טיפול.

תסמונת אסתנית- להבין כחולשה עצבנית - עצבנות ותשישות. מתרחש עם מחלות סומטיות.

אסתניה סומטית. מרפאה: עייפות, כבר מהבוקר קשיי ריכוז, האטה בתפיסה, פגיעות רגשית, פגיעות וטינה, הסחת דעת מהירה, חוסר סובלנות לצלילים חדים, אור עז, ריחות, מגע - צביעה פיזיוגנית, הפרעות שינה, פגיעה באינטליגנציה, זיכרון, רע. לסבול חום, מחניקה.

זה משולב עם דיכאון, חרדה, פחדים אובססיביים, ביטויים היפוכונדריים.

טיפול ב-s-ma אסטני: טיפול בבעיה העיקרית (לטיפול סומטי, נפשי, סכיזופרניה) נעשה שימוש בתרופות הרגעה של תרופות הרגעה, מפעילות, וגטוטרופיות, היפנוטיות, נוטרופיות. עם תסמונת פסיכו-אורגני - טיפול בתסמונת מוחית-אורגנית. תסמונת אסתנית היא שלב של תסמונת פסיכו-אורגנית.

הטריאדה של וולטר בוהל:

1. ↓ אינטליגנציה; 2. ↓ זיכרון; 3. רגישות רגשית.

אסתניה פסיכוגני- בהשפעת גורם פסיכוטראומטי.

1) ריגוש; 2) עצבנות עם עייפות מהירה, תשישות; 3) הפרעות וגטטיביות: "חולשה עצבנית", עם טכיקרדיה התרגשות, הזעה, גפיים קרות, שינה מופרעת, תיאבון, כאב ראש דוחס. 4) הפרעות סנסומוטוריות: רגישות לגירויים המורגשים מהאיברים הפנימיים (סובלת חום גרוע, קריר במזג אוויר גרוע, אור וקול עזים מגרים, כאב ראש, ציפייה הופכת לכאובה. 5) הפרעות רגשיות: לא שולטים ברגשותיהם, מתוסכלים על זוטות, נסער עד דמעות, תירגע במהירות. 6) רמת הרעיונות של הפרעות נוירוטיות: קושי בהטמעה של חומר, לא יכול להתרכז, פגיעה בזיכרון למספרי טלפון, שמות, תאריכים.

אסתניה סכיזופרנית- "מתרחשת ללא סיבה", זה פרדוקסלי בעוצמתו - לרוב פעילויות הרגליות פשוטות, כמות העומס גורמת למטופל "עייפות", "תשישות" ופעילויות מורכבות יותר, חריגות ולא מסורתיות (קריאת ספרות מסובכת בתוכן, תרגילים פסיכופיזיים מוזרים, ביצוע טקסים ארוכים רב-שלביים) אינם מובילים לעייפות. נמצא היפוך של מקצבים צירקדיים (עייפות בבוקר, פעילות בשעות הערב המאוחרות) וזרימה או היעדר מחשבות, נסטופתיות, שינויים במצב הרוח שנמחקו.

שלבי היווצרות התודעה:

• אחד). עד שנה (תודעה ערה) - מופיעות התגובות הראשונות לסביבה.2). 1-3 שנים (תודעה אובייקטיבית) - תודעת הילד מועשרת ברעיונות על חפצים, אך הוא אינו מבדיל את עצמו מהסביבה, חי בהווה.
• 3). 3-9 שנים (תודעה אינדיבידואלית) - מופיעים הרעיונות הראשונים על מרחב וזמן, מה שמאפשר להפריד את עצמו מהסביבה.
• ארבע). בני 9-16 (תודעה קולקטיבית) - מופיעים רעיונות לגבי מערכות יחסים בצוות.
• 5). גיל 16-22 (תודעה רפלקסיבית) - מופיעה יכולת השתקפות, לחזות את מהלך האירועים והשלכותיהם.

קריטריונים לפגיעה בהכרה (לפי ג'ספרס):

• 1. ניתוק מהעולם החיצון(אובדן היכולת לתפוס אירועים מתמשכים, לנתח, להשתמש בניסיון העבר ולהסיק מסקנות מתאימות, אך לרוב מתבטא בשינוי בתפיסה של המתרחש, המתבטא בפיצול. חוסר עקביות בהשתקפות האירועים).
• 2. אִי הִתמַצְאוּת(אלופסיכו, אמנסטי, אוטופסיכי, הזוי - רעיונות שווא על הסביבה, סומטופסיכיים, אוריינטציה כפולה).

שִׁכחָהלתקופת ההכרה המופרעת (מוחלטת או חלקית).

תסמינים של בלבול:

• 1). תְלִישׁוּתמהעולם הסובב.
• 2). אִי הִתמַצְאוּתבזמן ובמרחב וכו'.
• א). אלופסיכי - הפרת התמצאות רק בסביבה.
• ב). אמנסטי - עקב הפרעת זיכרון.
• ב). אוטופסיכי - חוסר התמצאות מתייחס רק לאישיותו של האדם.
• ז). הזוי - הכל מסביב מלא במשמעות מיוחדת הקשורה למטופל.
• ה). סומטופסיכית - חוסר התמצאות בחלקי הגוף שלך.
• ה). התמצאות כפולה - נראה שהמטופל נמצא ב-2 מצבים בו זמנית.
• 3). אנוזגנוזיה- הכחשת המחלה של האדם עצמו.
• 4). תסמינים של מה שמעולם לא נראה וכבר נראה.
• 5). בִּלבּוּל- מצב של חוסר טעם חריף, חוסר יכולת כואב להבין את המצב.

תסמונות של כיבוי התודעה:

1). לְזַעזֵעַ- מאופיין בעלייה בסף לכל הגירויים והתרוששות הפעילות הנפשית. המטופלים מגיבים רק לשאלות רועשות, עונים בחד-הברות, אבל נכון.

איבודים(צעיף על ההכרה) - כמו בשכרות קלה - היעדר חושים, אופוריה קלה.

• 2). סופור- נשמרות רק תגובות נפשיות פשוטות להשפעות חיצוניות: כשהוא דוקר הוא מושך את ידו וכו'. רפלקסים אישונים ואחרים נשמרים.
• 3). תרדמת- מאופיין בעיכוב מוחלט של פעילות מנטלית, היעדר רפלקסים ונוכחות של הפרעות בולברי ואגן.

האקדמיה הרפואית הממלכתית של וורונז' על שם V.I. נ.נ.בורדנקו

מחלקה לפסיכיאטריה עם נרקולוגיה

תסמונות של תודעה מופרעת

וורונז' 2004

1. הקדמה

התודעה היא הצורה הגבוהה ביותר של השתקפות של מציאות אובייקטיבית, המספקת קישור של ידע לפעילות נמרצת שיטתית, מכוונת טבעית. התודעה טבועה רק באדם והתעוררה בתהליך ההתפתחות ההיסטורית של החיים החברתיים ופעילות העבודה הפעילה של אנשים. בזכות התודעה יש לנו הזדמנות לנווט בסביבה, לתכנן כל פעילות, להבין את מטרותיה ולחזות את התוצאה הסופית.

המאפיינים העיקריים של התודעה נחשבים למידת הבהירות שלה (רמת הערנות), נפח (רוחב הסיקור של תופעות העולם הסובב והחוויות של האדם עצמו), תוכן (שלמות, הלימות וביקורתיות של הערכת בשימוש מלאי של זיכרון, חשיבה, גישה רגשית) והמשכיות (היכולת לממש ולהעריך את העבר, ההווה והעתיד). אחד המרכיבים החשובים ביותר של פעילות מודעת (מודעת) ותכליתית (רצונית) הוא קשב - יכולת התמקדות סלקטיבית מודעת, רצונית או בלתי רצונית של פעילות חושית, אינטלקטואלית ומוטורית בתופעות חיצוניות ופנימיות משמעותיות ממשיות ואינדיווידואליות.

בהירות התודעה מניחה את נכונות השתקפות המציאות לא בספירות נפשיות נפרדות (בתפיסה, חשיבה וכו'), אלא בצורה מוכללת, באקט נפשי הוליסטי. לכן הפרעות נפשיות כמו הזיות, אשליות, אובססיות וכו' אינן מסווגות רשמית כפתולוגיה של תודעה אובייקטיבית, למרות שהן מכילות אלמנטים של תודעה מופרעת.

לא רק לפסיכיאטר, אלא גם לרופא כללי, חשוב מאוד להיות מסוגל לזהות הפרות תודעה ולארגן נכון אמצעים טיפוליים. תסמונות של הפרעה בהכרה מצביעות על פגיעה חמורה בפעילות הנפשית, שיכולה להיגרם לא רק על ידי הנפש בפועל, אלא גם על ידי פתולוגיה סומטית (זיהומים, שיכרון, גידולי מוח וכו').

משימה קלינית:

מטופל יו., בן 15, תלמיד כיתה ט'. הועברה למרפאה פסיכיאטרית מבית חולים טיפולי שם טופלה בשל אנגינה פוליקולרית קשה. במשך 3 ימים היא כמעט לא ישנה, ​​התלוננה על חולשה קשה, כאבי ראש. מצב הרוח היה משתנה - לפעמים חרד לא סביר, לפעמים אופטימי בצורה יוצאת דופן. הלילה האחרון בבית החולים הטיפולי היה חסר מנוחה. הילדה לא ישנה, ​​היא הרגישה פחד, זה נראה כאילו ספירלות צבעוניות מגיעות מנורה חשמלית, "מתברגת בראשה". אבל בחושך, הפחד התעצם עוד יותר. נראה היה שמחוץ לדלת נשמעו קולות מאיימים מעורפלים, הדלת נשברת, מאחוריה אפשר היה לראות הבהוב של פנסים, המון אנשים. מבועתת קפצה הילדה מהמיטה, ניסתה לפתוח את החלון ולקפוץ החוצה לרחוב. בבוקר, בהשפעת תרופות נוירולפטיות והיפנוטיות שניתנו, החולה נרדם. לאחר השינה היא הרגישה המומה, רוב מה שחוותה במהלך הלילה נשמר בזכרונה של הילדה. שאלות למשימה:

מה גורם להפרעות הנפשיות המתוארות?

3. באילו טקטיקות טיפוליות יתאים לבחור במקרה זה?

ניתן לתת את התשובות הנכונות לשאלות שנשאלו בתנאי של ידע ביסודות הפסיכופתולוגיה הכללית, החלק שלה "תסמונות של תודעה מופרעת".

מטרות השיעור:

להיות מסוגל לזהות ולאבחן נכון תסמונות של הפרעה בהכרה;

לשלוט בטקטיקות של עזרה לחולים עם תסמונות תודעה לקויות.

כדי להשיג מטרה זו, יש צורך לפתור את המשימות הבאות:

1) להיות מסוגל לזהות את מצב ההכרה המופרעת בשיטת תשאול קליני ממוקד ותצפית חזותית, גם תוך שימוש בנתונים מהאנמנזה של החיים והמחלה;

להיות מסוגל להכשיר צורות תסמונות של תודעה מופרעת;

לשלוט בטקטיקות של מתן סיוע רפואי לאנשים שמראים סימנים של הכרה נסערת.

מטרת האימון העצמי:

ללמוד לזהות ולאבחן תסמינים אופייניים ותסמונות של תודעה מופרעת באמצעות משימות מודל;

להיות מסוגל באופן תיאורטי, על פי המצבים המוצעים במשימות, לקבל בצורה נכונה החלטות על מתן טיפול רפואי ויישום אמצעים המונעים פעולות מסוכנות מבחינה חברתית.

2. ביטויים קליניים

הביטויים הקליניים של הפרעה בהכרה הם מגוונים, עם זאת, לכולם יש סימנים קבועים משותפים. רק נוכחותם המשותפת הופכת את האבחנה של הפרעה בהכרה למוצדקת. סימנים אלו נקראים קריטריונים לתודעה מופרעת (K. Jaspers, 1911).

ניתוק מהסביבה. הוא מאופיין בקושי, בפיצול או בחוסר אפשרות מוחלט של תפיסת המציאות הסובבת.

אִי הִתמַצְאוּת. הפרה של התמצאות בזמן, מקום, מצב, אנשים מסביב, אישיות משלו.

הפרת חשיבה. חולשה או חוסר אפשרות לשיפוט, חוסר הבנה מספקת של הסביבה, חשיבה לא קוהרנטית או נוכחות של רעיונות הזויים.

שִׁכחָה. אובדן מלא או חלקי מזיכרון אירועי תקופת ההכרה.

2.1 תסמונות של כיבוי התודעה

תסמונות של כיבוי התודעה (צורות לא פרודוקטיביות, לא פסיכוטיות של תודעה מופרעת) מאופיינות בירידה, עד היעלמות מוחלטת, של בהירות התודעה והתרוששות של כל סוגי הפעילות הנפשית.

לְזַעזֵעַ

הוא מאופיין בעלייה בסף לכל הגירויים, התרוששות הפעילות המנטלית, עיכוב מוטורי, קושי בתהליכים אסוציאטיביים. ניתן להגדיר מהמם כמצב בו החוץ הופך בקושי לפנים, והפנים הופך לחוץ.

המטופל אינו פעיל, אספונטני, מבלה את רוב הזמן במיטה, שוכב במצב מונוטוני. הוא אדיש לסביבה, תשומת הלב שלו נמשכת בקושי, עונה רק על שאלות פשוטות שנשאלות בקול רם, לעיתים קרובות לאחר חזרות חוזרות ונשנות. התשובות של המטופל הן חד-הברתיות (olkgophasia), עם תקופות סמויות משמעותיות (ברדיפרניה), אך תמיד מספקות. הקול שקט, ללא מודולציות, הפנים אמימיות. בתחום הרגשי, האדישות שולטת, לעתים רחוקות יותר שאננות. אין הערכה ביקורתית של מצבו. באישיותו שלו, המטופל מכוון במלואו, בסביבה - "במונחים כלליים".

לאחר היציאה מההלם נצפית אמנזיה חלקית. הזכרונות מקוטעים, דלים, לא עקביים. למשל, החולה זוכר שהיה בבית החולים, הגיעו אליו רופאים וקרובי משפחה, אבל הוא לא זוכר מה בדיוק אמרו, אילו מניפולציות אבחנתיות הוא עבר.

Obnubilation - (עננות של התודעה) - צורה קלה של מהמם, המאופיינת בתקופות מתחלפות של פגיעה בהכרה (עננות) והארה, לעתים קרובות בשילוב עם אופוריה ואנוגנוזיה. תשומת הלב אינה יציבה, האסוציאציות הן שטחיות

ישנוניות - (ישנוניות פתולוגית) - מידה עמוקה יותר של הלם. מתבטא בתקופות ארוכות של חוסר מגע מוחלט עם המציאות. אפשר להוציא את המטופל ממצב זה, אך באמצעות דחף עז למגע מילולי ולזמן קצר המטופל, שנותר לעצמו, "נרדם" שוב. יש לזכור שבמקרים מסוימים, "התעוררות" עלולה לגרום לתסיסה פסיכומוטורית חריפה עם תוקפנות (גרסה של הפתעת דמדומים).

השבתה מלאה יותר של התודעה מאשר הלם. מאופיין בכיבוי מערכת האותות הראשונה. לאור זאת, המטופלים אינם נגישים לחלוטין למגע מילולי, ומגיבים רק לגירויים חזקים (כאב) עם תגובות מוטוריות מגוונות ללא הבחנה. החולה חסר תנועה לחלוטין. רפלקסים של הקרנית, הלחמית, הגאג, האישונים נשמרים. ניתן לציין רפלקסים פתולוגיים. ביציאה מהקהה, נצפית אמנזיה מלאה.

כיבוי מוחלט של התודעה, חוסר תגובה לכל גירויים. אין אישונים ורפלקסים אחרים, נצפים הפרעות בולברי ואגן. נשמרת פעילותם של מרכזי כלי הדם והנשימה. ככל שהתרדמת מעמיקה, מתרחשות צורות פתולוגיות של נשימה, פעילות הלב מופרעת ואז מתרחש מוות.

מצב וגטטיבי - (תסמונת אפלית) - מצב של התייצבות יחסית של תפקודים וגטטיביים קרביים, החל לאחר תרדמת עם פתיחת העיניים הראשונה, אפשרות של ערות וכלה בניסיון ראשון לקבע את המבט.

צורות לא פרודוקטיביות של פגיעה בהכרה נמצאות בשכרות, הפרעות מטבוליות, פציעות מוח טראומטיות, גידולי מוח, כלי דם ומחלות אורגניות אחרות של מערכת העצבים המרכזית. כיבוי ההכרה משקף את חומרת המחלה הבסיסית ומהווה סימן לא חיובי מבחינה פרוגנוסטית.

2.2 תסמונות של ערפול התודעה

תסמונות של בלבול (צורות פרודוקטיביות, פסיכוטיות של הפרעה בהכרה), בנוסף לנוכחות של 4 סימנים להפרעה בהכרה על פי ק' ג'ספרס, מתאפיינות בנוכחות של תסמינים פסיכופתולוגיים פרודוקטיביים בצורה של הזיות, אשליות משניות, הפרעות רגשיות. , התנהגות לא הולמת ופעילות מנטלית לא מאורגנת/פי באופן כללי.

Oneiroid

Oneiroid - הלם חלום-הזוי, דמוי חלום. בדרך כלל קדם להתפתחות של oneiroid שלב של הפרעות רגשיות-הזיות, המתאפיין בחוסר ספציפיות, פולימורפיזם ושונות של תסמינים עם הכרה שלמה.

שלב של הפרעות רגשיות-הזיות. על רקע הפרעות שינה והפרעות סומטיות כלליות שונות, צומחות הפרעות רגשיות המתבטאות במצבים מאניים עם תחושת חדירה ותובנה, או דיכאון עם דיכאון ורגישות חרדה. מופיע מצב רוח הזוי מפוזר, הצהרותיהם של מטופלים (רעיונות של מערכת יחסים, רדיפה, נחיתות או הערכת יתר של תכונותיו, יכולות חריגות) אינן יציבות והן בגדר רעיונות מוערכים יתר על המידה וספקות הזויים. ישנן הפרעות דה-פרסונליזציה-דה-ריאליזציה מסיביות, עם תחושה של שינוי בתהליכים הנפשיים והפיזיים של האדם עצמו, תחושת מוזרות וחוסר מציאות של הסביבה. תפיסת הזמן מופרעת, מהלכו יכול להיתפס על ידי המטופלים כמואץ ביותר, לסירוגין, מואט או נעצר. חוויות אלו מלוות בעלייה בתנודות הקוטביות של רגש (חרדה והתעלות מגיעות לדרגת חומרה משמעותית) והתפתחות של אשליות של שלב, משמעות מיוחדת, אינטרמטמורפוזה, תאומים. מטופלים מתחילים לטעון שמתקיימים צילומים מסביב או שמתקיימת הופעה כלשהי שבה לכל אחד יש תפקידים מסוימים. הכל נראה מסודר במיוחד, מלא במשמעות מיוחדת, שהמטופל מנחש במילים, במעשים, בריהוט של אחרים, באירועים אמיתיים מקבלים משמעות סמלית. יש תחושה של שונות מתמדת של הסביבה, חפצים לפעמים נעלמים, ואז, כאילו בקסם, מופיעים שוב, פניהם של אנשים משתנים כל הזמן, אותו אדם מקבל מבטים שונים (סימפטום של פרגולי), המטופל מזהה את קרוביו בזרים, ורואה את קרוביו כדמויות (תסמונת קטרה). המטופל טוען שהמהות האמיתית של הדברים הפכה לרשותו, שהוא מסוגל לקרוא מחשבות, לחזות אירועים או להשפיע עליהם בכל דרך שהיא, הוא חווה השפעה זר על עצמו. לפיכך, התמונה הקלינית הופכת מסובכת יותר עקב הופעת אשליות, הזיות פסאודו, אוטומטיזם, ולאחר מכן מתפתח דליריום אנטגוניסטי (מניכי). המטופלים הופכים למרכז המאבק בין הכוחות המנוגדים של טוב ורע, הסביבה הופכת לזירת המאבק הזה, ואנשים הופכים למשתתפים בו. עימות כזה יכול להתבצע מחוץ לשדה הקליטה של ​​המטופל, אבל יש לו "סמכות" להשפיע על מהלך האירועים ההיסטוריים, על ההישגים הגדולים ביותר. העלילה ההזויה רוכשת תוכן מגלומני: מרחיב (הזיות הוד, משיחיות) או דיכאוני (הזיות של קוטארד). אז מופיע דליריום רטרוספקטיבי (קונפבולטורי) והתסמינים מתקרבים לתסמונת הפרפרנית.

התנהגות המטופל בשלבים הראשוניים נובעת מההפרעות הרגשיות וההזיות הקיימות. בהדרגה, הוא מאבד את הקשר עם תוכן החוויות, ואז נעשה מסודר באופן פורמלי, אולם ה"קסם" המיוחד של המטופל יכול להסגיר את עושר החוויות הפנימיות. מעת לעת, ישנם אפיזודות של התנהגות הזויה מותנית במצב, כאשר המטופל מסרב לתקשר עם קרובי משפחה "מאופרים", מתנגד לבדיקה רפואית "מבוימת" ואינו עונה לשאלות ה"חוקר" במשרד הרופא.

שלב ההתפתחות של ה-oneiroid המכוון. ברגע מסוים, על רקע ההפרעות המתוארות, המטופל מפתח נטייה לפנטזיות בלתי רצוניות, ייצוגים דמויי חלום חיים, שבהם, הודות למשחק דמיון משופר פתולוגית, כל ניסיון העבר מעובד בצורה מוזרה, לא רק מנוסה אישית, אלא גם מושאל מספרים וסרטים. כל רושם חיצוני או תחושה גופנית נכללים בקלות בתוכן הפנטזיות הללו, ומקבלים פרשנות סמלית. בשלב זה מופיעה תופעת "התמצאות כפולה".

המטופל, כביכול, מתקיים בו זמנית בשני מצבים - אמיתי ופנטסטי, יחד עם האוריינטציה הנכונה באישיותו ובמקומו, הוא יוצר רעיון הזוי של הסביבה ומיקומו בה. הסביבה נתפסת כעבר היסטורי, סיטואציה יוצאת דופן של ההווה, או כסצנה בעלת תוכן מופלא ופנטסטי, הפנים מסביב הופכות לדמויות פעילות של אירועים חריגים אלו. החולה עשוי להיות מודע לחלוטין לכך שהוא נמצא בבית חולים ובמקביל להתייחס לצוות הרפואי כצוות החללית, בחולים כנוסעים ובעצמו כאדמירל של צי כוכבים. כך, יש הדמיה של תוצרי הדמיון, שלמטופל יש בהתחלה יכולת לשלוט בהם, אבל אז מתעוררת שטף התמונות בניגוד לרצונו.

התנהגותם של מטופלים כוללת מאפיינים קטטוניים מובהקים. במחלקה, חולים כאלה עשויים להיות כמעט בלתי נראים, או שהם עשויים למשוך תשומת לב בהתרגשות מגוחכת ובדיבור לא קוהרנטי. הם מבצעים באופן סטריאוטיפי ויומרני פעולות דתיות וטקסיות, מדקלמים פסוקים בצורה מנומסת, קופאים בתנוחות פיסוליות ומונומנטליות. התופעות של גמישות שעווה, שליליות, אקולליה, אקופרקסיה, פעולות אימפולסיביות נקבעות באופן אפיזודי. הדיבור עשיר בניאולוגיזם, החשיבה מהדהדת, לפעמים שבורה. הפנים דמויות מסכה או פרמימיות, יש להן הבעה של חדירה מיסטית, אקסטזה או רצינות, שאינה מתאימה להצהרות. מגע אינו פרודוקטיבי, זה יכול להיות די קשה לחשוף את תוכן החוויות.

שלב ההתפתחות של oneiroid אמיתי. הוא מאופיין באובדן מוחלט של מגע עם המציאות הסובבת, דיסאוריינטציה אלו-אוטופסיכית. רעיונות שעולים באופן בלתי רצוני מקבלים אופי של פסאודו-הזיות חזותיות. המטופל נלכד בהתבוננות בפנורמות פנטסטיות, סצנות של אירועים גרנדיוזיים שבהם הוא עצמו תופס עמדה מרכזית, פועל כדמות פעילה. במקביל, הוא, כביכול, מתגלגל לגיבורים של אירועים חריגים, ל"מוח העולם", לבעלי חיים, מזדהה איתם לחלוטין, הן במישור הנפשי והן במישור הפיזי. בחוויותיו הכואבות הוא מטייל בזמן, כל ההיסטוריה העולמית, תמונות העולם העתיק והעתיד הרחוק מבזיקים מול "עינו הפנימית". המטופל מבקר בכוכבי לכת רחוקים, בתרבויות עתיקות, בעולם התחתון או בממדים אחרים. הוא נפגש עם יושביהם, נמצא בהם איבה או מקבל מהם ידע קדוש. חלק מהחולים, בהיותם בהלם אחד אירואידיים, מאמינים שהם באים במגע עם נציגי תרבויות חוצניות, נחטפים על ידם, עולים על המטוס שלהם, שם הם נתונים לניסויים ולמחקר. חולים אחרים רואים את עצמם נוסעים לערים וגלקסיות רחוקות או לא קיימות, נלחמים במלחמות עתידיות או קודמות. או שהם מבצעים רפורמות חברתיות, מונעים אסון עולמי, משתתפים בניסויים חסרי תקדים, חוקרים את מבנה היקום, צורות חיים יוצאות דופן, ובעצמם הופכים ליצורים פנטסטיים.

למרות השילובים המוזרים, המיזוגים, הגלגולים שנצפו ב-oneiroid, חוסר השלמות של תמונות בודדות, חזיונות נבדלים על ידי בהירות יוצאת דופן, עושר רגשי ואותנטיות חושנית. יתר על כן, האירועים שחוו מאחדים על ידי קו עלילה משותף. כל מצב עוקב קשור באופן משמעותי לקודם, כלומר. הפעולה מתפתחת בצורה דרמטית. המטופל יכול להיות (ברצף או בו-זמנית) צופה, דמות ראשית, קורבן או מבצע של הדרמה המתגלגלת. על פי המוזרויות של ההשפעה, מובחנים oneiroid מרחיב ודיכאוני. במקרה אחד, המטופל רואה סצנות של יופי יוצא דופן, חווה תחושת משמעות יוצאת דופן שלו, נוחות רוחנית והשראה אקסטטית. במצב הפוך, הוא עד למותו של העולם, להרס הפלנטה, לרסקתו לרסיסים; חווה אימה, ייאוש, מאשים את עצמו במה שקורה (שטויות של כוח מרושע).

הפרעות קטטוניות מגיעות לדרגת חומרה משמעותית. הדיסוציאציה בין התנהגות המטופל (קהות חושים עם גמישות שעווה או התרגשות פתטית מבולבלת) לבין תוכן החוויות הכואבות בהן המטופל עצמו שותף פעיל, הפועל בקנה מידה פלנטרי, מעמיק עוד יותר, תקשורת מילולית עם המטופלים אינה אפשרית. הפרעות צמחוניות מתבטאות בצורה מקסימלית. במקרה של סכיזופרניה חום, המצב הסומטי הופך לסכנת חיים, והתמונה הקלינית מתקרבת לתסמונת האמנטלית.

משך השלב של הפרעות רגשיות-הזיות יכול להגיע למספר חודשים. Oneiroid ממשיך במשך ימים, שבועות. על רקע oneiroid אמיתי, תקופות של התמצאות כפולה אפשריות. הפחתת הסימפטומים מתרחשת בסדר הפוך להופעתם. מטופלים משחזרים את התוכן של הפרעות פסיכופתולוגיות בפירוט מספיק, האירועים הסובבים, החל משלב ה-oneroid המכוון, הם במידה רבה אמנזיה, ובמשך תקופת ההכרה העכורה יש אמנזיה מלאה של אירועים אמיתיים.

בהתאם לדומיננטיות של תסמינים מובילים מסוימים בתמונה הקלינית של oneiroid, נבדלות הצורות הבאות.

צורת אפקטיביו-אחד פרואיד. הוא מאופיין בדומיננטיות של מצבים רגשיים קוטביים מתוארים לאורך הפסיכוזה. התוכן של דליריום מתאם עם קוטב ההשפעה, תסמינים קטטוניים אינם בולטים.

צורה של Oneproid-הזויה. הנתח הגדול ביותר שייך לדליריום פיגורטיבי חושני ואוטומטיזם נפשי. לצורה זו יש את משך הזמן הארוך ביותר עם סיבוך הדרגתי ואיטי של תסמינים פסיכופתולוגיים.

צורה קטטונית-אויירידית. זה מובחן על ידי התפתחות חריפה, חומרת הפרעות וגטטיביות-קרביות, הופעה מוקדמת, השלמה תסמונתית וביטוי משמעותי של תופעות קטטוניות.

ערפול התודעה אונאירואיד הוא השיא בהתפתחות של התקף של סכיזופרניה, הנצפה לעתים קרובות עם שיכרון עם קנבינואידים, ממיסים אורגניים נדיפים. Oneiroid נפוץ הרבה פחות באפילפסיה, מחלות כלי דם במוח, במבנה של פסיכוזות מתה-אלכוהול והפרעות נפשיות אחרות ממקור אורגני אקסוגני.

הבמה והסימפטומטולוגיה של oneiroid המתרחשת בסכיזופרניה אינה מתרחשת בשום מחלה אחרת. מצבים דמויי Oneiroid בהפרעות נפשיות סימפטומטיות ואורגניות מאופיינים בהתפתחות מהירה יותר ומהלך קצר טווח, חוסר שלמות תסמונתית ותוצאה. בתקופה הראשונית, הפרעות פסיכופתולוגיות משקפות את התכונות של הצורות הנוזולוגיות המתאימות, תוכן החוויות הוא פרימיטיבי יחסית, נטול מגלומניה ועלילה אחת. חוסר התמצאות אוטופסיכית פחות בולטת או נעדרת, כמו המטופל הנוסע למדינות אקזוטיות בשמלת בית חולים. מצבי עיכוב ועירור נטולי תכונות קטטוניות. משך הזמן של oneiroid כזה נע בין מספר דקות למספר ימים, הפחתה שלו מתרחשת לעתים קרובות באופן קריטי. לאחר שחזור ההכרה, נצפות אסתניה ותופעות פסיכופתולוגיות האופייניות לנזק מוחי אורגני. זיכרונות מתוכן החוויות הם בדרך כלל דלים ומקוטעים.

דליריום הוא ערפול הזוי-הזוי של התודעה. הפרעות תפיסתיות הן התופעה הפסיכופתולוגית העיקרית במבנה של תסמונת זו וקובעות את העלילה ההזויה ואת התנהגות המטופל. ההפתעה הזויה מתפתחת, ככלל, בערב ובלילה, ובהתפתחותה היא עוברת מספר שלבים, הנחשבים בנוחות באמצעות דוגמה של דליריום אלכוהולי.

בשלב הראשון של דליריום (השלב ​​הראשוני), על רקע אסתניה והיפר-אסתזיה, מתגברות חרדה כללית, שינויים במצב הרוח והפרעות שינה. המטופלים חווים עייפות מוגברת, המיטה נראית להם לא נוחה, האור בהיר מדי וצלילים רגילים חזקים בצורה בלתי נסבלת. תשומת הלב מוסחת בקלות על ידי אירועים חיצוניים וחסרי חשיבות (תופעת היפרמטמורפוזה). המטופלים בררנים, מדברים, חוסר עקביות באמירות מורגש. יש זרימות של ייצוגים פיגורטיביים חיים וזיכרונות (oneirgai). מצב הרוח משתנה בצורה קיצונית מטוב לב נוגע ללב, כאשר המטופלים מפגינים אופטימיות חסרת מוטיבציה, לחרדות ומתוחות, עם דמעות, דיכאון ותחושה מוקדמת של צרות. תמיד יש עצבנות מוזרה, קפריזיות, טינה. שינה שטחית, עם יקיצות תכופות, סיוטים עזים שמבולבלים עם המציאות. בבוקר, המטופלים מרגישים חולשה, טוענים שהם לא ישנו כל הלילה.

בשלב השני (שלב ההפרעות האשלייתי) התסמינים הקיימים מתגברים עוד יותר, אליהם מצטרפות הטעיות תפיסתיות אלמנטריות בצורת פונמות ותדהמות - המטופלים שומעים ברד, פעמוני דלת וצלילים שונים לא מובחנים. כאשר מנסים לישון, מופיעות הזיות היפנוגוגיות מרובות המשתנות באופן קלידוסקופי. בעיניים פקוחות מתרחשות הפרעות אשליה. כשהם סגורים, הפרק ההזוי שנקטע מתפתח עוד יותר. אשליות פארידוליות אופייניות - תחיית דפוסים מישוריים. במשחק הקיארוסקורו, בדוגמאות של השטיח, הטפטים, המטופלים רואים תמונות מוזרות, תמונות פנטסטיות שנעלמות כשהאור מוגבר. כשמושכים תשומת לב, בניגוד לאשליות רגילות, התמונה לא נעלמת, אלא להיפך, היא מתווספת בפרטים, לפעמים סופגת לחלוטין את האובייקט האמיתי. הנחשים שזוחלים על הרצפה, לעומת זאת, נעלמים בקצה השטיח. היחס של החולים לחזיונות הוא שילוב של פחד וסקרנות.

מהלך הדליריום הוא גלי. הבהוב מוזר של סימפטומים, עם מרווחים קצרים של ירידה בעוצמת ההפרעות הפסיכופתולוגיות, מתרחש כבר בשלב השני. מעת לעת (בדרך כלל בשעות הבוקר), ניתן להבחין במרווחים צלולים (בהירים). בשלב זה אין הפרעות פסיכוטיות, מופיעה התמצאות בסביבה ואף הערכה ביקורתית של המצב, אולם ישנה מוכנות להזיה. ניתן להציע למטופל לדבר בטלפון מנותק מראש (תסמין של Aschaffenburg) או לבקש ממנו לבחון היטב דף נייר ריק ולשאול מה הוא רואה שם (סימפטום של רייכרד). התרחשות של הזיות במצבים כאלה ("מעוררים") מאפשרת לך להעריך נכון את מצבו של המטופל.

סימנים לא חיוביים פרוגנוסטיים למהלך הדליריום הם עלייה בהממה בשעות היום והתפתחות, לאחר השלב השלישי, של דליריום מקצועי או מוגזם (צורות אלו משולבות על תנאי לשלב הרביעי).

דליריום תעסוקתי מלווה בגירוי מוטורי מונוטוני בצורה של פעולות רגילות (מקצועיות). במצב זה, מטופלים פוצעים מסמרים לא קיימים בפטיש שלא קיים, נוהגים במכונית, מקלידים טקסט במחשב, מבצעים החייאה, נרקומן עושה לעצמו זריקה לווריד. ריגוש מתממש בשטח מוגבל. לא ניתן ליצור קשר קולי. רשמים חיצוניים כמעט אינם מגיעים לתודעת המטופלים.

הזיות ממלמלת (מלמלה) היא מידה עמוקה עוד יותר של ערפול התודעה. פעולות לא מתואמות, סטריאוטיפיות, כוראופורמיות והיפרקינזיס דמוי אתטוזיס שולטות כאן. מטופלים עושים תנועות אחיזה באוויר, מנערים משהו, מרגישים אותו, מסדרים מצעים באצבעותיהם - סימפטום של "שוד" (קורפולוגיה). עירור מתרחש בתוך המיטה, מלווה בהגייה מטושטשת שקטה של ​​צלילים בודדים. מטופלים אינם מגיבים כלל לגירויים חיצוניים, אינם זמינים למגע מילולי. המבט מעונן, מופנה לחלל. המצב הסומטי הופך לסכנת חיים. מעבר אפשרי לתרדמת ומוות.

משך הדליריום משתנה בממוצע בין שלושה לשבעה ימים. אם הדליריום מתנתק בשלב הראשון או השני, הם מדברים על דליריום הפסול או היפנוגוגי. אם הדליריום נמשך יותר משבוע, זה נקרא דליריום ממושך. היעלמותן של הפרעות מתרחשת לעתים קרובות באופן קריטי, לאחר שינה ארוכה, לעתים רחוקות יותר מבחינה ליטית. במקרה האחרון, דליריום שיורי עלול להתרחש. עם גרסה זו של התוצאה, המטופלים, שמעריכים רשמית את המצב המועבר ככואב, משוכנעים במציאות של כמה פרקים, למשל, סצנות של ניאוף. לאחר מספר ימים, תיתכן הופעה פתאומית של ביקורת מלאה. לאחר עזיבת דליריום, אסתניה תמיד נצפתה, הפרעות רגשיות (סאב-דיכאוניות או היפומאניות) אופייניות. במקרים חמורים של דליריום, ניתן לפתח קורסקובסקי ותסמונות פסיכו-אורגניות.

אמנזיה לתקופת ההפתעה ההזויה היא חלקית. הזיכרונות מהמצב החוויתי הם מקוטעים ומתייחסים להפרעות פסיכופתולוגיות, בעוד שאירועי חיים אמיתיים אינם מאוחסנים בזיכרון. בחולים שעברו דליריום תעסוקתי ומקל, נצפית אמנזיה מלאה.

דליריום מתרחש באלכוהוליזם, שימוש בסמים, מחלות סומטיות זיהומיות וחריפות המלוות בשכרות חמורה, פציעות קרניו-מוחיות, נגעים בכלי הדם במוח, דמנציה סנילי, אפילפסיה באונה הטמפורלית.

בילדים, דליריום זיהומיות שכיח יותר, במבוגרים אלכוהוליסטים, בזקנה דליריום ממקור טרשת עורקים. מעניין שתכנים של הפרעות פסיכופתולוגיות המתעוררות בהזיות משקפות, לעתים בצורה סמלית, דחוסה, את הקונפליקטים הממשיים של המטופלים, את רצונותיהם ופחדיהם. באופן טבעי, ככל שמידת עכירות התודעה עמוקה יותר, כך הסימפטומים פחות אינדיבידואליים, אישיים. בהתאם לגורמים האטיולוגיים של התסמונת ההזויה, להפרעות תפיסתיות ותופעות פסיכופתולוגיות אחרות עשויות להיות תכונות מסוימות.

הקושי הגדול ביותר בתחום האבחון המבדל הוא דליריום עם פסאודו-הזיות ואוטומטיזם נפשי. במקרים כאלה, לרוב אנו מדברים על הופעת הבכורה של מחלה פרוצדורלית אנדוגנית, הנגרמת על ידי מזיקות אקסוגנית (שיכרון), או על דו-קיום של שתי המחלות. עם דליריום עקב שיכרון עם חומרים עם תרופות אנטיכולינרגיות. מאפיינים (אטרופין, ציקלודול, אמיטריפטילין, אזלפטין, כלורפרומאזין, דיפנהידרמין), מטמורפופסיה והפרעות סינתזה חושית אחרות שכיחות. הזיות מאופיינות באובייקטיביות, בפשטות, באדישות של התוכן לחולים (תיל, נסורת, חוטים וכו'), עם שיכרון ציקלודול מתואר סימפטום של סיגריה נעלמת: כאשר החולה מרגיש סיגריה דחוקה בין אצבעותיו, אשר "נעלמת" כאשר הוא מנסה להביא אותו לפיו (Pyatnitskaya I. N.). במקרה של הרעלת פחמן חד חמצני, שולטות הזיות הריח, קוקאין - מישוש (תחושת גבישים), עופרת טטראתיל - אורו-לוע (תחושת שערה בחלל הפה). עבור דליריום זיהומיות אופייניות תופעות של דה-פרסונליזציה סומטופסיכית, מטופלים מרגישים ריחוף באוויר, מצב של חוסר משקל, היעלמות הגוף, נוכחות של כפיל לידם. לעתים קרובות יש הפרעות וסטיבולריות: תחושה של סיבוב, נפילה, נדנוד. במצבים המלווים בהתייבשות, מים מופיעים בחוויות כואבות. דליריום טראומטי מלווה בחוויות של נסיבות הפציעה (סביבת הקרב). בהיווצרות חוויות הזויות-הזויות במחלות סומטיות, לתחושות כואבות באיברים שונים תפקיד חשוב (נראה למטופלים שהם מתים בשריפה, עוברים עינויים וכו'). לדליריום סנילי (פסאודודליריה), המאפיינים האופייניים הם: ".חיים בפרוסיום", זיהויים כוזבים, היענות מוגברת למתרחש מסביב, התנהגות עסקית קפדנית, סימפטום של "התכנסות לדרך" - קשירת חולים לחבילות מצעים, שוטטות. איתם. למצבים כאלה יש מהלך כרוני, שמתעצם בלילה. לתמונה קלינית דומה יש דליריום במחלות כלי דם של המוח, הספציפיות שלה נקבעת על ידי חומרת המרכיב המדאיג והתלות במצב ההמודינמיקה המוחית. עם הפרעות הזויות המתרחשות על רקע הפרה חריפה של מחזור הדם המוחי, בין היתר, ניתן להבחין בהפרות של ערכת הגוף. תכונה של הזיות המתרחשת בגיל מבוגר היא חומרת ההפרעות המנסטיות והנושא הקשור לגיל של הצהרות הזויות (רעיונות של נזק מהותי). דליריום אפילפטי מאופיין בבהירות מיוחדת ובתמונות הזויות פנטסטיות. חזיונות הם מפחידים באופיים, צבועים לעתים קרובות בגוונים אדומים ושחורים וכחולים. תמונות הזויות מתקרבות למטופל, מצטופפות בו. הוא שומע שאגה מחרישת אוזניים, מריח ריח מגעיל. אופייניות חוויות של תוכן אפוקליפטי ודתי-מיסטי. במקרה האחרון, ההזיות עשויות להיות נעימות במיוחד ומלוות בהשפעה אקסטטית.

ערפול התודעה בין דמדומים

סוג זה של ערפול תודעה נקרא לעתים קרובות תודעה מצומצמת פתולוגית או דמדומים. בשל כמה מאפיינים אופייניים ומגוון של ביטויים קליניים, קשה ביותר להבדיל בין תסמונת זו. המאפיינים הנפוצים ביותר שלו הם: הופעה פתאומית והפסקה (התקפי), יכולת התנהגות תכליתית חיצונית, אמנזיה מלאה של תקופה זו.

חוסר התמצאות יכול להתבטא בדרגות שונות. לצד חוסר התמצאות עמוק בסביבה ובאישיותו, ישנם מצבי התמצאות "במונחים כלליים", עם הגבלה משמעותית של גישה לרשמים חיצוניים, צמצום מעגל הרעיונות, המחשבות והמניעים הממשיים. תפיסת הסביבה יכולה להיות מעוותת על ידי הפרעות פרודוקטיביות קיימות. ניתן לשפוט את נוכחותם על פי אמירות ופעולות ספונטניות של מטופלים שבמצב של תמהון דמדומים, הם מנותקים וקודרים, לעתים קרובות יותר שותקים, הדיבור הספונטני שלהם מוגבל לביטויים קצרים. מטופלים אינם נגישים למגע מילולי, למרות שהתנהגותם עושה רושם של משמעות, תכליתית, היא נובעת לחלוטין מההפרעות הפסיכופתולוגיות הקיימות. היא נשלטת על ידי הזיות בהירות (לעיתים קרובות חזותיות) דמויות סצנה של תוכן מפחיד, הזיות פיגורטיבית עם רעיונות של רדיפה, הרס פיזי והכרות כוזבות הן תכופות. הפרעות רגשיות אינטנסיביות ומאופיינות במתח (ייסורים, אימה, זעם). לעתים קרובות נצפה תסיסה פסיכומוטורית אלימה. תכונות אלו הופכות את החולים הללו למסוכנים ביותר עבור עצמם ולאחרים. הם יכולים ליצור רושם של אנשים עם תודעה שלמה, ובו בזמן, להראות תוקפנות עיוורת אכזרית, לרסק כל דבר בדרכם, להרוג ולהטיל מום קרובים וזרים. לעתים קרובות, מטופלים מבצעים פעולות אוטו-אגרסיביות פתאומיות וחסרות טעם להחריד. פחות שכיחים הם מצבי דמדומים עם חוויות דתיות ומיסטיות והשפעה אקסטטית.

התמונה המוצגת של ערפול הדמדומים של התודעה מתייחסת לצורתה הפסיכוטית. האחרון, בהתאם לדומיננטיות של הפרעות פסיכופתולוגיות מסוימות, מחולק באופן מותנה מאוד לאפשרויות הבאות. הווריאציה ההזויה מאופיינת בסידור ההתנהגות החיצוני הגדול ביותר, אשר לאורו, הפעולות התוקפניות שבוצעו נבדלות בפתאומיות מיוחדת ובהתאם לכך, נוקשות. הגרסה ההזויה מלווה בהתרגשות כאוטית עם תוקפנות אכזרית, שפע של הזיות חיות בצורה יוצאת דופן בעלות תוכן מאוד לא נעים. הפתעת דמדומים מכוונת מתרחשת בדרך כלל בשיאה של דיספוריה, כאשר המתח ההולך וגובר עם השפעה מלנכולית-זדונית מקבל פריקה במעשים הרסניים בעלי מוטיבציה ירודה כלפי חוץ, שאת זיכרונותיהם המטופל אינו שומר.

במקרה של הפרעות התנהגותיות לא כל כך חמורות, הם מדברים על צורה לא פסיכוטית (פשוטה) של ערפול התודעה בין דמדומים, המרמזת על היעדר הזיות, אשליות והפרעות רגשיות. נקודת מבט זו אינה משותפת לכל הפסיכיאטרים. חשד פתאומי, פנייה לבן שיח לא קיים, או ביצוע מעשים מגוחכים במיוחד על ידי המטופל מרמזים על תפקידן של חוויות הזויות-הזויות במקורן של תופעות אלו.

אוטומטיזם אמבולטורי הוא צורה מיוחדת של ערפול הדמדומים של התודעה. ההתנהגות די מסודרת, המטופלים מסוגלים לבצע פעולות מוטוריות מורכבות, לענות על שאלות פשוטות. דיבור ספונטני נעדר או סטריאוטיפי. על אחרים, הם נותנים רושם של אדם מתחשב, מרוכז או עייף. בדרך כלל עוסקים בפעילות כלשהי לפני ההתקף, המטופלים ממשיכים בה באופן לא מודע, או חוזרים באופן סטריאוטיפי על אחד הניתוחים, כשהם כבר במצב של הכרה מעוננת. במקרים אחרים הם מבצעים פעולות שאינן קשורות בשום צורה לקודמות ולא תוכננו על ידם קודם לכן. לעתים קרובות פעולה זו היא שוטטות חסרת מטרה.

טראנס - אוטומטיזם אמבולטורי, הנמשך מספר ימים, שבועות. במצב זה, חולים מסתובבים בעיר, עושים נסיעות ארוכות, פתאום מוצאים את עצמם במקום לא מוכר.

פוגה - עירור מוטורי אימפולסיבי, מופחת לחתירה עיוורת ומהירה קדימה. מתבטא בהתפרצות פתאומית של ריצה חסרת מטרה, סיבוב במקום או נסיגה ללא קשר למצב. נמשך 2-3 דקות.

סומנבוליזם (הליכת שינה) הוא מצב דמדומים המתרחש בחלום. מתבטא בהליכה סהרורית, דיבורים בשינה, פחדי לילה התקפי. תכונה של הפרעה זו היא חזרה סטריאוטיפית (כמו קלישאה) והסתגרות לקצב מסוים. לא ניתן ליצור קשר מילולי עם מטופל במצב זה; ניסיונות מתמשכים להעיר אותו עלולים לגרום להתקף עוויתי כללי או לתוקפנות אכזרית מצדו. בבוקר, החולה אירועי לילה אמנזיה לחלוטין, לפעמים הוא מרגיש חולשה, חולשה, אי נוחות רגשית.

מהלך ההשתאות בדמדומים יכול להיות מתמשך או לסירוגין (עם הבהרת התודעה לטווח קצר) ונמשך בין מספר דקות לשבוע עד שבועיים. הפרעת ההכרה מתנתקת בפתאומיות, לאחר שינה עמוקה. אמנזיה לאחר סיום יציאת המטופל ממצב הדמדומים. לאחר בירור התודעה, יחסם של מטופלים לפעולות שבוצעו (רציחות, הרס וכו') מוגדר באשר למעשיהם של אחרים. במקרים מסוימים, אמנזיה יכולה להתאפק, כאשר שברי חוויות נשארים בזיכרון מיד לאחר הפסיכוזה, ואז אובדים תוך מספר דקות או שעות. לנסיבות האחרונות יש חשיבות מיוחדת להערכת המומחה המשפטי של המצב המועבר.

בלבול הדמדומים של ההכרה מתרחש באפילפסיה, שיכרון פתולוגי, תסמונת אפילפטיפורמית עם נגעים אורגניים במוח.

האופי ההתקפי של התרחשותן של כל הפרעות הדמדומים מגדיל את הסיכוי לציין את האופי האפילפטי של מצבים אלה. עם זאת, יש להבדיל ביניהם מטשטוש תודעה ממקור פסיכוגני וסמנבוליזם נוירוטי. במקרה האחרון, התרחשות של חלימה וחלימה קשורה בדרך כלל ללחץ רגשי לפני ההירדמות, אדם במצב זה יכול להיות מתעורר, בעוד שיש לו הערכה ביקורתית מיידית של המצב ונגישות למגע מילולי, אשר בדרך כלל זוכרים בבוקר.

צורות פסיכוגניות של ערפול התודעה (הכרה משפיעה, דמדומים היסטריים, ערפול תודעה מסוג דיסוציאטיבי, פסיכוזה דיסוציאטיבית) יכולות לבוא לידי ביטוי במצבים קהים או תסיסה פסיכומוטורית חריפה עם בלבול דיבור, תגובות פוגיפורמיות, תמונות של פסאודמנציה אישיות, רגריזסיה, ("פראיות"), פנטזיות הזויות. הם יכולים לקבל מהלך אקוטי או תת-אקוטי, אך תמיד קשורים למצב טראומטי. התופעות ההזויות-הזויות המתעוררות במצבים אלו הינן שיטתיות ובעלות עלילה משותפת, ככלל, הפוכה למצב האמיתי. ההשפעה היא לא כל כך מתוחה אלא מופגנת, אקספרסיבית. בגילויי פסיכוזה היסטרית (דיסוציאטיבית) באים לידי ביטוי רעיונותיו הנאיביים של המטופל לגבי תמונת ה"אי שפיות". מודלים התנהגותיים יכולים להיות מורכבים למדי, אבל הם תמיד "מובנים פסיכולוגית" (K. Jaspers), כלומר. במעשיו, המטופל, כביכול, מאבד את הנושא של מצב בלתי נסבל עבורו, מבקש "לפתור" אותו.

אמנטיה היא הפתעה עמוקה של התודעה, שמאפייניה המגדירים הם: חוסר קוהרנטיות (חוסר קוהרנטיות של תהליכים אסוציאטיביים), בלבול והפרעות מוטוריות. עירור מוטורי הוא אינטנסיבי, אבל לא תכליתי וכאוטי, מוגבל למיטה. יש התמוטטות של נוסחאות מוטוריות מורכבות, כוראופורמיות והיפרקינזיס דמוי אתטוזיס, תסמינים של קורפולוגיה. המטופל עושה תנועות סיבוביות, מתפזר וממהר במיטה (יאקטציה). תופעות קטטוניות קצרות טווח אפשריות. הדיבור הספונטני של המטופל מורכב ממילים בודדות בעלות תוכן רגיל, הברות, צלילים חסרי ביטוי, אותם הוא מבטא בקול רם, אחר כך בקושי נשמע, ואז בקול שירה; מציינים התמדה. האמירות שלו אינן לבושות במשפטים דקדוקיים, הן אינן קוהרנטיות (חוסר קוהרנטיות של חשיבה). המשמעויות של מילים לא קוהרנטיות תואמות את המצב הרגשי של המטופל, המתאפיין בשונות קיצונית: לפעמים מדוכא וחרד, לפעמים נלהב סנטימנטלית, לפעמים אדיש. ההשפעה של בלבול, תמיהה, חוסר אונים נוכחת כל הזמן. יכולת הניתוח והסינתזה של המטופל נפגעת מאוד, הוא אינו מסוגל לתפוס את הקשר בין אובייקטים ותופעות. המטופל, כמו אדם עם משקפיים שבורים, תופס את המציאות הסובבת ברסיסים, אלמנטים בודדים אינם מצטרפים לתמונה קוהרנטית. המטופל מבולבל מכל הצורות. יתרה מכך, לא מדובר בהתמצאות כוזבת, אלא בחיפוש אחר התמצאות בהיעדרה. תשומת הלב היא מאוד לא יציבה, לא ניתן למשוך אותה. מגע הדיבור אינו פרודוקטיבי, המטופל אינו מבין את הדיבור המופנה, אינו עונה מבחינת השאלות שנשאלו. תשישות בולטת. רעיונות הזויים והזיות הם מקוטעים ואינם קובעים את התנהגותם של המטופלים. מעת לעת, העירור המוטורי של הדיבור פוחת ואז ההשפעה הדיכאונית והאסתניה שולטים, החולים נשארים מבולבלים. בלילה, האמנציה עשויה להיות מוחלפת בהזיות.

משך האמנציה הוא מספר שבועות. לאחר שחזור ההכרה, יש אסתניה ממושכת חמורה, תסמונת פסיכו-אורגנית. אמנזיה לאחר יציאה מטשטשת התודעה מלאה.

המצב האמנטלי מתרחש בסכיזופרניה קדחתנית, תסמונת ממאירה נוירולפטית, אך לרוב במצבים סומטיים חמורים (דלקות עצביות, אלח דם, הפרעות חריפות במחזור המוח וכו') ומצביע על התפתחות לא חיובית של המחלה הבסיסית.

מצב דומה, ככלל, נצפה כאשר משולבים מספר גורמים מחמירים, למשל, כאשר מתווסף זיהום ביניים (דלקת ריאות, אדמומית, שפעת) למחלה סומטית אסתנית כרונית, או התפתחות אלח דם בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה. . במקרה האחרון, אבחנה מבדלת עם פסיכוזה לאחר לידה, כגרסה של הופעת סכיזופרניה, היא קשה במיוחד. היעדר דיסוציאציה בין דיבור לא קוהרנטי להשפעה, אפיזודות דיכאוניות, חוסר יציבות ושונות של הפרעות קטטוניות, דליריום לילי מעידים על האופי האקסוגני של התסמונת האמנטלית.

3. אבחון וטקטיקות רפואיות

הפרעת תודעה היא תגובה לא ספציפית של הנפש לפעולה של גורם מזיק בעל חוזק יוצא דופן. לכן, כל צורות ההכרה המופרעות מתפתחות בקשר הדוק עם הפרעות סומטיות המאיימות לרוב על חיי המטופל, ואפילו סכיזופרניה אינה יוצאת דופן. לכן, מצבים פתולוגיים, המלווים בפגיעה בבהירות התודעה, מתרחשים בחולים בבתי חולים סומטיים כלליים לעתים קרובות יותר מאשר בחולים בבתי חולים פסיכיאטריים. הנוכחות בתמונה הקלינית של מחלת התסמונת של פגיעה בהכרה מהווה אינדיקציה לטיפול רפואי חירום.

כפי שניתן לראות מכל האמור לעיל, לתסמונות שונות של תודעה עכורה אין ספציפיות נוזולוגית קפדנית. אימות של תסמונת ההכרה העכורה חשוב יותר לקביעת חומרת הליקוי הנפשי, כלומר. אין לו ערך אבחנתי כמו פרוגנוסטי. במונחים של חומרה (עומק), ניתן לסדר את כל התסמונות של ערפול התודעה ברצף מסוים: oneiroid - דליריום - דמדומים - אמנטיה (V. A. Zhmurov). בסדרה זו ניתן להבחין בהעמקה של אמנזיה קונגרדית, התרוששות החוויות הסובייקטיביות והחמרה של הפרעות התנהגותיות. סולם זה מסביר את קיומן של צורות חולפות ומעורבות של הפרעות תודעה, ומאפשר לך להעריך את הדינמיקה שלהן. האק, למשל, במבנה של התסמונת ההזויה, ניתן לראות בשלבים הראשונים ביטויים ראשוניים של oneiroid בצורה של oneirism; תמונה של הזיות מקצועית, עם מהלך חמור של פסיכוזה, מתקרבת לערפול הדמדומים של התודעה; דליריום שריר הוא מצב מסכן חיים הדומה מבחינה קלינית לאמנציה במובנים רבים. נקודת הסיום של הדינמיקה של כל התסמונות של ערפול התודעה היא כיבויה והמוות שלאחר מכן.

יש לציין כי ההשפעה של מספר גורמים פתוגניים, במיוחד אם למטופל יש סימנים לנזק מוחי אורגני, מגבירה את הסבירות לפתח תסמונת של פגיעה בהכרה, מחמירה את מהלך והפרוגנוזה שלה. אז בילדים עם הפרעות בתפקוד מוחי מינימלי (PED), דליריום זיהומיות מתרחש לעתים קרובות יותר. בחולים קשישים, תרופות אנטיכולינרגיות (אמיטריפטילין), אפילו במינונים טיפוליים בינוניים, עלולות לעורר דליריום של כלי דם. צורות פתולוגיות של שיכרון אלכוהול שכיחות יותר אצל אנשים שסבלו מפגיעה מוחית טראומטית. דליריום מושינג מתפתח לרוב על רקע מחלה סומטית, עם חסרים תזונתיים, שימוש בפונדקאות אלכוהול וכו'.

על מנת לבצע אבחון קליני ולבחור פרופיל בית חולים לאשפוז המטופל, יש צורך באיסוף מידע אנמנסטי מלא ככל האפשר (בעזרת קרובי משפחה או אנשים אחרים) ולבצע בדיקה קלינית נכונה. בעת איסוף מידע אנמנסטי, יש צורך לברר על מצבו של החולה לפני הפגיעה בהכרה (גמילה מאלכוהול, התנהגות בלתי הולמת, מחלה זיהומית או סומטית אחרת, פגיעה מוחית טראומטית, שימוש בחומרים פסיכואקטיביים או סמים אחרים). מתוך היסטוריית חייו של המטופל, יש צורך לברר על הנטייה להתעלל באלכוהול או בחומרים פסיכואקטיביים אחרים, על נוכחות של מחלה סומטית כרונית; פציעות מוח טראומטיות, זיהומים עצביים, תאונות כלי דם במוח, אפשרות למגע עם רעלים תעשייתיים וביתיים, התערבויות כירורגיות בהרדמה (מספרן ומשך הזמן שלהן). יש צורך במידע על נוכחות בעבר של אפיזודות של אובדן הכרה מכל מקור, מצבים דומים להווה, אינדיקציות להפרעות התקפיות. כדאי לברר את העובדות האפשריות של אשפוזים בבתי חולים פסיכיאטריים ואחרים, הסיבה שלהם, משך הזמן.

במהלך בדיקה אובייקטיבית, יש צורך לברר את אופי וחומרתן של הפרעות וגטטיביות-סומטיות ונוירולוגיות. במצב נפשי, ביססו את יכולתו של המטופל לתקשורת מילולית, את ההתמצאות שלו בזמן, במקום, באנשים הסובבים, באישיותו שלו. כדי לעשות זאת, אתה יכול לשאול את השאלות הבאות: "מה שמך? בן כמה אתה? מהו היום בשבוע, חודש, שנה? איפה אתה? איזה סוג של אנשים מקיפים אותך? יחד עם זאת, יש צורך להעריך את נכונות התשובות, את התאמתן לשאלות שנשאלו, את יציבות הקשב, את היכולת לבצע שיפוטים לוגיים פשוטים ולזהות הפרות חשיבה ספציפיות. פעמים רבות, התשובות לשאלות אלו מאפשרות גם להבהיר את תוכן החוויות, מהות האפקט, התאמת הצהרות והתנהגות המטופל אליהן. לאחר מספר דקות, כדאי לחזור על מחקר המצב הנפשי כדי להעריך את היכולת לזכור אירועים עכשוויים, את השונות של תוכן החוויות הכואבות ואת הדינמיקה של מצבו של המטופל בכללותו.

הקריטריונים האבחוניים העיקריים להתפתחות מלאה של תסמונות טיפוסיות של תודעה מופרעות מוצגים בטבלה מס' 1.

אשפוז של חולים עם הכרה עכורה בבית חולים פסיכיאטרי צריך להינתן רק על בסיס לא רצוני בהתאם לאמנות. 29 לחוק הטיפול הפסיכיאטרי.

כאשר מסייעים למטופלים, המשימה העיקרית היא להקל על תסיסה פסיכומוטורית על מנת למנוע תאונות וליצור את התנאים הדרושים לטיפול פתוגנטי. למטרות אלו, מוצג השימוש בתרופות הרגעה בנזודיאזפינים (דיאזפאם, פנאזפאם), נוגדי פרכוסים (פנוברביטל, קרבמזפין), נוירולפטיקה (כלורפרומאזין, דרופידול, הלופרידול) במינונים נאותים.

שולחן 1.

Oneiroid	הֲזָיָה	דמדומים	אמנטיה
נטייה	חוסר התמצאות מוחלט	חוסר התמצאות אלופסיכי	חוסר התמצאות מוחלט	חוסר התמצאות
הפרעות תפיסתיות	פסאודו-הזיות	הזיות אמיתיות	הזיות נכונות ופסאודו	רִאשׁוֹנִי
לְהִשְׁתוֹלֵל	מגלומני	נזק פיזי ומוסרי	רדיפה והרס פיזי	רִאשׁוֹנִי
להשפיע	אקסטזה או ייאוש	ניתן לשינוי מאופוריה לפחד	גַעגוּעִים. אימה, זעם	בלבול ותמיהה
קשר קולי	בלתי אפשרי, אין דיבור ספונטני	זמין. מוצרי דיבור משקפים את התוכן של הפרעות פסיכופתולוגיות	בלתי אפשרי. דיבור ספונטני הוא קופצני וסטריאוטיפי	הפרידו מילים, אותיות, הברות
התנהגות	הפרעות קטטוניות	תסיסה פסיכומוטורית קשה	תוקפנות אכזרית עם יכולת חיצונית לפעולות עקביות	התרגשות כאוטית בתוך המיטה
שִׁכחָה	שימור זיכרונות עקביים של חוויות פסיכוגלאטולוגיות	זיכרונות מקטעים של חוויות פסיכופתולוגיות	אמנזיה מלאה	אמנזיה מלאה
תוכן החוויות	פנורמות פנטסטיות. פיתוח רציף של אירועים	סצנות מקצועיות וביתיות. עלילה ניתנת לשינוי	תמונות מפחידות של מוות ואלימות	חוסר קוהרנטיות (חוסר קוהרנטיות)

במקרה של שימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות, שיש להימנע מהן במידת האפשר, יש להעדיף תרופות בעלות אפקט אנטי פסיכוטי רב עוצמה (הלופרידול), שבניגוד לתרופות בעלות השפעה מרגיעה בעיקרה (כלורפרומאזין, טיזרצין), מורידות את הסף עבור מוכנות עוויתות במידה פחותה ולעבד! פחות השפעה על המצב הצומח. יש לשלול את השימוש בתרופות בעלות השפעה אנטיכולינרגית בולטת (אזלפטין) במצבים של פגיעה בהכרה ממקור לא ברור. יישום אמצעי אילוץ ושימור חייב להתבצע בהתאם לאמנות. 30 לחוק בריאות הנפש. יש לקחת בחשבון שהשימוש באמצעים אלו ביחס לחולים עם הכרה עכורה מגביר בחדות את הפחד והעירור המוטורי שלהם, אשר במצבים של מוגבלות בניידות מובילה לפציעה עצמית ומשפיעה לרעה על המצב הסומטוגטטיבי.

רק טיפול המנוהל כראוי במחלה הבסיסית תורם להפחתה מהירה ומוחלטת של הפרעות פסיכופתולוגיות.

4. משימות קליניות

קרא את המשימות הבאות וקבע איזו צורה של תודעה מופרעת מתוארת (תסמונת).

מטופל ז', תלמיד בית ספר טכני. מגיל 10 הוא סובל מהתקפי אפילפסיה. בוקר אחד הלכתי לראות רופא במרפאה פסיכו-נוירולוגית ונעלמתי. למרות חיפוש מאורגן, המטופל לא נמצא בשום מקום. שלושה ימים לאחר מכן חזר י' הביתה. הוא היה מרופט, קר, בלי מעיל. הוא התנהג בצורה מוזרה: הוא לא אמר מילה, לא ענה לשאלות, כל הזמן הביט בתקרה. לא ישן בכלל בלילה. למחרת התחיל לדבר, זיהה את קרוביו. בהדרגה המצב השתפר, וז' אמר את הדברים הבאים: "אני זוכר איך הלכתי למרפאה לתרופות. אחר כך אני לא זוכר כלום עד שהרגשתי את פסי הרכבת מתחת לרגלי. בעצמי: 10 ק"מ לקאזאן, 10 קילומטרים. לאחר מכן, אני שוב לא זוכר כלום. התעשתתי איפשהו ליד קאזאן. ישבתי ליד הנהר מתחת לגשר ורחצתי את רגליי, שמשום מה היו אדומות ובערות. פחדתי. חשב: "עוד מעט אחזור הביתה ואספר להורים שלי הכל. ואז שוב אני לא זוכר כלום." המכרים סיפרו להוריהם כי ראו את ז' יום לאחר שנעלם מביתו על שפת אגם יער במרחק של כ-30 קילומטרים מהעיר. ז' נראה להם מוזר משהו, מהורהר, בתגובה לברכה של מכריו הנהן בהיסח הדעת והמשיך.

מטופל ג', בן 40, עובד מפעל. היא אושפזה בבית חולים פסיכיאטרי זמן קצר לאחר הלידה. היא נראית חיוורת, כחושה, שפתיה יבשות ויבשות. המצב הנפשי משתנה ביותר. לפעמים המטופלת נסערת, מתהפכת במיטה, קורעת את תחתוניה, לובשת תנוחות נלהבות. הבעת הפנים מודאגת, מבולבלת, תשומת הלב נעוצה בחפצים אקראיים. הדיבור של המטופל אינו קוהרנטי; "לקחת ממני את התינוק שלי... חבל... אתה חושב שאתה צריך לחיות עם וניה, אבל אתה צריך לחיות עם אלוהים... אני השטן, לא אלוהים... כולכם תלכו מטורף... יש לי עכבות... אמיזין, ואז לחנות..." וכו'. מאמירות מקוטעות נפרדות ניתן להבין שהמטופל שומע את קולותיהם של קרובי משפחה המגיעים ממקום כלשהו למטה, בכי ובכי של ילדים. מצב הרוח שלה עכשיו מדוכא עמוק, ואז בהתלהבות - אופורית. יחד עם זאת, הוא ממורמר בקלות, מאיים לעקור את עיניו. מצב ההתרגשות מוחלף לפתע בהשתטחות עמוקה. המטופלת משתתקת, מורידה בחוסר כוח את ראשה על הכרית, מביטה סביבה בגעגוע ובבלבול. בשלב זה ניתן ליצור קשר עם המטופל, לקבל תשובות לשאלות פשוטות. יחד עם זאת, מתברר שהמטופלת אינה יודעת היכן היא נמצאת, אינה יכולה לנקוב בתאריך הנוכחי, החודש, מבלבלת את התקופה בשנה, ואינה יכולה למסור כמעט מידע על עצמה ועל משפחתה. בשיחה קצרה הוא מתיש במהירות ומפסיק לענות על שאלות.

מטופל ג', בן 39, נכה מקבוצה II. אושפז בפעם השישית בבית חולים פסיכיאטרי; התקפי המחלה דומים, לפי סוג ה"קלישאה". עם האשפוז בבית החולים, קשר כמעט ואינו זמין. או מתרגש, קופץ, צורח, שורק או משוטט ללא מטרה לאורך המסדרון בהבעה של ניתוק, לפעמים צוחק ללא סיבה. לאחר 3 שבועות חל שיפור משמעותי במצב, והמטופל סיפר על חוויותיו: "הבנתי שאני בבית חולים, אבל איכשהו לא ייחסתי לזה שום חשיבות. המחשבות הציפו לי בראש. , הכל התערבב לי בראש. פנטסטי: לקחתי את הפרחים על החלון לצמחי מאדים, נראה היה שלאנשים יש פנים כחולות שקופות והם נעו לאט, חלק - כאילו הם עפים באוויר. ", חסרי גוף, במקום ידיים היו לה מחושים, והרגשתי את המגע הקר שלהם. אני שוכב במיטה - ומיד מחשבותי מרחיקות אותי. אני מדמיינת בניינים עם עמודים קורינתיים, ואני עצמי הולך כמו בעיר אגדה בין אנשים לבושים בבגדים רומיים עתיקים. בתים נראים ריקים, לא מיושבים, אנדרטאות נראות בכל מקום. כל זה כמו בחלום".

מטופל ו', בן 37, מכונאי. לפני שלושה ימים הופיעה חרדה לא מובנת, חרדה, נראה היה שהחדר שלו התמלא באנשים, כמה אנשים צעקו מאחורי הקיר, מאיימים להרוג, קוראים "ללכת לשתות". לא ישנתי בלילה, ראיתי מפלצת עם קרניים ועיניים נוצצות זוחלת מתחת למיטה, עכברים אפורים, חצי כלבים, חצי חתולים מתרוצצים בחדר, שמעתי דפיקה בחלון, בוכים לעזרה . בפחד רב הוא יצא מהבית ומיהר לתחנת המשטרה, נמלט מ"רדיפות". משם הוא פונה לבית חולים פסיכיאטרי. במחלקה הוא נרגש, בעיקר בערב, ממהר לדלתות, לחלונות. במהלך שיחה, תשומת הלב לנושא השיחה מתמקדת בקושי, רועדת, מביטה סביב בדאגה. פתאום הוא מתחיל להתנער ממשהו, אומר שהוא מנער מעליו חרקים שזוחלים עליו, רואה מולו "פרצופים מעווים", מצביע עליהם באצבע, צוחק בקול רם.

תשובות למשימות

משימה 1. מצב תודעה דמדומים.

המצב המתואר בחולה Zh הוא אחת הגרסאות של הפרעת הדמדומים של התודעה - טראנס חוץ. פעולותיו של המטופל, מסודרות למדי כלפי חוץ, במהותן, יוצאות משליטת התודעה, הופכות חסרות מטרה, חסרות משמעות, אוטומטיות. תשומת הלב שלו מכסה רק מעגל צר של חפצים אקראיים ורשמים מהעולם החיצון.

כל השאר חולף על פני המטופל או נתפס על ידו בצורה מעורפלת, מקוטעת, "כמו בדמדומים". מכאן שמה של התסמונת הזו. יחד עם זאת, כל התהליכים המנטאליים הם בצבעים בהירים מבחינה רגשית (תחושה בלתי מובנת של פחד). מצב ההכרה של הדמדומים מתעורר באופן בלתי צפוי, פתאומי ונמשך בדרך כלל בין מספר שעות למספר ימים. כל תקופת האמנזיה שלו היא לחלוטין או חלקית - כפי שנצפה במטופל המתואר.

משימה 2. תסמונת אמנטטיבית.

תסמונת זו מאופיינת בהפרה של יכולת הניווט במקום, בזמן, באישיות שלו, בהתרגשות לא מסודרת, בחוסר קוהרנטיות של דיבור (אי קוהרנטיות). לא פחות מקוטע ולא שיטתי הן חוויות הזויות. עם זאת, למרות האופי הכאוטי והפיצול של חוויות פנימיות, פעולות ודיבור, הם רוויים כל הזמן ברגשות המחליפים זה את זה מבחינה קליידוסקופית. כל זה קיים בהתנהגות ובחוויות של המטופל. תשומת הלב שלה נמשכת לרגע באופן פסיבי על ידי אובייקטים אקראיים, אבל המטופלת לא יכולה לחבר אותם יחד, וכתוצאה מכך, להבין את המצב שמסביב, להבין את יחסה אליו. התסמינים מתגלים על רקע חולשה נפשית ופיזית חמורה, אסתניה.

משימה 3. תסמונת Oneiroid.

תשומת הלב מופנית לאופי החריף של התקף המחלה, שבשיאו יש הפרעה חלומית של התודעה עם חוויות פנטסטיות. למטופל ג' יש פסאודו-הזיות חזותיות חיות: הוא "מדמיין" באופן פיגורטיבי ערים נהדרות, אירועים פנטסטיים, והוא עצמו שותף בהם. אשליות פארידוליות מצוינות: נראה שהפרחים הם צמחי מאדים, לרופא יש מחושים במקום ידיים. חוויות חלומות אלו ממלאות את תודעת המטופל. אולם במקביל נשמרת ההתמצאות בסביבה – המטופל מבין שהוא בבית החולים, מזהה את הרופא. לכן, oneiroid כזה נקרא אוריינטציה.

משימה 4. דליריום.

בתיאור לעיל, רבים מהסימנים המאפיינים את ערפול התודעה אינם נחשפים, ובפרט לא נאמר דבר על יכולתו של המטופל לנווט במקום, בזמן, באישיותו שלו. אנחנו גם לא יודעים אם החולה פיתח לאחר מכן אמנזיה על כל מה שחווה במהלך תקופת המחלה. אבל בכל זאת אנו יכולים לומר שלמטופל יש ערפול תודעה בצורה של דליריום. זה נתמך על ידי זרם שופע של הזיות, בעיקר ויזואליות. התפיסה של אירועים אמיתיים נדחקת לרקע על ידי תמונות הזויות בהירות. הזיות מלוות באשליות חושניות של רדיפה, פחד, תסיסה פסיכומוטורית. התנהגותו של המטופל נקבעת לחלוטין על ידי חוויותיו ההזויות-הזויות. אירועים ממשיים נתפסים ומובנים על ידי המטופל בצורה לא ברורה, חלקית. אופיינית גם העלייה בהזיות ובריגושים בערב.

5. שאלות לבקרת בדיקות