שיטות להערכת פעילות ההתכווצות של הרחם.
^ שלב ראשון של לידה: קורס וניהול. פרטוגרמה.
^ לידה פיזיולוגית או מועד להתרחש בתקופה של 266-294 ימים או 38-42 שבועות של הריון (בממוצע, בתקופה של 280 ימים).
לידה מוקדמתלידות נחשבות בתקופה של 154-265 ימים או משבוע 22 עד 38 שבועות של הריון.
לידה לאחר 294 ימים או 42 שבועות של הריון ובלידת ילד עם סימני בגרות יתר נקראת מְאוּחָר.
בינוני משך הלידה הרגילה בפרימיפראס זה עד 18 שעות (11-12 שעות לפי E.A. Chernukha), בריבוי-פרוס - עד 10-12 שעות (7-8 שעות לפי E.A. Chernukha). פתולוגי - לידה שנמשכת 18 שעות או יותר; משלוח מהיר - 4 עד 6 שעות ב- nuliparous ו- 2 עד 4 שעות ב Multiparous; משלוח מהיר - פחות מ-4 שעות ב- nuliparous ופחות מ- 2 שעות ב- multiparous.
גישת הלידה נשפטת לפי הנוכחות מבשרי לידה(ראה את השאלה "מבשרי לידה").
בין המבשרים לבין תחילת הלידה, ייתכן שיש תקופה מקדימה(ראה שאלה "תקופה מקדימה").
מרגע תחילת הלידה ועד סוף הלידה, נקראת אישה אישה בלידה.
לתרום להתפתחות ומהלך הלידה כוחות גירוש אבותיים: נלחם ודוחף.
התכווצויות– התכווצויות חוזרות ונשנות של השרירים החלקים של הרחם, שהם כוח הלידה העיקרי, שבגללם צוואר הרחם נפתח, הם נחוצים כדי לדחוף את העובר והלידה לאחר הלידה החוצה מחלל הרחם. התכווצויות מתרחשות באופן לא רצוני, באופן קבוע, עם הפסקות. האישה בלידה לא יכולה לשלוט בהם. התהליך הרגיל של התכווצות הרחם מתרחש על ידי שיפוע משולש יורד:
1 - ההתכווצות מתחילה באזור הפינות התחתונות והחצוצרות של הרחם, היא החזקה ביותר;
2 - גוף הרחם מופחת פחות חזק;
3 - החלק התחתון של הרחם מופחת בצורה חלשה מאוד.
התכווצות הרחם מתגברת בהדרגה, מגיעה לשיא, ואז פוחתת ונכנסת להפסקה.
פעילות ההתכווצות של הרחם במהלך הלידה מאופיינת בטונוס, כוח, משך, מרווח, קצב ותדירות הצירים. בתחילת הצירים, כל התכווצות נמשכת 35-40 שניות, עד הסוף - דקה בממוצע. הפסקות בתחילת הצירים נמשכות 10-15 דקות, מתקצרות בהדרגה ל-1-2 דקות. טונוס הרחם הוא בממוצע 8-12 מ"מ כספית, עוצמת הצירים היא 30-50 מ"מ כספית. בדרך כלל, 4-4.5 התכווצויות נרשמות ב-10 דקות.
התכווצויות נקבעות בקלות על ידי בדיקת הרחם ביד. עם זאת, צירים מתרחשים לא רק במהלך הלידה, הם נמצאים במהלך ההריון ובתקופה שלאחר הלידה. כדי לרשום את פעילות ההתכווצות של הרחם, משתמשים בדרך כלל בשיטות של היסטרוגרפיה חיצונית או טוקוגרפיה פנימית בשינויים שונים.
ניסיונות - התכווצות בו-זמנית של השרירים המפוספסים של לחיצת הבטן והדיאפרגמה עם הרחם. הם מתעוררים באופן רפלקסיבי, אבל האישה בלידה יכולה לווסת אותם, כלומר, ניתן להפסיק את הניסיון. במהלך ניסיון, עלייה בלחץ התוך בטני מתרחשת במקביל לעלייה תוך רחמית (התכווצויות), כך שתכולת הרחם ממהרת לצד ההתנגדות הקטנה ביותר, כלומר, האגן הקטן. ניסיונות זמינים רק בתקופות II ו-III של צירים.
^ תקופות של לידה.
לְהַבחִין שלוש תקופות לידה:
I - תקופת גילוי;
ב' - תקופת גלות;
III - תקופת ירושה.
1. תקופת גילוי- מרגע תחילת הצירים, ועד לפתיחה מלאה של צוואר הרחם. זוהי תקופת הלידה הארוכה ביותר: 12-14 שעות לתינוקות ו-8-10 שעות לריבוי לידה. במהלך תקופה זו חלה החלקה הדרגתית של צוואר הרחם, ופתיחת הלוע החיצוני של תעלת צוואר הרחם ל-10-12 ס"מ. תהליך זה מתרחש בהשפעת כוחות גנריים. במהלך התכווצויות בשרירי גוף הרחם מתרחשים:
א) כיווץ של סיבי שריר - צִמצוּם;
ב) תזוזה של סיבי שריר מכווצים, שינוי במיקום היחסי שלהם - הִתכַּחֲשׁוּת;
ג) משיכת השרירים המעגליים (המעגליים) של צוואר הרחם לצדדים ולמעלה על ידי סיבי השריר המתכווצים של גוף הרחם - הַסָחַת הַדַעַתצוואר הרחם.
פתיחת צוואר הרחם מתאפשרת על ידי תנועת מי השפיר בלחץ התכווצויות לעבר תעלת צוואר הרחם. הקוטב התחתון של ביצית העובר מתקלף מדפנות הרחם ומוכנס ללוע הפנימי של צוואר הרחם. חלק זה של הממברנות של הקוטב התחתון של הביצית, החודר יחד עם מי השפיר לתעלת צוואר הרחם, נקרא שלפוחית השתן של העובר. במהלך התכווצויות, שלפוחית השתן של העובר נמתחת ונדחסת לתוך תעלת צוואר הרחם, ומרחיבה אותה. שלפוחית השתן העוברית תורמת להרחבת תעלת צוואר הרחם מבפנים, להחלקת צוואר הרחם ולפתיחת מערכת ההפעלה החיצונית של הרחם.
בפרימיפארס מתרחשת לראשונה הפתיחה של הלוע הפנימי של צוואר הרחם; ואז תעלת צוואר הרחם מתרחבת בהדרגה, אשר לובשת צורה של משפך, מתחדדת כלפי מטה; כאשר התעלה מתרחבת, צוואר הרחם מתקצר ולאחר מכן משתטח לחלוטין. בעתיד, מתיחה ודילול של הקצוות של הלוע החיצוני מתרחשת, הוא מתחיל להיפתח. במולטיפארס מתרחשים בו זמנית תהליכי הפתיחה וההחלקה של צוואר הרחם, הלוע החיצוני נפתח כמעט במקביל לפתיחת הלוע הפנימי של צוואר הרחם. לכן תקופת הגילוי בנשים מרובות נשים קצרה יותר.
במקביל לפתיחת צוואר הרחם, החלק המציג של העובר מתחיל לנוע לאורך תעלת הלידה. המהירות הרגילה של הורדת הראש בעת פתיחת הצוואר ב-8-9 ס"מ היא 1 ס"מ לשעה בפרימיפרוס ו-2 ס"מ לשעה במולטיפרוס. ההתקדמות מוערכת בהתאם לציוני הדרך העצמות של האגן הקטן, בעוד שהקו העובר דרך עמודי השדרה נלקח כנקודה 0. הסימן "-" מציין את מיקום הראש מעל קו עמודי השדרה, הסימן "+" - מתחת לקו זה:
(-4) - הראש גבוה מעל כניסת האגן הקטן
(-3) - ראש מעל הכניסה של האגן הקטן
(-2) - הראש נלחץ אל כניסת האגן הקטן
(-1) - ראש עם קטע קטן בכניסה לאגן הקטן
(0) - ראש עם קטע גדול בכניסה לאגן הקטן
(+1) - ראש בחלק הרחב של האגן הקטן
(+2) - ראש בחלק הצר של האגן הקטן
(+3) - ראש על רצפת האגן
(+4) - הראש חותך או חותך.
דרך הלוע הפתוח נקבעת שלפוחית השתן העוברית, המתאמצת במהלך ההתכווצות. המתח שלו גובר מאז היווצרותו חגורות מגע - ההיקף הגדול ביותר של הראש המוחדר לתוך חלל האגן הקטן, המכוסה בחוזקה על ידי הרקמות הרכות של תעלת הלידה. חגורת המגע מחלקת את מי השפיר לקדמי ואחורי. קרע של הקרומים, המלווה בפליטה פתאומית או דליפה איטית של מי שפיר, יכול להתרחש בכל עת ללא כל אזהרה. בדרך כלל, הקרע של הקליפות מתרחש בסוף תקופת הפתיחה. ישנן מספר אפשרויות הפרשות של מי שפיר:
א) בטרם עת - לפני תחילת הלידה (20-30%);
ב) מוקדם - כאשר יש פעילות לידה, אך אין פתיחה מלאה של צוואר הרחם;
ג) בזמן - יש פתיחה מלאה של צוואר הרחם של הרחם, שלפוחית השתן העוברית נשברת במהלך ההתכווצות (60%);
ד) באיחור - עד תום תקופת הגלות, כלומר כשיש גילוי מלא, ושלפוחית העובר שלמה; אם שלפוחית העובר לא נפתחת, אז העובר נולד "בחולצה". אין לאפשר זאת בשל האיום של שאיבת מי שפיר על ידי העובר. יש לפתוח את שלפוחית השתן של העובר במקרים כאלה עם תחילת השלב השני של הלידה.
בתקופת הגילוי מבחינים בשלושה שלבים המתקדמים ברציפות:
א) שלב סמוי- פרק זמן מתחילת הלידה ועד להופעת שינויים מבניים בצוואר הרחם ופתיחת מערכת הרחם ב-3-4 ס"מ. משך השלב הוא בממוצע 5 שעות, קצב הפתיחה הוא 0.35 ס"מ / ח.
ב) שלב פעיל- מאופיין בפתיחה של הלוע עד 8 ס"מ, קצב הפתיחה הוא 1.5-2 ס"מ לשעה בפרימיפרוס ו-2-2.5 ס"מ לשעה במולטיפרוס. משך השלב הוא 3-4 שעות.
ג) שלב האטה- מאופיין בקצבי פתיחה נמוכים יותר - 1-1.5 ס"מ לשעה, פתיחה עד 12 ס"מ. משך - 40 דקות - 1.5 שעות.
^ עריכת לידה בתקופת הגילוי.
בארצנו הלידה מתבצעת לרוב בבית חולים. הלידה מתבצעת על ידי רופא.
1. בחדר טרום לידתי מתבררים הנתונים האנמנסטיים, מתבצעת בדיקה נוספת של היולדת ובדיקה מיילדת מפורטת (בדיקה מיילדותית חיצונית ובדיקה נרתיקית), בהכרח נקבעים קבוצת הדם וגורם Rh, שתן ו נבדקות תמונת דם מורפולוגית. הנתונים נרשמים בהיסטוריה של הלידה.
2. משכיבים את היולדת, מותר ללכת במים שלמים וראש העובר לחוץ, אם הראש מזיז, מומלץ ליולדת לשכב.
3. במהלך תקופת הגילוי, עליך לעקוב אחר:
למצבה של היולדת, הדופק שלה, לחץ הדם (בשתי הזרועות);
למצב העובר: עם שלפוחית עוברית שלמה יש להאזין לקצב הלב כל 15-20 דקות, ובמים שיוצאים - כל 5-10 דקות. בדרך כלל, קצב הלב הוא 120-140 (עד 160) פעימות לדקה, לאחר התכווצות, פעימות הלב מואטות ל-100-110 פעימות. תוך דקה אחת, אך לאחר 10-15 שניות. משוחזר. השיטה האינפורמטיבית ביותר למעקב אחר מצב העובר ואופי הלידה היא ניטור קרדיו.
ליחס בין החלק המציג לכניסה לאגן הקטן (לחוץ, נייד, בחלל האגן הקטן, מהירות ההתקדמות);
לאופי פעילות הלידה: סדירות, כמות, משך, חוזק הצירים. ניתן לקבוע את אופי פעילות העבודה על ידי חישוב יחידת מונטווידאו (EM):
EM = מספר התכווצויות ב-10 דקות. x משך התכווצות
בדרך כלל, יחידת מונטווידאו היא 150-300 IU; 300 יחידות - פעילות עבודה חזקה מדי.
^ לרישום פעילות גנרית, אתה יכול להשתמש ב:
א) רישום קליני של פעילות ההתכווצות של הרחם - ספירת מספר ההתכווצויות על ידי מישוש של הבטן,
ב) היסטרוגרפיה חיצונית (באמצעות הקפסולה של מורי, הממוקמת לסירוגין על החלק התחתון, הגוף והחלק התחתון של הרחם, כדי לרשום שיפוע מטה משולש);
ג) היסטרוגרפיה פנימית או שיטת רדיו טלמטרית (באמצעות מכשיר "קפסולה", ניתן להחדיר לחלל הרחם קפסולה לרישום הלחץ הכולל בחלל הרחם: הלחץ המרבי בחלל הרחם הוא בדרך כלל 50-60 מ"מ כספית, המינימום הוא 10 מ"מ כספית st.). שתי השיטות האחרונות משמשות בעיקר למטרות מדעיות;
ד) פרטוגרמה - ייצוג גרפי של מהלך הלידה, המבוסס על מהירות הרחבת צוואר הרחם. נלקחת בחשבון גם התקדמות החלק המציג של העובר לאורך תעלת הלידה. שמירה על פרטוגרמה מאפשרת לך לקבוע אם הלידה מתנהלת כהלכה או לא. זה לוקח בחשבון את הלידה הראשונה או לא. עליית עקומת הפרטוגרמה מעידה על יעילות המסירה: ככל שהעלייה תלולה יותר, המסירה יעילה יותר.
למצב שלפוחית השתן של העובר, לאופי מי השפיר;
לתפקוד שלפוחית השתן של אישה בלידה: כל 2-3 שעות אישה צריכה להטיל שתן, במידת הצורך, מתבצע צנתור שלפוחית השתן;
ליציאות: חוקן ניקוי ניתן ליולדת בכניסה למחלקת יולדות וכל 12-15 שעות אם לא ילדה;
לשמירה על כללי ההיגיינה: הטיפול באיברי המין החיצוניים צריך להתבצע כל 5-6 שעות, ולאחר פעולת הטלת שתן ועשיית צרכים.
4. יש לבצע בדיקה נרתיקית פעמיים - עם קבלת אישה ועם שחרור מי שפיר; ניתן לבצע בדיקות נרתיק נוספות במידת הצורך לקביעת הדינמיקה של הרחבת צוואר הרחם, עם הידרדרות במצב העובר, בחדר לידה ואינדיקציות נוספות.
5. תזונה של אישה: מזון צריך להיות קל לעיכול - ג'לי, מרק, סולת, מוצרי חלב, תה מתוק.
6. בתקופת הגילוי משתמשים בהרדמה ללידה - חשיפה של צוואר הרחם צריכה להיות 3-4 ס"מ ומעלה.
^ שיטות מודרניות לשיכוך כאבי לידה.
1) הרחבת צוואר הרחם;
2) התכווצות הרחם ומתח של רצועות הרחם של הצפק הקדמי;
3) גירוי של הפריוסטאום של המשטח הפנימי של העצה עקב מתח של רצועות הרחם ודחיסה מכנית של אזור זה במהלך המעבר של העובר;
4) התכווצות יתר של הרחם כאיבר חלול בנוכחות מכשולים יחסיים להתרוקנותו, התנגדות של שרירי רצפת האגן, במיוחד עם היצרות אנטומית של גודל האגן;
5) דחיסה ומתיחה במהלך התכווצויות רחם של כלי דם, המייצגות רשת עורקים ורידים נרחבת מאוד ובעלת קולטני בארו ומכנו רגישים במיוחד;
6) שינוי בכימיה של רקמות, בפרט, הצטברות של תוצרים תת-מחמצנים של מטבוליזם רקמות, הנוצרים במהלך התכווצות ממושכת של הרחם ואיסכמיה רחמית זמנית.
^ בעת הרדמה של לידה, יש לקחת בחשבון את הנקודות הבאות:
1) האמצעים המשמשים חייבים להיות בעלי אפקט משכך כאבים סלקטיבי לחלוטין, ללא השפעה נרקוטית בולטת;
2) שילוב של משכך כאבים עם נוגדי עוויתות מקובל על מנת לקצר את משך הלידה, במיוחד את הווסת הראשונה שלהם;
3) יש להשיג הגדלת משך ההשפעה המשככת כאבים באמצעות שימוש משולב בחומרים תרופתיים המסוגלים להעצים ולהאריך הדדית את הפעולה בהתבסס על שילוב של מינונים קטנים;
4) שיטת ההרדמה המיושמת לא אמורה לעכב את פעילות הלידה ולהשפיע לרעה על העובר והיילוד;
5) השיטה חייבת להיות ניתנת לניהול ונגישה בכל תנאי.
^ משימה עיקרית - זהו ההישג של שיכוך כאבים תוך שמירה על התודעה להשתתפות מודעת פעילה של האישה בלידה.
הרדמה של לידה פיזיולוגית ופתולוגית.
להרדמה של לידה משמשים:
א) שיטות לא תרופתיות:
שיטות המפחיתות גירויי כאב: פיזיופסיכופרופילקסיה, חופש תנועה של היולדת, תמיכה בלידה על ידי צוות רפואי ובן זוג, דקומפרסיה בטן;
שיטות המפעילות קולטנים היקפיים: חום וקור חיצוניים, הידרותרפיה, עיסוי, דיקור, אקופרסורה, גירוי עצבי חשמלי דרך עור, חסימת מים;
שיטות החוסמות את דחפי הכאב: קיבוע והסחת דעת, אלקטרו-אנלגזיה, היפנוזה, מוזיקה ואודיו-אנלגזיה, הומאופתיה, הרבוליזם.
ב) שיטות רפואיות לשיכוך כאבי לידה: הרדמה ללא שאיפה, הרדמה בשאיפה, הרדמה אזורית ומקומית.
^ שיטות טיפול לא תרופתיות.
פסיכופרופילקסיה.מטרתו היא להסיר את המרכיב הפסיכוגני של כאבי לידה, לבטל את רעיון הבלתי נמנע שלו, את תחושת הפחד המעיקה; לתרום ליצירת רעיון חדש של לידה כתהליך פיזיולוגי חיובי בו אין צורך בכאב. השפעה על קליפת המוח בתהליך הכנה פסיכו-פרופילקטית מסייעת להפחתת כאב.
רגע פסיכולוגי חשוב - נוכחות הבעלאו אדם אחר הקרוב לאישה הלידה במהלך הלידה,אם יש הסכמה הדדית. לאישה בהריון כדאי להכיר מראש את הרופא והמיילדת שיבצעו את הלידה.
^ שיטות המפעילות קולטנים היקפיים: הידרותרפיה (אמבטיות חמות), דיקור ואקופרסורה, גירוי עצבי חשמלי דרך העור וכו'. אמבטיות חמותמופעלים קולטני טמפרטורה ומישוש של העור, דבר המעכב את העברת הדחפים לקורטקס. הידרותרפיהמפחית כאב, מספק רגיעה, מפחית מתח פיזיולוגי ולחץ על שרירי הבטן, מאפשר לרחם להתכווץ בצורה יעילה יותר, משפר את החמצון. החסרונות של שיטת הלידה מתחת למים כוללים קושי במתן אספסיס, מעקב אחר אופי פעילות ההתכווצות של הרחם והעובר, רגע שפיכת מי השפיר וכו'. מגע ועיסוי- לעורר קולטני עור, להגביר את הפעילות העצבית של סיבי ההיאלין. גירויים אלו מועברים מהר יותר מגירויים של כאב. פעולת "הפצצת" מערכת העצבים המרכזית מפחיתה את הכאב. אַקוּפּוּנקטוּרָהחוסם את המרכיבים התחושתיים והרגשיים של הכאב, אך המנגנון אינו ברור מספיק. הדיקור והאקופרסורה מסייעים בהקלה על כאבים בזמן הלידה, מנרמל את הלידה ואינם משפיעים לרעה על העובר. שיטה זו מגבילה את הפעילות המוטורית של האישה בלידה ודורשת מעקב קפדני, ולכן הפגישה מוגבלת בזמן. גירוי עצבי חשמלי דרך העורשימוש במכשיר "Delta-101" הוא שימוש בממריץ אלקטרו חד-ערוצי היוצר דחפים דו-קוטביים א-סימטריים. קצב חזרת דופק 3-0-120 הרץ, חוזק זרם 10-60 MA, משך דופק 0.5-0.8 אלפיות השנייה. ההליך אינו משפיע לרעה על תפקוד ההתכווצות של הרחם, על פעילות הלב של העובר, על מצב היילוד. חווה חוויה חיובית בלוק מים- לשם כך מוזרקים 0.1 מ"ל מים סטריליים לעור בארבע נקודות באזור קצה העצה, או בקרבתו, ולאחר מכן יש ירידה בכאב תוך שעתיים. כמו כן נחשבים ליעילים הסחת תשומת הלב של נשים בלידה (מוזיקה, טלוויזיה), שיכוך כאבים אודיו - כלומר. השימוש ברעש ("רעש הים", "רעש הגל התקרי") וכו'.
^ שיטות תרופתיות להרדמה של לידה.
כאשר רושמים תרופות לשיכוך כאבי צירים, יש לזכור כי אין גורם הרגעה, מהפנט או משכך כאבים אחד שלא יעבור את השליה. לכן, לשיכוך כאבי לידה, יש לבצע בחירה קפדנית של תרופות ושילוביהן, תוך התחשבות במצבה של אישה מסוימת בלידה והעובר. חשוב לקחת בחשבון את הזמן (תקופת הלידה) של מתן התרופה. מינוי משככי כאבים מתבצע עם פתיחת צוואר הרחם ב-3-4 ס"מ, ומפסיקים 2-3 שעות לפני רגע הלידה הצפוי. התחושות הכואבות ביותר מתרחשות כאשר צוואר הרחם מורחב ב-9-10 ס"מ, אך במהלך תקופה זו לא ניתן להשתמש בכל התרופות בשל השפעתן על העובר לאחר הלידה. יש לקחת בחשבון את מידת הבשלות של העובר, שכן ידוע שעם חוסר הבשלות של הכבד של העובר והילוד, משך פעולתם של חומרים נרקוטיים מתארך משמעותית.
^ להלן הדרישות למניעת הריון:
הסרת רגשות שליליים, פחד;
מתן אפקט משכך כאבים טוב;
היעדר השפעה מדכאת על פעילות העבודה;
בטיחות מלאה של שיטת ההרדמה לאם ולעובר;
שימור התודעה של היולדת, לקידום השתתפותה הפעילה במעשה הלידה;
היעדר השפעות מזיקות על ההנקה ועל מהלך התקופה שלאחר הלידה;
פשטות ונגישות למוסדות מיילדות מכל סוג.
^ רצף הפעולות להרדמה במהלך הלידה:
1. בתחילת הלידה (שלב סמוי של הלידה, הרחבת צוואר הרחם 3-4 ס"מ) עם התכווצויות יחסית ללא כאבים להפגת מתחים, פחד, שימוש בתרופות הרגעה (טריוקסזין 0.3-0.6 גרם או אלניום 0.01-0.015 גרם, סדוקסן 0.01 גרם , וכו.);
2. עם התפתחות צירים סדירים והופעת כאבים עזים בצירים, יש צורך בשימוש משולב או עצמאי במשככי כאבים בשאיפה או לא בשאיפה בשילוב עם תרופות הרגעה או נוגדי עוויתות. בנשים בלידה שניתן להציע בקלות, ניתן להשתמש בשיטות הרדמה שאינן תרופתיות;
3. אם השיטות המצוינות להרדמת לידה אינן יעילות או בנוכחות פתולוגיה חוץ-גניטלית, גסטוזה, פעילות לידה לא מסודרת, רצוי להשתמש בהרדמה אפידורלית (אפידורלית) ארוכת טווח.
עבור הרדמה של לידה, אי-שאיפה, הרדמה בשאיפה, הרדמה אזורית.
^ חומרי הרדמה ללא שאיפה. משמש בעיקר: פרומדול, מורפיום, מורדול, אנלגין, טראמל, נתרן אוקסיבוטיראט (GHB) וכו'.
פרומדוללמנות 2% - 1.0 תוך שרירית. הפעולה מתחילה 10-20 דקות לאחר המתן ונמשכת שעתיים.ניתן להשתמש בה עם תרופות אחרות (seduxen וכו'). לאחר הצגת הפרומדול, נצפית מונוטוניות של קצב הלב של העובר, פעילות העבודה נמשכת. בתום תקופת הגילוי ובמהלך תקופת הגלות, מתן פרומדול אסור בשל הדיכאון הנרקוטי האפשרי של העובר.
מוראדול, שפעילותו לשיכוך כאבים גבוהה פי 5 ממורפיום במינון של 0.025-0.03 מ"ג/ק"ג ממשקל הגוף של אישה בלידה, הוא משכך כאבים פעיל במיוחד לצירים ספונטניים. השפעות משככות כאבים והרגעות בנתיב הניהול התוך-שרירי מופיעות לאחר 15 דקות, במתן תוך ורידי - לאחר 5 דקות, עם ביטוי מקסימלי לאחר 30-45 דקות. משך הפעולה הוא בממוצע שעתיים. למורדול אין השפעה שלילית על תפקוד מחזור הדם של האישה בלידה, בקצב הלב, בדקות ובנפח השבץ של הלב. לאחר הכנסת מורדול, נצפית מונוטוניות של קצב הלב של העובר, פעילות העבודה נמשכת.
טראמללשיכוך כאבי צירים, הוא משמש במינון של 50 עד 100 מ"ג לשריר, ניתן לחזור על מתןו לאחר 4 שעות. פעילות הלידה אינה מדוכאת, לפעמים יש דיכאון בילודים והקאות אצל אישה בהריון.
משמש לעתים קרובות בפועל קוֹמבִּינַצִיָה משככי כאבים, תרופות הרגעה ונוגדי עוויתות.
1) פרומדול 2% -1.0 + דיפנהידרמין 1% -2.0 + no-shpa 2% -2.0
2) פרומדול 2% -1.0 + סדוקסן 1.0 + פפאברין הידרוכלוריד 2% -2.0
3) מורדול 2 מ"ג + סדוקסן 10 מ"ג + נו-שפא 40 מ"ג.
4) טראמל 100 מ"ג + דיפנהידרמין 20 מ"ג + נו-שפא 40 מ"ג.
לאחר הכנסת שילובים אלה של תרופות, נצפית מונוטוניות של קצב הלב של העובר, פעילות העבודה נמשכת.
בתרגול מיילדותי, הם פונים הרדמה מיילדותית רפואית. אינדיקציות: עייפות במהלך הלידה, צירים ממושכים, חוסר קואורדינציה בלידה, תקופה מקדימה פתולוגית, רעלת הריון. יש למרוח 20% נתרן אסיבוטיראט. הכנס לאט לווריד בצורה של תמיסה של 20% בשיעור של 50-65 מ"ג/ק"ג, 5-20 דקות לאחר מתן קדם תרופות (תמיסת 2% של פרומדול (1 מ"ל) עם 2.5% 1 מ"ל פיפולפן לשריר). GHB הוא התווית נגד רעלת הריון חמורה, ברדיקרדיה, יתר לחץ דם עורקי.
^ חומרי הרדמה לשאיפה: תחמוצת חנקן, טריכלוראתילן, הלוטן, טרילן, הלוטן, פנטורן וכו'. חומרי הרדמה לשאיפה חוצים את השליה. מידת הדיכאון של העובר תלויה בריכוז הנשאף ובמשך השאיפה של חומר ההרדמה.
^ תחמוצת החנקןנקבע בשלב הראשון של הלידה, עם פעילות לידה מבוססת ועם פתיחת צוואר הרחם ב-4-5 ס"מ. תערובת הגזים נשאפת על ידי האישה בלידה לפני ובמהלך כל ההתכווצות. התערובת מכילה 40-60% תחמוצת חנקן ו-60-40% חמצן. במקרה של ציאנוזה, בחילות, הקאות, שאיפת תחמוצת החנקן נעצרת, הנשימה מתבצעת עם חמצן טהור.
טריליןיש אפקט משכך כאבים בולט יותר. האפשרות הטובה ביותר לשימוש בו לשיכוך כאבי לידה היא שאיפה תקופתית בריכוז שאינו עולה על 1.5 נפח.
^ הרדמה אזורית. הרדמה אפידורלית (אפידורלית) ממושכתבעל מספר יתרונות הכוללים יעילות גבוהה של הרדמה, פשטות המכשור בשימוש, יכולת לשמר את הכרת החולה, נוכחות של חסימה סימפטית המשפרת את אספקת הדם לרחם ולכליות, היעדר אפקט מדכא. על פעילות הלידה ומצב האם והעובר.
הבסיס האנטומי והפיזיולוגי של DPA הוא חסימת המוליכים ממקלעות העצבים העוברות כחלק מהמסלולים האפרנטיים ונכנסים לחוט השדרה ברמה של XI, XII thoracic ו-I lumbar, כמו גם חוליות עצם II-IV. .
אינדיקציות:כאבים עזים בלידה (חוסר השפעה משיטות אחרות לשיכוך כאבים); חוסר קואורדינציה בפעילות העבודה; דיסטוציה של צוואר הרחם; יתר לחץ דם בלידה ורעלת הריון, בנשים הרות הסובלות ממחלות קשות של הלב ומערכת הנשימה, קוצר ראייה גבוה.
התוויות נגד:זיהום במקום הדקירה, דימום, מחלות נוירולוגיות, ספירת טסיות מתחת ל-100 אלף, שימוש בנוגדי קרישה, הלם, נוכחות של צלקת ברחם.
רק רופא מרדים מבצע DPA.
סיבוכים: כאבי ראש, כאבי גב, השערת עורקים, אי ספיקת נשימה, הפרעות בתפקוד שלפוחית השתן, הפרעות וסטיבולריות.
שלב שני של לידה: קורס וניהול. עקרונות הגנה על הפרינאום.
א) במהלך בדיקה נרתיקית - פתיחה מלאה של צוואר הרחם;
ב) לאורך טבעת ההתכווצות - היא ממוקמת 8-10 ס"מ מעל הרחם;
ג) לפי גובה קרקעית הרחם בזמן ההתכווצות - קרקעית הרחם מגיעה לתהליך ה-xiphoid;
ד) בתחילת הפעילות המתאמצת - האישה מתחילה לגנוח, לדחוף.
לאחר יציאת מי השפיר, ההתכווצויות שוככות; לאחר 10-15 דקות, שרירי הרחם מסתגלים לנפח המופחת וההתכווצויות מתחדשות, מתעצמות, ומצטרפים אליהם ניסיונות המתרחשים כל 2-3 דקות. ונמשך דקה אחת; אז הניסיונות הופכים תכופים יותר (לאחר 1-2 דקות) ומתעצמים. בהשפעת הניסיונות מתרחשת ה"היווצרות" של העובר: עמוד השדרה העובר מתפרק, הזרועות המשולבות נלחצות חזק יותר לגוף, הכתפיים עולות לראש וכל הקצה העליון של העובר מקבל צורה גלילית. , מה שתורם גם להוצאת העובר מחלל הרחם. ראש העובר יורד לתוך האגן הקטן, עובר בחלל שלו עד ליציאה. כאשר ראש העובר מתקרב למישור היציאה של חלל האגן, הפרינאום מתחיל לבלוט, חריץ איברי המין נפתח, פי הטבעת מתרחב ונפער. בשיאו של אחד הניסיונות מתחיל להופיע חלקו התחתון של הראש מהפער באיברי המין, שבמרכזו נקודת חוט של הראש. בהפסקה בין נסיונות, הראש מסתתר מאחורי חריץ איברי המין, וכאשר מתרחש הניסיון הבא, הוא מוצג שוב. תופעה זו נקראת ראש לצלול ובדרך כלל עולה בקנה אחד עם סוף הרגע השני של הביו-מנגנון של הלידה. כשהראש עבר ליציאה מהאגן הקטן כדי שאחרי תום הניסיון לא יתחבא מאחורי חריץ איברי המין, מדברים על התפרצות ראש, אשר חופף לרגע השלישי של הביומכניזם של הלידה. תעלת הלידה מתרחבת עד כדי כך שהראש נולד לראשונה מהחריץ של איברי המין, ואז הכתפיים והחדק של העובר. מים אחוריים נשפכים.
מערכת התנועות שמבצע העובר במעבר דרך האגן הקטן והחלקים הרכים של תעלת הלידה נקראת ביומכניזם של לידה.
מיקום ראש העובר ביחס למישורי האגן
| ^ תנוחת ראש | נתוני מחקר חיצוניים | נתוני בדיקה נרתיקית |
| ראש מעל הכניסה לאגן | פתקי הראש, כלומר, הוא זז בקלות לצדדים. בין הראש לקצה העליון של הענפים האופקיים של עצמות הערווה, אתה יכול להביא בחופשיות את אצבעות שתי הידיים | חלל האגן כולו חופשי (אתה יכול להרגיש את הקצה העליון של הסימפיזה, קווים חסרי שם, חלל הקודש, להגיע לכף, אם זה בר השגה). אל הקוטב התחתון של הראש מגיעים בקושי. התפר הסוחף הוא בדרך כלל בכיוון הרוחבי |
| הראש נלחץ כנגד הכניסה לאגן (או מוגבלות בניידות) | הראש נטול תנועות חופשיות, ניתן להזיז אותו רק בקושי. אפשר להביא אצבעות מתחת לראש, לטאטא את האחרון | חלל האגן נשאר חופשי. חלק קטן מהראש עבר את מישור הכניסה לאגן הקטן. הקוטב התחתון של הראש מומש; כאשר לוחצים עליו, הוא עולה |
| הראש מקובע עם קטע קטן בכניסה לאגן | החלק הגדול ביותר של הראש נמצא מעל מישור הכניסה לאגן. אצבעות הידיים הבודקות מתפצלות על הראש | ניתן להגיע בקלות לראש ולאזור הפונטנל הקטן. חלל הקודש חופשי, אך הצוק סגור על ידי הראש. ניתן להגיע לכף עם היצרות של האגן באצבעות כפופות. השורות ללא שם תפוסות בחלקן על ידי הראש. הקצה העליון של מפרק הערווה נסגר על ידי הראש |
| הראש מקובע עם קטע גדול בכניסה לאגן (הראש נמצא בחלק הרחב של חלל האגן) | מעל הכניסה לאגן מישוש חלק קטן יותר מהראש. ניתן לגשת בקלות לאצבעות הידיים החוקרות. הראש יכול להיות קשה להגיע לפי Piskacek | החלק העליון של חלל הקודש (2/3) עשוי עם ראש. חוליות הקודש האחרונות, מפרק העצה והזנב נגישים מאחור לבדיקת אצבעות. מהצדדים - שדרות ischial. מלפנים - הקצה התחתון של הערווה והמשטח הפנימי שלו בערך לאמצע. הקוטב התחתון של הראש ממוקם במישור הבין-שדרתי. |
| הראש בחלק הרחב ביותר של חלל האגן | הראש נמצא בחלל האגן הקטן, חלקו הבלתי משמעותי נקבע מלמעלה | הראש תפוס על ידי 2/3 מפרק הערווה והחצי העליון של המשטח הפנימי של העצה. עמודי השדרה, חוליות העצה IV ו-V ועצם הזנב זמינים לבדיקה. הראש כפוף, התפר הסגיטלי נמצא באחד הממדים האלכסוניים |
| הראש בחלק הצר של חלל האגן | הראש מעל מישור הכניסה לאגן הקטן אינו מוגדר. אזור הצוואר-כתף של העובר מומש. לראש ניתן להגיע בקלות על ידי Piskacek | כל חלל הקודש עשוי עם ראש. הקוטב התחתון שלו נמצא בגובה קודקוד העצה או מתחת. אי אפשר למשש את הסימפיזה (למעט הקצה התחתון) ואת עמודי השדרה |
| ראש על רצפת האגן (במישור היציאה מהאגן הקטן) | הראש מעל הכניסה לאגן הקטן אינו מוגדר, הוא נגיש בקלות לפי פיסקצ'ק | בקושי, חוליות coccygeal, הקצה התחתון של הסימפיזה מומשים. במהלך הניסיונות, הקרקפת נראית בחריץ איברי המין |
^ עריכת לידה בזמן הגלות.
בשלב השני של הלידה יש לחזק את המעקב אחר מצב היולדת והעובר, שכן מערכת העצבים, הלב וכלי הדם, השרירים, איברי הנשימה ואיברים ומערכות נוספים פועלים בלחץ מוגבר. עם תקופה ארוכה של גלות, ניסיונות חזקים ותכופים, מחזור הרחם עלול להיות מופרע ותשנק עוברי עלול להתפתח.
^ בתקופת הגלות יש צורך:
1. התבוננו היטב במצבה הכללי של היולדת, צבע העור והריריות הנראות לעין, שאלו על שלומה (נוכחות של כאב ראש, סחרחורת, הפרעות ראייה ותסמינים נוספים מעידים על הידרדרות במצב של האישה בלידה, מה שעלול להוביל לאיום על חיי האישה והעובר), לספור דופק, למדוד לחץ דם בשתי הזרועות.
2. מעקב אחר אופי פעילות הלידה (כוח, משך, תדירות הניסיונות) ומצב הרחם. מישוש לקביעת מידת התכווצות הרחם והרפיה מחוץ להתכווצויות, מתח הרצועות העגולות, גובה העמידה ואופי טבעת ההתכווצות, מצב החלק התחתון של הרחם.
3. עקבו אחר התקדמות החלק המציג לאורך תעלת הלידה, תוך שימוש בשיטות III ו-IV של בדיקה מיילדת חיצונית, וכן בדיקה נרתיקית (להבהרת מיקום הראש). עמידה ממושכת של הראש במישור אחד של האגן מעידה על התרחשות של מכשולים מסוימים לגירוש העובר או היחלשות הלידה ועלולה להוביל לדחיסה של הרקמות הרכות של תעלת הלידה, שלפוחית השתן, ואחריהן הפרעות במחזור הדם ודרכי השתן. הַחזָקָה.
4. האזינו לקולות הלב של העובר לאחר כל דחיפה והתכווצות ספור את פעימות הלב כל 10-15 דקות.
5. מעקב אחר מצב איברי המין החיצוניים למניעת קרע בפרינאום. הקרע של הפרינאום הוא 7-10%. סימנים לקרע מאוים של הפרינאום הם:
ציאנוזה של הפרינאום כתוצאה מדחיסה של מערכת הוורידים;
נפיחות של איברי המין החיצוניים;
מפשעה מבריקה;
חיוורון ודילול של הפרינאום כתוצאה מהיצמדות דחיסה של העורקים.
אם יש איום של קרע של הפרינאום, יש צורך לבצע דיסקציה של הפרינאום (פרינאו- או אפיזיוטומיה).
6. מעקב אחר אופי ההפרשות הנרתיקיות: הפרשות דמיות עלולות להעיד על היפרדות שליה מתחילה או פגיעה ברקמות הרכות של תעלת הלידה; התערובת של מקוניום במצגת קפלית היא סימן לתשניק עוברי; הפרשות מוגלתיות מהנרתיק מעידות על נוכחות של תהליך דלקתי.
7. הלידה צריכה להתבצע על מיטה מיוחדת (מיטת רחמנוב), בתנוחת היולדת על גבה. עד תום תקופת הגלות, רגליה של האישה כפופות במפרקי הירך והברך, קצה ראש המיטה מורם, מה שמקל על ניסיונות ומקל על מעבר החלק המציג של העובר בתעלת הלידה.
8. מתי יש לבצע הטבות מיילדות הגנה על המפשעה, לפיו יש לעמוד בתנאים הבאים:
1 - התפרצות איטית של הראש - במהלך הקרב, האישה מתבקשת לא לדחוף, אלא פשוט לנשום עמוק, אתה צריך לדחוף מחוץ לקרב;
2 - התפרצות של הראש עם הגודל הקטן ביותר עבור סוג זה של מצגת (בצורה קדמית של מצג עורפי - עם גודל אלכסוני קטן) - לחץ על הראש נעשה למטה עם יד שמאל ממוקמת על הערווה עד לנקודת הקיבוע בא מתחת לחיק;
3 - מתיחה של כל טבעת הפות - כיווץ טבעת הפות מתבצעת מלמעלה למטה;
4 - הסרה נכונה של הכתפיים - הכתף הקדמית המתפרצת מקובעת לקשת הערווה באזור עצם הזרוע העוברית, לאחר מכן מסירים את הפרינאום בזהירות מהכתף האחורית ומסירים את הכתף האחורית והידית, לאחר מכן הקדמית.
עם לידת העובר מסתיים השלב השני של הצירים.
אבחון חריגות בפעילות הלידה יכול להתבצע על ידי ניתוח תסמינים קליניים או באמצעות ייצוג גרפי של פתיחת מערכת הרחם במהלך הלידה בצורה של פרטוגרמות. דרך נוספת לשפר את האבחנה של פעילות הלידה היא לימוד פעילות ההתכווצות של הרחם בשיטות אובייקטיביות: היסטרוגרפיה חיצונית ופנימית. פעם, היסטרוגרפים חיצוניים עם חיישנים פנאומטיים היו בשימוש נרחב, עם זאת, היסטרוגרפים עם שימוש במד מאמץ הם מתקדמים יותר, מכיוון שהם קלים יותר לשימוש, חסרי אינרציה.
שיטת היסטרוגרפיה פנימיתמבוסס על רישום לחץ תוך רחמי (IMD). עוד בשנת 1870, מדען הבית נ.פ. טולוצ'ינוב הציע מנומטר המותקן במראה נרתיקית גלילית. המנומטר חובר לשלפוחית העובר ומדד את הלחץ התוך רחמי.
שיטה טרנס-רחמית לרישום לחץ תוך רחמי באמצעות קטטר פוליאתילן הוצעה על ידי Williams, Stallworthy (1982). זה נמצא בשימוש נרחב הן במדינה שלנו והן בחו"ל.
אחת האפשרויות להיסטרוגרפיה פנימית היא שיטת הרדיו טלמטריה, שמהותה היא שמכניסים לחלל הרחם תחנת רדיו מיניאטורית, הרושמת לחץ תוך רחמי, והופכת אותו לגלי רדיו המוקלטים בצורת עקומות על גבי מכשיר מיוחד. מַנגָנוֹן.
פותחו מנגנון ושיטה להיסטרוגרפיה פנימית דו-ערוצית. רישום הלחץ התוך רחמי באמצעות שני ערוצים התאפשר עקב גילוי תלות שלא הייתה ידועה בעבר בוויסות העצמי של הרחם במהלך הלידה. במהלך התכווצויות נוצר אזור של לחץ תוך רחמי מוגבר באזור מקטע הרחם התחתון עקב הופעת חלל הידרודינמי פונקציונלי המוגבל על ידי מקטע הרחם התחתון, הראש והכתף של העובר.
עניין הוא חקר פעילות התכווצות של הרחם (SDM) באמצעות רישום סימולטני של לחץ תוך רחמי והיסטרוגרפיה חיצונית. התכווצויות הרחם מתחילות לפני שהלחץ התוך רחמי מצטבר. יחד עם זאת, בשלב הראשון של הלידה, העלייה בלחץ התוך רחמי מתרחשת מאוחר יותר מההתכווצויות של כל חלקי הרחם, בממוצע ב-9.4 ± 1.5 שניות.
ניתוח השוואתי של שיטות ההיסטרוגרפיה החיצונית והפנימית הראה שלאחרונה יש מספר יתרונות, שכן היא מאפשרת לרשום את הטון הבסיסי (הבסיסי) של הרחם, שחשוב במיוחד באבחון של טיפוסים היפו- והיפר-דינמיים. של פעילות התכווצות הרחם.
הקושי העיקרי באבחון הפרעות בפעילות ההתכווצות של הרחם הוא לקבוע את האינדיקטורים האינפורמטיביים ביותר. מספר חוקרים ממליצים לנתח את פעילות ההתכווצות של הרחם ב-15-20 פרמטרים. עם זאת, ניתוח האינדיקטורים הללו דורש זמן רב ושימוש במחשבים.
על מנת לכמת את פעילות ההתכווצות של הרחם על פי היסטרוגרפיה חיצונית ופנימית, כמה חוקרים הציעו שיטות שונות: ניתוח מתמטי של היסטרוגרמות, הערכת יעילות פעילות הלידה על ידי לחץ דחף, כלומר, תוצר הערך הממוצע של לחץ. וזמן פעולתו, יחידות מונטווידאו, יחידה אלכסנדרוני, יחידה פלנימטרית פעילה וכו'.
היסטרוגרפיה חיצונית רב ערוצית.למחקר מפורט יותר של פעילות ההתכווצות של הרחם במהלך הלידה, נעשה שימוש בהיסטרוגרפיה חיצונית רב-ערוצית. נעשה שימוש בהיסטרוגרפיה של חמישה ערוצים עם מיקומם של חיישנים בקרקעית הרחם ובגוף הרחם מימין ומשמאל למקטע התחתון של הרחם לאורך קו האמצע. מאוחר יותר פותח היסטרוגרף אלקטרוני עם ממיר מכנופוטו-אלקטרוני. בשנים האחרונות תוכנן דינמוטרוגרף - DU-3 תלת ערוצים עם הקלטת דיו. המכשיר משתמש במדדי מתח מודרניים. המכשיר אמין בפעולה, נייד.
ניתוח היסטרוגרם:
- ההיסטרוגרמה החיצונית מעידה יותר על הדינמיקה של נפח הרחם והממברנה שלו במיקום החיישן מאשר על גודל המתח של קרום הרחם;
- ברחם במהלך כאבי לידה, ניתן להבחין בבירור בין 3 מערכות הידרודינמיות:
- חלל וקליפה של גוף הרחם;
- חלל וקונכייה של המקטע התחתון;
- חלל מאגר כלי הדם של הרחם, המשפיעים על משרעת ההיסטרוגרמות החיצוניות והפנימיות;
- התכווצות לידה פתולוגית שונה מהפיזיולוגית לא כל כך על ידי הערך המוחלט של מתח שריר השריר במהלך התכווצותו, אלא על ידי הפרת סדר השינויים בנפחים של חלקים שונים של הרחם, מה שמוביל להפרה של המנגנון של המרת האנרגיה של המתח האיזומטרי של השרירנים לעבודה חיצונית לשינוי רקמות צוואר הרחם;
- מאחר שלהיסטרוגרמות החיצוניות והפנימיות יש אופי פיזי שונה מהותית, השימוש באותן שיטות לניתוח ולפירוש שלהן אינו נכון ביחס לחוקים הפיזיים הבסיסיים הפועלים בהתכווצות הרחם במהלך הלידה.
למרות נוכחותם של נתונים סותרים על פעילות ההתכווצות של הרחם, מחקר נוסף של המאפיינים האיכותיים והכמותיים של פעילות ההתכווצות של הרחם יעזור לזהות אינדיקטורים אינפורמטיביים כאלה של הפרעותיו שניתן להשתמש בהם כדי לאבחן אותה.
הגישה המודרנית לניהול לידה בסוגים שונים של פתולוגיה מיילדותית, שימוש בחומרי SDM יעילים ביותר, נוגדי עוויתות ומשככי כאבים מחייבים שימוש נרחב בשיטות אובייקטיביות לרישום SDM.
הסיווג המוצע של SDM מבוסס על נתונים על משך הלידה והמאפיינים הפרטוגרפיים, המאפיינים האיכותיים של SDM ומצב צוואר הרחם במהלך הלידה, ואופי פעילות הלידה.
פעילות עבודה רגילה:
א) עם SDM תקין, עם עלייה במחווני משרעת-זמן של התכווצויות, עלייה במספר של מחזור רחם תקין, צוואר הרחם בוגר;
ב) בהיעדר SDM מתואם ועלייה במחזור הרחם התקין, בנוכחות סימנים בודדים של צוואר הרחם "בוגר" לא מספיק.
פעילות עבודה חלשה:
א) עם SDM היפרדינמי;
ב) ב-gnpodnamnchesky SDM.
פעילות עבודה מוגזמת:
א) עם SDM היפרדינמי;
ב) עם היפרדינמיות או נורמודינמיות בולטות בינוניות
SDM.
שיטות ורישום של SDM במהלך הריון ולידה מחולקים לקבוצות הבאות:
טוקוגרפיה חיצונית;
טוקוגרפיה פנימית (מגע);
^אלקטרוהיסטרוגרפיה ^אלקטרוטוקוגרפיה);
ריאוגסטרוגרפיה (ראוטוקוגרפיה);
cervicodilactometry - קביעת מידת הרחבת צוואר הרחם במהלך הלידה;
רדיו טלמטריה של לחץ תוך רחמי (טוקוגרפיה פנימית של רדיו טלמטריה).
טוקוגרפיה חיצונית מספקת הזדמנות להשיג מידע
על תיאום התכווצויות הרחם. להערכה מקיפה של SDM, פותחו שיטות מיוחדות וניתוח גרפי של טוקוגרמות. למחקרים היסטרוגרפיים משתמשים בהיסטרוגרף תלת ערוצים. בעל שלושה חיישני מד מתח רגישים במיוחד, המכשיר מאפשר לך לקבל גרפיקה באיכות גבוהה
כאשר המונה מייצג את מכפלת המשרעת של כל התכווצות (p) ומשך הזמן שלה (i), מחושב במשך 10 דקות, והמכנה T הוא הזמן של התהליך המנותח.
השימוש בנוסחה זו מאפשר לך לקבל מושג על העבודה הכמותית של חלקים שונים של הרחם.
ההיבטים החיוביים של היסטרוגרפיה חיצונית כוללים אספסיס ומחקרי בטיחות. עם זאת, ערכם של האינדיקטורים בשיטה זו מושפע מעובי רקמת השומן התת עורית, המתח של שרירי דופן הבטן הקדמית, הצורה והסיבוב של הרחם בזמן התכווצויות, מידת הלחיצה והמיקום הנכון של הרחם. החיישנים שמאפייני השיכוך שלהם קובעים את איכות ההקלטה.
ידוע שכאשר הלידה מתקרבת, ההתכווצויות בעלות המשרעת הגבוהה של ברקסטון גיקס, האופייניות להריון, הופכות להתכווצויות לידה (Strukov V.N., Mepis L.S., 1973]. מאמינים שבמהלך הלידה הרגיל, באמצעות היסטרוגרם, ההתכווצויות האינטנסיביות ביותר מתגלות הלידה הפיזיולוגית ממשיכה עם נוכחות של "שיפוע משולש כלפי מטה": התכווצות מתרחשת באזור קרקעית הרחם, ופוחתת בעוצמתה ומשך הזמן, עוברת לגוף ולחלק התחתון.
במחקר של טוקוגרמות חיצוניות במהלך לידה רגילה, נקבעה השונות של מאפייני המשרעת-זמן של פעילות התכווצות. כאשר צוואר הרחם נפתח מ-4 עד 9 ס"מ, עוצמת ההתכווצויות נעה בין 25 ל-55 מ"מ כספית. אמנות, תדירות - מ-4 עד 10 ב-10 דקות, משך התכווצויות - מ-50 עד 120 שניות.
ניתוח של טוקוגרמות מתבצע בשילוב עם נתונים קליניים ודינמיקה של פתיחת מערכת הרחם (פתיחת רחם). הערכה כמותית של היסטרוגרמות מבוססת על ניתוח פרמטרים אנכיים ואופקיים של התכווצויות על הסינוסואיד הכיווץ, חישוב של מקדמים ומדדים שונים של SDM.
כדי להעריך את התכווצות הרחם, נעשה שימוש נרחב ביותר ביחידות מונטווידאו, אשר נקבעות על ידי הכפלת משרעת התכווצות הרחם במספר ההתכווצויות ב-10 דקות. עם זאת, יחידות מונטווידאו אינן משקפות פרמטר כמו משך התכווצויות בודדות או השלבים שלהן. לכן, הוצע להכפיל את הערך של יחידות מונטווידאו במשך התכווצויות הרחם. במידת הצורך, השתמש ביחידות ^-thy.
נכון לעכשיו, בתרגול מיילדותי, בעת ניתוח היסטרוגרמות, נעשה שימוש במקדם האסימטריה. החשיבות של חישוב המקדם הזה היא שהוא משקף את כוחם של התכווצויות הרחם: ככל שערך המקדם קטן יותר, כוח הכיווץ פעיל יותר.
P תחת הטוקוגרפיה הפנימית להבין את שיטת הרישום התוך רחמית של SDM. קיימות שיטות שונות של טוקוגרפיה פנימית: תוך-שפיר, חוץ-שפיר, אינטרווילזיאני ואינטרמיומטריאלי על ידי ניקור טרנס-בטני של הרחם והחדרת מיקרובלונים באזורים המקבילים.
02 מ"ל. ההבדל החשוב ביותר בין שיטות הטוקוגרפיה הפנימית לשיטות מחקר אחרות של SDM הוא האפשרות של מדידה כמותית מדויקת של לחץ תוך רחמי.
אלקטרוגנסטרוגרפיה מאפשרת לרשום את הביופוטנציאלים החשמליים של הרחם ומתבצעת מפני השטח של דופן הבטן, משטח הרחם או ישירות מעובי השריר. כולל שני מאפיינים גרפיים עיקריים. הראשון הוא המרכיב המשתנה של פעילות ביו-חשמלית, שמתחיל לפני תחילת התכווצות השרירים עם משרעת של 100-1000 מיקרו-וולט ותדירות תנודות של 0.5-2 או יותר בשנייה. השני הוא המרכיב הקבוע מדופן הבטן הקדמית. המחלוקת בפרשנות של כמה מאפיינים והצורך בהערכה זהירה של התוצאות אינם מפחיתים את חשיבותה של שיטה זו בהערכת SDM, במיוחד בשילוב עם שיטות מחקר אחרות.
שיטת ה-Rheohysterographin מבוססת על רישום תנודות בהתנגדות של רקמות הרחם הממוקמות בין האלקטרודות N, אליהן מסופק זרם חילופין בתדר גבוה. קיבוע של N-אלקטרודות מתבצע על דופן הבטן הקדמית במקומות שבהם מוקרנות פינות הרחם או מעל הערווה ועל עצם העצה. כאשר מנתחים rheohysterograms, נלקחים בחשבון הקצב והסימטריה של הגלים, המאפיינים הגרפיים של החלקים העולים והיורדים, אופי ה"שיא" ומאפיינים של גלים נוספים. חישוב מתמטי את משך הגל כולו בכללותו ומרכיביו הבודדים - החלק העולה, השיא והחלק היורד, גובה המשרעת ביחס לרמת הכיול. הרגישות הגבוהה של ריוגרפיה מאפשרת, ללא קשר לעובי דופן הבטן, לשפוט את פעילות ההתכווצות של החלק התחתון של הרחם, החשובה לאבחון הפתולוגיה של SDM והפרוגנוזה של הלידה.
Cervico-lactometry מאפשרת לרשום את מידת הרחבת צוואר הרחם. הטכניקה מורכבת מהצמדת גבישים פיזואלקטריים לצוואר הרחם בעזרת מהדקים מיוחדים ורישום על בסיס שינויים בזמן מעבר האותות בין שני גבישים פיזואלקטריים.
שיטת הרדיו-טלמטריה באמצעות מערכת "קפסולה" מאפשרת לרשום טמפרטורה, pH ולחץ בחלקים שונים של איברי המין הנשיים. מערכת הרדיו הטלמטרית "קפסולה" כוללת מכשיר קליטה-ניתוח והקלטה המיועד לקליטת אותות רדיו הנפלטים מקפסולות רדיו, כדורי רדיו או רדיוסונדים. כדי לקבוע את הלחץ בחלל, קיים שינוי מיוחד של חיישן קפסולת הרדיו, המספק מדידות בטווח של 0-200 מ"מ כספית. אמנות, עבור pH בנרתיק בטווח של 1-9.0 ומדידה רציפה של טמפרטורה מ-34-42 מעלות צלזיוס. שינויים בפרמטרים הפיזיולוגיים של הרחם נרשמים ברשמקול נע. רישום הלחץ התוך רחמי עם שלפוחית עוברית שלמה מתבצע על ידי החדרת כמוסה לחלל הרחם מעל חגורת המגע של החלק המציג עם הכניסה לאגן הזכרי - מחוץ לשפיר, עם מים שעזבו - תוך שפיר.
_בעת ניתוח לחץ תוך רחמי בזמן צירים רגילים, יש צורך לרשום 5 פרמטרי התכווצות: טונוס רחם, עוצמת התכווצות (לחץ תוך רחמי מקסימלי בקילופסקל), עוצמת התכווצויות שרירים רצוניות בזמן ניסיונות, משך הצירים ומשך מרווחים בין הצירים.
טונוס הרחם במהלך הריון תקין הוא 3-8 מ"מ כספית. Art., עד 36 שבועות של ההריון הוא תלוי, בהיקף של 10 - 12 מ"מ כספית. אומנות.
בפעולת לידה רגילה בתקופת הצירים הצירים הופכים תכופים ואינטנסיביים יותר, עד סוף המחזור הראשון תדירות הצירים היא 4-4.2 ל-10 דקות, העוצמה היא 50-55 מ"מ כספית. אמנות, פעילות הרחם 200 - 240 IU, טונוס הרחם 7-9 מ"מ כספית. אומנות.
בתקופת הגלות, תדירות ועוצמת הצירים, פעילות הרחם גוברת. בדרך כלל, התדירות הממוצעת של צירים במהלך ניסיונות היא 5 ב-10 דקות, העוצמה הממוצעת היא 55 - 60 מ"מ כספית. אמנות, פעילות רחם 280 - 300 IU, טונוס הרחם תלוי עד 11 - 13 מ"מ כספית. אומנות.
קבלת היסטרוגרמה מעובדת באמצעות אינדיקטורים כמותיים ואיכותיים. חסרון משמעותי הוא הסובייקטיביות של הרופא בהערכת האינדיקטורים המאפיינים SDM, והזמן העיכוב לניתוח שלהם. השימוש בניתוח ממוחשב של היסטרוגרמות מאפשר לקבל פענוח אינדיקטורים בזמן אמת, המאפשר לבצע תיקון בזמן של ההפרות שנוצרו. במהלך הלידה, שליטה רציפה על אופי SDM לאורך תקופה ארוכה וניתוח תפעולי של היסטרוגרמות מתאפשרת רק בשימוש ב-IgM, המאפשר לקבל מאפיינים כמותיים מדויקים של SDM ולנטר את השינויים שלהם לאורך זמן.
בניתוח הפרטוגרפי של מדדי ה-SDM באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת, התגלה כי קיים קשר מובהק בין משך הלידה הכולל בפרומיפרוס ורב-פרי, ובכל שלבי הלידה. לפיכך, קצב הרחבת צוואר הרחם בפרימיפארס היה 0.984 ס"מ לשעה, וברב 1.686 ס"מ לשעה. יתרה מכך, קצב הרחבת צוואר הרחם בולט ביותר ברב-צוואר, במיוחד כאשר הרחבת צוואר הרחם היא 8-10 ס"מ. ב-multiparous יש האטה קלה בקצב הרחבת צוואר הרחם מ-5 ל-8 ס"מ, בכל זאת, הקצב נשאר די גָבוֹהַ. מספר ההתכווצויות במהלך פתיחת צוואר הרחם משתנה מעט הן בפרימיפר והן במרובה, ורק כאשר צוואר הרחם פתוח 8-10 ס"מ, מספר הצירים גבוה משמעותית בצוואר הרחם, מה שקשור כמובן למיקום נמוך יותר. של - החלק הצורב ברבוי.
ניתוח ממוחשב של היסטרוגרמות באמצעות האלגוריתם לניתוח מדדי SDM מאפשר לנתח את פרמטרי משרעת-זמן בזמן אמת, מה שמעלה משמעותית את ערך האבחון של השיטה.
26. שיטות מודרניות לרישום פעילות התכווצות של הרחם ושיטות לקביעת הפרעות בחיי העובר.
א. שיטות לרישום פעילות התכווצות של הרחם:
היסטרוגרפיה חיצונית(מכשירים פנאומטיים, הידראוליים, מכניים ופוטואלקטריים עם חיישני פעילות מכניים).
היסטרוגרפיה פנימית(טלמטריה רדיו, בלונומטריה עם חיישני לחץ תוך רחמיים).
אלקטרוהיסטרוגרפיה(עקיף וישיר).
הדברים הבאים מוערכים אינדיקטורים:
1. טונוס הרחם הוא בדרך כלל 8-10 מ"מ כספית. ועולה עם התפתחות תהליך הלידה, בתקופת II הוא עולה פי 2 בהשוואה ל-I-m, ב-III-m הוא יורד לרמה ההתחלתית.
2. עוצמת הצירים - עולה עם התפתחות הלידה ובדרך כלל בתקופת I נעה בין 30 ל-50 מ"מ כספית, ב-II - היא יורדת, אך בהתחשב בתוספת התכווצויות של השרירים המפוספסים (נסיונות) היא מגיעה ל-90 -100 מ"מ כספית. מיד לאחר לידת העובר יורד נפח הרחם וחוזק התכווצויותיו עולה בחדות: הלחץ התוך רחמי עולה ל-70-80 מ"מ כספית, תוך-מומטרי ל-250-300, מה שתורם להפרדת השליה.
3. משך הצירים עולה עם התקדמות פעילות הלידה: בתקופה I מ-60 ל-100 שניות, בתקופה II הוא 90 שניות.
4. המרווח בין הצירים במהלך התפתחות פעולת הלידה יורד מ-10-15 דקות בתחילת הצירים, ל-60 שניות בתום תקופה I, בתקופה II - כ-40 שניות. בדרך כלל, יש 3-5 צירים ב-10 דקות.
5. פעילות הרחם - נקבעת על סמך הערכה מתמטית מקיפה של משך הצירים, עוצמתם ותדירותם לפרק זמן מסוים (בדרך כלל 10 דקות). ההערכה הנפוצה ביותר היא ביחידות מונטווידאו (EM). בדרך כלל, פעילות הרחם עולה עם התקדמות הלידה ונעה בין 150-300 IU.
כיווץ רחם נורמלי במהלך הצירים עוקב אחר "שיפוע משולש כלפי מטה", כאשר הגל מתפשט מלמעלה למטה עם ירידה בעוצמה ומשך הזמן.
במהלך לידה פיזיולוגית, הדומיננטי של התחתית הוא ציין, אשר מוסבר על ידי עובי של myometrium והצטברות של החלבון המתכווץ actomyosin. פעילות לידה יעילה ביותר עם הדומיננטי של התחתון, פחות - עם הדומיננטי של הגוף ולא יעיל עם הדומיננטי של הפלח התחתון.
ב. שיטות לקביעת מצב העובר:
קרדיוטוקוגרפיה:
ניתוח פעילות הלב: רישום שינויים במרווחים בין מחזורים בודדים, התכווצות בו-זמנית של הרחם ותנועת העובר, השיטה המובילה להערכת מצבו של העובר בתקופה שלפני הלידה. בזמן הריון - CTG עקיף - קביעת הקצב הבסיסי (ערך ממוצע מעל 10 דקות). סוגי שונות BR - מונוטונית עם משרעת נמוכה; מעט גלי; לְהִתגַליֵן; מלוח. מערכת הערכת CTG: N- 8-10 נקודות, סימנים ראשוניים של הפרעה ב-GI עוברית - 5-7; הפרות חמורות - מתחת ל-4;
הערכת תגובתיות עוברית (שינויים בפעילות הלב בתגובה לבדיקות תפקודיות): בדיקת אי-לחץ (תגובת CVS בתגובה לתנועותיו), בדיקת אוקסיטוצין (סטרס) - בתגובה להתכווצות הרחם; גירוי פטמה, גירוי קול, בדיקת אטרופין.
פונוקרדיוגרמה- מיקרופון עד כדי האזנה מיטבית לצלילי לב. FCG + ECG - חישוב משך שלבי מחזור הלב.
אקווגרפיה (אולטרסאונד)- תצפית דינמית על העובר; קביעת הריון והערכת התפתחותו בשלבים הראשונים; הערכת הפעילות החיונית של העובר (גווני קור, פעילות מוטורית); מצב השליה (לוקליזציה, עובי, מבנה).
פרופיל ביופיזי של העובר- הערכת המצב התפקודי של העובר. פרמטרים: תנועות נשימה של העובר, פעילות מוטורית, טונוס עוברי, נפח מי שפיר, מידת בשלות השליה. קריטריוני הערכה: N - 12-8 נקודות; מצב העובר בספק ואפשרות לסיבוכים - 7-6; היפוקסיה תוך רחמית חמורה וסיכון גבוה לסיבוכים.
דופלרזרימת דם של מערכת האם-שליה-עובר - תוכן מידע, אי-פולשניות, בטיחות לאורך ההריון. ניתוח איכותי של עקומות המהירויות של הזרם האדום (יחס סיאסטולי, מדד פעימה, מדד התנגדות) - הערכת חומרת ההפרעות המודינמיות של העובר. אקו לב דופלר - אבחון מומים מולדים של ה-s-tsa. מיפוי דופלר צבע - אבחון פתולוגיה של כלי הדם (זרימת דם רטרו-שלייתית, הפרעות בכלי הדם של השליה, הסתבכות חבל הטבור, מומים) - אבחון מוקדם של סיבוכים מיילדותיים עם היווצרות אי ספיקת שליה.
קביעת אולטרסאונד של כמות מי השפיר:אוליגוהידרמניוס, פוליהידרמניוס לפי מדד מי השפיר. בדיקת מי שפיר - בדיקה חוצה רחם של הקוטב התחתון של שלפוחית השתן העוברית (היפוקסיה כרונית, בשלות יתר, אי התאמה איזוזרולוגית של דם האם והילד.
בְּדִיקַת מֵי שָׁפִיר- השגת מי שפיר עבור B/C, מחקרים הורמונליים, אימונולוגיים, ציטולוגיים וגנטיים (מצב העובר, מידת הבשלתו).
1. מאפיינים קליניים ותרופתיים של חומרים המשמשים להסדרת לידה
בהקשר לפעולה השולטת, מובחנים הבאים קבוצות של חומרים המדמים מיומטריום:
אמצעים המגבירים את ההתכווצויות הקצביות ואת הטון של השריר;
תרופות המגבירות בעיקר את הטונוס של השריר.
עמוד 8 מתוך 43
פרק 2
רדיו טלמטריה של לחץ תוך רחמי ושיטות ניתוח של התכווצויות של הרחם במהלך הלידה. מחזור רחם. סיווג של קרב
שיטת רישום של לחץ תוך רחמי של מסירה באמצעות מערכות רדיו-טלמטריות
מערכת הטלמטריית הרדיו Capsule כוללת מכשיר קליטה, ניתוח והקלטה (PARU) המיועד לקליטת אותות רדיו הנפלטים ממכשירי משדר רדיו מיקרו-מיניאטוריים הנקראים קפסולות רדיו, כדורי רדיו או בדיקות אנדו-רדיו. הגוף האטום הגלילי של קפסולת הרדיו באורך 11-20 מ"מ ובקוטר 8 מ"מ מכיל מיקרוחיישן לחץ, pH או טמפרטורה, מחולל טרנזיסטור של תנודות אלקטרומגנטיות בתדר גבוה ומקור כוח מיקרו-מיניאטורי המבטיח פעולה רציפה של הקפסולה למשך 72 -100 שעות.קפסולת הרדיו פולטת אותות רדיו, שתדירותם משתנה בהתאם לפרמטר הפיזיולוגי. כדי למדוד את הלחץ בחלל הרחם, נוצר שינוי מיוחד של חיישן קפסולת הרדיו, המספק מדידה בטווח של 0-26.6 kPa (0-200 מ"מ כספית). קפסולת הרדיו pH מאפשרת למדוד את ה-pH בנרתיק או במי השפיר בטווח של 1-9.0. קפסולת הרדיו הטמפרטורה מאפשרת מדידות רציפות בטווח של 34-42 מעלות צלזיוס. אותות קפסולת רדיו מתקבלים במרחק של עד 1 מ' באמצעות אנטנה, הממוקמת ליד האישה הלידה. שינויים בפרמטרים פיזיולוגיים מוקלטים ברשמקול נע.
רישום AMD בשלבים I ו-II של הלידה מתבצע כדלקמן.
אורז. 5. רישום רדיוטלמטרי של לחץ תוך רחמי בתקופות הלידה I, II ו-III (סכמה). 
לאחר טיפול של 5 דקות באתנול 96%, הקפסולה מוזרקת במהלך בדיקה מיילדת פנימית לחלל הרחם מעל חגורת המגע של החלק המציג עם הכניסה לאגן הקטן עם מי שפיר שלם.
בשלפוחית השתן - חוץ מי שפיר, עם מים שעזבו - תוך מי שפיר (איור 5).
רישום SDM בתקופה שלאחר הלידה מתבצע באמצעות אותה קפסולה לפי השיטה, המבוססת על שיטת מדידת הלחץ התוך שליה ורידי לפי מויר [M. יא. בלוק, 1969]. מיד לאחר לידת הילד, הכמוסה מונחת בשפופרת פוליאתילן מלאה בתמיסת נתרן ציטראט 5%, ומסתיימת במחט עם מהדק. לאחר חיתוך חבל הטבור מחדירים את המחט לתוך הווריד של חבל הטבור. המכשיר מקובע בעזרת מהדק לחבל הטבור. לאחר לידת השליה, מתבצע הכיול הסופי של קפסולת הרדיו, אשר משלים את חקר ה-SDM בשלבי הלידה I, II ו-III (איור 6).
במונח "מחזור רחם" אנו מתכוונים לשלב ההתכווצות ולשלב המרווח העוקב או "מנוחת הרחם" התפקודית של הרחם בין התכווצויות ועד תחילת ההתכווצות הבאה. שלב ההתכווצות, בתורו, מורכב מתקופת התכווצות, או "סיסטולה", מתחילת ההתכווצות ל"שיא" המשרעת ותקופת הרפיה, או "דיאסטולה", מה"שיא" ועד תחילתו של שלב ה"מנוחה" הפונקציונלי (איור 7).
בתהליך ניתוח טוקוגרמות מתעוררים קשיים משמעותיים כאשר מנסים לחלק במדויק את מחזור הרחם לשלב התכווצות ולשלב הרפיה. זה נכון במיוחד עבור טוקוגרמות של SDM לא מסודר. הסיבה לקשיים היא היעדר ברוב המקרים של סימנים גרפיים ברורים של תחילת וסיומו של הקרב. נ' אלארז ור' סאלדיירו-ברסיה סברו בדרך כלל שאין לקבוע את המרווחים בין התכווצויות, שכן התכווצות אחת של הרחם עוברת בהדרגה לאחרת.
ניסיונות לזהות קרבות לפי נקודות של שינוי חד יותר בזוויות ה"עקומה" בתחילת הקרב ובסוף, שבוצעו על ידי A. Krarohl et al. (1970), מנקודת המבט שלנו, אינם מבוססים מספיק, שכן השינוי בזווית תלוי לא רק במאפיינים של התכווצויות הרחם, אלא גם במהירות התנועה של מנגנון הטייפ של מכשיר ההקלטה, כמו גם כמו בשינויים בסולמות האנכיים של גרפי הכיול.
עיון בתרשימים של תיעוד של שעות ארוכות של AMD במהלך הלידה, הגענו למסקנה כי יש צורך להבחין באופן שיטתי בין שלב ההתכווצות לשלב ה"מנוחה" התפקודית של הרחם, או המרווח בין הצירים, על דיאגרמות SDM - שני המרכיבים העיקריים של ה-MC. לשם כך יישמנו את שיטת הסף. ההצטלבות של הקו האופקי עם ה"עקומה" של מחזור הרחם ברמת העודף ("סף") של הלחץ התוך רחמי המינימלי במרווחים בין ההתכווצויות ב-0.266 kPa (2 מ"מ כספית) מאפשרת להפריד בין ההתכווצות לבין ההתכווצות. תקופת ה"מנוחה" התפקודית של הרחם (ראה איור 7).
אורז. 7. פרמטרים של מחזור הרחם (הסברים בטקסט). תקופת לידה א'-א'; תקופה ב'-ב'.
הבחירה בערך של 0.266 kPa (2 מ"מ כספית) קשורה לקביעות הרבות שלנו לגבי אמפליטודות של תנודות לחץ קטנות לטווח קצר בין התכווצויות, כמו גם לשינויים איטיים יותר ב"טון" הרחם. הרציונל הקליני למוסכמה מתודולוגית זו, המאפשרת באופן מדויק ואחיד, ללא קשר לניסיון של החוקר, לקבוע את משך הצירים ואת המרווחים ביניהם בלידה, הוא שבתוך העלייה בלחץ התוך רחמי עד 0.266 kPa (2). מ"מ כספית) בהשוואה לרמה המינימלית בין הצירים, האישה בלידה אינה חווה כאב. מישוש אינו מגלה שינויים במתח בשרירי הרחם, ואלקטרופונוקרדיוגרפיה של העובר אינה חושפת שינויים כלשהם בפעילות הלב.