הריכוז המינימלי במכתשית (MAC) משמש להערכת עומק ההרדמה, כמו גם להשוואת כוחם של חומרי הרדמה נדיפים; 1.0 MAC הוא הריכוז המינימלי במכתשית של חומר הרדמה בשאיפה המונע תגובה מוטורית לגירוי סטנדרטי (חתך בעור) ב-50% מהמטופלים.
נזכיר כי ריכוז המכתשית (Cd) הוא הריכוז (לחץ חלקי) של חומר ההרדמה בחלק האחרון של תערובת הגז הנשיפה ב-37 מעלות צלזיוס ו-760 מ"מ כספית. אומנות. למעשה, ערך ה-MAC משקף את הלחץ החלקי של חומר ההרדמה במוח. מבחינה קונספטואלית, הרעיון של MAC קרוב ל-CONCEPT של המינון היעיל הממוצע (EO50) או ריכוז הריכוז היעיל (EC30), המקובל לחומרי הרדמה תוך ורידי. הערכים הממוצעים של ה-MAC של חומרי הרדמה שונים באווירה של 02 טהור מוצגים בטבלה. 2.1.
MAC יכול להשתנות בהשפעת גורמים פיזיולוגיים ותרופתיים שונים (גיל, מאפיינים חוקתיים של הגוף, מצב וולמי, טמפרטורת גוף, מחלות נלוות, נטילת תרופות אחרות וכו'). לפיכך, MAC הוא הגבוה ביותר בילדים מקבוצת הגיל הצעירה, ולאחר מכן הוא יורד בהדרגה, ומגיע למינימום בקרב קשישים.
בשימוש בו-זמני של שני חומרי הרדמה לשאיפה, ערכי ה-MAC של כל אחת מהתרופות מסוכמות. לפיכך, לתערובת של 0.6 MAC20 (66%) ו-0.4 MAC של sevoflurane (0.8%) יש את אותה השפעה נרקוטית כמו 1.0 MAC של כל אחד מהחומרים הללו בנפרד, או כ-1.0 MAC של כל חומר הרדמה אחר.
בניגוד ל-1.0 MAC, הערך של 1.3 MAC מספק רמה נאותה של הרדמה כללית ברוב המוחלט של החולים (חוסר תגובה מוטורית לחתך עור סטנדרטי ב-95% מהמטופלים). לפיכך, 1.3 MAC הוא מקבילה משוערת של EBd5 או EC95, ובהשוואה ל-1.0 MAC, הוא קריטריון אינפורמטיבי יותר לדיכאון CNS ברוב המוחלט של החולים.
חשוב לזכור שערכי שווי פוטנציאל MAC מאפשרים השוואה של עומק ההרדמה, אך לא את ההשפעות הפיזיולוגיות הנלוות. לפיכך, 1.3 MAC של halothane גורם לדיכאון שריר הלב בולט יותר מאשר 1.3 MAC של sevoflurane.
כַּתָבָה
1990 - יפן1995 - ארה"ב
השימוש בחומרי הרדמה ב
פרקטיקה קלינית
(מִצטַבֵּר)
20
*סבופלורן
15
10
5
כְּלוֹרוֹפוֹרם
*דספלורן
*איזופלורן
*אנפלורה
*מתוקסיפלורן
נ
Halothane
אתיל ויניל אסטר
*פלורוקסן
אתר פרופיל מתיל
Esopropenyl Venyl Ether
טריכלוראתילן
ציקלופרופן
ויניטן
אתילן
אתיל כלוריד
0
אֶתֶר
N2O
1830 1850
1870
1890 1910 1930
1950
1970
1990
שנה בשוק
Mazze RI, Ebert TJ, Kharasch ED. פיתוחים חדשים בהרדמת אינהלציה. Anesthesiol News Report Special 1998;24:1–8.
RUSEV150262
2
רגע מכריע
לאחר ההופעה בהלוטן - הראשון שאינו דליקanesthetics (1956) אחת הבעיות העולמיות של שאיפה
ההרדמה נפתרה
מאותו רגע יכולה להיות תשומת לב קרובה יותר
להתמקד בנוחות של חומרי הרדמה ובטיחות למטופלים
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
3
3 משימות (השפעה של הרדמה כללית)
1לכבות
תוֹדָעָה
(הַרגָעָה)
2
הַרדָמָה
(משכך כאבים)
3
הרפיית שרירים
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
4
תחומי השפעה של חומרי הרדמה
פרופופול, ברביטורטים,בנזודיאזפינים
1
משככי כאבים נרקוטיים,
מרפי שרירים
3
חומרי הרדמה בשאיפה
2
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
5
לסבופלורן יש אפקט משכך כאבים ברמת חוט השדרה
C-response (%)"תגובת C" נוציספטיבית לגירוי תרמי בעמוד השדרה
בעלי חיים בנוכחות ריכוזים שונים של sevoflurane
תלוי במינון של סבופלורן
מעכב תגובה לגירוי
סיבי C נוציספטיביים
cP<0.01 vs исходное значение (до
שְׁאִיפָה)
ריכוז סבופלורן (נפח%)
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
6
מנגנון הפעולה המשכך כאבים של סבופלורן כולל פעולה על קולטני GABA ואופיואידים.
ירידה באפקט משכך כאביםsevoflurane לאחר מתן של נלוקסון אנטגוניסט לאופיואידים
ירידה באפקט משכך כאבים
sevoflurane לאחר מתן
bicuculline - אנטגוניסט GABA
קולטנים
1% סבופלורן
ללא סבופלורן
1% סבופלורן
ללא סבופלורן
C-response (%)
C-response (%)
לאחר
לפני
זמן (דקות)
SS* - לפני מתן נלוקסון 0.4 מ"ג/ק"ג (גרף שמאלי) ו
bicuculline 0.1 מ"ג/ק"ג (גרף ימני)
לאחר
לפני
זמן (דקות)
Ying-wei WANG וחב', Acta Pharmacologica Sinica 2005 ספטמבר; 26(9): 1045–1048
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
7
שלבי הרדמה (מתודולוגית)
תחזוקההַרדָמָה
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
8
"ארוחות נפרדות" או "מזנון"?
1. הרדמת שאיפהVIMA
- יותר תחזוקה
2. הרדמה תוך ורידית
TIVA
- לעתים קרובות יותר אינדוקציה
3. הרדמה אזורית
- שיכוך כאבים
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
9
10. איזה סוג של הרדמה צריכים הרופאים המרדימים?
נכסים רצויים:אינדוקציה מהירה ובטוחה ו
יוצא מהרדמה
יכולת שינוי מהיר
מעמקים
הרפיית שרירים מספקת
טווח טיפולי גדול
אין רעילות בקונבנציונאלי
מינונים
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
10
11. המצב היום
אתריםנכון לעכשיו, בשוק התרופות, רוב
ישנם שישה חומרי הרדמה לשאיפה בשימוש במדינות ברחבי העולם:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
חמצן דו חנקני
הלוטן
סבופלורן
enflurane
איזופלורן
דספלורן
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
11
12. 1971 - תחילת ההיסטוריה של סבורן
סבופלורן- נגזרת מופלרת
אתר מתיל איזופרופיל
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
12
13. MAC (אנגלית - MAC)
מינימום ריכוז AlveolarMAK הוא ריכוז הגז במוח, ב
להגיע לאיזה 50% מהמטופלים יהיו
אין תגובה מוטורית לחתך בעור
עבור Sevoran MAC הוא בערך 2% vol (זהו ערך טבלאי)
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
13
14. MAC Awakening
MACawakeשמתחתיו משוחזרת היכולת
50% מהמטופלים ממלאים פקודות
עבור רוב חומרי ההרדמה המודרניים לשאיפת MACawake
הוא כשליש מערך ה-MAC (עבור sevoflurane - 0.34
מק)
להלוטן ולחנקן תחמוצת יש יחס
MACawake/MAC, הרבה יותר
(0.55 ו-0.64 בהתאמה).
זמיאטין מ.נ. הרדמה אינדוקציה עם סבופלורן במבוגרים. המלצות חינוכיות. מוסקבה 2007
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
14
15. גירוי קנה הנשימה של MAC
MACstהוא הריכוז המינימלי במכתשית,
בהגיעו לאיזה שיעול מדוכא
רפלקס בתגובה לגירוי של קנה הנשימה והאחורי
דופן הלוע, ללא עיכוב רפלקס
נשימה או עווית גרון בעת ביצוע
אקסטובציה של קנה הנשימה.
עבור sevoflurane, MACst במבוגר הוא 1.07%. זֶה
ריכוז שבו החדרת מסכת גרון אפשרית.
האם אני יכול לעשות אינטובציה עם MACst?
זמיאטין מ.נ. הרדמה אינדוקציה עם סבופלורן במבוגרים. המלצות חינוכיות. מוסקבה 2007
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
15
16. ניתוח MAC
1.3 MAC של כל חומר הרדמה בשאיפהמונע תנועה במהלך הניתוח
גירוי ב-95% מהחולים.
דוגמא:
סבופלורן ניתוחי MAC
(מטופל בן 40)
1.3 * 2.1 % vol = 2.73 % vol
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
16
17. MAC EI (אינטובציה)
MACEIריכוז חומר הרדמה בסוף הנשיפה,
שב-50% מהחולים מונע
תנועה בתגובה להתנפחות השרוול
אינטובציה של קנה הנשימה: מבוגרים - 1.5 - 1.75 MAC
זמיאטין מ.נ. הרדמה אינדוקציה עם סבופלורן במבוגרים. המלצות חינוכיות. מוסקבה 2007
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
17
18. MAC-BAR (בלוק המודינמי)
MAC-BAR- MAC bar - ריכוז מכתשית של חומר הרדמה,
חסימת אדרנרגית (מתח) ו
תגובות המודינמיות לחתך בעור ב-50% מהנבדקים
עבור sevoflurane MAC-BAR הוא 1.75 - 2.2 MAC
עם MAC-BAR, קווים ישרים שולטים
השפעות המודינמיות - ירידה
לחץ דם וירידה
תפוקת לב
זה יכול להיות מסוכן עבור חולים עם נמוך
עתודות של מערכת הדם, מיובש ו
חולים תשושים
זמיאטין מ.נ. הרדמה אינדוקציה עם סבופלורן במבוגרים. המלצות חינוכיות. מוסקבה 2007
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
18
19. האם אפשר איכשהו להשפיע על ה-MAC של Sevoran?
כאשר משתמשים בהרדמה אינדוקציה עם סבופלורן בשילובעם תרופות הרגעה, חומרי הרדמה אחרים, משככי כאבים ו
מרפי שרירים צריכים לקחת בחשבון את ההשפעה הסינרגטית.
לדוגמה, בעת מתן 3 מיקרוגרם/ק"ג פנטניל:
MACawake נשאר כמעט ללא שינוי,
ה-MAC חצו בערך בחצי
MAC-BAR ב-60 - 83% והופך
קרוב ל-MAC
זמיאטין מ.נ. הרדמה אינדוקציה עם סבופלורן במבוגרים. המלצות חינוכיות. מוסקבה 2007
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
19
20. מה אם מוסיפים עוד חומר הרדמה?
MACs של חומרי הרדמה בשאיפה מסוכמים,לכן, הוספת 60% תחמוצת חנקן (0.5 MAC) למעגל
מאפשר להפחית את ריכוז הסבופלורן ב-0.5 MAC
סיבוכים
N2O/Sevo 8%
סבו 8%
תנועות לא מתואמות
13%
15%
לְהִשְׁתַעֵל
8%
6%
דום נשימה
5%
8%
הַפרָשָׁת רִיר
0
0
גרון עווית
0
0
אינדוקציה נכשלה
0
0
הוספת 60% ניטרוס למעגל עלולה להיות מסוכנת בשל
הפחתה של O2 בתערובת הנשאפת עד 32-34%
זמיאטין מ.נ. הרדמה אינדוקציה עם סבופלורן במבוגרים. המלצות חינוכיות. מוסקבה 2007
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
20
21. גורמים המשפיעים על MAC
תקופת היילודגיל מבוגר
יַלדוּת
הֵרָיוֹן
היפרתרמיה
תת לחץ דם
תירוטוקסיקוזיס
היפותרמיה
קטכולאמינים ו
סימפטומימטיקה
תת פעילות בלוטת התריס
שימוש לטווח ארוך
אופיואידים
כָּהֳלִיוּת
הרעלה חריפה
אמפטמין
היפרנתרמיה
הַצָגָה
פָּרָג
α2-אגוניסטים
תרופות הרגעה
שיכרון חריף
אופיואידים
אלכוהוליסט חריף
הַרעָלָה
מלחי ליתיום
זמיאטין מ.נ. הרדמה אינדוקציה עם סבופלורן במבוגרים. המלצות חינוכיות. מוסקבה 2007
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
21
22. הדבר היחיד שצריך לזכור
1MAC Sevo = 2% volפָּרָג
%
%
פָּרָג
1 MAC = 2%
1 MAC = 2%
1.3 MAC = X
X = 3.5%
זמיאטין מ.נ. הרדמה אינדוקציה עם סבופלורן במבוגרים. המלצות חינוכיות. מוסקבה 2007
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
22
23.
השפעות של ערכי MAC שוניםריכוז
מיוחד
יִעוּד
השפעה
0.3-0.4 MAC
ערה של MAC
להתעורר/להירדם
0.5-0.6 MAC
MAC-st
אובדן רפלקסים מהחלק האחורי של הגרון. פחית
להתקין מסכת גרון.
1 MAC
-
אובדן פעילות מוטורית ב-50% מהחולים
תגובה לחתך בעור.
1.3 MAC
-
95% מהחולים מאבדים מוטוריקה
תגובה לחתך בעור.
1.5 MAC
-
100% מהחולים מאבדים מוטוריקה
תגובה לחתך בעור.
1.5-1.75 MAC
-
ניתן לבצע אינטובציה ללא משככי כאבים ומשככי שרירים.
MAC-BAR
אובדן תגובה המודינמית למקסימום
גירוי כאב. מעכשיו, עם עלייה
ריכוזים מתחילים לעכב מאוד את המודינמיקה
ונשימה.
1.75-2.2 MAC
זמיאטין מ.נ. הרדמה אינדוקציה עם סבופלורן במבוגרים. המלצות חינוכיות. מוסקבה 2007
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
23
24. ערכי MAC מותאמים לגיל עבור sevoflurane
בין 0 לחודש אחד (ילודים לטווח ארוך) - 3.3%בין 1 עד 6 חודשים - 3%
מ-6 חודשים עד 3 שנים - 2.8%
(2,0)
מגיל 3 עד 12 - 2.5%
25 שנים - 2.6%
(1,4)
40 שנים - 2.1%
(1,1)
גיל 60 - 1.7%
(0,9)
80 שנים - 1.4%
(0,7)
בסוגריים הם ערכי MAC 65% N2O/35% O2 (%)
RUSEV150262
Abbott Laboratories Inc.
| סודי החברה © 2013
24
25. זכור את התכונות של חומר הרדמה אידיאלי
1. מהיר ובטוחזירוז והתאוששות מהרדמה
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
25
26. "כניסה" מהירה
קצב האינדוקציה על ידי SEVOran דומה במהירות לאינדוקציה של פרופופול
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
26
27.
עומק מתאים של הרדמה:מושגת ומתוחזקת במהירות בעת יישום
מיתוג
סבופלורן
עם פרופופול
עבור sevoflurane
סבופלורן
פרופופול
RUSEV150262
Yamaguchi et al. J Clin Anaesth 2003;15:24-28
| סודי החברה © 2013
27
28. "כניסה" בטוחה
עם השראת Sevoran, דום נשימה מתרחש בתדירות נמוכה יותר ושיעול לאחר אינדוקציה מאשר עם אינדוקציה של פרופופול
Thwaites A, Edmends S, Smith I. אינדוקציה של שאיפה עם sevoflurane: השוואה כפולה סמיות עם פרופופול. בר ג'יי אנסט. 1997 אפריל;78(4):356-61.
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
28
29.
יציאה מהירהזמן ההתעוררות לאחר הרדמה עם סבורן אינו תלוי
משך ההרדמה - 8 דקות ב-80% מהמטופלים
ג'יימס מ. ביילי, אנסט' אנלג. 1997; 85: 681686
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
29
30. סבורן - תקופת ההחלמה קצרה יותר בהשוואה לפרופופול
יציאה מהירהסבורן - תקופת ההחלמה קצרה יותר
לעומת פרופופול
RUSEV150262
שיר ד' ואח', אנסט אנאלג. פברואר 1998; 86(2): 26773
| סודי החברה © 2013
30
31. זכור את התכונות של חומר הרדמה אידיאלי
2. יכולת במהירותשינויים בעומק
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
31
32. ניהול קל של הרדמה
Sevoran מספק את היכולת לשנות במהירותעומק הרדמה עקב מתן בולוס
דגם ב- GasMan
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
32
33.
מה לעשות אם אין מנתח גז?ללא מנתח גז
עם מנתח גז
Katoh T, Suzuki A, Ikeda K. נגזרות אלקטרואנצפלוגרפיות ככלי לניבוי עומק ההרגעה וההרדמה הנגרמת על ידי sevoflurane. הרדמה. 1998
Mar;88(3):642-50. Zamyatin M.N., Teplykh B.A. הרדמה אינדוקציה עם סבופלורן במבוגרים. המלצות חינוכיות-מתודיות. מוסקבה, 2007.
RUSEV150262
1.
| סודי החברה © 2013
33
34. זכור את התכונות של חומר הרדמה אידיאלי
4. טווח טיפולי גדולRUSEV150262
| סודי החברה © 2013
34
35. לסבורן יש את אחד היחסים הנמוכים ביותר של MACawake/MAC מבין חומרי הרדמה בשאיפה.
1מק
0.8
0.6
0.4
0.64
0,55
0.2
0.34
0
Halothane
איזופלורן
סבורן
זמיאטין מ.נ. הרדמה אינדוקציה עם סבופלורן במבוגרים. המלצות חינוכיות. מוסקבה 2007
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
35
36. זכור את התכונות של חומר הרדמה אידיאלי
5. אין רעילות במינונים רגילים= בטיחות
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
36
37. השפעה על CCC
מפחית מעט את התכווצות שריר הלב (להרבה פחותמעלות מהלוטן)
אינו גורם לטכיקרדיה משמעותית מבחינה המודינמית
לחץ הדם לא יורד משמעותית
מפחית OPSS ב-15-22% (השפעה ישירה על שריר חלק של כלי הדם
על רקע הטון ללא שינוי של ה-NS הסימפטי) במידה פחותה מ
בעת שימוש ב- Isoflurane ו- Desflurane
אפקט אריתמוגני אינו אופייני (אינו משנה את הרגישות של שריר הלב ל
קטכולאמינים)
השפעה מינימלית על הולכה פרוזדורית
אינו מפחית את זרימת הדם הכלילי
בעל אפקט מגן על הלב
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
37
38. מנגנוני פעולה של חומרי הרדמה נדיפים על מערכת הדם
חסימה של תוך תאיפעולות Ca++
מוצרים
אנדוגני
לא
הַדחָקָה
baroreflex
לִשְׁלוֹט
OPSS
OLSS
טון ורידי
התכווצות שריר הלב
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
38
39.
לחץ עורקי ממוצע (מ"מ כספית)Dezflurane
איזופלורן
סבופלורן
90
80
70
60
50
התחלתי
מַצָב
1
2
3
4
5
7
8
9
10 11
זמן הרדמה 1.2 או 1.5 MAC, דקות
אברט וחב'. Anesth Analg 1995;81:S11.
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
39
40.
דופק ממוצע (בדקה)Dezflurane
איזופלורן
120
סבופלורן
100
80
60
40
1 2
3
4
5
7
8
9 10 11
התחלתי
מצב זמן הרדמה 1.2 או 1.5 MAC, דקות
אברט וחב'. אנסט אנלג RUSEV150262
1995;81:S11.
| סודי החברה © 2013
40
41. יציבות המודינמית
RUSEV150262| סודי החברה © 2013
41
42. אפקט מגן לב של Sevoflurane
2.9 פעמים4.7 פעמים
2.3 פעמים
4.06 פעמים
RUSEV150262
Conzen, Peter F. M.D.; פישר, סוזן מ.ד.; Detter, Christian M.D.; פיטר, קלאוס M.D.// Anesthesiology: Vol. 99(4).-2003.-עמ'
| סודי החברה © 2013
42
826-833
43. צורך בתמיכה אינוטרופית ובתרופות כלי דם
RUSEV150262| סודי החברה © 2013
43
44. מנגנונים של התניה מוקדמת של שריר הלב
הפעלת חלבון קינאז C (PKC).זרחון בתיווך PKC
חלבונים
הפעלת ערוצי K(ATP).
דיכוי היווצרות רדיקל סופראוקסיד במהלך איסכמיה
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
44
45. Sevoran מגן על שריר הלב מפני נזקי איסכמי וריפרפוזיה עקב ההשפעות הבאות
*CA קטכולאמינים** דופק HR
1. Tsypin L. E. et al., "Sevoflurane Anesthesia in Children", Moscow 2006 2. Thwaites A, Edmends S, Smith I. Br J Anaesth 1997; 78:356–
61 3. Ebert et al, Anesthesia and Analgesia, 81(6S), Dec.1995, pp 11S22S 4. Kozlov I.A., et al., Consilium Medicum, extra issue, 2006
5. Nikiforov Yu.V., et al., Consilium Medicum, גיליון נוסף, 2006
| סודי החברה © 2013
45
RUSEV150262
46. השפעה על מערכת הנשימה החיצונית
בעל ריח נעים יחסיתגירוי מינימלי בדרכי הנשימה
(שיעול 6%, עצירת נשימה 6%, תסיסה
6%, עווית גרון 5%)
דיכוי תלוי מינון של היפוקסי
כיווץ כלי דם של כלי ריאתי
גורם לדיכאון נשימתי תלוי מינון
(דיכוי התכווצות של הסרעפת,
דיכאון מרכזי של נוירונים נשימתיים)
דיכוי תלוי מינון של שריר חלק הסימפונות
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
46
47. מידת הגירוי של דרכי הנשימה בריכוזים שונים של חומרי הרדמה
RUSEV150262| סודי החברה © 2013
47
48.
1 MAC2 MAC
RUSEV150262
| חֶברָה
זכויות יוצרים © 2013
דיקמן
& al. הַרדָמָה
2003 48
49. השפעה על המנגנון העצבי-שרירי
הרפיה מתונה של המפוספסיםשרירים
מאפשר אינטובציה של קנה הנשימה או
הגדרת LM ללא שימוש בשריר
מרגיעים
מעצימה את החסימה הנוירו-שרירית הנגרמת על ידי
מרפי שרירים
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
49
50. נוירו-ביטחון
השפעה מינימלית של Sevoran על זרימת הדם במוחמטה ב כו'. השפעות ישירות של הרחבת כלי דם במוח של הלוטן, איזופלורן ודספלורן במהלך אלקטרואנצפלוגרמה איזו-אלקטרית המופעלת על ידי פרופופולין
ב-Humans Anesthesiology, 1995; 83:9805
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
50
51. הגנה עצבית
Sevoran מגן על רקמת העצבים מפני היפוקסיה48 שעות לאחר איסכמיה (פרפוזיה חוזרת) ברקמת חוט השדרה לאחר התניה מוקדמת עם סבורן,
נזק משמעותי פחות בולט (פחות ואקואוליזציה, נוירונים קיימא יותר)
Qian Ding et al, Anesth Analg 2009;109:1263–72)
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
51
52. השפעה על מערכת העצבים המרכזית
עלייה תלוית מינון ב-ICP ועלייה בזרימת הדם במוחאינו מפר את המנגנון של ויסות אוטומטי של זרימת הדם המוחית, עם
hypocapnia ICP אינו עולה
מפחית את צריכת החמצן במוח (ב-2 MAC
עד 50%
בריכוזים נמוכים, זה גורם לעלייה בתדירות ו
אמפליטודות EEG
שינויים מינימליים בתגובות התנהגותיות בתקופת p/o ו
אמנזיה רטרוגרדית
ירידה בפעילות ההתקפים
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
52
53. בטיחות הכבד
סבורן ופרופופול מראים קרובבטיחות מבחינת השפעות על הכבד
J. C. Song השוואה של תפקודי כבד לאחר כריתת כבד עם חסימת זרימה
בין Sevoflurane ו-Propofol Anesthesia. Anesth Analg 2010;111:1036–41)
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
53
54. בטיחות הכבד
טרנספורמציה ביולוגית של הלוטן עם היווצרות מטבוליטים המסוגליםלהיקשר לחלבוני כבד - הגורם ל-"halothane hepatitis"
(תדירות 1:35,000 הרדמה)
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
54
55.
RUSEV150262| חֶברָה
כרך 7 סודי,
© 2013 №1,
55 2001
* CNS
גרור את Rewies.
56.
חלבון + TFA = אנטיגן+
אנטי-TFA
נוגדנים
Halothane
איזופלורן
סבופלורן
Isoflurane יוצר TFA פי 100 פחות מ
הלוטן
Sevoflurane אינו יוצר TFA
RUSEV150262
* CNS Drag Rewies. כרך 7, מס' 1, 2001
| סודי החברה © 2013
56
57. בטיחות הכבד
סילוק מהיר של Sevoran מהריאות מפחית (פחות מ-5%)מטבוליזם של תרופות בכבד בהשפעת ציטוכרום P450
Hexaphthoisopropanol (HFIP)
Martis, L., Lynch, L., Napoli, M., et al. אנסט אנלג. 1981;60(4):186-191.
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
57
58. בטיחות הכבד
מסקנות:במהלך חילוף החומרים של Sevoran בכבד,
לא TFA (חומצה טריפלואורית), אלא אינרטי
מטבוליט HFIP (hexaphthoisopropanol)
בעת שימוש ב-Sevoran, לא
בסיס פתופיזיולוגי להתפתחות
הפטיטיס "הלוטן"!
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
58
59. Nephrosafety
במהלך חילוף החומרים של Sevoran, יוני פלואוריד נוצריםיוני פלואוריד
ריכוז סף
יוני פלואוריד הוא
50 מיקרומטר
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
59
60. Nephrosafety
עקומות של ריכוזי פלואור אנאורגני בחוליםעם אי ספיקת כליות כרונית (n=41)
אף אחד מהמטופלים
לא צוין
החמרה של הכליה
מתפקד לאחר
הַרדָמָה
Peter F. Conzen et al, Anesth Analg 1995;81:569-75
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
60
61. תגובה עם סופח
תלוי ב:לחות
טֶמפֶּרָטוּרָה
ריכוז הרדמה
זרימת הגז
CO (?), חומרים A ו-B, C, D, E…
מאת: Eger E.I. דספלורן
(Suprane): קומפנדיום ו
התייחסות. נוטלי נ.ג'יי. אנקווסט,
1993: 1-119
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
61
62.
במהלך הרדמה עם sevoflurane, גורמים המוביליםהגדלת הריכוז של תרכובת A כוללים:
(1) טכניקות זרימה נמוכה או לולאה סגורה,
(2) שימוש בבריום הידרוקסיד יבש, לא בסודה
ליים,
(3) ריכוזים גבוהים של סבופלורן במעגל הנשימה,
(4) סופג בטמפרטורה גבוהה
(5) סופג טרי.
מעניין, התייבשות סיד בריום גוברת
ריכוז תרכובת A, והתייבשות סודה ליים
מפחית את הריכוז שלו. מוצרי פירוק מבודדים ב
מצבים קליניים, אינם גורמים לתופעות לוואי בבני אדם,
אפילו עם הרדמה בזרימה נמוכה.
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
62
63. Nephrosafety
ריכוז רכיב A בין 50ו-115 ppm גורם לחולף
תפקוד לקוי של הכליות בחולדות
נפרוטוקסיות מבוססת על
תגובה המערבת את האנזים בטא-ליאז
סף בחולדות: 50 p.p.m. 3 שעות או 200 p.m. 1 שעה
סף אנושי: 150-200 p.p.m.
הריכוזים האמיתיים נמוכים פי 2-8
הפעילות של אנזים זה בבני אדם נמוכה פי 10,
מאשר בחולדות, וספיגת הגזים נמוכה פי 3.
אין נתונים זמינים לגבי רעילות נפרו במעל 195 מיליון חולים
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
63
64. הצתה במעגל הנשימה
התוצאה של האינטראקציה בין סופגים עם אלקליות חזקות (בכולל Baralyme) ו-sevoflurane.
כאשר סופג יבש עם אלקליות חזקות בא במגע עם
sevoflurane, ניתן להעלות את הטמפרטורה של הבולם עד
כמה מאות מעלות.
עלייה בטמפרטורה, היווצרות מוצרים דליקים
פירוק (פורמלדהיד, מתנול וחומצה פורמית) והנוכחות
סביבה עם חמצן או תערובת חמצן חנקן מספקת הכל
התנאים הדרושים לתחילת שריפה.
הימנעות משילוב של sevoflurane עם סופגים יבשים המכילים
אלקליות חזקות, במיוחד Baralyme, היא הדרך הטובה ביותר
למנוע סיבוכים שעלולים לסכן חיים.
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
64
65. סבורן נגד פרופופול
RUSEV150262| סודי החברה © 2013
65
66. השראת הרדמה עם SEVORAN
זמן החלמה ספונטנינשימה בזמן אינדוקציה
פרופופול וסבופלורן3
תדירות דום נשימה במהלך היישום
פרופופול וסבופלורן3
סבופלורן (n=51)
סבופלורן (n=51)
פרופופול (n=51)
65*
פרופופול (n=51)
126
94
%
חולים
שניות
16
*פ<0,013
3.
Thwaites A., Edmends S. & Smith I. אינדוקציה לשאיפה עם סבופלורן: השוואה כפולה עם
פרופופול. Jnl הבריטי של אנסטזיה. 1997; 78:356-361
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
66
67. זירוז הרדמה עם SEVORAN
לחץ עורקי ממוצע וקצב לב בזמנים שצוינו 3
סבופלורן
פרופופול
סבופלורן
פרופופול
*
*
*
מַפָּה
*
(ממ כספית)
קצב לב
(bpm)
predop
זמן (דקות)
predop
זמן (דקות)
לחץ עורקי ממוצע (MAP) וקצב לב (HR) לפני
השראת הרדמה (Pred.) ובנקודות הזמן המצוינות לאחר השראת הרדמה
פרופופול או 8% סבופלורן. ערכים ממוצעים מצוינים ± SD * P< 0,05 в сравнении с
פרופופול3
Thwaites A., Edmends S. & Smith I. אינדוקציה של שאיפה עם sevoflurane: השוואה כפולה עם פרופופול.
Jnl הבריטי של אנסטזיה. 1997; 78:356-361
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
67
68. השראת הרדמה עם SEVORAN
שינויים ביחס האלסטיות האנדסיסטולית של שמאלחדר ועורק יעיל
גמישות (∆Ees ⁄Ea)4
סבופלורן
שינויים ממוצעים
לחץ דם
(ממוצע ∆)4
סבופלורן
פרופופול
∆ממוצע
שינויים בקצב הלב
(∆ HR)4
פרופופול
סבופלורן
פרופופול
∆HR
(ממ כספית)
(bpm)
פסי שגיאה מציגים CO4
*הבדלים משמעותיים בין הקבוצות, עמ'< 0,054
4.
נישיקאווה. ק.עטל. ביצועים מכניים של חדר שמאל בחולים קשישים לאחר השראת הרדמה. השוואה של
אינדוקציה שאיפה עם sevoflurane ואינדוקציה תוך ורידית עם פנטניל ופרופופול. הרדמה, 2004. 59: 948-953
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
68
69. חיזוי המודינמי
בחולים בסיכון גבוה עם תפקוד לקוי של שריר הלב מיבוצעה התערבות בעורקים הכליליים, סופקו SEVOran ו-desflurane
שימור טוב יותר של תפקוד הלב לאחר CPB עם פחות נזק לשריר הלב,
מאשר פרופופול8
ריכוז של טרופונין I לבבי בקבוצות פרופופול,
דספלורן וסבופלורן 8
סבופלורן
פרופופול
דספלורן
ריכוז הלב
טרופונין I בקבוצות
פרופופול, דספלורן ו
סבופלורן לפני כן
תפעול (שליטה), עם
קבלה למחלקה
טיפול נמרץ (T0), ו
עד 3 (T3), 12 (T12), 24 (T24),
ו-36 שעות (T36)8
טרופונין I
(ng/ml)
לִשְׁלוֹט
8.
DeHert et al. השפעות של פרופופול, דספלורן וסבופלורן על התאוששות של תפקוד שריר הלב לאחר
ניתוח כלילית בחולים קשישים בסיכון גבוה. Anesthesiology 2003; 99:314-23
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
69
70. חיזוי המודינמי
מספר חולים הזקוקים לאינוטרופיתתמיכה ומתן תרופות כלי דם9
סבופלורן
פרופופול
דספלורן
מידאזולם
#
#
#
O
טיפול נמרץ
תמיכה אינוטרופית
9.
מספר חולים
דורש אינוטרופי
תמיכה ומינוי
vasopressors, ב
חדר ניתוח (O) ו
יחידה לטיפול נמרץ
טיפול (ICU) עם
תוכניות שונות
הַרדָמָה.
# משמעותי סטטיסטית
הבדלים (עמ'< 0,05) от группы
בדרך כלל תוך ורידי
הרדמה 9
#
O
טיפול נמרץ
מַטָרָה
חומרי כלי דם
DeHert et al. בחירת משטר הרדמה ראשוני יכולה להשפיע על משך השהייה ביחידה לטיפול נמרץ לאחר
ניתוח כלילי עם מעקף לב-ריאה. הרדמה. 2004.101:9-20
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
70
71. חיזוי המודינמי
עקומות תמותה של חולים בשלוש קבוצות לימוד10
ערכי טרופונין T מקסימליים ב
התקופה שלאחר הניתוח לא הייתה שונה
בין קבוצות 10
סבופלורן
SEVORAN ודספלורן מסופקים
משך האשפוז החציוני
9 ימים לעומת 12 ימים עם
שימוש בפרופופול10
בקבוצת SEVORAN, הכי הרבה
תמותה נמוכה בתוך שנה אחת - 3.3%, ב
לעומת TIVA - 12.3% ו-6.9% בקבוצה
desflurane10
דספלורה
נ
תמותה
(%)
כאשר השוו את עקומות התמותה, צוין
הבדל משמעותי בין הקבוצות (p=0.034)
זמן (חודש)
10.
דהרט. ש' ואח'. השוואה בין חומרים נדיפים ובלתי נדיפים להגנת לב במהלך ניתוח כלילי עם משאבה. הַרדָמָה. 2009.64:953-960
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
71
72. מאפיינים נוירולוגיים
SEVORAN מפחית באופן לא משמעותי את רווית Sj02 במהלך CABG inבהשוואה לפרופופול, שסביר יותר להפחית
רוויה Sj0215
עקומת הרוויה הצווארית (SjO2)15
סבופלורן
איזופלורן
פרופופול
רִוּוּי
דם פנימה
צווארי
וָרִיד
(%)
עקומת רוויית הדם פנימה
וריד הצוואר (SjO2) במהלך
לאורך כל תקופת הלימודים. T0=
לאחר זירוז הרדמה; T1=
30 דקות לאחר החיבור
מְלָאכוּתִי
מחזור הדם (IC); T3, T4, T5,
T6= 1, 6, 12, 18 לאחר IC15
**עמ'<0,05 при сравнении группы
פרופופול עם קבוצות
isoflurane ו-sevoflurane15
15.
ננדט. ק.עטל. השפעות של הרדמה איזופלורן, סבופלורן ופרופופול על חמצן ורידי נורה צווארית
רוויה בחולים העוברים ניתוח מעקף כלילי. Jnl Anaesth הבריטי. 2000.84:5; 631-633
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
72
73. מאפיינים נוירולוגיים
בחילות והקאות במהלך תקופת ההחלמה17סבופלורן (n=26)
פרופופול (n=24)
הנתונים מוצגים ב
חציון וגבולות17
מספר
חולים
כן
17.
לֹא
בחילות והקאות פנימה
שֶׁלְאַחַר נִתוּחַ
פרק זמן
אין מידע
סנייד ג'יי.אר. etal. השוואה בין פרופופול/רמיפנטניל לסבופלורן/רמיפנטניל לצורך תחזוקה
של הרדמה לניתוח תוך גולגולתי אלקטיבי. Jnl Anaesth הבריטי. 2005.94; 6:778-83
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
73
74. החלמה והחלמה מהרדמה
תנועות של המטופל במהלך הניתוח נצפו לעתים קרובות יותר באופן משמעותי בקבוצהפרופופול מאשר בקבוצת התרופה SEVOran22
עירוי מבוקר ממוקד של פרופופול דרש התאמות תכופות יותר מאשר
אספקת התרופה SEVORAN דרך המאייד22
אירועים תוך ניתוחיים דורשים
שינויים בתכנית ההרדמה22
סבופלורן
פרופופול
תנועות
ערכים שהוצגו
ככמות (%)
אירועים או חציון
(מגבלות)22
(%)
22.
RUSEV150262
Smith I. & A.J. ת'ווייטס. פרופופול מבוקר מטרה v sevoflurane: כפול סמיות, אקראי
השוואה בהרדמה ביום. הַרדָמָה. 1999.54:745-752
| סודי החברה © 2013
74
75. החלמה והחלמה מהרדמה
הגיע הזמן להתעוררות, אקסטובציה והתמצאות מחדשקצר משמעותית בקבוצת SEVORAN בהשוואה ל-propofol25
זמן החלמה לאחר הפסקת ההרדמה25
הזמן מוקדם
התאוששות
(דקה)
סבופלורן
*
הִתעוֹרְרוּת
25.
אקסטובציה
פרופופול
דספלורן
זמן החלמה
לאחר הסיום
הרדמה בשלוש קבוצות
תומך
הַרדָמָה. מיוצג
ערכים ממוצעים ±СО25
*פ< 0,05 относительно
שתי קבוצות אחרות25
*
נטייה
העברה לטיפול נמרץ
מדד Aldrete = 10 שהות נמרץ
שִׁיר. D.etal. זכאות מהירה לאחר הרדמה אמבולטורית: השוואה של דספלורן,
סבופלורן ופרופופול. אנסט ואנאל. 1998. 86; 267-73
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
75
76. Sevoflurane: אינדיקציות רחבות לשימוש
מבוגריםתחזוקה
הַשׁרָאָה
יְלָדִים
קל ליישום
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
76
77. השימוש היעיל ביותר בזירוז הרדמה עם סבופלורן:
מונואינדוקציה:סיכון לאינטובציה קשה של קנה הנשימה
הצורך לשמור על נשימה ספונטנית: (אפיגלוטיטיס,
גופים זרים, חסימת גידול)
סירוב של ניקור ורידים או חוסר גישה ורידית
אין מגע פרודוקטיבי עם המטופל
התערבויות אמבולטוריות
הליכי אבחון טראומטיים
התערבויות קצרות בחולים שמנים
ברפואת ילדים
אינדוקציה משולבת:
חולים עם רזרבות תפקודיות נמוכות
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
77
78. מהם היתרונות של אינדוקציה של Sevoran?
מהירות אינדוקציה מהירה דומה לאינדוקציה IVיכולת בקרה של הפיכות אינדוקציה בכל שלב
אינו מגרה את דרכי הנשימה, בעל ריח נעים
אינו גורם לסמפונות ולעווית גרון
שימור נשימה ספונטנית ללא סיכון
היפוקסיה בחולה במקרה של אינטובציה כושלת
הפרעות המודינמיות מינימליות
בטיחות האינדוקציה בחולים עם לב וכלי דם
לְהִסְתָכֵּן
מונואינדוקציה אינה דורשת מניפולציות נוספות
לא משחרר היסטמין
לא הפרעות קצב
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
78
79. שיטות אינדוקציה בשאיפה עם סבופלורן
1. מבוסס תורות מסורתיהַשׁרָאָה
2. אינדוקציה ליכולת חיונית
3. השראת נשימה גאותית
03.12.2017
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
79
80.
1. צעד אחר צעד (שלב אחר צעד)מתחילים בריכוז נמוך ועוברים
ריכוז IA על המאייד ב-0.5-1 נפח%
בהדרגה, כל 3-4 נשימות; אובדן ההכרה
מגיע תוך 5-8 דקות.
זרימת גז טרי - קבועה, גבוהה
תוֹצָאָה:
טכניקה איטית
מאריך את שלב העירור
רמות גבוהות יותר של שיעול ותסיסה
בהשוואה לשיטות אחרות)
הוצאה גדולה
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
80
81.
כיצד להכין את המטופל?
מגע מילולי: נשיפה עמוקה מסיכת פנים שאיפה עמוקה מ
להחזיק את מסכת הנשימה
איך מכינים מערכת הרדמה
מַנגָנוֹן?
מלאו את מכונת ההרדמה בחומר הרדמה:
זרימת גז טרי גבוהה (חמצן) 8-10 ליטר/דקה
איטום מעגל הנשימה - שסתום 30 cmH2O, סגור
טי
מדד הריכוז של המאייד Sevoflurane 8 vol.%
שקית נשימה ריקה 2-3 פעמים או יותר (זמן: 40-45 שניות) -
מילוי NDA
כבה את זרימת הגז הטרי
חָשׁוּב:
מילוי שגוי של מעגל ה-NDA מוביל לממושך
הַשׁרָאָה
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
81
82. מדוע חשוב להשלים את מתווה ה-NDA?
ככל שהריכוז של Sevoran בנשאף גבוה יותרתערובות, ככל שהאינדוקציה מהירה יותר:
כאשר ממלאים את המעגל עם 6-8% Sevoran, המטופל
מאבד את ההכרה בנשימות הראשונות
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
82
83.
2. אינדוקציה בנפח היכולת החיוניתריאות, (שיטת אינדוקציה "בולוס")
איך עושים אינדוקציה?
קשר מילולי →
אטום את מעגל הנשימה, הפעל את זרימת הגז הטרי →
המטופל נושם נשימה עמוקה
מסכת פנים
נשימה עמוקה מהמסכה
זמן אינדוקציה במהלך נשימה ספונטנית 3-3.5 דקות →
כיבוי זרימת גז טרי →
אינטובציה של קנה הנשימה וחיבור מעגל הנשימה ל-ETT→
הריכוז של Sevoflurane על המאייד הוא 3 vol.%, אנו מפעילים את זרימת הגז הטרי
– 2 ליטר לדקה (תחזוקה).
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
83
84. NOTA BENE!!!
1. הפרה אפשרית של הפטנציה של דרכי הנשימה העליונות - האטה אועצירת זרימת חומרי ההרדמה והאטת האינדוקציה
2. הבעיה עשויה להיות עיכוב של נשימה ספונטנית במהלך
שימוש בריכוז גבוה של חומר הרדמה
על מנת לא להפריע לתהליך הרוויה בחומר הרדמה בזמן דיכוי
נשימה והתרחשות של דום נשימה, אתה יכול להשתמש ב:
▫ PEEP קטן 4-5 ס"מ מים.
▫ אוורור מסייע עם שקית מכונת הרדמה
12/03/2017RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
84
85. כיצד להעריך את מצבו של המטופל במהלך השראת בולוס עם Sevoran?
שניות ראשונות40-50 שניות
150 שניות
210 שניות
אובדן ההכרה
לֹא רְצוֹנִי
תְנוּעָה. הַעֲלָאָה
שלב עירור
דופק, לא אחיד
נְשִׁימָה.
נורמלי: דופק,
כִּירוּרגִי
קצב הנשימה
שלב הרדמה 1.3
תנועה, מדים
פָּרָג
נְשִׁימָה
אינטובציה ללא
אפשרי: vasoplegia,
מרפי שרירים ו
ירידה בלחץ הדם,
משככי כאבים 1.7 ירידה בקצב הלב
פָּרָג
פְּלִיטָה
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
85
86. בטיחות אינדוקציה של Sevoran וגורמים המונעים זיהום אוויר
החלפה בזמן של הסורבנטיישום מערכות שאיבה אקטיביות לגזים רפואיים
מעגל אטום של המכשיר
לחיצה בחוזקה את המסכה לפנים
כיבוי זרימת הגז הטרי במהלך
זמן של laringoscopy ו אינטובציה
אוורור אספקה ואוורור פליטה טובים
נוכחות של זרימה למינרית מעל שולחן הניתוחים
RUSEV150262
סודי החברה © 200X
| חברת אבוט
זכויות יוצרים © 2013
86
87. אינדוקציה של 8% Sevoran מאפשרת להגיע במהירות ל-MAC במוח
חָשׁוּב:MAC נקבע לפי ריכוז הסבורן במוח, ולא לפי התוכן שלו במוח
תערובת בשאיפה
ניטור תכולת חומר הרדמה בתערובת הגז עד למצב של שיווי משקל
משקף ערכי MAC אמיתיים
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
87
88. השפעת משקל המטופל על קצב הזירוז
RUSEV150262| סודי החברה © 2013
88
89. אינדוקציה לנשימה גאות
1. מתאר מקדים למשך 30-60 שניות. ממולאתערובת גז המכילה סבופלורן ברמת גבוה
ריכוז (6%-8%), זרימת גז 8L/min
2. מרחי מסכה על הפנים
▫ המטופל נושם באופן שווה
▫ אינדוקציה נמשכת 3.5 - 5 דקות
3. זרימת תערובת טרייה כבויה, אינטובציה
4. ריכוז הסבופלורן על המאייד מצטמצם ל
תחזוקה, זרימת הגז מצטמצמת ל 1 ליטר / דקה
5. תחילת הפעולה
12/03/2017RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
89
90. סבורן
חומר אינדוקציה אידיאלי למבוגרים וילדיםעם אינטובציה קשה צפויה
עם מונואינדוקציה עם sevoflurane, זה אפשרי
אינטובציה של קנה הנשימה באופן ספונטני
נְשִׁימָה
ללא משככי כאבים נרקוטיים
ומשככי שרירים.
אם לא מצליח, אין צורך במכשיר הנשמה עם מסכה,
התעוררות מהירה אפשרית של המטופל.
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
90
91. הרדמה אינדוקציה עם סבורן בחולים עם אינטובציה קשה צפויה לקנה הנשימה
שיטת בחירה- בחולים עם היצרות קנה הנשימה, במיוחד עם
מחלת לב איסכמית נלווית, יתר לחץ דם, COPD
(Watters M.P.R., Anaesth. טיפול נמרץ, 1997)
- פתיחת פה לא מלאה
(Mostafa S.M. Br.J.Anaesth., 1997)
- בילדים עם דלקת גרון חריפה
(Thurlow J.A., Br.J. Anaesth, 1998)
- בילדים ומבוגרים עם נפיחות של האפיגלוטיס
(Spalding M.B., Anesthesiology, 1998)
RUSEV150262
| סודי החברה © 2013
חומרי הרדמה בשאיפהלרוב, הם מופקים ללא שינוי, כלומר. חיסולם תלוי בעיקר בגודל אוורור המכתשית. חומר בעל מסיסות דם גבוהה עקב הבדל קטן יותר בלחץ החלקי מופרש לאט יותר על ידי הריאות מאשר חומרים בעלי מסיסות נמוכה.
חשוב גם שעם הגדלת מֶשֶׁךההרדמה, הסרת חומר ההרדמה, וכתוצאה מכך התעוררות החולה, מתעכבת, שכן יש לגייס כמויות גדולות של חומר ההרדמה ממחסני הרקמות. חילוף חומרים בכבד (ביוטרנספורמציה) ממלא תפקיד מינורי בסילוק חומרי הרדמה בשאיפה (לא סופר Halothane).
ריכוז מכתשית מינימלי של חומר הרדמה
ריכוז מכתשית מינימלי(MAC) מאפיין מדד להשפעה התלויה במינון של חומר הרדמה באינהלציה. MAK5o מובן כריכוז (כאשר מגיע למצב שיווי משקל!), שבו ב-50% מהחולים חתך בעור אינו גורם לתגובת הגנה. הוא גם מאפשר השוואה גסה של יעילותם של חומרי הרדמה שונים (יעילות קלינית יחסית).
מֶשֶׁך הַרדָמָה, מידות ומשקל הגוף של המטופל אינם משפיעים על ערך ה-MAC. עם זאת, MAC מושפע משמעותית מהטמפרטורה: עם ירידה בטמפרטורת הגוף יורדת צריכת חומרי ההרדמה ואילו על רקע החום עולה כמות הרדמה באינהלציה הנדרשת להשגת רמת ההרדמה הרצויה. גם גיל המטופל משחק תפקיד חשוב.
ערך MACהגדול ביותר בתינוקות בגילאי 1 עד 6 חודשים, עם העלייה בגיל, הוא פוחת בהדרגה. שימוש כרוני באלכוהול מגביר את הצורך בחומרי הרדמה בשאיפה, בעוד שהוא פוחת בהרעלת אלכוהול חריפה. בסוף ההריון, נדרשים פחות חומרי הרדמה בשאיפה להרדמה.
תרופות נוירוטרופיות, כגון משככי כאבים מהפנטים אופיואידים, כמו גם אגוניסטים α2-אדרנרגיים, מפחיתים גם הם את הצורך בחומרי הרדמה באינהלציה.
משמעות קלינית של הרדמה בשאיפה
הרדמת שאיפהיש מספר יתרונות על פני הרדמה תוך ורידית. קל יותר לווסת את עומק ההרדמה בעת שימוש בחומרי הרדמה לשאיפה. ביטול הרדמה בשאיפה תלוי רק במעט בתפקוד הכבד והכליות. בנוסף, דיכאון נשימתי בתקופה שלאחר הניתוח עם שימוש בחומרי הרדמה לאינהלציה פחות שכיח.
חסרונות של הרדמה בשאיפהכוללים תקופה ארוכה יותר של זירוז להרדמה, וכתוצאה מכך, שלב מסוכן של עירור והרדמה לאחר ניתוח לא יעילה מספיק עקב סילוק מהיר יותר של הרדמה באינהלציה. בנוסף, לאחר הרדמה "טהורה" או שאיפה בעיקר, מציינים לעתים קרובות רעידות שרירים, שמעברן עדיין לא ברור. בשל החסרונות שצוינו, אין שימוש בחומרי הרדמה לשאיפה בצורתם הטהורה או בשימוש במקרים מוגבלים מאוד (למשל, בילדים משנות החיים הראשונות).
יש לקחת בחשבון גם את ההיבט הסביבתי. שימוש בחומרי הרדמה לשאיפה, ידוע כי תחמוצת החנקן, כמו גם ברום, כלור ופלואור, המשתחררים מחומרי הרדמה נדיפים לאוויר, הורסים את האוזון. עם זאת, בהשוואה לזיהום אוויר תעשייתי או ביתי עם פריאונים, ההשלכות הסביבתיות של השימוש בחומרי הרדמה לשאיפה אינן משמעותיות ועדיין אינן נלקחות בחשבון.
(פָּרָג)הוא הריכוז המכתשי של חומר הרדמה בשאיפה שמונע מ-50% מהחולים לנוע בתגובה לגירוי סטנדרטי (למשל, חתך בעור). MAC הוא אינדיקטור שימושי מכיוון שהוא משקף את הלחץ החלקי של חומר הרדמה במוח, מאפשר השוואה של עוצמתם של חומרי הרדמה שונים, ומספק סטנדרט למחקרים ניסיוניים (טבלה 7-3). עם זאת, יש לזכור ש-MAC הוא ערך ממוצע סטטיסטי וערכו בהרדמה מעשית מוגבל, במיוחד בשלבים המלווים בשינוי מהיר בריכוז המכתשית (למשל בזמן אינדוקציה). ערכי MAC של חומרי הרדמה שונים מתווספים יחד. לדוגמה, תערובת של 0.5 MAC תחמוצת חנקן (53%) ו 0.5 MAC של הלוטן (0.37%) גורם לדיכאון של מערכת העצבים המרכזית השווה בערך לדיכאון המתרחש עם הפעולה של 1 MAC של enflurane (1.7%). בניגוד לדיכאון של מערכת העצבים המרכזית, דרגות הדיכאון של שריר הלב בחומרי הרדמה שונים עם אותו MAC אינן שוות ערך: 0.5 MAC של הלוטן גורם לעיכוב בולט יותר של תפקוד השאיבה של הלב מאשר 0.5 MAC של תחמוצת החנקן.
אורז. 7-4.קיים קשר ישיר, אם כי לא ליניארי למהדרין, בין עוצמתו של חומר הרדמה למסיסות השומנים שלו. (מתוך: Lowe H. J., Hagler K. Gas Chromatography in Biology and Medicine. צ'רצ'יל, 1969. משוכפל בשינויים, ברשות.)
MAC מייצג רק נקודה אחת בעקומת המינון-תגובה, כלומר, ED 50 (ED 50%, או 50% מינון יעיל, הוא המינון של התרופה שגורם להשפעה הצפויה ב-50% מהמטופלים. - הערה. לְכָל.).ל-MAC יש ערך קליני אם ידועה צורת עקומת המינון-תגובה עבור חומר ההרדמה. כהערכה גסה, 1.3 MAC של כל חומר הרדמה בשאיפה (לדוגמה, עבור halothane 1.3 X 0.74% = 0.96%) מונע תנועה במהלך גירוי כירורגי ב-95% מהחולים (כלומר 1.3 MAC - שווה ערך ל-ED 95%); ב-0.3-0.4 MAC, מתרחשת התעוררות (MAC של ערות).
שינויים ב-MAC בהשפעת גורמים תרופתיים פי פיזיולוגיים (טבלה 7-4). MAC כמעט ואינו תלוי בסוג היצור החי, האיול שלו ומשך ההרדמה.
חמצן דו חנקני
תכונות גשמיות
תחמוצת החנקן (N 2 O, "גז צחוק") היא התרכובת האנאורגנית היחידה של חומרי ההרדמה לשאיפה המשמשים בפרקטיקה הקלינית (טבלה 7-3). תחמוצת החנקן היא חסרת צבע, כמעט חסרת ריח, אינה מתלקחת או מתפוצצת, אך תומכת בעירה כמו חמצן. בניגוד לכל שאר חומרי ההרדמה לשאיפה בטמפרטורת החדר ובלחץ אטמוספרי, תחמוצת החנקן היא גז (כל חומרי ההרדמה לשאיפה נוזלים מומרים למצב אדים בעזרת מאיידים, ולכן הם נקראים לפעמים חומרי הרדמה מאיידים. - הערה. לְכָל.).בלחץ, ניתן לאחסן תחמוצת החנקן כנוזל מכיוון שהטמפרטורה הקריטית שלו היא מעל טמפרטורת החדר (ראה פרק 2). תחמוצת החנקן היא חומר הרדמה לשאיפה זול יחסית.
השפעה על הגוף
א.מערכת לב וכלי דם.תחמוצת החנקן מגרה את מערכת העצבים הסימפתטית, מה שמסביר את השפעתה על מחזור הדם. למרות ש בַּמַבחֵנָהחומר ההרדמה גורם לדיכאון שריר הלב, בפועל לחץ הדם, תפוקת הלב וקצב הלב אינם משתנים או עולים מעט עקב עלייה בריכוז הקטכולאמינים (טבלה 7-5).
טבלה 7-3. מאפיינים של חומרי הרדמה מודרניים לשאיפה
1 ערכי ה-MAC המוצגים מחושבים עבור אנשים בגילאי 30-55 ומבוטאים כאחוז מאטמוספירה אחת. בשימוש בגובה רב, יש להשתמש בריכוז גבוה יותר של חומר הרדמה בתערובת הנשאפת כדי להשיג את אותו לחץ חלקי. * אם MAC > 100%, אזי נדרשים תנאים היפרבריים כדי להגיע ל-1.0 MAC.
דיכאון שריר הלב עשוי להיות בעל חשיבות קלינית במחלת עורקים כליליים והיפווולמיה: יתר לחץ דם עורקי כתוצאה מכך מגביר את הסיכון לאיסכמיה של שריר הלב.
תחמוצת החנקן גורמת להתכווצות עורק הריאה, אשר מגבירה את ההתנגדות של כלי הדם הריאתיים (PVR) ומובילה ללחץ פרוזדורי ימין מוגבר. למרות התכווצות כלי הדם של העור, ההתנגדות הכוללת של כלי הדם ההיקפיים (OPVR) משתנה מעט.
טבלה 7-4.גורמים המשפיעים על MAC
| גורמים | השפעה על MAC | הערות |
| טֶמפֶּרָטוּרָה | ||
| היפותרמיה | ↓ | |
| היפרתרמיה | ↓ | אם מעל 42 מעלות צלזיוס |
| גיל | ||
| צָעִיר | ||
| סֵנִילִי | ↓ | |
| כּוֹהֶל | ||
| שיכרון חריף | ↓ | |
| צריכה כרונית | ||
| אֲנֶמִיָה | ||
| המטוקריט< 10 % | ↓ | |
| PaO 2 | ||
| < 40 мм рт. ст. | ↓ | |
| PaCO2 | ||
| > 95 מ"מ כספית אומנות. | ↓ | נגרם כתוצאה מירידה ב-pH ב-CSF |
| תפקוד בלוטת התריס | ||
| יתר פעילות בלוטת התריס | לא משפיע | |
| תת פעילות בלוטת התריס | לא משפיע | |
| לחץ עורקי | ||
| BP cf.< 40 мм рт. ст. | ↓ | |
| אלקטרוליטים | ||
| היפרקלצמיה | ↓ | |
| היפרנתרמיה | עקב שינוי בהרכב CSF | |
| היפונתרמיה | ↓ | |
| הֵרָיוֹן | ↓ | |
| תרופות | ||
| חומרי הרדמה מקומיים | ↓ | חוץ מקוקאין |
| אופיואידים | ↓ | |
| קטמין | ↓ | |
| ברביטורטים | ↓ | |
| בנזודיאזפינים | ↓ | |
| וראפמיל | ↓ | |
| תכשירי ליתיום | ↓ | |
| סימפטוליטיקה | ||
| מתילדופה | ↓ | |
| רסרפין | ↓ | |
| קלונידין | ↓ | |
| סימפטומימטיקה | ||
| אמפטמין | ||
| שימוש כרוני | ↓ | |
| שיכרון חריף | ||
| קוֹקָאִין | ||
| אפדרין |
מכיוון שחנקן תחמוצת מגביר את ריכוז הקטכולאמינים האנדוגניים, השימוש בו מגביר את הסיכון להפרעות קצב.
ב. מערכת הנשימה.תחמוצת החנקן מגבירה את קצב הנשימה (כלומר, גורמת לטכיפניאה) ומקטינה את נפח הגאות כתוצאה מגירוי CNS ואולי הפעלה של קולטני מתיחה ריאתית. ההשפעה נטו היא שינוי קל בנפח הנשימה הדקות וב-PaCO 2 במנוחה. דחף היפוקסי, כלומר, עלייה באוורור בתגובה להיפוקסמיה עורקית, המתווכת על ידי קולטנים כימיים היקפיים בגופי הצוואר, מעוכבת באופן משמעותי כאשר נעשה שימוש בתחמוצת חנקן, אפילו בריכוזים נמוכים. זה יכול להוביל לסיבוכים חמורים עבור המטופל בחדר ההתאוששות, שבו לא תמיד ניתן לזהות במהירות היפוקסמיה.
ב.מערכת העצבים המרכזית.תחמוצת החנקן מגבירה את זרימת הדם במוח, וגורמת לעלייה מסוימת בלחץ התוך גולגולתי. תחמוצת החנקן גם מגבירה את צריכת החמצן של המוח (CMRO 2). תחמוצת החנקן בריכוז מתחת ל-1 MAC מספקת הקלה נאותה בכאב ברפואת שיניים ובעת ביצוע התערבויות כירורגיות קלות.
ד הולכה נוירומוסקולרית.בניגוד לחומרי הרדמה אחרים בשאיפה, תחמוצת החנקן אינה גורמת להרפיית שרירים ניכרת. לעומת זאת, בריכוזים גבוהים (בשימוש בחדרים היפרבריים), הוא גורם לקשיחות שרירי השלד. נראה כי תחמוצת החנקן אינה גורמת להיפרתרמיה ממאירה.
ד.כליות.תחמוצת החנקן מפחיתה את זרימת הדם הכלייתית עקב התנגדות מוגברת של כלי הדם הכלייתיים. זה מפחית את קצב הסינון הגלומרולרי ואת השתן.
טבלה 7-5.פרמקולוגיה קלינית של חומרי הרדמה בשאיפה
| חמצן דו חנקני | Halothane | מתוקסיפלורן | אנפלורן | רץ איזופלו | דספלו-רץ | סבו-פלורן | |
| מערכת הלב וכלי הדם | |||||||
| לחץ עורקי | ± | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓ |
| קצב לב | ± | ↓ | ± או | ||||
| OPSS | ± | ± | ± | ↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓ |
| תפוקת לב 1 | ± | ↓ | ↓ | ↓↓ | ± | ± או ↓ | ↓ |
| מערכת נשימה | |||||||
| נפח גאות | ↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓ | ↓ |
| קצב נשימה | |||||||
| PaCO 2 במנוחה | ± | ||||||
| PaCO 2 תחת עומס | |||||||
| CNS | |||||||
| זרימת דם במוח | |||||||
| לחץ תוך גולגולתי | |||||||
| צרכים מטבוליים של המוח 2 | ↓ | ↓ | ↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | |
| עוויתות | ↓ | ↓ | ↓ | ↓ | ↓ | ↓ | |
| הולכה עצבית-שרירית | |||||||
| בלוק לא מפיל קוטביות 3 | |||||||
| כליות | |||||||
| זרימת דם כלייתית | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓ | ↓ |
| קצב סינון גלומרולרי | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ? | ? |
| משתן | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ? | ? |
| כָּבֵד | |||||||
| זרימת דם בכבד | ↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓ | ↓ | ↓ |
| מטבוליזם 4 O | ,004 % | 15-20% | 50% | 2-5 % | 0,2 % | < 0, 1 % | 2-3 % |
הערה:
להגביר;
↓ - ירידה; ± - ללא שינויים; ? - לא ידוע. 1 על רקע אוורור מכני.
2 הדרישות המטבוליות של המוח מוגברות אם ה-enflurane גורם לעוויתות.
סביר להניח שחומרי הרדמה מאריכים גם את בלוק הדפולריזציה, אך השפעה זו אינה משמעותית מבחינה קלינית.
4 חלק מחומר ההרדמה שנכנס לזרם הדם ועובר חילוף חומרים.
E. כבד.תחמוצת החנקן מפחיתה את זרימת הדם לכבד, אך במידה פחותה מאשר חומרי הרדמה שאיפה אחרים.
ז דרכי העיכול.כמה מחקרים הראו כי תחמוצת החנקן גורמת לבחילות והקאות בתקופה שלאחר הניתוח כתוצאה מהפעלת אזור ההדק של הכימורצפטורים ומרכז ההקאות ב-medulla oblongata. לעומת זאת, מחקרים של מדענים אחרים לא מצאו קשר בין תחמוצת חנקן והקאות.
פרק 7 פרמקולוגיה קלינית חומרי הרדמה בשאיפה
עם שחר ההרדמה, נעשה שימוש רק בחומרי הרדמה לשאיפה - תחמוצת חנקן, אתר וכלורופורם - להשראת ושימור הרדמה כללית. אֶתֶר וכלורופורם נאסר מזמן לשימוש בארה"ב (בעיקר עקב רעילות ודליקות). נכון להיום, ישנם שבעה חומרי הרדמה באינהלציה בארסנל ההרדמה הקלינית: תחמוצת חנקן, הלוטן (הלוטן), מתוקסיפלורן, אנפלורן, איזופלורן, סבופלורן ודספלורן.
מהלך ההרדמה הכללית מחולק לשלושה שלבים: 1) אינדוקציה; 2) תחזוקה; 3) התעוררות. אינדוקציה של הרדמה בשאיפה שימושית בילדים מכיוון שהם אינם סובלים החדרת מערכת עירוי תוך ורידי. במבוגרים, להיפך, עדיפה זירוז מהיר של הרדמה עם חומרי הרדמה ללא שאיפה. בחולים בכל גיל, נעשה שימוש נרחב בחומרי הרדמה לשאיפה לשמירה על הרדמה. ההתעוררות תלויה בעיקר בסילוק חומר ההרדמה מהגוף.
בשל דרך המתן הייחודית, חומרי הרדמה בשאיפה מציגים תכונות פרמקולוגיות מועילות שאין לחומרי הרדמה שאינם בשאיפה. לדוגמה, אספקת חומר הרדמה בשאיפה ישירות לריאות (ולכלי הריאה) מאפשרת לו להגיע לדם העורקי מהר יותר מאשר תרופה הניתנת לוריד. חקר הקשר בין מינון התרופה, ריכוז התרופה ברקמות ומשך הפעולה נקרא פרמקוקינטיקה. חקר פעולת התרופה, כולל תגובות רעילות, נקרא פרמקודינמיקה.
לאחר תיאור הפרמקוקינטיקה הכללית (איך הגוף משפיע על התרופה) והפרמקודינמיקה (איך התרופה משפיעה על הגוף) של חומרי הרדמה בשאיפה, פרק זה יאפיין את הפרמקולוגיה הקלינית של חומרי הרדמה בשאיפה בודדים.
^ פרמקוקינטיקה של חומרי הרדמה בשאיפה
מנגנון הפעולה של חומרי הרדמה בשאיפה נותר לא ידוע. מקובל בדרך כלל שההשפעה הסופית של פעולתם תלויה בהשגת ריכוזים טיפוליים ברקמת המוח. לאחר הכניסה למעגל הנשימה מהוופורייזר, חומר ההרדמה מתגבר על מספר "מחסומים" ביניים לפני שהוא מגיע למוח (איור 7-1).
^ גורמים המשפיעים על הריכוז החלקי של חומר ההרדמה בתערובת הנשאפת (Fi)
גז טרי ממכונת ההרדמה מעורבב עם הגז במעגל הנשימה ורק לאחר מכן מועבר למטופל. לכן, ריכוז חומר ההרדמה בתערובת הנשאפת לא תמיד שווה לריכוז שנקבע על הוופורייזר. ההרכב בפועל של התערובת הנשאפת תלוי בזרימת הגז הטרי, נפח מעגל הנשימה וכושר הספיגה של מכונת ההרדמה ומעגל הנשימה. ככל שזרימת הגז הטרי גדולה יותר, נפח מעגל הנשימה קטן יותר והספיגה נמוכה יותר, כך ריכוז חומר ההרדמה בתערובת הנשאפת מתאים יותר לריכוז שנקבע במכשיר האידוי]מבחינה קלינית זה כן
FSG (זרימת גז טרי) תלוי בהגדרות אידוי הרדמה
והדוסימטר של גזים רפואיים F i (ריכוז חלקי של חומר הרדמה בתערובת הנשאפת) תלוי בדברים הבאים
גורמים:
1) מהירות PSG
2) נפח מעגל הנשימה
3) ספיגת חומר הרדמה במעגל הנשימה F A (ריכוז מכתשית חלקי של חומר הרדמה) נקבעת על ידי מספר גורמים:
1) ספיגת חומר ההרדמה בדם [ספיגה = λ c/g x C(A-V)]
2) אוורור
3) אפקט ריכוז והשפעת גז שני
א) אפקט ריכוז
ב) ההשפעה של זרימה מוגברת
F a (ריכוז חלקי של חומר הרדמה בדם עורקי) תלוי במצב של יחסי אוורור-זלוף
אורז. 7-1."מחסומים" בין מכונת ההרדמה למוח
התשובה מתבטאת בזירוז מהיר של הרדמה ובהתעוררות המהירה של המטופל לאחר סיומה.
^ גורמים המשפיעים על ריכוז מכתשית חלקי של חומר ההרדמה ( fa )
זרימת חומר הרדמה מהאלוואולי לדם
אם חומר ההרדמה לא ייכנס לדם מהמכתשות, אזי ריכוז המכתשית (FA) שלו ישתווה במהירות לריכוז השבר בתערובת הנשאפת (Fi). מכיוון שבמהלך האינדוקציה חומר ההרדמה תמיד נספג במידה מסוימת בדם של כלי הריאה, הריכוז המפרקציוני של חומר ההרדמה תמיד נמוך מהריכוז השברי שלו בתערובת הנשאפת (FA / Fi pi קובע את ההשפעה הקלינית. לכן, ככל שקצב כניסת חומר ההרדמה מהאלוואולי לדם גבוה יותר, כך גדל ההבדל בין Fi ל-fa , ככל שהשראת הרדמה איטית יותר.
שלושה גורמים משפיעים על קצב כניסת חומר ההרדמה מהמכתשית לדם: מסיסות חומר ההרדמה בדם, זרימת דם מכתשית והבדל בלחצים החלקיים של גז מכתשית ודם ורידי.
חומרי הרדמה מסיסים גרועים (חנקן תחמוצת) נספגים בדם הרבה יותר לאט מאשר מסיסים (הלוטן). בהתאם לכך, ריכוז המכתשי השבר של ההלוטן עולה לאט יותר, והשראת ההרדמה נמשכת זמן רב יותר מאשר עם תחמוצת החנקן. מקדמי החלוקה (טבלה 7-1) מאפיינים את המסיסות היחסית של חומרי הרדמה באוויר, בדם וברקמות.
^ טבלה 7-1. מקדמי התפלגות של חומרי הרדמה בשאיפה ב-37
0
ג
| חומר הרדמה | דם/גז | מוח/דם | שריר/דם | שומן/דם |
| חמצן דו חנקני | 0,47 | 1,1 | 1,2 | 2,3 |
| Halothane | 2,4 | 2,9 | 3,5 | 60 |
| מתוקסיפלורן | 12 | 2,0 | 1,3 | 49 |
| אנפלורן | 1,9 | 1,5 | 1,7 | 36 |
| איזופלורן | 1,4 | 2,6 | 4,0 | 45 |
| דספלורן | 0,42 | 1,3 | 2,0 | 27 |
| סבופלורן | 0,59 | 1,7 | 3,1 | 48 |
כל גורם הוא היחס בין ריכוזי ההרדמה בשני השלבים בשיווי משקל. שיווי משקל מוגדר כמצב המאופיין באותו לחץ חלקי בשני השלבים. לדוגמה, עבור תחמוצת החנקן, מקדם החלוקה של דם/גז (λq/g) ב-37°C הוא 0.47. המשמעות היא שבמצב של שיווי משקל 1 מ"ל דם מכיל 0.47 מכמות תחמוצת החנקן שיש ב-1 מ"ל של גז מכתשית, למרות אותו לחץ חלקי. במילים אחרות, קיבולת הדם לתחמוצת החנקן היא 47% מהיכולת של הגז. המסיסות של ההלוטן בדם גבוהה משמעותית מזו של תחמוצת החנקן; מקדם חלוקת הדם/גז ב-37 0 C עבורו הוא 2.4. לפיכך, כמעט פי 5 יותר הלוטן חייב להיות מומס בדם מאשר תחמוצת החנקן כדי להשיג שיווי משקל. ככל שיחס הדם/גז גבוה יותר, כך מסיסותו של חומר ההרדמה גבוהה יותר, כך הוא נספג בדם בריאות. בשל המסיסות הגבוהה של חומר ההרדמה, הלחץ החלקי המכתשי עולה לאט והאינדוקציה נמשכת זמן רב.מכיוון שמקדם החלוקה של שומן/דם עבור כל חומרי ההרדמה הוא > 1, אין זה מפתיע שמסיסות חומר ההרדמה בדם עולה על רקע היפרליפידמיה שלאחר ארוחה (כלומר היפרליפידמיה פיזיולוגית המתרחשת לאחר אכילה) ויורדת עם אנמיה.
הגורם השני המשפיע על קצב המעבר של חומר ההרדמה מהמככיות לדם הוא זרימת דם אלוואולרית, אשר (בהיעדר shunt ריאתי פתולוגי) שווה לתפוקת הלב. אם תפוקת הלב יורדת לאפס, חומר ההרדמה מפסיק לזרום לדם. אם תפוקת הלב עולה, אז קצב כניסת חומר ההרדמה לדם, להיפך, עולה, קצב העלייה בלחץ החלקי המכתשי מואט והשראת ההרדמה נמשכת זמן רב יותר. עבור חומרי הרדמה עם מסיסות דם נמוכה, שינויים בתפוקת הלב ממלאים תפקיד מועט מכיוון שהמשלוח שלהם אינו תלוי בזרימת הדם המכתשית. תפוקת לב נמוכה מגבירה את הסיכון למינון יתר של חומרי הרדמה עם מסיסות דם גבוהה, מכיוון שריכוז המכתשיים השברירי עולה הרבה יותר מהר.ריכוז ההרדמה עולה על הצפוי, מה שבאמצעות מנגנון משוב חיובי מוביל לירידה נוספת בתפוקת הלב: חומרי הרדמה רבים בשאיפה (לדוגמה, הלוטן) מפחיתים את התכווצות שריר הלב.
לבסוף, הגורם האחרון המשפיע על קצב כניסת חומר ההרדמה מהמככיות לדם הוא ההפרש בין הלחץ החלקי של חומר ההרדמה בגז המכתשית לבין הלחץ החלקי בדם הוורידי. שיפוע זה תלוי בספיגת חומר ההרדמה על ידי רקמות שונות. אם חומר ההרדמה לחלוטין לא נספג ברקמות, אזי הלחצים החלקיים הוורידים והמכתשיים יהיו שווים, כך שחלק חדש של חומר ההרדמה לא יגיע מהאלוואולים לדם. העברת חומרי ההרדמה מהדם לרקמות תלויה בשלושה גורמים: מסיסות חומר ההרדמה ברקמה (מקדם חלוקת דם/רקמות), זרימת דם רקמות וההבדל בין הלחץ החלקי בדם העורקי לזה שברקמה. .
בהתאם לזרימת הדם ומסיסות חומרי ההרדמה, ניתן לחלק את כל הרקמות ל-4 קבוצות (טבלה 7-2). המוח, הלב, הכבד, הכליות והאיברים האנדוקריניים מהווים קבוצה של רקמות עם כלי דם גבוהים, וכאן נכנסת מלכתחילה כמות משמעותית של חומרי הרדמה. הנפח הקטן והמסיסות המתונה של חומרי ההרדמה מגבילים באופן משמעותי את קיבולת הרקמות של קבוצה זו, כך שמתחולל בהן במהירות מצב של שיווי משקל (לחצים חלקיים של העורקים והרקמות משתווים). זרימת הדם בקבוצת רקמות השריר (שרירים ועור) פחותה וצריכת חומר ההרדמה איטית יותר. בנוסף, הנפח של קבוצת רקמות שריר, ובהתאם, קיבולתן גדול בהרבה, לכן, על מנת להגיע לאיזון
^ טבלה 7-2.קבוצות רקמות זוהו בהתאם לזילוף ולמסיסות של חומרי הרדמה
| מאפיין | רקמות עם כלי דם היטב | שרירים | שמן | רקמה עם כלי דם חלש |
| חלק ממשקל הגוף, % | 10 | 50 | 20 | 20 |
| נתח תפוקת הלב, % | 75 | 19 | 6 | O |
| זלוף, מ"ל/דקה/100 גרם | 75 | 3 | 3 | O |
| מסיסות יחסית | 1 | 1 | 20 | O |
עשוי לקחת מספר שעות. זרימת הדם בקבוצת רקמות השומן כמעט שווה לזו שבקבוצת השרירים, אך המסיסות הגבוהה ביותר של חומרי הרדמה ברקמת השומן גורמת לקיבולת כוללת כל כך גבוהה (Total Capacity = Tissue/Blood Solubility X Tissue Volume) שהיא דורשת. מספר ימים להגיע לשיווי משקל. בקבוצת הרקמות עם כלי דם חלש (עצמות, רצועות, שיניים, שיער, סחוס), זרימת הדם נמוכה מאוד וצריכת חומרי הרדמה זניחה.
ספיגת הרדמה יכולה להיות מיוצגת כעקומה המאפיינת את העלייה ב-fa במהלך השראת הרדמה (איור 7-2). צורת העקומה נקבעת לפי כמות הספיגה של חומרי הרדמה בקבוצות שונות של רקמות (איור 7-3). העלייה הפתאומית הראשונית ב-fa מוסברת על ידי מילוי בלתי מפריע של המכתשים במהלך האוורור. לאחר מיצוי היכולת של קבוצת רקמות עם אספקת דם טובה וקבוצת רקמות שריר, קצב העלייה ב-fa מואט באופן משמעותי.
אוורור
ניתן לפצות על ירידה בלחץ החלקי המכתשי של חומר ההרדמה עם כניסתו לדם על ידי עלייה באוורור המכתשית. במילים אחרות, עם אוורור מוגבר, חומר ההרדמה מסופק באופן רציף, מפצה על ספיגה על ידי מחזור הדם הריאתי, השומר על ריכוז המכתשית השבר ברמה הנדרשת. ההשפעה של היפרונטילציה על העלייה המהירה של F/\/Fi בולטת במיוחד כאשר משתמשים בחומרי הרדמה בעלי מסיסות גבוהה, מכיוון שהם נספגים בדם במידה רבה.
אורז. 7-2. fa מגיע ל-Fi מהר יותר עם תחמוצת החנקן (חומר הרדמה עם מסיסות דם נמוכה) מאשר עם methoxyflurane (חומר הרדמה עם מסיסות דם גבוהה). הסברים על הכינויים fa ו-Fi ניתנים באיור. 7-1. (מתוך: Eger E. L. II. Isoflurane: A reference and compendium. Ohio Medical Producta, 1981. משוכפל בשינויים, ברשות.)
אורז. 7-3.עלייה וירידה בלחץ החלקי המכתשי מקדימות שינויים דומים בלחץ החלקי ברקמות אחרות. (מתוך: Cowles A. L. et al. קליטה והפצה של חומרים מאלחשים באינהלציה בתרגול קליני. Anesth. Analg., 1968; 4: 404. משוכפל בשינויים, באישור).
בעת שימוש בחומרי הרדמה עם מסיסות דם נמוכה, להגברת האוורור השפעה קטנה בלבד. במקרה זה, היחס FA/Fi מגיע במהירות לערכים הנדרשים ללא התערבויות נוספות. בניגוד להשפעה על תפוקת הלב, דיכאון נשימתי המושרה על ידי הרדמה (למשל, הלוטן) מחליש את קצב העלייה בריכוז המכתשי המפרקציוני על ידי מנגנון משוב שלילי.
ריכוז
ניתן לפצות על הירידה בלחץ החלקי המרדים של חומר ההרדמה עם הכניסה לדם על ידי עלייה בריכוז החלקי של חומר ההרדמה בתערובת הנשאפת. אני תוהה שעלייה בריכוז החלקי של חומר ההרדמה בתערובת הנשאפת לא רק מגבירה את ריכוז המכתשית השברית, אלא גם מגבירה במהירות את FA/Fi.תופעה זו נקראת אפקט הריכוז והיא תוצאה של שתי תופעות. הראשון שבהם נקרא בטעות אפקט הריכוז. אם 50% מחומר ההרדמה נכנס למחזור הדם הריאתי, והריכוז החלקי של חומר ההרדמה בתערובת הנשאפת הוא 20% (20 חלקי חומר ההרדמה לכל 100 חלקי הגז), אזי ריכוז המכתשית יהיה 11% (10). חלקי חומר ההרדמה לכל 90 חלקי הגז). אם הריכוז החלקי של חומר ההרדמה בתערובת הנשאפת יעלה ל-80% (80 חלקי חומר הרדמה ל-100 חלקי גז), אזי הריכוז השברירי של חומר ההרדמה כבר יהיה 67% (40 חלקי הרדמה ל-60 חלקי גז). לפיכך, למרות שבשני המקרים 50% מחומר ההרדמה חודר לדם, עלייה בריכוז החלקי של חומר ההרדמה בתערובת הנשאפת מובילה לעלייה לא פרופורציונלית בריכוז המכתשי הפרקציוני של חומר ההרדמה. בדוגמה שלנו, עלייה של פי 4 בריכוז הפרקציונלי בתערובת הנשאפת גורמת לעלייה של פי 6 בריכוז המפרקציוני. אם ניקח את המקרה הקיצוני הבלתי מציאותי בעליל, כאשר הריכוז החלקי של חומר ההרדמה בתערובת הנשאפת הוא 100% (100 חלקים מתוך 100), אז למרות הספיגה של 50% מחומר ההרדמה בדם, המכתשית הפרקציונלית ריכוז חומר ההרדמה יהיה 100% (50 חלקים של חומר ההרדמה לכל 50 חלקי הגז).
השפעת הזרימה המוגברת היא התופעה השנייה שבגינה מתרחשת השפעת הריכוז. נחזור לדוגמא למעלה. כדי למנוע קריסה של המכתשים, יש להחליף 10 חלקים מהגז הנספג בנפח שווה ערך של תערובת 20% הנשאפת. לפיכך, ריכוז המכתשי השבר יהיה שווה ל-12% (10 + 2 חלקי הרדמה לכל 100 חלקי גז). לאחר שהדם ספג 50% מחומר ההרדמה עם ריכוז חלקי בתערובת הנשאפת של 80%, יש צורך להחליף את 40 חלקי הגז החסרים בנפח שווה ערך של 80% מהתערובת. זה יוביל לעלייה בריכוז המכתשי המפרקציוני מ-67 ל-72% (40 + 32 חלקי הרדמה ל-100 חלקי גז).
השפעת הריכוז היא החשובה ביותר בעת שימוש בתחמוצת החנקן מכיוון שבניגוד לחומרי הרדמה אחרים לשאיפה, ניתן להשתמש בו בריכוזים גבוהים מאוד.אם, על רקע ריכוז גבוה של תחמוצת החנקן, נותנים הרדמה לשאיפה נוספת, אזי כניסתם של שני חומרי ההרדמה למחזור הריאתי תגבר (בשל אותו מנגנון). השפעת ריכוז גז אחד על ריכוז גז אחר נקראת השפעת הגז השני.
^ גורמים המשפיעים על הריכוז החלקי של חומר הרדמה בדם עורקי (Fa)
הפרה של יחסי אוורור-זלוף
בדרך כלל, הלחץ החלקי של חומר ההרדמה במכתשות ובדם העורקי לאחר הגעה לשיווי משקל הופך להיות זהה. הפרה של יחסי אוורור-זלוף מובילה להופעת גרדיאנט אלווולו-עורקי משמעותי: הלחץ החלקי של חומר ההרדמה במככיות עולה (במיוחד בעת שימוש בחומרי הרדמה מסיסים ביותר), בדם העורקי הוא יורד (במיוחד כאשר משתמשים ב-low- חומרי הרדמה מסיסים). לפיכך, אינטובציה שגויה של הסימפונות או שאנט תוך לבבי מעכבים את השראת ההרדמה עם תחמוצת החנקן במידה רבה יותר מאשר עם הלוטן.
^ גורמים המשפיעים על סילוק חומר ההרדמה
התעוררות לאחר הרדמה תלויה בירידה בריכוז חומר ההרדמה ברקמת המוח. סילוק חומר ההרדמה מתרחש דרך הריאות, כמו גם על ידי טרנספורמציה ביולוגית ודיפוזיה דרך העור. ביוטרנספורמציה, ככלל, משפיעה רק במעט על קצב הירידה בלחץ החלקי של חומר ההרדמה במככיות. חומרי הרדמה מסיסים מאוד (למשל, מתוקסיפלורן) עוברים את חילוף החומרים ביותר. הטרנספורמציה הביו-טרנספורמציה של ההלוטן גבוהה מזו של אנפלורן, ולכן סילוק ההלוטן, למרות מסיסותו הגבוהה יותר, מהיר יותר. פיזור חומרי הרדמה דרך העור קטן.
התפקיד החשוב ביותר הוא חיסול של חומרי הרדמה בשאיפה דרך הריאות. גורמים רבים המזרזים את השראת ההרדמה מאיצים גם הם את ההתעוררות: הסרת תערובת הנשיפה, זרימת גז טרי גבוהה, נפח קטן של מעגל הנשימה, ספיגה זניחה של חומר הרדמה במעגל הנשימה ובמכונת ההרדמה, מסיסות הרדמה נמוכה, אוורור מכתשית גבוה.סילוק תחמוצת החנקן מתרחש כל כך מהר עד שהריכוז המכתשי של חמצן ופחמן דו חמצני יורד. מתפתחת היפוקסיה בדיפוזיה, אותה ניתן למנוע על ידי שאיפה של 100% חמצן למשך 5-10 דקות לאחר כיבוי אספקת החנקן. התעוררות בדרך כלל לוקחת פחות זמן מאינדוקציה מכיוון שלרקמות מסוימות לוקח הרבה מאוד זמן להגיע לשיווי משקל וממשיכות לספוג את חומר ההרדמה עד שהלחץ החלקי של הרקמה עולה על המכתשית. לדוגמה, רקמת השומן ממשיכה לספוג את חומר ההרדמה גם לאחר כיבוי האספקה שלו עד שהלחץ החלקי של הרקמה עולה על המכתשית, ובכך מאיץ את ההתעוררות. לאחר הרדמה ממושכת, חלוקה מחדש כזו לא מתרחשת (כל קבוצות הרקמות רוויות בחומרי הרדמה), ולכן קצב ההתעוררות תלוי גם במשך השימוש בחומרי ההרדמה.
^ פרמקודינמיקה של חומרי הרדמה בשאיפה
תיאוריות הפעולה של חומרי הרדמה כלליים
הרדמה כללית היא מצב פיזיולוגי שונה המאופיין באובדן הכרה הפיך, שיכוך כאבים מלא, אמנזיה ומידה מסוימת של הרפיית שרירים.ישנם מספר רב של חומרים שעלולים לגרום להרדמה כללית: גזים אינרטיים (קסנון), תרכובות אנאורגניות פשוטות (חנקן תחמוצת), פחמימנים הלוגנים (הלוטן), תרכובות אורגניות מורכבות (ברביטורטים). תיאוריה מאוחדת של פעולת חומרי הרדמה אמורה להסביר כיצד תרכובות כה מגוונות במונחים של מבנה כימי גורמות למצב סטריאוטיפי למדי של הרדמה כללית. במציאות, ככל הנראה חומרי הרדמה מממשים את פעולתם באמצעות מנגנונים שונים (תיאוריית הספציפיות של פעולת חומרי ההרדמה). לדוגמה, אופיואידים מקיימים אינטראקציה עם קולטנים סטריאו-ספציפיים, בעוד שלחומרי הרדמה בשאיפה אין קשר מדויק בין מבנה ופעילות (קולטנים לאופיאטים עשויים לתווך חלק מההשפעות המשניות של הרדמה בשאיפה).
ברמה המקרוסקופית, אין אזור אחד במוח שבו כל חומרי ההרדמה בשאיפה משפיעים. חומרי הרדמה משפיעים על מערכת ההפעלה הרשתית, קליפת המוח, גרעין הספנואיד, קליפת הריח וההיפוקמפוס. חומרי הרדמה גם מדכאים את העברת הגירוי בחוט השדרה, במיוחד ברמת האינטרנוירונים של הקרניים האחוריות המעורבים בקליטת כאב. מרכיבי ההרדמה השונים מתווכים על ידי השפעת חומרי ההרדמה על רמות שונות של מערכת העצבים המרכזית. למשל, אובדן הכרה ואמנזיה נובעים מפעולת חומרי הרדמה על קליפת המוח, בעוד שדיכוי תגובה ממוקדת לכאב נובע מהשפעה על גזע המוח וחוט השדרה. במחקר שנעשה על חולדות, נמצא כי הסרת קליפת המוח אינה משפיעה על עוצמת חומר ההרדמה!
ברמה המיקרוסקופית, חומרי הרדמה כלליים מדכאים באופן משמעותי העברה סינפטית של עירור בהשוואה להובלה אקסונלית, אם כי גם אקסונים בקוטר קטן מושפעים. חומרי הרדמה גורמים לדיכאון מעורר הן ברמה הטרום-סינפטית והן ברמה הפוסט-סינפטית.
לפי השערה יחידהמנגנון הפעולה של כל חומרי ההרדמה בשאיפה ברמה המולקולרית זהה. עמדה זו מאושרת על ידי התצפית, ממנה עולה כי כוחו של חומר ההרדמה תלוי ישירות במסיסות השומן שלו. (כלל מאייר-אוברטון), על פי השערה זו, הרדמה מתרחשת עקב התמוססות של מולקולות במבנים הידרופוביים ספציפיים. כמובן, לא כל המולקולות המסיסות בשומן הן חומרי הרדמה (חלק מהמולקולות הללו, להיפך, גורמות לעוויתות), והמתאם בין העוצמה לחומר הרדמה מסיס בשומן הוא משוער בלבד (איור 7-4).
השכבה הבי-מולקולרית של פוספוליפידים בממברנות התא של נוירונים מכילה מבנים הידרופוביים רבים. על ידי התקשרות למבנים אלו, חומרי הרדמה מרחיבים את השכבה הבימולקולרית של הפוספוליפיד לנפח קריטי, ולאחר מכן תפקוד הממברנה עובר שינויים. (השערת נפח קריטי).למרות פישוט היתר הברור שלה, השערה זו מסבירה את התופעה המעניינת של ביטול הרדמה בפעולת לחץ מוגבר. כאשר חיות מעבדה נחשפו ללחץ הידרוסטטי מוגבר, הן הפכו עמידות לחומרי הרדמה. ייתכן שלחץ מוגבר מעקר חלק מהמולקולות מהממברנה, מה שמגביר את הצורך בחומר הרדמה.
התקשרות של חומר הרדמה לממברנה יכולה לשנות באופן משמעותי את המבנה שלו. שתי תיאוריות (תורת הנזילות ותורת ההפרדה של הפאזה הרוחבית)להסביר את השפעת חומר ההרדמה בהשפעה על צורת הממברנה, תיאוריה אחת היא ירידה במוליכות. ניתן להסביר את האופן שבו שינוי במבנה הממברנה גורם להרדמה כללית בכמה מנגנונים. לדוגמה, הרס של תעלות יונים מוביל להפרה של חדירות הממברנה לאלקטרוליטים. שינויים קונפורמטיביים בחלבוני ממברנה הידרופוביים עשויים להתרחש. כך, ללא קשר למנגנון הפעולה, מתפתח דיכאון של העברה סינפטית. חומרי הרדמה כלליים יכולים להשפיע על תעלות יונים, תפקוד שליח שני, וקולטנים של נוירוטרנסמיטר. לדוגמה, חומרי הרדמה רבים מגבירים את דיכאון מערכת העצבים המרכזית בתיווך חומצת גמא-אמינו-בוטירית. יתרה מכך, אגוניסטים לקולטן GABA מעמיקים את ההרדמה, בעוד שאנטגוניסטים מבטלים רבות מהשפעותיהם של חומרי הרדמה. השפעות על תפקוד GAMK עשויות להיות מנגנון הפעולה העיקרי של חומרי הרדמה רבים.אנטגוניסטים של קולטני N-methyl-D-aspartate (קולטני NMDA) יכולים להעצים את ההרדמה.
^
ריכוז מכתשית מינימלי
(פָּרָג)הוא הריכוז המכתשי של חומר הרדמה בשאיפה שמונע מ-50% מהחולים לנוע בתגובה לגירוי סטנדרטי (למשל, חתך בעור). MAC הוא אינדיקטור שימושי מכיוון שהוא משקף את הלחץ החלקי של חומר הרדמה במוח, מאפשר השוואה של עוצמתם של חומרי הרדמה שונים, ומספק סטנדרט למחקרים ניסיוניים (טבלה 7-3). עם זאת, יש לזכור ש-MAC הוא ערך ממוצע סטטיסטי וערכו בהרדמה מעשית מוגבל, במיוחד בשלבים המלווים בשינוי מהיר בריכוז המכתשית (למשל בזמן אינדוקציה). ערכי MAC של חומרי הרדמה שונים מתווספים יחד. לדוגמה, תערובת של 0.5 MAC תחמוצת חנקן (53%) ו 0.5 MAC של הלוטן (0.37%) גורם לדיכאון של מערכת העצבים המרכזית השווה בערך לדיכאון המתרחש עם הפעולה של 1 MAC של enflurane (1.7%). בניגוד לדיכאון של מערכת העצבים המרכזית, דרגות הדיכאון של שריר הלב בחומרי הרדמה שונים עם אותו MAC אינן שוות ערך: 0.5 MAC של הלוטן גורם לעיכוב בולט יותר של תפקוד השאיבה של הלב מאשר 0.5 MAC של תחמוצת החנקן.
אורז. 7-4.קיים קשר ישיר, אם כי לא ליניארי למהדרין, בין עוצמתו של חומר הרדמה למסיסות השומנים שלו. (מתוך: Lowe H. J., Hagler K. Gas Chromatography in Biology and Medicine. צ'רצ'יל, 1969. משוכפל בשינויים, ברשות.)
MAC מייצג רק נקודה אחת בעקומת המינון-תגובה, כלומר, ED 50 (ED 50%, או 50% מינון יעיל, הוא המינון של התרופה שגורם להשפעה הצפויה ב-50% מהמטופלים. - הערה. לְכָל.).ל-MAC יש ערך קליני אם ידועה צורת עקומת המינון-תגובה עבור חומר ההרדמה. כהערכה גסה, 1.3 MAC של כל חומר הרדמה בשאיפה (לדוגמה, עבור halothane 1.3 X 0.74% = 0.96%) מונע תנועה במהלך גירוי כירורגי ב-95% מהחולים (כלומר 1.3 MAC - שווה ערך ל-ED 95%); ב-0.3-0.4 MAC, מתרחשת התעוררות (MAC של ערות).
שינויים ב-MAC בהשפעת גורמים תרופתיים פי פיזיולוגיים (טבלה 7-4). MAC כמעט ואינו תלוי בסוג היצור החי, האיול שלו ומשך ההרדמה.
^ פרמקולוגיה קלינית של חומרי הרדמה בשאיפה
חמצן דו חנקני
תכונות גשמיות
תחמוצת החנקן (N 2 O, "גז צחוק") היא התרכובת האנאורגנית היחידה של חומרי ההרדמה לשאיפה המשמשים בפרקטיקה הקלינית (טבלה 7-3). תחמוצת החנקן היא חסרת צבע, כמעט חסרת ריח, אינה מתלקחת או מתפוצצת, אך תומכת בעירה כמו חמצן. בניגוד לכל שאר חומרי ההרדמה לשאיפה בטמפרטורת החדר ובלחץ אטמוספרי, תחמוצת החנקן היא גז (כל חומרי ההרדמה לשאיפה נוזלים מומרים למצב אדים בעזרת מאיידים, ולכן הם נקראים לפעמים חומרי הרדמה מאיידים. - הערה. לְכָל.).בלחץ, ניתן לאחסן תחמוצת החנקן כנוזל מכיוון שהטמפרטורה הקריטית שלו היא מעל טמפרטורת החדר (ראה פרק 2). תחמוצת החנקן היא חומר הרדמה לשאיפה זול יחסית.
^ השפעה על הגוף
א.מערכת לב וכלי דם.תחמוצת החנקן מגרה את מערכת העצבים הסימפתטית, מה שמסביר את השפעתה על מחזור הדם. למרות ש בַּמַבחֵנָהחומר ההרדמה גורם לדיכאון שריר הלב, בפועל לחץ הדם, תפוקת הלב וקצב הלב אינם משתנים או עולים מעט עקב עלייה בריכוז הקטכולאמינים (טבלה 7-5).
^ טבלה 7-3. מאפיינים של חומרי הרדמה מודרניים לשאיפה
1 ערכי ה-MAC המוצגים מחושבים עבור אנשים בגילאי 30-55 ומבוטאים כאחוז מאטמוספירה אחת. בשימוש בגובה רב, יש להשתמש בריכוז גבוה יותר של חומר הרדמה בתערובת הנשאפת כדי להשיג את אותו לחץ חלקי. * אם MAC > 100%, אזי נדרשים תנאים היפרבריים כדי להגיע ל-1.0 MAC.
דיכאון שריר הלב עשוי להיות בעל חשיבות קלינית במחלת עורקים כליליים והיפווולמיה: יתר לחץ דם עורקי כתוצאה מכך מגביר את הסיכון לאיסכמיה של שריר הלב.
תחמוצת החנקן גורמת להתכווצות עורק הריאה, אשר מגבירה את ההתנגדות של כלי הדם הריאתיים (PVR) ומובילה ללחץ פרוזדורי ימין מוגבר. למרות התכווצות כלי הדם של העור, ההתנגדות הכוללת של כלי הדם ההיקפיים (OPVR) משתנה מעט.
^ טבלה 7-4.גורמים המשפיעים על MAC
| גורמים | השפעה על MAC | הערות |
| טֶמפֶּרָטוּרָה | ||
| היפותרמיה | ↓ | |
| היפרתרמיה | ↓ | אם מעל 42 מעלות צלזיוס |
| גיל | ||
| צָעִיר | | |
| סֵנִילִי | ↓ | |
| כּוֹהֶל | ||
| שיכרון חריף | ↓ | |
| צריכה כרונית | | |
| אֲנֶמִיָה | ||
| המטוקריט | ↓ | |
| PaO 2 | ||
| | ↓ | |
| PaCO2 | ||
| > 95 מ"מ כספית אומנות. | ↓ | נגרם כתוצאה מירידה ב-pH ב-CSF |
| תפקוד בלוטת התריס | ||
| יתר פעילות בלוטת התריס | לא משפיע | |
| תת פעילות בלוטת התריס | לא משפיע | |
| לחץ עורקי | ||
| BP cf. | ↓ | |
| אלקטרוליטים | ||
| היפרקלצמיה | ↓ | |
| היפרנתרמיה | | עקב שינוי בהרכב CSF |
| היפונתרמיה | ↓ | |
| הֵרָיוֹן | ↓ | |
| תרופות | ||
| חומרי הרדמה מקומיים | ↓ | חוץ מקוקאין |
| אופיואידים | ↓ | |
| קטמין | ↓ | |
| ברביטורטים | ↓ | |
| בנזודיאזפינים | ↓ | |
| וראפמיל | ↓ | |
| תכשירי ליתיום | ↓ | |
| סימפטוליטיקה | ||
| מתילדופה | ↓ | |
| רסרפין | ↓ | |
| קלונידין | ↓ | |
| סימפטומימטיקה | ||
| אמפטמין | ||
| שימוש כרוני | ↓ | |
| שיכרון חריף | | |
| קוֹקָאִין | | |
| אפדרין | |
מכיוון שחנקן תחמוצת מגביר את ריכוז הקטכולאמינים האנדוגניים, השימוש בו מגביר את הסיכון להפרעות קצב.
^ ב. מערכת הנשימה. תחמוצת החנקן מגבירה את קצב הנשימה (כלומר, גורמת לטכיפניאה) ומקטינה את נפח הגאות כתוצאה מגירוי CNS ואולי הפעלה של קולטני מתיחה ריאתית. ההשפעה נטו היא שינוי קל בנפח הנשימה הדקות וב-PaCO 2 במנוחה. דחף היפוקסי, כלומר, עלייה באוורור בתגובה להיפוקסמיה עורקית, המתווכת על ידי קולטנים כימיים היקפיים בגופי הצוואר, מעוכבת באופן משמעותי כאשר נעשה שימוש בתחמוצת חנקן, אפילו בריכוזים נמוכים. זה יכול להוביל לסיבוכים חמורים עבור המטופל בחדר ההתאוששות, שבו לא תמיד ניתן לזהות במהירות היפוקסמיה.
^ ב.מערכת העצבים המרכזית. תחמוצת החנקן מגבירה את זרימת הדם במוח, וגורמת לעלייה מסוימת בלחץ התוך גולגולתי. תחמוצת החנקן גם מגבירה את צריכת החמצן של המוח (CMRO 2). תחמוצת החנקן בריכוז מתחת ל-1 MAC מספקת הקלה נאותה בכאב ברפואת שיניים ובעת ביצוע התערבויות כירורגיות קלות.
^ ד הולכה נוירומוסקולרית. בניגוד לחומרי הרדמה אחרים בשאיפה, תחמוצת החנקן אינה גורמת להרפיית שרירים ניכרת. לעומת זאת, בריכוזים גבוהים (בשימוש בחדרים היפרבריים), הוא גורם לקשיחות שרירי השלד. נראה כי תחמוצת החנקן אינה גורמת להיפרתרמיה ממאירה.
^ ד. כליות.תחמוצת החנקן מפחיתה את זרימת הדם הכלייתית עקב התנגדות מוגברת של כלי הדם הכלייתיים. זה מפחית את קצב הסינון הגלומרולרי ואת השתן.