הארה בצילום הרנטגן. צל עגול בריאה בצילום חזה. איפה אני יכול לעשות צילום חזה

כפי שכבר הוזכר, הארה בשדות הריאה נגרמת על ידי עלייה באווריריות של רקמת הריאה, בין אם עקב מילוי יתר באוויר של רקמת הריאה, או במהלך היווצרות חללים המכילים אוויר.

הארות מפוזרות בשדות הריאתי נוצרות בזמן אמפיזמה, אין להן גבולות ברורים, דפוס ריאתי נראה על הרקע שלהן, אם כי לעיתים קרובות נראה שהיא נחלשת. הארה מפושטת, בשילוב עם מיקום נמוך של כיפת הסרעפת, כמו גם סידור אופקי קרוב לאופק של הצלעות ומרווחים בין צלעיים רחבים, אופיינית לאמפיזמה ריאתית כרונית. אזורים מוגבלים של הארה מתרחשים עם הפרת שסתום של הפטנציה של הסמפונות, כאשר האוויר הנכנס לאזור הניקוז של הריאה אינו יכול לצאת החוצה ומנפח אזור זה. במקרה זה, לעתים קרובות נצפתה עקירה mediastinal.

הארה שולית (פריאטלית) נצפתה עם pneumothorax. באזורי ההארה, דפוס הריאה אינו נראה, נקבעים גבולות ברורים של הריאה הדחוסה.

להארות בתצורות חלל יש סימן נבדל מהארות אחרות - נוכחות סביב ההארה של שפה רחבה פחות או יותר של הצל המגדירה את דופן החלל.

יש לזכור שניתן לשפוט נוכחות של חלל רק כאשר אנו רואים הארה עם טבעת סגורה של הקיר סביבה לפחות בשתי היטלים.

המאפיין של הקירות של הארות כאלה מתבצע על פי אותה תוכנית כמו המאפיין של הצללים.

מספר חללים. חללים בודדים אופייניים למורסות ריאות כרוניות, סרטן מתכלה; מרובה - לשחפת, דלקת ריאות מורסה, ברונכיאקטזיס, ציסטות מולדות.

צורת החללים. החללים יכולים להיות כדוריים, מוארכים, דמויי חריצים וכו'. זה קובע את אופי התהליך, השלב שלו, נוכחות התפשטות של רקמת חיבור סביב החלל. אז, עם חלל שחפת שנוצר, עם מורסה כרונית, עם ציסטה ריקה, לחלל יש צורה כדורית, ההארה בתמונה עגולה.

בתחילת היווצרות חלל בשלבים מוקדמים של ריקבון, אנו רואים על רקע צל של תצורה מתכלה (אזור של חדירת ריאות, גידול, חדירת שחפת) דמוי חריץ, בצורת סהר. הארה, נקבעת על ידי הצורה המתאימה של החלל. מיקומה של הארה זו, ביחס לצל, הוא בדרך כלל שולי.

גדלי חללים. חללים מחולקים בדרך כלל לקטנים (קוטר עד 1.5 ס"מ), בינוניים (1.5-5 ס"מ), גדולים (5-8 ס"מ) וענקיים (מעל 8 ס"מ).

תוכן חלל. חללים יכולים להכיל רק אוויר, אוויר ונוזל (במקרה זה נוצרת רמה אופקית של הפרדת מדיה), ניתן למלא אותם לחלוטין בנוזל. במקרה האחרון, ההארה הופכת לצל. זה קורה עם חללים מלאים, עדיין לא נפתחו מורסות. לפעמים יש חתיכה של רקמה נמקית בחלל - סקווסטר.

קירות חלל. עם חללים ציסטיים, הקירות דקים, חלקים, קו המתאר החיצוני של הקיר חוזר על הפנימי. הקיר בצורת טבעת עבה למדי, מתוארת פחות או יותר, מעידה על התפתחות רקמה סיבית בו. תהליכים דלקתיים פעילים מאופיינים בדופן בעל קו מתאר פנימי לא אחיד, אכול וגלי וקווי מתאר חיצוני לא ברור (פיר חודר). עם סרטן מתכלה, דופן החלל מורכבת הן מרקמת הגידול עצמה והן מהאזור של דלקת ריאות pericancrotic.

כל זה איפשר ל-K.A. Pomeltsev לנסח סימן כזה: "קו המתאר הפנימי של קיר החלל לעולם אינו חוזר על החיצוני." המחבר ייחס סימפטום זה לחלל שחפת, אם כי הוא חל באותה מידה על חללים אחרים בעלי אופי דלקתי (או שיש להם אזור של דלקת פריפוקלית סביב הקיר).

המבנה האנטומי של הריאות, יכולתן להתמלא באוויר, המעביר בחופשיות קרני רנטגן, מאפשר לקבל, במהלך פלואורוסקופיה, תמונה המשקפת בפירוט את כל האלמנטים המבניים של הריאות. עם זאת, התכהות הריאות בצילומי רנטגן לא תמיד משקפת שינויים ברקמות הריאה עצמה, שכן איברים אחרים של החזה ממוקמים בגובה הריאות, ולכן קרן הקרינה העוברת בגוף, מקרין על הסרט תמונה מרוכזת של כל האיברים והרקמות הנופלים בטווח שלו.

בהקשר זה, אם נמצא היווצרות כהה בתמונה, לפני שתענה על השאלה מה זה יכול להיות, יש צורך להבדיל בבירור את הלוקליזציה של המוקד הפתולוגי (ברקמות החזה, הסרעפת, חלל הצדר או, ישירות, בריאות).

התסמונות העיקריות ברנטגן

בתמונה רדיוגרפית שצולמה בהקרנה הקדמית, קווי המתאר של הריאות יוצרים שדות ריאתיים, על פני כל האזור, הנחתכים על ידי צללים סימטריים של הצלעות. צל גדול בין שדות הריאות נוצר על ידי הטלה משולבת של הקרנת הלב והעורקים הראשיים. בתוך קו המתאר של שדות הריאות, ניתן לראות את שורשי הריאות הממוקמים באותה רמה עם הקצוות הקדמיים של הצלעות ה-2 וה-4 והתכהות קלה של האזור הנגרמת על ידי רשת כלי הדם העשירה הנמצאת ברקמת הריאה.

ניתן לחלק את כל השינויים הפתולוגיים המשתקפים בקרני רנטגן לשלוש קבוצות.

הפסקות

מופיעים בתמונה, במקרים בהם החלק הבריא של הריאה מוחלף על ידי היווצרות או חומר פתולוגי, הגורם להחלפת חלק האוויר במסה צפופה יותר. ככלל, זה נצפה במחלות הבאות:

• חסימה של הסימפונות (אטלקטזיס);
• הצטברות של נוזל דלקתי (דלקת ריאות);
• ניוון שפיר או ממאיר של רקמות (תהליך גידולי).

שינוי בדפוס הריאות

• סה"כ (שלם) או סה"כ (כמעט שלם) האפלה;
• עמעום מוגבל;
• צל עגול (כדורי);
• צל טבעת;
• הצללה מוקדית.

הֶאָרָה

הארה בתמונה משקפת ירידה בצפיפות ובנפח של רקמות רכות. ככלל, תופעה דומה מתרחשת כאשר נוצר חלל אוויר בריאה (pneumothorax). בשל ההשתקפות הספציפית של תוצאות רנטגן על נייר צילום, אזורים המעבירים קרינה בקלות משתקפים בצבע כהה יותר בשל ההשפעה האינטנסיבית יותר של קרני רנטגן על יוני כסף הנכללים בנייר צילום, אזורים בעלי מבנה צפוף יותר הם בהירים בצבע. הניסוח "התכהה" בתמונה משתקף למעשה בצורה של אזור בהיר או מיקוד.

בצילום רנטגן, דפוס ריאתי של ריאות בריאות

תסמונת האפלה

ערפול מוחלט של הריאה בצילום רנטגן הוא ערפול מלא או חלקי (לפחות 2/3 משדה הריאה). במקרה זה, פערים אפשריים בחלק העליון או התחתון של הריאה. הסיבות הפיזיולוגיות העיקריות לביטוי של תסמונת כזו הן היעדר אוויר בחלל הריאה, עלייה בצפיפות הרקמה של כל פני הריאה, תוכן הנוזל או כל תוכן פתולוגי בחלל הצדר.

מחלות שיכולות לגרום לתסמונת דומה כוללות:

• אטלקטזיס;
• שַׁחֶמֶת;
• דלקת צדר אקסאודטיבית;
• דלקת ריאות.

כדי לבצע אבחנה מבדלת של מחלות, יש צורך להסתמך על שני סימנים עיקריים. הסימן הראשון הוא להעריך את מיקומם של האיברים המדיסטינליים. זה יכול להיות נכון או מקוזז, בדרך כלל בכיוון המנוגד למרכז ההאפלה. נקודת ההתייחסות העיקרית בזיהוי ציר העקירה היא צל הלב, שנמצא בעיקר משמאל לקו האמצע של בית החזה, ופחות מימין, והקיבה, שהחלק האינפורמטיבי שבהן הוא שלפוחית ​​האוויר. , אשר תמיד נראה בבירור על התמונות.

הסימן השני המאפשר לזהות מצב פתולוגי הוא הערכה של אחידות ההתכהות. אז, עם כהה אחידה, עם רמה גבוהה של הסתברות, ניתן לאבחן אטלקטזיס, ועם הטרוגנית - שחמת. הפרשנות של התוצאות המתקבלות בשיטת הרנטגן מורכבת מהערכה מקיפה של כל האלמנטים הפתולוגיים שזוהו חזותית בהשוואה למאפיינים האנטומיים של כל מטופל בודד.

תסמונת הצללה מוגבלת

כדי לזהות את הגורמים להופעת התכהות מוגבלת של שדה הריאה, יש צורך לצלם תמונה בשני כיוונים - בהקרנה חזיתית ולרוחב. בהתבסס על תוצאות התמונות שהתקבלו, חשוב להעריך מהי הלוקליזציה של מיקוד ההאפלה. אם הצל בכל התמונות נמצא בתוך שדה הריאה, ומתכנס בגודלו לקווי המתאר שלו או בעל נפח קטן יותר, הגיוני להניח שהריאה מושפעת.

עם התכהות צמודה לסרעפת או לאיברי המדיסטינל עם בסיס רחב, ניתן לאבחן פתולוגיות חוץ-ריאה (תכלילים של נוזלים בחלל הצדר). קריטריון נוסף להערכת הפסקות מוגבלות הוא הגודל. במקרה זה, יש לשקול שתי אפשרויות:

• גודל ההתכהות עוקב בבירור אחר קווי המתאר של החלק הפגוע של הריאה, מה שעשוי להצביע על תהליך דלקתי;
• גודל ההתכהות קטן מהגודל הרגיל של החלק הפגוע של הריאה, מה שמעיד על שחמת רקמת הריאה או חסימה של הסימפונות.

ראוי לציין במיוחד מקרים בהם קיים האפלה בגודל רגיל, שבמבנהו ניתן לאתר מוקדי אור (חללים). קודם כל, במקרה זה, יש צורך להבהיר האם החלל מכיל נוזל. לשם כך מצלמים סדרת תמונות בתנוחות שונות של המטופל (עומד, שוכב או הטיה) ומעריכים שינויים ברמת הגבול העליון כביכול של תכולת הנוזל. אם קיים נוזל, מאובחנת אבצס בריאות, ואם לא, אזי האבחנה הסבירה היא שחפת.

חָשׁוּב! זיהוי של מספר חללים עם התכהות מוגבלת של הריאה אופייני לדלקת ריאות הנגרמת על ידי סטפילוקוקוס אאוראוס. לנגע כזה יש פרוגנוזה גרועה, ולעתים קרובות הטיפול אפשרי רק בעזרת ניתוח.

בצילום הרנטגן, התכהות מוגבלת של הריאות בשתי תחזיות

תסמונת צל עגול

אני מציין את התסמונת של צל עגול כאשר לנקודה על הריאות יש צורה עגולה או אליפסה בשתי תמונות שצולמו בניצב זו לזו, כלומר מלפנים ובצד. כדי לפענח את תוצאות הרדיוגרפיה כאשר מזוהה צל עגול, הם מסתמכים על 4 סימנים:

• צורת עמעום;
• לוקליזציה של התכהות ביחס לאיברים סמוכים;
• בהירות ועובי קווי המתאר שלו;
• המבנה של שדה הצללים הפנימי.

מכיוון שהצל המשתקף בתמונה בתוך שדה הריאה עשוי להיות ממש מחוצה לו, הערכת צורת הערפול יכולה להקל מאוד על האבחנה. אז, צורה מעוגלת אופיינית לתצורות תוך ריאות (גידול, ציסטה, מסתנן מלא בתוכן דלקתי). צל סגלגל ברוב המקרים הוא תוצאה של דחיסה של תצורה עגולה על ידי דפנות הריאה.

גם למבנה שדה הצל הפנימי יש תוכן מידע גבוה. אם, כאשר מנתחים את התוצאות, ההטרוגניות של הצל ברורה, למשל, מוקדים קלים יותר, אז עם רמה גבוהה של הסתברות, ניתן לאבחן ריקבון של רקמה נמקית (עם סרטן מתפורר או ריקבון של חדירת שחפת) או היווצרות של חלל. אזורים כהים יותר עשויים להצביע על הסתיידות חלקית של השחפת.

קו מתאר ברור וצפוף מעיד על נוכחות של קפסולה סיבית, האופיינית לציסטה אכינוקוקלית. תסמונת הצללים העגולים כוללת רק את הצללים שקוטרם עולה על 1 ס"מ, צללים בקוטר קטן יותר נחשבים למוקדים.

תסמונת צל הטבעת

נקודה טבעתית על הריאה בצילום רנטגן היא התסמונת הפשוטה ביותר לביצוע אנליזה. ככלל, צל טבעתי מופיע בצילום הרנטגן כתוצאה מהיווצרות חלל מלא באוויר. תנאי חובה במסגרתו מופנית הכהות שזוהתה לתסמונת הצל הטבעתי הוא שימור טבעת סגורה בעת צילום תמונות בכל ההקרנות ובמצבים שונים של גופו של המטופל. אם לטבעת אין מבנה סגור לפחות באחת מסדרות התמונות, הצל יכול להיחשב אשליה אופטית.

אם נמצא חלל בריאה, יש להעריך את האחידות והעובי של הדפנות שלה. אז, עם עובי גדול ואחיד של קו המתאר, אפשר להניח מקור דלקתי של החלל, למשל, חלל שחפת. תמונה דומה נצפית עם מורסה, כאשר היתוך מוגלתי של רקמות מתרחש עם הסרת התוכן דרך הסמפונות. עם זאת, עם מורסה, שאריות המוגלה, לרוב, ממשיכות להיות בחלל והסרתן המלאה היא די נדירה, ולכן בדרך כלל חלל כזה הוא חלל שחפת.

דפנות רחבות לא אחידות של הטבעת מצביעות על תהליך הריקבון של סרטן הריאות. תהליכים נמקיים ברקמת הגידול עלולים לגרום להיווצרות חלל, אך מכיוון שהנמק מתפתח בצורה לא אחידה, מסת הגידול נשארות על הדפנות הפנימיות של החלל, ויוצרות אפקט של "אי סדירות" של הטבעת.

חָשׁוּב! הקושי העיקרי בהערכת הצל הטבעתי הוא קביעת לוקליזציה של היווצרות, שכן ברוב המקרים נצפית תסמונת דומה בתהליכים חוץ-ריאה (דפורמציה של הצלעות, גזים במעיים, גזים בחלל הצדר).

בתמונה נקבע צל טבעתי באונה התחתונה של הריאה הימנית.

תסמונת עמעום מוקד

כתמים על הריאות הגדולים מ-1 מ"מ ופחות מ-1 ס"מ נחשבים למוקדים. בצילום רנטגן ניתן לראות בין 1 למספר מוקדים הממוקמים במרחק ניכר אחד מהשני או בקבוצה. אם אזור התפוצה של המוקדים אינו עולה על 2 חללים בין צלעיים, הנגע (הפצה) נחשב מוגבל, ואם המוקדים מפוזרים על פני שטח גדול יותר, הוא מפוזר.

הקריטריונים העיקריים להערכת אטימות מוקד הם:

• אזור התפוצה ומיקום המוקדים;
• קווי מתאר הצללה;
• עוצמת החושך.

עם המיקום של הפסקה אחת או יותר בחלקים העליונים של הריאה - סימן ברור לשחפת. הרבה מוקדים עם תפוצה מוגבלת הם סימן לדלקת ריאות מוקדית או תוצאה של קריסת חלל שחפת, הממוקם, ככלל, מעט גבוה מהמוקדים שזוהו. במקרה האחרון, ניתן לראות בתמונה גם צל עגול או טבעתי.

כסיבה להופעת התכהה בודדת בכל חלק של הריאה, קודם כל, קחו בחשבון את הסבירות לפתח סרטן או גרורות בגידול. מעידים על כך גם קווי המתאר הברורים של הצל. קווי מתאר מטושטשים מצביעים על מקור דלקתי של האפלות.

כדי להעריך את עוצמת ההחשכה, הם מושווים לתמונה של הכלים המוצגים בתמונה. אם חומרת המיקוד נחותה מהצל של הכלי, מדובר בהכהה בעוצמה נמוכה, האופיינית לדלקת ריאות מוקדית או שחפת חודרת. עם כהה בינונית וחזקה של המיקוד, כאשר החומרה שווה או כהה יותר מדפוס כלי הדם, ניתן לשפוט את הנחתה של תהליך השחפת.

מאחר שהפצה נרחבת של נגעים עשויה להצביע על יותר מ-100 מחלות, יש להעריך את גודל האטימות כדי להבחין בין הסיבות. אז, המוקדים הקטנים ביותר המכסים את כל שטח הריאה יכולים להיות פנאומוקונוזיס, שחפת מיליארית או דלקת ריאות מוקדית.

בתמונה הצללה קטנה-מוקדית

חָשׁוּב! ללא קשר לשינויים הנצפים בצילום הרנטגן של הריאות, בעת ניתוח התוצאות, יש לקחת בחשבון נוכחות של דפוס ריאתי נורמלי, המאופיין בנוכחות של צללים של מערכת כלי הדם.

ברוב המוחלט של המקרים, על בסיס רדיוגרפיה ריאות, אי אפשר לקבוע אבחנה סופית, שכן ניתוח התמונה המתקבלת יכול לחשוף רק תסמונת האופיינית למחלה מסוימת. אם צילום הרנטגן הראה התכהות של אזור כלשהו, ​​אז על מנת להבהיר את האבחנה ולהעריך את הדינמיקה של התפתחות המחלה, יש צורך לערוך סט של מחקרי מעבדה ואבחון נוסף באמצעות MSCT, ברונכוגרפיה, ביופסיה, וכו '

הריאות הן איבר אנושי חשוב ביותר המספק לגוף חמצן, המסנן מיקרוטרומביים, מווסת את קרישת הדם, אחראי על הנשימה, סילוק רעלים ומסרטנים מזיקים, ועל רמה מיטבית של איזון חומצה-בסיס בדם.

ועם כל תהליכים פתולוגיים, פציעות, כשלים בעבודתם, יש סבירות גבוהה לתוצאות חמורות ביותר, אפילו קטלניות.

לכן חשוב מאוד לעקוב אחר מצבם, לעבור בדיקה רפואית מעת לעת. צילום רנטגן של הריאות יאפשר לך לזהות בעיות קיימות בזמן, להתחיל את הטיפול הדרוש.

בקשר עם

רנטגן חזה

באמצעות צילום רנטגן נבדקת ריאה ספציפית (שלמה, בחלקים) או מוערך מצבם של כל איברי בית החזה:

• רקמותיו הרכות ועצמותיו;
• מבנים אנטומיים: ריאות, לב, פלאורה, סימפונות, קנה הנשימה, מדיאסטינום, צלעות, עמוד שדרה, בלוטות לימפה, כלי דם, דרכי נשימה (צילום חזה).

צילום חזה מאפשר בשלב הראשוני לזהות, לא לכלול התפתחות וסיבוך של מספר מחלות. ביניהם:

• לב וכלי דם;
• המערכת הלימפטית;
• רֵאָתִי;
• מחלות דלקתיות של הצדר.

זה עוזר לזהות פציעות טראומטיות של הריאות ומפרקי החוף, שברים בצלעות, לראות גופים זרים ברקמות, איברים של מערכת העיכול, דרכי הנשימה וכו'.

מה מראה צילום ריאות?

ניתן לזהות עד 90% מהמקרים של כל מחלות הריאה החמורות ביותר בצילום רנטגן של הריאות. מה מראה שיטת האבחון הזו:

• מחלת בסנייר-בק-שיימן (סרקואידוזיס);
• נַפַּחַת;
• דלקת של הצדר ();
• דלקת ריאות ();
• ניאופלזמות, כולל גידולים ממאירים;
• (שם לשעבר - צריכה, phthisis);
• בצקת ריאות.

זה גם מאפשר להעריך את נפח הריאות, מיקום שורשיהן, לזהות נוכחות של חללים בריאות, נוזל בחלל הצדר, עיבוי הסרעפת, לקבוע את רמת האווריריות של הסמפונות, וכו' זה מקל ומזרז מאוד את האבחון הנכון, מינוי הטיפול הדרוש, וכתוצאה מכך לאדם החולה יש יותר סיכויים לתוצאה חיובית של המחלה ולהחלמה.

למה לעשות בשתי תחזיות?

כיום בדיקת רנטגן אינה שיטת סקר, כלומר ניתנת הפניה אם יש לכך אינדיקציות או במידת הצורך בדיקה נוספת לאחר פרשנות לא ברורה של תמונה פלואורוגרפית.

מתי צריך צילום רנטגן של הריאות בשתי הקרנות, מה מחקר מסוג זה מראה? האינדיקציה לביצוע היא:

1. ההנחה של נוכחות שחפת. עם צילומי רנטגן בהקרנה ישירה, לא תמיד ניתן להתחקות אחר ההתכהות החודרנית של אונת הריאה העליונה. צילום הרנטגן לרוחב מאפשר זאת. זה גם מראה נתיבים טובים יותר לשורשי הריאות, המעידים על שחפת של מערכת הנשימה.
2. אבחון דלקת ריאות כאשר צילום רנטגן ישיר או ממצאים קליניים מצביעים על הסבירות למחלה זו. הריאה מורכבת מקטעים, דלקת משפיעה על אחד או יותר מהם. קובע בצורה המדויקת ביותר את נפח הנגע ואת מקטעי הריאה המושפעים מדלקת של צילום הרנטגן בהקרנה הצידית.
3. אבחון מחלות לב. צילום רנטגן ב-2 תחזיות מאפשר לקבוע את גודלו, לשלוט במיקום הצנתר בו או בעורק הריאתי, להעריך את מצב האלקטרודות בקוצב המותקן.
4. מרכזי והיקפי. צילום רנטגן כפול מגלה בצורה מדויקת יותר נוכחות של ניאופלזמות ממאירות (גידולים סרטניים).
5. מצבים פתולוגיים של הצדר. צילום רנטגן בהקרנות ישירות ולרוחב מסומן על חשד לצדר, הצטברות אוויר בחלל הצדר ().
6. בצקת רדיקלית בשורשי הריאה, עלייה במקטעי הסימפונות (ברונכיאקטזיס), מוקדי הסתננות קטנים, מורסות, ציסטות. זה קורה שהם לא נראים בבירור בקרני רנטגן בהקרנה ישירה, בניגוד לתמונות לרוחב, כאשר הם לא מוסתרים על ידי עצם החזה.

איך לעשות צילום רנטגן של הריאות בהקרנה ישירה:

1. הנבדק עומד בין צינור הרנטגן לגלאי (פילם): בהקרנה הקדמית - מול הגלאי, מאחור - מול צינור הרנטגן. המרחק מהחזה לצינור הוא כ-2 מ'.
2. הסנטר מונח על המחזיק כך שאזור צוואר הרחם נמצא במצב ישר.
3. עליך לעצור את הנשימה בזמן הירי.
4. לפני ההליך, אתה צריך להסיר תכשיטים, להסיר חפצי מתכת, להתפשט עד המותניים.

על מנת לצלם תמונה בהקרנה צידית, המטופל קם, לוחץ את הצד שלו לבדיקה כנגד הקסטה. מחזיק ידיים מורמות או מוצלבות מעל הראש (באזור הכתר).

איך נראות ריאות בריאות?

וצילום רנטגן של הריאות של אדם בריא, עם מחלות ריאה, מאפשר לשקול:

• שדות ריאה משני צידי עמוד השדרה, עם הקרנת הצללים הליניאריים של הצלעות עליהם;
• באזור המרכזי של התמונה - עצם החזה והצללה מהלב;
• למעלה - עצם הבריח;
• בחלק התחתון של התמונה, מתחת לשדות הריאה - כיפת הסרעפת.

איך נראות ריאות בריאות בצילומי רנטגן? יש להם צורה דמוית שקית הדומה לקונוס למחצה עם חלק עליון מורחב מעוגל. שדות הריאות הם סימטריים מ-2 צדדים, עזים באותה מידה, ללא צללים חודרניים או מוקדיים, ללא שיפור התבנית הריאתית. הקטעים ההיקפיים שלהם שקופים (בתמונות זה נותן אפל, צבע שחור), הם לא צריכים להראות דפוס כלי דם.

מספר האונות הריאתיות תואם לנורמה - 5 (3 אונות בימין ו-2 בריאות שמאל). השורשים של ריאות בריאות בנויים בבירור, יש להם גדלים סטנדרטיים, ואין להם הרחבות. איבר בריא אינו חוסם צילומי רנטגן; הוא נראה הומוגני בתמונה, אין עליו כתמים. בחלק המרכזי, ליד השורשים, נראית רשת של כלי דם וסמפונות.

בדרך כלל, הצללית הלבבית צריכה לבלוט בצד ימין בלא יותר מ-1 ס"מ, בצד שמאל היא לא צריכה להתרחב מעבר לקו האמצעי העובר אנכית למטה ממרכז עצם הבריח. קנה הנשימה ממוקם במרכז. מתחת לכיפות הסרעפת יש הארות, הרווחים הבין-צלעיים אחידים.

פענוח: מה המשמעות של האפלה בתמונה?

הארה זמינה (הם מתכהים גם בריאות בצילום רנטגן, מאחר שהתמונה שלילית), צורתם, הגוון, עוצמת הקווים מאפשרים לרדיולוג להגיע למסקנה מדויקת לגבי מצב הריאות, להסיק. תיאור קצר של צילום הרנטגן.

הפענוח חייב לציין באיזו הקרנה בוצעה צילום הרנטגן. הפסקות שחורות שונות מצביעות על המחלות הבאות:

1. דלקת ריאות. הן בהקרנה הישירה והן בהקרנה הצידית מורגשים צללים בעוצמה גבוהה, האפלות מוקד גדולות וקטנות. שקיפות מופחתת של שדות הריאות.
2. שַׁחֶפֶת. ישנם הרבה מוקדים קטנים כהים, קו ריאתי אינטנסיבי, דפוס ריאתי מוגבר.
3. דלקת רחם אקסודטיבית. עקב הצטברות נוזלים בסינוס הקוסטופרני, מופיעה רצועה דקה כהה על התמונה בקצה התחתון של קשת הקוסטלית. קנה הנשימה נעקר או נמשך קדימה.
4. בצקת ריאות. צללים לא אחידים בצורת פתיתים.
5. קיפאון ורידי של מחזור הדם הריאתי (מחזור הדם הריאתי). התרחבות השורשים, נותנת להם צורה הדומה לכנפיים של פרפר.
6. ניאופלזמות ממאירות (סרטן ריאות). בצילום הרנטגן ניתן לאתר התכהות מעוגלת בגדלים שונים עם גבולות ברורים.
7. אמפיזמה של הריאות. בתמונה ניתן לראות עיבוי של הסרעפת, אווריריות מוגברת בשדות הריאות.
8. דַלֶקֶת הַצֶפֶק. פענוח צילום הרנטגן של הריאות מעיד על הצטברות גזים בחלל הבטן בהיעדר אזור מואר מתחת לכיפות הסרעפת.
9. אטלקטזיס (אונה נופלת של הריאה). צילום רנטגן לרוחב מראה התכהות של המדיאסטינום האחורי.
10. מחלת לב. הגבול המעוגל של צל הלב מדבר על עלייה בחדר ובפרוזדורים: שמאל - מימין, ימין - משמאל. בנוסף, החדר הימני המוגדל נותן אטימות מוגברת בצד שמאל של צילום רנטגן AP.

חשוב מאוד להתחיל לפענח צילום רנטגן עם הערכה של איכות התמונה, כי הקרנה לא נכונה, היציבה של המטופל תיתן תמונות לא מדויקות. בצילום הרנטגן הנכון, 2-3 חוליות חזה נראות, התהליכים עמוד השדרה של החוליות ממוקמים במרחק שווה בין עצם הבריח. הכיפה הימנית של הסרעפת גבוהה מהשמאלית, מוקרנת באזור הצלע ה-6.

כמה פעמים מבוגר יכול לעבור?

צילום רנטגן מאפשר לזהות מספר מחלות ריאה כבר בשלב הראשון, הדבר מגדיל משמעותית את סיכויי ההחלמה של החולה.

אבל האם צילום רנטגן של הריאות אינו מזיק, באיזו תדירות מבוגר יכול לעשות את ההליך הזה מבלי לפגוע בגוף? חוקים ותקנות סניטריים קובעים את החלק הבטוח המותר של קרינה מייננת מניעתית שווה ל-1 mSv בשנה. זה לא מקובל לחרוג ממינון של 5 mSv בשנה.

למידע: בעת ביצוע רדיוגרפיה על מכונות רנטגן סרטים עם שינויים ישנים, בהליך 1 גוף האדם רוכש מנת קרינה של כ-0.3 mSv, בציוד דיגיטלי מודרני - כ-0.03 mSv.

ההחלטה באיזו תדירות ניתן לבצע צילום ריאות תלויה במספר גורמים:

• מצב בריאותו של הנבדק;
• אופי ושלב המחלה;
• ציוד טכני של חדר הרנטגן;
• המטרה של צילום הרנטגן היא מניעה או אבחנתית;
• גיל המטופל.

יש לבצע פעם בשנה צילום רנטגן מניעתי לאדם בריא יחסית. בדיקה אבחנתית מאפשרת 1-2 צילומי רנטגן בשנה.

אזרחים שפעילות העבודה שלהם קשורה למפעלי הסעדה ציבוריים או עבודה במוסדות ילדים למיניהם, נדרשים להיבדק מדי חצי שנה. עבור אנשים הסובלים מצורות קשות של מחלות, כאשר הנזק הנגרם לגוף גדול פי כמה מהנזק מהקרינה המתקבלת, ולא ניתן להחליף את צילום הרנטגן בהליך אחר ובטוח יותר, הרופא יכול לרשום את ההליך הרבה יותר. לעתים קרובות - אפילו עד 3 פעמים בשבוע.

צילום רנטגן שמטרתו בדיקת הריאות נקבע לנשים בהריון רק לאחר שקילה מדוקדקת של כל הסיכונים, במיוחד בשליש הראשון של ההריון. אם לא ניתן להימנע מההליך, עדיף לעבור אותו בציוד החדיש ביותר, לכסות את אזור הקיבה והאגן בסינר מגן עופרת. אין התווית נגד לצילומי רנטגן לאמהות מניקות, מכיוון שהן אינן משפיעות על ההנקה והרכב החלב.

באיזו תדירות ניתן לבצע ילד?

אמהות ואבות רבים מודאגים - באיזו תדירות ניתן לבצע צילום רנטגן של ריאותיו של ילד? חשיפה לקרינה עלולה לפגוע בתאים הגדלים בגוף הילד, לעיתים מעוררת מוטציות גנים, נזק ושבירת שרשראות DNA.

בהקשר זה, רצוי לבצע בדיקת רנטגן של מצב הריאות בילדים, כמו גם מבוגרים, לא יותר מפעם אחת בשנה.

החריג היחיד הוא חשד לצורות קשות של מחלות ריאה (ניאופלזמות ממאירות, שחפת, דלקת חריפה ועוד), כאשר אין שיטות אבחון אחרות, והסיבוכים מהמחלה גבוהים מהנזק שנגרם לבריאות מההליך. . כמה פעמים ניתן לבצע צילום רנטגן של ריאות ילדים במקרים אלו? כל פרק מצריך החלטה אישית, כ-5-6 צילומי רנטגן בשנה. במקרים מסוימים:

• אם יש חשד לשחפת - פעם אחת ב-3 חודשים כדי לעקוב אחר הדינמיקה של תהליך הטיפול;
• עם דלקת ריאות - 3-4 ימים לאחר נטילת אנטיביוטיקה, כדי לבסס את יעילות השימוש בהם;
• בטיפול בקרינה של ניאופלזמות ממאירות של הריאות, כאשר העיקרי הוא הרס של תאים סרטניים, ולא השפעת הקרינה על תאים בריאים - מדי יום.

רצוי שילדים יבצעו צילומי רנטגן בציוד דיגיטלי, מה שיפחית משמעותית את שיעור החשיפה לקרינה.

שימו לב: צילום רנטגן של ילד קטין נעשה רק בהסכמת ההורים, עד גיל 12 אחד ההורים נוכח במהלך צילום הרנטגן בחדר הרנטגן.

איפה לעשות?

כאשר מחליטים היכן לבצע צילום רנטגן של הריאות, ניתנת לאדם בחירה לפי שיקול דעתו:

• מרפאה עירונית (בית חולים);
• מרפאה פרטית בתשלום.

לרשותם של מוסדות רפואיים מודרניים רבים צוות של מומחים מנוסים, הציוד החדיש ביותר שנותן תוצאות מדויקות, מזעור החשיפה לקרינה. קבלת אזרחים מתבצעת, ככלל, בתיאום מראש, תוצאות הבדיקה מוסברות בפירוט למטופל, הן מועברות ב-2 טפסים: מודפס ו/או דיגיטלי.

במספר ערים ברוסיה, בלארוס, אוקראינה, קזחסטן, חברת Invitro, חברה רפואית רוסית, עושה צילומי רנטגן של הריאות, כמו גם מספר מרפאות נוספות. צילומי הרנטגן שלהם עומדים בכל התקנים המקובלים ומקובלים בכל המוסדות הרפואיים.

האם ההליך אפשרי בבית?

זה קורה שאדם אינו מסוגל לבקר בחדר רנטגן ממספר סיבות:

• עקב גיל מתקדם;
• בשביל בריאות;
• עקב כל פגם פיזי.

במקרים אלו, ניתן לבצע צילום רנטגן של הריאות בבית.

ההליך מבוצע על גבי מכשיר רנטגן נייד נייד. המודרניים שבהם - דיגיטליים - יש בקרת מעבד, לעבוד במקביל עם מחשב. על פי תוצאות צילום הרנטגן, הרדיולוג מסיק מיד מסקנה מפורטת. צילומי רנטגן מועברים למטופל.

רדיוגרפיה או פלואורוגרפיה?

בדומה לקרני רנטגן, פלואורוגרפיה היא צילום תמונה של צללים של איברים ממכשיר אופטי (מסך פלורסנט) על גבי סרט, אך בניגוד לקרני רנטגן, היא קטנה מאוד בגודלה (1 ס"מ על 1 ס"מ), או על גבי צג מחשב משבב מיוחד המובנה במקלט.

בהקשר לגידול שחפת, הוכנסה פלואורוגרפיה מונעת חובה לאוכלוסייה, אותה יש ליטול מדי שנה.

חשוב: חל איסור על ילדים מתחת לגיל 18 לבצע פלואורוגרפיה מונעת!

מה יותר מדויק?

אז מה יותר מדויק - צילום רנטגן או פלואורוגרפיה של הריאות? הבה נשווה את התמונות של שתי השיטות הללו:

1. צילומי רנטגן של הריאות. יש להם רזולוציה גבוהה יותר וניתן להגדיל אותם לגדלים גדולים מאוד. ברור, מאפשר לך לקבל נתונים מדויקים ולבצע את האבחנה הנכונה. צילום רנטגן מאפשר לך לתעד את השינויים המתרחשים במהלך המחלה, את הדינמיקה של המחלה, התפתחות פתולוגיות.
2. פלואורוסקופיה של הריאות. התמונה ברזולוציה נמוכה יותר מאשר צילום רנטגן. הגודל הקטן של התמונות מאפשר להציג רק תמונה כללית של מצב הריאות והלב. סטיות מהנורמה של גודל לא משמעותי (פחות מ-0.5 ס"מ) נראות כמו חוטים בקושי גלויים. מוקדי הסתננות בדלקת ריאות, העולים על 0.5 ס"מ, ניכרים, אך אם הם נמצאים באזורים נקיים של שדות הריאות. אם יש חשד למחלה, החולה נשלח גם לצילום רנטגן, שאולי לא יאשר את האבחנה המשוערת. וזה מוסיף עומס קרינה נוסף לגוף.

מסקנה: צילום רנטגן של הריאות הוא שיטה מדויקת יותר מאשר פלואורוגרפיה.

מה יותר מזיק?

ומה יותר מזיק - צילום ריאות או פלואורוגרפיה? הנזק כאן מתייחס למינון החשיפה לרדיואקטיבית הנרכשת במהלך התהליך. מינון הקרינה במכשיר רנטגן סרט הוא בין 0.1 ל-0.3 mSv לכל מפגש. פלואורוגרפיה כיום מתבצעת באמצעות ציוד דיגיטלי. פלואורוגרפיה דיגיטלית נותנת מינון משוער של 0.04 mSv למפגש.

מסקנה: פלואורוגרפיה נותנת מינון נמוך יותר של קרינה מקרני רנטגן, מה שאומר שהיא פחות מזיקה.

מה עדיף: CT או רנטגן?

גם שיטת ה-CT (טומוגרפיה ממוחשבת) מבוססת על סריקה בקרני רנטגן, אך עוברת בגוף בזוויות שונות.

התמונות המתקבלות משולבות לתמונה משותפת באמצעות מחשב, המאפשרת לצפות באיבר מכל עבר. CT או צילום רנטגן של הריאות - מה עדיף ואינפורמטיבי יותר, מה פחות מזיק?

ל-CT יכולות אבחון מעולות, שכן בזכותו ניתן לראות לא רק את מבנה הריאה, אלא גם כלי דם, תהליכים אנטומיים בריאות, המבנים הפנימיים שלהם, אפילו שונים זה מזה בצפיפות רק ב-0.1%. השימוש בחומר ניגוד מביא את הדיוק של הנתונים המתקבלים ל-98%.

אבל לקרני רנטגן יש את היתרונות שלהם:

• המינון של קרינה רדיואקטיבית נמוך בהרבה (עבור CT הוא מ-3 עד 10 mVz);
• העלות שלו זולה פי כמה;
• כמעט בכל המוסדות הרפואיים, אפילו העירוניים, יש ציוד רנטגן, כך שהוא משתלם יותר.

כאשר מחליטים היכן לעשות צילום רנטגן של הריאות יהיה נכון יותר, ואיפה עדיין צריך לעבור בדיקת CT - הקשיבו לנקודת המבט של אנשי מקצוע: הם ישוו את חלק החשיפה לקרינה שהתקבלה, קחו בחשבון את אופי המחלה המאובחנת ולהיות מסוגלים לתת את הכיוון הנכון.

סרטון שימושי

מהסרטון הבא תוכל ללמוד מידע שימושי על צילומי רנטגן:

סיכום

1. נכון לעכשיו, לא קשה לבצע צילום רנטגן של הריאות. ישנם מספר מוסדות רפואיים, עירוניים ופרטיים, המציעים שירות זה לאוכלוסייה.
2. ההליך מאפשר לבחון את הריאות ולזהות עד 90% ממחלות הריאה.
3. בפתולוגיות חמורות המאיימות על בריאותו וחייו של המטופל, ניתן לבצע אותה לעתים קרובות למדי.

אבחון רנטגן.

שיטות אבחון רנטגן תופסות מקום מוביל בבדיקה מקיפה של חולים ריאתיים. הם מאפשרים לזהות את המבנים האנטומיים של שינויים פתולוגיים ולהעריך את טבעם. בעת פענוח תמונת הצל בצילום, נקבע לוקליזציה של הנגע, מאפייניו האיכותיים והדינמיקה במהלך התצפית והטיפול.

כל רופא כללי צריך להכיר את השיטה של ​​ניתוח נתוני רנטגן.

הניתוח של רנטגן חזה פשוט ישיר מתחיל במאפיינים טכניים: לא נכללים חפצים, מוערכים נוקשות, ניגודיות, מיקום המטופל, סימטריה של שדות הריאות ומיקום כיפות הסרעפת. חפצים מופיעים כאשר הסרט מואר, פני השטח שלו פגומים, כביסה לקויה במהלך העיבוד וכו'. כדי לזהות חפצים, יש צורך לבחון את תבנית רנטגן באור מוחזר. בהעדרם, פני השטח של הרנטגן צריכים להיות מט אחידים, לרנטגן יש קשיחות סטנדרטית, אם נקבעים 3-4 מרווחים בין חולייתיים בעמוד השדרה החזי, הצלליות של הצלעות אינן חופפות את הדפוס הריאתי, והוא חוצה את כל שדה ריאה, למעט אזור ברוחב 1.5-2 ס"מ בצידי ו-4 ס"מ בחלקים האפיקיים של הריאה. בצילומי רנטגן של קשיחות מוגברת, הצל החציוני הוא הטרוגני, ועל הרקע שלו, עמוד השדרה והצלעות מוגדרים בבירור.

צילום רנטגן נחשב מנוגד אם צללים של רקמות בצפיפות שונות (עור, רקמות רכות, עצמות) והגבולות ביניהן נראים עליו בבירור. הגבול הראשון הוא בין אזור הצילום שאינו מכוסה על ידי גוף האדם (מידת ההשחרה הגדולה ביותר) לבין העור, השני הוא בין השרירים והצלעות. בצילום הרנטגן הניגודי, קווי המתאר החיצוניים של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד נראים בבירור (איור 1).

אותו מרחק בין ציר הסימטריה של הרנטגן לבין המפרקים הסטרנוקלביקולריים הוא אינדיקטור להתקנה הנכונה של המטופל במהלך התמונה. ציר הסימטריה נמשך אנכית דרך התהליכים השדרים של החוליות. התקרבות של מפרק סטרנוקלביקולרי אחד לציר הסימטריה מצביעה על פניו של המטופל עם אותה כתף קדימה. עם התקנה נכונה של המטופל, לרווחים בין צלעיים סימטריים יש רוחב שווה באותו מרחק מציר הסימטריה.

מיקום הדיאפרגמה תלוי בעומק ההשראה בזמן צילום הרנטגן. אם הוא מבוצע בעומק השראה ממוצע (סטנדרטי), אזי הנקודה הגבוהה ביותר של הצל של כיפת הסרעפת היא מימין ברמה של החלל הבין-צלעי החמישי לאורך הקו האמצעי-קליביקולרי, משמאל - 1- 1.5 ס"מ נמוך יותר. קווי המתאר של הסרעפת מקומרים וברורים, הסינוסים האוסטאודיאפרגמטיים והקרדיודיאפרגמטיים מחודדים.

מבני עצם. השינויים בשלד החזה הם ממקור מולד, הקשור לגיל וטראומטי ונגרמים פחות משינויים פתולוגיים ברקמת העצם. לצלעות ללא שינוי בצילום יש מראה של צללים שטוחים בצורת פרסה עם התרחבות הדרגתית מול הצל של עמוד השדרה. לחלק המרכזי של צל הצלעות מבנה רשת עדין אחיד, עם צפיפות גבוהה יותר בשברים האחוריים ופחות באלה הקדמיים. החלקים בקליפת המוח של הצלעות נבדלים על ידי צפיפות גבוהה וקווי מתאר חדים. צלעות משתנות יכולות להיות מחולקות, עם עיבויים בצורת מועדון בקצה (מחרוזת rachitic), מחוברות על ידי גשרים עם יבלות בעצמות. עם הגיל מופיעות התאבנות בצורות ובגדלים שונים בחלקי הסחוס של הצלעות. הלוקליזציה הסימטרית של שינויים אלה, החופפת לחלק הסחוסי של הצלע, תאפשר להבחין בינם לבין מוקדי שחפת.

לפעמים האלמנטים של הצלליות של הצלעות טועים לפתולוגיה פלאורלית. זה חל, קודם כל, על החלק הדליל של פסגות הצלעות המכסות את הצרור הנוירווסקולרי. הצללים הליניאריים של פסגות הצלעות הם בעלי עוצמה גבוהה, מסודרים באופן סימטרי, באורכים שונים, פועלים במקביל לקצה התחתון של הצלעות וחוזרים באופן קבוע, החל מהצלעות VI-VII.

התהליכים הרוחביים של החוליות טועים לפעמים בבלוטות לימפה תוך חזה מוגדלות. התהליכים הרוחביים שונים מהאחרונים בצפיפותם הגבוהה, בצורתם העגולה הרגילה ובסידור הסימטרי משני צידי עמוד השדרה (ראה איור 1).

הדפוס הריאתי נוצר על ידי צללים של כלי דם השוכבים במישור הרנטגן ובהקרנה האורתוגרדית. בהערכת מבנה תבנית הריאה נלקחים בחשבון מספר פרמטרים: סוג ההסתעפות, אורך, סוג הענפים הסופיים, בהירות קווי המתאר, מספר (צפיפות) הצללים של תבנית הריאה באזורים סימטריים (צלע). מעוינים).

תבנית הריאה הרגילה מיוצגת ברנטגן על ידי צללים ליניאריים דמויי עץ. הרוחב שלהם יורד בהדרגה מהמרכז לפריפריה, כל צל ליניארי מחולק ברצף לשני צללים ברוחב קטן יותר ומסתיים בהסתעפות בצורת מזלג במרחק של 1.5-2 ס"מ מהצדר הקוסטלי ו-4 ס"מ מהקודקודית. . קווי המתאר של הדפוס הריאתי ברורים לכל אורכו. באזורים סימטריים של שדות הריאה, נקבע אותו מספר של צללים ליניאריים.

במבנה הדפוס הריאתי בהקרנה האורתוגרדית, ישנם כלי בצורת צללים סגלגלים או עגולים דמויי מוקד. צללי הכלים בהקרנה האורתוגרדית נבדלים ממוקדי שחפת בכך שיש להם צורה עגולה, קווי מתאר ברורים, מבנה הומוגני, והרגליים הנקראות אדדוקטות וחוטפות (חלקים פרוקסימליים ומרוחקים של הכלי) יוצאות מהם.

ברונכי בקליבר בינוני ניתן להציג בצורה של הארות טבעתיות. בהקרנה אורתוגרדית, הם נראים כמו עיגולים רגילים וממוקמים ליד הכלים. קוטר לומן הסימפונות בהקרנה האורתוגרדית שווה לקוטר הכלי המתאים.

במבנה תבנית הריאה יתכנו צללים ליניאריים בצורת רצועות זוגיות ברוחב של עד 1-2.5 מ"מ, עקב צמיחת רקמת חיבור לאורך הסמפונות, כלי הדם והפלאורה. הצמיחה של רקמת חיבור בפרנכימה של הריאה מובילה להיווצרות של מבנים תאיים מרובים בקטרים ​​שונים בצורה של הארות טבעתיות.

הדפוס הריאתי עשוי להיות משופר, מדולדל, נחלש, מעוות או נעדר. לדפוס ריאתי משופר, הסתעפות דיכוטומית של כלי דם ברחבי השדה הריאתי אופיינית עם עלייה במספר וברוחב של צללי כלי דם במעוין החוף. השקיפות של שדות הריאות מופחתת.

עם דפוס ריאתי מדולדל, כלי דם בקליבר קטן אינם מזוהים, קווי המתאר של כלי דם בינוניים מאבדים את הבהירות שלהם והופכים לסירוגין. המרחק מהענפים הסופיים של הצללים של הכלים לקצה שדה הריאות גדל. השקיפות של שדות הריאות עולה.

דפוס ריאתי מוחלש מאופיין בעובדה שהאלמנטים שלו אינם מוגדרים בצורה גרועה או לא מוגדרים כלל, שכן הם חסומים על ידי תצורות צל פתולוגיות.

כאשר הדפוס הריאתי מעוות, הדיכוטומיה של חלוקת הצללים של כלי הדם מופרעת, מציינים את התרחבותם הלא פרופורציונלית, אי המשכיות ושבירתם. קווי המתאר של הכלים מאבדים מבהירותם.

ל אורני ריאה. בצילום הרנטגן הם נוצרים על ידי צל של כלי ריאתי גדולים, שנגדם נקבעים הפערים של הסמפונות הגדולים. במבנה השורש מובחנים הראש, הזנב, הגוף, לומן של הסימפונות הביניים (איור 2)

רֹאשׁ- מקום המפגש של הצללים של הכלים העוברים מהאונה העליונה לשורש. הראש ממוקם בגובה המקטע הקדמי של הצלע II מימין, משמאל - 1.5 ס"מ נמוך יותר.

זָנָב- מקום המפגש של הצללים של הכלים המגיעים מהאונות התחתונה והאמצעית בגובה המקטע הקדמי של הצלע ה-IV.

גוּף- צללים של כלי דם מונחים בין הראש והזנב של השורש, רוחבם 1.5-2 ס"מ.

ברונכי האונה הבינונית והתחתונה נראים כפסים בהירים המפרידים בין הצל של עורק הריאה לצל הלב. משמאל, הלומן של הסימפונות של האונה התחתונה לעתים קרובות אינו נקבע, מכיוון שהוא חסום על ידי צל הלב.

לצל החציוני בצילום יש צורה של אליפסה, הממוקמת באלכסון ביחס לציר הסימטריה של הרנטגן (איור 3). הוא נוצר על ידי צללי הלב וכלים גדולים. בצד ימין, קצה הצל המדיאני יוצר את הפרוזדור הימני ואת החלק העולה של קשת אבי העורקים, מצד שמאל - החלק היורד של קשת אבי העורקים, חרוט עורק הריאה, אפרכסת הפרוזדור השמאלי, וכן החדר השמאלי.

כדי להעריך את הפרמטרים של הצל החציוני, מבודד אורך הלב - קו המחבר את החלק העליון של זווית האטריובסל עם הנקודה החיצונית ביותר של קודקוד הלב. מיקום הצל של הלב נקבע על ידי זווית הנטייה של אורכו לקו האופקי. בדרך כלל, זווית זו היא 42-56 מעלות. הגודל הרוחבי של הצל החציוני מורכב מממדים של שני חלקים - M 1 ו- M 2, שהם אנכיים מונמכים מהנקודות המרוחקות ביותר של קווי המתאר הימני והשמאלי לקו החציוני; הערכים של M 1 ו- M 2 קשורים זה לזה כ- 1:2.

צללים בצילום הרנטגן. יכול להיות בגלל סיבות פיזיולוגיות או פתולוגיות. הרקמות הרכות של החזה, השרירים, בלוטות החלב, קליטת קרני רנטגן, נותנות כהה פיזיולוגית. הם מאופיינים בלוקליזציה סימטרית ובצירוף מקרים עם הטופוגרפיה של מבנים אנטומיים. לצלליות שרירים יש מבנה הומוגני, הגבולות שלהם משתרעים מעבר לשדה הריאות.

עלייה בצפיפות פרנכימה הריאה (דלקת, נפיחות), פגיעה ברחבת הסימפונות, עיבוי הצדר או הצטברות נוזלים בחלל החזה יוצרים צללים פתולוגיים בצילום הרנטגן. ניתן לקבוע את לוקליזציה של צללים לפי אונות ומקטעים רק אם יש צילום רנטגן ישיר ולרוחב.

בצילום הרנטגן לרוחב, ההתקנה הנכונה של המטופל נקבעת על ידי הצל של עצם החזה, שאמור להיות צר, כפול מתאר ויוצר קצוות.

נקודות ההתייחסות העיקריות בניתוח הרנטגן לרוחב הן הצלליות של דפנות קנה הנשימה, השכמות, הלב, קשת אבי העורקים, כיפות הסרעפת ושורשי הריאות. הצלליות של עצם השכמה מסומנות כרצועות קווי מתאר כפולות המקבילות לעמוד השדרה מהצלעות ה-2 עד ה-4, הצל של קנה הנשימה נראה בבירור עד להתפצלות.

הצל הקרדיווסקולרי יוצא מרמת גוף החוליה ה-IV באלכסון כלפי מטה וקדמי, מתמזג עם הצלליות של הסרעפת וקיר החזה הקדמי. אצל אנשים מבוגרים, הצל של קשת אבי העורקים מוגדר היטב, שמתחתיו נראים הצללים של שורשי הריאות. בצילום הצידי הצללים של השורשים חופפים זה לזה, אך ניתן לראות קווי מתאר של כלי דם גדולים וסמפונות. בצילומי הצד, הצל של כיפת הסרעפת הסמוכה לקסטה ממוקם גבוה יותר.

בְּ בדרך כלל, סדקים בין-לובאריים אינם נראים ברנטגן לרוחב. המיקום בקירוב בתמונה של הסדק הבין-לובארי הראשי הימני נקבע (איור 4) על ידי שרטוט קו מותנה מגופי החוליות IV-V דרך השורש לנקודה הממוקמת על כיפת הסרעפת בין החזית הקדמית שלה. /z ואחורי 2/z. מיקומו של הפיסורה הבין-לוברית הנוסף נקבע ע"י ציור מאונך מהפיסורה הבין-לוברית הראשית באזור השורש לדופן החזה הקדמי. משמאל, הפיסורה הבין-לוברית הראשית נקבעת ע"י קו מחוליות החזה III-IV דרך השורש לסינוס האוסטאופרני הקדמי. הסדקים הבין-לובריים הראשיים מפרידים בין האונות העליונות, האמצעיות מהימין התחתונה והחלק העליון והתחתון - משמאל פיסורה בין-לובארית נוספת מימין מפרידה בין העליונה לבין האונות האמצעיות. אונות אמצעיות.

אורז. ארבע.מיקומם של sulci interlobar על צילום החזה בהקרנה לרוחב (דיאגרמה).

א - אמצע השורש; ב - נקודה המפרידה בין השליש האמצעי של הסרעפת; ג - בסיס הניצב, מורד על עצם החזה מנקודת ה-VD - האונה העליונה; SD - נתח ממוצע; ND אונה תחתונה.

אונות הריאות מחולקות למקטעים לפי הסיווג האנטומי הבינלאומי, בכל ריאה מבחינים 10 מקטעים (איור 5).

אורז. 5.מודל נפחי של המבנה הסגמנטלי של הריאות (סכמה).

לוקליזציה מגזרית של שינויים פתולוגיים יש דפוס מסוים: תהליכים דלקתיים לא ספציפיים ממוקמים לעתים קרובות יותר במקטעים VIII-X, גידולים ממאירים - במקטעים III-V, שחפת - במקטעים I, II, VI. הכרת הדפוסים הללו מסייעת באבחון מבדל.

לאחר שקבעו את הלוקליזציה של הצל בצילום הרנטגן, הם מתחילים לנתח את הצל עצמו. ההפסקות יכולות להיות לוקליזציה תוך וחוץ-ריאה, יחידה ומרובה. מבחינת אורך - סה"כ, תופס את כל שדה הריאה, סה"כ, תופס 2/3 מהריאה, ומוגבל, תופס לא יותר משני מקטעים. צורת הצל יכולה להיות כדורית, משולשת, ליניארית. בגודל, יש צללים מוקדים עד 1 ס"מ קוטר ומוקדים - יותר מ 1 ס"מ.

עוצמת הצל היא מדד לקליטת קרני רנטגן. צל בעוצמה נמוכה מתאים לצל אורכי של כלי בקוטר קטן, צל בעוצמה בינונית מתאים לחתך של הכלי. צללים בעוצמה גבוהה בהשוואה ל

צפיפות הצל של השכבה הקורטיקלית של הצלע. מאפיין חשוב של צל הוא האחידות שלו. קווי המתאר החיצוניים של הצל מוערכים כצלולים, מטושטשים, אחידים, לא אחידים, קעורים, קמורים וכו'.

הארה וחללים. נוצר כתוצאה מפגם במבנה הריאות (מינוס רקמה). עם אמפיזמה מפוזרת, להארות כאלה אין גבולות ברורים. אם ההארה מוגבלת לאורך ההיקף על ידי החותם השולי של רקמת הריאה, אז פגם כזה נקרא חלל. יש חללים שקריים ואמיתיים. חללים אמיתיים נקבעים הן על קו ישר והן על צילום רנטגן לרוחב או על שני קטעים טומוגרפיים או יותר. חללים כוזבים הם תוצאה של שילובים אקראיים של צללים.

בעת הערכת חללים, מנתחים את הלוקליזציה, המספר, הצורה והגודל של החללים. לפי מידת היווצרות הקיר, הרצועות מחולקות לסיביים יוצאים, אלסטיים טריים וסיבים ישנים. כאשר מעריכים את המאפיינים האיכותיים של החלל, את המראה של קווי המתאר החיצוניים והפנימיים של קיר החלל, רוחבו לאורך ההיקף, נוכחות של רמת נוזל או קוסטים בו, מנתחים את מצב הריאה המקיפה את החלל.

בדיקה טומוגרפית של איברי החזה מרחיבה את ההבנה של השינויים הפתולוגיים שזוהו בצילום הרנטגן הרגיל. טומוגרפיה חושפת תצורות בריאות המוסתרות על ידי צל השלד, שכבות פלאורליות גדולות וצל המדיאסטינום. לרוב, בדיקה טומוגרפית משמשת לחקר תהליכים פתולוגיים הממוקמים באזורים של החלק העליון של הריאות, השורש והמדיאסטינום. שיטה זו מאפשרת לזהות בנוסף חללי ריקבון, מוקדים, חדירות שאינם מזוהים בצילומי רנטגן ישירים ולרוחבים, לחקור את המאפיינים האיכותיים של המוקד, דפנות החלל, מצב הסימפונות המתנקזים, רקמת הריאה הסובבת. מחקר טומוגרפי מספק מידע רב ערך על המבנים האנטומיים של שורש הריאה, מאפשר אבחון בלוטות לימפה מוגדלות, חקר המבנה והקשר שלהן עם הסמפונות הגדולות, הערכת מצב לומן הסימפונות, עיוותן, זיהוי היצרות ובחינת גודל הסמפונות. זוויות של הסתעפות הסימפונות. טומוגרפיות טשטוש אלכסוני יכולות לאשר את נוכחותם של חללים שלא זוהו בשיטות אחרות. טומוגרפיות המבוצעות בשלבים שונים של הנשימה מאפשרות להעריך את מצב האוורור בחלקים שונים של הריאות, אופי אספקת הדם לכלים גדולים והשינוי בקליבר שלהם בהתאם ללחץ בבית החזה, תוך אפשרות להעריך את מידת העקירה של איברים זה לזה.

ניתן להרחיב את יכולות האבחון של הרופא באמצעות שימוש בטכניקות רדיולוגיות אחרות: אנגיו-פולמונוגרפיה, קימוגרפיה בקרני רנטגן, אלקטרואנטגנוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת. בהיותם נוספים, הם מבוצעים על פי אינדיקציות מסוימות בתנאים של מרכז אבחון, ריאתי.

ניתוח הנתונים הרנטגני מסתיים על ידי עריכת פרוטוקול המשקף את השינויים שזוהו בצילום הרנטגן.

תיאור סכמטי של צילום חזה רגיל ישיר

1. חלק בדרכון: שם משפחה, שם, שם פטרונו של המטופל, גיל, תאריך בדיקת רנטגן, מספר רנטגן.

2. מפרטים: עמידה בתקני קשיות ניגודיות, הגדרת מטופל, עומק השראה.

3. הערכת מצב הרקמות הרכות ומבני העצם משקפת את ההתאמה של תצורות אנטומיות אלה למראה הרגיל בתמונת הצל.

4. הערכת דפוס הריאה מתבצעת על פי הקריטריונים הבאים: דפוס הריאה אינו משתנה, מתחזק, נחלש, מדולדל, מעוות נעדר.

5. הערכת השקיפות של שדות הריאה מבוססת על תיאור ההחשכה וההארה בצילום הרנטגן. בעת תיאור צללים, ציינו: א) לוקליזציה, ב) צורה, ג) גודל, ד) מספר הצללים, ה) הומוגניות, ו) אופי קווי המתאר, ז) אורך. כאשר מתארים הארות או חללים, מצוינים אותם מאפיינים כמו בתיאור צללים (א, ב, ג, ד), וכן קובעים את הסגירות והבהירות של קווי המתאר החיצוניים והפנימיים של הקיר ואת עוביו.

6. הערכת מצב שורשי הריאות כוללת תיאור של מבנה השורש, הטופוגרפיה שלו, רוחב נוכחותם של תכלילים. הסטיות שהתגלו מהנורמה נמצאות בקורלציה לאחת מהתסמונות הפתולוגיות: השורש הוא חדירת, טרשתי, שונה באופן פוליציקלי וכו'.

7. תיאור הצל החציוני כולל אינדיקציה של סוג הצל, חומרת קשתות הלב, היחס בין הגדלים של אלמנטים בודדים שלו ומיקומם.

8. תיאור הצל של הסרעפת והסינוסים הסרעפתיים כולל הערכה של הצורה, אופי קווי המתאר, מיקום הסרעפת וגודל הזוויות של הסינוסים.

9. המסקנה היא ניתוח קליני ורדיולוגי של השינויים שהתגלו בצילום וייתכן שיש אבחנה סופית או תסמונתית.

השוואות אנטומיות של רנטגן מראות שכל תסמונת רנטגן מתאימה למגוון מסוים של מחלות ריאה.

ההקבלות המוצגות בטבלה 1 נותנות את המפתח לביצוע אבחנה בעת ניתוח החומרים של מטופל מסוים.

התמונה הקלינית של מחלות בדרכי הנשימה יכולה להיות מיוצגת על ידי תסמונות של ברונכיטיס חריפה או כרונית, דלקת ריאות, הידרותורקס, pneumothorax, חסימת סימפונות, שיכרון, אלרגיות, הפרעות תפקודיות של איברים ומערכות שונות.

טבלה 1. תסמונות רנטגן של מחלות בדרכי הנשימה.

	מַחֲלָה
צל מוקד	שחפת (מוקד), גידולים, דלקת ריאות
האפלות הלובריות והסגמנטליות ללא סימנים של ירידה בנפח האיבר	דלקת ריאות (חיידקית, ויראלית, פטרייתית), שחפת (חודרת)
האפלה הלוברית והסגמנטלית עם סימנים של הפחתת איברים בנפח	שחפת מסובכת על ידי atelecase, גידולים גדולים של הסימפונות, גופים זרים של הסימפונות
האפלה הלוברית והסגמנטלית עם סימנים של עלייה בנפח האיבר	גידולים של הצדר והריאות, הידרותורקס, דלקת ריאות (פרידלנדר)
צל עגול	שחפת, גידולים, דלקת ריאות, תצורות די-אמבריוגנטיות, דלקת חזה
הפצה, פתולוגיה של דפוס הריאה	שחפת, גידולים, פנאומוקוניוזיס, נגעים אלרגיים, פנאומוסקלרוזיס מפוזר, גרנולומטוזיס, דלקת המכתשים, מחלות אטיולוגיה לא ידועה
	שחפת, אבצס, גידולים, נזק מכני
שינויים פתולוגיים בשורשי הריאות	שחפת, גידולים, נגעים אלרגיים, פנאומוסקלרוזיס מפוזר, גרנולומטוזיס
הרחבת הצל של המדיאסטינום	גידולים, דלקת צדר, תצורות דיסמבריוגנטיות

אבחון ואבחון דיפרנציאלי של שחפת ומחלות שאינן שחפת של מערכת הברונכופולמונרית

הכרה בפתולוגיה ברונכופולמונרית מתחילה בהערכה של נתוני הבדיקה הקלינית והרדיולוגית של המטופל.

בדיקת רנטגן מספקת לרופא את המידע האמין ביותר, שכן היא מאפשרת לך לראות את תמונת הצל של האיבר הפגוע. ידוע שהתמונה הסקיולוגית של השינויים בצילום הרנטגן יכולה להיות מיוצגת על ידי תסמונות כהה וניקוי.

אבחון ואבחון מבדל של תסמונת האפלה

Blackout היא תסמונת הרנטגן השכיחה ביותר המאובחנת ב-50% מהחולים עם מחלות נשימה שונות. התכהות עשויה לנבוע מחדירת דלקת של רקמת הריאה, פגיעה ברחבת הסימפונות, פגיעה בשורשי הריאות, מדיאסטינום וצדר (איור 8, 9).

אורז. שמונה.תמונת רנטגן של האפלות בהתאם לוקליזציה של התהליך הפתולוגי באיברי החזה (דיאגרמה).

1 - דחיסה דלקתית של האונה של הריאה; 2 - צדר קוסטאלי; 3 - קטע אטלקטזיס.

אורז. 9.חתך רוחב של החזה. תמונת רנטגן של האפלות בהתאם לוקליזציה של התהליך הפתולוגי (סכמה).

1 - בקיר החזה; 2 - בחלל הצדר.

עבור הפסקות הנגרמות כתוצאה מהדחסות של פרנכימה הריאה, זיהוי של צל בגודל ללא שינוי של קטע או אונה של הריאה אופייני. ופנאומטוזיס או אטלקטזיס של חלק מהריאה גורמות להתכהות, המאופיינת בסימנים של ירידה בחלק המקביל של הריאה. נוזל חופשי או חצוף בחלל הצדר משתקף בצילום הרנטגן בצורה של התכהות נפח ועקירה של איברים סמוכים בכיוון ההפוך מהפליט. יש לזכור כי צללים של תהליכים פתולוגיים הנובעים מהצלעות, הרקמות הרכות ואיברים אחרים יכולים להיות מוצבים על שדות הריאות. תאורה רב צירית של החזה מאפשרת לך להבהיר את הלוקליזציה של התהליך. זה מקל גם על ידי טומוגרפיה, רדיוגרפיה במצבים שונים, ברונכוגרפיה וברונכוסקופיה.

מחלות הריאות, שבהן האפלה היא התסמונת הרדיולוגית המובילה, מגוונות בביטויים קליניים. הם יכולים להיות אסימפטומטיים, עם תסמינים קלים - במקרים כאלה יש חשיבות מיוחדת לפענוח התמונה הסקיולוגית של הצל.

הלוקליזציה של הצל מצביעה על היותו שייך לאחת מתת הקבוצות הסבירות של תסמונת זו. על פי לוקליזציה של הפסקות, הם מחולקים לתוך תוך וחוץ ריאתי (טבלה 2).

טבלה 2. מאפיינים רדיוגרפיים של אטימות תוך וחוץ-ריאה

צילום רנטגן מאפיין עמעום	ערפול תוך ריאה		ערפול חוץ ריאתי
	דחיסה של פרנכימה הריאה	חסימה של סימפונות גדולים	נזק למדיאסטינום, הצדר וסרעפת
		משולש עם קודקוד מכוון לשורש הריאה	דמוי פס או ליניארי, עולה בקנה אחד עם קצה שדה הריאה עדשה באזור sulci interlobar
מיקום הגבולות ביחס למרכז	אין דפוס	קעור למרכז הצל	קמור מהמרכז לפריפריה של הצל
אורך	מתאים לגודל של קטע או אונה של הריאה	מתאים למקטע מופחת או לאונה של הריאה	צמוד לדופן בית החזה, מדיאסטינום, דיאפרגמה וסולצי interlobar

כדי לגלות את הלוקליזציה של הצל, יש צורך לקבוע את המרכז שלו. אם קווי המתאר של הצל הממוקם על גבול השדה הריאתי נמשכים נפשית עד להיווצרות מעגל קסמים, אזי עם לוקליזציה חוץ ריאתית של הצל, מרכזו ימוקם מחוץ לשדה הריאתי, ועם תוך ריאתי - על רקע של הריאה (איור 10).

אורז. עשר.קביעת מיקומו של הצל ליד הקיר בהתאם למיקום מרכזו (תרשים).

a - צל תוך ריאתי - מרכז בתוך שדה הריאה; b - צל חוץ ריאתי - המרכז מחוץ לשדה הריאה.

לאותה מטרה, יש להעריך את הזווית שנוצרת בין קו המתאר של הצל הפתולוגי לבין קצה דופן החזה, המדיאסטינום או הסרעפת. זווית קהה מצביעה על כך שהצל הוא ממקור חוץ ריאתי, זווית חדה מצביעה על כך שהוא תוך ריאתי (איור 11).

אורז. אחד עשר.קביעת מיקומו של הצל הקדמי בהתאם לזווית הנוצרת על ידי קו המתאר הפנימי של חלל החזה וקצה הצל (תרשים).

פרשנות מוסמכת של רדיוגרפיה מאפשרת זיהוי בזמן של פתולוגי
תהליכים ונקיטת צעדים לטפל בהם. בעת ניתוח תמונת רנטגן, מומחים
לחשוף רשימה גדולה של הארות, הפסקות וסימנים אחרים האופייניים להם
צילומי רנטגן.

סוגי עמעום

קודם כל, אתה צריך לברר אילו הפסקות קיימות:

• מוֹקְדִי;
• מוֹקְדִי;
• גוונים המכילים נוזל;
• סגמנטלי;
• הון עצמי;
• צורה בלתי מוגדרת.

שינויים במוקד - כתמים קטנים בצורת גושים (ראו תמונה). מופיעים בשל
גידולים, דלקות ופתולוגיות כלי דם. אבל אי אפשר לקבוע את האופי הספציפי של ההפרעה רק מתמונה אחת; בנוסף, יש צורך לעבור בדיקה מעמיקה. בנוסף לרנטגן הוא כולל: טומוגרפיה ממוחשבת, בדיקות דם ושתן כלליות, בדיקת כיח.

תשומת הלב! אם, עם הצללה מוקדית בצילום,
למטופל יש שיעול ועלייה בטמפרטורת הגוף
תסמינים אלה יכולים להצביע על היווצרות של דלקת סימפונות.

אם לאחר עמידה בבדיקות לא נמצאו אינדיקטורים שלא עמדו בסטנדרטים, אך יחד עם זאת המטופל מתלונן על מצב מוחלש, חוסר תיאבון מוחלט, עייפות ושיעול עז, אז זה עשוי להיות סימפטום של התפתחות שחפת מוקדית. בנוסף, מופיעות הפסקות מוקד לאחר אוטם ריאתי, מחלה אונקולוגית בריאות וקורסים כואבים אחרים.

עמעום מוקד - כתמים כהים עגולים בקוטר של לא יותר מ-10 מ"מ (ראה תמונה).
נוכחותם של הפסקות כאלה בצילום רנטגן מצביעה על הפרעות כאלה:

• אסתמה של הסימפונות;
• דלקת ריאות;
• ציסטה מלאה באוויר;
• מוּרְסָה;
• שחפת.

לפעמים התכהות כזו מופיעה כתוצאה משבר או גידול בצלע.

הפסקות סגמנטליות מופיעות כתוצאה ממחלות דומות:

• דלקת ריאות;
• שַׁחֶפֶת;
• מסטאזות באיברים אחרים.

כתמים כאלה עשויים להופיע כאשר חפץ זר נמצא בריאות. הכל תלוי באיזה מבנה יש לעמעום הסגמנטלי. במקרים מסוימים, ילדים בולעים פריט צעצוע קטן, וצילום הרנטגן מראה זאת כנקודה חלקית על הריאות.

הפסקות הלובר מציגות היטב את קווי המתאר (ראה תמונה) המתרחשים כתוצאה ממחלות כאלה:

• שַׁחֶמֶת;
• מחלת ריאות כרונית;
• ברונכיאקטזיס;
• עם דלקת מוגלתית;
• גידול סרטני.

עננים המכילים נוזל מעידים על התפתחות בצקת ריאות תיאור
פתולוגיות של הריאות ברנטגן מיוצרות על ידי הזנים המתאימים:

• סה"כ הפסקה;
• עמעום מוגבל;
• צל עגול;
• צל בודד;
• צל טבעת;
• הצללה תת-מגזרית.

מדיאסטינום בצילום רנטגן

צילומי רנטגן של בית החזה נעשים לא רק לצורך בדיקת הריאות, אלא גם עבור
הערכת גודל חדרי הלב ומחלות לב. מדיאסטינום - אנטומי
האזור הממוקם בתוך החזה, הוא מוגבל בצד ימין ובצד שמאל
יריעות של הצדר המדיסטינאלי. בדרך כלל, הלב הוא בצורת אליפסה. עם פתולוגיות או מחלות, הצל שלו על צילום הרנטגן משתנה.

התרחבות המדיאסטינום, ככלל, מתרחשת עקב עלייה בלב - קרדיומגליה,
זה עשוי להיות סימפטום של יתר לחץ דם, מחלת מסתמים, קרדיומיופתיה מורחבת. הוא מאובחן על ידי מדידת גודל הצל של הלב והקשר שלו עם קוטר בית החזה.

ישנם חמישה סוגים עיקריים של מחלות לב:

1. כַּדוּרִי;
2. מְשּוּלָשׁ;
3. צְנִיפִי;
4. אבי העורקים;
5. בליטה מקומית של צל הלב.

בתהליכים דלקתיים של הלב, כדוריים ו
תצורות משולשות. עם מחלת לב נרכשת בצילום רנטגן
צורות מיטרליות ואאוטרליות נראות לעין. עם עלייה בגודל הפרט
נצפתה תאי לב, מפרצת, גידולים, ציסטות, בליטה מקומית של צל הלב.

אם יש אטימות, כתמים,
הרחבת גודל הלב, אז זה הכרחי ללכת למומחה.
בעיקרון, הבעיה ניתנת לפתרון, העיקר לזהות את הסיבה בזמן ולקחת את הדרוש
אמצעים.