תרופות בעלות פעולה אנטי מיקוטית. תרופות אנטי פטרייתיות - זולות אך יעילות תרופות אנטי פטרייתיות פנימיות

תרופות אנטי-פטרייתיות, או תרופות אנטי-מיקוטיות, הן מחלקה נרחבת למדי של תרכובות כימיות שונות, הן ממקור טבעי והן המתקבלות על ידי סינתזה כימית, בעלות פעילות ספציפית נגד פטריות פתוגניות. בהתאם למבנה הכימי, הם מחולקים למספר קבוצות הנבדלות בפרטים הספציפיים של ספקטרום הפעילות, פרמקוקינטיקה ושימוש קליני בזיהומים פטרייתיים שונים (mycoses).

סיווג תרופות נגד פטריות

פוליאנים:

ניסטטין

נתמיצין

אמפוטריצין ב

Amphotericin B ליפוזומלי

אזולים:

לשימוש מערכתי

קטוקונאזול

פלוקונאזול

איטראקונאזול

ליישום מקומי

clotrimazole

מיקונאזול

Bifonazole

Econazole

איזוקונזול

אוקסיקונאזול

אלימינים:

לשימוש מערכתי

ליישום מקומי

הכנות של קבוצות שונות:

לשימוש מערכתי

גריסופולווין

אשלגן יודיד

ליישום מקומי

אמורולפין

ציקלופירוקס

הצורך בשימוש בתרופות אנטי פטרייתיות גדל לאחרונה באופן משמעותי עקב עלייה בשכיחות של מיקוזה מערכתית, לרבות צורות מסכנות חיים חמורות, הנובעת בעיקר מגידול במספר החולים עם דיכוי חיסוני ממקורות שונים. הליכים רפואיים פולשניים תכופים יותר ושימוש (לעיתים קרובות לא מוצדק) ב-AMPs עוצמתיים ורחב-ספקטרום חשובים גם הם.

פוליאנה

פוליאנים שהם חומרים אנטי-מיקוטיים טבעיים כוללים ניסטטין, לבורין ונתמיצין, המיושמים באופן מקומי ובעל פה, וכן אמפוטריצין B, המשמש בעיקר לטיפול במיקוזים סיסטמיים חמורים. Liposomal amphotericin B היא אחת מצורות המינון המודרניות של פוליאן זה עם סבילות משופרת. הוא מתקבל על ידי עטיפה של אמפוטריצין B בליפוזומים (שלפוחיות שומן הנוצרות בעת פיזור פוספוליפידים במים), מה שמבטיח את שחרור החומר הפעיל רק במגע עם תאי פטרייה והוא שלם ביחס לרקמות תקינות.

מנגנון פעולה

לפוליאנים, בהתאם לריכוז, יכולות להיות השפעות פטרייתיות והן פטרייתיות עקב קשירת התרופה לארגוסטרול של הממברנה הפטרייתית, מה שמוביל להפרה של שלמותה, אובדן תכולת ציטופלזמה ומוות תאים.

ספקטרום פעילות

לפוליאנים יש את ספקטרום הפעילות הרחב ביותר מבין תרופות נגד פטריות. בַּמַבחֵנָה.

בשימוש מערכתי (אמפוטריצין B), רגיש קִמָחוֹן spp. (בין C. lusitaniaeנמצאו זנים עמידים). אספרגילוס spp. ( A.terreusעשוי להיות בר קיימא) C.neoformans, פתוגנים של מוקומיקוזיס ( Mucor spp., קנה שורש spp. וכו.), S.schenckii,גורמים סיבתיים של מיקוז אנדמי ( B. dermatitidis, H. capsulatum, C.immitis, P. brasiliensis) ועוד כמה פטריות.

עם זאת, כאשר מיושמים באופן מקומי (ניסטטין, לבורין, נטמיצין), הם פועלים בעיקר על קִמָחוֹן spp.

פוליאנים פעילים גם נגד כמה פרוטוזואה - טריכומונאס (נטמיצין), לישמניה ואמבה (אמפוטריצין B).

פוליאנים עמידים בפני פטריות דרמטומיציטים ופסאודו-אלשיריה ( P. boydii).

פרמקוקינטיקה

כל הפוליאנים כמעט אינם נספגים במערכת העיכול וכאשר הם מיושמים באופן מקומי. Amphotericin B במתן תוך ורידי מופץ לאיברים ורקמות רבים (ריאות, כבד, כליות, בלוטות יותרת הכליה, שרירים וכו'), נוזל פלאורלי, פריטונאלי, סינוביאלי ותוך עיני. עובר בצורה גרועה דרך BBB. מופרש באיטיות על ידי הכליות, 40% מהמינון הניתן מופרש בתוך 7 ימים. זמן מחצית החיים הוא 24-48 שעות, אך בשימוש ממושך הוא יכול לעלות עד שבועיים עקב הצטברות ברקמות. הפרמקוקינטיקה של אמפוטריצין B ליפוזומלי פחות מובנת בדרך כלל. ישנן עדויות לכך שהוא יוצר ריכוזי שיא בדם גבוהים מהרגיל. זה כמעט לא חודר לתוך רקמת הכליות (לכן, זה פחות רעיל לנפרו). יש לו תכונות מצטברות בולטות יותר. זמן מחצית חיי האלימינציה הוא בממוצע 4-6 ימים, בשימוש ממושך תיתכן עלייה של עד 49 ימים.

תגובות שליליות

ניסטטין, לבורין, נתמיצין

(לשימוש מערכתי)

תגובות אלרגיות: פריחה, גירוד, תסמונת סטיבנס-ג'ונסון (נדיר).

(כאשר מיושם באופן מקומי)

גירוי של העור והריריות, מלווה בתחושת צריבה.

אמפוטריצין ב

תגובות לעירוי IV:חום, צמרמורות, בחילות, הקאות, כאבי ראש, יתר לחץ דם. אמצעי מניעה: טיפול קדם תרופתי עם הכנסת NSAIDs (אקמול, איבופרופן) ואנטי-היסטמינים (דיפנהידרמין).

תגובות מקומיות:כאב באתר העירוי, פלביטיס, thrombophlebitis. אמצעי מניעה: החדרת הפרין.

כליות:תפקוד לקוי - ירידה בשתן או פוליאוריה. אמצעי בקרה: מעקב אחר ניתוח קליני של שתן, קביעת רמות קריאטינין בסרום כל יומיים במהלך עליית המינון, ולאחר מכן לפחות פעמיים בשבוע. אמצעי מניעה: הידרציה, הדרה של תרופות נפרוטוקסיות אחרות.

כָּבֵד:השפעה כבדית אפשרית. אמצעי בקרה: ניטור קליני ומעבדתי (פעילות טרנסמינאזות).

חוסר איזון אלקטרוליטים:היפוקלמיה, היפומגנזמיה. אמצעי בקרה: קביעת ריכוז האלקטרוליטים בסרום הדם פעמיים בשבוע.

תגובות המטולוגיות:לרוב אנמיה, לעתים רחוקות יותר לויקופניה, טרומבוציטופניה. אמצעי בקרה: בדיקת דם קלינית עם קביעת מספר הטסיות פעם בשבוע.

GIT:כאבי בטן, אנורקסיה, בחילות, הקאות, שלשולים.

מערכת עצבים:כאב ראש, סחרחורת, פארזיס, הפרעה חושית, רעד, עוויתות.

תגובות אלרגיות:פריחה, גירוד, ברונכוספזם.

Amphotericin B ליפוזומלי

בהשוואה לתרופה הסטנדרטית, לעיתים רחוקות היא גורמת לאנמיה, חום, צמרמורות, יתר לחץ דם, והיא פחות רעילה לנפרו.

אינדיקציות

ניסטטין, לבורין

קנדידה וולבווגיניטיס.

(שימוש מניעתי אינו יעיל!)

נתמיצין

קנדידה של העור, חלל הפה והלוע, המעיים.

קנדידה וולבווגיניטיס.

קנדידה בלאנופוסטיטיס.

Trichomonas vulvovaginitis.

אמפוטריצין ב

צורות חמורות של מיקוזה מערכתית:

קנדידה פולשנית,

אספרגילוזיס,

קריפטוקוקוזיס,

sporotrichosis,

mucormycosis,

טריכוספורוזיס,

פוסריום,

pheogyphomycosis,

מיקוסים אנדמיים (בלסטומיקוזיס, קוקסידיואומיקוסיס, paracoccidioidomycosis, היסטופלסמוזיס, פניצילוזיס).

קנדידה של העור והריריות (במקום).

לישמניאזיס.

דלקת קרום המוח אמבית ראשונית הנגרמת על ידי נ. פאולרי.

Amphotericin B ליפוזומלי

צורות חמורות של מיקוסים סיסטמיים (ראה אמפוטריצין B) בחולים עם אי ספיקת כליות, עם חוסר היעילות של התרופה הסטנדרטית, עם הרעילות הנפרוטית שלה, או תגובות חמורות לעירוי IV שלא ניתן להפסיק על ידי תרופה מוקדמת.

התוויות נגד

לכל הפוליאנים

תגובות אלרגיות לתרופות מקבוצת הפוליאן.

בנוסף לאמפוטריצין B

הפרעה בתפקוד הכבד.

תפקוד לקוי של הכליות.

סוכרת.

כל התוויות הנגד הן יחסיות, שכן כמעט תמיד משתמשים באמפוטריצין B מסיבות בריאותיות.

אזהרות

אַלֶרגִיָה.נתונים על אלרגיה צולבת לכל הפוליאנים אינם זמינים, אולם בחולים עם אלרגיה לאחד הפוליאנים, יש להשתמש בזהירות בתרופות אחרות בקבוצה זו.

הֵרָיוֹן.אמפוטריצין B עובר דרך השליה. מחקרים נאותים ומבוקרים היטב על בטיחות הפוליאנים בבני אדם לא נערכו. עם זאת, בדיווחים רבים על שימוש באמפוטריצין B בכל שלבי ההיריון, לא נרשמו השפעות שליליות על העובר. מומלץ להשתמש בזהירות.

חֲלָבִיוּת.נתונים על חדירת פוליאנים לחלב אם אינם זמינים. לא נרשמו תופעות לוואי בילדים יונקים. מומלץ להשתמש בזהירות.

רפואת ילדים.עד כה לא נרשמו בעיות ספציפיות חמורות הקשורות למינוי פוליאנים לילדים. בטיפול בקנדידאזיס פומי בילדים מתחת לגיל 5 שנים, עדיף לרשום תרחיף של נטמיצין, שכן מתן בוקאלי של טבליות ניסטטין או לבורין יכול להיות קשה.

גֵרִיאַטרִיָה.עקב שינויים אפשריים בתפקוד הכליות בקשישים, עלול להיות סיכון מוגבר לרעילות נפרוטריצין B של אמפוטריצין.

פגיעה בתפקוד הכליות.הסיכון לרעילות נפרוטריצין B של אמפוטריצין מוגבר באופן משמעותי, ולכן עדיף אמפוטריצין B ליפוזומלי.

תפקוד כבד לקוי.יתכן סיכון גבוה יותר לפעולה כבדית של אמפוטריצין B. יש צורך להשוות בין התועלת האפשרית מהשימוש לבין הסיכון הפוטנציאלי.

סוכרת.מכיוון שתמיסות אמפוטריצין B (סטנדרטיות וליפוזומליות) לעירוי תוך ורידי מוכנות בתמיסת גלוקוז של 5%, סוכרת היא התווית נגד יחסית. יש צורך להשוות בין היתרונות האפשריים של היישום לבין הסיכון הפוטנציאלי.

אינטראקציות תרופתיות

עם שימוש בו-זמני של אמפוטריצין B עם תרופות מיאלוטוקסיות (מתוטרקסט, כלורמפניקול וכו'), הסיכון לפתח אנמיה והפרעות המטופואטיות אחרות עולה.

השילוב של אמפוטריצין B עם תרופות נפרוטוקסיות (אמינוגליקוזידים, ציקלוספורין וכו') מגביר את הסיכון להפרעות חמורות בתפקוד הכליות.

השילוב של אמפוטריצין B עם משתנים שאינם חוסכי אשלגן (תיאזיד, לולאה) וגלוקוקורטיקואידים מגביר את הסיכון לפתח היפוקלמיה, היפומגנזמיה.

Amphotericin B, הגורם להיפוקלמיה והיפומגנזמיה, יכול להגביר את הרעילות של גליקוזידים לבביים.

Amphotericin B (סטנדרטי וליפוזומלי) אינו תואם לתמיסת 0.9% נתרן כלורי ותמיסות אחרות המכילות אלקטרוליטים. בעת שימוש במערכות למתן תוך ורידי, שהוקמו להחדרת תרופות אחרות, יש צורך לשטוף את המערכת בתמיסת גלוקוז 5%.

מידע למטופלים

בעת שימוש בניסטטין, לבורין ונטמיצין, הקפד להקפיד על משטרי הטיפול והטיפול במהלך כל מהלך הטיפול, אין לדלג על מנה וליטול אותה במרווחי זמן קבועים. אם אתה מתגעגע למנה, קח אותה בהקדם האפשרי; אין ליטול אם כמעט הגיע הזמן למנה הבאה; אין להכפיל את המינון. שמרו על משך הטיפול.

הקפידו על הכללים לאחסון סמים.

אזולים

אזולים הם הקבוצה המייצגת ביותר של תרופות אנטי-מיקוטיות סינתטיות, כולל תרופות לשימוש מערכתי (קטוקונזול, פלוקונאזול, איטראקונאזול) ומקומי (ביפונזול, איזוקונזול, קלוטרימאזול, מיקונאזול, אוקסיקונאזול, אקונאזול). יצוין כי הראשון מבין האזולים ה"סיסטמיים" המוצעים - ketoconazole - לאחר הכנסת איטראקונאזול לתרגול קליני, איבד כמעט ממשמעותו עקב רעילות גבוהה ולאחרונה נעשה שימוש מקומי לעתים קרובות יותר.

מנגנון פעולה

לאזולים השפעה פונגיסטטית בעיקרה, הקשורה לעיכוב של 14α-demethylase תלוי ציטוכרום P-450, אשר מזרז את ההמרה של לנוסטרול לארגוסטרול, המרכיב המבני העיקרי של הממברנה הפטרייתית. תכשירים מקומיים, כאשר יוצרים ריכוזים מקומיים גבוהים ביחס למספר פטריות, עלולים לפעול קוטל פטריות.

ספקטרום פעילות

לאזולים יש מגוון רחב של פעילות אנטי פטרייתית. הגורמים העיקריים של קנדידאזיס רגישים לאיטרקונזול ( C. albicans, ג פרפסילוזיס, C.tropicalis, C.lusitaniaeוכו.), אספרגילוס spp., פוסריום spp., C.neoformans, דרמטומיציטים ( אפידרמופיטון spp., טריכופיטון spp., microsporum spp.), S. schenckii, P.boydii, H. capsulatum, B. dermatitidis, C.immitis, P. brasiliensisועוד כמה פטריות. התנגדות נפוצה ב C.glabrataו C. krusei.

קטוקונאזול דומה בספקטרום לאיטרקונזול, אך אינו משפיע אספרגילוס spp.

Fluconazole הוא הפעיל ביותר נגד רוב הפתוגנים של קנדידאזיס ( C. albicans, ג פרפסילוזיס, C.tropicalis, C. lusitaniaeוכו'), cryptococcus ו coccidioides, כמו גם dermatomycetes. Blastomycetes, histoplasmas, paracoccidioides ו-sporotrix הם קצת פחות רגישים לזה. לא עובד על אספרגילוס.

אזולים בשימוש מקומי פעילים בעיקר נגד קִמָחוֹן spp., דרמטומיציטים, M.furfur.הם פועלים על מספר פטריות אחרות הגורמות למיקוז שטחי. כמה קוקי גראם חיוביים וקורינבקטריה רגישים גם אליהם. Clotrimazole פעיל במידה בינונית נגד כמה אנאירובים (בקטרואידים, G.vaginalis) וטריכומונס.

פרמקוקינטיקה

קטוקונאזול, פלוקונאזול ואיטראקונאזול נספגים היטב ממערכת העיכול. יחד עם זאת, לספיגה של ketoconazole ואיטראקונאזול, יש צורך ברמת חומציות מספקת בקיבה, שכן, בתגובה עם חומצה הידרוכלורית, הם הופכים להידרוכלורידים מסיסים מאוד. הזמינות הביולוגית של איטראקונאזול, הניתנת בצורה של כמוסות, גבוהה יותר כאשר נלקחת עם מזון, ובצורת תמיסה - על קיבה ריקה. שיא ריכוזי פלוקונאזול בדם מגיעים לאחר 1-2 שעות, קטוקונאזול ואיטראקונאזול - לאחר 2-4 שעות.

פלוקונאזול מאופיין בדרגה נמוכה של קשירת חלבון פלזמה (11%), בעוד שקטוקונזול ואיטראקונאזול קשורים לחלבון כמעט ב-99%.

Fluconazole ו-ketoconazole מפוזרים באופן שווה יחסית בגוף, ויוצרים ריכוזים גבוהים באיברים, רקמות והפרשות שונות. Fluconazole חודר את BBB ואת מחסום הדם-מוח. רמות CSF של fluconazole בחולים עם דלקת קרום המוח פטרייתית נעות בין 52% ל-85% מריכוזי הפלזמה. Ketoconazole לא עובר היטב דרך BBB ויוצר ריכוזים נמוכים מאוד ב-CSF.

איטראקונאזול, בהיותו ליפופילי מאוד, מופץ בעיקר לאיברים ורקמות עם תכולת שומן גבוהה: כבד, כליות, ו- omentum. הוא יכול להצטבר ברקמות המועדות במיוחד לזיהום פטרייתי, כמו העור (כולל האפידרמיס), צלחות הציפורניים, רקמת הריאה, איברי המין, שם ריכוזו גבוה כמעט פי 7 מאשר בפלזמה. בהפרשות דלקתיות, רמות איטראקונאזול גבוהות פי 3.5 מרמות הפלזמה. יחד עם זאת, itraconazole כמעט ואינו חודר למדיה "מימית" - רוק, נוזל תוך עיני, CSF.

קטוקונאזול ואיטראקונאזול עוברים חילוף חומרים בכבד, מופרשים בעיקר על ידי מערכת העיכול. Itraconazole מופרש חלקית עם הפרשת בלוטות החלב והזיעה של העור. Fluconazole עובר חילוף חומרים חלקי בלבד, מופרש על ידי הכליות ברובו ללא שינוי. זמן מחצית החיים של ketoconazole הוא 6-10 שעות, itraconazole הוא 20-45 שעות, אינו משתנה עם אי ספיקת כליות. זמן מחצית החיים של fluconazole הוא 30 שעות, עם אי ספיקת כליות זה יכול לעלות עד 3-4 ימים.

Itraconazole אינו מוסר מהגוף במהלך המודיאליזה, הריכוז של fluconazole בפלזמה במהלך הליך זה מופחת פי 2.

אזולים למריחה מקומית יוצרים ריכוזים גבוהים ויציבים למדי באפידרמיס ובשכבות העור המושפעות הבסיסיות, והריכוזים הנוצרים עולים על ה-MICs עבור הפטריות העיקריות הגורמות למיקוז בעור. הריכוזים הארוכים ביותר אופייניים ל-bifonazole, שזמן מחצית החיים שלו מהעור הוא 19-32 שעות (תלוי בצפיפותו). ספיגה מערכתית דרך העור היא מינימלית ואין לה משמעות קלינית. עם יישום תוך נרתיק, הספיגה יכולה להיות 3-10%.

תגובות שליליות

משותף לכל האזולים הסיסטמיים

מערכת העיכול: כאבי בטן, חוסר תיאבון, בחילות, הקאות, שלשולים, עצירות.

מערכת העצבים המרכזית: כאבי ראש, סחרחורת, נמנום, הפרעות ראייה, פרסטזיה, רעד, עוויתות.

תגובות אלרגיות: פריחה, גירוד, דרמטיטיס פילינג, תסמונת סטיבנס-ג'ונסון (לעתים קרובות יותר בעת שימוש ב-fluconazole).

תגובות המטולוגיות: טרומבוציטופניה, אגרנולוציטוזיס.

כבד: פעילות מוגברת של טרנסמינאזות, צהבת כולסטטית.

בנוסף לאיטרקונזול

מערכת לב וכלי דם: אי ספיקת לב גדושה, יתר לחץ דם עורקי.

כָּבֵד:תגובות הפטוטוקסיות (נדיר)

הפרעות מטבוליות: היפוקלמיה, בצקת.

מערכת אנדוקרינית: ייצור לקוי של קורטיקוסטרואידים.

בנוסף עבור ketoconazole

כבד: תגובות הפטוטוקסיות חמורות, עד להתפתחות הפטיטיס.

מערכת אנדוקרינית: פגיעה בייצור טסטוסטרון וקורטיקוסטרואידים, מלווה בגברים בגניקומסטיה, אוליגוספרמיה, אימפוטנציה, בנשים - אי סדירות במחזור.

נפוץ לאזולים מקומיים

עם שימוש תוך נרתיק: גירוד, צריבה, היפרמיה ונפיחות של הקרום הרירי, הפרשות מהנרתיק, מתן שתן מוגבר, כאב בזמן קיום יחסי מין, תחושת צריבה בפין של בן הזוג המיני.

אינדיקציות

איטראקונאזול

Pityriasis versicolor.

קנדידה של הוושט, העור והריריות, ציפורניים, פרוניכיה קנדידה, דלקת פות.

קריפטוקוקוזיס.

אספרגילוזיס (עם עמידות או סבילות לקויה לאמפוטריצין B).

פסאודואלשיריוזיס.

Feogyphomycosis.

כרומומיקוזיס.

Sporotrichosis.

מיקוסים אנדמיים.

מניעת מיקוזה באיידס.

פלוקונאזול

קנדידה פולשנית.

קנדידה של העור, הריריות, הוושט, הפרוניכיה הקנדידה, פטרת הציפורניים, דלקת הפות.

קריפטוקוקוזיס.

דרמטומיקוזה: אפידרמופיטוזיס, טריכופיטוזיס, מיקרוספוריה.

Pityriasis versicolor.

Sporotrichosis.

פסאודואלשיריוזיס.

טריכוספורוזיס.

כמה מיקוסים אנדמיים.

קטוקונאזול

קנדידיאזיס של העור, הוושט, פרוניכיה קנדידה, דלקת וולבווגיניטיס.

Pityriasis versicolor (מערכתית ומקומית).

דרמטומיקוזה (מקומי).

אקזמה סבוריאה (מקומית).

Paracoccidioidomycosis.

אזולים לשימוש מקומי

קנדידה של העור, חלל הפה והלוע, קנדידה וולבו-ווגינלית.

דרמטומיקוזה: טריכופיטוזיס ואפידרמופיטוזיס של עור חלק, ידיים ורגליים עם נגעים מוגבלים. עם פטרת ציפורניים, הם אינם יעילים.

Pityriasis versicolor.

אריתרסמה.

התוויות נגד

תגובה אלרגית לתרופות מקבוצת האזול.

הריון (מערכתית).

הנקה (מערכתית).

הפרעה חמורה בתפקוד הכבד (קטוקונזול, איטראקונאזול).

גיל עד 16 שנים (איטראקונאזול).

אזהרות

אַלֶרגִיָה.נתונים על אלרגיה צולבת לכל האזולים אינם זמינים, עם זאת, בחולים עם אלרגיה לאחד מהאזולים, יש להשתמש בזהירות בתרופות אחרות בקבוצה זו.

הֵרָיוֹן.לא נערכו מחקרים מתאימים על בטיחותם של אזול בבני אדם. קטוקונאזול עובר דרך השליה. Fluconazole עלול להפריע לסינתזת האסטרוגן. ישנן עדויות להשפעות טרטוגניות ועובריות של אזולות בבעלי חיים. שימוש מערכתי בנשים הרות אינו מומלץ. שימוש תוך נרתיק אינו מומלץ בשליש הראשון, באחרים - לא יותר מ-7 ימים. לשימוש חיצוני, יש להיזהר.

חֲלָבִיוּת.אזולים חודרים לחלב אם, והפלוקונזול יוצר בו את הריכוזים הגבוהים ביותר, קרוב לרמה בפלסמה בדם. השימוש המערכתי באזולים במהלך ההנקה אינו מומלץ.

רפואת ילדים.מחקרי בטיחות נאותים של איטראקונאזול בילדים מתחת לגיל 16 לא נערכו, ולכן לא מומלץ להשתמש בו בקבוצת גיל זו. בילדים, הסיכון לרעילות הכבד של ketoconazole גבוה יותר מאשר אצל מבוגרים.

גֵרִיאַטרִיָה.בקשישים, עקב שינויים הקשורים לגיל בתפקוד הכלייתי, הפרשת פלוקונאזול עלולה להיפגע, וכתוצאה מכך עשוי להידרש תיקון של משטר המינון.

ח תפקוד לקוי של הכליות.בחולים עם אי ספיקת כליות, הפרשת פלוקונאזול נפגעת, מה שעלול להיות מלווה בהצטברות והשפעות רעילות שלו. לכן, במקרה של אי ספיקת כליות, נדרש תיקון של משטר המינון של fluconazole. נדרש ניטור תקופתי של פינוי קריאטינין.

תפקוד כבד לקוי.בשל העובדה שאיטראקונאזול וקטוקונזול עוברים מטבוליזם בכבד, בחולים עם הפרה של תפקודו, הצטברותם והתפתחות השפעות הפטוטוקסיות אפשריות. לכן, קטוקונזול ואיטראקונאזול אסורים בחולים כאלה. בעת שימוש בתרופות אנטי-מיקוטיות אלו, יש צורך לבצע ניטור קליני ומעבדתי קבוע (פעילות טרנסמינאזות חודשית), במיוחד כאשר רושמים קטוקונאזול. ניטור קפדני של תפקוד הכבד נחוץ גם אצל אנשים הסובלים מאלכוהוליזם, או המקבלים תרופות אחרות שעלולות להשפיע לרעה על הכבד.

אִי סְפִיקַת הַלֵב. Itraconazole עשוי לתרום להתקדמות של אי ספיקת לב, ולכן אין להשתמש בו לטיפול בזיהומים פטרייתיים בעור ובפטרת ציפורניים בחולים עם תפקוד לב לקוי.

היפוקלמיה. כאשר רושמים איטראקונאזול, מתוארים מקרים של היפוקלמיה, אשר הייתה קשורה להתפתחות הפרעות קצב חדריות. לכן, עם השימוש הממושך בו, יש צורך במעקב אחר מאזן האלקטרוליטים.

אינטראקציות תרופתיות

נוגדי חומצה, סוכרלפט, תרופות אנטי-כולינרגיות, חוסמי H 2 ומעכבי משאבות פרוטונים מפחיתים את הזמינות הביולוגית של קטוקונאזול ואיטראקונאזול, מכיוון שהם מפחיתים את החומציות בקיבה ומשבשים את ההמרה של אזולים לצורות מסיסות.

דידנוזין (המכיל תווך חיץ הכרחי להעלאת ה-pH בקיבה ולשיפור ספיגת התרופה) גם מפחית את הזמינות הביולוגית של קטוקונאזול ואיטראקונאזול.

Ketoconazole, Itraconazole ובמידה פחותה, fluconazole הם מעכבי ציטוכרום P-450, ולכן הם יכולים להפריע לחילוף החומרים של התרופות הבאות בכבד:

נוגד סוכרת דרך הפה (כלורפרומיד, גליפיזיד וכו'), התוצאה עלולה להיות היפוגליקמיה. נדרשת בקרה קפדנית על רמת הגלוקוז בדם, עם התאמה אפשרית של מינון התרופות נגד סוכרת;

נוגדי קרישה עקיפים מקבוצת הקומרין (וורפרין וכו'), העלולים להיות מלווים בהיפו-קרישה ודימום. נדרש ניטור מעבדתי של פרמטרים של דימום דם;

ציקלוספורין, דיגוקסין (קטוקונזול ואיטראקונאזול), תיאופילין (פלוקונזול), שעלול להוביל לעלייה בריכוזם בדם ולהשפעות רעילות. יש צורך בקרה קלינית, ניטור של ריכוזי התרופות עם תיקון אפשרי של המינון שלהם. ישנן המלצות להפחית את המינון של cyclosporine פי 2 מאז מינויו במקביל של itraconazole;

terfenadine, astemizole, cisapride, quinidine, pimozide. עלייה בריכוזם בדם עלולה להיות מלווה בהארכת מרווח ה-QT ב-ECG עם התפתחות של הפרעות קצב חדריות חמורות שעלולות להיות קטלניות. לכן, שילובים של אזול עם תרופות אלה אינם מקובלים.

השילוב של איטראקונאזול עם lovastatin או סימבסטטין מלווה בעלייה בריכוזם בדם ובהתפתחות של רבדומיוליזה. במהלך הטיפול באיטראקונאזול, יש להפסיק את הטיפול בסטטינים.

ריפמפיצין ואיזואניאזיד מגבירים את חילוף החומרים של אזולים בכבד ומורידים את ריכוזי הפלזמה שלהם, מה שעלול להיות הגורם לכישלון הטיפול. לכן, אזול לא מומלץ לשימוש בשילוב עם ריפמפיצין או איזוניאזיד.

Carbamazepine מפחית את ריכוז האיטראקונאזול בדם, מה שעלול להיות הסיבה לחוסר היעילות של האחרון.

מעכבי ציטוכרום P-450 (סימטידין, אריתרומיצין, קלריתרמיצין וכו') יכולים לחסום את חילוף החומרים של קטוקונאזול ואיטראקונאזול ולהגביר את ריכוזי הדם שלהם. השימוש בו-זמני של אריתרומיצין ואיטרקונאזול אינו מומלץ עקב התפתחות אפשרית של רעילות לב של אלה.

Ketoconazole מפריע לחילוף החומרים של אלכוהול ויכול לגרום לתגובות דמויות דיסולפיראפ.

מידע למטופלים

תכשירי אזול, כאשר הם נלקחים דרך הפה, יש לשטוף עם כמות מספקת של מים. כמוסות קטוקונאזול ואיטראקונאזול יש ליטול עם או מיד לאחר הארוחה.עם חומציות נמוכה בקיבה, מומלץ ליטול תרופות אלו עם משקאות בעלי תגובה חומצית (למשל קולה). יש צורך להקפיד על מרווחים של שעתיים לפחות בין נטילת אזולות אלו לבין תרופות המורידות חומציות (נוגדות חומציות, סוקראפט, תרופות אנטיכולינרגיות, חוסמי H 2, מעכבי משאבת פרוטון).

במהלך הטיפול באזולים סיסטמיים, אין ליטול טרפנדין, אסטמיזול, ציספריד, פימוזיד, כינידין. בטיפול באיטראקונאזול - lovastatin ו- simvastatin.

הקפד להקפיד על משטרי הטיפול ומשטרי הטיפול במהלך כל מהלך הטיפול, אל תדלג על המנה וליטול אותו במרווחי זמן קבועים. אם אתה מתגעגע למנה, קח אותה בהקדם האפשרי; אין ליטול אם כמעט הגיע הזמן למנה הבאה; אין להכפיל את המינון. שמרו על משך הטיפול.

אין להשתמש בתרופות שפג תוקפן.

אין להשתמש באזולים באופן מערכתי במהלך ההריון וההנקה. שימוש תוך נרתיק של azoles הוא התווית נגד בשליש הראשון של ההריון, באחרים - לא יותר מ 7 ימים. בעת טיפול באזולים סיסטמיים, יש להשתמש באמצעי מניעה אמינים.

לפני תחילת השימוש התוך-ווגינלי באזולים, למד היטב את הוראות השימוש בתרופה. במהלך ההריון, שוחח עם הרופא שלך על האפשרות להשתמש במוליך. השתמש רק בספוגיות מיוחדות. הקפידו על כללי היגיינה אישית. יש לזכור שכמה צורות תוך נרתיק עשויות להכיל מרכיבים הפוגעים בלטקס. לכן, יש להימנע משימוש באמצעי מניעה של מחסום לטקס במהלך הטיפול ובמשך 3 ימים לאחר סיומו.

בטיפול במיקוז בכפות הרגליים, יש צורך לבצע טיפול אנטי פטרייתי בנעליים, גרביים וגרביים.

אלילאמינים

Allylamines, שהם חומרים אנטי-מיקוטיים סינתטיים, כוללים טרבינאפין, המיושם דרך הפה וטופואלית, ונפטיפין, המיועד לשימוש מקומי. האינדיקציות העיקריות לשימוש באלילימינים הן דרמטומיקוזה.

מנגנון פעולה

Allylamines יש השפעה קוטל פטריות בעיקר הקשורים להפרה של הסינתזה של ארגוסטרול. בניגוד לאזולים, אלימינים חוסמים שלבים מוקדמים יותר של הביוסינתזה על ידי עיכוב האנזים סקוואלן אפוקסידאז.

ספקטרום פעילות

לאלימינים יש ספקטרום רחב של פעילות אנטי פטרייתית. דרמטומיציטים רגישים אליהם ( אפידרמופיטון spp., טריכופיטון spp., מיקרו-ספורום spp.), M.furfur, קנדידה, אספרגילוס, היסטופלזמה, בלסטומיסטים, קריפטוקוקוס, ספורטריקס, גורמים סיבתיים של כרומומיקוזיס.

Terbinafine פעיל בַּמַבחֵנָהגם נגד מספר פרוטוזואה (כמה זנים של לישמניה וטריפנוזומים).

למרות הספקטרום הרחב של פעילותם של אלילאמינים, רק השפעתם על גורמים סיבתיים של דרמטומיקוזה היא בעלת חשיבות קלינית.

פרמקוקינטיקה

Terbinafine נספג היטב ממערכת העיכול, והזמינות הביולוגית כמעט בלתי תלויה בצריכת המזון. נקשר כמעט לחלוטין (99%) לחלבוני פלזמה. בעל ליפופיליות גבוהה, טרבינאפין מופץ לרקמות רבות. מתפזר דרך העור, כמו גם בולט עם סודות בלוטות החלב והזיעה, הוא יוצר ריכוזים גבוהים בשכבת הקרנית של האפידרמיס, צלחות הציפורניים, זקיקי השיער והשיער. מטבוליזם בכבד, מופרש על ידי הכליות. זמן מחצית החיים הוא 11-17 שעות, עולה עם אי ספיקת כליות וכבד.

ביישום מקומי, ספיגה מערכתית של טרבינאפין היא פחות מ-5%, של נפטיפין - 4-6%. התכשירים יוצרים ריכוזים גבוהים בשכבות העור השונות, העולים על ה-MIC לפתוגנים העיקריים של דרמטומיקוזה. החלק הנספג של נפטיפין עובר חילוף חומרים חלקי בכבד, מופרש בשתן ובצואה. זמן מחצית החיים הוא 2-3 ימים.

תגובות שליליות

טרבינאפין בפנים

מערכת העיכול: כאבי בטן, חוסר תיאבון, בחילות, הקאות, שלשולים, שינויים ואובדן טעם.

מערכת העצבים המרכזית: כאב ראש, סחרחורת.

תגובות אלרגיות: פריחה, אורטיקריה, דרמטיטיס פילינג, תסמונת סטיבנס-ג'ונסון.

תגובות המטולוגיות: נויטרופניה, pancytopenia.

כבד: פעילות מוגברת של טרנסמינאזות, צהבת כולסטטית, אי ספיקת כבד.

אַחֵר:ארתרלגיה, מיאלגיה.

Terbinafine באופן מקומי, naftifine

עור: גירוד, צריבה, היפרמיה, יובש.

אינדיקציות

דרמטומיקוזה: אפידרמופיטוזיס, טריכופיטוזיס, מיקרוספוריה (עם נזק מוגבל - מקומי, עם נפוץ - בפנים).

מיקוזה של הקרקפת (בפנים).

פטרת ציפורניים (בפנים).

כרומומיקוזיס (בפנים).

קנדידה בעור (מקומי).

Pityriasis versicolor (מקומי).

התוויות נגד

תגובה אלרגית לתרופות מקבוצת האלילאמין.

הֵרָיוֹן.

חֲלָבִיוּת.

גיל עד שנתיים.

אזהרות

אַלֶרגִיָה.נתונים על אלרגיה צולבת ל-terbinafine ול-naftifine אינם זמינים, אולם בחולים עם אלרגיה לאחת התרופות יש להשתמש בזהירות באחרת.

הֵרָיוֹן. לא נערכו מחקרי בטיחות נאותים של allylamines. השימוש בנשים בהריון אינו מומלץ.

חֲלָבִיוּת. Terbinafine עובר לחלב אם. השימוש בנשים מניקות אינו מומלץ.

רפואת ילדים.מחקרי בטיחות נאותים בילדים מתחת לגיל שנתיים לא נערכו, ולכן השימוש בקבוצת גיל זו אינו מומלץ.

גֵרִיאַטרִיָה.בקשישים, עקב שינויים הקשורים לגיל בתפקוד הכליות, הפרשת טרבינאפין עלולה להיפגע, וכתוצאה מכך עשוי להידרש תיקון של משטר המינון.

פגיעה בתפקוד הכליות.בחולים עם אי ספיקת כליות, הפרשת טרבינאפין נפגעת, מה שעלול להיות מלווה בהצטברות והשפעות רעילות שלו. לכן, במקרה של אי ספיקת כליות, נדרש תיקון של משטר המינון של טרבינאפין. יש צורך במעקב תקופתי של פינוי קריאטינין.

תפקוד כבד לקוי.סיכון מוגבר לרעלת כבד טרבינאפין. נדרש ניטור קליני ומעבדתי הולם. עם התפתחות של הפרעה חמורה בתפקוד הכבד במהלך הטיפול בטרבינאפין, יש להפסיק את התרופה. ניטור קפדני של תפקוד הכבד הכרחי באלכוהוליזם ובאנשים המקבלים תרופות אחרות שעלולות להשפיע לרעה על הכבד.

אינטראקציות תרופתיות

מעוררים של אנזימי כבד מיקרוזומליים (ריפמפיצין וכו') יכולים להגביר את חילוף החומרים של טרבינאפין ולהגביר את פינוי.

מעכבים של אנזימי כבד מיקרוזומליים (סימטידין וכו') יכולים לחסום את חילוף החומרים של טרבינאפין ולהפחית את פינוי.

במצבים המתוארים, ייתכן שיהיה צורך להתאים את משטר המינון של טרבינאפין.

מידע למטופלים

ניתן ליטול טרבינאפין דרך הפה ללא קשר לצריכת מזון (על בטן ריקה או לאחר ארוחה), יש לשטוף אותו עם כמות מספקת של מים.

אין לשתות משקאות אלכוהוליים במהלך הטיפול.

אין להשתמש בתרופות שפג תוקפן.

אין להשתמש באלילימינים במהלך ההריון וההנקה.

אין לאפשר לתכשירים מקומיים לבוא במגע עם הקרום הרירי של העיניים, האף, הפה, פצעים פתוחים.

התייעץ עם רופא אם לא חל שיפור בזמן שקבע הרופא או אם מופיעים תסמינים חדשים.

הכנות של קבוצות שונות

גריסופולווין

אחד מהתרופות האנטי-מיקוטיות הטבעיות המוקדמות ביותר עם קשת פעילות מצומצמת. הוא מיוצר על ידי פטרייה מהסוג Penicillium. הוא משמש רק עבור dermatomycosis הנגרמת על ידי פטריות dermatomycete.

מנגנון פעולה

יש לו אפקט פונגיסטטי, הנובע מעיכוב הפעילות המיטוטית של תאים פטרייתיים במטאפאזה ושיבוש סינתזת ה-DNA. הצטברות סלקטיבית בתאי ה"פרוקרטין" של העור, השיער, הציפורניים, גריסופולווין מעניקה לקרטין החדש שנוצר עמידות בפני זיהום פטרייתי. הריפוי מתרחש לאחר החלפה מלאה של הקרטין הנגוע, כך שהאפקט הקליני מתפתח לאט.

ספקטרום פעילות

דרמטומיציטים רגישים לגריאופולווין ( אפידרמופיטון spp., טריכופיטון spp., microsporum spp.). פטריות אחרות עמידות.

פרמקוקינטיקה

Griseofulvin נספג היטב ממערכת העיכול. הזמינות הביולוגית מוגברת כאשר נלקחת עם מזון שומני. הריכוז המקסימלי בדם מצוין לאחר 4 שעות, נוצרים ריכוזים גבוהים בשכבות הקרטין של העור, השיער, הציפורניים. רק חלק קטן מהגריזופולווין מופץ לרקמות ולהפרשות אחרות. מטבוליזם בכבד. מופרש עם צואה (36% בצורה פעילה) ושתן (פחות מ-1%). זמן מחצית החיים הוא 15-20 שעות, אינו משתנה עם אי ספיקת כליות.

תגובות שליליות

מערכת העיכול: כאבי בטן, בחילות, הקאות, שלשולים.

מערכת העצבים: כאבי ראש, סחרחורת, נדודי שינה, דלקת עצב היקפית.

עור: פריחה, גירוד, פוטודרמטיטיס.

תגובות המטולוגיות: גרנולוציטופניה, לויקופניה.

כבד: פעילות מוגברת של טרנסמינאזות, צהבת, הפטיטיס.

אַחֵר:קנדידה בפה, תסמונת דמוית לופוס.

אינדיקציות

דרמטומיקוזה: אפידרמופיטוזיס, טריכופיטוזיס, מיקרוספוריה.

מיקוזה של הקרקפת.

פטרת ציפורניים.

התוויות נגד

תגובה אלרגית לגריאופולווין.

הֵרָיוֹן.

הפרעה בתפקוד הכבד.

זאבת אדמנתית מערכתית.

פורפירי.

אזהרות

הֵרָיוֹן.גריסופולווין חוצה את השליה. מחקרי בטיחות נאותים בבני אדם לא נערכו. קיימות עדויות להשפעות טרטוגניות ועובריות בבעלי חיים. השימוש בנשים בהריון אינו מומלץ.

חֲלָבִיוּת.

גֵרִיאַטרִיָה.בקשישים, עקב שינויים הקשורים לגיל בתפקוד הכבד, הסיכון להרעלת כבד של גריאופולוין עשוי להיות מוגבר. נדרשת בקרה קלינית ומעבדתית קפדנית.

תפקוד כבד לקוי.בשל רעילות הכבד של גריאופולווין, מתןו דורש מעקב קליני ומעבדתי קבוע. במקרה של תפקוד כבד לקוי, לא מומלץ לרשום. ניטור קפדני של תפקוד הכבד נחוץ גם באלכוהוליזם ובאנשים המקבלים תרופות אחרות שעלולות להשפיע לרעה על הכבד.

אינטראקציות תרופתיות

מעוררים של אנזימי כבד מיקרוזומליים (ברביטורטים, ריפמפיצין וכו') יכולים להגביר את חילוף החומרים של גריזופולווין ולהחליש את השפעתו.

Griseofulvin משרה ציטוכרום P-450, לכן, זה יכול להגביר את חילוף החומרים בכבד, ולכן, להחליש את ההשפעה של:

נוגדי קרישה עקיפים של קבוצת הקומרין (יש צורך בשליטה על זמן הפרותרומבין, ייתכן שתידרש התאמת מינון של נוגד הקרישה);

תרופות נוגדות סוכרת דרך הפה, (בקרת גלוקוז בדם עם התאמת מינון אפשרית של תרופות נגד סוכרת);

תיאופילין (ניטור ריכוזו בדם עם התאמת מינון אפשרית);

Griseofulvin משפר את השפעת האלכוהול.

מידע למטופלים

יש ליטול גריסאופולבין דרך הפה במהלך הארוחה או מיד לאחריה. אם משתמשים בתזונה דלת שומן, יש ליטול גריסאופולווין עם כף אחת של שמן צמחי.

אין לשתות משקאות אלכוהוליים במהלך הטיפול.

הקפד להקפיד על משטרי הטיפול ומשטרי הטיפול במהלך כל מהלך הטיפול, אל תדלג על המנה וליטול אותו במרווחי זמן קבועים. אם אתה מתגעגע למנה, קח אותה בהקדם האפשרי; אין ליטול אם כמעט הגיע הזמן למנה הבאה; אין להכפיל את המינון.

אין להשתמש בתרופות שפג תוקפן.

היזהר עם סחרחורת.

אין לחשוף לבידוד ישיר.

אין להשתמש בגריזופולווין במהלך ההריון וההנקה.

במהלך הטיפול בגריזופולבין ובתוך חודש לאחר סיומו, אין להשתמש רק בתכשירים פומיים המכילים אסטרוגן למניעת הריון. הקפד להשתמש בשיטות נוספות או חלופיות.

בטיפול במיקוז בכפות הרגליים, יש צורך לבצע טיפול אנטי פטרייתי בנעליים, גרביים וגרביים.

התייעץ עם רופא אם לא חל שיפור בזמן שקבע הרופא או אם מופיעים תסמינים חדשים.

אשלגן יודיד

כתרופה נגד פטריות, אשלגן יודיד משמש דרך הפה כתמיסה מרוכזת (1.0 גרם/מ"ל). מנגנון הפעולה אינו ידוע בדיוק.

ספקטרום פעילות

פעיל נגד פטריות רבות, אך המשמעות הקלינית העיקרית היא ההשפעה על S.schenckii.

פרמקוקינטיקה

נספג במהירות וכמעט מלאה במערכת העיכול. הוא מופץ בעיקר בבלוטת התריס. הוא מצטבר גם בבלוטות הרוק, ברירית הקיבה ובבלוטות החלב. הריכוזים ברוק, מיץ קיבה וחלב אם גבוהים פי 30 מאשר בפלסמה בדם. מופרש בעיקר על ידי הכליות.

תגובות שליליות

מערכת העיכול: כאבי בטן, בחילות, הקאות, שלשולים.

מערכת אנדוקרינית: שינויים בתפקוד בלוטת התריס (דורש ניטור קליני ומעבדתי מתאים).

תגובות של יודיזם: פריחה, נזלת, דלקת הלחמית, סטומטיטיס, גרון, ברונכיטיס.

אחרים: לימפדנופתיה, נפיחות של בלוטות הרוק התת-לנדיבולאריות.

עם התפתחות של HP חמור צריך להפחית את המינון או להפסיק זמנית לקחת. לאחר 1-2 שבועות, ניתן לחדש את הטיפול במינונים נמוכים יותר.

אינדיקציות

Sporotrichosis: עורית, עורית-לימפתית.

התוויות נגד

רגישות יתר לתכשירי יוד.

יתר פעילות בלוטת התריס.

גידולים של בלוטת התריס.

אזהרות

הֵרָיוֹן.מחקרי בטיחות נאותים לא נערכו. השימוש בנשים בהריון אפשרי רק במקרים בהם התועלת המיועדת עולה על הסיכון.

חֲלָבִיוּת.ריכוז יודיד אשלגן בחלב אם גבוה פי 30 מאשר בפלזמה. במהלך הטיפול יש להפסיק את ההנקה.

אינטראקציות תרופתיות

בשילוב עם תכשירי אשלגן או משתנים חוסכי אשלגן, עלולה להתפתח היפרקלמיה.

מידע למטופלים

אשלגן יודיד יש ליטול דרך הפה לאחר הארוחות. מנה בודדת מומלץ לדלל במים, חלב או מיץ פירות.

הקפד להקפיד על משטרי הטיפול ומשטרי הטיפול במהלך כל מהלך הטיפול, אל תדלג על המנה וליטול אותו במרווחי זמן קבועים. אם אתה מתגעגע למנה, קח אותה בהקדם האפשרי; אין ליטול אם כמעט הגיע הזמן למנה הבאה; אין להכפיל את המינון. שמרו על משך הטיפול. שימוש לא סדיר או הפסקה מוקדמת של הטיפול מגדילים את הסיכון להישנות.

התייעץ עם רופא אם לא חל שיפור בזמן שקבע הרופא או אם מופיעים תסמינים חדשים.

אמורולפין

חומר אנטי-מיקוטי סינתטי לשימוש מקומי (בצורת לק), שהוא נגזרת של מורפולין.

מנגנון פעולה

בהתאם לריכוז, יכולות להיות לה השפעות פטרייתיות ופטריות, עקב הפרה של מבנה קרום התא של פטריות.

ספקטרום פעילות

הוא מאופיין בספקטרום רחב של פעילות אנטי פטרייתית. רגיש אליו קִמָחוֹן spp., דרמטומיציטים, Pityrosporum spp., קריפטוקוקוס spp. ועוד מספר פטריות.

פרמקוקינטיקה

כאשר מורחים אותו באופן מקומי, הוא חודר היטב לצלחת הציפורן ולמיטת הציפורן. ספיגה מערכתית אינה משמעותית ואין לה משמעות קלינית.

תגובות שליליות

מקומי: צריבה, גירוד או גירוי של העור סביב הציפורן, שינוי צבע הציפורניים (לעיתים רחוקות).

אינדיקציות

פטרת ציפורניים הנגרמת על ידי דרמטומיציטים, שמרים ועובשים (אם לא יותר מ-2/3 מלוחית הציפורן מושפעת).

מניעת פטרת ציפורניים.

התוויות נגד

רגישות יתר לאמורולפין.

הֵרָיוֹן.

חֲלָבִיוּת.

גיל עד 6 שנים.

אזהרות

הֵרָיוֹן.

חֲלָבִיוּת.נתוני בטיחות נאותים אינם זמינים. השימוש בזמן הנקה אינו מומלץ.

רפואת ילדים.

אינטראקציות תרופתיות

תרופות אנטי-מיקוטיות מערכתיות משפרות את ההשפעה הטיפולית של אמורולפין.

מידע למטופלים

למד היטב את הוראות השימוש.

שמרו על משך הטיפול. שימוש לא סדיר או הפסקה מוקדמת של הטיפול מגדילים את הסיכון להישנות.

יש לטחון את כל רקמת הציפורן שהשתנה באופן קבוע. אין להשתמש בקבצים המשמשים על ציפורניים חולות על ציפורניים בריאות.

התייעץ עם רופא אם לא חל שיפור בזמן שקבע הרופא או אם מופיעים תסמינים חדשים.

הקפידו על כללי אחסון.

ציקלופירוקס

תרופה אנטי פטרייתית סינתטית לשימוש מקומי עם קשת פעילות רחבה. מנגנון הפעולה לא נקבע.

ספקטרום פעילות

רגיש לציקלופירוקס קִמָחוֹן spp., דרמטומיציטים, M.furfur, קלדוספוריום spp. ועוד הרבה פטריות. הוא פועל גם על כמה חיידקים גרם חיוביים וגרם שליליים, מיקופלזמות וטריכומונס, אך אין לכך חשיבות מעשית.

פרמקוקינטיקה

ביישום מקומי, הוא חודר במהירות לשכבות שונות של העור ותוספותיו, ויוצר ריכוזים מקומיים גבוהים הגבוהים פי 20-30 מה-MIC של הפתוגנים העיקריים של מיקוזה שטחית. כאשר מורחים אותו על שטחים גדולים, הוא יכול להיספג מעט (1.3% מהמינון נמצא בדם), 94-97% נקשר לחלבוני פלזמה, ומופרש על ידי הכליות. זמן מחצית החיים הוא 1.7 שעות.

תגובות שליליות

מְקוֹמִי:צריבה, גירוד, גירוי, קילוף או שטיפה של העור.

אינדיקציות

דרמטומיקוזה הנגרמת על ידי דרמטומיציטים, שמרים ועובשים.

פטרת ציפורניים (אם לא יותר מ-2/3 מלוחית הציפורן מושפעת).

דלקת נרתיק פטרייתית ודלקת נרתיקית.

מניעת זיהומים פטרייתיים בכפות הרגליים (אבקה בגרביים ו/או נעליים).

התוויות נגד

רגישות יתר לציקלופירוקס.

הֵרָיוֹן.

חֲלָבִיוּת.

גיל עד 6 שנים.

אזהרות

הֵרָיוֹן.מחקרי בטיחות נאותים לא נערכו. השימוש בנשים בהריון אינו מומלץ.

חֲלָבִיוּת.נתוני בטיחות נאותים אינם זמינים. השימוש בזמן הנקה אינו מומלץ.

רפואת ילדים.מחקרי בטיחות נאותים לא נערכו. השימוש בילדים מתחת לגיל 6 אינו מומלץ.

אינטראקציות תרופתיות

תרופות אנטי-מיקוטיות מערכתיות משפרות את ההשפעה הטיפולית של ציקלופירוקס.

מידע למטופלים

למד בזהירות את הוראות השימוש בצורת המינון שנקבעה של התרופה.

הקפד להקפיד על המשטר ועל משטרי הטיפול במהלך כל מהלך הטיפול.

שמרו על משך הטיפול. שימוש לא סדיר או הפסקה מוקדמת של הטיפול מגדילים את הסיכון להישנות.

יש ללבוש כפפות אטומות מגן בעת ​​עבודה עם ממיסים אורגניים.

בטיפול בפטרת ציפורניים, כל רקמת הציפורן שהשתנתה צריכה להיות נטחנת באופן קבוע. אין להשתמש בקבצים המשמשים על ציפורניים מושפעות על ציפורניים בריאות.

הימנע מלקבל את התמיסה והקרם לעיניים.

יש להחדיר את קרם הנרתיק עמוק לתוך הנרתיק באמצעות המוליקטורים החד פעמיים המסופקים, רצוי בלילה. מוליך חדש משמש עבור כל הליך.

התייעץ עם רופא אם לא חל שיפור בזמן שקבע הרופא או אם מופיעים תסמינים חדשים.

הקפידו על כללי אחסון.

שולחן. תרופות נגד פטריות.
מאפיינים עיקריים ותכונות יישום

אכסניה	לקפורם LS	ו (בפנים), %	T ½, h *	משטר מינון	תכונות של סמים
פוליאנה
אמפוטריצין ב	מאז. d/inf. 0.05 גרם בבקבוקון. משחה 3% בשפופרות של 15 גרם ו-30 גרם	-	24–48	I/V מבוגרים וילדים: מנת בדיקה של 1 מ"ג ב-20 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% למשך שעה; מינון טיפולי 0.3-1.5 מ"ג/ק"ג ליום כללים להחדרת מינון טיפולי: מדולל ב-400 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5%, ניתנת בקצב של 0.2-0.4 מ"ג לק"ג לשעה באופן מקומי המשחה מוחלת על האזורים הפגועים של העור 1-2 פעמים ביום.	יש לו קשת רחבה של פעילות אנטי פטרייתית, אבל הוא רעיל מאוד. הוא משמש ב/in עם mycoses מערכתית חמורה. משך הטיפול תלוי בסוג המיקוזה. כדי למנוע תגובות עירוי, טיפול תרופתי מתבצע באמצעות NSAIDs ואנטיהיסטמינים. היכנס רק על גלוקוז! משמש מקומית לקנדידה של העור
Amphotericin B ליפוזומלי	מאז. d/inf. 0.05 גרם בבקבוקון.	-	4-6 ימים	I/V מבוגרים וילדים: 1-5 מ"ג/ק"ג ליום	זה נסבל טוב יותר מאשר אמפוטריצין B. הוא משמש בחולים עם אי ספיקת כליות, עם חוסר היעילות של התרופה הסטנדרטית, רעילות הנפרוטיקה שלה, או תגובות עירוי שלא ניתן לעצור על ידי טיפול קדם תרופתי. היכנס רק על גלוקוז!
ניסטטין	כרטיסייה. 250 אלף יחידות ו-500 אלף יחידות כרטיסייה. נַרְתִיק. 100 אלף יחידות משחה 100 אלף יחידות / גרם	-	ND	בְּתוֹך מבוגרים: 500,000–1 מיליון יחידות כל 6 שעות במשך 7–14 ימים; עם קנדידה של חלל הפה והלוע, להתמוסס בטבלה 1. כל 6-8 שעות לאחר הארוחות ילדים: 125-250 אלף יחידות כל 6 שעות למשך 7-14 ימים תוך נרתיק 1-2 שולחנות. נַרְתִיק. לילה למשך 7-14 ימים באופן מקומי	עובד רק על פטריות קִמָחוֹן כמעט לא נספג במערכת העיכול, פועל רק עם מגע מקומי אינדיקציות: קנדידה של העור, חלל הפה והלוע, מעיים, קנדידה פותחת
לבורין	כרטיסייה. 500 אלף יחידות כרטיסייה. סְטִירָה 500 אלף יחידות כרטיסייה. נַרְתִיק. 250 אלף יחידות משחה 500 אלף יחידות / גרם	-	ND	בְּתוֹך מבוגרים: 500 אלף יחידות כל 8 שעות במשך 7-14 ימים; עם קנדידה של חלל הפה והלוע, להתמוסס בטבלה 1. סְטִירָה כל 8-12 שעות לאחר הארוחות יְלָדִים: עד 6 שנים - 20-25 אלף יחידות / ק"ג כל 8-12 שעות במשך 7-14 ימים; מעל 6 שנים - 250 אלף יחידות כל 8-12 שעות במשך 7-14 ימים תוך נרתיק 1-2 שולחנות. לילה למשך 7-14 ימים באופן מקומי המשחה מוחלת על האזורים הפגועים של העור 2 פעמים ביום.	דומה בפעולה וביישום לניסטטין
נתמיצין	כרטיסייה. 0.1 גרם סוספ. 2.5% בבקבוקון. 20 מ"ל נרות נרתיק. 0.1 גרם קרם 2% בשפופרות של 30 גרם	-	ND	בְּתוֹך מבוגרים: 0.1 גרם כל 6 שעות למשך 7 ימים ילדים: 0.1 גרם כל 12 שעות למשך 7 ימים עם קנדידה של חלל הפה והלוע, מבוגרים וילדים מוחלים על האזורים הפגועים עם 0.5-1 מ"ל של susp. כל 4-6 שעות תוך נרתיק פתילה אחת בלילה למשך 3-6 ימים באופן מקומי הקרם נמרח על האזורים הפגועים של העור 1-3 פעמים ביום.	בהשוואה לניסטטין ולבורין, יש לו ספקטרום פעילות מעט יותר רחב. אינדיקציות דומות
אזולים
איטראקונאזול	כובעים. 0.1 גרם תמיסה למתן דרך הפה 10 מ"ג/מ"ל בבקבוקון. 150 מ"ל	כובעים. 40-55 (על בטן ריקה) 90-100 (עם אוכל) פִּתָרוֹן 90-100 (על בטן ריקה) 55 (עם אוכל)	20–45	בְּתוֹך מבוגרים: 0.1-0.6 גרם כל 12-24 שעות, המינון ומשך הקורס תלוי בסוג הזיהום; עם קנדידה וולבווגינלית - 0.2 גרם כל 12 שעות יום אחד או 0.2 גרם ליום למשך 3 ימים	יש לו קשת רחבה של פעילות וסובלנות טובה למדי. אינדיקציות: אספרגילוזיס, ספורטריכוזיס, קנדידה של הוושט, העור ותוספותיו, ריריות, קנדידה פותחת, גזזת, pityriasis versicolor. אינטראקציה עם תרופות רבות. כובעים. יש ליטול במהלך הארוחה או מיד לאחריה, rr - שעה או שעתיים לאחר הארוחה
פלוקונאזול	כובעים. 0.05 גרם, 0.1 גרם, 0.15 גרם מאז. לחשוד. ד / בליעה של 10 מ"ג / מ"ל ​​ו -40 מ"ג / מ"ל ​​בבקבוקון. 50 מ"ל פתרון עבור אינפ. 2 מ"ג/מ"ל בבקבוקון. 50 מ"ל	90	30	בְּתוֹך מבוגרים: 0.1-0.6 גרם ליום במנה אחת, משך הקורס תלוי בסוג הזיהום; עם sporotrichosis ו pseudoalescheriasis - עד 0.8-0.12 גרם ליום; עם פטרת ציפורניים קנדידה ופארוניכיה - 0.15 גרם פעם בשבוע; עם pityriasis versicolor - 0.4 גרם פעם אחת; עם קנדידה וולבו-ווגינלית 0.15 גרם פעם אחת יְלָדִים: עם קנדידה של העור והריריות - 1-2 מ"ג / ק"ג ליום במנה אחת; עם קנדידה מערכתית וקריפטוקוקוזיס - 6-12 מ"ג לק"ג ליום במנה אחת I/V מבוגרים: 0.1-0.6 גרם ליום בזריקה אחת; עם sporotrichosis ו-pseudoalescheriosis - עד 0.8-0.12 גרם ליום יְלָדִים: עם קנדידה של העור והריריות - 1-2 מ"ג / ק"ג ליום בזריקה אחת; עם קנדידה מערכתית וקריפטוקוקוזיס - 6-12 מ"ג לק"ג ליום בזריקה אחת ב/in ניתן בעירוי איטי בקצב של לא יותר מ-10 מ"ל/דקה	הכי פעיל ביחס ל קִמָחוֹן spp., cryptococcus, dermatomycetes. תרופת הבחירה לטיפול בקנדידאזיס. זה חודר היטב דרך BBB, ריכוז גבוה ב-CSF ובשתן. נסבל היטב. מעכב ציטוכרום P-450 (חלש יותר מאיטראקונאזול)
קטוקונאזול	כרטיסייה. 0.2 גרם קרם 2% בשפופרות של 15 גרם שַׁמפּוֹ. 2% בבקבוקון. 25 מ"ל ו-60 מ"ל כל אחד	75	6–10	בְּתוֹך מבוגרים: 0.2-0.4 גרם ליום ב-2 מנות, משך הקורס תלוי בסוג הזיהום. באופן מקומי הקרם נמרח על האזורים הפגועים של העור 1-2 פעמים ביום למשך 2-4 שבועות. שַׁמפּוֹ. משמש לאקזמה סבוריאה וקשקשים - 2 פעמים בשבוע במשך 3-4 שבועות, עבור pityriasis versicolor - מדי יום למשך 5 ימים (מיושם על האזורים הפגועים למשך 3-5 דקות, ואז נשטף במים)	יש למרוח בפנים או באופן מקומי. לא חודר את BBB. יש לו קשת רחבה של פעילות, אך השימוש המערכתי מוגבל עקב רעילות הכבד. יכול לגרום להפרעות הורמונליות, מקיים אינטראקציה עם תרופות רבות. בשימוש מקומי עבור pityriasis versicolor, גזזת, אקזמה סבוריאה. פנימה יש לקחת במהלך הארוחה או מיד לאחריה
clotrimazole	כרטיסייה. נַרְתִיק. 0.1 גרם קרם 1% בשפופרות של 20 גרם	3–10 **	ND	תוך נרתיק מבוגרים: 0.1 גרם בלילה למשך 7-14 ימים באופן מקומי קרם ותמיסה מוחלים על האזורים הפגועים של העור בשפשוף קל 2-3 פעמים ביום. עם קנדידה של חלל הפה והלוע - לטפל באזורים הפגועים עם 1 מ"ל r-ra 4 פעמים ביום	אימידאזול בסיסי לשימוש מקומי. אינדיקציות: קנדידיאזיס של העור, חלל הפה והלוע, קנדידה וולבו-ווגינלית, גזזת, פיטריאזיס ורסיקולור, אריתרמה
Bifonazole	קרם 1% בשפופרות של 15 גרם, 20 גרם ו-35 גרם קרם 1% בסט לטיפול בציפורניים פתרון ל-nar. 1% בבקבוקון. 15 מ"ל	2–4 ***	ND	באופן מקומי הקרם והתמיסה מורחים על האזורים הפגועים של העור בשפשוף קל פעם ביום (רצוי בלילה). במקרה של פטרת ציפורניים, לאחר מריחת הקרם, סוגרים את הציפורניים עם פלסטר ותחבושת למשך 24 שעות, לאחר הסרת התחבושת, טובלים את האצבעות במים חמים למשך 10 דקות, ולאחר מכן מסירים את רקמת הציפורן המרוככת בעזרת מגרד, יבשו את מסמר ומרח שוב את הקרם ומריח את התיקון. ההליכים מתבצעים במשך 7-14 ימים (עד שמיטה הציפורן הופכת חלקה והסרת כל החלק הפגוע)	אינדיקציות: קנדידה בעור, גזזת, פטרת ציפורניים (עם נגעים מוגבלים), pityriasis versicolor, אריתרמה
Econazole	קרם 1% בשפופרות של 10 גרם ו-30 גרם אירוז. 1% בבקבוקון. 50 גרם כל אחד נרות נרתיק. 0.15 גרם	-	ND	באופן מקומי הקרם נמרח על האזורים הפגועים של העור ומשפשף בעדינות, 2 פעמים ביום. אירוז. לרסס ממרחק של 10 ס"מ על האזורים הפגועים של העור ולשפשף עד לספיגה מלאה, 2 פעמים ביום תוך נרתיק
איזוקונזול	נרות נרתיק. 0.6 גרם	-	ND	באופן מקומי הקרם נמרח על האזורים הפגועים של העור פעם אחת ביום למשך 4 שבועות. תוך נרתיק פתילה אחת בלילה למשך 3 ימים	אינדיקציות: קנדידה בעור, קנדידה וולבו-וגינלית, גזזת
אוקסיקונאזול	קרם 1% בשפופרות של 30 גרם	-	ND	באופן מקומי הקרם נמרח על האזורים הפגועים של העור פעם אחת ביום למשך 2-4 שבועות.	אינדיקציות: קנדידה בעור, גזזת
אלילאמינים
טרבינאפין	כרטיסייה. 0.125 גרם ו-0.25 גרם קרם 1% בשפופרות של 15 גרם ריסוס 1% בבקבוק. 30 מ"ל	80 (בפנים) פחות מ-5 (מקומי)	11–17	בְּתוֹך מבוגרים: 0.25 גרם ליום במנה אחת ילדים מעל גיל שנתיים: משקל גוף עד 20 ק"ג - 62.5 מ"ג ליום, 20-40 ק"ג - 0.125 גרם ליום, יותר מ-40 ק"ג - 0.25 גרם ליום, במנה אחת משך הקורס תלוי במיקום הנגע. באופן מקומי קרם או תרסיס מורחים על האזורים הפגועים של העור 1-2 פעמים ביום למשך 1-2 שבועות.	אינדיקציות: גזזת, מיקוזה של הקרקפת, פטרת ציפורניים, כרומומיקוזיס, קנדידה בעור, פיטריאזיס ורסיקולור
נפטיפין	קרם 1% בשפופרות של 1 גרם ו-30 גרם תמיסה 1% בבקבוק. 10 מ"ל	4-6 (מקומי)	2-3 ימים	באופן מקומי קרם או תמיסה מורחים על האזורים הפגועים של העור פעם אחת ביום למשך 2-8 שבועות	אינדיקציות: קנדידה בעור, גזזת, pityriasis versicolor
סמים של קבוצות אחרות
גריסופולווין	כרטיסייה. 0.125 גרם ו-0.5 גרם סוספ. ד / בליעה 125 מ"ג / 5 מ"ל בבקבוקון.	70–90	15–20	בְּתוֹך מבוגרים: 0.25-0.5 גרם כל 12 שעות ילדים: 10 מ"ג/ק"ג ליום ב 1-2 מנות	אחד התרופות האנטי-מיקוטיות הוותיקות ביותר לשימוש מערכתי. תרופה מילואים לדרמטומיקוזה. בנגעים חמורים, הוא נחות ביעילותו של אזול סיסטמי וטרבינאפין. משרה ציטוכרום P-450. משפר את השפעות האלכוהול
אשלגן יודיד	מאז. (משמש כפתרון של 1 גרם/מ"ל)	90–95	ND	בְּתוֹך מבוגרים וילדים: המינון הראשוני הוא 5 טיפות. כל 8-12 שעות, אז מנה בודדת מוגברת ב-5 טיפות. לשבוע ולהביא עד 25-40 מכסה. כל 8-12 שעות משך הקורס - 2-4 חודשים	אינדיקציה: עור ועור-נבג לימפה-טריכוזיס. עלול לגרום לתגובות "יודיזם" ולשינויים בתפקוד בלוטת התריס. הוא מופרש בכמויות גדולות עם חלב אם, ולכן יש להפסיק את ההנקה במהלך הטיפול.
אמורולפין	לכה לציפורניים 5% בבקבוק. 2.5 מ"ל כל אחד (לשלם עם טמפונים, מרית ופצירות)	-	ND	באופן מקומי לכה מוחל על הציפורניים המושפעות 1-2 פעמים בשבוע. הסר מעת לעת את רקמת הציפורן המושפעת	אינדיקציות: פטרת ציפורניים הנגרמת על ידי דרמטומיציטים, שמרים ועובשים (אם לא יותר מ-2/3 מלוחית הציפורן מושפעת); מניעת פטרת ציפורניים
ציקלופירוקס	קרם 1% בשפופרות של 20 גרם ו-50 גרם תמיסה 1% בבקבוק. 20 מ"ל ו-50 מ"ל כל אחד קרם נרתיק. 1% בשפופרות של 40 גרם אבקה 1% בבקבוק. 30 גרם כל אחד	1.3 (מקומי)	1,7	באופן מקומי קרם או תמיסה מורחים על האזורים הפגועים של העור ומשפשפים בעדינות 2 פעמים ביום במשך 1-2 שבועות האבקה מוזגת מעת לעת לנעליים, גרביים או גרביים תוך נרתיק הקרם ניתן עם המוליך המצורף בלילה למשך 1-2 שבועות	אינדיקציות: גזזת, פטרת ציפורניים (אם לא יותר מ-2/3 מלוחית הציפורן מושפעת), דלקת נרתיק פטרייתית ו-vulvovaginitis; מניעת זיהומים פטרייתיים בכפות הרגליים. לא מומלץ לשימוש בילדים מתחת לגיל 6 שנים
תרופות משולבות
ניסטטין/ טרנידזול/ neomycin/ פרדניזולון	כרטיסייה. נַרְתִיק. 100 אלף יחידות + 0.2 גרם + 0.1 גרם + 3 מ"ג	ND	ND	תוך נרתיק מבוגרים: כרטיסייה אחת. לילה למשך 10-20 ימים	לתרופה יש השפעה אנטי פטרייתית, אנטיבקטריאלית, אנטי פרוטוזואאלית ואנטי דלקתית. אינדיקציות: דלקת נרתיק של קנדידה, חיידקית, Trichomonas ואטיולוגיה מעורבת
ניסטטין/ neomycin/ polymyxin B	כובעים. נַרְתִיק. 100 אלף יחידות + 35 אלף יחידות + 35 אלף יחידות	ND	ND	תוך נרתיק מבוגרים: 1 כובע. לילה למשך 12 ימים	התרופה משלבת פעולה אנטי פטרייתית ואנטיבקטריאלית. אינדיקציות: דלקת נרתיק של אטיולוגיה קנדידלית, חיידקית ומעורבת
נתמיצין/ neomycin/ הידרוקורטיזון	קרם, משחה 10 מ"ג + 3.5 מ"ג + 10 מ"ג ל-1 גרם בשפופרות של 15 גרם תחליב 10 מ"ג + 1.75 מ"ג + 10 מ"ג לבקבוקון של 1 גרם. 20 מ"ל	-/ 1–5/ 1–3 (מקומי)	ND	באופן מקומי יש למרוח על האזורים הפגועים של העור 2-4 פעמים ביום למשך 2-4 שבועות	לתרופה השפעה אנטיבקטריאלית, אנטי פטרייתית ואנטי דלקתית. אינדיקציות: זיהומי עור של אטיולוגיה פטרייתית וחיידקית עם מרכיב דלקתי בולט
Clotrimazole / גנטמיצין/ בטמתזון	קרם, משחה 10 מ"ג + 1 מ"ג + 0.5 מ"ג ל-1 גרם בשפופרות של 15 גרם	ND	ND	באופן מקומי יש למרוח על האזורים הפגועים של העור 2 פעמים ביום למשך 2-4 שבועות	אותו
Miconazole / מטרונידזול	כרטיסייה. vag. 0.1 גרם + 0.1 גרם	-/ 50 (מקומי)	-/ 8	תוך נרתיק מבוגרים: כרטיסייה אחת. לילה למשך 7-10 ימים	התרופה משלבת פעילות אנטי פטרייתית ואנטי פרוטוזואאלית. אינדיקציות: דלקת נרתיק של אטיולוגיה של קנדידה וטריכומונס

* עם תפקוד כליות תקין

** עם מתן תוך נרתיק. כשהוא מיושם חיצונית, הוא כמעט לא נספג

*** כאשר נמרח על עור מודלק

זיהומים פטרייתיים הם בין הבעיות האמיתיות והלא נפתרות במלואן של הרפואה המודרנית. על פי נתונים סטטיסטיים שסופק על ידי ארגון הבריאות העולמי, כ-90% מהאוכלוסייה חוו מחלות פטרייתיות לפחות פעם אחת בחייהם.

במקביל, שליש מכלל המקרים המאובחנים אחראים למיקוזיס בכף הרגל. על מנת לטפל במחלות אלו נוצרו מחלות שונות בטבליות, בצורת משחות, תרסיסים ולכות.

בתחום הרפואי, כל המחלות הפטרייתיות של הרגליים, בהתאם לסוג הפתוגן, מחולקות בדרך כלל לשתי קטגוריות: אפידרמופיטוזיס ורוברופיטוזיס. בתחום הנזק לפתוגנים פטרייתיים נמצאים בעיקר הסוליות, גב כף הרגל והעור שבין האצבעות.

גורמים שיכולים לעורר זיהום בפטרייה הם:

• סדקים ושפשופים באזור הבין-דיגיטלי, המתרחשים על רקע או יובש של העור, שימוש קבוע בנעליים לא נוחות;
• מחלות כלי דם;
• ירידה בהגנות הגוף ומצבי לחץ תכופים.

אנשים שנמצאים בקשר הדוק עם חולים העוברים טיפול במחלות אלו, כמו גם מבקרים פעילים במקומות ציבוריים כמו סאונות, אמבטיות ובריכות, נמצאים בסיכון לחלות בפטרת ציפורניים ובכף רגל אתלט. הפטרייה עמידה מאוד בפני גורמים סביבתיים שליליים, כך שניתן להידבק גם במקומות שמבצעים חיטוי קבוע.

העובדה שהגיע הזמן להשתמש בחומר אנטי פטרייתי בטבליות או בצורת קרם תצוין על ידי התסמינים האופייניים שניתן לראות כבר בימים הראשונים לאחר ההדבקה. אז, הסימנים הראשונים של זיהום פטרייתי מיוצגים על ידי הופעת סדקים וקילוף, אדמומיות של העור וגרד חמור.

הסימנים העיקריים של פטרת ציפורניים כוללים:

• רכישת גוון לבן, צהוב, חום או שחור על ידי צלחת הציפורן;
• התפוררות של הציפורן;
• עיבוי או דילול של צלחת הציפורן;
• דפורמציה של צורת הציפורן.

תכונות של טיפול מודרני בפטרת ציפורניים ורגליים

בעת זיהוי הסימנים לעיל, עליך לפנות מיד לרופא שיוכל לבחור טיפול יעיל. בשלבים המוקדמים של המחלה רושמים לחולים תרסיסים וקרמים מקומיים המיועדים לפעול ישירות על הפטרייה ואינם גורמים לתופעות לוואי קשות.

לטיפול בצורות מתקדמות של המחלה, המלווה בסימנים של נזק עמוק, דפורמציה וקילוף של צלחת הציפורן, תרופות אנטי פטרייתיות רחבות טווח נקבעות בטבליות.

כמעט כל הטבליות האנטי-פטרייתיות ניתנות ללא מרשם, אך לא מומלץ לבצע תרופות עצמיות עם פטרת ציפורניים ומיקוזה של כף הרגל, שכן השימוש בתרופה הלא נכונה וגישה לא אחראית לטיפול טומנים בחובם הידרדרות.

בנוסף, יש לזכור שלכל האנטיביוטיקה האנטי-פטרייתית בטבליות יש מספר התוויות נגד ועלולות לעורר תופעות לוואי לא רצויות. זו הסיבה לצורך בייעוץ מקדים עם מומחה שיקבע את משך הטיפול והמינונים האופטימליים.

הצלחת הטיפול תלויה במידה רבה במטופל, שעליו לפעול לפי המלצות הרופא המטפל, לא להפסיק את הטיפול ולא לדלג על תרופות. אחרת, קיים סיכון גבוה להישנות המחלה.

ניתן לחלק את כל הטבליות המודרניות נגד פטריות לעור ולציפורניים למספר קבוצות:

• פוליאנים;
• אזולים;
• אלילאמינים.

הקטגוריה הראשונה כוללת את כל הטבליות האנטי-פטרייתיות בספקטרום רחב, המיוצגות על ידי Nystatin, Nitamycin, Levorin ו-Amphotericin B. לאחרונה נעשה שימוש פחות ופחות בטיפול בטבליות Nitsatin, הנקבעות עבור נגעים קנדידאליים של העור והרירית. במהלך הטיפול, המטופלים עלולים לחוות תגובות אלרגיות, התקפי בחילות והקאות וכאבי בטן.

יעיל יותר נגד זיהומים פטרייתיים הנגרמים על ידי פטריות קנדידה הוא Levorin. אבל מינויו אינו מומלץ לחולים עם אי ספיקת כליות וכבד, כמו גם כיב קיבה.

טבליה אנטי-פטרייתית בעלת טווח רחב יעיל ביותר עם תכונות קוטל פטריות מיוצגת על ידי Pimafucin, שכמעט כל פטריות השמרים הפתוגניות של עובש רגישות אליה. המנות הראשונות של אנטיביוטיקה עשויות להיות מלווה בהידרדרות משמעותית במצב, בחילות, הקאות וסחרחורת, אשר, ככלל, נעלמים במהלך הטיפול.

התמודדות עם זיהומים פטרייתיים פרוגרסיביים מסכני חיים, צורות מופצות של קנדידאזיס ואלח דם פטרייתי יסייעו ל-Amphotericin B, הנרשם רק במצבים של צורך דחוף.

תרופות פופולריות לפטרייה

לא פחות יעילות הן תרופות השייכות לקבוצה השנייה וכוללות חומרים מקומיים שונים וטבליות נגד פטריות. ביקורות המגיעות מאנשים שהצליחו להתמודד עם זיהום פטרייתי בציפורניים וברגליים מאפשרות להדגיש בנפרד תרופות כמו Ketoconazole, Itraconazole ו- Fluconazole.

התרופות האנטי-מיקוטיות המפורטות מאפשרות להתמודד לא רק עם זיהומים פטרייתיים של לוחות הציפורניים והעור, אלא גם עם קנדידה ברירית וסוגים שונים של חזזיות.

אם הגורם הסיבתי של המחלה שייך לדרמטופיטים, פטריות גבוהות יותר או פטריות דמויות שמרים, אשר ניתן להקים במהלך בדיקה אינסטרומנטלית, אז לחולה נקבע טיפול עם Ketoconazole או האנלוגים שלו.

לעתים קרובות, השימוש בתרופה נובע גם מחוסר היעילות של חשיפה מקומית לנבגי פטריות הקשורים לנזק עמוק לצלחות הציפורניים או לעור.

למרבה הצער, Ketoconazole הוא גלולה אנטי פטרייתית חזקה למדי שאסור ליטול בהריון והנקה, כמו גם בחולים עם אי ספיקת כליות או כבד.

במהלך הטיפול, המטופל עלול לחוות בחילות, הקאות, כאבי ראש והפרעות חמורות של מערכת הלב וכלי הדם והגניטורינארית, ולכן לא מומלץ מאוד להשתמש בתרופה ללא מרשם רופא.

אלה כוללים את Fluconazole הידוע והאנלוגים שלו, שנקבעו עבור קנדידה כללית, זיהום מערכתי עם פטריית Cryptococcus, מיקוזה בכף הרגל, פטרת ציפורניים וחזזית.

עבור ומיקוזה של כף הרגל, תרופות מהקבוצה השלישית נקבעות גם, כולל טבליות סינתטיות נגד פטריות לציפורניים. ביקורות מאפשרות לך להדגיש תרופה כגון Terbinafine.

לטבליות יש קשת פעולה רחבה ומאפשרות להתמודד עם דרמטופיטים ופטריות אחרות שהם הגורמים למחלות רבות של העור, השיער והציפורניים.

לסיכום, ניתן לציין כי די קשה לקבוע אילו גלולות נגד פטריות טובות יותר, מכיוון שמינוי של טיפול מוצלח צריך לכלול בדיקה חובה של המטופל כדי לקבוע את אופי הגורם הזיהומי ואת המאפיינים האישיים של האורגניזם .

רק במקרה זה ניתן יהיה לבחור את הטבליות האנטי-פטרייתיות הטובות ביותר שישמחו אותך עם תוצאות חיוביות ולא ישפיעו לרעה על הגוף.

סרטון על כדורים מהפטרייה

למרות רמת החיים ההולכת וגדלה, הפטרייה נמצאת כמעט בכל תושב שני של כדור הארץ. טיפול בכל זיהום פטרייתי אינו אפשרי ללא שימוש בתרופות, אך לריפוי מוצלח יש צורך להשתמש רק בתרופות אנטי-פטרייתיות איכותיות ויעילות מרשימת התרופות הטובות ביותר.

השילוב של איכות ויעילות לא אומר תמיד קנייה של תרופות סופר יקרות. ישנן תרופות זולות למדי נגד הפטרייה, שהן יעילות ביותר ופועלות במהירות. בנוסף, בטיפול בפטריות, אתה יכול להשתמש באנלוגים של תרופות יקרות שנותנות את אותה תוצאה כמו התרופה המקורית.

הבדלים ותכונות של תרופות נגד פטריות

תרופות נגד הפטרייה נבחרות בהתאם למשך מהלך המיקוזה, על נפח המשטח הפגוע, נוכחות של מחלות נלוות, אופי ביטויי הפטרייה.

צורות השחרור של חומרים אנטי פטרייתיים מגוונות - הם זמינים בצורה של טבליות, משחות, ג'לים, תמיסות, נרות. מגוון צורות שחרור מאפשר לך לטפל לא רק בצורות החיצוניות של מיקוזה (רגליים, איברי מין, ציפורניים וידיים), אלא גם בביטויים הפנימיים של הפטרייה. לתרופות נגד פטריות בטבליות יש השפעה מערכתית; ג'לים, משחות, תרסיסים וקרמים משמשים לטיפול מקומי.

פרמקולוגיה מודרנית מאפשרת לך לטפל בהצלחה במחלות פטרייתיות מכל טבע.

הערה! טיפול עם תרופה בודדת בדרך כלל לא מביא את האפקט הרצוי, כי. לעתים קרובות מספר סוגים של פתוגנים מתיישבים על הגוף בבת אחת. לכן, על הרופא לרשום טיפול מקיף בפטרייה.

זיהום פטרייתי מסתגל בקלות לכל תנאי, ומפתח במהירות עמידות לחומרים פעילים שונים. לכן, אתה לא צריך לבחור את התרופה עבור הפטרייה בעצמך, כי. זה יכול להוביל למוטציה של הפטרייה ולהתפתחות של צורות עמידות יותר.

מתי להשתמש בתרופות אנטי פטרייתיות:

• מיקוזה של כף הרגל;
• זיהום שמרים של העור;
• קריפטוקוקוזיס;
• זיהומים פטרייתיים של דרכי הנשימה, העיניים;
• נַרְתִיקִי;
• Paracoccidioidomycosis;
• היסטופלסמוזיס;
• אפידרמופיטוזיס של אזור מפשעתי;
• זיהום שמרים של העור;
• קנדידמיה;
• הוושט וחלל הפה;
• Sporotrichosis;
• פטריות של הקרקפת;
• תפרחת חיתולים;
• פטרת עור הגוף.

תרופות נגד הפטרייה מכוונות להרס והרס של פתוגנים, ולעצור את התפשטות הזיהום. חלק מהתרופות מביסות בהצלחה דרמטופיטים (פטריות עובש), אחרות מכוונות להשמדת פטריות שמרים ישירות. לכן, תרופות נבחרות בהתאם לסוג הפתוגן, אשר נקבע על ידי הרופא לאחר ביצוע בדיקות מתאימות.

סקירה כללית של תרופות נגד פטריות

תרופות פטרייתיות מסווגות לפי המבנה הכימי שלהן, המטרה הקלינית וספקטרום הפעולה שלהן. התרופות האנטי-פטרייתיות הנפוצות והיעילות ביותר שייכות לקבוצות של אזולות, פוליאנים ואלימינים.

קבוצת פוליאן

פוליאנים הם תרופות אנטי-פטרייתיות רחבות טווח בטבליות ובמשחות הפופולריות ביותר בטיפול במיקוז. לרוב הם משמשים בטיפול בקנדידאזיס של הריריות, העור, מערכת העיכול.

רשימת תרופות:

• ניסטטין - זמין בצורת משחות וטבליות לטיפול בפטריות של הריריות והעור של הגוף. משמש לקנדידה של העור, המעיים, הנרתיק, חלל הפה. אין לו כמעט התוויות נגד, תופעות לוואי אפשריות בצורה של ביטויים אלרגיים. מהלך הטיפול נמשך בין 10 ל-14 ימים (על פי ההוראות). מחיר - מ 40 רובל.
• לבורין - משמש לקנדידה של מערכת העיכול והעור, בעל פעילות גבוהה נגד טריכומונס, פטריות קנדידה, לישמניה. אסור לשימוש במהלך הריון, מתחת לגיל שנתיים, במהלך הנקה, עם כבד ועם כיבים במעיים ובקיבה. מחיר - 100-130 רובל.
• Pimafucin - יש השפעה על מספר עצום של פטריות פתוגניות המשפיעות על הגוף. זה נקבע עבור קנדידה של מערכת העיכול, הנרתיק, כדי להסיר את ההשפעות של נטילת אנטיביוטיקה וקורטיקוסטרואידים. מחיר - מ 250 רובל.

קבוצת אזול

אזולות הן תרופות סינתטיות המשמשות לטיפול במיקוזות של הקרקפת, העור, הציפורניים והידיים. חלק מהתרופות בסדרה זו משמשות לטיפול בקנדידאזיס של הריריות והקיכלי.

רשימה של תרופות נגד פטריות:

• קטוקונאזול היא תרופה נגד פטריות דימורפיות ודמויות שמרים, פוליקוליטיס, דרמטופיטים, סבוריאה דרמטיטיס, קנדידה כרונית. משמש לעתים קרובות לעור ולטיפול בפטרת ראש אם יש רמה גבוהה של נזק ועמידות לזיהום. התרופה עלולה לגרום לתופעות לוואי נרחבות, היא ניתנת בזהירות לילדים ולמטופלים מבוגרים. מחיר - מ 100 רובל.
• Mycozoral היא משחה לטיפול באפידרמופיטוזיס, pityriasis versicolor, סבוריאה דרמטיטיס, גזזת, קנדידה מסוגים שונים. תרופות אנטי פטרייתיות לציפורניים, ידיים, רגליים, המבוססות על החומר הפעיל ketoconazole, זמינות גם בצורה של שמפו וטבליות דרך הפה. מחיר - מ 200 רובל.
• סבוזול היא תרופה בצורת שמפו משחה המשמש נגד פטריות דמויות שמרים, דימורפיטים ו. משמש לטיפול בזיהומים פטרייתיים בכפות הרגליים, הציפורניים, הקרקפת, הידיים. מחיר - מ 130 רובל.
• Fluconazole - יש מגוון רחב של השפעות על התבוסה של פטריות Cryptococcus, קנדידה של חלל הפה והלוע, מערכת הנשימה, איברי מערכת הרבייה, פטרת ציפורניים, חזזית. קפסולות משמשות בזהירות במהלך ההריון, עם מחלות פתולוגיות של הכבד והלב. מחיר - מ 20 רובל.

הערה! משחות מהפטרייה יכולות לשמש כתרופה עצמאית למיקוזיס, אם האזור הפגוע אינו משמעותי והמחלה נמצאת בשלב הראשוני שלה. במקרים אחרים משתמשים במשחות כחלק מהטיפול המורכב בפטרייה.

קבוצת אלילאמין

ההכנות של סדרה זו נלחמות באופן פעיל בגזזת - זיהומים פטרייתיים של שיער, עור, ציפורניים.

התרופה הנפוצה ביותר בקבוצה זו היא Terbinafine. זהו תכשיר מקומי (קרם, משחה) המשמש לטיפול בפטריות ציפורניים ועור, מיקרואורגניזמים פתוגניים דימורפיים ועובש. זה נקבע עבור זיהומים פטרייתיים חמורים של הציפורניים, הרגליים, הראש, פלג הגוף העליון. מחיר - מ 48 רובל.

החומר הפעיל טרבינאפין הורס את תאי הממברנה הפטרייתית ומעורר את המוות של המושבה הפטרייתית. בנוסף, החומר אינו מצטבר בגוף ומוסר כולו דרך הכבד, מה שמאפשר שימוש בתרופות המבוססות עליו לטיפול במיקוז בנשים הרות וילדים.

אנלוגים לא יקרים נגד פטריות

יש הרבה תרופות נגד הפטרייה, אבל בעצם התרופות האלה הן אנלוגים אחת לשנייה. זה קורה מכיוון שעם הזמן פורמולה רפואית מוגנת בפטנט הופכת לזמינה לחברות תרופות אחרות, המייצרות גנריות על בסיסה - תרופות זהות בהרכבן ובפעולתן, אך יחד עם זאת לא כל כך יקרות במחירן.

לגנריות יש שם משלהם של התרופה, אבל אתה יכול לחשב את האנלוגי של מי הם לפי החומר הפעיל של התרופה, שנקבע על האריזה.

ל-Terbinafine, אחד מהחומרים האנטי-פטרייתיים היעילים ביותר, יש את האנלוגים הבאים:

• טרביזול;
• בינופין;
• פונגוטרבין;
• אקספין;
• למיקן.

החומר הפעיל פלוקונאזול כלול בתכשירים:

• Fucis;
• Diflucan;
• נופונג;
• Mycosist;
• מיקופלוקן.

ל- Ketocanazole יש אנלוגים פעילים - Fungavis, Nizoral, Mycozoral.

העלות של תרופות נגד פטריות לא תמיד קשורה לאיכות. אנלוגים זולים של תרופות אנטי-מיקוטיות יקרות, ככלל, אינם נחותים ביעילותם.

מחירן של תרופות נגד פטריות נע בין תרופות יקרות מאוד לתרופות זולות מאוד בעלות יעילות תרופה זהה לחלוטין. האנלוגים הזולים ביותר נמצאים בסדרת תרופות המבוססות על קטוקונאזול ופלוקונזול. אנלוגים של Terbinafine תופסים עמדה אמצעית, והיקרים ביותר הם תכשירים המבוססים על איטראקונאזול (איטראמיקול, אירונין, איטרזול, קנדיטרל).

אנטי פטרייתיים לילדים

תרופות נגד פטריות לילדים משמשות בעיקר באופן מקומי - משחות, קרמים, תרסיסים, אבקות לשימוש חיצוני, לכות, טיפות, שמפו. אמצעי יישום מקומי מבוססים על הפעולה של החומרים הפעילים של טריאזול, אליאלאמין, אימידאזול.

תכשירים מקומיים יעילים ביותר בטיפול בקנדידאזיס, כף רגל ספורטיבית ו-tinea versicolor.

עם ילד קנדי, תרופות נקבעות בצורה של טבליות או צלחות לספיגה. טיפול בזיהום פטרייתי באיברי הראייה מבוסס על שימוש בתרחיף עם ניסטטין. בילדים, הוא מטופל בלכה מיוחדת, אשר לא רק מנטרלת מושבות פטרייתיות, אלא גם יוצרת סרט מגן על צלחת הציפורן.

התכשירים המקומיים הנפוצים ביותר הם:

• Mycosan;
• ניסטטין;
• אמורולפין.

טיפול מערכתי מתבצע רק בתנאי של הופעת נגעים גדולים והתפשטותם המהירה. תרופות מערכתיות כוללות:

• Fluconazole;
• Mycoseptin;
• טרבינאפין.

טיפול עצמי בתרופות אנטי פטרייתיות ברפואת ילדים אסור, כי. לתרופות יש מספר תופעות לוואי והתוויות נגד. תוכנית הטיפול הנכונה יכולה להיערך רק על ידי רופא מוסמך.

זיהום של גוף האדם בפטריות מתרחש כתוצאה מחדירה ופיתוח של סוגים שונים של פתוגנים. הלוקליזציה השכיחה ביותר של זיהום זה היא העור ו. פחות שכיחה, מחלה זו פוגעת בקרקפת ובאיברים הפנימיים. לכן, כאשר מופיעים התסמינים הראשונים, יש צורך ללכת מיד למרפאות מיוחדות ולהמשיך לטיפול המורכב של מחלה זו.

בנושא זה:

תרופות נגד פטריות: סיווג

- אלו תרופות בכל צורת שחרור, המשמשות לטיפול בזיהום פטרייתי הפוגע בגוף האדם במקומות שונים. אלה כוללים חומרים של תרכובות כימיות שונות המופיעות באופן טבעי וכתוצאה ממניפולציות פרמצבטיות. יש להם השפעה מקומית ומערכתית על סוגים שונים של פטריות פתוגניות.

ברפואה המודרנית, בטיפול בכל סוג של מיקוזה, משתמשים בתרופות אנטי-מיקוטיות, המסווגות לפי קריטריונים שונים.

• לפי שיטת השימוש:חיצוני (מקומי) וסיסטמי (אורלי ותוך ורידי).
• לפי סוג ההשפעה האנטי מיקוטית:ספציפי, מדכא רק פטריות ולא ספציפי, הורסים פתוגנים רבים.
• לפי סוג הפעולה האנטי פטרייתית:קוטל פטריות ופטריות, המבטיחים חיסול של כל סוג של פתוגנים או מונעים את תהליך הרבייה שלהם.
• על פי רמת הפעילות האנטי מיקוטית:קשת רחבה של פעולה, שבה המרכיבים הפעילים של תרופות פעילים נגד רוב סוגי הפטריות הפתוגניות, כמו גם ספקטרום קטן, הפועל אך ורק על סוגים וסוגים ספציפיים של פתוגנים של זיהום פטרייתי.
• על פי שיטת הייצור וההרכב:מקור טבעי - אלו הן קבוצות של אנטיביוטיקה פוליאן ולא פוליאן, כמו גם תרופות סינתטיות נגד פטריות.

עיקרון הפעולה של חומרים אנטי-מיקוטיים רבים מבוסס על ההשפעה על האנזימים העיקריים המשפיעים על תהליך החיבור ועל ייצור האגוזול, הממוקם במבנה של קרום הממברנה של תאי פטרייה פתוגניים. בהתאם לסוג התרופה, מתבצעת רמה שונה של עוצמת החשיפה.

ברפואה המודרנית, בהתאם להרכב הכימי ולמבנה, ישנם ארבעה תת-מינים מקבוצת תרופות זו המשמשים בטיפול מערכתי:

• אנטיביוטיקה: פוליאן, גריאופולוין.
• נגזרות פירמידין.
• אזולים: אימידאזול, טריאזול.
• תרכובות רפואיות אחרות: מורפולינים, אלילימינים.

סיווג נרחב של חומרים אנטי פטרייתיים מאפשר, בטיפול בצורות שונות, לבחור את קומפלקס התרופות המתאים ביותר שתחת השפעתם ניתן יהיה לא רק להשהות את תהליך הרבייה של פטריות פתוגניות, אלא גם לחסל אותן לחלוטין. מהגוף. נטילת תרופות מערכתיות תבטיח שאין הישנות של פתולוגיה זו.

בנושא זה:

נוגדי פטריות בספקטרום רחב

הפעולה הפרמקולוגית העיקרית של קבוצת תרופות זו היא לספק אפקט טיפולי פטרייתי ופטרייתי. בפועל, זה מתבטא ביכולתן של תרופות להבטיח את חיסול תאים של פטריות פתוגניות, תוך יצירת כל התנאים למותן, כלומר להרוס את קרום התא שלהם.

כאשר מספקים אפקט פונגיסטטי בתהליך הפעלת הרכיבים הפעילים של תכשירים רפואיים, סינתזת חלבון מעוכבת ותהליך ההתרבות של פתוגנים בגוף בכללותו מדוכא. כל זה נובע מריכוז הפטריות הפתוגניות בנוזלים הביולוגיים של הגוף ורמת הרגישות לסוגים מסוימים של פתוגנים.

הסוגים העיקריים של פתוגנים של זיהומים פטרייתיים המושפעים מתרופות אנטי פטרייתיות רחבות טווח:

• דרמטופיטים: trichophytosis, microsporia, epidermophytosis.
• קנדידה שמרים.
• עובש: בלסטומיקוזיס, קריפטוקוקוס.
• סוגים נפרדים של אספרגילוס והיסטופלזמה.

תרופות אנטי-מיקוטיות רחבות טווח מאופיינות בספציפיות ופעילות גבוהות, שאינן תלויות במשך השימוש בהן. קבוצת תרופות זו הינן פטריות, המבטיחות חדירה קלה של כל המרכיבים הטיפוליים לשכבת הקרנית, לנוזל השדרה, לבלוטות החלב והזיעה ולזקיקי השיער, אך יחד עם זאת הן מתאפיינות ברעילות נמוכה לגוף האדם.

יש לציין שלנטילת תרופות אנטי פטרייתיות מערכתיות יש מספר תופעות לוואי והתוויות נגד. זאת בשל העובדה שעם קשת רחבה של פעולה, לרכיבים הפעילים של חומרים אנטי-מיקוטיים יש השפעה מדכאת לא רק על תאי הפטריות הפתוגניות, אלא, למרבה הצער, על כמה מערכות בגוף האדם.

המינוי והצריכה של תרופות כאלה צריכות להתבצע אך ורק על ידי הרופא המטפל, תוך התחשבות בתמונה הקלינית של המחלה ובבריאות הכללית של האדם החולה. הפסקה עצמית של מהלך הטיפול או החלפת תרופות רחבות טווח בטיפול בזיהום פטרייתי אסורה בהחלט.

בנושא זה:

3 התרופות האנטי מיקוטיות המובילות

במהלך הטיפול בזיהום פטרייתי, מומלץ להשתמש במגוון צורות מינון של חומרים אנטי מיקוטיים מאותו מותג. לגישה זו לטיפול, בשל נוכחותו של אותו הרכב תרופתי, תהיה השפעה חיובית, הן חיצונית והן דרך הפה.

אז אחד ממתחמי התרופות הנפוצים ביותר הם תרופות. יש להם את צורות המינון הבאות: טבליות, תרסיס וקרם. הפעולה הפרמקולוגית של תרופות אלו מבוססת על מתן השפעה טיפולית פטרייתית ופטרייתית על השפעותיהם של סוגים רבים של פטריות. המרכיב הפעיל בלמיסיל הוא טרבינאפין, נגזרת אליאמין, הפעילה נגד דרמטופיטים, עובשים וכמה פטריות דימורפיות.

בינאפין.בתעשיית התרופות המודרנית, הוא זמין בצורות הבאות של כמוסות דרך הפה, קרמים, תמיסה, תרסיס ואבקה לשימוש מקומי. כתוצאה מחשיפה למרכיבים הפעילים של התרופה, קרום התא של הפטרייה נהרס. במקביל, הוא מעכב את הסינתזה של סטרולים בשלבים המוקדמים.

לאחר מכן, נוצר חוסר ארגוסטרול והצטברות של כמות גדולה של סקוואלן. כל זה בשילוב תורם למוות של פטריות פתוגניות ולסילוק מוחלט של זיהומים פטרייתיים בגוף. השימוש המורכב בתרופות דרך הפה וטיפול מקומי מקביל במוקדי זיהום תורמים להחלמה מהירה.

קנדיד.תרופה אנטי-מיקוטית זו תורמת לעובדה שתהליך חיבור התאים של ארגוסטרול, שהוא חלק ממבנה קרומי התא של פתוגנים, מופרע. זה מבטיח שינויים בחדירותו ומבטיח פירוק התאים והמערכות שלהם בכללותם. החומר הפעיל בקבוצה זו של תרופות אנטי-מיקוטיות מכל סוג רפואי הוא clotrimazole.

הוא מסוגל לחסל דרמטופיטים, פטריות פתוגניות דמויות עובש ושמרים שונים, פתוגנים של versicolor ופסאודומיקוזיס. בנוסף להשפעה האנטי-מיקוטית, לקנדיד יש השפעה טיפולית אנטי-מיקרוביאלית על פתוגנים אנאירוביים גרם חיוביים וגרם שליליים.

תרופות אנטי פטרייתיות רחבות טווח הן חלק בלתי נפרד מטיפול מורכב לטיפול מערכתי בתהליכים פתולוגיים אלו בגוף האדם.

בפרמקולוגיה קלינית משתמשים בתרופות אנטי פטרייתיות ממספר קבוצות. העיקריות שבהן הן תרופות פוליאן, שהאפקט הטיפולי שלהן מבוסס על דיכוי סינתזת סטרול.

כמו כן, התרופות האנטי-פטרייתיות היעילות ביותר כוללות נגזרות של אזול (לדוגמה, clotrimazoleו מיקונאזול). ישנן תרופות אנטי-מיקוטיות אחרות, מידע מפורט עליהן מוצג בדף זה.

הצמיחה של תחלואה מיקוטית בכל המדינות מעוררת את הופעתן של יותר ויותר תרופות אנטי-פטרייתיות חדשות בעולם ובשווקי התרופות הרוסיים. רבות מהתרופות הללו מלוות במוצרי קידום מכירות של חברות המדגישות את יעילותן, עדיפה על זו של תרופות ישנות יותר ולא ישנות.

בעתיד, היכרות לא מספקת של רופאים עם המוזרויות של פעולתן של תרופות אלה מובילה לעתים קרובות לאכזבות מצערות הן לרופא והן למטופל. לכן, כמעט לכל תרופה, ולא רק נגד פטריות, יש תומכים שלה ומתנגדים נלהבים לא פחות.

באופן אידיאלי, לא צריך להיות סמים "מועדפים" ו"לא אהובים". אתה רק צריך לדעת היטב את המאפיינים הפרמקו-כימיים, הפרמקוקינטיים והפרמקודינמיים של תרופות על מנת לבצע בחירה אינדיבידואלית סבירה של התרופה עבור כל מטופל.

למרבה הצער, בחלק מהתרופות האנטי-פטרייתיות מרשימת התרופות האנטי-מיקוטיות, מגוון הפעולה הטיפולית מצטלב עם הרעיל. לכן, השיפור של תרופות אנטי פטרייתיות התרחש בדרך של שיפור פעולתן האנטי פטרייתית והפחתת מספר וחומרת ההשפעות הלא רצויות על בני אדם.

מאמר זה מספק סקירה כללית של התרופות האנטי-פטרייתיות הטובות ביותר ונותן את המאפיינים שלהן.

תרופה אנטי פטרייתית רחבת טווח Amphotericin B

הראשון מבין מספר אנטיביוטיקה של פוליאן צריך להיקרא אמפוטריצין B - התרופה האנטי-מיקוטית היעיל ביותר, אשר עדיין נחשבת להתייחסות מבחינת הפעולה על התא הפטרייתי.

במתן תוך ורידי הוא חודר כמעט לכל הרקמות, למעט ה"מחסום", בפרט, הוא אינו חודר את מחסום הדם-מוח - למוח ולחוט השדרה. לכן, השימוש בו במקרה של פגיעה במערכת העצבים, איברי הראייה, השמיעה, האשכים לא ייתן הצלחה.

אבל היתרונות שלה כוללים את העובדה שלתרופה זו יש מגוון רחב של פעילות אנטי פטרייתית, לכן, במקרים דחופים, אין צורך לקבוע במדויק את סוג הפטרייה הפתוגן, למען הצלת החולה, יש להתחיל טיפול מוקדם אם הטבע הפטרייתי של המחלה מבוסס.

התרופה זמינה בבקבוקונים של 50 מ"ג. לפני השימוש, ממיסים ב-400-500 מ"ל של תמיסת דקסטרוז 5%. היא ניתנת בטפטוף תוך ורידי למשך 5-6 שעות בשיעור של 0.25-1.0 מ"ג/ק"ג ממשקל המטופל.

לפיכך, עבור מתן יחיד של תרופה אנטי-פטרייתית רחבה זו, מטופל אחד זקוק לאמפולה (בקבוקון) אחת של התרופה. מומלץ לתת את התרופה 2-3 פעמים בשבוע, במקרים מסוימים יש צורך במתן יומי.

המספר הכולל של זריקות אמור להגיע ל-19-20. למרבה הצער, תופעות הלוואי הן תכופות ולעיתים כואבות למטופל, במקרים כאלה יש להפסיק את הטיפול ולהחליף אותו בשיטה אחרת.

תופעות לוואי בטיפול בתרופה אנטי-פטרייתית רחבת טווח אמפוטריצין B: בחילות, הקאות, חום, צמרמורות, כאבי ראש ותסמינים ברורים אחרים של שיכרון.

לאחר 2-3 זריקות עלולים להופיע סימנים לפגיעה רעילה בכליות: חלבון וגליל בשתן, עליה ברמת הקריאטינין והאוריאה בדם. למרות שהשפעות אלו חולפות, יש להפסיק את הטיפול בתרופה.

בהתחשב ביעילות הגבוהה של התרופה, היא ממשיכה לייצר אותה, למרות הופעתן של מספר תרופות אנטי-מיקוטיות חדשות. היא נשארת התרופה האנטי-פטרייתית המועדפת עבור מיקוז העור הקשה ביותר, אלא אם יש התוויות נגד ברורות לשימוש בה, כגון מחלת כליות כרונית או אי ספיקת כליות מכל מקור.

בבתי מרקחת, לתרופה עשוי להיות שם אחר, למשל, פונגיזון(בריסטול מאיירס סקוויב).

אמפוטריצין בניתן להשתמש באותם דילולים לא רק תוך ורידי, אלא גם בצורה של שאיפות לזיהומים פטרייתיים של הסמפונות והריאות, כמו גם להזרקה לחללים, בפרט, להשקיה של שלפוחית ​​השתן, חלל הצדר, חללים משוחררים. מורסות.

בתרגול כירורגי, ייתכן שיהיה צורך לטפל בחללים סחוטים. במקרים כאלה, מומלץ לשטוף את כל מערכת הניקוז, כולל החלל, בתמיסת אמפוטריצין.

השימוש באינהלציה של תרופה אנטי-פטרייתית זו נגד מיקוזה של עור הגוף יכול להיות עצמאי או משולב עם מתן תוך ורידי של אותה תרופה אנטי-פטרייתית או אחרת.

בהתבסס על אמפוטריצין B, אמפוגלוקמין סונתז בטבליות למתן דרך הפה. לתרופה יש את כל התכונות של אמפוטריצין, אך פחות בולטות.

לכן, תרופה אנטי פטרייתית יעילה זו יכולה לשמש בתרגול חוץ, אך תחת שליטה של ​​פרמטרים הקובעים את תפקוד הכליות. התרופה נקבעת 100 מ"ג עד 4 פעמים ביום.

על מנת להגביר את היעילות תוך הפחתת תופעות הלוואי, התקבלה צורה ליפוזומלית של אמפוטריצין B, בפרט Ambyzom. זוהי דרך גאונית מאוד ל"שימור" התרופה בקפסולה מיקרוסקופית שומנית. מעטפת הליפיד של חלקיקי התרופה מונעת שימוש מיידי בו על ידי רקמות.

הוא משתחרר בהדרגה, ולכן נוצרת רמת ריכוז קבועה יותר של העיקרון הפעיל בדם וברקמות, שאינה מגיעה לרמות הקובעות את ההשפעה הרעילה על איברים חיוניים ומערכת העצבים.

Amphotericin B בצורות ליפוזומליות ניתן גם תוך ורידי, אך במינונים גבוהים יותר, וזה משיג אפקט בולט יותר עם רעילות נמוכה יחסית.

מהתיאור של תרופה אנטי-פטרייתית יעילה זו לעור, ברור כי אמפוטריצין B על גרסאותיו השונות נמנה עם התרופות ה"רפואיות". המטופל לא צריך לקחת את זה בעצמו.

אפיון של פוליאן אנטי פטרייתיים אנטיבקטריאליים

הבסיס להשפעה הטיפולית של תרופות נגד פטריות פוליאן הוא דיכוי הסינתזה של סטרולים, "אחראי" לחוזק דופן התא. בהשפעת אנטיביוטיקה של פולין, החדירות של קרום התא של תאי פטרייה עולה.

זה מוביל לאובדן החומר התוך תאי על ידי התא הפטרייתי ולהפרה של תכונותיו, במיוחד יכולת ההתרבות.

ניסטטין.אנטיביוטיקה פוליאנית לשימוש דרך הפה, היא כבר זמן רב בשימוש נרחב לטיפול ומניעה של מיקוזה בכל הלוקליזציות ודרגות הנזק. וזו טעות נפוצה מאוד של מינויו. ניסטטין אינו נספג בכל צינור העיכול.

לכן, מינויו מוצדק רק לצורות שטחיות של מיקוזה של איברי העיכול - לטיפול בהם, כמו גם למניעת צורות חמורות יותר ועמוקות. למרבה הצער, זה עדיין נקבע לעתים קרובות עבור mycoses של הריאות וזיהומים פטרייתיים אחרים של איברים פנימיים כסוכן אנטי פטרייתי בסיסי.

זה לא נכון. Nystatin זמין בטבליות של 250 ו-500 אלף יחידות. המינון היומי של תרופה אנטיבקטריאלית אנטי-פטרייתית זו לא צריך להיות נמוך מ-4 מיליון יחידות.

למרבה הצער, נוצר בלבול טרמינולוגי מסוים בהגדרה של צורות עמוקות ושטחיות של קנדידה ומיקוזים אחרים. העניין הוא שהתבוסה של איברים פנימיים על ידי פטריות לא בהכרח מתכוון למיקוזה עמוקה.

זה עשוי להיות נגע שטחי של הממברנות הריריות, למשל, חלל הפה, הוושט, הקיבה, המעיים. למרבה המזל, ברוב המקרים, המיקוזה הנגרמת על ידי פטריות אופורטוניסטיות נמשכת שנים רבות, כשהיא מוגבלת רק לפני השטח של האפיתל, התיישבותו ללא חדירת לשכבות העמוקות של הקרום הרירי.

לטיפול במיקוזים כאלה - התיישבות של פטריות על הריריות - מיוצרות תרופות שאינן נספגות באיברי העיכול, אך מממשות את השפעתן האנטי-פטרייתית ישירות על פני הקרום הרירי. ניסטטין היא התרופה הראשונה מסוגה, והיא לא איבדה ממשמעותה עד היום.

נתמיצין.תרופה חדשה יותר מאותה סדרה, היא בלתי מסיסה במים ולכן אינה נספגת באיברי העיכול. בבתי מרקחת, הוא נמכר תחת השם pimafucin. Pimafucin נבדל ממספר תרופות אחרות בעובדה שעדיין לא הבחינו בו בהתפתחות של עמידות לחיידקים.

אינדיקציות לשימוש בתרופה: מיקוזה של העור והריריות, האוזן החיצונית והתיכונה, קנדידה של העור והריריות, קנדידה של מערכת העיכול, דלקת קנדידה. התרופה זמינה בטבליות ונרות של 100 מ"ג ובצורת קרם.

מגוון צורות מינון מאפשר שימוש בתרופה אנטי פטרייתית יעילה זו לנגעים שונים בעור הגוף ובריריות. מוקצה לטבליה 1 4 פעמים ביום מ-7 ימים עד חודשים, תלוי בצורת המיקוזה.

נרות עם פימאפוצין לדלקת קנדידלית מוכנסות עמוק לתוך הנרתיק פעם אחת ביום בתנוחת שכיבה. הטיפול נמשך עד להחלמה, בדרך כלל תוך 3-6 ימים. הטיפול אינו מונע מגע מיני. במקביל, מומלץ לרשום פימאפוצין לבן זוג מיני, הקרם מוחל על ראש הפין 2-3 פעמים ביום.

נשים הסובלות מקולפיטיס פטרייתי (קנדידה בנרתיק), בהינתן הסבירות לזיהום אוטומטי (העברה של הפתוגן מתכולת המעי הגס לדרכי המין), במקביל לשימוש בפימאפוצין (בתור הנרות), מטופלות בטבליות למשך 7 ימים. .

אחד המאפיינים העיקריים של תרופה אנטי פטרייתית זו הוא היעילות ללא ספק והיעדר מעשי של תופעות לוואי, רק במקרים מסוימים היישום של הקרם עשוי להיות מלווה בתחושת צריבה קלה של הממברנות הריריות, אשר, ככלל, עושה לא מחייב הפסקת טיפול.

התרופה זמינה גם בצורה של טיפות לטיפול בזיהומים פטרייתיים של האוזן. האנטיביוטיקה האנטי-פטרייתית נאטמיצין נכללה גם בתרופה משולבת אחת - plmafucort. בנוסף לפימאפוצין, הוא כולל אנטיביוטיקה רחבת טווח, neomycin וגלוקוקורטיקוסטרואיד סינתטי.

הרכב זה מספק אפקט משולש של תרופה זו, הנחשבת לאחת הטובות ביותר - אנטי פטרייתי, אנטיבקטריאלי ואנטי דלקתי. לרופא ולמטופל מדובר בשילוב נוח מאוד.

העובדה היא שיחד עם מיקוסים טהורים (מונו-זיהום), מיקוסים מעורבים נפוצים יותר ויותר, כלומר נזק בו-זמני לעור או ריריות על ידי פטריות וחיידקים, אז מומלץ טיפול משולב. לשם כך מייצרים תכשירים משולבים כמו פימאפוקרט.

במקרה זה, יש צורך בתוסף סטרואידים כדי להקל על דלקת חמורה. כשלעצמו, תגובה דלקתית מוגברת של הגוף, המלווה בבצקת, סטגנציה של דם באזורים הפגועים, עשויה להוות מכשול לחדירת התרופה לרקמות לפתוגנים.

במקרים כאלה, עדיף להפחית דלקת מוגזמת, זה יאיץ את ההחלמה. התרופה המשולבת, שהיא פימאפוקרט, נוחה מאוד לרופא ולמטופל, מכיוון שהיא מונעת את הצורך להשתמש בשלוש תרופות עם כיווני פעולה שונים בבת אחת.

זה נוח מבחינה טכנית בלבד, פסיכולוגית וכלכלית פחות מכביד על המטופל מאשר שימוש בשלוש תרופות.

תרופות אנטי פטרייתיות-אזולות של פעולה מקומית ומערכתית: רשימה עם שמות

בעת סיווג תרופות אנטי פטרייתיות, תרופות אזול נבדלות לקבוצה נפרדת. נגזרות אזול מחולקות לתכשירים לשימוש מקומי ותכשירים לשימוש מערכתי. לטיפול מקומי, אחת התרופות האנטי-פטרייתיות הראשונות של קבוצה זו הוצעו בשנת 1969 נגזרות סינתטיות של אימידאזול קלוטרימזול ומיקונזול.

הם נמצאים בשימוש נרחב רק לטיפול חיצוני בזיהומים פטרייתיים, כמו גם בתרגול גינקולוגי, ולא ניתן להמליץ ​​עליהם לנזק לאיברים פנימיים, מכיוון שהם פועלים על פני הרקמות ואינם נספגים בנטילתם דרך הפה.

קטוקונאזול.בשימוש מאז 1979, זוהי התרופה האנטי-פטרייתית המערכתית הראשונה. יש לו השפעה מיקוסטטית בעיקר על פלורת השמרים, ולכן הוא יעיל מאוד בקנדידה של לוקליזציות שונות.

זה לא מומלץ לשימוש ארוך טווח, כי זה משפיע לרעה על הכבד ומדכא את ייצור הורמוני המין אצל גברים. בנוסף, הוא מדכא את המערכת החיסונית בצורה מתונה. אבל כל התכונות השליליות שלו באות לידי ביטוי בשימוש ארוך טווח, מחושב במשך חודשים.

התרופה זמינה בטבליות של 200 מ"ג, במקרים חריפים מומלץ ליטול טבליה 1 פעמיים ביום למשך 2-3 שבועות. תקופת טיפול זו אינה מסוכנת למטופל. נושא הטיפול הארוך יותר נקבע בהתאם ליחס ההתוויות, התוויות הנגד ותופעות הלוואי האפשריות של התרופה.

במשך מספר שנים ברציפות, קטוקונזול נקבע לחולים עם פטרת ציפורניים, לאור השפעתו הפטרייתית על פתוגנים של מיקוז בעור. השימוש בו לווה בתוצאות טובות יותר מהשימוש בגריזופולווין.

זו הייתה תקופה שבה לרופאים פשוט לא הייתה ברירה של טיפול. כעת, מתן קטוקונזול למספר חודשים אינו מומלץ, לאור תופעות הלוואי שלו המפורטות לעיל, כמו גם שפע של תרופות סיסטמיות ומקומיות אחרות שנכנסו לאחרונה לפרקטיקה הרפואית וסיפקו את ההזדמנות לבחור טיפול.

קטוקונאזולבטבליות - תרופת מרשם. יש לוותר עליו רק עם מרשם רופא. והמטופל צריך לקחת את זה רק בעצת רופא, כי מינויו דורש אינדיקציות קליניות מאוד ספציפיות, והאפשרויות לנטילת התרופה עשויות להיות שונות.

רק פורמולציות מקומיות של קטוקונאזול יכולות להימכר באופן חופשי, למשל, קרם ניזורלאוֹ משחה מיקוזוראליתלטיפול בזיהומים פטרייתיים של החללים הבין-דיגיטליים ברגליים או שמפו ניזורל לטיפול בקשקשים.

תרופה אנטי-פטרייתית מקומית זו בצורת קרם (2%) יכולה לשמש עבור pityriasis versicolor וצורות אחרות, ושמפו לטיפול ומניעה של סבוריאה דרמטיטיס, מיקוזה שטחית, בפרט, קשקשים. ברוב המקרים, הסיבה לקשקשים היא הפטרייה Malassezia furfur (Malassezia furfur), הרגישה לקטוקונזול.

השימוש בשמפו Nizoral פעם בשבוע, ומאוחר יותר פעם בשבועיים, משחרר באופן אמין את המטופל מקשקשים. יש להמשיך בטיפול זה עד 4 שבועות. ניתן להשתמש בשמפו אחרים בין לבין.

חברת גלנמרק השיקה את הייצור של שמפו Keto-plus, המכיל מלבד ketoconazole חומר נוסף בעל אפקט אנטי פטרייתי - אבץ פיריתיוניט, המגביר את היעילות של מוצר זה.

יצרנים מקומיים מייצרים גם שמפו עם ketoconazole (Sebozol, Perkhotal). לצורת השמפו העדינה של התכשיר יש איכויות נעימות: הריח והתכונה להפוך את השיער לרך וניתן לניהול.

טריאזולים.הנפוץ שבהם ברוסיה הוא פלוקונאזול (דיפלוקןפייזר, ארה"ב, מסונתזת בשנת 1986, בשימוש ברוסיה מאז 1990). התרופה פעילה נגד פטריות שמרים מהסוגים קנדידה (קנדידה) ו-Cryptococcus neoformans (Criptococcus neoformans).

יש לו זמינות ביולוגית גבוהה כמעט בכל הרקמות, כולל רקמות של מערכת העצבים המרכזית, ללא קשר לשיטת היישום, נסבל היטב על ידי חולים בכל הגילאים בתנאים שונים.

מיוצר בכמוסות למתן פומי של 50, 100 ו-150 מ"ג, תמיסה של 100 מ"ג בבקבוקון לשימוש תוך ורידי ותרחיף לילדים. מגוון צורות של התרופה מאפשר לרופא ולמטופל לבחור את שיטת הטיפול המתאימה ביותר.

הוא משמש כמעט בכל צורות הקנדידה (S. Krusei אינו רגיש לזה) ו-cryptococcosis, כמו גם בכמה גזזות. זוהי התרופה המועדפת בחולים הקשים ביותר, שכן, עם יעילותה, אין לה כמעט תופעות לוואי על איברים ומערכות.

במקרה של פגיעה באיברים הפנימיים ובמערכת העצבים, נקבעים 200 מ"ג ליום, מנה כפולה מומלצת ביום הראשון לטיפול. זה מקטין את הזמן להגיע לריכוז הטיפולי של התרופה ברקמות.

משך הטיפול תלוי בצורת המחלה:משבועיים בצורות אקוטיות ועד לזמן טיפול ארוך עד בלתי מוגבל בצורות כרוניות וחוזרות, במיוחד חשוכות מרפא, למשל, בחולים עם מיקוזה על רקע איידס.

עם זיהום ב-HIV, כמו גם בקבוצות אחרות בסיכון גבוה לפתח מיקוזה (מחלות דם, גידולים), טיפול מניעתי עם fluconazole אפשרי.

לטיפול ב-vulvovaginitis קנדידה, מומלץ לרשום רק כמוסה אחת (150 מ"ג) של התרופה דרך הפה, בכפוף לביטול מחלות רקע ותיקון של פגיעה בחסינות. על פי החלטת הרופא בטיפול בקנדידה חריפה (קיכלי), 72 שעות לאחר המנה הראשונה, ניתן להמליץ ​​ליטול שוב את התרופה באותו מינון.

בעזרת פלוקונאזול ניצלו אלפי חולים, שבעבר נידונו למוות מקנדידה עמוקה של איברים פנימיים.

נכון לעכשיו, חברות אחרות החלו בייצור של fluconazole. בבתי מרקחת, זה יכול להימכר לא רק בצורה של diflucan, אלא גם תחת השם מדופלוקון(מיוצר על ידי "Medokemi", קפריסין), פורקן(Agio Pharmaceuticals, הודו), מיקוסיסט("גדאון ריכטר", הונגריה), Flucostat(רוּסִיָה), מיקופלוקן(מעבדות ד"ר רדי בע"מ).

Mycofluca זמין בתמיסה לטיפול בקנדידה חמורה, כמו גם בטבליות למתן דרך הפה במינונים של 50 ו-150 מ"ג.

איטראקונאזול.תרופה נוספת מקבוצה זו סונתזה בשנת 1980, היצרן הוא Janssen Silag. מאז 1996, התרופה האנטי-פטרייתית itraconazole בשם orungal אושרה לשימוש ברוסיה.

עד אז, הוא יושם בהצלחה בטיפול ב-60 מיליון חולים עם פטרת ציפורניים. יש לו קשת פעילות רחבה, פעיל נגד שמרים, פטריות עובש ודרמטומיציטים.

קשת רחבה של פעולה, זמינות ביולוגית גבוהה, סבילות טובה של מטופלים היו הבסיס להכרה ביתרונות התרופה ולקידומה בין התרופות האנטי-מיקוטיות המבטיחות ביותר.

איכות חשובה במיוחד היא רוחב פעולתו, כך שבמקרים מסוימים ניתן להשתמש בו מבלי לבודד את הפתוגן למין, מה שמפחית משמעותית את זמן הבדיקה המיקולוגית ומוזיל את עלות הטיפול.

התרופה נסבלת היטב, אך יש לזכור את האפשרות של תופעות לוואי בחולים בודדים. יחד עם זאת, תסמינים כמו יובש בפה, בחילות, כאבים בבטן או היפוכונדריום ימין אינם מהווים סכנה למטופל ונעלמים לאחר הפסקת התרופה.

Itraconazole זמין בכמוסות של 100 מ"ג למתן דרך הפה. המינון היומי למיקוז עמוק הוא 200 מ"ג. זה נקבע עבור קנדידה, אספרגילוזיס, קריפטוקוקוזיס ומיקוזים פחות שכיחים אחרים, כמו גם עבור מחלות פטרייתיות מעורבות, שקורה על רקע של כשל חיסוני עמוק, כולל איידס.

סובלנות טובה מאפשרת לך לרשום את התרופה לתקופות ארוכות (חודשים). היכולת להישאר בעור ובתוספותיו לאורך זמן, כמו גם פעילות נגד דרמטומיציטים, היא הבסיס לשימוש הנרחב באורונגל בטיפול בחולי דרמטומיקוזה, לרבות פטרת ציפורניים.

תכונותיו הקרטופיליות הייחודיות מספקות מעבר מהיר מפלזמה לשכבות השטחיות של העור, שם הוא נמצא עד 9 חודשים, תוך שמירה על אפקט פונגיסטטי.

התוכנית הרציונלית ביותר לשימוש באורונגל בפטרת ציפורניים היא טיפול בדופק: מתן פומי של התרופה בכמוסות של 400 מ"ג ליום (2 פעמים 200 מ"ג) למשך 3 שבועות; בין השבוע הראשון לשני, ולאחר מכן השבוע השני והשלישי, נעשית הפסקה לתקופה של 3 שבועות.

תכשירי Itraconazole החלו להיות מיוצרים ברוסיה. הם נמכרים בבתי מרקחת בשמות אחרים.

תרופות מודרניות נגד פטריות - נגזרות של אנקוטיל ואוקסיקווינולין

תרופות מודרניות נגד פטריות של קבוצות אחרות כוללות אנקוטיל(חברת הופמן-לה רוש) - נגזרת של פלוציטוסין (5-פלואורוציטוזין). הוא משמש לטיפול בקנדידה. הוא מיוצר בטבליות של 0.5 גרם, הוא נקבע ב-300-400 מ"ג / ק"ג ליום, ולכן נדרשות עד 28-30 טבליות של התרופה ליום למבוגר.

זה קשה מבחינה פסיכולוגית ליישום רק פיזית, אך הסינרגיה של פעולתו עם אמפוטריצין B מאפשרת שימוש משולב בשתי התרופות הללו כדי להפחית את המינון של אמפוטריצין B הרעיל. מהלך הטיפול בשילוב זה נמשך 2-3 שבועות.

במשך זמן רב ובהצלחה, ניטרוקסולין (5-NOK), נגזרת של אוקסיקווינולין, שימשה לטיפול בקנדידה בדרכי השתן. למרות שאינה למעשה תרופה אנטי פטרייתית, היא פעילה במקביל נגד פטריות וחיידקים.

לכן, עם דלקות מעורבות בדרכי השתן או קנדידוריה מבודדת (הפרשת פטריות קנדידה בשתן), ניתן לרשום אותה כמונותרפיה ובשילוב עם תרופות אחרות.

תרופה אנטי פטרייתית עם אנטיביוטיקה Terbinafine

מהתרופות שנכנסו לפרקטיקה הקלינית בשנות ה-90. ביצעו היטב טרבינאפין (לאמיסילנוברטיס פארמה, אקספיןד"ר רדי'ס מעבדות בע"מ). שייכת לקבוצת האלילימינים והיא התרופה הראשונה שיש לה לא רק פעולה פטרייתית, אלא גם פטרייתית.

ההשפעה הפונגיסטטית של טרבינאפין קשורה להשפעה המעכבת שלו על סקוואלן אפוקסידאז פטרייתי (זרז לסינתזה של ארגוסטרול בממברנת התא הפטרייתי בשלבים המוקדמים). סקוואלן מחלץ שומנים מממברנת התא. הממברנה ניזוקה וקורסת.

פעולה דו-פאזית כזו של טרבינאפין מובילה לעובדה שבתחילה התא מאבד את היכולת להתפתח ולהתרבות, ואז פשוט נהרס. בניגוד לפעולה הפטרייתית בלבד האופיינית לתרופות אחרות, האפקט קוטל הפטריות הופך את השפעת הריפוי של טרבינאפין לבלתי הפיכה.

זה מסביר את המספר הקטן של הישנות של פטרת ציפורניים ביישום שלה. התכונות הפרמקוקינטיות של התרופה מבטיחות יצירה מהירה של ריכוזים יעילים מבחינה טיפולית בשכבת הקרנית של העור כאשר היא ניתנת דרך הפה והאזור.

שכיחות תופעות הלוואי בשימוש מערכתי אינה עולה על 5%, ובשימוש מקומי - 2%. תופעות הלוואי של נטילת התרופה הן בדרך כלל קלות, אינן מהוות סכנה לבריאותו ולחייו של המטופל ונעלמות במהירות לאחר גמילה ממנה.

Terbinafine משמש עבור mycoses העור הנגרמת על ידי פתוגנים שונים. זה נקבע עבור microsporia, rubrophytosis, pityriasis versicolor, favus ומחלות אחרות.

יעילות גבוהה במיוחד של תרופה נגד פטריות זו צוינה עבור פטרת ציפורניים של הרגליים והידיים. עבור פטרת הציפורניים החמורה והשכיחה ביותר בכפות הרגליים, לטרבינאפין רושמים טבליה אחת ליום (250 מ"ג) למשך שנים עשר שבועות. לטיפול בפטרת הציפורניים של הידיים מספיקים 6 שבועות. במהלך הטיפול, הציפורן המושפעת מוחלפת בהדרגה באחת חדשה. אבל המסקנה הסופית לגבי תוצאת הטיפול צריכה להיעשות לא לפני 6 חודשים מתחילת הטיפול.

יעילות גבוהה (מעל 90%, בהשוואה לגריזופולבין), בטיחות, קלות שימוש, זמני טיפול קצרים יחסית והיעדר הישנות של המחלה הופכים את התרופה הזו לאטרקטיבית מאוד לטיפול בפטרת ציפורניים. באופן כללי, יש לראות בהחדרה של טרבינאפין הלכה למעשה כפריצת דרך בטיפול ב-mycoses.

זה צריך גם לקחת בחשבון את פעילות התרופה ביחס לא רק לדרמטומיציטים, אלא גם לפטריות אחרות, במיוחד שמרים. זה מוביל, יחד עם השפעה חיובית ביחס לפטרת הציפורניים, לפטור את החולה מקנדידה נלווית מכל לוקליזציה.

הטיפול בטבליות טרבינאפין מתבצע על פי מרשם הרופא. מתן עצמי של התרופה אינו מומלץ.

התרופה זמינה בטבליות של 250 מ"ג, כקרם 1%, תמיסה, ספריי ו-1% ג'ל (lamizildermgel). תכשירים לשימוש מקומי ניתנים בבתי מרקחת ללא מרשם רופא.

לטרבינאפין בצורות לשימוש חיצוני יש גם פעילות אנטי דלקתית ואנטי בקטריאלית, ולכן ניתן לרשום אותו לדלקת עור ממקורות שונים, כולל חיידקים.

אבל, למרות שהצורות של תרופה אנטי-פטרייתית זו עם אנטיביוטיקה לשימוש חיצוני נמכרות ללא מרשמים, עדיין עליך להתייעץ עם רופא לפני השימוש בהן, ולו רק כדי לא לבזבז כסף על רכישתן.

תכשירי טרבינאפין מועילים להחזיק בערכת העזרה הראשונה הביתית, לא רק לטיפול. תרופה נגד פטריות זו יעילה גם למניעת זיהומים פטרייתיים בכפות הרגליים והידיים. לשם כך מומלצים קרמים, תמיסות או תרסיסים.

הם מורחים בשכבה דקה על העור לאחר ביקור בבריכות שחייה, מרחצאות ציבוריים, חופים צפופים, ועל עור הידיים - לאחר עבודת גינה הקשורה בעבודת אדמה עם האצבעות.

השימוש בתרופות אנטי פטרייתיות בפרמקולוגיה קלינית

גריסופולווין.אחד מהתרופות האנטי-מיקוטיות הראשונות לטיפול במיקוז בעור. נוצר ב-1938 והוכנס לפרקטיקה הרפואית ב-1958.

יש לו פעילות פונגיסטטית נגד סוגים שונים של דרמטומיציטים, הקובעת את האינדיקציות לשימוש בו: טריכופיטוזיס, מיקרוספוריה של הקרקפת ועור חלק, פבוס, פטרת ציפורניים הנגרמת על ידי פטריות פתוגניות.

זמין בטבליות של 0.125 (גרסה זרה של "Griseo-500" - 500 מ"ג כל אחת). בשנים האחרונות נוצרו ברוסיה צורות מינון חדשות של התרופה ללא מרשם. זוהי תרחיף של griseofulvin, 1 מ"ל מכיל 0.015 גרם של התרופה, זמין בבקבוקונים של 100 מ"ל.

נוחות מאוד לשימוש חיצוני עצמאי הן תרופות אנטי פטרייתיות כגון 2.5% גריסאופולווין liniment (Grimsksal) ומשחת Grimelan (2.5%), המומלצות לא רק כטיפול, אלא גם כמוצר היגיינה מניעתי להפסקת טיפוח העור.

יש להם תכונה רפואית בשימוש חיצוני, מעניקים לחות ומרככים את העור, בעלי ריח בושם קל, אינם מכתימים פשתן.

צריכת Griseofulvin מומלצת במהלך הארוחות בשיעור של 22 מ"ג/ק"ג ממשקל הגוף של המטופל, התרופה נשטפת עם שמן צמחי. עם מיקרוספוריה, הטיפול נמשך עד להיעלמות התסמינים הקליניים ועוד שבועיים לאחר מכן.

בפטרת ציפורניים, על פי משטרים שונים, הטיפול בגריאופולווין נמשך עד 12 חודשים, בעוד שהישנות נצפו ב->50% מהחולים.

יש לזכור לגבי תופעות לוואי בזמן נטילת התרופה - כאבי ראש, סחרחורת, בחילות, אאוזינופיליה, לויקופניה. זה קובע את התוויות נגד למינוי griseofulvin: מחלות דם, כבד וכליות, גידולים, הריון.

התרופה אינה נרשמה לנהגים של כל סוגי התחבורה והמכשירים של מערכות טכנולוגיות מורכבות, מכיוון שהיא עלולה לגרום לחוסר התמצאות.

כל מה שנאמר על תופעות הלוואי אינו חל על צורות מינון לשימוש חיצוני.

כמה חברות זרות פיתחו והשתמשו בהצלחה בצורות מיקרו-יינוניות ואולטרה-מיקרו-יוניות של גריזופולווין למתן דרך הפה. צורות אלה של תרופות אנטי פטרייתיות של פרמקולוגיה מודרנית מאפשרות לך להפחית את מינון התרופה, ובכך להפחית את הסבירות לתופעות לוואי.

למרבה הצער, כספים אלה עדיין לא נרשמו ברוסיה. עם זאת, ברוסיה, גריסופולווין נותר הטיפול העיקרי במיקרוספוריה.

תרופות אנטי-פטרייתיות אנטי מיקוטיות לשימוש מקומי זמינות במספר צורות מינון: תמיסות, תערובות נסערות (מדברים), משחות, קרמים, משחות, תרסיסים, מדבקות ולכות.

ציקלופירוקס.שם מסחרי - בטראפן. זמין בצורה של תמיסה, קרם ולכה. תמיסה וקרם משמשים למיקוסים של עור חלק. לכה מומלצת עבור פטרת ציפורניים. זה יכול לשמש כטיפול חד ומורכב עם אחד מהתרופות האנטי-מיקוטיות הסיסטמיות.

מונותרפיה עם תרופה נגד פטריות זו לציפורניים מתבצעת עם נזק לפחות מ-2/3 משטח צלחת הציפורן. ראשית, החלק הפגוע של הציפורן מוסר בשיטות קונבנציונליות, ואז לכה Batrafen מוחל כל יום שני במשך חודש.

במהלך החודש השני, הלכה מוחלת פעמיים בשבוע. מהחודש השלישי, הלכה משמשת פעם בשבוע עד 5-6 חודשים. מעת לעת, לעתים קרובות יותר - פעם בשבוע, הלכה נשטפת עם אצטון.

עם נגע נרחב יותר ב-3 החודשים הראשונים, לכה של Batrafen מוחלת באותו אופן, אך רק על רקע של חומר אנטי-מיקוטי מערכתי. אז רק לכה משמש.

Batrafen אטרקטיבי בשל הספקטרום הרחב של פעילות אנטי פטרייתית, יכולת חדירה גבוהה לשכבות העמוקות של העור, נוחות וקלות שימוש, כמעט ללא תופעות לוואי והשפעה טיפולית גבוהה בכל הצורות המוצעות.

אמורולפין.נמכר בבתי מרקחת בצורה של לכה בשם Lotseril. היתרון של התרופה הוא היכולת להתמיד ברקמות לאורך זמן. זה מאפשר לנו להמליץ ​​על תרופה אנטי פטרייתית יעילה זו לציפורניים על ידי מריחה על צלחות הציפורן המושפעות פעם בשבוע למשך 6 חודשים.

כמו כן, במשך 6 חודשים, Amorolfine משמש עבור פטרת ציפורניים של הידיים ו-12 חודשים עבור פטרת ציפורניים של הרגליים. לוקריל בצורה של מונותרפיה נקבע רק לצורות מוגבלות של פטרת ציפורניים - לא יותר מ-2/3 מאזור הציפורן.

במקרים חמורים יותר, הוא עשוי להינתן בשילוב עם תרופה אנטי-מיקוטית מערכתית. השימוש בלכה של לוקריל יכול להיות גם מונע: לפני ביקור בחוף הים, בבריכה, במרחצאות ציבוריים, רצוי למרוח תרופה זו על ציפורניים בריאות למטרת הגנה.

Bifonazole (Mycospor). היצרן הוא באייר. ערכת טיפול בקרם, תמיסה, ג'ל, אבקה וציפורניים, אחת התרופות האנטי-פטרייתיות היעילות ביותר פועלת נגד דרמטומיציטים, עובשים, חיידקים.

הוא מעכב את הסינתזה של ארגוסטרול בתא הפטרייתי בשני שלביו, מה שגורם להשפעה פטרייתית אמינה יותר מאשר בהשפעת אזולים אחרים, וביחס לדרמטומיציטים - השפעה פטרייתית.

לטיפול בזיהומים פטרייתיים של עור חלק, מיקוספורים מוחלים פעם ביום בשכבה דקה עם שפשוף קל. עם מיקוזה של עור חלק, ב-3-4 הימים הראשונים, גירוד וצריבה יורדים, ואז נעלמים, ובאמצע או סוף השבוע השלישי, מתרחשת ריפוי מוחלט.

האריזה המקורית "מיקוספור - סט לציפורניים" כוללת קרם (ב-1 גרם - 0.01 ביפונזול, 0.4 אוריאה, לנולין, שעווה לבנה, ג'לי נפט), 15 רצועות טיח דבק עמיד למים וקובץ.

השיטה המומלצת לשימוש בתרופה נגד פטריות זו לטיפול בציפורניים:יש למרוח את הקרם בשכבה דקה על צלחת הציפורן הפגועה פעם אחת ביום, לכסות עם טיח דבק ותחבושת למשך 24 שעות.לאחר מכן להסיר, לעשות אמבטיה חמה למשך 10-15 דקות ולהסיר את החלק המרוכך של הציפורן עם קובץ .

בדרך זו מושגות הן הסרת הרקמות המושפעות והן דיכוי הפתוגן. בהתאם לאזור ולעומק הנגע, יש צורך להסיר רקמות ממספר ימים עד חודש.

החבילה מיועדת ל-30 פרוצדורות. ניתן להמשיך בטיפול נוסף רק עם קרם. מכיוון שאין ספיגה של התרופה, אין סיבוכים, הטיפול יכול להתבצע בבית.

השימוש באחת התרופות האנטי-פטרייתיות הטובות ביותר לציפורניים מומלץ במיוחד למטופלים שיש להם התווית נגד אפילו בתרופות אנטי-מיקוטיות סיסטמיות מודרניות שאינן מזיקות יחסית.

ג'ל מיקוספוריעיל בתבוסה של קפלי עור על ידי פטריות ובתפרחת חיתולים, בכי, גם ללא אישור מיקולגי מעבדתי חובה.

מבין התרופות שמצאו שימוש נרחב, יש לציין מיקונזול (דקטרין, יצרן - Janssen-Cilag). זה נקבע עבור mycoses של עור חלק לשפשוף 2 פעמים ביום במשך 2 שבועות או יותר.

שחרור דקטארין בצורת תרסיס צריך להיות מוכר כמוצלח. לאחר התייבשות האירוסול, נשארת שארית של התרופה על העור בצורה של ציפוי לבן. בנוסף להשפעה העיקרית, הפונגיסטטית, הוא גם מייבש את העור, וזה שימושי להזעת יתר בכף הרגל, שהיא גורם סיכון לזיהום פטרייתי.

אקונאזול חנקתי (Pevaril, Ecodax). זה נקבע עבור mycoses של עור חלק בשילוב עם זיהום חיידקי.

עם נגעים חיידקיים-מיקוטיים משולבים, ניתן להמליץ ​​​​על טרידרם (תכשיר משולב המכיל betamethasone dipropionate, gentamicin, clotrimazole).

זה נקבע עבור אקזמה נגועה, שכן יש בו זמנית פעולות אנטי דלקתיות, אנטי אלרגיות, אנטי גירוד ואנטי מיקרוביאליות, כולל אנטיבקטריאליות ואנטי מיקוטיות. אנלוגי של תרופה זרה זו - Akriderm (יצרן: HFC Akrikhin) - מומלץ לאותן התוויות.

טראוקורט(איזוקונזול ניטראט, Diflucortolone valerate). זוהי גם תרופה משולבת.

בין האמצעים המפורטים לפעולה אנטי-מיקוטית מערכתית ומקומית, אין תרופות שהן מוחלטות באיכויותיהן. מצד שני, אין כאלה שצריך להוציא מהתרגול.

בכל המקרים, יש צורך לקחת בחשבון את יעילות התרופה, רוחב הספקטרום המיקרוביאלי שלה, מידת הסכנה בשימוש, במיוחד עבור תרופות אנטי-מיקוטיות מערכתיות.

חשיבות רבה להשגת השפעה חיובית של תרופה אנטי-מיקוטית היא מצבו הכללי של המטופל, כולל גיל, מחלות נלוות, תרופות אחרות שנקבעו בשלב זה, ובעת שימוש בתרופות אנטי-מיקוטיות מסוימות, למשל, אמפוטריצין B, קטוקונאזול, איטראקונאזול, טרבינאפין, ניטור מעבדה של הכבד והכליות.

לכן, השימוש ברוב התרופות המפורטות מרמז על השתתפותו הכרחית של הרופא הן במרשם והן במעקב אחר תוצאות השימוש בהן.

תמיד חשוב למטופל להבין גם את מהות הטיפול שנקבע וגם מה להסתיר, לרבים זה חשוב, מחיר התרופות.

מאמרים שימושיים