שחפת ריאתית מוקדית מדבקת לאחרים. מהי שחפת ריאתית מוקדית וכיצד ניתן לרפא אותה

שחפת ריאתית מוקדית מאובחנת לרוב אצל אנשים שכבר נתקלו בפתולוגיה זו בעבר. קשיים באבחון נעוצים בעובדה שהמחלה עשויה שלא להתבטא בסימנים קליניים כלשהם. המדד העיקרי לשליטה בצורת המוקד של CD הוא בדיקת רנטגן שנתית.

TVS של הריאות הוא קיצור המייצג שחפת ריאתית. מחלה זו מכונה גם BK.

מה זו המחלה הזו

שחפת מוקדית היא סוג של מחלה זיהומית זו, שהיא נוכחות של נגע שחפת אחד או יותר באזור רקמת הריאה. ככלל, הגידולים קטנים בגודלם.

זה מאובחן לרוב בחולים מעל גיל 30, שכן תצורות סיביות על איבר הנשימה מתרחשות בקביעות מעוררת קנאה לאחר CD ראשוני.

שחפת ריאתית מוקדית מועברת באותו אופן כמו כל צורה אחרת שלה. הכל תלוי בחומרת המחלה והאם היא ממשיכה בצורה סגורה או פתוחה. במקרים מסוימים, אדם עם PWS יכול להיות מדבק לאחרים, ובאחרים, לעצמו.

הסכנה טמונה בהפצת הפתולוגיה, שבגללה משתחררים מיקובקטריות לדמו של האדם החולה, ומוקדים סיביים גדלים בכל הגוף.

סיבות להתפתחות

המחלה היא זיהומית באופן בלעדי, כך שאתה יכול לחלות בה רק באמצעות מגע עם גוף אנושי מושפע. שחפת ריאתית מוקדית גדלה באותם מקומות של מערכת הסימפונות, שבהם כבר היה נגע על ידי חיידק קוך, ונרפאה.

דרכים להעברת זיהום:

מוטס - במגע ישיר עם הרוכל;
אבק אוויר - במקרה שהליחה הנגועה עלתה על כל משטח, ואז התייבשה והאוויר התאדה;
דרך משק בית - דרך כל החפצים לשימוש כללי, שעליהם קיימים פתוגנים זיהומיים;
מגע - דרך רוק, כיח;
עירוי דם - דרך הדם;
שליה - מאם לתינוק במהלך ההריון או הלידה.

לפעמים חיידקי קוך נכנסים לגוף מחיה נגועה לאדם. לדוגמה, דרך חלב, שמנת חמוצה ומוצרים אחרים, כמו גם דרך ידיים לא רחוצות לאחר תקשורת עם בקר.

אבל אם לא היו כמה גורמים מרתיעים, כל תושבי כדור הארץ כבר היו סובלים משחפת. אז מה הסיבה לתבוסה על ידי מיקובקטריה של רק קבוצה מסוימת של אנשים, בעיקר מקופחים חברתית?

הרבה תלוי בחוזק החסינות של האדם עצמו, באורח החיים, בכמות הזיהום שנכנס לגוף ובגורמים הקשורים אליו.

כאשר הסיכון להידבקות בתקליטור עולה:

מצבי כשל חיסוני (HIV, איידס);
תנאי חיים לא נוחים (עובש, רטיבות);
חוסר תזונה טובה, ויטמינים ומינרלים במזון;
נטייה לעשן;
אורח חיים אנטי-חברתי (אלכוהוליזם, התמכרות לסמים);
היפותרמיה כרונית;
נוכחות בגוף של בעיות זיהומיות המחלישות את המערכת החיסונית;
מתח קבוע;
חוסר טיפול רפואי;
צריכה בלתי מבוקרת של אנטיביוטיקה, תרופות הורמונליות ותרופות רציניות אחרות;
עבודה בגידול בעלי חיים;
פתולוגיה במערכת הסימפונות הריאה.

ברוב החולים, שחפת ריאתית מוקדית מאובחנת בשלב הסיבי, שכן האדם לא שם לב או התעלם מתסמינים של הידרדרות פתאומית במצב הבריאותי.

תסמינים

חלק מהחולים אינם מבחינים בסימנים של שחפת ריאתית מוקדית או אינם מייחסים להם חשיבות ראויה, למרות שהם עדיין קיימים. אילו תסמינים ניתן לציין:

לא משמעותי, אבל עלייה יומית בטמפרטורת הגוף לרמות תת-חום (37-37.5 מעלות);
צְמַרמוֹרֶת;
חולשה, עייפות;
זיעה בכפות הידיים;
שיעול תקופתי ללא ייצור ליחה או עם כייוח קל;
ירידה במשקל ללא סיבה;
אובדן תיאבון;
כאב של חגורת הכתפיים במקום הפציעה;
נשים עלולות להיות מוטרדות משיבושים קבועים של המחזור החודשי.

עם זאת, תלונות אלה אינן מספיקות כדי לשים שחפת קלה-מוקדית או פיברו-מוקדית. כדי לזהות פתולוגיה, יש לפנות לרופא רופא ולרופא ריאות, לעבור בדיקת אבחון מונעת. אם החולה היה בעבר צורה כלשהי של שחפת, מומלץ לבקר רופא כל חצי שנה עד שנה.

אבחון

בקבלה, המומחה אוסף אנמנזה על חייו של מי שהגיש בקשה, מזהה תלונות, מבצע בדיקה ולאחר מכן שולח אותן לפעילויות מחקר אחרות.

אבחנה של שחפת מוקדית היא:

בְּדִיקָה. מישוש מגלה אי נוחות קלה בחגורת הכתפיים, בצד שבו יש נגע.. אם יש מיזוג של תצורות מוקד, יש קיצור של צליל ההקשה באזור זה. אוסקולט מגלה נשימה קשה עם תנועות רטובות עדינות.
רדיוגרפיה. שיטת האבחון באמצעות פלואורוגרפיה היא האינפורמטיבית ביותר ביחס לתקליטור מסוג המוקד. התמונה מבדילה בבירור מוקדים קטנים בקוטר של לא יותר מ-1 ס"מ. צורתם יכולה להיות מטושטשת או מעוגלת. הסירוס השולט שלהם נצפה בחלקים העליונים של מערכת הריאה, לרוב בצד אחד.
מחקר מעבדה. מתבצעת אבחון של דם, ליחה וספוגיות המתקבלות כתוצאה מברונכוסקופיה. במהלך בדיקות אנדוסקופיות, ניתן לראות את התמונה הקלינית של אנדוברונכיטיס. ככלל, אבחון טוברקולין אינו יעיל, מכיוון שלא נצפים שינויים משמעותיים במהלך יישומו. עלייה ב-ESR ושינוי בנוסחת הלויקוציטים מופיעה רק במצב חמור של המטופל.

כאשר המומחה אינו בטוח באבחנה, אך ישנם סימנים לשחפת מוקדית ונוכחות CD קיימת באנמנזה, מומלץ לרשום טיפול נגד שחפת למשך מספר חודשים. במהלך זמן זה, מתבצע מעקב אחר הדינמיקה בניתוחים. אם היא החלה להשתנות לטובה, נוכל לדבר בביטחון על האבחנה.

יַחַס

הטיפול בשחפת ריאתית מוקדית בצורה פעילה מתבצע על ידי רופא רופא במרפאה מתמחה. לא פעיל מסולק על בסיס חוץ תחת פיקוח מתמיד של מומחה.

בממוצע, ההחלמה אורכת כשנה.. אם TVS מזוהה בשלב מוקדם ונמצאת בצורת מוקד רך, ההסתברות לספיגה מלאה של המוקדים היא 98%. תרכובות סיביות עשויות שלא להיעלם לחלוטין, אך הן גם אינן מהוות סכנה.

שחפת ריאתית מוקדית מצריכה שימוש במספר תרופות נגד שחפת (למשל, Ethambutol, Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamide). תקופת הקבלה היא כ-3 חודשים. לאחר מכן, טיפול תחזוקה נקבע למשך שישה חודשים, שבמהלכם נותרו רק 2 תרופות.

שלב חשוב בטיפול הוא הקפדה על אמצעי מניעה והחלמה בסנטוריום רפואי. תוצאת הטיפול ברוב המקרים היא חיובית.

אם החולה פיתח פנאומוסקלרוזיס, המאופיינת במוקדים סיביים, נקבע כימופרופילקסיס במהלך השנה הבאה.

סיבוכים

סיבוכים של שחפת ריאתית מוקדית הם נדירים ביותר אם המחלה עוברת לשלב חמור.. זה קורה בגלל חוסר טיפול מתאים.

סיבוכים אפשריים:

hemoptysis;
pneumothorax;
דלקת של הצדר;
דימום ריאתי;
מהלך מתקדם של המחלה.

כדי למנוע בעיות בריאות כאלה, יש לבצע פלואורוגרפיה שנתית., כמו גם שיטות אחרות למניעת מחלה זיהומית.

מְנִיעָה

מניעת שחפת ריאתית מוקדית מחולקת ל-2 סוגים: יש להקפיד עליה לא רק על ידי המטופל עצמו, אלא גם ננקטים אמצעים למניעת התפרצויות של CD בקרב האוכלוסייה.

מה על המטופל לעשות לאחר טיפול מוצלח:

להפסיק לעשן, לשתות אלכוהול, סמים;
אל תקרר יתר על המידה את הגוף;
ביקור בזמן אצל רופא ריאות, רופא רופא;
לטייל יותר באוויר הצח;
לקחת קומפלקסים ויטמינים ומעוררי חיסון שנקבעו על ידי רופא;
לטפל בדלקת זיהומית בגוף;
לחזק חסינות;
לעסוק בפעילות גופנית מתונה.

מה מרכזים מיוחדים למניעה נדרשים לעשות:

לבצע אבחון חינם בצורה של בדיקות טוברקולין, פלואורוגרפיה;
לבצע חיסון ראשוני נגד שחפת בתקופת היילוד;
לקדם גילוי מוקדם של CD;
לבצע פעולות מניעה ואנטי-מגפה באזורים לא נוחים עם שכיחות מוגברת של שחפת;
לספק לחולים את כל התרופות הדרושות על חשבון המדינה;
להגביל את המגעים של אדם חולה עם צורה פתוחה של המחלה עם אנשים בריאים;
ליידע את הציבור;
לבצע בדיקות מונעות במהלך הגיוס.

מערכת אמצעים כזו מצד המטופל, כמו גם מוסדות ממשלתיים ורפואה אחרים, עוזרת להפחית את השכיחות באזורים מסוימים. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לאנשים שכבר יש להם היסטוריה של ביטויים של צורות סמויות או פעילות של שחפת. במקרה זה, סיכוני ההידבקות מופחתים באופן משמעותי, ורמת החיים בהחלט תגדל כלפי מעלה.

שחפת היא זיהום מסוכן מגיפה כרונית. גם למרות הצעדים המתמשכים, השכיחות בהם אינה יורדת. המוקד של שחפת ריאתית פירושו או מקום המגורים של מספר רב של חולים במחלה זו, או המקום בו המחלה ממוקמת ברקמות הגוף. סיווג מוקדי השחפת נעשה על בסיס ניתוח תנאי החיים של החולה, מצבו החברתי, כיצד עוברים מוקדי השחפת אמצעים אנטי-מגפיים וכו'.

בסך הכל, 5 מוקדים של שחפת נבדלים. מוקדי מגיפה של שחפת נעים בין המסוכנים ביותר לפוטנציאלים. המוקד המסוכן ביותר של שחפת ריאתית עם הפרשת חיידקים בתנאי חיים לא נוחים עם ילדים ובני נוער. קבוצה פוטנציאלית של מוקדי שחפת היא כאשר מקור הזיהום הוא בעל חיים חולה. יש לבדוק מוקדי מגיפה של שחפת, לנטר ולחטא באופן דינמי. המוקד של שחפת ריאתית הוא המקרה השכיח והמסוכן ביותר של שחפת. שחפת, הנגע הממוקם ברקמת הריאה, מאובחן בקלות רבה באמצעות פלואורוגרפיה, רדיוגרפיה ו-CT. בדיקה של מוקד השחפת באיברים ומערכות אחרות מתבצעת על ידי מומחים מיוחדים (לדוגמה, בנוכחות שחפת מעיים, גסטרואנטרולוג).

לוקליזציה של שחפת בגוף

חיידק קוך מסוגל לחדור לכל רקמה בגוף האדם וליצור בה גרנולומות ספציפיות. איברי הנשימה מושפעים לרוב מזיהום בשחפת.

להקצות שחפת ריאתית, שחפת של איברים ומערכות אחרות, כמו גם שיכרון שחפת בילדים ובני נוער.

תמונה 1. Mycobacteria

כאשר רקמת הריאה מושפעת, נוצר מוקד ראשוני, אשר מוביל לאחר מכן לנגע ספציפי של בלוטות לימפה מקומיות, התפתחות של לימפדניטיס שחפת וכלי דם (לימפנגיטיס). זה יכול להוביל להתפשטות התהליך לבלוטות הלימפה הסימפונות, tracheobronchial ו-mediastinal, כלומר. להתפתחות של ברונכואדניטיס. זה שייך לצורות קטנות של שחפת.

צורות ריאתיות:

שחפת מוקדית, עם לוקליזציה בתוך מספר מקטעים. הפעלה מחדש של מוקדים מובילה להתרחשותו. הדלקת במקרה זה מוגבלת, ולכן היא נותנת תמונה קלינית גרועה למדי.
חודרנית, כאשר רקמה סיבית מחליפה את רקמת הריאה, המוקדים מובלעים. זה מייצג סוג של ריפוי;
מופץ - עם היווצרותם של מוקדים רבים בריאות והתפשטותם לאיברים אחרים בדרך הלימפוגנית, ההמטוגנית והברונכוגני. האח נראה כמו דוחן - פקעות קלות קטנות. את העובדה שסוג זה של שחפת התעורר בגוף ניתן לשפוט על ידי צילום הרנטגן. עליו ניתן לראות מוקדים קטנים רבים, שגודלם אינו עולה על כמה מילימטרים.

תמונה 2. פוקוס טרי בריאות

פלאוריטיס שחפת עלולה להתרחש מתחת לצדר. כעצמאי או מהמוקד העיקרי. מבין הסיבוכים הפוסט-שחפתיים בצורה הריאתית, ישנם בעיקר תהליכי הדבקה.

שחפת חוץ-ריאה יכולה להתרחש:

על העור ובשומן תת עורי. התהליך מתבטא ביצירת גושים תת עוריים, אשר עם התקדמות התהליך נפתחים.
עם לוקליזציה של זיהום שחפת במפרקים, מופיעה מרפאת דלקת פרקים, בעצמות - כאב, שברים תכופים;
נזק למערכת העיכול מתבטא בתסמינים דיספפטיים (כאבי בטן, גזים, בחילות, שלשולים), התקדמות התהליך עלולה להוביל להיווצרות חסימת מעיים.
שחפת של מערכת גניטורינארית עשויה להיות סימפטומים של דלקת כליה, פיאלונפריטיס, דלקת שלפוחית השתן. סיבוכים יכולים להיות בדרגות חומרה שונות עד לאי פוריות.
פגיעה בקרום המוח ובמערכת העצבים המרכזית מתפתחת במהירות. במשך מספר שבועות נצפים הפרעות שינה, עצבנות, כאבי ראש, ואז מופיעות הקאות בלתי ניתנות לשליטה, עוויתות והפרעות אחרות.
שחפת של איבר הראייה מתבטאת בהיווצרות של מוקד כיסוי בלחמית, קשתית או סקלרה. בדרך כלל התהליך מתרחב לרקמות עמוקות יותר ומוביל לעיוורון.

תמונה 3. שחפת של איברי הראייה מובילה לעיוורון

להבחין בשחפת משנית. זה מתרחש באורגניזמים מוחלשים (במצבי כשל חיסוני): הזיהום מופעל במוקדים ישנים. לרוב, ההתמקדות של סיימון מובילה להתרחשותו - אלה הם שקיעה קבוצתית של מקלות קוך, שנותרו לאחר שיכרון שחפת ראשוני.

סוגי מוקדי שחפת

מוקד ההדבקה בשחפת הוא תחום מצומצם בו שוהים כיום חולה שחפת, האנשים סביבו וחפצי הסביבה החיצונית. מוקד הזיהום הוא מושג לא מדויק, מכיוון שבנוסף למקום המגורים הקבוע של החולה, קרוביו, הוא כולל:

מקום עבודה / לימוד של המטופל וקרובים שנמצאים בקשר מתמיד;
המעגל החברתי של המטופל (עמיתים, חברים, שכנים, קרובי משפחה);
בית חולים בו מאושפז החולה;
אם מקום המגורים הוא כפר או התנחלות, אז כל שטחו הופך למוקד של הדבקה בשחפת.

תמונה 4. מוקד ההדבקה יכול להיות קבוצה של אנשים

השיוך של מוקד השחפת לקבוצה כזו או אחרת נקבע על ידי הרופא המחוזי בהשתתפות חובה של אפידמיולוג. סדר זה נשמר כאשר המיקוד מועבר מקבוצת מגיפה אחת לאחרת במקרה של שינוי במוקד מצבים המגבירים או מקטינים את הסיכון לזיהום או מחלה.

בהתאם לסיכון למקרים חדשים של זיהום, נבדלות 5 קבוצות של מוקדים. כדי לקבוע את מידת הסכנה, נעשה שימוש במאפיינים הבאים:

מעמד חברתי, רמה אינטלקטואלית של המטופל, רמת אוריינות ותרבות;
מאפיינים של דיור ותנאים קהילתיים: סוג דיור (דירה משותפת, אכסניה, דירה משלו או בית), עמידה בשטחה לנורמה, זמינות השירותים (שירותים, אמבטיה, חשמל, גז, חימום, מים) וכו';
איכות היישום של אמצעים נגד מגיפה;
נוכחות בקרב ילדי מגע, מתבגרים, נשים בהריון וקשישים;
לוקליזציה של זיהום שחפת;
עמידות של mycobacteria לטיפול, מספרם.

תמונה 5. תחלואה תלויה בסטטוס חברתי

הקבוצות נעות בין מוקדי שחפת עם הסיכון הגבוה ביותר לזיהום למוקדים עם סיכון מינימלי.

אינדקס	אני מקבץ	קבוצה ב'	קבוצה III	קבוצת IV
הקצאה מאסיבית לחולים עם MBT	שחפת הרסנית כרונית, החולה מפריש כל הזמן חיידק שחפת	הפרשת חיידקים לקויה עם תהליך שחפת יציב	צורה של שחפת פעילה ללא בידוד של MBT	החולה הוא מפריש חיידקי מותנה
הסביבה של המטופל	יש ילדים, בני נוער או נשים הרות במשפחה	יש מבוגרים במשפחה, אין ילדים או אנשים מקבוצות סיכון	יש ילדים או בני נוער במשפחה	רק מבוגרים במשפחה
תנאי חיים ותרבות היגיינה	תנאי חיים גרועים, היגיינה לקויה		תנאי חיים מקובלים, היגיינה טובה בדרך כלל	כל הדרישות הסניטריות וההיגייניות מתקיימות

הטבלה מציגה את הסיווג של מוקדי שחפת לפי האינדיקטורים העיקריים שלהם.

שיטות לחקר מוקדי שחפת

הבדיקה הראשונית יכולה להתבצע על ידי עובדים רפואיים ברמה בינונית העובדים בבית חולים, מרפאת חוץ, רפואה או ארגון בריאות, כמו גם רופאים מכל פרופיל.

בגבולות המוסד הרפואי מזהים סימנים המעידים על נגע אפשרי עם שחפת. הרופא המטפל מאשר את האבחנה או מפריך אותה.

תמונה 6. רופא רופא

במהלך הבדיקה, איסוף האנמנזה משחק תפקיד חשוב. במהלך השיחה עם המטופל, מתברר:

תלונות: ירידה פתאומית במשקל בשנים האחרונות, אובדן תיאבון, שיעול מתמשך המחמיר בלילה (במיוחד אם הוא נמשך יותר מ-2-3 שבועות);
היסטוריה של מחלות של מערכת הנשימה;
הנוכחות במשפחה הסובלת משחפת מכל צורה שהיא;
רווחה חברתית של המשפחה: תנאי מחיה, נוכחות של מקום עבודה קבוע, מספר בני המשפחה (בעיקר ילדים).

בתהליך התקשורת עם המטופל ניתן לקבוע את רמת התרבות והיכולות האינטלקטואליות שלו.

תמונה 7. שיעול - סימפטום של דלקת ריאות

שלוש שיטות עיקריות משמשות לאיתור Mycobacterium tuberculosis בגוף:

אבחון טוברקולין;
מחקר בקטריולוגי.
מחקר רנטגן.

אבחון טוברקולין מתבצע בשתי דרכים:

בדיקת Mantoux - לילדים מגיל שנה עד 14 שנים כולל, פעם בשנה;
Diaskintest - לילדים מגיל 8 עד 17 כולל, פעם בשנה. בדיקה זו מתבצעת באותו אופן כמו בדיקת Mantoux - 0.1 מ"ל מהתרופה מוזרק תוך עורית לשליש האמצעי של האמה. התוצאה מוערכת לאחר 3 ימים (72 שעות).

תמונה 8. Diaskintest מאפשרת לך לזהות שחפת מוקדית

פפולה בגודל 2 מ"מ ומעלה נותנת אינדיקציה לתהליך הדלקתי.

בדיקה בקטריולוגית כוללת ניתוח של כיח לזיהוי Mycobacterium tuberculosis. בעת איסוף חומר, עליך להקפיד על כללי ההיגיינה האישית. שטפו את הפה לפני ואחרי שיעול. ליחה יש להשתעל, לא לכייח. האיסוף מתבצע תוך 1-3 ימים בירוק זכוכית כהה, הוא מאוחסן במקום חשוך וקריר.

בדיקת רנטגן כוללת פלואורוגרפיה ורנטגן.

פלואורוגרפיה מתבצעת לכל האזרחים פעם בשנה, פעמיים בשנה היא נדרשת להתבצע על ידי עובדי תעשיית המזון, עובדי רפואה, מחנכים ומורים בגני ילדים, מוסדות חינוך לגיל הרך. זהו הליך הנכלל בבדיקה הרפואית החובה.

רדיוגרפיה מתבצעת כאשר מתגלה כהה בפלואורוגרפיה כדי להבהיר את האבחנה.

כיום מועדפת טומוגרפיה ממוחשבת של הריאות על פני רדיוגרפיה. זה מאפשר לך לקבוע את גודל התהליך ואת התמונה הפתומורפולוגית בכללותה.

תמונה 9. פלואורוגרפיה לזיהוי התמונה הפתומורפולוגית

כדי לאבחן לימפדניטיס שחפת, לימפנגיטיס וברונכואדניטיס, מתבצעת ביופסיה של בלוטות הלימפה. כדי לזהות שחפת של קרומי המוח ומערכת העצבים המרכזית, יש צורך להתייעץ עם נוירולוג, לבצע בדיקת EEG, MRI, CT של המוח וחוט השדרה, וכן לבצע ניקור מותני עם זריעה על מקל קוך.

אם יש חשד לשחפת במערכת העיכול, התייעצות עם גסטרואנטרולוג, FGDS, אולטרסאונד.

מניעת התפשטות המחלה בגוף

מניעת התפשטות זיהום שחפת לרקמות ואיברים אחרים טמונה בעיקר בטיפול בזמן ונכון. ככל שהטיפול מתחיל מוקדם יותר, כך אחוז התוצאה החיובית גבוה יותר. מהלך הטיפול נמשך כ-12 חודשים (בבית חולים, סנטוריום-נופש), נקבע קומפלקס של תרופות, אשר פעולתן מכוונת לריפוי המוקדים. 2-4 תרופות נקבעות, למשל, ריפאדין בשילוב עם איזוניאזיד, כמו גם אתמבוטאמול.

תמונה 10. טיפול בתרופות

אם שיטות שמרניות אינן יעילות, מתבצעת כריתה של האיבר הפגוע.

הטיפול הטוב ביותר הוא מוקד רענן, שהיווצרותו מאופיינת בשחפת מוקדית חריפה.

חשוב לדון עם המטופל באמצעי בקרה אישיים להעברה, כגון כיסוי הפה והאף עם טישו בעת שיעול או התעטשות. יש צורך להסביר למטופל ולבני משפחתו כי אוורור ואוורור טוב מסירים טיפות מאוויר החדר, ואור שמש ישיר הורג במהירות MBT.

לאורח חיים פעיל תפקיד חשוב במניעת התפשטות המחלה: הליכה באוויר הצח, פעילות גופנית, מנוחה בחצי האי קרים, וכן תזונה עתירת קלוריות וצריכת כמויות גדולות של ויטמינים.

וידאו: התפרצויות שחפת

דרג את המאמר הזה:

דירוג ממוצע: 5 מתוך 5.
מדורג: קורא אחד.

- צורה של שחפת משנית, המתמשכת עם היווצרות בריאות של מוקדים של דלקת ספציפית בקוטר של לא יותר מ-10 מ"מ. אסימפטומטי או אסימפטומטי. בחלק מהחולים, שחפת ריאתית מוקדית עלולה להיות מלווה בחולשה, מצב תת חום, כאבים בצד, שיעול יבש. באבחון של שחפת מוקדית, רדיוגרפיה של הריאות, זיהוי MBT בכיח או שטיפות הסימפונות הם האינפורמטיביים ביותר. בתקופה הראשונית, חולים עם שחפת ריאתית מוקדית רושמים שילוב של שלוש עד ארבע תרופות כימותרפיות בסיסיות נגד שחפת, ולאחר מכן ירידה לשני שמות.

ICD-10

A15 A16

מידע כללי

בהתפתחותה, שחפת מוקדית עוברת שלבים של חדירות, ריקבון ודחיסה. בהתאם לגודל, נבדלים מוקדים קטנים (עד 3 מ"מ קוטר), בינוניים (עד 6 מ"מ), גדולים (עד 10 מ"מ).

גורמים לשחפת ריאתית מוקדית

שחפת ריאתית מוקדית יכולה להתרחש כתוצאה מזיהום-על אקסוגני או הפעלה אנדוגנית של זיהום במוקדים ראשוניים ישנים (הסתיידויות). זיהום אקסוגני אפשרי באמצעות מגע הדוק עם חולים עם צורה פתוחה של שחפת במשפחה, מרפאה נגד שחפת, צוותים סגורים שונים. זיהום מתרחש בדרך אווירוגנית. במקביל, חולים שזה עתה חולים מפרישים מיקובקטריות עמידות לאותן תרופות נגד שחפת כמקור הזיהום. תפקידה של זיהום-על אקסוגני גדול באזורים עם מצב מגיפה לא נוח, תנאי חיים וחברתיים לא נוחים, בהיעדר חיסון ספציפי של האוכלוסייה.

הפעלה מחדש של זיהום אנדוגני מתרחשת במוקדי שחפת ישנים בריאות (מוקד גון) או בלוטות לימפה תוך-חזה. במוקדים שיוריים, Mycobacterium tuberculosis יכולה להימשך זמן רב בצורה של צורות L. החזרה של זיהום מתרחשת בדרך כלל על רקע היחלשות של חסינות נגד שחפת שנוצרה בעבר, מה שמקל על ידי מתח, תזונה לקויה, עבודה יתר, טיפול בתרופות מדכאות, מחלות נלוות (פנאומוקוניוזה, סוכרת, כיבי קיבה ותריסריון), התמכרויות מזיקות. (אלכוהוליזם, עישון, התמכרות לסמים). בפתוגנזה של הפעלה מחדש של זיהום אנדוגני, כגורם לשחפת ריאתית מוקדית, התפקיד המכריע ממלא בהפצה לימפה-המטוגנית של מיקובקטריה בכל הגוף.

לשחפת ריאתית מוקדית יש בעיקר לוקליזציה של האונה העליונה. מחקרים רבים בתחום הפתסיולוגיה והריאות מסבירים זאת על ידי גורמים שונים: ניידות מוגבלת של קודקוד הריאה, אוורור חלש שלו, זרימת דם ולימפה איטית באזור זה, המיקום האנכי של גוף האדם, ואפילו רגישות יתר, המקדמת סלקטיבית. קיבוע של mycobacteria בקודקוד הריאות.

תסמינים של שחפת ריאתית מוקדית

תכונה של המהלך הקליני של שחפת ריאתית מוקדית היא מחיקה או היעדר תסמינים, ולכן רוב המקרים מתגלים במהלך פלואורוגרפיה מניעתית. אצל כשליש מהחולים נקבעת תסמונת שיכרון קלה וסימני פגיעה במערכת הנשימה.

סימני שיכרון כוללים טמפרטורת תת-חום בערבים, תחושת חום, ואחריה קרירות לטווח קצר, הזעה, חולשה, אובדן תיאבון, הפרעות שינה. לפעמים עם שחפת ריאתית מוקדית, כביטוי של שיכרון ספציפי, ישנם סימנים של יתר פעילות בלוטת התריס: עלייה בגודל בלוטת התריס, טכיקרדיה, נצנצים בעיניים, תנודות במשקל, עצבנות. נשים עלולות לחוות אי סדירות במחזור החודשי כגון אופסומנוריאה או פרויומנוריאה.

ייתכנו תלונות על כאבים בצד, בין השכמות, בכתפיים. השיעול הוא בדרך כלל לסירוגין ועלול להיות יבש או מלווה בליחה מועטה. לעתים רחוקות, המופטיזיס מתרחשת.

אבחון של שחפת ריאתית מוקדית

נתונים גופניים שנחשפו במהלך בדיקה אובייקטיבית של חולה עם חשד לשחפת ריאתית מוקדית אינם ספציפיים. מישוש מגלה כאב קל ונוקשות של שרירי חגורת הכתפיים; בלוטות הלימפה אינן מוגדלות. צליל ההקשה מעל הנגע עמום, בזמן ההשמעה נשמעת נשימה קשה, בעוד המטופל משתעל, נקבעים רעש מבעבע עדין בודד.

עם נתונים מפוקפקים, הם פונים לביצוע טיפול מבחן: למטופל רושמים תרופות נגד שחפת למשך 2-3 חודשים ועוקב אחר דינמיקה קלינית, רדיולוגית ומעבדתית. עם ירידה או ספיגה חלקית של מוקדים, האבחנה של שחפת מוקדית אינה מוטלת בספק.

טיפול ופרוגנוזה של שחפת ריאתית מוקדית

הטיפול בשחפת ריאתית מוקדית פעיל מתבצע בבית חולים נגד שחפת, לא פעיל - במרפאה חוץ תחת פיקוחו של רופא רופא. משטר הכימותרפיה הסטנדרטי כולל מינוי של לפחות שלוש תרופות נגד שחפת (ריפמפיצין, איזוניאזיד, פיראזינמיד, אתמבוטול) לתקופה של 2-3 חודשים. בתקופה הראשונית ניתן להשתמש גם בסטרפטומיצין. בשלב ההמשך, שנמשך 4-6 חודשים, נותרות שתי תרופות (ריפמפיצין + איזוניאזיד, איזוניאזיד + אתמבוטול). משך הטיפול הכולל בשחפת ריאתית מוקדית הוא 6-9 חודשים, ובחלק מהחולים - עד שנה. שיקום לאחר קורס של טיפול מתבצע בתנאים של סנטוריום נגד שחפת.

התוצאה של הצורה המוקדית של שחפת ריאתית, ככלל, חיובית. כתוצאה מטיפול מלא, מוקדים טריים נפתרים לחלוטין, מתרחשת ריפוי קליני מלא. במהלך הכרוני של שחפת מוקדית, אפשרי מעבר לצורות פחות חיוביות מבחינה פרוגנוסטית (חדיר, מערות, מופץ). לרוב, התוצאה היא פנאומוסקלרוזיס עם היווצרות של מוקדי פיברוזיס או הסתיידות. חולים כאלה דורשים כימופרופילקסיה תוך 1-2 שנים. הקושי הגדול ביותר הוא טיפול במקרים עמידים בפני כימותרפיה. מניעת שחפת ריאתית מוקדית מורכבת מביצוע בדיקת רנטגן של האוכלוסייה, חינוך סניטרי והגברת ההתנגדות הלא ספציפית של הגוף. בהפחתת מספר המקרים של שחפת ריאתית משנית ישנה חשיבות רבה

שחפת מוקדית היא צורה משנית של נגע, שבה נוצרים מוקדי דלקת ספציפיים, בקוטר של לא יותר מ-1 ס"מ. התמונה הקלינית בו זמנית אינה שונה בסימנים בולטים.

רק לחלק מהחולים יש חולשה קלה, שיעול יבש וכאבים מהנגע. כאמצעי אבחון, הגיוני לבצע צילום רנטגן, כמו גם בדיקת כיח. הטיפול נבחר על בסיס אישי, בהתאם לשלב המחלה.

מאפיינים כלליים של המחלה

שחפת ריאתית מוקדית מאופיינת בנזק מוגבל לרקמות קטנות. לרוב, דלקת פרודוקטיבית היא מקומית באופייה, כלומר, היא קבועה רק במקטע אחד או שניים.

התרחשות של צורה מוקדית של שחפת נחשבת כהתקף המתרחש מספר שנים לאחר הטיפול בצורתה העיקרית של המחלה או על רקע טיפול שנבחר בצורה לא נכונה.

לכן, קבוצת הסיכון, קודם כל, כוללת חולים שכבר חלו בשחפת. זה מסביר את קטגוריית הגיל של החולים. לרוב, שחפת מוקדית בשלב ההסתננות מאובחנת בחולים מבוגרים.. יתר על כן, במספר הכולל של צורות קליניות ומורפולוגיות של המחלה, הצורה המוקדית תופסת חמישית.

בתורו, לצורה זו של המחלה יש הבדלים אופייניים משלה:

אזור מוגבל של נזק;
דלקת לא הרסנית;
התפתחות נסתרת.

היעדר סימנים מפורשים הוא שגורם לעתים קרובות לקריאה מאוחרת לעזרה.

סיווג מחלות

כמו כל שאר צורות השחפת, מוקד מתפתח בשלבים.

מרשם הזיהום הוא שבא לידי ביטוי בשלב ובהזנחה של המחלה:

בשלב הראשוני, בתהליך המשני, חולה שנדבק בעבר במיקובקטריה וכבר עבר צורות זיהום ראשוניות מאובחן עם שחפת טרייה או מוקדית קלה. בתמונה הקלינית, חולים כאלה עשויים לסבול מאנדוברונכיטיס או פריברונכיטיס המשפיעה על הסימפונות הסגמנטליים. עם התפתחות התהליך, ניתן לרשום דלקת ברונכופנאומית לוברית.
בהיעדר טיפול הולם, המחלה הופכת לצורה כרונית או פיברו-מוקדית. תוצאה כזו עשויה להיות קשורה לספיגה של מחלה טרייה או להיות התפתחות הגיונית של סוגים אחרים של שחפת ריאתית, לרבות חודרנית, מערתית, מופצת. במקרים כאלה, מוקדי הדלקת הם כתמים דחוסים או מסויידים.

עם הישנות של שחפת ריאתית כרונית, גבולות הנגע עלולים להגדיל, מה שמוביל להתנוונות של שחפת מוקדית לצורות מסוכנות יותר.

אם ניקח בחשבון את ההתפתחות השלבית של המחלה, אז היא עוברת את שלושת השלבים העיקריים: הסתננות, ריקבון ודחיסה. נגעים בצורה זו של שחפת יכולים להיות קטנים מאוד עד 3 מ"מ, בינוניים - מ-3 עד 6 מ"מ וגדולים עד 10 מ"מ.

סיבות להתפתחות שחפת מוקדית

שחפת בצורה מוקדית אינה מתרחשת בפועל כמחלה ראשונית. לרוב, המחלה מתפתחת כתהליך משני על רקע חוסר חסינות נגד שחפת בבני אדם.

הסיבות העיקריות להתפתחות צורה זו של המחלה קשורות ל:

הפעלה של נגעים ישנים;
הדבקה מחדש בגוף.

בכל מקרה, מתרחשת הישנות עם מערכת חיסון מוחלשת.

לרוב, הישנות או זיהום חוזר מתרחשים על רקע:

שימוש לרעה באלכוהול, עישון, סמים;
אורח חיים אנטי-חברתי;
מחלות כרוניות קשות כגון סוכרת, פתולוגיות אונקולוגיות, דלקת ריאות כרונית, כיב קיבה.

זיהום אפשרי כתוצאה ממגע ממושך עם נשאים של מיקובקטריה.

כיצד מתבטאת שחפת של צורת המוקד

עם שחפת מוקדית, תקופות של החמרות והחלשות מתחלפות בגלים. יתר על כן, החלפה הזו יכולה להימשך זמן רב למדי. במקביל, אדם מתלונן על חולשה כללית, חולשה בלתי סבירה. ייתכן שיש לו שיעול יבש או לא פרודוקטיבי, כמו גם הזעה כבדה, במיוחד בלילה. עם זאת, תסמינים אלו אינם מרמזים על הישנות של שחפת.. לכן, המחלה מתגלה לרוב במהלך בדיקת צילום שגרתית.

המחלה עצמה עוברת מספר שלבים, המאופיינים בתסמינים משלהם:

בשלב ההסתננות, כאשר MBT מופעל, עם שחרור מוגבר של רעלים למערכת הלימפה ומחזור הדם, בולטים סימני שיכרון. מצבו הכללי של החולה מחמיר, התיאבון נעלם והמשקל יורד. יש עלייה קלה בטמפרטורה ושיעול בלתי פוסק. חלק מהמטופלים מתלוננים על כאבים בצד הנגע. כשהטמפרטורה עולה מורגש חום בלחיים ובכפות הידיים.
בשלב של ריקבון ודחיסה, נוכחות של תסמינים אופייניים יותר של שחפת נרשמת. נשימתו של המטופל הופכת קשה. בעת האזנה מופיעים רעש מבעבע עדין, צלילי הקשה עמומים. סיבוך של בעיות ריאות יכול להיות קצב לב מוגבר, כמו גם הזעה מרובה.

עם שחפת מוקדית מהסוג הכרוני, ניתן להבחין בהופטיסיס. עקבות של דם בליחה מופיעים במהלך החמרה. נוכחותם של תסמינים כאלה היא שנותנת תשובה ברורה לשאלה, מוקד או לא. מכיוון שהמחלה ממשיכה בשלב פתוח פעיל, מסוכן להיות ליד הנגוע ברגעים כאלה.

מהם הסיבוכים האפשריים

בצורת המוקד של המחלה, לעיתים קרובות חולים מייחסים תסמינים לא ספציפיים לסימנים של מחלות דלקתיות בדרכי הנשימה. ומעט אנשים לוקחים בחשבון שבשלב זה שחפת ניתנת לריפוי לחלוטין.עם עיכוב בלתי סביר בטיפול או טיפול לא נכון, המחלה מתקדמת ומקבלת צורה סיבית-מוקדית, שבה עלולים להתפתח סיבוכים מסוכנים.

פיתוח אפשרי:

, שבו התגובה הדלקתית מקבלת אופי אקסודטיבי עם היווצרותם של מוקדי ריקבון.
שחפת עם מוקדים בקוטר העולה על 1 ס"מ בצורה של כמוסות מערות. לרוב נדרש ניתוח להסרת שחפת.
שחפת מסובכת, שבה נוצרים חללים מתמשכים בצורה של מערות עם ריקבון מוחלט של רקמות הריאה. עם צורה זו, כמות עצומה של mycobacteria משתחררת עם כיח, מה שהופך את הנגוע מסוכן.

חוסר הטיפול בצורת המוקד של שחפת מוביל להתנוונות המחלה לצורות חשוכות מרפא. במקרים כאלה, אפילו טיפול נמרץ אינו מסוגל להתמודד לחלוטין עם הזיהום, והמחלה עצמה פשוט נרפאת.

וִידֵאוֹ

שחפת ריאתית. מה מסוכן? איך הם נדבקים? תסמינים ותמותה!

כיצד מתבצע הטיפול

עם שחפת ריאתית מוקדית, הטיפול בשלבים הראשוניים למשך חודשיים עד שלושה מתבצע בבית חולים עם בידוד מוחלט של הנגועים. בעתיד, החולה מועבר לטיפול חוץ. בסך הכל, מהלך נטילת התרופות נגד שחפת יכול להימשך עד שנה.

בדרך כלל משתמשים במשטרי טיפול סטנדרטיים, הכוללים מינוי של מספר קבוצות של תרופות:

אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. בבית החולים בשלבים הראשונים משתמשים בשילוב של מספר תרופות. ניתן לרשום טבליות או זריקות של Ethambutol, Pyrazinamide, Rifampicin, Isoniazid. קורס קיבוע כולל שימוש באיזוניאזיד וב-Rifampicin או באתמבוטול למשך 4-5 חודשים.
אימונומודולטורים. התרופות של קבוצה זו חשובות ביותר בטיפול בכל צורה של שחפת, שכן הגוף צריך להילחם בזיהום, וההגנות שלו לא מספיקות לכך.
מגיני כבד. הם נקבעים לשחזור תאי כבד לאחר שימוש ארוך טווח בתרופות נגד שחפת, הנחשבות רעילות. כימותרפיה בהכרח הורסת את הכבד, ולכן יש לתמוך בו בעזרת תרופות מיוחדות.
ויטמינים. ניתן לתת בטבליות או בזריקות כדי לתמוך במערכת החיסון ולהעלים את ההשפעות של תרופות כימותרפיות מזיקות.

מקום מיוחד בתכנית הטיפול בשחפת תופס על ידי תזונה תזונתית. למטופל מוצגת תזונה מתונה עם תכולת חלבון גבוהה. לחולי שחפת מומלץ להגדיל את שיעור מוצרי החלב, ביצים, בשר עגל רזה, ארנבת ועוף בתפריט. עדיפות למזון מבושל ומבושל.

יחד עם זאת, שומנים קלים לעיכול, בעיקר שמן דגים ושמן צמחי, צריכים להיות נוכחים בכמות מספקת. אין הגבלות מיוחדות על צריכת פחמימות, כמו גם ירקות ופירות. עם זאת, יש לשלול ממתקים, בהם יש כמות גדולה של קרמי שמן. יש צורך לאכול באופן קבוע פירות וירקות טריים עם תכולה גבוהה של חומצה אסקורבית. לכן, פלפלים ובצלים, דומדמניות ותותים, לימונים וורדרדים צריכים להיות תמיד על השולחן.

מניעה משנית

עבור שחפת מוקדית, כמו עבור כל צורה אחרת של המחלה, מניעה משנית רלוונטית.

מכיוון שהמחלה משנית, חולים שהחלימו משחפת ראשונית צריכים:

להימנע ממגע ממושך עם אנשים נגועים;
לעבור בדיקות רפואיות קבועות;
לדאוג לחסינות שלך, כולל תזונה, שגרת יומיום, נוכחות של פעילות גופנית מספקת וטיולים באוויר הצח;
הפסקת עישון, נטילת סמים, ממריצים היא דרישה קטגורית.

אם מופיעים סימני הישנות כלשהם, עדיף לשחק בזה בטוח ולעבור בדיקה יוצאת דופן, שתעזור לזהות ולעצור את המחלה בשלבים הראשונים.

אם אתה מוצא שגיאה, אנא סמן קטע טקסט ולחץ Ctrl+Enter. אנחנו נתקן את הטעות, ותגיעו + לקארמה 🙂

שחפת ריאתית מוקדית מתייחסת לצורות קטנות של שחפת, המופיעות ברוב המקרים בצורה שפירה. צורה זו של שחפת היא כיום הנפוצה ביותר הן בקרב חולים חדשים שאובחנו והן בקרב חולים רשומים. בקרב חולים שזה עתה אובחנו עם שחפת ריאתית, נצפית שחפת מוקדית ב-60%, ובקרב הרשומים במרפאות נגד שחפת - ב-50%.

השכיחות היחסית של שחפת מוקדית בקרב חולי שחפת נקבעת על ידי ארגון כל מערכת האמצעים המונעים נגד שחפת ובשנים האחרונות גדלה אף יותר רק בשל גילוי בזמן וטיפול יעיל בשחפת.

שחפת מוקדית כוללת תהליכים של יצירה ומרשם שונים, בהיקף מוגבל, עם מוקד בקוטר של לא יותר מ-1 ס"מ. כפי שניתן לראות מהגדרה זו, שחפת מוקדית היא מושג קולקטיבי, לכן מבחינים בשתי צורות עיקריות של שחפת מוקדית: שחפת מוקדית רכה ושחפת פיברו-מוקדית. הצורך לבודד צורות אלו נובע מהתחולה השונה שלהן, תמונה פתומורפולוגית שונה ופעילות פוטנציאלית, נטייה לא שווה להתפתחות הפוכה.

שחפת רכה-מוקדית היא תחילתה של שחפת משנית, אשר קובעת את החשיבות של צורה חשובה זו של התהליך להתפתחות הצורות הבאות.

בפתוגנזה של התפתחות שחפת מוקדית, חשוב להבין נכון את התפקיד של זיהום אקסוגני ואנדוגני. AI Abrikosov ייחס חשיבות מכרעת בהתפתחות שחפת משנית לכניסה חוזרת לריאות של Mycobacterium tuberculosis מהסביבה. המשמעות של זיהום אקסוגני מאושרת על ידי השכיחות השכיחה יותר של שחפת אצל אנשים שהיו במגע עם חולים עם שחפת. למרות ששכיחות ה"מגעים" (אנשים במגע עם חולים עם שחפת פעילה) ירדה כעת משמעותית, היא עדיין גבוהה פי 3-4 מהשכיחות הכללית של האוכלוסייה.

חשיבות ללא ספק היא ההתפתחות האנדוגנית של שחפת, אשר מאושרת על ידי זיהוי כמעט קבוע באזור של מוקדי שחפת טריים של מבוגרים, אשר, ככל הנראה, היו מקור להחמרה של התהליך. מוקדים ישנים מכוסים ומסתיידים בריאות ובלוטות הלימפה מתגלים ב-80% מהחולים עם שחפת מוקדית. החשיבות של זיהום אנדוגני מעידה גם על ידי המחלה השכיחה יותר של שחפת פעילה אצל אנשים שנדבקו בעבר, במיוחד אלה שהם חיוביים לקרני רנטגן, כלומר, אלה שיש להם עקבות של זיהום שחפת בריאות.

הנטייה להחמיר מוקדים ישנים תלויה באופי ובמשך השינויים הנותרים ובמצב התגובתיות של האורגניזם. Mycobacterium tuberculosis חי, ארסי יכול להימשך בגוף לאורך זמן (ישירות במוקדים ובבלוטות הלימפה). Mycobacterium tuberculosis בדרך כלל לא נמצא ברקמת צלקת.

נכון לעכשיו, רופאי רופאים מכירים בחשיבות של זיהום אנדוגני ואקסוגני כאחד. זיהום-על אקסוגני גורם לרגישות לגוף ויכול להחמיר זיהום אנדוגני. כל מערכת האמצעים נגד שחפת בנויה על הבנה נכונה של תפקידו של זיהום אנדוגני ואקסוגני: חיסון, אבחון מוקדם וטיפול בשחפת ראשונית ומשנית, כמו גם מניעת שחפת.

בפתוגנזה של שחפת מוקדית, כמו גם צורות קליניות אחרות של התהליך, חשובים גם גורמים שליליים המפחיתים את ההתנגדות של הגוף: מחלות נלוות, סכנות תעסוקתיות, תנאי אקלים ותנאי חיים שליליים, חשיפה מוגזמת לשמש, טראומה נפשית וכו'.

לפיכך, הפתוגנזה של שחפת מוקדית של התקופה המשנית שונה. שחפת מוקדית יכולה להתפתח כתוצאה מזיהום-על אקסוגני או התפשטות אנדוגנית של Mycobacterium tuberculosis ממוקדי שחפת סמויים בבלוטות הלימפה, העצמות, הכליות, לעתים קרובות יותר ממוקדים ישנים מובלעים או מסויידים בריאות. לפי מקורם, השינויים הפתולוגיים הללו מתייחסים לתקופת הזיהום הראשוני, או שהם שינויים שיוריים לאחר תהליכי הסתננות, הפצה המטוגנית או חללים קטנים.

השינויים הפתולוגיים הראשוניים בשחפת משנית הם התפתחות אנדופריברוכיטיס של הסימפונות האפיקליים התוך לוביים [Aprikosov AI, 1904]. לאחר מכן, נמק גבינתי של השינויים הדלקתיים בדפנות הסימפונות. Panbronchitis מתפתחת, לפעמים עם חסימה של לומן הסימפונות על ידי מסות קיסיות, ואז תהליך ספציפי עובר לאלבולי הריאה השכנים. אז יש מוקד של דלקת ברונכופנאומית מסוג caseous - המוקד של Abrikosov. השילוב של מוקדים כאלה בקוטר של עד 1 ס"מ יוצר תמונה פתומורפולוגית של שחפת רכה-מוקדית.

עם דלקת שחפת, השלב האקסודטיבי מוחלף בהדרגה לשלב שגשוג. לכן נגעים טריים מוחלפים לרוב ברקמת חיבור והופכים לצלקות. נוצרת כמוסה מסביב למוקדי הקייסוס. מוקדים כאלה נקראים Aschoff - Bullet foci. מבחינה מורפולוגית, מוקדים אלטרטיביים ושגשוג נבדלים, אבל השילוב שלהם נצפה לעתים קרובות יותר. לפי גודל, המוקדים מחולקים לקטנים - עד 3 מ"מ, בינוניים - עד 6 מ"מ וגדולים - בקוטר 10 מ"מ.

נקבע כי שינויים פיזיקוכימיים מסוימים נצפים בריאות במהלך היווצרות מוקדים. באזור שקיעת שחפת Mycobacterium, ה-pH של המדיום עובר לצד החומצי, מה שממריץ את פעילות רקמת החיבור המעורבת בתחומה של האזור הדלקתי של הריאה.

היווצרות שינויים מוקדיים מוגבלים באדם הסובל משחפת, ולא תהליך חדרני-ריאות נרחב, אפשרית רק בתנאים של מצב מסוים של תגובתיות הגוף, המתאפיין בהיעדר רגישות מוגברת של הגוף ל טוברקולין ושימור, אם כי מופחת במקצת, של חסינות יחסית. עדות לכך היא התגובות הנורמרגיות לשחפת שהתגלו בחולים עם שחפת מוקדית ונתוני מחקרים ביוכימיים. לחולים עם שחפת מוקדית אין עלייה כה חדה ברמת ההיסטמין בדם, כמו בשחפת חודרנית-ריאותית, כאשר ישנה רגישות בולטת של הגוף.

המרפאה של שחפת רכה-מוקדית מאופיינת בתסמינים נמוכים לתקופה מסוימת. עם זאת, עבור שחפת רכה-מוקדית, הדומיננטיות של הפרעות תפקודיות כלליות קלות מאיברים ומערכות פנימיות תמיד נשארת אופיינית.

לחלק מהחולים יש חום תת-חום, הזעה מוגברת, הפרעות שינה ותיאבון וירידה ביכולת העבודה.

המראה של חולים עם שחפת מוקדית אינו מאפשר לחשוד בתהליך שחפת מתחיל: הם נראים בריאים. עם זאת, בדיקה אובייקטיבית של איברי החזה מגלה בבירור את הסימפטומים של חסכון ברפלקס של האזורים הפגועים: פיגור בפעולת הנשימה של הצד החולה של החזה, מתח שרירים וכאב על האזור הפגוע, היחלשות ההשראה. יתכן קיצור בטון ההקשה ובמהלך ההשמעה עלייה בנשיפה על פני הקטע הפגוע, שמידתה תלויה במספר המוקדים, בהיתוך שלהם ובמעורבותם בתהליך הצדר.

צורת הלויקוציטים וה-ESR בחלק ניכר מהחולים עם שחפת מוקדית נשארים תקינים. במספר חולים מתגלים שינויים מינימליים בצורה של תזוזה קלה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה, עליה מתונה ב-ESR. לעתים קרובות יש לויקוציטוזיס לימפוציטי או השילוב שלו עם מונוציטי. עלייה בתכולה המוחלטת של מונוציטים ולימפוציטים בדם ההיקפי מצביעה על לחץ תפקודי מצד המערכת ההמטופואטית המעורבת בחסינות נגד שחפת, ולעתים קרובות יותר זה מלווה את המהלך השפיר של המחלה.

גילוי Mycobacterium tuberculosis תלוי בשלב התהליך ובמתודולוגיית המחקר. בשחפת מוקדית, Mycobacterium tuberculosis נמצא בעיקר בשלב של ריקבון רקמת הריאה.

יש צורך להשתמש בכל המכלול של מחקרים מיקרוביולוגיים: בקטריוסקופיה (באמצעות שיטות העשרה, בפרט ציפה), מיקרוסקופיה פלואורסצנטית, שיטות תרבותיות וביולוגיות. שתי השיטות האחרונות לשחפת מוקדית הן שלעתים קרובות יותר מאפשרות לזהות את Mycobacterium tuberculosis. כדי לקבוע שחפת של Mycobacterium, בדרך כלל בודקים את שטיפות הסמפונות או הקיבה, מכיוון שהחולים מפרישים כמות קטנה של כיח.

תרבויות מרובות כמעט הכפילו את תדירות הגילוי של Mycobacterium tuberculosis בצורה מוקדית.

השימוש המורכב בשיטות מעבדה לא רק מגביר את האמינות של קביעת תדירות הבידוד של Mycobacterium tuberculosis, אלא גם מאפשר לשפוט את אופי בידוד החיידקים: כדאיות, ארסיות ורגישות לתרופות של חיידקי שחפת, סוגם, שהוא של חשיבות רבה לכימותרפיה.

תמונת הרנטגן של שחפת מוקדית תלויה בשלב, בראשית ומשך התהליך. מוקדים טריים שצצים לאחרונה בריאה שלמה, נראים כתצורות צללים נקודתיים מעוגלים בעוצמה נמוכה עם קווי מתאר מטושטשים, הממוקמים בדרך כלל בקבוצות, לעתים קרובות יותר באזור מוגבל.

אופי השינויים הרדיולוגיים מזוהה טוב יותר על ידי טומוגרפיה. תפקידה של טומוגרפיית רנטגן באבחון ההרס הוא הגדול ביותר, שכן בצורה זו ישנם חללי ריקבון קטנים (עד 1 ס"מ קוטר), אשר לעתים נדירות ניתן לזהות בסקר ואפילו ברדיוגרפיה ממוקדת. עד 80% מחללי ריקבון כאלה בשחפת ריאתית מוקדית מתגלים רק בעזרת שיטת מחקר טומוגרפית, לכן, עבור כל החולים החדשים שאובחנו עם שחפת ריאתית מוקדית, טומוגרפיית רנטגן היא חובה. אחרת, רוב חללי הריקבון הקטנים נותרים לא מאובחנים, הטיפול אינו יעיל והתהליך מתקדם.

חולים בשחפת מוקדית מתגלים בעיקר במהלך בדיקות פלואורוגרפיות המוניות, וכן בעת בדיקה של אנשים הפונים למרפאה לקטרר בדרכי הנשימה העליונות, מצבים אסתניים, נוירוזה וגטטיבית ומחלות נוספות, שתחת "מסכות" שחפת מוקדית שלהן עלולה. מתרחש.

יש לבצע אבחנה מבדלת של שחפת מוקדית עם ה"מסכות" שלה: שפעת, תירוטוקסיקוזיס, נוירוזה וגטטיבית ומחלות שבהן מתגלים צללים מוקדיים בריאותית - דלקת ריאות אאוזינופילית מוקדית, דלקת ריאות מוגבלת.

באבחנה מבדלת, יש צורך לבצע בדיקת רנטגן בזמן, אשר תאשר או לא תכלול את נוכחותם של שינויים מוקדיים בריאות. בנוסף, יש צורך לקחת בחשבון את נתוני האנמנזה ואת התכונות של המהלך הקליני של המחלה.

עם דלקת ריאות מוקדית אאוזינופילית, מתגלה עלייה במספר האאוזינופילים בדם היקפי, אאוזינופילים נמצאים גם בליחה. תשומת הלב מופנית להיעלמות מהירה של סימנים קליניים ורדיולוגיים של דלקת ריאות מוקדית אאוזינופילית. מוקדים אאוזינופיליים של דלקת ריאות מתפתחים לעתים קרובות עם אסקריאזיס, שכן זחלי האסקריס עוברים מחזור התפתחות בריאות ומרגישים את רקמת הריאה.

כאשר מאבחנים שחפת מוקדית, חשוב לא רק לקבוע את מקור המוקדים, אלא גם לקבוע את מידת פעילותם.

אם, תוך שימוש במכלול שיטות המחקר הקליניות והרדיולוגיות, קשה לפתור את סוגיית מידת הפעילות של שחפת מוקדית בחולה שזה עתה אובחן או מטופל ממושך, מתן תת עורי של טוברקולין (בדיקת קוך), וכן לפעמים נעשה שימוש בטיפול אבחוני.

התגובה להזרקה תת עורית של טוברקולין מוערכת לפי גודל התסנין. תגובה עם קוטר הסתננות של לפחות 10 מ"מ נחשבת חיובית. התגובה הכללית נשפטת לפי שינוי ברווחתו של המטופל (הופעת תסמיני שיכרון) - עלייה בטמפרטורת הגוף, שינוי בספירת הלויקוציטים וב-ESR ושינויים ביוכימיים בסרום הדם. עם תגובה מוקדית, אשר מתגלה לעתים רחוקות מאוד ברנטגן, עלולות להופיע תופעות קטררליות בריאות ו-Mycobacterium tuberculosis עשויה להתגלות בליחה או שטיפות של הקיבה, הסימפונות.

לביצוע בדיקות אלו, תוך 3 ימים לפני השימוש בבדיקת קוך, מודדים את הטמפרטורה כל 3 שעות (לא כולל לילה), ערב הבדיקה מתבצעת בדיקת דם כללית. ביום הבדיקה נבדק בסרום הדם לגבי תכולת היאלורונידאז, היסטמין ושברי חלבון. ניתוח זה חוזר על עצמו לאחר 48 שעות, ספירת דם מלאה - לאחר 24 ו-48 שעות.במקביל בודקים כיח או שטיפות של הקיבה, הסמפונות לאיתור Mycobacterium tuberculosis בשיטת הזריעה.

עלייה במספר הלויקוציטים, הופעת תזוזה בנוסחת הלויקוציטים שמאלה, עלייה במספר הלימפוציטים, מונוציטים בדם ההיקפי וירידה במספר האאוזינופילים ולעיתים גם לימפוציטים. מאפיין תהליך פעיל. בסרום הדם חלה תזוזה לכיוון שברי חלבון גס - גלובולינים a ו-y. אופיינית במיוחד עלייה ברמת ההיאלורונידאז, היסטמין, סרוטונין וקטכולאמינים במהלך תהליך פעיל.

בהיעדר נתונים מהימנים המעידים על פעילות תהליך השחפת, הנושא נפתר לשלילה. בנתונים מפוקפקים, מומלץ קורס אבחון של 3 חודשים בשלוש תרופות שחפת עיקריות. ב-90-95% מהחולים, תקופה זו מספיקה כדי לפתור את סוגיית הפעילות של תהליך השחפת.

מהלך השחפת המוקדית נקבע על פי הפעילות הפוטנציאלית של התהליך ושיטת הטיפול בחולים. שחפת רכה-מוקדית מאופיינת בפעילות בולטת, הדורשת תשומת לב רבה לטיפול בחולים הסובלים מצורה זו.

יש להתחיל טיפול בחולים עם שחפת ריאתית מוקדית פעילה בבית חולים עם שלוש תרופות שחפת עיקריות על רקע משטר היגייני כללי רציונלי, כמו גם טיפול דיאטטי. כל זה מתבצע עד לשיפור קליני ורדיולוגי משמעותי. בעתיד, טיפול בסנטוריום ובמצבי חוץ אפשרי עם שימוש בשתי תרופות. משך מהלך הטיפול צריך להיות לפחות 12 חודשים, במהלכם ניתן לבצע כימותרפיה לסירוגין.

עם מהלך ממושך של שחפת מוקדית, ניתן להמליץ על סוכנים פתוגנטיים: פירוגנל, טוברקולין. עם האופי האקסודטיבי של הדלקת, שלב בולט של הסתננות, עם תסמינים אלרגיים הנגרמים על ידי תרופות נגד שחפת, עם מחלות אלרגיות נלוות, מצוין השימוש בהורמונים קורטיקוסטרואידים.

התוצאות של שחפת מוקדית תלויות באופי השינויים בריאות בתחילת הטיפול ובשיטת הטיפול בחולים. עם השימוש המורכב בשיטות טיפול מודרניות, ריפוי מתרחש ב-95-98% מהחולים. ספיגה מלאה נצפית רק עם מוקדים טריים (ב-3-5% מהחולים). ברוב החולים, במקביל לספיגה, המוקדים מתוחמים עם היווצרות פנאומוסקלרוזיס מקומית. זה נובע מההתנגדות המספיקה של האורגניזם לזיהום שחפת והדומיננטיות של שלב הביניים של הדלקת כבר מהימים הראשונים להתפתחות המחלה.

ב-2-7% מהחולים עם שחפת מוקדית, בשילוב של מספר גורמים שליליים, המחלה עלולה להתקדם עם התפתחותן של הצורות הבאות של שחפת משנית: חדירות, שחפת ושחפת ריאתית מוגבלת סיבית-מערית. במקרים אלו ייתכנו אינדיקציות לטיפול כירורגי – כריתה חסכונית של הריאה.

הפתוגנזה של שחפת פיברו-מוקדית קשורה להתפתחות הפוכה של כל הצורות של שחפת ריאתית: קומפלקס שחפת ראשוני, שחפת מפושטת, שחפת רכה-מוקדית, מסתננת, שחפת, שחפת מערית.

פתומורפולוגית וקלינית, שחפת פיברו-מוקדית מאופיינת בפולימורפיזם גדול, בהתאם לשכיחות ומשך הצורות של תהליך השחפת הקודם.

חולים עם שחפת פיברו-מוקדית עשויים להתלונן על חולשה, עייפות מוגברת והפרעות תפקודיות אחרות.

תלונות על שיעול עם כיח, לפעמים המופטיזיס, כאבים בחזה יכולים להיות מוסברים על ידי פנאומוסקלרוזיס ספציפית באזור הפגוע.

בדיקה אובייקטיבית על האזור הפגוע מגלה קיצור של טון ההקשה, וקולות יבשות נשמעות בזמן ההשמעה.

שינויים בדם ובליחה תלויים במידת הפעילות של תהליכים דלקתיים ספציפיים ולא ספציפיים במוקדים. בשלב הדחיסה בדם, לוקוציטוזיס לימפוציטי אפשרי. Mycobacterium tuberculosis נמצא רק לעתים רחוקות בליחה.

צילום רנטגן בשחפת פיברו-מוקדית מגלה בבירור את העוצמה, בהירות הגבולות והפולימורפיזם של מוקדים, פיברוזיס מובהק ושינויי פלאורל (איור 28).

באבחון של שחפת פיברו-מוקדית, הקושי הגדול ביותר הוא לקבוע את מידת הפעילות של התהליך, כמו גם את הסיבות להחמרה של התהליך הדלקתי באזור של פנאומוסקלרוזיס שחפת. כדי לענות על שאלה זו, יש צורך בבדיקה מקיפה של המטופל. ייתכנו אינדיקציות לכימותרפיה אבחנתית.

מהלך השחפת פיברו-מוקדי תלוי במספר ובמצב של המוקדים, בשיטות הטיפול הקודם, כמו גם בתנאי החיים והעבודה של המטופל.

אינדיקציות לטיפול ספציפי בחולים עם שחפת פיברו-מוקדית נקבעות לפי שלב התהליך. אנשים עם שחפת פיברו-מוקדית בשלב הדחיסה אינם זקוקים לטיפול אנטיביוטי ספציפי. טיפול מונע בתכשירי GINK. ו-PAS מוצג להם בנסיבות מסובכות: כאשר תנאי אקלים משתנים, לאחר מחלות אינטראקטיביות או התערבויות כירורגיות.

חולי שחפת פיברו-מוקדיים בשלב ההסתננות זקוקים לטיפול בתרופות כימותרפיות, תחילה בבית חולים או בסנטוריום, ולאחר מכן במרפאה חוץ.

עם שחפת פיברו-מוקדית שאובחנה לאחרונה בפעילות מפוקפקת, יש צורך לבצע טיפול בשלוש תרופות עיקריות למשך 3-4 חודשים, ואם היא יעילה, להמשיך בטיפול במרפאה חוץ.

הקריטריון לריפוי קליני של שחפת מוקדית הוא היעדר נתונים קליניים, תפקודיים ורדיולוגיים על מחלת ריאות שנצפו בתוך שנתיים לאחר סיום קורס יעיל של טיפול.