קודם כל נגד מחלה; מאוחר מדי לחשוב על תרופות כאשר המחלה השתרשה מאיחור רב.
שקופית 2
העבודה הושלמה על ידי: תלמיד כיתה ח' של MB OU Pelya - Khovanskaya תיכון Vilkov Andrey
החיים קצרים, דרך האמנות ארוכה, ההזדמנות חולפת, הניסיון מטעה, השיפוט קשה. לכן, לא רק הרופא עצמו חייב להשתמש בכל מה שצריך, אלא גם המטופל, והסובבים אותו, וכל הנסיבות החיצוניות חייבות לתרום לרופא בפעילותו.
היפוקרטס
שקופית 3
Urolithiasis (ICD)
Urolithiasis (UCD) היא מחלה שכיחה למדי: 3-9 אנשים מתוך 100 חולים בפתולוגיה זו. אצל גברים צעירים ובגיל העמידה, KSD מתרחש פי 2-3 פעמים יותר, אך נשים "משיגות" את הגברים בגיל המעבר, כאשר הסיכון להיווצרות אבנים מוגבר באופן משמעותי. העובדה היא שבתקופת הפוריות, הורמוני המין הנשיים (אסטרוגנים) מונעים היווצרות של אבנים בשתן.
שקופית 4
המהות של אורוליתיאזיס היא שהתגבשות ומשקעים של מלחים מתרחשים בדרכי הפרשת השתן. גבישים מסוימים משובצים על גבי אחרים, ויוצרים חול ואבנים. ולעתים קרובות יותר זה קורה באגן הכליה, מעט פחות בשלפוחית השתן.התקפי כאב, קוליק כליות, סיבוכים בצורת זיהום משני ודימום מדרכי השתן אינם מופיעים מיד. בהתחלה, המחלה היא בדרך כלל אסימפטומטית. אבנים קטנות יכולות לעבור מעצמן תוך 1-3 שבועות, במיוחד אם הקוטר שלהן קטן מ-5 מ"מ. אם האבנים גדולות יותר (10 מ"מ), אז הן חולפות מעצמן רק ב-50% מהמקרים. בעוד שהאבן לא זזה, היא לא מרגישה את עצמה, כאב מתרחש בדיוק כשהיא זזה.
שקופית 5
קורה שאבנים באגן הכליה נמצאות בבדיקה במקרה, בהיעדר תסמינים כלשהם. השאלה היא מה לעשות איתם. זה נקבע על ידי האורולוג. עם אבן קטנה, אם היא לא גורמת לדלקת או קוליק כליות ולא פוגעת בתפקוד הכליות, אפשר לחיות. חלק מהאבנים נמעכות (באמצעות lithotripsy של גלי הלם), ואם זה לא אפשרי, הן מוסרות מיד, המשימה שלנו היא למנוע היווצרות של אבנים. נדבר על זה.
שקופית 6
מפולת סלע רב צבעונית
אבנים בשתן נבדלות בהרכבן, בהתאם למלחים שהן מכילות. לעתים קרובות יותר הם מעורבים - הם מכילים חלקים אורגניים ואנאורגניים כאחד, וחלק מהמלחים בהם יכולים להיות הרבה יותר מאחרים. זה מאוד חשוב לדעת, כי על זה תלויים אמצעי מניעה. המידע הראשון על התוכן של גבישי מלח והרכבם ניתן לקבל מתוצאות ניתוח קליני של שתן.
שקופית 7
איזה סוג של אבנים נוצרות בדרכי השתן?
לרוב, אלו הם אוקסלטים (ממלחים של חומצה אוקסלית). הם נושרים בשתן אלקליין, דוקרניים, צפופים, בעלי צורה לא סדירה. הם יכולים בקלות לפגוע בדרכי השתן, ולכן הם נחשבים למסוכנים ביותר. אם נמצאו גבישי אוקסלט בשתן לפחות פעם אחת, חובה לבצע מניעת KSD ♦ סוג נוסף של אבנים הוא אוראטים (מחומצת שתן ומלחיה). הם מעוגלים (לעיתים בצורת אשכול), כהים יותר (באופן כללי, הצבע תלוי בתכלילי הפיגמנט), משקעים בשתן חומצי. ניתן לשלב אוראטים עם פוספטים.
שקופית 8
- פוספטים (ממלחים של חומצה זרחתית) הם לא סדיר בצורתם, צבעם מחוספס, אפרפר או לבן. אבנים אלה שבירות, מתפוררות בקלות. ככלל, ליפול בשתן אלקליין.
- סוגי אבנים אחרים הרבה פחות נפוצים - ציסטאין, חלבון וכו'.
שקופית 9
גורמים למחלה
בדרך כלל, מלחים בשתן נמצאים רק במצב מומס, גבישים מתחילים להיווצר רק כתוצאה מהפרה של חילוף החומרים המינרלים. מאמינים שהפרה זו היא פוליאטיולוגית, כלומר, לא אחד, אלא מספר גורמים שונים בו זמנית תורמים להופעת התגבשות, שכל אחד מהם יכול לשמש כעיקרי. למי יש סיכוי גבוה יותר לחלות באורוליתיאזיס? מה מוביל להיווצרות אבנים?
שקופית 10
בין הגורמים הסיבתיים מבחינים חיצוניים ופנימיים.
- תכונות תורשתיות של חילוף החומרים. אם למישהו במשפחה היה אורוליתיאזיס (ולפעמים זה מתרחש אצל כמה קרובי משפחה בבת אחת), אז הסיכון למחלה עולה פי 3.
- מחלות דלקתיות כרוניות של דרכי השתן, בפרט פיאלונפריטיס כרונית (לכן יש לאתר מחלות אלו ולטפל בהן בזמן).
- מכשולים אנטומיים לזרימת השתן (צלקות, היצרות מולדות).
- KSD משולב לעתים קרובות עם מחלות אחרות הקשורות גם להפרעות מטבוליות. אלה כוללים סוכרת (בסוכרת מסוג II, ניצול האמוניה נפגע וריכוז האוראטים בשתן, המתגבש, עולה).
שקופית 11
- לעשות יום צום פעם בשבוע (אך לא צום מלא, איתו מתפרקות חומצות גרעין ונוצרים הרבה אורטים).
- טפל דיסביוזיס במעי על ידי צריכת אוביוטיקה עם חיידקי מעיים נורמליים חיים. נכון, עדיין אין תרופות המכילות אוקסלטובקטר, הנושא הזה עדיין נחקר.
- אם אדם דואג לבריאותו, קשה למצוא רופא שיודע טוב יותר לבריאותו ממנו.
הצג את כל השקופיות
- גודל: 1019.5 Kb
- מספר שקופיות: 13
תיאור המצגת מצגת Urolithiasis והריון לפי שקופיות
אטיולוגיה ופתוגנזה Urolithiasis היא מחלה נפוצה מאוד. מחלה זו מתרחשת בעיקר בין הגילאים 20 עד 40 שנה. מים, מזון, גורמים אקלימיים ואחרים ממלאים תפקיד בהתפתחות של אורוליתיאזיס. הגורם הפתוגני המוביל בהתפתחות של אורוליתיאזיס בנשים הוא פיאלונפריטיס.
הריון אינו תורם להיווצרות אבנים, אלא לגילוי קליני של מחלה שהייתה סמויה קודם לכן. אורוליתיאזיס, על פי מקורות שונים, מופיעה ב-0.1-5.9% מהנשים ההרות. ב-10-15% מהמקרים, נפרוליתיאסיס היא אסימפטומטית ומתבטא לראשונה במהלך ההריון. במקרה זה, ניתן לזהות שינויים מרחיקי לכת בפרנכימה, עד למוות מוחלט של הכליה. אופי השינויים המורפולוגיים תלוי במשך המחלה, נוכחות זיהום, חסימת דרכי השתן ועוד כמה סיבות. אבנים בכליות ובשופכן תורמות להתפתחות התהליך הדלקתי ברקמת הכליה.
תסמינים Urolithiasis מתבטא בשלישיית הסימפטומים הקלאסית: כאב, המטוריה, מעבר אבנים. קוליק כליות זורם אופייני: מתח שרירים באזור המותני, סימפטום חיובי של פסטרנצקי, מישוש של כליה מוגדלת, כואבת ומתוחה, וכן תוצאות של בדיקה נרתיקית, שבה ניתן למשש אבן בחלק התחתון. שופכן, המטוריה (מיקרו או מקרוסקופית) ופיוריה. אצל 30% מהנשים ההרות, קוליק הכליות ממשיך בצורה לא טיפוסית, התמונה הקלינית נשלטת על ידי תופעות של בטן חריפה:
אבחון בדיקה אובייקטיבית: מישוש של הכליות והשופכנים. בבדיקה נרתיקית קל להרגיש את האבנים הממוקמות בשופכן הדיסטלי. עזרה רבה ניתנת על ידי צנתור השופכן, לא רק בשאיפה לאבחון, אלא גם למטרה טיפולית. כרומוציסטוסקופיה, שבמהלכה אינדיגו קרמין אינו מופרש מהכליה הפגועה או מגיע בזרם איטי עם צבע חלש. להערכת תפקוד הכליות, נעשה שימוש במערך מחקרים הכולל קביעת אוריאה או שאריות חנקן וקריאטינין, אלקטרוליטים בסרום הדם, בדיקות ריכוז ורנוגרפיה איזוטופים. רנוגרפיה רדיואיזוטופית משלימה ומרחיבה משמעותית את המידע על המצב התפקודי של כל אחת מהכליות, וחשיפת הקרינה המינימלית שלה מאפשרת שימוש בשיטה זו, אך רק בהתוויות מחמירות. בנוכחות אינדיקציות קפדניות, נעשה שימוש באורוגרפיה הפרשה, אשר קודמת לה תמונה כללית של מערכת השתן. אורטרופיאלוגרפיה רטרוגרדית מבוצעת כאשר נדרש להבהיר את האבחנה. כל אחד מהמחקרים המפורטים מבוצע על פי אינדיקציות אינדיבידואליות בהחלט, תוך התחשבות בכך שאנו מדברים על אישה בהריון !!!
טיפול להקלה על קוליק כליות, המופיע לעתים קרובות עם אורוליתיאזיס, משתמשים בחומרים ידועים (אטרופין, ברלגין, פרומדול וכו') בהיעדר השפעת הטיפול התרופתי, יש צורך לצנתר את השופכן. אם לא ניתן להשיג השפעה חיובית על ידי צנתור השופכן וטיפול אנטיביוטי, יציאת שתן נוצרת על ידי פיאלו או נפרוסטומיה. כך ניתן למנוע התפתחות של תהליך מוגלתי בכליה. אם אי אפשר לשחזר את מעבר השתן על ידי צנתור, פונים להתערבויות כירורגיות. פעולת הבחירה היא pyelo- ו-ureterolithotomy. עם אבנים בשופכן הדיסטלי, האחרונים מוסרים על ידי גישה טרנסוסקילית או טרנסווגינלית. הסרת אבנים מוקדמת: מבטיחה התאוששות מהירה ושלמה יותר של תפקוד הכליות. עם שינויים הרסניים נרחבים ברקמת הכליה ושיכרון חמור, יש לציין כריתת כליה.
אם אי אפשר לשחזר את מעבר השתן על ידי צנתור, פונים להתערבויות כירורגיות. פעולת הבחירה היא pyelo- ו-ureterolithotomy. עם אבנים בשופכן הדיסטלי, האחרונים מוסרים על ידי גישה טרנסוסקילית או טרנסווגינלית. הסרת אבנים מוקדמת: מבטיחה התאוששות מהירה ושלמה יותר של תפקוד הכליות. עם שינויים הרסניים נרחבים ברקמת הכליה ושיכרון חמור, יש לציין כריתת כליה. עם אינדיקציות להתערבות חירום (pyelonephritis חריפה, אי ספיקת כליות חריפה), יש לבצע את הפעולה החסכנית ביותר (nephro- או pyelostomy). אבנים מוסרות אם איתורן אינו קשה במיוחד.
ניתוחים לאבנים בכליות ושופכן. a - pyelolithotomy; b - ureterolithotomy; c - ureterolithotomy על ידי גישה טרנסווגינלית.
מסקנה לאורוליתיאזיס אין השפעה משמעותית על התפתחות ההריון ומצב העובר. הריון יכול להתפתח כרגיל עם אבנים בודדות, לא מסובכות באגן הכליה ובגבעולים. הנושא של שמירת הריון עם נפרוליטיאסיס חד צדדי ללא הפרה של יציאת השתן ועם פיאלונפריטיס כרונית מתונה נקבע באופן אינדיבידואלי. קודם כל, מוקדי זיהום בשקדים, בשיניים עשישות ואיברים אחרים מסולקים על מנת למנוע החמרה של פיאלונפריטיס. לעתים קרובות למדי, בחולים כאלה, הריון עם פיאלונפריטיס חמור בינוני ממשיך ללא השלכות הן על האם והן על העובר. הפסקת הריון בטוקסיקוזיס חמורה ומאוחרת עקב הפרעות אנטומיות ותפקודיות של הכליות. הריון, ככלל, מתפתח באופן נורמלי עם נפרוליתיאזיס חד צדדי ותפקוד כליות קונטרלטרלי משביע רצון. נפרוליתיאזיס דו צדדי מלווה לעתים קרובות באי ספיקת כליות, המשפיעה לרעה על גופן של נשים בהריון, ולכן שימור הריון בחולים כאלה אינו רצוי.
1 שקף
2 שקופיות
Ukhal M.I., Stasyuk T.V. יישומים של הרחבת בלון בטיפול אנדוסקופי באבנים שנמצאות בשופכן במשך זמן רב
3 שקופית
טכניקות אנדוסקופיות ממשיכות לשחק תפקיד חשוב בטיפול באבנים בשופכה. יחד עם זאת, חוקרים רבים נותנים עדיפות לשיטות התערבות אנדוסקופיות על פני EBRT כאשר אבנים ממוקמות בשליש האמצעי והרך של השופכנים. Kogan M.I., Romodanov D.A., Skorikov I.I., Kopylov V.V. ניסיון בטיפול אנדוסקופי באבנים בשופכן//בספר. אורוליתיאזיס. אד. Soft V.M., Vovk V.M., Rudenko S.N. ניסיון בשימוש ב- ureterolithotripsy מגע במהלך החמרה של pyelonephritis.//בספר. Urolithiasis. Ed.
4 שקופיות
זאת בשל העובדה שבמהלך החסימה, האבן פוגעת בשכבות הריריות והתת-ריריות של השופכן, וההשפעה הפתולוגית הנוספת באזור הפגיעה בשתן מגבירה עוד יותר את התפתחותם של תהליכים ציקטריים גסים, המכסים היטב את האבן. צורת מצמד ואינם מאפשרים להחזיק את האורטרוסקופ באבן וליצור קשר עם lithotripsy או הקמת לולאה מעל האבן למחיקת אבן. 3. Kogan M.I., Romodanov D.A., Skorikov I.I., Kopylov V.V. סיבוכים בטיפול אנדוסקופי באבנים בשופכה//בספר. Urolithiasis. אד. 6. Tiktinsky O.L., Alexandrov V.P. Urolithiasis. SP b; 2000.
5 שקופית
מטרת המחקר שלנו הייתה לחקור את יעילות השימוש בהרחבת בלון בשיטות אנדוסקופיות זעיר פולשניות לטיפול באבנים שנמצאות זמן רב בשופכנים.
6 מגלשות
מחקרים נערכו ב-18 חולים עם אבנים בשליש התחתון והאמצעי של השופכנים, גיל החולים נע בין 28 ל-69 שנים (ממוצע 43.5 שנים). אבנים בשופכה אובחנו בשיטות מעבדה, רנטגן ואולטרסאונד.
7 שקופית
טומוגרפיה ממוחשבת שימשה גם לאבחון אבנים שליליות בשופכה בקרני רנטגן. גודל האבנים נע בין 6 ל-9 מ"מ. הטיפול התרופתי המסורתי ששימש בחולים אלו לסילוק אבנים (תרופות נוגדות עוויתות, משככי כאבים, תרופות אנטיבקטריאליות ומשתנות) לא היה יעיל, והחולים נמנעו מהשיטות המוצעות של טיפול כירורגי או ליטוטריפסיה מרחוק במשך זמן רב ולא ביקרו רפואיים מוסדות. משך הימצאות האבנים באזורים אלו נע בין 26 ימים ל-3 חודשים.
8 שקופית
הרחבת בלון בוצעה באמצעות צנתר פוגרטי. לשם כך הוכנס למקום החסימה צנתר פוגרטי מס' 6 או מס' 8 לפי פרנט והבולון קיבל מינון אוויר. כדי להעביר את האבן מאזור החסימה אל החלק המורחב בבלון של השופכן, 30 דקות לפני הרחבת הבלון, בוצעה דילול דם, נרשמו תרופות נוגדות עוויתות, חוסמי α1-אדרנרגיים ותרופות משחררות גודש.
9 שקופית
10 שקופית
לדילול המודול, נעשה שימוש בתמיסת נתרן כלוריד 0.9% (400 מ"ל), תמיסת גלוקוז 5% (400 מ"ל) ו-reopoliglyukin (200 מ"ל). תרופות נוגדות עוויתות (No-shpa 2 מ"ל), משתנים (Lasix 2 מ"ל) ותרופות משחררות גודש (נתרן דיקלופנק 3 מ"ל) ניתנו תוך ורידי יחד עם תמיסות דילול דם. Omnic (לאחרונה Omnic Okas) 4 מ"ג דרך הפה שימש כחוסם α1-אדרנרגי, אשר נקבע למטופלים בניתוח שעתיים לפני הרחבת הבלון. מיד לאחר הרחבת הבלון הוחדר ureteroscope לשופכן ובוצעה מתיחה באבן או ליטוטרפסיה ממגע.
11 שקופית
בחולים שנבדקו נקבעו אבנים בהצטלבות השופכנים עם כלי השפך (ב-10 חולים), וכן בחלק הסמוך של השופכן (ב-8 חולים).
12 שקופיות
הרחבת תרופת ראשונית של השופכן הדיסטלי עם Omnic (Omnic Okas) שיפרה משמעותית את התנאים לעריכת ureteroscope לאורך השופכנים התוך-מווריים והסמוכים. יחד עם זאת, אין כמעט צורך בבוגניאז' של השופכן, מה שמפחית משמעותית את זמן המניפולציה האנדוסקופית. כמו כן, ציינו את היתרונות של הרחבת תרופת ראשונית במהלך צנתור ותומכן של השופכן במחקרים קודמים Borisov O.V., Kostev F.I., Ukhal M.I., Borisov S.O. מחקר של הרחבת תרופת הווריד הדיסטלי במהלך ניתוחים אנדורו-אורולוגיים ו-ECHL בחולים עם אורוליתיאזיס. -. ניתוח בית חולים, 2001, מס' 2. עם. 101-102.
13 שקופית
האבן עברה לאזור ההתרחבות ב-15 מתוך 18 חולים (82.6%). זה איפשר לכל החולים הללו לקבל מוליך או לולאה למשיכה של האבן מעל האבן. ליטוטריפיית מגע בוצעה בכל החולים עם אבנים גדולות מ-7 מ"מ (11 חולים, 73.3%). משיכת אבן בוצעה ב-4 חולים עם אבנים מ-6 עד 7 מ"מ.
טיפול שמרני אינו חלופה להסרת אבנים באחת משיטות הטיפול הכירורגי המודרניות: ניתוחים מלעוריים ואנדוסקופיים, EBRT, טיפול כירורגי פתוח. טיפול שמרני, שמשכו נקבע באופן פרטני, הוא אחד השלבים בטיפול המורכב במטופל.
טיפול שמרני של ICD קומפלקס של אמצעים טיפוליים שמטרתם תיקון הפרעות בחילוף החומרים של חומרים יוצרי אבנים בגוף: 1. טיפול דיאטטי (פרטני); 2. שמירה על מאזן מים נאות; 3. טיפול בתרופות; 4. פיטותרפיה; 5. פיזיותרפיה ובלנאותרפיה; 6. פעילות גופנית טיפולית; 7. סנטוריום - טיפול נופש
המלצות תזונה עבור ICD המלצות תזונתיות נוכחיות: 1. התזונה צריכה להתבסס על הפרעות מטבוליות וכן הרגלי תזונה אינדיבידואליים; 2. יש להימנע מהגבלות Ca2++; 3. יש צורך באיזון של סידן ואוקסלטים; 4. הגבלה מרבית של נפח המזון, העשיר במיוחד בחומרים יוצרי אבנים, מגוון שלו, צריכת חלבון מן החי ו-NaCl צריכה להיות "מספקת" או מוגבלת במידה; 5. צריכה של K + צריכה להיות גבוהה; 6. צריכת נוזלים צריכה להבטיח היווצרות של לפחות 2 ליטר. שתן ליום (מומלץ מיץ חמוציות, חמוציות, מים מינרלים)
צריכת נוזלים לצריכת נוזלים יש מטרה ביחס. צפיפות שתן עד 1010 גרם לליטר; האם מים קשים (Ca++ ו-Mg++) מסוכנים ל-ICD? - תכולת Ca ++ במי השתייה מגבירה את הפרשת Ca ++, אך הפרשת Ox (Ca ++ קושרת Ox); - ביקרבונט מגביר את הפרשת ציטראט, ותכולת Mg++ במים משפיעה לטובה על הפרשת ציטראט ו-Mg++ (גורמי הגנה).
צריכת נוזלים -תה, קפה ויין לבן הסיכון ל-KSD יכולת של קפאין ואלכוהול לעכב דילול הורמונים אנטי-דיורטי של שתן; - שתיית מיץ אשכוליות סיכון להיווצרות אבנים (ההשפעה עדיין לא ברורה); - מיצי תפוזים ולימון מועילים כי יש להם תכולת ציטראט גבוהה.
"עומס מים" עם נטייה ל-KSD (אנמנזה) וקריסטלוריה חמורה (OAM), זה נהר-אבל לפנות ל"הלם מים": התוויות נגד (מחלות לב - כלי דם וכו') נטילת מרתחים של צמחי מרפא משתנים ומשתנים ( triampur) אפקט משתן ושטיפה של הכליה ChLS פעם אחת תוך 7-10 ימים.
טיפול בתזונה כולל אמצעים לשמירה על ה-pH של השתן (בדרך כלל 6.2-6.4). תנודות יכולות להיות בין 5.0 ל-7.0 (שינה, אכילה) גורמים הגורמים לשינויים ב-pH בשתן: ערכי pH: - צריכת חומצה; - צריכה בשפע של שומן וחלבונים; - אובדן תוכן קיבה; - רעב, פיזי מתח, סוכרת, אי ספיקת כליות כרונית, גאוט; ערכי pH: - תזונה צמחונית; - דלקת בדרכי השתן; - השימוש באלקליות; - שלשול, היפוקלמיה, PKA, אלקלוזיס נשימתי; ויסות pH בשתן
אין להמליץ על הגבלת סידן עבור היפרקלציוריה! בעבר, זו הייתה המלצה פופולרית 1. אין הבחנה ברורה בין ספיגת סידן להיפרקלציוריה בכליות; 2. אין מחקרים המראים שסידן מוביל לירידה בהישנות ה-KSD; 3. סידן מוביל להיפרוקסלוריה משנית; 4. סידן תזונתי נוטה לאיבוד עצם עקב מאזן סידן שלילי; 5. הגבלת סידן כרונית עלולה להוביל לפגיעה בחילוף החומרים של Vit.D, מה שמוביל לספיגה מוגברת של סידן וספיגת עצם במעיים. סידן ו-MKB
OXALATES ו-ICD ההמלצה התזונתית העיקרית היא הגבלה משותפת של Ca 2++ ואוקסלטים!; תרד, חומצה וריבס עשירים באוקסלטים זמינים ביולוגיים - RISK; בוטנים, תה, שקדים, שוקולד ואגוזי עץ-RISK; 1 חפיסה גדולה של שוקולד חלב - 95 גרם אוקסלטים ו-430 מ"ג. Ca 2++ אינו מגביר את הפרשת אוקסלט או Ca 2++; צריכת אוקסלט אינה מלווה בהיפרוקסלוריה אם Ca 2++ קושר אוקסלט בלומן המעי: עומס של אוקסלט פי 20 צריך להיות מלווה בצריכת Ca 2++ (עד 4 גרם ליום); הגבלה Ca 2++
חלבון ו-ICD צריכת חלבון מובילה להפרשה של חומרים יוצרי אבנים: - Hyperuricuria () עקב עומס פורין; - Hyperoxaluria () עקב סינתזה של אוקסלטים; - Hypercalciuria () - Hypocitraturia () עקב ספיגה חוזרת מוגברת של ציטראט; ירידה בצריכת חלבון מובילה לשינויים הפוכים.
עם צריכת K + (16 גרם ליום): - עם K +, מתרחשת hypercalciuria; - עם Na + במזון ל-100 mmol, הפרשת Ca 2++ עם שתן ב-25 מ"ג; - hypocitraturia () מתרחשת הן עם K + והן עם צריכת NaCl; מכאן נובעות המלצות רלוונטיות. אשלגן, נתרן ו-MKB
4 גרם ליום), מכיוון ש-40% מהחומצה האסקורבית האקסוגנית עוברת מטבוליזם לחומצה אוקסלית (במהלך הניתוח) אשר עשויה להיות קשורה ל-KSD היא ויטמין C (>4 גרם ליום), מכיוון ש-40% מהחומצה האסקורבית האקסוגנית עוברת חילוף חומרים לאוקסלית. חומצה (במהלך הניתוח) Ox + Ca2 ++ (נוכח תמיד" class="link_thumb"> 17 !}תיאוריית ויטמין "C" ו-KSD: ויטמין C (מעל 4 גרם ליום) הוא תרופה שעשויה להיות קשורה ל-KSD, מכיוון ש-40% מהחומצה האסקורבית האקסוגנית עוברת מטבוליזם לחומצה אוקסלית (במהלך הניתוח) Ox + Ca2 ++ (תמיד זמין בשתן) Sa Oh באפיד הגדול האחרון. מחקר צריכת ויטמין C לא הייתה קשורה לסיכון לאורוליתיאזיס! 4 גרם ליום), מכיוון ש-40% מהחומצה האסקורבית האקסוגנית עוברת חילוף חומרים לחומצה אוקסלית (בזמן הניתוח) Ox + Ca2 ++ (קיים תמיד > 4 גרם ליום), מכיוון ש-40% מהחומצה האסקורבית האקסוגנית עוברת חילוף חומרים ל חומצה אוקסלית (בזמן הניתוח) Ox + Ca2++ (קיים תמיד בשתן) Ca Ox במחקר האפידמיולוגי הגדול האחרון, צריכת ויטמין C לא הייתה קשורה לסיכון ל-KSD!">4 גרם ליום), שכן 40% של חומצה אסקורבית אקסוגנית עובר חילוף חומרים לחומצה אוקסלית (במהלך הניתוח) Ox + Ca2 ++ (תמיד "title="(!LANG:VITAMIN "C" ותיאוריית ICD: התרופה שעשויה להיות קשורה ל-ICD היא ויטמין C (>4 גרם ליום), מכיוון ש-40% מהחומצה האסקורבית האקסוגנית עוברת חילוף חומרים לחומצה אוקסלית (במהלך הניתוח) Ox + Ca2 ++ (זמין תמיד"> title="תיאוריית ויטמין "C" ו-KSD: ויטמין C (מעל 4 גרם ליום) הוא תרופה שעשויה להיות קשורה ל-KSD, מכיוון ש-40% מהחומצה האסקורבית האקסוגנית עוברת מטבוליזם לחומצה אוקסלית (במהלך הניתוח) Ox + Ca2 ++ (תמיד זמין"> !}
PHYTOTHERAPY ראה את הספר של V.I. שחמצ'בה צמחי מרפא באורולוגיה. חומרים הכלולים בצמחים גורמים: - השפעות משתנות, ציטוקינטיות ואנטי-ליתוגניות; - אנטי דלקתי; - נוגד עוויתות; - נוגד חמצון, פעולה מגוננת על כליות ואופטימיזציה של pH; - חדירות נימיים; - הגברת השפעות AB; - תוצאות משופרות של EBRT
טיפול רפואי ב-KSD בהתחשב בתדירות ההתקפים של KSD, יש צורך בטיפול תרופתי מונע. עם זאת, ישנם גורמים המעכבים טיפול יעיל ב-KSD: 1. חוסר הנכונות של מטופלים לשתף פעולה עקב היעדר מרפאה ללא הישנות; 2. ההטרוגניות של KSD, חוסר הניבוי של מהלכו, הדורש תקופה ארוכה של טיפול ולפחות 5 שנות מעקב כדי להעריך את היעילות;
3. כדי להשוות בין חולים מטופלים ולא מטופלים, יש צורך בקבוצות גדולות מספיק עם אותה דרגת סיכון (?); 4. יש להשוות את ההשפעה של תרופה אחת לפלסבו ללא דיאטה, מה שעלול להשפיע על התוצאות (?)
תיאזידים משתנים של תיאזידים (הידרוכלורותיאזיד (25 מ"ג ליום, כלורטלידון מ"ג ליום) ספיגה חוזרת של Na +, K + ו- Cl -, כמו גם ספיגה חוזרת של Ca ++ (פיצוי), מה שמוביל לקלציוריה ומפחית את תדירות ההתקפים של KSD (Ca Ox ו-CaP) לאחר 3 שנים - 25% בהשוואה לחולים לא מטופלים - הישנות 55% קריטריון יעילות - הישנות, נורמליזציה של הפרשת Ca ++ יומית תופעות לוואי (תלוי מינון - 23%): אימפוטנציה, אובדן K + , היפר-אוריצמיה, כולסטרול, פגיעה בתאלר לגלוקוז.
ALLOPURINOL אינדיקציות: משמש לתיקון חילוף החומרים של פורין (hypoxanthine xanthine MK). אלופורינול (מ"ג ליום, דרך הפה, לאחר ארוחות) חוסם קסנטין אוקסידאז, הגורם להיווצרות אוריצמיה ואורטוריה; היעילות מוערכת על ידי הישנות של urate ו- Ca Ox urolithiasis, ביטויים של גאוט, uricemia והפרשה יומית של UA; תופעות לוואי (נדירות): בחילות, הקאות, סטומטיטיס, אסתניה, טרומבוציטופניה, אגרנולוציטוזיס וכו'...
תערובות ציטראט תערובות ציטראט (בלמארן ואחרות...) מיועדות לציטראטוריה, קלציוריה, היפראוריקוריה ו-PKA. זוהי חומצת לימון + ציטראט K + ו- Na + (קבלה 1-6 חודשים). הידרוליזה של מלח בעל בסיס חזק וחלש אליך קובעת את ההשפעה הבסיסית; הניתוק של MK מסיס בקושי + ציטראט K + קושר Ca ++ בשתן (התווית נגד במקרה של זיהום!). קריטריון יעילות: pH בשתן עד 6.2-6.8 והתמוססות האבן (לאחר 2-3 חודשים) יצירת PE של אוקסלטים (pH 6.0-6.5) ופוספטים (במקרה של מנת יתר ו-pH>7.0).
7,0).">
תכשירים Mg ++, ויטמינים B 1 ו-B 6 תכשירי מגנזיום (תחמוצת מגנזיום) משמשים להיפרוקסלוריה, בגלל. לעכב את התגבשות שתן Ca Ox הערכת יעילות - ונורמליזציה של ההפרשה היומית של אוקסלטים. ויטמין B 6 נלקח ב-0.02 x 3 rd, פוספט פירידוקסל מנרמל את חילוף החומרים של חלבון, מה שגורם להיפרמינאצידוריה ואוקסאלוריה הנגרמת על ידי חילוף חומרים לקוי של חומצה גליוקסלית ומאזן חנקן שלילי
ביספוספונטים ביספוספונטים הם אנלוגים של חומצה זרחתית פרו, מווסת טבעי של חילוף החומרים Ca++ בגוף. הם מופרשים בשתן, קושרים את Ca++ ואת תרכובותיו עם Ox ופוספטים (P), מייצבים את רמת ה-PTH ומונעים הישנות של אבני Ca Ox ו-CaP. אינדיקציות: קלצמיה וקלציוריה של הגידול, אי ספיקת כליות כרונית, אוסטאופורוזיס, פאראתירואידיזם; Ksidifon - בתוך 20 מ"ג / ק"ג; IV 7.5 מ"ג/ק"ג ל-250 מ"ל. 0.9% NaCl - למשך 2.5-3 חודשים כל שישה חודשים. החל Bonefos, Fosamax, Aredia, Bondronat.
תרופות SPASMOLITIC השימוש מכוון לקוליק כליות. שפר את ההפרשה של אבנים קטנות, עווית. לשינויים דלקתיים, בצקות, התכווצויות של השופכן ולחץ ב-CLS, כאבים וחום, הם משולבים עם NSAIDs - חסימת סינתזה של PG (דיקלופנק 2.5% -3 מ"ל x 2-3 rd, nimesil, ketorolac, tramadol). נוגדי עוויתות מיוטרופיים (ללא shpa 2% -2-4 מ"ל, (דרוטאברין) - חזק יותר וארוך יותר, פפאברין 2% - 2 מ"ל. s/c, i/m) - ניתנים בשילובים התוויות נגד לפפאברין - בלוק AV , עבור no-shpa - גלאוקומה, DGP. NSAIDs - כיבים. אמבטיות
משולב (משכך כאבים, נוגד עוויתות, חוסם גנגליון) - BARALGIN - 5 מ"ל. i / m, i / v לאט לאט - השפעה מהירה וארוכת טווח עקב עווית, משכך כאבים ופעולה אנטיכולינרגית. MAXIGAN - 5 מ"ל. פנימה / פנימה לאט. SPAZGAN 5 מ"ל. ב / מ. תרופות אלו ניתנות שוב ושוב לאחר 6-8 שעות. תרופות אנטיכולינרגיות (PE!) (פלטיפילין 0.2% 1-2 מ"ל - טוב יותר מאטרופין) + השפעה נוגדת עוויתות
ALFA-ADRENOBLOCKERS כיוון חדש בשימוש בחוסמי α אדרנרגיים. כאשר משתמשים בהם, יש טונוס של השרירים החלקים של צוואר שלפוחית השתן, השופכה הערמונית, שיפור בתפקוד הדטרוזור (המרכיב הדינמי של חסימה). יש למרוח tamsulosin-omnic (0.4 מ"ג.), Terazosin-setegis (2-5 מ"ג.), Doxazosin-cardura-magurol (2-4 מ"ג.).
תרופות אנטי-בקטריאליות 1. בנוכחות פיילונפריטיס calculous, טיפול AB ו-PV הוא חובה. רק הסרת אבן מהכליה ו-VMP בצורה כזו או אחרת יוצרת את התנאים לחיסול מוחלט של דלקת שתן !; 2. אבני סטרווויט (אבנים ממלח פוספט מעורב של Mg ואמוניום) נוצרות עקב זיהום במיקרואורגניזמים יוצרי אוריאה 3. טיפול אנטיביוטי למניעת התערבויות אינסטרומנטליות
1. בתחילה נקבעים ABs רחב-ספקטרום (פלואורוקווינולונים, צפלוספורינים מהדור השלישי והרביעי, אמינוגליקוזידים, קרבפנמים יעילים ומצטברים באיברי MVS); 2. תרבית שתן חובה ל-m/f ורגישות ל-AB, התחשבות בתפקודי כליות וכבד, תופעות לוואי; 3. הקדמה, בהתאם לחומרת המחלה, דרך הפה או השריר, תוך ורידי ב-7-14 ימים לפחות; 4. אין לרשום אנטיביוטיקה בקטריוסטטית וקוטלת חיידקים בו זמנית 5. בגלל הסיכון לאלח דם, מומלץ להחזיר את מעבר השתן לפני מתן מרשם AB
תרופות אחרות D-Penicillamine (1-2 גרם ליום) קושר Fe ו-Ca וממיר ציסטינציסטאין, נרשם עם פירידוקסין, משמש כאשר תערובות ציטראט אינן יעילות (תוך 6 חודשים) לאבני ציסטין. יש לו תופעות לוואי רבות. α-mercaptopropionylglycine (100 מ"ג x 3 q.d.) - עם רעילות נמוכה, אנלוגי של D-penicylamine. היעילות מוערכת על ידי ציסטין בשתן עד 250 מ"ג ליום. תרופות נוגדות טסיות - דיפירידמול 25 מ"ג x 3 q.d. תרופות המשפרות את המיקרו-סירקולציה - pentoxifylline.
מסקנה המניע הראשוני של המטופל למנוע הישנות של KSD הוא קוליק כליות. למרבה הצער, יחד עם היעלמות התסמינים, נעלם גם הרצון של המטופל לשתף פעולה ולשמור על תזונה אופטימלית וטיפול תרופתי. נכון לעכשיו, רק אבחון מטבולי מאפשר טיפול אטיופתוגני ומניעה של KSD. טיפול לא סלקטיבי (פיטותרפיה, אורוספטיקה, דיאטה, תערובות ציטראט וכו') אינו יעיל מספיק.
שקופית 1
שקופית 2
Urolithiasis סוגי אבנים אבני סידן חיוביות לרנטגן שכיח יותר אצל גברים האבן הראשונה נוצרת ומתגלה בגיל 20-30 שנים. השני נוצר במהלך 10 השנים הבאות. לאחר הסרת האבן, היווצרות אבן חדשה תוך 2-3 שנים. אבני אוראט צילום רנטגן שלילי מחצית מהחולים סובלים מגאוט למחציתם יש היסטוריה תורשתית מסובכת
שקופית 3
Urolithiasis סוגי אבנים אבני ציסטין חיוביות לרנטגן מכילות גופרית, בעלות צבע צהוב. אבני טריפלפוספט חיוביות לרנטגן לעתים קרובות יותר בנשים ובמטופלים עם צנתרים - מקורות לחיידקים המייצרים אוריאה. אבנים בגדלים גדולים, לבצע אגן וכוסות. אבני טיפלפוספט, אוראט וציסטין מגיעות לגדלים גדולים - אבנים דמויות אלמוגים - גדולות, מבצעות מערכת אגן, אינן זזות.
שקופית 4
Urolithiasis אבני סידן גדלות על הפפילות הכליות. מחקרי אולטרסאונד או רנטגן מראים הסתיידויות מרובות - נפרוקלצינוזיס. ככלל, הם מתרחשים עם hypercalciuria חמור. מרק ציסטין וחומצת שתן בריכוזים גבוהים משקעים כ"מרק". עלול לגרום לחסימה של השופכנים ליום, 1 גרם חומצת שתן ו-400-800 מ"ג ציסטאין עלולים לנשור. "מרק" אוקסלטים לא נוצרים
שקופית 5
אבני Urolithiasis נחשבות כמקור קבוע של זיהום ממוקמות על האבן עצמה הפרה של מעבר השתן
שקופית 6
Urolithiasis לאבחון של KSD מבצעים אולטרסאונד של הכליות רדיוגרפיה של הכליות - אורוגרפיה הפרשה וסקר קביעת סידן חומצת שתן pH של שתן אוקסלטים וציטרטים בשתן אלקטרוליטים
שקופית 7
Urolithiasis עקרונות כלליים של טיפול תמיד משולב - מטפל + מנתח הימנע מהתייבשות נפח השתייה נבחר בנפרד לפי נפח השתן (≥ 2 ליטר ליום) הערכת לוקליזציה של האבן, נפח, תפקוד הכליות, נוכחות זיהום, היווצרות אינדיקציות לניתוח הסרה על ידי גישה פתוחה, אנדוסקופית, עם ציסטוסקופיה, lithotripsy מרחוק.
שקופית 8
Urolithiasis בעת אימות אבני סידן תרופת הבחירה היא משתני תיאזיד בעת אימות אבני אוראט עלייה ב-pH בשתן ירידה בהפרשה של חומצת שתן - המטרה היא פחות מ-1 גרם ליום דיאטה מופחתת פורין תמיסות אלקליות (שתיה) אלופורינול 100 מ"ג ליום