סיבוכים של דלקת תוספתן חריפה לפני ואחרי הניתוח. סיבוכים לאחר ניתוח של דלקת התוספתן סיווג של סיבוכים של דלקת התוספתן חריפה מוקדם ומאוחר

למרות ההתפתחות המתמשכת של הניתוח המודרני, עדיין יש מספר רב של סיבוכים של פתולוגיה זו. הדבר נובע הן מהמודעות הנמוכה של האוכלוסייה וחוסר הנכונות לפנות לעזרה רפואית, כמו גם מהכישורים הבלתי מספקים של חלק מהרופאים. לכן, בואו נראה כיצד מחלה זו באה לידי ביטוי ואילו סיבוכים יכולים להתרחש לאחר דלקת התוספתן.

מהי דלקת התוספתן?

דלקת התוספתן היא מחלה המאופיינת בדלקת בדופן התוספתן (התוספתן של התוספתן). הוא ממוקם בחלק הימני התחתון של הבטן, אשר נקרא גם אזור הכסל. בגוף הבוגר אין לתוספתן תפקיד ולכן הסרתו (כריתת תוספתן) אינה פוגעת בבריאות האדם.

לרוב, התוספתן הופך מודלק אצל אנשים בגילאי 10 עד 30 שנים.

תסמינים עיקריים

לפני שנמשיך ישירות לאילו סיבוכים יכולים להתרחש לאחר דלקת תוספתן חריפה, ננתח אילו תסמינים יעזרו לחשוד בנוכחות דלקת לצורך פנייה לעזרה רפואית בזמן.

אם דלקת כרונית של התוספתן לא יכולה להתבטא במשך זמן רב ולא לגרום אי נוחות למטופל, אז לדלקת תוספתן חריפה יש תסמינים חיים:

• כאבים עזים חדים בבטן העליונה (אפיגסטריום), היורדת בהדרגה מטה וימינה (באזור הכסל);
• כאב מוגבר בעת פנייה לצד ימין, בעת שיעול, הליכה;
• מתח בשרירי דופן הבטן הקדמית, המופיע עקב כאב המתרחש אצל המטופל בעת הזזת שרירי הבטן;
• הצטברות אפשרית של גזים במעיים, עצירות;
• טמפרטורה תת-חום (עד 37.5 מעלות צלזיוס).

סיווג של דלקת התוספתן

אולי עבור תושבי העיר זה לא משנה הרבה איזה סוג של דלקת של התוספתן נצפית במקרה שלו. עם זאת, חשוב מאוד למנתח לדעת את סוג התוספתן, כי בהתאם לכך, ניתן לקבוע את הפרוגנוזה של מהלך המחלה הנוסף ואת הסבירות לסיבוכים. וזה גם קובע את הטקטיקות הכירורגיות.

ישנם סוגים הבאים של דלקת התוספתן:

• catarrhal או פשוט - הצורה הנפוצה ביותר;
• משטח;
• phlegmonous - דלקת מוגלתית של התהליך;
• gangrenous - עם התפתחות של נמק של התהליך;
• נקב - עם הרס התוספתן וחדירת תוכן המעי לחלל הבטן.

המינים הפלגמוניים והגנגרניים הם הבלתי חיוביים ביותר מבחינת התפתחות סיבוכים. סוגים אלה של דלקת התוספתן דורשים את מירב תשומת הלב של המנתח והתערבות כירורגית מיידית. והנוף המחורר, למעשה, הוא סיבוך לאחר

סוגי סיבוכים

ניתן לחלק סיבוכים לאחר דלקת התוספתן לשתי קבוצות גדולות.

הראשון כולל סיבוכים של הדלקת עצמה, שלעתים קרובות מוביל לפנייה רפואית בטרם עת. אלו הם סיבוכים כגון:

• חלחול תוספתן - היווצרות קונגלומרט של לולאות מעיים, מזנטריה ואיברי בטן אחרים סביב התוספתן;
• מורסות בחלל הבטן (באגן הקטן, בין לולאות מעיים, מתחת לסרעפת);
• דלקת הצפק - דלקת של הצפק;
• pylephlebitis - דלקת של וריד השער (כלי המוביל דם לכבד), כמו גם הענפים שלו.

סיבוכים לאחר ניתוח דלקת התוספתן מתפתחים לרוב בפצע ובחלל הבטן. עם זאת, ייתכנו סיבוכים באיברי הנשימה, באיברי מערכת גניטורינארית ומערכת הלב וכלי הדם.

חדירת תוספתן

כאשר עונים על השאלה, אילו סיבוכים יכולים להיות לאחר דלקת התוספתן, קודם כל, יש צורך להדגיש את היווצרות של הסתננות תוספתן. זוהי קבוצה של איברים ורקמות של חלל הבטן המולחמים יחד, המגבילים את התוספתן משאר חלל הבטן. ככלל, סיבוך זה מתפתח מספר ימים לאחר הופעת המחלה.

תסמינים של סיבוך לאחר דלקת התוספתן, במיוחד חדירת תוספתן, מאופיינים בירידה בעוצמת הכאב בבטן התחתונה. הוא הופך לא כל כך חד, אבל יותר משעמם, אין לו לוקליזציה ברורה, עולה מעט רק בהליכה.

במישוש של חלל הבטן, ניתן להרגיש היווצרות מטושטשת, המאופיינת בכאב. יתר על כן, ההסתננות מתעבה, קווי המתאר נעשים מטושטשים יותר, הכאב נעלם.

ההסתננות יכולה להיעלם תוך שבוע וחצי עד שבועיים, עם זאת, היא יכולה גם להיחלץ עם היווצרות מורסה. עם suppuration, מצבו של המטופל מתדרדר בחדות, הטמפרטורה מופיעה, הבטן הופכת כואבת במישוש, השרירים של דופן הבטן הקדמית מתוחים.

מורסה תוספתית

סיבוך מוגלתי, לא חיובי מבחינה פרוגנוסטית לאחר דלקת התוספתן, הוא היווצרות מורסה של התוספתן. אבל מורסות יכולות להיווצר לא רק ישירות בתהליך, אלא גם במקומות אחרים של חלל הבטן. זה מתרחש כאשר התפלט בחלל הבטן הוא encysted ומונע התפתחות של דלקת הצפק נרחבת. לעתים קרובות תמונה כזו מתרחשת כסיבוך לאחר דלקת תוספתן פלגמונית.

כדי לאבחן סיבוך זה ולחפש מורסות בחלל הבטן, מומלץ להשתמש באולטרסאונד ובטומוגרפיה ממוחשבת. אם נוצרה מורסה כסיבוך לאחר דלקת התוספתן בנשים, לוקליזציה של האגן היא אופיינית. לאחר מכן ניתן לקבוע את נוכחותו באמצעות בדיקה נרתיקית.

למעלה בדיקת CT בהיווצרות מורסה של דופן הבטן הקדמית.

דלקת הצפק מוגלתית ו-pylephlebitis

שני סוגי סיבוכים אלו הם הפחות שכיחים, אך השליליים ביותר עבור המטופל. דלקת הצפק כסיבוך לאחר דלקת התוספתן מתרחשת רק ב-1% מהמקרים. אבל הפתולוגיה הזו היא הסיבה העיקרית למוות בחולים עם דלקת התוספתן.

המצב הנדיר ביותר בדלקת של התוספתן הוא פילפלביטיס (דלקת ספיגה של וריד השער). ככלל, מדובר בסיבוך לאחר ניתוח כריתת תוספתן, אולם הוא יכול להתפתח עוד לפני הניתוח. היא מאופיינת בהידרדרות חדה במצב הכללי של המטופל, חום גבוה ובטן נפוחה בחדות. אם הוורידים העוברים ישירות לרקמת הכבד נפגעים, מתפתחים צהבת, הגדלת כבד ואי ספיקת כבד. התוצאה הסבירה ביותר של מצב זה היא מותו של החולה.

סיבוכים הנובעים בפצע הניתוח

ועכשיו נדבר על סיבוכים לאחר ניתוח דלקת התוספתן. הקבוצה הראשונה של סיבוכים הם אלה המוגבלים לפצע הניתוח. לרוב, מתפתחות חדירות דלקתיות וספירות. ככלל, הם מתרחשים 2-3 ימים לאחר הסרת התוספתן, בעוד הכאב שכבר נרגע בפצע חוזר שוב, טמפרטורת הגוף עולה והמצב הכללי מחמיר.

על הפצע, כאשר מסירים את התחבושת, מדמיינים אדמומיות ונפיחות של העור, החוטים של התפרים שלאחר הניתוח חותכים לתוך העור. במישוש, יש כאב חד ומוחשים הסתננות צפופה.

לאחר מספר ימים, אם לא מתערבים בזמן ורושמים טיפול, ההסתננות עלולה להיסחף. ואז גבולותיו הופכים פחות ברורים, מישוש יכול לחשוף סימפטום של תנודה, המאפיין את נוכחות הנוזל המוגלתי. אם המורסה לא נפתחת ומנקזת, היא עלולה להפוך לכרונית. ואז מצבו של החולה הולך ומחמיר. הוא יורד במשקל, כחוש, התיאבון שלו מופחת, מתרחשת עצירות. לאחר זמן מסוים, התהליך המוגלתי מהרקמות התת עוריות מתפשט לעור ונפתח מעצמו. זה מלווה ביציאת מוגלה והקלה על מצבו של המטופל.

בנוסף לסיבוכים השכיחים ביותר המפורטים לעיל לאחר הסרת דלקת התוספתן, התנאים הפתולוגיים הבאים עשויים להתרחש בפצע שלאחר הניתוח:

• המטומה;
• מְדַמֵם;
• סטיית קצה.

המטומה

עצירה לא מלאה של דימום במהלך הניתוח עלולה לגרום להיווצרות של המטומה. הלוקליזציה השכיחה ביותר היא בשומן תת עורי, לעתים רחוקות יותר יש הצטברות דם בין סיבי השריר. למחרת הניתוח, המטופל מוטרד מכאבים עמומים באזור הפצע, תחושת לחץ. בבדיקה, המנתח קובע נפיחות בבטן התחתונה הימנית, כאב במישוש.

כדי לחסל את התהליך, יש צורך להסיר חלקית את התפרים הניתוחיים ולהסיר קרישי דם. לאחר מכן, התפרים מונחים שוב, קבועים למעלה עם תחבושת. מורחים משהו קר על הפצע. במקרים בהם הדם עדיין לא התקרש, ניתן לבצע ניקור ולהוציא את ההמטומה בדקירות. הדבר העיקרי בטיפול בהמטומה הוא לא לדחות אותו, מכיוון שהפצע יכול להדבק, מה שיחמיר את מצבו של החולה ואת הפרוגנוזה של המחלה.

מְדַמֵם

התמונה במאמר מציגה את אחד מסוגי החיסול הניתוחי של מקור הדימום - גזירה של הכלי.

סיבוך נורא יכול להיות דימום מהגדם של התוספתן. בהתחלה זה אולי לא בא לידי ביטוי בשום צורה, אבל בהמשך מופיעים סימנים כלליים ומקומיים לאובדן דם.

תסמינים נפוצים כוללים את הדברים הבאים:

• כאב ראש וסחרחורת;
• חולשה כללית;
• עור חיוור;
• זיעה קרה;
• ירידה בלחץ וירידה בקצב הלב בדימום חמור.

בין הביטויים המקומיים של סיבוך זה לאחר הסרת דלקת התוספתן, התסמין האופייני ביותר הוא כאב גובר בהדרגה בבטן. בהתחלה, מתון ולא מאוד מטריד את המטופל, זה מצביע על גירוי של הצפק. אבל אם הדימום לא עוצר בזמן, הכאב מתגבר, מה שעשוי להעיד על ההתפתחות

עם הצטברות משמעותית של דם בחלל הבטן, המנתח קובע את הצורה הלא סדירה של הבטן במהלך הבדיקה. עם כלי הקשה (הקשה על דופן הבטן הקדמית), נקבע צליל עמום במקומות של הצטברות דם, רעשים פריסטלטיים של המעי עמומים.

כדי לא לפספס את הסיבוך הזה ולספק סיוע למטופל בזמן, יש צורך לבדוק באופן קבוע את האינדיקטורים הבאים:

• מצב כללי של המטופל;
• לחץ דם ודופק;
• מצב הבטן, כולל תסמינים של גירוי בצפק (התסמין הנפוץ והאינפורמטיבי ביותר הוא שצ'טקין-בלומברג).

שיטת הטיפול היחידה האפשרית במצב זה היא רלפרוטומיה, כלומר פתיחה מחדש של דופן הבטן, קביעת מקור הדימום ועצירתו בניתוח.

הסתננות ומורסה: טיפול

כיצד לטפל בסיבוכים השכיחים ביותר לאחר כריתת התוספתן?

הטיפול בהסתננות מתחיל בחסימת נובוקאין. אנטיביוטיקה היא גם prescribed, קר באתר של היווצרות זו. בנוסף, המנתח, יחד עם פיזיותרפיסט, עשוי לרשום מספר פרוצדורות, כגון UHF. אם כל האמצעים הטיפוליים הללו מיושמים בזמן, ההחלמה צפויה בעוד מספר ימים.

אם הטיפול הרפואי אינו עוזר, מצבו של החולה מחמיר ומופיעים סימנים להיווצרות אבצס, יש צורך לפנות להתערבות כירורגית.

אם המורסה אינה עמוקה, אלא תת עורית, יש צורך להסיר את התפרים, להרחיב את קצוות הפצע ולהסיר את המוגלה. לאחר מכן, הפצע מלא בספוגיות מורטבות בתמיסה של כלורמין או פורצילין. אם המורסה ממוקמת עמוק יותר בחלל הבטן, מה שמתרחש לעיתים קרובות כאשר מזהים אבצס שבוע לאחר הניתוח, יש צורך לבצע ניתוח לפרוטומיה שניה ולהסיר את הספירה. לאחר הניתוח, יש צורך לעשות חבישות יומיות עם ניקוי הפצע עם תמיסה של מי חמצן, לאחר היווצרות גרנולציה על הפצע, משתמשים בחבישות עם משחות, התורמות לריפוי מהיר.

בדרך כלל, סיבוכים אלה אינם משאירים כל זכר, אולם עם הפרדה חזקה של השרירים, היווצרות של בקע אפשרי.

נשים שעברו כריתת תוספתן עלולות לפתח הסתננות של הכיס של דאגלס, שהוא דיכאון בין הרחם לפי הטבעת. הגישה לטיפול בסיבוך זה זהה להסתננות של לוקליזציה אחרת. עם זאת, כאן אתה יכול להוסיף יישום של נהלים כאלה כמו חוקנים חמים עם furatsilin ונובוקאין, שטיפה.

סיבוכים מאיברים ומערכות אחרות

בתקופת ההחלמה לאחר הניתוח יכולים להתרחש לא רק סיבוכים בפצע שלאחר הניתוח, אלא גם פתולוגיות של איברים אחרים.

אז, באביב, המראה של ברונכיטיס ודלקת ריאות הוא די תכוף. שיטת המניעה העיקרית היא תרגילים טיפוליים. יש להתחיל בהקדם האפשרי לאחר הניתוח. יש צורך למנוע מהמטופל לשכב פסיבית במיטה, שכן הדבר תורם להופעת גודש בדרכי הנשימה. על המטופל לכופף ולשחרר את הרגליים, להסתובב מצד לצד, לבצע תרגילי נשימה. כדי לשלוט בקביעות ובנכונות התרגילים בבית החולים, צריך להיות מתודולוגית. אם אין, הפיקוח על התרגיל נופל על אחות המחלקה.

אם בכל זאת מתפתחים סיבוכים ריאתיים, נקבעים טיפול אנטיביוטי, כייחים ומדללי כיח (מוקוליטיים).

אחת מדלקות התוספתן היא.הסיבה שלה יכולה להיות הן השפעה רפלקסית על מקלעות העצבים מצד הפצע הניתוחי והן חוסר יכולת אלמנטרית של המטופל ללכת לשירותים בשכיבה. ולמרות שהמנתחים מתעניינים באופן קבוע בחולה בנוגע להטלת השתן שלו, חלק מהמטופלים מתביישים לדבר על בעיה כזו. במקרים כאלה, המנתח יכול לראות מתח ונפיחות באזור הסופרפובי, למטופל יש כאבים בבטן התחתונה.

לאחר צנתור והסרה של תוכן שלפוחית ​​השתן, כל התלונות נעלמות, מצבו של המטופל משתפר. עם זאת, לפני שפונים לצנתור, ניתן להשתמש בשיטות פשוטות יותר. לעיתים, לאחר העמדת המטופל על רגליו, מתרחשת פעולת מתן שתן. אפשר גם להשתמש בכריות חימום בבטן התחתונה, משתנים.

סיבוכים לאחר ניתוח בילדים

למרבה הצער, נכון להיום, נקבע אחוז גבוה של סיבוכים לאחר כריתת תוספתן בילדים מתחת לגיל שלוש שנים - מ-10 ל-30%. זה נובע מהמהלך החמור יותר של המחלה והתפתחות תכופה של צורות הרסניות של דלקת התוספתן.

בין הסיבוכים לאחר דלקת התוספתן בילדים, התנאים הפתולוגיים הבאים מתרחשים לרוב:

• הסתננות ומורסה;
• חסימת מעיים לאחר הניתוח עקב היווצרות הידבקויות;
• פיסטולה של המעי;
• מהלך ממושך של דלקת הצפק.

למרבה הצער, ילדים נוטים יותר למות לאחר ניתוח מאשר מבוגרים.

ולמרות שסיבוכים לאחר דלקת התוספתן שכיחים פחות ופחות בתקופתנו, חשוב להכיר את הסימפטומים שלהם על מנת למנוע השלכות מסוכנות.

דלקת של דלקת התוספתן היא חריפה או כרונית. צורות הפתולוגיה שונות בחומרת הסימנים התסמינים של ביטוי. בהתאם למידת הנזק לקרום הרירי של תהליך המעי הגס, מספר הלויקוציטים באפיתל מבודד, פלגמוני, מחורר, סוג של מחלה.

תסמינים בולטים של התהליך הדלקתי או החמרה של דלקת תוספתן כרונית הם:

• עוויתות חמורות בעלות אופי חריף בצד ימין של חלל הבטן;
• עליה בטמפרטורות;
• הקאות, בחילות;
• הקצאת צואה רופפת תכופה;
• יובש בפה;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה.

הסימפטום העיקרי הוא כאב, שעוצמתו תלויה במיקום הגוף. ההפסקה הפתאומית של תחושת העוויתות מצביעה על היעדר תפקוד תאי עצב עקב נמק של רקמות רירית המעי.

ביצוע ניתוח חירום לאחר אבחנה של דלקת תוספתן חריפה היא הדרך העיקרית לטיפול בדלקת.

סיבוכים אפשריים

להתקדמות הדלקת של המעי הגס יש מספר שלבי התפתחות. השלב הראשון של החמרה של דלקת התוספתן נמשך מספר ימים. במהלך תקופה זו, שינויים מבניים ברקמת הרירית נצפים.

התפתחות דלקת התוספתן קשורה לחדירת לויקוציטים לשכבות העמוקות של התוספתן, מה שמוביל להפרעה במעי הגס, המלווה בכאבים עזים. אי מתן טיפול רפואי ב-5 הימים הראשונים לאחר צפייה בעוויתות באזור קפל המפשעתי הימני מוביל לסיבוכים המהווים סכנה בריאותית חמורה.

תקופה לפני הניתוח

התקדמות המחלה תלויה במאפיינים האישיים של האורגניזם. התהליך הדלקתי יכול להיכנס לצורה כרונית, המאופיינת בהיעדר סימנים סימפטומטיים, או שהוא יכול להחמיר למצב קריטי.

סיבוכים מסוכנים של דלקת התוספתן בתקופה שלפני הניתוח הם:

• דַלֶקֶת הַצֶפֶק;
• מורסה בטנית.

סיבוכים של דלקת תוספתן חריפה מתרחשים עם חיפוש מוקדם של עזרה רפואית, האופי הכרוני של הפתולוגיה, כמו גם טיפול לא נכון במחלה.

שינוי מבני בתאים הפנימיים, קרע של רירית המעי הגס נצפה 3 ימים לאחר הופעת סימנים סימפטומטיים של החמרה של דלקת התוספתן. נזק לאפיתל מוביל להתפשטות של חיידקים פתוגניים, מוגלה מהתוספתן לאזור הבטן.

התסמינים העיקריים של סיבוכים של דלקת תוספתן חריפה הם:

• כאבים בבטן, אגן עמוק;
• טמפרטורת גוף גבוהה;
• מצב קדחתני;
• קרדיופלמוס;
• שיכרון הגוף: כאב ראש, חולשה, שינוי בגוון הטבעי;
• עצירות.

אם מתגלים תסמינים של סיבוכים של דלקת התוספתן, מבצעים בדיקה ויזואלית ומישוש. שחרור גזים, זיהוי סימן לתסמונת שצ'טקין-בלומברג (כאבים עזים במהלך לחיצה חדה ושחרור) בעת לחיצה על הצד הימני של חלל הבטן מצביע על התרחשות של דלקת הצפק ממקור תוספתן. השעיה בטרם עת של התהליך מובילה למותו של המטופל.

התהליך הדלקתי של התוספתן מוביל להתפשטות של מיקרואורגניזמים פתוגניים לתהליכים סמוכים של העיוור, פי הטבעת, המחוברים ביניהם, ויוצרים מסתנן עם גבולות מבניים בולטים.

הבליטה הצפופה שנוצרה, הממוקמת בצד ימין של חלל הבטן, גורמת לסימנים סימפטומטיים מטרידים:

• הטמפרטורה עולה;
• עוויתות חמורות נצפות באתר היווצרות של הסתננות התוספתן במהלך המישוש;
• דופק מהיר;
• טונוס שרירים מוגבר של דופן הבטן;
• הידרדרות ברווחה הכללית.

הופעת ניאופלזמה צפופה לאחר 3-4 ימים מונעת כריתת תוספתן חירום.הסיבה לדחיית הניתוח היא הסרה אפשרית של לולאות מחוברות של המעי הגס והרקטום, מה שמוביל לסיבוכים חמורים לאחר הניתוח. לטיפול בהסתננות, נקבע טיפול תרופתי, ולאחר מכן מתבצע הליך להסרת התוספתן החריף המודלק.

התרופות העיקריות הן:

• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה;
• נוגדי עוויתות;
• נוגדי קרישה.

סוכנים אנטיבקטריאליים מקלים על התהליך הדלקתי, נוגדי עוויתות מבטלים תסמונות כאב בבטן, נוגדי קרישה מדללים את הדם, מונעים היווצרות של פקקת.

שיטות טיפול נוספות - טיפול דיאטטי, כולל מזונות עשירים בסיבים גסים, קומפרסים קרים, הליכים פיזיולוגיים לספיגה של ניאופלזמה צפופה. הסיבוך של דלקת התוספתן החריפה בילדים דורש בחירה של שיטות טיפול, תוך התחשבות במאפיינים הקשורים לגיל.

היעלמות ההסתננות נצפית לאחר 1.5-2 חודשים לאחר תחילת נטילת התרופות. לאחר טיפול מוצלח, נקבעת התערבות כירורגית. כתוצאה מהמאפיינים האישיים של הגוף, הגידול עלול להתחיל להפריש מוגלה, מה שתורם להתפתחות מורסה בטנית. התהליך הדלקתי, המלווה בהיפרתרמיה, חום, מישוש כואב, מתפתח לדלקת הצפק.

מורסה מוגלתית נוצרת כאשר חיידקים נכנסים לתהליך של המעי הגס כתוצאה מפגיעה מבנית בקרום הרירי. סיבוך של דלקת התוספתן בתקופה שלפני הניתוח נצפה 1-1.5 שבועות לאחר ההחמרה.

סימנים להתפוצצות מורסה הם:

• היפרתרמיה;
• צמרמורת, חום;
• חולשה, עייפות מוגברת;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• עלייה במספר הלויקוציטים.

ניתן להבחין בסיבוך של דלקת תוספתן חריפה באזור הכסל בצד ימין של העצם, מתחת לסרעפת, בחלל שמאחורי דופן הבטן. כאשר מתרחשת מורסה בשקע שבין פי הטבעת לכיס המרה, הקיבה מתנפחת, הדחף לשחרר צואה רופפת הופך תכוף יותר, כאבים מתרחשים בפרינאום, באזור האגן. כאשר מוגלה נכנסת מתחת לסרעפת הימנית, מציינים קשיי נשימה, שיעול, עוויתות בחזה ושיכרון חושים.

תקופה שלאחר הניתוח

סיבוכים לאחר הסרת דלקת התוספתן מתעוררים עקב:

• סיוע בטרם עת במקרה של החמרה;
• חוסר אבחון אופי הדלקת של התוספתן;
• טכניקה לא נכונה של התערבות כירורגית;
• אי עמידה בכללים בתקופת השיקום;
• צורה חריפה של פתולוגיות של איברי הבטן.

סיווג הסיבוכים לאחר הניתוח מבוסס על מקום הדלקת, זמן הביטוי של סימפטומים של החמרה. ניתן לראות השלכות מסוכנות של התערבות כירורגית בתחום הנזק המבני לתוספתן, לחלל הבטן ולאיברים סמוכים.

סיבוכים לאחר הניתוח של דלקת התוספתן חריפה מופיעים 10-14 ימים לאחר הליך ההסרה או לאחר יותר ממספר שבועות.

השלכות מסוכנות של התערבות כירורגית הן:

• סטייה של תפרים לאחר תפירת הפצע;
• דימום פנימי;
• pylephlebitis;
• נזק לאיברים סמוכים, רקמות;
• התפתחות של פיסטולות מעיים;
• פריקה של מוגלה מהפצע;
• חסימה של לומן המעי;
• היווצרות של הידבקויות, בקע;
• מורסות של מערכת הנשימה, חלל הבטן;
• דלקת כליה, דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה.

הסרת דלקת התוספתן עלולה להוביל לפתולוגיות בתפקוד מערכת הנשימה, מחזור הדם, השתן, מערכת העיכול, חלל הבטן והאגן הקטן. התסמינים העיקריים של סיבוכים של הצורה החריפה של המחלה הם היפרתרמיה, המעידה על התפשטות של תהליך מוגלתי, שלשולים ועצירות עקב הפרעה בתפקוד התקין של איברי העיכול, כאבים ונפיחות לאחר הניתוח.

פילפלביטיס

התפשטות התהליך המוגלתי לכבד מובילה להתפתחות סיבוך מסוכן בדלקת התוספתן - פילפלביטיס.

הסימנים התסמינים העיקריים המופיעים לאחר מספר ימים הם:

• היפרתרמיה חמורה;
• מצב חום, רעד בגוף;
• התכווצויות בטן בהיפוכונדריום הימני עם כאבים בעמוד השדרה;
• הגדלה של הכבד, כיס המרה;
• אֶלַח הַדָם;
• המראה של גוון צהוב של הפנים הוא סימפטום של Courvoisier.

גילוי בזמן של סיבוך מאוחר, הטכניקה הנכונה של התערבות כירורגית, שימוש בתרופות אנטיבקטריאליות וסוכנים לדילול קרישי דם יכולים להציל את חייהם של החולים. הסכנה של ההשלכות של דלקת התוספתן היא הידרדרות חדה ומהירה במצב, המוביל למוות.

פיתוח פיסטולה

פתולוגיות של מערכת העיכול מתרחשות עקב התפשטות דלקת בטכניקת התערבות שגויה, היווצרות פצעי שינה עקב שימוש במכשירים רפואיים הדוקים במהלך ההליך הכירורגי בעת ניקוז הפצע.

סימנים להתפתחות פיסטולה לאחר הסרת תוספתן כוללים:

• תסמונת כאב שנצפתה באזור הכסל בצד ימין;
• פריקה של תוכן מעי מפצע הניתוח;
• היווצרות הסתננות כתוצאה מחדירת מוגלה לחלל הבטן.

הביטוי של סימנים של סיבוך של הסרת דלקת התוספתן לאחר הניתוח מתרחש 7 ימים לאחר הניתוח. חיתוך פיסטולות מעיים על ידי ביצוע פעולה על ידי הסתרה, ניקוי, ניקוז ניאופלזמות.

היווצרות הידבקויות, בקע

איתור מקלעות של תהליכי המעי הגס והרקטום מאובחן לאחר שיטת טיפול זעיר פולשנית, הכוללת הכנסת מכשיר עם מצלמה אופטית דרך חור קטן בחלל הבטן. סימנים להיווצרות הידבקויות כוללים כאב בעל אופי מושך בבטן. לאחר הסרת דלקת התוספתן, מופיע גידול במקום פצע הניתוח כתוצאה מצניחת תהליך המעי לתוך השקע שבין שרירי חלל הבטן.

מניעת סיבוכים

דלקת תוספתן מסובכת נצפית כאשר לא מקפידים על הכללים בתקופה שלפני הניתוח והשיקום.

• פנייה לעזרה רפואית אם מתגלים תסמינים של דלקת תוספתן חריפה;
• הקפדה על כללי התזונה התזונתיים:
• צריכה קבועה של מזונות עשירים בסיבים: פירות, ירקות אפויים;
• סירוב של ירקות, מוצרים מוגמרים למחצה, מזון שומני, מלוח, מעושן;
• מנוחה במיטה לתקופה שנקבעה על ידי הרופא;
• אתה לא יכול לישון על הבטן;
• חוסר פעילות גופנית לאחר ניתוח למשך 90 יום;
• עמידה בהליכי היגיינה, הימנעות ממים וסבון על הפצע;
• הימנעות מיחסי מין במשך 7 ימים.

סיבוך של דלקת התוספתן מתרחש כאשר לא ניתנת תשומת לב ראויה לסימנים התסמינים של המחלה. סיוע בטרם עת במקרה של דפורמציה של התוספתן מוביל למוות.

המידע באתר שלנו מסופק על ידי רופאים מוסמכים והוא למטרות מידע בלבד. לא לעשות תרופות עצמיות! הקפד לפנות למומחה!

גסטרואנטרולוג, פרופסור, דוקטור למדעי הרפואה. קובע אבחון ועורך טיפול. מומחה הקבוצה לחקר מחלות דלקתיות. מחברם של יותר מ-300 מאמרים מדעיים.

התהליך הדלקתי בתהליך התוספתן מוביל למחלה נפוצה של חלל הבטן - דלקת התוספתן. הסימפטומים שלו הם כאבים באזור הבטן, חום והפרעות בתפקוד העיכול.

הטיפול הנכון היחיד במקרה של התקף של דלקת תוספתן חריפה הוא כריתת תוספתן - הסרה כירורגית של התוספתן. אם זה לא נעשה, עלולים להתפתח סיבוכים חמורים, המובילים למוות. מה מאיים על דלקת תוספתן לא מטופלת - המאמר שלנו הוא בדיוק על זה.

השלכות טרום ניתוחיות

התהליך הדלקתי מתפתח במהירויות ובתסמינים שונים.

במקרים מסוימים, זה נכנס ויכול שלא להתבטא במשך זמן רב.

לפעמים בין הסימנים הראשונים של המחלה לפני הופעת מצב קריטי, עוברות 6-8 שעות, כך שבכל מקרה אין להסס.

עבור כל כאב ממקור לא ידוע, במיוחד על רקע חום, בחילות והקאות, אתה בהחלט צריך לפנות לעזרה רפואית, אחרת ההשלכות יכולות להיות הכי בלתי צפויות.

סיבוכים נפוצים של דלקת התוספתן:

• ניקוב של קירות התוספתן. הסיבוך השכיח ביותר. במקרה זה, נצפים קרעים של דפנות התוספתן, ותכולתו נכנסת לחלל הבטן ומובילה להתפתחות אלח דם של האיברים הפנימיים. בהתאם למשך הקורס וסוג הפתולוגיה, זיהום חמור יכול להתרחש, אפילו מוות. מצבים כאלה מהווים כ-8-10% מכלל החולים שאובחנו עם דלקת התוספתן. עם דלקת צפק מוגלתית, הסיכון למוות עולה, כמו גם החמרה של תסמינים נלווים. דלקת הצפק מוגלתית, על פי הסטטיסטיקה, מתרחשת בכ-1% מהחולים.
• חדירת תוספתן. מתרחש כאשר הידבקויות של הקירות של איברים סמוכים. תדירות ההתרחשות היא כ-3 - 5% מהמקרים של תרגול קליני. זה מתפתח בערך ביום השלישי - החמישי לאחר הופעת המחלה. תחילת התקופה החריפה מאופיינת בתסמונת כאב של לוקליזציה לא ברורה. עם הזמן, עוצמת הכאב פוחתת, קווי המתאר של האזור המודלק מורגשים בחלל הבטן. ההסתננות המודלקת רוכשת גבולות בולטים יותר ומבנה צפוף, טונוס השרירים הממוקמים בקרבתו עולה מעט. לאחר כ- 1.5 - שבועיים, הגידול חולף, כאבי בטן שוככים, תסמינים דלקתיים כלליים יורדים (חום ופרמטרים ביוכימיים בדם חוזרים לקדמותם). במקרים מסוימים, האזור הדלקתי יכול לגרום להתפתחות מורסה.
• . היא מתפתחת על רקע של ספורציה של תסנין התוספתן או לאחר ניתוח עם דלקת הצפק שאובחנה בעבר. בדרך כלל התפתחות המחלה מתרחשת ביום 8 - 12. יש לפתוח ולחטא את כל המורסות. כדי לשפר את יציאת המוגלה מהפצע, מתבצע ניקוז. טיפול אנטיבקטריאלי נמצא בשימוש נרחב בטיפול במורסה.

נוכחותם של סיבוכים כאלה היא אינדיקציה לניתוח דחוף. תקופת השיקום לוקחת גם זמן רב ומהלך נוסף של טיפול תרופתי.

סיבוכים לאחר הסרת דלקת התוספתן

ניתוח, גם אם מבוצע לפני הופעת תסמינים חמורים, יכול גם להוביל לסיבוכים. רובם הם הגורם למוות בחולים, ולכן כל סימפטומים מדאיגים צריכים להתריע.

סיבוכים נפוצים לאחר ניתוח:

• . לעתים קרובות מאוד להתרחש לאחר הסרת התוספתן. מאופיין בהופעת כאבי משיכה ואי נוחות מוחשית. קשה מאוד לאבחן הידבקויות, מכיוון שהן אינן נראות במכשירי אולטרסאונד ורנטגן מודרניים. הטיפול מורכב בדרך כלל מתרופות נספגות והסרה לפרוסקופית.
• . לעתים קרובות מופיע לאחר ניתוח. זה מתבטא כצניחה של חלק מהמעי לתוך לומן שבין סיבי השריר. לרוב היא מופיעה כאשר לא מקפידים על המלצות הרופא המטפל, או לאחר מאמץ גופני. זה מתבטא חזותית כנפיחות באזור התפר הניתוחי, אשר עם הזמן עלולה לגדול משמעותית. הטיפול הוא בדרך כלל כירורגי, המורכב מתפירה, קטיעה או הסרה מלאה של המעי והאומנטום.

תמונה של בקע לאחר דלקת התוספתן

• מורסה לאחר הניתוח. לרוב מתבטא לאחר דלקת הצפק, יכול להוביל לזיהום של האורגניזם כולו. בטיפול נעשה שימוש באנטיביוטיקה, כמו גם בהליכי פיזיותרפיה.
• . למרבה המזל, אלו תוצאות נדירות למדי של ניתוח כריתת תוספתן. התהליך הדלקתי משתרע לאזור הווריד הפורטלי, התהליך המזנטרי והווריד המזנטרי. מלווה בחום גבוה, כאבים חריפים בחלל הבטן ונזק חמור לכבד. לאחר השלב החריף, זה מתרחש, וכתוצאה מכך, מוות. הטיפול במחלה זו קשה מאוד ובדרך כלל כרוך בהחדרת חומרים אנטיבקטריאליים ישירות למערכת הורידי השער.
• . במקרים נדירים (בערך 0.2 - 0.8% מהחולים), הסרת התוספתן מעוררת הופעת פיסטולות מעיים. הם יוצרים מעין "מנהרה" בין חלל המעי לפני השטח של העור, במקרים אחרים - דפנות האיברים הפנימיים. הסיבות להופעת פיסטולות הן תברואה לקויה של דלקת תוספתן מוגלתית, שגיאות גסות של הרופא במהלך הניתוח, כמו גם דלקת של הרקמות הסובבות במהלך ניקוז פצעים פנימיים ומוקדי אבצס. פיסטולות מעיים קשות מאוד לטיפול, לעיתים נדרשת כריתה של האזור הפגוע או הסרה של השכבה העליונה של האפיתל.

התרחשות של סיבוך זה או אחר מקל גם על ידי התעלמות מהמלצות הרופא, אי ציות לכללי ההיגיינה לאחר הניתוח והפרת המשטר. אם ההידרדרות התרחשה ביום החמישי או השישי לאחר הסרת התוספתן, ככל הנראה, אנו מדברים על תהליכים פתולוגיים באיברים הפנימיים.

בנוסף, בתקופה שלאחר הניתוח עלולים להופיע מצבים נוספים הדורשים התייעצות עם רופא. הם יכולים להוות עדות למחלות שונות, וגם לא קשורות כלל לניתוח, אלא לשמש סימן למחלה אחרת לגמרי.

טֶמפֶּרָטוּרָה

עלייה בטמפרטורת הגוף לאחר הניתוח יכולה להוות אינדיקטור לסיבוכים שונים. התהליך הדלקתי, שמקורו היה בתוספתן, יכול להתפשט בקלות לאיברים אחרים, מה שגורם לבעיות נוספות.

לרוב, נצפית דלקת של הנספחים, מה שעלול להקשות על קביעת הסיבה המדויקת. לעתים קרובות ניתן לבלבל את הסימפטומים של דלקת תוספתן חריפה עם מחלות כאלה, לכן, לפני הניתוח (אם זה לא דחוף), יש צורך בבדיקת גינקולוג ובדיקת אולטרסאונד של איברי האגן.

טמפרטורה מוגברת יכולה להיות גם סימפטום של מורסה או מחלות אחרות של האיברים הפנימיים. אם הטמפרטורה עלתה לאחר כריתת תוספתן, יש צורך בבדיקה נוספת ובדיקות מעבדה.

שלשולים ועצירות

הפרעות עיכול יכולות להיחשב כתסמינים העיקריים וכתוצאה של דלקת התוספתן. לעתים קרובות התפקודים של מערכת העיכול מופרעים לאחר הניתוח.

במהלך תקופה זו, עצירות היא הנסבלת ביותר, מכיוון שאסור למטופל לדחוף ולהתאמץ. זה יכול להוביל לסטייה של התפרים, בליטה של ​​הבקע והשלכות אחרות. למניעת הפרעות עיכול, יש צורך להקפיד ולמנוע קיבוע צואה.

כאב בטן

סימפטום זה יכול להיות גם מקור שונה. בדרך כלל, תחושות כאב מופיעות במשך זמן מה לאחר הניתוח, אך נעלמות לחלוטין למשך שלושה עד ארבעה שבועות. בדרך כלל, זה כמה הרקמות יצטרכו להתחדשות.

במקרים מסוימים, כאבי בטן עשויים להצביע על היווצרות של הידבקויות, בקע והשלכות אחרות של דלקת התוספתן. בכל מקרה, הפתרון הטוב ביותר יהיה לפנות לרופא, ולא לנסות להיפטר מתחושות לא נוחות באמצעות משככי כאבים.

דלקת התוספתן היא פתולוגיה שכיחה הדורשת התערבות כירורגית. התהליך הדלקתי המתרחש בתהליך המעי הגס יכול להתפשט בקלות לאיברים אחרים, להוביל להיווצרות הידבקויות ומורסות, וגם לתת השלכות חמורות רבות יותר.

כדי למנוע זאת, חשוב לפנות מבעוד מועד לעזרה מבית החולים, וגם לא להתעלם מאותות האזעקה שעלולים להעיד על התפתחות המחלה. מהי דלקת תוספתן מסוכנת, ולאילו סיבוכים היא יכולה להוביל, מתואר במאמר זה.

עמוד 1 מתוך 43

אי מ מתיאשין י ו בלטאיטיס
א י י א י ירמצ'וק
סיבוכים של כריתת תוספתן
קייב - 1974
המונוגרפיה נותנת תיאור של הגורמים החשובים ביותר הגורמים לסיבוכי כריתת התוספתן, מתווה את העקרונות הבסיסיים של ניהול התקופה שלפני ואחרי הניתוח, אמצעים למניעה ולסילוק סיבוכים מפצע הניתוח, איברי הבטן ומערכות נוספות. מתאר סיבוכים מאוחרים המתרחשים בדופן הבטן ובאיברי הבטן, שיטות הטיפול בהם.
הספר מיועד למנתחים ולסטודנטים בכירים במכונים רפואיים.

מהכותבים
כריתת תוספתן זכתה לתהילה כאחת מניתוחי הבטן הקלים ביותר, ואולי זו אחת ההתערבויות הראשונות המופקדות על מומחה צעיר. הדבר נובע במידה רבה מכך שטכניקת הפעולה מפותחת לפרטי פרטים, כל הטכניקות שלה אופייניות וברוב המקרים היא אינה מלווה בקשיים טכניים גדולים.
אולי זה נובע גם מהזרימה העצומה של כריתת התוספתן, שבקשר אליה היא הפכה לניתוח הנפוץ והמשתלם ביותר עבור רופא צעיר. לעיתים תלמיד שסיים כפיפות כבר ביצע כמה עשרות כריתות תוספתן, ובמקביל לא ביצע מספר פעולות פשוטות ובטוחות יותר.
הרופא הצעיר, ששלט במהירות את מיומנויות הניתוח של הסרת התוספתן, מבלי להיתקל בקשיים משמעותיים ולבחון באיזו מהירות מצבם של החולים מתנרמל, מגיע למסקנה שקרית כי הפך למנתח מיומן ומוסמך, וזה נותן לו את הזכות להתייחס באיזו פינוק לפעולות "ריצה" כאלה. במאמץ להפגין את מיומנותו, רופא כזה אינו עומד בפיתוי להראות את הווירטואוזיות הכירורגית שלו. לשם כך הוא מבצע חתכים קטנים מדי, מקצר את זמן הניתוח לכמה דקות, בתקווה שרגעים אלו יכולים לאפיין אותו כמנתח מאסטר מנוסה ומבריק.

זה נמשך עד שהרופא הצעיר נתקל בסיבוכים קשים. לעיתים קרובות בדלקת תוספתן חריפה יש מצב כירורגי מורכב מאוד, כאשר פעולה שלכאורה פשוטה ביותר הופכת למורכבת מאוד. הרעיון של דלקת התוספתן כמחלה כירורגית קלה למדי חצה את סף המרפאות הכירורגיות ונמצא בשימוש נרחב בקרב האוכלוסייה. אם זה נכון במידה מסוימת לגבי צורות לא פשוטות של המחלה, אז לעתים קרובות לאחר כריתת התוספתן ישנם סיבוכים אדירים שעלולים לגרום למוות או למחלה ארוכת טווח עם סדרה שלמה של התערבויות כירורגיות לאחר מכן, אשר בסופו של דבר מובילות את החולים לנכות.
מותו של חולה מנותח הוא תמיד טרגי, במיוחד במקרים בהם ניתן היה למנוע או לחסל סיבוך של מחלה או ניתוח באמצעות טקטיקות ניתוחיות נכונות עם פעולות רציונליות בזמן. המספרים היחסיים של תמותה לאחר ניתוח בדלקת התוספתן הם קטנים, בדרך כלל מגיעים לשתיים עד שלוש עשיריות האחוז, אך כאשר לוקחים בחשבון את המספר העצום של חולים שנותחו עקב דלקת תוספתן חריפה, עשיריות האחוז הללו גדלות למספר תלת ספרתי של חולים מתים למעשה. ומאחורי כל מוות כזה עומדת מערכת רצינית של נסיבות, מחלה או סיבוך שלה שלא זוהו בזמן, טעות טכנית או טקטית של רופא.
לכן בעיית דלקת התוספתן וכריתת התוספתן עדיין רלוונטית ביותר, ויש צורך למקד שוב את תשומת הלב של המתרגלים, במיוחד הצעירים, בפרטי הניתוח, השלכותיו הקשות האפשריות ולהזהיר אותם מפני טקטיות וטכניות. טעויות בעתיד.

גורמים לסיבוכים לאחר ניתוח של כריתת תוספתן

בעיית הסיבוכים של דלקת תוספתן חריפה וכרונית וכריתת תוספתן מאז הניתוח הראשון (מחומד ב-1884 וקרונליין ב-1897) מכוסה מספיק בספרות. תשומת הלב המוגברת לבעיה זו אינה מקרית. התמותה לאחר כריתת תוספתן, למרות הירידה המשמעותית שלה משנה לשנה, עדיין נותרה גבוהה. נכון להיום, התמותה בדלקת תוספתן חריפה עומדת על כ-0.2% בממוצע. אם ניקח בחשבון שבמדינתנו מבצעים 1.5 מיליון כריתות תוספתן בשנה, ברור שאחוז כה קטן מהתמותה לאחר הניתוח מתאים למספר רב של מקרי מוות. בהקשר זה, האינדיקטורים לתמותה לאחר ניתוח ב-SSR האוקראינית בשנת 1969 הם ממחישים מאוד - 0.24%, או 499 מקרי מוות לאחר כריתת תוספתן. ב-1970 הם הופחתו ל-0.23% (449 מקרי מוות), כלומר עקב ירידה בתמותה ב-0.01%, ירד מספר ההרוגים ב-50 איש. בהקשר זה, הרצון לקבוע בבירור את הגורמים לאותם סיבוכים המהווים סכנה אנושית למנותח מובן לחלוטין.
חקר הגורמים לתמותה לאחר דלקת התוספתן וכריתת תוספתן על ידי מחברים רבים (G. Ya. Iosset, 1958; M. I. Kuzin, 1968; A. V. Grigoryan et al., 1968; A. F. Korop, 1969; M. X. Kanamatov, et al. I70. ., 1971; T. K. Mrozek, 1971, וכו') אפשרו לזהות את הסיבוכים האימתניים ביותר שהתבררו כקטלניים לתוצאות המחלה. ביניהם, קודם כל, דלקת צפק מפושטת, סיבוכים תרומבואמבוליים, כולל תסחיף ריאתי, אלח דם, דלקת ריאות, אי ספיקה קרדיווסקולרית חריפה, חסימת מעיים דביקה וכו'.
הסיבוכים החמורים והאימתניים ביותר נקראים, אך לא כולם. קשה לחזות איזה סיבוך יכול להוביל לתוצאות חמורות במיוחד, עד למוות. לעתים קרובות, אפילו סיבוכים קלים יחסית לאחר הניתוח, לאחר שקיבלו התפתחות חמורה לחלוטין לא צפויה בעתיד, מחמירים משמעותית את מהלך המחלה ומובילים את החולים למוות.
מאידך, סיבוכים לא כל כך חמורים אלו, במיוחד במקרה של מהלך איטי ורעוע של המחלה, מעכבים את משך הטיפול והשיקום שלאחר מכן של חולים בטיפול חוץ. בהתחשב במספר העצום של כריתות תוספתן שבוצעו, מסתבר שסיבוכים כאלה, אפילו קלים יחסית, הופכים למכשול רציני במערכת הכוללת של טיפול בדלקת התוספתן.
כל זה הצריך מחקר מעמיק יותר של כל הסיבוכים של כריתת התוספתן והגורמים להם. סיווגים שונים של סיבוכים לאחר הניתוח ניתנים בספרות (G. Ya. Iosset, 1959; L. D. Rosenbaum, 1970, וכו'). באופן מלא סיבוכים אלה מוצגים בסיווג של G. Ya. Iosset. במאמץ ליצור את הסיווג השלם ביותר, מחברים רבים הפכו אותו למסורבל ביותר. אנו רואים לנכון לצטט אחד מהם במלואו.

סיווג סיבוכים לאחר כריתת תוספתן(עפ"י ג' יא. יוסט).

1. סיבוכים מפצע הניתוח:
2. הנחת הפצע.
3. לְהִסְתַנֵן.
4. המטומה בפצע.
5. סטייה של קצוות הפצע, ללא אירועי אירוע ועם אירועי אירוע.
6. פיסטולה ליגטורה.
7. דימום מפצע בדופן הבטן.
8. תהליכים דלקתיים חריפים בחלל הבטן:
9. חדירות ומורסות של האזור האילאוקאלי.
10. חלל דאגלס חודר.
11. מסתננים ומורסות בין המעיים.
12. חדירות רטרופריטונאלית ומורסות.
13. חדירות תת-דיאפרגמטיות ומורסות.
14. חדירות כבד ומורסות.
15. דלקת צפק מקומית.
16. דלקת צפק מפושטת.
17. סיבוכים ממערכת הנשימה:
18. בְּרוֹנכִיטִיס.
19. דלקת ריאות.
20. פלאוריטיס (יבש, אקסודטיבי).
21. אבצסים וגנגרנה של הריאות.
22. אטלקטזיס של הריאות.
23. סיבוכים ממערכת העיכול:
24. חסימה דינמית.
25. חסימה מכנית חריפה.
26. פיסטולות מעיים.
27. דימום במערכת העיכול.
28. סיבוכים ממערכת הלב וכלי הדם:
29. אי ספיקת לב וכלי דם.
30. טרומבופלביטיס.
31. פילפלביטיס.
32. תסחיף של עורק הריאה.
33. דימום לתוך חלל הבטן.
34. סיבוכים ממערכת ההפרשה:
35. אצירת שתן.
36. דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה.
37. דלקת פיאליטיס חריפה.
38. דלקת נפריטיס חריפה.
39. דלקת פיאלוציסטית חריפה.
40. סיבוכים נוספים:
41. פרוטיטיס חריפה.
42. פסיכוזה לאחר ניתוח.
43. צַהֶבֶת.
44. פיסטולה בין התהליך לאילאום.

לרוע המזל, המחבר לא כלל קבוצה גדולה של סיבוכי כריתת תוספתן מאוחרת. איננו יכולים להסכים לחלוטין עם הסיסטמטיזציה המוצעת: לדוגמה, דימום תוך בטני מסיבה כלשהי מופנה על ידי המחבר לסעיף "סיבוכים ממערכת הלב וכלי הדם".
מאוחר יותר, הוצע סיווג שונה במקצת של סיבוכים מוקדמים (LD Rosenbaum, 1970), שגם בו יש פגמים מסוימים. במאמץ לעשות שיטתיות של סיבוכים על פי עקרון כלליות התהליך הפתולוגי, ייחס המחבר לקבוצות שונות סיבוכים קרובים כגון התבדלות של קצוות הפצע, ספירה, דימום; מורסות בטן נחשבות בקבוצה אחת, ודלקת הצפק היא נפרדת לחלוטין, בינתיים, מורסה בטנית יכולה להיחשב בצדק לדלקת צפק מוגבלת.
כאשר למדנו את הסיבוכים המוקדמים והמאוחרים של כריתת התוספתן, ביססנו את הסיווגים הקיימים, עם זאת, תוך שאיפה להבחין בקפדנות בין הקבוצות העיקריות שלהם. אנו מאמינים כי סיבוכים מוקדמים ומאוחרים שונים מהותית, מכיוון שהם מופרדים לא רק על ידי עיתוי התרחשותם, אלא גם על ידי הסיבות, המאפיינים של המהלך הקליני עקב התגובתיות המשתנה של החולים והסתגלותם לתהליך הפתולוגי. שלבים שונים של המחלה. זה, בתורו, מצריך הגדרות טקטיות שונות לגבי תזמון הטיפול, מינוי התערבות כירורגית, תכונות הטכניקות של התערבויות אלו וכו'.
סיבוכים מוקדמים נחשבים קשים יותר, המחייבים את רוב החולים לנקוט באמצעים הדחופים ביותר כדי לחסל אותם ולמנוע את התפשטות התהליך הפתולוגי. הדחיפות של אמצעים אלה נקבעת על פי אופי הסיבוך עצמו, הלוקליזציה שלו. לכן, הגיוני לשקול בקבוצות נפרדות את הסיבוכים המתעוררים בפצע הניתוח (בתוך דופן הבטן הקדמית) ובחלל הבטן. בתורם, שתי הקבוצות הללו כוללות סיבוכים בעלי אופי דלקתי (ספורציה, דלקת הצפק), שהם דומיננטיים, ואחרים, שביניהם המקום העיקרי תפוס על ידי דימום. ניתן להדגיש סיבוכים כלליים שאינם קשורים ישירות לאזור הניתוח (מאברי הנשימה, מערכת הלב וכלי הדם וכו').
באופן דומה, סיבוכים מאוחרים נחשבים באופן הגיוני גם בשתי קבוצות גדולות: סיבוכים מאיברי הבטן וסיבוכים בדופן הבטן הקדמית.
הקבוצה השלישית מורכבת מסיבוכים בעלי אופי תפקודי, בהם לרוב לא ניתן לזהות שינויים מורפולוגיים גסים. בתרגול של כל מנתח קיימות תצפיות רבות כאשר בטווח הארוך לאחר כריתת התוספתן, המטופלים מבחינים בכאב באזור הניתוח, שהוא ארוך ומתמשך ומלווה בהפרעות בדרכי המעיים. אמצעים טיפוליים שונים שנקבעו במקרה זה אינם מביאים להקלה.כישלון הטיפול במקרים מסוימים גורם להם להיות קשורים ליחס רגשי ופסיכולוגי מיוחד של המטופלים. ככלל, חזרות כאלה של כאב לאחר כריתת תוספתן מבוססות על שינויים מבניים שאינם מזוהים בשיטות קונבנציונליות של בדיקה קלינית. בעיה זו נראית לנו חמורה, הדורשת התייחסות מיוחדת.
לגבי תדירות הסיבוכים לאחר הניתוח בספרות המודרנית, ישנם דיווחים סותרים. V. I. Kolesov (1959), בהתייחס למידע של מחברים אחרים, מצביע על כך שלפני השימוש באנטיביוטיקה, מספר הסיבוכים נע בין 12 ל-16%. השימוש באנטיביוטיקה הוביל לירידה במספר הסיבוכים ב-3-4%. במועד מאוחר יותר, בגלל חוסר כבוד מסוים של טיפול אנטיביוטי, ירידה זו אינה מבוססת. G. Ya. Iosset (1956) אינו מייחס בדרך כלל חשיבות כה מכרעת לשימוש באנטיביוטיקה, שכן הוא לא ראה ירידה במספר הסיבוכים המוגלתיים במהלך תקופת השימוש האינטנסיבי ביותר בהם. B. I. Chulanov (1966), בהתייחס לנתוני ספרות (M. A. Azina, A. V. Grinberg, X. G. Ympolskaya, A. P. Kiyashov), כותב על 10-12% מהסיבוכים לאחר כריתת תוספתן. במקביל, E.A. Sakfeld (1966) ראה סיבוכים רק ב-3.2% מהמטופלים המנותחים. נתונים מעניינים מסופקים על ידי Kazarian (1970), ומציינים כי השימוש בסולפנאמידים ואנטיביוטיקה הפחית משמעותית את התמותה בדלקת תוספתן חריפה. מספר הסיבוכים לא רק שאינו פוחת, אלא נוטה לעלות (טבלה 1).
ניתוח הנתונים הסטטיסטיים של המרפאה במשך 6 שנים (1965-1971) מצא כי מתוך המספר הכולל של המנותחים (5100), נצפו סיבוכים ב-506 (9.92%), 12 (0.23%) מתו בתקופה זו. . מידע על תדירות סיבוכים שונים ניתן בסעיפים הרלוונטיים.

טבלה 1. יחס נקבים, סיבוכים ותמותה בדלקת תוספתן חריפה לפי קזאריאן

	לפני אנטיביוטיקה	סולפניל אמידים	מוֹדֶרנִי נתונים
מספר חולים
אחוז נקבים
דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן
אחוז הסיבוכים
תמותה

בהתחשב בגורמים לתוצאות שליליות של הטיפול הכירורגי בדלקת התוספתן, רוב המנתחים מתייחסים לדברים הבאים: איחור, אבחון מאוחר במחלקה, שילוב של דלקת תוספתן חריפה עם מחלות אחרות, גיל מתקדם של החולים (ת.ש. מגדייב, 1961). V. I. Struchkov and B. P. Fedorov, 1964, וכו').
כאשר לומדים את הגורמים לסיבוכים לאחר הניתוח, יש להבחין בין הקבוצות העיקריות שלהם. זה כולל אבחון מאוחר של המחלה. ללא ספק, מידת ההתפתחות של התהליך הפתולוגי, התרחשותם של מספר תסמינים פתולוגיים מאיברים סמוכים, התגובה של הצפק, שינויים מסוימים במספר מערכות של האורגניזם החולה קובעים את אופי מהלך התקופה שלאחר הניתוח. ולהיות הגורם לסיבוכים החשובים ביותר לאחר הניתוח.
הסיבה השנייה היא המוזרויות של מהלך התהליך הפתולוגי אצל אדם זה. מהלך המחלה קשור קשר הדוק למאפיינים האישיים של האורגניזם, להתפתחותו, לתכונות האימונוביולוגיות ולבסוף, לשמורת הכוח הרוחני שלו, לגיל החולה. מחלות שהועברו בעבר, ופשוט חוו, מערערות את כוחו של האדם, מפחיתות את ההתנגדות שלו, את יכולתו להילחם בהשפעות מזיקות שונות, כולל כאלו עם התחלה זיהומית.
עם זאת, ככל הנראה יש להתייחס לשתי קבוצות הסיבות הללו כיוצרות רקע שעליו מתמשכים המחלה או הסיבוך המפותח בעתיד. הצורך לקחת אותם בחשבון ברור. זה אמור להנחות את המנתח בבחירת שיטת ההרדמה ולהציע טקטיקות מסוימות כדי למנוע התפתחות של סיבוכים חמורים או למתן אותם.
עד כמה לגיטימי לשקול את הסיבוכים שהופיעו אצל המטופל בתקופה שלאחר הניתוח בקשר להתערבות, אם הסיבה העיקרית שלהם הייתה מצבים פתולוגיים שהתגלו לפני הניתוח? זה חל גם על אותם סיבוכים שהיו תוצאה של רגעים חולפים והתגלו כבר בתקופה שלאחר הניתוח. נושא זה חשוב ביותר, הוא משך שוב ושוב את תשומת לבם של מנתחים. לאחרונה התקיים דיון בנושא זה בכתבי עת מיוחדים, שעלה ביוזמת יו.אי.דטחייב. מספר מנתחים ידועים של ארצנו השתתפו בו: V. I. Struchkov, N. I. Krakovsky, D. A. Arapov, M. I. Kolomiychenko, V. P. Teodorovich. רוב המשתתפים בדיון ראו לנכון לשקול בנפרד את סיבוכי המחלה עצמה וסיבוכים לאחר הניתוח. קבוצה מאוד מיוחדת מורכבת ממחלות נלוות, לפעמים קשות מאוד, אפילו מובילות חולים למוות. לפי הצעתם של כמה מחברים (M.I. Kolomiychenko, V.P. Teodorovich), הם לא יכולים להיכלל בקבוצת הסיבוכים שלאחר הניתוח.
אנו יכולים להסכים עם דעות המשתתפים בדיון כי סיבוכים אלו אינם לאחר ניתוח במובן האמיתי של המילה, כלומר אינם תוצאה של הגדרות טקטיות שגויות וטעויות טכניות מסוימות, של ההתערבות עצמה. עם זאת, מסיבות רבות, יש לשקול אותם בקבוצה כללית זו.

סיבוכים של דלקת תוספתן חריפה מחולקים לפי תקופות ההתרחשות לפרה ניתוח ולאחר ניתוח.

ל סיבוכים טרום ניתוחייםלְסַפֵּר:

הסתננות תוספתן;

מורסה תוספתית

פלגמון של רקמה רטרופריטונאלית;

· פילפלביטיס;

· דלקת הצפק;

אֶלַח הַדָם.

סיבוכים לאחר הניתוחמסווגים על פי העיקרון הקליני והאנטומי:

I. סיבוכים מהפצע הניתוחי: דימום מהפצע, המטומה, סרומה, הסתננות, ספורציה, בקע לאחר ניתוח, התבדרות קצוות הפצע ללא או עם אירועי אירוע, צלקות קלואידיות, נוירינומות, אנדומטריוזיס של צלקות.

II. תהליכים דלקתיים חריפים של חלל הבטן: חדירות ומורסות של האזור האילאוקאלי, מורסות של חלל רקטו-רחם, אבצסים בין-מעיים, פלגמון רטרופריטוניאלי, אבצס תת-דיאפרגמטי, אבצס תת-כבדי, דלקת הצפק המקומית, דלקת צפק נפוצה.

III. סיבוכים ממערכת העיכול: חסימת מעיים דינמית, חסימת מעיים מכנית חריפה, פיסטולות מעיים, דימום במערכת העיכול, מחלת דבק.

IV. סיבוכים ממערכת הלב וכלי הדם: אי ספיקה קרדיווסקולרית, thrombophlebitis, pylephlebitis, תסחיף ריאתי, דימום לתוך חלל הבטן.

V. סיבוכים ממערכת הנשימה: ברונכיטיס, דלקת ריאות, פלאוריטיס (יבש, exudative), מורסות וגנגרנה של הריאות, אטלקטזיס של הריאות.

VI. סיבוכים ממערכת ההפרשה: אצירת שתן חריפה, דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה, דלקת פיאליטיס חריפה, דלקת כליה חריפה, דלקת פיאלוציסטית חריפה.

VII. סיבוכים נוספים: פרוטיטיס חריפה, פסיכוזה לאחר ניתוח וכו'.

לפי תנאיםהתפתחות של סיבוכים לאחר הניתוח מחולקים עבור מוקדם ומאוחר . סיבוכים מוקדמים מתרחשים בשבועיים הראשונים לאחר הניתוח. קבוצה זו כוללת את רוב הסיבוכים מהפצע שלאחר הניתוח (תהליכים דלקתיים מוגלתיים, סטייה של קצוות הפצע ללא או עם אירועי אירוע; דימום מהפצע של דופן הבטן הקדמית) וכמעט כל הסיבוכים מאיברים ומערכות סמוכים.

סיבוכים מאוחרים של דלקת התוספתן חריפה הן מחלות המתפתחות לאחר תקופה של שבועיים לאחר הניתוח. ביניהם, הנפוצים ביותר הם:

1. מהסיבוכים מהפצע שלאחר הניתוח - חדירות, מורסות, פיסטולות קשירה, בקע לאחר ניתוח, צלקות קלואידיות, נוירומות ציקטריות.

2. מתהליכים דלקתיים חריפים בחלל הבטן - חדירות, מורסות, דלקת כתת.

3. מהסיבוכים של מערכת העיכול - חסימת מעיים מכנית חריפה, מחלת דבק.

הגורמים לסיבוכים של דלקת תוספתן חריפה הם:

1. טיפול לא בזמן במטופלים לצורך טיפול רפואי.

2. אבחון מאוחר של דלקת תוספתן חריפה (עקב מהלך המחלה הלא טיפוסי, פרשנות שגויה של הנתונים הקליניים הזמינים האופייניים לדלקת בתוספתן וכו').

3. טעויות טקטיות של רופאים (חוסר ניטור דינמי של חולים עם אבחנה מפוקפקת של דלקת תוספתן חריפה, הערכת חסר של שכיחות התהליך הדלקתי בחלל הבטן, קביעה שגויה של אינדיקציות לניקוז חלל הבטן ועוד).

4. טעויות בטכניקת הניתוח (פגיעה ברקמות, קשירה לא אמינה של כלי הדם, הסרה לא מלאה של התוספתן, ניקוז לקוי של חלל הבטן ועוד).

5. התקדמות של מחלות כרוניות או התרחשות של מחלות חריפות של איברים סמוכים.

חדירת תוספתן

חדירת תוספתן- זהו קונגלומרט של האומנטום הגדול יותר, הצפק הקדמי, רחם עם נספחים, שלפוחית ​​השתן, מרותך יחד סביב התוספתן והלולאות של המעי הדק והגס, שהשתנו בצורה הרסנית, מה שמגדיר באופן אמין את חדירת הזיהום לחלל הבטן החופשי. זה מופיע ב-0.2-3% מהחולים עם דלקת תוספתן חריפה.

תמונה קלינית. חדירת תוספתן מופיעה ביום ה-3-4 לאחר הופעת דלקת התוספתן החריפה. ישנם 2 שלבים בפיתוח שלו - מוקדם(התקדמות, היווצרות הסתננות רופפת) ו מאוחר(הסתננות מוגבלת וצפופה).

בשלב מוקדם מתרחשת היווצרות של גידול דלקתי. לחולים יש תסמינים דומים לאלה של דלקת התוספתן הרסנית חריפה, כולל סימנים של גירוי פריטונאלי, לויקוציטוזיס והסטה של ​​נוסחת הלויקוציטים שמאלה.

בשלב המאוחר של הסתננות התוספתן, תופעות הדלקת החריפה שוככות. מצבם הכללי של החולים משתפר.

אבחון.בעת אבחון הסתננות תוספתן, תפקיד מכריע הוא נוכחות של תמונה קלינית של דלקת תוספתן חריפה בהיסטוריה או בזמן בדיקת החולה בשילוב עם היווצרות דמוי גידול כואב באזור הכסל הימני. בשלב ההיווצרות, החדיר למישוש רך, כואב, אין לו גבולות ברורים, ונהרס בקלות עם הפרדת ההידבקויות במהלך הניתוח. בשלב התיחום הוא נהיה צפוף, מעט כואב, ברור.

המסנן נמשש בקלות עם גודלו הגדול ולוקליזציה אופיינית של התוספתן. במקרים כאלה, זה נקבע מחוץ להקרנה של cecum. בחולים עם מיקום אגן של התוספתן, ההסתננות ממוקמת באגן, ובחולים עם דלקת תוספתן רטרופריטונאלית ורטרוצקלית היא לאורך הדופן האחורית של חלל הבטן. בשל עומקם, מסתננות חוץ-צפקית ורטרוצקליות, כמו גם הסתננות אצל אנשים שמנים, נמצאים לרוב רק בניתוח.

באבחון הסתננות תוספתן נעשה שימוש בבדיקה דיגיטלית דרך פי הטבעת, בדיקת נרתיק, אולטרסאונד בטן, לפרוסקופיה, טומוגרפיה ממוחשבת, איריגוגרפיה (סקופיה), קולונוסקופיה.

אבחנה מבדלת.חלחול תוספתן נבדל מגידולים ממאירים של המעי הגס והמעי הגס העולה, נספחי רחם, הידרו-ופיוסלפינקס, כלומר, עם מחלות שבהן נקבעת היווצרות דמוית גידול באזור האיליו-מפשעתי הימני או באגן הקטן.

בעת ביצוע אבחנה מבדלת בין הסתננות תוספתן למחלות הנ"ל, מיוחסת חשיבות לשינוי גודל הגידול על רקע טיפול שמרני שנקבע להסתננות תוספתן. בחולים הסובלים מסרטן המעי הגס והשחלות, הם אינם יורדים.

יַחַס.עם חדירת תוספתן, טיפול שמרני מורכב מסומן. מנוחה במיטה נקבעת, דיאטה חסכונית בשלב המוקדם - קר על אזור ההסתננות, ולאחר נורמליזציה של טמפרטורת הגוף (לעתים קרובות יותר ביום 3-4) - טיפול פיזיותרפיה (מגנטותרפיה וכו'). טיפול אנטיבקטריאלי מתבצע, חסימה פארארנלית דו-צדדית מתבצעת עם תמיסה של 0.25-0.5% של נובוקאין לפי A.V. Vishnevsky, חסימת נובוקאין לפי שקולניקוב. נעשה שימוש בדם UVI.

במקרה של מהלך חיובי, החדירת התוספתן חולפת תוך 2 עד 4 שבועות. לאחר תקופה של 2-3 חודשים לאחר מכן, במהלכה נעלמים לחלוטין סימני התהליך הדלקתי בחלל הבטן, מבוצעת כריתת תוספתן מתוכננת. זאת בשל הסיכון להישנות המחלה. היעדר סימנים לירידה בהסתננות על רקע טיפול מתמשך מהווה אינדיקציה לבדיקת איברי המעי הגס והאגן. אפשר להחליף את ההסתננות ברקמת חיבור עם היווצרות של גידול דלקתי צפוף וכואב בחלל הבטן, לעיתים מסובך על ידי חסימת מעיים חלקית (חדירת פיברופלסטית). חולים כאלה עוברים לעיתים כריתה של המיקולקטומיה בצד ימין, ואבחון המחלה מצוין רק לאחר בדיקה היסטולוגית של הגידול.

כאשר זוהה במהלך הניתוח להסתנן רופףהוא מתנתק. צָפוּף, מסתנן בישיבה ללא סימני היווצרות אבצס אינו נהרס, שכן הדבר קשור לאיום של נזק לאיברים היוצרים אותו. למסנן מובאים טמפונים מגבילים ומיקרו-השקיה לצורך מתן אנטיביוטיקה. בתקופה שלאחר הניתוח, טיפול תרופתי נקבע על פי העקרונות המפורטים לעיל. עם חוסר היעילות של אמצעים שמרניים, ההסתננות מתנקזת עם היווצרות מורסה תוספתית.

מורסה תוספתית

מורסה תוספתית מופיעה ב-0.1-2% מהמקרים של דלקת תוספתן חריפה. זה יכול להיווצר מוקדם (עד 1-3 ימים) מרגע התפתחות הדלקת של התוספתן או לסבך את מהלך ההסתננות של התוספתן שקיים כבר מספר ימים או שבועות.

תמונה קלינית ואבחון.סימנים של אבצס הם תסמינים של שיכרון, היפרתרמיה, עלייה בלויקוציטוזיס עם תזוזה של נוסחת הדם הלבן שמאלה, ESR מוגבר, מתח שרירים בדופן הבטן וכאב מוגבר בהקרנה של גידול דלקתי שנקבע קודם לכן. לפעמים מתפתחת חסימת מעיים.

מבחינה סונוגרפית, מורסה מוגדרת כמסה אנכואית בעלת צורה לא סדירה, שבלומן שלה נראה לעתים קרובות דטריטוס. קשה להבחין בין אבצסים קטנים לבין לולאות מעיים, הדורשות אולטרסאונד דינמי על מנת לזהות את תצורת המעי.

יַחַס.המורסה נפתחת בגישה חוץ-צפקית לפי N. I. Pirogov או Volkovich-Dyakonov. גישה לפי N. I. Pirogov משמשת לריקון מורסה הממוקמת בעומק אזור הכסל הימני, לרבות מורסה רטרופריטונאלית ומורסת רטרוצקל. הרקמות של דופן הבטן הקדמית מנותקות עד לצפק הפריטוניום באורך 10-15 ס"מ מלמעלה למטה, מימין לשמאל 1-1.5 ס"מ מדיאלי לעמוד השדרה הכסל האופקי העליון או 2-2.5 ס"מ לרוחב ומקביל לוולקוביץ'. -חתך דיאקונוב. אז הצפק הקדמי מתקלף מהמשטח הפנימי של הכסל, מה שמאפשר לך להתקרב אל החלק החיצוני של המורסה. גישה לפי Volkovich-Dyakonov משמשת אם המורסה צמודה לדופן הבטן הקדמית.

לאחר פתיחת המורסה וחיטוי, אם יש תוספתן בחלל שלה, מסירים אותה. ספוגית וצינור ניקוז מוכנסים לחלל המורסה. דופן הבטן נתפרת לטמפונים ולנקז.

אם מתגלה מורסה הממוקמת באופן שטחי במהלך כריתת תוספתן מהגישה של וולקוביץ'-דיאקונוב, המורסה מתרוקנת ומנקזת דרך החתך של דופן הבטן הקדמית. אם הוא ממוקם עמוק, הפצע של דופן הבטן נתפר. המורסה מתרוקנת ומנקזת בשיטת נ.י. פירוגוב.