קשירה כירורגית. הקשירה היא חומר הכרחי בפרקטיקה כירורגית. ראה מה זה "ליגטורה" במילונים אחרים

צמתים

הקשרים המתוארים בעמודים הבאים הם מהנפוצים ביותר בשימוש בכירורגיה מודרנית. באיורים הם מוצגים מנקודת מבטו של המנתח.

בשלבים הראשונים של לימוד קשירת קשרים, מומלץ להשתמש בחוט בשני צבעים. בהתחלה, יש להחזיק את הקצה הצבעוני של החוט רק ביד ימין. בהמשך עוברים לקשירה עיוורת ולאחר מכן עם כפפות ניתוח ושימוש בתפרים ניתוחיים בגדלים שונים. זה ייתן לך להרגיש כמה חוטים בכיוונים מנוגדים אתה צריך לעשות עם כל תפר כדי להפוך את הקשר לאבטח.

1.1 קשר שטוח (ימי).
טכניקת קשירה ביד אחת

הניסיון הוכיח שהקשר השטוח הוא אחד מהקשרים הטובים ביותר ולכן מומלץ לרוב לשימוש. הקשר נקשר בשתי הידיים, אם אפשר, כך שבעזרת מספר חוטים בכיוונים מנוגדים לחלוטין נוצר קשר קבוע אמין. עם זאת, במצבים מסוימים יש צורך להשתמש רק ביד אחת - או שמאל או ימין.

1.2 קשר שטוח (ימי).
טכניקת קשירה בשתי ידיים

1.3 קשירת קשרים בכלים

קשירה בכלים מתבצעת כאשר אחד או שני הקצוות של החוט קצרים מדי, או, למשל, כאשר נדרש לחסוך בחומר התפרים בעת יישום תפרים לסירוגין. יש לוודא שלכלי בשימוש אין קצוות חדים, במיוחד באזור המהדק, מכיוון שהם עלולים לפגוע במבנה פני השטח של החוט.

2. טכניקות התאמה

טכניקות התפירה העיקריות לתפירת רקמות תת עוריות ועור מתוארות להלן.

2.1 תפרים תת עוריים

תפרים תת עוריים משמשים לחיבור הרקמה התת עורית. ככלל, תפרים נספגים (לדוגמה, VICRIL, VICRIL Rapid או MONOCRYL) משמשים לתפרים אלו.

2.2 תפירה של פצעים אסימטריים

בתרגול כירורגי, פצעים עם קצוות באורכים שונים או פצעים עם פגמים ברקמת העור דורשים טכניקות סגירה מיוחדות.

2.3 תפרים לעור

אי אפשר לזלזל בחשיבות, מנקודת מבטו של המטופל, של תוצאות קוסמטיות לאחר הניתוח. בנוסף להתכנסות חסרת המדרגות של קצוות הפצע עם תפרים תת עוריים מתאימים, טכניקות סגירת העור הן קריטיות להשגת התוצאה הקוסמטית הרצויה. יש להחדיר את המחט בצורה אנכית דרך העור כדי למזער את ההתנגדות ולהבטיח שימוש מיטבי בביצועי המחט.

2.3.5 הדבקת העור עם דבק DERMABOND

כדי לחבר את העור, אתה יכול להשתמש בחומר מודרני - דבק 2-octyl cyanoacrylate. השימוש בחומר זה מבטיח הסתגלות טובה ותוצאות קוסמטיות מצוינות. בנוסף, עומס הלחץ על מטופלים (בעיקר ילדים) הקשור לטיפול כירורגי בפצעים מופחת באופן משמעותי.

2.4 מריחת קשירות על כלי דם

לקשירה חזקה של הענף הצידי של כלי הדם, מהדקים את הקשירה כדי ללכוד את פני השטח של האדוונטציה משני צידי הכלי הראשי, מה שמונע את החלקה. לדוגמא, בעת קשירת ענפים של וריד הסאפנוס הגדול, המשמשים כחומר לשאנטים בניתוחי כלי דם וכלי דם, יש חשיבות רבה לקשירה נכונה להבטחת סבלנות המעקף ובטווח הארוך לתוצאות הניתוח. התערבות על הלב וכלי הדם.

8382 0

בעת חיתוך רקמה, המנתח ללא ספק ייתקל בדימום. דימום במהלך הניתוח הופך לסיבוך רק כאשר לא ניתן לשלוט בעוצמתו על ידי טכניקות קונבנציונליות (לדוגמה, הרטבה) או כאשר מקורו אינו נראה לעין. אם התרחש סיבוך, יש חשיבות רבה לפעולות הנכונות, המהירות והמדויקות של המנתח ושל כל הצוות המבצע. בשום מקרה אסור ללכת לאיבוד, מכיוון שגורם הזמן בתחום הניתוח הזה חשוב ביותר. עיכוב יכול להוביל לתוצאות בלתי הפיכות.

דימום, המסבך את הניתוח, יכול להיות עורקי ורידי. דימום עורקי נדיר. עבור התרחשותו, יש צורך בפצע של כלי דם גדול. במקרה שמקור הדימום מוגדר בבירור, הוא מסולק על ידי תפירת הפצע בתפר כלי דם. אם המנתח מאבחן דימום עורקי, שמקורו אינו ברור לחלוטין, יש צורך להגיע להפסקה זמנית של הדימום. הפעולה הראשונה שעוזרת למטופל היא לחיצה של האזור המדמם לעצם הקרובה.

קחו למשל דימום המתרחש באזור האגן, הידוע כבעל אספקת דם עשירה. כדי לעצור זמנית דימום כזה, יש צורך ללחוץ את אבי העורקים על עמוד השדרה. עם יישום נכון של טכניקה זו, כל דימום באגן אמור להיפסק. דחיסה של אבי העורקים מתבצעת במקום הממוקם מעל חלוקת כלי זה ומתחת למקור עורקי הכליה. אבי העורקים נלחץ עם קומפרס גזה לעמוד השדרה עד לסגירה הסופית של לומן. אם אתה לוחץ חזק, הידיים מתעייפות, והאצבעות נרדמות. בקרוב מאוד יש צורך להזיז את הידיים, שללא ספק ילווה בחזרה של דימום.

לחיצה על אבי העורקים מאפשרת לנקות את שדה הפעולה מדם ומקרישים. לאחר מכן, לאחר בדיקת הפצע, ניתן למצוא מקומות מדממים, לשים עליהם מלחציים, אשר לאחר מכן מוחלפים בקשרים.

הצלחת הניתוח תלויה במידה רבה ביכולתו של המנתח (העוזר) לסחוט במהירות את הדם המציף את פצע הניתוח. ככלל, זה נעשה בתנועה אחת ברורה. לאחר הרטבת הדם, יש צורך להסיר בפתאומיות את הספוגית משדה הניתוח על מנת לבחון היטב את מקור הדימום ולהחיל מהדק המוסטטי או קשירה.

קשירה (איור 1.28) היא חוט המוחל על כלי דם או איבר חלול אחר כדי להצר את הלומן הפנימי שלו. כלי הדם או האיבר החלול שעליו מוחל הקשירה נקרא כלי קשירה (איבר), וההליך ליישום הקשירה עצמו הוא קשירה של הכלי (איבר) או פשוט קשירה. השימוש בקשירה בניתוח קשור בשמו של המנתח הצרפתי אמברוז פאר (1509-1590). בפעם הראשונה, במקום לסובב או לצרוב כלים בזמן קטיעות, הוא השתמש בקשירה של כלי עם חוטים.

אורז. 1.28 קשירה

כלי דם מדממים בפצע נלכדים עם מלחציים. כדי לקשור את הכלי, העוזר מרים תחילה את מהדק ההמוסטטי, מציב אותו בניצב לרקמות, והמנתח מצייר חוט קשירה מתחת לקצה המהדק. לאחר מכן, כאשר קושרים ומהדקים את הלולאה הראשונה של הקשר, כדי למנוע מהקשירה להחליק, העוזר מרים את קצה המהדק עם הכלי מעל הרקמות (מרים את ה"אף" של המהדק). לאחר קשירת הלולאה הראשונה של הקשר, מסירים את מהדק ההמוסטטי ולבסוף נוצר הקשר. חוט עודף נחתך.

קשירת כלי מבודד נעשית על פי הכללים הכלליים של ניתוח אופרטיבי. קצה הכלי מקובע בשתי פינצטות ואז קושרים. במהלך הבידוד, קצה זה מוחזק עם מלקחיים המוסטטיים על ידי עוזר. עם זאת, בידוד כזה משמש לעתים רחוקות. בדרך כלל הם קושרים את כל מה שנלכד על ידי מהדק ההמוסטטי. אם העורק קטן, אז סיבוכים, ככלל, אינם נצפים מאוחר יותר. במקרה של מניפולציה של כלי גדול (לדוגמה, רחם בפעולות גינקולוגיות), בידוד אמיתי הכרחי מאוד.

בעת קשירת קשירה המופעלת על כלי מבודדים, מומלץ לקשור את הקשרים בצורה כה הדוקה עד שהאינטימה של העורקים נחתכת וכך מספקים תנאים טובים להיווצרות קריש דם. בתיאוריה זה נכון לחלוטין, אבל בפועל יש יוצאים מן הכלל. לדוגמה, בניוון טרשת עורקים של כלי דם, קשירה מוחזקת בחוזקה יכולה "לנשוך" את הכלי ויהיה צורך לחבוש אותו שוב.

לא משנה אם החוט דק או עבה, אם הקשירה מוחלפת בחוזקה בהמוניה, חיתוך רקמות יכול להתרחש. זה קורה לא רק מיד לאחר הקשירה, אלא גם לאחר זמן מה. ייתכן שהגורם לכך הוא תגובה דלקתית אספטית, המלווה בבצקת.

בעת קשירת רקמות (בדרך כלל לא הדוק מדי), יש חשיבות רבה לקשר טוב ובטוח. ככלל, הקשירה אינה מתפקדת משתי סיבות: או שהקשר נחלש, או שהרקמה תחתוך. החלקה של הקשירה אינה נלקחת בחשבון, שכן היא יכולה לקרות רק במהלך הניתוח. בתקופה שלאחר הניתוח, מקרים כאלה כמעט ואינם נצפו, במיוחד אם אתה שם לב לבחירה הנכונה של חוטים, להימנע מהרכבת מספר רב של רקמות וקשירת רגליים רחבות. כשלעצמו, קשירה מסוקסת היטב אינה יכולה להיחלש עקב תגובה דלקתית המלווה בבצקת רקמות.

מסיבה זו, הקשירה, לאחר זמן מה, יכולה רק להיות הדוקה יותר. היוצא מן הכלל הוא חוטי catgut. השרייה שלהם בפצע מובילה לעלייה בהארכה. כאשר מבצעים מניפולציות כירורגיות, זה אפילו רצוי במידה מסוימת, מכיוון שהוא "מאפשר" לרקמות להתנפח מהתגובה הדלקתית. עם זאת, אם כלי גדול נלכד יחד עם הרקמות, היחלשות זו עלולה להוביל לדימום. לכן, קשירה בחוט חתול, במיוחד עבה, אינה מומלצת.

לפעמים לא ניתן ליישם קשירה ויש לתפור את מקום הדימום. לשם כך, מורחים תפר שקוע, או תפר עובר דרך העור, הריריות או הממברנות הסרוסיות. בשני המקרים, בעצם, מתקבלת קשירה בהמוניהם.

בדרך כלל נעשה שימוש בשיתוב תפר טבילה בכלים גדולים שבהם קיימת סכנה של החלקה או חיתוך של קשירה פשוטה של ​​הכלי עקב שבריריות הנגרמת על ידי טרשת עורקים. כלים קטנים מנותקים רק אם הם קטנים מדי לקשירתם הנפרדת, והדימום לא פסק מלחוט עם מלקחיים המוסטטיים.

יש לזכור ככלל כי קשירות מוחלות רק על כלי דם מדממים. אין סיבה לקשור את אלו שאינם מדממים ואינם יכולים לדמם. לכן יש לקשור רק את העורקים. חבישת הוורידים (לעצירת דימום ורידי) נחוצה רק במקרים חריגים: 1) על מנת למנוע תסחיף אוויר - ורידי צוואר; 2) על מנת למנוע התפשטות זיהומית - ורידי האגן; 3) בעת הוצאת הכליה, רצוי לקשור את הווריד הכליה; 4) במהלך הוצאת הטחול - vena lienalis; 5) במקרה של פציעה - venae iliacae internae או venae iliacae communis. במקרה האחרון, קשירה פריאטלית מוחלת באותו אופן כמו על ורידי הצוואר.

לצורך הדימום אין צורך לקשור ורידים אחרים. כן, זה מובן: אם העורקים שמביאים דם לוורידים האלה נחתכים או קושרים, אז הדם כבר לא זורם לתוכם, מה שאומר שלא יכול להיות דימום. זרימת הדם ההפוכה בוורידים מלווה בדימום רק בכלים הנ"ל.

שיטות לעצירת דימום ורידי מגזעים חתוכים אינן דורשות תיאור מיוחד: זה נעשה על פי כללים כלליים, באמצעות קשירה או נדן. כאשר ורידים גדולים נפגעים, החל מ- vena iliaca communis, אי אפשר לקשור את הכלים. במידה והדימום אינו מפסיק מטמפון קל, מומלץ ליישם קשירה פריאטלית, או לתפור את הנזק בחוט דק עם תפר כלי דם.

מסוכן ביותר לתקן פגיעה בווריד לרוחב באמצעות מהדק קוצ'ר או כל מכשיר אחר בעל לסתות חודרות חדות. במקרה זה, נוצר נזק חזק מספיק ויש ליירט אותו עמוק יותר. הקשירה העליונה יכולה להפחית משמעותית את לומן הכלי. לכן, כדי לתקן נזק לרוחב לוורידים, עדיף להשתמש בכלי מיוחד או, במקרים קיצוניים, במלקחיים.

לאחר מריחת תפר או קשירה, לומן הקצה ההיקפי של הוורידים מפסיק לפעור, והאינטימה הקריסה של כלי אלה מתלכדת במהרה כתוצאה מדלקת אספטית. הטלת קשירה על הקצה ההיקפי של הווריד, כפי שכבר הוזכר, מיותרת לחלוטין, שכן העורקים המובילים כבר נחתכו. אחרת, קשירת הקצה המרכזי של הווריד יכולה רק להגביר את הדימום, שכן זה דוחס בקלות את האנסטומוזות השוכנות עמוק יותר. הדם שזרם דרכם בחופשיות אל מערכת הוורידים החללים מופנה לענפים הצדדיים, שמתחילים לדמם אם אין להם מסתמים (למשל ורידי אגן).

זה לא רצוי ונדן של ורידים. זה כרוך בפנצ'ר של ענף קטן. למרות שהדימום לא יתחיל, ניתן להתחיל היווצרות של קריש דם, ובהמשך phlegmatia alba dolena, כלומר. פקקת היא כבר וריד גדול.

עם זאת, אם יש צורך במריחת קשירה, חשוב מאוד לזכור: ככל שהקשירה המוחלת דקה יותר, כך ייטב (נשאר גוף זר בנפח קטן יותר). אבל, באותו זמן, חוטים דקים לעתים קרובות נשברים. לכן, חשוב מאוד למצוא חוט שעוביו יתאים בצורה האופטימלית לקבלה המבצעית. זה מראה את המיומנות של המנתח.

במהלך התערבות לפרוסקופית, בין יתר הכללים של הומוסטזיס, חשוב מאוד להעריך את אובדן הדם. זה דורש קצת ניסיון. מצד אחד, ההגדלה של תמונת הווידאו יוצרת רושם מטעה של דימום כבד, אם כי הוא חסר משמעות.

מצד שני, אין לזלזל בדימום במהלך לפרוסקופיה, אפילו הקטן ביותר. הערכה לא מספקת של נפח איבוד הדם ויהירות יתר עלולה להוביל לאובדן זמן יקר. הסיכוי למעבר בזמן ללפרוטומיה תפספס.

בעת עצירת דימום במהלך פעולות לפרוסקופיות, טעויות נפוצות הן גזירה עיוורת, גזירה או קרישה ללא שליטה חזותית ברורה.

יש לעצור דימום רק עם זיהוי ויזואלי ללא ספק והסרה זהירה של מקור הדימום מהרקמות שמסביב. ניתן להבטיח דימום הולם רק לאחר מציאת מקור הדימום. כדי לעצור אותה, רצוי להשתמש בכלים הכוללים גם קריש וגם יניקה.

מכיוון שבהמשך דימום אין מספיק זמן לשנות את היניקה למכשיר דימום, ניתן להכניס שאיבה באמצעות ניקור נוסף. ניסיון לבצע שינוי כזה של מכשירים טומן בחובו הצפות דם חוזרות ונשנות של שדה הניתוח. אם הדימום כה רב עד שהוא חוסם את הראייה הלפרוסקופית, יש לנקות מיד את הטלסקופ ולהכניסו לכיוון אחר או למרחק גדול יותר ממקום הניתוח. במצב זה הכי נוח טלסקופ מעוקל או טלסקופ עם אופטיקה צדדית. במהלך החלפת מכשירים או ניקוי עדשות, יש לארוז את מקום הדימום ברקמה או גזה. לאחר מכן, הבאת השאיבה והקריש ישירות למקום הדימום, הספוגית נסוגה ומקור הדימום "נפתח". כולל שאיבה, הם מנסים בו זמנית ללכוד את הכלי הפגוע. אם זה הצליח, אל תמהרו להקריש אותו. ראשית, פנה בזהירות את האזור המדמם עם שאיבה. רק אז, תחת שליטה חזותית, קרישי את הכלי.

כלי דם קטנים קרושים באמצעות קריש מונופולארי או מלקחיים חשמליים מחודדים. השימוש בקליפסים במצב זה אינו מעשי, שכן יש ללחוץ אותם לתוך המיטה המדממת. במקרה זה, הקשירה המיושמת עם מחט מעוקלת יעילה יותר. למנתח יש גם ספוג המוסטטי או דבק פיברין בארסנל שלו, שימושי במיוחד לדימום מפוזר.

אם לא ניתן לעצור את הדימום בתוך מסגרת זמן מסוימת, יש צורך להמשיך ללפרוטומיה.

כדי להבטיח ששדה הניתוח יישאר נגיש תמיד במהלך התערבויות כירורגיות פתוחות, יש להימנע מהיערמות של מכשירים בפצע. הידוק של ענף הדם הראשי צריך להיות מלווה בהוצאת מכשירים מכלי דם קטנים יותר.

הסר את המהדק מהכלי במקביל לקשירת הלולאה הראשונה של קשר הקשירה. במהלך השלמת הקשירה, יש צורך להחזיק את קצה הכלי עם מהדק למקרה שהחוט נשבר בעת הקשירה.

חשוב מאוד להיות מסוגל להסיר את המהדקים בצורה ברורה ומהירה. במקרה זה, המיקום של הכלי צריך להישאר ללא שינוי (כלומר, זהה לזה שהיה קודם לכן). לעתים קרובות מאוד, במיוחד מנתחים מתחילים, מיירטים או מעבירים את המהדק מיד אחת לאחרת (קל ונוח יותר להסירו ביד ימין (מובילה). במקרה זה, הרקמות שנלכדו על ידי המהדק עלולות להישבר. כדי למנוע את זה, כל תשומת הלב צריכה להיות ממוקדת במכשיר שדוחס את הרקמה. מתיחת המנעול צריכה להיעשות בקלות ובביטחון בשתי הידיים. לכל מי שמחפש כיצד למתוח את מנעול המהדק לפני הסרתו, יש להמליץ ​​לו להכיר את המכשיר שלו מראש.

מי שעושה זאת בשתי ידיים אסור להתקרב כלל לשולחן הניתוחים. על המנתח לדעת את המבנה של כל המכשירים בהם הוא משתמש. במאמץ מינימלי, לא קשה ללמוד כיצד להסיר במהירות ובקלות, ללא תזוזה, את המהדקים בשתי הידיים. תרגיל האימון הפשוט ביותר: פותחים את קופסת הגפרורים עם מהדק, מוציאים את כל הגפרורים, יוצרים מהם "באר", ואז מחזירים את הגפרורים לקופסה וסגורים אותה. בצע את התרגיל הזה תחילה עם יד ימין ולאחר מכן עם יד שמאל. בהתחלה זה יהיה קשה, אבל ההולך ישלוט בדרך!

מידע זה מיועד לאנשי מקצוע בתחום הבריאות והתרופות. מטופלים לא צריכים להשתמש במידע זה כייעוץ או המלצות רפואיות.

שיטת יישום קשירה

Lipatov V.A., Bobrovskaya E.A., Myasnikov A.D., Lazarenko V.A.
המחלקה לכירורגיה אופרטיבית ואנטומיה טופוגרפית
המחלקה למחלות כירורגיות FPO
האוניברסיטה לרפואה של מדינת קורסק

חומר: ההמצאה מתייחסת לרפואה, דהיינו לכירורגיה, וניתן להשתמש בה להנחת קשירה על מבנים צינוריים, למשל, על כלי מדמם (פטנט RF להמצאה מס' 2246269 מיום 20 בפברואר, 2005).

הקרוב ביותר לפתרון הנטען הוא שיטת קשירת כלי B.A. ברקוב, השונה משיטות אחרות בלולאה הראשונה, שיש לה מארג יחיד של חוטים, אבל שתי טבעות תפר. (Sleptsov I.V., Chernikov R.A., 2000).

עם זאת, השיטה המוכרת מאופיינת במורכבות היווצרות הלולאה, הדורשת הכשרה ארוכה ומיומנויות ידניות מתאימות, מה שמגדיל את הזמן ובסופו של דבר את משך הפעולה. כדי ליצור לולאה, נדרשת כמות גדולה של חומר תפר, מה שמגביר את הסבירות להיווצרות מורסה ולהיווצרות פיסטולה קשירה.

מטרת ההמצאה היא לשפר את איכות היישום של הקשירה.

משימה זו מושגת על ידי העובדה שהלולאה הראשונה של הקשירה המונחת נוצרת בצורה מיוחדת, וכתוצאה מכך היא מאפשרת לשמור על המבנים הצינוריים במצב מצומצם במהלך היווצרות לולאת הקיבוע.

איור 1 מציג את לולאת Barkov (אב-טיפוס), ואיור 2 מציג את היווצרות הלולאה בדרכה.

השיטה של ​​יישום קשירה על כלי מדמם שונה בכך שלאחר יישום מהדק המוסטטי, הלולאה הראשונה של הקשירה העתידית נוצרת בצורה מיוחדת. החוט מקובע עם האגודל והאצבע של יד שמאל, ובאותן אצבעות של יד ימין, הקצה הנגדי של החוט מוחזק מתחת למהדק. קצה החוט, שנמצא ביד ימין, מובא קדימה ומקובע בין משטחי כף היד של האגודל והאצבע של יד שמאל, ומחזיק את הלולאה שנוצרה במתח. קצה העבודה של החוט מובא משמאל לעצמו, וללא מתח, מתבצע שוב מתחת למהדק, וכתוצאה מכך נוצרת חצי הלולאה השנייה. הקצה של חצי הלולאה החופשית, המוחזק על ידי 1 ו-2 אצבעות של יד ימין, מובא מימין לשמאל מלמטה למעלה מתחת לשני חוטים של חצי הלולאה המתוחה ובעזרת האצבע המורה של יד ימין, מועברת בינם לבין החוט השוכב בחופשיות של חצי הלולאה החופשית הימנית מלמטה למעלה ושוב נתפס על ידי 1 ו-2 אצבעות של יד ימין. לאחר מכן, הלולאה שנוצרה מהודקת ומתוקנת עם קשר הידוק (צמתים) (איור 3).

השיטה משמשת בעת ביצוע פעולות ניסוי בבעלי חיים. בתנאים של בלוק הניתוח של המחלקה לכירורגיה ניתוחית ואנטומיה טופוגרפית של האוניברסיטה הרפואית הממלכתית קורסק (ראש המחלקה, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור A.D. Myasnikov), במהלך התערבויות ניסיוניות שונות, קשירת כלי עור גדולים , מזנטריה, מעי דק, קיבה, שרירים וכו'. באמצעות השיטה המתוארת. כתוצאה מהשימוש בטכניקה המוצעת, המחברים לא הבחינו בחזרה של דימום עקב החלקה, התפרצות או ניתוק הקשירה המונחת, הן במהלך ההתערבות והן בתקופה שלאחר הניתוח.

לפיכך, שיטת הקשירה המוצעת מפחיתה את זמן היווצרות הלולאה הראשונה בעת קשירת היווצרות מבנה צינורי, מה שבסופו של דבר מקטין את משך הפעולה. האמינות של קשירת הכלי אינה נחותה מהאב-טיפוס. הלולאה המוצעת מאפשרת להחזיק את הרקמה התואמת (לדוגמה, הלומן המצומצם של כלי הדם המדמם) במהלך היווצרות הלולאה השנייה (המקבעת). אחד היתרונות של הפתרון המוצע הוא כוח דחיסת רקמות גבוה עם סיכון מינימלי להתפרצות חוט, שחשוב במיוחד בעת קשירת כלי דם גדולים. בנוסף, ללולאה הראשונה יש מבנה הידוק עצמי, המאפשר להחזיק אותה במצב מהודק גם כאשר מתח החוט מתרופף. כמות חומר התפרים הנדרשת ליצירת לולאה מצטמצמת, מה שבתורו מפחית את חומרת תגובת הרקמה לגוף זר ומפחית את הסיכון ל-supuration ולהיווצרות פיסטולות קשירה.

לאחרונה, פרוקטולוגים החלו לא פעם להשתמש בקשירת טחורים בעזרת טבעות לטקס לטיפול בטחורים. שיטה זעיר פולשנית זו נחשבת כאלטרנטיבה לניתוח לכריתת דליות בפי הטבעת, המבוצעת באישפוז ויכולה להפחית משמעותית את תקופת השיקום של המטופל. אבל האם הטיפול תמיד מצליח? להלן נדון בפירוט על התכונות של קשירה, ובאילו מקרים משתמשים בשיטה זו.

קצת על תכונות הטכניקה

הטלת קשירה (קשירה) על כלי בניתוח כלי דם שימשה זמן רב בטיפול בפתולוגיות של ורידים ועורקים. המתודולוגיה היא כדלקמן:

• הקשירה מונחת על אתר הכלי;
• דופן כלי הדם הצבוט מפסיק להעביר דם והאזור שמתחת לקשירה מתנוון;
• החלק המנוון נדחה על ידי הגוף או נכרת באזמל.

קשירת טחורים עם טבעות לטקס מתבצעת על פי אותו עיקרון, אך לשימוש בלטקס מספר יתרונות:

• הגמישות של החומר מאפשרת לך לסחוט במדויק את הרגל של הטחור;
• לטקס הוא היפואלרגני ואין התוויות נגד לשימוש בו.

ברוב המקרים, קשירה עם טבעות לטקס בטוחה ופחות טראומטית עבור המטופל, אך לא תמיד ניתן להעלים קונוסים טחורים בדרך זו. כמו כל טכניקה אחרת, ליישום קשירות פלסטיק יש אינדיקציות והתוויות נגד.

מה זה המבצע הזה

רבים שמעו על קשירת לטקס, אבל אין להם מושג מה זה. לפעמים מטופל דורש פרוקטולוג לטיפול בטחורים רק באמצעות טבעות לטקס ומסרב לקבל טיפול שונה, מה שמחמיר את מחלתו. כדי למנוע את זה, לפני חיפוש קשירת הטחור מהרופא, עליך להכיר את המידע הבא:

• דרכי ביצוע ההתערבות;
• סיבוכים אפשריים;
• אינדיקציות;
• התוויות נגד.

שיטות התערבות

ניתן לתאר קשירת טחורים עם טבעות לטקס באופן הבא:

• מכשיר מיוחד (ליגטור) מוחדר לפי הטבעת של המטופל;
• טבעת לטקס נזרקת על הקשר;
• חומר אלסטי לוחץ בעדינות את הרגל של חרוט כלי הדם, עוצר את זרימת הדם;
• הליגטור מוסר מהמעיים של המטופל.

אין צורך להסיר טבעת. לאחר ייבוש החלק הקשור של הווריד, הם יוצאים מהחלחולת יחד עם הצואה.

ההליך מתבצע במרפאה חוץ תחת הרדמה מקומית ושיקום לאחר ההתערבות אינו לוקח זמן רב. בהתחלה, לאחר המניפולציה, אדם חש כאב ואי נוחות בפי הטבעת, אך אי הנוחות נעלמת לחלוטין עד סוף השבוע הראשון.

קשירת טחורים עם טבעות לטקס יכולה להתבצע בשתי שיטות:

• מֵכָנִי.שיטה זו פשוטה יותר: באמצעותה מחדירים ליגטור עם טבעת לפי הטבעת של המטופל, והטבעת מונחת על רגל התצורה הנודולרית. החיסרון היחיד של השיטה הוא שהרופא זקוק לעוזר לביצוע המניפולציה והצורך לבדוק עד כמה מיושמים הקשירה. היתרון של הטכניקה הוא שניתן לקשור מספר קונוסים בו זמנית.
• לִשְׁאוֹב.קשירת ואקום נחשבת למודרנית ונוחה יותר. הליגטור מחובר לשאיבה ואקום ובעזרת לחץ שלילי קטן (0.7-0.8 אטמוספרות) נמשך לתוך המכשיר, המאפשר לשים את הטבעת בדיוק על הרגל. לאחר ביצוע הסימום, הלחץ במכשיר משתווה והליגטור מוסר. אם הלחץ לא משתווה, אזי החרוט הטחור עלול להיות מנותק ודימום עלול להתפתח. היתרון ייחשב לנוחות לרופא (אין צורך בסיוע סייעת) ואפשרות לקשירה מדויקת. החיסרון הוא שהמניפולציה מאפשרת למשוך רק צומת אחד - עם טחורים מרובים, תצטרך לחזור על ההליך מספר פעמים.

אופן החלת טבעות לטקס לטחורים נקבע בנפרד, תוך התחשבות במהלך המחלה.

סיבוכים אפשריים

טיפול בטחורים באמצעות טבעות לטקס ברוב המקרים מצליח, אך חלק מהחולים מפתחים סיבוכים. הכי נפוץ:

• דימום כבד. זה עשוי להופיע מיד לאחר ההליך או להתפתח לאחר דחיית בליטה מיובשת.
• כאב ממושך. כאב בימים הראשונים לאחר החבישה נחשב נורמלי, אבל אם הכאב במעי נמשך יותר משבוע, אז אתה צריך להתייעץ עם פרוקטולוג: אולי הקשירה הוחלה בצורה לא נכונה.
• הופעת סימני דלקת (חום, כאב מוגבר, הפרשות מפי הטבעת). התהליך הדלקתי מתפתח בחולים עם מערכת חיסון מוחלשת.
• החלקה ויציאה מהקשירה.
• הופעת סדקים. לאחר דחיית הקשר המכווץ, נותר פצע במקומו.

סטטיסטיקה רפואית מראה כי רוב הסיבוכים לאחר קשירת טחורים מתרחשים עקב אי ציות של חולים עם המלצות רפואיות בתקופה שלאחר הניתוח.

אינדיקציות לטיפול

קשירת טחורים עם טבעות לטקס מתבצעת רק כאשר הצמתים הוורידים ממוקמים על דופן פי הטבעת. לא ניתן לטפל בטחורים חיצוניים בשיטה זו; שיטות אחרות משמשות להסרה חיצונית של קונוסים טחורים.

הצומת שיימחק חייב לעמוד בדרישות הבאות:

• יש מבנה מעוצב (נראה כמו שקית על רגל דקה);
• אין סימנים של סיבוכים (פקקת, דלקת).

האינדיקציה להסרה בקשירה היא טחורים לא מסובכים בדרגה II-III בהפוגה.

התוויות נגד

טיפול בטחורים על ידי קשירה אסור בהתוויות הבאות:

• השלב הראשוני של המחלה (קונוסים אינם נוצרים ואין להם רגל בולטת);
• פרוקטיטיס כרונית;
• סדקים אנאליים;
• תהליכים דלקתיים בפי הטבעת;
• פיסטולות אנאליות;
• שלב מתקדם של המחלה (התערבות כירורגית הכרחית);
• ירידה בקרישת הדם (סיכון מוגבר לדימום).

התוויות נגד יחסית הן גידולים שפירים במעי הגס. הם לא יהוו סכנה גדולה, וכמעט תמיד הטיפול בטחורים עם טבעות בתהליך גידול שפיר אופה ללא סיבוכים. בנוכחות גידולים שפירים, המטופל מנותח רק לאחר בדיקה אצל אונקולוג ופרוקטולוג.

הכנות להליך

לפני ניתוח לקשירת טחורים פנימיים, מומלץ לחולים:

• לנקות את המעיים (חוקן נעשה מספר פעמים עד להסרה מלאה של הצואה);
• אין ליטול תרופות נוגדות דלקת מדללות דם או לא סטרואידיות.

אין צורך בהכנה אחרת. מריחת חבישה עם מכשיר קשירה אורכת 10-15 דקות והיא נעשית בהרדמה מקומית. לאחר המניפולציה, המטופל הולך הביתה.

כללי שיקום

קונוסים של טחורים קשורים עם ליגטור במהירות, אך על מנת למנוע סיבוכים לאחר הניתוח, יש צורך לעקוב בקפדנות אחר מה שהמליץ ​​הרופא המטפל:

• היום הראשון של מנוחה במיטה ורעב.
• 2-3 ימים אסור לשבת - מותר רק לעמוד או לשכב.
• במשך 10 ימים, סקס אסור.
• תוך חודש יש להימנע מהרמת משקולות וממאמצים גופניים אחרים הגורמים למתח בשרירי הפרינאום. התעמלות קלה או שחייה מותרת.

אתה צריך לשים לב היטב לתזונה שלך. דרישות תזונתיות בסיסיות:

• חלקיות.לאכול לעתים קרובות ובמנות קטנות.
• חַסְכָנִי.מהתפריט צריך להסיר את כל המזונות שמגרים את רירית המעי (חריפים, מרינדות ושומניות), וגם להוציא מזונות שגורמים לגזים (קטניות, משקאות מוגזים, מזון עם סיבים גסים).
• רוויית לחות.ללא צריכת מים מספקת, הצואה תהיה קשה ותגרום לעצירות. עומס יתר לאחר הניתוח מקשה על שיקום מלא של תפקוד המעיים. אם אין נפיחות, אז מומלץ לשתות עד 2 ליטר נוזלים ליום.

מבין התרופות בתקופת ההחלמה, מנה:

• משככי כאבים (בימים הראשונים);
• נוגדי קרישה (Warfarin) למניעת פקקת;
• משלשלים (Dufolac);
• נרות אנטי דלקתיות ומרפאות פצעים.

ההחלמה לאחר הסרת טחורים עם טבעות לטקס ב-80% מהמקרים, בכפוף להמלצות רפואיות, מתנהלת במהירות וללא סיבוכים.

עלות טיפול כירורגי

הסרת טחורים עם טבעות לטקס עולה מ 2000 רובל. העלות מושפעת מ:

• סוג הטכניקה (וואקום יעלה קצת יותר);
• תכונות של מהלך המחלה;
• המוניטין של המרפאה;
• אזור.

בממוצע, במוסקבה, עלות הקשירה של צומת אחד לא מסובך תהיה 5-6.5 אלף רובל, ואותה פעולה בקאזאן תעלה 3.5-4.5 אלף רובל.

האם בעת הפנייה למרפאה יש לציין האם הבדיקה כלולה בעלות הטיפול. התייעצות של מומחים ומחקרי אבחון יכולים להגדיל את סכום התשלום בעוד 1-2.5 אלף.

לטיפול יעיל בטחורים, הקוראים שלנו מייעצים רקטין.
תרופה טבעית זו, המבטלת במהירות כאב וגרד, מקדמת את הריפוי של סדקים אנאליים וטחורים.
הרכב התרופה כולל רק מרכיבים טבעיים ביעילות מרבית. לכלי אין התוויות נגד, היעילות והבטיחות של התרופה הוכחו במחקרים קליניים במכון המחקר לפרוקטולוגיה.

שיטות לעצירה סופית של דימום כוללות מכניות (קשירה של כלי דם בפצע ולאורך כל הדרך, תפירה של רקמות מדממות, גזירה); פיזית (אלקטרו-ודיאטרמוקואגולציה), ביולוגית (ספוגים המוסטטיים, טמפונדה של רקמות ביולוגיות וכו'); כימיקל (מי חמצן וכו'). מקום מיוחד בין השיטות לעצירה סופית של דימום הוא שיקום שלמות העורק הראשי הפגוע בעזרת תפר כלי דם.

כל ההתערבויות הכירורגיות בכלי הדם מתחלקות לשתי קבוצות: ניתוחים המבטלים את לומן כלי הדם ופעולות המשחזרות את הסבלנות של כלי הדם.

פעולות המבטלות את לומן כלי הדם משמשות לרוב כדי להפסיק את הדימום לחלוטין. קודם כל, אנחנו מדברים על שיטות קשירה לעצירת דימום, הדורשות שימוש בטכניקות ידניות. אם ידועה הספיקות האנטומית והתפקודית של זרימת דם צדדית, אזי מוחלות קשירות על קצות הכלים, כלומר קשירת כלי דם בפצע.הניסיון של המלחמה הפטריוטית הגדולה הראה שברוב המוחלט של המקרים (54%), ניתן היה להשיג את העצירה הסופית של הדימום על ידי קשירת קצוות העורקים הפגועים ישירות בפצע. לביצוע נכון של מניפולציה זו, יש צורך לספק גישה טובה ולבודד בזהירות את הכלי מהרקמות שמסביב. לאחר מציאת קצוות העורק הפגוע, מוחל עליו מהדק המוסטטי. במקרה זה, המהדק מונח מעל כך שקצהו נשאר המשך של ציר הכלי. קשירת כלי דם קטנים (ברקמה התת עורית, בשרירים) מתבצעת לעתים קרובות יותר עם חומר נספג; משי או חוטים סינתטיים משמשים לקשירת כלים בקליבר בינוני וגדול. ברוב המקרים מורחים קשירה אחת על קצה הכלי, כאשר מפסיקים דימום מעורקים גדולים ניתן ליישם שתי קשירות (הדיסטלית נתפרת בנוסף). הקריטריון ליישום נכון של הקשירה הוא פעימת קצה העורק יחד עם הקשירה המונחת עליו (איור 17).

בכפוף לטכניקות ולתנאים הנ"ל, קשירת העורקים בפצע היא שיטה פשוטה ואמינה יחסית לעצירת דימום. עם זאת, במקרים מסוימים לא ניתן לקשור את הכלי בפצע, יש צורך לפנות לעצירה הסופית של דימום לקשירת העורק לכל אורכו,הָהֵן. בתוך רקמות בריאות מעל (מקורב) לאתר הפציעה.

אינדיקציות לקשירת העורק עבור:

מיקומו של העורק במקומות שקשה להגיע אליהם או באזורים טופוגרפיים ואנטומיים עם מערכות יחסים מורכבות במיוחד של אלמנטים, כאשר קצוות הכלים אינם נגישים או יכולים להסתתר בחורי העצמות (עורקים באזור העכוז, אזור עצם השכמה , אזור פנים עמוק וכו');

דימום בפצע מוגלתי, כאשר ניתן לדחות את הקשירה והדימום עלול להתחדש;

דימום מפצע מרוסק, שכן קשה מאוד, ולעתים בלתי אפשרי, למצוא את קצוות הכלים בין הרקמות ההרוסות;

עם כמה מפרצות פוסט טראומטיות (קשירה חד צדדית של עורק הצוואר הפנימי בצוואר מוצגת לאחר שבר בבסיס הגולגולת והיווצרות מפרצת תוך גולגולתית, המלווה בכאב פועם חמור);

אורז. 17. קשירה של הכלי בפצע.

כשיטה למניעת דימום לפני ביצוע כמה פעולות מורכבות (קשירה מקדימה של עורק הצוואר החיצוני במהלך כריתת הלסת לגידול ממאיר, קשירת העורק הלינגואלי במהלך ניתוחים בלשון);

עם קטיעה או ניתוק מפרקים של גפיים, כאשר היישום של חוסם עורקים הוא בלתי אפשרי או התווית נגד (זיהום אנאירובי, מחיקת אנדרטריטיס);

לא שולט בטכניקה של תפר כלי דם (אם כי זה יכול להיות מוצדק רק על ידי המנתח של בית חולים מחוזי נפרד, וגם אז באופן חלקי, מכיוון ששירות האמבולנס האווירי מפותח כעת היטב).

קשירת כלי הדם לכל אורכו, בהשוואה לקשירת כלי הדם בפצע, משמשת בתדירות נמוכה בהרבה. במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה, נעשה שימוש בקשירה של הכלי לכל אורכו רק ב-7% מהמקרים.

לחשיפה נכונה של העורק לצורך קשירה לכל אורכו, יש צורך בביצוע גישה אופרטיבית, המצריכה הכרת קווי ההקרנה של העורק. יש להדגיש כי לשרטוט קו ההקרנה של העורק, עדיף להשתמש בבליטות העצם המוגדרות בקלות והבלתי ניתנות להזזה כמנחה. השימוש בקווי מתאר של רקמות רכות עלול להוביל לטעות, שכן עם בצקת עלולים להשתנות התפתחות של המטומה, מפרצת, צורת הגפה, כמו גם מיקום השרירים וקו ההקרנה יהיה שגוי. בנוסף, על מנת למצוא במהירות את העורק במהלך קשירתו, יש צורך להכיר את האנטומיה הטופוגרפית של האזור המקביל - הקשר של העורק עם fascia, שרירים, עצבים וגידים. בדרך כלל, כדי לחשוף את העורק, נעשה חתך אך ורק לאורך קו ההקרנה, המנתח את הרקמות בשכבות. גישה זו נקראת ישיר.השימוש בגישה ישירה מאפשר לך להתקרב לעורק בצורה הקצרה ביותר, תוך הפחתת טראומה כירורגית וזמן הניתוח. עם זאת, במקרים מסוימים, השימוש בגישה ישירה עלול להוביל לסיבוכים. כדי למנוע סיבוכים, החתך, כדי לחשוף חלק מהעורקים, נעשה הרחק מעט מקו ההקרנה. גישה זו נקראת כיכר (עקיפה).בגישה סיבובית, למשל, עורק בית השחי נחשף על מנת למנוע פגיעה בדופן הווריד בבית השחי ותסחיף האוויר הנובע מכך. העורק הברכיאלי בשליש האמצעי של הכתף עם חתך שנעשה החוצה מקו ההקרנה נחשף דרך מעטפת השריר הדו-ראשי של הכתף, מה שמונע מעורבות שלאחר מכן של העצב המדיאני הסמוך בצלקת שלאחר הניתוח. כך, למרות שהשימוש בגישת סיבוב מסבך את הפעולה, הוא גם מונע סיבוכים אפשריים.

שיטה כירורגית לעצירת דימום על ידי קשירת העורק לכל אורכו כוללת בידוד של העורק ממעטפת הצרור הנוירווסקולרי וקשירתו. כדי למנוע פגיעה במרכיבי הצרור הנוירווסקולרי, מחדירים תחילה נובוקאין לנרתיק שלו לצורך "הכנה הידראולית", ופותחים את הנרתיק באמצעות בדיקה מחורצת. לפני החלת הקשירה, באמצעות מחט קשירה של Deschamp, העורק מבודד בקפידה מרקמת החיבור שמסביב, ולאחר מכן קושר את הכלי.

יש לזכור כי קשירת עורקים ראשיים גדולים לא רק עוצרת דימום, אלא גם מפחיתה באופן דרמטי את זרימת הדם לחלקים ההיקפיים של הגפה. במקרים מסוימים, הכדאיות והתפקוד של החלק ההיקפי של הגפה אינם נפגעים באופן משמעותי, במקרים אחרים, עקב איסכמיה, מתפתח נמק (גנגרנה) של החלק המרוחק של הגפה. יחד עם זאת, תדירות התפתחות הגנגרנה משתנה על פני טווח רחב מאוד, בהתאם לרמת קשירת העורקים ותנאים אנטומיים להתפתחות זרימת קולטרלציה.

במסגרת המונח מחזור בטחונותלהבין את זרימת הדם לחלקים ההיקפיים של הגפה לאורך הענפים הצדדיים והאנסטומוזות שלהם לאחר סגירת לומן תא המטען הראשי (הראשי). אם מתבצעת זרימה צדדית לאורך הענפים של אותו עורק, אלו הן אנסטומוזות תוך-מערכתיות, כאשר בריכות של כלי דם שונים מחוברות זו לזו (למשל, עורקי הצוואר החיצוניים והפנימיים; העורק הברכיאלי עם עורקי האמה, העורק הירך עם העורקים של הרגל התחתונה), אנסטומוזות נקראות intersystemic (איור.18). יש גם אנסטומוזות תוך-אורגניות - חיבורים בין כלי דם בתוך האיבר (לדוגמה, בין העורקים של אונות הכבד השכנות) לבין חוץ-אורגני (לדוגמה, בין הענפים של עורק הכבד עצמו בשערי הכבד, כולל עם הכבד. עורקי הקיבה).

הפסקת זרימת הדם בעורקים הראשיים במהלך קשירת הכלי מובילה למבנה מחדש של האנסטומוזות ובהתאם להתפתחות של זרימת צדדים.

לדברי V.A. אופל, יש שלוש אפשרויות לכדאיות של אנסטומוזות:

- אם האנסטומוז רחב מספיק כדי לספק באופן מלא אספקת דם לרקמות במקרה של הפרה של זרימת הדם בכבישים המהירים הראשיים, אז הם נחשבים מספיק אנטומית ופונקציונלית;

- כאשר קיימות אנסטומוזות, אך קשירת הכלים העיקריים גורמת להפרעות במחזור הדם, הן מספיקות מבחינה אנטומית, אך הן נחשבות לא מספיקות מבחינה תפקודית; זרימת בטחונות אינה מספקת תזונה לחלקים ההיקפיים, מתרחשת איסכמיה, ולאחר מכן נמק;

- אם האנסטומוזות מפותחות בצורה גרועה או חסרות כלל, הן נחשבות לא מספקות מבחינה אנטומית ותפקודית, ובמקרה זה מחזור הדם בסיבוב הופך בלתי אפשרי.

אורז. 18. א - רשת עורקים של מפרק המרפק (סכמה). 1 - עורק ברכיאלי; 2 - עורק בטחונות רדיאלי; 3 - עורק בטחונות אמצעי; 4 - עורק חוזר רדיאלי; 5 - עורק חוזר interrosseous; 6 - עורק interrosseous משותף; 7 - עורק רדיאלי; 8 - עורק אולנרי; 9 - עורק חוזר אולנרי; 10 - סניף קדמי; 11 - ענף אחורי; 12 - עורק אולנרי תחתון בטחונות; 13 - עורק אולנארי בטחונות עליונה; 14 - עורק עמוק של הכתף. B - אנסטומוזה בין-מערכתית ברצועה הרחבה של הרחם (סכמה). 1 - רחם; 2 - ענף חצוצרות של עורק הרחם; 3 - ענף שחלתי של עורק הרחם; 4 - עורק איליאק משותף; 5 - חצוצרה; 6 - עורק השחלה; 7 - שחלה; 8 - עורק הכסל הפנימי; 9 - עורק רחם; 10 - ענף נרתיקי של עורק הרחם.

בהקשר זה, יש חשיבות מיוחדת לביטחונות החדשים שנוצרו. היווצרותם של בטחונות כאלה מתרחשת עקב טרנספורמציה של ענפי כלי דם קטנים, בתנאים רגילים, שאינם מתפקדים (vasa vasorum, vasa nervorum). לפיכך, במקרה של אי ספיקה תפקודית של אנסטומוזות קיימות, ניתן לפצות בהדרגה את האיסכמיה הנובעת של הגפה הדיסטלית על ידי כלי בטחונות חדשים שנוצרו.

קודם כל, יש לקחת בחשבון את המאפיינים האנטומיים של האנסטומוזות הקיימות בעת בחירת המקום ליישום הקשירה. יש צורך לחסוך ככל האפשר את הענפים הצדדיים הגדולים הקיימים ולהפעיל קשירה על הגפיים עד כמה שניתן רחוק מרמת יציאתם מהגזע הראשי (לדוגמה, מרוחק למקור העורק העמוק של כתף, ירך וכו').

לפיכך, לשיטת ההפסקה הסופית של הדימום על ידי מריחת קשירות בפצע ולכל אורכו, למרות שהיא פשוטה יחסית ואמינה למדי, יש גם חסרונות משמעותיים. קודם כל, זה מתייחס לקשירה של העורק לכל אורכו. החסרונות העיקריים של קשירת עורקים כוללים: אפשרות לפתח גנגרנה בגפיים בתקופה המיידית לאחר הניתוח; התרחשות בטווח הארוך, תוך שמירה על כדאיות הגפה, מה שנקרא "מחלת כלי קשירה", המתבטאת בעייפות מהירה של הגפה, כאבים חוזרים ונשנים, ניוון שרירים עקב אספקת דם לא מספקת לרקמות.

שיטות לעצירה סופית של דימום עם ביטול לומן של כלי השיט כוללות גם diathermocoagulation וגזירה של כלי.

דיאתרמוקואגולציהמשמש לעצירת דימום מכלי דם קטנים במהלך פעולות כירורגיות, שבגינן, נלכד בקצות המהדק המוסטטי או בפינצטה, כלי הדם קרוש על ידי נגיעה באלקטרודה הפעילה.

גזירה של כלים- שיטה לעצירה סופית של דימום על ידי מריחת אטבי מתכת מיניאטורית (עשויה מכסף, טנטלום או סגסוגות מיוחדות) על הכלים (איור 19).

אורז. 19. חיתוך של כלי מוח.

גזירה של כלי דם נמצאת בשימוש נרחב בנוירוכירורגיה, שכן קשירת כלי דם ברקמת המוח, במיוחד אלו הממוקמים בעומק, מעוררת קשיים משמעותיים. לנוחות השימוש, הקליפסים מועמסים ל"מגזין" ויישום שלהם על הכלי מתבצע באמצעות מחזיקי קליפס מיוחדים. כוח הקפיץ בקליפס מחושב בצורה כזו שהם מכסים לחלוטין את לומן הכלי מבלי לפגוע בדופן שלו.