עקרונות בסיסיים של טיפול מונע אנטיביוטי בגינקולוגיה. לא טיפול אנטיבקטריאלי, אלא הקפדה על שימוש מניעתי באנטיביוטיקה

"כל תרופה, אבל במיוחד

תרופה כימותרפית (אנטיביוטיקה), אם לא כתוב עליה,

זה התווית נגד."

V.G. בוכורישווילי

סוכנים אנטיבקטריאליים יש זמן רב, מתמשך ושיטתי

משמש בטיפול בגידול ויראלי. בסיס תיאורטי

טקטיקה טיפולית כזו משרתת, לא גורמת

התנגדויות משמעותיות, הקביעה כי על רקע ARVI ו

תהליך דלקתי מקומי בגרון ובקנה הנשימה,

יש הפעלה משמעותית של פלורת החיידקים.

התוצאה ברורה - סבירות גבוהה לחיידקים

סיבוכים, במיוחד דלקת ריאות. נתוני ספרות

להפיג ספקות אחרונים בנקודה זו, שכן

מדווח כי סיבוכים חיידקיים נמצאים ב-15-80% מה

חולים הם מאוד מאוד נפוצים.

המצב מתפתח במוסדות רפואיים מסביב

מתן מניעתי של אנטיביוטיקה,

רק עם croup ויראלי בפרט, אבל גם עם SARS בכלל,

הוא המצב האופייני ביותר כשיוצאים תיאורטית

משפט נכון, בצע שגוי לחלוטין

פעולות מעשיות.

במצבים של בריאות מלאה, דרכי הנשימה,

במיוחד חלל הפה והאף, רחוק מלהיות

סטֵרִילִי. מיקרואורגניזמים המאכלסים אותם מסוגלים

במשך שנים רבות להתקיים בשלום כחבר איתו

אחר, ועם המאקרואורגניזם. הנוכחי

אסוציאציות מיקרוביאליות מאופיינות על ידי המדינה

שיווי משקל יחסי, אשר נשמר:

א) מקדמי הגנה לא ספציפיים;

ב) תחרות תוך אסוציאטיבית מתמדת.

לכל חיידק יש את האנטגוניסטים שלו, ו,

לכן, השמדת אחד מחברי הקהילה

יוביל בהכרח לכך שהטבעי שלו

למתחרים יהיו הזדמנויות מצוינות עבור

רבייה, הופך מאופורטוניסטי ל

קטלני.

אנטיביוטיקה בהיבט זה היא נשק פיפי,

מסוגל להפנות את השפעותיו נגד המטופל.

הבה נמחיש זאת באמצעות הדוגמה התיאורטית גרידא הבאה.

ישנם 3 פתוגנים עיקריים בלוע האף

זיהומים בדרכי הנשימה: פנאומוקוק, סטרפטוקוקוס, סטפילוקוק אאוראוס.

הפניצילין שנקבע על ידינו, ככלל, יעיל מאוד ב

ביחס לשני הראשונים, אך אין כמעט השפעה על

סטפילוקוקוס. השאלה היא האם, במקרה זה, ה

הסבירות לדלקת ריאות סטפילוקוקלית נראית רטורית.

החל אוקסצילין, הפועל על כל 3 אלה

מיקרואורגניזם - הפעלה של חיידקים גרם שליליים אינה

יגרום לך לחכות. הוסף גנטמיצין, אך עמיד בפניו

בהחלט יהיה שרביט, שלא לדבר על הסיכוי

קנדידה ודיסבקטריוזיס במעיים. אפשר להמשיך עוד הרבה זמן

אבל דלקת ריאות הנגרמת על ידי פלורה עמידה לאנטיביוטיקה תהפוך

תוצאה טבעית של "טיפול מונע" כזה. שוקל אותו דבר

היכולת של אנטיביוטיקה לדכא גורמים לא ספציפיים

הגנה ואימונוגנזה, התוצאות הופכות להסבר בקלות

מאות מחקרים מדעיים ותצפיות מעשיות,

מעיד על כך טיפול אנטיביוטי מניעתי

על רקע ה-SARS, לא רק שאינו מוביל לירידה במספר

סיבוכים חיידקיים, אלא להיפך, מספר פעמים

מגדיל את הסבירות שלהם .

חשוב ביותר להדגיש כי כל הפניות למוקדמות

גיל הילדים או פתולוגיית הרקע הם בלתי נסבלים לחלוטין.

המחצית הראשונה של החיים, פתולוגיה של הריון ולידה,

האכלה מלאכותית, דיאתזה, מומי לב,

אנצפלופתיה, תת תזונה וכו'. וכו ' - לייצג

מצבים בהם טיפול אנטיביוטי מניעתי

הרבה יותר מסוכן, שכן היכולת של נחלש

גוף להתנגד לתוקפנות תרופתית ביחס אליו

קָטָן.

תומכים בשימוש מונע באנטיביוטיקה

סמים, אין להגביל את הטיעונים שלהם רק להתייחסויות

"הפעלת פלורת החיידקים". בתור אחד העיקריים

טיעונים בעד כימותרפיה מניעתית,

עצם האשפוז נחשבת. צריך עוד

התייחסות מפורטת לנושא זה ברורה.

אף אחד לא מטיל ספק בכך שהחדר של החולים

ילד לבית החולים, מגביר באופן ניכר את הסיכון לחיידקים

זיהומים. בלב הסכנה המוגברת נמצאת, ראשית,

מגע עם ילדים אחרים, ושנית, פתוגני בבית חולים

צוֹמֵחַ. שתי הסיבות הללו מאופיינות בכך שהמקור

זיהום אפשרי אינו "שלו" עבור הילד, יותר מאשר

תושב פחות מוכר של דרכי הנשימה. במקרה הראשון,

גורם מדבק חיידקי מקבל את ההזדמנות שלה

התפתחות באמצעות תקשורת של ילדים בינם לבין עצמם, בשני - ב

תוצאה של מגע עם "הסביבה" - אוויר המחלקה, ידיים

כוח אדם, ציוד רפואי, כלים וכו'. לקחת בחשבון

מכל האמור לעיל, הרצון להגן על הילד נראה די

מוּצדָק. אולם, "הצדקה" זו מבוססת על

רק רגשות עם היגיון אינם קשורים לחלוטין.

באופן עקרוני, יש 2 אפשרויות להנמקה.

1. מקור ההדבקה לכאורה אינו ידוע.

כלומר, אין לנו מושג לגבי איזה פרט

פלורת חיידקים אופיינית לבית חולים זה או עבור

שותף לחדר. אז מה למנות? באיזה דרור

לירות בתותח? אבל בכל זאת אנחנו יורים... אנחנו הורגים זרים

דרורים, כדי שננקר אותנו, אם כן, משלנו! אבל זר

סטפילוקוקוס מתברר לעתים קרובות פחות נורא מאשר

klebsiella משלו.

2. מקור ההדבקה לכאורה ידוע מראש.

אבל, במקרה הזה, זה לגמרי לא מובן למה הם הגיעו בסופו של דבר

חולים באותה מחלקה עם מחלות זיהומיות שונות? בְּ

במצב כזה, מניעה מורכבת מטריאג' רפואי ו

אבחנה מבדלת, אבל בהחלט לא ב

טיפול אנטיביוטי.

זה עניין אחר לגמרי כשמדובר בבית חולים ספציפי

צוֹמֵחַ. אם אנחנו יודעים בוודאות שרוב הילדים עם ויראלי

croup, מאושפז ביחידה לטיפול נמרץ, חלה

דלקת ריאות הנגרמת על ידי Pseudomonas aeruginosa רגיש ל

gentamicin, אז לא יהיו dysbacteriosis וירידה בשמיעה בעתיד

למנוע מאיתנו לרשום את התרופה הזו. האם

הגנה שצוינה? כן, ושוב כן, אבל רק ביחס ל

פתוגן שצוין. אבל מה עם אחרים? בזה ו

טמונה התשובה לשאלה העיקרית, לגבי כדאיות

טיפול מונע אנטיביוטי: 1 ניתן, ובהצלחה רבה, להגן

אורגניזם אחד מכל מיקרואורגניזם אחד, אך מכסה את כולו

1 מגוון מקורות סבירים לזיהום חיידקי

1 כמעט בלתי אפשרי.

אם בענף כלשהו, ​​יש זריעה מתמדת

פלורה פתוגנית, אז עולה שאלה סבירה: האם המאבק נגד

זה צריך להתבצע ברמת החקירה, ללא השפעה

מסיבה מסויימת?

לא טיפול אנטיביוטי, אלא הקפדה על הקפדה

משטר סניטרי והיגייני, בדיקת עובדים,

תיקון בזמן, בקרה בקטריולוגית מתמדת!

השימוש הבלתי הולם באנטיביוטיקה הוא

תופעה חברתית כללית מסוכנת ביותר, התורמת ל

מבחר מיקרואורגניזמים עמידים. אגב, אנחנו כבר

המחיש זאת על ידי אזכור פניצילין, לא משחק

עבור סטפילוקוקוס.

גם אם נודה בברור של העובדה שיש ליישם

לתקן או להקצות למטופל מחלקה נפרדת באופן משמעותי

קשה יותר מאשר לרשום את אותו גנטמיצין, אז אפילו במקרה זה

ההקדמה של האחרון אינה הגיונית, שכן הרצוי

לא נקבל את ההשפעות.

נראה כי טיפול מונע אנטיביוטי מוצדק כאשר מדובר

עוסק בשימוש בנשק בקטריולוגי, שדה צבאי

ניתוח או על מגיפה של זיהום מסוכן במיוחד, למשל,

כּוֹלֵרָה. אבל בפעילויות יומיומיות אמיתיות של מעשיות

רופא ילדים ההשפעות השליליות שלו כל כך עדיפות

חיובי ששיטת "טיפול" כזו צריכה

להיחשב כלא חוקי. אנחנו כבר לא מדברים על

אנטיביוטיקה עולה הרבה כסף, והסכום של האחרון, בעדינות

מדבר, לא גדול במיוחד.

יש להדגיש שוב את זה כל המידע הקודם

נוגע אך ורק לשימוש מונע (!).

תרופות אנטיבקטריאליות. חאל תבלבל מניעה ו

טיפול ממשי חשוב מאוד!

למרות חד הבהירות של נתוני הספרות, המעשי

החלטה על טיפול אנטיביוטי מניעתי

נקבע, ככלל, לא על ידי רעיונותיו של הרופא כיצד

צריך לטפל, ואת עמדת ההנהגה של רפואי מסוים

מוסדות. אם הבעיה נפתרה, כמו שאנחנו אוהבים

נגיד, "בפסגה", אז היישום האמיתי שלו לא

מתמודד עם אתגרים משמעותיים, במיוחד לאור

שהתוצאות המעשיות מדברות בעד עצמן.

לבעיות שבאמת מתעוררות אין באמת

שום קשר למדע הרפואה.

היחס של קרובי הילד לעובדה שהזריקות לו

אין צורך, זה מאוד פרדוקסלי. במקום

שמחה מוקרנת בהזדמנות זו, מתרחשת, במיטבה

מקרה, הפתעה. אמא זועמת שהצהירה: "כדורים I

אני יכול לתת בבית!" - תופעה מאוד אופיינית.

מבוסס לא רק בסביבה הרפואית, אלא גם בחברה

באופן כללי, סטריאוטיפים, לפיהם, בכל אחד

ערכת עזרה ראשונה ביתית מכילה אטאזול ואמפיצילין, באופן פעיל

משמש עבור כל נזלת, במשך זמן רב ישפיע

הקשר בין קרובי משפחה של ילד חולה והטיפול בו

הימנעות משימוש באנטיביוטיקה מניעתית

הגענו למסקנה שחלק הארי של זמן העבודה הפך

לעסוק בשיחות עם הורים להסביר את הנכונות של בדיוק

החלטה כזו. עם זאת, כתוצאה משיחות כאלה, לעתים קרובות

נשמעת השאלה: "דוקטור, תגיד את האמת. אם לא

תרופות, אנחנו נשיג אותן". במצב כזה, רק

שימושי הוא הדגמה של מדפים עמוסים באנטיביוטיקה,

בעל השפעה מרגיעה בולטת.

יש עוד היבט "שלילי" של

טיפול אנטיביוטי מניעתי. בתכנון ו

ארגון טיפול רפואי, היה עמוק

ביטחון שהמוסד הרפואי פועל היטב

רק כאשר מספר המיטות הפרוס שווה כל הזמן

מספר החולים במיטות אלו. גופים מנהלים

עשה הרבה יוצא דופן כדי לפתור את נושא הכולל

מילוי כל המיטות הזמינות, לאחר שהתפתח עבור כל אחת

כאן טמונה בעיה מאוד משמעותית: נסה

להחזיק ילד עם SARS על המיטה הזו ל-7

ימים בלי לתת לו זריקות! מה יכול להיות יותר מדהים מרופא

מעוניין להאריך את שהותו של המטופל

בית חולים!

סביר יותר לשקול את הבעיות הללו דרך הפריזמה

אתיקה, מוסר, מושגי חובה, ציות לחוק וכו'.

התוצאה הרפואית גרידא של הפרק המוקדש לשאלות

טיפול אנטיביוטי מונע צריך להיות

מסקנה חד משמעית לגבי חוסר התועלת שלו.

כיום, אנטיביוטיקה נמצאת בשימוש נרחב במחלות שונות של בעלי חיים.

הם משמשים בהצלחה למטרות טיפוליות ומניעתיות במחלות זיהומיות רבות הנפוצות לבעלי חיים ממינים רבים (פסטורלוזיס, לפטוסלירוזיס, סלמונלוזיס, קוליבאצילוזיס, נקרובאצילוזיס, דלקת סימפונות, דלקת השד, מטריטיס ואנדומטריטיס, אלח דם לאחר לידה, דלקות פצעים ודלקות הלמין), כמו גם עם מחלות טראומטיות, מחלות עור סטרפטוקוקליות וסטפילוקוקליות.

בקר ובעלי גירה קטנים נקבעים עבור אקטינומיקוזיס, אקטינובאצילוזיס, אפטיצמיה דיפלוקוקלית וסטרפטוקוקלית, טריכומוניאזיס, ויבריוזיס, אגלקטיה זיהומית של כבשים ועיזים, דלקת רחם זיהומית של עיזים, enterotoxemia, פרסה the rot of carbunamatousosis, emphyseilermatousosis; חזירים עם erysipelas, דיספפסיה רעילה, נזלת אטרופית זיהומית, אסקריאזיס; סוסים עם כביסה, קדחת פטכיאלית, קטאר מדבק של דרכי הנשימה, דלקת ריאות croupous ו-catarrhal, bluts, stachyobothritoxemia, טטנוס; חיות פרווה עם סטרפטוקוקוזיס, סטפילוקוקוזיס, סטומטיטיס זיהומיות ונזלת, מגפה, קוקסידיוזיס, גזזת; ציפורים עם פסטורלוזיס, פולורוזיס, laryngotracheitis זיהומיות, סינוסיטיס, אורניתוזיס, mycoplasmosis, פסאודופלאג, coccidiosis, spirochetosis, קנדידה, אסקריאזיס. הם משמשים גם לאדמת קרפיון, נוזמטוזיס ועשב אירופי של דבורים וכו'.

אנטיביוטיקה נמצאת בשימוש נרחב בניתוחים למטרות מניעתיות. כדי למנוע התפתחות של מיקרופלורה של פצעים, קורס של טיפול מונע אנטיביוטי מתבצע מיד לאחר סיום הניתוח. רוב המנתחים ממליצים על פניצילין בתוספת סטרפטומיצין או טטרציקלינים בתוספת אולנדומיצין או אריתרומיצין למשך 3 עד 5 ימים. בטיפול בפצעים מוגלתיים, נעשה שימוש מקומי בגראמיצין, תכשירי ניומיצין (0.2-0.5% תמיסות), פניצילינים, טטרציקלינים, אריתרומיצין וכו'.

אנטיביוטיקה הורסת מיקרואורגניזמים פתוגניים, משפרת את תהליכי האפיתל, מבטלת ריח chorus, וכו'. יש להשתמש בהן באופן נרחב בשלב הראשון של התפתחות תהליך הפצע, ולאחר שהגרנולות התפנו, סוכני ריפוי פצעים אחרים יעילים יותר.

עבור כוויות בעור, משתמשים באנטיביוטיקה שיש לה השפעה מזיקה על Staphylococcus aureus, Proteus ובצילוס מוגלה כחול-ירוק, שכן פתוגנים אלה מדביקים לעתים קרובות את העור הפגוע. עם כוויות טריות, תמיסות חלשות של טטרציקלין ואוקסיטטרציקלין (0.25-0.5%) יעילות. לאחר מכן, ניסטטין משמש, לעתים קרובות פחות פניצילין בצורה של משחות.

עבור שחין, carbuncles ומורסות, גרמיצידין, oxytetracycline, אריתרומיצין, oleandomycin, פניצילינים משמשים באופן מקומי. עם קרבונקל ומורסות, טטרציקלין עם oleandomycin או אריתרומיצין יעיל. עם פלגמון, אנטיביוטיקה יעילה רק בשלב מוקדם, לפני תחילת היתוך מוגלתי.

טיפול אנטיביוטי מיועד לדלקת של כלי הלימפה והצמתים. (יש לזכור שאנטיביוטיקה רבה נספגת לאט מאוד בבלוטות הלימפה, ולכן יש להתחיל בטיפול מוקדם ככל האפשר.) פניצילינים, אריתרומיצינים ואולינדומיצין נספגים טוב יותר, טטרציקלינים גרועים במקצת.

דלקת של כלי דם (דלקת עורקים, פלביטיס, thrombophlebitis) מתרחשת בצורות שונות, לכן, תרופות שונות משמשות בטיפול. אנטיביוטיקה רחבת טווח (טטרציקלינים, מונומיצין, מיצרין) משפיעה טוב יותר. עם פלביטיס מוגלתי, הם נרשמים לעתים קרובות בו זמנית עם נוגדי קרישה. יש לזכור כי חלק מהאנטיביוטיקה משפרת את השפעת הפרין, בעוד שאחרות מחלישות אותו. ברפואה, אנטיביוטיקה משמשת לאנדוקרדיטיס ספטית.

דלקת כיס המרה ומחלות מסוימות של דרכי המרה בבעלי חיים נרפאות לעתים קרובות על ידי מינוי של פניצילין, אריתרומיצין, אולאנדומיצין, ניומיצין, ורצוי בו זמנית עם הגורמים הפתוגנים המתאימים.

Neomycin משמש יותר ויותר לנזק מפוזר לכליות ולדלקת פיאלונפריטיס (ביצילין-3 חלש יותר במקצת). עם פיילונפריטיס ודלקת שלפוחית ​​השתן, תוצאות טובות מתקבלות מתרופות פניצילין-סטרפטומיצין וכלורמפניקול.

במשך תקופה ארוכה, רק פניצילין וסטרפטומיצין שימשו לטיפול בבעלי חיים עם דלקת ריאות. בשלב מוקדם של המחלה, כמו גם במהלך התת-חריף של התהליך, אנטיביוטיקה זו מבטיחה החלמה של כ-90% מבעלי החיים. אבל עם מהלך חריף מאוד של התהליך, חומרים אלה לא תמיד אמינים. בנוסף, יש לזכור כי הגורמים הגורמים למחלה הם לרוב וירוסים וסטפילוקוקוס עמידים לאנטיביוטיקה אלו. לכן, נעשה יותר ויותר שימוש באנטיביוטיקה בעלת קשת פעולה רחבה יותר - טטרציקלינים, לבומיציטין, ביצילין, טטרציקלין עם ניסטטין. יש לזכור כי עם דלקת ריאות (במיוחד בבעלי חיים צעירים), ההתנגדות הכוללת של האורגניזם נחלשת בחדות. לכן, יחד עם אנטיביוטיקה, יש צורך לרשום סוכנים הממריצים את תפקוד מערכת הנשימה ופעילות הלב, משחזרים את מקדם האלבומין-גלובולין, חילוף החומרים של פחמימות ומפצים על היעדר ריבופלבין וחומצה אסקורבית.

אנטיביוטיקה נמצאת בשימוש נרחב במיוחד במחלות אקוטיות וכרוניות של מערכת העיכול. במקרים אלה, הם משמשים הן למטרות מניעתיות והן למטרות טיפוליות. אבל הרבה יותר קשה לספק אנטיביוטיקה בעלת אפקט מניעתי גבוה מאשר טיפולית. לכן, יש צורך לתת אנטיביוטיקה בשעות הראשונות לאחר יצירת קשר של חיה בריאה עם חולה. מינונים של אנטיביוטיקה שנקבעו למטרות מניעתיות צריכות להיות זהות למינונים טיפוליים; זה יבטיח יצירת ריכוז טיפולי של אנטיביוטיקה בדם. עם ריכוז נמוך שלהם בדם, תוצאות המניעה יהיו לא מספקות או אפילו שליליות, ייווצרו תנאים להופעתם של גזעים עמידים של מיקרואורגניזמים, המחלה תהיה קשה.

אנטיביוטיקה המשמשת למטרות מניעתיות צריכה להיות בעלת קשת פעולה אנטיבקטריאלית רחבה ולהשפיע בצורה האינטנסיבית ביותר על המיקרואורגניזמים שנגדם ניתן טיפול מונע.

הקצב ומשך מתן האנטיביוטיקה למטרות מניעתיות צריכים להיות זהים לזה של הטיפול, ומשך הפעולה המניעתית צריך לעלות על תקופת הדגירה של המחלה.

בנוסף למרשם המיוחד של אנטיביוטיקה למטרות מניעתיות, יש לקחת בחשבון גם את מה שנקרא טיפול מניעתי עקיף, המגביר את העמידות של בעלי חיים מלרשום אנטיביוטיקה כממריצות גדילה.

ההשפעה המניעתית של התרופה עולה אם משתמשים במוצרים מוגמרים למחצה, מכיוון שהם מכילים מלחים מינרלים, ויטמינים וחלבונים.

2. אנטיביוטיקה בניתוח. סיווג, אינדיקציות לשימוש. סיבוכים אפשריים. מניעה וטיפול בסיבוכים

בקבוצות שונות של ayatibiotics, המנגנון הכימי של פעולתם על חיידקים שונה; אנטיביוטיקה רבות מעכבות את הסינתזה של חומרים היוצרים את דפנות החיידקים, בעוד אחרות משבשות את הסינתזה של חלבונים על ידי ריבוזומים חיידקיים. סוגים מסוימים של אנטיביוטיקה מפריעים לשכפול ה-DNA בחיידקים, בעוד שאחרים משבשים את תפקוד המחסום של ממברנות התא. בשולחן. טבלה 5.1 מפרטת את האנטיביוטיקה הנפוצה ביותר וסיווגם בהתאם להשפעה המעכבת על המאפיינים התפקודיים של חיידקים.

טבלה 5.1. סיווג אנטיביוטיקה בהתאם להשפעתם המעכבת על תפקודי חיידקים

אזור יישום	קוטל חיידקים	בקטריוסטטי
סינתזה של דופן התא	פניצילינים Cephalosporins Vancomycin
תפקוד מחסום של קרום התא	Amphotericin B Polymyxin	ניסטטין
סינתזה של חלבונים בריבוזומים	אמינוגליקוזידים	Tetracycline Chloramphenicol Erythromycin Clindamycin
שכפול הדנ"א	גריסופולווין

העקרונות הבסיסיים של טיפול אנטיביוטי הם כדלקמן: 1) שימוש בתרופה יעילה נגד הפתוגן שזוהה, 2) יצירת גישה נאותה של האנטיביוטיקה למוקד המיקרוביאלי, 3) היעדר תופעת לוואי רעילה של התרופה, ו-4) חיזוק ההגנה של הגוף כדי להשיג את ההשפעה האנטיבקטריאלית המקסימלית. חומר לבדיקה בקטריולוגית, במידת האפשר, יש תמיד לקחת לפני תחילת האנטיביוטיקה. לאחר קבלת מסקנה בקטריולוגית לגבי אופי המיקרופלורה ורגישותה לאנטיביוטיקה, במידת הצורך, ניתן לשנות את האנטיביוטיקה. לפני קבלת תוצאות מחקר בקטריולוגי, הרופא בוחר אנטיביוטיקה על סמך הביטויים הקליניים של הזיהום והניסיון שלו. זיהומים רבים יכולים להיות פולימקרוביאליים ולכן עשויים לדרוש שילוב של אנטיביוטיקה לטיפול.

טיפול אנטיביוטי מלווה בהכרח בשינויים בהרכב המיקרופלורה הרגילה של המעי. קולוניזציהשם את הביטויים הכמותיים של שינויים במיקרופלורה הנגרמים על ידי שימוש באנטיביוטיקה. זיהום על -היא מחלה זיהומית חדשה הנגרמת או מתעצמת על ידי טיפול אנטיביוטי. זיהום-על הוא לעתים קרובות תוצאה של קולוניזציה.

מניעת זיהום באמצעות אנטיביוטיקה

בטיפול בפצעים שעלולים להיות נגועים, נרשמים אנטיביוטיקה למניעת סיבוכים זיהומיים, בעוד השימוש באנטיביוטיקה משלים את הניקוי הניתוחי, אך בשום אופן לא מחליף אותו. הצורך באנטיביוטיקה מונעת בנוסף לניקוי כירורגי נאות מוכתב על ידי הסיכון הכרוך בזיהום מיקרוביאלי. לאחר פעולות המבוצעות בתנאים אספטיים, הסיכון מינימלי ואין צורך באנטיביוטיקה. פעולות עם סיכון לזיהום מיקרוביאלי הן אלו המבוצעות עם פתיחת לומן או מגע עם האיברים החלולים של דרכי הנשימה והשתן או מערכת העיכול. פעולות "מלוכלכות" הן פעולות הכוללות דליפת תוכן מעי או טיפול בפצעים שאינם ניתוחיים. פצעים "מלוכלכים" הם אלו שבאים במגע עם מוקד זיהומי קיים, כגון אבצסים תוך-צפקיים או פאררקטליים.

בנוסף למידת הזיהום, שהסיכון לה קיים במהלך פעולות מסוימות, האפשרות לפתח סיבוכים זיהומיים מושפעת מגורמים הקשורים למצב גופו של המטופל. קבוצת סיכון מיוחדת להתפתחות סיבוכים זיהומיים הם חולים עם תזונה מופחתת או להיפך עם השמנת יתר, קשישים ובעלי חוסר חיסוני.

הלם ו/או אספקת דם לקויה לרקמות באזור הניתוח גם מגבירים את הסיכון לסיבוכים זיהומיים. במקרים אלו יש לשקול טיפול מונע אנטיביוטי. באופן עקרוני, השימוש באנטיביוטיקה לצורך טיפול מונע צריך להתחיל מוקדם מספיק כדי להבטיח ריכוזים טיפוליים של התרופה ברקמות ובגוף במהלך הניתוח. לעתים קרובות יש צורך במתן תוך ניתוחי של האנטיביוטיקה כדי לשמור על הריכוז הראוי שלה ברקמות. משך הניתוח וזמן מחצית החיים של אנטיביוטיקה בגוף הם גורמים משמעותיים שיש לקחת בחשבון במניעה.

בשולחן. טבלה 5.2 מספקת רשימה קצרה של פעולות שבהן בדרך כלל טיפול מונע באנטיביוטיקה מביא לתוצאה הרצויה.

טבלה 5.2. פעולות ומצבים בהם מתאים טיפול מונע אנטיביוטי

פעולות בלב ובכלי הדם	השתלת מעקף עורק כלילי, השתלת מעי
ניתוחים אורטופדיים	החלפת מפרק ירך
ניתוחים מיילדותיים וגינקולוגיים	ניתוח קיסרי, כריתת רחם
ניתוחים בדרכי המרה	גיל מעל 70, כריתת כלים, צהבת חסימתית, דלקת כיס מרה חריפה
ניתוחים במערכת העיכול	ניתוחים במעי הגס, כריתת קיבה, ניתוחי אורו-לוע
ניתוחים אורולוגיים	כל התערבות אלא אם קדמה לה בקטריוריה

חיטוי מעיים

מניעת זיהום של פצעים תוך צפקיים במהלך פעולות על המעיים מורכבת מירידה ראשונית בנפח המיקרופלורה הרגילה. אחת השיטות הסטנדרטיות היא לצום יומיים עם מים, ולאחר מכן ניקוי מעיים אינטנסיבי עם חוקנים יום לפני הניתוח. Neomycin ו- erythromycin למתן אנטרלי, שאינם נספגים במערכת העיכול, נרשמים 1 גרם כל אחד ב-13, 14 ו-23 שעות ביממה לפני הניתוח. שיטה זו של חיטוי מעיים הוכחה כמפחיתה את השכיחות של סיבוכים חיידקיים לאחר הניתוח, אך אינה מונעת סיבוכים הקשורים לטעויות בטכניקת ההפעלה והחלטות טקטיות שגויות.

תרופות אנטי-מיקרוביאליות

חשוב שהטיפול האנטיביוטי יהיה מכוון נגד הפתוגן הרגיש לו, ולא רק יהיה טיפול בצורה נוזולוגית ספציפית. טיפול אנטי-מיקרוביאלי יעיל דורש אבחון בקטריולוגי מדויק עם קביעת רגישות המיקרופלורה המבודדת לאנטיביוטיקה מסויימת. כאשר מעריכים את היעילות של טיפול אנטיביוטי, חשוב לשים לב לדינמיקה של לויקוציטוזיס בדם היקפי. האנטיביוטיקה השונות הנפוצה בשימוש בניתוח מתואר להלן.

פניציליניםשייכים לאנטיביוטיקה החוסמת את הסינתזה של חלבונים המרכיבים את דופן החיידק. טבעת B-lactam היא הבסיס לפעילות האנטיבקטריאלית שלהם. חיידקים המייצרים β-lactamase עמידים בפניצילינים. ישנן מספר קבוצות של פניצילינים. 1) פניצילין G משמיד ביעילות את הפלורה החיובית לגרם, אך אינו מתנגד ל-p-lactamase המיקרוביאלי. 2) למתיצילין ולנפצילין יש עמידות ייחודית ל-p-lactamase, אך השפעתם החיידקית כנגד חיידקים גרם חיוביים נמוכה יותר. 3) אמפיצילין, קרבניצילין וטיקרצילין הם בעלי קשת הפעילות הרחב ביותר בהשוואה לפניצילינים אחרים ומשפיעים על מיקרואורגניזמים גרם חיוביים וגרם שליליים כאחד. עם זאת, הם אינם יציבים כנגד β-lactamase. 4) פניצילין V וקלוקסצילין הם צורות פומיות של פניצילין. 5) Mezlocillin ו-piperacillin הם פניצילינים חדשים עם ספקטרום מורחב עם פעילות בולטת יותר נגד חיידקים גרם שליליים. תרופות אלו יעילות נגד Pseudomonas, Serratiaו קלבסיאלה.

צפלוספוריניםשייכים לפניצילינים, שגם להם יש השפעה חיידקית. במקום ליבת חומצה 6-aminopenicillanic, יש להם ליבה של 7-aminocephalosporanic ויוצרים סדרה של דורות, בהתאם לפעילותם הממושכת נגד חיידקים גראם-שליליים. צפלוספורינים מהדור הראשון יעילים באופן סביר כנגד חיידקים גראם חיוביים, אך יעילים במידה חלשה כנגד חיידקים אנאירוביים ויעילים רק במידה בינונית כנגד חיידקים גראם שליליים. תרופות אלו, לעומת זאת, זולות בהרבה מהדור הבא של צפלוספורינים ונמצאות בשימוש נרחב בפרקטיקה הקלינית. צפלוספורינים מהדור השני יעילים יותר נגד חיידקים גרם שליליים ואנאירוביים. הם יעילים במיוחד נגד Bacteroides fragilis.מספר אנטיביוטיקה, המייצגת את הדור השני של צפלוספורינים, יעילות למדי לטיפול בזיהום מוגלתי תוך בטני, במיוחד בשילוב עם אמינוגליקוזידים. לדור השלישי של צפלוספורינים יש קשת פעילות רחבה אף יותר נגד חיידקים גרם שליליים. הם שימושיים במיוחד לטיפול בזיהומים נוסוקומיים. תרופות אלו עמידות מאוד בפני β-lactamase. החיסרון שלהם הוא פחות יעילות נגד אנאירובים וסטפילוקוקים. בנוסף, הם יקרים יחסית.

אריתרומיצין -לקטון מאקרוציקלי. זה יעיל נגד חיידקים גרם חיוביים. מנגנון הפעולה שלו בקטריוסטטי יותר מאשר קוטל חיידקים. הוא פועל על חיידקים על ידי עיכוב סינתזת חלבון בהם. אריתרומיצין המיועד לשימוש תוך-מעי נסבל בדרך כלל היטב, אך עלול לגרום להפרעות במערכת העיכול. צורה זו של התרופה משמשת עבור חיטוי מעיים. אריתרומיצין היא תרופת הבחירה בטיפול בזיהום במיקופלזמה ובמחלת הלגיונרים.

טטרציקליניםמתייחסים גם לתרופות בקטריוסטטיות. הם אנטיביוטיקה דרך הפה רחבת טווח, יעילה נגד טרפונמה, מיקובקטריה, כלמידיה וריקטסיה. יש להימנע משימוש בטטרציקלינים בילדים ובמטופלים עם אי ספיקת כליות.

לבומיציטין (כלורמפניקול) -אנטיביוטיקה רחבת טווח עם פעולה בקטריוסטטית. הוא משמש לטיפול בקדחת טיפוס, סלמונלוזיס, זיהומים (כולל אלו הגורמים לדלקת קרום המוח) עם פתוגן עמיד בפניצילין. תופעות הלוואי יכולות להתבטא באנמיה היפופלסטית, שלמרבה המזל היא נדירה. קריסת מחזור הדם תוארה גם כתופעת לוואי אצל פגים.

אמינוגליקוזידים -אנטיביוטיקה קוטל חיידקים, יעילה באותה מידה נגד מיקרופלורה גרם חיובית וגרם שלילית; לעכב את סינתזת החלבון על ידי היצמדות ל-RNA שליח. עם זאת, יש להם תופעות לוואי בצורה של רעילות נפרו ואוטוטוקסית. בעת שימוש באנטיביוטיקה אלו, יש צורך לעקוב אחר רמת הקראטינין בסרום הדם והפינוי שלו. הוכח כי אמינוגליקוזידים מאופיינים בסינרגיה עם אנטיביוטיקה מסוג p-lactam, כגון צפלוספורין או קרבניצילין, כנגד קלבסיאלהו פסאודומונסבהתאמה. אמינוגליקוזידים נחשבות לתרופות בעלות הערך הרב ביותר לטיפול בסיבוכים זיהומיים מסכני חיים הנגרמים על ידי חיידקים גרם שליליים במעי. נגד אנטיביוטיקה אלו מתפתחים זנים עמידים של חיידקים גרם שליליים שונים. Amikacin ו-netilmicin נחשבים כאנטיביוטיקה מילואים לטיפול בזיהומים נוסוקומיים קשים הנגרמים על ידי חיידקים גראם שליליים. :

פולימיקסינים -אלו תרופות בעלות אופי פוליפפטיד, יעילות נגד Pseudomonas aeruginosa.הם חייבים להינתן באופן פרנטרלי. עקב רעילות, המתבטאת בכאבי חושים, סחרחורת, נזק לכליות או עצירת נשימה פתאומית אפשרית, תרופות אלו משמשות כיום במידה מוגבלת.

לינקוסאמידים,במיוחד קלינדמיצין, פועל בעיקר נגד אנאירובים. השפעה טובה של השימוש בתרופות אלו מצוינת גם בטיפול בזיהומים גרם חיוביים בריאות. תופעת הלוואי העיקרית היא התפתחות של קוליטיס פסאודוממברני 1, המתבטאת בשלשול דמי; הקשורים לפעולת הנמק של רעלן המיוצר על ידי Clostridium difficile. Cl. עמיד לדפיציללפעולה של קלינדמיצין והופך למיקרופלורה הדומיננטית של המעי כאשר "שימוש אוראלי או פרנטרלי באנטיביוטיקה זו.

ונקומיצין קוטל חיידקים נגד מיקרופלורה גרם חיובית, כולל סטפילוקוקוס, סטרפטוקוק וקלוסטרידיה. זה טוב במיוחד נגד חיידקים גראם חיוביים עמידים לריבוי תרופות. בצורה אוראלית, הוא יעיל נגד C1. קושי.תופעת הלוואי המשמעותית שלו היא רעילות אוטו. בנוסף, עם אי ספיקת כליות, זמן השהייה בדם מתארך באופן משמעותי.

מטרונידזול - אנטיביוטיקה יעילה נגד אמבות, טריכומונאדות וג'יארדיה. פעולתו משתרעת גם על אנאירובים. התרופה חוצה בקלות את מחסום הדם-מוח ויעילה בטיפול במורסות מוח מסוימות. Metronidazole הוא חלופה ל-vancomycin במאבק נגד Cl. קושי.

אימיפנם (syn. thienam) הוא קרבפנם, בעל ספקטרום הפעולה האנטיבקטריאלי הרחב ביותר בין שאר אנטיביוטיקה מסוג p-lactam. התרופה נקבעת בשילוב עם cilastatin, המעכב את חילוף החומרים של אימיפנם בצינוריות הכליה ומונע את התרחשותם של חומרים נפרוטוקסיים. אימיפנם יכול לשמש גם לבד לטיפול בזיהומים חיידקיים מעורבים שאחרים דורשים שילוב של אנטיביוטיקה רבות.

קווינולונים - משפחה של אנטיביוטיקה בעלת אפקט חיידקי, המתממשת באמצעות עיכוב סינתזת ה-DNA רק בתאי חיידקים. הם יעילים נגד חיידקים גרם שליליים וחיידקים גרם חיוביים, אך מעכבים בצורה גרועה את הצמיחה של אנאירובים. ציפרלקס היא אחת התרופות הנפוצות ביותר בקבוצה זו. הוא יעיל במיוחד בטיפול בדלקת ריאות, זיהומים בדרכי השתן, העור ורקמות התת עוריות.

סמים אנטי פטרייתיים

אמפוטריצין בהיא התרופה האנטי-פטרייתית היחידה שיעילה במיקוזים מערכתיים. Amphotericin B משנה את החדירות של הציטולמה הפטרייתית, הגורמת לציטוליזה. התרופה יכולה להינתן תוך ורידי או מקומי. זה נספג בצורה גרועה ממערכת העיכול. תופעות לוואי רעילות כוללות חום, צמרמורות, בחילות, הקאות וכאבי ראש. אפקט נפרוטוקסי עם תפקוד כליות לקוי מתבטא רק בשימוש מתמשך ממושך.

גריסופולווין -תכשיר קוטל פטריות ליישום מקומי ובעל פה. הוא משמש לטיפול במיקוזים שטחיים של העור והציפורניים. טיפול ארוך טווח בתרופה זו נסבל היטב על ידי חולים.

ניסטטין גם משנה את החדירות של הציטולם של פטריות ויש לו אפקט פונגיסטטי. הוא אינו נספג במערכת העיכול. ניסטטין משמש בדרך כלל למניעה וטיפול בקנדידאזיס במערכת העיכול משנית לסיבוך של טיפול באנטיביוטיקה רחבת טווח.

פלוציטוזיןמעכב תהליכים סינתטיים בגרעינים של תאי פטרייה. הוא נספג היטב במערכת העיכול ובעל רעילות נמוכה. פלוציטוזין משמש לקריפטוקוקוזיס וקנדידאזיס, לעתים קרובות בשילוב עם אמפוטריצין B.

פלוקונאזולמשפר את סינתזת ארגוסטרול בתאי פטרייה. התרופה מופרשת בשתן וחודרת בקלות לתוך נוזל המוח.

SULPHANYLAMS

אלו היו התרופות האנטי-מיקרוביאליות הראשונות. יש להם אפקט בקטריוסטטי והם נמצאים בשימוש נרחב במיוחד עבור דלקות בדרכי השתן הנגרמות על ידי Escherichia coli. בנוסף, נגזרות סולפונאמיד משמשות לטיפול מקומי בפצעי כוויות קשים. פעילותן של תרופות אלו מדוכאת על ידי מוגלה, העשירה בחומצות אמינו ופורינים, הקשורה לפירוק חלבונים וחומצות גרעין. התוצרים של ריקבון זה תורמים להשבתת הסולפנאמידים.

Sulfisoxazole ו- sulfamethoxazole משמשים לטיפול בדלקות בדרכי השתן. Mafenide הוא קרם לטיפול בפצעי כוויות. כאבים מנמק רקמות הם תופעת לוואי משמעותית של טיפול בתרופות אלו. Sulfamethoxazole בשילוב עם trimethoprim נותן השפעה טובה נגד דלקות בדרכי השתן, ברונכיטיס ודלקת ריאות הנגרמת על ידי Pneumocystis carini.התרופה משמשת בהצלחה גם נגד זנים עמידים של סלמונלה.

תופעות לוואיבטיפול אנטיביוטי ניתן לסווג לשלוש קבוצות עיקריות - אלרגיות, רעילות וקשורות להשפעה הכימותרפית של אנטיביוטיקה. תגובות אלרגיות אופייניות לאנטיביוטיקה רבות. התרחשותם אינה תלויה במינון, אך הם מתגברים עם קורס חוזר ועלייה במינונים. תופעות אלרגיות מסכנות חיים כוללות הלם אנפילקטי, אנגיואדמה של הגרון, אי-סכנת חיים - גירוד בעור, אורטיקריה, דלקת הלחמית, נזלת ועוד. תגובות אלרגיות מתפתחות לרוב בשימוש בפניצילינים, במיוחד פרנטרלי ומקומי. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למרשם של אנטיביוטיקה ארוכת טווח. תופעות אלרגיות שכיחות במיוחד בחולים עם רגישות יתר לתרופות אחרות.

השפעות רעילות במהלך טיפול אנטיביוטי נצפו לעתים קרובות יותר מאלרגיות, חומרתן נובעת מהמינון של התרופה הניתנת, דרכי הניהול, אינטראקציה עם תרופות אחרות ומצבו של המטופל. השימוש הרציונלי באנטיביוטיקה כרוך בבחירה של לא רק התרופה הפעילה ביותר, אלא גם התרופה הפחות רעילה במינונים לא מזיקים. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לילודים ולילדים צעירים, לקשישים (עקב הפרעות מטבוליות הקשורות לגיל, חילוף חומרים של מים ואלקטרוליטים). תופעות נוירוטוקסיות קשורות לאפשרות של נזק לעצבי השמיעה על ידי כמה אנטיביוטיקה (מונומיצין, קנאמיצין, סטרפטומיצין, פלורימיצין, ריסטומיצין), ההשפעה על המנגנון הוסטיבולרי (סטרפטומיצין, פלורימיצין, קנאמיצין, ניומיצין, גנטמיצין). אנטיביוטיקה מסויימת יכולה גם לגרום להשפעות נוירוטוקסיות אחרות (פגיעה בעצב הראייה, פולינויריטיס, כאבי ראש, חסימה נוירו-שרירית). יש להקפיד על מתן האנטיביוטיקה תוך-גיומלית בשל האפשרות להשפעה נוירוטוקסית ישירה.

תופעות נפרוטוקסיות נצפות בשימוש בקבוצות שונות של אנטיביוטיקה: פולימיקסינים, אמפוטריצין A, אמינוגליקוזידים, גריאופולווין, ריסטומיצין, כמה פניצילינים (מתיצילין) וצפלוספורינים (צפלורידין). רגישים במיוחד לסיבוכים נפרוטוקסיים הם חולים עם תפקוד הפרשת כליות לקוי. כדי למנוע סיבוכים, יש צורך לבחור אנטיביוטיקה, מינונים ותכניות השימוש בה בהתאם לתפקוד הכליות תחת ניטור מתמיד של ריכוז התרופה בשתן ובדם.

ההשפעה הרעילה של אנטיביוטיקה על מערכת העיכול קשורה להשפעה מגרה מקומית על הריריות ומתבטאת בצורה של בחילות, שלשולים, הקאות, אנורקסיה, כאבי בטן וכו'. לעיתים נצפית עיכוב של המטופואזה עד עד אנמיה היפו-אפלסטית עם שימוש בכלורמפניקול ואמפוטריצין B; אנמיה המוליטית מתפתחת עם השימוש בכלורמפניקול. ניתן להבחין בהשפעה עוברית בטיפול בנשים הרות עם סטרפטומיצין, קנאמיצין, ניומיצין, טטרציקלין; לכן, השימוש באנטיביוטיקה שעלולה להיות רעילה בנשים הרות אינו התווית.

תופעות הלוואי הקשורות להשפעה האנטי-מיקרוביאלית של אנטיביוטיקה מתבטאות בהתפתחות של זיהום-על וזיהומים נוזוקומיים, דיסבקטריוזיס ובהשפעה על המצב החיסוני של החולים. דיכוי חיסון אופייני לאנטיביוטיקה אנטי סרטנית. לחלק מהאנטיביוטיקה האנטיביוטית, כגון אריתרומיצין, לינקומיצין, יש השפעה אימונוסטימולטורית.

באופן כללי, התדירות והחומרה של תופעות הלוואי בטיפול אנטיביוטי אינן גבוהות יותר, ולעיתים נמוכות משמעותית מאשר עם מינוי של קבוצות אחרות של תרופות.

בכפוף לעקרונות הבסיסיים של רישום אנטיביוטי רציונלי, ניתן למזער תופעות לוואי. יש לרשום אנטיביוטיקה, ככלל, כאשר הגורם הגורם למחלה מבודד מחולה נתון ונקבעת רגישותו למספר אנטיביוטיקה וכימותרפיה. במידת הצורך, קבע את ריכוז האנטיביוטיקה בדם, בשתן ובנוזלי גוף אחרים כדי לקבוע את המינונים, מסלולי ומשטרי הניהול האופטימליים.

שימוש באנטיביוטיקה ללא אינדיקציות מתאימות.

שימוש במינונים קטנים, מה שמוביל להסתגלות מהירה של המיקרופלורה לאנטיביוטיקה.

הערכת חסר של עמידות לאנטיביוטיקה במהלך הטיפול.

שימוש בשילוב של אנטיביוטיקה עם השפעה אנטגוניסטית או החמרת ההשפעה הרעילה של זה על הגוף.

חוסר הערכה של התוויות נגד למרשם אנטיביוטיקה (היסטוריה אלרגית מחמירה, מחלות כבד וכליות, מחלות המטולוגיות וכו')

סיבוכים של טיפול אנטיביוטי:

תגובות אלרגיות: הלם אנפילקטי, תסמונת מחלת סרום (חום גבוה, בלוטות לימפה נפוחות, טחול, כאבי פרקים, אנגיואדמה, אאוזינופיליה), אורטיקריה, וסקוליטיס דימומי, נגעי עור דלקתיים-נקרוטיים.

Ototoxicity (אמינוגליקוזידים, גליקופפטידים).

פיתוח חסם עצבי-שרירי (אמינוגליקוזידים).

פעולה נפרוטוקסית (אמינוגליקוזידים, גליקופפטידים, צפלוספורינים במינונים גבוהים).

תפקוד לקוי של הכבד (סטרפטומיצין, טטרציקלינים, מקרולידים, ריפמפיצין)

תפקוד לקוי של מערכת העיכול - הקאות, שלשולים, דלקת קיבה שחיקה, דימום במערכת העיכול (מקרולידים, טטרציקלינים).

עיכוב של hematopoiesis (סטרפטומיצין, levomecithin).

תרומבוגנזה (ריפמפיצין)

תגובת החמרה - הלם רעיל (תגובת ג'ריש-הקסהיימר).

התפתחות של dysbacteriosis, candidomycosis עקב רבייה של חיידקים אופורטוניסטים ופטריות מהסוג קנדידה.

בין הסיבוכים הנדירים, אך החמורים מאוד, של טיפול אנטיביוטי, יש לציין קוליטיס פסאודוממברני, המסתיימת כמעט תמיד במוות.

טיפול מונע אנטיביוטי

השימוש המניעתי באנטיביוטיקה בניתוח מובן כמתן לפני הניתוח על מנת להפחית את הסיכון לזיהום בפצע לאחר הניתוח.

הגורמים הנפוצים ביותר לזיהום בפצע לאחר ניתוח הם S.aureus, enterococci, E.coli, P.aeruginosa, Enterobacter spp., P.mirabilis, K.pneumoniae. ספקטרום המיקרואורגניזמים נקבע לפי סוג ההתערבות הכירורגית, משך הזמן שלה, משך שהותו של המטופל בבית החולים לפני הניתוח ועמידות המיקרופלורה לאנטיביוטיקה.

הרעיון המודרני של טיפול מונע אנטיביוטי מבוסס על העקרונות הבאים:

כאשר מבצעים טיפול מונע אנטיביוטי, אין לשאוף למיגור מוחלט של חיידקים. הפחתה משמעותית במספרם מקלה על עבודת מערכת החיסון ומונעת התפתחות של סיבוכים מוגלתיים.

יש להגיע לריכוז היעיל של האנטיביוטיקה בפצע הניתוח עד תחילת הניתוח ולשמור עליו עד לסיומו.

עבור רוב ההתערבויות הכירורגיות המתוכננות והחירום, זה נחשב לאופטימלי לתת אנטיביוטיקה במהלך הרדמה אינדוקציה - 30-40 דקות לפני הניתוח.

מינון האנטיביוטיקה לטיפול אנטיביוטי מתאים למינון הטיפולי הרגיל.

עדיף מתן תוך ורידי של אנטיביוטיקה, מה שמבטיח את הריכוז האופטימלי שלה בסרום הדם במהלך הניתוח.

המשך מתן אנטיביוטיקה יותר מ-24 שעות לאחר הניתוח אינו מגביר את היעילות של טיפול מונע אנטיביוטי.

מנקודת מבט של יעילות ובטיחות, הטיפול האנטיביוטי המקובל ביותר בניתוח הם צפלוספורינים מדור I-II (cefazolin, cefuroxime) ואמינופנצילין (אמוקסיצילין/קלבולנט, אמפיצילין/סולבקטם).

סוג הפעולה		מינון למבוגר לפני הניתוח
ושט, קיבה, תריסריון
	Cefuroxime בסיכון גבוה או Amoxicillin/Clavulanate או Ampicillin/Sulbactam	1-2 גרם, IV 1.2 גרם, IV 1.5 גרם, IV
המעי הגס	בְּתוֹך: neomycin או kanamycin + אריתרומיצין מבחינה הורית: Amoxicillin/clavulanate Ampicillin/סולבקטם	1 גרם 1 גרם 1.2 גרם, i.v. 1.5 גרם, i.v.
פעולות חירום	Gentamicin + Metronidazole או Amoxicillin/Clavulanate או Ampicillin/Sulbactam	80 מ"ג, IV 0.5 גרם, IV 1.2 גרם, IV 1.5 גרם, IV
כריתת תוספתן (נספח ללא ניקוב)	Amoxicillin/clavulanate או Ampicillin/sulbactam	1.2 גרם, i.v. 1.5 גרם, i.v.

תוכניות שונות של טיפול מונע אנטיביוטי לפני ניתוח פותחו בהתאם לסוג ההתערבות הכירורגית ולפתוגן לכאורה (טבלה 1).

שימוש מניעתי באנטיביוטיקה נועד למנוע התפתחות זיהום בגוף המטופל. טיפול אנטיביוטי מונע (מניעתי) משמש למניעת הכללה של זיהום בחולה, כדי להילחם במהלכו הסמוי, נשיאת פתוגנים.

עד היום לא פותחו אינדיקציות לשימוש מניעתי באנטיביוטיקה; על מספר נושאים אין נקודת מבט אחת. עם זאת, כאשר רושמים אנטיביוטיקה למטרות אלה, יש צורך להקפיד על גישות מסוימות הקשורות לאופי הפתוגן, המצב האפידמיולוגי, פעילות התרופה ואפשרות תופעות הלוואי שלה.

טיפול מונע אנטיביוטי צריך תמיד להיות בעל אופי אטיוטרופי. מטרתו למנוע התפתחות של פתוגן ידוע או חשוד בגוף. השימוש באנטיביוטיקה יכול להיות חלק בלתי נפרד מאמצעי מניעה כלליים, בפרט חיסון אקטיבי ופסיבי. בניגוד לאימונופרופילקסיה ספציפית, שבדרך כלל יש לה אופי מסיבי (קולקטיבי), אנטיביוטיקה למטרות מניעתיות ניתנת לרוב בנפרד. להלן מספר מקרים של שימוש מניעתי באנטיביוטיקה.

מגפה, ריקטציוזיס, דיזנטריה, שחפת, מחלות מין, קדחת ארגמן, שעלת, דלקת קרום המוח

כאשר אנשים או קבוצות של אנשים באים במגע עם חולים עם מחלות זיהומיות כאלה, טיפול מונע אנטיביוטי מתבצע על ידי רישום תרופות בספקטרום הפעולה המתאים.

למטרת מניעה

על מנת למנוע סיבוכים אפשריים, אנטיביוטיקה נקבעת לזיהומים הנגרמים על ידי סטרפטוקוקים.

טיפול אנטיביוטי למניעת קדחת ארגמן ודלקת שקדים של אטיולוגיה סטרפטוקוקלית

עם קדחת ארגמן ודלקת שקדים של אטיולוגיה סטרפטוקוקלית, על מנת למנוע סיבוכים, יש לציין טיפול מונע בפניצילין. מבוגרים ניתנים 2 פעמים ביום, 400,000 IU של בנזילפניצילין או 1,200,000 IU של benzathinepenicillin (bicillin-1), ילדים - 20,000-40,000 IU / ק"ג. במקרה של רגישות יתר לפניצילין, אריתרומיצין משמש (למבוגרים - במינון יומי של 1 גרם, לילדים - 30-40 מ"ג / ק"ג). משך הקורס 7 ימים לפחות.

התחום החשוב ביותר של טיפול מונע אנטיביוטי הוא שיגרון, שמטרתו השפעה מוקדמת אפשרית על זיהום סטרפטוקוקלי.

"טיפול אנטיביוטי רציונלי", S.M. Navashin, I.P. Fomina

אצל קשישים עם תגובתיות מופחתת, חשוב במיוחד להתחיל טיפול אנטיביוטי מיידית אם יש איום בזיהום. בשל העובדה שמחלות של דרכי הנשימה ובעיקר דלקת ריאות הן גורם תמותה שכיח בקרב קשישים, מינוי של תהליך אנטיביוטי המתאים לאטיולוגיה של התהליך עשוי להיות חשוב למניעת התפתחות זיהום. עם שימוש בקורטיקוסטרואידים במינונים גבוהים, יש התפתחות מהירה ו...

שימוש נרחב בטיפול אנטיביוטי בניתוחים (כולל פלסטיק) בלב ובכלי הדם, במוח. בכל המקרים הללו משתמשים באנטיביוטיקה בקורסים קצרים, החל מיד לפני הניתוח או במהלך הניתוח, עם משך מתן כולל בתקופה שלפני ואחרי הניתוח של 3-4 ימים. בחירת האנטיביוטיקה נקבעת על פי אופי המיקרופלורה של תחום ההתערבות הכירורגית. לדוגמה, הגורם הסיבתי הנפוץ ביותר לאחר ניתוח ...

טיפול מונע בפניצילין מוביל לירידה חדה בשכיחות השגרון. זה מתבצע על ידי רישום בנזילפניצילין או בנזאתינפניצילין (ביצילינים) על פי התוכניות המתאימות. משך מניעת הפניצילין של הישנות בראומטיזם תלוי בגיל החולים ובזמן שחלף לאחר התקף התהליך. בדרך כלל זה אמור להימשך 3-5 שנים. טיפול מונע בפניצילין עבור נגעים סטרפטוקוקליים של הלוע האף וחלל האדנקס יכול להפחית את השכיחות של גלומרולונפריטיס חריפה ...